Cadena de fro

a cadena de fro es el conjunto de procesos realizados para la conservacin, distribucin, almacenamiento y manejo de productos termosensibles (vacunas, inmunoglobilinas, sueros, productos farmacuticos, etc.), dentro de las temperaturas apropiadas para que se garantice su estabilidad y potencia. Es un sistema de apoyo que compromete al personal, equipo y procedimientos necesarios para mantener los insumos que lo requieran en ptimas condiciones desde el lugar de produccin hasta la administracin al paciente o usuario final. El correcto funcionamiento de la cadena de fro puede marcar la diferencia entre vacunar una poblacin con biolgicos efectivos o completamente intiles. La nica forma de garantizar la eficacia de las vacunas y productos inmunobiolgicos es controlando la temperatura durante toda la cadena de fro. Objetivo

El objetivo de la cadena de fro es conservar y mantener los productos farmacuticos y biolgicos termosensibles dentro de los rangos de temperatura que necesitan para mantenerse activos y estables.

Generalidades

La estabilidad es la capacidad de un producto de conservar sus propiedades dentro de los lmites especificados de tiempo de conservacin, o la propiedad que tiene un medicamento de retener sus caractersticas originales. Existen varios tipos de estabilidad: qumica, fsica, microbiolgica y biofarmacutica. Se garantiza mediante el control de las condiciones que la pueden alterar: temperatura, humedad, ventilacin, radiaciones y la calidad del envase. La inestabilidad se manifiesta mediante cambios qumicos o fsicos (olor, sabor, color y consistencia). Las vacunas, sueros y reactivos de laboratorio entre otros, pueden considerarse como productos crticos. Vacuna es una suspensin de microorganismos (virus o bacterias) vivos, inactivados o muertos, fracciones de los mismos o partculas proteicas, que al ser administradas inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que est dirigida. Solo sern tiles si los responsables de la cadena de fro cumplen las normas sobre la conservacin y manipulacin requeridas para asegurar calidad y potencia. De acuerdo con las recomendaciones de la OMS/OPS, Unicef y el Ministerio de Proteccin Social, la cadena de fro comprende los medios de almacenamiento y trasporte de vacunas con la potencia adecuada desde su fabricacin hasta la persona inmunizada; este aspecto es de gran importancia dentro de los programas de inmunizacin, pues algunas vacunas pierden potencia al ser congeladas.

Vacunas bacterianas
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DPT: Vacuna triple bacteriana. Se usa para inducir proteccin contra difteria, tos ferina (pertussis) y ttanos.

TD, Td: Vacuna no replicativa contra difteria y ttanos (TD), con el componente diftrico reducido (Td) TdaP: Vacuna no replicativa contra ttanos, difteria y acelular de Bordetella pertussis TT: Vacuna no replicativa contra el ttanos. BCG: Vacuna contra la tuberculosis. Se conoce como bacilo de Calmette y Gurin. Anti Hib (Haemophilus influenzae tipo b): Prevencin de la meningitis producida por Haemophilus influenzae Anti neumococo: Para prevenir neumona y otras enfermedades, sobre todo en los nios.

Vacunas virales

Antisarampionosa: Prevencin del sarampin. Antiamarlica: Prevencin de la fiebre amarilla. Antipoliomieltica: Inmunizacin contra la poliomielitis Antiparotiditis: Prevencin de la parotiditis. Triple viral: Prevencin de tres enfermedades virales: sarampin, paperas (parotiditis) y rubola. Antirrbica: Profilaxis de la rabia humana. Anti hepatitis B: Tratamiento de la hepatitis B Anti hepatitis A: Tratamiento de la hepatitis A Antigripal (influenza viral): Contra la influenza causada por los virus tipos A y B. Antivaricela: Proteccin contra la varicela. Las consecuencias por aumento de temperatura congelacin son la prdida de potencia y eficacia que en la mayora de los casos no se traduce en un cambio de aspecto. Las alteraciones que sufren los productos inmunobiolgicos son irreversibles. La temperatura ptima de conservacin de las vacunas est entre 2 y 8C a excepcin de vacuna polio oral que se almacena entre -20 y 25C. La vacuna varicela puede almacenarse entre 2 y 8C y tambin puede congelarse, es ms estable a -10C. Medicamentos como la succinilcolina y algunos reactivos de laboratorio requieren bajas temperaturas para mantener sus caractersticas fsicoqumicas y farmacolgicas. Se anexa al final de este documento un listado de medicamentos que deben conservarse refrigerados. Los rangos de temperatura de almacenamiento, que estar indicado en las etiquetas de los envases o embalajes, son los siguientes: Temperatura ambiente controlada: 5 a 30C. Algunos autores la estiman entre 13 a 22C Guardar en refrigerador: 2 a 8 C Guardar en congelador: -20 a 8 C Consrvese en lugar fresco: 8 a 15C, aunque existe literatura que establece que el rango est entre 2 y 15C. Si la temperatura ambiente del lugar de almacenamiento es muy alta y la etiqueta recomienda que se debe almacenar en lugar fresco, el producto puede guardarse en refrigerador, ajustando el rango mediante el termostato.

