Anda di halaman 1dari 10

Presentasi Kasus Bedah Toraks HEMATOPNEUMOTORAKS BAB I ILUSTRASI KASUS IDENTITAS Na$a U$ur Ala$at Peker5aan Status A&a$a

Oleh: Sarah Listyo Astuti 0 0!00 "0# ANAMNESIS Keluhan Utama Pe$%i$%in&: dr' (&natius )uryantoro*S+BT,KRiwayat Penyakit Sekarang .ela+an 5a$ se%elu$ $asuk ru$ah sakit ,(4. RS6M-* +asien ter5atuh dari loten& ru$ah saat hendak $en&a$%il 5e$uran* ketin&&ian loten& dari +er$ukaan tanah sekitar " $eter' Pasien 5atuh $en&enai u%in se$en' Pasien tidak in&at +osisi saat .EPARTEMEN (LMU BE.AH /AKULTAS KE.OKTERAN UN(0ERS(TAS (N.ONES(A 1AKARTA 2 OKTOBER !00# 5atuh karena +asien +in&san sekitar 0 $enit na$un $enurut oran& yan& $elihat* +asien 5atuh den&an +osisi $irin& ke kanan* tidak diketahui %a&ian tu%uh $ana yan& terkena le%ih dahulu' Se&era setelah sadar* +asien $erasa sesak dan nyeri +ada dada se%elah kanan' Sesak tidak dirasakan se$akin $e$%erat' Tidak Sesak na+as se5ak 8 5a$ se%elu$ $asuk ru$ah sakit : Ny') : 33 tahun : Pondok 4ede* Bekasi : (%u ru$ah tan&&a : Menikah : (sla$

Masuk (4. RS6M: !3 Okto%er !00# +ukul !"'70

dida+atkan +erdarahan dari hidun&* telin&a dan ten&&orokan* ke5an&* $ual dan $untah' Tidak dite$ukan kelu$+uhan* +en&lihatan &anda* %atuk* nyeri leher dan sakit ke+ala' Buan& air %esar dan ke9il se+erti %iasa* tidak dida+atkan darah atau rasa nyeri' E$+at 5a$ se%elu$ $asuk (4. RS6M* +asien di%a:a ke RS Haru$* dilakukan ;oto thoraks dan di%erikan oksi&en* ke$udian +asien diru5uk ke RS6M'

THT Paru Pal+asi Perkusi

: dala$ %atas nor$al : (ns+eksi : dada se%elah kanan tertin&&al* 5e5as ,2: nyeri tekan dada kanan setin&&i i&a (0 +arasterna : sonor = sonor : >esikuler ,kanan le%ih le$ah-* rh 2=2* wh 2=2 : Bunyi 5antun& (=(( Nor$al* $ur$ur,2-* &allo+ ,2: datar* le$as* NT ,2-* defans muscular ,2- %isin& usus ,?nor$al* hati dan li$+a tak tera%a : 5e5as ,2-* bimanual compression sta%il* 5e5as ,2: akral han&at* +er;usi +eri;er %aik

Auskultasi 1antun& A%do$en Pel>is

Riwayat Penyakit Dahulu .ia%etes $elitus* hi+ertensi* as$a* aler&i* sakit +aru dan sakit 5antun& disan&kal Riwayat Penyakit Keluarga .ia%etes $elitus* hi+ertensi* as$a* aler&i* sakit +aru dan sakit 5antun& disan&kal

Ekstre$itas Status lokalis:

PEMERIKSAAN FISIK Primary Survey A: %e%as B: s+ontan* sesak* ;rekuensi na+as 33 <=$enit 6: +ulsasi a'radialis kuat* akral han&at* T. 30=80 $$H&* nadi !0 <=$enit .: 46S 7 Secondary Survey Keadaan u$u$: ta$+ak sakit %erat Tekanan darah: 30=80 $$H& Nadi Perna+asan Suhu Ke+ala Mata Leher : !0 <=$enit* re&uler : 33 <=$enit : a;e%ris : de;or$itas ,2: kon5un&ti>a +u9at* sklera tidak ikterik : K4B tidak tera%a $e$%esar

Re&io ska+ula dekstra: Look /eel Mo>e : wound ,2-* swelling ,?-* de;or$itas ,2: nyeri tekan ,?-* neurovascular disturbance ,2: ROM ter%atas karena nyeri

TATALAKSANA DI IGD Pro )S. (0/. RL !0 tetes=$enit 6ek la%oratoriu$ O! nasal " L=$eni

Pe$asan&an )S. dekstra ,!7 Okto%er !00# +ukul 03'00Telah dilakukan +e$asan&an 9hest tube no "!/ +ada sela i&a ke # &aris $id aksilaris dekstra (nisial +roduk: keluar darah @ A00 99* expiratory bubble ,?-* inspiratory bubble ,?-* undulasi ,?-

An5uran RBnt&en thoraks +ost )S.

