PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE ESCUELA DE ENFERMERA

OXGENOTERAPIA

DIRIGIDO A ALUMNOS: Escuela de Enfermera curso: Cuidado de Enfermera en el ciclo vital PRE REQUISITO: Clases y talleres de Precauciones Estndar curso Cuidados de enfermera

INTRODUCCIN
OXIGENOTERAPIA Se define como oxigenoterapia el uso teraputico del oxgeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. e!e prescri!irse fundamentado en una ra"#n vlida y administrarse en forma correcta y segura como cual$uier otra droga. OBJETIVOS %l finali"ar el taller el alumno ser capa" de: efinir oxigeno terapia Conocer las diferentes formas de administrar el oxgeno %dministrar oxgeno seg&n la indicaci#n mdica

REALIZADO POR: Enfermeras docentes' ayudantes acreditados por el curso. DURACIN: ( )ora NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE *ximo (+ alumnos

MARCO TEORICO
OXIGENOTERAPIA
,a oxigenoterapia es la administraci#n de oxgeno a concentraciones mayores $ue las del aire am!iente' con la intenci#n de tratar o prevenir los sntomas y las manifestaciones de la )ipoxia. Cuando una persona presenta dificultad respiratoria y signos de )ipoxemia' inmediatamente se inicia oxgeno y' de manera simultnea' se controlan parmetros de )ipoxemia y se mide la saturaci#n de oxgeno y medici#n de gases arteriales idealmente. ,a finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los te-idos utili"ando al mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial' por ello es indispensa!le $ue el aporte ventilatorio se complemente con una concentraci#n normal de )emoglo!ina y una conservaci#n del gasto cardaco y del flu-o sanguneo. El transporte de .+ es el producto del gasto cardaco y de la cantidad de dic)o gas contenido en la sangre. En la sangre ms del /01 de las molculas de .+ estn ligadas de forma reversi!le con la )emoglo!ina' siendo la cantidad disuelta una fracci#n mnima del total' aun$ue sea la $ue determine la presi#n parcial del gas en la sangre. ,a mayora del .+ va unido al )ierro de la )emoglo!ina formando oxi)emoglo!ina. ,a relaci#n entre la Pa.+ y la cantidad del mismo com!inada con la )emoglo!ina viene descrita por la curva de disociaci#n de la )emoglo!ina Para ello' la cantidad de oxgeno en el gas inspirado' de!e ser tal $ue su presi#n parcial en el alvolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la )emoglo!ina. Cuando los valores de Pa.+ 2respirando aire am!iente y a nivel del mar3 son inferiores a 45 mm6g se )a!la de )ipoxemia arterial y cuando estn por de!a-o de 75 mm6g' de insuficiencia respiratoria 2893. Este valor 275 mm6g3 no es aleatorio' se de!e a la forma sigmoidea de la curva de disociaci#n de la oxi)emoglo!ina 2fig. (3. El punto de inflexi#n corresponde precisamente a valores de Pa.+ de 75 mm6g y Sa.+ del /51: pe$ue;os descensos en la Pa.+ a partir de este punto suponen cadas importantes de la Sa.+ y' por tanto' del contenido arterial de oxgeno' pudiendo afectar a la oxigenaci#n de los te-idos.

Curv

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,a H#-%."*# se define como la disminuci#n de la Pa.+ por de!a-o del rango normal. % nivel del mar' el valor normal de la Pa.+ es de /5 mm6g = (5' y' a +.7>5 metros so!re el nivel del mar' el valor normal de la Pa.+ es de 7? =?. Se de!e iniciar oxgeno en cual$uier persona con saturaci#n arterial de oxgeno 2Sa.+3 menor de /5 1. ,a necesidad de la terapia con oxgeno de!e estar siempre !asada en un -uicio clnico cuidadoso y o-ala fundamentada en la medici#n de los gases arteriales %dems de evaluar la indicaci#n de la oxigenoterapia es importante determinar el origen de la )ipoxemia' y de esta manera' complementar el mane-o con la correcci#n de la causa. En la prctica es casi imposi!le esta!lecer la causa de la )ipoxemia s#lo con los gases arteriales: sin em!argo' una adecuada evaluaci#n clnica y la presencia de enfermedades especficas pueden orientar la toma de decisiones.

