Concepto

Smbolo de maternidad y fertilidad Hipcrates la considero como una enfermedad Exceso de tejido graso en el cuerpo OBESIDAD NIOS Y ADOLESCENTES

Dependiente de la Edad, Talla y del Sexo.

Exgena

Endgena

Etiolgicamente
Exgena
*Forma mas frecuente *Origen desconocido

Endgena
*Asociada a otras enfermedades

En relacin con la distribucin del exceso de grasa

Central o Androide

Acumulacin de grasa en el tronco y el abdomen, se asocia con mayor frecuencia al sndrome metablico

Perifrica o Ginecoide

La grasa se acumula en la regin gluteofemoral y es mas frecuente en mujeres.

 El problema es mas frecuente en nios y jvenes de estratos sociales menos favorecidos.

Factores favorables *Lactancia materna exclusiva. *Consumo de 4 o mas raciones al da. *Practicar deporte 2 o mas veces a la semana.

Factores no favorables *Consumo elevado de productos de bollera, refrescos azucarados y embutidos. *Ausencia de la racin del desayuno. *Baja actividad fsica.

Anamnesis

Actividad fsica

Hbitos alimentarios

Valoracin
Gasto energtico basal Exploracin fsica y antropomtri ca

Encuesta nacional y estimacin de ingesta de nutrientes

Sedentarismo

Anamnesis
Resulta imprescindible realizar una anamnesis dirigida, profundizar en la evolucin de la obesidad a lo largo de la vida y conocer aquellos aspectos de inters en cuanto a la alimentacin y los hbitos de vida.

a. Edad de inicio de la obesidad b. Edad del rebote adiposo c. Posibles causas secundarias de obesidad d. Identificacin de comorbilidades mayores o menores e. Estudio de los hbitos alimentarios f. Registro de los intentos previos de perdida de peso g. Motivacin por parte de la familia para enfrentarse a los programas de adelgazamiento

Hbitos alimentarios
En la infancia y adolescencia e destacan como factores determinantes de la obesidad los malos hbitos alimentarios, la tendencia a realizar meo actividad fsica.

Principal fuente de grasa: Dcadas anteriores Carnes Productos lcteos

Preparados con grasa aadidas Alimentos fritos Bollera industrial

poca actual

Parmetros antropomtricos
En el diagnostico de la obesidad se utilizan los pliegues cutneos, ya que una gran parte de la grasa total es subcutnea y puede estimarse de forma general. En el nio y el adolescente varn la medicin de pliegues cutneos refleja mejor el porcentaje de grasa corporal que el IMC Pliegue tricipital es el mejor parmetro en el diagnostico de obesidad en adolescentes.

Tricipital

Suprailaco

Pliegues cutneos para el diagnostico en la edad peditrica

Bicipital

Subescapular

Sedentarismo

Menos oxidacin de la grasa

Desequilibrio en relacin con la ingesta

Disminucin del ejercicio fsico

Encuesta nutricional y estimacin de ingesta de nutrientes

Anamnesis diettica debe incluir una encuesta para obtener informacin sobre: Hbitos alimentarios Cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos Registro de ingesta de 72 horas.

Gasto energtico basal

Para estimar el GEB se pueden utilizar las ecuaciones de Schfield, ya que presentan una mayor correlacin con el gasto energtico en reposo en poblaciones mixtas de nios y adolescentes obesos y no obesos. Nias de 3-10 aos GEB (kcal/24 hrs)= 16,97 x peso + 1,618 x talla + 371,2

Nios de 3-10 aos GEB (kcal/24 hrs)= 19,6 x peso + 1,033 x talla + 414,9

Actividad fsica
El ndice de actividad fsica (IAF) se define como la relacin entre el gasto energtico total (GET) y el GEB.

Morbilidades asociadas a la obesidad

Ortopdicas Metablicas Endocrinas

Respiratorias Cardiovasculares Gastrointestinales

Psquicas Neurolgicas Infecciones

GENETICA DE LA OBESIDAD.
El aumento considerable de la prevalencia global de la obesidad es reflejo de cambios socioeconmicos culturales o ambientales que estimulan la sobrealimentacin y reducen la actividad fsica. Sin embargo existen individuos expuestos a estas influencias y no desarrollan ni sobrepeso y obesidad. Esto plantea la posibilidad que dependan de cambios en la composicin gentica.

OBESIDAD MONOGENICA
Los casos de obesidad humana provocada por mutaciones de un solo gen son otras pruebas que respaldan la teora segn la cual los factores genticos contribuyen a la aparicin de la obesidad en el ser humano

Sndromes con manifestacin clnica de obesidad.

