Nutricion para Ninos Con Necesidades Especiales

Presentado por el Departamento de Educacin del Estado de la Florida
La nutricin para nios con necesidades especiales de atencin sanitaria:

Manual para padres, maestros, cuidadores y proveedores de servicios de comida
2001
Esta serie se conoca anteriormente por el nombre de MITCH.
sta es una de muchas publicaciones que se pueden conseguir mediante la Oficina de Apoyo Instruccional y Servicios a la Comunidad del Departamento de Educacin del estado de la Florida y fueron ideados para ayudar a los distritos escolares, a los organismos estatales que sustentan los planes docentes y a los padres a brindar programas especiales. Para obtener ms informacin sobre esta publicacin o para conseguir la lista de las publicaciones que estn a su disposicin, comunquese con la siguiente entidad: Clearinghouse Information Center 325 W. Gaines Street, Room 628 Tallahassee, Florida 32399-0400 Telfono: (850) 488-1979 Fax: (850) 487-2679 Suncom: 278-1879 e-mail: cicbiscs@mail.doe.state.fl.us Sitio Web: http://www.firn.edu/doe/commhome
Este manual se redact como resultado de un proyecto que la Seccin de Gestin de Alimentos y Nutricin del Departamento de Educacin del Estado de la Florida le encomend al Departamento de Diettica y Nutricin de la Universidad Internacional de la Florida empleando fondos del Programa de Formacin y Capacitacin Nutricionales (conocido por NETP). Los fondos del NETP los suministra el Departamento de Agricultura de Estados Unidos mediante la Ley Pblica 95-166, con la que se reforma la Ley de Nutricin Infantil.
Copyright Estado de la Florida Departamento de Asuntos Estatales 1998, 2001 Por este medio el Sistema Estatal de Educacin Pblica queda autorizado para la reproduccin que se define en la Seccin 228.041 (1) de los Estatutos de la Florida. No se concede autorizacin para la distribucin o reproduccin fuera del Sistema Estatal de Educacin del Estado de la Florida sin que ello se apruebe de antemano por escrito.
La nutricin para nios con necesidades especiales de atencin sanitaria:

Manual para padres, maestros, cuidadores y proveedores de servicios de comida
Nancy S. Wellman, Ph.D., R.D., F.A.D.A. Sheah Rarback, M.S., R.D.
Editado originalmente en 1998 por la Seccin de Gestin de Alimentos y Nutricin del Departamento de Educacin del Estado de la Florida
Redactado por la Universidad Internacional de la Florida
Las personas cuyos nombres aparecen a continuacin revisaron y modificaron este manual: Linda Searight, M.Ed., C.F.C.S., Directora del Programa Educacional, Operaciones del Programa de Gestin de Alimentos y Nutricin, Departamento de Educacin del Estado de la Florida Karen Kell, Dr.P.H., R.D., L.D., Especialista del Programa, Operaciones del Programa de Gestin de Alimentos y Nutricin, Departamento de Educacin del Estado de la Florida Carmy Greenwood, especialista del Programa, Departamento de Educacin del Estado de la Florida Carole Fox Abbott, Ph.D., Especialista del Programa Local Child Find (Encuentro Infantil), Sistema de Diagnsticos y Recursos Docentes del Estado de la Florida (conocido por FDLRS)/Centro Asociado del Sur
Este folleto fu traducido al espaol por el seor Anthony Rivas de Miami, Florida.
NDICE DE MATERIAS
Prefacio ........................................................................................................................ iv Introduccin................................................................................................................. 1 Lista de verificacin de riesgos nutricionales ......................................................... 2 Prdida del apetito y peso subnormal ..................................................................... 3 Sobrepeso .................................................................................................................... 5 Suplementos vitamnicos y minerales...................................................................... 7 Pica ................................................................................................................................ 9 Alergias....................................................................................................................... 10 La nutricin y la salud dental.................................................................................. 12 Estreimiento............................................................................................................. 13 Vmitos, diarreas y prdida de lquidos ............................................................... 14 Arcada y rumiacin .................................................................................................. 15 Infantilismo ................................................................................................................ 16 Conducta problemtica a las horas de las comidas .............................................. 17 La consistencia de los alimentos ............................................................................. 18 Programas de nutricin infantil de la Secretara de Agricultura de Estados Unidos .......................................................................... 20 Cmo incluir la nutricin en el Plan Educacional Individual (IEP) ................... 22 El rgimen alimentario y la hiperactividad ........................................................... 23 Interacciones entre las medicinas y los nutrientes ............................................... 24 Control de convulsiones con la dieta ketognica (cetgena) .............................. 26 Teoras no comprobadas .......................................................................................... 27 Cmo evaluar las bondades, curaciones y tratamientos nutricionales ............. 29 Inquietudes especiales relativas a los lactantes .................................................... 30 Recursos y libros de cocina ...................................................................................... 33 Para los padres y cuidadores .............................................................................. 34 Para los maestros y dems profesionales ......................................................... 36 Guas de aprendizaje de tcnicas de dar alimentos ........................................ 38 Generalidades de la nutricin ............................................................................ 39 Fuentes para conseguir ms informacin .............................................................. 41
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PREFACIO
Este manual se redact segn un proyecto que la Seccin de Gestin de Alimentos y Nutricin del Departamento de Educacin del Estado de la Florida le encomend al Departamento de Diettica y Nutricin de la Universidad Internacional de la Florida empleando fondos del Programa de Formacin y Capacitacin en Materia de Nutricin (conocido por NETP). Los fondos del NETP los suministra la Secretara de Agricultura de Estados Unidos mediante la Ley Pblica 95-166, con la que se reforma la Ley de Nutricin Infantil. El manual se edit en 1998, en su formato original. La presente edicin del ao 2001 se reformate y se vuelve a editar como parte de la serie de capacitacin del Departamento de Educacin del Estado de la Florida denominada El crecimiento hasta los 5 aos de edad. En ella se contemplan modificaciones ligeras de la versin de 1998, pero el texto es esencialmente el mismo. El crecimiento hasta los 5 aos de edad se redact a fin de ayudar a los distritos escolares del estado de la Florida a ofrecerles recursos y capacitacin interdisciplinaria a las diversas familias, educadores de nios con grados universitarios y sin ellos, proveedores de atencin sanitaria y dems personas que trabajan con nios de corta edad, incluso los nios con discapacidades. La serie consta de 13 mdulos de capacitacin que versan sobre temas tales como la planificacin de un programa eficaz de educacin y cuidados iniciales, el trabajo con las distintas familias, la atencin sanitaria en los centros de educacin y cuidados iniciales y el desarrollo de los nios a partir del nacimiento hasta los 5 aos de edad. En la serie tambin se contemplan versiones en ingls y espaol de tres manuales para los padres y dems cuidadores. Bienvenidos al Mundo: Una panormica del crecimiento de su hijo Introduccin sencilla a los problemas fsicos y sanitarios La nutricin para nios con necesidades especiales de atencin sanitaria Este manual se incluye en la serie El crecimiento hasta los 5 aos de edad para suplir la informacin ofrecida en el Mdulo D: Procedimientos de Nutricin y Alimentacin: Lo que tiene que saber. El material impreso correspondiente a El crecimiento hasta los 5 aos de edad, incluso este manual, lo puede reproducir el Estado de la Florida para fines de capacitacin. Los maestros o instituciones docentes pueden reproducir los manuales en provecho de los participantes u obtener ejemplares remitiendo una comunicacin al Clearinghouse Information Center (Centro de Informacin sobre Distribucin de Datos), a la direccin indicada al dorso de la portada de este documento. Tenga la amabilidad de permitir que transcurra, al menos, un mes de tramitacin antes que comience la capacitacin.
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INTRODUCCIN
La ley federal cuyo nombre es Ley de Educacin para Personas con Discapacidades (conocida por IDEA) dispone que a los nios de edad escolar se les eduque, en la mayor medida posible, en el ambiente menos restrictivo con adultos que no tengan discapacidades. IDEA tambin les ordena a los estados y comunidades que respalden las gestiones de proporcionarles educacin y otros servicios a nios de corta edad con discapacidades, retrasos en el desarrollo y otras necesidades especiales en entornos naturales, los sitios en que la mayora de los nios de corta edad pasa su tiempo. Los entornos naturales de los nios de corta edad suelen ser la casa, las guarderas para familias, los programas Head Start y Early Head Start y otros programas de cuidados y educacin iniciales, centros preescolares y entornos semejantes. Los directores de los programas, los cuidadores, el personal del servicio de comida, los padres y dems necesitan informacin sobre cmo satisfacer las necesidades especiales correspondientes a la nutricin y alimentacin de estos nios. En este manual se brinda informacin prctica sobre los problemas comunes de la nutricin y alimentacin de lactantes y nios de corta edad con necesidades especiales de atencin sanitaria a consecuencia de alguna discapacidad u otra causa. Se les aconseja a los padres, maestros, encargados de los cuidados y educacin iniciales y personal escolar del servicio de comida que se comuniquen con el Centro de Recursos Alimentarios y Nutricionales del Departamento de Educacin del Estado de la Florida, llamando al 850-487-3569, para obtener material impreso que les resultar til en esta labor.
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LISTA DE VERIFICACIN DE RIESGOS NUTRICIONALES

Cundo debe el padre, madre, maestro, cuidador o proveedor de servicios de comida preocuparse de la ingesta de comida y de los hbitos alimentarios del nio? A veces se observa la presencia de problemas nutricionales en nios con discapacidades, retrasos del desarrollo o necesidades especiales de atencin sanitaria. Si en el nio se observa una o ms de las cosas indicadas a continuacin, tendr que evaluarlo un mdico, nutrlogo profesional, dietista autorizado, terapeuta ocupacional o fsico, educador especial o patlogo del habla: Dificultades mecnicas al alimentarse Tcnicas de alimentacin por debajo del nivel de desarrollo correspondiente Sobrepeso o peso subnormal notable Aumento o rebajamiento repentino de peso Se niega a comer o pierde el apetito durante mucho tiempo Hbitos alimentarios poco comunes Aumento de la frecuencia de diarreas o estreimiento Alergias o intolerancia a ciertos alimentos que interfieren en la ingesta de alimentos Se recetan medicinas estimulantes o anticonvulsivas Signos externos de deficiencia nutricional: Piel spera, seca, plida y escamosa Salpullido Cabello greudo, seco y quebradizo Encas rojas, esponjosas o sangrantes Ojeras Dientes faltantes o manchados, caries sin empastar Labios secos, hinchados o agrietados
PRDIDA DEL APETITO Y PESO SUBNORMAL

