Laporan Kasus

STRIKTUR URETRA

oleh: Mira Wulan Sari, S. Ked 04104705189

Pembimbing: dr. Didit Pramudhito, S !

DEPARTEMEN ILMU BEDAH RUMAH SAKIT MOEHAMMAD HOESIN PALEMBANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA 2011

HALAMAN PENGESAHAN Pre"enta"i Ka"u" #ang $er%udul: Striktur Ur tr! oleh: Mira Wulan Sari, S. Ked 04104705189

&elah dila'"ana'an ada (uli )011 "ebagai "alah "atu "#arat guna mengi'uti u%ian Ke aniteraan Klini' Senior *KKS+ di $agian ,lmu $edah -a'ulta" Kedo'teran !ni.er"ita" Sri/i%a#a0 1SM2 Palembang Periode 4 (uli 3 )9 4gu"tu" )011

Palembang, (uli )011 Pembimbing

dr. Didit Pramudhito, S !

BAB I STATUS PENDERITA I"1 I# $tit!% 5ama !mur (eni" Kelamin Statu" 4gama $ang"a 4lamat Pe'er%aan M1S I"2 A$!&$ %i% Keluhan !tama: &ida' bi"a buang air 'e7il *$4K+ 1i/a#at Per%alanan Pen#a'it: 18 hari SM1S enderita mengeluh tida' bi"a $4K, dila'u'an "i"to"tomi "u ra ubi' untu' mengeluar'an air "eni. 17 hari SM1S enderita mengeluh tida' bi"a $4K, ri/a#at $4K 'eluar batu *3+, ri/a#at $4K berdarah *3+, ri/a#at $4K mengedan *9+, ri/a#at $4K ada malam hari *9+, di a"ang 'ateter dari 'emaluan namun gagal, 'ateter tida' bi"a ma"u'. 1i/a#at Pen#a'it Dahulu: 1i/a#at "a'it 'en7ing mani" *3+ 1i/a#at hi erten"i *3+ 1i/a#at trauma tida' ada : &n. K : 54 tahun : 6a'i3la'i : Meni'ah : ,"lam : ,ndone"ia : $eng'ulu : Petani : 15 (uni )011

1i/a#at Pen#a'it dalam Keluarga:

1i/a#at en#a'it dengan 'eluhan #ang "ama di"ang'al I"' P & rik%!!$ Fi%ik 4. Statu" :enerali" Keadaan !mum Ke"adaran &e'anan Darah Perna<a"an 5adi Suhu Ke ala 6eher Pu il K:$ &hora= 4bdomen :enitalia ?'"terna ?'tremita" ata" dan ba/ah $. Statu" !rologi'u" 1egio ;o"to @ertebrae 4ngle *;@4+ de=tra et "ini"tra: ,n" e'"i Pal a"i Pal a"i : $ulging *3+ : $allotement *3+ : 5#eri 'eto' 303 : $ai' : ;om o" Menti" : 110070 mm2g : )0=0 menit : 8)=0menit : 8>,8 0; : 'on%ungti.a u7at *3+, "7lera i'teri' *303+ : &ida' ada 'elainan : ,"o'or0 1e<le' ;aha#a 909 : &ida' ada 'elainan : &ida' ada 'elainan : Li(!t %t!tu% ur)*)+iku% : Li(!t %t!tu% ur)*)+iku% : &ida' ada 'elainan

1egio Su ra ubi': ,n" e'"i Pal a"i : $ulging *3+, ter a"ang 'ateter 7#"to"tomi, urine lan7ar dan %ernih : 5#eri te'an *3+

1egio :enitalia ?'"terna :

