Introduccin Los servicios de salud tienen como tarea proporcionar atencin mdica y mantener o proteger la salud.

Las estructura de estas instituciones adems de los planes y estrategias brindan un trato de atencin en la salud. Bajos sus investigaciones patrocinan informacin e invitan a la poblacin a participar en tcnicas que favorezcan estos tratos dando mejores resultados positivos. La poblacin, a la que va dirigida la atencin y los tratamientos, deben formar parte de los equipos de salud para mantenerse al margen y conservar el bienestar y la calidad de vida que poseen. Adems de las medidas preventivas que proporcionan estas instituciones, dan solucin a las posibles afecciones, enfermedades o lesiones que algn paciente padezca. Las medidas y mtodos en que lo haga van bajo normas y leyes establecidos por la forma de trabajo y organizados por programas dirigidos. As es como las estrategias y planes dirigidos desde los servicios de salud a la comunidad y poblacin con fin de colaborar y reflejar buenos resultados, manejando bases y acuerdos, otorgan un mtodo de prevencin y rehabilitacin conservando y manteniendo la salud.

3.1 ESTRUCTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUD 3.1.1 Mundial e Internacional La OMS Qu es? La OMS es la autoridad directiva y coordinadora de la accin sanitaria en el sistema de las Naciones Unidas.

Es la responsable de desempear una funcin de liderazgo en los asuntos sanitarios mundiales, configurar la agenda de las investigaciones en salud, establecer normas, articular opciones de poltica basadas en la evidencia, prestar apoyo tcnico a los pases y vigilar las tendencias sanitarias mundiales En el siglo XXI, la salud es una responsabilidad compartida, que exige el acceso equitativo a la atencin sanitaria y la defensa colectiva frente a amenazas transnacionales. Qu hace? La OMS cumple sus objetivos mediante las siguientes funciones bsicas: 1.- Ofrecer liderazgo en temas cruciales para la salud y participar en alianzas cuando se requieran actuaciones conjuntas; 2.- Determinar las lneas de investigacin y estimular la produccin, difusin y aplicacin de conocimientos valiosos; 3.- Establecer normas y promover y seguir de cerca su aplicacin en la prctica; 4.- Formular opciones de poltica que anen principios ticos y de fundamento cientfico; 5.- Prestar apoyo tcnico, catalizar el cambio y crear capacidad institucional duradera; 6.- Seguir de cerca la situacin en materia de salud y determinar las tendencias sanitarias. La OMS opera en un entorno cada vez ms complejo y en rpida transformacin. Los lmites de la accin de salud pblica se han difuminado, extendindose ahora a otros sectores que tambin influyen en las oportunidades de accin sanitaria y en sus resultados. La OMS responde a esos retos con una agenda de seis puntos, que abordan dos objetivos de salud, dos necesidades estratgicas y dos enfoques operacionales. El desempeo global de la OMS se medir por el impacto de su labor en la salud de las mujeres y en la salud de la poblacin africana. 1. Promover el desarrollo Durante el ltimo decenio la salud ha adquirido un protagonismo sin precedentes como impulsor clave del progreso socioeconmico, de tal manera que nunca se haba invertido en ella tal cantidad de recursos. No obstante, la pobreza sigue contribuyendo a la mala salud, y sta hunde a grandes poblaciones en la pobreza. El desarrollo sanitario se rige por el principio tico de equidad: el acceso a intervenciones que salvan vidas o fomentan la salud no es algo que pueda negarse por razones injustas, en particular por razones econmicas o sociales. El respeto de ese principio asegura que las actividades de la OMS orientadas al desarrollo sanitario otorguen prioridad a los resultados de salud entre los grupos pobres, desfavorecidos o vulnerables. El logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud, la prevencin y el tratamiento de las enfermedades crnicas y la lucha contra las enfermedades tropicales desatendidas son las piedras angulares de la agenda de salud y desarrollo. 2. Fomentar la seguridad sanitaria La vulnerabilidad comn a las amenazas que acechan a la seguridad sanitaria exige medidas colectivas. Una de las mayores amenazas para la seguridad sanitaria internacional son las que provocan los brotes de enfermedades emergentes y epidemigenas. Esos brotes son cada vez ms frecuentes, como consecuencia de la rpida urbanizacin, el deterioro del medio ambiente, la manera de producir y comercializar los alimentos, y la

