Edita: AEPOVAC Diseo y dibujos: Pascual Arribas Imprime: Grficas Chile, S.A.L.

Depsito legal: M-15448-1995 ISBN: 84-605-2887-1

GUIA DEL PORTADOR DE VALVULAS CARDIACAS

Dr. Manuel de los Reyes Lpez
INSTITUTO DE CARDIOLOGIADE MADRID

ASOCIACION ESPAOLA DE PORTADORES DE VALVULAS CARDIACAS

INDICE
Pgina
Prlogo ....................................................................... Presentacin................................................................ 7 9

ANTES DE LA CIRUGIA
Objetivo:mejorar la informacin............................... El corazn: su forma y funcion.................................. Lesiones valvulares ms frecuentes............................ Correccin de las valvulopatas................................. Ciruga reparadora de vlvulas.................................. Implantacin de prtesis valvulares........................... Preparacin para la ciruga valvular......................... 13 13 17 19 19 20 23

ESTANCIA EN EL HOSPITAL
Admisin en el hospital............................................... El da de la operacin. El quirofano.......................... Visitas de los familiares.............................................. Asistencia en la U.C.I................................................. Fisioterapia respiratoria............................................. Levantarse de la cama. Las comidas.......................... Otros aspectos de la recuperacin............................. El alta hospitalaria..................................................... 27 28 30 31 32 33 34 35

VUELTA A CASA
La rutina domiciliaria................................................. Qu hacer y qu no hacer........................................... Revisiones mdicas y medicamentos.......................... Precauciones muy importantes................................... Dieta, tabaco y conduccin........................................ Ejercicio...................................................................... Regreso al tabaco........................................................ Relaciones sexuales.................................................... Profilaxis antibitica................................................... Anticoagulantes........................................................... Recuperacin tras la ciruga...................................... Y despus de la recuperacin..................................... 39 40 41 42 44 45 46 46 47 48 49 50

Es para m una gran atisfaccin ver publicada la Gua del paciente portador de vlvulas cardiacas. Y ello por varios motivos. Tuve la honrosa oportunidad de participar en el nacimiento de la Asociacin Espaola de Portadores de Vlvulas Cardiacas (A.E.PO.VA.C.) en el ao 1987, animando, incitando y apoyando la necesidad de su creacin. Con muy escasos medios -si bien los actuales no son mucho mayores- pero llenos de ilusin y voluntad, los pacientes que iniciaron esta andadura atisbaron un objeivo crucial: proporcionar a sus afiliados y a las personas que estaban en situaciones paredidas a las suyas, la informacin y ayuda necesarias para que lograsen una mejor calidad de vida en los aspectos fsico, psquico y sociolaboral. Este loable empeo ha estado jalonado no de pocas dificultades, organizativas unas y administrativas o econmicas las ms de las veces, pero todas ellas han sido superadas con creces apoyndose en su lema: No tengas miedo, ten informacin. Frutos de algunas de sus actividades son los ciclos anuales de cursos y conferencias sobre diversos temas que l e s p reocupan de modo especfi c o : p ro filaxis antibacteriana ante dive rs o s p rocedimientos o tcnicas instrumentales que puedan practicrseles; salud bucodental; anticoagulacin correcta; alimentacin y rgimen de vida adecuados; interacciones medicametosas; problemas sociales y laborales de la persona con valvulopta; la informacin al paciente en los diferentes momentos de su enfermedad; etc. He manifestado en repetidas ocasiones que los autnticos protagonistas de A.E.PO.VA.C. son los propios pacientes, y no el personal sanitario que los atiende o las instituciones que los acogen. As se entiende entonces que esta Gua sea el resultado de una tarea compartida: la experiencia mdica enfocada de la manera ms clara y concisa posible, y las vivencias de orientaciones, mejoradas con el acierto esttico y de diseo debidos a un paciente-amigo. Confo en una pronta y amplia difusin de esta Gua, pues el esfuerzo y entrega de los miembros de A.E.PO.VA.C. se lo merecen. De los errores y defectos que contenga me hago responsable, pero el xito de esta empresa es atribuible a ellos. Ojal se estime en lo que valga!.

