Anda di halaman 1dari 25

ASUHAN KEPERAWATAN ULKUS DIABETIKUM Di susun guna melengkapi tugas pemutihan mata kuliah........ D sen pengampu !

Ika Ka"unianingsih# S.kep

Di susun leh! T"ihatma A

AKADEMI KEPERAWATAN PRA$%L%PATI TAHUN AKADEMI &'(()&'(&

BAB I PENDAHULUAN

A.

Lata" Belakang Ulkus *ia+etikum# sesuai *engan naman,a# a*alah ulkus ,ang te"-a*i pa*a kaki pen*e"ita *ia+etes *an me"upakan k mplikasi k" nik ,ang *iaki+atkan leh pen,akit *ia+etes itu sen*i"i. Dia+etes Melitus .DM/ memiliki +e"+agai ma0am k mplikasi k" nik *an ,ang paling se"ing *i-umpai a*alah kaki *ia+etik .*ia+eti0 1 t/. Di Ame"ika Se"ikat# pen*e"ita kaki *ia+etik men*ekati angka & -uta pasien *engan *ia+etes setiap tahunn,a.& Sekita" (23 pen*e"ita DM *i kemu*ian ha"i akan mengalami ulkus pa*a kakin,a. Insi*en ulkus *ia+etikum setiap tahunn,a a*alah &3 *i anta"a semua pasien *engan *ia+etes *an 2 4 5#23 *i anta"a pasien *ia+etes *engan neu" pati pe"i1e". Meningkatn,a p"e6alensi *ia+etes *i *unia men,e+a+kan peningkatan kasus amputasi kaki ka"ena k mplikasi *ia+etes. Stu*i epi*emi l gi melap "kan le+ih *a"i satu -uta amputasi *ilakukan pa*a pen,an*ang *ia+etes setiap tahunn,a. Ini +e"a"ti# setiap 7' *etik a*a kasus amputasi kaki ka"ena *ia+etes *i selu"uh *unia. Se+an,ak 823 amputasi pa*a ekst"emitas +a9ah pa*a pasien *ia+etes *i*ahului leh ulkus pa*a kaki. %leh se+a+ itu# pen0egahan *an mana-emen ,ang tepat *a"i lesi: lesi kaki me"upakan hal ,ang te"penting. Ulse"asi *ise+a+kan leh inte"aksi +e+e"apa 1akt "# tetapi te"utama a*alah neu" pati.

B. a.

Tu-uan Tu-uan Inst"uksi nal Umum Setelah *ilakukan semina" *an pem+ahasan mahasis9a *iha"apkan menge"ti tentang asuhan kepe"a9atan *engan ulkus Dea+etikum

+.

Tu-uan Inst"uksi nal Khusus Setelah *ilakukan semina" *an pem+ahasan mahasis9a *iha"apkan mengetahui ! a. +. 0. *. e. 1. Penge"tian Ulkus DM Anat mi 1isi l gi Eti l gi Ulkus DM Pat 1isi l gi Ulkus DM Mani1estasi Klinis Ulkus DM Peme"iksaan Penun-ang Ulkus DM

g. h. i.

Penatalaksanaan Ulkus DM K mplikasi Asuhan Kepe"a9atan Ulkus DM

BAB II TIN;AUAN TE%RI

A< Penge"tian $ang"en atau pemakan luka *i*e1inisikan se+agai -a"ingan nek" sis atau -a"ingan mati ,ang *ise+a+kan leh a*an,a em+ li pem+uluh *a"ah +esa" a"te"i pa*a +agian tu+uh sehingga suplai *a"ah te"henti. Dapat te"-a*i se+agai aki+at p" ses in1lamasi ,ang meman-ang= pe"lukaan .*igigit se"angga# ke0elakaan ke"-a atau te"+aka"/= p" ses *egene"ati1 .a"te"i skle" sis/ atau gangguan meta+ lik *ia+etes mellitus .Ta++e"# *ikutip $ita"-a# &''>/. $angg"en *ia+etik a*alah nek" sis -a"ingan pa*a +agian tu+uh pe"i1e" aki+at pen,akit *ia+etes mellitus. Biasan,a gang"en te"se+ut te"-a*i pa*a *ae"ah tungkai. Kea*aan ini *itan*ai *engan pe"tuka"an sekulitis *an tim+uln,a 6esikula atau +ula ,ang hem "agik kuman ,ang +iasa mengin1eksi pa*a gang"en *ia+etik a*alah st"ept 0 00us .S eatma-i# &''>/ $ang"en Kaki Dia+etik a*alah luka pa*a kaki ,ang me"ah kehitam:hitaman *an +e"+au +usuk aki+at sum+atan ,ang te"-a*i *i pem+uluh *a"ah se*ang atau +esa" *i tungkai. . Askan*a"# &''(/. B< Klasi1ikasi Wagne" .(>87/ mem+agi gang"en kaki *ia+etik men-a*i enam tingkatan # ,aitu! (< De"a-at ' &< De"a-at I ! Ti*ak a*a lesi te"+uka# kulit masih utuh *engan kemungkinan *ise"tai ! Ulkus supe"1isial te"+atas pa*a kulit. 7< De"a-at II ! Ulkus *alam menem+us ten* n *an tulang.

kelainan +entuk kaki sepe"ti ? 0la9#0allus ?.

