Experto Universitario en Autismo y TGD.

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Mdulo 5: Nociones y herramientas bsicas de la psicologa conductual.

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Presentacin del Mdulo:

En este mdulo se presentan las principales nociones bsicas de la psicologa del comportamiento, para poder introducirnos en los prximos mdulos, en los modelos de tratamiento conductuales de UCLA (Lovaas) y de UNC (Teacch). En la Unidad 1 se presenta el modelo de aprendizaje que caracteriza el tratamiento conductual contemporneo y la nocin de condicionamiento operante, que lo distingue al modelo conductual clsico (basado en la pareja estmulo y respuesta). En las unidad 2 se desarrollar la nocin de anlisis funcional del comportamiento (AFC), como instrumento privilegiado del ABA (anlisis comportamental aplicado) La Unidad 3, trabaja las grandes categoras del tratamiento conductual (refuerzo y apoyos) y; La Unidad 4, se focaliza en las habilidades correspondientes en el instructor terapeuta para que la intervencin sea eficaz.

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Unidad 2: El anlisis funcional del comportamiento (AFC) El anlisis comportamental aplicado (ABA).

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Presentacin de la Unidad:
En esta unidad se desarrolla el modelo de anlisis comportamental aplicado, y se explicita el alcance de la perspectiva de tratamiento que se conoce como ABA (Anlisis Comportamental Aplicado) La intencin de presentar el anlisis funcional del comportamiento es brindar una herramienta basada y apoyada en evidencia contrastable, para la construccin y diseo de intervenciones.

Con el ABA (Anlisis Comportamental Aplicado) se pretende delimitar su significacin al modelo general de intervencin conductual, distinguindolo de modelos de tratamientos especficos.

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Objetivos:
Se espera que al finalizar la unidad el alumno: Comprenda el modelo de anlisis funcional del comportamiento, y pueda delimitar el verdadero alcance del modelo de anlisis conductual aplicado.

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Temario:
En la Unidad 2 se desarrollarn los siguientes temas: Tema 1: ABA. Anlisis Conductual Aplicado. Tema 2: AFC. Anlisis Funcional del Comportamiento.

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CONSIGNAS PARA EL APRENDIZAJE COLABORATIVO Cul es para usted, la importancia del Anlisis Funcional del Comportamiento, para el tratamiento de los trastornos generalizados del desarrollo? Cmo debe entenderse el alcance del ABA en el tratamiento del autismo y los TGD?
Las actividades semanales de cada unidad no son evaluadas, pero al final de cada mdulo se integran en una actividad de evaluacin, por lo que es muy importante realizarlas: Durante el desarrollo de esta Unidad, usted puede: Resumir los ncleos conceptuales de las unidades temticas, eligiendo palabras claves de cada una y realizar mapas conceptuales con ellas. Formularse preguntas personales por cada subunidad temtica. Investigar y buscar informacin en la web sobre los temas tratados y comparar sus notas con los artculos encontrados. Profundizar en los artculos y autores mencionados en la Unidad. Comparar las temticas desarrolladas, con la representacin de estos temas que existen en su lugar de trabajo, estudio, o entorno socio familiar. Intercambiar estas lecturas en el foro semanal.

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Tema 1: ABA. Anlisis Conductual Aplicado.

Introduccin.

En el tratamiento conductual de los trastornos generalizados del desarrollo, es comn encontrarse con el termino ABA Applied behavior analysis (Anlisis Conductual aplicado). La nocin es habitualmente confundida, con un modelo o programa de tratamiento, pero en sentido estricto, esa interpretacin es claramente errnea. Creemos que en este campo de intervencin, relativizar los trminos o generalizarlos de modo impreciso, conduce a graves errores en la instrumentacin y diseo de las intervenciones. Cuando nos referimos a un programa de tratamiento, hablamos de un programa que ha sido especficamente desarrollado para tales fines. Como ejemplo, podemos mencionar los dos programas que trabajamos en esta especializacin: El programa para Autismo preescolar de la Universidad Californiana de los ngeles (UCLA) que dirigi el doctor Lovaas. Y el programa de educacin para chicos con trastornos profundos de la comunicacin y el lenguaje, que desarrollo la divisin Teacch (Treatment and Education of Autistic and Communication related handicapped Children), de la Escuela de Medicina de la Universidad de Carolina de Norte (UNC) Estrictamente hablando ABA, no es un tratamiento, slo hace referencia a un modelo general de intervencin.

