La TBC produce 3 millones de muertes al ao en el mundo En los ltimas dcadas, incremento de casos de TBC extrapulmonar por:
Aumento de pacientes con inmunodeficiencias Movimientos migratorios
TBC peritoneal
Enfermedad infradiagnosticada En Espaa supone un 1,2% del total de los diagnsticos de TBC
El peritoneo visceral y parietal se engrosa por tubrculos. Se desarrolla una ascitis 2 a exudacin de un lquido rico en proteinas desde los tubrculos. > 90% de pacientes tienen ascitis en el momento de presentacin.
Lquido peritoneal
PCR , su utilidad no ha sido establecida Interfern gamma: uso no establecido
OBJETIVOS
Conocer e identificar el espectro de hallazgos radiolgicos de la tuberculosis peritoneal estableciendo el diagnstico diferencial con otras causas de peritonitis sin necesidad de intervencin quirrgica en pacientes con factores de riesgo en los cuales es posible realizar un tratamiento emprico en espera del diagnstico definitivo.
MATERIAL Y MTODO
Paciente de 78 aos diagnosticado a finales de 2010 de polimialgia reumtica . Estudio analtico con PCR de 47,7 y VSG de 58mm. Hemograma y bioquimica normales. Rx de Trax: signos de artrosis. Ecografia abdominal: normal. En tratamiento con prednisona desde Enero de 2011: 0.5mg/kg da durante 1mes con mejora clnica y analtica. Dosis decrecientes de corticoides con controles cada 2meses, hasta suspender en Febrero 2012.
RESULTADOS
La evolucin clnica se encuadra en la de la mayora de casos revisados, a excepcin del episodio de abdomen agudo que requiri atencin urgente en el que se evidencian el espectro de hallazgos que tras la realizacin de TC abdominal s/c y Angiotac permitieron descartar cuadros peritoneales que hubieran precisado intervencin quirrgica urgente (especialmente la isquemia intestinal y la perforacin de vscera hueca). Los hallazgos radiolgicos correlacionados con la patologa de base del paciente y los factores de riesgo (tratamiento esteroideo) en estudios ulteriores (TC toracoabdominal c/c) permitieron establecer el diagnstico definitivo. TC de control tras el tratamiento constata la buena evolucin radiolgica
Aumento de atenuacin del meso y engrosamiento irregular del omento. Dudoso defecto de replecin en AMS en TC s/c que no se confirma con AngioTC.
ANGIOTC
TC ABDOMINAL S/C
Se descart isquemia o perforacin. Mejora con tratamiento conservador. Se remiti a CE de Digestivo para completar estudio.
A nivel abdominal
Lquido asctico loculado (> 25 HU) Infiltracin de partes blandas del meso y engrosamiento irregular del omento (apariencia sucia) Afectacin peritoneal con realce y engrosamiento, predominantemente lineal.
A nivel abdominal: Desaparicin del liquido asctico, marcada mejora de las alteraciones del meso, peritoneales y omentales.
Engrosamiento liso y realce con contraste del peritoneo parietal es tpico de TBC
Engrosamiento nodular del peritoneo parietal es ms sugestivo de carcinomatosis y linfomatosis.
Infiltracin de partes blandas del mesenterio con pequeos ndulos, con igual frecuencia en TBC y carcinomatosis. Infiltracin regular/irregular del omento con apariencia sucia es ms frecuente en TBC
Ndulos y torta/masa omental son ms frecuentes en la carcinomatosis.
Reconocer el espectro de hallazgos de la TBC peritoneal es ms importante que clasificarlos dentro de los patrones descritos, que no tienen valor diagnstico ni pronstico.
Diagnstico diferencial ante estos hallazgos radiolgicos en paciente con clnica insidiosa
Carcinomatosis peritoneal Linfoma Mesotelioma Pseudomixoma peritoneal Peritonitis no tuberculosa
Pseudomixoma peritoneal
Linfoma
CONCLUSION
La TBC peritoneal es una forma infrecuente de TBC
Puede desarrollarse sin evidencia de foco TBC concomitante
Ocurre en la mayora de casos por reactivacin de TBC latente. Clnica muy inespecfica, debe sospecharse por los factores de riesgo. El diagnostico suele demorarse >4m en >70% de casos. Debe de sospecharse en pacientes con ascitis linfocitaria con proteinas >3g/dl y Gradiente Alb s/alb p<1,1g/dl. El gold standard de tratamiento es el cultivo de micobacterias de liquido ascitico o biopsia peritoneal El pronstico es variable dependiendo de :
Situacin basal. Comorbilidades. Rapidez en el diagnstico: la identificacin del espectro de hallazgos radiolgicos sospechosos de tuberculosis peritoneal nos permiten establecer un diagnstico de presuncin y la diferencia con otras entidades, en especial la carcinomatosis peritoneal.