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MIR
2004/2005
formacin sanitaria especializada
Avda. Camelias, 114
Ro Monelos, 18-1
Vigo
A Corua
986 210 052
981 138 109
CURSO MIR 2004/05 PGINA
TRAUMATOLOGA - 1 -

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P PR RO OG GR RA AM MA A D DE E T TR RA AU UM MA AT TO OL LO OG GI IA A

I.Lesiones de Partes Blandas........................................................................................................................................ - 5 -
1. HERIDAS:.................................................................................................................................................................. - 5 -
2. LESIONES MSCULOTENDINOSAS............................................................................................................................. - 6 -
3. LESIONES NERVIOSAS............................................................................................................................................... - 6 -
4. LESIONES VASCULARES.......................................................................................................................................... - 12 -
II. Lesiones Articulares ............................................................................................................................................. - 13 -
1. ESGUINCE............................................................................................................................................................... - 13 -
2. SUBLUXACIN - LUXACIN: ................................................................................................................................... - 13 -
3. HERIDAS ARTICULARES: ARTRITIS (VER REUMA) ................................................................................................... - 14 -
III. Fracturas............................................................................................................................................................... - 15 -
1. CONCEPTO:............................................................................................................................................................. - 15 -
2. MECANISMOS DE PRODUCCIN:.............................................................................................................................. - 15 -
3. CLASIFICACIN: ..................................................................................................................................................... - 15 -
4. PROCESO BIOLGICO DE REPARACIN DE UNA FRACTURA...................................................................................... - 16 -
5. TRATAMIENTO:....................................................................................................................................................... - 18 -
6. COMPLICACIONES:.................................................................................................................................................. - 20 -
IV. Politraumatizado................................................................................................................................................... - 23 -
1. CONCEPTO:............................................................................................................................................................. - 23 -
2. ACTITUD Y ORDEN DE PRIORIDADES. ..................................................................................................................... - 23 -
3. TRATAMIENTO DE LESIONES ESPECFICAS.............................................................................................................. - 24 -
V. Cinturn Escapular .............................................................................................................................................. - 31 -
1. LUXACIN ESTERNO-CLAVICULAR ......................................................................................................................... - 31 -
2. LUXACIN ACROMIO-CLAVICULAR ........................................................................................................................ - 31 -
3. FRACTURA DE CLAVCULA: .................................................................................................................................... - 32 -
4. FRACTURA DEL OMOPLATO .................................................................................................................................... - 32 -
VI. Luxacin del hombro............................................................................................................................................ - 34 -
1. LUXACIN TRAUMTICA ANTERIOR ....................................................................................................................... - 34 -
2. LUXACIN ERECTA:................................................................................................................................................ - 35 -
3. LUXACIN SUPERIOR:............................................................................................................................................. - 35 -
4. LUXACIN INTRATORCICA: .................................................................................................................................. - 35 -
5. LUXACIN IRREDUCTIBLE: ..................................................................................................................................... - 35 -
6. LUXACIN INVETERADA:........................................................................................................................................ - 35 -
7. LUXACIN RECIDIVANTE ANTER. DEL HOMBRO...................................................................................................... - 36 -
VII Fracturas hmero................................................................................................................................................. - 37 -
1. FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL........................................................................................................... - 37 -
2. FRACTURAS DE LA DIAFISIS FEMORAL.................................................................................................................... - 38 -
3. FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL HMERO.......................................................................................... - 40 -
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VIII. Traumatismos del Codo.................................................................................................................................... - 43 -
1. LUXACIONES PURAS DE CODO.................................................................................................................................- 43 -
2. FRACTURAS - LUXACIONES DE CODO......................................................................................................................- 44 -
IX. Traumatismos de cubito y radio........................................................................................................................... - 45 -
1. FRACTURAS PROXIMALES DE CBITO Y RADIO........................................................................................................- 45 -
2. FRACTURAS DIAFISARIAS DE RADIO Y CBITO: .......................................................................................................- 47 -
3. EXTREMIDAD DISTAL ..............................................................................................................................................- 50 -
X. Traumatismos de Carpo ....................................................................................................................................... - 53 -
1. LUXACIN CARPIANA..............................................................................................................................................- 53 -
2. INESTABILIDAD POST-TRAUMTICA (MUECA EN RESORTE). ..................................................................................- 54 -
3. FRACTURAS.............................................................................................................................................................- 55 -
XI. Traumatismo de la mano...................................................................................................................................... - 58 -
1. NORMAS GENERALES DE ACTUACION:.....................................................................................................................- 58 -
2. FRACTURAS DE LOS HUESOS DE LA MANO...............................................................................................................- 58 -
XII Traumatismos de la pelvis .................................................................................................................................... - 60 -
1. FRACTURAS DE LA PELVIS: ......................................................................................................................................- 60 -
2. LUXACIN DE CADERA............................................................................................................................................- 61 -
3. FRACTURA DEL ACETBULO ...................................................................................................................................- 62 -
XIII. Traumatismo de Fmur.................................................................................................................................... - 64 -
1. EXTREMIDAD SUPERIOR DEL FMUR: ......................................................................................................................- 64 -
2. FRACTURAS DE LA DIFISIS DEL FMUR..................................................................................................................- 65 -
3. EXTREMIDAD DISTAL DEL FMUR: ..........................................................................................................................- 66 -
XIV. Traumatismo de Rodilla................................................................................................................................... - 67 -
1. FRACTURA DE RTULA............................................................................................................................................- 67 -
2. LESIONES LIGAMENTOSAS:......................................................................................................................................- 67 -
3. LESIONES COMPLEJAS: ............................................................................................................................................- 69 -
4. LUXACIN RODILLA................................................................................................................................................- 69 -
5. LESIONES MENISCALES............................................................................................................................................- 69 -
XV Traumatismo de pierna ........................................................................................................................................ - 71 -
1. EXTREMIDAD SUPERIOR: (TIBIA).............................................................................................................................- 71 -
2. DIFISIS DE TIBIA Y PERON ...................................................................................................................................- 72 -
3. AISLADA DE TIBIA...................................................................................................................................................- 72 -
4. AISLADA DE PERON...............................................................................................................................................- 72 -
5. TRATAMIENTO DE TODAS LAS DIAFISARIAS.............................................................................................................- 72 -
6. EXTREMIDAD INFERIOR...........................................................................................................................................- 73 -
XVI. Traumatismo de Tobillo..................................................................................................................................... - 75 -
1. LESIONES LIGAMENTOSAS.......................................................................................................................................- 75 -
XVII. Traumatismo del pie......................................................................................................................................... - 76 -
1. ASTRGALO............................................................................................................................................................- 76 -
2. ESCAFOIDES TARSIANO...........................................................................................................................................- 76 -
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3. CALCNEO: ............................................................................................................................................................ - 76 -
4. METATARSIANOS: .................................................................................................................................................. - 77 -
XVIII Traumatismos del Raquis ................................................................................................................................. - 78 -
1. RAQUIS CERVICAL: ................................................................................................................................................. - 78 -
2. RAQUIS TORACOLUMBAR: ...................................................................................................................................... - 78 -
XIX. Ortopedia: Afeccin partes blandas:................................................................................................................ - 80 -
1. VAINAS TENDINOSAS:............................................................................................................................................. - 80 -
2. LESIONES MSCULOTENDINOSAS: .......................................................................................................................... - 80 -
3. GANGLIONES: ......................................................................................................................................................... - 80 -
4. HOMBRO DOLOROSO............................................................................................................................................... - 80 -
XX.Displasias esquelticas congnitas ....................................................................................................................... - 82 -
1. ACONDROPLASIA.................................................................................................................................................... - 82 -
2. OSTEOGNESIS IMPERFECTA:.................................................................................................................................. - 82 -
XXI. Tumores del hueso:........................................................................................................................................... - 83 -
1. CLASIFICACIN POR SU LOCALIZACIN.................................................................................................................. - 83 -
2. CLASIFICACION POR SUS PROPIEDADES .................................................................................................................. - 83 -
3. CLASIFICACIN POS SU COMPORTAMIENTO............................................................................................................ - 84 -
4. TUMORES BENIGNOS............................................................................................................................................... - 84 -
5. TUMORES SEOS MALIGNOS ................................................................................................................................... - 86 -
XXII. Enfermedades de la cadera............................................................................................................................... - 90 -
1. DISPLASIA CONGNITA DE CADERA........................................................................................................................ - 90 -
2. COXA VARA CONGNITA ........................................................................................................................................ - 91 -
3. ENFERMEDAD DE LEGG-PERTHES-CALV .............................................................................................................. - 91 -
4. ARTRITIS BACTERIANA DE LA CADERA................................................................................................................... - 91 -
5. ARTRITIS TUBERCULOSA DE LA CADERA ................................................................................................................ - 91 -
6. SINOVITIS TRANSITORIA DE LA CADERA: ................................................................................................................ - 92 -
7. DESLIZAMIENTO DE LA EPFISIS DE LA CABEZA FEMORAL ...................................................................................... - 92 -
8. DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL SD DE LA CADERA EN LA INFANCIA...................................................................... - 92 -
XXIII.Enfermedades de la rodilla .............................................................................................................................. - 93 -
1. QUISTES POPLTEOS................................................................................................................................................ - 93 -
2. MENISCO DISCOIDE ................................................................................................................................................ - 93 -
3. ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATTER ................................................................................................................. - 93 -
4. OSTEOCONDRITIS DISECANTE................................................................................................................................. - 93 -
5. CONDROMALACIA ROTULIANA............................................................................................................................... - 93 -
XXIV.Enfermedades del pie........................................................................................................................................ - 94 -
1. PIE ZAMBO:............................................................................................................................................................. - 94 -
2. PIE PLANO............................................................................................................................................................... - 94 -
XXV. Enfermedad de Dupuytren. .............................................................................................................................. - 95 -

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M M N NI IM MO OS S D DE E T TR RA AU UM MA A

En los ltimos 16 MIRes (desde el ao 1996, hasta el del 2003) han cado un total de 78 preguntas (media de 3-4
preguntas /MIR) y lo han hecho en el mismo bloque que la reumatologa, dando cada vez ms importancia a las
preguntas relacionadas con la medicina interna. En estos ltimos 5 MIRes parece haberse estabilizado la cifra de
preguntas en 6-7 por ao.
Caen pocos tratamientos, y cuando lo hacen han sido muchas veces motivo de anulacin de preguntas. Tan solo hay
algunos tratamientos que se consideran de eleccin y stos han sido subrayados o encuadrados convenientemente en los
apuntes.
El politraumatizado ha alcanzado gran importancia en esta especialidad y conviene estudiarlo a fondo, ya que es poca la
extensin de este tema y rinde mucho a la hora del examen.
Los bloques de los que ms preguntas caen ( y que suponen el 60% de la materia) son (de un total de 170 preg):
Lesiones nerviosas, que junto con las 28 preguntas de anatoma suponen 43 preguntas
Sd compartimental: 9 preguntas.
Enfermedades y traumatismos de la cadera: 31 preg.
Lesiones de la columna lumbar: 20 preg.
Politraumatizado: 16 preg.
Tumores seos: 10 preg.
Lesiones del hombro: 14 preg.
















Los apuntes son extensos, pero no estn hechos para estudiarlos en su totalidad, sino para estudiar lo subrayado,
remarcado o encuadrado. NO se puede perder de vista a la hora de estudiar, el n de preguntas que se van a responder en
relacin al esfuerzo que nos supone su estudio.
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N de preguntas desde 1984 a 2003
Enf. de la columna
Infecciones
Miembro inferior
Miembro superior
Tumores seos
Ortopedia
Politraumatizado
Trauma general
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CONCEPTO:
Traumatismo sin solucin de continuidad de la piel.
CLASIFICACIN Y TRATAMIENTO
Equimosis: reposo.
Sndrome de Morel-Lavalle: despegamiento total de la dermis con extravasacin serohemtica: drenaje.
Necrosis posterior: herida con prdida de sustancia.
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CONCEPTO:
Traumatismo con solucin de continuidad de piel.
CLASIFICACIN Y TRATAMIENTO
Abrasin: rozadura: 2 intencin.
Incisas: predominio en longitud: sutura.
Punzantes: predominio en profundidad: 2 intencin.
Contusas: bordes anfractuosos: Friederich.
Inciso-contusas: mixtas.
Prdida de sustancia: 2 intencin, injertos, colgajos.
Complejas: lesiones de mltiples tejidos.
Especiales:
Mordeduras. Contaminadas. Friederich. Antibiticos.
Arma fuego-explosiones.
COMPLICACIONES
Infeccin
Hematoma
Dehiscencia
Necrosis.
Patologa de la cicatriz
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ROTURAS MSCULO-TENDINOSAS
Traumatismo violento normalmente sobre msculo patolgico.
Epidemiologa: las ms frecuentes: tendn Aquiles y biceps braquial
Clnica: dolor muy violento y depresin entre los cabos
Tratamiento: reparacin quirrgica
ROTURAS TENDINOSAS PURAS
Extensores de los dedos: dedo en martillo y dedo en boutonnire
LUXACIONES
Peroneos laterales: saltan sobre maleolo externo
Extensores de los dedos: rfagas de la mano reumtica.
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Afectan sobre todo a la mano (flexores y extensores de los dedos).
TRATAMIENTO
Sutura: tenorrafia
Injerto tendinoso: si la distancia entre cabos impide una sutura directa. Zonas donantes:
T. palmar menor
T. flexor superficial
T. extensores propios.
COMPLICACIONES
Rotura: reparacin secundaria
Adherencias (Tenodesis): liberacin (tenolisis).
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TIPOS DE LESIONES:
Neuroapraxia: Interrupcin de la conduccin nerviosa a nivel del traumatismo. No se afecta la fibra nerviosa ni el
cilindro endoneural. Como mucho puede haber fragmentacin de la vaina de mielina. Clnicamente aparece como
una interrupcin de la conduccin motora desde el traumatismo hacia la periferia. No hay lesin sensitiva ni
autonmica. Evoluciona hacia la regeneracin espontnea total de forma explosiva entre los das 17-60. Est
causado por compresiones de poca intensidad o duracin de un tronco nervioso perifrico (manguito neumtico,
fragmento de una fractura, extremidad luxada, parlisis del sbado noche- por compresin del radial al apoyar
mucho tiempo la cabeza sobre el brazo-)
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Axonotmesis: Interrupcin de la conduccin nerviosa a nivel del traumatismo por ruptura del axn y de la vaina
de mielina y afectacin de la clula de Schwann, pero sin lesin del cilindro endoneural. El axn sufre
degeneracin walleriana (vacuolizacin, tunelizacin, desintegracin) hacia la periferia. La velocidad de
regeneracin depende del nervio afectado siendo ms rpdo en el radial y ms lento en el cubital. Clnica:
interrupcin motora, sensitiva y vegetativa. Evolucin: regeneracin espontnea completa segn patrn de
regeneracin axnica. Causas: acompaa a fracturas y luxaciones.
Neurotmesis: Interrupcin de la conduccin nerviosa desde el nivel del trauma por seccin completa del nervio o
por fibrosis endoneural. Si es por seccin nerviosa habr degeneracin walleriana en el cabo distal y tejido fibroso
cicatricial, que si es muy abundante impedir la regeneracin. Si est causado por fibrosis endoneural no habr
regeneracin. Est totalmente interrumpida la funcin motora, sensitiva, vegetativa y electrica. No hay
regeneracin espontnea. La nica posibilidad es la quirrgica, pero con pronstico incierto.
CAUSAS MS FRECUENTES DE LAS LESIONES NERVIOSAS:
Plexo braquial: fr. de clavcula y luxacin del hombro
N. Circunflejo: fr. del cuello humeral y luxacin del hombro
N. Radial: fr. diafisaria o supracondlea del hmero y luxacin del codo
N. Mediano: fr. supracondlea humeral y luxacin del codo o semilunar
N. Cubital: fr. supracondlea humeral o de epitrclea y lux. de codo
N. Citico mayor: fr acetbular y supracondlea femoral y lux post de cadera
N. Citico poplteo ext: Sd de Platt: traccin del ligamento lateral ext de la rodilla y parlisis de los peroneos.
DIAGNSTICO
La exploracin neurolgica convencional revela la intensidad del deficit neurolgico tras la lesin del nervio
perifrico.
No obstante, el mdico no debe sorprenderse por la existencia de movimientos falsos como los que se producen
cuando un msculo afecto o la propia fuerza de la gravedad compensan al msculo paralizado, cuando se produce
un movimiento por un deslizamiento tendinoso o una insercin muscular anmala, o cuando se produce la
contraccin brusca sin relajacin sbita de un msculo antagonista.
Debido al solapamiento de los territorios de distribucin de los nervios sensitivos, asi como a la tendencia que
tienen los axones adyacentes a inervar las zonas desnervadas tras una lesin, la deficiencia sensitiva puede
afectar a una zona ms pequea de la esperada por el tipo de traumatismo.
El signo de Hoffmann-Tinel son las parestesias en hormigueo irradiadas que se perciben en el territorio de
distribucin cutnea de un nervio lesionado cuando se percute ligeramente sobre el mismo. Cuando se percute
sobre la parte distal del nervio, en direccin proximal, el nivel en el que aparece por primera vez este signo seala
el punto ms distal de la regeneracin de los axones de pequeo calibre. De esta manera, se puede efectuar el
seguimiento de la regeneracin neural en un periodo de dias a meses, sealando peridicamente la localizacin
del punto ms distal.
Pruebas electrofisiolgicas: Electromiografia
Alteraciones de desnervacin: incremento de la actividad insercional, fibrilacin espontnea, ondas
positivas y ausencia de potenciales de accin voluntarios
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Alteraciones de reinervacin precoz: disminucin de la actividad insercional, disminucin de la fibrilacin
y potenciales polifsicos iniciales.
La desaparicin de las fibrilaciones puede anteceder a la reaparicin de los potenciales de accin
voluntarios.
La contraccin muscular en respuesta a la estimulacin elctrica puede anteceder en semanas a la
recuperacin de la contraccin muscular voluntaria.
Aunque la evidencia electromiogrfica de reinervacin puede anteceder a la recuperacin clinica, no
garantiza que se produzca esta ltima.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Si un nervio clinicamente afuncionante presenta continuidad cuando es explorado algunas semanas despus de la
lesin inicial, se estimular elctricamente el nervio proximal a la lesin identificando distalmente la aparicin de
contraccin muscular o de transmisin de potenciales de accin nerviosa.
Si no existe evidencia de transmisin en la zona de la lesin, la porcin traumatizada del envo debe ser
extirpada, suturando los extremos seccionados del nervio.
Cuando existe transmisin a travs de la zona de lesin, el tratamiento quirrgico debe limitarse a una
neurolisis externa.
Cuando el nervio qued seccionado inicialmente en el traumatismo, o bien es seccionado por el cirujano, se deben
reaproximar cuidadosamente los extremos sin efectuar una tensin excesiva y despus de disecar los mismos
hasta observar fasciculos de caracteristicas normales. Si no se pueden aproximar los extremos, es posible utilizar
un injerto interpuesto de algn nervio cutneo como el nervio sural. Los injertos de este tipo aaden otra linea de
sutura que deben atravesar los axones en regeneracin, de manera que los resultados no son tan favorables como
los que se obtienen con la anastomosis directa del nervio.
PRONSTICO
El pronstico en cuanto a la recuperacin de la lesin nerviosa es muy variable y depende de:
Tipo de lesin: La neuroapraxia se recupera siempre completamente; la axonotmesis se recupera comunmente
bien; la neurotmesis presenta el peor pronstico
Nivel de la lesin: cuanto ms alta es la lesin, peor es el pronstico (las lesiones perifricas curan mejor que las
centrales).
Tipo de nervio: los nervios puramente sensitivos o motores se recuperan mejor que los mixtos, a causa de que es
menor la probabilidad de confusin entre los axones. Las fibras sensitivas se recuperan mejor que las motoras.
Tamao de la separacin: por encima de la longitud crtica de reseccin (7-10 cm) la sutura no es satisfactoria.
Edad: en los nios el pronstico es mejor que en los adultos.
Retardo en la sutura: es el factor adverso ms importante. Despus de algunos meses, es progresivamente menos
probable la recuperacin despus de sutura.
Lesiones asociadas: la lesin de los vasos, tendones u otras estructuras hace ms dificil la recuperacin de un
miembro til, incluso si el propio nervio se recupera.
El mejor pronstico en cuanto a la regeneracin corresponde al nervio mediano, siguindole el cubital, radial, CPI y
CPE.
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TRAUMATISMOS OBSTTRICOS
Tipo superior: parlisis de Erb.
Mecanismo: traccin excesiva en un parto dificil
Nervios afectados: C5, C6 y a veces C7
Clnica: el nio no usa un brazo. Paralizados los abductores y rotadores externos del hombro y los supinadores
del antebrazo (brazo pegado al cuerpo, en rotacin interna y pronacin). Abolicin del reflejo estilorradial.
Tratamiento: 75% de recuperaciones espontneas. Mantener el brazo en abd, rot. ext y supinacin.

