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O SISTEMA DE INFORMAO UTILIZADO PELO ENFERMEIRO NO GERENCIAMENTO DO PROCESSO DE CUIDAR

THE MANAGEMENT SOFTWARE USED BY NURSES IN THE CARE PROCESS EL SISTEMA DE INFORMACIN UTILIZADO POR EL ENFERMERO EN LA GESTIN DEL PROCESO DE CUIDAR

Olga Laura Giraldi Peterlini1, Ivete Palmira Sanson Zagonel2

Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Enfermeira. Docente do Curso de Enfermagem do Instituto de Ensino Superior Pequeno Prncipe (IESPP). Membro do Ncleo de Estudos, Pesquisa e Extenso em Cuidado Humano de Enfermagem (NEPECHE) da Universidade Federal do Paran (UFPR). 2 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Enfermeira. Professora Snior do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFPR. Membro do NEPECHE. Coordenadora do Curso de Enfermagem do IESPP.
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PALAVRAS-CHAVE: Enfermagem em sade pblica. Gerenciamento de informao. Cuidados de enfermagem.

RESUMO: Este artigo trata de pesquisa sobre a utilizao do Sistema de Informao em Sade pelo enfermeiro em sua prtica de cuidar, demonstrando a importncia da utilizao desse instrumento em suas aes gerenciais. O mtodo o exploratrio-descritivo, com abordagem qualitativa. Pesquisa realizada em Curitiba, Estado do Paran, no Distrito Sanitrio do Bairro Novo. Das onze unidades de sade que compem o Distrito Sanitrio, oito tm como autoridade sanitria, profissionais enfermeiros, que so responsveis pela implantao, pelo acompanhamento e avaliao dos programas no municpio, portanto, mediadores entre os usurios do sistema de informao em sade e a instituio. As informaes foram obtidas mediante entrevistas semi-estruturadas. A anlise baseou-se na tcnica de anlise de contedo, a qual possibilitou a apreenso de trs unidades de contexto e sete unidades de significao. O artigo apresenta duas unidades de contexto e uma unidade de significao para cada uma.

KEYWORDS: Public health ABSTRACT: This article is a research on nurses use of the Health Information System in care practice, nursing. Information manage- and shows the importance of their management actions in employing such software. The study is descriptive-exploratory, and makes use of a qualitative approach. It took place in the Sanitary District ment. Nursing care. of Bairro Novo, in Curitiba, State of Paran, in the southern region of Brazil. This sanitary district consists of eleven health units. In eight of them, the sanitary authorities are nurses, which are responsible for the implantation, attendance, and evaluation of town health programs. They also are health policy mediators between the systems users and the institution. Survey data was collected by applying semistructured interviews, and the analysis is based on content analysis theory, which made it possible to cover three context units and seven signification units. Among them, this article presents two context units and one signification unit for each. PALABRAS CLAVE: Enfermera en salud pblica. Gerencia de la informacin. Atencin de enfermera. RESUMEN: Este artculo trata del estudio sobre la utilizacin del Sistema de Informacin en Salud, por parte del enfermero en su prctica de cuidados, demostrando la importancia de la utilizacin de este instrumento, en sus acciones gerenciales. El mtodo es el exploratorio-descriptivo, bajo la ptica cualitativa. Estudio realizado en Curitiba, Estado de Paran, en el Distrito Sanitrio de Bairro Novo. De las once unidades de salud, que integran el Distrito Sanitario, ocho tienen como autoridad sanitaria, profesionales enfermeros, que son responsables por la implementacin, por el acompaamiento y evaluacin de los programas en el municipio, por lo tanto, mediadores entre los usuarios del sistema de informacin en salud y la institucin. Las informaciones fueron conseguidas mediante entrevistas semiestructuradas. El anlisis est apoyado en la tcnica de anlisis de contenido, la cual permiti el conocimiento de tres unidades de contexto y siete unidades de registro de acompaamiento. El artculo presenta dos unidades de contexto y una unidad de registro de acompaamiento para cada una. Artigo original: Pesquisa Recebido em: 24 de fevereiro de 2006. Aprovao final: 19 de junho de 2006.