Dr. Manuel de los Reyes Lpez Madrid, Navidad de 1994

En el ao 1987 un grupo de portadores de vlvulas, ayudados por cardilogos y cirujanos cardiovasculares,fundaron una asociacin que quera y quiere agrupar a todos los portadores de vlvulas cardiacas que hay en Espaa. Tras unos comienzos muy duros, aquella asociacin fue creciendo y se ha hecho mayor; o mejor dicho, ha pasado de ser nia a ser adolescente. No una adolescente alocada, sino una adolescente sera y responsable que va teniendo ms fuerza y va siendo tomada en cuenta. Se ha convertido en la Asociacin Espaola de Portadores de Vlvulas Cardacas (A.E.PO.VA.C.). Todo ello gracias a aquillos que, como Manuel Benito e Isidro Garca, fundaron la sociacin, y a los mdicos que les ayudaron. Los portadores que llevaron las riendas de la asociacin en su primera poca han dejado paso a los que ahora tratamos, con ideas complementarias, que la asociacin siga creciendo. Pero y los mdicos?, qu ha sido de aquellos mdicos que asesoraron en la fundacin de la asociacin? Pues bien, todos ellos siguen asesorando a A.E.PO.VA.C. de diversas y muy valiosas maneras, ya sea dando conferencias, acompandonos en nuestras apariciones en diferentes medios de comunicacin, etc, pero siempre ayudndonos. Pero A.E.PO.VA.C. tambin quiere ayudar, y no slo a las personas que llevamos o pueden llevar prtesis valvulares, sino a los mdicos. Pero, cmo hacerlo? Inicialmente pensamos que haciendo un folleto con la informacin que se suele dar a toda persona a quien le va a ser implantada una prtesis valvular cardiaca era una buena manera de ayudar, a todos, alos mdicos y a sus pacientes. Como nuestros conocimientos de la medicina se limitan prcticamente a los medicamentos que tomamos, solicitamos de nuevo ayuda a uno de aquellos mdicos que ayud a fundar la Asociacin. El Dr. Manuel de los Reyes Lpez es uno de los cardilogos asesores de A.E.PO.VA.C. y uno de sus ms asduos colaboradores. El ha redactado este libro que tienes en las manos. En l se explica de una manera clara y sencilla lo fundamental que nosotros, los portadores de vlvulas, debemos saber. Nuestro agradecimiento a Pascual Arribas, sin cuya valiosa y desinteresada colaboracin no hubiese sido posible este libro. Por ltimo, y no por ello menos importante, queremos agradecer todo el apoyo, tanto moral como material, del Instituto de Cardiologa de Madrid, lugar donde tenemos nuestra Sede Social y uno de los pocos Organismos Pblicos que nos presta ayuda desinteresadamete. M Vega Mazn Verdejo Presidenta

ANTES DE LA CIRUGIA

OBJETIVO: MEJORAR LA INFORMACION

Las operaciones destinadas a restaurar la funcin de las vlvulas cardiacas son muy frecuentes. Estas intervenciones quirrgicas mejoran la calidad de vida y la supervivencia de las personas que tienen lesiones valvulares. El cardilogo que vigila la evolucin de su cardiopata y el cirujano que le va a practicar la operacin, son los profesionales idneos para aclararle sus dudas y temores. Ellos podrn darle ms detalles sobre su operacin y el perodo de recuperacin posterior. El texto y dibujos de esta gua pueden ayudarle a comprender mejor dichas explicaciones.

EL CORAZON: SU FORMA Y FUNCION

Su corazn es como una bomba que impulsa la sangre; sta lleva nutrientes (alimentos) y oxgeno a los rganos y tejidos de su cuerpo. El corazn tiene cuatro cavidades (fig. 1): las superiores se llaman aurculas (derecha e izquierda), tienen las paredes finas y sirven como depsitos d e

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llenados; las inferiores se llaman ventrculos (derecho e izquierdo) y tienen las paredes ms gruesas para poder realizar mejor la funcin de bombeo. Las cavidades del lado derecho impulsan la sangre hacia los pulmones y las del lado izquierdo lo hacen al resto del cuerpo. A su vez, el ventrculo izquierdo es ms potente que el derecho.

Figura 1

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Figura 2

a) Llenado de las aurculas. Las vlvulas aurculo-ventriculares (mitral y tricspide) no se han abierto todava y las vlvulas sigmoideas (artica y pulmonar) an permanecen cerradas.
Llenado de los ventrculos (distole) al abrirse las vlvulas aurculo-ventriculares, estando cerradas las sigmoideas.

b)

c) Contraccin de los ventrculos

(sstole). Expulsin de la sangre hacia los grandes vasos (aorta y pulmonar) permaneciendo abiertas las vlvulas sigmoideas y cerradas las aurculo-ventriculares.

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El corazn tiene cuatro vlvulas. La funcin de stas es regular el paso de la sangre e impedir que pueda refluir en sentifo opuesto. Las vlvulas, que estn formadas por un tejido muy fino y a la vez extremadamente resistente, se abren y cierran cuando el corazn se contrae o relaja. Un corazn humano late unas 100.000 veces al da, por lo cual las vlvulas tienen que ser flexibles y fuertes para aguantar cientos de millones de latidos en el transcurso de la vida de una persona. La figura 2 muestra las cuatro cavidades del corazn con la posicin de las distrintas vlvulas y la direccin que sigue el flujo sanguneo. V amos a seguirlo paso a paso . La sangre que ha circulado por el cuerpo ha perdido la mayor parte del oxgeno y nutrientes y regresa a la aurcula derecha: de all pasa a travs de la vlvula tricspide al ventrculo derecho, que la impulsar hacia los pulmones atravesando la vlvula pulmonar. Los pulmones aadirn a la sangre el oxgeno necesario y eliminarn el dixido de carbono. La sangre depurada regresa al corazn, a la aurcula izquierda, desde donde pasar al ventrculo izquierdo a travs de la vlvula mitral; desde all recibir un fuerte impulso para pasar por la vlvula artica hacia la aorta y ser distribuida por todo el or ganismo.

