Prontuário Terapêutico 2010

Maro de 2010
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Os frmacos anti -infecciosos em geral e os antimicrobianos em particular tm demonstrado uma eficcia inquestionvel no tratamento das infeces, sendo a sua utilidade teraputica indiscutvel. Contudo, aps a sua introduo na prtica clnica, rapidamente se verificou que diferentes microrganismos eram susceptveis de adquirir resistncia a frmacos aos quais eram inicialmente sensveis, sendo o exemplo dos estafilococos produtores de lactamases beta o mais conhecido. A emergncia de estirpes resistentes, como resultado da presso selectiva, hoje em dia uma realidade preocupante. A utilizao, generalizada e precoce, de uma teraputica antimicrobiana de largo espectro favorece o crescimento e seleco dos microrganismos resistentes, ao eliminar as estirpes sensveis. Os princpios gerais da teraputica antimicrobiana devero, assim, estar sempre presentes quando da instituio de uma antibioterapia. O tratamento dever ser individualizado tendo em considerao o perfil do doente, o local da infeco e a etiologia da doena. A seleco do antimicrobiano dever basear se na sua eficcia e segurana e ainda num custo aceitvel. Ao avaliar a eficcia e segurana de um antimicrobiano importante considerar os efeitos resultantes de uma teraputica de largo espectro na ecologia bacteriana aumento do risco de infeco devida a microrganismos resistentes para o prprio doente e emergncia de estirpes bacterianas com novos padres de resistncia no prprio meio, quer hospitalar quer na comunidade. O antimicrobiano eficaz de menor espectro de actividade dever ser sempre o frmaco de primeira escolha, devendo os clnicos adoptar uma atitude restritiva dentre os vrios grupos de antimicrobianos eficazes (um ou dois frmacos de cada grupo). Os novos antimicrobianos devero ser sempre avaliados tendo como referncia os j existentes e prescritos apenas quando claramente superiores. As se apenas associaes de antimicrobianos justificam em situaes particulares, a maioria ocorrendo em meio hospitalar, e tm por objectivo o tratamento de infeces polimicrobianas em que um nico frmaco no susceptvel de cobrir os microrganismos sem dvida de isolados, obter um efeito sinrgico grande relevncia no tratamento de infeces devidas a determinadas estirpes bacterianas, como o caso da endocardite devida a Streptococcus ou das ou ainda minimizar o infeces por Pseudomonas desenvolvimento de estirpes resistentes, como o caso do tratamento da tuberculose ou das infeces por Pseudomonas. Uma teraputica emprica dever ser instituda com um antibitico ou associao de antibiticos cujo espectro de actividade inclua apenas o ou os microrganismos que se suspeita serem causadores da infeco e no todos os possveis; uma se quando for teraputica de largo espectro justifica necessrio assegurar um controlo precoce da situao clnica do doente e evitar complicaes. O perfil do doente, a gravidade da situao e a existncia de co morbilidade so factores importantes a considerar, bem como o local da infeco e o padro de susceptibilidade aos antimicrobianos do ou dos agentes etiolgicos mais provavelmente responsveis pela infeco em causa. A eficcia do tratamento depender do rigor do diagnstico e de uma teraputica antimicrobiana apropriada. A utilizao de regimes
Medicamentos Anti -infecciosos

Medicamentos Anti -infecciosos
1.1.1.1. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina 1.1.1.2. Aminopenicilinas 1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas 1.1.1.4. Penicilinas anti- -Pseudomonas 1.1.1.5. Amidinopenicilinas 1.1.2.1. Cefalosporinas de 1. Gerao 1.1.2.2. Cefalosporinas de 2. Gerao 1.1.2.3. Cefalosporinas de 3. Gerao 1.1.2.4. Cefalosporinas de 4. Gerao .1.3. Monobactamos 1
1.1. Antibacterianos 1.1.1. Penicilinas
1.1.2. Cefalosporinas
.1.4. Carbapenemes 1 1.1.5. Associaes de penicilinas com inibidores das lactamases beta 1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas 1.1.7. Aminoglicosdeos 1.1.8. Macrlidos 1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes 1.1.10. Quinolonas 1.1.11. Outros antibacterianos 1.1.12. Antituberculosos 1.1.13. Antileprticos
1.2. Antifngicos 1.3. Antivricos 1.3.1. Anti -retrovirais
1.3.1.1. Inibidores da protease 1.3.1.2. Anlogos dos no nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa) 1.3.1.3. Anlogos dos nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa)
1.3.2. Outros antivricos
1.4. Antiparasitrios 1.4.1. Anti -helmnticos 1.4.2. Antimalricos 1.4.3. Outros antiparasitrios posolgicos adequados determinante da resposta teraputica. Das reaces adversas induzidas pelos feantimicrobianos em geral, as reaces alrgicas
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Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos
bre e erupes cutneas so as mais frequentes. A nefro e a ototoxicidade bem como a mielosupresso so especficas de frmaco e esto, usualmente, bem documentadas. Os macrlidos, a rifampicina e os antifngicos do grupo dos imidazis podem apresentar interaces medicamentosas clinicamente significativas. Algumas infeces so autolimitadas e muitas so, provavelmente, de origem viral. A teraputica definitiva poder diferir da teraputica inicialmente instituda e dever ser iniciada logo que os resultados laboratoriais estejam disponveis. Os textos protocolares publicados relativamente ao tratamento de patologias especficas devero ser consultados. Os diferentes grupos de frmacos anti -infecciosos sero abordados de acordo com a classificao farmacoteraputica destes medicamentos.
1.1. Antibacterianos 1.1.1. Penicilinas

As penicilinas foram os primeiros verdadeiros antibiticos a ser introduzidos na prtica clnica e continuam a desempenhar um papel importante no tratamento das infeces bacterianas. Pertencentes ao grande grupo dos beta lactmicos, as penicilinas so antibiticos bactericidas que actuam por inibio da sntese da parede bacteriana e activao do seu sistema autoltico endgeno. Apresentam uma boa difuso em todos os tecidos do organismo com excepo da prstata, olho e SNC (meninges no inflamadas). So excretadas por via renal sendo recomendada uma reduo da sua posologia em doentes com IR moderada a grave (em geral para Cl cr < 50ml/min). Habitualmente as penicilinas so divididas em 5 grandes grupos de acordo com o seu espectro de actividade: penicilinas naturais (benzilpenicilinas), aminopenicilinas, isoxazolilpenicilinas ou penicilinas resistentes s penicilinases, penicilinas anti -pseudomonas ou de largo espectro e amidinopenicilinas.
ser administrada por via IV ou IM a intervalos muito curtos ou mesmo em perfuso contnua. A utilizao de doses elevadas, e porque a maioria das penicilinas se apresenta sob a forma de sais sdicos ou potssicos, poder estar na origem de alguns desequilbrios electrolticos; esta a razo pela qual racional prescrever, nestas doses, a penicilina G sob a forma dos seus sais sdico e potssico. Cada 1.000.000 UI de penicilina G contm 2 mEq de sdio (sal sdico) ou 1,7 mEq de potssio (sal potssico). Quando utilizadas doses elevadas, particularmente em doentes com disfuno cardaca ou renal, este aporte de sdio ou potssio dever ser considerado. A penicilina G benzatnica e a penicilina G procanica so sais pouco solveis de penicilina G formulados exclusivamente para administrao por via IM. Deste modo possvel manter concentraes sricas de penicilina G por perodos prolongados (at 24 horas para a penicilina procanica e at 15 dias para a penicilina benzatnica). A administrao de doses nicas de 600.000 a 2 400.000 UI de penicilina benzatnica usada no tratamento de infeces devidas a Streptococcus pyogenes e na sfilis e, em administraes mensais, na profilaxia da febre reumtica. A penicilina V ou fenoximetilpenicilina um derivado da penicilina G resistente ao pH cido do estmago sendo, por isso, possvel a sua administrao por via oral. No , contudo, recomendada a sua utilizao no tratamento de infeces graves, uma vez que a sua actividade bactericida bastante inferior da penicilina G e a sua biodisponibilidade bastante varivel.
n BENZILPENICILINA BENZATNICA
Ind.: Infeces devidas a Streptococcus pyogenes, sfilis e profilaxia da febre reumtica. R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. Contra -Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. Posol.: [Adultos] Via IM: 600.000 a 1.200.000 UI em dose nica; 2.400.000 UI em dose nica semanal, durante 3 semanas no tratamento da sfilis diagnosticada tardiamente. Via IM: < 12 anos: 300.000 a 600.000 [Crianas] UI em dose nica. Parentricas - 1.2 M.U.I./4ml LENTOCILIN S 1200 (MSRM); Lab. Atral P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1unid 4ml; e5 (e5); 69% Parentricas - 2.4 M.U.I./6.5ml LENTOCILIN S 2400 (MSRM); Lab. Atral P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1unid 6,5ml; e5,5 (e5,5); 69%
.1.1.1. Benzilpenicilinas e fenoximetil1 penicilina

As penicilinas naturais (benzilpenicilina ou penicilina G e penicilina V) so activas contra muitos cocos gram + incluindo a maioria dos Staphylococcus aureus e S. epidermidis no produtores de penicilinases, estreptococos, pneumococos de quase todos os grupos, Streptococcus viridans e algumas estirpes de enterococos. So tambm activas contra alguns bacilos gram + como o Bacillus anthracis, Corynebacterium diphteriae, Listeria monocythogenes e alguns cocos gram - como a Neisseria meningitidis e ainda alguns bacilos gram - como o Haemophilus influenzae. Muitos anaerbios gram +, o treponema e alguns anaerbios gram so sensveis a estas penicilinas. As Enterobactereaceae e a Pseudomonas aeruginosa so sempre resistentes s penicilinas naturais. A benzilpenicilina ou penicilina G um antimicrobiano de eleio para muitas situaes clnicas. Com um t1/2 plasmtico de apenas 20 a 50 minutos, deve
n BENZILPENICILINA BENZATNICA +
BENZILPENICILINA POTSSICA + BENZILPENICILINA PROCANICA
Esta associao no apresenta vantagens sobre as outras formas injectveis de penicilina. Parentricas Benzilpenicilina benzatnica 600000 U.I. + Benzilpenicilina potssica 300000 U.I. + Benzilpenicilina procanica mono hidratada 300000 U.I. LENTOCILIN 6.3.3 (MSRM); Lab. Atral P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1unid 4ml; e6 (e6); 69%
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1.1. Antibacterianos
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n BENZILPENICILINA POTSSICA
Ind.: Infeces por agentes penicilino sensveis, nomeadamente faringite, amigdalite, otite mdia, pneumonia, endocardite estreptoccica e meningite meningoccica ou pneumoccica. R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade incluindo febre, urticria, dores articulares; angioedema. Leucopenia e trombocitopenia, usualmente transitrias. Choque anafiltico apenas em doentes com hipersensibilidade s penicilinas. Contra -Ind. e Prec.: Histria de hipersensibilidade s penicilinas. Reduzir a posologia no doente com IR. Interac.: A probenecida inibe competitivamente a secreo tubular das penicilinas causando um aumento significativo das suas concentraes sricas. Posol.: [Adultos] Via IV (perfuso intermitente) ou IM: 300.000 a 1.200.000 UI/dia, a administrar de 3 em 3 ou de 4 em 4 horas. Via IV (perfuso intermitente ou perfuso contnua): 10.000.000 a 24.000.000 UI/dia, a administrar a intervalos de 2 em 2 horas ou por perfuso contnua, no tratamento de infeces graves. Reduzir a posologia no doente com IR (Cl cr < 50ml/min). Via intratecal No recomendada. Via IV: < 12 anos: 25.000 a 400.000 [Crianas] UI/kg/dia, a administrar de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
moltica, agranulocitose. Esofagite, alteraes da funo heptica e descolorao da lngua. Contra -Ind. e Prec.: Histria de hipersensibilidade s penicilinas. Reduzir a posologia no doente com IH e/ou IR grave (Cl cr < 10ml/min). Interac.: A probenecida inibe competitivamente a secreo tubular das penicilinas causando um aumento significativo das suas concentraes sricas. Posol.: [Adultos] Via oral: 125 a 500mg, 2 a 4 vezes/dia. [Crianas] - 25 a 100mg/Kg/dia a administrar em 2 ou 4 vezes (250 mg de penicilina V potssica correspondem, aproximadamente, a 400.000unidades). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
1.1.1.2. Aminopenicilinas
So penicilinas semissintticas que apresentam um espectro de actividade que inclui, para alm de cocos gram +, um nmero significativo de bactrias gram - como o Haemophilus influenzae e vrias estirpes de E. coli, Proteus mirabillis, Salmonella e Shigella. So habitualmente resistentes a quase totalidade dos estafilococos produtores de lactamases beta, outras Enterobactereaceae, Bacteroides fragillis e Pseudomonas. A ampicilina mais activa contra Enterococcus e H. influenzae do que a penicilina G. Actualmente uma percentagem significativa de E. coli so j resistentes ampicilina e amoxicilina pelo que, na sua prescrio (teraputica emprica) a doentes com infeco urinria, o conhecimento do padro de sensibilidade aos antimicrobianos dever ser considerado. A ampicilina foi o primeiro frmaco deste grupo a ser comercializado. As aminopenicilinas so resistentes ao pH cido do estmago, o que permite a sua administrao por via oral. A amoxicilina difere da ampicilina apenas pela presena de um grupo hidroxilo na sua molcula. melhor absorvida do que a ampicilina quando administrada per os e a sua biodisponibilidade no alterada pelos alimentos, apresentando se assim como tendo vantagens sobre a ampicilina. O seu espectro de actividade idntico ao da ampicilina. Ind.: Tratamento de infeces respiratrias, exacerbaes da bronquite crnica e otites, habitualmente devidas a estreptococos ou Haemophilus e ainda infeces urinrias e gonorreia. R. Adv.: Das suas reaces adversas, para alm das j referidas na introduo s penicilinas, destacam se as nuseas e diarreia que so susceptveis de induzir com alguma frequncia. A ampicilina e a amoxicilina induzem frequentemente erupes cutneas que no so, contudo, descritas como resultado de uma verdadeira alergia s penicilinas. A bacampicilina e a pivampicilina so steres da ampicilina que apresentam uma biodisponibilidade superior e induzem diarreia com menor frequncia. Contra -Ind. e Prec.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potssica.
n BENZILPENICILINA PROCANICA
Ind.: Infeces devidas a Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum e outros microrganismos sensveis penicilina. R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. A penicilina procana se inadvertidamente administrada intra arterialmente pode causar leses vasculares e neurolgicas. Eventuais reaces psicticas agudas devidas procana so transitrias. Contra -Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. Posol.: [Adultos] Via IM: 600.000 a 1.000.000 UI/ dia; 2.400.000 UI/dia, durante 10 a 14 dias no tratamento da neurosfilis, como alternativa penicilina G e em associao com probenecida. [Crianas] - Via IM: < 12 anos: 25.000 a 50.000 UI/kg/dia. Nota: V. Benzilpenicilina benzatnica + Benzilpenicilina potssica + Benzilpenicilina procanica.
n FENOXIMETILPENICILINA
Ind.: Profilaxia da febre reumtica e tratamento de infeces estreptoccicas ligeiras a moderadas. V. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina (1.1.1.1.). R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade incluindo febre, urticria, dores articulares; angioedema. Leucopenia e trombocitopenia, usualmente transitrias. Choque anafiltico apenas em doentes com hipersensibiliade s penicilinas. Anemia he-
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Interac.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potssica.
n AMOXICILINA
Ind.: V. Introduo (1.1.1.2.). Profilaxia da endocardite bacteriana. Tratamento da lcera pptica (erradicao do Helicobacter pylori) em associao com outros antimicrobianos e inibidores da secreo cida gstrica (V. Grupo 6.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 250 a 500mg de 8 em 8 horas; 3 g de 12 em 12 horas nas infeces graves; 1 g de 12 em 12 horas, durante 14 dias (teraputica tripla) ou 1 g de 8 em 8 horas, durante 14 dias (teraputica dupla) na erradicao do H. pylori; 2 g, a administrar 1 hora antes de intervenes cirrgicas ou extraces dentrias, na profilaxia da endocardite bacteriana. Via IM ou IV: 500mg de 8 em 8 horas (via IM); 500mg a 1 g de 8 em 8 horas ou de 6 em 6 horas (via IV). [Crianas] Via oral: < 10 anos: 125 a 250mg de 8 em 8 horas; dos 2 aos 5 anos: 750mg de 12 em 12 horas; dos 5 aos 10 anos: 1,5 g de 12 em 12 horas nas infeces respiratrias graves. Via IM ou IV: 50 a 100mg/Kg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 6 em 6 horas. Orais lquidas e semi slidas 250mg/5ml AMOXICILINA LABESFAL (MSRM); Labesfal P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e2,38 (e0,0238); 69% PR e2,1 AMOXICILINA SANDOZ 250 MG/5 ML P PARA SUS PENSO ORAL (MSRM); Sandoz P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e2,1 (e0,021); 69% PR e2,1 C LAMOXYL (MSRM); Beecham P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e5,11 (e0,0511); 69% PR e2,1 O RAMINAX (MSRM); Lab. B.A. Farma P p. susp. oral Frasco 1unid 120ml; e5,7 (e0,0475); 69% PR e2,52 Orais lquidas e semi slidas 500mg/5ml A MOXICILINA LABESFAL (MSRM); Labesfal P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e4,52 (e0,0452); 69% PR e3,67 A MOXICILINA SANDOZ 500 MG/5 ML P PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Sandoz P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e3,67 (e0,0367); 69% PR e3,67 IPAMOX (MSRM); Lab. Atral C P p. susp. oral Frasco 1unid 120ml; e8,4 (e0,07); 69% PR e4,4 C LAMOXYL (MSRM); Beecham P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e8,19 (e0,0819); 69% PR e3,67 O RAMINAX (MSRM); Lab. B.A. Farma P p. susp. oral Frasco 1unid 120ml; e9,58 (e0,0798); 69% PR e4,4
Orais lquidas e semi slidas 1000mg AMOXICILINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. dispersvel Blister 16 unid; e5,31 (e0,3319); 69% PR e5,48 CLAMOXYL (MSRM); Beecham Comp. dispersvel Blister 16 unid; e9,44 (e0,59); 69% PR e5,48 Orais lquidas e semi slidas 3000mg CIPAMOX (MSRM); Lab. Atral P p. susp. oral Saqueta 1 unid; e3,05 (e3,05); 69% Orais slidas 500mg AMOXICILINA CINFA (MSRM); Cinfa Cps. Blister 16unid; e3,25 (e0,2031); 69% PR e4,22 AMOXICILINA GENERIS 500 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 16unid; e2,04 (e0,1275); 69% PR e4,22 A MOXICILINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. Blister 16unid; e2,8 (e0,175); 69% PR e4,22 AMPLAMOX (MSRM); Tecnifar Cps. Blister 16unid; e6,17 (e0,3856); 69% PR e4,22 C IPAMOX (MSRM); Lab. Atral Cps. Blister 16unid; e6,17 (e0,3856); 69% PR e4,22 LAMOXYL (MSRM); Beecham C Cps. Blister 16unid; e6,5 (e0,4063); 69% PR e4,22 FLEMOXIN SOLUTAB (MSRM); Astellas Comp. Blister 16unid; e5,36 (e0,335); 69% Orais slidas 1000mg A MOXICILINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 16unid; e4,72 (e0,295); 69% PR e5,48 AMOXICILINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. Blister 16unid; e6,21 (e0,3881); 69% PR e5,48 A MPLAMOX (MSRM); Tecnifar Comp. Blister 16unid; e9,44 (e0,59); 69% PR e5,48 C IPAMOX (MSRM); Lab. Atral Comp. Blister 16unid; e9,44 (e0,59); 69% PR e5,48 F LEMOXIN SOLUTAB (MSRM); Astellas Comp. Blister 16unid; e8,91 (e0,5569); 69% PR e5,48 M OXADENT (MSRM); Lab. Vitria Comp. Blister 16unid; e7,99 (e0,4994); 69% PR e5,48 O RAMINAX (MSRM); Lab. B.A. Farma Comp. Blister 16unid; e9,44 (e0,59); 69% PR e5,48
n AMPICILINA
Ind.: Infeces respiratrias. Bronquite crnica. Otite mdia. Sinusite. Infeces urinrias. Infeces devidas a algumas estirpes de Salmonella. Gonorreia. R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. V. Introduo (1.1.1.2.).
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Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 250mg a 1 g de 6 em 6 horas, a administrar 30 minutos antes das refeies; 500 mg de 8 em 8 horas nas infeces urinrias; 2 a 3,5 g como dose nica na gonorreia. Via IM ou IV: 500mg a 1 g de 6 em 6 ou de 4 em 4 horas. Via oral: < 10 anos: metade da dose [Crianas] do adulto. Via IM ou IV: < 10 anos: metade da dose do adulto. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
Orais slidas 500mg DICLOCIL (MSRM); Bristol Myers Squibb Cps. Blister 16unid; e7,23 (e0,4519); 69%
n FLUCLOXACILINA
Ind.: V. Introduo (1.1.1.3.). R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. Hepatotoxicidade (hepatite aguda colesttica) est tambm descrita; o incio pode ser tardio, por vezes, aps a suspenso da teraputica. -Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Contra Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. Via oral: 250 a 500mg de 6 em Posol.: [Adultos] 6 horas, a administrar 30 minutos antes das refeies. Via IM: 250 a 500mg de 6 em 6 horas. Via IV: 250mg a 1 g de 6 em 6 horas. Doses at 8 g/dia tm sido usadas no tratamento de infeces graves. Via oral: < 2 anos: um quarto da [Crianas] dose do adulto; dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. Via IM ou IV: < 2 anos: um quarto da dose do adulto; dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. Orais lquidas e semi slidas 250mg/5ml FLOXAPEN (MSRM); Actavis (Islndia) P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e6,52 (e0,0652); 69% 500mg Orais slidas FLOXAPEN (MSRM); Actavis (Islndia) Cps. Blister 24unid; e11,79 (e0,4913); 69% PR e8,43 FLUCLOXACILINA FLOXIL 500 MG CPSULAS (MSRM); Tecnimede Cps. Blister 24unid; e5,9 (e0,2458); 69% PR e8,43 FLUCLOXACILINA GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 24unid; e8,43 (e0,3513); 69% PR e8,43 Parentricas 500mg/2ml FLOXAPEN (MSRM); Actavis (Islndia) P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 2ml; e1,45 (e1,45); 69%
n AMPICILINA + AMPICILINA BENZATNICA

