BLOQUEO DE NOVOCANA (PROCANA)

M.B. Plajotin TOMADO DEL LIBRO MANUAL DE CIRUGA VETERINARIA, EDITORIAL MIR, MOSC 1987
El bloqueo de novocana fue por primera vez elaborado y propuesto por el Acadmico Vishnevski. Sus discpulos y seguidores complementaron y precisaron las bases de este mtodo patogentico de tratamiento. En la ciruga veterinaria el bloqueo paranfrico de novocana en caballos y perros fue elaborado por !. "a. #i$oinin ba$o la direcci%n de A. V. Vishnevski y &. S. Sap%zhnnikov. '(s tarde '. S. Senkin propuso el mismo bloqueo para el ganado bovino. )n gran logro de la ciruga veterinaria fue la elaboraci%n por V. V. 'osin del bloqueo epipleural de novocana el cual en muchos casos garantiza un me$or efecto teraputico que el bloqueo paranfrico de novocana en cuya presencia la novocana act*a al mismo tiempo sobre los elementos nerviosos simp(ticos y parasimp(ticos que forman los ple+os celaco y paranfricos. ,omo resultado de esta acci%n se altera la relaci%n recproca entre las partes simp(tica y parasimp(tica del sistema nervioso vegetativo. Al presente los ciru$anos veterinarios elaboraron y propusieron para la pr(ctica veterinaria adem(s de los mtodos mencionados otros mtodos teraputicos de novocana que recibieron gran aplicaci%n en caso de la patologa quir*rgica y ginecol%gica enfermedades internas no infecciosas algunas enfermedades infecciosas y de invasi%n as corno enfermedades del ganado $oven.

Fundamento te!"i#o del $lo%ueo de no&o#a'na

-ara una noci%n m(s precisa sobre el mecanismo de acci%n del bloqueo de novocana es conveniente tener en cuenta lo datos de la filognesis y las particularidades morfofuncionales de las partes som(tica y vegetativa del sistema nervioso as como su acci%n recproca e inf.u$o sobre los nervios perifricos. El sistema nervioso somtico se form% ba$o el influ$o de los factores fsicos y biol%gicos del medio e+terior. -recisamente ba$o su acci%n tuvieron lugar la centralizaci%n y formaci%n de la corteza cerebral. Eso condu$o a tal hecho que las neuronas aferentes del sistema nervioso som(tico resultaron ser omnipresentes que reciben impulsos de todos los puntos incluyendo tambin la regi%n de inervaci%n de las neuronas vegetativas e incluso a ellas mismas. El sistema nervioso vegetativo se desarroll% ba$o la acci%n de factores menos diferenciados en particular qumicos del medio interno del organismo. /racias a esto este sistema result% ser no centralizado y estar representado solamente por clulas ganglionares e+tra e intramurales con sus fibras amielnicas 0postganglionares1 El sistema nervioso som(tico al recibir impulsos de todos los puntos de la regi%n de inervaci%n de las neuronas vegetativas y de ellas mismas est( permanentemente informado sobre el 0car(cter1 de las partes simp(tica y parasimp(tica del sistema nervioso vegetativo. 2e acuerdo con la informaci%n recibida sus centros nerviosos act*an sobre el sistema nervioso vegetativo a travs de las neuronas eferentes centrales y sus fibras nerviosas preganglionares las cuales tienen contactos con las neuronas del sistema nervioso vegetativo y de tal manera est(n controlando coordinando e integrando su funci%n en correspondencia con las necesidades de adaptaci%n del organismo. El sistema nervioso vegetativo influye ba$o el principio de relaciones directas e inversas sobre el estado funcional de los centros nerviosos y la periferia del sistema nervioso som(tico. &as neuronas del sistema nervioso som(tico se encuentran en la sustancia gris de la mdula espinal y los ganglios espinales y e+tramurales de los nervios craneales cuya mayora son de difcil acceso o inaccesibles al bloqueo de novocana. &as neuronas simp(ticas 3clulas nerviosas4 est(n concentradas en los ganglios prevertebrales y paravertebrales accesibles al bloqueo de novocana5 las neuronas parasimp(ticas se encuentran en los ganglios e+tramurales de la cabeza los ganglios intramurales y los ple+os de los %rganos internos los cuales son tambin accesibles a dicho bloqueo.

