CAPITULO 12 CAVIDAD ORAL Y FARINGE

Dra. M. Anglica Mont n gro. 2!1" 1. INTRODUCCI#N.

La faringe embrionaria corresponde a la regin ceflica del intestino anterior. Este ltimo se forma a partir del endoderma por plegamiento del embrin, cuando el embrin plano se transforma en un embrin tubular. En el extremo ceflico, el intestino anterior est limitado por una membrana ectoendodrmica, la $ $%rana %&co'ar(ng a, que lo separa del )to$o* o o ca+i*a* oral ,ri$iti+a. Durante la cuarta semana esta membrana, que est formada por dos epitelios, sin interposicin de mesnquima, se rompe comunicando la faringe con la cavidad amnitica. En las paredes laterales de la faringe, se produce una sucesin de engrosamientos bilaterales denominados arco) 'ar(ng o). El primer par que aparece son los arcos mandibulares, a partir de los cuales se desarrollar la mand bula, entre otras estructuras. Estos arcos crecen en sentido caudal al estomodeo, se encuentran ! se fusionan en la l nea media. En el embrin "umano se forman cuatro arcos far ngeos. #imultneamente con la formacin de los arcos far ngeos, se originan evaginaciones de las paredes laterales de la faringe, que se extienden entre los arcos constitu!endo las %ol)a) 'ar(ng a) ! en la superficie externa del embrin, se forman cuatro surcos que reciben el nombre de )&rco) %ran-&ial ). Las clulas de la cresta neural ceflica migran "acia la regin facial ! far ngea, dando origen a la ma!or parte del te$ido mesenquimtico de los procesos faciales ! de los arcos far ngeos. %s , cada arco est formado por un ncleo central mesodrmico ! el resto es te$ido mesenquimtico derivado de las crestas neurales &'ig. ().

Fig&ra 1.

Migracin de las clulas de la cresta neural hacia la regin facial y farngea.

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En la cabe*a ! cuello, la contribucin de las crestas neurales es mu! extensa+ donde formar los cart lagos, "uesos membranosos, te$ido conectivo ! el msculo liso de la pared de los vasos sangu neos. Del ncleo central mesodrmico, se diferenciar el endotelio vascular ! la musculatura estriada. Desde cada regin del #istema ,ervioso, migran clulas de la cresta neural "acia los distintos procesos faciales ! arcos far ngeos en distintos momentos. %s , la cresta neural originada en el cerebro anterior ! medio &prosencfalo ! mesencfalo) contribu!e a formar el proceso frontonasal ! los procesos maxilares. En el rombencfalo, las clulas de la cresta neural originadas en la rombmera - migran al (er arco far ngeo, las de la rombmera . migran al -/ arco ! las de la 0 migran al 1 er arco &'ig. -).

Fig&ra 2. Migracin de las clulas de la cresta neural hacia los arcos farngeos. A partir del cerebro medio y anterior colonizan el proceso frontonasal y rodean la vescula ptica. Desde los distintos segmentos del cerebro posterior, migran hacia los arcos farngeos.

El cido retinoico &en peque2a cantidad), es un morfgeno importante en la determinacin de la cresta neural, En caso de exceso &"ipervitaminosis %), migran menos clulas "acia la regin facial ! far ngea, dando origen a procesos ms peque2os formados por un menor nmero de clulas que lo normal. 3ada arco far ngeo presenta un cart lago, una arteria ! un nervio. El cart lago que se desarrolla en el primer arco se extiende "asta el o do medio ! se denomina cart(lago $an*i%&lar .M c/ l0 ! el cart lago del segundo arco es el cart(lago 1io(* o el cual se prolonga tambin "asta el o do medio. Las arterias presentan un tra!ecto incurvado, por lo que reciben el nombre de arco) a2rtico). 4n nervio craneal mixto inervar los derivados esquelticos ! musculares de cada arco+ trigmino en el (er arco5 facial en el -/ arco, glosofar ngeo en el 1 er arco ! vago en el ./ arco.

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2.

FORMACI#N DE LA CARA. La cara se forma a partir de los ,roc )o) 'rontona)al, $an*i%&lar ! $a3ilar ) &'ig. ().

Fig&ra 1.

Formacin de la cara. 2 mes de desarrollo.