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Considerar ABA un tratamiento para el autismo o los trastornos generalizados del desarrollo, obligara a reconocer que se est ofreciendo un programa general, que carece de la especificidad exigida por este campo de intervencin. En s mismo el nombre ABA, lo nico que hace es dar cuenta que el modelo de intervencin y las tcnicas aplicadas son conductuales. No obstante, el modelo ABA, se aplica a una enorme cantidad de situaciones y campos clnicos y educativos, de trabajo, heterogneos, que nada tienen que ver con nuestro tema.

Segn lo venimos desarrollando desde la primera unidad, el campo del autismo y el de los trastornos generalizados del desarrollo, requiere, no slo modelos especficos de intervencin, sino tambin, un modo de comprensin particular del problema.

Hablando con propiedad ABA, a lo nico a lo que hace referencia explcita, es a que nuestra intervencin sobre el comportamiento, se basa en el anlisis del mismo. En lengua espaola, estamos acostumbrados a encontrar la expresin anloga de anlisis y modificacin de la conducta Por todo esto, es impropio decir que el modelo ABA, puede definir el tratamiento de eleccin y primera lnea del autismo y/o los trastornos generalizados del desarrollo. Las razones son simples. Hasta el momento hemos establecido que desde finales de los aos 50 y principalmente durante los aos 60, se vienen desarrollando diferentes intervenciones educativas conductuales en el campo del autismo. En ese contexto, distinguimos a partir de los aos 70, entre dos modelos de intervencin conductual, el primero que llamamos clsico, al que relacionamos con el modelo conductual clsico de E-R (estmulos y respuestas), y un modelo contemporneo ligado a los problemas del desarrollo y su comprensin, que llamamos cognitivo conductual y que relacionamos al modelo de

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condicionamiento operante, segn vimos en la unidad 1. Ejemplo de estos modelos contemporneos, son el programa Lovaas (UCLA) y el programa Teacch (UNC). Como sabemos, ambos modelos, el clsico y el contemporneo, son conductuales y se basan en la modificacin de la conducta derivada de su previo anlisis. En ese sentido, siendo muy diferentes, tcnicamente hablando, ambas perspectivas se pueden considerar ABA. Pero los modelos contemporneos constituyen autnticas perspectivas de eleccin, mientras que los clsicos no.

La diferencia entre uno y otro, no depende de la aplicacin de las tcnicas utilizadas, en ambos casos son las mismas (la desarrollaremos en las prximas unidades y el mdulo que sigue), sino del modelo de comprensin del problema.

El modo en que nosotros entendemos el problema, va a determinar la cualidad del anlisis que realizamos y del que resultar la aplicacin de las tcnicas conductuales. Hasta ahora vimos que, considerar un compromiso del desarrollo, desde el punto de vista neurobiolgico o psicolgico, implica una gran diferencia en la comprensin del problema y por lo tanto, implica tambin, enormes diferencias en el diseo, en la lgica de abordaje y en la planificacin del programa de tratamiento.

Ahora bien, cuando nosotros hablamos de tratamiento ABA, no estamos pudiendo distinguir, a qu tipo de anlisis nos referimos y a qu modelo de comprensin del problema hace referencia el anlisis. Por lo tanto, tampoco podemos distinguir el programa, ni la intervencin que derive de un tipo y otro de anlisis, o de un tipo u otro de modelo de comprensin.

En el autismo esta diferencia, segn vimos, es una diferencia sustancial en los resultados del tratamiento y en la posibilidad de solucionar, o no, el problema.

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Si ABA, se refiere a la mera modificacin del comportamiento, basada en el anlisis de las condiciones de los estmulos eficientes, para poder generar una respuesta especfica (E-R), entonces no es un modelo que debamos alentar y no puede ser considerado un tratamiento de eleccin.

Si ABA, presupone el anlisis y la comprensin del desarrollo idiosincrtico que presentan los chicos, para poder ajustar las condiciones del entorno y administrar adecuadamente el modo en que refuerzo el propio proceso de desarrollo, entonces s, y slo as, corresponde considerarlo tratamiento de primera lnea de eleccin.

