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INFORME DE L A SITUACION EPIDEMIOLO GICA DEL VIH/SIDA EN PARA GUAY.

PERIODO 1985 – 200 9.

El SIDA es una enfe rmedad cuya incidencia, prevalencia y trans misión se intenta

en la prevención y

La vigilancia es necesaria para evaluar las neces idades nacionales

en la comunidad.

La vigilancia proporciona dat os epidemiológicos útiles para la prevención y e l plan de atención

nacional y será esencial para evaluar la repercusión de las actividades de cont rol.

en materia de educación, su ministros y atención de salud y para prevenirla

las estrategias de atención.

reducir (9GPW de la OMS, M eta 6,3 ODM). Las medidas de control se basan

La vigilancia epidemiológica

sobre la ocurrencia, distribuc ión y factores determinantes de la infección de V IH.

consiste en la recolección sistemática y periódi ca de información

Esta vigilancia es permanen te, y debe tener suficiente exactitud e integrid ad para el análisis

oportuna de la información que lleve a acci ones efectivas de y seguimiento de las personas afectadas por el VIH.

correcto y la diseminación prevención, control, atención

El PRONASIDA tiene imple mentada dos tipos de vigilancia:

- Vigilancia de 1ª Ge neración que se refiere a la notificación pasiv

a de casos del VIH

y SIDA, esta vigilanci a define las características de la epidemia; da u na medición de la distribución de la en fermedad en personas, lugar y tiempo. Ademá s da información

tendencias en la distribución de la enfermeda d de acuerdo con

parámetros de distri bución geográfica, características socio demogr áficas , categorías

exposición e ident ificación poblaciones de mayor riesgo par a intervenciones específicas.

sobre los cambios o

- Vigilancia de 2ª Gen eración que se refiere a la vigilancia activa d el VIH realizada mediante estudios d e seroprevalencia y/o comportamientos que i ncluyen encuestas

la tipología de la permite mejorar

la dinámica de la epidemia e identificar e interp retar los cambios

en poblaciones defin idas. Los mismos aportan información sobre

epidemia, los grupo s afectados y las conductas de relevancia; esto

el entendimiento de

a través del tiempo.

Teniendo en cuenta la c lasificación del tipo de epidemia propues to por OMS y

ONUSIDA que define

detectados en las poblacio nes estudiadas; podemos decir que la epide mia en Paraguay está concentrada, según los datos disponibles hasta la fecha.

de prevalencia

las características conforme a los valores

Hablamos de un Epid emia Concentrada cuando:

1
1

o

El VIH se h a transmitido rápidamente en un subgrupo d eterminado de la población, p ero no está bien establecido entre la población ge neral.

o

La prevalenc ia del VIH se ha mantenido constante, por enci ma del 5%, en por lo menos un subgrupo de la población.

o

La prevalenc ia del VIH es menor del 1% entre las mujere s embarazadas en las zonas urb anas.

Tabla 1: Porcentaje de pr evalencia de VIH en poblaciones estudiad as por año.

Población

 

P

revalencia

Fuente

Año

Mujeres Puérperas

0 .34%

Estudio de seroprevalen cia y comportamiento en puérperas

2006

Trabajadoras

Sexuales

1 ,76%

Estudio de seroprevalen cia y comportamiento en TSF

2006

Femeninas (TSF)

Trabajadores

Sexuales

1 0,7%

Estudio de seroprevalen cia y comportamiento en TSM

2006

Masculinos (TSM)

Usuarios

de

Drogas

9 ,1%

Estudio de seroprevalenc ia y comportamiento en UIDs

2006

Inyectables (UDIs)

Clientes

de

1 ,6%

Estudio de seroprevalenc ia y comportamiento en Clientes de TSF

2006

Trabajadoras Sexuales

Militares

 

0 .40%

Estudio de seroprevalenc ia y comportamiento en militares

2006

Hombres

que

tienen

8 ,7%

Estudio de seroprevalenc ia y comportamiento en hombres.

2007-

sexo

con

hombres

2008

(HSH)

 

Hombres y Mujeres privadas de libertad ( PPL)

0 ,7 %

Estudio de seroprevalencia del

VIH y

2008

Sífilis en población privada de lib ertad.

