LEUCEMIA: La leucemia (del griego leucos "blanco" y emia "sangre") es un grupo de enfermedades malignas de la mdula sea (cncer hematolgico

co ) que provoca un aumento incontrolado de leucocitos en la misma. Sin embargo, en algunos tipos de leucemias tambin pueden afectarse cualquiera de los precursores de las diferentes lneas celulares de la mdula sea, como los precursores mieloides, monocticos, eritroides o megacariocticos. EPIDEMIOLOGIA: La leucemia es el cncer ms frecuente en la infancia, con 35 casos por ao por cada 100.000 nios menores de 15 aos En el ao 2000, unos 256.000 nios y adultos desarrollaron algn tipo de leucemia

CLASIFICACION: Existen distintos tipos de clasificacin, en funcin del criterio que se utilice para ello. - Segn la poblacin celular afectada: 1. Leucemia mieloide crnica (LMC) incluida dentro de los sndromes mieloproliferativos crnicos. 2. Leucemia linfoide crnica (LLC) incluida dentro de los sndromes linfoproliferativos y equiparable al linfoma linfoctico. 3. Leucemia linfoide aguda o Leucemia Linfoblstica Aguda (LLA) 4. Leucemia mieloide aguda o Leucemia Mieloblstica (LMA) 5. Leucemia mielgena (LM) Aparte de linfomas no Hodgkin leucemizados, es decir, con la presencia de clulas linfoma tosas en la sangre perifrica, como sucede en la Tricoleucemia. - Segn la gravedad de la patologa: 1. Aguda: en este caso, se da un aumento muy rpido de las clulas sanguneas inmaduras. Estas clulas no realizan las funciones sanguneas necesarias, y ocupan un espacio que permitira el desarrollo de las clulas maduras. Es muy importante que el tratamiento sea precoz ya que la progresin celular y la dispersin de las clulas malignas puede conducir a que la leucemia llegue a otros rganos corporales. Esta forma de leucemia es la ms comn en nios.

2. Crnica: en esta afeccin, se producen demasiados glbulos blancos maduros pero anormales. Progresa durante meses o aos, por lo que no siempre se administra el tratamiento inmediatamente, si no que a veces se monitoriza la situacin para ver cul es el momento ms efectivo para la terapia. Aunque pueden ocurrir en cualquier grupo de edad, la leucemia crnica ocurre ms a menudo en personas mayores. La principal caracterstica de las leucemias agudas es la presencia de un "cese madurativo" de las clulas de lnea mieloide (LMA) o Linfoide (LLA) con blastosis en mdula sea (superior de 20% de celularidad no eritroide segn la OMS). Dado que todava queda hematopoyesis normal residual, puede verse en sangre perifrica la existencia de un "hiato leucmico", es decir, presencia de formas inmaduras en sangre perifrica y formas maduras pero con ausencia de elementos intermedios. En las leucemias crnicas, la principal caracterstica morfolgica es la no existencia de dicho hiato leucmico, ya que no existe detenimiento madurativo, permitiendo secretar a la sangre clulas maduras, y su curso clnico suele ser indolente. CUADRO CLINICO: Se producen daos en la mdula sea, a modo de desplazamientos de las clulas normales de la mdula sea con un mayor nmero de glbulos blancos inmaduros. De manera resumida, algunas de sus manifestaciones clnicas ms importantes son:

Decaimiento, falta de fuerzas, mareos, nuseas, vmitos, inapetencia, disminucin de peso importante. Fiebre que dura varios das sin una causa aparente, sudoracin nocturna, escalofros. Dolor o sensibilidad sea, dolores articulares y de extremidades. Hemorragias frecuentes sin motivo aparente, por ejemplo, sangrado anormal de las encas o de la nariz. Petequias o hematomas sin haber tenido algn golpe. Palidez de piel, interior de la cavidad oral o de los prpados. Aumento de tamao de los ganglios linfticos. Aparicin de masas o crecimientos anormales de rganos abdominales como el bazo y el hgado, o aparicin de masas que crecen en otras partes del cuerpo. Alteraciones de los exmenes sanguneos (hemograma, VIH, etc.). Irregularidad en los ciclos menstruales. Dolor en articulaciones.