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 Sin indicacin: Si no se especifica una temperatura de almacenamiento o en la etiqueta no aparece ninguna de las recomendaciones anteriores, la temperatura del lugar debe mantenerse hasta un mximo de 30C. Temperaturas superiores deterioran los medicamentos pues alteran la estabilidad y por ende la calidad de los mismos. Niveles de la cadena de fro

Corresponden a La organizacin tcnico-administrativa del sistema nacional de salud: nivel nacional; nivel seccional, localizado en las capitales de departamentos; nivel local, establecido en municipios y organismos de primer y segundo nivel. A cada nivel le corresponde almacenar las vacunas dentro de un equipo trmico adecuado, durante un tiempo y con una temperatura que estn claramente definidos; as mismo, se requiere contar adicionalmente con una serie de equipos que permiten el cumplimiento de las funciones correspondientes para el mantenimiento de la cadena de fro.

Temperatura y tiempo de conservacin de las vacunas Nivel Nacional Departamental Tiempo 6 a 8 meses 3 a 6 meses Antisarampionosa -15 a -25C -15 a -25C Antiamarlica -15 a -25C -15 a -25C Antipoliomieltica -15 a -25C -15 a -25C Triple viral 2 a 8C 2 a 8C DPT 2 a 8C 2 a 8C BCG 2 a 8C 2 a 8C TD, Td, DPT 2 a 8C 2 a 8C TDaP, TT 2 a 8C 2 a 8C Hepatitis B 2 a 8C 2 a 8C Haemophilus 2 a 8C 2 a 8C influenzae tipo b
Fuente: Resolucin 00412 de Ministerio de Proteccin Social, febrero 25 de 2.000

Municipal 1 a 3 meses 2 a 8C 2 a 8C 2 a 8C 2 a 8C 2 a 8C 2 a 8C 2 a 8C 2 a 8C 2 a 8C 2 a 8C

Teniendo en cuenta las condiciones particulares de las condiciones de conservacin o transporte se tiene la cadena de fro fija, que comprende los cuartos fros o refrigeradores que pueden ser verticales u horizontales. La cadena de fro mvil se refiere a los contenedores y neveras porttiles que permiten el transporte o para almacenamiento temporal. Los componentes de la cadena de fro son bsicamente tres: El personal que usa y mantiene el equipo y provee los servicios de salud, el equipo para el almacenamiento y transporte seguro de los productos y los procedimientos para manejar el programa de control y distribucin de la cadena de fro.

Personal

Todos los funcionarios deben tener la capacitacin adecuada. Tener el personal competente y seguir los procedimientos son esenciales para garantizar la cadena de fro. Se debe tener especial cuidado con las siguientes actividades:

