Cooperacin Cientfica y Tcnica entre el Municipio del Distrito Metropolitano de Quito (MDMQ) y el Institut de Recherche pour le Dveloppement (IRD)

Programa de investigacin Sistema de Informacin y Riesgos

S S OS GO SG ES IE RI YR DY UD LU SA AL E EQ DE OD NO AN TA IT OM LI TO OL LD IT PO EL RI OP O TR RO TO NE ST TR IT EN DI IS ME ET QU UI
Anlisis espacial y vulnerabilidad de los establecimientos de salud

Coordinadores del Programa de Investigacin: Robert DErcole, Pascale Metzger

Autores: Alexandra Mena, Tania Serrano

Quito, mayo del 2002

INDICE INTRODUCCION 1. ANLISIS ESPACIAL DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y DE SUS PRINCIPALES CARACTERSTICAS
1.1. 1.2. 1.3. 1.4. Constitucin de los datos La desigual distribucin espacial de los establecimientos de salud La reparticin de las camas para internacin Establecimientos de salud en funcin del ente administrativo 1.4.1. El papel del MSP 1.4.2. Establecimientos de salud segn el tipo de servicio 1.5. Establecimientos de salud en funcin del tipo de atencin (o del tipo de establecimiento) 1.5.1. Tipos de los establecimientos de salud del MSP 1.5.2. Reparticin espacial de los establecimientos segn el tipo 1.5.3. Tasa de ocupacin y camas disponibles 1.6. Reparticin de los establecimientos de salud en funcin de las especialidades 1.6.1. Mapas de los establecimientos generales y especializados 1.6.2. Mapa de diversidad de especialidades 1.6.3. Mapas por especialidades

2.
2.1.

VULNERABILIDAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Metodologa general 2.1.1. La vulnerabilidad estructural 2.1.2. La vulnerabilidad no estructural 2.1.3. La vulnerabilidad administrativo-organizativa 2.2. Anlisis de la vulnerabilidad estructural de 25 edificaciones hospitalarias 2.2.1. Mtodos Disponibles 2.2.1.1. Mtodos Cualitativos 2.2.1.2. Mtodos Analticos

2.2.1.3. Mtodos Experimentales 2.2.2. Mtodo escogido para utilizarse en el proyecto 2.2.2.1. Las caractersticas estructurales de las edificaciones analizadas 2.2.2.1.1. Edificaciones de Hormign Armado a. Organizacin del Sistema Resistente b. Calidad del Sistema Resistente c. Resistencia Convencional d. Posicin del Edificio y Cimentacin e. Diafragmas Horizontales f. Configuracin en Planta g. Configuracin en Elevacin h. Conexin entre Elementos i. Elementos de baja Ductilidad j. Elementos no Estructurales k. Estado de conservacin General de la Estructura 2.2.2.1.2. Edificaciones de Mampostera no Reforzada a. Separacin entre Muros b. Tipo de Cubierta 2.2.3. La elaboracin del ndice de vulnerabilidad estructural 2.2.3.1. El procedimiento seguido 2.2.3.2. Limitaciones y advertencias 2.2.4. Resultados y cartografa 2.2.5. Conclusiones 2.2.5.1. Establecimientos de baja vulnerabilidad estructural 2.2.5.2. Establecimientos de relativamente baja vulnerabilidad estructural 2.2.5.3. Establecimientos de relativamente alta vulnerabilidad estructural 2.2.5.4. Un establecimiento de alta vulnerabilidad estructural 2.2.5.5. Reparticin de los establecimientos de salud segn el nivel de vulnerabilidad estructural 2.2.5.6. Reparticin de los establecimientos de salud segn el nivel de vulnerabilidad estructural 2.3. Vulnerabilidad funcional de los 25 establecimientos de salud ms importantes del DMQ

2.3.1. Metodologa 2.3.1.1. Parmetros utilizados 2.3.1.1.1. Atencin a pacientes / organizacin espacial 2.3.1.1.2. Recursos fsicos bsicos 2.3.1.1.3. Organizacin mdico-funcional 2.3.1.1.4. Preparacin general del establecimiento 2.3.1.1.5. Preparacin del personal 2.3.1.1.6. Organizacin hacia el exterior 2.3.1.1.7. Aspectos no estructurales 2.3.1.1.8. Experiencia anterior

2.3.1.2. Determinacin de los niveles de vulnerabilidad funcional 2.3.1.2.1. Resultados bsicos de las encuestas 2.3.1.2.2. Valoracin de cada parmetro 2.3.1.2.3. Clculos de los ndices sintticos de vulnerabilidad funcional 2.3.2. Resultados y cartografa 2.3.2.1. Vulnerabilidad funcional resultados sintticos 2.3.2.2. Globalmente una vulnerabilidad funcional ms bien alta 2.3.2.3. Diferencias significativas segn el tipo de servicio 2.3.2.4. Alta vulnerabilidad de los establecimientos de especialidades 2.3.2.5. Reparticin de los establecimientos de salud segn el nivel de vulnerabilidad funcional 2.4. Vulnerabilidad global de los 25 establecimientos de salud ms importantes del DMQ

2.4.1. Metodologa 2.4.2. Resultados y cartografa 2.4.3. La vulnerabilidad global de los establecimientos de salud

3. CONCLUSIONES GENERALES
3.1. 3.2. 3.3. Distribucin espacial de los establecimientos de salud Capacidad de los establecimientos de salud del DMQ de atender a emergencias masivas Vulnerabilidad de los establecimientos de salud

ANEXOS
1. Reparticin del nmero de camas en funcin del tipo de establecimiento de salud, del tipo de servicio y del ente administrativo 2. Reparticin del nmero de establecimientos en funcin del tipo de establecimiento de salud, del tipo de servicio y del ente administrativo 3. Distribucin de las especialidades en los 25 establecimientos de salud entrevistados 4. Cuestionario aplicado a los establecimientos de salud 5. Criterios de irregularidad utilizados en el anlisis de vulnerabilidad estructural 6. Ejemplos de clculos del ndice de vulnerabilidad estructural (estructura de hormign armado y estructuras de mampostera reforzada) 7. Fichas individuales de anlisis de la vulnerabilidad estructural de los establecimientos de salud visitados

INTRODUCCIN

El presente informe es parte del programa Sistema de Informacin y Riesgos en el Distrito Metropolitano de Quito realizado en el marco de la cooperacin cientfica y tcnica entre el Municipio del Distrito Metropolitano de Quito (MDMQ) y el Institut de Recherche pour le Dveloppement (IRD Ex ORSTOM). Este programa de investigacin tiene tres objetivos principales: - analizar la vulnerabilidad del Distrito Metropolitano de Quito frente a amenazas de origen natural y antrpica - producir herramientas para la toma de decisin, a la vez para los planificadores urbanos (planificacin preventiva) y los organismos operativos para casos de emergencias (gestin de crisis) - desarrollar una metodologa de investigacin que sea aplicable a otras ciudades En tal perspectiva el presente documento busca proveer datos bsicos sobre los establecimientos y sistema de salud, informaciones tiles tanto para la planificacin urbana preventiva como para el manejo de situacin de crisis. En el sistema urbano, los establecimientos y el sistema de salud en su conjunto desempean un papel esencial, tanto en un perodo normal como en perodos de crisis relacionados con eventos dainos o destructivos (terremotos, erupciones volcnicas, inundaciones, explosiones de fbricas, etc.). Un sistema de salud adecuado, asociado con establecimientos de calidad, es un medio de reducir notablemente las consecuencias de dichos eventos. Por ello, en el marco del programa Sistema de Informacin y Riesgos en el Distrito Metropolitano de Quito nos pareci indispensable hacer un anlisis especfico de los establecimientos de salud. Se trata de identificar, caracterizar y localizar los principales establecimientos de salud que cuenta el distrito. Paralelamente, se busca evaluar su vulnerabilidad (vulnerabilidad propia, vulnerabilidad relacionada con su distribucin geogrfica, etc.). Adems, nos apareci til completar este enfoque con una apreciacin general del sistema de salud para caso de emergencias, objetivo del prximo paso de investigacin. El presente documento constituye la primera fase del anlisis del sistema de salud del DMQ frente a los peligros de origen natural o antrpica. En este estudio, por la importancia de la componente espacial en los anlisis de mitigacin de riesgo, las representaciones cartogrficas fueron privilegiadas.

Los mapas fueron realizados con el Sistema de Informacin Geogrfico SAVANE que funciona en la Unidad de Estudios e Investigaciones Metropolitanos. Mediante el uso de este sistema, la informacin presentada aqu ser, en la segunda fase del trabajo, cruzada con otros temas del programa de investigacin, en particular con datos sobre los peligros de origen natural, proximidad y vulnerabilidad de otros elementos de mayor inters del sistema urbano (concentraciones de poblacin, infraestructuras, actividades, etc.). Eso nos permitir conocer el grado de exposicin de los establecimientos de salud a dichos peligros, y evaluar su capacidad de enfrentarlos. Esta informacin permitir analizar de modo ms fino las consecuencias potenciales del mal funcionamiento o de la destruccin de uno o varios establecimientos de salud, por la ocurrencia de un desastre en Quito. El objetivo del trabajo es lograr una visin global del sistema de salud y de su vulnerabilidad frente a los riesgos en Quito, a travs del anlisis detallado de los principales establecimientos de salud. El estudio se fundamenta en una base de datos constituida gracias al apoyo de varias instituciones dentro de las cuales cabe resaltar la Direccin Provincial de Salud de Pichincha, la Direccin Metropolitana de Salud, la Central de Operaciones 911 y los diferentes hospitales y clnicas que participaron a las encuestas de vulnerabilidad. Como para los otros elementos esenciales del sistema urbano, se dio una atencin particular a la constitucin de la base de datos relacionada con los establecimientos de salud, su localizacin, sus caractersticas y su vulnerabilidad. La idea es permitir la continuidad del trabajo presentado aqu. Por eso, la base de datos constituida para este estudio debe ser completada y actualizada permanentemente para que siga siendo til como un instrumento confiable en la toma de decisiones. Los objetivos especficos del presente trabajo de investigacin sobre salud y riesgos, en el marco del programa Sistema de informacin y riesgos en el DMQ, consisten en: identificar y ubicar los establecimientos de salud del DMQ, analizar sus principales caractersticas; determinar la vulnerabilidad funcional y estructural de las instituciones de salud ms importantes del DMQ; describir el funcionamiento del sistema de salud en el DMQ en situaciones cotidianas y de emergencias y identificar sus principales factores de vulnerabilidad.

El presente informe corresponde a la presentacin de la metodologa y resultados obtenidos relativos a los dos primeros objetivos. La primera parte enfoca el anlisis del conjunto de los establecimientos de salud en funcin de sus caractersticas generales y de su distribucin espacial. Las principales variables utilizadas conciernen tanto los aspectos

administrativos de tales establecimientos (estatuto, ente administrativo) como aspectos relativos a la cantidad y calidad de oferta de salud dispensada en ellos (nmero de camas, especialidades). Se insisti en la variedad existente de especialidades mas especficamente en aquellas que en caso de desastre son indispensables para brindar atenciones de emergencia. La segunda parte presenta un trabajo de investigacin especfico relativo a la vulnerabilidad estructural y funcional de los principales establecimientos de salud del DMQ. El anlisis se basa en una encuesta aplicada a 25 establecimientos de salud, seleccionados por la importancia que representan para el sistema de salud en el distrito metropolitano de Quito. En esta segunda parte, despus de detallar la metodologa utilizada y resultados obtenidos, se presenta, en conclusin, una sntesis de la vulnerabilidad de los establecimientos de salud mediante la definicin de un indicador global de vulnerabilidad. El tema ms amplio de la vulnerabilidad del DMQ y del sistema de salud en caso de emergencia constituir el objeto de un prximo trabajo, en el cual se analizar el funcionamiento normal del sistema y se proporcionaran algunos ejemplos de funcionamiento durante emergencias pasadas de mediana importancia. El propsito es identificar los principales factores de vulnerabilidad que puedan tener mayor trascendencia en caso de una emergencia masiva.

1.

ANLISIS ESPACIAL DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y DE SUS PRINCIPALES CARACTERSTICAS

1.1. Constitucin de los datos y de la informacin til al estudio

Para localizar y caracterizar a los establecimientos de salud del DMQ, en el ao 2001 se realiz una actualizacin de los datos de salud existente en la base de datos del SIIM1 de la Direccin Metropolitana de Territorio y Vivienda (ExDireccin de Planificacin) del Municipio de Quito. La actualizacin concierne tanto al nmero de establecimientos como a sus caractersticas. As, a partir de la informacin bsica disponible, varias entidades fueron aadidas o eliminadas, de acuerdo a los datos actualizados proporcionados por la Direccin Provincial de Salud. Adicionalmente se realizaron entrevistas para obtener y complementar la informacin de algunos establecimientos. Basndose en estas fuentes, se pudo constituir una nueva relacin (Salud 2001) en la base de datos Infoquito que rene todas las informaciones utilizadas en el marco del programa Sistema de Informacin y riesgos en el Distrito Metropolitano de Quito, sean datos recuperados, actualizados o totalmente creados. La relacin Salud 2001 contiene entonces los varios atributos de caracterizacin que permiten cumplir con el primer objetivo del estudio. Para la cuestin de la vulnerabilidad funcional y estructural de los establecimientos de salud, nos basamos en los datos recopilados mediante las encuestas a los 25 principales establecimientos del distrito2. Las mismas permitieron la elaboracin de indicadores sintticos de vulnerabilidad, que tambin fueron integrados en la relacin Salud 2001. As, esta relacin tiene tres tipos de atributos3. El primer grupo describe las caractersticas generales de los establecimientos de salud. El segundo completa la informacin del primer grupo (en particular en cuanto a especialidades) para los 25 establecimientos ms importantes de Quito en los cuales se hicieron encuestas. El tercer grupo rene los datos de las encuestas que permitieron realizar el estudio de vulnerabilidad.
1

Sistema Integrado de Informacin Municipal, actualmente denominado Unidad de Estudios e Investigaciones Metropolitanos 2 Estos 25 establecimientos concentran el 87% de las camas existentes en el DMQ. 3 Ver Metadatos Relacin Salud 2001 (anexo 1)

En esta primera parte del estudio se presenta una cartografa y un anlisis espacial de los establecimientos de salud del DMQ, y de sus principales caractersticas. Estas caractersticas estn clasificadas del modo siguiente: En funcin de la capacidad de atencin, del punto de vista cuantitativo y espacial, es decir que se considera la reparticin geogrfica de los establecimientos y del nmero de camas. En funcin de la organizacin administrativa y operativa, para la cual se toman en cuenta dos variables : - el ente administrativo, que permite conocer quien administra directamente o indirectamente los establecimientos de salud - el tipo de servicio, que nos da la caracterstica ms representativa del modo de funcionamiento real de los establecimientos En funcin del tipo de atencin: se considera el tipo de establecimiento, lo que permite analizar el tipo de atencin que proponen los diferentes servicios En funcin de las especialidades: con esta caracterstica se puede distinguir los establecimientos generales de los establecimientos especializados, y conocer las diferentes especialidades que se encuentran en los establecimientos generales (en particular las que son ms importantes para casos de emergencias).

El anlisis espacial de los establecimientos de salud y de sus caractersticas permite asentar las bases de una adecuada planificacin en la implementacin de servicios de salud y atencin en casos de emergencia o desastre.

1.2.

La desigual reparticin espacial de los establecimientos de salud

En el DMQ estn localizados 193 establecimientos de salud. Los mapas de reparticin de los establecimientos de salud (Mapas 1 y 2), cual sea su tipo, permiten observar dos distribuciones desiguales: entre la ciudad de Quito y el resto del distrito por un lado, dentro de la ciudad de Quito por otro lado. Es notoria la concentracin de establecimientos y recursos humanos dentro de los lmites urbanos de la ciudad de Quito. En efecto, presentados en el cuadro siguiente (Cuadro 1) muestran que el 77,7% de los establecimientos, el 92,4% del personal (segn datos del MSP4) y el 95.6% de las camas se ubican en el rea urbana, mientras rene al 79,3% de la poblacin5.

Ministerio de Salud Pblica. Recursos humanos para la Salud (http://165.158.1.110/spanish/sha/ecurstp.htm) 5 Segn las proyecciones INEC para el 2000 (1429000 habitantes en Quito, 371000 en el resto del distrito).

Dentro de la ciudad de Quito, tambin existe una desigual distribucin de los establecimientos de salud. Las zonas centro y centro norte concentran la mayor cantidad de establecimientos mientras que los extremos norte y sur aparentemente no disponen de servicios de salud suficientes para esos sectores.

Cuadro 1 Importancia relativa de la ciudad de Quito y del resto del distrito en cuanto a infraestructuras de salud
Poblacin* Personal de salud** Nmero de Nmero de Nmero de establecimientos Establecimi camas*** de salud*** entos con camas***

Quito Resto del distrito

79,3% 20,7%

92,4% 7,6% 100

150 (77,7%) 43 (22,3%) 193

62 (91,2%) 4239 (95,6%) 6 (8,8%) 68 196 (4,4%) 4435

Total DMQ 100

* INEC (proyeccin 2000), ** Ministerio de Salud Pblica, 1996. *** Base de datos Infoquito (relacin Salud 2001)

Sin entrar en ms detalles, estas cifra muy gruesas permiten evidenciar la falta de infraestructuras de salud en las parroquias suburbanas que cuentan con solamente el 4.4% de las camas hospitalarias para atender a mas del 20% de la poblacin. Si bien el mapa 1 evidencia la concentracin de establecimientos de salud en la ciudad de Quito, en el mismo tiempo subraya el vaco de equipamientos de salud en el resto del distrito.

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1. 3.

La reparticin de las camas para internacin

Dentro de los 193 establecimientos de salud del distrito, 68 (o sea el 35%) cuentan con camas para internacin. El total de las camas existentes en el DMQ es 4435. Es decir que por cada 10000 habitantes del distrito existen 24,6 camas (considerando una poblacin de 1 800 000 habitantes6). En comparacin, esta tasa es aproximadamente de 15 por 10000 a nivel de la Provincia de Pichincha7. A pesar de presentarse ms alta en relacin con la tasa nacional, la tasa del distrito de Quito se puede considerar como relativamente baja8. As, entre 1960 y 1998, el nmero de camas de internacin en el Ecuador se redujo de 24 a 15,6 por 10 000 habitantes9, lo que significa una distorsin creciente entre la tasa de crecimiento de la poblacin y la tasa de crecimiento de la capacidad de atencin hospitalaria. Tal evolucin significa una degradacin de la cantidad y calidad de la oferta de servicios de salud a nivel del pas. Aunque no tengamos los datos para afirmarlo, podemos intuir que la cifra del nmero de camas tambin baj en el DMQ durante las ltimas dcadas. Los mapas tomando en cuenta el nmero de camas (Mapa 3, 4 y 5) no solo confirman, sino incrementan la lectura del fenmeno de concentracin y de desigual reparticin observado anteriormente entre la ciudad de Quito y el resto del distrito de un lado, y dentro de la ciudad de otro. El 91,2% de los establecimientos con camas se encuentran en Quito lo que resulta en la concentracin en la ciudad de casi todas las camas existentes (ms del 95%). Llegando a la reparticin espacial intra-urbana, aproximadamente el 50% de los establecimientos con camas y el 70% de las camas se ubican en el centro norte. La superposicin de los establecimientos de salud segn el nmero de camas y de la densidad poblacional (Mapa 6) muestra adems una distorsin entre estas dos variables. Mientras los sectores con las densidades ms fuertes de poblacin (Centro sur y Norte) presentan una cobertura en infraestructuras de salud relativamente baja, en cambio aquellos sectores con un nmero elevado de establecimientos de salud son lugares de menores densidades. En efecto, la mayor concentracin de establecimientos de salud corresponde a zonas geogrficas de la ciudad donde la funcin residencial es menor, ya que son lugares centrales donde predominan los usos mltiples, y ms especficamente funciones econmicas (comercios, hoteles y restaurantes, servicios a empresas). En las parroquias y en varias partes de la ciudad (en particular en el sur), el nmero de establecimientos que prestan servicios de salud es limitado, tal como lo es el nmero de camas. Las reas de influencia son muy grandes en
6

Proyeccin INEC para el 2000. Indicadores del SIISE Mapa de la accin social, camas en establecimientos de salud (http://200.24.215.232/siise/web/salu0645.htm). 8 En Francia, por ejemplo la tasa es de 68 por 10000 y en la regin del Limousin, la tasa es de 100 por 10000, o sea la tasa regional ms alta del pas. 9 Indicadores del SIISE Mapa de la accin social, camas en establecimientos de salud (http://200.24.215.232/siise/web/salu0645.htm).
7

13

Pblico: es el servicio prestado por un establecimiento de salud que depende directamente de una institucin pblica Privado: es el tipo de servicio prestado por los establecimientos de salud que estn manejados por el sector privado y que dependen de fondos privados; estos establecimientos cobran el total de sus servicios directamente a sus pacientes. Exclusivo: corresponde al servicio prestado por los establecimientos que brindan atencin mdica solamente a pacientes que son sus afiliados. Es decir que los pacientes son aquellas personas afiliadas a un seguro o que pertenecen a un grupo particular de personas. Es el caso del hospital Carlos Andrade Marn que ofrece sus servicios nicamente a los afiliados del Seguro Social; el hospital Militar brinda atencin medica solamente a los miembros de las Fuerzas Armadas, el Hospital Quito N1 a los miembros del Ministerio de Gobierno

Oficialmente, el MSP tiene una responsabilidad frente a establecimientos de salud tanto pblicos como privados o exclusivos. En efecto, como se puede ver en el esquema siguiente, ni los establecimientos exclusivos, ni los establecimientos privados son totalmente independientes del MSP. En realidad, existen dos niveles de actuacin del MSP en relacin con los establecimientos de salud. 1.4.1. El papel del MSP En primer lugar, el MSP controla el cumplimiento de las leyes y aplica la poltica nacional de salud pblica. As, al nivel nacional, el Ministerio de Salud Pblico es el ente que regula todas las actividades de salud en el pas. Dentro de esta administracin se preparan las leyes y salen los reglamentos relativos a la salud pblica. En consecuencia, todos los establecimientos de salud, cual sea el tipo, la entidad administrativa o el tipo de servicio (pblico, privado, exclusivo) tienen obligacin de respetar el marco jurdico ecuatoriano relativo a la salud pblica. La actividad normativa, de control del cumplimiento de las leyes y reglamentos de salud pblica es de la responsabilidad del Ministerio. Por estas razones, los establecimientos del servicio privado, como los del servicio publico o exclusivo, son autorizados y controlados por el MSP10. Sin embargo, los establecimientos privados tienen toda libertad de gestin. Se rigen por regulaciones propias a cada establecimiento, de acuerdo a sus fines y objetivos particulares. Por otra parte, la administracin o operacin directa de establecimientos de atencin medica es operada por varias instituciones, publicas y privadas. Entre ellas, el MSP administra directamente el mayor nmero establecimientos de salud, ya que hace funcionar 127 establecimientos pblicos del total de 191 establecimientos de salud existentes en el distrito. Las entidades publicas otras que el Ministerio de Salud Publica (en el caso el IESS, las FFAA, el Ministerio de Gobierno, el Municipio y la Universidad Central), administran directamente
As existen controles y visitas de todos los establecimientos de salud por el MSP en funcin de los proyectos y polticas de salud pblica. Por ejemplo, en el marco de un proyecto de manejo de desechos slidos en las instalaciones de salud, todas las entidades pblicas o privadas son visitadas e inspeccionadas.
10

20

sus propios establecimientos y prestan servicios exclusivos. Es decir que aquellos establecimientos de salud no estn atendiendo a cualquier ciudadano sino solamente a aquellos afiliados a estas entidades. En cuanto a la administracin de estos establecimientos, no hay relacin directa entre estas entidades y el MSP, sino que tienen que respetar las leyes y reglamentos, las mismas que el MSP es encargado de aplicar y controlar.

