CAPITULO 11 APARATO RESPIRATORIO

Dra. M. Anglica Montenegro R. 2013 1. INTRODUCCI N.

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El aparato respiratorio est constituido por los pulmones y una serie de estructuras relacionadas. Funcionalmente, se distingue una porcin conductora y una porcin respiratoria. La porcin conductora, o va area, comprende las fosas nasales, faringe, laringe, trquea y bronquios. La porcin respiratoria es la parte del pulmn donde se produce el intercambio gaseoso; corresponde a las ramas bronquiales ms peque as! bronquolos respiratorios, sacos y conductos alveolares y los alvolos. El !rote re"#iratorio aparece en la pared ventral del intestino anterior, caudalmente a las bolsas farngeas, como una evaginacin cuyo destino es originar la laringe, la trquea, los bronquios y los pulmones. "s adelante en el desarrollo, su e#tremo caudal se bifurca dando origen a los rboles bronquiales de ambos lados. $nicialmente, el esbo%o pulmonar comunica ampliamente con el intestino anterior. Luego, cuando crece en direccin caudal, se separa por un ta!i$%e tr&$%eo'e"o(&gico, quedando comunicados solo por el orificio larngeo &Fig. '(. Entre el intestino primitivo y el brote respiratorio, aparece un surco que, naciendo en la regin ms caudal, va progresivamente ascendiendo, y separando los esbo%os, el respiratorio y el digestivo! primero se separa el esbo%o bronco)pulmonar, y luego la regin de la trquea y la laringe, e#cepto en su porcin pro#imal. 2. LARIN)E.

La porcin ms rostral del esbo%o respiratorio dar origen a la laringe. Esta porcin queda comunicada con la faringe por la gloti", la cual es rodeada por una serie de engrosamientos de te*ido mesenquimtico! lateralmente, las e*inencia" aritenoi+ea" y la e#igloti" en posicin ceflica &Fig. +(.

3.

TR,-UEA.
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El brote respiratorio, caudalmente a la %ona larngea, se alarga rpidamente constituyendo el epitelio y las glndulas de la trquea, el te*ido mesenquimtico que lo acompa a originar al resto de los te*idos que constituyen esta estructura, como el te*ido conectivo, el te*ido cartilaginoso y el te*ido muscular.

.ig%ra 1.

Vista ventral de los arcos farngeos, que ilustra el sitio de origen del brote respiratorio. A. 5 semanas de desarrollo B. 3 meses de desarrollo

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0RON-UIOS 1 PULMONES.

El esbo%o bronco)pulmonar, se bifurca en los dos bronquios primarios. El bronquio derec,o es ms recto y el i%quierdo, se e#tiende transversalmente &Fig. '(. Esta caracterstica se mantiene toda la vida y es responsable de la ms frecuente aspiracin de cuerpos e#tra os por parte del rbol bronquial derec,o. -ronto en el desarrollo, el bronquio derec,o origina tres ramas, los !ron$%io" lo!are" para los tres lbulos del pulmn derec,o y el i%quierdo genera dos ramas lobares, una para cada lbulo pulmonar. Los bronquios lobares se dividen a su ve%, originando los !ron$%io" *e+iano" o "eg*entario", +. al lado derec,o y die% al lado i%quierdo. /ada uno de estos bronquios segmentarios genera, con*untamente con todas sus ramas ,i*as, un "eg*ento !ronco#%l*onar, estructura anatmica que se caracteri%a por poseer, adems de las ramas bronquiales correspondientes, vasos sanguneos arteriales y venosos, nervios y tabiques con*untivos, caractersticas que permiten su reseccin quir0rgica completa. 1espus de la aparicin de los bronquios segmentarios, el rbol bronquial contin0a dividindose y se va ,aciendo cada ve% ms ramificado y arboriforme, originando +2 generaciones de ramificaciones. 1espus del nacimiento se producen ms ramificaciones,
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alcan%ndose un total de '3 generaciones.

.ig%ra 2.

Desarrollo de la trquea y de los pulmones.