INDICACIONES
Se )an descrito situaciones clnicas en las $ue est indicado el inicio de oxigenoterapia de acuerdo al origen de la )ipoxemia:

,as principales causas de H#-%."*# siguientes:

!" %r#+"( r"$-#r /%r#% son las

@ Alteracin en la relacin ventilacin/perfusin: Es la causa ms frecuente de )ipoxemia en enfermedades pulmonares como asma' neumona' atelectasia' !ron$uitis y enfisema. @ Hipoventilacin alveolar: adems de )ipoxemia se o!serva elevaci#n de la PaC.+. @ Trastornos en la difusin: rara ve" causan )ipoxemia en reposo. @ Aumento del cortocircuito intrapulmonar: puede ocurrir por alteraci#n en el parn$uima pulmonar como en el S 9%. @ Aumento del espacio muerto. ,as causas ms frecuentes de H#-%."*# son las siguientes: isminuci#n del gasto cardiaco. Cortocircuito intracardico de derec)aAi"$uierda. S)ocB. 6ipovolemia. isminuci#n de la )emoglo!ina o alteraci#n $umica de la molcula. isminuci#n de la presi#n parcial 2tensi#n3 del oxgeno o de la cantidad de oxgeno en el gas inspirado. .curre en las grandes alturas 2!a-a presi#n parcial3 o al inspirar me"clas de gases inertes como propano 2!a-a cantidad3. El aire am!iental $ue se respira normalmente contiene +(1 de oxgeno .tras indicaciones de oxigenoterapia son: 8nsuficiencia respiratoria cr#nica agudi"ada' crisis asmtica' o!strucci#n de va area superior' compromiso neuromuscular' oxigenoterapia previa por tiempo indefinido 2EP.C' fi!rosis pulmonar' falla cardiaca3' intoxicaci#n por mon#xido de car!ono e intoxicaci#n por cianuro. !" %r#+"( (% r"$-#r /%r#%

PRECAUCIONES:
El oxgeno' como cual$uier medicamento' de!e ser administrado en las dosis y por el tiempo re$uerido' con !ase en la condici#n clnica del paciente y' en lo posi!le' fundamentado en la medici#n de los gases arteriales. Se de!en tener en cuenta las siguientes precauciones: ,os pacientes con )ipercapnia cr#nica 2PaC.+ mayor o igual a >> mm6g a nivel del mar3 pueden presentar depresi#n ventilatoria si reci!en concentraciones altas de oxgeno: por lo tanto' en estos pacientes est indicada la administraci#n de oxgeno a concentraciones !a-as 2no mayor es de ?513. En pacientes con EP.C' )ipercpnicos e )ipoxmicos cr#nicos' el o!-etivo es corregir la )ipoxemia 2Pa.+ por encima de 75 mm6g y saturaci#n mayor de /513 sin aumentar de manera significativa la )ipercapnia. Con <i.+ mayor o igual a 5'C 2C513 se puede presentar atelectasia de a!sorci#n' toxicidad por oxgeno y depresi#n de la funci#n ciliar y leucocitaria.

EVALUACIN DE LA NECESIDAD
,a necesidad de oxigenoterapia se determina por la presencia de una inadecuada presi#n parcial de oxgeno en la sangre arterial o por una !a-a saturaci#n perifrica. %m!os determinados por mtodos invasores o no invasores. Sin em!argo la presencia de alguno de los indicadores clnicos de!e )acerle sospec)ar de alg&n grado de )ipoxia' entre ellos se encuentran: (3 Alteracin del patrn respiratorio: el incremento de la frecuencia respiratoria' el uso de m&sculos respiratorios accesorios' el aleteo nasal' la respiraci#n a!dominal son signos de )ipoxia. +3 Los cambios conductuales y el estado mental alterado son ser signos tempranos de deterioro del intercam!io gaseoso. ?3 La cianosis perifrica de las extremidades es indicativa de )ipoxia no tan grave' sin em!argo la cianosis central de la lengua y la mem!rana mucosa es indicativa de )ipoxia grave

