Anda di halaman 1dari 47

REFERAT ANATOMI ALAT KANDUNGAN DAN FISIOLOGI MENSTRUASI

Disusun dan diajukan untuk memenuhi persyaratan tugas kepaniteraan klinik Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Karawang

Pembimbing : dr. HM Saleh S!.OG

Pen"#$#n : Anind"a Din%&i'a ()*).)+.),-. N#rli$ha Ardhilla ()*).)/.-/0. Ria E&a$ari P ()*).)/.,)0.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KE1IDANAN DAN PEN2AKIT KANDUNGAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNI3ERSITAS TRISAKTI

PERIODE -0 4ULI ,)-* 5 ,) SEPTEM1ER ,)-* KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji serta syukur kehadirat ALLAH SW

karena

berkat petunjuk! karunia! dan rahmat"#ya sehingga tugas re$erat yang berjudul %Anat&mi Alat Kandungan dan 'isi&l&gi (enstruasi) ini dapat terselesaikan* Penulisan re$erat ini dibuat guna melengkapi tugas Kepaniteraan Klinik +agian Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Karawang* Penulis berharap pembuatan re$erat ini ber$ungsi sebagai apa yang telah disebut di atas* Dalam penulisan re$erat akan sulit terselesaikan tanpa dukungan berbagai pihak* Untuk itu dengan segenap ketulusan hati! penulis menghaturkan terima kasih dan penghargaan sebesar"besarnya kepada , -* dr* H( Saleh! Sp*./ selaku pembimbing dalam penyusunan tugas re$erat ini* 0* Kedua &rang tua dan keluarga yang tidak henti"hentinya memberikan dukungan m&ril dan materiil selama mengikuti Kepaniteraan Klinik* 1* eman"teman yang mengikuti Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Karawang atas dukungan dan bantuan dalam penyusunan tugas re$erat ini* Sem&ga semua pihak yang telah disebutkan tadi mendapat anugerah yang berlimpah dari ALLAH SW atas segala kebaikan yang diberikan kepada penulis* Penulis menyadari bahwa hasil re$erat ini masih jauh dari kesempurnaan! sehingga penulis mengharapkan kritik dan saran yang dapat membangun serta berman$aat untuk perkembangan ilmu kebidanan dan penyakit kandungan*

2akarta! Agustus 03-1

Penulis

DAFTAR ISI KA A P4#/A# AR ************************************************************************************* 0 DA' AR ISI ************************************************************************************************* 1 +A+ I 5 +A+ II I#2AUA# PUS AKA A Anat&mi Alat Kandungan -* Alat Repr&duksi 4ksterna************************************************ *****************************************************************************************6 a* (&ns 7eneris 8Pubis9 ************************************************* *****************************************************************************************6 b* Labia (ay&ra ************************************************************** *****************************************************************************************6 :* Labia (in&ra *************************************************************** *****************************************************************************************; d* Klit&ris ************************************************************************ *****************************************************************************************; e* 7estibulum ****************************************************************** *****************************************************************************************< $* Perineum ********************************************************************** *****************************************************************************************-3 0* Alat Repr&duksi Interna*************************************************** *****************************************************************************************-a* 7agina************************************************************************** *****************************************************************************************-0 b* Uterus*************************************************************************** *****************************************************************************************-1 P4#DAHULUA# *************************************************************************

:* uba 'all&pii *************************************************************** *****************************************************************************************-< d* .=arium ********************************************************************** *****************************************************************************************-> + 'isi&l&gi (enstruasi -* Aspek #eur&end&krin Dalam Siklus (enstruasi ************** *****************************************************************************************03 0* Siklus (enstruasi #&rmal ************************************************* *****************************************************************************************0? a* Siklus .=arium************************************************************ *****************************************************************************************05 b* Siklus Uterus**************************************************************** *****************************************************************************************16 1* 7askularisasi 4nd&metrium Dalam Siklus (enstruasi****** *****************************************************************************************?0 ?* Kehamilan************************************************************************** *****************************************************************************************?1 +A+ III ?5 DA' AR PUS AKA ************************************************************************************ ?6 K4SI(PULA# ***************************************************************************

1A1 I PENDAHULUAN

Sistem repr&duksi wanita terdiri atas alat repr&duksi eksterna dan interna* Alat repr&duksi eksterna se:ara k&lekti$ disebut pudendum atau =ul=a dan langsung terlihat* Alat repr&duksi eksterna meliputi m&ns pubis! labia may&ra!

labia min&ra! klit&ris! =estibulum! dan perineum* Sedangkan alat repr&duksi interna meliputi =agina! uterus! tuba uterina 8tuba $all&pii9 dan &=arium* Diperlukan alat khusus untuk melihat alat repr&duksi interna* Penggunaan spekulum dan alat lain dapat digunakan untuk melihat =agina dan ser=iks se:ara langsung! tetapi &rgan"&rgan intraabd&men hanya dapat dilihat dengan met&de in=asi$ 8lapar&t&mi! lapar&sk&pi! atau kuld&sk&pi9 atau dengan teknik pen:itraan :anggih 8US/! @ S:an! (RI9*(enstruasi adalah perdarahan peri&dik dan siklik dari uterus sebagai tanda bahwa alat kandungan menjalankan $aalnya! disertai pelepasan 8deskuamasi9 end&metrium* Pr&ses menstruasi dipengaruhi &leh berbagai $akt&r diantaranya $akt&r h&rm&nal! anat&mi dan psikis* 'akt&r tersebut antara lain $luktuasi kadar h&rm&n &=arium! hip&$isis! pr&staglandin dan kadar enAim! =ariabilitas sistem sara$ &t&n&m! perubahan =askularisasi 8stasis! spasme"dilatasi9! dan $akt&r"$akt&r lain 8misal nutrisi dan psikis yang tidak biasa9* Untuk negara Ind&nesia! rata"rata wanita mengalami menstruasi pertama 8menar:he9 pada usia -0"-? tahun* +erakhirnya menstruasi 8men&pause9 n&rmalnya terjadi pada usia ?>"53 tahun*0

1A1 II TIN4AUAN PUSTAKA

A. Ana'%mi Ala' Kand#ngan Alat kandungan atau alat repr&duksi wanita terdiri dari,1

Alat Repr&duksi 4ksterna a* (&ns =eneris 8pubis9 b* Labia may&ra :* Labia min&ra d* Klit&ris e* 7estibulum $* Perineum

Alat Repr&duksi Interna a* 7agina b* Uterus :* uba $all&pii

d* .=arium

-.

Ala' Re!r%d#6$i E6$'erna

Gambar -. Ala' Re!r%d#6$i E6$'erna a* (&ns 7eneris 8pubis9 (&ns =eneris atau m&ns pubis merupakan bantalan jaringan lemak mulai dari sim$isis pubis sampai ke =ul=a* +agian ini tertutup &leh rambut berbentuk segitiga dengan dasar segitiga di sim$isis* Distribusi rambut makin ke bawah makin tipis dan sebagian rambut menutupi labia may&ra*? b* Labia (ay&ra Labia may&ra merupakan jaringan lemak yang tertutup kulit mulai dari m&ns =eneris menuju bawah dan ke belakang* Se:ara embri&l&gi! pembentukannya sebanding dengan skr&tum pada pria* Ligamentum r&tundum tertambat di labia may&ra sehingga tarikan ligamentum ini dapat dirasakan pada saat terjadi k&ntraksi rahim* Setelah bersalin beberapa kali dan pada usia lanjut! jaringan lemak di labia may&ra semakin berkurang* .rgan ini mempunyai panjang ;"< :m! lebar 0"1 :m! dan tebal -"-!5 :m* Pada gadis atau anak ke:il keduanya tampak menyatu* Dibagian atas! labia may&ra langsung berbatasan dengan m&ns =eneris! sedangkan bagian

bawahnya bersatu membentuk k&misura p&steri&r* Setelah dewasa sebagian labia may&ra tertutup &leh rambut* .rgan ini mengandung banyak kelenjar lemak dan di bawahnya terdapat jaringan elastik dan jaringan lemak! banyak pleksus =en&sus yang dapat mengembangkan atau men:iutkan labia may&ra* 2ika terjadi trauma! pleksus ini menimbulkan hemat&ma*? :* Labia (in&ra Labium minus 8nimphae9 merupakan jaringan mendatar yang terletak diantara kedua labium mayus* +agian ini berwarna merah karena dilapisi &leh muk&sa* +entuknya ber=ariasi pada masing"masing perempuan! &rgan ini tidak berbulu! tapi banyak mengandung kelenjar lemak* +agian anteri&rnya terdiri dari jaringan ikat yang kaya pembuluh darah dan sedikit &t&t p&l&s! banyak ujung serabut sara$ sehingga sangat sensiti$* +agian ini merupakan jaringan erektil* Di ujung anteri&r masing" masing labium membelah dua, Pasangan bawah membentuk $renulum klit&ris Pasangan atas membentuk preputium klit&ris Kedua labium minus kanan dan kiri bertemu di bagian bawah membentuk $&ur:hette*? d* Klit&ris Se:ara embri&nal klit&ris sama dengan penis pada pria* .rgan ini terletak di ujung dari =ul=a di antara dua pelipatan dari labia minus* Klit&ris terbentuk dari k&rpus klit&ris! glans klit&ris! dua krura klit&ris* K&rpus berisikan k&rpus ka=ern&sum klit&ris yang merupakan jaringan erektil dan dinding mengandung &t&t p&l&s* Dua krura klit&ris ber&rig& di permukaan in$eri&r ramus is:hi&pubis dan menyatu di bagian tengah sim$isis pubis membentuk k&rpus klit&ris* Panjang k&rpus klit&ris sekitar 0

:m* .rgan ini ditarik kuat &leh labium minus sehingga ujungnya mengarah ke bawah dan sedikit ke arah liang =agina* /lans klit&ris besarnya sekitar setengah sentimeter dan kaya akan ujung sara$ sehingga sangat sensiti$* Pembuluh darah klit&ris sama dengan pembuluh darah yang memperdarahi =estibulum =ul=a* .rgan ini merupakan bagian yang paling er&tik pada perempuan*? e* 7estibulum 7estibulum berbentuk &=al merupakan daerah yang dibatasi kedua labia min&ra! klit&ris di bagian atas! dan $&ur:hette di bagian bawah* Pada =estibulum terdapat 6 lubangBmuara yaitu &ri$isium uretra! =agina! sepasang muara kelenjar barth&lin! dan sepasang muara kelenjar skene* Di antara =agina dan $&ur:hette terdapat $&ssa na=ikulare*?

