ELECTROFISIOLOGIA CARDIACA

Curso terico-prctico de Electrocardiografa aplicada

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Contenidos
1. 2.

A ATOMA FU CIO AL DEL SISTEMA DE CO DUCCI ELECTROFISIOLOGA DE LAS CLULAS CARDACAS POTENCIAL DE ACCIN TRANSMEMBRANA PROPIEDADES Y TIPOS DE CLULAS CARDACAS ACTIVIDAD ELCTRICA DE LA CLULA CARDACA EL ELECTROCARDIGRAMA INTRODUCCIN CARACTERSTICAS DEL PAPEL LAS DERIVACIO ES DEL ELECTROCARDIOGRAMA Derivaciones en el plano frontal Derivaciones en el plano horizontal G ESIS DEL ELECTROCARDIOGRAMA ORMAL E LAS DERIVACIO ES DEL PLA O FRO TAL DESPOLARIZACIN AURICULAR DESPOLARIZACIN VENTRICULAR G ESIS DEL ELECTROCARDIOGRAMA ORMAL E LAS DERIVACIO ES DEL PLA O HORIZO TAL DESPOLARIZACIN AURICULAR DESPOLARIZACIN VENTRICULAR CLCULO DEL EJE ELCTRICO COMO LEER EL ELECTROCADIOGRAMA.

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4.

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6.

7. 8.

F. E. Hermoso

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Electrofisiologa cardaca
Propiedades de las clulas cardacas 1. AUTOMATISMO: PROPIEDAD DE
AUTOEXCITARSE.

2. EXCITABILIDAD: PROPIEDAD DE GENERAR

POTENCIALES DE ACCIN EN RESPUESTA A UNA CORRIENTE DESPOLARIZANTE.

3. CONDUCTIBILIDAD: PROPIEDAD DE
TRASMITIR EL ESTMULO A OTRA CLULA. ( DROMOTROPISMO).

4. CONTRACTILIDAD: PROPIEDAD DE
RESPONDER CON UNA CONTRACCIN ANTE UN ESTMULO ELCTRICO. ( INOTROPISMO).

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Electrofisiologa cardaca
Sistema de conduccin cardaca
El ndulo sinusal, situado en la porcin posterior y superior de la aurcula derecha muy prximo a la desembocadura de la vena cava superior, es el marcapasos cardaco en condiciones normales.

El impulso una vez generado se distribuye por la aurcula derecha y posteriormente por la izquierda, provocando la contraccin de ambas aurculas

El impulso alcanza el ndulo A-V situado por debajo de la insercin de la valva septal y de la vlvula tricspide y a continuacin llega al His.

El haz de His se bifurca en dos ramas, derecha e izquierda que a la vez se subdividen hasta formar la red encargada de transmitir el impulso elctrico a las clulas musculares de los ventrculos. Es la red de Purkinje.

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Electrofisiologa cardaca
Sistema de conduccin cardaca

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Electrofisiologa de las clulas cardacas

CELULAS DE CONTRACCIN CELULAS AUTOMATICAS O MARCAPASOS

POTENCIAL DE REPOSO INESTABLE ESTIMULO LEY DEL TODO O NADA COMIENZO DE LA DESPOLARIZACIN AUTOMATICA

F. E. Hermoso

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Electrofisiologa de las clulas cardacas

Transporte inico, actividad elctrica y activacin celular Clulas de conduccin o rpidas
Fase 0: Fase de Despolarizacin. Entra gran cantidad de Na+ (canales rpidos). PRT pasa de -90mv a > 0. Fase 1: Fase de Repolarizacin Rpida. Se cierran los canales rpidos de Na+, pero siguen los lentos de Ca++. Sale K+ y entra Cl- y el potencial se va haciendo menos positivo. Fase 2: Fase de Meseta. El potencial se mantiene porque entra Cl- y Ca+ + y sale K+, en valores +/- iguales. Fase 3: Fase de Repolarizacion. Sale K+ de la clula hasta alcanzar el potencial de reposo original. Fase 4: Fase PAD o de reposo. En su inicio, la bomba Na/K restituye las concentraciones iniciales. En clulas automticas es inestable.

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Electrofisiologa de las clulas cardacas

Transporte inico, actividad elctrica y activacin celular Clulas lentas, automticas o marcapasos (clulas P)
Fase 1 y 2 no existen Fase 0 Fase 3

Fase 4 Fase 4

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Electrofisiologa de las clulas cardacas

Estructura del sistema de conduccin con pendiente de Despolarizacin diastlica ms rpida

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Vector de Despolarizacin de la clula cardaca

La despolarizacin de las clulas cardacas, que transforma en elctricamente positivo su interior, puede representarse como un vector con la cabeza positiva y la cola negativa.

