ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Dr. Jorge Antonio Huatuco Hernndez

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DEFINICIN Solucin de continuidad de la membrana con salida de lquido amintico despus de las 22 semanas de gestacin y una hora antes del inicio del trabajo de parto.

I.

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ETIOLOGIA - Traumatismo y complicaciones de procedimientos invasivos. - Estiramiento de membranas: incompetencia cervical, polihidramnios y embarazo mltiple. - Infeccin local: Trichomoniasis, estreptococo grupo B, clamydia, Ureaplasma. - Alteraciones de las propiedades fsicas de las membranas por dficit de vitamina C, cobre o zinc. - Debilidad congnita de las membranas.

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II. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

1. Medio ambiente y complicaciones del embarazo : - Infeccin intrauterina. - Metrorragia durante el embarazo (2 y 3er T). - Parto pretrmino previo. - Enfermedad periodontal. - Vaginosis bacteriana. - Infecciones vaginales: Neisseria gonorrheae, clamydia trachomatis y probablemente: Estreptococo del grupo B y Trichomona vaginalis.

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II. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

1. Medio ambiente y complicaciones del embarazo (continuacin): - Polihidramnios. - Acortamiento patolgico del cervix. - Embarazo gemelar. - Embarazo con DIU. - Malformaciones y tumores uterinos.

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2. Estilos de vida

3,4:

- Tabaquismo crnico. - Desnutricin. - Falta de control prenatal.

III. CUADRO CLINICO - Perdida de liquido por vagina, en diferentes cantidades, con olor a leja, de color transparente o verdoso 2,3. - Al examen: visin directa de la salida de lquido en forma espontnea o con espculo o a la maniobra de valsalva 2,3.

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IV. DIAGNOSTICO: 1. Historia clnica: La gestante refiere perdida sbita, abundante e incontenible de lquido transparente con olor a leja por genitales 2,3. 2. Examen fsico: Examen de genitales externos: puede observarse una cantidad variable de LA escurriendo en forma espontnea o luego de una maniobra de valsalva 2,3,5. Especuloscopa: Salida de una cantidad variable de LA por el orificio cervical externo del cuello espontneamente o con maniobra en valsalva. * No realice un examen vaginal digital puesto que no ayuda a establecer el diagnostico y puede introducir infeccin 5.

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3. Diagnostico Diferencial:
- Leucorrea.

- Incontinencia de orina (tos, esfuerzo). - Eliminacin del tapn mucoso. - Ruptura de quiste vaginal.
- Hidrorrea decidual ( entre las 12 y 18 semanas) lquido ubicado en el espacio entre la decidua

parietal y refleja. - Ruptura de bolsa amnioticorial (pre bolsa de las membranas ovulares) espacio entre corion y amnios.
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V. EXAMENES AUXILIARES:

nTest de Cristalizacin (FERN): Se obtiene la muestra del fondo de saco vaginal y se extiende en una lmina porta objetos y se deja secar. Se observa con un microscopio, el LA se cristaliza en forma de hojas de helecho. El meconio fluido y cantidades discretas de sangre no modifican la posibilidad del test cuya sensibilidad es un 90%, con una tasa de falsos positivos de 5 a 10% atribuibles a la presencia de semen o moco cervical 2,3,5,6. n Test de Nitrazina: Se basa en el viraje del color (a azul) que sufre una cinta reactiva de nitrazina cuando es expuesta a un pH mayor de 6. El pH normal de la vagina es de 4 a 5.5, mientras que el LA tiene un pH de 7 a 7,5. Aunque tiene una sensibilidad del 90%, los falsos positivos pueden alcanzar a un 20% por la contaminacin con orina, semen, sangre, moco cervical, soluciones antisepticas, gel para ultrasonido y vaginosis bacteriana 2,3,5.
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n Ecografa Obsttrica: La observacin del LA disminuido apoya al diagnostico de RPMO. Sin embargo se debe descartar otras causas asociadas a oligoamnios tales como : RCIU y malformaciones del tracto urinario 3.

VI. MANEJO: MEDIDAS DE PREVENCIN 2: - Control precoz y adecuado. - Recomendar a la madre sobre la higiene perineal diaria. - Tratamiento de infecciones vaginales y de cuello uterino ( antes y durante la gestacin). - Identificacin de gestantes con factores de riesgo para RPMO y solucionarlos.

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PRONOSTICO: Depende de: Edad gestacional, periodo de latencia de la RPMO, condicin fetal y presencia de corioamnionitis 3.

VII. COMPLICACIONES: 1. Maternas: Corioamnionitis, endometritis puerperal, sepsis, shock sptico, muerte materna 2,6. 2. Fetales: Prolapso de cordn, prematuridad, desprendimiento prematuro de placenta, sepsis neonatal, sufrimiento fetal, muerte fetal 2,6.
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