Gambar ,. Ori7i$i#m Ure'hrae In'r%i'#$ 3agina Kelen8ar 1ar'h%lin Kelen8ar S6ene

Kelenjar +arth&lin

Kelenjar ini berpasangan di kanan dan kiri* +esarnya 3!5":m* Letaknya di bawah muk&sa dan muskulus k&nstrikt&r =agina atau di bawah bulbus =estibulum* Kelenjar barth&lin merupakan kelenjar utama pada =estibulum* Salurannya kira"kira sepanjang -!5"0 :m dan bermuara di bagian bawah lumen =agina* Kelenjar ini mengeluarkan lendir saat hubungan seksual dan paling sering terin$eksi &leh #eisseria g&n&rrhea*? .ri$isium Uretra dan Kelenjar Skene Uretra berada di 0B1 bagian anteri&r dinding =agina* Saluran ini bermuara di tengah =estibulum! sekitar -"-!5 :m di bawah arkus pubis* .ri$isium uretra berjarak pendek dari lubang =agina dan berbentuk :elah =ertikal dengan diameter ?"5 mm* Di kanan kirinya terdapat kelenjar paraurethral Skene yang bermuara pada urethrae atau ke =estibulum* Saluran kelenjar Skene berkaliber sekitar 3!5 mm dengan panjang ber=ariasi*? Intr&itus 7agina dan Hymen Pada gadis! intr&itus =agina umumnya tertutup &leh labia min&ra* Di bagian luar lumen =agina! terdapat hymen yang merupakan jaringan elastis yang tidak mengandung muskulus dan kelenjar! serta tidak mengandung serat sara$* Perkembangan hymen saat ne&natus berwarna merah dan pembuluh darah banyak! saat hamil epitelnya tebal dan mengandung glik&gen! saat men&pause epitelnya tipis dan terjadi penandukan $&kal! saat dewasa bentuknya ber=ariasi! hampir menutup lumen =agina! tebal ber=ariasi dan bentuk lubangnya ber=ariasi* ?

$* Perineum

10

Gambar *. Dia7ragma Pel&i$ dan Dia7ragma Ur%geni'al

Perineum dibentuk &leh dua jaringan penting! dia$ragma pel=is dan dia$ragma ur&genital* Dia$ragma pel=is dibentuk &leh m* le=at&r ani! m* k&ksigeus! dan $as:ia yang membungkusnya* (us:ulus le=at&r ani ber&rig& di permukaan p&steri&r ramus superi&r &s pubis! permukaan bagian dalam spina is:hiadika! dan $as:ia m* &bturat&r* Insersi muskulus le=at&r ani berada di beberapa tempat diantaranya di sekitar rektum dan =agina yang membentuk s$ingter ani! pada raphe antara =agina dan rektum! dan pada &s k&ksigeus* ?

11

Dia$ragma ur&genital terletak di bagian luar dia$ragma pel=is* +entuknya segitiga di tuber&sitas &ssis Ishii dan sim$isis pubis* Dia$ragma ur&genital terbentuk dari m* trans=ersus perinei pr&$unda! m* k&nstrikt&r urethra! dan $as:ia penutup bagian luar dalam* Dia$ragma ini dapat mengalami kerusakan atau terinsisi pada saat persalinan n&rmal* Kerusakan s$ingter ani internum dan eksternum dapat menimbulkan ink&ntinensia al=i"urin* ? Perineum mendapatkan =askularisasi dari a* pudenda interna dan :abangnya! a* rektalis in$eri&r! dan a* labialis p&steri&r* Persara$an dilakukan &leh ner=us pudendus yang berasal dari S0! S1! dan S?* +adan perineum terdiri dari raphe mediana m* le=at&r ani yang terletak antara =agina dan rektum* .rgan ini diperkuat &leh tend& perineum yang merupakan tempat bertemunya m* bulb&ka=ern&sus! m* trans=ersus perinei super$i:ialis! dan m* s$ingter ani eksternus*? ,. Ala' Re!r%d#6$i In'erna

Gambar 9. Ala' Re!r%d#6$i In'erna

12

a* 7agina 7agina merupakan bagian alat genitalia yang berhubungan langsung dengan dunia luar! sehingga &rgan dapat dianggap sebagai pintu masuknya in$eksi dari luar menuju alat genitalia interna* 7agina merupakan tubul&muskular membran yang terbentang mulai dari =ul=a ke arah uterus dan berada antara =esika urinaria dan rektum* 7agina merupakan alat saluran sekret dari uterus! khususnya saat menstruasi dan merupakan bagian dari jalan lahir lunak* Se:ara embri&nal! bagian atas =agina dibentuk &leh duktus (uller! sedangkan bagian bawahnya berasal dari sinus ur&genitalis* Dinding depannya langsung berhubungan dengan =esika urinaria dan uretra! hanya dipisahkan &leh jaringan ikat septum =esik&=aginal* ? +agian belakang =agina berhubungan langsung dengan rektum dan disekat &leh septum rekt&=aginal* Ujung atas =agina dipisahkan dengan rektum &leh kant&ng rekt&"uterine 8:ul de sa: D&uglas9* Umumnya dinding =agina saling menempel dan hanya sebagian lateralnya terbuka! sehingga pada p&t&ngan melintang membentuk CHC* Panjang =agina bagian depan adalah 6"< :m! sedang bagian belakangnya ;"-> :m* Ujung atasnya dibagi menjadi empat $&rniks* Plika memanjang terdapat pada =agina mulai dari pertengahan ke atas di bagian p&steri&rBanteri&rnya* Rugae trans=ersal dapat dijumpai pada perawan* Rugae ini penting untuk membantu memperluas ruang =agina saat persalinan untuk menjadi jalan lahir lunak* Pada multipara dan wanita men&pause rugae makin menghilang* 7agina mengandung bakteri La:t&ba:illus d&derlein yang d&minan! terutama saat hamil sehingga membuat suasana menjadi asam* Suasana asam ini memberikan pr&teksi terhadap in$eksi* 7askularisasi =agina sepertiga bagian atas diperdarahi &leh :abang a* uterina" =esik&=aginalis! sepertiga tengah diperdarahi &leh a* =esikalis in$eri&r! sepertiga bawah diperdarahi &leh a* rektalis mediana dan a* pudendalis* Ketiga arteri ini membentuk pleksus di sekitar =agina sehingga dapat

13

menimbulkan eksudasi* Pembuangan darah dilakukan melalui =ena iliaka interna* Lim$e dari =agina bagian bawah dan =ul=a menuju kelenjar lim$e inguinal! dari =agina bagian tengah menuju kelenjar lim$e iliaka! dan dari =agina bagian atas menuju ke kelenjar iliaka* ?!5 b* Uterus

Gambar 0. U'er#$ Le'a6 An'e&er$i%7le6$i%

14

(erupakan &rgan &t&t yang terletak di dalam r&ngga panggul antara kandung kemih di bagian anteri&r dan rektum di bagian p&steri&r* Ukurannya sebesar telur ayam dan mempunyai r&ngga* Dindingnya terdiri atas &t&t"&t&t p&l&s* Ukuran panjang uterus adalah ;";!5 :m! lebar di atas 5!05 :m! tebal 0!5 :m! dan tebal dinding -!05 :m* Letak uterus dalam keadaan $isi&l&gis adalah ante=ersi&$leksi& 8ser=iks ke depan dan membentuk sudut dengan =agina! sedangkan k&rpus uteri ke depan dan membentuk sudut dengan ser=iks uteri9* ?!5 Uterus terdiri dari tiga bagian utama yaitu $undus uteri! k&rpus uteri! dan ser=iks uteri* 'undus uteri adalah bagian uterus pr&ksimal dimana kedua tuba $all&pii masuk ke uterus* Di dalam klinik penting untuk diketahui sampai dimana $undus uteri berada! &leh karena usia kehamilan dapat diperkirakan dengan perabaan pada $undus uteri* +agian terbesar uterus disebut k&rpus* Pada kehamilan! bagian ini mempunyai $ungsi sebagai tempat janin berkembang* R&ngga yang terdapat di k&rpus uteri disebut ka=um uteri* +agian bawah uterus yang berbentuk silindris atau $usi$&rm disebut ser=iks! yang men&nj&l ke dalam =agina* Ser=iks uteri terdiri dari pars =aginalis ser=isis uteri yang dinamakan p&rsi& dan pars supra=aginalis ser=isis uteri yaitu bagian ser=iks yang berada di atas =agina* Saluran yang terdapat dalam ser=iks disebut kanalis ser=ikalis! berbentuk seperti saluran l&nj&ng dengan panjang 0!5 :m* Saluran ini dilapisi &leh kelenjar"kelenjar berbentuk sel"sel t&rak bersilia dan ber$ungsi sebagai reseptakulum seminis* Pintu saluran ser=iks sebelah dalam disebut &stium uteri internum dan pintu di =agina disebut &stium uteri eksternum* Kedua pintu penting dalam klinik! misalnya dalam penilaian jalannya persalinan dan ab&rtus* Se:ara hist&l&gik dari dalam ke luar uterus terdiri atas end&metrium di k&rpus uteri dan end&ser=iks di ser=iks uteri! &t&t"&t&t p&l&s! dan lapisan ser&sa yakni perit&nium =iserale* 4nd&metrium terdiri atas epitel kubik! kelenjar"kelenjar! dan jaringan penuh dengan pembuluh darah yang berkel&k"kel&k* 4nd&metrium

