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ARTRITIS IDIOPTICA JUVENIL Existen varios tipos de artritis infantil que pueden durar desde varios meses hasta

muchos aos. En cualquier caso, el diagnstico y el tratamiento tempranos pueden ayudar a evitar daos a las articulaciones. La artritis idioptica juvenil, llamada comnmente AIJ, puede involucrar una o muchas articulaciones, y provocar otros sntomas como fiebres, erupciones o inflamaciones oculares. Es tratable. Hay muchas formas de llamar a la artritis crnica en nios, entre ellas: artritis reumatoidea juvenil, artritis crnica juvenil y artritis idioptica juvenil. Bajo el encabezado de AIJ se incluyen varios tipos de artritis, todas las cuales incluyen inflamacin crnica de las articulaciones. Esta inflamacin comienza antes de que los pacientes lleguen a cumplir los 16 aos, y los sntomas duran de 6 semanas a 3 meses para que se la considere crnica. Puede involucrar una o muchas articulaciones, y provocar otros sntomas como fiebres, erupciones o inflamaciones oculares. La AIJ de inicio sistmico afecta a alrededor del 10% de los nios con artritis. Comienza con fiebres repetidas acompaadas con frecuencia por una erupcin color salmn que aparece y desaparece. La AIJ de inicio sistmico puede provocar inflamacin de los rganos internos adems de las articulaciones, aunque la hinchazn de stas puede no producirse hasta meses o incluso aos despus del comienzo de los episodios de fiebre. Tambin son hallazgos tpicos, en anlisis de sangre pedidos para evaluar la fiebre y los sntomas en curso, anemia (bajo conteo de glbulos rojos) y elevado conteo de glbulos blancos. La artritis puede persistir incluso despus de que la fiebre y otros sntomas han desaparecido. La AIJ oligoarticular, que involucra menos de cinco articulaciones en sus primeras etapas, afecta a alrededor de la mitad de todos los nios con artritis. El riesgo es ms elevado para las nias que para los varones. Los nios de ms edad con AIJ oligoarticular pueden desarrollar artritis "extendida", que involucra mltiples articulaciones y dura hasta la adultez. Si desarrollan la forma oligoarticular de la AIJ cuando son menores de 7 aos, tienen mejores oportunidades de que su enfermedad articular se remita con el tiempo. Tienen, sin embargo, mayor riesgo de desarrollar iritis o uvetis, que puede persistir en forma independiente de la artritis. La AIJ poliarticular afecta a cinco o ms articulaciones y puede comenzar a cualquier edad. Una persona diagnosticada con AIJ poliarticular en la adolescencia puede tener en realidad la forma adulta de artritis reumatoidea a una edad ms temprana que la habitual. Con la artritis psorisica, los nios tienen a la vez artritis y una enfermedad cutnea llamada psoriasis o antecedentes familiares de psoriasis en uno de los padres o hermanos.

Entre los sntomas tpicos de esta forma de artritis se encuentran cambios en las uas y una hinchazn generalizada de un dedo de la mano o del pie, lo que se conoce como dactilitis. La artritis relacionada con entesitis es una forma de AIJ que con frecuencia incluye uniones de ligamentos adems de la columna. Tambin se la denomina a veces espondiloartropata. Estos nios pueden tener dolor articular sin hinchazn obvia y pueden quejarse de dolor y rigidez en la espalda Puede ser difcil de diagnosticar debido a que algunos nios tal vez no se quejen de dolor al principio, y la hinchazn de la articulacin no sea obvia. Depender de los hallazgos fsicos, el historial mdico y la exclusin de otros diagnsticos. Los sntomas tpicos son:

Cojera Rigidez al despertar Renuencia a usar un brazo o una pierna Nivel reducido de actividad Fiebre persistente Hinchazn de la articulacin Dificultad con actividades de la motricidad fina

