Epilepsia

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Electroencefalografa (3 Hz) de un nio al o ento de una crisis e!il"!tica# Clasificacin y recursos externos CIE-10 $%&'$%( CIE-9 3%) CIAP-2 *++ DiseasesDB %3,, MedlinePlus &&&,-% eMedicine neuro.%() Me ! /&&%+01 A"iso #$dico 2a epilepsia (del latn e!ile!s3a, 4 este del griego 56789:;, interce!cin) es una enfer edad crnica caracterizada !or uno o varios trastornos neurolgicos que de<a una !redis!osicin en el cerebro !ara generar convulsiones recurrentes, que suele dar lugar a consecuencias neurobiolgicas, cognitivas 4 !sicolgicas#( =na convulsin o crisis e!il"!tica o co icial es un evento sbito 4 de corta duracin, caracterizado !or una anor al 4 e>cesiva o bien sincrnica actividad neuronal en el cerebro# 2as crisis e!il"!ticas suelen ser transitorias, con o sin dis inucin del nivel de consciencia, ovi ientos convulsivos 4 otras anifestaciones clnicas# 2a e!ile!sia !uede tener uc?as causas# @uede tener origen en lesiones cerebrales de cualquier ti!o (trau atis os craneales, secuelas de eningitis, tu ores, etc#) !ero en uc?os casos no ?a4 ninguna lesin, sino nica ente una !redis!osicin de origen gen"tico a !adecer las crisis# Auando no ?a4 una causa gen"tica o trau Btica identificada se lla a Epilepsia idioptica 4 los genes <uegan un !a!el de modulacin del riesgo de que ocurra un e!isodio 4 ta bi"n en la res!uesta al trata iento#0 2as benzodiaze!inas tienen buen !ronstico en el control de esta enfer edad#Ccita requeridaD

@ara diagnosticar un !aciente e!il"!tico se requiere conocer los antecedentes !ersonales 4 fa iliares 4, !or lo general, se corrobora con un electroencefalogra a (EE$)# Ea bi"n for an !arte del diagnstico estudios de i agenologa, ientras que se reservan los !rocedi ientos diagnsticos Bs es!ecializados !ara casos u4 !untuales# El trata iento consiste en la ad inistracin de edica entos anticonvulsivos# En los casos refractarios, se a!elan a otros "todos inclu4endo la ciruga# 2a e!ile!sia causa lti!les efectos en la vida cotidiana del !aciente, de anera que el trata iento debe incluir el aborda<e de estos efectos# Esta enfer edad ta bi"n afecta a los ani ales, es!ecial ente a los do "sticos, sean gatos o !erros, los snto as son los is os descritos !ara el ser ?u ano#3 En Es!aa, el Da Nacional de la Epilepsia se celebra el 0% de el ao 0&&,#% a4o que se e !ez a con e orar en

%ndice
( Eer inologa 0 Alasificacin 0#( Sndro es e!il"!ticos 3 Etiologa % Auadro clnico ) Erata iento )#( F"dico )#0 Snto as )#3 Eecnologa e !leada !ara detectar la enfer edad )#% Guirrgico )#) 2a e!ile!sia 4 el e barazo )#, 2a e!ile!sia 4 lactancia , He!ercusiones 1 Is!ectos ?istricos + 2a e!ile!sia en la literatura - @rotocolo de actuacin ante crisis e!il"!ticas (& Jtros datos (( K"ase ta bi"n (0 Heferencias (3 Enlaces e>ternos

&er#inolo'(a
El t"r ino epilepsia !uede resultar confuso, 4a que en el B bito coloquial se suele utilizar indiscri inada ente !ara toda aquella !ersona que !resenta una convulsin# /e tal anera que un individuo !uede ?aber tenido una convulsin !or niveles ba<os de azcar en la sangre o un nio con una fiebre alta# *o obstante, la e!ile!sia describe a un trastorno en el que una !ersona tiene convulsiones recurrentes en el tie !o debido a un !roceso crnico sub4acente, de causa desconocida o no#) *o todas las !ersonas que !adecen una convulsin se diagnostican de epilepsia# Habitual ente es necesario ?aber !resentado al enos 0 e!isodios de crisis e!il"!ticas o ( e!isodio asociado a ?allazgos

!atolgicos en el electroencefalogra a interictal, es decir, entre una convulsin 4 la otra, que no estB !recedida !or una causa identificable, !or e<e !lo, una infla acin aguda, una descarga el"ctrica o envenena iento, tu ores o ?e orragias intracraneales#