Endereo: Olga Laura Giraldi Peterlini R. Emilio Menezes, 296, sob/4 80.310-520 - Seminrio, Curitiba, PR. E-mail: olpeterlini@hotmail.com

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INTRODUO
O profissional enfermeiro tem assumido cada vez mais funes gerenciais em todos os nveis de ateno sade, principalmente na coordenao de programas gestados pelos governos federal, estadual e municipal e no gerenciamento de unidades de sade, sobretudo nos municpios habilitados em Gesto Plena do Sistema. Essa nova modalidade de gesto, regulamentada pelas Normas Operacionais Bsicas NOB/SUS-01/93 e NOB/SUS-01/96 introduziu mudanas significativas na atuao dos municpios e estabeleceu para eles maior responsabilidade, sobretudo frente coordenao e execuo das aes dos servios de sade.1 Assim, o planejamento, o controle e a avaliao tornaram-se instrumentos obrigatrios a serem utilizados para o direcionamento das suas aes.2 Esse novo modelo de gesto exige, conseqentemente, cada vez mais, que os profissionais envolvidos tenham uma performance gerencial diferenciada e tambm tem sido colocado, muitas vezes, como estratgico para a viabilizao de novos modelos de sade.3 Portanto, esse modelo de gesto ao mesmo tempo em que confere autonomia financeira, poltica e tcnica aos municpios, tambm lhes atribuem maior responsabilidade, principalmente no que concerne ao direcionamento das aes de sade voltadas para as necessidades reais da comunidade. Esta situao coloca o enfermeiro, na atividade de gerenciamento, frente a frente com uma gama de situaes, cuja complexidade oscila entre as mais corriqueiras e as mais complexas, para as quais deve apresentar decises. A informao constitui suporte bsico para toda atividade humana, posto que o cotidiano um processo permanente de recebimento e transmisso de informaes. Por isso, pode-se dizer que h consenso de que no possvel exercer gerncia em nenhum setor, se no houver um sistema de apoio deciso que se sustente na informao. Toda a informao, portanto, deve gerar uma deciso, que, por sua vez, desencadeia uma ao.4:8 Assim, o trabalho do enfermeiro deve subsidiar-se em dados colhidos, sistematizados e analisados, pois a informao a base da deciso e o ingrediente fundamental do processo decisrio.4 Com base nesse contexto, escolheu-se a utilizao dos dados do Sistema de Informao em Sade (SIS) pelos enfermeiros, na sua prtica de gerncia do cuidado, como objeto de estudo desta investigao.

O SISTEMA DE INFORMAO EM SADE (SIS)

A informao destacou-se como objeto de estudo e de interesse por volta dos anos 60, atrelada evoluo das telecomunicaes e da informtica. O cenrio poltico, econmico e social dos anos 60 favoreceu ao surgimento do debate que configurou o corpo terico da Cincia da Informao.5 O desenvolvimento das cidades, o incremento populacional do ps-guerra, o rpido avano cientfico e tecnolgico, a ampliao do campo de atuao dos governos, as transformaes polticas e econmicas, a efervescncia cultural, tudo isso desencadeou uma demanda sem precedentes por informao, transformando-a em objeto de crescente ateno e interesse.6 Na perspectiva da Teoria dos Sistemas, o sistema de informao implica interao entre todos os componentes da realidade, que devero ser obrigatoriamente captados por ele. Assim, busca-se, com o sistema de informao, recompor um todo, o que somente ser possvel mediante o conhecimento e a comunicao entre as partes e demais sistemas interdependentes. Entende-se como sistemas interdependentes as informaes dos demais programas de sade que necessitam ser conhecidas e articuladas para a compreenso do sistema de informao em sade como um todo. Desse modo, o sistema de informao pode ser definido como um conjunto de procedimentos organizados que, quando executados, fornecem informaes de suporte organizao.4 O SIS permite um inter-relacionamento que aproxima o setor da sade de seus usurios e possibilita que, na atividade de agregao de todos os dados provenientes do meio social, educacional, econmico, poltico e epidemiolgico, constitua-se uma informao capaz de refletir o todo determinante e condicionante dos processos de sade ou de doena de um cidado, uma famlia ou comunidade. No Brasil, o SIS comeou a ser esboado na dcada de 70 e, dada a sua importncia, at fez parte do II Plano Nacional de Desenvolvimento (PND). Nesse plano, a implantao do Sistema Nacional de Informao sobre Sade e a do Centro de Processamento de Dados do Ministrio da Sade foram citadas como fundamentais e destacadas como projeto prioritrio. Nota-se uma desarticulao entre as informaes e os processos de planejamento e de gesto, de acompanhamento dos problemas e dos indicadores de sade.7 A Lei 8.080/90 criou e estabeleceu a competn-