Relaciones entre el Ministerio de Salud Pblica los establecimientos de salud MINISTERIO DE SALUD

Polticas de Salud del Estado

Administracin directa

Entrega permisos de funcionamiento

Pblicos

Exclusivos

Privados

El siguiente cuadro (Cuadro 2) pone en relacin cada tipo de ente administrativo con el nmero de establecimientos y el nmero de camas. El mapa 9 permite observar la reparticin espacial de los establecimientos de salud en funcin del ente administrativo y del nmero de camas.

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Cuadro 2 Nmero de establecimientos y de camas en el DMQ segn el Ente Administrativo Ente administrativo MSP IESS Ministerio Gobierno FFAA UC Municipio TOTAL de Nmero de % establecimie establecimie ntos ntos 181 93.8 6 1 1 1 3 193 3.1 0.5 0.5 0.5 1.6 100 Nmero de camas 3133 662 220 380 0 40 4435 % camas 70.6 14.9 5.0 8.6 0.0 0.9 100

Fuente: MSP, 2001 y encuestas

As, el cuadro 2 y el mapa 9 indican claramente el predomino del Ministerio de Salud Pblica en la administracin del sistema de salud en el DMQ. En efecto, controla o administra la casi totalidad de los establecimientos (93.8%) correspondiente a 70.6% de las camas. Este ente administrativo que tiene cobertura nacional est presente en todo el distrito.

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Sin embargo, se debe tomar en cuenta el hecho que si bien tiene un papel directo en la administracin de la mayora de los establecimientos de salud, como ya lo hemos comentado, no hace sino autorizar y controlar el funcionamiento de los establecimientos privados. En relacin con la estructura de los datos, no debemos olvidar que estos fueron construidos por el propio Ministerio de Salud Publica. El cuadro 3 muestra claramente que la realidad del papel del Ministerio es de la administracin directa de unos 127 establecimientos de salud. Por otro lado, asume el control del total de los 193 establecimientos del DMQ. Cuadro 3 Nmero de establecimientos en el DMQ en funcin del Ente Administrativo y del Tipo de Servicio Ente administrativo MSP IESS Minist. Gobierno FFAA UC Municipio Total Tipo de Servicio Pblico Privado Exclusivo Total 127 0 0 0 0 3 130 54 0 0 0 0 0 54 0 6 1 1 1 0 9 181 6 1 1 1 3 193

Fuente: MSP, 2001

As, nos parece adecuado distinguir en una sola tabla los tipos de servicios y ente administrativo (ver cuadro 4).

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Cuadro 4 Nmero de establecimientos en el DMQ en funcin del tipo de servicio y de administracin

Tipo de servicio y de administracin Pblico MSP Privado Exclusivo IESS Pblico Municipal Exclusivo Ministerio Gobierno Exclusivo FFAA Exclusivo UC Total establecimientos de

Nmero de establecimientos 127 54 6 3 1 1 1 193

El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) tiene a su cargo el hospital con mayor nmero de camas en el DMQ: se trata del hospital Carlos Andrade Marn, con 662 camas. Tambin administra algunos dispensarios distribuidos a lo largo de la ciudad. Para acceder a estos establecimientos es necesario estar afiliado al Seguro Social. Por medio de un aporte mensual11 el afiliado tiene derecho a dos tipos de prestaciones: una atencin mdica-quirrgica y un apoyo de carcter econmico12. Para beneficiar de la prestacin medica, el paciente necesita estar al da en los pagos y de esta manera recibe atencin mdica sin gastos adicionales. El Ministerio de Gobierno, las Fuerzas Armadas (FFAA) y la Universidad Central (UC) son los encargados de regular las actividades en los hospitales Quito N (220 camas), Militar (380 camas) y Hospital Del Da de la UC (sin cama13) respectivamente. La gente puede acceder a estos servicios siempre y cuando pertenezca a estas entidades. Para el caso del hospital Del Da de la UC, la atencin se realiza al pblico en general a costos bajos, manteniendo ciertos privilegios para los estudiantes y trabajadores de dicha institucin. Los patronatos San Jos ubicados al norte, centro y sur de la ciudad, se encuentran regentados por el Municipio del DMQ. Estos establecimientos por tener una visin social, cobran solo un porcentaje de los gastos de atencin. De los tres patronatos, dos funcionan como instituciones del da. El Patronato de la zona sur ofrece 40 camas para brindar atencin materno infantil, especialidad de este tipo de establecimientos.
11

Las contribuciones de un afiliado provienen conjuntamente del empleador y del empleado. En particular prestamos en funcin de los aportes iniciales. 13 Este hospital solo ofrece consultas externas.
12

25

Al final, por lo relativo a la administracin de los establecimientos de salud, son los tipos de servicios que cuentan realmente y no los entes administrativos. En efecto, el MSP administra directamente los establecimientos pblicos, los establecimientos privados estn administrados por sus propios gerentes, y cada establecimiento exclusivo tiene su propia administracin. Este funcionamiento del sistema de administracin de los establecimientos de salud corresponde al funcionamiento de un perodo normal. En perodos de emergencia masiva, este sistema se modifica y simplifica como lo veremos en un prximo informe.

1.4.2. Establecimientos de salud segn el tipo de servicio Como lo indica el cuadro siguiente (cuadro 5), los establecimientos pblicos son los ms numerosos (67% del conjunto) y poseen el mayor nmero de camas (44%). Adems si se considera que pocas personas tienen los recursos suficientes para acudir a los servicios privados y que la mayor parte de la gente no es afiliada a ningn tipo de seguro de salud14, la mayor parte de la poblacin tiene que recurrir a los servicios mdicos pblicos. Sin embargo, ms del cuarto de los establecimientos y del nmero de camas (28 y 27,4% respectivamente) corresponde al sector privado. Por su lado, a pesar de administrar pocos establecimientos, el sector exclusivo posee el 28.5% del nmero de camas. Representa 1262 camas, compartidas entre los hospitales Carlos Andrade Marn del IESS (662), el hospital Militar (380) y el hospital de la polica Quito N (220). En cuanto a la localizacin (Mapas 10, 11 y 12), se puede observar una distribucin espacial muy heterognea de los establecimientos. Los establecimientos privados se concentran entre el Centro sur y el Centro norte de la ciudad, principalmente entre el norte del centro histrico y el aeropuerto, lo que corresponde efectivamente a la ubicacin residencial de la poblacin susceptible de acudir a los servicios privados de salud. Sin embargo, se puede notar la presencia no despreciable del sector privado en la parte centro Sur de la ciudad.

14

Segn datos del SIISE14 en 1999, en la regin Sierra existe un 76% de personas que no cuentan con ningn tipo de seguro de salud.

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Cuadro 5 Nmero de establecimientos y de camas de las instituciones de salud del DMQ en funcin del tipo de servicio

Tipo de Servicio

Nmero de instituciones Cantidad 130 54 9 Porcentaje 67.3 28 4.7 100

Nmero de camas

Pblico Privado Exclusivo

Cantidad Porcentaje 1958 44.1 1215 1262 4435 27.4 28.5 100

TOTAL 193 Fuente: MSP, 2001

El Mapa 13 muestra une relacin estrecha entre los sectores con ms alto valor econmico y la ubicacin de los establecimientos privados. Los establecimientos pblicos cubren el resto de la ciudad y del distrito pero no hay establecimientos con camas en el sur de la ciudad. En las parroquias, aparte tres establecimientos privados (en Yaruqu, Tumbaco y Cumbay) solo existen establecimientos pblicos, generalmente subcentros de salud. En cuanto a los establecimientos exclusivos, los tres que disponen de camas de internacin se ubican en el centro norte de la ciudad. 1.5. Establecimientos de salud en funcin del tipo de atencin (o del tipo de establecimiento)

En esta parte del informe, se trata de completar la informacin anterior (capacidad de atencin, administracin de los establecimientos) con el tipo de atencin, es decir el tipo de servicio que un paciente puede esperar en tal o cual tipo de establecimiento de salud. La informacin obtenida en cuanto a tipos de establecimientos es la que mejor nos permite analizar el tipo de atencin y su reparticin espacial.

30

1.5.1. Tipologa de los establecimientos de salud del MSP Para determinar el tipo de establecimiento de salud utilizamos la clasificacin que maneja el Ministerio de Salud Pblica (MSP). De esta manera se identificaron nueve tipos de establecimientos: hospitales, clnicas, maternidades, dispensarios, patronatos, servicios de salud, centros de salud, subcentros de salud y puestos de salud15. Los hospitales y las clnicas son los establecimientos de salud ms grandes del conjunto. Corresponden al 35,2% del nmero de establecimientos pero suman el 93,4% del total de las camas existentes (hospitales 75,5%; clnicas: 17,9%). Estos establecimientos se caracterizan por la variedad de servicios que ofrecen y por un horario de atencin permanente las 24 horas. De modo general, la principal diferencia entre un hospital y una clnica es el nmero de camas y la diversidad de especialidades16. Si todas las clnicas son privadas, todos los hospitales no son pblicos. As, el SOLCA, el Metropolitano, el Voz Andes y el Ingls son clasificados como hospitales privados.

15 16

Ver los Metadatos de la Relacin Salud 2001. Sin embargo hay excepciones. Algunas clnicas tienen una diversidad de especialidades ms grande que ciertos hospitales. El hospital de Da de la Universidad Central, a pesar de su apelacin, no tiene camas. Algunos hospitales, como el Julio Endara (psiquitrico) tienen una sola especializacin.

31

Cuadro 6 Establecimientos de salud en el DMQ segn el tipo de establecimiento, nmero de camas y porcentaje de ocupacin
Tipo de establecimiento % Cantidad Nmero total de camas % Porcentaje Nmero de de camas ocupacin17 disponibles
18

Hospital Clnica Maternidad Servicio de salud Centro de salud Subcentro salud Dispensario Patronato Puesto de salud TOTAL de

19 49 2 1 14 98 5 3 2

9.8 25.4 1 0.5 7.3 50.8 2.6 1.6 1

3348 793 194 54 6 0 0 40 0

75.5 17.9 4.4 1.2 0.1 0 0 0.9 0 100

66.5 55.5 100 58 50 0 0 95 0 66.2

1122 353 0 22 3 0 0 2 0 1502

193 4435 100 Fuente: MSP, 2001 y encuestas.

Las maternidades son establecimientos donde se realizan controles a mujeres embarazadas, partos y primeros cuidados a los recin nacidos. El horario de atencin es permanente las 24 horas. En el distrito existen solamente dos maternidades. La ms importante es pblica: se trata de la maternidad Isidro Ayora con una capacidad de 189 camas. La maternidad privada Inmaculada cuenta nicamente con 5 camas. Los servicios de salud son establecimientos con reas de especialidad que corresponde a un hospital general y su ubicacin es contigua al hospital a donde pertenece. Su horario de trabajo es de 24 horas. En Quito hay solo un servicio de salud: el Neumolgico asociado con el hospital Pablo Arturo Surez. Los centros y subcentros de salud son instituciones pblicas que brindan atencin primaria en un horario determinado, de 8:00 a 16:00 horas. Estos centros son considerados como parte de las unidades operativas de salud creadas localmente por el Ministerio de Salud Pblica en funcin de la densidad poblacional. Cada unidad operativa de salud comprende un rea geogrfica atendida por un centro de salud y varios subcentros de salud. Los subcentros de salud son establecimientos destinados localmente a
Este dato se calcul sobre la base de las encuestas realizadas a las 25 instituciones ms importantes del DMQ. Corresponde a una situacin habitual. 18 Calculado en funcin del nmero total de camas y del porcentaje de ocupacin.
17

33

descongestionar a los centros de salud. Realizan chequeos a mujeres embarazadas, vacunan a los nios, atienden casos menores de emergencia y dependiendo de la especializacin de los mdicos de planta, tienen el servicio de medicina preventiva y consulta externa. Como lo indica el cuadro 5, estos establecimientos son los ms numerosos: 58,1% del conjunto (14 centros de salud y 98 subcentros) pero cuentan solo con 6 camas, el horario de atencin no es permanente y la atencin que brindan es primaria. Los dispensarios son establecimientos que forman parte de la red de establecimientos de salud del Seguro Social (5 en total en el DMQ). La funcin de los dispensarios es descentralizar los pacientes de consulta externa del hospital Carlos Andrade Marn (CAM). Como por los centros de salud, la atencin brindada es primaria y el horario de atencin es de 8:00 a 16:00. Los patronatos son entidades administradas por el Municipio. Su atencin es principalmente de consulta externa, controles a mujeres embarazadas y recin nacidos. Hay 3 patronatos en Quito. Los patronatos San Jos Centro y Norte solo prestan servicio de consulta externa y funcionan de 8:00 a 16:00. El patronato San Jos Sur trabaja las 24 horas del da, funcionando como un establecimiento general (con ms de 10 especialidades). Este establecimiento tiene 40 camas. A pesar de un nmero de camas relativamente bajo, este establecimiento es uno de los ms importantes del sur de Quito, que sufre de la escasez de establecimientos de importancia. Los puestos de salud son lugares de atencin primaria, que ofrecen cuidados bsicos y primeros auxilios. Los sitios donde funcionan no son construidos especficamente para este servicio. Por lo general, se trata de casas comunales. Segn el caso, estos puestos de salud atienden dos o tres das a la semana y el horario de atencin vara, dependiendo del tiempo que disponen los profesionales que trabajan en ellos. En el distrito se hallan solamente dos puestos de salud (en Llano Grande y Lloa). Para completar esta presentacin de los tipos de establecimientos, dos cuadros detallados de reparticin de los establecimientos de salud y del nmero de camas, en funcin del tipo de establecimiento, del tipo de servicio y del ente administrativo, se encuentran en los anexos 2 y 3.

1.5.2. Reparticin espacial de los establecimientos segn el tipo Los mapas de reparticin de los establecimientos de salud segn el tipo (Mapas 14 y 15) indican una distribucin desigual en el espacio del distrito metropolitano. La ciudad de Quito cuenta con una gran cantidad y variedad de instituciones de salud. En cambio, en las parroquias suburbanas, la situacin es diferente: predomina largamente un tipo de establecimiento, los subcentros de salud. Como indicado anteriormente, se trata de establecimientos que solo brindan atencin primaria, operan bajo un horario limitado, no cuentan con los equipos y personal suficientes para recibir un flujo de pacientes que necesiten tratamientos complejos, y la mayora no disponen de camas de internacin.

34

Esta situacin implica largos desplazamientos hacia la ciudad para las personas de las zonas rurales que necesitan atencin mdica ms all de las capacidades de los subcentros de salud. En las parroquias suburbanas, adems de los subcentros de salud, hay un hospital general en Yaruqui y otro en Nanegalito. Las 15 camas con las que cuenta cada uno, no son suficientes para abastecer a los residentes de la zona y sus alrededores. Si bien existe un hospital en la parroquia de Conocoto, (Julio Endara) no recibe a cualquier paciente, tratndose de un establecimiento especializado en atencin psiquitrica. La presencia de clnicas privadas en las parroquias rurales del DMQ es escasa. Encontramos tres establecimientos de este tipo: se trata de la Clnica del Valle en Yaruqui, la clnica Primavera en Cumbay y la clnica Los ngeles en la parroquia de Tumbaco. Por su elevado costo y su limitada infraestructura fsica, estos establecimientos no estn sumergidos por la demanda de atencin mdica. Dentro de la ciudad de Quito los establecimientos que predominan son tambin los subcentros de salud (ver cuadro 6 ms arriba). Conjuntamente con los centros de salud tienen como objetivo la prevencin y promocin de la salud publica. Adems se trata de descongestionar los hospitales pblicos ms cercanos, con la prestacin de consultas externas de poca complejidad. Al igual, los dispensarios del IESS son establecimientos destinados a aliviar la demanda de atencin mdica del hospital Carlos Andrade Marn. Los subcentros de salud se encuentran principalmente en las periferias norte y sur de la ciudad y en el centro sur. En estos lugares los dems tipos de establecimientos son pocos, generalmente centros de salud que tambin brindan atencin primaria. Los establecimientos con mayor posibilidad de atencin (hospitales, clnicas) se ubican casi todos entre los barrios El Pintado y Villaflora al sur del Panecillo, y los barrios Los Tulipanes y San Pedro Claver cerca del aeropuerto. Pero la mayor concentracin de hospitales y clnicas se encuentra entre El Ejido y La Carolina. Por lo general, las clnicas se encuentran localizadas en las cercanas de los hospitales. En efecto, como lo podemos notar en el mapa 16, gran parte de estos establecimientos se encuentran encerrados dentro de un anillo constituido por los mayores hospitales del distrito (Mapa 16).

Los hospitales conjuntamente suman el 75% de las camas, lo que significa que son los lugares donde se puede recibir pacientes internos. Pero se saturan rpidamente, pues los establecimientos encargados de descongestionarlos (dispensarios, centros y subcentros de salud) no cuentan con la posibilidad de albergar pacientes. De todas maneras, la gente que cuenta con posibilidades econmicas suficientes prefiere acudir a las clnicas para ser atendida ms rpidamente y ms adecuadamente. Sin embargo, este tipo de mecanismo no resulta tan eficiente pues existen solamente cinco clnicas en el DMQ19 que ofrecen ms de 30 camas. Incluso sin hablar de la cuestin econmica, el
19

Clnicas: Guadalupe, Pichincha, Pasteur, Internacional y Primavera

35

numero promedio de camas en las clnicas es de 14, lo que por cierto limita la capacidad del sector privado de compensar las insuficiencias del sector publico.

36

1.5.3. Tasa de ocupacin y camas disponibles El cuadro 6 ms arriba, adems del nmero de establecimientos y de camas segn el tipo de establecimiento, indica el porcentaje promedio de ocupacin en un perodo normal. Se pudo evaluar este porcentaje por cada tipo de establecimiento basndose en la encuesta realizada en los 25 establecimientos de salud ms importantes del DMQ. En promedio, 66.2% de las camas estn ocupadas, lo que significa que si se considera todo tipo de establecimiento solo el 33.8% est tericamente disponible en caso de emergencia masiva lo que corresponde a unas 1500 camas disponibles. Cabe notar que la tasa de ocupacin de las camas de internacin es ms alta en los hospitales que en las clnicas. Finalmente, segn estas aproximaciones, los dos tiercos de las camas disponibles, o sea 1122 camas, son ofrecidos por los hospitales, las clnicas tienen disponibles en promedio unas 353 camas.

1.6.

Reparticin de los establecimientos de salud en funcin de las especialidades

Conocer y ubicar los establecimientos especializados y los tipos de especializaciones con que cuentan las entidades de salud en el DMQ es de grande importancia en caso de emergencia. En particular, es necesario para implementar un efectivo sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes20. Por ello, en esta parte del trabajo, se presenta una cartografa y un anlisis de los establecimientos de salud con relacin a sus especialidades. Vamos enfocar la cuestin de las especialidades mdicas de los establecimientos de salud del DMQ desde tres puntos de vista. Primero se aborda el tema considerando todos los establecimientos del DMQ, diferencindolos entre establecimientos generales y especializados. Los establecimientos clasificados como generales corresponden a establecimientos no especializados. Es decir que ofrecen por lo menos servicios bsicos para la atencin a pacientes y, en funcin de su tamao, un nmero variable de servicios especializados. Los establecimientos clasificados como especializados, en cambio, no ofrecen sino atencin medica en un determinado campo de la salud, para en el tratamiento de una determinada enfermedad. En segundo lugar, se considera la diversidad de especialidades que se puede encontrar en los establecimientos de salud. La informacin fue obtenida por encuesta a los 25 establecimientos ms importantes del distrito para los cuales se desglosa la cantidad y el tipo de especialidad de cada uno de ellos. En tercer lugar se realizan mapas por especialidades considerando las ms
Referencia: se da cuando una unidad de atencin ambulatoria no puede solucionar un problema de salud por carecer de los medios necesarios a por ni contar con el especialista indicado. En este caso, el paciente ser referido a una unidad de mayor complejidad y especializacin. Contrarreferencia: una vez resuelto el problema del paciente referido, este ser devuelto a la unidad de origen para continuar su tratamiento.
20

40

necesarias para casos de emergencias (ciruga neurociruga, traumatologa, tratamiento de quemados).

general,

neurologa,

1.6.1. Mapas de los establecimientos generales y especializados Obviamente, en el DMQ, son los establecimientos generales los que predominan en relacin con los establecimientos especializados. Agrupan el 92% del total de establecimientos, de los cuales el 30% (principalmente hospitales, clnicas de una cierta importancia) cuenta con camas para internacin de pacientes. El 70% restante (clnicas pequeas, centros y subcentros de salud) realiza atenciones poco complejas y su funcin principal es realizar consultas ambulatorias y promocionar la salud. En total, existen 15 establecimientos especializados en el DMQ (ver el Cuadro 7 y los mapas 17 y 18). Casi todos se ubican en el centro norte de Quito. El hospital psiquitrico Julio Endara es el nico que se encuentra fuera de la ciudad, en la parroquia de Conocoto. Los establecimientos especializados representan el 7.8% de los establecimientos pero el 30.8% de las camas (1366 camas) y por lo general cuentan con una buena infraestructura fsica. Estos datos nos dan una idea de la importancia de estos establecimientos, importancia relevante tanto en un perodo normal para el distrito y sectores ms amplios (nivel provincial y tambin nacional) que durante un perodo de emergencias, a pesar de que todas las especializaciones existentes no tengan la misma utilidad durante este tipo de perodo21. Los establecimientos especializados del Ministerio de Salud Publica tienen diferentes reas de cobertura: local (como es el caso del servicio neumolgico Pablo Arturo Surez); provincial (Hospital de Nios Baca Ortiz); nacional (Hospital Dermatolgico Gonzalo Gonzlez). Simultneamente se encuentran establecimientos privados con servicios especializados a donde acuden personas de diferentes procedencias. Esto se debe a la experiencia, capacidad y buen servicio que prestan. El Hospital Oncolgico SOLCA es un ejemplo de tal caso. La preparacin de su personal, infraestructura y equipos de moderna tecnologa lo han convertido en uno de los establecimientos ms modernos de Latinoamrica. Adems, por pertenecer a una organizacin sin fines de lucro el precio de los servicios ah prestados es conveniente. A pesar de su importancia, los servicios especializados de estos establecimientos no presentan una variedad suficiente para atender a la poblacin tanto en un perodo normal que en un perodo de emergencias. Por eso, a continuacin, consideramos las especialidades que se encuentran tambin en los establecimientos clasificados como generales.