Clasificacin
K"ase ta bi"n: Tipos de convulsin 2as crisis e!il"!ticas se clasifican en funcin de la sinto atologa que !resentan, 4 cada ti!o.subti!o se cree que re!resenta un nico ecanis o fisio!atolgico 4 sustrato anat ico# Esto significa que la caracterizacin del ti!o de crisis e!il"!tica no solo tiene i !licaciones descri!tivas de c o es la crisis, sino que es una entidad diagnstica en s is a, con i !licaciones etiolgicas, tera!"uticas 4 !ronsticas !eculiares# Aada ti!o de e!ile!sia tiene diferentes anifestaciones que se deter inan a trav"s del ti!o de crisis e!il"!tica, as co o a trav"s de la etiologa, del curso de la enfer edad, de su !ronstico (desenlace !robable de la enfer edad) 4 !or lti o a trav"s de un diBgnstico EE$ (Lcurva de corriente en el cerebroL)# El estudio del electroencefalogra a no sie !re infor a que ?a4a indicios de e!ile!sia !orque uc?as veces algunos ca bios el"ctricos se !roducen en zonas tan !rofundas dentro del cerebro que el electroencefalogra a no los !uede detectar# Mgual ente ?a4 que acotar, que las descargas sub'clnicas no slo se generan en nios con e!ile!sia, sino ta bi"n en aquellos que no la !resentan#, Eodos estos factores !ueden ser u4 diversos, segn cada una de las diferentes for as de la e!ile!sia# 2o is o que en las convulsiones, se diferencia ta bi"n en las e!ile!sias entre for as generalizadas 4 focales, de!endiendo de si estBn aco !aadas de convulsiones generalizadas o focales# Segn la Ao isin Mnternacional de la 2iga Mnternacional contra la E!ile!sia (M2IE), las crisis e!il"!ticas se clasifican en: Clasificacin internacional de las con"ulsiones epil$pticas1 I) Crisis 'enerali*adas +si#$tricas en a#,os lados y sin inicio localA. Tnicas, clnicas o tnico-clnicas (gran mal) B. De ausencia (pequeo mal) (# Slo con !"rdida de la conciencia 0# Ao !le<as: con ovi ientos clnicos, tnicos o auto Bticos breves C. Sndrome de enno!-"astaut D. #pilepsia mioclnica $u%enil #. #spasmos in&antiles (sndrome de 'est) (. Atnicas (ast)ticas, acin*ticas) (a %eces con sacudidas mioclnicas) II) Crisis parciales o focales +las crisis inician en for#a localA. Simples (sin p*rdida del estado de alerta o alteracin en la &uncin psquica) (# Fotoras originadas en el lbulo frontal (tnicas, clnicas, tnico'clnicas: <acNsonianasO e!ile!sia benigna de la infanciaO e!ile!sia !arcial continua) 0# So atosensoriales o sensoriales es!eciales (visuales, auditivas, olfatorias,

gustativas, vertiginosas) 3# Kegetativas %# @squicas !uras B. Comple$as (con trastorno de la conciencia) (# Mnician co o crisis !arciales si !les 4 !rogresan ?asta afectar el estado de conciencia 0# Aon trastorno de la conciencia desde el !rinci!io III) (ndro#es epil$pticos especiales A. +ioclono , crisis mioclnicas B. #pilepsia re&le$a C. A&asia adquirida con trastorno con%ulsi%o D. Crisis &e-riles , de otras clases de la lactancia , la in&ancia #. Crisis .ist*ricas =na segunda clasificacin !lanteada !or la M2IE !lantea la !osibilidad de clasificarla en idioptica, criptognica 4 sintomtica# 2as causas de los diferentes ti!os de e!ile!sias !ueden ser de ndole diversa#+ Clasificacin de la ICD-10 ICD Enfer#edad E!ile!sia idio!Btica !arcial focalizada 4 sndro es e!il"!ticos con !rinci!ios de ataque $%&#& localizados $%&#( E!ile!sia sinto Btica !arcial focalizada 4 sndro es e!il"!ticos con ataques !arciales si !les E!ile!sia sinto Btica !arcial focalizada 4 sndro es e!il"!ticos con ataques !arciales $%&#0 co !le<os $%&#3 E!ile!sia idio!Btica generalizada 4 sndro es e!il"!ticos $%&#% Jtras e!ile!sias generalizadas 4 sndro es e!il"!ticos $%&#) Sndro es e!il"!ticos es!eciales $%&#, Itaques grand al, sin es!ecificar (con o sin !etit al) $%&#1 @etit al, sin es!ecificar, sin ataques grand al $%&#+ Jtras e!ile!sias $%&#- E!ile!sia, sin es!ecificar 2a a4or !arte de las e!ile!sias , segn su etiologa, son e!ile!sias residuales, esto es e!ile!sias co o secuela, co o LresiduoL, de un trastorno cerebral anterior 4a concluido# Estas e!ile!sias residuales o de defecto !ueden ser consecuencia de una enfer edad infecciosa durante el e barazo (!or e<# la rubeola), !or falta de o>geno durante el naci iento, !or una encefalitis o eningitis !adecida durante la niez o !or una contusin cerebral sufrida a causa de un accidente# Pstas son las deno inadas e!ile!sias sinto Bticas# @or un !roceso de e!ile!sia se entiende !or el contrario una enfer edad'e!ile!sia, consecuencia de una enfer edad neurolgica !rogresiva (!roceso en continuacin, no concluido)# El e<e !lo Bs i !ortante 4 co n en un !roceso de e!ile!sia es el tu or cerebralO aunque ta bi"n !ueden conducir a

una e!ile!sia los trastornos vasculares o enfer edades enfer edad de QernicNe#

etablicas# @uede ser una

anifestacin de la

2as e!ile!sias en las que se !resu e un origen orgBnico, !ero que an no !uede ser !robado, se deno inan e!ile!sias cri!tgenas (cri!tgena R origen oculto), ientras que las e!ile!sias idio!Bticas son aquellas que tienen un origen ?ereditario 4 su cuadro clnico 4 ?allazgos electroencefalogrBficos siguen un !atrn rgido#- Pstas lti as !ueden a!arecer en varios ie bros de una fa ilia, debido a que, co o en uc?as otras enfer edades (!or e<# diabetes, reu atis o) no la enfer edad is a, sino la !redis!osicin a "sta se trans ite a la descendencia#