Ind.: Infeces respiratrias. Bronquite crnica. Otite mdia. Sinusite. Infeces urinrias. Infeces por Salmonella. Gonorreia. R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. V. Introduo (1.1.1.2.). -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.). Contra Interac.: V. Introduo (1.1.1.2.). - Via IM: 250mg a 1 g de 24 em Posol.: [Adultos] 24 horas. [Crianas] - Via IM: > 1 semana: 250mg/kg de 12 em 12 horas ou de 8 em 8 horas. 100mg/4ml + 400mg/4ml Parentricas HIPERBITICO RETARD (MSRM); Lab. Atral P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 4ml; e1,33 (e1,33); 0%
1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas
So penicilinas semissintticas que no so hidrolisadas pela maioria das penicilinases. Embora apresentem alguma actividade contra outros cocos gram + e gram so, em geral, menos activas que as penicilinas naturais. Ind.: A sua nica indicao teraputica o tratamento das infeces devidas a estirpes susceptveis de estafilococos. R. Adv.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potssica. Contra -Ind. e Prec.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potssica.
1.1.1.4. Penicilinas anti Pseudomonas

Incluem as carboxipenicilinas (carbenicilina e ticarcilina) que so activas contra a P. aeruginosa e algumas espcies de Proteus resistentes ampicilina; so ineficazes contra Staphylococcus aureus; as ureidopenicilinas (azlocilina, mezlocilina e piperacilina) apresentam um espectro de aco mais largo que as carboximetilpenicilinas sendo activas contra numerosas estirpes de P. aeruginosa, Klebsiella e ainda de Streptococcus, Enterococcus e anaerbios. Os Staphylococcus e o H. influenzae produtores de lactamases beta so resistentes a estas penicilinas. A sua utilizao teraputica est, assim, dirigida para o tratamento de infeces graves devidas a microrganismos susceptveis ou infeces mistas envolvendo aerbios e anaerbios, em monoterapia ou em asso-
n DICLOXACILINA
Ind.: Infeces devidas a estirpes de estafilococos produtoras de penicilinases, incluindo otite externa, pneumonia, impetigo, celulite, infeces da pele e tecidos moles, osteomielites e endocardite estafiloccica. R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. Contra -Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. Posol.: [Adultos] Via oral: 125 a 250mg de 6 em 6 horas. [Crianas] Via oral: 4 a 8mg/kg de 6 em 6 horas em RNs; 12,5 a 25mg/Kg/dia em crianas com peso inferior a 40 kg.
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ciao com um aminoglicosdeo no tratamento da sepsis, infeces abdominais e nos doentes neutropnicos. A azlocilina, a mezlocilina e a ticarcilina no se encontram registadas em Portugal e a carbenicilina j deixou de ser comercializada.
n PIPERACILINA
Ind.: Infeces graves devidas a gram multirresistentes, incluindo a Pseudomonas aeruginosa. R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. Contra -Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. - Via IV: 200 a 300 mg/Kg/dia, a Posol.: [Adultos] administrar de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. Via IM: 100 a 150 mg/kg/dia, a administrar de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. No administrar doses nicas superiores a 2 g. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
1.1.1.5. Amidinopenicilinas
O seu espectro de aco antibacteriana restri no incluindo, to apenas a bactrias arobias gram contudo, a P. aeruginosa. O pivmecilinam o nico antimicrobiano deste grupo que se encontra actualmente comercializado.
cefalosporinas apresentam um espectro de actividade ou caractersticas farmacolgicas nicos; outras podem ser descritas como frmacos me too que so de custo mais elevado do que as alternativas teraputicas j existentes. As cefalosporinas actualmente disponveis so usualmente classificadas em 4 classes - 1a, 2a, 3a e 4a geraes de acordo com o seu espectro de actividade. As cefalosporinas de 1a gerao so activas essencialmente sobre bactrias gram +, sendo limitada a sua actividade sobre algumas gram . medida que se avana nas diferentes geraes, o amplia se (as cefalosporinas de espectro para gram 4a gerao so as mais activas) mas perde se alguma actividade para os gram +. As cefamicinas e carbacefemes so habitualmente classificados no grupo das cefalosporinas dada a sua grande semelhana farmacolgica. Chama se a ateno para o excesso de oferta teraputica neste grupo e insiste -se na necessidade de o mdico limitar a sua prescrio apenas a alguns poucos membros desta famlia de medicamentos. Ind.: Tratamento ou profilaxia de infeces bacterianas devidas a microrganismos susceptveis. R. Adv.: As reaces adversas descritas com as cefalosporinas so, em geral, semelhantes e incluem: Efeitos gastrintestinais nuseas, vmitos e diarreia sobretudo com doses elevadas. Efeitos eosinofilia, agranulocitose e hematolgicos trombocitopenia ocorrem raramente. Alterao das enzimas hepticas e ictercia colesttica esto tambm descritas mas ocorrendo muito raramente. Tal como as penicilinas, as cefalosporinas so susceptveis de induzir reaces de hipersensibilidade caracterizadas habitualmente por erupes cutneas, urticria, prurido, artralgias e reaces anafilcticas, embora muito raramente. Cerca de 10% dos doentes que apresentam hipersensibilidade s penicilinas desenvolvem tambm reaces de hipersensibilidade s cefalosporinas, pelo que uma histria de hipersensibilidade s indicao penicilinas pode constituir uma contra utilizao de cefalosporinas; uma histria de hipersensibilidade s cefalosporinas constitui indicao utilizao destes sempre uma contra antimicrobianos. As cefalosporinas que contm o grupo qumico tetrazoltiometil cefamandol, cefmetazol, cefonicide, cefoperazona e cefotetano esto associadas com um risco aumentado de de senvolvimento de efeitos hemorrgicos (hipoprotrombinemia) e reaces tipo dissulfiram. Contra -Ind. e Prec.: Histria de hipersensibilidade s cefalosporinas e ou penicilinas. Reduzir a posologia em doentes com IR. Interac.: A probenecida inibe competitivamente a secreo tubular da maioria das cefalosporinas causando um aumento significativo das suas concentraes sricas.
n PIVMECILINAM
Ind.: Infeces urinrias. Gastroenterites bacterianas. R. Adv.: As das penicilinas. Contra -Ind. e Prec.: As das penicilinas. Doentes com deficincia em carnitina em teraputica prolongada. Doentes com porfiria. Interac.: As das penicilinas. Os anti cidos so susceptveis de reduzir a absoro do pivmecilinam. Posol.: [Adultos] Via oral: 400mg a 800mg/dia, a administrar em 2 a 4 doses. Orais slidas 200mg ELEXID (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) S Comp. revest. Blister 14 unid; e7,34 (e0,5243); 69%
1.1.2. Cefalosporinas
As cefalosporinas so antibiticos beta lactmicos, estrutural e farmacologicamente relacionados com as penicilinas. Antibiticos bactericidas, tal como as penicilinas, actuam inibindo a sntese da parede bacteriana. Apresentam uma boa difuso nos diferentes tecidos do organismo e, na sua maioria, so eliminadas por via renal, sendo recomendados ajustamentos posolgicos em doentes com IR moderada a grave (usualmente para Cl cr 50ml/min). O seu perfil de reaces adversas tambm bastante aceitvel. Em geral, as cefalosporinas so activas in vitro contra muitas bactrias aerbias gram + e gram e alguns anaerbios. Contudo, existem diferenas substanciais entre as vrias cefalosporinas no que respeita ao seu espectro e grau de actividade bactericida. O conhecimento dessas diferenas essencial para a utilizao destes antimicrobianos. Algumas
1.1.2.1. Cefalosporinas de 1. Gerao

As cefalosporinas de 1a gerao so normalmente activas contra cocos gram + incluindo os estafilococos produtores de lactamases beta. A sua actividade contra gram limitada, embora muitas estirpes de E. coli, Klebsiella pneumoniae e Proteus Spp. sejam
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susceptveis. Nenhuma das cefalosporinas de 1a gerao activa contra os enterococos, estafilococos resistente meticilina e P. aeruginosa. Ind.: Tratamento de infeces devidas a microrganismos gram + e gram susceptveis, nomeadamente infeces urinrias, faringites, sinusites, infeces respiratrias, amigdalites e infeces da pele e tecidos moles. R. Adv.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.). Interac.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.).
Via oral: 750 a 1.500 mg/dia, a Posol.: [Adultos] administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas. Via oral: 20 a 40 mg/kg de 8 em 8 [Crianas] horas. Orais lquidas e semi slidas 50mg/ml MACROPEN (MSRM); A. Menarini P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e15,1 (e0,151); 69% 500mg Orais slidas MACROPEN (MSRM); A. Menarini Cps. Blister 16unid; e25,01 (e1,5631); 69%
n CEFADROXIL
Ind.: Infeces devidas a microrganismos gram + e gram susceptveis, nomeadamente infeces urinrias, faringites, sinusites, infeces respiratrias, infeces da pele e tecidos moles e amigdalites. O cefadroxil no muito activo contra o H. influenzae. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 1 a 2 g/dia, a administrar de 12 em 12 horas ou em dose nica (infeces urinrias). [Crianas] Via oral: < 1 ano: 25mg/Kg/dia; de 1 a 6 anos: 250mg de 12 em 12 horas; > 6 anos: 500mg de 12 em 12 horas. Orais lquidas e semi slidas 100mg/ml CEFACILE (MSRM); Bristol Myers Squibb P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e14,58 (e0,1458); 69% CEFADROXIL MYLAN (MSRM); Mylan P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e11,83 (e0,1183); 69% CEFORAL (MSRM); Grnenthal P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e14,69 (e0,1469); 69% 500mg Orais slidas CEFADROXIL MYLAN (MSRM); Mylan Cps. Blister 16unid; e6,91 (e0,4319); 69% CEFORAL (MSRM); Grnenthal Cps. Blister 16unid; e11,53 (e0,7206); 69% Orais slidas 1000mg C EFACILE (MSRM); Bristol Myers Squibb Comp. Blister 16unid; e14,32 (e0,895); 69% CEFADROXIL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 16 unid; e11,61 (e0,7256); 69% C EFORAL (MSRM); Grnenthal Comp. Blister 16 unid; e12,35 (e0,7719); 69%
n CEFRADINA
Ind.: V. Introduo (1.1.2.1.). Profilaxia cirrgica (boa actividade contra estafilococos produtores de lactamases beta). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Via oral: 250 a 500mg de 6 em 6 Posol.: [Adultos] horas ou 500mg a 1 g de 12 em 12 horas. Via IM ou IV: 500mg a 1 g de 6 em 6 horas. At 8 g/dia nas infeces graves. [Crianas] Via oral: 25 a 50mg/Kg/dia, a administrar em doses divididas. Via IM ou IV: 50 a 100mg/kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas. Orais lquidas e semi slidas 250mg/5ml CEFRADUR (MSRM); Lab. Atral P p. susp. oral Frasco 1unid 120ml; e9,52 (e0,0793); 69% Orais slidas 500mg EFRADUR (MSRM); Lab. Atral C Cps. Blister 16unid; e10,66 (e0,6663); 69% Orais slidas 1000mg CEFRADUR (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 16 unid; e11,33 (e0,7081); 69%

As cefalosporinas de 2a gerao so usualmente activas contra os microrganismos susceptveis s cefalosporinas de 1a gerao, apresentando um es. So pectro de actividade mais alargado para gram geralmente mais activas do que as cefalosporinas de a (o cefaclor uma 1 gerao contra bactrias gram excepo) e so activas contra a maioria das estirpes de Haemophilus influenzae, incluindo as estirpes resistentes ampicilina. A cefoxitina, cefotetano, cefmetazol e cefamandol so activas contra os Bacteroides fragilis. Tal como as cefalosporinas de 1a gerao, nenhuma das cefalosporinas de 2a gerao activa contra enterococos, estafilococos resistentes meticilina e Pseudomonas aeruginosa. Ind.: Tratamento de infeces devidas a microrganismos gram + e gram susceptveis, nomeadamente infeces respiratrias, faringites, sinusites, amigdalites, infeces urinrias e infeces da pele e tecidos moles. R. Adv.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.).
n CEFATRIZINA
Ind.: V. Introduo (1.1.2.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.).
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Contra -Ind. e Prec.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.). Interac.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.).
n CEFONICIDA
Ind.: V. Introduo (1.1.2.2.). A actividade da cefonicida contra estafilococos inferior das outras cefalosporinas de 2a gerao. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). - Via IM ou IV: 1 g de 24 em 24 Posol.: [Adultos] horas; 1 g de 12 em 12 horas nas infeces graves. 1000mg/2.5ml Parentricas MONOCID (MSRM); Decomed P e solv. p. sol. inj. Ampola 1unid 2,5ml; e11,99 (e11,99); 69%
n CEFACLOR
Ind.: Infeces devidas a microrganismos gram + e gram susceptveis, nomeadamente infeces urinrias, faringites, sinusites, infeces respiratrias, infeces da pele e tecidos moles e amigdalites. O cefaclor apresenta uma boa actividade contra o H. influenzae. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 250 a 500mg de 8 em 8 horas. At 4 g/dia nas infeces graves. [Crianas] Via oral: De 1 ms a 1 ano: 62,5mg de 8 em 8 horas; dos 1 aos 5 anos: 125mg de 8 em 8 horas; > 5 anos: 250mg de 8 em 8 horas. Estas doses podem duplicar no tratamento de infeces graves. Orais lquidas e semi slidas 250mg/5ml CECLOR (MSRM); Lab. Medinfar P p. susp. oral Frasco 1unid 120ml; e11,47 (e0,0956); 69% slidas 375mg/5ml Orais lquidas e semi CECLOR (MSRM); Lab. Medinfar P p. susp. oral Frasco 1unid 120ml; e14,41 (e0,1201); 69% 500mg Orais slidas C ECLOR (MSRM); Lab. Medinfar Cps. Blister 16unid; e10,53 (e0,6581); 69% PR e9,75 C EFACLOR GENERIS 500 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 16unid; e6,83 (e0,4269); 69% PR e9,75 Orais slidas 750mg C ECLOR RETARD (MSRM); Lab. Medinfar Comp. libert. modif. Blister 16unid; e19,22 (e1,2013); 69%
n CEFUROXIMA
Ind.: V. Introduo (1.1.2.2.). A cefuroxima mais activa contra o Haemophilus influenzae e Neisseria gonorrhoeae. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Via oral: 250 a 500mg de 12 em Posol.: [Adultos] 12 horas (cefuroxima axetil). Via IM ou IV: 750mg de 6 em 6 a 8 em 8 horas; 1,5 g de 8 em 8 horas nas infeces graves. Doses nicas superiores a 1,5 g apenas por via IV. [Crianas] Via oral: > 3 meses: 125mg de 12 em 12 horas. Em crianas de idade superior a 2 anos, esta dose pode ser duplicada no tratamento de infeces graves (otite mdia). Via IM ou IV: 30 a 100mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas. Orais lquidas e semi slidas 125mg/5ml ZIPOS (MSRM); Alter Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e13,33 (e0,1333); 69% ZOREF (MSRM); Glaxo Wellcome Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e13,33 (e0,1333); 69% Orais lquidas e semi slidas 250mg/5ml ZIPOS (MSRM); Alter Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e18,71 (e0,1871); 69% ZOREF (MSRM); Glaxo Wellcome Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e19,18 (e0,1918); 69% Orais slidas 250mg CEFUROXIMA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,67 (e0,5419); 69% PR e12,39 CEFUROXIMA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 16unid; e8,4 (e0,525); 69% PR e12,39 ZIPOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e11,99 (e0,7494); 69% PR e12,39 Z OREF (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. revest. Blister 16 unid; e11,99 (e0,7494); 69% PR e12,39
n CEFEPROZIL
Ind.: V. Introduo (1.1.2.2.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 250 a 500mg de 12 em 12 ou de 24 em 24 horas. [Crianas] Via oral: 15 a 30mg/Kg/dia. Orais lquidas e semi slidas 250mg/5ml PROCEF (MSRM); Bristol Myers Squibb P p. susp. oral Frasco 1unid 60ml; e13,79 (e0,2298); 69% Orais slidas 500mg PROCEF (MSRM); Bristol Myers Squibb Comp. Blister 16 unid; e28,43 (e1,7769); 69%
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Orais slidas 500mg C EFUROXIMA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 16 unid; e14,55 (e0,9094); 69% PR e19,22 CEFUROXIMA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e14,55 (e0,9094); 69% PR e19,22 CEFUROXIMA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e14,54 (e0,9088); 69% PR e19,22 CEFUROXIMA SANDOZ 500 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. Blister 10unid; e9,74 (e0,974); PR e13,34 69% Comp. revest. Blister 20 unid; e18,22 PR e24,03 (e0,911); 69% ZIPOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e22,01 (e1,3756); 69% PR e19,22 ZOREF (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. revest. Blister 16 unid; e22,02 PR e19,22 (e1,3763); 69% Parentricas 750mg CUROXIME (MSRM); Glaxo Wellcome P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 6ml; e5,49 (e5,49); 69% 1unid
n CEFDITORENO
Ind.: Pneumonia. Exacerbaes agudas da bronquite crnica. Sinusite. Amigdalites e faringites agudas. Infeces no complicadas da pele e tecidos moles. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Reaces de hipersensibilidade casena (o medicamento contm caseinato de sdio). Doentes com deficincia primria em carnitina. Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Os anti cidos de alumnio e magnsio reduzem significativamente a absoro do cefditoreno (administrar com 2 horas de intervalo). A administrao concomitante de antagonistas dos receptores H2 determina uma reduo importante da AUC e Cmx do cefditoreno. Posol.: [Adultos] Via oral: 200 a 400mg, de 12 em 14 dias de acordo com a gra12 horas, durante 10 vidade da infeco. [Crianas] Via oral: posologia igual do adulto para adolescentes de idade superior a 12 anos. 200mg Orais slidas SPECTRACEF 200 MG (MSRM); GSK Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e24,51 (e1,5319); 69%

