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Ao de las Cumbres Mundiales en el Per

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO

TEMA

ANEMIA FERROPNICA

ESPECIALIDAD

ENFERMERA

PROFESOR

MARTN R. MONTERROSO CORONADO

CURSO

SEMIOLOGA

ALUMNA

CANEVARO EGUIZABAL, RAQUEL

TURNO

MAANA

AULA

SC-10

CICLO

III

LIMA PER
2008
1

DEDICATORIA
Dar gracias:
A los estudiantes de medicina quienes con
su entusiasmo y preguntas nos han
estimulado para actualizar este libro y
nuestras familias por permitirnos el
tiempo para su preparacin y dar gracias
al Seor que nos gua nuestros pasos da
a da y las personas que nos apoya.

NDICE
Pg.
CARTULA
DEDICATORIA
NDICE
INTRODUCCIN

A)

ANATOMA

B)

FISIOLOGA

10

C)

PATOLOGA

17

ANEMIA FERROPNICA

DEFINICIN

19

ETIMOLOGA

20

ETIOLOGA

20

EPIDEMIOLOGA

23

PATOGENIA

26

MANIFESTACIONES CLNICAS

27

EXMENES AUXILIARES

29

TRATAMIENTO

31

EDUCACIN AL PACIENTE

37

PREVENCIN

38

COMPLICACIONES

39

PRONSTICO

39

CONCLUSIONES

40

ROL DEL TCNICO DE ENFERMERA

42

ANEXOS

43

A)

DIBUJOS

44

B)

TABLAS

51

C)

GRFICOS

53

D)

GLOSARIO

56

BIBLIOGRAFA

64

RESUMEN

66

INTRODUCCIN

El presente trabajo que a continuacin se desarrollara tratar sobre la


Anemia Ferropnica. La anemia ferropnica se caracteriza por un
descenso de los depsitos de hierro orgnicos, provocando paralelamente una
reduccin del nmero de hemates o glbulos rojos. El organismo contiene unos 4
gramos de hierro de los cuales la mayor parte (unos 2,5 gramos) se hallan unidos a
una protena (transferrina) formando la hemoglobina.

Esta es la molcula que transporta el oxgeno desde los pulmones a


todas las clulas. Por tanto, el hierro es imprescindible para la
formacin de la hemoglobina. En el hgado, el bazo y la mdula sea
se almacena en forma de ferritina que constituye la reserva de hierro
en el organismo.
Diariamente, una persona adulta pierde alrededor de 1 miligramo de
hierro a travs de la piel, mucosas, heces y orina. La mujer frtil
tiene mayores prdidas a travs de la menstruacin. Durante el
embarazo existe un cierto grado de anemia causado por un aumento
de la demanda de hierro por parte del feto acompaado de un
incremento del volumen de sangre circulante.

En los adultos la causa ms frecuente suele ser la prdida crnica de


sangre o la disminucin en la absorcin de este mineral por
enfermedades que afecten al duodeno -parte del intestino prxima al
estmago donde se produce la absorcin del hierro- (lceras,
hemorroides, enfermedad inflamatoria intestinal...).
La anemia ferropnica que se debe a una ingesta inadecuada de
hierro se denomina nutricional, siendo la ms frecuente en nuestro
medio y la que vamos a desarrollar. Una alimentacin insuficiente o
montona puede favorecer un consumo habitual bajo en hierro.
Esperamos que el presente trabajo monogrfico sea del inters de los
presentes y contribuya en el conocimiento acerca de este tema.

A) ANATOMA
La sangre (humor circulatorio) es un tejido fluido de un color rojo
caracterstico por la presencia del pigmento hemoglobnico contenido
en los eritrocitos. En los laboratorios clnicos se abrevia san.
La sangre es considerada un tipo de tejido conectivo especializado,
con una matriz coloidal de consistencia lquida y constitucin
compleja. Presenta una fase slida, integrada por los elementos
formes, que comprende a los glbulos blancos, los glbulos rojos y
las plaquetas; y una fase lquida, o fraccin acelular (matriz),
representada por el plasma sanguneo.
La

sangre

funciona

principalmente

como

medio

logstico

de

distribucin e integracin sistmica, cuya contencin en los vasos


sanguneos (espacio vascular) admite su distribucin (circulacin
sangunea) hacia casi todo el cuerpo.
Como todo tejido, la sangre se compone de clulas y componentes
extracelulares (su matriz extracelular), estas dos fracciones tisulares
vienen representadas por:

Los

elementos

formes

tambin

llamados

elementos

figurados, son elementos semislidos (o sea mitad lquidos y


mitad slidos) y particulados (corpsculos) representados por
clulas y componentes derivados de clulas; y

El plasma sanguneo, un fluido traslcido y amarillento que


representa la matriz extracelular lquida en la que estn
suspendidos los elementos formes.

Los elementos formes constituyen alrededor de un 45% de la sangre.


Tal magnitud porcentual se conoce con el nombre de hematocrito
(fraccin

"celular"),

adscribible

casi

en

totalidad

la

masa

eritrocitaria. El otro 55% est representado por el plasma sanguneo


(fraccin acelular).
Los elementos formes de la sangre son variados en tamao,
estructura y funcin, se agrupan en:

Las clulas sanguneas, que son los glbulos blancos o


leucocitos, clulas que "estn de paso" por la sangre para
cumplir su funcin en otros tejidos; y

Los derivados clulares, que no son clulas estrictamente


sino

fragmentos

celulares,

estn

representados

por

los

eritrocitos y las plaquetas, siendo los nicos componentes


sanguneos que cumplen sus funciones estrictamente dentro del
espacio vascular.
Primeramente describiremos los derivados celulares, en segundo
lugar los leucocitos, y luego el plasma sanguneo.
Glbulos rojos
Los

glbulos

rojos,

hemates

eritrocitos

constituyen

aproximadamente el 96% de los elementos figurados. Su valor

normal (conteo) en la mujer est entre 4.800.000 y en los hombres


5.400.000 hemates por mm ( microlitro).
Estos corpsculos carecen de ncleo y orgnulos, por lo cual no
pueden ser considerados estrictamente como clulas. Contienen
algunas vas enzimticas y su citoplasma est ocupado casi en su
totalidad por la hemoglobina, una protena encargados de transportar
oxgeno y dixido de carbono. En la membrana plasmtica de los
eritrocitos estn las glucoprotenas (CDs) que definen a los distintos
grupos sanguneos y otros identificadores celulares.
Los eritrocitos tienen forma de disco bicncavo, deprimido en el
centro; esta forma aumenta la superficie efectiva de la membrana.
Los glbulos rojos maduros carecen de ncleo porque lo expulsan en
la mdula sea antes de entrar en el torrente sanguneo (esto no
ocurre en aves, anfibios y ciertos animales). Los eritrocitos en
humanos adultos se forman en la mdula sea.

10

Hemoglobina
La hemoglobina contenida exclusivamente en los glbulos rojos
es un pigmento, una protena conjugada que contiene el grupo
hemo. Tambin transporta el dixido de carbono, la mayora del
cual se encuentra disuelto en el plasma sanguneo.
Los niveles normales de hemoglobina estn entre los 12 y 18 g/dl de
sangre, y es proporcional a la cantidad y calidad de hemates (masa
eritrocitaria). Constituye el 90% de los eritrocitos y como pigmento
otorga su color caracterstico, rojo, aunque esto slo se da cuando el
glbulo rojo est cargado de oxgeno.
Tras una vida media de 120 das, los eritrocitos son destruidos y
extrados de la sangre por el bazo, el hgado y la mdula sea, donde
la hemoglobina se degrada en bilirrubina y el hierro es reciclado para
formar nueva hemoglobina.
Plaquetas
Las plaquetas (trombocitos) son fragmentos celulares pequeos (23m de dimetro), ovales y sin ncleo. Se producen en la mdula
sea

partir

de

la

fragmentacin

del

citoplasma

de

los

megacariocitos quedando libres en la circulacin sangunea. Su valor


cuantitativo normal se encuentra entre 150.000 y 450.000 plaquetas
por mm (en Espaa, por ejemplo, el valor medio es de 226 000 por
microlitro con una desviacin estndar de 46 0002).