manera de usar los antibiticos. La capacidad del mundo para defenderse colectivamente de los brotes epidmicos se ver reforzada en junio de 2007, fecha de entrada en vigor del Reglamento Sanitario Internacional revisado. 3. Fortalecer los sistemas de salud Para que las mejoras de la salud operen como estrategia de reduccin de la pobreza, es necesario que los servicios de salud lleguen a las poblaciones pobres y subatendidas. En muchas partes del mundo los sistemas de salud no pueden cumplir ese objetivo, lo que hace del fortalecimiento de esos sistemas una alta prioridad de la OMS. Entre los diversos aspectos abordados cabe mencionar la disponibilidad de un nmero adecuado de trabajadores debidamente cualificados, una financiacin suficiente, sistemas idneos para reunir estadsticas vitales, y acceso a las tecnologas apropiadas, incluidos medicamentos esenciales. 4. Aprovechar las investigaciones, la informacin y los datos probatorios Los datos probatorios son la base para establecer las prioridades, definir las estrategias y medir los resultados. La OMS genera informacin sanitaria fidedigna, en consulta con destacados expertos, para fijar normas, formular opciones de poltica basadas en la evidencia y vigilar la evolucin de la situacin sanitaria mundial. 5. Potenciar las alianzas La OMS lleva a cabo su trabajo con el apoyo y colaboracin de numerosos asociados, incluidos organismos de las Naciones Unidas y otras organizaciones internacionales, donantes, entidades de la sociedad civil y el sector privado. La OMS utiliza el poder estratgico de la evidencia para alentar a los asociados que aplican los programas en los pases a alinear sus actividades con las mejores directrices y prcticas tcnicas, as como con las prioridades establecidas por los pases. 6. Mejorar el desempeo La OMS participa en las reformas en curso encaminadas a mejorar su eficiencia y eficacia, tanto a nivel internacional como en los pases. La OMS procura que su capital ms importante, esto es, su personal, trabaje en un entorno motivador y gratificante. La OMS planifica su presupuesto y sus actividades mediante la gestin basada en los resultados, en la que se definen claramente los resultados previstos para poder medir el desempeo a nivel de pas, regional e internacional. Recursos y planificacin El marco de los recursos financieros y los gastos de la OMS se basa en el Undcimo Programa General de Trabajo, que abarca el periodo 20062015. A partir del bienio 20082009, un plan estratgico a plazo medio de seis aos (20082013), que abarca tres periodos presupuestarios bienales, brindar el marco en que se inscribir la gestin basada en los resultados de la OMS. El plan estratgico y el primero de sus tres presupuestos por programas (20082009) fueran adoptados por la Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2007. (OMS, 2012) 3.1.2 Nacional

En Mxico, la actual Secretaria de Salud, es la responsable directa de planear, dirigir, coordinar y evaluar todas las acciones que en beneficio de la salud se llevan a cabo en todo el pas. Sector Salud Con el propsito de implantar el sistema Nacional de Salud, y de formular un Programa Nacional de Salud, se constituyo en Mexico a partir del anio de 1982, el Sector Salud. Dicho Sector quedo formado por las diferentes instituciones que proporcionan servicios de salud en el pas: El Instituto Mexicano del /seguro Social, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado, el Departamento del Distrito Federal, todos bajo la rectora de la Secretaria de Salud. Entre los objetos que persigue el Sector Salud pueden mencionarse los siguientes: 1. Integrar a las instituciones de salud, que estaban tradicionalmente dispersas: En efecto, las actividades por ellas realizadas, aunque persiguiendo el mismo fin, carecan de coordinacin, lo que originaba duplicacin de funciones, gastos innecesarios y resultados mas limitados. 2. Promover la programacin integral de la salud: Bajo la rectora de la Secretaria de Salud, responsable en primera instancia de la salud colectiva, se hace necesaria una programacin interinstitucional. 3. Autonoma tcnica y organizativa de los integrantes del Sector: Cada institucin tiene polticas especiales y caractersticas administrativas propias; estas deben respetarse sin menoscabo interinstitucional. 4. Concertar e inducir a los sectores social y privado: La salud es un derecho, pero tambin es una obligacin de todos. Debe por tanto promoverse la participacin activa de los integrantes del grupo social en los programas y actividades del Sector Salud; de manera especial la del personal de salud privado. 5. Infraestructura necesaria: El sector Salud, pretende un conocimiento mas completo de las condiciones de salud del pas, la preparacin mas adecuada y uniforme del personal, una mayor y mejor utilizacin de los establecimientos pertenecientes a cada institucin y la disponibilidad oportuna del material y equipo necesarios. Sistema Nacional de Salud Los primeros antecedentes de proteccin social y sanitaria a la poblacin en Mxico los tenemos en los tiempos en que Benito Jurez fue el presidente de la Repblica, en donde haba un acentuado carcter asistencial, as destacamos la creacin de la Escuela de Ciegos (1871). A pesar de que hubo intentos legislativos para defender la cobertura de prestaciones sociales y sanitarias a los trabajadores desde principios de siglo, no fue hasta la constitucin de 1917 cuando se recoge, de manera normativa, la obligacin patronal de proporcionar a los trabajadores, pensiones, habitaciones cmodas e higinicas, escuelas, enfermeras y otros servicios. Sin embargo no fue hasta la primera mitad del siglo XX (1943) cuando el sistema pblico de salud en Mxico da sus primeros pasos al crear tres instituciones que fueron los ejes de la Salud en esas fechas: la Secretara de Salud, el Instituto Mexicano de la Seguridad Social (IMSS) y el Hospital Infantil (el primero de los diez Institutos Nacionales de salud que hay ahora, que destacan por una excelente preparacin de especialistas, alto nivel de investigacin y utilizacin de alta tecnologa.

