Captulo 10

Prevencin de la caries. Programa de control de placa

Cepillado dental. Mtodos de cepillado. Hilo dental. Agentes reveladores de placa

PLANIFICACI N DE PLANIFICACIN DEUN UNPROGRAMA PROGRAMADE DESALUD SALUD

PLANIFICACI N: es n que PLANIFICACIN: es un un proceso proceso de de gesti gestin que permite permite

establecer establecer las las decisiones decisiones sobre sobre bases bases racionales racionales PROGRAMA PROGRAMA DE DE SALUD: SALUD: Conjunto Conjunto de de actividades actividades organizadas organizadas que que se se pretenden pretenden realizar realizar con con la la finalidad finalidad de de obtener obtener un un resultado n definida resultado determinado determinado sobre sobre una una poblaci poblacin definida
ELEMENTOS ELEMENTOS FUNDAMENTALES: FUNDAMENTALES:
resultados resultadosu uobjetivos objetivos actividades actividadesy yrecursos recursosnecesarios necesarios poblaci n poblacin tiempo tiempoen enque quese selleva llevaa acabo cabo

PLANIFICACIN DE CONJUNTO O GENERAL PLANIFICACIN POR PROGRAMAS

PLANIFICACI N DE PLANIFICACIN DE UN UN PROGRAMA PROGRAMA DE DE SALUD SALUD

Identificaci n de Identificacin de los los problemas problemas y y necesidades necesidades Establecimiento Establecimiento de de prioridades prioridades Objetivos Objetivos

PLANIFICACIN GENERAL PLANIFICACI N GENERAL

Actividades Actividades para para alcanzar alcanzar estos estos objetivos objetivos n y/o n de Movilizaci Movilizacin y/o coordinaci coordinacin de los los recursos: recursos: financieros, sicos y financieros, f fsicos y humanos humanos n Evaluaci Evaluacin

PLANIFICACI N POR PLANIFICACIN POR PROGRAMA PROGRAMA

IDENTIFICACI N DE IDENTIFICACIN DE LOS LOS PROBLEMAS PROBLEMAS Y Y NECESIDADES NECESIDADES DE DE SALUD SALUD
MORTALIDAD MORTALIDAD MORBILIDAD MORBILIDAD

Registros n obligatoria Registros de de enfermedades enfermedades de de declaraci declaracin obligatoria Morbilidad Morbilidad hospitalaria hospitalaria Registro nicas Registro de de enfermedades enfermedades cr crnicas Encuestas gicas: ESTUDIOS Encuestas epidemiol epidemiolgicas: ESTUDIOS TRANSVERSALES TRANSVERSALES Encuestas gicas Encuestas epidemiol epidemiolgicas Estad sticas de Estadsticas de consumo consumo

DISTRIBUCI N DE DISTRIBUCIN DE LOS LOS FACTORES FACTORES DE DE RIESGO RIESGO

ESTABLECIMIENTO ESTABLECIMIENTO DE DE PRIORIDADES PRIORIDADES

P rdida de Prdida de vida vida Sensibilidad Sensibilidad de de la la enfermedad enfermedad a a un un programa programa de de salud salud Coste Coste del del programa programa para para solucionar solucionar el el problema problema Factibilidad Factibilidad organizacional, organizacional, institucional, institucional, cultural cultural y tica del y pol poltica del programa programa para para solucionar solucionar el el problema problema

DETERMINACI N DE DETERMINACIN DE OBJETIVOS OBJETIVOS

DEFINICI N DE DEFINICIN DE LOS LOS OBJETIVOS OBJETIVOS

problema problema de de salud salud objeto objeto del del programa programa poblaci n a poblacin a la la que que va va dirigido dirigido tiempo n tiempo de de consecuci consecucin objetivo objetivo general general objetivos objetivos intermedios intermedios objetivos ficos objetivos espec especficos

TIPOS TIPOS O O NIVELES NIVELES DE DE LOS LOS OBJETIVOS OBJETIVOS

PONDERACI N DE PONDERACIN DE LAS LAS PRIORIDADES PRIORIDADES

IMPORTANCIA DE LA PRDIDA RESULTANTE DE UNA ENFERMEDAD SENSIBILIDAD DECISIN

importante importante poco importante poco importante

elevada dbil elevada dbil

prioridad 1 para la realizacin del programa prioridad 1 para la investigacin prioridad 2 para la realizacin del programa prioridad 1 para la investigacin (la prioridad ms dbil)

ponderacin de las prioridades en los programas de salud segn la importancia de la prdida y la sensibilidad

