Amonios cuaternarios y patologías profesionales

Los amonios cuaternarios son utilizados en numerosos dominios(campos)

profesionales (conservación, limpieza, desinfección) y todos los gremios que
los utilizan son expuestos a sus efectos irritantes e incluso alergénicos en
ciertos casos. Las manifestaciones clínicas más frecuentemente encontradas
son de orden dermatológica pero los síntomas respiratorios a tipo de rinitis o
de molestia respiratoria se ven cada vez más a menudo en las consultas
especializadas esencialmente entre el personal de cuidado; la naturaleza del
producto utilizado, su concentración, su modo de utilización están tantas
etiologías potenciales a las manifestaciones clínicas, el mecanismo
physiopathologique todavía no habiendo siendo establecido.

Introducción Los amonios cuaternarios actúan los microorganismos por

modificación de la permeabilidad de membrana o por desnaturalización del
lipoprotéines de la misma membrana. Son bactériostatiquesa concentración
débil y bactericidas a concentración fuerte.

Para las superficies, combinados en surfactants, tienen a la vez una acción

detergente y desinfectante. Las moléculas biocidesson unos cáusticos irritantes
para la piel y las mucosas a concentraciones superiores al 0,1 %.

El campo de acción de los amonios cuaternarios concierne en prioridad al

medio médico sobre todo desde que la lucha contra las infecciones
nosocomialesse hizo una prioridad en el seno de Establecimientos de
cuidados, pero la utilización de esta sustancia se apoya sobre muchos otros
dominios(campos) profesionales en particular los oficios del
mantenimiento(conversación) y de la limpieza, pero igual las profesiones
agrícolas que utilizan los amonios cuaternarios como desinfectante [1], el
dominio(campo) agroalimentario para la desinfección de las cámaras
frigoríficas, la lucha contra el recubrimiento biológico para erradicar las
espumas vegetales. Todas estas profesiones están potencialmente a riesgo de
desarrollar manifestaciones clínicas al contacto de los productos de
desinfección que contiene estos amonios cuaternarios.

2. Manifestaciones clínicas Las manifestaciones clínicas más frecuentemente

producidas(traídas) al contacto de los amonios cuaternarios son de orden [2,3]
cutánea principalmente a tipo de eczema de contacto o de Dermitis irritante
causada por la misma naturaleza del producto (Estryn-Behar en 1983
producía(traía) el 33 % de dermatosis profesionales entre los agentes de
mantenimiento(conversación) [4], pero solamente algunos casos de rinitis o de
manifestaciones respiratorias debidas a los desinfectantes son catalogados en
la literatura. Los atentados de las mucosas oculares y respiratorias pueden
manifestarse por síntomas irritantes caracteriza lagrimeos, picazones, prurit,
sensación de quemadura, molestia respiratoria, incluso crisis de asma en los
casos más graves, a veces los síntomas decaen en forma de un síndrome de
Brooks o según un cuadro(tablero) clínico de hipersensibilidad de tipo I (rinitis
conjuntivitis asma alérgica).

La fisiopatología de estas manifestaciones clínicas queda incierta o sea por

mecanismo irritante debido a la composición química de los productos, o sea
del mecanismo IgE médié que traduce una sensibilización verdadera y alérgica,
o sea un intricationde los dos.