Las fosas nasales separan los ,roc )o) na)al ) $ *io) ! na)al ) lat ral ). Los procesos maxilares crecen "acia la l nea media, pero no se fusionan, !a que entre ellos se interponen los procesos nasales medios que descienden para formar la regin incisiva. Estos crecen ! se pro!ectan al interior del estomodeo, constitu!endo el ,ala*ar ,ri$ario, que adopta una forma triangular. 1. FORMACI#N DEL CUELLO.

Durante la quinta semana, el segundo arco o arco 1ioi* o crece cubriendo los segundos, terceros ! cuartos surcos branquiales circunscribiendo una depresin ectodrmica llamada ) no c r+ical &'ig. -). El seno cervical se va obliterando debido a la fusin de sus paredes opuestas, dando al cuello un contorno liso. El primer surco branquial se profundi*a en el mesnquima sub!acente, en direccin de la primera bolsa far ngea ! origina el conducto auditivo externo. #u revestimiento epitelial, en el fondo del conducto, formar parte de la membrana del t mpano.

En la regin distal de los arcos primero ! segundo, se desarrollan peque2as elevaciones o hillocks rodeando el primer surco branquial. Estas se fusionan gradualmente ! forman la aur cula o pabelln de la ore$a.
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Fig&ra 2.

Formacin del cuello por crecimiento del 2 arco farngeo.

4.

FORMACION DEL PALADAR.

4na ve* constituido el paladar primario a partir de los procesos nasales medios, se forma el paladar secundario a partir de los ,roc )o) ,alatino). Estos emergen desde la cara interna de los procesos maxilares &'ig. 1).

Fig&ra ".

Formacin del paladar. 2 mes de desarrollo

En una etapa inicial &sexta semana de gestacin), los procesos palatinos crecen en sentido vertical, a ambos lados de la lengua, la cual es mu! desarrollada en esta etapa ! ocupa la totalidad de la cavidad oral ! nasal comn &'ig. 1). 3uando se forma el cuello embrionario, se produce un descenso de la lengua ! otros
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rganos ubicados en posicin alta. En este momento, los procesos palatinos experimentan un cambio de posicin, es decir se "ori*ontali*an. Este es un movimiento rpido, brusco ! constitu!e otra fase cr tica del desarrollo. Este cambio de posicin se debe al aumento de cido "ialurnico en la matri* extracelular de los procesos palatinos. 6or su "abilidad de unirse al agua, esta molcula se expande generando una fuer*a intr nseca dentro del proceso, que es capa* de vencer la resistencia de la lengua, permitiendo la elevacin de los procesos. 4na ve* "ori*ontales, los procesos palatinos se ponen en contacto en la l nea media ! se fusionan entre s , con el paladar primario ! con el tabique nasal, el cual "a crecido desde la base del crneo. %l comien*o, se forma temporalmente una lmina epitelial media, que posteriormente se desintegra, permitiendo la conexin del te$ido mesenquimtico de ambos procesos, de manera similar a lo que sucede en los procesos faciales &'ig. .). La desaparicin de las clulas epiteliales, evento clave en la fusin, se debe a varios procesos+ - Las clulas superficiales experimentan apoptosis. - Las clulas basales se transforman en clulas mesenquimticas ! persisten como fibroblastos en el mesnquima palatino.

Fig&ra 4.

Fusin de los procesos palatinos

Estos cambios se producen por un efecto inductor del mesnquima sub!acente. En el paladar, se "a determinado que la se2al de esta interaccin involucra molculas de la 7E3 ! factores de crecimiento como el 89':-1 &factor de crecimiento transformante beta). En el labio, las molculas involucradas parecen ser diferentes, !a que el bloqueo del 89';-1 en animales de experimentacin &transgnicos), produce fisura palatina en la descendencia pero no labio leporino. El cierre del paladar secundario se inicia en la regin media ! desde all se extiende "acia el paladar primario, ! luego "acia la regin posterior de la vula. 3on la formacin del paladar secundario, la comunicacin de las fosas nasales con la cavidad oral se despla*a "acia atrs, establecindose las coanas definitivas. El paladar definitivo queda formado por el paladar primario, derivado de los procesos nasales medios, ! por el paladar secundario, derivado de los procesos palatinos. La l nea de fusin queda demarcada en el adulto por una l nea en forma de <, cu!o vrtice corresponde a la entrada del canal incisivo. Del paladar primario se forma la parte anterior del paladar duro, "asta el canal incisivo5 ! del paladar secundario deriva el resto del paladar duro ! todo el paladar
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blando. 5. LENGUA.

