TRAUMATOLOGIA rama de la medicina que se ocupa de las lesiones producidas por la accin de violencias externas sobre el cuerpo ORTOPEDIA

griego ortos = derecho , pedio = nio ; rama de la medicina que se ocupa de la prev tx d enfermedad congnitas o adquiridad del aparato locomotor que perturban el crecimiento del nio Nicolas Andry ,anticirujano, el padre de la ortopedia TRAUMATOLOGIA Y IRUGIA ORTOPEDI A especialidad q se dedica a la valoracin clnica dx prev TX por medio quirur no quirur rehabilitacin adecuada del pcte portador de enfermedades congnitas adquiridas de deformidades alteraciones funcionales traumaticos no traumaticos del aparato locomotor sus estruct asociad ARTROTOMIA !s la incisin quir"rgica de una articulacin ARTRO ENTE!I! !s pun#ar una articulacin para dx o Tx ARTROPLA!TIA $rocedimiento quir"rgico que reempla#a una pie#a de articulacin de forma parcial o total ARTRO! OPIA tcnica de exploracin invasiva de las cavidades articulares para dx o TX ARTRODE!I! operacin que tiene por ob%eto producir una anquilosis de una articulacin AN"UILO!I! disminucin o imposibilidad absoluta de la &'( de una articulacin naturalmente movil ARTRO!I! patologa degenerativa de las superficies cartilaginosas de una o varias articulaciones #RA TURA es la solucin de continuidad del hueso $EMARTRO!I! presencia de sangre dentro de una articulacin $IDRARTRO!I! presencia del aumento del liquido articular dentro de una articulacin LU%A ION perdida de relacin anatomica de ) articulaciones enfrentadas entre si de forma permanente E!GUIN E perdida de relacin anatomica de ) articulaciones enfrentadas entre si de forma transitoria #RA TURA E%PUE!TA perdida de solucin de continuidad del hueso que toma contacto con el medio ambiente &ALGO desviacin hacia fuera del fragmento o segmento del miembro distal con respecto al proximal &ARO desviacin hacia dentro del fragmento o segmento del miembro distal con respecto al proximal GENO &ALGUM variacin del e%e d las extremidads inferiors en el plano frontal , rodillas %untas ,tobillos separados GENO &ARUM variacin del e%e d las extremidads inferiors en el plano frontal , rodillas separadas ,tobillos %untos O!TEO!ENTE!I! proced quirurq tiene por ob%eto estabili#ar los fragmentos oseos por medio de implantes O!TEOTOMIA tcnica quir"rgica que tiene por ob%eto la seccin de uno o varios huesos RETARDO DE ON!OLIDA ION es cuando se prolonga el pla#o de consolidacin de una fractura o no consolide en el tiempo habitual de * meses P!EUDOARTRO!I! es cuando como clnica radiolgicamente se determina que el proceso de reparacin osea a terminado la consolidacin es imposible , ma or de + meses

LA!#I A ION DE LA #RA TURA!

ETIOLOGIA Trau'aticas( alta ba%a energa , Patol)*icas ,tumorales , infecciosas , degenarativas #ati*a o estr+s Mecanis'o( , directo( contuso , aplastamiento, arma de fuego , indirecto,flexion pura, torsin, ci#allamiento, compresion , traccion E-tensi)n (incompleta, completa, tallo verde Tra.o ( esta/les ( tarnsvrso , oblicuo inesta/les( oblicua larga, espiroidea, conminuta, segmentada, fragmentada, tercer fragmento Locali.aci)n ( epfisis , fisis , metafisis , di.fisis Despla.a'iento ( eje lon*itudinal ( cabalgada , diastasada , rotacional DIAGNO!TI O LINI O /ntecedentes clnicos traumaticos , dolor, deformidad de partes blandas, impotencia funcional DIAGNO!TI O RADIOLOGI O 0X ,T/1, 0& , centellograma oseo TRATAMIENTO 2epende de su etiologa, mecanismo, extensin, exposicin, tra#o , locali#acin , despla#amiento

#RA TURA! E%PUE!TA! LA!I#I A ION POR EL TIEMPOD E E&OLU ION ONTAMINADA! menor de * horas IN#E TADA! ma or de 3 horas

