PROJETO DE PESQUISA Avaliao de programas de atividade fsica voltados para a promoo da sade: os casos Curitibativa e Academia da Cidade INSTITUIO

PROPONENTE Fundao Delfim Mendes Silveira Universidade Federal de Pelotas INSTITUIO EXECUTORA Programa de Ps-graduao em Epidemiologia da Universidade Federal de Pelotas PESQUISADORES Pedro Curi Hallal Professor de Educao Fsica, Mestre em Epidemiologia, Doutor em Epidemiologia, Professor Adjunto da Universidade Federal de Pelotas Yara Maria de Carvalho Professora de Educao Fsica, Mestre em Educao Fsica, Doutora em Sade Coletiva, Professora da Universidade de So Paulo REAS DE ATUAO Avaliao de aes de promoo da sade no nvel local JUSTIFICATIVA Os padres de morbimortalidade sofreram modificaes acentuadas nas ltimas dcadas. Uma predominncia de doenas infecciosas foi substituda por um aumento proporcional das enfermidades crnicas e daquelas causadas pelo homem1. Na primeira metade do sculo passado, cerca de 50% das mortes ocorriam em decorrncia de doenas infecciosas. Este percentual diminuiu para 35% nos anos 50, 25% nos anos 60, 15% nos anos 70, e 11% nos anos 80%. Atualmente, cerca de 5% das mortes so causadas por enfermidades infecciosas2. Em contrapartida, a proporo de mortes causadas por doenas crnicas tem crescido substancialmente. Este novo quadro da sade gerou modificaes na produo de conhecimento cientfico na rea de sade coletiva. Hoje, particularmente relevante conhecer os fatores de risco e proteo para enfermidades crnicas. A baixa adeso aos programas de atividade fsica considerada um dos principais fatores que determinam a ocorrncia de doenas crnicas. Praticantes de atividade fsica apresentam menor risco de desenvolver doenas coronarianas, diabetes tipo 2, hipertenso arterial, alguns tipos de cncer, osteoporose, depresso, entre outras enfermidades3,4. Alm de sua funo preventiva, a atividade fsica recomendada no tratamento de algumas dessas doenas . Apesar das evidncias acumuladas sobre os benefcios da atividade fsica para a sade, os nveis de prtica dos brasileiros ainda so muito baixos. Estudo populacional realizado na cidade de Pelotas, RS mostrou que 41% dos adultos no atingem as recomendaes atuais (pelo menos 30 minutos por dia de atividades fsicas de intensidade moderada, pelo menos cinco dias por semana8). Estudo realizado nas regies sudeste e nordeste9 detectou um quadro ainda mais preocupante, com mais de 95% dos entrevistados apresentando um nvel de atividade fsica abaixo das recomendaes atuais. Mas no h consenso em relao a essa questo da adeso. Em recente