(ndro#es epil$pticos
E>isten Bs de %& ti!os diferentes de e!ile!sias# Sndro e e!il"!tico es el no bre de un con<unto de signos 4 snto as es!ecficos, que inclu4en uno o Bs ti!os de crisis e!il"!tica <unto con sinto atologa no necesaria ente convulsiva, co o !or e<e !lo, retardo ental o !sico otor, 4 que !ese a constituir una entidad diferenciable clnica ente, !uede tener diversas causas# E>isten ta bi"n enfer edades e!il"!ticas, que !or razn de sus caractersticas, es!ecficas 4 bien definidas, cursan con convulsiones re!etitivas# Habitual ente tiene no bre !ro!io, co o la Enfer edad de =nverric?t'2undborg o el sndro e de 2enno>'$astaut# Jtros sndro es e!il"!ticos inclu4en las siguientes: Encefalopat(a epil$ptica : en la cual se cree que las !ro!ias crisis convulsivas contribu4en al estableci iento de un trastorno !rogresivo de la funcin cerebral# (ndro#e epil$ptico ,eni'no: se considera benigno aquel sndro e e!il"!tico que es fBcil ente tratable o no necesita trata iento !or ser autoli itado en el tie !o 4 re itir sin secuelas# (ndro#e epil$ptico.epilepsia refle/a: son aquellos sndro es e!il"!ticos en los que todas las crisis co iciales se desencadenan !or un est ulo sensorial# (ndro#e epil$ptico.epilepsia reacti"a: son aquellas e!ile!sias relacionadas con una situacin !revia, co o las crisis convulsivas !or de!rivacin alco?lica#

Epilepsia de ausencia infantil: es una e!ile!sia idio!Btica generalizada que afecta a nios entre las edades de cuatro 4 doce aos# 2as crisis de ausencia se anifiestan con dis inucin o !"rdida del estado de conciencia, a veces con caractersticas otoras de enor i !ortancia, tales co o !ar!adeos o ovi ientos de la andbula#(& (ndro#e De Epilepsia en ni0as sin.con retraso #ental : Es una e!ile!sia gen"tica que se da en nias dentro de los tres !ri eros aos de vida, las crisis !ueden ser de distinto ti!o las Bs frecuentes son las crisis tonico'clnicas generalizadas o unilaterales, nor al ente co ienzan con convulsiones en serie o encadenadas, suele confundirse con otros sndro es co o el /ravet, las nias entre los (% eses 4 3, ?a4 un (.3 de nias con coeficiente intelectual nor al, !ero ?a4 0.3 que !resentan retraso de algn ti!o# 2as crisis !ueden co enzar con fiebre, sin fiebre 4.o con las vacunas (M !ortante sealar que las vacunas no son la causa, son el detonante) co o ocurre con el Sndro e de /ravet# En 0&&+ se encontr la utacin causante de la enfer edad, el @A/H(-#(( Esta e!ile!sia ta bi"n es lla ada sndro e de Suberg ' Hell an

Epilepsia cata#enial: es aquella que vara la frecuencia de las crisis de!endiendo de la fase del ciclo enstrual en el que se encuentre una u<er# 2a a4ora !resentan crisis e!il"!ticas

in ediata ente antes o durante la

enstruacin, o un incre ento de "stas#(0

Epilepsia nocturna del l,ulo frontal autos#ica do#inante (I/*T2E): trastorno ?ereditario que causa convulsiones durante el sueo que duran entre ) segundos 4 ) inutos# Estos ataques surgen de los lbulos frontales 4 consisten en ovi ientos otores co !le<os# Es causada !or una utacin en uno de los varios genes que codifican !ara los rece!tores nicotnicos#(3 Epilepsia occipital ,eni'na de la infancia: la a4ora de las autoridades inclu4en dos subti!os, un subti!o de inicio te !rano con entre tres 4 cinco aos, 4 uno de inicio tardo, entre los siete 4 los diez aos# 2os !acientes Bs <venes suelen e>!eri entar snto as si ilares a la igraa con nBuseas 4 dolor de cabeza, ientras que los !acientes a4ores suelen que<arse de alteraciones visuales co o escoroto as o a aurosis# Epilepsia pri#aria de la lectura: en los individuos susce!tibles, la lectura !rovoca crisis !arciales t!icas, afectando a los sculos de la asticacin 4 a la vista# El desarrollo se suele dar durante la !ost!ubertad# 2as crisis las !rovoca inde!endiente ente cualquier te>to 4 las induce con una a4or frecuencia la lectura en voz alta#+

EscBner cerebral de una nia con encefalitis de Has ussen# Epilepsia rol1ndica: ta bi"n conocida co o e!ile!sia benigna de la infancia con !untas centrote !orales, es el sndro e e!il"!tico Bs co n en nios, desa!areciendo en la adolescencia# *or al ente consiste en crisis !arciales <unto a salivacin 4 disartria durante el sueo# En la a4ora de los casos no es necesario trata iento alguno#(% Encefalitis de 2as#ussen: enfer edad rara, de etiologa desconocida, que a!arece con una a4or frecuencia en nios de edades co !rendidas entre los tres 4 los doce aos# I!arte de la encefalitis, el deterioro neurolgico 4 los anticuer!os autoin unes, se caracteriza !or crisis e!il"!ticas, nor al ente !arciales continuas#() Esclerosis tu,erosa (ESA): es un trastorno gen"tico que causa tu ores que se for an en ultitud de rganos diferentes, co o en cerebro, o<os, corazn, rin, !iel 4 !ul ones# 2as lesiones cerebrales que !uede causar suelen desencadenar trastornos e!il"!ticos# (ndro#e de Dra"et: las crisis e!il"!ticas co ienzan co o crisis clnicas generalizadas o unilaterales, durante el !ri er ao de vida del !aciente# Suelen ser !rolongadas (?asta 0& inutos)#(,

