Deglucin

El sistema estomatognatico es una unidad biolgica multifuncional ya que est formado por un diverso numero de estructuras anatmicas interconectada o asociadas entre si porque tiene funciones propias como son la masticacin, deglucin y la fonoarticulacin, y secundariamente degustacin y respiracin. Deglucin: actividad neuromuscular muy compleja que se encuentra y que tambin se encuentra regulada por estos centros generadores de patrones motores la cual consiste en una serie de movimientos coordinados de los msculo de la boca, faringe y esfago y cuyo propsito fundamental ya que tambin es propositiva es permitir el paso de los alimentos lquidos y slidos desde la boca hacia el esfago y tambin la prevencin de la aspiracin de estos alimentos. Como podemos ver la deglucin es mucho ms compleja que la respiracin ya que van a estar coodinados diferentes grupos musculares no solo de la boca sino tambin de la faringe y el esfago. La deglucin tiene diversas fases y una de las fases es la fase esofgica que van a pasar en digestivo. (En clases dijo que bamos a pasar hasta un poco antes) Clinicamente o de acuerdo a su evolucin de los procesos de maduracin orofaciales es posible distinguir dos tipos de deglucin, una infantil o visceral y deglucin madura o somtica. La primera proviene de las vsceras porque la cavidad oral y la lengua son consideradas vsceras corresponde a la primera fase o desarrollo del acto deglutorio, ya que el acto deglutorio en si es un reflejo incondicionado, esto quiere decir que no se requiere de un aprendizaje previo a diferencia de la masticacin en el recin nacido que no se encuentra presente sino que esta se va desarrollando en la medida en que el tipo de alimentacin y segundo la aparicin de piezas dentarias en la cavidad oral, en el recin nacido tenemos movimientos cuyo sentido principalmente es anteroposterior, lo que lo prepara para el amamantamiento (succin) en cambio durante la masticacin son movimientos de tipo vertical. El reflejo deglutor del recin nacido tiene caractersticas particulares ya que est adaptado para la lactancia y se conoce como reflejo incondicionado porque este ya est presente en la semana 12 de vida intrauterina y este reflejo sirve en el feto para deglutir liquido amnitico por lo tanto ya se encuentra presente an sin haber madurado el sistema nervioso central la estructura nerviosa que soporta este acto deglutorio. La deglucin infantil tiene las siguientes caractersticas: Es un reflejo incondicionado. No existe contacto entre ambos rebordes alveolares. La lengua se interpone entre ambos rodetes gingivales. La mandbula es estabilizada por los msculos inervados por el VII par craneal, as como por la interposicin lingual. La deglucin es iniciada y mediada por el intercambio sensorial entre los labios y la lengua. Existe gran actividad de lo m. orbicular de los labios. La actividad muscular oral es de tipo peristltico, la cual lleva el alimento desde la cavidad oral a la faringe. El recin nacido tiene la capacidad de respirar y deglutir a la vez, el adulto no, y esto es porque durante el amamantamiento es necesario que est presente para que pueda lactar y no se ahogue. En pacientes con fisura palatina esto es difcil y hay q colocar obturadores en el paladar para evitar el reflujo nasal que se produce por comunicacin oronasal de estos pacientes. La deglucin infantil dura hasta aproximadamente los 18 a 24 meses y cambia a una deglucin madura por los siguientes aspectos: El cambio de dieta. (paso de dieta liquida a semislida)

La adopcin de la postura erecta de la cabeza. El efecto de la fuerza de gravedad. El inicio de la fonoarticulacin. La maduracin neuromuscular La erupcin de las piezas dentarias.

La DEGLUCIN SOMTICA posee las siguientes caractersticas: Se establece alrededor de los 18 meses de edad. Es un reflejo condicionado aprendido Las piezas dentarias entran en contacto La mandbula es estabilizada por los msculos inervados por el V par craneal (elevadores mandibulares, m. masticatoria). La punta de la lengua se aplica sobre y detrs de los incisivos. Se observan mnima actividad de la musculatura perioral. Cuando la deglucin infaltil se mantiene mas all de su periodo se presenta la patologa de la deglucin atpica en al cul la lengua en lugar de ubicarse detrs de los incisivos se ubica entre las piezas dentarias provocando problemas de maloclusin y una mordida abierta. Uno deglute al da 2400 veces. Es una de las actividades musculares ms frecuentes. Normalmente cuando uno va a deglutir el bolo alimenticio queda contenido en un espacio dado por la lengua que se adosa en todo su borde libre al paladar luego se contina el acto deglutorio. Los pacientes con deglucin atpica son incapaces de colocar el bolo alimenticio entre la lengua y el paladar dejndolo en la zona del piso de la boca generndose una alteracin de la deglucin. Para deglutir necesitamos que se eleve el hioides y para esto hay que estabilizar la mandbula contra el crneo de tal manera que la musculatura suprahioidea, tomando punto fijo la mandbula, pueda elevar el hioides y as permitir la deglucin. Teora de la propulsin constante. Describe el pasaje del bolo alimenticio a travs del tracto digestivo en tres fases: a) Fase oral: el bolo es formado y luego transportado bajo control voluntario hacia la faringe. b) Fase farngea: una vez recibido el bolo por la faringe, sta es activada para propulsar el alimento hacia el esfago. c) Fase esofgica: corresponde al pasaje del bolo a lo largo del esfago hasta el estomago merced de la contraccin farngea. Teora de la expulsin oral Sostiene que el bolo alimenticio es expulsado desde la boca hasta la faringe por una accin de pistn ejercida por la contraccin de la lengua y en especial tambin, por la musculatura milohioidea Teora de la presin negativa Al ser elevada la lengua hacia delante, se produce una presin negativa por dilatacin de la faringe, que es acentuada adems por el simultneo ascenso de la laringe. Debido a esta presin negativa el alimento es aspirado desde la boca hacia el esfago. Teora de la integracin funcional Se encuentra basada en estudios videofluogrficos y ultrasonogrficos, que muestran que el acto de deglucin es un proceso dinmico, que consiste en una serie de movimientos musculares orofarngeos y