@< De"a-at III 2< De"a-at IA B< De"a-at A

! A+ses *alam# *engan atau tanpa ste mielitis. ! $ang"en -a"i kaki atau +agian *istal kaki *engan atau tanpa selulitis. ! $ang"en selu"uh kaki atau se+agian tungkai

Se*angkan B"an* .(>8B/ *an Wa"* .(>85/ mem+agi gang"en kaki men-a*i *ua g l ngan ! (< Kaki Dia+etik aki+at Iskemia . KDI / Dise+a+kan penu"unan ali"an *a"ah ke tungkai aki+at a*an,a mak" angi pati . a"te" skle" sis / *a"i pem+uluh *a"ah +esa" *itungkai# te"utama *i *ae"ah +etis. a< $am+a"an klinis KDI ! (< Pen*e"ita mengeluh n,e"i 9aktu isti"ahat. &< Pa*a pe"a+aan te"asa *ingin. 7< Pulsasi pem+uluh *a"ah ku"ang kuat. @< Di*apatkan gang"en. ulkus sampai

+< Kaki Dia+etik aki+at Neu" pati . KDN / Te"-a*i ke"usakan s,a"a1 s matik *an t n mik# ti*ak a*a gangguan *a"i si"kulasi. Klinis *i -umpai kaki ,ang ke"ing# hangat# kesemutan# mati "asa# e*em kaki# *engan pulsasi pem+uluh *a"ah kaki te"a+a +aik. C< Eti l gi A*a +e+e"apa hal ,ang mempenga"uhi te"-a*in,a ulkus *ia+etik# ,aitu ! (< Neu" pati *ia+etik. A*alah kelainan u"at sa"a1 aki+at DM ka"ena tinggi ka*a" *alam *a"ah ,ang +isa me"usak u"at sa"a1 pen*e"ita *an men,e+a+kan hilang atau menu"unn,a "asa n,e"i pa*a kaki# sehingga apa+ila pen*e"ita mengalami t"auma ka*ang:ka*ang ti*ak te"asa. $e-ala:ge-ala Neu" pati ! Kesemitan# "asa panas .9e*angan ! +ahasa -a9a/# "asa te+al *itelapak kaki# k"am# +a*an sakit semua te"utama malam ha"i. &< Angi pati Dia+etik .Pen,empitan pem+uluh *a"ah/ Pem+uluh *a"ah +esa" atau ke0il pa*a pen*e"ita DM mu*ah men,empit *an te"sum+at leh gumpalan *a"ah. Apa+ila sum+atan te"-a*i *i pem+uluh *a"ah se*ang) +esa" pa*a tungkai maka tungkai akan mu*ah mengalami gang"en *ia+etik ,aitu luka pa*a kaki ,ang me"ah kehitaman *an +e"+au +usuk. A*apun angi pati men,e+a+kan asupan nut"isi# ksigen se"ta anti+i tik te"ganggu sehingga men,e+a+kan kulit sulit sem+uh. 7< In1eksi

In1eksi se"ing me"upakan k mplikasi aki+at +e"ku"angn,a ali"an list"ik .ne " pati/. .R ge" Wats n# &''&/ D< Mani1estasi Klinis $ang"en *ia+etik aki+at mik" angi patik *ise+ut -uga gang"en panas ka"ena 9alaupun nek" sis# *ae"ah ak"al itu tampak me"ah *an te"asa hangat leh pe"a*angan# *an +iasan,a te"a+a pulsasi a"te"i *i +agian *istal. Biasan,a te"*apat ulkus *ia+etik pa*a telapak kaki. P" ses mak" angi pati men,e+a+kan sum+atan pem+uluh *a"ah# se*angkan se0a"a akut em+ li akan mem+e"ikan ge-ala klinis 2 P# ,aitu ! a. +. 0. e. a. +. 0. Pain .n,e"i/. Paleness .kepu0atan/. Pa"esthesia .pa"estesia *an kesemutan/. Pa"al,sis .lumpuh/. Sta*ium I = asimpt matis atau ge-ala ti*ak khas. kesemutan / Sta*ium II = te"-a*i klau*ikasi inte"miten. Sta*ium III = tim+ul n,e"i saat isti"ahat. .SmeltEe" C SuEanne# &''(/ E< Pat 1isi l gi Te"-a*in,a masalah kaki *ia9ali a*an,a hipe"glikemia pa*a pen,an*ang DM ,ang men,e+a+kan kelainan neu" pati *an kelainan pa*a pem+uluh *a"ah. Neu" pati# +aik neu" pati sens "ik maupun m t "ik *an aut n mik akan mengaki+atkan +e"+agai pe"u+ahan pa*a kulit *an t t ,ang kemu*ian men,e+a+kan te"-a*in,a pe"u+ahan *ist"i+usi tekanan pa*a telapak kaki *an selan-utn,a akan mempe"mu*ah te"-a*in,a ulkus. A*an,a ke"entanan te"ha*ap in1eksi men,e+a+kan in1eksi mu*ah me"e+ak men-a*i in1eksi ,ang luas. Dakt " ali"an *a"ah ,ang ku"ang -uga akan le+ih lan-ut menam+ah "umitn,a pengel laan kaki *ia+etes.