11

Las plaquetas sirven para taponar las lesiones que pudieran afectar a
los vasos sanguneos. En el proceso de coagulacin (hemostasia), las
plaquetas contribuyen a la formacin de los cogulos (trombos), as
son las responsables del cierre de las heridas vasculares. Ver
trombosis.
Glbulos blancos
Los glbulos blancos o leucocitos forman parte de los efectores
celulares del sistema inmunolgico, siendo clulas con capacidad
migratoria, utilizan la sangre como vehculo para acceder a diferentes
partes de la biologa. Los leucocitos son los encargados de destruir los
agentes infecciosos y las clulas infectadas, y tambin secretar
sustancias

protectoras

como

los

anticuerpos,

combatiendo

las

infecciones.
El conteo normal de leucocitos est en un rango entre 4.500 y 11.500
clulas por mm (o microlitro) de sangre, variable segn las
condiciones fisiolgicas (embarazo, stress, deporte, edad, etc.) y

12

patolgicas (infeccin, cncer, inmunosupresin, aplasia, etc.). El


recuento porcentual de los diferentes tipos de leucocitos se conoce
como "frmula leucocitaria". Ver Hemograma ms adelante.
Segn las caractersticas microscpicas de su citoplasma (tinctoriales)
y su ncleo (morfologa) se dividen en:

los granulocitos o clulas polimorfonucleares: que son los


neutrfilos, basfilos y eosinfilos; poseen un ncleo polimorfo
y numerosos grnulos en su citoplasma con tincin diferencial
segn los tipos celulares; y

los agranulocitos o clulas monomorfonucleares: que son


los linfocitos y los monocitos; sin grnulos en el citoplasma y
con ncleo redondeado.

Sangre circulando con posible glbulo blanco arriba a la


derecha, aumento de X1024 M.ptico.

13

Granulocitos o clulas polimorfonucleares

Neutrfilos: presentes en sangre entre 2.500 y 7.500 clulas


por mm. Son los ms numerosos, ocupando un 55% a 70% de
los leucocitos. Se tien plidamente, de ah su nombre. Se
encargan de fagocitar sustancias extraas (bacterias, agentes
externos, etc.) que entran en el organismo. En situaciones de
infeccin o inflamacin su nmero aumenta en la sangre.

Basfilos: se cuentan de 0.1 a 1.5 clulas por mm en sangre,


comprendiendo un 0.2-1.2% de los glbulos blancos. Presentan
una tincin basfila, lo que los define. Segregan sustancias
como

la

heparina,

de

propiedades

anticoagulantes,

la

histamina que contribuyen con el proceso de la inflamacin.

Eosinfilos: presentes en la sangre de 50 a 500 clulas por


mm (1-4% de los leucocitos) Aumentan en enfermedades
producidas por parsitos, en las alergias y en el asma.

Agranulocitos o clulas monomorfonucleares

Monocitos: Conteo normal entre 150 y 900 clulas por mm


(2% a 8% del total de glbulos blancos). Esta cifra se eleva
casi siempre por infecciones originadas por virus o parsitos.
Tambin en algunos tumores o leucemias. Son clulas con
ncleo definido y con forma de rin. En los tejidos se
diferencian hacia macrfagos o histiocitos.

14

0Linfocitos: valor normal entre 1.300 y 4000 por mm (24% a


32% del total de glbulos blancos). Su nmero aumenta sobre
todo en infecciones virales, aunque tambin en enfermedades
neoplsicas (cncer) y pueden disminuir en inmunodeficiencias.
Los

linfocitos

son

los

efectores

especficos

del

sistema

inmunolgico, ejerciendo la inmunidad adquirida celular y


humoral. Hay dos tipos de linfocitos, los linfocitos B y los
linfocitos T.
Los linfocitos B estn encargados de la inmunidad humoral,
esto es, la secrecin de anticuerpos (sustancias que reconocen
las bacterias y se unen a ellas y permiten su fagocitocis y
destruccin).
reconocer

Los

mejor

granulocitos
y

destruir

los

las

monocitos

bacterias

pueden

cuando

los

anticuerpos estn unidos a stas (opsonizacin). Son tambin


las clulas responsables de la produccin de unos componentes
del suero de la sangre, denominados inmunoglobulinas.
Los linfocitos T reconocen a las clulas infectadas por los virus y
las destruyen con ayuda de los macrfagos. Estos linfocitos
amplifican

suprimen

la

respuesta

inmunolgica

global,

regulando a los otros componentes del sistema inmunolgico, y


segregan gran variedad de citoquinas. Constituyen el 70% de
todos los linfocitos.
Tanto los linfocitos T como los B tienen la capacidad de
"r0000000000000000000000000000000000000000000000000

15

0000ecordar" una exposicin previa a un antgeno especfico,


as cuando haya una nueva exposicin a l, la accin del
sistema inmunolgico ser ms eficaz.

Plasma sanguneo
El plasma sanguneo es la porcin lquida de la sangre en la que estn
inmersos los elementos formes. Es salado y de color amarillento
traslcido y es ms denso que el agua. El volumen plasmtico total se
considera como de 40-50mL/kg peso.
El plasma sanguneo es esencialmente una solucin acuosa de
composicin compleja conteniendo 91% agua, protenas (6-8 g/dL) y
algunos rastros de otros materiales (hormonas, electrolitos, etc). El

16

plasma es una mezcla de protenas, aminocidos, glcidos, lpidos,


sales, hormonas, enzimas, anticuerpos, urea, gases en disolucin y
sustancias inorgnicas como sodio, potasio, cloruro de calcio,
carbonato y bicarbonato.
Adems de vehiculizar las clulas de la sangre, tambin lleva los
alimentos y las sustancias de desecho recogidas de las clulas. El
suero sanguneo es la fraccin fluida que queda cuando se coagula la
sangre y se consumen los factores de la coagulacin.
Los componentes del plasma se forman en el hgado (albmina y
fibrgeno) y en las glndulas endocrinas (hormonas).

17

B) FISIOLOGA
Una de las funciones de la sangre es proveer nutrientes (oxgeno,
glucosa), elementos constituyentes del tejido y conducir productos de
la actividad metablica (como dixido de carbono).
La sangre tambin permite que clulas y distintas sustancias
(aminocidos, lpidos, hormonas) sean transportados entre tejidos y
rganos.
La fisiologa de la sangre est relacionada con los elementos que la
componen y por los vasos que la transportan, de tal manera que:

Transporta

el

oxgeno

desde

los

pulmones

al

resto

del

organismo, vehiculizado por la hemoglobina contenida en los


glbulos rojos.

Transporta el anhdrido carbnico desde todas las clulas del


cuerpo hasta los pulmones.

Transporta los nutrientes contenidos en el plasma sanguneo,


como glucosa, aminocidos, lpidos y sales minerales desde el
hgado, procedentes del aparato digestivo a todas las clulas
del cuerpo.

Transporta mensajeros qumicos, como las hormonas.

Defiende el cuerpo de las infecciones, gracias a las clulas de


defensa o glbulo blanco.

18

Responde a las lesiones que producen inflamacin, por medio


de tipos especiales de leucocitos y otras clulas.

Coagulacin de la sangre y hemostasia: Gracias a las plaquetas


y a los factores de coagulacin.

Rechaza el trasplante de rganos ajenos y alergias, como


respuesta del sistema inmunitario.

Homeostasis en el transporte del lquido extracelular, es decir


en el lquido intravascular.