El apetito del nio depende de la clase y tamao del cuerpo, del ritmo de crecimiento, de la actividad fsica, de la tonalidad muscular, del grado de disfuncin motriz y de otras limitaciones fsicas. A menudo, los nios pierden el apetito durante perodos de crecimiento lento o cuando comienzan a interesarse en algo en la casa o escuela, y comer no constituye prioridad. Esto puede suceder en diversas etapas del desarrollo y no suele causarle riesgos nutricionales al nio. Hay nios con necesidades especiales de atencin sanitaria que pueden tener pesos subnormales a pesar de que la ingesta de alimentos parezca ser adecuada. Los vmitos, las diarreas y la malabsorcin pueden contribuir a que rebaje de peso. Los nios pacientes de parlisis cerebral atetoide, cardiopatas congnitas o problemas pulmonares tienen que ingerir ms caloras. Los nios pasan por perodos en que se niegan a comer ciertos alimentos. Puede que prefieran ciertos alimentos en particular. Muchos quieren que cada alimento se sirva por separado en el plato. El nio puede rechazar las comidas cuando se mezclan las unas con las otras o hasta cuando se toca el plato. Los nios tienen capricho alimentario cuando reducen su ingesta a solamente unos pocos alimentos. Resulta ms importante observar el hbito general alimentario de mes en mes del nio porque los caprichos alimentarios no suelen durar mucho tiempo. Puesto que el nio presenta una mayor sensibilidad ante las diversas temperaturas, favorece comidas tibias en lugar de calientes o fras. Comer con ganas algunos alimentos que se cocinan de cierta forma, aunque los rechazar si se cocinan de otra forma. Puede que acepte vegetales o frutas crudos mientras rechaza los cocinados. Si el nio se niega a comer cierto alimento en particular, intente prepararlo de otra forma. Muchos padres, madres, maestros y cuidadores comienzan a obligar al nio a comer cuando le disminuye el apetito, lo que puede resultar en conducta problemtica, sobrepeso y malos hbitos alimentarios. Los indicadores de la ingesta de alimentos adecuados son el crecimiento, nivel de energa y estado general de salud del nio. Si el nio se alimenta a base de purs durante un tiempo mayor que el necesario, puede que el inters en los alimentos se desvanezca. Los padres, madres, maestros, cuidadores y proveedores de servicios de comida deben estar al tanto de los indicios de movimientos giratorios al masticar, lo que seala que puede que el nio est listo para pasar a comer alimentos troceados. Hay que practicar para adquirir buenas tcnicas de masticacin.
Qu se puede hacer cuando el nio rechaza los alimentos o tiene un peso subnormal?
1. Brndele alimentos nuevos cuando el nio tenga ms hambre: a primera hora, despus de la siesta de la tarde, antes o despus de hacer ejercicios o cuando tenga ms apetito que nunca. 2 Fortifique los alimentos favoritos con suplementos nutritivos que aumentan las caloras sin incrementar el volumen.
3. Ofrzcale jugo de fruta en lugar de ponche o refrescos elaborados con jugos de frutas. Diluya los concentrados de jugo en menos agua de la recomendada. 4. Chequee el patrn de crecimiento. Si el peso es el adecuado para el largo, y el nio come varios alimentos, puede que no haya necesidad de preocuparse del poco apetito.
SUPLEMENTOS PARA AUMENTAR LAS CALORAS

Alimento
Leche en polvo desgrasada
Caloras
25 caloras por cucharada
A qu se le aade
Bebidas, sopas, cereales cocinados, pur de papas y budines Sandwiches, refrigerios, estofados, sopas y purs
Queso (rebanado, en cubitos o rallado)
110 caloras por onza
Germen de trigo
Pasteles, pan de carne (meat loaf), estofados, cereales Sopas
Aceite vegetal
Margarina suave
Estofados, vegetales, cereales, galletitas saladas Refrigerios, pasteles, galletitas saladas
Mantequilla de man
SOBREPESO
El sobrepeso se origina a partir del momento en que la persona ingiere ms alimentos de los que se consumen para lograr la energa que se necesita diariamente. Los nios con actividades fsicas limitadas y poca tonalidad muscular corren ms riesgo de tener sobrepeso. El nio que no camina ni gatea necesita como 25% menos caloras que el nio de un largo anlogo que s hace esto, a no ser que haya otro problema, como, por ejemplo, la malabsorcin. Los nios pacientes del sndrome de Down, mielomeningocele, sndrome de Praeder-Willi o hipotona necesitan menos caloras. En el nio con poca tonalidad muscular, el sobrepeso interfiere en la coordinacin y desarrollo muscular. Adems, el sobrepeso dificulta el manejo del nio al que hay que cargar. Los alimentos, principalmente los dulces, se emplean indebidamente como recompensas por el buen comportamiento. Es posible que, con el transcurso del tiempo, estos alimentos causen que engorde varias libras. Al tener las mejores de las intenciones, hay adultos que, de vez en cuando, alimentan excesivamente a un chico porque le tienen lstima al nio o ven que comer hace feliz al nio. A veces, el nio tambin come sencillamente porque se siente frustrado o aburrido o lo hace por hbito, si hay refrigerios disponibles fcilmente. Las consecuencias sanitarias y sociales del sobrepeso son serias. Ayudar al nio a evitar comer excesivamente es una responsabilidad importante.
Qu se puede hacer por el nio que tiene sobrepeso?

1. Limitar la ingesta de alimentos para que engorde ms lentamente. Servir porciones pequeas de carnes magras, granos y almidones. Promover las frutas y vegetales frescos o envasados en agua. Limitar las carnes grasas, salsas, alimentos fritos, dulces, postres y aderezos de ensaladas. Cambiar la leche entera por leche desgrasada o, por lo menos, mezclarlas en partes iguales. (Al nio menor de 2 aos hay que darle leche entera, a no ser que el mdico recomiende que se le d a ese nio leche baja en grasa o desgrasada). Diluir todas las bebidas en ms agua de la necesaria. 2. Promover actividades fsicas que concuerden con la capacidad del nio. Esto no slo aumentar el consumo de energa, sino que servir de buen ejercicio. Los nios que tienen sobrepeso a menudo no han tenido la oportunidad de desarrollar las habilidades motrices. La discriminacin fuerte de sus compaeritos tambin los desalienta de realizar actividades fsicas. 3. Evitar emplear los alimentos como recompensa; en vez de ello, pruebe colocar un papelito engomado o una estrellita en una grfica. Si es imprescindible ofrecer alimentos como recompensa, emplee los alimentos bajos en caloras sugeridos a continuacin.
Refrigerios nutritivos y bajos en caloras para los pequeitos

Vegetales: Mzclelos y compagnelosPalitos de zanahoria, palitos de apio, brotes de coliflor, aros de aj verde, championes, capullitos de rbano, rebanadas de nabo, palitos de calabacines, cuas de tomates, rebanadas de pepino, habichuelas verdes, cogollitos de brcol. Frutas frescas o enlatadas (envasadas en agua) Manzanas, peras, ciruelas, fresas, mangos, melocotones, pias, ciruelas pasas, guayabas, bananas, cerezas, uvas, toronjas, pltanos verdes, melones, albaricoques, naranjas, papayas y kiwis. Otros: Yogur desgrasado, palomitas o rosetas de maz hechas con aire caliente (sin mantequilla), requesn, leche desgrasada y paletitas de sorbete.
SUPLEMENTOS VITAMNICOS Y MINERALES

El inters en la buena nutricin conduce a preguntas sobre los regmenes alimentarios adecuados para los nios y sobre la necesidad de suplementos vitamnicos y minerales. Muchos se preguntan si hay alguna diferencia entre las pldoras naturales y sintticas. El cuerpo humano slo necesita pequeas cantidades de vitaminas y minerales para funcionar adecuadamente. Puesto que el cuerpo no elabora ni vitaminas ni minerales, nos hacen falta alimentos que los proporcionen. Los suplementos vitamnicos y minerales no suelen ser necesarios, a no ser que el rgimen alimentario del nio sea, por lo regular, muy limitado. Puede que se necesiten cuando haya enfermedades prolongadas, para ciertos trastornos del metabolismo y en aquellos momentos en que se toman ciertos medicamentos. Ya que cada nio necesita cantidades distintas de vitaminas y minerales, las adivinanzas o la autorreceta pueden conducir a sobredosis peligrosas. Hay cantidades abundantes de todas las vitaminas y minerales necesarios en los regmenes alimentarios ricos en vegetales frescos de colores fuertes (verdes, amarillos y anaranjados), frutas y granos enteros, as como aqullos en que figuran pequeas cantidades de productos lcteos, pescados, pollo y carnes. Todas las vitaminas se elaboran en laboratorios, a pesar de que la etiqueta diga sintticas (hechas de sustancias qumicas) o naturales (extradas qumicamente de fuentes vegetales y animales). El cuerpo aprovecha la vitamina de igual forma, ya sea aqulla sinttica o natural. Los suplementos vitamnicos cuya marca es la de la tienda suelen ser menos costosos que aqullos de nombre de marca que son objeto de mucha publicidad. Compare las etiquetas. Cuando las clases y cantidades de vitaminas enumeradas son semejantes, compre la marca menos costosa. Es mejor, sin duda alguna, comer bien y obtener todas las vitaminas y minerales de los alimentos. La tabla que aparece en la prxima pgina indica varios alimentos que son buenas fuentes de vitaminas y minerales.
Alimentos que son buenas fuentes de vitaminas

Vitamina A Vegetales hojosos color verde oscuro Vegetales amarillos Frutas amarillas Zanahorias Batatas (Boniatos) Vegetales rojos Carnes de rganos Vitamina D Leche fortificada Exposicin a los rayos del sol Vitamina E Aceites vegetales Nueces Legumbres Cereales Leche Huevos Kiwi Vitamina C Frutas y jugos ctricos Fresas Tomates Papas Ajes dulces Brcol Papayas Vitamina B1 (Tiamina) Cereales de granos enteros Panes integrales Carnes de rganos Germen de trigo Levadura de cerveza Soja Maz Man Aguacates Vitamina B2 (Riboflavina) Leche Aguacate Vegetales hojosos verdes Carnes de rganos Alimentos enriquecidos Vitamina B3 (Niacina) Carnes magras Pescados Aves Aguacates Granos enteros Papas Cereales enriquecidos Panes enriquecidos Mantequilla de man Guisantes y frijoles secos Vitamina B12 (Cianocobalamina) Alimentos que aportan protenas animales cido flico Vegetales hojosos color verde oscuro Esprragos Brcol Carnes de rganos Levadura
Alimentos que son buenas fuentes de minerales