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cia e a organizao do Sistema Nacional de Informaes em Sade, o SIS, sendo normatizada sua operacionalizao em 1993, com a edio da Norma Operacional Bsica NOB-1/93.1,8 Essa norma tambm diferenciou as situaes de gesto em que se encontram os municpios em: incipiente, parcial e semiplena, e definiu diretrizes para a municipalizao, incluindo a descentralizao dos Sistemas de Informao em Sade como um dos mecanismos para o gerenciamento nos nveis estadual e municipal. Somente em novembro de 2003 o Ministrio da Sade disponibilizou para consulta pblica um documento que versa sobre uma Poltica Nacional de Informao e Informtica em Sade. O SIS tem por intento melhorar o processo de trabalho em sade, por meio de um sistema articulado que tenha a capacidade de produzir informaes para os cidados, para a gesto, para a prtica profissional, para a gerao do conhecimento e para o controle social.8 O sistema de informao gerencial um sistema destinado a coletar, registrar, analisar, interpretar, relatar e difundir dados sobre uma instituio ou ao programtica, a fim de permitir o processo decisrio no planejamento, acompanhamento e a avaliao das operaes e dos resultados do conjunto da instituio ou ao programtica.9 Essas informaes, traduzidas em ndices e medidas, permitem aos gerentes e ao pessoal do servio avaliar e realizar novas aes, caso os resultados alcanados no correspondam aos objetivos propostos, ou manter o plano de trabalho, quando os indicadores apontam para a realizao dos objetivos e das metas traadas. Para que uma informao seja eficaz, importante uma coleta contnua, regular e confivel. Sobretudo, ela deve estar oportunamente disponvel, ou seja, ser facilmente acessvel ou recupervel, para possibilitar uma resposta adequada, em tempo ideal, que permita subsidiar uma tomada de deciso.4 A questo da acessibilidade merece algumas reflexes, pois a disponibilidade da informao no significa que ela foi entendida. H de se considerar que ela precisa ser compreendida por todos e no somente pela parcela que consegue decodific-la e, por conseqncia, signific-la. Nos sistemas de informaes epidemiolgicas, a base de coleta de dados a populao e as informaes sero mais fidedignas e de melhor qualidade quanto maior for sua cobertura e mais detalhados forem os dados para a descrio dos eventos, como bitos, nascimentos, doenas e agravos. Enquanto algumas informaes gerenciais restringem-se a parcela especfica de usurios do SUS, a epidemiolgica tem

abrangncia maior, pois trabalha com o universo da populao. A informao em sade, dependendo de como olhada, mostra-se com vrias atribuies. No olhar tcnico, a informao apresenta-se numa perspectiva controladora, de acompanhamento. No olhar poltico, assume uma perspectiva dialtica, um fator de mudana. J no olhar social, a informao toma a forma de possibilidades, em que as informaes se transformam em conhecimentos e o conhecimento em um instrumento para fortalecer a cidadania.9 At a metade da dcada de 90, o SIS apresentava somente quatro bases de informao: o SIM (Sistema Sobre Mortalidade), SINASC (Sistema de Informao de Nascidos Vivos), o SIH-SUS (Sistema de Informaes Hospitalares do SUS) e o SIA-SUS (Sistema de Informaes Ambulatoriais). J a partir de 1996, outros sistemas foram incorporados, com vistas melhoria da gesto do SUS, como o SINAN (Sistema de Informao sobre Agravos de Notificao), o SIAB (Sistema de Informao da Ateno Bsica), o SIGAB (Sistema de Informao Gerencial da Ateno Bsica), o SISCOLO, que o sistema de informao sobre as aes do Programa de Deteco Precoce do Cncer de Colo do tero e o Sistema de Informao do Programa de Humanizao do Prnatal e Nascimento (SISPRENATAL). Na atualidade, entende-se que o profissional gerente necessita ter uma viso ampla, com maior responsabilidade e compromisso. necessrio que esse gerente desempenhe papel de agente de mudana organizacional e social, investindo na inovao do processo de trabalho, ser um agente integrador, tanto no ambiente interno da organizao como com a comunidade externa, devendo, assim, estar preparado para atender s necessidades presentes.10

