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RESUMEN INTRODUCCION ATENCION INTEGRADA DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA (AIEPI)

Millones de nios mueren cada ao en el mundo, a pesar de la existencia de tratamientos y medidas prcticas que podran salvarlos. El 99% de las muertes evitables ocurren en pases en desarrollo de frica, Asia y Amrica Latina. Colombia viene presentando en forma global una reduccin en las tasas de mortalidad en menores de 5 aos, pero en el pas persisten diferencias importantes de una regin a otra. En la encuesta nacional de demografa y salud (ENDS) de 2010, la tasa de mortalidad infantil se ha reducido casi a la mitad en los ltimos 30 aos, desde 31 por mil en el quinquenio 1985 1990 a 16 por mil en el quinquenio 2.005 2010. La tasa de mortalidad neonatal pas de 18 por mil a 11 por mil en el mismo perodo en dicha encuesta, lo cual representa una disminucin cercana al 40%. La mortalidad postneonatal disminuy a menos de la mitad, pasando de 13 a 5 por mil. La mortalidad en los primeros 5 aos de vida disminuy a la mitad, pasando de 38 a 19 por mil. La brecha urbana rural en la mortalidad infantil prcticamente ha desaparecido si se tiene en cuenta que en el periodo 1995 2000 las tasas eran 20 y 28 por mil, y las actuales 15 y 17, respectivamente. Entre las cinco primeras causas de mortalidad en menores de 5 aos se incluyen los trastornos especficos del periodo perinatal, sepsis bacteriana del recin nacido, infecciones respiratorias agudas, deficiencias nutricionales y anemias nutricionales, enfermedades infecciosas intestinales, entre otras En los ltimos 60 aos se han desarrollado e implementado poderosas herramientas que han permitido lograr avances en la reduccin de la mortalidad y morbilidad en la infancia, entre los cuales se encuentran la utilizacin masiva de vacunas que permitieron eliminar la viruela y reducir

significativamente enfermedades como poliomielitis, sarampin y ttanos neonatal; el descubrimiento y utilizacin de las sales de rehidratacin oral, y el desarrollo y utilizacin de mtodos simples para abordar y manejar las enfermedades infecciosas. Objetivos de Desarrollo del Milenio Erradicar la pobreza y el hambre Lograr la enseanza primaria universal Promover la igualdad entre los sexos y la autonoma de la mujer Reducir la mortalidad infantil Mejorar la salud materna Combatir el VIH/ SIDA, el paludismo y otras enfermedades Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo La estrategia AIEPI fue creada en 1993, siendo adoptada por Colombia en 1998. Desde entonces ha venido evolucionando en una adaptacin continua en forma y contenido de acuerdo con las realidades del pas. En la regin de las Amricas, La estrategia AIEPI consta de tres componentes, el clnico, el comunitario y el de organizacin local. Cada componente busca intervenir de forma prioritaria las enfermedades ms prevalentes en los menores de 5 aos, con el fin de lograr su objetivo principal de reducir la mortalidad infantil Mejorar las habilidades del personal de salud para brindar una atencin de calidad. Mejorar los sistemas y servicios de salud, proporcionando las condiciones que permitan atender de manera integral e integrada.

Mejorar las prcticas familiares y comunitarias para el cuidado de la familia, la madre, el recin nacido y los nios y nias menores de 5 aos. Los tres componentes que apuntan a los objetivos general y especficos descritos hacen parte de una intervencin completa e integrada; por esto ste libro de AIEPI clnico constituye un aporte importante para mejorar las habilidades del personal de salud y brindar as una atencin integral con calidad, coordinando y reforzando sus acciones e intervenciones con las que AIEPI comunitario a cargo de madres, promotores, lderes comunitarios y actores sociales, en el aprendizaje de prcticas adecuadas en salud 18 prcticas claves en salud familiar y comunitaria Para cumplir con los objetivos, la estrategia AIEPI se debe basar en los siguientes principios:

Equidad Integralidad Eficiencia Coordinacin intersectorial e interinstitucional Participacin social Trabajo en equipo Longitudinal Decisin y compromiso poltico tica

En Colombia el marco normativo para la sustentacin de la estrategia AIEPI, incluye, entre otros, el Decreto 3039 de 2007 (Plan Nacional de Salud Pblica), la ley 1450 de 2010 y la ley 1438 de 2011, donde se definen desde el Ministerio de la Proteccin Social se sustentan las intervenciones para mejorar la implementacin de la estrategia AIEPI en cada uno de los territorios

