ANTICONCEPCIN PLANIFICACIN FAMILIAR: Dos necesidades Mejorara la salud y bienestar del individuo.

. Limitar las consecuencias de las altas tasas de crecimiento oblacional. M!todos: "em orales: #ormonales$ %arrera$ DI&$ Naturales Permanentes: 'sterili(aci)n Fracaso: Fallo de M!todo: tasa de *racasos in+erentes al m!todo si se utili(a correctamente el ,--. de las veces Fallo del &so/Pcte: tasa e *racasos cuando se utili(a el m!todoteniendo en cuenta los errores de a licaci)n$ omisi)n e interru ci)n. La e*icacia aumenta con la motivaci)n$ el nivel socioecon)mico y las caracter0sticas educativas y culturales$ edad 1mayores *racasos en j)venes2$ y la actitud de la areja. La '*icacia de AC3: se mide como la reducci)n en la robabilidad de conce ci)n con el uso del m!todo durante un eriodo de*inido. Mundo: ''.&&: 'sterili(aci)n "ub4rica 5-. DI& ,6. Preservativo 6. AC3 Permanentes 1Li7adura 58.$ 9asectom0a ,,.2 AC3 3rales 5:. Preservativo 5-.

Inyectables ;. DI& ,.

ANTICONCEPCIN HORMONAL Austriacos 1#aberlandt y Fellner2 ,<;, ro onen la utili(aci)n de #ormonas ara control de Natalidad %unster y Meyer ,<;; demuestran =ue la Pro7esterona Provoca In+ibici)n 7onadotro a %ic>enbac+ ,<?? lo7ra avance im ortante In+ibiendo 3vulaci)n or cese de la *unci)n +i o*isiaria 1Pro7esterona 5-m7@d0as : y 5- ciclo2 Albri7+t ,<?6 consi7ue la su resi)n de 3vulaci)n al administrar D'A ,m7/d0a a artir del rimer d0a de la menstruaci)n. ,<6? se dis udo de Pre arados activos or v0a oral ,<6B Primeros ensayos cl0nicos en Puerto Rico 1Noretinodrel <.86m7/mestranol -.,6m72 ,<B- a arecen ensayos sobre los '*ectos Aecundarios y Com licaciones TIPOS: ,. 3rales Combinados 5. Inyectables De ot Combinados ;. "ransd!rmicos ?. 9a7inales 6. Cest47enos 3rales en dosis bajas cont0nuas B. A7entes anti ro7ester)nicos :. Im lantes Aubdermicos de ro7est47enos 8. Inyecci)n De ot de ro7est47enos 1.- Anticonceptivos Hormona es Ora es Com!ina"os Formulaciones Du0micas: Ae com onen de estr)7enos y 7est47enos 'tinilestradiol: o Mas utili(ado o Cran actividad 93 Mestranol: o Derivado del !ter@;@metil o M4s baja actividad o Debe metaboli(arse Debido a los muc+os e*ectos secundarios se +a ido disminuyendo la dosis de estr)7enos Pre arados de rimera 7eneraci)n de 6-u7 son *ormulaciones de dosis elevadas$ con ciertos ries7os y su uso limitado a casos eEce cionales Pre arados Modernos de ;-u7$ ries7os de +i erestronismo disminuidos y ueden roducir san7rados endometriales eEce cionales. Los 7est47enos utili(ados en 7eneral derivados de la ,<nortesterona$ +asta ; 7eneraciones$ +oy se usan las de 5F y ;F 7eneraci)n Acetato de ci roterona derivado de ,:G+idroEi ro7esterona y la dro erinona derivado de ,:Hes ironolactona. Pre arados Aecuenciales: o Conten0an solo estr)7enos ara lue7o combienarse con 7est47enos en la se7unda *ase del ciclo. o Fen)meno de esca e: roducci)n de ve( en cuando de ovulaci)n Pre arados Multi*4sicos: o Anovuladores de bajas dosis o Dosis combinadas de estr)7enos y 7est47enos var0an a lo lar7o del ciclo o Ae consi7uen menores e*ectos metab)licos y e*ectos secundarios.

Mecanismo de accin La acci)n anovulatoria se reali(a in+ibiendo la secreci)n de 7onadotro inas or actuaci)n sobre la +i )*isis y el +i ot4lamo. 'l ro7est47eno su rime la secreci)n de L# evitando la ovulaci)n$ mientras =ue el estr)7eno su rime la FA#$ con lo =ue evita la selecci)n y emer7encia del *ol0culo dominante. La contribuci)n anovulatoria es com lementaria ya =ue roduce el crecimiento *olicular *altar0a el ico de L#. Los estr)7enos tienen dos acciones m4s: 'stabili(a el endometrio evitando la descamaci)n irre7ular con san7rado intermenstrual Potencias la acci)n del 7est47eno ermitiendo reducir su dosis 'l e*ecto del ro7!ta7eno redomina sobre el estr)7eno se mani*estara en el endometrio causando: Disminuci)n del 7luc)7eno de las c!lulas endometriales$ deciduali(aci)n y atro*ia =ue im iden la su ervivencia del blastocisto en la cavidad uterina 'n el moco cervical: 's eso y +ostil a la enetraci)n or el es ermato(oide "rom a: anomal0as en la secreci)n y el eristaltismo Eficacia La tasa anual de *racaso est4 entre el -., y el ;.. Ae relaciona con el +ec+o de di*erir la toma del re arado m4s all4 de los : d0as seIalados u olvidarse de se7uir el tratamiento$ lo =ue ermite =ue esca e el ovario a la su resi)n. Efectos metablicos y cardiovasculares Los anticonce tivos orales tienen un ries7o cardiovascular: "rombosis venosa ro*unda: aumento de *ibrin)7eno y de los *actores II$ 9II$ IJ y J y disminuci)n de las rote0nas C y A y de la antitrombina III. In*arto de miocardio Accidentes cerebrovasculares

