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Tomado de
Musculoskeletal Manual Medicine -Diagnosis and treatmentAcupuncture, Trigger Points and Musculoskeletal Pain Peter Baldry Myofascial Pain and Disfunction The triger point manual Travell & Simons
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Puntos Gatillo Miofasciales (PGM)


Son dolorosos espontneamente o el dolor puede ser provocado al hacer presin digital En los PGMs el dolor percibido sigue un patrn caracterstico de cada musculo

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Se ha encontrado por EMG actividad espontanea en los puntos gatillo


Se explica por contraccin de las fibras musculares intrafusales

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Fibra muscular intrafusal


Son fibras de musculo estriado comprendidas en un huso muscular (3 a 12 por huso) son inervadas por moto neuronas gamma
Estas fibras son propioceptoras, detectan cambios en la cantidad y velocidad de cambio en la longitud de un musculo

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Cada uno de estos cambios mecanismos produce un aumento en la demanda de energa


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La contractura de la fibra muscular Produce una compresin de los vasos sanguneos reduciendo el aporte de oxigeno y nutrientes a la regin
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El incremento en la demanda de energa junto con la disminucin en su aporte producen una

crisis de energa
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La crisis de

energa
produce que se liberen substancias sensibilizantes que estimulan las fibras nociceptivas y autonmicas locales
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las fibras nociceptivas y autonmicas locales liberan substancias neuroactivas que contribuyen a la liberacin y produccin excesiva de acetilcolina cerrando el circulo vicioso
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Existen diferentes nomenclaturas y clasificaciones de los trigger points o Puntos Gatillo Miofasciales
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Palpacin de los Puntos Gatillo Miofasciales Los PGM son reas pequeas en el msculo de 0.5 a 1 cm, muy sensibles a la palpacin Al palparlos son evidentemente diferentes al musculo que los rodea
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Una caracterstica del musculo con PGM es su debilidad durante la contraccin, pero sin atrofia
La articulacin comprometida con el musculo tiene una movilidad limitada

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Se debe reportar en la historia clnica: 1. PGM identificados 2. Cambios funcionales como: Disminucin del rango de movimiento de una articulacin Debilidad de un musculo especifico Dficit funcional objetivo como posturas anormales o marcha anormal, etc.

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A propsito de todos los msculos:


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Tipos de Puntos Gatillo Miofasciales

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ACTIVOS Tienen un umbral bajo para estmulos mecnicos Aparece dolor local con el movimiento fisiolgico normal Pero es el dolor referido lo que el paciente percibe como sntoma

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LATENTES No da sntomas, solo hay dolor al aplicar cierta presin a la palpacin o si se le inserta una aguja de acupuntura

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PRIMARIOS Se desarrollan primaria e independientemente de cualquier PGM en otro lugar

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SECUNDARIOS Se desarrollan en msculos antagnicos o msculos vecinos que protegen del estrs o del espasmo muscular Tambin se desarrollan en msculos sinrgicos o del mismo grupo funcional Es comn que duelan al desaparecer los PGM primarios
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SATELITES Se desarrollan en el rea del dolor referido

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ETIOLOGA

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Poco se sabe de la etiologa, las causas propuestas son: Lesin directa al msculo o articulacin Sobrecarga muscular Exposicin prolongada al fro Los PGM latentes se pueden activar con l sobre estiramiento Continua
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Una actividad muscular repentina asociada con sobrecarga o inmovilizacin Se sabe que puede ocurrir PGM en la musculatura segmental de una compresin de una raz nerviosa Pueden aparecer o exacerbarse PGM en msculos relacionados a una articulacin con hipomovilidad (por causas primarias de la articulacin)
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reas sombreadas: Distribucin del dolor

reas negras: Puntos dolorosos


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Puntos negros: reas de inyeccin en el M. Glteo Medio de solucin salina al 6%

reas sombreadas: dolor referido


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Sobrecarga del esternocleidomastoideo derecho

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Sobrecarga de los msculos cervicales posteriores

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ARREGLO DE LA ALMOHADA

A. Correcto

B. Incorrecto

C. Incorrecto
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Descripcin de la sensacin de un paciente que se punturo en su taln


Acupuntura, de arte antiguo a medicina moderna, Alexander Macdonalds 1982

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Msculos del cuello, lado derecho se removi el M. Esternocleidomastoideo

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Dolor referido de un PGM en un M. Escaleno

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M. Esternalis

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Dolor irradiado de un PGM en el M. Sternalis

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Irradiacin de un PGM en el M. Subclavius

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M. Subclavius
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Irradiacin de un PGM en el M. Subclavius

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Irradiacin de un PGM en la parte clavicular del M. Pectoral Mayor

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Msculo Pectoral Mayor

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PGM en la parte esternal del Msculo Pectoral Mayor


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M. Pectoral Mayor parte clavicular


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PGM de M. Pectoral Mayor seccin esternal


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PGM de M. Pectoral Mayor seccin costal


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Estiramientos

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Estiramientos

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Dolor referido de un PGM en la parte esternal del M. Pectoral mayor


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Dolor referido de un PGM en el borde libre M. Pectoral mayor


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M. Pectoral Menor

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El Pectoral Mayor se relaja al poner el brazo en la posicin indicada


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Atrapamiento del plexo braquial y de la A. Axilar

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Atrapamiento del plexo braquial y de la A. Axilar

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PGM en M. Pectoral menor y su irradiacin

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Irradiacin del dolor en PGM del M. Serrato anterior

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PGM y su zona de irradiacin en el hombro y extremidad superior


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PGM de cadera y regin lumbar

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PGM en el M. Serrato posterior

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Lado izq. Se removi piel y fascia

Teres (M. Redondo)

Lado der. Se removi esternocleidomastoideo Trapecio y Dorsal ancho

Msculos superficiales de la parte posterior del www.tianxie.mx ventas@tianxie.mx cuello y tronco superior
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