O! nasal " L=$enit (0/. RL "0 tetes=$enit OBH " < 6( 6e;tria<on < ! & (0 Ketorola9 " < "0 $& (0 (nhalasi Bisol>on : 0entolin : Na6l D : : = 8 5a$ sela$a " < !3 5a$ /isiotera+i dada O%ser>asi )S. dan tanda >ital

PEMERIKSAAN PENUN ANG R!ntgen t!rak" se%elu$ +e$asan&an )S. ,!3 Okto%er !00#-: terda+at +erselu%un&an di he$itoraks dekstra* ;raktur tulan& i&a !*"*3*7*A*# +as9a )S. dekstra ,!7 Okto%er !00#-: terda+at +erselu%un&an di he$itoraks dekstra %asal* ta$+ak selan& )S. di he$itoraks dekstra* ;raktur tulan& i&a !*"*3*7*A*# La#!rat!rium H% Ht M60 M6H M6H6 Leukosit Tro$%osit Ureu$ Kreatinin BT 6T 4.S DIAGN$SIS He$ato+neu$otoraks dekstra e'9 trau$a tu$+ul /raktur 9ostae !*"*3*7*A*# he$itoraks dekstra !7= 0=0# #*A ,!" A7 ! "" 0' 00 ##'000 "A *3 0"C00CC "C00CC #3 $*

F$LL$% UP Tanggal &' $kt!#er &(() S * sesak ,?- na$un sudah 5auh %erkuran&* nyeri ,?- di te$+at ter+asan& selan& )S. dan len&an kanan KU: 6o$+os $entis* T.: !0=#0* /N: Ke+ala Mata THT Leher Paru : de;or$itas ,2-* 5e5as ,2: kon5un&ti>a +u9at ,?=?-* sklera ikterik ,2=2: darah ,2-* sekret ,2-* tonsil T 2T * ;arin& tak hi+ere$is : K4B 9olli tak tera%a* 10P 72! 9$H!O : 0<=$enit* /P: 30<=$enit

( : he$itoraks kanan sedikit tertin&&al P: ;re$itus he$itoraks kananDkiri P: +erkusi sonor = sonor A: %unyi na+as >esikuler ,?=?-* rhonki ,2=2-* :heeEin& ,2=21antun& A%do$en Ekstre$itas : %unyi 5antun& (2(( nor$al* $ur$ur ,2-* &allo+ ,2: datar* le$as* NT ,?- re&io e+i&astriu$* hati2li$+a tak tera%a* %isin& usus ,?- N :akral han&at* ede$a ,2-* 6RT F!G