% fines de la cuarta semana de gestacin, aparecen en la regin ventral de la faringe, una serie de eminencias que constitu!en los esbo*os linguales, formadas por proliferacin del te$ido mesenquimtico de la regin. De esta manera, a nivel del arco mandibular se forman tres eminencias+ una media, el t&%rc&lo i$,ar ! dos laterales, las ,rot&% rancia) ling&al ) lat ral ). En el segundo, tercero ! parte del cuarto arco, se desarrolla un abultamiento medio, la $in ncia 1i,o%ran-&ial. El resto del cuarto arco formar la epiglotis &'ig. =). % medida que avan*a el desarrollo, las protuberancias linguales laterales aumentan muc"o de tama2o, fusionndose entre s ! con el tubrculo impar, originando el cuerpo de la lengua. El tercio posterior o ra * de la lengua, se forma a partir de la eminencia "ipobranquial, fundamentalmente del mesnquima del tercer arco. El l mite entre el cuerpo ! ra * de la lengua est marcado por un surco en forma de > en cu!o vrtice se forma el con*&cto tiroglo)o, origen de la glndula tiroides.

Fig&ra 5.

Formacin de la lengua. 2 mes de desarrollo

El tercer arco experimenta un gran crecimiento, sobrepasando el segundo arco branquial, el cual tiene escasa participacin en la constitucin de la lengua definitiva. ?acia los esbo*os linguales mesenquimticos derivados los arcos far ngeos, migran mioblastos, desde los somitos occipitales, dando origen a los msculos linguales &'ig. 0). Estos llevan consigo su inervacin, que ser la definitiva, originada en el nervio "ipogloso &@AA par).

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Fig&ra 6. Migracin de los somitos occipitales para formar la musculatura de la lengua

La inervacin sensitiva ! sensorial de los diferentes sectores de la lengua, se explica por el origen de sus componentes ! comprende todos los nervios que inervan los arcos far ngeos. La inervacin motora proviene del nervio "ipogloso. 6. TIROIDE7.

La glndula tiroides se forma a partir de un divert culo del endoderma del piso de la faringe, ubicado entre el tubrculo impar ! la eminencia "ipobranquial. Este divert culo aparece como una proliferacin epitelial slida que luego se vuelve tubular, ! que se denomina con*&cto tiroglo)o. % medida que el embrin se elonga ! la lengua se desarrolla, el conducto tirogloso penetra en el mesnquima sub!acente ! desciende "acia el cuello. En su extremo distal se torna maci*o ! se "ace bilobulado. Durante la sptima semana la glndula alcan*a su ubicacin definitiva delante de la trquea, ! el conducto tirogloso desaparece, persistiendo slo su extremo proximal como una peque2a depresin en el vrtice de la > lingual, el ag&8 ro ci go &'igs. = ! B). .C. 9OL7A7 FAR:NGEA7.

Las %ol)a) 'ar(ng a) son evaginaciones endodrmicas, ubicadas a ambos lados de la faringe, entre los arcos far ngeos. Las cuatro primeras bolsas far ngeas estn bien definidas, en cambio la quinta es at pica ! se considera parte de la cuarta. Las bolsas far ngeas estn revestidas por un epitelio derivado del endoderma far ngeo, del cual se originan importantes estructuras.

Las primeras bolsas dan origen a un divert culo, el r c )o t&%o;ti$,<nico cu!o extremo distal se dilata formando la cavidad del o do medio o ca$a del t mpano. La porcin proximal permanece estrec"a ! se convierte en la t&%a a&*iti+a &trompa de Eustaquio), conducto que comunica la cavidad timpnica con la nasofaringe, en cu!a pared lateral desemboca &'igs. C ! B).

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Fig&ra = .