LESIONES VALVULARES MAS FRECUENTES

Las vlvulas cardiacas no siempre funcionan todo lo bien que sera deseable, existiendo varias caudad que provocan su alteracin. Una vlvula puede estar daada desde el nacimiento y necesitar ser reparada tan pronto como sea posible. Otras veces existe un pequeo defecto que puede pasar inadvertido al nacer, permanecer silente y descubrirse msadelante durante el crecimiento. En ocasiones una vlvula puede ser normal y daarse posteriormente a consecuencia de enfermedades, como la fiebre reumtica u otras infecciones causadas por bacterias capaces de provocar una endocarditis bacteriana. Con el tiempo la vlvula se puede endurecer (fibrosar) y llegar a calcificarse, perdiendo su movilidad y flexibidad. Las vlvulas mitral y artica son las que se ven afectadas con mayor frecuencia. La vlvula tricspide puede daarse por sufrir una presin anormal al estar otras vlvulas afectadas o por lesiones en ella misma. La vlvula pulmonar tambin puede deteriorarse debido a anomalas congnitas. La figura 3 muestra las cuatro vlvulas cardiacas, vistas desde arriba, tras haber separado las aurculas.

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A causa de las lesiones en las vlvulas el tejido de las mismas se vuelve menos elstico, hacindose ms estrecho el orificio de apertura; a esto se denomina estrenosis valvular. Tambin puede ocurrir que la vlvula no cierre bien y entonces la sangre refluya hacia atrs, dando lugar a una insuficiencia valvular.

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Cualquier problema en una vlvula incrementa en gran medida el trabajo del corazn, pudiendo alterar su funcionamiento. Si no se corrigen estos fallos el msculo cardiaco terminar dandose gravemente.

CORRECCION DE LAS VALVULOPATIAS

Algunas personas con lesiones valvulares pueden llevar una vida normal durante mucho tiempo, siempre y cuando estn controladas por un cardilogo. Otras personas con lesiones valvulares de mayor importancia necesitan ser operadas. En ciertos casos se puede reparar la vlvula nativa, como ocurre en algunos tipos de estenosis o insuficiencia, pero en otros la vlvula est tan daada que lo mejor es implantar una prtesis. La mejor solucin en cada caso depende de la situacin clnica del paciente. Su cardilogo le informar de las plsibles opciones y le aconsejar la mejor para su caso particular.
CIRUGIA REPARADORA DE VALVULAS

La estenosis valvular ocurre cuando las cspides o los bordes de las valvas estn unidas, o se fusionan las comisuras, cerrando el orificio valvular el paso de la sangre. Esto se intenta arreglar liberando con bistur las partes adheridas, con el fin de que las valvas ms libremente.

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En la insuficiencia valvular se produce frecuentemente el adelgazamiento y alargamiento de las valvas. Estas, al cerrar, resbalan una sobre otra permitiendo que la sangre refluya. Reparar el funcionamiento de esta vlvula requiere remodelar su estructura y ello se puede lograr por varios mtodos: recortando el exceso de tejido reforzndolo con hilos de sujecin, o bien un anillo valvular dilatado. Una ventaja de la ciruga reparadora es la consevacin del tejido bativo valvular. Este tipo de intervencin es el modo ms fisiolgico de corregir una valvulopata, pero su indicacin slo ocurre en determinadas situaciones.

IMPLANTACION PROTESIS VALVULARES

Algunas veces las vlvulas cardiacas estn muy daadas, degeneradas o destrudas. Cuando esto sucede la reparacin no es aconsejable, debindose extirpar la vlvula lesionada para ser reemplazada por unas prtesis. La nueva vlvula es firmemente cosida y asegurada al anillo de la vlvula nativa. Existen varios tipos de prtesis valvulares, pudiendo clasificar-

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las en dos grupos: aquellas que incorporan tejidos biolgicos y las que estn construdas con otros materiales, como metales o sus aleaciones y diversos plsticos o derivados de ellos. Las vlvulas de tejido biolgico se estraen de animales y han sido esterilizadas mediante procesos qumicos. Se montan sobre un anillo metlico recubierto de un tejido sinttico que facilita su fifacin en el anillo valvular nativo. Otras veces el tejido procede un cadver humano. En este caso se reconstruye una vlvula mantenindola a muy bajas temperaturas para que se conserve bien; despus, se implanta directamente al anillo valvular del paciente. Las prtesis biolgicas tienen la ventaja de ser muy similares a las vlvulas nativas a las que reemplazan. Esto evita la necesidad de una medicacin especal, ya que en estos casos no se produce el fenmeno de rechazo por el organismo receptor. Una desventaja es que, generalmente, suelen tener una duracin limitada y es preciso efectuar algn recambio a lo largo de la vida del paciente. Las vlvulas mecnicas estn fabricadas con metales duros y carbn cermico (carbn piroltico) de gran duracin; poseen un reborde de tejido sinttico de tefln que sirve para facilitar la fijacin al anillo valvular nativo.

