Departamento de Estomatologa
Curso acadmico
2012-2013
NDICE
Profesores Informacin de la asignatura Objetivos generales de la asignatura Temario. Objetivos mnimos y secundarios Metodologa El Departamento Programa de prcticas clnicas Compromiso del profesor Compromiso del alumno/a Evaluacin Bibliografa Recomendaciones para el estudio de esta asignatura ANEXOS Ficha personal Cmo darse de alta en la plataforma SWAD? Cmo obtener la direccin de correo electrnico? Cmo medir la tensin arterial? Cmo medir la glucemia con un glucmetro? 3 4 5 6 10 10 11 13 13 14 15 15
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PROFESORES DE LA ASIGNATURA
Dr. Jos Antonio Gil Montoya Profesor Titular de Universidad del rea de Estomatologa de la Universidad de Granada Telfono: 958243796 E-mail: jagil@ugr.es N de despacho: 263 Horario de tutoras: Jueves y viernes de 1130-1430 Dr. Gerardo Gmez Moreno Profesor Titular de Universidad del rea de Estomatologa de la Universidad de Granada Telfono: 958249025 E-mail: ggomez@ugr.es N de despacho: frente Secretara Horario de tutoras: Martes y mircoles de 1130-1430
Dra. Esperanza Ruiz Salvatierra Profesora Asociada de Universidad del rea de Estomatologa de la Universidad de Granada Telfono: 958249563- E-mail: ersalvat@ugr.es - N de despacho: 264 Horario de tutoras: Jueves y viernes de 1130-1430
Dr. Jos Mara Medina Casaubn Profesor Asociado de Universidad del rea de Estomatologa de la Universidad de Granada Telfono: 958244085 E-mail: jmedina@ugr.es N de despacho: 264 Horario de tutoras: Jueves y viernes de 1130-1430
INFORMACION DE LA ASIGNATURA
El Real Decreto 1418/1990 de 26 de Octubre de 1990, publicado en el BOE del 20 de Noviembre de 1990, por el que se establece el Ttulo Universitario de Licenciado en Odontologa, confirma a la Clnica Odontolgica Integrada de Pacientes Especiales como una materia troncal obligatoria, enmarcada en el segundo ciclo formativo de la licenciatura de Odontologa y dentro del rea de conocimiento de Estomatologa. Se especifica en el mismo decreto que la asignatura debe servir para ensear tcnicas y procedimientos clnicos odontolgicos aplicados a la prevencin y restauracin anatomo-funcional en forma secuencial e integrada, en pacientes discapacitados y de alto riesgo. Actualmente la carga lectiva global de la asignatura troncal de Clnica Odontolgica Integrada de Pacientes Especiales es de 7 crditos, estructurados en: 1.5 tericos y 5.5 prcticos, con una temporalidad anual. El horario asignado por nuestro Centro para desarrollar los contenidos lectivos de la materia troncal, es de ocho horas semanales (jueves y viernes por la maana), por lo que dedicamos dos horas para desarrollar nuestro programa terico (Aula n5) desde Septiembre hasta Diciembre, y seis horas para desarrollar el programa de prcticas clnicas (Clnica n1). Desde Octubre a Diciembre se realiza la seleccin de pacientes. En Enero se inicia el tratamiento dental.
Cuando finalice el desarrollo de la asignatura CLNICA ODONTOLGICA INTEGRADA DE PACIENTES ESPECIALES usted deber ser capaz de: 1. Elaborar mdica 2. Conocer una y correcta historia en y clnica
5. Disear el plan de tratamiento odontolgico en funcin de la patologa sistmica, farmacoterapia, 6. Realizar un discapacidad correcto y dependencia funcional. tratamiento odontolgico integral de forma secuencial en pacientes especiales. 7. Resolver los problemas que surjan durante el tratamiento odontolgico y plantear alternativas a ste. 8. Conocer la prevencin y tratamiento de emergencias mdicas en la consulta dental derivadas de las patologas del paciente mdicamente comprometido. 9. Elaborar un plan de prevencin,
pacientes analticas
especiales. complementarias necesarias que hay que solicitar e interpretarlas correctamente. 3. Valorar la repercusin de las patologas sistmicas en la planificacin y secuencia del tratamiento odontolgico. 4. Identificar manifestaciones orales de enfermedades sistmicas y la iatrogenia farmacolgica a nivel oral.