*. Pulselessness .*en,ut na*i hilang/. Bila te"-a*i sum+atan k" nik# akan tim+ul gam+a"an klinis menu"ut p la *a"i D ntaine# ,aitu @ !

*. Sta*ium IA = +e"upa mani1estasi ke"usakan -a"ingan ka"ena an ksia .ulkus/.

. Askan*a"# &''( /

Pen,akit Dia+etes mem+uat gangguan) k mplikasi melalui ke"usakan pa*a pem+uluh *a"ah *i selu"uh tu+uh# *ise+ut angi pati *ia+etik. Pen,akit ini +e"-alan k" nis *an te"+agi *ua ,aitu gangguan pa*a pem+uluh *a"ah +esa" .mak" 6askula"/ *ise+ut mak" angi pati# *an pa*a pem+uluh *a"ah halus .mik" 6askula"/ *ise+ut mik" angi pati. Ulkus Dia+etikum te"*i"i *a"i ka6itas sent"al +iasan,a le+ih +esa" *i+an*ing pintu masukn,a# *ikelilingi kalus ke"as *an te+al. A9aln,a p" ses pem+entukan ulkus +e"hu+ungan *engan hipe"glikemia ,ang +e"e1ek te"ha*ap sa"a1 pe"i1e"# k lagen# ke"atin *an suplai 6askule". Dengan a*an,a tekanan mekanik te"+entuk ke"atin ke"as pa*a *ae"ah kaki ,ang mengalami +e+an te"+esa". Neu" pati sens "is pe"i1e" memungkinkan te"-a*in,a t"auma +e"ulang mengaki+atkan te"-a*in,a ke"usakan -a"ingan *i+a9ah a"ea kalus. Selan-utn,a te"+entuk ka6itas ,ang mem+esa" *an akhi"n,a "uptu" sampai pe"mukaan kulit menim+ulkan ulkus. A*an,a iskemia *an pen,em+uhan luka a+n "mal manghalangi "es lusi. Mik" "ganisme ,ang masuk menga*akan k l nisasi *i*ae"ah ini. D"ainase ,ang ina*ekuat menim+ulkan 0l se* spa0e in1e0ti n. Akhi"n,a se+agai k nsekuensi sistem imun ,ang a+n "mal# +akte"ia sulit *i+e"sihkan *an in1eksi men,e+a" ke -a"ingan sekita"n,a..S,l6ia &''B/

D< Path9a,s

$< Peme"iksaan Penun-ang (< Peme"iksaan *a"ah Peme"iksaan *a"ah meliputi ! $DS F &'' mg)*l# gula *a"ah puasa F(&' mg)*l *an *ua -am p st p"an*ial F &'' mg)*l. &< U"in Peme"iksaan *i*apatkan a*an,a gluk sa *alam u"ine. Peme"iksaan *ilakukan *engan 0a"a Bene*i0t . "e*uksi /. Hasil *apat *ilihat melalui pe"u+ahan 9a"na pa*a u"ine ! hi-au . G /# kuning . GG /# me"ah . GGG /# *an me"ah +ata . GGGG / 7< Kultu" pus Mengetahui -enis kuman pa*a luka *an mem+e"ikan anti+i tik ,ang sesuai *engan -enis kuman. .Eai*ah &''2/

H< Penatalaksanaan (< Me*is penatalaksanaan Me*is pa*a pasien *engan Dia+etes Mellitus meliputi! a< %+at hipe"glikemik "al .%H%/. Be"*asa"kan 0a"a ke"-an,a %H% *i+agi men-a*i @ g l ngan ! (< Pemi0u sek"esi insulin. &< Penam+ah sensiti6itas te"ha*ap insulin. 7< Pengham+at gluk ne genesis.

@< Pengham+at gluk si*ase al1a. +< Insulin Insulin *ipe"lukan pa*a kea*aan ! (< Penu"unan +e"at +a*an ,ang 0epat. &< Hipe"glikemia +e"at ,ang *ise"tai ket asi* sis. 7< Ket asi* sis *ia+etik. @< $angguan 1ungsi gin-al atau hati ,ang +e"at.

0< Te"api K m+inasi Pem+e"ian %H% maupun insulin selalu *imulai *engan * sis "en*ah# untuk kemu*ian *inaikkan se0a"a +e"tahap sesuai *engan "esp n ka*a" gluk sa *a"ah. &< Kepe"a9atanan a< Mempe"+aiki kea*aan umum pen*e"ita *engan nut"isi ,ang mema*ai +< Pem+e"ian anti ag"egasi t" m+ sit -ika *ipe"lukan# hip lipi*emik *an anti h pe"tensi 0< Bila *i0u"igai suatu gang"en# sege"a *i+e"ikan anti+i tik spekt"um luas# meskipun untuk menghan0u"kan kl st"i*ia han,a *ipe"lukan penisilin. *< Dilakukan pengangkatan -a"ingan ,ang "usak. Ka*ang:ka*ang -ika si"kulasi sangat -elek# se+agian atau selu"uh angg ta tu+uh ha"us *iamputasi untuk men0egah pen,e+a"an in1eksi.