(ndro#e de 34ta4ara: es una for a rara de sndro e e!il"!tico co binado con !arBlisis cerebral# Se caracteriza con crisis frecuentes, que suelen co enzar en los !ocos !ri eros das de vida#(1 (ndro#e de 5est: crisis breves durante el !ri er ao de vida del enfer o, bilaterales 4 si "tricas# Se aco !aa de retraso !sico otor#(+

Etiolo'(a
K"ase ta bi"n: Disparador de crisis (Convulsin) 2as crisis e!il"!ticas !ueden a!arecer !or lti!les causas, !ero segn la edad de inicio de las crisis es Bs frecuente que sea !or unas que !or otras, tal 4 co o se refle<a en el siguiente listado de a4or a enor frecuencia en cada gru!o de edad: /e origen gen"tico:0 (# E!ile!sia Jligog"nica: ?a4 factores gen"ticos que estBn involucrados en la !atologa !ero su recurrencia vara del )U al (&U en fa iliares directos# Su !ronstico al trata iento es bueno 4 sin !rovocar deterioro intelectual# 0# E!ile!sia Fonog"nica: Se trata de varias generaciones de la is a fa ilia que re!iten el is o ti!o de e!ile!sia 4 sus caractersticas# 2os genes que la !rovocan estBn identificados# E>isten as de 0)) genes involucrados en la e!ile!sias, continua ente se estBn descubriendo nuevas e!ile!sias de origen gen"tico que ?asta a?ora no tenan etiqueta# En neonatos (# 0# 3# %# )# ,# 1# (# 0# 3# %# )# ,# enores de ( es: Hi!o>ia !erinatal# He orragia intracraneal# Mnfecciones del S*A: eningitis, encefalitis, abcesos cerebrales Ilteraciones gen"ticas, etablicas o del desarrollo# Erastornos etablicos: ?i!ogluce ia, ?i!ocalce ia, ?i!o agnese ia, d"ficit de !irido>ina# Sndro e de abstinencia# Erau atis os craneoencefBlicos (EAE)# es a (0 aos: Arisis febriles# Ilteraciones gen"ticas 4 enfer edades degenerativas cerebrales# Mnfecciones del S*A# Erau atis os craneoencefBlicos (EAE)# E>icos 4 defectos etablicos# Mdio!Bticas#

En nios de (

Eu or cerebral# En adolescentes de (0 a (+ aos: (# 0# 3# %# )# ,# (# 0# 3# %# )# (# 0# 3# %# )# Erau atis os# Mdio!Bticas# $en"ticas 4 enfer edades degenerativas cerebrales# Eu ores# Aonsu o de t>icos, inclu4endo alco?ol# Mnfecciones# Erau atis os# Ibstinencia del alco?ol# Aonsu o de t>icos# Eu ores# Mdio!Bticas# a4ores de 3) aos: Enfer edad cerebrovascular (Mctus !revio), !ri era causa en a4ores de )& aos# Eu ores, !ri era causa entre los 3) 4 )& aos# Ibstinencia alco?lica# =re ia, ?e!ato!ata, ?i!ogluce ia, alteraciones electrolticas# Iccidente vascular cerebral# a4ores de )& aos: accidente cerebrovascular (co o secuela)#

En adultos de (+ a 3) aos:

En

En

Cuadro cl(nico
=na crisis e!il"!tica o convulsin ocurre cuando una actividad anor al el"ctrica en el cerebro causa un ca bio involuntario de ovi iento o funcin del cuer!o, de sensacin, de la ca!acidad de estar alerta o de co !orta iento# 2a crisis !uede durar desde unos segundos ?asta varios inutos, e incluso en algunas crisis !arciales !ueden llegar a ser continuas, durando das, se anas o eses# 2os snto as que e>!eri enta una !ersona durante una crisis e!il"!tica de!enden del lugar en el cerebro en el cual ocurre la alteracin de la actividad el"ctrica# @or lo tanto, el cuadro clnico vara de!endiendo del ti!o de sndro e e!il"!tico causante de las crisis# Se deno inan crisis tonico-clnicas

(ta bi"n lla ada de grand mal) a aquellas en el que el !aciente !ierde el sentido 4 se des!lo a, se !one rgido 4 tiene es!as os usculares# En las crisis parciales comple as, el !aciente !uede !arecer confundido o aturdido 4 no !odrB res!onder a !reguntas ni a instrucciones# Sin e bargo, no todas las crisis son tan notables# E>isten ataques u4 leves (petit mal), los cuales a!enas !ueden ser !ercibidos !or las !ersonas de alrededor, siendo la nica anifestacin de la crisis e!il"!tica un !ar!adeo rB!ido o algunos segundos de irada !erdida con descone>in del edioO a este ti!o de crisis e!il"!ticas se les deno ina ausencias 4 son relativa ente frecuentes durante la infancia#

&rata#iento

qu" ?acer ante un caso de e!ile!sia# Si la crisis dura e ergencias#

as de 3

inutos lla ar in ediata ente a

2a e!ile!sia as co o las crisis e!il"!ticas !ueden en la actualidad recibir un trata iento con resultados ace!tables# En la a4ora de los casos, las e!ile!sias de la infancia se curan en la !ubertad#(- Auando la e!ile!sia se debe a una lesin clara ente visible 4 esa lesin es eli inada quirrgica ente, se reduce la intensidad 4 frecuencia o bien, en uc?os casos, se cura la e!ile!sia#0& @or lo tanto, al co ienzo del trata iento se e>a ina al individuo, en busca de causas de la e!ile!sia que se !uedan eli inar, !or e<e !lo, la o!eracin de un tu or cerebral o la su!resin o itigacin de un trastorno etablico# En otros casos esto no es !osible, 4a sea !orque no se ?a encontrado ninguna causa o !orque "sta no !ueda ser eli inada, co o es el caso de cicatrices, alfor aciones en el cerebro o una !redis!osicin in?erente a las convulsiones# El ob<etivo en estos casos es la eli inacin de los ataques !or edio de edica entos u o!eraciones quirrgicas#0(