Objetivos Secundarios: a. Conocer en que consiste el tratamiento profilctico de la TBC. b. Conocer el manejo odontolgico del paciente con EPOC. c. Conocer con qu frmacos de uso odontolgico puede interaccionar la teofililna y por qu. 4. Manejo odontolgico del paciente con patologa renal. Objetivos Primarios a. Conocer los problemas de coagulacin que pueden tener un paciente con IRC terminal o un paciente en dilisis y que requieren tratamiento odontolgico. b. Conocer en qu casos son necesarias las profilaxis de endocarditis bacteriana ante la presencia de una fstula en pacientes en dilisis y qu pauta tendramos que administrarle. c. Conocer qu frmacos de uso habitual en Odontologa estaran contraindicados o al menos habra que utilizar con prudencia en un paciente con IRC. Objetivos Secundarios: a. Identificar las complicaciones sistmicas ms comunes en pacientes con IRC. b. Identificar las alteraciones orales ms frecuentes en pacientes con IRC. c. Conocer las pruebas complementarias bsicas que debemos solicitar ante intervenciones odontolgicas importantes 5. Manejo odontolgico del paciente trasplantado. Objetivos Primarios a. Conocer en qu casos debemos prescribir profilaxis antibitico ante un paciente que ha recibido un trasplante de rgano slido y que requiere tratamiento dental. Adems conocer qu pauta est ms recomendada. b. Conocer qu frmacos son los ms utilizados en la terapia postrasplante, sus efectos adversos sobre la cavidad oral y sus efectos indeseables a nivel sistmicos que nos pueden alterar nuestro tratamiento odontolgico. Objetivos Secundarios: a. Conocer la actitud en cuanto al tratamiento odontolgico se refiere antes del trasplante y saber qu hay que eliminar de la cavidad oral b. Conocer cuales son las infecciones y complicaciones ms comunes a nivel oral en pacientes postrasplantados 6. Manejo odontolgico del paciente con SIDA Objetivos Primarios a. Conocer cules son las cifras lmites de CD4 y carga viral a partir de la cual hay que prescribir profilaxis antibitica en un paciente seropositivo por riesgo a infecciones tras el tratamiento odontolgico b. Cuales son los efectos adversos orales de la medicacin para VIH ms comunes actualmente. 7. Sedacin y anestesia general. Objetivos Primarios
a. Conocer el anestsico inhalatorio y por va intravenosa ms frecuentemente utilizado en Odontologa. b. Reconocer la documentacin imprescindible para la realizacin de los siguientes procedimientos dentales: Informes mdicos, analticas, consentimiento informado. Objetivos secundarios: a. Conocer qu frmaco estara indicado utilizar en un paciente con bradicardia durante el tratamiento dental bajo sedacin o en tratamiento normal. b. Reconocer los signos clnicos mas importantes en un paciente bajo sedacin una con saturacin baja de oxigeno. c. Saber qu hacer si un paciente se presenta a una sedacin y le dice que acaba de desayunar 8. Profilaxis antibitica en pacientes con prtesis corporales. Objetivos Primarios a. Saber una profilaxis antibitica en pacientes con prtesis valvulares, no alrgicos a la penicilina. b. Saber una profilaxis antibitica en pacientes con prtesis valvulares, alrgicos a la penicilina. c. Conocer una profilaxis antibitica en pacientes con prtesis Articulares, no alrgicos a la penicilina. d. Conocer una profilaxis antibitica en pacientes con prtesis Articulares, alrgicos a la penicilina. Objetivos secundarios: a. Que medicacin se asociaba siempre a la colocacin de un stent coronario, que ahora se esta obviando con los nuevos stent bioactivos. b. Cual es la derivacin del LCR mas frecuente ante situaciones de hidrocefalia y que con mas frecuencia se puede infectar con grmenes de origen oral. 9. Tratamiento Odontolgico del paciente cardiovascular. Objetivos Primarios a. Conocer las contraindicaciones absolutas de los vasoconstrictores en Odontologa. b. Conocer la Terapia de tres niveles. Objetivos secundarios a. Conocer al menos tres enfermedades que se asocien a lesiones cardiacas b. Conocer qu grupo de frmacos deben de ser evitados, ya que pueden cerrar en forma prematura el conducto arterioso, durante el embarazo o la lactancia c. Reconocer la causa de un dolor en el pecho que no cede con nitratos o antagonistas del Ca en un paciente bajo tratamiento dental 10. Pacientes odontolgicos en tratamiento con radio y/o quimioterapia. Objetivos Primarios a. Conocer los anlisis sanguneos preliminares necesarios antes de la intervencin odontolgica en pacientes sometidos a quimio y/o radioterapia. b. Conocer las pautas de prevencin/tratamiento de la osteoradionecrosis. Objetivos secundarios: a. Reconocer qu no debe de faltar nunca un tratamiento dental en un paciente que solicita tratamiento dental urgente y se encuentra en tratamiento con quimioterapia. b. Reconocer las complicaciones orales ms frecuentes durante la quimioterapia
c.
