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RADIOLOGIA ODONTOLGICA.

nte: Tcnicas Radiogrficas - Princpios Radiogrficas, Anatomia Bsica e Posicionamento Edio- 2003 Rubio Editora- Antonio Biasoli Jr. O contedo usado foi autorizado pelo autor.

ristiane Biasoli Cypriano NOES DE ANATOMIA

os de dente e sua orientao na boca.

dente identificado e descrito em funo do tipo de dentio (primria ou secundria) e da sua posio na ca (proximidade com a linha mediana ou regio anterior da boca).

TIPOS DE DENTIO

er humano possui duas denties: uma primria ou decdua e uma secundria ou permanente.

NTIO PRIMRIA OU DECDUA (DE LEITE) - Geralmente composta por oito dentes incisivos, quatro dentes ninos e oito dentes molares, totalizando vinte dentes. Essa dentio tem incio com a irrupo dos incisivos n xa de 6 a 9 meses de idade, terminando com a irrupo dos molares na faixa de 1 a 2 anos de idade. A qued bstituio) dos dentes decduos (primrios) inicia-se com os incisivos na faixa de 6 a 8 anos de idade, minando com a substituio dos molares na faixa dos 9 a 12 anos de idade. Entre a dentio primria cdua) e a secundria (permanente) existe a mista, composta por dentes decduos e permanentes.

NTIO SECUNDRIA OU PERMANENTE - Geralmente composta por oito dentes incisivos, quatro dentes ninos, oito dentes pr-molares e doze dentes molares, totalizando trinta e dois dentes. Essa dentio tem in m a irrupo dos incisivos na faixa de 7 a 9 anos de idade, terminando com a irrupo dos segundos prlares e molares na faixa de 11 a 12 anos de idade. Os terceiros molares esto desaparecendo das arcadas. a irrupo depende de espao, podendo ocorrer at 20 anos de idade. O que geralmente ocorre que no se mam ou ficam inclusos. Na troca de dentio decdua (primria) para a permanente (secundria), os primeir lares decduos so trocados pelos primeiros pr-molares permanentes, e os segundos molares decduos so cados pelos segundos pr-molares permanentes. Podem ocorrer nas duas denties a mais, denominados ranumerrios, ou menos, denominados anodontia. A anodontia pode ser parcial ou total (ausncia de todos ntes.

NOMENCLATURA DOS DENTES

dentes so representados por nmeros em funo da sua posio na boca. A boca dividida em quadrantes o plano sagital mediano, e maxila (superior) e mandbula (inferior), da seguinte maneira: quadrantes periores (direito e esquerdo) correspondem aos dentes da maxila, e quadrantes inferiores (direito e esquerdo respondem aos dentes da mandbula (Fig. 20.1) Esse tipo de representao (quadrantes) pode ser feito pela uz de Radier (Fig. 20.2)

Fig. 20.1- Esquema da diviso da boa em quadrantes.

Fig. 20.2- Cruz de Radier

Termos de Relacionamento

dente possui cinco faces: vestibular, lingual ou palatina, mesial, distal e oclusal. (Fig.20.3)

Fig. 20.3 - Faces de um dente.

Face mesial; 2- Face distal; 3- Face vestibular; 4- Face lingual ou palatal; 5- Face oclusal; 6-Interproximal.

COMPOSIO DO DENTE.

dente composto por quatro partes distintas: esmalte, cemento, dentina e vidade pulpar (Fig. 20.4).

smalte- a parte que recobre o dente na parte coronria; a imagem mais radiopaca do dente;

emento- a parte que recobre o dente na parte radicular;

entina- a que fica abaixo do esmalte na parte coronria e abaixo do cemento na radicular;

avidade pulpar- Localizada mais internamente onde esto localizados os nervos, artrias e veias que o vitalidade ao dente. a imagem mais radiotransparente do dente.

natomicamente, o dente pode ser dividico basicamente em trs regies: Coroa, olo, Raiz (Fig.20.5)

Coroa - projetada a partir da gengiva;

Colo - Localizado entre a coroa e a raiz;

Raiz -

Est fixada no alvolo por uma membrana fibrosa, denominada membrana periodontal. A quantidad razes varia em funo do tipo de dente.

s incisivos geralmente possuem um raiz;

s caninos podem se apresentar com uma ou duas razes;

s pr-molares- podem se apresentar com uma ou duas raizes;

s 1s e 2s molares inferiores- Possuem trs raizes: duas mesiais, e uma distal;

s 1s e 2s molares superiores- Possuem trs raizes sendo duas vestibulares, e uma palatina;

s 3s molares- Podem se apresentar com trs raizes, ou raizes fusionadas.