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%umentar la concentraci#n o la presi#n parcial de .+ en el aire inspirado. %umentar el contenido de .+ en la sangre arterial y de este modo aumentar el aporte de .+ a los te-idos. isminuir el tra!a-o cardaco y respiratorio al )acer ms eficiente el transporte de .+. CONDICIONES PARA LA ADMINISTRACION DE OXIGENO: D%$#0#& !% : ,a dosis a administrar se eval&a seg&n el resultado de los gases sanguneos o de la oximetra de pulso' y por lo tanto la cantidad de oxgeno necesaria por cada individuo es particular y especfica lo $ue significa $ue el control peri#dico de la dosis $ue se esta administrando de!e ser siempre vigilado por el profesional de enfermera C%(/r%) !%: ,a dosis a administrar se expresa en 1 de .+ de aire inspirado en valores como +>1' +41' ?51' >51' C51' etc. o en litros por minuto. Es indispensa!le $ue de acuerdo al sistema $ue se utilice para la administraci#n de oxgeno se vigile frecuentemente si los litrosDminuto se corresponden con la <io+ indicada . Hu*#!#0#& !%: Se utili"a el agua !idestilada estril y ti!ia ya $ue el oxgeno puro es un gas seco e irritante de las vas respiratorias si no se )umidifica. En relaci#n a ste aspecto existen discrepancias entre los autores en relaci#n a partir desde $ue <io+ el oxigeno de!e ser )umidificado' es as como algunos se;alan $ue menos de C litros el oxgeno no de!era ser )umidificado. C%(/#(u%: ,a administraci#n de oxgeno no se de!e interrumpir )asta corregir la alteraci#n $ue motiv# su indicaci#n. Existen situaciones clnicas en las $ue pudiera ser necesario cam!iar el dispositivo por otro ms pe$ue;o' tal es el caso de cuando el paciente va a alimentarse en ese caso puede ser rempla"ada la mascarilla por una cnula nasal. Sin em!argo en el resto de las situaciones clnicas puede utili"arse un !al#n porttil para no suspender la administraci#n

SISTEMA PARA ADMINISTRAR OXIGENOTERAPIA

Existen dos sistemas para la administraci#n de oxgeno: los sistemas de !a-o flu-o y los sistemas de alto flu-o. SISTEMAS DE BAJO FLUJO: Estos sistemas suministran oxgeno puro 2(5513 a un flu-o menor $ue el flu-o inspiratorio del paciente. El oxgeno administrado se me"cla con el aire inspirado y' como resultado' se o!tiene una concentraci#n de oxgeno in)alado 2<i.+3 varia!le' alta o !a-a' dependiendo del dispositivo utili"ado y del volumen de aire inspirado por el paciente. Es el sistema de elecci#n si la frecuencia respiratoria es menor de +C respiraciones por minuto y el patr#n respiratorio es esta!le' de lo contrario' el sistema de elecci#n es un dispositivo de alto flu-o. C2NULA NASAL: Puede suministrar oxgeno a un flu-o de )asta > litros por minuto en adultos 2dependiendo del patr#n ventilatorio3 y en recin nacidos y en ni;os el flu-o se de!e limitar a mximo + litrosDminuto. Ena aproximaci#n &til es $ue ( ,Dmin aumenta la <8.+ a +>1' + ,Dmin a +41' ? ,Dmin a ?+1 y > ,Dmin a ?C1. ,os consensos so!re oxigenoterapia esta!lecen $ue el oxgeno suministrado a los adultos por cnula nasal con cantidades de flu-o menor o igual a > litros por minuto: se esta!lece por protocolo la )umidificaci#n de todos los gases in)alados' asimismo' de!e esta!lecer los mecanismos de seguimiento' mane-o y cam!io de las soluciones de )umidificaci#n utili"adas con el fin de evitar contaminaci#n. Fo se aconse-a la utili"aci#n de cnula cuando son necesarios flu-os iguales o superiores a C litros por minuto' de!ido a $ue el flu-o rpido de oxgeno ocasiona rese$uedad e irritaci#n de las fosas nasales y no aumenta la concentraci#n del oxgeno inspirado. En recin nacidos y lactantes se puede utili"ar como mximo + , y en preescolares y escolares )asta ?,.