Conocer cuanto tiempo esperaramos por trmino medio antes de ponerle una prtesis completa superior, en un paciente que ha recibido radioterapia oral.
11. Tratamiento odontolgico en pacientes con alteraciones hematolgicas. Objetivos Primarios a. Conocer las diferencias entre un antiagregante plaquetario y un anticoagulante. b. Saber la informacin que nos trasmite y los intervalos seguros para el tratamiento odontolgico en el caso de tiempo de sangra, INR, tiempo de protombina y tiempo parcial de tromboplastina tisular intrnseca. c. Saber qu frmacos se pueden prescribir en pacientes odontolgicos en tratamiento con derivados cumarnicos o antiagregantes plaquetarios que presenten procesos infecciosos orales. Objetivos secundarios: a. Conocer los elementos de la coagulacin que estn afectados en la enfermedad de Von Willebrand. b. Conocer la funcin de la desmopresina. c. Conocer los problemas potenciales de los complejos de protrombina que se utilizan en determinadas patologas hereditarias de la coagulacin. d. Conocer los frmacos contraindicados cuando se utilizan los complejos de protombina. 12. Interacciones farmacolgicas. Objetivos Primarios a. Conocer los cuatro grupos farmacolgicos de inters en odontologa que por sus caractersticas comunes pueden producir interacciones farmacolgicas. Objetivos secundarios: a. Indicar qu es el ndice teraputico de un frmaco. b. Conocer los mecanismos ms importantes de las interacciones farmacolgicas. c. Interpretar qu es un frmaco inductor o inhibidor enzimtico d. Conocer las interacciones que ms interesan al odontlogo. 13. Pacientes qumicamente dependientes. Objetivos Primarios a. Conocer la interaccin entre el paciente alcohlico crnico y el paracetamol b. Conocer el manejo dental en los pacientes adictos a la cocana. Objetivos Secundarios: a. Pruebas de laboratorio a solicitar en pacientes alcohlicos crnicos. b. Consideraciones sobre el control del dolor y la ansiedad en pacientes qumicamente dependientes. 14. Pacientes odontolgicos discapacitados. con alteraciones neurolgicas, psiquitricas y
Objetivos Primarios a. Conocer los efectos colaterales ms importantes de los frmacos antiepilpticos a nivel oral y sistmicos/hematolgicos a la hora de un tratamiento odontolgico.
b. Conocer signos orales y su prevencin que nos pueden hacer sospechar la existencia de una anorexia nerviosa. Objetivos Secundarios: a. Identificar los frmacos que se prescriben en los cuadros de Miastenia Gravis. b. Conocer los frmacos para el tratamiento de la Enfermedad de Parkinson, Enfermedad de Alzheimer y el manejo dental de dichos pacientes. c. Identificar los medicamentos prescritos para las crisis maniaco-depresivas y esquizofrenias, sus efectos adversos sobre la cavidad oral y las peculiaridades del manejo odontolgico de estos pacientes. d. Complicaciones en el manejo dental del paciente que ha sufrido Accidente Cerebro Vascular. 15. Tratamiento primarias. odontolgico en pacientes inmunodeprimidos: inmunodeficiencias
Objetivos Primarios a. Conocer aquellas lesiones orales que puedan hacernos sospechar de la presencia de una inmunodeficiencia. b. Saber que inmunodeficiencia primaria tiene una alta tendencia a la hemorragia. c. Saber en qu inmunodefiencia primaria las radiografas deben de ser utilizadas con cautela. Objetivos secundarios: a. Conocer las patologas que implican inmune (inmunodeficiencias secundarias). un trastorno del sistema
METODOLOGA
El temario terico se expone en 15 lecciones magistrales, con una duracin de 45-50 minutos cada una. Se le dar un artculo cientfico por cada tema, que deber leer. Existir la posibilidad de hacer seminarios clnicos a lo largo del curso a peticin de los alumnos o del profesorado. La bibliografa ser aportada a travs de la plataforma SWAD.