PONTOS ANATMICOS

Fig. 20.6a- Principais pontos anatmicos de referncia superficial da face. 1- Asa do nariz; 2- Comissura labial; 3- Acntio; 4- Borda lateral da orbita.

Fig. 20.6b- Principais pontos anatmicos de referncia superficial da face. 1- Asa do nariz; 2- Comissura labial; 3- Acntio; 4- Borda lateral da orbita; 5- Trago.

Fig.20.7a- Principais planos da cabea para a radiologia odontolgica em vista frontal. Fig.20.7b- Principais planos da cabea para a radiologia odontolgica em vista lateral.

LANOS E LINHAS DA FACE PARA RADIOLOGIA ODONTOLGICA

uns planos e linhas imaginrios podem ser traados na face, com o objetivo de facilitar a localizao de ruturas anatmicas e o posicionamento do paciente para o exame radiologrfico.

rincipais planos da face para radiologia odontolgica (Fig. 20.7 e 20.7b)

Plano sagital mediano- Divide a cabea verticalmente em duas partes iguas, direita e esquerda;

Plano frontal (coronal)- um plano vertical em ngulo reto com plano sagital, que divide a cabea

ticalmente em parte anterior e parte posterior.;

Plano infra-orbitomeatal-

Tambm denominado plano horizontal alemo, plano antropolgico, ou no de Frankfurt. um plano transversal (horizontal) perpendicular aos planos frontal (coronal) e sagital, qu da borda inferior das rbitas ao teto dos poros acsticos externos, dividindo a cabea em partes superiores erior.

Principais linhas da face para a radiologia odontolgica ( Fig. 20.8)

nha de Camper- Linha que vai do trago asa do nariz.

nha trago - comissura labial- Linha que vai do trago comissura labial do mesmo lado.

nha infra-orbitomeatal- Tambm denominada linha horizontal alem, linha antropolgica, ou linha d

nkfurt ou linha de Reid. uma linha que vai da borda inferior de um rbita ao teto do poro acstico externo smo lado. Coincide com o plano infra-orbitomeatal (plano horizontal alemo)

Fig. 20.8- Principais linha da face para radiologia odontolgica. 1- Linha de camper; 2- Linha trago- comissura labial; 3- Linha infra-orbitomeatal

APARELHOS DE RAIOS X ODONTOLGICOS.

edece aos mesmos princpios e composio dos aparelhos utilizados em radiologia mdica. De uma maneira al, so aparelhos pequenos de pouca potncia, que podem ser mveis ou fixo na parede.

FILMES RADIOGRFICO PARA RADIOLOGIA ODONTOLGICA

filmes radiogrficos utilizados em radiologia odontolgica podem ser divididos basicamente em dois grupos: rabucais e extrabucais.

Filmes Radiogrficos Intrabucais.

mbm denominado filme intra-oral, utilizado para radiografias em que o filme colocado dentro da boca d ciente. um tipo de filme radiogrfico para exposio direta dos raios X, ou seja, no so usados em conjun m crans intensificadores. Apresenta-se em embalagens individuais, podendo ser simples (mais utilizados), m apenas uma pelcula (filme) na embalagem, ou duplos, com duas pelculas (filme), para realizao de dncias com cpia para arquivo.

Tamanhos de filme radiologrfico intrabucal (intra-oral)

stem no mercado basicamente trs tamanhos de filmes radiogrficos intrabucal (intra-oral): 22x 35mm, x41mm e 57x76mm (Fig.20.9)

Fig. 20.9- Filmes radiogrficos para intrabucais (intra-orais).