15

melapisi seluruh ka=um uteri dan mempunyai kepentingan dalam siklus haid perempuan dalam masa repr&duksi* Dalam masa haid! end&metrium sebagian besar dilepaskan untuk kemudian tumbuh kembali dalam masa pr&li$erasi yang selanjutnya diikuti dengan masa sekret&rik 8kelenjar" kelenjar telah berkel&k"kel&k dan diisi dengan getah9* (asa"masa ini dapat diperiksa dengan melakukan bi&psi end&metrium* Lapisan &t&t p&l&s uterus di sebelah dalam berbentuk sirkular dan di sebelah luar berbentuk l&ngitudinal* Diantara kedua lapisan itu terdapat &t&t &blik berbentuk anyaman* Lapisan ini paling penting dalam persalinan &leh karena sesudah plasenta lahir! &t&t ini berk&ntraksi kuat dan menjepit pembuluh"pembuluh darah yang terbuka di tempat itu! sehingga perdarahan berhenti* Uterus sebenarnya terapung"apung dalam r&ngga pel=is! tetapi ter$iksasi dengan baik &leh jaringan ikat dan ligamen yang meny&k&ngnya* Ligamen yang mem$iksasi uterus adalah sebagai berikut, Ligamentum kardinal 8(a:kenr&dt9 kiri dan kanan! yakni ligamentum yang terpenting yang men:egah uterus tidak turun* erdiri atas jaringan ikat tebal yang berjalan dari ser=iks dan pun:ak =agina ke arah lateral dinding pel=is* Di dalamnya ditemukan banyak pembuluh darah! antara lain =ena dan arteri uterina* Ligamentum sakr&"uterina kiri dan kanan! yakni ligamentum yang menahan uterus supaya tidak banyak bergerak* +erjalan dari ser=iks bagian belakang kiri dan kanan! ke arah &s sakrum kiri dan kanan* Ligamentum r&tundum kiri dan kanan! yakni ligamentum yang menahan uterus dalam ante$leksi* +erjalan dari sudut $undus uteri kiri dan kanan! ke daerah inguinal kiri dan kanan* Pada kehamilan kadang"kadang terasa sakit di daerah inguinal waktu berdiri :epat! karena uterus berk&ntraksi kuat dan

16

ligamentum r&tundum menjadi ken:ang serta mengadakan tarikan pada daerah inguinal* Pada persalinan pun teraba ken:ang dan terasa sakit bila dipegang* Ligamentum latum kiri dan kanan! yakni ligamentum yang meliputi tuba* +erjalan dari uterus ke arah lateral* idak banyak mengandung jaringan ikat* Sebenarnya ligamentum ini adalah bagian dari perit&neum =iserale yang meliputi uterus dan kedua tuba dan terbentuk sebagai lipatan* Di bagian d&rsal ligamentum ini ditemukan indung telur 8&=arium sinistrum et dekstrum9* Untuk mem$iksasi uterus! ligamentum ini tidak banyak artinya* Ligamentum in$undibul&"pel=ikum kiri dan kanan! yakni ligamentum yang menahan tuba $all&pii* +erjalan dari arah in$undibulum ke dinding pel=is* Di dalamnya ditemukan sara$! saluran lim$e! arteri! dan =ena &=arika* Selain ligamentum diatas ditemukan pada sudut kiri dan kanan belakang $undus uteri ligamentum &=arii pr&pium kiri dan kanan yang menahan &=arium* Ligamentum &=arii pr&pium ini se:ara embri&l&gis berasal dari gubernakulum* 2adi sebenarnya berasal seperti ligamentum r&tundum yang embri&l&gi berasal dari gubernakulum*5 Ismus adalah bagian uterus antara &s ser=iks internus dan r&ngga end&metrium* Struktur ini penting untuk &bstetri karena membentuk segmen bawah uterus selama kehamilan* Dinding belakang uterus seluruhnya diliputi &leh perit&neum =is:erale yang di bagian bawah membentuk suatu kant&ng yang disebut ka=um d&uglasi* Ka=um d&uglasi akan membentuk t&nj&lan bila terdapat :airan 8darah atau asites9 atau tum&r di daerah ini*-

17

Uterus diperdarahi &leh arteri uterina kiri dan kanan yang terdiri atas ramus asendens dan ramus desendens* Pembuluh darah ini berasal dari arteri iliaka interna 8arteri hip&gastrika9 yang melalui dasar ligamentum latum masuk ke dalam uterus di daerah ser=iks kira"kira -!5 :m di atas $&rniks lateralis =agina* Kadang"kadang di dalam persalinan terjadi perdarahan banyak karena r&bekan ser=iks ke lateral sampai mengenai :abang":abang arteri uterina* R&bekan ini disebabkan antara lain karena pimpinan persalinan yang salah! atau persalinan dengan alat yang dilakukan kurang :ermat* Dalam hal ini penjahitan r&bekan ser=iks harus dilakukan hati"hati* Kadang disangka r&bekan sudah terjahit dengan baik karena tidak ditemukan perdarahan lagi! padahal perdarahan terus berlangsung ke dalam parametrium* imbullah hemat&ma di parametrium yang susah didiagn&sis dan ibu yang baru melahirkan jatuh dalam keadaan sy&k* 2ika hemat&ma dalam parametrium tidak dipikirkan kemungkinan pasien tidak tert&l&ng* Harus berhati"hati juga dalam penjahitan jangan sampai mengenai ureter sehingga bisa terjadi anuria disusul uremia sehingga pasien tidak tert&l&ng*5 Pembuluh darah lain yang memperdarahi uterus adalah arteri &=arika kiri dan kanan* Arteri ini berjalan dari lateral dinding pel=is! melalui ligamentum in$undibul&"pel=ikum mengikuti tuba $all&pii! beranast&m&sis dengan ramus asendens arteri uterina di sebelah lateral! kanan dan kiri uterus* hip&gastrika*5 /etah bening yang berasal dari ser=iks akan mengalir ke daerah &bturat&rial dan inguinal! selanjutnya ke daerah =asa iliaka* Dari k&rpus uteri saluran getah bening akan menuju ke daerah paraa&rta atau para=ertebra dalam* Kelenjar"kelenjar getah bening penting artinya dalam &perasi karsin&ma*5 +ersama dengan arteri"arteri tersebut di atas terdapat =ena"=ena yang kembali melalui pleksus =ena ke =ena

18

Iner=asi uterus terutama terdiri atas sara$ simpatetik dan untuk sebagian terdiri atas sara$ parasimpatetik dan serebr&spinal* Sistem simpatetik berada di dalam panggul di sebelah kiri dan kanan &s sakrum! berasal dari sara$ sakral 0! 1! ?! yang selanjutnya memasuki pleksus 'rankenhauser* Sistem simpatetik masuk ke dalam r&ngga panggul sebagai pleksus hip&gastrikus melalui bi$urkasi& a&rta dan pr&m&nt&rium terus ke bawah menuju ke pleksus 'rankenhauser* Pleksus ini terdiri dari gangli&n" gangli&n berukuran besar dan ke:il yang terletak terutama pada dasar ligamentum sakr&uterina* Serabut"serabut sara$ tersebut memberi iner=asi pada mi&metrium dan end&metrium* Kedua sistem simpatetik dan parasimpatetik mengandung unsur m&t&rik dan sens&rik* Kedua sistem berjalan antag&nistik* Sara$ simpatetik menyebabkan k&ntraksi dan =as&k&nstriksi! sedangkan parasimpatetik sebaliknya yaitu men:egah k&ntraksi dan menimbulkan =as&dilatasi* Sara$ yang berasal dari t&rakal -dan -0 mengandung sara$ sens&rik dari uterus dan meneruskan rasa sakit dari uterus ke pusat sara$ 8serebrum9* Sara$ sens&rik dari ser=iks dan bagian atas =agina melalui sara$ sakral 0! 1! ?* Sedangkan yang dari bagian bawah =agina melalui ner=us pudendus dan ner=us ile&inguinalis*5 Uterus selama kehamilan mengalami pertumbuhan yang luar biasa akibat hipertr&$i serat"serat &t&tnya* +eratnya meningkat dari ;3 gram pada keadaan tidak hamil menjadi --33 gram saat aterm* 7&lume t&talnya rata"rata adalah 5 liter*5 :* uba 'all&pii uba $all&pii terdiri atas pars interstitialis yaitu bagian yang terdapat di dinding uterus! pars ismika merupakan bagian medial tuba yang sempit seluruhnya! pars ampularis yaitu bagian yang berbentuk saluran agak lebar dan merupakan tempat k&nsepsi terjadi! terakhir adalah in$undibulum yaitu bagian ujung tuba yang terbuka ke arah abd&men dan