TATALAKSANA

)S. dekstra: +roduksi he$ora&ik ? 00 99= ! 5a$* undulasi ,2-* %u%%le ,2A* P* (0/. RL "0 tetes=$enit OBH " < 6( 6e;tria<on < ! & (0 II,-, Trauma T!rak" II,-,-, E.i/emi!l!gi Trau$a toraks se$akin $enin&kat sesuai den&an ke$a5uan trans+ortasi dan kondisi sosial ekono$i $asyarakat' .ata yan& akurat $en&enai trau$a toraks di (ndonesia %elu$ +ernah diteliti' II,-,&, Bi!mekani"me Pada dasarnya $ekanis$e trau$a sesuai den&an huku$ ;isika* diantaranya huku$ +erta$a dan kedua dari Ne:ton' Huku$ +erta$a Ne:ton $enye%utkan %ah:a %enda yan& dia$ atau %er&erak akan teta+ den&an kondisi terse%ut hin&&a terdoron& oleh &aya dari luar* sedan&kan Huku$ Ne:ton kedua yaitu ener&i tidak %entuknya' Pada suatu trau$a da+at ter5adi suatu ko$+resi* +ere&an&an* dan stres' Ko$+resi ter5adi ketika 5arin&an kulit yan& ter%entur tertekan* +ere&an&an ter5adi ketika 5arin&an kulit ter+isah dan stres $eru+akan te$+at %enturan tertentu di$ana 5arin&an kulit yan& tidak %er&erak %erhu%un&an den&an 5arin&an kulit yan& %er&erak dan +ere&an&an yan& ekstri$ $ero%ek 5arin&an kulit yan& %er&erak dari %a&ian yan& tidak %er&erak' Keti&a hal ini da+at $eni$%ulkan ter5adinya kerusakan 5arin&an tu%uh' Se%a&ai 9ontoh* a+a%ila ter5adi %enturan +ada dindin& dada $aka akan $enye%a%kan ter5adi +eron&&aan +ada 5arin&an da+at di9i+takan atau+un dihilan&kan* na$un da+at diu%ah Ketorola9 " < "0 $& (0 (nhalasi Bisol>on : 0entolin : Na6l D : : = 8 5a$ sela$a " < !3 5a$ /isiotera+i dada O%ser>asi )S. dan tanda >ital He$ato+neu$otoraks dekstra e'9 trau$a tu$+ul /raktur 9osta !*"*3*7*A*# he$itoraks dekstra BAB II PEMBA+ASAN UMUM

kulit dada* na$un elastisitas +ada tu%uh 9enderun& $en&e$%alikan 5arin&an kulit +ada +osisi nor$al* sehin&&a tidak $enin&&alkan trau$a yan& terlihat' Tekanan yan& %erle%ihan +ada +aru2+aru %isa $eni$%ulkan +e9ah atau +neu$otoraks* kele%ihan tekanan +ada ron&&a +erut da+at 5u&a $enye%a%kan +e9ah' Trau$a toraks yan& $enye%a%kan ;raktur +ada tulan& i&a %isa $eni$%ulkan sakit dada yan& san&at (flail chest) dan luka $e$ar +ada +aru2 +aru yan& terkait* kondisi yan& $un&kin tidak diketahui +ada a:al* ke9uali +e$eriksa $e$iliki ke9uri&aan tin&&i' Peru%ahan +ada analisis &as darah* ront&eno&ra$ dada* dan $odalitas dia&nosa lain $un&kin tidak %eru%ah sela$a %e%era+a 5a$ setelah 9edera ini' Na$un setelah ini kondisi +asien %isa $en5adi san&at kritis' II,-,0, eni" Trauma T!rak" 6edera toraks %erdasarkan ATLS di%a&i $en5adi dua &olon&an* yaitu : ' Se&era $en&an9a$ 5i:a O%struksi 5alan na+as akut oleh se%a% a+a+un teruta$a +ada 9edera larin&otrakea atau 9edera %erat tulan& $uka dan 5arin&an lunak' Ke&a&alan >entilasi karena tension pneumothorax* +neu$otoraks ter%uka atau flail chest !' Ke&a&alan sirkulasi karena he$otoraks $asi; atau ta$+onade 5antun& Potensi $en&an9a$ 5i:a Trau$a tu$+ul 5antun& Kontusio +aru Ru+tur aorta karena trau$a Hernia dia;ra&$a karena trau$a Ru+tur trakeo%ronkial Ru+tur eso;a&us