Embalagem do filme radiogrfico intrabucal (intra-oral)

ilme embalado da seguinte maneira, de fora para dentro (Fig 20.10).

evestimento externo - Um invlucro plstico vedando a entrada de luz e de saliva. O lado a ser expos

os raios X (parte anterior) geralmente possui uma superficie lisa e branca. O lado oposto (parte posterior), almente com duas cores, possui uma lingueta em "V", que utilizada para abrir a embalagem para cessamento do filme;

pel preto- Reveste todo o filme e possui as funes de vedao da luz e proteo do filme durante o nuseio para o processamento;

Uma fina lmina de chumbo posicionada na parte posterior do filme (lado oposto exposio pelo raios x). A funo dessa lmina absorver a radiao secundria e se necessrio, identificar avs de marcas) o posicionamento errado do filme para a incidncia;

mina de chumbo-

me Radiogrfico- Encontra-se no interior da embalagem, revestido por um papel preto.

Fig.20.10- Partes da embalagem do filme radiogrfico intrabucal (intra-oral)

Tamanhos/utilizao dos filmes radiogrficos intrabucais (intra orais)

Tamanho 22x35 mm- Tambm denominado nmero 1, geralmente utilizado para radiografia

iapical e tambm para radiografia interproximal (bitewing) em paciente peditrico;

Tamanho 31x41mm-

Tambm denominado nmero 2, geralmente utilizado para radiografia periap

nterproximal(bitewing) ;

Tamanho 57x76mm-

Geralmente utilizada para radiografia oclusal, em reas extensas da maxila e

ndbula.

Filmes radiogrficos para intrabucais (intra-orais).

FILMES RADIOGRFICOS EXTRABUCAIS

o utilizados em incidncias em que o filme radiogrfico fica posicionado fora da boca do paciente, como na

iografia em perfil do crnio (cefalomtrica) e outras. Esses filmes radiograficos geralmente so usados em ociao com crans intensificadores. Os tamanhos de filmes radiogrficos extrabucais mais utilizados em iografia odontolgica so 18cm x 24cm; 24cm x 30cm; 12cm x 30cm e 15cm x 30cm.

PROCESSAMENTO DO FILME RADIOGRFICO

ilme radiogrfico intrabucal (intra-oral) e extrabucal aps a exposio deve ser processado (revelado). Esse cessamento pode ser manual ou automtico. No processamento manual dos filmes radiogrficos intra-orais trabucais), necessria a identificao nas colgaduras, pois no h espao suficiente no filme para faz-la.

Filme radiogrfico intrabucal (intra-oral) autoprocessador

e tipo de filme uma alternativa ao processamento manual, dispensando o uso de cmara escura para o cessamento. apresentado em uma embalagem especial, que contm os agentes reveladores e fixadores, m da pelcula do filme, isso permite o processamento do filme radiogrfico logo aps a exposio sem a cessidade do manuseio em cmara escura.

Fig.20.12- Filme radiogrfico intra-oral, (intrabucal) autoprocessado

Tcnica radiogrfica periapicais

stem duas tcnicas radiogrficas periapicais bsicas: a Tcnica da bissetriz e a do paralelismo.

Tcnica Radiogrfica da Bissetriz

a tcnica proporciona um posicionamento relativamente simples, rpido e confortvel para o paciente. seada na lei isomtrica de Cieszinski: " A imagem projetada tem o mesmo comprimento e as mesmas pores do objeto, desde que o feixe de raios X central seja perpendicular bissetriz do ngulo formado pe me e objeto". Ou seja, o raio central deve incidir perpendicular bissetriz do ngulo formado entre o eixo do nte e o do filme radiogrfico (Fig.20.13)

Fig.20.13- Esquema demonstrativo da Tcnica de Bissetriz.