,n" e'"i

: blood# di"7harge *3+

1e7tal &ou7her *1&+: &S4 bai', $;1 *9+, mu'o"a re7ti li7n, teraba 'on"i"ten"i 'en#al. I", P & rik%!!$ P $u$-!$+ Pemeri'"aan Darah 1utin *5 (uli )011+ 2b 2t 6eu'o"it &rombo"it 2itung (eni" : 1),) g0dl : 8> .olA : 10.9000mm8 : 808.0000mm8 : 008000>80)004 *6: 14318 g0dl+ *6: 40348 .olA+ *6: 5000310.0000mm8+ *)00.0003500.0000mm8+ ro"tat tida' membe"ar,

Kimia Klini' *5 (uli )011+ $SS !reum ;reatinin 5atrium Kalium : 97 mg0dl : 85 mg0dl : 1,) mg0dl : 18> mmol0l : 8,> mmol0l *15389 mg0dl+ *6: 0,931,8 mg0dl P: 0,>31,0 mg0dl+ *1853155+ *8,535,5+

!rinali"a *5 (uli )011+: Sel e itil 6eu'o"it ?ritro"it Silinder ba'teri 1adiologi 1. $i olar !retho7#"togram *8 (uli )011+ - -oto olo" 4P el.i" dan uretra: normal : Po"iti< *9+ : 43>0 6P$ : 83100 6P$ : 99

- $uli3buli : 7hroni7 7#"titi" *9+ - !retrogram: tam a' "tri'tur multi el di uretra ar" o"terior ). !S: &!: *18 (uni )011+ 3 Ke"an: ;#"titi" I". Di!+$)%i% B!$#i$+ 2i er la"ia ro"tat I"/ Di!+$)%i% K r-! 1eten"io urin et 7au"a "tri'tur uretra I"0 P $!t!*!k%!$!!$

!retrotomi interna *Sachse) I"1 Pr)+$)%i% Buo ad .itam Buo ad <un7tionam : Dubia ad bonam : Dubia ad bonam

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

II"1

P $#!(u*u!$ !retra meru a'an bagian ter enting dari "aluran 'emih. Pada ria dan /anita,

uretra mem un#ai <ung"i utama untu' mengalir'an urin 'eluar dari tubuh. Saluran uretra %uga enting dalam ro"e" e%a'ula"i "emen dari "aluran re rodu'"i ria. !retra ria berbentu' i a #ang men#eru ai alat en#iram bunga. Pada "tri'tur uretra ter%adi en#em itan dari lumen uretra a'ibat terbentu'n#a %aringan <ibroti' ada dinding uretra. Stri'tur uretra men#ebab'an gangguan dalam ber'emih, mulai dari aliran ber'emih #ang menge7il "am ai "ama "e'ali tida' da at mengalir'an urin 'eluar dari tubuh. !rin #ang tida' da at 'eluar dari tubuh da at men#ebab'an ban#a' 'om li'a"i, dengan 'om li'a"i terberat adalah gagal gin%al. Stri'tur uretra ma"ih meru a'an ma"alah #ang "ering ditemu'an ada bagian dunia tertentu. Stri'tur uretra lebih "ering ter%adi ada ria dari ada /anita, 'arena uretra ada /anita lebih ende' dan %arang ter'ena in<e'"i. Segala "e"uatu #ang melu'ai uretra da at men#ebab'an "tri'tur. Crang da at terlahir dengan "tri'tur uretra, me"'i un hal itu %arang ter%adi. II"2 A$!t)&i Ur tr!

:ambar 1. 4natomi !retra

!retra adalah "aluran #ang dimulai dari ori<i"ium uretra interna dibagian buli3buli "am ai ori<i"ium uretra e'"terna gland" eni", dengan an%ang #ang ber.aria"i. !retra ria dibagi men%adi dua bagian, #aitu bagian anterior dan bagian o"terior dibagi men%adi uretra ar" ro"tati'a dan uretra o"terior. !retra ar" membrana"ea. !retra