El Sistema Nacional de Salud es un componente sectorial del sistema Nacional de Planeacin Democrtica. Pretende armonizar los programas de servicios de salud que realiza el gobierno federal con los que llevan a cabo los gobiernos de las entidades federativas y el concurso de los sectores social y privado que prestan sus servicios, a fin de dar efectividad creciente al derecho a la proteccin de la salud. Principales caractersticas des Sistema Nacional de Salud: 1.- Acceso y cobertura. El Sistema Nacional de Salud pretende hacer factible que en el mediano plazo todos los mexicanos tengan acceso a servicios institucionales que contribuyan a la proteccin, restauracin y mejoramiento de sus niveles de salud Se refiere tanto a las proporciones de la poblacin beneficiadas por los servicios de salud como a los requerimientos especficos que plantean las caractersticas sociodemogrficas de los distintos grupos de edades o sociales. 2.- Integracin y coordinacin. Para dar cabal efectividad al derecho social de la proteccin a la salud. El sistema adopta la estructura dectorial, bajo la responsabilidad de un coordinador, dentro del cual las instituciones de salud, sin perjuicio de su personalidad jurdica y patrimonio propios y de su autonoma paraestatal, se integren y coordinen funcionalmente para evitar duplicaciones y contradicciones. 3.- Descentralizacin. El Sistema Nacional de Salud constituye un medio de hacer efectiva la poltica de descentralizacin de la vida nacional. La descentralizacin significa el deslinde de la responsabilidad entre la federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general; bajo criterios de gradualidad y tomando en cuenta las caractersticas de cada entidad federativa. 4.- Planeacin. El Sistema Nacional de Salud es una parte sectorial del sistema Nacional de Planeacin Democrtica. Las entidades federativas y los municipios de integran al sistema Nacional de Salud por la vertiente de la coordinacin; los sectores social y privado a travs de las vertientes de concentracin e induccin. (Acevedo) NORMATIVIDAD VIGENTE La Mejora Regulatoria Interna consiste en el anlisis, la modificacin, creacin o eliminacin de las normas administrativas de aplicacin interna en la Secretara, con el objeto de simplificarlas tendiendo a su eliminacin parcial o total de prcticas normativas internas de la Secretara como son las polticas, lineamientos, acuerdos, normas, circulares y formatos, as como criterios, metodologas, instructivos, directivas, reglas, manuales, y otras disposiciones de naturaleza anloga, que emita la Secretara, sean o no publicadas en el Diario Oficial de la Federacin; y que regulan la actividad interna de las unidades administrativas, particularmente las relativas a los recursos financieros, humanos y materiales que dificulten el desarrollo institucional y transparencia. (Secretaria de salud) Historia El 9 de Marzo de 1943 naci el IMMS, este hecho ocurri durante el periodo presidencial de Manuel vila Camacho. Como Institucion Forma parte de: La Asociacin Internacional de la Seguridad Social (AISS)

La Organizacin Iberoamericana de Seguridad Social (OISS) La Conferencia Interamericana de Seguridad Social (CISS)

Se encarga de: Cubre las siguientes ramas de seguro Enfermedades no profesionales y maternidad Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales Invalidez, vejez y muerte Cesanta en edad avanzada Ahora cuenta con guarderas y prestaciones sociales

(IMSS, 2012)