ABORDAGEM METODOLGICA
Para a realizao da pesquisa optou-se pela metodologia qualitativa e mtodo exploratrio-descritivo. Essa escolha justifica-se, primeiro, porque a linha de pesquisa qualitativa responde s necessidades geradas pela questo norteadora, em que se busca apreender como o enfermeiro gerente utiliza o Sistema de Informao em Sade na sua prtica cotidiana de cuidado; e tambm pela necessidade de ir alm da resposta simples, no mbito somente da utilizao ou no do Sistema de Informao. Nesse sentido, a pesquisa qualitativa busca uma compreenso de uma realidade especfica e nica do fenmeno em estudo e
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possibilita trabalhar com o universo de significados a partir de descrio minuciosa em que se captam as percepes inseridas em seu contexto.11 A escolha pela pesquisa exploratrio-descritiva atribui-se a ela contemplar os propsitos do estudo. A pesquisa descritiva auxilia na observao, descrio e explorao de determinados aspectos de uma situao, enquanto a pesquisa exploratria busca explorar as dimenses desse fenmeno, a maneira como ele se manifesta e os outros fatores com os quais ele se relaciona.12 A pesquisa foi realizada no Municpio de Curitiba, no Estado do Paran. Esse cenrio foi escolhido por ser Curitiba um dos primeiros municpios a aderirem ao Sistema de Gesto Plena de Ateno Sade no Estado; implantar, numa iniciativa piloto junto com o Instituto Nacional do Cncer, o Programa Viva Mulher, que o Programa Nacional de Deteco Precoce do Cncer de Colo Uterino; ser o idealizador do programa de Humanizao do Pr-Natal e Nascimento e pioneiro na sua implantao, que em Curitiba recebe o nome de Me Curitibana; e, conseqentemente, implantar tambm um sistema de informao voltado para as aes de sade. J a escolha do Distrito Sanitrio do Bairro Novo como cenrio da pesquisa deve-se porque este distrito sanitrio tem implantado em todas as unidades o Programa da Sade da Famlia, conseqentemente, todas as unidades podem contar com o Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) e o pronturio eletrnico. Das onze unidades de sade que compem o Distrito Sanitrio do Bairro Novo, oito tm como autoridade sanitria profissionais enfermeiros. Nessa funo, o profissional responsvel por implantao, acompanhamento e avaliao dos programas no municpio, tradutores das polticas de sade e, portanto, mediador entre os usurios do sistema de informao em sade e a instituio.

Sete sujeitos do estudo so do sexo feminino e um do sexo masculino. Eles tm idade mdia em torno de 38 anos e todos freqentaram o curso superior em faculdades localizadas no Estado do Paran, sendo que quatro deles vieram de instituies pblicas e quatro de instituies privadas e todos desenvolvem a profisso h mais de oito anos. Seis enfermeiros j freqentaram cursos de ps-graduao lato sensu e esto na instituio atual numa variao de no mnimo trs anos para o mximo de 23 anos. Para obter as informaes, foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com os profissionais enfermeiros que esto na funo de autoridade sanitria nas unidades de sade, incluindo: Conte um pouco sobre as atividades que desenvolve diariamente na funo de autoridade sanitria; Em quais situaes, no cuidado, voc necessita utilizar o Sistema de Informao em Sade? Como a utilizao do Sistema de Informao em Sade contribui para o desenvolvimento do cuidado? Seguiram-se as normas da Resoluo 196/96 para pesquisa com seres humanos, bem como o encaminhamento da proposta ao Comit da instituio envolvida, sendo aprovada em 28 de abril de 2004 com o Registro CEP/SD: 048.SE 012/04-03. Antes de iniciar as entrevistas os entrevistados assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, sendo assegurado o sigilo e anonimato das informaes. A anlise das informaes coletadas foi baseada na tcnica de anlise de contedo que permite elucidar o tema, que a unidade de significao que se liberta de um texto analisado segundo critrios relativos teoria que serve de guia leitura.13:105 Optou-se em denominar os sujeitos com o nome de uma flor amor perfeito seguida do nmero que corresponde ao discurso na ordem de coleta das informaes, preservando assim a identidade dos enfermeiros entrevistados.

Quadro 1 - Unidades de contexto e unidades de significao.

UNIDADES DE CONTEXTO A - A execuo do cuidado pelo enfermeiro gerente na unidade de sade baseada nas informaes disponibilizadas. B - O enfermeiro na gerncia do cuidado na unidade de sade: as diferentes interfaces. UNIDADES DE SIGNIFICAO 1 - Refletindo a partir das informaes fornecidas pelo SIS, para a execuo do cuidado pelo enfermeiro gerente. 2 - Gerenciando o cuidado para o alcance das metas utilizando SIS.

Na unidade de contexto a execuo do cuidado pelo enfermeiro gerente na unidade de sade baseada nas informaes disponibilizadas, os discursos revelam, sobre a unidade de significao refletindo a partir das informaes fornecidas pelo SIS para a execuo do cuidado pelo enfermeiro gerente que o enfermeiro necessita de informaes provenientes do
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Sistema de Informao em Sade (SIS), de informaes clnicas, informaes epidemiolgicas e informaes gerenciais, que as informaes promovem um processo reflexivo para o todo e para o especfico, sempre visualizando o cliente ou a comunidade como objeto de toda a ao.