!INDROME

OMPARTIMENTAL

!s el aumento de la presin intracompartimental OMPARTIMIENTO ANATOMI O !s un con%unto de muscuos envueltos por una fascia que hace del compartimiento porco distensible 4on 5* espacio anatomicos de las cuales + pertenecen al torax 67 a las extremidades

presion nor'al 389:mm;< sindro'e co'parti'ental latente 6:85:mm;< 'ani0estacion del sindro'e co'partie'ental ma or a 5:mm;<
ETIOLOGIA! DEL !INDROME OMPARTIMENTAL AU!A! E%TERNA! OMPARTIMENTALE! ; atrapados esos mu a%ustados, frulas de aire, miembros

MANI#E!TA IONE! LINI A! DEL !INDROME OMPARTIMENTAL P DE GRI#IN ; $arestesia , pain, presin , palide# , paralisis , pulse lessnes TRATAMIENTO DE URGEN IA DEL !INDROME =asciotomias OMPARTIMENTAL

LA!I#I A ION DE LA! $UE!O! planos , cortos, largos , irregulares,

ON!OLIDA ION O!EA

!s el proceso de regeneracin gradual fracturado es restaurado continuo por el cual la solide# resistencia de un te%ido oseo #A!E! DE LA ON!ILIDA ION O!EA #A!E IN#LAMATORIA 53hrs8)sem =ormacin del hematoma >ecrosis local 'rgani#acin del hematoma #A!E REPARADORA =ormacin del callo blando? =ormacin de callo duro? #A!E DE REMODELA ION

O!TEOMIELITI!
es un proceso inflamatorio infeccioso agudo o crnico de la medula osea o te%ido oseo ad acente LA!I#I A ION mediante el mecanismo de introduccin de la infeccin o la etiologa microbiana PRIMARIA causada por implantacin de microbios en el hueso, heridas penetrantes , fracturas compuestas o abiertas, interv quirurg, infusiones e in ecciones intramedulares !E UNDARIA la via de infeccin es el sistema arterial- @a infeccin atraves del sistema linf.tico es rara 4e caracteri#a por proceso inflamatorio infeccin por una diseminacin del german que va por via hematogena LA!I#I A infeccin ION de la osteo'ielitis se*1n 2ALD&OGEL seg"n patogenia 3e'ato*ena a*uda 456 secundaria a un 0oco con ti*uo secundaria a insu0iciencia 7asculares locali#acin de la

$EMATOGENA AGUDA LA!I#I A ION POR EL TIEMPO DE &OLU ION AGUDA! menos de ) semanas !U8 AGUDA! de ) a 6 semanas RONI A! mas de 6 semanas RONI A! RE URRENTE! MULTI#O ALE! ETIOPATOGENIA 4T/=A@'1'1B4 /B0!B4 mas del +:C Neonatos( RN9 : se'anas infecciones nosocomiales por 4- aureus Lactantes ;9<: 'eses ( 4- /ureus , ;aemophilus influen#ae tipo D Ni=os <:'eses9> a=os , 4- /ureus , Ni=os >9<; a=os( 4- /ureus Adolescentes <;9<: a=os ( 4- /ureus , >eisseria gonorrhoeae DIAGNO!TI O LINI O 9- /ntecedentes de proceso infeccioso ? de garganta, odo, infecciones dentales, genitourinario, de pielE )- Anicio agudo o subagudo ? fiebre malestar dolor E 6- 4ignos generales de infeccin , ? mal estar general, al#as trmicas, cefalea, taquicardia, deshidratacionE 5- 4ignos focales de infeccin , ?edema, eritema ,dolor locali#adoE #I!IOPATOLOGIA @a ma or parte de infecciones de la osteomielitis se da en !l femur )7C , tibia ))C , humero 9)C #I!TULA @iquido purulento sub periostico puede ser perforado drenar

!E UE!TRO 4egmento osea necrosado que se encuentra en el i nterior del hueso o la superficie IN&OLU RO DIAGNO!TI O DE LA8ORATORIO ;emograma , $cr , (4<

O!TEOMIELITI!