Por todo lo expuesto, es fcil entender que ABA, es un trmino demasiado general e inespecfico para juzgar un modelo de tratamiento en el campo especfico de los trastornos generalizados del desarrollo. El trmino ABA, slo hace referencia a la orientacin conductual del tratamiento y sabemos, que en la posibilidad de saber distinguir, entre diferentes tipos de orientaciones conductuales (clsicas y contemporneas) se juega el xito o el fracaso de la estrategia de abordaje. Por la misma razn, es un error plantear el debate sobre la eleccin del tratamiento, en trminos de tratamiento conductual o no conductual del autismo y los trastornos generalizados del desarrollo.

Ese criterio ha pretendido establecer las posibilidades del tratamiento reducindola a la discusin acerca de s es eficaz, aplicar las tcnicas de anlisis y modificacin de conductas, para la solucin de problemas como los que presentaba el autismo y trastornos semejantes.

En ese falso debate, hoy en da, todava se pueden encontrar posiciones a favor y en contra del modelo ABA, como si en s mismo, expresar que tratamiento estamos eligiendo. Pero la realidad y la historia expresan otra cosa. La historia ha demostrado que la mera aplicacin de tcnicas conductuales, no puede solucionar un problema como el que representan los compromisos generalizados del desarrollo (TGD).

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No obstante, con criterios adecuados de comprensin del desarrollo psicolgico, la aplicacin de tcnicas conductuales adquiere , segn vimos en la unidad anterior y en mdulos anteriores, funciones, objetivos y cualidades diferentes que s pueden colaborar en solucionar este tipo de problemas. Para finalizar este apartado, debemos aclarar, no obstante, que el debate a favor o en contra del modelo ABA, es inadecuado desde otro punto de vista ms, ya que en la actualidad, no existe hablando con propiedad, una alternativa al modelo conductual, desde el punto de vista del abordaje teraputico educativo, suficientemente justificada y apoyada en evidencia mnimamente significativa . Por lo que no tiene un lugar privilegiado, debatir a favor o en contra del modelo ABA, sino mejor, acerca del modelo de comprensin del proceso, que est detrs de la aplicacin de tcnicas de modificacin de conductas . En la prxima Unidad presentaremos estas estrategias en detalle. Debemos comprender que el desarrollo y la superacin de los tratamientos conductuales, no lo constituyen modelos no conductuales, sino modelos conductuales que trasformaron el modo de comprender la naturaleza del problema de los compromisos generalizados del desarrollo y por tanto, modifican la funcin y objetivos de la intervencin conductual, pero no necesariamente las tcnicas y las reglas y principios de su aplicacin.

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Tema 2: AFA. Anlisis Funcional del Comportamiento.

Introduccin al Anlisis Funcional.

El anlisis funcional es un mtodo de evaluacin y diseo de estrategias de intervencin. Su importancia estriba en que nos permite disear programas de intervencin ms especficos y concretos en la definicin de objetivos. Como mtodo, en s mismo, no es exclusivo de la psicologa, ni del campo de los trastornos generalizados del desarrollo. Puede ser utilizado en cualquier campo disciplinario. El Anlisis Funcional, es un modelo ideal para poder identificar variables concretas de trabajo y en funcin de ellas, disear intervenciones especficas, que conducen a soluciones factibles de realizacin. Simplificando, es un modelo de diagnstico y resolucin de problemas. A travs del anlisis funcional de variables, el modelo permite el diseo y la construccin funcional y prctica de soluciones.

En las ltimas dcadas, las corrientes psicolgicas que comienzan a promover en el mundo la perspectiva de la terapia basada en evidencia, empiezan a tomar como modelo privilegiado, el modelo del anlisis funcional, aplicado al campo del comportamiento humano. Por sus caractersticas el AFC, se presenta como un modelo con altsima afinidad con los problemas que presenta el diseo de programas de aprendizaje, teraputicos educativos, para el campo de los trastornos generalizados del desarrollo y el autismo.

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Este privilegio lo adquiere por ser un modelo que permite construir soluciones especficas para problemas concretos, independientemente de las categoras diagnsticas de que se trate. Por ejemplo, el diseo de modelos de intervencin sobre el autismo, requiere modelos de diagnstico y solucin de problemas relativos al lenguaje y sus problemas, la atencin, a la imitacin, que no pueden derivar de una teora o explicacin general del autismo. Es decir, el anlisis funcional permite un abordaje ms concentrado en el cmo y menos focalizado en el qu Es decir, un abordaje que no se focaliza en explicar qu es el autismo, sino en cmo es factible y realista disear un modelo de solucin a un problema como el desarrollo del lenguaje (por ejemplo), segn los modos caractersticos en que suele presentarse en chicos autistas, y basado, sobre todo, en cmo especficamente se presenta en cada chico en particular.