Tambin deben descartarse otras afecciones que pueden verse similares a la AIJ, incluidas infecciones, cncer infantil, trastornos seos,enfermedad de Lyme y lupus, antes de que pueda confirmarse un diagnstico de AIJ. El manejo es multidisciplinario, es decir, el nio debe tener el seguimiento del pediatra tratante, el reumatlogo peditrico, el fisioterapeuta, el psiclogo y el especialista del rgano afectado en caso de afeccin sistmica. En la AIJ oligoarticular Los anti-inflamatorios no esteroideos (AINES) pueden ayudar a controlar los sntomas, pero no alteran la historia natural de la enfermedad. Los AINES aprobados para uso en nios son el cido acetil saliclico, ibuprofeno, naproxeno, tolmetn, e indometacina, con la restriccin en el uso del primero por su relacin con el Sndrome de Reye. El tratamiento inicial consiste en la aplicacin intra-articular de esteroides de depsito, principalmente triamcinolona hexacetonida, hasta 1 mg/kg/articulacin. En general, debe iniciarse un frmaco modificador de la enfermedad (FARME) como el metotrexato, la sulfasalazina, la cloroquina o hidroxicloroquina, la leflunomida, o un agente anti-FNT (etanercept, infliximab o adalimumab) si la inflamacin no est controlada en los primeros tres meses de tratamiento. La Iridociclitis se trata con medicamentos tpicos en un principio, pero si es resistente o presenta efectos secundarios, deben utilizarse metotrexato, micofenolato, ciclosporina, tacrolimus, infliximab o adalimumab. Algunos nios necesitan fisioterapia desde el inicio del cuadro, con ejercicios, estiramiento, frulas, calor o fro, ondas cortas, entre otros.

En AIJ poliarticular los nios requieren un FARME al diagnstico, pudiendo iniciarse con uno o ms, y si luego de varios meses no hay una adecuada respuesta debe iniciarse un agente biolgico como el anti-FNT (etanercept, infliximab o adalimumab) dentro de los tres meses de tratamiento. En casos refractarios a los anteriores pueden utilizarse otros agentes biolgicos y en ltima instancia se describe el uso del trasplante de clulas madre. Los nios con poliartritis RF positivo tienen un alto riesgo para presentar artritis erosiva prolongada En AIJ sistmica son tiles los AINES, como la indometacina, especialmente til para la fiebre y la serositis. Tambin son tiles en casos ms severos los esteroides sistmicos, la Inmunoglobulina intravenosa (IGIV), y los FARME como el metotrexato. En casos de asociacin a SAM tambin deben utilizarse metilprednisolona, ciclosporina A, IGIV y/o etopsido. Estos nios necesitan rehabilitacin de acuerdo a la afeccin presente. El tratamiento de la artritis relacionada con entesitis es similar a la oligoarticular y la poliarticular. La mayora de los pacientes responden por corto tiempo a las infiltraciones intra-articulares con esteroides, necesitando adems el uso de AINES, sulfasalazina, hidroxicloroquina o cloroquina, metotrexato y fisioterapia. Entre los AINES ms utilizados y con mejores resultados para las entesitis se encuentran la indometacina y el diclofenac. En casos severos y con afeccin axial, se ha demostrado la utilidad de los agentes antiFNT, con ms eficacia que el metotrexato y otros FARME. El tratamiento de la artritis psorisica es similar a la AIJ oligoarticular, con el uso de inyecciones intra-articulares de esteroides, AINES y FARME. El metotrexato es muy til, tanto para la psoriasis como para la artritis. En presentaciones ms severas se utilizan anti-TNF con excelentes resultados, pero a dosis ms altas que las utilizadas en otros tipos de artritis

BIBLIOGRAFA Artritis Idioptica Juvenil Dr. Zoilo Morel Ayala 1 1. Departamento de Reumatologa. Hospital Central del Instituto de Previsin Social. Ctedra de Pediatra. Centro Materno Infantil. Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad Nacional de Asuncin. Hospital General Peditrico Nios de Acosta u. Reducto-San Lorenzo. Artritis Infantil American College of Rheumatology Leslie S. Abramson, MD, y revisado por la Comisin de Marketing y Comunicaciones del Colegio Estadounidense de Reumatologa.