As cefalosporinas de 3a gerao so, em regra, menos activas, in vitro, do que as cefalosporinas de 1a gerao contra estafilococos susceptveis mas apresentam um espectro de actividade muito mais alargado para bactrias gram quando comparado com as cefalosporinas de 1a e 2a gerao. So, em susceptveis s cefalospogeral, activas contra gram rinas de 1a e 2a gerao e ainda contra muitas outras estirpes de gram - considerados como multirresistentes - Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Morganella, Serratia e outros. Tal como as cefalosporinas de 1a e 2a gerao, nenhuma das cefalosporinas de 3a gerao activa contra enterococos e estafilococos resistentes meticilina. Algumas so activas contra a Pseudomonas aeruginosa, sendo a ceftazidima a que apresenta maior actividade. O cefetamet pivoxil, a cefixima, a cefpodoxima e o ceftibuteno so cefalosporinas de 3a gerao que podem ser administradas por via oral, bem como o cefditoreno mais recentemente introduzido no mercado; so, contudo, inactivas contra a maioria das estirpes de Enterobacter e de Pseudomonas aeruginosa e tm uma actividade limitada contra anaerbios. A cefixima inactiva contra a maioria dos estafilococos. A cefotaxima, a ceftriaxona e a ceftizoxima tm espectros de actividade idnticos e boa difuso no SNC. A cefixima, a cefotaxima e a ceftriaxona so eliminadas por via renal e por metabolizao heptica, no sendo usualmente necessrios ajustamentos posolgicos quando da sua administrao a doentes com IR ou IH moderada a grave. A ceftriaxona apresenta um t1/2 plasmtico mais longo podendo ser administrada 1 vez/dia. As cefalosporinas de 3a gerao so usualmente utilizadas no tratamento de infeces graves nosocomiais.
n CEFETAMET
Ind.: Pneumonia. Exacerbaes agudas da bronquite crnica. Sinusite. Amigdalites. Infeces urinrias. Uretrites gonoccicas. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 500mg a 1 g de 12 em 12 horas no tratamento de infeces respiratrias; 2 g como dose nica no tratamento de infeces urinrias; 2 g de 24 em 24 horas, durante 10 dias no tratamento de infeces graves do tracto urinrio. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n CEFIXIMA
Ind.: Otite mdia. Infeces respiratrias. Infeces urinrias. Outras infeces graves refractrias teraputica convencional. V. Introduo (1.1.2.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Via oral: 200 a 400 mg/dia, em Posol.: [Adultos] dose nica ou de 12 em 12 horas. [Crianas] Via oral: 8mg/Kg/dia, em dose nica ou de 12 por 12 horas. Orais lquidas e semi slidas 20mg/ml CEFIXIMA FARMOZ (MSRM); Farmoz P p. susp. oral Frasco 1unid 50ml; e6,66 (e0,1332); 69% PR e6,71 CEFIXIMA GENERIS 100 MG/ 5 ML P PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Generis P p. susp. oral Frasco 1unid 50ml; e5,49 (e0,1098); 69% PR e6,71
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EFIXIMA GERMED 100 MG/5 ML P PARA SUSPENC SO ORAL (MSRM); Germed P p. susp. oral Frasco 1unid 60ml; e6,59 PR e8,05 (e0,1098); 69% C EFIXIMA LABESFAL 100 MG/5 ML P PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Labesfal P p. susp. oral Frasco 1unid 60ml; e6,59 (e0,1098); 69% PR e8,05 EFIXIMA MEPHA 100 MG/5 ML P PARA SUSPENC SO ORAL (MSRM); Mepha P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e10,98 (e0,1098); 69% PR e12,38 C EFIXIMA NEOCEF 100 MG/5 ML P PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Lab. Atral P p. susp. oral Frasco 1unid 120ml; e13,17 (e0,1098); 69% PR e14,86 T RICEF (MSRM); Bialport P p. susp. oral Frasco 1unid 60ml; e13,17 (e0,2195); 69% PR e8,05 400mg Orais slidas EFIXIMA BALDACCI 400 MG COMPRIMIDOS C (MSRM); Baldacci Comp. revest. Blister 8 unid; e12,02 (e1,5025); 69% PR e17,27 C EFIXIMA GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 8 unid; e12,02 (e1,5025); 69% PR e17,27 C EFIXIMA GERMED 400 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Germed Comp. revest. Blister 8 unid; e12,02 PR e17,27 (e1,5025); 69% EFIXIMA JABA 400 MG COMPRIMIDOS REVESTIC DOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 8 unid; e12,02 (e1,5025); 69% PR e17,27 C EFIXIMA LABESFAL 400 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 8 unid; e12,02 (e1,5025); 69% PR e17,27 C EFIXIMA MEPHA 400 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 8 unid; e12,09 (e1,5113); 69% PR e17,27 EOCEF (MSRM); Lab. Atral N Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e19,09 (e2,3863); 69% PR e17,27 T RICEF (MSRM); Bialport Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e20,18 (e2,5225); 69% PR e17,27
MODIVID (MSRM); Sanofi Aventis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 4ml; e11,02 (e11,02); 69% 1unid Parentricas 2000mg/10ml MODIVID (MSRM); Sanofi Aventis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 10ml; e19,03 (e19,03); 69%
n CEFOTAXIMA
Ind.: Infeces graves particularmente devidas a bactrias gram multirresistentes. V. Introduo (1.1.2.3.). Meningites bacterianas devidas a gram . R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2. e 1.1.2.3). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). - Via IM ou IV: 1 a 2 g de 8 em 8 hoPosol.: [Adultos] ras. At 2 g de 4 em 4 horas nas infeces graves. - Via IM ou IV: 100 a 150mg/Kg/dia, [Crianas] a administrar de 6 em 6 a 12 em 12 horas. At 200mg/kg/dia nas infeces graves. 1000mg/4ml Parentricas CEFOTAXIMA LABESFAL 1000 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM/IV (MSRM); Labesfal P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 4ml; e6,62 (e6,62); 0% R ALOPAR (MSRM); Sanofi Aventis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 4ml; e10,96 (e10,96); 69% RALOPAR (MSRM); Sanofi Aventis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 4ml; e10,96 (e10,96); 69% 1unid
n CEFTAZIDIMA
Ind.: Infeces graves particularmente devidas a bac multirresistentes e infeces devidas trias gram a Pseudomonas aeruginosa. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 1 g de 8 em 8 horas; 2 g de 8 em 8 horas nas infeces graves. Via IV: < 2 meses: 25 a 60mg/Kg/dia [Crianas] de 12 em 12 horas; > 2 meses: 30 a 100mg/kg/dia de 12 em 12 ou de 8 em 8 horas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n CEFODIZIMA SDICA
Ind.: Infeces respiratrias e infeces urinrias graves refractrias teraputica convencional. V. Introduo (1.1.2.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 1 a 4 g/dia, em dose nica ou de 12 em 12 horas. Doses nicas superiores a 1 g apenas por via IV. Parentricas 1000mg/4ml M ODIVID (MSRM); Sanofi Aventis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 4ml; e11,02 (e11,02); 69%
n CEFTIBUTENO
Ind.: Otite mdia. Infeces respiratrias. Infeces urinrias. Outras infeces graves refractrias teraputica convencional. V. Introduo (1.1.2.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via oral: 400 mg/dia, em dose nica diria. [Crianas] Via oral: > 6 meses: 9mg/kg/dia, em dose nica diria. Orais slidas 400mg AEDAX (MSRM); Schering C Plough Cps. Blister 6unid; e18,67 (e3,1117); 69%
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n CEFTRIAXONA
Ind.: Infeces graves particularmente devidas a bactrias gram multirresistentes. Tratamento de meningites bacterianas devidas a gram . V. Introduo (1.1.2.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2. e 1.1.2.3). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 1 g/dia, a administrar em dose nica diria; 2 a 4 g/dia, a administrar de 12 em 12 horas. Doses superiores a 1 g por via IM devem ser administradas separadamente. [Crianas] Via IM ou IV: > 6 semanas: 20 a 50 mg/Kg/dia em dose nica; 80 mg/kg/dia em dose nica nas infeces graves. Doses superiores a 50mg/kg apenas por via IV. Parentricas 250mg/2ml C EFTRIAXONA GENERIS 250 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Generis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 2ml; e2,55 (e2,55); 69% PR e3,36 CEFTRIAXONA MESPORIN 250 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Mepha P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 2ml; e3,36 (e3,36); 69% PR e3,36 Parentricas 250mg/5ml C EFTRIAXONA MESPORIN 250 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IV (MSRM); Mepha P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 5ml; e3,19 (e3,19); 69% PR e3,19 Parentricas 500mg/2ml EFTRIAXONA GENERIS 500 MG P E SOLVENTE C PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Generis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 2ml; e4,25 (e4,25); 69% PR e5,82 CEFTRIAXONA LABESFAL 500 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL (IM) (MSRM); Labesfal P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 2ml; e4,24 (e4,24); 69% PR e5,82 CEFTRIAXONA MESPORIN 500 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Mepha P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 2ml; e4,25 (e4,25); 69% PR e5,82 1unid CEFTRIAXONA MESPORIN 500 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IV (MSRM); Mepha P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 5ml; e3,88 (e3,88); 69% PR e5,81 ROCEPHIN (MSRM); Roche P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 2ml; e8,5 (e8,5); 69% PR e5,82 Parentricas 1000mg/3.5ml C EFTRIAXONA GENERIS 1 G P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Generis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 3,5ml; e7,67 (e7,67); 69% PR e10,95 CEFTRIAXONA LABESFAL 1000 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL (IM) (MSRM); Labesfal P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 3,5ml; e7,66 (e7,66); 69% PR e10,95
ROCEPHIN (MSRM); Roche P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 3,5ml; e7,97 (e7,97); 69% PR e10,95 Parentricas 1000mg/10ml CEFTRIAXONA LABESFAL 1000 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL (IV) (MSRM); Labesfal P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 10ml; e7,65 (e7,65); 69% PR e10,94 CEFTRIAXONA MESPORIN 1000 MG P E SOLVEN TE PARA SOLUO INJECTVEL IV (MSRM); Mepha P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 10ml; e7,66 (e7,66); 69% PR e10,94 1unid ROCEPHIN (MSRM); Roche P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 10ml; e8,17 (e8,17); 69% PR e10,94 Parentricas 2000mg CEFTRIAXONA LABESFAL 2000 MG P PARA SOLU O PARA PERFUSO (MSRM); Labesfal P p. sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1unid; e18,12 (e18,12); 69% PR e25,9 CEFTRIAXONA MESPORIN 2 G P PARA SOLUO PARA PERFUSO IV (MSRM); Mepha P p. sol. p. perfuso Frasco para injectveis PR e25,9 1unid; e18,13 (e18,13); 69%

As cefalosporinas de 4a gerao, tal como as de 3a gerao, tm um espectro de actividade alargado contra bactrias gram comparativamente s cefalosporinas de 1a e 2a gerao. So activas in vitro contra algumas bactrias gram , incluindo Pseudomonas aeruginosa e algumas Enterobactereaceae que so geralmente resistentes s cefalosporinas de 3a gerao. A cefepima apresenta uma actividade semelhante da ceftazidima contra Pseudomonas aeruginosa mas mais activa do que as cefalosporinas de 3a gerao contra as Enterobactereaceae produtoras de lactamases beta indutveis. Tal como todas as outras cefalosporinas, a cefepima no activa contra enterococos e estafilococos resistentes meticilina. utilizada no tratamento de infeces nosocomiais graves, no se encontrando, por isso, disponvel em Farmcia Comunitria.
1.1.3. Monobactamos
So antibiticos beta lactmicos monocclicos que tambm actuam por inibio da sntese da parede bacteriana. O aztreonam , at data, o nico representante disponvel deste grupo. O seu espectro , de actividade restrito a bactrias aerbias gram sendo a sensibilidade da Pseudomonas aeruginosa varivel. O aztreonam inactivado pelas lactamases beta sintetizadas pela K. pneumoniae e P. aeruginosa. mais activo contra a P. aeruginosa do que as penicilinas de largo espectro mas menos activo do que a ceftazidima e do que o imipenem. O seu perfil de reaces adversos semelhante ao dos outros antibiticos beta lactmicos, estando
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descrita hipersensibilidade cruzada parcial. No apresenta nefro nem ototoxicidade pelo que , essencialmente, usado como alternativa aos aminoglicosdeos no tratamento de infeces graves por gram . Nos doentes com IR necessrio um ajustamento da posologia.
n AZTREONAM
Ind.: Infeces graves devidas a bactrias gram . R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Ictercia e hepatite. Neutropenia e trombocitopenia. Erupes cutneas e urticria. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos antibiticos beta lactmicos. IH. Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 1 g de 8 em 8 horas ou 2 g de 12 em 12 horas; 2 g de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas nas infeces graves. Doses superiores a 1 g apenas por via IV. [Crianas] Via IM ou IV: > 2 anos: 50mg/kg de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas. 1000mg/3ml Parentricas ZACTAM (MSRM); Bristol A Myers Squibb P e solv. p. sol. inj. Ampola 1 unid 3 ml; e16,1 (e16,1); 69%
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos beta lactmicos. Doenas do SNC, nomeadamente epilepsia. Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia em doente com IR. Interac.: A probenecida reduz a depurao plasmtica do imipenem causando um aumento significativo das suas concentraes sricas. O imipenem pode reduzir a resposta imunolgica vacinao (vacina viva; administrao oral) se aguarcontra a Salmonella typhi (recomenda dar 24 horas, ou mais, entre a administrao da ltima dose de imipenem e a vacinao). A administrao concomitante de teofilina e imipenem pode aumentar o risco de toxicidade central. administrao de imipenem e ganciclovir A co pode precipitar o aparecimento de convulses generalizadas. Via IV ou IM: 500mg de 8 em Posol.: [Adultos] 8 horas; 1 g de 8 em 8 ou de 6 em 6 horas no tratamento de infeces graves. Via IV: > 2 anos: 50mg/kg de 8 em [Crianas] 8 ou de 6 em 6 horas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
1.1.4. Carbapenemes
Os carbapenemes imipenem, meropenem e so tambm antibiticos beta lactertapenem micos que apresentam um espectro de actividade muito amplo, sendo resistentes maioria das e lactamases beta e activos contra gram +, gram anaerbios. Contudo, os estafilococos resistentes meticilina no so, de um modo geral, susceptveis e a susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa varivel. O imipenem um pouco mais activo do que o meropenem contra os gram +. O imipenem encontra se comercializado em associao com a cilastatina, composto que inibe a metabolizao do imipenem pelas dipeptidases renais e prolonga as suas concentraes sricas, permitindo uma administrao a intervalos de 6 horas. O perfil de reaces adversas dos carbapenemes idntico ao dos outros antibiticos beta lactmicos. O imipenem , porm, susceptvel de induzir com mais frequncia toxicidade central, particularmente convulses, quando utilizado em doses elevadas, teraputicas prolongadas ou em doentes com IR.
.1.5. Associaes de penicilinas com ini1 bidores das lactamases beta

A associao de penicilinas a inibidores das lactamases beta permite alargar o espectro de actividade dos antimicrobianos j que as lactamases beta produzidas por muitas estirpes de bactrias deixaro, deste modo, de inactivar os antimicrobianos em causa. A sensibilidade da Pseudomonas aeruginosa continua, contudo, a ser limitada, uma vez que a resistncia desta aos antimicrobianos , na maioria dos casos, mediada por alteraes da permeabilidade da membrana e no pela produo de lactamases beta. Os trs principais inibidores das lactamases beta utilizados na clnica so o cido clavulnico, o sulbactam e o tazobactam. Estas associaes podem ser particularmente teis no tratamento de infeces polimicrobianas causadas por aerbios gram +, gram e anaerbios. As associaes da ampicilina com sulbactam e da ticarcilina com o cido clavulnico no se encontram disponveis entre ns.
n AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO

Ind.: Infeces respiratrias. Bronquite crnica. Otite mdia. Sinusite. Infeces urinrias. Infeces por Salmonella. Gonorreia. Pode ser til no tratamento de infeces respiratrias por H. influenzae resistentes ampicilina/amoxicilina, particularmente em doentes com DPOC. R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. V. Introduo (1.1.1.2.). A incidncia de diarreia maior quando se utilizam doses mais elevadas de cido clavulnico. Lngua negra e disfuno heptica so efeitos que tm sido atribudos ao cido clavulnico. Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.). IH.
n IMIPENEM + CILASTATINA
Ind.: Infeces nosocomiais graves devidas a microrganismos multirresistentes gram +, gram ou anaerbios. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Alteraes hematolgicas. Reaces alrgicas: erupes cutneas, prurido, urticria e reaces anafilticas. Elevao das enzimas hepticas. Convulses e confuso mental, particularmente quando utilizado em doses elevadas.
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Interac.: V. Introduo (1.1.1.2.). Via oral: 250 a 500mg de 8 em 8 Posol.: [Adultos] ou de 6 em 6 horas. Via IV: 1 g de 8 em 8 horas; at 2 g de 6 em 6 horas nas infeces mais graves. [Crianas] Via oral: < 6 anos: 125mg de 8 em 8 horas; dos 6 aos 12 anos: 250mg de 8 em 8 horas. Via IV: 25mg/kg de 8 em 8 horas; 25mg/kg de 6 em 6 horas nas infeces mais graves. Nota: As doses so expressas em mg ou g de amoxicilina. slidas 125 mg/5 ml + Orais lquidas e semi 31.25mg/5ml A + CIDO CLAVULNICO MOXICILINA RATIOPHARM 125 MG E 31,25MG/5 ML, SUSPENSO ORAL (MSRM); Ratiopharm P p. susp. oral Frasco 1unid 75ml; e2,69 (e0,0359); 69% PR e3,84 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ 125 MG + 31,25 MG/5 ML P PARA SUSP. ORAL (MSRM); Sandoz P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e2,89 (e0,0289); 69% PR e5,12 AUGMENTIN (MSRM); GSK P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e4,94 PR e5,12 (e0,0494); 69% CLAVAMOX 125 (MSRM); Bial P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e5,26 PR e5,12 (e0,0526); 69% Orais lquidas e semi slidas 250 mg/5 ml + 62.5mg/5ml A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GENERIS 50 MG/ML + 12.5 MG/ML P SUSPENSO ORAL (MSRM); Generis P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e5,92 PR e8,73 (e0,0592); 69% AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO RATIOPHARM 250 MG E 62,5 MG/5 ML, SUSPENSO ORAL (MSRM); Ratiopharm P p. susp. oral Frasco 1unid 75ml; e4,59 (e0,0612); 69% PR e6,55 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ 250 MG + 62,5 MG/5 ML P PARA SUSP. ORAL (MSRM); Sandoz P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e4,23 (e0,0423); 69% PR e8,73 AUGMENTIN FORTE (MSRM); GSK P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e8,45 (e0,0845); 69% PR e8,73 BETAMOX (MSRM); Lab. Atral P p. susp. oral Frasco 1unid 120ml; e7,19 (e0,0599); 69% PR e10,48 CLAVAMOX 250 (MSRM); Bial P p. susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e9 (e0,09); 69% PR e8,73 Orais lquidas e semi slidas 400 mg/5 ml + 57mg/5ml A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GENERIS 80 MG/ML + 11.4MG/ML P SUSPENSO ORAL (MSRM); Generis P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e7,09 (e0,0709); 69% PR e10,13
MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO MEPHA A (MSRM); Mepha P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e7,1 (e0,071); 69% PR e10,13 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO RATIOPHARM 400MG/5ML + 57MG/5 ML P P/ SUSP ORAL (MSRM); Ratiopharm P p. susp. oral Frasco 1unid 70ml; e5,01 (e0,0716); 69% PR e7,16 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ (MSRM); Sandoz P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e7,94 (e0,0794); 69% PR e10,13 AUGMENTIN DUO (MSRM); GSK P p. susp. oral Frasco 1unid 70ml; e9,93 (e0,1419); 69% PR e7,16 BETAMOX PLUS 400 (MSRM); Lab. Atral P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e13,18 (e0,1318); 69% PR e10,13 CLAVAMOX DT 400 (MSRM); Bial P p. susp. oral Frasco 1unid 70ml; e6,92 PR e7,16 (e0,0989); 69% Orais lquidas e semi slidas 600 mg/5 ml + 42.9mg/5ml AUGMENTIN ES (MSRM); GSK P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e15,44 (e0,1544); 69% CLAVAMOX ES (MSRM); Bial P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e15,44 (e0,1544); 69% Orais lquidas e semi slidas 875mg + 125mg FORCID SOLUTAB 875/125 (MSRM); Astellas Comp. dispersvel Blister 16 unid; e13,1 (e0,8188); 69% PR e14,78 Orais slidas 500mg + 125mg AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e8,05 (e0,5031); 69% PR e11,5 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GENERIS 500 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,05 (e0,5031); 69% PR e11,5 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO RATIOPHARM 500 MG E 125 MG COMPRIMIDO REVESTIDO (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 16 unid; e7,48 (e0,4675); 69% PR e11,5 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ 500 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. Blister 16 unid; e5,65 (e0,3531); 69% PR e11,5 AUGMENTIN (MSRM); GSK Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e10,68 (e0,6675); 69% PR e11,5 BETAMOX (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 16unid; e12,8 (e0,8); 69% PR e11,5
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CLAVAMOX 500 (MSRM); Bial Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e11,36 (e0,71); 69% PR e11,5 Orais slidas 875mg + 125mg A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e14,78 e10,35 (e0,6469); 69% A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO CICLUM 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 16unid; e7,94 (e0,4963); 69% PR e14,78 A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO CINFA 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 16unid; e10 (e0,625); 69% PR e14,78 A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GENERIS 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 16unid; e10 PR e14,78 (e0,625); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 24 unid; e12,8 (e0,5333); 0% A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GERMED 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Germed Comp. revest. Blister 16unid; e8,3 (e0,5188); 69% PR e14,78 A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GP 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. Fita termossoldada 16 unid; e10 PR e14,78 (e0,625); 69% A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO JABA 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 16unid; e8,3 (e0,5188); PR e14,78 69% A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO LABESFAL 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 16unid; e8,3 (e0,5188); 69% PR e14,78 A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,04 (e0,5025); 69% PR e14,78 A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,75 (e0,5469); 69% PR e14,78 A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. Blister 16 unid; e8,04 (e0,5025); 69% PR e14,78 A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO RATIOPHARM 875 MG E 125MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 16 unid; e8,74 (e0,5463); 69% PR e14,78 A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. Blister 16 unid; e8,97 (e0,5606); 69% PR e14,78
UGMENTIN DUO, COMPRIMIDOS 875/125 MG A (MSRM); GSK Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e14,78 e9,86 (e0,6163); 69% BETAMOX PLUS (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 16 unid; e9,08 (e0,5675); 69% PR e14,78 CLAVAMOX DT (MSRM); Bial Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e9,86 (e0,6163); 69% PR e14,78 PENILAN DT (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e13,93 (e0,8706); 69% PR e14,78 Parentricas 1000mg/20ml + 200mg/20ml ETAMOX (MSRM); Lab. Atral B P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 20ml; e5,2 (e5,2); 0% 2000mg + 200mg Parentricas A MOXICILINA + CIDO CLAVULNICO HIKMA 2000+200 MG P PARA SOLUO PARA PERFUSO (MSRM); Hikma P p. sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1unid; e3,86 (e3,86); 0%
n PIPERACILINA + TAZOBACTAM
Ind.: Infeces graves devidas a microrganismos gram +, gram ou anaerbios resistentes aos antimicrobianos de 1a escolha. Infeces polimicrobianas. Infeces no doente neutropnico em associao com um aminoglicosdeo. R. Adv.: V. piperacilina (1.1.1.4.). Doentes com fibrose qustica apresentam maior incidncia de febre e erupes cutneas. -Ind. e Prec.: V. piperacilina (1.1.1.4.). Contra Interac.: V. piperacilina (1.1.1.4.). Via IV: 4,5 g (4 g de piperaciliPosol.: [Adultos] na + 500mg de tazobactam) de 8/8 horas, a administrar em perfuso lenta (20 30 minutos) ou injeo IV lenta (3 5 minutos); 4,5 g (4 g de piperacilina/500 mg de tazobactam) de 6/6 horas no doente imunocomprometido. Via IM: posologia idntica da via IV, no excedendo a administrao de 2 g de piperacilina/250mg de tazobactam por local de injeo. [Crianas] Via IV: peso < 40 Kg: 100 mg de piperacilina/12,5 mg de tazobactam por Kg, de 8/8 horas, a administrar em perfuso lenta de 30 minutos. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas

O cloranfenicol um antibitico de largo espectro que apresenta uma toxicidade hematolgica significativa. Deve, por isso, ser utilizado apenas no tratamento de infeces graves causadas por H. influenzae e na febre tifide quando as alternativas teraputicas esto contra indicadas.
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As tetraciclinas so tambm antibiticos de largo espectro cuja utilidade teraputica tem vindo a diminuir como consequncia do desenvolvimento de resistncias. Permanecem, contudo, como frmacos de 1a escolha nas infeces causadas por Chlamydia, Rickettsia (incluindo a febre Q), Brucella e Borrelia burgdorferi (doena de Lyme). Dado o seu perfil de reaces adversas e caractersticas farmacocinticas, a doxiciclina geralmente considerada como a tetraciclina de eleio. Ind.: Tratamento de infeces causadas por Chlamydia, Rickettsia, Brucella e Borrelia burgdorferi. So tambm usadas no tratamento da acne, doenas periodontais, exacerbaes da bronquite crnica e leptospirose, sendo particularmente teis em doentes alrgicos penicilina. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Reaces de hipersensibilidade incluindo erupes cutneas, urticria, dermatite exfoliativa, angioedema e anafilaxia. Cefaleias e alteraes da viso. Hepatotoxicidade e pancreatite. Fotosensibilidade descrita raramente. As tetraciclinas depositam se no tecido sseo em crescimento e nos dentes onde se ligam aos ies clcio causando manchas e, ocasionalmente, hipoplasia dental. Com excepo da doxiciclina e da minociclina, podem agravar uma IR pr existente. Contra -Ind. e Prec.: No devem ser administradas a crianas de idade inferior a 10 12 anos e a grvidas ou lactantes. Usar com precauo em doentes com lpus eritematoso sistmico, miastenia gravis ou IH. Interac.: As tetraciclinas quelatam os caties bi e trivalentes presentes nos anticidos com alumnio, magnsio ou clcio, laxantes com magnsio, sais de ferro e sucralfato, reduzindo a sua biodisponibilidade e a dos frmacos referidos. A sua absoro reduzida pelo leite (excepto para doxiciclina e minociclina). O caulino e o salicilato de bismuto reduzem a absoro das tetraciclinas. As tetraciclinas potenciam o efeito dos anticoagulantes orais.
n MINOCICLINA
Ind.: Exacerbaes da bronquite crnica, infeces devidas a Chlamydia, Rickettsia, Mycoplasma, Brucella e doena de Lyme. Acne vulgaris. Portadores de meningococos. R. Adv.: V. Introduo (1.1.6.). Pigmentao da pele, por vezes irreversvel. -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.6.). Contra Interac.: V. Introduo (1.1.6.). Posol.: [Adultos] Via oral: 100mg de 12 em 12 horas; 50mg de 12 em 12 horas durante pelo menos 6 semanas no tratamento da acne. Orais slidas 100mg CIPANCIN (MSRM); Cipan Comp. revest. Blister 16unid; e7,76 (e0,485); 69% Comp. revest. Blister 32 unid; e14,55 (e0,4547); 69% MINOCICLINA GENERIS (MSRM); Generis Cps. libert. modif. Blister 15 unid; e4,72 PR e4,72 (e0,3147); 69% Cps. libert. modif. Blister 30 unid; e8,76 PR e8,76 (e0,292); 69% MINOCIN (MSRM); Teofarma (Itlia) Comp. revest. Blister 16 unid; e10,18 (e0,6363); 69% Comp. revest. Blister 30 unid; e16,14 (e0,538); 0% MINOTREX (MSRM); Lab. Medinfar Cps. Blister 16unid; e8,17 (e0,5106); 69%
1.1.7. Aminoglicosdeos
Os aminoglicosdeos so antibiticos bactericidas activos contra a maioria das bactrias aerbias gram - incluindo a Pseudomonas aeruginosa. Desempe nham um papel relevante no tratamento das infeces nosocomiais graves. A estreptomicina activa contra o Mycobacterium tuberculosis (V. 1.1.12.) e ainda contra alguns enterococos resistentes gentamicina, pelo que usada (via IM) em associao com a penicilina G (efeito sinrgico) no tratamento de endocardites devidas a estas estirpes bacterianas. No so absorvidos quando administrados por via oral, sendo as vias IM ou IV utilizadas sempre que se pretende obter um efeito sistmico. A neomicina usada por via oral quando se pretende reduzir a flora microbiana intestinal, por exemplo na preparao para intervenes cirrgicas e na encefalopatia heptica. A estreptomocina associada neomicina pode ser utilizada com o mesmo fim, embora no se encontre na literatura recomendao para esta associao. Os aminoglicosdeos so eliminados por via renal sendo necessrio um ajustamento posolgico (aumento do intervalo de administrao) nos doentes com IR. Recomenda se a monitorizao das concentraes sricas uma vez que so frmacos com uma margem teraputica estreita. A administrao dos aminoglicosdeos em dose nica diria parece ser to ou mais eficaz e to ou menos txica que os regimes convencionais em doses mltiplas. Todos os aminoglicosdeos apresentam o mesmo perfil de reaces adversas bem como de contra indicaes e interaces. Nefro e ototxicos, os aminoglicosdeos podem,
n DOXICICLINA
Ind.: Exacerbaes da bronquite crnica, infeces devidas a Chlamydia, Rickettsia, Mycoplasma, Brucella e doena de Lyme. Acne vulgaris. R. Adv.: V. Introduo (1.1.6.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.6.). Interac.: V. Introduo (1.1.6.). Os barbitricos, a fenitona e a carbamazepina reduzem as concentraes sricas da doxiciclina. Via oral: 100 a 200mg/dia, a adPosol.: [Adultos] ministrar de 12 em 12 horas ou em dose nica diria (100mg); 50mg/dia durante 6 a 12 semanas no tratamento da acne. Orais lquidas e semi slidas 100mg ACTIDOX 100 (MSRM); Saninter Comp. dispersvel Blister 16 unid; e5,98 (e0,3738); 69% Orais slidas 20mg P ERIOSTAT (MSRM); Alliance Pharma. (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e28,68 (e0,5121); 0%
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embora raramente, induzir bloqueio neuromuscular. A ototoxicidade pode manifestar se tardiamente e , geralmente, irreversvel. A nefrotoxicidade , habitualmente, reversvel. A administrao de aminoglicosdeos a doentes com miastenia gravis est contra indicada. Os aminoglicosdeos podem potenciar o efeito dos bloqueadores neuromusculares e a administrao concomitante de outros frmacos nefro ou ototxicos aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade e de ototoxicidade. A isepamicina o aminoglicosdeo mais recentemente introduzido na clnica. Deve ser utilizado apenas nas infeces devidas a microrganismos resistentes amicacina e foi j desenvolvida no contexto de administrao em dose nica diria. Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria. Ind.: Infeces graves devidas a bactrias aerbias gram - incluindo a Pseudomonas aeruginosa. R. Adv.: Nefrotoxicidade (geralmente reversvel). Ototoxicidade (geralmente irreversvel). Bloqueio neuromuscular. Contra -Ind. e Prec.: Miastenia gravis. Gravidez. Ajustar a posologia e monitorizar as concentraes sricas nos doentes com IR, incluindo o doente idoso. Interac.: A administrao concomitante de outros frmacos nefro e ototxicos cisplatina, vancomicina, anfotericina B, ciclosporina e diurticos de ansa aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade e de ototoxicidade. Os aminoglicosdeos podem potenciar o efeito dos bloqueadores neuromusculares.
Interac.: V. Introduo (1.1.7.). Via IM ou IV: 2 a 5mg/Kg/dia, a Posol.: [Adultos] administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas. A administrao em dose nica diria prefervel. V. Introduo (1.1.7.). [Crianas] Via IM ou IV: De 2 semanas aos 12 anos: 2mg/kg de 8 em 8 horas; 5mg/kg em dose nica diria. Parentricas 80mg/2ml GARALONE (MSRM); Schering Plough Sol. inj. Ampola 1unid 2ml; e2,89 (e2,89); 69% PR e2,3 160mg/2ml Parentricas ENTAMICINA LABESFAL (MSRM); Labesfal G Sol. inj. Ampola 1unid 2ml; e2,45 (e2,45); 69% PR e3,5
n NEOMICINA
Ind.: Reduo da flora microbiana intestinal na preparao de intervenes cirrgicas ou na IH. A neomicina demasiado txica para administrao sistmica. A neomicina tambm utilizada em ginecologia, dermatologia, otorrinolaringologia e oftalmologia (V. Subgrupos 13.1.2., 14.2. e 15.1.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.7.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.7.). Uma pequena percentagem de neomicina pode ser absorvida a partir do intestino em doentes com IH, podendo mesmo ocorrer algum sinal de toxicidade. Evitar a sua utilizao no doente com IR. Interac.: V. Introduo (1.1.7.). Via oral: 1 g de 4 em 4 horas. Posol.: [Adultos] Nota: No existem no mercado medicamentos com uma dosagem adequada posologia recomendada. Orais slidas 25mg ENTEROMICINA (MSRM); Confar Comp. Blister 20unid; e3,21 (e0,1605); 37%
n AMICACINA
Ind.: Infeces graves devidas a aerbios gram , resistentes gentamicina, incluindo P. aeruginosa. R. Adv.: V. Introduo (1.1.7.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.7.). Interac.: V. Introduo (1.1.7.). Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 15 mg/Kg/dia, a administrar de 12 em 12 horas. A administrao em dose nica diria prefervel. V. Introduo (1.1.7.). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n NETILMICINA
Ind.: Infeces graves devidas a aerbios gram incluindo a P. aeruginosa. R. Adv.: V. Introduo (1.1.7.). -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.7.). Contra Interac.: V. Introduo (1.1.7.). Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 4 a 6mg/Kg/dia a administrar de 12 em 12 horas, de 8 em 8 horas ou em dose nica diria preferencialmente. V. Introduo (1.1.7.). [Crianas] Via IM ou IV: 2 a 2,5mg/kg de 8 em 8 horas. Parentricas 150mg/1.5ml N ETROMICINA (MSRM); Schering Plough Sol. inj. Ampola 1 unid 1,5 ml; e10,07 (e6,7133); 69% Parentricas 200mg/2ml ETROMICINA (MSRM); Schering N Plough Sol. inj. Ampola 1 unid 2 ml; e10,83 (e5,415); 69%
n BACITRACINA + NEOMICINA
No se recomenda a utilizao desta associao (no se justifica a associao da bacitracina neomicina pois o espectro de aco antibacteriana daquela restrito a bactrias gram +; dose fixa insuficiente). V. Neomicina. Orais slidas 35.2mg + 18.25mg D IMICINA (MSRM); Codilab Comp. Frasco 20unid; e3,74 (e0,187); 0%
n GENTAMICINA
Ind.: Infeces graves devidas a aerbios gram incluindo a P. aeruginosa. A gentamicina tambm utilizada em dermatologia e oftalmologia (V. Subgrupos 13.1.2. e 15.1.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.7.). -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.7.). Contra
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1.1.8. Macrlidos
Os macrlidos so antibiticos que actuam por inibio da sntese proteica, sendo bactericidas quando utilizados em doses altas. So activos contra numerosos cocos e bacilos gram + e contra alguns cocos e bacilos gram , incluindo o Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila, Brucella, Mycoplasma pneumoniae e outros. Enterobactereacea e Pseudomonas aeruginosa so resistentes. Os macrlidos so teis no tratamento de infeces devidas a estreptococos e enterococos constituindo uma alternativa s penicilinas bem como nas infeces respiratrias por Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila (primeira escolha) e infeces devidas a espiroquetas. A claritromicina e azitromicina so ainda activas contra o Mycobacterium avium. A claritromicina ligeiramente mais activa do que a eritromicina e atinge concentraes tecidulares mais elevadas. A azitromicina ligeiramente menos activa do que a eritromicina contra gram + e ligeiramente mais activa contra alguns gram . Os quetlidos so derivados semi sintticos dos macrlidos. Constituem uma nova classe de antimicrobianos que apresenta uma actividade antibacteriana contra cocos gram + multirresistentes e contra Haemophilus superior dos macrlidos. A telitromicina, nico antibitico desta classe que se encontra actualmente comercializado, no activa contra Enterobactereaceae nem contra Pseudomonas aeruginosa. Ind.: Tratamento de infeces respiratrias devidas a Haemophilus, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila (primeira escolha) e infeces devidas a espiroquetas. Tratamento de infeces devidas a estreptococos e enterococos consittuindo uma alternativa s penicilinas. R. Adv.: As reaces adversas graves induzidas pelos macrlidos so raras. Os efeitos gastrintestinais nuseas, vmitos, epigastralgias, dores abdo so os mais frequentemente minais e diarreia descritos. A eritromicina (estolato de eritromicina) o macrlido que apresenta efeitos gastrintestinais com maior incidncia. A claritromicina e a azitromicina so usualmente melhor toleradas. Toxicidade heptica e erupes cutneas podem ocorrer. -Ind. e Prec.: A existncia de disfuno Contra heptica e ou medicao concomitante com frmacos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT deve ser considerada como uma contra indicao e ou precauo utilizao dos macrlidos. Interac.: Os macrlidos apresentam algumas interaces medicamentosas clinicamente significativas (V. Informao especfica).
mas no nas formulaes de comprimidos. A azitromicina no afecta as concentraes plasmticas da teofilina e da varfarina aps administrao de uma nica dose. A administrao de doses mltiplas poder aumentar o risco de aparecimento de toxicidade induzida pela teofilina ou varfarina. Posol.: [Adultos] Via oral: 500 mg de 24 em 24 horas durante 3 dias; 1 g como dose nica nas infeces genitais por Chlamydia spp. Via IV: 500mg, 1 vez/dia. [Crianas] Via oral: > 6 meses, 10mg/kg de 24 em 24 horas durante 3 dias. 2000mg Mistas Z ITHROMAX (MSRM); Lab. Pfizer Granulado libert. prolong. p. susp. oral Frasco 1unid; e14,26 (e14,26); 69% Orais lquidas e semi slidas 40mg/ml AZITRIX (MSRM); Pentafarma P p. susp. oral Frasco 1unid 30ml; e10,26 (e0,342); 69% PR e7,54 AZITROMICINA BALDACCI (MSRM); Baldacci P p. susp. oral Frasco 1unid 30ml; e10,26 (e0,342); 69% PR e7,54 AZITROMICINA GENERIS (MSRM); Generis P p. susp. oral Frasco 1unid 15ml; e5,5 (e0,3667); 69% PR e3,77 P p. susp. oral Frasco 1unid 30ml; e9,02 (e0,3007); 69% PR e7,54 AZITROMICINA TEVA (MSRM); Teva Pharma P p. susp. oral Frasco 1unid 15ml; e3,77 (e0,2513); 69% PR e3,77 P p. susp. oral Frasco 1unid 30ml; e6,81 (e0,227); 69% PR e7,54 AZITROMICINA UNIZITRO (MSRM); Tecnimede P p. susp. oral Frasco 1unid 30ml; e10,17 (e0,339); 69% PR e7,54 NEOFARMIZ (MSRM); Neo Farmacutica P p. susp. oral Frasco 1unid 30ml; e10,26 PR e7,54 (e0,342); 69% ZITHROMAX (MSRM); Lab. Pfizer P p. susp. oral Frasco 1unid 15ml; e6,72 (e0,448); 69% PR e3,77 P p. susp. oral Frasco 1unid 30ml; e12,16 (e0,4053); 69% PR e7,54 Orais slidas 500mg AZITROMICINA 3Z 500 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 AZITROMICINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 AZITROMICINA ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 AZITROMICINA ALTER 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 AZITROMICINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. revest. Blister 2unid; e5,21 (e2,605); 69% PR e6,77 Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66
n AZITROMICINA
Ind.: Infeces respiratrias. Otites mdias. Infeces genitais no complicadas devidas a Chlamydia spp. R. Adv.: V. Introduo (1.1.8.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.8.). Interac.: Os alimentos reduzem a biodisponibilidade da azitromicina na sua formulao de cpsulas,
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ZITROMICINA AZIMED 500 MG COMPRIMIDOS A REVESTIDOS (MSRM); Daquimed Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 A ZITROMICINA AZITRIX 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 A ZITROMICINA BALDACCI 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Baldacci Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 A ZITROMICINA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 ZITROMICINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMAA CUTICA SA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. revest. Blister 3unid; e7,43 (e2,4767); 69% PR e9,66 ZITROMICINA CICLUM 500 MG COMPRIMIDOS A REVESTIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 3unid; e7,4 (e2,4667); 69% PR e9,66 A ZITROMICINA CINFA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 3unid; e7,43 PR e9,66 (e2,4767); 69% AZITROMICINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 A ZITROMICINA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 A ZITROMICINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 A ZITROMICINA GP 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); gp Comp. revest. Blister 2unid; e5,21 (e2,605); 69% PR e6,77 Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 AZITROMICINA LABESFAL 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 AZITROMICINA MEPHA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 AZITROMICINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 AZITROMICINA NEOFARMIZ 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Neo Farmacutica Comp. revest. Blister 3unid; e6,76 (e2,2533); 69% PR e9,66 AZITROMICINA PHARMAKERN 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Pharmakern Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); PR e9,66 69% AZITROMICINA RATIOPHARM 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66
ZITROMICINA SANDOZ 500 MG COMPRIMIDOS A (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 AZITROMICINA TEVA 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 AZITROMICINA TOLIFE 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 AZITROMICINA UNIZITRO (MSRM); Tecnimede Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 AZITROMICINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 AZITROMICINA WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 AZITROMICINA ZITROZINA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); J. Neves Comp. revest. Blister 3unid; e7,44 (e2,48); 69% PR e9,66 ZITHROMAX (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 2unid; e10,42 (e5,21); 69% PR e6,77 Comp. revest. p/ pelcula Blister 3unid; e14,87 PR e9,66 (e4,9567); 69%
n CLARITROMICINA
Ind.: Infeces respiratrias. Infeces da pele e tecidos moles. Tratamento da lcera pptica (erradicao do Helicobacter pylori) em associao com outros antimicrobianos e inibidores da secreo cida gstrica (V. Grupo 6.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.8.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.8.). Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia em doentes com IR. Interac.: A claritromicina aumenta as concentraes sricas, com potencial desenvolvimento de toxicidade, da carbamazepina, teofilina, digoxina, varfarina, ciclosporina, astemizol e terfenadina. Posol.: [Adultos] Via oral: 250 mg de 12 em 12 horas; 500mg de 12 em 12 horas nas infeces graves; 500 mg de 12 em 12 horas, durante 7 a 10 dias (teraputica tripla) ou 500 mg de 8 em 8 horas, durante 14 dias (teraputica dupla), na erradicao do H. pylori. Via IV: 500mg de 12 em 12 horas. Via oral: < 1 ano (peso < 8 kg): [Crianas] 7,5mg/kg de 12 em 12 horas; dos 1 aos 2 anos (8 a 11 kg): 62,5mg de 12 em 12 horas; dos 3 aos 6 anos (12 a 19 kg): 125mg de 12 em 12 horas; dos 7 aos 9 anos (20 a 29 kg): 187,5mg de 12 em 12 horas; dos 10 aos 12 anos (30 a 40 kg): 250mg de 12 em 12 horas. Via IV: No recomendada. Orais lquidas e semi slidas 25mg/ml C LARITROMICINA GENERIS (MSRM); Generis Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e8,58 (e8,58); 69% PR e8,85
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KLACID PEDITRICO (MSRM); Abbot Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; PR e8,85 e13,62 (e0,1362); 69% Orais lquidas e semi slidas 50mg/ml CLARITROMICINA GENERIS (MSRM); Generis Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e15,19 (e15,19); 69% PR e15,67 CLARITROMICINA RANBAXY 50 MG/ML GRANULADO PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Ranbaxy Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e11,87 (e0,1187); 69% PR e15,67 KLACID PEDITRICO (MSRM); Abbot Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e19,7 (e0,197); 69% PR e15,67 Orais slidas 250mg C LARITROMICINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e10,82 (e0,6763); 69% PR e16,41 LARITROMICINA BASI (MSRM); Lab. Basi C Comp. revest. Blister 16 unid; e10,82 (e0,6763); 69% PR e16,41 CLARITROMICINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA SA 250MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. Blister 16 unid; e10,78 PR e16,41 (e0,6738); 69% CLARITROMICINA CICLUM 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 16 unid; e10,43 (e0,6519); 69% PR e16,41 C LARITROMICINA CINFA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 16 unid; e11,48 (e0,7175); 69% PR e16,41 C LARITROMICINA EFIBAC 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 16 unid; e10,82 (e0,6763); 69% PR e16,41 CLARITROMICINA FARMOZ 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. Blister 16 unid; e10,82 (e0,6763); 69% PR e16,41 C LARITROMICINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 16 unid; e10,9 PR e16,41 (e0,6813); 69% LARITROMICINA GERMED 250 MG COMPRIMIDOS C REVESTIDOS (MSRM); Germed Comp. revest. Blister 16 unid; e10,9 (e0,6813); 69% PR e16,41 C LARITROMICINA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 16 unid; e10,84 (e0,6775); 69% PR e16,41 C LARITROMICINA MEPHA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 16 unid; e10,9 (e0,6813); 69% PR e16,41 C LARITROMICINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 16 unid; e10,82 (e0,6763); 69% PR e16,41 C LARITROMICINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e10,79 (e0,6744); 69% PR e16,41
LARITROMICINA RATIOPHARM 250 MG COMPRIC MIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 16 unid; e10,89 (e0,6806); 69% PR e16,41 CLARITROMICINA TETRAFARMA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. Blister 16 unid; e10,49 (e0,6556); 69% PR e16,41 CLARITROMICINA TEVA 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; PR e14,36 e9,18 (e0,6557); 69% CLARITROMICINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 16 unid; e11,49 (e0,7181); 69% PR e16,41 CLARITROMICINA ZOCID 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Decomed Comp. revest. Blister 16 unid; e11,49 (e0,7181); 69% PR e16,41 KLACID (MSRM); Abbot Comp. revest. Blister 16 unid; e11,9 (e0,7438); 69% PR e16,41 Orais slidas 500mg CLARITROMICINA ALTER 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 PR e22,25 (e0,9794); 69% CLARITROMICINA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 PR e22,25 (e0,9794); 69% CLARITROMICINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA SA 500MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. Blister 16 unid; e15,66 PR e22,25 (e0,9788); 69% CLARITROMICINA CICLUM 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 16 unid; e15,61 (e0,9756); 69% PR e22,25 CLARITROMICINA CINFA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 16 unid; e15,66 (e0,9788); 69% PR e22,25 CLARITROMICINA CLACINA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); BioSade Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 (e0,9794); 69% PR e22,25 CLARITROMICINA EFIBAC 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 10 unid; e10,22 (e1,022); 0% Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 (e0,9794); 69% PR e22,25 CLARITROMICINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 PR e22,25 (e0,9794); 69% CLARITROMICINA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 (e0,9794); 69% PR e22,25 CLARITROMICINA GERMED 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Germed Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 (e0,9794); 69% PR e22,25
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LARITROMICINA LABESFAL 500 MG COMPRIMIC DOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 (e0,9794); 69% PR e22,25 C LARITROMICINA MEPHA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 (e0,9794); 69% PR e22,25 C LARITROMICINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 (e0,9794); 69% PR e22,25 C LARITROMICINA PHARMAKERN 500 MG (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e22,25 e15,66 (e0,9788); 69% LARITROMICINA RANBAXY 500 MG COMPRIMIC DOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e22,25 e15,67 (e0,9794); 69% C LARITROMICINA RATIOPHARM 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 (e0,9794); 69% PR e22,25 C LARITROMICINA TETRAFARMA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 PR e22,25 (e0,9794); 69% C LARITROMICINA TEVA 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e13,29 (e0,9493); 69% PR e19,47 C LARITROMICINA TOLIFE 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 (e0,9794); 69% PR e22,25 C LARITROMICINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 (e0,9794); 69% PR e22,25 C LARITROMICINA ZOCID 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Decomed Comp. revest. Blister 16 unid; e15,67 (e0,9794); 69% PR e22,25 K LACID (MSRM); Abbot Comp. revest. Blister 16 unid; e22,13 (e1,3831); 69% PR e22,25 K LACID OD (MSRM); Abbot Comp. libert. modif. Blister 6 unid; e14,65 (e2,4417); 69% Comp. libert. modif. Blister 10 unid; e18,7 (e1,87); 69%
Via IV: 50mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas. [Crianas] Via oral: < 2 anos: 125mg de 6 em 6 horas; dos 2 aos 8 anos: 250mg de 6 em 6 horas; > 8 anos: posologia do adulto. Via IV: 25mg/kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas; 50mg/kg/dia nas infeces graves. Orais lquidas e semi slidas 500mg/5ml ERITROCINA FORTE (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Granulado p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e8,76 (e0,0876); 69% Orais lquidas e semi slidas 1000mg E.S.E. 1000 SACHETS (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Granulado p. susp. oral Saqueta 12 unid; e9,51 (e0,7925); 69% 500mg Orais slidas E.S.E. 500 (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. revest. Blister 16 unid; e6,42 (e0,4013); 69%
n ESPIRAMICINA
Ind.: A espiramicina pode constituir uma alternativa eritromicina em doentes com intolerncia gastrintestinal ou doentes medicados com teofilina ou ciclosporina. Tratamento pr natal da toxoplasmose congnita. V. Introduo (1.1.8.). R. Adv.: Os efeitos gastrintestinais induzidos pela espiramicina so pouco frequentes. V. Introduo (1.1.8.). -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.8.). Contra Interac.: A espiramicina aumenta as concentraes sricas, com potencial desenvolvimento de toxicidade, da carbamazepina, digoxina, varfarina, astemizol e terfenadina. A espiramicina no interage com a teofilina nem com a ciclosporina. Posol.: [Adultos] Via oral: 1 g ou 3.000.000 UI de 12 em 12 ou de 8 em 8 horas. [Crianas] Via oral: 50 a 100 mg/Kg/dia ou 1.500.000 a 3.000.000 UI/10Kg/dia, a administrar de 12 em 12 ou de 8 em 8 horas. Nota: 1mg de espiramicina corresponde aproximadamente a 3000 UI. Orais slidas 1500000 U.I. OVAMYCINE 500 (MSRM); Sanofi Aventis R Comp. revest. Blister 16 unid; e5,71 (e0,3569); 69%
n ERITROMICINA
Ind.: Tratamento de infeces devidas a Streptococcus spp, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Uretrites no gonoccicas. Acne vulgaris. A eritromicina tambm utilizada em dermatologia (V. Subgrupo 13.4.2.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.8.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.8.). Interac.: A eritromicina aumenta as concentraes sricas, com potencial desenvolvimento de toxicidade, da carbamazepina, teofilina, digoxina, varfarina, ciclosporina, astemizol e terfenadina. Posol.: [Adultos] Via oral: 250 a 500mg de 6 em 6 horas ou 500mg a 1 g de 12 em 12 horas.
n ROXITROMICINA
Ind.: V. Introduo (1.1.8.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.8.). Contra -Ind. e Prec.: Reduzir a posologia em doentes com IR ou IH graves. V. Introduo (1.1.8.). Interac.: A roxitromicina pode aumentar as concentraes sricas, com potencial desenvolvimento de toxicidade, da carbamazepina, teofilina, digoxina, varfarina, ciclosporina, astemizol e terfenadina. Posol.: [Adultos] Via oral: 150mg de 12 em 12 horas ou 300mg de 24 em 24 horas durante 10 dias.
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[Crianas] Via oral: 2,5 a 5mg/kg de 12 em 12 horas durante 10 dias. Orais slidas 300mg O DONTICINA (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e25,34 (e1,5838); 69%
[Crianas] - Via oral: Dos 12 aos 18 anos posologia igual do adulto. Orais slidas 400mg KETEK (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Aventis Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e28,51 (e2,851); 69%
n TELITROMICINA
Ind.: Tratamento de infeces causadas por cocos gram + multirresistentes, nomeadamente infeces respiratrias pneumonia adquirida na comunidade, exacerbaes agudas de bronquite crnica, sinusite aguda, amigdalite e faringite, devidas a Streptococcus spp. resistentes penicilina e eritromicina. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Elevao das enzimas hepticas. Erupes cutneas. Viso enevoada (alterao transitria). Cefaleias e vertigens. Prolongamento do intervalo QT. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Usar com precauo em doentes com histria de reaces adversas graves induzidas pelos macrlidos bem como em doentes medicados com frmacos inibidores do CYP3A4. No administrar telitromicina durante e at 2 semanas aps o tratamento com frmacos indutores do CYP3A4 (risco de concentraes subteraputicas de telitromicina). No recomendada a administrao concomitante com frmacos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT no ECG (aumento do risco de cardiotoxicidade). A co administrao de telitromicina com sinvastatina, atorvastatina ou lovastatina est, formalmente, contra indicada (v. interaces). Nos doentes com miastenia gravis est descrita exacerbao de sintomas, nomeadamente insuficincia respiratria aguda que poder ser fatal, pelo que se recomenda que no seja utilizada em doentes com esta patologia. Doentes com disfuno heptica. Considerar reduo da dose em doentes com IR e IH graves. Interac.: A co administrao de telitromicina e de frmacos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT, nomeadamente astemizol, terfenadina, cisaprida e pimozida, aumenta significativamente o risco de cardiotoxicidade (taquicardia e fibrilhao ventriculares e torsades de pointes). Frmacos indutores do CYP3A4 (carbamazepina, fenitona, fenobarbital, rifampicina e hiperico) determinam uma reduo importante nas concentraes sricas da telitromicina comprometendo a sua eficcia teraputica. A co administrao de telitromicina e ergotamina ou dihidroergotamina pode induzir ergotismo. A telitromicina inibe o metabolismo da sinvastatina e muito provavelmente de outras estatinas, causando um aumento significativo das suas concentraes sricas bem como do midazolam e de outras benzodiazepinas metabolizadas pelo CYP3A4 (alprazolam, triazolam). A telitromicina aumenta tambm as concentraes plasmticas da digoxina e poder, por inibio do CYP3A4, determinar um aumento das concentraes sanguneas da ciclosporina, tacrolmus e sirolmus. O cetoconazol e o itraconazol inibem o metabolismo da telitromicina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 800mg, 1 vez/dia, durante 7 a 10 dias no tratamento da pneumonia adquirida na comunidade e durante 5 dias nas outras indicaes teraputicas.
1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes

As sulfonamidas foram os primeiros antimicrobianos a serem utilizados na prtica clnica. O desenvolvimento de estirpes resistentes e o facto de apresentarem uma toxicidade significativa tm limitado a sua utilidade teraputica. A associao de outros antimicrobianos s sulfonamidas visa obter um efeito sinrgico minimizando o desenvolvimento de estirpes resistentes. O cotrimoxazol, associao do sulfametoxazol com o trimetoprim, a mais utilizada. Ind.: Profilaxia e tratamento de infeces devidas a estirpes susceptveis (V. Informao especfica). R. Adv.: As principais reaces adversas das sulfonamidas incluem erupes cutneas frequentes, snJohnson, discrasias sanguneas, drome de Stevens nomeadamente agranulocitose e depresso medular, e IR, particularmente com as formulaes menos solveis. Contra -Ind. e Prec.: De um modo geral so consideradas como precaues ou contra indicaes das sulfonamidasas grvidas e a idade inferior a 6 semanas, bem como a IR (manter hidratao adequada a fim de minimizar o risco de cristalria) ou IH, doenas hematolgicas, porfiria ou histria de hipersensibilidade s sulfonamidas. Interac.: V. Informao especfica.
n SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM
Ind.: Infeces urinrias. Infeces devidas a Salmonella spp. Prostatites. Infeces devidas a Pneumocystis carinii. R. Adv.: V. Introduo (1.1.9.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.9.). Interac.: O cotrimoxazol pode potenciar o efeito dos anticoagulantes orais, fenitona, sulfonilureias e metotrexato. Posol.: [Adultos] Via oral: 800 mg a 1,6 g de 12 em 12 horas nas infeces graves; 120mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas nas infeces devidas a Pneumocystis carinii. Via IV: 960 mg a 1,44 g de 12 em 12 horas nas infeces graves. [Crianas] Via oral: 120mg de 12 em 12 horas (de 6 semanas aos 5 meses); 240mg de 12 em 12 horas (dos 6 meses aos 5 anos); 480mg de 12 em 12 horas (dos 6 aos 12 anos). Via IV: 36mg/kg/dia, a administrar de 12 em 12 horas; 54mg/kg/dia nas infeces graves. Nota: 480 mg de cotrimoxazol correspondem a 400 mg de sulfametoxazol e 80 mg de trimetoprim.
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Orais lquidas e semi slidas 200 mg/5 ml + 40mg/5ml B ACTRIM (MSRM); Roche Xarope Frasco 1 unid 100 ml; e3,03 (e0,0303); 69% S EPTRIN (MSRM); Lab. Wellcome Susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e2,34 (e0,0234); 69% Orais slidas 400mg + 80mg S EPTRIN (MSRM); Lab. Wellcome Comp. Blister 20unid; e3,06 (e0,153); 69% Orais slidas 800mg + 160mg BACTRIM FORTE (MSRM); Roche Comp. Blister 15unid; e3,83 (e0,2553); 69% COTRIMOXAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratio pharm Comp. Blister 20unid; e3,74 (e0,187); 69% PR e3,74 EPTRIN DS (MSRM); Lab. Wellcome S Comp. Blister 20unid; e4,54 (e0,227); 69% PR e3,74
aos 18 anos, uma vez que so susceptveis de induzir eroso das cartilagens em crescimento. Ind.: Infeces devidas a microrganismos gram + e gram susceptveis. Apesar de aprovadas para muitos tipos de infeces, as quinolonas so consideradas como frmacos de eleio apenas para um pequeno nmero de situaes clnicas. Na maior parte dos casos as quinolonas so alternativas teraputicas quando o doente no responde ou apresenta intolerncia aos antimicrobianos de primeira escolha. R. Adv.: As principais reaces adversas descritas com a utilizao das quinolonas incluem: nuseas, vmitos e diarreia, erupes cutneas e prurido, artralgias, mialgias e rabdomilise, tendinites (uni ou bilaterais) e rupturas de tendo, eosinofilia, leucopenia e trombocitopenia, hematria. Esto tambm descritos efeitos centrais alteraes do sono, confuso mental, convulses, alucinaes e depresso. Algumas quinolonas so susceptveis de induzir fototoxicidade. Podem, raramente, originar deteriorao da funo renal (cristalria) e deteriorao da funo heptica (hepatite fulminante, muito raramente). Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Crianas e adolescentes at aos 18 anos. Doentes com epilepsia ou histria de doena convulsiva. Doentes com histria de tendinites. Doentes com alteraes electrolticas, nomeadamente, hipocaliemia ou hipocalcemia e/ou alteraes do ritmo cardaco. Com excepo da pefloxacina, todas as quinolonas necessitam de ajustamento da posologia nos doentes com IR. Doentes com IH. Interac.: Todas as quinolonas apresentam interaces medicamentosas clinicamente significativas: a sua absoro significativamente reduzida pelos frmacos com caties bi e trivalentes como os anticidos com alumnio, magnsio ou clcio, suplementos com ferro ou zinco e o sucralfato; podem aumentar o t1/2 plasmtico da teofilina (com excepo da lomefloxacina) e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais; a probenecida pode aumentar as concentraes plasmticas das quinolonas. Algumas quinolonas reduzem as concentraes sricas da fenitona e a sua co administrao com ciclosporina aumenta o risco de nefrotoxicidade. Algumas quinolonas so susceptveis de induzir flutuaes significativas nos nveis de glicemia (hipo ou hiperglicemia) quando administradas a doentes diabticos medicados com frmacos hipoglicemiantes.
1.1.10. Quinolonas
As quinolonas so antimicrobianos estruturalmente relacionados com o cido nalidxico. A sua actividade bactericida resulta da inibio da girase do ADN, enzima essencial replicao e transcrio do ADN bacteriano. Apresentam um espectro de actividade que abrange muitos microrganismos gram + e gram incluindo estafilococos resistentes meticilina e Pseudomonas aeruginosa. A ciprofloxacina de todas as quinolonas a que apresenta maior actividade contra P. aeruginosa. A norfloxacinatem menos biodisponibilidade e geralmente preferida notratamento de infeces urinrias. Possuem uma boa difuso tecidular e o seu perfil de reaces adversas , em geral, bastantefavorvel, sendo raras as reaces adversas graves. Podem ser administradas por via oral. Embora algumas quinolonas apresentem in vitro alguma actividade contra o Streptococcus pneumoniae, das quinolonas actualmente disponveis, apenas as mais recentemente comercializadas por vezes designadas de quinolonas de 2a ou 3a gerao podero ser usadas no tratamento de infeces res piratrias devidas a pneumococos. A possibilidade de algumas das novas quinolonas induzirem hepatotoxicidade e cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT) significativas bem como fotossensibilidade poder limitar a sua utilidade teraputica. Nenhuma das quinolonas actualmente comercializadas activa contra anaerbios. A utilizao generalizada das quinolonas levou ao aparecimento de uma percentagem significativa de estirpes resistentes. A literatura refere que, presentemente, os estafilococos resistentes meticilina so j resistentes s quinolonas bem como cerca de 20% das estirpes isoladas de Pseudomonas aeruginosa. Apesar da sua actividade contra as Enterobactereaceae ser ainda considerada muito boa, alguns estudos demonstraram que, aps 5 anos de utilizao, 28% das E. coli tinham j adquirido resistncia. A resistncia cruzada entre as diferentes quinolonas tem sido tambm descrita. No recomendada a sua utilizao em crianas e adolescentes at
n CIPROFLOXACINA
Ind.: V. Introduo (1.1.10.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Reduzir a posologia em doentes com IR grave. Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A ciprofloxacina pode aumentar o t1/2 plasmtico da teofilina e da cafena e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais. A ciprofloxacina reduz as concentraes sricas da fenitona. A co administrao de ciprofloxacina e ciclosporina aumenta o risco de nefrotoxicidade.
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Posol.: [Adultos] Via oral: 250 a 750mg de 12 em 12 horas. Via IV: 200 a 400mg de 12 em 12 horas. Orais lquidas e semi slidas 100mg/ml CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e22,97 (e0,2297); 69% Orais lquidas e semi slidas 250mg/2.5ml C IPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Susp. oral Saqueta 8unid; e11,2 (e1,4); 69% Orais lquidas e semi slidas 500mg/5ml CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Susp. oral Saqueta 8unid; e10,1 (e1,2625); 69% 250mg Orais slidas IPLOX (MSRM); Lab. Atral C Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e13,8 (e0,8625); 69% PR e11,28 CIPROFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. Blister 8unid; e4,67 (e0,5838); 69% PR e7,48 Comp. revest. Blister 16 unid; e8,46 (e0,5288); 69% PR e11,28 CIPROFLOXACINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e8,46 (e0,5288); 69% PR e11,28 CIPROFLOXACINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. revest. Blister 16 unid; e8,46 PR e11,28 (e0,5288); 69% CIPROFLOXACINA BLUEPHARMA (MSRM); Blue pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e5,22 (e0,6525); 69% PR e7,48 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e11,28 e8,45 (e0,5281); 69% IPROFLOXACINA CICLUM (MSRM); Ciclum C Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e11,28 e8,44 (e0,5275); 69% CIPROFLOXACINA CINFA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 16 unid; e8,45 (e0,5281); 69% PR e11,28 C IPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,46 (e0,5288); 69% PR e11,28 CIPROFLOXACINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e5,24 (e0,655); 69% PR e7,48 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e11,28 e8,46 (e0,5288); 69% CIPROFLOXACINA GIROFLOX 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,46 (e0,5288); 69% PR e11,28 CIPROFLOXACINA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 16 unid; e8,46 (e0,5288); 69% PR e11,28 C IPROFLOXACINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 8unid; e5,08 (e0,635); 69% PR e7,48 Comp. revest. Blister 16 unid; e8,46 (e0,5288); 69% PR e11,28
CIPROFLOXACINA NIXIN (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e5,24 (e0,655); 69% PR e7,48 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,46 (e0,5288); 69% PR e11,28 CIPROFLOXACINA RANBAXY 250 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. Blister 8unid; e5,24 (e0,655); 69% PR e7,48 Comp. revest. Blister 16 unid; e8,46 (e0,5288); 69% PR e11,28 CIPROFLOXACINA RATIOPHARM 250 MG COMPRI MIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 16 unid; e8,46 (e0,5288); 69% PR e11,28 CIPROFLOXACINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,46 (e0,5288); 69% PR e11,28 CIPROFLOXACINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e8,46 (e0,5288); 69% PR e11,28 CIPROFLOXACINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 8 unid; e7 (e0,875); 69% PR e7,48 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16unid; e9 (e0,5625); 69% PR e11,28 CIPROFLOXACINA WINTHROP 250 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. Blister 8unid; e4,7 (e0,5875); PR e7,48 69% Comp. revest. Blister 16 unid; e8,46 PR e11,28 (e0,5288); 69% CIPROXINA (MSRM); Bayer Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e6,25 PR e7,48 (e0,7813); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; PR e11,28 e12,18 (e0,7613); 69% NIVOFLOX (MSRM); Grnenthal Cps. Blister 16unid; e15,1 (e0,9438); 69% Orais slidas 500mg CIPLOX (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e20,53 (e1,2831); 69% PR e20,53 CIPROFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. Blister 16unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 CIPROFLOXACINA ALTER 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 CIPROFLOXACINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. revest. Blister 16unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 CIPROFLOXACINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azeve dos Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 CIPROFLOXACINA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e7,29 (e0,9113); 69% PR e9,62 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,51 (e0,9694); 69% PR e20,53
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CIPROFLOXACINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,5 (e0,9688); 69% PR e20,53 C IPROFLOXACINA CINFA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 16 unid; e15,51 (e0,9694); 69% PR e20,53 C IPROFLOXACINA FARIBRICA (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 IPROFLOXACINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS C (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 IPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis C Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e7,3 (e0,9125); 69% PR e9,62 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 IPROFLOXACINA GERMED (MSRM); Germed C Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e7,3 (e0,9125); 69% PR e9,62 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 IPROFLOXACINA GIROFLOX 500 MG COMPRIMIC DOS REVESTIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 C IPROFLOXACINA GP (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 C IPROFLOXACINA JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 IPROFLOXACINA LABESFAL 500 MG COMPRIMIC DOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 8unid; e7,3 (e0,9125); 69% PR e9,62 Comp. revest. Blister 16unid; e15,52 (e0,97); PR e20,53 69% C IPROFLOXACINA MEGAFLOX 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci Comp. revest. Blister 16unid; e15,52 (e0,97); PR e20,53 69% C IPROFLOXACINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 16unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 C IPROFLOXACINA NIXIN (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 C IPROFLOXACINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 C IPROFLOXACINA RANBAXY 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. Blister 8unid; e7,3 (e0,9125); 0% Comp. revest. Blister 16unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 C IPROFLOXACINA RATIOPHARM 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 16unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 C IPROFLOXACINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53
CIPROFLOXACINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 C IPROFLOXACINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16unid; e16 PR e20,53 (e1); 69% CIPROFLOXACINA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e7,3 (e0,9125); 69% PR e9,62 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 CIPROFLOXACINA WINTHROP 500 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. Blister 16unid; e15,52 (e0,97); 69% PR e20,53 C IPROXINA (MSRM); Bayer Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e12,04 (e1,505); 69% PR e9,62 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e23,48 (e1,4675); 69% PR e20,53 ESTECINA (MSRM); Lab. Normon Comp. revest. Blister 16 unid; e19,65 PR e20,53 (e1,2281); 69% NIVOFLOX (MSRM); Grnenthal Cps. Blister 16unid; e26,31 (e1,6444); 69% Orais slidas 750mg CIPLOX (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e31,19 (e1,9494); 69% PR e31,19 CIPROFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. Blister 16 unid; e25,5 (e1,5938); 69% PR e31,19 CIPROFLOXACINA ALTER 750 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 16 unid; e25,5 PR e31,19 (e1,5938); 69% CIPROFLOXACINA BLUEPHARMA (MSRM); Blue pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e25,49 (e1,5931); 69% PR e31,19 CIPROFLOXACINA CINFA 750 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 16 unid; e25,49 (e1,5931); 69% PR e31,19 CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e25,5 (e1,5938); 69% PR e31,19 CIPROFLOXACINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e25,5 (e1,5938); 69% PR e31,19 CIPROFLOXACINA JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e25,5 (e1,5938); 69% PR e31,19 CIPROFLOXACINA LABESFAL 750 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 16 unid; e25,5 (e1,5938); 69% PR e31,19 CIPROFLOXACINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. Blister 16 unid; e25,5 (e1,5938); 69% PR e31,19 CIPROFLOXACINA NIXIN (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e25,5 (e1,5938); 69% PR e31,19
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IPROFLOXACINA RANBAXY 750 MG COMPRIMIC DOS REVESTIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. Blister 8 unid; e12,75 (e1,5938); 0% Comp. revest. Blister 16 unid; e25,5 (e1,5938); 69% PR e31,19 IPROFLOXACINA SANDOZ (MSRM); Sandoz C Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e25,5 (e1,5938); 69% PR e31,19 CIPROFLOXACINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e25,5 (e1,5938); 69% PR e31,19 CIPROFLOXACINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e26,5 (e1,6563); 69% PR e31,19 C IPROXINA (MSRM); Bayer Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e34,52 (e2,1575); 69% PR e31,19
n LEVOFLOXACINA
Ind.: Tratamento de infeces respiratrias incluindo exacerbaes agudas de bronquite crnica e pneumonia adquirida na comunidade (casos ligeiros ou moderados). Sinusite aguda. V. Introduo (1.1.10.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). A levofloxacina parece ser susceptvel de induzir prolongamento do intervalo QT no ECG. Muito raramente hepatite fulminante. Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Doentes medicados com frmacos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT. Reduzir a posologia em doentes com IR. Interac.: V. Introduo (1.1.10.). Os AINEs e a teofilina so susceptveis de reduzir o limiar convulsivo, aumentando o risco de ocorrncia de convulses. A cimetidina e a probenecida reduzem a cleaadministrao rance renal da levofloxacina. A co de levofloxacina e antidiabticos orais dificulta o controlo da glicemia (hiper ou hipoglicemia). Embora raramente, a administrao concomitante de levofloxacina e amiodarona, e provavelmente de outros antiarrtmicos da classe III, pode induzir prolongamento do intervalo QT no ECG. Posol.: [Adultos] Via oral e IV: 250 a 500mg de 12 em 12 ou de 24 em 24 horas, durante 7 a 14 dias. Orais slidas 250mg L EVOFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e8,77 (e1,2529); 69% PR e9,74 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e12,54 (e1,254); 69% PR e13,91 LEVOFLOXACINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e6,96 (e0,9943); 69% PR e9,74 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e9,95 (e0,995); 69% PR e13,91 LEVOFLOXACINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e6,96 (e0,9943); 69% PR e9,74 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e9,95 (e0,995); 69% PR e13,91
EVOFLOXACINA FARMOZ 250 MG COMPRIMIDOS L (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e7,49 (e1,07); 69% PR e9,74 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; PR e13,91 e10,26 (e1,026); 69% LEVOFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e7,49 (e1,07); 69% PR e9,74 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e10,26 (e1,026); 69% PR e13,91 LEVOFLOXACINA J. NEVES 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e7,49 PR e9,74 (e1,07); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; PR e13,91 e10,26 (e1,026); 69% LEVOFLOXACINA LOXADIN 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e7,49 (e1,07); 69% PR e9,74 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e10,26 (e1,026); 69% PR e13,91 LEVOFLOXACINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e7,49 PR e9,74 (e1,07); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e10,26 (e1,026); 69% PR e13,91 TAVANIC (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e14,98 PR e9,74 (e2,14); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e20,52 (e2,052); 69% PR e13,91 500mg Orais slidas L EVOFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e15,23 (e2,1757); 69% PR e16,83 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e22,45 (e2,245); 69% PR e24,04 LEVOFLOXACINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e12,09 (e1,7271); 69% PR e16,83 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e17,27 (e1,727); 69% PR e24,04 LEVOFLOXACINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e12,09 (e1,7271); 69% PR e16,83 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e17,27 (e1,727); 69% PR e24,04 LEVOFLOXACINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e12,94 (e1,8486); 69% PR e16,83 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; PR e24,04 e17,81 (e1,781); 69% LEVOFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e12,94 (e1,8486); 69% PR e16,83 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e17,81 (e1,781); 69% PR e24,04
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EVOFLOXACINA J. NEVES 500 MG COMPRIMIDOS L (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e12,94 (e1,8486); 69% PR e16,83 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; PR e24,04 e17,81 (e1,781); 69% EVOFLOXACINA LOXADIN 500 MG COMPRIMIDOS L (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e12,94 (e1,8486); 69% PR e16,83 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e17,81 (e1,781); 69% PR e24,04 L EVOFLOXACINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e12,94 (e1,8486); 69% PR e16,83 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; PR e24,04 e17,81 (e1,781); 69% AVANIC (MSRM); Sanofi Aventis T Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e25,88 (e3,6971); 69% PR e16,83 Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e35,62 (e3,562); 69% PR e24,04
importantes aquando da administrao da moxifloxacina por via oral. Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A administrao concomitante de moxifloxacina e de medicamentos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT, nomeadamente antiarrtmicos das classes IA e III, cisaprida, eritromicina, antidepressores tricclicos ou antipsicticos pode determinar o aparecimento de disritmias graves. A co administrao de moxifloxacina e de AINEs ou varfarina dever ser considerada como resultando numa potencial interaco medicamentosa. Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 mg de 24 em 24 horas, durante 5 a 10 dias. Orais slidas 400mg VELOX (MSRM); BayHealth A Comp. revest. p/ pelcula Blister 5unid; e20,21 (e4,042); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e27,03 (e3,8614); 69% ROFLOX (MSRM); Bialfar P Comp. revest. p/ pelcula Blister 5unid; e20,9 (e4,18); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e28,75 (e4,1071); 69%
n LOMEFLOXACINA
Ind.: V. Introduo (1.1.10.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). A lomefloxacina induz fotossensibilidade com maior frequncia. Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A lomefloxacina parece no afectar as concentraes plasmticas da teofilina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 a 800mg de 24 em 24 horas; 400mg como dose nica no tratamento da gonorreia. Orais slidas 400mg MAXAQUIN (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. Blister 8 unid; e23,98 (e2,9975); 69%
n NORFLOXACINA
Ind.: Infeces urinrias no complicadas e complicadas excluindo a pielonefrite complicada aguda ou crnica. Gastrenterites bacterianas agudas. Infeces em doentes neutropnicos (profilaxia).V. Introduo (1.1.10.). A norfloxacina tambm utilizada em oftalmologia (V. Subgrupo 15.1.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Contra Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A norfloxacina e a nitrofurantona so antagonistas. - Via oral: 400 mg de 12 em 12 Posol.: [Adultos] horas. 400mg Orais slidas ORFLOXACINA CINFA 400 MG COMPRIMIDOS N (MSRM); Cinfa Comp. revest. Blister 14 unid; e6,87 (e0,4907); 69% PR e8,04 NORFLOXACINA RATIOPHARM 400 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 14 unid; e6,88 (e0,4914); 69% PR e8,04 NOROXIN (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e13,75 (e0,9821); 69% PR e8,04 UROFLOX (MSRM); Bialfar Comp. revest. Blister 16 unid; e9,37 (e0,5856); 69% PR e9,19
n MOXIFLOXACINA
Ind.: Tratamento de pneumonia adquirida na comunidade (casos ligeiros ou moderados), exacerbaes agudas de bronquite crnica e sinusites agudas. As formulaes orais de moxifloxacina s devero ser utilizadas no tratamento das exacerbaes agudas da bronquite crnica e da sinusite aguda quando no for possvel recorrer a outros antimicrobianos ou quando a sua utilizao no for eficaz.V. Introduo (1.1.10.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). Prolongamento do intervalo QT no ECG. Muito raramente hepatite fulminante. Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Doentes com sndrome do QT longo congnito ou adquirido. Doentes medicados com frmacos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT, nomeadamente antiarrtmicos das classes IA e III, cisaprida, eritromicina, antidepressores tricclicos ou antipsicticos. Doentes com hipocaliemia, IC ou bradicardia clinicamente relevante. Doentes com disfuno heptica. Os riscos de diarreia, reaces cutneas graves, IC (mulheres e idosos) e leso heptica fatal so particularmente
n OFLOXACINA
Ind.: V. Introduo (1.1.10.). A ofloxacina tambm utilizada em oftalmologia (V. Grupo 15.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Interac.: V. Introduo (1.1.10.). Posol.: [Adultos] Via oral: 200 a 400mg de 12 em 12 horas. Via IV: 400mg de 12 em 12 horas.
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Orais slidas 200mg B IOQUIL (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 8unid; e8,91 (e1,1138); PR e8,91 69% Comp. revest. Blister 16 unid; e16,19 (e1,0119); 69% PR e16,19 OFLOCET (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. Blister 8 unid; e13,55 (e1,6938); 69% PR e8,91 Comp. revest. Blister 16 unid; e13,58 (e0,8488); 69% PR e16,19 OFLOXACINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 8unid; e6,85 (e0,8563); 69% PR e8,91 Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e11,33 (e0,7081); 69% PR e16,19 OFLOXACINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e11,33 (e0,7081); 69% PR e16,19 TARIVID (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. p/ pelcula Blister 16 unid; e13,58 (e0,8488); 69% PR e16,19 Orais slidas 400mg B IOQUIL (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 16 unid; e18,82 (e1,1763); 69%
1.1.11. Outros antibacterianos