Tipo inferior: parlisis de Klumpke:
Mecanismo: en parto de nalgas con el brazo por encima de la cabeza.
Nervios lesionados: C8 y sobre todo D1
Clnica: parlisis de los msculos intrinsecos de la mano y los flexores de los dedos (mano en garra). Puede haber
prdida sensitiva del borde cubital del antebrazo y de la mano. A veces hay sd de Horner.
Tratamiento: muy mal pronstico. La recuperacin es escasa y son intiles las frulas y las operaciones.
LESIONES TARDAS:
Mecanismos:
Parlisis completas: heridas por proyectiles y accidentes de motocicleta.
Parlisis incompletas: luxacin del hombro y fractura de clavcula por contusin directa.
Clnica:
Parlisis total: paralizados todos los msculos de brazo, antebrazo y mano y algunos msculos escapulares.
Gran parte del miembro est insensible.
Lesin a nivel de las raices: se asocia sd de Horner, y a veces lesin medular.
Lesin de troncos nerviosos: respetados los msculos romboides y serrato anterior
Lesin a nivel de los cordones: respetado el supraespinoso.
Parlisis superior del plexo braquial: igual que la de Erb. No hay sensibilidad en cara externa de brazo y
antebrazo.
Parlisis inferior del plexo braquial: mano en garra. No hay sensibilidad en borde cubital de mano y
antebrazo. Puede haber sd de Horner asociado.
Tratamiento: si no est afecto el tronco inferior la mano permanece til. Hay recuperaciones hasta 2-3 aos tras la
lesin. En la avulsin completa lo mejor es la amputacin en la porcin media del hmero + artrodesis del
hombro.
Esto que viene a continuacin es lo mismo que se d con anatoma, salvo las lesiones de los plexos nerviosos.
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Mecanismos:
Lesiones altas: heridas por proyectiles o fracturas.
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Lesiones bajas: heridas incisas delante de la mueca, luxaciones del semilunar o compresin por debajo del
tunel carpiano.
Clnica:
Lesiones inferiores: eminencia tenar atrofiada y parlisis del msculo oponente del pulgar. Falta de
sensibilidad en los 3,5 dedos radiales (falta de destreza, con dificultad para coger un alfiler).
Lesiones superiores: atrofiada la cara anterior del antebrazo. Paralizados los flexores del pulgar, indice y
medio (mano de predicador), flexor radial de la mueca y pronadores del antebrazo.
Tratamiento: se intentar siempre la sutura en las lesiones del nervio mediano, por su facilidad para recuperarse y
porque afecta a la funcin de pinza de la mano.
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Mecanismo:
En el codo: fractura de la epitrclea (lesin temporal) o del cndilo externo (parlisis tarda), artrosis del
codo.
En la mueca: por cortes con cristales, o ganglin carpiano profundo. Lesin cubital bilateral en la lepra.
Clnica:
Lesiones bajas (mueca): mano en garra, con atrofia de los msculos intrnsecos. El meique no puede
realizar la abduccin activa contra resistencia. Prdida de sensibilidad en el lado cubital del primer dedo y
medio.
Lesiones altas (codo): mano en garra, pero sin flexin de las IF distales de los dedos cubitales (ya que
tambin est paralizada la mitad del msculo flexor profundo). Prdida sensitiva igual que en las lesiones
inferiores.
Lesiones por encima del codo: se paraliza tambin el msculo cubital anterior.
Tratamiento: se debe suturar el cubital siempre que se pueda, llevndolo a la cara anterior del antebrazo para
suplir la distancia perdida.
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Mecanismo: por heridas en su trayecto, lesin en el codo (temporal) o parlisis por compresin con la muleta en
la axila (siempre se rcupera).
Clnica:
Lesiones bajas: Nervio interseo posterior: aplanamiento de la cara posterior del antebrazo. Imposibilidad
para extender la interfalngica del pulgar ni las McF de todos los dedos. No hay alteracin sensitiva.
Lesiones altas (alrededor del codo): paralizados los msculos radiales de la mueca y el msculo supinador
(no se puede extender la mueca y con el brazo en el costado no se puede pronar la mano contra
resistencia). El paciente puede supinar el codo flexionado con el biceps.
Lesiones muy altas (axila): tambin paralizado el triceps (no se puede extender el codo contra resistencia).
En el dorso de la primera hendidura existe una pequea zona de prdida sensitiva.
Tratamiento
La sutura por debajo del codo rara vez es posible. Debe intentarse la sutura en las lesiones del codo y por
encima de l.
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Si no se consigue la recuperacin, la incapacidad puede contrarrestarse completamente por trasplantes
tendinosos.
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RAICES INDIVIDUALES
Pueden ser comprimidas por un tumor o un disco intervertebral prolapsado.
Lesin de L3-L4: atrofia del cuadriceps, disminucin del reflejo rotuliano y prdida de sensibilidad sobre cara
anterior del muslo e interna de la pierna.
Lesin de L4: debilidad de los msculos posteriores del muslo e hiperactividad del reflejo rotuliano (por accin
extensora no contrarrestada).
Lesin de L5: debilidad de los glteos y flexores dorsales del pie; alteracin de la sensibilidad en cara anterior
de la pierna y dorso del pie.
Lesin de S1: debilidad de los glteos y flexores plantares del pie; depresin del reflejo aquleo y alteracin de la
sensibilidad en la planta del pie.
NERVIOS INDIVIDUALES
Nervio cutneo externo (L2 y L3): se puede comprimir entre las fibras del ligamento inguinal (un sd del tnel);
sensibilidad local, hiperestesia o embotamiento de la cara interna del muslo (meralgia parestsica).
Nervio Crural (L2, L3 y L4): por herida de proyectil o por traccin durante una operacin. Parlisis del cuadriceps
(no extiende la rodilla contra resistencia) y embotamiento de cara anterior del muslo y anterior de la pierna.
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Mecanismo: por herida de proyectil, luxacin traumtica de cadera o fractura vertical de la pelvis.
Clnica
Pantorrilla y pierna delgadas; el paciente anda con el pie cado. Estn paralizados los msculos por
debajo de la rodilla. Falta la sensibilidad por debajo de la rodilla (salvo cara interna de la pierna) y se
desarrollan lceras trficas en la planta del pie.
El cudriceps, inervado por el crural anterior, funciona normalmente.
Tratamiento: debe intentarse la sutura, ya que si no se recupera la funcionalidad, la formacin de lceras y escaras
obliga a la amputacin por debajo de la rodilla.
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Mecanismo
En el cuello del peron, por traccin, cuando la rodilla se coloca en varo acentuado.
Por presin de una frula, apoyo con la pierna en rotacin externa, traccin cutnea, ganglin intraneural o
heridas.
Clnica
Lesin superior (N. citico poplteo externo principal): se atrofia el lado externo de la pierna, no
realizndose la dorsiflexin o eversin del pie o de los dedos. Pie pndulo. Prdida de sensibilidad en
cara anterior y mitad externa de la pierna y dorso del pie y de los dedos.
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Lesin baja (rama msculocutnea): parlisis de los peroneos con atrofia ( al intentar la dorsiflexin, el pie
se coloca en varo). No hay sensibilidad en cara externa de la pierna, pie y dedos.
Lesin de la rama tibial anterior: parlisis del tibial anterior y extensor largo de los dedos. Atrofia de cara
anterior de la pierna. El paciente no puede realizar la dorsiflexin del pie sin colocarlo en eversin.
Desaparece la sensibilidad slo en la primera hendidura.
Tratamiento: se intentar siempre que se pueda, la sutura del nervio. Si no se recupera, se puede disminuir la
disfuncionalidad con trasplantes tendinosos.
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Mecanismo: se lesiona nicamente en heridas abiertas.
Clnica
Lesin completa: pantorrilla adelgazada y pie en valgo. No hay flexin plantar del tobillo. Dedos en
garra por parlisis de los msculos intrnsecos del pie. Falta la sensibilidad en la planta y parte de la
pantorrilla.
Lesin aislada de rama tibial posterior: debilidad de la flexin plantar. Dedos en garra. Prdida de
sensibilidad en planta del pie.
Al contrario que en el citico poplteo externo, puede existir un sd irritativo, sobre todo si la seccin
incompleta se asocia con sepsis.
Tratamiento
Se intentar la sutura.
El sd irritativo es tan grave, que llega a aconsejarse la amputacin por debajo de la rodilla.
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Localizaciones ms frecuentes: extremidad superior
Clnica.
Sndrome hemorrgico: riesgo de shock hipovolmico. Comprimir arteria proximal con torniquete no ms
de 60 min.
Sndrome isqumico
Tratamiento
Abiertos: ligadura si es una rama secundaria y sutura con injerto si es necesario para rama principal.
Cerrados: Arteriografa. Si hay espasmo vasodilatadores o simpatectoma. Si hay aplastamiento o
interrupcin del flujo: ciruga reparadora o by-pass.
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Slo se reparan las lesiones de grandes troncos venosos.

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I II I. . L LE ES SI IO ON NE ES S A AR RT TI IC CU UL LA AR RE ES S

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Distensin cpsulo-ligamentosa producida por movimientos de la articulacin que sobrepasan los lmites fisiolgicos de
tolerancia agotndose antes de producir la rotura de los elementos de retencin de esa articulacin o de luxar la misma.
La localizacin ms frecuente es el tobillo, seguida de las interfalngicas de los dedos y la rodilla.
Simple-benigno: elongacin de las estructuras. Se trata con vendaje y movilidad precoz.
Complicado-maligno: rotura o arrancamiento ligamentoso: Se puede tratar mediante:
Inmovilizacin rgida: yeso u osteosntesis.
Sutura ligamento o sustitucin por autoinjerto (fascia lata) o material sinttico.
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Prdida permanente de las relaciones normales de las carillas articulares que forman una articulacin.
CLASIFICACIN:
Luxacin completa: perdida de contacto total
Subluxacin: prdida de contacto parcial.
Luxacin traumtica antigua o inveterada: (no reducida). Tras 4-6 semanas despus de la luxacin esta es
irreductible por los mtodos normales.
Luxacin traumtica habitual: la reducible por el paciente.
Fractura-luxacin: la que asocia las dos lesiones
Luxacin traumtica recidivante: cuando persiste la desinsercin o rotura de la cpsula, produciendose la luxacin
cada vez con ms frecuencia y menos esfuerzo. Se produce sobre todo en articulacin escapulohumeral.
Luxacin congnita: defecto congnito de una articulacin, que causa una anormal relacin entre las estructuras
seas que lo forman.
Luxaciones patolgicas: las causadas por un tumor que destruye la articulacin u otras causas no traumticas.
CLNICA:
Dolor muy intenso en el momento, cediendo despus. Si se intenta movilizar vuelve a doler mucho.
Deformidad condicionada por el desplazamiento, prdida del contorno normal de la articulacin, posicin tpica
del miembro luxado.
Fijacin elstica del miembro: queda fijado en una posicin, y si lo movemos, al terminar la fuerza del
movimiento
Lesiones ms frecuentes: hombro, codo.
COMPLICACIONES:
Lesiones partes nobles
Calcificaciones periarticulares y miositis sea postraumtica: son calcificaciones del hematoma de la articulacin
por una reduccin tarda o una manipulacin pasiva durante la recuperacin activa.
Edemas residuales persistentes.
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Rigidez articular.
Necrosis asptica.
TRATAMIENTO:
Reduccin urgente: Previa anestesia, local o general, segn la luxacin y el paciente, y con los movimientos
adecuados que hagan recorrer a la articulacin el camino inverso al que recorri al luxarse. No es cuestin de
fuerza. Se oye un clic cuando vuleve a la normalidad.
Inmovilizacin (21 das)
Estable: yeso.
Inestable: osteosntesis.
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I II II I. . F FR RA AC CT TU UR RA AS S

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Solucin de continuidad completa o incompleta de un hueso. Llamamos foco de fractura a la lesin de los tejidos
blandos vecinos ms la propia fractura.
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Traumatismo directo o violento: aplicado sobre un hueso acta como impacto, aplastamiento o percusin. Produce
fracturas transversales o plurifragmentadas. Se localizan en el mismo punto de la fuerza que los produjo y suelen
ser expuestas.
Mecanismo indirecto: fuerza sobre un hueso que produce su flexin, torsin o compresin hasta romperlo. Se
suelen deber a caidas. Se localiza a distancia del punto de aplicacin.
Esfuerzo muscular suficiente: en personas muy musculadas y en electroshock.
Fractura por fatiga sea o stress: asienta en miembros inferiores: metatarsianos, tibia y cuello de femur. No hay
patologa previa, y se deben a esfuerzos mantenidos y repetidos.
Fractura patolgica: por destruccin o debilitamineto patolgico del hueso, de forma que se producen fracturas por
traumas mnimos.
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Se clasifican de dos formas:
FRACTURAS INCOMPLETAS: el trazo de fractura no alcanza todo el espesor o circunferencia del hueso afectado.
Aplastamiento trabecular: compresin que hunde las trabculas del tejido seo esponjoso. Suele aparecer en
calcneo, cuerpos vertebrales lumbares y ultimas dorsales, tuberosidades de la tibia y metfisis distales del
radio en la infancia. Buen pronstico.
Incurvacin traumtica: de huesos diafisarios, por compresin. Tpico de la infancia y de buen pronstico.
Fisura sea: lnea de fractura longitudinal que no abarca toda la circunferencia sea, porque desaparece la
fuerza causante antes de romper todo el hueso.
Fractura en tallo verde: flexin mantenida sobre un hueso diafisario de una persona joven. Se incurva un
lado de la cortical manteniendo la continuidad, y en el otro lado hay un trazo de fractura en forma dentada.
FRACTURAS COMPLETAS:
Subperisticas: sin desplazamiento, porque los fragmentos son mantenidos por el periostio.
Completas y desplazadas: segn el trazo de fractura pueden ser: transversales, oblicuas, espiroideas,
plurifragmentadas y escalonadas o bifocales.
Fracturas articulares: la lnea de fractura penetra en la articulacin o lesiona elementos articulares
Fractura-luxacin
Fractura patolgica: si se deben a osteomalacia se conocen como fracturas de Looser-Milkmann y aparecen
sobre todo en anillo pelviano.
Epifisiolisis o desprendimientos epifisarios traumticos agudos durante el crecimiento del hueso.
Clasificacin de Salter-Harris.
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o Grado I: lnea de fr. exclusivamente por cartlago de crecimiento
o Grado II: lnea de fr con prolongacin diafisaria
o Grado III: lnea de fr con prolongacin epifisaria
o Grado IV: lnea de fr con prolongacin diafisaria + epifisaria
o Grado V: aplastamiento del cartlago de crecimiento.
Fracturas abiertas: hay solucin de continuidad de la piel, con riesgo de infeccin. Puede haber exposicin
directa del foco de fractura si la lesin es de fuera hacia dentro o una exposicin a distancia del foco,
cuando la lesin es de dentro hacia afuera.
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Fase inicial: se produce una hemorragia por rotura de las ramas de la arteria nutricia en la cavidad medular,
formando un hematoma que no coagula hasta el final del 1 da.
Fase de organizacin del hematoma coagulado o cogulo: del 2 al 13 da. Tras la fractura se produce una
vasoconstriccin pasajera seguida de vasodilatacin que dura unos 10 das: esto causa una hiperemia en el foco de
fractura que reabsorbe todo el hematoma. Se produce adems un proceso inflamatorio asptico que ayuda a unir
las capas superficiales del hematoma a los tejidos blandos vecinos y a descalcificar los fragmentos seos. A partir
de la red capilar neoformada que penetra en el foco de fractura el cogulo es sustituido por tejido de granulacin.
Los fibroblastos de ste producen una capa de tejido fibroso en la periferia que se va a diferenciar en tejido
fibrocartilaginoso y cartlago hialino, cerrando los espacios inter y perifragmentarios y aislando el foco de los
tejidos vecinos. Esta formacin de tejido de granulacin progresa hasta eliminar el cogulo, para poder sustituirlo
por tejido seo.
Fase de formacin del callo seo:
Organizacin del tejido de granulacin: a partir de la clula endotelial o mesenquimatosa no
especializada de los neovasos que invaden el tejido de granulacin se deposita tejido seo en el espacio
perifragmentario. Comienza a paritr del 6 da y es visible en Rx a partir del 10 da.
En el espacio interfragmentatrio las clulas endoteliales se diferencian a condroblastos y forman cartlago
hialino, cuya cantidad depende del movimiento del foco:
o Poco movimiento o nada: detienen su funcin y se convierten en osteoblastos activos formadores
de hueso
o Movimiento: los condroblastos se transforman en condrocitos produciendose una pseudoartrosis
Consolidacin sea o clnica: curacin total o reparacin completa de una fr.
Caractersticas del callo seo: se reduce de tamao, la lnea de fr est atravesada longitudinalmente por
espculas seas, soporta cargas. Est formado por tej. seo laminar maduro.
Caractersticas clnicas: no duele ni la palpacin, ni el intento de angulacin.
Rx: ha desaparecido la lnea de fr. La consolidacin clnica se alcanza antes que la Rx.
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Tiempo de unin y consolidacin de una fr: segn la regla de Perkins, el tiempo aproximado es:

Localizacin Espiroideas Transversales
Unin Consolidacin Unin Consolidacin
M. superior 3 6 6 12 semanas
M. Inferior 6 12 12 24 semanas

El mejor indicador de consolidacin es la radiologa: a los 10 das: zona radioopaca que indica tejido seo trenzado en
angulo corticoperistico. Si transcurrido este tiempo no hay estos signos se habla de retardo en la consolidacin.

En los extremos de la cortical medular los osteoclastos destruyen la matriz sea y los sitemas de Havers que
estaban vacos (por la fractura que rompi los vasos que circulaban por ellos) y comienzan la remodelacin. Los
osteoblastos lanzan espculas longitudinales entre los extremos seos para unirlos.
Fase de organizacin del tejido seo: dura meses. El hueso trenzado se diferencia en hueso laminar por
remodelacin y sustitucin progresiva.
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Hematoma: son perjudiciales su disminucin espontnea (fr abierta) o por manipulacin (reduccin quirurgica a
cielo abierto, osteosintesis rgidas, puncin del hematoma).
Buena vascularizacin de la zona de fr: por ello es mejor y ms rpida la consolidacin de las epfisis
Cantidad y calidad de las clulas mesenquimales jvenes
pH local
Calidad de la sangre: suficiente fosfato, calcio, vitaminas
Quietud del foco: las fuerzas de rotacin, flexin o cizallamiento retardan o imposibilitan una buena consolidacin
Compresin excesiva del foco: causa osteoclasia en vez de osteognesis
Estado general del paciente
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Localizacin: ms rpida en epfisis o tejido esponjoso
Aporte sanguneo de los fragmentos
Reduccin anatmica termino-terminal
Longitud del tramo de fr: a mayor longitud mayor rapidez, simepre que no se afecten demasiado los tejidos
blandos circundantes
Ausencia de infecciones en tejidos circundantes y hueso
Edad (lactante: 4-6 sem., adolescente: 6-10 sem., adulto: 16-20 sem.)
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Consolidacin lenta: dura ms pero no anormalidades clnicas ni radiolgicas.
Retardo consolidacin: alteraciones radiolgicas. reabsorcin sea del foco, dbil puente en callo seo, persiste la
lnea de fr.
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Pseudoartrosis: fracaso irreversible y definitivo de la consolidacin de una fr. Es una continuacin del retardo si
no se suprime su causa y se trata adecuadamente.
Anatoma patolgica: tejido fibroso en el espacio interfragmentario, de forma que retiene pero no contiene
los fragmentos en el foco de fr, por lo que permite la inestabilidad y movilidad de ste.
Causas:
o Movimiento del foco: es el factor ms importante
o No tratar adecuadamente el retardo
o Diastasis interfragmentaria igual o superior a 1 cm
o Interposicin de tejido en el foco de fr.
o Infeccin sea mantenida, irrigacin deficiente, estados patolgicos generales, cuerpos extraos en
el foco.
Clnica: no duele. Movilidad anormal del foco de fractura (se forma una nueva articulacin).
Rx: dos posibilidades:
o Pseudoartrosis atrfica: extremos seos puntiaguos o redondeados. Cavidad medular taponada por
una fina capa de tejido seo, no hay puentes seos entre fragmentos y persiste la lnea de fr.
o Pseudoartrosis hipertrfica: (en pata de elefante) extremos seos aumentados de tamao, buena
actividad perifrica osteognica, cavidad medular taponada por tejido seo laminar, no hay puentes
seos entre fragmentos y persiste la lnea de fr.
Tratamiento: quirrgico: recruentar los extremos, injertar si es preciso y volver a inmovilizar.
Pseudoartrosis sptica: por estafilococos
Consolidacin viciosa: en posiciones no anatmicas. Por fracturas que consolidan sin previa reduccin o con
desplazamientos tras la reduccin. Puede haber acortamiento, angulacin, rotacin o callo seo hipertrfico. En
general es necesaria una osteotoma correctora y una nueva consolidacin.
Epifisiodesis: fusin precoz del cartlago de conjuncin.
Callos viciosos: hipertrofia del foco.
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En desplazadas: precoz y exacta de los fragmentos si hay desplazamientos. Ser necesario suprimir el dolor y vencer la
contractura muscular por distintas tcnicas.
Mtodos incruentos: reduccin ortopdica por manipulacin.: traccin + contratraccin + manipulacin sobre el
foco de fractura. Se har infiltracin anestsica sobre el foco en fr pequeas y anestesia endovenosa, epidural o
general en el resto. Precauciones:
Angulaciones < 8 son permisibles, ya que no causan trastornos
El cabalgamiento se corregir siempre salvo en fracturas diafisarias femorales infantiles en las que se dejar
1 cm de acabalgamiento en el hueso para contrarrestar el estmulo que la fr ejerce sobre el crecimiento
seo, ya que sino, un fmur le crecer ms que el otro.
La rotacin se corregir siempre
Tras la reduccin se har una Rx: si la reduccin es buena, se inmoviliza y si no se vuelve a intentar.
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Mtodos cruentos: reduccin quirrgica. Es muy eficaz. Sus inconvenientes son:
Convierte una fr cerrada en abierta: riesgo de osteitis
Retrasa la consolidacin de la fr, ya que disminuye el volumen del hematoma o del tejido de granulacin,
no quedando el espacio interfragmentario suficiente.
Indicaciones de los mtodos cruentos:
o Fracturas por contraccin muscular brusca incontrolada (cabalgamiento de 4 cm)
o Fracturas articulares que modifiquen la sustentacin, paralelismo o relacin normal de las carillas
articulares, disminuyendo la funcionalidad de la rticulacin
o Si en el foco de fr hay tejidos blandos interpuestos o elementos nobles (nervios) siendo irreductible
incruentamente
o Fracturas irreductibles incruentamente pero con tiempo muy largo de inmovilizacin, lo que
causara rigidez articular o atrofia muscular.
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Es la retencin de la reduccin absoluta y adecuada para cada tipo de fracturas, hasta su consolidacin. Mtodos:
Vendaje de yeso o escayolado: Yeso= sulfato de calcio anhidro. Al mezclarle agua cristaliza y se forma selenita.
Farma a los 15-20 min de forma inmediata y a las 36 horas de forma definitiva.
Polivinilo: se moldea en agua y se desmoldea con calor seco. Es recuperable. El paciente se puede baar. Es muy
caro.
Osteosintesis: o contencin de la reduccin con un material inerte metlico que se retira cuando haya consolidado
la fr: pueden ser tornillos, placa-tornillo, clavos, etc. No se aconseja en ancianos ni en fr patolgicas.
Fijadores externos u osteotaxis: de eleccin en una fr abierta, porque evita la intrusin de yeso en la herida.
Permite la visualizacin continuada de la herida
Protesis: sustitucin de un segmento de la fractura por otro que lo reproduce en material inerte
Traccin continua: puede ser:
Traccin continuada: vendaje que permite la traccin adecuada mediante poleas sostenidas con lastre.
Traccin transesqueltica: por transfixin (atravesando el hueso) y colocando despus un estribo con nylon
del que cuelga un peso. Se utiliza en politraumatizados inoperables sin posibilidad de fijacin externa.
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Se inicia despus de reducida e inmovilizada la fractura. La movilizacin ser siempre activa, efectuando contracciones
de los msculos inmovilizados y con ejercicios fisioterpicos.
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Poner la lesin al descubierto
No se reintegrar un hueso para alinearlo para evitar la contaminacin
Hemostasia y vendaje compresivo y acolchado
Limpieza quirrgica hospitalaria con desbridamiento de piel y tejidos profundos hasta el hueso. Si el msculo no
tiene vascularixzacin se elimina, ya que sino podra gangrenar.
Reduccin e inmovilizacin que permita ver la herida.
Antibiticos y vacuna antitetnica.
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Lesiones de partes nobles.
Embolia grasa: tras un intervalo libre de 24-72 horas tras la fractura, de forma solapada y el sntoma ms
precoz suele ser la hipoxemia. Se debe a la agregacin posfractura de las diminutas gotas de grasa que se
sueltan de la fractura pasando a la sangre para formar bolos emblicos grandes.
Etiologa:
o Fr de huesos largos: sobre todo femur y tibia
o Fr plvicas y escapulares
o Osteomielitis aguda
o Masaje cardaco extracorpreo
o Anemia falciforme con infarto seo
o Diabetes mellitus, hgado graso
Criterios de Gurd para el diagnstico:
o Mayores:
Petequias
Insuficiencia respiratoria aguda
Alteraciones neurolgicas
o Menores:
Fiebre
Taquicardia
Alteraciones urinarias
Anemia
Trombopenia
Aumento de la velocidad de sedimentacin globular
Grasa en esputo y orina
Tratamiento: se prevendr mediante movilizacin precoz y AINES en pacientes de alto riesgo.
Cuando ya est establecido el cuadro el tratamiento es de sostn.