SICIONAMENTO DA CABEA DO PACIENTE- A cabea do paciente deve ser posicionada de acordo com o tipo dente a ser radiogrfado. Para as radiogrfias periapicais pela tcnica de bissetriz na maxila, a linha de mper deve estar paralela ao cho. (Fig 20.14). Para as radiogrfias periapicais pela tcnica da bissetriz na ndbula, a linha trago comissura labial deve estar paralela ao plano horizontal (cho) Fig.20.15)

20.14- Posicionamento da cabea do paciente para as radiogrfias pariapicais pela tcnica da bissetriz na xila.

20.15- Posicionamento da cabea do paciente para as radiogrfias pariapicais pela tcnica da bissetriz na ndbula.

Posicionamento do filme radiogrfico

ilme radiogrfico deve ser posicionado horizontalmente para as radiogrfias dos pr- molares, e molares e ticalmente nos casos de incisivos, e caninos, com o picote sempre voltado para a coroa dental. Deve ser xado um espao de 2 a 3mm, sobrando alm da coroa dos dentes (bloco de mordida) Fig 20.17

Fig. 20.16- Esquema da diviso da boca para o exame radiogrfico periapical pela tcnica de bissetriz.

Fig 20.17- Esquema do posicionamento do filme radiogrfico na tcnica de bissetriz

ngulos vertical na Tcnica da Bissetriz.

MAXILA Molares +20a 30 Pr-molares +30a 40 Caninos +40a 50 Incisivos +45a 55

MANDBULA 0 a -5 -5a-10 -10a-20 -15a-25

s: Esses ngulos verticais na verdade so aproximados, devendo ser usados como referncia. Vriaes no o de anatomia da face ou da posio do dente podem alterar a sua angulao.

Angulao vertical- Tcnica do "Z"

a tcnica tambm pode ser usada como referncia para a determinao da angulao vertical do cabeote d arelho de raios x odontolgico. Pode ser exemplificada da seguinte maneira: a parte horizontal superior da ra "Z" corresponde aos grupos de dentes (da esquerda para direita) incisivos (+50), pr - molares (+40) lares (+30) da maxila (arcada superior), e a parte horizontal inferior corresponde aos grupos (da esquerda a direita) incisivos (-20), pr-molares (-10 e molares (0) da mandbula (arcada inferior) Fig.20.20

Fig. 20.20- Esquema da Tcnica do "Z" para angulao vertical do cabeote do tubo de raios X

cabeote o aparelho de raios X e do filme para iogrfias periapicais pela tcnica de bissetriz na maxila ( arcada superior) Fig 20.21 a 20.24

sicionamentos da cabea do paciente-

. 20.21- Posicionamento do paciente para a radiogrfia periapical pela tcnica de bissetriz do grupo dos sivos superiores.

.20.22- Posicionamento do paciente para a radiogrfia periapical pela tcnica de bissetriz do grupo dos ninos superiores

.20.23- Posicionamento do paciente para a radiogrfia periapical pela tcnica de bissetriz do grupo dos prlares superiores.

Fig.20.24- Posicionamento do paciente para a radiogrfia periapical pela tcnica de bissetriz do grupo dos molares superiores.

sicionamentos da cabea do paciente- cabeote o aparelho de raios X e do filme para radiogrfias periapicais a tcnica de bissetriz na mandbula (arcada inferior) Fig 20.25 a 20.28

20.25 -Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela tcnica de bissetriz do grupo dos sivos inferiores.

20.26-Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela tcnica de bissetriz do grupo dos canin eriores.

20.27 - Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela tcnica de bissetriz do grupo dos prlares inferiores.

20.28 -Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela tcnica de bissetriz do grupo dos lares inferiores .

Tcnica radiogrfica do paralelismo

ssa tcnica o filme radiogrfico posicionado paralelamente ao plano do eixo do dente com a ajuda de um sicionador. O raio central deve incidir perpendicularmente e em direo ao centro do longo eixo do dente e d no do filme. Deve ser usado um cilindro (cone) longo, para evitar a distoro da imagem radiografica (Fig. 29).