3.1.3 Estatal En el instituto de seguridad y servicios sociales para los trabajadores del estado. La estructura y nivel jerrquico de la Jefatura de Medicina Preventiva en este Instituto, son semejantes s los del Instituto Mexicano del Seguro Social: existe un grupo central normativo y grupos aplicativos en las unidades de consulta externa. Los programas en desarrollo son prcticamente los mismos que en el IMSS, con la diferencia de las actividades de deteccin que se realizan por grupos, en un centro especial denominado CLINICA DE DETECCION Y DIAGNOSTICO AUTOMATIZADO (CLIDA), mediante la aplicaciones de cuestionarios que llena el propio paciente y de estudios multifsicos de gabinete y laboratorio computarizados. Las dos Instituciones de Seguridad Social mencionadas estn en posibilidad de realizar amplias campaas educativas, de vacunacin para la prevencin de padecimientos, transmisibles, de deteccin de enfermedades de evolucin prolongada, as como actividades de saneamiento ambiental. Pueden influir por otra parte en aspectos importantes para la salud: educacin familiar, actividades recreativas, culturales y deportivas, utilizacin del tiempo libre, etc. Sus prestaciones econmicas deben proporcionar seguridad desde el nacimiento hasta la muerte. Independientemente de esas grandes campaas, todo el personal de salud que labora en tales instituciones debe participar con mayor empeo y decisin que hasta ahora, en actividades educativas y de deteccin con sus pacientes en su trabajo diario. Es de esperarse que con las medidas adoptadas de la medicina preventiva ya a la salud pblica la importancia y trascendencia que tienen: Por una parte la Secretaria de Salud, estableciendo acciones bsicas para la salud integrar el Sector Salud, al establecer el Sistema Nacional de Salud y concretar los programas de salud que son acordes con los planteados en la estrategia Atencin primaria de salud. Las Instituciones de Seguridad Social, a su vez, participando activa y coordinadamente en las acciones programadas de salud. Esta tarea no es fcil por mltiples razones. Sin embargo, se est intentando con el propsito firme de trabajar conjuntamente por la salud colectiva y ya se han obtenido importantes resultados.

Los sectores pblico y privado, muy en especial el personal de salud medicaos y enfermeras en su trabajo particular, colaborando asimismo en los programas en beneficio de la salud de la poblacin del pas.

(lvarez, 2002) (saludbc, 2012) 3.2 Plan Nacional de Salud Programa Nacional de Salud 2002-2006 El Programa Nacional de Salud pretende crear un Sistema Universal de Salud a travs de la democratizacin de la salud. Reconoce que, a pesar de los esfuerzos continuados de los trabajadores de la salud, an quedan numerosos grupos de poblacin que no disfrutan de los beneficios de los servicios de salud a los que tienen derecho; esta situacin se presenta principalmente en el medio rural y en la periferia de las grandes ciudades, donde habitan las poblaciones ms pobres y desprotegidas. Retos 1.- El reto de la Equidad debe ser atacado proporcionando servicios de salud a toda la poblacin, especialmente a los grupos ms pobres y desprotegidos, evitando las desigualdades existentes. Se abarcarn, naturalmente tanto los rezagos en salud existentes como los problemas emergentes. 2.- El reto de la Calidad debe contribuir a mejorar las condiciones de salud de la poblacin, respondiendo a las expectativas de los pacientes: buenos diagnsticos y adecuados tratamientos; atencin pronta y oportuna en las consultas y en los servicios de laboratorio y quirrgicos y, como aspecto importante, dando a los pacientes el trato cordial y amable al que tienen derecho. 3.- El reto a la Proteccin Financiera de la Salud: se pretende modificar la situacin actual en la que una alta proporcin de la poblacin carece de cualquier tipo de seguro, lo que origina que los gastos de salud salga del bolsillo de los enfermos y de sus familiares, exponindolos a agravar sus condiciones de pobreza. En vista de lo anterior se propone, entre otras acciones, la creacin de un seguro de salud popular, universal y equitativa que garantice la calidad de los servicios de salud. 3.2.1Diagnostico En Medicina: Identificacin de la enfermedad, afeccin o lesin que sufre un paciente, de su localizacin y su naturaleza, llegando a la identificacin por los diversos sntomas y signos presentes en el enfermo, siguiendo un razonamiento analgico. Diagnstico: Proceso de asignacin de determinados atributos clnicos, o de pacientes que manifiestan dichos atributos, a una categora del sistema de clasificacin Para cualquier profesionista de la Salud, cualquiera que sea el nivel en que labore, debe de conocer y aplicar los principios administrativos, para el xito de sus planes y programas. Planificacin Es la concepcin anticipada de una accin que se pretende realizar. Se lleva con una serie de etapas: El diagnstico de salud.