Los 7est47enos tienen un e*ecto atero7!nico or el aumento de LDL@colesterol$ disminuci)n de #DL@colesterol y aumento de la resistencia a la insulina. 'n las *umadores las com licaciones cardiovasculares. Los re arados anti7uos de alta dosi*icaci)n disminu0an la tolerancia a la 7lucosa$ elevando los niveles de insulina y 7lucosa$ or aumento en la resistencia eri*!rica a la acci)n insul0nica. 'n las acientes diab!ticas +ay =ue tener resente el ries7o de trombosis y se adminitrara dosis bajas. Aobre los l0 idos$ los estr)7enos aumentan la *racci)n de #DL@ colesterol y disminuye la *racci)n de LDL@colesterol$ mientras =ue los 7est47enos ejercen el e*ecto o uesto. 'l +07ado es el )r7ano eEtra7enital m4s a*ectado or la administraci)n de esteroides or el aumento de la s0ntesis +e 4tica de rote0nas 1*actores de coa7ulaci)n$ an7iotensino7eno2 estimulado sobre todo or el com onente estro7!nico. La icterisia colest4sica y el rurito son com licaciones cuando la dosis es alta. 'l aumento de c4lculos biliares durante el rimer aIo de anticonce ci)n. 'l mecanismo deriva de la alteraci)n en la com osici)n de la bilis$ sobre todo la elevaci)n en la saturaci)n de colesterol. Riesgo de produccin de tumores Los anticonce tivos orales arecen tener un e*ecto rotecto sobre el c4ncer endometrial reduciendo el ries7o en un 6-.$ ersistiendo dic+a rotecci)n a los ,6 aIos o mas des u!s del abandono del tratamiento y en el c4ncer de ovario una reducci)n del ?-. de incidencia de este ti o de c4ncer$ de ,- a ,6 aIos de rotecci)n tras el tratamiento. Los anticoce tivos uedes roducir el ries7o de aumento de dis lasia y carcinoma in situ del cuello uterino. Los esteroides ueden roducir adenomas +e atocelualres$ =ue no son mali7nos cuya si7ni*icaci)n est4 unida al eli7ro de +emorra7ia. Asociaci)n con el c4ncer de mama arece con*irmada su in*luencia rotectora sobre las en*ermedades mamarias beni7nas. De los restantes c4nceres el melanoma +a demostrado tener una relaci)n con los anticonce tivos$ ero su mayor ries7o es la eE osici)n al sol. 'Eiste menor incidencia de c4ncer de colon. Lo microadenomas +i o*isiarios no se modi*ican or el tratameintocon esteroides anticonce tivos. Efectos sobre la reproduccin Ai se roduce la in7estion en la *ase inicial in*ormar a la aciente el ries7o de anomalias con7!nitas Aus endida la toma de anticonce ci)n uede tardar tres meses la osibilidad de embara(o 'mbara(os subsi7uientes a la su resi)n del tratamiento no +ay modi*icaci)n en la tasa de abortos$ anomal0as *etales o relaci)n varones/mujeres. Contraindicaciones: ueden ser A!so #tas: los ries7os sobre asan los bene*icios de los anticonce tivos y no conce tivos. Re ativas: valorar los bene*icios y los ries7os e in*ormar a la aciente antes de administrar re arados de baja dosi*icaci)n. Absolutas: "rombo*lebitis: cuadros tromboemb)licos$ AC9$ oclusiones coronarias.

 Ce*alea mi7raIosa: ries7o AC9 #e ato at0as: d!*icit de la *unci)n +e 4tica "umores mali7nos +ormode endientes de Ktero y de mama Aan7rado va7inal de ori7en no aclarado 'mbara(o o sos ec+a del mismo Fumadoras L;6 aIos
RELATI$AS #i ertensi)n Cardio at0as con7!nitas o valvulo at0as Prola so de la v4lvula mitral Ce*alea mi7raIosa ' ile sia Diabetes mellitus #i erli emias

Cardio at0as 3tosclerosis Lactancia

Alteraciones +emorr47icas Anemia de c!lulas *alci*ormes o de ranocitosis C Colecisto at0as Miomas uterinos Fumadoras Ciru70a electiva

