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A) INSUFICINCIA LINFTICA DO MEMBRO INFERIOR (FIG.47)

- Problema linftico (Retorno N)
- Algoneurodistrofia
- Ulcerao (sistema linfovenoso)
- Dermite
- Hipodermite
- Transplante cutneo






B) SISTEMA LINFTICO NORMAL (FIG.48)

Edema venoso Sistema linftico ntegro, usa-se +Reabsoro, pois as vias esto l
- Edema ps-traumtico
- Edema ps-cirurgico sseo
Muscular
Articular
Tendinoso
Vascular venoso ou arterial

15 a 20




20 a 30
Chamada
Reabsoro
1/6 Chamada
5/6 Reabsoro
Fig.47 Representao esquemtica da insuficincia
linftica do membro inferior.
Fig.48 Representao esquemtica do
linfedema do membro inferior sistema
linftico normal.
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1 1
2
2
2
2
5
4
3 3
2 2

4
6a
6b
7
8
C) INTERRUPO LINFTICA (FIG. 49)

45

Adenectomia
Radioterapia radiao
Cirurgia oncolgica da regio abdominal, genital e
lombar (adenoma, melanoma) melanoma MI, pele
abdomen, glteos








DESCRIO DO TRATAMENTO C
Posio de declive
1 Chamada nos gnglios axilares 2 sries 5 cada
2 Chamada na via inguino-axilar. Parte lateral do tronco:
Mamria (lado dos seios) 2
Infra-mamria 2 1 srie; 5 chamadas em cada lugar
Regio abdominal baixa 2
Umbilical (2) 2 sries 5CH
Plvica (2) 1 srie 5 CH
3 Chamada nas vias supra-pbicas (dedos perpendiculares via) 3 contralateral,
3homolateral 5 cada
4 Chamada na via inguinal bilateral (2 5) cada
Nota: na via inguinal e homolateral inicia-se e termina-se o caso A.
Fig.49 Representao esquemtica do linfefema do
membro inferior por destruio das vias linfticas.
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5 proximal
5 Chamada na coxa 5 mdia
5 distal

6 Drenagem cavado poplteo a) 5 proximal (superior)
b) 5 distal (inferior)

7 Reabsoro de R1 na perna, at diminuir a consistncia do edema (significa que est a fluir o
fluxo linftico).
8 Retorno da parte distal da perna at ao umbigo (2 - 1 s manobra de chamada em cada stio,
2 nos gnglios)
9 De 2 a 6b (1 manobra de chamada em cada lugar, 2 nos gnglios)
10 Chamada perna 5 em cada lugar
11 Reabsoro tornozelo e p
a) supra-maleolar
b) rectro-maleolar
c) dorso do p fixao do p com a mo medial e reabsoro no dorso do p com a
mo
d) rotao do polegar na raiz dos dedos rotao axial dos polegares na raiz dos
dedos do p, dedos em simultneo, com os outros dedos na planta do p realizam
uma contrapresso na direco dos dedos do p e dorso.
12 Retorno da raiz dos dedos com chamada at axila, 1 manobra por stio, nos gnglios 2
cada, termina com 2x 5 CH nos gnglios axilares.










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DESCRIO DAS LIGADURAS PARA MEMBRO INFERIOR
1. Posicionamento
- Dec. Dorsal
- (2 almofadas cilndricas: - uma debaixo da coxa; - outra debaixo do calcanhar)
2. Colocao do jersey: cortar 5 cm a mais em cada extremidade do membro (Fig.48).







3. Aplicao da espuma (Fig.49): lado poroso em contacto com o jersey. Comeo da banda de
espuma: 1 volta cobre os maleolos com o bordo inferior, a seguir sobe-se cobrindo 50% da
volta precedente. A 2 espuma pe-se no prolongamento da 1 e fixa-se 1 com bandas
adesivas. Ao nvel do joelho acima, em cima e abaixo deve
cobrir 2/3 da volta anterior. A 3 espuma coloca-se no
prolongamento da anterior e fixa-se 2.
No dorso do p preciso pr uma lingueta de espuma e ao
coloc-la preciso levantar a 1 rotao da espuma
(colocada volta dos maleolos) e colocar tambm as
almofadas retromaleolares.

