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Intoxicao por agrotxicos no Distrito Federal, Brasil, de 2004 a 2007 - anlise da notificao ao Centro de Informao e Assistncia Toxicolgica Intoxication due to pesticides in the Federal District of Brazil between 2004 and 2007 analysis of notification to the Toxicological Information and Assistance Center

ARTIGO ARTICLE

Fernanda Maciel Rebelo 1 Elosa Dutra Caldas 2 Viviane de Oliveira Heliodoro 2 Rafaela Maciel Rebelo 3

Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). SIA Tr 5 s/n lt 200, Guar. 71205-050 Braslia DF. fernanda.rebelo@anvisa.gov.br 2 Laboratrio de Toxicologia, Universidade de Braslia (UnB). 3 Instituto Brasileiro do Meio Ambiente (Ibama).
1

Abstract Exposure to toxic substances, including pesticides, can cause irreversible damage to humans, including death, and is therefore considered a serious public health problem worldwide. This is a retrospective study using data gathered by the Toxicological Information and Assistance Center of Brazils Federal District (Ciat-DF) between 2004 and 2007. During this period, 709 intoxications with pesticide occurred in the DF and were analyzed in this study. Fifty-one percent of the intoxicated individuals were men; the events occurred mostly in the home (91%), in the urban area (86.3%) and by ingestion (84%). Children from 1 to 4 years of age and adults from 20 to 39 years were involved in 30% and 36% of the cases, respectively. Accidental intoxication corresponded to 47.1% of the cases, followed by attempted suicide (44.2%). The illegal rodenticide known as chumbinho, the main ingredient of which is carbamate insecticide aldicarb, was involved in 35.1% of the cases, mostly in suicide attempts. In eighteen cases, the intoxicated individuals died after exposure to the pesticides, namely 15 suicides and 3 accidental poisonings. When compared with other data sources, this study identified a high level of underreporting to the Ciat-DF of intoxication by pesticide during the period under study. Key words Pesticides, Chumbinho rat poison, Acute intoxication, Suicide

Resumo A exposio humana a substncias txicas, incluindo agrotxicos, pode levar a danos irreversveis no organismo e at ao bito, sendo considera um grave problema de sade pblica. Este um estudo retrospectivo, que utilizou dados reportados ao Centro de Informao e Assistncia Toxicolgica do Distrito Federal, Brasil (Ciat-DF) referentes a intoxicaes por agrotxicos ocorridas no DF de 2004 a 2007. Nesse perodo, 709 intoxicaes foram notificadas e avaliadas neste estudo. A maioria dos indivduos envolvidos nas intoxicaes foi do sexo masculino (51,2%), intoxicados no domiclio (91%), em rea urbana (86,3%) e por via oral (84%). Crianas de 1 a 4 anos e adultos de 20 a 39 anos estiveram envolvidos em 30 e 36% das intoxicaes, respectivamente. As intoxicaes acidentais corresponderam a 47,1% dos casos, seguidas pelas tentativas de suicdio (44,2%). O raticida ilegal chumbinho, conhecido por conter, principalmente, o inseticida carbamato aldicarbe, esteve envolvido em 35,1% dos casos, principalmente em tentativas de suicdio. Dezoito das intoxicaes registradas evoluram a bito, 15 por suicdio e 3 por acidente individual. Quando comparado com outras fontes de dados, este estudo detectou uma alta taxa de subnotificao das intoxicaes por agrotxicos reportadas ao Ciat-DF no perodo do estudo. Palavras-chave Agrotxicos, Chumbinho, Intoxicao aguda, Suicdio