e< Te"api ksigen +e"tekanan tinggi .oksigen hiperbarik/ +isa -uga *igunakan untuk meng +ati gang"en kulit ,ang luas. Pen*e"ita *itempatkan *alam "uangan ,ang mengan*ung ksigen +e"tekanan tinggi# ,ang akan mem+antu mem+unuh kl st"i*ia. 1< Be"sihkan luka *i kulit *engan seksama. g< Waspa*a akan tan*a:tan*a te"-a*in,a in1eksi .keme"ahan# n,e"i# kelua"n,a 0ai"an# pem+engkakan/. .S eg n* # &''B/ I< K mplikasi (< %ste m,elitis .in1eksi pa*a tulang/ &< Sepsis 7< Kematian .S eg n* # &''B/ ;< Pengka-ian (< Anamnese a< I*entitas pen*e"ita Meliputi nama# umu"# -enis kelamin# agama# pen*i*ikan# peke"-aan# alamat# status pe"ka9inan# suku +angsa# n m " "egiste"# tanggal masuk "umah sakit *an *iagn sa me*is. &< Keluhan Utama A*an,a "asa kesemutan pa*a kaki ) tungkai +a9ah# "asa "a+a ,ang menu"un# a*an,a luka ,ang ti*ak sem+uh 4 sem+uh *an +e"+au# a*an,a n,e"i pa*a luka. 7< Ri9a,at kesehatan a< Ri9a,at Kesehatan seka"an Be"isi tentang kapan te"-a*in,a luka# pen,e+a+ te"-a*in,a luka se"ta upa,a ,ang telah *ilakukan leh pen*e"ita untuk mengatasin,a. +< Ri9a,at kesehatan *ahulu

A*an,a "i9a,at pen,akit DM atau pen,akit 4 pen,akit lain ,ang a*a kaitann,a *engan *e1isiensi insulin misaln,a pen,akit pank"eas. A*an,a "i9a,at pen,akit -antung# +esitas# maupun a"te" skle" sis# tin*akan me*is ,ang pe"nah *i *apat maupun +at: +atan ,ang +iasa *igunakan leh pen*e"ita. 0< Ri9a,at kesehatan kelua"ga Da"i gen g"am kelua"ga +iasan,a te"*apat salah satu angg ta kelua"ga ,ang -uga men*e"ita DM atau pen,akit ketu"unan ,ang *apat men,e+a+kan te"-a*in,a *e1isiensi insulin misal hipe"tensi# -antung *< Ri9a,at psik s sial Meliputi in1 "masi mengenai p"ilaku# pe"asaan *an em si ,ang *ialami pen*e"ita sehu+ungan *engan pen,akitn,a se"ta tanggapan kelua"ga te"ha*ap pen,akit pen*e"ita. @< Peme"iksaan 1isik a< Status kesehatan umum Meliputi kea*aan pen*e"ita# kesa*a"an# sua"a +i0a"a# tinggi +a*an# +e"at +a*an *an tan*a 4 tan*a 6ital. +< Kepala *an lehe" Ka-i +entuk kepala# kea*aan "am+ut# a*akah pem+esa"an pa*a lehe"# telinga ka*ang: ka*ang +e"*enging# a*akah gangguan pen*enga"an# li*ah se"ing te"asa te+al# lu*ah men-a*i le+ih kental# gigi mu*ah g ,ah# gusi mu*ah +engkak *an +e"*a"ah# apakah penglihatan ka+u" ) gan*a# *ipl pia# lensa mata ke"uh. 0< Sistem integument Tu"g " kulit menu"un# a*an,a luka atau 9a"na kehitaman +ekas luka# kelem+a+an *an suhu kulit *i *ae"ah sekita" ulkus *an gang"en# keme"ahan pa*a kulit sekita" luka# tekstu" "am+ut *an kuku. *< Sistem pe"na1asan A*akah sesak na1as# +atuk# sputum# n,e"i *a*a. Pa*a pen*e"ita DM mu*ah te"-a*i in1eksi. e< Sistem ka"*i 6askule"

Pe"1usi -a"ingan menu"un# na*i pe"i1e" lemah atau +e"ku"ang# takika"*i)+"a*ika"*i# hipe"tensi) hip tensi# a"itmia# ka"*i megalis. 1< Sistem gast" intestinal Te"*apat p li1agi# p li*ipsi# mual# muntah# *ia"e# k nstipasi# *ehi*"ase# pe"u+ahan +e"at +a*an# peningkatan lingka" a+* men# +esitas. g< Sistem u"ina", P liu"i# "etensi u"ine# ink ntinensia u"ine# "asa panas atau sakit saat +e"kemih. h< Sistem mus0ul skeletal Pen,e+a"an lemak# pen,e+a"an masa t t# pe"u+ahn tinggi +a*an# 0epat lelah# lemah *an n,e"i# a*an,a gang"en *i ekst"imitas. i< Sistem neu" l gis Te"-a*i penu"unan sens "is# pa"asthesia# anastesia# leta"gi# mengantuk# "e1lek lam+at# ka0au mental# *is "ientasi. K< Diagn sa (< $angguan pe"1usi -a"ingan +e"hu+ungan *engan suplai ksigen menu"un ka"ena pen,empitan pem+uluh *a"ah &< $angguan pemenuhan ke+utuhan ku"ang *a"i ke+utuhan +e"hu+ungan *engan na1su makan menu"un *an mual muntah 7< Resik pen,e+a"an in1eksi +e"hu+ungan *engan png +atan ,ang ti*ak a*ekuat @< $angguan "asa aman n,aman ! n,e"i +e"hu+ungan *engan iskemia atau kematian -a"ingan 2< $angguan integ"itas kulit +e"hu+ungan *engan luka ,ang *i*e"ita B< Kete"+atasan m +ilitas 1isik +e"hu+ungan *engan "asa n,e"i ,ang *i"asakan 5< $angguan p la ti*u" +e"hu+ungan *engan "asa n,e"i ,ang *i"asakan 8< $angguan k nsep *i"i +e"hu+ungan *engan pe"u+ahan +entuk -a"ingan >< Ansietas +e"hu+ungan *engan keti*aktahuan klien tentang pen,akitn,a

