Anda di halaman 1dari 17

Laporan Kasus

GANGGUAN SKIZOAFEKTIF TIPE MANIK

Oleh :

Miako Pasinggi
060 111 6 208
Masa KKM : 2 !an"a#i $ 20 Fe%#"a#i 2011

Peng"&i :

'#( )(F(!( Kan*o"+ S,(K!

-AGIAN PSIKIAT.I FAKU)TAS KE'OKTE.AN UNI/E.SITAS SAM .ATU)ANGI MANA'O 2011

STATUS PEN'E.ITA
I( I'ENTITAS PEN'E.ITA Nama Umur Jenis kelamin : Na. Balqis Salim : 30 tahun : Perempuan

Tempat/Tanggal lahir : Boroko, 5 Septem er !"#" Status Perka$inan : Belum ka$in

Pen%i%ikan Terakhir : Tamat S&' Suku/ angsa 'lamat Peker)aan 'gama Tanggal &*S .ara &*S : 'ra /(n%onesia : Tumumpa/Tuminting : Ti%ak a%a : (slam : + ,e ruari -0!! : /iantar keluarga

Tanggal Pemeriksaan : !! ,e ruari -0!! Tempat Pemeriksaan : *uang B *S.Pro0.1.2. *atum u3sang

II( 0A0AN1A.A PSIKIAT.I Riwayat psikiatri diperoleh dari: 4 4 'utoanamnesis %engan pen%erita sen%iri pa%a tanggal !! ,e ruari -0!! 'lloanamnesis %engan orangtua 5a3ah6 pen%erita pa%a tanggal !! ,e ruari -0!!

Keluhan utama &arah4marah %an memukul orang


2

Keluhan penyakit sekarang 4 'utoanamnesis

Pen%erita mengakui ah$a pen%erita sering marah4marah, melempar arang, %an sampai memukul orang )ika kehen%akn3a ti%ak %ituruti. Pen%erita )uga melihat sesosok pria 3ang erkulit putih, tinggi, %an hi%ungn3a man7ung. Pria terse ut er i7ara seperti menakut4nakuti pen%erita %an pen%erita merasa takut %an )uga )engkel. 4 'lloanamnesis /ua minggu se elum masuk rumah sakit, pen%erita mulai i7ara sen%iri %an arang %an

marah4marah tanpa se a . '$aln3a keluarga masih %apat menangani sikap pen%erita. Namun akhir4akhir ini pen%erita mulai suka melempar memukul apa sa)a apa ila a%a kehen%ak pen%erita 3ang ti%ak %ituruti oleh keluarga. 'khirn3a orang tua pen%erita mem a$a pen%erita ke rumah sakit untuk men%apatkan penanganan. Riwayat penyakit dahulu 4 *i$a3at gangguan psikiatri Pen%erita ti%ak pernah mengalami gangguan psikiatri se elumn3a 4 *i$a3at gangguan me%is 8ira4kira 5 tahun 3ang lalu pernah mengalami trauma 7apitis. /ari hasil .T4S7an pen%erita ti%ak mengalami 7e%era 3ang erarti. 9 tahun 3ang lalu sempat ero at ke %okter tetapi putus o at. + ulan 3ang lalu )uga ero at ke %r.&ahama tetapi keluarga ti%ak tahu o at apa 3ang %ikonsumsi. Pen3akit )antung, hati, gin)al, %an asam urat %isangkal. 4 *i$a3at penggunaan :at psikoakti0 Pen%erita ti%ak pernah mengkonsumsi alkohol %an rokok, serta ti%ak pernah mengkonsumsi :at4:at psikoakti0 lainn3a. Riwayat kehidupan pribadi
3

*i$a3at prenatal

Pen%erita lahir normal %i antu oleh i%an %i rumah 4 *i$a3at a3i sampai %engan kanak4kanak

Pen%erita tum uh %an erkem ang normal 4 *i$a3at masa rema)a

Pen%erita mele$ati masa rema)an3a seperti teman4teman lainn3a 4 *i$a3at masa %e$asa !. *i$a3at pen%i%ikan

Pen%erita su%ah menamatkan S&'. /i sekolah pen%erita termasuk anak 3ang ra)in %an selalu men%apatkan )uara. -. *i$a3at keagamaan