He$otoraks sederhana Pneu$otoraks sederhana

.ala$ +enan&anan klinis sehari2hari dikenal dua $a9a$ trau$a toraks yaitu trau$a tu$+ul dan trau$a te$%us ,ta5a$* te$%ak* atau tu$+ul yan& $ene$%us-' II,-,1, Pr!gn!"i" Pasien den&an trau$a dada rin&an dan sedan& %isa $ele:ati ;ase akut tan+a atau sedikit sa5a &an&&uan +ada +aru' Pasien den&an trau$a dindin& dada yan& %erat sekali+un da+at ke$%ali nor$al setelah $ele:ati ;ase akut' II,&, Trauma Tum.ul T!rak" II,&,-, Pat!2i"i!l!gi Trau$a tu$+ul toraks +alin& serin& dise%a%kan ke9elakaan kendaraan %er$otor sehin&&a $enye%a%kan trau$a deselerasi' 1atuh dari ketin&&ian* ledakan* ke9elakaan saat %erolahra&a adalah +enye%a% lain dari trau$a tu$+ul toraks' Pada trau$a tu$+ul dindin& dada* ;raktur i&a sederhana $eru+akan luka yan& terserin&' /raktur i&a $ulti+el dan terdislokasi %iasanya serin& %erhu%un&an den&an +enye%a% luka +ada +aru dan +leura' Ber%a&ai $ekanis$e +ato;isiolo&i da+at ter5adi +ada +asien den&an trau$a tu$+ul dada* ter$asuk $asalah yan& $en&an9a$ nya:a se+erti ta$+onade 5antun& dan tension pneumothorax' Se9ara esensial* se%a&ian %esar luka +ada +aru dan +leura $enye%a%kan $asalah ;isiolo&is $elalui satu dari ti&a $ekanis$e: ' !' "' $asalah ron&&a +leura yan& $e$+en&aruhi ;un&si +aru +erdarahan dindin& dada atau +aru $asalah +arenki$ +ul$onal yan& $en&&an&&u ke$a$+uan +aru untuk %er>entilasi dan $elakukan +ertukaran udara' Masalah yan& %erhu%un&an den&an ron&&a +leura da+at di%edakan $en5adi +neu$otoraks atau he$otoraks' Se%a&ian %esar kasus +neu$otoraks trau$atik %erhu%un&an den&an +erdarahan* yan& $un&kin tidak terlihat +ada radio&ra;i

dada a:al' He$otoraks da+at $enye%a%kan $asalah karena $en&ko$+resi +aru dan $e$+en&aruhi ;un&sinya ,den&an atau tan+a +neu$otoraks-* atau karena ke&a&alan He$otoraks e>akuasi darah $asi; 5u&a yan& $enye%a%kan $enye%a%kan +en5e%akan syok dan se9ara kronik' karena da+at ke$atian

+erdarahan' Tidak se+erti luka te$%us* he$otoraks +ada trau$a tu$+ul le%ih $eru+akan $asalah karena tidak %er$ani;estasi %e%era+a hari ke$udian' Luka +ada +arenki$ +ul$onal karena trau$a tu$+ul %iasanya $eru+akan kontusio +ul$onal* :alau+un he$ato$a intra+ul$onar da+at ter5adi +ada kasus 5aran&' Se9ara klasik* +ene$uan radiolo&is +ada kontusio +ul$onar kuran& di%andin&kan +ene$uan klinis +ada kasus trau$a tu$+ul dua hin&&a ti&a hari sehin&&a dia&nosis $en5adi le%ih sulit' II,&,&, Pen/ekatan .a/a .a"ien /engan trauma tum.ul /a/a Penatalaksaan a:al %eru+a 5alan na+as harus dia$ankan dan se&era diresusitasi den&an adekuat' Luka trakeo%ronkial harus di9uri&ai dan dieksklusi' 1ika +asien $e$+unyai tanda2tanda ta$+onade* ke$un&kinan lesi tu$+ul +ada 5antun& harus di+erti$%an&kan' Le%ih lan5ut la&i* $e$+unyai tanda2tanda yan& sa$a tension pneumothorax $un&kin den&an ta$+onade' Setelah

Gam#aran 34ray Udara atau 9airan +ada ron&&a +leura Pele%aran atau kelainan $ediastinu$ Ke+adatan 9airan +ada la+an& +aru .ia;ra&$a sura$ /raktur i&a Udara dala$ 5arin&an lunak Posisi tube

Diagn!"i" Pneu$otoraks* he$otoraks Lesi aorta atau 9a%an& %esar aorta Kontusio +ul$onal Ru+tur dia;ra&$a Flail chest Pneu$otoraks Mal+osisi