.D engus # &''7/

L< Inte"6ensi (< DH.( $angguan pe"1usi -a"ingan +e"hu+ungan *engan suplai ksigen menu"un ka"ena pen,empitan pem+uluh *a"ah Tu-uan ! setelah *ilakukan tin*akan kepe"a9atan selama ( H &@ -am ti*ak te"-a*i gangguan pe"1usi -a"ingan. K"ite"ia Hasil ! a< Den,ut na*i pe"i1e" te"a+a kuat *an "egula" +< Wa"na kulit sekita" luka ti*ak pu0at)sian sis. 0< Kulit sekita" luka te"a+a hangat *< %e*ema ti*ak te"-a*i *an luka ti*ak +e"tam+ah pa"ah. e< Sens "ik *an m t "ik mem+aik Ren0ana tin*akan ! a< A-a"kan pasien untuk melakukan m +ilisasi Rasi nal ! *engan m +ilisasi meningkatkan si"kulasi *a"ah +< A-a"kan tentang 1akt ":1akt " ,ang *apat meningkatkan ali"an *a"ah ! Atu" kaki se*ikit le+ih "en*ah *a"i -antung . p sisi ele6asi pa*a 9aktu isti"ahat/# hin*a"i pen,ilangkan kaki# hin*a"i +alutan ketat# hin*a"i penggunaan +antal *i +elakang lutut *an se+again,a. Rasi nal! meningkatkan melan0a"kan ali"an *a"ah +alik sehingga ti*ak te"-a*i e*ema. 0< A-a"kan tentang m *i1ikasi 1akt ":1akt " "esik +e"upa ! Hin*a"i *iet tinggi k lest" l# teknik "elaksasi# menghentikan ke+iasaan me" k k# *an penggunaan +at 6as k nt"iksi

Rasi nal! k lest" l tinggi *apat mempe"0epat te"-a*in,a a"te" skle" sis# me" k k *apat men,e+a+kan te"-a*in,a 6as k nt"iksi pem+uluh *a"ah# "elaksasi untuk mengu"angi e1ek *a"i st"es. *< Ke"-a sama *engan tim kesehatan lain *alam pem+e"ian 6as *ilat "# peme"iksaan gula *a"ah se0a"a "utin *an te"api ksigen . HB% / Rasi nal! pem+e"ian 6as *ilat " akan meningkatkan *ilatasi pem+uluh *a"ah sehingga pe"1usi -a"ingan *apat *ipe"+aiki# se*angkan peme"iksaan gula *a"ah se0a"a "utin *apat mengetahui pe"kem+angan *an kea*aan pasien# HB% untuk mempe"+aiki ksigenasi *ae"ah ulkus)gang"en. &< DH.& $angguan pemenuhan ke+utuhan ku"ang *a"i ke+utuhan +e"hu+ungan *engan na1su makan menu"un *an mual muntah Tu-uan ! setelah *ilakukan tin*akan kepe"a9atan selama 7 H &@ -am Ke+utuhan nut"isi *apat te"penuh K"ite"ia hasil ! a< Be"at +a*an *an tinggi +a*an i*eal. +< Pasien mematuhi *ietn,a. 0< Ka*a" gula *a"ah *alam +atas n "mal. *< Ti*ak a*a tan*a:tan*a hipe"glikemia)hip glikemia. Ren0ana Tin*akan ! (< Ka-i status nut"isi *an ke+iasaan makan. Rasi nal ! Untuk mengetahui tentang kea*aan *an ke+utuhan nut"isi pasien sehingga *apat *i+e"ikan tin*akan *an pengatu"an *iet ,ang a*ekuat. &< An-u"kan pasien untuk mematuhi *iet ,ang telah *ip" g"amkan. Rasi nal ! Kepatuhan te"ha*ap *iet *apat men0egah k mplikasi te"-a*in,a hip glikemia)hipe"glikemia. 7< Tim+ang +e"at +a*an setiap seminggu sekali