Pen%erita eragama (slam %an ra)in eri a%ah 3. *i$a3at psikoseksual

Pen%erita ti%ak pernah mengalami pen3iksaan seksual semasa ke7il ;rientasi seksual pen%erita a%alah la$an )enis 3ang se a3a. 9. *i$a3at perka$inan

Pen%erita elum menikah 5. *i$a3at peker)aan

Pen%erita pernah eker)a selama !,5 tahun pa%a tahun -005 < -00# kemu%ian erhenti karena merasa ti%ak n3aman %engan lingkungan peker)aan. /an eker)a lagi selama 3 tahun %i /inas Perhu ungan %ari tahun -00# samai tahun -0!0 %an erhenti eker)a pa%a ulan 'gustus -0!0 karena sakit.
6.

*$a3at sosial

Pen%erita mempun3ai hu ungan 3ang aik %engan orangtua %an tetangga sekitar rumah. Namun keluarga mengakui kalau pen%erita memiliki sikap 3ang tertutup.
7.

*i$a3at pelanggaran hukum

en%erita ti%ak pernah teli at %alam masalah hukum =. Persepsi tentang %iri %an kehi%upan

Pen%erita merasa ah$a %irin3a sakit ". (mpian, kha3alan, %an nilai hi%up

Pen%erita mempun3ai a3angan akan 7ita47ita %an tu)uan hi%up

SI)SI)A2 KE)UA.GA

8eterangan : : 2aki4laki : Perempuan : Pen%erita III( STATUS MENTA) !. /eskripsi Umum 4 Penampilan

Pen%erita a%alah seorang $anita, usia 30 tahun, sesuai umur. Ber aring %an ter0iksasi. *am ut ti%ak %isisir, ekspresi $a)ah normal. Berpakaian rapi. 8uku pan)ang. /isekitar lengan ter%apat luka tan%a 7akar. 4 Perilaku %an akti>itas psikomotor Selama $a$an7ara pen%erita men)a$a pertan3aan tetapi )a$a an 3ang %i erikan. Tetapi setelah %ikoreksi kekeluarga, a%a pertan3aan 3ang )a$a ann3a ti%ak sesuai. 4 Sikap terha%ap pemeriksa Pen%erita ti%ak kooperati0 %an ersikap seperti memusuhi. -. 'lam perasaan 5moo%6 %an ekspresi a0ek
4 4

&oo% : (rita el/?ipertimik '0ek : Ter atas

3. 8arakteristik i7ara

Selama $a$an7ara, pen%erita men)a$a semua pertan3aan tetapi ter%apat e erapa )a$a an 3ang ti%ak enar . Namun sesekali )uga pen%erita mengalihkan pem i7araan, artikulasi kurang )elas, i7ara 7epat, intonasi er>ariasi. Jika %isuruh mengulang )a$a an, pen%erita pasti langsung men)a$a n3a %engan intonasi tinggi atau erteriak. 9. @angguan Persepsi Pen%erita mengalami halusinasi au%iotorik %an >isual. /imana pen%erita melihat sesorang pria %engan kulit putih %an hi%ung tinggi. /ia ti%ak tahu itu siapa %an sering menakut4nakuti pen%erita. Pen%erita )uga mengalami $aham ke esaran. 5. Proses Pikir Bentuk pikiran : Aa)ar (si pikiran : Aaham ke esaran

+. Sensorium %an kognisi 4 Tara0 kesa%aran


6

Se7ara kualitati0 eru ah, namun ti%ak menurun se7ara kuantitati0. 4 ;rientasi : Baik. Pen%erita isa mem e%akan siang %an malam. : Baik. Pen%erita mengetahui ah$a %irin3a era%a %i *S : Baik. Pen%erita %apat mengenali orang4orang %isekitarn3a.

Aaktu Tempat ;rang 4

/a3a (ngat : Ti%ak terganggu. Pen%erita %apat men3e utkan nama tempat pen%erita ersekolah %ari S/4S&'.

Daya ingat jangka panjang

Daya ingat jangka pendek Daya ingat segera

: Ti%ak terganggu. Pen%erita : Ti%ak terganggu. Pen%erita %apat mengulang + huru0 %an angka 3ang %iu7apkan pemeriksa.