-ara tener una idea de c%mo act*a el bloqueo de novocana hay que saber que6 los nervios simp(ticos se tienen en todos los %rganos que se inervan por los nervios cerebrospinales y parasimp(ticos5 cada %rgano interno y el sistema cardiovascular se hallan ba$o la doble inervaci%n 0antagonista1 de las partes simp(tica y parasimp(tica del sistema nervioso vegetativo5

- - el 0antagonismo1 entre estas partes seg*n la afirmaci%n de A. !. Akaevski se reduce a la inhibici%n recproca. Esta interpretaci%n del 0antagonismo1 es la m(s correcta. Su esencia consiste en lo siguiente6 a4 la inhibici%n surgida en la parte parasimp(tica conduce a la disminuci%n de la actividad funcional del %rgano correspondiente y a la e+citaci%n simult(nea de la parte simp(tica lo que se acompa7a del aumento del tono de la pared de los vasos sanguneos en cuyo resultado se reduce su luz y disminuye la irrigaci%n sangunea del %rgano5 b4 a diferencia de eso la inhibici%n de la parte simp(tica est( relacionada con la intensificaci%n de la actividad funcional del %rgano y la circulaci%n sangunea en el mismo5 - - todos los procesos que transcurren en el organismo se encuentran ba$o el influ$o tr%fico neurohumoral que rige el metabolismo y asegura a los te$idos y %rganos la estructura y funci%n inherente a los mismos. &a acci%n tr%fica sobre los te$idos y %rganos es producida por todo el sistema nervioso. Sin embargo ella est( e+presada m(s brillantemente en la parte simp(tica del sistema nervioso vegetativo a la cual el acadmico &. A. 8rbeli le atribuye el papel tr%fico de adaptaci%n. 9a$o el influ$o de los impulsos de dicha parte en los te$idos tienen lugar cambios fisicoqumicos los cuales se manifiestan en forma de tales propiedades funcionales como son la e+citabilidad movilidad rapidez de las reacciones de respuesta etc. &a reacci%n correcta y adecuada de los %rganos y te$idos a la e+citaci%n se determina por el influ$o funcional de la parte simp(tica su relaci%n recproca con la parte parasimp(tica as como por la relaci%n con$ugada 3que act*a por el principio de relaciones directas e inversas4 con el sistema nervioso som(tico y las gl(ndulas de secreci%n interna. Adem(s el influ$o de los impulsos de las partes simp(tica y parasimp(tica del sistema nervioso act*a sobre la funci%n incretora de las gl(ndulas de secreci%n interna5 sus hormonas act*an de forma an(loga a los mediadores sobre los aparatos nerviosos perifricos asegurando la transmisi%n de la e+citaci%n sobre los %rganos perifricos de traba$o y las prostaglandinas celulares que estimulan la respuesta especfica de las clulas de uno u otro %rgano. :ay que tener presente que la funci%n del sistema nervioso vegetativo se encuentra en su lugar ba$o la acci%n permanente de la coordinaci%n e integraci%n de la corteza cerebral de cuyo estado funcional depende en mucho el car(cter adecuado de la respuesta de adaptaci%n del sistema nervioso vegetativo y las gl(ndulas de secreci%n interna sobre la acci%n de los estimulantes e+ternos e internos. Seg*n A. 2. Speranski cualquier secci%n del sistema nervioso y sus formaciones perifricas pueden convertirse en fuente temporal o duradera 3para siempre4 de fen%menos distr%ficos. Esto es provocado por acciones mon%tonas reiteradas sobre el organismo debido a lo cual en el sistema nervioso puede surgir la inhibici%n de protecci%n o su sensibilizaci%n 3sensibilidad aumentada4. &as irritaciones fuertes y superfuertes reiteradas de un mismo aparato nervioso contribuyen a la elevaci%n de su e+citabilidad y supere+citaci%n. Eso depende en mucho del estado inicial de la corteza cerebral los centros subcorticales la formaci%n reticular el sistema nervioso vegetativo nervios aislados y sus aparatos perifricos. l. -. -(vlov ;. -. <asenkov y otros discpulos y seguidores de -(vlov establecieron que la regularidad del desarrollo de la parabiosis en el nervio descubierta por =. E. Vvedenski es aceptable tambin en el sistema nervioso central en cuya actividad fueron determinadas6 la fase de igualdad parad%$ica ultraparad%$ica 3que no se observa en caso de parabiosis de los nervios4 y la fase de inhibici%n. &a fase ultraparad%$ica de la corteza cerebral se caracteriza por el hecho de que el estmulo positivo provoca en la misma la inhibici%n y el estmulo negativo la e+citaci%n. Estos estadios parabi%ticos en la actividad de las partes superiores del sistema nervioso central se observan en los animales tanto en los estados fisiol%gicos como tambin patol%gicos.