M2SCARA DE OXGENO SIMPLE: Son dispositivos de plstico suave y transparente' poseen los siguientes elementos: perforaciones laterales 2por ellas sale el aire inspirado3' cinta elstica 2sirve para a-ustar la mascarilla3 y tira metlica adapta!le 2se encuentra en la parte superior de la mascarilla y sirve para adaptarla a la forma de la nari" del paciente3 Cu!ren la !oca' la nari" y el ment#n del paciente por lo $ue interfieren para expectorar y comer' y de!en ser rempla"adas por !igoteras para comer siempre $ue el paciente tolere la disminuci#n del aporte de oxgeno. Sin em!argo una ve" finali"ada la alimentaci#n se de!e reinstalar la mascarilla evitando cadas de la saturaci#n en el paciente. Permiten suministrar una <i.+ de 5'?5A5'75 2?51A7513 de oxgeno con flu-os de CA 7 litros por minuto. Es necesario mantener un flu-o mnimo de C litros por minuto con el fin de evitar la rein)alaci#n de C.+ secundario al ac&mulo de aire espirado en la mscara. Se de!en tomar precauciones cuando se utili"a una mscara simple' pues' su empleo a largo pla"o puede ocasionar irritaci#n en la piel y &lceras de presi#n.

M2SCARA CON INHALACIN PARCIAL 3M2SCARA CON RESERVORIO4 Es una mscara simple con una !olsa o reservorio en su extremo inferior: el flu-o de oxgeno de!e ser siempre suficiente para mantener la !olsa inflada. % un flu-o de 4 a (+ litros por minuto puede aportar una <i.+ de 5'>A5'0 2>51A0513. M2SCARA DE SIN INHALACIN PARCIAL 3M2SCARA CON RESERVORIO4 Estas mscaras de oxgeno son similares a las mscaras con in)alaci#n parcial' excepto' por la presencia de una vlvula unidireccional entre la !olsa y la mscara $ue evita $ue el aire espirado retorne a la !olsa. ,as mscaras sin in)alaci#n de!en tener un flu-o mnimo de (5 litros por minuto 2 (5A(C ,3 y aportan una <i.+ de 5'7A5'4 2751A4513.

SISTEMAS DE ALTO FLUJO ,os sistemas de alto flu-o aportan me"clas preesta!lecidas de gas con <8.+ altas o !a-as a velocidades de flu-o $ue exceden las demandas del paciente' es decir' el flu-o total de gas $ue suministra el e$uipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado. ,os dispositivos de alto flu-o utili"an el sistema Genturi con !ase en el principio de Hernuolli' en el cual' el e$uipo me"cla en forma estandari"ada el oxgeno con el aire am!iente a travs de orificios de diferente dimetro. Proporciona <8.+ conocidas entre +> y C51' utili"ando de > a (+ ,. Estos sistemas estn especialmente indicados en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda grave en los $ue es preciso controlar la insuficiencia de forma rpida y segura. En ste sistema se encuentra: M $& r#)) V"(/ur#: Iiene las mismas caractersticas $ue la mascarilla simple' pero con la diferencia de $ue en su parte inferior posee un dispositivo $ue permite regular la concentraci#n de oxgeno $ue se est administrando' de tal manera $ue permite suministrar una concentraci#n exacta de oxgeno independientemente del patr#n respiratorio del paciente. Este tipo de mascarilla puede producir en el paciente sensaci#n de confinamiento' calor e inclusive irritar la piel. 8mpide al paciente comer y )a!lar. ,a concentraci#n de oxgeno puede variar si no se a-usta adecuadamente la mascarilla' si se angulan los tu!os conectores' si se !lo$uean los orificios de entrada de la mascarilla o si se aplica un flu-o de oxgeno inferior al recomendado. El suministro exacto de la cantidad de oxgeno se consigue mediante un orificio o ventana regula!le $ue posee este dispositivo en su parte inferior. En el cuerpo del dispositivo normalmente viene indicado el flu-o $ue )ay $ue elegir en el flu-#metro para conseguir la <8.+ deseada. El funcionamiento de la mascarilla con efecto Genturi se produce de la siguiente manera: desde la fuente de oxgeno se enva el gas' el cual va por la conexi#n $ue une a la fuente con la mascarilla. Cuando el .+ llega a la mascarilla' lo )ace en c)orro 2-et de flu-o alto3 y por un orificio estrec)o lo cual' seg&n el principio de Hernoulli' provoca una presi#n negativa. Esta presi#n negativa es la responsa!le de $ue' a travs de la ventana regula!le del dispositivo de la mascarilla' se aspire aire del am!iente' consiguindose as la me"cla deseada.

