CONTENIDOS

Nariz Boca Lengua

Laringe Trquea y bronquios

Hay que recordar 3 nmeros: 15,20,25, para saber los hitos anatmicos importantes y los dientes (en adultos), 15 cm distancia entre los dientes y las cuerdas vocales, 20 cm distancia entre dientes y manubrio esternal, y 25 cm distancia entre los dientes y la Carina.

principal va de ingreso del aire y representa dos tercios de la resistencia total al flujo de aire.

NARIZ

participa en la olfacin, la filtracin, la humidificacin y el calentamiento del aire.

Conforma una pirmide sea y cartilaginosa.

se compone de dos fosas, a cada lado del tabique nasal;

Hacia adelante y hacia atrs presenta cuatro aberturas, dos anteriores o narinas y dos posteriores o coanas

cada fosa est constituida por un piso, un techo y dos paredes laterales, la medial o tabique y otra lateral.

La pared medial o septum

placa perpendicular del etmoides, el vmer, que es un hueso independiente, y el cartlago cuadrangular

Las paredes laterales tambin al hueso etmoides en su parte superior y posee dos proyecciones seas los cornetes superiores y medios porcin inferior formada por una prolongacin del hueso maxilar superior; a esta pared se adhiere el tercer cornete, el inferior, que representa una estructura sea separada

suele estar desviado con respecto a la lnea media

crea una asimetra que puede obstruir una de las fosas nasales

descartar este tipo de obstruccin antes de intentar la colocacin de cualquier dispositivo transnasal.

La colocacin forzada de tubos a travs de la nariz puede lesionar los cornetes; por lo tanto, deben lubricarse generosamente y al introducirlos se deben dirigir hacia atrs, perpendiculares al plano de la cara, contra el piso de la cavidad nasal.

Entre los cornetes drenan los meatos de los senos paranasales; la permanencia de los tubos en la nariz propicia la obstruccin de los meatos e impide el drenaje de los senos hacia la nariz, lo que favorece la acumulacin de secreciones y la infeccin (sinusitis).

Irrigacin sangunea
Las art. responsables art. cartida externa a travs de las ramas maxilar y oftlmica. Se anastomosan con ramas de la art. facial. La art. esfenopalatina, rama de la maxilar, irrigacin de la mayor parte del septum y de las paredes laterales.

drenaje sanguneo / Inervacion

est a cargo de venas, que acompaan a las arterias y drenan en el plexo longitudinal superior. Las ricas anastomosis que se forman en la submucosa propician el calentamiento del aire inspirado. La inervacin sensitiva est dada por la rama pterigoidea de la divisin maxilar del nervio trigmino.

CAVIDAD ORAL
El vestbulo est circunscrito al espacio comprendido entre los labios, la cara interna de las mejillas por fuera y los dientes y la enca por dentro. La cavidad oral est limitada por la arcada dental, por los paladares duro y blando, por la lengua y por los pilares, que la separan de la orofaringe.

Los pilares se agrupan en dos pares, un par anterior (glosopalatino) y otro posterior (faringopalatino) a cada lado del paladar blando y forman la arcada posterior de la cavidad oral. Entre los pilares se ubican las amgdalas.

constituidos por un tejido muy friable y suelen lesionarse con frecuencia con la punta de la rama del laringoscopio, cuando se realizan maniobras bruscas al introducirlo en la orofaringe. Estas lesiones causan sangrados profusos y difciles de cohibir.

El paladar blando est compuesto por msculos y cubierto por mucosa; su funcin es asistir al cierre de la cavidad nasal durante la deglucin y mantener la permeabilidad de la faringe en la respiracin normal. En el paladar blando se halla la vula, como una estructura central y que representa un reparo anatmico importante en la intubacin orotraqueal.

LENGUA
Estructura muscular involucrada en la palabra, el gusto y la deglucin. Est situada en el piso de la cavidad oral y sostenida por sus uniones con el hueso hioides, el maxilar inferior, los procesos etmoideos, el paladar blando y las paredes de la faringe

FARINGE
Formacin medial musculomembranosa que se extiende desde la base del crneo hasta el borde inferior del cartlago cricoides a la altura de la sexta vrtebra cervical, donde se contina con el esfago.

La longitud promedio es de unos 15 cm

forma de un cono invertido

Debajo de la base del crneo y se extiende hasta el paladar blando; en su cara anterior se ubican las coanas

Trayecto de la laringe entre el paladar blando y la epiglotis; incluye los pilares posteriores y est limitada anteriormente por el dorso de la lengua.