19

mempunyai $imbriae* 'imbriae penting artinya bagi tuba untuk menangkap sel telur dan selanjutnya menyalurkan telur ke dalam tuba*?!5 +agian luar tuba diliputi &leh perit&nium =iseralis yang merupakan bagian dari ligamentum latum* .t&t dinding tuba terdiri atas 8dari luar ke dalam9 &t&t l&ngitudinal dan &t&t sirkular* Lebih ke dalam lagi didapatkan selaput yang berlipat"lipat dengan sel"sel yang bersekresi dan bersilia yang khas! $ungsinya untuk menyalurkan sel telur atau hasil k&nsepsi ke ka=um uteri dengan arus yang ditimbulkan &leh getaran silia*5

d* .=arium Perempuan pada umumnya mempunyai dua indung telur kanan dan kiri* (es&=arium menggantung &=arium di bagian belakang ligamentum latum kiri dan kanan* .=arium berukuran kurang lebih sebesar ibu jari tangan dengan ukuran panjang kira"kira ? :m! lebar dan tebal kira"kira -!5 :m* Pinggir atasnya atau hilusnya berhubungan dengan mes&=arium tempat ditemukannya pembuluh"pembuluh darah dan sara$ &=arium* Pinggir bawahnya bebas* Permukaan belakang menuju ke atas dan belakang! sedangkan permukaan depannya ke bawah dan depan* Ujung yang dekat dengan tuba terletak lebih tinggi daripada ujung yang dekat dengan uterus dan tidak jarang diselubungi &leh beberapa $imbriae dari in$undibulum* Ujung &=arium yang lebih rendah berhubungan dengan uterus melalui ligamentum &=arii pr&prium tempat ditemukannya jaringan &t&t yang menjadi satu dengan jaringan &t&t di ligamentum r&tundum* 4mbri&l&gi dari ligamentum berasal dari gubernakulum*5 Stuktur &=arium terdiri dari k&rteks yaitu bagian luar yang diliputi &leh epitelium germinati=um berbentuk kubik dan di dalamnya terdiri atas str&ma serta $&likel"$&likel prim&rdial! dan bagian medulla yaitu di sebelah dalam k&rteks tempat terdapatnya str&ma dengan pembuluh"pembuluh darah! serabut"serabut sara$! dan sedikit &t&t p&l&s*5

20

Diperkirakan pada perempuan terdapat kira"kira -33*333 $&likel primer* iap bulan satu $&likel akan keluar! kadang dua $&likel yang dalam perkembangannya akan menjadi $&likel de /raa$* '&likel"$&likel ini merupakan bagian terpenting dari &=arium yang dapat dilihat dari k&rteks &=arii dalam letak yang beraneka ragam dan dalam tingkat perkembangan yang berbeda! yaitu dari sel telur yang dikelilingi &leh satu lapisan sel"sel saja sampai menjadi $&likel de /raa$ yang matang berisi liku&r $&likuli! mengandung estr&gen dan siap untuk ber&=ulasi* '&likel de /raa$ yang matang terdiri atas &=um! stratum granul&sum! teka interna! dan teka eksterna* .=um yaitu suatu sel besar dengan diameter 3!- mm yang mempunyai nukleus dengan anyaman kr&matin yang jelas sekali dan satu nukle&lus pula* Stratum granul&sum terdiri atas sel"sel granul&sa yaitu sel" sel bulat ke:il dengan inti yang jelas pada pewarnaan dan mengelilingi &=um! pada perkembangan lebih lanjut di tengahnya terdapat r&ngga berisi liku&r $&llikuli* eka interna adalah suatu lapisan yang melingkari stratum granul&sum dengan sel"sel lebih ke:il dari sel granul&sa* terdesak*5 Pada &=ulasi $&likel yang matang yang mendekati permukaan &=arium pe:ah dan melepaskan &=um ke r&ngga perut* Sel"sel granul&sa yang melekat pada &=um dan yang membentuk k&r&na radiata bersama" sama &=um ikut dilepas* Sebelum dilepas &=um mulai mengalami pematangan dalam dua tahap sebagai persiapan untuk dapat dibuahi*5 Setelah &=ulasi sel"sel stratum granul&sum di &=arium mulai berpr&li$erasi dan masuk ke ruangan bekas tempat &=um dan liku&r $&llikuli* Demikian pula jaringan ikat dan pembuluh darah ke:il yang ada di situ* +iasanya timbul perdarahan sedikit yang menyebabkan bekas $&likel berwarna merah dan diberi nama k&rpus rubrum* Umur k&rpus rubrum ini hanya sebentar* Di dalam sel"selnya timbul pigmen kuning dan k&rpus rubrum menjadi k&rpus luteum* Sel"selnya membesar dan eka eksterna berada di luar teka interna yang terbentuk &leh str&ma &=arium yang

21

mengandung lutein dengan banyak kapiler dan jaringan ikat di antaranya* Di tengah"tengah masih terdapat bekas perdarahan*5 1. Fi$i%l%gi Men$'r#a$i -. A$!e6 Ne#r%end%6rin dalam Si6l#$ Men$'r#a$i Dalam pr&ses &=ulasi hubungan hip&talamus! hip&$isis! dan &=arium 8hypothalamic-pituitary-ovarian axis9 memegang peranan yang penting* (enurut te&ri neur&h&rm&nal! hip&talamus mengatur sekresi human gonadotropin &leh aden&hip&$isis melalui sekresi neur&h&rm&n yang disalurkan ke sel"sel aden&hip&$isis melalui sirkulasi p&rtal yang khusus* 5 Perubahan"perubahan h&rm&n sepanjang siklus menstruasi disebabkan &leh mekanisme umpan baik 8feedback mechanism9 antara h&rm&ne ster&id dan h&rm&ne g&nad&tr&pin* 5!6 a* Hip&talamus Hip&talamus terletak di dasar &tak tepat di atas kiasma &ptikum dan di bawah =entrikel ketiga* Hip&talamus berhubungan langsung dengan kelenjar hip&$isis dan merupakan bagian dari &tak sebagai sumber dari sekresi hip&$isis* Se:ara anat&mis hip&talamus dibagi menjadi tiga A&na! yaitu peri=entrikuler! medial dan lateral* Selanjutnya setiap A&na dibagi lagi menjadi struktur yang dikenal sebagai nukleus! yang masing"masing nukleus memiliki tipe sel sara$ yang sama* Hip&talamus bukan merupakan struktur yang teris&lasi di dalam susunan sara$ pusat tetapi juga memiliki hubungan yang luas dengan daerah lain di &tak* Hip&talamus merupakan sumber dari seluruh pr&duksi h&rm&n neur&hip&$isis* 6!; Diketahui adanya beberapa mekanisme umpan balik 8feedback mechanism9 pada hip&talmus! yang dikenal sebagai mekanisme umpan balik panjang! pendek dan sangat pendek* (ekanisme umpan balik yang panjang terdiri dari input end&krin dari h&rm&n sirkulasi! seperti umpan balik andr&gen dan estr&gen terhadap resept&r ster&id yang terdapat pada

22

hip&talamus* H&rm&n hip&$isis juga akan memberikan e$ek umpan balik pada hip&talamus melalui mekanisme umpan balik yang pendek! sedangkan sekresi hip&talamus sendiri juga akan memberikan e$ek umpan balik yang sangat pendek terhadap hip&talamus itu sendiri* 5 H&rm&n yang dihasilkan hip&talamus merupakan releasing factor bagi hip&$isis! yaitu, 5!6 a* Gonadotropin-releasing hormone (/nRH9! yang mengatur sekresi dari luteinizing hormone 8LH9 dan follicle stimulating hormone 8'SH9* b* Corticotropin--releasing hormone 8@RH9! yang mengatur pelepasan adrenocorticotropin hormone 8A@ H9* :* Growth hormone--releasing hormone 8/HRH9! yang mengatur pelepasan growth hormone 8/H9* d* Thyrotropin-releasing hormone 8 RH9! yang mengatur sekresi thyroid-stimulating hormone 8 SH9* Gonadotropin-releasing hormone (/nRH9 merupakan $akt&r pengatur sekresi g&nad&tr&pin dan merupakan dekapeptida yang dihasilkan &leh badan sel di nukleus arkuata hip&talamus* Se:ara embri&l&gi! sel neur&n ini berasal dari :elah &ptik yang selanjutnya bermigrasi* AD&n kemudian membawa /nRH dan berakhir di pembuluh darah p&rtal di eminensia medialis! dimana kemudian /nRH disekresi untuk kemudian disalurkan ke hip&$isis anteri&r* ; /nRH merupakan h&rm&n yang paling unik! dimana h&rm&n ini se:ara simultan merangsang sekresi dari dua h&rm&n! yaitu 'SH dan LH* Selain itu /nRH disekresi dalam bentuk pulsatil dan pelepasan /nRH se:ara pulsatil ini mempengaruhi pelepasan dua h&rm&n g&nad&tr&pin* Sekresi pulsatil /nRH se:ara k&ntinyu sangat diperlukan karena /nRH memiliki waktu paruh yang sangat pendek 80"? menit9* Sekresi pulsatil dari /nRH ber=ariasi baik $rekuensi maupun amplitud&nya pada siklus

23

menstruasi* 'ase $&likular ditandai dengan sekresi /nRH yang lebih sering dengan amplitud& pulsasi yang ke:il* Selama $ase luteal! terdapat pemanjangan inter=al antara pulsasi dan terjadi penurunan amplitud&* 7ariasi dari $rekuensi dan amplitud& pulsasi bertanggung jawab terhadap jumlah sekresi g&nad&tr&pin dari hip&$isis! walaupun pengaruh h&rm&nal dari hip&$isis akan mengatur kembali e$ek dari /nRH*6!;

b* Hip&$isis Hip&$isis merupakan kelenjar ke:il yang terletak di sela tursika! dan dihubungkan dengan hip&talamus &leh tangkai hip&$isis* Hip&$isis dibagi menjadi 1 l&bus! yaitu , l&bus anteri&r! intermediet dan p&steri&r* L&bus anteri&r hip&$isis 8aden&hip&$isis9 merupakan struktur yang sedikit berbeda dari l&bus p&steri&r hip&$isis 8neur&hip&$isis9! dimana memiliki ekstensi langsung ke hip&talamus* Aden&hip&$isis se:ara embri&l&gi berasal dari lipatan kantung RathkeEs* Sedangkan hip&$isis anteri&r berasal dari pen&nj&lan hip&talamus*6 Sel spesi$ik dari hip&$isis anteri&r diklasi$ikasikan berdasarkan p&la pewarnaan hemat&Dyllin dan e&sin* Sel asid&$il terutama mensekresi /&nad&tr&pin H&rm&ne 8/H! yaitu 'SH dan LH9 dan pr&laktin! pada beberapa bagian menghasilkan A@ H* /&nad&tr&pin disekresi &leh sel bas&$ilik dan SH dihasilkan &leh sel kr&m&$&b*; Hampir semua sekresi kelenjar hip&$isis diatur baik &leh h&rm&n atau sinyal sara$ yang berasal dari hip&talamus* Sekresi kelenjar hip&$isis p&steri&r diatur &leh sinyal"sinyal sara$ yang berasal dari hip&talamus dan berakhir pada hip&$isis p&steri&r* Sebaliknya! sekresi kelenjar hip&$isis anteri&r diatur &leh h&rm&ne /nRH yang disekresikan ke dalam hip&tamalus sendiri dan selanjutnya dijalarkan ke hip&$isis anteri&r melalui pembuluh darah p&rta hip&talamus"hip&$isis* 5!;

