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El mundo con sobrepeso - Vistazo

El mundo con sobrepeso

Ms de 1.400 millones de personas tienen sobrepeso. El exceso de grasa, sobre todo en el rea abdominal, est enfermando y matando. Ecuador no es una excepcin. Un especialista de renombre mundial aborda las causas y cmo evitar los problemas que le pueden causar unos centmetros de ms.
Cul es la definicin ms exacta de obesidad y cmo saber qu tan cerca se est de ella? La obesidad puede ser definida de varias maneras. Una es a travs del peso, otra por la acumulacin de grasa corporal y la tercera est basada en el ndice de masa corporal. En los Estados Unidos la ltima es la ms comn y se obtiene al dividir el peso en kilos para la altura en metros al cuadrado. Cuando este valor supera los 30 estamos hablando de obesidad. sta a su vez se categoriza en tres niveles: entre 30 y 35, entre 35 y 40 y las ms severa sobre 40. Las personas que acumulan grasa en la parte media del cuerpo, alrededor de la cintura, aunque no tengan un ndice de masa corporal fuera de los niveles normales, tienen ms riesgo de desarrollar diabetes, enfermedad coronaria, hipertensin y problemas cardiovasculares. Hay ciertos valores para determinar la obesidad abdominal: mujeres con ms de 85 centmetros de dimetro en la cintura y hombres sobre los 102 centmetros en la raza blanca. Me ha llamado la atencin al caminar por las calles de Quito (nica ciudad del Ecuador que visit) el significativo nmero de personas con obesidad abdominal. Esto tiene repercusiones en la salud. En los Estados Unidos hay una tribu nativa en el estado de Arizona con altos niveles de obesidad que presenta un 50 por ciento de casos de diabetes en su poblacin. Por qu la obesidad lleva a la diabetes? Cuando se acumula grasa, especialmente en el abdomen, ocurre lo que se conoce como resistencia a la insulina por la cual la persona no puede procesar la glucosa circulante y sta empieza a acumularse en la sangre. Este es el problema principal. Lo interesante es que realizamos un estudio casi 10 aos atrs y encontramos que la sensibilidad a la insulina (lo inverso a la resistencia) aumentaba en un 55 por ciento con solo perder un 7 por ciento del peso. Es verdad que las mujeres acumulan ms grasa abdominal subcutnea que la de los hombres que se deposita ms profundamente rodeando las vsceras? Esta ltima representa ms riesgo para la salud? La gentica es la que determina quin tiende a acumular ms grasa subcutnea (entre la piel y el msculo) y quin ms en el rea visceral (bajo el msculo). Por ejemplo, las mujeres caucsicas tienden a acumular grasa casi en el mismo porcentaje a nivel subcutneo que visceral, en cambio, los hombres caucsicos tienden a acumular ms en la zona visceral. Si analizamos a los afroamericanos notaremos lo contrario: los hombres acumulan igual porcentaje de grasa subcutnea que visceral, pero las mujeres afroamericanas acumulan ms grasa visceral. Si miramos a la poblacin asitica, este grupo tienden a acumular ms grasa visceral, al igual que la poblacin latina. El aumento de peso es ms peligroso en las poblaciones que acumulan ms grasa visceral, porque
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sta es mucho ms daina, libera sustancias qumicas y hormonas que aumentan los riesgos porque produce ciertos qumicos, las citoquinas pro inflamatorias, que contribuyen al desarrollo de la diabetes. Todo lo que comemos puede afectar la grasa en nuestro cuerpo de manera muy diferente. Es un proceso muy complejo, por eso se ha creado un nuevo concepto para estudiarlo que se conoce como Terapia Nutricional Mdica y se basa en utilizar la nutricin como tratamiento, de modo que lo que se ingiera pueda ser tan eficaz como cualquier medicamento. Los estudios que usted ha realizado sobre obesidad han tenido gran impacto mundial y demuestran que an con pequeos cambios en dieta y estilo de vida se logran resultados significativos, en qu casos especialmente? Es interesante sealar que con introducir pequeos cambios especficos en la dieta se pueden obtener grandes beneficios, sobre todo en las personas con obesidad mrbida. Un estudio conducido por el Centro de Diabetes Joslin mostr que con solo bajar un 7 por ciento de peso y realizando ejercicio fsico por seis meses, la funcin de los vasos sanguneos mejora en un 80 por ciento. Hay que advertir a quienes basan su estrategia nicamente en reducir caloras sin un esquema nutricional equilibrado que con este sistema s perdern peso en la balanza, pero no ser grasa lo que pierdan sino tambin masa muscular. Cuando una persona se somete a una dieta de menos de 1.200 caloras por ejemplo y no realiza ejercicio, bajar de peso, reducir grasa, pero tambin perder masa muscular de manera significativa y lo ms grave, si recupera el peso perdido, lo har en forma de grasa. Lo usual cuando una persona pierde peso es que el 27 por ciento de la prdida sea