Calcio Leche, queso, yogur Vegetales hojosos color verde oscuro Guisantes y frijoles secos Sardinas, salmn Higos, chirimoya Zinc Carnes magras, pescados, aves, Granos enteros Guisantes y frijoles secos Nueces Hierro Carnes magras, hgado Guisantes y frijoles secos Nueces Frutas secas Granos enteros Vegetales hojosos color verde oscuro Aguacates Cobre Carnes de rganos Mariscos Guisantes y frijoles secos Nueces Higos Mangos
PICA
La pica es un trastorno de la alimentacin que causa que la persona coma una y otra vez sustancias incomibles, tales como pintura, yeso, tierra, arcilla, papel, tiza, almidn para lavar o hielo. La pica se da con mayor frecuencia entre las embarazadas y nios de corta edad y la pueden causar las mordeduras de muchas cosas, factores emotivos o deficiencias nutricionales. Comer cosas que no son alimentos o mordisquear diversos objetos ocurre comnmente entre los nios de 12 y 18 meses de edad. Sin embargo, si esta conducta prosigue despus de este perodo evolutivo, la ingestin de sustancias peligrosas puede convertirse en un problema grave. Una de las preocupaciones primordiales relativas a la pica es la intoxicacin con plomo por comer desconchaduras de pintura vieja de las paredes o muebles. Los sntomas de la acumulacin de plomo se presentan a lo largo de 4 a 6 semanas y entre ellos figuran la prdida del apetito, el cansancio, la irritabilidad, los vmitos y la conducta agresiva. El plomo disminuye la absorcin de hierro, y se puede presentar una anemia. La hiperactividad y los problemas del aprendizaje se observan en nios intoxicados con plomo. El tratamiento de la intoxicacin con plomo lo realiza un equipo interdisciplinario. El mdico determina los niveles de plomo en el torrente sanguneo; el trabajador social evala la interaccin familiar; la enfermera examina la casa para determinar la presencia de contaminantes ambientales; y el dietista o nutricionista brinda asesoramiento sobre el rgimen alimentario. Tambin se debe haber sospechas de pica, si hay algo fuera de lo comn en las heces fecales o si hay tinte en la boca.
ALERGIAS
La alergia alimentaria es la reaccin anormal que se presenta despus de comer cierto alimento en particular. Los resuellos, los moqueos nasales, la bronquitis, los vmitos, las diarreas, el salpullido, las ojeras y los dolores de cabeza. son todos sntomas posibles de la alergia alimentaria. La reaccin alrgica depende de la cantidad del alimento ingerido y de la frecuencia con que esto se hace. Lo que suele causar alergias en los nios es la leche, el trigo, el maz, el chocolate, los huevos, los pescados, las nueces y los ctricos. Las alergias alimentarias se dan con ms frecuencia en los nios debido a la inmadurez de las vas digestivas. Las alergias alimentarias en el lactante desaparecen frecuentemente a medida que envejece y llega al perodo preescolares. Los clculos de la incidencia de alergias en los nios varan del 3 por ciento al 38 por ciento. A menudo, las alergias son hereditarias. Los ensayos mediante un rgimen alimentario del que se eliminan alimentos es el nico medio preciso para diagnosticar la alergia alimentaria. Una vez que se determina cul es el alimento que la causa, el tratamiento consiste en evitarlo. Despus de seis meses de evitarlo, se debe ingerir de nuevo una pequea cantidad del alimento a fin de determinar si los sntomas se presentan de nuevo. Los padres tienen que leer las etiquetas de los envases de los alimentos para asegurarse de que un alimento causante de la alergia no se emple durante la elaboracin. Se ha planteado la inquietud de que los alimentos producto de la ingeniera gentica causan reacciones alrgicas. No hay ninguna investigacin que indica que hay problemas al respecto. Si la alergia es fuerte y exige que se eliminen del rgimen alimentario muchos alimentos o un grupo alimentario en su totalidad, habr que consultar al nutricionista o dietista para garantizar el rgimen alimentario adecuado. Los alimentos difciles de digerir, como los alimentos ricos en fibra diettica o grasas, pueden causar indigestin gaseosa, retortijones o diarreas. Los sntomas de la intolerancia alimentaria se pueden disminuir comiendo cantidades ms pequeas del alimento problemtico. Una alergia por contacto con el ltex se identifica progresivamente con mayor frecuencia en los nios con necesidad de ciertas clases especficas de atencin sanitaria. Los nios que tienen contacto frecuente con el ltex corren el mayor riesgo.
Sustitutos de alimentos alergnicos

Alimento eliminado
Leche
Alimento reemplazante
Leche de soja, queso de soja, tofu Para ingerir calcio: Vegetales color verde oscuro, guisantes y frijoles secos Jugos y bebidas fortificadas con vitamina C Arroz, avena, cebada Algarroba
Jugo de naranja Trigo Chocolate
LA NUTRICIN Y LA SALUD DENTAL

Las caries son un problema sanitario comn de la nutricin que ocurre actualmente en Estados Unidos. Arreglar caries puede ser algo doloroso y costoso. Pueden causar infecciones, dificultades al masticar y malnutricin. Casi la mitad de todos los nios tiene algn tipo de carie a los 4 aos de edad, y el 90 por ciento lo padece a los 12. A veces es difcil encontrar a un dentista que sea capaz de trabajar con un nio con necesidades especiales de atencin sanitaria. Las caries la causa el cido que destruye el esmalte del diente. El cido se origina en la fermentacin de los azcares de la boca. Toda azcar natural o refino, incluso el azcar blanco, la miel, la melaza, el azcar pardo y el azcar crudo, puede tambin causar caries. Los alimentos ricos en carbohidratos, como el pan, el arroz, las papas y las pastas, tambin pueden causar caries. El momento de la ingestin del alimento influye en la frecuencia con que se forman las caries. Es ms nocivo comer alimentos azucarados entre las comidas que a las horas de las comidas. Los alimentos pegajosos y los golosinas dulces ofrecen una mayor probabilidad de producir caries. El mannitol, el xylitol y el sorbitol pueden producir menos caries, pero comer grandes cantidades de estos azcares puede causar diarreas, gases, indigestin gaseosa o retortijones. Escasamente, seis pedazos de goma de mascar libre de azcar elaborados con sorbitol pueden causar diarreas en un nio de 40 libras de peso. Los nios con retrasos del desarrollo pueden tener caries con mas frecuencia debido a los malos hbitos o tcnicas de cepillado, a la ingesta frecuente de refrigerios en lugar de hacer las comidas habituales y a la preferencia de dulces, lo que se debe frecuentemente a padres excesivamente complacientes.
Promueva la buena salud dental

Beba agua fluorada (una parte de fluoruro por milln) o dle un suplemento de fluoruro hasta que todos los dientes le hayan salido por las encas. Cepllele los dientes al (a la) nio(a) por la maana y por la noche hasta que est seguro de que l o ella pueda hacerlo bien. Emplee una cantidad de pasta dentfrica del tamao de un guisante cuando se trate de nios menores de 8 aos de edad. Suspenda los biberones a la hora de dormir o a la hora de la siesta o llnelos nicamente de agua. Ofrezca golosinas dulces nicamente a las horas de las comidas o junto con otros alimentos. Evite los caramelos pegajosos. Brinde frutas y vegetales frescos, nueces, quesos y yogur cuando le d refrigerios o postres.
ESTREIMIENTO
Hay estreimiento cuando el vientre se evacua con menos frecuencia de la normal o con dificultad. La frecuencia de la evacuacin del vientre vara mucho segn el nio. Cuando es de menos de una vez al da, ello no es necesariamente indicio de estreimiento, a no ser que esto constituya una alteracin del hbito normal. Hay muchas causas que pueden originar el estreimiento del nio. La ingesta inadecuada de lquidos es causa de esto en aqullos nios que no pueden reaccionar ante la sed y manifestar la necesidad de beber. La cantidad escasa de fibra en el rgimen alimentario a consecuencia de una alimentacin a base de purs o dificultades al dar los alimentos son tambin una de las causas comunes. La tonalidad muscular baja, como la que se presenta en el sndrome de Down, o el aumento de la tonalidad muscular, como en los casos de parlisis cerebral espstica, pueden contribuir al estreimiento. La disminucin de la movilidad fsica a consecuencia de problemas motores graves o de la obesidad conduce frecuentemente a irregularidades intestinales. No se recomienda el uso prolongado de laxantes y enemas, puesto que esto puede conducir a que se dependa de ellos. El aceite mineral no se recomienda porque disminuye la absorcin de las vitaminas solubles en grasa. A pesar de que otros laxantes y ablandadores de heces fecales causan pocos efectos secundarios, no se recomienda su uso durante lapsos prolongados de tiempo. Ms fibra diettica y lquidos es la respuesta.
Estrategias para disminuir el estreimiento

Alimente al nio a las horas habituales de las comidas Implante un programa habitual de dormir Aumente la ingesta de lquidos del nio, sobre todo el jugo y agua. Permita que tenga suficiente tiempo para que evacue el vientre antes de ir a la escuela. Las ciruelas pasas o el jugo de ciruelas pasas a la hora de dormir pueden ser tiles. Aconsjele que participe en actividades fsicas todos los das para aumentar la motilidad intestinal. Incluya frecuentemente en el rgimen alimentario los siguientes alimentos ricos en fibra diettica: pan integral, galletitas saladas y cereales; salvado; germen de trigo; frutas y vegetales crudos (con cscara o corteza); frutas secas; maz; ciruelas pasas; nueces y semillas (de ajonjol, girasol y calabaza) cuando no haya preocupacin por que se atragante.
VMITOS, DIARREAS Y PRDIDA DE LQUIDO

Vomitar es expulsar alimentos desde el estmago. Aunque escupir alimentos es algo normal en los lactantes, los vmitos fuertes pueden ser ms graves. Las diarreas se producen cuando el vientre se evacua con ms frecuencia, estando las heces fecales con peor formacin y ms aguadas de lo normal. Las causas de las diarreas y los vmitos pueden ser semejantes, como, por ejemplo, dar alimentos excesivamente, dar alimentos inadecuadamente, la gripe o la presencia de virus, algn problema fsico en las vas digestivas o el estrs. Aunque cada nio reacciona de una forma distinta, algunos alimentos que se sabe que contribuyen a las diarreas son los vegetales color verde oscuro, el maz, las frutas secas y los productos a base de salvado. Si el nio vomita o tiene diarreas, brndele lquidos transparentes, como caldos, agua, jugos de fruta, gelatina, t y paletitas de helado. Deje que el estmago y los intestinos tengan la oportunidad de descansar durante 24 horas cuando ms. Puesto que los vmitos y la diarreas causan que el cuerpo pierda grandes cantidades de lquido, el nio tiene que tomar ms lquidos que de costumbre para impedir que se deshidrate. Los signos de la deshidratacin son la sed excesiva, la somnolencia, el aumento de la frecuencia respiratoria o cardaca y la prdida del apetito. Hasta los nios que tienen nuseas suelen poder aguantar en el estmago los lquidos que se toman en sorbitos, poco a poco. Por regla general, hay que lograr que el nio se tome, al menos, de un cuarto de taza a media taza (de 2 a 4 onzas) cada hora. Cuando no ha habido vmitos ni diarreas durante 6 horas, agregue gradualmente bananos, arroz, pan tostado, manzanas o pur de manzanas. Cercirese de llamar el mdico, si el nio vomita o tiene diarreas y: Los vmitos o las diarreas duran ms de 24 horas; o la temperatura axilar (medida al colocrsele el termmetro debajo del brazo) supera los 99 grados Fahrenheit; o hay una sensibilidad anormal en el estmago o sangre en los vmitos o heces fecales; o se sospecha que est deshidratado. Hay nios que, como norma, deben tomar ms lquidos, siendo aqullos los que babean mucho, los que se toman los lquidos con dificultad, los que toman sedantes o anticonvulsivos, los que rumian o vomitan frecuentemente o los que tienen dificultades al tragar.
Estrategias para aumentar la ingesta de lquidos