anterior dibagi men%adi meatu" uretra, endulare uretra dan bulbu" uretra. Dalam 'eadaan normal lumen uretra la'i3la'i )4 7h, dan /anita 80 7h. Kalau 1 7h D 0,8 mm ma'a lumen uretra la'i3la'i 7,) mm dan /anita 9 mm. 1" Ur tr! 2!+i!$ !$t ri)r !retra anterior memili'i an%ang 183)5 7m *9310 in7hi+. Saluran ini dimulai dari meatu" uretra, endulan" uretra dan bulbu" uretra. !retra anterior ini beru a tabung #ang luru", terleta' beba" diluar tubuh, "ehingga 'alau memerlu'an o era"i atau re ara"i relati< mudah. 2" Ur tr! 2!+i!$ 3)%t ri)r !retra o"terior memili'i an%ang 83> 7m *13) in7hi+. !retra #ang di'elilingi 'elen%ar ro"tat dinama'an uretra ro"tati'a. $agian "elan%utn#a adalah uretra membrana"ea, #ang memili'i an%ang ter ende' dari "emua bagian uretra, "u'ar untu' dilata"i dan ada bagian ini terda at otot #ang membentu' "<ingter. S<ingter ini ber"i<at .olunter "ehingga 'ita da at menahan 'emih dan berhenti ada /a'u ber'emih. !retra membrana7ea terda at diba/ah dan dibela'ang "im i"i" ubi", "ehingga trauma ada "im i"i" ubi" da at men7ederai uretra membrana"ea. II"' Eti)*)+i Stri'tur uretra da at ter%adi ada: 1. Kelainan Kongenital, mi"aln#a 'ongenital meatu" "teno"i", 'le uretra o"terior ). C era"i re'on"tru'"i dari 'elainan 'ongenital "e erti hi o" adia, e i" adia 8. &rauma, mi"aln#a <ra'tur tulang membrana"eaE trauma tum ul el.i" #ang mengenai uretra ar" ada "elang'angan *straddle injuries+ #ang

mengenai uretra ar" bulbo"a, da at ter%adi ada ana' #ang nai' "e eda dan 'a'in#a ter ele"et dari edal "e eda "ehingga %atuh dengan uretra ada bing'ai "e eda riaE trauma lang"ung ada eni"E in"trumenta"i tran"uretra #ang 'urang

hati3hati *iatrogeni'+ "e erti ema"angan 'ateter #ang 'a"ar, <i'"a"i 'ateter #ang "alah. 4. Po"t o era"i, bebera a o era"i ada "aluran 'emih da at menimbul'an "tri'tur uretra, "e erti o era"i ro"tat, o era"i dengan alat endo"'o i. 5. ,n<e'"i, meru a'an <a'tor #ang aling "ering menimbul'an "tri'tur uretra, "e erti in<e'"i oleh 'uman gono'o'u" #ang men#ebab'an uretriti" gonorrhoi'a atau non gonorrhoi'a telah mengin<e'"i uretra bebera a tahun "ebelumn#a namun "e'arang "udah %arang a'ibat ema'aian antibioti', 'eban#a'an "tri'tur ini terleta' di ar" membrana"ea, /alau un %uga terda at ada tem at lainE in<e'"i 7hlamidia "e'arang meru a'an dengan menghindari 'onta' dengan mengguna'an 'ondom. II", P!t)4i%i)*)+i Stru'tur uretra terdiri dari la i"an mu'o"a dan la i"an "ubmu'o"a. 6a i"an mu'o"a ada uretra meru a'an lan%utan dari mu'o"a buli3buli, ureter dan gin%al. Mu'o"an#a terdiri dari e itel 'olumnar, 'e7uali ada daerah de'at ori<i"ium e'"terna e iteln#a "'uamo"a dan berla i". Submu'o"an#a terdiri dari la i"an ere'til .a"'ular. 4 abila ter%adi erlu'aan ada uretra, ma'a a'an ter%adi en#embuhan 7ara e imor<o"i", artin#a %aringan #ang ru"a' diganti oleh %aringan lain *%aringan i'at+ #ang tida' "ama dengan "emula. (aringan i'at ini men#ebab'an hilangn#a ela"ti"ita" dan mem er'e7il lumen uretra, "ehinggater%adi "tri'tur uretra. en#ebab utama ta i da at di7egah indi.idu #ang terin<e'"i atau