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Esse processo gera conhecimento, que condio fundamental para o gerenciamento e o direcionamento das aes e conseqente tomada de deciso conforme os discursos apontam. [...] e o outro aspecto aquele que olhar para a unidade e pensar o que est acontecendo com a unidade, qual o movimento que ela est fazendo, para onde ela est indo, como ela est organizando o seu processo de trabalho. Quantas crianas a gente est atendendo, se est tendo muita criana no programa do leite, se a gente tem pouca criana no programa do leite (Amorperfeito- 1). A importncia do SIS para a prtica do cuidado gerencial foi referida. [...] no consigo visualizar as aes sem o sistema fornecendo informaes [...]. Todos os dados so conseguidos atravs do SIS. Eu tenho no sistema relatrios e informaes e tenho acesso direto a essas informaes (Amor-perfeito-2). [...] olha, o SIS me auxilia em todas as atividades. praticamente impossvel gerenciar sem todos esses registros, esses dados. Se esse sistema no existisse, ns teramos que bolar um sistema manual capaz de fornecer esses dados (Amor-perfeito-6). Dentre os Sistemas de Informao em Sade, os mais utilizados so o Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) e o SISPRENATAL, que o Sistema de Informao do Programa Me Curitibana ou do Programa de Humanizao do Pr-Natal e Nascimento. Esses programas j nasceram com a lgica do acompanhamento, assim, so importantes ferramentas de gerenciamento, pois disponibilizam uma gama de informaes sociais, clnicas e epidemiolgicas. As informaes em sade so, cada vez mais, objeto da gesto institucional e chama ateno a fragmentao das informaes, conseqncia dos diferentes SISs e do modelo de ateno ora praticado, tambm fragmentado.9 Um SIS precisa, antes de tudo, aglutinar dados e principalmente estabelecer interlocues entre os diferentes programas, conforme indicam os depoimentos. [...] quando chega o resultado do preventivo, da a gente vai ver na pasta, como que est. Quantas mulheres a gente atendeu este ano, quantas apresentaram o resultado do preventivo alterado e o que a gente t fazendo, se est monitorando ou no est (Amor-perfeito-1). [...] sem o SIS, fica muito difcil atuar. No d para fazer planejamento e nem gerenciamento (Amor-perfeito-3). Fica evidente que o SIS um instrumento indispensvel para as diversas atividades do cotidiano da prtica profissional da autoridade sanitria. Tanto as informaes gerenciais como as epidemiolgicas e cl-

nicas so utilizadas. A informao gerencial fornece dados sobre quantas e quais aes de sade foram produzidas e onde, por quem e a que custo operacional. A informao epidemiolgica fornece dados sobre onde, quando e em quem ocorreram as doenas, os agravos e as mortes. As informaes clnicas so as informaes referentes condio de sade de um indivduo, obtidas no pronturio do cliente ou relatos de profissionais, aps o atendimento. No caso do Municpio de Curitiba, j est funcionando um sistema de pronturio eletrnico interligado nas diversas instituies de sade e de diversos nveis de complexidade. Assim, na fala dos sujeitos percebe-se onde as informaes so utilizadas, sem distino, para a melhor gesto da unidade de sade. Elas so usadas para a elaborao do Plano Operacional da US, para a justificativa da solicitao de insumos e medicamentos, para aes de acompanhamento e avaliao, para a emisso de relatrios, na identificao do risco, para o redirecionamento das aes e na tomada de deciso. A utilizao do SIS para a elaborao do Plano Operacional da US considerada pelo enfermeiro como essencial para sua prtica diria, pois lhe permite aproximar-se dos componentes da equipe, no intuito de compreender as atividades de cada um, compartilhar idias e vises, bem como criar interdependncia para o desenvolvimento do trabalho pelas equipes. A situao vivenciada depende de diferentes variveis, como o dimensionamento da equipe, a distribuio das atividades e o repensar do processo de trabalho, tendo como fundamento a informao epidemiolgica. A gesto do servio e da equipe subsidiada pelo SIS possibilita melhorar a qualidade tanto tcnica como humana, o que resulta na satisfao dos usurios. [...] eu sinto necessidade do SIS, principalmente relacionada ao plano operacional. Sem isso, no tenho condies de elaborar o plano (Amor-perfeito-2). [...] da mesma maneira, pensar em dimensionar a equipe e tambm distribuir as atividades que precisam ser realizadas, ento, a informao epidemiolgica subsidia isso tambm, tanto mais quando a gente pensa no todo da unidade no sentido de repensar qual o processo de trabalho que est sendo desenvolvido (Amor-perfeito-1). O SIS auxiliando para justificar a solicitao de insumos e medicamentos permite direcionar a tomada de deciso, a partir da visibilidade dos dados que fornece. As necessidades do usurio so traduzidas pelo enfermeiro, ao deparar-se com as informaes contiTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 Jul-Set; 15(3): 418-26.