Promueva los alimentos que se convierten en lquidos a temperatura ambiente: los helados, los sorbetes, las gelatinas y las paletitas de helado. Sirva alimentos que contienen grandes cantidades de lquidos: sopas, frutas, vegetales y productos lcteos.
ARCADA Y RUMIACIN
El reflejo que genera la arcada suele estimularse al tocarse la parte posterior de la lengua y protege el estmago (la garganta) e impide que los alimentos inadecuados se traguen o aspiren. Las arcadas leves y fuertes pueden contribuir a que se presenten problemas al dar los alimentos. Cuando el reflejo que genera la arcada es leve, hay que intensificarlo para impedir el atragantamiento. El reflejo que suele ser fuerte y causa la arcada en el nio suele disminuirse una vez que comienza la masticacin. Si esto no ocurre, la arcada interfiere en dar los alimentos. A menudo, los nios que tienen discapacidades o retrasos en el desarrollo presentan hipersensibilidad en la boca, por lo que la consistencia, sabores o temperaturas de los alimentos nuevos causan el reflejo que genera la arcada. Hay que impedir esta arcada hiperactiva, puesto que dificulta mucho o hasta imposibilita que el nio se trague los alimentos. Si la hipersensibilidad de la boca parece ser la causa principal de la arcada, habr que poner en marcha un programa de dessensibilizacin, lo que suele requerir la orientacin de un fisioterapeuta, logoterapeuta (llamado tambin terapeuta del lenguaje) o terapeuta ocupacional. El nio debe comenzar en un programa de normalizacin bucal, inicialmente, en las regiones de menor hipersensibilidad, y ms tarde, avanzando hacia la boca. Se debe promover que se ponga en la boca juguetes de goma suave. Se les puede aplicar una presin profunda en las encas con la orientacin de un terapeuta diestro en la intervencin alimentaria. Como sucede con los vmitos, la arcada puede ser una especie de berrinche o un comportamiento para llamar la atencin. De ser as, la persona que le da los alimentos al nio no debe reaccionar. Los nios tambin hacen arcadas para demostrar que la comida que se sirve es desagradable. La rumiacin es otro problema que suele darse en los pacientes con retrasos fsicos o mentales. Una vez tragados, los alimentos vuelven a la boca, entonces, son tragados de nuevo o escupidos. Si es grave, la rumiacin puede alterar los electrolitos o causar malnutricin y requiere atencin mdica. Es posible que se le est dando demasiada comida al nio o que necesite un poquito ms de atencin. El chupete, los alimentos espesados o los alimentos secos pueden ser tiles.
INFANTILISMO
La transicin del bibern al vaso y de alimentos colados a alimentos de los que se sirven en la mesa de comer debe terminarse cuando el nio tenga aproximadamente un ao de edad. En cuanto a los nios con retrasos en el desarrollo, los padres, maestros o cuidadores pueden subestimar el potencial del nio y por ende, no promover o permitir la prctica necesaria a fin de que adquiera las habilidades para comer y alimentarse solo. Hay otros padres, maestros o cuidadores que se aferran a la comodidad y sencillez de dar alimentos para bebs. Los nios con discapacidades o retrasos en el desarrollo pueden rechazar los alimentos slidos por diversos motivos. En ellos figuran la tonalidad muscular anormal; la mala alineacin de la postura; la hipersensibilidad de la boca, labios y lengua; las arcadas y el empuje lingual (sacar la lengua espontneamente); un nivel de desarrollo de menos de seis meses de edad; los conflictos entre los padres o maestros y el nio; la resistencia ante el cambio y otros problemas de la conducta. Los nios suelen mostrar seales indicativas de que estn listos para comer alimentos slidos. Puede que estiren la mano para alcanzar algn alimento, mastiquen juguetes u otras cosas. En los nios con necesidades especiales de atencin sanitaria, estos indicios pueden ser muy sutiles y pasar inadvertidos. Las ansias de ser independiente son una parte normal del desarrollo de todo nio. Alimentarse por s mismo es seal de independencia. Al querer ser demasiado tiles, hay padres y madres que sobreprotegen. El (La) nio(a) aprender ms rpidamente, si se les da orientacin a los actos de l o ella , aunque ello no ocurrir si el (la) nio(a) sigue dependiendo por completo de alguien. Hay que suspender el uso de biberones y alimentos para bebs una vez que el nio est listo para aceptar alimentos de diversas consistencias y comenzar a alimentarse por s mismo. La conducta social que el nio manifiesta generalmente mejora a menudo cuando aprende a alimentarse por s mismo, aun cuando se trata de alimentarse empleando los deditos. Los padres deben aceptar la suciedad inicial, demostrar paciencia y, de ser necesario, pedirle ayuda a un fisioterapeuta, logoterapeuta (llamado tambin terapeuta del lenguaje) o terapeuta ocupacional en relacin con los mtodos de alimentarse y tcnicas de dessensibilizacin. El desarrollo de buenas habilidades buco-motrices sigue una secuencia concreta dentro del desarrollo. El terapeuta podr recomendar un posicionamiento concreto o tcnicas de manipulacin para ayudar al nio a adquirir estas habilidades del desarrollo. En la seccin de obras de consulta, se indican varios libros que versan sobre el desarrollo de las habilidades para alimentarse por s mismo.
CONDUCTA PROBLEMTICA A LAS HORAS DE LAS COMIDAS

Cada situacin que se presenta a la hora de comer le exige al nio cosas distintas. Antes de decidir que la conducta del nio es inadecuada, hay que examinar la hora de la comida en cuestin para determinar si lo que se le exige al nio se ajusta a la realidad. En general, se debe permitir que el nio termine de comer y se vaya de la mesa ms tarde. Sentarse quieto y observar comer a los dems es muy difcil para muchos nios. Si el nio come adecuadamente a las dems horas de las comidas o refrigerios, puede que sea normal que tenga poco apetito a una de las horas de las comidas. Si el (la) nio(a) come solo(a), puede que necesite a alguien que le sirva de ejemplo para aprender la conducta adecuada. Si la conducta del nio es verdaderamente inadecuada, puede que hacer caso omiso de esta conducta sea ms til que gritarle al nio o castigarlo. Cabe la posibilidad de que el nio interprete que estas medidas son para prestarle atencin. Si la conducta se sigue manifestando, se debe quitar al nio de la mesa. Despus de ausentarse poco tiempo, el nio puede volver a la mesa. Todo intento que haga el nio por comer adecuadamente se debe reforzar de una forma positiva mediante halagos, juguetes o alimentos nutritivos. Puede que los nios con retrasos en el desarrollo no reaccionen ante lo que usualmente constituye refuerzos para la mayora de los nios. Hay que esforzarse en encontrar el refuerzo adecuado. Si los alimentos se emplean como refuerzo, se sugiere observar las normas detalladas a continuacin: Escoger un alimento de gran preferencia. Emplear alimentos sumamente nutritivos. No proporcionar el refuerzo en otros momentos. No emplear alimentos como refuerzo antes o despus de la hora de la comida. Usar el refuerzo muy sistemticamente.
LA CONSISTENCIA DE LOS ALIMENTOS

El cambio de alimentos colados y lquidos por alimentos de una consistencia ms variada puede implicar un proceso ms lento en nios con problemas de la musculatura bucal. Es importante promover esto tan pronto como el nio est listo. Aunque no es preciso prepararle al nio los alimentos de una forma especial, puede que haya que adaptar el desayuno familiar o escolar o el men del almuerzo. Frecuentemente, los nios piensan que la carne es dura y que ciertos pedazos de comida son demasiado grandes para manipularlos o masticarlos. Puede que haga falta emplear el procesador de alimentos o la licuadora o batidora para cambiar la consistencia de los alimentos. Los alimentos troceados, molidos o licuados son mejores que los alimentos colados. Gracias a ellos se practica la masticacin y se promueve la evacuacin normal del vientre debido a la fibra. La mayor parte de los alimentos que hay que masticar contribuye a promover el desarrollo de los msculos. A medida que el nio aprende a emplear los msculos de la lengua, boca y garganta, los alimentos troceados y slidos deben reemplazar a los licuados. Los buenos alimentos para comenzar son crujientes, se disuelven fcilmente y promueven el buen estmulo sensorial, por ejemplo, las galletitas saladas, las galletitas dulces, los palitroques y los pedacitos de pan tostado. Otros alimentos que son buenos para comer con los deditos son los pedacitos de pan de carne (meat loaf) o pollo, los vegetales cocinados o crudos, ciertas partes de las frutas y los palitos de queso.
Los procesadores de alimentos

Los procesadores de alimentos son capaces de trocear, picar, deshilachar, rebanar y sacar jugo. Hay diversos procesadores de alimentos, y cada uno tiene sus propias instrucciones sobre cmo hacerlos funcionar, que deben leerse. Tenga presente que el funcionamiento de los procesadores de alimentos se lleva a cabo en cuestin de segundos. Trocean casi todo y pueden ser muy peligrosos. Tenga mucho cuidado en no procesar los alimentos excesivamente. Con la prctica, podr evitar convertirlos en purs y lograr diversos grados de consistencia para contribuir a que el nio aprenda a masticar. A menudo, no hace falta aadirles lquido a los alimentos que se procesan.
Las licuadoras o batidoras

Los nios con problemas de la musculatura bucal pueden necesitar alimentos convertidos en pur o troceados. Cuando se lican o baten diversos alimentos a la vez, se produce una acumulacin poco apetecible y llamativa. Los alimentos deben licuarse o batirse individualmente para mejorar su atractivo y aceptacin visuales. Sin embargo, los
estofados se lican o baten fcilmente y tienen buena aceptacin por parte de la mayora de los nios. Los almidones, como el arroz o los espaguetis, deben licuarse o batirse con salsa o leche, de lo contrario, se pondrn pegajosos. Trocee los alimentos que se vayan a licuar o batir en pedazos de una pulgada antes de cocinarlos (trocearlos despus de cocinarlos causa ms suciedad frecuentemente). Cocinar los alimentos por poco tiempo preservar su valor nutritivo. La mayora de las licuadoras o batidoras tiene, al menos, dos botones: uno para hacer purs y el otro para trocear. Haga purs nicamente cuando ello sea necesario, de lo contrario, trocee los alimentos. Meta el lquido con que va a cocinar, la leche o la sopa en la licuadora o batidora. Emplee una cantidad de lquido menor o igual a la del alimento slido. Adale el alimento troceado y licelo o btalo durante varios segundos para lograr la consistencia adecuada. Si la mezcla es demasiado espesa, puede que le haga falta ms lquido o ms tiempo de licuado. Espesar alimentos es ms difcil. Los buenos espesantes nutritivos son el germen de trigo, los cereales fortificados para bebs, la crema de trigo, el queso rallado, la leche en polvo, el yogur, el suero de leche y otros alimentos licuados o batidos. Tambin se pueden conseguir espesantes comerciales.
PROGRAMAS DE NUTRICIN INFANTIL DE LA SECRETARA DE AGRICULTURA DE ESTADOS UNIDOS

El Programa Nacional de Almuerzo Escolar y el Programa de Desayuno Escolar suministran fondos para que nios de edad escolar obtengan comidas tanto a precios rebajados como gratuitas. El Programa Alimentario de Atencin para Nios y Adultos proporciona fondos para comidas y refrigerios nutritivos en provecho de nios de corta edad, que tienen necesidad, en centros de cuidados y educacin iniciales, incluso guarderas y guarderas en casas de familias. El reglamento federal de estos programas de nutricin infantil de la Secretara de Agricultura de Estados Unidos exige que las comidas servidas proporcionen la tercera parte de los nutrientes del da en el almuerzo y una cuarta parte adicional en el desayuno. Las investigaciones demuestran que las comidas escolares contribuyen a que los nios obtengan lo indicado en los requerimientos nutricionales. Los estudios de costos sealan que el almuerzo escolar es, sin lugar a dudas, un buen negocio para la familia. Debemos promover la participacin en estos programas gracias a sus ventajas nutricionales y econmicas. Actualmente, los mens aprobados constan de alimentos con menos grasa, azcar y sal y brindan ms variedad.
Muestra de mens escolares