Mes Mes de de la la salud salud bucodental bucodental 2002 2002

FDE

Visitas Visitasal aldentista dentista

Cambio Cambiodel delcepillo cepillode dedientes dientes

CARIES
ETIOLOGA MULTIFACTORIAL

H H de de C C de de la la dieta dieta Bacterias n de cidos Bacterias y y producci produccin de cidos Dientes Dientes susceptibles susceptibles

Keyes (1960) Keyes(1960)

Tiempo Tiempo K ning, Newbrun Kning, Newbrun Edad Edad Grippo Factores a ambiental Grippo y y Masi Masi (1987) (1987) Factores de de ingenier ingeniera ambiental biomec nicos: tracci n, compresi n biomecnicos: traccin, compresin bioqu micos: corrosi n, fatiga, nico, saliva bioqumicos: corrosin, fatiga, transporte transporte iinico, saliva bioel ctricos: diferencia lisis bioelctricos: diferencia de de potenciales, potenciales, electr electrlisis

NIVELES N NIVELES DE DE PREVENCI PREVENCIN

PRIMARIA PRIMARIA

er 1 n de 1er nivel. nivel. Promoci Promocin de la la salud salud 2 nivel. n espec fica 2 nivel. Protecci Proteccin especfica

SECUNDARIA SECUNDARIA
er 3 stico y 3er nivel. nivel. Diagn Diagnstico y tratamiento tratamiento precoces precoces

TERCIARIA TERCIARIA
4 nivel. n del o 4 nivel. Limitaci Limitacin del da dao 5 nivel. n 5 nivel. Rehabilitaci Rehabilitacin sica ffsica gica psicol psicolgica social social



OBJETIVO OBJETIVO GENERAL GENERAL

Reducci n de Reduccin dela lacaries cariesdental dental en la poblaci n escolar de en la poblacin escolar de una n unaregi regin

OBJETIVOS FICOS OBJETIVOS ESPEC ESPECFICOS

Fluorar Fluorarlas lasaguas aguasde deconsumo consumohumano humano en s de m enlas laspoblaciones poblacionesde dem ms de50.000 50.000 habitantes, con niveles de fluoruros habitantes, con niveles de fluoruros por pordebajo debajode de0.7 0.7p.p.m. p.p.m. Administrar a oral v Administrarpor porv va oralsuplementos suplementos de or en os desde fl ni defl flor enlos losni nios desdeel el nacimiento hasta los 16 a os a nacimiento hasta los 16 aos Colutorios Colutoriosal al0.2% 0.2%en enlas lasescuelas escuelas Preconizar fricos dent Preconizarel eluso usode dedent dentfricos fluorados fluorados Iniciar n educaci Iniciaractividades actividadesde deeducaci educacin nutricional nutricionalen enlas lasescuelas escuelas Limitar Limitarel elconsumo consumode dealimentos alimentos azucarados azucarados Proveer Proveerde decepillo cepilloy ypasta pastaa alos los alumnos alumnos Desarrollar Desarrollaractividades actividadesinformativas informativasa a los lospadres padres

OBJETIVOS OBJETIVOS INTERMEDIOS INTERMEDIOS

Optimizar n del Optimizarla laaportaci aportacin del fl or sist mico en la flor sistmico en la poblaci n poblacin Facilitar Facilitarel eluso usode defluoruros fluoruros ttpicos picos entre escolares entre escolares Disminuir Disminuirel elconsumo consumode de az car y azcar yalimentos alimentos azucarados azucarados Aumentar Aumentarel elnivel nivelde dehigiene higiene bucodental n bucodentalen enla lapoblaci poblacin