ETIOLOGIA: No hay una nica causa conocida para todos los distintos tipos de leucemia que existen. Las causas conocidas, que no son factores intrnsecos de la persona, representan relativamente pocos casos. La leucemia, al igual que otros tipos de neoplasias, es el resultado de mutaciones del ADN. Ciertas mutaciones producen la activacin de oncogenes o la desactivacin de los genes supresores de tumores, y con ello alterar la regulacin de la muerte celular, la diferenciacin o la mitosis. Estas mutaciones ocurren espontneamente o como resultado de la exposicin a la radiacin o a sustancias cancergenas, adems de la probable influencia de factores genticos. DIAGNOSTICO: El diagnstico se basa generalmente en: repetidos conteos sanguneos completos un examen de mdula sea tras los sntomas observados. La biopsia de un ganglio linftico puede realizarse tambin para diagnosticar ciertos tipos de leucemia en algunas situaciones. Una vez diagnosticada la enfermedad, una analtica sangunea puede utilizarse para determinar el grado de dao al hgado y a los riones o los efectos de la quimioterapia en el paciente. se pueden utilizar radiografas (en huesos), resonancia magntica (cerebro) o ultrasonidos (rin, bazo e hgado). Las tomografas computarizadas rara vez se utilizan para revisar los ndulos linfticos en el pecho. TRATAMIENTO: El tratamiento de la leucemia puede incluir Medicamentos o quimioterapia por va intravenosa u oral o quimioterapia por va intratecal (medicamentos introducidos en la mdula espinal con una aguja, en el rea denominada espacio subaracnoide) Radioterapia Trasplante de mdula sea o de sangre de cordn umbilical Terapia biolgica

Medicamentos para prevenir y tratar nuseas y otros efectos secundarios del tratamiento,
transfusiones sanguneas (de glbulos rojos o plaquetas), y antibiticos para prevenir y tratar infecciones.

Terapias integrativas

OSTEOSARCOMA : El osteosarcoma es un cncer seo que aparece por lo general en cualquiera de los extremos de la difisis de un hueso largo; tambin llamado osteoma sarcomatoso. Se trata de un neoplasma maligno que procede de clulas del mesnquima (es decir, un sarcoma). Estas clulas presentan una diferenciacin osteoblstica hacia osteoides malignos. Se trata de la forma histolgica ms frecuente de cncer seo. El osteosarcoma tiende a ocurrir en los huesos de:

La espinilla (cerca de la rodilla) El muslo (cerca de la rodilla) El brazo (cerca del hombro)

INCIDENCIA: Se trata del octavo tipo ms frecuente de cncer infantil: representa el 2,4% de los casos de cncer peditrico, y aproximadamente el 20% de todos los cnceres de huesos primarios. Segn datos datos epidemiolgicos de Estados Unidos, la prevalencia es ligeramente mayor en hombres que en mujeres Su localizacin ms habitual es la regin de la metfisis de huesos tubulares largos; as, el 42% se dan en el fmur, el 19% en la tibia y el 10% en el hmero. No obstante, un 8% de los casos se dan en crneo y mandbula, y un 8% en la pelvis. DEMOGRAFA DEL OSTEOSARCOMA El osteosarcoma es el tumor primario seo slido ms frecuente, constituyendo aproximadamente un 20% de los sarcomas primarios de hueso (Dahlin 1986). Cada ao se diagnostican de 400 a 1000 casos nuevos en Estados Unidos , lo que supone una incidencia de 3/1000000 en la poblacin general. Es con mucho una enfermedad de la edad juvenil; ms del 75% de los casos aparecen en pacientes menores de 25 aos

CAUSAS El osteosarcoma es el cncer seo ms comn en los nios y la edad de diagnstico es aproximadamente a los 15 aos. Los nios y las nias tienen una probabilidad similar de desarrollar este tumor hasta finales de la adolescencia, cuando se presenta con mayor frecuencia en los varones. El osteosarcoma tambin es comn en personas de ms de 60 aos.

