Nikols Andrs Barbosa Cordero.

Introduccin.
Desde la antigedad los protocolos han servido para estandarizar un

comportamiento humano u sistemtico artificial frente a una situacin especfica, de las cuales los protocolos bsicos para realizar una ciruga son: el lavado de manos quirrgicas, la colocacin de la indumentaria estril (bata y guantes), estos protocolos son tcnicas destinadas a mantener la esterilidad de un campo, necesario para cualquier actividad que suponga una agresin a la integridad de las barreras corporales naturales. Por tanto, requerirn de estas tcnicas: la infusin de lquidos intravenosos, la canalizacin de vas, la monitorizacin invasiva de determinados parmetros, los sondajes, las tcnicas anestsicas y, por supuesto, toda intervencin quirrgica propiamente dicha.

Lavado de manos quirrgico.

El objetivo es eliminar la flora transitoria y el mximo de la flora residente de las manos, aunque no suprime los microorganismos presentes en los folculos pilosos y glndulas sebceas. Antes de comenzar con el proceso, ha de retirarse cualquier objeto que interfiera con el lavado (anillos, pulseras, relojes, etc.); el gorro, la mascarilla u otros elementos no estriles que pueden ser necesarios (fotforos, gafas) debern colocarse previamente; las uas deben llevarse cortas y sin restos de esmalte que pudieran fragmentarse y contaminar el campo. Tampoco es conveniente el uso de uas postizas. Hay que revisar bien la piel para descartar heridas o erosiones, ya que podran actuar como reservorio y ser fuente de infeccin. Como instrumentos son necesarios: Cepillo estril, desechable.

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Antisptico; entro los ms habituales: - Povidona yodada. -Clorhexidina. Existen otros preparados como el alcohol (uso menos extendido por ser inflamable e irritante para la piel), el paraclorometaxilenol y el triclosan, con mayor actividad frente a bacterias Gram positivas que frente a negativas.

Tcnica.- (Fig. 1, 2, 3, 4 y 5) Abrir el envase del cepillo, manteniendo su esterilidad. Accionar al grifo del agua (manejado a travs de pedal o con el codo). Humedecer manos y brazos por encima del codo y aplicar el jabn antisptico directamente del dosificador. Extendindolo sobre dedos, manos, antebrazo hasta 5-10 cm por encima de la flexura. Seguidamente aclarar aclarar, manteniendo las manos siempre por encima del nivel del codo, evitando la contaminacin por arrastre del agua. Si el cepillo no lleva antisptico, deber impregnarse por ambas caras. Se comenzara cepillando las unas, con firmeza, pero sin erosionar la piel; seguidamente con las zonas de esponja se frotan los dedos, dorso y palma de una mano, para, posteriormente, repetir la operacin en la mano contraria; por ltimo, dividiendo el antebrazo en tercios, desde la mueca hasta el codo, se avanza de forma circular para eliminar todo tipo de microorganismos. A continuacin, se desechara el cepillo. Aclarar con agua abundante, manteniendo la posicin (antebrazos elevados y codos separados). Segundo lavado sin cepillo hasta mitad del antebrazo y aclarado (podra repetirse una tercera vez, incluyendo tan solo las manos). Cierre el grifo.

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Secado con compresa estril. Se extiende, con precaucin de no contaminarla con el pijama ni con las zonas no lavadas y con cada cara se seca una mano; si fuesen dos, se utilizara una para cada extremidad. En general, esta admitido que el lavado quirrgico ha de durar unos 5 minutos, aunque siempre deben seguirse las recomendaciones del fabricante del antisptico elegido.

Colocacin de la indumentaria estril.

