Antrag auf Umschreibung eines Bewohnerparkausweises

Fahrzeugwechsel

Parkraumbewirtschaftungszonenwechsel

Es wird darauf hingewiesen, dass der Bewohnerparkausweis auf die restliche Laufzeit der alten Genehmigung ausgestellt wird. Die Umschreibung erfolgt erst nach Rckgabe des Bewohnerparkausweises und ist gebhrenpflichtig. Hiermit beantrage ich fr die Parkraumbewirtschaftungszone meines Wohnbereiches die Neuausstellung eines Parkausweises fr das Fahrzeug mit dem amtlichen Kennzeichen
Hier altes amtl. Kennzeichen Hier neues amtl. Kennzeichen

Zone eintragen Zone eintragen

Antragsteller/in:

Name, Vorname: Wohnanschrift: Telefon:

(freiwillige Angabe)

.. ...... ......

Ich versichere, dass sich an den Antragsvoraussetzungen nichts gendert hat und erklre ausdrcklich mein Einverstndnis, dass der/die Sachbearbeiter/in des Brgeramtes zur weiteren Bearbeitung, zu meinen Angaben des Wohnortes, Einblick in den Bestand des Berliner Melderegisters nehmen darf. Ich habe ein neues Fahrzeug. Der Wohnsitz befindet sich nach wie vor an der bisherigen Anschrift. Der Wohnsitz befindet sich aufgrund eines Umzuges in einer neuen Parkraumbewirtschaftungszone des Bezirkes Pankow. Ich habe einen Kennzeichenwechsel an meinem Fahrzeug vorgenommen. Den bisherigen Bewohnerparkausweis*, eine Kopie der Zulassungsbescheinigung Teil I (Fahrzeugschein) und des Personalausweises oder Reisepasses habe ich diesem Antrag beigefgt.

Der bisherige Bewohnerparkausweis kann aufgrund eines Fahrzeugdiebstahles nicht vorgelegt werden. Der entsprechende Nachweis (z.B. Kopie der Diebstahlsanzeige) liegt bei.

Halter/in des Fahrzeugs des o. a. Kennzeichens ist: Name, Vorname: Wohnanschrift:

.... ....

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Datum und Unterschrift des Antragstellers/ der Antragstellerin

Hiermit besttige ich als Halter/in, dass das Fahrzeug mit o. a. Kennzeichen dauerhaft von dem/der Antragsteller/in genutzt wird. Die Ablichtung der Zulassungsbescheinigung Teil I (Fahrzeugschein) ist beigefgt. **
Eine schriftliche Erklrung des/der Halters/in kann auch durch ein gesondertes Schreiben erfolgen.

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Datum und Unterschrift des/der Halters/in

** Bei Firmenfahrzeugen ist ein gesondertes Schreiben, dass der/die Antragsteller/in das Fahrzeug privat nutzen darf, beizufgen. Dies ist auf dem Firmenkopfbogen mit Firmenstempel und Unterschrift zu belegen.
Folgende Angaben werden fr die Antragsbearbeitung nicht bentigt und knnen von Ihnen im Sinne des Berliner Datenschutzgesetzes (BlnDSG) unkenntlich gemacht werden: - Auf der Ablichtung der Seite 1 des Fahrzeugscheines: Geburtsdatum/ - Ort sowie Datum der nchsten Hauptuntersuchung - Auf der Ablichtung des Personalausweises: Gre, Augenfarbe, Geburtsdatum, Geburtsort und Passbild Gem 18 Abs. 5 des Allgemeinen Gesetzes zum Schutz der ffentlichen Sicherheit und Ordnung in Berlin (ASOG Berlin) weise ich auf die Rechtsgrundlagen der Befragung und auf Freiwilligkeit der Auskunftserteilung hin. Rechtsgrundlagen fr diese Befragung von Anwohnern sind 18 Abs. 1 Satz 2 ASOG, 6 Abs. 1 Nr. 14 StVG, 45 Abs. 1b Abs. 2 StVO.

Zutreffendes bitte ankreuzen

An das Bezirksamt Pankow von Berlin Brgeramt Prenzlauer Berg Postfach 730113 13062 Berlin