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Hay varios tipos de prtesis mecnicas. Las ms antiguas utilizaban una parte mvil (una bolita) introducida en un estillo. Este diseo de vlvula supuso una gran revolucin y fue usada durante mucho tiempo. Otro tipo de prtesis muy frecuentemente utilizada basa su funcionamiento en un disco que gira y va abriendo y cerrando el orificio de la vlvula al paso de la sangre. Este disco est sujeto al anillo por medio de un eje o una especie de gancho. Finalmente, un tercer grupo de prtesis emplea dos medios descos (hojas) que pivotan para abrir y cerrar; dichas hojas estn abisagradas al anillo de fijacin. Una ventaja de las vlvulas mecnicas es que son ms duraderas, debido a los materiales que se utilizan para su fabriciacin. Ahora bien, como las sustancias de que estn compuestas no son las naturales del cuerpo se pueden formar pequeos cogulos. Para prevenir que esto suceda se emplean anticoagulantes con el fin de disminuir la posibilidad de que existan trombos a ese nivel. Muchos factores deben de tenerse en cuenta para la eleccin de la vlvula a implantar. El cardilogo y el cirujano se valdrn de su experiencia y conocimientos para la eleccin de la vlvula idnea para cada paciente. Es necesario considerar la edad del enfermo,

la evolucin de la lesin, el tamao de la vlvula que se va a reemplazar, las circunstancias especiales de cada paciente y si existen o no contraindicaciones para la toma de anticoagulantes. No hay que olvidar que los sentimientos y deseos de cada persona deben ser tenidos en cuenta en la planificacin de una operacin de este tipo.

PREPARACION PARA LA CIRUGIA VALVULAR

Si su mdico le dice que necesita una operacin para corregir su valvulopata, es natural que usted se muestre intranquilo al principio, pues nadie desea que le operen del corazn. Aunque cualquier persona pueda sentir inquietud ante lo desconocido, siempre es posible reducir el estado de ansiedad preguntando a los profesionales sanitarios que se interesan por su enfermedad acerca del porqu usted necesita dicha operacin. Cuando tenga la oportunidad de preguntar, hgalo, escuche las explicaciones y aclare sus dudas cuantas veces sea necesario; se sentir mejor. Estando bien informado se encontrar ms relajado y confiado a medida que se aproxime la fecha de la intervencin quirrgica.

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El resto de esta gua explica la sucesin de acontecimientos que ocurrirn antes y despus de la operacin a corazn abierto. Los procesos pueden variar algo de un hospital a otro. Aqu se da una explicacin genrica, la especfica de su caso la obtendr del equipo mdico que le atiende.

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ESTANCIA EN EL HOSPITAL

ADMISION EN EL HOSPITAL

El ingreso en el hospital se produce, generalmente, unos das antes de la operacin. Esto permite hacer algunas pruebas, darle instrucciones y prepararle adecuadamente. Otras veces el paciente llevar ms tiempo ingresado en espera de mejorar algo su situacin antes de ser intervenido. Previamente a la operacin ser visitado por el equipo asistencial formado por cirujanos, cardilogos, anestesistas, enfermeras y fisioterapeutas, que cuidarn de usted durante y despus de la ciruga. El cirujano le puede ampliar los detalles de aquella. Aproveche para aclarar alguna duda que no le hayan resuelto an. El anestesista le explicar el tipo de medicamentos relajantes y la anestesia que recibir. El equipo de enfermeras le orientar con algunas recomendaciones prcticas y, finalmente, los fisioterpeutas le dirn como tiene que respirar y toser con efectividad despus de la operacin. Su sangre ser analizada en el laboratorio y se dispondr del tipo y cantidad adecuados para las transfusiones. Estas, si fuera preciso, se efectuarn durante la operacin. Los modernos mtodos de ciruga y cuidados postoperatorios han reducido al mnimo la

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cantidad de sangre que se necesita, ya que se evitan y controlan mejor las pdidas. El servicio de Hemotologa analiza cuidadosamente la sangre de los donantes para asegurarse de que no hay ningn peligro de infeccin. La donacin de sangre por los familiares y la autodonacin constituyen adems una buena idea; en estos casos la sangre se extrae con cierta antelacin a la operacin. Tambin se harn las ltimas pruebas de rutina, tales como electrocardiograma o radiografa de trax. Le rasurarn todo lo posible el campo operatorio, evita molestias al despegar los esparadrapos. Se lavar con cuidado con un jabn antisptico para reducir el riesgo de cualquier infeccin.