/e cada diez !acientes tratados con edica entos: , logran control de la e!ile!siaO 0 !resentarBn algn ti!o de e<ora notable 4 0 no e>!eri entarBn uc?a e<ora#0(

En algunos casos un trata iento quirrgico !uede ser Bs venta<oso que el far acolgicoO esto sucede nor al ente slo en el caso de e!ile!sias focales 4 de o ento afecta a enos de un )U de todos los enfer os e!il"!ticos

M$dico
2a tera!ia LclBsicaL que se realiza en Bs del -&U de todos los enfer os e!il"!ticos es a trav"s de edica entos in?ibitorios de crisis: los antie!il"!ticos# *or al ente esta tera!ia edica entosa se realiza a lo largo de uc?os aos# $racias a ello uc?os de los !acientes tratados (un ,&U a!ro>i ada ente) reducen de anera i !ortante la frecuencia de las crisis 4 en Bs del 0&U de los casos se consigue alguna e<ora# 2a tolerancia de los fBr acos antie!il"!ticos (IE/, !or sus siglas en ingl"s) no es u4 buena en general# En algunos casos, estos edica entos !ueden tener efectos secundarios adversos debido a la alta dosis requerida !ara el control de las crisis, siendo absoluta ente necesaria una vigilancia facultativa regular de la tera!ia# 2os efectos secundarios !ueden ser agudos (reaccin al"rgica cutBnea) o crnicos (v"rtigo, letargo, nBuseas, alteraciones del co !orta iento###)#00 Ide Bs, se calcula que la res!uesta a los fBr acos !uede estar condicionada ?asta en un +)U !or factores gen"ticos, !or lo que 4a e>isten en el ercado tests que recogen la infor acin far acogen"tica del !aciente !ara que el "dico !ueda valorar qu" trata iento va a funcionar e<or en el !aciente con e!ile!sia, en funcin de sus caractersticas gen"ticas# Is el "dico !uede escoger el ti!o de fBr aco 4 la dosis Bs adecuada que evite el B>i o !osible los efectos secundarios#03 El fBr aco antie!il"!tico concreto debe ser individualizado en funcin del sndro e e!il"!tico, ti!o de crisis, edad del !aciente, otras !atologas que sufra el !aciente, interaccin con otros edica entos, caractersticas es!ecficas del !aciente ( u<er en edad gestacional, e barazo, !eso, etc#) 4 !referencias del !aciente (!erfil de efectos secundarios, n ero de to as al da, etc#)#00 *o es aconse<able el ca bio entre gen"ricos !orque !uede variar la biodis!onibilidad as co o los !erfiles far acocin"ticos con lo que se !uede odificar el efecto deseado o au entar los efectos secundarios# 2a onotera!ia cuando sea !osible debe ser la eleccin, 4 si esta fracasa una vez se ?a asegurado que se ?an alcanzado niveles tera!"uticos se debe ca biar a otro fBr aco ba<o estricta su!ervisin "dica# 2a co binacin de 0 fBr acos solo debe ser considerada cuando ?a4an fracasado varios intentos de control de las crisis en onotera!ia# Si a !esar de ello no se controlan, se deberB valorar con qu" tera!ia estaba e<or controlado el !aciente, teniendo en cuenta la frecuencia de a!aricin de crisis as co o los efectos secundarios# El trata iento con un IE/ se debe iniciar ante una segunda crisis e!il"!tica# Inte un !ri er ataque e!il"!tico se debe considerar el inicio del trata iento con IE/ si: E>iste d"ficit neurolgico# El EE$ de uestra actividad e!il"!tica inequvoca# 2a fa ilia no quieren correr el riesgo de un segundo ataque e!il"!tico# En las !ruebas de i agen se observa alteracin estructural# Educacin sanitaria a !aciente 4 fa ilia# /is inuir el estig a que su!one la enfer edad# =tilizar !rescri!ciones sencillas de cu !lir# Fantener buena relacin entre los distintos niveles sanitarios 4 estos con la fa ilia o

@ara o!ti izar la ad?erencia al trata iento se debe:

cuidadores#

Estructura qu ica del antie!il"!tico Eiagabine# El control analtico de rutina no estB reco endado, salvo indicacin clnica# Se debe realizar control analtico si: Iusencia de ad?erencia al trata iento# Sos!ec?a de to>icidad# Erata iento de las interacciones far acocin"ticas# Situaciones clnicas es!ecficas co o estatus e!il"!tico, e barazo, fallo orgBnico#

2a decisin !ara retirar la edicacin se debe ?acer en consenso con el !aciente, la fa ilia o cuidadores una vez que ?a4an co !rendido el riesgo de un !osible nuevo ataque, una vez tenida en cuenta el ti!o de e!ile!sia, !ronstico 4 calidad de vida# Sie !re 4 cuando ?a4an !asado 0 aos sin ningn ataque# 2a retirada debe realizarse lenta ente, a lo largo de 0'3 eses# 2a intervencin !sicolgica !uede ser utilizada con<unta ente con el IE/, si este no realiza un control adecuado de la e!ile!sia, aunque no debe ser una alternativa a los IE/s# 2a dieta cetog"nica no debe ser reco endada en adultos# 2os ataques convulsivos que duran Bs de ) inutos o que se re!iten !or tres ocasiones en ( ?ora deben recibir trata iento urgente 4 co o !ri era eleccin se debe escoger el /iace!a rectal que es seguro 4 eficaz#