CUIDADOS DE OXIGENOTERAPIA

ENFERMERIA

EN

PACIENTES

CON

(. *onitori"ar la frecuencia' profundidad y esfuer"o respiratorios' incluyendo el uso de m&sculos accesorios' aleteo nasal y patrones respiratorios anormales. El incremento de la frecuencia respiratoria, el uso de msculos respiratorios accesorios, el aleteo nasal, la respiracin abdominal y la expresin de p nico en lo o!os del usuario se pueden apreciar en la "ipoxia. +. %uscultar los sonidos respiratorios cada ( a + )oras. ,a presencia de crepitaciones y si!ilancias pueden refle-ar o!strucci#n de las areas' $ue conduce o produce la exacer!aci#n de una )ipoxia existente. ?. Controlar el comportamiento del paciente y su estado mental para determinar el comien"o de intran$uilidad' agitaci#n' confusi#n y 2en los &ltimos estados3 letargo extremo. ,os cam!ios de conducta y estado mental pueden ser signos tempranos del deterioro del intercam!io gaseoso. En los estados ms avan"ados de )ipoxia el paciente presenta letargo y somnolencia.

PROCEDIMIENTO OXIGENOTERAPIA
(. *ane-ar los conocimientos de antomoAfisiologa del aparato respiratorio involucrados en el procedimiento. +. Confirmar la indicaci#n mdica ?. 9eunir el material: *ascarilla Genturi' !igotera o mascarilla de recirculaci#n de acuerdo a la indicaci#n' red o !al#n de oxigeno' flu-#metro' )umidificador y agua destilada. >. 8dentificar el oxigeno como un medicamento por lo tanto reconocer los mecanismos de acci#n y efectos secundarios de este C. 8dentificar las distintas caractersticas y funciones de los sistemas de administraci#n de oxigeno' 2alto y !a-o flu-o3. 7. Galorar a la persona en relaci#n a: Patr#n respiratorio seg&n etapa del ciclo vital. Presencia de signos y sntomas de alteraci#n del patr#n respiratorio. Conocimiento de la persona o acompa;ante acerca del procedimiento. 0. ,avarse las manos seg&n tcnica correcta. 4. 8nformar al usuario respecto al procedimiento' indicaciones y la importancia de no suspenderlo. /. Colocar al usuario en posici#n semi foJler (5.9eali"ar aseo de cavidades nasal y !ucal seg&n la tcnica correcta. ((.Conectar el flu-#metro a la red de oxigeno (+.Colocar agua destilada en el )umidificador' instalarlo en el flu-#metro y conectar al sistema de administraci#n de oxigeno. (?. osificar el oxigeno de acuerdo a la indicaci#n y pro!ar el correcto funcionamiento del sistema. (>.8nstalar el sistema de oxigeno escogido seg&n la indicaci#n: Higotera: colocar la cnula en cada fosa nasal y fi-arla alrededor de las ore-as. *ascarilla: a-ustarla cu!riendo nari" y !oca y fi-arla a la ca!e"a por medio de un elstico. Proteger en am!os casos la piel alrededor de las ore-as para evitar la formaci#n de escaras. (C.Evaluar efectividad del medicamento o presencia de alg&n efecto secundario. (7. e-ar c#modo al usuario y ordena el material. (0.,avarse las manos seg&n la tcnica correcta. (4.9egistrar en la fic)a de enfermera: dosis y sistema de administraci#n de oxigeno' fec)a' )ora y tolerancia. (/. 9etirar el sistema de administraci#n de oxigeno seg&n norma una ve" finali"ada la indicaci#n y ordenar el material.