EL DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGA
El Departamento de Estomatologa est situado en la primera planta de la Facultad. Para localizarlo, tome como referencia el Aula n 3: gire a la derecha y al final del pasillo gire a la derecha, al fondo se encuentra el Departamento. El Director del Departamento es el Prof. Jos Manuel Navajas, la secretaria es la Profa. Cristina Lucena y el jefe de negociado es D. Francisco Fernndez.
Toda la informacin relativa al Departamento de Estomatologa, puede obtenerla en la direccin: http://www.ugr.es/~estomato/ El nmero de telfono es: 34 +958244085. El nmero de fax es: 34 +958/240908.
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realizar
cualquier
Las prcticas clnicas se realizarn en la Clnica n 1 de la Facultad de Odontologa. En el periodo de Octubre a Diciembre se realizarn una serie de prcticas preclnicas que sern convocadas en su momento por el profesorado. En ellas se har hincapi en las peculiaridades del manejo mdicoodontolgico del paciente especial. En la segunda semana de Enero (justo despus del perodo vacacional), los alumnos se dividen en dos grupos de prcticas. Los alumnos del primer grupo realizarn sus prcticas todos los jueves, y los del segundo grupo todos los viernes. Se har pblica la distribucin de alumnos de cada grupo de prcticas. La duracin de las prcticas es de 8:30 hasta 11:30 horas, en la Clnica n1. A las 8:45 el box debe estar montado y el paciente sentado en el silln dental a las 9:00. Los alumnos no pueden iniciar la actividad clnica sin la presencia de profesores. La sistemtica a seguir para la realizacin de las prcticas clnicas se realizar en cuatro fases. FASE 1 En primer lugar, usted realizar bajo la supervisin del profesor, la historia clnica, la exploracin oral, el diagnstico y plan de tratamiento dental integral a seguir en cada paciente en funcin de una serie de consideraciones importantes dentro de nuestra disciplina: Patologas sistmicas que presenta el paciente (estado de salud). Tipo de discapacidad. Grado de colaboracin del paciente. Frmacos que est tomando. Interacciones farmacolgicas que puedan aparecer con la medicacin que pudiramos recetarle. Tipo de anestsico local que depender de cada paciente. Solicitud de informes mdicos (estado actual del paciente, si existe algn inconveniente a la hora de realizar tratamiento dental!), analticas y pruebas complementarias
Se consultarn las patologas sistmicas y la farmacologa del paciente. Se realizar la exploracin oral, sondaje y estudio radiolgico (ortopantomografa y radiografas periapicales necesarias). La ortopantomografa se realizar siempre que el paciente tenga la orden de pago y est autorizada por el profesor supervisor responsable. Se realizar la discusin y anlisis (con su profesor responsable de prcticas), de los informes mdicos recibidos y as poder establecer el plan de tratamiento odontolgico. Se establecern las medidas a realizar antes del tratamiento: enjuagues con clorhexidina antes de cualquier manipulacin en la cavidad oral, seleccin del tipo de anestsico local, realizacin sistemtica de toma de tensin arterial y determinacin de glucemia previa al tratamiento dental, la necesidad o no de realizar profilaxis antibitica, valorar si fuese necesario un suplememento de corticoides (si el paciente estuviera siendo tratado con stos), pautar una premedicacin ansioltica o cualquier premisa previa que su paciente pueda requerir antes de la intervencin odontolgica. El historial mdico-odontolgico del paciente debe estar actualizado diariamente en el programa de gestin de clnicas de nuestro centro (NATURA). Le insistimos en la necesidad de que le recomiende a su paciente que traiga todos los frmacos que est tomando. Le recordamos que antes de cualquier intervencin el paciente debe firmar la hoja de Consentimiento y Proteccin de datos. FASE 2 En esta fase, y en funcin de lo que se haya establecido en la Fase 1, usted realizar una tartrectoma con ultrasonidos y motivar e instruir al paciente en su higiene oral. FASE 3 Es en esta fase cuando usted realizar el tratamiento odontolgico integral de su paciente, encaminado a la restauracin completa de su aparato estomatogntico. Se
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realizar siempre de forma jerarquizada y secuencialmente: 1.Urgencias (dolor, infecciones y traumatismos). 2.Tratamiento quirrgico. 3.Tratamiento periodontal. Si fuera necesario se realizar al paciente raspado y alisado radicular. 4.Teraputica dental: en esta etapa realizarn todos los tratamientos endodnticos y conservadores que se hayan planificado. 5.Tratamiento prostodncico. FASE 4 Una vez finalizado el tratamiento dental, se comprobar ste, y se establecer un plan de mantenimiento del paciente. Usted ser responsable del mantenimiento y seguimiento del paciente hasta finalizar su periodo de prcticas. Para dar por finalizada la prctica cada da, necesitar la autorizacin de su profesor encargado. Tenga en cuenta que al finalizar el curso acadmico deber entregar una MEMORIA DE PRCTICAS de los pacientes que ha tratado. Se le aportar un documento que tendr que rellenar.