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Introduo
A intoxicao por agrotxicos um problema de sade pblica grave, principalmente nos pases em desenvolvimento e nos emergentes. Em 1990, a Organizao Mundial de Sade (OMS) estimou que ocorressem no mundo cerca de trs milhes de intoxicaes por agrotxicos, com 220 mil mortes por ano1. Estimativas mais recentes mostram que ocorrem entre 234 mil e 326 mil suicdios com agrotxicos todo ano, contribuindo com aproximadamente um tero de todos os suicdios, globalmente2. A Organizao Internacional do Trabalho estima que agrotxicos causem anualmente cerca de 70 mil intoxicaes agudas e crnicas fatais entre os trabalhadores rurais e um nmero muito maior de intoxicaes no fatais3. Um dos fatores que est relacionado com a grande incidncia de intoxicaes por agrotxicos a facilidade de acesso e o grande nmero de produtos formulados com essas substncias. Segundo dados da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), em fevereiro de 2009, mais de 1000 produtos formulados com 446 ingredientes ativos, classificados como agrotxicos possuam registro no Brasil4. Estes produtos tm uso diverso, incluindo o controle de pragas na agricultura, como inseticidas, fungicidas e herbicidas, ou no ambiente domstico, principalmente os inseticidas e raticidas. O Sistema Nacional de Informaes TxicoFarmacolgicas (Sinitox), criado em 1980 e vinculado Fundao Oswaldo Cruz, responsvel pela coleta, compilao, anlise e divulgao dos casos de intoxicao e envenenamento registrados pela Rede Nacional de Centros de Informao e Assistncia Toxicolgica (Renaciat). Esta rede atualmente composta de 36 unidades localizadas em 19 estados e no Distrito Federal e tem como funo fornecer informaes e orientaes sobre o diagnstico, prognstico, tratamento e preveno das intoxicaes, assim como sobre a toxicidade das substncias qumicas e biolgicas e os riscos que elas ocasionam sade5,6. Os ltimos dados disponveis pelo Sinitox5 mostram que os agrotxicos, divididos em quatro categorias (agrotxicos/uso agrcola, agrotxicos/uso domstico, raticidas e produtos veterinrios) so a 2 maior causa de intoxicao em humanos, com 15.837 casos em 2006, ficando atrs apenas de medicamentos. Segundo Faria et al.7, registros do SIH/SUS (Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade) mostram que ocorreram 3.082 internaes devido ao envenenamento por agrotxicos

em 2004, com um coeficiente de 1,8 internaes/ 100 mil habitantes. Os dados do Sinitox e do SIH/SUS, porm, no indicam o produto txico envolvido, o perfil dos intoxicados, assim como a circunstancia envolvida em cada caso de intoxicao reportado. Esses dados epidemiolgicos so de extrema importncia para elaborao de polticas de sade pblica junto aos pacientes e profissionais de sade, que objetivam a diminuio da ocorrncia desses casos. O presente estudo teve como objetivos avaliar casos de intoxicao por agrotxicos que ocorreram no Distrito Federal entre 2004 e 2007 e a notificao dessas intoxicaes.

Metodologia
Este um estudo epidemiolgico transversal retrospectivo, que utilizou dados de intoxicao exgena reportados ao Centro de Informao e Assistncia Toxicolgica do Distrito Federal (CiatDF), criado em julho de 2004. Os registros de intoxicao so feitos, principalmente, a partir dos atendimentos telefnicos de mdicos e profissionais de sade que ligam solicitando informaes sobre o procedimento a ser realizado em pacientes que chegam s emergncias dos hospitais. Adicionalmente, a populao em geral tambm liga solicitando informaes sobre como proceder em casos de intoxicao no domiclio ou em outros ambientes. Em 2004 e 2005, o Ciat registrou tambm as intoxicaes exgenas reportadas pela vigilncia epidemiolgica dos hospitais do Distrito Federal (DF). A partir das informaes do Ciat-DF, foram pesquisados os pacientes que tiveram suspeita de intoxicao ou intoxicao confirmada por agrotxicos de uso domstico e agropecurio. Intoxicaes ocorridas em outros estados e reportadas ao Ciat-DF foram excludas do estudo. As informaes relevantes para este estudo incluem idade e sexo do paciente, agente txico, data, local, zona, circunstncia e via de exposio da intoxicao, e ocorrncia de bito. Dados relevantes no constantes nos registros do Ciat-DF foram obtidos na GAE (Guia de Atendimento de Emergncia) ou no pronturio do paciente nos hospitais pblicos onde ocorreu o atendimento. Os dados obtidos foram transferidos para o programa EPINFO-2000 para avaliao. Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Fundao de Ensino e Pesquisa Fepecs do Distrito Federal.