4. Aplicao das ligaduras (Fig.50):
1 ligadura (8 cm) rolo na mo direita, ponta na mo
esquerda em direco obliqua do maleolo medial em
direco raiz dos dedos (1), d-se duas voltas
sobrepostas nesta regio (2) progredindo com voltas
circulares at chegar ao calcanhar (3, 4). Cobrir
completamente o calcanhar fazendo oitos (5a) de
seguida fazer uma volta distal (5b) e outra proximal
(5c) de modo a envolver completamente o calcanhar.
2x
3
4
1
1
5a
5c
2
5a
5b
a
b
5c
4
c
d
5b
6
2x
3
4
1
1
5a
5c
2
5a
5b
a
b
5c 5c
4
c
d
5b 5b
6
Fig.50 Representao esquemtica
da aplicao da ligadura no p.
Figura 49 Colocao da
espuma.
Figura 48 Colocao do jersey.
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Antes de comear a 2 ligadura deve dobrar-se o jersey no p.

2 ligadura (8 cm) rolo na mo esquerda, coloca-se depois de se ter dobrado o jersey (ao
nvel do p e da raiz do membro), pe-se da mesma forma
que a anterior mas no sentido oposto.
3 ligadura (10 cm) aplica-se em sentido oposto ao anterior,
com a 1 volta a cobrir os maleolos prosseguindo com
sobreposies de 1/3 da volta anterior (Fig.51).
4 ligadura (10 cm) comea uma volta acima da anterior e feita em sentido oposto.
5 idem....... para-se quando a espuma estiver toda coberta (Fig.52).







Nota:
Se houver irritaes da parte anterior do p ou do cavado poplteo pode-se colocar algodo de
0,5 cm de espessura dividido ao meio aplicado antes do jersey.



! Num doente idoso no tratar em simultneo os dois membros inferiores pois pode provocar
edema agudo do pulmo.
Fig.51 Trmino da aplicao
da 2 ligadura.
Fig.52 Aspecto final da ligadura
multicamadas.
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Aps ter lido estes apontamentos tente responder s seguintes questes.

1. O que entende por DLM?
2. Qual a estrutura do SL?
3. Quais as estruturas do SL que so valvuladas?
4. Qual o maior colector de linfa? Quais os segmentos de que deriva?
5. Explique a formao do edema.
6. Quais os factores que levam formao do edema?
7. Que tipos de edema conhece? Quais as suas caractersticas?
8. Quais as causas de formao dos linfedemas secundrios? D exemplos de cada um deles.
9. O SL constitudo por uma camada superficial e outra profunda, qual a que tem mais significado para
ns? J ustifique?
10. Porque que a presso manual no deve exceder os 30 a 40 Torr?
11. Qual o valor do PH no capilar arterial e venoso?
12. Qual o valor do PO no capilar arterial e venoso?
13. O que diz a hiptese de Starling?
14. Quais os factores que podem levar formao do edema venoso?
15. Que tipos de colectores conhece?
16. Qual o mecanismo de funcionamento da Bomba linftica? Quais os factores que influenciam a
progresso da linfa?
17. Qual o sentido do fluxo linftico do MS?
18. Qual o sentido do fluxo linftico do MI?
19. Para alm da DLM que outras tcnicas conhece para a resoluo de um edema?
20. Quais as tcnicas que fazem simultaneamente a drenagem de protenas e de substncias liquidas?
21. Qual o valor da presso que se deve usar quando fazemos pressoterapia em edemas superficiais?
Quantas cmaras devem ter as mangas de pressoterapia?
22. Qual a fase mais importante que ocorre durante a pressoterapia?
23. Os gradientes de presso na ligadura multicamadas mantm-se constantes ao longo da ligadura?
24. Quando que se comea a fazer o desmame do tratamento?
25. Quais as manobras de DLM que conhece e a que locais se aplicam?
26. Quantas manobras de chamada se devem fazer ao nvel dos gnglios?
27. Quantas manobras de reabsoro se fazem?
28. Onde inicia um esquema de drenagem do Membro Inferior que apresentasse um edema localizado na
coxa, perna e p e cuja origem fosse traumtica?


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BIBLIOGRAFIA

Cavezzi A., Michelini S. Phelebolymphoedema From diagnosis to therapy. Edizioni P.R., Italy,
1998.

Leduc A., Leduc O. Le drainage Lymphatique thorie et pratique. 2 ed., Masson, Paris, 1995.

Leduc A., Caplan I., Lievens P., Leduc O. Traitement Physique de Loedeme du Bras. Masson,
Paris, 1990.

Leduc A., Leduc O. Drainage de la Grosse J ambe. New Trends Physical Therapy, Belgique,
1992.
Leduc A, Guedj RB, L'importance des voies de drivation dans le traitement physique de
l'oedme du membre suprieur conscutif au traitement du cancer du sein. Cah. Kinsithr.,
1990, Fasc. 141, n 1, 57-64.