Fiebre traumtica: por reabsorcin del hematoma. Aparece a los 2-3 ds de la fractura siendo unos dos grados por
encima de lo normal. Si es ms alta o dura ms ser debida a infeccin..
Sd por aplastamiento: se produce si hay un traumatismo que causa aplastamiento de gran cantidad de msculos, si
se inmoviliza un msculo aplastado durante un tiempo o si se mantiene un torniquete durante ms de 6 horas. Del
miembro aplastado se libera miohematina cida que a travs de la sangre llega al rin, donde precipita y origina
una insuficiencia renal. Clnica: shock profundo, carencia de pulsos distales en el miembro lesionado incluso con
doppler, miembro tumefacto, rojo, flictenas, disminucin de la sensibilidad y prdida de la potencia muscular.
Para evitarlo, cuando se produce aplastamiento del miembro durante horas se hace amputacin del miembro antes
de liberar la compresin.
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Edema reaccional: tras la inmovilizacin externa rgida de un miembro durante largo tiempo se produce un edema
en l. Es ortosttico y se resuelve espontneamente con el tiempo, al restablecerse el tono vasomotor.
Edema residual persistente: es ortosttico, persistente, resistente y su localizacin depende de sus causas:
existencia de cicatrices subcutneas que dificultan el retorno linftico y venoso superficial, aparicin de
flebotrombosis profunda en convalecencia, linfangitis crnica o trastornos vasomotores de causa desconocida. Se
trata con injertos pediculados para las bridas, fisioterapia vasomotora o simpatectoma si es resistente a todo.
Rigideces articulares: limitacin de la movilidad propia de la articulacin por un traumatismo o fractura. Causas
favorecedoras:
Adherencias fibrosas de msculos a la cpsula artiuclar o al hueso por inmovilizacin prolongada o edema
residual persistente
Osteitis, infeccin del tejido periostal o infeccin proxima a la articulacin
Traccin esqueltica excesiva y mantenida fibrosando la cpsula y perdiendo elasticidad
Hematoma calcificado, miosistis osificante, osteoartritis
Atrofia sea postraumtica aguda o por desuso irreconocida, algodistrofia refleja o atrofia de Sudeck: dolor,
tumefaccin y rigidez articular acentuada en el miembro afecto que aparece dos meses despus del
traumatismo o cuando se quita el yeso. Causa desconocida
Clnica:
o Dolor a la movilizacin y Rigidez articular (mano congelada)
o Desaparicin de los pliegues cutneos, piel lustrosa, atrofia de uas y vello.
Rx: osteoporosis en manchas intensa.
Tratamiento: fisioterapia prolongada y si no responde gangliectoma.
Artrosis traumtica: consecuencia de una consolidacin defectuosa de una fractura articular o de una fractura que
altera la funcin de una articulacin.. Su localizacin ms frec es cadera, codo, rodilla, tobillo y mueca. Mejora
con reposo y se agrava con movimiento. Es una inflamacin crnica de evolucin lenta hacia artrosis. Rx:
exfoliacin del cartlago articular + descalcificacin difusa de la epfisis sea. Si continua la evolucin hay
esclerosis del tejido seo esponjoso y osteoartritis. Se trata con reposo absoluto e inmovilizacin, pero siempre
termina en artrosis.
Sndromes compartimentales: enfermedad o isquemia de Wolkmann: obliteracin parcial de una arteria por
desplazamiento de un fragmento en el foco de fractura o por obstruccin completa mantenida durante poco
tiempo. El tejido nervioso degenera a las 5 h de isquemia y el muscular a las 6-8, produciendose acidosis y
fibrosis. En la mayora de los casos se produce un trombo retrgrado desde la lesin de la ntima hacia la
colateral anterior.
Clnica y diagnstico:
o Dolor de los ms intensos: es el primer sntoma y el principal.
o Dedos plidos, moteados, violceos e hinchados, con flexin de interfalngicas proximales y
distales y pulgar en abduccin. Siente los dedos acolchados, el antebrazo est tumefacto y es
muy sensible.
o Pulso dificultado o ausente
El diagnstico se har por la suma de dolor + 1 signo.
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Se trata descomprimiendo la zona: retirar el yeso, abrir el ngulo de inmovilizacin del codo, ver si
hay desplazamiento de los fragmentos. SSe mantendr el brazo fro para disminuir las necesidades
metablicas y si no mejora en una hora se secciona la fascia o aponeurosis y se interviene la arteria si
es preciso. Generalmente queda como secuela la contractura isqumica de Wolkmann o miositis
fibrosa.
Miositis fibrosa: consecuencia de la inflamacin y acidosis por isquemia muscular se produce fibrosis de los
msculos afectados y retraccin, que provoca flexin mantenida de los dedos. A partir del 3 da desaparece el
dolor, el antebrazo adelgaza, se mantienen la mano en garra, recuperando o no la flexibilidad. En la Rx hay
descalcificacin de la zona. Tto: desinsertar los musuculos retraidos y aprovechar algunos extensores para
hacerlos flexores.
Miositis calcificante.
Necrosis aspticas.
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I IV V. . P PO OL LI IT TR RA AU UM MA AT TI IZ ZA AD DO O


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Accidentado con varios traumatismos que ponen en peligro su vida.
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En la atencin inicial del paciente traumatizado son necesarias dos asunciones. La primera es que la victima puede tener
ms de una lesin; la segunda es que la lesin ms evidente no necesariamente es la ms importante. El aspecto decisivo
en la asistencia inicial es un enfoque basado en el establecimiento de las prioridades de las lesiones segn el riesgo que
comportan para la vida. Suele aludirse a las prioridades en la atencin al traumatismo inicial como el ABC (airway,
breathing, circulation), es decir, vias respiratorias, respiracin y circulacin) de la reanimacin traumatolgica.
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El primer paso importante en el tratamiento del paciente traumatizado es asegurar una via respiratoria adecuada. En la
mayoria de los pacientes con lesiones graves, esto implica la intubacin endotraqueal. Siempre se debe considerar la
posibilidad de una lesin de la columna cervical y se debe evitar el movimiento imprudente del cuello durante la
intubacin endotraqueal. La intubacin nasotraqueal es una opcin en los pacientes que respiran de forma espontnea y
que no presentan lesin en la parte media de la cara. En algunas victimas es necesario establecer una via respiratoria
permeable por medios quirrgicos (traqueotomia).
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Una vez asegurada una via respiratoria adecuada, se asegura la ventilacin respiratoria. Las tres razones ms frecuentes
de una ventilacin ineficaz despus de la colocacin satisfactoria de una cnula son la posicin inadecuada de la cnula
endotraqueal, el neumotrax y el hemotrax. Por lo general se debe realizar una radiografia torcica antes de los
procedimientos teraputicos invasivos. Cuando se tiene una gran sospecha de un neumotrax a tensin en un paciente
con inestabilidad hemodinmica profunda, la descompresin urgente mediante un catter con aguja antes de la
radiografia torcica puede tener carcter diagnstico y teraputico.
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La siguiente prioridad es el control de la hemorragia evidente, la colocacin de un catter intravenoso y la
reanimacin con fluidoterapia.
La venopuncin subclavia no es una via rpida para la administracin de liquido y es mejor reservarla para vigilar
la respuesta al tratamiento con liquidos.
Reposicin de la volemia: procedimiento de eleccin: 2 catteres IV de por lo menos 18 mm en venas perifricas,
con suero lactato Ringer, mientras se cruza sangre.
Si perdi ms de 750 ml hay que poner sangre entera.
Si hay hemorragia muy profusa y no da tiempo a cuzar sangre se pondr O negativo.
Si sangra una extremidad, es de eleccin la presin digital, no el torniquete.
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Valoracin de la incapacidad neurolgica: Est indicada una breve exploracin para determinar la gravedad del
dao neurolgico. Se incluye el clculo de la Glasgow Coma Scale, que es un mtodo para vigilar la evolucin de
la incapacidad neurolgica y establecer el pronstico para la recuperacin futura.
Exploracin completa: para diagnosticar otras posibles lesiones. Se realizan estudios analiticos y radiolgicos
apropiados. Posteriormente, si es necesario, se colocan ms catteres intravenosos, sondas (nasogstrica, de
Foley) y otros dispositivos para monitorizacin. Se establece un plan de tratamiento por prioridades en base a
estos datos iniciales.
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Se exponen las lesiones por orden de prioridad en su tratamiento.
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DE LA PARED TORCICA
Las maniobras urgentes simples como el control de la via respiratoria y la toracostomia con sonda constituyen un
tratamiento eficaz en la mayora de las vctimas de traumatismo torcico.
Fracturas costales: son la lesin torcica ms frecuente. El sintoma principal es el dolor durante la inspiracin. Se
realiza una Rx torcica para descartar otras lesiones intratorcicas y no slo para identificar la fractura costal.
Administracin de narcticos, bloqueo de nervios intercostales y administracin de relajantes musculares.
Torax inestable: puede ser necesaria la intubacin endotraqueal con ventilacin mecnica. La taquipnea, la hipoxia
y la hipercapnia son indicaciones para la intubacin y ventilacin mecnica.
Contusin pulmonar: se produce una obstruccin respiratoria circunscrita. La ventilacin con presin positiva al
final de la espiracin es de utilidad para restablecer la capacidad residual funcional y reducir los cortocircuitos
intrapulmonares. Se debe evitar la administracin excesiva de liquido.
Neumotorax: la liberacin inmediata de un neumotrax a tensin salva la vida del paciente por lo que
prcticamente todo neumotrax traumtico debe tratarse mediante una toracostomia con sonda conectada a
drenaje hacia agua.
Hemotorax: se produce en cierto grado casi en todo paciente con un traumatismo torcico importante. Una Rx
torcica con el paciente en bipedestacin revela la acumulacin intratorcica de un volumen minimo de 200 mL
de sangre, pero una radiografia en posicin supina puede pasar por alto acumulaciones de hasta un litro. Se
produce hemostasia espontnea en todas las lesiones, excepto en las hiliares centrales o en las arterias
intercostales y las mamarias internas. Se efecta de inmediato pleurostomia con sonda mediante una sonda
torcica colocada en el sexto o el sptimo espacio intercostal a nivel de la linea mesoaxilar. Una hemorragia
torcica inicial de ms de 1500 mL (30 por 100 del volumen sanguineo) o una prdida de sangre continuada de
250 mL (5 por 100 del volumen sanguineo) durante tres horas consecutivas constituyen en general indicacin para
una toracotomia exploradora.
TRAUMATISMOS TRAQUEALES Y BRONQUIALES
Son infrecuentes.
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Clnica: hemoptisis significativa, hemoneumotrax, crepitacin subcutnea e insuficiencia respiratoria; enfisema
mediastinico y cervical profundo; o neumotrax con fuga de aire masiva.
Tratamiento urgente: insertar una cnula endotraqueal (mediante control endoscpico) hasta un punto ms all de
la lesin para facilitar la ventilacin y evitar la aspiracin de sangre. Se requiere la pleurostomia con sonda en
caso de hemotrax o neumotrax. Casi siempre est indicada la reparacin quirrgica primaria.
CORAZN Y AORTA
Contusin miocrdica: golpe directo en el esternn con magullamiento cardiaco consecutivo. La arritmia es la
manifestacin ms frecuente. Es necesaria la monitorizacin cardiaca durante 24 horas cuando existen
alteraciones electrocardiogrficas o cuando se sospecha una contusin importante. El tratamiento de la contusin
miocrdica es de mantenimiento.
Taponamineto cardaco: slo en un 33% se observa la triada clsica de Beck, (distensin de las venas del cuello,
apagamiento de los ruidos cardiacos e hipotensin). El pulso paradjico es todavia menos frecuente. La
pericardiocentesis ayuda al diagnstico y a la vez es una medida teraputica de carcter temporal. Es
recomendable la ecocardiografia antes de la pericardiotomia abierta si se puede realizar de inmediato. Si el
paciente se encuentra en situacin de extrema gravedad, debe efectuarse una toracotoma urgente con
pericardiotomia y reparacin cardiaca.
Aorta: la rotura de la aorta torcica es la lesin ms grave secundaria a traumatismo torcico contuso. La mayoria
fallecen de inmediato por exanguinacin, pero en cerca del 20 por 100 de los casos el tejido periartico contiene
de forma temporal el hematoma. Un ensanchamiento de la sombra mediastinica debe ser motivo para realizar de
inmediato una angiografia.
DIAFRAGMA Y ESFAGO
Laceraciones diafragmticas: los traumatismos penetrantes o contusos producen herniacin a travs del
diafragma y ambos requieren reparacin, aun cuando las heridas penetrantes sean pequeas. No siempre ocurre de
inmediato la herniacin de las visceras. La mayoria de estos pacientes presentan lesiones intraabdominales
concomitantes.
Perforacin esofgica: produce dolor torcico extremo con evolucin lenta de fiebre varias horas despus,
regurgitacin de sangre, disfonia, disfagia o dificultad respiratoria. Rx: aire en el mediastino y ensanchamiento
mediastinico, presencia de cuerpo extrao, derrame pleural o hidroneumotrax. Requiere desbridamiento
inmediato, cierre con sutura y drenaje.
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El lavado peritoneal diagnstico es el estudio fundamental para el diagnstico de las lesiones intraperitoneales en
sujetos traumatizados con mltiples lesiones.
La TAC es til para valorar el abdomen del paciente hemodinmicamente estable y para estudiar el retroperitoneo.
Si hay alguna duda respecto a la posibilidad de una lesin intraabdominal, la laparotoma exploradora sigue
siendo el mejor mtodo para la valoracin y el tratamiento.
BAZO:
Es el rgano intraabdominal que se lesiona con mayor frecuencia.
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Se debe considerar la reparacin esplnica o el tratamiento no quirrgico. La esplenorrafia (reparacin) se debe
considerar en lesiones de cualquier zona del bazo excepto en la hiliar central. Es posible que no sea conveniente
salvar el bazo si slo se va a conservar un 50 por 100 o menos del parnquima esplnico.El tratamiento no
quirrgico en determinados pacientes peditricos con lesiones esplnicas aisladas es aceptable.
HGADO
Es el segundo rgano que se lesiona con mayor frecuencia en los traumatismos contusos y entre los rganos
abdominales es el primero en frecuencia que sufre lesiones en los traumatismos penetrantes.
Ms del 50 por 100 de todas las lesiones hepticas no sangran en la exploracin inicial, en tanto que el 20 por 100
ms se puede tratar mediante ligadura con sutura directa, cauterio o agentes hemostsicos.
Las laceraciones hepticas no se cierran mediante sutura debido a que predispone a los abscesos hepticos y a la
hemobilia. En todos los casos debe aplicarse drenaje con succin cerrada.
Nunca se debe ligar la arteria heptica propia. Raras veces es necesaria la reseccin de parnquima heptico
despus de traumatismos del higado.
ESTMAGO
La mayora se debe a traumatismo penetrante. Tambin puede ser yatrgena por una cnula de ventilacin
colocada en esfago.
Ante la sospecha de perforacin hay que hacer laparotoma.
Casi todas las lesiones gstricas se tratan con desbridamiento y cierre de planos.
INTESTINO DELGADO
Se produce su lesin en el 50% de los traumatismos abdominales penetrantes y en el 5-15% de los contusos.
Es obligada la laparotoma.
Se suturan las laceraciones en un slo plano si son leves y se reseca el tramo afecto si son graves.
COLON Y RECTO
Se har reparacin primaria en el paciente estable sin antecedentes de hipotensin, con contaminacin mnima,
irrigacin del colon intacta y pocas lesiones concomitantes.
Las lesiones del hemicolon izdo se tratan por reseccin con colostoma terminal proximal. Tambin se har as en
las lesiones del recto.
DUODENO:
El diagnstico de sospecha se har mediante determinacin de amilasa srica cada 6 horas. Se confimar la
sospecha mediante una serie gastroduodenal con gastrografn o TAC.
Se suele poder reparar las heridas de forma primaria. Los hematomas duodenales no requieren intervencin
quirrgica.
PNCREAS:
La mxima prioridad en el tratamiento del traumatismo pancretico debe ser el control de la hemorragia y la
reparicin de las lesiones intestinales para limitar la contaminacin bacteriana.
Se sospechar lesin pancretica por el aumento de la amilasa en suero (lo que solo ocure en el 16% de las
lesiones pancreticas penetrantes) o en lavado peritoneal y por la inspeccin tras laparotoma.
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Se tratarn por control de la hemoragia, desbridamiento del tejido pancretico desvitalizado, drenaje externo y
conservacin de la mayor cantidad posible de tejido pancretico funcionante.
VASOS ABDOMINALES MAYORES
Las lesiones de ms alta mortalidad son: aorta, vasos mesentricos superiores y vasos ilacos.
El objetivo terapeutico primario es el control rpido de la lesin, ya que la mayora de estos pacientes entran en
estado de Shock.
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La presencia de hematuria no es diagnstica de lesin importante del sistema urinario, mientras que la ausencia de
sta no significa necesariamente que no exista una lesin significativa.
Los signos de una lesin de la porcin baja de las vias urinarias son la presencia de sangre en el meato urinario,
una prstata alta o desplazada que no puede palparse en el tacto rectal, retencin urinaria, distensin de la vejiga o
tenesmo. Cuando se observan estos signos, est indicada una pielografia intravenosa antes de intentar insertar
una sonda de Foley.
Ante la presencia de lesin por aplastamiento de la pelvis se har una cistouretrografia retrgrada para valorar
la lesin de la vejiga o de la uretra, aun cuando no exista sangre en el meato.
El signo ms especifico de lesin de la parte alta de las vias urinarias es la hematuria macroscpica o
microscpica. Si ste requiere tratamiento quirrgico urgente por lesiones concomitantes, se realiza una urografia
excretora de un disparo mediante la inyeccin intravenosa rpida de 60 mL de medio de contraste de alta
densidad y se toma una radiografia simple del abdomen y de la pelvis al cabo de uno a cinco minutos. En el
paciente estable hemodinmicamente, la urografia excretora o la TC con contraste son mtodos eficaces para
valorar las vias urinarias. Si se demuestra la presencia evidente de un solo rinn o la falta de funcin de un
segmento de ste, es necesaria la arteriografia de forma inmediata.
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Las fracturas de la pelvis son la tercera lesin ms frecuente de accidentes con vehiculos de motor.
Exploracin: se inicia mediante la compresin anteroposterior y lateral para valorar la inestabilidad y el dolor. Se
efecta una exploracin rectal y vaginal para valorar la presencia de sangre, fragmentos seos, laceraciones de la
mucosa y situacin de la prstata en el hombre.
Los objetivos teraputicos son el control de la hemorragia, la fijacin esqueltica y el tratamiento de las lesiones
concomitantes. Si los requerimientos de sangre a causa de un hematoma plvico son superiores a cuatro o seis
unidades, est indicada la evaluacin angiogrfica o la fijacin esqueltica urgente.
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CRNEO Y CEREBRO
Los dos principios bsicos en la atencin inicial son:
1. valoracin de la gravedad de la lesin:
2. proteccin del cerebro para que no se lesione mas, hasta que se establezca el diagnstico definitivo y se
aplique el tratamiento.
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Valoracin de la gravedad de la lesin: se determina en menos de un minuto mediante la valoracin de tres
factores: nivel de conciencia, funcin pupilar y debilidad lateralizada de las extremidades.
Nivel de conciencia: mediante la Escala del Coma de Glasgow (ECG), que valora la apertura de la
hendidura palpebral, la respuesta motora y la respuesta verbal.
Funcin pupilar: mediante la determinacin de su tamao, la simetria y la respuesta a la luz. Exista o no
lesin ocular, toda asimetria pupilar mayor de 1 mm debe atribuirse a lesin intracraneal mientras no se
demuestre lo contrario. Con pocas excepciones, la pupila ms grande es la del lado de la lesin ocupante
de espacio.
Debilidad lateralizada de la extremidad: se detecta comprobando la capacidad motora en los pacientes que
pueden cooperar u observando la simetria del movimiento en respuesta al estimulo doloroso. A medida que
aumenta la gravedad de la lesin, resulta ms difcil reconocer la debilidad lateralizada y son ms
importantes las diferencias pequeas.
Cualquiera de los siguientes criterios sugiere lesin grave:
calificacin en la ECG < 10;
disminucin en la calificacin de ECG de tres o ms, cualquiera que haya sido la calificacin inicial;
asimetria pupilar > 1 mm, independientemente de calificacin de la ECG
debilidad lateralizada de la extremidad independientemente de la calificacin de la ECG
depresin notable de las fracturas craneales, y
traumatismos craneales abiertos con exposicin del cerebro.
Proteccin frente a un agravamiento de la lesin: el aporte adecuado de oxigeno al cerebro es el objetivo primario
para la prevencin de un agravamiento de la lesin. Es necesario mantener la presin de perfusin cerebral en
valores superiores a 40 mm Hg mediante la restitucin adecuada de liquido y sangre, evitando a la vez la
sobrecarga de volumen. An despus de periodos relativamente breves de isquemia, el cerebro responde a la
reperfusin en forma patolgica con edema cerebral inmediato y grave, y con aumentos notables en la PIC. El
mejor tratamiento de la hipertensin intracraneal en las primeras fases de la lesin consiste en la hiperventilacin
controlada para lograr valores de PCO
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entre 20 y 25. Tambin es til la reduccin del edema cerebral mediante
diurticos o agentes hiperosmticos.
Tratamiento definitivo: se inicia con el diagnstico definitivo, que se establece slo mediante TAC. Se debe
realizar tan pronto como se haya logrado la estabilidad cardiorrespiratoria y en la radiografia lateral de la columna
cervical no se demuestra fractura o luxacin. Las lesiones focales con un efecto de masa significativo requieren
evacuacin quirrgica; los pacientes con lesin cerebral difusa deben ingresar en la UCI, con monitorizacin de
la presin intracraneal
VRTEBRAS Y MDULA ESPINAL
Todos los pacientes con traumatismo cerrado deben tratarse al principio como si tuvieran una lesin de la mdula
espinal.
Se deben efectuar exploraciones de seguimiento durante la hospitalizacin del paciente traumatizado cuando ste
se queja de dolor en el dorso o en el cuello, si se desarrolla debilidad, entumecimiento o prdida del control de las
extremidades o los esfinteres, o si slo se realizaron Rx de deteccin durante la valoracin para el ingreso.
Un paciente con lesin completa de la mdula espinal no presenta funcin motora o sensorial distal.
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Casi en todas las lesiones incompletas de la mdula espinal se conserva la funcin de ciertas zonas motoras y
sensoriales, en vez de presentarse el cuadro tipico de lesin parcial. La falta de afectacin de la regin sacra puede
ser la nica evidencia de que la parlisis no es completa. La evolucin natural de las lesiones incompletas de la
mdula es la mejoria. Si se produce deterioro, son convenientes el diagnstico y el tratamiento quirrgico de
urgencia. La TAC y la RMN son de utilidad para definir con mayor detalle la lesin de la mdula espinal y de la
columna en el paciente hemodinmicamente estable.
TRAUMATISMOS DEL CUELLO
Las heridas penetrantes que entran a travs del tringulo anterior o del msculo estemocleidomastoideo tienen
una gran probabilidad de lesionar de forma significativa vasos, vias respiratorias o esfago. La parte anterior del
cuello se divide adems en tres zonas definidas por planos horizontales:
Zona I: parte baja del cuello; son las que tienen mayor mortalidad porque pueden daar estructuras
vasculares importantes e intratorcicas.
Zona II: parte media del cuello; son las ms frecuentes y las que tienen la mortalidad ms baja. En general
es evidente la lesin grave y rpidamente se logra la exposicin de las estructuras vitales.
Zona III: parte alta del cuello; pueden lesionar la porcin distal de la arteria cartida, las glndulas salivales
y la faringe. Es difcil la exposicin quirrgica.
Las heridas en el tringulo posterior raras veces afectan al esfago, las vias respiratorias o estructuras vasculares
importantes.
Las heridas que no atraviesan el msculo subcutneo se consideran superficiales y no requieren una valoracin
extensa. Las heridas que lo atraviesan obligan a la hospitalizacin con exploracin quirrgica inmediata.
TRAUMATISMOS MXILOFACIALES
A menudo afecta a la parte alta de las vias respiratorias y produce hemorragia de dificil control que obliga a la
reanimacin inicial de la victima del traumatismo. El control definitivo de la via respiratoria es dificil cuando
existen lesiones faciales y siempre hay que estar preparado y equipado para llevar a cabo una traqueotomia de
urgencia.
En la exploracin inicial del paciente se incluye la palpacin de todos los rasgos faciales externos, la valoracin de
la actividad de los msculos oculares y el examen de la agudeza visual.Seguidamente se hace una TAC.
El tratamiento de las lesiones hemorrgicas faciales se har con taponamiento y si no responde a estas medidas se
har valoracin angiogrfica y embolizacin inmedaita si se han lacerado algunas de las arterias maxilares
internas o la cartida interna.
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ESTABILIZACIN PRECOZ DE LAS FRACTURAS
La hemorragia debida a ruptura masiva o transeccin de vasos sanguineos mayores constituye la nica situacin en
la cual las lesiones de la extremidad ponen en riesgo inmediato la vida del paciente. Sin embargo,las fracturas de
mltiples huesos largos ejercen un impacto adverso sobre la supervivencia despus de las lesiones.
La fijacin precoz de las fracturas de huesos largos disminuye la frecuencia del sindrome de insuficiencia
respiratoria progresiva del adulto, el sindrome de embolia grasa y el desarrollo ulterior de septicemia y fracaso
orgnico mltiple.
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TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS
Los principios del tratamiento son el desbridamiento del tejido desvitalizado, restablecimiento de la
vascularizacin adecuada y proteccin apropiada de las estructuras vitales, como nervios, vasos sanguineos,
tendones y otros tejidos blandos sujetos a desecacin.
En todas las laceraciones y lesiones penetrantes de las extremidades se debe efectuar lavado y desbridamiento
meticuloso.
En los pacientes con heridas propensas al ttanos se debe valorar el estado de inmunizacin y aplicar el
tratamiento correspondiente.
El restablecimiento de la vascularizacin de una extremidad lesionada tiene prioridad, ya que unas pocas horas de
isquemia producen necrosis de los tejidos y dan como resultado la amputacin subsiguiente. Los signos clsicos
de afectacin vascular son dolor, palidez y ausencia de pulso
TRAUMATISMOS DE LOS VASOS PERIFRICOS
Las lesiones vasculares dan lugar a un espasmo arterial significativo en las cercanias de la lesin, lo disminuye el
flujo sanguineo en la extremidad con mejoria de forma espontnea.
Se har valoracin angiogrfica o no invasiva (ecografia Doppler) de las heridas cercanas a vasos mayores.
Las lesiones vasculares se asocian a menudo a fracturas de huesos largos en la parte distal de la pierna. La
luxacin con fractura a nivel de la rodilla conlleva a menudo una lesin combinada de la arteria y la vena
popliteas, y siempre debe considerarse la arteriografia en los pacientes con luxacin flotante o posterior de la
rodilla. El traumatismo vascular popliteo tiene particular gravedad y es motivo de amputacin con mayor
frecuencia que cualquier otra lesin arterial.
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CLASIFICACIN:
Ventral o preesternal (lo ms frec)
Dorsal o retroesternal: las ms complicadas por amenazar la trquea y el troncobraquioceflico por compresin.
Craneal o supraesternal: muy rara
CLNICA:
Edema, hemorragia y dolor. Procidencia extremo clavicular en las preesternales.
TRATAMIENTO:
Ortopdido (lo ms frec): vendaje en 8 durante 4-5 semanas.
Quirrgico: reduccin + aguja Kirschner en las siguientes indicaciones:
Luxacin inestable tras la reduccin
Luxacin Irreductible
Deportistas
Trabajadores fuerza.
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EPIDEMIOLOGA:
Mujeres menores de 50 aos.
ANATOMA PATOLGICA:
Grado I: Rotura cpsula + ligamento acromio-clavicular, con indemnidad de los ligamentos conoide y trapezoide
Es una subluxacin.
Grado II: Rotura ligamentos conoide y trapezoide. Es una luxacin.
Grado III: Aade roturas musculares y/o ligamentosas.
CLNICA:
Signo de la tecla: al hacer presin craneocaudal sobre la zona desaparece el releive en escaln que haba tras la
fractura y se oye un chasquido. Al levantar el dedo, vuelve a su lugar.
En la luxacin adems desaparece el tringulo supra e infraclavicular, con asimetra de los muones del hombro.
Par distinguir la subluxacin de la luxacin: al coger un peso con el brazo afecto, en la subluxacin no aumenta la
separacin de los extremos, y en la luxacin s.
TRATAMIENTO:
Ortopdico: vendaje de Robert-Jones o Vendaje Velpeau. Indicaciones:
Grado I
Grado II y III en enfermos poco activos o > 50 aos.
Quirrgico
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Reseccin extremo clavicular: si hay artrosis residual, se busca un efecto esttico o hay dolor
Reconstruccin ligamentos y aguja de Kirschner.: en jvenes y enfermo activo.
Ligamentoplastia sinttica: en lesiones inveteradas (< 8 semanas).
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EPIDEMIOLOGA:
10-15% todas fracturas. Son las fracturas ms frecuentes
40% fracturas miembro superior.
ANATOMA PATOLGICA:
Tercio interno (5%): sin desplazamiento porque no se lesionan los elementos de sujecin.
Tercio medio (75%): suele haber acabalgamiento interfragmentario. El fragmento medial asciende por el ECM y
el lateral desciende por gravedad y deltoides
Tercio externo (20%). No suele producir desplazamientos. Puede ser:
Fractura insercin ligamento conoide-trapezoide.
Fractura entre articulacin y ligamento.
Fractura conminuta o de Latarjet.
CLNICA:
Recin nacido: dolor.
Resto: actitud de Desault: mano en la mueca enferma, codo en 90 y cabeza inclinada hacia la fractura.
Asimetra de los hombros, relieve en el tringulo supraclavicular y equimosis a las 72 horas..
TRATAMIENTO:
En el nio:
Si es pequeo: vendaje toracobraquial en adduccin para disminuir el dolor
Si es mayor: vendaje en 8 o cabestrillo. Cura en 3-4 semanas. Aparece un bulto por callo hipertrfico.
En el adulto:
Ortopdico: reduccin por traccin hacia atrs, arriba y afuera o por relajacin espontnea de la
musculatura en la cama (mtodos de Couteau y Rieneau). Vendaje en 8 en abduccin para evitar la
compresin.
Quirrgico: solo para fr completas desplazadas irreductibles (por rotura de ligamentos
coracoclaviculares) o complicaciones. Aguja intramedular o placa: hay riesgo de pseudoartrosis
COMPLICACIONES
Lesin del paquete vasculonervioso
Callo hipertrfico por acabalgamiento de los fragmentos: si amenaza la piel se reduce por ciruga.
Complicaciones de la ciruga: rigidez de hombro, pseudoartrosis.
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Se da en politraumatizados. Es el 1% de todas las fracturas. Recibe todas tratamiento conservador.
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CUERPO DE LA ESCPULA
Mecanismo: por aplastamiento contra la parrilla costal. Unido a fr costales y de clavcula.
AP: pueden ser supraespinosas, infraespinosas ext e internas. Todas ellas completas, incompletas o conmunutas.
Clnica: dolor intenso que aumenta con retropulsin del brazo. Signo de Comolli: tumefaccin de igual forma que
la escpula. Es patognomnico.
Tratamiento: no se reducen. Solo se inmovilizan parcialmente:
Vendaje de Dujarrier: toracobraquial 45 abduccin y algodn en axila. 15 das.
Vendaje de Watson-Jones: esparadrapos cruzados en X por delante y detrs del torax, y brazo en
cabestrillo. 15 das.
CUELLO O ANGULO EXTERNO:
Mecanismo: caida sobre cara externa del mun del hombro
AP: son las ms frec. No suele haber grandes desplazamientos.
Clnica: equimosis de Hemequin: equimosis en herradura desde cara interna del brazo a externa del torax.
Aparece el 2-3 da. No se mueve el brazo.
Tratamiento:
Fr sin desplazamiento: vendaje toracobraquial con 80 abduccin y 40 antepulsin con traccin. 3
semanas, despus cabestrillo.
Con desplazamiento: reducir e inmovilizar de igual forma.
CAVIDAD GLENOIDEA
Mecanismo: caida sobre cara lateral del mun del hombro
AP: se rompe la cavidad glenoidea de forma estrellada. Compromote la articulacin.
Clnica: hemartrosis y tumefaccin del hombro. Impotencia funcional completa del brazo.
Tratamiento: cabestrillo o Dujarier 3 semanas
APOFISIS CORACOIDES
Mecanismo: puetazo o contraccin muscular al vaco.
AP: con o sin desplazamiento. Si lo hay es hacia abajo. Puede fracturarse en el cuello o en la base.
Clnica: dolor selectivo a la palpacin. Impotencia del biceps braquial.
Tratamiento: codo en pronacin y flexin de 90. 3 semanas.
ACROMION
Mecanismo: por trauma directo craneocaudal o asociada a luxacin supraglenoidea.
AP: con/sin desplazamiento. Si lo hay es hacia abajo.
Clnica: impotencia funcional de la articulacin del hombro
Tratamiento: reduccin por presin + vendaje de Robert-Jones 3 semanas.
COMPLICACIONES
Hombro congelado y periartritis escapulohumeral, en ancianos con fr de cuello y glenoides.
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V VI I. . L LU UX XA AC CI I N N D DE EL L H HO OM MB BR RO O