Fuente: Dpto. de Vigilanci a Epidemiológica – PRONASIDA

Población en mayor riesg o (PEMAR)

Teniendo en cuenta lo expu esto anteriormente y según el detalle de prev alencia en HSH, TSM y UIDS (prevalencia mayor a 5%), se puede concluir que se prese nta un nivel alto en dichas poblaciones con sideradas de mayor riesgo; mientras en T SF y clientes de trabajadoras sexuales prese nta un nivel intermedio de prevalencia (Prev alencia mayor a 1% y menor a 5% en PEM AR).

2
2

El análisis de los datos de la vigilancia de 2ª generación en las poblac iones estudiadas muestran las siguientes con clusiones:

1-

Uso del condón: el 81, 5% de las TSF, 75,2 % de TSM, mientras qu e cerca del 30%

de los UDIs, clientes relación sexual.

de TSF y militares;

manifestaron utilizar lo en su ultima

2-

La prevalencia de sífili s continúa siendo alta; 19,4 % en TSF, 13,3 % en TSM y 3,9 % en mujeres puérpera s.

3-

Existe mayor riesgo

de tener una prueba de VIH o sífilis posi tiva en aquellas

personas que se inyect aron drogas en el último año.

4-

Hay una relación direct a entre la edad y la positividad de las prueb as, a mayor edad mayor probabilidad de una prueba positiva.

5-

Existe una relación dir ecta entre el tiempo de trabajo sexual y la p ositividad de las

pruebas, a más tiempo

de trabajo mayor frecuencia de pruebas positi vas.

6-

A mayor cantidad de p arejas sexuales mayor frecuencia de prueba s positivas tanto para sífilis como VIH.

7-

Los trabajadores sexua les manifestaron tener un promedio de 8 par ejas sexuales en la última semana de tra bajo.

8-

No existe relación dire cta entre la presencia de una ITS previa y la positividad de la prueba para VIH. Tod os los grupos estudiados manifestaron síntom as de ITS previa al momento del estudio , siendo en las mujeres puérperas el mayor n úmero.

9-

Existe mayor riesgo de

tener una prueba de VIH o Sífilis positiva en aquellos que

iniciaron relaciones sex uales a menor edad.

10- Acceso al diagnostico

serológico: entre los militares que participar on en el estudio

un 70% manifestaron d iagnostico previo; esto podría deberse a un a condición para

el ingreso a unidades

puérperas captadas en l os servicios de salud solo 15,8% tuvieron ac ceso a la prueba.

castrenses de carácter obligatorio. Sin emb argo las mujeres

Tabla 2: Comportamient o sexual de las poblaciones estudiadas.

Fuente: Dpto. de Vigilanci a Epidemiológica VIH/SIDA

3
3

SITUACION DE LA EPI DEMIA DEL VIH/SIDA

En Paraguay

la e pidemia de VIH/SIDA se inició

en el

añ o

1985, con la

         

CLIENT ES

 

Característica

 

PUÉRPE RAS

TSF

TSM

UDIS

DE TSF

MILITARES

%Uso

 

de

           

condón

en

la

última relación

sexual

 

_

81,5

75,2

33,3

39,2

31,3

Nº de parejas sexuales en la última semana

1

8,1

8,4

3

3

3

%

con

pareja

           

estable

69

26,6

29,7

58,3

58,3

82

%

Uso

de

           

inyectables

0,6

5,2

18,5

100

11,6

0

% ITS previa

 

80,3

49,6

26,7

21,2

17

13,8

detección de 2 casos en h ombres que tenían sexo con hombres (HS H).

notificaron 5 mujeres que

fueron los primeros reportados en mujere s; y

En 1990 se a partir de

1993 se registran 3 casos S IDA en niños menores a 4 años.

Entre la fecha de l os primeros casos de VIH/SIDA hasta dicie mbre del 2009 el

sistema de vigilancia epi demiológica ha registrado 7932 persona s viviendo con

VIH/SIDA (PVVS). El 3 5, 5% (2621 casos) están notificados como

(5193 casos) como infect ados VIH y 554 personas con estadio de sconocido. Las

personas fallecidas registra das suman 1641, con esta el recuento total

SIDA y 59,9%

9573 registros.