Desayuno
Leche baja en grasa Cereal Banano Tostada de pan de grano entero
Almuerzo
Leche baja en grasa Rebanadas de pavo Pur de papas Habichuelas verdes Fruta fresca Bizcocho
Para obtener ms detalles sobre el reglamento del programa de nutricin infantil de la Secretara de Agricultura de Estados Unidos, visite www.fns.usda.gov/cnd o comunquese con el director escolar de servicios de comida del distrito escolar o con la oficina de la Seccin de Alimentos y Nutricin del Departamento de Educacin del Estado de la Florida (850-488-8375 1-800-504-6609, en el estado de la Florida). Ciertos nios con necesidades especiales de atencin sanitaria tienen dificultades en comer el almuerzo o desayuno escolar. Los maestros pueden considerar que el men no est apto para la capacidad de comer de sus alumnos. Otros alumnos pueden ser demasiado selectivos al comer, prefiriendo pocos alimentos. Los alimentos que son difciles de masticar se pueden trocear o convertir en pur en la mayor parte de los comedores escolares. Hay otras escuelas que no disponen de las instalaciones, equipos o personal para modificar la consistencia de los alimentos, particularmente si los alimentos no se preparan en la escuela en s. Muchos maestros tienen que trocear los alimentos o convertirlos en pur en sus aulas. El procesador de alimentos y la licuadora o batidora son imprescindibles, al igual que ayudantes que contribuyan a preparar los alimentos y asistir a los nios en adquirir las tcnicas para alimentarse a s mismos. La limpieza es esencial para evitar las enfermedades portadas en los alimentos. Segn la capacidad de los alumnos, gran parte de la docencia del aula se puede incorporar en la hora de la comida. En la mayora de los programas escolares de servicios de comida se deben poder hacer los arreglos necesarios para reemplazar ciertos alimentos con otros de carcter saludable en los casos de regmenes alimentarios especiales, por ejemplo, cuando se trata de un rgimen alimentario en que no se contempla la leche. Los encargados de los comedores pueden consultar frecuentemente a supervisores de dietistas en la zona o distrito sobre regmenes alimentarios especiales. El programa de alimentacin del nio con discapacidades o retrasos en el desarrollo debe concebirse individualmente, puesto que los requerimientos de energa, nutrientes y consistencia varan. Las expectativas para que adquiera las tcnicas a fin de alimentarse por s mismo deben ajustarse a la realidad. En la lista de obras de consulta, hay varios libros excelentes que pueden ser de utilidad. A medida que los nios con necesidades especiales de atencin sanitaria se incorporan en la educacin ofrecida a nivel general, hay que planificar meticulosamente con los padres y cuidadores para que a las horas de las comidas se proporcionen alimentos adecuados y oportunidades de aprendizaje tanto en la casa como en la escuela.
CMO INCLUIR LA NUTRICIN EN EL PLAN EDUCACIONAL INDIVIDUAL (IEP)

Los nios de edad escolar que reciben servicios de educacin especial a consecuencia de alguna discapacidad tienen un plan educacional individual o IEP. El IEP es el plan por escrito correspondiente a la educacin del nio. En el IEP se incluye informacin sobre el nivel educacional del alumno, las metas y objetivos que han de cumplirse durante el ao escolar o perodo lectivo, los servicios que se deben prestar al alumno y el mtodo para evaluar el aprovechamiento. EL IEP lo elabora un equipo en que figuran el maestro del nio, otros profesionales de la escuela que intervienen en la educacin del nio, los padres y las dems personas que sean necesarias, segn el criterio de los padres o de la escuela. Los lactantes y los nios pequeos con discapacidades o retrasos en el desarrollo tendrn un plan de apoyo familiar (el FSP) en lugar del IEP. El FSP se concentra en los servicios que necesita la familia para ayudar al nio. Los nios entre tres y cinco aos de edad pueden tener el IEP o FSP. El personal del centro de cuidados y educacin iniciales puede formar parte del equipo del FSP o del correspondiente al IEP. Resulta adecuado incluir los objetivos nutricionales en el FSP o IEP. El dietista autorizado que conoce las necesidades nutricionales del alumno puede asistir a la reunin del equipo a peticin de uno de los padres o del programa. El encargado del servicio de comidas de la escuela o la persona que prepara los alimentos en el centro de cuidados y educacin iniciales tienen que intervenir cuando el alumno necesita un rgimen alimentario especial o modificacin de la consistencia de los alimentos. A continuacin se indican ejemplos de metas nutricionales que se pueden incluir en el FSP o IEP: Adquirir o refinar las tcnicas para alimentarse a s mismo Mejorar la funcin buco-motriz relacionada con comer y cerrar los labios. Mejorar la conducta a las horas de las comidas Identificar y comunicar las necesidades nutricionales Mejorar la preparacin de los alimentos y las tcnicas de las horas de las comidas Mejorar el ritmo de crecimiento Mantener los datos de los resultados de los anlisis de laboratorio dentro de los lmites normales
Nota: Lo anterior se adapt de Feeding for the Future: Exceptional Nutrition in the IEPA Guide to Self-Feeding for Teachers, Parents, and Caregivers of Children with Special Needs por N.S. Wellman y dems. Copyright, 1995 por el Departamento de Educacin del Estado de la Florida. Se obtuvo el permiso correspondiente para emplearlo.
EL RGIMEN ALIMENTARIO Y LA HIPERACTIVIDAD

La expresin hiperactivo se emplea para describir al nio con campo de atencin corto, mayor actividad motriz, inquietud, impulsividad, agresividad y poca tolerancia a la frustracin. En 1975, el Dr. Benjamin Feingold atribuy equivocadamente todos estos problemas de la conducta a los compuestos naturales anlogos a los salicilatos de los alimentos y a los saborizantes y colorantes artificiales de los alimentos. El tratamiento de Feingold consiste en una dieta de exclusin de la que se omiten 21 frutas y vegetales, as como todo alimento que contiene colorantes y saborizantes. Los artculos no comestibles, como la pasta dentfrica, los enjuagues bucales, las grageas para la tos y muchas medicinas que se venden con receta y sin ella tambin se eliminaron. Feingold deca que su dieta constitua un tratamiento eficaz para casi la mitad de todos los nios hiperactivos. Los estudios cientficos realizados con controles no avalan la dieta de Feingold. Se sabe bien que un cambio importante de los hbitos de comer causa cambios de la conducta, independientemente del tipo de dieta o rgimen alimentario. Se considera que los nios manifiestan, a menudo, una reaccin positiva ante el aumento de atencin por parte de los padres que exige la dieta de Feingold. Los padres y los maestros se sienten atrados por la dieta debido a la insatisfaccin con otros tratamientos y como alternativa a los medicamentos. Una preocupacin importante relativa al nio que hace esta dieta es de que, a menudo, se descuida la atencin adecuada de carcter mdico y de otra ndole profesional. El plan de exclusin de alimentos debe compaginarse con una planificacin muy detallada de los alimentos que se van a dar para que el nio reciba un rgimen alimentario adecuado nutricionalmente. Los problemas nutricionales relativos a los medicamentos contra la hiperactividad se ventilan en la prxima seccin.
INTERACCIONES ENTRE LAS MEDICINAS

Y LOS NUTRIENTES
Hay medicinas que impactan en cmo el cuerpo humano aprovecha los alimentos. Hay alimentos que entorpecen la eficacia de las medicinas en el cuerpo humano. Puede que los nios con necesidades especiales de atencin sanitaria tengan que tomar medicamentos, tales como anticonvulsivos [Dilantn o fenobarbital], sedantes, antiespasmdicos o estimulantes para la hiperactividad [ritalin o dextroanfetaminas]. Otros medicamentos que se suelen emplear para las enfermedades de la niez son los reductores de fiebre y dolor, los antibiticos y los laxantes.
Normas para tomar medicinas en relacin con los alimentos

Ampicilina (ampicillin) Colace (colace) Dexedrina (dexedrine) Dilantn (dilantin) Ducolax (ducolax) Macrodantina y furadantina (macrodantin & furadantin) Aceite mineral (mineral oil) Ritalina (ritalin) Tetraciclina (tetracycline) No tomar con jugo de naranja. Tomar con leche o jugo. Tomar con las comidas. Tomar con la comidas. No tomar con leche. Tomar con las comidas. Tomar a la hora de dormir, si es que se toma. Tomar media hora antes de las comidas, a no ser que cause prdida del apetito. Tomar con el estmago vacono tomar con leche.
Puesto que hay sedantes que espesan la saliva, se reduce la eficacia de la saliva en prevenir las caries dentales. Enjuagarse la boca para sacar las partculas excesivas de comida y los azucares contribuye a impedir las caries dentales de los nios que toman estos medicamentos. Cuando el estreimiento se da como efecto secundario de sedantes como el valium y la torazina, aumente la ingesta de lquidos y fibra del rgimen alimentario. Muchos padres trituran las pldoras de sus hijos en una pequea cantidad de alimentos hechos pur. Aunque esto est bien con respecto a algunas medicinas, los medicamentos de liberacin prolongada no se deben triturar. Frecuentemente, la hiperactividad se trata con estimulantes. La prdida del apetito es un efecto secundario comn, y ello puede aminorar el crecimiento. Es importante programar con cuidado las comidas y medicinas del nio. El nio suele comerse mejor el desayuno durante la media hora anterior al momento en que el medicamento surte efecto. A medida que el efecto de cada dosis se desvanece, se le deben dar alimentos ricos en nutrientes para aprovechar el aumento del apetito. El efecto que el medicamento surte en el sueo y estado de nimo debe investigarse, al igual que los cambios de los hbitos alimentarios. Cabe la posibilidad de que se vuelva a aumentar de peso o engordar cuando se suspenden los estimulantes durante las vacaciones de verano. Los medicamentos anticonvulsivos pueden aumentar la necesidad por parte del nio de cido flico, vitamina D y calcio. El medicamento, la dosis y la duracin del tratamiento afectan las deficiencias de nutrientes. Los alimentos ricos en estos nutrientes son la leche, las carnes, las carnes de rganos como el hgado, los vegetales hojosos color verde y el yogur. Comer diversos alimentos es una buena norma que debe seguirse. El cido flico y los suplementos de vitamina D pueden ser necesarios, tenindose la precaucin de que el cido flico en dosis grandes puede aumentar las convulsiones y las grandes cantidades de vitamina D son nocivas. Por tanto, no se recomienda la automedicacin.
Cuando el nio toma medicamentos

1. Lea las etiquetas de las medicinas que se venden sin receta y los prospectos que vienen con las medicinas recetadas. 2. Siga las indicaciones del mdico sobre cundo debe tomar las medicinas y qu alimentos y bebidas deben evitarse. 3. Asegrese de que el rgimen alimentario del nio tenga un balance nutricional originado en diversos alimentos. Es menos probable que el uso a largo plazo de medicamentos cause deficiencias nutricionales si el rgimen alimentario es bueno en general.
CONTROL DE CONVULSIONES CON LA DIETA

KETOGNICA O CETGENA
La dieta ketognica o cetgena se us inicialmente para controlar las convulsiones durante los aos veinte. La dieta se emple menos frecuentemente cuando se desarrollaron los medicamentos para controlar las convulsiones. El resurgimiento reciente de la dieta ketognica lo inici un grupo de padres cuyos nios no respondieron al tratamiento con medicamentos. La dieta ketognica es un rgimen alimentario rico en grasas, bajo en carbohidratos y bajo en protenas. Al ser baja la ingesta de carbohidratos, el cuerpo aprovecha la grasa para tener energa y produce sustancias qumicas llamadas cetonas. Se dice que el nio tiene cetosis cuando tiene un contenido elevado de cetonas. se es el motivo por el cual se le llama la dieta ketognica o cetgena a este tratamiento alimentario. Nadie sabe por qu esta dieta da resultados de vez en cuando. Las convulsiones desaparecen cuando ciertos nios hacen esta dieta. A otros slo se les reduce el nmero de convulsiones. Tambin se ha dado a conocer varias veces que no ha habido mejora. Muchos nios permanecen sin experimentar convulsiones dos o tres aos tras abandonar la dieta. Hay otros nios que tienen que seguir haciendo esta dieta para controlar sus convulsiones. Estas decisiones las toma el mdico consultando a los familiares. En la dieta se restringen mucho los alimentos ricos en carbohidratos como los panes, las pastas, el arroz, los jugos, las frutas, los vegetales y todo lo que se elabore con azcar. Los alimentos ricos en grasas son los ingredientes principales del rgimen alimentario. Hay que tomar vitaminas exentas de azcar, minerales y calcio, puesto que los alimentos de la dieta no contienen suficientes cantidades de estos nutrientes. Esta dieta hay que ajustarla con mucho cuidado a cada persona en particular y la debe supervisar de cerca un equipo mdico que est familiarizado con las dietas ketognicas. Seguidamente aparece una muestra de una dieta ketognica para un nio de 7 aos de edad que pesa 47 libras. La dieta de cada nio es distinta.
Muestra de dieta ketognica para un nio de 7 aos y 47 libras de peso