24

Gambar :. Me6ani$me Um!an 1ali6 dari A6$i$ Hi!%'alam#$5Hi!%7i$i$5O&ari#m (U'er#$. Hip&$isis p&steri&r menghasilkan h&rm&n antidiuretik 8ADH9! yang mengatur ke:epatan ekskresi air ke dalam urin dan dengan :ara ini akan membantu mengatur k&nsentrasi air dalam :airan tubuh! dan h&rm&n &ksit&sin! yang membantu menyalurkan air susu dari kelenjar payudara ke puting susu selama penghisapan! serta membantu dalam pr&ses persalinan*6!; ,. Si6l#$ Men$'r#a$i N%rmal (enstruasi adalah perdarahan se:ara peri&dik dan siklik dari uterus! disertai pelepasan 8deskuamasi9 end&metrium* Panjang siklus mentruasi ialah jarak antara tanggal mulainya haid yang lalu dan mulainya haid berikutnya*

25

Panjang siklus menstruasi yang n&rmal atau dianggap sebagai siklus menstruasi yang klasik ialah 0< hari! tetapi =ariasinya :ukup luas* Lama menstruasi biasanya antara 1"5 hari! tetapi kadang ber=ariasi tiap indi=idu* 2umlah darah yang keluar rata"rata 11!0 F -6 ::* Siklus menstruasi dibagi menjadi dua bagian yaitu siklus &=arium dan siklus uterus* ;

a.

Gambar +. Si6l#$ Men$'r#a$i N%rmal Si6l#$ O&ari#m .=arium mengalami perubahan"perubahan dalam besar! bentuk dan p&sisinya sejak bayi dilahirkan hingga masa tua se&rang wanita* Di samping itu! terdapat perubahan"perubahan hist&l&gi yang disebabkan &leh rangsangan berbagai kelenjar end&krin* <

26

Gambar /. Si6l#$ O&ari#m Fa$e F%li6#lar 'ase $&likular bermula setelah haid* Pada mulanya terdapat peningkatan h&rm&n perangsang $&likel 8'SH9! yang merangsang pertumbuhan dan pematangan $&likel"$&likel! dan transisi dari kadar LH rendah ke yang tinggi* Sintesis dan pelepasan LH dan 'SH diatur &leh LH" RH 8luteinizing hormone-releasing hormone9* LH"RH dibuat di hip&talamus! dilepaskan ke dalam pembuluh darah p&rtal hip&$isis! dan diangkut &leh aliran ak&plasma ke bagian depan kelenjar hip&$isis* Rekrutmen $&likel terjadi dalam ? sampai 5 hari pertama $ase $&likuler! dan pada hari ke"5 sampai ; terjadi seleksi dari $&likel yang d&minan* '&likel"$&likel yang tersisa bisa mengalami tambahan pertumbuhan yang terbatas tetapi pada akhirnya akan mengalami atresia* Pematangan sebuah $&likel yang d&minan terjadi antara hari ke"< dan -0* '&likel yang d&minan itu men:apai diameter rata"rata 03 mm beberapa hari sebelum l&njakan LH* 6!;!< '&likel tersebut mengandung sel"sel teka dan sel"sel granul&sa* Sel"sel teka memiliki resept&r LH dan bereaksi terhadap perangsangan LH dengan mempr&duksi andr&gen! terutama andr&stenedi&n dan test&ster&n*

27

Sel"sel granul&se! yang terletak di bagian dalam $&likel! adalah penghasil utama estr&gen*6!;!<

Gambar ;. Per'#mb#han O&#m dan Pr%$e$ O&#la$i Seringkali &=ulasi terjadi antara hari ke"-1 dan -5* 'ase &=ulasi mulai 0 sampai 1 hari sebelum gej&lak pertengahan siklus dari LH ketika terjadi peningkatan -; G"estradi&l yang sejajar dengan kenaikan ke:il dari pr&gester&n! -; H"hidr&ksipr&gester&n! dan inhibin* Kenaikan pr&gester&n mere$leksikan pr&ses luteinisasi dari sel"sel granul&sa setelah penambahan dari resept&r"resept&r LH dan yang membuat LH mampu untuk memulai bi&sintesis dari pr&gester&n dan -; H"hidr&ksipr&gester&n* L&njakan LH dan 'SH dimulai se:ara tiba"tiba dan disertai &leh kadar -; G"estradi&l pun:ak dan permulaan kenaikan yang :epat dari pr&gester&n -0 jam lebih awal* Durasi l&njakan LH berkisar ?< jam* .=ulasi terjadi sekitar 16 jam setelah l&njakan LH dimulai*;!< a* Pertumbuhan '&likel Pada saat se&rang anak perempuan lahir! masing"masing &=um dikelilingi &leh selapis sel"sel granul&sa dan &=um! dengan selubung sel

28

granul&sanya disebut $&likel prim&rdial* Sepanjang masa kanak"kanak! sel" sel granul&sa diyakini ber$ungsi memberi makanan untuk &=um dan untuk mensekresi $akt&r yang menghambat pematangan &&sit! yang membuat &=um tetap dalam keadaan prim&rdial! menahan &=um sepanjang waktu dalam $ase pr&$ase pembelahan mei&sis* Sesudah pubertas! bila 'SH dan LH dari kelenjar hip&$isis anteri&r mulai disekresikan dalam jumlah besar! seluruh &=arium bersama dengan $&likelnya! akan memulai pertumbuhannya*6!;

Gambar -). F%li6el !rim%rdial ahap pertama pertumbuhan $&likel berupa pembesaran sedang dari &=um itu sendiri! yang meningkat diameternya menjadi dua sampai tiga kali lipat! kemudian diikuti dengan pertumbuhan lapisan sel"sel granul&sa tambahan! dan $&likel menjadi apa yang disebut $&likel primer* Sekurang"kurangnya beberapa perkembangan ke tahapan ini dapat terjadi walaupun tidak ada 'SH dan LH! tetapi perkembangan melebihi titik ini tidak mungkin terjadi tanpa kedua h&rm&n tersebut*6!; Selama beberapa hari pertama sesudah dimulainya menstruasi! k&nsentrasi 'SH dan LH meningkat dari sedikit menjadi sedang! di mana peningkatan 'SH sedikit lebih besar dan lebih awal beberapa hari dari LH* H&rm&n"h&rm&n ini! khususnya 'SH! dapat memper:epat pertumbuhan 6" -0 $&likel primer setiap bulan* 4$ek awalnya adalah pr&li$erasi yang berlangsung :epat dari sel granul&sa! menyebabkan lebih banyak sel"sel berbentuk kumparan yang dihasilkan dari interstitium &=arium berkumpul dalam beberapa lapisan di luar sel granul&sa! membentuk kel&mp&k sel

29

kedua yang disebut teka*

eka terbagi menjadi dua sublapisan! teka

interna! sel"selnya mempunyai karakteristik epitelium yang mirip dengan sel"sel granul&sa dan membentuk suatu kemampuan untuk mensekresi h&rm&n ster&id! yang mirip dengan kemampuan sel granbul&sa untuk mensekresi sejumlah ke:il h&rm&n"h&rm&n yang berbeda* Lapisan luar! teka eksterna! berupa kapsul jaringan ikat yang sangat =askuler* Kapsul ini akan berkembang menjadi kapsul dari $&likel yang sedang tumbuh*6!;

Gambar --. F%li6el !rimer Sesudah tahap awal pertumbuhan pr&li$erasi! yang berlangsung selama beberapa hari! massa sel granul&sa mensekresi :airan $&likular yang mengandung estr&gen dalam k&nsentrasi yang tinggi* Pengumpulan :airan ini menyebabkan mun:ulnya antrum di dalam massa sel granul&sa* Sekali antrum sudah terbentuk! sel granul&sa dan sel teka berpr&li$erasi lebih :epat! laju ke:epatan sekresinya meningkat! dan masing"masing $&likel yang tumbuh menjadi $&likel antral*6!;