Por ejemplo, y de modo general, los servicios de fracturas o de dermatologa son verosmilmente ms tiles que los servicios de oncologa o de geriatra en perodos de emergencias. Pero es difcil generalizar y hay que considerar que la utilidad de una especialidad est relacionada con el tipo de fenmeno que afecta la comunidad.

21

41

Cuadro 7 Especialidades y nmero de camas de las instituciones de salud del DMQ segn el tipo de establecimiento Tipo de establecimiento
Hospital N Camas Subcentro de salud Dispensar io N camas N Camas Puesto de salud Maternida Patronato Centro de salud N Camas TOTAL Estableci Servicio de salud N Camas Clnica N camas N camas N camas N camas N camas

Especialidad Dermatolgico Fracturas Geritrico Ginecoobsttrica Obsttrico Neumolgico Oftalmolgico Oncolgico Peditrico Psiquitrico Especializados Generales TOTAL

1 1 1 1 2 6

132 120 160 250 323 985

1 1 1 1 2 6

0 27 13 10 83 133 660 793

1 1 1

54 54 54

14 14

6 6

5 5

0 0

3 3

40 40

98 98

0 0

2 2

0 0

1 1 1 3 1 1 1 1 1 4

132 0 120 221 13 54 10

2 194 -

2 194 -

13 2363 43 19 3348 49

2 194

160 250 406 136 15 6 306 178 9 443 193 5

Fuente: MSP 2001 y encuestas

44

1.6.2. Mapa de diversidad de especialidades Adems de los establecimientos especializados, el DMQ cuenta con varios establecimientos generales que disponen de servicios especializados. Estos servicios son de grande importancia en perodo normal, y algunos de ellos son fundamentales en perodo de emergencias. Adems, el establecimiento general presenta la ventaja de juntar gran diversidad de servicios (por lo menos cuando es el caso) lo que permite, cuando necesario, el soporte de diversas especialidades sin necesitar el traslado del paciente. En un perodo normal, se realiza un trabajo en conjunto para evaluar el grado de gravedad y el tipo de atencin que necesita la persona enferma o herida. Si el paciente necesita una atencin compleja, mas all de las capacidades del establecimiento a donde acude, este mismo est en la obligacin de transferirlo a otra institucin que cubra sus necesidades (si las condiciones fsicas del paciente lo permiten). En un perodo de emergencia, por el sistema de trije22, las personas heridas, tericamente estn transportadas en los establecimientos donde mejor se puede atenderlas. En todo caso, para el manejo de emergencia, el conocimiento de las diferentes especialidades existentes y de su ubicacin en el distrito es fundamental. A continuacin se enumeran las 33 especialidades que de acuerdo a las encuestas realizadas en los 25 establecimientos ms importantes del DMQ fueron identificadas y tomadas en cuenta para la realizacin del mapa23. Un cuadro detallado de los establecimientos con sus especialidades se presenta en el anexo 4. Cardiologa Ciruga general Ciruga cardiotorcica Ciruga plstica Ciruga vascular Dermatologa Endocrinologa Gastroenterologa Ginecologa Hemodilisis Infectologa Medicina general Nefrologa Neumologa Neurologa Obstetricia Odontologa Oftalmologa Otorrinolaringologa Terapia intensiva Oncologa Traumatologa Pediatra Unidad de quemados Proctologa Urologa Psicologa Psiquiatra Radiologa Recin Nacidos Reumatologa

Siete establecimientos cuentan con todas las especialidades (CAM, Hospital Militar, Enrique Garcs, Eugenio Espejo, Pablo A. Surez, Hospital Metropolitano y Hospital Quito N1). Poseen 2196 camas lo que corresponde a la mitad de las camas existentes en el DMQ (49,5%). Dentro de estos establecimientos, cinco se
Es el sistema de definicin y establecimiento de mecanismos tiles para lograr el uso adecuado de los recursos y la mejor atencin de las vctimas. Es aplicable cuando existen muchos lesionados que requieran tratamiento urgente y superen la capacidad de respuesta habitual. Parte de estos mecanismos se encuentran los sistemas de identificacin y clasificacin de heridos segn necesidades teraputicas y posibilidades de atencin. Tericamente, se atribuye esta responsabilidad al primer organismo voluntario, particular u oficial que llegue al sitio de la emergencia o desastre (http://defensacivil.gobiernosalta.gov.ar/victimas.htm Gua de planificacin de Emergencias Mdicas para el Establecimiento de un Sistema de Atencin de Vctimas en Masa). 23 Existen otras especialidades o sub-especialidades que no constan dentro de esta lista pero que se pueden considerar de menor importancia. 45
22

1.6.3. Mapas por especialidades Dentro de la gama de especialidades, se han seleccionado aquellas consideradas como las ms necesarias para la atencin de emergencias. Es importante tomar esta variable en cuenta porque un establecimiento de salud, a pesar de contar con una buena infraestructura fsica y un nmero importante de camas, no siempre est en capacidad de recibir pacientes en emergencia, si no cuenta con los equipos necesarios y el personal capacitado para atender este tipo especfico de atencin. Este es el caso de los establecimientos especializados. Por ejemplo, un establecimiento geritrico no est en la capacidad de recibir a pacientes con traumatismos. A continuacin (cuadro 8), se detalla la funcin de cada especialidad y la razn por la cual fue tomada en cuenta en la eleccin de las especialidades ms tiles en caso de emergencia:

48

Cuadro 8 Especialidades ms importantes en caso de emergencia

ESPECIALIDAD Ciruga general

Definicin Explora roturas que causan sangrados internos y las corrige en el caso de ser necesario.

Utilidad en caso de emergencia Evitar y corregir las hemorragias internas provocadas por heridas abiertas o otros traumatismos.

Corrige y trata lesiones en Traumatolog donde los huesos han sufrido roturas o fracturas. a

Corregir y tratar lesiones roturas o fracturas en huesos, traumatismos habituales en caso de sismo por ejemplo.

Unidad de quemados

Da atencin emergente, de tratamiento y operacin a todos los pacientes que han sufrido quemaduras.

Se requiere una atencin inmediata a pacientes con quemaduras de cualquiera de los grados conocidos24. Incendios consecuentes de un sismo son esperados.

Neurologa

Trata y evala clnica- y quirrgicamente a pacientes con sntomas que se pueden atribuir a daos al sistema nervioso.

Toda persona que ha sufrido traumatismos debe ser evaluado neurolgicamente para determinar si existe algn tipo de dao cerebral o al sistema nervioso. Despus de traumatismos cerebrales, para evitar la formacin de hematomas (acumulacin de sangre) que pueden causar daos irreversibles a funciones cerebrales.

Neurociruga

Se encarga de estabilizar el estado de pacientes neurolgicos25 por medio de operaciones quirurgicales.

El cuadro 9 y los mapas 21 a 25 indican los establecimientos de salud que cuentan con estas especialidades. 16 establecimientos poseen por lo menos 3 especialidades y 7 las poseen todas. Estos siete establecimientos totalizan 2196
24

Primer grado: quemadura total; Segundo grado: 60% del cuerpo; Tercer grado: 25% de quemaduras superficiales 25 Paciente neurolgico: es la persona que tiene problemas craneales o cerebrales a causa de malformaciones congnitas, traumatismos por accidentes o defectos de irrigacin sangunea. 49

camas de internacin (49.5% del conjunto). Tres son exclusivos, tres son pblicos y uno es privado. La ciruga general y la traumatologa son las especialidades ms presentes mientras la neurociruga aparece como menos representada. Lo que llama la atencin en los mapas que permiten visualizar donde se ubican estos establecimientos es una vez ms la fuerte concentracin espacial de dichos establecimientos.

50

Cuadro 9
Establecimientos de salud que cuentan con especialidades dentro de las ms tiles para emergencias
Nmero Ciruga de general camas Unidad NeurociruTraumatode Neurologa Total ga loga quemados

Establecimientos

Tipo

Servicio

Especialidad

CAM MILITAR ENRIQUE GARCES EUGENIO ESPEJO QUITO N1 PABLO A. SUARES METROPOLITANO VOZ ANDES INGLES PASTEUR PICHINCHA INTERNACIONAL PRIMAVERA STA. CECILIA VILLAFLORA SAN FRANCISCO BACA ORTIZ SAGR.CORAZON ISIDRO AYORA SOLCA GONZALO GONZALES DEL ADULTO MAYOR

Hospital Hospital Hospital Hospital Hospital Hospital Hospital Hospital Hospital Clnica Clnica Clnica Clnica Clnica Clnica Clnica Hospital Hospital

Exclusivo Exclusivo Pblico Pblico Exclusivo Pblico Privado Privado Privado Privado Privado Privado Privado Privado Privado Privado Pblico Pblico

General General General General General General General General General General General General General General General General Peditrico Psiquitrico Ginecoobsttrico Oncolgico Dermatolgico Geritrico

662 380 348 286 220 180 120 72 65 60 46 43 30 27 25 20 250 200 179 160 132 120

5 5 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 3 3 3 0 0 0 0 0 0

Maternidad Pblico Hospital Privado Hospital Hospital Pblico Pblico

51

JULIO ENDARA GUADALUPE SAN JOSE SUR TOTAL

Hospital Clnica Patronato

Pblico Privado Pblico

Psiquitrico Psiquitrico General

120 73 36 16 16 13 15 8

0 0 0

52

2.

LA VULNERABILIDAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

El estudio de la vulnerabilidad para establecimientos de salud es fundamental por varias razones. En primer lugar, son lugares de alta concentracin de poblacin, entre pacientes, visitantes y personal (mdico, tcnico, administrativo...). La vida y la salud de las personas internadas pueden encontrarse en riesgo dentro de estas instalaciones. Adems en situaciones normales la comunidad considera fundamental para su seguridad este tipo de equipamiento26. En segundo lugar, el papel de los servicios de salud cobra mayor importancia al ocurrir un desastre o una emergencia. Para enfrentar tal situacin, deben contar con un sistema que les permita atender a vctimas en masa. En fin, debemos tomar en cuenta que en el DMQ, la mayora de los hospitales fueron construidos sin considerar los aspectos bsicos de seguridad y vulnerabilidad, por lo que resulta necesario, en el marco de un estudio que buscar proveer elementos para mitigar los riesgos, intentar una evaluacin de la vulnerabilidad de los mismos. Por ello, el objetivo de esta parte de la investigacin sobre riesgos y salud es evaluar la vulnerabilidad de 25 establecimientos de salud del DMQ, a partir del anlisis de variables estructurales, funcionales y administrativas. Los datos obtenidos pueden sustentar la elaboracin de un estudio ms detallado sobre este tema. De igual manera, pueden convertirse en un punto de apoyo para los organismos de socorro de la ciudad. Aunque los estudios de vulnerabilidad representan inversiones econmicas dbiles27 con aportes sustanciales en trminos de capacidad y seguridad de la atencin mdica, ni en el DMQ ni en el Ecuador en general se consideran como prioritarios. 2.1. Metodologa general

Para realizar el estudio de vulnerabilidad de los establecimientos de salud, se escogieron a los 25 establecimientos ms importantes en funcin del criterio de nmero de camas disponibles (cuadro 10). En un primer paso, se haba determinado el umbral de 30 camas. Sin embargo, hemos incluido en el anlisis dos clnicas porque tenan 30 camas en la base de datos inicial que poseamos al momento de elegir los establecimientos de salud para la encuesta. El propio trabajo de campo nos revel el hecho que estas dos clnicas quedaban ms abajo del limite de 30 camas (Santa Cecilia 27 camas y San Francisco 20 camas). Igualmente, se decidi integrar dentro de los establecimientos estudiados la clnica Villaflora que tiene
26 27

http://www.disaster.info.desastres.net/mitigacion/hospitales.htm Se estima que el valor de un estudio de evaluacin de la vulnerabilidad hospitalaria (aspectos estructurales, no estructurales y funcionales) no sobrepasa un 0.3% del costo total del hospital. http://www.disaster.info.desastres.net/mitigacion/hospitales.htm 58

solamente 25 camas, por tratarse del nico establecimiento con un nmero de camas consecuente en el sur de Quito.

Cuadro 10 Establecimientos escogidos para la aplicacin de la encuesta de vulnerabilidad Nmero de camas Hospital exclusivo 662 Hospital exclusivo 380 Hospital pblico 348 Hospital pblico 286 Hospital pblico 250 Hospital exclusivo 220 Hospital pblico 200 Hospital pblico 180 Maternidad pblico 179 Hospital privado 160 Hospital pblico 132 Hospital pblico 120 Hospital pblico 120 Hospital privado 120 Clnica privado 73 Hospital privado 72 Hospital privado 65 Clnica privado 60 Clnica privado 46 Clnica privado 43 Patronato pblico 36 Clnica privado 30 Clnica privado 27 Clnica privado 25 Clnica privado 20 Tipo Servicio

Nmero 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Nombre C.A.M Militar Enrique Garcs Eugenio Espejo Baca Ortiz Hosp.Quito N1 Sagr. Corazn Pablo A. Suarez Isidro Ayora Solca Gonzalo Gonzlez Del Adulto Mayor Julio Endara Metropolitano Guadalupe Voz Andes Ingles Pasteur Pichincha Internacional San Jos Sur Primavera Sta. Cecilia Villaflora San Francisco

La encuesta realizada tenia como objetivo reunir la informacin necesaria para evaluar la vulnerabilidad de estos establecimientos, en particular frente a la

59

ocurrencia de un terremoto. Segn la OPS/OMS28, se puede distinguir tres tipos de vulnerabilidad en cuanto a establecimientos de salud: 2.1.1. La vulnerabilidad estructural El trmino estructural, o componentes estructurales, se refiere a aquellas partes de un edificio que lo mantienen en pie. Esto incluye cimientos, columnas, muros portantes, vigas y diafragmas (entendidos estos como los pisos y techos diseados para transmitir fuerzas horizontales, como las de sismos, a travs de las vigas y columnas hacia los cimientos). 2.1.2. La vulnerabilidad no estructural El trmino no estructural se refiere a aquellos componentes de un edificio que estn unidos a las partes estructurales (tabiques, ventanas, techos, puertas, cerramientos, cielos rasos, etc.), que cumplen funciones esenciales en el edificio (plomera, calefaccin, aire acondicionado, conexiones elctricas, etc.) o que simplemente estn dentro de las edificaciones (equipos mdicos, equipos mecnicos, muebles, etc.), pudiendo por lo tanto ser agrupados en tres categoras: componentes arquitectnicos, instalaciones y equipos. 2.1.3. La vulnerabilidad administrativo-organizativa Este tipo de vulnerabilidad incluye los aspectos relacionados con la operacin de un establecimiento de salud que podran influir negativamente en su capacidad para prestar servicio, tanto en condiciones normales como de emergencia. Para ello se debe considerar varios elementos tales como la disponibilidad de servicios bsicos (agua, alcantarillado, energa), la existencia de un plan de emergencias, los procesos administrativos (movilizacin de gente, equipos y suministros, inspecciones), las relaciones de dependencia fsica y funcional entre las diferentes reas del establecimiento, los sistemas de informacin y comunicacin, la planificacin del apoyo de entidades exteriores al establecimiento, etc.

En el marco del presente estudio, la encuesta realizada considera dos tipos de vulnerabilidad: la vulnerabilidad estructural y la vulnerabilidad funcional (que globalmente corresponde a la vulnerabilidad administrativo-organizativa definida por la OPS/OMS). Se consider solo de modo muy parcial la vulnerabilidad no estructural integrndola a la vulnerabilidad funcional. La recopilacin de la informacin se realiz mediante una visita a cada uno de los establecimientos, previa cita con las autoridades a cargo. De esta manera, se espera haber recopilado datos de calidad y confiables. El cuestionario de encuesta consta de tres partes29. La primera tena como objetivo realizar la actualizacin de algunos datos obtenidos a travs de las fuentes primarias
Organizacin Panamericana de la Salud. Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud Fundamentos para la mitigacin de desastres en establecimientos de salud - Programa de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Coordinacin del Socorro en Casos de Desastre. Washington, D.C., 1999 29 Ver Anexo 5 60
28

y obtener informaciones adicionales (como el porcentaje de ocupacin de las camas o las especialidades que se analizaron en el captulo anterior). La segunda corresponde al anlisis de vulnerabilidad funcional. Se utilizaron varias preguntas formuladas en una encuesta realizada en el 2000, en el marco del proyecto GESI (Global Earthquake Safety Initiative)30 en 12 establecimientos de salud de Quito, lo que permiti completar esta encuesta con ms establecimientos de salud y con algunas informaciones adicionales. Para ello, se entrevist a administradores y personas encargadas de manejo de desastres cuando existan. En la tercera parte, se recopil la informacin que permiti analizar la vulnerabilidad estructural de los establecimientos de salud con anlisis in situ de las edificaciones, investigaciones en planes de diseo, entrevistas a los administradores y encargados del mantenimiento.

2.2.

Vulnerabilidad estructural: anlisis de la vulnerabilidad ssmica de 25 edificaciones hospitalarias

El anlisis de la vulnerabilidad estructural de los establecimientos de salud es el producto del asesoramiento del Ing. Csar Muoz Romero, Ingeniero Civil de la Escuela Politcnica Nacional y Egresado del Curso de Especialista en Ingeniera Estructural mencin Diseo Sismorresistente de la Escuela Politcnica Nacional. El objetivo general del anlisis es determinar y comparar el nivel de vulnerabilidad ssmica de los 25 establecimientos de salud ms importantes del DMQ. Debido a que son los primeros pasos en este tema, no se planteo la necesidad de un trabajo demasiado profundo. El propsito del trabajo es simplemente formular un primer diagnstico de la vulnerabilidad estructural de los principales establecimientos de salud del distrito metropolitano. 2.2.1. Mtodos disponibles Con la finalidad de investigar la vulnerabilidad estructural que presentan las edificaciones construidas frente a la amenaza ssmica, se han desarrollado distintos mtodos, los mismos que se pueden clasificar de la siguiente manera: Mtodos Cualitativos Mtodos Analticos Mtodos Experimentales Cada uno de los grupos de anlisis mencionados tiene su determinado campo de validez y funcionalidad. A continuacin se procede a realizar una sencilla explicacin de los mismos. 2.2.1.1. Mtodos cualitativos

Como su nombre lo indica, los mtodos cualitativos son mtodos que permiten obtener calificaciones de la vulnerabilidad ssmica de la estructura analizada, basndose en aspectos cualitativos de la misma. Entre los aspectos tomados en cuenta se pueden mencionar:
Este proyecto es parte de la Iniciativa Global de Seguridad para Terremotos del Centro de las Naciones Unidas para el Desarrollo Regional y GeoHazards International. 61
30

Estado de conservacin y vetustez de la edificacin Irregularidades de la estructura edificada, tanto en planta como en elevacin

Debido a la simpleza del anlisis y de los parmetros necesarios para este mtodo, se puede decir que los mtodos cualitativos permiten: Una evaluacin rpida y sencilla Una evaluacin de una gran diversidad de estructuras Evaluaciones masivas para cuantificacin de riesgos ssmicos La obtencin de un primer nivel de evaluacin. 2.2.1.2. Mtodos analticos

Los mtodos analticos pueden considerarse como un paso siguiente en relacin a los mtodos cualitativos. Requieren el anlisis de un mayor nmero de parmetros. Entre los parmetros necesarios en este tipo de mtodos se hallan: La resistencia de los elementos verticales, columnas o diafragmas de concreto La capacidad de ductilidad de los elementos verticales El estado de la edificacin y su comportamiento ante sismos anteriores La influencia de la forma, asimetra, concentraciones de masa La influencia de condiciones topogrficas y geotcnicas.

Los mtodos analticos permiten desarrollar un anlisis ms profundo que los mtodos cualitativos debido a que: Diferencian el material constituyente de la estructura con el fin de predecir su comportamiento Estiman esfuerzos y deformaciones, basndose en evaluaciones aproximadas.

Finalmente, es necesario indicar que el hecho de que los mtodos analticos realicen un anlisis ms profundo que los mtodos cualitativos, plantea la necesidad de un mayor esfuerzo logstico. Sin embargo, esto se ve recompensado con la obtencin de resultados ms cercanos a la realidad.

2.2.1.3.

Mtodos experimentales

Los mtodos experimentales son mtodos que permiten obtener un nivel de anlisis mucho mayor que los mtodos cualitativos y analticos. Lgicamente estos mtodos requieren equipamiento y anlisis especializados, razn por la cual, son mtodos relativamente caros. Sin embargo, permiten obtener resultados muy interesantes e valiosos, tales como la determinacin del comportamiento dinmico de la estructura mediante la realizacin de mediciones de vibraciones en el sitio. Es necesario indicar que los resultados son correctos sobre suelos blandos, mientras que para el caso de suelos duros es necesario realizar ciertas aproximaciones.

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2.2.2. Mtodo utilizado en el proyecto Una vez explicados de una manera muy sencilla los distintos grupos de mtodos disponibles para realizar un anlisis de vulnerabilidad ssmica de edificaciones y tomando en cuenta los alcances y disponibilidades del proyecto, los mtodos experimentales fueron descartados. Por cierto, se observan dificultades incluso en cuanto a la obtencin de datos necesarios para la realizacin de anlisis con mtodos analticos. Sin embargo, debido a la importancia que implica el estudio realizado, puesto que el sector salud ocupa un lugar preponderante en un anlisis de vulnerabilidad global y debido a que un anlisis netamente cualitativo nos limitara completamente en los objetivos planteados, se considero necesario buscar un mtodo que permita realizar un anlisis tanto cualitativo como medianamente analtico, de manera a obtener resultados satisfactorios y que permitan una fcil aplicacin. Tomando en cuenta las variables anteriormente mencionadas, se ha llegado a la conclusin de que el mtodo ms adecuado a utilizarse en este anlisis es el mtodo desarrollado por investigadores italianos liderados por Benedetti durante los aos 80s, y denominado mtodo del ndice de Vulnerabilidad31. Las ventajas de dicho mtodo son las siguientes: Permite atribuir un valor numrico a cada edificio. El indicador, denominado ndice de Vulnerabilidad, se compone de varios tems, cada uno con su respectivo peso; Permite una simplificacin o un mayor grado de detalle, basndose en la racional consideracin de un menor o mayor nmero de tems de vulnerabilidad; Deja abierta la posibilidad de analizar la influencia de cada tem de vulnerabilidad en el dao global de edificaciones, con lo cual se podra, luego de un estudio de daos post-sismo, calibrar el modelo utilizado.

2.2.2.1.