PONDERACI N DE PONDERACIN DE LAS LAS PRIORIDADES PRIORIDADES

COSTE ANUAL TOTAL POBLACIN COSTE ANUAL POR NIO

FLUORACIN DE AGUAS DE CONSUMO ENJUAGUES QUINCENALES CON Fna AL 0.2% CEPILLADO CON PASTAS DENTFRICAS FLUORADAS

2.673.295 19.850.000 1.032.500

100.000 260.000 3.500

16 cntimos 46 cntimos 1.8

estimacin del coste de tres programas preventivos de caries

PROGRAMAS PROGRAMAS DE DE CONTROL CONTROL DE DE PLACA PLACA

Evaluaci n del Evaluacin del riesgo riesgo n gingival Evaluaci Evaluacin gingival n de Evaluaci Evaluacin de la la placa placa NICO DE CONTROL CONTROL MEC MECNICO DE LA LA PLACA PLACA

cepillo cepillo de de dientes dientes hilo hilo dental dental irrigadores irrigadores dentales dentales colutorios colutorios dent fricos dentfricos estimuladores estimuladores interdentarios, interdentarios, palillos palillos y y cepillos cepillos interproximales interproximales

T CNICAS DE TCNICAS DE CEPILLADO CEPILLADO

EVALUACI N DEL EVALUACIN DEL RIESGO RIESGO

Edad sica Edad mental mental y y ffsica Enfermedades Enfermedades generales generales Medicamentos Medicamentos H de H de lesiones lesiones cariosas cariosas Patolog a actual Patologa actual Morfolog a dentaria Morfologa dentaria Higiene ndices, Higiene dental dental ((ndices, h bitos) hbitos)

An lisis de Anlisis de saliva saliva Estudio Estudio de de la la dieta dieta Exposici n al or Exposicin al fl flor H bitos nocivos Hbitos nocivos Factores Factores familiares familiares y y sociales sociales Actitud Actitud

PROGRAMAS PROGRAMASDE DESALUD SALUDDENTAL DENTAL

Examen bucal An lisis de Anlisis h bito de la dieta hbito h bitos de higiene hbitos aporte de fl or flor

ANALISIS ANALISIS DE DE SALIVA SALIVA

Cultivo Cultivo de de estreptococos estreptococos Cultivos Cultivos de de lactobacilos lactobacilos Capacidad Capacidad buffer buffer de de la la saliva saliva Test Test de de Alban Alban

ESTUDIO ESTUDIO DE DE LA LA DIETA DIETA

Entrevista Entrevista nutricional nutricional Estudio Estudio de de la la dieta dieta en en 24 24 horas horas Estudio Estudio de de la la dieta dieta en en una una semana semana Protocolo Protocolo nutricional nutricional

PREVENCIN

Mineralizaci n y aumento de la resistencia a la Mineralizacin cariogenicidad Interferencia en la colonizaci n, proliferaci n y colonizacin, proliferacin metabolismo de las bacterias cariog nicas cariognicas Cuidado de los h bitos alimentarios, junto con hbitos educaci n sanitaria en materia de higiene bucal educacin

PREVENCIN DE CARIES

Aumento sped Aumento de de resistencia resistencia del del hu husped

Fl orterapia Florterapia Selladores Selladores de de fisuras fisuras

Limitar mero de Limitar el el n nmero de microorganismos microorganismos

Control Controlde deplaca placabacteriana bacteriana

Modificar Modificar el el sustrato sustrato

Reducir cares Reducir el elconsumo consumo de de az azcares

TIEMPO

PROTOCOLOS PROTOCOLOS PREVENTIVOS PREVENTIVOS

Remoci n de Remocin de placa placa

frecuencia n paterna, cnica, accesorios frecuencia y y momento, momento, intervenci intervencin paterna, ttcnica, accesorios (cepillos, (cepillos, seda, seda, etc) etc)

Dieta Dieta
composici n, adherencia, gen composicin, adherencia, frecuencia frecuencia del del impacto, impacto, or orgen (alimentos, (alimentos, golosinas, golosinas, etc) etc)

Modificaci n de bitos nocivos Modificacin de h hbitos nocivos Fluoruros Fluoruros

tipo n y n tipo de de preparado, preparado, dosificaci dosificacin y frecuencia, frecuencia, forma forma de de aplicaci aplicacin

Selladores Selladores de de fisuras fisuras

morfolog a dentaria, morfologa dentaria, integridad integridad dentaria, dentaria, riesgo riesgo de de caries caries

Antis pticos orales Antispticos orales

CONTROL NICO DE CONTROL MEC MECNICO DE LA LA PLACA PLACA

Cepillo Cepillo dental dental Seda Seda dental dental

con con cera, cera, sin sin cera, cera, cintas, cintas, superfloss superfloss

ttcnicas cnicas de verticales de cepillado: cepillado: movimientos movimientos horizontales, horizontales, verticales, verticales rotatorios, rotatorios, vibratorios vibratorios