Os antimicrobianos includos neste grupo constituem um grupo heterogneo de antibiticos que apresentam mecanismos de aco distintos e tm indicaes teraputicas especficas. Dos glicopeptdeos (vancomicina e teicoplanina), a vancomicina continua a ser o frmaco de referncia e, embora no se encontre disponvel em Farmcia Comunitria, largamente utilizada em meio hospitalar. A linezolida um antibitico pertencente a uma nova classe de antimicrobianos, as oxazolidinonas; apresenta uma actividade importante contra microrganismos gram + resistentes meticilina, incluindo o Staphylococcus aureus e o Enterococcus faecium e pode ser administrado por via oral, razo pela qual poder constituir uma alternativa vancomicina sobretudo tendo em vista a reduo do perodo de internamento hospitalar. O cido fusdico tambm utilizado em dermatologia e oftalmologia (V. Grupos 13. e 15.).
n CIDO FUSDICO
Ind.: Infeces devidas a estafilococos resistentes s penicilinas, particularmente osteomielites (boa difuso no tecido sseo) e infeces da pele e tecidos moles. A associao de outro antimicrobiano recomendada. O cido fusdico tambm utilizado em dermatologia e oftalmologia (V. Subgrupos 13.1.2. e 15.1.1.). R. Adv.: Nuseas e vmitos. Erupes cutneas. Disfuno heptica ictercia, usualmente reversvel. Contra -Ind. e Prec.: Monitorizar funo heptica. Reduzir a posologia em doentes com IH. Evitar administrao concomitante com atorvastatina, ritonavir e saquinavir. Interac.: A co administrao de cido fusdico e atorvastatina causa um aumento significativo das concentraes sricas de ambos os frmacos, tal como a administrao concomitante de cido fusdico e ritonavir ou saquinavir. - Via oral:500mg de 8 em 8 horas. Posol.: [Adultos] 250mg Orais slidas FUCIDINE (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Comp. revest. Blister 20 unid; e17,63 (e0,8815); 69%
n PRULIFLOXACINA
Ind.: Infeces urinrias (cistite simples e infeces complicadas das vias urinrias inferiores). Exacerbaes agudas da bronquite crnica. V. Introduo (1.1.10.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). Esto descritas, embora raramente, alteraes auditivas e oculares (hiperemia ocular). A prulifloxacina susceptvel de induzir fototoxicidade e poder determinar prolongamento do intervalo QT no ECG. -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). DoenContra tes diabticos medicados com hipoglicemiantes orais. Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A administrao concomitante de prulifloxacina e de fenbufeno aumenta o risco de ocorrncia de convulses. A administrao de nicardipina pode potenciar a co fototoxicidade. A prulifloxacina pode determinar hipoglicemia em doentes diabticos medicados com frmacos hipoglicemiantes. Os alimentos retardam e reduzem a Cmx da ulifloxacina (metabolito activo da prulifloxacina) mas no alteram a AUC. Posol.: [Adultos] Via oral: 600mg (dose nica) nas infeces urinrias no complicadas; 600mg/dia (toma nica) nas infeces urinrias complicadas e nas exacerbaes agudas da bronquite crnica, at 10 dias (durao mxima da teraputica). Orais slidas 600mg O LIFLOX (MSRM); Lab. Delta Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e28,32 (e2,832); 69% U NIDROX (MSRM); Angelini Comp. revest. p/ pelcula Blister 1unid; e7,94 (e7,94); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e28,32 (e2,832); 69%
n BACITRACINA
A bacitracina deve ser utilizada exclusivamente em aplicao tpica em dermatologia, otorrinolaringologia e oftalmologia (V. Grupos 13.1.2., 15.1.1. e 15.). A associao da bacitracina estreptomicina e ou neomicina para administrao por via oral, com o objectivo de reduzir a flora microbiana intestinal, no tem interesse teraputico (V. Neomicina, subgrupo 1.1.7.).
n CLINDAMICINA
Ind.: Infeces sseas e articulares devidas a estafilococos. Infeces abdominais (activa contra muitos anaerbios). Acne. A clindamicina tambm utilizada em ginecologia e dermatologia (V. Grupos 7.1.2. e 13.4.2.1.).
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R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Colite pseudomembranosa, geralmente aps administrao oral. Disfuno heptica elevao das enzimas hepticas e ictercia. Neutropenia, agranulocitose, eosinofilia e trombocitopenia. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena heptica. Reduzir a posologia em doentes com IH. Diarreia. Interromper a administrao se ocorrer diarreia grave. Interac.: A clindamicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares. Posol.: [Adultos] Via oral: 150 a 300mg de 6 em 6 horas. Via IM ou IV: 600mg a 2,7 g/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 12 em 12 horas. Dose mxima 4,8 g/dia. Doses nicas superiores a 600 mg apenas por via IV. [Crianas] Via oral: 3 a 6mg/kg de 6 em 6 horas. Via IM ou IV: 15 a 40mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas. 150mg Orais slidas DALACIN C (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 16unid; e3,55 (e0,2219); 69% Cps. Blister 90unid; e16,5 (e0,1833); 0%
Posol.: [Adultos] Via oral: 500mg de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas. Via IM ou IV: 600mg a 1 g de 12 em 12 ou de 24 em 24 horas (via IM) e de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas (via IV). Via oral: 30 a 60mg/Kg/dia, a admi[Crianas] nistrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas. Via IM ou IV: 10 a 20mg/kg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas. Orais slidas 500mg LINCOCINA (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 16unid; e5 (e0,3125); 69% Parentricas 600mg/2ml LINCOCINA (MSRM); Lab. Pfizer Sol. inj. Seringa pr cheia 1unid 2ml; e1,82 (e1,82); 69%
n LINEZOLIDA
Ind.: Tratamento de infeces graves devidas a microrganismos gram +, tendo em considerao o antibiograma e a informao disponvel sobre os padres de sensibilidade aos antimicrobianos de 1a escolha. Consultar literatura especfica. R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais e diarreia. Disgeusia. Colite pseudomembranosa. infeces, nomeadamente candidases (oral Super e/ou vaginal). Alterao das enzimas hepticas. Mielossupresso, incluindo anemia, leucopenia, trombocitopenia e pancitopenia. Cefaleias. Hipertenso. Acidose lctica. Neuropatia ptica e/ou perifrica descritas mais raramente. -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Contra indicado em doentes medicados com iniContra bidores da MAO. Administrar, apenas sob monitorizao criteriosa, a doentes com hipertenso arterial no controlada, feocromocitoma, sndrome carcinide, tirotoxicose, doena bipolar, snafectivos ou estados confusionais dromes esquizo agudos; doentes medicados com inibidores da recaptao da serotonina, antidepressivos tricclicos, triptanos, frmacos simpaticomimticos (incluindo broncodilatadores adrenrgicos, pseudoefedrina e fenilpropanolamina), vasopressores, dopaminrgicos, petidina ou buspirona. No recomendada a ingesto de alimentos ou bebidas ricos em tiramina. Monitorizar semanalmente os parmetros hematolgicos particularmente em doentes com anemia, granulocitopenia ou trombocitopenia, doentes com IR grave ou doentes submetidos a teraputicas prolongadas (o risco de mielossupresso parece estar relacionado com a durao da teraputica). Interac.: A linezolida aumenta significativamente o efeito farmacolgico dos inibidores da MAO (a linezolida um inibidor reversvel e no selectivo indicada a da MAO) estando formalmente contra sua co administro. A linezolida potencia o aumento da presso arterial induzido pela pseudoefedrina e fenilpropanolamina. A administrao concomitante de linezolida e de inibidores da recaptao da serotonina pode originar a sndrome serotoninrgica.
n FOSFOMICINA
Ind.: Infeces urinrias baixas. Profilaxia nas intervenes transuretrais. Infeces urinrias ps operatrias. R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. Contra -Ind. e Prec.: Embora no estejam descritos efeitos teratognicos, deve evitar se no 1 trimestre da gravidez. Usar com precauo durante o aleitamento. Contra indicada na IR grave. Evitar a administrao com alimentos, que reduzem a absoro. Interac.: Os anticidos, sais de clcio e metoclopramida reduzem significativamente a biodisponibilidade da fosfomicina. Posol.: [Adultos] Via oral: 3 g (dose nica). Nas intervenes transuretrais, uma 2a dose de 3 g dever ser administrada 24 horas depois da cirurgia. Orais slidas 3000mg M ONURIL (MSRM); Zambon Granulado Saqueta 1 unid; e5,02 (e5,02); PR e4,02 69% Granulado Saqueta 2unid; e8,47 (e4,235); 69% PR e6,78
n LINCOMICINA
Ind.: Infeces devidas a aerbios gram + e anaerbios. A lincomicina menos activa do que a clindamicina. R. Adv.: Erupes cutneas. Leucopenia, agranulocitose e trombocitopenia. Arritmias e paragem cardaca. Disfuno heptica (ictercia). IR. Colite pseudomembranosa. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Diarreia. Interromper a administrao se ocorrer diarreia grave. Doena heptica. Reduzir a posologia na IR grave. Interac.: O caulino reduz a biodisponibilidade da lincomicina em cerca de 90%. A lincomicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares.
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Posol.: [Adultos] Via oral: 600mg de 12 em 12 horas. Via IV: 600mg de 12/12 horas, a administrar em perfuso IV de 30 120 minutos. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria. A teraputica com linezolida deve ser sempre iniciada em meio hospitalar e a sua durao mxima recomendada de 28 dias.
n METRONIDAZOL
Ind.: Infeces devidas a anaerbios, nomeadamente infeces abdominais e ginecolgicas. Tratamento da colite pseudomembranosa. Tratamento da lcera pptica (erradicao do Helicobacter pylori) em associao com outros antimicrobianos e inibidores da secreo cida gstrica (V. Subgrupo 6.2.2.). Infeces devidas a protozorios (V. Subgrupo 1.4.3.). O metronidazol tambm utilizado em dermatologia (V. Subgrupo 13.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Alteraes do paladar. Erupes cutneas e urticria. Urina escura. As cefaleias, vertigens e ataxia ocorrem raramente. Neuropatia perifrica e convulses epileptiformes quando utilizado em doses altas ou em teraputicas prolongadas. -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Contra Monitorizao da funo heptica (teraputicas superiores a 10 dias). Interac.: O metronidazol inibe o metabolismo dos anticoagulantes orais e da fenitona, aumentando as suas concentraes plasmticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. O fenobarbital reduz as concentraes do metronidazol, podendo comprometer a sua eficcia teraputica. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. A administrao de etanol e metronidazol acarco reta o risco de aparecimento de reaces do tipo dissulfiram. Via oral: 250 a 500mg de 8 em 8 Posol.: [Adultos] horas; 250mg, 4 vezes/dia, durante 14 dias (teraputica quadrupla) na erradicao do H. pylori. Via IV: 500mg de 8 em 8 horas (tratamento de infeces por anaerbios); 1 g antes da interveno (na profilaxia de infeces por anaerbios durante cirurgia abdominal, ginecolgica, da anca). Via oral e IV: 7,5 mg/kg de 8 em 8 [Crianas] horas. 250mg Orais slidas FLAGYL (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Blister 20 unid; e2,59 (e0,1295); 37% Comp. revest. Blister 40unid; e4,52 (e0,113); 37%
-Ind. e Prec.: O tratamento da diarreia infecContra ciosa causada por microorganismos enteropatoindicao gnicos invasivos constitui uma contra (a absoro da rifaximina inferior a 1%). Hipersensibilidade rifaximina ou a qualquer outro antimicrobiano do grupo da rifamicina. A rifaximina poder determinar uma colorao vermelho alaranjada da urina. Interac.: No conhecidas. Posol.: Via oral: 200 mg 3 vezes/dia ou 400 mg 2 vezes/dia durante 3 dias (durao mxima do tratamento). 200mg Orais slidas XIFAXAN (MSRM); BioSade Comp. revest. Blister 12 unid; e8,01 (e0,6675); 37%
n TEICOPLANINA
Ind.: Infeces graves devidas a cocos gram +, nomeadamente estafilococos resistentes meticilina. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Erupes cutneas e reaces anafilticas. Broncospasmo. Eosinofilia, leucopenia e trombocitopenia. Disfuno heptica. Nefro e ototoxicidade. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IR e doena heptica. Reduzir a posologia no doente com IR. Monitorizar a funo auditiva. administrao de frmacos nefro e/ou Interac.: A co ototxicos poder aumentar o risco de nefrotoxicidade e ou ototoxicidade. Posol.: [Adultos] Via IV: Dose inicial < 400mg seguida de 200mg/dia; 400mg de 12 em 12 horas durante 3 dias, seguidos de 400mg/dia nas infeces graves. [Crianas] Via IV: 10mg/kg de 12 em 12 horas (3 primeiras doses), seguidas de 6mg/Kg/dia. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n TINIDAZOL
Ind.: O tinidazol possui um espectro de actividade e perfil de reaces adversas idnticos ao metronidazol mas apresenta uma durao de aco mais longa. R. Adv.: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Alteraes do paladar. Erupes cutneas e urticria. Urina escura. As cefaleias, vertigens e ataxia ocorrem raramente. Neuropatia perifrica e convulses epileptiformes quando utilizado em doses altas ou em teraputicas prolongadas. Reaces alrgicas, que podem ser graves. -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Contra Monitorizao da funo heptica (teraputicas superiores a 10 dias). administrao de etanol e tinidazol Interac.: A co aumenta o risco de aparecimento de reaces do tipo dissulfiram. Posol.: [Adultos] Via oral: Dose inicial 2 g/dia (dose nica), seguida de 1 g/dia ou 500 mg de 12 em 12 horas. Orais slidas 500mg FASIGYN (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 4unid; e3,35 (e0,8375); 37%
n RIFAXIMINA
Ind.: Tratamento da diarreia aguda infecciosa causada por estirpes no invasivas (a absoro da rifaximina inferior a 1%). R. Adv.: Alteraes da motilidade gastrintestinal e dispepsia. Nuseas, vmitos e diarreia. Anorexia. Fadiga e mialgias. Enxaqueca. Alteraes visuais. Alteraes do sono. Erupes cutneas, prurido, urticria. Fotossensibilidade. Neutropenia, linfocitose, monocitose. Muito raramente, edema angioneurtico.
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1.1.12. Antituberculosos
Os frmacos antituberculosos ou antibacilares so usados no tratamento da tuberculose e de algumas outras micobacterioses. A isoniazida, etambutol, rifampicina, pirazinamida e estreptomicina so os frmacos mais frequentemente utilizados e vulgarmente designados por antibacilares primrios. A isoniazida muito eficaz e deve ser includa em qualquer regime teraputico da tuberculose a no ser que existam contra indicaes especficas. O mesmo acontece com a rifampicina. Durante os dois primeiros meses de teraputica com estes frmacos possvel observar elevao das enzimas hepticas que, usualmente, no implica interrupo da administrao. A pirazinamida activa apenas contra o Mycobacterium tuberculosis que se encontra em fase de diviso activa no interior da clula. bactericida e a sua utilizao particularmente importante nos primeiros 2 a 3 meses de teraputica. Como atravessa a barreira hematoenceflica essencial no tratamento da meningite tuberculosa. O etambutol includo nos regimes antituberculosos sempre que se suspeita de estirpes resistentes. A estreptomicina, embora til, cada vez menos utilizada devido sua ototoxicidade e exigncia de uma via de administrao parentrica (IM). Os regimes iniciais devem associar 3 ou 4 antituberculosos e prolongarem se no mnimo por 6 meses. Outros antibacilares como a capreomicina, etionamida, cido aminossaliclico e cicloserina so considerados frmacos de 2a linha a usar apenas quando se desenvolve resistncia aos antituberculosos de 1a escolha. O cido aminosalicaminosaliclico altamente especfico e lico ou para activo apenas contra o Mycobacterium tuberculosis. Nos doentes com VIH previamente infectados ou recentemente expostos ao BK, a probabilidade de desenvolverem tuberculose muito maior e os regimes teraputicos iniciais devem incluir 4 ou mesmo 6 frmacos. Nestes doentes tambm frequente a infeco por Mycobacterium avium e Mycobacterium intracellulare ( Mycobacterium avium complex), estirpes que so habitualmente resistentes maioria dos antibacilares disponveis. Em todos os casos, o cumprimento rigoroso da teraputica indispensvel. A associao dos principais antibacilares na mesma formulao farmacutica pode facilitar o cumprimento da teraputica por parte do doente. Os regimes posolgicos podem ser variveis ao longo do tempo e devem ser sempre institudos por clnicos experientes.