1. Sndrome de prader willi: Este sndrome tiene como manifestaciones clnicas adems de obesidad, micromicria en manos y pies, retraso mental y alteraciones del metabolismo lipdico es la causa mas frecuente de obesidad monogenica se asocia a la ausencia de el cromosoma 15 paterno ya que los genes maternos de esta regin pueden encontrarse inactivados.

Sndrome de cohen
Este sndrome se caracteriza por obesidad a partir de los primeros 5 aos de vida, retraso puberal y mental. Se debe a la alteracin del gen localizado en el brazo largo del cromosoma 8. Sndrome de Alstom-Hallen: Este sndrome se caracteriza por obesidad a edades precoces , sordera rinitis y diabetes mellitus. Se produce por una mutacin en el gen ALMSI localizado en el cromosoma 2p13.

Etapas crticas para el desarrollo del tejido adiposo

1. 2. 3. Vida intrauterina, donde los nios de peso bajo al nacer tienen mayo posibilidad de enfermedades cardiovasculares e hipertensin en edad adulta. Periodo de la niez Rebote adiposo primeros aos de etapa escolar. Presencia en la adolescencia, principalmente en nias.

 Agente.- Los principales componentes del balance energtico son, la alimentacin y la actividad fsica. El incremento en el consumo de energa por arriba del gasto conducir a la presencia de la obesidad.

Husped.- Si los dos padres son delgados, la posibilidad de que un nio sea obeso es de 9%, cuando los padres presentan obesidad la posibilidad de que el nio sea obeso aumenta hasta 80%

 Ambiente.-

Nivel socioeconmico

Desarrollo de Obesidad EUA: Mayor prevalencia en estratos sociales bajos, familias con escasos recursos econmicos y educativos MXICO: Mas comn en familias con mejor educacin y recursos econmicos.

PREVENCION

 La obesidad supone un problema de salud publica por su prevalencia. Como se lleva acabo la prevencin? Conjunto de conocimientos mnimos que se deben transmitir a padres de familia, as como tambin disposicin de cuestionarios que informen hbitos alimenticios en los que se debe destacar la ingesta de 24 horas antes.

Reduccin de ingesta de comida.

La reduccin de comida debe adaptarse a la dieta familiar o del comedor y siempre debe ser moderada. Para mejorar esta accin preventiva se debe a. Disminuir productos ricos en grasa y sustituirlos por carnes magras. a. Los HCO deben superar el 60% del aporte calrico deben ser no refinados. b. Sustitucin de refrescos por agua. c. No comer entre comidas ( alta densidad energtica). d. Disminucin de el tamao de la porcin.

Promocin de Salud
Toda la comunidad debe comprender que la alimentacin adecuada y la actividad fsica son dos condiciones necesarias para mantenerse saludables.

Proteccin Especfica
La madre embarazada durante el ltimo trimestre no debe tener un aumento excesivo de peso. Vigilar al nio durante el primer ao de vida el rebote de adiposidad , en especial con antecedentes familiares. Estas y otras edades se debe modificar los hbitos y costumbres alimentarias, fomentar act. Fsica y checar balanza de energa

Fisiopatogenia
El desarrollo del tejido adiposo empieza en la etapa intrauterina durante la parte tarda del tercer trimestre. El recin nacido tiene la quinta parte de los adipocitos de un adulto. La alimentacin excesiva en el primer ao de vida o en la etapa de adolescencia puede incrementar el numero de adipocitos. La regulacin de la ingestin de energa requiere de la diferenciacin entre el control de la saciedad y el hambre a corto y largo plazo. El hambre y la saciedad se controlan a nivel del hipotlamo.

 No hay evidencia que diga que la ganancia excesiva de peso de un nio se deba al aumento en el consumo o a la falta de gasto energtico, sino mas bien parece ser la combinacin de ambas. El tejido adiposo est involucrado en mecanismos de regulacin hormonal, por hormonas como la leptina, la adiponectina, el factor de neurosis tumoral y otra citocinas.

Etapa Clnica. Signos y Sntomas

Es importante identificar datos clnicos que sugieren la presencia de comorbilidades como: Cefalea Fatiga fcil Dolor abdominal Dolor en articulaciones Alteraciones menstruales

 Identificar conductas que favorezcan el desarrollo de obesidad o proporcin de su mantenimiento: Consumo excesivo de bebidas gaseosas y/o endulzadas. Exceso de horas frente al televisor. Niveles bajos de actividad fsica.

Diagnostico Precoz y Tratamiento Oportuno

El paciente entre 2 y 20 aos el IMC para la edad y gnero entre el percentil 85 y 94 se considera como sobrepeso y si es igual o superior al percentil 95 como obesidad.