El quirfano es una zona restringida, por lo que el personal que trabaje en el debe seguir ciertas normas de indumentaria. El uniforme consta de pantaln, chaquetilla y calzado adecuado, que debern ser cambiados a diario y siempre que se encuentren sucios o hayan entrado en contacto con sustancias potencialmente infecciosas. Aparte de estas prendas, es necesario el uso de gorro, mascarilla y calzas. Todas ellas, aparte de favorecer el mantenimiento de la asepsia quirrgica, protegen al personal frente a salpicaduras, inhalaciones, etc. Sin embargo, adems de todo esto, se necesitan otras barreras que aporten la esterilidad necesaria para poder manipular el instrumental que se empleara en la ciruga. Como elementos bsicos se incluyen la bata y los guantes, pero existen otras prendas que completan estas barreras, como: Delantal: en caso de que puedan prevenirse prdidas importantes de fluidos o en cirugas muy contaminadas. Manguitos: en supuestos similares al anterior o para cubrir zonas de las mangas de la bata que hayan podido perder su esterilidad.

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Bata
Es lo primero que aparece dentro del equipo textil. Debe colocarse de la forma que se especifica en las imgenes (6 9), inmediatamente despus del lavado y secado y antes de ponerse los guantes estriles. Es primordial el asegurarse de tener espacio suficiente alrededor y evitar el goteo de agua sobre el equipo. Despus, manteniendo los brazos elevados, la enfermera instrumentista desplegara la bata hacia el suelo, sujetando desde el cuello y enfrentando la cara interna hacia su cuerpo; seguidamente introducir los brazos por ambas mangas simultneamente. La auxiliar o la enfermera circulante, siempre manipulando desde el interior, deslizara la bata hasta los hombros y atara las cintas de la espalda. Si los guantes van a ser puestos con tcnica cerrada, los puos de la bata han de dejarse cubriendo las manos; si por el contrario va a utilizarse la tcnica abierta, se tirara de los puos hasta que queden al descubierto. Una vez puestos los guantes, proceder a atarse la cinta que cruza la bata sobre la espalda. Para ello, deber evitar contactar con la parte posterior del cuerpo y contaminar los extremos de la cinta con superficies u objetos no estriles. Adems de a l/ella mismo/a, el/la enfermero/a instrumentista ayudara a vestirse al resto del equipo: Desplegara la bata desde el cuello, sujetando por la cara exterior y protegiendo las manos ya enguantadas; de esta forma se le presentara al cirujano, introducindola por los brazos de este. La auxiliar o enfermera circulante atara las cintas de la espalda. Desatara el nudo lateral, tirando del extremo que cruza la espalda, mientras que el cirujano sujeta el extremo fijado al lateral, realizando un pequeo giro sobre s mismo. Atara las cintas en la parte anterior de la bata.

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En cirugas donde se prevea una emisin abundante de fluidos es conveniente sustituir las batas de tela por otras desechables constituidas por materiales impermeables.

Guantes
Existen dos formas de colocacin de los guantes. Segn la actividad que se vaya a realizar, hay que seleccionar la ms adecuada:

Tcnica abierta
til cuando vayamos a cambiarnos de guantes durante la ciruga o cuando se realizan procedimientos que no requieren el uso de la bata. La forma de realizarlo es la siguiente (fig. 10-13) Abrir el paquete estril y, con la mano izquierda, tomar el guante derecho por el puo que aparece evertido. Introducir la mano derecha, estirando, sin desdoblar el puo. Una vez enguantada, se desliza la mano derecha por dentro del pliegue del guante izquierdo y, sujetando de esta forma, se mete la mano izquierda. Finalmente se desdobla el puo del guante sobre el puo de la bata. Primero el de la mano izquierda y, posteriormente, el de la derecha.

Tcnica cerrada
Es la ms asptica y la apropiada ante una intervencin quirrgica (fig. 14-20): Se abre el paquete estril y se coloca el guante derecho sobre la mano derecha (aun dentro de la bata), sujetando el puo con nuestros dedos.la palma del guante queda hacia abajo, los dedos enfrentados al cuerpo y el pulgar hacia el lado derecho. Con la mano izquierda, se desdobla el puo del guante sobre el de la bata y se estira hasta que los dedos quedan correctamente colocados. Se repite la maniobra para colocar el guante izquierdo.