Es la prdida de relacin permanente y completa de la cabeza del hmero con la cavidad gelnoidea de la escpula.
Supone un 60% de las luxaciones, siendo raras en nios y ancianos.
Causas de esta frecuencia:
Desigualdad de los extremos del hmero y escpula: no hay un encajamiento perfecto en la articulacin
Gran movilidad y amplitud de la cpsula para permitir los movimientos
Variedad de movimientos
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Es la ms frecuente.
ANATOMA PATOLGICA
Lesin antero-inferior: la ms frecuente
85% lesin de Bankart: desinsercin antero-inferior del rodete fibrocartilaginoso del reborde seo.
15% rotura cpsula.
Lesin postero-superior
Rotura del manguito de los rotadores.
Luxacin-fractura del macizo troquiteriano.
Fractura de Brocca: por impresin de la parte posterior de la cabeza.
CLNICA:
Hombro en charretera. Depresin en hachazo por prominencia del acromion
Brazo en abduccin y rotacin externa.
Signo de Dugal: no se puede poner en contacto la cara interna del codo y el costado.
Signo de la regla de Hammilton: con una regla podemos tocar el epicndilo y el acromion a la vez.
COMPLICACIONES:
Lesin arteria o/y vena axilar.
Estiramiento plexo braquial: sobre todo del cordn posterior.
Lesin N. Circunflejo (es la ms frec): parlisis del deltoides y anestesia de la cara externa de la parte superior
del brazo. Tratamiento: expectativo.
TRATAMIENTO:
Maniobras de reduccin.
Por reposicin directa
o Por traccin
Maniobra de Stimson. Brazo colgado mesa.
Maniobra de Halgaine: Traccin + abduccin progresiva suave.
o Por bscula
Maniobra de Hipcrates: presin con taln en la axila y traccin hacia s.
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Por reposicin indirecta: Maniobra de Kocher: (TREADRI)
o Traccin del eje
o Rotacin externa de 80
o Adduccin, llevando el codo hacia la lnea media
o Rotacin interna: se oir un chasquido si la reposicin es correcta.
Inmovilizacin: brazo en adduccin y antepulsin con vendaje Velpeau
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Es la luxacin inferior o subglenoidea. El brazo se mantiene perpendicular al cuerpo o en mastil. Se harp reduccin por
traccin del eje y adduccin progresiva.
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Rotura concomitante acromin.
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Muy infrecuente.
Puede producir el Sd de la impactacin del munn del hombro, que est formado por:
Fr de la escpula
Fr de clavcula
Fr de las costillas altas
Luxacin intratorcica glenohumeral
Es muy grave por asociarse a trauma torcico. Mal pronstico para la funcin del hombro.
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Puede estar causada por:
Rotura del manguito de los rotadores que se interpone en cavidad articular.
Aspiracin cpsula en la articulacin.
Interposicin del tendn largo del biceps.
Encastramiento de la cabeza humeral en el reborde glenoideo.
Lesin de Hill Sachs: anterior.
Lesin de Mc-Laughlin: posterior.
El tratamiento ha de ser siempre quirrgico.
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Concepto: luxacin de ms de 3 semanas de evolucin sin reduccin.
CLNICA: dolor e impotencia funcional.
Tratamiento:
Reciente (menos 3 meses): reduccin por maniobra directa.
Contraindicada maniobra de Kocher.
Antigua (mas 3 meses): quirrgica.
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Desgarro de la cpsula por el borde anterior del anillo glenoideo con la superficie articular de la cabeza dentada.
Tratamiento:
Procedimiento de Putti-Platt: fruncimiento del msculo subescapular para limitar la rotacin externa.
Operacin de Bankart: reinsercin de la cpsula por delante del reborde glenoideo.

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V VI II I. . F FR RA AC CT TU UR RA AS S H H M ME ER RO O

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Son aquellas fr que recaen por encima de la insercin del msculo pectoral mayor. Son ms frec en las mujeres ancianas
y en la 2 infancia-adolescencia.
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Fr supratuberositarias: de la cabeza (parcelaria o conminuta) y del cuello anatmico (A)
Fr pertuberositarias: del troquiter y del troqun (B)
Fr subtuberositarias: infratuberositarias y del cuello quirrgico (C)
Fr-luxacin: fr del cuello quirrgico + luxacin extra o subcoracoidea de cabeza humeral
Desprendimientos epifisarios traumticos agudos: a partir de 9-10 aos
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Es una fr intra-articular . Tiene gran riesgo de necrosis avascular.
Tratamiento:
Engranada: inmovilizacin.
Desplazada:
o > 60 aos: artroplastia.
o < 60 aos: Reduccin ortopdica y fijacin percutnea.
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DEL TROQUITER:
Grado I: Desinsercin del supraespinoso. Tratamiento quirrgico.
Grado II: Desinsercin del supra e infraespinoso. Tratamiento quirrgico.
Grado III: Se desprende todo el troquiter. Si no est desplazado (que es lo ms habitual) se recomienda no
inmovilizar y realizar ejercicios para restablecer la funcin..
DEL TROQUIN:
Asociada a luxacin posterior.
Tratamiento: Quirrgico.
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Es la ms frec de las de la extremidad superior del hmero
ANATOMA PATOLGICA:
Desde insercin rotadores hasta pectoral mayor.
Engrandas (lo ms frec) Si es por abduccin: mayor riesgo de lesin neurovascular.
Desplazadas (luxacin rotatoria)
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CLNICA:
La fr puede pasar fcilmente inadvertida si est fijamente enclavada, ya que el paciente suele ser capaz de usar el
brazo en cierta extensin sin tener dolor. Se sospechar por la naturaleza del traumatismo (caida sobre el codo o
mano) en una anciana.
A los pocos das se presenta el hematoma de Hennequin.
TRATAMIENTO:
Engranada con menos de 45: inmovilizacin. Esto es lo ms frec. Se debern inmovilizar lo menos posible en
personas > 50 aos, ya que la rigidez del hombro se presenta ya con 15 das de inmovilizacin. Por tanto lo ms
indicado es un cabestrillo y movimientos activos del hombro que no causen dolor.
Engranada con ms de 45 o fractura con 2-3 fragmentos desplazados: reduccin por maniobra de Boehler.
Traccin ms ligera antepulsin.
Adduccin y contrapresin de cabeza.
Relajacin de la traccin.
Irreductible o inestable: Osteosntesis.
Fractura de 3-4 fragmentos desplazados o Fractura-luxacin
< 50 aos reduccin
> 50 aos prtesis.
Necrosis avascular
< 50 aos artrodesis.
> 50 aos prtesis.
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Desprendimiento de la epfisis que se a los 11-17 aos.
El tratamiento es con vendaje de Dujarier durante 3 semanas. Si hay desplazamiento es necesaria la reduccin bajo
anestesia general.
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Neuropraxia del N circunflejo con parlisis reversible del deltoides
Sd del supraespinoso o del arco doloroso: por fr del troquiter. Se manifiesta por un Sd del hombro doloroso. Se
harn ejercicios activos prolongados o escisin del acromion si no cede.

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Fracturas del segmento del hmero comprendido entre el borde superior de la insercin del pectoral mayor hasta el
borde superior de la insercin del supinador largo. La localizacin ms frec es el tercio medio
MECANISMO DE PRODUCCIN
Trauma directo: caida sobre la cara externa del brazo: produce fr transversales o conminutas. La mayora de las
veces son expuestas de fuera a dentro y con lesin del N radial.
Trauma indirecto:
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Por flexin del hueso: fr oblicuas que perforan de dentro a fuera. Unin de 1/3 medio con 1/3 distal
Por torsin: fr espiroideas, que pueden lesionar el N. Radial. En unin de 1/3 medio con 1/3 distal.
Por contractura muscular: fr transversales, por debajo de insercin del deltoides.
ANATOMA PATOLGICA
Fr entre pectoral mayor y deltoides: Fr de Banaldi
Fragmento proximal: en adduccin y rotacin interna por el pectoral mayor
Fragmento distal: en rotacin interna y abduccin por actitud del paciente
Fr por debajo del deltoides:
Fragmento proximal: en abduccin
Fragmento distal: en adduccin y rotacin interna por msculos toracobraquiales
CLNICA
Actitud: brazo colgando, codo flexionado y mano en la mueca contraria
Tumefaccin ms o menos intensa y deformidad en las desplazadas. Dolor selectivo, crepitacin y movilidad
impropia en la zona. Inspeccionar siempre los pulsos.
TRATAMIENTO:
Incruento: el de eleccin, salvo complicaciones
Reduccin: traccin + contratraccin y correccin de la angulacin
Inmovilizacin:
o Fr en parte superior de difisis: frula en U invertida que pasa por el acromion + vendaje circular y
cabestrillo.
o Fr en tercio medio e inferior: frula en U o yeso colgante de Cadwells: el extremo proximal del
yeso se situa en el foco de la fractura, para que el peso del yeso mantenga los fragmentos alineados.
Por ello debe caminar y dormir sentado.
o Otros mtodos: mtodo anglosajn (dos frulas: una en U y otra en U invertida unidas), coprs
toracobraquiantebraquial,etc.
Quirrgico: indicado en:
Politraumatizados.
Bilaterales.
Patolgicas.
Inestables irreductibles.
Se hace por enclavado intramedular o placa-tornillo que consolida a los 3 meses.
COMPLICACIONES
Vasculares: compresin, contusin o desgarro de vasos humerales. No es frecuente.
Nerviosas: N. Radial: es muy frecuente y en cualquiera de los tres grados de lesin nerviosa. Puede lesionarse
incluso tardiamente, al quedar englobado en el callo seo.
Pseudoartrosis: por interposicin de algn elemento en el foco de fractura o movilizacin. Es la complicacin
ms frecuente.
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Fracturas que recaen por debajo de la insercin superior del msculo supinador largo.
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Supracondleas:
De los nios: tipo I (extensin) y tipo II (flexin) de Kocher
De los adultos:
o De localizacin alta, metafisarias o supracondleas: I y II de Kocher
o De localizacin baja o diacondleas: no son propiamente supracondleas ya que son intraarticulares.
Intercondleas, bicondilotrocleares o fracturas en Y, V o T
Condleas (o cndilo externo)
De los nios: fr separacin de la epifisis condilar lateral. La ms frec en nios despus de la supracondlea
De los adultos: raras
De la prominencia articular del cndilo o del capitellum:
Adolescentes: tipo I de Kocher-Lorenz
Adultos: tipo II de Hahn-Steinthal
Fracturas de la trclea (o condilo interno):
Fracturas de la epitrclea ( o epicndilo interno): 3 en frec en nios
Fracturas del epicndilo ( o epicndilo externo): muy raras
Epifisiolisis traumtica distal del hmero: en RN y nios pequeos
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Aquellas fr de la extremidad inferior del hmero en las que la fractura no afecta a la articulacin. Son ms frec entre 4-
12 aos. Son las ms frec en la infancia. Raras en adultos.
CLASIFICACIN:
Fr incompletas o fisuras: sobre el pilar anterior
Fr completas sin desplazamiento
Fr completas y desplazadas
Por extensin tipo I de Kocher: caida sobre la palma de la mano con el codo en hiperextensin o ligera
flexin. El fragmento distal es posterior. El fragmento proximal desciende y puede daar la arteria humeral.
Es el tipo ms frecuente
Por flexin o tipo II de Kocher: caida sobre la regin posterior del codo en flexin: fragmento procximal
hacia atrs y distal hacia delante.

Segn la localizacin de la fractura pueden ser:
Paraepifisarias: pasan por epicndilo y epitrclea. Son las ms frec.
Transcondleas: a travs del pilar interno y externo
Metafisarias: a 2-4 cm de la interlnea metafisaria.
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CLNICA:
Incompletas o completas sin desplazamiento: tumefaccin del codo sin deformidad. A las 72 horas equimosis.
Dolor con movilidad conservada.
Tipo I de Kocher: mano en antebrazo y codo en ngulo obtuso. Signo de Kirmison: gran equimosis en zona
anterointerna del brazo junto con otra lnea de equimosis transversal por la lnea de fr. Al pasar unas horas sin
reducir aparecen las flictenas serosanguinolentas de Mouchet que sealan peligro inequvoco de isquemia de
Volkmann. Tringulo de Nelaton normal pero desplazado hacia atrs.
Tipo II de Kocher: mano en antebrazo y codo ms flexionado. gran tumefaccin del codo con poca deformidad. Es
menos peligrosa que la I.

COMPLICACIONES:
Vasculares: lesin de arteria humeral en Kocher I. Puede llevar a Isquemia de Volkmann: sospechar ante dolor
intenso, cambio de coloracin de los dedos, alteraciones de la sensibilidad o ausencia de pulsos. Tto:
descompresin urgente.
Nerviosas: lesin del nervio mediano. Se recupera solo.
Deformidad por consolidacin defectuosa: solo importancia esttica, salvo que ocasione un cbito valgo intenso y
lesione el nervio cubital
TRATAMIENTO::
Fr incompletas o completas sin desplazamiento: yeso braquio-antebraquio-palmar con codo en flexin de 90 y
pronacin. 3 semanas
Fr completas y desplazadas: reduccin incruenta, bajo anestesia general y urgente. Despus inmovilizacin como
las anteriores.
Fr no estable tras la reduccin: traccin transesqueltica o aguja de Kirschner.