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das no sistema, a partir do qual ele obtm a viso integral de sua populao: quem , quais as doenas prevalentes nela, quanto de medicamentos necessrio, quando necessrio estar disponvel, se preciso aumentar ou diminuir as cotas. Esses indicadores colocam em ao o cuidado gerencial e justificam essa ao. Os discursos dos entrevistados expressam a utilidade do SIS. Por exemplo, quando solicitamos medicamentos ou aumento de cota, necessrio que a gente justifique e essa informao, vem do SIS, dos programas. Tudo tem que estar documentado no sistema (Amor-perfeito-2). [...] gerenciar equipamento, medicamento, readequar os estoques de insumos e medicamentos (Amor-perfeito-3). [...] eu s posso solicitar aumento ou diminuio de cotas, seja de consultas ou medicamentos, se eu justificar. Hoje ns s tomamos deciso baseadas em dados reais (Amor-perfeito-5). Em pesquisa sobre os SISs existentes e a sua relao com o processo decisrio, conclui-se que apenas 46% dos profissionais entrevistados utilizavam os SISs como base para a tomada de deciso e a conduo e reconduo das aes.6 A tomada de deciso cabe gerncia ou s instncias gerenciais no cotidiano, e envolve as dimenses tcnica, administrativa e poltica.5,10,14-15 As aes de acompanhamento e avaliao necessitam de diferentes olhares, em que todos os envolvidos em uma determinada prtica ou programa lanam mo da informao gerada para analisar em conjunto os resultados de seus trabalhos. H um entrelaamento entre as dimenses tcnicas e humanas, as quais so direcionadas pelo enfermeiro ao desempenhar o cuidado gerencial. Assim, a necessidade de melhoria da qualidade e produtividade dos servios trouxe tona a importncia da funo gerencial nos nveis locais, numa aproximao flexibilizao administrativa e descontrao do poder, at ento restritas aos nveis centrais dos rgos.16:189 Sobre isso, manifestam-se os entrevistados, a seguir. [...] tenho como acessar quantas consultas mdicas no trimestre foram realizadas para cada gestante, os resultados de exames e a evoluo da gestao. A informtica possibilita isso, temos condies tambm de saber quantas gestantes foram inscritas no programa, a faixa etria e se ela foi inscrita no tempo certo, antes do quarto ms de gestao (Amor-perfeito-2). [...] olha, quando a gente est fazendo o relatrio, a gente no s v nmeros, a gente comea a perceber o paciente que no veio, o paciente que faltou. E com outros profissionais isso no acontece, muito difcil, porque eles foram formados para a tcniTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 Jul-Set; 15(3): 418-26.

ca e no para gerenciar (Amor-perfeito-8). No que concerne situao descrita por Amorperfeito-8, h o entendimento de que uma determinada situao depende da capacidade do indivduo decisor de visualizar alm dos nmeros. Ele precisa enxergar o cenrio onde a situao est ocorrendo, para, assim, criar condies de planejamento e de ao. Nesse sentido, [...] ainda o enfermeiro que detm, na equipe de sade, a viso mais globalizante, mais generalista, o que lhe confere um potencial para alcance da totalidade, ou seja, a incluso das necessidades sociais, da anlise dos determinantes do processo sade-doena, dos fatores de risco associados aos problemas de sade e aos agravos dele decorrentes, possibilitando-lhe a conduo do processo cuidar da enfermagem e sua articulao com o cuidar em sade dos indivduos/famlia no espao singular e da coletividade na totalidade social.17:194 Os discursos abaixo refletem essa anlise: [...] olha, depois da avaliao que ns realizamos em maro, tudo mudou, tivemos que redirecionar as aes do programa da sade da famlia, e isto s foi possvel pela ao da avaliao e dos dados obtidos. At o mapa que voc v na parede baseado nas informaes do SIAB (Amor-perfeito-4). O SIS, importante para a emisso de relatrios. Nesse sentido, do discurso, apreende-se a utilidade dos relatrios gerados pelo sistema: [...] os relatrios do SIAB, e para o BPA, que o boletim de produo da ateno que a fatura da unidade. Sempretemqueconferiritemporitem,seregistrarerrado,porexemplo, um auxiliar que tenha registrado uma consulta de pr-natal, esse registro no vai ser aceito, porque no permitido pelo cadastro que o auxiliar faa esse procedimento. Consulta, somente o mdico e o enfermeiro podem realizar. Essa conferncia realizada pela autoridade e isso demanda um cuidado especial porque um erro significa menos dinheiro que entra para o municpio (Amor-perfeito-5). Os relatrios gerados pelo SIAB permitem uma viso social e biolgica das famlias cadastradas, de suas situaes de sade e do acompanhamento das famlias, bem como de atividades e procedimentos produzidos pela equipe de sade da famlia. [...] alm de todos os relatrios que a gente levanta na unidade de sade, do Sistema de Informao Ateno Bsica, as faturas da unidade de sade, tem a parte gerencial de RH, que tomaamaiorpartedotempodagente,problemascomfuncionrios e agente comunitrio de sade, e o prprio (Amor-perfeito-2). As informaes em sade dinamizam a gesto, facilitam a emisso de relatrios (BPAs) e o conseqente acompanhamento financeiro.6 Promovem, tam-