&os estmulos fuertes y al m(+imo superfuertes que act*an sobre cualquier sector del nervio conduce a la parabiosis. &a parte parabi%tica del nervio no conduce los

impulsos que van desde los e+tero e interosectores a los centros nerviosos y viceversa. -ero en la parte del nervio adyacente a la zona parabi%tica la e+citabilidad es muy alta. /racias a eso un flu$o continuo de fuertes irritaciones va desde la zona e+citada del nervio hacia los centros nerviosos. Esto conlleva a la e+citaci%n y luego a la supere+citaci%n y el estado parabi%tico de algunos centros nerviosos y la corteza cerebral lo que se acompa7a del empeoramiento de la regulaci%n tr%fica de adaptaci%n de la periferia y de los %rganos internos conduciendo al desarrollo de fen%menos neurodistr%ficos y ante todo en el foco patol%gico.
As pues la parabiosis como estado particular del nervio o de cualquier eslab%n del sistema nervioso vegetativo o som(tico es reversible si cesa la acci%n del agente causante de la parabiosis 3que lesiona4 que no ha provocado en las formaciones nerviosas cambios irreversibles. En aquellos casos en que el agente tiene gran intensidad y act*a durante largo tiempo sobre las formaciones nerviosas la parabiosis termina con la muerte de las formaciones nerviosas parabi%ticas que se encuentran en estado de supere+citaci%n. &a parabiosis puede ser provocada por6 corriente cat%dica potasio enfriamiento 3A. V. Vasliev .>?@4 cocana traumatismo 3S. -. -rotop%pov .>@A4 productos de la descomposici%n tisular microbios y sus to+inas y productos del metabolismo intersticial 3=. -. <esviakov .>?B4. &a acci%n antiparabi%tica se tiene en6 novocana 3A. V. Vishnevski A. A. Vishnevski y otros4 corriente continua (nodo cationes bivalentes de metales alcalinoCtrreos 3,a 9a4 adrenalina rayos infrarro$os y otros 3A. V. Vasliev4. &os factores antiparabi%ticos normalizan la conducC tibilidad en el nervio afectado por la parabiosis disminuyndola o aniquil(ndola por completo. Sin embargo hay que tener en cuenta que los factores parabi%ticos de dbil estmulo tambin pueden normalizar el estado funcional del nervio supere+citado eslabones aislados del sistema nervioso y sus centros. 2e tal manera con fines curativos pueden ser utilizados tanto los factores antiparabi%ticos entre los cuales recibi% una aplicaci%n muy e+tensa la novocana en forma de soluciones dbiles al A ?@ CA @ D 3vase recetas .?EC.?> y otras4 como tambin los factores parabi%ticos6 enfriamiento dosificado corriente cat%dica dbil y otros.