Anlisis de las caractersticas estructurales de las edificaciones analizadas

En el mbito de las edificaciones hospitalarias existentes en la ciudad de Quito, se han identificado bsicamente dos clases de materiales utilizados. Por esta razn, se plante la necesidad de establecer dos tablas diferentes de calificacin: una destinada a edificaciones de Hormign Armado (cuadro 11) y otra destinada a edificaciones de Mampostera No Reforzada (cuadro 12). El mtodo aplicado consiste primero en caracterizar las edificaciones entre Hormign Armado y Mampostera No Reforzada. En segundo lugar, mediante las explicaciones a seguir, se determina para cada uno de los 11 tems de anlisis si se debe clasificar la edificacin en A B o C. Los criterios de calificacin entre A B o C, resultado de un anlisis, son determinados para cada tem, y de manera diferente si se trata de Hormign Armado o de Mampostera No Reforzada. El paso siguiente consiste a atribuir un valor al edifico para cada tem en funcin de la tabla. Finalmente, se procede a la operacin de una suma ponderada.
D. Benedetti, G. Benzoni and M. A. Parisi Seismic Vulnerability and Risk Evaluation for old urban nuclei Earthquake Engineering and Structural Dynamics, Vol. 16, 183-201,1988 63
31

2.2.2.1.1.

Edificaciones de hormign armado

Los tems analizados en edificaciones de Hormign Armado con sus respectivos valores de calificacin y ponderacin son los siguientes: Cuadro 11 Parmetros analizados para edificaciones de Hormign Armado N Parmetro Calif. (A) Sistema 0 0 -1 0 0 0 0 0 0 0 0 Calif. (B) 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 Calif. (C) 2 2 1 2 2 2 3 2 2 2 2 Pond. Wi 4 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2

1 Organizacin del Resistente 2 Calidad del Sistema Resistente 3 Resistencia convencional 4 Posicin del Edificio y Cimentacin 5 Diafragmas Horizontales 6 Configuracin en Planta 7 Configuracin en Elevacin 8 Conexin entre Elementos Crticos 9 Elementos de Baja Ductilidad 10 Elementos No Estructurales 11 Estado de Conservacin de la Estructura

La manera de calificar cada uno de los distintos tems es la siguiente: a. Organizacin del sistema resistente El presente parmetro sirve para analizar las caractersticas del sistema resistente concerniente a la estructura en estudio. Dicho sistema de acuerdo a la metodologa utilizada es definido como aquel que absorbe ms del 70% de la accin ssmica. Este porcentaje es planteado por el autor del mtodo de acuerdo a la comparacin de resultados obtenidos para estructuras en sismos anteriores. La calificacin de este tem requiere la evaluacin de varios parmetros, de los cuales se han considerado los ms relevantes: Tipologa Apertura en paredes rea de Columnas Relacin de Esbeltez h/e, en donde h = altura de entrepiso y e = espesor de columnas en direccin de las fuerzas.

Los rangos considerados para la calificacin del presente tem son los siguientes:

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Si el edificio es aporticado ; sus aperturas en paredes son predominantemente menores al 30% del rea total de la pared ; h / e < 20 ; rea de columnas > 25e, entonces se otorga una calificacin A. Si el edificio es aporticado ; sus aperturas en paredes oscilan entre un 30% y un 60% del rea total de la pared ; h / e < 20; rea de columnas > 25e, entonces se otorga una calificacin B. Si el edificio es de Losa Plana, o no cumple con los requisitos anteriormente mencionados, se otorga una calificacin C.

Es necesario indicar que en algunas ocasiones no fue posible obtener el rea total de columnas, motivo por el cual el parmetro: rea de columnas > 25e, no pudo ser analizado. b. Calidad del sistema resistente El presente tem sirve para evaluar la calidad del sistema resistente, para lo cual se deben analizar aspectos como: Materiales que constituyen el Sistema Resistente Caractersticas de la mano de obra Calidad de ejecucin

Para la calificacin de este tem, se deben estudiar diversos detalles constructivos que pueden afectar la respuesta ssmica de la estructura. Se debe tomar en cuenta lo siguiente: Calidad del Sistema Resistente = f (Calidad del Hormign de las Columnas, Calidad de la mampostera de ladrillo, Calidad de la mano de obra) Resulta lgico suponer que en edificios que han contado con fiscalizacin o control de obra, se tendr una aceptable mano de obra. Tambin se puede suponer que se ha cuidado la calidad del hormign y que, en general, la ejecucin de la obra se ha realizado bajo ciertos parmetros de calidad. Se penaliz a los edificios antiguos, bajo la premisa de que se han degradado las propiedades mecnicas de sus unidades de mampostera y de su mortero de unin. Tambin se consider la existencia de un adecuado mantenimiento y de intervenciones de correccin o consolidacin de estructuras. Tomando en cuenta las puntualizaciones anteriormente mencionadas se arrib, finalmente, al siguiente criterio de calificacin: Edificios mayores de 3 pisos que han contado con una correcta fiscalizacin y con ao de construccin posterior a 1980 reciben calificacin A Edificios mayores de 3 pisos que han contado con una correcta fiscalizacin y con ao de construccin anterior a 1980 reciben calificacin B Edificios de 3 pisos o menos, y edificios que no han contado con una correcta fiscalizacin reciben calificacin C. Esta calificacin se debe a la realidad constructiva de nuestro pas. Los edificios de baja altura no suelen recibir una adecuada fiscalizacin.
65

c. Resistencia convencional Para la calificacin de este parmetro se requieren clculos estructurales simplificados, sobre la base de una relacin entre el cortante actuante en la base y el cortante resistente de la estructura. El cortante resistente de los edificios, definido como la fuerza de la estructura que se opone a la accin ssmica (accin: sismo; reaccin: cortante), es dado bsicamente por el rea de columnas y paredes del esquema resistente a cargas laterales en las dos direcciones ortogonales. Se consideran paredes resistentes a aquellas que cumplen las siguientes condiciones: - Siguen los ejes de columnas - Estn vinculadas al sistema de entrepiso - No tienen aperturas significativas Cuando las paredes no siguen ejes de columnas, se asume que la resistencia est provista nicamente por las columnas. Es necesario indicar que debido a la arquitectura hospitalaria predominante en la ciudad, existe una alta densificacin de paredes. Por la razn anterior, y tomando en cuenta las dificultades encontradas para obtener ciertos valores necesarios para el anlisis de este parmetro se opt por otorgar una calificacin B a todas las edificaciones. La calificacin B de este parmetro otorga un valor numrico de cero que define un valor intermedio, por lo cual no va a influir en el ndice final. d. Posicin del edificio y cimentacin En lo referente a este parmetro se debe indicar que debido a la dificultad encontrada para determinar el tipo de cimentacin concerniente a las distintas edificaciones hospitalarias, y debido tambin a que cuando la informacin fue posible obtener, predominantemente se trataba de plintos, se opt por no tomar en cuenta este aspecto; se analiz nicamente la ubicacin del edificio en la ciudad de Quito, para lo cual se procedi de la siguiente manera: Se observaron mapas de riesgos naturales de la ciudad de Quito32, se determinaron las ubicaciones de las edificaciones, y de acuerdo a estas se establecieron las calificaciones, tomando en cuenta los siguientes rangos de calificacin: Riesgo ssmico bajo se otorga calificacin A Riesgo ssmico medio se otorga calificacin B Riesgo ssmico alto se otorga calificacin C e. Diafragmas horizontales En este parmetro se calific el tipo de diafragma horizontal utilizado en la estructura, posibilitando de esta manera reforzar el valor de dicha puntualizacin
32

Sobre la base de los datos proporcionados por el Atlas Infogrfico de Quito (1992), Lmina 09. 66

dentro del peso total del ndice de vulnerabilidad. Los criterios de calificacin utilizados para este parmetro fueron: Losas sobre Vigas, se otorga calificacin A Losas sobre Vigas en un solo sentido, se otorga calificacin B Losas Planas, se otorga calificacin C f. Configuracin en planta Para la calificacin de este parmetro se utilizaron los criterios de irregularidad presentes en la propuesta del nuevo cdigo de la construccin planteado en el ao 2000. Los criterios de irregularidad en planta, presentes en dicha propuesta son: Irregularidad torsional Retrocesos excesivos en las esquinas Discontinuidades en el sistema de piso Desplazamientos del plano de accin de elementos verticales Ejes estructurales no paralelos

Los rangos de calificacin obtenidos son los siguientes: La edificacin no presenta ninguno de los criterios de irregularidad en planta, se otorga calificacin A La edificacin presenta alguno de los criterios de irregularidad en planta, se otorga calificacin B La edificacin presenta dos o ms criterios de irregularidad en planta, se otorga calificacin C Una explicacin ms detallada de los criterios de irregularidad utilizados, puede observarse en el anexo 6. g. Configuracin en elevacin Para la calificacin de este parmetro tambin se utilizaron los criterios de irregularidad presentes en la propuesta del nuevo cdigo de la construccin. Los criterios de irregularidad en elevacin, presentes en dicha propuesta son:

Piso flexible ( irregularidad en rigidez) Irregularidad en la distribucin de las masas Irregularidad geomtrica Desalineamientos de ejes verticales Piso dbil (discontinuidad en la resistencia).

Los rangos de calificacin obtenidos son los siguientes: La edificacin no presenta ninguno de los criterios de irregularidad en elevacin, se otorga calificacin A
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La edificacin presenta alguno de los criterios de irregularidad en elevacin, se otorga calificacin B La edificacin presenta dos o ms criterios de irregularidad en elevacin, se otorga calificacin C

Una explicacin ms detallada de los criterios de irregularidad utilizados, puede observarse en el anexo 6. h. Conexin entre elementos Debido a las dificultades encontradas para acceder a informacin existente en planos; y, debido a la imposibilidad de saber si la edificacin se construy tal como los planos dicen, este parmetro fue calificado de una manera cualitativa, en base a observaciones realizadas durante la visita al sitio. Los rangos de calificacin obtenidos son los siguientes: El estado de conservacin y mantenimiento de las conexiones es muy bueno, se otorga calificacin A El estado de conservacin y mantenimiento de las conexiones es bueno, se otorga calificacin B El estado de conservacin y mantenimiento de las conexiones es malo, se otorga calificacin C i. Elementos de baja ductilidad La calificacin de este parmetro se realiz de una manera completamente cualitativa, basndose en la observacin del estado de conservacin de mamposteras. Los rangos de calificacin obtenidos son los siguientes: El estado de conservacin y mantenimiento de la mampostera es muy bueno, se otorga calificacin A El estado de conservacin y mantenimiento de la mampostera es bueno, se otorga calificacin B El estado de conservacin y mantenimiento de la mampostera es malo, se otorga calificacin C j. Elementos no estructurales Para la calificacin de este parmetro se observ la presencia de volados y antepechos, y se calific el estado de conservacin de los mismos. Los rangos de calificacin obtenidos son los siguientes: La edificacin no presenta antepechos o volados, se otorga calificacin A La edificacin presenta antepechos y / o volados en buen estado, se otorga calificacin B La edificacin presenta antepechos y / o volados en mal estado, se otorga calificacin C

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k. Estado de conservacin general de la estructura Este parmetro fue calificado de una forma cualitativa y tom en cuenta el estado y el mantenimiento de la edificacin. Los rangos de calificacin obtenidos son los siguientes: El estado de conservacin y mantenimiento general de la edificacin es muy bueno, se otorga calificacin A El estado de conservacin y mantenimiento general de la edificacin es bueno, se otorga calificacin B El estado de conservacin y mantenimiento general de la edificacin es malo, se otorga calificacin C

2.2.2.1.2.

Edificaciones de mampostera no reforzada

El mtodo del ndice de Vulnerabilidad para el caso de edificaciones de mampostera no reforzada tambin se compone de 11 tems, calificados de manera individual, para posteriormente realizar una suma ponderada. Los tems analizados en edificaciones de Mampostera no Reforzada y sus respectivos valores de calificacin y ponderacin son los siguientes:

Cuadro 12 Parmetros analizados para edificaciones de Mampostera no Reforzada N Parmetro Calif. (A) Sistema 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Calif. (B) 5 5 5 5 5 5 5 5 15 0 5 Calif. (C) 20 25 25 25 15 25 25 25 25 25 25 Calif. Pond. (D) Wi 45 1.0 45 45 45 45 45 45 45 45 45 45 0.25 1.5 0.75 1.0 0.5 1.0 0.25 1.0 0.25 1.0

1 Organizacin del Resistente 2 Calidad del Sistema Resistente 3 Resistencia convencional 4 Posicin del Edificio y Cimentacin 5 Diafragmas Horizontales 6 Configuracin en Planta 7 Configuracin en Elevacin 8 Separacin entre Muros 9 Tipo de Cubierta 10 Elementos No Estructurales 11 Estado de Conservacin de la Estructura

Como se puede observar, la mayora de tems involucrados en el anlisis de vulnerabilidad ssmica de edificaciones de mampostera no reforzada, son los
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iguales que los tems necesarios en el anlisis de vulnerabilidad ssmica de edificaciones de hormign armado. Por ello, no se repetir la explicacin de los mismos. Sin embargo hay que subrayar que en el caso de mampostera no reforzada, aparece un nivel adicional de calificacin para todos los tems, la calificacin D, que caracteriza a estructuras en psimas condiciones. La calificacin de las edificaciones de mampostera no reforzada, en cuanto a los tems nuevos se basa en los siguientes criterios: a. Separacin entre muros El presente parmetro fue calificado de manera cualitativa y sirve para analizar si existe una adecuada ligazn entre los muros constituyentes de la estructura, posibilitndose de esta manera un correcto funcionamiento estructural. Los rangos de calificacin obtenidos son los siguientes: La estructura presenta una muy buena ligazn entre muros, se calificacin A La estructura presenta una buena ligazn entre muros, se calificacin B La estructura presenta una mala ligazn entre muros, se calificacin C La estructura presenta una deficiente ligazn entre muros, se calificacin D b. Tipo de cubierta Debido a que en el anlisis realizado, nicamente se identificaron tres edificaciones correspondientes a la clasificacin de mampostera no reforzada; y, a que las tres tenan la cubierta de madera, en el presente parmetro, se calific de manera cualitativa el estado de conservacin y mantenimiento de la cubierta. Los rangos de calificacin obtenidos son los siguientes: La Cubierta presenta un muy buen estado de conservacin, se calificacin A La Cubierta presenta un buen estado de conservacin, se calificacin B La Cubierta presenta un mal estado de conservacin, se calificacin C La Cubierta presenta un deficiente estado de conservacin, se calificacin D otorga otorga otorga otorga otorga otorga otorga otorga

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2.2.3. La elaboracin del ndice de vulnerabilidad estructural 2.2.3.1. El procedimiento seguido

Una vez determinados los parmetros de calificacin y el valor de ponderacin referente a cada uno de ellos, se procedi a determinar la mejor manera de realizar el levantamiento de datos en el campo. En la visita a efectuarse en cada uno de los sitios de anlisis, se deba proceder a observar la estructura, medir columnas, observar planos en caso de ser posible, etc. En cuanto a la encuesta, esta deba permitir la determinacin de datos cuantitativos referentes a la geometra y tipologa propias de la estructura. Adems, deba posibilitar la calificacin completamente cualitativa de ciertos parmetros necesarios y antes explicados, razn por la cual, se concluy que dicha encuesta deba tener la forma y preguntas presentadas en el anexo 5. Una vez efectuada la encuesta, se procedi a la calificacin de cada una de las edificaciones estudiadas en el proyecto, debindose indicar que debido a que el ndice de Vulnerabilidad es en realidad un mtodo de calificacin masiva; y, que por tanto no permite un anlisis particular o completamente detallado de cada una de las estructuras, se procedi a indicar las particularidades encontradas en cada una de las estructuras que podran afectar notablemente el comportamiento o por lo menos el adecuado funcionamiento estructural. Estas particularidades pueden ser, por ejemplo, la presencia de columnas en forma de cruz, tales como encontradas en el edificio del hospital Eugenio Espejo, las cuales no sirven para torsin. Sin embargo, en este caso, la simetra en planta y la presencia de diafragmas eliminan esta deficiencia de las columnas, razn por la cual no se realizaron correcciones al ndice. As mismo el hospital Carlos Andrade Marn presenta irregularidad en planta, pero esta constituido por varios bloques unidos con adecuadas juntas. Estos bloques si tienen regularidad en planta. En definitiva, tomando en cuenta las diferentes particularidades encontradas, se procedi a corregir los ndices de Vulnerabilidad obtenidos para las diferentes estructuras, cuando fue considerado necesario. Los modos de ponderacin difieren debido a que el comportamiento de la estructura ante la accin de fuerzas ssmicas vara de acuerdo al tipo de material constitutivo de la misma. Para obtener el ndice final de vulnerabilidad se multiplic la calificacin por la ponderacin respectiva. Posteriormente se sumaron todos los valores obtenidos del anlisis de los parmetros. Finalmente con este valor se procedi a calcular el porcentaje respectivo comparndolo con el valor mximo posible. Para las estructuras de hormign armado se adicion la constante 1 al valor del ndice de vulnerabilidad para no obtener un ndice negativo. Este procedimiento permiti obtener ndices de vulnerabilidad estructural comparables entre ambos tipos de anlisis. Esto se lo hizo con el objetivo de determinar rangos que permitan esperar ciertas similitudes de comportamiento33.
En el anexo 7, se encuentran dos ejemplos de clculos del ndice de vulnerabilidad estructural (estructura de hormign armado y estructura de mampostera no reforzada). En el anexo 8 estn reunidas las fichas de anlisis de cada uno de los establecimientos de salud en los cuales fue realizada la encuesta.
33

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Los rangos establecidos con los ndices definitivos fueron: ndices entre 0% y 15% se considera que prcticamente no existir dao. ndices entre 15% y 30% se consideran bajos niveles de dao. ndices entre 30% y 45% se consideran daos moderados bajos. ndices entre 45% y 60% se consideran daos moderados altos. ndices superiores al 60% se consideran daos graves. 2.2.3.2. Limitaciones y advertencias

Las limitaciones encontradas durante la ejecucin del anlisis fueron explicadas a lo largo de la exposicin de la metodologa. Sin embargo, a continuacin se proceder a realizar un resumen de las mismas. Debido a que este tipo de trabajos y anlisis se hallan en pasos preliminares, el presente trabajo fue planteado con la finalidad de obtener un primer diagnstico de las edificaciones del sector salud, motivo por el cual no se busc mayor profundidad de anlisis. Las disponibilidades de tiempo, logsticas y los alcances planteados en el trabajo no posibilitaron un trabajo que permita un anlisis pormenorizado de cada estructura analizada. En muchas visitas realizadas, no fue posible establecer dimensiones necesarias para el anlisis, debido a dificultades logsticas, ausencia de planos o como en el caso de la maternidad Isidro Ayora simplemente no se permiti el adecuado trabajo. Muchas de las calificaciones fueron determinadas en forma cualitativa, sin embargo el hecho de que la estructura se halle bien mantenida, no implica que haya sido bien diseada, o bien construida. Por ejemplo, las conexiones pueden haber sido bien diseadas y estar bien mantenidas, sin embargo pueden tener menos acero que el pedido en planos. Estos problemas pueden superarse con un anlisis ms detallado y profundo, pero los alcances y disponibilidades del presente trabajo no lo permitieron. 2.2.4. Resultados y cartografa Como lo indica el cuadro siguiente, el estudio realizado segn la metodologa descrita anteriormente permiti obtener un ndice de Vulnerabilidad para cada establecimiento de salud y para cada tipo de estructura (hormign armado, mampostera no reforzada).

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Cuadro 13 Nivel de Vulnerabilidad Estructural de los Establecimientos de Salud de mayor importancia del DMQ segn el tipo de estructura Estructuras de hormign armado Nombre establecimiento Tipo Ao establecimie construccin nto SOLCA Hospital 2000 Metropolitano Hospital De 1978 a 1985 Eugenio Espejo Hospital Despus de 1980 Primavera Clnica 1996 Voz Andes Hospital Antes de 1980 Quito N1 Hospital Despus de 1980 Pichincha Clnica Antes de 1980 Sagrado Corazn Hospital 2000 Internacional Clnica Despus de 1980 Carlos Andrade Marn Hospital 1969 Ingls Enrique Garcs Baca Ortiz Pasteur Del Adulto Mayor* Villaflora Militar Sta. Cecilia San Francisco San Jos Sur Nuestra Sra de Guadalupe Pablo Arturo Surez Isidro Ayora * Primera parte Hospital Hospital Hospital Clnica Hospital Clnica Hospital Clnica Clnica Patronato Clnica Hospital Maternidad Tipo ndic servicio e Privado Privado Pblico Privado Privado Exclusiv o Privado Pblico Privado Rang o de dao 14,71 1 17,65 2 17,65 17,65 20,59 26,47 29,41 29,41 32,35 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4

Despus de 1980 Antes de 1980 Pblico 1980 Pblico 1975 Privado Antes de 1980 Pblico 1987 Privado 1970 Exclusiv o Despus de Privado 1980 1960 Privado 1980 Pblico Antes de 1980 Privado Antes de 1980 1951 Pblico Pblico

Exclusiv 32,35 o Privado 35,29 35,29 35,29 41,18 41,18 44,12 44,12 44,12 44,12 47,06 47,06 50,00 55,88

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Estructuras de mampostera no reforzada Nombre establecimiento Gonzalo Gonzlez** Tipo Ao construccin Tipo ndice Rango servicio de dao Pblico 40,85 3

Despus de 1980 Gonzalo Gonzlez*** Hospital 1930 Pblico 42,16 3 Del Adulto Mayor**** Hospital Antes de 1980 Pblico 44,77 3 Julio Endara Hospital Antes de 1980 Pblico 61,00 5 ** Parte intervenida (restaurada y reforzada por el FONSAL) *** Parte sin intervenir (parte que todava no recibi restauracin y reforzamiento) **** Segunda parte

Hospital

Rangos de dao establecidos

Rango 1 2

Valores 0-15 16-30

Significado Prcticamente no existira dao Daos leves. Son daos no visibles: fisuracin incipiente y daos menores en la tabiquera (mampostera o paredes no estructurales, antepechos, paneles divisores, etc.). La estructura esencialmente no est daada. Daos moderados bajos. Daos generalizados en la tabiquera, cada y/o desprendimiento de trozos de paredes ; daos menores en la estructura fcilmente reparables. Daos moderados altos. Destruccin de la tabiquera, volcamiento o grandes roturas en las paredes divisorias y algunos daos estructurales. Daos graves, incluso colapso. Daos importantes en los elementos estructurales que ameritan reparaciones y eventualmente su demolicin. Edificios que pueden colapsar.

