MODUL NEURO - INFEKSI (BUKU PANDUAN PESERTA DIDIK)

KOLEGIUM NEUROLOGI INDONESIA PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS SARAF INDONESIA 2008

PENYUSUN
Dr. Jofizal Jannis, Sp.S(K)

PENYUSUN PEMBANTU
Prof. DR. Dr.Hasan Sjahrir, Sp.S(K) Prof. Dr. Siwi Kotambunan, Sp.S(K) Dr. Darma Imran, Sp.S

o!ul ini t"lah !ipr"s"ntasi#an #"pa!a s"luruh K"tua Pro$ram Stu!i Institusi P"n!i!i#an Do#t"r Sp"sialis Saraf. Para K"tua Pro$ram Stu!i t"rs"but a!alah s"ba$ai b"ri#ut%
Prof. DR.Dr. &.&. Ra#a Su!"wi, Sp.S(K) ' KPS (K )*)D Dr. &b!ul uis, Sp.S(K) ' KPS (K )*H&S Dr. &hma! &sm"!i, Sp.S., .K"s ' KPS (K )+ Dr. &lwi Shahab, Sp.S(K) ' KPS (K )*SRI Dr. ,n!an$ Kustiowati, Sp.S(K) ' KPS (K )*DIP Dr. Jofizal Jannis, Sp.S(K) ' KPS (K )I Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) ' KPS (K )S) Dr. Saiful Islam,Sp.S(K) ' KPS (K )*&IR Dr. -hamrin S.amsu!in,Sp.S(K), .K"s ' KPS (K )*P&D Dr. /uliarni S.afrita,Sp.S ' KPS (K )*&*D

BUKU PANDUAN PESERTA o!ul *"uro inf"#si t"r!iri !ari %

0

1. Pun#si 1umbal 0. Inf"#si SSP ( m"nin$itis, "ns"falitis, mi"litis ) 2. *"uro&IDS 3. Spon!ilitis 4. -"tanus 5. alaria s"r"bral 6. Rabi"s 7. &bs"s ota# 8. *"urosistis"r#osis

I.

Punks Lu!"#$
Stan!ar #omp"t"nsi sp"sialis saraf 0995, K*I P,RD:SSI D" "."r ;.,., -"<hni=u" of n"urolo$i< ">amination a pro$ramm" t">t, fifth "!., 0993. 526?537. Ropp"r &.H., Rob"rt H@., &!ams an! Ai<tor, Prin<ipl"s of *"urolo$., "i$ht "!. < +raww Hill, 0994, 11?12, 431?430. Bampb"ll ;;., D" Jon$Cs, -h" *"urolo$i< ">amination, 1ippin<ott ;illiams D ;il#ins, 0994, 486?599. S<h"l! ; 19?10 "t.al., Inf"<tion of th" <"ntral n"rEous s.st"m, thir! "!., 0993,

o R"f"r"nsi %

KOMPETENSI "la#u#an tin!a#an lumbal pun$si (1P) !"n$an b"nar "mpun.ai #omp"t"nsi m"n."luruh t"ntan$ j"nis p"m"risaan ini, m"liputi in!i#asi !an #ontra in!i#asi, pros"!ur !an p"m"ri#saan <airan s"r"brospinal

KETERAMPILAN S%&%$#' !%n(%$%s# k#n !)*u$ n + ,%s%-&# * * k * '#-#,k#n !%! $ k k%&%-#!, $#n. "nj"las#an t"#ni# pun#si lumbal 2

"n$uasai anatomi !an fisiolo$i tulan$ E"rt"bra "nj"las#an in!i#asi !an #ontrain!i#asi pun#si lumbal "n$"tahui "f"# sampin$ trauma a#ibat pun#si lumbal "n"ntu#an posisi p"n!"rita s"wa#tu a#an !ila#u#an pun#si lumbal "n"ntu#an !a"rah !"sinf"#si pun#si lumbal "n"ntu#an posisi p"nusu#an jarum spinal "n$"tahui <ara an"st"si lo#al pa!a int"rE"rt"bra "n"ntu#an posisi jarum spinal "n"ntu#an jumlah li=uor s"r"brospinal .an$ a#an !ibuat samp"l "n$"luar#an li=uor s"r"brospinal s"suai .an$ !ibutuh#an "n$"tahui t"hni# p"rla#uan t"rha!ap li=uor s"r"rbrospinal .an$ t"lah !iambil s"<ara b"nar, t"rmasu# r"n<ana p"n$iriman sp"sim"n li=uor s"r"rbrospinal #" laboratorium s"suai !"n$an in!i#asi (j"nis !an jumlah s"l, prot"in, $lu#osa, s"rolo$i, mi#robiolo$i)

G#!"#-#n u!u!
P"latihan !"n$an mo!ul ini !ima#su!#an untu# m"mb"ri b"#al p"n$"tahuan !an pra#ti# #"trampilan !alam hal t"#ni# pun#si lumbal s"<ara b"nar !"n$an m"mp"rhati#an as"psis !an antis"psis s"rta s"suai !"n$an pros"!ur. P"s"rta !i!i# b"lajar man!iri t"ntan$ anatomi !an fisiolo$i li=uor s"r"brospinal. /)n&)' K#sus 1a#i?la#i, 06 tahun p"#"rjaan mahasiswa. Datan$ #" I+D !"n$an #"luhan utama n."ri #"pala h"bat s"ja# 0 hari S RS. *."ri #"pala !is"rtai !"n$an muntah. Ka!an$?#a!an$ pasi"n bi<ara #a<au. K"jan$, #"l"mahan s"sisi !isan$#al. D"mam (F) s"ja# 1 min$$u .an$ lalu. Pasi"n ju$a m"n$"luh#an sariawan !an li!ah m"nja!i putih. Pasi"n p"n$$una nar#oba sunti# s"ja# 4 tahun lalu. II. Pa!a p"m"ri#saan fisi# !i!apat#an, #"sa!aran apatis?somnol"n. -D 139G89, *85>Gm"nit P% 09>Gm"nit, Suhu% 27,49 B. 1ain?lain !alam batas normal. Kulit% tatto (F), n""!l" tra<# (F). Status n"urolo$is, +BS% ,2 5A3. Ka#u #u!u# (F). (un!us#opi% papil batas j"las, ti!a# hip"r"mis, <uppin$ (?), &%A%1%2. R @abins#i ?G?. D skus 1 .&pa#ah tin!a#an pun#si lumbal ini b"rbaha.a H 0. Dimana lo#asi .an$ palin$ aman untu# m"la#u#an tin!a#an pun#si lumbal ini 2. #ompli#asi apa .an$ mun$#in t"rja!i saat m"la#u#an !an s"t"lah m"la#u#an tin!sa#an ini R#n0ku!#n -in!a#an pun#si lumbal !ila#u#an untu# !ia$nosis p"n.a#it inf"#si SSP.;alaupun !"mi#ian 3

tin!a#an harus b"r!asar#an in!i#asi !an m"mp"rhati#an #ontrain!i#asi !an inform <ons"nt !an m"mb"ri#an p"n$"r"tian t"ntan$ ma#su! !an tujuan tin!a#an ini.. &pabila t"lah !i#"rja#an ma#a p"n!"rita harus b"rbarin$ s"lama 0 jam !an m"n$in$at#an pa!a p"n!"rta atau #"luar$an.a bahwa #"mu.n$#inan n."ri #"pala !apat timbul .an$ !apat !iatasi !"n$an p"mb"rian anal$"ti# K"a!aan lain .an$ m"mp"rburu# umumn.a !is"bab#an ol"h p"n.a#itn.a, bu#an #ar"na tin!a#ann.a . P%n $# #n k)!,%&%ns Hasil obs"rEasi s"lam alih p"n$"tahuan !an #"trampilan Hasil #u"sion"r Hasil p"nilaian p"ra$aan #"trampilan

Tu1u#n P%!"%$#1#-#n a. b. !. ". $. "n$"tahui in!i#asi !an #ontrain!i#asi tin!a#an 1umbal Pun$si (1P) "n$"tahui #ompli#asi .an$ !apat !itimbul#an a#ibat 1P "n$"tahui p"rlu ti!a#n.a p"m"ri#saan B- S<an s"b"lum tin!a#an 1P "n$"tahui p"ralatan apa saja .an$ !ip"rlu#an untu# tin!a#an ini "n$"tahui t"hni# p"rla#uan t"rha!ap li=uor s"r"brospinal (1BS) .an$ t"lah !iambil s"<ara b"nar h. Dapat m"nj"las#an #"pa!a pasi"n maupun #"luar$a pasi"n t"ntan$ tin!a#an ini (in!i#asi, pros"!ur, #ompli#asi, p"m"ri#saan 1BS) -ujuan 1% -ujuan 0% -ujuan 2% "n$"tahui in!i#asi !an #ontrain!i#asi tin!a#an 1P "nj"las#an in!i#asi !an #ontrain!i#asi tin!a#an 1P "nj"las#an anatomi m"nin$"ns !an sir#ulasi 1BS "n$"tahui p"rlu ti!a#n.a p"m"ri#saan B- S<an s"b"lum tin!a#an 1P "nj"las#an #apan p"m"ri#saan B- S<an p"rlu !ila#u#an s"b"lum tin!a#an 1P "nj"las#an cost-benefit !ari p"m"ri#saan ini "n$"tahui p"ralatan apa saja .an$ !ip"rlu#an untu# tin!a#an ini 4

<. Dapat m"nan$ani #ompli#asi !ari tin!a#an 1P

f. Dapat m"la#u#an tin!a#an 1P !"n$an b"nar !an league artist

"n$$una#an Ei!"o !an !"monstrasi alat?alat .an$ !ip"rlu#an 1. 0. 2. "mp"rlihat#an #"pa!a p"s"rta !i!i# alat?alat .an$ !ip"rlu#an untu# tin!a#an 1P "nj"las#an #"$unaan !ari alat?alat t"rs"but "nj"las#an ba$aimana p"rla#uan t"rha!ap alat?alat t"rs"but, mis% st"rilisasi manom"t"r

-ujuan 3% Dapat m"la#u#an tin!a#an 1P !"n$an b"nar !an league artist -ujuan 4% -ujuan 5% "n$$una#an Ei!"o "nj"las#an lan$#ah?lan$#ah !alam tin!a#an 1P "n!"monstrasi#an tin!a#an 1P "n$"tahui #ompli#asi .an$ !apat !itimbul#an a#ibat 1P "nj"las#an #ompli#asi tin!a#an 1P !an patofisiolo$in.a "nj"las#an ba$aimana m"nan$ani #ompli#asi?#ompli#asi t"rs"but "n$"tahui t"hni# p"rla#uan t"rha!ap li=uor s"r"brospinal (1BS) .an$ "nj"las#an urut?urutan lan$#ah .an$ harus !ila#u#an s"t"lah 1BS m"n$alir "nj"las#an <ara m"mbuat surat p"n$antar p"m"ri#saan 1BS #" laboratorium s"suai !"n$an in!i#asin.a "nj"las#an prioritas p"m"ri#saan analisa 1BS s"suai in!i#asi !an p"rtimban$an bia.a "nj"las#an t"hni# p"n$iriman 1BS .an$ b"nar "nj"las#an <ara m"n$int"rpr"tasi hasil analisa 1BS !an hasil p"m"ri#saan 1BS lainn.a. -ujuan 7% Dapat m"nj"las#an #"pa!a pasi"n maupun #"luar$a pasi"n t"ntan$ tin!a#an ini (in!i#asi, pros"!ur, #ompli#asi !an p"m"ri#saan 1BS) "nj"las#an p"ntin$n.a p"nj"lasan #"pa!a pasi"n maupun #"luar$a pasi"n s"b"lum tin!a#an 1P "nj"las#an p"rlun.a pasi"n atau #"luar$a pasi"n m"nan!atan$ani surat p"rs"tujuan s"t"lah p"nj"lasan 5

t"lah !iambil s"<ara b"nar

"nj"las#an #"pa!a pasi"n maupun #"luar$a pasi"n apa#ah tin!a#an 1P p"rlu !iulan$i la$i atau ti!a#

K#sus un&uk ,-)s%s ,%!"%$#1#-#n S"oran$ la#i?la#i, usia 24 tahun, p"#"rja ban$unan, !atan$ #" rumah sa#it !"n$an #"luhan n."ri #"pala h"bat, !"mam !is"rtai #"jan$ pa!a l"n$an !an s"luruh tubuh S"b"lumn.a p"n!"rita p"rnah !"mam !is"rtai batu# !an b"r#"rin$at s"wa#tu malam hari. Di pus#"smas p"n!"rita m"n!apat obat b"b"rapa ma<am . s"ja# ma#an obat t"rs"but, buan$ air #"<il b"rwarna #"m"rahan.P"n!"rita m"rasa l"bih bai# !an ti!a# #ontrol la$i s"t"lah ma#an obat s"lama 2 bulan. S"lan$ b"rapa lama p"n!"rita mulai !"mam !an batu# .an$ #a!an$ #a!an$ b"rwarna m"rah. H#s $ ,%!%- ks##n 2 s k K"sa!aran !"lirium -"#anan !arah 129G79 mmH$ (r"#u"nsi na!i 194 >Gm"nit Suhu 27 oB R"spirasi 02 >Gm"nit K+@ l"h"r % s<ofulo!"rma FG? Jantun$ !alam batas normal, paru % Ebs #iI#a, rhon#i FGF, wh""zin$ ?G? &b!om"n sup"l, h"par !an li"n ti!a# t"raba ,#str"mitas ti!a# a!a "!"ma Status n"urolo$i# % o +las$ow Boma S<al" % 3?4?3 o Pupil bulat iso#or !iam"t"r 2 mmG 2mm RB1 FGF RB-1 FGF o -an!a ran$san$ m"nin$"al % #a#u #u!u# positif, @ruzins#. I positif, K"rni$ J124G J124, @ruzins#. II !an III (?) o *"rEi #ranial % par"sis (?) o otori# % h"mipar"sis (?) o S"nsori# % b"lum !apat !inilai o R"fl"#s fisiolo$i# FFGFF o R"fl"#s patolo$i# ?G? o Klonus ?G? o Saraf otonom % !alam bataas normal Hasil p"m"ri#saan p"nunjan$ P"m"ri#saan laboratorium P"m"ri#saan foto thora#s P"m"ri#saan B- S<an onitorin$ K"sa!aran 6

-an!a Eital D"fisit fo#al

Dis#usi 1.&pa#ah tin!a#an pun#si lumbal s"$"ra !ila#u#an tanpa p"rs"tujuan #"luar$a 0.&pa#ah p"n$obatan s"$"ra s"t"lah !ia$nosis s"m"ntara !it"$a##an 2.&pa#ah #"$awat!aruratan .an$ mun$#in timbul s"b"lum atau s"su!ah tin!a#an pun#si lumbal Ran$#uman . .P"n$obatan "mpiri# pa!a p"n!"rita !ila#u#an, #ar"na an$#a #"matian !"mi#ian p"la#sanaan pun#si lumbal !"n$an tin!a#an t"rapi.P"mantauan timbul bisa m"nja!i l"bih pro$r"sif.

s"$"ra harus !ila#u#an walaupun pun#si lumbal b"lum tin$$i apabila #on!isi p"n!"rita l"bih b"rat.;alaupun t"tap !ianjur#an untu# m"masti#an !ia$nosis .an$ s"suai p"n!"rita harus !ip"rhati#an #ar"na $"jala?$"jala .an$

MATERI BAKU Lu!"#$ Pun0s

-"hni# 1umbal Pun$si (1P) atau spinal tap p"rtama #ali !ip"r#"nal#an ol"h Kuin#" pa!a tahun 1781. -in!a#an 1P s"b"narn.a <u#up s"!"rhana !an su!ah !i#"nal luas a#an t"tapi sa.an$n.a #"mampuan 1P b"lum ban.a# !i#uasai ol"h !o#t"r t"rutama n"urolo$. -in!a#an 1P .an$ tampa# s"!"rhana ini t"rn.ata ju$a m"mili#i risi#o .an$ p"rlu !ip"rhati#an. 1umbal pun$si !ila#u#an untu# tujuan !ia$nosti# !an t"rapi. S"lain itu 1P ju$a !ila#u#an insi!"ntal s"p"rti pa!a p"m"ri#saan mi"lo$rafi. Lu!"#$ ,un0s * #0n)s& k In* k#s 1. Inf"#si susunan saraf pusat (m"nin$itis, "ns"falitis) )mumn.a !it"mu#an p"nin$#atan t"#anan, pl"ositosis, #a!ar $lu#osa m"nurun, !an #ons"ntrasi prot"in m"nin$#at. 0. "nin$itis as"pti# Di!apat#an p"rubahan non sp"sifi# pa!a 1BS, pl"ositosis !an p"nin$#atan prot"in. 2. Inf"#si param"nin$"al !an abs"s Pa!a 1BS han.a tampa# p"rubahan non sp"sifi#. ,Ealuasi l"bih bai# !"n$an p"n<itraan. 3. P"r!arahan subara<hnoi! (S&H) Dit"mu#an 1BS !"n$an s"l !arah m"rah !an tampa# >anto#rom. Pa!a S&H tin!a#an 1P han.a !ila#u#an bila !"n$an B- s<an !ia$nosti# b"lum !apat !it"$a##an, B- S<an ti!a# t"rs"!ia, masih !i<uri$ai m"nin$itis. 1BS !?!im"r !apat m"mb"!a#an 1P traumati# !"n$an S&H. 4. P"n.a#it !"mi"linisasi Dit"mu#an abnormalitas I$+ .an$ !apat m"n!u#un$ !ia$nosis 5. Inflammatory polyneuropathies -"rja!i p"nin$#atan prot"in. 1BS imuno$lobulin m"n!u#un$ !ia$nosis #"lainan imunolo$is.

6. 1"ptom"nin$"al m"tastasis Pl"ositosis, p"nin$#atan prot"in, m"nurunn.a #a!ar $lu#osa. P"m"ri#saan sitolo$i 1BS !"n$an 1P b"rulan$ m"mpun.ai sp"sifisitas .an$ tin$$i !an s"nsitiEitas .an$ b"rEariasi s"suai j"nis #"$anasan. P"m"ri#saan tumor mar#"r pa!a 1BS !an m"n$#onfirmasi !ia$nosis t"tapi ti!a# sp"sifi# untu# n"oplasma. 7. Sin!rom paran"oplasti# -ampa# abnormalitas rin$an pa!a 1BS s"rin$ !is"rtai !"n$an autoantibo!i .an$ sp"sifi#. 8. -umor ota# +ambaran 1BS nonsp"sifi#, b"b"rapa m"milli#i mar#"r sp"sifi#% -rophoblasti< m"tastasis !an $"rm <"ll% human <horioni< $ona!otropin +"rm <"ll% f"toprot"in

19. Ps"u!otumor s"r"bri 1P !ip"rlu#an untu# m"n$"tahui p"nin$#atan t"#anan intra#ranial !an m"n.in$#ir#an m"nin$itis. 11. Normal pressure hydrocephalus P"rbai#an #linis s"t"lah p"n$ambilan 49 ml 1BS !apat m"mpr"!i#si r"spon .an$ bai# untu# tin!a#an shuntin$. 10. S"pti# s"r"bral "mboli -ampa# pl"ositosis. 12. 1upus "rit"matosa sist"mi# Dit"mu#an #a!ar B3 .an$ m"nurun !an p"nin$#atan r"spon imun intrat"#al. 13. ,ns"falopati h"pati# Dapat !ii!"ntifi#asi !"n$an <u#up sp"sifi# !an s"nsitif bila !it"mu#an p"nin$#atan #ons"ntrasi $lutamin 1BS. K)n&-# n* k#s 1. P"nin$#atan t"#anan intra#ranial .an$ !is"rtai !"n$an massa intra#ranial atau p"n.umbatan aliran 1BS .an$ b"r"si#o h"rniasi s"r"bri !an #"matian. 0. Inf"#si !i lo#asi 1P 2. -rombositop"ni (L 09 999Gu1) atau p"manjan$an P- !an &P-- .an$ ti!a# t"r#or"#si 3. -rauma m"!ula spinalis a#ut 19

K)!,$ k#s 1. H"rniasi s"r"bri Dapat !i<"$ah !"n$an ti!a# m"la#u#an tin!a#an 1P pa!a pasi"n .an$ b"r"si#o atau !"n$an p"mb"rian anti"!"ma s"b"lum 1P. 0. Postspinal positional headache "rupa#an #ompli#asi t"rs"rin$ (4?39M). @iasan.a sa#it #"pala mun<ul 60 jam s"t"lah 1P !an m"n$hilan$ #uran$ !ari 4 hari. *."ri !irasa#an bilat"ral t"rutama pa!a posisi b"r!iri !an batu#. *."ri #"pala a#an m"mbai# !"n$an posisi b"rbarin$. @"r!asar#an patofisiolo$in.a pa!a Postspinal positional headache t"rja!i rob"#an !ura pa!a lo#asi p"nusu#an jarum spinal. Rob"#an ini m"n$a#ibat#an #"bo<oran 1BS #"luar !ari !ura s"hin$$a t"#anan a#an m"nurun. &#ibatn.a ota# a#an b"r$"s"r turun !an t"rja!i tra#si pa!a ar"a s"nsitif n."ri s"p"rti bri!$in$ E"ss"ls, !ura !an n"rEus .an$ m"n."bab#an rasa n."ri. Pa!a posisi supin" t"#anan !i s"panjan$ #olumna spinalis sama s"hin$$a ota# ti!a# b"r$"s"r #" bawah !an ti!a# t"rja!i tra#si pa!a ar"a s"nsitif n."ri. @"b"rapa <ara !apat !ila#u#an untu# m"n$uran$i n."ri #"pala ini. +una#an jarum spinal b"ru#uran #"<il. S"ma#in #"<il jarum s"ma#in #"<il pula rob"#an !ura .an$ !itimbul#an. "masan$ man!r"in #"mbali #" !alam jarum s"b"lum m"n<opot jarum spinal !apat m"nurun#an insi!"n n."ri #"pala hin$$a 49M. *."ri #"pala s"n!iri !apat !iatasi !"n$an anal$"si# !an b"rbarin$. 2. *."ri pun$$un$ lo#al Kuran$ l"bih 1G2 pasi"n m"n$"luh#an n."ri pun$$un$ lo#al s"t"lah tin!a#an 1P .an$ b"rlan$sun$ s"lama b"b"rapa hari. Hal ini t"rja!i a#ibat trauma lo#al jarin$an luna# s"#itar lo#asi 1P. 3. P"r!arahan lo#al Dapat !i<"$ah !"n$an m"nun!a p"mb"rian anti#oa$ulan, m"n$or"#si status #oa$ulasi !an m"n$$una#an jarum #"<il. 4. Inf"#si lo#al Dapat !i<"$ah !"n$an tin!a#an a !an antis"psis s"b"lum tin!a#an.

11

Lu!"#$ ,un0s $ &%-#,%u& k In* k#s 1. Inf"#si "nin$itis Kripto#o#us !"n$an p"nin$#atan t"#anan intra#ranial .an$ r"fra#t"r. -in!a#an 1P !apat !ila#u#an b"rulan$ #ali untu# m"nurun#an t"#anan intra#ranial 0. *"oplasma @"b"rapa j"nis #"$anasan s"p"rti l"u#"mia s"r"bral, l"ptom"nin$"al limfoma !an m"nin$"al #arsinomatosis m"m"rlu#an #"mot"rapi intrat"#al. 2. *."ri *."ri h"bat .an$ sulit !iatasi t"rutama pas<a op"rasi !an n."ri pa!a #an#"r !apat !isunti##an morfin !osis #"<il #" ron$$a subara#hnoi!. 3. *."ri #"pala pa!a hip"rt"nsi intra#ranial i!iopati# -in!a#an 1P !apat m"n$uran$i n."ri #"pala !"n$an m"n$"luar#an s"jumlah 1BS. K)n&-# n* k#s Sama !"n$an #ontrain!i#asi 1P !ia$nosti#. P"rlu !ip"rhati#an apa#ah pasi"n al"r$i t"rha!ap obat .an$ a#an !isunti##an. Dosis, j"nis obat !an p"larut harus t"pat. @"b"rapa obat !apat m"n."bab#an chemical meningitis. Lu!"#$ Pun0s ns *%n&#$ )ntu# p"m"ri#saan mi"lo$rafi 1P p"rlu !ila#u#an untu# m"n.unti##an #ontras. Dila#u#an !"n$an #ontrol fluoros#opi s"t"lah s"b"lumn.a !ila#u#an foto E"rt"bra. S"bai#n.a tin!a#an m"n$hin!ari !a"rah .an$ !i!u$a l"si. &nalisa 1BS ti!a# harus !ila#u#an #"<uali a!a in!i#asi untu# 1P !ia$nosti#. P%-& !"#n0#n /T S3#n s%"%$u! LP -i!a# s"mua pasi"n .an$ t"rin!i#asi tin!a#an 1P harus m"njalani p"m"ri#saan B- S<an.

10

An#&)! !%n n0%n+ 4%n&- k%$ *#n 3# -#n s%-%"-)s, n#$ M%n n0%n :ta# !an m"!ula spinalis !ilin!un$i ol"h 2 s"laput ota# .aitu% 1. Duramat"r 0. &ra#hnoi! 2. Piamat"r Piamat"r !an ara#hnoi! !is"but ju$a l"ptom"nin$. Duramat"r t"r!iri atas 0 lapisan. 1apisan .an$ t"rluar m"l"#at "rat pa!a tulan$. 1apisan .an$ l"bih !alam a!alah s"laput ota# .an$ s"b"narn.a !an m"n$ha!ap ron$$a sub!ural .an$ san$at s"mpit. &rt"ri !uralis atau m"nin$"alis b"rjalan !i antara #"!ua lapisan ini. 1apisan m"nin$"al !alam !ari !ura t"rpisah !ari lapisan luar pa!a t"mpat !i mana lapisan ini m"mb"ntu# sinus !uralis. S"panjan$ sinus lon$itu!inalis sup"rior !an sinus transE"rsus, lapisan !alam b"r!upli#at !an m"n."#at #aEitas #ranial s"ba$ai fal#s !an t"ntorium.

1apisan #"!ua s"t"lah !uramat"r a!alah ara#hnoi!. Stru#turn.a halus !an #uat s"rta t"r!iri !ari m"mbran s"lular luar !an lapisan jarin$an i#at !alam !i mana m"l"#at jarin$an lon$$ar trab"#ula .an$ tipis. Jarin$an ini m"lintasi ron$$a subara#hnoi! s"p"rti saran$ laba?laba (araknoidea). &ra#hnoi! ti!a# t"ri#at pa!a !ura #"<uali !a"rah s"panjan$ sinus !uralis, !i mana ara#hnoi! m"l"#at m"lalui $ranulation"s pa<hioni atau Eilli. 12

Piamat"r a!alah lapisan .an$ m"nutupi s"mua p"rmu#aan ota# !an m"!ula spinalis bai# .an$ t"rlihat maupun .an$ t"rs"mbun.i, #"<uali p"rmu#aan E"ntri#"l. p"rif"r !ari spasium perivaskular Virchow-Robin. Ron$$a subara#hnoi! b"risi <airan s"rbrospinal .an$ b"rsir#ulasi. S"mua p"mbuluh !arah !an saraf ota# !an m"!ula spinalis m"l"wati <airan ini. &r"a pa!a ron$$a .an$ m"l"bar !is"but sist"rna. 5%n&- k%$ *#n 3# -#n s%-%"-)s, n#$ "mbran ini m"n$i#uti s"mua p"mbuluh !arah .an$ m"masu#i atau m"nin$$al#an par"n#im saraf !an m"rupa#an batas

Sist"m E"ntri#"l ota# t"r!iri atas !ua E"ntri#"l lat"ral, E"ntri#"l #"ti$a !an E"ntri#"l #""mpat. asin$?masin$ E"ntri#"l lat"ral m"mpun.ai #ornu ant"rior, s"la m"!ia, #ornu onro atau foram"n int"rE"ntri#ularis. &#ua!u#tus s.lEii a$"n!i". post"rior !an #ornu inf"rior atau t"mporal. K"!ua E"ntri#"l t"rs"but b"rhubun$an !"n$an E"ntri#"l #"ti$a m"lalui foram"n m"n$hubun$#an E"ntri#"l #"ti$a !an #""mpat. A"ntri#"l #""mpat b"rhubun$an !"n$an ron$$a subara#hnoi! m"lalui ti$a foram"n .aitu !ua foram"n 1us<h#a !an satu foram"n (oram"n ini t"rl"ta# !i b"la#an$ m"!ula !an m"n$ha!ap sist"rna ma$na. 13

Bairan s"r"brospinal !ipro!u#si ol"h pl"#sus #oroi! .an$ t"r!apat pa!a !in!in$ E"ntri#"l. 1BS m"masu#i ron$$a subara#hnoi! m"lalui foram"n 1us<h#a !an a$"n!i". Di !alam ron$$a subara#hnoi! 1BS b"rsir#ulasi #" atas !an m"n$itari ota# s"rta #" bawah m"n$itari m"!ula spinalis. 1BS j"rnih s"p"rti air m"n$an!un$ san$at s"!i#it s"l (N 0 s"lGmm 2) !an s"!i#it prot"in. Aolum" total 1BS !alam E"ntri#"l !an ron$$a subara#hnoi! !alam ota# oran$ !"wasa s"#itar 129?149 ml. Kira?#ira 399?499 ml !ipro!u#si s"tiap 03 jam. -"#anan 1BS normal !alam posisi t"rl"ntan$ a!alah antara 69?109 mmH$. 1BS a#an !ir"sorbsi ol"h Eilli ara#hnoi!alis #" !alam aliran !arah !i sinus?sinus !uralis.

14

An#&)! Lu!"#$ Pun0s 1umbal pun$si biasan.a !ila#u#an pa!a int"rE"rt"bra 10?2. Pa!a oran$ !"wasa m"!ula spinalis l"bih p"n!"# !aripa!a #olumna spinalis. "!ula spinalis b"ra#hir #ira?#ira pa!a tin$#at !is#us int"rE"rt"bralis antara E"rt"bra lumbalis p"rtama !an #"!ua. S"b"lum usia 2 bulan s"$m"n m"!ula spinalis lan$sun$ m"n$ha!ap #" E"rt"bra .an$ b"rsan$#utan. S"su!ah itu #olumna tumbuh l"bih <"pat !aripa!a m"!ula. Ra!i#s t"tap m"l"#at pa!a foramina int"rE"rt"bralis asaln.a !an m"nja!i b"rtambah panjan$ #" arah a#hir m"!ula (#onus t"rminalis) .an$ pa!a a#hirn.a t"rl"ta# pa!a tin$#at E"rt"bra lumbalis #"?0. Di bawah tin$#at ini, spasium subara#hnoi! .an$ s"p"rti #anton$ han.a m"n$an!un$ ra!i#s post"rior !an ant"rior .an$ m"mb"ntu# #au!a "#uina. Ka!an$?#a!an$ #onus t"rminalis !apat m"n<apai tin$#at E"rt"bra lumbalis #"?2. Pa!a tin!a#an 1P, jarum spinal !itusu##an !istal !ari 10 untu# m"n<"$ah trauma pa!a m"!ula spinalis. Hal ini b"rarti jarum spinal a#an masu# #" ron$$a subara#hnoi! pa!a tin$#at #au!a "#uina .an$ mobile. Jarum spinal a#an m"n"mbus #ulit, jarin$an sub#utis, li$am"ntum supraspinal, li$am"ntum int"rspinal, li$am"ntum flaEum, !uramat"r, ara#hnoi! !an masu# #" ruan$ subara#hnoi!.

15

1o#asi p"nusu#an 1P biasan.a !ila#u#an pa!a tin$#at 12?3 atau 13?4. Ruan$ int"rE"rt"bra 12?3 #uran$ l"bih s"tin$$i #rista ilia#a post"rior.

P%-#$#&#n Lu!"#$ Pun0s P"ralatan .an$ !ip"rlu#an untu# tin!a#an lumbal pun$si a!alah s"ba$ai b"ri#ut. 1. Sarun$ tan$an st"ril 0. Io!in" solusio 2. &l#ohol 3. Kassa st"ril 4. Du# 5. 1i!o<ain" (1M) 6. S.rin$" 4 ml 7. Jarum spinal (00+) 8. anom"t"r 19. -abun$ 1BS 16

11. R"a$"n *onn" !an Pan!. 10. Pl"st"r T n*#k#n Lu!"#$ Pun0s &$ar 1P b"rhasil posisi pasi"n haruslah t"pat. @iasan.a 1P !ila#u#an !"n$an pasi"n pa!a posisi lat"ral !"#ubitus. Pasi"n b"rbarin$ !i t"pi t"mpat ti!ur m"mb"la#an$i p"m"ri#sa. A"rt"bra lumbalis !ifl"#si#an ma#simal a$ar ruan$ int"rE"rt"bra t"rbu#a. Pan$$ul !an bahu !ip"rtahan#an t"tap pa!a bi!an$ E"rti#al. Hip"rfl"#si l"h"r ti!a# p"rlu !ila#u#an #ar"na ti!a# a#an m"nambah fl"#si pa!a pun$$un$. S"t"lah pasi"n b"ra!a pa!a posisi .an$ t"pat, t"ntu#an t"mpat p"nusu#an. Ruan$ int"rE"rt"bra 12?3 !apat !it"ntu#an !"n$an m"nari# $aris imajin"r !ari #rista ilia#a post"rior #anan !an #iri. Pasti#an s"mua p"rl"n$#apan b"ra!a !alam jan$#auan tan$an p"m"ri#sa. S"suai#an tin$$i #ursi !"n$an t"mpat ti!ur pasi"n untu# m"mu!ah#an pros"!ur p"nusu#an. S"lanjutn.a pa#ai sarun$ tan$an st"ril. 1a#u#an tin!a#an a !an antis"psis pa!a lo#asi p"nusu#an !an s"#itarn.a !"n$an m"n$$una#an io!in" solusio !ilanjut#an !"n$an al#ohol. K"mu!ian !ila#u#an tin!a#an an"st"si lo#al !"n$an li!o<ain 1M. S"t"lah itu siap#an jarum spinal. D"n$an man!r"in t"rpasan$ tusu##an jarum spinal pa!a lo#asi .an$ t"lah !it"ntu#an !"n$an jarum parar"l p"rmu#aan t"mpat ti!ur !an m"n$arah #" s"fali# atau #" umbili#us. @"E"l !ari jarum harus m"n$ha!ap #" atas. Jarum !itusu##an sampai m"n"mbus !ura (sampai t"rasa OpopO). S"t"lah itu tari# man!r"in untu# m"lihat apa#ah 1BS su!ah m"n$alir. @ila 1BS t"lah m"n$alir s"$"ra masu##an #"mbali man!r"in lalu siap#an manom"t"r. Pasan$#an manom"t"r pa!a jarum spinal !an u#ur op"nin$ pr"ssur". S"lanjutn.a masu##an 1BS #" !alam tabun$ p"nampun$. S"t"lah jumlah .an$ !iin$in#an t"rp"nuhi masu##an #"mbali man!r"in !an tari# jarum spinal !"n$an 1 #ali tari#an. @"rsih#an lo#asi 1P !an tutup !"n$an #assa st"ril !an pl"st"r. &njur#an pasi"n untu# t"tap b"rbarin$ 1?0 jam untu# m"n$hin!ari sa#it #"pala pas<a 1P.

17

II. In2%ks Susun#n s#-#2 ,us#&

-"r!iri !ari % o "nin$itis o ,ns"falitis o i"litis
o R"f"r"nsi % Stan!ar #omp"t"nsi sp"sialis saraf 0995, K*I P,RD:SSI Ropp"r &.H., Rob"rt H@., &!ams an! Ai<tor, Prin<ipl"s of *"urolo$., "i$ht "!. S<h"l! ; 19?10 ;illiam J.; "t all, ,m"r$"nt an! ur$"nt *"urolo$., S"<on! "!ition, 1888 K)!,%&%ns ;oo!. , *"urolo$i<al Inf"<tion, 1877 < +raww Hill, 0994, 11?12, 431?430. "t.al., Inf"<tion of th" <"ntral n"rEous s.st"m, thir! "!., 0993,

"n"$a##an !ia$nosis !an tatala#sana inf"#si susunan saraf pusat

m"n<a#up "pi!"miolo$i, "tiolo$i, #lasifi#asi, pato$"n"sis, !an patofisiolo$i, $ambaran #lini#, p"m"ri#saan p"nunjan$ !an int"rpr"tasin.a !is"rtai manaj"m"n p"n$obatan t"rpa!u. KETERAMPILAN S%&%$#' !%n(%$%s# k#n !)*u$ n + ,%s%-&# * * k * '#-#,k#n !%! $ k k%&%-#!, $#n. "n$uasai m"#anism" t"rja!in.a inf"#si susunan saraf pusat I!"ntifi#asi, anamn"sis !an !ia$nosis inf"#si susunan saraf pusat "n$uasai tatala#sana !an p"n$"lolaan pasi"n !"n$an inf"#si susunan saraf pusat "n$"tahui "f"# sampin$ obat?obatan .an$ !i$una#an pa!a inf"#si susunan saraf pusat "mpr"!i#si !an m"n$"lola #ompli#asi .an$ t"rja!i pa!a inf"#si susunan saraf pusat G#!"#-#n u!u! a#su! p"latihan a!alah untu# m"mb"ri b"#al p"n$"tahuan pra#t"# !an manaj"m"n inf"#si susunan saraf pusat s"<ara #ompr"h"nsif m"lalui p"n!"#atan b"rbasis #asus (case based learning). Sub."# .an$ !ip"lajari s"<ara man!iri !an a#tif ol"h p"s"rta !i!i# a!alah t"ntan$ t"rja!in.a inf"#si susunan saraf pusat, !ia$nosis, !an "Ealuasi s"rta t"rapi farma#olo$i.

18

/)n&)' k#sus K#sus 6 ;anita usia 02 tahun, ti!a# b"#"rja , !atan$ #"rumah sa#it !"n$an #"luhan utama panas tin$$i m"n!a!a# !is"rtai n."ri #"pala h"bat.S"lan$ b"rapa lama pasi"n $"lisah, !isusul !"n$an #"jan$. &!a riwa.at #"luar <airan !ari t"lin$a #anan, b"rbau !an b"warna #unin$ #"ntal Pa!a p"m"ri#saan !it"mu#an ,#"sa!aran !"lirium, -D 109G79, suhu 28B , na!i 89 P, p"nafasan 09P., tampa# <airan #"luar !ari t"lin$a #anan, #"l"l"njar subman!ibular s"!i#it m"mb"sar. Pa!a p"m"ri#saan n"urolo$i !i!apat#an , tan!a ran$san$ m"nin$"al (F), ti!a# a!a "!"ma papil, r"fl"#s patolo$i ? G ? K#sus 2 1a#i0, usia 24 tahun, p"#"rja ban$unan, !atan$ #" rumah sa#it !"n$an #"luhan n."ri #"pala h"bat, !"mam !is"rtai #"jan$ pa!a l"n$an !an $"ra#an #"pala .Riwa.at ma#an obat lama ti!a# t"ratur !ari pus#"smas Pa!a P"m"ri#saan, #"sa!aran !"lirium, -D 119G69, suhu 27 B, na!i 73 #ali, p"rnafasan 07 P. P"m"ri#saan thora> Pulmo ron#hi !is"luruh lap paru. K"l $"tah b"nin$ sub man!ibular m"mb"sar, tampa# b"#as si#atri#. Pa!a p"m"ri#saan saraf #ranial tampa# $an$$uan p"r$"ra#an bolamata ( par"sis n. III !an AI) K#sus 7 1a#i, usia 03 tahun, tiba0 s"wa#tu !irumah m"n$alami panas tin$$i,m"n$$i$au.S"b"lum itu s"rin$ ra!an$ t"n$oro#an. 1an$sun$ !ibawa #" Rumah Sa#it. Saat itu a!a #"jan$. Pa!a p"m"ri#saan umum , tan!a Eital Suhu 28.4 B. Pa!a p"m"ri#saan n"urolo$i K"sa!aran !"lirium., -an!a ran$san$ m"nin$"al a!a. otori# bai#, saraf #ranial normal. R"fl"#s fisiolo$i !an patolo$i normal. K#sus 8 ;anita, usia 18 tahun , p"lajar S &, !ibawa #"luar$a #" RS #ar"na #"jan$ !an p"nurunan #"sa!aran. S"b"lumn.a p"n!"rita bai#, #"b"tulan wa#tu itu p"n!"rita l"lah s"habis pi#ni# b"rsama t"man0n.a.. -i!a# a!a riwa.at #"jan$ s"b"lumn.a. Pa!a p"m"ri#saan umum Suhu 28.4 B, *a!i 199 P Gm"nit.-D normal, P"rnafasan 03>G m"nit. BGP normal, &b!om"n , HG1 ti!a# t"raba. P"m"ri#saan n""rolo$i % !"lirium, tan!a ran$san$ m"nin$"al ti!a# a!a, motori# normal, pupil bulat , miosis, r"fl"#s lambat. R"fl"#s fisiolo$i FFFGFFF m"nin$l#at, r"fl"#s patolo$i FGF K#sus 9 1a#i0, usia 27 tahun , baru PHK !ari p"rusahaan p"n"rban$an nasional, m"n$"luh #"!ua tun$#ai !an #a#i l"mah. Diawali #"s"mutan mulai s"lan$#an$an, s"ma#in nai# #"atas !an b"rh"nti s"tin$$i putin$ susu. D"mam a!a, mulai susah ba#, sampai #"luar tanpa !i#"tahui, bab ti!a# bisa u!ah l"bih 2 hari. Pa!a p"m"ri#saan umum, tan!a Eital normal #"<uali S i28 B. P"m"ri#saan *"urolo$ , #ompos m"ntis, parapar"sis, hip"st"sia s"tin$$i papila mama". R"fl"#s fisiolo$i FGF m"nurun, R"fl"#s patolo$i ?G?

09

. D skus 1.

&pa#ah !ia$nosis !it"$a##an b"r!asar#an anamn"sis untu# m"la#u#an p"n$obatan s"$"raH 0. &pa#ah pun#si lumbal s"$"ra !ila#u#an untu# m"n"$a##an !ia$nosisH 2. &pa#ah p"m"ri#saan B- S<an #"pala !ila#u#an s"t"lah atau s"b"lum pun#si lumbal

R#n0ku!#n a. Komp"t"nsi p"n!"#atan #lini# !i<apai !"n$an <ara anamn"sis, p"m"ri#saan fisi# n"urolo$is, p"m"ri#saan p"nunjan$, !ia$nosis #lini#, topis, "tiolo$i, patolo$i anatomi !an !ia$nosa ban!in$. b. Komp"t"nsi p"n$obatan !i<apai !"n$an <ara #"ra$aman "pi!"miolo$i b"r!asar#an usia, pun#si lumbal, "mpiris. Tu1u#n ,%!"%$#1#-#n I!"ntifi#asi #"lainan m"lalui anamn"sis !an p"m"ri#saan #lini# "n$"tahui p"n."bab m"nin$itis, "ns"falitis, mi"litis "nj"las#an "pi!"miolo$i inf"#si SSP "n$"tahui #ompli#asi "n$"tahui in!i#asi !an #ontrain!i#asi p"m"ri#saan p"nunjan$ "n$"tahui in!i#asi p"m"ri#saan B- s#"n "la#u#an !an m"nj"las#an t"rapi inf"#si SSP !an manaj"m"n s"rta r"sist"nsi antibioti# o "mp"rtimban$#an Gm"n$anjur#an tin!a#an op"ratif o o o o o o o Tu1u#n 6. I!"ntifi#asi #"lainan m"lalui anamn"sis !an p"m"ri#saan #lini# "n$"tahui &namn"sis !an p"m"ri#saan #lini# m"nin$itis "n$"tahui anamn"sis !an p"m"ri#saan #lini# "ns"falitis "n$"tahui anamn"sis !an p"m"ri#saan #lini# mi"litis Tu1u#n 2 o o "n$"tahui p"n."bab m"nin$itis, "ns"falitis, mi"litis "n$"tahui p"n."bab "nin$itis, "ns"falitis !an mi"litis "n$"tahui anatomi m"nin$"n, ota#, mi"lum !an fisiolo$is li#uor s"r"brospinalis o "n$"tahui j"nis ba#t"ri, Eiruus p"n."bab !an pros"s mol"#ular .an$ t"rja!i sampai t"rja!i inf"#si o "n$"tahui farma#olo$i obat !an "f"# sampin$ "nj"las#an "pi!"miolo$i m"nin$itis tub"r#ulosis "n$"tahui p"n."bab m"nin$itis tub"r#ulosis 01

Tu1u#n 7

 t"rja!i

m"n$"tahui anatomi m"nin$"n !an fisiolo$i li#uor s"r"brospinalis "n$"tahui j"nis ba#t"ri sp"sifi# p"n."bab !an pros"s .an$ m"n$"tahui farma#olo$i :&- !an "f"# sampin$

Tu1u#n 8 "nj"las#an "pi!"miolo$i m"nin$itis Eirus "n$"tahui p"n."bab m"nin$itis Eirus "n$"tahui Eirus p"n."bab !an m"#anism" "n$"tahui farma#olo$i obat anti Eirus !an "f"# sampin$ Tu1u#n 9 "nj"las#an "pi!"miolo$i "ns"falitis Eirus "n$"tahui p"n."bab "ns"falitis Eirus "n$"tahui pato$"n"sis t"rja!in.a "n$"tahui j"nis0 Eirus "n$"tahui farma#olo$i obat0 Tu1u#n : "nj"las#an "pi!"miolo$i mi"litis "n$"tahui p"n."bab mi"litis "n$"tahui m"#anism" t"rja!in.a &ntisipasi #"lainan otonom anaj"m"n !an p"n$obatan R"habilitasi Tu1u#n ; "n$"tahui #ompli#asi inf"#si SSP "n$"tahui #ompli#asi inf"#si SSP "nj"las#an #ompli#asi awal, int"rm"!iat", sp"sifi# !an lon$t"rm "n$"tahui <ara m"n$atasi #ompli#asi Tu1u#n 8 "n$"tahui in!i#asi !an #ontrain!i#asi p"m"ri#saan p"nunjan$ "n$"tahui in!i#asi !an #ontrain!i#asi p"m"ri#saan p"nunjan$ "n$"tahui j"nis p"m"ri#saan p"nunjan$ Dapat m"n$int"rpr"tasi#an p"m"ri#saan li#uor s"r"brospinalis "n$"tahui in!i#asi p"m"ri#saan B- S#"n int"rp"rtasi hasil B- S#"n m"mp"rtimban$#an tin!a#an op"ratif pa!a hi!ros"falus Tu1u#n 60 "la#u#an !an m"nj"las#an t"rapi inf"#si SSP !an manaj"m"n s"rta r"sist"nsi antibioti# "n$"tahui manaj"m"n !an t"rapi m"la#u#an tin!a#an "m"r$"nsi manaj"m"n ma#anan !an <airan p"rtimban$an t"rapi "mpiri# m"n$"Ealuasi hasil t"rapi

K#sus un&uk ,%!"%$#1#-#n

00

S"oran$ la#i?la#i umur 06 tahun, !atan$ #" rumah sa#it !"n$an #"luhan utama p"nurunan #"sa!aran. S"ja# ti$a hari .an$ lalu pasi"n tampa# <"n!"run$ !iam !an sulit !iaja# bi<ara, tujuh hari s"b"lumn.a pasi"n tampa# bi<ara ti!a# n.ambun$ ti!a# s"suai isi p"mbi<araann.a. K"luhan !is"rtai sa#it #"pala t"rasa b"r!"n.ut !i s"luruh ba$ian #"pala, pan!an$an $an!a t"rutama saat pasi"n m"lihat jauh. K"luhan !"mam s"b"lumn.a !irasa#an hilan$ timbul. K"luhan ti!a# !is"rtai #"jan$, bi<ara p"lo, mulut m"n<on$, ataupun #"l"mahan an$$ota $"ra# s"sisi. 1"bih #uran$ 2 bulan t"ra#hir pasi"n m"n$"luh batu#?batu# lama .an$ ti!a# #unjun$ s"mbuh, !an !is"rtai p"nurunan b"rat ba!an. Riwa.at nar#oba s"b"lumn.a ti!a# a!a a. Hasil p"m"ri#saan fisi# a!alah s"ba$ai b"ri#ut % #"sa!aran somnol"n -"#anan !arah % 119G69 mmH$ (r"#u"nsi na!i 194 >G m"nit Suhu 26,8 B R"spirasi 01 > G m"nit Konjun<tiEa an"mis, s#l"ra ta# i#t"ri# Jantun$ !alam batas normal Paru?paru % ron#i basah ap"#s #"!ua paru, wh"zin$ ti!a# a!a &b!om"n sup"l, h"par !an li"n ta# t"raba ,#str"mitas ti!a# a!a "!"ma Status n"urolo$is +las$ow Boma S<al" % , 2 4 A 2 Status m"ntal % b"lum !apat !inilai -an!a ran$san$an m"nin$"al positif Pupil iso#or, r"fl"#s positifGpositif l"mah *"rEi #ranialis % par"sis * AI #iri otori# % #"san h"mipar"sis ti!a# a!a S"nsori# b"lum !apat !inilai R"fl"#s fisiolo$is FFGFF R"fl"#s patolo$is ?G? Klonus ' Saraf otonom !alam batas normal Hasil p"m"ri#saan p"nunjan$ % P"m"ri#saan laboratorium % !arah p"rif"r l"n$#ap, hitun$ j"nis, laju "n!ap !arah P"m"ri#saan foto thora#s P"m"ri#saan B- S<an ota# !"n$an #ontras

b.

<. onitorin$ K"sa!aran -an!a Eital D"fisit fo#al D skus 02

1. 0. 2. 3. 4.

&pa#ah #"luhan !"mam, sa#it #"pala, !an tan!a p"ran$san$an m"nin$"al m"rupa#an tan!a #linis pto$nomoni# pa!a inf"#si susunan saraf pusat &pa#ah #"lumpuhan saraf #ranialis !apat t"rja!i pa!a m"nin$itis tub"r#ulosis &pa#ah !ia$nosis !it"$a##an b"r!asar#an p"m"ri#saan p"nunjan$ @"rapa lama t"rapi :&- !ib"ri#an p"n!"rita !"n$an tub"r#ulosis ota# Kompli#asi apa .an$ !apat t"rja!i pa!a tub"r#ulosis ota#

R#n0ku!#n a. Komp"t"nsi p"n!"#atan #lini# !i<apai !"n$an <ara % &namn"sis P"m"ri#saan fisi#Gn"urolo$is Dia$nosis ban!in$ Dia$nosis (#linis, topis, "tiolo$i, patolo$i?anatomi) P"m"ri#saan p"nunjan$ Sist"m ruju#an b. P"nilaian #omp"t"nsi Hasil obs"rEasi s"lama alih p"n$"tahuan !an #"trampilan

03

M#&%- B#ku
MENGITIS SEPTIK AKUT PENDAHULUAN
Inf"#si susunan saraf pusat !apat m"n$"nai l"ptom"nin> (m"nin$itis), ota# ("ns"falitis) !an m"!ula spinalis (mi"litis). S"luruh inf"#si ini !apat !is"bab#an ol"h #uman non sp"sifi#, sp"sifi#, parasit atau jamur. S"lain itu inf"#si !apat t"rja!i #ar"na toxic mediated syndrome , #ar"na to#sin b"r"a#si sp"sifi# t"rha!ap jarin$an. K"a!aan ini !is"bab#an ol"h #uman Blostri!um t"tani (t"tanus) atau Blostri!um botulinum (botulismus). Pa!a #"s"mpatan ini p"nj"lasan !ibatasi han.a m"n$"nai inf"#si l"ptom"nin> a#ibat #uman non sp"sifi# .an$ m"n."bab#an t"rja!in.a m"nin$itis s"pti#. )mumn.a j"nis m"nin$itis ini t"rja!i a#ut !is"rtai p"rubahan s"l !an #imiawi <airan li#uor. Sin!roma #lini# ini !ihubun$#an !"n$an profil li#uor s"r"bro spinalis .an$ a#an m"n"ntu#an !ia$nosis #"rja untu# t"rapi "mpiris. @iasan.a p"n$obatan !ila#u#an atas !asar scientific guess !"n$an m"lihat usia, t"muan #linis !an !ata "pi!"miolo$is. Ja!i s"b"lum jarum 1P m"n."ntuh lumbal p"n!"rita, p"n$obatan s"$"ra !ila#u#an #ar"na a#an m"mp"n$aruhi pro$nosis p"n!"rita. :l"h #ar"na itu alasan m"nun$$u hasil 1PGp"m"ri#saan mi#robiolo$is tanpa m"mb"ri#an antibioti# .an$ m"ma!ai !alam p"n$obatan m"nin$itis ti!a# !apat !it"rima. S"b"lum !it"mu#an antibioti# an$#a #"matian san$at tin$$i ( J 89 M) !an m"nja!i 29 M s"t"lah a!a antimi#roba. ;alaupun !"mi#ian p"n"muan antibioti# baru t"rn.ata ti!a# m"mp"rbai#i pro$nosis #ar"na s"lain p"ranan #uman tampa#n.a pros"s imunolo$is ju$a b"rp"ran t"rha!ap "f"#tifitas p"n$obatan. ;alaupun m"#anism" pasti t"rja!in.a #ompli#asi ti!a# s"p"nuhn.a !im"n$"rti, namun b"b"rapa bu#ti m"n$ata#an bahwa or$anism" !an pro!u# ba#t"ri, r"spon inflamasi p"jamu !an p"rubahan fisiolo$i normal ota# a#ibat inf"#si m"nja!i !asar t"rja!in.a #ompli#asi m"nin$itis s"pti# a#ut b"rupa pros"s a#ut, int"rm"!iat"Gsp"sifi# !an jan$#a panjan$ !"n$an s#w"l". FAKTOR RISIKO MENINGITIS SEPTIK AKUT Pa!a !"wasa, $an$$uan imun m"rupa#an fa#tor r"si#o p"ntin$. D"f"# antibo!i atau fun$si #ompl"m"n m"nin$#at#an r"si#o inf"#si !"n$an or$anism" .an$ "n<apsulat"! s"p"rti Str"pto#o# pn"umoni, H"mofilus influ"nza !an *"iss"ria m"nin$iti!is. S"m"ntara itu !"f"# pa!a cells mediated immunity (m"libat#an - s"l atau ma#rofa$) m"n."bab#an inf"#si !"n$an intras"lular pato$"n s"p"rti 1ist"ria monosito$"n"s. D"f"# n"utrofil m"n."bab#an inf"#si !"n$an or$anism" $ram (?) t"rt"ntu t"rutama Ps"u!omonas a"ru$ino"nas" !an "nt"roba<t"rias". Inf"#si param"nin$"al s"p"rti sinusitis, otitis, "mpi"ma sub!uralG"pi!ural !an inf"#si paru !apat m"nja!i sumb"r m"nin$itis. (a#tor?fa#tor risi#o t"rt"ntu s"p"rti p"ma#aian shuntin$, "n!o#ar!itis, <"!"ra #"pala t"rbu#a m"mpun.ai #"mun$#inan t"rja!in.a m"nin$itis Stapilo#o#. Pasi"n .an$ m"ma#ai r"spirator m"mpun.ai r"si#o m"nin$itis #ar"na sp"si"s prot"us, ps"u!omonas, s"rratia atau floroba#t"rius. S"!an$#an <"!"ra #ranio?s"r"bral t"rbu#a, s"psis, inf"#si parasit (stron$iloi!iasis) m"mpun.ai r"si#o m"nja!i m"nin$itis #ar"na a$"n $ram n"$atif s"p"rti Kl"bsi"la, ,.<oli !an Ps"u!omonas. 04

PATOGENESIS RESPONS IMUN -anpa m"n$$una#an antibioti#, an$#a mortalitas m"nin$itis s"pti# a#ut a#an m"nin$#at, !an inf"#si ini m"n."bab#an #"rusa#an jarin$an SSP s"ba$ai a#ibat r"spons imun !an ra!an$ pa!a p"jamu. @a#t"ri p"n."bab m"nin$itis m"mpun.ai !in!in$ s"l !an #ompon"n m"mbran luar .an$ m"mpun.ai pot"nsi m"ma<u ra!an$. S"muan.a m"mpun.ai "f"# pa!a monosit, l"#osit, s"l "n!ot"lial !an astrosit .an$ m"n."bab#an s"l?s"l ini m"n$hasil#an sito#in proinflamatori !an #"mo#in .an$ m"mp"rlihat#an a#tiEasi !"n$an a!"si mol"#ul. Bito#in pro ra!an$ s"p"rti -*( !an int"rl"u#in 1 (I1 1) m"mpun.ai impli#asi pa!a p"r<"patan #as#a!" ra!an$ .an$ m"n$a#ibat#an #"rusa#an Sawar Darah :ta# (@@@), inflamasi m"nin$"al, "!"ma s"r"bral, p"nin$#atan t"#anan intra#ranial !an m"nurunn.a p"rfusi s"r"bral. Impli#asi !ari s#"nario patofisiolo$i ini a!alah p"n$obatan b"rsama m"n$$una#an antibioti# !an obat tambahan lain. S"hin$$a !isaran#an untu# m"n$$una#an t"rapi ajuEan s"p"rti #orti#ost"roi!, anti ra!an$Gp"n$aturan sito#in, blo#a!" p"rl"n$#"tan !an a#tiEasi mol"#ul, antio#si!an, nitri<?o>i!" s.nthas" inhibitor !an t"rapi anti ra!an$ lain !ib"ri#an b"rsama antibioti#. F#k&)--2#k&)- P%1#!u (#n0 !%n0k)n&- "us k%-us#k#n ,#*# M%n n0 & s S%,& k Aku& ? Sito#in proinflamatori % -*(, I1 1, I15 <h"mo#in % I1 7 ? Sp"si"s o#si$"n r"a#tif *: Sup"ro>i!" P"ro>.nitrit" ? &sam amino "><itator. $lutamat $lisin aspartat taurin" alanin ? ? "taboli# as. &ra#hi!onat Prosta$lan!in Kinin @ra!i#inin ,n!oth"lin Prot"as"

? ?