Fig 20.29- Esquema da tcnica do paralelismo.

xecuo dessa tcnica simples, bastando ajustar o posicionador ao dente a ser radiografado.

da cabea do paciente- do cabeote do aparelho de raios x e do filme para radiografias iapicais pela tcnica do paralelismo na maxila (arcada superior). Figs- 20.30 a 20.33)

sicionamentos

ura 20.30- Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela tcnica do paralelismo do grupo do sivos superiores

20.31- Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela tcnica do paralelismo do grupo dos ninos superiores.

20.32- Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela tcnica do paralelismo do grupo dos p lares superiores.

20.33- Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela tcnica do paralelismo do grupo dos lares superiores.

sicionamento da cabea do paciente- do cabeote do aparelho de raios X e do filme para radiografias iapicais pela tcnica do paralelismo na mandbula (arcada inferior)- Fig 20.34 a 20.37

. 20.34- Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela tcnica do paralelismo do grupo dos sivos inferiores.

. 20.35- Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela tcnica do paralelismo do grupo dos ninos inferiores.

. 20.36- Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela tcnica do paralelismo do grupo dos -molares inferiores.

. 20.37- Fig. 20.35- Posicionamento do paciente para a radiografia periapical pela tcnica do paralelismo do po dos molares inferiores.

adiografias periapicais na maxila (arcada superior) Figs. 20.38 20.41)

Fig. 20.38- Radiografia periapical do grupo dos incisivos superiores

Fig. 20.39- Radiografia do grupo dos caninos superiores.

Fig.20.40- Radiografia periapical do grupo dos pr- molares superiores.

Fig.20.41- Radiografia periapical do grupo dos molares superiores.

adiografias periapical da mandbula (arcada inferior). Ex: 20.4 e 20.45

Fig. 20.42- Radiografia periapical do grupo dos incisivos inferiores

Fig. 20.45- Radiografia periapical do grupo dos molares inferiores

RADIOGRAFIA OCLUSAL

ma incidncia complementar, realizada com o filme radiogrfico posicionado no plano oclusal. As radiografia usais mais realizadas so as totais de maxila e de mandbula.

dicaes clnicas importantes da radiografia oclusal.

studo das fraturas dos maxilares;

esquisa de sialolitos nos condutos de Wharton ( glndulas salivares submandibulares)

ensuraes ortodnticas para determinao e controle da trao nos maxilares;

studo da fenda palatina;

ocalizao de dentes extranumerrios ;

esquisa de razes residuais;

entes inclusos;

studo de grandes reas patolgicas ou anmalas.

nte :http://revodonto.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677882010000100005&lng=en&nrm=iso

cnica radiogrfica oclusal

ilme radiogrfico fixado pelos dentes quando o paciente os possui. Quando for edntulo (sem dente) utiliz o dedo polegar do paciente para auxiliar na fixao do filme.

- A cabea deve ser posicionada com o plano sagital diano perpendicular ao plano horizontal (cho). O plano oclusal deve estar paralelo ao cho (a linha de mper paralela ao cho).

sicionamento da cabea do paciente

Fig- 20.57a- Posicionamento do paciente para a incidncia oclusal total de maxila.

Fig.20.57b- Radiografia oclusal total de maxila.

sicionamento do filme radiogrfico- O filme radiogrfico posicionado na boca do paciente, com ado anterior (superfcie convexa do picote) voltado para cima (direcionado ao tubo de raios x). Deve ser ntralizado na boca do paciente com o seu maior eixo no sentido ltero-lateral em adultos e no sentido ntero sterior em crianas. O paciente deve ocluir suavemente segurando o filme, Fig. 20.58.

.20.58 -Esquema monstrando o posicionamento do filme radiogrfico na boca do paciente na radiografia usal total de maxila.

Radiografia oclusal para mandbula.

sicionamento da cabea do paciente-

A cabea deve ser posicionada pra trs, com o plano

gital mediano perpendicular ao plano horizontal (cho).

Fig.20.63a Posicionamento do paciente para a radiografia oclusal total da mandibula.

Fig.20.63b- Radiografia oclusal total da mandbula.

s: O livro Tcnicas Radiogra ficas do autor Antonio Biasoli possui um rico contudo sobre raios X odontolgic caso das radiografias oclusais e outras incidncias odontolgicas, s foram citadas apenas alguns exemplos, do ainda algumas incidncias valiosas para estudo que estam presentes no livro.

