Ressuscitao CrdioPulmonar-Cerebral

Fabio Guimares de Miranda

Especialista em Medicina Intensiva AMIB Chefe do CTI do Hospital dos Servidores do Estado

ANM 08/03/2010

Aps a RCPC

Durante a RCPC???

Crebro, mos, material p/ ventilao, desfibrilador e organizao

Histrico Resumido

1850: Dr. Silvester Primeiros artigos de valor cientfico 1960: Kouwenhoven Pulso durante MCE 1966: Consensos (AHA, NAS, NIH) e cursos p/ leigos 1982: Recuperao cerebral Peter Safar Anos 90: BLS, ACLS, ATLS, FCCS

Por que do treinamento ?

A presena de um socorrista treinado o mais importante determinante de sobrevivncia em uma parada cardaca sbita

Eficcia X Incio da RCPC

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

< 4 min

10 a 15 min

> 15 min

DEFINIO

a cessao da eficcia das funes do corao (circulao) e dos pulmes (respirao)

INTRODUO
Por que o corao pra? Como substituir os batimentos e a ventilao? Como conseguir o retorno dos batimentos? Como evitar as possveis consequncias? Como evitar novas paradas?

INTRODUO
As doenas cardiovasculares isqumicas so as causas mais comuns de PCR A arritmia encontrada na maior parte dos casos (intra-hospitalares) a TVSP Os tipos mais reversveis so TVSP e FV H necessidade de treinamento padronizado para toda a equipe

INTRODUO
Durante a PCR, dever haver apenas uma pessoa assumindo o comando das atividades, transmitindo calma e esperana Manter um nmero adequado de pessoas no atendimento Avaliao e anotao de erros transcorridos no episdio por uma pessoa da equipe

Suporte Bsico de Vida

Consiste na oxigenao e na perfuso dos orgos vitais, atravs de manobras simples e mantidas continuamente Substancial relevncia adequada performance do SBV- principalmente compresses torcicas

ACESSO AO PACIENTE
1. 2. 3. 4. 5. 6. AVALIAO DA RESPONSIVIDADE DO PACIENTE CHAMAR OUTRO PROFISSIONAL E SOLICITAR UM DESFIBRILADOR POSICIONAMENTO DA VTIMA E DO SOCORRISTA INICIAR REANIMAO (BLS) DESFIBRILAO PRECOCE SUPORTE AVANADO DE VIDA (ALS)

AVALIAO DA RESPONSIVIDADE
SACUDIR E GRITAR: VOC EST BEM? PROCEDER O SUPORTE BSICO DE VIDA EM CASO DE NO RESPONSIVIDADE

DIAGNSTICO
Palpao das cartidas
Sinais Inconscincia 10 a 20 Apnia 15 a 30 Midrase 60 a 120 Morte cerebral 4 a 8 min???

DIAGNSTICO = TRATAMENTO IMEDIATO

Eficcia X Incio da RCPC

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

< 4 min

10 a 15 min

> 15 min

 Soco precordial
Imediatamente aps a PCR testemunhada, aguardando desfibrilador Tentativa de transformar energia mecnica em energia eltrica

B.L.S.
A Airway: Open airway, look, listen, and feel for breathing. B Breathing: If not breathing, slowly give 2 rescue breaths. C Circulation: Check pulse. If pulseless, begin chest compressions at 100/min (30:2 ratio with unprotected airway). Consider precordial thump in witnessed arrest with no defibrillator immediately available. D Defibrillation: Attach monitor/AED. Assess rhythm. Search for and Shock VF/PVT up to 3 times if needed.

Secondary Survey ABCDs A Airway: Establish and secure an airway device. B Breathing: Ventilate with 100% O2. Confirm airway device placement by exam, end-tidal CO2 monitor, and O2 saturation monitor. C Circulation: Evaluate rhythm, check pulse, if pulseless continue chest compressions (5:1 ratio with protected airway), obtain IV access, give rhythm-appropriate medications. D Differential Diagnosis: Attempt to identify and treat reversible causes.

Suporte Bsico de Vida

A. MANTER VIAS AREAS PRVIAS manobras: extenso da cabea e elevao do queixo deslocamento anterior da mandbula em suspeita de leso cervical ofertar o2

Suporte Bsico de Vida

B. AVALIAO DA RESPIRAO Observar, ouvir e sentir (por no mais que 10 segundos) Caso negativo, efetuar 2 manobras de ventilao com presso positiva

Suporte Bsico de Vida

C. AVALIAO DA CIRCULAO Pulsos
Carotdeos (Ambos) Caso haja pulso, porm sem ventilao 1 ventilao a cada 5 segundos Caso no haja pulso - iniciar compresso torcica com frequncia ~ 100bpm e sincronizar com ventilao (30:2). Aps TOT, 5:1 sem sincronizar monitorizao

Suporte Bsico de Vida

necessrio comprimir o trax em 4 a 5 cm e que ele volte completamente sua posio de repouso aps cada compresso

Suporte Bsico de Vida

Fazer revezamento da pessoa que comprime a cada 5 ciclos (2 minutos), evitando-se que o cansao diminua a eficcia das compresses