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Son fr con tres fragmentos: uno de ellos diafisometafisario proximal y otros dos distales, separados por el trazo de
fractura que es intraarticular. El trazo de fractura tiene forma de T o de Y y pocas veces de V.
Se presentan con mucha mayor frecuencia en adultos.
Suelen ser desplazadas. El tringulo de Nelaton y la lnea de Hunter estn alterados.
El tratamiento es casi siempre por reduccin quirrgica y osteosntesis.
Complicaciones: lesin del nervio radial, lesin de arteria humeral, rigidez del codo.
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Fractura articular del codo en la que el fragmento distal, an siendo nico, est formado en realidad por tres
componentes:
El cndilo humeral anatmico
La vertiente lateral de la trclea
Una parte del pilar lateral que soporta el cndilo.
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En los nios:
Son las ms frecuentes despus de las supracondleas.
Es una fractura epifisaria tipo IV de Salter y Harris
Tto: reduccin si hay desplazamiento y agujas de Kirschner para mantenerla. En las no desplazadas e
incompletas solo yeso posterior con codo en angulo recto.
Secuelas: seudoartrosis, fusin fisaria precoz que causa deformidad permanente del codo en cola de pez o
en cbito valgo (cuidado con lesin del cubital)
En los adultos: menos frecuentes que en nios
Tipo I: fractura simple con trazo de fractura por borde medial del cndilo sin afectar la superficie articular
de la troclea. Todo igual que en las de los nios.
Tipo II: fractura-luxacin inestable. Asociada a lesin del N. Cubital. Tto: osteosntesis con tornillo
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Fractura intraarticular del codo que no comprende una porcin metafisaria. Son muy raras.
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Fractura que comprende la vertiente medial de la trclea y el pilar medial metafisario con la epitrclea.
Son muy raras y casi exclusivas del adulto.
Tto: en las no desplazadas frula posterior con codo en angulo recto y pronosupinacin neutra. En las desplazadas
reduccin quirrgica y agujas o tornillos.
Complicaciones: lesin del nervio cubital.
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Es la tercera en frecuencia en los nios despus de las supracondleas y condleas.
Se trata de una avulsin epifisaria tipo I o II de Salter y Harris.
Se clasifican en 4 grados (Watson-Jones): los grados III y IV afectan casi constantemente al nervio cubital.
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Excepcionales en nios y muy raras en adultos.
No suelen ser desplazadas.
Tto: frula posterior con codo en angulo recto.
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Aparecen en RN por maniobras obsttricas y suelen pasar desapercibidas.
Si se dan en nios pueden ser como las supracondleas por extensin y por flexin.
Se tratan con frula posterior con codo en 90 y antebrazo en pronacin.
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V VI II II I. . T TR RA AU UM MA AT TI IS SM MO OS S D DE EL L C CO OD DO O

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Es la 2 en frecuencia despus de hombro (para Durn es la tercera, despus de la de hombro y dedos) y la 1 en
frecuencia en nios.
CLASIFICACIN
De cbito y radio: posterior: 80-90%
Aislada de radio
Aislada de cbito
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Por caida sobre la mano extendida con el brazo en extensin y abduccin.
AP: desgarro del mc braquial anterior, ligamentos laterales, mc triceps y periostio en parte posterior.
Clnica: Acortamiento del antebrazo, promiencia del olcranon en parte posteiror, debajo de la piel, fosa
antecubital ocupada por paleta humeral. Lnea de Hueter y tringulo de Nlaton alterados.
Tringulo de Nelaton: con codo en flexin, la epitrclea, el epicndilo y el vrtice del olcranon forman un
tringulo en el plano frontal en la articulacin normal.
Lnea de Hueter: con codo en extensin, el vrtice del olcranon pasa por la lnea que une epicndilo y
epitrclea.
Tratamiento: reduccin por traccin contratraccin con sedacin o anestesia e inmovilizacin con codo en 90
durante 15 das. Si es inestable al reduccin por rotura ligamentosa, se mantiene la inmovilizacin 3-4 semanas.
Complicaciones: en 75-80% la evolucin es buena.
Nerviosas: se puede lesionar el N mediano o el Cubital
Vasculares: lesin de arteria humeral. Rara.
Miositis osificante: la luxacin del codo es su causa ms frec. Se mantiene el dolor a pesar de la curacin
de la luxacin. Se diagnostica por Rx. El tratameinto es la extirpacin quirrgica del hueso neoformado.
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Muy poco frecuente. Alargamiento del brazo. Depresin en hachazo de parte posterior del codo y ocupacin de fosa
antecubital por olcranon. Tto: reduccin.
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Ms frecuentes en nios por pronacin forzada.
Cabeza radial en posicin anterioranterior.
Tratamiento: reduccin y fijacin por frula.
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Es una subluxacin de la cabeza radial
Afecccin de los nios entre 2 y 5 aos que se considera como una luxacin de la cabeza del radio.
Se produce al levantar al nio tirando de un brazo con antebrazo en pronacin. La cabeza radial se desliza del
ligamento anular, que queda as interpuesto entre el radio y el cndilo humeral.
El codo se mantiene en extensin, el antebrazo en pronacin y el miembro pegado al cuerpo y sin moverlo.
Tto: traccin del antebrazo con supinacin y flexin simultnea. Puede recidivar, pero se trata de igual forma.
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1% traumatismos de codo.
Concepto: Luxacin anterior o posterior de la cabeza del radio + fractura diafisaria (unin del 1/3 superior con 1/3
medio, lo ms frec) del cbito con lesin del trocoide radiocubital proximal.
Clasificacin
Fr-lux de Monteggia por extensin del cbito: fractura ms o menos alta del cbito + luxacin anterior de
la cabeza radial. (85-90% de los casos)
Fr-lux de Monteggia por flexin o invertida: fr del cbito + lux posterior de cabeza radial

Tratamiento: reduccin bajo anestesia, primero de la fractura de cbito y despus la luxaciny yeso braquio-
antebraquio-palmar con codo en 90 y posicin neutra o ligera supinacin, durante 12 semanas. Para las inestables
se hace osteosntesis.
Complicaciones:
Como todas las diafisarias de cbito, suele producir pseudoartrosis
Se puede lesionar el nervio interseo posterior

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Concepto
Luxacin transolecraniana de ambos huesos ventral dorsal.
Fractura
o Base olecranon cbito.
o Cabeza radio (inconstante)
Tratamiento: quirrgico. No extirpar nunca la cabeza radial hasta consolidar cbito.
Complicaciones: rigidez postraumtica.
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Fr de la extremidad proximal del cbito
Fr del olcranon
Fr de la apfisis coronoides
Fracturas de la extremidad proximal del radio:
Fr en adultos
Fr y desprendimientos epifisarios en nios y adolescentes
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FRACTURAS DEL OLCRANON:
Es una fr bastante frecuente en el adulto a partir de los 20 aos. Por su situacin, son frecuentes las fr abiertas y
desplazadas.
Mecanismo: por accin indirecta casi siempre: caida sobre la mano e hiperextensin del codo.
AP: practicamente siempre completas.
Fr de la parte media: la ms frec. El triceps, que se inserta en el vrtice, tracciona del fragmento voltendolo
y elevndolo. Hay hemartros
Fr de la base: aparato ligamentoso del triceps ntegro, por lo que no hay desplazamiento.
Fr del vrtice: son raras. Se producen por arrancamiento del triceps, por lo que hay desplazamiento hacia
arriba del fragmento. Es la nica extraarticular.
Fr del pico del olcranon: fr del extremo proximal del gancho olecraniano. Es intraarticular.
Desprendimientos epifisarios: equivalente en el nio de la fr de vrtice del adulto. Son muy raras.
Clnica:
En las no desplazadas: gran hemartros y dolor a la movilizacin. Se pude extender el codo contra gravedad
En las desplazadas: tumefaccin del codo muy marcada con infiltracipn hemtica subcutnea y extensa
equimosis. No se puede extender el codo contra gravedad. El tringulo de Nelaton y la lnea de Hueter estn
alteradas.
Tratamiento:
No desplazadas: evacuar el hemartros por puncin + frula posterior con codo en flexin de 90 durante 3-4
semanas.
Fr desplazadas: osteosntesis con tornillo o placa-tornillo.
FRACTURAS DE LA APFISIS CORONOIDES:
Suelen ser una lesin asociada a luxacin posterior del codo, especialmente en adultos.
No suele aparecer en nios. Puede darse como lesin nica, pero es muy raro.
AP: dos tipos:
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Fr de la base: las ms frec. El fragmento comprende todo el macizo coronoide. No suele desplazarse.
Fr del pico de la coronoides: muy raras. No desplazada o como cuerpo libre intraarticular.
Lesiones asociadas:
Luxacin posterior del codo
Fr de la apfisis coronoides
Fr del extremo superior del radio, del cndilo humeral o epitrclea.
Clnica:
Fr de la base: tumefaccin y dolor selectivo al presionar en el pliegue anterior del codo. La flexin est
limitada y duele. Si se asocia luxacin del codo, se considera un signo patognomnico de la fr coronoidea la
facilidad con la que se reduce y se vuelve a luxar la articulacin.
Fr del pico: hemartros y dolor selectivo. Puede haber bloqueos articulares.
Tratamiento:
Fr no desplazadas: puncin aspirativa + frula posterior 3-4 semanas
Fr desplazadas: intentar la reduccin y frula posterior con codo en hiperflexin si es estable. Si no
osteotoma.
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR DEL RADIO
En nios:
Suele tratarse de fracturas del cuello del radio, ya que en esta poca (hasta los 14 aos) buena parte de la cabeza
radial es todava cartilaginosa. Es muy rara en adultos.
Son fracturas en rodete o desprendimientos epifisarios tipo II de Salter y Harris.
La extirpacin de la cabeza del radio est absolutamente contraindicada a estas edades.
Clasificacin: segn la inclinacin de la cabeza radial con respecto a la horizontal:
Tipo I: inclinacin < 30. Tto: No reducir. Frula posterior 2 semanas
Tipo II: inclinacin entre 30 y 60. Reduccin incruenta y frula posterior con codo en flexin y supinacin
3 semanas. Si no es estable se hace la reduccin quirrgica, pero sin fijacin interna. Suele dejar como
secuela el cierre precoz de la epfisis con la consiguiente angulacin
Tipo III: angulo > 60: reduccin quirrgica y osteosntesis con aguja. Suele producir el cierre precoz de la
epfisis.
En el adulto:
Son ms frecuentes que en el nio, pero afectan a la cabeza radial, raramente al cuello.
Todas ellas son intraarticulares (salvo las de cuello)
Se asocian siempre a una lesin del cndilo humeral (hundimiento o fractura). Puede haber avulsin de la
epitrclea o lesin del lgto colateral medial, luxacin del radio o luxacin posterior del codo.
Clnica: hemartros y limitacin de la extensin y supinacin
Puede asociarse a fr de Colles o a luxacin de la radiocubital inferior. En este litmo caso se llama Fractura-
luxacin de Essex-Lopresti.
Pude afectarse el N radial y el cubital.
Tratamiento:
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Fr incompletas o no desplazadas: frula posterior con codo en 90
Fr completas desplazadas: no hay acuerdo: unos dicen que reduccin quirrgica y frula 15 das y otros que
reseccin completa de la cabeza radial (tcnica que es de eleccin en las conminutas o en las grandes
desplazadas).
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CLASIFICACIN:
Pueden producirse en los siguientes niveles:
De ambos huesos:
Tercio medio: 25%. Se rompen los huesos al mismo nivel. 70% son en tallo verde.
Tercio inferior: 25%. El cbito rompe algo ms abajo que el radio. Ms del 90% son en tallo verde con
ngulo posterior.
Tercio superior: 2% En tallo verde la mayora.
Yuxtaepifisarias inferiores: 48%. El radio se fractura en la unin de difisis y metfisis. 60% son en tallo
verde
De difisis del radio: son mucho menos frecuentes. Pueden ser en tallo verde (30%), completas sin desplazamiento
(50%) o desplazadas (20%).
De la dfisis del cbito: son raras. En tallo verde.
CLNICA:
En las fr sin desplazamiento hay dolor y equimosis
En las desplazadas hay dolor ms intenso y deformidad con saliente posterior. A veces desviacin en bayoneta y
movilidad anormal.
TRATAMIENTO
Fr sin desplazamiento y en tallo verde: (70% del total)
Sin angulacin: yeso con codo en 90 y pronosupinacin neutra, 1 mes.
Con angulacin: reducir angulaciones > 20 y poner el mismo yeso 6 sem.
Fr diafisarias completas: reduccin bajo anestesia y yeso desde el hombro a la metacarpofalngica con codo en 90
y pronosupinacin neutra. 2-3 meses. Slo un 10% requieren fijacin quirrgica.
COMPLICACIONES:
Fractura iterativa: es bastante frecuente en nios. Se debe a un callo seo dbil o malas inmovilizaciones. Se tratan
de la misma forma que la primera vez. Si se repite dos o ms veces en poco tiempo es mejor hacer osteosntesis.
Callos viciosos: sueln darse en fr completas por angulaciones bajo el yeso. Se permiten angulaciones de hasta 20
ya que desaparecen completamente con el crecimiento seo. La angulacin radial de ngulo posteroexterno es la
ms frecuente.

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Son raras.
CLASIFICACIN Y FRECUENCIA:
Fr diafisaria de los 2 huesos: 56% La mayora en tercio medio.
Fr aislada del radio: 25% La mayora en tercio inferior
Fr aislada del cbito: 19%. La mayora en tercio superior.
ANATOMA PATOLGICA:
En ms del 75% el trazo es transversal.
Desviacin de los fragmentos: el desplazamiento ms importante de estas fracturas siempre es el de rotacin o
decalaje que resulta el ms dificil de reducir y el ms peligroso desde el punto de vista funcional.
Fr en la parte alta del radio: fragmento proximal en supinacin por accin del supinador corto y el biceps.
Fr en parte media: fragmento proximal en posicin neutra por la accin contrarrestada del supinador corto y
el biceps frente al pronador redondo
Fr en tercio inferior: los dos fragmentos en pronacin: el proximal por el pronador redondo y el distal por la
posicin que el paciente da a su mano para inmovilizarla.
CLNICA:
Fr no desplazadas: dolor a punta de dedo
Fr desplazadas: deformidad con angulacin de vrtice posteroexterno. Si los fragmentos se cruzan en X la
deformidad recuerda un reloj de arena. Hay dolor intenso, tumefaccin e impotencia funcional. Si la fr es baja
puede recordar a la deformidad del Colles.
Las posibles luxaciones radiocubitales inferiores que se asocian con estas fr se distinguen por el relieve que hace
hacia abajo la apfisis estiloides del cbito.
EVOLUCIN:
Es siempre un proceso largo que requiere por lo menos 3 meses de evolucin.
COMPLICACIONES:
Alteraciones del callo de fr: callo vicioso (es aquel que produce algn nivel de limitacin funcional en la
pronosupinacin)
Callo en bayoneta
Callo con acabalgamiento
Callos con decalaje o rotacin: son los ms frec. y producen gran incapacidad funcional ya que suelen
colocar un fragemnto en supinacin y otro en pronacin.
Callos en angulacin: muy peligrosos porque impiden la pronacin.
Sinostosis: calcificaciones de la membrana intersea. Bloquean los movimientos de pronosupinacin.
Pseudoartrosis: por mala inmovilizacin o mal tratamiento
Contractura isqumica de Volkman:
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TRATAMIENTO:
Es de eleccin el tratamiento quirrgico, dada la facilidad de esta zona para los desplazamientos tras al reduccin,
que provocaran una incapacidad funcional.
Se har osteosntesis con clavo intramedular o tornillos.
La inmovilizacin se har de la siguiente manera: yeso braquio-antebraquio-palmar con codo en 90 y antebrazo
en:
Fr de tercio superior, por encima del pronador redondo: supinacin completa
Fr de tercio medio: pronosupinacin neutra
Fr de tercio inferior: pronacin.
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CONCEPTO
Fractura 1/3 medio-distal radio.
Luxacin o subluxacin de la articulacin radio-cubital inferior.
ANATOMA PATOLGICA:
Fractura transversal u oblicua.
Acortamiento o angulacin de vrtice anterointerno o posterointerno.
Desviacin cubital del fragmento distal por accin de abductores y extensores del pulgar. Acortamiento y giro de
este fragmento por accin del supinador largo y acercamiento al cbito por accin del pronador cuadrado.
CLNICA:
Angulacin en dorso de antebrazo y concavidad en borde externo. Acortamiento. En la mueca desplazamiento dorsal
del borde inferior del cbito que se autoreduce, dando sensacin de inestabilidad.
TRATAMIENTO
Quirrgico. Osteosntesis con aguja para la fractura del radio y observar la estabilidad de la articulacin radiocubital
inferior: si es estable se ponde yeso con codo en 90 y antebrazo en pronosupinacin recta. Si es inestable se hace
osteosntesis.