esofgicos, coordinados y sinrgicos, que se encuentra bajo control de un centro reflejo que los integra en una secuencia funcional continuada. Las tres primeras teoras son ms antiguas y convergen en la cuarta. EL paso del bolo alimenticio es en tres fases, una fase oral, una farngea y una esofgica, en la primera el bolo es formado, luego transportado por control voluntario hacia la faringe, en la segunda al recibir el bolo es propulsado hacia el esfago, siendo la tercera el transporte activo del bolo hacia el estmago. La teora de la integracin funcional habla de una seria de esfnteres en la cual se encuentra el esfnter labial por el orbicular de los labios, la lengua contra el paladar, el esfnter velofarngeo (bloquea cavidad nasal por la elevacin d el velo del paladar), la epiglotis que va a tapar a la glotis durante la deglucin y el esfnter esofgico superior. Hay cuatro fases : Primera fase preparatoria: Es consciente y voluntaria y comienza cuando los lquidos son ingeridos o despus de formado el bolo alimenticio (relacionado con la masticacin). El liquido o bolo se dispone en una acanaladura en el dorso de la lengua. Durante esta fase la cavidad oral se encuentra sellada tanto en su zona anterior y posterior. La punta de la lengua se ubica en la zona de la papila retroincisiva. Al final de la fase la mandbula se encuentra estabilizada en posicin intercuspal, mediante la contraccin de los m. elevadores mandibulares Segunda fase oral: Gran parte de esta fase es voluntaria y consciente y se caracteriza por combinacin de movimientos linguales ondulatorios y peristlticos que permiten el paso del bolo alimenticio desde el dorso de la lengua hacia la entrada de la faringe. Los movimientos linguales se producen como consecuencia de la contraccion del m. milohiodeo, el cual es el que gatilla el proceso deglutorio. Tambin participan los msculos estilogloso, hiogloso y palatogloso Mediante esta contraccin muscular, la parte anterior de la lengua es elevada contra la bveda palatina haciendo que el bolo se deslice hacia atrs como sobre un plano inclinado. La presin de contacto del bolo contra los pilares anteriores del velo del paladar permite alcanzar el umbral de excitacin de los receptores de tacto y presin gatillando la informacin aferente desde estos mecanorreceptores hacia el centro de la deglucin desencadenando la abertura de la compuerta bucofaringea (ascenso del velo del paladar -> acto reflejo). Tercera fase farngea: Corresponde al paso del bolo desde la base lingual hasta la pared farngea posterior. Esta fase es involuntaria pero an conciente. El contacto del bolo contra la mucosa del paladar blando, farnge y epiglotis desencadenara una serie de mecanismos reflejos que evitaran el paso del bolo a la va area. Cierre comunicacin con la nasofaringe. Rodete de Passavant (m. periestafilino ext e int, elev) Ascenso y adelantamiento del hueso hioides y laringe, (m. milohiodeo, genihiodeo, vientre anterior del digstrico) Oclusin de la va area respiratoria. Descenso de la epiglotis. Generacin de onda peristltica por contraccin secuencial de los constrictores superior, medio e inferior de la faringes.

 Apertura del esfnter esofgico superior. (m. cricofarngeos) Duracin 1 segundo. Cuarta fase esofgica: Esta fase es involuntaria e inconsciente y se caracteriza por el transporte de alimentos a lo largo del esfago debido a ondas peristlticas activadas por el centro de la deglucin y cuyas eferencias viajan por el n. Vago. La fuerza de gravedad facilita el descenso de alimentos lquidos y semislidos. En los alimentos slidos la FG juega un rol secundario. Mientras los movimientos peristlticos transportan los alimentos a lo largo del esfago, la laringe, la epiglotis, el hioides, el paladar blando y la lengua vuelven a sus posiciones originales. Tambin la mandbula retoma su posicin postural mandibular y se reanuda la respiracin. Centro de la deglucin Se ubica bilateralmente en el bulbo raqudeo rostrodorsal con respecto a la Olivas y a 2mm rostral al Obex. (ncleo del tracto solitario. Informacin aferente del VII IX X par) y (formacin reticular ventral) Constituido por neuropilas los cuales al ser excitadas producen automticamente secuencias de inhibicin y excitacin de grupos de motoneuronas, las cuales desencadenan el reflejo de deglucin.