MATERIAL NECESARIO PARA LA REALIZACIN DE LAS PRCTICAS CLNICAS. Como medida de seguridad para prevenir posibles emergencias mdicas que se puedan producir en el desarrollo de las prcticas, debra traer a las prcticas clnicas (por parejas) el siguiente material y medicacin (adems del material para realizar el tratamiento odontolgico): 1.Gua farmacolgica (de forma individual): Medimecum, Vademecum!. El Vademecum est
instalado en los ordenadores de la Clnica n1.
2.Fonendoscopio y esfigmomanmetro. 3.Jeringas desechables (5 cc) y agujas (va parenteral). 4.Suero glucosalino con material para su perfusin. 5.Terrones de azcar. 6.Ampollas de adrenalina. 7.Atropina. 8.Urbason 40 mg 9.Vernies (nitroglicerina).
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El alumno ha de desempear un papel activo en el proceso de enseanza-aprendizaje. Esta participacin puede expresarse del siguiente modo: 1. Asistir a clase para conseguir los conocimientos necesarios, para alcanzar los objetivos. 2. Durante la clase, planteando dudas o pidiendo aclaracin sobre trminos o conceptos. 3. Expresando sus opiniones en relacin a la docencia entablando un debate con el profesor.
4. Estudiando reflexivamente los temas y realizando las actividades sugeridas, y las prcticas clnicas. 5. Actualizando cada da de prcticas la historia informtica, anotando las incidencias. 6. Colaborando con sus compaeros en las tareas de grupo. 7. Solicitando del profesor la orientacin y ayuda que estimen necesaria. 8. Sugiriendo al profesor nuevos enfoques o vas metodolgicas para mejorar la calidad de la accin docente, as como de las prcticas clnicas.
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EVALUACIN
1. EVALUACIN TERICA Se realizar una primera evaluacin en Diciembre 2012, tipo test, en la que se valorarn conocimientos bsicos (objetivos primarios y secundarios). El objetivo de esta evaluacin ser valorar por parte del profesorado sus conocimientos antes de acceder a prcticas clnicas. Esta evaluacin se supera con un 75% de preguntas correctas. El examen de Junio 2013 ser tipo test y se evaluar todo lo que se ha explicado, los artculos que se le han proporcionado y los objetivos primarios y secundarios. Se aprobar con 75% de preguntas correctas. Las fechas de los exmenes y horarios del curso 2012-2013 estn publicadas en la pgina web de la Facultad de Odontologa: http://www.ugr.es/~odonto/horarios/index horarios.htm 2. EVALUACIN DE LAS PRCTICAS El 70% de la evaluacin de las prcticas clnicas que usted desarrollar a lo largo del curso, se derivar de la informacin recopilada por su profesor, de manera continuada. Los aspectos que usted debe conocer que se tendrn en cuenta para la evaluacin de dichas prcticas son: Su capacidad para realizar un historial mdico-odontolgico, sistematizado, ordenado y orientado en funcin de la informacin previa que le refiera su paciente. Su capacidad para tomar las constantes vitales del paciente (tensin arterial, glucemia y pulso) antes de cada tratamiento odontolgico. Su capacidad para resumir la anamnesis, sintetizar y centrar el problema principal que haga del caso un paciente con necesidad especial. Su capacidad para discernir aquellos aspectos de la historia mdica, que puedan complicar el tratamiento dental, o viceversa, que el tratamiento dental pueda desestabilizar el cuadro sistmico de su