La formacin del plan. Discusin y aprobacin del plan. Ejecucin y evaluacin del plan.

Diagnostico de salud Es la etapa inicial de la planificacin. Permite conocer los problemas, las necesidades de una poblacin y los recursos de que disponen para controlarlos. Es una investigacin que da a conocer condiciones de salud, de los factores de los condicionan, as como de los recursos para combatirlo. El conocimiento de las condiciones permite establecer prioridades de atencin, formular los programas o incrementar los ya existentes. Caractersticas Objetividad: Los datos deben presentarse, de manera cuantitativa para evitar subjetividad. Precisin: Deben referirse a la poblacin en estudio y al medio donde se encuentran. Integridad: Ha de ser lo ms completa posible para permitir conocer y evaluar el estado de salud de la poblacin. Temporalidad: Se refiere a un tiempo determinado, un ao por ejemplo. Factores condicionantes de la salud Ubicacin geogrfica: Su importancia estriba en que la salud es un fenmeno ecolgico en el que influye el clima y otros factores relacionados. Datos demogrficos: sexo, edad. Para conocer el grupo de edad para dirigirse a los programas. Datos socioeconmicos: actividad o empleo, ingreso familiar, estado civil de los habitantes, etc. Saneamiento del medio: dotacin de agua, tipo de drenaje, expendios de alimentos, basureros, molestias sanitarias, industrias contaminantes, etc. Daos a la salud Se conoce a travs de los datos de mortalidad y morbilidad. Los de mortalidad se pueden conseguir del registro civil local o de los datos nacionales, de no ser as debe ser la mortalidad general y por grupos de edad y por causas. Los de morbilidad de igual manera que la pasada o consignados por enfermedades transmisibles y no transmisibles. Tambin por datos de nmero de consulta.

(lvarez, 2002) 3.2.2 Estrategias 1.- Vincular la salud con el desarrollo econmico y social. 2.- Reducir los rezagos de salud que afectan a los pobres.

3.- Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explicita de prioridades. 4.- Desplegar una cruzada por la calidad de los servicios de salud. 5. -Brindar proteccin financiera en materia de salud a toda la poblacin. 6. -Construir un federalismo cooperativo en materia de salud. 7.- Fortalecer el papel rector de la Secretaria de Salud. 8.- Avanzar hacia un modelo integrado de atencin a la salud. 9.-Ampliar la participacin ciudadana y la libertad de eleccin en el primer nivel de atencin. 10.- Fortalecer la inversin en recursos humanos, investigacin e infraestructura en salud. 3.2.3 Acciones Consiste en proporcionar a la poblacin los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Los programas de accin que elaboran las autoridades de salud abordan aquellos problemas que no se han resuelto. El programa de reforma del sector salud 1995-2000 incluye diez programas de accin que cubren los diferentes problemas de las etapas de la vida haciendo nfasis a la etapa adulta y anciana tomando en cuenta el fomento de la salud y mejoras de las condiciones sanitarias. El Programa Nacional de salud 2002-2006 propone la formacin de un sistema universal de salud que permita que toda la poblacin pueda acceder a los bienes y servicios que le corresponda independientemente de la capacidad de pagarlos o la facilidad de acceder a un hogar donde habite. (lvarez, 2002) 3.3 Estrategias Actuales para la atencin 3.3.1 Niveles de atencin Mdica

Primer Nivel: Es en el que labora personal de salud que busca remedria o resolver los problemas mdicos mas frecuentes y sencillos, sin requeriri para su prevencin, diagnostico y tratamiento, instalaciones especiales o teconologia compleja, Este nivel es atentido por mdicos y enfermeras generales. Segundo Nivel: Colabora profesionales que ejercen en hospitales generales, con servicios de medicina interna, ciruga general, ginecoobstitricia y pedriatria, contando con instalaciones y auxiliares de diagnostico y tratamiento. Tercer Nivel: Laboran especialistas para ala atencin de problemas patolgicos complejos, que necesitan equipo numerosoo e instalaciones especiales. El nivel que debe impulsarse al maximo es el de consulta extrena o el de primer nivel. 3.3.2 Medicina General Familiar