Todo electrodo o derivacin situado en un ngulo de 90 respecto a la cabeza vectorial, registrar una deflexin positiva, tanto ms cuanto ms coincida con la direccin del vector. Por el contrario, las derivaciones situadas a ms de 90 de su cabeza registrarn una deflexin negativa. Este fenmeno es el responsable de la gnesis del complejo QRS del ECG F. E. Hermoso

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Actividad elctrica de la clula cardaca

Bomba Sodio - Potasio

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Actividad elctrica de la clula cardaca

Acoplamiento elctrico - mecanico
TODO EVE TO MEC ICO ECESARIAME TE ESTA PRECEDIDO DE U EVE TO ELCTRICO

BATMOTROPISMO O EXCITABILIDAD es la capacidad para despolarizarse ante la llegada de un estimulo electrico. DROMOTROPISMO O CONDUCTIVIDAD es la capacidad para transmitir potenciales de accin siguiendo la ley del todo o nada.

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Actividad elctrica de la clula cardaca

Acoplamiento elctrico - mecanico

SINCRONISMO

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Actividad elctrica de la clula cardaca

Repolarizacin cardaca

Las clulas una vez activadas, se recuperan hasta alcanzar las condiciones elctricas de reposo. A este fenmeno se le denomina Repolarizacin y puede representarse por un vector con polaridad opuesta al vector de despolarizacin. Este vector de repolarizacin presenta la cabeza cargada negativamente y la cola positiva y es el responsable de la gnesis de la onda T del ECG. Esta es la explicacin de que las derivaciones del ECG predominantemente positivas presenten ondas T positivas y las predominantemente negativas ondas T tambin negativas. La Despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio La Repolarizacin ventricular va de epicardio a endocardio F. E. Hermoso

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Correspondencia electrofisiolgica

NS, conduccin senoatrial y His: Intensidad muy debil

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Despolarizacin Auricular
DESPOLARIZACIN DE LA AURICULA DERECHA

INICIO DE LA DESPOLARIZACIN DE LA A. IZQ.

FINAL DE LA DESPOLARIZACIN DE LAS AURICS.

CONDUCCIN DEL ESTIMULO NODO AV Y HIS

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Despolarizacin Ventricular

Aurculas repolarizadas, comienza la despolarizacin de los ventrculos.

Repolarizacin Ventricular

Despolarizacin de los ventrculos.

Final de la despolarizacin de los ventrculos e inicio su repolarizacin.

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El Electrocardiograma
Permite registrar la actividad elctrica cardaca a partir de una serie de terminales o electrodos conectados en la superficie de cuerpo del paciente. La seal es amplificada y posteriormente enviada a un oscilgrafo capaz de hacer modificar la posicin de un elemento de registro grfico que se mueve al paso de un papel milimetrado

Las diferencias de potencial se interpretan con movimientos de la aguja hacia arriba o abajo en consonancia con la polaridad registrada y la magnitud del potencial, mientras que en el papel se obtiene un trazo con ondas positivas y negativas que reflejan la actividad cardaca observada desde los diferentes terminales o electrodos.

F. E. Hermoso

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Caractersticas del papel del ECG

Se utiliza un papel especial milimetrado en forma de cuadrcula (el milimetrado es tanto vertical como horizontal), de manera que el tiempo se mide sobre el eje de abscisas y el voltaje sobre el de ordenadas; cada cinco milmetros (5 cuadros), hay en el papel una lnea ms gruesa conformando cuadros de 5 mm de lado. La velocidad del papel es de 25 mm/sg con lo que cada milmetro en el eje de abscisas supone 0,04 sg. de tiempo y cada 5 mm son 0,2 sg. Cada milivoltio (mV) registrado se traduce en un desplazamiento de la aguja de 10 mm en el eje de ordenadas

Intensidad

0,5 mV

0,1 mV

Tiempo
F. E. Hermoso 25

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Caractersticas del papel del ECG

1 mm = 004 seg 5 mm = 020 seg

Voltaje 1 mm = 0`1 mV 1 cm = 1 mV

Tiempo

F. E. Hermoso

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Trazado del latido cardaco en el ECG

Ondas, intervalos, segmentos y complejo

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Trazado del latido cardaco en el ECG

Ondas, intervalos, segmentos y complejo

F. E. Hermoso

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Trazado del latido cardaco en el ECG