19

C) PATOLOGA:
ANEMIA FERROPNICA
DEFINICIN
Es el tipo de anemia ms frecuente en la poblacin general. Se trata
de una anemia caracterizada por la disminucin o ausencia de los
depsitos de hierro, baja concentracin de hierro srico, baja
saturacin de transferrina y baja concentracin de la Hb o del
hematocrito.
La ferropenia se manifiesta con un sndrome caracterstico:

SNC:

irritabilidad,

labilidad

emocional,

disminucin

de

la

concentracin y la memoria, cefalea, ataxia, parestesias,


trastornos del sueo y la alimentacin (PICA: apetencia
desmedida

por

sustancias

poco

habituales.

Es

muy

caracterstica la pica de hielo o pagofagia), aumento de la


sensibilidad al fro, sndrome de piernas inquietas

Piel y mucosas: coloracin azulada de la esclertica, fragilidad


de uas y cabello, coiloniquia o aspecto cncavo de las uas,
glositis, queilitis angular o rgades, atrofia gstrica, en casos
graves produccin de membranas esofgicas (sndrome de
Plummer-Vinso).

20

ETIMOLOGA
ANEMIA (aima = sangre) empobrecimiento de la sangre por
disminucin de los glbulos rojos.
FERROPENIA: ferrum (lat.) penaia. Significado: Carencia de hierro
en el organismo, con tasa anormalmente baja en el plasma, hemates
y depsitos. [hbrido gr./lat., neologismo]

ETIOLOGA
El cuerpo pierde importantes cantidades de hierro cuando se pierden
grandes cantidades de glbulos rojos durante una hemorragia. En los
adultos, este dficit suele deberse esencialmente a la hemorragia, en
las mujeres durante la posmenopausia y en los varones, por prdida
de sangre por el aparato gastrointestinal. El sangrado menstrual
puede causar dficit de hierro en mujeres durante el perodo
premenopusico.
Son muchas las causas que pueden provocar deficiencia de hierro y
posteriormente el desarrollo de anemia ferropriva. A continuacin
enumeraremos las principales:

Nutricional: la solo deficiencia de hierro en los alimentos no es


causa de ferropenia en los adultos pero si en puede producir
anemia

notable

en

la

lactancia,

periodo

en

el

que

las

necesidades diarias del mineral no son satisfechas por los


productos lcteos, por lo que resulta esencial su suplencia en la

21

alimentacin. En la niez temprana, en la adolescencia y en el


embarazo, se aumenta la necesidad diaria y si bien las
deficiencias alimentarias pueden ser un factor de influencia, por
lo regular no constituye la principal causa de anemia notable.
La absorcin deficiente de hierro (mala absorcin) rara vez
causa deficiencia del mineral, excepto en personas a quienes se
les ha hecho gastrectoma parcial o que tienen sndromes de
mala absorcin. En cerca del 50% de los pacientes sometidos a
esta ciruga, habr anemia ferropriva incluso varios aos
despus. Sin embargo, los enfermos de esta categora pueden
absorber fcilmente sales de hierro dadas por vial oral.

Disminucin de la absorcin: la aquilia gstrica disminuye la


absorcin del hierro bajo la forma ferrica que es la que proviene
de los alimentos de origen vegetal, en cambio no afecta la
absorcin del hierro heminico, ni de las sales ferrosas. Las
enfermedades celacas (sensibilidad al gluten, sprue tropical y
la esteatorrea idiopatica), tambin disminuyen la absorcin del
hierro, en total magnitud, que la anemia puede ser el primer
signo clnico de la enfermedad. En los nios con deficiencia de
hierro puede ocurrir que esta deficiencia est acompaada con
mala

absorcin

de

este

cation.

En

algunos

paises,

los

campesinos practican la geofagia, especialmente a travs de la


indigestin de arcilla, la cual gracias a su sabor cido tiene gran
aceptacin. Esas arcillas contienen una resina de intercambio

22

ionico que disminuye la cantidad del hierro alimentario que


debe ser la absorbido.

Prdida de sangre: el origen ms frecuente de deficiencia de


hierro en los adultos es la prdida de sangre, la cual puede
deberse a muy diversas causas. La ms comun en mujeres
entre 15 y los 45 aos de edad son las prdidas ginecolgicas.
En los varones adultos y en las posmenopusicas con anemia
ferropriva la primera sospecha debe ser la prdida crnica por
la va gastrointestinal, la cual puede ser debida a: enfermedad
ulceropptica; hernia hiatal con traumatismo de la mucosa y
esofagitis pptica por reflujo gastroesofgico; ingestin de
aspirina

de

antiinflamatorios

no

esteroideos,

de

glucocorticoides o de preparados de potasio. Mencin especial


merecen los parsitos intestinales, los cuales provocan prdida
de sangre, sea por ser hematofagos, como ocurre con los
anquilostomas, o por provocar lesin de la mucosa, como es el
caso del Trichuris trichura. La prdida de sangre por los
anquilostomas es proporcional al nmero de parsitos y a la
cantidad de huevos por gramo de heces, siendo ms voraz el
Anquilostomas duodenale. Esa prdida es tan importante como
causa de anemia, que una infeccin leve de 100 parsitos del
tipo Necator americano o 20 del Ancylostoma duodenale es
capaz de producir una prdida de 3ml de sangre diaria,
equivalente a una prdida de 1,4 mg de hierro de la dieta
diaria. En algunos casos con infecciones mayores de 1.000

23

Necator se han registrado prdida de ms de 100ml de sangre


por da. Otras enfermedades intestinales pueden ocasionar
deficiencia de hierro, como son los trastornos inflamatorios del
tubo digestivo, las hemorroides, la enfermedad diverticular del
colon, los plipos y las enfermedades neoplsicas. La anemia de
los corredores de fondo, segn se piensa, se debe tambin a
prdidas por vas respiratorias y urinaria, aunque es mucho
menos frecuente.
Otras causas
Como otras causas de prdida de sangre podemos mencionar la
hemoglobinuria paroxistica nocturna, donde se registra una prdida
entre 2 y 8mg de hierro por dia; la hemosiderosis pulmonar
idiopatica,

la

taleangiectasia

hereditaria

(enfermedad

de

Osler

Webwse Rend) y ms raramente las hemolisis intravasculares por


cualquier causa, espacialmente por vlvulas protesicas cardiacas u
otras causas mecnicas.

EPIDEMIOLOGA
La prevalencia de la anemia y la prevalencia de la anemia ferropnica
estn altamente correlacionadas. Por eso es que con frecuencia se
usa la prevalencia de la anemia para estimar la prevalencia de la
anemia ferropnica. Esta es una prctica usual que tiene algunos
errores importantes en algunas partes del mundo. En el sur del
Sahara, hay muchas poblaciones donde la malaria, que es una causa

24

de anemia, es holo endmica. Esto determina que el uso de las


prevalencias de anemia como valor aproximativa a la prevalencia de
anemia ferropnica tenga un ancho margen de error.
Aunque la frecuencia de anemia tiende a ser ms baja en nios de
edad escolar que en nios infantes y mujeres de edad fecunda, los
ndices en este grupo de edad en pases subdesarrollados y en las
poblaciones pobres de los pases desarrollados todava son lo
suficientemente altos para merecer preocupacin. La Organizacin
Panamericana de la Salud public recientemente

una monografa,

Creciendo en las Amricas: La magnitud de la desnutricin al final del


siglo (Washington, DC). En una breve resea de los datos existentes
se menciona que los datos de la prevalencia de anemia en Amrica
son altos y estn generalizados a la mayora de los pases en la
regin

con

la

excepcin

de

Antigua,

Barbados

Chile.