3 4

31-45 46-60

Ms de 60

Los ndices de vulnerabilidad fueron calculados de modo que sea comparable cual sea el tipo de estructura. Los rangos de daos tambin son comparables. As se pudo establecer una tabla nica, clasificada en funcin del nivel de vulnerabilidad. Dos establecimientos (Del Adulto Mayor y Gonzalo Gonzlez) constan de dos partes. En la clasificacin hemos tomado en cuenta la parte por la cual el ndice de vulnerabilidad es mayor. En funcin de los ndices de vulnerabilidad, los establecimientos de salud se reparten en cuatro grupos de vulnerabilidad: bajo (ndice de vulnerabilidad de menos de 30 ; rango de dao : 1 y 2)
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relativamente bajo (ndice de vulnerabilidad entre 30 y 45 ; rango de dao : 3) relativamente alto (ndice de vulnerabilidad entre 45 y 60 ; rango de dao : 4) alto (ndice de vulnerabilidad superior a 60 ; rango de dao : 5)

Cuadro 14 Nivel de Vulnerabilidad Estructural de los Establecimientos de Salud de mayor importancia del DMQ Nombre Tipo servicio Privado Privado Pblico Privado Privado Exclusivo Privado Pblico Privado Exclusivo Privado Pblico Pblico Privado Pblico Privado Exclusivo Privado Privado Pblico Pblico Privado Pblico Pblico Pblico ndice Rango Nivel de de dao Vulnerabilida d 1 2 2 2 Bajo 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 Relativamente 3 bajo 3 3 3 3 3 4 4 Relativamente alto 4 4 5 Alto

SOLCA Metropolitano Eugenio Espejo Primavera Voz Andes Quito N1 Pichincha Sagrado Corazn Internacional CAM Ingls Enrique Garcs Baca Ortiz Pasteur Gonzalo Gonzlez Villaflora Militar Sta. Cecilia San Francisco Del Adulto Mayor San Jos Sur Nuestra Sra de Guadalupe Pablo Arturo Surez Isidro Ayora Julio Endara

14,71 17,65 17,65 17,65 20,59 26,47 29,41 29,41 32,35 32,35 35,29 35,29 35,29 41,18 42,16 44,12 44,12 44,12 44,12 44,77 47,06 47,06 50,00 55,88 61,00

El mapa 26 presenta, en sntesis, la vulnerabilidad estructural de los 25 establecimientos de salud estudiados. El mapa siguiente (mapa 27) jerarquiza los mismos en funcin del nmero de camas. A partir del conjunto de resultados, cuadros sintticos y mapas anteriores relativos a la vulnerabilidad estructural podemos sacar dos grupos de conclusiones: generales y individualizadas.

75

2.2.5. Elementos de conclusin Los tipos de materiales bsicos constitutivos de las edificaciones hospitalarias son en su mayora hormign armado y en menor grado mampostera no reforzada. Globalmente las estructuras de mampostera no reforzada tienen ndices de vulnerabilidad ms altos que los ndices de las estructuras de hormign. En efecto, las construcciones en mampostera no reforzada presentan un material constitutivo ms sensible ante excitacin ssmica. Adems, las estructuras de mampostera no reforzada han sido edificadas hace muchos aos atrs, por lo que no han contado con la direccin y asesoramiento de personal tcnico especializado. En tales casos, las diferencias entre establecimientos se originan en los cuidados de mantenimiento, lo que pudimos observar en dos casos opuestos. As, la estructura de una parte del Hospital Gonzalo Gonzlez est bien mantenida gracias a la intervencin del FONSAL34. En cambio la estructura del hospital Julio Endara, es muy deteriorada debido a una falta total de mantenimiento. De modo general, en las estructuras de hormign armado se observan ndices de vulnerabilidad menores. Este tipo de arquitectura hospitalaria predominante en la ciudad, ocasiona una alta densificacin de paredes, por lo cual se espera que estas puedan aportar significativamente en la resistencia ante cargas laterales. Sin embargo, se puede observar diferencias significativas de vulnerabilidad entre establecimientos con estructuras de hormign armado por razones de diseo, edad y mantenimiento. La edad del establecimiento tambin se debe considerar. En edificaciones construidas antes de 1980, se detect el uso de losas planas, las cuales permiten demasiada deformacin lateral de la estructura. Mientras que en las que fueron edificadas posteriormente y principalmente en las nuevas, se observ la tendencia a disear estructuras aporticadas, lo cual es muy positivo, debido a que este tipo de estructuras trabajan de mejor manera ante excitaciones ssmicas. Si globalmente los establecimientos ms antiguos parecen ms vulnerables, no siempre es el caso. Las edificaciones que han sido diseadas correctamente desde la fase inicial presentan menores problemas que las que han sido adecuadas para que funcionen como establecimientos de salud. En algunos de estos, como en las edificaciones del Hospital Metropolitano o la parte antigua del hospital Voz Andes, las fallas han sido reparadas, permitiendo que las estructuras sean corregidas. Adems han recibido un correcto mantenimiento; en consecuencia, son menos vulnerables a pesar de la edad de las edificaciones. El carcter pblico o privado del establecimiento tambin tiene su importancia. Las edificaciones pblicas globalmente no tienen un adecuado mantenimiento, lo cual puede conllevar al deterioro de estructuras buenas como las de los Hospitales

34

El mal estado de conservacin que tena este hospital y el hecho que forma parte del Patrimonio Cultural de Quito fueron la causa para restaurar y reforzar la estructura. Sin embargo solo la parte que se encontraba en peor estado, est intervenida (restaurada y reforzada). Otra parte no recibi restauracin y reforzamiento cuando intervino el FONSAL. Este trabajo se lo har en una etapa posterior a la fecha del presente estudio. 78

Enrique Garcs y Eugenio Espejo. Al contrario, en los establecimientos privados, se observ de modo general un buen mantenimiento de la estructura. El cuadro anterior (cuadro 14) y los mapas de vulnerabilidad estructural presentan los establecimientos de salud clasificados en funcin del ndice de vulnerabilidad. Cuatro grupos se destacan. 2.2.5.1. Establecimientos estructural de baja vulnerabilidad

Ocho establecimientos pueden ser considerados como poco vulnerables desde el punto de vista estructural, dentro de los cuales 5 son privados, 2 pblicos y uno exclusivo. En caso de terremoto solo daos leves deberan producirse35. De estos establecimientos, SOLCA es la institucin con el menor ndice de vulnerabilidad. Esto se debe a que en el ao 2000, empez a ocupar un nuevo y moderno edificio. El establecimiento beneficia de un buen y permanente mantenimiento. Los hospitales Metropolitano y Voz Andes asignan una cantidad de su presupuesto para realizar obras de reforzamiento de las estructuras. Estas dos instituciones mantienen acciones permanentes encaminadas a mejorar la respuesta de las edificaciones en caso de terremoto o sismo fuerte. Este tipo de reforzamiento tambin se lleva a cabo en el hospital psiquitrico Sagrado Corazn que se encuentra actualmente en remodelacin. La clnica Primavera es una edificacin pequea y bien diseada. Debido al pblico favorecido que atiende, cuenta con ingresos que le permiten realizar un adecuado mantenimiento. La clnica Pichincha resulta ser la unin de varias edificaciones pequeas. Sin embargo se han previsto juntas de construccin adecuadas, por lo que se espera un correcto funcionamiento ante una excitacin ssmica. Estas dos instituciones por su carcter privado pueden mantener sus instalaciones en buenas condiciones. Si bien en estos establecimientos no se realizan obras de reforzamiento de las estructuras en caso de terremoto, se tiene una buena respuesta gracias a un permanente trabajo de conservacin. De los establecimientos que presentan una vulnerabilidad baja solamente dos son de carcter pblico, el Sagrado Corazn y el hospital Eugenio Espejo. Este ltimo es de mayor importancia para la ciudad. El edificio donde opera actualmente est construido bajo ciertos criterios antissmicos, a diferencia de la estructura antigua donde funcionaba hace unos aos. Esta estructura sufri considerables daos con el terremoto de 1987, los techos y paredes sufrieron cuarteamientos y desplomes. Esta edificacin se encuentra actualmente en remodelacin. El hospital exclusivo Quito N1, a pesar de no realizar obras adicionales para evitar un mal funcionamiento en caso de terremoto, realiza un permanente mantenimiento de la estructura, por lo que se diagnostic una baja vulnerabilidad estructural.

Son daos no visibles: fisuracin incipiente y daos menores en la tabiquera (mampostera o paredes no estructurales, antepechos, paneles divisores, etc.). La estructura esencialmente no est daada. 79

35

2.2.5.2.

Establecimientos de relativamente Baja Vulnerabilidad Estructural

Los Establecimientos de relativamente baja vulnerabilidad estructural constituyen el mayor grupo: suman 12 establecimientos, o sea casi la mitad del conjunto de los establecimientos analizados. Seis son privados, cuatro pblicos y dos exclusivos. Los establecimientos que conforman esta categora pueden sufrir daos moderados o bajos en caso de terremoto36. El hospital Carlos Andrade Marn (CAM) y el hospital Militar, ambos exclusivos, realizan un permanente mantenimiento de la estructura, pero no realizan obras particulares para evitar un mal funcionamiento en caso de terremoto. Las instituciones privadas generalmente fueron construidas despus de 1980, a excepcin de las Clnicas Pasteur (1975) y San Francisco (1960). Las instalaciones privadas siendo relativamente nuevas, permiten tener un mejor desempeo en caso de terremoto. La clnica Internacional y el hospital Ingls son estructuras algo similares: de altura considerable, presentan irregularidades en planta y elevacin, pero presentan tambin diseos estructurales enfocados a corregir dichas irregularidades. Adems, por ser privados, tienen un aceptable mantenimiento. Las clnicas Pasteur, Villaflora, Santa Cecilia y San Francisco constituyen un grupo de establecimientos de salud con virtudes y problemas similares, lo que se traduce por ndices de vulnerabilidad parecidos. Son estructuras no muy grandes y no tan altas. Cabe sealar tambin que presentan un diseo y un mantenimiento aceptable. Los hospitales pblicos que entran en esta categora presentan una estructura relativamente buena, aunque sufren globalmente de una falta de mantenimiento. Es el caso del hospital pblico Enrique Garcs que tiene un alto nivel de importancia para el DMQ. A pesar de operar en una edificacin de gran tamao, no se hace un buen mantenimiento, lo que se nota en el estado de conservacin de la estructura. El hospital pblico Gonzalo Gonzlez, al contrario, tiene una estructura bien mantenida gracias a la intervencin del FONSAL. El hospital Baca Ortiz presenta un amplio espacio fsico; mantener todo el edificio en buenas condiciones es entonces una tarea compleja. El caso del Hospital Enrique Garcs es parecido: un buen diseo estructural, que no recibe un correcto mantenimiento. En estas condiciones, la construccin se deteriora, lo que puede ocasionar un mal funcionamiento ante una excitacin ssmica. El edificio del hospital del Adulto Mayor es una estructura pequea, con un diseo aceptable, pero al igual que otras edificaciones publicas, no recibe un adecuado mantenimiento. Su clasificacin dentro de este grupo se debe a que funciona dentro de una estructura que ha sido remodelada. 2.2.5.3. Establecimientos de relativamente alta vulnerabilidad estructural

Daos generalizados en la tabiquera, cada y/o desprendimiento de trozos de paredes; daos menores en las estructuras fcilmente reparables. 80

36

Cuatro establecimientos de salud entran en el grupo que presenta una vulnerabilidad estructural relativamente alta. Se trata de tres establecimientos pblicos y uno privado. Estos establecimientos pueden sufrir de daos moderados altos en caso de terremoto37. Los establecimientos pblicos, en particular la Maternidad Isidro Ayora y el hospital Pablo Arturo Surez son de grande importancia para el DMQ. Los problemas que presentan se deben bsicamente a la falta de mantenimiento, y al consecutivo deterioro de la estructura, en las conexiones entre elementos, en losas, en cubiertas, antepechos, etc. La edificacin del Patronato San Jos Sur resulta ser la unin de una gran cantidad de edificaciones pequeas. No presenta una conjuncin arquitectnica adecuada y tampoco se observ una correcta utilizacin de las juntas de construccin. En consecuencia, se puede esperar una mala reaccin global de la estructura ante un sismo. A esto se debe aadir que los establecimientos pblicos no dedican una parte de su presupuesto para la realizacin de obras de mejoramiento de la respuesta de las edificaciones en caso de sismo. El edificio de la clnica privada Nuestra Seora de Guadalupe es una edificacin no muy grande, que ha recibido un adecuado mantenimiento. Su vulnerabilidad se basa principalmente en su antigedad; la construccin no cont con la direccin de personal tcnico especializado. 2.2.5.4. Un Establecimiento de alta vulnerabilidad estructural

Se encuentra un solo establecimiento de salud en esta categora: el hospital psiquitrico pblico Julio Endara. Este establecimiento puede sufrir daos graves38, incluso colapso en caso de terremoto. El hospital Julio Endara es una estructura grande, de un solo piso, por lo que estructuralmente no presenta mayores dificultades de diseo. Su deterioro se debe a la falta total de mantenimiento. Por lo tanto, dicho hospital presenta una alta vulnerabilidad estructural ante una excitacin ssmica. En conclusin del diagnstico de vulnerabilidad estructural, podemos decir que la mayora de las edificaciones hospitalarias (20 sobre 25) no debera sufrir daos muy graves en caso de terremoto, sino leves o moderados. En el estado actual de las edificaciones, estos establecimientos deberan entonces estar en condicin de prestar ayuda a la poblacin luego de un evento ssmico. Se espera, en particular, que las edificaciones hospitalarias nuevas de la ciudad, que presentan un diseo y un mantenimiento adecuados, tengan un buen comportamiento. Sin embargo, el mal mantenimiento de las estructuras, en particular en el sector pblico, significa una degradacin progresiva de dichas estructuras y la posibilidad de sufrir daos graves en el futuro. En otros trminos, si el anlisis nos permite afirmar que actualmente, las

Destruccin de la tabiquera, volcamiento o grandes roturas en las paredes divisorias y algunos daos estructurales. 38 Daos importantes en los elementos estructurales que ameritan reparaciones y eventualmente su demolicin. 81

37

estructuras no deberan sufrir mayores danos frente a un sismo, la falta de mantenimiento implica el aumento de la vulnerabilidad estructural con el tiempo. Al mismo tiempo existen, afortunadamente en bajo porcentaje (5 sobre 25), estructuras hospitalarias que ya se encuentran en muy mal estado. Daos graves pueden producirse en caso de terremoto, lo que significa que estos establecimientos requieren intervencin inmediata.

2.2.5.5.

Reparticin de los establecimientos de salud segn el nivel de vulnerabilidad estructural

La reparticin espacial de los establecimientos de salud segn el nivel de vulnerabilidad estructural permite sacar dos observaciones. La primera es positiva con una distribucin geogrfica relativamente equilibrada de los establecimientos menos vulnerables desde el punto de vista estructural. En caso de terremoto (en particular si los espacios ms afectados son bien limitados), la probabilidad de conservar establecimientos en estado de funcionamiento es ms alta. En cambio estos establecimientos no ofrecen mayor nmero de camas. Por otro lado, los establecimientos que disponen de un alto nmero de camas se concentran en un espacio relativamente reducido, al mismo tiempo que presentan altas probabilidades de sufrir daos que, aunque moderados, son susceptibles de comprometer el funcionamiento del establecimiento y de afectar parcialmente su actividad.

2.3.

Vulnerabilidad funcional de los 25 establecimientos de salud ms importantes del DMQ 2.3.1. Metodologa

Los criterios utilizados para analizar la vulnerabilidad funcional de los establecimientos de salud corresponden globalmente a los criterios de la vulnerabilidad administrativo-organizativa definida por la OPS/OMS39. Se consider de modo muy parcial la vulnerabilidad no estructural integrndola a la vulnerabilidad funcional.

Organizacin Panamericana de la Salud. Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud Fundamentos para la mitigacin de desastres en establecimientos de salud - Programa de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Coordinacin del Socorro en Casos de Desastre. Washington, D.C., 1999. Este tipo de vulnerabilidad incluye los aspectos relacionados con la operacin de un establecimiento de salud que podran influir negativamente en su capacidad para prestar servicio, tanto en condiciones normales como de emergencia. Para ello se debe considerar varios elementos como la disponibilidad de servicios bsicos (agua, alcantarillado, energa), la existencia de un plan de emergencias, los procesos administrativos (movilizacin de gente, equipos y suministros, inspecciones), las relaciones de dependencia fsica y funcional entre las diferentes reas del establecimiento, los sistemas de informacin y comunicacin, la planificacin del apoyo de entidades exteriores al establecimiento, etc. 82

39

Como mencionado anteriormente, las preguntas incluidas en la encuesta realizada en los 25 establecimientos de salud corresponden en parte a las que fueron planteadas en el proyecto GESI40. Paralelamente se aumentaron interrogantes considerados importantes en caso de emergencia41.

2.3.1.1. Parmetros utilizados Los 17 parmetros utilizados en el anlisis de la vulnerabilidad funcional fueron los siguientes. 2.3.1.1.1. Atencin a pacientes / organizacin espacial

1. Nmero de camas disponibles El nmero de camas disponibles indica la posibilidad recibir pacientes en funcin de una disponibilidad de camas correspondiente a un perodo normal. Fue calculado en funcin de la cantidad total de camas y del porcentaje de ocupacin de las mismas. 2. Espacio en las reas comunes del establecimiento Indica la presencia de espacios libres en las reas comunes del establecimiento y en terrenos alrededor para instalar ms camas en caso de desastre. 2.3.1.1.2. Recursos fsicos bsicos

3. Agua Indica la posibilidad de abastecimiento en agua potable alternativa al sistema de agua de la ciudad del establecimiento de salud, y la autonoma de este recurso. 4. Electricidad Indica la existencia de un generador de electricidad seguro y cuanto tiempo podra operar la institucin con esta energa de emergencia. 2.3.1.1.3. Organizacin mdico-funcional

5. Cantidad de quirfanos Los quirfanos son unos de los elementos esenciales para atender personas heridas despus de un desastre. Indica el nmero de quirfanos habitualmente disponibles. 6. Cantidad de quirfanos de emergencia Indica el nmero de quirfanos reservados para emergencias graves42. Se clculo tambin la cantidad de camas por quirfano (de uso habitual) como indicador del nivel de equipamiento del establecimiento.

Global Earthquake Safety Initiative. Este proyecto es parte de la Iniciativa Global de Seguridad para Terremotos del Centro de las Naciones Unidas para el Desarrollo Regional y GeoHazards International. 41 Ver el cuestionario (anexo 5). 42 El quirfano de emergencia es un quirfano que no es utilizado para cirugas programadas con anterioridad sino que se encuentra reservado exclusivamente para casos de emergencia. Se localiza junto al resto de quirfanos y recibe el mismo mantenimiento que stos. A momento de ingresar un paciente emergente es llevado directamente a este quirfano. 83

40

7. Equipos de emergencia Indica la presencia de equipos necesarios para la atencin inmediata a las emergencias. Estos son: rayos X, laboratorio, material de ciruga, unidad de terapia intensiva. 8. Reservas de insumos Establece si la entidad almacena grandes reservas de provisiones de emergencia incluyendo sangre, medicinas, cobijas, etc.43. 2.3.1.1.4. Preparacin general del establecimiento

9. Plan de emergencia. Indica la existencia de un plan de emergencia escrito en donde se describa qu se debe hacer en caso de un desastre; 10. Difusin del plan de emergencia Indica si este plan es difundido a todo el personal del establecimiento y como se lo difunde. 2.3.1.1.5. Preparacin del personal

11. Entrenamiento personal Indica la existencia de entrenamiento del personal del establecimiento en el cuidado de pacientes en caso de accidentes masivos. 12. Simulacro de evacuacin Indica si la institucin practica simulacros de evacuacin y con cual frecuencia 13. Simulacro de accidentes masivos Indica si la institucin practica simulacros de accidentes masivos y con cual frecuencia 2.3.1.1.6. Organizacin hacia el exterior

14. Comunicacin no telefnica La apertura hacia el exterior es fundamental en caso de emergencia. El propsito es entonces saber si en el establecimiento existe alguna manera de comunicarse con otras entidades y organismos de respuesta a la emergencia si el sistema de telfonos normal no funciona. 15. Cooperacin con otros establecimientos Indica la existencia de acuerdos entre el establecimiento encuestado y los otros establecimientos de salud para ayudar o ser ayudado durante un desastre. 2.3.1.1.7. Aspectos no estructurales

16. Seguridad equipos Indica si la institucin tiene bien sujetado el equipo costoso e importante para prevenir que se dae en caso de un terremoto. 2.3.1.1.8. Experiencia anterior

17. Nivel de daos en el terremoto de 1987

En primer trmino esta pregunta fue realizada a nivel global pero las respuestas se concentraron ms bien en lo que se refiere a reservas de medicinas y cobijas. Ningn establecimiento tiene suficiente reserva de sangre como para enfrentar una emergencia, la mayora dependera de las reservas del Banco de Sangre de la Cruz Roja Ecuatoriana. 84
43

Esta informacin indica de cual manera el establecimiento fue afectado durante el terremoto del 5 de marzo de 1987. No se trata solo de daos fsicos sino tambin del propio funcionamiento del establecimiento. Tomamos en cuenta el hecho que algunos establecimientos no existan en el 1987, y que otros fueron remodelados desde esta fecha. La estimacin de los daos que produjo el terremoto de 1987 fue obtenida a travs de recortes de prensa.

2.3.1.2. Determinacin de los niveles de vulnerabilidad funcional

2.3.1.2.1.

Resultados bsicos de las encuestas

A continuacin, en el cuadro 15, se presentan los resultados bsicos de las encuestas, para cada establecimiento de salud. Estos permitirn, en el paso ulterior, realizar una clasificacin por parmetro de cada establecimiento y una clasificacin sinttica, considerando el conjunto de parmetros. Estos resultados se presentan entonces ante todo como un paso metodolgico. A pesar de que estos elementos de anlisis tengan valor en si mismo, no se comentan aqu.