Ondas, intervalos, segmentos y complejo
5 ondas (P,Q,R,S,T), 3 intervalos (P-Q o P-R, Q-T, T-P) y un segmento (ST).
Onda P: Despolarizacin auricular. Mide 0,06 0,12 s de ancho y 0,5 2,5 mv de amplitud. Es positiva excepto en AVR. En V1 puede ser bifsica (positivo/negativo). Intervalo PR (conduccin AV): Representa el tiempo que necesita el estmulo para difundirse a travs de las aurculas y ndulo AV. En el adulto: 0,12 0,20 s. > 0,20 s.: Bloqueos AV. < 0,20 s.: Preexcitacin (ej.: WPW) Complejo ventricular QRS: Despolarizacin del miocardio ventricular. 0.06 y 0.10 s. (60 a 100 milisegundos) y un voltaje no mayor de 3,5 mV. > 0,10 s.: Hipertrofia ventricular 0,10 0,12 s.: Bloqueo incompleto de rama > 0,12 s.: Bloqueo completo de rama pasar al

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Trazado del latido cardaco en el ECG

Ondas, intervalos, segmentos y complejo

QRS: 3 componentes:
Q: Primera deflexin negativa. Es la actividad del tabique interventricular (no ms de 3 mm, ni mayor de 0,03s de ancho, excepto en III. Es tambin el lenguaje del tejido muerto. R: Primera deflexin positiva. No ms de 20 mm en derivacin estndar, ni 25 mm en derivacin precordial. V4 mxima cspide. S: Deflexin negativa despus de R. No debe exceder de 17mm en precordial derecha; en V2 mxima expresin.

F. E. Hermoso

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Trazado del latido cardaco en el ECG

Ondas, intervalos, segmentos y complejo Segmento S-T:
Es el comienzo de la repolarizacin ventricular normal y es isoelctrico a menos que haya patologa. El inicio de este es el final de la onda S. Puede estar elevado o deprimido < 1 mm.

Onda T:
Repolarizacin ventricular, ancho 0,10 0,25 s. Ms prominente en las derivaciones precordiales. Normalmente positiva en I, II, aVL, aVF, y de V2, V3, V4, V5 y V6. Puede ser negativa: III. Es negativa en aVR.

Espacio Q-T:
Mide aprox. 0,36s. Desde el inicio del complejo ventricular (Q) hasta el final de la onda T.

Punto J:
Lugar de unin de despolarizacin y repolarizacin ventricular. Final de la onda S y comienzo de ST-T, mayormente isoelctrico.

Onda U:
Sexta onda; no es constante; despus de la onda T, y es la ltima fase de la relajacin ventricular. Significado incierto y variable.

F. E. Hermoso

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Derivaciones
1.

Bipolares del plano frontal: DI. DII. DIII. Unipolares de los miembros:

2.

aVR. aVL. aVF. Unipolares del plano horizontal:

3.

Precordiales V1-V6, derechas (V1R-V3R) y posteriores.

F. E. Hermoso 32

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Derivaciones del plano frontal

Bipolares

Ley de Einthoven: DII = DI + DIII.

Mediante las derivaciones bipolares estndar se valora la diferencia de potencial elctrico que hay entre dos puntos. Para su registro se colocan electrodos en brazo derecho, brazo izquierdo y pierna izquierda, y un cuarto electrodo en pierna derecha que es neutro (toma de tierra).

Triangulo de de Einthoven

Las derivaciones del plano frontal registran los vectores con direccin arriba abajo, e izquierda -derecha. Son de dos tipos:

Derivaciones Bipolares estndar. Derivaciones Monopolares de los miembros.

F. E. Hermoso

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Derivaciones del plano frontal

Monopolares de los miembros o amplificadas
aVL: brazo izquierdo. aVR: brazo derecho. aVF: pierna izquierda.

DI: electrodo situado a 0. DII: electrodo situado a 60. DIII: electrodo situado a 120. Las derivaciones monopolares de los miembros registran el potencial total en un punto determinado del cuerpo. aVL: electrodo explorador se encuentra a 30. aVR: electrodo a -150. aVF: electrodo a 90

Mide el voltaje entre el electrodo explorador y un electrodo indiferente de voltaje igual a cero, construido entre las otras tres derivaciones no exploradas. aVR + aVL + aVF = 0.