Continuando con el ejemplo, el AFC, es un modelo que nos invita a solucionar los problemas que acostumbramos a abordar en el campo del autismo, y no el autismo en s mismo. Frente al problema del lenguaje de un chico autista, no me voy a focalizar en explicarlo desde el trastorno autista que presenta el chico, sino en describir funcionalmente las variables que lo explican y hacen posible (Cmo es posible), de manera tal que, si el anlisis es funcionalmente adecuado, el diseo de una solucin al problema analizado funcionalmente, es una probabilidad realista y factible, segn sea el gobierno que tenga de las variables que estn en juego.

Este es uno de los modos de entender la funcionalidad del modelo, su funcin es, mucho ms resolver problemas, que explicarlos. Por tal motivo ha tenido un lugar de privilegio en el campo cientfico, aunque slo tardamente se integr a las ciencias afines con el campo de la salud y la psicologa, ms acostumbrada a modelos terico especulativos y metapsicolgicos, que a la investigacin emprica y al anlisis funcional en el campo de la aplicacin clnica de la produccin cientfica.

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90Anlisis Funcional del comportamiento. 80 70 El AFC, 60 parte del principio de que todo comportamiento es una variable que 50 depende de factores y que, gobernando esos factores, puede gobernarse el Este 40 proceso en cuestin. Oeste 30 Norte 20 10 0 1er 2do 3er 4to trim. trim. trim. trim.

Variables Dependientes. Variables Determinantes. (Problema- Objetivo)

De este modo los comportamientos se dividen en dos tipos: Comportamientos problemas y Comportamientos metas (objetivos). Cada uno de ellos, requieren la construccin de un anlisis funcional.

Variables Determinates Efectivamente identificables.

Comportamiento Problema.

Variables Determinates Efectivamente identificables.

Comportamiento Meta.

Para ello, los comportamientos se descomponen en variables determinantes, fuertes y variables determinantes dbiles. Todas las variables deben ser efectivamente identificables no pueden ser meramente concebibles o hipotticas-

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De esta manera el diseo de resolucin del problema podr ser efectivamente realizable si se renen las condiciones necesarias .

Luego de identificar variables determinantes del problema y de la meta u objetivo, y distinguirlas en fuertes y dbiles o, -segn su funcionalidad- en funcionales y disfuncionales, se pueden dividir todava, en aquellas variables determinantes que son gobernables y aquellas que no lo son.

Nota: La funcionalidad o disfuncionalidad siempre es relativa al comportamiento en el que estoy focalizando el anlisis.

Ej. La dificultad en el desarrollo de la imitacin vocal es funcional al problema del desarrollo del lenguaje y ser una variable disfuncional en algunos anlisis funcionales del comportamiento meta (el comportamiento verbal)

Para resumir, las variables que determinan un problema o el objetivo que buscamos alcanzar, pueden dividirse en: Identificables/ No identificable; Fuertes/ dbiles; Funcionales/ Disfuncionales; Gobernables/ No Gobernables.

Tipos de variables determinantes.

Identificables.

No identificables.

Fuertes.

Dbiles.

Funcionales.

Disfuncionales.

Gobernables.

No Gobernables.

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Se ve, como el proceso de comprensin del problema y de su solucin, adquiere un mtodo racional y realista que sirve como modelo de trabajo y organizacin para la toma de decisiones y el diseo de una estrategia de intervencin. Es decir, la intervencin se basa, entonces, en un juego de fuerzas entre variables identificables y determinantes de los procesos en cuestin, de las cuales algunas pueden ser gobernables y otras no.

Una ventaja de este modelo, es que orienta la explicacin hacia la solucin del problema sin privilegiar a priori, un tipo de variables por sobre otras ( ej. fsicas, qumicas, sociales, psicolgicas, individuales, familiares, etc.)

La eficacia del modelo va a depender mucho de nuestra habilidad para disear los anlisis funcionales ms adecuados para la solucin del problema que tenemos por objetivo o meta.

Se ve que varios modelos explicativos son posibles para un mismo problema, por lo que se privilegiar el modelo que se considere, el ms factible de conducir a la solucin de mayor alcance .

El anlisis Funcional del comportamiento es el instrumento ms importante para una intervencin teraputica basada en evidencia justificable.