Sec#encia "e A"ministraci%n & contro "e a paciente 'l re arado ele7ido debe ro orcionar anticonce ci)n e*ectiva con alto mar7en de se7uridad La Dosi*icaci)n estro7enica menor a 6-u7 F4rmacos como el nor7estimato$ deso7estrel y 7estodeno ueden tener menor im acto metab)lico AC3 combinados se administran en ciclos de ? semanas$ mediante in7esti)n diaria a lo lar7o de ; semanas$ se7uida de una ?ta semana descanso Anticonce ci)n e*ectiva: la rimera ve( se iniciara la toma el rimer d0a de la menstruaci)n Otras pa#tas: ara adelantar la menstruaci)n Dejar de tomar al7unas de las Kltimas astillas ara a la(ar su lle7ada Ae7uir el tratamiento sin descanso durante ?5 d0as Ai +ay olvido de una toma debe in7erirse el com rimido lo antes osible Ai +ay olvido de 5 y corres onden a las 5 rimeras semanas$ tomar 5 0ldoras en cada uno de los d0as si7uientes con eventual ayuda de otro m!todo durante : d0as Ai el olvido corres onde a la Kltima semana o el olvido abarca m4s considerar el eriodo como descanso 'n mujeres j)venes sanas sin ries7o control anual 'n resencia de *actores de ries7o se reali(aran controles rutinarios de cada uno 's Ktil reali(ar un control al cabo de ,@5 meses de iniciado el tratamiento A'MINISTRACION 'E LA PIL'ORA 'ESP(ES 'EL PARTO Ai no +ay lactancia: se debe iniciar des u!s de las ; semanas "ras un aborto: comien(o inmediato No eEiste nin7Kn e*ecto adverso en el lactante or la toma de anticonce tivos E)ECTOS CLINICOS COLATERALES Aan7rado al *inal del ciclo de tratamiento: sus ender este y comen(ar otro los : d0as Ai se rolon7a o a7rava: aIadir un ciclo corto de estro7enos1,$56m7/dia de conju7ados e=uinos2 o aIadir anti*laatorios no esteroides Amenorrea se debe a =ue el bajo contenido de estr)7enos es in ca a( de estimular el crecimiento endometrial$ no es eli7rosa Aumento de eso$ cloasma$ seborrea$ +i ertricosis nauseas edemas esade( de iernas o tensi)n mamariaMeEceso de estro7enos erdida de la libido$ de reasi)nM 7esta7enos al7unos *4rmacos inducen la actividad en(im4tica del +07ado y com rometer la e*icacia anticonce tiva: ri*am icina$ *enobarbital$ *enitoina E)ECTOS *ENE)ICIOSOS 'E LOS ANTICONCEPTI$OS HORMONALES COM*INA'OS Se+,n e !ene-icio a"iciona a a toma Anticonce ci)n e*ica( reduciendo abortos o esterili(aciones Menor incidencia de c4ncer de ovario y endometrial$ embara(os ect) icos$ sal in7itis$ artritis reumatoide Menstruaciones menos abundantes y dolorosas Previenen las in*ecciones ascendentes del tracto 7enital "oma durante ,5 meses reduce el ries7o de +os itali(aciones or 'PI en un 6-@B-.

Como a+entes terap.#ticos

Metrorra7ias *uncionales$ Disminorrea$ ovulaci)n dolorosa ro*ilaEis de endometriosis acn!$ +irsutismo amenorrea +i otal4micas

ANTICONCEPTI$OS IN/ECTA*LES &so cada ve( menor 9entaja: comodidad Desventaja: di*erencia individuales de metaboli(aci)n Pre arado de ,-m7 de enanto de estradiol y ,6-m7 de aceto*enido de al7estona PARCHE TRANS'ERMICO ANTICONCEPTI$O 'sta comerciali(ado el modelo =ue libera diariamente 5-m7 de etinilestradiol y ,6-m7 de norel7estromina durante : d0as. Cada arc+e1de 5-cm52 se coloca durante ; semans$ se7uido de otra de descanso Mantiene estables concentraciones +ormonales '*icacia menor en mujeres con eso su erior a <->7$ e*ectos colaterales e incidencia de san7rado es i7ual =ue los AC3 combinados

ANILLO $A0INAL ANTICONCEPTI$O 's un anillo *leEible de evanate$ de 6?mm de diametro y ?mm de secci)n Libera diariamente ,6u7 de etinilestradiol y ,5-u7 de etono7estrel Ca aces de in+ibir la ovulaci)n durante ? semanas Ae coloca y se mantiene en la va7ina durante ; semans Los *rascos est4n entre -.?-. y -.B6. con buena tolerancia y ace taci)n 's r4 idamente reversible

ANTICONCEPCION CON 0ESTA0ENOS ORALES Llamada tambi!n anticonce ci)n mini ildora &tili(a e=ueIas dosis de ro7est47enos tomadas diariamente de *orma interrum ida 'l deso7estrel en com rimidos de :6u7 actKa en el endometrio y moco cervical im idienso el ascenso La ovulaci)n se mantiene en el ?-. de las usuarias "asa de *allos de ,., a <.B or cada ,-- mujeres el rimer aIo de uso Debe iniciarse la toma el rimer d0a del ciclo Inconvenientes la necesidad de asociar otro m!todo si se a la(a la toma diaria m4s de ; +oras y roducci)n de san7rados M4Eima utilidad en el eriodo de lactancia o mayores de ?Contrain"icaciones: acientes tratadas con *4rmacos =ue estimulan la actividad en(im4tica

A0ENTES ANTIPRO0ESTA0ENOS Poseen ca acidad anti ro7estacional La mi*e ristona1R&@?8B2 tiene 7ran a*inidad or los rece tores de ro7esterona '*ica( como a7ente abortivo dentro de los ?< d0as de amenorrea y como anticonce tivo ostcoital IMPLANTES S(*'ERMICOS Im lan)n consiste en una varilla de ?- E 5 mm con B8m7 de etono7estrel Ae coloca en la 7rasa subcut4nea de la cara interna del bra(o o antebra(o a trav!s de un trocar Ae mantiene durante ; aIos Ae liberan B-@:-u7 durante los rimeros 6@B meses de uso $ =ue descienden a ;6@?6 al *inal del rimer aIo y a 56@;- al