Durante el año 2009 fuer on reportadas registradas 961 nuevas PVVS , de las cuales

conforme a la definición

among adults, adolescent and children aged <18 months and and fo r HIV infection and AIDS among childr en aged 18 months to < 13 years Unite d States 2008” dictaminada en la 18 a Con ferencia Anual de VIH-SIDA que reemplaza las definiciones

previas con la intención

relación a la salud públic a y no intentar ser una guía para el manej o clínico. Se ha decidido implementarlo a daptándolo acorde a la realidad epidemi ológica de esta patología en nuestro medio .

de basamentar y orientar la vigilancia ep idemiológica en

utilizada Surveillance case definitions fo r HIV infection

Tabla 2. Numero de VIH/ SIDA notificados por año según sexo.

Año

Hombre s

Mujeres

Desconocido

Total

2004

284

169

0

453

2005

330

225

6

561

4
4

2006

444

308

17

769

2007

401

273

1

675

2008

509

432

25

966

2009

544

380

37

961

Fuente: Dpto de Vigilancia Epidemiológ ica VIH/SIDA

La tabla muestra un aume nto en el registro de nuevas PVVS en el últ imo quinquenio, con un crecimiento mayor al 100 % en el último año 2009 con respe cto al 2004. Esta situación puede deberse a l aumento de acceso y realización de la p rueba a mujeres

embarazadas desde finales

del año 2005 a través de la implementaci ón del programa

para la Prevención de la Tr ansmisión Materno Infantil (PTMI) y la im plementación del

Proyecto financiado por el Fondo Mundial a partir del año 2.007 con l a habilitación de

(SAI) en otras

centros de testeo voluntar io (CTV) y servicios de atención integral regiones sanitarias del país .

La tasa de incidencia anua l de VIH/SIDA fue de 15,1 x 100.000 hab itantes para fines del 2009, con un crecimie nto que supera el 100% con respecto al año 2004 que fue de 7,0 x 100.000 habitantes.

Distribución por Sexo y

Edad de los casos.

De todos los casos registra dos de SIDA desde el año 1985 – 2009 el 7 1,7 % pertenece

al sexo masculino y 26,8 % estadificados al momento

se mantiene la relación p ara casos SIDA donde el mayor porcentaje sexo masculino.

al sexo femenino. Durante el año 2009 de

los casos Sida,

del diagnóstico 185 son hombres y 85 son m ujeres, es decir

corresponde al

Gráfico Nº 1: Número de casos SIDA por año y sexo.

5
5
300 28 0 252 250 199 185 200 158 137 150 121 106 85 85
300
28 0
252
250
199
185
200
158
137
150
121
106
85
85
85
100
66
70
62
44
50 40
37
50
20
12
0
2000 2001
20 02
2003
2004
2005
2006
2007
2
008
2009
Hombres
Mujeres

Fuente: Dpto de Vigilancia Epidemiológ ica VIH/SIDA

La relación Hombre / disminuyendo, llegando a

hombres diagnosticados d e SIDA, se diagnostica una mujer; sugirie ndo que se está

continua

finales del año 2009 a 2,1/1; es decir qu e por cada dos

Mujer de los casos SIDA

en

nuestro

país

produciendo una evolución la población heterosexual.

de la epidemia que está avanzando progre sivamente hacia

Sin embargo si hablamos

sea que por cada hombre c on infección VIH se diagnostica una mujer.

de la infección por VIH la relación muestra una igualdad o

Gráfico Nº 2: Evolución d e la Razón H/M por año de casos SIDA y VIH.

30 25 20 15 SIDA 10 VIH 5 0 a-91 a-92 a-93 a-94 a-95 a-96
30
25
20
15
SIDA
10
VIH
5
0
a-91
a-92
a-93
a-94
a-95
a-96
a-97
a-98
a-99
a-200
a-201
a-202
a-203
a-204
a-205
a-206
a-207
a-208
a-209

Fuente: Dpto de Vigilancia Epidemiológ ica VIH/SIDA

6
6

La Edad: el mayor númer o de PVVS en los datos acumulados registra dos se encuentra entre los 15 y 49 años ( 88%). El grupo de edad con mayor nume ro de personas

afectadas es el de 25 a 34

años (37,7%) del total de PVVS, seguido del grupo etario de

15 a 24 años ( 21,5 %), los niños menores de 15 años representan el 3,3 %.

