DSM-IV

ENCOPRESIS
CARACTERSTICAS DIAGNOSTICAS Es la emisin repetida de heces en lugares inadecuados. En la mayor parte de los casos esta emisin puede ser involuntaria, pero en ocasiones intencionada. El hecho debe ocurrir por lo menos una vez al mes durante 3 meses como mnimo y la edad cronolgica del nio debe ser por lo menos de 4 aos (o si el nio tiene un retraso, a una edad mental mnima de 4 aos). a incontinencia !ecal no puede deberse e"clusivamente a los e!ectos !isiolgicos directos de una sustancia ni de una en!ermedad medica, e"cepto por alg#n mecanismo $ue impli$ue estreimiento. %uando la emisin de heces es mas involuntaria $ue intencionada suele ir asociada a estreimiento, ventosidades (pedos) y retencin con el rebosamiento consiguiente. El estreimiento puede producirse por razones psicolgicas, lo $ue conduce a una evitacin de la de!ecacin. &na vez establecido el estreimiento, puede complicarse por una !isura anal, de!ecacin dolorosa y retencin !ecal posterior. a consistencia de las heces puede variar. En algunos su'etos son de consistencia normal o casi normal. En otros son li$uidas, cuando e"iste una incontinencia por rebosamiento, secundaria a una retencin !ecal. TIPOS a encopresis se puede presentar( %on estreimiento e incontinencia por rebosamiento( las heces est)n escasamente estructuradas y se observa un rezumar continuo, ocurriendo tanto durante el da como durante el sueo. *e e"pulsan pe$ueas cantidades de heces y la incontinencia se resuelve tras el tratamiento del estreimiento. *in estreimiento ni incontinencia por rebosamiento ( las heces tienden a ser de !orma y consistencia normales y la aparicin de heces es intermitente. as heces pueden depositarse en un lugar pre!erente. Este trastorno suele asociarse a un trastorno negativista desa!iante o disocial, o es la consecuencia de masturbacin anal. SINTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS El nio suele sentirse avergonzado y puede desear evitar las situaciones $ue pudieran producir molestia. a importancia de la alteracin depende de su e!ecto sobre el autoestima del nio, el grado de evitacin social determinado por los compaeros y el eno'o, el castigo y el rechazo mani!estados por los cuidadores. El embadurnamiento con heces puede ser deliberado o accidental, resultando del intento del nio por limpiar u ocultar las heces $ue e"pulso involuntariamente. +uchos nios con encopresis presentan tambi,n enuresis. Es m)s !recuente en varones $ue en mu'eres. CURSO -o se diagnostica hasta $ue un nio no ha alcanzado una edad cronolgica de por lo menos 4 aos. &n adiestramiento del control de es!nteres inadecuado e incoherente y el estr,s psicosocial, pueden ser !actores predisponente. .os tipos de curso( / 0rimario( el su'eto nunca ha ad$uirido continencia !ecal / *ecundario( la alteracin se desarrolla tras un periodo de continencia !ecal. a encopresis puede persistir con e"acerbaciones intermitentes durante aos, pero rara vez se croni!ica. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL En presencia de una en!ermedad medica el diagnostico de encopresis solo es apropiado si el mecanismo implica estreimiento. a incontinencia !ecal relacionada con otras en!ermedades m,dicas no 'usti!ica un diagnstico .*+ 12 de encopresis. EN RESUMEN: Criterios para el ia!"#sti$o e ENCOPRESIS: Evacuacin repetida de heces en lugares inadecuados involuntaria o intencionada 0or lo menos un episodio al mes durante un mnimo de 3 meses a edad cronolgica es por lo menos 4 aos (o un desarrollo mental e$uivalente a 4 aos) El comportamiento no se debe e"clusivamente a los e!ectos !isiolgicos directos de una sustancia, ni de en!ermedad medica, e"cepto a trav,s de un mecanismo $ue impli$ue estreimiento