Me#ani mo de la a##i!n te"a()uti#a (ato*en)ti#a del $lo%ueo de no&o#a'na

:asta hoy da el mecanismo de la acci%n curativa del bloqueo de novocana no est( bien aclarado. A. V. Vishnevski que descubri% y argument% el efecto curativo del bloqueo de novocana del sistema nervioso som(tico y vegetativo reduca la esencia del mecanismo de su acci%n a la sustituci%n del estmulo fuerte del sistema nervioso por el dbil. Fl afirmaba que los estmulos fuertes favorecen el empeoramiento de la inervaci%n tr%fica y conducen a los fen%menos de neurodistrofia y el predominio del componente destructivo de la inflamaci%n sobre el comC ponente de regeneraci%n Greducci%n lo que se manifiesta en forma de una reacci%n inflamatoria hiperrgica que empeora el curso de la enfermedad. &a sustituci%n del estmulo fuerte del sistema nervioso por el dbil normaliza la inervaci%n tr%fica disminuye o liquida por completo la neurodistrofa. /racias a eso en el foco inflamatorio comienza a predominar el componente de regeneraci%n G reducci%n sobre el componente destructivo y la enfermedad adquiere un curso favorable. Este principio de A. V. Vishnevski se mantiene inquebrantable y en la actualidad los datos clnicos y cientficos acumulados s%lo lo precisan y completan. El bloqueo de novocana del nervio y de sus receptores que se encuentran en estado de supere+citaci%n ba$o el influ$o de acciones alterantes disminuye o interrumpe por completo el flu$o de estmulos fuertes y superfuertes dirigidos a los centros nerviosos sustituyndolos por estmulos dbiles que van desde la zona de novocainizaci%n. Eso favorece la supresi%n de la supere+citaci%n de la corteza cerebral los centros subcorticales y la formaci%n reticular y a causa de esto el me$oramiento de la acci%n tr%fica de los mismos sobre la periferia y los %rganos internos. ,omo resultado el efecto teraputico del bloqueo de novocana con respecto al foco patol%gico est( condicionado no por la descone+i%n de los receptores los nervios y otras vas de conducci%n sino que se determina por el me$oramiento de sus propiedades funcionales despus del bloqueo. -artiendo de esto para los bloqueos de novocana hay que utilizar soluciones de novocana de concentraci%n dbil y me$or al A.?@ D. &as soluciones de concentraciones mayores de A.@ D conducen a la descone+i%n de la

conductibilidad y al efecto analgsico estable y completo. #eniendo en cuenta que la parte simp(tica y parasimp(tica se encuentran en relaci%n recproca se debe tener presente que el bloqueo de novocana de cada una de ellas da un efecto fisiol%gico desigual lo mismo que el bloqueo de novocana de las zonas refle+%genas donde ambas partes forman ple+os nerviosos por e$emplo el celaco y otros. En este caso el efecto del bloqueo de novocana puede ser distinto en dependencia del predominio funcional de la parte parasimp(tica o simp(tica. -or eso el efecto m(s preciso y diferenciado puede esperarse del bloqueo de novocana de cada una de las partes mencionadas del sistema nervioso vegetativo. Se ha establecido que el bloqueo dc novocana de ciertos eslabones de la parte simp(tica del sistema nervioso vegetativo conduce al me$oramiento m(s e+presado del trofismo de los te$idos y a la intensificaci%n de los procesos de regeneraci%n G reducci%n. 9a$o el influ$o del bloqueo de novocana de las vas de conducci%n simp(ticas y al m(+imo vegetativas as como de los ganglios se disminuye o se suprime por completo la supere+citaci%n de los centros nerviosos surgida como resultado de los estmulos fuertes o mon%tonos duraderos que van desde la periferia o desde los %rganos internos. Este efecto de bloqueo de novocana est( condicionado ante todo por la supresi%n del flu$o de estmulos fuertes hacia los centros subcorticales y la corteza cerebral as como por la acci%n prolongada de la novocana sobre los aparatos nerviosos perifricos de la zona de bloqueo y el contacto persistente de la novocana con las distintas partes del sistema nervioso central. E. =. Vorotyntseva estableci% en cone$os con ayuda de novocana marcada con , .H que despus del bloqueo paranfrico de novocana o su administraci%n endovenosa sa se descubre en todos los teIidos del organismo H horas despus de su introducci%n. A las HJ horas ella observ% su contenido m(+imo en la mdula espinal y en particular en la corteza cerebral y a las H horas en el dienclalo. &uego el contenido disminuye poco a poco. -ero donde mayor tiempo se mantiene es en la corteza cerebral de los animales en la cual se descubre despus de las E? horas. &o e+puesto sirve de argumento para considerar que la acci%n duradera de la novocana sobre los centros nerviosos en particular sobre la corteza cerebral favorece la disminuci%n o la supresi%n de los focos de e+citaci%n. 2espus del bloqueo de novocana se restablece la acci%n de coordinaci%n de la corteza cerebral sobre la formaci%n reticular la cual ba$o su influ$o disminuye la acci%n t%nica sobre el hipot(lamo. Este *ltimo e$erce un influ$o normalizador sobre el sistema 0hip%fisis G corteza suprarrenal1. #odo eso contribuye al me$oramiento de las reacciones de adaptaci%n y de defensa as como a la normalizaci%n de la acci%n tr%fica de los centros nerviosos. Sobre este fondo se me$ora la circulaci%n sangunea el metabolismo general e intracelular disminuye la permeabilidad capilar en particular en la zona del foco patol%gico y se activa el S<E la fagocitosis y otras reacciones inmunol%gicas5 se reducen los fen%menos de neurodistrofia se intensifican los procesos de regeneraci%n G reducci%n se normaliza la funci%n de los %rganos y se me$ora el estado general. 2e lo antes e+puesto se deduce que en la base del efecto teraputico en presencia del bloqueo de novocana se encuentra el efecto antiparabi%tico condicionado por la sustituci%n del agente fuerte del sistema nervioso o el agente mon%tono duradero por el dbil. Sin embargo hay que tener en cuenta que la eficacia del bloqueo de novocana est( determinada por el estado inicial del sistema nervioso vegetativo y som(tico es decir depende del grado de su supere+citaci%n 3fases de la parabiosis4. A. V. Vishnevski subrayaba que en el caso de los procesos patol%gicos muy graves que se acompa7an de la irritaci%n demasiado fuerte del sistema nervioso el bloqueo de novocana como estmulo adicional de los nervios puede causar en la periferia efecto negativo llegando hasta la necrosis de los te$idos. A todo lo dicho hay que a7adir que el efecto teraputico del bloqueo de novocana est( condicionado en cierto grado por la especificidad farmacol%gica y la neurotropa manifiesta de la novocana. En los te$idos sta se hidroliza en (cido paraaminobenzoico y dimetilaminoetanol. &os productos de su hidr%lisis se retienen durante largo tiempo no s%lo en la zona de introducci%n sino tambin en otras partes del organismo actuando sobre los receptores conductores nerviosos del sistema nervioso vegetativo y som(tico y los centros nerviosos e influyendo sobre su estado funcional. #odo lo e+puesto permite afirmar que ba$o el influ$o del bloqueo de novocana de algunos eslabones del sistema nervioso som(tico en especial del vegetativo se altera la acci%n de inervaci%n sobre los %rganos internos el tono vascular las gl(ndulas de secreci%n interna y los