pesquisa realizada em So Paulo para mapear e avaliar as prticas corporais nas Unidades Bsicas de Sade (UBS) do Distrito do Butant20 concluiu-se que das 13 UBS apenas 4 no tinham prticas corporais. Isso significa que de algum modo as pessoas esto se reunindo para fazer caminhada, alongamento, yoga, tai-chi, etc ainda que as prticas no estejam institucionalmente estabelecidas, medida que alguns gerentes de unidade no sabem da existncia das atividades e outros incentivam os profissionais e a comunidade a promoverem atividade fsica nas unidades. Outros estudos nacionais encontraram prevalncias intermedirias de baixos nveis de atividade fsica9-12. Mesmo entre adolescentes, 58% dos jovens da coorte de 1993 da cidade de Pelotas, RS apresentavam um nvel de atividade fsica abaixo das recomendaes atuais (pelo menos 60 minutos por dia de atividades fsicas de intensidade moderada a vigorosa, pelo menos cinco dias por semana13) aos 11 anos de idade. Os fatores associados aos nveis de atividade fsica da populao tambm j foram alvo de investigaes. No tempo disponvel, as mulheres, as pessoas de nvel socioeconmico baixo e idosos apresentam menores nveis de atividade fsica9. Quando so consideradas as prticas realizadas em outros domnios (deslocamento, atividades domsticas e ocupacionais), a prtica de atividade fsica similar entre os sexos e se associa inversamente com o nvel socioeconmico, sendo as pessoas de nvel econmico mais elevado as que fazem menos atividades Um estudo realizado na cidade de Pelotas, RS mostrou que pessoas que foram ativas na adolescncia tm uma maior probabilidade de serem ativas na idade adulta15, um achado que refora a importncia de experincias com atividades fsicas na adolescncia sobre a idade adulta. Outra pesquisa populacional16 mostrou que os fatores apontados mais frequentemente pelos indivduos como limitadores da prtica de atividades fsicas so a falta de dinheiro e a falta de tempo. A razo falta de dinheiro pode indicar que a populao ainda julga que a prtica de atividades fsicas pode ser realizada somente em academias e clubes esportivos. O mesmo estudo16 mostrou que a distncia entre a residncia do indivduo e uma pista de caminhada um fator inversamente correlacionado ao nvel de atividade fsica da populao. Esse quadro desfavorvel no que se refere prtica de atividades fsicas pela populao motivou organizaes internacionais e nacionais a inclurem a atividade fsica na agenda mundial de sade pblica. A Organizao Mundial de Sade lanou a Estratgia Global de Alimentao e Atividade Fsica. No Brasil, a recm aprovada Poltica Nacional de Promoo da Sade inclui a promoo de atividades fsicas na agenda nacional. A Portaria no 2.608, de 28 de dezembro de 2005 destina recursos a todos os estados da federao para investimento em projetos locais de incentivo a atividade fsica. No entanto, h vrias controvrsias no que se refere ao impacto e relevncia das diferentes iniciativas e, consequentemente, da adeso da populao aos programas, que passam pela prpria compreenso de atividade fsica, sade, corpo e qualidade de vida, entre outros conceitos presentes17; pelos princpios que justificam as iniciativas, seja do poder pblico seja do privado18; pelos valores e sentidos atribudos s prticas corporais, que se diferem substancialmente a depender do tipo e caracterstica das prticas que contemplam as atividades fsicas ocidentais (ginsticas, caminhadas) e as orientais (tai-chi, yoga); pela dificuldade de trabalhar as polticas pblicas de esporte, lazer e sade intersetorialmente, entre outros aspectos que pretendemos enfatizar nas

anlises. A avaliao e problematizao dessas questes no frequente no campo da sade e nesse sentido que pretendemos avaliar os programas de atividade fsica j implementados. Entretanto, importante destacar que no h uma cultura de avaliao de programas de atividade fsica no nosso pas e h poucas experincias em outros pases. Essa realidade remete a um problema de natureza metodolgica: teremos que construir uma metodologia que d conta das questes especficas que apontamos anteriormente. Para este projeto optamos por avaliar dois programas, haja vista a disponibilidade de recursos, a magnitude e o potencial de expanso das respectivas intervenes. A seguir, apresentaremos uma breve descrio das iniciativas, objetos de avaliao deste projeto.

PROGRAMAS - ACADEMIA DA CIDADE (RECIFE, PE) O programa Academia da Cidade foi iniciado na cidade de Recife, PE. A idia do programa dotar espaos pblicos de equipamentos permanentes de profissionais (Mdico, Nutricionista, Professores de e Educao Fsica e Estagirios da rea) para trabalhar com diversos segmentos sociais e diferentes faixas etrias. Em parte dos locais so oferecidas atividades como caminhadas, corridas, capoeira, jud, jogos coletivos e dana, por exemplo. A escolha das atividades depende da vocao da comunidade e as condies do espao envolvido. O quesito social tambm contemplado neste projeto que busca atrair jovens para atividades saudveis, diminuindo a sua ociosidade e ate mesmo o envolvimento com drogas e violncia. O Recife conta com um projeto de 26 academias da cidade que procura ainda aumentar a auto-estima e melhorar a qualidade de vida da populao envolvida, a partir da reduo de doenas provocadas pelo stress e sedentarismo. A preocupao com a sade e o bem-estar dos envolvidos tambm est presente neste projeto, uma vez que o indivduo para poder participar das atividades que a academia dispe, ter que chegar no local meia hora antes de seu inicio a fim de fazer uma avaliao fsica e preencher um formulrio e os casos que forem detectados como necessitados de um maior cuidado sero atendidos por um profissional qualificado que fica sempre no local. Os principais objetivos do programa so: - Proporcionar populao a prtica de atividades fsica de forma regular e com orientao adequada; - Permite a integrao de diversas aes de sade, tanto de atividades preventivas como de recuperao; - Servir de base para o desenvolvimento de prticas multidisciplinares em conjunto com outros setores; - Fortalecer o processo de incluso social e aumentar a auto-estima das pessoas; - Contribuir para a redescoberta dos espaos pblicos para o esporte, lazer e convivncia coletiva; - Auxiliar na construo de uma Cidade Saudvel. Atualmente o programa apresenta uma expanso regional. Outras cidades do Nordeste j adotaram o programa. O funcionamento do Academia da Cidade baseia-se nos plos, locais onde profissionais de Educao Fsica oferecem atividades fsicas