EL DIA DE LA OPERACION EL QUIROFANO

Las operaciones de corazn se planifican con bastante tiempo de antelacin; a veces, sin embar go, puede ser retrasada por algn motivo justificado importante. Si su operacin tiene que ser pospuesta, es normal que le trastorne. Piense que una interven-

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cin quirrgica no puede improvisarse ya que necesita plena dedicacin y atencin. Antes de que le trasladen de la habitacin al quirfano, deje a sus familiares las gafas, la dentadura postiza, el reloj, las joyas, las lentillas, la ropa y otros objetos personales. Una hora antes le darn un medicamento para estar ms relajado. Cuando llegue el momento los sanitarios le llevarn al quirfano en una camilla o en la cama de su habitacin. Probablemente estar lo suficientemente disperso para poder moverse, pero no debe hacerlo. Cuando est en el quirfano, el anestesista le pondr la anestesia precisa para que adpuiera un sueo y relajacin profundos, de tal manera que no sienta el dolor ni recuerde nada de lo que sucedi depus de cerrar los ojos. Las operaciones de vlvulas tienen una duracin, generalmente, entre tres y cinco horas. Que se prolonguen ms o menos depender de las complicaciones que se puedan presentar, y esto es difcil de predecir ya que cada intervencin es diferente. Durante la misma sus familiares y amigos pueden permanecer en la sala de espera, donde podrn ser informados peridicamente de la evolucin operatoria.

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Una vez intevenido le llevarn a la Unidad de Cuidados Intesivos (UCI). Siempre tendr a su lado una enfermera para proporcinarle todos los cuidados que necesite. Estar conectado a una serie de aparatos para tener un control riguroso de su estado. El despertar pude ser diferente segn los casos.En algunas personas ocurre pronto, en una o dos horas, pero la mayora tarda ms. A veces se puede oir o abrir los ojos antes de poder mover los brazos y las piernas.

VISITAS DE LOS FAMILIARES

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Su familia podra verle una hora despus de la intervencin, pero no es aconsejable debido a que usted no estar consciente y la obsevacin de una persona recin operada no es muy agradable para los no iniciados o los aprensivos. Las visitas se harn de acuerdo con las normas de la Unidad de Cuidados Intensivos. Cuando usted est despierto y le hayan retirado ciertos tubos y aparatos podr disfrutar ms de la compaa de sus familiares.

ASISTENCIA EN LA U.C.I.

Las operaciones de corazn se hacen, generalmene, a travs de una incisin longitudinal a lo lar go del esternn, en el centro del pecho. Al principio esta herida estar cubierta con unos apsitos estriles sujetos con tiras de esparadrapo antialrgico. Inicialmente le levantarn dicho apsito para curarle, volviendo a cubrir nueamente la zona de la misma manera. Una de las primeras cosas que le retirarn ser el aparato respirador, ue est conectado a un tubo que tendr colocado en la garganta atravs de la boca. Dicho tubo no es doloroso, pero s algo molesto, por impedirle hablar. No se preocupe, la enfermera est preparada para cuidar a los pacientes sin que ellos tengan necesidad de hablar. El tubo del respirador se lo quitarn en cuanto deje de necesitarlo, generalmente 24 horas despus de la operacin, pero depende de la evolucin de cada paciente. Otros tubos y dispositivos se colocan rutinariamente com medida de seguridad. Por ejemplo, los finos catteres en brazos y cuello se utilizan para administrarle diversos medicamentos y sueros o pa-

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ra tomar muestras de sangre. Otros tubos ms gruesos son colocados en el abdomen sirven de drenaje para la eliminacin de distintos fluidos. Sobre la piel se ponen varios alambres-electrodo para controlar el ritmo cardiaco. Suele colocarse un marcapasos temporal por si fuera necesario. Tambin se le introduce una sonda en la vejiga para vigilar la orina. Incluso puede tener alojada un sonda gstrica a travs de la nariz con el fin de prevenir los vmitos. La Unidad de Cuidados Intensivos es un lugar con actividad constante las 24 horas del da para cuidar a los pacientes, disponiendo de medios y personal de enfermera bien entrenado. Las luces pueden estar encendidas permanentemente, a veces resulta un poco ruidosa y el sueno de los enfermos puede perturbarse. Los pacientes ocasionalmente se desorientan algo, pero si ello llegara a ocurrirle no se preocupe, es pasajero y no le dejar secuelas.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Algunas secreciones pueden almacenarse en sus pulmones durante y despus de la operacin. Para

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eliminarlas se precisan ciertos ejercicios respiratorios. Respiraciones profundas y toser son la mejor ayuda para la ventilacin pulmonar. Estas maniobras pueden resultar incmodas y a veces dolorosas, pero no afectarn a la herida operatoria. Sostener un cojn contra el pecho le ayudar a toser con menos dolor y a hacerlo ms eficazmente. En algunos casos se utilizan aerosoles que permiten airear mejor las vas respiratorias.