DESCRIPCIN DEL TALLER

(. (C minutos iniciales para revisar marco conceptual. +. ocente reali"a demostraci#n de la administraci#n de oxgeno seg&n las diferentes formas $ue existen.

?. %lumnos revisan cada una de las vas de administraci#n de oxgeno y reali"a la demostraci#n. Se aplica pauta de cote-o al procedimiento

METODOLOGA DE EVALUACIN
El taller ser evaluado mediante la aplicaci#n de una pauta de cote-o considerando el logro de destre"as mnimas ad$uiridas durante sta actividad para am!os procedimientos.

PAUTA DE COTEJO ADMINISTRACIN DE OXIGENO Con el presente documento se espera aportar una forma didctica y ordenada para la reali"aci#n del procedimiento de administraci#n de .xgeno. Para su correcta e-ecuci#n se espera $ue el alumno integre todos los conocimientos incorporados en las asignaturas anteriores tales como: caractersticas anatomofisiol#gicas de los diferentes sistemas' desviaciones de salud' farmacologa' caractersticas del ciclo vital' entre otras. A&/#v#! ! SI NO C%*"(/ r#%$ (. *ane-a los conocimientos de antomoAfisiologa del aparato respiratorio involucrados en el procedimiento. +. Confirma la indicaci#n mdica ?. 9e&ne el material: *ascarilla Genturi' !igotera o mascarilla de no recirculaci#n de acuerdo a la indicaci#n' red o !al#n de oxigeno' flu-#metro' )umidificador y agua destilada. >. 8dentifica el oxigeno como un medicamento' 2mecanismos de acci#n y efectos secundarios3. C. 8dentifica las distintas caractersticas y funciones de los sistemas de administraci#n de oxigeno' 2alto y !a-o flu-o3. 7. Galora a la persona en relaci#n a: Patr#n respiratorio seg&n etapa del ciclo vital Presencia de signos y sntomas de alteraci#n del patr#n respiratorio. Conocimiento de la persona o acompa;ante acerca del procedimiento. 0. Se lava las manos seg&n tcnica correcta 4. 8nforma al usuario respecto al procedimiento' indicaciones e importancia de no suspenderlo. /. Coloca al usuario en posici#n semi foJler. (5.9eali"a aseo de cavidades nasal y !ucal seg&n la tcnica correcta. ((. Conecta el flu-#metro a la red de oxigeno (+. Coloca agua destilada en el )umidificador' lo instala en el flu-#metro y conecta al sistema de administraci#n de oxigeno. (?. osifica el oxigeno de acuerdo a la indicaci#n y prue!a el correcto funcionamiento del sistema.

(>. 8nstala el sistema de oxigeno escogido seg&n la indicaci#n: Higotera: coloca la cnula en cada fosa nasal y la fi-a alrededor de las ore-as. *ascarilla: ,a a-usta cu!riendo nari" y !oca y la fi-a a la ca!e"a por medio de un elstico En am!os casos protege la piel alrededor de las ore-as evitando la formaci#n de escaras. (C.Eval&a efectividad del medicamento o presencia de alg&n efecto secundario (7. e-a c#modo al usuario y ordena el material (0. Se lava las manos seg&n la tcnica correcta (4. 9egistra en la fic)a de enfermera: dosis y sistema de administraci#n de oxigeno' fec)a' )ora y tolerancia. (/. Ena ve" finali"ada la indicaci#n retira sistema de administraci#n de oxigeno seg&n norma y ordena el material.

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