8emampuan a7a %an menulis

Pen%erita %apat mem a7a %an menulis 4 8emampuan >isuospasial

Pen%erita %apat menggam ar )am eserta angka4angkan3a 4 8emampuan menolong %iri sen%iri

Pen%erita %apat man%i sen%iri tetapi untuk makan %an minum harus %i antu oleh keluarga. 4 Pengen%alian impuls

Pen%erita sulit untuk mengen%alikan amarahn3a 4 Pertim angan %an tilikan

/a3a nilai sosial : Terganggu Penilaian realitas : Teranggu Tilikan : /era)at 7

*ealia ilitas

Pen)elasan 3ang %i erikan pen%erita ka%ang4ka%ang ti%ak %apat %iper7a3a karena a%an3a gangguan )i$a.

I/( PEME.IKSAAN FISIK INTE.NA 'AN NEU.O)OGI !. Status (nterna 8ea%aan umun: 7ukup 8esa%aran Tan%a >ital 8epala Thoraks : 7ompos mentis : T/: !-0/=0 mm?g, N: =0B/menit, *: !=B/menit, S:3+,# . : Ti%ak %itemukan 7on)ungti>a anemis maupun s7lera ikteri : Jantung Paru ' %omen : S(4S(( normal, ising 546 : Suara pernapasan >esikuler

: %atar, lemas, n3eri epigastrium 546, ising usus normal, ?epar %an lien normal.

Ckstremitas -. Status Neurologi @.S : !5

: hangat, e%ema ti%ak a%a, sianosis ti%ak a%a.

C: Buka mata spontan 596 1: Ber i7ara spontan 556 &: @erakan sesuai perintah 5+6 Pemeriksaan Ner>us 8ranialis 4 Nervus Olfaktorius (NI 8esan normal
8

Nervus Optikus (N!II 8esan normal

Nervus Okulomotorius (N!III " Nervus #roklearis (N!I$ " dan Nervus %bdu&ens (N!$I 8esan normal

Nervus #rigeminus (N!$ 8esan normal

Nervus 'a&ialis ($!II 8esan normal

Nervus $estibulokoklearis (N!$III 8esan normal

Nervus (lossofaringeus (N!I) dan Nervus $agus (N!) 8esan normal

Nervus %ksesorius (N!)I 8esan normal

Nervus *ipoglosus (N!)II 8esan normal

,ungsi sensorik ,ungsi motorik

: ti%ak terganggu : kekuatan otot 5 5 Tonus otot n n 5 5 n n

Ckstrapirami%al Sin%rom

: Ti%ak %itemukan ge)ala ekstrapirami%al 5Tremor,


9

Bra%ikinesia, rigi%itas6 *e0leks 0isiologis *e0leks patologis : Normal : Ti%ak %itemukan re0leB patologis

/( IK2TIA. PENEMUAN -E.MAKNA Ber%asarkan anamnesis %i%apatkan pen%erita %i%apatkan pen%erita $anita erumur 30 tahun, suku 'ra , agama (slam, pen%i%ikan terakhir tamat S&', peker)aan ti%ak a%a. Pen%erita %i a$a ke *S Pro0.1.2. *atum u3sang &ana%o pa%a tanggal + ,e ruari -0!! %engan keluhan utama marah4marah %an memukul orang. Pa%a pemeriksaan status mental, %i%apatkan pen%erita erpenampilan sesuai %engan usian3a, erpakaian sesuai. Selama pemeriksaan, pen%erita er aring %an ter0iksas, ti%ak kooperati0 %alam men)a$a pertan3aan. Pen%erita %apat melakukan kontak mata tapi mu%ah teralih. Pa%a $a$an7ara %i%apatkan suasana moo% hipertimik, a0ek ter atas. Bi7ara spontan, pro%ukti>itas aik. @angguan persepsi erupa halusinasi au%iotorik %an >isual. /alam pertim angan tilikan terha%ap pen3akit, termasuk tlikan %era)at 3 3akni pen%erita sa%ar ah$a mereka sakit tetapi melemparkan kesalahan pa%a orang lain.