Las

prevalencias variaran entre el 10 y el 40%, estando la mayora


ubicados en los rangos altos. De acuerdo con el informe, la anemia
no se asocia con el nivel social y econmico de las familias o de las
poblaciones y se observa en pases como la Argentina, donde la
prevalencia de la desnutricin energtico-protenica es leve.
Los datos ms completos sobre la epidemiologa de la anemia en el
Per son los de la Encuesta Demogrfica y Salud Familiar (ENDES)
del Ministerio de Salud. El marco muestral utilizado proviene de los
Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda de 1993 y fue actualizado
en las reas seleccionadas entre los meses de abril y junio de 1996.

25

Se obtuvieron dos muestras de viviendas. La primera destinada al


estudio de la Reproduccin y Salud Materno Infantil, y la segunda,
una submuestra de la muestra bsica para el estudio de los hombres
y la anemia en mujeres y nios. Se determin el nivel de
hemoglobina de todos los nios menores de 5 aos y para todas las
mujeres entre los 15 y 49 aos, en una submuestra de 2,818
hogares.
Ms del 50% de los nios menores de 5 aos de edad eran anmicos
y aproximadamente el 30% tena un nivel de hemoglobina menor o
igual a 9.9 g/dl; es decir, anemia moderada o severa. Adems, como
era de esperarse la mayora de los anmicos, independientemente del
grado de severidad, se encontraban entre los nios menores a los 24
meses.
En el Per no hay encuestas nacionales o regionales sobre la
deficiencia de hierro y anemia en escolares. Hay, sin embargo,
algunos estudios que no son representativos de una comunidad en
particular, pues proveen datos ilustrativos. En este sentido, Jacoby y
Lpez de Romaa (1997) llevaron a cabo un estudio comparando los
niveles de anemia de nios en escuelas situadas en cada margen del
ro Apurimac con y sin participacin en el programa de desayunos
escolares financiado por FONCODES. La poblacin de la margen
izquierda ubicada en la localidad de San Antonio (departamento de
Ayacucho), que era atendida por el programa, tena un porcentaje de
50% de anmicos; mientras que la poblacin en la localidad de

26

Mapitunari (Cuzco), que no era atendida por el programa, present


un 72% de anemia. Estos son porcentajes elevados para una porcin,
y, de acuerdo a los autores, posiblemente se explica por los altos
ndices de parasitosis intestinal que caracterizan a esas regiones.

PATOGENIA
El Islote Eritroblstico es la unidad funcional fundamental para la
entrada del hierro de los macrfagos medulares a los eritroblastos.
Est

conformada

Mediante

la

por

un

rofeocitosis,

macrfago
el

rodeado

macrfago

cede

de
el

eritroblastos.
hierro

los

eritroblastos ya que por s solos, estos no pueden incorporar


directamente el hierro srico.
Los requerimientos diarios de hierro de un organismo sano para
cubrir

las

necesidades

de

la

eritropoyesis

varan

durante

el

crecimiento y por efectos de la menstruacin, embarazo y lactancia.


La formacin de 1 mL de eritrocitos precisa de 1 mg de hierro, por lo
tanto la eritropoyesis consume cada da entre 20 y 25 mg. El hierro
corporal total vara entre 3 y 4 gr, de los cuales, el 80% sirve para la
sntesis de hemoglobina y el 20% se encuentra como depsito (en la
forma

de

ferritina

eritropoyesis

hemosiderina).

ferropnica

son

el

Las

consecuencias

desarrollo

de

de

la

microcitosis

hipocroma producto de la disminucin de la sntesis de hemoglobina


por la falta de hierro. Adems, disminuye la actividad de protenas
que contienen hierro: citocromos, mieloperoxidasa.

27

Las causas ms frecuentes de ferropenia son: ingesta inadecuada,


malabsorcin, prdida crnica, desviacin del hierro de la madre al
feto/ lactante y hemlisis intravascular

MANIFESTACIONES CLNICAS
La enfermedad puede manifestarse de muy diversas formas: con una
importante deplecin de hierro, incluso con anemia moderada, en una
persona asintomtica; con los signos iniciales atribuibles a un proceso
oculto; o el paciente que acude al mdico por primera vez con
molestias inespecficas atribuibles a la anemia, tales como fatiga,
disminucin de la tolerancia al ejercicio, debilidad, palpitaciones,
irritabilidad y cefalalgia. Las manifestaciones clnicas son debidas en
parte a la anemia y en parte a la falta de hierro tisular: en cuanto a
loa

sntomas

signos

por

anemia

los

hallazgos

suelen

ser

inespecficos e insidiosos y corresponden mas al sndrome anmico


que acompaa a la enfermedad, con palidez, fatiga y palpitaciones.
La mayora de las veces es la anemia la que obliga al paciente a
solicitar la consulta mdica, teniendo en cuenta que por la regla
general dicha anemia suele ser moderada y se transforma en severa
cuando est complicada con otra causa, como la infeccin por
anquilostoma. Al examen fsico se encontrara palidez de leve a
intensa; efectos cardiovasculares atribuibles a la anemia como soplos
sistlicos y en algunos pacientes, insuficiencia cardiaca congestiva. El

28

bazo se encuentra discretamente aumentado en sujetos con anemia


severa y de larga duracin.
Habitualmente el hierro contenido en una dieta normal no puede
compensar la prdida del mismo por un sangrado crnico, ya que el
cuerpo tiene una reserva muy pequea de hierro. Por consiguiente, el
hierro perdido debe reemplazarse con suplementos.
En los bebs y nios, que necesitan ms hierro por estar en edad de
crecimiento, la causa principal de este dficit es una dieta pobre en
hierro. Las mujeres embarazadas toman suplementos de hierro
debido a que el feto en desarrollo consume grandes cantidades de
este elemento.
En

los

pases

desarrollados,

la

dieta

promedio

contiene

aproximadamente 6 miligramos de hierro por cada 1000 caloras de


alimento, por lo que la persona consume un promedio de 10 a 12
miligramos de hierro por da. Muchos alimentos contienen hierro,
pero la carne es su mejor fuente. Las fibras vegetales, los fosfatos, el
salvado y los anticidos disminuyen la absorcin del hierro al unirse a
ste. La vitamina C (cido ascrbico) puede aumentar la absorcin
del hierro. El cuerpo absorbe de 1 a 2 miligramos de hierro
diariamente por medio de los alimentos, que es prcticamente igual a
la cantidad que el cuerpo pierde normalmente cada da.

29

EXMENES AUXILIARES
Su estudio es mediante la entrevista mdica, el examen fsico. Dentro
de exmenes, en el hemograma encontramos:

Baja en el hematocrito y en la Hemoglobina.

Disminucin de las Constantes de Wintrobe, con microcitosis e


hipocromia. El estudio se puede completar con la medicin de
los depsitos de hierro en el cuerpo.

Su tratamiento] consiste en la suplementacin con hierro o en el


estudio de la causa de las prdidas aumentadas. La anemia ferropriva
es uno de los diagnsticos ms comunes a nivel mundial, afecta a
nios como adultos y tiene muy diversas causas. La deficiencia del
mineral cursa por tres etapas o estudios:
Fase uno
En su fase inicial los depsitos de hierro se agotan, segn lo indica la
hipoferritinemia que se presenta, pero los dems parmetros estn
dentro de lo normal. Esta etapa se denomina deficiencia de hierro. En
esta fase existe por lo tanto una disminucin en la concentracin de
la ferritina en el plasma a niveles por debajo de 12 g/L, se aumenta
la absorcin del hierro alimentario y de otros compuestos de hierro, y
los valores de saturacin de transferrina no se modifican.
Fase dos
La siguiente fase consiste en una disminucin del hierro srico, con
aumento en la capacidad de unin con el metal, pero sin evidencia de