Desayuno 5 cucharadas de crema doble una cucharada y media de queso 2 cucharadas de margarina las tres cuartas partes de un huevo la tercera parte de una naranja pequea Almuerzo 6 cucharadas y media de crema doble media rebanada de pavo dos hojas de lechuga una cucharadita de tomate la tercera parte de una mandarina pequea 2 cucharadas de margarina
Cena 5 cucharadas de crema doble dos tercios de onza de pollo 2 cucharadas de zanahorias 3 cucharadas de margarina 1 taza S de cantalupo
TEORAS NO COMPROBADAS
Al buscar los mejores tratamientos para su hijo, muchos padres recurren a tratamientos alternativos o no comprobados. Cuando transcurre cada cierto nmero de aos aparece la cura nueva de un problema viejo. La mayora de estos tratamientos no ofrece el resultado deseado y desaparece con el transcurso del tiempo. Muchos tratamientos parecen ser cclicos y resurgen cada cinco o diez aos cuando existe un pblico nuevo. Los padres y profesionales deben cotejar todo tratamiento no comprobado con las normas sealadas a continuacin: Existe el potencial de ser nocivo? Son txicos los niveles de las dosis de vitaminas o minerales? Se toman medicinas recetadas? Se obtienen medicinas recetadas de otros pases? Se han ensayado estos medicamentos en poblaciones infantiles? Existe alguna investigacin que demuestre que estos tratamientos son eficaces? Se encuentra la investigacin en una revista reseada por colegas del (de los) investigador(es)? Cules son las credenciales de los investigadores? Poseen grados de instituciones de renombre o de lugares que reparten grados cuando se solicitan por correspondencia? Cunto cuestan estos tratamientos? Le presenta esto dificultad a la familia? Saca una empresa provecho de la inquietud de una familia? Hace poco que a dos tratamientos se les ha prestado atencin progresivamente. Uno es una versin modificada del tratamiento del sndrome de Down que ha existido en diversas versiones durante los ltimos 40 aos. El otro es un rgimen alimentario nuevo para el autismo.
El sndrome de Down
El tratamiento alternativo actual para el sndrome de Down se denomina de varias formas: tratamiento de nutricin dirigida, MSBP y Nutrivene-D. En estos tratamientos se combinan vitaminas, minerales y otros suplementos que se dice que son poderosos antioxidantes. Adems, a muchos nios se le da un medicamento llamado Piracetam. Este medicamento pertenece al grupo denominado medicamentos inteligentes. Piracetam no ha sido objeto de rigurosos ensayos clnicos hechos con nios que padecen el sndrome de Down. La Administracin de Alimentos y Frmacos de Estados Unidos no lo ha aprobado para que se consuma de ninguna forma en Estados Unidos. La Sociedad Nacional contra el Sndrome de Down les advierte a los padres de que no se ha demostrado en ensayos con controles que los tratamientos con vitaminas y las combinaciones de vitaminas, minerales y enzimas sean beneficiosos, que los argumentos propuestas en defensa de estos tratamientos estn viciados y que estos tratamientos no generaron resultados significativos cuando se aplicaron anteriormente. La Sociedad Nacional contra el Sndrome de Down no recomienda que se use Piracatem en los nios con sndrome de Down. Todo padre o madre que piense comenzar esta clase de tratamiento o todo profesional que trabaje con un nio que est bajo este tratamiento debe consultar a un profesional de la Medicina que est familiarizado con el sndrome de Down.
El autismo
En aos recientes, un tratamiento alimentario para el autismo ha conquistado simpatizantes. Lo han promovido padres de nios pacientes de autismo as como profesionales europeos. El fundamento de esta dieta es de que hay protenas alimentarias, sobre todo el gluten y la gliadina de los granos y la casena de los productos lcteos, que no se descomponen por completo en ciertas personas. A consecuencia de esta descomposicin incompleta se forman pptidos psicotxicos que, presuntamente, se liberan en el torrente sanguneo y afectan inusitadamente el cerebro y el sistema nervioso. Esto es slo una teora. No se ha comprobado y debe contemplarse que es experimental. Fundamentalmente, en esta dieta se restringen todos los productos de trigo, cebada, centeno y avena. Adems, se eliminan todos los productos lcteos, incluso la leche, el queso, el yogur y los helados. Esta dificilsima dieta implica un alto riesgo de deficiencia nutricional. Si la familia considera poner en prctica esta dieta, debe consultrselo a su pediatra y a un dietista autorizado. El dietista evala la suficiencia nutricional del plan alimentario e indica alimentos que reemplazan a aqullos que quedaron eliminados.
CMO EVALUAR LAS BONDADES, CURACIONES Y

TRATAMIENTOS NUTRICIONALES
Tanto los padres como los profesionales deben desconfiar de las curaciones nutricionales de problemas complicados. Los tratamientos inadecuados pueden perjudicar la salud y la economa. Los tratamientos carentes de valor son, frecuentemente, objeto de recomenda-ciones impresionantes en que se describen curaciones fantsticas. A continuacin se indican los signos de la estafa. Son un aviso de que la publicidad quizs no se ajuste a las presuntas bondades.
Los signos de la estafa nutricional

Promesas de soluciones rpidas Advertencias serias sobre el peligro de un solo producto o rgimen Bondades que parecen demasiado buenas para ser ciertas Recomendaciones basadas en un solo estudio Declaraciones drsticas refutadas por entidades cientficas de renombre Listas de alimentos buenos y alimentos malos Recomendaciones hechas por personajes famosos Etiquetas inadecuadas Bondades de que el producto funciona a base de una frmula secreta Tratamientos cuya publicidad se realiza nicamente en las ltimas pginas de las revistas, por telfono, por correo, por avisos en los diarios o en comerciales de 30 minutos presentados como programas de tertulias informativas tipo talk show (se les llama infomerciales) Tratamientos basados en ancdotas personales de xitos en lugar de datos cientficos para documentar lo afirmado Bondades de que contiene ingredientes especiales extranjeros, antiguos o naturales Bondades de que la comunidad mdica u organismos de Gobierno se niegan a aceptar la eficacia de la curacin, producto o tratamiento Todo tratamiento nuevo del nio debe ventilarse inicialmente con un profesional acreditado de la medicina. El diagnstico, medicamentos y nivel de desarrollo del nio deben considerarse antes de que comience el tratamiento. El dietista, nutrlogo u otro especialista capacitado es la mejor fuente de consejos sobre la nutricin.
INQUIETUDES ESPECIALES RELATIVAS A LOS LACTANTES

La infancia, el lapso de tiempo que transcurre desde el momento en que se nace hasta que se cumple un ao de edad, es un perodo de crecimiento rpido. Los lactantes suelen pesar el doble de lo que pesaban al nacer cuando transcurren de tres a cuatro meses y llegan a pesar el triple al ao de haber nacido. Hay un 50 por ciento de aumento en el largo: desde unas 20 pulgadas al nacer a 30 pulgadas cuando transcurre un ao. La nutricin es de suma importancia durante el primer ao del lactante. Los requerimientos calricos y protenicos por libra de peso corporal son mayores que en ningn otro momento de la vida. El cuidado relativo a las cantidades y clases de alimentos es imprescindible porque los sistemas digestivo y de absorcin del lactante no han madurado. El alimento que es el preferible para el lactante es la leche materna durante los primeros seis meses de vida, y la leche materna se le debe seguir dando con alimentos suplementarios hasta el primer ao de vida. La leche materna proporciona protenas que son fciles de digerir, las vitaminas y minerales idneos y factores antiinfecciosos importantes para mantener ms saludable al lactante. Hasta a los lactantes prematuros y los que padecen trastornos genticos o enfermedades crnicas se les puede amamantar durante slo un lapso corto de tiempo. Cualquier frmula comercial fortificada con hierro es una alternativa adecuada, aunque no exacta. La mayora de las frmulas comerciales se elabora a base de leche de vaca. Los nombres de marca y fabricantes comunes son Similac (Ross), Good Start (Carnation) y Enfamil (Mead Johnson). Las tres frmulas anteriores son semejantes, y si se presenta una emergencia, pueden usarse como reemplazos entre s. Sin embargo, la leche comn de vaca o cabra no sirve para reemplazar ni a la leche materna ni a la frmula infantil. Hay que darles frmulas elaboradas a base de soja a aquellos lactantes con intolerancia lctea o antecedentes familiares de alergia a la leche. Las frmulas comunes elaboradas a base de soja son Isomil (Ross), ProSobee (Mead Johnson) y Alsoy (Carnation). Estas frmulas elaboradas a base de soja son semejantes, y si se presenta una emergencia, sirven para reemplazarse entre s. Sin embargo, la leche comn a elaborada a base de soja o arroz que no se formula especialmente para lactantes no sirve para reemplazar ni a la leche materna ni a la frmula infantil. Nutramigen y Pregestimil (Mead Johnson) y Alimentum (Ross) son frmulas especiales para lactantes con alergias graves o mltiples, problemas digestivos graves, malabsorcin, malnutricin y otras afecciones mdicas. El Programa Especial de Nutricin Suplementaria para Mujeres, Lactantes y Nios, denominado comnmente el Programa WIC, es un programa subvencionado por el gobierno federal que atiende a las embarazadas, a las mujeres que amamantan y a las posparturientas, as como a los lactantes y a los nios menores de 5 aos de edad. El
Programa WIC promueve el amamantamiento como la mejor forma de nutricin para el lactante y de prevencin de ciertos problemas de la salud. Sin embargo, cuando el amamantamiento no constituye opcin, el Programa WIC les suministra frmulas comerciales fortificadas con hierro a aqullos participantes que renen los requisitos correspondientes. Los requisitos para participar se basan en que se perciban ingresos bajos a moderados y exista algn riesgo mdico o nutricional. Adems, el Programa WIC puede suministrar frmulas especializadas cuando el proveedor de atencin sanitaria se las receta a los lactantes y a los nios con afecciones mdicas. El lactante est listo para comer alimentos slidos cuando pueda sentarse con apoyo, cuando ya no saque la lengua espontneamente (desaparicin del empuje lingual) y cuando pueda tragar alimentos que no se encuentren en estado lquido. Al ofrecer un potencial bajo para causar alergias y contener mucho hierro, el cereal de arroz suele ser el primer alimento slido que se da. El cereal se mezcla con una cantidad escasa de frmula y despus se da con la cuchara. No se debe introducir cereal en el bibern del beb. Si los agujeros de la tetina o tetera se agrandaron para que pase el cereal, reemplcelos. Si el lactante succiona fuertemente sin extraer mucha frmula, compruebe si hay leche o cereal seco tupiendo la tetina o tetera. Una vez que el lactante se acostumbra a comer cereales, se le pueden dar vegetales o frutas, y unos meses despus, carnes u otros alimentos blandos o troceados son comida adecuada. Los alimentos nuevos deben introducirse uno a uno para poder reconocer cundo se presenta alguna alergia. Las reacciones alrgicas comunes durante la lactancia son las diarreas, los salpullidos y los resuellos o respiracin con dificultad. Las buenas metas relativas la comer son de que los nios pequeos puedan alimentarse por s mismos y comer los alimentos comunes servidos en la mesa lo antes posible. A la mayora de los lactantes no le hace falta alimentos para bebs ni frmula despus de cumplir un ao de edad. Adems, en la mayora de los lactantes, cuando llegan a aproximadamente seis meses de edad, se puede introducir el uso de un vaso que viene con una tapa provista de un pico (llamado sippy cup). Los nutrientes que debe ingerir el lactante dependen del tamao del cuerpo, nivel de actividad y diagnstico. Igualmente, el largo y el peso varan mucho en los lactantes bien alimentados de la misma edad. Sin embargo, muchos padres se preocupan de que su beb no crece adecuadamente. La mejor forma de llevar cuenta del crecimiento del lactante es programando chequeos peditricos en que el profesional de la atencin sanitaria pueda medir y trazar el largo y la estatura del beb en una grfica de crecimiento*. Los chequeos peditricos habituales tambin les brindan a los padres la oportunidad de conversar con el mdico sobre las inquietudes relativas al crecimiento, salud o hbitos alimentarios de su hijo(a). La mayora de los lactantes crece con bastante uniformidad a travs del mismo trayecto trazado en la grfica de crecimiento. El estado en que el crecimiento tiene lugar lentamente o no ocurre se denomina falta de crecimiento y necesita la atencin de los profesionales de la Salud.
Darle de comer al lactante puede ser una experiencia agradable para el lactante y para aqul o aqulla que le da los alimentos. Los padres, cuidadores y maestros de lactantes con necesidades especiales de atencin sanitaria sientan los cimientos de la exitosa autoalimentacin y hbitos alimentarios saludables logrados en el futuro. *Nota: Muchos pediatras tambin emplean el ndice de masa corporal (abreviatura inglesa: BMI) para determinar si el peso del nio se encuentra dentro del rango normal relativo a la estatura del nio. Los Centros para el Control de Enfermedades han elaborado ndices de masas corporales para nios de 2 a 20 aos de edad.
RECURSOS Y LIBROS DE COCINA