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Es la fractura - luxacin de Montegia.
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Prdida prono-supinacin. 10-20% (lo ms frec en nios).
Sinostosis radio-cubital. 4%.
Pseudoartrosis.
Fracturas reiterativa de nios (1-7%) por inmovilizacin mnima.
Sndrome de Volkmann.
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Las ms frecuentes de la economa: ms del 50% de las fracturas en cualquier edad, pero son ms frec por encima de los
50 aos.
CLASIFICACIN TIPOS
Putteau-Colles: Metafisarias de radio (lo ms frec).
Hutchinson: Cuneiforme estiloides radial.
Rhea-Barton: Cuneiforme dorsal radio.
Goyran-Smith Tipo I Thompson.:Extra- articular. Horizontal. Desplazamiento anterior.
Goyran-Smith Tipo II Thompson.: Oblicua.
Goyran-Smith Tipo III Thompson.: Oblicua. Intra-articular.
Gerard - Marchant. Transversa. Supra-articular con desplazamiento externo.
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EPIDEMIOLOGA
La fractura de Colles se observa con mayor frecuencia que cualquier otra lesin en los centros de traumatologa.
No es la fractura ms frecuente en todas las edades (es poco comn en adultos jvenes), pero llega a ser la fractura
ms corriente en personas mayores de 40 aos de edad, especialmente en mujeres.
Es la fractura metafisaria ms frecuente.
MECANISMO:
Obedece casi siempre a una caida sobre la mano extendida
DEFORMIDAD TPICA:
En muy pocos casos existe simplemente una fractura sin desplazamiento, paro la mayor parte de las veces la
fractura y el desplazamiento son caractersticos.
La fractura se produce transversalmente, a unos 2-3 cm de la superficie articular inferior del radio.
El fragmento inferior se desplaza ligeramente hacia atrs y hacia afuera (desviacin radial) y se curva hacia
atrs, por lo que la superficie articular, en lugar de apuntar hacia abajo y ligeramente hacia adelante, como en la
mueca normal, se dirige hacia abajo y hacia atrs. El fragmento inferior se dirige tambin hacia arriba, y se
enclava en el fragmento superior.
A veces, existe al propio tiempo una fractura vertical que alcanza la articulacin. Con frecuencia, aunque no
siempre, existe un desplazamiento simultneo de la apfisis estiloides del cbito.
Este desplazamiento tpico se traduce en un aspecto clnico caracterstico, que ha sido denominado deformidad
en dorso de tenedor. Existe un surco o depresin dorsal en el tercio inferior del antebrazo (por encima de la
fractura), pero inmediatamente por debajo de sta se observa una notable prominencia por el desplazamiento hacia
atrs del fragmento inferior, que arrastra consigo la totalidad del carpo y la mano. En la parte anterior se observa
una prominencia constituida por las partes blandas desplazadas por la proyeccin hacia delante del fragmento
superior.
A Rx se ve una elevacin de la apfisis estiloides del radio (es el llamado "signo de Laugier").
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TRATAMIENTO:
En las fracturas con desplazamiento el tratamiento consiste en llevar a cabo la reduccin incruenta bajo
anestesia e inmovilizar el antebrazo y la mueca con un vendaje enyesado extendido hasta por debajo del codo
Reduccin: previa relajacin de los msculos del antebrazo, se desenclavan los fragmentos por traccin
longitudinal firme sobre mano y pulgar y contratraccin por el brazo, por encima del codo en flexin. Despus se
repondr el fragmento distal por presin firme hacia delante sobre el fragmento distal (Maniobre de Malgaine),
con contrapresin dirigida hacia atrs sobre el fragmento proximal, inmediatamente por encima de la fractura.
Inmovilizacin: vendaje enyesado con mueca en pronacin neutra, flexin palmar de 60 e inclinacin cubital
ligera, durante unas seis semanas, debindose hacer control radiogrfico de la fractura a las dos semanas de
enyesar, ya que es muy corriente el desplazamiento de los fragmentos tras unos das de inmovilizacin.
COMPLICACIONES:
La mayora de los pacientes progresan rpidamente hacia la plena recuperacin de la funcin y las complicaciones son
relativamente poco frecuentes
Rotura del extensor largo del 1 dedo (la ms frec segn MIR 91). Este tendn es muy propenso a la rotura, ya
que adopta una desviacin brusca hacia afuera en el momento en que abandona su canal en el dorso de la
extremidad inferior del radio; de esta forma roza contra el hueso al deslizarse por los movimientos del pulgar, y
este es el punto usual de ruptura. La ruptura es precedida por el roce del tendn en una longitud de 1-2 cm. Parece
ser que la ruptura es ms frecuente tras una fractura sin desplazamiento. El intervalo entre la fractura y la ruptura
del tendn es de unas 4-8 semanas. El paciente nota algo que cede en el dorso de la mueca, e inmediatamente
no puede extender el pulgar (puede ser menos brusco e ir notando dificultad progresiva para usar el pulgar). La
movilizacin pasiva del pulgar es completamente normal. El tratamiento consiste en la trasposicin del extensor
del ndice para activar el cabo distal del extensor largo del pulgar. La prdida del extensor del ndice no supone
ningn menoscabo para la extensin de ste dedo.
Desplazamiento 2 en el 20 - 50%. si no se descubre a tiempo los fragmentos consolidarn en posicin deforme,
con angulacin hacia atrs del fragmento distal. Este desplazamiento es antiesttico y limita la funcionalidad de la
mueca. Se trata produciendo una nueva fractura para su correcta alineacin.
Subluxacin de la articulacin radiocubital inferior: por desplazamiento persistente hacia arriba de la extremidad
distal del radio, el cual queda ligeramente acortado, mientras que el cbito conserva su longitud normal. Causa
dolor en la regin de la articulacin radiocubital, durante el uso activo de la mueca. Estn alteradas la abduccin
y la rotacin. Se trata por escisin de la extremidad inferior del cbito, incluyendo su cabeza y unos tres cm de la
difisis.
Compresin del N. mediano por Snd. del tunel carpiano (si bien la causa ms frec de ste snd. es Idioptica). El
desplazamiento persistete hacia atrs del fragmento inferior del radio, es causa de la prominencia anterior de la
parte ms inferior del fragmento proximal, que puede as entrar en contacto con el nervio mediano. Se trata por
ciruga si existen sntomas de neuroapraxia.
Atrofia de Suddeck. La mano y los dedos muestran tumefaccin acentuada, con la piel que los cubre distendida y
brillante, y las articulaciones llegan a ser rgidas. Muchos pacientes responden bien al tratamiento conservador,
con elevacin del miembro y ejercicios activos intensivos, aunque la recuperacin completa puede llevar varios
meses.
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Tambin llamada fract. por flexin o fract. de Goyrand-Smith.
Se produce por cada con la mano flexionada.
Es tambin una fract. de metfisis inf. del radio.
Tiene un desplazamiento palmar y desviacin cubital del fragmento inferior
Tratamiento: suelen ser fracts. inestables e irreductibles pero se debe intentar reduccin incruenta con giro
supinador, aunque casi siempre requiere tratamiento quirrgico con fijacin mediante "placa de Ellis".
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Son menos frecuentes que las fracturas del escafoides. Son lesiones graves desde el punto de vista funcional.
CLASIFICACION
Luxacin palmar del semilunar: la ms frec de todas. El semilunar se desplaza hacia delante y el resto del carpo
queda en su lugar.
Luxacin perisemilunar o perilunar del carpo: semilunar normal y carpo desplazado hacia:
Luxacin retrolunar: carpo hacia atrs. La 2 en frec.
Luxacin antelunar: carpo hacia delante.
Luxacin externa: carpo hacia afuera.
Luxacin palmar del semilunar y de la mitad proximal del escafoides: semilunar y segmento proximal del
escafoides fracturado hacia delante. El carpo en su sitio.
Luxacin transescafoperilunar o perisemilunar transescafoidea: la contraria de la anterior: carpo desplazado y
escafoides y semilunar en su sitio.
Luxacin palmar escafosemilunar: semilunar y escafoides no fracturado hacia delante. Carpo en su sitio.
Luxacin perirescafosemilunar: la contraria de la anterior: semilunar y escafoides en su sitio y carpo desplazado:
Luxacin retroescafolunar: carpo hacia atrs
Luxacin antescafolunar: carpo hacia delante.
Luxacin peripiramidosemilunar: piramidal y semilunar en su sitio y resto de carpo desplazado hacia atrs.
Luxacin radiocarpana: todo el carpo se luxa hacia:
Luxacin posterior: atrs
Luxacin anterior: delante
Luxacin externa: fuera. Se acompaa de fractura cuneana externa de la epfisis distal del radio + fractura
de la apfisis estiloides cubital + lateral interno de la articulacin o del ligamento triangular (Fractura de
Gerard-Marchand)
Luxaciones aisladas: del escafoides, pisiforme, trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso. Muy raras.
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Se rompen todos los ligamentos vecinos de la articulacin salvo los anteriores. Si se rompen tambin los anteriores
el semilunar migra hacia arriba y se produce siempre la necrosis avascular.
Clnica: dolor intenso en carpo, dedos bloqueados en semiflexin, compresin del mediano que causa hipoestesia
cutnea de los 3 primeros dedos. No hay deformidad en dorso de tenedor.
Complicaciones:
Luxacin inveterada: consecuencia de luxacin no tratada. Puede cursar con gran afectacin del mediano o
ser asintomtica.
Artrosis radiocarpiana
Necrosis avascular
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Tratamiento: reduccin ortopdica y yeso antebraquial hasta metacarpofalngicas con mueca en flexin de 45, 1
semana.
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La luxacin retrolunar del carpo es la forma ms frecuente
Los ligamentos que unen el semilunar y el radio permanencen intactos y los escafolunares y piramidolunares se
rompen. El hueso grande se desplaza as hacia atrs y arriba y arrastra consigo al resto del carpo.
Clnica: dolor y tumefaccin. Deformidad en dorso de tenedor, ms baja que en el Colles. la afectacin del
mediano es menos frecuente.
Tratamiento: reduccin ortopdica y inmovilizacin con mueca en flexin 1 semana.
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Luxacin trans-escafo-perilunar.
Fractura hueso grande.
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ETIOLOGA:
Esguince grave.
Inestabilidad aguda grave cronificada.
Luxacin no reducida.
Lesin sea
Sndrome de Kienboeck.
Pseudoartrosis escafoides.
Intervencin quirrgica sobre carpo.
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Lo ms frec. Inestabilidad en extensin de Linscheid. Su gravedad depende de la integridad del ligamento escafo-
capital.
Clnica: prdida fuerza prensil de la mano.
Tratamiento
Aguda: fijacin escafo-semilunar.
Crnica:
o Fijacin escafo-semilunar.
o Artrodesis espacio escafo-lunar.
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Inestabilidad en flexin de Linscheid.
Clnica: dolor crnico con inflamacin e inestabilidad de la mueca. Deformidad en dorso de tenedor.
Tratamiento
Aguda: fijacin piramidal - semilunar.
Crnica: fijacin piramidal-semilunar o artrodesis
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La ms frec del carpo. Se presentan en adultos jvenes.
CLASIFICACIN:
Segn su localizacin:
Del polo proximal: 10%
Del cuerpo: las ms frec (70%), formando 2 fragmentos de igual tamao. No se desplazan, casi nunca.
Del tubrculo: 20%
A su vez pueden ser completas, desplazadas o no e incompletas (del tubrculo).
Las peores son las completas desplazadas del polo proximal por el riesgo de necrosis asptica de los
fragmentos.
Las del cuerpo comprometen la vascularizacin porque rompen la arteria nutricia.
Las mejores son ls del tubrculo, que adems suelen ser incompletas.
CLNICA:
Dolor en la tabaquera anatmica. Muchas veces es el nico spintoma y puede ser slo moderado. Hacer Rx
siempre: muchas veces solo se ve en proyeccin oblicua, e incluso es negativa hasta los 10 das.
Signo de Hirsch: percutiendo sobre el tercer metacarpiano duele el escafoides fracturado.
TRATAMIENTO:
Del tubrculo: reposo de la articulacin 21 das y posterior control Rx.
Fr completas desplazadas de polo proximal o cuerpo: reduccin con anestesia o ciruga + osteosntesis segn la
estabilidad.
Fr incompletas, completas no desplazadas o desplazadas reducidas: inmovilizacin en dos fases:
Fr trabeculares: yeso desde codo hasta 1 interfalngica del pulgar con mueca en ligera flexin dorsal e
inclinacin cubital,hasta la consolidacin (12 semanas).
Fr desplazadas o completas: igual que el anterior un mes y cambiando el yeso despus por otro que deje el
codo libre hasta la consolidacin (2 meses ms)
COMPLICACIONES:
Atrofia sea o limitacin transitoria o permanente de la radiocarpiana por falta de uso.
Retardo de la consolidacin
Seudoartrosis: por falta de inmovilizacin adecuada.
Necrosis avascular del polo proximal: cursa como un retardo en la consolidacin, ya que el hueso necrosado puede
ser regenerado a partir del hueso no necrosado, para lo que se necesita una inmovilizacin prolongada. Si la
inmovilizacipn es insuficiente se produce pseudoartrosis y artrosis radiocarpiana.
Osteoartritis de la articulacin radiocarpiana: mueca dolorosa, deformada y limitada.
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Puede asentar a nivel del cuerpo o de los cuernos (anterior o posterior). El hueso queda comprimido entre el radio
y el hueso grande.
Clnica: puede ser muy discreta o inexistente o al reves, con dolor muy intenso e incapacidad funcional.
Complicaciones: en las de cuerpo se produce con cierta frecuencia enfermedad de Kienbock o malacia del
semilunar. Puede tambin producirse artrosis radiocarpiana o mediocarpiana.
Tratamiento: yeso.
ENFERMEDAD DE KIENBOCK O MALACIA DEL SEMILUNAR:
Necrosis sea avascular del semilunar que se presenta en varones de 18-30 aos por un traumatismo nico con o
sin fractura o luxacin carpiana o por microtraumatismos repetidos (carpinteros, remachadores, etc).
AP; como todas las necrosis avasculares seas, pasa por 4 fases:
Fase de Necrosis: el semilunar aparece con un aumento relativo de densidad en las Rx.
Fase de revascularizacin: aspecto en la Rx de fragmentacin.
Fase de curacin sea: sustitucin total de tejido necrosado por tejido seo nuevo. La forma depender de
las fuerzas mecnicas.
Fase de secuelas: incongruencia articular y artrosis.
Clnica: dolor con sobreesfuerzos de la mueca y despus tambin en reposo. Dificultada la extensin. Se
presentan 4 signos:
Signo de Finsterer I: al cerrar el puo, la cabeza del 3 metacarpiano, que normalmente sobresale ms que
el resto, no lo hace.
Signo de Finsterer II: la presin sobre la cabeza del 3 metacarpiano con el puo cerrado produce dolor.
Signo de Kienbock: al colocar la mueca en flexin forzada, el semilunar hace prominencia dorsal.
Signo de Guye: el carpo est acortado y no aparece la depresin normal en la cara posterior de la mueca,
por debajo del radio.
Tratamiento:
En fases precoces: yeso antebraquial
En fases avanzadas o fracaso de lo anterior: reseccin del semilunar, injertos seos o artrodesis de la
mueca.
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Tercer lugar en frecuencia del carpo, tras escafoides y hueso grande.
La ms importante es la del reborde posterior por riesgo artrosis. Casi no dan clnica. Suelen asociarse a
luxaciones del carpo.
Tratamiento: Inmovilizacin durante 6-8 semanas.
El pronstico es excelente.
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Son muy raras. Suele romperse la tuberosidad externa, que impacta contra el cbito.
No desplazada: tratamiento ortopdico.
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Desplazada: similar a Bennett
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La ms frecuente es la transversal del cuello, que puede acompaarse o no de luxacin del fragmento proximal
(cabeza).
Sd de Fenton: fractura del escafoides + fractura desplazada del hueso grande. Se acompaa con frecuencia de
necrosis avascular de la cabeza del hueso grande.
Tratamiento: inmovilizacin 6-8 semanas. Si no se puede reducir, se extirpa.
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Es imprescindible la inmovilizacin exclusiva del dedo o los dedos lesionados
La inmovilizacin se har en posicin funcional: dedos en discreta flexin, con punta dirigida al escafoides y
pulgar en oposicin
Los primeros das se mantendr la mano elevada.
La inmovilizacin se mantendr el tiempo mnimo imprescindible
Cuando se trate de fracturas debe procurarse la reduccin anatmica
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Abiertas con alta frecuencia.
Fr de Busch: arrancamiento de la insercin del tendn extensor en la base de la falange. Origina el dedo en
martillo. La extensin activa de la falange distal es imposible. Puede asociarse a fr de la falange o no. Frula
digital con interfalngica proximal en flexin y distal en hiperextensin 4-6 semanas.
Tratamiento:
Drenaje hematoma subungueal.
Conminuta: Reparacin partes blandas.
Transversa desplazada: osteosntesis.
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Tratamiento:
No desplazada: inmovilizacin.
Desplazada: quirrgicas.
Conminutas: ortopdico.
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PRIMER METACARPIANO: pueden asentar en la base (las ms frecuentes) o en la cabeza.
Fractura - luxacin de Bennett: Fractura intra-articular de la base.
o Desplazamientos:
Fragmento proximal: en su sitio frenado por ligamentos.
Fragmento diafisario: hacia atrs, arriba y afuera, luxado, por accin del abductor largo, flexor
largo y msculos tenares.
o Tratamiento
Ortopdico, pero suele ser inestable
Quirrgico (lo ms frec): osteosntesis con aguja o tornillo
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Fractura de Rolando: Fractura intra-articular de la base en Y invertida: con tres fragmentos: marginal
anterior, marginal posterior y diafisario. Tto: osteosntesis con placa.
Resto de los metacarpianos:
FR. de Boxeador: cuello de 4 5 (lo ms frec) con angulacin volar. Tolerable hasta 30.
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Pulgar de esquiador: Esguince grave del ligamento colateral cubital de la metacarpofalngica del primer dedo, que
se luxa sobre expansin del abductor del pulgar (Signo de Stener).
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CLASIFICACIN Y CARACTERSTICAS
Parcelarias
Pala ilaca (lo ms frec): traumatismo directo.
Arrancamiento de espina ilaca antero superior (segunda en frec en adolescentes) por contraccin recto
anterior.
Isquin: fractura de Walther.
Anulares simples disyunciones
Interrupcin anillo en un punto.
Estabilidad aceptable. Fractura de Duverney.
Zonas de menor resistencia:
o Anteriores: Sacroilaca, ala sacra, yuxtarticular ilen.
o Posteriores: snfisis pubis (lo ms frec), ramas.
Anulares complejas:
Interrupcin anillo en dos puntos.
Prdida completa estabilidad.
Fractura de Malgaine:
o Fractura de ramas + yuxtarticular de ilen.
RIESGO DE LESIONES VISCERALES:
Vasculares (lo ms frec)
Arteria, vena ilacas sus ramas (lo ms frec).
Hemorragia (mortalidad 20%).
Genitourinarias
Rotura vesical cuando est llena (lo ms frec).
Lesiones uretrales.
Desgarros vaginales.
Vsceras abdominales.
Neurolgicas:
Citico (lo ms frec).
Plexo sacro.
Crural.
TRATAMIENTO:
Parcelarias y disyunciones:
No desplazadas (lo ms frec): reposo en cama
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Desplazadas (segunda en frec): reduccin quirrgica y osteosntesis.
Complejas:
Ortopdico con reduccin y traccin. Riesgo:
o Reduccin incompleta.
o Encamamiento prolongado.
o Cicatrizacin insuficiente de los ligamentos.
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50% de los traumatismos de cadera. Son poco frecuentes, si se comparan por ejemplo, con la luxacin del hombro.
Pueden pasar inadvertidas incluso para un traumatlogo experto, ya que normalmente se asocian a otras lesiones ms
graves en el mismo miembro, en particular una fractura en la difisis del fmur. Por ello, en todo caso de fractura de
difisis femoral, las radiografas deben abarcar toda la longitud del hueso, incluida la articulacin de la cadera.
CLASIFICACIN
Traumatismos sobre rodilla
Luxacin posterior (lo ms frec) con/sin fractura ceja cotiloidea.
Fractura acetabular.
Traumatismos sobre trocanteres
Empotramiento en acetbulo.
Luxacin anterior.
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Es la forma ms frecuente.
MECANISMO: La cabeza femoral es impulsada hacia la parte posterior del acetbulo, por una violencia aplicada a lo
largo de la difisis del fmur, mientras la cadera est en flexin o en semiflexin. La lesin suele ser consecuencia
de un accidente de automovil, chocando la rodilla flexionada contra el frente del vehculo. En la mitad de los
casos, la cabeza del fmur arrastra consigo un fragmento del hueso del reborde acetabular. Cabe tener en cuenta
que el nervio citico est situado directamente en el sentido del desplazamiento y puede lesionarse copn facilidad.
CLNICA: En la luxacin posterior, el fmur, y con l todo el miembro, gira hacia adentro (rotacin interna y
adduccin) al mismo tiempo que se flexiona ligeramente la articulacin de la cadera y se produce un
acortamiento de la extremidad de unos 2-3 cm. (es lo que se denomina la posicin de baista pudorosa)
TRATAMIENTO: con anestesia general se consigue la reduccin por traccin longitudinal sobre el fmur, mientras la
cadera se flexiona en ngulo recto y se coloca en rotacin externa (maniobra de Stimpson). Tras la reduccin, el
miembro se sostiene con una frula de Braun, con ligera traccin durante 3-6 semanas. Cuando se reduce la
luxacin, por lo general se reducir al propio tiempo un pequeo fragmento marginal del acetbulo. Si existe un
gran fragmento que no llega a reducirse, convendr recurrir a la fijacin con tornillo.
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COMPLICACIONES: se puede producir:
Lesin del N. citico: se suele producir neuroapraxia o axonotmesis, pero puede seccionarse por completo.
Es ms frecuente en la fr-lux.
Lesin de la cabeza femoral: es rara, pero suele pasar desapercibida.
Necrosis avascular de la cabeza femoral: aparece en un 15-20% de los casos, siendo ms frecuente cuanto
ms se retrase la reduccin.
Osificacin postraumtica o miositis osificante
Artrosis: puede producirse por necrosis avascular de la cabeza femoral, por irregularidad del acetbulo a
causa de una fractura que afecte la superficie articular y por lesin de la cabeza femoral o de su cartlago
articular.

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Obedece a la abduccin y rotacin externa forzadas del miembro, en general por un traumatismo violento en
automovil o aviacin.
No suele existir fractura acetabular asociada
El miembro se presenta en rotacin externa acentuada y en flexin o extensin de la cadera, segn la cabeza
femoral est por encima o debajo del acetbulo.
Se trata por reduccin bajo anestesia, ejerciendo traccin y rotacin interna sobre el miembro lesionado.
No existe riego de lesin del nervio citico, pero el riesgo de artrosis por necrosis avascular es igual que en la
luxacin posterior.
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La cabeza femoral es impulsada a travs de la pared interna o suelo del acetbulo hacia la cavidad pelviana.
Difiere de las luxaciones anterior y posterior en que la cpsula permanece intacta, pero existe inevitablemente una
fractura del acetbulo, a menudo conminuta.
El tratamiento suele ser insatisfactorio, ya que con frecuencia no se consigue prevenir el desarrollo ulterior de
artrosis a causa de la irregularidad de la superficie articular del acetbulo. El tratamiento depender del grado de
conminucin y del desplazamiento de los fragmentos acetabulares, y de si es o no posible restaurar la forma
normal de las uperficie articular.
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CLASIFICACIN:
Fractura pura.
Fractura - luxacin:
Anterior.
Posterior.
Luxacin cental.
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CLNICA + CLASIFICACIN DE JUDET
Fractura de trazo principal simple (lo ms frec).
De pilar posterior.
Pared posterior (lo ms frec). Mayor riesgo de lesin de citico.
De pilar anterior.
Transversales. Puede haber luxacin central.
Fracturas complejas
En T. Puede haber luxacin central.
De los dos pilares. Las ms graves. Puede haber luxacin central.
TRATAMIENTO
Ortopdico: para fr. desplazadas; traccin
Quirrgico
COMPLICACIONES:
Artrosis.
Rigidez articular.
Infeccin quirrgica.

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FR INTRACAPSULARES: fr del cuello del fmur
Clasificacin anatomopatolgica:
Subcapitales ( mayor riesgo de isquemia de cabeza femoral).
Mediocervicales.
Basicervicales (mejor pronstico de las tres).

CLASIFICACIN DE GARDEN: segn angulacin del sistema trabecular.
Grado I: fract. en valgo(ABD) no desplazada e incompleta (engranada)
Grado II: fract. en valgo(ABD) completa y sin desplazamiento.
Grado III: fract. en varo(ADD)incompleta y desplazada.
Grado IV: fract. en varo(ADD) completa y desplazada (+ riesgo de necrosis de la cabeza femoral).

Clasificacin de Pawels:
Tipo I: ABDduccin con ngulo de menos de 30R.
Tipo II: ADDuccin con ngulo de 30-60.
Tipo III: ADDuccin con ngulo mayor de 60 (+ riesgo de seudoartrosis)

FRACTURAS EXTRACAPSULARES (TROCANTREAS)
Fracturas pertrocantreas:
Son las fracts. ms frecs. de la extremidad superior del femur.
Aparecen en sujetos de mayor edad.
Tpicamente adoptan ADDuccin o varizacin del cuello.
Segn morfologia del trazo de fractura pueden ser:
o Simples o estables.
o Polifragmentarias o inestables con avulsin del trocanter
o Polifragmentarias con trazo subtrocantreo (+ inestables).
Fracturas subtrocantreas:
El trazo se inicia 2 cm. bajo el trocnter menor.
No tienen riesgo de seudoartrosis y consolidan correctamente.
Suelen deberse a fracts. patolgicas (metstasis tumorales).
El fragmento proximal se desplazar en ABD y Rot. Ext. debido al efecto de los glteos insertados en el
trocnter.
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Tienen diferentes formas y a veces llegan hasta la difisis.
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Son frecs en personas de edad avanzada (osteoporosis) y por ello comportan un importante riesgo vital a expensas
de la inmovilizacin prolongada! !
Tpicamente adoptan una actitud de Rot. ext. y acortamiento !
Suelen cursar con dolor referido a ingle y rodilla.
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Complicaciones locales (+ frecs. en jvenes):
Necrosis avascular:
o Es + frec. en fracts. del cuello del femur.
o Se manifiesta clnicamente entre el 2 y el 6 ao postraumatismo con cansancio, dolor mecnico
y cojera.
Pseudoartrosis: + frec en el tipo III de Pawels y en cizallamientos
Erosin del cartlago articular de la cabeza protsica (en 20%).
Complicaciones generales (+ frecs. en ancianos): neumona, tromboflebitis, embolismo pulmonar, Anemia,
hipoproteinemia, escaras de decbito,...
TRATAMIENTO
En general se acepta que las fracturas de cadera del adulto se deben tratar quirrgicamente, con movilizacin
posoperatoria precoz.
Las subcapitales se tratan mediante prtesis ceflica los tipos III y IV de Garden, por su facilidad para
presentar necrosis avascular. Para los tipos I y II de Garden (que no estn desplazadas) se sule hacer
fijacin con tornillos.
Las pertrocantreas se tratan de eleccin con reduccin abierta y osteosntesis.
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Suelen ser lesiones graves de politraumatizados (60%).
Cursan con hematoma y dolor imptes.
Obligan siempre a explorar la viabilidad de la art. femoral.
Tienen un importante y tpico desplazamiento de sus fragmentos:
Frag. prox. en Semiflexin(por psoas), ABD(por glteos) y Rot.Ext. (por los pelvitrocantreos).
Frag. distal ascendido(por cudriceps), ADD(por adductores) y en semiflexin(por los gemelos).
Pueden complicarse con rotura de la femoral, embolia grasa, seudoartrosis Tromboflebitis, infeccin, rigidez de
rodilla,... .
El Tto. es siempre quirrgico en adultos, aunque en caso de mal estado general se puede esperar 3-5 das con
traccin contnua.
El Tto. en nios se hace con reduccin incruenta y traccin contnua al zenith ms yeso pelvipdico.