85

Cuadro 15 (a)

Resultados bsicos de la encuestas realizada a los 25 establecimientos de salud ms importantes de Quito

Atencin a pacientes / organizacin espacial Espacio Nmero % ocu- Camas areas de camas pacin disponibles comunes Recursos fsicos bsicos Agua (fuente emergencia) Existe Duracin ncia (d=dias) SI 4d SI 8d SI 3d SI 2d SI 3d SI 1d SI 2-5d SI SD SI 1d NO SD SI SD SI SD SI SD SI SD SI 8d SI 1d SI 2d SI SD SI SD SI 1d SI 2d SI 3d SI SD SI 5d SI 2d Organizacin medico-funcional Preparacin general Nmero de Nmero de Camas con quirofanos de Equipos de Reserva de Plan Generacin electricidad quirofanos 1 quirofano emergencia emergencia insumos emergencia Difusin plan Exist Duracin (d=dias, Difusi encia h=horas) Existencia n Cmo SI 48h 7 35,7 1 SI NO NO NO SD SI 48h 7 94,6 1 SI NO SI SI Charlas SI 8h 0 0,0 0 NO SI NO NO SD SI SD 4 87,0 0 SI NO SI NO SD SI SD 13 22,0 1 SI SI SI SI SD NO SD 2 66,0 0 SI NO SI SI Charlas SI 24h 5 44,0 1 SI NO SI NO SD SI SD 3 21,7 0 SI SI NO NO SD SI 24h 3 14,3 1 SI SI SI SI Charlas/simulacros NO SD 6 29,8 0 SI NO NO NO SD NO SD 0 0,0 0 NO NO NO NO SD SI 15d 7 17,1 1 SI SI SI SI Tarjeta accin SI SD 9 42,2 1 SI SI SI SI Charlas SI SD 0 0,0 0 NO NO SI SI Charlas SI SD 5 36,0 0 SI SI SI SI SD SI SD 4 15,0 0 SI NO NO NO SD SI 10d 3 15,3 1 SI NO SI NO SD SI 10h 2 15,0 0 SI SI SI NO SD SI SD 0 0,0 0 NO NO SI SI Charlas SI 7d 2 18,0 0 SI NO SI SI Tarjeta accin SI 10h 2 10,0 0 SI NO NO NO SD SI 10h 3 9,0 1 SI SI SI SI Volantes/charlas SI SD 6 26,7 0 SI NO SI SI Entrenamiento SI 12h 1 25,0 0 SI NO SI SI Entrenamiento SI 15d 4 18,0 1 SI SI SI SI Tarjeta accin

Nombre establecimiento

BACA ORTIZ C.A.M DEL ADULTO MAYOR ENRIQUE GARCES EUGENIO ESPEJO GONZALO GONZALEZ HOSP.QUITO N1 INGLES INTERNACIONAL ISIDRO AYORA JULIO ENDARA METROPOLITANO MILITAR NTRA.SRA.GUADALUPE PABLO A. SUAREZ PASTEUR PICHINCHA PRIMAVERA SAGRADO CORAZN SAN JOSE SUR SAN FRANCISCO STA.CECILIA SOLCA VILLAFLORA VOZ ANDES

250 662 120 348 286 132 220 65 43 179 120 120 380 73 180 60 46 30 200 36 20 27 160 25 72

87 61 62 86 82 41 50 25 88 100 78 70 66 77 60 60 50 27 80 95 60 22 70 60 80

33 258 46 49 51 78 110 49 5 0 26 36 129 17 72 24 23 22 40 2 8 21 48 10 14

NO SI SI NO SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI NO NO SI SI SI NO SI SI NO SI

Situacin de mayor vulnerabilidad Situacin de vulnerabilidad intermedia Situacin de menor vulnerabilidad Informaciones no directamente tomadas en cuenta por el anlisis de vulnerabilidad o Sin datos

87

Cuadro 15 (b)

Resultados bsicos de la encuestas realizada a los 25 establecimientos de salud ms importantes de Quito

Preparacin del personal Entrenamiento del personal Organizacin hacia el exterior No estructural Experiencia anterior Cooperacin Simulacros de Comunicacin no con otros Seguridad hospitales Terremoto 1987 accidentes masivos telefnica equipos Frecuencia SD OCASIONAL SD SD OCASIONAL SD SD SD SD SD SD OCASIONAL SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD ANUAL OCASIONAL ANUAL Como PARCIAL PARCIAL PARCIAL SD SD SD PARCIAL SD PARCIAL SD PARCIAL PARCIAL PARCIAL SD SD PARCIAL PARCIAL PARCIAL PARCIAL SD PARCIAL PARCIAL PARCIAL PARCIAL PARCIAL

Nombre establecimiento

Simulacros de evacuacin Frecuencia SD SEMESTRAL ANUAL OCASIONAL OCASIONAL OCASIONAL SD SD SEMESTRAL SD SD SEMESTRAL SD SD OCASIONAL SD SD SD SD OCASIONAL SD SD SEMESTRAL SEMESTRAL SEMESTRAL Como SD PARCIAL PARCIAL PARCIAL PARCIAL PARCIAL SD SD PARCIAL SD SD PARCIAL SD SD PARCIAL SD SD SD SD PARCIAL SD SD PARCIAL PARCIAL PARCIAL

BACA ORTIZ C.A.M DEL ADULTO MAYOR ENRIQUE GARCES EUGENIO ESPEJO GONZALO GONZALEZ HOSP.QUITO N1 INGLES INTERNACIONAL ISIDRO AYORA JULIO ENDARA METROPOLITANO MILITAR NTRA.SRA.GUADALUPE PABLO A. SUAREZ PASTEUR PICHINCHA PRIMAVERA SAGRADO CORAZN SAN JOSE SUR SAN FRANCISCO STA.CECILIA SOLCA VILLAFLORA VOZ ANDES

NO SI NO SI SI SI NO SI SI NO SI SI SI NO SI NO NO SI SI NO NO NO SI SI SI

NO SI SI SI SI SI NO NO SI NO NO SI NO NO SI NO NO NO NO SI NO NO SI SI SI

NO SI NO NO SI NO NO NO SD NO NO SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI SI SI

SI NO SI SI SI NO SI NO SI SI NO SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO SI SI NO SI

NO NO SI NO NO NO NO SI SI NO NO SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI NO NO SI

SI SI SI NO NO NO SI NO SI NO SI SI SI NO NO SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI

Daos techos y paredes, evacuacin nios

NORMAL NORMAL
Cuarteo, caida tanque oxigeno Ni exista (daos en la parte antigua)

NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL

Servicios bsicos dejaron de funcionar, cuarteos

NORMAL NORMAL NORMAL SD

Se qued incomunicado

NORMAL NORMAL NO EXISTIA

Cuarteo

NORMAL NORMAL NORMAL NO EXISTIA SD NORMAL

Situacin de mayor vulnerabilidad Situacin de vulnerabilidad intermedia Situacin de menor vulnerabilidad Informaciones no directamente tomadas en cuenta por el anlisis de vulnerabilidad o Sin datos

88

2.3.1.2.2.

Valoracin de cada parmetro

En un primer tiempo, a cada parmetro se dio un puntaje de calificacin, siendo el valor ms bajo el que corresponde al menor grado de vulnerabilidad. El intervalo de calificacin vara de 1 a 5 para los parmetros que fueron considerados como prioritarios44, y de 1 a 3 para los dems parmetros. Los parmetros que fueron considerados como bsicos en atenciones de emergencia y que recibieron un puntaje mayor al resto (calificacin sobre 5) son los siguientes: Cuadro 16 Parmetros considerados como prioritarios en caso de emergencia Parmetros Entrenamiento al personal Importancia para casos de emergencia Por medio de ste se puede evitar superposicin de funciones y una buena distribucin del trabajo

Reservas de insumos

Distribucin equitativa de acuerdo a la necesidad de cada paciente. Sin insumos la atencin es limitada y se pone en riesgo la vida de las vctimas La mayora de equipos45 para atencin de emergencia funcionan con electricidad

Generador elctrico

En caso de emergencia se requiere de Cantidad de quirfanos intervenciones simultneas46. Para cada una se necesita de por lo menos cinco personas especializadas en su respectiva asignacin.

La calificacin (de 1 a 3 o de 1 a 5) corresponde a un parmetro o, alguna vez a la combinacin de varios tems constitutivos del parmetro. Por ejemplo, el valor atribuido al parmetro Generacin elctrica esta a la vez relacionado con la existencia de generadores de electricidad y la autonoma de funcionamiento de dichos generadores.

44

Estos parmetros fueron considerados como prioritarios en base a la entrevista realizada al Dr. Carlos Medina del Hospital Carlos Andrade Marn. Una vez establecidos fueron revisados y discutidos con el Dr. Manuel Minaya de la Direccin Provincial de Salud. 45 Respiradores, monitores cardacos, electrocardigrafos, electroencefalgrafos, rayos X, etc. 46 El promedio de atencin quirrgica es de dos horas para tres pacientes graves. 89

Cuadro 17 tems asociados para la valoracin de los parmetros

Parmetro Quirfanos Generadores elctricos Fuentes de agua Plan de emergencia Simulacro de evacuacin Simulacro de accidentes masivos Reservas de insumos Seguridad de equipos

tem principal Cantidad Existencia Existencia Existencia Existencia Existencia Existencia Existencia

tem(s) adicional(es) Nmero de quirfano Autonoma Difusin del plan Frecuencia , alcance Frecuencia Tiempo de duracin Nivel de implementacin camas por

Tiempo de duracin

El parmetro Terremoto 1987 constituye un caso particular visto que no se habla de potencialidad sino de experiencia anterior. Sin embargo esta experiencia (excepto en los casos de hospitales construidos o remodelados despus del 1987) nos da una indicacin de lo que podra volver a suceder.

Cuadro 18 Puntaje por el tipo de afectacin por el sismo del 1987

Puntaje 0 1 2 3

Tipo de afectacin La edificacin todava no exista Funcionamiento normal Cuarteo de paredes, incomunicacin, cada de objetos Daos graves: cada de techos, evacuacin de pacientes, suspensin de servicios bsicos, cuarteo de paredes

2.3.1.2.3.

Clculos de los ndices sintticos de vulnerabilidad funcional

En un segundo tiempo, de la suma de los valores por cada parmetro, se obtuvo el resultado total correspondiente al valor o ndice de vulnerabilidad funcional (cuadro 19). El puntaje total mximo posible de calificacin es tericamente de 56 puntos. Cuando no fue posible obtener informacin sobre algn tem (como la duracin de las reservas de agua y el tiempo de operacin del generador elctrico) se ha
90

corregido el total realizando el clculo en funcin del total correspondiente a cada establecimiento. Por ejemplo, el total mximo posible del hospital Enrique Garcs no es 56 sino 54 por falta de informacin sobre la autonoma del generador elctrico. El total obtenido es de 35 sobre 54, lo que corresponde 36,3 sobre 56. De este modo se homogeneiz el ndice sinttico de vulnerabilidad funcional.

91

Cuadro 19 (a) Valores de cada parametro de vulnerabilidad funcional y niveles de vulnerabilidad (1)
Atencin a pacientes Organizacin espacial Camas disponibles Espacio areas comunes

Recursos fsicos bsicos Agua (fuente emergencia) Existenc ia Duracin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 3 1 1 3 3 1 1 1 3 1 3 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 3 Generacin electricidad Existen cia Duracin 1 1 1 2 1 1 1 1 3 3 1 2 1 3 1 3 1 1 1 5 1 1 3 5 5 Nmero de quirofanos

Organizacin medico-funcional Camas con 1 quirofano Nmero de quirofanos de emergencia Equipos de emergencia Reserva de insumos

Preparacin general

Nombre establecimiento

Plan emergencia Existencia Difusin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 3 2 2 1 2 3 1 3 3 1 1 1 3 3 3

VOZ ANDES METROPOLITANO MILITAR INTERNACIONAL EUGENIO ESPEJO C.A.M PABLO A. SUAREZ SOLCA STA.CECILIA PRIMAVERA INGLES HOSP.QUITO N1 PICHINCHA VILLAFLORA ENRIQUE GARCES DEL ADULTO MAYOR SAGRADO CORAZON PASTEUR BACA ORTIZ GONZALOGONZALEZ SAN JOSE SUR NTRA.SRA.GUADALUPE SAN FRANCISCO JULIO ENDARA ISIDRO AYORA

2 2 1 3 1 1 1 1 2 2 1 1 2 2 1 1 1 2 2 1 3 2 3 2 3

1 1 2 2 2 3 2 2 2 2 3 2 2 3 3 5 5 1 2 4 2 5 2 5 2

1 1 1 1 1 1 3 3 1 3 3 1 1 3 3 3 3 3 1 3 3 3 3 3 3

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 1 1 1 1 3 1 3 1

3 3 3 3 3 5 3 5 3 3 3 5 5 5 5 3 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Situacin de mayor vulnerabilidad Situacin de vulnerabilidad intermedia Situacin de menor vulnerabilidad Sin datos o "No exista" (terremoto 1987)

Valores atribuitos a los parmetros 1 . Menor vulnerabilidad 2. Vulnerabilidad intermedia 3. Mayor vulnerabilidad Esta valoracin es diferente por 4 parmetros (generacin electricidad, quirfanos, reserva de insumos y entrenamiento al personal) En estos caso, tenemos los siguientes valores. 1 . Menor vulnerabilidad 3. Vulnerabilidad intermedia 5. Mayor vulnerabilidad

92

Cuadro 19 (b) Valores de cada parametro de vulnerabilidad funcional y niveles de vulnerabilidad (1)
Experiencia No estructural anterior Seguridad equipos Si No Como 1 1 1 1 3 3 1 3 1 1 1 3 1 3 3 1 3 1 3 3 3 1 3 3 3 2 2 2 2 3 2 3 2 2 2 3 2 2 2 3 2 2 2 2 3 3 3 2 2 3 Terremoto 1987 Valor maximo Total corregido Nivel de vulnerabilidad funcional

Preparacin del personal Entrenami ento del personal Simulacros de accidentes masivos Existe ncia Frecuencia 1 1 3 1 2 1 2 1 3 3 3 3 3 1 2 1 3 3 3 2 2 3 3 3 3 1 2 3 3 2 2 3 1 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Organizacin hacia el exterior Comunicacin no telefnica Cooperacin con otros hospitales

Nombre establecimiento

Simulacros de evacuacin Existe ncia Frecuencia Como 1 1 1 1 1 1 1 1 5 1 1 5 5 1 1 5 1 5 5 1 5 5 5 1 5

Total

VOZ ANDES METROPOLITANO MILITAR INTERNACIONAL EUGENIO ESPEJO C.A.M PABLO A. SUAREZ SOLCA STA.CECILIA PRIMAVERA INGLES HOSP.QUITO N1 PICHINCHA VILLAFLORA ENRIQUE GARCES DEL ADULTO MAYOR SAGRADO CORAZON PASTEUR BACA ORTIZ GONZALOGONZALEZ SAN JOSE SUR NTRA.SRA.GUADALUPE SAN FRANCISCO JULIO ENDARA ISIDRO AYORA

1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 3 1 1 3 1 1 1 1 1 3 3 1 3 3 1

1 1 1 1 0 1 2 0 1 0 1 1 1 0 2 1 2 1 3 1 1 0 1 1 3

20 21 24 26 24 28 27 25 31 29 32 34 34 34 35 37 36 37 39 39 39 38 44 44 49

56 55 53 56 51 56 54 50 56 52 53 56 56 53 54 56 53 54 56 56 56 50 56 55 56

20,0 BAJO 21,4 25,4 26,0 26,4 28,0 RELATIVAMENTE 28,0 BAJO 28,0 31,0 31,2 33,8 34,0 34,0 35,9 36,3 RELATIVAMENTE 37,0 ALTO 38,0 38,4 39,0 39,0 39,0 42,6 44,0 ALTO 44,8 49,0

Situacin de mayor vulnerabilidad Situacin de vulnerabilidad intermedia Situacin de menor vulnerabilidad Sin datos o "No exista" (terremoto 1987)

Valores atribuitos a los parmetros 1 . Menor vulnerabilidad 2. Vulnerabilidad intermedia 3. Mayor vulnerabilidad Esta valoracin es diferente por 4 parmetros (generacin electricidad, quirfanos, reserva de insumos y entrenamiento al personal) En estos caso, tenemos los siguientes valores. 1 . Menor vulnerabilidad 3. Vulnerabilidad intermedia 5. Mayor vulnerabilidad

93

2.3.2. Resultados y cartografa 2.3.2.1. Vulnerabilidad funcional resultados sintticos

En el cuadro siguiente (cuadro 20), se presenta la sntesis del estudio en cuanto a vulnerabilidad funcional. Cuadro 20 Nivel de vulnerabilidad funcional de los Establecimientos de Salud de mayor importancia del DMQ Nombre Voz Andes Metropolitano Militar Internacional Eugenio Espejo CAM Pablo Arturo Surez SOLCA Sta. Cecilia Primavera Ingls Quito N1 Pichincha Villaflora Enrique Garcs Del Adulto Mayor Sagrado Corazn Pasteur Baca Ortiz Gonzalo Gonzlez San Jos Sur Nuestra Sra de Guadalupe San Francisco Julio Endara Isidro Ayora Tipo servicio Privado Privado Exclusivo Privado Pblico Exclusivo Pblico Privado Privado Privado Privado Exclusivo Privado Privado Pblico Pblico Pblico Privado Pblico Pblico Pblico Privado Privado Pblico Pblico Especialidad General General General General General General General Oncolgico General General General General General General General Geritrico Psiquitrico General Peditrico Dermatolgic o General Psiquitrico General Psiquitrico Ginecoobstetr ndice 20.0 21.4 25.4 26 26.4 28 28 28 31 31.2 33.8 34 34 35.9 36.3 37 38 38.4 39 39 39 42.6 44 44.8 49 Alto Relativamente alto Relativamente bajo Nivel de vulnerabilidad Bajo

95

2.3.2.2.

Globalmente una vulnerabilidad funcional ms bien alta

Globalmente el nivel de vulnerabilidad funcional es ms bien alto. En efecto, 15 de los 25 establecimientos analizados presentan un nivel de vulnerabilidad alto o relativamente alto. No cuentan con una preparacin efectiva que los permite responder de una manera rpida y efectiva a una situacin de emergencia. Como lo indican los cuadros 15 y 19, esta situacin preocupante se debe a varios parmetros tomados en cuenta para evaluar la vulnerabilidad funcional, en particular la organizacin medico-funcional y la preparacin del personal. Faltan quirfanos, insumos. Varios establecimientos no disponen de un plan de emergencia o no lo difunden47. Simulacros, sean de evacuacin o de accidentes masivos, pocas veces estn realizados. Podemos tambin observar una falta frecuente de cooperacin entre establecimientos de salud y una vulnerabilidad no estructural concretizada aqu por equipos no sujetados o por lo menos insuficientemente. Las situaciones ms favorables son relativas a los recursos fsicos bsicos (agua, electricidad). Sin embargo, varios establecimientos podran estar afectados por la falta alimentacin en electricidad, luego de un acontecimiento grave (por falta de generadores) o despus de muy poco tiempo (por su reducida autonoma). 2.3.2.3. Diferencias significativas segn el tipo de servicio

Se puede observar una diferencia significativa entre los establecimientos privados y exclusivos por un lado y los pblicos por otro lado (ver el cuadro 21). En efecto, entre los 10 establecimientos que se pueden considerar como menos vulnerables, se encuentran 6 establecimientos privados (de un total de 12), 2 exclusivos (de un total de 3) y solo 2 pblicos (de un total de 10). De modo general los establecimientos pblicos presentan una vulnerabilidad funcional ms alta. Las insuficiencias ms notables de los establecimientos pblicos conciernen los parmetros siguientes: los recursos fsicos bsicos para emergencia (en especial los generadores de electricidad); los quirfanos insuficientes ; los equipos de emergencia; la cooperacin con otros establecimientos de salud; la seguridad de los equipos.

En cambio, el anlisis evidencia insuficiencias de los establecimientos privados en relacin con los siguientes parmetros:
Adems la mayora de planes existentes en los establecimientos se centran en una posible erupcin volcnica y dejan a un lado otro tipo de eventos que pueden producirse dentro o fuera de estos establecimientos. 96
47

el nmero de camas disponibles; los simulacros de evacuacin48.

48

Los simulacros de evacuacin plantean problemas en los establecimientos de salud en general, y en los privados en particular. Problemas para todos los establecimientos: por el gran volumen de personas que se encuentran dentro de los establecimientos, la realizacin de un simulacro total necesita de la coordinacin y trabajo de muchas personas. Esto lo convierte en una tarea difcil y de poca aplicabilidad. En los establecimientos privados, los pacientes, quienes pagan el total del servicio mdico, se sienten incmodos en la realizacin de estas prcticas, evidenciando la falta de concienciacin de la necesidad de estar preparados para emergencias.

97

Cuadro 21 (a) Valores de cada parametro de vulnerabilidad funcional y niveles de vulnerabilidad segn el tipo de servicio
Atencin a pacientes Organizacin espacial Camas disponibles Espacio areas comunes Recursos fsicos bsicos Agua (fuente emergencia) Existencia Duracin Generacin electricidad Existencia Duracin Nmero de quirofanos Organizacin medico-funcional Camas con 1 quirofano Nmero de quirofanos de emergencia Equipos de emergencia Reserva de insumos Preparacin general Plan emergencia Existencia Difusin

Nombre establecimiento

Establecimientos privados
VOZ ANDES METROPOLITANO INTERNACIONAL SOLCA STA.CECILIA PRIMAVERA INGLES PICHINCHA VILLAFLORA PASTEUR NTRA.SRA.GUADALUPE SAN FRANCISCO 2 2 3 1 2 2 1 2 2 2 2 3 1 1 1 1 1 1 1 3 3 3 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 3 3 1 1 3 1 1 3 1 1 2 2 2 2 3 2 3 1 5 2 1 1 1 3 1 3 3 1 3 3 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 3 3 3 5 3 3 3 5 5 5 5 5 1 1 1 1 1 2 3 2 1 3 1 3

Establecimientos pblicos
EUGENIO ESPEJO PABLO A. SUAREZ ENRIQUE GARCES DEL ADULTO MAYOR SAGRADO CORAZON BACA ORTIZ GONZALOGONZALEZ SAN JOSE SUR JULIO ENDARA ISIDRO AYORA 1 1 1 1 1 2 1 3 2 3 1 1 3 1 1 3 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 2 2 1 3 1 1 1 3 1 1 5 1 5 5 2 2 3 5 5 2 4 2 5 2 1 3 3 3 3 1 3 3 3 3 1 1 1 3 3 1 1 1 3 1 3 3 5 3 5 5 5 5 5 5 1 1 2 3 1 3 1 1 3 3

Establecimientos exclusivos
MILITAR C.A.M HOSP.QUITO N1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 3 2 1 1 1 1 1 1 3 5 5 1 1 2

Situacin de mayor vulnerabilidad Situacin de vulnerabilidad intermedia Situacin de menor vulnerabilidad Sin datos o "No exista" (terremoto 1987)

98

Cuadro 21 (b) Valores de cada parametro de vulnerabilidad funcional y niveles de vulnerabilidad segn el tipo de servicio
Preparacin del personal Entrenami ento del personal Simulacros de accidentes masivos Existe ncia Frecuencia Organizacin hacia el exterior Comunicacin no telefnica Cooperacin con otros hospitales Experiencia No estructural anterior Seguridad equipos Si No Como Terremoto 1987 Valor maximo Total corregido Nivel de vulnerabilidad funcional

Nombre establecimiento

Simulacros de evacuacin Existe ncia Frecuencia Como

Total

Establecimientos privados
VOZ ANDES METROPOLITANO INTERNACIONAL SOLCA STA.CECILIA PRIMAVERA INGLES PICHINCHA VILLAFLORA PASTEUR NTRA.SRA.GUADALUPE SAN FRANCISCO 1 1 1 1 5 1 1 5 1 5 5 5 1 1 1 1 3 3 3 3 1 3 3 3 1 2 3 1 3 3 3 3 2 3 3 3 1 1 1 1 1 1 3 1 3 1 1 3 1 1 1 3 1 1 1 1 3 1 1 3 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 3 2 1 1 1 0 1 0 1 1 0 1 0 1 20 21 26 25 31 29 32 34 34 37 38 44 56 55 56 50 56 52 53 56 53 54 50 56 20,0 21,4 26,0 28,0 31,0 31,2 33,8 34,0 35,9 38,4 42,6 44,0 BAJO

RELATIV. BAJO

RELATIV. ALTO

ALTO

Establecimientos pblicos
EUGENIO ESPEJO PABLO A. SUAREZ ENRIQUE GARCES DEL ADULTO MAYOR SAGRADO CORAZON BACA ORTIZ GONZALOGONZALEZ SAN JOSE SUR JULIO ENDARA ISIDRO AYORA 1 1 1 5 1 5 1 5 1 5 2 2 2 1 3 3 2 2 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 1 1 1 1 3 3 3 1 3 1 3 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 3 3 2 3 0 2 2 1 2 3 1 1 1 3 24 27 35 37 36 39 39 39 44 49 51 54 54 56 53 56 56 56 55 56 26,4 28,0 36,3 37,0 38,0 39,0 39,0 39,0 44,8 49,0 BAJO RELATIV. BAJO