Durante el decenio de 1950 se habl mucho de la medicina general y de la medicina familiar. Ciertamente no tienen ambas el mismo significado: sin embargo se relacionan de manera estrecha, ya que el mdico familiar es un mdico general que atiende a todo grupo familiar y no solo al paciente de modo aislado. Dada la tendencia a la especializacin y a la sper especializacin en medicina, se lleg a menospreciar, injustamente, a la medicina general. Dos consideraciones podran sealarse para reconocer su importancia: la primera es que el mdico general debe tener los conocimientos y habilidades necesarios para la atencin de los problemas patolgicos ms frecuentes en el trabajo diario; su preparacin profesional debe ser amplia. La segunda, ntimamente relacionada con la anterior, es que la mayor parte de los padecimientos que se presentan pueden ser atendidos y resueltos en la consulta externa, precisamente por el mdico general. En cuanto a la atencin al grupo familiar no necesita insistirse en sui utilidad extraordinaria: permite educar a todos los integrantes de la familia d, desempear las acciones preventivas necesarias, atenderlos en sus enfermedades, prestar de vida atencin al bienestar fsico, mental y social del grupo, estableciendo adems una relacin afectiva de verdadero impacto en la familia. La Organizacin Mundial de la Salud define a la medicina familiar como la atencin mdica al individuo en el contexto de la familia y de la comunidad de manera contine u integrada. Y seala las caractersticas del mdico general familiar: 1.- Sirve como mdico de primer contacto con el paciente y de puerta de entrada al sistema de atencin a la salud. 2.- Evala las necesidades totales del paciente, le provee cuidados mdico-preventivos personales, y lo refiere, cuando est indicado, hacia recursos especializados, preservando para s la continuidad de la atencin. 3.-Asume la responsabilidad de la atencin del paciente en forma continua e integral y acta como coordinador del equipo de salud. 4.-Acepta la responsabilidad del cuidado total del paciente, dentro de su ambiente, incluidas la comunidad y la familia. 5.- Atiende cualquier tipo de problemas, sin importar la edad y el sexo del paciente (OPS, 1986). Con base en estas consideraciones es, en las escuelas de medicina de todo el mundo, se ha considerado a la medicina general-familiar como una especialidad, existiendo cursos de posgrado para la enseanza de la misma. La Federacin Panamericana de Asociaciones de Facultades de Medicina (FEPAFM) ha puesto particular empeo en fomentar el adiestramiento y utilizacin de mdicos generales familiares, considerando que constituyen el mejor recurso para proporcionar atencin primaria de salud de buena calidad y de amplia cobertura. Con tal fin viene realizando actividades en diversos pases de Amrica Latina, para la preparacin de profesores de medicina general familiar, y para la realizacin de seminarios nacionales y regionales sobre el tema y su trascendencia. En nuestro pas, La Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, estableci en 1974, el plan conocido como A-36 CUYOS OBJETICOS son llevar la atencin mdica general no slo al individuo sino a su grupo familiar; al mismo tiempo que se pone en contacto al estudiante, desde el inicio de su carrera, con los problemas patolgicos y

sociales de nuestra poblacin. Es evidente que en este modo de otorgar la atencin medica, tienen un lugar prioritario las acciones preventivas. Tambin en Mxico, el instituto mexicano del Seguro Social cre en 1977 la Residencia de Medicina Familiar. Entre los objetivos generales del programa respectivo, se menciona en primer lugar: Preparar mdicos que acten como verdaderos promotores de salud, es decir que eduquen, ya que la educacin es la actividad bsica para la promocin de la salud. El programa a que se alude seala tambin: DESARROLLAR UNA ACTITUD PREVENTIVA EN LOS MDICOS, MEDIANTE CONDUCTAS P, PRACTICAS DE MEDICINA PREVENTIVAM, QUE PUEDEN SER APLICADAS EN EL EJERCICIO PROFESIONAL APROPIADO(IMSS, 1977) Hasta la fecha se ha graduado un mnimo considerable de mdicos, cuya labor se adapta de manera perfecta al tipo de servicios que el instituto proporciona, que es precisamente en las clnicas de consulta o externa o de primer nivel, a base de mdicos generales que atienden a todo el grupo familiar. Aparecen por tanto en esta estrategia de atencin mdica, la aplicacin prioritaria de acciones preventivas, el enfoque a todo el grupo familiar y el trabajo en equipo. Asimismo, el importante contacto del futuro mdico con la situacin social de la poblacin, le permite valorar el impacto que las condiciones econmicas y culturales tienen en l; salud, e influir en lo posible en la mejora de tales condiciones. 3.3.3 Salud para todos Salud para todos en el ao 2000 La Organizacin Mundial de la Salud realizo en 1977 una conferencia en Alma Ata, Rusia, a la que convoco a todos los pases miembros. En dicha reunin se propuso y acepto la meta Salud para todos en el ao 2000, y se sealaron como estrategias para conseguirlo, la Atencin Primaria de Salud y la Participacin de la comunidad. En esa ocasin se dice que Salud para todos en el ao 2000 se apoya en cinco principios bsicos: Igualdad en la disponibilidad y la distribucin de la Atencin para la Salud. Participacin de le gente en el desarrollo de la Salud. Fomento y prevencin de la Salud como acciones igualitarias a las de la atencin curativa, Tecnologa de gran solidez cientfica, pero aceptable y costeable por quienes deben usarla. Reconocimiento de todos los sectores de la actividad humana de sus relaciones directas o indirectas con la Salud.