Elementos Elementos complementarios complementarios de de higiene higiene

palillos, palillos, estimuladores, estimuladores, cepillos cepillos interdentarios, interdentarios, cepillos cepillos multipenacho , irrigadores multipenacho, irrigadores dentales dentales

Remoci n de Remocin de la la placa placa bacteriana bacteriana calcificada calcificada

manual: manual: curetas, curetas, hoces, hoces, azadas, azadas, limas, limas, cinceles cinceles ultras nica ultrasnica

EFECTOS EFECTOS SECUNDARIOS SECUNDARIOS DE DE LOS LOS DENT FRICOS DENTFRICOS

COMPOSICI N: abrasivos, COMPOSICIN: abrasivos, humectantes, humectantes, espesantes, espesantes, espumantes, espumantes, aromatizantes, aromatizantes, edulcorantes, edulcorantes, colorantes, colorantes, conservantes, uticos conservantes, agua, agua, aditivos aditivos terap teraputicos Efectos Efectos derivados derivados de de la la ingesta ingesta de de productos productos fluorados fluorados
intoxicaci n aguda intoxicacin aguda fluorosis fluorosis dental dental fluorosis tica fluorosis esquel esqueltica reacci n de reaccin de hipersensibilidad hipersensibilidad de de tipo tipo IV IV o o retardada retardada irritaci n local irritacin local

Gingivoestomatitis Gingivoestomatitis de de contacto contacto

Abrasiones Abrasiones dentarias dentarias Otros Otros efectos efectos secundarios secundarios
agudizaci n de agudizacin de enf. enf. de de Crohn, Crohn, EAR, EAR, enf. enf. de de Alzheimer, Alzheimer, asma asma bronquial bronquial

Curva de Stephan

El car El chicle chicle sin sin az azcar

Estimula n de n de Estimula la la producci produccin de saliva. saliva. La La producci produccin de

saliva saliva es es hasta hasta 10 10 veces veces superior superior a a la la tasa tasa normal normal
Dawes DawesC, C,Macpherson MacphersonLM. LM.Effects Effectsof ofnine ninedifferent differentchewing chewinggums gumsand andlozenges lozengeson onsalivary salivary
flow . Caries -82 pH 176 flowrates ratesand andpH. pH. CariesRes Res1992; 1992;26: 26:176176-82

Neutraliza Neutraliza la la placa placa bacteriana. bacteriana. Masticar Masticar chicle chicle
durante s de durante 20 20 minutos minutos despu despus de las las comidas, comidas, aumenta aumenta la la capacidad n de capacidad tamp tampn de la la saliva saliva y y ayuda ayuda a a neutralizar neutralizar la la placa placa bacteriana bacteriana
Shannon . ShannonLL, LL,From FromWJ. WJ.Enhancement Enhancementof ofsalivary salivaryflow flowrate rateand andbuffering bufferingcapacity capacity. Journal -81 Journalof ofCanadian CanadianDental DentalResearch Research1973; 1973;3: 3:177 177-81

Ayuda Ayuda a a prevenir prevenir la la caries caries en en un un 40%. 40%.

Sz ke J, nczy J, -meal sucrose -free gum -chewing on Szke J,B Bnczy J,Proskin ProskinHM. HM.Effect Effectof ofafter after-meal sucrose-free gum-chewing on clinical -9 clinicalcaries. caries.Journal Journalof ofDental DentalResearch Research2001; 2001;80: 80:1725 1725-9

CONTROL MICO DE CONTROL QU QUMICO DE LA LA PLACA PLACA

Eliminaci n de Eliminacin de los los microorganismos microorganismos n de n de Inhibici Inhibicin de la la formaci formacin de la la matriz matriz de de la la PB PB n de Disoluci Disolucin de la la PB PB formada formada n de n de Inhibici Inhibicin de la la colonizaci colonizacin de bacterias bacterias en en PB PB n de Reducci Reduccin de la la patogenicidad patogenicidad n de n de Potenciaci Potenciacin de la la calcificaci calcificacin de la la PB PB