PRINSIP PEMBERIAN ANTIBIOTIK @"b"rapa hal .an$ m"nja!i p"rtimban$an p"mb"rian antibioti# pa!a p"n!"rita m"nin$itis s"pti# a#ut a!alah % 05

1. -"rapi s"$"ra !"n$an antibioti# .an$ ba#t"risi! s"<"patn.a, !ila#u#an s"b"lum a!a hasil li#uor. 0. S"mua obat .an$ !i$una#an untu# m"nin$itis ini m"mpun.ai rasio to#si#?t"rap"uti# .an$ tin$$i. S"t"lah itu !ila#u#an monitor l"E"l !i s"rum !an li#uor. 2. :bat harus mu!ah p"n"trasi #" li#uor @"b"rapa fa#tor m"n"ntu#an p"n"trasi li#uor a!alah % ? K"larutan lipi! K"larutan .an$ tin$$i !alam lipi! a#an m"nin$#at#an l"E"l obat !alam li#uor. P"n"trasi amino$li#osi!a buru#. ? Ionisasi ol"#ul nonpol"r m"n"mbus m"mbran lipi! l"bih bai# !ari pa!a mol"#ul ioniz"!. :bat?obat asam s"p"rti p"nisilin !an s"faloporin !i ionisasi pa!a PH plasma, #ar"na itu p"n"trasi buru# #" li#uor, s"!an$#an obat?obat s"p"rti trim"toprin !an #loramp"ni#ol, un?ioniz"! pa!a PH plasma, #"larutan lipi! tin$$i !an p"n"trasi bai#. ? +ra!i"nt PH *ormal $ra!i"nt PH antara plasma (PH I 6,3) !an li#uor (PH I 6,2) #"<il. &pabila PH $ra!i"nt m"nin$#at, p"n"trasi obat m"nin$#at. P"n"trasi obat m"nurun s"lama asi!osis m"taboli# sist"mi# !an m"nin$#at pa!a m"nin$itis bila PH li#uor m"nurun #ar"na l"pasn.a m"tabolit asam. ? P"n$i#atan prot"in S"n.awa prot"in .an$ m"mpun.ai i#atan tin$$i s"p"rti sulfonami!, p"n"trasi #" li#uor buru#. +"n"rasi #" ' 2 s"falosporin t"rmasu# p"n$"<ualian. ? Susunan !an u#uran mol"#ular a#in luas mol"#ul, transportasi m"lintasi sawar !arah ota# lambat, s"p"rti amino$li#osi!a. ? -ransport a#tif Pl"#sus #horoi!"us a#tif m"ntransport b"b"rapa asam or$ani# !an $lu#osa pa!a li#uor, s"p"rti p"nisilin. ? Inflamasi m"nin$"al "rupa#an fa#tor utama p"nin$#atan p"n"trasi obat !i li#uor. P"rubahan p"rm"abilitas #apil"r (m"nin$#at) a#an m"n$ubah transpot a#tif. -ransport ampisilin m"nin$#at (0 ' 4) #ali s"lama m"nin$itis. 3. Kons"ntrasi obat P"nisilin !an amino$li#osi!a, m"m"rlu#an #ons"ntrasi (09 ' 199) > IB (minimum inhibitory consentration) !ip"rlu#an untu# m"mbunuh ba#t"ri. 4. Pa!a awal t"rapi, bila p"n."bab ti!a# !i#"tahui, !i$una#an #ombinasi obat, t"tapi #ombinasi antara ba#t"riostati# D ba#t"risi! ti!a# t"pat #ar"na t"rja!i p"nin$#atan an$#a #"matian !ari 29M m"nja!i 68M (#ombinasi t"trasi#lin !an p"nisilin), s"bali#n.a #ombinasi antara p"nisilin (ba#t"risi!) !an #loramp"ni#ol (ba#t"riostati#) san$at "f"#tif. 5. &ntibioti# !ib"ri#an s"suai !"n$an s"nsitifitas. 6. P"mb"rian antibioti# i.E. s"lama 19 hari untu# $olon$an str"pto#o# !an list"ria mono<.to$"n"s. S"lama (0?2) min$$u, untu# "ntroba#t"ri<"a. 7. Kuman pn"umo#o# .an$ r"sist"n p"nisilin, !ianjur#an Ean#omisin, rifampisin, s"fota#sin, s"fritria#son !an s"ftazi!im. PEMILIHAN ANTIBIOTIK

06

"nin$itis s"pti# a#ut m"rupa#an "m"r$"nsi, !"stru#si s"$"ra ba#t"ri !i m"nin$ !an li#uor p"rlu #ar"na !apat m"nurun#an an$#a #"matian. :l"h #ar"na p"mb"rian obat, !osis .an$ t"pat .an$ m"mpun.ai a#tiEitas ba#t"risi! !apat !ipa#ai s"s"$"ra mun$#in. @"b"rapa t"rapi .an$ !i r"#om"n!asi#an a!alah % 1. :ran$ !"wasa !"n$an m"nin$itis #ar"na pn"umo#o#, m"nin$o#o# !an list"ria !ib"ri#an P"nisilin + (17 '03) juta unit i.E G 3 ' 5 jam. &mpisilin (10 ' 17 $rGhari i.E) atau #loramp"ni#ol (3 ' 5 $rGi.E) m"rupa#an t"rapi alt"rnatif. Pa!a ana#?ana# !osis ampisilin (299 ' 399 m$G#$Ghari). S"lain itu !apat !ib"ri#an, s"falosporin $"n"rasi #"?2, s"fota#sim (0$r i.E s"tiap 3 jam) atau s"fritria#son (0$r i.EG!osis tun$$al) "f"#tif untu# m"nin$o#o# D pn"umo#o# t"rapi #uran$ bai# untu# list"ria. -rim"toprin 159 m$G sulfa m"to#sazal 79 m$ i.EG5 jam) atau #loramp"ni#ol !i$una#an untu# list"ria m"nin$itis. 0. )ntu# ana#?ana# !iatas 0 bulan m"nin$itis #ar"na H. Influ"nza atau .an$ p"n."babn.a ti!a# !i#"tahui !ib"ri#an 099m$G#$GhariG3?5 jam atau 199m$G#$Ghari s"fritria#son !"n$an !osis ma#simum 0 $rGhariG!osis tun$$al. R"$im"n lama .an$ !ib"ri#an a!alah ampisilin (299 ' 399) m$G#$Ghari i.E !itambah !"n$an #loramp"ni#ol (64?199)m$G#$Ghari i.E. &lasan m"n$$una#an #ombinasi ini a!alah bahwa 14 ' 04M H. influ"nza r"sist"n t"rha!ap ampisilin, !an p"rnah !ilapor#an ju$a H. Influ"nza .an$ r"sist"n #loramp"ni<ol. )ntu# m"n<"$ah int"rf"r"nsi #"!ua obat ini, ampisilin !ib"ri#an 29 m"nit s"b"lum #loramp"ni#ol. Pa!a !"wasa !"n$an m"nin$itis H Influ"nza, !osis ampisilin (10 '17 $rG#$ #loramp"ni#ol (3 ' 5$rGhari) i.E !an s"ba$ai alt"rnatif !i $una#an s"fota#sim atau s"ftria#son. 2. P"n!"rita !"wasa !"n$an m"nin$itis pn"umo#o#Gm"nin$o#o# atau H. Influ"nza .an$ al"r$i p"nisilin !apat !ib"ri#an han.a #loramp"ni#ol 3 ' 5$r Ghari atau s"falosporin $"n"rasi #" 2 3. "nin$itis #ar"na basil "nt"ri# $ram (?) !ib"ri#an s"falosporin $"n"rasi #" 2 atau #ombinasi antibioti#. -"rapi !imulai !"n$an s"fota#sim (0$r.i.EG3 jam), s"ftazi!in (0$rGi.EG5jam) atau s"fritria#son 0$rGhari !an amino$li#osi!a ($"ntamisin atau tobramisin 2 ' 4 m$G#$Ghari). P"mb"rian $"ntamisin intrat"#al (7 ' 19 m$)Ghari !apat !i$una#an. &pabila ba#t"ri !apat !i i!"ntifi#asi, $"ntamisin atau tobramisin par"ntralGintrat"#al !apat b"rsama s"ftazi!im trim"toprin Gsulfam"to#sazal !i$una#an untu# m"nin$itis $ram (?) (#"<uali Ps"u!omonas a"ro$inosa) bila p"n."bab r"sist"n t"rha!ap s"lfalosporin $"n"rasi #" 2. 4. "nin$itis #ar"na stopilo#o# aur"us !it"rapi !"n$an p"nisilas" r"sist"n p"nisilin. *afsilin atau o>asilin (10 '17) $rGhari. @ila al"r$i p"nisilin !ib"ri#an Ean<omisin i.E (1$rG7 '10 jam) !an intrat"#al (19 ' 09 m$Ghari). 5. &pabila "tilo$i m"nin$itis ti!a# j"las, pilihan obat pa!a !"wasa a!alah ampisilin (10 ' 17)$rGhari atau p"nisilin (17 ' 03) juta unitGhari !itambah s"fota#sim atau s"fritria#son. @ila al"r$i p"nisilin !ib"ri#an #loramp"ni#ol (64 ' 199)m$G#$Ghari. 6. &pabila t"r!apat fo#us inf"#si !i sinusGmastoi!, atau shunt .an$ inf"#si, ost"omi"litis #ranial. Draina$" !ila#u#an !an #alau p"rlu shunt !apat !i$anti. 7. Pasi"n m"nin$itis ini ti!a# p"rlu antibioti# m"l"bihi 19 hari #"<uali bila t"r!apat fo#us inf"#si atau p"n."bab m"nin$itis a!alah P.a"ru$inas", list"ria mono<.to$"n"s (!ib"ri#an 2 min$$u untu# m"n<"$ah r"laps. &ntibioti# !ib"ri#an !osis p"nuh par"ntral (i.E). 8. 1P ulan$ ti!a# p"rlu untu# m"n"ntu#an "f"#tifitas t"rapi bila p"n!"rita bai# !an #uman pato$"n t"lah !i i!"ntifi#asi. P"m"ri#saan li#uor pa!a a#hir t"rapi m"nin$itis P.a"ru$inosa, p"rlu m"la#u#an pun#si lumbal s"<ara prio!i# m"n"ntu#an r"spons t"rapi !an m"masti#an #uman. S"lain itu p"m"ri#saan ulan$ #husus in!i#asi pa!a m"nin$itis a#ibat #ompli#asi QshuntO. 07

19.

"nin$itis pas<a trauma s"rin$ #ali t"rja!i s"ba$ai #ompli#asi n"urotrauma. Insi!"n b"r#isar antara (9.0 ' 16,7 M). S"ba$ai fa#tor risi#o m"nin$itis pas<a trauma a!alah #"bo<oran li#uor !an fra#tur basis #ranii !"n$an manif"stasi rhinorrho" !an otorrho". -"rapi profila#sis untu# fra#tur basis #ranii ini masih #ontroE"rsial. ;alaupun !"mi#ian b"b"rapa stu!i m"n$anjur#an p"mb"rian antibioti# s"ba$ai profila#sis. Dianjur#an p"mb"rian s"fria#son, s"fota#sim atau pip"rasilin pa!a <"!"ra #"pala t"mbus, impr"si fra#tur, p"rawatan lama (prolonged hospital stay), inf"#si noso#omial !an post op"rasi .an$ !is"bab#an basil $ram n"$atif. Pip"rasilin !ib"ri#an 2 ' 3 $rGi.EG3 ' 5 jam. 11. -"lah !ila#u#an t"st #"p"#aan pip"rasilin !"n$an Q!is# 199 m$rO. Rona !iam"t"r 02 mm atau l"bih m"nunju##an #"p"#aan pip"rasilin. K"p"#aan ini !ip"rtajam !"n$an p"larutan m"n$$una#an sistim mi#ro?tit"r. -"rapi p"n$$unaan pip"rasilin loading dose 0$r i.E s"lama 09 m"nit !ii#uti continous infuse (209 ' 325 m$G#$ @@) s"lama 03 jam !i$una#an pa!a m"nin$itis s"pti# a#ut. 12. Pip"rasilin m"rupa#an ur"i!o p"nisilin s"ba$ai !"riEat ampisilin. )r"i!o p"nisilin ini !irusa# ?la<tamas" !ari Stapilo#o# aur"us, ,.Boli, Kl"bsi"lla !an @a<t"roi!"s. Pip"rasilin m"mpun.ai a#tifitas t"rbai# m"lawan Str"pto#o#, *"iss"ria, H"mofilus !an palin$ af"#tif t"rha!ap Ps"u!omonas a"ru$inosa. Ja!i !apat !i$una#an untu# m"nin$itis a#ut !"n$an p"r#iraan p"n."bab #uman !iatas. 12. S"falosporin $"n"rasi #" 3 (s"fpirom) m"rupa#an broad spectrum m"mpun.ai a#tiEitas sama !"n$an s"ftria#son m"lawan #uman pato$"n m"nin$"al. :bat ini !ilapor#an m"mpun.ai a#tiEitas .an$ bai# t"rha!ap p"nisilin r"sist"n strain str"pto#o# pn"umonia. Ji#a s"fpirom !i#ombinasi !"n$an ampisilin, p"n"trasi ampisilin pa!a li#uor <"r"bro spinal a#an m"nin$#at !an ti!a# !"mi#ian haln.a bila !ib"ri#an pa!a $"n"rasi lain. Dari hasil "Ealuasi !ifusi s"fpirom pa!a pasi"n m"nin$itis .an$ m"n"rima t"rapi #onE"nsional. S"fpirom sin$l" !os" 0 $r !iinfus#an l"bih !ari 4 m"nit pa!a hari #" 0?2 s"t"lah ons"t .an$ !is"bab#an ol"h S.pn"umonia, *.m"nin$itis, 1. monosito$"n"s. Dila#u#an #lasifi#asi b"r!asar#an wa#tu 0,3,5 !an 10 jam s"t"lah infus t"rn.ata <"fpirom b"r!ifusi #" !alam 1ss bila m"nin$"n m"n$alami inflamasi ol"h #ar"na itu s"fpirom m"mpun.ai pot"nsi untu# t"rapi m"nin$itis ba$i or$anism" .an$ p"#a. -"rapi antibioti# "mpiris untu# m"nin$itis a#ut (m"nurut &m"ri<an &<a!"m. of *"urolo$. 1887) ? S"ftria#son atau s"fota#sim. ? -ambahan ampisilin untu# ba.i , 2 bulan !an !"wasa !iatas 49 ? )ntu# imunosupr"si $una#an s"ftazi!im F ampisilin. ? D"wasa !"n$an r"sist"n S. pn"umonia tambah#an Ean#omisin ? )ntu# trauma #"palaGtin!a#an b"!ah saraf $una#an s"ftazi!im F Ean#omisin ? )ntu# #"<uri$aan list"ria tambahan $"ntamisin ? Pa!a n"onatus !i$una#an ampisilin F $"ntamisin -"rapi !ib"ri#an s"?#uran$?#uran$n.a 6 hari untu# *. m"nin$iti!is !an H. Influ"nza", (19 ' 13) hari untu# Str"pto#o# pn"umonia, (13 ' 01) hari s"!an$#an untu# 1ist"ria mono<.to$"n"s !an 01 hari untu# basil $ram n"$atif.

08

TERAPI TAMBAHAN 1. St"roi! -"r!apat bu#ti bahwa s"#u"l" n"urolo$i t"rja!i a#ibat #"rusa#an ota# #ar"na "f"# to#si# ba#t"ri !i 1SS t"rutama "n!oto#sin !ari hasil $ram (?) !an pro!u# to#si# inflamasi s"#un!"r. Korti#ost"roi! !ib"ri#an untu# m"n$uran$i int"nsitas inflamasi !an #ar"na itu m"nurun#an insi!"nsi #ompli#asi n"urolo$i. Pa!a ana#?ana# t"rbu#ti b"rmanfaat s"!an$#an pa!a !"wasa masih !ip"rtan.a#an. -"r!apat 0 p"n"litian, stu!i !i "sir m"n.aran#an p"ma#aian st"roi! s"!an$#an stu!i !i Bhi<a$o ti!a#. -"tapi b"b"rapa ahli m"r"#om"n!asi#an p"mb"rian rutin pr"!nison 39?79 m$Ghari pa!a !"wasa .an$ non imunosupr"si !"n$an m"nin$itis s"pti# a#ut. Dosis b"sar !ianjur#an s"ba$ai t"rapi "!"ma s"r"bal s"!an$#an p"mb"rian st"roi! s"ba$ai maint"nans !ila#u#an pa!a #"<uri$aan n"#rosis a!r"nal (Sin!roma ;at"rhous" (ri!"ri<hf""n). +ambaran "nin$itis s"pti# a#ut .an$ ti!a# p"rlu #orti#ost"roi! atau !ib"ri#an !"n$an hati? hati. ? :ns"t suba#utG#roni# ? 1SS <airan atipi# S"!im"n $ram (?) -"st anti$"n ba#t"ri (?) Pr"!ominan s"l mononu#l"ar ,osinofil atau limfosit atipi# 1"E"l $lu#osa (n) atau m"n!"#ati normal Kultur ba#t"ri m"nunju##an p"rtumbuhan (?) s"lama in#ubasi 03 jam. ? Dia$nosis partiall. tr"at"! m"nin$itis ? Imuno!"fisi"nsi ? P"ma#aian Aan#omisin (#orti#ost"roi! m"n$hambat antibioti# masu# 1SS). ? &!an.a #"<uri$aan inf"#si jamur, inf"#si ba#t"ri or$an lain atau !iab"t"s m"llitus b"rat. 0. -"rapi Imuno$lobulin (a#tor Eirul"nsi ba#t"ri pa!a "nin$itis s"pti# a#ut a!alah % ? Kapsul polisa#hari!a ba#t"ri m"mpun.ai #ons"#u"nsi a!"si mu#osa, inEasi li#uor s"r"bro spinalis !an "Easi !ari jalur alt"rnatif #ompl"m"n. ? Din!in$ s"l lipopolisa#hari!a ba#t"ri m"mpun.ai #ons"#u"nsi inflamasi m"nin$, a#tiEasi l"#osit, p"n$l"pasan sito#in (-*(, I1) !an #"rusa#an sawar !arah ota#. Pa!a "nin$itis s"pti# a#ut, immuno$lobulin !i$una#an s"$"ra untu# m"n"tral#an .an$ t"rja!i #ar"na p"n$$unaan antibioti# ba#t"riolisis. Korti#ost"roi! !an anti ra!an$ lain b"#"rja ti!a# pa!a tin$#at "n!oto#sin t"tapi pa!a tin$#at #as#a!" .an$ !ipa<u ol"h p"l"pasan "n!oto#sin. &pabila t"rapi immuno$lobulin !i$una#an s"ba$ai ajuEan, harus m"n"tral#an "n!oto#sin !"n$an <"pat untu# m"m?blo# "n!oto#sin s"b"lum m"masu#i sawar !arah ota#. Intra E"na Imuno$lobulin (IAI+) !osis b"sar !"n$an int"rEal p"n!"# untu# m"nja$a #ons"ntrasi plasma anti?"n!oto#sin sp"sifi#. Pa!a salah satu clinical trial !ib"ri#an 149 m$G#$@@ s"lama 2 hari s"lan$ 10 jam. K"<"patan infus (39 ' 59 ) t"t"s p"r jam. 29

TERAPI INTRA-TEKAL MENINGITIS SEPTIK AKUT :l"h #ar"na #ons"ntrasi antibioti# r"latif r"n!ah pa!a p"mb"rian intraE"na, ma#a !i<oba untu# m"la#u#an p"n.unti#an intra?t"#al (lan$sun$ inj"#si subara#hnoi!). In!i#asi p"n."bab % 1. "nin$itis $r (?). @ila s"nsitif t"rha!ap ampisilin atau s"falosporin $"n"rasi #" 2, !osis ba#t"risi! !apat !i<apai !"n$an p"mb"rian i.E. Strain?strain t"rt"ntu (Ps"u!omonas, s"rratia, &<in"toba#t"ri, prot"ns biasan.a r"sist"n t"rha!ap antibioti# !iatas). Dalam #"a!aan ini !apat !i$una#an amino$li#osi!a intrat"#al. 0. "nin$itis Stapilo#o# @a<itrasin (4999?19999 unit) !apat !ib"ri#an. 2. "nin$itis "nt"ro#o##al (Str"pto#o##us fa"<alis). Kuman ini s"nsitif ampisilin. -"tapi p"rlu #ombinasi !"n$an $"ntamisin intrat"#al bila r"spons ti!a# a!"#uat. Di sampin$ itu bila ampisilin r"sist"n strain !it"rapi !"n$an Ean#omisin. TERAPI PROFILAKTIK Dib"ri#an pa!a #onta# ? K"luar$a ? P"$awai RS .an$ lan$sun$ m"rawat p"n!"rita. :bat .an$ !ib"ri#an a!alah % 1. Ji#a s"nsitif sulfonami! !apat !i$una#an sulfa!iazin 1 $r. p"roralG10 jam pa!a !"wasa, 499 m$G10 jam (usia 1?10 tahun) !an 499 m$ (9?1 tahun). 0. @ila s"nsitif t"rha!ap or$anism" .an$ ti!a# !i#"tahui t"rapi r"sist"n sulfa, ma#a !ib"ri#an rifampisin 599 m$Gp"roralG10 jam untu# 3 !osis (!"wasa), 19 m$G#$G(ana#?ana#) 1 tahun) !an 4 m$ minosi#lin (099 m$) p"r oral #"mu!ian 199 m$ p"r oral G10 jamG4 !osis. 2. Konta# !"#at. :ran$ lain .an$ #onta# lan$sun$ !"n$an p"n!"rita !apat !ib"ri#an pro<ain p"nisilin 599.999 u i.mG7 jam untu# 5 !osis #"mu!ian p"nisilin E 499 m$ p"r oralG7 jam untu# 7 hari. K)!,$ k#s M%n n0 & s S%,& k Aku& Pa!a m"nin$itis s"pti# a#ut, #ompli#asi !apat t"rja!i % ? &#ut (t"rja!i hari 1 !an #"!ua p"rawatan) !an sp"sifi# ? Int"rm"!iat" (manif"st s"lama p"rawatan !an m"n"tap s"t"lah !ipulan$#an) ? 1anjut !"n$an $"jala sisa inf"#si K)!,$ k#s #ku& . 1. ,!"ma ota# Pa!a p"n"litian "#sp"rim"ntal (#"lin<i), "!"ma t"rja!i pa!a m"nin$itis #ar"na "s<h"ria <oli .an$ !iobati !"n$an antibioti# ba#t"risi! s"<ara <"pat !an m"n."bab#an #ons"nstrasi "n!oto#sin !alam li#uor !ihubun$#an !"n$an tin$#at "!"ma. Stu!i ini m"n"ran$#an bahwa 21

p"l"pasan <"pat "n!oto#sin ol"h antibioti# liti# m"mp"r<"pat !isfun$si ota#. ,f"# .an$ sama ju$a t"rja!i pa!a fra$m"n !in!in$ s"l pn"umo#o#. ,!"ma m"n."bab#an p"nin$$ian t"#anan intra#ranial. Pa!a #"a!aan "#strim t"r!apat tan!a? tan!a impending herniasi (aniso#or, pola p"rnafasan abnormal, r"fl"#s pupil ti!a# a!a). @ila rin$an m"nimbul#an $"jala subj"#tif n."ri #"pala b"rat !an p"nurunan #"sa!aran. 0. P"nin$#atan t"#anan intra#ranial @iasan.a !is"bab#an ol"h #"$a$alan absorpsi li#uor s"r"bro?spinalis #ar"na a#umulasi fibrin !an s"l ra!an$ s"#"lilin$ Eili ara#hnoi! !an m"mbai# !"n$an t"rapi. P"nin$#atan t"#anan intra#ranial !apat t"rja!i #ar"na a!an.a "!"ma ota# atau hi!ros"falus. ,!"ma t"rja!i pa!a pros"s !ifus .an$ !is"bab#an pro!u# ba#t"ri !an l"#osit .an$ a#an m"nin$#at#an p"rm"abilitas #apil"r ("!"ma Easo$"ni#) !an b"rsama !"n$an int"$ritas m"mbran s"l ("!"ma sitoto#si#). ,!"ma ota# !apat fo#al, atau s"#un!"r #ar"na t"rja!in.a art"ritis atau trombopl"bitis E"nosa #orti#al !"n$an !is"rtai is#"mia !an infar# ota#. T%-#, ? -"#anan umumn.a m"nurun <"pat bila r"sponsif t"rha!ap antibioti# ? @ila pasi"n af"bril, sa!ar tanpa tan!a fo#al !apat !ip"r#ira#an p"nin$#atan BS( m"mbai# ? -"tapi p"nin$#atan t"#anan intra#ranial (IBP) pa!a m"nin$itis a!alah #ons"rEatif ? @ra!i#ar!ia !an p"nin$$ian t"#anan !arah (r"fl"#s <ushin$) !apat m"nja!i p"rtan!a p"nin$#atan IBP. -"tapi bila t"rja!i hipot"nsi !an s.o# s"rin$#ali #ar"na m"nin$#atn.a IBP. ? K"s"imban$an <airan Dib"ri#an p"rfusi a!"#uat 1499 << *aBl 9,8 M Ghari. @atasi p"mb"rian <airan b"rl"bihan. @ila pasi"n !apat m"n$atur <airan s"r"bri, <airan !ibatasi L 0999 << inta#" total s"hari (p"r oral F i.E.) sampai t"#anan BS( ti!a# m"nin$#at ? St"roi! D">am"tason 19 m$.iE. , !ilanjut#an !"n$an (3?5) m$.iE, s"tiap 5 jam sampai IBP t"r#ontrol. Dosis !iturun#an s"t"lah (4?19) hari. ? Rat hip"rosmolar anitol 1,9 '1,4 $rG#$ pa!a #"a!aan p"nin$#atan IBP #ar"na baha.a t"rja!in.a h"rniasi transt"ntral. Dosis !iturun#an 9,04?9,4 $rG#$ 0 sG! 3 jam int"rEal. ? (uros"mi! (9,4 m$G#$) !i$una#an s"ba$ai #"#uran$an *a D &ir !ari atas a#an m"n$uran$i p"mb"ntu# li#uor s"r"bro?spinalis. 2. &bnormalitas &liran Darah :ta# (B@() "#anism" t"rja!i #ar"na m"libat#an b"b"rapa fa#tor, t"rmasu# p"nurunan BPP !is"bab#an ol"h hip"rt"nsi intra#ranial, hipot"nsi sist"mi# atau trombus antara Eas#ulitis s"r"bral, Easospasmus atau trombosis atau #"mun$#inan p"nurunan m"tabolism" ota#. Ditambah#an, hilan$n.a autor"$ulasi <"r"broEas#ul"r !"n$an m"nurunn.a BP&. B"r"bral P"rfusion Pr"ssur" (BPP) Is#"mia s"r"bral !itan!ai !"n$an m"nurunn.a #"sa!aran. T%-#, -i!a# a!a sp"sifi# t"rapi untu# m"mp"rbai#i aliran !arah K)!,$ k#s s,%s 2 k 20

1. Syndrome of Inappropriate Antiduretic Hormon Release (SIADH). Sin!rom ini t"rja!i #ira?#ira pa!a 29 M p"n!"rita "nin$itis a#ut pa!a ana#?ana#. &DH !il"pas#an ol"h n"uron pa!a *u<l"us Supraopti# hipotalamus !an !isimpan !alam lobus post"rior #"l"njar hipofis". Dalam #"a!aan ti!a# normal, hormon ini !il"pas#an untu# m"nurun#an Eolum" sir#ulasi !an b"#"rja untu# m"nin$#at#an absorpsi air b"bas !ari !u#tu !i n"phron. Pa!a b"b"rapa pasi"n m"nin$itis, mun$#in !il"pas#an !alam jumlah ban.a#, m"n."bab#an into#si#asi air. -"rja!i biasan.a pa!a 03 jam p"rtama. Pasi"n m"mp"rlihat#an oli$uri biarpun ti!a# a!a tan!a #linis !"hi!rasi. S"luruh pasi"n !"n$an m"nin$itis s"harusn.a !ip"ri#sa "l"#trolit urin" !an osmolalitas. SI&DH m"nampa##an hiponatr"mia !is"rtai osmolalitas urin l"bih b"sar !ari osmolalitas s"rum. T%-#, @ila a!a SI&DH, p"mb"rian <airan !ibatasi (0G2 #"butuhan maint"nans). onitor s"rum "l"#trolit s"tiap 5 jam sampai natrium s"rum #"mbali normal. S"t"lah itu p"mb"rian <airan !apat s"p"rti biasa. 2. Seizure (K%1#n0) -"r!apat pa!a (14?04 M) p"n!"rita "nin$itis, !apat fo#alGumum. )mumn.a s"izur" t"rja!i awal inf"#si !an mun$#in #ar"na p"nin$#atan t"#anan intra#ranial atau "f"# iritatif inf"#si !an #ar"na r"spons ra!an$. @ila #"jan$ t"rja!i t"rlambat ma#a !i<uri$ai a!a l"si masa "mpi"ma. S"an!ain.a t"rja!i #"jan$ !alam 03 jam p"rtama biasan.a pro$nosa ti!a# buru#, t"tapi bila m"n"tap atau r"fra#t"r anti#onEulsan, m"nja!i p"tunju# #"lainan ota# s"rius. &pabila t"rja!i #"jan$ fo#al #"mun$#inan #ar"na p"nin$$ian t"#anan intra#ranial atau a#ibat a!an.a infar# art"riGE"na. S"izur" m"rupa#an p"rtan!a #ompli#asi s"rin$ inf"#si susunan saraf pusat s"p"rti % ? "ns"falitis ba#t"ri ? trombosis E"na #orti#al !"n$an infar# E"nosa ? "fusi sub!ural G"mpi"ma ? Eas#ulitis ? abs"s ota# ? abnormalitas m"tabolit misaln.a % Hiponatr"mia #ar"na SI&DH. 7. 5%n&- ku$ & s @iasan.a t"rja!i pa!a 29 M pasi"n m"nin$itis. Kita <uri$a E"ntri#ulitis bila sei!ure su#ar untu# !i#ontrol. Pa!a #"a!aan ini s"bai#n.a !ibuat #ultur 1ss. K)!,$ k#s In&%-!%* #& 6. E2us su"*u-#$ @iasan.a pa!a ana#?ana# pa!a hari #" 4 ' 6 p"rawatan. Pasi"n m"n$alami panas .an$ turun nai# !is"rtai p"nurunan #"sa!aran. Ka!an$?#a!an$ !is"rtai tan!a p"nin$$ian intra#ranial !"n$an a#ibat #"lumpuhan saraf #ranial !an hilan$n.a upward ga!e. S"luruh $"jala ini harus !ib"!a#an !"n$an "mpi"ma sub!uralG"pi!ural m"n$$una#an B-G RI T%-#, 22

? ?

:bs"rEasi, "fusi ini jaran$ m"n."bab#an masalah #lini#, tapi s"rin$#ali !ira$u#an !"n$an #"lainan intra#ranial lain. &pabila t"r!apat p"nin$$ian t"#anan intra#ranial, !ila#u#an "Ealuasi p"mb"rian <airan

2. E!, %!# su"*u-#$ <%, *u-#$ Jaran$ t"rja!i (1?0)M. -"rja!in.a "mpi"ma #ar"na p"n"trasi or$anism" m"lalui m"mbran ara#hnoi!a atau !uram"t"r. 1"bih s"rin$ t"rja!i a#ibat inf"#si str"pto#o##us pn"umonia. +"jala !an tan!a #"lainan ini sama s"p"rti "fusi sub!ural !"n$an $"jala #"jan$ !an #"lumpuhan s"sisi. @ila !ia$nosis t"$a#, !ila#u#an tin!a#an b"!ah !an p"mb"rian antibioti# .an$ t"pat. 7. P#n#s (2%4%-) Panas pa!a p"n!"rita "nin$itis s"pti# a#ut a#an m"nurun s"t"lah hari 2,3 p"n$obatan. @ila t"rja!i panas s"#un!"r ma#a harus !i<uri$ai p"n."bab lain. 8. A"s%s )&#k "rupa#an #ompli#asi .an$ jaran$ #"<uali bila !is"bab#an ol"h Bitroba<t"r sp. (49M #asus) atau 1ist"ria. K"lainan ini timbul s"$"ra pa!a min$$u #"!ua p"n.a#it t"tapi palin$ s"rin$ s"t"lah min$$u #" 2 !an #" 3. P"n!"rita abs"s ota# a#an panas !"n$an tan!a !an $"jala l"si massa intra#ranial. -"rapi !an tin!a#an op"ratif !ip"rtimban$#an !"n$an m"lihat lo#asiGb"sarn.a abs"s. Patofisiolo$i t"rja!in.a abs"s !iawali !"n$an "!"ma !an #"rusa#an jarin$an ota# (s"r"britis). Pa!a #"a!aan ini p"n$obatan antibioti# san$at b"rmanfaat tanpa tin!a#an op"rasi. -"tapi apabila l"bih !ari 3?8 hari pusat inf"#si m"mb"ntu# pus s"mi li#ui! !an jarin$an ota# n"#roti#. Pa!a #"a!aan ini p"n$obatan antibioti# ti!a# b"rhasil. S"lanjutn.a t"rja!i "n<apsulasi jarin$an $lioti# !an m"mb"ntu# abs"s b"bas !"n$an $ambaran p"n.an$atan "ring enhancement# pa!a B- S#"n. T#n*# *#n G%1#$# *."ri #"pala SSSSSSSSSSSS P"rubahan m"ntal SSSSSSSSS.SS D"mam SSSSSSS.SSSSSS. H"mipar"sisSSSSSSSSSSSSSS. K"lumpuhan saraf #ranial SSSSSSS K"jan$ SSSSSSSSSSSSSSS.. *aus"a D untah SSSSSSSSSS. Ka#u Ku!u# SSSSSSSSSSSSS.. ,!"ma papil SSSSSSSSSSSS. &phasiaSSSSSSSSSS SSS. 2-%ku%ns 64 M 49 M 39 ' 79 M 29 M 14 ' 29 M 04 ' 34 M 09 ' 49 M 04?29 M 04 ' 29 M 19 M

23

9. H *-)s%2#$us a. Hi!ros"falus #omuni#ans, m"rupa#an #ompli#asi m"nin$itis s"pti# a#ut #ar"na $an$$uan absorpsi li#uor s"r"bro spinalis #ar"na m"nin$"n m"n"bal !an fibroti# s"t"lah p"ra!an$an. Sin!roma ini !apat t"rja!i s"$"ra atau s"t"lah !ipulan$#an. )mumn.a t"r!apat tan!a p"nin$$ian intra#ranial. K"a!aan ini bu#an m"rupa#an #"!aruratan !an !apat m"mbai# spontan tanpa Qshuntin$O. b. Hi!ros"falus non #omuni#ans Jaran$ t"rja!i #ar"na #ompli#asi m"nin$itis s"pti# #ar"na umumn.a .an$ t"rja!i a!alah obstru#si parsial. ? :bstru#si total ventricular outflow jaran$.-"tapi bila a!a obstru#si total ini m"rupa#an tin!a#an "m"r$"nsi. @ila pa!a p"m"ri#saan t"r!apat #oma, tan!a @abins#i bilat"ral !an paralisis upwward ga!e !apat m"mbantu m"n"$a##an !ia$nosis .an$ !apat !i#onfirmasi !"n$an B- S<anG RI. Ka!an$?#a!an$ papil"!"ma ti!a# a!a. ? :bstru#si parsial pa!a a#ua!u#tus atau E"ntri#"l IA QoutflowO bu#an tin!a#an "m"r$"nsi. Pa!a #on!isi ini p"rlu !ip"rhati#an obstru#si total. K)!,$ k#s $#n1u& *#n 0%1#$# s s# n2%ks 6. K%0#0#$#n 2un0s k)0n & 2 Dapat t"rja!i rin$an "learning disability # sampai #"lainan $lobal. )sia m"rupa#an !"t"rminan #ritis t"rha!ap #"luaran, s#u"l" s"rius t"rja!i pa!a usia mu!a. 2. Deafness (Tu$ ) K"ja!ian b"r#isar antara (4?04) M. -i!a# !i#"tahui pasti apa#ah <"!"ra #ar"na #"rusa#an Eas#ul"r * AIII atau stra#tur t"lin$a !alam. @iasan.a t"rja!i pa!a awal?awal #"ja!ian, t"tapi !i#"tahui s"t"lah !ipulan$#an. 7. H#n* 3#, (3#3#&) !)&)- k Dapat t"rja!i par"sis saraf #ranial #ua!ripl"$ia. K"l"mahan t"rja!i pa!a #"lompo# otot?otot t"rt"ntu s"p"rti ptosis, h"mipar"sisGpl"$ia. S"mua #"lainan ini bila !i#"tahui s"t"lah !ipulan$#an, umumn.a m"n"tap sampai !"n$an 1 tahun follow up$ KESIMPULAN "nin$itis s"pti# a#ut m"rupa#an probl"ma p"ntin$ #ar"na tin$$in.a an$#a #"matian !an a!an.a s#u"l". @an.a# #asus t"rja!i pa!a usia mu!a s"hin$$a a#an m"nurun#an pro!u#tiEitas #"rja .an$ a#an m"mp"n$aruhi "#onomi #"luar$a. D"wasa ini, p"n$"rtian t"ntan$ pato$"n"sis t"rja!i <"!"ra ota# #ar"na inf"#si b"lum !im"n$"rti s"p"nuhn.a. @"b"rapa p"n"litian pa!a binatan$ !an trial #lini# m"n<oba m"n"ran$#an s"<ara l"bih m"n!asar stu!i masa !"pan. Dila#u#an p"n"litian pa!a ba#t"ri !an fa#tor?fa#tor p"jamu, m"tabolism" asam ara#hi!onat, sito#in, n"uro?transmit"r "#sitatori# !an #ons"#u"nsi patofisiolo$is !ari inf"#si !"n$an tujuan p"mb"rian p"n$obatan tambahan s"hin$$a hasil t"rapi a#an l"bih n.ata.

24

MENINGITIS SEPTIK AKUT PEMERIKSAAN PENUN=ANG -imbul a#ut G suba#ut P"m"ri#saan !arah Sa#it #"pala Darah t"pi % 1"#ositosis Ka#u Ku!u#, K"rni$ (F), 1,D @ru!zins#i (F) +an$$uan D"mam (39 ? 39,4) p"mb"#uanGp"r!arahan untah )r"um, #r"atinin (bila 1"tar$i G #"sa!aran a#an m"n$$una#an m"nurun <"phalosporin) K"jan$ umum G fo#al P"m"ri#saan 1BS 1"#osit (J 1999 G )1, Pa!a S pn"umo<o<<us 89M P *) $"jala #linis l"bih b"rat Prot"in J 149 m$ G !l !iban$!in$#an m"nin$o<o<<us G H +lu#osa L 29 m$ G !l influ"nza (ol"h #ar"na P"warnaan +ram m"n$"luar#an to#sin a.l. )ntu# i!"ntifi#asi #uman, h"molisin, imuno$lobulin & hasil (F) bila J 192 B() prot"as", n"uroamini!as" (Bolon. (ormin$ )nit)G<< !an h.aluroni!as") 1BS P"rubahan #"sa!aran !ari 1a<tat 1BS stupor G #oma )ntu# m"mb"!a#an K"jan$ b"rulan$ ba#t"riGEirus 1. Inf"#si ba#t"ri % #a!ar D"fisit n"urolo$is t"rja!i la#tat m"n!"#ati 29 pa!a awal sta!ium m$G!l 0. Inf"#si Eirus % L 04 m$ G !l BRP % (F) a!a inflamasi m"nin$"al bila J 199 m$ G ml @rain B-% bila a!a tan!a n"urolo$is fo#alGpapil "!"ma GE=ALA KLINIS TERAPI KHUSUS P $ '#n I . B"phalosporin $"n"rasi III B"fota>im 5 > 0 $r IA B"ftria>on" 1 > 0 $r IA S"lama 14 hari "nin$o#o#, pn"umo#o# P $ '#n II . )ntu# 1ist"ria mono<.to$"n"s !apat !ib"ri#an <otrimo>azol" !"n$an !osis 19 m$G#$@@Ghari s"lama 10 hari D">am"thason (9,14 m$G#$@@) N 3 hari anitol G $l.<"rol untu# m"nurun#an -IK Rifampisin !apat !ib"ri#an N 0 hari (pa!a #asus pn"umo#o# .an$ r"sist"n t"rha!ap ? la<tam), !osis 09 m$G#$@@Ghari

25

MENINGOKOKUS MENINGITIS GE=ALA KLINIS Ruam "rit"ma ma#ulopapular !ifus pa!a tubuh !an "#str"mitas bawah P"t"#ia" !apat !ijumpai pa!a % Kulit, m"mbran" mu#osa atau #onjun$tiEa t"tapi ta# p"rnah !ijumpai pa!a #u#u, m"mu!ar !alam 2 ' 3 hari. -"r!apat pa!a 49 ' 64M ana# Pa!a s"pti#"mia m"nin$o#o# fulminan !apat !ijumpai sin!roma ;at"rhous" (ri!"ri<hs"n, !itan!ai !"n$an% D"mam m"n!a!a# P"t"#ia" .an$ b"sar pa!a #ulit !an m"mbran mu#osa Kolaps #ar!ioEas#ul"r DIB Pa!a pasi"n !"n$an inf"#si m"nin$o#o#, 19 ' 09M m"n!apat s"pti#"mia m"nin$o#o# fulminan PEMERIKSAAN PENUN=ANG P"m"ri#saan ruam p"t"#ia" s"<ara mi#ros#opis !"n$an <ara aspirasi. &pusan !arah t"pi pa!a m"nin$o#o# fulminan 1BS% S"l 19 ' 54.999G mm2 +lu#osa r"n!ah Prot"in J 1 $Gl Kultur 1BS !apat m"nunju##an hasil positif t"rutama pa!a m"nin$itis m"nin$o#o# awal Kultur s"rum -"s BI, (Bount"rimmun""l"<trophor" sis) m"mpun.ai s"nsitiEitas 49 ' 89M. TERAPI KHUSUS P"ni<illin + 049.999 )G#$Ghari IA !alam !osis t"rba$i s"tiap 3 jam !"n$an !osis ma#simum 09 juta unit s"lama 6 hari a!alah antibioti# pilihan untu# t"rapi m"nin$itis .an$ !is"bab#an * m"nin$iti!"s Ji#a t"r!apat r"sist"nsi !apat !ip"r$una#an B"ftria>on" atau B"furo>im 099 m$G#$Ghari Plasmaf"r"sis untu# m"n$hilan$#an "n!oto#sin ba#t"rial, #ompl"#s imun !an tromboplastin jarin$an monosit !ari sir#ulasi.

SIADH SYNDROME OF INAPPROPRIATE ANTI DIURETI/ HORMONE GE=ALA KLINIS Hiponatr"mi (L 114 m"=) :smolaritas s"rum m"nurun (L 079 m:smGl) *atrium urin J 09 m"=Gl )r"um (@)*) L 19 m$G!l &sam urat plasma L 3 m$G!l *ormoEol"mi# 26 TERAPI KHUSUS R"stri#si <airan 0G2 !ari #"butuhan normal Kor"#si !"n$an *aBl 2M% Dosis % 7 ' 19 m"=Gl !alam 03 jam Dosis ma#simal % 10 m"=Gl (uros"mi! !osis 9,4 ' 1 m$ G #$@@ IA

 (un$si tiroi! !an a!r"nal normal

KEPUSTAKAAN : 1. 2. !. $. ". 7. 8. /. 9. 1.. 11. 12. 1!. Scheld, MW, Whitley R.J et al, Infection of Central Neurons System 1991, pa e !!" # !$2 Coyle %R, &a'is (), Neurolo ic Infe*tion + ,cute Septic Menin itis in ,merican ,cademy of Neurolo y, -olume 1.,199/. &ic*inson 0,et al. %enetration of %iperasillin into Cere1rospinal 2luid in %atient 3ise 4acterial Menin itis. J. Ste'en et al. %ost 5raumatic Infection of the Central Ner'ous Systim in Neurolo y and 5rauma, 199/ 0oodman and 0ilman6s, 5he %harmacolo ical 4asis of 5herapeutics, 1991 &elire M, et al. Intra'enous "S # Imuno lo1ulins in 5herapy of ,cute 4acterial Menin itis. Sa er MS, Mc. 0uire &a3n+ Infections disease is manual of neurolo ical therpeutic, 1999. 5ureen. J9, Sande M,+ Complication of 4acterial Menin itis in Neurolo ical Infection, 1997. Spran er M. et.al, ):cess 0lutamate le'els in cere1rospinal flind predict clinical outcome of 4acterial Menin itis, ,rch Neurol;-ol "!, <ct. 1997. 5yler =(, 4acterial 4rain ,1scess, ,merican ,cademy of Neurolo y, 199/. Wispel3ey, 4. et al, 4rain ,1scess, infections of the ner'ous system, 1991. Coyle %=, corticosteroid treatment of CNS infections the upside, ,merican ,cademy of Neurolo y, 199/. 2itonssi 2, et al+ =illin acti'ity of cefpirome a ainst pinicillin resistant streptococcus pneumonia isolates from patients 3ith menin itis in a pharmacodynamic model simulatin les concentration profile, in antimicr a ent chemotherapy 199"+ !9+ 2"7. # 2"7!. Wolff, et al, &iffusion of Cefpirome into the cere1rospinal fluid of patient 3ith purulent menin itis, J. ,ntimicro1 chemother 1992, 29 >Suppl. ,.? "9 # 72.

1$.

27

MATERI BAKU
MENINGITIS TUBERKULOSA
PENDAHULUAN -ub"r#ulosis m"rupa#an salah satu p"n.a#it .an$ m"nimbul#an masalah #"s"hatan mas.ara#at. ;H: m"mp"r#ira#an t"r!apat 7?19 juta #asus baru s"tiap tahun. "nin$itis tub"r#ulosa .an$ m"rupa#an salah satu tub"r#ulosa "#strapulmon"r, m"rupa#an p"n.a#it inf"#si SSP suba#ut !ari fo#us prim"r paru. @"b"rapa #asus !iantaran.a ti!a# !it"mu#an tan!a?tan!a tub"r#ulosa sist"mi# a#tif, t"tapi pa!a #"n.ataann.a p"n!"rita a!alah m"nin$its tub"r#ulosa. Ja!i, p"n.a#it ini m"rupa#an s"ran$an lanjutan .an$ fatal !apat ju$a t"rja!i a#ut atau #roni# !"n$an $ambaran li#uor s"r"bro?spinalis .an$ atipi#. Di!u$a t"rja!i p"nurunan #asus !i n"$ara maju, t"tapi masih t"r!apat 14M #asus "#trapulmon"r !"n$an an$#a #"matian b"r#isar antara (14?39)M. D"wasa ini !i n"$ara maju p"n!"rita m"nin$itis tub"r#ulosa m"rupa#an #ompli#asi HIA !"n$an $"jala .an$ l"bih #ompl"#s, s"p"rti infiltrat pulmon"r !ifus !"n$an limfa!"nopati tora#al. GAMBARAN KLINIK S"lama (0?7) min$$u m"nin$itis tub"r#ulosa m"p"rlihat#an $"jala ti!a# sp"sfif# s"p"rti malais", anor"#sia, fati$, !"mam, mial$ia !an s"rin$#ali n."ri #"pala .an$ s"ma#in m"mburu# (75M). -"tapi m"nurut salah satu laporan $"jala .an$ palin$ s"rin$ a!alah #"jan$, p"rubahan m"ntal !an !"mam Gambaran lain yang menyertai adalah

Ka#u #u!u# pa!a T p"n!"rita K"lumpuhan saraf ota# (14?39M), palin$ s"rin$ *.AI !an !apat ju$a * III, IA,II,AIII,P,PI
!an PII. (un!us#opi tampa# tub"r#"l !i #horoi!

+an$$uan p"n$lihatan #ar"na

&ra#hnoi!itis opti<o #hiasmatis -ub"r#uloma .an$ m"n"#an * II -o#sisitas "tambutol Q+az" pals.O !an QInt"rnu#l"ar optalmopl"$iO .an$ t"rja!i #ar"na l"si par"n#im a#ibat Eas#ulitis. H"mipar"sis !an h"mipl"$i, $"ra#an inEolunt"r (#or"a, h"mibalismus, at"tosis, ata#sia s"r"b"lar !an mio#lonus) biasan.a !is"bab#an infar# #ar"na Eas#ulitis tub"r#ulosa, t"tapi !apat ju$a t"rja!i s"ba$ai a#ibat l"si massa !ari tub"r#uloma 28

 Stro#" biasan.a t"rja!i !i !a"rah lo#asi a s"r"bri ant"rior !an p"rnah ju$a !i E"rt"brobasil"r. S"lain itu !apat ju$a t"rja!i m"nin$itis spinalis, mi"litis transE"rsa !an sin!roma art"ri
spinalis ant"rior. Risi#o tub"r#ulosa "#strapulmon"r m"nin$#at bila t"r!apat inf"#si HIA !an t"rn.ata mortalitas p"n!"rita m"nja!i 22M bila t"r!apat HIA, 01M pa!a in!iEi!u tanpa HIA. !eningitis tuber"ulosa bila tida" diobati secara "linis memperlihat"an # stadium Sta!ium I ( sta!ium awal ) +"jala pro!romal nonsp"sifi# .aitu apatis, iritabilitas, n."ri #"pala rin$an, malais", !"mam, anor"#sia, muntah !an n."ri ab!om"n. @ila t"r!apat iritasi m"nin$"al, n."ri #"pala !an muntah ma#a !ia$nosis mulai !apat !ip"r#ira#an Sta!ium II ( Int"rm"!iat") +"jala m"nja!i j"las !is"rtai Q!rows.O, #"jan$ !an !"fisit n"urolo$is fo#al antara lain #"lumpuhan saraf III, IA, AI !is"rtai $"ra#an inEolunt"r. @ila t"rja!i hip"rt"nsi intra#arnial ma#a pa!a fun!us#opi a#an tampa# papil "!"ma !"n$an hi!ros"falus pa!a B- #"pala Sta!ium III (a!Ean<"!) P"n!"rita m"n$alami p"nurunan #"sa!aran !"n$an !isfun$si brainst"m t"rmasu# !"s"rbrasi !an !"#orti#asi. Pupil tampa# m"l"bar !is"rtai ir"$ularitas !"n.ut na!i !an p"rnafasan, !is"rtai h"mapar"sis.. S"lain b"ntu# .an$ !i$ambar#an !i atas, !it"mu#an ju$a b"ntu# atipi#. P"n!"rita m"n$alami !"m"nsia pro$r"sif lambat ( bulan sG! tahun) !"n$an p"rubahan #"priba!ian, p"nola#an sosial, hilan$n.a $airah !an !"fisit n"urolo$i. Di sampin$ itu t"r!apat pula m"nin$itis tub"r#ulosa !"n$an inf"#si HIA !"n$an $ambaran limfa!"nopati sup"rfisial intratora#al !an intraab!ominal. Ka!an$?#a!an$ !is"rtai tub"r#ulosis intras"r"bral. GAMBARAN PATOLOGI Pa!a m"nin$itis tub"r#ulosa tampa# % ,#su!at m"nin$"al ra!an$

Aas#ulitis art"ri !i !a"rah .an$ m"l"wati "#su!at, t"rutama p"mbuluh !arah #"<il !an
s"!an$. +an$$uan QflowO <airan s"r"brospinal

Pa!a p"m"ri#saan ma#ro t"rlihat opasitas !ifus m"nin> !"n$an "#su!at $"latinosa pr"!ominan !i sist"rna basal s"!an$#an s"<ara mi#ros#opi# pa!a "#su!at m"nin$"al t"rlihat limfosit s"l plasma, s"l "pit"loi! !an fibrin. Inflamasi !an "#su!at pr"!ominan s"#itar p"mbuluh !arah m"ni$"al. Ra!an$ a#an m"n$"nai tuni#a a!E"ntitia, m"!ia !an bah#an intima. 1um"n p"mbuluh !arah ja!i m"n."mpit !is"rtai o#lusi art"ri s"r"bral !"n$an a#ibat infar#. *"#rosis 39

fibrinoi! !an #as"osa !apat ju$a t"rja!i pa!a art"ri (fl"bitis s"r"bral). P"mbuluh !arah !asar ota# pa!a m"nin$itis tub"r#ulosa !apat t"r#"na t"rutama a #arotis int"rna, a s"r"bri m"!ia pro#simal !an p"mbuluh !arah !i $an$lia basalis s"p"rti art"ri thalamop"rforans. Kons"#w"nsin.a, infar# s"r"bri s"rin$ t"rja!i !i !asar ota# s"#"lilin$ bibir fisura S.lEii !an !i!alam $an$lia basal. Disampin$ itu hi!ros"falus ju$a t"rja!i s"ba$ai #ons"#w"nsi obstru#si sist"rna basal, !an o#lusi a#ua!u#tus. EPIDEMIOLOGI -ub"r#uloasis pa!a 1886 !ip"r#ira#an m"n."bab#an #"matian l"bih !ari satu juta p"n!"rita !i n"$ara?n"$ara &sia % In!ia 346.999 Bina 047.999 In!on"sia 139.999 @an$la!"sh 55.999 Pa#istan 53.999 (ilipina 36.999 Ai"tnam 09.999 @irma 15.999 -hailan! 16.999 Kamboja 8.999 %umber & 'ournal of the (merican )edical (ssociation "Reader *igest +ct ,---# @"r!asar#an otopsi (Ri$$s, 1845) m"n.ata#an bahwa antara (4?19M) p"n!"rita tub"r#ulosa a#tif !ip"r#ira#an b"rlanjut m"nja!i inf"#si SSP. Pa!a tahun 1839 !i &m"ri#a, m"nin$itis tub"r#ulosa !i!apat#an pa!a 20M #asus m"nin$itis !an m"nurun !rastis L7M pa!a 04 tahun #"mu!ian. S"!an$#an !i In!ia pa!a tahun .an$ sama 59M #asus pa!a ana# 8 bulan ? 4 tahun. "nurut !ata !i @a$ian *"urolo$i (IR*& @) RS)P*B , tahun 1885 t"r!apat 14 #asus m"nin$itis tub"r#ulosa !"n$an #"matian 39M, 12 #asus !"n$an #"matian 42,74M tahun 1886 !an 12 #asus !"n$an #"matian 35,14M pa!a tahun 1887. PEN/EGAHAN Dila#u#an m"to!" #ontrol !"n$an i!"ntifi#asi #asus !an m"n$"nal #onta# !alam arti !ia$nosis !ini !"n$an p"ma#aian #h"mot"rap"uti#. *amun s"b"tuln.a #on!isi sosial ju$a a#an m"nin$#at#an r"si#o transmisi s"p"rti #"pa!atan p"n!u!u# !an $izi buru# .an$ p"rlu !itan$$ulan$i !an !ip"rbai#i. as.ara#at harus !i!i!i# t"ntan$ p"nularan tub"r#ulosis !an m"to!" #ontrol -"st tub"r#ulin s"l"#tif !ila#u#an pa!a #"lompo# Q hi$h ris#O !an t"rapi pr"E"ntif isoniazi! s"lama 1 tahun t"rn.ata <u#up "f"#tif untu# m"mbatasi pro$r"si inf"#si lat"n l"bih 89M t"tapi #"ampuhan t"rha!ap HIA ti!a# !i#"tahui. Di &m"ri#a, m"to!" #ontrol !ila#u#an !"n$an <ara m"nin$#at#an #"sa!aran !o#t"r !an p"tu$as #"s"hatan untu# m"n"mu#an s"<ara !ini p"n!"rita #onta#. Strat"$i p"n<"$ahan t"rmasu# Ea#sinasi @B+ m"mpun.ai "fisi"nsi F 79M untu# m"lin!un$ ana#?ana# (9?5 tahun) !ari #ompli#asi -@B t"rmasu# mili"r !an m"nin$"al. 31

=ALUR KLINIS MENINGITIS TUBERKULOSIS DE>ASA

)*I- +&;&- D&R)R&-

-an!a Iritasi

"nin$"al (F)

Do#t"r Ja$a % &namn"sis D"mam *."ri K"pala P"nurunan K"sa!aran P"m"ri#saan (isi# -"rapiGtin!a#an "m"r$"nsi
Konsul ahli Saraf

-an!a Iritasi

"nin$"al (?)

B- S<an K"pala P"n.an$atan "nin$"al D &bs"s P?ra. -hora#s *ormal

D"fisit (o#al (F) B- S<an K"pala

D"fisit (o#al (?) P?ra. -hora#s

Pun$si 1umbal

P"n.an$atan "nin$"al D &bs"s

*ormal

&bs"s *ormal &bs"s *ormal

B- S<an K"pala &!a -i!a# a!a P?ra. -hora#s P"n.an$atan "nin$"al D &bs"s

&n$$ap "taboli# "ns"falopati

*ormal

&bs"s

Rawat !i )nit P"rawatan *"urolo$iG@an$sal

Pl"iositosis prot"in m"nin$#at +lu#osa m"nurun

Sitolo$i

@-&

Pl"iositosi

"nin$#at

S"l tumor 1"ptom"nin$itis Bar<inomat"ous

1at">

? DIAGNOSIS (6+2)
Kultur anti -@B t"rapi ulai anti -@B t"rapi

Kultur

30 ? -

-"$a# b"r!asar#an % 1. &namn"sis !"mam, n."ri #"pala !is"rtai mual, muntah !an #"jan$, p"rubahan p"rila#u tampa# s"lama 0?5 min$$u. riwa.at #"luar$a !"n$an tub"r#ulosa

riwa.at ">posur" !"n$an p"n!"rita tub"r#ulosa p"rnah m"n!"rita tub"r#ulosis

2. P"m"ri#saan fisi# panas ti!a# t"rlalu tin$$i

p"nurunan #"sa!aran tan!a?tan!a tub"r#ulosa paru

3. P"m"ri#saan n"urolo$i fun!us#opi #a!an$?#a!an$ m"mp"rlihat#an tub"r#"l pa!a #oroi!

papil "!"ma m"mp"rlihat#an a!an.a p"nin$$ian t"#anan intra#ranial

4. P"m"ri#saan !arah G sputum hitun$ j"nis !"n$an pr"!ominant limfosit

1,D m"nin$#at hiponatr"mi !an hipo#lor"mi pa!a SI&DH #"mun$#inan @-& !it"mu#an pa!a sputum

5. (oto tora#s #"mun$#inan a!an.a p"n."baran miliar !an infiltrat pa!at !i ap"#s paru. 6. P"m"ri#saan li#uor s"r"bro?spinal (1,0,5) P"m"ri#saan .an$ palin$ p"ntin$ untu# !ia$nosis m"nin$itis tub"r#ulosis +ambaran li#our m"mp"rlihat#an pl"iositosis biasan.a antara 199?499 s"l?s"l G mm2, tapi pa!a b"b"rapa #asus t"r!apat m"l"bihi 1499 s"l G mm2. @ah#an #a!an$?#a!an$ sampai 2999 ? 3999 G mm2. S"l .an$ pr"!ominan a!alah limfosit. K"mun$#inan m"nunju##an r"spon an"r$i pa!a s"jumlah b"sar tub"r#ulo?prot"in .an$ !il"pas#an tub"r#"l, biasan.a s"m"ntara. @ila t"r!apat inf"#si <ampuran t"r!apat $ambaran P * !an monosit. prot"in 1BS biasan.a antara 199 ? 499 m$ G !l, tapi !apat saja normal. @ila t"rja!i r"a#si "#su!asi !an blo# jalur 1BS, t"rutama pa!a l"E"l spinal #ons"ntrasi prot"in san$at tin$$i 1 $r G !l s"hin$$a m"nimbul#an b"#uan otop"lli#"l pa!a tabun$ (Sin!rom (roin) #ar"na t"r!apat fa#tor p"mb"#uan s"rum (fibrino$"n). $lu#osa biasan.a r"n!ah !i bawah 39 m$ M pa!a "u$l.<"mia a#ibat $an$$uan transport $lu#osa !i pl"#sus #horoi!"us #ar"na r"a#si inflamasi. P"nin$#atan $lu#osa s"lama p"n$obatan anti tub"r#ulosis m"nunju##an pro$nosis .an$ l"bih bai#. 32

 t"r!apat hipo#lor"mi #ultur #uman tahan asam, #ultur positif pa!a 64M #asus s"lama 5 min$$u untu# m"lihat
p"rtumbuhan. s"!iaan hapus #uman tahan asam !ila#u#an s"<ara s"rial. P"rtama #ali han.a positif pa!a 26M !an m"nin$#at m"nja!i 76 M s"t"lah 3 #ali p"m"ri#saan. S"ntrifu$asi 19?09 << s"lama 29 m"nit !ir"#om"n!asi#an minimal 2 #ali 1P s"tiap hari. Selain prosedur tersebut diatas dila"u"an tes$tes lainnya

-"s ti!a# lan$sun$ m"n$u#ur r"spon p"jamu t"rha!ap or$anism" l"E"l a!"nosin
!a"minas" !alam 1SS, p"nurunan p"rm"abilitas sawar !arah ota# !"n$an m"n$u#ur t"s partisi bromi!a !an antibo!i t"rha!ap basil tahan asam !alam 1SS. -"s lan$sun$ !ila#u#an i!"ntifi#asi #ompon"n #imia atau anti$"n basil. -"rmasu# !alam hal ini % ,1IS& (,nz.m"?lin#"! immunoabsorb"nt assa.) untu# anti$"n Kromato$rafi atau sp"#tros#opi !"n$an m"n"ntu#an asam tub"r#ulost"arat -"s a$lutinin parti#"l lat"#s untu# anti$"n PBR (pol.m"ras" <hain r"a<tion) (1,5,12) "n"ntu#an fra$m"n mi#oba#t"rial D*& !alam 1SS. P"m"ri#saan .an$ <"pat !an alat !ia$nosti# .an$ s"nsitif untu# mi#oba#t"rium tb<, walaupun bu#an m"rupa#an p"m"ri#saan .an$ rutin. GAMBARAN NEURORADIOLOGI (1,0) P"m"ri#saan n"urora!iolo$i m"mbantu m"mb"!a#an m"nin$itis tub"r#ulosa !"n$an inf"#si opportunisti# lain atau pros"s n"oplasti# pa!a pasi"n !"n$an &IDS !"n$an manif"stasi n"urolo$i. Dit"mu#ann.a abs"s multilo<ulat"!, p"n.an$atan sint"rna, infar# $an$lia basalis !an hi!ros"falus #omuni#ans m"rupa#an $ambaran m"nin$itis tub"r#ulosa. 1. (oto #"pala -ampa# #alsifi#asi !i m"nin$ basal !"#at fossa post"rior atau !alam (t"rutama ana#?ana#) 2. Ra!ioisotop ? @rain S<an -"r!apat upta#" supra !an para s"lar ra!ionu#li!a, #"a!aan ini m"rupa#an r"fl"#si inflamasi "#st"nsif l"ptom"nin$ basal. 3. &n$io$rafi 1"hr"r m"n$"mu#a#an angiography triad pola hi!ros"falus p"mbuluh !arah par"n#im ota#

p"n."mpitan p"mbuluh !arah pa!a !asar ota# p"n."mpitan p"mbuluh !arah #"<il atau s"!an$ !"n$an #olat"raln.a
4. @rain B- s<an &bnormalitas par"n#im ota#, p"mbuluh !arah !an m"nin$"n

hi!ros"falus
33

 !"n$an #ontras tampa# p"n.an$atan sist"rna basal, p"l"baran !an p"n$aburan susunan
art"ri basilar. s"t"lah b"b"rapa hari p"n.an$atan ("nhan<"m"nt) m"luas #" p"rmu#aan #ort"#s, fissura h"misf"r. -"r!apat lus"nsi p"riE"ntri#ul"r m"rupa#an r"fl"#si "#su!at tb< p"riE"ntri#ul"r !an p"mb"ntu#an tub"r#"l s"panjan$ "p"n!im !an #oroi!. +ambaran awal tub"r#uloma pa!a ota# a!alah 3 S (small, sub<orti<al, surroun!in$ "!"ma, soli! "nhan<"m"nt) #a!an$?#a!an$ tampa# !a"rah iso!"ns !!an hipo!"ns !"n$an p"n.an$atan <in<in. B- s<an s"rial a#an m"mp"rlihat#an r"solusi s"t"lah 10?14 min$$u p"n$obatan antitub"r#ulosa. 5. RI -ampa# inflamasi m"nin$"al basil"r !an !"n$an #ontras tampa# p"n"balan m"nin$"al lo#al, inflamasi !an p"mb"ntu#an tub"r#uloma #"<il. 5. -"s tub"r#ulin -"s .an$ positif m"nunju##an m"rupa#an nilai !ia$nosti# pa!a ana#. Pa!a !"wasa t"s .an$ positif m"nunju##an ">posur" anti$"n -@B. -"s .an$ n"$atif !it"mu#an pa!a malnutrisi, inf"#si b"rat atau pa!a imunosupr"si DIAGNOSIS DIFERENSIAL &#ibat manif"stasi #lini# .an$ ti!a# sp"sifi# ma#a m"nin$itis tub"r#ulosa !ib"!a#an !"n$an % 1. "nin$itis #ripto#o##osis su#ar !ib"!a#an

pa!a populasi, m"nin$itis tub"r#ulosa l"bih s"rin$ pa!a p"minum, s"!an$#an

#ropto#o##osis l"bih biasa pa!a p"n$$una imunosupr"si 2. *"urosar#oi!osis jaran$ m"libat#an saraf #ranial

$lu#osa !an pot"in s"!i#it m"nin$#at

3. "nin$o"ns"falitis Eirus $lu#osa !an prot"in s"!i#it m"nin$#at "nin$itis #arsinomatosa

4.