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Resultados
Foram pesquisados para este estudo 1085 registros de casos de intoxicao reportados ao CiatDF durante o perodo de julho de 2004 a dezembro de 2007. A maior parte destes casos (75,7%) foram remetidos ao Ciat-DF por telefone e cerca de 24% pelas unidades de vigilncia epidemiolgica dos hospitais da rede pblica do DF (Figura 1). Das 407 notificaes e atendimentos telefnicos sem indicao do agente txico nos registros do Ciat-DF, 251 puderam ser acessados nos hospitais (61,7%), e destes, 31 se referiam a intoxicaes com agrotxicos. Estas informaes foram pesquisadas nas GAEs ou pronturios dos pacientes intoxicados nos hospitais pblicos que os atenderam. Em geral, a taxa de recuperao dos registros foi maior quando feita diretamente pelo pesquisador, chegando a 91% no Hospital Regional de Brazlndia (HRBz). Em hospitais onde este acesso direto no foi autorizado, a obteno dos documentos foi em torno de 55%. No foi possvel determinar o agente causador da intoxicao em 38,3% dos documentos, devido a falhas de preenchimento, como informaes incompletas, inexistentes ou ilegveis. A partir de 2006, os registros do Ciat-DF foram informati-

zados e todos apresentavam informao quanto ao agente txico envolvido, no havendo necessidade da busca ativa junto aos hospitais. No total, 709 casos de intoxicao por agrotxicos ocorridos no DF entre 2004 e 2007 reportadas ao Ciat foram avaliados neste estudo. A Tabela 1 mostra o nmero de intoxicaes exgenas ocorridas no Distrito Federal que foram reportadas ao Ciat-DF por meio de ligaes telefnicas. Com a exceo de 2007, a intoxicao por agrotxicos foi a segunda maior causa de intoxicao exgena reportada, seguindo apenas de medicamentos. Em 2007, o nmero de intoxicaes por agrotxicos foi similar ao de produtos qumicos industriais. O Grfico 1 mostra o nmero de atendimentos de intoxicao por agrotxicos realizados pelos hospitais da rede pblica do DF, por hospitais particulares e por outros servios de sade durante o perodo do estudo. Cerca de 80% dos casos de intoxicao foram atendidos nas cidades satlites de Braslia; em apenas 6,4% dos casos, os pacientes procuraram hospitais particulares. O Hospital Regional do Gama (HRG) foi o que mais atendeu os casos de intoxicao por agrotxicos durante o perodo, seguido do Hospital Regional de Planaltina (HRP) e do Hospital

Vigilncia epidemiolgica (2004/2005) 264

CIAT/DF 1085

Atendimento telefnico 821

Sem informao do agente txico (2004/2005) 407

Intoxicao por agrotxicos 678

GAE ou pronturios no recuperados 156

GAE ou pronturios recuperados 251

Intoxicao por outros agentes 220

Intoxicao por agrotxicos 31

Figura 1. Fluxo de coleta de dados de intoxicao por agrotxicos reportados ao Ciat-DF no perodo de 2004 a 2007.

Total (2004-2007) 709

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Tabela 1. Intoxicaes exgenas ocorridas no Distrito Federal entre 2004 e 2007 e reportadas pelo telefone ao Ciat-DF. Agente Medicamentos Agrotxicos Produtos qumicos industriais Domissanitrios Outros2 Total
1

20041 92 48 36 42 73 396

2005 105 68 44 53 68 497

2006 238 178 76 65 135 692

2007 341 151 152 132 167 943

Total 776 445 308 292 443 2528

a partir de julho; 2 inclui plantas, drogas de abuso, veneno de animais peonhentos, alimentos e cosmticos.

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
H RG H RP H RS H RT H RC H RS am H RA N H RB z U M SS H RG u H RP a H RA S H BD F H M IB Pa r tic ul ar O ut ro s

Hospital Regional do Gama (HRG), Hospital Regional de Planaltina (HRP), Hospital Regional de Sobradinho (HRS), Hospital Regional de Taguatinga (HRT), Hospital Regional da Ceilndia (HRC), Hospital Regional de Samambaia (HRSam), Hospital Regional da Asa Norte (HRAN), Hospital Regional de Brazlndia (HRBz), Unidade Mista de Sade de So Sebastio (UMSS), Hospital Regional do Guar (HRGu), Hospital Regional do Parano (HRPa), Hospital Regional da Asa Sul (HRAS), Hospital de Base (HBDF), Hospital Materno Infantil (HMIB).

Grfico 1. Atendimentos devido intoxicao por agrotxicos nos hospitais do Distrito Federal reportados ao Ciat-DF no perodo de 2004 a 2007.

Regional de Sobradinho (HRS). Em quatorze casos de intoxicao ocorridos no domiclio ou no trabalho, no houve necessidade de encaminhamento para atendimento mdico.