En las pginas que aparecen a continuacin, se indican recursos impresos y visuales relacionados con la nutricin y tcnicas de dar de comer. La informacin sobre cmo conseguirlos se suministra cuando est disponible. Algunos recursos se pueden conseguir cmo prstamos gratuitos del Departamento de Educacin del Estado de la Florida mediante uno de dos centros de recursos. Si en la anotacin del tem aparecen las iniciales CIC, el recurso se puede conseguir del Clearinghouse Information Center (Centro de Informacin sobre Distribucin de Datos). Si en la anotacin aparecen las iniciales FNRC, el recurso se puede conseguir del Food and Nutrition Resource Center (Centro de Recursos Alimentarios y Nutricionales). A continuacin se suministra la informacin sobre cmo comunicarse con ambos centros de recursos: FNRC: Food and Nutrition Resource Center Florida Department of Education 325 W. Gaines Street, Room 1032 Tallahassee, FL 32399-0400 Voz: (850) 487-3569; 1-800-504-6609, en el estado de la Florida Fax: (850) 921-2766 Correo electrnico: FNRC@mail.doe.state.fl.us
CIC: Clearinghouse Information Center Florida Department of Education 325 W. Gaines Street, Room 1032 Tallahassee, FL 32399-0400 Voz: (850) 488-1879 Fax: (850) 487-2679 Correo electrnico: cicbiscs@mail.doe.state.fl.us
PARA LOS PADRES Y CUIDADORES

Ash, J., & Roberts, D. Recipes for Health: Hyperactive Child. Thorsons Pub. 1996. ISBN #072253292X. Ms de 150 recetas a fin de ser tiles para la hiperactividad y otras intolerancias a los alimentos. Berman, C., & Fromer, J. Meals without Squeals: Child Care Feeding Guide & Cookbook. 2nd ed. Bull Pub. Co. 1997. ISBN #0923521399. Combina informacin sencilla sobre tcnicas de dar alimentos y nutricin con mens y recetas. #1915 Llame a la Oficina de Servicios de Educacin de Asesoramiento Nutricional (NCES) al 1-800-445-5653 o visite el sitio WEB en www.ncescatalog.com. Figtree, D. Eat Smart: A Guide to Good Health for Kids. New Win Publishing. 1997. ISBN #0832904651. Gundersen, K. Babies with Down Syndrome. Woodbine House Publishing. 1995. ISBN #0933149646. Gua de consulta que ayuda a los padres a comprender lo que es el Sndrome de Down y lo que pueden esperar. Lang, J. Jenifer Lang Cooks for Kids. Crown Publishing. 1993. ISBN #051788027X. 153 recetas e ideas de alimentos que les encanta comer a los nios. McNicol, J. Your Childs Food Allergies. Jon Wiley & Sons. 1992. ISBN #047155801X. #1172 Llame a la Oficina de Servicios de Educacin de Asesoramiento Nutricional (NCES) al 1-800-445-5653 o visite el sitio WEB en www.ncescatalog.com. Powell, T., & Gallagher-Ahrenhold, P. Brothers and SistersA Special Part of Exceptional Families. Paul H. Brookes Publishing. 1993. ISBN #155761103. Ayuda para los hermanos de nios con discapacidades. Richman W., Ferraco M., & Davis, S. Pureed Foods with Substance and Style. Aspen Publishers. 1994. ISBN #0834205548. Libro de cocina para usarse en instalaciones de atencin sanitaria a fin de hacer purs ms aceptables y llamativos a la vista. Storper, B. Kids Kitchen. 1995. Un encantador libro de cocina y gua de actividades con recetas favoritas que no implican cocinar, tarjetas con recetas que pueden reproducirse y actividades alimentarias creativas. #1311 Llame a la Oficina de Servicios de Educacin de Asesoramiento Nutricional (NCES) al 1-800-445-5653 o visite el sitio WEB en www.ncescatalog.com.
Warner, P. Healthy Snacks for Kids. Bristol Pub. Enterprises 1996. ISBN #1558671595. La nutricin convertida en diversin con ms de 120 recetas. #1960 Llame a la Oficina de Servicios de Educacin de Asesoramiento Nutricional (NCES) al 1-800-445-5653 o visite el sitio WEB en www.ncescatalog.com. Wellman, N. S., et al. Feeding for the Future: Exceptional Nutrition in the IEPA Guide to SelfFeeding for Teachers, Parents, and Caregivers of Children with Special Needs. Florida Nutrition Education and Training, Florida Department of Education. 1995. Una gua a la autoalimentacin para maestros, padres y cuidadores de los nios con necesidades especiales. (Videocintas y manuales en ingls y espaol). FNRC: Pida el tem #1438. CIC: Pida el tem #309165. Zunkin, J. Raising Your Child without Milk. Prima Publishing. 1995. ISBN #0761501312. Consejos y recetas que tranquilizan a los padres de nios con intolerancia a la lactosa o alrgicos a la leche.
PARA LOS MAESTROS Y DEMS PROFESIONALES

Adverse Reactions to FoodClient Education Booklets. Gluten Intolerance. Lactose Intolerance. Food Allergies. American Dietetic Association. 1991. Llame al 1-800-877-1600, extensin 5000. Allen, E., & Schwartz, I. The Exceptional Child: Inclusion in Early Childhood Education. 3rd ed. Delmar Pub. 1996. ISBN #0827366981. Basic Nutrition and Kitchen Skills for the Developmentally Disabled. Florida Department of Education. 1992. Videocinta y manual, del 3ro al 12mo grados. FNRC: Pida el tem #1008. CIC: Pida el tem #307008. Blackman, J. A. Medical Aspects of Developmental Disabilities Birth to Three. 3rd ed. Aspen Publishing. 1997. ISBN #0834207591. Carp D., Krick J., & Webster, C. Eating for Good Health. Nutrition Division, John F. Kennedy Institute For Handicapped Children, 707 N. Broadway, Baltimore, MD 21205. Aplicacin prctica de la ciencia de la nutricin para nios con discapacidades. Cooking for Kids. Florida Department of Education. 1993. Para guarderas o internados de tratamiento que atienden a menos de 100 nios. Trata de la problemtica de la planificacin, equipamiento de cocinas pequeas, seguridad alimentaria, prevencin de lesiones y desarrollo infantil. FNRC: Pida el tem #1130. Dietary Guidelines. In Your Hands. National Food Service Management Institute. 1992. Videocinta en que se promueve la colaboracin entre el personal escolar, los alumnos y los padres. Llame al 1-800-321-3054 para averiguar el precio. Edelstein, S. Nutrition and Meal Planning Child-Care Programs: A Practical Guide. American Dietetic Association. 1992. Llame al 1-800-877-1600, extensin 5000. Ekvall, S. Pediatric Nutrition in Chronic Diseases and Developmental Disorders. Oxford University Press. 1993. ISBN #0195072243. Prevencin, evaluacin y tratamiento de diversas enfermedades y discapacidades. Food Choices for Healthy Living. Culver City, CA: Social Studies School Service. 1992. Videocinta para ensear normas alimentarias mediante la introduccin de la Pirmide Alimentaria. FNRC: Pida el tem #1160.
The Healthy Edge in Schools: Eating, Dietary Guidelines and Education. American School Food Service Association. 1991. Videocinta sobre la puesta en prctica de las normas alimentarias en el comedor y escuela. FNRC: Pida el tem #0887. Hendricks, K., & Walker, A. Manual of Pediatric Nutrition. 2nd ed. BC Decker. 1990. ISBN #1556641982. Horsley, J. W., Allen, E. R., & White, P. A. Nutrition Management of Handicapped and Chronically Ill School Age Children. Virginia Departments of Health and Education. 1990. FNRC: Pida el tem #0805. Kurtz, L., Dowrick, P., Levy, S., & Batshaw, M. Handbook on Developmental Disabilities: Resources for Interdisciplinary Care. Aspen Publishing. 1986. Meeting Their Needs, Training Manual for Child Nutrition Program Personnel Serving Child with Special Needs. University of Alabama, Department of Nutrition Sciences and Sparks Clinics. 1993. Neilsen, L. The Exceptional Child in the Regular Classroom: An Educators Guide Corwin Press. 1996. ISBN #0803964838. Panormica completa sobre las discapacidades principales con que puede tropezarse el maestro. Lleno de recursos y obras de consulta. Nutrition for Elementary Aged Children: Resource Packet. Penn State University Nutrition Center. 1990. Nutricin sobre temas tales como el azcar, sodio y control del peso. Story of How Fred Fiddle Got Fit. Ohio Department of Education. 1992. Videocinta de ejercicios para nios de kindergarten hasta 2do grado. FNRC: Pida el tem #1159.Guas de aprendizaje de tcnicas de dar alimentos. Taylor, R. L. Assessment of Exceptional Students: Educational and Psychological Procedures. 4th ed. Allyn & Bacon. 1996. ISBN #0205188591.
GUAS DE APRENDIZAJE DE TCHNICAS DE DAR ALIMENTOS