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Tambin, como en el caso de la bata, se puede ayudar a otros miembros del equipo a ponerse los guantes. En este caso: Una vez abierto el envoltorio, se sujeta el guante derecho bajo el pliegue del puo, ofrecindolo con el pulgar mirando a la otra persona (fig.21). Hay que tener precaucin de no tocar con los guantes propias la piel del otro, por lo que es necesario protegerse separando los pulgares. Tirar firmemente del guante hacia arriba, a la vez que el cirujano introduce la mano, estirando el puo sobre el de la bata. Para el guante izquierdo, se llevaran a cabo los mismos pasos.

Retirada de bata y guantes

Bata
La bata siempre se retirara antes que los guantes, para no entrar en contacto con el exterior, ya contaminado. El personal lavado desatara la cinta delantera y la enfermera circulante o la auxiliar desataran la bata por la espalda. Tirando desde el hombro, con la mano contraria, se separara la bata y se girara la manga de dentro a fuera (fig. 22-23). Repetir el proceso desde el otro hombro (fig. 24) y tirar la bata (bien al cubo de la ropa o a la bolsa de residuos si es de un solo uso).

Guantes
Se utiliza la tcnica guante a guante y piel a piel, tanto al cambiar de guante durante la ciruga, como al finalizar la intervencin (fig. 25-26). Se tira, desde el exterior, con la mano enguantada, del puo del guante de la mano contraria hasta extraerlo totalmente. Ya con la mano descubierta, se introduce por dentro del guante a retirar y se desliza hacia los dedos, consiguiendo evitar el mismo. Seguidamente, se realizara un lavado higinico de manos.

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Anexos

Fig. 1 Lavado de uas.

Fig. 2 Lavado interdigital.

Fig. 3 Lavado de antebrazo.

Fig. 4 Aclarado de manos.

Fig. 5 Entrada a quirfano.

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Fig. 6 La enfermera lavada toma la bata del equipo por el cuello.

Fig. 7 Desliza los brazos por el interior de las mangas.

Fig. 8 La enfermera circulante desliza la bata hasta los hombros desde el interior.

Fig. 9 Ata las cintas del interior de la bata.

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Fig. 10 Se introduce la mano derecha en el guante, estirando del puo evertido.

Fig. 11 Se toma el guante izquierdo desde el interior del puo.

Fig. 12 Se estiran el puo hasta cubrir la manga de la bata.

Fig. 13 Se realiza la misma operacin para La otra mano.

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Fig. 14 El guante se coloca con la palma hacia nuestra mano, quedando el pulgar hacia la derecha. Se sujeta con la mano el puo del mismo.

Fig.15 Se tira del puo hasta cubrir el de la bata.

Fig. 16 Con la otra mano se estira del guante hasta introducir correctamente la mano.

Fig. 17 Con la otra mano se estira del Guante hasta introducir correctamente la mano.

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Figuras 18, 19 y 20 Se realiza la misma operacin para la manocontraria.

Fig. 21 Ayuda a un miembro del equipo a ponerse los guantes.

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Fig. 22 y 23 Tras ser desatada, desliza la bata, sujetndola por el exterior, desde el hombro hasta extraer el brazo.

Fig. 24 Se retira la otra manga con el mismo movimiento.

Fig. 25 Desde el interior del pliegue del guante se tira para extraer la mano.

Fig. 26 La mano, ya sin guante, se desliza Por el interior del de la mano contraria hasta retirarlo por completo.

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Conclusiones
Todos estos protocolos desde el lavado de manos quirrgico, hasta el de la colocacin de guantes son esenciales y bsicos para realizar toda actividad dentro de un quirfano e incluso para realizar una inyeccin intravenosa.

Son esenciales y recomendadas estas tcnicas tanto para proteger la vida del paciente como para protegernos a nosotros mismos de cualquier microorganismo que atente contra nuestra salud.

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Recomendaciones
Se recomienda que para realizar cada procedimiento se tome un tiempo no mayor a 5 minutos dependiendo de la magnitud del campo que se vaya a tratar, el objetivo es realizar estos protocolos y estas tcnicas con la finalidad de mantener una esterilidad ptima para tratar al paciente dentro o fuera del quirfano.