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Control y registro de temperatura. El seguimiento de las condiciones ambientales en lo referente a la temperatura de los equipos de conservacin y transporte se realiza por medio de termmetros y cartas o formatos de registro. Se cuenta con varios tipos de termmetros o termgrafos para verificar la temperatura. Se puede incorporar al equipo el sistema de monitoreo o alarma indicadora, visual o sonora, en caso de sobrepasar los rangos establecidos o en caso de emergencia. El control de temperatura debe ser realizado por lo menos 2 veces al da. Verificar los sistemas de almacenamiento. El ordenamiento dentro de los cuartos fros o equipos de refrigeracin debe estar en armona con las buenas prcticas de almacenamiento. Al colocar los productos en el cuarto fro o refrigerador se debe tener en cuenta la termoestabilidad (rango de temperatura que requiere), accesibilidad (fcil ubicacin) y caducidad. En los refrigeradores verticales cuartos fros colocar las vacunas en estantes centrales, separado de las paredes laterales para permitir la circulacin del fro. Respetar las normas de almacenamiento del fabricante. Manejo de inventario. Una adecuada administracin del inventario es apoyo de la gerencia del rea de suministros al proporcionar informacin sobre gastos, comportamiento histrico de los consumos por servicio, proveedores, calidad de los productos, facilita la elaboracin de informes contables, etc. Indicadores de control de inventarios adquisicin y almacenamiento: Tiempo de reposicin, consumo promedio mensual, nivel mnimo de existencias, punto de reorden o punto de reposicin, nivel mximo de existencias, ndice de rotacin, edad del inventario, existencia real, cubrimiento de la existencia real, cantidad a pedir. Se requiere documentacin sistematizada y actualizada. El soporte de una buena gestin administrativa es el manejo adecuado de la informacin. Krdex: Indica el movimiento de los insumos con fecha, destino, cantidad y precio, entre otros. Cada producto debe tener una tarjeta de movimiento en donde la descripcin corresponda a la denominacin comn internacional del insumo (nombre genrico), a la unidad mnima de despacho o unidad de consumo. Ficheros de ubicacin: Previa numeracin de estantes, entrepaos y calles del cuarto fro debe establecerse un directorio de ubicacin de los productos. Ello garantiza la ubicacin rpida en caso de emergencia, ausencia o reemplazo del personal del almacn y facilita la realizacin de inventarios. El fichero de ubicacin es la herramienta fundamental del almacenamiento catico. Control de fechas de vencimiento. Controlar las fechas de vencimiento de los insumos de tal forma que se garantice su uso oportuno evitando prdidas por fechas cumplidas. Se debe dar salida a los insumos aplicando el mtodo PEPS (primeros en entrar primeros en salir). Presentar informes al jefe de almacn sobre insumos prximos a vencerse con nmero de lote y fecha de vencimiento para que se tomen las acciones pertinentes.
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Recepcin. Mediante la recepcin la institucin realiza una comparacin entre lo pactado con el proveedor (recepcin administrativa) y entre lo establecido por la legislacin vigente y lo que el producto muestra (recepcin tcnica). Equipos Cadena de fro fija. Cuarto fro y refrigeradores Para asegurar el buen funcionamiento se deben contemplar los siguientes aspectos: Conexin a la red general, no a derivaciones. Termmetro de mxima y mnima calibrado. Contar con estabilizadores de temperatura interna (cuarto fro) unidades de fro (refrigeradores verticales) que en caso de avera garanticen mantener el fro durante 6 - 12 horas. Alarma para detectar variaciones de temperatura. Calificacin operacional anual y despus de cada mantenimiento correctivo (cuarto fro). Contrato para garantizar el oportuno mantenimiento preventivo y correctivo. Registro de temperaturas manual y en disco registrador electrnico (testigos de temperatura) Procedimientos escritos de operacin, mantenimiento y limpieza. No introducir objetos calientes al refrigerador, ni almacenar otros materiales diferentes como alimentos. Instalar en ambiente fresco, bien ventilado, a la sombra y alejado de toda fuente de calor, separado de la pared por lo menos 15 cm y sobre una base debidamente nivelada. Antes de realizar el mantenimiento se deben almacenar los productos en cajas fras neveras porttiles para conservar la cadena de fro. Realizar descongelamiento y limpieza peridicos de acuerdo con el procedimiento. La acumulacin de escarcha disminuye la capacidad frigorfica. Limpieza y aseo del refrigerador cada mes. Limpiar el evaporador y el condensador que estn en la parte de atrs, sin mover el termostato. Desinfectar cada 3 meses como mnimo los paquetes fros que se ponen a congelar. Revisar permanentemente el estado del empaque de la puerta y limpiarlo con un algodn empapado en glicerina para retirar la suciedad dentro del mismo. Mantener siempre unidades fras congeladas y botellas de agua salada para garantizar la temperatura interna de la nevera. Abrir la menor cantidad de veces al da, debido a que cada vez que se abre, se altera la temperatura interior. Por cada 30 segundos de apertura de la puerta se necesita una hora para restablecer la temperatura interna. Sealizacin de la ubicacin de los productos en el interior mediante un plano o croquis colocado en el exterior de la nevera o frigorfico