A qu responde la estrategia AIEPI? La estrategia AIEPI le responde al pas con una disminucin de la mortalidad a corto plazo, ya que los padres aprenden a reconocer los signos de peligro y consultan a tiempo, y el personal de salud capacitado detecta en forma rpida los nios que requieren atencin hospitalaria y derivan en forma inmediata al nivel de atencin que corresponde A largo plazo disminuye mortalidad a travs de la educacin del personal de salud, de madres y cuidadores sobre cmo prevenir las enfermedades prevalentes de la infancia. AIEPI promueve y refuerza factores protectores como lactancia, nutricin, inmunizacin y afecto. La estrategia AIEPI le responde a los servicios de salud, mejorando la calidad de atencin, reduciendo costos innecesarios y ofreciendo las herramientas para abordar los principales problemas de salud de los nios respondiendo as a la demanda. Adems capacita al personal de salud para mejorar sus conocimientos y habilidades, permitindoles mejorar la calidad de atencin que se ofrece a los nios, as como una comunicacin eficaz con la madre y la comunidad. Desde el punto de vista tico, la Estrategia AIEPI crea conciencia en el personal de salud sobre la necesidad de renovar compromisos y esfuerzos, para que no siga existiendo inequidad en la atencin de los nios, y nos hace reflexionar sobre la responsabilidad del sector de la salud en las muertes de los nios que eran evitables o prevenibles

El proceso de atencin integrada de casos

La atencin integrada es un modelo de atencin basado en la deteccin oportuna de casos con el uso de signos clnicos, clasificacin adecuada y tratamiento oportuno. Se utilizan signos clnicos basados en resultados de investigacin que logran un equilibrio cuidadoso entre sensibilidad y especificidad. Los tratamientos se llevan a cabo por clasificaciones orientadas a acciones en lugar de diagnsticos nosolgicos especficos Se trata de un proceso de manejo de casos para ser utilizado en un consultorio, centro de salud, departamento ambulatorio de un hospital, consulta externa o de urgencias en todos los niveles de atencin. Describe cmo atender a un nio que asiste a la unidad de salud cuando est enfermo o para vigilancia y promocin del crecimiento y desarrollo, inmunizacin, o para una visita de seguimiento programada. Las pautas ofrecen instrucciones para evaluar, clasificar, tratar al nio con una enfermedad prevalente, desnutricin y anemia e identificar otros problemas. Este libro le ensear a utilizar los seis pasos de la Estrategia AIEPI para: Evaluar: investigando y detectando en primer lugar signos de peligro y adems signos y sntomas de los principales problemas de salud del nio, a travs de entrevistas, observacin, examen fsico completo, verificacin del estado nutricional y de vacunacin, Clasificar: a travs de un sistema codificado por colores. Si el nio tiene ms de una condicin, se clasifica, entonces, dependiendo de lo que requiera:

Tratamiento y referencia urgente (color rojo) Tratamiento ambulatorio y consejera (color amarillo)

Consejera sobre tratamiento y cuidados en el hogar (color verde) Determinar el tratamiento: despus de clasificar la condicin del nio, si requiere referencia urgente, administrar el tratamiento esencial antes de referirlo. Si necesita tratamiento pero puede irse a la casa, elaborar un plan integrado de tratamiento y administrar la primera dosis de los medicamentos en la unidad de salud y vacunas segn esquema Tratar: Significa prescribir, administrar los tratamientos o procedimientos (hidratacin oral, manejo de sibilancias) que recomienda la estrategia para los problemas identificados, en el servicio de salud y en la casa. Ensear a la madre cmo realizar los tratamientos en el hogar. Aconsejar a la madre o acompaante, cmo administrar el tratamiento, como dar medicamentos orales en casa, alimentar, dar lquidos durante la enfermedad y tratar infecciones locales en la casa. Citar para el seguimiento con fecha especfica y ensear cmo reconocer signos de alarma para su regreso inmediato al servicio de salud. Evaluar la alimentacin, incluida la evaluacin de la lactancia materna Garantizar consejera en las prcticas claves, tales como alimentacin, cuidados en el hogar por los padres y la familia, estimulacin del desarrollo, promocin de buen trato y prevencin del maltrato infantil, entre otras Atencin de seguimiento: Segn cuadros de procedimientos para determinar cmo evoluciona el nio, si est igual, mejor o peor y evaluar si existen problemas nuevos El manejo integrado de casos se presenta en los cuadros de procedimientos: Atencin para el grupo menor de dos meses de edad (desde la preconcepcin). Atencin para el grupo de dos meses a cinco aos de edad El proceso de manejo de casos de AIEPI se presenta en el Cuadro de Procedimientos que muestran la secuencia de pasos y proporcionan

informacin para realizarlos. Los cuadros de procedimientos contienen cuadros para:

Clasificar y recomendar a la mujer sobre el riesgo preconcepcional Clasificar y tratar a la madre durante la gestacin y el parto Clasificar y tratar al recin nacido en el momento del parto Clasificar y tratar al lactante menor de dos meses de edad Clasificar y tratar a los nios de dos meses a cinco aos de edad En conclusin, la Estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, -AIEPI-, es una estrategia que est basada en el derecho que todo nio tiene a ser atendido con calidad y calidez. La Estrategia adopta un enfoque de identificacin del riesgo, de integracin total, respondiendo a las causas principales de morbilidad y mortalidad de nios de nuestro pas. Nos ofrece la posibilidad de ser partcipes en la disminucin de las muertes evitables y de cambiar el enfoque de una consulta rutinariamente asistencial, a un enfoque preventivo y de promocin de salud