:ambar ). Pato<i"iologi Stri'tur !retra II". D r!-!t P $5 &3it!$ Se"uai dengan dera%at en#em itan lumenn#a, "tri'tur uretra dibagi men%adi tiga ting'atan, #aitu dera%at: 1. 1ingan : %i'a o'lu"i #ang ter%adi 'urang dari 108 diameter lumen uretra ). Sedang: %i'a terda at o'lu"i 108 "am ai dengan F diameter lumen uretra 8. $erat : %i'a terda at o'lu"i lebih be"ar dari F diameter lumen uretra Pada en#em itan dera%at berat 'adang 'ala teraba %aringan 'era" di 'or u" " ongio"um #ang di'enal dengan spongiofibrosis. II"/ G!&2!r!$ K*i$i% :e%ala dari "tri'tur uretra #ang 'ha" adalah an7aran buang air "eni 'e7il dan ber7abang. :e%ala #ang lain adalah irita"i dan in<e'"i "e erti <re'uen"i, urgen"i, di"uria,

in'ontinen"ia, urin #ang menete", 'adang3'adang dengan 1" P & rik%!!$ Fi%ik 4namne"a:

eni" #ang membeng'a',

in<iltrat, ab"e" dan <i"tel. :e%ala lebih lan%utn#a adalah reten"i urin.

!ntu' men7ari ge%ala dan tanda adan#a "tri'tur uretra dan %uga men7ari en#ebab "tri'tur uretra. Pemeri'"aan <i"i' dan lo'al: !ntu' mengetahui 'eadaan enderita dan %uga untu' meraba <ibro"i" di uretra, in<iltrat, ab"e" atau <i"tula. 2" P & rik%!!$ P $u$-!$+ L!2)r!t)riu& !rin dan 'ultur urin untu' mengetahui adan#a in<e'"i !reum dan 'reatinin untu' mengetahui <aal gin%al Ur)4*)6& tri !ro<lo/metri adalah emeri'"aan untu' menentu'an 'e7e atan an7aran urin. @olume urin #ang di'eluar'an ada /a'tu mi'"i dibagi dengan laman#a ro"e" mi'"i. Ke7e atan an7aran urin normal ada ria adalah )0 ml0deti' dan ada /anita )5 ml0deti'. $ila 'e7e atan menanda'an ada ob"tru'"i. R!#i)*)+i Diagno"a a"ti dibuat dengan uretrogra<i, untu' melihat leta' en#em itan dan be"arn#a en#em itan uretra. !ntu' mengetahui lebih leng'a mengenai an%ang "tri'tur adalah dengan membuat <oto bi olar "i"touretrogra<i dengan 7ara mema"u''an bahan 'ontra" "e7ara antegrad dari buli3buli dan "e7ara retrograd dari uretra. Dengan emeri'"aan ini an%ang "tri'tur da at di'etahui "ehingga enting untu' eren7anaan tera i atau o era"i. I$%tru& $t!%i Pada a"ien dengan "tri'tur uretra dila'u'an er7obaan dengan mema"u''an 'ateter -ole# u'uran )4 7h, a abila ada hambatan di7oba dengan 'ateter dengan an7aran 'urang dari harga normal