CONTROL MICO DE CONTROL QU QUMICO DE LA LA PLACA PLACA

No No debe debe penetrar penetrar en en la la mucosas mucosas No xico. No No ttxico. No inducir inducir hipersensibilidad. hipersensibilidad. No No irritar irritar los los tejidos tejidos Especificidad Especificidad Capacidad n en n Capacidad de de penetraci penetracin en la la PB PB y y retenci retencin Biodegradable Biodegradable F cil manejo n Fcil manejo y y aplicaci aplicacin Bajo Bajo costo costo

CONTROL MICO DE CONTROL QU QUMICO DE LA LA PLACA PLACA

Antibi ticos: penicilina, , eritromicina Antibiticos: penicilina, vancomicina vancomicina, eritromicina Derivados , Derivados de de amonio amonio cuaternario: cuaternario: cloruro cloruro de de benzetonium benzetonium, cloruro cloruro de de cetilpiridinium cetilpiridinium Enzimas: Enzimas: proteasas, proteasas, mucinasas mucinasas Sanguinaria Sanguinaria Fluoruros Fluoruros Fosfatos Fosfatos Clorhexidina Clorhexidina

CLORHEXIDINA CLORHEXIDINA
INDICACIONES INDICACIONES

EFECTOS EFECTOS SECUNDARIOS SECUNDARIOS

radioterapia radioterapia enf. enf. periodontal periodontal juvenil juvenil caries caries rampante rampante disminuidos sicos y disminuidos ffsicos y ps quicos psquicos cirug a periodontal ciruga periodontal

alteraciones alteraciones del del gusto gusto (sabor (sabor amargo) amargo) tinciones tinciones amarillo amarillomarrones marrones en en los los dientes dientes resistencias resistencias bacterianas bacterianas reacciones rgica reacciones al alrgica

Flor y prevencin de caries

Flor si, Flor no

FL OR FLOR

Fluoraci n de Fluoracin de aguas aguas

comunitarias comunitarias consumo consumo escolar escolar

Administraci n de Administracin de tabletas tabletas fluoradas fluoradas culos adicionales Veh Vehculos adicionales

sal sal de de mesa mesa fluorada fluorada leche leche y y cereales cereales para para el el desayuno desayuno

ADMINISTRACIN SISTMICA

FL OR FLOR

Soluciones Soluciones
pintado pintado enjuagues enjuagues o o colutorios colutorios

Geles Geles fluorados fluorados Barnices Barnices fricos Dent Dentfricos

ADMINISTRACIN TPICA

 La adicci n en ptimas del n La adiccin en cantidades cantidades ptimas del iin fluoruro blico fluoruro a a las las aguas aguas de de abastecimiento abastecimiento p pblico deficientes n es s deficientes en en dicho dicho iin es el el procedimiento procedimiento m ms sencillo, ctico, eficaz, mico sencillo, pr prctico, eficaz, conveniente conveniente y y econ econmico de n de de promover promover la la reducci reduccin de la la incidencia incidencia de de caries caries dental blica dental como como medida medida de de salud salud p pblica

Cuenca E, Manau C, Serra Ll. Manual de Odontologa Preventiva y Comunitaira Editorial Masson



1945 .- Grand /Muskegon/Aurora: 47.9 -63.2% de 1945.Grand Rapids Rapids/Muskegon/Aurora: 47.9-63.2% de reducci n de reduccin de la la prevalencia prevalencia de de caries caries 1945 .- Newburgh /Kingston: 40.9 -57.9% de n de 1945.Newburgh/Kingston: 40.9-57.9% de reducci reduccin de superficies superficies cariosas cariosas 1945 .- Bradford/ Sarnia: 54.6% n de 1945.Bradford/Sarnia: 54.6% de de reducci reduccin de las las caries caries dentaria dentaria 1946 .- Evanston /Oak Park : 49 -74.5% de n de 1946.Evanston/Oak Park: 49-74.5% de reducci reduccin de caries caries

 La evidencia fica sobre La evidencia cient cientfica sobre el el papel papel protector protector del or, de pica, sist mica o del fl flor, de forma forma ttpica, sistmica o combinada, combinada, en n de en la la prevenci prevencin de la la caries caries es es amplia amplia y y concluyente concluyente

Naylor MN, Murray JJ: Fluorides and dental caries En: Murray JJ, ed. The prevention of dental disease Oxford: Oxford University Press, 1989: 115-99