Annotated Bibliography on Feeding Children with Special Needs. National Food Service Management Institute. 1992. Llame al 1-800-321-3054 para averiguar le precio. Blended Diet: Applied Preparation and Feeding Technique. Book: Inservice Training Tool. FNRC: Pida el tem #1146. Cannon, R. L. Feeding Techniques for the Severely Multiply Handicapped Child. South Miami, FL: FDLRS. CIC: Pida el tem #304395. CARE: Special Nutrition for Kids. Alabama State Department of Education. 1993. Videocinta y cuaderno de trabajo para el programa de nutricin infantil. Administradores que atienden a nios con necesidades especiales. FNRC: Pida el tem #1126. DiLima, S. N., et al. Caregiver Education Guide for Children with Developmental Disabilities. Aspen Publishers. 1997. ISBN #0834210347. Dimensions in Feeding Techniques. C.H.I.P.S. 1992. Tres videocintas de 30 minutos para la capacitacin del personal del servicio de comidas de la escuela: evaluacin de la capacidad de tragar, habilidades motrices, tcnicas de dar alimentos. Olathe, K. S. When Feeding Is a Problem. Nutrition Counseling Education Services. 1990. FNRC: Pida el tem #1428. Rarback, S., & Nicholson, C. Grow to 5 Module D: Nutrition and Feeding Practices: What You Need to Know. Florida Department of Education. 2001. Desde el nacimiento hasta los 5 aos de edad CIC: Pida el tem #310509.D. Rokusek, C., & Heinincks, E. Nutrition and Feeding for Persons with Special Needs: A Practical Guide and Resource Manual. Child and Adult Nutrition Services, South Dakota Division of Education. 1992. FNRC: Pida el tem #0315. Three Dimensions of Puree Diets. Anderson Benner Assoc. FNRC: VideocintaProduccin, tcnicas de enchapado; 1990. Pida el tem #0838 FNRC: Juego de recetasProcesamiento bsico, produccin creativa; 1992. Pida el tem #1147. Tluczek, A., & Sondel, S. Project S.P.OO.N. Special Program of Oral Nutrition for Children with Special Needs. University of Wisconsin Childrens Hospital. Llame al 1-608-263-9059 para averiguar el precio.
GENERALIDADES DE LA NUTRICIN
Anderson, J., & Deskins, B. The Nutrition Bible. William Morrow Pub. 1995. ISBN #0688116191. Generalidades de temas nutricionales desde la A hasta la Z. Bowes, A., Church, H., & Pennington, J. Bowes & Churches Food Values of Portions Commonly Used. 17th ed Lippinscott-Raven Publishers. 1997. Todos los datos sobre los nutrientes que contienen los alimentos en tablas de consulta rpida. Duyff, R. The American Dietetic Associations Complete Food and Nutrition Guide. American Dietetic Association. 1996. ISBN #1565610989. Basado en la informacin nutricional de mayor actualidad. Vitamins, Minerals and Food Supplements. American Dietetic Association. 1996. Indica la norma para determinar si hacen falta suplementos alimentarios. Llame al 1-800-877-1600, extensin 5000. Whitney, E., & Rolfes, S. Understanding Nutrition. 7th ed. West/Wadsworth. 1996. ISBN #0314063854. Uno de los libros de mayor uso en los cursos universitarios sobre nutricin.
FUENTES PARA CONSEGUIR MS INFORMACIN

ALERGIAS Y ASMA
Allergy and Asthma Network Mothers of Asthmatics 800-878-4403 www.aanma.org American Academy of Allergy, Asthma and Immunology 414-272-6071 www.aaaai.org Lung Line 800-222-5864 www.natatijewish.org Non-Dairy-Something to Moo About www. nondairy.org
DISCAPACIDADES
Advocacy Center for Persons with Disabilities 800-342-0823 www.advocacycenter.org Alliance of Genetic Support Groups 800-336-4363 www.geneticalliance.org American Occupational Therapy Association 301-652-2682 800-377-8555 (TDD) www.aota.org American Speech-Language-Hearing Association www.asha.org Florida Department of Health Childrens Medical Services 850-487-2690 Florida Directory of Early Childhood Services (Central Directory) 800-654-4440 Family Network on Disabilities of Florida 800-825-5736 www.fndfl.org National Information Center for Children and Youth with Disabilities 800-865-0285 www.nichcy.org National Organization on Disability 800-248-2253 www.nod.org
AUTISMO
Center for Autism and Related Disabilities (University of South Florida) 800-333-4530 http://card-usf.fmhi.usf.edu Center for the Study of Autism www.autism.com
DEFECTOS CONGNITOS
Association of Birth Defect Children 800-313-2232 www. birthdefects.org March of Dimes Birth Defects Foundation 800-MODIMES (663-4637) www.modimes.org
Project Chance Arizona Department of Health Services www.hs.state.az.us/cfhs/ons/pchance/
GRFICAS DE CRECIMIENTO E
NDICE DE MASA CORPORAL
Centers for Disease Control 301-458-4636 www.cdc.gov/growthcharts
DISCAPACITADOS VISUALES
American Council for the Blind 800-424-8666 www.acb.org American Foundation for the Blind 800-232-5463 www.afb.org National Association for Parents of Children with Visual Impairments 800-562-6265 www.spedex.com/NAPVI National Federation for the Blind 410-659-9314 www.nfb.org
HEAD START Y EARLY HEAD START

Early Head Start National Resource Center 202-638-1144 www.ehsnrc.org Head Start Information & Publications Center 866-763-6481 www.headstartinfo.org
LABIO LEPORINO Y PALADAR

HENDIDO
American Cleft Palate Craniofacial and Cleft Palate Foundation 800-242-5338 www.cleftling.org Childrens Craniofacial Association 800-535-3643 www.ccakids.com FACES: The National Craniofacial Association 800-332-2373 (800-3FACES3) www.faces-cranio.org Wide Smiles 209-942-2812 www.widesmiles.org
EPILEPSIA
Epilepsy Foundation of America 1-800-332-1000 www.efa.org
FIBROSIS QUSTICA
Cystic Fibrosis Foundation 800-344-4823 www.cff.org
NUTRICIN
The American Dietetic Association 800-366-1655 website: www.eatright.org Childrens Nutrition Research Center 713-798-7971 www. bcm.tmc.edu/cnrc Florida Department of Education Food and Nutrition Management School Lunch and Breakfast Programs 800-504-6609 http://fnm.doe.state.fl.us International Food Information Council Foundation 202-296-6540 www. ific.org Nutrition Navigator www.navigator.tufts.edu United States Department of Agriculture Food Guide Pyramid for Young Children www.usda.gov/cnpp/KidsPyra
Florida Depatment of Health Bureau of WIC and Nutrition Services (Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children (WIC)) 800-342-3556 website: www9.myflorida.com/family/wic United States Department of Agriculture Child and Adult Care Food Program website: www.fns.usda.gov/cnd
QUEMADURAS
Shriners Hospital for Children 1-800-237-5055 www. shrinershq.org
SIDA
Aids and Children www.avert.org/children.htm Children with AIDS Project 480-774-9718 www.aidskids.org National AIDS Hotline 800-342-AIDS (2437) English 800-344-7432 Spanish www.ashastd.org Voices for Children Foundation 416-489-5485 www.voices4children.org
PARLISIS CEREBRAL
United Cerebral Palsy Association www.ucp.org
PROGRAMAS DE NUTRICIN
Florida Department of Health Bureau of Child Nutrition Programs (Child Care Food Program, Homeless Children Nutrition Program, Afterschool Snack Program) 850-245-4323 website: www9.myflorida.com/family/ccfp
SNDROME DE DOWN
National Association for Downs Syndrome 630-325-9112 www.nads.org National Down Syndrome Society 800-221-4602 www.ndss.org
TRASTORNOS METABLICOS
Fatty Acid Oxidation Disorder 336-547-8682 www.fodsupport.org National Organization for Rare Disorders 800-999-6673 www.rarediseases.org National Urea Cycle Organization 800-38NUCDF www.NUCDF.org PKU of Florida 888-454-3383 www.savebabies.org
SNDROME DE PRAEDER-WILLI
Prader-Willi Connection 800-926-4797 www.pwsyndrome.com
TRASTORNO POR DFICIT DE

ATENCIN
Attention Deficit Disorder Association 847-432-ADDA www.add.org Children with Attention Deficit Disorder 800-233-4050 www.chadd.org
Departamento de Educacin del Estado de la Florida
Comisionado Charlie Crist

310509.T

Nutricion para Ninos Con Necesidades Especiales

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Presentado por el Departamento de Educacin del Estado de la Florida

La nutricin para nios con necesidades especiales de atencin sanitaria:

Esta serie se conoca anteriormente por el nombre de MITCH.

La nutricin para nios con necesidades especiales de atencin sanitaria:

Redactado por la Universidad Internacional de la Florida

Grow to 5 NutricinPgina iii

LISTA DE VERIFICACIN DE RIESGOS NUTRICIONALES

PRDIDA DEL APETITO Y PESO SUBNORMAL

SUPLEMENTOS PARA AUMENTAR LAS CALORAS

Queso (rebanado, en cubitos o rallado)

110 caloras por onza

35 caloras por cucharada

Pasteles, pan de carne (meat loaf), estofados, cereales Sopas

126 caloras por cucharada

101 caloras por cucharada

Estofados, vegetales, cereales, galletitas saladas Refrigerios, pasteles, galletitas saladas

100 caloras por cucharada

Qu se puede hacer por el nio que tiene sobrepeso?

Refrigerios nutritivos y bajos en caloras para los pequeitos

SUPLEMENTOS VITAMNICOS Y MINERALES

Alimentos que son buenas fuentes de vitaminas

Alimentos que son buenas fuentes de minerales

Sustitutos de alimentos alergnicos

Jugo de naranja Trigo Chocolate

LA NUTRICIN Y LA SALUD DENTAL

Promueva la buena salud dental

Estrategias para disminuir el estreimiento

VMITOS, DIARREAS Y PRDIDA DE LQUIDO

Estrategias para aumentar la ingesta de lquidos

CONDUCTA PROBLEMTICA A LAS HORAS DE LAS COMIDAS

LA CONSISTENCIA DE LOS ALIMENTOS

Los procesadores de alimentos

Las licuadoras o batidoras

PROGRAMAS DE NUTRICIN INFANTIL DE LA SECRETARA DE AGRICULTURA DE ESTADOS UNIDOS

Muestra de mens escolares

CMO INCLUIR LA NUTRICIN EN EL PLAN EDUCACIONAL INDIVIDUAL (IEP)

EL RGIMEN ALIMENTARIO Y LA HIPERACTIVIDAD

INTERACCIONES ENTRE LAS MEDICINAS

Normas para tomar medicinas en relacin con los alimentos

Cuando el nio toma medicamentos

CONTROL DE CONVULSIONES CON LA DIETA

Muestra de dieta ketognica para un nio de 7 aos y 47 libras de peso

CMO EVALUAR LAS BONDADES, CURACIONES Y

Los signos de la estafa nutricional

INQUIETUDES ESPECIALES RELATIVAS A LOS LACTANTES

RECURSOS Y LIBROS DE COCINA

PARA LOS PADRES Y CUIDADORES

PARA LOS MAESTROS Y DEMS PROFESIONALES

GUAS DE APRENDIZAJE DE TCHNICAS DE DAR ALIMENTOS

FUENTES PARA CONSEGUIR MS INFORMACIN

Project Chance Arizona Department of Health Services www.hs.state.az.us/cfhs/ons/pchance/

HEAD START Y EARLY HEAD START

LABIO LEPORINO Y PALADAR

TRASTORNO POR DFICIT DE

Departamento de Educacin del Estado de la Florida

Comisionado Charlie Crist

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