El centro organizador de patrones motores se organiza de la siguiente forma: las neuronas que forman el ncleo del tracto solitario se conocen como neuronas switcher y la formacin reticular ventrolateral corresponde a las neuronas trigger. Lo que hacen las neuronas switcher es que tienen una descarga espontanea cuando, ya sea el input perisfrico o central, llega a un cierto umbral se genera una secuencia de descarga determinada estimulando a las neuronas trigger y ellas a su vez hacen contacto con diferentes ncleos coordinando la musculatura.

Adems existen un subnucleo dorsal y uno ventral

Una lesin entre en nucleo del tracto solitario y la formacin reticular es capaz de inhibir el acto deglutorio ya que se produce un bloqueo de las neuronas switcher y por ende el input recibido no es capaz de gatillar la actividad de las neuronas trigger. Tambin se ha visto que hay participacin de la corteza cerebral en la deglucin. Control nervioso periferico de la deglucin Las fases preparatoria y oral Si bien son iniciadas voluntariamente, frecuentemente se llevan a cabo en forma automtica.

La hiptesis de Sessle y Storey afirma que la estimulacin de los mecanorreceptores periodontales y mucosales simples durante la masticacin son los que determinan cuando el bolo alimenticio est apto para ser deglutido. Los M. Recept fsicos adap rpida. determinaran el nivel de polarizacin de las terminaciones nerviosas aferentes hacia el centro de la deglucin. Si el nivel de despolarizacin es elevado suficientemente, la deglucin entonces no ocurrira por una influencia inhibitoria a nivel del C. deglucin. debido al mecanismo de inhibicin presinptico. Ejemplo diapo 57: Tenemos un bolo alimenticio de consistencia dura que no ha sido bien masticado por lo que no est apto para su deglucin, estimulando a los mecanorreceptores periodontales simples, los fsicos que son de adaptacin rpida. Estos van a generar una inhibicin del centro de la deglucin y una estimulacin del centro de la masticacin para que se genere un nuevo ciclo masticatorio hasta lograr que el bolo tenga la consistencia adecuada para la deglucin. La inhibicin de la deglucin se hace a travs de una inhibicin presinptica. Ejemplo diapo 58: Ahora si tenemos un bolo alimenticio de consistencia blanda apto para deglutir, el estmulo que se va a generar dentro de la cavidad oral va a ser menor, por lo tanto en este caso van a descargar los mecanorreceptores compuestos, tnicos de adaptacin lenta y se va a estimular el centro de la deglucin e inhibicin del centro de la masticacin. La diferencia con el anterior es que esta informacin viaja va ncleo mesenceflico y en el anterior es va el ncleo trigeminal. Fase farngea y esofgica: Son de naturaleza refleja e involuntarias Segn Miller los campos receptivos ms reflexognicos para la deglucin son los pilares de las fauces, el seno preepigltico, la glotis y la base de la lengua. Receptores que determinan la deglucin

Vas aferentes al centro de la deglucin: 1. Nervio larngeo superior (rama sensitiva), desencadena siempre la deglucin. Da innervacin sensitiva a la epiglotis y laringe. 2. Nervio glosofarngeo, no desencadena siempre la deglucin, slo la facilita. 3. Nervio trigmino, participa con MR tnico de adaptacin lenta y estimula deglucin.(si se estimulan los fsicos se inhibe la deglucin y estimula la masticacin). Nervios efectores: 3 rama Trigmino: Msculos elevadores mandibulares. Facial: Musculatura labio, mejillas.

Glosofarngeo: Msculos de la faringe y velo del paladar. Neumogstrico: Ncleo motor ambiguo. Msculos del paladar blando y faringe Hipogloso mayor: Musculatura de la lengua, supra e infrahiodeos.

Algunas consideraciones clnicas de la deglucin: Deglutimos 2400 veces al da, entre comidas una deglucin por minuto y durante las comidas 9 degluciones por minuto. Cada vez que deglutimos se generan fuerzas y esas fuerzas oclusales son de aproximadamente 25 a 30 kg y son mayores que durante la masticacin. Esto es bsicamente porque la lengua es un msculo muy poderoso y ejerce fuerzas muy importantes sobre las piezas dentarias. La duracin de la fase oral de la deglucin es de aprox 200 a 300 milisegundos. En relacin a la posicin de la mandbula lo ms corriente es que adopte una posicin de maxma intercuspidacin. La presin de la lengua sobre las piezas dentarias en la masticacin es aproximadamente un tercio de lo que se produce en la deglucin. Conocer estas fuerzas son importantes para poder diagnosticar la deglucin atpica. Por ejemplo si al deglutir se palpan los msculos de la cara lo normal es que en una deglucin madura los msculos que se contraigan sean el masetero, el temporal y la m. suprahioidea, en cambio en una deglucin atpica se contraen los msculos faciales.