II,&,0, Pneum!t!rak" karena trauma tum.ul Trau$a toraks terserin& +ada trau$a tu$+ul adalah +neu$otoraks' Pneu$otoraks ter5adi karena adanya udara yan& keluar dari +arenki$ +ul$onal karena hilan&nya +erlekatan antara +leura +arietal dan +leura >iseral' Udara yan& ter5e%ak +ada ron&&a +leura $enye%a%kan +neu$otoraks' Pneu$otoraks +ada trau$a tu$+ul da+at ter5adi $elalui %e%era+a $ekanis$e: ' !' "' 3' ;raktur i&a da+at %er+enetrasi ke +aru sehin&&a $enye%a%kan ke%o9oran udara dan +neu$otoraks trau$a deselerasi da+at $ero%ek +aru* $enye%a%kan ke%o9oran udara trau$a ta%rakan da+at $erusak al>eoli* $enye%a%kan ke%o9oran udara +enin&katan tekanan intratorakal da+at $enye%a%kan ke%o9oran udara $elalui ru+tur al>eoli' Tatalaksana standar untuk +neu$otoraks trau$atik adalah torakosto$i tube yan& %ertu5uan untuk re2eks+ansi +aru' Radio&ra;i $e$+unyai %e%era+a $an;aat: ' !' "' kon;ir$asi dia&nosis dan terkadan& $en9e&ah +e$asan&an chest tube yan& tidak +erlu terkadan& $enun5ukkan a%nor$alitas yan& tidak di+erkirakan* se+erti ru+tur dia;ra&$a yan& %ere;ek katastro;ik +ada +e$asan&an chest tube $ende$onstrasi &a$%aran lain yan& $e$+en&aruhi lokasi +e$asan&an tube ,9ontoh: he$otoraks %esar* he$ato$a dindin& dada* dan lain2lain-' Trau$a tu$+ul %iasanya $en&aki%atkan simple pneumothorax den&an

ke&a:atdaruratan ditatalaksana* +e$eriksaan ;isik len&ka+ harus dilakukan' Salah satu ko$+onen +e$eriksaan ;isik adalah +e$eriksaan he$ato$a dan kre+itus +ada leher' Per&erakan dada dan %unyi na+as harus dia$ati' 1ika tidak ada +er&erakan +ada salah satu he$itoraks* torakosto$i tube darurat harus dilakukan' 1ika %unyi na+as sedikit %erkuran& dan kondisi +asien sta%il* radio&ra;i dada harus 9e+at dilakukan' Terda+at %e%era+a ko$+onen yan& harus di+erhatikan +ada radio&ra;i untuk trau$a tu$+ul ,ta%el -' Ta#el -, Gam#aran Penting Pa/a Ra/i!gra2i Da/a /an Kemungkinan Diagn!"i"

sedikit atau tan+a he$otoraks' Pada kondisi terse%ut* torakosto$i den&an tube ke9il da+at dilakukan* %iasanya den&an ukuran !0 atau !! French tube yan& di+asan& $elalui sela i&a keti&a +ada linea $idkla>ikula' 1ika he$otoraks 5u&a ter5adi* di&unakan tube yan& le%ih %esar' 1ika tube di+asan& +ada +osisi yan& san&at %er&antun& +ada he$otoraks dan o+ti$al untuk e>akuasi 9airan* +neu$otoraks $un&kin tidak tere>akuasi* sedan&kan +e$asan&an tube yan& le%ih su+erior kuran& o+ti$al untuk +en&eluaran 9airan' Karena itu* di&unakan tube tun&&al den&an +e$asan&an yan& di+erti$%an&kan di antara +en&eluaran 9airan yan& o+ti$al dan +en&eluaran udara yan& o+ti$al' Pada he$otoraks yan& %esar* %iasanya disertai den&an ;raktur i&a yan& terdislokasi* %iasanya di&unakan dua chest tube yan& di+asan& su+erior untuk $en&eluarkan udara serta in;erior dan +osterior untuk $en&eluarkan 9airan' Setelah di+asan&* tube harus dihu%un&kan ke underwater seal den&an +en&hisa+an %ertekanan ne&ati;' Tekanan ne&ati; se%esar !0 9$H !O %iasanya %er$an;aat untuk le%ih $en&e;ekti;kan drainage' Eks+ansi 9e+at +aru tidak %oleh dilakukan +ada +asien yan& +arunya telah kola+s untuk %e%era+a hari ,%iasanya +ada trau$a tu$+ul- karena da+at $enye%a%kan ede$a aki%at re2eks+ansi' Re2 eks+ansi 9e+at dari +aru karena +neu$otoraks %esar da+at $enye%a%kan nyeri +leura saat +leura $ere&an&' Pasien den&an ;raktur i&a $ulti+el %iasanya di+erti$%an&kan untuk dilakukan torakosto$i tube +ro;ilaktik' 1ika o+erasi atau +era:atan >entilator tidak di%utuhkan* %iasanya tidak di+asan& tube untuk +ro;ilaksis* na$un le%ih %aik di;ollo: u+ den&an radio&ra;i dada serial' (ndikasi u$u$ untuk +e$asan&an chest tube +ro;ilaktik $eli+uti ;raktur i&a $ulti+el atau ;raktur i&a terdislokasi +ada +asien yan& : ' !' "' $e$%utuhkan +e$indahan ke ;asilitas lain $e$%utuhkan >entilasi tekanan +ositi; $e$%utuhkan anestesia u$u$

