Cazul clinic Nr. 1 Pacientul N.

, brbat n vrst de 45 ani, se prezint la medic cu acuze la tuse seac permanent, durere periodic n regiunea cutiei toracice, dispnee la efort fizic moderat. Acuzele sus-numite se manifest timp de 5 ani. Timp de 13 ani lucreaz la uzina de producere a cheramicii. Este supus ac iunii substanelor nocive prafului industrial, care conine dioxid de Siliciu. Examenul clinic i paraclinic a relevat: la inspecie starea general relativ satisfctoare. FMR 18 n minut. Percutor deasupra ariilor pulmonare se stabilete sunet pulmonar clar, n ariile inferiolaterale cu caracter timpanic. La auscultaie respiraie vezicular, n ariile inferiolaterale diminuat, raluri uscate unice. Hemograma: Eritrocite - Analiza general a sngelui: hemoglobina 110 g/l, reticulocite 42 , eritrocite 4,1 1012/l, eritrocite cu granulaie basophilic 66 , leucocite 6,7 109/l, VSH 11 mm/or. Explorarea funcional respiratorie: VEMS 70%. Radiologic: desenul pulmonar accentuat i deformat bilateral, difuz; opaciti nodulare rotunde bilaterale simetrice de d 1-2 mm, de form rotungit, n cmpurile pulmonare inferioare i medii.

Formulai i argumentai diagnosticul.

Rspuns. Diagnosticul: Silicoz cronic gr. I, forma nodular. Emfizem pulmonar. IR gr. I Principiile de tratament: simptomatic i vizeaz ameliorarea simptomelor, prevenire complicaiilor. Doze mici de Prednisolon (20-30 mg pe zi) timp de 1-2 luni, 1-2 ori pe an n asociere cu remedii antituberculoase. Bronhodilatatoare: Sol. Eufilin 2.4%-5ml i\v. Inhalaii bazice umede cu Sol 2% de Hidrocarbonat de Na 38-40 grade timp de 5-7 min. 10 zile. Gimnastic respiratorie.

Cazul Clinic Nr. 2 Pacientul I., brbat n vrst de 28 ani, lucrtor la gospodria agricol, cu debut acut, peste 15-20 minute dup expunere la metilmercaptofos prezenta acuze la cefalee pronunat, cu predominare n regiunea temporal, vertige, salivaie abundent, lcrimare, tulburri de coordonare, motorii; scderea memoriei, slbiciuni n membre, scderea vzului, hipersalivaie; nelinite, dereglri de somn, anorexie; grea, colici abdominale, diaree. Examenul clinic i paraclinic a relevat: Starea general de gravitate mediealterat. Pacientul este ngrijorat, mioz moderat, reacia la lumin slab, cu la dereglarea vederii la distan, fasciculaii musculare, salivaie, lcrimare. Se apreciaz edemaierea feii, hipertranspiraie, este ngreuiat respiraia (predominant n actul inspirator), jena toracic nsoit. Zgomotele cardiace ritmice, diminuate. TA 140/80 mm Hg. Pulsul 90 bti pe minut. Tonusul muscular i reflexele sunt sczute, se evideniaz dizatria, ataxia, amimie, contracii ale grupurilor separate de muchi, halucinaii tranzitorii. Formulai i argumentai diagnosticul: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Rspuns: Formulai diagnosticul: Intoxicaie acut cu compui fosfororganici (metilmercaptofos). Prescriei tratamentul: 1. ntreruperea ptrunderii de toxic n organism: decontaminarea tegumentelor, prului, foselor nazale, conjunctivelor, conductului auditiv extern cu ap, spun sau soluie bicarbonat de sodiu 5%. Se va determina vrstura i se va efectua splturi gastrice. 2. Antidotul specific acestui tip de intoxicaie este atropina administrat n doza de 0,05 mg/kg la 5-10 minute pn la apariia semnelor de atropinizare (midriaza, uscciunea tegumentelor i mucoaselor bucale i nazale, tahicardie (>120/min), apoi doza de ntreinere trebuie repetat cteva zile. 3. Reactivatori de colinesteraz trebuie administrai precoce. Se administreaz Toxogonin n doza de 4-8 mg/ kg intra-venos sau intra-muscular, repetat la 4-6 ore, mai multe zile, pentru a combate efectele nicotinice.

4. Profilaxie - echipament de protecie (combinezon de lucru, msuri de protecie, ochelari) corect utilizat i ntreinut, pulverizarea dimineaa sau seara, n direcia vntului, instructaj de protecie.