Recomendaciones para la instalacin y mantenimiento del refrigerador o nevera

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para facilitar su localizacin, evitar aperturas innecesarias y limitar el tiempo de stas. En el interior de la cmara tambin deben identificarse los productos indicando el nombre, lote y fecha de vencimiento. Distribucin interna Zona de congelacin: Localizada en la parte superior con una temperatura bajo 0C, facilita la congelacin de las unidades de fro. Zona de almacenamiento refrigeracin: Debajo del congelador, est dividida en 2 3 espacios de acuerdo al tamao del refrigerador. En los 2 primeros se almacenan los productos separados entre s y en el inferior se colocan botellas con agua salada o suero fisiolgico, que ayudan a conservar el fro en caso de falla en la cadena.

Refrigerador horizontal

Poseen 2 lneas de canastillas para almacenamiento. Colocar las vacunas dentro de las canastillas sin exceder su capacidad, ni suprimir canastillas. Corriente: Congelacin refrigeracin. En caso de corte de energa o falla conserva entre 1 y 6 horas Sencillos: solamente refrigeracin. En caso de corte de energa o falla conserva entre 34-36 horas en climas fros; en climas con temperatura superior a 22C conserva entre 18 y 20 horas. Combinados: refrigeracin y congelacin. Termmetros de registros (termgrafo). Se instala en el exterior de las cmaras de congelacin, cuartos fros y refrigeradores y mantiene un registro continuo de la temperatura interior dibujando automticamente una lnea en una tira de papel. El registro puede funcionar varios das utilizando el mismo papel. Cada columna impresa representa un da (Las columnas estrechas corresponden a perodos de 2 horas). La lnea que se imprime sobre el papel indica que temperatura se ha alcanzado entre las que figuran en el margen izquierdo desde + 30 a 10C. La lnea de tinta impresa sobre el papel es dibujada por la pluma que registra la temperatura ininterrumpidamente a medida que transcurre el tiempo. Existen tambin cartas de registro de forma circular. Termmetro de dial (de mximas y mnimas). Se instala en el exterior de las cmaras fras, de las cmaras de congelacin o en las cajas fras. Le indica cual es la temperatura interior en el instante de la

Instrumentos de control y registro

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lectura, as como las temperaturas mximas y mnimas registradas desde la lectura anterior. Debe controlarse la temperatura 2 veces al da (maana y tarde) y anotarse en los registros correspondientes. Termmetros de mercurio. En ausencia de los 2 anteriores, este tipo de termmetro se colocar en el interior de las cmaras fras, de congelacin y cajas fras. Le indica cual es la temperatura interior en el momento de hacer la lectura. Se controlar la temperatura 2 veces al da (maana y tarde), anotndose en los registros correspondientes.

Cadena de fro mvil

Garantiza el transporte de vacunas y/o productos biolgicos respetando las normas del fabricante. Termos aprobados OMS: Utilizados en campaas de vacunacin de 8 horas. Los de poliuretano de alta densidad dan alrededor de 12 a 24 horas de vida fra con apertura; sin apertura hasta 52 horas. Contienen 4 unidades de fro (capacidad 1,7 litros). Cajas fras: Funcionan con batera, conservan entre 90 y 150 horas. Capacidad: 5, 15 y 23 litros. Poseen cerradura con llave. Utilizados en campaas de vacunacin prolongadas. Neveras de poliestireno (icopor): Para envos de vacunas, utilizando unidades de fro. Conservan entre 24 y 48 horas sin apertura. Para evitar la congelacin de los biolgicos bacterianos o toxoides (DPT, BCG, TT, Td, TD), se hace necesario sacar con anterioridad del congelador las unidades fras, que permanecen a una temperatura menor de 0C. Si la unidad fra es colocada dentro del termo o caja fra inmediatamente despus de sacarse del congelador, pueden congelar las vacunas bacterianas y los toxoides e inutilizarlos; para evitar esto se recomienda sacar las unidades fras necesarias al medio ambiente por un tiempo de aproximadamente 15 minutos. Si se observa escarcha o hielo, aun estn a baja temperatura y existe el riesgo de congelar las vacunas. Las unidades fras podrn ser introducidas en el termo o caja fra, cuando se forme sudor o gotas de agua sobre la superficie, y se secan con un trapo limpio.