En mayo de 1995, la propia Organizacin solicito informacin sobre los avances de la meta propuesta en Alma Ata los aos anteriores. Se pudo comprobar que todos los pases haban realizado acciones para aumentar la cobertura de los servicios, otorgndolos de acuerdo a las caractersticas de la Atencin primaria de la salud y que se haban obtenido algunos resultados de campos de la salud; pero que no se haba mejorado sustancialmente el nivel de vida de las poblaciones. Al investigar los factores que haban impedido los avances esperados se identificaron los siguientes: la pobreza generalizada, consecuencia de la crisis econmica por la que atraviesa la mayor parte de los pases de la regin, y consecuentemente la insuficiencia de recursos para la salud; la actitud de algunos gobiernos en la desigual distribucin del

presupuestos en le tocante a la salud; la incompleta descentralizacin de los servicios; las profundas diferencias en la accesibilidad y calidad de los mismos entre el medio urbano y el rural. Ante esta situacin la Organizacin Panamericana de la Salud se ha abocado a la reflexin y revisin de los principios de Salud para todos y de las estrategias para conseguirlas. Con tal fin, ha preparado un documento de consulta, que formula propuestas de estrategias, las que analizadas por todos los pases, permitirn obtener un consenso general en las acciones de salud, tendiente a conseguir la mejora de los niveles de vida de salud de las poblaciones del continente. El documento no solo considera las situaciones que impidieron el avance hacia la meta sealada, tratando de modificarlas, sino que toma en cuenta tambin las condiciones epidemiolgicas y poblaciones actuales que constituyen por si mismas nuevos retos para la salud. Las estrategias que se proponen, intentan conseguir que todas las acciones de Salud se lleven a cabo bajo tres principios fundamentales: Equidad: que se identifica con la justicia social. Solidaridad: significa que todos los elementos de la sociedad se sientan responsables y comprometidos en los planes, programas y acciones para la salud. Sustentabilidad: se entiende como la posibilidad de asegurar la permanencia de los servicios de Salud, apoyndolos en lo poltico, en lo econmico, en lo tcnico y en lo social.

3.3.4 Atencin Primaria en Salud Sus principales caractersticas son: Promocin de la Salud. ~ La promocin de la salud y el incremento de las acciones preventivas tienen prioridad en esta estrategia, ya que es necesario que tanto el personal como los beneficiarios piensen ms en salud que en enfermedad. ~ La humanidad nunca se ver libre de enfermedades, por eso es preciso promover la investigacin de los factores fsicos, mentales y sociales que la conllevan para tratar de suprimirlos. ~ El adiestramiento y capacitacin del personal de salud debe de intensificarse y orientarse bsicamente a la prevencin. ~ Dicha capacitacin y adiestramiento deben proyectarse a la familia y a la comunidad. ~ La comunidad debe formar parte del equipo de salud, constituye la manera ms efectiva de obtener resultados positivos. ~ Los individuos, las familias y la comunidad deben modificar sus costumbres y actitudes a fin de promover un ambiente saneado y condiciones ms propicias para su salud. La guerra contra la enfermedad y en favor de la salud no puede ser hecha solamente por los mdicos. Es una guerra del pueblo, para la cual hay que motivar al pueblo en forma permanente. (H. Sigerist)