Caractersticas dos pacientes intoxicados A maioria dos 709 casos com a informao reportada ocorreu com homens (51,2%), no domiclio (91%) e com indivduos morando em

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rea urbana (86,3%). Quando se analisa a idade do paciente, observam-se dois picos de frequncias importantes: o primeiro com crianas entre 1 e 4 anos, que corresponde a cerca de 30% dos casos com idade conhecida e o segundo com adultos entre 20 e 39 anos, representando 36% dos casos com este dado. Outra faixa etria importante so jovens de 15 a 19 anos, com 15% dos casos de intoxicao. Ao se analisar a circunstncia na qual ocorreu a intoxicao, temos que a mais predominante foi a acidental, com 47,1% dos casos com esta informao, seguida de tentativa de suicdio (44,2%). Foram reportadas apenas 35 intoxicaes decorrentes da atividade laboral. Outras circunstncias incluem uso indevido (9 casos), consumo de alimento contaminado (6 casos), homicdio/violncia (3 casos) e tentativa de aborto (2 casos). Um exemplo de uso indevido reportado foi a aplicao de carrapaticida bovino no prprio corpo. O Grfico 2 correlaciona a idade do indivduo intoxicado com a circunstncia envolvida na intoxicao. Setenta e quatro por cento das intoxicaes acidentais com idade conhecida ocorreram com crianas com at 9 anos. Entre os casos

de tentativa de suicdio, 14,2% ocorreram com pr-adolescentes e adolescentes entre 10 e 19 anos; 35% deles ocorreram com adultos de 20 a 29 anos. A maioria dos suicidas foi do sexo feminino (54,2%). Dois casos de homicdio/violncia ocorridos no perodo envolveram crianas com at 1 ano de idade. Dados da intoxicao A via de exposio ao agente txico est relacionada gravidade da intoxicao, junto com outros fatores como dose, toxicidade do agente txico e tempo de exposio. A maioria das intoxicaes avaliadas ocorreu pela via oral (84%), em alguns casos associada com contato drmico e/ou via respiratria. Em cerca de 3% dos casos houve associao com lcool ou medicamento. Em mais de 96% dos casos as intoxicaes foram agudas de dose nica. A Tabela 2 mostra os principais grupos qumicos envolvidos nas intoxicaes em estudo e os princpios ativos mais frequentes, correlacionando com a circunstncia da intoxicao. Em 156 casos (22,2%) no havia referncia ao nome do produto envolvido nem ao grupo qumico ao

200 180 160 140

Nmero de indivduos

Acidental Tentativa de suicdio Ocupacional Outros/ignorado

120 100 80 60 40 20 0 <1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-29 Idade, anos 30-39 40-49 50-59 > 59 Ignorada

Grfico 2. Idade dos indivduos e circunstncia envolvida nos casos de intoxicao com agrotxicos . reportados ao Ciat-DF no perodo de 2004 a 2007.

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qual ele pertence, sendo designado apenas genericamente como raticida, inseticida, veneno para baratas, formicida, carrapaticida ou dedetizante, entre outros. Mais da metade dos casos ocorreu com raticidas, incluindo todos os produtos com compostos do grupo cumarnico e com o produto ilegal chumbinho. Intoxicaes com chumbinho representaram 35,1% dos casos onde produto foi identificado, sendo que a maioria foi relacionada com tentativa de suicdio. Os principais raticidas cumarnicos envolvidos nas intoxicaes foram os de ao prolongada brodifacum e bromadiolona. Um total de 18 bitos devido a agrotxicos foi reportado durante o perodo em estudo, correspondendo a 2,5% dos casos; 15 indivduos entre 17 e 60 anos se suicidaram e 3 se acidentaram fatalmente com estes produtos. Em um caso acidental, uma criana de 3 anos foi intoxicada no jardim da residncia, tratado com o inseticida tiametoxan. Quatorze casos envolveram inseticidas carbamatos ou organofosforados, dos quais 10 ocorreram aps a ingesto de chumbinho. Se considerarmos apenas os 273 casos envolvendo estes inseticidas, a taxa de mortalidade foi de 5,3%.