Las circunstancias de exposición a los productos de limpieza pueden también

ser incriminadas en el génesis de los disturbios(confusiones) sentidos por los
agentes; en efecto, la pulverización ancha de los productos en espacios
cerrados (caracteriza sala de baño), la mala ventilación de los espacios
(caracteriza sala de endoscopia), la misma naturaleza del producto (líquido o
vino espumoso), las malas manipulaciones en el momento de las diluciones
también pueden contribuir poniendo en marcha síntomas respiratorios entre
los usuarios. En 1994, el caso de un farmacéutico alcanzado por asma
profesional el cloruro de lauryl dimethyl benzyl amonio ha sido descrito [5]. El
mismo año, Berstein describe el caso de una hipersensibilidad cutánea y
respiratoria a una solución que contiene cloruro de benzalkonium probado por
prueba de provocación respiratoria positiva [6]. En 1995, dos enfermeras
presentaron síntomas similares manipulando del producto de desinfección para
instrumentos [7] médicos. En 2000, Purohit produce(trae) el caso de tres
enfermeras que presenta síntomas de asma al contacto de cloruro de
benzalkonium que asocia manifestaciones de tipo inmediato y atrasado, es
objetivado por una caída del gasto(despacho) expiratorio de punta(aguja) y un
négativité de la prueba testigo [8]. En 2002, Rosenberg describe tres casos de
rinitis y de asma probados por prueba nasal de provocación al contacto de
cloruro de didécyl dimethylamonio en casa de una enfermera y dos ayudantes
técnicas sanitarias [9].

Poco caso fuera de medio hospitalario han sido catalogados en la literatura

científica. En un informe basado en los datos del Observatorio nacional de las
asmas profesionales (Onap) entre 1996 y 1998, los detergentes a base de
amonios cuaternarios eran responsables del 11 % de las asmas profesionales
declaradas entre los agentes de mantenimiento(conversación) [10]. En un
artículo aparecido en 1996, Prellerdemostró que la utilización de los amonios
cuaternarios en el medio agrícola representaba un factor de riesgo no
despreciable de sensibilización de naturaleza atópica y podía contribuir al
desarrollo de asma entre los ganaderos [1].

3. Diagnóstico Los medios del diagnóstico allergologiqueen materia de reacción

de tipo I a los amonios cuaternarios son muy

Pobres, como prácticamente en todas las patologías profesionales de origen

alérgico.
Así como en toda alergia sospechada, la comprobación de la presencia de una
hyperreactividad bronquial no específica por prueba en el métacholine, la
realización de un balance de atopiay la eliminación de otra causa de alergia
respiratoria profesional (el látex en prioridad) permitirán orientar el
diagnóstico. Pocos elementos biológicos están en nuestra disposición para
establecer el diagnóstico cierto de alergia en los amonios cuaternarios; la
relación IgE dependiente queda una suposición en el mecanismo
physiopathologique, no existe por otra parte extracto standardizado por
amonio cuaternario para efectuar prick-pruebas; el prick prick queda aleatorio
teniendo en cuenta que la naturaleza química del producto, la graduación del
IgE específico no es fiable para las alergias a los productos de limpieza que
contienen amonios [11] cuaternarios

Es también difícil de aislar el amonio cuaternario del producto incriminado de

desinfección, este producto que es constado por varias sustancias que también
pueden estar al principio de los síntomas clínicos. El diagnóstico
reposa(repone) de hecho en un haz de presunción y se queda un diagnóstico
de eliminación basado en la clínica y el interrogatorio, primordial como en
todas las patologías profesionales de origen alérgico porque, por lo menos al
principio de las manifestaciones clínicas, los síntomas son ritmados por el ciclo
trabajo / descanso. El control del gasto(despacho) expiratorio de punta(aguja)
sobre un período dada con alternación de períodos de trabajo y de descanso en
el caso de manifestaciones respiratorias puede ser un argumento diagnóstico
de peso cuando es positivo En el caso de una sospecha de rinitis la medida de
las resistencias nasales (peak nasal inspiratory flow) después de prueba
realista o en el marco de un control sobre un período dado también puede
contribuir al diagnóstico [12].

La prueba de provocación específica en habitación(cámara) cerrada queda

potencialmente peligrosa, pero se reveló positiva con producto incriminado
cuando ha sido realizado en 2000 por Purohit y al La realización de una prueba
realista que consiste en reproducir el gesto profesional midiendo la función
respiratoria queda un argumento clínico interesante hasta si no es
standardizado. Un rhinomanométrie posterior puede también ser practicado
después de prueba nasal específica de provocación y se reveló ser un
argumento paraclinique decisivo en los casos de las tres pacientes que sufren
de rinitis y de asma en el momento de la manipulación de cloruro de
didecyldiméthyl amonio descritos por Rosenberg y al en 2002 [9]. Todas estas
pruebas son fiables sólo si el producto incriminado contiene sólo un único
biocide. Si tal no era el caso, la prueba deberá ser realizada con biocide
sospechado.