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bm, o acompanhamento dos programas e subsidiam o planejamento e a programao das aes e, principalmente, o estabelecimento de prioridades. Por outro lado, a ausncia de uma poltica de informao de sade comprometeu a qualidade, adequabilidade e compatibilidade das informaes ora disponveis no sistema, o qual, foi planejado exclusivamente na lgica de cada programa de sade, isoladamente.6,9 [...] o fato de voc ter que manusear vrios relatrios uma dificuldade, porque cada relatrio est formatado de maneira diferente. Ento, voc trabalha sobre aquele relatrio e identifica quais variveis esto contempladas ali, e fica pensando: Como o dado foi coletado para chegar aqui?; O que este dado na verdade me diz? Pra eu chegar nessa parte de anlise, eu preciso entender qual o campo que gerou isso, o profissional est preenchendo esse campo ou no t? Eu tenho fidedignidade nisso ou no tenho? Ele confivel ou ele no ? Ento, manusear muito relatrio tem muita dificuldade (Amor-perfeito-1). As inmeras utilizaes do Sistema de Informao em Sade, na prtica de gerenciamento, revelam tambm alguns problemas operacionais com o sistema, comprovados nas falas dos sujeitos relacionados a seguir. A primeira dificuldade apontada nos discursos refere-se: aos relatrios serem emitidos pelo sistema em diferentes formatos; a que, muitas vezes, o profissional que os manuseia no conhece o fluxo e nem os dados que alimentaram o sistema; e a se esses dados so confiveis. Esse problema encontra explicao na histria e na evoluo do SIS, pois os diferentes SISs foram criados por mecanismos distintos, ora pelo Ministrio da Sade, ora pelo Ministrio da Previdncia e tambm por diversos setores e rgos do prprio Ministrio da Sade, e isso determinou uma variedade enorme de interesses diversos que, conseqentemente, gera conflito para quem os utiliza.8 Como sistema, o SIS precisa permitir a anlise de suas partes isoladamente, mas, tambm, permitir interao, juno delas, para que, assim, possibilite a viso do todo. Essa necessidade vai ao encontro do que mostra a Teoria dos Sistemas18 e respaldada pelo discurso coletado: [...] se bem que o SIS tem suas falhas, ele no perfeito. Por exemplo, existe uma diferena muito grande entre as equipes, existem equipes que registram tudo. Ento, a falha no propriamente do sistema, mas de quem usa o SIS. Temos aquele profissional que registra tudo, por exemplo, o atendimento gestante, a insero de um paciente hipertenso no programa, mas tem aquele que tambm no registra que foi dispensada medicao (Amor-perfeito-2). Fica explicita, portanto, a necessidade de treinamento, a necessidade de que a alimentao dos dados seja o mais fidedigna possvel, e que o profissional que