*inal del tercer aIo Au rimen el ico reovulatorio de L# ero alrededor del ;-. de los ciclos ermanecen ovulatorios Ries7o de embara(o ect) ico en ;-. Inconvenientes: Alteraciones menstruales18-.2 Acn!$ ce*alea$ aumento de eso

$enta1as: lon7evidad del m!todo e inde endencia del coito %aja tasa de *racasos1-.-6.2 R4 ida reversibilidad Ausencia de cambios metab)licos

Contrain"icaciones a!so #tas: trombo*lebitis y en*ermedad tromboemb)licas activa +e ato at0a a7uda Contrain"icaciones re ativas Fumadoras de mas de ;6 aIos Antecedentes de embara(o ect) ico Diabetes mellitus #i ercolesterolemia Colecisto at0a$

tumoraciones +e 4ticas beni7nas o mali7nas c4ncer de mama

Alteraciones inmunitarias Acn! De resi)n Ce*aleas vasculares #i ertensi)n Coronario at0a$ valvulo at0a

IN/ECCIONES 'EPOT 'E PRO0EST20ENOS Contiene ,6- m7 de acetato medroEi ro7esterona en *orma de microcristales en una soluci)n acuosa$ y mantiene su e*icacia anticonce tiva un m0nimo de ,? semanas. 'l mecanismo adem4s del e*ecto sobre el moco cervical 1di*iculta la enetraci)n es erm4tica2 y endometrio 1 roduce atro*ia2 la in+ibici)n de la ovulaci)n or blo=ueo del ico de L#. Ae debe administrar los rimeros 6 d0as del ciclo menstrual IM =ue se re etir4 cada ; meses$ es Ktil en acientes e il! ticas 1eleva el umbral de los ata=ues2$ durante la lactancia$ acientes con cardio at0as con7!nitas$ anemia calici*orme$ antecedente de tromboembolismo y *umadoras mayores de ;- anos Inconvenientes: mastal7ia$ aumento de eso$ de resi)n y san7rados menstruales irre7ulares siendo !ste el mas comKn :-. en el rimer ano y a los 6 anos el 8-. son amenorreicas. No +ay alteraciones en el metabolismo +idrocarbonado o en los *actores de coa7ulaci)n$ uede disminuir la densidad mineral )sea or lo =ue se contraindica el uso en adolescentes. Ai se roduce un embara(o no se +a con*irmado nin7Kn e*ecto terat)7eno. Parece =ue rote7e *rente al c4ncer de endometrio. Aon contraindicaciones absolutas el embara(o y san7rado 7enital no aclarado$ alteraciones de la coa7ulaci)n y los adenomas +e 4ticos. 'ISPOSITI$O INTRA(TERINO 's un m!todo duradero$ barato$ inde endiente del coito$ *4cil de utili(ar y com letamente reversible. 's limitado or el marcado aumento de in*ecciones debido al +ilo multi*ilamentoso =ue incor oraba el dis ositivo. 'I( me"ica"os De los =ue contiene cobre se comerciali(an varios ti os todos ellos de olietileno con sul*ato de bario$ eEisten de varios tamaIos: est4ndar$ corto y lar7o ara una mejor adecuaci)n de la cavidad uterina. 'l dis ositivo liberador de ro7esterona conten0a un reservorio de ;8m7$ ca a( de liberar una dosis de B6u7 diarios con una vida e*ectiva de ,5 meses. 'l dis ositivo mirena contiene 65m7 de levono7estrel$ del =ue se liberan 5- u7 diarios con una duraci)n su erior a 6 anos. Mecanismo "e acci%n Las modi*icaciones celulares y bio=u0micas del endometrio inter*ieren en el trans orte es erm4tico y son es ermicidas. La resencia de un cuer o eEtraIo ori7ina una res uesta in*lamatoria de bajo 7rado con resencia de leucocitos$ c!lulas lasm4ticas$ macr)*a7os$ mononucleares$ c!lulas 7i7antes y en(imas roteol0ticas =ue inter*ieren en el trans orte es erm4tico$ in+iben la ca acitaci)n y su ervivencia es erm4tica y da lu7ar a cambios endometriales =ue im iden la im lantaci)n. La duraci)n del e*ecto es de 5@? anos si contiene 5-- mm y de 6@8 si contiene ;8-mm 'n los dis ositivos liberadores de ro7est47enos$ a la reacci)n del cuer o eEtraIo se le anade la deciduali(aci)n del endometrio con atro*ia de las 7l4ndulas y la acci)n sobre el moco$ di*icultando la enetraci)n es erm4tica. 'l dis ositivo de ro7esterona ejerce su actividad or acci)n local no se elevan los niveles s!ricos +ormonales$ en el caso del levono7estrel los niveles alcan(an la mitad de los roducidos or im lantes de ro7est47enos. Nstos dis ositivos +ormonales disminuyen la !rdida menstrual y la dismenorrea. 'l endometrio se restaura r4 idamente lue7o d la retirada del DI&. 'studios de 7onadotro ina y lavado de trom as no se +a encontrado )vulos *ertili(ados or lo =ue se los considera como es ermicidas y no como abortivos. E-icacia: de ende el ti o de dis ositivo$ eE eriencia del m!dico$ colocaci)n adecuada y caracter0sticas individuales de la aciente Inserci%n & e3tracci%n: el momento ) timo de inserci)n son los Kltimos d0as de la menstruaci)n o los ; rimeros ya =ue la a ertura cervical es mayor$ uede eEcluirse una 7estaci)n y es menos alarmante el san7rado debido a la inserci)n. &na ve( reali(ada la eE loraci)n bimanual se coloca el es !culo va7inal$ se e*ectKa ase sia de c!rviE y va7ina con yodo ovidona$ lue7o se mide la cavidad uterina con un +ister)metro y se introduce el DI&$ una ve( insertado se cortan los +ilos a ?@ 6mm del ori*icio cervical. Ae reali(a un control inicial 5@; meses ara con*irmar su correcta ubicaci)n y lue7o anualmente. In*ormar sobre la osibilidad de usar tam ones$ aumento de la menstruaci)n$ dismenorrea.