Mais de 60% dos casos envolvendo agrotxicos do grupo qumico piretroide ocorreram com inseticidas domsticos, principalmente em acidentes com produtos contendo cipermetrina ou deltametrina (Tabela 2). Os produtos legais contendo compostos dos grupos organofosforado, carbamato e organoclorado so, em sua maioria, de uso agrcola, envolvidos principalmente com exposio acidental. Cerca de 60% das intoxicaes ocupacionais ocorreram na zona rural com agrotxicos de uso agrcola. A Tabela 3 mostra os produtos comerciais reportados que mais causaram intoxicao entre os casos avaliados. Destes, 2 no possuem registro e so vendidos de forma ilegal (Chumbinho e Era Rato). O Baygon foi o maior causador de intoxicaes entre os produtos legais, seguido do K-othrine, Butox e Barrage. O inseticida domstico Baygon comercializado no Brasil em vrios tipos de formulao, e atualmente contm compostos da classe piretroide, associado ou no a propoxur, um carbamato. Formulaes de Baygon contendo o organofosforado clorpirifs foram proibidas em 2004.

Tabela 2. Grupo qumico e nome das principais substncias ou produtos envolvidos nas intoxicaes com agrotxicos ocorridas no Distrito Federal e reportadas ao Ciat-DF entre 2004 e 2007.

Grupo qumico agrotxico

Chumbinho1 Coumarinicos brodifacum bromadiolona outros/ignorado Piretroides Cipermetrina2 deltametrina outros/ignorado Organofosforado chlorpirifs diclorvs outros/ignorado Carbamatos carbofurano aldicarbe outros/ignorado Organoclorados Outros Ignorado Total
1

Total 194 81 35 18 28 147 78 49 20 58 9 9 40 21 8 3 9 9 42 156 709

Acidental 67 38 16 11 11 83 49 22 12 19 5 5 9 8 3 0 5 3 15 81 314

Tentativa de suicdio 111 40 18 6 16 45 23 19 3 23 0 3 20 7 2 3 2 4 14 51 295

Ocupacional 0 0 0 0 0 7 1 3 3 10 3 1 6 5 2 0 1 1 9 3 35

Outras/ ignorada 16 3 1 1 1 12 5 5 2 7 1 0 6 1 1 0 1 1 4 21 65

aldicarbe associado ou no a organofosforado; 2 incluem 7 associaes com carbamato ou organofosforado.

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Tabela 3. Produtos comerciais que mais causaram as intoxicaes no Distrito Federal reportadas ao Ciat-DF no perodo de 2004 a 2007. # casos Chumbinho Baygon1 K-Othrine Butox Barrage Era Rato Ratol Furadan
1

Uso raticida Inseticida domstico Inseticida domstico carrapaticida/veterinrio inseticida/ veterinrio raticida raticida inseticida/ agrcola

Grupo/composto Carbamato e organofosforado Piretroide/organofosforado/carbamato Piretroide/deltametrina Piretroide/deltametrina Piretroide/cipermetrina desconhecido Cumarnico/bradifacum Carbamato/carbofurano

Clandestino sim no no no no sim no no

194 31 26 18 14 8 8 7

Formulaes diferentes.

Discusso
Neste estudo, encontramos uma grande deficincia nos registros das intoxicaes reportadas pelas vigilncias epidemiolgicas dos hospitais pblicos, pelas GAEs e pelos pronturios dos pacientes intoxicados. Em muitos casos, a causa da intoxicao no era fornecida, e em outros, dados como sexo e idade do paciente, ou relativos internao e evoluo do caso de intoxicao, no constava em nenhum destes documentos. Essa deficincia no preenchimento correto de dados nos documentos de acompanhamento dos pacientes com intoxicao exgena compromete o mapeamento do problema. Em outros casos, a GAE ou o pronturio no foram recuperados nos hospitais pblicos do DF. Na poca em que esta busca foi realizada (2005/2006), os dados relativos aos pacientes no estavam informatizados nos hospitais, e os documentos em geral no estavam arquivados de maneira cronolgica ou alfabtica, o que dificultou o acesso aos mesmos. Dados do Sinitox indicam que ocorreram 12.257 casos de intoxicao por agrotxicos no Brasil em 2005, refletindo os atendimentos pelo telefone recebidos por 34 centros de informaes toxicolgicas do pas6. Os atendimentos recebidos pelo Ciat-DF em 2005 (Tabela 1) corresponderam a 0,6% do total nacional. Neste ano, 159 casos adicionais de intoxicao por agrotxicos foram reportados ao Ciat-DF pelas vigilncias epidemiolgicas dos hospitais da rede pblica, indicando a alta taxa de subnotificao de intoxicaes recebidas por telefone pelo Ciat-DF. As causas desta subnotificao se devem, principalmente, falta de informao dos profissionais de sade quanto ao servio do Ciat-DF e tambm ao desinteresse destes profissionais de entrarem em contato com o Centro, por conside-