30

anemia. Esta etapa se denomina deficiencia de hierro con alteracin


en la eritropoyesis o deficiencia eritropoytica. En esta fase hay
disminucin del hierro transportado por la transferrina en el plasma
hacia la medula sea y se identifica por disminucin de la
concentracin del hierro en el plasma a cifras menores de 50 ug/dl,
aumento de la concentracin de transferan insaturada, disminucin
del porcentaje de saturacin de la transferrina con hierro en
proporcin menor al 15 % y aumento de la protoporfirina de los
glbulos rojos a valores mayores de 100ug/dl.
Fase tres
Por ltimo, disminuye la sntesis de hemoglobina y as surge una
anemia franca. Esta etapa se denomina anemia ferropriva.
Diagnstico diferencial
La causa patolgica ms frecuente del confusin con respecto al
diagnostico de la anemia por deficiencia de hierro, es la talasemia
menor, confusin que determina con cierta frecuencia, tratamiento
con sales de hierro de uno o ms aos a pacientes con esa
anormalidad. Bastara en este caso concreto, ordenar las pruebas del
laboratorio diagnosticas de deficiencia de hierro y una electroforesis
de hemoglobina, para separar esas dos entidades clnicas.
Los proceso cronicos tales como las infecciones bacterianes y
fungicas, las inflamaciones no infecciosas (artritis reumatoide, lupus
eritematoso sistmico quemadura, trauma, etc.) y las enfermedades
neoplasicas, pueden provocar anemias con alteraciones de las

31

pruebas por deficiencia de hierro, dificultando su completa separacin


de una verdadera deficiencia de hierro.

TRATAMIENTO
Tratamiento Mdico
Una vez confirmado el diagnostico de deficiencia de hierro, el paso
ms importante es tratar de identificar el trastorno de base
primario que origin la deficiencia de hierro. Mientras se realizan los
estudios respectivos luego de identificar la enfermedad primaria se
debe iniciar la reposicin del mineral. La transfusin de glbulos rojos
slo se indicar si el paciente presenta signos de hipoxia tisular,
teniendo en cuenta que efecto de teraputico es transitorio. Debe
preferirse como tratamiento inicial la congestin de sales de hierro,
con

lo

cual

se

logra

la

restauracin

gradual

de

la

funcin

hematopoyetica normal. Constituye la forma mas inocua y menos


costosa de reposicin y suele ser bien tolerada. Para sujetos que no
absorben adecuadamente el hierro por va oral o que no lo toleran
definitivamente, se cuenta con preparados parenterales, sin embargo
es pequeo riesgos de anafilaxia y otros efectos adversos hacen que
estos ltimos preparados sean menos aceptables como tratamiento
de primera lnea.
La solubilidad de las sales de hierro es la condicin indispensable para
que el hierro se absorba adecuadamente, siendo mejor la absorcin
en la forma ferrosa que en la frrica. Su porcentaje de absorcin

32

disminuye progresivamente en relacin de la dosis empleada, de ah


la recomendacin de administrar la dosis diaria en dos o tres tomas.
Preparados de hierro ingeridles: la ingestin de hierro en los
alimentos no alcanza a suplir las deficiencias titulares debido a una
muy baja biodisponibilidad del mineral en esa forma. En cambio, se
absorben mejor las sales, especialmente en la forma de ferrosa. En
promedio, el individuo, absorbe unos 30mg de hierro si recibe
diariamente 180mg de la forma elemental. De esto modo, para una
mxima absorcin,

una dosis estndar seria 60mg de hierro

elemental por da (lo que se consigue con 3 tabletas al da de 200mg


de hierro) entre las comidas. Los preparados con capa entrica suelen
ser ineficaces debido a que no permiten la liberacin del hierro en el
medio cido del estomago, adems hay al presente muy pocos datos
en pro de que con los preparados mencionados se disminuyan los
efectos adversos. Las tabletas de combinacin contienen sustancias
que tal vez mejoren un poco la absorcin, pero esto no justifica su
alto precio.
En el 15 a 20% de las personas que reciben suplementos orales de
hierro aparecen efectos gastrointestinales adversos, tales como
nuseas, clicos, molestias epigstricas estreimiento o diarrea, que
al aparecer dependen de la dosis. Para aminorar a un nivel tolerable
los efectos adversos se recomiendan iniciar en bajas dosis la ingesta
del

hierro,

empezando

con

media

tableta

aumentando

progresivamente la dosis cada 7 a 10 das hasta llegar a la dosis

33

plena del adulto que son 3 tabletas al da. Debe preferirse la


administracin con el estomago vacio, sin embargo si se quieren
disminuir

los

efectos

colaterales

gastrointestinales

puede

administrarse luego de las comidas. La preparados de liberacin


controlada tienen una menor frecuencia de efectos gastrointestinales
adversos, pero resultan ser ms costosos. En un estudio se demostr
que la adsorcin no disminuye si se administra el sulfato ferroso en
dicha forma. No se recomienda el uso concomitante de anticidos,
pues ellos pueden inhibir la absorcin de hierro, al aumentar el pH
gstrico.
Administracin parenteral de hierro: la administracin de compuestos
de hierro por va parentenal debe hacerse con mayor precaucin,
debido a que un exceso en la concentracin del mismo en los tejidos
puedes producir efectos indeseables. Adems, la aparicin de
fenmenos de intolerancia suelen ser mucho ms graves que los
administrados por va oral. Se han ensayado muchos preparados de
hierro, algunos han sido descontinuados debido a si alta toxicidad, y
los que se utilizan mas actualmente son: el hierro dextran, el
polimaltosado frrico y el complejo de hierro-sorbitol-cido-citrico. De
estos productos, solo el hierro dextran se utiliza por va endovenosa y
su administracin puede provocar en sujetos sensibles: cefalea,
lipotimia, enrojecimiento de cara, nauseas, vmitos, tromboflebitis en
el sitio de la inyeccin, broncoespasmo, shock y paro cardiaco (en
algunos descritos). La inyeccin intramuscular de los preparados de
hierro puede ocasionar fiebre, adenitis regional en el sitio de la

34

inyeccin y los sntomas sealados el utilizar la va endovenosa. Para


evitar estos inconvenientes se recomienda inicialmente una pequea
dosis y esperar por 5 minutos antes de aplicar la dosis total. Los
sntomas provocados por la administracin endovenosa, no se
presentan o se mitigan considerablemente, cuando se inyectan 50mg
de

hierro

dextran

diluido

en

500ml

de

solucin

salina

glucofisiologica, teniendo la precaucin de administrarlo lentamente


al comienzo.
Tratamiento Diettico

Dieta rica en hierro


Una dieta que incluya alimentos ricos en hierro puede contribuir
para el tratamiento de la anemia ferropnica. Los siguientes
alimentos constituyen buenas fuentes de hierro:
o

Las carnes - vaca, puerco, cordero, hgado y otras


vsceras

Las aves - pollo, pato, pavo, hgado (especialmente la


carne oscura)

El pescado y los frutos de mar, incluyendo las almejas,


los mejillones y las ostras, las sardinas, las anchoas

Los vegetales de hojas verdes de la familia del repollo,


como el brcoli, la col rizada, el nabo verde y las acelgas

35

Las legumbres, como las habas y las arvejas; los frijoles y


guisantes secos, como los frijoles pintos, los frijoles de
carete y los frijoles cocinados enlatados

El pan y los bollos de harina integral con levadura

Pasta, arroz, cereales y pan blanco enriquecidos con


hierro

Suplementos de hierro
Los suplementos de hierro pueden tomarse durante varios
meses para aumentar los niveles de hierro en sangre. Los
suplementos de hierro pueden provocar irritacin gstrica y el
cambio de color en las heces. Deben ingerirse con el estmago
vaco o con jugo de naranja para potenciar la absorcin.
La siguiente lista contiene alimentos que constituyen buenas
fuentes de hierro. Siempre consulte al mdico de su hijo
respecto de la dosis de hierro diaria recomendada para su hijo.
Alimentos
Cantidad
ricos
en
hierro

Contenido
aproximado de
hierro
(en
miligramos)