TIPOS DE INCIDNCIA UTILIZADAS EM RADIOLOGIA ODONTOLGICA

incidncias radiogrficas extrabucais mais utlizadas em radiologia odontolgica so: panormica, erradiografia do crnio em perfil (cefalomtrica), telerradiografia do crnio em oblqua de 45, pstero-anter A) em fronto-naso, pstero- anterior (PA) para mandbula, pstero anterior (PA) em mento-naso, semi-axial stero- anterior (Reverchon invertido),perfil semi-axial (schuller), localizada para articulaes mporomandibulares, laterias oblquas da mandbula (direita e esquerda) e axial submento- vrtice da e. Obs: Sero citadas aqui somente a incidncias: panormica e atelerradiografia do crnio em perfil falomtrica)

Panormica

ma tomografia rotacional que produz uma imagem radiogrfica da totalidade do arco dental, ou seja, produ a imagem radiogrfica panormica da maxila e da mandbula. O tubo de raios X se move simultaneamente

sentido oposto ao filme radiogrfico (chassi) ao redor do paciente(Fig.20.69)

. 20.69- Esquema do funcionamento do conjunto tubo de raios x/filme radiogrfico na incidncia panormica

uas indicaes principais so: impossibilidade do paciente para a realizao de incidncia intrabuca

smos, nuseas ao contato com o filme intrabucal) e politraumatizados.

sicionamento da cabea do paciente (Fig.20.70a e 20.70b)- O paciente deve ser sicionado no aparelho com o plano horizontal alemo paralelo ao cho e o plano sagital perpendicular a este

Fig.20.70a- Posicionamento do paciente para a radiografia panormica.

Fig. 20.70b- Radiografia panormica

O paciente deve ser instrudo a no se movimentar durante a execuo da radiogrfia (aproximadamente 18 segundos)

Telerradiografia do crnio em perfil

mbm denominada radiografia cefalomtrica, utilizada para fazer mensuraes lineares e angulares de ntos ou estruturas anatmicas (ortodontia). Para a execuo, h necessidade de um cefalostato adaptado ao arelho, que possui a funo de manter a cabea do paciente na posio correta para realizao da incidncia g. 20.71a e 20.71b).

Fig. 20.71a- Posicionamento do paciente para a telerradiografia do crnio em perfil

Fig. 20.71b- Telerradiografia do crnio em perfil

Contudo Complementar

LA GENTILMENTE CEDIDA PELA TCNICA E PROFESSORA ARIADNE

TIDADE DE ENSINO: CETTA (CENTRO DE EDUCAO TCNICA E TECNOLGICA) E CIEP-(CENTRO INTEGRA EDUCAO PROFISSIONAL)

TCNICA BISSETRIZ

a tcnica ela bem complicada porque na realizao do exame o posicionamento do filme pode ser na rea

erior ou na rea superior. Inferior na rea da mandibula e superior da rea maxilar. ( Obs: Foto retirada da ostila de Radiologia Odontologica da Pontual MLA).

Descrio da Tcnica Bissetriz

forma mais utilizada dispositivos conhecidos como posicionadores so vendidos em lojas para artigos na a de odontologia.Obs: Esses dispositivos so esterizados a vapor .

Princpios da Bissetriz

magem radiogrfica mais fidedigna do dente e estruturas de suporte obtida quando a incidncia do feixe d iao perpendicular bissetriz do ngulo formado entre o eixo do dente e o plano do filme.

Posicionamentos radiogrficos da Radiologia odontolgica

Oclusal- uma tcnica radiogrfica que se presta para examinar grandes reas maxila e da mandbula, indicada para detectar fraturas, patologias.

agem retirada do livro no formato PDF,Color Atlas Dental Medicine, Autores:Friedrich A. Pasler

sicionamento da cabea maxila- Linha Tragus asa do nariz paralela ou rpendicular a mandbula: linha tragus a comissura labial paralela ao PH.

il de Contato:ariadneprofessora1978@gmail.com dnevs774@gmail.com