SPSIS OBSTETRICA Spsis: Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica asociada a foco infeccioso conocido o sospechoso.

Spsis severa: insuficiencia circulatoria sistmica con manifestaciones de hipo perfusin en rganos vitales como acidosis lctica, oliguria, alteracin de conciencia. Factores asociados: manipulacin para de la va genitourinaria o

Taquicardia materna: FC mayor de 90 x minuto Taquipnea: FR mayor de 20 por minuto Formula leucocitaria: mayor de 12 000 o menor de 4 000 o desviacin izquierda (abastonados mayor de 10%)

Shock sptico: Pulso rpido y dbil Presin arterial baja: sistlica menor a 90 Palidez Sudoracin o piel fra y hmeda Ansiedad, confusin o inconsciencia Oliguria (orina menor a 0,5 ml x kg de peso por hora) Exmenes auxiliares: Hemograma Perfil de coagulacin Grupo sanguneo y Factor RH Glucosa, creatinina, urea TGO, TGP, bilirrubina total y fraccionada Protenas totales y fraccionales Hemocultivo Cultivo de secrecin cervical Urocultivo

procedimientos.

Teraputicos

maniobras abortivas. Endometritis puerperal. Pielonefritis. Corioamnionitis. Cesrea en condiciones de riesgo. Parto no institucional. RPM prolongado. Extraccin manual de placenta. Anemia y estado nutricional deficitario.

Cuadro clnico: Temperatura mayor de 38 o menor de 36C.

Exmenes de orina ECO

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM) RPM: es la ruptura de las membranas

Manejo: antibiticos Ampicilina 1gr EV c/6 hrs + Gentamicina 5 mg/KG de peso EV c/24hrs Otra alternativa: Clindamicina 600 mg EV diluido cada 8 hrs + Gentamicina c/24hrs. Ceftriaxona 2 gr EV c/ 24 hrs Amikacina 1gr EV c/ 24hrs Metronidazol 500 mg EV c/ 8 hrs 5 mg/KG de peso EV

corioamnioticas despus de las 22 ss. de gestacin y antes del inicio del trabajo de parto. RPM prolongada: ruptura prematura de

membranas mayor de 24 hrs. Factores asociados: Embarazo mltiple y polihidramnios Infeccin crvico vaginal Infeccin intraamniotica Presentaciones podlicas y transversa Antecedentes de RPM y parto pretrmino ITU Traumatismo Pruebas auxiliares invasivas

Signos de alarma: Fiebre o hipotermia Hipotensin arterial Taquicardia Oliguria

Cuadro clnico: Perdida de liquido por vagina, con olor a leja, de color transparente o verdoso si se asocia con sufrimiento fetal. Visin directa de salid de liquido amnitico por crvix al examen con especulo,

espontneamente valsalva.

con

la

maniobra

de

Si

hay

fiebre

liquido

de

mal

olor:

ampicilina 2 gr EV mas Gentamicina 160 mg EV

Al tacto vaginal no se tocan membranas ovulares. Diagnostico: Criterios de diagnostico: HC: anamnesis y factores asociados Examen fsico general y ginecolgico con especulo Hallazgos de laboratorio y ECO

Diagnostico diferencial: flujo vaginal (ardor, prurito) eliminacin de tapn mucoso incontinencia urinaria ruptura de quiste vaginal hidrorrea decidual ruptura de pre bolsa de las membranas ovulares Antibiticos: Ampicilina 2 gr C/6 hrs o eritromicina 500 mg c/8hrs VO o Gentamicina 160 mg IM.

Trastornos Hipertensivos En El Embarazo Hipertensin inducida por la gestacin: es la

Aumento de TGO mayor de 70 UI o LDH mayor de 600 UI Plaquetopenia: < 1000 000 por ml.

aparicin de hipertensin arterial ms proteinuria, despus de las 20 semanas de gestacin. Preeclampsia leve: presencia de: Presin arterial mayor o igual que 140/90 mmhg. Proteinuria cualitativa desde trazas a 1 +

Factores asociados: Antecedentes de hipertensin en madres o abuelas Antecedentes en el embarazo anterior Edad menor de 15 y mayor de 35 Raza negra Primera gestacin Periodo intergensico largo Embarazo mltiple actual Obesidad Diabetes mellitus

Preeclampsia severa: la presencia de preeclampsia y una o ms de las siguientes caractersticas. Cefalea, escotomas, reflejos aumentados Presin arterial mayor o igual a 160/110 mmHg Proteinuria Oliguria, elevacin de creatinina srica, edema. Eclampsia: crisis de convulsiones generalizadas que sobreviene bruscamente a un estado de preeclampsia. Sndrome de hellps: complicacin de preeclampsia caracterizado por: Anemia hemoltica microangiopatica

Exmenes auxiliares: Manejo: Hemograma Grupo sanguneo y factor Rh Proteinuria Examen de orina completo Glucosa, urea y creatinina

Diluir 10 gr de sulfato de magnesio en 1000 cc ClNa al 9%, pasar 400 cc a chorro y mantener 30 gotas/minuto