MANA=EMEN K"luaran m"nin$itis tub"r#ulosis t"r$antun$ sta!ium wa#tu p"n$obatan. :l"h #ar"na itu p"n$obatan !ila#u#an s"<"patn.a s"t"lah !u$aan tub"r#ulosis tanpa m"nun$$u hasil #ultur !an s"nsitifitas. Prinsip s"l"#si obat !i!asar#an sifat farma#olo$i# (ba#t"risi! G ba#t"riostati#), #ons"ntrasi 1SS, int"ra#si obat !an to#sisitas) 34

%erdapat beberapa regimen yang dian&ur"an 1. K"lompo# :>for! (In$$ris) m"mb"ri#an I*H, Rifampisin, P.razinami! !an str"ptomisin, t"rmasu# str"ptomisin intrat"#al 49 m$ G #$ !an s"lan$ hari sampai !"n$an min$$u #" II. S"lain itu m"n<"$ah p"mb"ntu#an "#su!at !ib"ri#an PPD (purifi"! prot"in !"s"nsitifit.) intrat"#al 2. Hon$#on$ !an @an$#o# "n$anjur#an m"mb"ri#an 3 obat % I*H,RI(,PRR !an Str"ptomisin 3. K"lompo# &m"ri#a P"mb"rian I*H,RI( !an PRR s"lama 0 bulan #"mu!ian !ilanjut#an !"n$an I*H !an RI( untu# 6 bulan. @ila a!a r"sist"nsi obat tambah#an str"ptomisin atau "tambutol 4. &m"ri<an -hora<i< So<i"t. "n$usul#an p"mb"rian s"lama 5 bulan. I*H ? RI( ? PRR s"lama 0 bulan, s"lanjutn.a 3 bulan I*H !an RI( saja tiap hari atau 0 #ali s"min$$u. :@&D:SIS (R,K),*SI K"mun$#inan r"sist"nsi obat .an$ r"n!ah & I*H RI( PRR I*H RI( ,tambutol atau Str"ptomisin I*H 299 m$ 599 m$ 14?29 m$G#$ 299 m$ 599 m$ 04 m$G#$ 1 $r 299 m$ 899 m$ 599 m$ 599 m$ s"tiap hari s"tiap hari s"tiap hari s"tiap hari s"tiap hari s"tiap hari s"tiap hari s"tiap hari 0 #ali s"min$$u s"tiap hari 0 #ali s"min$$u 1& &*/&

5 bulan 5 bulan 0 bulan 8 bulan 8 bulan 0 bulan 0 bulan 1 bulan 7 bulan 1 bulan 7 bulan

RI(

K"mun$#inan r"sist"nsi obat .an$ tin$$i & I*H RI( PRR 299 m$ 599 m$ 14?29 m$ G #$ s"tiap hari s"tiap hari s"tiap hari 1 tahun 1 tahun 0 bulan 35

,tambutol atau 04 m$ G #$ s"tiap hari 0 bulan Str"ptomisin 1 $r s"tiap hari 0 bulan Kasus !"n$an r"sist"nsi obat, !ib"ri#an s"t"lah t"s r"sist"nsi TERAPI TAMBAHAN . 1. PPD intrat"#al Dila#u#an p"mb"rian PPD intra#t"#al pa!a p"n!"rita .an$ !iramal#an ti!a# t"rtolon$. S"t"lah p"n!"rita m"nin$$al !ila#u#an otopsi, t"rn.ata "#su!at !i basal ti!a# tampa#. :l"h #ar"na itu p"mb"rian PPD ini m"n$uran$i s"rius s"#u"l". 2. Korti#ost"roi! P"mb"rian b"rsama I*H pa!a mo!"l binatan$ ban.a# m"n$uran$i s"#u"l" bila !iban!in$#an tanpa #orti#ost"roi!. In!i#asi % sta!ium II !an III

p"nin$#atan t"#anan intra#ranial G sin!rom h"rniasi blo# spinal a!a tub"r#uloma

Proto#ol

D"wasa % Pr"!nison 1 m$ G #$ G hari atau !"#sam"tason 7 ? 15 m$ G hari &na# % Pr"!nison 3 m$ G #$ G hari atau !"#sam"tason 7 m$ G hari
(9,2? 9,5 m$ G #$ G hari) Dib"ri#an s"lama 2 ? 5 min$$u, Qtap"r"!O ( 0 ? 3 ) m$ PROGNOSIS . Sta!ium I mortalitas ( L19 M ) II mortalitas ( 3 ? 44M ) III mortalitas ( 26 ? 76 M )

RINGKASAN "nin$itis tub"r#ulosa m"rupa#an #"lanjutan !ari tub"r#ulosa paru t"tapi !i n"$ara maju p"n.a#it ini m"rupa#an #ompli#asi HIA Dia$nosa !it"$a##an b"r!asar#an $ambaran #linis !an 1SS. S"t"lah itu !ila#u#an p"m"ri#saan p"nunjan$ lainn.a bila pa!a p"m"ri#saan biasa m"ra$u#an m"nin$itis tub"r#ulosa St"roi! biasan.a !ib"ri#an pa!a sta!ium II D III

36

KEPUSTAKAAN 1. Ru$"r &. 1ow. (D% -ub"r<ulosis of th" B"ntral n"rEous S.st"m. In% Inf"<tion of th" B"ntral n"rEous S.st"m . 1881 pa$" 304 ? 341 2. 1"ona! J , D"s Pr"z R U -ub"r<ulosis of th" B"ntral n"rEous S.st"m. In% *"urolo$. an! +"n"ral "!i<in", s"<on! "!ition, 1884, pa$" 692?615. 3. @"r"n$"r J, or"no "t al, -ub"r<ulous m"nin$itis in Pati"nt Inf"<tion with th" Human Imuno ? !"fi<i"n<. Eirus U *"w ,n$lan! Journal "!, ar< 8, 1880. 4. Kl"in *B, Dams#"r @, Hirsman SlU .<obat"rial "nin$itis, R"trosp"<tiE" anal.sis from 1869 ? 1872. -h" &m Journal of "!i<in", Aolum" 68, 1874. 5. @ra!l". ;+, "t al U -ub"r<ulosis of th" B"ntral *"rEous S.st"m. In% *"urolo$. in Blini<al Pra<ti<", 1881, pa$" 1820 ?1826. 6. -ub"r<ulosis "nin$itis in &m"ri<an &<a!"m. of *"urolo$., 1886, pa$" 995?5?995?8 a#in$ in &!ult *"urolo$., 1877, pa$" 017?018. o!"rn &pproa<h, 1882, pa$" 086 ? 088.

7. ;"isba$ 1&, Strub 1 U D"<ision 8. Hop#ins &, Blini<al *"urolo$., &

9. Kasi# J.,, B"ntral *"rEous S.st"m -ub"r<ulous. In% Inf"<tion of th" *"rEous S.st"m "!it"! b. DaEi! S<hlossb"r$, 1889, pa$" 096 ? 016. 10. 11. 12. 13. Bo.l".P.K, Borti<ost"roi! tr"atm"nt of B*S inf"<tions % -h" up !at" &m"ri<an &<a!"mi< of *"urolo$., 1866. @"r$"r J.R, -ub"r<ulosis of th" B"ntral *"rEous S.st"m, *"urobas", thir! "!ition 1888. Jannis. J, -atala#sana !an Dia$nosis "nin$itis -ub"r#ulosis, P"rt"muan R"$ional Ja#arta ? @an!un$ ? Pal"mban$, Biloto 03?04 :#tob"r 1887. Jain KK, ol"<ular !ia$nosis of B"ntral *"rEous S.st"m Inf"<tions, *"urobas", thir! "!ition, 1888.

37

M#&%- A3u#n
MENINGITIS DAN ENSEFALITIS 5IRAL M#sukn(# 5 -us *#n P%n(%"#-#n k% S s&%! S#-#2 Pus#& Airus awaln.a masu# #" host !"n$an p"n"trasi l"wat mu#osa, #ulit, saluran <"rna atau uro$"nital. &#s"s #" SSP m"lalui h"mato$"n !an n"uronal. P"n."baran h"mato$"n l"bih umum, a#ibat r"pli#asi Eirus pa!a t"mpat masu#, !ii#uti Eir"mia s"#un!"r !an b"r#"mban$ !i lo#asi .an$ l"bih jauh. Airus !apat m"n."bar !ari pl"#sus #oroi! #" 1BS, #" s"l "p"n!imal !i E"ntri#"l !an masu# #" jarin$an ota#. @an.a# "nt"roEirus m"lalui rut" ini #" SSP s"t"lah r"pli#asi prim"r !alam +I-. S"bali#n.a, Eirus .an$ m"n."bar #" SSP l"wat ujun$ saraf p"rif"r !is"but transmisi a#sonal r"tro$ra!", s"p"rti rabi"s, j H"rp"s Simpl"> Airus (HSA), Aari<"lla Rost"r Airus (ARA) !an Eirus polio (0#!"#- 6). Airus n"urotropi# m"n."bar #" SSP s"<ara h"mato$"n, ju$a m"n."bar m"lalui saraf s"<ara transmisi a#sonal r"tro$ra!" (-.l"r, 0991).

D ss%! n#& )! &) &'% /NS H%!#&)0%n)us R%&-)0-#*% A@)n#$ T-#ns,)-& Air"mia &s<"nt &lon$ P"riph"ral *"rE"s Passa$" &<ross Bapillari"s R"pli<ation in ,n!oth"lial B"lls R"pli<ation in Bhoroi! Pl">us

5 -#$ M%n n0 & s H)s& I!!un% R%s,)ns% Humoral &ntibo!. B.toto>i< - B"lls B.to#in"s 5 -#$ T-), s! M%n n0)%n3%,'#$ & s )En3%,'#$ & s

+ambar 1. Pato$"n"sis inf"#si Eiral SSP

Ens%2#$ & s+ A3u&% D ss%! n#&%* En3%,'#$)!(%$ & s Klinisi harus !apat m"mb"!a#an "ns"falitis !ari "ns"falopati, !an sin!rom parainf"#sius !an postinf"#sius s"p"rti &<ut" Diss"minat"! ,n<h"phalom."litis (&D, ). Parainf"#sius !an postinf"#sius !"n$an m"!iasi imun t"rja!i s"t"lah ban.a# inf"#si Eirus. &D, m"n."bab#an !"mi"linisasi .an$ m"n."bar luas !alam pola monofasi#, m"n$i#uti inf"#si Eirus atau imunisasi. ulripl" S<"l"rosis ( S), !ia$nosis ban!in$ &D, walau t"r!apat pa!a usai .an$ l"bih tua, !an pola !"mi"linisasi ta# tipi#al monofasi#. &D, s"rin$ pa!a ana#, s"bulan s"t"lah Ea#sinasi atau s"t"lah sa#it s"p"rti "#sant"m, inf"#si saluran napas atas atau saluran <"rna. +"jala n"urolo$i t"rja!i !i a#hir masa pro!omal p"n.a#it !an ti!a# b"rsamaan. +"jalan.a monofasi#, b"r#"mban$ !alam b"b"rapa hari. Ditan!ai fo#al multip"l, !"n$an #"t"rlibatan n"rEus opti#us, m"!ula spinalis !an s"r"b"lar l"bih 38

s"rin$ !ari "ns"falitis. S"rin$ b"r#"mban$ <"pat m"nja!i #oma. RI !apat m"mb"!a#an &D, !ari "ns"falitis #ar"na l"si white matter disseminated !"n$an sin.al -0 tin$$i !an -1 r"n!ah, .an$ m"n.an$at pa!a p"mb"rian $a!olinium. -"r!apat prot"in myelin base !an oligoclonal band !i 1SB m"n$arah #" !ia$nosis &D, , mun$#in t"r!apat ju$a pa!a b"b"rapa tip" "ns"falitis. *amun pa!a &D, ta# t"r!"t"#si Eirus !i SSP, #ultur 1BS atau jarin$an ota# !an PBR biasan.a n"$atif. ,ns"falitis !ib"!a#an !"n$an "ns"falopati, bai# m"taboli<, to#si# atau p"n."bab lain. Pasi"n biasan.a ti!a# !"mam atau sa#it #"pala !an 1BS normal. K"jan$ !an tan!a n"urolo$is fo#al ta# umum, !"t"riorasi m"ntal l"bih stabil !iban!in$ status m"ntal .an$ flu#tuatif pa!a "ns"falitis.
-ab"l 1. P"n."bab prim"r m"nin$itis !an "ns"falitis Eiral !i &m"ri#a )tara A0%n ,<hoEirus *onpolio "nt"roEirus Bo>sa<#i"Eirus &rboEirus (&S D Kana!a) -o$aEirus &lphaEirus R"oEiri!a"% orbiEirus @un.aEirus Airus H"rp"s St 1ouis "n<"phalitis Eirus (S1,) ;"st *il" Airus Powassan ,ast"rn "=uin" (,,,) ;"st"rn "=uin" (;,,) A"n"zu"lan "=uin" (A,,) Bolora!o -i<# ("E"r Balifornia (1a Bross") Jam"stown Ban.on Snowsho" har" HSA?1 HSA?0 ARA B A ,@A HHA?5 (Human H"rp"s Airus 5) Airus h"rp"s @ VVV V V V V VV VV V V V V VV V V V V VV VV VV V VV VV VV VVV VV V V VV V V VV V VV VV V VV VVV V V V VVV V VV V V VVV V V V V V M%n n0 & s VVV Ens%2#$ & s V P)s& n2%3& )us ADEM

V V

1.mpho<.ti< <horiom"nin$itis Eirus (1B A) Airus umps HIA Airus rabi"s Airus m"asl"s Airus rub"lla PolioEirus &!"noEirus Aa<<inia Inlu"nza Parainflu"nza RotaEirus ParEoEirus @?18 V o<<asional VV <ommon VVV E"r. <ommon H un#nown

V V H V V V

V VV H V

49

D #0n)s s . ;alaupun tiap "tiolo$i m"mpun.ai $"jala .an$ hampir s"rupa, tiap p"n.a#it pun.a $ambaran uni# .an$ m"n$arah #" p"n."babn.a. "nin$itis !an "ns"falitis palin$ umum !i &m"ri#a )tara a!a pa!a &#"%$ 6. P"n."bab tambahan "ns"falitis Eiral .an$ harus !ip"rtimban$#an pa!a pasi"n .an$ b"p"r$ian #" luar n"$"ri !ip"rlihat#an pa!a &#"%$ 2. P"n."bab non Eiral pa!a &#"%$ 7. P"ntin$ untu# m"n$i!"ntifi#asi m"nin$itis ba<t"rial !an atau "ns"falitis HSA. ;alau antimi#ronial .an$ "f"#tif t"rs"!ia untu# #"!uan.a !"n$an #"mampuan m"nurun#an an$#a morbi!itas !an mortalitas. Dia$nosti< awal, p"rlu !ib"ri#an antiba#t"rial s"<ara "mpiris. S"t"lah !ia$nosis !isin$#ir#an !"n$an p"warnaan +ram !an #ultur 1BS !an PAR HSA, p"n!"#atan untu# i!"ntifi#asi p"n."bab non ba#t"rial !imulai. &l$oritma p"n!"#atan pa!a 0#!"#- 2, m"n.aran#an "Ealuasi s"$"ra "tiolo$i .an$ !apat m"n$an<am hi!up, !ii#uti p"n."bab?p"n."bab umum lain. K"ti$a, "tiolo$i untu# p"n."bab .an$ l"bih lan$#a ba$i .an$ b"lum !apat !it"$a##an !ia$nosisn.a.
-ab"l 0. &!!itional <aus"s of Eiral "n<"phalitis r"sultin$ from for"i$n ">posur" A0%n Airus *ipah (iloEirus &rboEirus -o$aEirus os=uito?born" ,ast"rn "=uin" A"n"zu"lan "=uin" St 1ouis Karibia, &m"ri#a S"latan (!itambah &S) S"ntral !an utara &m"ri#a S"latan (!itambah &S) ,bola arbur$ In!on"sia &fri#a D s&- "us 0%)0-#2 s

-i<# @orn" <ompl">

@un.aEirus

Rabi"s

Karibia, s"ntral !an utara &m"ri#a S"latan (!itambah &S) Japan"s" @ J"pan$, Bina, &sia -"n$$ara, In!ia urra. Eall". &ustralia, *"w +uin"a ;"st *il" &fri#a, -imur -"n$ah, s"ba$ian ,ropa (!itambah &S) Ilh"us &m"ri#a s"latan !an s"ntral Ro<io @razil (ar ,ast"rn Rusia timur S"ntral ,ropa ,ropa timur !an s"ntral, S#an!inaEia K.ansur (or"st In!ia 1oupin$ III In$$ris, S#otlan!ia, )tara Irlan!ia *"$ishi J"pan$ Russian sprin$?summ"r ,ropa -imur, &sia -ah.na R"publi# B"#o, SloEa#ia, /u$oslaEia, Italia, S"latan P"ran<is In#oo (inlan!ia Rift Aall". &fri#a timur @an.a# !i n"$ara?n"$ara b"r#"mban$

41

-ab"l 2. Dis"as"s that <an mas=u"ra!" as Eiral m"nin$itis or "n<"phalitis E& )$)0 R"oEiri!a"% Inf"#si orbiEirus @a#t"rial (o#us param"nin$"al (sinusitis, abs"s intra<ranial) "nin$itis ba#t"rial !"n$an t"rapi parsial 1.m" !is"as" -ub"r#ulosis Subfusi #onjun#tiEal, jaun!i<" 1"ptospirosis P"rjalanan #ronis Sifilis -"rpapar binatan$ p"t"rna#an @ru<"lla K"luhan $astroint"stinal ;hippl"Cs !is"as" -"rpapar #u<in$, a!"nopati @arton"la ,ns"falitis batan$ ota# 1ist"ria Riwa.at t"rpapar, bra!i#ar!ia D"mam tifoi! Jamur Kripto#o#us Bo<<i!ioi!"s Histoplasma @lastomi#osis Kan!i!a *o#ar!ia Parasit -o#soplasma Sistis"r#osis &mubi# alaria (Plasmo!ium falsifarum) Ri<#"tssial Ro<#. mountain spott"! f"E"r @iasan.a pasi"n imuno#ompromais Paparan southw"st"rn )S, $"jala pulmon"r *o!ul pulmon"r i!w"st, $"jala pulmon"r Pasi"n imuno#ompromais Pasi"n imuno#ompromais R"tinits, t"rpapar #u<in$ 1"si #alsifi#asi &ir s"$ar% na"$l"ria Riwa.at t"rpapar 1"u#op"nia, trombositop"nia, hiponatr"mia, rash p"t"#ial G#!"#-#n su0%s& 2 Pl"ositosis san$at rin$an, abnormalitas n"urolo$is fo#al "n!ahului t"rapi antibioti#, 1BS ri$ht shift"! -i<# ">posur", arthritis, s"suai $"o$rafi, "rit"ma mi$rans Prot"in san$at tin$$i, h.po$l.<orrha<hia

40

,hrli<hia Bo>i"la burn"tii (K f"E"r) i#oplasma Parainf"#sius *on inf"#sius &D, Bonn"<tiE"? tissu" !isor!"rs Sin!rom )E"om"nin$itis -umor !an #ista intra#ranial :bat?obatan P"r!arahan intra#ranial ,ns"falopati S1, Sar#oi!osis @"h<"tCs

1ihat atas -"rpapar !omba, p"n.a#it pulmon"r Pr"<"!"nt $"jala pulmon"r RI #ara#t"risti# alar rash, #"t"rlibatan or$an multisist"m Hilar a!"nopath., "rit"ma no!osum )l#us $"nitalGoral, uE"itis ,piso!" r"#ur"n, !"rmal sinus tra<t

*S&ID, antibioti#, imunomo!ulator, anti#onEulsi -o#sis atau m"taboli#

Riwa.at paparan -"muan n"uroima$in$ #ara#t"risti#

G#!"#-#n U!u! M%n n0 & s *#n Ens%2#$ & s 5 -#$ Kara#t"risti# m"nin$itis !an "ns"falitis Eiral a!alah ons"t !"mam !an sa#it #"pala, !is"rtai #a#u #u!u#. @isa t"r!apat p"rubahan status m"ntal, !isori"ntasi, p"rubahan p"rila#u !an bi<ara, tan!a n"urolo$is fo#al atau !ifus !is"rtai h"mipar"sis atau #"jan$. Pa!a m"nin$itis umum.a ta# !is"rtai $"jala?$"jala ini (&#"%$ 8). Riwa.at .an$ !apat m"mbantu a!alah musim, riwa.at p"rjalanan, p"n$"tahuan t"ntan$ p"n<"$ahan p"n.a#it !i mas.ara#at, riwa.at #onta# !"n$an h"wan !"n$an n.amu# atau ti<# (arboEirus). &#tiEitas s"#sual !an p"n$$unaan obat intraE"na ju$a p"ntin$. S"mua pasi"n !ip"ri#sa umum !an n"urolo$i# !"n$an p"rhatian #husus pa!a p"rubahan status m"ntal, papil"!"ma, !"fisit saraf #ranial, r"fl"#s abnormal atau #"l"mahan fo#al.
Sa#it #"pala, nu<hal ri$i!it., !"mam

P"rubahan Status

"ntalH

/a

-i!a#

,ns"falitis, &D, , ,ns"falopati,

assa atau &bs"s

"nin$itis 1"ssion Papil"!"ma !anGatau !"fisit n"urolo$is fo#alH

Kultur !arah !an mulai t"rapi antimi#robial "mpiri#

/a

-i!a#

Ima$in$% B- K"pala atau

RI bila t"rs"!ia

42

ass 1"ssion

*o

ass 1"ssion

&bs"s atau tumor

(o<al or +"n"riliz"! +ra. att"r &bnormaliti"s or *ormal

;hit" matt"r abnormaliti"s

Int"rE"nsi "!i#al !anGatau Sur$i#al .an$ s"suai

&D,

,ns"falitis

Kultur !arah !an 1P s"$"ra

Pl"ositosis ;ith 1"ft Shift, ,l"Eat"! Prot"in D"<r"as"! +lu<os" +ramCs Stain PositiE"

Pl"ositosis ;ith Ri$ht Shift, *ormal or In<r"as"! Prot"in *ormal or D"<r"as"! +lu<os" +ramCs Stain *"$atiE"

Pros"s ba#t"rial

F -s&-T %- E4#$u#& )n (N) Unusu#$ H s&)- 3#$ P) n&s )- E@,)su-%s) Airal% PBR 1BS untu# "nt"roEirus, HSA I$ 1BS untu# ;*A Kultur Eiral% 1BS, t"n$$oro#an, r"#tal, r"spiratori#, l"si #ulit D(& untu# HSAL ARA Jamur% &nti$"n #ripto#o#al 1BS @a#t"rial% ADR1 !an #ultur ba#t"ri

S%3)n*-T %- E4#$u#& )n (I2 #")4% n%0#& 4%) ,@A% s"rum s"rolo$i, p"rtimban$#an PBR 1BS i#oplasma% s"rum s"rolo$i, PBR 1BS !an r"spiratori# @arton"lla% s"rum s"rolo$i, PBR 1BS

T' -*-T %- E4#$u#& )n

os=uito or -i<# ,>posur"

Parotitis

;il! Ro!"nt or Hamst"r ,>posur"

IAD& ononu<l"osisli#" illn"ss

umps B-(A &rboEirus Ri<#"ttsial 1B A HIA

R"<"nt pr"<"!"nt illn"s or Ea<<in"s

"asl"s umps Rub"lla Aari<"lla Polio Rabi"s Influ"nza

+ambar 0. &l$oritma

anaj"m"n Pasi"n D"n$an Du$aan Inf"#si SSP

43

,Ealuasi 1BS !an p"n<itraan a!alah $ambaran "s"nsial ba$i "Ealuasi laboratorium. 1BSharus !iambil !an !ip"ri#sa s"<"pat mun$#in. Pa!a #"ban.a#an b"ntu# p"n.a#it SSP, 1BS !"n$an pl"ositosis rin$an atau s"!an$, !ari b"b"rapa sampai 1999 s"l !arah putih Gmm2. S"l !arah putih pr"!ominan limfositi# atau mononu#l"ar a!alah umum, m"mb"!a#an !"n$an "tiolo$i ba#t"rial .an$ !i#ara#t"risti# !"n$an pr"!ominan s"l polimorfonu#l"ar. Ji#a 1BS !ip"ri#sa !i awal, s"l polimorfonu#l"ar bisa ju$a t"r!apat pa!a inf"#si non ba#t"rial (t"rmasu# Eiral). Pa!a inf"#si Eiral SSP pola p"r$"s"ran !alam 7 sampai 03 jam #"arah pr"!ominan mononu#l"ar. Inf"#si ,A !an HSA m"mpun.ai pola ini !aripa!a Eirus lain. Pr"!ominan polimorfonu#l"ar .an$ m"n"tap a!alah #has untu# polira!i#ulomi"litis <.tom"$aloEirus (B A) s"hubun$an !"n$an HIA. +lu#osa 1BS biasan.a normal pa!a m"nin$itis !an "ns"falitis Eiral, walau h.po$l.<orrha<hia !i#"nali bai# pa!a m"nin$itis 1B A !an mumps.walau pa!a #on!isi ini, $lu#osa biasan.a l"bih !ari 04 m$G!l. *ilai !ibawah 04 m$G!l !i!u$a m"n$arah pa!a inf"#si ba#t"rial atau jamur !an m"nin$itis sar#oi! atau #arsinomatous. Prot"in 1BS biasan.a normal atau s"!i#it m"nin$#at. T#"%$ 8 m"ran$#um t"muan 1BS umum. T#"%$ ; m"n$$aris bawahi #"$unaan 1BS !an PBR s"rum, s"rolo$i !an #ultur. Kultur !ari sp"<im"n lain s"p"rti t"n$$oro#Gpulasan r"spiratori, swab r"#tal, E"si#"l #ulit, urin, liur atau !arah !apat m"mbantu tapi ta# s"lalu m"mbu#ti#an #"t"rlibatan SSP. Dia$nosis s"rolo$i#al a#ut !an #onEal"s"n ju$a m"mbantu, namun #"$unaan m"to!" ini !ibatasi ol"h laman.a wa#tu .an$ p"rlu untu# m"n"$a##an inf"#si a#ut (min$$uan pa!a ban.a# #asus). Satu p"n$"<ualian pa!a inf"#si ,@A a#ut, !"n$an a!an.a immuno$lobulin (I$ ) pa!a anti$"n #apsi! Eiral san$at m"n$arah pa!a inf"#si a#ut. S"rolo$i t"tap .an$ palin$ t"rs"!ia untu# m"n!ia$nosa inf"#si arboEiral. P"r#"mban$an .an$ palin$ m"njanji#an !alam !ia$nosis inf"#si SSP a!alah t"hni# PBR, !"n$an #"mampuan m"n!"t"#si jumlah p"rm"nit D*& atau R*& Eirus !alam 1BS atau <airan tubuh lain. RI !an B- s<an ju$a m"mb"ri informasi !alam "Ealuasi inf"#si SSP. ;alau B- s<an !apat m"mp"rlihat#an abnormalitas pa!a "ns"falitis, !"n$an hipo!"nsitas par"n#im ota# .an$ t"r#"na !an zona ir"$ular p"n.an$atan #ontras, p"rubahan ini lambat b"r#"mban$ !an s"rin$ non sp"sifi#. RI !"n$an #ontras $a!olinium l"bih s"nsitiE" !an m"rupa#an pros"!ur pilihan p"n<itraan. P"rubahan pa!a "ns"falitis a#ut bisa m"liputi "!"ma !an abnormalitas $an$lia basalis, #ort"#s, !ab $ra.?whit" matt"r jun<tion. &bnormalitas fo#al pa!a RI !apat m"n$arah pa!a !ia$nosa #husus, s"p"rti hipoint"ns pa!a -1 !ab hip"rint"ns pa!a -0 !i orbitofrontal !an lobus t"mporal pa!a "ns"falitis HSA. RI ju$a m"mbantu m"mb"!a#an "ns"falitis !an &D, , !imana ar"a promin"n !"mi"linisasi (biasan.a sim"tris) !ari m"!ula spinalis whit" matt"r !an $an$lia basalis biasa t"r!apat. Positron "mission tomo$raph. !an sin$l"?photon "mission B- a!alah mo!alitas baru .an$ m"n."!ia#an !ata fun$sional !an m"taboli# .an$ l"bih s"nsitiE" pa!a "ns"falitis Eiral. -i$a p"n."bab palin$ umum m"nin$itis !an "ns"falitis Eiral !i &S a!alah ,A, arboEirus (#hususn.a ;"st *il" Airus) !an HSA. Pa!a r"maja !an !"wasa HSA?1 l"bih umum m"n."bab#an "ns"falitis, s"!an$ HSA?0 m"n."bab#an m"nin$itis.

44

T%-#, An& 4 -#$ &<.<loEir !an pl"<onaril a!alah !ua a$"n sp"sifi# antiEiral .an$ palin$ "f"#tif .an$ t"rs"!ia ba$i p"nan$anan "ns"falitis Eiral untu# HSA !an p"n.a#it "nt"roEiral. P"rawatan suportif umum, t"rmasu# p"rhatian #"tat ba$i #ontrol #"jan$, antipir"ti#, monitorin$ untu# SI&DH, !an bu#ti a!an.a p"nin$#atan -IK, harus !ila#sana#an pa!a s"mua pasi"n !"n$an "ns"falitis. P"n$$unaan #orti#ost"roi! masih #ontroE"rsial. Palin$ p"ntin$ !ari a$"n ini a!alah a<.<loEir, .an$ t"lah m"mp"rbai#i surEiEal !an #"luaran pasi"n !"n$an "ns"falitis h"rp"ti#a. &<.<loEir b"#"rja !"n$an m"n$inhibisi polim"ras" D*& Eirus, s"hin$$a m"mp"n$aruhi r"pli#asi Eirus. @"ntu# a#tif !ari obat ini a!alah suatu trifosfat tahap awal fosforilasi a!alah #atalisasi ol"h suatu timi!in #inas" firall. "n<o!"!, !"n$an fosforilasi lanjutan ol"h #inas" s"l host. Kar"na a#si !an m"to!" a#tifasin.a, a<.<loEir han.a "f"#tif t"rha!ap D*& Eirus !"n$an "n<o!" timi!in #inas" atau "nzim .an$ b"rhubun$an. )ntu# tujuan pra#tis, m"mbatasi "fi#asi a<.<loEir t"rha!ap h"rp"s Eirus t"rt"ntu t"rmasu# HSA, ARA !an -@A. &<.<oEir bu#an t"rapi "f"#tif untu# <.tom"$aloEirus, !imana l"bih s"suai !"n$an $an<i<loEir atau fos<arn"t. Pa!a !"wasa !"n$an "ns"falitis HSA a<.<loEir m"nurun#an an$#a #"matian !ari 69M #" 18M pa!a pasi"n !"n$an plas"bo !an 49M pa!a pasi"n !"n$an Ei!arabin. )sia pasi"n !an !"rajat #"sa!aran saat !imulai t"rapi m"rupa#an fa#tor pro$nosti# p"ntin$ !alam suatu stu!i #"<il, s#or +BS J 5 m"mpr"!i#si 199M surEiEal, s"!an$#an pasi"n !"n$an +BS L 5 m"mpun.ai 199M insi!"n a#an $"jala sisa .an$ b"rat atau #"matian. Pa!a n"onatus !"n$an HSA, an$#a mortalitas turun !ari 74M #" 43M !"n$an a<.<loEir !osis tin$$i (59 m$ G #$ @@ G Hari !ib"ri tiap 7 jam s"lama 01 hari) U namun, 09M ba.i .an$ b"rtahan m"n$alami $an$$uan n"urolo$is. P"n$$unaan PBR 1BS untu# D*& HSA !alam m"monitor "fi#asi t"rapi a<.<loEir untu# "ns"falitis HSA m"nari# ban.a# p"rhatian. @an.a# pasi"n !"n$an t"rapi stan!ar a<.<loEir IA 13 hari ta# la$i t"r!"t"#si a!an.a D*& HSA !alam 1BSn.a. 1aporan #ons"nsus t"rbaru m"n.aran#an bahwa pasi"n .an$ masih t"r!"t"#si D*& HSA !alam 1BSn.a !ia#hir 13 hari s"harusn.a m"n!apat t"rapi tambahan. P"n$$unaan #orti#ost"roi! IA masih #ontroE"rsi ba$i "ns"falitis !an &D, . @a$i "ns"falitis HSA pa!a !"wasa, st"roi! IA #a!an$ !ib"ri#an untu# m"nurun#an p"mb"n$#a##an lobus t"mporal, !imana !apat m"n$inEasi sist"rna p"rim"s"ns"fali#, m"n$a#ibat#an p"r$"s"ran #" lat"ral !an #ompr"si !ari batan$ ota#. Pa!a #asus &D, st"roi! IA s"<ara luas !i$una#an !an !ilapor#an "f"#tif s"<ara an"#!ot. *amun, !alam b"b"rapa stu!i pasi"n !"n$an atau tanpa t"rapi t"rs"but, !it"mu#an ta# a!a p"rb"!aan !alam p"rjalanan #linis atau p"n."mbuhan. Suatu Eari"tas t"rapi imunomo!ulator lain, t"rmasu# obat imunosupr"sif, plasmaf"r"sis, !an imuno$lobulin IA, ju$a t"lah !i$una#an, namun #uran$ p"n"litian #linis t"r#ontrol. -in!a#an supportif !iimpli#asi#an !alam s"mua b"ntu# "ns"falitis Eiral t"rmasu# #ontrol #"jan$ !"n$an anti#onEulsan stan!ar, monitor tan!a p"nin$#atan -IK, !an tata la#sana p"nin$#atan -IK !"n$an t"rapi stan!ar s"p"rti hip"rE"ntilasi !an !iur"sis osmoti#. P"rlu m"monitor untu# SI&DH, !an p"n$$unaan <airan hipotoni# harus !ihin!ari. @ila t"rja!i SI&DH harus !ila#u#an r"stri#si <airan. Hip"rt"rmi harus !i#ontrol !"n$an antipir"ti#.

45

M#&%- A3u#n
ENSEFALITIS 5IRAL
P%n*#'u$u#n ,ns"falitis m"rupa#an #"$awat !aruratan !alam bi!an$ n"urolo$i. Pa!a s"ba$ian #asus, tan!a?tan!a n"urolo$is fo#al maupun #"jan$ fo#al !apat m"mb"!a#an "ns"falitis !ari "ns"falopati. ,ns"falitis .an$ t"rja!i umumn.a !is"bab#an ol"h Eirus antara lain H"rp"s Simpl"> ,n<"phalitis (HS,). Dia$nosis "ns"falitis a#ut !i<uri$ai pa!a pasi"n !"n$an !"mam !an t"r!apat p"rubahan #"sa!aran !"n$an tan!a?tan!a !isfun$si s"r"bral !ifus. S"<ara umum, inf"#si pa!a susunan saraf pusat m"rupa#an p"n."bab t"rs"rin$ !ari "ns"falitis a#ut. H"rp"s Simpl"> Airus (HSA), Aari<"lla Rost"r Airus (ARA), ,pst"in?@arr Airus (,@A), mumps, m"asl"s, !an "nt"roEirus m"rupa#an p"n."bab s"ba$ian #asus "ns"falitis Eiral a#ut pa!a imuno#omp"t"n.. Pa!a p"n"litian !is"but#an bahwa ARA m"rupa#an Eirus t"rs"rin$ m"n."bab#an "ns"falitis, s"p"rti m"nin$itis !an mi"litis, !ii#uti ol"h HSA !an "nt"roEirus (masin$?masin$ 11M), !an Eirus Influ"nza & (6M). -ub"r#ulosis, p"n.a#it Ri<#"tts, !an tripanosomiasis &fri#a m"rupa#an p"n."bab p"ntin$ non?Eiral pa!a m"nin$o"ns"falitis a#ut, namun ti!a# a#an !ibahas !alam arti#"l ini. ,ns"falomialitis !is"minata a#ut maupun b"ntu# .an$ l"bih parah, l"u#o"ns"falitis h"mora$i# a#ut m"wa#ili p"n.a#it inflamasi sist"m saraf pusat. Disfun$si ota# !ifus a#ibat pros"s non?inflamasi m"rupa#an nama lain !ari "ns"falopati, misaln.a !isfun$si #ar"na m"taboli# !an into#si#asi. Pa!a "ns"falitis, !"rajat p"ra!an$an l"ptom"nin$"al b"rEariasi !an $"jala #linis m"mp"rlihat#an #"lainan fo#al !an !ifus s"r"bral !"n$an !"mam, sa#it #"pala, !an tan!a m"nin$ismus. D"rajat p"nurunan #"sa!aran m"nunju##an #"parahan "ns"falitis a#ut !an b"rEariasi sampai #oma. K"jan$, fo#al atau umum s"rin$ !it"mu#an. @"rb"!a !"n$an m"nin$itis Eiral as"pti#, $"jala n"uropsi#iatri s"p"rti anomia, halusinasi, psi#osis, p"rubahan #"priba!iaan !an a$itasi. ,ns"falitis a#ut m"rupa#an #"$awatan n"urolo$is .an$ harus s"$"ra !i t"rapi b"r!asar#an !ia$nosis #linis .an$ !it"$a##an (lihat tab"l 1). S"lain itu, ARA G ,@A, mumps, m"asl"s(<ampa#) !an "nt"roEirus ju$a !apat m"n."bab#an "ns"falitis t"rutama bila imuno#omp"t"n. D #0n)s s S"<ara umum !ia$nosis "ns"falitis t"$a# b"r!asar#an pa!a anamn"sis (alloGauto), p"m"ri#saan fisi# n"urolo$is !an b"b"rapa p"m"ri#saan p"nunjan$. S"luruh hasil .an$ !ip"rol"h a#an m"n"$a##an !ia$nosis pasti untu# m"nuju pa!a p"n$obatan .an$ "fisi"n !an "f"#tif. -"tapi harus !ip"rhati#an bahwa p"n$obatan inf"#si ini t"tap b"r!asar#an #linis !an "pi!"miolo$is, !alam arti s"$"ra m"n$obati untu# m"mp"rol"h pro$nosis bai#. An#!n%s s &lloanamn"sis san$at b"rp"ran #ar"na biasan.a p"n!"rita !atan$ #" rumah sa#it !"n$an p"nurunan #"sa!aran. (a#tor?fa#tor s"p"rti $"o$rafi !an musim (hujan) !apat m"nja!i p"tunju# p"ntin$ #"ja!ian Japan"s" ,n<"phalitis !i !a"rah "n!"mi#. :l"h #ar"na h"wan !apat m"nja!i 46

r"s"rEoir utama p"n."bab "ns"falitis ma#a harus !iin$at ji#a t"r!apat b"rsamaan !"n$an p"n.a#it?p"n.a#it !i t"rna#. -ab"l 1. Dia$nosis Disfun$si s"r"bral $lobal a#ut atau suba#ut% 2 #at"$ori !ia$nosti# ,ns"falitis inf"#tif (umumn.a EiralU lihat tab"l 0) ,ns"falopati (umumn.a m"taboli# atau to#si#U lihat tab"l 2) &<ut" Diss"minat"! ,n<h"phalom."litis (&D, ) P"rtan.aan p"ntin$ .an$ !iaju#an !o#t"r% @"rapa mun$#in !ia$nosis "ns"falitisH &pa p"n."bab "ns"falitisH &pa .an$ m"rupa#an r"n<ana t"rapi t"rbai# pa!a pasi"n !"n$an "ns"falitisH -ab"l 0. P"n."bab m"nin$o"ns"falitis inf"#tif Airal% Airus D*&% h"rp"s simpl"> Eirus (HSA?1, HSA?0), Eirus h"rp"s lainn.a (HHA?5, ,@A, ARA, <.tom"$aloEirus) !an a!"noEirus (s"ba$ai <ontoh s"rotip" 1,5,6,10,20) Airus R*&% Eirus influ"nza (s"rotip" &), "nt"roEirus (s"rotip" 8,61), Eirus polio, m"asl"s, rub"lla, mumps, rabi"s, arboEirus (<ontoh% Japan"s" @ "n<"phalitis Eirus, l.mphoti< <horiom"nin$itis Eirus, ,ast"rn, ;"st"rn !an A"n"zu"lan "=uin" "n<"phalitis Eirus), r"oEirus (Bolora!o -i<# ("E"r Eirus), !an r"troEirus (HIA) @a#t"rial% .<oba<t"rium tub"r<ulosis, .<oplasma pn"umonia", 1ist"ria mono<.to$"n"s, @orr"lia bur!$orf"ri (l.m" !is"as"), -roph"r.ma whipp"li (;hippl"Cs !is"as"), @arton"lla hans"la" (<at s<rat<h f"E"r), l"pstospira, bru<"lla (#hususn.a @ru<"lla m"lit"nsis), l"$ion"lla, Salmon"lla t.phii (t.phoi! f"E"r), no<ar!ia, a<tinom.<"s, -r"pon"ma palli!um (m"nin$oEas<ular s.philis) !an s"luruh p"n."bab m"nin$itis ba#t"rial (pio$"ni#). Ri<#"ttsial% Ri<#"ttsia ri<#"ttsii (Ro<#. ountain Spott"! ("E"r), Ri<#"ttsia t.phii ("n!"mi< t.phus) Ri<#"ttsia prowaz"#ii ("pi!"mi< t.phus), Bo>i"lla burn"tii (K f"E"r), ,rli<hia <haff""nsis (human mono<.ti< "rli<hiosis) (un$al% Br.pto<o<<osis, <o<<i!ioi!om.<osis, histoplasmosis, *orth &m"ri<an @lastom.<osis, <an!i!iasis Parasiti<% Human &fri<an -r.panosomiasis, -o>oplasma $onsii, *a$l"ria fowl"ri, ,<hino<o<<us $ranulosus, s<histosomiasis

47

-ab"l 2. P"n."bab umum "ns"falopati &no#siaGis#"mi "tabli# D"fisi"nsi nutri"n -o#si# Inf"#si sist"mi# P"n.a#it?p"n.a#it #ritis Hip"r"nsi mali$nan ito<hon!rial <.topath. (R"."Cs !an HashimotoCs "n<"phalophat. Paran"oplasti# *"urol"pti< mali$nant s.n!rom" B"!"ra #"pala traumati# ,pil"psi (status non #onEulsan)

,1&S s.n!rom")

-ab"l 3. P"nunjan$ Dia$nosti# Pa!a ,ns"falopati -i!a# a!an.a !"mam, sa#it #"pala, #a#u #u!u# P"nurunan status m"ntal .an$ m"n"tap -i!a# a!an.a $"jala n"urolo$is fo#al atau #"jan$ fo#al (#"<uali hipo$li#"mi) K"lainan bio#imia #ara#t"risti# pa!a !arah !an urin -i!a# t"r!apat l"u#ositosis p"rif"r 1i#uor s"r"brospinal normal ,l"#tro"ns"falo$rafi m"lambat s"<ara !ifus P"n<itraan r"sonansi ma$n"ti# normal M%n%0#kk#n P%n(%"#" Ens%2#$ & s In2%ks P"rlu p"m"ri#saan sist"matis !an t"liti pa!a pasi"n (lihat tab"l 4)C -ab"l 4. ,Ealuasi Pasi"n ,ns"falitis Inf"#tif Riwa.at% (a#tor musim !an $"o$rafi Riwa.at mi$rasi atau b"p"r$ian #" luar n"$"ri Konta# !"n$an h"wan (s"ba$ai <ontoh% !i p"t"rna#an) atau $i$itan s"ran$$a Status imun P"#"rjaan +"jala #linis% )mum% m"mbran mu#osa !an #ulit, #"l"njar $"tah b"nin$ *"urolo$is% #orti#al fo#al, batan$ ota#, $"jala otonom 48

P"m"ri#saan p"nunjan$% Darah (bio#imia !an h"matolo$i), foto thora#s ,l"#tro"ns"falo$rafi Bomput"! -omo$raph., RI #"pala (!"n$an #ontras) Sin$l" Photon ,mission Bomput"! -omo$raph. (SP,B-U opsional, t"r$antun$ fasilitas .an$ a!a) 1i#uor s"r"brospinalis% s"l, bio#imia !an t"s !ia$nosti# mol"#ul"r (pol.m"ras" <hain r"a<tion) @iopsi ota# (han.a pa!a b"b"rapa #asus R A#(#& Riwa.at l"n$#ap !ip"rlu #ar"na umumn.a pasi"n "ns"falitis s"rin$ !atan$ !"n$an p"nurunan #"sa!aran, !isori"ntasi, !"lirium, atau bah#an #oma. @ai# fa#tor musim !an $"o$rafi m"nja!i p"tunju# p"ntin$. Japan"s" "n<"phalitis .an$ "n!"mi# !i n"$ara?n"$ara &sia !an umumn.a t"rja!i pa!a musim hujan. P"n.a#it h"wan p"t"rna#an m"nja!i r"si#o "ns"falitis !i #omunitas #ar"na h"wan m"rupa#an r"s"rEoir Eirus p"n."bab "ns"falitis pa!a manusia. Pa!a tahun 1888 t"rja!i wabah Eirus ;"st *il" !i *"w /or#, !i!ahului !"n$an #"matian burun$? burun$ #ota a#ibat "ns"falitis. 3 min$$u s"t"lah wabah "ns"falitis pa!a manusia, !it"mu#an flaEiEirus !ari sp"sim"n burun$ (lamin$$o <hil"an !i #"bun binatan$ s"t"mpat s"ba$ai p"n."bab "ns"falitis Eirus ;"st *il" pa!a manusia !an burun$. Inf"#si a#ibat Eirus *ipah !an b"b"rapa Eirus influ"nza p"n."bab "ns"falitis !i!u$a t"rja!i pa!a ar"a $"o$rafi t"rt"ntu. Riwa.at b"p"r$ian #" luar n"$"ri, $i$itan s"ran$$a !an #"mun$#inan #onta# !"n$an in!iEi!u .an$ m"n!"rita p"n.a#it inf"#si. K"a!aan #"s"hatan ju$a m"rupa#an fa#tor .an$ m"mp"n$aruhi #ar"na pasi"n?pasi"n !"n$an imunosupr"san l"bih r"ntan t"rha!ap "ns"falitis inf"#tif t"rt"ntu, misaln.a list"riosis, <r.pto<o<<us !an <.tom"$aloEirus. ,ns"falitis <.tom"$aloEirus s"rin$ t"rja!i pa!a pasi"n .an$ t"rinf"#si HIA, #hususn.a n"onatus. :ns"t !an pro$r"sifitas p"n.a#it Eirus ju$a m"rupa#an p"tunju# "tiolo$i, misaln.a tip" bifasi# !ari inf"#si "nt"roEirus. Kompli#asi n"urolo$is !"mam b"r!arah Eiral s"rin$ !is"bab#an ol"h m"nin$itis as"pti# !an p"r!arahan intras"r"bral. Rabi"s m"rupa#an <ontoh "ns"falitis h"wan .an$ m"mili#i $"jala #linis awal !ari Human &fri<an -r.panosomiasis (irritabilitas, $an$$uan ti!ur !an p"rubahan #"priba!ian). Sulit !ib"!a#an !"n$an "ns"falitis Eiral !an s"rin$ ju$a !ihubun$#an !"n$an hip"r"st"sia !i jarin$an luna#, #hususn.a !i ,ropa. S"lain itu riwa.at p"#"rjaan, misaln.a p"#"rja hutan .an$ m"n$huni $"o$rafi t"rt"ntu. S"rin$ m"n$alami 1.m" !is"as" atau K.anasur (orst Dis"as" G%1#$# K$ n s K"m"rahan pa!a #ulit s"rin$ !is"bab#an ol"h !"mam Ri<#"ttsia, Aaris"la Rost"r, Bolora!o -i<# ("E"r. Parotitis !an ,r.th"ma no!osum m"mpun.ai hubun$an !"n$an inf"#si $ranulomatous (tub"r#olosis !an histoplasmosis). S"lain itu l"si pa!a m"mbran mu#osa s"rin$ t"rja!i pa!a inf"#si Eirus h"rp"s s"!an$#an inf"#si saluran p"rnapasan m"rupa#an p"n."bab. b.P"m"ri#saan n"urolo$is 59

+"jala n"urolo$is pa!a "ns"falitis a#ut ti!a# m"n$$ambar#an p"n."bab m"s#ipun Eirus n"urotropi# t"rt"ntu !apat m"n$"nai ar"a t"rt"ntu pa!a sist"m saraf pusat. K"lainan fo#al .an$ !it"mu#an a!alah h"mipar"sis, afasia, ata#sia, $"jala pirami!al (r"fl"#s t"n!on !an r"spon plantar "#st"nsor), !"fisit saraf #ranial (o#ulomotor !an fasial), $"ra#an?$"ra#an inEolunt"r (nio#lonus !an tr"mor), !an #"jan$ parsial. P"r#"mban$an $"jala #linis b"r$antun$ j"nis Eirus, usia pasi"n !an status imun pasi"n. )mumn.a pasi"n .an$ t"rlalu mu!a atau t"rlalu tua m"mili#i manif"stasi #linis .an$ s"rius. +"jala frontot"mporal !"n$an afasia, p"rubahan #"priba!ian !an #"jan$ fo#al m"rupa#an #ara#t"risti# !ari HS,. +"jala otonom atau !isfun$si hipotalamus !apat t"rlihat pa!a "ns"falitis a#ut !"n$an manif"stasi hilan$n.a #ontrol Easomotor !an suhu (!isotonomia), !iab"t"s insipi!us !an SI&DH. P%!%- ks##n P%nun1#n0 a.)mum 1imfositosis r"latif pa!a !arah t"pi umumn.a t"rja!i pa!a "ns"falitis a#ut !an bila !it"mu#an l"u#op"niaGtrombositop"nia <"n!"run$ pa!a p"n.a#it Ri<#"tts !an !"mam b"r!arah Eiral. P"m"ri#saan .an$ palin$ s"nsitif !an sp"sifi# pa!a malaria s"r"bral p"rlu p"m"ri#saan !arah t"pi t"bal !an tipis. onosit !arah t"pi !apat m"nunju##an in#lusii sitoplasmi# #ara#t"risti# pa!a pasi"n Human ono<.ti< ,hrli<hiosis, 19M !ari antaran.a a#an b"r#"mban$ m"njua!i sin!rom m"nin$o"ns"faliti#. b. ,,+ ,,+ san$at !ianjur#an pa!a s"tiap #asus "ns"falitis a#ut #ar"na !apat m"mb"!a#an "ns"falitis fo#al !an "ns"falopati. +ambaran ,,+ m"nunju##an b"ntu# $"lomban$ lambat bih"misf"r !an !ifus. ,,+ abnormal b"rEariasi pa!a HS,, m"s#ipun awaln.a p"rubahan t"rs"but b"rsifat non sp"sifi# (lambat). Pa!a fas" a#hir t"r!apat s"t"n$ah !ari #asus .an$ m"nunju##an p"rubahan #ara#t"risti# ("pil"ptiform lat"ralisasi !"n$an p"rio!" 0?2 Hz .an$ !is"bab#an l"si !i lobus t"mporal) <. P"n<itraan P"n<itraan ota# saat ini !ila#u#an pa!a pasi"n .an$ !i<uri$ai "ns"falitis a#ut, !an biasan.a m"n!ahului p"m"ri#saan lain. RI m"rupa#an p"n<itraan pilihan, m"s#ipun Bs#"nin$ ju$a <u#up b"rarti. P"rubahan .an$ !ilihat m"lalui p"n<itraan m"nja!i p"tunju# "tiolo$i inf"#tif sp"sifi#, s"ba$ai <ontoh p"rubahan frontot"mporal pa!a HS, !an p"n!arahan talamus pa!a Japan"s" ,n<"phalitis. P"n!arahan #"<il !an l"si pato$nomoni# !i sist"m limbi# pa!a HS, l"bih bai# !ilihat !"n$an RI !aripa!a B-. P"l"baran $irus !an m"nin$"al s"t"lah p"mb"rian +!?D-P& p"rnah !ilapor#an pa!a HS,. Pa!a ,ast"arn ,=uin" ,n<"phalitis t"r!apat l"si !is"minata !i batan$ ota# !an $an$lia basalis. !. P"n<itraan (un$sional Hip"rp"rfusi bit"mporal pa!a stu!i aliran !arah ota# !"n$an m"n$$una#an t"<hn"tium lab"l"! h">am"th.lprop.l"n"amin"o>im" (88m -B?HmP&:) !an sin$l" photon "mission <omput"! tomo$rafi (SP,B-) !apat m"n!u#un$ !ia$nosis HS,. Hip"rp"rfusi lobus t"mporal !"n$an SP,B- s"l"bral m"n$$una#an 88m -B?HmP&: m"rupa#an p"tan!a s"nsitif !ari HS, !an hal ini t"tap b"rtahan saat $"jala #linis t"lah m"mbai# p"m"ri#saan ini !apat !ip"rtimban$#an ji#a t"rs"!ia fasilitas #hususn.a pa!a pasi"n !"n$an $"jala .an$ r"latif sub a#ut #ar"na RI ota# pa!a "ns"falitis limbi# paran"oplasti# !apat m"n."rupai HS,. S"buah stu!i awal t"ntan$ lo<aliz"! 1H1 'Proton ma$n"ti< r"sonan<" sp"<tros<op. <u#up m"njanji#an !alam m"nilai hilan$n.a n"uron pa!a HS,. 51

-ab"l 5. P"n<itraan !an ,,+ pa!a "ns"falitis a#ut P%n3 &-##n ? RI m"rupa#an p"n<itraan pilihan !an s"bai#n.a !ila#u#an s"$"ra ? +ambaran RI !apat m"n"$a##an !ia$nosti# (HS,, ,ast"arn ,=uin" ,n<"phalitis, Japan"s" ,n<"phalitis) ? B- m"rupa#an pilihan ji#a RI ti!a# t"rs"!ia ? S#anin$ !"n$an SP,B- (HrP&:) pa!a ota# m"rupa#an p"m"ri#saan opsional pa!a HS, !an m"mili#i nilai pro$nosti# EEG ? Dapat m"mb"!a#an !ia$nosti# !iff"r"nsial "ns"falitis !an "ns"falopati ? @"b"rapa p"rubahan pa!a ,,+ !apat b"rma#na sp"sifi# (misaln.a p"rio!i< lat"raliz"! "pil"ptiform !is<har$" G P1,DS pa!a HS, atau $"lomban$ lambat trifasi# pa!a "ns"falopati h"pati#) !. &nalisa li#uor s"r"brospinalis !"n$an pun$si lumbal Ini m"rupa#an p"m"ri#saan utama pa!a "ns"falitis !an m"rupa#an lan$#ah s"lanjutn.a !ari p"m"ri#saan p"n<itraan .an$ m"n!u#un$ bahwa pun$si lumbal aman untu# !ila#u#an. "s#ipun#"lainan pa!a li#uor s"r"brospinalis m"nunjan$ !ia$nosis sin!rom m"nin$o"ns"falitis, s"rin$#ali #"lainan t"rs"but ti!a# sp"sifi# !an ti!a# m"nolon$ !alam m"n<ari "tiolo$i. 1i#uor s"r"brospinalis pa!a "ns"falitis Eiral a#ut umumn.a m"nunju##an pl"ositosis limfositi# !"n$an #a!ar $lu#osa normal !an prot"in .an$ normal atau m"nin$#at rin$an. Profil ini !apat !ib"!a#an !"n$an m"nin$itis as"pti#. Pl"ositosis (J limfositGmm2) !ijumpai pa!a J 84M #asus "ns"falitis Eiral a#ut. Ji#a ti!a# !ijumpai limfositosis pa!a 1BS !apat !ipi#ir#an "tiolo$i alt"rnatif ("ns"falopati). Du$aan lain a!alah #"mun$#inan s"l pa!a 1BS m"n$alami lisis s"lama p"n.impanan !an p"n$iriman .an$ m"n."bab#an analisis t"rlambat !iala#u#an. Pl"ositosis 1BS inisial !apat ti!a# !it"mu#an pa!a HS, atipi#al. Pasi"n imuno#ompromais (<ontohn.a pasi"n #an#"r !"n$an #"mot"rapi atau ra!iasi) s"rin$ $a$al m"nimbul#an r"spon inflamasi. Jumlah s"l m"l"bihi 499Gmm2 !it"mu#an pa!a 19M #asus "ns"falitis Eiral a#ut. 1imfositosis .an$ tin$$i pa!a 1BS m"n$in!i#asi#an #"mun$#inan m"nin$itis tub"r#ulosis, "ns"falitis mumps, atau Eirus .an$ ti!a# umum s"p"rti "ns"falitis ,ast"rn "=uin", "ns"falitis Balifornia, l.mpho<.ti< <horiom"nin$itis Eirus. 1imfosistis atipi#al pa!a 1BS umumn.a !ijumpai pa!a ,@A, B A, !an jaran$ pa!a "ns"falitis HS,. &!an.a l"u#osit P * !alam jumlah b"sar pa!a 1BS s"t"lah 37 jam m"nunju##an "tiolo$i m"nin$itis ba#t"rial. S"lain itu hal ini !ijumpai pula pa!a &D, !an &H1,, m"nin$o"ns"falitis amo"ba prim"r ol"h *a"$l"ria $owl"rii, !an pa!a "nt"roEiral, "<hoEirus 8, !an "ns"falitis Eirus "ast"rn "=uin". 1"bih #uran$ 09M pasi"n !"n$an "ns"falitis a#ut m"n$alami p"nin$#atan s"l !arah m"rah (J 499Gmm 2) pa!a 1BS. Hal ini !ihubun$#an !"n$an "ns"falitis !"n$an p"r!arahan !an pros"s n"#rosis (HS, !an &H1,), m"nin$o"ns"falitis amo"ba prim"r !an list"rial. 1BS .an$ >anto#rom !ihubun$#an !"n$an m"nin$itis -@ !an jaran$ !ijumpai pa!a HS,. *amun a!a ti!a#n.a s"l !arah m"rah atau >anto#rom pa!a 1BS ti!a# !apat m"mb"!a#an HS, !ari "ns"falitis #ar"na p"n."bab lain. P"nurunan #a!ar $lu#osa .an$ b"rma#na pa!a 1BS (s"ba$ai rasio !"n$an $lu#osa plasma) jaran$ t"r!apat pa!a "ns"falitis Eiral. Pl"ositosis limfosit !an p"nurunan #a!ar $lu#osa 50

m"rupa#an #ara#t"risti# !ari m"nin$itis -@. Ka!ar $lu#osa .an$ r"n!ah ini ju$a !it"mu#an pa!a m"nin$itis ba#t"rial lainnn.a, jamur, parasit, maupun m"nin$o"ns"falitis n"oplasmati#, umumn.a pa!a mumps !an "ns"falitis Eirus <horiom"nin$itis, !an jaran$ t"rlihat pa!a a#hir HS,. "mb"!a#an "ns"falitis Eiral !an m"nin$itis -@ pa!a ar"a "n!"mi# <u#up sulit, #hususn.a pa!a ana#?ana# #ar"na limfositosis umum t"rja!i pa!a #"!ua #"a!aan itu !an p"mbia#an tub"r#ulosis pa!a 1BS sulit !i!apat. Pa!a #asus ini !isaran#an untu# m"la#u#an pun$si lumbal s"<ara s"rial !itunjan$ !"n$an p"n<itraan m"n$$una#an #ontras (B-G RI). -ab"l 6. Pun$si lumbal pa!a "ns"falitis a#ut ? P"ntin$ untu# m"masti#an patolo$i !ari m"nin$o"ns"falitis (limfositosis pa!a 1BS) ? Harus m"nun$$u hasil p"n<itraan (B-G RI) S%$#!# ,-)s%*u? p"ntin$ untu# m"n$u#ur t"#anan p"mbu#aan 1BS ? samp"l harus s"$"ra !ila#u#an p"m"ri#saan hitun$ s"l !an morfolo$i ? S"<ara rutin harus !ila#u#an p"warnaan $ram atau @-& ? Harus !ip"ri#sa s"<ara simultan $lu#osa !arah P%!%- ks##n ! k-)" )$)0 ,#*# L/S ? PBR untu# HSAL ARAL !an tub"r#ulosis ? ,nt"roEirus untu# #asus t"rt"ntu ? PBR untu# t"s anti$"n B A !an <r.pto<o<<al (#hususn.a pa!a imunosupr"si) ? &ntibo!i !an anti$"n Eirus sp"sifi# LP '#-us * &un*# ,#*#. ? Ji#a B-G RI m"nunju##an a!an.a p"nin$#atan t"#anan intra#ranial ? Ji#a pasi"n !alam status "pil"pti#us ? S"$"ra s"t"lah #"jan$ umum ? Ji#a t"r!apat #oa$ulopati atau trombositop"nia b"rat (misaln.a pa! !"mam b"r!arah) f. Stu!i Eirolo$is !ari li#uor s"r"brospinalis P"n$u#uran antibo!i anti HSA pa!a 1BS !apat b"rmanfaat untu# !ia$nosti#, namun baru !apat !i!"t"#si s"t"lah min$$u p"rtama p"n.a#it timbul, s"hin$$a p"m"ri#saan ini #uran$ b"rmanfaat pa!a hari?hari p"rtama p"n.a#it timbuln.a p"n.a#it !imana !ip"rlu#an !ia$nosis !an p"natala#sanaan !ini. -"r!apat b"b"rapa masalah !alam int"rpr"tasi antibo!i Eiral 1BS !an s"rum. P"rtama hal ini m"m"rlu#an wa#tu .an$ <u#up lama s"m"ntara #linisi !ituntut b"rtin!a# <"pat, #"!ua p"nin$#atan tit"r antibo!i antiEiral ti!a# sp"sifi# !an han.a m"nunju##an a#tiEitas poli#lonal a#ibat a!an.a inf"#si. P"nin$#atan antibo!i antiEiral pa!a samp"l s"rum tun$$al ju$a !apat m"rupa#an $ambaran l"E"l antibo!i Eiral p"rsist"n !ari inf"#si t"r!ahulu, atau r"a#tiEasi !iban!in$#an inf"#si prim"r. 1"bih jauh, wa#tu .an$ t"pat untu# p"n$ambilan samp"l ju$a sulit #ar"na hasil n"$atif palsu bisa !ip"rol"h !an ini ti!a# m"nia!a#an !ia$nosis "ns"falitis inf"#tif. Saat ini PBR !ia$nosti# untu# Eirus D*& !"n$an t"#ni# amplifi#asi m"mili#i #"ma#naan p"ntin$ !alam !ia$nosti# "ns"falitis inf"#tif. Hal ini !apat !ila#u#an pa!a HSA, ARA, B A, !an ,@A. K"untun$an !ari PBR a!alah t"#ni# ini <u#up s"nsitif t"rha!ap a!an.a $"nom Eirus !i 1BS, <"pat (hasil !ip"rol"h !alam 5?7 jam), han.a m"m"rlu#an s"!i#it Eolum" 1BS !an san$at sp"sifi# t"rha!ap b"b"rapa j"nis Eirus (misaln.a HSA). $. @iopsi ota#

