Afeces da regio umbilical

Introduo
A regio umbilical dos neonatos sofre dramticas alteraes logo aps o nascimento. Durante toda a vida fetal, o umbigo foi a porta de comunicao entre o feto e a me. Por ele chegava sangue arterial materno, rico em nutrientes e oxignio. Atravs das veias umbilicais, o feto eliminava o CO2 e atravs do raco ocorria a eliminao da urina. Entretanto, logo aps o nascimento o umbigo perde totalmente sua funo e involui rapidamente. Os vasos (veias e artrias) umbilicais se fecham juntamente com o raco. A parede muscular tambm se fecha. A maior parte das afeces desta regio est relacionada com problemas neste processo de involuo.

Semiologia
O exame voltado para a regio umbilical deve considerar inicialmente o possvel envolvimento piognico de outros rgos, como pulmo e articulaes. A regio do umbigo examinada basicamente atravs de dois mtodos: a inspeo e a palpao. Atravs da inspeo deve-se observar formato, tamanho, colorao, leses supurativas e a existncia de miases. A palpao revela a existncia de eventual orifcio e anel hernirio, de sensibilidade, de aumento de temperatura e de consistncia flutuante (abscesso). A palpao indireta do trajeto fistuloso com sondas deve ser feita com cautela, pois h risco de perfurao abdominal e conseqente disseminao de agentes infecciosos. O exame das estruturas intra-abdominais pode ser feito atravs da palpao abdominal nas regies craniais e caudais ao umbigo. Em animais com muita tenso abdominal, pode-se aplicar 0,1 mg/kg de xilasina (Rompun) para que haja um relaxamento da musculatura, facilitando-se a palpao. A ultrassonografia e o exame radiogrfico podem ser teis no diagnstico definitivo das enfermidades da regio umbilical.

Abordagem propedutica

Onfalite supurada

Hrnia umbilical

A alterao mais comumente detectada nas diversas afeces da regio umbilical dos ruminantes a dilatao detectvel pela inspeo. A palpao da regio pode ajudar na determinao da natureza do processo. Nos casos de onfalite, o que se nota o espessamento do cordo umbilical. Em bezerros sadios, a espessura deste cordo menor que a de um dedo mnimo. Quando h a inflamao do umbigo, essa espessura pode tornar-se significativamente maior, alm de estarem associados os sinais da inflamao (edema, sensibilidade, aumento de temperatura, etc.). Podem ser encontradas miases associadas e drenagem de material purulento. Nos casos de hrnia umbilical, pode-se reduzir a dilatao da regio umbilical atravs da palpao, reintroduzindo o contedo hernirio para a cavidade abdominal, quando pode-se perfeitamente sentir o anel hernirio. Pode ocorrer, mais raramente, a persistncia do raco. Nestes casos, nota-se a drenagem de urina pela regio do umbigo.

Doenas
Hrnia umbilical Esta altero surge quando o processo involutivo da regio umbilical apresenta uma falha no fechamento da musculatura abdominal. Alguns casos apresentam involuo espontnea. Todavia, na maior parte das vezes s resta a opo cirrgica para o tratamento. Trata-se de processo de base gentica e sua ocorrncia deve ser levada em conta na hora de se selecionar matrizes para o plantel. Onfalite Trata-se da inflamao do umbigo caracterizada por sinais da inflamao local, como edema, sensibilidade, aumento de temperatura, etc. O porcesso pode atingir, inclusive, as veias umbilicais (onfaloflebite) e as artrias (onfaloarterite). Na maior parte das vezes a onfalite decorrente de descuidos

na limpeza e desinfeco do umbigo do neonato e freqentemente acham-se miases associadas. A onfalite pode ainda ser a porta de entrada de inmeros microorganismos patognicos. Assim, relativamente comum encontrar em animais novos o espessamento das articulaes dos membros, sobretudo dos anteriores, com aumento de temperatura e claudicao. Trata-se de um quadro de poliartrite purulenta de origem septicmica. A puno articular revela material purulento tpico, o que permite diferenciar das artrites infecciosas primrias (micoplasmose, artrite-encefalite caprina), quando se obtm um lquido seroso ou sero-sanginolento. Sinais sistmicos, como febre, apatia e anorexia podem ainda estar presentes. Os casos de onfalite devem ser tratados localmente, atravs da limpeza do local e aplicao de solues antisspticas (tintura de iodo, lquido de dakin, etc.). Caso sejam detectados sinais sistmicos (febre, apatia, anorexia, etc.) pode ser necessria a antibioticoterapia sistmica e eventual tratamento suporte com hidratantes, glicose e vitaminas. Em certos casos, h a ocorrncia de abscessos intraperitonias, quando faz-se necessria a interveno cirrgica. A preveno da onfalite deve ser feita atravs da aplicao sistemtica de tintura de iodo no umbigo logo aps o nascimento, alm do acompanhamento da involuo, remoo de larvas de moscas e limpeza das instalaes. Persistncia do raco Ocorre quando no h a involuo do raco, mantendo a comunicao da bexiga com o meio externo. A persistncia do raco caracteriza-se pela drenagem constante de urina pela regio umbilical cujos pelos apresentam-se permanentemente midos. O exame radiogrfico contrastado (urografia excretora) revela a tpica alterao da silhueta da bexiga, em sua poro crnio-ventral, encontrada nestes casos. O exame de urina pode, ainda, revelar a ocorrncia de cistite. Pode-se esperar sua involuo espontnea nos casos discretos. Todavia, na maior parte das vezes s resta a opo cirrgica para o tratamento. Deve-se lembrar da origem gentica deste processo nos animais destinados reproduo.

Tratamento
A base geral da terapia das afeces da regio umbilical pode ser resumida no esquema abaixo: 1) Terapia conservativa - terapia local (limpeza e desinfeco do local): onfalite aguda. - terapia sistmica (antibioticoterapia injetvel): onfalite com febre, pneumonia ou envolvimento de outros rgos.

2) Terapia cirrgica sem laparotomia - inciso e drenagem de abscessos: abscessos extra-abdominais, abscessos intra-abdominais aderidos parede muscular. - resseco total de abscessos: abscessos com parede espessa (acima de 1 cm) e com menos de 10 cm de dimetro. - herniorrafia: hrnia umbilical. 3) Terapia cirrgica com laparotomia - resseco de estruturas umbilicais intra-abdominais: uraquite e onfaloarterite sem envolvimento da bexiga, onfaloflebite sem envolvimento do fgado. - resseco de estruturas umbilicais intra-abdominais com resseco do pice da bexiga: uraquite e onfaloarterite com envolvimento da bexiga. - drenagem com resseco de estruturas umbilicais intra-abdominais: abscessos maiores de 10 cm de dimetro com envolvimento de estruturas umbilicais intra-abdominais. - marsupializao: onfaloflebite purulenta com envolvimento do fgado.

Bibliografia
LISCHER,C.J.; STEINER,A. Ultrasonography of the umbilicus in calves. Part 2: Ultrasonography, diagnosis and treatment of umbilical diseases. Schweizer Archiv fr Tierheilkunde. v.136, n.6/7, p.227-241, 1994.

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