Recomendaciones para la cadena de fro mvil

Cadena de fro durante la administracin

La temperatura ambiental de los centros hospitalarios es normalmente superior a los 20C, por lo que al sacar los productos del refrigerador para su administracin pueden quedar sometidos a temperaturas que aceleran su degradacin. Por ello es conveniente no sacarlas hasta el momento de usarlas, siguiendo el procedimiento que indica el fabricante.

Qu hacer cuando se interrumpe la cadena de fro

Tomar medidas para garantizar la conservacin de temperatura. Conocer la condicin de termoestabilidad de cada producto. Notificar a los responsables de los productos y al tcnico responsable del mantenimiento Valorar los siguientes parmetros: Duracin de la anomala trmica. Temperatura mxima y mnima registradas (<0C >15C) Aspecto fsico de los productos

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 Tipo y presentacin del producto afectado por la avera: vacunas liofilizadas son ms resistentes a la congelacin. Si no se tiene conocimiento acerca de la estabilidad del producto, consultar con el fabricante y solicitar anlisis de potencia si se requiere.

Destruccin de vacunas

Cuando sea necesario desechar vacunas por vencimiento o caducidad operativa, se deben destruir previa mezcla con hipoclorito de sodio, por incineracin o enterramiento, con excepcin de la antipoliomieltica. Efectuar la destruccin por incineracin esterilizacin de acuerdo con procedimiento establecido.

Utilizar guantes, limpiar con una solucin desinfectante utilizando paos Manejo de derrames absorbentes, desechar los paos y guantes debidamente rotulados, ocasionales proceder a incinerar.

Duracin operativa de las vacunas

Cuando se realiza vacunacin institucional, los biolgicos deben sacarse de la nevera al iniciar la jornada laboral y colocarlos en los termos con sus respectivas unidades fras. Sern desechadas solamente la antisarampionosa y la BCG que hayan sido reconstituidas y sobrantes de la jornada de trabajo. La vacuna antipoliomieltica conservada en estas condiciones, durante la jornada laboral, podr ser utilizada hasta por tres das, la DPT por una semana y los toxoides podrn emplearse hasta por dos semanas. Cuando la estrategia de vacunacin utilizada implique actividades extramurales, todos los biolgicos sobrantes deben ser desechados al finalizar la jornada de trabajo.

Transporte de biolgicos

Los recipientes trmicos deben permanecer debidamente cerrados, colocados a la sombra y alejados de toda fuente de calor. Cuando se transportan en vehculos institucionales, es conveniente mantener las ventanas abiertas para renovar el aire. Si la temperatura ambiental es elevada, se deben cubrir los recipientes con telas hmedas. Las unidades fras que se hayan utilizado en los termos o cajas fras deben ser colocadas nuevamente en el congelador, para poder disponer de ellas en el momento en que se necesiten. Los termos o cajas fras y las unidades fras deben ser lavados despus de cada jornada. No deben taparse hmedos y deben secarse a la sombra.