DSM-IV ENURESIS
%No e&i a a '"a e"(er)e a )e i$a*
CARACTERSTICAS DIAGNOSTICAS Es la emisin repetida de orina durante el da o la noche en la cama o en la ropa. En la mayor parte de los casos este hecho suele ser involuntario, pero en ocasiones intencionado. a emisin de orina debe ocurrir por lo menos dos veces por semana durante un mnimo de 3 meses o debe provocar malestar clnicamente signi!icativo o deterioro social, acad,mico o de otras )reas importantes de la actividad del individuo. El su'eto debe haber alcanzado una edad en la $ue es esperable la continencia (edad cronolgica de por lo menos 3 aos o edad mental, de cmo mnimo 3 aos) la incontinencia urinaria no se debe e"clusivamente a los e!ectos !isiolgicos directos de una sustancia, ni a una en!ermedad medica. TIPOS a situacin en la $ue ocurre la enuresis puede clasi!icarse seg#n( Solo No$t'r"a: se de!ine como la emisin de orina solo durante el sueo nocturno. 4curre tpicamente durante el primer tercio de la noche. a emisin tiene lugar durante el periodo de movimientos oculares r)pidos (5E+) del sueo y el nio puede recordar un sueo $ue implicaba el acto de orinar. Solo Di'r"a: la emisin de orina solo durante las horas de vigilia. a enuresis diurna es mas !recuente en mu'eres $ue en varones. El episodio enur,tico suele sobrevenir en la mayor parte de los casos a primeras horas de la tarde en los das escolares. *e debe a veces a una resistencia a utilizar el inodoro por ansiedad social o por preocupacin relacionada con la actividad escolar o l#dica. No$t'r"a + Di'r"a: combinacin de los dos tipos anteriores. SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS El volumen de las alteraciones asociadas a la enuresis depende de la limitacin e'ercida sobre las actividades sociales del nio o sobre su autoestima, el grado de aislamiento social a $ue le sometan sus compaeros y el eno'o, el castigo y el rechazo e'ercido de sus cuidadores. a mayor parte de los nios con enuresis no presentan un trastorno mental coe"istente. 0ueden asociarse encopresis, sonambulismo y terrores nocturnos. as in!ecciones del tracto urinario son !recuentes en nios con enuresis. a enuresis suele persistir tras el tratamiento apropiado de una in!eccin asociada. 6actores predisponentes( adiestramiento del control de es!nteres retrasado o la"o, estr,s psicosocial, dis!uncin de la capacidad para concentrar la orina y un volumen vesical para la emisin voluntaria mas ba'o de lo normal. CURSO .os tipos( / 0rimario( el su'eto nunca ha establecido continencia urinaria. *e inicia a los 3 aos de edad. / *ecundario( el trastorno se desarrolla despu,s de un periodo de continencia urinaria establecida. Es a los 3 a 7 aos de edad pero puede darse en cual$uier momento DIAGNOSTICO DIFERENCIAL -o se establece el diagnostico de enuresis en presencia de una ve'iga neurog,nica o en!ermedad medica $ue cause poliuria o urgencia o durante una in!eccin aguda del tracto urinario. El diagnostico de enuresis es si haba incontinencia antes de estas en!ermedades se presenten, o si sigue despu,s de un tratamiento adecuado de las mismas. EN RESUMEN: Criterios para el ia!"#sti$o e ENURESIS: Emisin repetida de orina en la cama o en la ropa El comportamiento en cuestin es clnicamente signi!icativa, mani!est)ndose por !recuencia de 8 episodios semanales por lo menos 3 meses consecutivos o por presencia de malestar clnicamente signi!icativo o deterioro social, acad,mico o de otras )reas importantes de la actividad del su'eto. a edad cronolgica es de por lo menos 3 aos (o un nivel de desarrollo mental e$uivalente) El comportamiento no se debe e"clusivamente al e!ecto !isiolgico directo de una sustancia ni a una en!ermedad medica.