u'uran #ang lebih 'e7il "am ai da at ma"u' 'e buli3buli. 4 abila dengan 'ateter u'uran 'e7il da at ma"u' menanda'an adan#a en#em itan lumen uretra. Ur tr)%k)3i !ntu' melihat "e7ara lang"ung adan#a "tri'tur di uretra. (i'a di'etemu'an adan#a "tri'tur lang"ung dii'uti dengan uretrotomi interna *sachse+ #aitu memotong %aringan <ibroti' dengan mema'ai i"au "a7h"e. II"0 Di!+$)%i% Diagno"i" "tri'tur uretra dari ha"il anamne"a dan emeri'"aan <i"i'. Diagno"i" a"ti "tri'tur uretra dida at dari emeri'"aan radiologi, tentu'an lo'a"i dan an%ang "tri'tur "erta dera%at en#em itan dari lumen uretra. II"1 P $!t!*!k%!$!!$ Stri'tur uretra tida' da at dihilang'an dengan %eni" obat3obatan a a un. Pa"ien #ang datang dengan reten"i urin, "e7e atn#a dila'u'an "i"to"tomi "u ra ubi' untu' mengeluar'an urin, %i'a di%um ai ab"e" eriuretra dila'u'an in"i"i dan emberian antibioti'a. Pengobatan "tri'tur uretra ban#a' ilihan dan ber.aria"i tergantung an%ang dan lo'a"i dari "tri'tur, "erta dera%at en#em itan lumen uretra. &inda'an 'hu"u" #ang dila'u'an terhada "tri'tur uretra adalah: 1" B)u+i 7Di*!t!%i8 Sebelum mela'u'an dilata"i, eri'"alah 'adar hemoglobin a"ien dan eri'"a adan#a glu'o"a dan rotein dalam urin. &er"edia bebera a %eni" bougie. $ougie beng'o' meru a'an "atu batang logam #ang dite'u' "e"uai dengan 'eleng'ungan uretra riaE bougie luru", #ang %uga terbuat dari logam, mem un#ai u%ung #ang tum ul dan umumn#a han#a "edi'it meleng'ungE bougie <ili<ormi" mem un#ai diameter #ang lebih 'e7il dan terbuat dari bahan #ang lebih luna'. $eri'an "edati< ringan "ebelum memulai ro"edur dan mulailah engobatan dengan antibioti', #ang diteru"'an "elama 8 hari. $er"ih'an glan" eni" dan meatu" uretra dengan 7ermat dan er"ia 'an 'ulit dengan anti"e ti' #ang lembut. Ma"u''an gel lido'ain 'e dalam uretra dan di ertahan'an "elama 5 menit. &utu i a"ien dengan "ebuah du' lubang untu' mengi"ola"i eni". 4 abila "tri'tur "angat tida' teratur, mulailah dengan mema"u''an "ebuah bougie <ili<ormi"E biar'an bougie di dalam

>

uretra dan teru"'an mema"u''an bougie <ili<ormi" lain "am ai bougie da at mele/ati "tri'tur ter"ebut. Kemudian lan%ut'an dengan dilata"i mengguna'an bougie luru". 4 abila "tri'tur "edi'it tida' teratur, mulailah dengan bougie beng'o' atau luru" u'uran "edang dan "e7ara bertaha dinai''an u'urann#a. Dilata"i dengan bougie logam #ang dila'u'an "e7ara hati3hati. &inda'an #ang 'a"ar tambah a'an meru"a' uretra "ehingga menimbul'an lu'a baru #ang ada a'hirn#a menimbul'an "tri'tur lagi #ang lebih berat. Karena itu, "etia do'ter #ang bertuga" di u"at 'e"ehatan #ang ter en7il haru" dilatih dengan bai' untu' mema"u''an bougie. Pen#ulit da at men7a'u trauma dengan erdarahan dan bah'an dengan embentu'an %alan #ang "alah *false passage+. Per'e7il 'emung'inan ter%adin#a ba'teremi, "e ti'emi, dan "#o' "e ti7 dengan tinda'an a"e "i" dan dengan enggunaan antibioti'. 2" Ur tr)t)&i i$t r$! &inda'an ini dila'u'an dengan mengguna'an alat endo"'o i #ang memotong %aringan "i'atri'" uretra dengan i"au Cti" atau dengan i"au Sa7h"e, la"er atau ele'tro'oter. Cti" uretrotomi di'er%a'an ada "tri'tur uretra anterior terutama bagian