No se conoce la causa. En algunos casos, es hereditario y al menos un gen ha sido relacionado con el aumento del riesgo. Este gen tambin se asocia con el retinoblastoma familiar, un cncer ocular que se presenta en nios. SNTOMAS

Fractura sea (puede suceder despus de un movimiento rutinario) Dolor seo Limitacin de movimiento Cojera (si el tumor es en la pierna) Dolor al alzar algo (si el tumor es en el brazo) Sensibilidad, hinchazn o enrojecimiento en el sitio del tumor

PRUEBAS Y EXMENES

Biopsia (al momento de la ciruga para el diagnstico) Exmenes de sangre Gammagrafa sea para ver si el cncer se ha diseminado a otros huesos Tomografa computarizada del trax para ver si el cncer se ha diseminado a los pulmones Tomografa computarizada (TC) Resonancia magntica (RM) Tomografa por emisin de positrones (TEP) Radiografa

TRATAMIENTO El tratamiento generalmente se inicia despus de hacerse una biopsia del tumor. Antes de una ciruga mayor para extirpar el tumor, generalmente se administra quimioterapia. Esto puede encoger el tumor y facilitar la ciruga. Tambin puede destruir cualquier tipo de clulas cancerosas que se hayan diseminado a otras partes del cuerpo. Los medicamentos comunes en la quimioterapia abarcan:

Carboplatina (Paraplatin) Cisplatino Ciclofosfamida (Citoxan) Doxorubicina (Adriamycin) Epirubicina Etopsido Ifosfamida (Ifex) Alta dosis de metotrexato con leucovorina

La ciruga se utiliza despus de la quimioterapia para eliminar cualquier tumor remanente. En la mayora de los casos, se puede extirpar el tumor con ciruga, mientras se salva la extremidad afectada. Esto se denomina ciruga de salvamento de la extremidad. En raras ocasiones, puede ser necesaria una ciruga de mayor compromiso (como una amputacin). Grupos de apoyo SUPERVIVENCIA Una vez completado el tratamiento, se requiere un cuidadoso seguimiento para detectar signos de recidiva, metstasis y complicaciones relacionadas con el tratamiento. Esto incluye un cuidadoso examen fsico, radiografas del lugar primario de origen, estudios de imagen peridicos del trax, escner seo y pruebas de laboratorio. Esta evaluacin es realizada de manera peridica frecuente en el postoperatorio inmediato y con mayores intervalos en el tiempo en tanto en cuanto el

paciente permanezca libre de enfermedad. Si se detecta una recidiva, debe garantizarse la realizacin adicional de ciruga y quimioterapia. Si el tumor no se ha diseminado a los pulmones (metstasis pulmonar), las tasas de supervivencia a largo plazo son mejores. Si el cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo, el pronstico es peor, pero an existe una posibilidad de cura con un tratamiento efectivo. POSIBLES COMPLICACIONES

Amputacin de la extremidad Diseminacin del cncer a los pulmones Efectos secundarios de la quimioterapia

CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS: El osteosarcoma osteoblstico est constituido en el examen microscpico por osteoblastos de aspecto maligno dispuestos sobre una matriz constituida mayoritariamente por hueso compacto. El osteosarcoma condroblstico consta de una matriz de apariencia cartilaginosa dotada de lagunas en las que se disponen clulas fusiformes malignas. La variante fibroblstica tiene la morfologa de una neoplasia maligna de clulas fusiformes, en las que el nico indicador de que se trata de un osteosarcoma es el escaso osteoide identificable. De forma habitual el tumor tiene una morfologa mixta. Aunque el conocimiento de estas variantes puede ayudar al patlogo a considerar el diagnstico de osteosarcoma cuando la histologa no es clara, no hay datos que sustenten la existencia de diferencias en el comportamiento clnico o en el pronstico basado en criterios microscpicos (Marina 2004).

La microfotografa muestra clulas fusiformes atpicas productoras de...