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Norma de tiempo mximo de utilizacin de las vacunas despus de ser reconstituidas o abiertas, almacenadas a temperatura entre 2 a 8C

Vacuna Antiamarlica Antipoliomieltica BCG Antisarampin Triple viral Anti Hib DPT, TDaP TT TD o Td Hepatitis B

Institucional 1 hora 8 horas 8 horas 8 horas 8 horas 8 horas 5 das 5 das 5 das 5 das

Extramural 1 hora 8 horas 8 horas 8 horas 8 horas 8 horas 8 horas 8 horas 8 horas 8 horas

Fuente: Resolucin 00412 de Ministerio de Proteccin Social, febrero 25 de 2.000

Normas sobre transporte y almacenamiento de biolgicos

Vacunas que contienen toxoides. DPT, TdaP, TD, Td, TT, DPT con Haemophilus influenzae tipo b Requerimientos para el envo: Deben ser enviadas en cajas que tengan aislamiento para conservar la temperatura interior (del termo), manteniendo la temperatura entre 2 0 y 80C, no se deben congelar, no empacar la vacuna en contacto directo con los paquetes de refrigerante. Condiciones al llegar: No deben llegar congeladas pero deben llegar refrigeradas. Condiciones de almacenamiento: Deben ser colocadas bajo refrigeracin inmediatamente lleguen, guardar bajo refrigeracin entre 2 0 y 80C, sin congelar. Vida til: De 18 a 24 meses, revisar la fecha de expiracin en las cajas o en las ampollas. Instrucciones para su uso: Agitar bien antes de aspirar la dosis con la jeringa. La vida til luego de abrir la ampolla o de ser reconstituida la vacuna: Hasta la fecha de expiracin si no se ha contaminado. Instrucciones especiales: Rotar las vacunas para que se use primero la vacuna que est con fecha de expiracin ms cercana. No aplicar las vacunas luego de la fecha de expiracin. Vacunas conjugadas contra hemfilus B Las vacunas deben ser enviadas en cajas trmicas, deben mantenerse refrigeradas sin congelarlas. No colocar en contacto directo las vacunas con el refrigerante. Al llegar no deben estar congeladas, pasarlas a refrigeracin rpidamente. Almacenarlas refrigeradas entre 20 y 80C, sin congelarlas, pues se reduce su potencia. La vida til es hasta de 2 aos, revisar la fecha de expiracin en cada vacuna o en sus empaques. Si la vacuna requiere ser reconstituida anotar la fecha de dilucin de la ampolla usando solo el solvente enviado por el fabricante. El Anti HIB debe ser usado en los primeros 30 minutos de reconstituida, las otras vacunas que vienen en unidosis para reconstituir se descartarn si no son usadas en 8 horas luego de diluidas en el solvente. Rotar las vacunas para que siempre se usen primero las vacunas con la fecha ms cercana a la expiracin.

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Vacunas de hepatitis A y hepatitis B Las vacunas se deben enviar en cajas trmicas (con aislamiento interior) con unidades fras en su interior. La vacuna Engerix puede ser enviada sin refrigerante hasta 96 horas si no se excede la temperatura de 86 0F (300C). Al llegar las vacunas no deben estar congeladas, almacenarlas entre 2 0 y 80C, sin congelarlas. La vida til es hasta de 3 aos, revise la fecha de expiracin en cada ampolla o en sus cajas. Cada vial debe ser agitado para mezclar bien el contenido antes de aspirar con la jeringa. Luego de abierta o reconstituida la vacuna se puede usar hasta su fecha de expiracin si no ha sido contaminada. No aplicar vacunas luego de su fecha de expiracin. Vacuna de influenza La vacuna debe ser enviada refrigerada en el ms corto tiempo posible evitando las temperaturas altas. Al llegar la vacuna no debe estar congelada pero debe estar refrigerada. Almacenarla bajo refrigeracin entre 20 y 80C, sin congelarla. La vida til viene para cada temporada y debe estar impresa en cada vial. Cada dosis debe ser agitada para mezclarla bien antes de aspirarla con la jeringa. La vacuna puede ser usada hasta la fecha de expiracin luego de ser abierta o reconstituida si no se ha contaminado. Rotar las vacunas para usar primero las vacunas con fecha de expiracin ms cercana.