rarem desnecessrias as informaes fornecidas e por no reconhecerem a importncia da notificao. Mesmo as notificaes obtidas das vigilncias epidemiolgicas dos hospitais podem estar subestimadas, j que s tomam conhecimento de um caso de intoxicao quando informadas pelo profissional de sade. Adicionalmente, possvel que em alguns casos, o profissional de sade no tenha solicitado informaes ao CiatDF e nem notificado o hospital, inclusive por no ter diagnosticado a intoxicao de forma correta. A sub-notificao no DF fica clara quando se compara os bitos por agrotxicos registrados pelo Ciat e os reportados ao Sistema de Informao de Mortalidade (SIM) do Ministrio da Sade8. Segundo o SIM, 13 indivduos foram a bito aps envenenamento com agrotxicos no DF em 2005, sendo 12 por suicdio (CID10:X68), correspondendo a cerca de 10% das mortes por intoxicaes exgenas registrados. Somente 3 casos fatais com agrotxicos ocorridos em 2005 foram reportados ao Ciat-DF. Devido ao fato das intoxicaes agudas serem de mais fcil identificao e diagnstico, os casos de intoxicao por agrotxicos registrados pelo Ciat-DF e pelo Sinitox so principalmente decorrentes da exposio aguda a esses produtos. Os sintomas apresentados na intoxicao crnica em geral no so especficos, o que pode levar a um confundimento pelo mdico com outras patologias e ao no diagnstico desse tipo de intoxicao9. Nesse sentido, a subnotificao de intoxicaes crnicas, principalmente aquelas que ocorrem durante atividade ocupacional no campo, mais um forte componente da subnotificao deste sistema5,7. O percentual de indivduos intoxicados durante atividade ocupacional no DF, registrados pelo Ciat-DF no perodo do estudo, foi apenas de 5,2% dos casos com informao sobre

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a circunstncia, contra 17% no mbito nacional em 20056. Um estudo realizado por Magalhes10 avaliou os pacientes atendidos no Ambulatrio de Toxicologia Ocupacional da Diretoria de Sade do Trabalhador do DF, entre abril de 2003 e julho de 2005. A maioria dos 222 pacientes foi intoxicada por agrotxicos, entretanto, nenhum desses casos foi notificado ao Ciat-DF. A subnotificao de intoxicaes por agrotxicos repetidamente encontrada na literatura. Na frica do Sul, estimativas de casos de hospitalizao notificados gira em torno de 10 a 20%, e a porcentagem de casos fatais notificados em torno de 5% do total dos casos ocorridos11. Oliveira-Silva e Meyer12 relatam que dos 1428 casos fatais suspeitos de intoxicao que deram entrada no Instituto Mdico Legal do Rio de Janeiro, entre 2000 e 2001, 181 casos foram devidos exposio a agrotxicos. Nenhum desses casos foi notificado ao Sinitox. Estima-se que no Brasil, para cada evento de intoxicao por agrotxico notificado, existam outros 50 no notificados13. Embora a distribuio dos pacientes intoxicados com agrotxicos de acordo com a idade se assemelhe ao cenrio nacional reportado pelo Sinitox, o percentual de crianas at 4 anos intoxicadas no DF foi maior que o encontrado nacionalmente em 2005 (21%). O percentual de intoxicaes aps tentativa de suicdio, no DF, foi similar ao que tem sido encontrado nacionalmente6. Vrios estudos sobre envenenamento revelaram que os agrotxicos esto envolvidos na maioria dos casos de suicdios no mundo, sendo associado com uma alta taxa de mortalidade, principalmente em pases em desenvolvimento14-16. Em reas rurais da China e Sudeste da sia, a ingesto de agrotxicos esteve relacionada com mais de 60% dos suicdios, sendo que 300 mil mortes por suicdio ocorrem a cada ano nessas regies17. Um estudo realizado no Zimbbue mostrou que das 200 admisses por tentativas de suicdio em um hospital foram causadas por inseticidas organofosforados18. No Brasil, os inseticidas organofosforados estiveram envolvidos em mais de 80% dos suicdios que ocorreram entre 1992 a 2002, em uma regio rural do estado de Mato Grosso do Sul19. A ingesto proposital do chumbinho esteve envolvida em 45,6% de todos os casos de tentativa de suicdio com o nome do produto reportado, sendo responsvel pela maioria dos casos fatais avaliados no estudo. O chumbinho um raticida vendido ilegalmente nas ruas das cidades brasileiras, obtido pelo fracionamento de produtos agrotxicos de uso agrcola, principal-