RONI A PRIMITI&A

$roceso infeccioso del hueso de mas de 6 semanas de evolucin o cuando ocurre una recaida despus de haber tratado un evento agudo 4e da ma ormente en personas %venes con locacin de metafisis de femur tibia LA!I#I A ION A8! E!O DE 8RODIE( es una osteomielitis especial con curso crnico , frecuencia hombre menores de 5: en extremidades inferiores , el germen mas involucrado es 4- /B0!B4 F:C D% LINI O DE A8! E!O DE 8RODIE( dolor recurrente metafisiario, signos inflamatorios locales, febrcula D% RADIOLOGI O DE A8! E!O DE 8RODIE( imagen forma ovalada, bordes netos esclerosos, locali#acin metafisiaria, cavidad osea con contenido purulento D% DI#EREN IAL DE A8! EO DE 8RODIE =ractura por fatiga 'steosarcoma 2isplasia fibrosa 4arcoma de erHing Guiste oseo solitario &ieloma multiple ';/ Anfarto oseo <ranuloma tuberculoso =ibroma no osificante 1odroblastoma benigno <oma sifiltico ;emangioma intracortical 'steoblastoma

Ancondroma Tumor de cel gigantes

metastasis

TRATAMIENTO A8! E!O DE 8RODIE /ntibioticoterapia (entana osea mas cureta%e E! LERO!ANTE DE GARRE !s una osteomielitis crnica no supurativa caracteri#ada por una aparicin esclerosa importante, la cual provoca distensin engrosamiento del hueso D% MANI#E!TA IONE! LINI A! E! LERO!ANTE DE GARRE =orma conica de ba%a virulencia difusa 2olor neur.lgico rebelde a predominio nocturno , aumento de volumen de masa osea D% MANI#E!TA IONE! RADIOLOGI A! E! LERO!ANTE DE GARRE !ngrosamiento medular , esclerosis difusa de la cortical , condensacin osea , extensiva reaccin periostica D% DI#EREN IAL E! LERO!ANTE DE GARRE 'steoma osteoide , osteosarcoma , sarcoma de erHing TRATAMIENTO E! LERO!ANTE DE GARRE 0eseccin cortical esclerosada descompresin de medula , O!TEOPERIO!TITI! AL8UMINO!A DE OLLIER !s un abseceo sub8periostico de paredes engrosadas, con un contenido amarillento filosante

EPI#IOLO!I! DE LA ADERA
EPI#IOLI!I!( es una alteracin posterior desli#amiento en la #ona de osificacin endocondral el cual esta contitutidas por clulas cartilaginosas estratificadas de manera mu precisa EPI#IOLI!I! DE ADERA( es el despla#amiento de la epfisis femoral del cuello a partir de una alteracin en la placa de crecimiento !INONIMO! desli#amiento de la cabe#a femoral , coxo varo del adolescente, epifiolisis de la cabe#a femoral IN IDEN IA( entre 389*aos ; nios 9:897aos ; nias 389Faos, mas frecuente en ra#a negra, nios con sobrepeso, mas frecuente del lado i#quierdo ; )F85:Ces bilateral #A TORE! PREDI!PONENTE!( sobrepeso, desnutricin, traumatismo previo, actividad fsica, aceleracin del crecimiento del hueso , quimioterapias, trastornos endocrinos?hipotiroidismo, hipIrparatiroidismoE ETIOLOGIA ( idiop.tico , multifactorial?factores genticos, biomecanico, hormonalesE LA!I#I A ION por el tiempo de evolucin por la estabilidad por el grado de despla#amiento clasi0icaci)n POR EL TIEMPO DE E&OLU ION 0a3ey y o /rien !pifiolisis aguda menor a 6 semanas ; crnica -ma or a 6 semanas ; crnica reagudi#ada lasi0icaci)n POR EL GRADO DE DE!PL?AMIENTO 2ilson *rado< ( solo se observa ensanchamiento de fisis *rado; (despla#amiento del 6:8F:C *rado> @menos del 6:C del despla#amientode la epfisis proximal sobre el cuello *radoA ( severo despla#amiento mas del F:C D% LINI O dolor, impotencia funcional, alteracin de la marcha, semi flexion rotacin externa, signo de hoHorth T%( o/jeti7os( eliminar dolor, evitar despla#- !vitar complicacions, recuperar anatoma funcin normal MET TERAPEUTI O!(clavi%as , tornillos, osteotoma del cuello femoral, OPLI A IONE! PO!T "UIRUR( coxitis laminar, necrosis avascular de la cabe#a de femur, infecciones

ARTRITI! !EPTI A
LI"UIDO !INO&IAL @es un diali#ado del plasma me#clado conacido hialuronico