RELATIV. ALTO

ALTO

Establecimientos exclusivos
MILITAR C.A.M HOSP.QUITO N1 1 1 5 3 1 3 3 2 3 1 3 1 1 3 3 2 2 2 1 1 1 24 28 34 53 56 56 BAJO 25,4 RELATIV. 28,0 BAJO 34,0 RELATIV. ALTO ALTO

Situacin de mayor vulnerabilidad Situacin de vulnerabilidad intermedia Situacin de menor vulnerabilidad Sin datos o "No exista" (terremoto 1987)

99

En relacin con los otros parmetros, las diferencias entre sector privado y pblico de salud son poco significativas. La vulnerabilidad ms elevada de los establecimientos pblicos tiene varias explicaciones. En primer lugar, los hospitales pblicos por el tipo de atencin y la cantidad de pacientes que reciben, manejan numerosos temas, entre los cuales el tema de desastres no es una prioridad. La informacin sobre manejo de desastres se encuentra fragmentada49 y no existe una recopilacin global de todas las actividades ni seguimiento de las mismas. Luego interviene la cuestin de las responsabilidades que en el sector pblico no se encuentran claramente designadas. En efecto, a la diferencia del sector privado, el cargo de responsable o miembro del comit de defensa o de desastres no esta reconocido econmicamente. Adems, se debe tambin tomar en cuenta la inestabilidad de los responsables de los establecimientos pblicos. Para que se pueda desarrollar planes de emergencia, es necesario que la iniciativa provenga de las autoridades de turno de los establecimientos. En los hospitales pblicos, la inestabilidad de la direccin constituye uno de los factores claves que dificulta una gestin adecuada. En promedio, un director de hospital dura menos de cinco meses en funciones50 y adems se encuentra muy limitado en las decisiones que podra tomar en relacin con el personal y a las inversiones de recursos financieros51. Por fin, la escasez de los recursos financieros constituye un freno para la toma de medidas que podran reducir la vulnerabilidad del establecimiento de salud pblico. 2.3.2.4. La alta vulnerabilidad de los establecimientos de especialidades

En el cuadro 23 ms abajo, se nota claramente que la vulnerabilidad funcional de los establecimientos de especialidades es ms alta que la vulnerabilidad de los establecimientos generales. De los ocho establecimientos de especialidades, siete presentan un nivel de vulnerabilidad funcional relativamente alto o alto. Esto significa una preocupacin menor de estos establecimientos en cuanto a preparacin a emergencia, a pesar de las evidentes necesidades debidas a sus propias particularidades: en efecto se trata a menudo de establecimientos cuyos los pacientes se origen en tipos de poblacin muy dbiles, incapaces de enfrentar una situacin de emergencia sin un auxilio adecuado. Es en especial el caso de los establecimientos psiquitricos, geritricos e infantiles. Cabe resaltar que los establecimientos especializados de alta vulnerabilidad funcional representan 974 camas o sea ms del 20% de la oferta total de camas en el distrito metropolitano. Para los establecimientos generales, el manejo de emergencias es un tema con el cual tienen que convivir diariamente. La atencin mdica en sala de emergencias, el entrenamiento del personal que acta en esta rea, significan ms experiencia y mejor desenvolvimiento para pacientes que necesiten intervenciones rpidas. Por estas razones responden mejor a situaciones de emergencia. Al producirse una
Por ejemplo, en algunos casos se organizan simulacros de evacuacin en un rea especfica si que haya algo coordinado a la escala del establecimiento. 50 Generalmente por razones polticas. Esta situacin es menos frecuente en el sector privado donde funciona un sistema de gerencia y no un sistema de direccin. 51 http://www.msp.gov.ec/ Ministerio de Salud Pblica 101
49

situacin emergente, la mayor parte de las vctimas que presentan traumatismos deben ser trasladadas a establecimientos generales, pues los establecimientos especializados, que ofrecen mayor capacidad en consulta externa, no se encuentran preparados para atender este tipo de casos.

Cuadro 23 Cuadro sinttico de vulnerabilidad global de los 25 establecimientos de salud ms importantes del DMQ
Tipo establecimiento Hospital Hospital Hospital Hospital Clnica Hospital Clnica Hospital Clnica Hospital Hospital Clnica Hospital Hospital Hospital Clnica Hospital Clnica Hospital Hospital Patronato Clnica Clnica Hospital Hospital ndices de Nmero de camas vulnerabilidad estructural 120 72 160 286 30 220 46 200 43 662 380 27 65 348 250 60 132 25 120 180 36 20 73 179 120 17,65 20,59 14,71 17,65 17,65 26,47 29,41 29,41 32,35 32,35 44,12 44,12 35,29 35,29 35,29 41,18 42,16 44,12 44,77 50,00 47,06 44,12 47,06 55,88 61,00 ndices de vulnerabilidad funcional 21,4 20,0 28,0 26,4 31,2 34,0 34,0 38,0 26,0 28,0 25,4 31,0 33,8 36,3 39,0 38,4 39,0 35,9 37,0 28,0 39,0 44,0 42,6 49,0 44,8 Relativamente bajo Bajo Nivel de vulnerabilidad global Muy bajo

Nombre establecimiento METROPOLITANO VOZ ANDES SOLCA EUGENIO ESPEJO PRIMAVERA HOSP. QUITO N1 PICHINCHA SAGRADO CORAZON INTERNACIONAL C.A.M MILITAR STA CECILIA INGLES ENRIQUE GARCES BACA ORTIZ PASTEUR GONZALO GONZALEZ VILLAFLORA DEL ADULTO MAYOR PABLO A. SUAREZ SAN JOSE SUR SAN FRANCISCO NTRA.SRA.GUADALUPE ISIDRO AYORA JULIO ENDARA Nivel de vulnerabilidad (estructural y funcional)

Tipo servicio Privado Privado Privado Pblico Privado Exclusivo Privado Pblico Privado Exclusivo Exclusivo Privado Privado Pblico Pblico Privado Pblico Privado Pblico Pblico Pblico Privado Privado Pblico Pblico

Especialidad General General Oncolgico General General General General Psiquitrico General General General General General General Peditrico General Dermatolgico General Geritrico General General General Psiquitrico Gineco-obstetrico Psiquitrico Alto Relativamente alto

Bajo

Relativamente bajo

Relativamente alto

Alto Muy alto

102

2.3.2.5.

Reparticin de los establecimientos de salud segn el nivel de vulnerabilidad funcional

Los mapas 28 y 29 permiten observar la reparticin de los establecimientos de salud en funcin del nivel de vulnerabilidad funcional y del nmero de camas. Se puede de este modo observar que los dos establecimientos con un nivel bajo de vulnerabilidad funcional los hospitales Metropolitano y Voz Andes no cuentan con un gran nmero de camas. Como lo indica el cuadro 20 ms arriba, estos dos establecimientos se destacan distintamente de los dems. Disponen de equipos de calidad, y cuentan, con planes de emergencia actualizados y mejorados permanentemente. Adems, estos dos establecimientos estn realizando acciones de sensibilizacin en direccin del personal y de los pacientes sobre la importancia del manejo de desastres naturales y antrpicos. Tres de los cuatro establecimientos que disponen del mayor nmero de camas CAM, Militar y Eugenio Espejo- presentan una vulnerabilidad relativamente baja. Pero estos establecimientos son concentrados espacialmente, y esto puede constituir un inconveniente durante une emergencia, en particular si la zona afectada es la donde se encuentran estas entidades (problemas de accesibilidad, etc.).

103

2.4.

Vulnerabilidad global de los 25 establecimientos de salud ms importantes del DMQ

Con el concepto de vulnerabilidad global, se realiz una sntesis de la vulnerabilidad estructural y de la vulnerabilidad funcional. En efecto, cada una se encuentra ntimamente relacionada con la otra. Si hay fallas en uno de los dos campos, pone en riesgo todo el servicio que puede prestar la institucin de salud. 2.4.1. Metodologa Una vez obtenidos los resultados de la vulnerabilidad estructural y funcional se realiz una clasificacin en 6 clases que unifique estos valores, para lograr la elaboracin de un ndice global de vulnerabilidad (cuadro 22) Como prioridad se consider la parte estructural partiendo de la premisa que si el edificio colapsa no puede existir atencin al pblico. Al mismo tiempo se consider que si el nivel de vulnerabilidad funcional es alto, el nivel de vulnerabilidad global es por lo menos alto cual sea el nivel de vulnerabilidad estructural. Con estos criterios, la clasificacin de los ndices de vulnerabilidad global fue elaborada de la siguiente manera:

106

Cuadro 22 ndice de Vulnerabilidad Global de los Establecimientos de Salud de mayor importancia del DMQ A partir de los ndices de vulnerabilidad estructural y funcional ndice de vulnerabilidad estructural Bajo Bajo ndice de vulnerabilidad funcional Bajo Relativamente bajo Relativamente alto Relativamente bajo Relativamente alto ndice de vulnerabilidad global Muy Bajo Bajo Relativamente Bajo

Bajo Relativamente bajo Relativamente bajo Relativamente alto Relativamente bajo Relativamente alto Relativamente alto Relativamente Alto bajo Relativamente alto Alto Alto Alto

Relativamente Alto Alto

Muy Alto

2.4.2. Resultados y cartografa Los resultados del anlisis de la vulnerabilidad global de los 25 establecimientos de salud ms importantes del DMQ estn presentados en el cuadro 23 y en los mapas 30 y 31. Para completar estas informaciones, el grfico siguiente subraya que el 40% del nmero de camas se clasifica en establecimientos con vulnerabilidad alta o muy alta.

107

Reparticin de las camas en funcin de la vulnerabilidad global de los establecimientos de salud

muy alto 10%

muy bajo 5% bajo 12%

relativamente alto 30%

relativamente bajo 43%

108

2.4.3. La vulnerabilidad global de los 25 establecimientos de salud ms importantes del DMQ Solamente cinco establecimientos presentan una vulnerabilidad global que se puede considerar como muy baja (hospitales Metropolitano y Voz Andes) o baja (SOLCA, Eugenio Espejo, Primavera). Siete establecimientos presentan una vulnerabilidad relativamente baja con puntos dbiles marcados, sea en la vulnerabilidad funcional o en la estructural. Trece establecimientos (o sea ms de la mitad del conjunto y 40% de las camas) tienen una vulnerabilidad global relativamente alta, alta o muy alta, lo que constituye una situacin preocupante para casos de emergencias. Las clnicas San Francisco, Ntra Sra Guadalupe y los hospitales Isidro Ayora y Julio Endara son los establecimientos que se encuentran en las peores situaciones. Se pueden observar diferencias significativas entre los establecimientos especializados y los generales. Los primeros se presentan como ms vulnerables (6 establecimientos sobre 8 se encuentran en las categoras ms vulnerables). Adems, a la vulnerabilidad propia del establecimiento se aaden tipos particulares de vulnerabilidad relacionadas con la clase de pacientes que atiende: nios, ancianos o personas con enfermedad mental. Los establecimientos de menor vulnerabilidad presentan una relativamente buena reparticin espacial, como se le puede observar en el mapa 30. No estn concentrados en un sector geogrfico, pero hay que subrayar que, salvo el Hospital Eugenio Espejo, no disponen de un gran nmero de camas (mapa 31). Paralelamente, cabe notar que los pocos establecimientos de salud que se encuentran en la parte sur de la ciudad presentan todos unos niveles por lo menos relativamente altos de vulnerabilidad. Se pueden tambin observar diferencias significativas entre los establecimientos pblicos por un lado y los establecimientos privados y exclusivos por el otro. Los primeros, globalmente, se caracterizan por una vulnerabilidad global ms elevada. El hospital Eugenio Espejo es el nico establecimiento pblico que se encuentra en el grupo de los establecimientos menos vulnerables. A pesar de una mejor situacin del sector privado, algunos establecimientos de dicho sector se ubican en los grupos ms vulnerables. Por su parte, los exclusivos que renen el 33% del nmero de camas del conjunto de establecimientos, presentan una vulnerabilidad relativamente baja, aunque se pueda notar puntos dbiles notables en la parte estructural, como es el caso del CAM y sobre todo del Hospital Militar, o en la parte funcional en el caso del hospital Quito N 1. En funcin de lo expuesto, se puede intuir que muchos establecimientos de salud no estn en capacidad de enfrentar un evento de gran magnitud por causas sean estructurales sean funcionales. En algunos casos, los problemas son muy notables en ambos temas. Resalta entonces la necesidad de implementar medidas de prevencin y de preparacin en la mayora de los establecimientos. En el caso de los hospitales pblicos, esta tarea se torna difcil considerando, de acuerdo a las experiencias en Amrica Latina, que el costo de dichas medidas oscila entre el 4 y el 8 por ciento del valor total de un hospital existente (incluyendo el

109

3.

CONCLUSIONES GENERALES

Podemos, a partir del conjunto de datos analizados, proponer algunos elementos de reflexin en cuanto a las implicaciones de la distribucin espacial de los establecimientos de salud del DMQ, a su capacidad de atender a emergencias (masivas), y a su vulnerabilidad. 3.1. Distribucin espacial de los establecimientos de salud

Los diferentes mapas de reparticin (de los establecimientos de salud, del nmero de camas de internacin, de los tipos de atencin o de las especialidades) permiten observar dos distribuciones desiguales: entre la ciudad de Quito y el resto del distrito por un lado, dentro de la ciudad de Quito por otro lado. En consecuencia las posibilidades de atencin mdica son escasas en las parroquias suburbanas, fuera de la ciudad de Quito. En la ciudad misma, en las periferias del norte y sobre todo del sur, es igualmente notoria la carencia en infraestructuras de salud. La oferta de camas de internacin en los barrios con mayor densidad de poblacin es insuficiente. Los establecimientos de salud de mayor importancia se concentran esencialmente en las zonas centro y centro norte de la ciudad. En tiempo normal, una de las consecuencias es la necesidad de movilizarse sobre largas distancias para recibir atencin mdica. En caso de emergencia, la concentracin de los establecimientos en un espacio reducido de la ciudad plantea varios problemas tales como: - el tiempo de transporte de vctimas desde lugares alejados; - la posibilidad de verse afectadas las vas que llegan a estos establecimientos lo que comprometera su accesibilidad; - si el espacio reducido dentro del cual se encuentra la mayora de los establecimientos es afectado por un evento destructor (por ejemplo, un terremoto), quedaran pocas posibilidades de atencin mdica. 3.2. Capacidad de los establecimientos de salud del DMQ de atender a emergencias masivas

Los hospitales principalmente, las clnicas secundariamente, estn en capacidad de atender a personas heridas en caso de emergencias. Los dems establecimientos de salud, que habitualmente brindan atencin bsica y prestan un servicio limitado en cuanto a horarios, personal y material, por lo general no estn preparados para atender un alto flujo de pacientes de emergencia simultneamente. Las especialidades bsicas para atender en caso de emergencia estn representadas en 7 de los establecimientos ms importantes del distrito. Estos establecimientos cubren casi la mitad del nmero de total de camas de internacin.

112

El nmero de camas total en el distrito es de 4435. En tiempo normal unas 1500 camas estn tericamente disponibles. Esto significa que si el nmero de personas a atender urgentemente durante una emergencia es mayor, los establecimientos de salud tendran que desocupar las camas ocupadas por personas con menores necesidades de internacin. En tal caso de grave emergencia, hospitales de campos resultaran necesarios. 3.3. Vulnerabilidad de los establecimientos de salud

La vulnerabilidad de los establecimientos de salud resulta globalmente alta tomando en cuenta conjuntamente la vulnerabilidad estructural y la vulnerabilidad funcional. En efecto ms de la mitad de los establecimientos entrevistados y el 40% de las camas de internacin se encuentran en una situacin de vulnerabilidad alta o relativamente alta. Hemos notado diferencias significativas entre el sector pblico de un lado y los sectores privado y exclusivo de otro: los primeros resultan a menudo ms vulnerables que los dems. Las diferencias entre los establecimientos generales y especializados tambin son significativas, los ltimos presentando globalmente un alto nivel de vulnerabilidad, en contradiccin con el hecho de atender a personas particularmente dbiles. En conclusin de nuestra investigacin sobre salud y riesgos en el Distrito Metropolitano de Quito, la necesidad de reforzar los sectores pblico y exclusivo nos parece imperativa. Estos sectores, y particularmente el pblico, enfrentan varios obstculos (econmicos, polticos, administrativos) para emprender acciones de mitigacin de riesgos. Sin embargo son los establecimientos pblicos y exclusivos que presentan las mejores condiciones para atender a situaciones de emergencias pues ofrecen el mayor nmero de camas, una gran diversidad de especialidades adems de manejar cotidianamente emergencias.

113

ANEXOS

1. Reparticin del nmero de camas en funcin del tipo de establecimiento de salud, del tipo de servicio y del ente administrativo 2. Reparticin del nmero de establecimientos en funcin del tipo de establecimiento de salud, del tipo de servicio y del ente administrativo 3. Distribucin de las especialidades en los 25 establecimientos de salud entrevistados 4. Cuestionario aplicado a los establecimientos de salud 5. Criterios de irregularidad utilizados en el anlisis de vulnerabilidad estructural 6. Ejemplos de clculos del ndice de vulnerabilidad estructural (estructura de hormign armado y estructuras de mampostera reforzada) 7. Fichas individuales de anlisis de la vulnerabilidad estructural de los establecimientos de salud visitados

114

115

ANEXO 1 REPARTICIN DEL NMERO DE CAMAS EN FUNCIN DEL TIPO DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD, DEL TIPO DE SERVICIO Y DEL ENTE ADMINISTRATIVO
Tipo de establecimiento

Tipo de servicio MSP IESS 0 0 662 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Ministerio Gobierno 0 0 220 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tipo de ente administrativo FFAA 0 0 380 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Municipio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 40 0 Univ. TOTAL Central 0 1669 0 417 0 1262 0 0 0 793 0 0 0 189 0 5 0 0 0 54 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 40 0 0

Pblico Hospital Privado Exclusivo Pblico Privado Clnica Exclusivo Pblico Maternidad Privado Exclusivo Pblico Servicio Privado Exclusivo Pblico Centro Salud Privado Exclusivo Pblico Dispensario Privado Exclusivo Pblico Patronato Privado

1669 417 0 0 793 0 189 5 0 54 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0

117

Exclusivo Pblico Subcentro Privado Exclusivo Pblico Puesto Salud Privado Exclusivo Pblico Privado TOTAL Exclusivo

0 0 0 0 0 0 0 1918 1215 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 662

0 0 0 0 0 0 0 0 0 220

0 0 0 0 0 0 0 0 0 380

0 0 0 0 0 0 0 40 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 1958 1215 1262

118

ANEXO 2 REPARTICIN DEL NMERO DE ESTABLECIMIENTOS EN FUNCIN DEL TIPO DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD, DEL TIPO DE SERVICIO Y DEL ENTE ADMINISTRATIVO
Tipo de establecimiento

Tipo de servicio MSP IESS 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 Ministerio Gobierno 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tipo de ente administrativo FFAA 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Municipio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 Univ. TOTAL Central 0 11 0 4 1 4 0 0 0 49 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 3

Pblico Privado Exclusivo Pblico Privado Clnica Exclusivo Pblico Maternidad Privado Exclusivo Pblico Servicio Privado Exclusivo Pblico Centro Salud Privado Exclusivo Pblico Dispensario Privado Exclusivo Pblico Hospital

11 4 0 0 49 0 1 1 0 1 0 0 14 0 0 0 0 0 0
119

Privado Exclusivo Pblico Subcentro Privado Exclusivo Pblico Puesto Salud Privado Exclusivo Pblico Privado TOTAL Exclusivo Patronato

0 0 98 0 0 2 0 0 127 54 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

0 0 98 0 0 2 0 0 130 54 9

120

ANEXO 3. DISTRIBUCIN DE LAS ESPECIALIDADES EN LOS 25 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ENTREVISTADOS

Ciruga Gastroe Medicin Nmero Cardiolo cardiotor Ciruga Ciruga Ciruga Dermato Endocrin nterolog Ginecolo Hematol Hemodi Infectolo a Nefrolog Neumol de camas ga cica general plstica vascular loga ologa a ga oga lisis ga general a oga

Establecimientos

Tipo

CAM MILITAR ENRIQUE GARCES EUGENIO ESPEJO PABLO A. SUARES METROPOLITANO QUITO N1 VOZ ANDES PASTEUR PICHINCHA INTERNACIONAL INGLES PRIMAVERA VILLAFLORA SAN FRANCISCO STA. CECILIA ISIDRO AYORA SAN JOSE SUR DEL ADULTO MAYOR BACA ORTIZ GONZALO GONZALES JULIO ENDARA SAGR.CORAZON GUADALUPE SOLCA

Hospital Hospital Hospital Hospital Hospital Hospital Hospital Hospital Clnica Clnica Clnica Hospital Clnica Clnica Clnica Clnica Maternidad Patronato Hospital Hospital Hospital Hospital Hospital Clnica Hospital

662 380 348 286 180 120 220 72 60 46 43 65 30 25 20 27 179 36 120 250 132 120 200 73 160

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1

121

ANEXO 4 CUESTIONARIO APLICADO A LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Unidad de Terapia Neurocir Neurolo Obstetri Odontol Oftalmol Oncolog Pediatr Proctolo Psicolog Psiquiatr Radiolog Recin Reumat Intensiv Traumat quemad os Urologa Total a ologa uga ga cia oga oga a Otorrino a ga a a a Nacidos ologa

Establecimientos

CAM MILITAR ENRIQUE GARCES EUGENIO ESPEJO PABLO A. SUARES METROPOLITANO QUITO N1 VOZ ANDES PASTEUR PICHINCHA INTERNACIONAL INGLES PRIMAVERA VILLAFLORA SAN FRANCISCO STA. CECILIA ISIDRO AYORA SAN JOSE SUR DEL ADULTO MAYOR BACA ORTIZ GONZALO GONZALES JULIO ENDARA SAGR.CORAZON GUADALUPE SOLCA

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1

1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1

1 1 1 1 1

33 33 33 33 33 33 33 27 27 27 27 27 27 19 14 13 4 4 3 1 1 1 1 1 1

122

ANEXO 5 CRITERIOS DE IRREGULARIDAD UTILIZADOS EN EL ANLISIS DE VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL

MUNICIPIO DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO DIRECCIN METROPOLITANA DE TERRITORIO Y VIVIENDA

CUESTIONARIO ESTABLECIMIENTOS DE SALUD (IRD MDMQ) Nombre del Hospital ........................................................................................................................................ ................. Persona (s) entrevistada (s) ................................................................................ ......................................................... ................................................................................ ......................................................... ................................................................................ ......................................................... ................................................................................ ......................................................... ................................................................................ ......................................................... Cargo

1. Cuntas camas equipadas tiene el hospital? .................................................................................................................................. ................ 2. Hay espacio en las reas comunes del hospital y en terrenos alrededor del hospital para mas camas en caso de un desastre? Si es as cuantos pacientes podran ser acomodados en estos espacios? .................................................................................................................................. ................ .................................................................................................................................. ................ 3. En un da normal en su hospital, qu porcentaje de ocupacin de las camas est lleno? .................................................................................................................................. ................ 4. Cuntas personas se atienden diariamente por consulta externa?
123

.................................................................................................................................. ................ .................................................................................................................................. ................ 5. Con cuntas especialidades cuenta el hospital? Cules? .................................................................................................................................. ................ .................................................................................................................................. ................ .................................................................................................................................. ................ 6. Con cuntos quirfanos disponen? Reservan alguno para emergencias graves? .................................................................................................................................. ................ .................................................................................................................................. ................ .................................................................................................................................. ................ .................................................................................................................................. ................ 7. En qu condiciones se encuentran sus equipos para la atencin inmediata a las emergencias? (Rayos X, Laboratorio, Ciruga, Unidad de Terapia Intensiva)? .................................................................................................................................. ................ .................................................................................................................................. ................ .................................................................................................................................. ................ .................................................................................................................................. ................ .................................................................................................................................. ................ .................................................................................................................................. ................ .................................................................................................................................. ................ ANLISIS DE VULNERABILIDAD FUNCIONAL 1. El hospital tiene un plan de emergencia escrito, describiendo qu se debe hacer en caso de un desastre? .................................................................................................................................. ................ .................................................................................................................................. .......... .....