de masa muscular. En cambio, cuando una persona pierde peso pero ha mantenido una dieta con alto consumo proteico y ha realizado ejercicios de resistencia, la prdida de masa muscular es solo del 12 o 13 por ciento. Solo se puede mantener y recuperar masa muscular bajo dos condiciones: aumentar el consumo de protenas en la dieta y realizar ejercicios de resistencia, como pesas y bandas elsticas. Por otra parte, la masa muscular es la que hace que se quemen caloras, al existir poco msculo la tasa de metabolismo basal (la energa mnima requerida por las clulas para realizar funciones esenciales) ser muy lenta. Uno de los resultados ser que le sea ms difcil al organismo quemar caloras. En trminos generales, hasta cuntas libras se recomienda que una persona baje en un perodo determinado, en un mes por ejemplo? La recomendacin general es de una a dos libras, cada una a dos semanas. Esto sera lo ms seguro para la salud. Parece una cifra muy baja pero hay personas que ni siquiera logran eso. Reitero que no debemos centrarnos solo en bajar de peso, d e b emos cambiar el enfoque nutricional. Estamos iniciando un movimiento llamado Transcultural Diabetes Nutrition Therapy Algorithm, (Algoritmo transcultural de terapia nutricional para diabetes) tratando de educar a las personas alrededor del planeta sobre la nutricin correcta para quienes padecen diabetes. Es una terapia nutricional que puede ser aplicada en cualquier fase: para prevenir la enfermedad, para controlarla y para evitar las complicaciones que surgen de la diabetes. El primer paso es diagnosticar cul es el problema nutricional del pas y luego llevar las recomendaciones a la poblacin. En Ecuador, por ejemplo, hay un gran problema nutricional porque la dieta ha cambiado hacia un consumo excesivo de carbohidratos, de demasiadas caloras y de las comidas chatarra que caracterizan a la cultura occidental. Es muy difcil evitar el incremento de los casos de diabetes en una sociedad que est consumiendo exceso de carbohidratos. Es un problema grave de salud pblica. Una de las principales complicaciones que los diabticos
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desarrollan es la enfermedad coronaria, de hecho el 70 por ciento muere por afecciones al corazn. Hace algunas dcadas se dio mucha difusin a los peligros que suponan las protenas animales para la salud y la tendencia se fue al otro extremo: a abusar de carbohidratos simples y almidones Muchas dietas han ido y venido, la mayora no han sido diseadas de acuerdo a evidencia cientfica sino por la imaginacin de sus creadores. Muchas pueden ser muy peligrosas. La realidad es que el cuerpo humano necesita consumir cierta cantidad de protenas, de grasas y de carbohidratos. Hay dos tipos de carbohidratos, esta divisin se basa en lo que se conoce como ndice glicmico IG, que es la capacidad que tiene un carbohidrato para aumentar la glucosa en comparacin con el pan blanco, el cual tiene una medida de 100. Algunos alimentos lo tienen ms bajo y otros, ms alto. Se consideran buenos carbohidratos los que tienen un ndice glicmico debajo de 55. Aqu hay un dato interesante: el IG del arroz blanco es 80, pero el del arroz integral es alrededor de 50, por eso es una mejor opcin. De modo que no se trata de eliminar ciertos alimentos sino de reemplazarlos por variantes que resulten ms beneficiosas para la salud. Una sugerencia es consumir productos como panes que incluyan en su preparacin no solo harina blanca sino mezclas con harina integral y cereales de granos enteros, de este modo se logra bajar el ndice glicmico. No es realista decirle a la gente que no consuma carbohidratos, es mejor decirle que los elija bien. En las dietas para bajar de peso se debe reducir el consumo de carbohidratos de modo que sean solo el 40 por ciento de la ingesta total de alimentos, de esta manera la cantidad de grasa visceral se reduce con beneficios que conlleva. Las frutas son carbohidratos y deben consumirse preferiblemente enteras para aprovechar su contenido de fibra, la cual reduce su ndice glicmico frente a los jugos. Cada da una persona debera consumir alrededor de 14 gramos de fibra. En Ecuador la dieta promedio incluye al menos un 70 por ciento de carbohidratos. Esta preferencia tiene sus razones: son fciles de conseguir, son baratos, dan sensacin de satisfaccin. Una excelente fuente de carbohidratos con fibra es el pltano, que tanto se consume aqu. El tipo de almidn que contiene es muy bueno. Pero es importante que su preparacin no involucre frerlo. Cules son las complicaciones ms graves asociadas a la obesidad adems de la diabetes? La hipertensin y el cncer. Pocas personas saben que la obesidad est relacionada con ciertos tipos de cncer, especialmente en mujeres, como el de endometrio, el de mama, de colon, los cuales son muy comunes en personas obesas. El sobrepeso excesivo tambin est relacionado con la apnea del sueo, que a su