Rasi nal ! Mengetahui pe"kem+angan +e"at +a*an pasien . +e"at +a*an me"upakan salah satu in*ikasi untuk menentukan *iet /. @< I*enti1ikasi pe"u+ahan p la makan. Rasi nal ! Mengetahui apakah pasien telah melaksanakan p" g"am *iet ,ang *itetapkan. 2< Ke"-a sama *engan tim kesehatan lain untuk pem+e"ian insulin *an *iet *ia+etik. Rasi nal ! Pem+e"ian insulin akan meningkatkan pemasukan gluk sa ke *alam -a"ingan sehingga gula *a"ah menu"un# pem+e"ian *iet ,ang sesuai *apat mempe"0epat penu"unan gula *a"ah *an men0egah k mplikasi. 7< DH.7 Resik pen,e+a"an in1eksi +e"hu+ungan *engan png +atan ,ang ti*ak a*ekuat Tu-uan ! setelah *ilakukan tin*akan kepe"a9atan selama 7 H &@ -am ti*ak te"-a*i pen,e+a"an in1eksi .sepsis/. K"ite"ia Hasil ! a< Tan*a:tan*a in1eksi ti*ak a*a. +< Tan*a:tan*a 6ital *alam +atas n "mal . S! 7B :75#2'C / 0< Kea*aan luka +aik *an ka*a" gula *a"ah n "mal. Ren0ana tin*akan ! a< Ka-i a*an,a tan*a:tan*a pen,e+a"an in1eksi pa*a luka. Rasi nal ! Pengka-ian ,ang tepat tentang tan*a:tan*a pen,e+a"an in1eksi *apat mem+antu menentukan tin*akan selan-utn,a. +< An-u"kan kepa*a pasien *an kelua"ga untuk selalu men-aga ke+e"sihan *i"i selama pe"a9atan. Rasi nal ! Ke+e"sihan *i"i ,ang +aik me"upakan salah satu 0a"a untuk men0egah in1eksi kuman. 0< Lakukan pe"a9atan luka se0a"a aseptik. Rasi nal ! Untuk men0egah k ntaminasi luka *an pen,e+a"an in1eksi.

*< An-u"kan pa*a pasien aga" menaati *iet# latihan 1isik# peng +atan ,ang *itetapkan. Rasi nal ! Diet ,ang tepat# latihan 1isik ,ang 0ukup *apat meningkatkan *a,a tahan tu+uh# peng +atan ,ang tepat# mempe"0epat pen,em+uhan sehingga mempe"ke0il kemungkinan te"-a*i pen,e+a"an in1eksi. e< K la+ "asi *engan * kte" untuk pem+e"ian anti+i tika Rasi nal ! Anti+i tika *apat men+unuh kuman. @< DH.@ $angguan "asa aman n,aman ! n,e"i +e"hu+ungan *engan iskemia atau kematian -a"ingan Tu-uan ! setelah *ilakukan tin*akan kepe"a9atan selama @ H &@ -am "asa n,e"i hilang)+e"ku"ang K"ite"ia hasil ! a< Pen*e"ita se0a"a 6e"+al mengatakan n,e"i +e"ku"ang atau hilang. +< Pen*e"ita *apat melakukan met *e atau tin*akan untuk mengatasi n,e"i. 0< Elsp"esi 9a-ah klien "ileks. *< Ti*ak a*a ke"ingat *ingin# tan*a 6ital *alam +atas n "mal..S ! 7B 4 75#2' C# N! B' 4 8' H )menit# T ! (&')8'mmHg# RR ! (8 4 &' H )menit /. Ren0ana tin*akan ! a< Ka-i tingkat# 1"ekuensi# *an "eaksi n,e"i ,ang *ialami pasien. Rasi nal ! untuk mengetahui +e"apa +e"at n,e"i ,ang *ialami pasien. +< ;elaskan pa*a pasien tentang se+a+:se+a+ tim+uln,a n,e"i. Rasi nal ! pemahaman pasien tentang pen,e+a+ n,e"i ,ang te"-a*i akan mengu"angi ketegangan pasien *an memu*ahkan pasien untuk *ia-ak +eke"-asama *alam melakukan tin*akan. 0< Ciptakan lingkungan ,ang tenang Rasi nal! Rangsang ,ang +e"le+ihan *a"i lingkungan akan mempe"+e"at "asa n,e"i.

*< A-a"kan teknik *ist"aksi *an "elaksasi. Rasi nal ! Teknik *ist"aksi *an "elaksasi *apat mengu"angi "asa n,e"i ,ang *i"asakan pasien. e< Atu" p sisi pasien sen,aman mungkin sesuai keinginan pasien. Rasi nal ! P sisi ,ang n,aman akan mem+antu mem+e"ikan kesempatan pa*a t t untuk "elaksasi se ptimal mungkin. 1< Lakukan massage saat "a9at luka. Rasi nal ! Massage *apat meningkatkan 6askule"isasi *an pengelua"an pus. g< K la+ "asi *engan * kte" untuk pem+e"ian analgesik. Rasi nal ! %+at: +at analgesik *apat mem+antu mengu"angi n,e"i pasien 2< DH.2 $angguan integ"itas kulit +e"hu+ungan *engan luka ,ang *i*e"ita Tu-uan ! setelah *ilakukan tin*akan kepe"a9atan selama B H &@ -am te"0apain,a p" ses pen,em+uhan luka. K"ite"ia hasil ! a< Be"ku"angn,a e*ema sekita" luka. +< Pus *an -a"ingan +e"ku"ang 0< A*an,a -a"ingan g"anulasi. *< Bau +usuk luka +e"ku"ang. Ren0ana tin*akan ! a< Ka-i luas *an kea*aan luka se"ta p" ses pen,em+uhan. Rasi nal! Pengka-ian ,ang tepat te"ha*ap luka *an p" ses pen,em+uhan akan mem+antu *alam menentukan tin*akan selan-utn,a. +< Ra9at luka *engan +aik *an +ena" ! Mem+e"sihkan luka se0a"a a+septik menggunakan la"utan ,ang ti*ak i"itati1# angkat sisa +alutan ,ang menempel pa*a luka *an nek" t mi -a"ingan ,ang mati.