Endometritis Puerperal Invasin de grmenes patgenos a la cavidad uterina luego del parto, comprendiendo la decidua, con posibilidad de invadir la capa muscular. la infeccin puede favorecer si existe presencia de restos placentarios. Se caracteriza por presentar fiebre mayor de 38 C , pasada las 48 hrs del parto, en dos controles coda 6 horas. Factores asociados: Anemia Estado alimentario deficitario RPM Corioamnionitis previas Parto domiciliario Trabajo de parto prolongado Mltiples tactos vaginales Parto traumtico Retencin de restos placentarios Cesreas en condiciones de riesgo

Colocar sonda Foley Labetalol 200mg VO C/ 8hrs de primera eleccin o metildopa 1 gr VO c/12 hrs. Si la presin arterial es de 160/110 administrar nifedipino 10 mg VO primera dosis.

Exmenes auxiliares: Hemograma Grupo sanguneo, Rh VDRL, VIH

Cultivo de loquios Examen de orina ECO

Manejo De Infecciones Vaginales Manejo sindrmico: Propuesto por la OMS a fin de implementar medidas ms efectivas para el diagnstico y tratamiento de las ETS. Etiologas tratables de los sndromes en ETS: Sndrome de Descarga Uretral: -

Tratamiento: Metamizol 1 gr IM stat Ampicilina 2 gr EV cada 6 hrs mas Gentamicina 5 mg/kg EV cada 24 hrs. Otra alternativa: Clindamicina 600 mg EV cada 8 hrs mas Gentamicina 5 mg/kg cada 24 hrs. Signos de alarma: Fiebre Loquios con mal olor Hipotensin arterial hipotermia

Gonorrea, Infeccin por clamidia

Sndrome de Ulcera Genital: -

Herpes simple, Sfilis, Chancroide

Sndrome de Flujo Vaginal: Vaginitis: Vaginosis bacteriana, Tricomoniasis,

Candidiasis
Cervicitis: Gonorrea, Infeccin por clamidia Sndrome de Dolor Abdominal Bajo: Gonorrea, Anaerobios Sndrome de secrecin uretral Clamidia: Infeccin por clamidia,

Complicaciones: pelvis peritonitis shock sptico

En

el

hombre

presenta

una

descarga

Principalmente por la via sexual. En raras ocasiones se puede transmitir por rutas no sexuales, en especial en ambientes nosocomiales.

uretral, y disuria. Esta es descrita muchas veces como picor u hormigueo en la uretra. En la mujer puede presentar descarga vaginal, disuria, sangrado postcoital, dolor abdominal bajo o sntomas de uretritis, cervicitis, salpingitis, conjuntivitis. Paciente que viene por los sntomas: Dar tratamiento para gonorrea y clamidia Informar Brindar consejera ETS y VIH Supervisar el cumplimiento del tratamiento Promover el uso y proveer condones Referir para el tratamiento de contactos Regresar en caso de no remitir las molestias Tratamiento: Ciprofloxacina 500 mg va oral en dosis nica mas Azitromicina 1 g va oral en dosis nica, o Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 7 das Sndrome de ulcera genital Sfilis congnita transparentara. es el resultado de infeccin

Todas las edades son suceptibles, neurosifilis es mas comn en personas mayores. Uso ilicito de drogas, prostitucin, sectores de niveles econmicos bajos y pobre educacin entre los factores de riesgos.

Tratamiento: Penicilina G Benzatnica 2.4 millones de UI va IM , la mitad de la dosis en cada glteo mas Azitromicina 1 g va oral en dosis nica o Ciprofloxacina de 500 mg. Va oral en dosis nica. La ciproloxacina est contraindicado en mujeres gestantes, durante la lactancia, y menores de 16 aos. Mujeres gestantes o lactantes: Penicilina G Benzatnica 2.4 millones de UI va IM mas Azitromicina 1 g va oral en dosis nica

Sndrome de flujo vaginal Representa el aumento en la cantidad del flujo vaginal, con cambio de color, mal olor ocasional y prurito o irritacin vulvar. El flujo vaginal anormal o descenso puede ser debido a un proceso inflamatorio localizado en la propia vaginal y/o en el crvix. Tratamiento: Vaginitis: Metronidazol 2 g va oral en dosis nica en caso de prurito dar adems Clotrimazol 500 mg tableta vaginal en dosis nica. Cervicitis: Ciprofloxacina 500 mg va oral en dosis nica mas Azitromicina 1 g va oral en dosis nica, o Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 7 das. Gestante so mujeres que dan de lactar: Cervicitis:

ceftriaxona 125 mg IM dosis nica o espectinomicina 2 g IM dosis nica mas azitromicina 1 g va oral dosis nica o eritromicina 250 mg va oral /6 h X 7 das

Vaginitis: Metronidazol 2 g va oral dosis nica Sndrome De Dolor Abdominal Bajo Sntomas: Dolor abdominal bajo Descenso o flujo vaginal anormal Fiebre Trastornos menstruales Dolor con las relaciones sexuales

Tratamiento: Ciprofloxacina 500 mg va oral en dosis nica mas Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 14 das mas Metronidazol 500 mg va oral cada 12 horas por 14 das.