Suporte Bsico de Vida

D. DESFIBRILAO: deve ser executada imediatamente, caso seja detectada FV ou taquicardia ventricular sem pulso

Suporte Bsico de Vida

Exceo: o paciente permaneceu em PCR por mais de 4 a 5 minutos sem suporte bsico de vida, quando 5 ciclos de compresso e ventilao antecedendo as desfibrilaes so opcionais

Suporte Bsico de Vida

A corrente utilizada deve ser preferencialmente bifsica, mas aceitase a monofsica na ausncia da primeira

DESFIBRILAO Imediatamente aps a PC, seno, RCPC por 2 min antes 200 300 360 J Usar pastas, posicionar e pressionar ps corretamente Age melhor na fibrilao grosseira ltima tentativa na assistolia Material de intubao, O2, aspirador, acesso venoso e sedao

ALGORITMO PARA PCR

ALGORITMO PARA FV/TV

ALGORITMO PARA ASSISTOLIA

ALGORITMO PARA ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO

Atividade Eltrica sem Pulso

Qualquer ritmo que no assistolia, FV ou TV, desprovido de pulso carotdeo. Na AESP importante identificar qual dos 6H e 5T o responsvel pela PCR

PEA Algorithm Pulseless Electrical Activity may be discovered during the primary ABCD survey when a monitor is attached to a pulseless patient and a rhythm is shown. As part of the secondary ABCD survey, a doppler should be used to confirm pulselessness. Interventions for pulseless electrical activity are guided by the letters PE-A:
Problem Search for the probable cause and intervene accordingly. Epinephrine 1 mg IV q3-5 min. Atropine With slow heart rate, 1 mg IV q3-5 min. (max. dose 0.04 mg/kg)

Suporte Avanado de Vida

O primeiro frmaco a ser administrado a adrenalina (1mg ), por via venosa Ela dever ser repetida em 3 a 5 minutos, sendo opcional substituir a primeira ou a segunda dose por vasopressina 40ui

DROGAS (tm papel secundrio)

Acesso venoso difcil, usar TOT para: Xylo, Adrenalina e Atropina Dose 2 a 2,5 vezes a dose IV, diluda em 10 ml de H2O destilada Aps injeo p/ TOT, ventilar e interromper MCE Via de eleio veia antecubital ou jugular externa (injetar 20 ml de salina depois e elevar o membro) Se no h resposta droga, puno venosa profunda A desfibrilao tem prioridade

Fibrilao Ventricular/ Taquicardia Ventricular Sem Pulso

Aps intubao, o primeiro antiarrtmico a ser tentado dever ser a amiodarona (300 mg), por via venosa em bolus A segunda dose de amiodarona pode ser administrada 3 a 5 minutos aps a primeira (150mg)

Fibrilao Ventricular/ Taquicardia Ventricular Sem Pulso

O prximo antiarrtmico a ser utilizado a lidocana (1 a 1,5 mg/kg), podendo ser repetida a cada 5 a 10 minutos, na dose de 0,5 a 0,75 mg/kg, at dose mxima de 3 mg/kg

Fibrilao Ventricular/ Taquicardia Ventricular Sem Pulso

O sulfato de magnsio , na dose de 1 a 2 g, o antiarrtmico de escolha apenas nos casos de Torsades de Pointes ou de hipomagnesemia

Torsades de pointes

Fibrilao Ventricular/ Taquicardia Ventricular Sem Pulso

Sempre aps o retorno da circulao espontnea, o ltimo antiarrtmico administrado deve ser mantido em doses de manuteno e, caso nenhum tenha sido utilizado ainda, a amiodarona deve ser usada em dose de ataque de 150 mg em 10 minutos, seguida de dose de manuteno

Uso de Bicarbonato

Em qualquer PCR pode ser utilizado o bicarbonato (1mEq/kg), sendo absolutamente contraindicado apenas na acidose ltica hipxica

EtCO2 na RCPC

o melhor verificador da eficcia da MCE: Tem relao linear com o DC Cai vertiginosamente com a PCR Sobe com a MCE Sobe acima do nvel pr-PCR com ritmo espontneo

Causa Mortis
Disfuno miocrdica ps-PCR: Hipotenso Insuficincia cardaca Arritmia Fibrilao ventricular

Prof. Max Weil:

Ventilar nos primeiros 5 minutos de RCPC? -no melhora a sobrevida Importncia relativa do TOT -retarda a desfibrilao e a MCE -pode causar leses e broncoaspirao Quanto mais gasp maior a sobrevida A MCE produz fluxo areo de 1 L/min

Prof. Max Weil:

Erros comuns: MCE inadequada Retardar a desfibrilao Intercalar MCE e ventilao (se intubado) Intubar antes de desfibrilar ou massagear Interroper MCE por mais de 10 seg

Prof. Max Weil:

Erros comuns: No enriquecer o ar com O2 MCE aps grande trauma de trax Usar NaHCO3 no incio (s na hiperKalemia) Confundir FV de pequena amplitude com assistolia No verificar EtCO2 ou ECG

O ato fundamental da prtica mdica assumir a responsabilidade

Francis D. Moore