Rasi nal! Me"a9at luka *engan teknik aseptik# *apat men-aga k ntaminasi luka *an la"utan ,ang i"itati1 akan me"usak -a"ingan g"anulasi t,ang tim+ul# sisa +alutan -a"ingan nek" sis *apat mengham+at p" ses g"anulasi. 0< A-a"kan klien atau kelua"ga tentang pe"a9atan luka ,ang +aik *an +ena" Rasi nal ! menga-a"kan klien tentang pe"a9atan luka *engan +aik *an +ena" *iha"apkan klien *apat me"a9at lukan,a *engan man*i"i -ika +e"a*a *i"umah *< K la+ "asi *engan * kte" untuk pem+e"ian insulin# peme"iksaan kultu" pus peme"iksaan gula *a"ah pem+e"ian anti +i tik. Rasi nal! insulin akan menu"unkan ka*a" gula *a"ah# peme"iksaan kultu" pus untuk mengetahui -enis kuman *an anti +i tik ,ang tepat untuk peng +atan# peme"iksaan ka*a" gula *a"ah untuk mengetahui pe"kem+angan pen,akit. B< DH.B Kete"+atasan m +ilitas 1isik +e"hu+ungan *engan "asa n,e"i ,ang *i"asakan Tu-uan ! setelah *ilakukan tin*akan kepe"a9atan selama @ H &@ -am pasien *apat men0apai tingkat kemampuan akti6itas ,ang ptimal. K"ite"ia Hasil ! a< Pe"ge"akan pasien +e"tam+ah luas +< Pasien *apat melaksanakan akti6itas sesuai *engan kemampuan . *u*uk# +e"*i"i# +e"-alan /. 0< Rasa n,e"i +e"ku"ang. *< Pasien *apat memenuhi ke+utuhan sen*i"i se0a"a +e"tahap sesuai *engan kemampuan. Ren0ana tin*akan ! a< Ka-i *an i*enti1ikasi tingkat kekuatan t t pa*a kaki pasien. Rasi nal ! Untuk mengetahui *e"a-at kekuatan t t: t t kaki pasien. +< Be"i pen-elasan tentang pentingn,a melakukan akti6itas untuk men-aga ka*a" gula *a"ah *alam kea*aan n "mal.

Rasi nal ! Pasien menge"ti pentingn,a akti6itas sehingga *apat k kepe"a9atan.

pe"ati1 *alam tin*akan

0< An-u"kan pasien untuk mengge"akkan)mengangkat ekst"imitas +a9ah sesuai kemampuan. Rasi nal ! Untuk melatih t t 4 t t kaki sehingg +e"1ungsi *engan +aik *< Bantu pasien *alam memenuhi ke+utuhann,a. Rasi nal ! Aga" ke+utuhan pasien tetap *apat te"penuhi. e< Ke"-a sama *engan tim kesehatan lain ! * kte" . pem+e"ian analgesik / *an tenaga 1isi te"api. Rasi nal ! Analgesik *apat mem+antu mengu"angi "asa n,e"i# 1isi te"api untuk melatih pasien melakukan akti6itas se0a"a +e"tahap *an +ena". 5< DH.5 $angguan p la ti*u" +e"hu+ungan *engan "asa n,e"i ,ang *i"asakan Tu-uan ! setelah *ilakukan tin*akan kepe"a9atan selama @ H &@ -am pasien *apat men0apai p la ti*u" ,ang ptimal. K"ite"ia Hasil ! a< Pasien *apat isti"ahat *engan n,aman +< Rasa n,e"i +e"ku"ang. Ren0ana tin*akan ! a< Ka-i *an i*enti1ikasi tingkat p la ti*u" pasien Rasi nal ! Untuk mengetahui +e"apa -am pasien +e"isti"ahat. +< Be"i pen-elasan tentang pentingn,a +e"isti"ahat. Rasi nal ! Pasien menge"ti pentingn,a +e"isti"ahat ,ang 0ukup untuk mempe"0epat kesem+uhan. 0< A-a"kan pasien teknik "elaksasi untuk ken,amanan +e"isti"ahat. Rasi nal ! Untuk melatih t t 4 t t kaki sehingg +e"1ungsi *engan +aik.