(lvarez, 2002) 3.3.5 Medicina Preventiva Ya que la medicina preventiva es parte de la salud pblica, sus objetivos son los mismos de esta: promover y conservar la salud y prevenir las enfermedades. A los aspectos bsicos a los que se limitaba la salud pblica en sus inicios, se agregaron medidas de prevencin especificas dirigidas al individuo, para evitar las enfermedades infecciosas. Este hecho, resultado de los descubrimientos de la bacteriologa en la segunda mitad del siglo IXI y en el XX, estableci la relacin e integracin de la ciencia sanitaria con la medicina. El clnico, al mismo tiempo que realiza su labor habitual con individuos y familias, esta contribuyendo de hecho a la salud colectiva. Dicho de otra manera, la salud pblica no es campo exclusivo del sanitarista. En realidad carece de importancia discutir cual actividad depende de la otra; ambas son importantes, ambas tienen los mismos objetivos generales y deben ser practicadas tanto por los clnicos como por los sanitaristas, que no han de considerarse como competidores, sino como colaboradores en la consecucin de la salud individual y colectiva. Niveles de prevencin Se consideran a la medicina preventiva tres niveles de prevencin: 1.- Prevencin primaria: Esta dirigida al individuo sano o aparentemente sano. Sus objetivos particulares son: la promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades; para conseguirlos se dispone de la educacin para la salud y la prevencin especifica. >Promocin de la salud. Pretende mantener al individuo en estado de salud, de bienestar fsico y mental, y en equilibrio con su ambiente; es decir, no se refiere a ninguna enfermedad en particular. > Proteccin especfica: Son las medidas especficas en cada enfermedad con el fin de evitarla. (Gonzalez, 2008) 2.- Prevencin secundaria: Tiene como objetivos especiales: evitar que las enfermedades progresen y limitar la invalidez; estos objetivos se alcanzan mediante el diagnostico correcto y el tratamiento adecuado, actividades que tradicionalmente corresponden al clnico. En este nivel de prevencin, las acciones se dirigen ya al enfermo. 3.- Prevencin terciaria: corresponde a la rehabilitacin, tanto en lo fsico, como en lo mental y en lo social. La terapia fsica, la ocupacional y la psicolgica, tratan de conseguir que los individuos se adapten a su situacin y puedan ser tiles a si mismos y a la sociedad. Dos consideraciones se desprenden de la enunciacin de los niveles de medicina preventiva: la primera es, que contrariamente a lo que generalmente se piensa, la medicina preventiva puede aplicarse tanto a los sanos como a los enfermos. La segunda es que el personal de salud, mdicos y enfermeras cuya labor se limita generalmente al segundo nivel, deben ampliar su campo de accin, llevando a cabo simultneamente acciones del primer nivel y en lo posible del tercero. De esta manera contribuirn ms eficazmente a la salud y bienestar de los individuos. Los niveles mencionados coinciden con los descritos por Leavell y Clark. Para estos autores, se hace medicina preventiva promoviendo y mejorando la salud; pero tambin al

diagnosticar y tratar oportunamente a un enfermo, y al realizar actividades de rehabilitacin, evitando as complicaciones o secuelas del padecimiento; y se trata de evitar la invalidez o la incapacidad de los individuos, readaptndolos a su medio social. Aos antes de que Leavell y Clark formularan los niveles que llevan sus nombres, H. Sigerist haba establecido las tareas bsicas de la medicina: Durante miles de aos, el tratamiento de los enfermos se considero como el objetivo fundamental de la medicina, mientras hoy, su objetivo es mas vasto. Las cuatro tareas de la medicina son: la promocin de la salud, la prevencin de las enfermedades, el restablecimiento de los enfermos y la rehabilitacin. Participacin de la comunidad La salud de muchos no es sino la suma de la de cada uno La participacin de la comunidad es otra manera de interpretar la atencin medica integral. Hay una frase que se repite frecuentemente, pero que a menudo se olvida en la practica: los programas de salud deben realizarse so solo para la comunidad, sino con la comunidad. Se trata no solamente de hacer que los servicios sean accesibles al publico, sino conseguir a travs de una labor tesonera de informacin y educacin, que este los conozca, los utilice adecuada y oportunamente y participe en ellos. Es necesario conocer sus intereses, necesidades de salud, problemas; es necesario tambin investigar sus condiciones y los recursos disponibles para resolver o disminuir los problemas existentes. De esta manera es posible obtener la participacin activa de la comunidad. El sanitarista hace el diagnostico de salud de un grupo humano y establece prioridades de accin; el clnico hace el diagnostico mas completo de su enfermo, en lo orgnico, en lo psicolgico, y en lo social, y prescribe lo conveniente. Pero ambos necesitan de la colaboracin del paciente o del grupo; sin ello su labor es incompleta, no es integral. (Portales medicos)

Bibliografa IMSS. (8 de Febrero de 2012). imss.gob.mx. Recuperado el 08 de Septiembre de 2012, de mss.gob.mx: http://www.imss.gob.mx/instituto/pages/index.aspx OMS, 2. (2012). who.int. Recuperado el 8 de Septiembre de 2012, de who.int: http://www.who.int/about/es/ Portales medicos. (s.f.). Obtenido de http://www.portalesmedicos.com/