Hexgono de Bayley
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Derivaciones del plano frontal

Bipolares estandar y Monopolares de los miembros

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Derivaciones del plano frontal

Bipolares estandar y Monopolares de los miembros

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Calculo del Eje elctrico cardaco

Eje Elctrico Plano Frontal -90

Segn dervs. I y aVF e isodifsica

3er Cuadrante aVR aVL

4 Cuadrante -30

-180 +180

D1 +

D1
2 Cuadrante D3+ +120 aVF D2 + +60 1er Cuadrante

+90

+
Cuadrant e 1 4

Cuadrant e 2 3

+/Perpendicular a D1: +90 -90

aVF
Cuadran te

+
1

- +/4 0

+
2

+/-

+
+90

-90
44

180
F. E. Hermoso Buscar una derivacin isoelctrica

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Ejemplo1 de Eje elctrico cardaco

- 90

III

-150

- 30

IV

aVR -180 +180 II

+120

aVL D1 0 I

D3 aVF +90

D2

+60

F. E. Hermoso

45

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Ejemplo 2 de Eje elctrico cardaco

- 90

III

-150

- 30

IV

aVR -180 +180 II

+120

aVL D1 0 I

D3 aVF +90

D2

+60

F. E. Hermoso

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Ejemplo 3 de Eje elctrico cardaco

- 90

III

-150

- 30

IV

aVR -180 +180 II

+120

aVL D1 0 I

D3 aVF +90

D2

+60

F. E. Hermoso

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Ejemplo 4 de Eje elctrico cardaco

- 90

III

-150

- 30

IV

aVR -180 +180 II

+120

aVL D1 0 I

D3 aVF +90

D2

+60

aVR

aVL

aVF

F. E. Hermoso

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Eje en el plano horizontal

3er Cuadrante

-90
-45 2 Cuadrante

-180 +180

V6

V5 +30 +135 V3r V1 V4 V2 V3

F. E. Hermoso

+45 +60

1er Cuadrante
49

+120

+90

+75

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Eje en el plano horizontal

Mirar en V6 y despus en V2
Eje Elctrico Plano Horizontal
3er Cuadrante

-90
-45 2 Cuadrante

-180 +180

V6

V6 +
Cuadrant e 1 2

V5 +135 V3r 4 Cuadrante V4 V2 V3

+30 1er Cuadrante

+45 +60

V1

+120

+90

+75

Cuadrant e 3 4

+/Perpendicular a V2: +90 -90

V2
Cuadran te

+
1

- +/2 0

+
4

+/180

+
+90

-90

Buscar una derivacin isoelctrica

F. E. Hermoso 50

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Sistemtica de lectura del ECG

1. Frecuencia de los complejos 2. Ritmicidad de los complejos 3. Caractersticas y secuencia de:

Las diferentes ondas: P, Q, R, S, T, U Los intervalos: PR, ST, QT

F. E. Hermoso

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Sistemtica de lectura del ECG

1. 2. 3.

Frecuencia de los complejos: 60 100 l.p.m. Ritmicidad de los complejos: Rtmicos Caractersticas y secuencia de: Onda P: Delante del QRS P: -30 y +90 (plano frontal) Duracin: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)

PR: QRS:

0,12 0,20 s Duracin: < 0,11 s QRS (plano frontal): entre 0 y +90 Transicin elctrica: V3-V4 Onda Q: - Duracin: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolares

ST: Isoelctrico (+/- 1 mm) T: Asimtrica y con polaridad = QRS correspondiente

QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QT / RR

QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer

F. E. Hermoso

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Frecuencia de los complejos PQRST

a)

ormal en el adulto: 60-100 l.p.m.

a) Como se calcula la frecuencia cardiaca: 300 150 100 1.- Con la norma:

75

60

50

43

37

33

30

l.p.m.

F. E. Hermoso

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Frecuencia de los complejos PQRST

2.- Mediante una regla de tres

22 mm x 004 s = 0`88 s

0`88 s ----- 1 latido 60 x 1 60 s ----- x latidos 088 = 68 l.p.m.

3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6

F. E. Hermoso

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Frecuencia de los complejos PQRST

4.- Contando los QRS entre dos 3 marcas de 3 s.: n x 10 = lpm. 5.- Mediante una regla

F. E. Hermoso

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Ritmicidad de complejos PQRST

Lo normal Que sean rtmicos (los intervalos PQRST: idnticos)

Hay situaciones normales que pueden ser arrtmicos (Arrtmia respiratoria)

F. E. Hermoso

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El ECG anormal no tiene obligadamente que ser sinnimo de patologa

Alteraciones de la repolarizacin por: Factores raciales, inicos, metablicos, etc. Alteraciones de la despolarizacin Factores morfolgicos como el pectus excavatum, Timoma, etc. Artefactos: Hipo Temblor Error en la velocidad del papel Malposicin de los electrodos del ECG

F. E. Hermoso

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GRACIAS POR VUESTRA ATE CI

F. E. Hermoso

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DESCA SO

F. E. Hermoso

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