LEVANTARSE DE LA CAMA. LAS COMIDAS

Una actividad importante despus de su operacin consistir, simplemente, en levantarse de la cama. En el 1 2 da, generalmente, puede incorporarse y llegar a sentarse en una silla. Posteriormente empezar a caminar por la habitacin o el pasillo con ayuda de alguien. Los niveles de actividad se adaptarn a cada paciente, dependiendo de su capacidad para el ejercicio y la evolucin postoperatoria que mantenga. La mayora de las personas, un vez retirado el tubo endotraqueal, puede beber al da siguiente a la

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operacin. Su dieta ir progresando hacia una comida normal tan pronto como sea capaz de tolerarla. Frecuentemente se suprime o, al menos, se retringe la sal. A veces son necesarias dietas especiales dependiendo de cada persona y de su situacin clnica. Tendr poco apetito los primeros das, pero es muy importante beber y comer lo suficiente para nutrirse y avanzar en su proceso curativo

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

En ocasiones se aconseja el uso de medias elsticas para que le ayuden a activar la circulacin de la sangre de las piernas durante el perodo de convalecencia. La cicatriz del trax quedar permanentemente al descubierto una vez que le quiten los apsitos. Se pueden usar puntos de sutura externos o bien grapas; en ambos casos se retirarn entre el 7 y 10 da despus de la operacin, cuando se compruebe una evolucin satisfactoria de la herida. En el interior de su cuerpo se utilizan suturas que son absorbidas por el propio organismo, salvo las metlicas esternales.

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Le permitirn y enjabonarse a los cuatro o cinco das despus de la operacin; si precisara ayuda para su aseo, el personal de enfermera se lo proporcionar. Se sentir un poco mejor cada da que pase, pero quiz tenga algunos perodos de decaimiento. La fatiga y los estados hiperemotivos son habituales durante la recuperacin.
ELALTA HOSPITALARIA

La estancia en el hospital despus de una operacin de vlvulas cardacas es de una o dos semanas, si no surgen complicaciones. No es de extraar que se sienta algo temeroso e inseguro cuando reciba el alta mdica. Ello es debido a que el hospital, su personal y los medios tcnicos, ofrecen seguridad. Recuerde que el mdico no le permitir que abandone el centro asistencial hasta que est seguro de que su recuperacin progresa favorablemente el regreso a casa es en coche. Usted deber permanecer sentado todo el trayecto, y si ste durar ms de dos horas el conductor parar para que usted camine algunos minutos.

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Si viaja en autobs, tren o avin, deber advertirlo al personal de la compaa de trasporte para que le faciliten el embarque rapidamente.

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VUELTA A CASA

LA RUTINA DOMICILIARIA

Trate de volver a su actividad normal, en ritmo e intensidad, tan pronto como sea posible. Levntese de la cama a una hora razonable, tenga cuidado con su higiene personal y pngase ropa de calle; no se quede en pijama. Haga un pequeo descanso a dia maana y duerma la siesta. Procure hacer cada da un poco ms de ejercicio incrementado la actividad diaria. Siga esta frmula; cuando se canse, descanse. Tomar algn medicamento relajante e inductor del sueo, durante un corto perodo de tiempo, le ayudar a descansar profundamente. Tmese la temperatura dos veces al da (por la maana y al atardecer) durante dos otres semanas. Avise a su mdico si su temperatura es superior a 38 grados centgrados. Vigile su peso diariamente en una bscula de bao. Una pequea variacin en el mismo es normal en las primeras dos o tres semanas. Si aumenta ms de 3 Kg. comunquelo a su mdico.

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QUE HACER Y QUE NO HACER

Deje que pasen varias semanas desde la operacin para conducir su vehculo, pues deber sentirse ms seguro antes de hacerlo. Puede subir y bajar escaleras, aunque es aconsejable que le acompaen los primeros das. No levante ni empuje pesos de ms de 5 Kg en las primeras 6 a 8 semanas despus de la operacin, ya que los sobreesfuerzos repercuten en la cicatrizacin de la herida y retardan la fusin del esternn. Es recomendable ayudar en las labores domsticas ligeras, reunirse con los amigos en casa, ir al teatro para romper la rutina casera. Es probable que se canse en las primeras semanas despus de la operacin, por ello deber aumentar poco a poco su actividad. Pasadas seis semanas desde la ciruga se sentir mejor. No es conveniente que la cicatriz esternal quede expuesta a los rayos del sol, sin una cobertura apropiada, durante los primeros meses. Para obviar sto se aplicar sobre ella una crema protectora con un filtro solar potente.

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REVISIONES MEDICAS Y MEICAMENTOS

La frecuencia de las consultas con el mdico depender de su estado fsico. Debe preguntar, al abandonar el hospital, cuando tendr una cita con el cirujano cardiovascular y con el cardilogo. Notifquelo a su mdico de cabecera para que le facilite los trmites administrativos oportunos. Informese de quin, dnde y cundo le van a controlar la anticoagulacin. Tome slo las medicinas que le prescriba su mdico. Puede ocurrir que despus de la operacin le cambie o disminuya la medicacin que tomaba, segn sea su caso. Unicamente su especialista debe modificarle el tratamiento, si ello procede. No se ponga inyecciones intramusculares (en situaciones excepcionales el lugar de puncin ser siempre el tercio medio de la cara externa del muslo). La toma de determinados analgsicos o antiinflamatorios debe ser motivo de consulta, ya que pueden alterar la coagulacin sangunea. Nunca tome aspirina o similares. En caso de fiebre o dolor de cabeza utilizar paracetamol o derivados, siempre que no exista alergia conocida a ellos.