adanya tension pneumothorax* karena fibrin plu& da+at $enyu$%at tube yan& telah di+asan& sela$a %e%era+a hari dan teta+ $enye%a%kan +neu$otoraks' Pneu$otoraks akan $enye%a%kan sesak na+as a+a%ila udara $ele%ihi 30H >olu$e satu sisi +aru atau %ila rasio >entilasi +er;usi kuran& dari 0*8' Pneu$otoraks aki%at trau$a se%aiknya diatasi den&an +e$asan&an )S. , water sealed drainage)' /un&si )S. +ada setia+ tru$a dan setelah tindakan o+erasi ron&&a toraks adalah se%a&ai tera+i* dia&nostik* dan +re>enti; atau monitoring' II,&,1, +em!t!rak" He$otoraks $asi; ,I#70 99- yan& ter5adi kuran& dari satu 5a$ setelah trau$a $eru+akan indikasi untuk o+erasi' Perdarahan yan& ter5adi aki%at ;raktur i&a %iasanya tidak %anyak dan da+at %erhenti sendiri' Na$un teta+ harus di:as+adai adanya +erdarahan arteri interkostalis yan& ro%ek' Monitorin& untuk se$ua kasus +erdarahan dala$ ron&&a toraks setelah +e$asan&an )S. adalah se%a&ai %erikut: 02" 99=K& BB=5a$ I"2F7 99=K& BB=5a$ I7 99=K& BB=5a$ : o+erasi Perdarahan +aru atau +leura yan& $e$%utuhkan %edah adalah aki%at dari salah satu ;aktor %erikut ini: ' ;raktur i&a yan& $elaserasi +e$%uluh interkostal dan $enye%a%kan +erdarahan' /raktur sternal 5aran& $elaserasi a'$a$$aria interna* :alau+un terkadan& da+at ter5adi' !' dislokasi +ada ;raktur i&a yan& $enusuk dan $elaserasi +aru' 6T s9an toraks telah $enun5ukkan %ah:a laserasi +aru le%ih serin& ter5adi setelah trau$a tu$+ul dari+ada +en&etahuan se%elu$nya' "' adhesi antara +arenki$ +aru dan dindin& dada* yan& da+at $ero%ek +ada trau$a deselerasi dan %erdarah atau $enye%a%kan laserasi +arenki$ +aru' : o%ser>asi : o%s ketat* %ila %erturut! dl$ " 5a$* o+erasi

)alau+un chest tube +ro;ilaktik telah di+asan&* kita tidak %oleh salah $enilai

Tatalaksana

+ada

he$otoraks

akut

adalah

tube

torakosto$i' BAB III PEMBA+ASAN KASUS Pasien datan& ke (4. RS6M den&an keluhan ti$%ul sesak setelah ter5atuh dari ketin&&ian' Berdasarkan ana$nesis* +asien didu&a telah $en&ala$i trau$a tu$+ul +ada dada' Trau$a tu$+ul di dada da+at $enye%a%kan &an&&uan +ada ron&&a +leura' Kondisi yan& harus di+ikirkan adalah +neu$otoraks , simple atau tension-* he$otoraks* dan he$ato+neu$otoraks' Ron&&a dada +asien didu&a $en&ala$i %enturan keras saat +asien 5atuh' Hal ini da+at $eni$%ulkan stress +ada %a&ian tulan& i&a* dan %isa $enye%a%kan tekanan yan& %erle%ihan +ada +aru sehin&&a $eni$%ulkan +neu$otoraks' Trau$a toraks yan& $enye%a%kan ;raktur +ada tulan& i&a 5u&a da+at $eni$%ulkan luka $e$ar +ada +aru yan& terkait' Sesak na+as akut +ada +asien ini $endukun& ke9uri&aan ter5adinya +neu$otoraks' Ke$un&kinan tension pneumothorax +ada +asien ini disin&kirkan karena sesak na+as +ada +asien tidak %ersi;at +ro&resi;* se%enarnya di+erlukan +en&ukuran tekanan >ena 5u&ularis untuk le%ih $enyin&kirkan dia&nosis %andin& tension pneumothorax* na$un hal ini tidak dilakukan saat +asien +erta$a kali $asuk ru$ah sakit' Pada primary survey dan secondary survey terda+at taki+nea* he$itoraks kanan tertin&&al* nyeri tekan dada se%elah kanan dan %unyi na+as +aru kanan $enurun' Na$un dida+atkan %unyi +erkusi +aru sonor di kedua he$itoraks' Hal ini kuran& $endukun& karena +ada +neu$otoraks %iasanya dida+atkan %unyi hi+ersonor dan +ada he$otoraks dida+atkan %unyi +ekak di %a&ian +aru yan& terkena' Te$uan2te$uan lainnya* selain +erkusi +aru* 9enderun& $endukun& dia&nosis +neu$otoraks dekstra +ada +asien' Selain itu* 5u&a dida+atkan +enin&katan tekanan darah* takikardi dan kon5un&ti>a yan&

