Universidade Federal do Maranho Departamento de Sade Pblica

SADE E DOENA
Prof. Dr. rika Brbara Abreu Fonseca Thomaz
ebthomaz@globo.com

Definies de Sade e Doena

Prtica clnica

Ausncia de doena Doena: Falta ou pertubao da sade

Aurlio

Sade o estado do indivduo cujas funes orgnicas, fsicas e mentais se acham em situao normal.

Definies de Sade e Doena

Completo estado de bem-estar fsico, mental e social Interao biopsicossocial dos seres humanos

OMS (1948; 1998)

Definies de Sade e Doena

Conceito ampliado

Sade, como um valor social, um direito de

cidadania, resultante das condies de alimentao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra, acesso a servios de sade....
8a. Conferncia Nacional de Sade

Art. 196. A sade direito de todos e

dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.
Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988

Infecciosas

Crnicas

Expectativa de vida

1800

1900

2000

Figura 5.1: Mortality rates and life expectancy. During the past 200 years there has been a dramatc fall in US death rates from infectious disease and a reciprocal rise in deaths from chronic diseases. Over the same period life expecancy nearlt doubled.

TARLOV, 1996

POBREZA X DOENA

TRANSIO S AVESSAS

ES T N E FER I D ES AS EP RIA C N T IS CO H A OD G N O AO L

Hoje

Idade Contempornea

MODELO DE DETERMINAO SOCIAL DA DOENA

Idade Moderna Idade Mdia Idade Antiga

Balana de Gordon; Modelo ecolgico; Histria natural da doena; Rede de causalidade; Sistmico; Campo da sade Doenas crnicas MODELO MULTICAUSAL

Avanos biolgicos MODELO UNICAUSAL Revolues - CONCEPO DE CAUSALIDADE SOCIAL Renascimento - racionalismo CONTAGIONISTAS x NO-CONTAGIONISTAS

Viso purificadora da doena - MODELO MGICO-RELIGIOSO Praticamente no houve avanos no estudo da origem das doenas Equilbrio de humores (Hipcrates - ambiente fsico) TEORIA MIASMTICA MODELO ONTOLGICO-RELIGIOSO
BARATA, 1992, 2003; BARRETO, 1994; KRIEGER, 1994; MARSIGLIA et al., 1992

Viso etiolgica (causalidade)

Na 2 metade do sc. XIX, as concepes sociais do lugar ao agente etiolgico (era bacteriolgica). Henle, Pasteur, Koch, Lister... Paradigma das caixas pretas.

Unicausalidade

EFEITO

Multicausalidade

C C C
EFEITO

Multicausalidade:
Balana de GORDON

Fatores relacionados

SADE

Fatores relacionados

R s de lise n A

o ess egr

Multicausalidade:
Trade Ecolgica

Hospedeiro

Agente

Meio ambiente

DOENA

Multicausalidade: Histria natural das doenas

Sade tima Sade sub-tima
Ho sp ed e ir
Ag en
Interao

te

Doena ou incapacidade declarada

Prximo da morte

Horizonte clnico

Morte
Ambiente
Produo de estmulos Etapa Sub-clnica

Perodo pr-patognese

Perodo de patognese

Leavell & Clark, 1976

Perodo Pr-Patognico
Inespecficas Especficas

Perodo Patognico
Precoce Avanada

Seqelas
Seqelas da doena podem ser reparadas com maior ou menor eficincia reabilitao total ou no

Condies gerais do indivduo ou do ambiente que predispem s doenas

Presena de fatores causais especficos que predispem s doenas

Aparecimento de doenas cujos sinais e sintomas so aparentes ou no

Evoluo prpria da doena, culmindo em morte, cura ou cronificao

Tipos de Intervenes
1 Nvel 2 Nvel 3 Nvel 4 Nvel 5 Nvel

Promoo de Sade

Proteo Especfica

Diagnstico precoce e Tratamento Imediato

Limitao do dano

Reabilitao

Preveno Primria

P. Secundria

P. Terciria
Leavell & Clark, 1976

Epidemiologia: uma breve introduo

Preveno primria:
Alguns Exemplos: Ginstica Laboral e Exerccio Fsico; Alimentao saudvel; Uso de preservativos para evitar a infeco por DST; Uso de Capacete pelo Motociclista.Uso de cinto de segurana, airbag e outros dispositivos de segurana; Uso de luvas para manipular material biolgico; Vacinas e Controle de vetores;