#UN ION( llenar la cavidad articular actua como lubricante , mantiene al minimo la friccion entre los huesos 4uministra un medio nutricional para le cartlago ARTRITI! !EPTI A(proceso de reaccin inflamatoria del te%ido sinovial, producida por germenes patogenosen la articulacin con tendencia a supuracin destrccion articular, mas frencuente en hombre , edad 6:C menor ) aos , F:C menores F aos , afecta a la rodilla en un5:8F:C LA!I#I A ION Artritis in0ecciosa /rtritis sptica, ?gonocccica no gonococcicaE (A/4, hematogena, inoculacin directa, por contiguidad /-(iral /- Tuberculosa /,-Tfica /- Drucelosica /- 4ifiltica /- hongos D% LINI OB @ antecedentes pre7ios,, al#as trmicas, eritema , edema, pielt ensa brillante, impote funcional T%( antibioticoterapia, , drena%e del exudado purulento , inmovili#ar la articulacin , reposo, rehabilitacion

DI!PLA!IA DEL DE!ARROLLO DE LA ADERA

221 !s la /lteracin o retardo del desarrollo de los elementos constitutivos de la articulacin coxo8 femoral que conduce a una relacin anmala enre la cabe#a femoral el acet.bulo !INONIMO!CDdisplasia de cadera , luxacin congnita de cadera, displasia congnita de cadera, enfermedad luxante de cadera, displasia evolutiva de cadera ANATOMIA DE LA ADERA @a pelvis esta constituida por ) huesos , los huesos iliacos , pubis , isquion LA!I#I A ION DE LA DD se*1n el periodo de aparici)n 9- DD PRENATALB aparece 5 semanas antes de nacer o durante el naciento, pueda estar independiente o asociada a otras malformaciones congnitas como la meningocele )- DD TETRALOGI A O MAL#ORMATI&A!B asociada a mielomeningocele, agenesia lumbosacra, artrogriposis, cromosomopatas 6- DD ONGENI A ATIPI A 4E6 B de aparicin post8natal ETIOLOGIA <D ME ANI A!( a- pelvis fetal atrapada en la pelvismaterna, predominantemente la i#quierda en la presentacin fetal cef.lica b- musculatura abdominal materna uterina tensa en primigestas c- presentacin pod.lica d- gestaciones multiples que disminu en el espacio vital ;D #I!IOLOGI A!( a- @a hormona relaxina es pasada de la madre al feto , pero solamente fetos femeninos b- estrgenos maternos >D GENETI A! a- ;56 de incidencia familiar de 221 b- >ios conhistoria familiar positiva aumentan 9: mas su probabilidad de 221 AD AM8IENTALE! a- !nvolver al bebe en aHa o LINI A /bduccin limitada de la cadera acortamiento de la extremidad, una rodilla queda mas alta que la otra?</@!/JJAE 4igno de ortolani K signo de DarloH K asimetra de pliegues normal 6:C es normal &/>A'D0/ 2! '0T'@/>A hasta antes de los * meses 4A<>'4 2! D/0@'M

4igno de roser nelaton signo de shoemaLer telescopa%e K marcha de trendeledenburg 4igno de @lo d 0obert?acortamientoE

/ partir de que mes empie#a a osificarse la cabe#a del femur N 0 = / partir de los * meses de evolucin , de vida

TRIADA DE PUTTY 9- ;ipoplasia de la cabe#a femoral )- !xtrusin de la cabe#a femoral 6- (erticali#acion del techo del acet.bulo

#A TORE! DE RIE!GO TRATAMIENTO 0ecin nacido hasta los * meses @actantes desde los * meses hasta los 93 meses >ios que caminan entre los 93 6* meses !scolares desde los 6 hasta los 3 aos /dolescentes adultos %venes a partir de los 3 aos Trata'iento del arnes de pauli 4epara las piernas , las flexionas las rodillas trata de centrali#ar las cabe#as femoral al cartlago el techo del acetabulo triradiadopara que va a remodelando 4e utili#a ) meses )5hrs al dia

trata de llevarlos

LEGG D LA&ED PERT$E!

!s una necrosis osea de la cabe#a femoral &as frecuente en nios,- 0a#a %aponeses, esquimales , mongoles, incidencia FO9::-::: menores Faos &as frecuente en #onas urbanas ETIOLOGIA DE! ONO IDA MULTI#A TORIAL( vascular, compresivo, traumatico, familiar A!O IADA A TALLA 8AFA Y EDAD O!EA RETRA!ADA UADRO LINI O 4intomatologa atenuada, renguera dolor leve 2olor irradiado a rodilla ;ipotrofia de cu.driceps /bduccin rotaion interna limitada #A!E! '4!' ?necrosis, reabsorcin, reosificacion, remodelacionE (/41B@/0?hiperemia, isquemia local, revasculari#acin, reminerali#acionE