centros nerviosos del sistema nervioso som(tico. ,omo resultado de eso se normalizan las relaciones directa e inversa de la periferia y de los centros nerviosos se me$ora la regulaci%n neurohumoral de las funciones alteradas del organismo y sus sistemas aislados y llega la convalecencia.

Pa"ti#ula"idade del e+e#to (ato*en)ti#o en de(enden#ia del ti(o de $lo%ueo de no&o#a'na

A. V. Vishnevski afirmaba que independientemente del tipo de bloqueo el efecto teraputico patogentico se propaga a todo el organismo puesto que el bloqueo de novocana de las partes vegetativa o som(tica del sistema nervioso conduce a nuevas relaciones intracentrales e intravegetativas recprocas as como a las somaticovegetativas y a la e+tinci%n de la denominante patol%gica surgida ba$o el influ$o de estmulos fuertes o mon%tonos. Estos principios tienen vigencia hoy da. Sin embargo como demostr% la e+periencia clnica el efecto teraputico m(s e+presado se observa6 - - cuando el bloqueo de novocana se practica en aquella parte del sistema nervioso vegetativo o som(tico en los segmentos de cuya inervaci%n se halla el foco patol%gico5 - - ste resulta ser me$or y m(s constante si el bloqueo de novocana se realiza en los segmentos correspondientes de la parte simp(tica que inerva %rganos internos y la zona perifrica incluidos en el proceso patol%gico. &o e+puesto est( condicionado ante todo por la estructura metamrica peculiar de la parte simp(tica del sistema nervioso vegetativo. En la figura 1 est( representada la relaci%n segmentaria de los ganglios simp(ticos prevertebrales y paravertebrales con los segmentos espinales y la relaci%n por inervaci%n con los %rganos internos y perifricos mediante las fibras postganglionares que $unto con los vasos sanguneos entran en stas. As el ganglio cervical simp(tico craneal al recibir como se muestra esquem(ticamente en la figura . las fibras preganglionares de los primeros seis segmentos tor(cicos emite fibras simp(ticas postganglionares hacia los vasos sanguneos que irrigan los o$os las gl(ndulas y otras partes de la cabeza as como hacia los vasos de la faringe laringe y tr(quea. Es precisamente por eso que el bloqueo de novocana del ganglio simp(tico craneal e$erce ante todo un influ$o primario directo sobre el sistema vascular de la cabeza y los %rganos mencionados a travs de las fibras nerviosas postganglionares. A la par con esto surge el efecto secundario a travs de los centros subcorticales y la corteza cerebral ba$o el influ$o de los impulsos que se dirigen hacia ellos desde el ganglio bloqueado por las fibras preganglionares y las vas de conducci%n de la mdula espinal. Este efecto secundario de origen central influye sobre la periferia por el principio de 0a todos1 y en primer lugar sobre la zona del %rgano lesionado dondequiera que se encuentre. 2e eso se deduce que en presencia del foco patol%gico en la regi%n de la cabeza el bloqueo de novocana del ganglio simp(tico craneal e$erce un 0influ$o doble1 sobre el mismo6 el influ$o primario es directo y el secundario a travs de los centros nerviosos. 8tras partes del cuerpo y focos patol%gicos que se encuentran fuera de la cabeza reciben impulsos indirectos tr%ficos y otros efectores que influyen de la misma manera sobre la funci%n y el trofismo de todos los %rganos y sistemas del organismo en las condiciones del proceso patol%gico. 2e acuerdo con este concepto el bloqueo de novocana de los ganglios simp(ticos paravertebrales y prevertebrales as como de los ple+os e$erce una acci%n patogentica doble 3directa e indirecta4 sobre los focos patol%gicos situados en la zona de su influ$o de inervaci%n y una acci%n indirecta que es un influ$o patogentico sobre los focos patol%gicos que se encuentran fuera de esta zona as como sobre la funci%n de todos los %rganos y sistemas del organismo. -artiendo de lo e+puesto el bloqueo de novocana del ganglio simp(tico cervical medial e$ercer( a travs de las fibras postganglionares que inervan el sistema sanguneo de la regi%n cervical y los miembros tor(cicos un efecto teraputico m(s e+presado en presencia de patologa de esas partes del cuerpo en comparaci%n con el bloqueo del ganglio simp(tico cervical craneal. El bloqueo de novocana del ganglio estrellado al igual que el bloqueo de los tres ganglios simp(ticos sucesivos con el tronco simp(tico dar( como se deduce del esquema representado en la figura . un me$or efecto teraputico en presencia de patologa de los miembros tor(cicos la cruz y los %rganos de la cavidad tor(cica.