La eEtracci)n se reali(a tirando de los +ilos del DI& mediante una in(a. Ai no son visibles los +ilos$ se acude al eEamen eco7r4*ico o a la +isterosco 0a ara 7uiar la eEtracci)n$ uede re=uerir anestesia 7eneral. Puede insertarse un nuevo dis ositivo en el momento de retirar el anterior siem re =ue se +a7a ro*ilaEis antibi)tica. Se ecci%n "e pacientes: no debe utili(arse en acientes con ries7o de en*ermedades de transmisi)n seEual$ nuli7r4vidas$ +i ermenorreicas$ con trastornos de coa7ulaci)n$ con dismenorrea intensa$ anomal0as uterinas$ cavida uterina O Bcm o P<cm$ aler7ia al cobre$ en*ermedad de Qilson$ inmunode rimidos$ con rie7o de endocarditis$ antes de la inserci)n debe con*irmarse la ausencia de in*ecci)n 9a7ina y cervical. Las acientes id)neas son las =ue con una edad re roductiva avan(ada y al7Kn +ijo desean revenir embara(os ulteriores. CONTRAIN'ICACIONES A!so #tas 'mbara(o conocido o sos ec+ado Neo lasia !lvica #emorra7ias 7enitales de etiolo70a no aclarada Cual=uier in*ecci)n !lvica Cual=uier '"A Inmunode*iciencia 7rave "ratamiento inmunosu resor Rteros +i otr)*icos P)li os endouterinos o miomas submucosos 'n*ermedad tro*obl4stica Alteraciones de la +emostasia Leucemia Re ativas Nuli7ravide( Antecedentes de 7estaci)n ect) ica Rtero cicatricial Dis lasias cervicales "ratamiento con corticosteroides o antiin*lamatorios de lar7a evoluci)n Duimiotera ia antineo l4sica. Cardio atia valvbular Complicaciones In-ecciones Contaminaci)n endometrial en el momento de la inserci)n 1suelen ser olimicrobianas or *lora cervicova7inal end)7ena con redominio de anaerobios2$ ero asados ; meses$ las in*ecciones tienen relaci)n con la transmisi)n seEual$ sin ser resultado directo del dis ositivo. 'n cuanto al Actinomyces$ bacteria anaerobia$ 7ram ositiva$ +a sido encontrada en abscesos !lvicos unilateralesde ortadoras de DI&. A veces otra bacteria 1'ubacterium nodatum2 =ue se asocia con el DI&. Em!ara4o ect%pico DI& no in+ibe la ovulaci)n$ si se roduce un embara(o$ !ste es m4s robablemente de locali(aci)n ect) ica$ al aumentar la relaci)n eEtrauterinos/intrauterinos. 0estaci%n intra#terina Cuando se roduce una 7estaci)n$ a roEimadamente el 6-. terminar4 en abortoS uede tener com licaciones s! ticas$ or lo =ue se recomienda retirar inmediatamente el dis ositivo. Ai la locali(aci)n *uera eEtrauterina$ la eEtracci)n se +ar4 des u!s del arto o durante el mismo si se re=uiere +acer una ces4rea. 'esp a4amiento "e 'I( 'l des la(amiento de los +ilos$ es reciso descartar =ue se deba a 7estaci)n$ er*oraci)n uterina o eE ulsi)n inadvertida E3p# si%n Ae roduce en el 6.. 'ntre las acientes con *actores de ries7o se encuentra en j)venes nul0 aras e +i ermenorreicas. Per-oraci%n 's rara y ocurre en el momento de la inserci)n y se relaciona con la eE eriencia del cl0nico y la *orma y orientaci)n de la cavidad uterina 1*leEi)n$ versi)n2 A teraciones menstr#a es "odos los dis ositivos aumentan la cuant0a y la duraci)n de la !rdida menstrual y ueden ocasionar dismenorrea. Aimla !rdida menstrual ordinaria uede evaluarse en torno a los ;6ml$ tras la inserci)n del DI& de cobre aumenta +asta 6-@B-ml 1si el dis ositivo libera ro7est47enos desciende a 56ml y a 5-ml si toma anticonce tivos +ormonales2. M4s *recuente en los ; rimeros d0as del eriodo menstrual. M.to"os "e *arrera Inter osici)n de barreras mec4nicas o =u0micas =ue im idan el ascenso de los es ermato(oides a los tramos su eriores del a arato 7enital *emenino. Ae inventaron en el si7lo JIJ. 'ia-ra+ma 's una cK ula circular de cauc+o rovista de un anillo met4lico eri*!rico *ieme ero *leEible$ =ue cubre el c!rviE ada t4ndose entre el *ondo de saco va7inal osterior y la arte osterior del arco Kbico. Da al7una rotecci)n ara '"A 17onorrea$ clamidia2 ero no ara virus. Miden 6- y <6mm y los m4s utili(ados est4n entre B6 y 8-mm. La e*icacia del dia*ra7ma de ende de la eEacta corres ondencia con las dimensiones va7inales. 'l dia*ra7ma a ro iado es el m4s 7rande =ue se ajusta de *orma con*ortable a todos los *ondos de saco va7inal$ si es demasiado e=ueIo disminuye la e*icacia$ y si es demasiado 7rande roduce dolor y ulceraciones. Las in*ecciones urinarias son 5 veces mas *recuentes relacionadas or com resi)n uretral$ mani ulaci)n$ vaciamiento vesical incom leto o el a7ente es ermicida. Contraindicaciones: rola so uterino$ cistocele y rectocele$ retroversi)n uterina$ in*ecciones urinarias re etidas y aler7ia al l4teE o al es ermicida. Ae lo inserta dentro de las B +oras revias al coito$ colocando una cuc+arada de 7el es ermicida en su arte c)ncava y una e=ueIa orci)n en los bordes ara *acilitar la introducci)n. Debe mantenerse al menos B +oras des u!s del coito nunca m4s de