124

2. Si es as, todo el personal del hospital y sus administradores saben acerca del contenido de este plan? Como es compartida esta informacin con todo el personal y los administradores? .................................................................................................................................. ................ .................................................................................................................................. .......... ..... 3. Practican simulacros de evacuacin? Con qu frecuencia? Describir lo que pasa. .................................................................................................................................. ................ .................................................................................................................................. .......... ..... .................................................................................................................................. ................ 4. Practican simulacros de accidentes masivos? Con qu frecuencia? Describir lo que pasa. .................................................................................................................................. ................ .................................................................................................................................. .......... ..... .................................................................................................................................. ................ 5. El personal est entrenado en el cuidado de accidentes masivos? .................................................................................................................................. ................ .................................................................................................................................. .......... ..... 6. Almacenan grandes reservas de provisiones de emergencia incluyendo sangre, medicinas, cobijas, etc.? A cuanta gente podran ayudar con estas reservas? .................................................................................................................................. ................ .................................................................................................................................. .......... ..... .................................................................................................................................. ................ 7. Poseen generador de electricidad que sea seguro, tal que no se dae por las sacudidas de un terremoto? Cunto tiempo puede operar el hospital con esta energa de emergencia? .................................................................................................................................. ................ .................................................................................................................................. .......... .....

125

8. Tienen alguna fuente de agua segura por si deja de funcionar el sistema de agua de la ciudad? Si es as, cuntos das durara este recurso? .................................................................................................................................. ................ .................................................................................................................................. .......... ..... 9. Su hospital tiene bien sujetado el equipo costoso e importante, para prevenir que se vea daado en un terremoto? .................................................................................................................................. ................ .................................................................................................................................. .......... ..... 10. Tienen alguna manera de comunicarse con otros hospitales y agencias de respuesta a la emergencia de la ciudad si el sistema de telfonos normal no funciona? .................................................................................................................................. ................ .................................................................................................................................. .......... ..... 11. Poseen arreglos con otros hospitales para ayudar o ser ayudado durante un desastre? .................................................................................................................................. ................ .................................................................................................................................. .......... ..... 12. La ciudad tiene un sistema para llevar a los pacientes a los hospitales con capacidad y sacarlos de los hospitales que estn llenos durante un desastre, en lugar de enviar a los pacientes al hospital ms cercano? .................................................................................................................................. ................ .................................................................................................................................. .......... ..... .................................................................................................................................. ................ .................................................................................................................................. .......... ..... 13. En el terremoto de 1987 como se afect el edificio del hospital? El agua, la electricidad, servicios vitales continuaron funcionando? Cmo fue el ingreso de pacientes? .................................................................................................................................. ................ .................................................................................................................................. .......... ..... .................................................................................................................................. ................
126

.................................................................................................................................. .......... ..... 14. Su hospital ha llevado a cabo algunos pasos para mejorar la seguridad en terremotos que pudiera ser interesante para otras ciudades? .................................................................................................................................. ................ .................................................................................................................................. .......... ..... .................................................................................................................................. ................ .................................................................................................................................. .......... ..... INFORMACIN ESTRUCTURAL Persona (s) entrevistada (s) ................................................................................ ......................................................... ................................................................................ ......................................................... Organizacin del Sistema Resistente: Tipo de estructura: Hormign armado Columnas-viga Columnas-losa Muros-vigas Acero Prefabricado Acero-Hormign armado Tierra Adobe Tapial Bahareque Ladrillo No reforzado Reforzado Cargo

Apertura en paredes: Mayores al 30% de la pared Menores al 30% de la pared Buen estado Observaciones:
127

Mal estado

........................................................................................................................................ ................. ........................................................................................................................................ .... ............ ........................................................................................................................................ ................. ........................................................................................................................................ .... ............

Altura de entrepisos:.................................................................................................................... . Nmero de columnas:................................................................................................................... rea por columna:............................................................................................................. ...........

Calidad del Sistema Resistente:

Nmero de pisos:.......................................................................................................................... Utilizados Sin uso Buen estado Mal estado Observaciones: ........................................................................................................................................ ................. ........................................................................................................................................ .... ............ ........................................................................................................................................ .................
............................................................................................................................................ ............

Nmero de subsuelos:................................................................................................................. Utilizados Sin uso Buen estado Mal estado Humedad Observaciones: ........................................................................................................................................ ................. ........................................................................................................................................ .... ............ ........................................................................................................................................ ................. ........................................................................................................................................ .... ............

128

Ao de Construccin:............................................................................................................... .... Ubicacin de la estructura:.......................................................................................................... Observaciones: ........................................................................................................................................ ................. ........................................................................................................................................ .... ............ ........................................................................................................................................ ................. ........................................................................................................................................ .... ............ Tipo de Cimentacin: Plintos Buen estado Vigas Buen estado

Mal estado

Mal estado

Losas Buen estado Caissons Buen estado No obtenida

Mal estado

Mal estado

Presenta muros de corte? Si No Buen estado Mal estado Observaciones: ........................................................................................................................................ ................. ........................................................................................................................................ .... ............ ........................................................................................................................................ ................. ........................................................................................................................................ .... ............ Configuracin en planta: Regular Irregular
129

Esquema en planta:

Configuracin en Elevacin: Regular Esquema en Elevacin: Irregular

Conexiones entre elementos: Si No Buen estado Mal estado Observaciones: ........................................................................................................................................ ................. ........................................................................................................................................ .... ............ ........................................................................................................................................ ................. ........................................................................................................................................ .... ............ Presencia de juntas de dilatacin: Si No Buen estado Mal estado Observaciones: ........................................................................................................................................ ................. ........................................................................................................................................ .... ............ ........................................................................................................................................ ................. ........................................................................................................................................ .... ............ Presencia de: Marquesinas o volados Antepechos

Si Si

Si

No No

Observaciones: ........................................................................................................................................ ................. ........................................................................................................................................ .... ............

130

........................................................................................................................................ ................. ........................................................................................................................................ .... ............ Estado de conservacin de la estructura: Muy Bueno Bueno Malo Observaciones: ........................................................................................................................................ ................. ........................................................................................................................................ .... ............ ........................................................................................................................................ ................. ........................................................................................................................................ .... ............ Conexiones entre bloques: Si Esquema General: No

131

ANEXO 5 CRITERIOS DE IRREGULARIDAD UTILIZADOS EN EL ANLISIS DE VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL

132

Fuente: Revista SIGMA, noviembre 1999: Cdigo Ecuatoriano de la Construccin. Captulo I

133

ANEXO 6 EJEMPLOS DE CLCULOS DEL NDICE DE VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL (ESTRUCTURA DE HORMIGN ARMADO Y ESTRUCTURAS DE MAMPOSTERA REFORZADA)
Para obtener el ndice final de vulnerabilidad estructural se multiplic la calificacin por la ponderacin o peso respectivo, posteriormente se sumaron todos los valores obtenidos del anlisis de los parmetros. Finalmente con este valor se procedi a calcular el porcentaje respectivo comparndolo con el valor mximo posible. El valor mximo posible se obtiene de la suma de los productos entre la calificacin ms alta de cada tem53 por la ponderacin respectiva. A continuacin se detalla la forma obtener el ndice de vulnerabilidad para los dos tipos de estructuras: Edificaciones de Hormign Armado: Clculo del mximo valor posible: Hormign Armado Calificaci Ponderaci Calificaci n ms alta n (Wi) n* (C) Ponderaci n 2 4 8 2 1 2 1 1 1 2 1 2 2 1 2 2 1 2 3 2 6 2 1 2 2 1 2 2 1 2 2 2 4 Sumatoria Calificacin * Ponderacin = 33 Para las estructuras de hormign armado al valor para calcular el ndice de vulnerabilidad se le adicion 1 debido a que es posible obtener calificacin negativa en el tem 3. Entonces el valor mximo posible para este tipo de edificaciones es 34. Por ejemplo, para el Hospital Enrique Garcs la tabla de resultados es la siguiente:

Para las estructuras de hormign armado la calificacin C es la que corresponde a los ms altos valores. En las edificaciones de mampostera el puntaje ms alto se encuentra en la calificacin D. 134

53

Parmetro

Valor*pes Calif. Valor Peso o B B B C B A A A B A B 1 1 0 2 1 0 0 0 1 0 1 4 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 4 1 0 2 1 0 0 0 1 0 2

1 Organizacin del Sistema Resistente 2 Calidad del Sistema Resistente 3 Resistencia convencional 4 Posicin del Edificio y Cimentacin 5 Diafragmas Horizontales 6 Configuracin en Planta 7 Configuracin en Elevacin 8 Conexin entre Elementos Crticos 9 Elementos de Baja Ductilidad 10 Elementos No Estructurales 11 Estado de Conservacin de la Estructura

La sumatoria de valor * peso es el dato que permitir calcular el ndice de vulnerabilidad. Este valor es igual a 11. Como se trata de un edificio de hormign armado, a este nmero se le debe adicionar 1. As el valor con el que se trabajar es 12. Finalmente, se calcula el porcentaje del dato anterior (12) en relacin al valor mximo posible, que para estructuras de hormign armado es 34. Entonces se tiene 12/34 * 100 = 35.29. Este ltimo valor es el ndice de vulnerabilidad. Edificaciones de Mampostera no Reforzada: Clculo del mximo valor posible: Mampostera Calificaci Ponderaci Calificaci n ms alta n (Wi) n* (D) Ponderaci n 45 1,00 45,00 45 0,25 11,25 45 1,50 67,50 45 0,75 33,75 45 1,00 45,00 45 0,50 22,50 45 1,00 45,00 45 0,25 11,25 45 1,00 45,00 45 0,25 11,25 45 1,00 45,00 Sumatoria Calificacin * Ponderacin = 382,5 Valor mximo posible = 382,5
135

Como ejemplo se ha considerado el Hospital Dermatolgico Gonzalo Gonzlez cuya tabla de resultados se muestra a continuacin: tem 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Parmetro Calif. Valor Organizacin del Sistema Resistente C 20 Calidad del Sistema Resistente C 25 Resistencia convencional C 25 Posicin del Edificio y Cimentacin C 25 Diafragmas Horizontales B 5 Configuracin en Planta D 45 Configuracin en Elevacin C 25 Separacin entre Muros B 5 Tipo de Cubierta B 15 Elementos No Estructurales A 0 Estado de Conservacin de la 11 Estructura B 5 Valor*pe Peso so 1 20 0,25 6,25 1,5 37,5 0,75 18,75 1 5 0,5 22,5 1 25 0,25 1,25 1 15 0,25 0 1 5

El dato que permite calcular el ndice de vulnerabilidad es el resultado de la sumatoria de valor * peso que para este caso es igual a 156.25. Posteriormente se calcula el porcentaje de este valor en relacin a 382.5 que es el valor mximo posible para estructuras de mampostera no reforzada. La operacin es la siguiente: 156.25/382.5 * 100. Dando como resultado el ndice de vulnerabilidad igual a 40.85. Este procedimiento permiti obtener ndices de vulnerabilidad comparables para los dos tipos de anlisis. Esto se lo hizo con el objetivo de determinar rangos que permitan esperar ciertas similitudes de comportamiento.

136

ANEXO 7 FICHAS INDIVIDUALES DE ANLISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD VISITADOS
Mampostera
Estudio de la Vulnerabilidad Ssmica de Edificaciones Hospitalarias en la Ciudad de Quito 23 (2da PARTE) N HOSPITAL DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR Institucin Analizada : Material Predominante MAMPOSTERIA NO REFORZADA : INDICE DE VULNERABILIDAD Mtodo Utilizado : 1.- Tipo y Organizacin del Sistema Resistente.Tipologa : Aporticado Apertura en paredes : Mayores al 30 % del rea de paredes Relacin de esbeltez : h= 3,2 m e= 0,3 m h/e < 20 Calificacin Obtenida : C 2.- Calidad del Sistema Resistente.Nmero de Pisos (incluidos subsuelos) : Ao de Construccin : Correcta Fiscalizacin : Calificacin Obtenida : C 3.- Resistencia Convencional.Calificacin Asumida :

2 antes de 1980 No se sabe

4.- Posicin del Edificio y Cimentacin.Riesgo : ALTO Calificacin Obtenida : D 5.- Diafragmas Horizontales.Estado de Conservacin y Mantenimiento de los Diafragmas: Calificacin Obtenida : B 6.- Configuracin en Planta.Nmero de Irregularidades: Calificacin Obtenida : 7.- Configuracin en Elevacin.Nmero de Irregularidades: Calificacin Obtenida :

BUENO

2 D

1 C

8.- Separacin entre Muros.Estado de Conservacin y Mantenimiento de las Conexiones: Calificacin Obtenida : B

BUENO

137

9.- Tipo de Cubierta.Estado de Conservacin y Mantenimiento de la Mampostera: Calificacin Obtenida : B 10.- Elementos No Estructurales.Presencia de Marquesinas: Estado de Conservacin: Presencia de Antepechos: Estado de Conservacin: Calificacin Obtenida :

BUENO

NO NO A

CLAVE 0 0 0

11.- Estado de Conservacin General de la Estructura.Estado de Conservacin: BUENO Calificacin Obtenida : B CALCULO DEL INDICE DE VULNERABILIDAD PARA LA ESTRUCTURA. TEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 CALIF. C C C D B D C B B A B VALOR 20 25 25 45 5 45 25 5 15 0 5 PESO 1 0,25 1,5 0,75 1 0,5 1 0,25 1 0,25 1 VAL*PESO 20 6,25 37,5 33,75 5 22,5 25 1,25 15 0 5 171,25 44,77 NO

VALOR PARA CALCULAR EL INDICE DE VULN. INDICE DE VULNERABILIDAD OBTENIDO OBSERVACIONES

Estudio de la Vulnerabilidad Ssmica de Edificaciones Hospitalarias en la Ciudad de Quito 24 (PARTE INTERVENIDA) N HOSPITAL DERMATOLOGICO GONZALO GONZALES Institucin Analizada : Material Predominante : MAMPOSTERIA NO REFORZADA INDICE DE VULNERABILIDAD Mtodo Utilizado : 1.- Tipo y Organizacin del Sistema Resistente.Tipologa : Aporticado Apertura en paredes : Mayores al 30 % del rea de paredes Relacin de esbeltez : h= 3,2 m e= 0,3 m h/e < 20 Calificacin Obtenida : C 2.- Calidad del Sistema Resistente.138

Nmero de Pisos (incluidos subsuelos) : Ao de Construccin : Correcta Fiscalizacin : Calificacin Obtenida : C 3.- Resistencia Convencional.Calificacin Asumida :

2 Despus de 1980 SI

4.- Posicin del Edificio y Cimentacin.Riesgo : MEDIO Calificacin Obtenida : C 5.- Diafragmas Horizontales.Estado de Conservacin y Mantenimiento de los Diafragmas: Calificacin Obtenida : B 6.- Configuracin en Planta.Nmero de Irregularidades: Calificacin Obtenida : 7.- Configuracin en Elevacin.Nmero de Irregularidades: Calificacin Obtenida :

BUENO

2 D

1 C

8.- Separacin entre Muros.Estado de Conservacin y Mantenimiento de las Conexiones: Calificacin Obtenida : B 9.- Tipo de Cubierta.Estado de Conservacin y Mantenimiento de la Mampostera: Calificacin Obtenida : B 10.- Elementos No Estructurales.Presencia de Marquesinas: Estado de Conservacin: Presencia de Antepechos: Estado de Conservacin: Calificacin Obtenida :

BUENO

BUENO

NO NO A

CLAVE 0 0 0

11.- Estado de Conservacin General de la Estructura.Estado de Conservacin: BUENO Calificacin Obtenida : B CALCULO DEL INDICE DE VULNERABILIDAD PARA LA ESTRUCTURA.TEM 1 2 3 4 5 6 7 8 CALIF. C C C C B D C B VALOR 20 25 25 25 5 45 25 5 PESO 1 0,25 1,5 0,75 1 0,5 1 0,25 139 VAL*PESO 20 6,25 37,5 18,75 5 22,5 25 1,25

9 10 11

B A B

15 0 5

1 0,25 1

15 0 5 156,25 40,85 NO

VALOR PARA CALCULAR EL INDICE DE VULN. INDICE DE VULNERABILIDAD OBTENIDO OBSERVACIONES

Estudio de la Vulnerabilidad Ssmica de Edificaciones Hospitalarias en la Ciudad de Quito 24 (PARTE SIN INTERVENIR) N HOSPITAL DERMATOLOGICO GONZALO GONZALES Institucin Analizada : Material Predominante MAMPOSTERIA NO REFORZADA : INDICE DE VULNERABILIDAD Mtodo Utilizado : 1.- Tipo y Organizacin del Sistema Resistente.Tipologa : Aporticado Apertura en paredes : Mayores al 30 % del rea de paredes Relacin de esbeltez : h= 3,2 m e= 0,3 m h/e < 20 Calificacin Obtenida : C 2.- Calidad del Sistema Resistente.Nmero de Pisos (incluidos subsuelos) : Ao de Construccin : Correcta Fiscalizacin : Calificacin Obtenida : D 3.- Resistencia Convencional.Calificacin Asumida :

2 1930 No se sabe

4.- Posicin del Edificio y Cimentacin.Riesgo : MEDIO Calificacin Obtenida : C 5.- Diafragmas Horizontales.Estado de Conservacin y Mantenimiento de los Diafragmas: Calificacin Obtenida : B 6.- Configuracin en Planta.Nmero de Irregularidades: Calificacin Obtenida : 7.- Configuracin en Elevacin.Nmero de Irregularidades: Calificacin Obtenida :

BUENO

2 D

1 C

8.- Separacin entre Muros.Estado de Conservacin y Mantenimiento de las Conexiones:

BUENO

140

Calificacin Obtenida :

9.- Tipo de Cubierta.Estado de Conservacin y Mantenimiento de la Mampostera: Calificacin Obtenida : B 10.- Elementos No Estructurales.Presencia de Marquesinas: Estado de Conservacin: Presencia de Antepechos: Estado de Conservacin: Calificacin Obtenida :

BUENO

NO NO A

CLAVE 0 0 0

11.- Estado de Conservacin General de la Estructura.Estado de Conservacin: BUENO Calificacin Obtenida : B CALCULO DEL INDICE DE VULNERABILIDAD PARA LA ESTRUCTURA.TEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 CALIF. C D C C B D C B B A B VALOR 20 45 25 25 5 45 25 5 15 0 5 PESO 1 0,25 1,5 0,75 1 0,5 1 0,25 1 0,25 1 VAL*PESO 20 11,25 37,5 18,75 5 22,5 25 1,25 15 0 5 161,25 42,16 NO

VALOR PARA CALCULAR EL INDICE DE VULN. INDICE DE VULNERABILIDAD OBTENIDO OBSERVACIONES

Estudio de la Vulnerabilidad Ssmica de Edificaciones Hospitalarias en la Ciudad de Quito 24 (PARTE SIN INTERVENIR) N HOSPITAL JULIO ENDARA Institucin Analizada : Material Predominante : MAMPOSTERIA NO REFORZADA INDICE DE VULNERABILIDAD Mtodo Utilizado : 1.- Tipo y Organizacin del Sistema Resistente.Tipologa : Aporticado Apertura en paredes : Mayores al 30 % del rea de paredes Relacin de esbeltez : h= 3 m e= 0,35 m h/e < 20 Calificacin Obtenida : B

141

2.- Calidad del Sistema Resistente.Nmero de Pisos (incluidos subsuelos) : Ao de Construccin : Correcta Fiscalizacin : Calificacin Obtenida : D 3.- Resistencia Convencional.Calificacin Asumida :

1 Antes de 1980 No se sabe

4.- Posicin del Edificio y Cimentacin.Riesgo : MEDIO Calificacin Obtenida : C 5.- Diafragmas Horizontales.Estado de Conservacin y Mantenimiento de los Diafragmas: Calificacin Obtenida : C 6.- Configuracin en Planta.Nmero de Irregularidades: Calificacin Obtenida : 7.- Configuracin en Elevacin.Nmero de Irregularidades: Calificacin Obtenida :

MALO

2 D

1 C

8.- Separacin entre Muros.Estado de Conservacin y Mantenimiento de las Conexiones: Calificacin Obtenida : B 9.- Tipo de Cubierta.Estado de Conservacin y Mantenimiento de la cubierta: Calificacin Obtenida : D 10.- Elementos No Estructurales.Presencia de Marquesinas: Estado de Conservacin: Presencia de Antepechos: Estado de Conservacin: Calificacin Obtenida :

BUENO

DEFICIENTE

NO NO A

CLAVE 0 0 0

11.- Estado de Conservacin General de la Estructura.Estado de Conservacin: DEFICIENTE Calificacin Obtenida : D CALCULO DEL INDICE DE VULNERABILIDAD PARA LA ESTRUCTURA.TEM 1 2 3 4 5 6 7 CALIF. B D C C C D C VALOR 5 45 25 25 15 45 25 PESO 1 0,25 1,5 0,75 1 0,5 1 142 VAL*PESO 5 11,25 37,5 18,75 15 22,5 25

8 9 10 11

B D A D

5 45 0 45

0,25 1 0,25 1

1,25 45 0 45 226,25 59,15

VALOR PARA CALCULAR EL INDICE DE VULN. INDICE DE VULNERABILIDAD OBTENIDO

OBSERVACIONES SI La estructura de este hospital es de un solo piso, y con una configuracin medianamente adecuada, sin embargo, carece de un mantenimiento adecuado, motivo por el cual la cubierta se halla en muy mal estado, debido a problemas de humedad problema que a su vez, a originado desprendimientos de los cielos razos, motivo por el cual, para el caso de un sismo se lo coloca en el rango de daos severos.

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