Vacunas vivas contra sarampin, paperas o rubola y triple viral Deben ser transportadas en cajas trmicas con refrigerante manteniendo la temperatura por debajo de 10C, Si se envan con hielo seco enviar el solvente en otra caja. El solvente debe enviarse refrigerado sin congelarlo. Al llegar deben estar por debajo de 10C. No usar las vacunas que llegan calientes, colocarlas en refrigeracin al llegar. Las vacunas se almacenan refrigeradas entre 2 y 8C, siempre protegidas de la luz porque dicha exposicin puede inactivar las vacunas. El solvente se puede mantener a temperatura ambiente entre 15 y 30C, nunca se debe congelar. Las vacunas liofilizadas se pueden conservar en el congelador. La vida til de las vacunas es hasta de 2 aos, revise la fecha de expiracin de las vacunas y del solvente. Para reconstituir use solo el solvente enviado con el biolgico. En las unidosis inyecte el solvente al vial con el liofilizado y agitar para mezclar bien, retire todo el contenido a la jeringa y aplicarla por va subcutnea. En las multidosis retire todo el solvente de su ampolla, adicionarlo al liofilizado, agitar y mezclar bien, retire 0,5 ml para inyectarla por va subcutnea. Las vacunas reconstituidas se pueden guardar en sitio oscuro, refrigeradas entre 2 y 8C, por un mximo de 8 horas, si no se usa en este tiempo se deben descartar. Rotar las vacunas para usar primero las que tienen la fecha de vencimiento ms cercana. Las ampollas de 10 dosis se pueden usar con jet inyector, 0,5 ml por dosis.
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Vacuna oral de polio Se debe enviar en termos con hielo seco y debe llegar en un mximo de 3 das. Debe llegar congelada o si llega diluida debe estar por debajo de 8C. Si llega diluida y caliente o turbia, no usarla. Conservarla congelada por debajo de -140C, la vacuna se puede recongelar. Se permite un mximo de 10 ciclos de congelar/descongelar si el tiempo mximo de descongelamiento no excede las 24 horas y no se superan los 8C durante el periodo de descongelamiento. La vida media es hasta de un ao, revisar la fecha de expiracin en cada vial. Descongelar la vacuna antes de usarla frotndola entre las manos. La vacuna en estado liquido debe ser conservada en refrigeracin entre 2 y 8C hasta por 30 das. La vacuna puede tener color rojo, rosado o amarillento sin afectar la eficacia del biolgico. Rotarlas para usar primero las vacunas con fecha de vencimiento ms cercana. No usar vacunas que han pasado su fecha de vencimiento. Vacuna de neumococo polivalente Debe ser transportada refrigerada en cajas trmicas con unidades fras sin congelar. Debe llegar refrigerada sin congelar. Almacenar entre 2 y 8C inmediatamente llegue. No congelar. La vida media til es hasta de 2 aos, revise cada dosis antes de usarla. Cada dosis debe agitarse bien antes de aspirar con la aguja. Con las jeringas que ya vienen envasadas seguir las instrucciones del fabricante. La vacuna reconstituida o abierta se puede usar hasta a fecha de vencimiento si no ha sido contaminada. Rotar la vacuna para usar primero las vacunas con fecha de vencimiento ms cercana. Si se aplica intradrmica ocasiona reacciones locales severas, por lo tanto evitar esta va de aplicacin. La vacuna no se puede inyectar intravenosa. Vacuna de varicela Debe ser enviada en cajas trmicas (termos) bajo refrigeracin colocando los refrigerantes sin hacer contacto con la vacuna, no se debe congelar. Las vacunas deben llegar refrigeradas e inmediatamente colocarlas bajo refrigeracin entre 2 y 8C. Si las vacunas llegan calientes o expuestas a la luz solar no se deben aplicar por el riesgo de estar inactivadas. Los solventes no se deben congelar, pues se rompen las ampollas. Para reconstituir la vacuna solo se debe hacer con el solvente proporcionado por el fabricante. Luego de adicionar el solvente mezclar bien antes de aspirar. Si la vacuna reconstituida se guarda refrigerada y protegida de la luz y no se usa en las primeras 8 horas, se debe descartar. No se deben aplicar vacunas luego de la fecha de expiracin. Se deben respetar las normas sobre temperatura de conservacin