Gráfico Nº 3: Distribució n de VIH/SIDA acumulado por grupos de edad y sexo.

1000 901 885 900 779 800 678 700 630 649 600 482 504 500 Mujeres
1000
901
885
900
779
800
678
700
630 649
600
482 504
500
Mujeres
400
314 343
Hombres
300
246
194
183
154
200
118
124 83 102
85
84
70
6
9
100
39
22 24
18
26
8
0

Fuente: Dpto de Vigilancia Epidemiológ ica VIH/SIDA

han

incrementado su número d e PVVS. En el año 2009 las PVVS en el gr upo etario de 15

a 49 años correspondían al 51% del total de los nuevos casos registrado s.

Como

puede

verse

en

los

siguientes

gráficos

todos

los

grupos

de

edad

7
7

Gráfico Nº4: Distribución

de PVVS por quinquenio y grupos de eda d en Hombres.

900 800 700 427 368 255 600 A25-2 9 500 251 A20-2 4 400 199
900
800
700
427
368 255
600
A25-2 9
500
251
A20-2 4
400
199
A
95-9 9
258 320
230
300
182
148
A
90-9 4
200
A
85-8 9
53
190 113 110
233
128 142 173 138
100
48
60
32
68
38
41
56
19
13
33
18
25
27
13
8
2
0
6
2
8
7
11
0
0
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60+
Desc

Gráfico Nº5: Distribución

de PVVS por quinquenio y grupos de eda d en Mujeres.

700 600 500 319 298 A25-2 9 400 226 A20-2 4 300 A95-9 9 187
700
600
500
319
298
A25-2 9
400
226
A20-2 4
300
A95-9 9
187
153
200
203
120
126
A90-9 4
92
179
100
35
98
66
123 87
65
54
62
42
80
32
46
28
28
22
23
10
4
7
25
18
8
13
22
7
2
6
9
6
8
3
3
0
8
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60+
Desc

Categoría de Exposición: el 86% de los PVVS registrados se han infe ctado por la vía

sexual. El 2% de los caso s se produjo por transmisión de la madre a s u hijo, mientras que 3% de los casos corres ponde a transmisión sanguínea que incluye transfusiones de

sangre y usuarios de drog as inyectables . Se tiene un registro de 9% desconocidos.

casos con datos

Gráfico Nº5: Casos de VI H/SIDA acumulados según vía de transmi sión.

Vías de Transmisión 3% 2% 9 % Sanguin Vertical Sexual 86% Descon
Vías de Transmisión
3% 2%
9 %
Sanguin
Vertical
Sexual
86%
Descon

La categoría de exposición en la transmisión sexual se basa en referenc ia hecha por los

mismos pacientes que se e ncuentra en el pre testeo en las fichas de no tificación de los

casos fuentes de datos) .

exposición en hombres co rrespondió en 85 % a transmisión sexual de l os cuales 55,5%

fue contacto heterosexual, perinatal y 3% por contacto

Del total de los casos registrados según sex o y categoría de

37,5% homosexual y 7% bisexual; el 2 % por infección con sangre y fluidos contaminados.

Gráfico Nº 6: Casos acum ulados según vía de transmisión en Homb res.

9
9
10% Sanguin 3% 2% 6% Vertical Heteros 32% 47% Homos Bisex Descon
10%
Sanguin
3% 2%
6%
Vertical
Heteros
32%
47%
Homos
Bisex
Descon

mujeres por categoría de exposición muest ran un 89% de

casos por contacto heterose xual, 2% trasmisión madre-hijo y 1% por v ía sanguínea y/o usuarios de drogas inyectab les.

Los casos registrados en

Gráfico Nº 7: Casos acum ulados según vía de transmisión en Mujer es.