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PRECAUCIONES M

La reparacin o sustitucin de vlvulas cardiacas son operaciones con alto grado de seguridad y eficacia hoy da. Sin embargo pueden surgirles algunos problemas a los cardipatas, ciertos sntomas o signos que aconsejarn la visita al mdico o acudir al hospital. Aunque no son frecuentes,si aparecen se debe consultar con urgencia. Destaquemos algunos de ellos:

Dolor u opresin en el pecho que no desaparece trascurrido un corto lapso de tiempo. Aparicin repentina de dificultad respiratoria sin haber efectuado ningn ejercicio. Prdido temporal ms o menos marcada de la visin en un ojo o dificultades para definir el contorno de los objetos. Debilidad o entumencimiento de la cara, brazo, pierna o de cualquier otra parte del cuerpo, aunque slo sea pasajera. Dificultad para hablar, incluso si es fugaz. Ganancia de peso muy rpida, hinchazn de tobillos o piernas. retencin de lquidos o

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Fatiga, especialmente cuando se acompaa de fiebre que no desaparece en pocos das. Prdidas inusuales de sangre o hemorragias (por nariz o encias, en orina o en heces, menstruacin excesiva, hematomas en la piel). Dolor u opresin en el pecho que no desaparece trascurrido un corto lapso de tiempo. Prdida de conciencia, aunque sea de corta duracin. Cambio repentino en el normal sonido de la vlvula. Alteracin repentina de los latidos del corazn o de su ritmo.

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MUY IMPORTANTES

i Aunque al final resulte ser una falsa alarma, no espere! Es fundamental detectar precozmente un sntoma o signo de malfuncinamiento de la prtesis valvular antes de que sea demasiado tarde. Pero nohay que tener miedo o angustia injustificados, sino informacin adecuada y relativa tranquilidad en la toma de decisiones. As, es recomendable:

1
Tener previsto un plan de traslado en ambulancia para el caso de una emergencia.

2
Llevar el nmero de telfono de mdico y hospital de referencia siempre a mano; debern tener una copia del mismo sus familiares y compaeros de trabajo con el fin de auxiliarle si fuera preciso.

3
Acudir al hospital ms prximo que est en condiciones de resolverle una situacin de urgencia

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DIETA, TABACO Y CONDUCCION

La alimentacin es importante para su salud; por tanto vigile lo que come. A menudo se restringe o suprime el consumo de sal en las comidas, pero el hecho de que haya sido operado no es motivo para ello pues tales indicaciones dependen de la evolucin de su cardiopata. Evite el consumo de bebidas alcohlicas en sus hbitos alimentarios y en las relaciones sociales. El personal de enfermera puede complementar la informacin suministrada por su mdico, aclararle dudas y disiparle temores. Determinados alimentos (ciertas verduras) pueden alterar algo el sistema de la coagulacin sangunea, por lo cual es conveniente que consulte con su mdico sobre sus preferencias gastronmicas. Los cigarrillos y cualquier otra forma de tabaco son peligrosos para su salud. La Asociacin Espaola de Portadores de Vlvulas Cardiacas (A.E.PO.VA.C.) recomienda el abandono del hbito de fumar, ya que est demostrada su nocividad para el corazn, los vasos sanguneos y el aparato respiratorio. El mdico le indicar el momento adecuado para

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volver a conducir despus de la operacin. No obstante, es aconsejable que transcurran entre 4 y 6 semanas desde el alta hospitalaria para que se produzca la completa fijacin del esternn y las suturas.

EJERCICIO

El ejercicio fsico le ayudar a recobrar la salud y a notar ms vigor. El programa de ejercicio progresivo empiza generalmente en el hospital, con movimientos pasivos y activos durante el encamamiento y caminando por la habitacin o el pasillo depus. Siguiendo un mtodo gradual, la mayora de las personas puede andar de 5 a 6 Km. diarios a las pocas semanas de ser operada. Estas distancias se entiende que son el aire libreo, en caso de mal tiempo, en el interior de un centro comercial como si estuviese de compras. Con ropa confortable y calzado cmodo los paseos son m;as llevaderos y agradables. Si realiza un poco cada da, en breve tiempo podr hacer un efercicio ms fuerte durante 30 a 60 minutos, tres o cuatro veces a la semana.

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REGRESO AL TRABAJO

El periodo de convalecencia en casa ser aproximadamente de cuatro a seis semanas; pasado este tiempo el esternn ya habr soldado. Algunas personas que realizan su trabajo sentadas pueden reincorporarse a l antes de las cuatro semanas, siempre que sea slo media jornada y sin reslizar esfuerzos pesados antes de que haya trascurrido al menos mes y medio. Su mdico le indicar oportunamente cundo es el momento oportuno para reiniciar su actividad laboral. Otras personas no son capaces de reincorporarse a sus trabajos despus de una operacin de vlvulas, aunque haya mejorado su estado general y hayan disminuido los sntomas. El servicio de rehabilitacin cardiaca puede orientarle y ayudarle en estos casos.