vez aumenta el riesgo de enfermedad coronaria. Tambin con la osteoartritis porque las articulaciones se ven forzadas a resistir demasiado peso en tobillos, rodillas y caderas. El hgado tambin sufre por la obesidad, se transforma en hgado graso que puede llegar a convertirse en cirrosis y luego llevar a la insuficiencia heptica. Estos son algunos de los principales problemas asociados a la obesidad, aunque hay muchos ms. Es verdad que la dieta que se propone para los diabticos es la ideal para cualquier persona? S, es conveniente para cualquier persona que quiera perder peso y para prevenir la diabetes. La clave es bajar el consumo de caloras, que el consumo de carbohidratos no sea superior al 40 o 50 por ciento del total y que sean carbohidratos de bajo ndice glicmico y preferiblemente con contenido de fibra como las frutas y vegetales. Las protenas deben ser el 30 por ciento del total, preferentemente protenas saludables, los vegetales como los frjoles, arvejas, lentejas, quinua, y las animales como pescado y pollo pero sin la piel. Y el resto sean alimentos que incluyan grasas
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beneficiosas para la salud. Cada gramo de carbohidratos equivale a cuatro caloras; cada gramo de protenas a cuatro caloras, pero cada gramo de grasa a nueve caloras. Es irreversible la diabetes? La diabetes tipo 2 no es irreversible. Hay que corregir este concepto. Hemos visto personas que despus de bajar de peso, ya no requieren medicacin y logran ubicar la glicemia en rangos normales. Muchas personas que recurren a la ciruga baritrica ven desaparecer su diabetes. Por eso, repito la diabetes tipo 2 o adulta s se puede revertir, especialmente en etapas muy tempranas, es decir, en los primeros cinco aos de la enfermedad. Es un trabajo duro, pero s se puede. Datos de peso en Ecuador Estudios epidemiolgicos recientes han demostrado una elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad en nios y adultos del Ecuador. Esto afecta a ms de la mitad de la poblacin, especialmente a las mujeres. Tambin se ha observado una alta tasa de personas con sndrome metablico, una enfermedad asociada con el exceso de peso que incrementa el riesgo de enfermedad cardiovascular. En Ecuador est en marcha una transicin nutricional la sustitucin de dietas bajas en caloras principalmente de origen vegetal por dietas ricas en caloras con ms componentes de origen animal en la que las dietas urbanas se componen primordialmente de grasa, azcar y cereales refinados. Bernstein A. Nuevos patrones en sobrepeso y obesidad en Ecuador. Rev. Panam Salud Pblica. 2008. El sndrome metablico est definido por la presencia de tres de los siguientes factores: hipertensin, colesterol LDL elevado, triglicridos elevados, colesterol HDL bajo los rangos normales, obesidad abdominal y azcar elevado. Un estudio seala que la incidencia de este sndrome en mujeres postmenopusicas en la ciudad de Guayaquil es del 41 por ciento. Hidalgo LA, Chedraui PA, Morocho N, Alvarado M, Chvez D, Huc A. El Sndrome Metablico en mujeres postmenopusicas en Ecuador. Ginecol Endocrinol. 2006. Entre el ao 1989 al 2003 la ingesta total de caloras por habitante sube de 2.490 a 2.710 kilocaloras e incluye 100 gramos de grasa diaria. FAO. Organizacin de la Agricultura y Alimentacin de las Naciones Unidas. Estadstica anual por pas: Ecuador. 2004.

Cifras globales Desde 1980 hasta hoy la obesidad se ha duplicado. De las 1.400 millones de personas con sobrepeso, 200 millones de hombres y 300 millones de mujeres son obesos. En 2010 alrededor de 40 millones de nios menores de cinco aos tenan sobrepeso. El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor de riesgo de muerte en el mundo. Causas de sobrepeso y obesidad El desequilibrio entre las caloras consumidas y las gastadas es lo que lleva al sobrepeso y obesidad. El problema se ha originado por dos factores principales: un aumento en la ingesta de alimentos hipercalricos, ricos en grasa, sal y azcares pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes. Y un descenso en la actividad fsica hacia un estilo de vida ms sedentario.
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Medidas efectivas Limitar la cantidad de caloras procedentes de las grasas. Aumentar el consumo de frutas, verduras, legumbres, cereales integrales y frutos secos. Limitar el consumo de azcares. Realizar actividad fsica peridica para lograr un equilibrio energtico. Mantener un peso normal. Alerta temprana La obesidad infantil se asocia con una mayor probabilidad de obesidad, muerte prematura y discapacidad en la edad adulta. Pero adems de estos mayores riesgos futuros, los nios obesos sufren dificultad respiratoria, mayor riesgo de fracturas e hipertensin y presentan marcadores tempranos de enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina y efectos psicolgicos.

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