Cazul Clinic Nr. 3 Pacientul T., n vrst de 32 ani, lucrtor agricol, participa activ n polenizare cu pesticide (polychlorpinen i heptaclor) a pomilor fructiferi i a culturilor cerealiere pentru gospodriile agricole, fiind angajat ca distribuitor n livrarea acestora ctre gospodarii. n procesul de activitate, la ncrcarea butilierei cu pesticide accidental dintr-un furtun s-a revrsat pe fa, brae, piept un amestec fierbinte de polychlorpinen i heptclor, pe care i le-a aspirat. S-a splat pe fa i pe mni cu ap. Maladia a debutat brusc. A doua zi au aprut palpitaii, frisoane, spasme musculare n grupuri separate de muchi, febr 38,4 C. Viznd agravarea strii bolnavului a fost internat n staionar. La internare n staionar bolnavul prezenta acuze la slbiciune general, cefalee, ameeli, grea, dificulti de respiraie, senzaie de greutate n membrele inferioare. Examenul clinic i paraclinic: Starea bolnavului este grav-alterat. Acrocianoz, dispnee n repaus (frecvena respiraiei 26 n 1 minut), hiperhidroz, dermografism rou. Reflexele osteotendinoase accentuate. FR 18 n min. Percutor asupra cmpurilor pulmonare sonoritate pulmonar. Respiraie aspr. Pulsul 98/minut, n minut, regulat, de o calitate satisfctoare. Limitele matitii relative a cordului sunt normale. Zgomotele cardiace ritmice, atenuate. Tensiunea arterial 100/60 mm Hg. Din partea sistemul nervos se apreciaz - hiperhidroz, labilitate emoional, tremur uor a degetelor. Formulai i argumentai diagnosticul. Rspuns. Diagnosticul: Intoxicaie acut cu compui clororganici (policloropinen i heptaclor), forma moderat de gravitate. Principiile de tratament:
1.

ntreruperea imediat a expunerii la toxic, dezbrcarea complet a bolnavului i splarea sa pe tot corpul, inclusiv prul, cu ap din abunden i spun; Decontaminarea ochiului se va face prin splarea acestuia cu un jet de ap sau cu o soluie de bicarbonat de sodiu 3%, cel puin timp de o jumtate de minut.

2.

Apoi bolnavul va fi transportat la cea mai apropiat unitate sanitar.

Cazul clinic Nr.4 Bolnavul C., brbat n vrst de 30 ani, activeaz pe parcurs de 8 ani ca formator de vibrocondensare a betonului - betonist. Se consider bolnav de aproximativ 14 ani. S-a adresat la medic, prezentnd acuze la dureri n centura scapular, preponderent pe parcursul nopii; dureri periodice, n articulaiile minilor, picioarelor, cu diminuarea lor peste 10-15 minute dup nceputul lucrului. Pacientul prezint acuze la senzaie de furnicturi n membrele superioare i inferioare, accese spontane de nlbire a degetelor ambelor mini, care devin observate la splarea lor cu ap rece sau la suprarcire total; labilitate emoional, dereglri de somn. Examenul obiectiv i paraclinic a relevat: Minile sunt reci la palpare, vrful degetelor sunt edemeiate i cianotice, tulburri uoare a sensibilitii falangelor terminale; se determin deformaie nepronunat a articulaiilor interfalangiene. Se manifest o transpirare sporit a minilor. Hpercheratoza se manifest sub form de nite formaiuni netede, pale, situate pe partea dorsal a articulaiilor interfalangiene. Amprentele digitale sunt terse, unghiile ngroate, deformate i subiate, au aspectul sticlei de ceas. La palpare se estimeaz o ngroare de tip miofasciculit a muchilor suprascapulari i muchilor antebraului, muchii sunt dureroi. Se determin miofasciite i miozite ale muchilor centurii scapulare i tendomiozite ale antebraului. Pulsaia arterelor dorsale plantare este diminuat. Se apreciaz dereglarea sensibilitii algice, termice pe degete ci i pe antebra. Radiologic: articulaiile radio-carpiene, oasele carpiene cu mici focare de ngroare a esutului osos cu modificri degenerativ-distrofice n articulaii. La capilaroscopie accentuarea modificrilor la ambele mini, cu predominarea strii spastico-atonice a capilarelor, cu diminuarea debitului arterial. Formulai i argumentai diagnosticul. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Rspuns. Diagnosticul: Boala de trepidaie, gradul II, determinat de aciunea local a vibraiei (sindromul vasospastic periferic al extremitilor superioare cu angiospasm frecvent la nivelul degetelor, Sindromul de polineuropatie vegeto-sensorie a extremitilor superioare cu modificri distrofice la nivelul minilor i centurii scapulare).
Principiile de tratament:

1. Excluderea temporar sau complet a aciunii trepidaiei i a altor factori nocivi (solicitarea fizic, suprarceal) asupra organismului. 2. Ameliorarea microcirculaiei i a hemodinamicii periferice 3. n tratamentul tulburrilor neuro-vasculare i sindromului dolor pronunat se recomand administrarea n combinaie a ganglioblocanilor (pahicarpin, hexoniu) cu holinolitice de aciune central n doze mici i preparate vasodilatatoare (acid nicotinic, halidor). 3. n tratamentul sindromului angio-spastic i a polineuritei vegetativ-sensoriale este eficace indicarea halidorului (2 pastile de 3 ori pe zi), bupatolul parenteral (i/m 1g. pe zi). 4. n tratamentul sindromului dolor pronunat se practic blocadele paravertebrale segmentare i paraarticulare cu novocain sau lidocain cu hidrocortizon, lidaz parenteral, ganglioblocatori.