Gambar -,. F%li6el an'ral

30

Pertumbuhan awal dari $&likel primer menjadi tahap antral dirangsang &leh 'SH sendiri* Kemudian peningkatan pertumbuhan se:ara besar"besaran terjadi di dalam $&likel antral! menuju ke arah $&likel yang lebih besar yang disebut $&likel =esikular* Peningkatan pertumbuhan ini terjadi sebagai berikut,6 -* 4str&gen disekresikan ke dalam $&likel dan menyebabkan sel"sel granul&sa membentuk jumlah resept&r 'SH yang semakin banyakI keadaan ini menyebabkan suatu e$ek umpan balik p&siti$ karena estr&gen membut sel"sel granul&sa jauh lebih sensiti$ terhadap 'SH yang disekresikan &leh hip&$isis anteri&r* 0* 'SH dari hip&$isis dan estr&gen bergabung untuk mema:u resept&r LH terhadap sel"sel granul&sa juga! sehingga LH dapat merangsang sel"sel ini sebagai tambahan terhadap rangsangan &leh 'SH dan membentuk peningkatan sekresi $&likular yang :epat* 1* Peningkatan jumlah estr&gen dari $&likel ditambah dengan peningkatan LH dari kelenjar hip&$isis anteri&r bersama"sama bekerja menyebabkan pr&li$erasi sel"sel teka $&likular dan juga meningkatkan sekresi $&likular* .leh karena itu! sekali $&likel antral mulai tumbuh! pertumbuhan lebih lanjut $&likel"$&likel tersebut terjadi dengan :epat* Diameter &=um sendiri juga masih membesar tiga sampai empat kali lipat lagi! menghasilkan peningkatan diameter t&tal dari awal sampai menjadi -3 kali lipat! atau peningkatan massa sebesar -333 kali lipat* Ketika $&likel =esikular membesar! &=um sendiri tetap tertanam di dalam massa sel granul&sa yang terletak pada sebuah kutub dari $&likel* .=um bersama dengan sel granul&sa di sekelilingnya disebut kumulus &&=&rus*5 Setelah pertumbuhan selama satu minggu atau lebih! tetapi sebelum terjadi &=ulasi! salah satu dari $&likel mulai tumbuh melebihi semua $&likel yang lainI sisanya mulai berin=&lusi! dan sisa $&likel ini dikatakan mengalami atresia* Penyebab atresia masih belum diketahui!

31

tetapi diduga dikarenakan sebagai berikut, satu"satunya $&likel yang sangat berkembang daripada $&likel yang lain juga mensekresikan lebih banyak estr&gen* Lebih jauh lagi! estr&gen menyebabkan satu e$ek umpan balik p&siti$ dalam $&likel tunggal setempat tersebut karena 'SH meningkatkan pr&li$erasi sel granul&sa dan sel teka! yang menimbulkan pr&duksi estr&gen lebih lanjut dan siklus pr&li$erasi sel yang baru! dan k&mbinasi dari 'SH dan estr&gen menyebabkan peningkatan jumlah resept&r 'SH dan LH pada sel"sel granul&sa dan lebih banyak pada sel"sel teka! sehingga menghasilkan suatu siklus umpan balik p&siti$ yang lain* 4$ek"e$ek ini bersama"sama akan menyebabkan suatu ledakan peningkatan ke:epatan sekresi :airan dan h&rm&n dalam $&likel yang berkembang dengan :epat ini* Pada waktu yang sama! sejumlah besar estr&gen yang berasal dari $&likel ini bekerja pada hip&talamus untuk lebih menekan ke:epatan sekresi 'SH &leh kelenjar hip&$isis anteri&r! diyakini dengan :ara ini dapat menghambat pertumbuhan dari $&likel"$&likel yang kurang berkembang! yang belum memulai rangsangan umpan balik p&siti$nya sendiri* .leh karena itu! $&likel yang paling besar dapat melanjutkan pertumbuhannya karena pengaruh e$ek"e$ek umpan balik p&siti$ intrinsik yang dimilikinya sementara semua $&likel yang lain berhenti tumbuh! dan berin=&lusi*5!6!; Pr&ses atresia ini penting karena hanya membuat satu $&likel tumbuh sampai :ukup besar untuk ber&=ulasi* '&likel tunggal tersebut men:apai ukuran - sampai -!5 :m pada saat &=ulasi dan disebut sebagai $&likel yang matang*6

Gambar -*. F%li6el "ang ma'ang

32

b* .=ulasi LH diperlukan untuk pertumbuhan akhir dari $&likel dan &=ulasi* anpa h&rm&n ini! bahkan walaupun 'SH tersedia dalam jumlah besar! $&likel tidak akan berkembang ke tahap &=ulasi* 6 Sekitar dua hari sebelum &=ulasi! laju ke:epatan sekresi LH &leh kelenjar hip&$isis anteri&r meningkat dengan pesat! menjadi 6 sampai -3 kali lipat dan men:apai pun:aknya -6 jam sebelum &=ulasi* 'SH juga meningkat kira"kira dua sampai tiga kali lipat pada saat yang bersamaan! dan kedua h&rm&n ini akan bekerja se:ara sinergistik untuk mengakibatkan pembengkakan $&likel yang berlangsung :epat selama beberapa hari sebelum &=ulasi* LH juga mempunyai e$ek khusus terhadap sel granul&sa dan sel teka! yang mengubah kedua jenis sel tersebut menjadi lebih bersi$at mensekresikan pr&gester&n dan sedikit mensekresikan estr&gen* .leh karena itu! sekresi estr&gen mulai menurun kira"kira - hari sebelum &=ulasi! sementara sejumlah ke:il pr&gester&n mulai disekresikan*6!; Pada lingkungan dimana terjadi $&likel yang berlangsung :epat! berkurangnya sekresi estr&gen sesudah $ase sekresi estr&gen yang berlangsung lama! dan dimulainya sekresi pr&gester&n! memulai terjadinya &=ulasi* 6!; Sekresi LH dalam jumlah besar menyebabkan sekresi h&rm&n" h&rm&n ster&id $&likular dengan :epat! yang mengandung sejumlah ke:il pr&gester&n untuk pertama kalinya* Dalam waktu beberapa jam akan berlangsung dua peristiwa yang diperlukan untuk &=ulasi,6 " eka eksterna 8kapsul $&likel9 mulai melepaskan enAim pr&te&litik dari lis&sim yang mengakibatkan pelarutan dinding kapsul dan akibatnya dinding melemah! menyebabkan makin membengkaknya seluruh $&likel dan degenerasi dari stigma yaitu daerah ke:il pada bagian tengah kapsul*

33

"

Se:ara bersamaan! akan terjadi pertumbuhan pembuluh darah baru yang berlangsung :epat ke dalam dinding $&likel! dan pada saat yang sama! pr&staglandin akan disekresi dalam jaringan $&likular* Kedua e$ek ini selanjutnya akan mengakibatkan transudasi plasma

ke dalam $&likel! yang juga berperan pada pembengkakan $&likel* +eberapa saat sebelum &=ulasi! dinding luar $&likel yang men&nj&l akan membengkak dengan :epat! dan stigma akan men&nj&l* Dalam waktu 13 menit kemudian! :airan mulai mengalir dari $&likel melalui stigma* Sekitar 0 menit kemudian! ketika $&likel menjadi lebih ke:il karena kehilangan :airannya! stigma akan r&bek :ukup besar! dan :airan yang lebih kental yang terdapat di bagian tengah $&likel mengalami e=aginasi keluar ke dalam abd&men* @airan kental ini membawa &=um bersamanya! yang dikelilingi &leh beberapa ratus sel granul&sa ke:il yang disebut k&r&na radiata* .=ulasi pada wanita yang mempunyai siklus seksual n&rmal 0< hari! terjadi -? hari sesudah terjadinya menstruasi*6!;

Gambar -9. O&#la$i Fa$e L#'eal Selama beberapa jam pertama sesudah &=um dikeluarkan dari $&likel! sel"sel granul&sa dan teka interna yang tersisa berubah dengan :epat menjadi sel lutein* Diameter sel ini membesar dua kali atau lebih dan terisi dengan inklusi lipid yang memberi tampilan kekuningan* Pr&ses ini disebut luteinisasi! dan seluruh massa dari sel bersama"sama disebut

34

sebagai k&rpus luteum* Suatu suplai =askular yang berkembang baik juga tumbuh ke dalam k&rpus luteum*6!; Sel"sel granul&sa dalam k&rpus luteum mengembangkan sebuah retikulum end&plasma halus yang luas! yang akan membentuk sejumlah besar h&rm&n pr&gester&n dan estr&gen tetapi lebih banyak pr&gester&n* Sel"sel teka terutama lebih membentuk h&rm&n andr&gen! andr&stendi&n dan test&ster&n daripada h&rm&n seks wanita* Akan tetapi! sebagian besar h&rm&n tersebut akan dik&n=ersi &leh sel"sel granul&sa menjadi h&rm&n" h&rm&n wanita*6 Pada wanita n&rmal! diameter k&rpus luteum tumbuh menjadi kira" kira -!5 :m! tahap perkembangan ini di:apai dalam waktu kira"kira ; sampai < hari setelah &=ulasi! menjadi k&rpus albikans! selama beberapa minggu k&rpus albikans akan digantikan &leh jaringan ikat*6!; Perubahan sel"sel granul&sa dan sel teka menjadi sel lutein sangat bergantung pada LH yang disekresikan &leh kelenjar hip&$isis anteri&r* Luteinisasi sel"sel granul&sa juga bergantung pada pengeluaran &=um dari $&likel* H&rm&n yang masih belum ditemukan pada :airan $&likel! yang disebut $akt&r penghambat luteinisasi! ber$ungsi menahan pr&ses luteinisasi sampai sesudah &=ulasi* Karena alasan inilah! k&rpus luteum tidak berkembang pada $&likel yang tidak ber&=ulasi*6 K&rpus luteum adalah &rgan yang sangat sekret&rik! yang mensekresi sejumlah besar pr&gester&n dan juga mensekresi estr&gen* LH 8terutama yang disekresi selama &=ulasi9 bekerja pada sel granul&sa dan sel teka untuk menimbulkan luteinisasi! maka sel"sel lutein yang baru terbentuk ber$ungsi untuk meneruskan tahapan yang sudah diatur! yaitu pr&li$erasi! pembesaran! dan sekresi! kemudian diikuti dengan degenerasi* +ahkan ketika tidak ada sekresi LH lebih lanjut &leh kelenjar hip&$isis anteri&r! pr&ses ini masih tetap berlangsung! tetapi hanya selama ? sampai < hari* Sebaliknya! adanya LH akan meningkatkan pertumbuhan k&rpus