Torakosentesis tidak seharusnya dilakukan +ada situasi ini' Chest tube %esar harus di+asan& se9ara +osterior' Perdarahan kontinu dari chest tube se%anyak !002"00 $l=5a$ untuk %e%era+a 5a$ $un&kin akan $e$%utuhkan torakoto$i' Ke%utuhan torakoto$i da+at %erkuran& den&an kontrol +erdarahan yan& kuat* $en9e&ah hi+oter$ia* dan $en9e&ah atau tatalaksana 9e+at +erdarahan dari koa&ulo+ati' He$otoraks la$%at yan& %erhu%un&an den&an ;raktur i&a %iasanya tidak ter5adi 9e+at dan klot ter%entuk +ada tube torakosto$i saat darah %eraku$ulasi se9ara la$%at' II,&,5, +emat!.neum!t!rak" He$ato+neu$otoraks adalah &a%un&an antara +neu$otoraks dan he$otoraks' .arah akan $e$%eku %ila %er9a$+ur den&an udara' Oleh karena itu* dala$ +enan&anan he$ato+neu$otoraks* se%elu$ $e$asukkan selan& )S. ke dala$ ron&&a toraks se%aiknya dilakukan +en&hisa+an %ekuan darah terle%ih dahulu'

+u9at' Hal ini $enun5ukkan $asih terda+atnya ko$+ensasi dari &an&&uan sirkulasi yan& diala$i +asien' Ke$un&kinan +enye%a% &an&&uan sirkulasi +ada +asien ini adalah adanya +erdarahan aki%at trau$a tu$+ul +ada +asien' Karena +asien se%elu$nya telah dilakukan ;oto toraks dan dida+atkan &a$%aran +erselu%un&an +ada he$itoraks kanan $aka didu&a adanya 9airan +ada ron&&a +leura* di$ana +ada +asien trau$a serin& ter5adi he$otoraks' Pe$eriksaan +enun5an& yan& %elu$ dilakukan +ada +asien ini adalah analisa &as darah' Pe$eriksaan ini seharusnya dilakukan karena keadaan +asien yan& $en&ala$i &an&&uan ;un&si +ada +arunya* sehin&&a +erlu +e$antauan keadaan oksi&enasi +asien' Ke$udian dilakukan tatalaksana ke&a:atdaruratan' Pada +asien ini dilakukan +e$%erian %antuan oksi&enasi dan 9airan intra>ena untuk $e$+er%aiki ;un&si res+irasi dan sirkulasi' Thora9osintesis +ada +asien $enun5ukkan adanya darah dala$ +leura sehin&&a $endukun& dia&nosis he$otoraks' Tatalaksana a:al +ada +asien ini diren9anakan +e$asan&an )S.' Menurut re;erensi* he$ato+neu$otoraks se%aiknya ditan&ani den&an +e$asan&an )S. yan& %er;un&si se%a&ai tera+i* dia&nostik* dan monitoring' Se%a&ai tera+i* +e$asan&an )S. %ertu5uan untuk re2eks+ansi +aru' .ilakukan +e$asan&an )S. +ada he$itoraks kanan +asien' Setelah +e$asan&an )S.* dida+atkan +roduk inisial %eru+a expiratory dan inspiratory bubble dan darah se%anyak kuran& le%ih A00 99' Adanya expiratory dan inspiratory bubble +ada )S. $e$astikan dia&nosis +neu$otoraks +ada +asien ini' Pada RJnt&en toraks setelah +e$asan&an )S.* $asih dite$ukan 9airan dala$ ron&&a +leura yan& $enandakan he$otoraks %elu$ tertan&ani !' seluruhnya' Pada +asien ini tidak dilakukan torakoto$i karena he$otoraks yan& ter5adi tidak $asi; ,kuran& dari #70 99 dala$ :aktu le%ih dari satu 5a$- $aka dilakukan o%ser>asi +erdarahan setelah +e$asan&an )S. dan o%ser>asi tanda >ital' '