2% 2% 8 % Sanguin Vertical Sexual 88% Descon
2% 2%
8 %
Sanguin
Vertical
Sexual
88%
Descon

La tendencia de los casos inicio de la epidemia entre hombres se incrementaron

aparecieron más tardíamen te a partir de 1990 y cuya velocidad de crec imiento fue más

lenta. A partir del año 199 5 al 1999 el número de hombres heterosexu ales es similar al

observa un aumento significativo en el núm ero de mujeres.

En la última década se obs erva un notable aumento de los casos en ho mbres y mujeres

de homo/bisexuales y se

en mujeres que

registrados según la categoría de transmis ión muestran al 1985 y 1994 que los casos en hombres qu e tiene sexo con

rápidamente a diferencia con los casos

10
10

heterosexuales y una dism inución de casos en los HSH con relación heterosexuales.

a los hombres

Tabla 3:

Tendencia de Casos acum ulados sexo.

por quinquenio según categoría

de exposición y

Años

Hombres

Hombres

Mujeres

Quinquenios

Heterose xual

Homo/Bisexual

Heterosexuales

1985-1989

3

29

0

1990-1994

41

116

48

1995-1999

328

343

430

2000-2004

724

639

863

2005-2009

1148

669

1353

Merece especial atenció n la tendencia hacia las conductas het erosexuales en hombres, la feminización y la detección de casos en población cada vez más joven.

En cuanto a la distribu ción geográfica: el mayor número de cas os registrados provienen de Asunción y C entral 67,5% a los que suman los departame ntos de frontera lindantes con Brasil y Ar gentina: Alto Paraná, Amambay, Canindey u, Ñeembucu e Itapúa de intenso flujo d e personas por razones comerciales. En es tas regiones se

encuentran el 78,6 % de lo s casos de PVVS del país. La distribución

ha evolucionado

con el tiempo, y en los últi mos años el Chaco y los departamentos centr o y norte de la Región Oriental han incr ementado sus casos. Existe un 10% de c asos con datos

geográficos desconocidos.

Gráfico Nº 9: Distribució n de casos de Departamento.

11
11
ASUN/CEN 2% 6% 10% ESTE 3% SUR 3% 8% NORTE 68% CENTRO CHACO DESCON
ASUN/CEN
2%
6%
10%
ESTE
3%
SUR
3%
8%
NORTE
68%
CENTRO
CHACO
DESCON

Mortalidad por SIDA

Entre 1986 y 2009 1 se re gistraron en Paraguay 1641 defunciones p or SIDA de las cuales, el 71% corresponde a hombres.

La tasa de mortalidad expe rimento un aumento progresivo hasta el año 2006, donde se observó la tasa más alta d el periodo (3,1 por 100.000 hab.) Mientras que los últimos dos años, la mortalidad ha mostrado un ligero descenso.

Gráfico Nº 10: Tasa de m ortalidad por SIDA, según sexo, Paraguay 1986-2009 5.00 4.50
Gráfico Nº 10: Tasa de m ortalidad por SIDA, según sexo, Paraguay
1986-2009
5.00
4.50
4.00
3.50
3.00
Hombre s
2.50
2.00
Mujere s
1.50
Total
1.00
0.50
0.00

1 Datos preliminares

12
12

oficiales de personas con VIH/SIDA del P RONASIDA se

realizaron por primera vez en el año 2002-2003. El programa con el cu al se realizaron los cálculos fue desarroll ado por el Grupo de Trabajo de OMS/ON USIDA para la Vigilancia Global de VIH/ SIDA e ITS. Las nuevas estimaciones son d el 2009, para el cual el PRONASIDA fue c apacitado en un taller llevado a cabo para pa íses de América Latina y el Caribe.

LAS ESTIMACIONES

Los resultados de e stas estimaciones hablan 13000 personas co n VIH/SIDA en adultos de 15 a 49 años d e edad, en total. Estos datos pueden ser di ferenciados para

menor vulnerabilidad. Las fuentes de d atos de estas

estimaciones son los estu dios de prevalencia de PRONASIDA en e stas poblaciones (como numerador, TS, H SH, Embarazadas) y las tallas poblaciona les conocidas o estimadas, como denomina dor (TS, HSH, embarazadas).

poblaciones de mayor o

Dpto. de Vigilancia Epidemiológica de VI H/SIDA

Junio 2010

13
13