Se ve tambin con claridad, cmo a partir de esta perspectiva, el modelo se convierte en una verdadera herramienta, ya que a partir de este enfoque, que un problema tenga solucin o no, no depende exclusivamente de su explicacin general, sino de poder alcanzar la adecuada construccin de modelo de anlisis y resolucin del problema.

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La explicacin del problema no est dada a priori por la categora diagnstica (Ej. Autismo; TGD, etc.), sino que, inversamente a la tradicin clnica, no se parte de la explicacin del problema para concebir la posibilidad de una solucin, sino que se parte del objetivo que pretendemos, para disear la explicacin del problema ms apta, para alcanzar nuestra meta de modo realista y factible. Por supuesto, no todos los problemas tendrn la solucin que pretendemos, pero la evidencia a demostrado que aplicando esta perspectiva, campos clnicos que se presuponan insolucionables desde su marco terico conceptual, no lo eran desde el punto de vista funcional. Con este modelo, no se pueden alcanzar siempre soluciones absolutas, pero todas las soluciones que se plantean sern, con diferentes grados de alcances, realistas y factibles y, no meramente conjeturales. Por lo tanto podemos hablar de alcanzar el ptimo de solucin en cada caso. Para finalizar, agregamos solo unas citas del manual de Lovaas (The Me Book) que dan cuenta de la afinidad de este modelo con el diseo de programas teraputicos educativos en el campo del autismo y otros trastornos del desarrollo.

Se dieron otros desarrollos conforme nos bamos alejando del modelo tradicional de enfermedad con prestacin de servicios Fuimos desglosando los grandes constructos hipotticos autismo, afasia, r etraso, etc. hasta reducirlos a componentes o conductas mas manejables. No ofrecamos tratamiento para el autismo ni para la esquizofrenia; en su lugar ensebamos conductas especificas a los nios, como el lenguaje, el juego o el cario Los programas de enseanza eran intercambiables para las diferentes categoras diagnsticas en el sentido de que, lo que habamos aprendido sobre la enseanza del lenguaje para nios afsicos o autistas era igualmente aplicable pata los nios con retrasos Toda la empresa diagnstica se fue haciendo cada vez ms irrelevante

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Uno de los aspectos ms gratificantes de nuestro proyecto se centraba en el desarrollo de tcnicas especficas de intervencin Durante aos, muchos profesionales se haban sentido muy incmodos a la hora de enfrentarse a preguntas de padres o profesores relacionadas con cmo tratar problemas especficos: Cmo se ensea al nio a usar el bao? Cmo se ayuda al nio mudo a hablar? Cmo se ayuda a un nio agresivo a ser ms amistoso? Por fin habamos encontrado unas respuestas concretas a esas preguntas. Quiz la falta de respuestas haya sido la razn original para postular problemas internos como la causa de los problemas del nio. Si los problemas eran internos y estaban ocultos, entonces nadie, excepto los profesionales con formacin, poda trabajar con ellos. Quiz este aislamiento contribuyera a prolongar nuestra ignorancia Autismo, Retraso, Dao cerebral y dems categoras diagnsticas fueron reducidas a otras Unidades de conducta ms pequeas y manejables, como el lenguaje, el juego y las habilidades personales, las cuales valan para todas las categoras diagnsticas Se redujo el nfasis en las pruebas diagnsticas Los pasos ms importantes en la modificacin de conducta se dieron en la reduccin del problema grande y bastante general de la incapacidad, a Unidades de conducta con variables ambientales ms manipulables Ese anlisis y la manipulacin sistemtica parecen haber facilitado enormemente la investigacin cientfica, que es una clave del progreso en la educacin y en la psicologa. Podemos ver el comienzo del conocimiento acumulativo. Como tal anlisis an est en su fase incipiente, para lo que mejor servir este manual ser para establecer una relacin tanto de ayuda como de trabajo entre el estudiante y las personas con problemas de desarrollo, sobre la que habr que investigar y aprender mucho ms antes de poder ser profesores verdaderamente eficaces Cuando realmente hayamos encontrado la manera de ensear, tendremos los instrumentos necesarios para ayudar a las personas con problemas de desarrollo

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Actividad del Foro:

Cul es la relacin entre el modelo de condicionamiento operante, y el tratamiento de los trastornos generalizados del desarrollo?

Bibliografa:
Lovaas. I.O: The Me Book. UCLA. Existe versin electrnica en castellano. Primero G.: Qu significa anlisis funcional de la conducta? Existe versin electrnica.