52

Isolasi HSA !ari jarin$an ota# .an$ !ip"rol"h !ari biopsi m"rupa#an ba#u "mas untu# !ia$nosti# HS,. @iopsi ota# m"rupa#an ba$ian !ari s"luruh p"r<obaan t"rapi ma.or HS, .an$ !ila#u#an ol"h *ational Institut"s of &l"r$. an! Inf"<tious Dis"as"s BollaboratiE" &ntiEiral Stu!. +roup (*I*&ID?B&S+) pa!a p"rio!" 79?an. Pa!a p"r<obaan ini, s"b"sar 1 <m 2 jarin$an ota# !iambil !ari !a"rah ant"rior $irus t"mporal inf"rior .an$ t"rlibat m"lalui #raniotomi subt"mporal !alam anast"si umum. S"nsitifitas biopsi ota# m"n<apai 84M !an sp"sifisitas m"l"bihi 88M. @iopsi ota# pa!a "ns"falitis a#ut s"rin$ !ianjur#an pa!a masa !imana Ei!arabin" m"rupa#an satu?satun.a obat HS,. P"n$"nalan a<.<loEir !alam t"rapi HS, mulai m"n.in$#ir#an p"ran biopsi ota#. Saat ini biopsi ota# han.a !ila#u#an bila !ia$nosis HS, masih m"ra$u#an, atau bila op"rasi !"#ompr"si !ip"rlu#an s"ba$ai t"rapi pilihan untu# m"n$uran$i t"#anan intra#ranial .an$ m"nin$#at. G%1#$#-0%1#$# P#*# Ens%2#$ & s 5 -#$ HS, m"rupa#an m"nin$o"ns"falitis a#ut palin$ s"rin$ !i !unia barat, !an a#an !i!is#usi#an !i bawah ini #ar"na p"ntin$ !alam #linis. ,ns"falitis Eiral lain .an$ a#an !ibahas a!alah "ns"falitis pa!a p"n!"rita imuno#ompromais ("ns"falitis B A) !an "ns"falitis zoonoti# #"$awatan (*ipah Eirus "ns"falitis). Ens%2#$ & s H%-,%s S !,$%@ Insi!"n HS, m"n<apai 0999 #asus s"tiap tahunn.a !i )S&. HSA?1 m"liputi l"bih !ari 89M #asus HS, pa!a ana# !an !"wasa. HSA?0 t"rban.a# t"rja!i pa!a n"onatal !an oran$ !"wasa t"rt"ntu. -i!a# s"p"rti HSA?1, HSA?0 m"rupa#an p"n."bab umum m"nin$itis as"pti# (biasan.a pa!a pasi"n !"n$an h"rp"s $"nital prim"r). K"!uan.a s"rin$ !ihubun$#an !"n$an m"nin$itis r"#ur"n (m"nin$itis ollar"t). HS, pa!a n"onatal !is"bab#an p"n."baran inf"#si HSA?0 pa!a ba.i baru lahir saat m"l"wati $"nital. HS, !apat m"n$"nai siapa saja, ana# !an !"wasa, pria !an wanita, s"panjan$ tahun. S"<ara patolo$i, HS, m"rupa#an "ns"falitis !"n$an pros"s n"#rotis a#ut, !an pr"!il"#si !i frontot"mporal, <in$uli !an #ort"#s insular. -i!a# t"r!apat $"jala !an tan!a .an$ sp"sifi# maupun s"nsitif untu# HS,. Riwa.at p"n.a#it !"mam !an lu#a !i labia ti!a# s"lalu a!a. :ns"t umumn.a <"pat !an $"jala #linis pro$r"sif !alam b"b"rapa hari. &nomia a#ut !an hilan$n.a m"mori #ini t"rja!i pa!a s"p"rlima #asus. P"rubahan #"priba!ian su#ar untu# !iamati, #"jan$ s"rin$ t"rja!i umumn.a parsial #ompl"#s !an jaran$ b"r#"mban$ m"nja!i umum. D"fisit n"urolo$is fo#al s"p"rti h"mipar"sis, afasia, mun<ul ji#a HS, ti!a# !iobati, !an !apat b"r#"mban$ m"nja!i #oma. Pa!a suatu analisis #lini#opatolo$i r"trosp"#tif t"rha!ap 35 #asus HS,, $"jala saat masu# RS a!alah $"jala m"n."rupai influ"nza (37M), sa#it #"pala m"n!a!a#, p"nurunan #"sa!aran (40M), #a#u #u!u# (54M), afasia atau bisu (35M), #oma !alam (24M), p"nin$#atan t"#anan intra#ranial (22M), $"jala n"urolo$is fo#al (78M), !an #"jan$ (51M). S"p"rti$a #asus t"rja!i pa!a pasi"n !ibawah 09 tahun !an s"t"n$ah #asus t"rja!i pa!a pasi"n !iatas 49 tahun. P"n"$a#an !ia$nosis HS, m"rupa#an #ombinasi !ari $"jala #linis !an p"n"muan laboratorium. 1"u#osit p"rif"r !apat m"nin$#at !"n$an p"r$"s"ran #" #iri. S"jumlah 49M pasi"n HS, m"mili#i #"lainan pa!a B- s<an #"pala tanpa #ontras, !an 49M !ari m"r"#a t"r!apat mi!lin" shift. Bt s<an #"pala !alam 3?4 hari p"rtama $"jala #linis s"rin$ #ali normal. RI m"rupa#an p"m"ri#saan p"n<itraan .an$ palin$ s"nsitif ti!a# saja untu# p"n"$a#an !ia$nosis !ini tapi ju$a untu# m"n$"tahui l"ta# !an s"b"rapa luas l"si. +ambaran .an$ t"rlihat pa!a RI a!alah a!an.a u!"m fo#al pa!a !a"rah m"!ial lobus t"mporal, p"rmu#aan orbital !ari lobus frontal, #ort"#s insular, !an $irus sin$uli ($ambar 1). RI m"rupa#an p"n<itraan pilihan !alam HS, !an !ianjur#an s"ba$ai p"m"ri#saan p"rtama s"t"lah p"m"ri#saan fisi#. ,,+ s"rin$#ali abnormal !alam ban.a# #asus. 1BS !apat normal atau t"rja!i p"nin$#atan t"#anan, 53

m"nunju##an limfositosis pl"ositi# (19?099 s"lGmm 2), $lu#osa normal !an p"nin$#atan prot"in (9,5 ' 5 $rG1)J pa!a b"b"rapa #asus t"r!apat "ritrosit pa!a 1BS (19 ' 499 s"lGmm 2) !an s"!i#it #asus m"nunju##an h.po$l.<orrha<ia (0 ' 0,4 mmolG1). PBR pa!a 1BS 199M sp"sifi# !an s"nsitiEitas m"l"bihi 89M. *"$atif palsu san$at jaran$ t"rja!i !an umumn.a !is"bab#an p"n$anmbilan 1BS .an$ t"rlalu awal (03 ' 37 jam p"rtama) atau t"rlalu lambat (s"t"lah 19 ' 13 hari), s"t"lah p"mb"rian t"rapi a<.<loEir, t"r!apat h"parinGh"mo$lobin pa!a 1BS atau ji#a pros"s p"n.impanan !an p"n$iriman 1BS #" laboratorium t"rlalu lama. Saat ini b"rba$ai #asus HS, atipi#al t"lah !apat !ij"las#an. Kasus ini umumn.a rin$an, !"n$an $"jala !"mam "ns"falopati, ti!a# !it"mu#an $"jala n"urolo$is fo#al, 1BS pl"ositosis !an B- s<an #"pala abnormal. HS, atipi#al atau rin$an ini umumn.a !is"bab#an inf"#si HSA?1 atau HSA?0, s"rin$ !ihubun$#an !"n$an imuno#ompromais !an inf"#si HSA asim"tri# .an$ m"mp"n$aruhi lobus t"mporal non?!ominan, m"liputi 09M !ari s"luruh #asus HS,. Kasus ini m"nunju##an p"ntin$n.a p"m"ri#saan PBR pa!a 1BS untu# s"mua pasi"n !"n$an !"mam "ns"falopati m"s#ipun ti!a# !it"mu#an pl"ositosis !an $"jala n"urolo$is fo#al. -ab"l 7. ,ns"falitis H"rp"s Simpl"> P"n."bab umum "ns"falitis fatal a#ut non?"n!"mis !i !unia barat K"<uri$aan #linis tin$#at tin$$i !ip"rlu#an Inf"#si Eiral sist"m saraf pusat p"rtama .an$ b"rhasil !it"rapi !"n$an t"rapi antiEiral Salah satu .an$ p"rtama m"mili#i p"m"ri#saan rutin PBR pa!a 1BS !"n$an sp"sifisitas !an s"nsitiEitas .an$ tin$$i -"r!apat pa!a n"onatus !an oran$ !"wasa :ns"t m"n!a!a# !"n$an pr"!il"#si !i frontot"mporal -"rapi inisial b"r!asar#an #"<uri$aan #linis !ip"rlu#an Kombinasi RI, ,,+, !an p"m"ri#saan 1BS s"ba$ai alat !ia$nosti# &n$#a mortalitas !an morbi!itas tin$$i pa!a pasi"n .an$ ti!a# m"n!apat t"rapi +"jala l"bih rin$an pa!a HS, atipi#al Ens%2#$ & s /M5 ,ns"falitis B A jaran$ !ijumpai pa!a sub."# normal, namun s"rin$ t"r!apat pa!a n"onatus !an imunosupr"si. Pa!a s"buah stu!i otopsi, 10M !ari pasi"n t"rinf"#si HIA !an 0M !ari p"n"rima transplantasi m"n!"rita "ns"falitis B A. Pa!a pasi"n !"n$an imuno#omp"t"n, "ns"falitis B A biasan.a s"lf limitin$, !"n$an $"jala "piso!" !"mam !an $"jala #linis .an$ non sp"sifi# !ari m"nin$o"ns"falitis (sa#it #"pala, bin$un$, #"jan$, !isfasia !an #oma). 1BS m"nunju##an $ambaran pl"ositosis, p"nin$#atan prot"in rin$an !an #a!ar $lu#osa normal. Kasus !imana t"rja!i b"rsamaan "ns"falitis B A !an HSA p"rnah !ilapor#an pa!a p"n!"rita !"n$an imuno#omp"t"n !an imuno#ompromais. ,ns"falitis B A umum !it"mu#an pa!a p"n!"rita t"rinf"#si HIA, biasan.a !alam inf"#si B A sist"mi#, ra!i#ulomi"litis B A, atau r"tinitis. K"lainan n"urolo$is .an$ #has a!alah E"ntri#ulo"ns"falitis !an hampir s"paruhn.a b"rsamaan !"n$an "ns"falopati a#ibat HIA, "ns"falitis to>oplasmi# atau limfoma sist"m saraf pusat prim"r. +ambaran #linis "ns"falitis B A pa!a imunosupr"si umumn.a !i!ominasi ol"h #"l"mahan !an bin$un$ .an$ !"n$an <"pat !apat m"nja!i #oma atau bah#an m"nin$$al. Pl"ositosis P * pa!a 1BS han.a t"r!apat pa!a pasi"n !"n$an !is"rtai ra!i#ulomi"litis !imana pl"ositosis umumn.a !i!ominasi mononu#l"ar. Ka!ar prot"in umumn.a tin$$i (J 1 $rG1) !an 54

#ultur Eirus pa!a 1BS n"$atif pa!a p"n!"rita &IDS !an "ns"falitis B A. S"nsitiEitas PBR pa!a 1BS untu# m"n!"t"#si "ns"falitis B A 68M !"n$an sp"sifisitas 84M. PBR s"ba$ai alat !ia$nosti# untu# "ns"falitis B A !ian$$ap t"rlalu s"nsitif s"hin$$a !apat m"n!"t"#si B A pa!a pasi"n t"rinf"#si HIA .an$ ti!a# m"n!"rita "ns"falitis. Ens%2#$ & s 5 -us N ,#' ,ns"falitis Eirus nipah p"rtama #ali !it"mu#an pa!a p"t"rna# babi !i ala.sia antara tahun 1887?1888 !an !ijumpai pula pa!a para p"#"rja !i Sin$apura. Bontoh 1BS !ari p"n!"rita m"nunju##an param.>oEirus baru (!is"but Eirus *ipah). Airus ini mirip, namun ti!a# i!"nti# !"n$an Eirus h"wan lain (Eirus H"n!ra) .an$ s"b"lumn.a t"lah m"n."ran$ #u!a !an 2 pasi"n !i &ustralia. ,ns"falitis Eirus nipah a!alah "ns"falitis "pizoonoti# b"rs#ala luas p"rtama .an$ !itransmisi#an s"<ara lan$sun$ !ari h"wan #" manusia, ti!a# s"p"rti "ns"falitis zoonoti# lainn.a (s"ba$ai <ontoh "ns"falitis Japan"s", "ns"falitis Eirus ;"st *il", "ns"falitis Eirus ,ast"rn "=uin"), .an$ m"mbutuh#an E"#tor. 1"bih !ari 099 oran$ t"r#"na !i ala.sia !an wabah ini m"rusa# in!ustri p"t"rna#an babi !i n"$ara ini. @abi .an$ t"r#"na m"nin$$al s"<ara m"n!a!a# !an ti!a# wajar. Pa!a manusia $"jala !i!ahului !"n$an riwa.at #onta# lan$sun$ !"n$an babi !i p"t"rna#an, masa in#ubasi .an$ p"n!"# (0 min$$u), p"nurunan #"asa!aran .an$ <"pat, !isfun$si batan$ ota# promin"n !an an$#a #"matian .an$ tin$$i. +"jala #linis a!alah mio#lonus s"$m"ntal, ar"fl"#sia, hipotoni, !an !isotonomia (hip"rt"nsi !an ta#i#ar!i). P"n"muan abnormal pa!a 1BS m"n<apai 64M #asus, ,,+ m"nunju##an $"lomban$ lambat !ifus !"n$an abnormalitas fo#al !i !a"rah t"mporal (64M), B- s<an #"pala umumn.a normal !an RI pa!a fas" a#ut m"nunju##an l"si fo#al .an$ t"rs"bar luas !i sub#orti#al !an ar"a abu?abu. P%n0)"#&#n Ens%2#$ & s 5 -#$ Aku& Ji#a mun$#in, t"rapi sp"sifi# harus !it"rap#an t"rha!ap a$"n p"n."bab .an$ !ii!"ntifi#asi atau !i<uri$ai. -"rapi antiEiral !"n$an a<.<loEir m"rupa#an in!i#asi pa!a HS,. &<.<loEir m"rupa#an analo$ 0C?!"o>.$uanosin" !an m"n$hambat s"<ara s"l"#tif r"pli#asi Eirus. -ahap p"rtama pa!a pros"s ini a!alah monofosforilasi !an !i#atalisis ol"h timi!in #inas" .an$ !iin!u#si s"l t"rt"ntu .an$ t"rinf"#si HSA, ARA atau fosfotransf"ras" .an$ !ipro!u#si B A. ,nzim p"jamu m"n$ubah monofosfat m"nja!i !ifosfat !an trifosfat. -rifosfat a<.<loEir m"n$hambat sint"sis Eirus D*& !"n$an b"r#omp"tisi !"n$an 0C?!"o>.$uanosin" tr.phosphat" s"ba$ai substrat untu# polim"ras" Eirus D*&. Pot"nsi trifosfat a<.<loEir !alam m"n$hambat polim"ras" D*& HSA?1 s"b"sar 29 ' 49 #ali !iban!in$#an #"mampuann.a m"n$hambat polim"ras" D*&?alpha s"l manusia. &<.<loEir m"mili#i wa#tu paruh .an$ r"latif sin$#at !i plasma, !an l"bih !ari 79M !i"#s#r"si tanpa p"rubahan m"lalui fun$si $injal. Stu!i s"<ara #onsist"n m"mbu#ti#an bahwa a<.<loEir palin$ "f"#tif !ib"ri#an pa!a awal s"ran$an HS, s"b"lum mun<ul #"a!aan #oma pa!a pasi"n !an s"<ara "f"#tif m"nurun#an morbi!itas !an mortalitas. Dosis stan!ar pa!a HS, a!alah 19 m$G#$@@ 2>Ghari (29 m$G#$@@Ghari) s"lama 13 hari. Dosis pa!a n"onatal 59 m$G#$@@Ghari. Pa!a imunosupr"si lama p"n$obatan m"nja!i 01 hari. &<.<loEir "f"#tif untu# HSA?1, HSA?0, !an ARA. Dosis untu# ARA s"suai !"n$an HSA. Saat ini umum !ila#u#an untu# m"mulai t"rapi a<.<loEir pa!a pasi"n .an$ !i!u$a m"n!"rita "ns"falitis inf"#tif a#ut. "s#ipun hal ini !apat !ib"nar#an !an b"rmanfaat !alam p"n$obatan s"<ara !ini HS,, t"r!apat b"b"rapa masalah a#ibat p"n$$unaan s"<ara luas a<.<loEir. P"rtama !an palin$ utama p"mb"rian a<.<loEir !apat m"n$hambat atau m"n$abur#an !ia$nosis s"sun$$uhn.a (ji#a bu#an HS,), s"hin$$a !ia$nosis "ns"falitis inf"#tif lainn.a s"p"rti &D, , atau "ns"falitis non inf"#tif s"p"rti sin!roma R".", ,1&S, atau "ns"falopati Hashimoto !apat t"rlambat atau ti!a# t"r!ia$osis. K"!ua, p"mb"rian a<.<loEir .an$ ti!a# t"pat !apat m"nimbul#an "ns"falopati to#si# .an$ ju$a m"mbin$un$#an !"n$an $"jala "ns"falitisn.a. 55

Kar"na p"n$obatan a<.<loEir untu# HSA m"rupa#an hal .an$ "s"nsial, l"bih ban.a# pasi"n !ari p"n!"rita HS, s"sun$$uhn.a .an$ !ib"ri t"rapi ini b"r!asar#an #"<uri$aan #linis. Pa!a p"jamu .an$ imuno#omp"t"n, $ambaran RI a!an.a l"si !i lobus frontobasal atau t"mporal a#an m"n!u#un$ !ia$nosis !an m"nunjan$ p"mb"rian a<.<loEir s"lama 13 hari. Ji#a a<.<loEir t"lah !ib"ri#an s"ba$ai t"rapi inisial !an $ambaran RI m"nunju##an hal .an$ normal, t"rapi a<.<loEir t"tap !it"rus#an sampai hasil PBR 1BS m"nunju##an a!an.a HS, atau ji#a hasil t"rs"but n"$atif ma#a !ipi#ir#an #"mun$#inan !ia$nosis lain. Ji#a ti!a# b"rhasil !it"$a##an !ia$nosis lain !an hasil PBR a!alah n"$atif, ma#a m"rupa#an #"bija#sanaan untu# t"rus m"mb"ri#an t"rapi a<.<loEir s"lama 19 hari. Han.a t"r!apat satu #asus HS, !"n$an p"n<itraan .an$ normal pa!a lit"ratur. Pa!a pasi"n ini, !ia$nosis HS, !it"$a##an b"r!asar#an PBR 1BS .an$ !ip"rol"h pa!a hari p"rtama p"rawatan, namun PBR .an$ !ip"rol"h !ari 1BS hari #"?7 s"t"lah p"mb"rian t"rapi a<.<loEir m"nunju##an hasil n"$atif. K"#ambuhan HS, p"rnah !ilapor#an t"rja!i b"b"rapa min$$u hin$$a bulan ji#a t"rapi !ib"ri#an han.a 19 hari atau #uran$. &n$#a #"#ambuhan b"r#isar 4M namun pa!a p"mb"rian t"rapi !osis tin$$i !"n$an lama 01 hari #"#ambuhan t"rs"but b"lum t"r!o#um"ntasi. "s#ipun p"rnah !ilapor#an r"sist"nsi t"rha!ap a<.<loEir pa!a h"rp"s simpl"> mu<o<utan"us !i antara p"n!"rita &IDS, p"r#"mban$an r"sist"nsi a<.<loEir pa!a HS, b"lum p"rnah !ilapor#an. -ab"l 19. -"rapi &<.<loEir Pa!a HS, Sp"sifi# !a <u#up "f"#tif &man, namun m"m"rlu#an p"n."suaian !osis pa!a $an$$uan $injal -"rapi m"nin$#at#an an$#a surEiEal 54 ' 199M ji#a !ib"ri#an hari #"?3 atau l"bih !ini Dosis 19 m$G#$@@ s"tiap 7 jam s"lama palin$ s"!i#it 13 hari pa!a pasi"n imuno#omp"t"n R"spon #linis pa!a "ns"falitis B A t"rha!ap antiEiral b"lum !i#"tahui s"<ara pasti. &<.<loEir ti!a# "f"#tif pa!a #asus ini. -"rapi #ombinasi !"n$an $ansi<loEir (4 m$G#$@@ IA, 0>Ghari) !"n$an atau tanpa fos<arn"t (59 m$G#$@@ s"tiap 7 jam atau 89 m$G#$@@ s"tiap 10 jam) saat ini !ir"#om"n!asi. &lt"rnatif lain a!alah <i!ofoEir. -"rapi antir"troEiral harus !itambah#an atau !ilanjut#an pa!a pasi"n HIA. &ntiba#t"rial .an$ t"pat ju$a p"rlu !ib"ri#an ji#a !i<uri$ai t"r!apat inf"#si ri<#"tsial, tub"r#ulosa !an list"rial s"ba$ai p"n."bab m"nin$o"ns"falitis. P"ran !osis b"sar #orto#ost"roi! (!">am"thason atau m"tilpr"!nisolon) pa!a "ns"falitis inf"#tif a#ut masih !alam p"r!"batan. "s#ipun p"ran st"roi! !alam b"b"rapa #asus s"p"rti m"nin$o"ns"falitis tub"r#ulosis atau an$iitis $ranulomatosis pas<a inf"#si ARA t"lah t"rbu#ti "f"#tif, namun !alam #asus "ns"falitis Eiral hal ini ti!a# t"rbu#ti b"rmanfaat !an ti!a# !ir"#om"n!asi. S"buah stu!i .an$ m"n$"Ealuasi p"mb"rian st"roi! pa!a "ns"falitis Japan"s" t"rbu#ti ti!a# b"rmanfaat. -"rapi suportif pa!a "ns"falitis a#ut m"rupa#an hal .an$ san$at p"ntin$. K"jan$ !apat !i#"n!ali#an !"n$an fosph"n.toin intraE"na. Prinsip p"natala#sanaan t"#anan intra#ranial harus !ila#u#an ji#a a!a in!i#asi. P"rhatian #husus p"rlu !ib"ri#an pa!a sist"m p"rnapasan, irama jantun$, balans <airan, p"n<"$ahan trombosis E"na !alam, pn"umoni aspirasi, !an inf"#si ba#t"rial s"#un!"r. Kar"na b"b"rapa t"rapi !apat m"n."bab#an to#sisitas (misaln.a a<.<loEir m"n."bab#an n"froto#si#, p"nin$#atan "nzim hati, !an trombositop"nia) p"m"ri#saan !arah !an param"t"r bio#imia p"rlu !ip"rhati#an. Dosis a<.<loEir !ib"ri#an intraE"na s"<ara p"rlahan s"#uran$n.a 1 jam !"n$an m"mp"rhati#an fun$si $injal. S"luruh #asus "ns"falitis a#ut harus !irawat !an m"mili#i a#s"s #" IB) !"n$an fasilitas E"ntilator m"#ani#. Isolasi pasi"n ti!a# !ip"rlu#an #"<uali pa!a "ns"falitis rabi"s, pasi"n !"n$an imunosupr"si, pasi"n !"n$an "ns"falitis ">anth"matous, !an pasi"n !"n$an pot"nsi p"nularan !"mam b"r!arah. 56

K)!,$ k#s *#n P-)0n)s s Ens%2#$ & s 5 -#$ Aku& ortalitas pa!a "ns"falitis Eiral non h"rp"s b"rEariasi !ari san$at r"n!ah (misaln.a "ns"falitis ,@A) sampai san$at tin$$i (misaln.a "ns"falitis ,ast"rn "=uin"). ,ns"falitis rabis ju$a b"ra#ibat fatal. ortalitas pa!a HS, .an$ ti!a# !it"rapi b"r#isar 69M !an #uran$ !ari 2M .an$ !apat #"mbali normal. Pa!a analisis r"trosp"#tif pasi"n !"n$an HS,, han.a 15M pasi"n .an$ ti!a# !it"rapi !apat b"rtahan hi!up. Dia$nosis !ini !"n$an a<u<loEir m"nurun#an mortalitas hin$$a 09 ' 29M. Pa!a pasi"n .an$ m"n!apat t"rapi a<.<loEir !alam p"n"litian *I*&ID?B&S+, 05 !ari 20 (71M) pasi"n !apat b"rtahan hi!up !an !isabilitas n"urolo$i .an$ s"rius m"libat#an hampir s"paruh pasi"n .an$ b"rtahan. Pasi"n tua !"n$an tin$#at #"sa!aran .an$ r"n!ah (+BS 5 atau #uran$) m"mili#i pro$nosis .an$ palin$ buru#. Pasi"n mu!a (usia 29 atau #uran$) !"n$an fun$si n"urolo$is .an$ bai# pa!a p"rmulaan t"rapi a<.<loEir m"mili#i pro$nosis .an$ bai# (hampir 199M b"rtahan hi!up !an l"bih !ari 59M m"mili#i s"!i#it atau tanpa $"jala sisa). Hip"rp"rfusi unilat"ral p"rsist"n pa!a SP,B- ju$a m"mili#i pro$nosis .an$ j"l"#. Kompli#asi .an$ <u#up ban.a# t"rja!i pa!a "ns"falitis Eiral a#ut a!alah p"nin$#atan t"#anan intr#ranial, infar# s"r"bral, trombosis E"na s"r"bral, s.n!rom" of inappropriat" s"<r"tion of anti!iur"ti< hormon", pn"umonia aspirasi, p"r!arahan saluran <"rna ba$ian atas, inf"#si saluran #"mih !an #oa$ulopati intraEas#ular !is"minata. S"=u"l" !ari "ns"falitis Eiral a#ut b"r$antun$ pa!a usia, "tiolo$i "ns"falitis !an #"parahan $"jala #linis. ,pil"psi, anomia p"rsist"n, afasia, !"fisit motori# !an status amn"sti# #roni# .an$ s"suai !"n$an psi#osis Korsa#off p"rnah !it"mu#an s"ba$ai $"jala sisa HS, b"rat. San$at jaran$ !it"mu#an $"jala n"uropsi#iatri b"rupa sin!rom KluE"r?@u<. in#omplit pa!a fas" awal p"n."mbuhan HS,. Sin!rom "#strapirami!al (par#insonism) ju$a p"rnah !ilapor#an s"ba$ai $"jala sisa pa!a saat "pi!"mi "ns"falitis Eirus infu"nza, !iatan!ai a!an.a somnol"n?oftalmopl"$i !an l"tar$i ("ns"falitis l"tar$i atau Eon ,<onomoCs !is"as"). @"b"rapa #asus par#inson pas<a "ns"falitis !ilapor#an pas<a "ns"falitis Eiral spora!i#, #hususn.a "ns"falitis Japan"s". Hampir s"p"rti$a ana# !"n$an "ns"falitis Japan"s" m"nin$$al !an 64M ana# .an$ b"rtahan hi!up m"n$alami s"=u"l" n"urolo$is ma.or t"rmasu# r"tar!asi m"ntal, "pil"psi, p"n.impan$an p"rila#u (#"priba!ian obs"sif #ompulsif), $an$$uan bi<ara !an $"jala "#stra pirami!al. +"jala fati= p"rsist"n !an m"manjan$, mial$ia, $u$up, $an$$uan #ons"ntrasi !an malais" post">"rtional ju$a !i!apat#an pas<a "ns"falitis Eiral (sin!rom fati= #roni# pas<a Eiral). K%s !,u$#n Pa!a s"luruh #asus "ns"falitis a#ut, p"m"ri#saan .an$ t"pat !an p"rawatan suportif m"rupa#an ba$ian int"$ral !ari strat"$i manaj"m"n. K"t"rs"!iaan a<.<loEir, t"rapi anti HSA .an$ san$at bai# pa!a p"n$obatan !ini t"lah m"mp"rbai#i pro$nosis #linis !ari HS,. Pa!a "ns"falitis Eiral non h"rp"s s"p"rti "ns"falitis Japan"s", pro$nosis masih b"lum m"muas#an, m"s#ipun t"lah !it"mu#an b"rba$ai antiEiral .an$ baru s"p"rti ribaEarin !an pl"o<onaril. @"b"rapa inf"#si Eiral !apat !i<"$ah !"n$an imunisasi (misaln.a mumps, m"asl"s, rub"lla, "ns"faltis Japan"s" !an rabi"s). K"n!ali t"rha!ap E"#tor !an sanitasi lin$#un$an m"rupa#an hal .an$ p"ntin$ !alam m"n<"$ah wabah "ns"falitis arboEiral s"p"rti "ns"falitis Japan"s". ;abah "ns"falitis Eirus ;"st *il" !i #ota *"w /or# !an "ns"falitis zoonoti# ol"h Eirus *ipah !i ala.sia t"lah m"mbu#a mata publi# bahwa wabah baru .an$ ti!a# lazim !an fatal pa!a h"wan !apat b"rasal !ari atau m"n."bab#an inf"#si baru pa!a manusia.

57

Materi Baku Myelitis

."litis -ransE"rsa m"rupa#an #"lainan n"urolo$is .an$ !is"bab#an ol"h pros"s inflamasi .an$ m"n.ilan$ pa!a #"!ua sisi pa!a satu l"E"l atau s"$m"n pa!a m"!ulla spinalis. P"n$"rtian m."litia m"ruju# pa!a pros"s inflamasi pa!a m"!ulla spinalis, s"!an$#an transE"rsa !i!"s#ripsi#an pa!a posisi inflamasi .an$ b"rsilan$an pa!a m"!ulla spinalis. S"ran$an pa!a pros"s inflamasi pa!a #"rusa#an m."lin, substansi l"ma# .an$ m"mbun$#us s"l s"rabut saraf. K"rusa#an ini !apat .an$ m"n."bab#an jarin$an parut pa!a sist"m saraf s"hin$$a !apat m"n$a#ibat#an m"n$$an$$u #omuni#asi !iantara p"rsarafan pa!a m"!ulla spinalis !an pros"s istirahat !ari tubuh. +"jala pa!a ."litis -ransE"rsa antara lain a!alah hilan$n.a fun$si !ari m"!ulla spinalis l"bih !ari b"b"rapa jam sampai b"b"rapa hari. @iasan.a $"jala awal .an$ mun<ul a!alah n."ri tulan$ b"la#an$, #"l"mahan otonom, s"nsasi .an$ abnormal pa!a j"mari #a#i !an tun$#ai .an$ san$at <"pat !an t"r#a!an$ !apat m"nunju##an $"jala .an$ l"bih b"rat s"p"rti paralisis, r"t"nsi urin, !an hilan$n.a fun$si #an!un$ #"mih. "s#ipun pa!a b"b"rapa pasi"n s"mbuh !ari p"n.a#it ini ataupun masih t"r!apat $"jala sisa, $"jala p"rman"n t"rn.ata b"n.a# m"nimbul#an !ampa# pa!a a#tiEitas hi!up s"hari?hari. K"ban.a#an pasi"n han.a m"mili#i satu #ali "piso!" m."litis transE"rsa !an han.a p"rs"ntas" .an$ san$at #"<il saja .an$ !apat m"nimbul#an r"#ur"nsi. S"$m"n m"!ulla spinalis .an$ t"r#"na #"rusa#an !apat m"n"ntu#an ba$ian !ari tubuh .an$ t"r#"na. R"$io saraf <"rEi<al !apat m"n$ontrol sin.al pa!a ba$ian l"h"r, bahu, tan$an !an otot p"rnafasan ( !iafra$ma). S"!an$#an p"rsarafan .an$ b"r#aitan pa!a ba$ian !a!a a#an m"n$hantar#an sin.al #" batan$ tubuh !an b"b"rapa ba$ian !ari bahu. P"rsarafan pa!a lumbal m"n$ontrol sin.al pin$$ul, pan$#al paha !an tun$#ai. P"rsarafan ba$ian sa<ral m"mp"rsarafi ba$ian jari, b"brapa ba$ian !"n$an tun$#ai, s"ba$ian pan$#al paha. ."litis -ransE"rsa !apat mun<ul pa!a !"wasa !an ana#?ana#, pa!a #"!ua j"nis #"lamin !an s"mua ras. -i!a# !i!apat#an fa#tor pr"!isposisi !ari #"luar$a. Insi!"nsi t"rtin$$i t"r!apat pa!a usia antara 19?18 tahun !an 29?28 tahun. "s#ipun baru b"b"rapa stu!i .an$ m"n"liti rasio insi!"nsi, Di )S& m"p"r#ira#an !i!apat#an 1399 #asus !ari m."litis transE"rsa .an$ !i!ia$nosa pa!a s"tiap tahunn.a E& )$)0 Para p"n"liti masih b"lum .a#in p"n."bab !ari mi"litis transE"rsa. Suatu p"ra!an$an .an$ m"n."bab#an #"rusa#an s"rabut saraf !i m"!ula spinalis .an$ san$at b"rat !apat t"rja!i a#ibat inf"#si Eirus, r"a#si imun abnormal, insufisi"nsi aliran !arah pa!a p"mbuluh !arah !i!a"rah m"!ula spinalis. P"n."bab lain !ari mi"litis transE"rsa antara lain a#ibat #ompli#asi

58

sifilis, m"asl"s, p"n.a#it l.m", !an b"b"rapa #ompli#asi Ea#sinasi rabi"s !an <a<ar air. Pa!a #asus .an$ ti!a# !it"mu#an p"n."babn.a !is"ba#an #"lainan i!iopati#. i"litis transE"rsa biasan.a b"r#"mban$ a#ibat suatu inf"#si Eirus. &$"n inf"#si p"n."bab mi"litis transE"rsa !iantaran.a Eari<"lla zoost"r, h"rp"s simpl">, <.tom"$aloEirus, ,pst"in?@arr, influ"nza, "<hoEirus, HIA,h"patitis, rub"lla. Inf"#si #ulit .an$ !is"bab#an ba<t"rial, inf"#si t"lin$a t"n$ah (otitis m"!ia), .<oplasma pn"umonia". Pa!a mi"litis transE"rsa pas#a inf"#s, m"#anism" sist"m imun m"m"$an$ p"ranan p"ntin$ !ari p"n."bab #"rusa#an pa!a saraf spinalis. Stimulasi sist"m imun s"ba$ai r"spon t"rha!ap inf"#si m"n$in!i#asi#an suatu r"a#si autoimun .an$ b"rtan$$un$ jawab t"rja!in.a mi"litis transE"rsa. Kasus pa!a in!iEi!u .an$ su!ah m"n!"rita p"n.a#it autoimun s"p"rti lupus "rit"matosus sist"mi# (1,S), sin!roma Sjo$r"n, !an sar#oi!osis, para p"n"liti m"mp"r#ira#an ju$a bahwa mi"litis transE"rsa ju$a t"rmasu# suatu #"lainan autoimun. S"ba$ai tambahan, #"a!aan #"$anasan (#an#"r) !apa# m"n$in!u#si t"rja!in.a r"spon imun .an$ abnormal s"hin$$a t"rja!i mi"litis transE"rsa. Pa!a b"b"rapa #asus mi"litis transE"rsa !apat !is"bab#an #ar"na a!an.a malformasi art"rioE"nous atau p"n.a#it p"mbuluh !arah s"p"rti at"ros#l"rosis .an$ !apat m"n."bab#an is#"mi# pa!a jarin$an m"!ula spinalis. Is#"mi# ju$a !apat t"rja!i a#ibat rupturn.a p"mbuluh !arah !i m"!ula spinalis. K"rusa#an a#ibat is#"mi# ini !apat m"n."bab#an inflamasi s"hin$$a t"rja!i mi"litis transE"rsa. K"ban.a#an p"n!"rita a!alah b"rusia !iatas 49 tahun, m"n!"rita p"n.a#it #ar!ioEas#ular, atau s"b"lumn.a m"n$alami op"rasi !i !a"rah thora#al !an ab!om"n. M#n 2%s&#s K$ n s i"litis !apat t"rja!i a#ut (b"r#"mban$ !alam b"b"rapa jam hin$$a b"b"rapa hari) atau suba#ut (b"r#"mban$ !alam 1 hin$$a 0 min$$u). +"jala awal biasan.a b"rupa n."ri lo#al !i ba$ian pun$$un$ bawah, par"st"si a#ut (rasa s"p"rti t"rba#ar, $"li, t"#an, atau #"s"mutan) pa!a #"!ua tun$#ai, hip"st"si, !an parapar"sis. Parapar"sis ini !apat b"r#"mban$ hin$$a t"rja!i #"a!aan parapl"$i. K"lainan b"r#"mih !an !isfun$si saluran <"rna s"rin$ t"rja!i. K"ban.a#an pasi"n ju$a m"n$"luh p"rasaan s"p"rti ti!a# n.aman, sa#it #"pala, !"mam, !an b"r#uran$n.a nafsu ma#an. @"b"rapa pasi"n ju$a !apat m"n$alami $an$$uan p"rnafasan, t"r$antun$ s"$m"n m"!ula spinalis .an$ t"r#"na. -"r!apat "mpat $"jala #lasi# mi"litis transE"rsa % (1) #"l"mahan tun$#ai !an l"n$an, (0) n."ri , (2) $an$$uan s"nsoris, (3) !isfun$si saluran <"rna !an #an!un$ #"mih. @"rat rin$ann.a $"jala .an$ timbul san$at b"rEariasi !ari b"rba$ai pasi"n. Pro$r"siEitas p"n.a#it ini !apat m"n<apai b"b"rapa min$$u hin$$a t"rja!i #"a!aan parapl"$i hin$$a pasi"n harus m"n$$una#an #ursi ro!a. Hampir s"p"rti$a hin$$a s"t"n$ah pasi"n m"n$alami $"jala n."ri. @iasan.a lo#asi !i ba$ian pun$$un$ ba$ian bawah b"rupa rasa n."ri tajam, s"nsasi s"p"rti t"rs"trum .an$ m"njalar #" ujun$ !istal "#str"mitas.

69

+an$$uan s"nsoris .an$ timbul !apat b"rupa rasa #"bas, #"s"mutan, rasa !in$in atau t"rba#ar. Hampir 79 M pasi"n !"n$an mi"litis transE"rsa m"n$alami hip"rs"nsitifitas t"rha!ap s"ntuhan, s"p"rti saat b"rpa#aian !an !is"ntuh rin$an !"n$an jari #ulitn.a pasi"n m"rasa#an ti!a# n.aman !an n."ri (alo!inia). S"ba$ian lain ju$a m"n$alami hip"rs"nsitifitas t"rha!ap suhu atau #"a!aaan .an$ san$at !in$in atau panas. asalah #an!un$ #"mih !an saluran <"rna biasan.a b"rupa ur$"nsi untu# b"r#"mih atau p"r$"ra#an saluran <"rna, in#ontin"nsia, #"sulitan b"r#"mih, rasa s"p"rti masih a!a sisa s"t"lah b"r#"mih, !an #onstipasi. P%n%0#k#n D #0n)s s Dia$nosis !it"$a##an m"lalui anamn"sis !an p"m"ri#saan fisi# l"n$#ap n"urolo$is. San$at sulit m"mb"!a#an antara pasi"n .an$ m"n$alami mi"litis transE"rsa i!iopati# !an pasi"n .an$ su!ah m"n$alami p"n.a#it .an$ m"n!asari, s"oran$ n"urolo$is harus m"n<ari p"rtama #ali #on!isi p"n."bab .an$ !apat !iatasi t"rl"bih !ahulu. &pabila t"rja!i suatu trauma pa!a m"!ula spinalis, s"oran$ n"urolo$is harus m"n<ari l"si p"n."bab t"rt"#ann.a atau #ompr"si !ari m"!ula spinalis. 1"si pot"nsial .an$ m"n."bab#an p"n"#anan !iantaran.a tumor, h"rnia nu#l"us pulposus, st"nosis !an abs"s. )ntu# m"n"$a##an !ia$nosisn.a !apat !ila#u#an magnetic resonance imaging ( RI) !an atau mi"lo$rafi. P"m"ri#saan !arah !ila#u#an untu# m"n.in$#ir#an p"n."bab p"n.a#it lain s"p"rti 1,S, inf"#si HIA, !an !"fisi"nsi Eitamin @ 10. Pa!a p"m"ri#saan <airan s"r"brospinal biasan.a t"rja!i p"nin$#atan prot"in !an jumlah l"u#osit pa!a #asus #ar"na inf"#si. @ila pa!a p"m"ri#saan p"nunjan$ ti!a# !it"mu#an p"n."bab sp"sifi# !apat !i#ata#an s"ba$ai mi"litis transE"rsa i!iopati#. T#&#$#ks#n# K"ban.a#an suatu #"lainan .an$ t"rja!i pa!a m"!ula spinalis, b"lum a!a t"rapi .an$ "f"#tif untu# m"n."mbuh#an #"lainan t"rs"but. -"rapi .an$ !ib"ri#an untu# m"n$atasi $"jala .an$ timbul !an t"r$antun$ !ari b"rat rin$ann.a p"n.a#it. -"rapi !ib"ri#an pa!a awal $"jala timbul. Korti#ost"roi! biasan.a !ib"ri#an pa!a satu min$$u p"rtama untu# m"n$uran$i "f"# inflamasi !an m"n$uran$i a#tiEitas sist"m imun. St"roi! .an$ !ib"ri#an !apat m"til pr"!nisolon atau !"#sam"tason. &nal$"ti# !ib"ri#an untu# m"n$atasi n."ri !an tirah barin$ pa!a hari?hari awal min$$u s"t"lah ons"t $"jala. Initial t"rapi .an$ p"ntin$ s"b"narn.a .aitu m"nja$a fun$si !ari an$$ota $"ra# tubuh (fisiot"rapi) !"n$an harapan t"rja!i p"n."mbuhan .an$ #omplit ataupun parsial !ari sist"m saraf. (isiot"rapi .an$ !ib"ri#an a#an m"nja$a otot t"tap fl"#sib"l !an #uat, !an untu# m"n$uran$i t"rja!in.a !"#ubitus pa!a pasi"n .an$ imobilisasi. Pa!a #asus .an$ m"n$alami !"fisit n"urolo$is .an$ p"rman"n, fisiot"rapi !"n$an tim t"rmasu# p"#"rja sosial, psi#iat"r, t"rapis fisi#, t"rapis o#upasional, !an t"rapis Eo#asional t"tap m"mbantu r"habilitasi pasi"n a$ar pasi"n t"rs"but !apat hi!up s"ti!a#n.a man!iri s"hin$$a m"nin$#at #ualitas hi!upn.a. 61

P-)0n)s s P"n$uran$an $"jala .an$ timbul a#ibat mi"litis transE"rsa biasan.a t"rja!i 0 hin$$a 10 min$$u s"t"lah ons"t $"jala !an !apat t"rja!i hin$$a 0 tahun. @ila ti!a# t"rja!i p"rbai#an $"jala !alam 2 hin$$a 5 bulan p"rtama, #"s"mbuhan biasan.a ti!a# t"rja!i. Hampir s"#itar s"p"rti$a pasi"n !"n$an mi"litis transE"rsa m"n$alami p"rbai#an atau #"s"mbuhan $"jala .an$ timbul. S"p"rti$an.a la$i m"n$alaimi p"rbai#an minimal !an m"n$alami !"fisit n"urolo$is .an$ n.ata s"p"rti spasti< $ait, !isfun$si s"nsoris, ur$"nsi atau in#ontin"nsia. S"p"rti$an.a la$i ti!a# m"n$alami #"s"mbuhan sama s"#ali, !imana m"r"#an t"tap !i #ursi ro!a atau b"rbarin$ !i t"mpat ti!ur, t"r$antun$ t"rha!ap oran$ lain untu# a#tiEitas hi!up s"hari?hari t"rt"ntu. Suatu p"n"litian m"n$ata#an ons"t .an$ <"pat suatu $"jala s"<ara umum m"nunju##an pro$nosis .an$ buru#.

60

III. N%u-) AIDS

o R"f"r"nsi % Stan!ar #omp"t"nsi sp"sialis saraf 0995, K*I P,RD:SSI Ropp"r &.H., Rob"rt H@., &!ams an! Ai<tor, Prin<ipl"s of *"urolo$., "i$ht "!. KOMPETENSI "n"$a##an !ia$nosis !an tatala#sana inf"#si oportunsti# #" ota# m"n<a#up "pi!"miolo$i, "tiolo$i, #lasifi#asi, pato$"n"sis, !an patofisiolo$i, $ambaran #lini#, p"m"ri#saan p"nunjan$ !an int"rpr"tasin.a !is"rtai manaj"m"n p"n$obatan t"rpa!u. KETERAMPILAN S%&%$#' !%n(%$%s# k#n !)*u$ n + ,%s%-&# * * k * '#-#,k#n !%! $ k k%&%-#!, $#n. "nj"las#an asp"# masu#n.a HIA #" ota# "n$uasai m"#anism" t"rja!in.a inf"#si oportunisti# #" ota# I!"ntifi#asi, anamn"sis !an !ia$nosis inf"#si oportunisti# #" ota# "n$uasai tatala#sana !an p"n$"lolaan pasi"n !"n$an inf"#si oportunisti# #" ota# "n$"tahui "f"# sampin$ obat?obatan .an$ !i$una#an pa!a inf"#si oportunisti# #" ota# !an obat anti r"troEiral "nn$"tahui inf"#si oportunisti# #" ota# #ar"na to#soplasma, #ripto#or#us, tub"r#ulosis, !an limfoma prim"r susunan saraf pusat G#!"#-#n u!u! a#su! p"latihan a!alah untu# m"mb"ri b"#al p"n$"tahuan pra#t"# !an manaj"m"n inf"#si oportunisti# s"<ara #ompr"h"nsif m"lalui p"n!"#atan b"rbasis #asus (case based learning). Sub."# .an$ !ip"lajari s"<ara man!iri !an a#tif ol"h p"s"rta !i!i# a!alah t"ntan$ !asar?!asar HIA sampai t"rja!i inf"#si oportunisti#, !ia$nosis, !an "Ealuasi s"rta t"rapi farma#olo$i. /)n&)' k#sus K#sus 6 S<h"l! ; 19?10 < +raww Hill, 0994, 11?12, 431?430. "t.al., Inf"<tion of th" <"ntral n"rEous s.st"m, thir! "!., 0993,

62

S"oran$ la#i0 s"lalu b"robat t"ratur #" po#!i#sus !"n$an HIA !an s"ja# s"b"lum p"mb"rian obat antiir"troEiral s"rin$ m"n$"luh #"s"mutan. &#hor0 ini s"t"lah t"ratur ma#an obat p"n!"rita m"n"luh #"s"mutan s"luruh "#str"mitas .an$ s"ma#in b"rat s"tiap hari. Su!ah m"n!apat Eirtamin t"tapi #"luhan ti!a# #unjun$ hilan$. S"t"lah itu !i#onsul#an #" ba$ian n"urolo$i. Pa!a p"m"ri#saan !i!apat#an , #"sa!aran #ompos m"ntis, r"fl"#s fisiolo$i !i s"luruh "#str"mitas m"nurun, -i!a# a!a r"fl"#s patolo$i. Dila#u#an p"m"ri#saan *BAG, + t"r!apat tan!a?tan!a in"uropati p"rif"r K#sus 2 S"oran$ la#i m"n$"luh s"rin$ lupa bila m"l"ta##an #un<i, topi atau baran$?baran$ lain. Pa!ahal s"b"lumn.a ti!a# !"mi#ian. P"n!"rita m"n$ata#an bahwa ia a!alah s"oran$ p"n$$una nar#oba sunti# .an$ su!ah lama b"rh"nti, ia !i#"tahui s"min$$u .an$ lalu m"n!"rita HIA, !ip"ri#sa #ar"na s"rin$ s"riawan .an$ ti!a# s"mbuh?s"mbuh.Pa!a p"m"ri#saan *"urolo$i, #ompos m"ntis, $an$$uan m"mori baru, S, !ibawah rata?rata K#sus 7 S"oran$ la#i la#i sia 05 tahun, !atan$ #" rumah sa#it !"n$an #"luhan s"b"lah #iri lumpuh s"<ara b"rtahap. P"n!"rita s"ran$ o"ma#ai nar#oba s"b"lumn.a, t"tapi su!ah b"rh"nti s"ja# 5 tahun .an$lalu. alahan s"#aran$ !i#"nal s"ba$ai p"n<"ramah t"ntan$ baha.a nar#oba untu# $"n"rasi mu!a.Pasi"n !atan$ #" rumah sa#it !"n$an #"luhan n."ri #"pala h"bat. Pa!a p"m"ri#saan fisi# n"urolo$is !i !apat#an% K"sa!aran #ompos m"ntis, tan!a ran$san$ m"nin$"al ?,par"s" * fasialis !an n. Hipo$lossus. S"lain itu !it"mua#an ju$a h"mipar"sis #iri, t"rl"#s fisiolo$i s"b"lah liri m"nin$#at, r"fl"#s patolo$iFG?. Pa!a p"m"ri#saan B- S#"n ota# tampa# l"si multip"l !"n$an p"n.an$atan <in<in. -"lah !ila#u#an t"rapi p"n.a#itn.a , !isusul p"mb"rian &RA K#sus 8 S"oran$ la#i0 , s"oran$ p"n!"rita HIA !atan$ !a p"m"ri#saan n"urolo$i p"n!"rita tampa# sa#it b"rat m"n"#an?n"#an #"palan.a #a!an$ !ib"ntur#an #" !in!in$, #ompos m"ntis, p"r$"ra#an bola mata bai#, ti!a# a!a papil "!"ma. Pa!a B- s#"n #"pala normal, !ila#u#an 1P. D"n$an p"m"ri#saan -inta in!ia F jamur, #ultur F, s"rolo$i F. Pa!a p"n!"rita !ila#u#an 1umbal pun#si t"rap"uti# D skus 1. &pa#ah inf"#si oportunisti# pa!a HIA &IDS !apat m"n."bab#an #"s"mutan !an baal !i "#str"mitas 0. &pa#ah inf"#si oportunisti# pa!a HIA &IDS m"n."bab#an !"m"nsia 2. &pa#ah inf"#si oportunisti# pa!a HIA &IDS m"n."bab#an p"nurunan #"sa!aran, h"mipar"sis, !an tan!a p"nin$$ian intra#ranial 3. &pa#ah inf"#si oportunisti# pa!a HIA &IDS m"n."bab#an sa#it #"pala h"bat, !an batu#?batu#

63

Tu1u#n ,%!"%$#1#-#n "n$"tahui <ara m"mb"ritahu pasi"n !an #"luar$a "n$"tahui m"#anism" masu#n.a Eirus HIA #" ota# "n$"tahui <ara !ia$nosti# inf"#si lan$sun$ !"n$an t"s fun$si luhur, p"m"ri#saan #lini#, !an , +G ,Eo#" pot"nsial "n$"tahui <ara !ia$nosis inf"#si opurtunisti# !an j"nis0n.a "n$"tahui manaj"m"n umum #ompli#asi n"urolo$. &IDS "n$"tahui in!i#asi p"m"ri#saan B- s#"nG RI pa!a #asus HIA "n$"tahui <ara !an wa#tu p"m b"rian t"rapi &RA "n$"tahui in!i#asi 1umbal pun#si !an p"m"ri#saan laboratorium "n$"tahui t"rapi inf"#si lan$sun$ !an ti!a# lan$sun$ "la#u#an #onsultasi !"n$an bi!an$ t"r#ait Tu1u#n 6 . "n$"tahui <ara m"mb"ritahu pasi"n !an #"luar$a m"mp"r#"nal#an !iri !an m"mb"ri tahu #"luar$a pros"s p"n.a#it .an$ t"rja!i pa!a p"n!"rita m"mb"ritahu t"ntan$ p"nularan p"n.a#it m"mb"ritahu bahwa p"n$obatan a#an b"rlan$sun$ lama Tu1u#n 2 . "n$"tahui m"#anism" masu#n.a Eirus HIA #" ota# m"n$"tahui pros"s m"numpan$ Eirus #" limfosit masu# m"n"mbus sawar !arah ota# m"n$"tahui pros"s t"rja!in.a !"stru#si n"uron Tu1u#n 7 . "n$"tahui <ara !ia$nosti# inf"#si lan$sun$ !"n$an t"s fun$si luhur, p"m"ri#saan #lini#, !an , +G ,Eo#" pot"nsial m"la#u#an t"s fun$si luhur, p"m"ri#saan #lini#, , + G,Eo#" pot"nsial t"rs"but m"nj"las#an t"ntan$ #"$unaan t"s !an p"m"ri#saan Tu1u#n 8 . "n$"tahui <ara !ia$nosis inf"#si opurtunisti# !an j"nis0n.a m"n$"tahui pr"sumtif !ia$nosis to#soplasmosis s"r"bral m"n$"tahui !ia$nosis #ripto#o##osis s"r"bral m"n$"tahui !ia$nosis tub"r<ulosis !"n$an HIA m"mp"r#ira#an #"mun$#inan !ia$nosis limfoma prim"r Tu1u#n 9 . "n$"tahui manaj"m"n umum #ompli#asi n"urolo$. &IDS m"n$"tahui manaj"m"n p"nurunan #"sa!aran m"n$"tahui man"j"m"n n."ri #"pala t"rmasu# in!i#asi lumbal pun#si m"n$"tahui manaj"m"n #"jan$ Tu1u#n : . "n$"tahui in!i#asi p"m"ri#saan B- s#"nG RI pa!a #asus HIA m"n$"tahui in!i#asi p"m"ri#saan B- s#"n, RI atau RS m"n$"tahui wa#tu p"la#sanaan p"m"ri#saan ra!iolo$is b"r!asar#an #linis p"n!"rita Tu1u#n ; . "n$"tahui <ara !an wa#tu p"m b"rian t"rapi &RA 64

 m"n$"tahui wa#tu p"mb"rian anti r"troEiral (&RA) m"n$"tahui j"nis obat &RA !an "f"# sampin$ !apat m"n$atasi "f"# sampin$ .an$ timbul a#ibat p"mb"rian &RA Tu1u#n 8 . "n$"tahui in!i#asi 1umbal pun#si !an p"m"ri#saan laboratorium m"la#u#an lumbal pun#si bila ti!a# a!a #ontra In!i#asi m"la#u#an p"m"ri#saan laboratorium li#uor s"suai !"n$an #"mun$#inan !ia$nosis !an m"n$irim#an #" laboratorium .an$ s"suai Tu1u#n B . "n$"tahui t"rapi inf"#si lan$sun$ !an ti!a# lan$sun$ m"la#u#an t"rapi s"$"ra b"r!asar#an p"r#iraan !i a$nosis m"mb"ritahu #"luar$a t"ntan$ tar$"t p"n$obatan .an$ a#an !i<apai -ujuan 19 % "la#u#an #onsultasi !"n$an bi!an$ t"r#ait m"la#u#an #onsultasi !"n$an p".a#it !alam m"la#u#an #onsultasi !"n$an ilmi #"s"hatan #ulit m"la#u#an #onsultasi !"n$an ilmu #"s"hatan mata K#sus un&uk ,-)s%s ,%!"%$#1#-#n S"oran$ la#i?la#i umur 06 tahun, !atan$ #" rumah sa#it !"n$an #"luhan utama p"nurunan #"sa!aran. S"ja# ti$a hari .an$ lalu pasi"n tampa# <"n!"run$ !iam !an sulit !iaja# bi<ara, tujuh hari s"b"lumn.a pasi"n tampa# bi<ara ti!a# n.ambun$ ti!a# s"suai isi p"mbi<araann.a. K"luhan !is"rtai sa#it #"pala t"rasa b"r!"n.ut !i s"luruh ba$ian #"pala. K"luhan ju$a !is"rtai b"rjalan s"p"rti !is"r"t t"rutama an$$ota $"ra# s"b"lah #iri pasi"n, !"mam !irasa#an hilan$ timbul, ti!a# !is"rtai #"jan$. Pasi"n saat masa s"#olah p"rnah m"n$$una#an nar#oba sunti# !an s"rin$ b"r$antian !"n$an t"man s"sama p"ma#ain.a. a. Hasil p"m"ri#saan fisi# a!alah s"ba$ai b"ri#ut % #"sa!aran somnol"n -"#anan !arah % 119G69 mmH$ (r"#u"nsi na!i 194 >G m"nit Suhu 26,8 B R"spirasi 01 > G m"nit -"ra!apat :ral trust Jantun$ !an paru !alam batas normal &b!om"n sup"l, h"par !an li"n ta# t"raba ,#str"mitas ti!a# a!a "!"ma Status n"urolo$is +las$ow Boma S<al" % , 2 4 A 2 Status m"ntal % b"lum !apat !inilai -an!a ran$san$an m"nin$"al n"$atif Pupil iso#or, r"fl"#s positifGpositif l"mah *"rEi #ranialis % par"sis * AII #iri ) * otori# % h"mipar"sis sinistra S"nsori# b"lum !apat !inilai R"fl"#s fisiolo$is FFGFF 65

 R"fl"#s patolo$is ?G? Klonus ' Saraf otonom !alam batas normal ". Hasil p"m"ri#saan p"nunjan$ % P"m"ri#saan laboratorium % !arah p"rif"r l"n$#ap, hitun$ j"nis, laju "n!ap !arah, BD 3, t"s HIA P"m"ri#saan foto thora#s P"m"ri#saan B- S<an ota# !"n$an #ontras f. onitorin$ K"sa!aran -an!a Eital D"fisit fo#al D skus 1. &pa#ah p"nurunan #"sa!aran t"rja!i pa!a inf"#si oportunisti# HIA 0. &pa#ah h"mipar"sis t"rja!i pa!a inf"#si oportunisti# HIA 2. &pa#ah !ia$nosis !it"$a##an b"r!asar#an p"m"ri#saan p"nunjan$ 3. &pa#ah t"rapi antir"troEiral !ib"ri#an s"$"ra atau s"t"lah b"rapa lama p"n$obatan oportunisti#

66

Materi Baku
N%u-) AIDS P%n*#'u$u#n Para ahli m"mp"r#ira#an jumlah p"n!"rita HIA !i In!on"sia saat ini antara 129.999 ' 139.999 oran$.(1) S"lama lima tahun t"ra#hir t"rja!i p"nin$#atan p"n!"rita HIA s"<ara b"rma#na t"rutama pa!a p"n$$una nar#oba sunti#. Pr"Eal"nsi HIA pa!a p"n!"rita .an$ !irawat !i Rumah Sa#it K"t"r$antun$an :bat ( RSK: ) !i Ja#arta a!alah 17 M pa!a tahun 1888, 39 M pa!a tahun 0999 !an 37 M tahun 0991.(0) Pr"Eal"nsi HIA positif pa!a p"n$$una nar#oba sunti# !i In!on"sia !ip"r#ira#an antara 49 ' 89 M.(2) Pr"Eal"nsi HIA ju$a m"nin$#at s"<ara b"rma#na !i #alan$an p"#"rja s"#s, pa!a tahun 0992 !i Ja#arta )tara 2,25 M, Jawa @arat 4,4 M !an !i "rau#" 05,4 M.(0) K"t"rlibatan sistim saraf pa!a inf"#si HIA !apat t"rja!i s"<ara lan$sun$ #ar"na Eirus t"rs"but !an ti!a# lan$sun$ a#ibat inf"#si oportunisti# a#ibat imuno#ompromis. Stu!i !i n"$ara barat m"lapor#an #ompli#asi pa!a sistim saraf t"rja!i pa!a 29 ' 69 M p"n!"rita HIA, bah#an t"r!apat laporan n"uropatolo$i# .an$ m"n!apat#an #"lainan pa!a 89 M sp"sim"n posmort"m !ari p"n!"rita HIA .an$ !ip"ri#sa.(3) Sp"#trum p"n.a#it n"urolo$i# pa!a HIA !apat !ilihat pa!a tab"l 1.(4) Saat ini inf"#si HIA m"rupa#an p"n."bab t"rs"rin$ inf"#si intra#ranial .an$ !irawat !i !"part"m"n n"urolo$i RSB . P"rio!" Januari ' &pril 0993 t"r!apat 33 p"n!"rita !i ba$ian n"uro inf"#si, 05 p"n!"rita ( 59 M ) !i!apat#an s"rolo$i HIA positif.(5) Dia$nosis pa!a p"n!"rita t"rs"but a!alah "ns"falitis to#soplasma ( 7 p"n!"rita ), tub"r#uloma ota# ( 1 p"n!"rita ), m"nin$itis purul"nta ( 0 p"n!"rita ), Stro#" ( 0 p"n!"rita ), "ns"falitis B A ( 1 p"n!"rita ) !an #linis m"nin$o"ns"faltis .an$ "tiolo$in.a ti!a# j"las ( 10 oran$ ). Pa!a saat tulisan ini !ibuat t"r!apat !ua #asus HIA !"n$an m"nin$itis #ripto#o#us s"!an$ !irawat !i !"part"m"n n"urolo$i. Dia$nosis !ibuat b"r!asar#an #ultur !an tinta in!ia. S"lain itu i!"ntifi#asi m"nin$itis <r.pto<o<us m"lalui p"m"ri#saan tinta in!ia !an s"rolo$i ju$a p"rnah !ilapor#an !i RSB pa!a tahun 0992.(6) &n$#a #"matian #ompli#asi n"urolo$i inf"#si HIA !i RSB pa!a saat ini masih <u#up tin$$i, .aitu 47 M.(5) &nti r"troEiral t"rbu#ti "f"#tif m"n"#an jumlah Eirus !alam p"r"!aran !arah sisit"mi#. P"n$$unaan obat ini mampu m"nurun#an an$#a #"matian !an #"sa#itan p"n!"rita HIA.(3) 67

-ab"l 1. )anifestasi neurologi .IV

Sumb"r % Justin

<&rthur 0992

S s& ! S#-#2 *#n HI5 P"mahaman t"ntan$ n"uropato$"n"sis HIA hin$$a saat masih b"lum l"n$#ap, hal ini t"rutama #ar"na tin!a#an !ia$nosti# untu# m"mbu#ti#an #"lainan !i sistim saraf pusat #"ban.a#an b"rsifat inEasif, s"p"rti pun$si lumbal !an biopsi ota#. HIA m"rupa#an suatu r"troEirus an$$ota famili l"ntiEiri!a". 1"ntiEirus ini !i#"nal s"ja# lama m"mili#i tropism" pa!a sistim saraf.(7) ,f"# utama HIA pa!a sistim imun a!alah b"r#uran$n.a s"<ara pro$r"sif s"l limfosit BD 3. K"a!aan ini m"n."bab#an !isfun$si imunitas s"lular !an a#tifasi inf"#si lat"n .an$ su!ah a!a atau inf"#si ol"h or$anism" .an$ s"b"lumn.a ti!a# b"rsifat pato$"n. @"r#uran$n.a s"l limfosit BD 3 ju$a m"n$a#ibat#an !isr"$ulasi ma#rofa$ .an$ m"nimbul#an pro!u#si b"rl"bihan sito#in proinflamasi !an b"rba$ai #h"mo#in.(8) )ntu# masu# #" !alam sistim saraf pusat, HIA t"rl"bih !ahulu harus m"n$inf"#si s"l .an$ m"mili#i r"s"ptor BD 3. R"s"ptor BD 3 t"r!apat pa!a s"l limfosit -, monosit, ma#rofa$

68

!an s"l !"n!riti#. S"lain itu !alam pros"s inf"#si s"l ol"h HIA ju$a !ip"rlu#an #or"s"ptor #h"mo#in .aitu BBR4 !an BPBR3.(19) "#anism" masu#n.a Eirus HIA #"!alam sistim saraf pusat a!alah !"n$an <ara m"numpan$ pa!a monosit .an$ t"rinf"#si Eirus. S"p"rti t"lah !i#"tahui !alam #"a!aan normal monosit !apat m"l"wati sawar !arah ota#. S"lanjutn.a !i !alam sistim saraf pusat, monosit .an$ t"lah t"rinf"#si b"r!"f"r"nsiasi m"nja!i mi#ro$lia ( perivascular microglia ) !an ma#rofa$ ( meningeal macrophages / choroid plexus macrophages). K"!ua j"nis s"l ini #"mu!ian b"rtan$$un$ jawab !alam p"n."baran HIA !i ota# !an m"!ula spinalis. "!iator #imia !an prot"in Eirus HIA .an$ !ihasil#an ol"h #"!ua j"nis s"l ini b"rp"ranan m"nimbul#an $an$$uan p"rm"abilitas sawar !arah ota#. Disfun$si sawar !arah ota# l"bih lanjut m"mu!ah#an masu#n.a Eirion HIA bai# s"<ara lan$sun$ m"lintasi sawar !arah ota# ataupun !"n$an <ara m"numpan$ s"p"rti .an$ t"lah !ij"las#an s"b"lumn.a.(11) -"r!apat b"b"rapa m"#anism" .an$ s"<ara b"rsama t"rlibat !alam pato$"n"sis #"rusa#an n"uron. a#rofa$ !an mi#ro$lia .an$ t"rinf"#si m"n$hasil#an prot"in Eirus .an$ b"rsifat n"uroto#si# bai# s"<ara lan$sun$ maupun ti!a# lan$sun$. S"lain itu ma#rofa$ !an mi#ro$lia .an$ t"rinf"#si m"l"pas#an sito#in !an m"!iator .an$ b"rsifat n"uroto#si# t"r!iri !ari proinflammatory cytokines "0N1- dan I2-,#3 chemokines " )IP-,3 )IP-, dan Rantes #3 chemokines IP-,43 arachidonic acid3 platelet activating factor3 5uinolinic acid3 nitric oxide3 dan superoxide anions$(11,10) S"<ara #umulatif #ompon"n Eiral .an$ b"rsifat n"uroto#si#, sito#in !an #h"mo#in b"rsama?sama m"mban$#it#an b"rba$ai #as#a!" sitoto#si# !an !isfun$si sistim imun .an$ pa!a a#hirn.a m"n."bab#an #"rusa#an n"uron s"p"rti .an$ !apat !ilihat pa!a $ambar 1.(10)

79

Blood

Brain !arec"#ma
Blood BBB CNS Infections

Scarano et al Nature Vol 5 Jan 2005

Neuronal dama e

Cognitive
Motor weakness Encephalopathy

71

Neuronal $ama e
Blood
macrophages

monoc#tes

Blood rain arrier

astroc#te

micro lial

neuron

Brain !arenc"#ma
Demensia HIV

Scarano et al Nature Vol 5 Jan 2005

Pr"Eal"nsi !"m"nsia pa!a p"n!"rita HIA pa!a masa s"b"lum H&&R- ( hi$hl. a<tiE" anti r"troEiral th"rap. ) a!alah 09 ' 29 M, an$#a ini turun 49 M s"t"lah H&&R- s"<ara luas !i$una#an !i n"$ara barat.(12) D"m"nsia HIA a!alah suatu sin!rom #linis .an$ !itan!ai !"n$an $an$$uan #o$nitif !an motori# .an$ m"n."bab#an hambatan m"njalan#an a#tifitas hi!up s"hari?hari. S"lain itu ju$a !ijumpai b"ntu# #linis .an$ l"bih rin$an walaupun p"n!"rita masih !apat m"njalan#an a#tifitas s"hari?hari .an$ !is"but s"ba$ai .IV-associated minor cognitive 6 motor disorder " )7)* # . (13) @"b"rapa istilah .an$ s"rin$ !i$una#an !alam lit"ratur b"rbahasa In$$"ris ba$i !"m"nsia HIA a!alah &DB ( &IDS D"m"ntia Bompl"> ), HIAD ( HIA D"m"ntia ), HIA, ( HIA ,n<"phalopath. ) !an H&D ( HIA asso<iat"! D"m"ntia ), namun istilah .an$ umum !ipa#ai saat ini a!alah H&D. 70

K"luhan motori# awal .an$ s"rin$ !ijumpai a!alah #"lambanan motori#, #"su#aran m"nulis, $an$$uan b"rjalan, bila m"m"$an$ suatu b"n!a s"rin$ #ali t"rl"pas. +an$$uan $ait m"rupa#an manif"stasi awal motori# .an$ palin$ s"rin$ !ijumpai namun ti!a# t"r!ia$nosa.(7) anif"stasi awal $an$$uan #o$nitif pa!a HIA san$at samar, s"rin$ #ali !isalah arti#an s"ba$ai !"pr"si, p"n$aruh al#ohol !an nar#oba atau manif"stasi p"n.a#it oportunisti#. +"jalan.a !imulai !"n$an $an$$uan m"mori !an #"lambatan psi#omotor. K"luhan #o$nitif !an p"rila#u pa!a tahap !ini .an$ s"rin$ !ijumpai a!alah mu!ah lupa ( forgetfullness ), su#ar b"r#ons"ntrasi, apatis, hilan$n.a libi!o !an m"nari# !iri !ari #"hi!upan sosial. S"rin$#ali !ijumpai probl"m s"wa#tu m"n$i#uti alur suatu p"r<a#apan, sulit m"mahami <"rita bai# saat m"mba<a atau m"nonton film. -imbul #"su#aran m"la#u#an a#tifitas s"hari?hari .an$ #ompl"#s. 1upa t"rha!ap p"rjanjian .an$ su!ah !ibuat, lupa wa#tu minum obat !an lain s"ba$ain.a.(7) Dia$nosis !"m"nsia pa!a HIA s"rin$#ali ti!a# mu!ah untu# !ibuat #ar"na ban.a#n.a #"mun$#inan "tiolo$i lain .an$ !apat m"nimbul#an manif"stasi $an$$uan #o$nitif, p"rila#u !an motori# pa!a p"n!"rita HIA. P"tunju# pa!a tab"l 0 !apat !i$una#an !alam !ia$nosis !"m"nsia HIA.(7) -ab"l 0. +"jala #linis .an$ m"nuntun #"arah !ia$nosis !"m"nsia HIA 1. 0. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. S"rolo$i HIA positif -"r!apat $an$$uan .an$ b"rsifat pro$r"sif % #o$nitif, p"rila#u, m"mori !an p"rlambatan m"ntal P"m"ri#saan n"urolo$i# % $ambaran $"jala n"urolo$i# .an$ b"rsifat !ifus, p"rlambatan rapid eye movement !an motori# "#str"mitas, hip"rr"fl"#sia, hip"rtonia !an !ijumpain.a release sign. P"m"ri#saan n"uropsi#olo$i % impairm"n pa!a !ua j"nis p"m"ri#saan .aitu % fun$si lobus frontal, #"<"patan motori# !an m"mori non E"rbal. Bairan ota# % ti!a# !ijumpai n"urosifilis !an m"nin$itis #ripto#o##us. P"m"ri#saan ra!iolo$i# % atrofi <"r"bri !an !isin$#ir#an a!an.a l"si fo#al -i!a# !ijumpai p"n.a#it psi#iatri# ma.or !an into#si#asi -i!a# !ijumpai $an$$uan m"taboli# U hipo#s"mia, s"psis !an lain?lain -i!a# !ijumpai p"n.a#it oportunisti# ota# .an$ a#tif m"n"$a##an

D"m"nsia HIA p"rlu m"n!apat p"rhatian #omunitas n"urolo$i !i In!on"sia #ar"na p"n.a#it ini san$at m"mp"n$aruhi adherence p"n!"rita HIA t"rha!ap t"rapi anti r"troEiral. Di &m"ri#a saat ini m"rupa#an p"n."bab t"rb"sar !"m"nsia pa!a oran$ !"wasa mu!a.