di"tal dari endulan" uretra dan <o""a na.i7ulari", oti" uretrotomi %uga dila'u'an ada /anita dengan "tri'tur uretra. ,ndi'a"i untu' mela'u'an bedah endo"'o i dengan alat Sa7h"e adalah "tri'tur uretra anterior atau o"terior ma"ih ada lumen /alau un 'e7il dan an%ang tida' lebih dari ) 7m "erta tida' ada <i"tel, 'ateter di a"ang "elama )38 hari a"7a tinda'an. Setelah a"ien di ulang'an, a"ien haru" 'ontrol tia minggu "elama 1 bulan 'emudian ) minggu "e'ali "elama > bulan dan tia > bulan "e'ali "eumur hidu . Pada /a'tu 'ontrol dila'u'an emeri'"aan uro<lo/metri, bila an7aran urinn#a G 10 ml0det dila'u'an bougina"i. '" Ur tr)t)&i k%t r$! &inda'an o era"i terbu'a beru a emotongan %aringan <ibro"i" 'emudian dila'u'an ana"tomo"i" end-to-end di antara %aringan uretra #ang ma"ih "ehat, 7ara ini tida' da at dila'u'an bila daerah "tri'ur lebih dari 1 7m. ;ara (ohan""onE dila'u'an bila daerah "tri'tur an%ang dan ban#a' %aringan <ibroti'. Stadium ,, daerah "tri'tur di"a#at longitudinal dengan men#erta'an "edi'it %aringan "ehat di ro'"imal dan di"taln#a, lalu %aringan <ibroti' die'"i"i. Mu'o"a uretra di%ahit 'e eni" endulan" dan di a"ang 'ateter

"elama 537 hari. Stadium ,,, bebera a bulan 'emudian bila daerah "tri'tur telah meluna', dila'u'an embuatan uretra baru. ," Ur tr)3*!%ti Dila'u'an ada enderita dengan an%ang "tri'tur uretra lebih dari ) 7m atau dengan <i"tel uretro3'utan atau enderita re"idi< "tri'tur a"7a !retrotomi Sa7h"e. C era"i uretro la"t# ini berma7am3ma7am, ada umumn#a "etelah daerah "tri'tur di e'"i"i, uretra diganti dengan 'ulit re utium atau 'ulit eni" dan dengan free graft atau pedikel graft #aitu dibuat tabung uretra baru dari 'ulit re utium0'ulit eni" dengan men#erta'an embuluh darahn#a. II"9 K)&3*ik!%i Pada "tri'tur uretra 'andung 'en7ing haru" ber'ontra'"i lebih 'uat, ma'a otot 'alau diberi beban a'an ber'ontra'"i lebih 'uat "am ai ada "uatu "aat 'emudian a'an melemah. (adi ada "tri'tur uretra otot buli3buli mula3mula a'an menebal ter%adi trabe'ula"i ada <a"e 'om en"a"i, "etelah itu ada <a"e de'om en"a"i timbul "a'ula"i dan di.erti'el. Perbedaan antara "a'ula"i dan di.erti'el adalah enon%olan mu'o"a buli ada "a'ula"i ma"ih di dalam otot buli "edang'an di.erti'el menon%ol di luar buli3buli, %adi di.erti'el buli3buli adalah ton%olan mu'o"a 'eluar bulibuli tan a dinding otot. ). 1e"idu urin Pada <a"e 'om en"a"i dimana otot buli3buli ber'ontra'"i ma'in 'uat tida' timbul re"idu. Pada <a"e de'om en"a"i ma'a a'an timbul re"idu. 1e"idu adalah 'eadaan dimana "etelah 'en7ing ma"ih ada urine dalam 'andung 'en7ing. Dalam 'eadaan normal re"idu ini tida' ada. 8. 1e<lu'" .e"i'o ureteral Dalam 'eadaan normal ada /a'tu buang air 'e7il urine di'eluar'an buli3buli melalui uretra. Pada "tri'tur uretra dimana terda at te'anan intra.e"i'a #ang meninggi ma'a a'an ter%adi re<lu'", #aitu 'eadaan dimana urine dari buli3buli a'an ma"u' 'embali 'e ureter bah'an "am ai gin%al. 4. ,n<e'"i "aluran 'emih dan gagal gin%al