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CLASIFICACIN:
Extra-articulares, metafisarias, supracondileas. Desplazamientos:
Fragmento proximal: Por encima rasgando cuadriceps.
Fragmento distal
o Flexin y varo por adductores y triceps.
o Riesgo lesin paquete popliteo
Epifisarias condileas: son completas y monocondileas.
Trazo sagital: Condilo interno de Stieda.
Trazo frontal
o Osteocondral anterior.
o Osteocondral posterior de Hoffa.
Intercondileas, supraintercondileas, bicondileas.
Epifisiolisis: lo ms frecuente es que sean de tipo II-III de Salter.
TRATAMIENTO
Epifisiolisis: reduccin anatmica urgente. Se producir detencin de crecimiento si el desplazamiento
es > 2 mm. en II, III, IV, por lo que se corregirn mayores desplazamientos con tratamiento ortopdico si la
reduccin es estable o con osteosntesis paralela al cartlago de crecimiento si es inestable.
Fracturas en el adultos: ortopdico para las no desplazadas y para las supracondleas o supraintercondleas, salvo
en ancianos o politraumatizados. Quirrgico para el resto, con tornillos para las condleas, clavo de Ender para las
supracondleas desplazadas y fijador externo para las abiertas o conminutas.
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CLASIFICACIN:
No interrumpen aparato extensor: Poco desplazada.
Interrumpen Ap. extensor: Desplazadas solo si rompen alerones rotulianos.
Osteocondrales.
CLNICA:
Pueden acompaarse de
Bursitis rotuliana.
Lesiones piel.
Prdida extensin rodilla por Rotura alerones.
Hermartros (aparicin casi inmediata) y grasa intraarticular. Osteocondrales. (diagnstico diferencial con rtula
bipartita.)
COMPLICACIONES
Rigidez articular.
Artrosis.
TRATAMIENTO
No desplazadas (. < 2 mm): Ortopdico.
Desplazadas: quirrgico mediante cerclaje si es posible o hemipatelectoma si no lo es. En las fracturas de los
jvenes se intentar conservar la rtula mediante reconstruccin y creclaje siempre que sea posible.
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ANATOMIA
Ligamentos laterales: aseguran la estabilidad lateral de la rodilla e impiden los movimientos de varo y valgo en
extensin. Contribuyen a la estabilidad rotatoria.
Ligamento lateral interno: desde la cara cutnea del condilo interno a la extremidad proximal de la tibia
Ligamento lateral externo: desde tubrculo condleo externo a la cabeza del peron.
Ligamentos cruzados o pivote central: son el eje mecnico de la rodilla. Son intraarticulares y extrasinoviales.
Aseguran la estabilidad anteroposterior de la rodilla
Ligamento cruzado anterior o anteroexterno: desde parte anterior de espina tibial interna hasta cara interna
y posterior del cndilo externo. Impide el deslizamiento anterior de la tibia con respecto al fmur o
movimiento del cajn anterior. En realidad su funcin es asegurar la rotacin interna y externa de la tibia
sobre el fmur en la extensin.
Ligamento cruzado posterior o posteroexterno: desde borde posterior del platillo tibial externo hasta cara
externa del cndilo interno. Impide la subluxacin posterior de la tibia con respecto al femur o movimiento
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del cajnposterior. Es el principal elemento estabilizador de la rodilla, y siempre se halla en tensin. La
lesin de este ligamento debe ser siempre reparada.
CLNICA:
Hemartros: por rotura del ligamento cruzado anterior, del menisco o por fractura osteocondral.
Dolor.
Alteraciones deambulacin.
TEST DEL CAJN:
Cajn anterior: decbito supino, cadera en 45 de flexin y rodilla en 80-90. El explorador se sienta
parcialmente encima del pie del enfermo para bloquear la rotacin. Se explora la rodilla tirando un poco
de ella hacia delante y con el pie en posicin neutra, en rotacin interna y en externa.
El cajn anterior (+) en posicin neutra: traduce una rotura del ligamento cruzado anterior,
posterior o ambos
Cajn anterior (+) en rotacin interna: rotura del ligamento cruzado anterior y estructuras
posteroexternas.
Cajn posterior: en la misma posicin que el anterior. La rodilla puede estar ya en posicin de cajn
posterior crnico y aparece al explorarlo un falso cajn anterior, que al trmino de su desplazamiento
provoca una sensacin de frenada brusca cuando el ligamento cruzado anterior est sano. El cajn
posterior aislado aparece en las lesiones solitarias del ligamento cruzado posterior, lo que es muy raro.
Generalmente las lesiones se extienden en esta caso a los casquetes condleos y al ligamento cruzado
posterior.

PRUEBA DEL VALGO Y VARO FORZADOS O DE LAS LAXITUDES LATERALES: BOSTEZOS.
Trata de lograr un bostezo o apertura en cada una de las vertientes de la articulacin (interna y externa). Se explora la
posibilidad de valgo y varo en flexin de 20 y en extensin:
Valgo (+) en extensin: rotura de estructuras internas, posterointernas y cruzado posterior. Si es muy intensa estn
rotos los dos cruzados.
Valgo (+) en flexin: rotura del ligamento lateral interno. Si es muy (+), indica rotura de ambos cruzados
Varo (+) en extensin: rotura de estructuras laterales y posterolaterales y cruzado anterior. Si es muy (+) indica
rotura de ambos cruzados.
CLASIFICACIN:
Por grados:
I: Rotura mnima (esguince leve): separacin < 5 mm. Estable. Dolor.
II: Rotura intermedia (esguince moderado): separacin de 5-10 mm. Estable. Dolor + inflamacin.
III: Rotura completa (esguince grave): separacin > 10 mm. Inestabilidad.
Por inestabilidades:
Directa: no rotacin tibia sobre fmur. Rotura L.C.P.
Rotatoria. Rotura L.C.A.
Rotatoria combinada. Lesiones complejas.
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TRATAMIENTO:
Inestabilidad aguda
Ortopdico: indicado en esguince leve o moderado.
Quirrgico: (si han pasado < 20 das desde traumatismo)
o Desinsercin: se realiza osteosntesis.
o Rotura cerca de la insercin: reinsercin.
o Rotura en la parte media: sutura (da mal resultado) o plastia de dacron.
Inestabilidad crnica
Rehabilitacin (lo ms utilizado).
Quirrgico: indicado si fracasa el anterior o se desea realizar deporte.
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La ms frecuente de todas. Consiste en la rotura de LLI + LCA + Menisco interno
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Rotura de LLE + LCP + menisco externo
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Rotura de 1 LL + 2 LC + 1 menisco + capsula articular.
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Muy rara y grave. Riesgo alto lesin vsculo-nerviosa.
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Son las lesiones traumticas ms frecuentes de todo el conjunto articular de la rodilla y viene a representar cerca de la
mitad de todas ellas. Las ms frecuentes son las del menisco interno asoicadas a rotura del ligamento cruzado anterior..
CLASIFICACION:
Es una clasificacion anatmica y evolutiva, ya que las diferentes lesiones son fases evolutivas de la lesin inicial:
Estado I: pequea hendidura a nivel de la mitad posterior del menisco, que forma una bandeleta.
Estado II: el desgarro se prolonga hacia delante y se forma un asa de cubo que ocasiona bloqueos de repeticin.
Estadio III: asa de cubo que se instala definitivamente en la escotadura, causando bloqueos permanentes.
CLNICA:
Dolor brusco, a la palpacin, y con los movimientos.
Bloqueo de la extensin de la rodilla que se vence con rotacin pasiva en flexin.
Derrame articular: tarda horas en aparecer.
Signo de Finochietto: resalte que se oye y/o se palpa cuando hay desplazamiento.
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RADIOLOGA
Artrografa o artroscopia.
TRATAMIENTO:
Es eminentemente quirrgico:
Indicaciones:
Bloqueo reiterado irreductible.
Rotura completa.
Joven y activo.
Tcnicas
Reconstruccin si hay lesin perifrica.
Conservador por riesgo de:
o Artrosis.
o Agravamiento de lesiones ligamentosas previas sobre todo L.C.A.
Meniscectoma:
o Desprendimiento masivo.
o Rotura complejo.
o Degeneracin.
Artroscopia.
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CLASIFICACIN:
Platillo tibial externo (lo ms frec)
Platillo tibial interno
Espino-tuberositarias
Bituberositarias
Fractura de Schlatter
CLNICA:
Raras lesiones neurovasculares.
Citico popliteo externo (C.P.E.) cuando hay fractura de peron.
COMPLICACIONES:
Artrosis.
Rigidez articular.
Lesin vasos popliteos (lo ms frec).
Lesin C.P.E.
TRATAMIENTO:
Ortopdico:
Reposo yeso: indicada en: no desplazadas o poco desplazadas.
Traccin transcalcnea en las bituberositarias.
Quirrgico:
Lineal simple ambos platillos: Reduccin. Osteosntesis.
Hundimiento > 5 mm: Reduccin abierta.
Hundimiento: separacin.
Trazos metafisarios: osteosntesis.
Reparacin ligamentos.
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Ms frecuentes en nios.
Anatoma patolgica: arrancamiento de LCA, LCP y desinsercin de toda la placa espinal.
Clnica: puede bloquear la articulacin.
Tratamiento: ortopdico si es estable y no desplazada. Reconstruccin quirrgica ligamentosa.
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Las fracturas diafisarias ms frecuentes de la economa. Deben situarse a 6 cm por encima o debajo de las
articulaciones.
CLASIFICACIN
Fractura de Maisonneuve: Fractura tibio-peronea alta: maleolo interno y peron.
Fracturas abiertas (segundas en frec)
Grado I: Puntiforme incisa. No atriccin.
Grado II: Inciso-contusa > 3 cms. Contusin moderada.
Grado III: Contusas amplias cuyo cierre es imposible.
DESPLAZAMIENTOS:
Acortamiento por triceps, tibiales y peroneos.
Angulacin.
Traslacin lateral.
Rotacin.
COMPLICACIONES
Sndrome compartimental
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Lo ms frec en nios
Riesgo de pseudoartrosis.
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Mnima importancia, dada su rara presentacin.
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Ortopdico
Traccin continua para las conminutas o metafiso-diafisarias.
Reduccin incruenta si deformidad residual aceptable: acortamiento < 1 cm, varo < 5, valgo ante o recurvatum.
Quirrgico para las irreductibles, inestables o desplazadas.
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Ortopdico: para grado I y de menos de 6 horas con antibiticos, limpieza y tratamiento como cerrada.
Quirrgico: antibiticos, limpieza, cierre de la herida y fijador externo.
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Asptica: se trata con injerto seo, osteotoma de peron, etc.
Infectada: se aade tratamiento antibitico + aporte seo vascularizado + cobertura cutnea.
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CLASIFICACIONES:
Clasificacin N 1
Tipo A: Fractura transersal, infrasindesmal de peron + fractura vertical de maleolo tibial.
Tipo B: (lo ms frec) Fracturas transindesmales.
Acortamiento y valguizacin de maleolo externo.
Sindesmosis rota en 50%.
Arrancamiento del ligamento deltoideo.
Tipo C: Fractura suprasindesmal del peron.
Ascenso
Rotacin externa de maleolo externo
Valguizacin.
Clasificacin N 2
Fractura de Dupuytren: Bimaleolar por abduccin.
Fractura de Wagstaffe: Maleolo peroneo por adduccin.
Fractura de Maisonneuve: Maleolo interno y cuello de peron.
Fractura de Pott: Fractura - luxacin por rotacin externa.
Fractura de Tillaux: Fractura peron, maleolo tibial y fragmento externo tibia.
Fractura de Destot: Fractura marginal posterior del maleolo tibial.
Fractura de Astley - Cooper: Fractura marginal anteroexterna de maleolo tibial.
TRATAMIENTO:
Reduccin urgente de luxacin + tratamiento:
Ortopdico (lo ms frec) para no desplazadas o desplazamientos < 2 mm.
Quirrgico. Indicaciones
Tipo I: Si no se reduce el maleolo interno y/o posterior.
Tipo II: Desplazamiento lateral peron por rotura ligamento tibio-peroneo anterior.
Tipo III: Desplazadas con rotura de sindesmosis.
Tambin: fractura maleolo posterior con > 1/3 superficie articular.
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Se da en < 10 aos. Maleolo interno Grado III-IV.
Si desplazamiento > 2 mm.: reduccin Ortopdica o quirrgica.
Fractura transicional de Tietze: se da en adolescentes.
Tipo III porcin antero-lateral tibia.
Fractura en 3 planos
Trazo metafisario cnico.
CURSO MIR 2004/05 PGINA
TRAUMATOLOGA - 74 -

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Lesin cartlago.
Trazo epifisario.
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Ms graves y menos frecuentes.
CLASIFICACIN DE WEBER
Tipo I: Multifragmentarias de tibia y suprasindesmal de peron.
Tipo II: conminutas de tibia, peron y astrgalo.
Tipo III: Aislada de tibia. Pueden incluirse: Fractura. Supramaleolar epifisometafisaria sin trazo articular.
TRATAMIENTO: de urgencia: traccin transcalcnea. Si no se reduce o hay grandes fragmentos: ciruga.
COMPLICACIONES: infeccin y artrosis.
CURSO MIR 2004/05 PGINA
TRAUMATOLOGA - 75 -

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X XV VI I. . T TR RA AU UM MA AT TI IS SM MO O D DE E T TO OB BI IL LL LO O

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Son las ms frec del tobillo. Entre ellas la ms frec es la del Ligamento peroneo-astragalino anterior (L. lateral externo).
GRADOS:
I: Hiperextensin fibras sin rotura.
II: Rotura parcial.
III: Rotura completa.
Puede haber esguinces de repeticin (sobre todo mujeres).
TRATAMIENTO:
Esguince leve: conservador durante 72 h.: reposo, hielo, anti-inflamatorios.
Esguince moderado: inmovilizacin.
Esguince grave: yeso o sutura ligamentosa.
Esguince crnico recidivante: rehabilitacin para fortalecer peroneos. Reconstruccin quirrgica si fracasa la
rehabilitacin, hay gran laxitud o se quiere practicar deporte.
CURSO MIR 2004/05 PGINA
TRAUMATOLOGA - 76 -

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X XV VI II I. . T TR RA AU UM MA AT TI IS SM MO O D DE EL L P PI IE E
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CLASIFICACIN:
Parcelarias tipo I de Weber
Fractura de Clocquet-Shepherd: Tubrculo postero-interno.
Completas
Tipo II: Cuello cuerpo no desplazadas. Necrosis rara.
Tipo III: Desplazada: Riesgo necrosis avascular.
Tipo IV: Con luxacin: Necrosis avascular.
TRATAMIENTO:
Ortopedico: yeso para tipos I, II y III estable.
Quirrgico: para tipos III inestable o tipo IV: Artrodesis tibio-peroneo-astragalina.
COMPLICACIONES:
Necrosis. (Densificacin Rx). Evitar apoyo 18 meses. Si clnica: Artrodesis.
Osteoporosis subcondral (Signo de Hawkins). Indica revascularizacin.
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CLASIFICACIN
Parcelarias.
Completas.
TRATAMIENTO
Reduccin urgente y osteosntesis.
Complicaciones: Artrosis art. Chopart.
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Fracturas por cadas verticales, asociada a fractura vertebral.
CLASIFICACIN
Articularse talmicas.
Extra-articulares:
Retrotalmicas de la tuberosidad.
Angulo postero-superior.
Cuello apfisis mayor.
CURSO MIR 2004/05 PGINA
TRAUMATOLOGA - 77 -

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TRATAMIENTO
Extratalmicas:
Ortopdico: no desplazada.
Quirrgico: desplazada.
Talmicas (en discusin)
Ortopdico:
o Funcional: vendaje compresivo hasta anquilosis fibrosa de subastragalina.
o Clsico: Reduccin y yeso.
Quirrgico:
o Reduccin injerto y osteosntesis.
o Conminuta: Artrodesis subastragalina.
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Importante movilizacin precoz. Tratamiento ortopdico para las no desplazadas o desplazadas estables tras
reduccin. Ciruga para las desplazadas.
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TRAUMATOLOGA - 78 -

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X XV VI II II I. . T TR RA AU UM MA AT TI IS SM MO OS S D DE EL L R RA AQ QU UI IS S

Menos de un 10% de las lesiones tienen dficit neurolgico.
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Fractura de los arcos. Rara lesin neurolgica. Tratamiento: tracciones e inmovilizacin.
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Fractura de odontoides. Rara lesin neurolgica. Tratamiento: tracciones. Complicaciones: faltas de unin (lo
ms frec). Artrodesis C1-C2.
Fractura del pedculo. Fractura de Mangman o fractura del colgado. Rara lesin neurolgica. Tratamiento:
traccin.
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Fractura por compresin: Estable.
Fractura conminuta por estallido: Muy inestable.
Luxacin raquis cervical: Lesin neurolgica. Tratamiento: Traccin, reduccin bajo anestesia general y
Ciruga.
Fractura de los elementos posteriores: Estables: Tratamiento conservador.
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Cuanto ms inferior, ms dificil producir lesiones neurolgicas.
La prdida total de sensibilidad incluyendo la perianal, y la funcin motora en las primeras 24 h. indica lesin
completa.
Reflejo bulbocavernoso recuperado en presencia de anestesia y parlisis completa en las primeras 24 h. indica que
la lesin es irrecuperable.
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Por Flexin (lo ms frec): fracturas cuerpo vertebral toracolumbar. Rara lesin neurolgica. Muy dolorosas con
dolor reflejo a distancia. Frecuente ileo. Tratamiento conservador.
Por Extensin: Raro dficit neurolgico. Tratamiento conservador.
Por inclinacin lateral. Raro dficit neurolgico. Tratamiento conservador.
Por compresin vertical. Lumbares.
Nodo traumtico de Schmorl. Jvenes. No dficit neurolgico.
Fractura por estallido. Sin dficit neurolgico: reposo. Con dficit neurolgico: descompresin quirrgica +
Fusin operatoria.
CURSO MIR 2004/05 PGINA
TRAUMATOLOGA - 79 -

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Lesiones por rotacin-flexin. Toracolumbares (T10 a L1). Muy frecuente lesin neurolgica. Reduccin y
Fijacin.
Por deslizamiento.
Por encima de T10: Estable: Parapleja completa.
Por debajo de T10 : Inestables: Menos frecuentes lesiones neurolgicas.
Por flexin - Traccin. Pueden ser estables inestables.
CURSO MIR 2004/05 PGINA
TRAUMATOLOGA - 80 -

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X XI IX X. . O OR RT TO OP PE ED DI IA A: : A AF FE EC CC CI I N N P PA AR RT TE ES S B BL LA AN ND DA AS S: :
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Tendovaginitis (producida por microtraumatismo)
Dedo en resorte (sobre todo pulgar). Imposibilidad para extensin o/y chasquido + dolor a la presin
(Tenosinovitis de la vaina del FLP).Tratamiento: extirpacin.
Enfermedad de Quervain: T. sobre la estiloides radial. Extensor corto. Abductor largo.
Sndrome de tnel carpiano (N. mediano).
Tenosinovitis traumtica: afecta sobre todo a los extensores de la mueca.
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Codo tenis (bursitis epicondilo externo).
Hombro doloroso.
Fastitis plantar (talalgia).
Hombro congelado.
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Hernias sinoviales a tensin especialmente mueca. Tratamiento: nada, reposo, AINE, infiltracin, ciruga.
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Entidad clnica que puede deberse a caulquiera de las entidades patolgicas siguientes:
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EPIDEMIOLOGA: varones > 40; hombro derecho.
ANATOMA PATOLGICA: calcificacin del manguito de los rotadores, sobre todo del supraespinoso.
CLNICA: asintomtico (lo ms frec) o dolor agudo mayor por la noche con impotencia funcional que remite en 2-3
sem, o signo del arco: dolor al pasar la bolsa entre acromion y lgto coracoacromial. Calcificaciones en la Rx.
TRATAMIENTO: nada por remisin espontnea (lo ms frec), o infiltracin.
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TENOSINOVITIS: 23-40 aos; dolor que aumenta con antepulsin. Reposo, Antiinflamatorios.
ROTURA TENDN: 2 a sinovitis crnica. Sin repercusin funcional.
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ANATOMA: los rotadores son:
Subescapular: rotador externo
Supraespinoso: abductor + rotador interno
Infraespinoso rotador externo.
Redondo menor rotador externo.
Epidemiologa: 4-5 dcada.
CURSO MIR 2004/05 PGINA
TRAUMATOLOGA - 81 -

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ANATOMA PATOLGICA: especialmente en el supraespinoso. Pasa por distintas fases:
Edema y hemorragia: deportistas.
Fibrosis-tendinitis (25-40 aos).
Rotura tendinosa (> 40 aos).
Artropata.
CLNICA: dolor e impotencia funcional en abduccin
Tratamiento:
Aguda (2 sem.): Reconstruccin
Crnica (4-6 meses): Quirrgica
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PRIMARIO: idioptico. En mujeres > 40, hombro izdo. Debido a retraccin de cpsula articular. Se probar con
AINEs, fisioterapia e infiltraciones y si no responde se liberar bajo anestesia.
Secundario

CURSO MIR 2004/05 PGINA
TRAUMATOLOGA - 82 -

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X XX X. . D DI IS SP PL LA AS SI IA AS S E ES SQ QU UE EL L T TI IC CA AS S C CO ON NG G N NI IT TA AS S

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Es la displasia esqueltica congnita ms frecuente.
ANATOMA PATOLGICA:
Disminucin de la tasa de formacin de hueso encondral, que es cualitativamente normal, con importante alteracin del
desarrollo craneofacial.
CLNICA
Presente ya al nacimiento, se caracteriza por extremidades rizomlicas, hiperlordosis lumbar y cabeza de gran tamao
con protrusin frontal y depresin del puente nasal (nariz en silla de montar). Hay talla baja.
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CONCEPTO
Es el sd osteoportico ms frecuente de la infancia. Se caracteriza por osteoporosis generalizada, con huesos frgiles y
fracturas frecuentes que llevan a deformidades y muchas veces a talla corta. Se asocia a esclerticas azules, prdida
auditiva de conduccin y a laxitud ligamentosa.
CLASIFICACIN Y CLNICA
Existen 4 tipos de los que el tipo I es autosmico dominante y el ms frecuente. El tipo II es letal al nacer y el tipo III no
llega a la edad adulta. El tipo IV es como el I, pero solo con osteoporosis y fragilidad sea.
Todos ellos tienen mejora espontnea en la adolescencia.
TRATAMIENTO
Manejo ortopdico desde la lactancia con correccin rpida de las deformidades.
CURSO MIR 2004/05 PGINA
TRAUMATOLOGA - 83 -

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X XX XI I. . T TU UM MO OR RE ES S D DE EL L H HU UE ES SO O: :