Epidemiologia: uma breve introduo

Preveno secundria:
Alguns Exemplos: Diagnstico de cncer de prstata (PSA + bipsia); Monitoramento de hipertenso, previamente diagnosticado, com exerccio fsico orientado, dieta adequada: evoluo lenta, diminuindo as possveis complicaes. Acompanhamento e orientao de paciente com infeco por HPV em colo do tero: evitar cncer. Tratamento fisioteraputico de paciente com tendinite: evitar evoluo p/ restrio de movimentos; Uso de medicao em pac. HIV+: diminui possibilidades de complicaes, melhora a QV e sobrevida.

Epidemiologia: uma breve introduo

Preveno terciria:
Alguns Exemplos: Prteses em geral (mama, dentes, membros, etc); Transplantes;

Multicausalidade:
Modelo da Teia de Causalidade

CAUSA 1 CAUSA 2 CAUSA 3 CAUSA 4

EFEITO 1 EFEITO 2 EFEITO 3 EFEITO 4

Nancy & Krieger, 1994

Viso de DETERMINAO

SOCIAL DA DOENA
referem-se a caractersticas e caminhos pelos quais as condies societais afetam a sade.

Causas das causas

The social determinants of health

Stress Early life care Social exclusion Work conditions Unemployment Education Ambient risks Food Transport Social support Discrimination Health services Equity

SECOND EDITION
WHO, 2003

"a sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, assistncia sade, a educao, o transporte, o lazer e o acesso a bens e servios essenciais. Assim, os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do pas"
Lei n. 8.080 (1990)

Determinao:

Campo da Sade (Lalonde)

Caracteres/ Sistemas Internos Complexos Caracteres Genticos e Hereditrios BIOLOGIA BIOLOGIA Envelhecimento Promoo e Preveno

Fsico Psicolgico AMBIENTE AMBIENTE Social

ESTADO DE SADE

SERVIOS SERVIOS DE DESADE SADE Reabilitao

Tratamento

Riscos Ocupacionais

ESTILO ESTILODE DE VIDA VIDA

Lazer, Recreao. Relaes na Sociedade

Consumo: Alimentao, Hbitos, Vcios, etc.

Por que alguns indivduos so mais saudveis que outros? Por que algumas sociedades so mais saudveis que outras?

Microdeterminantes

Macrodeterminantes

indivduos

populaes

Fatores de risco individuais podem explicar apenas uma parte das variaes na ocorrncia da doena
MARMOT & BOBAK, 1997; MARMOT, 1999

Microdeterminantes Macrodeterminantes

Caractersticas genticas e imunolgicas; Renda; Acesso a servios de sade; Escolaridade/educao; Posio na sociedade; Personalidade; Hbitos; Cuidados em tenra idade; e outros...

Polticas Pblicas Desenvolvimento Sustentvel Produto Nacional Bruto Desigualdades de Renda Ambiente Social Iniqidades Sociais Posio hierrquica

POWER et al., 1991; LEON et al., 1997; MARMOT & BOBAK, 1997; MARMOT, 1999

 Mltiplos

nveis de determinao...

Paradigma das caixas chinesas

Anlises de Regresso Hierarquizada e Multinvel

A socioecological framework for the production of health

Pessoas. Influncias pessoais imediatas (famlia, amigos, vizinhos, normas de comportamento, etc). Influncias comunitrias (reas- escola, igreja, local de trabalho; poluentes, governo e servios locais, etc.). Influncias societaismacrossociais

TARLOV, 1996; WHO, 2006

Determinao:

Modelo Sistmico

Rouquayrol & Almeida Filho, 2003

Compreende-se a sade como um fenmeno multidimensional, que envolve diversos aspectos: fsicos, psicolgicos, sociais, religiosos (...) relacionados entre si.

Capra, 2002

A SADE HOJE...

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Consideraes Finais

Qualidade de vida, Felicidade...

Papel da Epidemiologia na mensurao de tais dimenses e na descoberta dos determinantes relacionados sade e doena em populaes humanas...

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