Los s importantes Losdiez diezlogros logrossanitarios sanitariosm ms importantesen enel elsiglo sigloXX XX

Inmunizaciones Inmunizaciones Control Control de de enfermedades enfermedades infecciosas infecciosas Disminuci n de Disminucin de la la mortalidad mortalidad por por enfermedades enfermedades cardio cardio y y cerebrovasculares cerebrovasculares Reconocimiento Reconocimiento del del tabaco tabaco como o para como un un da dao para la la salud salud

Mejora Mejora en en la la seguridad seguridad de de los los veh culos y vehculos y en en las las carreteras carreteras Seguridad Seguridad laboral laboral Avances n y Avances en en nutrici nutricin y alimentaci n alimentacin Programas -infantiles Programas materno materno-infantiles Planificaci n familiar Planificacin familiar y y control control de de la la natalidad natalidad Fluorizaci n Fluorizacin

Evans R. RFM 2001; 24: 20-7 Centros para el control y prevencin de enfermedades (CDC)



La n Dental fluorizaci n en La Asociaci Asociacin Dental Americana Americana (ADA) (ADA) aprob aprob fluorizacin en 1950 su n nuevamente 1950 y y ratific ratific su aprobaci aprobacin nuevamente en en 1997. 1997. La n M dica Americana fluorizaci n en La Asociaci Asociacin Mdica Americana (AMA) (AMA) aprob aprob fluorizacin en 1976 su n en 1976 y y ratific ratific su aprobaci aprobacin en 1982. 1982. El la El CDC CDC de de los los Estados Estados Unidos Unidos se se fij fij la meta meta de de proveer proveer fluoruro fluoruro en n Americana o en el el agua agua a a 75 75 por por ciento ciento de de la la poblaci poblacin Americana para para el el a ao 2010, 2010, como como parte parte de de su su proyecto proyecto "Gente "Gente Saludable Saludable 2000." 2000."

Beneficios n de Beneficios de de la la fluoraci fluoracin de las las aguas aguas comunitarias comunitarias
Bajo Bajo coste coste n de -70% de Disminuci Disminucin de un un 40 40-70% de caries caries todo de M Mtodo de gran gran seguridad seguridad Beneficio Beneficio para para toda toda la la comunidad comunidad , con Efectos Efectos beneficiosos beneficiosos pre pre y y posteruptivos posteruptivos, con producci n de produccin de un un esmalte esmalte mejor mejor estructurado estructurado y y m s resistente ms resistente

Beneficios n de Beneficios de de la la fluoraci fluoracin de las las aguas aguas comunitarias comunitarias
Existencia os libres Existencia 6 6 veces veces superior superior de de ni nios libres de de caries caries n en Reducci Reduccin en un un 70% 70% de de la la exodoncia exodoncia de de molares molares permanentes permanentes n en Disminuci Disminucin en la la incidencia incidencia de de ciertas ciertas maloclusiones maloclusiones

Objeciones n Objeciones a a la la fluoraci fluoracin

La n es La fluoraci fluoracin es peligrosa peligrosa y y no no ha ha sido sido debidamente debidamente estudiada estudiada n interfiere La La fluoraci fluoracin interfiere con con los los derechos derechos humanos humanos y y libertades libertades individuales individuales n no mica ni La La fluoraci fluoracin no es es econ econmica ni produce produce aut nticos beneficios autnticos beneficios



Cuando m nimamente Cuando el el agua agua de de abasto abasto est est mnimamente fluorada, fluorada, la la prevalencia prevalencia de de fluorosis fluorosis oscila oscila entre entre el el 3 3y y el el 42 42 % %

1. Szpunar SM, Burt BA. Trends in the prevalence of dental fluorosis in the United States. A review. J Public Health Dent 1987; 47: 71-9 2. Pendrys DG, Katz RV, Morse DE. Risk factors for enamel fluorosis in a non-fluoridated population. Am J Epidemiol 1996; 143: 805-15 3. Clark DC. Trends in prevalence of dental fluorosis in North America Community Dent Oral Epidemiol 1994; 22:148-52



En reas de n ptima, la En reas de fluoraci fluoracin ptima, la prevalencia prevalencia de de fluorosis -81% fluorosis es es del del 45 45-81%