para a comunidade, normalmente no incio da manh.

- CURITIBATIVA (CURITIBA, PR)

A Secretaria Municipal do Esporte e Lazer (SMEL), de Curitiba, substanciada nos princpios do direito ao lazer e com o objetivo de contribuir para a construo de uma cidade saudvel, oferece populao atividades desportivas, de lazer e atividades fsicas em geral como atitude social. Isso proporciona ao cidado fundamentos para uma qualidade de vida mais aprimorada, facilitando sua incluso na sociedade. O programa Curitibativa tem como filosofia, vocao e poltica de ao, a democratizao das prticas desportivas e de lazer na cidade, ressaltando-se que tudo isto oferecido de forma gratuita. Buscando colocar em prtica os procedimentos preconizados na Poltica Nacional do Idoso (Lei Federal do Brasil n 8.842, de 04-01-1994), e na sua Poltica de Municipal do Esporte e Lazer, a Secretaria Municipal do Esporte e Lazer objetivou inicialmente criar uma rede de ateno populao idosa de Curitiba. Isto feito atravs da informao, sensibilizao, incentivo a prtica e oferta de atividades fsicas e recreativas, nos diferentes segmentos sociais, visando a mudana de atitudes e a aquisio de novos hbitos saudveis para preveno, manuteno e promoo da sade dos idosos. Com a receptividade da populao viu-se a necessidade da ampliao dos atendimentos, assim criaram-se novas estratgias que possibilitam a efetivao desta proposta. Desta forma foi, extremamente interessante, a capacitao de profissionais da rea de Educao Fsica, especialmente os vinculados Secretaria Municipal do Esporte e Lazer (SMEL), tornando-se multiplicadores, ampliando o quadro de professores atuantes e oportunizando a participao de novos profissionais na rea do envelhecimento. O Curitibativa um programa de avaliao fsica da populao que tem por objetivo despertar para os benefcios que a atividade fsica traz para a sade das pessoas. realizada uma avaliao, composta por: anamnese, testes fsicos e antropomtricos e orientao sobre a condio individual com indicao de atividade fsica adequada a cada pessoa. Para a populao idosa aplicado um protocolo especfico de autonomia, composto por cinco testes, que avaliam fora e flexibilidade de membros superiores e inferiores como tambm o equilbrio esttico. Esse protocolo tambm est sendo implantado nos grupos de atividades atendidos nas regionais, e tem como objetivo traar o perfil a populao idosa do municpio quanto a sua condio de aptido fsica, a qual est diretamente relacionada capacidade em manter sua condio funcional e conseqentemente ao padro de qualidade de vida. Em 2003, o Curitibativa atendeu 854 pessoas na cidade de Curitiba18.

OBJETIVO GERAL Avaliar os programas Curitibativa, que integra as polticas pblicas da cidade de Curitiba, PR e o Academia da Cidade, que nasceu no Recife, PE mas j se expande para outras cidades. OBJETIVOS ESPECFICOS 1. Avaliar o processo de implementao e atuao de cada um dos programas sob o ponto de vista dos gestores, profissionais envolvidos em cada programa, usurios e pessoas da comunidade que no utilizam o programa;

2. Propor alternativas para um melhor funcionamento dos programas com base nos resultados da avaliao; 3. Discutir a viabilidade da expanso dos programas.