Derivados de las bolsas farngeas

La ca$a del t mpano se relaciona con la + )(c&la a&*iti+a, esbo*o del o do interno e inclu!e a los "uesecillos del o do medio que se originan a partir de los cart lagos mandibular del primer arco &!unque ! martillo) ! del cart lago "io deo del segundo arco &estribo). El revestimiento endodrmico de la ca$a del t mpano contacta con el revestimiento epitelial ectodrmico de la primera "endidura branquial, quedando interpuesto entre ellos una delgada lmina de te$ido mesenquimtico. Estas tres capas representan el esbo*o de la membrana del t mpano. El endoderma que reviste las segundas bolsas far ngeas prolifera, formando !emas que se introducen en el mesnquima sub!acente, dando origen a las ton)ila) ,alatina). Entre el tercero ! quinto meses, las tonsilas son invadidas por linfocitos. Las terceras bolsas far ngeas se expanden dando origen a una porcin
Fig&ra >. Migracin del timo, de las paratiroides y de los cuerpos ltimo-branquiales

dorsal slida, las gl<n*&la) ,aratiroi* ) in' rior ) ! una parte ventral alongada el ti$o. %l continuar el desarrollo, los dos esbo*os t micos migran caudalmente "asta alcan*ar su sitio definitivo en el trax, donde se fusionan entre s . En su despla*amiento, el timo arrastra consigo a las paratiroides, las cuales posteriormente se separan del timo ! se ubican en la parte posterior de la glndula tiroides &'igs. C ! B). Las cuartas bolsas far ngeas forman las gl<n*&la) ,aratiroi* ) )&, rior ). La quinta bolsa far ngea, que es considerada como parte de la cuarta bolsa, origina los c& r,o) ?lti$o;%ran-&ial ). Las clulas de los cuerpos ltimo-branquiales se desprenden del epitelio endodrmico de las bolsas ! se incorporan al esbo*o de la glndula tiroides, donde se convierten en las cl&la) ,ara'olic&lar ), secretoras de tirocalcitonina.
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6.

MALFORMACIONE7 CONG@NITA7

Ano$al(a) 'acial ). El la%io l ,orino se produce al no fusionarse los procesos maxilares con los nasales medios, en forma uni o bilateral, pudiendo encontrarse o no asociado a fisura palatina. &'ig D).

Fig&ra A.

abio leporino unilateral y bilateral

El colo%o$a 'acial es una anomal a poco frecuente, que se produce al no fusionarse los procesos maxilares con los nasales laterales. 6uede ser uni o bilateral ! puede presentarse asociada o no con labio leporino. Esta fisura coincide con la ruta del conducto lcrimonasal &'ig. (E). La agnatia &ausencia de mand bula) ! )inotia &pabellones auriculares fusionados), son anomal as ms raras &'ig. 1B). En el )(n*ro$ * l ,ri$ r arco se afectan todas las estructuras derivadas de este arco.

Fig&ra 1!.

!gnatia y sinotia

"oloboma facial

La 'i)&ra ,alatina o ,ala*ar 1 n*i*o se debe a la falta de fusin de los procesos palatinos. #e puede encontrar entre el paladar primario ! los procesos palatinos, en forma uni o bilateral. 6uede estar o no asociado a labio leporino &'ig. (().

Fig&ra 11. Fisura palatina 80

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Los -&i)t ) o '()t&la) * l con*&cto tiroglo)o se deben a la persistencia del conducto tirogloso, que se pueden ubicar en la lengua, parte media del cuello o por deba$o del "ioides &'ig.(-).

Fig&ra 12.

#uistes

del conducto tirogloso

Las alteraciones de la lengua pueden ser+ aglo)ia &ausencia de la lengua), l ng&a %('i*a, macro ! microglosia. #on anomal as raras. Los -&i)t ) ! '()t&la) c r+ical ) se deben a la persistencia del seno cervical. Las f stulas se abren en el borde anterior del msculo esternocleidomasto deo. En la agnatia la mand bula est ausente ! como consecuencia los pabellones auriculares estn unidos originando )inotia &'ig. (E) En la $icrognatia la mand bula est poco desarrollada Las alteraciones de los o$ospueden ser+ ciclo,ia &formacin de un solo o$o0B ano'tal$ia ! $icro'tal$iaB ausencia o poco desarrollo del o$o Las alteraciones del pabelln auricular pueden ser+ aotia &ausencia de ore$as) ! )inotia &ore$as unidas) &'ig. (E) C&i)t ) D 'o) ta) a&ric&lar ) son remanentes del primer surco branquial &'ig. (1).

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Fig&ra 1". #uistes y fosetas auriculares

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