Tera+i $edika$entosa +ada +asien ini antara lain anti%iotik s+ektru$ luas untuk +ro;ilaksis atas +e$asan&an chest tube' Pada +asien ini terda+at ;raktur i&a $ulti+el den&an &erak dada yan& $asih $e$adai dan teratur sehin&&a tera+i yan& di%erikan %eru+a anal&etik' Pe$%erian anal&etik selain di&unakan untuk $en&uran&i nyeri 5u&a untuk $en5a$in +erna+asan yan& %aik* $en9e&ah ter5adinya +neu$onia dan atelektasis aki%at &erak na+as yan& tidak $e$adai' (nhalasi %isol>on2>entolin dan OBH untuk $e$%antu $en&eluarkan sekret dala$ +aru dan se%a&ai %ronkodilator yan& akan $elan9arkan 5alan na+as sehin&&a $en&o+ti$alisasi pulmonary toilet' Tera+i non$edika$entosa yaitu ;isiotera+i dada untuk $e$%antu +asien %erna+as seo+ti$al $un&kin' Pro&nosis Kuo ad >ita$ +ada +asien adalah %ona$ karena kondisi ke&a:atdaruratan telah ditatalaksana dan saat ini +asien dala$ kondisi klinis yan& sta%il' Pro&nosis Kuo ad ;un9tiona$ adalah %ona$ karena kondisi klinis +asien sudah $e$%aik ,sesak na+as sudah %erkuran&-' Hal ini ditun5an& oleh ren9ana tatalaksana ;isiotera+i yan& da+at $e$%antu +asien $enin&katkan ;un&si +erna+asannya' Pro&nosis Kuo ad sana9tiona$ adalah %ona$ karena etiolo&i he$ato+neu$otoraks +ada +asien ini adalah trau$a* sehin&&a dihara+kan $asalah +ada +asien ini tidak ter5adi la&i' DAFTAR PUSTAKA Ri9hardson 1.* S+ain .A' (n5ury to the lun& and +leura' (n: Matto< KL* /eli9iano .0* Moore EE' Trau$a' 3th ed' Ne: Lork: M94ra:2HillM !000' +'7!"2"#' Bro9k M0* Mason .P* Lan& S6' Thora9i9 Trau$a' (n: Sellke /)* Nido P1* S:anson S1' Sa%iston and S+en9er: Sur&ery o; the 6hest 0olu$e ed' Philadel+hia: Else>ier SaundersM !007' +'#N2N ' # th

"'

Matto<* KL' Thora9i9 Trau$a' (n: Baue* AE' 4lennCs Thora9i9 and 6ardio>as9ular Sur&ery 0olu$e NN ' +'8"2 03 ' 7 th ed' 6onne9ti9ut: A++leton Lan&eM toraks' .ala$: Rah$ad KB'

3'

T5ahyono

AS'

Bio$ekanika

trau$a

Penan&anan trau$a toraks' Edisi +erta$a' 1akarta: Su%%a&ian Bedah Toraks /KU(M !00!' hal' 2 7' )uryantoro (' Kelainan ron&&a +leura karena trau$a' .ala$: Rah$ad KB' Penan&anan trau$a toraks' Edisi +erta$a' 1akarta: Su%%a&ian Bedah Toraks /KU(M !00!' hal'#N283' A' Ru%an&i S' Trau$a dindin& dada' .ala$: Rah$ad KB' Penan&anan trau$a toraks' Edisi +erta$a' 1akarta: Su%%a&ian Bedah Toraks /KU(M !00!' hal' 72!!'

10