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TUMORES EPIFISARIOS: (COBA-GI)
Condroblastoma.
Tumor de cls gigantes.
TUMORES METAFISARIOS: (FOCO)
Fibrosarcoma.
Osteosarcoma.
Condrosarcoma.
TUMORES DIAFISARIOS: (REM)
Reticulosarcoma.
Tumor de Ewing.
Mieloma.
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Tumores formadores de hueso
Osteoma
Osteoblastoma
Osteosarcoma
Tumores formadores de cartlago:
Condroma
Condroblastoma
Condrosarcoma
Tumores de clulas gigantes
Tumores de mdula sea:
Tumor de Ewing
Mieloma
Tumores vasculares:
Hemangiomas
Tumores glmicos
Hemangiosarcomas
Otros tumores de tejido conjuntivo:
Lipoma
Liposarcoma
Fibrosarcoma
Otros:
Condroma adamantimoma
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Neurilemoma
Neurofibroma
Lesiones tumorales:
Quistes seos
Displasia fibrosa
Granuloma eosinfilo
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Tumores benignos:
Osteocondroma
Osteoma osteoide
Encondroma
Tumor de clulas gigantes
Tumores malignos:
Mieloma mltiple
Sarcoma osteognico
Condrosarcoma
Sarcoma de Ewing
Tumores seos metastsicos
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La palabra osteoma se aplica a cualquier neoformacin sea, bien sea o no tumoral, aunque se reconocen
principalmente dos variedades: osteoma compacto y osteoma osteoide.
OSTEOMA COMPACTO O EXOSTOSIS MARFILEA
AP: tumoracin sesil y aplanada de hueso duro como el marfil. Son clulas seas normales. No produce
metstasis.
Edad: adolescencia o adulto joven
Localizacin: superficie externa del crneo, en forma de tumoracin dura e indolora.
Tto: escisin del tumor.
OSTEOMA OSTEOIDE:
AP: tejido osteoide con trabculas de hueso de nueva formacin, en una trma de tejido conjuntivo vascular.
Edad: menores de 30 aos
Localizacin: cualquier hueso excepto crneo. 50% en tibia o fmur, no siendo rara la localizacin en la columna.
Clnica: dolor intenso que no alivia con reposo pero s con aspirina. A veces cojera y atrofia. Rx: zona
radiotransparente denominada nido, rodeada de una cortical muy compacta. Fcil confundirlo con Absceso de
Brodie, tuberculosis, etc.
Tto: escisin de la zona afecta. No recidiva.
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OSTEOBLASTOMA BENIGNO.
AP: idntico al osteoma osteoide. Es raro, vascular y a veces se llama osteoma osteoide gigante.
Edad: adultos
Localizacin: columna vertebral, con escoliosis y en huesos grandes de los miembros.
Clnica: dolor y sensibilidad. Rx: lesin osteoltica bien delimitada con estras de calcificacin
Tto: escisin e injerto seo. Se ha descrito la transformacin maligna.
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CONDROMA DE HUESOS CORTOS
AP: formado slo por cartlago normal. Est bien encapsulado y es lobulado. Nunca maligniza.
Localizacin: huesos tubulares cortos: metacarpianos, metatarsianos o falange proximal.
Clnica: tumoracin o fractura tras un traumatismo trivial. Rx: zona bien definida con mculas caractersticas de
calcificacin.
Tto: escisin del tumor y su cobertura ms injerto seo.
CONDROMA DE HUESOS LARGOS:
AP: tejido cartilaginoso normal
Localizacin: huesos largos
Edad: mayores de 30 aos
Rx: rea bien definida con calcificacin moteada irregular.
Tto: escisin del tumor, ya que puede malignizar.
CONDROBLASTOMA BENIGNO:
AP: condroblastos.
Localizacin: comienza en epfisis proximal de hmero y fmur. Pueden afectarse la pelvis u otros huesos.
Edad: varonbes, 2-3 dcadas
Clnica: dolor constante que va aumentando de intensidad. Rx: area excntrica bien definida de rarefaccin,
localizada en la epfisis o a travs de la placa epifisaria, sin reaccin en el hueso circundante.
Tto: legrado simple, ya que no malgniza.
FIBROMA CONDROMIXOIDE:
Localizacin: miembro inferior
Edad: 10-40 aos
Clnica: dolorimiento prolongado. Rx: rea rara redondeada u oval, de localizacin excntrica en la metfisis, pero
que en ocasiones cruza la placa de crecimiento. Reborde endstico esclerosado.
Tto: resecar el tumor siempre que sea posible, ya que se ha descrito su transformacin maligna.
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AP; hamartoma. Se llama tambin exostosis cubierta de cartlago: hueso normal recubierto por una caperuza de
cartlago normal.
Es el tumor benigno ms comn del hueso.
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Localizacin: cualquier hueso que se desarrolle por osificacin encondral, en general metfisis de hueso largo, en
particular la rodilla. El tuymor puede ser ancho o tener aspecto de coliflor o mostrarse como un cono fino. Deja de
crecer cuando cesa el crecimiento seo.
Edad: 10-40 aos.
Clnica: dolor o perturbacin de la funcin tendinosa. Tumoracin de dureza sea. Se une con el hueso vecino pero
no con la piel o el msculo. Rx: bien definido, si bien parece ms pequeo que a la palpacin por la cubierta
cartilaginosa. Un contorno difuminado en la Rx, un crecimiento reciente del tumor, o el comienzo del dolor deben
indicar la transformacin maligna. En un 1% de los casos la cubierta cartilaginosa continua creciendo en la edad
adulta, dando lugar a un condrosarcoma.
Tto: se opera si da sntomas o se sospecha la transformacin maligna.
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QUISTE SEO ANEURISMTICO:
AP: lesin tumoral que contiene cavidades rellenas de sangre. Es expansiva y adelgaza y destruye la cortical.
Localizacin: columna vertebral y metfisis de huesos largos.
Edad: jvenes
Tto: legrado.
HEMANGIOMA:
Localizacin y formas de presentacin:
Columna (causa dolor de espalda perisistente);
Crneo y pelvis (imagen en destello de sol o burbuja de jabn, con espculas irradiadas que pueden sugerir
un aspecto maligno, aunque no existe destruccin cortical o medular asociada);
Huesos tubulares (causan alargamiento del hueso y se presentan como fracturas patolgicas.
Tto: radioterapia, ya que al operarlos son tumores que sangran profusamente.
QUISTE SEO SOLITARIO:
No es estrictamente un tumor
Localizacin: porcin superior de hmero, fmur o tibia
Edad: hasta la pubertad.
Clnica: dolor local o fractura patolgica. Rx: rea traslcida sobre el lado de la difisis de la placa de crecimiento.
La cortical puede estar adelgazada y el hueso distendido. El quiste es redondeado y muestra un contorno neto, sin
esclerosis circundante. La fractura a travs de un quiste, conduce muchas veces a la desaparcin del quiste.
Tratamiento: inyeccin de corticoides en el tumor, lo que oblitera la cavidad o evacuado y legrado de su pared,
con posterior injerto.
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AP: tumor que deriva de clulas gigantes multinucleadas, que aparecen en gran nmero, pero en menor cuanta
que las mononucleares del estroma, de las que probablemente derivan. Suelen tener espacios repletos de sangre y
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zonas fibrogenticas. Suele ser blando, grande y friable, de coloracin rojiza y a veces rezuma sangre. 1/3
permanecen benignos, 1/3 son localmente invasores y 1/3 causan metstasis.
Edad: 20-40 aos
Localizacin: final de la extremidad de un hueso largo. Posiblemente se situa en la metfisis, aunque en el
momento del diagnstico ya afectan a la articulacin.
Clnica: molestia vaga con tumoracin moderada. No es raro el antecedente de un traumatismo. Fractura
patolgica en un 10-15%.
Rx: zona rarefacta situada excentricamente a nivel de la extremidad de un hueso largo, y que alcanza la superficie
articular. Con frecuencia existen trabculas y un aspecto en burbujas de jabn. Minetras el tumor es ebnigno,
existe una lnea de definicin neta con el resto del hueso. La cortical es muy delgada y a veces est abombada,
aunque intacta, excepto en el caso en que se haya producido una fractura.
Tto: si se hace legrado y cauterizacin de la pared, el tumor suele recidivar, por lo que el tratamiento de eleccin
es la escisin total con sustitucin por prtesis o injertos osteocartilaginosos. Amputacin para los tumores que
recidivan y muestran signos de malignizacin progresiva. Radioterapia slo para tumores inaccesibles.
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AP: originado de restos de la notocorda. Se ha considerado benigno, a causa de que son raras las metstasis, pero
es localmente malgino, ya que crece mucho e invade estructuras vecinas.
Localizacin: columna sacrococcgea. A veces columna cervical.
Clnica: dolor o tumoracin con compresin nerviosa u obstruccin pelviana.
Rx: voluminosa zona osteoltca en lnea media, a veces con estras de calcificacin.
Tto: escisin quirrgica, y si no es factible radioterapia.
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AP: tumor primario que se origina en el hueso y produce hueso. Clulas fusiformes primitivas con numerosas
mitosis. Los productros de estas clulas pueden ser principalmente:
Fibroblastos: el tumor se considera fibrosarcoma
Condroblastos: el tumor se considera condrosarcoma
Clulas mucoides: el tumor se considera mixosarcoma
Existen adems, clulas seas de dos variedades principales: osteoblastos que depositan hueso y osteoclastos de
clulas gigantes, que destruyen hueso. El tumor es voluminoso y si predomina la destruccin sea es muy blando y
vascular (osteoltico). Si existe formacin sea, es grisceo y de consistencia terrosa (osteoblstico). El tumor se
extiende por el interior de la mdula sea y destruye el hueso. Se erosiona la cortical y pronto o tarde se perfora.
Al comienzo no atraviesa el periostio, aunque ste es desplazado de la difisis. Puede depositarse hueso nuevo a lo
largo de los canales de Havers (espculas en rayo de sol) y a nivel de los ngulos de despegamiento peristico
(triangulo de Codman). Cuando atraviesa el periostio se infiltran de tumor las partes blandas. El tumor produce
metstasis hemticas hacia los pulmones, auqnue tambien en otros huesos, sobre todo crneo y fmur.
Edad: 10-20 aos, con un segundo pico en 50-70 aos a causa de la transformacin maligna del Paget.
Localizacin: metfisis de un hueso largo, principlamente en regin de la rodilla.
Clnica: en ms del 50% hay antecedente de traumatismo, aunque sin relacin causal. Dolor constante que
empeora por la noche y se hace cada vez ms intenso. Es rara la fractura patolgica. Se suele palpar casi siempre
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una tumoracin voluminosa y sensible. La piel suprayacente puede ser brillante y con venas prominentes. Si crece
rpidamente se observa que est caliente y puede pulsar. La fosfatasa alcalina es un buen marcador tumoral y sus
niveles son paralelos a la evolucin del tumor adems de tener un valor pronstico.
Rx: combinacin de signos de destruccin y formacin de hueso. La medular contiene una zona de rarefaccin con
esclerosis en placas; el tumor presenta una unin mal definida con el resto de la difisis. La cortical est perforada
en algn punto. El periostio puede mostrar espculas en rayo de sol y tringulo de Codman, que aunque no son
comunes, cuando apatrecen son caractersticos.
Tto: amputacin para el tumor primario, quimioterapia (obligada tras la amputacin) para las pequeas metstasis
no diagnosticables y radioterapia como reserva.
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Tumor primario o lesin secundaria en un tumor cartilaginoso preexistente.
Edad: 35-55 aos
Clnica: dolor constante o aumento reciente de tamao de una tumoracin ya conocida.
Rx: lesin central quistica voluminosa con destruccin cortical y calcificacin central.
Tto: escisin amplia, ya que producen metstasis pero tardamente. Tambien radioterapia.
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AP: lminas de pequeas clulas polidricas oscuras sin disposicin regular y sin sustancia fundamental. Es
lovulado y relativamente voluminoso, de color gris o rojo si sangr. La propagacin local es similar a la del
sarcoma osteognico. El periostio parece resistir al tumor y puede depositarse en forma de capas como una
cebolla. Es el tumor primario ms maligno del hueso.
Edad: 10-20 aos, varones.
Localizacin : huesos largos, en cualquier lugar del hueso.
Clnica: dolor terebrante que aumenta por la noche. Cojera. Antecedente de traumatismo. A veces est alterado el
estado general y puede existir fiebre. La tumoracin est caliente, sensible, con contorno mal definido e inserto en
el hueso y tejidos blandos.
Rx: capas de cebolla en el periostio visible.
Tto: escisin + radioterapia + quimioterapia.
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Es el tumor maligno primario ms frecuente del hueso.
Edad: mayores de 50 aos. Varones.
AP; enfermedad maligna de clulas plasmticas.
Localizacin: crneo, columna, costillas y pelvis.
Rx: reas de osteolisis en sacabocados.
Clnica: dolor seo. Es el primer sntoma de la enfermedad y el ms frecuente.
Tto: melfaln y prednisona.
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AP; en 2/3 se originan de un carcinoma de mama o prostata. En 1/6 se originan en otros carcinomas ( tiroides,
rin, bronquio, genitales, vejiga urinaria y tracto gastrointestinal) y en el sexto restante no se comprueba tumor
primario alguno.
Edad: 50-70 aos
Localizacin: en lugares donde es abundante la mdula sea roja (vrtebra, crneo, pelvis, costillas, extremos
superiores del hmero y del fmur)
Clnica: dolor local o fractura patolgica. Pueden ser asintomticos, e incluso invisibles con la Rx.
Rx:
Metstasis osteolticas: es la variedad ms comn, y el 90% de las de mama son de este tipo. En la medular
se observan una o varias zonas raras. Ms tarde la cortical aparece moteada y puede destruirse a medida que
se hunde el hueso. La reaccin periostica es escasa o nula.
Metstasis osteoblstica: por carcinoma de prstata sobre todo, pero tambin de mama, linfoma o intestino.
Se puede presentar como un cuerpo vertebral excesivamente intenso, como una pelvis con aumento
moteado de la intensidad.
Tratamiento: de forma sintomtica, terapeutica medicamentosa, irradiacin o ciruga. Las fracturas patolgicas se
tratarn con fijacin interna y radioterapia posterior, evitando por todos los medios el dolor que causan.
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CONCEPTO
Desarrollo anormal de uno o todos los compoenentes de la articulacin de la cadera: acetbulo, cabeza femoral, cpsula
y tejidos blandos que la rodean.
CLASIFICACIN
Luxacin: la cabeza femoral sale del acetbulo, pudiendo ser reductible espontneamnte o no.
Subluxacin: la cpsula es laxa, y permite el desplazamiento parcial de la cabeza femoral, pero sin luxarse.
Displasia acetabular: el angulo del acetbulo es muy lateral, y el resto de la articulacin es normal, lo que
permitir la luxacin en la infnacia, pero no en la lactancia.
CLNICA: No hay dolor ni fiebre
En el recin nacido:
Asimetra de los pliegues glteos y de los muslos.
Limitacin de la abduccin de la cadera en la luxacin irreductible y maniobras de Barlow y Ortolani en la
reductible: muslos en flexin de 90 y abd. completa, rodillas flexionadas, se sujeta la pierna y muslo con la
mano, pulgar en cara interna de la cadera e ndice en cara externa. El pulgar presiona la cabeza femoral
hacia atrs (Barlow) y despus con el ndice hacia delante (Ortolani).
Con las piernas en extensin el perin no debe ser fcilmente visible. Si lo es hay que sospechar luxacin
bilateral.
Despus del primer trimestre: igual que en recin nacido, pero se pueden negativizar los signos de Ortolani y
Barlow. Hay acortamiento del miembro afecto. Maniobra del telescopaje.
Durante la marcha: marcha de pato con hiperlordosis lumbar y escoliosis y signo de Trendelemburg.
DIAGNSTICO
Por la clnica y ecografa de eleccin. Los signos de la Rx que se utilizaban antes, ahora son menos importantes.
COMPLICACIONES
Necrosis avascular de la cabeza femoral
Rigidez articular y subluxacin residual.
TRATAMIENTO
De 0 a 8 meses: estribos de Pavlik que mantienen la abduccin de la cadera en 45-60. El aumento del n de
paales no es seguro para reducir la cadera.
De 8 a 18 meses: traccin hasta estiramiento de estructuras periarticulares seguida de reduccin cerrada. Nunca
reducir sin traccin previa por riesgo de necrosis avascular. Mantener la reduccin con yeso en abd de 45-60
durante < 6 meses.
De 18 a 30 meses: reduccin abierta + osteotoma innominada de Salter.
De 30 meses a 5 aos: lo anterior + acortamiento femoral.
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El cuello del femur hace un ngulo con la difisis femoral < 135, que es lo normal. Se puede confundir con la luxacin,
pero con las maniobras clsicas y la ecografa se observa que no hay tal. Hay que corregirlo con osteotoma.
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CONCEPTO:
Necrosis avascular de la cabeza femoral. Se presenta en nios de 5 a 9 aos.
CLNICA
Al inicio: es indistinguible de la sinovitis transitoria de la infancia (ver ms abajo), con fiebre ligera, signos de
inflamacin leves en la cadera y ligero dolor. La Rx es normal.
Despus: dolor y cojera.
DIAGNSTICO
Por la Rx: aumento de la densidad de la cabeza femoral en la zona de adicin de hueso nuevo, pero se conserva en
centro epifisario capital normal. Distorsin gradual de la cabeza femoral.
TRATAMIENTO
Se trata de conservar la forma esfrica de la cabeza durante el proceso reparativo normal. Se permite la carga, pero solo
con el fmur en abduccin mediante escayola de Petrie o frulas de contencin.
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Etiologa: infeccin de la articulacin de la cadera por bacterias. Por va hematgena desde una infeccin a
distancia o por contigidad desde una osteomielitis del cuello del fmur. Haemophilus influenzae, salmonella y
estafilococo son los grmenes ms frecuentes en la infancia y estafilococo aureus en la edad adulta.
Clnica: cuadro agudo febril con intenso dolor que mantiene la articulacin en 20 de flexin, abd y rotacin
externa. Cualquier intento de modificacin de esta posicin provoca dolor.
Diagnstico: puncin arituclar y cultivo.
Tratamiento: antibiticos sistmicos y limpieza de la articulacin con puncin y lavados repetidos. Mal pronstico
para la articulacin en la infancia.
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La cadera es la articulacin que con ms frecuencia se afecta en la TB. Suele comenzar en la epfisis femoral o en
el trocanter mayor, extendiendose a la articulacin.
Clnica: cogera intermitente al levantarse o tras el ejercicio que desaparece durante das o semanas y se acompaa
de dolor que irradia a la rodilla o cara interna del muslo. Despus el muslo se coloca en flexin y add y la
rotacin, que era externa, se hace interna. Puede haber tumefaccin, fstulas con pus y resorcin de la cabeza
femoral.
Diagnstico: Rx que ayuda a distinguir este cuadro de la enf. de Legg-Perthes, ya que en la TB se afecta toda la
articulacin, incluido el centro epifisario de la cabeza femoral, y el acetbulo. Tuberculina (+) y cultivo de la
articulacin.
Tratamiento: pauta anti-TB 18 meses.
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TRAUMATOLOGA - 92 -

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Cuadro tpico de la infancia, que suele aparecer tras una infeccin vrica de vas respiratorias superiores y se acompaa
de signos leves de inflamacin de la cadera. No se debe hacer puncin. Se trata con reposo en cama. Tiene buen
pronstico. Es la causa ms frecuente de sd de cadera entre los 2 y los 10 aos, y la segunda causa tras las infecciones
en la lactancia.
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Concepto: es el desplazamiento de la epfisis de la cabeza femoral que se separa as de la metfisis. Es ms
frecuente en obesos y puede ser bilateral.
Clnico: cuadro gradual o brusco en un adolescente, a veces tras traumatismos mnimos, de dolor de la cadera
referido a la parte interna de la rodilla. Est disminuida la flexin y rotacin interna de la rodilla.
Tratamiento: evitar que continue el desplazamiento, mediante agujas o tornillos intrafemorales.
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Lactancia: infeccin bacteriana
Reptantes: infeccin bacteriana, seguida de sinovitis transitoria, artritis reumatoide juvenil y leucemia (dolor
monoarticular de cadera en 5% como inicio).
De 2 a 10 aos: sinovitis transitoria, seguida de la enf. de Legg-Perthes e infecciones y TB.
Adolescentes: desplazamiento de la epfisis y avulsin traumtica de la insercin de un msculo. Las infecciones
son raras.
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Lux. cong. cad Sinovitis trans. Legg-Perthes Desplaz. epif. Artritis sptica
Edad 0-4 4-8 3-10 8-15 Cualquiera (0-1)
Movilidad No abd Disminuida Disminuida No flex + rot. ext Disminuida
Dolor No Moderado No/Leve Leve Intenso
Rx Luxacin Normal Anormal Desplazamiento Normal
Fiebre No No No No Si
VSG Normal Puede aumentar Normal Normal Aumentada
Tratam Frula externa;
ciruga tarda
Reposo,
ejercicios suaves
Observacin, cors o
ciruga segn edad
Ciruga Ciruga y antibiticos.
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TRAUMATOLOGA - 93 -

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Similares al quiste de Baker. No se tratan.
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Alteracin congnita del cartlago semilunar de la rodilla, que es discoide en vez de semilunar. Sensacin de salto, con
masa que protuye en el lateral de la rodilla. Extirpacin del menisco.
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Alteracin del tubrculo anterior de la tibia, de forma que la apfisis no est bien unida al ligamento
infrarrotuliano del cuadriceps, en cuyo interior se encuentra, por lo que una actividad excesiva del msculo
produce dolor y tumefaccin.
El tubrculo tibial anterior hace prominencia y es sensible al tacto. Cualquier actividad en la que intervenga el
cuadriceps causa dolor.
Tratamiento: periodo de inactividad del cuadriceps de 4-8 semanas.
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Un pequeo fragmento del hueso subyacente al cartlago articular queda sin vascularizacin. En la cara lateral del
cndilo interno del fmur.
Tratamiento: sintomtico con escayola 6 semanas. Si queda libre en la articulacin extirpacin o unin con clavo.
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Dolor en la rodilla al movilizar la pierna con la articulacin flexionada (subir y bajar escaleras). Ms frecuente en
mujeres. La presin sobre la rtula con la rodilla extendida es muy dolorosa, sobre todo con la contraccin
simultnea del cuadriceps.
Tratamiento: sintomtico + ejercicios de fortalecimiento muscular para alinear bien la rtula o ciruga.
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Bajo este nombre se incluyen muchas anomalas congnitas del pie. En el 95% de los casos es un pie equinovaro que
consta de 3 elementos:
Tobillo en equino
Alteracin subtalar en varo
Regiones anterior y media del pie en varo.
Si no se trata evoluciona hacia la rigidez progresiva, con cambios seos secundarios. El tratamiento debe comenzar en
las primeras horas de vida, manipulando los pies hasta alcanzar la correccin mxima y se mantiene sta por frulas o
vendajes adhesivos. Esto se repite cada varios das durante 1-2 semanas y despus cada 1-2 semanas. Si la manipulacin
no resulta efectiva se recomienda la liberacin quirrgica del tendn de Aquiles, a veces ya a los 2-3 meses de vida.
Esta malformacin recidiva, por lo que es necesaria la vigilancia durante toda la infancia.
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En algunos nios el pie parece plano al soportar el peso del cuerpo, pero si el taln y la parte anterior son
normales, no es necesario tratamiento alguno.
En los nios mayores, el pie plano verdadero se aplasta y presenta un taln en valgo o eversin, con pronacin de
la parte anterior del pie. Esto puede ser consecuencia de laxitud ligamentosa, debilidad muscular o un tendn de
Aquiles corto.
No es necesario corregir los valgos < 10, pero los mayores s, para evitar un pie doloroso en la edad adulta. El
objeto del tratamiento es mantener el pie con la forma ms normal posible durante la etapa del crecimiento, de
manera que el desarrollo de los huesos sea el adecuado: ejercicios para fortalecer los msculos o estirar el tendn
de Aquiles, plantillas para arco plantar y cuas mediales del taln.
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ETIOLOGA:
Desconocida
Ms frec: preferencias familiares. Epilpticos y medicacin anti-epilptica. Alcohlicos crnicos. Enfermedades
crnicas.
HISTOLOGA:
Ndulos subcutneos.
Bridas retrcticles de la aponeurosis palmar superficial.
CLNICA:
Retraccin progresiva con flexin de dedos.
Localizacin ms frecuente en 4 dgito. Lugar inicio.
Puede ser bilateral. Ms frecuente en varones. Grados:
0 No flexin.
I < 45
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TRATAMIENTO:
Quirrgico (slo a partir de grado I)
I-II Fasciectoma selectiva.
III Fasciectoma completa.
IV Amputacin (sobre todo en 5 dedo).
Fasciostomas
Sujetos aosos.
Mal estado general.