PROCEDIMENTOS METODOLGICOS Ser adotada metodologia de anlise qualitativa, dividida em algumas fases: 1a. fase Inicialmente faremos um estudo detalhado dos programas estrutura, dinnica, objetivos e metas com intuito de proceder aos recortes da pesquisa de modo mais prximo realidade das propostas. Para tanto, Organizaremos e sistematizaremos as principais idias com base no material impresso e arquivado disponvel.
Definiremos o contexto institucional, onde se situa os espaos de encontro, quais as

condies dos espaos, qual a formao dos profissionais envolvidos, como se mantm a

relao entre o programa e as polticas pblicas da cidade a qual pertence. Paralelamente faremos um levantamento bibliogrfico aprofundado das avaliaes de programas de atividade fsica existentes no Brasil e das referncias utilizadas pelos autores brasileiros. Identificaremos quais as informaes que so veiculadas a respeito dos programas para a comunidade e dos produtos diretamente ligados aos programas, seja na forma de servio, ou de equipamentos e outros produtos. 2a. fase Caracterizao dos programas Levantamento dos perfis profissionais dos funcionrios e prestadores de servio vinculados aos programas; Identificao da estrutura dos programas; Escolha de uma ou mais unidades a serem analisadas de modo a contemplar aquelas que denotam relevncia e impacto e as outras, que expressam obstculos implementao dos programas; Levantamento no que se refere ao acesso da comunidade ao programa, quais as condies sociais e subjetivas que determinam o uso do espao. A coleta de dados relativa ao acesso da comunidade ao programa ser encaminhada da seguinte forma: .- definio dos limites geogrficos da populao adepta ao programa; .- caracterizao da localizao dos espaos; .- caracterizao do perfil da populao que frequenta o programa; .- caracterizao do perfil da populao que no frequenta o programa; .- qual a formao das pessoas adeptas ao programa; . .3a fase .Anlise das condies sociais .A comunidade ser demarcada em at 1KM do local das prticas. E as condies sociais da comunidade sero analisadas nesse limite utilizando-se: Entrevista Observao Levantamentos documentais (publicaes das mais variadas como folder, cartaz e

banco de dados) com objetivo de demarcar: a) Aspectos socio-geogrficos, tamanho e distribuio da comunidade; b) Formao, nvel de escolaridade; c) Principais ocorrncias (problemas de doena); d) Perfil socioeconmico da comunidade adepta do programa; 4a fase Estudo sobre o perfil do profissional envolvido com o programa capacidade organizativa; forma de trabalho; contedo que privilegia; reunies internas e externas; 5a fase Anlise da comunidade - Papel social, capacidade organizativa; - Influncia sobre as decises relativas sade da cidade e da populao; - Grau de representatividade (dado numrico); - Poder poltico para determinar destinao de verbas para investimentos pblicos. - Estrutura de organizao. A ENTREVISTA A entrevista uma tcnica apropriada quando se deseja respostas mais abertas s perguntas. No entanto, h alguns cuidados no trabalho com entrevista que precisam ter tomados: as perguntas devem ser elaboradas de modo que s as pessoas escolhidas podem resolv-las; h necessidade de um piloto com intuito de corrigir alguma opo mal escolhida ou formulada e ainda se falta algum ponto importante; As caractersticas das perguntas: devem agregar tipos de problemas a partir do contedo que se pretende coletar; devem evitar dirigir o entrevistado, ainda que se possa responder ao entrevista para reelaborao de resposta por parte dele; devem contemplar uma concluso para que seja possvel ao entrevistado uma complementao. ANLISE DAS ENTREVISTAS 1. Pr-anlise: sistematizao e operacionalizao das idias principais, no sentido de definir os indicadores que iro orientar a interpretao final. - primeiro contato com o texto; formulao de hipteses relacionadas com o objetivo mais geral da pesquisa; - formulao de hipteses; - definio dos indicadores 2. Anlise - recorte: escolha das unidades temticas. - anlise temtica: identificao dos ncleos de sentido adequada anlise de entrevistas. - identificao da unidade de contexto (pargrafo, frase, pgina, etc.) importante para a anlise de co-ocorrncias