RELACIONES SEXUALES

Podr continuar las relaciones sexuales con su pareja cuando lo desee. Las nicas precauciones se refieren a esperar un tiempo prudencial para recuperarse fsicamente de la ciruga y las limitaciones que le imponga su propia cardiopata.

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PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Es fundamental el empleo de antibiticos con carcter preventivo siempre que se realicen manipulaciones dentarias o exploraciones con riesgo de sangrado, ya que los grmenes pueden intoducirse en la circulacin sangunea, llegar al corazn y daar su vlvula. Si ello ocurre se producira una endocarditis bacteriana. Cuando precise curas dentales o intervenciones en garganta, nariz y odos, tomar 3 gr, de amoxicilina por va oral, de un sola vez, una hora antes de la intervencin cruenta; posteriormente tomar 1 gr. cada 6 horas, durante los dos das siguientes. Si existe alergia a la penicilina o derivados tomar 2 gr. de eritromicina una hora antes y luego 1 gr. cada 6 horas durante los dos das siguientes. En caso de exploraciones u operaciones que afecten al tracto respiratorio superior o al aparato gnito-urinario o gastrointestinal, se utilizar la siguiente pauta antibitica: 2 gr. de amoxicilina y 80 mgrs. de gentamicina, por va intravenosa, una ahora antes del procedimiento, repitiendo la misma dosis cada 12h. durante dos das. Si existiera alergia a la penicilina o derivados, la vacomicina (1 gr. IV una hora antes y 1 gr. cada 12h. durante dos das) susti-

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tuir a la amoxicilina, quedando inalterable la pauta de gentamicina.

ANTICOAGULANTES

Probablemente su especialista le prescribir una medicacin para prevenir la formacin de cogulos en las vlvulas; dichos priparados se llaman anticoagulantes. Estos medicamentos, que tienen diversos nombres comerciales, deben ser cuidadosamente controlados mediante diversas pruebas sanguneas. Una de ellas es el llamado tiempo de protrombina, que determina la actividad (expresada en porcentaje) de uno de los factors de la coagulacin. Su mdico, ya sea el cardilogo o el hematlogo, le indicar la dosis de medicamento necesaria para mantener los niveles de dicha tasa dentro de unos lmites adecuados. Tambin se emplea el denominado INR, que es un ndice ms fiable y seguro del estado de la coagulacin y cuyo valor es preciso ajustar en funcin del estado clnico del paciente, del tipo de vlvula y del lugar donde est colocada.

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Es muy importante seguir los consejos mdicos referentes al uso de estos medicamentos, tomar exactamente la dosis diaria prescrita y a ser posible a misma hora. Los anlisis de sangre se efectuarn con la periodicidad que le indique su mdico. Al odontlogo y a cualquier otro mdico al que tenga que acudir, les comunicar su condicin de paciente con prtesis valvular y la medicacin a que est sometido. Es imprescindible que el dentista conozca si est tomando anticoagulantes; si as fuera, necesitar un reajuste de la dosis con el fin de prevenir las hemorragias mientras duren las maniobras en la boca.

RECUPERACION TRAS LA CIRUGIA

Bastantes personas que llevan colocada una prtesis cardiaca han podido estar discapcitadas antes de la operacin. La ciruga valvular les proporcionar una mejor calidad de vida. La mayora de los portadores de vlvulas comprovar que puede hacer muchas cosas despus de la intervencin quirrgica que antes le era imposible efetuar. La mejora a veces es

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inmediata, pero en otras ocasiones hay que esperar cierto tiempo para obtener una recuperacin satisfactoria. La situacin clnica final depender del tipo de lesin valvular preexistente, del postoperatorio sufrido, del cumplimieto de los consejos mdicos y de las precauciones que adopte en su vida cotidiana.
ANTICOAGULANTES

Cuando se recupere de la operacin y se reintegre a los hbitos diarios deber adoptar algunas recomendaciones importantes:
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Necesitar una revisin mdica peridica. La frecuencia de sta depender de su situaacin clnica y del criterio mdico. Continuar con el plan de ejercicios propuesto (de 30 a 60 minutos tres o cuatro veces a la semana), procurando que stos sean variados para no caer en la rutina y el aburrimiento. Llevar una dieta equilibrada controlando las cifras de colesterol sanguneo y retringiendo la sal. Suprimir totalmente el tabaco y moderar el consumo de alcohol. Tendr previsto un plan de accin en caso de urgencia cardiaca. Llevar en su cartera o en el bolsillo algn medio de identificacin (carnet,tarjeta o placa) que indique claramente su condin de portador de prtador de prtesis valvular cardiaca (qu medicamentos toma y en qu dosis, alergias demostradas, etc.)

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