En caso de patologa del intestino delgado el est%mago el hgado el bazo y el p(ncras $uzgando por ese mismo esquema es m(s conveniente bloquear el tronco simp(tico y el nervio espl(cnico mayor que e$erce un influ$o patogentico directo sobre la patologa de dichos %rganos a travs del ple+o celaco y las fibras postganglionares. En caso de patologa de los ri7ones y las suprarrenales el me$or efecto teraputico puede lograrse ba$o la acci%n del bloqueo de novocana del tronco simp(tico con el nervio espl(cnico menor. En presencia del bloqueo paranfrico de novocana de los ple+os celaco y pararrenal la soluci%n de novocana act*a tanto sobre los elementos nerviosos simp(ticos como los del vago. Eso conduce a la alteraci%n de las relaciones recprocas entre la parte simp(tica y el vago. -or esto no siempre surge el efecto antiesp(stico y otros efectos que tienen car(c ter manifiesto en aquellos casos cuando la soluci%n de novocana s%lo se administra en el tronco simp(tico y los nervios espl(cnicos mayor y menor. El bloqueo de novocana del nervio hipog(strico es m(s conveniente en caso de patologa del intestino grueso y los %rganos urogenitales5 sin embargo5 no es f(cil de realizar. El bloqueo de novocana del ple+o mesentrico caudal sera m(s eficaz en presencia de la patologa de los miembros pelvianos si se pudiese cumplir con facilidad en los animales. Ese mismo efecto puede obtenerse al introducir la novocana en la porci%n lumbar del tronco simp(tico. &a regularidad descrita del efecto patogentico t%pico surgido como resultado del bloqueo de novocana de eslabones aislados de la parte simp(tica del sistema nervioso vegetativo se observa tambin en presencia del bloqueo de novocana de los nervios som(ticos y sus ramos en cuya zona de inervaci%n se encuentra el foco patol%gico. Se ha establecido 3'. !. Astvatsat*rov y otros4 que el bloqueo intracut(neo de las zonas de Ka$arin G :ead normaliza la funci%n del %rgano interno correspondiente incluido en el proceso patol%gico. El mecanismo de este efecto consiste en lo siguiente. 2esde los receptores cut(neos bloqueados el estmulo dbil se transmite a los cuernos dorsales del segmento correspondiente de la mdula espinal donde pasa de las vas som(ticas del sistema nervioso a la va vegetativa que une la zona bloqueada de Ka$arin G :ead con el %rgano interno. ,omo resultado en este *ltimo se presenta un efecto seme$ante al bloqueo del segmento correspondiente o del ganglio de la parte simp(tica. A la par con eso surge tambin el efecto patogentico indirecto a travs de la corteza cerebral y los centros subcorticales a donde por las vas de conducci%n de la mdula espinal llegan irritaciones dbiles procedentes de los receptores cut(neos bloqueados. ,omo respuesta a eso la corteza de los centros subcorticales emite hacia el %rgano mencionado impulsos tr%ficos normalizadores y otros que favorecen su salida del estado patol%gico. Se sabe que en las zonas de Ka$arin G :ead y fuera de las mismas hay puntos e+tremadamente dolorosos. Al actuar sobre ellos como puntos activos mediante acupuntura novocainizaci%n y seg*n nuestros datos y los de otros autores 3V. '. !niushin con coautores4 con luz ro$a de l(ser helio G ne%n &:CIB 3potencia de ?AC?@ mL4 y &:C@B 3po tencia de . G @ mL4 se logra un efecto curativo en el %rgano interno correspondiente. A la par con lo e+puesto al indicar los bloqueos de novocana hay que tomar en consideraci%n los conceptos e+presados por A. V. Vishnevski acerca de los efectos que surgen despus del bloqueo de novocana en caso de los procesos inflamatorios. Sus conceptos tienen vigencia primordial hasta hoy da6 .4 los procesos inflamatorios purulentos diferentes por su etiologa al principio de su desarrollo est(n subordinados a las mismas regularidades5 ?4 el desarrollo del proceso inflamatorio puede detenerse con ayuda del bloqueo de novocana mientras que no haya salido del estadio de impregnaci%n serosa de los te$idos5 I4 las formas de los procesos inflamatorios con abscesos se conllevan a la limitaci%n m(s r(pida de la supuraci%n y la resoluci%n y las formas latentes a su revelaci%n5 H4 en caso de las formas de inflamaci%n por infiltraci%n subagudas y algunas cr%nicas el bloqueo de novocana contribuye a la desviaci%n tr%fica considerable y a veces a una reabsorci%n muy r(pida de las infiltraciones5 @4 en el foco purulento despus de tratarlo seg*n el mtodo de A. V. Vishnevski 3aplicaci%n del bloqueo de novocana y del ungMento bals(mico4 puede interrumpirse con prontitud el estadio destructivo de la inflamaci%n y de inmediato comenzar el segundo estadio o sea la fase de regeneraci%n G