mente o Temik, que contm o inseticida da classe carbamato aldicarbe. O uso ilegal do aldicarbe como raticida se iniciou no final da dcada de oitenta no Brasil20, e partir da, o nmero de pessoas em contato com essa substncia aumentou drasticamente, e consequentemente, o nmero de casos de intoxicao. Vrios estudos foram realizados no Brasil com o objetivo de identificar o nmero de casos e o perfil de pacientes intoxicados por chumbinho. Em um estudo realizado no Hospital Antnio Pedro, no Rio de Janeiro21, 40 pacientes expostos ao chumbinho foram atendidos, sendo 95% casos de tentativa de suicdio. Neste estado, so estimados entre 900 a 1500 casos de intoxicao por esse produto por ano, com cerca de 100 mortes22,23. No Cear, um estudo traou o perfil de 73 crianas intoxicadas por chumbinho, sendo a maioria intoxicada acidentalmente no domiclio urbano20. Tendo em vista o crescente nmero de casos de intoxicao por chumbinho em todo o pas, o uso de aldicarbe foi reavaliado pela Anvisa em 2006. A Agncia decidiu, entre outros, restringir o uso de produtos contendo o aldicarbe, avaliar a necessidade e a efetividade de se acrescentar um corante e um agente emtico ao Temik de modo a diferenci-lo das outras formulaes, e criar uma comisso para o acompanhamento das medidas tomadas. Desde 2002, a empresa responsvel pelo Temik adiciona um componente amargo na formulao. O uso ilegal de aldicarbe como raticida no prerrogativa do Brasil. O produto Tres Pasitos, proveniente da Republica Dominicana, tem estado envolvido em vrios casos de intoxicao nos Estados Unidos nos ltimos anos24.

Concluso
Este estudo apontou que a intoxicao por agrotxicos no DF , como no resto do pas e do mundo, um problema de sade pblica importante. Os inseticidas carbamatos e organofosforados, inibidores da acetilcolinesterase, principalmente aqueles comercializados ilegalmente, como o raticida chumbinho, foram os principais compostos envolvidos nas intoxicaes, e os mais letais. A restrio ao uso dos produtos mais txicos, aliada a uma atuao mais rigorosa nos postos de venda pelos rgos de fiscalizao e pelas empresas responsveis, so as principais estratgias para amenizar o cenrio de intoxicaes no DF e no Brasil. Adicionalmente, campanhas pblicas permanentes nos principais meios

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de comunicao de massa so essenciais para diminuir o acesso de crianas a estes produtos dentro de casa, que ocorre principalmente devido ao armazenamento inadequado. A alta taxa de subnotificao das intoxicaes reportadas ao Ciat-DF, identificada tambm em estudos conduzidos em outras regies do pas, indica a necessidade de integrar os sistemas de informao das intoxicaes existentes no pas, envolvendo alm dos hospitais, os institutos mdicos legais.

Colaboradores
FM Rebelo foi responsvel pela coleta dos dados e elaborao do artigo. ED Caldas coordenou a pesquisa e foi responsvel pela reviso do artigo. VO Heliodoro participou da coleta dos dados e da elaborao do artigo. RM Rebelo participou da anlise dos dados e da elaborao do artigo.