4. Conducida a valorar La solución ideal consiste en lo absoluto en suprimir el

producto o la sustancia al principio del problema y en reemplazarlo cuando es
posible por un producto o una sustancia no - sensibilisante. Es raramente
hacedero, sobre todo en él(ello,ella). Medio hospitalario donde la lucha contra
las infecciones nosocomiales está una prioridad y donde la eficacia de los
amonios cuaternarios no tiene que probar más.

Otra posibilidad, que queda la más aceptable, es el estudio de las prácticas de

utilización de los productos de limpieza y la elaboración de protocolos de
buenas prácticas de desinfección. Así la pulverización directa de los productos
podría ser corregida por una pulverización dirigida sobre un trapo, la forma del
producto pulverizado podría ser espumosa y tampoco líquido con el fin de
evitar exceso grande aérosolisation (ciertos laboratorios ya comercializan este
tipo de producto).

En todos los casos, una formación / información de todos los personales hechos
utilizar este tipo de sustancias debe ser dispensada con el fin de advertir sobre
los riesgos potenciales atados(vinculados) a la manipulación de estos
productos.

Las reacciones respiratorias son reconocidas como enfermedad profesional en

16 cuadros(tableros) del régimen general y principalmente a título(en calidad)
de el Cuadro(Tablero) 66 del régimen general " rinitis y asma profesional ", (la
noción de reacción alérgica probada no es obligatoria más desde la revisión del
cuadro(tablero) en 2003) Trabajos de desinfección y de esterilización que
expone a emanaciones de: chlorhexidine, hexachlorophène, benzisothiazoline-
3-one y sus derivados, organomercuriels, amonios cuaternarios y sus
derivados, particularmente el benzalkonium y el cloruro lauryl dimethyl
benzylammonium Su reconocimiento(agradecimiento) a título(en calidad) de
un cuadro(tablero) de enfermedades profesionales da derecho sólo a una
indemnización muy débil a pesar del handicap que pueden engendrar. El
reconocimiento(agradecimiento) como trabajador minusválido puede dar lugar
a subvenciones para las organizaciones de puesto de trabajo.

La adaptación del puesto de trabajo puede ser muy difícil a veces de hacer, la
exclusión del alérgeno o del agente en causa que es a menudo imposible, el
puerto de máscara durante la actividad profesional poco realista en ciertos
gremios, la adaptación de la ventilación de los locales de esterilización. Las
posibilidades de redistribución(rehabilitación) fuera de exposición muy a
menudo están muy limitadas teniendo en cuenta que la difusión de estos
productos sobre todo en medio de cuidados. En los oficios de la limpieza, la
redistribución(rehabilitación) es a menudo también difícil debido al nivel débil y
escolar de los agentes de mantenimiento(conversación) y de poca posibilidad
que ofrecen las empresas.

Conclusiones Los amonios cuaternarios son extremadamente difundidos sobre

todo en el medio hospitalario donde su sustitución por

Otras sustancias menos irritantes parece poco probable teniendo en cuenta

que su gran eficacia biocide. Algunos casos de reacciones en el momento de la
utilización de estos productos producidos(traídos) en la literatura
esencialmente conciernen al personal de cuidado y los síntomas
producidos(traídos) por los agentes son a veces discordantes con los exámenes
paracliniques realizados [13]. La gran ligereza que rodea hoy las reacciones
respiratorias a los productos de mantenimiento(conversación) y de
desinfección que contiene amonios cuaternarios necesita que se interesa más
por esta patología con el fin de determinar el origen exacto de los síntomas.