reducci%n5 B4 en caso de trastorno patol%gico del tono de los %rganos 3intestino *tero m*sculos de los miembros etc.4 el estmulo dbil del sistema nervioso seg*n el mtodo de A. V. Vishnevski saca el %rgano invertido6 los espasmos se suprimen y en caso de depresi%n se eleva el tono5 E4 en presencia de procesos patol%gicos relacionados con la alteraci%n del tono y la permeabilidad capilar el bloqueo de novocana conduce al restablecimiento del estado normal del tono de la pared vascular. As pues al indicar y aplicar uno u otro tipo de bloqueo de novocana hay que partir de los siguientes conceptos fundamentales. .. &os estmulos fuertes y superfuertes de los e+tero e interoceptores favorecen la supere+citaci%n de la formaci%n reticular la regi%n hipotal(mica y la corteza cerebral. ,omo respuesta a eso los centros nerviosos supere+citados emiten hacia la periferia impulsos patol%gicos por el principio de 0a todos1 a cada %rgano y en particular al foco de la lesi%n. 9a$o su influ$o se altera la funci%n de todos los sistemas del organismo y se conectan los mecanismos e+traordinarios de defensa y adaptaci%n durante el empeoramiento del influ$o tr%fico de los centros nerviosos sobre la periferia. En la zona del foco patol%gico surge la reacci%n inflamatoria hiperrgica con fen%menos de neurodistrofia. Eso contribuye al empeoramiento del estado general del organismo y al predominio de los fen%menos destructivos 3necr%ticos4 sobre los procesos de regeneraci%n G reducci%n en los te$idos. ?. !ndependientemente del tipo de bloqueo el efecto teraputico patogentico se propaga a todo el organismo como resultado de la sustituci%n de los estmulos fuertes y superfuertes de los centros nerviosos as como de la descone+i%n temporal del sector bloqueado de la parte vegetativa o perifrica del sistema nervioso. &a descone+i%n mencionada conduce al surgimiento de nuevas relaciones intracentrales y a la e+tinci%n de la dominante aparecida ba$o el influ$o de los estmulos fuertes y superfuertes procedentes de los e+tero e interoceptores. /racias a eso se normaliza el trofismo y se me$oran la circulaci%n sangunea y el reflu$o linf(tico5 se activan la inmunognesis y la funci%n del sistema fisiol%gico del te$ido con$untivo5 se normalizan la reacci%n inflamatoria y otros fen%menos patol%gicos como consecuencia comienzan a predominar m(s y m(s los procesos de regeneraci%n G reducci%n sobre los de neurodistrofia y llega la convalecencia. I. El bloqueo de novocana da me$ores resultados si se est( bloqueando aquella parte del sistema nervioso som(tico en especial de la parte som(tica del sistema nervioso vegetativo en cuya zona de inervaci%n se halla uno u otro foco patol%gico.