Ostras

85 gramos (3 onzas)

13,2

Hgado
res

de 85 gramos (3 onzas)

7,5

Jugo
ciruelas
pasas

de 1/2 taza

5,2

36

Almejas

60 gramos (2 onzas)

4,2

Nueces

1/2 taza

3,75

Carne molida 85 gramos (3 onzas)


de res

3,0

Garbanzos

1/2 taza

3,0

de 1/2 taza

2,8

Puerco asado 85 gramos (3 onzas)

2,7

Castaas
caj

2,65

Cereal
salvado

de 1/2 taza

Camarones

85 gramos (3 onzas)

2,6

Pasas

1/2 taza

2,55

Sardinas

85 gramos (3 onzas)

2,5

Espinacas

1/2 taza

2,4

Habas

1/2 taza

2,3

de 1/2 taza

2,2

Pavo, carne 85 gramos (3 onzas)


oscura

2,0

Ciruelas
pasas

1/2 taza

1,9

Carne asada

85 gramos (3 onzas)

1,8

Chcharos
(guisantes)

1/2 taza

1,5

Man

1/2 taza

1,5

Frijoles
rin

37

Papas

1,1

Batata

1/2 taza

1,0

Arvejas

1/2 taza

1,0

Huevos

1,0

EDUCACIN AL PACIENTE
Prestar atencin a su dieta para ver si consume suficiente hierro.
Hgado, carne y pollo son tres de las fuentes principales de hierro del
hem. A los cereales y el pan, se le agrega hierro artificialmente.
Algunas verduras contienen hierro pero no se absorbe tan fcilmente
con el hierro del hem. Tambin se puede aumentar el hierro en la
dieta al cocinar alimentos cidos (jitomates o ctricos) en cacerolas de
hierro. Esto har que el cido absorba hierro de la cacerola. No trate
una anemia con suplementos de hierro sin antes tener un diagnstico
definitivo de carencia de hierro.
La automedicacin podra ocultar algo ms serio. Un exceso de hierro
es tambin peligroso. Hay personas que tienen una disposicin de
retener hierro y si toman suplementos, el hgado sufrir las
consecuencias del exceso. Algunos de los problemas menos serios
causados por la ingestin de suplementos son el estreimiento,
indigestin y distencin abdominal.

38

PREVENCIN
La

forma

mas

racional

de

prevenir

la

carencia

de

hierro,

especialmente en nios, seria mediante el establecimiento de


regimenes alimentarios ricos en hierro hemnico, el cual se absorbe34 veces mejor que el hierro no heminico, as como de alimentos que
favorezcan la absorcin del hierro de los vegetales. Esta medida,
aunque es valida, es muy difcil de llevar a la practica ya que los
regimenes alimentarios de una poblacin forman parte de su patron
cultural, as como de la produccin de alimentos de la region. Una
segunda podra ser, mejor la absorcin del mineral de los alimentos
agregandoles sustancias que favorezcan la absorcin del hierro no
heminico presentes en los alimentos vegetales.
En este caso, el cido ascrbico es el ms adecuado, ya que mejora
la

absorcin

del

hierro

en

forma

proporcional

la

cantidad

administrada. Sin embargo, esta sustancia tiene desventajas, su alto


costo y su oxidacin e inactivacin cuando los alimentos son
sometidos a altas temperaturas durante su coccin.
La suplementacin de hierro a los segmentos de la poblacin ms
vulnerables

a la carencia de

hierro

podra ser tambin

otra

alternativa.
Sin embargo, la experiencia ha demostrado que esta medida requiere
la maxima colaboracin por parte de la poblacin y en forma
iconstante, cualidades que infortunadamente no se dispone en los
grupos ms afectados; adems, el programa es costoso por vigilancia

39

permanente que hay que llevar a cabo durante todo el tiempo que
ste dure,

COMPLICACIONES
Por lo general no hay complicaciones; sin embargo, la anemia
ferropnica puede recurrir, por lo que se recomienda un seguimiento
regular. Los nios con este trastorno pueden ser ms susceptibles a
las infecciones.

PRONSTICO:
Se espera un resultado bueno con el tratamiento. En la mayora de
los casos los conteos sanguneos volvern a su normalidad en 2
meses.

40

CONCLUSIONES
A)

Anatoma

La sangre es un tejido conjuntivo lquido, cuyas clulas fluyen


rodeadas de una sustancia intercelular denominada plasma, a
travs de un sistema cerrado de vasos sanguneos. Permite la
nutricin, comunicacin, proteccin y reparacin de los diversos
tejidos del organismo.

La sangre representa 1/13 del peso total del cuerpo humano (5


litros en una persona de 65 kg. de peso) y circula por las
arterias y las venas. Es de color rojo vivo en las arterias y
oscuro en las venas. El 55% de la sangre est formado por un
lquido llamado plasma en el que estn en suspensin diversas
clulas: glbulos rojos (43%), glbulos blancos y plaquetas
2%. De aqu, se resume que el 45% de la sangre son partes
slidas y el restante es lquido. Adems hay una parte gaseosa
(oxigeno, anhdrido carbnico, etc.)

B)

Fisiologa

La sangre desempea dos funciones principales. Una es


transportar sustancias entre los tejidos corporales y otra es
actuar como defensa contra los organismos patgenos.

41

La funcin de defensa alcanza su mximo desarrollo en los


vertebrados,

donde

los

glbulos

blancos

fagocitan

las

sustancias extraas o producen anticuerpos para luchar contra


ellas.

La funcin de transporte es igualmente importante. Adems de


diversas sustancias, la sangre lleva el oxgeno hasta las clulas
y se encarga de recoger el dixido de carbono que hay que
eliminar.

C)

Patologa
La anemia ferropnica no es una enfermedad sino una
indicacin de otro problema; por eso es importante detectar la
causa. En general la causa es simple y las reservas de hierro
pueden volver a su nivel normal mediante una dieta o toman
suplementos de hierro. Sin embargo, la anemia puede ser
sntoma de algo ms serio, como una hemorragia intestinal. Por
tanto la anemia ferropnica nunca debe ser ignorada.
Este tipo de anemia ocurre ante la ausencia del hierro necesario
para producir hemoglobina, la protena de los glbulos rojos
que transporta el oxgeno por todo el cuerpo. Normalmente el
cuerpo tiene suficientes reservas de hierro, siendo los glbulos
rojos una fuente importante de hierro. Los glbulos rojos viven
unos 120 das, y al morir, el hierro que contienen es
reabsorbido por el organismo.

42

ROL DEL TCNICO DE ENFERMERA


La enfermera es un miembro importante de cualquier equipo que
lucha con la anemia en el Hospital. Su habilidad complemento
necesario junto hacia los mdicos internos esta dentro de la
comunidad como especialista en salud pblica por lo regular visita al
anmico que este en tratamiento en el hogar.
En el hospital la enfermera tiene la gran utilidad en la detencin y
asistencia de empleados enfermos y a menudo se preocupa por la
salud a sus familiares en toda las manifestaciones del cuerpo de la
medicina

la

experiencias

enfermera
en

el

contribuye

descubrimiento

con

sus

de

conocimientos

casos,

valoraciones,

tratamiento, la responsabilidad de la enfermera comienza en las


primeras etapas del descubrimiento de la anemia y progresa con las
siguientes funciones:

Acompaar y estimular al paciente a pruebas diagnsticas.

Reconocer sus necesidades psicolgicas y espirituales.

Satisfacer sus necesidades de lquidos y nutricin.

Ayudar cuando se efectan tratamiento de las neoplasias.

Asistencia en la vigilancia de todos los anmicos tratados.

Ayudar a reunir datos para investigacin.

43

44

A) DIBUJOS

ANATOMA DE LA SANGRE

45

COMPOSICIN DE LA SANGRE

46

47

48

49

ANEMIA FERROPNICA
(Vista por el Microscopio)

50

ANEMIA FERROPNICA: MICROCITOSIS,


HIPOCROMA, ANISOCITOSIS.