/I( FO.MU)ASI 'IAGNOSTIK Ber%asarkan ri$a3at pen%erita, %itemukan a%an3a ke)a%ian4ke)a%ian 3ang men7etuskan peru ahan pola perilaku %an psikologis 3ang ermani0estasi tim uln3a ge)ala %an tan%a klinis 3ang khas erkaitan a%an3a gangguan ke)i$aan serta %itemukan a%an3a %istress %an %isa ilit3 ringan %alam kehi%upan sehari4hari. /engan %emikian %apat %isimpuklan pen%erita mengalami suatu gangguan )i$a. Pa%a pemeriksaan status interna %an status neurologi ti%ak %itemukan kelainan 3ang mengin%ikasikan a%an3a gangguan me%is umum 3ang se7ara 0isiologis menim ulkan %is0ungsi otak serta mengaki atkan gangguan )i$a 3ang %i%erita selama ini. '%apun trauma 7apitis 3ang %ialami pen%erita ti%ak ermakna erarti karena pemeriksaan .T4S7an 3ang pernah %ilakukan oleh pen%erita mem erikan hasil normal. /enga %emikian gangguan mental organi7 5,004,0"6 %apat %isingkirkan.
10

Pa%a anamnesis %itemukan pen%erita ti%ak merokok %an minum4minuman eralkohol. Pen%erita )uga ti%ak pernah mengkonsumsi o at4o atan terlarang sehingga kemungkinan gangguan mental aki at :at psikoakti0 5,!04,!"6 )uga %apat %isingkirkan. Pa%a aksis ! %itemukan a%an3a halusinasi au%iotorik %an >isual, %an )uga %itemukan a%an3a ge)ala negati0. Pa%a pen%erita ge)ala4ge)ala %e0initi0 a%an3a ski:o0renia %an gangguan a0ekti0 sama4sama menon)ol pa%a saat 3ang ersamaan. Selain itu )uga %itemukan kegelisahan 3ang memun7ak pa%a pen%erita. 5,-5.06 Pa%a aksis (( ti%ak a%a %iagnosis. Pa%a aksis ((( ti%ak %itemukan a%an3a kon%isi me%is umum 3ang erkaitan %engan gangguan )i$a 3ang %ialami pen%erita. Pa%a aksis (1 %itemukan a%an3a masalah psikososial, %imana pe%erita enggan men7eritakan masalahn3a kepa%a orang lain %an ti%ak isa eker)a aki at sering sakit kepala. Pa%a aksis 1 @', #04+! e erapa ge)ala ringan %an menetap, %isa ilitas ringan %alam 0ungsi, se7ara umum masih aik. &aka %iagnosis pa%a pen%erita ini termasuk %alam D@angguan Ski:oa0ekti0 Tipe &anik

/II(

E/A)UASI MU)TIAKSIA) 'ksis ( 'ksis (( 'ksis ((( : ,-5.0 @angguan Ski:oa0ekti0 Tipe &anik : Ti%ak a%a %iagnosis : Ti%ak %itemukan a%an3a kon%isi me%is umum 3ang erkaitan %engan gangguan )i$a 3ang %ialami pen%erita. 'ksis (1 : /itemukan a%an3a masalah psikososial. /imana pen%eita enggan men7eritakan masalahn3a kepa%a orang. 'ksis 1 : @', #04+! e erapa ge)ala ringan %an menetap, %isa ilitas ringan %alam 0ungsi, se7ara umum masih aik.
11

/III( 'AFTA. MASA)A2 a. ;rgano iologik Ti%ak ter%apat 0aktor genetik gangguan )i$a. . Psikologi Pen%erita mengalami halusinasi au%iotorik %an >isual. @ampang marah %an gelisah. Aaham ke esaran )uga %itemukan pa%a pen%erita. 7. 2ingkungan %an sosial ekonomi Pen%erita selalu men3impan perasaann3a sen%iri. Cnggan men7eritakann3a pa%a orang lain. Pernah mengalami hal 3ang ti%ak men3enangkan %ilingkungan peker)aan.