(nto#as
Snto as de la e!ile!sia El snto a e!il"!tico !or e>celencia, 4 aquel que define la enfer edad, es la crisis e!il"!tica, 4a que es !reciso que se !resenten dos o Bs crisis es!ontBneas !ara que se diagnostique esta !atologa, debido a que se !uede tener una crisis e!il"!tica aislada 4 ello no significa que se !adezca e!ile!sia# Jtros snto as de la e!ile!sia, son areos, dificultad !ara ?ablar, sensacin de descone>in con el entorno, convulsiones, rigidez uscular, etc# @or otra !arte, se deno ina sndro e e!il"!tico al con<unto de snto as 4 signos que definen un !roceso e!il"!tico !or el ti!o de crisis, su ?istoria natural, que inclu4e una o varias causas reconocidas, la !redis!osicin ?ereditaria, un deter inado ti!o de crisis 4 de ano alas en el EE$, la res!uesta al trata iento 4 el !ronstico# 2as anifestaciones clnicas de una crisis e!il"!tica se !resentan de for a re!entina 4 su duracin es breve# @ueden ser otoras, sensitivas, vegetativas, !squicas, con o sin dis inucin de la consciencia# 2os snto as de!enden del Brea cerebral en la que se origina la descarga, 4 de su e>tensin o no al con<unto del cerebro# =na crisis e!il"!tica se considera un snto a 4, con carBcter aislado, no de uestra la e>istencia de un sndro e o enfer edad e!il"!ticaO de ?ec?o, del 0 al 3U de la !oblacin sufre una crisis e!il"!tica en algn o ento de su vida#

&ecnolo'(a e#pleada para detectar la enfer#edad

2a Fagneto Enc"falo $rafa es una tecnologa avanzada que se utiliza !ara localizar 4 a!ear de una anera no invasiva las Breas nor ales 4 anor ales del cerebro# @ara registrar con !recisin los ca !os agn"ticos del cerebro, la FE$ debe ser alo<ada en una ?abitacin agn"tica ente blindada# Esta sala es!ecial bloquea todos los de Bs ca !os agn"ticos del entorno !ara que el "dico !ueda grabar slo los ca !os agn"ticos del cerebro# El @rogra a de E!ile!sia 4 Fa!eo Aerebral (@EFA) es el nico centro en el Brea de 2os Vngeles que utiliza el equi!o FE$ de cabeza# Ao bina os esta sofisticada tecnologa con Electroencefalografa (EE$), resonancia agn"tica !or i Bgenes (HFM), !ruebas QI/I, !ruebas de neuro!sico etra, resonancia agn"tica es!ectrosc!ica (HFE) 4 @EE !ara localizar Bs !recisa ente el !unto de origen de las convulsiones# 2os "dicos del @EFA ?an encontrado que la co binacin de estas tecnologas es crtica no slo !ara erradicar con !recisin las convulsiones del !aciente sino ta bi"n !ara eli inar con seguridad la zona de origen de las convulsiones sin alterar las funciones nor ales del cerebro# El 2aboratorio de Mnvestigacin de neuro agnetis o del @EFA estB situado en la Aalle @ico *W (&, @asadena, Aalifornia# El /irector del 2aboratorio e Mnvestigador @rinci!al, /r# Qillia Q# Sut?erling, es un !ionero en el ca !o de la investigacin con FE$# Es considerado uno de los !rinci!ales e>!ertos sobre el te a en la nacin# El actual 2aboratorio FE$ ?a sido a!o4ado !or () aos con fondos de los Mnstitutos *acionales de Salud# 2a i !le entacin de una subvencin es!ecfica co !artida ?ace que el FE$ este dis!onible !ara otros cientficos en todo el !as# Si bien se ?an ?ec?o enor es !rogresos, el !otencial del FE$ reci"n ?a co enzando a anifestarse# Jfrece una enor e ventana en el cerebro que !er ite una e<or localizacin no invasiva !ara la ciruga de e!ile!sia 4 tratar el devastador trastorno de la e!ile!sia "dica ente intratable#

6uir7r'ico
2a neurociruga estB indicada cuando la e!ile!sia es resistente a los IE/s# 2a ciruga !uede ser !aliativa o curativa# 2a !aliativa se realiza en los casos de e!ile!sias catastrficas# 2a valoracin de realizar una ciruga resectiva, que !ueda ser curativa, debe realizarse antes del !lantea iento de realizar trata ientos !aliativos co o la esti ulacin del nervio vago# Esta valoracin tiene dos fases: una no invasiva 4 una invasivaO la no invasiva consiste en realizar estudios clnicas que no necesitan de una intervencin quirrgica# Estos estudios son: EE$ basal, un video onitoreo, una MHF de cerebro con caractersticas es!eciales, de acuerdo al ti!o de e!ile!sia que este os investigando# @ueden su arse estudios de S#@#E#A#E# o de @#E#E# Sie !re inclu4e ade Bs una valoracin neurosicolgica# 2os estudios de Tase 0, que necesitan de una ciruga son: la colocacin de electrodos subdurales o la esti ulacin cortical transo!eratoria# I esta fase se llega en los casos de difcil diagnstico, o en los que no ?a4 una lesin visible en las i Bgenes# Ha4 que to ar en cuenta ade Bs, de que la ciruga de e!ile!sia no consiste en sacar una lesin, sino en deli itar una zona desde donde se originan las crisis convulsivas# Es !or esto que se necesitan de todos estos estudios, antes de decidirse !or un trata iento quirrgico# 2a esti ulacin del nervio vago es una alternativa en aquellos !acientes en los que no ?a4 control co !leto de los ataques 4 donde la ciruga estB contraindicada# EstB indicada en crisis !arciales (inclu4endo las secundaria ente generalizadas) 4 las crisis generalizadas# En casos severos, una o!cin quirrgica es realizar una escisin cerebral# Esta o!eracin consta de un corte en el cerebro que i !osibilita que los ?e isferios cerebrales se co uniquen# Esta falta de co unicacin genera que coe>istan dos entes en un cerebro, 4a que !uede ?aber infor acin que es conocida !or un ?e isferio 4 desconocida !or el otro, as co o !ueden ?aber conductas generada o