35

luteum! sekresinya bertambah banyak! dan masa hidupnya bertambah lama*5!6!; 4str&gen khususnya dan pr&gester&n dalam jumlah sedikit! yang disekresi &leh k&rpus luteum selama tahap luteal dari siklus &=arium mempunyai e$ek umpan balik yang kuat terhadap kelenjar hip&$isis anteri&r dalam mempertahankan ke:epatan sekresi 'SH maupun LH yang rendah* Selain dari itu! sel lutein juga akan mensekresi sejumlah ke:il h&rm&n inhibin* H&rm&n ini menghambat sekresi kelenjar hip&$isis anteri&r! khususnya 'SH* Sebagai akibatnya! k&nsentrasi 'SH dan LH dalam darah turun menjadi rendah! dan hilangnya h&rm&n ini menyebabkan k&rpus luteum berdegenerasi se:ara menyeluruh! suatu pr&ses yang disebut in=&lusi k&rpus luteum* In=&lusi akhir terjadi pada hampir tepat -0 hari dari masa hidup k&rpus luteum! yang merupakan hari ke"06 dari siklus seksual wanita n&rmal! 0 hari sebelum menstruasi dimulai*5!6!; Kurangnya sekresi estr&gen! pr&gester&n dan dihasilkannya inhibin dari k&rpus luteum akan menghilangkan umpan balik negati$ dari kelenjar hip&$isis anteri&r! memungkinkan kelenjar kembali meningkatkan sekresi 'SH! dan setelah beberapa hari kemudian sedikit meningkatkan jumlah LH* 'SH dan LH akan merangsang pertumbuhan $&likel baru untuk memulai siklus &=arium yang baru* etapi sebelum $&likel"$&likel ini dapat berlanjut se:ara bermakna! sejumlah ke:il sekresi pr&gester&n dan estr&gen akan menyebabkan menstruasi &leh uterus*6!; b. Si6l#$ U'er#$

36

Gambar -0. Si6l#$ U'er#$

Uterus terdiri dari 0 lapisan dasar! mi&metrum yang ber&t&t! sebelah luar! tebal! dan end&metrium sebelah dalam! tipis! jaringan berkelenjar* 4nd&metrium beresp&n terhadap estr&gen dengan mengalami pembelahan mit&sis yang :epat dan pembentukan struktur kelenjar 8end&metrium $ase pr&li$erasi9* Setelah &=ulasi! k&rpus luteum menghasilkan sejumlah besar pr&gester&n! yang bekerja terhadap end&metrium untuk memperbesar ukuran kelenjar"kelenjar pada end&metrium dan meningkatkan pembuatan dan pengeluaran pr&tein"pr&tein dan $akt&r"$akt&r lain 8end&metrium $ase sekresi9 dalam persiapan untuk implantasi dan kehamilan* 4nd&metrium $ase sekresi dipertahankan &leh sekresi estr&gen dan pr&gester&n dari &=arium* Penurunan kadar peri$er menyebabkan degenerasi dan nekr&sis dari end&metrium $ase sekresi! dan terjadilah menstruasi*;!< Pada masa repr&duksi dan dalam keadaan tidak hamil! selaput lendir uterus mengalami perubahan"perubahan siklik yang berkaitan erat dengan akti=itas &=arium* 4mpat $ase end&metrium dalam siklus haid! yaitu,5

Fa$e Men$'r#a$i a'a# De$6#ama$i Kira"kira 0 hari sebelum akhir siklus menstruasi! k&rpus luteum tiba"tiba berin=&lusi dan h&rm&n"h&rm&n &=arium! estr&gen dan pr&gester&n menurun dengan tajam sampai kadar sekresi yang rendah! kemudian terjadi menstruasi* (enstruasi disebabkan &leh berkurangnya estr&gen dan pr&gester&n se:ara tiba"tiba! terutama pr&gester&n! pada akhir siklus &=arium bulanan* 4$ek pertama adalah penurunan rangsangan terhadap sel"sel end&metrium &leh kedua h&rm&n ini! yang diikuti dengan :epat &leh in=&lusi end&metrium sendiri menjadi kira"kira 65J dari ketebalan semula* Kemudian selama 0? jam sebelum terjadinya menstruasi! pembuluh darah yang berkel&k"kel&k mengarah ke lapisan muk&sa end&metrium akan menjadi =as&spastik! mungkin disebabkan &leh e$ek in=&lusi! seperti pelepasan bahan =as&k&nstrikt&r dan pr&staglandin yang terdapat dalam jumlah sangat banyak pada saat ini* 7as&spasme dan

37

hilangnya rangsangan h&rm&nal menyebabkan dimulainya pr&ses nekr&sis pada end&metrium! khususnya dari pembuluh darah* Sebagai akibatnya! darah akan merembes ke lapisan =askuler dari end&metrium! dan daerah perdarahan akan bertambah besar dengan :epat dalam waktu 0? sampai 16 jam* Perlahan"lahan! lapisan nekr&tik bagian luar dari end&metrium terlepas dari uterus pada daerah perdarahan tersebut! sampai kira"kira ?< jam setelah terjadinya menstruasi! semua lapisan super$isial dari end&metrium sudah berdeskuamasi* (assa jaringan deskuamasi dan darah di dalam ka=um uteri ditambah e$ek k&ntraksi dari pr&staglandin akan merangsang k&ntraksi uterus yang menyebabkan keluarnya isi uterus*5!6!; Selama menstruasi n&rmal! ?3 ml darah dan tambahan 15 ml :airan ser&us dikeluarkan* @airan menstruasi n&rmalnya tidak membentuk bekuan! karena $ibrin&lisin dilepaskan bersama dengan bahan nekr&tik end&metrium*5!6 Dalam waktu ? sampai ; hari sesudah dimulainya menstruasi! pengeluaran darah akan berhenti! karena pada saat ini end&metrium sudah mengalami epitelisasi kembali*5!6

Gambar -:. Fa$e Men$'r#a$i Fa$e Regenera$i

38

Luka end&metrium yang terjadi akibat pelepasan sebagian besar berangsur"angsur sembuh dan ditutup kembali &leh selaput lendir baru yang tumbuh dari sel"sel epitel end&metrium* Pada waktu ini tebal end&metrium F 3!5 mm* 'ase ini telah dimulai sejak $ase menstruasi dan berlangsung F ? hari*5 Fa$e Pr%li7era$i Dibawah pengaruh estr&gen yang disekresi dalam jumlah lebih banyak &leh &=arium selama bagian pertama siklus &=arium! sel"sel str&ma dan sel epitel berpr&li$erasi dengan :epat* Permukaan end&metrium akan mengalami epitelisasi kembali dalam waktu ? sampai ; hari sesudah terjadinya menstruasi* Kemudian! selama satu setengah minggu berikutnya! yaitu sebelum terjadi &=ulasi! ketebalan end&metrium sangat meningkat karena jumlah sel str&ma bertambah banyak dan karena pertumbuhan kelenjar end&metrium serta pembuluh darah yang pr&gresi$ ke dalam end&metrium* Dalam $ase ini end&metrium tumbuh menjadi setebal F 1!5 mm* 'ase ini berlangsung dari hari ke"5 sampai hari ke"-? dari siklus menstruasi* 5!6!< Kelenjar end&metrium! khususnya dari daerah ser=iks! akan mensekresi mukus yang en:er mirip benang yang akan tersusun di sepanjang kanalis ser=ikalis! membentuk saluran yang membantu mengarahkan sperma ke arah yang tepat menuju ke dalam uterus*6

39

Gambar -+. Fa$e Pr%li7era$i 'ase pr&li$erasi dapat dibagi atas 1 sub$ase! yaitu, " 'ase pr&li$erasi dini 8early proliferation phase9 'ase pr&li$erasi dini berlangsung antara hari ke"? sampai hari ke";* 'ase ini dapat dikenal dari epitel permukaan yang tipis dan adanya regenerasi epitel! terutama dari mulut kelenjar* Kelenjar"kelenjar kebanyakan lurus! pendek dan sempit* +entuk kelenjar ini merupakan :iri khas $ase pr&li$erasi! sel"sel kelenjar mengalami mit&sis* Sebagian sediaan masih menunjukkan $ase menstruasi dimana terlihat perubahan"perubahan in=&lusi dari epitel kelenjar yang berbentuk kub&id* Str&ma padat dan sebagian menunjukkan akti=itas mit&sis! sel"selnya berbentuk bintang dan dengan t&nj&lan"t&nj&lan anast&m&sis* #ukleus sel str&ma relati$ besar sebab sit&plasma relati$ sedikit*5!< " 'ase pr&li$erasi madya 8midproliferation phase9 'ase ini berlangsung antara hari ke"< sampai hari ke"-3* 'ase ini merupakan bentuk transisi dan dapat dikenal dari epitel permukaan yang berbentuk t&rak dan tinggi* Kelenjar berlekuk"lekuk dan ber=ariasi* Sejumlah str&ma mengalami edema* ampak banyak mit&sis dengan inti berbentuk telanjang 8naked nucleus9*5!<

40

"

'ase pr&li$erasi akhir 8late proliferation phase9 'ase ini berlangsung pada hari ke"-- sampai hari ke"-?* 'ase ini dapat dikenal dari permukaan kelenjar yang tidak rata dan dengan banyak mit&sis* Inti epitel kelenjar membentuk pseud&strati$ikasi* Str&ma bertumbuh akti$ dan padat*5!<