Problema nr. 5 Pacientul P., brbat n vrst de 42 de ani, activeaz la uzina productoare de acumulatoare, cu plci de plumb. Bolnavul se prezint la medic prezentnd acuze la dureri intensive n abdomen, cu caracter colicativ, care cedeaz la presiunea profund a abdomenului; salivaie excesiv, insomnie. Apariia plngerilor a fost precedat de un gust neplcut n gur, grea, astenie, fatigabilitate. Examenul clinic i paraclinic a relevat: Respiraie vezicular, raluri nu-s. Puls 60 batai pe minut, regulat, de o calitate satisfctoare. Limitele matitatii cardiace normale. Zgomotele cardiace ritmice, sonore. Tensiunea arterial 160/90 mm Hg. limba saburat, abdomenul e normal conformat. La palpare - se determin dureri n abdomen, preponderent n regiunea epigastral, paraombilical care cedeaz la presiunea profund a abdomenului. Hemograma: hemoglobina 110 g/l, reticulocite 42 , eritrocite 4,1 1012/l, eritrocite cu granulaii basofile 66 -, leucocite 6,7 109/l, VSH 11 mm/or. Coproporfirine n urina, peste 300 g/. n urin se apreciaz 0,08 / de plumb.

Formulai i argumentai diagnosticul. Rspuns. Diagnosticul: Intoxicaie cronic cu plumb, forma moderat (colici de plumb, sindrom anemic, sindrom astenovegetativ). Principiile de tratament: ntreruperea contactului profesional cu plumbul. Administrare de EDTAMIN - 2 fiole (2 g) intravenos lent, 1 fiola dimineaa i 1 fiol seara, timp de 5 zile, timp n care se strnge urina i se determin cantitatea de plumb total eliminat pe 5 zile; pauza 3 sau 5 zile; se repet cura (2 fiole/zi timp de 5 zile).

D-penicilamin - capsule 150, 3 capsule pe zi, dup alimentare, pe parcurs la 2-4 sptmni.
Cu scopul ameliorrii sindromului dolor abdominal termofor pe abdomen, spasmolitice Sol, Platifilin 0.2% - 1ml i/m. Vitaminoterapie: Sol Vit. B6 1ml - 5% i/m peste o zi. Vitaminoterapie: Sol Vit. B1 1ml - 5% i/m peste o zi.

Problema nr. 6. Pacientul A., brbat n vrst de 42 de ani, activeaz timp de 17 de ani la combinatul chimic n producerea substanelor pentru industria de parfumerie. n timpul lucrului, n legtur cu nclcarea ermetizrii procesului de producere a survenit o scurgere de gaz, dup caracterul producerii ar putea fi vaporii benzenului. Peste 3 ore dup aflarea n mediu nociv la muncitor au aprut acuze la: slbiciune general, fatigabilitate, cianoza buzelor i minilor. Pe parcurs starea cu agravare: au aprut vertije, palpitaii, dispnee, dureri n cutia toracic, greuri; tulburri de somn, sngerarea gingiilor, sngerri nazale. Examenul clinic i paraclinic a relevat: Starea general este de gravitate medie-alterat. Tegumentele i mucoasele au devenit de culoare vnt-surie. Tremurul degetelor ale minilor ntinse, dermografism rou aprins, hiperhidroz palmelor. FR - 16 n min. Respiraie vezicular, raluri nu-s. Pulsul 92 bti pe minut, regulat. Limitele matitii cardiace sunt n limitele normei. Zgomotele cardiace ritmice, atenuate. Tensiunea arterial 110/70 mm Hg. Abdomenul moale, indolor. Ficatul la nivelul rebordului costal drept. Hemograma; eritrocite 3,7 1012/l, leucocite 3,2 109/l, trombocite 100 109/l, macrocitoza si hipercromie. Urograma: prezena fenolilor n urina: fenoli liberi: 114 mg/24 ore;

Formulai i argumentai diagnosticul: Intoxicaie cronic cu benzen, severitate moderat (sindromul astenoneurotic i hemoragic).

Principiile de tratament: ntreruperea ptrunderii de toxic n organism Oxigenoterapie Splturi gastrice Ventilaie asistat Crbune activat medicamente cu continut de sulf: Cistina, Metronina, Hiposulfit Profilaxie - echipament de protecie (combinezon de lucru, msuri de protecie, ochelari) corect utilizat i ntreinut, pulverizarea dimineaa sau seara, n direcia vntului, instructaj de protecie