Porcin ms distal, comprendida entre la epiglotis y el anillo del cartlago cricoides.

La pared posterior de la faringe

contacta con la fascia prevertebral origina un espacio virtual, el espacio retrofarngeo

Cualquier lesin vertebral o prevertebral

hematomas, edema e infeccin en el segmento de las 3 1eras vc puede penetrar la fascia prevertebral

y ocupar el espacio retrofarngeo y causar una obstruccin de la va area

La faringe est compuesta por tres msculos constrictores:

Internamente se ubican los msculos estilofarngeos, palatofarngeos y salpingofarngeos elevan la laringe durante la deglucin; este movimiento evita el ingreso de alimentos en la va area

superior, medio e inferior.

inervados por el nervio vago (X par)

funcin es propulsar el bolo alimenticio hacia el esfago.

inervacin sensitiva a nivel de la nasofaringe est a cargo de los nervios trigmino y glosofarngeo.

porcin inferior, la inervacin sensitiva involucra a los nervios glosofarngeo y vago

representan la rama aferente y eferente, respectivamente, del reflejo del vmito, que responde a la estimulacin de la pared posterior de la faringe.

La lesin de estos nervios compromete los reflejos defensivos y obviamente afecta la deglucin y la proteccin de la va area contra la aspiracin de alimentos.

La lesin motora se evidencia por la parlisis de los msculos palatinos, ya sea unilateral o bilateral.

Laringe
rgano de fonacin, situada en la parte anterior del cuello estructura tubular conformada por cartlagos, membranas, ligamentos y msculos.

LARINGE compuesta por una

se encuentra suspendida y sostenida por distintos ligamentos y msculos a la base del crneo, al maxilar inferior y a la trquea.

La distancia entre el hueso hioides y el cartlago tiroides

Debe aproximarse a 2 traveses de dedo;Si esta distancia es menor

La visin laringosc pica seguramen te ser mala.

La contraccin de los msculos unidos al hueso hioides eleva la laringe durante la deglucin.

tres cartlagos principales

epiglotis, tiroides y cricoides

tres cartlagos pares

los aritenoides, corniculados los cuneiformes

El mayor de los nueve cartlagos que componen el esqueleto larngeo, se halla en el frente de la laringe y crea una prominencia en la cara anterior del cuello (nuez de Adn)

integrado por dos lminas cuadrangulares unidas en la lnea media y forma un ngulo de 90 en los hombres y de 120 en las mujeres,

sirve de proteccin a la laringe, por su conformacin similar a un escudo y de ah su nombre (thyrus, escudo).

dos pares de cuernos, un par superior y otro inferior, que se articulan con el hueso hioides por arriba y con el cartlago cricoides en la parte inferior.

se proyecta hacia arriba a travs del hueso hioides hasta la base de la lengua.

es una estructura clave para identificar el acceso a la laringe durante la laringoscopia.

forma de una hoja alargada

Entre la epiglotis y la base de la lengua

ligamento glosoepigltico y las valculas o valle glosoepigltico y algo hacia atrs, los senos piriformes

Los laringoscopios tipo MacIntosh o de rama curva se insertan en la vallcula, inervada por el nervio glosofarngeo

los laringoscopios tipo Miller o de rama recta presionan la superficie inferior de la epiglotis durante la laringoscopia

la epiglotis est cubierta por una superficie mucosa inervada por la

rama interna del nervio larngeo superior, derivado del nervio vago, es ms probable que se produzca estimulacin vagal con los laringoscopios de rama recta

nico anillo

el soporte de las estructuras larngeas posteriores. Tiene forma de anillo de sello con su porcin ms ancha hacia atrs, con una altura de 2 o 3 centmetros , fcil de palpar debajo del cartlago tiroides, ya que es ms gruesa y prominente que los cartlagos traqueales Es un anillo completo, al desplazarlo hacia atrs ocluye el esfago, por lo que puede prevenir la regurgitacin gstrica pasiva y por lo tanto la aspiracin del contenido del estmago durante la intubacin

cartilaginoso completo

de la laringe

maniobra de compresin del cartlago cricoides durante la intubacin se conoce como maniobra de Sellick.

Entre el cartlago cricoides y el cartlago tiroides

membrana elstica y fibrosa que mantiene la luz de la laringe. superficie aprox. de 0,5 a 1,2 cms de alto y 2,2 ctms de ancho.