72

In!eksi Sitomegalovirus
"rupa#an p"n.a#it m"mati#an .an$ s"rin$ !ijumpai pa!a p"n!"rita HIA. anif"stasi sitom"$aloEirus pa!a p"n!"rita HIA t"rs"rin$ a!alah r"tinitis sitom"$aloEirus #"mu!ian !ii#uti ol"h $an$$uan pa!a saluran <"rna pa!a urutan #"!ua !an manif"stasi n"urolo$i pa!a urutan s"lanjutn.a (14) Do#t"r !"n$an p"m"ri#saan n"uro?oftalmolo$i !apat m"mbantu m"n"mu#an #asus r"tinitis sitom"$aloEirus .an$ ban.a# m"n."bab#an #"butaan, #ar"na fun!us#opi ju$a ban.a# !ila#u#an ol"h !o#t"r saraf. P"m"ri#saan fun!us#opi s"<ara rutin s"bai#n.a !ila#u#an pa!a p"n!"rita HIA !"n$an jumlah s"l BD 3 !ibawah 199 s"lG1.(15) +ambar 0. R"tinitis sitom"$aloEirus +"jala #linis r"tinitis sitom"$aloEirus a!alah p"nurunan tajam p"n$lihatan, $an$$uan lapan$an pan!an$ !an m"lihat b"n!a?b"n!a .an$ b"r$"ra# pa!a lapan$an p"n$lihatan ( floaters ). (15) R"tinitis sitom"$aloEirus m"rupa#an hemorrhagic necroti!ing retinitis s"p"rti t"rlihat pa!a $ambar 0.(16) Sumb"r % ;hit<up S anif"stasi sitom"$aloEirus pa!a sistim saraf pusat !apat t"rja!i pa!a ota#, m"!ula spinalis !an saraf t"pi. Pr"s"ntasi #lini# .an$ s"rin$ !ijumpai a!alah "ns"falitis, m"nin$o"ns"falitis, l"si !"sa# ruan$, E"ntri#ulo"ns"falitis, mi"litis transE"rsa, polira!i#ulitis pro$r"sif !an mi"lopolira!i#ulitis. Dia$nosis inf"#si sitom"$aloEirus pa!a sistim saraf pusat ti!a# mu!ah !ibuat. (17) Dia$nosis han.a !apat t"$a# b"r!asar#an $ambaran #lini# .an$ !iso#on$ ol"h imajin$ !an p"m"ri#saan mar#"r Eirus. +"jala #linis "ns"falitis sitom"$aloEirus ti!a# !apat !ib"!a#an !"n$an inf"#si ba#t"rial maupun Eirus lainn.a .an$ awitann.a suba#ut. Pa!a "ns"falitis sitom"$aloEirus !apat !ijumpai $an$$uan #o$nitif .an$ pro$r"sif !is"rtai !"n$an #"l"mahan motori# !an !"fisit s"nsori# .an$ !apat !is"rtai #"lumpuhan saraf #ranial, ata#sia, h"mipar"sis !an h"mianopia.(17) :l"h #ar"na awitann.a .an$ b"rsifat suba#ut #"a!aan ini m"n."rupai !"m"nsia HIA. Polira!i#ulopati?pro$r"sif #ar"na sitom"$aloEirus m"mp"rlihat#an $"jala sin!roma #au!a?"=uina. K"a!aan ini b"r#"mban$ s"lama b"b"rapa hari sampai b"b"rapa min$$u.

73

@iasan.a !imulai !"n$an #"l"mahan pa!a #"!ua tun$#ai .an$ #"mu!ian !ii#uti ol"h saddle anesthesia !an in#ontin"nsia urin.(18) +ambar 2. A"ntri#ulitis sitom"$aloEirus P"n.an$atan p"riE"ntri#ular untu# ( pa!a +wl8s !a"rah eyes )

m"rupa#an $ambaran .an$ #has E"ntri#ulitis #ar"na sitom"$aloEirus, $ambar 2 (09) t"tapi fr"#u"nsi E"ntri#ulitis jaran$ !it"mu#an. anif"stasi inf"#si sitom"$aloEirus !i ota# .an$ l"bih s"rin$ !ijumpai a!alah "ns"falitis, namun ti!a# a!a $ambaran s#"n maupun RI .an$ sp"sifi#.(17)

Sumb"r% Rubin Pa!a p"m"ri#saan <airan s"r"bro spinal !apat !ijumpai p"nin$#atan s"l !an prot"in !an p"nurunan $lu#osa s"p"rti inf"#si Eirus !an ba#t"ri lain. P"m"ri#saan anti$"n sitom"$aloEirus !"n$an !ari <airan s"r"bro spinal san$at m"mbantu p"n"$a#an !ia$nosis. Di Rumah Sa#it Kan#"r Dharmais p"m"ri#saan ini !apat !ila#u#an. P"m"ri#saan s"rolo$i# lainn.a s"p"rti I$+ !an I$ sp"sifi#.(17) +ansi#loEir 4 m$GK$@@ !ua #ali s"hari s"<ara par"nt"ral !ib"ri#an !apat !ib"ri#an s"lama 13 ' 01 hari s"ba$ai t"rapi in!u#si untu# inf"#si B A pa!a sistim saraf. S"t"lah itu !apat !ilanjut#an t"rapi rumatan m"n$$una#an !osis 4 m$GK$@@ s"#ali s"hari.(17) -"rapi rumatan !ianjur#an !ib"ri#an sampai BD 3 l"bih !ari 199 s"lG1. S"bai#n.a s"wa#tu m"n$$una#an obat ini harus !iin$at har$a .an$ mahal !an "f"# sampin$ .an$ b"rat t"rha!ap sistim h"matopo"ti# !an $injal. sitom"$aloEirus ti!a# b"rsifat

Ens%2#$ & s T)ks),$#s!# (ET) ,- !i jumpai pa!a 29 ? 49 M p"n!"rita HIA !"n$an l"si massa intra#ranial.(01) Kasus ,- .an$ !i!ia$nosis b"r!asar#an imajin$ !an s"rolo$i !ijumpai pa!a 29,6 M p"n!"rita HIA .an$ !irawat !i !"part"m"n n"urolo$i.(5) un$#in an$#a ini l"bih r"n!ah !ari .an$ s"m"stin.a 74

#ar"na p"m"ri#saan imajin$ !an s"rolo$i# to#soplasma han.a !apat !ila#u#an pa!a s"ba$ian #"<il p"n!"rita. ,- biasan.a !ijumpai pa!a p"n!"rita HIA !"n$an #a!ar BD 3 !ibawah 099 s"lG1.(00) @an.a# #asus ,- pa!a p"n!"rita &IDS t"rja!i #ar"na r"a#tiEasi !ari inf"#si lat"n .an$ su!ah a!a s"b"lumn.a. +ambaran #lini# biasan.a suba#ut b"rlan$sun$ b"b"rapa hari sampai b"b"rapa min$$u. K"luhan .an$ s"rin$ !ijumpai a!alah n."ri #"pala !is"rtai !"mam. D"fisit n"urolo$i fo#al, !"n$an manif"stasi h"mipar"sis, ata#sia, !"fisit saraf #ranial !an $an$$uan lapan$an pan!an$ m"rupa#an #"lainan n"urolo$i .an$ !apat !ijumpai !is"rtai #"sa!aran m"nurun !an tan!a p"nin$#atan t"#anan intra#ranial. (7,01) +"jala lain .an$ ju$a !apat !it"mu#an a!alah #"jan$, $"jala mirip par#inson !an #or"a?ath"tosis. P"m"ri#saan imajin$ m"mp"rlihat#an l"si ota# multip"l !"n$an <in<in atau p"n.an$atan homo$"n !an !is"rtai "!"ma Easo$"ni# pa!a jarin$an !i s"#itarn.a. 1"si ini !apat !ijumpai pa!a ba$ian sup"rfisial, .aitu pa!a !a"rah cortico-medullary 9unction !an lo#asi .an$ l"bih !alam misaln.a !i !a"rah basal $an$lia !an thalamus.(7) RI l"bih sup"rior !iban!in$ !"n$an BRI !an bah#an R s#"n !alam m"mp"rlihat#an l"si fo#al pa!a ,-, namun !alam pra#t"# s"hari?hari B- s#"n l"bih mu!ah t"rjan$#au. Pa!a #asus?#asus .an$ m"ra$u#an !apat !i$una#an l"bih a#urat. P"m"ri#saan s"rolo$i san$at p"ntin$ !alam !ia$nosis ,-. @ila !ijumpai s"rolo$i I$+ to#soplasma n"$atif, p"luan$ ,- m"nja!i san$at b"r#uran$ walaupun !alam #"pusta#aan #"a!aan itu !apat saja t"rja!i pa!a p"n!"rita HIA !"n$an !"f"# imunitas .an$ b"rat. Di RSB tit"r I$+ to#soplasma .an$ !ian$$ap positif bila l"bih b"sar !ari 299 I)Gml. Dia$nosis pasti !it"$a##an m"lalui biopsi ota#. P"m"ri#saan biopsi t"rutama !ianjur#an untu# #asus?#asus !"n$an p"m"ri#saan imajin$ .an$ ti!a# j"las atau pa!a #"a!aan t"rapi pr"sumtif m"nunju##an #"$a$alan. *ilai BD 3 p"n!"rita HIA !"n$an $ambaran imajin$ !an hasil s"rolo$i su!ah <u#up s"ba$ai !asar untu# m"mulai t"rapi pr"sumtif. -"rapi ini !ila#u#an s"lama 0 min$$u. P"rbai#an #linis !apat !ilihat !alam 1 ' 0 min$$u, s"!an$#an p"rbai#an $ambaran imajin$ !apat t"rlihat pa!a 3 ' 5 min$$u.(02) "nurut #"pusta#aan t"rapi ,- .an$ "f"#tif t"r!iri !ari pirim"tamin 49 ' 64 m$ p"r hari !is"rtai !"n$an Sulfa!iazin 199m$GK$@@Ghari.(03) "n$in$at "f"# sampin$ #"!ua obat t"rs"but a!alah supr"si sistim h"mapo"ti# ma#a p"rlu !itambah#an folinic acid 19?09 m$ p"r hari. Di 75 Sp"#tros#opi untu# m"mb"!a#an l"si to#soplasma !"n$an l"si lainn.a s"p"rti limfoma s"<ara

Ja#arta ti!a# mu!ah untu# m"n!apat#an r"$im"n s"p"rti .an$ !is"but#an !iatas, ol"h #ar"na itu t"rapi ,- !i RSB !ipa#ai fansi!ar !an #lin!amisin. Dosis fansi!ar 0 ' 2 tabl"t p"r hari !an #lin!amisin 3 P 599 m$ p"r hari !is"rtai !"n$an l"u#oE"rin 19 m$ p"r hari. (fansi!ar m"n$an!un$ pirim"tamin" 04 m$ F sulfa!o#sin 499 m$ ). )ntu# t"rapi p"n<"$ahan #"#ambuhan maupun t"rapi profila#sis pa!a p"n!"rita &IDS !apat !ib"ri#an #otrimo#sazol !osis !"wasa 0 tabl"t p"r hari.

+ambar 3a.

+ambar 3b.

+ambar 3! +ambar 3<. G#!"#- 8. S"oran$ p"n!"rita wanita 02 tahun HIA positif !i RSB !"n$an #"luhan sa#it #"pala !an !"mam. G#!"#- 8#, B- s<an tanpa #ontras saat p"n!"rita baru masu# !alam p"rawatan. G#!"#- 8"+ 83 !an 8*, RI b"b"rapa hari #"mu!ian m"mp"rlihat#an l"si multipl" .an$ m"n.an$at #ontras .an$ s"b"lumn.a ti!a# t"rlihat pa!a B- s<an. G#!"#- 8%. B- s<an lima bulan #"mu!ian s"t"lah t"rapi to#soplasma.

+ambar 3".

Meningitis "riptokokus
&n$#a #"ja!ian m"nin$itis #ripto#o#us pa!a p"n!"rita HIA !i In!on"sia b"lum !i#"tahui. P"n"litian !i -hailan! m"lapor#an pr"Eal"nsi #ripto#o#osis pa!a p"n!"rita HIA s"b"sar 17,4 M.(04) &witan m"nin$itis #ripto#o#us b"rsifat suba#ut b"rlan$sun$ s"lama 0 ' 3 min$$u !"n$an $"jala sa#it #"pala, !"mam, #"sa!aran m"nurun, p"rubahan #"priba!ian !an $an$$uan m"mori. Suatu p"n"litian !i Rimbabw" pa!a 78 p"n!"rita m"nin$itis #ripto#o#us m"n!apat#an $"jala sa#it #"pala 85 M, !"mam 41 M, muntah 31 M !an #a#u #u!u# 37 M.(05) (r"#u"nsi p"nin$#atan t"#anan intra#ranial pa!a m"nin$itis #ripto#o#us t"rhitun$ tin$$i s"p"rti pa!a p"n"litian +ra.bill !## .an$ m"lapor#an pa!a 42 M p"n!"rita !ijumpai t"#anan <airan s"r"bro spinal ( BSS) !iatas 049 mmH$.(06) -"#anan intra#ranial tin$$i ini a#an m"nimbul#an $an$$uan p"n$lihatan !an p"n!"n$aran. Dari p"n"litian .an$ sama !i!apat#an 76

!ata .an$ m"nari# .aitu, t"rn.ata pa!a #"lompo# !"n$an t"#anan BSS !iatas 049 mmH$ han.a !ijumpai papil "!"ma pa!a 05 M p"n!"rita !an ti!a# satupun m"mp"rlihat#an $ambaran imajin$ hi!ros"falus obstru#tif. P"m"ri#saan imajin$ ti!a# m"mb"ri#an $ambaran .an$ #has. Pa!a p"m"ri#saan n"urora!iolo$i !apat !ijumpai $ambaran "!"ma s"r"bri, l"si fo#al, atrofi, hi!ros"falus !an p"n.an$atan pa!a m"nin$"n ( meningeal enhancement ).(7,07) Pa!a p"m"ri#saan foto tora# !apat !ijumpai $ambaran #ripto#o#osis paru. P"m"ri#saan analisa BSS biasan.a !ijumpai s"!i#it p"nin$#atan s"l, p"nin$#atan prot"in .an$ mo!"rat !an p"nurunan $lu#osa. (06,07) P"m"ri#saan s"!ian lan$sun$ BSS !"n$an p"warnaan tinta In!ia m"mb"ri#an hasil positif pa!a 64 M #asus.(07) Pa!a $ambar 4 !apat !ilihat i!"ntifi#asi #ripto#o#us !"n$an tinta in!ia. +ambar 4. Pr"parat tinta in!ia #ripto#o#us

P"m"ri#saan s"rolo$i# untu# m"n"ntu#an anti$"n <apsular m"rupa#an p"m"ri#saan .an$ san$at b"rmanfaat #ar"na !apat !ila#u#an !"n$an <"pat. Di RSB t"rapi prim"r t"rha!ap m"nin$itis #ripto#o#o#us fas" a#ut a!alah &mfot"risin @ 9,6 m$G#$ @@Ghari intraE"na s"lama 0 min$$u, #"mu!ian !ilanjut#an !"n$an (lu<onazol" 399 m$ p"r hari p"r oral s"lama 7 ' 19 min$$u. -"rapi p"n<"$ahan #"#ambuhan m"n$$una#an (lu<onazol" 199 m$ p"r hari !ib"ri#an untu# s"t"rusn.a s"lama jumlah s"l BD 3 masih !ibawah 299 s"lG1.(02) S"lama t"rapi p"rlu !ipantau #"mun$#inan t"rja!in.a r"a#si al"r$i, $an$$uan fun$si $injal !an h"par. Pun$si lumbal b"rulan$, p"masan$an lumbal drain !an ventriculoperitoneal shunt !ilapor#an b"rmanfaat m"n<"$ah #"butaan !an #"matian pa!a p"n!"rita !"n$an t"#anan BSS .an$ tin$$i pa!a inf"#si #ripto#o#us !i s"r"bral.(07)

77

#nti $etroviral %#$V&

&n$#a harapan hi!up p"n!"rita HIA !ilapor#an m"nin$#at !i n"$ara barat s"ja# !imulain.a p"n$$unaan H&&R-( hi$hl. a<tiE" anti r"troEiral th"rap. ). Supr"si Eirus !alam p"r"!aran !arah sist"mi# mampu m"nurun#an an$#a #"ja!ian inf"#si oportunisti# .an$ m"rupa#an p"n."bab utama #"matian !an #"sa#itan pa!a p"n!"rita HIA. Kini HIA !ian$$ap m"rupa#an salah satu p"n.a#it #roni# .an$ !apat !itatala#sana !"n$an bai# !alam jan$#a panjan$. &RA mulai !ipa#ai !i In!on"sia s"ja# tahun 1889 namun pa!a sat itu har$an.a masih san$at mahal. Pa!a tahun 1886 Po#!isus &IDS (K)I m"n<anan$#an pro$ram a#s"s !ia$nosis !an t"rapi &IDS, m"lalui pro$ram itu !ila#u#an #"rjasama !"n$an p"rusahaan farmasi .an$ m"mpro!u#si &RA !alam b"ntu# obat pat"n s"hin$$a har$an.a !apat !it"#an.(08) Pa!a tahun 0991 tim Po#!isus &IDS (K)I .an$ !i#irim #" In!ia !apat m"n!atan$#an obat r"troEiral $"n"ri# #" In!on"sia.(08) S"ja# saat itu p"n!"rita HIA !i In!on"sia !apat m"ni#mati &RA $"n"ri#. &#s"s t"rha!ap t"rapi &RA ba$i p"n!"rita HIA !i In!on"sia m"nja!i s"ma#in luas s"m"nja# Kimia (arma i#ut m"mpro!u#si &RA $"n"ri# pa!a tahun 0993. R"#om"n!asi ;H: pa!a Juni 0993 &RA utama untu# n"$ara b"r#"mban$ s"ba$ai &RA first-line a!alah #ombinasi b"ri#ut %(29) !3-G2-BG*AP (staEu!inGlamifu!inGn"Eirapin) !3-G2-BG,(A (staEu!inGlamifu!inG"faEir"ns) &R-G2-BG*AP (zi!oEu!inGlamifu!inGn"Eirapin) &R-G2-BG,(A (zi!oEu!inGlamifu!inG"faEir"ns)

Kombinasi &R-G2-BG*AP m"rupa#an #ombinasi &RA .an$ !i$una#an ol"h Po#!isus &IDS (K)I. Dosisn.a a!alah &R- 0 P 299 m$Ghari, 2-B 0 P 149 m$Ghari !an *AP 0 P 099 m$Ghari. S"lain #"ti$a obat t"rs"but ju$a !is"!ia#an obat lain misaln.a !3-, ,(A !an !!I untu# !i$una#an s"ba$ai alt"rnatif ba$i p"n!"rita .an$ ti!a# !apat m"ntol"ransi salah satu !ari #ompon"n #ombinasi &R-G2-BG*AP.

K%s !,u$#n
-"rja!i p"nin$#atan pr"Eal"nsi HIAG&IDS !i In!on"sia, !"mi#ian pula #ompli#asi n"urolo$i .an$ m"n."rtain.a bai# lan$sun$ atau inf"#si oportunisti#. -"tapi s"ja# !it"mu#an

78

&RA .an$ "f"#tif m"nsupr"si Eirus !alam !arah p"n!"rita HIA, ma#a t"rja!i p"nurunan an$#a #"matian !an #"sa#itan !is"rtai m"nin$#atn.a usia harapan hi!up S"hin$$a ma#in b"rtambah panjan$n.a umur p"n!"rita HIA ma#a !ip"r#ira#an !imasa !atan$ a#an ban.a# #ita jumpai p"n!"rita HIA .an$ !atan$ !"n$an probl"m n"urolo$i. P"n.a#it HIA saat ini !ian$$ap m"rupa#an p"n.a#it #roni# .an$ !apat !i tatala#sana !"n$an bai#. :l"h #ar"na itu p"n$"tahuan t"ntan$ patofisiolo$i, !ia$nosis !an t"rapi HIA m"nja!i san$at p"ntin$ !ipahami ol"h #omunitas !o#t"r saraf.

=ALUR KLINIS PENDERITA HI5 (?) DENGAN INFEKSI SSP DI RS/M

)*I+&;&D&R)R&Do#t"r Ja$a % &namn"sis *."ri K"pala P"nurunan K"sa!aran -"rapi ,mpiri# K"jan$ P"nilaian )lan$ 89 &nti HIA (F), BD3 L 099 Klinis, P"n<itraan, 1aboratorium, n"urolo$i (o#al Kripto#o#us, -ub"r#ulosis, 1imfoma, P 1, -o#soplasmosis D"fisit (isi# -o#soplasmosis P"rbai#an S"r"bral P"m"ri#saan B- S<an K"pala +a$al 1"si #ontrasG -"rapi (o#al :ta# RI SSP #"pala #ontras @iopsi Pun$si 1umbal +"jala #linis inf"si @a#t"rialis, !an lainn.a B A, -ub"r#ulosis -"rapiGtin!a#an "m"r$"nsi r"susitasi ? Konsul ahli Saraf -

81

/RYPTO/O//AL MENINGITIS GE=ALA KLINIS D"mam, sa#it #"pala, mual !an muntah !an !isfun$si #o$nitif 1BS% #ultur Br.pto<o<<us n"oformans (F) atau t"s anti$"n <r.pto<o<<al 1BS Kultur !arah Br.pto<o<<us s"rin$#ali (F) !an &$ Br.pto<o<<al s"rum san$at s"nsitif *"uroima$in$% B- atau RI biasan.a normal atau m"mp"rlihat#an abnormalitas nonsp"sifi# TERAPI KHUSUS -"rapi a#ut% &mphot"risin @ 9,6 m$G#$@@Ghari IA !iba$i 3 !osis s"lama 0 min$$u !ii#uti !"n$an flu#onazol" 399 m$Ghari P: sampai l"n$#ap 19 min$$u p"mb"rian -"rapi a#ut s"bai#n.a !ilanjut#an sampai 1BS st"ril P"m"liharaan jan$#a panjan$ (lu#onazol" 099 m$Ghari P:

K,P)S-&K&&* D"part"m"n K"s"hatan R"publi# In!on"sia% 1aporan "#s"#utif "nt"ri K"s"hatan RI t"ntan$ p"nan$$ulan$an HIAG&IDS pa!a si!an$ #abin"t ar"t 0990. 0. "n#o K"sra, Komisi P"nan$$ulan$an &IDS *asional. Strat"$i *asional P"nan$$ulan$an HIAG&IDS 0992 ' 0996. K"m"nt"rian Koor!inator @i!an$ K"s"jaht"raan Ra#.at 0992. 2. Djauzi S, Djo"rban R. P"natala#sanaan Inf"#si HIA !i P"la.anan K"s"hatan Dasar. Ja#arta% @alai P"n"rbit (K)I, 0992U2?3. 3. as<h#" , Kastrup :, ,ss"r S, "t al. In<i!"n<" an! Pr"Eal"n<" of *"urolo$i<al Disor!"rs &sso<iat"! with HIA sin<" th" Intro!u<tion of Hi$hl. &<tiE" &ntir"troEiral -h"rap. (H&&R-). J *"urol *"urosur$ Ps.<hiatr. 0999U58%265? 279. 4. <&rthur JB, Hau$h". *, +artn"r S, Bonant K, Par!o B, "t al. Human immuno!"fi<i"n<. Eirus?asso<iat"! !"m"ntia% &n "EolEin$ !is"as". Journal of *"uroAirolo$. 0992U8% 094?001. 5. -i#sna!i &, Imran D, Jannis J. P"n"litian Kasus HIA .an$ Dirawat !i @an$sal *"urolo$i. Subba$ian *"uroinf"#si (K)IGRSB 0993. 6. Imran D, ;iw"#a S, Sujatmi#o &, arshal, Jannis J. Kripto#o#osis SSP% S"rial Kasus pa!a P"n!"rita HIA. Subba$ian *"uroinf"#si (K)IGRSB 0992. 7. an<all ,1, Bas<ino -1, D"E"r"au> ;, "t al. -h" ol"<ular @iolo$. of HIA D"m"ntia. In% an<al ,1, "! -h" *"urolo$i< Bompli<ations of &IDS. Phila!"lphia% 1ippin<ott ;illiams an! ;il#ins, 0999U16?08. 8. -an SA, +uiloff RJ. H.poth"sis on th" patho$"n"sis of Ea<uolar m."lopath., !"m"ntia, an! p"riph"ral n"uropath. in &IDS. J *"urol *"urosur$ Ps.<hiatr. 1887U54%02?07. 19. ;u D-, ;oo!man S,, ;"iss J , < anus B , DW&E"rsa -+. "<hanisms of l"u#o<.t" trafi<#in$ into th" B*S. Journal of *"uroAirolo$.,0999U5%Suppl1,S70? S74. 80 1.

11. &lbri$ht &A, Sol!an SS, +onzXal"z?S<arano S(. Patho$"n"sis of human immuno!"fi<i"n<. Eirus?in!u<"! n"urolo$i<al !is"as". Journal of *"uroAirolo$.,0992U8% 000?006. 10. ;"ss"lin$h S1, -hompson K&. Immunopatho$"n"sis of HIA?asso<iat"! !"m"ntia. Burr"nt :pinion in *"urolo$. 0991,13%264?268. 12. Sa<#tor *. -h" "pi!"miolo$. of human immuno!"<i"n<. Eirus asso<iat"! n"urolo$i<al !is"as" in th" "ra of hi$hl. a<tiE" antir"troEiral th"rap.. J *"uroAirolo$. 0990U7(suppl.0)%114?101. 13. &m"ri<an &<a!"m. of *"urolo$. &IDS -as# (or<". *om"n<latur" an! r"s"ar<h <as" !"finition for n"urolo$i< manif"stations of human immuno!"fi<i"n<. Eirus? t.p" 1 (HIA?1) inf"<tion. *"urolo$. 1881U31%667?674. 14. IE"s DA. B.tom"$aloEirus !is"as" in &IDS. &IDS,1886U11(14)1681?1686. 15. ora"s HA. :<ular manif"stations of HIAG&IDS. Burr"nt :pinion in :pthalmolo$.,0990U12(5)286?392. 16. ;hit<up S . :<ular anif"stations of &IDS. J& &,1885U064%(0)130?133. 17. as<h#" ,Kastrp :,Di"n"r H?B. B*S anif"stations of B.tom"$aloEirus Inf"<tions% Dia$nosis an! -r"atm"nt. B*S Dru$,0990U15(4)%292?214. 18. A"rma &. ,pi!"miolo$. an! <lini<al f"atur"s of HIA?1 asso<iat"! n"uropathi"s. J P"riph"r *"rE S.st. 0991U5(1)% 7?12. 09. Rubin DI. :wlCs "."s of B A E"ntri<ulitis. *"urolo$.,0999U43%0016 01. S#i"st DJ. (o<al *"urolo$i<al Dis"as" in Pati"nts with &<=uir"! Immuno!"fi<i"n<. S.n!rom". Blini<al Inf"<tious Dis"as"s 0990U 23%192?114. 00. @"lan$"r (, D"rouin (. In<i!"n<" an! Ris# (a<tors of -o>oplasmosis in a Bohort of Human Immuno!"fi<i"n<. AirusInf"<t"! Pati"nts % 1877?1884. Blini<al Inf"<tious Dis"as"s 1888U464?471 02. Jannis J, Imran D. S:P Kompli#asi *"urolo$i pa!a HIA. Subba$ian *"uroinf"#si (K)IGRSB 0992. 03. DuEal P, 1"port B. -o>oplasmosis in &IDS. Burr"nt -r"atm"nt :ptions in Inf"<tious Dis"as"s 0991U2%112?107 04. Bhari.al"rtsa# S, Sirisanthana -,1 Sa"n$wonlo". :, *"lson K,. Blini<al Pr"s"ntation an! Ris# @"haEiors of Pati"nts with &<=uir"! Immuno!"fi<i"n<. S.n!rom" in -hailan!, 1883?1887% R"$ional Aariation an! -"mporal -r"n!s. 05. H".!"rman RS, +an$ai!ious zo I-, Ha#im J+. Br.pto<o<<al "nin$itis in Human Immuno!"fi<i"n<. Airus ? Inf"<t"! Pati"nts in Harar", Rimbabw". Blini<al Inf"<tious Dis"as". 1887U 05%073?8 06. +ra.bill JR, sob"l J, Pow!"rl. ;. Dia$nosis an! ana$"m"nt of In<r"as"! Intra<ranial Pr"ssur" in pati"nts with &IDS an! Br.pto<o<<al m"nin$itis. Blini<al Inf"<tious Dis"as" 0999U29U36?43 07. Houff S&. Br.pto<o<<al "nin$itis. *"urobas" Bompa<t Dis# S"<on! 1887 "!ition. &rbor Publishin$ Borp. 08. Djauzi S. "n$"nal -"rapi &ntir"troEiral. Ja#arta% Po#!isus &IDS (K)I?/a.asan P"lita Ilmu, 0992U6?7. 29. ;orl! H"alth :r$anisation. -h" )s" of &ntir"troEiral -h"rap.% & Simplifi"! &pproa<h for R"sour<"?Bonstrain"! Bountri"s. R"$ional :ffi<" for South ,ast &sia, *"w D"lhi Jun" 0993.

82

I5. S,)n* $ & s

o R"f"r"nsi % Stan!ar #omp"t"nsi sp"sialis saraf 0995, K*I P,RD:SSI Ropp"r &.H., Rob"rt H@., &!ams an! Ai<tor, Prin<ipl"s of *"urolo$., "i$ht "!. S<h"l! ; "!., 0993, 19?10 ;illiam J.; "t all, ,m"r$"nt an! ur$"nt *"urolo$., S"<on! "!ition, 1888 K)!,%&%ns #lini#, ;oo!. , *"urolo$i<al Inf"<tion, 1877 < +raww Hill, 0994, 11?12, 431?430. "t.al., Inf"<tion of th" <"ntral n"rEous s.st"m, thir!

"n"$a##an !ia$nosis !an tatala#sana spon!ilitis m"n<a#up p"m"ri#saan p"nunjan$ !an int"rpr"tasin.a !is"rtai manaj"m"n

"pi!"miolo$i, "tiolo$i, #lasifi#asi, pato$"n"sis, !an patofisiolo$i, $ambaran p"n$obatan t"rpa!u. KETERAMPILAN S%&%$#' !%n(%$%s# k#n !)*u$ n + ,%s%-&# * * k * '#-#,k#n !%! $ k k%&%-#!, $#n. "n$uasai m"#anism" t"rja!in.a spon!ilitis I!"ntifi#asi, anamn"sis !an !ia$nosis spon!ilitis "n$uasai tatala#sana !an p"n$"lolaan pasi"n !"n$an spon!ilitis "n$"tahui "f"# sampin$ obat?obatan .an$ !i$una#an pa!a spon!ilitis "mpr"!i#si !an m"n$"lola #ompli#asi .an$ t"rja!i pa!a spon!ilitis G#!"#-#n u!u! a#su! p"latihan a!alah untu# m"mb"ri b"#al p"n$"tahuan pra#t"# !an manaj"m"n spon!ilitis s"<ara #ompr"h"nsif m"lalui p"n!"#atan b"rbasis #asus ( case based learning). Sub."# .an$ !ip"lajari s"<ara man!iri !an a#tif ol"h p"s"rta !i!i# a!alah t"ntan$ t"rja!in.a inf"#si susunan saraf pusat, !ia$nosis, !an "Ealuasi s"rta t"rapi farma#olo$i. /)n&)' k#sus

83

;anita usia 03 tahun, ti!a# b"#"rja , !atan$ #"rumah sa#it !"n$an #"luhan utama #"!ua tun$#ain.a s"ja# 1 bulan t"ra#hir. K"luhan !iawali !"n$an riwa.at n."ri s"p"rti t"ri#at pa!a ba$ian p"rut !an !a!a pasi"n, #"luhan #a!an$ !is"rtai !"mam .an$ ti!a# t"rlalu tin$$i, t"rutama malam hari !an !is"rtai p"nurunan b"rat ba!an, #"mu!ian #"luhan !irasa#an m"mb"rat hin$$a pasi"n m"n$"luh tun$#ain.a b"rjalan t"rasa b"rat hin$$a 1 bulan t"ra#hir #"sulitan b"rjalan. 1"bih #uran$ 5 bulan t"ra#hir pasi"n m"njalai t"rapi p"n$obatan -@ paru, !an ti!a# t"ratur p"n$obatann.a D skus 1. "n$apa t"rja!i suatu #"l"mahan #"!ua tun$#ai pa!a spon!ilitis H 0. &pa#ah t"r!apat spastisitas pa!a #"!ua tun$#ai .an$ m"n$alami #"l"mahn H 2. &pa#ah !ia$nosis !it"$a##an b"r!asar#an anamn"sis untu# m"la#u#an p"n$obatan s"$"raH 3. &pa#ah pun#si lumbal s"$"ra !ila#u#an untu# m"n"$a##an !ia$nosisH 4. &pa#ah p"m"ri#saan B- S<anG RI E"rt"bra !ila#u#an s"t"lah atau s"b"lum pun#si lumbal H Tu1u#n ,%!"%$#1#-#n I!"ntifi#asi #"lainan m"lalui anamn"sis !an p"m"ri#saan #lini# "n$"tahui p"n."bab spon!ilitis "nj"las#an "pi!"miolo$i spon!ilitis "n$"tahui #ompli#asi "n$"tahui in!i#asi !an #ontrain!i#asi p"m"ri#saan p"nunjan$ "n$"tahui in!i#asi p"m"ri#saan Ront$"n polos E"rt"bral, B- S<an !an RI tora# !an lumbal o "la#u#an !an m"nj"las#an t"rapi spon!ilitis !an manaj"m"n s"rta r"sist"nsi antibioti# o "mp"rtimban$#an Gm"n$anjur#an tin!a#an op"ratif o o o o o o Tu1u#n C 6 . I*%n& 2 k#s k%$# n#n !%$#$u #n#!n%s s *#n ,%!%- ks##n k$ n k . "n$"tahui &namn"sis !an p"m"ri#saan #lini# spon!ilitis Tu1u#n- 2 . M%n0%&#'u ,%n(%"#" s,)n* $ & s o o o "n$"tahui p"n."bab spon!ilitis "n$"tahui anatomi tulan$ !an m"!ula spinalis "n$"tahui j"nis ba#t"ri, p"n."bab !an pros"s mol"#ular .an$ t"rja!i sampai t"rja!i spon!ilitis 84

"n$"tahui farma#olo$i obat !an "f"# sampin$

Tu1u#n - 7 . M%n1%$#sk#n %, *%! )$)0 s,)n* $ & s "n$"tahui p"n."bab spon!ilitis "n$"tahui j"nis ba#t"ri sp"sifi# p"n."bab !an pros"s .an$ t"rja!i m"n$"tahui farma#olo$i :&- !an "f"# sampin$

Tu1u#n 8 . M%n0%&#'u k)!,$ k#s "n$"tahui #ompli#asi .an$ t"rja!i pa!a spon!ilitis "nj"las#an #ompli#asi awal, int"rm"!iat", sp"sifi# !an lon$t"rm "n$"tahui <ara m"n$atasi #ompli#asi &ntisipasi #"lainan otonom

Tu1u#n 9 . M%n0%&#'u n* k#s *#n k)n&-# n* k#s ,%!%- ks##n ,%nun1#n0 E"rt"bra RI E"rt"bra Tu1u#n : . M%n0%&#'u n* k#s ,%!%- ks##n R)n&0%n ,)$)s 4%-&%"-#$+ /T S3#n *#n MRI 4%-&%"-#% &')-#k#$ Tu1u#n ; . M%$#kuk#n *#n !%n1%$#sk#n &%-#, s,)n* $ & s *#n !#n#1%!%n s%-&# -%s s&%ns #n& " )& k o "n$"tahui manaj"m"n !an p"n$obatan spon!ilitis "n$"tahui manaj"m"n !an t"rapi m"la#u#an tin!a#an "m"r$"nsi p"rtimban$an t"rapi "mpiri# m"n$"Ealuasi hasil t"rapi Tu1u#n 8 . M%!,%-& !"#n0k#n <!%n0#n1u-k#n & n*#k#n ),%-#& 2 "mp"rtimban$#an tin!a#an op"ratif pa!a spon!ilitis "n$"tahui #"lainan #has !an int"rpr"tasi B- S<an !an "n$"tahui int"rpr"tasi p"m"ri#saan ront$"n polos

K#sus un&uk ,%!"%$#1#-#n

1a#i?la#i usia 03 tahun, ti!a# b"#"rja , !atan$ #"rumah sa#it !"n$an #"luhan utama n."ri s"p"rti t"ri#at pa!a !a!a !an p"rutn.a. S"ja# 1 bulan t"ra#hir pasi"n m"n$"luh n."ri s"p"rti t"ri#at pa!a ba$ian p"rut !an !a!a pasi"n, #"luhan #a!an$ !is"rtai

85

!"mam .an$ ti!a# t"rlalu tin$$i, t"rutama malam hari !an !is"rtai p"nurunan b"rat ba!an, #"mu!ian #"luhan !irasa#an m"mb"rat hin$$a pasi"n m"n$"luh tun$#ain.a b"rjalan t"rasa b"rat #"sulitan m"ma#ai s"n!al. K"luhan t"r#a!an$ !is"rtai $an$$uan saat buan$ air #"<il !an buan$ air b"sar. 1"bih #uran$ 5 bulan t"ra#hir pasi"n m"njalai t"rapi p"n$obatan -@ paru, !an ti!a# t"ratur p"n$obatann.a. a. Hasil p"m"ri#saan fisi# a!alah s"ba$ai b"ri#ut % #"sa!aran <ompos m"ntis -"#anan !arah % 119G69 mmH$ (r"#u"nsi na!i 74 >G m"nit Suhu 26 B R"spirasi 01 > G m"nit Jantun$ !an paru !alam batas normal &b!om"n sup"l, h"par !an li"n ta# t"raba Pun$$un$ !a"rah thora#al t"aba $ibus, ti!a# t"rasa n."ri ,#str"mitas ti!a# a!a "!"ma Status n"urolo$is +las$ow Boma S<al" % , 3 5 A 4 Status m"ntal % !alam batas normal -an!a ran$san$an m"nin$"al n"$atif Pupil iso#or, r"fl"#s positifGpositif *"rEi #ranialis % par"sis (?) otori# % parapar"sis inf"rior, spastis S"nsori# hip"st"si s"tin$$i thora#al AII #"bawah R"fl"#s fisiolo$is FFFGFFF R"fl"#s patolo$is ?G? Klonus FGF Saraf otonom % r"t"nsi urin Hasil p"m"ri#saan p"nunjan$ % P"m"ri#saan laboratorium % !arah p"rif"r l"n$#ap, hitun$ j"nis, laju "n!ap !arah, P"m"ri#saan foto thora#s !an E"rt"bra P"m"ri#saan B- S<an !an RI E"rt"bral !"n$an #ontras

$.

h. onitorin$ K"sa!aran -an!a Eital D"fisit fo#al D skus 1.

"n$apa t"rja!i suatu #"l"mahan #"!ua tun$#ai pa!a spon!ilitis H

86

0. &pa#ah t"r!apat spastisitas pa!a #"!ua tun$#ai .an$ m"n$alami #"l"mahn H 2. &pa#ah !ia$nosis !it"$a##an b"r!asar#an anamn"sis untu# m"la#u#an p"n$obatan s"$"raH 3. &pa#ah pun#si lumbal s"$"ra !ila#u#an untu# m"n"$a##an !ia$nosisH 4. &pa#ah p"m"ri#saan B- S<anG RI E"rt"bra !ila#u#an s"t"lah atau s"b"lum pun#si lumbal H

MATERI BAKU
S,)n* $ & s Tu"%-ku$)s s Spon!ilitis -ub"r#ulosis (-@) atau p"n.a#it Pott t"lah t"r!o#um"ntasi pa!a mumi !ari "sir !an P"ru !an m"rupa#an p"n.a#it t"rtua .an$ !i#"tahui pa!a manusia. Pa!a tahun 1668, P"r<iEall Pott m"n$$ambar#an !"s#ripsi #lasi# !ari tub"r#ulosis spinal. S"ja# p"n"muan obat anti tub"r#ulosis, tub"r#ulosis tulan$ b"la#an$ mulai jaran$ !it"mu#an !i n"$ara maju, namun masih ban.a# !it"mu#an !i n"$ara b"r#"mban$. Dari s"luruh #asus -@ 16,8M?18.3M a!alah #asus "#stra pulmonal, !imana 11Mn.a m"libat#an ost"oarti#ul"r. Spon!ilitis -@ pa!a oran$ !"wasa biasan.a m"rupa#an inf"#si s"#un!"r !"n$an fo#us inf"#si !i t"mpat lain !an ti!a# s"lalu b"rasal !ari paru. @anarj"" !an -ow m"n"mu#an 21M !ari 388 pasi"n spon!ilitis -@ m"nunju##an hasil positif pa!a p"m"ri#saan ront$"n paru, !imana 67Mn.a a!alah ana#?ana#, s"!an$#an 58M sisan.a m"nunju##an hasil n"$atif. Pa!a oran$ !"wasa fo#us prim"r !apat ju$a b"rasal !ari usus, $injal !an tonsil. P#&)0%n%s s *#n P#&)2 s )$)0 P"n."baran !ari fo#us prim"r !apat s"<ara h"mato$"n !an limfo$"n. Inf"#si #orpus E"rt"bra biasan.a !imulai pa!a ba$ian tulan$ .an$ b"r!"#atan !"n$an !is#us int"rE"rt"bralis atau !iba$ian ant"rior !ibawah p"riost"um #orpus E"rt"bra, s"!an$#an

87

ar#us n"uralis jaran$ t"r#"na. prot"in

.<oba<t"rium tub"r<ulosis m"n$a#ibat#an r"sorpsi masif

E"rt"bra spinal. Pato$"n"sis p"n.a#it Pott b"lum j"las, namun t"lah !ii!"ntifi#asi s"buah tub"r#ulosis ( t) <hap"ronin (<pn) 19 .an$ b"rtan$$un$ jawab untu# a#tifitas t <pn19 r"#ombinan ini m"rupa#an stimulator pot"n untu# prot"oliti# ba#t"ri ini.

r"sorpsi tulan$ !an m"n$in!u#si r"#rutm"n, m"n$inhibisi prolif"rasi p"mb"ntu#an tulan$ ol"h ost"oblast. Bhap"ronin 59 (<pn59) m"mili#i stru#tur h"ptam"r .an$ homolo$ !"n$an <pn19. Bpn59 ini a#an m"n$hambat p"mb"ntu#an h"ptam"r <pn19 s"hin$$a !ip"r#ira#an pa!a masa m"n!atan$ m"nja!i tar$"t t"raputi# untu# tub"r#ulosis tulan$. Kar"na !istribusi suplai art"ri E"rt"bralis, tulan$ E"rt"bra .an$ b"r!"#atan !apat t"r#"na. P"rubahan tulan$ t"rlihat !alam 0 hin$$a 4 bulan s"t"lah inf"#si. @iasan.a ba$ian sub#on!ral !ari #orpus E"rt"bra t"r#"na. @ila ba$ian ant"rior !an lat"ral #orpus .an$ t"r#"na ma#a a#an m"n$a#ibat#an t"rja!in.a #ifosis !an $ibus. @ila ba$ian post"rior #orpus .an$ t"r#"na m"n$a#ibat#an #aEitasi !an massa "#stra!ura. S"lain itu !i!apat#an p"n."baran limfo$"n .an$ b"rasal !ari tub"r#ulosis $injal .an$ ti!a# b"rmanif"stasi. -ub"r#ulosis m"n."bar !ari fo#us tulan$ b"la#an$ m"lalui p"n."baran lan$sun$ m"lalui ruan$ !is#us. @ola abs"s paraE"rt"bral t"rb"ntu#, p"n.a#it #"mu!ian m"n."bar m"lalui li$am"ntum lon$itu!inalis ant"riorGpost"rior hin$$a ruan$ pl"ura. &bs"s !apat ju$a m"n."bar m"lalui fasia m"nimbul#an abs"s psoas atau m"n."bar #" post"rior m"mb"ntu# abs"s "#stra!ura. D"stru#si E"rt"bra ,m"n$a#ibat#an #olapsn.a #orpus E"rt"bra b"rsamaan !"n$an p"mb"ntu#an baji ant"rior. Kompr"si m"!ula spinalis pa!a spon!ilitis t"rutama !ia#ibat#an ol"h t"#anan !ari abs"s paraspinal .an$ b"ra!a r"trofarin$"al pa!a !a"rah <"rEi#al !an t"rb"ntu# spin!"l pa!a !a"rah tora#al !an tora#olumbal. D"fisit n"urolo$is ju$a !apat b"rasal !ari inEasi intra!ural ol"h jarin$an $ranulasi !an #ompr"si !ari p"<ahan tulan$ .an$ han<ur, !"stru#si !is#us int"rE"rtr"bralis, atau !islo#asi tulan$ E"rt"bra. P"n."bab .an$ jaran$ a!alah insufisi"nsi Eas#ul"r art"ri spinalis ant"rior. K"lainan n"urolo$i ini !apat t"rja!i pa!a s"mua sta!ium spon!ilitis !an bah#an t"rja!i b"rtahun?tahun s"t"lah p"n$obatan a#ibat tari#an m"!ula spinalis !i !alam #analis spinalis .an$ m"n$alami !"formasi.

88

G%1#$# *#n T#n*# Spon!ilitis -@ !apat m"mb"ri#an $ambaran .an$ san$at b"rEariasi. +ambaran .an$ s"rin$ !an palin$ awal !i!apat#an a!alah n."ri tulan$ b"la#an$, !apat b"rupa n."ri lo#al maupun ra!i#ul"r. S"lain itu !i!apat#an ju$a $ambaran manif"stasi p"n.a#it #ronis s"p"rti p"nurunan b"rat ba!an, rasa l"mah, !"mam, !an G atau #"rin$at malam. +"jala timbul antara 0 min$$u hin$$a 2 tahun, !"n$an rata?rata 1 tahun. *."ri lo#al m"mili#i #ara#t"risti# !alam, m"mbosan#an, !an s"p"rti p"$al "deep3 boring3 aching#. *."ri ini !iban$#it#an ol"h str"s m"#ani# pa!a E"rt"bra. -irah barin$ biasan.a !apat m"n$uran$i n."ri. *."ri lo#al timbul s"ba$ai a#ibat !ari iritasi pa!a E"rt"bra pa!a ba$ian .an$ m"mili#i p"rsarafan (p"riost"um, li$am"n, !uramat"r, apophis"al joint) !an stru#tur?stru#tur p"nunjuan$n.a. *."ri ra!ilu#"r !itimbul#an ol"h iritasi !orsalis !an !isro."#si#an s"suai !"n$an !istribusi !"rmatom. *."ri !irasa#an tajam, s"p"rti !it"mba#G!iti#am. *."ri b"rtambah b"rat !"n$an a#tifitas .an$ m"nin$#at#an #ompr"si pa!a n"rEus ataupun m"nimbul#an r"$an$an pa!a ra!i#s s"p"rti batu#, b"rsin, hip"r"#st"nsi tulan$ b"la#an$. Kompr"si m"!ula spinalis ol"h paraspinal abs"s ataupun #orpus E"rt"bra .an$ #olaps !apat m"nimbul#an #"lainan n"urolo$is. +ambaran #linis .an$ !itimbul#an t"r$antun$ pa!a l"E"l !ari m"!ula spinalis atau ra!i#s .an$ t"r#ompr"si. K"lainan n"urolo$is !it"mu#an pa!a 12M pasi"n, !apat b"rupa parapar"sis (55M), $an$$uan s"nsori# (23M) !an $an$$uan otonom (21M). D"fisit n"urolo$is !apat mun<ul s"$"ra s"t"lah inf"#si t"rja!i. Pa!a p"m"ri#saan fisi# !it"mu#an !"formitas !ari tulan$ b"la#an$ ($ibus) .an$ !is"rtai spasm" otot !is"#itarn.a !an n."ri t"#an. P"r$"ra#an m"nja!i t"rbatas. Dapat pula !it"mu#an massa !i pan$#al paha, paha ataupun pan$$ul. Pa!a p"m"ri#saan n"urolo$is !apat !it"mu#an !"fisit n"urolo$is s"suai !"n$an #ompr"si m"!ula spinalisn.a. P%!%- ks##n P%nun1#n0 1aboratorium antou> t"st biasan.a

P"m"ri#saan laboratorium m"mb"ri#an hasil p"nin$#atan 1,D, !an tub"r#ulin t"s positif. BRP .an$ m"nin$#at m"nunju##an t"lah t"rb"ntu# pus (abs"s).

199

positif (73?84M), namun hal ini han.a m"nunju##an riwa.at p"rnah t"rpapar -@. S"lain itu ju$a p"m"ri#saan ini ju$a ti!a# sp"sifi# #ar"na pa!a oran$?oran$ .an$ p"rnah t"rinf"#si m.<oba#t"rium non tub"r#ulosa ju$a a#an m"mb"ri#an hasil .an$ positif. Kultur samp"l urin pa$i positif bila a!a tub"r#ulosis r"nal. P"m"ri#saan sputum positif han.a bila inf"#si a#ut paru?paru. P"m"ri#saan laboratorium .an$ m"masti#an p"n.a#it a!alah #ultur positif !ari hasil biopsi l"si E"rt"bra.

P (oto ront$"n

(oto polos E"rt"bra m"nunju##an $ambaran !"stru#si #orpus E"rt"bra t"rutama !i ba$ian ant"rior, #olaps E"rt"bra, !is#us int"rE"rt"bra m"n."mpit atau bah#an han<ur. Ju$a $ambaran abs"s paraE"rt"bra, b"rupa ba.an$an !i !a"rah paraE"rt"bra. Im"jin$

P"m"ri#saan p"n<itraan tomo$rafi #omput"r (B- S<an) m"nunju##an $ambaran tulan$, jarin$an luna# s"#itar E"rt"bra !an !alam #analis !"n$an l"bih j"las. B- S<an !apat m"n!"t"#si #"rusa#an tulan$ .an$ baru timbul s"rta l"bih "f"#tif untu# m"lihat b"ntu# tulan$ !an #alsifi#asi abs"s paraE"rt"bra .an$ m"rupa#an $ambaran #lasi# !ari p"n.a#it Pott. P"n<itraan r"sonansi ma$n"ti# ( RI) m"rupa#an pilihan p"n<itraan #ar"na !apat m"lihat bai# tulan$ maupun jarin$an luna# .an$ t"r#"na !an p"n."baran !i bawah li$am"ntum lon$itu!inal ant"rior !an post"rior, ju$a !apat m"mb"!a#an antara tub"r#ulosis !an pio$"ni#. P%n#&#$#ks#n##n P"natala#sanaan !ituju#an untu# "ra!i#asi inf"#si, m"n<"$ah atau m"mp"rbai#i !"fisit n"urolo$i !an !"formitas tulan$ b"la#an$. P"natala#sanaan prim"r a!alah m"!i#am"ntosa. )S BDB !an @ritish "!i<al R"s"ar<h Boun<il m"r"#om"n!asi#an #ombinasi :&- s"lama 5?8 bulan pa!a spon!ilitis -ub"r#ulosa. Pa!a #asus .an$ m"libat#an b"b"rapa E"rt"bra !ianjur#an p"n$obatan s"lama 8?10 bulan. Kombinasi .an$

191

!i$una#an palin$ s"!i#it t"r!iri !ari 2 j"nis :&- !an salah satun.a harus b"rsifat ba#t"risi!al. Dib"ri#an pa!a 0 bulan p"rtama !ilanjut#an !"n$an I*H !an Rifampisin sampai masa t"rapi s"l"sai. Dosis .an$ !i$una#an a!alah I*H 299 m$ oral, rifampisin 19 m$GK$@@, ti!a# m"l"bihi 599 m$. )ntu# pirazinami! !osis .an$ !ib"ri#an a!alah 14?29 m$GK$@@, "tambutol 14?04 m$GK$@@ !an Str"ptomisin 14 m$GK$@@, ti!a# m"l"bihi 1 $Ghari. P"natala#sanaan n."ri ju$a p"ntin$. P"n$obatan a#ut !apat m"n$$una#an antiinflamasi nonst"roi!, inhibitor B:P?0, opioi! l"mah (#o!"in !an trama!ol). @ila masih timbul n."ri !apat !ib"ri#an opioi! .an$ #uat (morfin !an o#si#o!on). @ila timbul n."ri #roni# !apat !ib"ri#an anti!"pr"san trisi#li# atau anti #onEulsi. (isiot"rapi untu# m"n$atasi n."ri !ila#u#an p"manasan, p"n!in$inan, t"rapi ultrasound3 massotherapy, -,*S, !an a#upuntur. Pasi"n ju$a !iajar#an t"#ni# r"la#sasi !"n$an biofeedback3 guided imagery, m"!itasi. Ka!an$?#a!an$ !ip"rlu#an #ons"lin$ psi#olo$i. P"natala#sanaan b"!ah !ila#u#an pa!a pasi"n bila t"r!apat !"fisit n"urolo$i, !"formitas tulan$ b"la#an$ !"n$an instabilitas, ti!a# a!a r"spon t"rha!ap p"n$obatan m"!i#am"ntosa, ti!a# patuh minum obat, !an !ia$nosti# b"lum j"las. P"mb"!ahan !i#ontrain!i#asi#an ji#a prolaps tulan$ E"rt"bra ti!a# b"sar (#orpus E"rt"bra .an$ #olaps #uran$ !ari 49M atau !"formitas tulan$ b"la#an$ #uran$ !ari 49. -"#ni# op"rasi .an$ s"rin$ !i$una#an a!alah !"bri!"m"n ra!i#al fo#al ant"rior !an stabilisasi post"rior, s"lain itu !apat ju$a !ila#u#an !"bri!"m"n ra!i#al ant"rior, !"#ompr"si !an fusi m"n$$una#an instrum"ntasi tulan$ b"la#an$ ant"rior !an p"n$$antian !"n$an alo$raft !ari fibula. Darwish "t al (0991) b"rp"n!apat bahwa !alam p"natala#sanaan p"n.a#it ini, #ombinasi #"mot"rapi !"n$an p"mb"!ahan m"rupa#an #ombinasi t"rbai#. (isiot"rapi !ip"rlu#an untu# m"n<"$ah timbuln.a !"#ubitus, p"n<"$ahan fra#tur !an !"formitas tulan$ b"la#an$ .an$ l"bih b"rat. Ka!an$?#a!an$ !ip"rlu#an fram", plast"r b"!, plast"r ja<#"t, !an bra<". Pasi"n !ilatih untu# mobilisasi a#tif namun !"n$an m"nja$a stabilitas tulan$ b"la#an$ !ir"n<ana#an p"masan$an #ors"t tora#olumbal. D #0n)s s B#n* n0

190

Dia$nosis ban!in$ spon!ilitis tub"r#ulosis a!alah inf"stasi jamur, #an#"r m"tastasis, abs"s m"!ula spinalis, tumor tulan$ b"la#an$, inf"#si mi#oba#t"rioum lainn.a (aEium, #ansasii). P-)0n)s s Pro$nosis t"r$antun$ !ari !"rajat p"n.a#it. @ila ti!a# a!a !"formitas tulan$ b"la#an$ b"rat !an !"fisit n"urolo$i .an$ j"las ma#a hasil p"n$obatan a#an bai#. Pro$nosis ju$a b"r$antun$ pa!a #"patuhan pasi"n minum obat. Parapl"$ia .an$ timbul ju$a m"n$alami p"rbai#an !"n$an #"mot"rapi .an$ t"pat, bila ti!a# a!a p"rbai#an ma#a !ip"rlu#an p"rtimban$an tin!a#an op"ratif. Parapl"$i ini !apat m"n"tap ji#a t"rja!i #"rusa#an m"!ula spinalis .an$ p"rman"n

192

5. T%&#nus
o R"f"r"nsi % Stan!ar #omp"t"nsi sp"sialis saraf 0995, K*I P,RD:SSI Ropp"r &.H., Rob"rt H@., &!ams an! Ai<tor, Prin<ipl"s of *"urolo$., "i$ht "!. S<h"l! ; "!., 0993, 19?10 ;illiam J.; "t all, ,m"r$"nt an! ur$"nt *"urolo$., S"<on! "!ition, 1888 K)!,%&%ns #lini#, ;oo!. , *"urolo$i<al Inf"<tion, 1877 < +raww Hill, 0994, 11?12, 431?430. "t.al., Inf"<tion of th" <"ntral n"rEous s.st"m, thir!