Sndrome de budon inguinal Es el crecimiento doloroso y fluctuante de los ganglios linfticos a nivel inguinal acompaado de cambios inflamatorios de la piel suprayacente. Ocasionado principalmente por linfogranuloma venreo y por cancroide. Tratamiento: Doxiciclina 100 mg va oral cada 12 horas por 21 das Manejo de contactos
SNDROME
Secrecin uretral

Induccin Del Parto Maduracin cervical: Es la culminacin de una serie de cambios endocrinolgicos que provocan transformaciones bioqumicas del colgeno y la sustancia fundamental del crvix Induccin: Procedimiento provocar artificialmente obstetrico que consiste en las C.U. para producir

cambios progresivos en cervix y posterior dilatacion del mismo con la finalidad de obtener el nacimiento del bebe.

DEFINICION

MANEJO

Objetivos: Terminar la gestacin cuando los beneficios para la madre y el feto sobrepasan los de continuar el embarazo Requisitos: No tener contraindicaciones Tener condiciones

- Contacto varn o mujer: tratamiento idntico al Toda persona que tuvo caso ndice. RS con caso ndice en - Contacto mujer gestante o que d de lactar: los ltimos 60 das tratamiento de cervicitis segn el caso Toda persona que tuvo - Contacto varn o mujer: tratamiento idntico al RS con caso ndice en caso ndice los ltimos 90 das Se requerir a los contactos cuando exista diagnstico laboratorial - Se dar tratamiento para sndrome de secrecin de cervicitis y uretral si el caso ndice tiene diagnstico tricomoniasis en el caso laboratorial de cervicitis ndice, considerndose - Se dar Metronidazol 2 gr VO si el caso ndice a toda persona que tuvo tiene diagnstico laboratorial de tricomoniasis RS con caso ndice en los ltimos 60 das Toda persona que tuvo - Se dar tratamiento para sndrome de secrecin RS con caso ndice en uretral los ltimos 60 das Toda persona que tuvo - Se dar Azitromicina 1 g VO, dosis nica RS con caso ndice en - En gestantes se recomienda Eritromicina base los ltimos 90 das 500 mg VO c/6 horas x 7 das

Ulcera genital

Flujo vaginal

Indicaciones: Hipertensin arterial gestacin (leve severa). Hipertensin arterial crnica inducida por la

Dolor abdominal bajo Bubn inguinal

Diabetes mellitus. Rpm > 35 sem. Corioamnionitis

Borramiento (%) Consistencia Posicin

0 - 30 Firme Posterior

40 - 50 Intermedia Media

60 - 70 Blanda Anterior

80 100

Contraindicaciones: Placenta previa. Anomalas de Presentacin. Procbito de cordn umbilical. Ciruga uterina previa (Incluida segmentaria). Herpes genital activo. Carcinoma cervical uterino invasor Riesgos: Fracaso de la induccin Infeccin Prolapso de cordn umbilical Hipoxia fetal Ictericia del recin nacido
SISTEMA DE PUNTUACION DE BISHOP

ALTURA DE LA CABEZA

Altura

-3

-2

-1, -0

+1, +2

cesrea Objetivo:

Test de BISHOP

Evaluacin de la madurez del cuello y del encajamiento de la cabeza , como la actividad uterina previa para indicar la posibilidad de induccin con xito. - La calificacin ideal con seguridad de xito en induccin es de 9 o + - La calificacin intermedia 7 y 8 indica que actividad previa es incompleta y los resultados de induccin es dudosa - Menor de 7 falta de madurez cervical y contraindicacin para la induccin. la la la es

Puntuacin

ESTADO DEL CUELLO UTERINO

Dilatacin (cm.)

1-2

3-4

>5

Mtodo farmacolgico: - Uso de prostaglandinas pge2 o uso de anlogos de la prostaglandina pge1

- Es la maduracin cervical. - No es la induccin del parto. - Aplicacin local: Cervical o Vaginal. Desencadena de forma rpida y lineal las contracciones uterinas, si el miometrio est preparado con PG exgenas o endgenas. Requisitos: Restringir su uso al rea de partos Usar bomba de infusin. Monitorizar FCF y dinmica uterina

La amniotoma es preferible realizarla antes de la infusin de oxitocina.

Cuando se inicia la induccin se recomienda: La dosis inicial es de 2 m.u internacionales por minuto. Igual a 4 gotas. Se incrementa 2 milis unidades cada 15 minutos. Procedimiento: Diluir 1 ampolla de oxitocina de l0 UI en 1000cc de ClNa 9% con esa concentracin se obtiene: 1 ml. 20 gotas = 10mu. 2 gotas/min = 1 mu

Oxitocina EV: permite medicin precisa e interrupcin rpida - Se requiere 20-30 minutos para que alcance concentracin estable en plasma. En el intervalo < 30 disminuyen duracin de la induccin, pero > hiperestimulacin uterina y sufrimiento fetal. Recomendaciones: No usar oxitocina junto con misoprostol, en todo caso esperar lapso de 6 horas.