Se localiza como una pequea depresin 2 o 3 centmetros por debajo de la prominencia larngea (nuez de Adn) y est directamente debajo de la piel, con escaso tejido subcutneo sobre ella.

no posee mayores estructuras vasculares ni nerviosas,

Esto obliga a que cualquier procedimiento invasivo se realice en la regin medial y dentro del tercio inferior de la membrana.

aunque las arterias cricoideas, ramas de la tiroidea superior, se anastomosan en el borde superior, a ambos lados de la membrana.

La glotis
cuerdas vocales y al espacio entre ellas (rima glotidis) y se localiza en el borde superior del cartlago cricoides

Las cuerdas vocales cubiertas por un epitelio escamoso estratificado, les confiere un color blanco perlado cuando son iluminadas con la luz del laringoscopio; les otorga un aspecto caracterstico.

Las cuerdas vocales se ubican a 1 o 2 centmetros sobre el espacio cricotiroideo y estn protegidas por el cartlago tiroides, lo que minimiza la posibilidad de que sean lesionadas durante las maniobras invasivas sobre la membrana cricotiroidea.

Las cuerdas vocales se unen al cartlago tiroides en el frente y a los cartlagos aritenoides por detrs.

La glotis adultos, estrecha cierre extraos.

representa, en los la porcin ms de la va area, su previene cuerpos

Arteria larngea superior.

arteria tiroidea superior cartida externa

arteria cricotiroidea

rama principal de la art. larngea sup. perfora la membrana tiroidea y penetra en la laringe. irriga la mucosa y los msculos de la parte sup. de la laringe.

La art. tiroidea inf. deriva del tronco tirocervical de la arteria subclavia; de ella se desprende la arteria larngea inf.que irriga la subglotis.

el nervio vago (X par), sus ramas inerva a los msculos de la laringe.

La estimulacin del nervio vago aparicin de un laringoespasmo cuando la anestesia tpica, de la mucosa larngea,es insuficiente.

INERVACION

nervio larngeo superior

nervio larngeo recurrente inervacin motora al resto de los msculos intrnsecos de la laringe y aporta sensibilidad al 1/3 inferior de la laringe, ms all de las cuerdas vocales.

La rama ext. msc. cricotiroideo La rama interna sensitivo al 1/3 sup. de mucosa de la laringe, al receso piriforme y a la zona dorsal y posterior de la lengua.

trquea
Long. 10 a 13 cms,. Representa una estructura tubular que conduce el aire hacia los bronquios. 18 a 22 cartlagos, 2 por cms., forma de anillos incompletos o herraduras, abiertos en su parte posterior.

No son uniformes
luz interior de 2,5 centSe extiende desde el cartlago cricoides hasta la carina, o sea, desde unos pocos ctms sobre el mango del esternn hasta la T4-T5. metros de dm.

En el cuello, la trquea se relaciona adelante con el istmo de la glndula tiroides, que recubre los anillos segundo, tercero y cuarto, y se adhiere a los lig. intercartilaginosos.

En la carina, al final de la trquea, se originan los bronquios der. e izq.; Bronquio D. contina a la trquea en un ngulo mucho ms abierto que el izq

particularidad hace que cuando se desplaza un tubo ET, seguramente penetrar en el bronquio D Eventualidad ocasiona la atelectasia del pulmn izq. recorre unos 2 cms antes de dividirse en el bronquio lobular sup. Der. y el bronquio intermedio.

Si un tubo endobronquial emigra profundamente en el bronquio derecho, ms de 2 cms , se puede obstruir el bronquio lobular sup. y en este caso, adems de la atelectasia del pulmn izq., se generar la atelectasia del lbulo sup. Der.

El bronquio fuente izq. contina la trquea con un ngulo mucho ms cerrado y se bifurca recin a los 5 cms;

de este modo, es menos probable que un tubo emigre hacia la luz del bronquio izquierdo

aunque tambin dificulta la posibilidad de dirigir un catter hacia el pulmn izquierdo con intencin de aspirar secreciones o de tomar una muestra para cultivo.

Irrigacion

Inervacion

Drenaje

proceden de las arterias tiroideas, de la mamaria interna, de las bronquiales y de la tiroidea inferior.

nervio vago por medio de los recurrentes y de los plexos pulmonares. Posee una inervacin simptica a travs de los ganglios cervicales y de los primeros ganglios torcicos.

Las venas drenan en las venas tiroideas y esofgicas. Los vasos linfticos nacen en la red mucosa y submucosa y se vierten en los ganglios peritraqueobronquiales.