paciente. Sus conocimientos sobre cmo poder minimizar los riesgos mdicos en cada paciente. Su capacidad para solicitar informes mdicos. Su capacidad para interpretar analticas sanguneas, u otras pruebas complementarias que puedan influir en el manejo odontolgico de su paciente. Su habilidad y destreza para el manejo de los pacientes con algn tipo de discapacidad, fundamentalmente psquica. Su actitud frente al paciente y la disciplina: saber escuchar, reponsabilidad, motivacin y, fundamentalmente, preparacin del caso previo a la prctica (mediante revisin bibliogrfica). La falta a prcticas injustificada conlleva el suspenso de la asignatura. Por otra parte, el 30% de la evaluacin de las prcticas, depender de la habilidad, destreza y conocimientos para realizar el tratamiento dental propiamente dicho. El profesor, en este caso, tendr en cuenta: Su capacidad para disear un correcto tratamiento odontolgico integral, con una secuencia lgica, siendo usted consciente del estado mdico y funcional de su paciente. Su capacidad para aglutinar los conocimientos adquiridos en disciplinas de aos anteriores y poder ejecutarlas de una manera libre y continuada. El profesor tendr tambin en cuenta el resultado final del tratamiento dental y grado de satisfaccin del paciente. 3. EVALUACIN FINAL La evaluacin final depender de haber superado de forma independiente la teora y las prcticas, por lo que si no ha aprobado la teora o las prcticas suspender la asignatura.
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BIBLIOGRAFA
Toda la bibliografa bsica y de apoyo, puede consultarla en la Biblioteca de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Granada, a travs del servicio online de la Biblioteca Universitaria. El director de la Biblioteca es D. Rafael Olivares (rolivares@ugr.es) BIBLIOGRAFA BSICA Para el desarrollo de los diferentes temas podr consultar los siguientes manuales, que estn disponibles en la Biblioteca de la Facultad de Odontologa:
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770 Preguntas y respuestas: determinaciones bioqumicas. Utilidad y valoracin clnica. Ed. Masson. 2004. RECURSOS ONLINE -American Academy of Paediatric Dentistry. Clinical Guideline of management of people with special health care needs. URL diponible en: http://www.aapd.org/media/Policies Guidelines/G_SHCN.pdf. -International Association for Disability and Oral Health. URL disponible en: http://www.iadh.org/ -SOCIEDAD ESPAOLA DE ODONTOLOGA PARA EL MINUSVLIDO Y PACIENTES ESPECIALES. URL disponible en: http://www.infomed.es/seoeme/index.html -HARRISON ONLINE: http://www.harrisonmedicina.com -British Society for Disability and Oral Health. URL disponible en: http://www.bsdh.org.uk -ADA.org: Oral Health Topics: Tips for People Who Have Special Needs. URL disponible en: http://www.ada.org/public/topics/special_needs. asp
Cutando Soriano A. Odontologa Integral en Pacientes Especiales. 2 ed. Granada:2001. Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Dental management of the medically compromised patient. 6 ed. St. Louis: Mosby; 2002. Scully C, Cawson RA. Medical problems in dentistry. 5 ed. Oxford: Wright; 2005. Stockley IH. Drug Interactions. 5th ed. London: Pharmaceutil Press; 2009. Bulln P, Machuca G. Tratamiento Odontolgico en Pacientes Especiales. 2 Ed. Madrid: Lab. Normon; 2004. p. 377-405. Daz Portillo J, Fernndez M T, Paredes F.
Asimismo, sera prctico que dispusiera de un manual de Farmacologa, para que pueda consultar las dudas que le surjan cuando lea los diferentes frmacos con los que puede estar siendo tratado el paciente mdicamente comprometido.
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ANEXOS
FICHA PERSONAL
Debe usted cumplimentar y entregar la ficha de Clnica Odontolgica Integrada de Pacientes Especiales en el transcurso de las dos primeras semanas de clase. No olvide incluir su fotografa en el recuadro correspondiente.
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crecen en intensidad y luego decrecen. En el momento en que dejamos de or los latidos, realizaremos una nueva lectura sobre la escala del tensimetro y en ese momento estableceremos la Presin Arterial Mnima (o diastlica), la que no deber superar los 89 mm Hg (valor orientativo).
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