1. Ismail AL, Brodeur JM, Kavanaugh M, Boisclair G, Tessier C, Picotte L. Prevalence of dental caries and dental fluorosis in students 11-17 years of age in fluoridated and non-fluoridated cities in Quebec. Caries Res 1990; 24: 290-7 2. Clark DC. Trends in prevalence of dental fluorosis in North America Community Dent Oral Epidemiol 1994; 22:148-52



El El desarrollo desarrollo de de fluorosis fluorosis depende depende de: de:

Cantidad n de n Cantidad de de fluoruros fluoruros y y duraci duracin de la la exposici exposicin Fase Fase de de desarrollo desarrollo del del diente diente en en el el momento momento de de la la exposici n exposicin Variaci n individual Variacin individual en en la la susceptibilidad susceptibilidad



Por Por tanto, tanto, la la cantidad cantidad de de fluoruros fluoruros suficiente suficiente para para proporcionar proporcionar la la mayor mayor efectividad efectividad cariost tica sin cariosttica sin causar causar fluorosis fluorosis dental dental no no es es conocida conocida

Romero Maroto M, Aguilera Lpez F, Maraver Eyzaguirre F. Concentacin de fluoruros en las aguas minerales naturales envasadas en Espaa y Portugal: relacin con la prevencin de la caries y la fluorosis dental. Odontologa Peditrica 2001; 9: 89-92

El ptimo de n todav a no El nivel nivel ptimo de fluoraci fluoracin todava no ha ha podido podido determinarse determinarse , existe -80% de , En En USA USA y y Canad Canad, existe un un 20 20-80% de fluorosis fluorosis, especialmente especialmente ligera ligera



La La ingesta ingesta total total de de fluoruros fluoruros diaria diaria para para evitar evitar fluorosis fluorosis dental dental no no debe debe exceder exceder de de 0.10 0.10 mgr /Kg/da mgr/Kg/da

Academia Americana de Pediatra 1986



La La ingesta ingesta total total de de fluoruros fluoruros diaria diaria para para evitar evitar fluorosis -0.07 fluorosis dental dental no no debe debe exceder exceder de de 0. 0. 03 03-0.07 mgr /Kg/da mgr/Kg/da

Fejerskov O, Stephen KW, Richards A, Speir R. Combined effect of systemic and topical fluoride treatments on human deciduous teethcase studies. Caries Res 1987; 24: 452-9 Burt BA. The changing patterns of systemic fluoride intake. J Dent Res 1992; 71: 1228-37



El El riesgo riesgo de de fractura fractura de de cadera cadera en en la la edad edad senil, senil, tanto tanto en en hombres hombres como como en en mujeres, mujeres, es es significativamente significativamente mayor an aguas mayor en en las las poblaciones poblaciones que que consum consuman aguas de de bebida bebida con con concentraciones concentraciones 1 1 ppm ppm de de fluoruro fluoruro durante durante 20 os, en n con 20 a aos, en relaci relacin con aquellas aquellas poblaciones poblaciones que que bebieron ) durante bebieron aguas aguas no no fluoradas fluoradas (<0.3 (<0.3 ppm ppm) durante el el mismo mismo periodo periodo de de tiempo tiempo

Danielson C, Lyon J, Egger M, Goodenough GK. Hip fractures and fluoridation in Utahs elderly population JAMA 1992 1992; 268: 746-8



La La terapia terapia de de la la osteoporosis osteoporosis en en mujeres mujeres postmenop usicas con postmenopusicas con fluoruro fluoruro causa causa un un aumento aumento del del porcentaje n porcentaje de de hueso hueso poroso, poroso, produce produce una una disminuci disminucin del del hueso hueso compacto compacto cortical, cortical, lo lo cual cual causa causa un un aumento aumento de sea y de la la fragilidad fragilidad sea y un un aumento aumento de de la la incidencia incidencia de de fracturas seas, con n de fracturas seas, con la la excepci excepcin de las las fracturas fracturas de de v rtebras vrtebras

Riggs L, Hodgson S, Falon M, Chao E, Wahner HW. Effect of fluoride on fracture rate in postmenopausal women with osteoporosis N Engl J Med 1999; 322: 802-9



Correlaci n entre Correlacin entre el el aumento aumento de de fracturas fracturas de de cadera n de cadera y y la la mayor mayor concentraci concentracin de fluoruro fluoruro en en el el agua agua potable potable

Jacobsen SJ, Goldberg J, Miles TP, Brody JA, Stiers W, Rimm AA. Regional variation in the incidence of hip fracture US white women aged 65 years and older. J Am Med Assoc 1990; 264: 500-2

Otras ?? Otras manifestaciones manifestaciones de de la la fluorosis fluorosis??