En las primeras etapas, el #%l*2n tiene a"#ecto glan+%lar caracteri%ado por la formacin de ramas bronquiales, pero todava no ,ay alvolos. Los conductos estn revestidos de un epitelio c0bico alto, los vasos sanguneos que acompa an la estos conductos areos, son peque os y estn ale*ados. Entre las '4 y 3. semanas de gestacin, los capilares toman contacto ntimo con las superficies respiratorias a medida que los septos se adelga%an. En esta etapa se produce el desarrollo y maduracin del sistema "%r(actante. /on esto, las posibilidades de vida del feto nacido prematuramente aumentan da a da. Los alvolos se forman entre las 54 semanas de gestacin y los 2 a os de vida, este proceso comien%a antes del nacimiento y se e#tiende por varios a os. El pulmn del recin nacido ,umano tiene a0n muy pocos alvolos, ya que ms del 6.7 de ellos se formarn despus del nacimiento, llegando a una cantidad apro#imada de 5.. millones. Los alvolos del recin nacido, preparndose para su funcionamiento, se encuentran ba ados interiormente de surfactante pulmonar, agente tensoactivo constituido principalmente por lpidos, como lecitina y esfingomielina. Esta substancia permite que los alvolos permane%can e#pandidos durante el proceso respiratorio. Los movimientos respiratorios del feto empie%an antes del parto y ocasionan la aspiracin de lquido amnitico. Estos movimientos estimulan el desarrollo de los pulmones y de los m0sculos de la respiracin. /uando se inicia la respiracin en el momento del nacimiento, la mayor parte del lquido es reabsorbido y una peque a cantidad es e#pulsada por la trquea y bronquios. 8l entrar el aire con la primera inspiracin, la capa de surfactante impide que se produ%ca una interfase aire)agua &de la sangre( con alta tensin superficial. 9i no e#istiera esta capa de surfactante, se producira el colapso alveolar durante la fase e#piratoria. En el momento del nacimiento, el pulmn es a0n de peque o tama o y de consistencia compacta, debido al poco desarrollo de los alvolos y a la falta de aire en el interior de ellos. El
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funcionamiento pulmonar, producido en el momento del nacimiento, acelera los cambios del parnquima conducentes a la aparicin de alvolos y el pulmn va adquiriendo su aspecto espon*oso caracterstico. .actore" $%e in(l%3en "o!re el +e"arrollo #%l*onar. E#perimentos en animales ,an demostrado que es necesaria una presin intrapulmonar positiva especfica para un desarrollo normal. El aumento en la presin produce pulmones grandes, sobree#pandidos, similares a aqullos del enfisema lobar congnito, en tanto que la disminucin de la presin se traduce en pulmones con peso, volumen y distensibilidad reducidos. :ambin se ,a demostrado que la ausencia de movimientos respiratorios normales durante la gestacin produce pulmones ,ipoplsicos. La e#istencia de oligoamnios &escasa cantidad de lquido amnitico(, produce un patrn predecible de deformidades, causadas por el confinamiento del feto en un espacio limitado, adems de ,ipoplasia pulmonar, provocada posiblemente, por una limitacin de los movimientos respiratorios. La e#istencia de otras estructuras que se encuentran en el lugar que ,abitualmente ocupa el pulmn en desarrollo &,ernia diafragmtica, masas abdominales grandes, derrames pleurales, etc.( provoca ,ipoplasia pulmonar. 4. MAL.ORMACIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO.

a. .5"t%la tr&$%eo'e"o(&gica ! es la ms com0n de las malformaciones del aparato respiratorio. /onsiste en la e#istencia de una comunicacin entre la trquea y el esfago, producida por una falla en la separacin de los esbo%os digestivo y respiratorio. En este caso, no se desarrolla bien el tabique trqueo)esofgico. E#isten varios cuadros anatmicos diferentes de esta anomala. !. .alta +e l2!%lo" #%l*onare" o l2!%lo" acce"orio"6 son anomalas sin importancia funcional. c. S5n+ro*e +e distress re"#iratorio o *e*!rana 7ialina! condicin frecuente en recin nacidos prematuros y que consiste en dificultad respiratoria producida por falta o escase% de surfactante pulmonar, lo cual impide la distensin alveolar y produce la formacin de una membrana sobre la superficie respiratoria.

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