5? +oras. Des u!s de retirarse$ debe lavarse con a7ua y jab)n y 7uardarse seco. Cap#c5%n Cervica 's m4s di*0cil de colocar ero se tolera mejor y ermanece colocado m4s tiem o. "iene *orma de dedal$ se *abrica en l4teE o silicona y est4 destinado a ada tarse *irmemente en torno al c!rviE y ermanecer all0 or un mecanismo de succi)n. "amaIo de di4metro de 55 y ;,mm. 'l tamaIo del c!rviE si es demasiado lar7o o demasiado corto$ este m!todo no es aconsejable$ no se debe utili(arse en cervicitis o des7arros cervicales. Ae coloca dentro de las B +oras revias al coito y se mantendr4 al menos 8 +oras des u!s de !ste$ mantener +asta ?8 +oras nunca durante la menstruaci)n. Espon1a anticonceptiva Forma semies*!rica con una e=ueIa asa ara *acilitar su eEtracci)n. Ae *abrica en oliuretano$ contiene alrededor de ,7 de es ermicida y destinada a absorber el semen blo=ueando su entrada en el canal cervical. Para colocar se +umedece en a7ua y se coloca *irmemente cubriendo el c!rviE. Puede insertarse inmediatamente antes del coito o +asta 5? +oras antes y mantener B +oras des u!s$ m4Eimo mantenerlo ;- +oras. ESPERMICI'AS Aon com uestos de sustancias sur*actantes 1nonoEinol@<$ octoEinol@<2 =ue destruyen la membrana del es ermato(oide$ se utili(an en jaleas$ cremas y es umas1e*icaces T8 +oras2 as0 como tambi!n las tabletas y )vulos 1e*icaces T , +ora2$ a licando ,-@;minutos antes del coito$ a dosis de B-@,-- m7 v0a va7inal1 en la arte alta@cubriendo el c!rviE2. 9entajas: bajo costo$ 7ran dis onibilidad y *4cil uso$ no se relaciona con abortos ni mal*ormaciones. Desventajas: No o*recen rotecci)n contra I"A 19I#$ 7onorrea$ clamidia2$ aumenta el ries7o de in*ecciones y aler7iasS lesionan la mucosa va7inal@ cervical y re resenta el 5-. de *racasos. Los lavados va7inales =ue contienen es ermicidas. Favorecen la a arici)n de 'PI y son ine*icaces en la anticonce ci)n. PRESER$ATI$O MASC(LINO 's una bolsa de cauc+o 17rosor -$;@-$8mm2$ oliuretano 1Ktiles en aler7ias al l4teE2 o de intestino de oveja1no rote7en *rente a virus2. 9entajas: rotector *rente a 9I# y otros virus Desventaja: re resenta el ,6. de *racasos or uso inconstante o incorrecto m4s =ue de ine*icacia del reservativo. Recomendaciones: colocar cuidadosamente 1evitando la rotura or uIas y anillos2 antes del coito y desenrollarlo +asta la base del ene$ cubri!ndolo com letamente$ vaciando el remanente de aire1 or com resi)n2 y eEtendiendo su eEtremo como reservorio. Conservan su e*icacia durante 6 aIos si se evita de lubricantes li osolubles$ medicamentos intrava7inales$ calor o +umedad eEcesiva =ue uedan daIar el l4teE. PRESER$ATI$OS )EMENINOS 's una bolsa de oliuretano 1,6@,:cm2 con 5 anillos 1interno: envuelve el c!rviE y el eEterno: =ue cubre arcialmente erin!2. 9entaja: ro orciona L rotecci)n 1 or=ue cubre arte de la vulva y es m4s resistente a roturas2 y L e*ectividad anticonce tiva y ro*ilaEica de in*ecciones. Desventajas: L com licaciones: derrame de semen$ oca ace taci)n y L costo. Nunca usar con reservativo masculino or la ad+erencia entre ambos. A*STINENCIA PERI6'ICA 7M8TO'OS NAT(RALES9 3bserva los *en)menos naturales durante el ciclo menstrual y lani*ica la abstinencia en los d0as de ovulaci)n. La ovulaci)n ocurre ,5@,B d0as antes de la menstruaci)nS la viabilidad del es ermato(oide en el "CF 1"racto Cenital Femenino2 es de 5@? d0as alcan(ando +asta : y el ovulo sobrevive T, d0a. Desventaja: mala utili(aci)n 18;$5.2 debido a su com lejo a rendi(aje o enseIan(a inadecuada$ o*recen oca se7uridad$ abstinencia rolon7ada en eriodo *!rtil$ no es Ktil en tes con ciclos irre7ulares y re=uieren vi7ilancia diaria. Rnico m!todo ace tado or I7lesia Cat)lica. M8TO'O 'EL RITMO O 'EL CALEN'ARIO "eorUa de 37ino@ Vnaus basado en ciclos constantes =ue redicen eriodos de *ertilidad. 37ino: ovulaci)n ocurre ,5@,B d0as antes de la menstruaci)n$ el es ermato(oide sobrevive ; d0as$ un ciclo de 58 d0as resenta *ertilidad entre los d0as ,- y ,:. ,er d0a *!rtilM ,- W d0as de duraci)n del ciclo m4s corto@58 Rltimo d0a *!rtilM ,:W d0as de duraci)n del ciclo m4s lar7o@58 Vnaus: a*irma =ue el cuer o lKteo dura ,? d0as y la ovulaci)n sucede ,6 d0as antes del inicio del ciclo si7uiente$ con eriodo *!rtil desde ; d0as antes 1viabilidad es erm4tica2 +asta , d0a des u!s 1viabilidad del )vulo2 en total 6 d0as. ,er d0a *!rtilM d0as de duraci)n del ciclo corto @ 1,6@52 Rltimo d0a *!rtilM d0as de duraci)n del ciclo m4s lar7o@ 1,6@52 Desventajas: mKlti les$ no a to ara cual=uier mujer$ se7Kn Vnaus nos es absoluta la ovulaci)n debido a =ue la vitalidad de es ermato(oides uede eEcederse : ; "<as. M8TO'O 'EL MOCO CER$ICAL 7*ILLIN0S9 'E lica las modi*icaciones medioc0clicas 1estr)7enos2$ cuando en la ovulaci)n a arece: aumento de moco cervical trans arente$ del7ado$ *ilante$ acuosos$ ade+erente$ el4stico y +Kmedo$ evitando el coito en la *ase reovulatoria y s)lo se ermite el coito transcurrido ? d0as a artir del Kltimo d0a de moco 1d0as secos2 or e*ecto de la ro7esterona el moco es es eso$ escaso y viscoso. M8TO'O SINTOT8RMICO 's la combinaci)n de 5 indicadores: la tem eratura basal y el moco cervical1o el calendario2. La tem eratura se mide en condiciones basales 1antes de levantarse or la maIana2$ elev4ndose -.5@-.? c or acci)n de ro7esterona$ indicando la ovulaci)n 1la tem eratura con*irma la ovulaci)n ero no la redice2 se recisa abstinencia +asta la noc+e del ;er d0a de elevaci)n de tem eratura$ combinado con el moco cervical cuya abstinencia se debe resentar cuando el moco sea el4stico y +Kmedo y reanudando el coito en la noc+e del ;er d0a de cambio t!rmico o ? d0as a artir del Kltimo d0a de moco *ilante y *luido AMENORREA 'E LACTANCIA Ae su rime la ovulaci)n or elevaci)n de PRL 1 rolactina2$ su duraci)n de ende de la *recuencia y duraci)n de las succiones y