Fa$e Se6re$i Selama sebagian besar separuh akhir siklus menstruasi! setelah terjadi &=ulasi! pr&gester&n dan estr&gen disekresi dalam jumlah yang besar &leh k&rpus luteum* 4str&gen menyebabkan sedikit pr&li$erasi sel tambahan pada end&metrium* Selama $ase siklus end&metrium ini! sedangkan pr&gester&n menyebabkan pembengkakan yang nyata dan perkembangan sekret&rik dari end&metrium* Kelenjar makin berkel&k" kel&k! kelebihan substansi sekresinya bertumpuk di dalam sel epitel kelenjar* Sit&plasma dari sel str&ma bertambah banyak! dep&sit lipid dan glik&gen sangat meningkat dalam sel str&ma! dan suplai darah ke dalam end&metrium lebih lanjut akan meningkat sebanding dengan perkembangan akti=itas sekresi! sedangkan pembuluh darah menjadi sangat berkel&k"kel&k* Pada pun:ak $ase sekret&rik! sekitar - minggu setelah &=ulasi! ketebalan end&metrium sudah menjadi 5 sampai 6 mm*5!6!; Perubahan end&metrium ini bertujuan untuk menghasilkan end&metrium yang sangat sekret&rik! yang mengandung sejumlah besar :adangan nutrisi yang dapat membentuk k&ndisi yang :&:&k untuk implantasi &=um yang sudah dibuahi* 5!< Sekali Aig&t berimplantasi di dalam end&metrium! sel"sel tr&$&blas pada permukaan blast&kista yang berimplantasi mulai men:erna substansi yang disimpan end&metrium! dan menyediakan jumlah persediaan nutrisi yang semakin besar untuk embri&*6

41

Gambar -/. Fa$e $e6re$i 'ase sekresi dibagi atas, " 'ase sekresi dini Dalam $ase ini end&metrium lebih tipis daripada $ase sebelumnya karena kehilangan :airan* Pada saat ini dapat dibedakan beberapa lapisan! yakni,5 Stratum basalis! yaitu lapisan end&metrium bagian dalam yang berbatasan dengan lapisan mi&metrium! lapisan ini tidak akti$! ke:uali mit&sis pada kelenjar* Stratum sp&ngi&sum! yaitu lapisan tengah berbentuk anyaman seperti p&ns* Ini disebabkan &leh banyaknya kelenjar yang melebar dan berlekuk"lekuk dan hanya sedikit str&ma diantaranya* Stratum k&mpaktum! yaitu lapisan atas yang padat* Saluran"saluran kelenjar sempit! lumennya berisi sekret! dan str&manya edema* " 'ase sekresi lanjut 4nd&metrium dalam $ase ini tebalnya 5"6 mm* Dalam $ase ini terdapat peningkatan dari $ase sekresi dini! dengan end&metrium sangat banyak mengandung pembuluh darah yang berlekuk"lekuk

42

dan kaya dengan glik&gen* 'ase ini sangat ideal untuk nutrisi dan perkembangan &=um* Sit&plasma sel"sel str&ma bertambah* Sel str&ma menjadi sel desidua jika terjadi kehamilan*5 *. 3a$6#lari$a$i End%me'ri#m dalam Si6l#$ Men$'r#a$i

Gambar -;. 3a$6#lari$a$i Mi%me'ri#m @abang":abang besar arteri uterina berjalan terutama dalam stratum =askulare mi&metrium* Dari sini sejumlah arteri radialis berjalan langsung ke end&metrium dan membentuk arteri spiralis* Pembuluh"pembuluh darah ini memelihara stratum $ungsi&nal end&metrium yang terdiri dari stratum k&mpaktum dan sebagian stratum sp&ngi&sum* Stratum basale dipelihara &leh arteri&la" arteri&la mi&metrium di dekatnya* (ulai dari $ase pr&li$erasi terus ke $ase sekresi pembuluh"pembuluh darah dalam end&metrium berkembang dan membentuk jaringan kapiler yang banyak* Pada mi&metrium kapiler"kapiler mempunyai end&tel yang tebal dan end&metrium yang ke:il* 7ena"=ena yang berdinding tipis membentuk pleksus dan pada lapisan yang lebih dalam dari lamina pr&pria muk&sa! dan membentuk jaringan anast&m&sis yang tidak teratur dengan sinus&id" sinus&id pada semua lapisan*5 Pleksus lainnya dari =ena"=ena besar tanpa katup terdapat di stratum =askulare dari mi&metrium* Hampir sepanjang siklus haid pembuluh"pembuluh

43

darah menyempit dan melebar se:ara ritmis! sehingga permukaan end&metrium memu:at dan berwarna merah karena penuh dengan darah berganti"ganti* +ila tidak terjadi pembuahan! k&rpus luteum mengalami kemunduran yang menyebabkan kadar pr&gester&n dan estr&gen menurun* Penurunan kadar h&rm&n ini mempengaruhi keadaan end&metrium ke arah regresi! dan pada satu saat lapisan $ungsi&nalis end&metrium terlepas dari stratum basale yang dibawahnya* Peristiwa ini menyebabkan pembuluh"pembuluh darah terputus! dan terjadilah pengeluaran darah yang disebut menstruasi*5 2ika terjadi kehamilan! maka terjadilah perubahan"perubahan yang menetap pada pembuluh"pembuluh darah* Pada dinding uterus dekat dengan plasenta! dinding pembuluh darah menujukkan penebalan dari lapisan intimanya dengan pembentukan &t&t"&t&t p&l&s baru! sedangkan pada lapisan tengah &t&t" &t&t ditunjang &leh jaringan elastis yang :ukup banyak*5

9. Kehamilan +ila terjadi &=ulasi! &=um! bersama dengan sel"sel granul&sa dikeluarkan langsung ke dalam r&ngga perit&neum dan selanjutnya masuk ke dalam salah satu tuba $all&pii untuk men:apai ka=um uteri* Ujung $imbriae dari masing"masing tuba $al&pii se:ara alami berada di sekitar &=arium* Permukaan dalam tentakel $imbriae dibatasi &leh epitel bersilia! dan silia ini yang diakti=asi &leh estr&gen se:ara terus"menerus bergerak ke arah &stium tuba $al&pii* Dengan :ara ini &=um memasuki salah satu tuba $all&pii*6 Setelah terjadi ejakulasi! dalam waktu 5 sampai -3 menit! beberapa sperma akan masuk melalui uterus ke ampula pada bagian akhir &=arium dan tuba $al&pii yang dirangsang &leh pr&staglandin dalam :airan seminal dan &ksit&sin yang dilepaskan dari kelenjar hip&$isis p&steri&r selama &rgasme wanita* Dari hampir setengah miliar sperma yang didep&sit dalam =agina hanya beberapa ribu yang

44

berhasil men:apai ampula* Pembuahan &=um umumnya terjadi segera setelah &=um memasuki ampula* 6!<

1A1 III KESIMPULAN

Sistem repr&duksi wanita terdiri atas genitalia eksterna dan interna* /enitalia eksterna se:ara k&lekti$ disebut pudendum atau =ul=a dan langsung terlihat dari luar* /enitalia eksterna meliputi m&ns pubis! labia may&ra! labia min&ra! klit&ris! =estibulum! dan perineum* Sedangkan genitalia interna meliputi =agina! uterus! tuba uterina 8tuba $all&pii9 dan &=arium*

45

(enstruasi merupakan bagian dari pr&ses regular yang mempersiapkan tubuh wanita setiap bulannya untuk menghadapi kehamilan* Daur ini melibatkan beberapa tahap yang dikendalikan &leh interaksi h&rm&n yang dikeluarkan &leh hip&talamus! hip&$isis dan &=arium* 'ungsi repr&duksi wanita dibagi menjadi dua tahapan utama yaitu pertama! persiapan tubuh wanita untuk menerima pembuahan! dan kedua! masa kehamilan itu sendiri* ahapan dari siklus menstruasi dibagi menjadi siklus &=arium yang terdiri dari $ase $&likular! &=ulasi! $ase luteal! dan siklus uterus yang terdiri dari $ase menstruasiBdeskuamasi! $ase regenerasi! $ase pr&li$erasi! serta $ase sekresi*

DAFTAR PUSTAKA

-* 0*

Ralph @+! (artin LP* 033>* Buku aku !bstetri dan Ginekologi* 4disi >* 2akarta, Penerbit +uku Ked&kteran 4/@* Rama:haran S! L&=e 42! 'i:k /H! /&ld$ien A! 0330 The epidemiology of premenstrual symptoms in a population based sample of "#$% urban women * 2&urnal @lin 4pidemi&l&gy*

1*

@unningham '/ et al* The &ndometrium and 'ecidua( )enstruation and *regnancy in +illiams !bstetric* 4disi 0-* 033-* #ew K&rk, (a: /raw Hill*

46

?* 5* 6*

(anuaba! @handranita (! 'ajar (* 033;* *engantar ,uliah !bstetri2akarta, Penerbit +uku Ked&kteran 4/@* Wiknj&sastr&! Hani$a* 033<* .lmu ,andungan* 2akarta , P +ina Pustaka Sarw&n& Prawir&hardj&* /uyt&n L Hall* ->>;* /isiologi +anita ebelum ,ehamilan0 dan 1ormon-1ormon +anita0 ,ehamilan dan 2aktasi dalam Buku 34ar /isiologi ,edokteran* 2akarta, Penerbit +uku Ked&kteran 4/@*

;*

Palter S*'* L .li=e D*L* 0330* 5eproductive *hysiology in 6ovak7s Gynecology( Berek 8- -( ed- 4disi -1* Philadelphia, Lippin:&t Williams L Wilkins*

<*

De@herney! Alan* 033;* Current 'iagnosis 9 Treatment !bstetrics 9 Gynecology- 4disi -3- #ew K&rk, he (:/raw"Hill @&mpanies! In:*

47