interpreta as informaes conhea o fluxo e a concepo do sistema em questo. Quanto mais e melhores informaes se dispuserem, melhor conhecimento ter-se- sobre a populao e poder-se-o pensar alternativas de ao mais compatveis com as necessidades da comunidade.19 Tambm fica evidente a necessidade de expandir o SIS para outros programas, como o da Sade da Criana e da Sade Mental. [...] acho que falta informao. Olha a sade mental. L s pede a quantidade de atendimento e classificao das doenas. A gente faz muito mais que isso (Amor-perfeito-4). [...] hoje, a nica atividade que no tem registro direto de atendimento com crianas (Amor-perfeito-7). O poder que a informao confere fica evidente e registrado na atitude do Conselho Regional de Medicina (CRM), que proibiu, em nome da tica, o acesso informaes clnicas por outros profissionais que no sejam os mdicos. Os discursos retratam tal atitude e falam por todos os indignados com ela. [...] uma das dificuldades que hoje ns no podemos mais acessar o histrico do paciente, somente o mdico, devido uma questo de sigilo mdico. O CRM no nos autoriza esse acesso, mesmo sendo autoridade sanitria. Essa questo s dificulta a nossa resposta em defesa do prprio profissional mdico (Amor-perfeito-5). Essa atitude tem, de certa forma, prejudicado quem? Com certeza, o prprio usurio, cujo encaminhamento, num momento de emergncia, dificultado por falta de informaes. Tambm, muitas vezes, por falta de acesso informao, a autoridade sanitria retarda a tomada de deciso e o redirecionamento das aes. Na prtica gerencial, o enfermeiro desempenha dois papis, um de coordenao do processo de trabalho da enfermagem e outro de coordenao do processo de trabalho da equipe de sade.20

CONSIDERAES FINAIS
Pode-se concluir que, na prtica do gerenciamento, as informaes gerenciais, epidemiolgicas e clnicas so importantes instrumentos auxiliares para a gesto, mais especificamente, para o planejamento e avaliao do servio e dos programas. O SIS um instrumento fundamental para o desenvolvimento das diversas atividades do cotidiano da prtica profissional do enfermeiro como autoridade sanitria, e as informaes geradas so utilizadas tanto para o cuidado gerencial como para o gerenciamento do cuidado. No cuidado gerencial, utiTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 Jul-Set; 15(3): 418-26.

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lizam-se tanto as informaes gerenciais quanto as epidemiolgicas e clnicas. No gerenciamento do cuidado, o foco de interesse concentra-se nas informaes epidemiolgicas e gerenciais, pois os dados fornecidos por esse sistema permitem o acompanhamento das metas pactuadas no plano da unidade. O Sistema de Informao em Sade fornece para o gerente ora a imagem do movimento realizado pela US e do seu entorno, ora do andamento do que foi planejado, esperado, portanto, facilita as aes de acompanhamento e avaliao. Tambm, possibilita visibilidade do cuidado prestado no pr-natal, em imunizaes, puericultura, do nmero de consultas, patologias e intercorrncias mais freqentes, exames realizados, dentre outras aes ou programas, facilitando a avaliao da qualidade e quantidade do agir profissional. Na sade comunitria, o enfermeiro desenvolve um estilo de gerenciamento prprio, sempre voltado para os interesses da comunidade e das situaes de risco referentes ao programa em questo, bem como desenvolve aes de acompanhamento, avaliao, planejamento, replanejamento e articula-se com outros profissionais de sade, comunidade e nveis de ateno sade. Este estudo mostrou o profissional enfermeiro na sua prtica de cuidado, desenvolvendo aes gerenciais, as quais so complexas, mostrou a utilizao do SIS para o planejamento participativo e pactuado e para as aes de acompanhamento e avaliao. O SIS deve ser pensado e estruturado com vistas a fornecer informaes para os quatro nveis: nacional, estadual, municipal e local, ou seja, para a rea de abrangncia das unidades de sade. Assim, de fundamental importncia garantir a participao, na estruturao e reestruturao do sistema, dos profissionais de sade que esto desenvolvendo sua prtica profissional na ponta, diretamente com o usurio. Esse profissional alimenta os dados e utiliza-os na perspectiva de mudana. Nesse sentido, uma das justificativas da descentralizao das aes foi justamente a possibilidade de se pensar de acordo com a necessidade local. o olhar de quem executa, sujeito da ao, profissional e usurio, juntos, opinando sobre quais informaes so necessrias para aquela realidade.

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REFERNCIAS
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Peterlini OLG, Zagonel IPS

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19 Mishima SM, Villa TC, Gomes ELR, Pratali MTR, Silva EM, Anselmi ML. O sistema de informao no processo gerencial dos servios de sade: algumas reflexes. Rev. Latino-American. Enferm. 1996 Abr; 4 (esp.): 83-9. 20 Lunardi Filho WD, Lunardi VL. Uma nova abordagem no ensino de enfermagem e de administrao em enfermagem como estratgia de (re)orientao da prtica profissional do enfermeiro. Texto Contexto Enferm. 1996 Jul-Dez; 5 (2): 20-34.

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 Jul-Set; 15(3): 418-26.