- enumerao: frequncia; intensidade (atribuio de valor para diferentes nveis na apario de um registro); ordem de apario das unidades de registro; co-ocorrncia: presena simultnea de duas ou mais unidades de registro numa unidade de contexto; - categorizao: classificao de unidades de registro. Exemplo: .Unidade de registro: falta tempo para a atividade fsica .Unidade de registro: fazer a atividade fsica chato .Unidade de registro: difcil o acesso a programas de atividade fsica TRATAMENTO DOS RESULTADOS E INTERPRETAO TCNICAS - Operaes estatsticas Os dados sero duplamente digitados no programa Epi-Info. As duas verses sero comparadas e as discrepncias sero resolvidas com base nos questionrios originais. A limpeza e anlise de dados sero realizadas no pacote estatstico Stata. Um mapa de inconsistncias ser construdo para alertar no caso de combinaes improvveis ou impossveis nas respostas dos questionrios. A anlise consistir de procedimentos de estatstica univariada, bivariada e multivarivel. - Anlise de avaliao - Medida das atitudes Pr-disposio para opinies ou atos; - Anlise da enunciao Lgica do discurso (dinmica da entrevista); - Anlise da expresso Relao entre o discurso e a identidade do locutor - Anlise das relaes Baseada no registro das co-ocorrncias PBLICO ALVO Gestores e profissionais envolvidos com os dois programas (Academia da Cidade e Curitibativa) Comunidade participante ou no dos programas RESULTADOS ESPERADOS Conhecimento das singularidades, interesses e expectativas dos gestores, profissionais e da populao na cidade em que os projetos se realizam; Definio de indicadores para a sistematizao e implementao de programas voltados para a promoo de prticas corporais para as pessoas e coletividades; Relevncia e impacto dos programas como iniciativas a serem multiplicadas.

Atividades Ms

2006 2007 08 09 10 X X X X X X

11 X X X X

12 X

01 X

02 X

03 X

04 X

2007 - 2008 05 06 07 X X X

08 X

09 X

10 X

11 X

12 X

01 X

1 fase X Levantamento bibliogrfico Contato com os programas Estudo detalhado dos programas Reunies preparatrias - X campo 2 fase Coleta de dados Anlise documental Entrevistas e observaes 3 fase Condies sociais caracterizao 4a fase Perfil profissional - definio 5a fase Anlise das entrevistas Anlise das observaes Resultados e interpretaes 6a fase Elaborao do texto final Apresentao do projeto

X X X X

X X X X

X X X X

X X X X

X X X

X X X X X X X X X X X X X X

ORAMENTO

Item

Quantidade

Valor unitrio (R$)

45,00 1.300,00 15.000,00 500,00 2.500,00 60,00 250,00 7.500,00 800,00 200,00 20.000,00

Valor total (R$)

a) Despesas com transporte 25 Passagens terrestres 20 Passagens areas b) Despesas com pessoal 02 Pesquisadores principais Executores de trabalho de campo 08 02 Transcrio e digitao c) Despesas com trabalho de campo 240 Dirias para os executores 12 Dirias para os pesquisadores d) Despesas com informtica 02 Computador 01 Impressora 03 Toner para impressora e) Despesas administrativas 01 Administrao de recursos f) Total

1.125,00 26.000,00 30.000,00 4.000,00 5.000,00 14.400,00 3.000,00 15.000,00 800,00 400,00 20.000,00 119.925,00

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS MURRAY, CJL, and A. D. Lopez. Mortality by cause for eight regions of the world: global burden of disease study. Lancet. 349:1269-76, 1997. MONTEIRO, CA. Velhos e novos males da sade no Brasil: a evoluo do pas e de suas doenas. So Paulo: HUCITEC, 1996. STERNFELD, B. Cancer and the protective effect of physical activity: the epidemiological evidence. Med Sci Sports Exerc. 24:1195-1209, 1992. US Department of Health and Human Services. Physical Activity and Health: a report from the Surgeon General. Atlanta, GA. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, 1996. The sixth report of the Joint National Comitee on prevention, detection and treatment of high blood pressure, Publication NIH No. 984080, 1997.

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