"n"$a##an p"m"ri#saan

!ia$nosis !an

!an

tatala#sana

t"tanus !is"rtai

m"n<a#up manaj"m"n

"pi!"miolo$i, "tiolo$i, #lasifi#asi, pato$"n"sis, !an patofisiolo$i, $ambaran p"nunjan$ int"rpr"tasin.a p"n$obatan t"rpa!u. KETERAMPILAN S%&%$#' !%n(%$%s# k#n !)*u$ n + ,%s%-&# * * k * '#-#,k#n !%! $ k k%&%-#!, $#n. "n$uasai m"#anism" t"rja!in.a t"tanus I!"ntifi#asi, anamn"sis !an !ia$nosis t"tanus "n$uasai tatala#sana !an p"n$"lolaan pasi"n !"n$an t"tanus "n$"tahui "f"# sampin$ obat?obatan .an$ !i$una#an pa!a t"tanus "mpr"!i#si !an m"n$"lola #ompli#asi .an$ t"rja!i pa!a t"tanus G#!"#-#n u!u! a#su! p"latihan a!alah untu# m"mb"ri b"#al p"n$"tahuan pra#t"# !an manaj"m"n t"tanus s"<ara #ompr"h"nsif m"lalui p"n!"#atan b"rbasis #asus (case based learning). Sub."# .an$ !ip"lajari s"<ara man!iri !an a#tif ol"h p"s"rta !i!i# a!alah t"ntan$ t"rja!in.a t"tanus, !ia$nosis, !an "Ealuasi s"rta t"rapi farma#olo$i. /)n&)' k#sus

193

1a#i?la#i usia 03 tahun, p"#"rja ban$unan , !atan$ #"rumah sa#it !"n$an #"luhan utama #"jan$ s"p"rti #a#u s"luruh tubuh. 1"bih #uran$ 0 hari .an$ lalu pasi"n m"n$"luh tampa# #"jan$ !an #a#u s"luruh tubuh, #a#u pa!a mulut !an su#ar !ibu#a, !an bila m"n!"n$ar suara atau !i#a$"t#an pasi"n #"mbali #"jan$. Pasi"n masih t"tap sa!ar. K"luhan !is"rtai !"mam tin$$i !an s"p"rti m"n$$i$il. 1"bih #uran$ 1 min$$u s"b"lumn.a, pasi"n m"n$alami t"rtusu# pa#u pa!a t"lapa# #a#i #anann.a, namun lu#an.a han.a #"<il s"hin$$a pasi"n ti!a# b"robat #" !o#t"r. D skus 1. "n$apa t"rja!i #"jan$ #a#u pa!a s"luruh tubuh pa!a t"tanus H 0. K"napa pasi"n s"nsitif t"rha!ap suara H 2. &pa#ah !ia$nosis !it"$a##an b"r!asar#an anamn"sis untu# m"la#u#an p"n$obatan s"$"raH 3. &pa#ah lu#a .an$ #"<il !apat m"n."bab#an masu#n.a to#sin t"tanus H 4. &pa#ah in!i#asi t"rapi !i t"mpat p"rawatan int"nsif pa!a pasi"n t"tanus H Tu1u#n ,%!"%$#1#-#n o o o o o o o I!"ntifi#asi #"lainan m"lalui anamn"sis !an p"m"ri#saan #lini# "n$"tahui p"n."bab t"tanus "nj"las#an "pi!"miolo$i t"tanus "n$"tahui #ompli#asi "n$"tahui in!i#asi !an #ontrain!i#asi p"m"ri#saan p"nunjan$ "la#u#an !an m"nj"las#an t"rapi t"tanus !an manaj"m"n pasi"n t"tanus "mp"rtimban$#an Gm"n$anjur#an tin!a#an p"rawatan !i ruan$an int"nsif

Tu1u#n C 6 . I*%n& 2 k#s k%$# n#n !%$#$u #n#!n%s s *#n ,%!%- ks##n k$ n k . "n$"tahui &namn"sis !an p"m"ri#saan #lini# t"tanus Tu1u#n- 2 . M%n0%&#'u ,%n(%"#" &%&#nus "n$"tahui p"n."bab t"tanus "n$"tahui m"#anism" t"rja!in.a t"tanus "n$"tahui j"nis ba#t"ri ana"rob, p"n."bab !an pros"s mol"#ular .an$ t"rja!i sampai t"rja!i t"tanus o "n$"tahui farma#olo$i obat !an "f"# sampin$ obat o o o Tu1u#n - 7 . M%n1%$#sk#n %, *%! )$)0 &%&#nus m"n$"tahui !istribusi p"n!"rita t"tanus !i n"$ara b"r#"mban$ "n$"tahui jumlah p"n!"rita .an$ m"mpun.ai pro$nosis

194

Tu1u#n 8 . M%n0%&#'u k)!,$ k#s "n$"tahui #ompli#asi .an$ t"rja!i pa!a t"tanus "nj"las#an #ompli#asi awal, int"rm"!iat", sp"sifi# !an lon$t"rm "n$"tahui <ara m"n$atasi #ompli#asi

Tu1u#n 9 . M%n0%&#'u n* k#s *#n k)n&-# n* k#s ,%!%- ks##n ,%nun1#n0 "n$"tahui int"rpr"tasi p"m"ri#saan "l"#tromio$rafi

Tu1u#n : . M%$#kuk#n *#n !%n1%$#sk#n &%-#, &%&#nus *#n !#n#1%!%n s%-&# -%s s&%ns #n& " )& k+ ,%n00un##n #n& s%-u! &%&#nus o "n$"tahui manaj"m"n !an p"n$obatan t"tanus "n$"tahui <ara p"mb"rian anti to#sin !an to#soi! t"tanus m"la#u#an tin!a#an "m"r$"nsi !an t"rapi #"jan$ pa!a t"tanus p"rtimban$an t"rapi "mpiri# m"n$"Ealuasi hasil t"rapi "n$atasi !an m"n<ari fo#us inf"#si !ari masu#n.a to#sin t"tanus Tu1u#n 8 . M%!,%-& !"#n0k#n <!%n0#n1u-k#n ,%-#A#&#n n&%ns 2 "mp"rtimban$#an tin!a#an p"rawatan lu#a .an$ !ip"r#ira#an m"nja!i fo#us inf"#si "mp"rtimban$#an p"rawatan int"nsif bila t"rja!i #"$a$alan p"rnafasan

K#sus un&uk ,%!"%$#1#-#n

1a#i?la#i usia 03 tahun, p"#"rja ban$unan , !atan$ #"rumah sa#it !"n$an #"luhan utama #"jan$ s"p"rti #a#u s"luruh tubuh. 1"bih #uran$ 0 hari .an$ lalu pasi"n m"n$"luh tampa# #"jan$ !an #a#u s"luruh tubuh, #a#u pa!a mulut !an su#ar !ibu#a, !an bila m"n!"n$ar suara atau !i#a$"t#an pasi"n #"mbali #"jan$. Pasi"n masih t"tap sa!ar. K"luhan !is"rtai !"mam tin$$i !an s"p"rti m"n$$i$il. 1"bih #uran$ 1 min$$u s"b"lumn.a, pasi"n m"n$alami t"rtusu# pa#u pa!a t"lapa# #a#i #anann.a, namun lu#an.a han.a #"<il s"hin$$a pasi"n ti!a# b"robat #" !o#t"r. a. Hasil p"m"ri#saan fisi# a!alah s"ba$ai b"ri#ut % #"sa!aran <ompos m"ntis -"#anan !arah % 119G69 mmH$ (r"#u"nsi na!i 119 >G m"nit Suhu 26,2 B

195

R"spirasi 01 > G m"nit Risus sar!oni<us Jantun$ !an paru !alam batas normal &b!om"n t"$an$ , h"par !an li"n ta# t"raba Pun$$un$ t"$an$ !an tampa# m"lintin$ ("pistotonus) ,#str"mitas t Status n"urolo$is +las$ow Boma S<al" % , 3 5 A 4 Status m"ntal % !alam batas normal -an!a ran$san$an m"nin$"al n"$atif Pupil iso#or, r"fl"#s positifGpositif *"rEi #ranialis % par"sis (?) otori# % ti!a# t"r!apat par"sis S"nsori#% bai# R"fl"#s fisiolo$is FFGFF R"fl"#s patolo$is ?G? Klonus ?G? Saraf otonom % !alam batas normal b. Hasil p"m"ri#saan p"nunjan$ % P"m"ri#saan laboratorium % !arah p"rif"r l"n$#ap, hitun$ j"nis, laju "n!ap !arah,

i. onitorin$ K"sa!aran -an!a Eital D"fisit fo#al D skus i. tubuh pa!a t"tanus H ii. iii. iE. E. K"napa pasi"n s"nsitif t"rha!ap suara H &pa#ah !ia$nosis !it"$a##an b"r!asar#an anamn"sis untu# m"la#u#an p"n$obatan s"$"raH &pa#ah lu#a .an$ #"<il !apat m"n."bab#an masu#n.a to#sin t"tanus H &pa#ah in!i#asi t"rapi !i t"mpat p"rawatan int"nsif pa!a pasi"n t"tanus H "n$apa t"rja!i #"jan$ #a#u pa!a s"luruh

196

MATERI BAKU
TETANUS
P%n*#'u$u#n -"tanus !i #ara#t"risti##an !"n$an a!an.a trismus, risus sar!oni<us, ri$i!itas $"n"ral !an spasm" otot. Hal itu !is"bab#an a!an.a n"uroto#sin t"tanospasmin, .an$ !ipro!u#si ol"h 7lostridium tetani .an$ masu# m"lalui lu#a .an$ t"r#ontaminasi. :r$anism" t"rs"but m"n$hasil#an spora !an m"rupa#an ba#t"ri $ram positif .an$ ban.a# !it"mu#an !i !alam tanah !an f"s"s !ari #u!a, !omba, anjin$, #u<in$ !an a.am. E, *%! )$)0 K"ja!ian t"tanus !i s"luruh !unia s"#itar 1 juta #asus p"r tahunn.a. K"ban.a#an #asus t"tanus t"rja!i s"t"lah t"rja!i trauma a#ut pa!a #ulit, bai# itu lu#a tusu# atau las"rasi, pa!a oran$ .an$ b"lum m"n!apat#an imunisasi atau imunisasi prim"r .an$ ti!a# l"n$#ap. -"tanus ju$a !apat t"rja!i pa!a #asus p"n.alah$unaan obat?obatan par"nt"ral !an tin!i# li!ah, hi!un$, umbili#us !an ba$ian tubuh .an$ lain. Pa!a #asus t"tanus pa!a n"onatus t"rja!i pa!a infan .an$ ibun.a ti!a# !iimunisasi atau imunisasin.a ti!a# l"n$#ap !an b"rhubun$an !"n$an instrum"n .an$ ti!a# st"ril .an$ !i$una#an saat p"rsalinan. P"mb"rian imunisasi pa!a ibu?ibu hamil b"rsifat prot"#tif. D"n$an b"rtambahn.a umur #a!ar antito#sin antibo!i t"tanus s"ma#in m"nurun, s"hin$$a risi#o l"bih tin$$i pa!a $"riatri. Pa!a !"wasa umur 59 tahun, risi#o t"tanus s"#itar tujuh #alin.a !iban!in$#an !"n$an umur 4 ' 18 tahun. P#&)2 s )$)0 -o#sin t"tanus !i transmisi#an s"<ara r"tro$ra! m"lalui a>on saraf p"rif"r !ari t"mpat masu#.a 7lostridium tetani .aitu lu#a .an$ t"rinf"#si, s"hin$$a masu# #" ba!an s"l saraf motori# !i massa abu?abu ba$ian E"ntral !ari m"!ula spinalis !an batan$ ota#. -o#sin t"tanus m"n$i#at #" ba$ian m"mbran pr"sinap p"ri#arion m"lalui jalur sinap? sinap saraf, s"hin$$a to#sin t"rs"but m"n<"$ah p"l"pasan !ari n"urotransmit"r inhibitor $lisin !an asam $amma?aminobutiri< (+&@&) !ari ujun$ pr"sinap. @lo#a!" !ari n"urotransmit"r t"rs"but m"n$a#ibat#an spasm" otot, "#sitasi .an$ t"r!u$a !ari alfa motor n"uron !i m"!ula spinalis !an batan$ ota#. -o#sin t"tanus ju$a m"n$a#ibat#an oE"ra#tif !ari sist"m saraf simpatis !"n$an m"n$hambat sinap !i pr"$an$lion s"l #olumna int"rm"!iolat"ral !ari m"!ula spinalis ba$ian tora#al. M#n 2%s&#s K$ n s &!a "mpat b"ntu# $"jala #linis t"tanus % n"onatus, $"n"ralis, lo#al !an s"fali#. +"jala .an$ palin$ s"rin$ mun<ul pa!a t"tanus n"onatus antara lain spastisitas, #uran$ m"n$hisap, trismus, !"mam, iritabilitas, risus sar!oni<us, !an opitotonus. asa in#ubasi !ari saat timbuln.a lu#a hin$$a mun<uln.a $"jala t"tanus .aitu 7 hari. +"jala .an$ palin$ s"rin$ pa!a t"tanus $"n"ralis .aitu n."ri atau #"#a#uan !ari otot? otot #"pala !an l"h"r .an$ !is"rtai trismus !an !isfa$ia. +"jala !ini lainn.a .aitu risus sar!oni<us. Spasm" otot b"r#"mban$ !alam 03 jam !ari ons"t $"jala. S"lain itu ju$a

197

t"r!apat spasm" r"fl"# .aitu #ontra#si toni# !ari b"b"rapa $rup otot .an$ m"n."bab#an opistotonus, fl"#si !an a!u#si !ari l"n$an, m"n"$an$ pa!a ba$ian !a!a !an "#st"nsi !ari "#str"mitas bawah. -"tanus lo#al han.a t"rbatas pa!a "#str"mitas .an$ m"n$alami lu#a !an t"r#ontaminasi ol"h #uman 7 tetani. Pa!a awaln.a pasi"n m"n$"luh #"#a#uan pa!a otot? otot t"rs"but pa!a saat !i$"ra##an. K"mu!ian $"jala b"r#"mban$ hin$$a timbuln.a spasm" .an$ t"rus m"n"rus atau ri$i!itas pa!a otot?otot t"r!"#at !"n$an lu#a .an$ !is"rtai n."ri saat otot t"rs"but m"n$alami spasm". -"tanus lo#al !apat b"r#"mban$ m"nja!i t"tanus $"n"ralis. Pa!a t"tanus lo#al $"jala m"n."mbuh !alam hitun$an min$$u !an bulan. -"tanus s"fali# t"rja!i biasan.a pa!a pasi"n .an$ m"n$alami lu#a pa!a ba$ian wajah, #"pala atau l"h"r, !an m"mili#i p"rio!" in#ubasi .an$ p"n!"# s"#itar 1 atau 0 hari. D #0n)s s -"tanus !i!ia$nosis !it"$a##an b"r!asar#an $"jala #linis. Kuman 7lostridium tetani ti!a# tumbuh pa!a saat !i#ultur .an$ !iambil !ari lu#a .an$ t"r#ontaminasi. Dia$nosis !if"r"nsial !iantaran.a into#si#asi stri<hnin, r"#asi !istonia a#ibat oabt?obat p"n$hambat !opamin, #"jan$, !an sin!roma stiff man. T#&#$#ks#n# -atala#sana t"tanus antara lain rawat lu#a, m"n"tralisir to#sin .an$ b"rsir#ulasi !"n$an imuno $lobulin t"tanus manusia, m"n$atasi spasm" otot, m"n<"$ah $a$al nafas !an m"n$atasi !isfun$si otonom. Pasi"n !irawat !i ruan$ p"rawatan int"nsif !"n$an m"mp"r#ira#an #"butuhan intubasi bila t"rja!i #"$a$alan nafas. Dimana jalan nafas ba$ian atas s"rin$ m"n$alami o#lusi a#ibat spasm" .an$ t"rja!i s"hin$$a t"rja!i suatu "piso!" hipo#sia pa!a pasi"n. S"rum antibo!i antit"tanus s"bai#n.a !iu#ur #ons"ntrasi !i !alam tubuh, !"n$an #a!ar 9,91 I)G m1 s"<ara umum m"rupa#an #a!ar prot"#tif minimum. @"rba$ai stimulus .an$ b"rasal !ari luar !apat m"n<"tus#an t"rja!in.a spasm" t"tani# .an$ b"rat, obat $olon$an b"nzo!iaz"pin (!iaz"pan atau loraz"pam) !apat !i$una#an untu# m"n$atasi hal t"rs"but .an$ harus !ib"ri#an s"b"lum p"n.unti##an .uman tetanus immuno globulin (H-I+). @"nzo!iaz"pin m"mili#i sifat +&@& a$onis s"hin$$a obat?obat $olon$an ini m"rupa#an pilihan utama. P"n$$unaan !osis b"sar pa!a !iaz"pam (499 m$ atau l"bih) atau loraz"pam (099 m$ atau l"bih) san$at !ip"rlu#an untu# m"n$atasi spasm" .an$ t"rja!i. K"ti#a #"!ua obat t"rs"but !i$una#an !alam !osis b"sar a#an m"n."bab#an #ompli#asi t"rja!in.a asi!osis m"taboli# #ar"na #an!un$an $li#ol propil"n .an$ t"rlarut. )ntu# m"n$atasin.a !apat !i$un#an obat lain .aitu mi!azolam .an$ m"rupa#an obat larut !alam air . Dosis mi!azolam .an$ !ib"ri#an 4?14 m$G jam m"lalui infus s"<ara continu. :bat $olon$an lain .an$ !apat !ib"ri#an pa!a t"tanus $"n"ralis .aitu ba<lof"n s"<ara intrat"#al m"lalui infus, !"n$an !osis bolus awal 299?499 u$ !an !ilanjut#an !"n$an !osis p"m"liharaan !"n$an rata?rata 499?1999 u$Ghari. @a<lof"n !osis tin$$i bai# s"<ara bolus atau !osis harian !apat m"n."bab#an #oma, hipotonia, hipot"nsi, bra!i#ar!i, !an !"pr"si nafas. P"mb"rian !antrol"n s"<ara infus harian (!osis bolus 1?1,4 m$G#$, !ii#uti !"n$an !osis 9,4 ' 1 m$G#$ p"r 3?5 jam s"lama l"bih #uran$ 04 hari) !ilapor#an !apat !ib"ri#an untu# m"n$atasi spasm" t"tanus. -"tapi !apat m"n."bab#an h"patoto#si#.

198

-o#sin t"tanus .an$ b"rsir#ulasi !in"tralisir !"n$an m"mb"ri#an H-I+ intramus#ular !"n$an !osis 499 I). Imunisasi a#tif to#soi! t"tanus !ib"ri#an s"ba$ai tambahan H-I+. S"ti!a#n.a untu# m"nja$a status imunitas !ib"ri#an ti$a #ali sunti#an intramus#ular !"n$an jara# #uran$ !ari 1 bulan. Dua !osis p"rtama !ib"ri#an !"n$an jara# s"ti!a#n.a 3 min$$u, !an !osis #"ti$a !"n$an jara# 5 bulan s"t"lah !osis #"!ua. )ntu# m"n"ra!i#asi #uman 7$ 0etani !ib"ri#an intraE"na m"troni!azol 499 m$ tiap 5 jam (atau 399 m$ p"r r"<tal tiap 5 jam) s"lama 6?19 hari. Jalur nafas ba$ian atas !apat m"n$alami o#lusi !an !ip"rlu#an tin!a#an intubasi untu# m"nja$a jalan nafas t"tap bai#. Dalam m"la#u#an intubasi #a!an$ !ib"rlu#an suatu obat p"n$hambat n"uromus#ular. S"ba$ai pilihan !apat !i$una#an E"<uronium atau pan<uronium s"ba$ai pilihan utama !an "f"# #ar!ioEas#ular .an$ r"n!ah. P"mb"rian propofol ju$a !apat !i$una#an untu# m"n$atasi spasm" saat m"la#u#an intubasi. Dan bila p"ma#aian E"ntilasi m"#ani# s"lama 6 ' 19 hari !apat !ila#u#an tra#"ostomi. Hip"ra#tifitas simpatis m"n."bab#an #"a!aan hip"rt"nsi .an$ labil, ta#i#a!i, hip"rt"mi, pro!u#si saliEasi .an$ b"rl"bihan !an s"#r"si bron#us !an #"a!aan hip"rm"tabolism". )ntu# m"n$atasi oE"ra#tif simpatis ini !apat !ib"ri#an lab"tolol intraE"na !"n$an !osis 9,04 ' 1 m$Gm"nit atau 49 ' 199 m$ tiap 5 jam. S"ba$ai alt"rnatif !ari lab"tolol !apat !ib"ri#an <loni!in 9,0?9,3 m$Ghari. Propanolol !alam !osis r"n!ah t"lah !ilapor#an m"n."bab#an h"nti jantun$ !an "!"ma pulmonal pa!a pasi"n t"tanus. S"ba$ai obat?obatan p"mbantu !alam m"n$atasi #"ti!a#stabilan otonom .an$ b"rat !apat !ib"ri#an ma$n"sium sulfat ( 3 $r bolus !ii#uti !"n$an 0?2 $ p"r jam). Kons"ntrasi ma$n"sium !alam s"rum !ip"rtahan#an antara 3 hin$$a 7 m,=G1. P"mb"rian #orti#ost"roi! ti!a# !ir"#om"n!asi#an !ib"ri#an rutin pa!a pasi"n t"tanus.

119

5I. MALARIA SEREBRAL

o R"f"r"nsi % Stan!ar #omp"t"nsi sp"sialis saraf 0995, K*I P,RD:SSI Ropp"r &.H., Rob"rt H@., &!ams an! Ai<tor, Prin<ipl"s of *"urolo$., "i$ht "!. S<h"l! ; "!., 0993, 19?10 ;illiam J.; "t all, ,m"r$"nt an! ur$"nt *"urolo$., S"<on! "!ition, 1888 K)!,%&%ns #lini#, ;oo!. , *"urolo$i<al Inf"<tion, 1877 < +raww Hill, 0994, 11?12, 431?430. "t.al., Inf"<tion of th" <"ntral n"rEous s.st"m, thir!

"n"$a##an !ia$nosis !an tatala#sana malaria s"r"bral m"n<a#up p"m"ri#saan p"nunjan$ !an int"rpr"tasin.a !is"rtai manaj"m"n

"pi!"miolo$i, "tiolo$i, #lasifi#asi, pato$"n"sis, !an patofisiolo$i, $ambaran p"n$obatan t"rpa!u. KETERAMPILAN S%&%$#' !%n(%$%s# k#n !)*u$ n + ,%s%-&# * * k * '#-#,k#n !%! $ k k%&%-#!, $#n. "n$uasai m"#anism" t"rja!in.a malaria s"r"bral I!"ntifi#asi, anamn"sis !an !ia$nosis malaria s"r"bral "n$uasai tatala#sana !an p"n$"lolaan pasi"n !"n$an malaria s"r"bral "n$"tahui "f"# sampin$ obat?obatan .an$ !i$una#an pa!a malaria "mpr"!i#si !an m"n$"lola #ompli#asi .an$ t"rja!i pa!a malaria s"r"bral G#!"#-#n u!u! a#su! p"latihan a!alah untu# m"mb"ri b"#al p"n$"tahuan pra#t"# !an manaj"m"n inf"#si susunan saraf pusat s"<ara #ompr"h"nsif m"lalui p"n!"#atan b"rbasis #asus ( case based learning). Sub."# .an$ !ip"lajari s"<ara man!iri !an a#tif ol"h p"s"rta !i!i# a!alah t"ntan$ t"rja!in.a malaria s"r"bral, !ia$nosis, !an "Ealuasi s"rta t"rapi farma#olo$i. /)n&)' k#sus

111

S"oran$ la#i?la#i umur 06 tahun, !atan$ #" rumah sa#it !"n$an #"luhan utama p"nurunan #"sa!aran. S"ja# ti$a hari .an$ lalu pasi"n tampa# <"n!"run$ !iam !an sulit !iaja# bi<ara, tujuh hari s"b"lumn.a pasi"n tampa# bi<ara ti!a# n.ambun$ ti!a# s"suai isi p"mbi<araann.a. K"luhan !is"rtai sa#it #"pala t"rasa b"r!"n.ut !i s"luruh ba$ian #"pala. K"luhan ju$a !is"rtai !"mam tin$$i hin$$a m"n$$i$il !irasa#an hilan$ timbul !"n$an p"rio!" ti$a hari s"#ali tampa# m"n$$i$il, #a!an$ !is"rtai #"jan$ #"lojotan s"luruh tubuh. Pasi"n s"#itar 5 bulan .an$ lalu riwa.at !inas !i!a"rah *usa -"n$$ara -imur. D skus 1. &pa#ah s"s"oran$ !"n$an #"jan$ m"n$alami malaria s"r"bral 0. &pa#ah riwa.at m"n$unjun$i !a"rah "n!"mis m"rupa#an #"<uri$aan t"rja!in.a malaria s"r"bral 2. @a$aimana m"#anism" p"nurunan #"sa!aran pa!a malaria s"r"bral 3. &pa#ah malarial s"r"bral a#an m"mp"n$aruhi status m"ntal s"s"oran$ Tu1u#n ,%!"%$#1#-#n "n$"tahui <ara m"mb"ritahu pasi"n !an #"luar$a "n$"tahui m"#anism" masu#n.a plasmo!ium #" ota# "n$"tahui <ara !ia$nosti# malaria s"r"bral !"n$an p"m"ri#saan apus !arah t"bal, !an s"rolo$i "n$"tahui <ara !ia$nosis inf"#si malaria s"r"bral !an "tiolo$i plasmo!ium p"n."babn.a b"r!asar#an #linis p"rio!" t"rja!in.a !"mam "n$"tahui manaj"m"n umum #ompli#asi s"r"bral malaria "n$"tahui in!i#asi p"m"ri#saan B- s#"nG RI pa!a #asus s"r"bral malaria "n$"tahui <ara !an wa#tu p"n$ambilan !arah untu# p"m"ri#saan apus !arah t" bal "n$"tahui in!i#asi 1umbal pun#si !an p"m"ri#saan laboratorium "n$"tahui <ara !an "f"# sampin$ p"mb"rian obat?obatan anti malaria "la#u#an #onsultasi !"n$an bi!an$ t"r#ait Tu1u#n 6 . m"mp"r#"nal#an !iri !an m"mb"ri tahu #"luar$a pros"s p"n.a#it .an$ t"rja!i pa!a p"n!"rita m"nj"las#an t"ntan$ p"n$aruh inf"#si malaria pa!a sist"m or$an lain m"mb"ritahu t"ntan$ p"nularan p"n.a#it malaria s"r"bral Tu1u#n 2 . m"n$"tahui pros"s masu#n.a plasmo!ium masu# m"n"mbus sawar !arah ota# m"n$"tahui pros"s t"rja!in.a !"stru#si n"uron Tu1u#n 7 .

110

 m"nj"las#an int"rpr"tasi t"s p"m"ri#saan apus !arah t"bal !an s"rolo$i malaria Tu1u#n 8 . m"n$"tahui !ia$nosis malaria s"r"bral m"mp"r#ira#an #"mun$#inan !ia$nosis "tiolo$i plasmo!ium b"r!asar#an $"jala #linis .an$ timbul m"mp"r#ira#an #"mun$#inan !ia$nosis lain !"n$an $"jala .an$ m"n."rupai Tu1u#n 9 . m"n$"tahui manaj"m"n p"nurunan #"sa!aran m"n$"tahui man"j"m"n n."ri #"pala t"rmasu# in!i#asi lumbal pun#si m"n$"tahui manaj"m"n #"jan$ m"n$"tahui tatala#sana malaria s"r"bral Tu1u#n : . m"n$"tahui in!i#asi p"m"ri#saan B- s#"n, RI atau RS m"n$"tahui wa#tu p"la#sanaan p"m"ri#saan ra!iolo$is b"r!asar#an #linis p"n!"rita Tu1u#n ; . m"n$"tahui <ara !an wa#tu p"n$ambilan !arah untu# p"m"ri#saan apus !arah t"bal Tu1u#n 8 . m"la#u#an lumbal pun#si bila ti!a# a!a #ontra In!i#asi m"la#u#an p"m"ri#saan laboratorium li#uor s"suai !"n$an #"mun$#inan !ia$nosis !an m"n$irim#an #" laboratorium .an$ s"suai Tu1u#n B . m"la#u#an t"rapi s"$"ra b"r!asar#an p"r#iraan !i a$nosis m"mb"ritahu #"luar$a t"ntan$ tar$"t p"n$obatan .an$ a#an !i<apai Tu1u#n 60 . m"la#u#an #onsultasi !"n$an !isiplin ilmu lain !alam m"nan$ani #"t"rlibatan inf"#si ataupun #ompli#asi pa!a sist"m or$an s"lain ota#

6.

K#sus un&uk ,-)s%s ,%!"%$#1#-#n S"oran$ la#i?la#i umur 06 tahun, !atan$ #" rumah sa#it !"n$an #"luhan utama p"nurunan #"sa!aran. S"ja# ti$a hari .an$ lalu pasi"n tampa# <"n!"run$ !iam !an sulit !iaja# bi<ara, tujuh hari s"b"lumn.a pasi"n tampa# bi<ara ti!a# n.ambun$ ti!a# s"suai isi p"mbi<araann.a. K"luhan !is"rtai sa#it #"pala t"rasa b"r!"n.ut !i s"luruh ba$ian #"pala. K"luhan ju$a !is"rtai !"mam tin$$i hin$$a m"n$$i$il !irasa#an hilan$ timbul !"n$an p"rio!" ti$a hari s"#ali s"rta tampa# m"n$$i$il, #a!an$ !is"rtai #"jan$ #"lojotan s"luruh tubuh. Pasi"n s"#itar 5 bulan .an$ lalu riwa.at !inas !i!a"rah *usa -"n$$ara -imur. a. Hasil p"m"ri#saan fisi# a!alah s"ba$ai b"ri#ut %

112

#"sa!aran somnol"n -"#anan !arah % 119G69 mmH$ (r"#u"nsi na!i 74 >G m"nit Suhu 39 B R"spirasi 02 > G m"nit Konjun<tiEa an"mis, s#l"ra ti!a# i#t"ri# Jantun$ !an paru !alam batas normal &b!om"n sup"l, h"par !an li"n t"raba m"mb"sar ,#str"mitas ti!a# a!a "!"ma

Status n"urolo$is +las$ow Boma S<al" % , 2 4 A 2 Status m"ntal % b"lum !apat !inilai -an!a ran$san$an m"nin$"al n"$atif Pupil iso#or, r"fl"#s positifGpositif l"mah *"rEi #ranialis % par"sis (?) otori# % #"san h"mipar"sis (?) S"nsori# b"lum !apat !inilai R"fl"#s fisiolo$is FFGFF R"fl"#s patolo$is ?G? Klonus ' Saraf otonom !alam batas normal b. Hasil p"m"ri#saan p"nunjan$ % P"m"ri#saan laboratorium % !arah p"rif"r l"n$#ap, hitun$ j"nis, laju "n!ap !arah, apus !arah t"bal, s"rolo$i P"m"ri#saan foto thora#s P"m"ri#saan B- S<an ota# !"n$an #ontras onitorin$ K"sa!aran -an!a Eital D"fisit fo#al

D skus 1. &pa#ah s"s"oran$ !"n$an p"nurunan #"sa!aran, $an$$uan status m"ntal !an #"jan$ m"n$alami malaria s"r"bral 0. &pa#ah riwa.at m"n$unjun$i !a"rah "n!"mis m"rupa#an #"<uri$aan t"rja!in.a malaria s"r"bral 2. @a$aimana m"#anism" p"nurunan #"sa!aran pa!a malaria s"r"bral 3. @a$aimana m"n$int"rpr"tasi hasil p"m"ri#saan apus !arah t"bal !an i!"ntifi#asi plasmo!ium b"r!asar#an p"m"ri#saan apus !arah t"bal

113

114

MATERI BAKU
MALARIA SEREBRAL PENDAHULUAN alaria m"rupa#an p"n.a#it parasit .an$ umum t"r!apat !i !a"rah "n!"mi#. 1,0,2 P"n."babn.a a!alah protozoa $"nus Plasmo!ium .an$ t"r!iri !ari P.EiEa>, P.fal<iparum, P. :Eal" !an P. malaria.2,3,4 Saat ini malaria m"n$"nai l"bih !ari 0.399 juta oran$ m"l"bihi 1,0 39 M p"n!u!u# !unia, !an !ari 199 n"$ara !i !a"rah tropi# 1,0,6. Di In!on"sia malaria masih m"nja!i masalah #"s"hatan mas.ara#at #ar"na b"b"rapa !a"rah masih m"rupa#an !a"rah "n!"mi# t"rutama !i !a"rah In!on"sia -imur7. Sp"<i"s .an$ palin$ ban.a# !it"mu#an a!alah plasmo!ium fal<iparum !an plasmo!ium EiEa>. Proporsi malaria fal<iparum 24 ' 34 M m"n$"nai oran$ !"wasa, namun !"mi#ian ana# m"mpun.ai r"si#o l"bih tin$$i. 1 P"n.a#it malaria !apat m"n$an<am hi!up !an m"libat#an b"rba$ai or$an t"rmasu# sist"m saraf pusat maupun t"pi. @"b"rapa #ompli#asi n"urolo$i# b"rhubun$an !"n$an malaria fal<iparum, walaupun !"mi#ian ti!a# b"rarti s"mua malaria ini m"n$alami #ompli#asi n"urolo$i#. S"lain itu #ompli#asi !apat ju$a !is"bab#an ol"h #"a!aan lain s"p"rti !"mam tin$$i !an bah#an obat antimalaria itu s"n!iri. Kasus #"matian malaria fal<iparum #ira?#ira 1M !ari 1?2 juta #"matian G tahun !i s"luruh !unia. @"ri#ut ini a#an !ibahas m"n$"nai manif"stasi !an #ompli#asi n"urolo$i# .an$ palin$ umum .aitu malaria s"r"bral 1,0,2,3,4, !an #ompli#asi n"urolo$i# lainn.a, s"p"rti sin!rom s"r"b"lar, #"jan$, $an$$uan m"!ula spinalis !an n"uropati s"rta b"b"rapa manif"stasi s"r"bral lain. EPIDEMIOLOGI Plasmo!ium fal<iparum umumn.a t"r!apat !i !a"rah "n!"mi# tropi# !an subtropi#.5 &fri#a sub Sahara !an "lan"sia (Papua *"w +uin"a, #"pulauan Salomon). P. EiEa> !i &m"ri#a -"n$ah !an S"latan, In!ia, &fri#a )tara !an -imur -"n$ah, s"!an$#an p. :Eal" !i &fri#a @arat !an P.malaria" spora!i# !i s"luruh !unia.0,3 Di In!on"sia, Sulaw"si )tara #hususn.a inahasa m"rupa#an !a"rah "n!"mi# !an !i !a"rah ini !it"mu#an #ompli#asi malaria s"r"bral b"r#isar antara 2,7 ' 5,3M. 19 S"tiap tahun malaria m"n."bab#an p"n.a#it pa!a 299?499 juta oran$ !is"luruh !unia !an l"bih !ari 1 juta 1,0 m"nin$$al.1,3 alaria m"n!u!u#i t"mpat #"ti$a t"ratas !i antara p"n.a#it inf"#si .an$ m"n."bab#an #"matian !ari !ata ;H:. 3,6 Dari 19 M pasi"n malaria fal<iparum .an$ !irawat rumah sa#it 79 M #"matian a#ibat #ompli#asi pa!a sist"m saraf pusat 7,8. !A'ARIA S(R()RA' @"b"rapa fa#tor !apat m"nja!i pr"!isposisi malaria s"r"bral s"p"rti % 1. )sia tua 0. K"hamilan, t"rutama primi$raEi!a !"n$an #"hamilan pa!a paruh #"!ua 2. Pasi"n imunosupr"si m"n$$una#an st"roi!, obat?obat anti #an#"r,atau obat imunosupr"san 3. Pasi"n !"n$an imuno#ompromis" !is"rtai tub"r#ulosis atau #an#"r sta!ium lanjut 115

4. Spl"n"#tomi 5. P"rnah t"rpapar malaria s"b"lumn.a (non?imun) atau m"nurunn.a imunitas alaria s"r"bral m"mp"rlihat#an $"jala ' $"jala "ns"falopati .an$ umumn.a !is"bab#an ol"h inf"#si Plasmo!ium fal<iparum11. 1aporan m"n$"nai fr"#u"nsi malaria s"r"bral pa!a inf"#si malaria b"r#isar antara 9,91 M 15 M. Dapat m"n$"nai ana#?ana#, !"wasa mu!a s"rta oran$tua. Disampin$ itu ju$a oran$ !"wasa non imun .an$ b"p"r$ian #" !a"rah "n!"mi# t"rutama bila p"n$obatan pr"E"ntifn.a t"rputus. ;anita hamil b"r"si#o #ar"na m"nurunn.a imunitas s"lama #"hamilan. Dip"r#ira#an bahwa &IDS !apat m"rupa#an salah satu fa#tor pr"!isposisi !i !a"rah tropi#.11

D,(I*ISI
)ntu# m"n"ntu#an !ia$nosis !an manaj"m"n s"$"ra !an t"pat, p"rlu #"s"pa#atan !"finisi t"ntan$ malaria s"r"bral. Di$una#an !"finisi pra$mati# b"r!asar#an S#or Koma +las$ow (SK+) !an !iba$i atas 2 #rit"ria % 7,10,12 1. Koma !alam, ta# !apat !iban$un#anU r"spons motori# atau stimuli n."ri ta# !apat !ilo#alisasi atau ti!a# a!a r"spons. 0. ,ns"falopati p"n."bab lain t"lah !isin$#ir#an. Koma harus m"n"tap l"bih !ari 29 m"nit ' 5 jam s"t"lah #"jan$ umum untu# m"n.in$#ir#an #oma s"saat s"t"lah #"jan$. Hipo$lo#"mia, m"nin$o"ns"falitis, <"!"ra #"pala, p"n.a#it s"r"broEas#ul"r !an $an$$uan m"taboli# harus !isin$#ir#an s"ba$ai p"n."bab #oma. 2. Konfirmasi inf"#si P.fal<iparum % b"ntu# as"#sual !ari P.fal<iparum harus !apat !itunju##an s"!ian apus t"bal !arah t"pi atau hapusan sumsum tulan$ saat masih hi!up atau pa!a hapusan jarin$an ota# s"t"lah m"nin$$al. Ji#a malaria s"r"bral t"rja!i pa!a ana# ' ana#, ma#a !i$una#an S#ala Koma @lant.r" s"ba$ai alat bantu untu# m"nilai #"sa!aran !an !ia$nosti#.10 @"r!asar#an tin$#at #"sa!aran ma#a Rustama D !an Hoffman, m"mba$i malaria s"r"bral atas 2 tin$#atan%13 I. alaria s"r"bral s"!an$ % p"n!"rita malaria !"n$an !"lirium !an obtu!ansi II. alaria s"r"bral b"rat % p"n!"rita !"n$an stupor III. alaria s"r"bral san$at b"rat % p"n!"rita malaria !"n$an #oma atau p"n!"rita malaria s"!an$Gb"rat .an$ ti!a# m"nunju##an #"majuan #linis !alam 5 jam s"t"lah !imulai t"rapi !"n$an #inin !ihi!ro#lori!a intraE"na. S"suai !"n$an p"rjalanan #lini# p"n!"rita ma#a t"r!apat !ua fas" pa!a malaria s"r"bral, .aitu %14,15 1. (as" pro!ormal % $"jala .an$ timbul ti!a# sp"sifi#,p"n!"rita m"n$"luh sa#it pin$$an$, mial$ia, !"mam .an$ hilan$ timbul s"rta #a!an$?#a!an$ m"n$$i$il !an sa#it #"pala 0. (as" a#ut % $"jala .an$ timbul m"nja!i b"rtambah b"rat #ar"na m"n."bab#an sa#it #"pala .an$ h"bat, mual, muntah, !iar", batu# !arah. S"t"lah itu p"n!"rita m"n$alami $an$$uan #"sa!aran, #"jan$, h"mipl"$ia !an !apat b"ra#hir !"n$an #"matian.

116

*A%+,ISI+'+GI S"<ara ma#ros#opi# b"r!asar#an hasil otopsi t"r!apat "!"ma s"r"bral 2,5,15 bai# "!"ma Easo$"ni# maupun sitoto#si#17 !is"rtai p"r!arahan p"t"#ial !ifus t"rutama pa!a substansia alba 5,11. S"<ara mi#ros#opi#, p"r!arahan pit"#ial ini m"mp"rlihat#an $ambaran sp"sifi# p"r!arahan t"rja!i !is"#"lilin$ art"riol substansia alba. 2,5,11,18 -ampa#n.a ini !is"bab#an ol"h Eas#ulopati .an$ !ip"n$aruhi ol"h imunitas s"hin$$a m"n."bab#an p"rubahan p"rm"abilitas "n!ot"lial, "!"ma p"riEas#ul"r, !iap"!"sis "ritrosit !an l"u#osit, n"#rosis !in!in$ p"mbuluh !arah !an mi#rotrombosis intraEas#ul"r s"rta trombosis #apil"r11. Pato$"n"sis malaria s"r"bral sampai saat ini b"lum !i#"tahui !"n$an pasti. @"b"rapa hipot"sis .an$ p"rnah !i#"mu#a#an, antara lain %2 1. Hipot"sis m"#ani# % cytoadherence ( ill"r 1858), rosette (Barlson 1882) 0. Hipot"sis p"rm"abilitas ( a"$raith !an (l"t<h"r 1860) 2. Koa$ulasi IntraEas#ul"r Dis"minata (DIB) (Pun.a$upta !## 1863) 3. D"mi"linisasi post?inf"#si ' Eas#ulomiopati (-oro !an Roman 1867). 4. Hipot"sis -o#sinGm"!iator % "n!oto#sin (Blar# 1867), sito#in (Blar# !## 1871), ra!i#al o#si$"n b"bas (Blar# !an Hunt 1872), *itrat o#si!a (Blar# !## 1880) 5. K"rusa#an #ompl"#s imun (&!am !## 1871) Dari s"#ian hipot"sis, !"wasa ini .an$ b"r#"mban$ a!alah hipot"sis m"#ani# !an humoral, #ar"na #"!ua hipot"sis ini !apat m"nj"las#an "tiolo$i malaria s"r"bral.10 -. Hipotesis me"ani". P"n"litian .an$ !ila#u#an a<hiafaEa !an @i$nami11 hampir s"aba! lalu m"n$"nai p"n.umbatan #apil"r !an E"nula s"r"bral ol"h s"l !arah m"rah b"rparasit a#an m"mp"rlihat#an sludging !arah pa!a sir#ulasi #apil"r a#ibat inf"#si malaria. S"l?s"l !arah m"rah .an$ b"rparasit ini m"mb"ntu# tonjolan ( knob) 1,0,2,5,16 pa!a p"rmu#aan !an m"nin$#at#an sifat cytoadherent 2,5,10,18,09,01 s"hin$$a <"n!"run$ m"l"#at pa!a "n!ot"l #apil"r?#apil"r !an E"nula". Hipot"sis ini m"nunju##an bahwa t"r!apat int"ra#si sp"sifi# antara prot"in m"mbran "ritrosit P.fal<iparum (Pf, P?1) !an li$an pa!a s"l "n!ot"lial, s"p"rti IB& ?1 2,5,11,10,09,01,00 atau ,?s"l"#tin, m"nurun#an aliran !arah mi#roEas#ul"r s"hin$$a t"rja!i hipo#sia10. S"lanjutn.a t"rja!i s"#u"strasi parasit?parasit pa!a p"mbuluh !arah .an$ l"bih !alam. Ju$a, p"mb"ntu#an rosette .aitu cytoadherence s"l"#tif !an !ari s"l !arah m"rah .an$ b"rparasit (PR@Bs) maupun .an$ ti!a# b"rparasit (non PR@Bs). S"t"lah t"rja!i !"formabilitas s"l !arah .an$ t"rinf"#si !an m"nin$#atn.a p"n.umbatan mi#rosir#ulasi.02 -"rn.ata #"mampuan a!"sif l"bih b"sar pa!a parasit .an$ matan$. :l"h #ar"na obstru#si pa!a mi#rosir#ulasi s"r"bral ma#a timbul hipo#sia !an m"nin$#atn.a pro!u#si la#tat .an$ m"n."bab#an #" $li#olisis ana"robi# .an$ m"n$hasil#an la#tat. 10,03 Pa!a pasi"n !"n$an malaria s"r"bral, l"E"l la#tat BSS tin$$i 2,5 !an s"ma#in m"nin$#at pa!a #asus?#asus fatal !iban!in$#an .an$ hi!up. &!"r"ns "ritrosit !apat ju$a !ip"n$aruhi ol"h p"rtu#aran $as atau substrat !is"luruh ota#. "s#ipun !"mi#ian, obstru#si total t"rha!ap aliran !arah ta# mun$#in t"rja!i , ol"h #ar"na p"n!"rita .an$ hi!up jaran$ m"mili#i !"fisit n"urolo$i# p"rman"n. 10 Ja!i, $abun$an !ari Plasmo!ium fal<iparum !"n$an "ritrosit pa!a E"nula" ota# m"nja!i fa#tor p"ntin$ !alam t"rja!in.a #ompli#asi s"r"bral. .. Hipotesis humoral.

117

Hipot"sis ini m"nunju##an bahwa to#sin malaria !apat m"nstimulasi ma#rofa$ !an m"l"pas#an -*(? 04,05 , sito#in s"p"rti I1?110. Sito#in?sito#in t"rs"but ti!a# b"rbaha.a, t"tapi a#an m"n$in!u#si *itrat :#si!a (*:)06,07. *: a#an b"r!ifusi m"lalui sawar !arah ota# !an m"n."bab#an p"rubahan pa!a fun$si sinaps s"p"rti pa!a an"st"si umum !an "tanol #ons"ntrasi tin$$i, m"n."bab#an p"nurunan #"sa!aran. P"ristiwa bio#imia !ari int"ra#si ini !apat m"nj"las#an m"n$apa t"rja!i #oma r"E"rsib"l, 1,0,02 #"jan$ !an #"matian.01,07 Disint"$rasi sawar !arah ota# !an p"ran s"l inflamasi a!alah pros"s #un<i !alam pato$"n"sis malaria s"r"bral07. Data t"rbaru m"nunju##an bu#ti .an$ j"las bahwa r"s"ptor a#tiEator plasmino$"n tip" s"rin prot"as" uro#inas" (uP&R) a!alah mol"#ul .an$ m"n."bab#an a!"si s"l. Pros"s a#umulasi fo#al !ari uP&R t"rja!i pa!a s"l ma#rofa$Gmi#ro$lia !i $ranuloma Dur<# 2,5,11 s"rta p"r!arahan !an pit"#ia !is"#itar astrosit !an s"l "n!ot"lial. S"hin$$a !isimpul#an bahwa l"si .an$ b"rhubun$an !"n$an uP&R b"rp"ran !alam p"rubahan sawar !arah ota# !an !isfun$si imunolo$i pasi"n malaria s"r"bral.08

GAMBARAN KLINIS
asa in#ubasi malaria fal<iparum 8?19 hari rata?rata 10 hari. +"jala pro!romal .an$ s"rin$ !ijumpai a!alah l"su, l"mah, n."ri tulan$?tulan$, sa#it #"pala, rasa !in$in, ti!a# nafsu ma#an, mual, muntah !an !iar", s"rta !apat !is"rtai panas.14 anif"stasi #lini# b"rb"!a pa!a ana# ? ana# !an oran$ !"wasa. ;alaupun !"mi#ian t"r!apat ti$a $"jala utama pa!a !"wasa !an ana#?ana# 15% (1) p"nurunan #"sa!aran !"n$an !"mam ta# sp"sifi#U (0) #"jan$ umum !an $"jala sisa n"urolo$i#U (2) #oma .an$ t"rja!i s"lama 03?60 jam, awaln.a !apat !iban$un#an t"tapi #"mu!ian ti!a# sa!ar. Pa!a oran$ !"wasa biasan.a malaria s"r"bral t"rja!i s"t"lah b"b"rapa hari panas !"n$an $"jala non sp"sifi# lainn.a, t"tapi pa!a ana# biasan.a #uran$ !ari !ua hari. S"rin$#ali !iawali !"n$an #"jan$ umum t"rutama pa!a ana#, s"lanjutn.a !ii#uti #"sa!aran m"nurun. alaria s"r"bral !itan!ai !"n$an #oma .an$ ti!a# !apat !iban$un#an. Hilan$n.a #"sa!aran !apat b"r#"mban$ !"n$an <"pat, sampai #oma !an b"b"rapa pasi"n !apat !is"rtai status "pil"pti#us.6,21 Pa!a !a"rah "n!"mi#21 pasi"n !"n$an malaria s"rin$ tanpa $"jala atau han.a !"mam rin$an .an$ s"$"ra !apat !i#ontrol ol"h imunitas .an$ !i!apat atau p"mb"rian obat s"$"ra. -"tapi b"b"rapa inf"#si P. fal<iparum, t"rutama pa!a ana#?ana# s"rin$ #ali t"rja!i #ompli#asi .an$ m"n$an<am hi!up s"p"rti an"mia b"rat, $an$$uan m"taboli#, atau "ns"falopati. P"rubahan #"sa!aran pa!a malaria !apat t"rja!i s"t"lah #"jan$, hipo$li#"mia atau asi!osis !is"rtai $"jala m"nin$ismus. P"r!arahan r"tina t"rja!i l"bih #uran$ 14M #asus, papil !an pupil normal. @"rba$ai #"lainan $"ra#an mata !apat t"rja!i misaln.a discon9ugate ga!e rahan$ s"rin$ t"r#atup !an bruxism. R"fl"#s #orn"a t"tap a!a #"<uali pa!a #oma !alam. S"ba$ian b"sar pasi"n ju$a m"n$alami an"mia, i#t"rus !an h"patom"$ali . alaria s"r"bral ju$a !i#"nal s"ba$ai "ns"falopati sim"tri# ol"h #ar"na t"r!apatn.a tan!a?tan!a ) * sim"tri# . -onus otot !an r"fl"#s !alam atau r"fl"#s t"n!on biasan.a m"nin$#at !is"rtai #lonus lutut !an #a#i, b"rsama !"n$an r"spons plantar "#st"nsor .an$ b"rEariasi. R"fl"#s !in!in$ p"rut !an r"fl"#s #r"mast"r ta# !apat !iban$#it#an. -an!a?tan!a ini b"r$una untu# m"mb"!a#an !ari $an$$uan p"rila#u a#ibat

118

!"mam atau p"n."bab lain. Postur "#st"nsi m"nunju##an !isfun$si batan$ ota#, !apat t"rja!i pa!a malaria s"r"bral atau hipo$li#"mia. Pa!a sta!ium !"s"r"brasi !an !"#orti#asi s"rin$ !it"mu#an !"Eiasi mata #" atas, "#st"nsi l"h"r, bibir m"n<u<ur, t"tapi r"fl"#s primitif lain biasan.a ti!a# !ijumpai. )mumn.a pola nafas m"n!"n$#ur p"rio!i#. S"t"lah itu t"rja!i p"rburu#an pro$r"sif fun$si batan$ ota# !an !apat m"n$arah #" $a$al nafas atau $a$al jantun$. K"jan$ t"rja!i pa!a 39M pasi"n !"wasa !an umumn.a ana#?ana# !"n$an malaria s"r"bral. Palin$ s"rin$ #"jan$ umum !iban!in$ #"jan$ parsial. P"n."bab #"jan$ t"rs"but mun$#in !is"bab#an hipo#sia s"r"bral, !"mam, hipo$li#"mia, $an$$uan m"taboli# lain s"p"rti asi!osis la#tat, obat antimalaria, "#lampsia pa!a wanita hamil !an sin!rom R"." pa!a ana#. Aan H"nsbro"# m"n"tap#an a!an.a hubun$an antara #"jan$ b"rulan$ !an timbuln.a $"jala sisa n"urolo$i# !alam jan$#a wa#tu lama !an m"n.aran#an supa.a m"n$ontrol #"jan$ s"!ini mun$#in. ,pil"psi simptomati# #roni# mun$#in b"rhubun$an !"n$an p"r#"mban$an astrosit .an$ !is"bab#an ol"h inEasi or$anism" t"rs"but #" Eas#ul"r. Pa!a p"m"ri#saan patolo$i# jarin$an ota# p"n!"rita .an$ m"nin$$al pa!a sta!ium lanjut, tampa# $ambaran $ranuloma Dur<# .an$ t"rb"ntu# !ari r"a#si astro$lia 11.Sulit m"mb"!a#an #"jan$ !"mam !"n$an #"jan$ .an$ !is"bab#an ol"h malaria s"r"bral pa!a ana#?ana#. alaria EiEa> ju$a s"rin$ m"n."bab#an #"jan$ !"mam pa!a pasi"n !i !a"rah "n!"mi#. K"jan$ pa!a pasi"n s"rin$#ali ta# t"r#ontrol saat ia m"n!"rita malaria s"r"bral. "flo#in a!alah antimalaria p"ntin$ .an$ !i$una#an pa!a pasi"n .an$ r"sist"n t"rha!ap #loro#uin, t"tapi m"rupa#an #ontrain!i#asi r"latif ba$i pasi"n !"n$an riwa.at #"jan$ ol"h #ar"na pot"nsi "pil"pto$"ni#n.a.20 Disampin$ $"jala ' $"jala t"rs"but !iatas, b"b"rapa $an$$uan s"r"bral !apat t"rja!i s"p"rti % --. *erdarahan Intra"ranial P"r!arahan s"r"bral m"n."bab#an tan!a n"urolo$i# fo#al s"p"rti h"mipl"$ia !an afasia. Pa!a binatan$ p"r<obaan !it"mu#an paralisis "#str"mitas .an$ b"rhubun$an !"n$an p"r!arahan s"r"bral, !an !i!u$a pros"s ini a#ibat m"#anism" imunopatolo$i# #ar"na -*( b"rp"ran s"ba$ai m"!iator inflamasi. &!a b"b"rapa laporan !ari In!ia t"ntan$ p"r!arahan subara#noi!. .. +"lusi arteri serebral @"b"rapa tan!a n"urolo$i# fo#al t"rja!i #ar"na o#lusi art"ri. Pa!a #asus malaria $"jalan.a s"p"rti tumor ota# t"tapi t"rn.ata pa!a p"m"ri#saan post mort"m m"nunju##an t"rja!i trombosis p"mbuluh batan$ ota# !an p"r!arahan p"riEas#ul"r !i #ort"#s s"r"b"lar. #. Gera"an e"strapiramidal +"ra#an "#strapirami!al !apat t"rja!i pa!a malaria s"r"bral. +"jalan.a b"rupa $"ra##an inEolunt"r toni#?!is#in"ti#, mio#loni#, #or"a, !an $"ra#an at"toi!. -r"mor !apat t"rja!i pa!a masa p"n."mbuhan !an $"jala ini m"n$hilan$ s"mpurna !alam 1?0 min$$u. /. Hipertensi intra"ranial benigna &!a laporan t"ntan$ s"oran$ wanita &fri#a mu!a !"n$an malaria r"sist"n m"nunju##an $"jala #has p"nin$#atan t"#anan intra#ranial, tampa# papil"!"ma bilat"ral. &#hirn.a !i!ia$nosis s"ba$ai hip"rt"nsi intra#ranial b"ni$na.