Enfermedad Enfermedadde deAlzheimer Alzheimer Desmielinizaci n Desmielinizacin Artritis Artritis C ncer de Cncer demama mama S ndrome del nel carpiano Sndrome delttnel carpiano Disminuci n de la testosterona Disminucin de la testosteronay y espermatog nesis espermatognesis Disminuci n del Disminucin delarco arcodental dental Api amiento dental Apiamiento dental Retraso de la erupci n Retraso de la erupcin Diabetes pida Diabetesins inspida Diarrea Diarrea S ndrome de Sndrome deDown Down Eosinofilia Eosinofilia Fiebre Fiebre

Alt. Alt.gastrointestinales gastrointestinales Gingivitis Gingivitis Trastornos acos Trastornoscard cardacos Hipertensi n Hipertensin Hipotiroidismo Hipotiroidismo C ncer de Cncer detiroides tiroides Alt. renales Alt. renales Osteosarcoma Osteosarcoma Bajo Bajopeso pesoal alnacer nacer Candidiasis Candidiasis Esclerosis ltiple Esclerosism mltiple Ca . epidermoide Ca. epidermoidebucal bucal Trombosis Trombosis



La La prevalencia prevalencia de de fluorosis fluorosis ha ha pasado pasado del del 26.4% 26.4% al os en os al 38.7% 38.7% a a los los 12 12 a aos en Canarias Canarias entre entre los los a aos 1991 1991 y y 1998 1998

Estudio epidemiolgico de la salud bucodental infantil en Canarias. 1998 Direccin General de Salud Pblica

FL OR vs. FLOR vs. ECOSISTEMA ECOSISTEMA

FLORA FLORA
maduraci n de mulo en maduracin de frutos frutos de de hueso, hueso, ac acmulo en hojas, hojas, tallos tallos y y frutos, ntesis, inhibe frutos, fotos fotosntesis, inhibe el el crecimiento crecimiento de de algas algas

MICROFLORA MICROFLORA
alteraci n de n, formaci n de cido fluorosil cico, alteracin de la la humificaci humificacin, formacin de cido fluorosilcico, n de geno formaci formacin de nitr nitrgeno

FAUNA FAUNA
toxicidad toxicidad para para enzimas enzimas del del metabolismo metabolismo respiratorio respiratorio y y oxidaci n celular, n en voros, acumulaci n en oxidacin celular, acumulaci acumulacin en herb herbvoros, acumulacin en tejido seo esponjoso, nico potencial, tejido seo esponjoso, efecto efecto mutag mutagnico potencial, disminuci n en n de nesis de disminucin en la la producci produccin de leche, leche, embriog embriognesis de los los huevos huevos de de peces peces

PROBLEMAS CNICOS PROBLEMAS T TCNICOS

SELLADORES SELLADORESDE DEFISURAS FISURAS

NUTRICI N Y NUTRICIN Y SALUD SALUD

EVITE EVITE

COMA COMA A A DIARIO DIARIO

Az car industrial Azcar industrial y y productos productos endulzados endulzados a a base base del del mismo mismo Flor Flor de de harina harina y y productos productos que que la la contengan contengan Alimentos Alimentos prefabricados prefabricados Exceso Exceso de de carne carne y y embutidos embutidos

Pan Pan integral integral y y productos productos integrales integrales Alimentos Alimentos frescos frescos (frutas, (frutas, verduras verduras y y cereales) cereales)



Cambios bitat Cambios en en el el h hbitat Estilo Estilo de de vida vida Progresiva n de sica Progresiva disminuci disminucin de la la actividad actividad ffsica Disminuci n del tico derivado Disminucin del gasto gasto energ energtico derivado de de
n deambulaci deambulacin trabajo trabajo rmico mantenimiento mantenimiento del del equilibrio equilibrio ttrmico

CONTROL N CONTROL DE DE LA LA MALOCLUSI MALOCLUSIN

C NCER BUCAL CNCER BUCAL

Lesiones Lesiones precancerosas precancerosas H bitos ttxicos xicos Hbitos Diagn stico precoz Diagnstico precoz