onitoriada !or un ?e isferio 4 desconocidas !or el otro# I !esar de que esta o!eracin genera una lesin cerebral que conlleva efectos colaterales indeseados, los !acientes logran controlar las crisis e!il"!ticas lo que i !lica un gran avance a su calidad de vida#

8a epilepsia y el e#,ara*o
2a e!ile!sia si estB controlada no es un !roble a en el e barzo, sin e bargo es un o ento crtico 4 de gran i !ortancia !ues e>iste un ca bio ?or onal i !ortante que !uede afectar en la enfer edad, e>isten guas "dicas sobre cuidados !ara las e barazadas en el e barazo0% tiene gran i !ortancia: el control de las crisis, !revencin de gol!es al feto, 4 el uso de edica entos# 2os fBr acos no se deben interru !ir, sin e bargo se aconse<a que se utilice un nico fBr aco antie!ile!tico 4 que se use en la ni a dosis !osible, estudios indican que algunos antie!il"!ticos !ueden !rovocar alfor aciones de distinto ti!o ade Bs de nacer con un enor coeficiente intelectual# Sin e bargo es i !ortante subra4ar que un e barazo con una e!ile!sia descontrolada es uc?o !eor !ara la adre 4 el feto#

8a epilepsia y lactancia
2a lactancia es una "!oca dura 4 difcil que se asocia al cansancio, ca bios ?or onales 4 a la falta de sueo# 2as u<eres e!il"!ticas !ara evitar !roble as en el !ost!arto 4 la lactancia deben descansar adecuada ente 4 recibir a4uda fa iliar# Estudios indican que ?a4 ba<o riesgo !ara el lactante, sin e bargo se aconse<a que la adre !er anezca acostada al dar el !ec?o, se debe no dar fenobarbital a la adre 4 realizar un destete !rogresivo si fuera necesario#

2epercusiones
2as crisis e!il"!ticas no conducen inevitable ente a una reduccin de deter inadas funciones cerebrales (!or e<# la inteligencia), aunque sea un !re<uicio u4 e>tendido# Ide Bs, de e>istir co !orta ientos !squicos e>traos en enfer os que !adecen crisis (retraso en el desarrollo intelectual, trastornos en el co !orta iento o en el ?abla###), estos no son !or lo general !rovocados !or la e!ile!sia, sino que su origen se encuentra en el trastorno cerebral, que a la vez es la causa de las crisis e!il"!ticas# 2a necesidad de su!erar la enfer edad, rec?azos en la escuela, en el traba<o 4 en diversos gru!os sociales, !or los !re<uicios de sus se e<antes debido al desconoci iento de la e!ile!sia, as co o desventa<as en el da a da (en el de!orte, carn" de conducir, diversas solicitudes###) ?acen que los !acientes tengan que sufrir a enudo cargas e ocionales e>ageradas en co !aracin con la realidad de la enfer edad# @or otro lado, en uc?os !ases se li ita el acceso a licencias de conducir, de !ilotar o de ane<ar aquinaria, lo que a veces reduce la !osibilidad de elegir un traba<o# Estas !ro?ibiciones no suelen afectar a aquellos !acientes que !uedan controlar sus crisis#0)

Aspectos 4istricos
I!enas ninguna otra enfer edad nos !er ite re ontarnos en la ?istoria de la edicina tanto co o la e!ile!siaO e>isten nu erosas referencias desde los !ri eros tie !os de la ?istoria que constatan que esta enfer edad ?a aco !aado al ?o bre desde sus orgenes# Esta enfer edad era considerada co o una de las enfer edades crnicas Bs ?abituales#