*< Be"i "asa aman *an n,aman +agi pasien Rasi nal ! Aga" meng ptimalkan isti"ahat pasien. 8< DH.8 $angguan k nsep *i"i +e"hu+ungan *engan pe"u+ahan +entuk -a"ingan Tu-uan ! setelah *ilakukan tin*akan kepe"a9atan selama @ H &@ -am Pasien *apat mene"ima pe"u+ahan +entuk salah satu angg ta tu+uhn,a se0a" p siti1. K"ite"ia Hasil ! a< Pasien mau +e"inte"aksi *an +e"a*aptasi *engan lingkungan. Tanpa "asa malu *an "en*ah *i"i. +< Pasien ,akin akan kemampuan ,ang *imiliki. Ren0ana tin*akan ! a< Ka-i pe"asaan)pe"sepsi pasien tentang pe"u+ahan gam+a"an *i"i +e"hu+ungan *engan kea*aan angg ta tu+uhn,a ,ang ku"ang +e"1ungsi se0a"a n "mal. Rasi nal ! Mengetahui a*an,a "asa negati1 pasien te"ha*ap *i"in,a. +< Lakukan pen*ekatan *an +ina hu+ungan saling pe"0a,a *engan pasien. Rasi nal ! Memu*ahkan *alm menggali pe"masalahan pasien. 0< Tun-ukkan "asa empati# pe"hatian *an pene"imaan pa*a pasien. Rasi nal ! Pasien akan me"asa *i"in,a *i ha"gai. *< Bantu pasien untuk menga*akan hu+ungan *engan "ang lain. Rasi nal ! *apat meningkatkan kemampuan *alam menga*akan hu+ungan *engan "ang lain *an menghilangkan pe"asaan te"is lasi. e< Be"i kesempatan kepa*a pasien untuk mengeksp"esikan pe"asaan kehilangan. Rasi nal ! Untuk men*apatkan *ukungan *alam p" ses +e"ka+ung ,ang n "mal 1< Be"i * " ngan pasien untuk +e"pa"tisipasi *alam pe"a9atan *i"i *an ha"gai peme0ahan masalah ,ang k nst"ukti1 *a"i pasien.

Rasi nal ! Untuk meningkatkan pe"ilaku ,ang a*ikti1 *a"i pasien. >< DH.> Ansietas +e"hu+ungan *engan keti*aktahuan klien tentang pen,akitn,a Tu-uan ! setelah *ilakukan tin*akan kepe"a9atan selama 7 H &@ -am "asa 0emas +e"ku"ang)hilang. K"ite"ia Hasil ! a< Pasien *apat mengi*enti1ikasikan se+a+ ke0emasan. +< Em si sta+il# pasien tenang 0< Isti"ahat 0ukup. Ren0ana tin*akan ! a< Ka-i tingkat ke0emasan ,ang *ialami leh pasien. Rasi nal ! Untuk menentukan tingkat ke0emasan ,ang *ialami pasien sehingga pe"a9at +isa mem+e"ikan inte"6ensi ,ang 0epat *an tepat. +< Be"i kesempatan pa*a pasien untuk mengungkapkan "asa 0emasn,a Rasi nal ! Dapat me"ingankan +e+an piki"an pasien. 0< $unakan k munikasi te"apeutik. Rasi nal ! Aga" te"+ina "asa saling pe"0a,a anta" pe"a9at:pasien sehingga pasien k pe"ati1 *alam tin*akan kepe"a9atan.

*< Be"i in1 "masi ,ang aku"at tentang p" ses pen,akit *an an-u"kan pasien untuk ikut se"ta *alam tin*akan kepe"a9atan. Rasi nal ! In1 "masi ,ang aku"at tentang pen,akitn,a *an keikutse"taan pasien *alam melakukan tin*akan *apat mengu"angi +e+an piki"an pasien. e< An-u"kan kelua"ga selalu a*a *i samping pasien Rasi nal! aga" pasien me"asa tenang *an aman ka"ena a*a kelua"gan,a *isampingn,a. 1< Be"ikan ke,akinan pa*a pasien +ah9a pe"a9at# * kte"# *an tim kesehatan lain selalu +e"usaha mem+e"ikan pe"t l ngan ,ang te"+aik *an se ptimal mungkin.

Rasi nal ! Sikap p siti1 *a"i timkesehatan akan mem+antu menu"unkan ke0emasan ,ang *i"asakan pasien g< Be"ikan kesempatan pa*a kelua"ga untuk men*ampingi pasien se0a"a +e"gantian Rasi nal ! Pasien akan me"asa le+ih tenang +ila a*a angg ta kelua"ga ,ang menunggu. h< Ciptakan lingkungan ,ang tenang *an n,aman. Rasi nal ! lingkung ,ang tenang *an n,aman *apat mem+antu mengu"angi "asa 0emas pasien. .D enges# &''7/

DADTAR PUSTAKA

P"i0e# A.S .(>>2/. Patofisologi: konsep klinis proses-proses penyakit. (edisi 4), ;aka"ta! E$C B"unne" *an Su**a"th. .&''&/. Buku ajar Keperawatan edikal Bedah edisi !. ;aka"ta! E$C

D enges# M.E.et all. .&'''/. "en#ana $suhan Keperawatan. (edisi %). ;aka"ta! E$C E6el,n C. Pea"0e .&''7/. $nato&i 'isiologi( untuk para&edis # ;aka"ta! PT $"ame*ia