Existen otros subtipos histolgicos con relevancia clnica . El osteosarcoma parostal es una variante superficial de bajo grado. Microscpicamente est compuesto por un estroma fibroso de bajo grado, con menos atipia celular y mitosis que el osteosarcoma convencional . Puede adems mostrar una cubierta cartilaginosa similar a la del osteocondroma. En raras ocasiones puede originarse en l un sarcoma de alto grado . El osteosarcoma periostal es una neoplasia de superficie de grado intermedio. Se origina con ms frecuencia en la difisis de los huesos largos y habitualmente muestra histologa condroide. El osteosarcoma telangiecttico puede asemejarse radiogrfica e histolgicamente a un quiste seo aneurismtico. La presencia de atipia celular y de produccin de osteoide, aunque habitualmente escaso, distingue y caracteriza a esta variante de alta malignidad.

CONCLUSIN Durante los ltimos 30 aos el osteosarcoma ha pasado de ser una enfermedad de carcter irremediablemente fatal a un proceso potencialmente curable. La mejora en la supervivencia a largo plazo derivada de los avances en la terapia sistmica ha llevado al surgimiento de nuevos desafos en el cuidado de estos pacientes. Como los pacientes diagnosticados de osteosarcoma viven ms, la funcin y los parmetros de medida de calidad de vida han ido hacindose ms importantes de forma creciente. Las decisiones relativas al tratamiento deben ahora tener en consideracin complicaciones que pueden surgir mucho ms tardamente en la vida del paciente. Se confa en que una mayor comprensin de la etiologa y de los mecanismos patognicos que tienen lugar en el osteosarcoma llevarn a nuevas e innovadoras opciones de tratamiento.

Imagen clnica de una gran masa en el fmur distal...

Caractersticas Radiolgicas del Osteosarcoma

Proyecciones radiolgicas anteroposterior (AP) y lateral de la... Proyeccin T1 coronal de RMI que muestra una gran masa en...

Imagen de un osteosarcoma del fmur distal...

Proyecciones radiogrficas anteroposterior y lateral de una...

Fotografa clnica de un paciente con una reconstruccin

Estatificacin del Osteosarcoma El grado hace referencia a la apariencia de agresividad biolgica que Tabla 1: Estadificacin Quirrgica de los Sarcomas (adaptado de Enneking 1980) Estadio IA IB IIA IIB III Grado Bajo Bajo Alto Alto Cualquiera + Metstasis Localizacin Intracompartimental (en el compartimento seo o muscular de origen) Extracompartimental Intracompartimental Extracompartimental Cualquiera + Metstasis

Utilizando este sistema, la mayor parte de los pacientes con osteosarcoma se encontraran en un estadio IIB de la enfermedad. Este implica la existencia de un tumor de alto grado con extensin a partes blandas y sin metstasis detectables.

Tabla 2: Reseccin quirrgica (adaptado de Enneking 1980) Intralesional Marginal Amplia Radical Curetaje, extirpacin tumoral parcial El margen es la zona reactiva limtrofe, puede quedar tumor residual Extripacin del tumor y de un rodete de tejido sano circundante Extirpacin del compartimento completo, incluye amputacin

BIBLIOGRAFIA

https://www.google.com.pe/?gws_rd=cr&ei=_BmEUqi8DZPTsATzvYGoBw#q=leucemia https://www.google.com.pe/?gws_rd=cr&ei=_BmEUqi8DZPTsATzvYGoBw#q=osteosarcoma+pdf http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/197GER.pdf http://www.ortopedia.org/img/pdf/tumores/ModulodeTumoresOseosOsteosarcomaClasico.pd

tps://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=4&cad=rja&ved =0CDkQFjAD&url=http%3A%2F%2Fsalud.edomexico.gob.mx%2Fhtml%2Fdescarga.php% 3Farchivo%3DMedica%2FCANCER%2520INFANTIL%2FOSTEOSARCOMA.PDF&ei=QBqEUo WSHYOvsQSG5IDYAg&usg=AFQjCNEEc_ihzZnm8pBykmn5Na_eIAORFA&bvm=bv.56343

http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-74342009000100015&script=sci_arttext