,i(o de $lo%ueo de no&o#a'na

En dependencia de la introducci%n de la soluci%n de novocana en distintas zonas del sistema nervioso vegetativo y som(tico se distinguen los siguientes de bloqueos tipos de novocana6 C bloqueo de los exteroceptores 3de la piel la con$untiva y las mucosas de las cavidades nasal y bucal45 de los nteroceptores 3receptores viscerales de las cavidades abdominal y tor(cica receptores viscerales de las membranas sinoviales de las articulaciones y las vainas tendinosas as como los receptores intra%seos45 el bloqueo breve; el bloqueo circular5 el bloqueo de los ganglios y plexos simpticos; el bloqueo del tronco simptico; el bloqueo del tronco vagosimptico; el bloqueo de plexos vagosimpticos; el bloqueo de los nervios espinales y craneales que contienen fibras nerviosas simp(ticas5 el bloqueo periarterial durante la administraci%n de novocana a travs de los troncos arteriales5 el bloqueo de los interoangioreptores durante la introducci%n endoarterial y endovenosa de la soluci%n de novocana. ,on fines de la acci%n patogentica y etiol%gica sobre la infecci%n y tambin para prevenir su desarrollo es conveniente utilizar soluciones de novocana y antibi%tico cuando se practican los bloqueos de novocana. Contraindicaciones para los bloqueos de novocana El bloqueo de novocana est( contraindicado en los siguientes casos6 enfermedades de insuficiencia y e+ceso de macro y microelementos enfermedad de ;aschin G 9eck osteodistrofia y otras enfermedades del metabolismo5 procesos inflamatorios cr%nicos que conducen a la formaci%n de cicatrices e+ostosis y artritis deformantes5 artrosis descuidadas5 esclerodermia dermatitis verrucosa 3como ha demostrado la e+periencia de la clnica quir*rgica

de la Academia de Veterinaria de 'osc* las introducciones endovenosas o endoarteriales de novocana en combinaci%n con la otra teraputica indicada favorecen el me$oramiento e incluso la curaci%n de la enfermedad4 cirrosis hep(tica5 lesiones indurativas de la ubre y de otros %rganos5 estados no reactivos y otra patologa seme$ante5 neoformaciones malignas y benignas. El bloqueo de novocana es insuficientemente eficaz cuando no se practica el tratamiento quir*rgico escrupuloso y el drena$e en caso de flemones en el estadio de formaci%n de abscesos artritis purulentas tendovaginitis metritis supuradas y otra patologa an(loga. En presencia de la forma grave de la fiebre por reabsorci%n purulenta sepsis e infecci%n anaer%bica solamente se recomiendan introducciones endovenosas de soluciones de novocana y antibi%tico. Bloqueo de novocana de los extero e interoceptores El bloqueo de novocana de los e+teroceptores de la piel se practica en caso de enfermedades de los %rganos internos radiculitis agudas neuritis eccemas y otras enfermedades cut(neas. ,on esta finalidad en las zonas de Ka$arin G :ead se inyectan soluciones tibias de novocana al A.?@ G A.@ D. En la pr(ctica veterinaria el bloqueo de novocana de los receptores cut(neos fue empleado por primera vez en .>H@ por '. V. 2olgov en caso de neumona y pleuritis en los caballos.