Adigo de Ha

urabi#

El conce!to de epilepsia se deriva de la !alabra griega 567;XYZ[\6[, !pilam"neim (ser agarrado, atacado)# E!ile!sia es !ues LataqueL o Lenfer edad que se anifiesta !or edio de ataques (crisis)L# /ado que ?a4 diferentes enfer edades que !roducen crisis, es e<or ?ablar de e!ile!sias# En antiguos te>tos eso!otB icos se describen 4a sus snto as t!icos co o la enfer edad de ]ennu, o Sitbu, aunque estos t"r inos !ara algunos autores !arecen designar ta bi"n ^contagio_ o ^le!ra_#0, Se co !rueba ta bi"n que no era infrecuente: en el cdigo de Ha urabi, cuer!o legislativo de la ]abilonia del siglo `KMM a# A#, se establece que, si se descubre que un esclavo adquirido reciente ente sufre bennu, "ste !uede ser devuelto a su anterior !ro!ietario en el !lazo de un es# El cuer!o de quien !adece una crisis e!il"!tica !arece no obedecer a su dueo, sino a voluntad a<ena# /e a? que se relacionara con la deidad# 2os seguidores de la religin tibetana ]an tenan !or elegidos a quienes la !adecan, ientras que en la antigbedad <udeocristiana se consideraba su !adeci iento co o un castigo divino o co o obra de de onios# En el Evangelio de Farcos (-, (1'(+) se inclu4e una descri!cin de la "!oca que ilustra a la !erfeccin una crisis e!il"!tica, queriendo obtener una curacin que consista ?abitual ente en la e>!ulsin del es!ritu aligno ediante un !oderoso e>orcis o:01 Faestro, te ?e trado a i ?i<o, que tiene un es!ritu in undo, 4 dondequiera que se a!odera de "l, le derriba 4 le ?ace ec?ar es!u ara<os 4 rec?inar los dientes 4 se queda rgido### Evangelio de Farcos (-,(1'(+) @ero no tard en cuestionarse el origen !reternatural de la e!ile!sia# En el siglo K a# A#, Hi!crates observ en soldados 4 gladiadores que las ?eridas !or trau atis o craneoencefBlico se asociaban con cierta frecuencia a ataques e!il"!ticos, desconcertante ente si ilares a los que observaba en sus !ro!ios !acientesO 4 el is si o Sulio A"sar sufra esta afeccin#0+ En la Edad Fedia se !erdi ese legado "dico# Se volvi a atribuir a la e!ile!sia una causa sobrenatural# 2os enfer os 4 sus fa iliares rezaban, i !lorando a4uda, a la Kirgen Fara 4 a San Kalentn, en !articular# /e ?ec?o, en algunos !ases se conoca la e!ile!sia co o Lmal de #an $alentnL#0/ebido al estig a bblico, se la lla mor"us sacer (enfer edad sagrada), 4 se dividi !or uc?o tie !o en grand mal 4 petit mal# El !ri ero ?aca referencia a las convulsiones caracterizadas !or

inconsciencia, el !aciente se caa al suelo 4 en algunos casos se contorsionaba, a!retaba los dientes 4 e anaba es!u a de la boca# El petit mal se caracteriza !or un ef ero o ento de inconsciencia, a enudo quienes rodean al !aciente no se !ercatan del ataque#

8a epilepsia en la literatura

Tidor /osto4evsNi, escritor que !adeci e!ile!sia#3& 3( 2a literatura ?a ofrecido una !ers!ectiva a !lia sobre enfer edades entales 4 neurolgicas co o la !aranoia, la neurosis, la ?isteria 4 la e!ile!sia, que !uede a!reciarse en la re!resentacin 4 significacin de nu erosas obras co o %tra vuelta de tuerca !or Henr4 Sa es, &a cora'onada de una suerte de Tidor /osto4evsNi, as co o obras de 2en Eolsti, Her ann Hesse, Edgar Illan @oe 4 Fara de Sorge Msaacs que narra la ?istoria de la enfer edad ?ereditaria e!il"!tica de Fara, la !rotagonista de la ?istoria# @or e<e !lo, /osto4evsNi, !aciente a su vez de e!ile!sia, refle< los snto as de esta enfer edad en !ersona<es de sus obras, co o &a patrona, (umillados ) o*endidos, El idiota, &os demonios, Diario de un escritor 4 los +ermanos ,aram'ov#30 En cuanto a %tra vuelta de tuerca de Henr4 Sa es, se ?a descrito que las visiones de uno de sus !ersona<es coincide con el resultado de una e!ile!sia focal te !oral#33 El refle<o de la enfer edad en la literatura ana di ensiones si blicas, etiolgicas 4 diagnsticas, entre otros# /esde obras que se basan en !re<uicios 4 clic?"s, que dificultan an Bs la vida de los enfer os, a descri!ciones llenas de co !rensin, alguna de las cuales trans iten fen enos asociados a las crisis co o las !erce!ciones e>traordinarias (!or e<e !lo, &a cora'onada de una suerte), o algunos ti!os de alucinaciones#3% 3) 2a !reocu!acin literaria !or la e!ile!sia tiene un significado cada vez a4or co o fen eno "dico 4 !uede esti ular al "dico, estudiante de edicina 4 !ersonal sanitario de una anera Bs co !leta en su relacin con los enfer os de e!ile!sia# /e esta anera, se !resu e que el i !acto de la literatura que describe esta dolencia, co o otras, a4uda en la for acin del !ersonal sanitario en cuanto al trato con los !acientes, contribu4endo a la buena !rBctica "dica 4 a la "tica, en definitiva diversificando la for acin sanitaria#3)

Protocolo de actuacin ante crisis epil$pticas

En caso de !resenciar un ataque e!il"!tico, es i !ortante tener las siguientes consideraciones: *o over al !aciente del sitio# *o eter nada en la boca# Evitar si es !osible que se gol!ee la cabeza# Solo en casos !untuales es necesario ir a urgencias: (# si es una u<er e barazadaO 0# si e>iste un trau atis o i !ortanteO 3# si tiene varias crisis 4 entre una 4 otra no recu!era la conciencia o si una crisis dura de ) inutosO a bos casos sera un estatus epilptico, siendo u4 !eligroso#

Bs

En la fase tnica de una crisis no se res!ira debido a una contraccin de todos los sculos del cuer!o# El o>geno que ?a4 en el cuer!o va a los rganos vitales, !or ese otivo los labios 4 ore<as !ueden !resentar cianosis# Esto no es !eligroso, sie !re que no sea el encionado status epilepticus#