Referncias
1. International Labor Organization (ILO). World Day for Safety and Health at Work: A Background Paper. In: Focus Programme on SafeWork. Geneva: International Labour Office, The World Health Organization; 2005. 2. Gunnell D, Eddleston M, Phillips MR, Konradsen F. The global distribution of fatal pesticide selfpoisoning: systematic review. BMC Public Health 2007; 7:357-398. 3. World Health Organization, United Nations Environment Programme. Public Health Impact of Pesticides Used in Agriculture. Geneva: The World Health Organization; 1990. 4. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Monografias de Produtos Agrotxicos. Disponvel em [acessado 2009 fev 17]. Disponvel em: http://www. anvisa.gov.br/toxicologia/monografias/index.htm 5. Bochner R. Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas SINITOX e as intoxicaes humanas por agrotxicos no Brasil. Cien Saude Col 2007; 12(1):73-89. 6. Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas (SINITOX). Estatstica Anual de Casos de Intoxicao e Envenenamento. Brasil, 2006. [acessado 2009 fev 17]. Disponvel em: http://www.fiocruz.br/sinitox 7. Faria NMX, Fassa AG, Facchini LA. Intoxicao por agrotxicos no Brasil: os sistemas oficiais de informao e desafios para a realizao de estudos epidemiolgicos. Cien Saude Colet 2007; 12(1):25-38. 8. Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM). Ministrio da Sade [acessado 2009 fev 17]. Disponvel em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm. exe?sim/cnv/extuf.def 9. Jeyaratman J. Occupational Health Issues in Developing Countries. In: World Health Organization. Public Health Impact of Pesticides Used in Agriculture. Geneva: WHO; 1990. p. 207-212. 10. Magalhes AFA. Avaliao Clnico-Ocupacional de Trabalhadores Assistidos no Ambulatrio de Toxicologia Ocupacional [dissertao]. Braslia (DF): Universidade de Braslia; 2005.

Agradecimentos
Agradecemos aos membros do Ciat-DF pela disponibilidade dos dados e auxlio na captao dos mesmos.

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Rebelo FM et al.

11. London L, Bailie R. Challenges for improving surveillance for pesticide poisoning: policy implications for developing countries. Int J Epidemiol 2001; 30(3):564-570. 12. Oliveira-Silva J, Meyer A. O sistema de Notificao das Intoxicaes: o Fluxograma da Joeira. In: Peres F, Moreira JC, organizadores. Veneno ou Remdio? Agrotxicos, Sade e Ambiente. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2003. p. 317-326. 13. Peres F, Rozemberg B, Alves SR, Moreira JC, Oliveira-Silva JJ. Comunicao Relacionada ao Uso de Agrotxicos na Regio Agrcola do Estado do Rio de Janeiro. Rev Saude Publica 2001; 35:564-570. 14. Eddleston M. Patterns and problems of deliberate self-poisoning in the developed world. QJM 2000; 93(11):715-731. 15. Bertolote JM, Fleischmann A, Eddleston M, Gunnell D. Deaths from pesticide poisoning: a global response. Br J Psychiatry 2006; 189:201-203. 16. Dzamalala CP, Milner DA, Liomba NG. Suicide in Blantyre, Malawi (2000-2003). J Clin Forensic Med 2006; 13(2):65-69. 17. Gunnell D, Eddleston M. Suicide by intencional ingestion of pesticides: a continuing tragedy in developing countries. Int J Epidemiol 2003; 32:902909. 18. Dong X, Simon MA. The epidemiology of organophosphate poisoning in urban Zimbabwe from 1995 to 2000. Int J Occup Environ Health 2001; 7:333-338. 19. Recena MCP, Pires DX, Caldas ED. Acute poisoning with pesticides in the state of Mato Grosso do Sul, Brazil. Sci Total Environ 2006; 357(1-3):88-95. 20. Vieira LJESV, Silva AND, Frota MA, Albuquerque VLM. Envenenamento por Carbamatos em Crianas: Estudo descritivo. Rev Bras Prom Sade 2004; 17(4):193-199. 21. Moraes ACL. Contribuio para o Estudo da Intoxicao Humana por Carbamatos: o Problema do Chumbinho no Rio de Janeiro [dissertao]. Rio de Janeiro (RJ): Escola Nacional de Sade Pblica, Fiocruz; 1999. 22. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Nota Tcnica da Reavaliao de Ingrediente Ativo Aldicarbe. [acessado 2009 fev 17]. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br/toxicologia/reavaliacao/ aldicarbe.pdf 23. Lima RK. Chumbinho, o inseticida que mata gente. Academia de Polcia Silvio Terra. Rio de Janeiro. [acessado 2009 fev 17]. Disponvel em: http://www. policiacivil.rj.gov.br/acadepol/ceap/artigos/artigo01. htm 24. Nelson LS, Perrone J, DeRoos F, Stork C, Hoffman RS. Aldicarb poisoning by an illicit rodenticide imported into the United States: Tres Pasitos. J Toxicol Clin Toxicol 2001; 39(5):447-452.

Artigo apresentado em 04/07/2008 Aprovado em 12/03/2009 Verso final apresentada em 03/04/2009