109

SI0DR+! S(R()('AR -1#121--1#. Sin!rom s"r"b"lar a!alah manif"stasi #ompli#asi n"urolo$i# palin$ #onsist"n .an$ !apat t"rja!i pa!a malaria s"r"bral !an malaria tanpa #ompli#asi. S"l Pur#inj" mu!ah rusa# ol"h #ar"na hip"rpir"#sia1,11. -an!a?tan!a s"r"b"lar biasan.a b"rsamaan !"n$an manif"stasi s"r"bral. &!a ju$a laporan !ari In!ia m"n$"nai $an$$uan fun$si s"r"b"lar tanpa a!an.a $an$$uan #"sa!aran 2 . Suatu sin!rom ata#sia s"r"b"lar lambat t"lah !ilapor#an !ari Sri 1an$#a 1,2,5,11 !"n$an $"jala ' $"jala ata#sia $ait !an l"n$an atas, E"rti$o, !isartria, sa#it #"pala 2?3 min$$u s"t"lah !"mam s"saat a#ibat malaria fal<iparum t"tapi !apat t"rja!i s"mbuh s"n!iri tanpa #"t"rlibatan s"r"bral. &ta#sia $ait !an trun#al a!alah $ambaran .an$ j"las m"nunju##an bahwa p"n.a#it itu pr"!ominan pa!a stru#tur s"r"b"lar t"n$ah. Pa!a umumn.a pasi"n m"n$alami p"rio!" af"bril s"b"lum timbul $"jala?$"jala s"r"b"lar. Ini s"lalu b"rhubun$an !"n$an inf"#si P. fal<iparum. "#anism" pasti !ari ata#sia s"r"b"lar lambat ti!a# !i#"tahui, m"s#ipun !"mi#ian, t"r!apat b"b"rapa bu#ti .an$ m"nunju##an #"t"rlibatan fa#tor imunolo$i# pa!a pato$"n"sisn.a. &#tiEasi !ari b"b"rapa Eirus n"urotropi# a#ibat#an sin!rom ini !ian$$ap m"rupa#an salah satu m"#anism" .an$ mun$#in t"rja!i.1,11 0(3R+*A%I *(RI,(R- 5,23 1it"ratur?lit"ratur t"r!ahulu m"masu##an n"uritis, polin"uritis, paralisis 1an!r. !an #"lumpuhan n"rEi #ranialis s"ba$ai n"uropati p"rif"r .an$ b"rhubun$an !"n$an malaria. Polin"uritis malaria, !ulu palin$ s"rin$ t"rja!i, saat ini su!ah jaran$. alaria !apat m"nimbul#an $ambaran s"p"rti sin!rom +uillain @arr", sin!rom monon"uriti# s"p"rti #"lumpuhan wajah, n"ural$ia tri$"minal, n"uritis opti#us r"trobulb"r !an t"rlibatn.a n"rEus ulnaris, sir#umfl"#sus !an poplit"al lat"ral. P"rnah !ilapor#an polira!i#ulon"uritis .an$ !iin!u#si ol"h malaria, t"tapi pato$"n"sisn.a ta# !i#"tahui !"n$an pasti. un$#in a#ibat "mboli parasit .an$ m"n.umbat Easa n"rEosum, t"rl"pasn.a n"uroto#sin !ari parasit !an atau $an$$uan m"taboli# nutrisi. GA0GG3A0 *ADA !(D3'A S*I0A'IS 22,26 Sin!roma m"!ula spinalis pa!a malaria mirip !"n$an s#l"rosis lat"ral amiotropi#, mi"losis funi#ul"r, paralisis spinalis spasti# !an tab"s !orsalis. -"tapi s"ba$ian oran$ m"n$int"rpr"tasi#an s"ba$ai $"jala sisa .an$ timbul lambat. @"rb"!a !"n$an tab"s !orsalis murni, pa!a p"n!"rita ini ti!a# t"rlihat pupil &r$ill?Rob"rtson .an$ #has. Pa!a #asus?#asus !"n$an s"r"bral !an spinal, $ambaran #linisn.a !apat m"n."rupai "ns"falomi"litis !is"minata, !"n$an $"jala s"p"rti $ait spasti#, tr"mor !an #a!an$?#a!an$ nista$mus !is"rtai $an$$uan bi<ara. Dapat m"mbai# !"n$an p"n$obatan #inin. *ARA'ISIS *(RI+DI4 15,29 1aporan !ari Sri 1an$#a m"n.ata#an bahwa pa!a malaria t"rja!i paralisis otot .an$ ta# m"n"tap m"n."rupai paralisis p"rio!i#. Dii#uti ol"h rigor, #"l"mahan p"rtama #ali tampa# pa!a an$$ota $"ra# bawah, !"n$an <"pat m"n."bar #" s"luruh tubuh m"n."bab#an paralisis .an$ m"n$"nai s"luruh tubuh #"<uali otot p"rnafasan. Pasi"n t"tap sa!ar s"lama s"ran$an. P"rbai#an a#an tampa# !alam 3?5 jam !an s"mbuh s"mpurna s"t"lah 7?19 jam. :tot .an$ p"rtama #ali t"r#"na palin$ a#hir m"mbai#. K"a!aan ini mun$#in !is"bab#an ol"h p"nin$#atan s"saat !ari #ons"ntrasi #alium s"rum

101

a#ibat lisis s"l !arah m"rah !an #ontra#si otot b"rl"bihan saat rigor3 s"!an$#an #"l"lahan otot m"n."bab#an ri$or s"lama masa !"mam. "#anism" ini .an$ mun$#in m"nja!i !asar !ari paralisis otot. ("nom"na ini jaran$ !it"mu#an, mun$#in !is"bab#an ol"h fa#tor $"n"ti#. !A0I,(S%ASI 0(3R+'+GI4 A4I)A% +)A% A0%I!A'ARIA -1#-1#/ Hipot"nsi postural umum t"rja!i pa!a malaria tanpa #ompli#asi atau !i"#sas"rbasi ol"h obat anti malaria #loro#uin. Kloro#uin biasan.a !itol"ransi !"n$an bai#, "s#ipun !"mi#ian !apat m"nimbul#an sin!rom n"uropsi#iatri s"saat, !"n$an manif"stasi halusinasi !an bah#an psi#osis. -"rja!i ju$a !isfun$si s"r"b"lar. P"mb"rian obat ini !alam jan$#a wa#tu lama !apat m"n."bab#an miopati Ea#uolar. "flo#in suatu obat antimalaria baru, b"rhubun$an !"n$an r"a#si n"uropsi#iatri s"rius t"tapi !apat s"mbuh s"n!iri. Dilapor#an p"mb"rian art"sunat untu# malaria fal<iparum m"n."bab#an ata#sia !an bi<ara p"lo. :bat?obat anti malaria !apat m"n$ubah p"rila#u, atau m"n."bab#an #"jan$. SI0DR+! 0(3R+'+GI4 *+S% !A'ARIA#5 "rupa#an suatu sin!rom n"urolo$i# lain, t"rlihat s"saat s"t"lah p"mulihan !ari inf"#si malaria b"rat. Krit"rian.a a!alah inf"#si malaria simptomati# .an$ baru saja !ialami !"n$an ti!a# !it"mu#an parasit !alam !arah, #"sa!aran pulih s"mpurna pa!a #asus malaria s"r"bral !an timbuln.a $"jala?$"jala n"urolo$i# atau psi#iatri# t"rja!i !alam 0 bulan !ari p"n.a#it a#ut. Sin!rom ini s"mbuh s"n!iri !an pa!a b"b"rapa #asus b"rhubun$an !"n$an p"n$$unaan m"flo#in oral. +"jala palin$ s"rin$ b"rupa manif"stasi n"uropsi#iatri#, a!a ju$a .an$ b"rupa #onfusi a#ut atau psi#osis, #"jan$ umum, #"jan$ umum !ii#uti #onfusi a#ut atau tr"mor. !A0I,(S%ASI *SI4IA%RI4 -1-Psi#osis malaria s"r"bral t"rja!i #ar"na "ns"falopati. anif"stasin.a b"rupa sin!rom paranoi!, !"pr"si !an mani# pa!a sta!ium a#ut. +"jala #lini# lain s"p"rti bin$un$, !"lirium !"n$an halusinasi, amn"sia s"saat !an s#izofr"ni#. Ka!an$?#a!an$ !apat timbul $an$$uan #"priba!ian p"rman"n !an $"jala .an$ m"n."rupai !"m"nsia. &$itasi !an bin$un$ !apat timbul s"t"lah pasi"n pulih !ari #oma. anif"stsi psi#iatri ini t"rutama b"rhubun$an !"n$an hip"rpir"#sia. anif"stasi n"uropsi#iatri jaran$ !is"bab#an ol"h obat antimalaria. K"ban.a#an p"n!"rita .an$ hi!up tampa# pulih s"mpurna, t"tapi 3?10M m"mili#i $"jala sisa n"urolo$i#, s"p"rti h"mipar"sis, ata#sia, buta #orti#al atau spastisitas. !anifestasi neurologi" pada malaria dapat &uga disebab"an oleh %6 -. Demam tinggi D"mam tin$$i ( suhu r"#tal !i atas 39 o B ) !apat m"nimbul#an $an$$uan #"sa!aran, #"jan$ !"mam (pa!a ana#) !an psi#osis. @"b"rapa #asus pasi"n !"n$an #"sa!aran ti!a# m"nurun s"t"lah #"jan$ <"n!"run$ pro$nosisn.a bai#. .. Hipogli"emia Ka!ar $ula !arah #uran$ !ari 59m$G!l !apat t"rja!i pa!a malaria b"rat .an$ !iobati !"n$an #inin !an wanita hamil Pa!a saat itu harus s"$"ra !ib"ri#an !"#stos" 39 M intraE"na.

100

#. Hiponatremia Palin$ s"rin$ t"rja!i pa!a pasi"n usia tua !is"bab#an $"jala sist"mi# s"p"rti muntah b"rulan$ .an$ m"nimbul#an manif"stasi n"urolo$i#. /. Anemia berat &n"mia $raEis !"n$an h"mo$lobin #uran$ !ari 4$G!1 !an h"mato#rit #uran$ !ari 14M !apat t"rja!i pa!a malaria b"rat s"hin$$a m"n."bab#an hipo#s"mia s"hin$$a t"rja!i !isfun$si s"r"bral, t"rutama pa!a ana#. 2. *enyebab lain &!a b"b"rapa p"n."bab lain t"rja!in.a !isfun$si n"urolo$i# pa!a pasi"n !"n$an malaria s"p"rti p"n.a#it Eas#ul"r ($an$$uan p"r!arahan !an p"mb"#uan s"p"rti p"r!arahan $usi, hi!un$, tra#tus $astroint"stinalis, p"r!arahan r"tina !an atau t"rja!in.a #oa$ulasi intraEas#ul"r luas (DIB) Y, inf"#si ba#t"rial lain s"p"rti pn"umonia ortostati#, saluran #"mih, !"#ubitus !an p"n.a#it n"urolo$i# lainn.a.25 DIAGNOSTIK PENUN=ANG 1. Pun#si lumbal !an analisis BSS harus !ila#u#an pa!a s"mua #asus .an$ m"ra$u#an !an untu# m"n.in$#ir#an #"mun$#inan m"nin$itis. Pa!a malaria t"#anan BSS normal sampai m"nin$#at, BSS j"rnih !an l"u#osit #uran$ !ari 19GlU l"E"l asam la#tat !an prot"in m"nin$#at. 1"E"l as"til#olin BSS l"bih r"n!ah !ari oran$ normal26. 0. ,,+ m"nunju##an #"lainan .an$ ti!a# sp"sifi#. 2. B- s<an ota# biasan.a normal M#n%1%!%n7; -. 3mum "rupa#an asp"# palin$ p"ntin$ !alam man"j"m"n pasi"n malaria s"r"bral % "m"lihara jalan nafas !ila#u#an pa!a p"n!"rita !"n$an #oma !alam !an in!i#asi p"masan$an intubasi "n!otra#"a "rubah posisi pasi"n tiap 0 jam Hin!ari t"mpat ti!ur basah atau l"mbab Posisi s"mi pronasi !"n$an "l"Easi #a#i untu# m"n<"$ah aspirasi "m"lihara #"s"imban$an <airan intake6output s"rta m"n$amati p"rubahan warna urin ( hitamG<o#lat) bila t"rja!i. onitor tan!a Eital tiap 3?5 jam "n$obs"rEasi t"rja!in.a #"jan$ !an harus s"$"ra !iatasi @ila suhu !i atas 28oB harus !ila#u#an #ompr"s !i !ahi atau lipatan #"tia# !an !ib"ri#an paras"tamol. P"masan$an *+- !ila#u#an pa!a pasi"n #"sa!aran m"nurun atau sulit m"n"lan untu# m"n$hin!ari aspirasi pn"umonia. .. *emasangan "ateter uretra Dila#u#an untu# m"monitor #"s"imban$an <airan. #. %erapi "e&ang -ahap pr"monitorin$ !iaz"pam 19 m$ iE atau r"#tal !apat !iulan$ s"t"lah 19 ' 14 m"nit bila #"jan$ masih t"rja!i, !osis ma#simum !iaz"pam 49 m$ !alam 3 jam

102

p"rtama, bila !ib"ri#an !alam 03 jam, bol"h sampai 199 m$. Status #onEulsif lanjut f"nitoin 14?17 m$G #$ iE, #"<"patan 49 m$ G m"nit !ib"ri#an !alam wa#tu 09 ' 29 m"nit ( !"n$an loraz"pam bila b"lum !ib"ri#an ) !an atau ph"nobarbital 19 m$ G #$ iE, #"<"patan 199 m$ G m"nit. Ph"nobarbital !apat m"nurun#an insi!"ns #"jan$ sampai 43 M27. 3. 7angan beri"an obat$obat sebagai beri"ut U Korti#ost"rio! :bat anti inflamasi lain :bat anti "!"ma s"p"rti manitol, ur"a, invert sugar , low molecular weight dextran a!r"nalin h"parin p"nto#sifilin o#si$"n hip"rbari# si#losporin !ll. P"n$$unaan !"#sam"tason m"rupa#an #ontrain!i#asi pa!a malaria s"r"bral 1 #ar"na ti!a# m"nunju##an hasil .an$ b"rmanfaat 28,39,31, t"tapi justru m"n$a#ibat#an p"nurunan #"sa!aran m"nja!i ma#in lama, !an m"mp"rtin$$i #"mun$#inan inf"#si !an p"r!arahan saluran <"rna. . 4. +bat antimalaria alaria s"r"bral m"nja!i fatal s"t"lah b"b"rapa hari inf"#si. P"n$obatan s"$"ra san$at p"ntin$ #ar"na imunitas alamiah malaria b"lum !i#"tahui s"hin$$a p"n<"$ahan a!alah <ara .an$ t"rbai#. S"mua #asus malaria b"rat harus !irawat !i rumah sa#it untu# !ila#u#an p"m"ri#saan, p"n$obatan !an p"n$awasan. P"n$obatan .an$ !ib"ri#an a!alah sunti#an antimalaria intraE"na (#loro#uin, #inin, art"misin) untu# m"n<apai #a!ar l"E"l plasma obat .an$ a!"#uat. :bat ' obat baru .an$ a!a p"n$$unaann.a s"<ara oral s"p"rti m"flo#in, halofantrin harus !ihin!ari pa!a #asus malaria b"rat.26 P"n$$unaan !osis tin$$i apala$i !alam jan$#a wa#tu lama ti!a# m"mb"ri#an manfaat .an$ l"bih bai#, s"bali#n.a han.a m"nambah "f"# sampin$ obat30.

103

O"#& Kloro#uin

D)s s AA#$ 19 m$ basaG#$ IA infus s"lama 7 jam

&rt"m"t"r &rt"sunat

2,0 m$G#$ I 0,3 m$G#$ IA atau I

Kuini!in

19 m$G#$ IA infus s"lama 1 jam

D)s s ,%!%$ '#-##n 14 m$ basaG#$ infus IA s"lama 03 jam, atau 2,4 m$G#$ I atau SB !isunti# 3?7 jam, s"tiap 7 jam, atau 19 m$G#$ I s"tiap 7 jam 1,5 m$G#$ s"tiap 03 jam untu# s"lama hari 1,0 m$G#$ I pa!a 10 !an 03 jam, #"mu!ian 1,0 m$G#$ I p"rhari s"lama 3 hari 9,0 m$G#$Gmin infus IA !"n$an monitor ,K+

PROGNOSIS Inf"#si malaria P. fal<iparum .an$ ti!a# !iobati pro$nosisn.a buru# !"n$an an$#a #"matian tin$$i.30 alaria s"r"bral m"n."bab#an #"matian pa!a !"wasa b"r#isar 09 M !an pa!a ana#?ana# 14 M. +"jala sisa jaran$ pa!a !"wasa 2M, !an l"bih #uran$ 19 M pa!a ana#?ana# (t"rutama m"r"#a .an$ m"n$alami hipo$li#"mia b"rulan$, an"mia b"rat, #"jan$ b"rulan$ !an #oma !alam), m"r"#a .an$ b"rtahan hi!up !apat m"n$alami !"fisit n"urolo$i# m"n"tap. D"n$an !ia$nosis !ini !an t"rapi .an$ s"suai a#an m"mpun.ai pro$nosis bai# 32. In!i#ator pro$nosis buru# a!alah #"jan$, #oma !alam, p"r!arahan r"tina, l"u#osit J10.999Gmm #ubi#, la#tat BSS tin$$i !an $lu#osa 1BS r"n!ah, l"E"l antitrombin III r"n!ah !an parasit"mia p"rif"r.33,34 PENUTUP Kompli#asi sist"m saraf #ar"na malaria !apat t"rja!i !i saraf pusat !an saraf p"rif"r. K"luhan !an $"jala .an$ t"rja!i s"p"rti "ns"falopati , $an$$uan s"r"b"lar ataupun n"uritis p"rif"r. alaria P. fal<iparum s"rin$ m"n."bab#an #ompli#asi sist"m saraf #ar"na m"rusa# sir#ulasi mi#roEas#ul"r. *amun !"mi#ian patofisiolo$in.a masih b"lum !i#"tahui !"n$an pasti. ,f"# sampin$ n"urolo$i# obat antimalaria !an $an$$uan m"tabolisma .an$ t"rja!i m"nimbul#an manif"stasi #linis s"rta #ompli#asi n"urolo$i# .an$ #ompl"#s. Dia$nosis <"pat !an t"pat s"rta man"j"m"n .an$ s"!ini mun$#in !apat m"mp"n$aruhi hasil pro$nosis.

104

MALARIA SEREBRAL PEMERIKSAAN TERAPI KHUSUS PENUN=ANG D"mam P"m"ri#saan hapusan K"mot"rapi anti malaria% 1. )ntu# !a"rah .an$ ti!a# r"sist"n !arah tipis t"bal ,ns"falopati Kloro=uin fosfat 599 m$ (19 !"n$an p"warnaan sin!rom ota# (i"l! untu# t"t"s t"bal m$G#$@@) 19 m$G#$@@ untu# or$ani< a#ut% 03 jam 4 m$G#$@@ pa!a 37 D"lirium Kuantitatif buff. jam Disori"ntasi <oat% p"warnaan )ntu# #asus b"rat% &$itasi D*& !an R*& Kloro=uin HBl 9,72 m$G#$@@Gjam "ntal !isor!"r parasit ma#simum 29 jam atau K"jan$ umum #loro=uinoral 04 m$G#$@@ K"sa!aran )ji s"rolo$is zat anti 0. )ntu# !a"rah .an$ r"sist"n m"nurun (#oma malaria% (F G ?) #loro=uin !ipa#ai =uinin" p"rsist"n) 2. Pa!a malaria tanpa #ompli#asi 1"si ) * sim"tris Kuinin" sulfat 19 m$G#$@@G7 jam P"m"ri#saan 1BS% Sin!rom "#stra s"lama 6 hari atau sulfa!o>in" 09 li=uor j"rnih p.rami!al% m$G#$@@ ma#simum 1499 m$ t"#anan L 099 mm <hor"a !an p.rim"thamin" 1 m$G#$@@ limfosit L 19 G mi#ro ath"tosis ma#simum 64 m$ lit"r m.o#lonus Ji#a r"sist"n% !o>.<.<lin" 2 rasio $lu#osa 1BS sin!rom Par#inson m$G#$@@Ghari s"lama 6 hari !an !arah normal Si#ap "#sitasi 3. Ji#a r"sist"nsi obat $an!a prot"in L 149 m$ G !l "flo=uin" 14 m$G#$@@ lalu P"r!arahan r"tina !ii#uti 19 m$G#$@@ s"lama 7 ' 03 &n"mia b"rat +ula !arah jam ma#simal 1499 m$ I#t"rus Darah rutin 4. Pa!a #asus .an$ b"rat !an :li$uria &+D r"sist"nsi obat $an!a ,!"ma paru )r"um G #r"atinin Kuinin" HBl 09 m$G#$@@ IA Hipo$li#"mia ,l"#trolit loa!in$ !os" l"bih !ari 3 jam, Inf"#si p"n."rta Kultur !arah untu# !isusul maint"nan<" 19 m$G#$@@ lain m"n.in$#ir#an s"lama 2 #ali (l"bih !ari 3 jam) ba#t"r"mia atau =uini!in" 19 m$G#$@@Ginfus H"patospl"nom"$ali @rain B- s<an (l"bih !ari 1 jam) !ii#uti 9,90 m$G#$@@Gm"nit !"n$an monitorin$ ,K+ 5. &rth"m"t"r 2,0 m$G#$@@ I !ilanjut#an 1,5 m$G#$@@Ghari 6. Halofantrin" !osis tin$$i (7 m$G#$@@ !iulan$ pa!a jam #"?5 !an 1). Hati?hati pa!a m"manjan$n.a int"rEal K- !an aritmia E"ntri#ular. GE=ALA KLINIS

105

KEPUSTAKAAN 1. +ar$ RK, Kara# @, isra S. *"urolo$i<al anif"station of alaria% &n )p!at". *"urolo$. In!ia Eol.36Z 0, 1888 0. @habha SK, @haru<ha *,, @haru<ha ,P. (un$al an! Parasiti< Inf"<tions, in % @ra!l". ;+, Daroff R@, ("ni<h"l + , ars!"n BD. *"urolo$. in Blini<al Pra<ti<", Aol. II, 0n! ,!., @utt"rworth?H"in"mann, @oston, 1885, p.1038?41. 2. ;arr"ll D&. B"r"bral alaria. In% Sha#ir R&, *"wman PK,, Poss"r B . -ropi<al *"urolo$., ;@. Saun!"rs Bo.1t!. 1on!on ,1885, pp. 012?34 3. Ka##ila.a @S. alaria. Simplifi"!. http GG www. rational m"!i<in". or$GmalariaGmalaria[in!ia.htm. 4. ("rnan!"z B, @obb @S. alaria from ,m"r$"n<. "!i<in"GInf"<tious Dis"as"s. 5. B"$i"ls#i JP, Dura<# D-. Protozoal Inf"<tions of th" B"ntral *"rEous S.st"m. In % S<h"l! ; , ;hitl". RJ, Dura<# D-. Inf"<tions of th" B"ntral *"rous S.st"m, RaE"n Pr"ss, *"w /or#, 1881,pp. 656?66. 6. +ill"s H . ana$"m"nt of th" S"E"r" an! Bompli<at"! alaria. & Pra<ti<al Han!boo#, ;H:, +"n"Ea, 1881 7. Ka##ila.a @S. Bompli<ations of P. fal<iparum alaria. httpGGwww. rationalm"!i<in".or$G malaria[in!ia.htm. 8. Ka##ila.a @S. B"ntral *"rEous S.st"m InEolE"m"nt in (al<iparum alaria. Http GG www. malariasit".<om. 19. Harianto P*, Datau ,. Pr"s"ntasi Klini#, Kompli#asi !an ortaliti malaria S"r"bral !i RS. @"th"s!a, inahasa. @ul.P"n"lit.K"s"hat.18(0),1881, hal. 00?29. 11. S"nana.a#" *, Roman +B. *"urolo$i<al Bompli<ations of alaria . South"ast &s"an J.-rop. "!.Publ.Htlh. Eol 02,no.3 D"< 1880.pp.560?8 10. B"r"bral alaria. httpGGwww.malariasit".<om 12. ;hit" *J, ;arr"ll D&. -h" ana$"m"nt of S"E"r" alaria. In % alaria 13. Sarumpa"t @, Hoffmah S1, Punjabi *H, Dimpu!us &J, !##. alaria S"r"bral pa!a P"n!"rita D"wasa !i RS)P Ja.apura. 14. Rul#arnain &. alaria, !alam % Suparman. Ilmu P"n.a#it Dalam jili! I, ,!isi II, (K)I, Ja#arta, 1882, hal % 15. ;hit" *J, Plor!" JJ. alaria, in % HarrisonCs Prin<ipl" of Int"rnal "!i<in", Eol.1, 10th "!., < $raw Hill In<., *"w /or#, 1881U p.670?7. 16. Pon$ponratn ,, Ri$anti , Harisuta -, @unna$ D. ,l"<tron i<ros<op. of th" Human @rain in B"r"bral alaria. South"ast &sian J.-rop. "!Pub.Hlth. Eol.15 *o.0, Jun" 1874, pp. 018?05 17. &r!anaK, So"haaar.o, Karna!i,. alaria S"r"bral. 18. @oonpu<#naEi$ A, @oonpu<#naEi$ S, )!omsan$p"t<h R, *iti.anant P. &n Immunoflor"<"n<" Stu!. of B"r"bral alaria. &<h.Pathol.1ab. "!.?Eol113, :<tob"r 1889,pp1907?23. 09. Phillips RH, Solomon -. B"r"bral alaria in Bhil!r"n. -h" 1an<"t Eol.225, D"< 1 1998,pp.1244?59.

106

01. Barlson J, H"lmr. H, Hill &A, @r"wst"r D, "t al. Human B"r"bral alaria % &sso<iation with ,r.thro<.t" Ros"ttin$ an! 1a<# of &nti?ros"ttin$ &ntibo!i"s. -h" 1an<"t Eol 225, D"<14, 1889,pp.1346?59. 00. (r"!ri<#son R. I!"ntifi<ation of a Plasmo!ium fal<iparum int"r<"llul"ar a!h"sion mol"<ul"?1 bin!in$ !ominan % a parasit" a!h"sion trait impli<at"! in s"r"bral malaria. Pro<.*atl.&<a!.S<i.)S& 86, 0999U p.1655?1661 02. ori :, :ha#i /, :$uro -, Shimizu H, "t al. &!h"sion ol"<ul" D"t"<tion in a Bas" of ,arl. B"r"bral alaria. HttpGGwww.n<bi.nlm.$oE. 03. ;arr"ll D&, ;hit" *J, A"all *, 1ooar""nsuwan S, "t al. B"r"bral &na"robi< +l.<ol.sis an! R"!u<"! B"r"bral :>.$"n -ransport in Human B"r"bral alaria. -h" 1an<"t , S"pt 2, 1877,pp.423?6. 04. K"rn P, H"mm"r BJ, Ean Damm" J, +russH, Di"tri"<h R. ,l"Eat"! -umor *"<rosis (a<tor &lpha an! Int"rl"u#in?5 S"rum 1"E"ls as ar#"rs for Bompli<at"! P.fal<iparum alaria. &m"ri<an Juornal of "!i<in" Eol 76, &u$ust 1878,pp.128?32. 05. H"mm"r BJ,K"rn P, Holst (+,, Ra!t#" KP, "t al. &<tiEation of th" Host R"spons" in Human P. fal<iparum alaria % R"lation of Parasit"mia to -umor *"<rosis (a<torGBa<h"<tin, -hrombin?&ntithrombin III, an! Prot"in B 1"E"ls. 06. an""rat /, Airi.aE"ja#ul P, Punpoowon$ @, Jon"s , "t al. In!u<ibl" *itri< :>i!" S.nthas" ,>pr"ssion is In<r"as"! in th" @rain in (atal alaria B"r"bral. HttpGGwww.n<bi.nlm.$oE.0999. 07. In!u<ibl" *itri< :>i!" S.nthas" Pol.morphism an! (atal B"r"bral alaria. HttpGGwww.th"lan<"t.<om.1887. 08. (aus"r S, D"inin$"r H, Kr"msn"r P+, a$!ol"n A, "t al. 1"sion &sso<iat"! ,>pr"ssion of )ro#inas"?tip" Plasmino$"n &<tiEator R"<"ptor (uP&R, BD76) in Human B"r"bral alaria. HttpGGwww.n<bi.nlm.nih.$oE.0999. 29. ;arr"ll D&, ol.n"u> ,, @"al"s P(.S"E"r" an! Bompli<at"! alaria. 0n! "!., ;H:, 1on!on, 1889 21. ol.nu> ,. Impa<t of alaria on th" @rain an! its Pr"E"ntion. HttpGGwww.fin!arti<l"s.<om.0999. 20. Ro. K, +an$opa!h.a. PK, +uha D, Ro. -, aiti @. alaria in ,pil"pti<s?&n &!!itional Hazar!.HttpGGwww.th"lan<"t.<om 22. *"wton BR, Hi"n -/, ;hit" *. B"r"bral alaria. HttpGGwww.n<bi.nlm.nih.$oE. 23. ,a!i" J, ("rri"r - . Bhloro=uin" .opath.. J.*"urol.*"urosur$.Ps.<hiat., 1855,pp.221?6. 24. *$u."n -H . Post?malaria *"urolo$i<al S.n!rom". HttpGGwww.fin!arti<l"s.<om. 1885 25. &un$ KR, Khin ), .o -. ,n!oto>a"mia in Bompli<at"! (al<iparum alaria. -ransa<tions of th" Ro.al So<i"t. of -ropi<al "!i<in" an! H.$i"n", 1877, 70, pp. 412?3. 26. &r""#ul S, Bhur!<hu K, /amarat P. &<"t.l<holin"st"ras" &<tiEit"s in B"r"brospinal (lui! of Pati"nrs with P.fal<iparum B"r"bral alaria. South"ast &sian J.-rop. "!.Pub.Hlth.Eol.15, S"pt 2, 1874, pp.321?3. 27. Ka##ila.a @S. -r"atm"nt of alaria .HttpGGwww.rationalm"!i<in".or$

107

28. ;hit" *J, 1ooar""nsuwan S, Phillips R,, BhanthaEani<h P, "t al. Sin$l" Dos" Ph"nobarbiton" Pr"E"nts BonEulsions in B"r"bral alaria. -h" 1an<"t Jul. 8, 1877, pp.53?4. 39. Prasa! K, +arn"rP. St"roi!s for -r"atin$ B"r"bral alaria. HttpGGwww.up!at"? softwar".<om. 31. ;hit" *J. *ot u<h Pro$r"ss in -r"atm"nt of B"r"bral alaria. HttpGGwww.th"lan<"t.<om.1887. 30. Hoffman S1, Rustama D, Punjabi *H, Sarumpa"t @, "t al. Hi$h 'Dos" D">am"thason" in Kuinin" -r"at"! Pati"nts with B"r"bral alaria % & Doubl"? @lin!, Pla<"bo?Bontroll"! -rial. -h" Juornal of Inf"<tious Dis"as"s Eol.147, &u$ust, 1877, pp.205?21. 32. Ka##ila.a @S. ,rror (il". HttpGGwww.rationalm"!i<in".or$. 0999. 33. ol.n"u> ,, -a.lor -,, ;irima JJ, @or$st"in &. Blini<al ("atur"s an! Pro$nosti< In!i<ators in Pa"!iatri< B"r"bral alaria % & Stu!. of 121 Bomatos" alawian Bhil!r"n. Kuart"rl. Journal of "!i<in", a. 1878, pp. 331?48. 34. Stub. ), Kais"r ;, @"is"nba<h +, Raz$orni# J. Su<<"sful -r"aaatm"nt of alaria -ropi<a with &<ut" R"nal (ail"ur" an! B"r"bral InEolE"m"nt b. Plasmaph"r"sis an! H"mo!ial.sis. Inf"<tion 15,1877, pp. 250?3.

108

5II. R#" %s
o R"f"r"nsi % Stan!ar #omp"t"nsi sp"sialis saraf 0995, K*I P,RD:SSI Ropp"r &.H., Rob"rt H@., &!ams an! Ai<tor, Prin<ipl"s of *"urolo$., "i$ht "!. S<h"l! ; "!., 0993, 19?10 ;illiam J.; "t all, ,m"r$"nt an! ur$"nt *"urolo$., S"<on! "!ition, 1888 K)!,%&%ns #lini#, ;oo!. , *"urolo$i<al Inf"<tion, 1877 < +raww Hill, 0994, 11?12, 431?430. "t.al., Inf"<tion of th" <"ntral n"rEous s.st"m, thir!

"n"$a##an p"m"ri#saan

!ia$nosis !an

!an

tatala#sana

rabi"s !is"rtai

m"n<a#up manaj"m"n

"pi!"miolo$i, "tiolo$i, #lasifi#asi, pato$"n"sis, !an patofisiolo$i, $ambaran p"nunjan$ int"rpr"tasin.a p"n$obatan t"rpa!u. KETERAMPILAN S%&%$#' !%n(%$%s# k#n !)*u$ n + ,%s%-&# * * k * '#-#,k#n !%! $ k k%&%-#!, $#n. "n$uasai m"#anism" t"rja!in.a rabi"s I!"ntifi#asi, anamn"sis !an !ia$nosis rabi"s "n$uasai tatala#sana !an p"n$"lolaan pasi"n !"n$an rabi"s "n$"tahui "f"# sampin$ obat?obatan .an$ !i$una#an pa!a rabi"s "mpr"!i#si !an m"n$"lola #ompli#asi .an$ t"rja!i pa!a rabi"s G#!"#-#n u!u! a#su! p"latihan a!alah untu# m"mb"ri b"#al p"n$"tahuan pra#t"# !an manaj"m"n rabi"s s"<ara #ompr"h"nsif m"lalui p"n!"#atan b"rbasis #asus ( case based learning). Sub."# .an$ !ip"lajari s"<ara man!iri !an a#tif ol"h p"s"rta !i!i# a!alah t"ntan$ t"rja!in.a rabi"s, !ia$nosis, !an "Ealuasi s"rta t"rapi farma#olo$i. /)n&)' k#sus 1a#i?la#i usia 03 tahun, p"m"lihara h"wan, !atan$ #"rumah sa#it !"n$an #"luhan utama $"lisah !an rasa s"p"rti t"r<"#i#. 1"bih #uran$ 6 hari .an$ lalu pasi"n m"n$"luh #a#in.a !i$i$it anjin$ #ampun$ saat !ia b"#"rja. -i$a hari #"mu!ian pasi"n m"n$"luh !"mam, sa#it #"pala, p"$al?p"$al otot, !an t"rasa l"mas. K"luhan ju$a !is"rtai rasa n."ri 129

pa!a t"n$$oro#an. Rasa baal !irasa#an pa!a lu#a b"#as $i$itan. Dua hari #"mu!ian pasi"n tampa# $"lisah !an #"ta#utan t"rutama bila m"n!"n$ar suara atau m"lihat air, atau bila wajahn.a t"r#"na h"mbusan an$in, pasi"n masih t"tap sa!ar, pasi"n ju$a tampa# s"lalu m"n$"luar#an air liur .an$ b"rl"bihan !ari mulutn.a. K"luhan ti!a# !is"rtai #"l"mahan an$$ota $"ra#, #"s"mutan s"sisi, bi<ara p"lo ataupun mulut m"n<on$. D skus 1. &pa#ah !ia$nosis !it"$a##an b"r!asar#an anamn"sis H 0. &!a#ah #"lainan pa!a p"m"ri#saan fisi# n"urolo$is pa!a pasi"n rabi"s H 2. &pa#ah .an$ m"n."bab#an masu#n.a to#sin rabi"s #" !alam tubuh pasi"n H 3. @a$aimana tatala#sana s"s"oran$ !"n$an riwa.at t"r$i$it h"wan namun b"lum timbul $"jala pato$nomonis rabi"s H 4. @a$aimana tatala#sana s"s"oran$ !"n$an rabi"s H 5. Kapan p"mb"rian anti to#sin ataupun to#sin rabi"s !ib"ri#an H 6. &pa#ah in!i#asi t"rapi !i t"mpat p"rawatan int"nsif pa!a pasi"n rabi"s H Tu1u#n ,%!"%$#1#-#n o o o o o o o I!"ntifi#asi #"lainan m"lalui anamn"sis !an p"m"ri#saan #lini# "n$"tahui p"n."bab rabi"s "nj"las#an !a"rah "n!"mis !"n$an h"wan m"n!"rita rabi"s "n$"tahui #ompli#asi rabi"s "n$"tahui in!i#asi !an #ontrain!i#asi p"m"ri#saan p"nunjan$ "la#u#an !an m"nj"las#an t"rapi rabi"s !an manaj"m"n pasi"n rabi"s "mp"rtimban$#an Gm"n$anjur#an tin!a#an p"rawatan !i ruan$an int"nsif

Tu1u#n C 6 . I*%n& 2 k#s k%$# n#n !%$#$u #n#!n%s s *#n ,%!%- ks##n k$ n k . "n$"tahui &namn"sis !an p"m"ri#saan #lini# pasi"n !"n$an rabi"s Tu1u#n- 2 . M%n0%&#'u ,%n(%"#" -#" %s "n$"tahui p"n."bab rabi"s "n$"tahui m"#anism" t"rja!in.a rabi"s "n$"tahui j"nis Eirus, p"n."bab !an pros"s mol"#ular .an$ t"rja!i sampai t"rja!i rabi"s o "n$"tahui farma#olo$i obat !an "f"# sampin$ obat anti rabi"s o o o Tu1u#n - 7 . M%n1%$#sk#n *#n !%n0%&#'u *#%-#' ,#n*%! '%A#n *%n0#n -#" %s m"n$"tahui !istribusi h"wan m"n!"rita rabi"s !i n"$ara b"r#"mban$

121

Tu1u#n 8 . M%n0%&#'u k)!,$ k#s "n$"tahui #ompli#asi .an$ t"rja!i pa!a rabi"s "nj"las#an #ompli#asi awal, int"rm"!iat", sp"sifi# !an lon$t"rm "n$"tahui <ara m"n$atasi #ompli#asi

Tu1u#n 9 . M%n0%&#'u n* k#s *#n k)n&-# n* k#s ,%!%- ks##n ,%nun1#n0 "n$"tahui int"rpr"tasi p"m"ri#saan ,,+ !an #"pala pa!a p"n!"rita rabi"s RI

Tu1u#n : . M%$#kuk#n *#n !%n1%$#sk#n &%-#, -#" %s *#n !#n#1%!%n ,%n00un##n #n& s%-u! -#" %s o "n$"tahui manaj"m"n !an p"n$obatan rabi"s "n$"tahui <ara p"mb"rian anti s"rum rabi"s m"la#u#an tin!a#an "m"r$"nsi pa!a rabi"s m"n$"Ealuasi hasil t"rapi "n$atasi !an m"n<ari h"wan .an$ m"n$$i$it pasi"n Tu1u#n 8 . M%!,%-& !"#n0k#n <!%n0#n1u-k#n ,%-#A#&#n n&%ns 2 "mp"rtimban$#an tin!a#an p"rawatan lu#a m"nja!i fo#us masu#n.a Eirus rabi"s "mp"rtimban$#an p"rawatan int"nsif bila t"rja!i #"$a$alan p"rnafasan

K#sus un&uk ,%!"%$#1#-#n

1a#i?la#i usia 03 tahun, p"m"lihara h"wan, !atan$ #"rumah sa#it !"n$an #"luhan utama $"lisah !an rasa s"p"rti t"r<"#i#. 1"bih #uran$ 6 hari .an$ lalu pasi"n m"n$"luh #a#in.a !i$i$it anjin$ #ampun$ saat !ia b"#"rja. -i$a hari #"mu!ian pasi"n m"n$"luh !"mam, sa#it #"pala, p"$al?p"$al otot, !an t"rasa l"mas. K"luhan ju$a !is"rtai rasa n."ri pa!a t"n$$oro#an. Rasa baal !irasa#an pa!a lu#a b"#as $i$itan. Dua hari #"mu!ian pasi"n tampa# $"lisah !an #"ta#utan t"rutama bila m"n!"n$ar suara atau m"lihat air, atau bila wajahn.a t"r#"na h"mbusan an$in, pasi"n masih t"tap sa!ar, pasi"n ju$a tampa# s"lalu m"n$"luar#an air liur .an$ b"rl"bihan !ari mulutn.a. K"luhan ti!a# !is"rtai #"l"mahan an$$ota $"ra#, #"s"mutan s"sisi, bi<ara p"lo ataupun mulut m"n<on$. a. Hasil p"m"ri#saan fisi# a!alah s"ba$ai b"ri#ut % #"sa!aran <ompos m"ntis -"#anan !arah % 119G69 mmH$ (r"#u"nsi na!i 89 >G m"nit Suhu 26,2 B

120

R"spirasi 01 > G m"nit hip"rsaliEasi Jantun$ !an paru !alam batas normal &b!om"n t"$an$ , h"par !an li"n ta# t"raba ,#str"mitas ti!a# a!a "!"ma Status n"urolo$is +las$ow Boma S<al" % , 3 5 A 4 Status m"ntal % a"rofobia, hi!rofobia, fotofobia -an!a ran$san$an m"nin$"al n"$atif Pupil iso#or, r"fl"#s positifGpositif *"rEi #ranialis % par"sis (?) otori# % ti!a# t"r!apat par"sis S"nsori#% bai# R"fl"#s fisiolo$is FFGFF R"fl"#s patolo$is ?G? Klonus ?G? Saraf otonom % !alam batas normal b. Hasil p"m"ri#saan p"nunjan$ % P"m"ri#saan laboratorium % !arah p"rif"r l"n$#ap, hitun$ j"nis, laju "n!ap !arah, &+D onitorin$ K"sa!aran -an!a Eital D"fisit fo#al &n<aman $a$al nafas

D skus 1. &pa#ah !ia$nosis !it"$a##an b"r!asar#an anamn"sis H 0. &!a#ah #"lainan pa!a p"m"ri#saan fisi# n"urolo$is pa!a pasi"n rabi"s H 2. &pa#ah .an$ m"n."bab#an masu#n.a to#sin rabi"s #" !alam tubuh pasi"n H 3. @a$aimana tatala#sana s"s"oran$ !"n$an riwa.at t"r$i$it h"wan namun b"lum timbul $"jala pato$nomonis rabi"s H 4. @a$aimana tatala#sana s"s"oran$ !"n$an rabi"s H 5. Kapan p"mb"rian anti to#sin ataupun to#sin rabi"s !ib"ri#an H 6. &pa#ah in!i#asi t"rapi !i t"mpat p"rawatan int"nsif pa!a pasi"n rabi"s H

122

MATERI BAKU
RABIES
P%n*#'u$u#n Rabi"s a!alah suatu p"n.a#it saraf pusat .an$ !is"bab#an ol"h Eirus R*& .an$ t"r$olon$ !alam famili Rhab!oEiri!a". P"n.a#it ini s"lalu b"ra#ibat fatal .aitu #"matian ba$i p"n!"rita .an$ t"r#onta# !an ti!a# !i Ea#sinasi. -"rs"bar !i s"luruh !unia t"rutama !i n"$ara b"r#"mban$. *"$ara .an$ !n.ata#an b"bas rabi"s saat ini &ustralia, Sw"!ia, S"lan!ia @aru, J"pan$, K"pulauan @ritania !an &ntarti#a. Dip"r#ira#an t"rja!i 14.999 #asus rabi"s manusia tiap tahun, t"rutama n"$ara b"r#"mban$ s"p"rti In!ia, &sia t"n$$ara, &m"ri#a S"latan. Airus rabi"s !apat m"n$inf"#si s"mua h"wan b"r!arah panas (t"rmasu# manusia) !an burun$. P"nularann.a ss"ba$ian b"sar t"rja!i m"lalui $i$itan !ari b"rba$ai h"wan r"s"rEoir misaln.a anji$, #u<in$, sri$ala, #"l"lawar, !an lain?lain. Dan !apat ju$a s"<ara a"rosol t"rtuma pa!a b"rba$ai j"nis #"l"lawar !i &m"ri#a. P"natala#sanaan p"n.a#it ini umumn.a a!alah suportif, #ar"na sampai saat ini t"rapi .an$ t"pat untu# p"n.a#it ini bila su!ah timbul $"jalan.a a!alah b"lum a!a. -in!a#an p"n<"$ahan b"rupa p"mb"rian Ea#sinasi a!alah .an$ t"rbai# #ar"na t"rbu#ti !apat m"n<"$ah manif"stasi p"n.a#it ini. B )$)0 P"n.a#it rabi"s !is"bab#an ol"h Eirus rabi"s .an$ !alam #lasifi#asi t"rmasu# pa!a $rup A negatif-stranded R*& $"nom ((?) ss R*&), or!o % monon"$aloEiral"s, famili % rhab!oEiri!a", $"nus % l.ssaEirus, sp"si"s % Rabi"s Eirus. Airus ini b"ru#uran s"#itara 179 nm panjan$ !an 64 nm l"bar .an$ !isusun ol"h lima j"nis prot"in .aitu % nu#l"oprot"in (*), fosfoprot"in (P), matri#s prot"in ( ), $li#oprot"in (+), !an polim"ras" (1). Pa!a umumn.a Rhab!oEiri!a" t"r!iri !ari !ua #ompon"n !asar % ribonu#l"oprot"in (R*P) !i ba$ian t"n$ah !an !is"limuti envelope pa!a ba$ian luar. R*P !ib"ntu# ol"h nu#l"oprot"in !an !ihubun$#an !"n$an fosfoprot"in !an polim"ras" (1? prot"in). S"!an$#an $li#oprot"in m"mb"ntu# spike (pa#u) pa!a !a"rah p"rmu#aan luar (envelopeGm"mbran) !an Eirus !"n$an panjan$ FG? 19 nm. S"!an$#an envelope !"n$an R*P !ihubun$#an !"n$an matri#s prot"in ( ). +"nom !ari Eirus rabi"s a!alah rantai tun$$al, antis"ns", nons"$m"nt"! R*& !"n$an panjan$ s"#itar 10 #b. R"pli#asi Eirus ini !alam s"l p"jamu !iawali !"n$an fusi !ari envelope !"n$an m"mbran s"l p"jamu, #"mu!ian t"rja!i int"ra#si antara $li#oprot"in !"n$an r"s"ptor p"rmu#aan s"l p"jamu .an$ sp"sifi# (absorbsi) !ii#uti p"n"trasi Eirus #"sitoplasma !"n$an m"#anism" pinositosis. -"rja!i a$r"$asi Eirion !"n$an E"si#"l pa!a sitoplasma ("n!osom) #"mu!ian m"mbran Eirus a#an b"rfusi !"n$an m"bran "n!osom .an$ m"n$a#ibat#an R*P Eirus b"bas #" !alam sitoplasma (uncoatinag). Kar"na Eirus ini m"mili#i $"nom R*& .an$ tun$$al !an lini"r ma#a !ibutuh#an mR*& ( messenggerRN() untu# m"r"#am a$ar Eirus !apat b"rr"pli#asi (trans#ripsi). P"r"#aman ini a#an !ii#uti !"n$an pros"s Op"n<"ta#anO prot"in s"suai Op"sananO .an$ su!ah !ir"#am ta!i !i ribosom b"bas !alam sitoplasma s"l (translasi). Pros"s ini a#an s"ma#in 123

!il"n$#api !i r"ti#ulum "n!oplasma !an ba!an $ol$i (processing) s"su!ah itu t"rja!i pros"s p"rban.a#an Eirus. P#&)0%n%s s Pa!a manusia #"ti#a s"l saraf t"r#onta# !"n$an Eirus rabi"s ma#a $li#oprot"in !ari Eirus a#an b"ri#atan !"n$an r"s"ptor ni#otini# (r"s"ptor as"til#olin) pa!a "rmu#aan m"mbran s"l saraf. &waln.a Eirus a#an m"mp"rban.a# !iri !i t"mpat ino#ulasi, #"mu!ian Eirus a#an m"masu#i s"l saraf motori# !an s"nsori# p"rif"r #"mu!ian a#an b"rmi$rasi m"lalui a#son #" s"ntral !"n$an #"<"patan 49 ' 199 mmGhari sampai #" m"!ula spinalis, lalu m"lanjut#an p"rjalanan #" atas sampai #" ota# !an m"n$inf"#si batan$ ota#, !i"ns"falon !an hipo#ampus. @ila hal t"rs"but su!ah t"rja!i ma#a a#an t"rja!i r"pli#asi b"sar?b"saran !ari Eirus !an imunisasi m"nja!i ti!a# "f"#tif. P"n."baran s"<ara luas a#an t"rja!i #" s"mua susunan saraf somati# !an otonom. Dan r"pli#asi Eirus .an$ pro!u#tif a!alah #"l"njar lu!ah. &!a b"b"rapa fa#tor .an$ !ian$$ap b"rp"ran t"rha!ap #"r"ntanan s"s"oran$ t"rha!ap rabi"s. Bontohn.a a!alah % lu#a $i$itan pa!a #ulit t"rbu#a !ian$$ap l"bih r"ntan !aripa!a lu#a $i$itan pa!a #ulit t"rbun$#us pa#aian #ar"na s"ba$ian Eirus !iabsorbsi bahan pa#aian. (a#tor lain a!alah sp"si"s r"sist"nsi, b"sarn.a t"mpat ino#ulasi (lu#a), #ons"ntrasi !ari r"sptor ni#otini# .an$ t"rpapar, b"sarn.a p"rsarafan !i !a"rah ino#ulasi, jara# t"mpat ino#ulasi !"n$an susunan saraf pusat, !an status imunitas !ari p"n!"rita. (a#tor Eariasi sp"si"s ju$a b"rp"n$aruh, s"ri$ala, rubah, #"<in$ l"bih mu!ah t"rpapar s"!an$#an opposum l"bih r"sist"n. Ino#ulasi pa!a !a"rah .an$ !"#at ota# l"bih <"pat !aripa!a $i$itan pa!a "#str"mitas bawah. asa in#ubasi !ari p"n.a#it ini umumn.a b"r#isar 2?10 min$$u. 1aporan lain masa in#ubasi p"n.a#it ini !apat t"rja!i s"#itar satu tahun hin$$a 5 tahun. Di n"$ara?n"$ara b"r#"mban$ p"nularan rabi"s l"bih !ari 89M l"wat $i$itan t"rutama anjin$. Kasus p"nularan tanpa $i$itan p"rnah !ilapor#an !i &S t"rha!ap s"oran$ $a!is .an$ t"rtular rabi"s !ari #"l"lawar. 1aporan lain a!an.a p"ularan rabi"s pa!a transplantasi #orn"a. M#n 2%s&#s K$ n s +"jala p"n.a#it ini pa!a fas" awal m"n."rupai flu b"rupa malais", anor"#sia, !"mam, n."ri #"pala, mual !an muntah, rasa ti!a# "na# !i #"ron$#on$an, #a!an$?#a!an$ !it"mu#an a!an.a par"st"sia !i t"mpat $i$itan. K"luhan ini biasan.a b"rlan$sun$ s"lama 0?6 hari #"mu!ian a#an !ii#uti !"n$an timbuln.a $"jala pato$nomoni# suatu "ns"falitis rabi"s .aitu a$itasi, !"mam tin$$i .an$ p"rsist"n, #"sa!aran flu#tuatif, n."ri pa!a farin$, t"r#a!an$ s"p"rti rasa t"r<"#i# (inspiratory spasm), hip"rsaliEasi, #"jan$, hi!rofobia, !an a"rofobia. Ka!an$?#a!an$ a!a ju$a manif"stasi non n"uro$"ni# b"rupa aritmia !an mio#ar!itis .an$ m"rupa#an tan!a !ari a!an.a hip"ra!r"n"r$i# !an inf"#si lan$sun$ pa!a jantun$. K"a!aan t"rs"but a#an m"mb"rat !an !ii#uti !"n$an #oma .an$ a#an b"rlanjut #"matian. S"lain $"jala #has rabi"s t"rs"but !apat ju$a !it"mu#an $"jala .an$ l"bih jaran$ .aitu a!an.a #"lumpuhan, b"rupa a!an.a par"sis pa!a #""mpat "#str"mitas s"rta $an$$uan sfin$t"r ani. +"jala .an$ timbul t"r#a!an$ mirip suatu sin!roma +ullian @arr" !an ti!a# !it"mu#an bu#ti a!an.a #"t"rlibatan s""r"bral sampai p"n.a#it ini b"rlanjut.

124

(as" awal !ari p"n.a#it ini t"r#a!an$ !ia$nosis a$a# sulit !it"$a##an s"hin$$a p"rlu !ia$nosis ban!in$ !"n$an b"b"rapa p"n.a#it lain misaln.a inf"#si Eirus lain (arboEirus, "nt"roEirus, !an lain?lain), ataupun !"n$an sin!roma +@. P%!%- ks##n P%nun1#n0 Dalam m"n"$a##an !ia$nosis !ari p"n.a#it ini pa!a fas" awal #a!an$#ala su#ar m"n$in$at $"jalan.a .an$ mirip !"n$an p"n.a#it lain. Hal ini s"ma#in sulit bila riwa.at #onta# $i$itan !"n$an binatan$ ti!a# j"las. )ntu# m"mbantu p"n"$a##an !ia$nosis p"rlu !ip"ri#sa#an laboratorium. Pa!a p"m"ri#saan !arah laboratorium ti!a# a!a $ambaran .an$ #has untu# m"ruju# suatu #"a!aaan inf"#si rabi"s, #a!an$ !it"mu#an l"u#ositosis rin$an. )ntu# p"n"$a##an !ia$nosis a!alah !"t"#si rabi"s pa!a saliEa !"n$an m"n$$una#an p"m"ri#saan reverse transcriptase polymerase chain reaction (R-GPBR) !an isolasi Eirus !alam jarin$an #ultur. S"lain itu !apat ju$a !ila#u#an p"m"ri#saan antibo!i t"rha!ap Eirus rabi"s !"n$an m"n$$una#an s"rum !arah !an <airan s"r"brospinal, namun s"rin$#ali hasil positif timbul b"b"rapa saat s"t"lah timbuln.a $"jala #linis. Pa!a oran$ .an$ b"lum !iimunisasi hasil positif !apat m"nja!i tan!a .an$ b"rnilai !ia$nosti#, bila su!ah !i imunisasi ma#a p"nn$#atan #a!ar antibo!i b"b"rapa wa#tu s"t"lah p"m"ri#saan p"rtama !apat m"mpun.ai arti !ia$nosti#. Pa!a <airan s"r"brospinal (BSS) a!an.a antibo!i t"rha!ap Eirus rabi"s m"nunju##an a!an.a inf"#si Eirus rabi"s. P"m"ri#saan biopsi !apat !ila#u#an untu# m"nunjan$ !ia$nosis rabi"s. P"m"ri#saan !ila#u#an !"n$an <ara m"n$ambil s"poton$ #ulit !i !a"rah l"h"r ba$ian b"la#an$ pa!a batas $aris rambut !iusaha#an palin$ ti!a# a!a 19 foli#"l rambut .an$ t"rambil t"rmasu# saraf #utan"us .an$ b"ra!a pa!a ba$ian basal !ari foli#"l, #"mu!ian !ila#u#an p"m"ri#saan R-GPBR !an t"s imunoflouresence staining pa!a anti$"n Eirus !"n$an m"n$$una#an t"#ni# *irect 1lourescent antibody test(!(&). -"s ini !i!asar#an pa!a obs"rEasi bahwa s"oran$ .an$ t"rinf"#si Eirus rabi"s m"mpun.ai anti$"n rabi"s !alam jarin$an. Kar"na Eirus ini b"ra!a !alam jarin$an saraf ma#a jarin$an .an$ !iambil a!alah jarin$an saraf t"rutama .an$ palin$ i!"al a!alah jarin$an ota#. &ntibo!i .an$ b"rlab"l ini !iin#ubasi#an pa!a jarin$an ota# .an$ !i<uri$ai t"rinf"#si . Hasil positif bila t"rja!i i#atan anti$"n antibo!i s"hin$$a t"rlihat $ambaran fluor"s"nsi hijau ap"l pa!a p"m"ri#saan !"n$an mi#ros#op fluor"s"ns. @ila ti!a# t"rinf"#si ma#a p"m"ri#saan ti!a# t"rlihat a!an.a fluor"s"nsi. P"m"ri#saan !(& ini biasan.a !ila#u#an post mort"m tapi !apat ju$a ant" mort"m bah#an pa!a p"m"ri#saan s"b"lum timbul $"jala. Di &m"ri#a p"m"ri#saan ini su!ah m"rupa#an stan!ar p"m"ri#saan untu# rabi"s !an !i$una#an s"ja# 39 tahun untu# "Ealuasi rabi"s. P"m"ri#saan lain .an$ !i$una#an !alam m"masti#an p"n.a#it rabi"s a!alah p"m"ri#saan histopatolo$is !"n$an m"n$ambil jarin$an ota# h"wan .an$ t"rinf"#si !an !ib"ri p"warnaan. Pa!a p"m"ri#saan histopatolo$is !"n$an p"warnaan rutin (H,) ma#a a#an t"rlihat $ambaran % infiltrasi mononu#l"ar, a!an.a cuffing !ari limfosit atau polimononu#l"ar, O:abes nodules !ari s"l $lia, a!an.a QNegri bodies (*@). *@ ini m"rupa#an tan!a .an$ pato$nomoni# untu# !ia$nosis !ari rabi"s .an$ palin$ s"rin$ !it"mu#an pa!a s"l b"rb"ntu# pirami!al !an s"l pur#inj" !i s"r"b"lum ju$a pa!a m"!ula !an $an$lia basal. P"m"ri#saan ini s"#aran$ !ian$$ap ti!a# b"$itu sp"sifi# !alam m"n"$a##an !ia$nosis rabi"s s"bab !"n$an p"warnaan rutin hasil positif han.a

125

!it"mu#an #uran$ !ari 49 M !ari s"mua #asus t"rinf"#si ju$a !iban!in$#an !"n$an p"m"ri#saan !(& .an$ !apat m"n<apai 199 M. P"m"ri#saan imunohisto#imia !apat !ila#u#an !alam p"n"ntuan !ia$nosis !ari rabi"s. Pa!a prinsipn.a sama !"n$an p"m"ri#saan histopatolo$i namun m"n$$una#an antibo!i sp"sifi# untu# m"n!"t"#si in#lusi !ari Eirus rabi"s, .an$ i!$una#an .aitu antibo!i mono#lonal. Dia$nosis inf"#si rabi"s !it"$a##an m"lalui $"jala #linis !an p"m"ri#saan laboratori# untu# #onfirmasi !ia$nosis rabi"s. T#&#$#ks#n# anaj"m"n t"rapi pa!a #asus inf"#si rabi"s pa!a manusia b"lum m"muas#an t"rutama bila p"n.a#it ini su!ah m"nunju##an $"jala. Hin$$a saat ini b"lum a!a laporan #asus .an$ !apat b"rtahan hi!up s"t"lah manif"stasi !ari p"n.a#it ini timbul. @an.a# uji t"rapi .an$ !ila#u#an tapi ti!a# m"nunju##an hasil .an$ m"n$$"mb"ri#an. P"mb"rian antiEiral ataupun p"n$$unaan int"rf"ron (I(*) s"<ara tun$$al ataupun #ombinasi b"lum p"rnah a!a .an$ su#s"s. Ja<#son "t.al m"r"#om"n!asi#an p"natala#sanaan rabi"s .an$ su!ah b"r$"jala !"n$an r"jim"n s"ba$ai b"ri#ut % p"mb"rian Ea#sin rabi"s s"<ara intra!"rmal untu# m"mp"r<"pat r"spon imun, p"mb"rian s"rum anti rabi"s untu# p"$h"ntian pros"s inf"#si rabi"s, p"mb"rian ribaEirin !an int"rf"ron alfa s"<ara intraE"na !an intraE"ntri#ul"r. P"mb"rian #"tamin inraE"na #ons"ntrasi tin$$i t"rbu#ti s"<ara inEitro !apat m"n$hambat r"pli#asi !ari Eirus rabi"s. P"n"litian ini masih p"rlu p"mb"ntu#an l"bih lanjut. P"n$$unaan st"roi! ti!a# !ianjur#an pa!a #asus rabi"s s"bab pa!a b"b"rapa #asus p"mb"rian st"roi! !apat m"mp"r<"pat #"matian !an m"mp"rp"n!"# p"rio!" in#ubasi. P"rawatan h"n!a#n.a !ila#u#an pa!a ruan$an isolasi !an untu# m"n$hin!ari #"mun$#inan p"nularan !ari p"n!"rita ma#a h"n!a#n.a !o#t"r !an param"!i# m"ma#ai sarun$ tan$an, #a<amata !an mas#"r saat m"nan$ani #asus ini !an pasi"n s"bai#n.a !i fi#sasi !i t"mpat ti!ur. "n$in$at #"a!aan a#hir !ari p"n.a#it ini a!alah #"matian a#ibat paralisis otot p"rnafasan ma#a !ip"rtimban$#an pula p"n$$unaan alat bantu p"rnafasan. P"n.a#it ini !apat !i<"$ah !"n$an p"mb"rian imunisasi. @ila !it"mu#an a!an.a #asus $i$itan !ari binatan$ t"rsan$#a rabi"s ma#a !ila#u#an usaha m"mati#anGm"n$uran$i Eirus rabi"s !"n$an m"n<u<i lu#a $i$itan !"n$an air m"n$alir !an sabun atau !"t"rj"n s"lama 19?14 m"nit #"mu!ian !ib"ri#an antis"pti#. 1u#a ti!a# !ib"nar#an untu# !ijahit, #"<uali jahitan situasi. @ila p"rlu !ijahit, lu#a !iinfiltrasi !"n$an S&R (s"rum anti rabi"s). S"rta !ip"rtimban$#an p"mb"rian anti t"tanus, antibioti# !an p"mb"rian anal$"ti#. P"mb"rian imunisasi untu# m"n<"$ah rabi"s !ila#u#an m"lalui 0 <ara % imunisasi s"su!ah t"r#onta# !an imunisasi s"b"lum t"r#onta#. -"rapi s"t"lah t"rpapar Eirus rabi"s !apat !ila#u#an !"n$an m"mb"ri#an Ea#sin anti rabi"s (A&R) saja atau !"n$an S&R. A&R !ib"ri#an bila a!a $i$itan !"n$an lu#a .an$ ti!a# b"rbaha.a (jilatan, "s#oriasi, l"<"t) !is"#itar tan$an atau #a#i. S"!an$#an p"mb"rian A&R !"n$an S&R bila lu#a b"rbaha.a, jilatan atau lu#a pa!a mu#osa, lu#a pa!a tubuh !iatas bahu (mu#a, #"pala, l"h"r), lu#a pa!a !a"rah l"n$an, tun$#ai, $"nitalia, lu#a .an$ !alam atau lu#a .an$ ban.a# (multip"l). Bara p"mb"rian A&R a!alah s"ba$ai b"ri#ut % Purified Vero Rabies Vaccine "PVRV#

126

"rupa#an Ea#sin #"rin$ b"#u, b"rupa Eirus rabi"s (;istar Rabi"s P G;I 27? 1492?2 Strain). Dosis pa!a !"wasa !an ana# sama .aitu % hari I #unjun$an (hari #" 9) !ib"ri#an 0 !osis masin$?masin$ 9,4 ml !i !"ltoi! #anan !an !"ltoi! #iri. Hari #" 6 !ib"ri#an la$i 9,4 ml s"<ara im !i !"ltoi!. Dosis .an$ sama !iulan$i la$i pa!a hari #" 01. @ilaa h"n!a# !ib"ri#an b"rsama !"n$an s"rum anti rabi"s (S&R) ma#a !i ulan$ la$i 9,4 ml pa!a hari #" 89 %uckling )ice :rain Vaccine "%):V# "rupa#an Ea#sin rabi"s #"rin$ untu# manusia, .an$ t"rbuat !ari ota# ba.i m"n<it .an$ masih m"n.usui .an$ b"bas #uman pato$"n. Dosis !"wasa a!alah 0 ml s"tiap hari s"lama 6 hari b"rturut?turut !isunti##an s"<ara sub #utan !is"#itar pusar. Dilanjut#an !"n$an !osis 9,04 ml pa!a hari #" 11, 14, 29, !an 89 s"<ara intra#utan !i ba$ian fl"#sor l"n$an bawah. Pa!a ana# !osis Ea#sinasi awal a!alah 1 ml !"n$an <ara !an p"mb"rian sama s"p"rti !"wasa s"!an$#an !osis ulan$an 9,1 ml. Dosis ini t"tap sama bila h"n!a# !ib"ri#an b"rsamaan !"n$an s"rum anti rabi"s (S&R). Bara p"mb"rian S&R a!alah s"ba$ai b"ri#ut % 1. S"rum h"t"rolo$ @"rasal !ari s"rum #u!a, s"b"lum p"n.unti#an !ila#u#an t"s #ulit t"rl"bih !ahulu. Dila#u#an p"n.unti#an s"<ara infiltasi pa!a lu#a s"ban.a# ban.a#n.a, sisan.a !isunti##an s"<ara intramus#ular. Dosis p"mb"rian a!alah 39 I)G#$@@ atau !ib"ri#an b"rsamaan !"n$an p"mb"rian A&R hari p"rtama #unjun$an (hari #" 9) 0. S"rum homolo$ @"rasal !ari s"rum !arah mausia. Dila#u#an p"n.unti#an s"<ara infiltrasi pa!a lu#a s"ban.a#?ban.a#n.a sisan.a !isunti##an s"<ara intramus#ular. Dosis p"mb"rian a!alah 09 I)G#$@@ atau !ib"ri#an b"rsamaan !"n$an p"mb"rian A&R hari p"rtama #unjun$an (hari #" 9) @ila h"n!a# m"la#u#an p"n<"$ahan !ari p"nularan rabi"s ma#a #ita !apat m"la#u#an Ea#sinasi !"n$an PARA. D"n$an <ara p"n.unti#an I !i !a"rah !"ltoi! 9,4 ml pa!a #unjun$an p"rtama !ilanjut#an 9,4 ml pa!a hari #" 07 !ii#uti !"n$an Ea#sinasi ulan$an 1 tahun s"t"lah p"mb"rian p"rtama !"n$an !osis .an$ sama. Diulan$i samapai s"t"rusn.a s"tiap 2 tahun. )ntu# p"n$$unaan #lini# a!a b"b"rapa j"nis Ea#sin ataupun s"rum anti rabi"s .an$ !apat !it"mu#an tapi j"nis .an$ !i#"mu#a#an ta!i a!alah .an$ !apat !it"mu#an !i In!on"sia. K,P)S-&K&&* 1. Jaw"tz ,, "lni<# J1, &!"lb"r$ ,& % i#robiolo$i #"!o#t"ran, alih bahasa ,!i *u$roho, R( aulan.U "!itor Irawati S"tiawan ?"!isi 09?, ,+B. Ja#arta.1885 0. Smith JS. Rabi"s inf"<tion (s"rial onlin") 0992 jan?jun (<it"! 0995 mar<h 90) &Eailabl" from % )R1 % http %GG www.<!<.$oEGn<i!o!G!Er!Grabi"sGnathist.htm 2. :C R"ill. , Ruppr"<ht B,. Blini<al manif"station, !ia$nosis, an! tr"atm"nt of rabi"s. 1an<"t Inf Dis, 0993 % 5 %032

127

3. 1882U 280% 1520

(ishb"in D@, Robinson 1DU Rabi"s, * ,n$lan! J

"!