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Gammaglobulinas Transportar en termos bajo refrigeracin. Deben llegar refrigeradas sin congelarlas. Almacenarlas refrigeradas entre 2 y 8C, sin congelarlas. Tienen una vida media de hasta un ao, revise la fecha de vencimiento. Cada ampolla mezclarla bien antes de aspirar a la jeringa. Se puede guardar luego de reconstituirla o de abrirla hasta la fecha de vencimiento si no se ha contaminado. No aplicar si est vencida (se paso la fecha de expiracin). Rotar las ampollas para usar primero las de fecha de vencimiento ms cercana. Vacunas que se pueden congelar Polio oral (OPV) Varicela - Zster (V-Z) Fiebre amarilla Vacunas liofilizadas Vacunas que no se pueden congelar Las que tienen adyuvante (hidrxido o fosfato de aluminio). Las que contienen toxoides: TT, TD, Td, DPT, TDa P. Tifoidea IM Pertussis (P) Hepatitis A (HA) Hepatitis B (HB) Neumococo Meningococos La mayora contra Hib

Fuente: www.who.org/EPI

EstabiIidad de las vacunas del PAI segn la temperatura de almacenamiento Vacuna Difteria y ttanos Pertussis BCG seco BCG reconstituido Sarampin y triple viral (liofilizados) Sarampin y triple viral (reconstituidos) Polio oral (OPV)
Fuente: www.who.org/EPI

20 a 80C 3 a 7 aos 18 a 24 meses 1 ao

220 a 250C Varios meses Variable, hasta 2 semanas Variable, hasta 3 meses

350 a 370C ms de 370C 6 semanas A 450C: 14 das Variable, hasta 1 Pierde 10% diario semana Variable, hasta Pierde 50% en 30 14 das minutos a 700C

Se debe usar en mximo 8 horas 2 aos Se debe usar en mximo 8 horas 6 a 12 meses 1 mes Pierde 50% en 1 hora y 70% en 3 horas Pierde 50% en 20 das 7 das Inestables Muy inestable Muy inestable, inactivo en 1 hora Inactivo en 1 hora Muy inestable

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Medicamentos que se deben almacenar entre 2 y 8C Adrenalina racmica Solucin para nebulizar Insulina NPH Solucin inyectable Albumina humana normal Solucin inyectable Insulina zinc cristalina Solucin inyectable Anfotericina B Solucin inyectable Interferon alfa -2a (PEG) Solucin para infusin Asparraginasa Polvo para infusin Interferon alfa -2b Polvo para infusin Atracurio (besilato) Solucin inyectable Interferon alfa -2b Solucin para infusin Bleomicina Polvo para infusin Interferon beta -1a Solucin para infusin Calcitonina Solucin inyectable Interfreron beta -1b Solucin para infusin Carmustine Polvo para infusin Interleukina 2a Polvo para infusin Clorambucil Tableta Lenograstim Polvo para infusin Docetaxel Polvo para infusin Lopinavir + ritonavir Cpsula Doxorrubicina liposomal Solucin inyectable Lopinavir + ritonavir Solucin oral Doxorrubicina liposomal Solucin para infusin Melfalan Tableta Doxorrubicina Polvo para infusin Molgramostin Polvo para inyeccin Doxorrubicina Solucin inyectable Octreotida Solucin inyectable Doxorrubicina Solucin para infusin Pancuronio (bromuro) Solucin inyectable Epirrubicina Solucin para infusin Ritonavir Cpsula Eritropoyetina Polvo para infusin Rituzimab Solucin para infusin Eritropoyetina Polvo para inyeccin Rocuronio (bromuro) Solucin inyectable Estreptoquinasa Solucin inyectable Saquinavir Cpsula Etopsido Solucin inyectable Succinilcolina Solucin inyectable Filgrastim Solucin inyectable Surfactante pulmonar Solucin inyectable Folinato de calcio Solucin para infusin Tetracaina clorhidrato Solucin oral Folinato de calcio Solucin inyectable Trastuzumab Polvo para infusin Hematina Solucin inyectable Trimebutina Solucin inyectable Hialuronato de sodio Solucin inyectable Vasopresina (tanato) Solucin inyectable Infliximab Solucin para infusin Vecuronio (bromuro) Solucin inyectable Inmunoglobulina anti RH Solucin inyectable Vincristina Solucin inyectable Inmunoglobulina Igg Solucin inyectable Vincristina Solucin para infusin Inmunoglobulina Igm Solucin inyectable Vinorelbine Solucin para infusin

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