1. &rabe'ula"i, "a'ula"i dan di.erti'el

Dalam 'eadaan normal, buli3buli dalam 'eadaan "teril. Salah "atu 7ara tubuh mem ertahan'an buli3buli dalam 'eadaan "teril adalah dengan %alan "etia "aat mengo"ong'an buli3buli /a'tu buang air 'e7il. Dalam 'eadaan de'om en"a"i ma'a a'an timbul re"idu, a'ibatn#a ma'a bulibuli mudah ter'ena in<e'"i. 4dan#a 'uman #ang ber'embang bia' di buli3buli dan timbul re<lu'", ma'a a'an timbul #elone<riti" a'ut mau un 'roni' #ang a'hirn#a timbul gagal gin%al dengan "egala a'ibatn#a. 5. ,n<iltrat urine, ab"e" dan <i"tula"i 4dan#a "umbatan ada uretra, te'anan intra.e"i'a #ang meninggi ma'a bi"a timbul inhibi"i urine 'eluar buli3buli atau uretra ro'"imal dari "tri'tur. !rine #ang terin<e'"i 'eluar dari buli buli atau uretra men#ebab'an timbuln#a in<iltrat urine, 'alau tida' diobati in<iltrat urine a'an timbul ab"e", ab"e" e7ah timbul <i"tula di "u ra ubi" atau uretra ro'"imal dari "tri'tur. II"1' Pr)+$)%i% Stri'tur uretra 'era 'ali 'ambuh, "ehingga a"ien haru" "ering men%alani emeri'"aan #ang teratur oleh do'ter. Pen#a'it ini di'ata'an "embuh %i'a "etelah dila'u'an ob"er.a"i "elama "atu tahun tida' menun%u''an tanda3tanda 'e'ambuhan.

BAB III ANALISIS KASUS Dari 'a"u" di ata", &n. K u"ia 54 tahun tinggal di $eng'ulu datang dengan 'eluhan tida' bi"a buang air 'e7il *mi'"i+ "e%a' 18 hari #ang lalu. Keadaan ini di"ebut "ebagai reten"io urin #aitu "uatu 'eadaan dimana enderita tida' da at 'en7ing adahal 'andung 'emih enuh. Keadaan ini di"ebab'an oleh "umbatan me'ani" ada uretra atau gangguan <ung"ional 'andung 'emih dan "<ingtern#a. Dari anamne"a dida at'an 'eluhan beru a "ulit $4K, $4K menge%an, "etelah $4K enderita mera"a tida' ua" dan dii'uti oleh an7aran urine #ang lemah, di ertengahan mi'"i "ering'ali mi'"i berhenti 'emudian meman7ar lagi *intermitensi). Keluhan ini meru a'an ge%ala ob"tru'ti< "aluran 'emih. (adi 'e"im ulan #ang diambil bah/a enderita mengalami "uatu ge%ala ob"tru'ti< "aluran 'emih. Dan %uga ditemu'an adan#a 'eluhan "ering ber'emih *frequency+ terutama "ehingga ada malam hari *nocturia+, a"ien ini di"im ul'an mengalami ge%ala iritati< dari "aluran 'emih.