I3( .EN1ANA TE.API !. Biologik/Psiko0armaka 4 4 4 4 ?aloperi%ol 5 mg %osis 3B! Tr3heB3pheni%3l - mg 3B! ,rimania 900mg 3B! (n) 2o%omer/Stesoli%/ !- )am

-. Psikoterapi %an (nter>ensi Psikososial a. Terha%ap pen%erita 4 &em erikan e%ukasi terha%ap pen%erita agar memahami gangguann3a le ih lan)ut, 7ara pengo atan, e0ek samping 3ang %apat mun7ul, pentingn3a kepatuhan %an keteraturan minum o at. 4 (nter>ensi langsung %an %ukungan untuk meningkatkan rasa per7a3a %iri in%i>i%u, per aikan 0ungsi sosial %an pen7apaian kualitas hi%up 3ang aik.
12

&emoti>asi %an mem erikan %ukungan kepa%a pen%erita agar pen%erita ti%ak merasa putus asa %an semangat )uangn3a %alam mengha%api hi%up ini ti%ak ken%ur.

. Terha%ap keluarga 4 /engan psiko4e%ukasi 3ang men3ampaikan in0ormasi kepa%a keluarga mengenai er agai kemungkinan pen3e a pen3akit, per)alanan pen3akit, %an pengo atan sehingga keluarga %apat memahami %an menerima kon%isi pen%erita untuk minum o at %an kontrol se7ara teratur serta mengenali ge)ala4 ge)ala kekam uhan. 4 &em erikan pngertian kepa%a keluarga akan pentingn3a peran keluarga pa%a per)alanan pen3akit.

3( P.OGNOSIS %d vitam : bonam

%d fungsionam: dubia ad bonam %d sanationam: dubia ad bonam

3I( 'ISKUSI Pa%a pen%erita %itemukan halusinasi au%iotorik %an >isual $alaupun ti%ak terlalu menon)ol. Aaham )uga ti%ak %itemukan pa%a pen%erita. Selama $a$an7ara sikap pen%erita ti%ak kooperati0, ekspresi $a)ah iasa, artikulasi ka%ang ti%ak )elas, >olume naik turun, pan%angan tertu)u pa%a pemeriksa tetapi ka%ang mengalihkan pan%angan ke arah lain, %an men)a$a pertan3aan ka%ang ti%ak sesuai. Sesuai %engan PP/@J ((( pen%erita ini %ikategorikan %engan @angguan Ski:oa0ekti0 Tipe &anik5,-5.06. Pa%a pen%erita ini %i erikan ?aloperi%ol 5 mg %engan pem erian 3 kali ! ta let sehari %engan an)uran 54!5 mg/hari, TriheB3pheni%3l -mg %gn %osis 3 kali sehari. Pen%erita )uga %i erikan ,rimania 52ithium .ar onat6 900mg %engan %osis 3 kali sehari %an in)eksi lo%omer/stesoli% tiap !- )am.
13

Pa%a pen%erita ini )uga %i erikan terapi lain erupa psikoterapi. /alam hal ini %i erikan melalui e%ukasi terha%ap pen%erita agar memahami gangguann3a, 7ara pengo atan, e0ek samping 3ang %apat mun7ul, pentingn3a kepatuhan %an keteraturan minum o at sehingga pen%erita sa%ar %an mengerti akan sakitn3a, %an men)alankan pengo atan se7ara teratur, ti%ak %engan terpaksa. ?al lain 3ang %ilakukan a%alah %engan inter>ensi langsung %an %ukungan untuk meningkatkan rasa per7a3a %iri in%i>i%u, per aikan 0ungsi sosial %an pen7apaian kualitas hi%up 3ang aik sehingga memoti>asi pen%erita agar %apat men)alankan 0ungsi sosian3a %engan aik. 8eluarga pen%erita )uga %i erikan terapi keluarga %alam entuk psikoe%ukasi erupa pen3ampaian in0ormasi kepa%a keluarga mengenai pen3e a pen3akit 3ang %ialami pen%erita serta pengo atann3a sehingga keluarga %apat memahami %an menerima kon%isi pen%erita untuk minum o at %an kontrol se7ara teratur serta mengenali ge)ala4ge)ala kekam uhan se7ara %ini. Pengertian kepa%a keluarga akan pentingn3a peran keluarga pa%a per)alanan pen3akit )uga penting untuk %isampaikan. Prognosis pen%erita ini a%alah %u ia a% onam karena ti%ak a%a ri$a3at

gangguan psikiatri %alam keluarga %an ti%ak a%a gangguan premor i%. Bila pen%erita taat men)alani terapi, a%an3a moti>asi %ari pen%erita sen%iri untuk sem uh, serta a%an3a %ukungan %ari keluarga maka akan mem antu per aikan pen%erita.