estado nutricional materno 1sin su lementos diet!ticos2 y la lactancia ininterrum idamente o*rece anticonce ci)n en los B rimeros meses. Coit#s Interr#pt#s Consiste en la retirada del ene de la va7ina antes de =ue se rodu(ca la eyaculaci)n$ esta debe roducirse en los 7enitales eEternos 1 uede +aber embara(o sin enetraci)n2 PR3%L'MAA Im osibilidad de ase7urar una retirada a tiem o Los *luidos uretrales reeyaculatorios ueden contener es ermato(ides vivos

"asa se *racaso: ?.. '*icacia: 55. Esteri i4aci%n 'n ''&& y Cran %retaIa es el m!todo mas usado$ en 's aIa e Italia se recurre a m!todos reversibles 1anticonce ci)n oral e intrauterina. M3R"ALIDAD: ,$6 or cada ,----- intervenciones. "AAA D' FRACAA3: -.5.$ los *racasos son mas *recuentes en menores de ;6 aIos y *uera de la lactancia. #ay =ue recordar =ue un si7ni*icativo nKmero de 7estaciones ya est4n resentes en el momento de la intervenci)n$ or lo =ue debe eEcluirse esta osibilidad antes de la intervenci)n. Pueden darse embara(os ect) icos$ tras la oclusi)n tubarica$ siendo m4s *recuente a artir del cuarto aIo de la esterili(aci)n La esterili(aci)n rote7e contra c4ncer de ovario. In-ormaci%n a a paciente Deben ser in*ormadas acerca de: Naturale(a de la o eraci)n. Alternativas y e*icacia. Ries7os y com licaciones. Posible *allo e im robable reversibilidad del m!todo.