Factores de Riesgo
Cambio drstico en el IMC. Antecedentes de peso bajo o alto al nacimiento. Historia familiar de obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares. Aumento en la presin arterial ( > percentil 90) Aumento del colesterol srico total ( > 200 mg/dL) Preocupacin sobre el peso, que incluye la preocupacin emocional relacionada al peso.

Actividad Fsica:
El Colegio Mexicano de Nutrilogos.

Los nios deben participar en actividades fsicas adecuadas para su edad por lo menos 60 min diarios. Evitar periodos largos de iniciatividad, en especial durante el da

Medicamentos
No existe ningn medicamento para la perdida de peso aprobado por la Food and Drug

Administration.
Adems no promueven los cambios en los hbitos de comportamiento y alimentacin

Ciruga
En el caso de adolescentes con obesidad mrbida se ha utilizado el bypass gstrico el cual lleva una perdida importante de peso.

Complicaciones obstruccin intestinal, sangrado gastrointestinal, infeccin, deficiencias nutrimentales crnicas.

Limitacin del Dao

La vigilancia debe ser: Mantenimiento del peso normal.

Jams se debe de dar una dieta con menos de 1,200 kcal, ya que no cubre los requerimientos de nutrimentos recomendados diariamente.

Tiene a su cargo la prevencin de complicaciones como DM2, hipertensin arterial, discapacidades, trastornos de conducta que requieran atencin psiquitrica.

Realizar campaas de educacin nutrimental y promocin de actividad fsica dirigida a nios, padres de familia, y profesores de escuela. Los nios con sobrepeso deben ser evaluados correctamente para identificar factores de riesgo. En caso de obesidad debern remitirse al segundo nivel de atencin para evaluacin y tratamiento multidisciplinario.

Capacitados para identificar los factores de riesgo, elaborar un diagnstico correcto, aplicar la terapeuta correcta; auxiliarse de un psiclogo u otros profesionales de la salud en caso necesario. Mdico general Mdico pediatra

Nutrilogo

EVALUACIN

a) La obesidad es la enfermedad de origen nutricin ms comn en nios y adolescente. b) El criterio ms aceptado para su diagnstico se base en la medicin del IMC superior al percentil 95. c) La obesidad en los padres es un factor de riesgo para su desarrollo. d) Su manejo incluye modificaciones en el estilo de vida.

 El tratamiento no debe tener improvisaciones y ha de fundamentarse en un equipo que aunque mnimo debe estar bien coordinado. El tratamiento de la obesidad del nio pasa por la prevencin secundaria basada en el diagnostico precoz pero tambin en el tratamiento para evitar la aparicin de complicaciones como el sndrome de resistencia a la insulina.

Actitud mdica.
Tiene como objetivo el control de peso en las mejores condiciones de salud. Si el paciente esta en fase de crecimiento, la mejor actitud no es ganar peso mientras esta ganando altura. La perdida rpida de peso a travs de una dieta escrita no es lo apropiado y puede asociarse a la disminucin de la velocidad de crecimiento.

Embarazo y lactancia.
La obesidad materna y/ o la diabetes gestaciones han de ser detectadas y tratadas precozmente para evitar el aumento de peso de el recin nacido. Hay que prevenir una posible alteracin en el metabolismo de los hidratos de carbono en el funcionamiento neuroendocrino o en el metabolismo energtico.

Intervencin Nutricional.
Aunque debido a la disparidad de los estudios en la obesidad infantil estos no confluyen en una gua comn de recomendaciones, hay coincidencias en cuanto a que en este pilar se deben valorar dos estrategias.

Correccin de errores dietticos.

Habr que comenzar superando los errores que cometen a diario, se debe educar desde el mbito sanitario a la familia al paciente para cambiar los hbitos de alimentacin, proporcionando una dieta equilibrada y variedad con individualizacin segn preferencias o costumbres. Entre los alimentos mas aconsejados estn las frutas y verduras, legumbres y pastas o arroz, lcteos semidesnatados o desnatados carne baja en grasa Evitarse frituras y embutidos bebidas azucaradas. Se deben realizar al menos 5 comidas diarias variadas y equilibradas moderando la cantidad y organizando y distribuyendo tanto la ingesta calorica como calidad de nutrientes.

Intervencin diettica activa.

nicamente se debe iniciar tras corregir los errores dietticos. Es esencia realizarla en caso de obesidad moderada o grave siempre que se asocien complicaciones, debe basarse en una restriccin calrica que puede llegar a una reduccin mxima de un 30% en la obesidad mrbida.