51

B) TABLAS
Estadios del dficit de hierro

En la figura podemos observar como se correlaciona la disminucin en los


depsitos de hierro corporal, con la expresin en datos de laboratorios. Esto
permite diferenciar las distintas etapas del dficit de hierro: agotamiento de los
depsitos, eritropoyesis con dficit de hierro y la anemia ferropnica, entidad
clnica revisada en los prrafos precedentes.

52

53

C)

GRFICOS

ANEMIA FERROPNICA EN PORCENTAJE

54

ALGORITMO DE LA ANEMIA FERROPENICA

55

56

D) GLOSARIO

cido flico - una vitamina B requerida para la produccin de


glbulos rojos normales.

afresis - procedimiento en el que se extrae la sangre de un


paciente, se retiran determinados lquidos y elementos celulares, y
despus por medio de una infusin se le vuelve a inyectar la
sangre al paciente.

agudo - severo, penetrante, que comienza rpidamente.

alfa talasemia - trastorno hereditario de la sangre que afecta a


las cadenas alfa de la molcula de hemoglobina.

almacenamiento de la sangre - proceso que tiene lugar en el


laboratorio para asegurarse de que la sangre donada, o los
productos derivados de la sangre, sean seguros antes de utilizarse
en transfusiones de sangre y otros procedimientos mdicos. El
almacenamiento de la sangre incluye tipificar la sangre para las
transfusiones

examinarla

para

detectar

la

presencia

de

enfermedades infecciosas.

anemia - trastorno de la sangre causado por deficiencia de


glbulos rojos o de hemoglobina (la protena de los glbulos rojos
que transporta el oxgeno).

57

anemia aplsica - tipo de anemia que se produce cuando la


mdula sea produce muy poca cantidad de los tres tipos de
clulas de la sangre: glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas.

anemia drepanoctica o de clulas falciformes - trastorno


hereditario

de

la

sangre

caracterizado

por

hemoglobina

defectuosa.

anemia

ferropnica - el

tipo

ms

comn

de

anemia.

Se

caracteriza por la carencia de hierro en la sangre, el cual es


necesario para fabricar la hemoglobina.

anemia hemoltica - tipo de anemia en el que los glbulos rojos


son destruidos prematuramente.

anemia megloblstica - un trastorno sanguneo poco comn


causado por una deficiencia de cido flico (una vitamina B) o de
vitamina B-12 que ocasiona la produccin de una cantidad
inadecuada de glbulos rojos.

anemia perniciosa - un tipo de anemia megaloblstica en la que


el cuerpo no absorbe suficiente vitamina B-12 del tracto digestivo

aspiracin y biopsia de la mdula sea - puede retirarse


mdula por aspiracin o mediante una biopsia con aguja con
anestesia local. En la biopsia de aspiracin, se retira una muestra
de lquido de la mdula sea. En una biopsia con aguja, se retiran
clulas (no lquido) de la mdula sea. A menudo se utilizan estos
mtodos en combinacin.

58

beta talasemia - trastorno hereditario de la sangre que afecta a


las cadenas beta de la molcula de hemoglobina.

biopsia de los ndulos linfticos - procedimiento realizado para


tomar muestras de tejido o clulas del cuerpo para examinarlas
con un microscopio.

blastos - clulas sanguneas inmaduras.

clulas madre - clulas de la sangre que producen otras clulas


de la sangre. En un trasplante de mdula sea se necesitan las
clulas madre.

clula madre pluripotente - la clula de la sangre ms primitiva


y sin desarrollar.

deficiencia de folato - carencia de cido flico (una de las


vitaminas B) en la sangre.

deficiencia

de

glucosa-6-fosfato

deshidrogenasa

(G6PD) - deficiencia de una enzima (G6PD) en los glbulos rojos,


que causa anemia hemoltica.

factor - una protena de la sangre que es necesaria para formar


cogulos de sangre.

flebotoma - procedimiento que consiste en la extraccin de


sangre del cuerpo.

59

glbulos blancos (Su sigla en ingls es WBC; tambin


llamados leucocitos.) - clulas de la sangre implicadas en la
destruccin de virus, bacterias y hongos.

glbulos rojos (Su sigla en ingls es RBC; tambin llamados


eritrocitos.) - su funcin principal es transportar oxgeno a todos
los tejidos del cuerpo.

granulocitos - un tipo de glbulo blanco. Los diferentes tipos de


granulocitos incluyen: basfilos, eosinfilos y neutrfilos.

hemartrosis - hemorragia en una articulacin.

hematcrito - medicin del porcentaje de glbulos rojos que se


encuentran en un volumen especfico de sangre.

hematologa - el estudio cientfico de la sangre y los tejidos que


forman la sangre.

hematlogo - mdico especializado en las funciones y trastornos


de la sangre.

hematopoyesis - el proceso de producir y desarrollar nuevas


clulas sanguneas.

hemofilia

(Tambin

llamada

trastorno

de

la

coagulacin.) - trastorno hereditario de la sangre causado por


bajos niveles o ausencia de una protena de la sangre que es
esencial para la coagulacin; la hemofilia A es causada por la

60

ausencia del factor VIII, una protena de la coagulacin de la


sangre; la hemofilia B es causada por la deficiencia de factor IX.

hemoglobina - sustancia de los glbulos rojos que suministra


oxgeno a las clulas del cuerpo.

herencia autosmica recesiva - un gen de uno de los 22


primeros pares de cromosomas, que cuando est presente en dos
copias hace que se exprese un rasgo o enfermedad.

linfa - parte del sistema linftico; un lquido transparente y poco


espeso que circula a travs de los vasos linfticos y transporta
clulas sanguneas que luchan contra la infeccin y la enfermedad.

linfangiograma - rayos X del sistema linftico.

linfocitos - parte del sistema linftico; glbulos blancos que


combaten la enfermedad y la infeccin

leucemia - cncer de los tejidos que forman la sangre. Las clulas


leucmicas tienen un aspecto diferente de las clulas normales y
no funcionan correctamente.

leucofresis - procedimiento para eliminar el exceso de linfocitos


del cuerpo.

linfoma no Hodgkin - tipo de linfoma, un cncer del sistema


linftico; causa que las clulas del sistema linftico se reproduzcan
anormalmente y con el tiempo se produce el crecimiento de

61

tumores. Las clulas del linfoma no Hodgkin pueden tambin


propagarse a otros rganos.

ndulos linfticos - parte del sistema linftico; rganos en forma


de frijol, que se encuentran debajo de la axila, en la ingle, el cuello
y el abdomen, y que actan como filtros del lquido linftico a
medida que ste los atraviesa.

petequia - diminutos puntos rojos debajo de la piel que son el


resultado de hemorragias muy pequeas.

plaquetas - clulas que se encuentran en la sangre y que son


necesarias para controlar la hemorragia; a menudo utilizadas en el
tratamiento de la leucemia y otras formas de cncer.

plaquetofresis - procedimiento para extraer las plaquetas extra


de la sangre.

plasma - la parte lquida y acuosa de la sangre en la que estn


suspendidos los

glbulos

rojos,

los

glbulos

blancos

y las

plaquetas.

plasma sanguneo - la parte lquida de la sangre que contiene


nutrientes,

glucosa,

protenas,

minerales,

enzimas

otras

sustancias.

policitemia vera - trastorno de la sangre en el cual hay un


incremento de todas las clulas de la sangre, especialmente de los
glbulos rojos.