XII.

0A0AN1A.A PSIKIAT.I ' Pemeriksa B Pen%erita . '3ah Pen%erita

' BE. ' B

: Selamat siang : Siang.. : ?alo.. oleh mengangguF 8ita mo a tan3a4tan3a se%ikit neh. : ;oo i3o oleh..
14

' B ' B ' B ' B .

: Perkenalkan kita %okter mu%a &iako. Ngana pe nama sapa %ankF : Balqis : Nama lengkap %ankF : Balqis Salmi : 8alau agitu kita pangge Balqis )o neh. Ngana pe umur %ank rpF : 30 tahun : Sekarang %a kuliah atau ker)aF : 8ita k$a %a ker)a %i /inas Perhu ungan : %ia k$a klar S&' so n%a kuliah. 2angsung ker)a. Tu hari pernah %ah ker)a %i toko %eng a honor %i /inas Perhu ungan.

' B .

: 8apan %ank tu %a ker)aF : -005. /orang )a ilang kita papan7uri : N3an%a katu. /ia %a ker)a %i toko tu tahun -0054-00# mar %a erhenti gara4 gara %epe os %a tu%uh a pan7uri kong lima ulan kemu%ian a honor %i /inas perhu ungan sampai ulan 'gustus -0!0.

' .

: 8ong kiapa erhenti %ankF : @ara4gara %a sakit kepala )a%i so n%a kuat a ker)a. /ia k$a pernah %a 7elaka kira4kira 5 tahun 3ang lalu.

' B . ' . B

: Bilqis kata tu hari %a pernah 7elakaF Tahun erapa %ank kira4kiraF : !""#. : N3an%a katu, kira4kira tahun -005 : 8ong %okter ilang apaF : /okter %a ilang apa katu BilqisF : N3an%a apa kata.
15

' . ' . ' . ' . ' B . ' B ' B

: Tu hari %a sempat 0otoF : oo i3o tu hari %a .T4S7an mar %epe hasil n%a apa- kata. : Pernah %a ke %okter lagiF : (3o tu hari pernah a 7he7kup ke %r.Thomarius mar n%a apa4apa kata. : Pernah le kata a periksa %i %r.&ahamF 8apanF : ;oo klo itu gara- %ia so )a mengeluh sakit kepala, kira4kira + ulan 3ang lalu. : ; ata pa %ank 3g %okter %a kaseF : So lupa noh %okter. : ?mm Bilqis pe kegiatan skrg %a apaF : N3an%a a%a : /ia k$a kurang )a olak4 alik Bolmong4&ana%o. : Bilqis pe ho 3 apa %ankF : &en3an3i %eng nonton : klo 7ita47ita suka mo )a%i apaF : &o )a%i %okter %eng presi%en 5sam il terta$a6. 8lo so pulang %ari *S kita suka mo ker)a %i sini.

' B ' B ' B '

: Bilqis tau so sekarang %a %imnaF : %i *S noh. : (ni siang atau malamF : Siang : 8iapa skrg so %i *S %ankF : Nintau le pa %orang. : Bilqis kata )a marah4marah %eng pukul orangF
16

: ioo. 8ita k$a pastiu klo %orang )aga larang4larang pa kita. &akan3a kita )a a pukul.

' B ' B ' B .

: kong kiapa a pukulF '%a so orang )a isik4 isik pa nganaF : i3o a%a.. %ia )aga se tako4tako pa qta. /ia )a ilang D'%a hoga..a%a hogaG. : sapa 3g ilang agituF .o$ok atau 7e$ekF : .o$ok. ?i%ung tinggi kong putih. : 8ong ngana takut %ank pa %iaF : Takut noh. &ar kita )engkel pa %ia. 5tangan %ikepalkan seperti ingin memukul6 : /ia k$a %epe orang tertutup. Nimau )a 7erita47erita %eng orang. Biasa kurang %a melamun %eng menangis san%iri.

' . ' BE.

: Se)ak kapan %ank ituF : kira- ! ulan 3ang lalu. : oo i3o %ank makase neh torang so oleh a tan3a: i3o sama- %okter.

17