$erda"ar'an 'ondi"i <a'tual diata" a"ien ini mengalami ge%ala ob"tru'ti< dan ge%ala iritati< "aluran 'emih #ang di'enal dengan 6!&S *Lower Urinary ract Symptoms+. 6!&S meru a'an "uatu ge%ala #ang menun%u''an adan#a gangguan ada "aluran 'emih bagian ba/ah #ang meli uti ge%ala ob"tru'ti< dan iritati< ada "aluran 'emih. :e%ala ob"tru'ti< ada "aluran 'emih #aitu mengedan 'eti'a mi'"i *straining+, menunggu ada a/al mi'"i *hesitancy+, an7aran melemah *weakness+, mi'"i ter utu" *intermitten+, dan tida' lam ia" "etelah mi'"i. Sedang'an ge%ala iritati< meli uti ra"a ingin mi'"i #ang tida' bi"a ditahan *urgency+, "ering mi'"i *frequency+, "ering mi'"i ada malam hari *nocturia+, dan n#eri 'eti'a mi'"i *dysuria+. Dari 'eluhan utama dan anamne"i" ada a"ien ini ter%adi "uatu retentio urine #ang di"ebab'an adan#a "umbatan ada "aluran 'emih bagian ba/ah #ang bi"a di"ebab'an oleh gangguan ada .e"i'a urinaria atau in<ra.e"i'a. :angguan ada .e"i'a urinaria bi"a beru a batu .e"i'a atau gangguan neurogeni7 ada .e"i'a. Sedang'an gangguan in<ra.e"i'a beru a embe"aran ro"tat dan "tri'tur uretra. Kemudian ada ri/a#at en#a'it dahulu, ri/a#at 'en7ing mani" dan ri/a#at ernah trauma di"ang'al.

10

$erda"ar'an emeri'"aan <i"i' ada "tatu" generali" dida at'an !ital sign dalam bata" normal, 'on%ungti.a tida' u7at dan "'lera tida' i'teri'. Pada in" e'"i regio ;@4 dan regio "u ra ubi' dida at'an dalam 'eadaan normal, regio genitalia e=terna tida' ditemu'an blood# di"7harge. Pada emeri'"aan "igital #ectal $%amination *1e7tal &ou7her+ dida at'an tonu" " ingter ani dalam 'eadaan bai' "ehingga hal ini da at men#ing'ir'an diagno"i" bah/a reten"io urine #ang ter%adi dia'ibat'an oleh neurogeni7 bladder. Selain itu %uga ro"tat dalam 'eadaan normal, "ehingga diagno"i" reten"io urine a'ibat hi er la"ia ro"tat da at di"ing'ir'an. Pada emeri'"aan darah rutin #ang dila'u'an dida at'an 'adar 2b menurun dan leu'o"it "edi'it mening'at. Pemeri'"aan 'imia 'lini' dalam bata" normal. Dari emeri'"aan enun%ang bi olar uretho7#"togram dida at'an 7hroni7 7#"titi" dan "tri'tur multi le ada uretra ar" o"terior. Sedang'an dari ha"il !S: &!: dida at'an 'e"an 7#"titi". Dari anamne"i", emeri'"aan <i"i', dan emeri'"aan enun%ang, ma'a a"ien ini didiagno"a dengan Stri'tur !retra. Pada a"ien ini memili'i a'an ditatala'"ana dengan emberian antibioti' dan analgeti' untu' engobatan "e7ara "imtomati', 'emudian ren7ana untu' dila'u'an uretrotomi interna dengan i"au "a7h"e. Progno"i" ada a"ien ini "e7ara .itam dan <ung"ionam dubia ad bonam.

11

DAFTAR PUSTAKA 1. S#am"uhida#at, 1. Wim de (ong. &uku ajar 'lmu &edah. ?:;. (a'arta : 1997 ). Purnomo, $a"u'i. "asar-dasar urologi $disi kedua. ;@. Sagung Seto. (a'arta : )008 8. Urethral Stricture "isease. htt :00///.urolog#health.org0, dia'"e" tanggal 18 (uli )011. 4. :ou""e, 4ngelo. Urethral Stricture( )ale *orkup. htt :00///.emedi7ine.med"7a e.7om , dia'"e" tanggal 18 %uli )011.

1)