62

sangre - el lquido que mantiene la vida y que est compuesto de


plasma, glbulos rojos (eritrocitos), glbulos blancos (leucocitos) y
plaquetas; la sangre circula a travs del corazn, las arterias, las
venas y los capilares del cuerpo; saca los desechos y el dixido de
carbono, y lleva nutrientes, electrlitos, hormonas, vitaminas,
anticuerpos, calor y oxgeno a los tejidos.

sistema linftico - parte del sistema inmunolgico; incluye la


linfa, los conductos, rganos, vasos linfticos, linfocitos y ndulos
linfticos, y cuya funcin es producir y transportar glbulos
blancos para combatir la enfermedad y la infeccin.

talasemia - trastorno hereditario de la sangre en el cual las


cadenas de la molcula de hemoglobina (un tipo de protena de los
glbulos rojos que transporta el oxgeno a los tejidos) son
anormales. La alfa talasemia es cuando se produce una mutacin
en la cadena alfa, mientras que la beta talasemia es cuando se
produce la mutacin en la cadena beta. Las seales y sntomas de
las talasemias varan desde leves (pocos sntomas o ninguno)
hasta graves (ponen en peligro la vida).

terapia

biolgica - utilizacin

del

sistema

inmunolgico

del

cuerpo para combatir el cncer.

trasplante alognico de mdula sea - procedimiento en el que


una persona recibe clulas madre de un donante compatible.

63

trasplante autlogo de mdula sea - procedimiento en el que


se extrae la propia mdula sea del paciente, se trata con
frmacos anticancergenos o con radiacin, y despus se le
devuelve al paciente.

trasplante

de

mdula

sea

(su

sigla

en

ingls

es

BMT) - transfusin de clulas sanas de la mdula sea a una


persona despus de que se ha eliminado su propia mdula sea
enferma.

trasplante de sangre del cordn umbilical - procedimiento en


el que se obtienen las clulas madre del cordn umbilical
inmediatamente despus del nacimiento de un beb.

trastornos de la coagulacin - problemas para que la sangre se


coagule correctamente, lo que provoca una hemorragia excesiva, o
coagulacin excesiva que produce la obstruccin de venas y
arterias (trombosis).

trastornos mieloproliferativos - enfermedades en las que la


mdula sea produce demasiado de uno de los tres tipos de
clulas sanguneas: glbulos rojos, que transportan oxgeno a
todos los tejidos del cuerpo, glbulos blancos, que luchan contra la
infeccin, y plaquetas, que hacen que se coagule la sangre.

trombosis - coagulacin

excesiva

que

obstruye

las

venas

(trombosis venosa) y las arterias (trombosis arterial).

64

vasos linfticos - parte del sistema linftico; tubos delgados que


llevan el lquido linftico por todo el cuerpo.

65

BIBLIOGRAFA
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67

RESUMEN DE ANEMIA FERROPNICA


DEFINICIN: Es el tipo de anemia ms frecuente en la poblacin general. Se trata de una anemia caracterizada por la disminucin
o ausencia de los depsitos de hierro, baja concentracin de hierro srico, baja saturacin de transferrina y baja concentracin de la
Hb o del hematocrito.
ETIMOLOGA
Anemia (aima = sangre) empobrecimiento de la sangre por disminucin de los glbulos rojos.
Ferropenia: ferrum (lat.) penaia. Significado: Carencia de hierro en el organismo, con tasa anormalmente baja en el plasma,
hemates y depsitos. [hbrido gr./lat., neologismo]
ETIOLOGA: Son muchas las causas que pueden provocar deficiencia de hierro y posteriormente el desarrollo de anemia
ferropriva. A continuacin enumeraremos las principales: Nutricional, Disminucin de la absorcin y Prdida de sangre
EPIDEMIOLOGA: La prevalencia de la anemia y la prevalencia de la anemia ferropnica estn altamente correlacionadas. Por
eso es que con frecuencia se usa la prevalencia de la anemia para estimar la prevalencia de la anemia ferropnica. Esta es una
prctica usual que tiene algunos errores importantes en algunas partes del mundo. En el sur del Sahara, hay muchas poblaciones
donde la malaria, que es una causa de anemia, es holo endmica. Esto determina que el uso de las prevalencias de anemia como
valor aproximativa a la prevalencia de anemia ferropnica tenga un ancho margen de error.
PATOGENIA: El Islote Eritroblstico es la unidad funcional fundamental para la entrada del hierro de los macrfagos medulares a
los eritroblastos. Est conformada por un macrfago rodeado de eritroblastos. Mediante la rofeocitosis, el macrfago cede el hierro a
los eritroblastos ya que por s solos, estos no pueden incorporar directamente el hierro srico.
MANIFESTACIONES CLNICAS: La enfermedad puede manifestarse de muy diversas formas: con una importante deplecin de
hierro, incluso con anemia moderada, en una persona asintomtica; con los signos iniciales atribuibles a un proceso oculto; o el
paciente que acude al mdico por primera vez con molestias inespecficas atribuibles a la anemia, tales como fatiga, disminucin de
la tolerancia al ejercicio, debilidad, palpitaciones, irritabilidad y cefalalgia.
EXMENES AUXILIARES: Su estudio es mediante la entrevista mdica, el examen fsico. Dentro de exmenes, en el
hemograma encontramos:

Baja en el hematocrito y en la Hemoglobina.

Disminucin de las Constantes de Wintrobe, con microcitosis e hipocromia. El estudio se puede completar con la
medicin de los depsitos de hierro en el cuerpo.
TRATAMIENTO
Tratamiento Mdico: Una vez confirmado el diagnostico de deficiencia de hierro, el paso ms importante es tratar de identificar el
trastorno de base primario que origin la deficiencia de hierro. Mientras se realizan los estudios respectivos luego de identificar
la enfermedad primaria se debe iniciar la reposicin del mineral. La transfusin de glbulos rojos slo se indicar si el paciente
presenta signos de hipoxia tisular, teniendo en cuenta que efecto de teraputico es transitorio. Debe preferirse como tratamiento
inicial la congestin de sales de hierro, con lo cual se logra la restauracin gradual de la funcin hematopoyetica normal. Constituye
la forma mas inocua y menos costosa de reposicin y suele ser bien tolerada. Para sujetos que no absorben adecuadamente el hierro
por va oral o que no lo toleran definitivamente, se cuenta con preparados parenterales, sin embargo es pequeo riesgos de anafilaxia
y otros efectos adversos hacen que estos ltimos preparados sean menos aceptables como tratamiento de primera lnea.
Tratamiento Diettico:
Dieta rica en hierro: Una dieta que incluya alimentos ricos en hierro puede contribuir para el tratamiento de la anemia
ferropnica.
Suplementos de hierro: Los suplementos de hierro pueden tomarse durante varios meses para aumentar los niveles de
hierro en sangre. Los suplementos de hierro pueden provocar irritacin gstrica y el cambio de color en las heces.
Deben ingerirse con el estmago vaco o con jugo de naranja para potenciar la absorcin.
PREVENCIN: La forma mas racional de prevenir la carencia de hierro, especialmente en nios, seria mediante el establecimiento
de regimenes alimentarios ricos en hierro hemnico, el cual se absorbe3-4 veces mejor que el hierro no heminico, as como de
alimentos que favorezcan la absorcin del hierro de los vegetales. Esta medida, aunque es valida, es muy difcil de llevar a la
practica ya que los regimenes alimentarios de una poblacin forman parte de su patron cultural, as como de la produccin de
alimentos de la regin. Una segunda podra ser, mejor la absorcin del mineral de los alimentos agregandoles sustancias que
favorezcan la absorcin del hierro no heminico presentes en los alimentos vegetales.
COMPLICACIONES : Por lo general no hay complicaciones; sin embargo, la anemia ferropnica puede recurrir, por lo que se
recomienda un seguimiento regular. Los nios con este trastorno pueden ser ms susceptibles a las infecciones.
PRONSTICO: Se espera un resultado bueno con el tratamiento. En la mayora de los casos los conteos sanguneos volvern a su
normalidad en 2 meses.

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