128

5III. ABSES SEREBRAL

o R"f"r"nsi % Stan!ar #omp"t"nsi sp"sialis saraf 0995, K*I P,RD:SSI Ropp"r &.H., Rob"rt H@., &!ams an! Ai<tor, Prin<ipl"s of *"urolo$., "i$ht "!. S<h"l! ; "!., 0993, 19?10 ;illiam J.; "t all, ,m"r$"nt an! ur$"nt *"urolo$., S"<on! "!ition, 1888 K)!,%&%ns #lini#, ;oo!. , *"urolo$i<al Inf"<tion, 1877 < +raww Hill, 0994, 11?12, 431?430. "t.al., Inf"<tion of th" <"ntral n"rEous s.st"m, thir!

"n"$a##an !ia$nosis !an tatala#sana abs"s s"r"bral m"n<a#up p"m"ri#saan p"nunjan$ !an int"rpr"tasin.a !is"rtai manaj"m"n

"pi!"miolo$i, "tiolo$i, #lasifi#asi, pato$"n"sis, !an patofisiolo$i, $ambaran p"n$obatan t"rpa!u. KETERAMPILAN S%&%$#' !%n(%$%s# k#n !)*u$ n + ,%s%-&# * * k * '#-#,k#n !%! $ k k%&%-#!, $#n. "n$uasai m"#anism" t"rja!in.a abs"s s"r"bral I!"ntifi#asi, anamn"sis !an !ia$nosis abs"s s"r"bral "n$uasai tatala#sana !an p"n$"lolaan pasi"n !"n$an abs"s s"r"bral "n$"tahui "f"# sampin$ obat?obatan .an$ !i$una#an pa!a abs"s s"r"bral "mpr"!i#si !an m"n$"lola #ompli#asi .an$ t"rja!i pa!a abs"s s"r"bral G#!"#-#n u!u! a#su! p"latihan a!alah untu# m"mb"ri b"#al p"n$"tahuan pra#t"# !an manaj"m"n rabi"s s"<ara #ompr"h"nsif m"lalui p"n!"#atan b"rbasis #asus ( case based learning). Sub."# .an$ !ip"lajari s"<ara man!iri !an a#tif ol"h p"s"rta !i!i# a!alah t"ntan$ t"rja!in.a abs"s s"r"bral, !ia$nosis, !an "Ealuasi s"rta t"rapi farma#olo$i. /)n&)' k#sus ;anita usia 06 tahun, mahasiswa, !atan$ #"rumah sa#it !"n$an #"luhan utama #"l"mahan an$$ota $"ra# s"sisi. 2 bulan .an$ lalu pasi"n m"n$"luh sa#it #"pala .an$ s"ma#in lama s"ma#in b"rat, t"rasa s"p"rti b"r!"n.ut, #"luhan !irasa#an b"rtambah n."ri saat pasi"n batu# !an m"n$"!an saat buan$ air b"sar, #"luhan sa#it #"pala t"rutama !irasa#an malam !an pa$i hari. 1"bih #uran$ ti$a hari t"ra#hir #"luhan sa#it #"pala 139

b"rtambah b"rat. S"#itar 0 min$$u S RS pasi"n m"n$"luh #"l"mahan an$$ota $"ra# sisi #irin.a, .an$ pa!a awaln.a b"lum p"rnah !irasa#an s"b"lumn.a, #"luhan s"ma#in b"rat s"irn$ b"rtambahn.a sa#it #"pala. K"luhan ju$a t"r#a!an$ !is"rtai muntah?muntah tanpa !is"rtai mual, !"mam .an$ ti!a# t"rlalu tin$$i .an$ hilan$ timbul, #"luhan !"mam hilan$ bila pasi"n minum obat warun$. S"b"lumn.a pasi"n m"n$alami inf"#si pa!a t"lin$an.a, .an$ t"r#a!an$ m"n$"luar#an <airan b"rwarna #"#unin$an !an b"rbau busu#. D skus 1. &pa#ah !ia$nosis !it"$a##an b"r!asar#an anamn"sis H 0. &!a#ah #"lainan pa!a p"m"ri#saan fisi# n"urolo$is pa!a pasi"n abs"s s"r"bral H 2. &pa#ah .an$ m"n."bab#an masu#n.a #uman #" !alam intra#ranial pa!a pasi"n abs"s s"r"bral H 3. @a$aimana tatala#sana s"s"oran$ !"n$an abs"s s"r"bral H 4. Kapan !an b"rapa lama p"mb"rian anti bioti# "mpiris pa!a pasi"n !"n$an abs"s s"r"bral H 5. Kapan !ip"rlu#an t"rapi op"ratif pa!a pasi"n !"n$an abs"s s"r"bral H Tu1u#n ,%!"%$#1#-#n I!"ntifi#asi #"lainan m"lalui anamn"sis !an p"m"ri#saan #lini# "n$"tahui #uman p"n."bab t"rs"rin$ abs"s s"r"bral "n$"tahui pato$"n"sis t"rja!in.a abs"s s"r"bral "n$"tahui #ompli#asi abs"s s"r"bral "n$"tahui in!i#asi !an #ontrain!i#asi p"m"ri#saan p"nunjan$ "la#u#an !an m"nj"las#an tatala#sana abs"s s"r"bral !an manaj"m"n pasi"n abs"s s"r"bral o "mp"rtimban$#an Gm"n$anjur#an tin!a#an op"ratif pa!a pasi"n abs"s s"r"bral o o o o o o Tu1u#n C 6 . I*%n& 2 k#s k%$# n#n !%$#$u #n#!n%s s *#n ,%!%- ks##n k$ n k . "n$"tahui &namn"sis !an p"m"ri#saan #lini# pasi"n !"n$an #"<uri$aan abs"s s"r"bral Tu1u#n- 2 . M%n0%&#'u ,%n(%"#" #"s%s s%-%"-#$ o Tu1u#n - 7 . "n$"tahui j"nis #uman, p"n."bab !an pros"s mol"#ular .an$ t"rja!i sampai t"rja!i abs"s s"r"bral

"n$"tahui pato$"n"sis t"rja!in.a abs"s s"r"bral o "n$"tahui !an m"nj"las#an pato$"n"sis t"rja!in.a abs"s s"r"bal

Tu1u#n 8 .

"n$"tahui #ompli#asi abs"s s"r"bral "n$"tahui #ompli#asi .an$ t"rja!i pa!a abs"s s"r"bral 131

 Tu1u#n 9 .

"nj"las#an #ompli#asi awal, int"rm"!iat", sp"sifi# !an lon$t"rm "n$"tahui <ara m"n$atasi #ompli#asi

"n$"tahui in!i#asi !an #ontrain!i#asi p"m"ri#saan p"nunjan$ "n$"tahui int"rpr"tasi p"m"ri#saan B- S<an ota# !"n$an #ontras !an RI #"pala pa!a p"n!"rita abs"s s"rbral

Tu1u#n : .

"la#u#an !an m"nj"las#an tatala#sana abs"s s"r"bral !an manaj"m"n pasi"n abs"s s"r"bral o "n$"tahui manaj"m"n !an p"n$obatan abs"s s"r"bral m"la#u#an tin!a#an "m"r$"nsi pa!a abs"s s"r"bral m"n$"Ealuasi hasil t"rapi o "mp"rtimban$#an Gm"n$anjur#an tin!a#an op"ratif pa!a pasi"n abs"s s"r"bral

K#sus un&uk ,%!"%$#1#-#n

;anita usia 06 tahun, mahasiswa, !atan$ #"rumah sa#it !"n$an #"luhan utama #"l"mahan an$$ota $"ra# s"sisi. 2 bulan .an$ lalu pasi"n m"n$"luh sa#it #"pala .an$ s"ma#in lama s"ma#in b"rat, t"rasa s"p"rti b"r!"n.ut, #"luhan !irasa#an b"rtambah n."ri saat pasi"n batu# !an m"n$"!an saat buan$ air b"sar, #"luhan sa#it #"pala t"rutama !irasa#an malam !an pa$i hari. 1"bih #uran$ ti$a hari t"ra#hir #"luhan sa#it #"pala b"rtambah b"rat. S"#itar 0 min$$u S RS pasi"n m"n$"luh #"l"mahan an$$ota $"ra# sisi #irin.a, .an$ pa!a awaln.a b"lum p"rnah !irasa#an s"b"lumn.a, #"luhan s"ma#in b"rat s"irn$ b"rtambahn.a sa#it #"pala. K"luhan ju$a t"r#a!an$ !is"rtai muntah?muntah tanpa !is"rtai mual, !"mam .an$ ti!a# t"rlalu tin$$i .an$ hilan$ timbul, #"luhan !"mam hilan$ bila pasi"n minum obat warun$. S"b"lumn.a pasi"n m"n$alami inf"#si pa!a t"lin$an.a, .an$ t"r#a!an$ m"n$"luar#an <airan b"rwarna #"#unin$an !an b"rbau busu#. a. Hasil p"m"ri#saan fisi# a!alah s"ba$ai b"ri#ut % #"sa!aran <ompos m"ntis -"#anan !arah % 119G69 mmH$ (r"#u"nsi na!i 89 >G m"nit Suhu 26,2 B R"spirasi 01 > G m"nit Jantun$ !an paru !alam batas normal &b!om"n t"$an$ , h"par !an li"n ta# t"raba ,#str"mitas ti!a# a!a "!"ma Status n"urolo$is +las$ow Boma S<al" % , 3 5 A 4 Status m"ntal % !alam batas normal -an!a ran$san$an m"nin$"al n"$atif Pupil iso#or, r"fl"#s positifGpositif, (:DS % papil "!"ma 130

*"rEi #ranialis % par"sis * AII #iri ) * otori# % h"mipar"s" sinistra S"nsori#% bai# R"fl"#s fisiolo$is FFGFFF R"fl"#s patolo$is ?G? Klonus ?G? Saraf otonom % !alam batas normal

b. Hasil p"m"ri#saan p"nunjan$ % P"m"ri#saan laboratorium % !arah p"rif"r l"n$#ap, hitun$ j"nis, laju "n!ap !arah, B- S<an ota# G RI onitorin$ K"sa!aran -an!a Eital D"fisit fo#al &n<aman $a$al nafas

D skus 1. &pa#ah !ia$nosis !it"$a##an b"r!asar#an anamn"sis H 0. &!a#ah #"lainan pa!a p"m"ri#saan fisi# n"urolo$is pa!a abs"s s"r"bral H 2. &pa#ah .an$ m"n."bab#an masu#n.a #uman #" intra#ranial H 3. &pa#ah p"n."bab s"<ara "mpiris #uman !ari p"n."bab abs"s s"r"bral H 4. @a$aimana tatala#sana s"s"oran$ !"n$an abs"s s"r"bral H 5. Kapan pasi"n t"rin!i#asi untu# t"rapi op"ratif H

132

MATERI BAKU
ABSES SEREBRAL
P%n*#'u$u#n Hin$$a a#hir aba! #" 18, abs"s s"r"bral hampir s"lalu p"n.a#it .an$ fatal. -"rapi .an$ su#s"s !alam m"nan$ani abs"s s"r"bral p"rtama #ali !ilapor#an ol"h Dr. J( ;""!s, pa!a tahun 1757 b"liau m"la#u#an !rainas" abs"s s"r"bral lobus frontal !ari s"oran$ l"tnan #aEal"ri .an$ t"lah !it"mba# pa!a ba$ian #"palan.a. S"oran$ pionir op"rasi abs"s s"r"bral, Sir ;illiam a<"w"n, pa!a tahun 1782, m"mpubli#asi#an suatu mono$raf .an$ t"r#"nal !"n$an ju!ul Pyogenic Infective *isease of the :rain and %pinal 7ord . Pa!a laporann.a !is"but#an !ari s"mbilan b"las pasi"n .an$ !iop"rasi !"n$an abs"s s"r"bral !an s"r"b"ral, !"lapan b"las !iantaran.a m"mbai# !an han.a satu .an$ m"n$alami #"matian. D"n$an b"r#"mban$n.a ilmu p"n$"tahuan pa!a a#hir aba! #" 09, !"n$an p"n$$unaan antibioti#, m"to!" op"rasi .an$ s"ma#in <an$$ih, fasilitas p"rawatan int"nsif, !an t"hni# n"uromajin$ .an$ s"ma#in <an$$ih, an$#a #"s"mbuhan s"ma#in m"nin$#at, pa!a p"rio!" 1871?1875 stu!i ampalam !an Ros"nblum m"n$ata#an #"ja!ian #"matian pa!a p"rio!" t"rs"but s"#itar 3 M saja. *amun pa!a saat .an$ b"rsamaan m"rupa#an suatu p"rio!" .an$ ban.a# !it"mu#ann.a #"ja!ian supr"si sist"m imun s"hin$$a #"ja!ian abs"s s"r"bral pa!a pasi"n t"rs"but s"ma#in m"lonja# hin$$a sampai 86M, p"nin$#atan p"n$"tahuan m"n$"nai tatala#sana abs"s s"r"bral saat ini san$atlah !ibutuh#an. E, *%! )$)0 P"r#iraan an$#a #"ja!ian abs"s s"r"bral s"#itar 9,2 ' 1,2 p"r 199.999 oran$ p"r tahun, !"n$an p"rban!in$an antara pria !iban!in$ wanita I 0 % 1 hin$$a 2 % 1. @ila !ihitun$ !ari total populasi #"ja!ian abs"s s"r"bral ini r"latif r"n!ah, namun #"ja!ian ini m"nin$#at pa!a pasi"n?pasi"n t"rt"ntu .an$ !apat !ilihat pa!a tab"l b"ri#ut.

P#s %n *%n0#n - s k) !%n0#$#! #"s%s s%-%"-#$

F#k&)- P-%* s,)s s Sinusitis &#ut atau Kroni# :titis m"!ia #roni# -rauma #"pala !"n$an p"n"trasi Kraniotomi R"sipi"n transplantasi or$an @ -GP@SBHIA (!"n$an H&&R-) P"n.a#it jantun$ #on$"nital &A pulmo tun$$al &A pulmo multip"l R s k) !%n1#* #"s%s s%-%"-#$ 11 !ari 538 pasi"n (1,6M) 08 !ari 09.221 pasi"n (9,13 M)U risi#o s"umur hi!up pa!a umur 29 th (9,4 M) P"luru atau trauma fra$m"n (p"ran$ Ai"tnam)% 26 !ari 1001 pasi"n (2M) 16 !ari 0883 pasi"n (9,47 M) 07 !ari 3507 (9,51M) 05 !ari 544 (3M) V Insi!"nsi to>oplasma p"r tahun 9,00M 05 !ari 1069 pasi"n (0M) 1 !ari 20 pasi"n (2M) 3 !ari 51 pasi"n (6M) 133

&A pulmo !ifus 5 !ari 15 pasi"n (26 M) Inf"#si a#ut "n!o#ar!itis L 1 hin$$a 4 M V Stu!i !ari J"rman. @ - (:one marrow transplantation#U P@SB- (Peripheral blood stem cell transplantation), &A (arteriovenous malformation), H&&R- (highly active antiretroviral therapy)

E& )$)0 &!a ti$a $rup b"sar "tiolo$i !ari abs"s s"r"bral % (1) inf"#si b"rasal !ari p"n."baran #onti$ious !ari or$an .an$ b"rhubun$an lan$sun$U (0) p"n."baran inf"#si m"lalui h"mato$"nU (2) inf"#si b"rasal !ari trauma #"pala atau op"rasi pros"!ural b"!ah saraf. +rup "tiolo$i .an$ b"rb"!a biasan.a b"rhubun$an !"n$an lo#asi abs"s !an flora mi#roba (tab"l 0). P"n."baran inf"#si s"<ara #onti$ious !ari or$an .an$ !"#at !"n$an ota# biasan.a b"rasal !ari inf"#si !i mastoi! atau t"lin$a t"n$ah, sinus paranasal (sinusitis frontal, "tmoi!itis, pansinusitis !an jaran$ s"#ali pa!a sinusitis sph"noi!), atau $i$i ("#stra#si $i$i, #ari"s, p"n.a#it p"rio!ontal). asih b"lum j"las ba$aimana suatu mi#roba !apat m"n"mbus !uramat"rU p"n."baran !i!u$a m"lalui !rainas" E"na !ari ota# .an$ ti!a# m"mili#i #atup. P"n."baran !ari ron$$a subara#hnoi! (m"nin$itis) san$at jaran$ t"rja!i. P"n."bab lain .an$ jaran$ .aitu pa!a #"ja!ian ost"omi"litis atau inf"#si pa!a s<alp. Pa!a ana#?ana# suatu #"lainan #on$"nital b"rupa sinus !"rmal, "n<"phalo<"l", atau #ista "pi!"rmoi! !apat m"nja!i sumb"r p"n."baran inf"#si #" intra#ranial.

K%!un0k n#n $%&#k $)k#s *#n 2$)-# ! k-)"# *#- #"s%s s%-%"-#$ "%-*#s#-k#n su!"%- n2%ks
Sumb"r inf"#si Sinus paranasal 1o#asi abs"s 1obus frontal Pato$"n )tama Str"pto<o<<i ill"ri), Staph.lo<o<<us aur"us, Ha"mophilus sp., @a<t"rio!"s sp. 1obus t"mporal, Str"pto<o<<i, s"r"b"lum @a<t"rio!"s sp., "nt"roba<t"ria (Prot"us sp.), Ps"u!omonas sp., Ha"mophilus sp. 1obus frontal Str"pto<o<<i, staph.lo<o<<i, @a<t"rio!"s sp., (usoba<t"rium sp., &<tinom.<"s sp., &<tinoba<illus sp. @iasan.a abs"s Staph.lo<o<<us -"rapi "mpiris .an$ !i r"#om"n!asi (S. B"phalosporin III F m"troni!azol

Inf"#si oto$"ni#

B"ftazi!im m"troni!azol

Inf"#si o!onto$"ni#

B"phalosporin III F m"troni!azol

,n!o#ar!itis

B"phalosporin III F 134

ba<t"rial

multip"l, mana saja t"r#"na Inf"#si pulmonal @iasan.a (abs"s, "mpi"ma, multip"l, bron#i"#tasis) mana saja t"r#"na Shunt !ari #anan #" #iri (P"n.a#it jantun$ sianoti# #on$"nital, &A paru) -rauma p"n"trasi atau pas#a op"rasi @iasan.a multip"l, mana saja t"r#"na

lobus aur"us, Eiri!ans m"troni!azol !apat str"pto<o<<i abs"s Str"pto<o<<i, lobus staph.lo<o<<i, !apat @a<t"rio!"s sp., (usoba<t"rium sp., "nt"roba<t"ria abs"s Str"pto<o<<i, lobus staph.lo<o<<i, !apat P"ptostr"pto<o<<us sp. B"phalosporin III F m"troni!azol

B"phalosporin III F m"troni!azol

Staph.lo<o<<us aur"us, Staph.lo<o<<us "pi!"rmi!is, str"pto<o<<i, "nt"roba<t"ria, Blostri!ium sp -i!a# !i#"tahui 1obus mana saja Str"pto<o<<i, P"ptostr"pto<o<<us sp., @a<t"rio!"s sp., Ha"mophillus sp., straph.lo<o<<i Pasi"n !"n$an S"rin$ abs"s &sp"r$illus sp., imunosupr"si% multip"l, b"rba$ai Ban!i!a sp., r"sipi"n sumsum lobus !apat t"r#"na *o<ar!ia sp., tulan$ atau or$an -o>oplasma $on!ii soli! Pasi"n &IDS S"rin$ multip"l -o>oplasma $on!ii, abs"s, b"rba$ai Br.pto<o<<us lobus !apat t"r#"na n"oformans, 1ist"nia mono<.to$"n"s, .<oba<t"rium sp., Ban!i!a, &sp"r$illus

-"r$antun$ lo#asi

"rop"n"m Ean<om.<in

B"phalosporin III F m"troni!azol F Ean<om.<in &mphot"ri<in @ F trim"throprim F Sulfam"tho>azol" P.rim"thamin" F Sulfa!iazin" atau p.rim"thamin" F <lin!am.<in

P"n."baran h"mato$"n !apat t"rja!i !ari p"n.a#it jantun$ sianosis #on$"nital (b"rtan$$un$ jawab s"#itar 59 M t"rja!in.a abs"s s"r"bral pa!a ana#?ana#), art"rioE"nous malformasi paru (hampir s"#itar 76 M &A paru !it"mu#an pa!a pasi"n !"n$an t"lan$i"<tasi p"r!arahan h"r"!it"r, .an$ ju$a !i#"nal sin!roma R"n!u?:sl"r? ;"b"r), inf"#si paru (abs"s paru, t"tapi ju$a pa!a bron#i"#tasis, pn"umonia, "mpi"ma, !an fibrosis #isti#), !an "n!o#ar!itis inf"#si. P"n."bab abs"s s"r"bral .an$ lain !iantaran.a s"psis intra ab!om"n, inf"#si tra#tus urinarius, lu#a !an inf"#si #ulit, atau

135

ost"om."litis. 1aporan lain p"n."bab abs"s s"r"bral ju$a !apat !is"bab#an a#ibat suatu pros"!ur inEasif !iantaran.a s#l"rot"rapi inj"#si "n!os#opi pa!a Earis"s "sofa$us, atau !ilatasi "sofa$us .an$ m"n."bab#an stri#tur. -rauma #"pala atau inf"#si a#ibat tin!a#an b"!ah saraf, m"nin$#at#an risi#o inf"#si ota# !alam .an$ !is"bab#an a!an.a fra$m"n tulan$ .an$ t"rsisa atau b"n!a asin$, lu#a .an$ t"r#ontaminasi !an #ompli#asi lu#a !i #ranium s"hin$$a t"rb"ntu# fistula .an$ m"n$hubun$#an 1BS !"n$an "#stra#ranial. K"ja!ian .an$ san$at jaran$ t"rja!i pa!a p"masan$an 1BS shunt. S"#itar 68 M #asus #"ja!ian abs"s m"rupa#an abs"s tun$$al ( rata?rata 50 M hin$$a 89 M), abs"s multip"l t"rja!i s"#itar 01 M ( 19 M hin$$a 27 M). 1o#asi abs"s pa!a lobus frontal s"#itar 27 M, lobus pari"tal 03 M, lobus t"mporal 04 M, lobus o<ipital 11 M, !an <"r"b"lum s"#itar 6 M. 1o#asi .an$ jaran$ .aitu pituitari, talamus, $an$lia basal !an batan$ ota#. P#&)2 s )$)0 *#n P#&)0%n%s s P"r#"mban$an abs"s s"r"bral !iba$i m"nja!i 3 tahap % (1) s"r"britis awalU (0) s"r"britis a#hirU (2) p"mb"ntu#an #apsul awalU (3) p"mb"ntu#an #apsul lanjut. -ahap s"r"britis awal t"rja!i pa!a hari 1 !an #" 2 .an$ !i#ara#t"risti##an !"n$an p"mb"ntu#an pusat n"#rosis, t"risi !"n$an s"l?s"l ra!an$, batas "!"ma sulit !it"ntu#an. Pa!a s"r"britis lanjut (hari #" 3 hin$$a #" 8), !itan!ai !"n$an a!an.a fibroblast !an p"nin$#atan n"oEas#ular pa!a t"pi !a"rah n"#roti#. (as" awal p"mb"ntu#an #apsul (hari 19?13). Pa!a fas" ini t"rja!i r"solusi !a"rah s"r"britis !an t"rja!i p"n.usutan !a"rah n"#roti#. a#rofa$ !n fibroblast s"<ara pro$r"sif m"nin$#at jumlahn.a !an mulai m"mb"ntu# #apsul .an$ m"n$"lilin$i l"si. (as" p"mb"ntu#an #apsul a#hir (s"t"lah hari 13). Da"rah pusat n"#roti# s"ma#in j"las t"rb"ntu# !i#"lilin$i ol"h !a"rah inflamasi, jarin$an #ola$"n !an lapisan n"oEas#ular. M#n 2%s&#s k$ n s +ambaran #linis abs"s b"r#"mban$ !alam 0?2 min$$u. Pa!a abs"s intra#ranial, sa#it #"pala m"rupa#an $"jala .an$ palin$ s"rin$ timbul !an !apat m"rupa#an satu?satun.a $"jala. &bs"s .an$ t"rl"ta# pa!a lobus t"mporal biasan.a m"nimbul#an sa#it #"pala frontot"mporal ipsilat"ral, bila t"rl"ta# !i h"misf"r !ominan !apat !is"rtai afasia. &bs"s s"r"b"llar m"nimbul#an n."ri #"pala subo#sipital !an r"troauri#ular .an$ m"njalar #" l"h"r. *."ri #"pala h"mi#ranial p"rsist"n b"rupa rasa !it"#an .an$ !alam atau s"p"rti !itusu#?tusu# !an !apat !is"rtai n."ri t"#an #ulir #"pala. +ambaran #linis !apat !iba$i m"nja!i 2 #"lompo#, antara lain % +"jala sist"mi#, b"rupa !"mam, t"tapi ti!a# s"mua p"n!"rita !is"rtai !"mam +"jala s"r"bral umum, l"bih ban.a# !ia#ibat#an p"nin$#atan t"#anan intra#ranial !apat b"rupa sa#it #"pala .an$ #roni# pro$r"sif, mual muntah !an p"nurunan #"sa!aran +"jala s"r"bral fo#al, s"p"rti #"jan$, !"fisit motori# atau s"nsori# +ambaran #linis t"rs"but t"r$antun$ b"b"rapa fa#tor .aitu , Eirul"nsi or$anism" p"n$inf"#si, status imun p"jamu, lo#asi abs"s, jumlah l"si !an a!a ti!a#n.a m"nin$itis atau ruptur E"ntri#"l. P%!%- ks##n P%nun1#n0

136

P"m"ri#saan !arah rutih pa!a abs"s intra#ranial biasan.a t"rlihat l"u#ositosis P * !an p"nin$#atan laju "n!ap !arah (1,D). 1umbal pun#si b"r"si#o h"rniasi !"n$an m"nin$#atn.a t"#anan intra#ranial. anfaat !an risi#o harus !ip"rtimban$#an !"n$an hati?hati s"b"lum m"mbuat #"putusan pun#si lumbal. Hasil p"m"ri#saan <airan s"r"brospinal ti!a# sp"sifi#, !"n$an #a!ar $lu#osa !an prot"in !alam batas normal, s"l .an$ m"nin$#at biasan.a !ominan polimorfonu#l"ar, jumlah s"l biasan.a L 099 namun !apat ju$a m"n<apai 6999Gmm2. -"#anan <airan s"r"brospinal !apat m"nin$#at. Prot"in !apat m"nin$#at s"ban.a# 199 m$G!l !an $lu#osa s"rin$ !alam r"ntan$ normal, #"<uali t"r!apat ju$a m"nin$itis. (oto ront$"n t"r$antun$ fo#us inf"#sin.a bisa !i!apat tan!a?tan!a ra!an$ pa!a sinus paranasal, mastoi! atau paru. P"m"ri#saan s#"n #"pala san$at b"rarti !alam m"mbuat !ia$nosis !an r"n<ana tin!a# lanjut t"r$antun$ sta!ium inf"#sin.a. &pabila su!ah t"rb"ntu# abs"s !"n$an #apsuln.a ma#a tampa# $ambaran #apsul b"rb"ntu# <in<in .an$ m"n$"lilin$i l"si hipo!"ns !is"rtai !"n$an "!"ma !is"#ilin$ #apsul. D"n$an #ontras tampa# p"n."n$atan !is"#itar #apsul. )agnetic resonanceimaging ( RI) m"rupa#an pilihan pros"!ur !ia$nosti# untu# m"lihat abs"s intra#ranial, #ar"na b"bas !ari art"fa# tulan$ !an m"mp"rlihat#an !"n$an j"las #umpulan <airan !iluar ota#. Kumpulan <airan !iban!in$#an !"nsitasn.a !"n$an BSS pa!a -1 !an -0. RI ju$a b"r$una untu# m"mEisualisasi abs"s .an$ #"<il .an$ !apat t"rabai#an !"n$an s#"n !an m"mb"!a#an abs"s !ari p"r!arahan atau "fusi st"ril pas#a op"rasi. P"m"ri#saan p"nunjan$ .an$ lain a!alah % 1. ,l"#tro "ns"falo$rafi (,,+), biasan.a ab!normal pa!a sisi l"si, t"rapi #"t"patan untu# m"n"ntu#an lo#asi L 49 M. +"lomban$ !"lta !"n$an fr"#u"nsi r"n!ah !"n$an phase reversal m"n$arah pa!a abs"s ota#. 0. &rt"rio$rafi !an E"ntri#ulo$rafi, jaran$ !ila#u#an. Hasil art"rio$rafi a#an abnormal pa!a 79M !"n$an $ambaran ring shadow !"n$an pola massa aEas#ul"r !"n$an hip"r"mi pa!a s"#itarn.a T#&#$#ks#n# P"nan$anan abs"s s"r"bri harus !ila#u#an !"n$an s"$"ra m"liputi p"n$$unaan antibioti#a .an$ s"suai, tin!a#an b"!ah (!rainas" atau "#sisi), #ontrol "!"ma s"r"bri !an p"n$obatan lo#al inf"#si prim"rn.a. S"<ara umum p"milihan antibioti# !ila#u#an s"<ara "mpiris. P"mb"rian b"b"rapa j"nis antibioti# pa!a p"n$obatan awal abs"s s"r"bri a!alah !"n$an asumsi bahwa p"n."bab abs"s s"r"bri umumn.a a!alah <ampuran !ari b"b"rapa mi#roor$anism". S"ba$ai <ontoh bila abs"s !ip"r#ira#an a#ibat p"n."baran inf"#si t"lin$aGparanasal .an$ "tiolo$in.a m"liputi Staph.lo<o<<us, a"rob !an ana"rob ma#a !ibutuh#an l"bih !ari satu j"nis antibioti#. -"rapi antibioti# .an$ !ib"ri#an harus !apat m"n"mbus sawar !arah ota# !an s"nsitif t"rha!ap or$anism" a"rob maupun ana"rob. S"falosporin $"n"rasi #"ti$a (<"ftria#sonU<"fota>imU <"ftazi!im) t"rban.a# !ir"#om"n!asi#an untu# $ram (F) !an $ram (?) s"rta m"troni!azol untu# ba#t"ri ana"rob. Aan<omi<in !ir"#om"n!asi#an untu# pasi"n .an$ al"r$i t"rha!ap s"falosporin. ;a#tu p"mb"rian antibioti# !it"ntu#an ol"h

137

r"spon t"rha!ap p"n$obatan !an p"n."rapan abs"s pa!a follow up !"n$an s#"n maupun !"n$an RI. Pa!a abs"s s"r"bri t"rapi han.a !"n$an antibioti# l"bih b"rhasil bila % t"rapi !imulai s"b"lum "n#apsulasi #omplit, !iamat"r l"si #uran$ !ari 0,4 <m !an pasi"n m"nunju##an #"s"mbuhan s"t"lah p"n$obatan s"lama 0 min$$u. @ila !iam"t"r l"si J 0,4 <m !ib"ri#an t"rapi #ombinasi .aitu antibioti#a !an t"rapi p"mb"!ahan (!rainas" atau "#sisi). In!#asi op"rasi bila % t"r!apat "f"# massa .an$ si$nifi#an, l"si !"#at !"n$an E"ntri#"l, #on!isi n"urolo$is m"mburu#, s"t"lah t"rpi antibioti# 0 min$$u abs"s m"mb"sar atau s"t"lah 3 min$$u u#uran abs"s ti!a# b"r#uran$. @ila ti!a# !ila#u#an tin!a#an p"mb"!ahan ma#a antibioti# !ib"ri#an s"lama 7 min$$u #"mu!ian !ila#u#an s#"n ota# untu# m"lihat r"spon t"rapi. @ila !ila#u#an p"mb"!ahan ma#a antibioti# !ib"ri#an s"<ara par"nt"ral 5?7 min$$u lalu !ilanjut#an !"n$an p"mb"rian p"roral s"lama 0?2 bulan. P-)0n)s s &n$#a #"matian umum (op"rasi !an tanpa op"rasi) 22?69 M, s"!an$#an an$#a #"matian !"n$an op"rasi b"r#isar 16?43 M. Pro$nosis abs"s intra#ranial !ip"n$aruhi ol"h Eirul"nsi or$anism", r"sist"nsi p"jamu, usia p"n!"rita, #on!isi #omorbi!, !"t"riorasi n"urolo$i# !an <"pat s"rta t"patn.a t"rapi. Ji#a t"r!apat tan!a?tan!a h"rniasi an$#a #"matian m"nja!i l"bih !ari 49 M. &!apun fa#tor?fa#tor lain .an$ m"mp"n$aruhi an$#a #"matian antara lain % 1. 0. 2. 3. 4. )sia ,tiolo$i !ari abs"s 1o#asi !ari abs"s Status n"urolo$i s"b"lum op"rasi &bs"s multip"l .an$ ti!a# t"r!"t"#si s"luruhn.a

Dari .an$ b"rhasil survive 29?44 M !iantaran.a !it"mu#an $"jala sisa. Bu#up s"rin$ mun<ul pa!a oran$ !"wasa a!alah #"jan$G"pil"psi. P"n$$uaan profila#sis masih #ontroE"rsi.

KEPUSTAKAAN 1. S<h"l! *;, ;hitl". JR, arra B . Inf"<tions of <"ntral n"rEous s.st"m 2r! "!. 1ippin<ott ;illiam D ;il#ins, 0993% 412?18 0. Ai<tor , Ropp"r &h. Inf"<tions of th" n"rEous s.st"m. In % &!am an! Ai<torCs prin<ipl"s of n"urolo$. 6th "!. <+raw?Hill. *"w /or#. 0991U 701?63 2. H"iran *S, St"inbo# P, Bo<hran" DD. Bons"rEatiE" sur$i<al mana$"m"nt of intra<ranial abs<"ss. J n"urosur$. 0993 JulU 44(1)% 059?0

138

149

5III. NEUROSISTISERKOSIS
o R"f"r"nsi % Stan!ar #omp"t"nsi sp"sialis saraf 0995, K*I P,RD:SSI Ropp"r &.H., Rob"rt H@., &!ams an! Ai<tor, Prin<ipl"s of *"urolo$., "i$ht "!. S<h"l! ; "!., 0993, 19?10 ;illiam J.; "t all, ,m"r$"nt an! ur$"nt *"urolo$., S"<on! "!ition, 1888 K)!,%&%ns ;oo!. , *"urolo$i<al Inf"<tion, 1877 !ia$nosis !an tatala#sana n"urosistis"r#osis < +raww Hill, 0994, 11?12, 431?430. "t.al., Inf"<tion of th" <"ntral n"rEous s.st"m, thir!

"n"$a##an

m"n<a#up "pi!"miolo$i, "tiolo$i, #lasifi#asi, pato$"n"sis, !an patofisiolo$i, $ambaran #lini#, p"m"ri#saan p"nunjan$ !an int"rpr"tasin.a !is"rtai manaj"m"n p"n$obatan t"rpa!u. KETERAMPILAN S%&%$#' !%n(%$%s# k#n !)*u$ n + ,%s%-&# * * k * '#-#,k#n !%! $ k k%&%-#!, $#n. "n$uasai m"#anism" t"rja!in.a n"urosistis"r#osis I!"ntifi#asi, anamn"sis !an !ia$nosis n"urosistis"r#osis "n$uasai tatala#sana !an p"n$"lolaan pasi"n !"n$an n"urosistis"r#osis "n$"tahui "f"# sampin$ obat?obatan .an$ !i$una#an pa!a n"urosistis"r#osis "mpr"!i#si !an m"n$"lola #ompli#asi .an$ t"rja!i pa!a n"urosistis"r#osis G#!"#-#n u!u! a#su! p"latihan a!alah untu# m"mb"ri b"#al p"n$"tahuan pra#t"# !an manaj"m"n rabi"s s"<ara #ompr"h"nsif m"lalui p"n!"#atan b"rbasis #asus ( case based learning). Sub."# .an$ !ip"lajari s"<ara man!iri !an a#tif ol"h p"s"rta !i!i# a!alah t"ntan$ t"rja!in.a abs"s s"r"bral, !ia$nosis, !an "Ealuasi s"rta t"rapi farma#olo$i. /)n&)' k#sus 1a#i?la#i usia 06 tahun, p"$awai, !atan$ #"rumah sa#it !"n$an #"luhan utama #"jan$?#"jan$. 1"bih #uran$ 0 min$$u .an$ lalu pasi"n tampa# #"jan$?#"jan$, !iawali !"n$an #a#u pa!a l"n$an !an tun$#ai #anan ta# lama #"mu!ian os tampa# #a#u s"luruh tubuh !an ti!a# sa!ar#an !iri. 1aman.a #"jan$ l"bih #uran$ 19 m"nit s"t"lah itu pasi"n 141

sa!ar #"mbali. 1"bih #uran$ 3 min$$u s"b"lumn.a os m"n!"rita !"mam nai# turun ti!a# t"rlalu tin$$i !is"rtai rasa sa#it #"pala b"r!"n.ut t"rutama pa!a sisi #iri hilan$ timbul .an$ t"rasa s"ma#in n."ri !an #a!an$ !is"rtai muntah tanpa !i!ahului mual pa!a pa$i hari. Sa#it #"pala s"ma#in b"rat t"rutama saat os @&@. :s masih t"r#a!an$ sulit !iaja# b"r#omuni#asi !an ti!a# m"njawab bila !itan.a#an. S"b"lumn.a pasi"n b"rtu$as !i Irian ja.a !i !a"rah p"!alaman. D skus 1. &pa#ah !ia$nosis !it"$a##an b"r!asar#an anamn"sis H 0. &!a#ah #"lainan pa!a p"m"ri#saan fisi# n"urolo$is pa!a pasi"n n"urosistis"r#osis H 2. &pa#ah .an$ m"n."bab#an masu#n.a #uman #" !alam intra#ranial pa!a pasi"n n"urosistis"r#osis H 3. @a$aimana tatala#sana s"s"oran$ !"n$an n"urosistis"r#osis H 4. Kapan !an b"rapa lama p"mb"rian anti bioti# "mpiris pa!a pasi"n !"n$an abs"s n"urosistis"r#osisi H 5. Kapan !ip"rlu#an t"rapi op"ratif pa!a pasi"n !"n$an n"urosistis"r#osis H Tu1u#n ,%!"%$#1#-#n I!"ntifi#asi #"lainan m"lalui anamn"sis !an p"m"ri#saan #lini# "n$"tahui #uman p"n."bab t"rs"rin$ n"urosistis"r#osis "n$"tahui pato$"n"sis t"rja!in.a n"urosistis"r#osis "n$"tahui #ompli#asi n"urosistis"r#osis "n$"tahui in!i#asi !an #ontrain!i#asi p"m"ri#saan p"nunjan$ "la#u#an !an m"nj"las#an tatala#sana !an manaj"m"n pasi"n n"urosistis"r#osis o "mp"rtimban$#an Gm"n$anjur#an tin!a#an op"ratif pa!a pasi"n n"urosistis"r#osis o o o o o o Tu1u#n C 6 . I*%n& 2 k#s k%$# n#n !%$#$u #n#!n%s s *#n ,%!%- ks##n k$ n k . "n$"tahui &namn"sis !an p"m"ri#saan #lini# pasi"n !"n$an #"<uri$aan n"urosistis"r#osis Tu1u#n- 2 . M%n0%&#'u ,%n(%"#" n%u-)s s& s%-k)s s "n$"tahui j"nis #uman, p"n."bab !an pros"s mol"#ular .an$ t"rja!i sampai t"rja!i n"urosistis"r#osis o "n$"tahui !a"rah "n!"mi p"n."bab n"urosistis"r#osis o Tu1u#n - 7 . "n$"tahui pato$"n"sis t"rja!in.a n"urosistis"r#osis

140

"n$"tahui !an m"nj"las#an pato$"n"sis t"rja!in.a n"urosistis"r#osis

Tu1u#n 8 .

"n$"tahui #ompli#asi n"urosistis"r#osis "n$"tahui #ompli#asi .an$ t"rja!i pa!a n"urosistis"r#osis "nj"las#an #ompli#asi awal, int"rm"!iat", sp"sifi# !an lon$t"rm "n$"tahui <ara m"n$atasi #ompli#asi

Tu1u#n 9 .

"n$"tahui in!i#asi !an #ontrain!i#asi p"m"ri#saan p"nunjan$ "n$"tahui int"rpr"tasi p"m"ri#saan B- S<an ota# !"n$an #ontras !an RI #"pala pa!a p"n!"rita n"urosistis"r#osis

Tu1u#n : .

"la#u#an !an m"nj"las#an tatala#sana n"urosistis"r#osis !an manaj"m"n pasi"n n"urosistis"r#osis o "n$"tahui manaj"m"n !an p"n$obatan abs"s s"r"bral m"la#u#an tin!a#an "m"r$"nsi pa!a n"urosistis"r#osis m"n$"Ealuasi hasil t"rapi o "mp"rtimban$#an Gm"n$anjur#an tin!a#an op"ratif pa!a pasi"n n"urosistis"r#osis

K#sus un&uk ,%!"%$#1#-#n

1a#i?la#i usia 06 tahun, p"$awai, !atan$ #"rumah sa#it !"n$an #"luhan utama #"jan$?#"jan$. 1"bih #uran$ 0 min$$u .an$ lalu pasi"n tampa# #"jan$?#"jan$, !iawali !"n$an #a#u pa!a l"n$an !an tun$#ai #anan ta# lama #"mu!ian os tampa# #a#u s"luruh tubuh !an ti!a# sa!ar#an !iri. 1aman.a #"jan$ l"bih #uran$ 19 m"nit s"t"lah itu pasi"n sa!ar #"mbali. 1"bih #uran$ 3 min$$u s"b"lumn.a os m"n!"rita !"mam nai# turun ti!a# t"rlalu tin$$i !is"rtai rasa sa#it #"pala b"r!"n.ut t"rutama pa!a sisi #iri hilan$ timbul .an$ t"rasa s"ma#in n."ri !an #a!an$ !is"rtai muntah tanpa !i!ahului mual pa!a pa$i hari. Sa#it #"pala s"ma#in b"rat t"rutama saat os @&@. K"luhan !is"rti #"l"mahan an$$ota $"ra# #anan bila b"rjalan os a$a# pin<an$ tanpa n."ri. :s masih t"r#a!an$ sulit !iaja# b"r#omuni#asi !an ti!a# m"njawab bila !itan.a#an. S"b"lumn.a pasi"n b"rtu$as !i Irian ja.a !i !a"rah p"!alaman. a. Hasil p"m"ri#saan fisi# a!alah s"ba$ai b"ri#ut % #"sa!aran somnol"n -"#anan !arah % 119G69 mmH$ (r"#u"nsi na!i 194 >G m"nit Suhu 26,8 B R"spirasi 01 > G m"nit 142

hip"rsaliEasi Jantun$ !an paru !alam batas normal &b!om"n t"$an$ , h"par !an li"n ta# t"raba ,#str"mitas ti!a# a!a "!"ma Status n"urolo$is +las$ow Boma S<al" % , 2 5 A 3 Status m"ntal % b"lum !apat !inilai -an!a ran$san$an m"nin$"al n"$atif Pupil iso#or, r"fl"#s positifGpositif l"mah (un!us#opi % papil batas #abur, a%E I 1%2, <up (?), p"r!arahan !an "#su!at (?) *"rEi #ranialis % par"sis (?) otori# % h"mipar"sis !"#stra S"nsori#% bai# R"fl"#s fisiolo$is FFGFF R"fl"#s patolo$is FG? Klonus ?G? Saraf otonom % !alam batas normal

b. Hasil p"m"ri#saan p"nunjan$ % P"m"ri#saan laboratorium % !arah p"rif"r l"n$#ap, hitun$ j"nis, laju "n!ap !arah, &+D onitorin$ K"sa!aran -an!a Eital D"fisit fo#al &n<aman $a$al nafas D skus 1. &pa#ah !ia$nosis !it"$a##an b"r!asar#an anamn"sis H 0. &!a#ah #"lainan pa!a p"m"ri#saan fisi# n"urolo$is pa!a pasi"n rabi"s H 2. &pa#ah .an$ m"n."bab#an masu#n.a to#sin rabi"s #" !alam tubuh pasi"n H 3. @a$aimana tatala#sana s"s"oran$ !"n$an riwa.at t"r$i$it h"wan namun b"lum timbul $"jala pato$nomonis rabi"s H 4. @a$aimana tatala#sana s"s"oran$ !"n$an rabi"s H 5. Kapan p"mb"rian anti to#sin ataupun to#sin rabi"s !ib"ri#an H 6. &pa#ah in!i#asi t"rapi !i t"mpat p"rawatan int"nsif pa!a pasi"n rabi"s H

143

MATERI BAKU
SISTISERKOSIS P%n*#'u$u#n Inf"#si susunan saraf pusat (SSP) .an$ !is"bab#an ol"h <a<in$ m"rupa#an tantan$an b"sar !alam p"nan$anan #"s"hatan !i #omunitas. Hal ini !apat m"nja!i suatu masalah b"sar !alam #omunitas. Inf"#si <a<in$ pa!a SSP ban.a# t"rja!i t"rutama pa!a n"$ara?n"$ara b"r#"mban$ s"p"rti &m"ri#a latin, &sia, !an &fri#a. Ba<in$ !i#lasifi#asi#an m"nja!i !ua <a<in$ !atar (flatworm) !an <a<in$ bulat (roundworm) atau n"mato!a. 1latworm !iba$i la$i m"nja!i <a<in$ pita (tapeworms) !an tr"mato!a. Ba<in$ m"rupa#an parasit .an$ m"mili#i si#lus hi!up .an$ #ompl"#s !imana manusia m"nja!i p"jamu int"rm"!iat ataupun !"finitif. Inf"#si SSP .an$ !is"bab#an ol"h <a<in$ m"nimbul#an b"ra$am b"ntu# #linis, t"rmasu# suba#ut atau #roni# m"nin$itis, "ns"falitis a#ut atau suba#ut, l"si ota# b"rupa !"sa# ruan$ (space-occupying lession), stro#", !an m."lopath.. S s& s%-k)s s Sistis"r#osis t"rja!i pa!a manusia #ar"na m"nja!i p"jamu int"rm"!iat" !ari 0aenia solium3 .an$ masu# #" tubuh manusia m"l"wati ma#anan .an$ t"r#ontaminasi f"s"s .an$ m"n$an!un$ t"lur 0$solium. S"t"lah masu# #" !alam saluran <"rna t"lur t"rs"but b"rubah m"nja!i on#osp"r. :n#osp"r #"mu!ian m"n"mbus !in!in$ usus, masu# #" !alam aliran !arah #"mu!ian t"rs"bar #" s"luruh or$an p"jamu, t"mpat sistis"r#o tumbuh. :r$an tar$"t .an$ t"r#"na !iantaran.a a!alah mata, otot, !an susunan saraf pusat. P"jamu untu# parasit <"sto!a !"wasa, 0aenia solium !i !alam usus a!alah manusia. K"a!aan t"rs"but t"rja!i a#ibat p"jamu m"ma#an !a$in$ babi .an$ ti!a# !imasa# ti!a# matan$ .an$ m"n$an!un$ larEa 0aenia (sistis"rsi). 1arEa #"mu!ian m"n$"Ea$inati #" !alam usus hin$$a b"rubah m"nja!i <a<in$ !"wasa. Ba<in$ ini t"r!iri !ari s<ol">, .an$ m"n"mp"l pa!a !in!in$ usus, !an b"b"rapa pro$loti! (s"$m"n). Pro$loti! !an t"lur ini #"luar b"rsamaan !"n$an f"s"s. @abi .an$ m"rupa#an p"jamu int"rm"!iat" t"rinf"#si #ar"na m"ma#an t"lur parasit atau pro$loti! .an$ m"n$an!un$ t"lur (porcine cysticercosis). +ncosphere ini #"luar !ari t"lur, #"mu!ian masu# #"!alam mu#osa usus, b"rmi$rasi #" !alam aliran !arah, !an b"r!iam !i !alam jarin$an. Dalam b"b"rapa min$$u !an bulan, #"mu!ian larEa m"mb"sar !an m"nja!i matan$ b"rubah m"nja!i sistis"rsi. Si#lus #"hi!upan ini m"nja!i l"n$#ap s"t"lah manusia m"ma#an !a$in$ babi .an$ t"r#ontaminasi ol"h #ista. K"a!aan sistis"r#osis pa!a manusia t"rja!i s"t"lah m"ma#an ma#anan .an$ t"r#ontaminasi !"n$an t"lur 0aenia .an$ t"lah t"rf"rtilisasi. Pa!a manusia, t"rja!in.a inf"#si l"bih s"rin$ !ia#ibat#an m"ma#an t"lur - solium b"rasal !ari ma#anan .an$ t"r#ontaminasi !an san$at jaran$ t"rja!i !ari jalur autoinf"#si f"#al?oral !ari pasi"n .an$ m"n$"luar#an f"s"s m"n$an!un$ parasit !i !alam ususn.a. Parasit ini !i !alam tubuh

144

manusia m"mili#i pr"!il"#si b"ra!a !i susunan saraf pusat (SSP), otot s#"l"tal, jarin$an sub#utan"us, !an mata. P#&)$)0 Sistis"r#os m"rupa#an E"si#"l .an$ m"n$an!un$ s#ol">. -"r!apat pa!a par"n#im ota#, ron$$a subara#hnoi!, sist"m E"ntri#"l !an atau m"!ula spinalis. Kista pa!a jarin$an ota# !apat tumbuh hin$$a 09 mm !alam !iam"t"r, s"!an$#an #ista pa!a ron$$a subara#hnoi! !an E"ntri#"l !apat tumbuh m"n<apai 49 mm atau l"bih !iam"t"rn.a. Kista pa!a par"n#im ota# biasan.a tumbuh pa!a #ort"#s s"r"bri atau !a"rah basal $an$lia. Pa!a #ista ron$$a subara#hnoi! biasan.a t"r!apat pa!a fisura silEii atau sist"rna pa!a basis ota#. Sistis"r#os pa!a E"ntri#"l !apat m"n"mp"l pa!a pl"#sus #oroi! atau b"bas m"n$apun$ !i ron$$a E"ntri#"l. S"t"lah masu# #" !alam SSP, sistis"r#os !apat b"rtahan hin$$a b"rtahun?tahun, m"nimbul#an inflamasi pa!a jarin$an s"#itar. Pa!a #asus lain, sistis"r#os .an$ masu# #" !alam SSP m"n!apat s"ran$an imun #ompl"#s !ari p"jamu, s"hin$$a t"rja!i pros"s !"$"n"rasi !an #"matian atau #alsifi#asi parasit. R"a#si inflamasi .an$ t"rja!i b"rupa "!"ma, $liosis r"a#tif, p"n"balan l"ptom"nin$, t"rj"pitn.a #iasma opti# !an saraf #ranial .an$ lain, an$iitis, hi!ros"falus !an "p"n!imitis. M#n 2%s&#s K$ n s +"jala #linis n"urolo$is .an$ s"rin$ timbul pa!a sistis"r#osis a!alah #"jan$. Pa!a !a"rah "n!"mi#, #"ja!ian #"jan$ .an$ baru t"rja!i pa!a usia !"wasa l"bih !i!u$a p"n."babn.a a!alah n"urosistis"r#osis. anif"stasi #linis .an$ t"rja!i l"bih s"rin$ suba#ut s"hin$$a m"mbuat sulit m"mb"!a#ann.a !"n$an suatu #"a!aan abs"s atau tumor intra#ranial lain. +"jala fo#al ju$a !apat t"rja!i tiba?tiba .an$ t"rja!i a#ibat infar# s"r"bral #ar"na an$iitis sistis"r#osis. Hi!ros"falus !an "ns"falitis sistis"r#osis m"rupa#an p"n."bab utama hip"rt"nsi intra#ranial. ,ns"falitis sistis"r#osis m"rupa#an b"ntu# n"urosistis"r#osis .an$ b"rat, .an$ m"nimbul#an inflamasi !is"#itar sistis"r#os !an "!"ma !ifus, .an$ !i#ara#t"risti##an !"n$an $"jala sa#it #"pala, muntah, #"jan$ umum, m"nurunn.a tajam p"n$lihatan, !an p"nurunan #"sa!aran. Spinal sistis"r#osis m"nimbul#an manif"stasi b"rupa motor !an s"nsoris !"fisit .an$ b"rEariasi t"r$antun$ lo#asi l"E"l .an$ t"rja!i. D #0n)s s P"n"$a##an !ia$nosis n"urosistis"r#osis .an$ a#urat m"lalui #linis (anamn"sis !an p"m"ri#saan fisi# n"urolo$is) b"rsamaan !"n$an hasil !ari n"uroimajin$ !an hasil !ari t"s imunolo$is. -"muan imajin$ .an$ #has .aitu l"si #isti# (imajin$ !ari s#ol">) !an #alsifi#asi par"n#im ota#. 1"si lain .an$ !apat timbul !an ti!a# sp"sifi# !iantaran.a l"si <in<in !an l"ptom"nin$ .an$ m"n.an$at #ontras, hi!ros"falus s"rta infar# s"r"bral. Bairan s"r"brospinal (BSS) !apat m"nunju##an hasil .an$ normal pa!a pasi"n !"n$an n"urosistis"r#osis par"n#imal. Pa!a b"ntu# n"urosistis"r#osis !i E"ntri#"l !an subara#hnoi! hasil BSS m"nunju##an pl"ositosis limfositi#, p"nin$#atan #ons"ntrasi prot"in, !an #a!ar $lu#osa .an$ normal. Hasil t"s s"rolo$i .an$ a#urat .aitu imunoblot. *amun hasil positif palsu !apat t"rja!i pa!a pasi"n !"n$an sistis"r#osis !iluar SSP !an n"$atif palsu biasan.a pa!a pasi"n !"n$an l"si #ista tun$$al. P"m"ri#saan en!yme-linked

145

immunosorbent assay (,1IS&), .an$ m"rupa#an p"n$u#uran t"rha!ap #a!ar antibo!i imuno$lobulin + (I$+) t"rp"r<a.a hasiln.a bila !iambil samp"l !ari BSS, !an #"a#uratann.a t"r$antun$ !ari Eiabilitas #uman. -i!a# a!an.a b"ntu# a#tif !ari #uman m"n$hasil#an ,1IS& .an$ n"$atif. T%-#, 1o#asi l"si !an Eiabilitas parasit n"urosistis"r#osis, ju$a rin$an b"ratn.a r"spon imun !ari p"jamu m"nja!i fa#tor p"ntin$ !alam m"r"n<ana#an t"rapi pa!a pasi"n. P"n!"#atan t"rapi pa!a pasi"n .aitu !"n$an p"n$$unaan a$"n sistisi!, anti #"jan$ !an obat?obatan simptomatis lain. S"ba$ai tambahan t"rapi op"ratif !apat !ip"rtimban$#an pa!a #asus?#asus t"rt"ntu. O"#&-)"#&#n S s& s *. Prazi=uant"l t"lah !i$una#an untu# m"n$obati sistis"r#osis s"ja# tahun 1868. Stu!i .an$ t"lah !ila#u#an pa!a p"n$$unaan prazi=uant"l !i#ata#an obat t"rs"but !apat m"n$han<u#an l"si par"n#im ota# sistis"r#osis s"#itar 59 ' 69 M !"n$an p"mb"rian s"lama 14 hari !"n$an !osis 49 m$G#$ p"r hari. K"mu!ian !osis ini !ip"rbaharui !"n$an p"mb"rian prazi=uant"l !osis r"ntan$n.a !ari 19 hin$$a 199 m$G#$ p"r hari s"lama p"rio!" 2 hin$$a 01 hari. Ka!ar prazi=uant"l .an$ optimum !an tin$$i !i !alam !arah hin$$a 5 jam !apat !ip"rtahan#an !"n$an p"mb"rian !osis in!iEi!ual s"#itar 04 hin$$a 24 m$G#$ tiap int"rEal 0 jam m"rupa#an !osis .an$ !ianjur#an untu# m"n$han<ur#an parasit. &lb"n!azol ju$a m"mili#i "f"# sistisi!. :bat ini !ib"ri#an !"n$an !osis 14 m$G#$ p"r hari s"lama 1 bulan. Stu!i t"rbaru m"n$ata#an p"mb"rian !apat !ip"rsin$#at hin$$a 1 min$$u tanpa m"n$uran$i "fi#asi obat. &lb"n!azol m"n$han<ur#an s"#itar 64M hin$$a 89 M #ista ota# !an l"bih sup"rior !iban!in$ prazi=uant"l, t"rmasu# #"mampuann.a m"n$han<ur#an sistis"r#osis !i m"nin$"n !an E"ntri#"l. P"n$ontrolan #"jan$ a#an ja!i l"bih mu!ah s"t"lah p"mb"rian obat?obatan sistisi!. P"n$$unaan obat antisi! ju$a !i$una#an s"ba$ai alat !ia$nosti# pa!a pasi"n !"n$an #"jan$ !an p"n.an$atan l"si tun$$al pa!a B- !an RI. ;alaupun hal t"rs"but t"rja!i pa!a !a"rah "n!"mis, l"si t"rs"but !apat b"rupa tub"r#uloma, $ranuloma mi#oti#, atau $lioma. Pasi"n !"n$an "ns"falitis sistis"r#osis s"bai#n.a ti!a# !ib"ri#an obat?obatan sistisi! #ar"na !apat timbul "#sas"rbasi $"jala. Pa!a pasi"n !"n$an #ista s"r"bral !an hi!ros"falus, obat sistisi! !ib"ri#an s"t"lah !ila#u#an shuntin$ E"ntri#"l untu# m"n$hin!ari p"nin$#atan t"#anan intra#ranial a#ibat "f"# obat .an$ !ib"ri#an. P"mb"rian obat?obatan sistisi!, hati?hati pa!a <istis"r#osis subara#hnoi! .an$ b"sar (giant) #ar"na inflamasi .an$ !itimbul#an a#ibat r"spon p"n$han<uran parasit !apat m"n.umbat p"mbuluh !arah l"ptom"nin$"al. Pa!a #asus t"rs"but p"mb"rian #orti#ost"roi! !apat m"mbantu. Pa!a pasi"n !"n$an #ista E"ntri#ular r"spon inflamasi !apat t"rja!i hi!ros"falus a#ut bila lo#asin.a t"rl"ra# pa!a E"ntri#"l #"?3 atau !"#at foram"n onro. Pasi"n !"n$an l"si #alsifi#asi saja ju$a s"bai#n.a ti!# !ib"ri#an antisistisi!, #ar"na #alsifi#asi t"rs"but m"rupa#an parasit .an$ su!ah mati :bat?obatan simptomatis s"p"rti obat anti #"jan$ !ib"ri#an untu# m"n$ontrol #"ja!ian #"jan$ pa!a n"urosistis"r#osis !an !ibantu !"n$an p"mb"rian obat sistisi! s"p"rti prazi=uat"l atau alb"n!azol .an$ !apat m"n$ontrol #"jan$ hin$$a 72 M pasi"n. 1aman.a p"mb"rian obat?obatan anti "pil"psi b"lum a!a stan!ar .an$ ba#u. Pa!a 49 M

146

#asus m"n$alami r"laps #"jan$ s"t"lah !ih"nti#an p"mb"rian obat anti "pil"psi s"t"lah pasi"n b"bas #"jan$ s"lama 0 tahun !an t"lah !ib"ri#an alb"n!azol. R"#ur"nsi #"jan$ b"rhubun$an !"n$an timbuln.a #alsifi#asi s"t"lah p"mb"rian alb"n!azol !an t"r!apatn.a #"jan$ r"#ur"n !an #ista multip"l !i ota# s"b"lum p"mb"rian obat sistisi!. Korti#ost"roi! !ib"ri#an pa!a sistis"r#osis !"n$an b"ntu# "ns"falitis sistis"r#osis .an$ b"rtujuan untu# m"n$uran$i "!"ma. Korti#ost"roi! !apat !ib"ri#an tun$$al atau b"rsamaan !"n$an manitol !"n$an !osis 0 m$G#$ p"r hari. P"mb"rian #orti#ost"roi! intraE"na pa!a #asus an$iitis sistis"r#osis b"rmanfaat untu# m"n<"$ah t"rja!in.a infar# r"#ur"n. Korti#ost"roi! !ilanjut#an !"n$an p"mb"rian oral pr"!nison (1 m$G#$ p"r hari) untu# m"bantu m"n$uran$i inflamasi !i ron$$a subara#hnoi! a#ibat an$iitis. Korti#ost"roi! !ib"ri#an sampai inflamasi !i subara#hnoi! r"!a .an$ !apat !i"Ealuasi m"lalui hasil <airan s"r"brospinal. O,%-#& 2. S"#un!"r hi!ros"falus a#ibat ara#hnoi!itis sistis"r#osis m"mbutuh#an !ia#u#ann.a shuntin$. Kompli#asi .an$ t"rja!i a#ibat tin!a#an ini .aitu t"rja!in.a !isfun$si !ari shuntin$ itu s"n!iri .an$ !apat m"nin$#at#an an$#a #"matian hin$$a 49 M. S"#aran$ t"lah !i#"mban$#an alat shunt .an$ baru .an$ m"n$hasil#an aliran .an$ #onstan !an BSS !ialir#an !"n$an bai# hin$$a ti!a# masu# #" sist"m E"ntri#ular. Kasus lain .an$ m"mbutuh#an tin!a#an op"ratif !iantaran.a #ista .an$ t"r!apat !i E"ntri#"l. Kista E"ntri#"l ini !apat !i"#sisi m"lalui op"ratif atau aspirasi "n!os#opi.

KEPUSTAKAAN 1. S<h"l! *;, ;hitl". JR, arra B . Inf"<tions of <"ntral n"rEous s.st"m 2 r! "!. 1ippin<ott ;illiam D ;il#ins, 0993% 412?18 0. Ai<tor , Ropp"r &h. Inf"<tions of th" n"rEous s.st"m. In % &!am an! Ai<torCs prin<ipl"s of n"urolo$. 6th "!. <+raw?Hill. *"w /or#. 0991U 701?63

147