Firmar el consentimiento. Las osibilidades de reversi)n son mayores: Menor sea el se7mento tubarico daIado 1lon7itud m0nima de ?cm2 Las osibilidades de !Eito son mayores con la oclusi)n mec4nica o la t!cnica de Pomeroy$ y menores cuando la esterili(aci)n se +i(o or electrocoa7ulacion T.cnicas aparosc%picas "e esteri i4aci%n -emenina Mayores ventajas: M0nima ermanencia en el +os ital con r4 ida reocu aci)n Posibilidad de ins eccionar 7lobalmente los 7enitales internos

Puede utili(arse los si7uientes m!todos 3clusi)n y resecci)n arcial or electrociru70a uni olar 3clusi)n y transecci)n or electrociru70a bi olar 3clusi)n or dis ositivos mec4nicos 1 in(as o anillos2

"!cnicas electro=uirKr7icas: Mono olares: Com letan el circuito con una laca en contacto con la aciente$ mayor e*icacia anticonce tiva$ mayor ries7o de lesiones. %i olares: es menor el cam o abarcado entre ambos olos$ disminuyen la osibilidad de lesiones$ ero re=uieren las a licaciones ara coa7ular el mismo se7mento de trom a. "!cnicas de coa7ulaci)n y transecci)nS 'n la =ue se co7e una orci)n del istmo y se a lica corriente$ re iti!ndose con*orme se acerca al Ktero +asta =ue se +ayan coa7ulado 5 X ; cm de la trom aS la transecci)n aumenta las osibilidades de san7rado. 3clusi)n mec4nica: 'vita las lesiones derivadas de la electrociru70a$ re=uiere la colocaci)n en la trom a de un dis ositivo 1cli de resorte de #ul>a@ Clemens$ cli de Fils+ie o el anillo de Ailastic2 or via la arosc) ica$ tasas de *racaso 5 X ,--- mujeres. Mini aparotomia Atreves de una e=ueIa incisi)n su ra ubica 1; X 6 cm2$ bajo anestesia local. 's mas com licado en uteros con movilidad restrin7ida 1mas Ktil or la arosco ia abierta2$ "ecnica de Pomeroy: Colocaci)n de una in(a atraumatica 1%abcoc>2$ =ue sin com rimir la trom a ermita la *ormaci)n de un asa en su orci)n roEimal$ sobre la cual se reali(a una li7adura de $material reabsorbible$ resecando a continuaci)n el asa. "ecnica de Irvin7: Ae se aran los se7mentos roEimal y distal$ el rimero se introduce en el tKnel labrado en la ared anterior del miometrio y el se7undo en la ared osterior o mesosal ninnE "ecnica de &c+ioda: Ae ayuda con la in*iltraci)n de suero salino ara se arar los vasos tubaricos$ se introduce el cabo roEimal

entre las +ojas del mesosal inE =uedando libre el cabo distal La Fibriectomia: se la +ace or v0a va7inal. Esteri i4aci%n Masc# ina La vasectom0a es m4s se7ura$ *4cil$ barata y e*ica(. La esterili(aci)n es e*ectiva cuando se +an a7otado los es ermato(oides =ue ermanecen en el de*erente 1,B X 5- eyaculaciones2. 'l an4lisis se uede reali(ar a artir de las ,5 semanas o 5- eyaculaciones. La mayor0a desarrollara anticuer os$ ermaneciendo estable el volumen y la velocidad de eyaculaci)n. Posibles com licaciones: +ematomas 15.2$ 7ranulomas$ reanastomosis es ontanea. "asas de *racasos: -.,- y -.,6.$ reversi)n de la vasectom0a sea lo7rad 6-. de 7estaciones$ de oende? de la a7resividad de la t!cnica utili(ada. Administraci)n de esteroides seEuales: Reduce la s0ntesis de testosterona 1a*ecta el libido y caracteres seEuales secundarios2$ semejantes inconvenientes resentan los an4lo7os de la CnR#. 'l 7ossy ol disminuye el nKmero de es ermato(oides +asta niveles de anticonce ci)n. Anticonceptivos "e emer+encia o poscoita La im lantaci)n del ovulo es en el Bto d0a des u!s de la *ecundaci)n$ or lo =ue en este intervalo ro orciona una o ortunidad ar evitar el embara(o. P0ldora del d0a des u!s 1elinilestradiol 5--u7 mas ner7estrel 5 m72: 'l mecanismo de acci)n se relaciona con la ovulaci)n$ su ervivencia del ovulo y la inter*erencia de la im lantaci)n$ de endiendo de la *ase del ciclo$ sobre la +i )*isis y cuer o lKteo. Debe iniciarse dentro de las :5 +oras si7uientes al coito$ a las ; semanas la aciente debe ser sometida a revisi)n. No usarse en mujeres con antecedentes tromboembolicos. Pueden a arecer v)mitos$ =ue si ocurren 5 o ; +oras si7uientes a la in7esta del *4rmaco se debe re etir asociada a un antiem!tico. Menos *racasos y e*ectos colaterales se consi7uen en dosis de -.:6 m7 el levonor7estrel cada ,5 +oras. La mi*e ristona: B-- m7 dentro de los 6 dias si7uientes al coito$ ro orciona una e*icacia C'RCANA AL ,--.. DI&: 'n los 6 d0as si7uientes al coito tiene una ta(a de *racaso baja$ ero +ay ries7o de in*ecciones 1violaci)n$ com aIeros seEuales2$