-AMINOSSALICLICO n CIDO PARA
Interac.: Pode potenciar os efeitos neurolgicos da isoniazida, cicloserina e etionamida. Reduo da absoro da digoxina. Potencial aumento do efeito dos anticoagulantes orais e maior probabilidade de ocorrncia de cristalria nos doentes medicados com cloreto de amnio. A difenilhidramina reduz significativamente a absoro do cido aminosaliclico. para Posol.: [Adultos] Via oral: 8 a 12 g/dia, a administrar em 2 a 3 doses. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n ESTREPTOMICINA
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. R. Adv.: V. Aminoglicosdeos (1.1.7.). Contra -Ind. e Prec.: V. Aminoglicosdeos (1.1.7.). Interac.: V. Aminoglicosdeos (1.1.7.). Posol.: [Adultos] Via IM: 1 g/dia; 500 a 750mg/dia no idoso ou nos doentes com peso < 40 kg; 1 g, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes. [Crianas] Via IM: 15 a 20mg/Kg/dia; 15 a 20mg/ kg, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes. se disponvel nas Nota: A estreptomicina encontra Farmcias Hospitalares e centros de tratamento da tuberculose.
n ETAMBUTOL
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. R. Adv.: Nevrite ptica (viso desfocada, alteraes do campo visual, alteraes da viso cromtica, principalmente para o vermelho e verde). Nevrite perifrica. -Ind. e Prec.: Gravidez. Crianas de idade Contra inferior a 12 anos. Nevrite ptica. Doentes com viso deficiente. Reduzir a posologia no doente com IR. Posol.: [Adultos] Via oral: 25mg/Kg/dia na fase inicial, seguidos de 15mg/kg/dia; 30mg/kg, 3 vezes/ semana ou 45mg/kg, 2 vezes/semana nos regimes intermitentes. Orais slidas 400mg TURRESIS (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 90unid; e8,51 (e0,0946); 37%
n ISONIAZIDA
Ind.: Profilaxia e tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. R. Adv.: Nuseas e vmitos. Nevrite perifrica. Nevrite ptica. Convulses e episdios psicticos. Reaces de hipersensibilidade. Agranulocitose e hepatite (raramente). As reaces adversas mais frequentes (nevrites) podem ser evitadas pela administrao de piridoxina (vitamina B6). Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena heptica. Doena renal. Alcoolismo. Epilepsia. Histria de doena psiquitrica. Porfiria. Interac.: O hidrxido de alumnio reduz a absoro da isoniazida. Os corticosterides reduzem as concentraes plasmticas da isoniazida. A isoniazida inibe o metabolismo da carbamazepina e da fenitona, com potencial desenvolvimento de toxicidade.
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. R. Adv.: O cido para aminosaliclico origina nuseas, vmitos, dores abdominais, diarreia e anorexia; lcera pptica e hemorragia gstrica (raramente). Reduo da absoro da vitamina B12, cido flico, ferro e lpidos. Reaces de hipersensibilidade. Contra -Ind. e Prec.: Doentes com IH ou IR; monitorizar funo heptica e funo renal; reduzir posologia no doente com IR. Doentes com lcera gstrica ou doena cardaca.
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Posol.: [Adultos] - Via oral: 300 mg/dia em dose nica; 15mg/kg, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes. Nota: Este medicamento encontra se disponvel nas Farmcias Hospitalares e nos centros de tratamento da tuberculose.
n RIFAMPICINA
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Anorexia. Erupes cutneas e urticria. Sndromes de tipo gripal. Disfuno heptica (ictercia e elevao das enzimas hepticas). Eosinofilia, leucopenia e prpura trombocitopnica. Colorao avermelhada da urina, saliva e de outras secrees do organismo. -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IcterContra cia. Porfiria. Reduzir a dose em doentes com IH. Monitorizar funo heptica e parmetros hematolgicos. Interac.: A rifampicina um indutor do citocromo P450, reduzindo as concentraes plasmticas dos anticoagulantes orais, corticosterides, estrognios (contraceptivos orais), fenitona e sulfonilureias, comprometendo a sua eficcia teraputica. Os anticidos reduzem a absoro da rifampicina. O cetoconazol e o itraconazol, a didanosina, retrovirais e o fenobarbital so susoutros anti ceptveis de reduzir as concentraes plasmticas da rifampicina. Via oral: 600 mg/dia em dose Posol.: [Adultos] nica; 600 a 900mg, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes. Via oral: 10mg/Kg/dia; 15mg/kg, 3 [Crianas] vezes/semana nos regimes intermitentes. slidas 20mg/ml Orais lquidas e semi RIFADIN (MSRM); Sanofi Aventis Susp. oral Frasco 1 unid 60 ml; e3,56 (e0,0593); 69% Orais slidas 300mg RIFADIN (MSRM); Sanofi Aventis Cps. Blister 12unid; e7,16 (e0,5967); 69% Cps. Blister 60unid; e22,27 (e0,3712); 69%
n ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA +
RIFAMPICINA
Este medicamento encontra se disponvel nas Farmcias Hospitalares e centros de tratamento da tuberculose.
n PIRAZINAMIDA
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. R. Adv.: Nuseas, vmitos e anorexia. Disfuno heptica (febre, hepatomegalia e ictercia). IH. Artralgias. Anemia sideroblstica. Contra -Ind. e Prec.: Doena heptica, porfiria, IR. Monitorizar funo heptica. Interac.: A co administrao de pirazinamida e isoniazida aumenta o risco de desenvolvimento de hepatotoxicidade. A pirazinamida antagoniza os efeitos da probenecida e da sulfimpirazona. - Via oral: 1,5 g/dia em dose nica; Posol.: [Adultos] 2 g, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes. - Via oral: 35mg/Kg/dia; 50mg/kg, 3 [Crianas] vezes/semana nos regimes intermitentes. Orais slidas 500mg P RAMIDE (MSRM); Sanofi Aventis Cps. Blister 60unid; e38,25 (e0,6375); 0%
n RIFAMICINA
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. A rifamicina possui uma actividade antimicrobiana idntica da rifampicina. No absorvida aps administrao oral sendo administrada por via IM ou IV. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Anorexia. Erupes cutneas e urticria. Sndromes de tipo gripal. Disfuno heptica (ictercia e elevao das enzimas hepticas). Eosinofilia, leucopenia e prpura trombocitopnica. Colorao avermelhada da urina, saliva e de outras secrees do organismo. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Ictercia. Porfiria. Reduzir a dose em doentes com IH. Monitorizar funo heptica e parmetros hematolgicos. Interac.: A rifamicina , tal como a rifampicina, um indutor do citocromo P450, reduzindo as concentraes plasmticas dos anticoagulantes orais, corticosterides, estrognios (contraceptivos orais), fenitona e sulfonilureias, comprometendo a sua eficcia teraputica. O cetoconazol e o itraconazol, a didanosina, outros anti retrovirais e o fenobarbital so susceptveis de reduzir as concentraes plasmticas da rifampicina. Posol.: [Adultos] Via IM ou IV: 250mg de 8 em 8 horas ou de 12 em 12 horas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
1.1.13. Antileprticos
A dapsona ainda considerada como um frmaco essencial ao tratamento da lepra. O desenvolvimento de resistncias levou a OMS a publicar recomendaes especficas no sentido de minimizar este problema, sendo a rifampicina e a clofazimina os frmacos antileprticos a utilizar em associao com a dapsona. A etionamida s dever ser utilizada se no existir alternativa teraputica porque induz hepatotoxicidade significativa.
n DAPSONA
Ind.: Tratamento da lepra em associao com outros frmacos. R. Adv.: Nuseas, vmitos e anorexia. Dermatites alrgicas. Anemia. Agranulocitose. Taquicardia. Hepatite. Neuropatia. As reaces advsersas so dependentes da dose e relativamente raras com as doses usadas no tratamento da lepra. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Anemia. Doena cardaca ou pulmonar. Porfiria. Posol.: [Adultos] Via oral: 100mg/dia. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n RIFAMPICINA
V. Antituberculosos (1.1.12.).
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Grupo 1 | 1.2. Antifngicos
1.2. Antifngicos
A anfotericina B o antifngico de mais largo espectro de actividade, desempenhando um papel relevante no tratamento das infeces fngicas sistmicas em meio hospitalar. O cetoconazol, comercializado no incio dos anos 80, foi o primeiro de um grande grupo de antifngicos os azis que permitiu, aps administrao por via oral, tratar com sucesso infeces fngicas sistmicas. Os triazis fluconazol e apresentam, relativamente ao cetocoitraconazol nazol, um espectro de actividade mais amplo e um perfil de reaces adversas mais favorvel, sendo o cetoconazol considerado, actualmente, como antifngico de 2a linha. Podem ser administrados por via oral ou parentrica. O itraconazol possui, relativamente ao fluconazol, maior actividade contra o Aspergillus, Blastomyces, Histoplasma e Sporotrychum schenckii mas o seu perfil de reaces adversas e o potencial de interaces medicamentosas so mais desfavorveis. Outros derivados do imidazol como o clotrimazol so demasiado txicos para uso sistmico, estando reservados para utilizao tpica (V. Subgrupos 7.1.2. e 13.1.3.). Todos os azis actuam por alterao da sntese e permeabilidade da membrana da clula fngica. A griseofulvina, a nistatina e a terbinafina pertencem a grupos distintos e tm indicaes teraputicas especficas. O voriconazol e a caspofungina so dois novos antifngicos recentemente aprovados para o tratamento de infeces sistmicas graves devidas a Aspergillus spp. ou Candida spp. em meio hospitalar.
Orais slidas 200mg NIZALE (MSRM); Janssen Comp. Blister 10unid; e9,48 (e0,948); 69% Comp. Blister 30 unid; e23,77 (e0,7923); 69%
n FLUCONAZOL
Ind.: Candidases vaginais agudas ou recorrentes. Candidases mucocutneas resistentes. Candidases sistmicas. Infeces criptoccicas, incluindo a meningite. Profilaxia e tratamento das infeces fngicas nos doentes imunodeprimidos. R. Adv.: Nuseas, epigastralgias, flatulncia e diarreia. As erupes cutneas e alterao das enzimas hepticas so raras. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Disfuno heptica. Reduzir a posologia em doentes com IR. Interac.: O fluconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarnicos bem como os efeitos da fenitona. O fluconazol aumenta significativamente as concentraes plasmticas da terfenadina e do astemizol, com risco de prolongar o intervalo QT e de causar arritmias graves. Posol.: [Adultos] Via oral: Dose inicial: 400mg, seguida de 200mg de 24 em 24 horas nas infeces sistmicas; 50mg/dia, durante 2 a 4 semanas nas infeces da pele; 150mg em dose nica nas candidases vaginais. Via IV: Dose inicial: 400mg, seguida de 200mg ou 400mg de 24 em 24 horas, nas infeces sistmicas graves. [Crianas] Via oral e IV: Dose inicial: 6mg/kg, seguida de 3mg/kg, 1 vez/dia durante pelo menos 2 semanas (doses at 12mg/Kg/dia podem ser usadas na candidase esofgica); 6 a 12mg/kg/dia em toma nica no tratamento da candidase sistmica. Orais lquidas e semi slidas 10mg/ml D IFLUCAN (MSRM); Lab. Pfizer P p. susp. oral Frasco 1unid 35ml; e19,31 (e0,5517); 69% Orais lquidas e semi slidas 40mg/ml IFLUCAN (MSRM); Lab. Pfizer D P p. susp. oral Frasco 1unid 35ml; e82,73 (e2,3637); 69% Orais slidas 50mg DIFLUCAN (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 7unid; e17,52 (e2,5029); 69% PR e17,84 F LUCONAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. Blister 7unid; e10,81 (e1,5443); 69% PR e17,84 FLUCONAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi Cps. Blister 7unid; e10,81 (e1,5443); 69% PR e17,84 FLUCONAZOL CICLUM 50 MG CPSULAS (MSRM); Ciclum Cps. Blister 7unid; e10,8 (e1,5429); 69% PR e17,84 F LUCONAZOL CINFA 50 MG CPSULAS (MSRM); Cinfa Cps. Blister 7unid; e10,79 (e1,5414); 69% PR e17,84
n CETOCONAZOL
Ind.: Micoses sistmicas. Micoses gastrintestinais resistentes. Candidases mucocutneas resistentes. Candidases vaginais resistentes. Infeces da pele ou dos dedos das mos devidas a Dermatophytes. V. Introduo (1.2.). O cetoconazol tambm utilizado em ginecologia e dermatologia (V. Subgrupos 7.1.2. e 13.1.3.). R. Adv.: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Erupes cutneas, prurido e urticria. Disfuno heptica grave. Ginecomastia. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Monitorizar funo heptica. Interac.: Os anticidos, antagonistas H2, inibidores da bomba de protes e o sucralfato reduzem significativamente a absoro do cetoconazol. A carbamazepina, fenitona, fenobarbital e rifampicina induzem o metabolismo do cetoconazol, reduzindo as suas concentraes plasmticas. O cetoconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarnicos bem como os efeitos da fenitona e da ciclosporina, por inibio do seu metabolismo. O cetoconazol aumenta significativamente as concentraes plasmticas da terfenadina e do astemizol, tambm por inibio do seu metabolismo, com risco de prolongar o intervalo QT e de causar arritmias graves. Posol.: [Adultos] Via oral: 200 mg de 24 em 24 horas (tomar com as refeies) durante 14 dias; 400mg/dia, durante 5 dias na candidase vaginal resistente. [Crianas] Via oral: 3mg/Kg/dia.
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1.2. Antifngicos
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LUCONAZOL FARMOZ 50 MG CPSULAS (MSRM); F Farmoz Cps. Blister 7unid; e10,81 (e1,5443); 69% PR e17,84 FLUCONAZOL GENERIS 50 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 7unid; e10,81 (e1,5443); 69% PR e17,84 FLUCONAZOL ITF 50 MG CPSULAS (MSRM); ITF Cps. Blister 7unid; e10,81 (e1,5443); 69% PR e17,84 F LUCONAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. Blister 7unid; e15,87 (e2,2671); 69% PR e17,84 FLUCONAZOL RANBAXY 50 MG CPSULAS (MSRM); Ranbaxy Cps. Blister 7unid; e12,12 (e1,7314); 69% PR e17,84 FLUCONAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Cps. Blister 7unid; e10,81 (e1,5443); 69% PR e17,84 F LUCONAZOL REFORCE 50 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 7unid; e12,12 (e1,7314); 69% PR e17,84 FLUCONAZOL SUPREMASE 50 MG CPSULAS (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 7unid; e12,12 (e1,7314); 69% PR e17,84 LUCONAZOL TOLIFE (MSRM); toLife F Cps. Blister 7unid; e12,12 (e1,7314); 69% PR e17,84 F LUDOCEL (MSRM); CPH Pharma Cps. Blister 7unid; e16,74 (e2,3914); 69% PR e17,84 Orais slidas 100mg FLUCONAZOL GENERIS 100 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 14unid; e41,82 (e2,9871); 69% PR e56,11 FLUCONAZOL RANBAXY 100 MG CPSULAS (MSRM); Ranbaxy Cps. Blister 14unid; e41,82 (e2,9871); 69% PR e56,11 FLUCONAZOL SANDOZ 100 MG CPSULAS (MSRM); Sandoz (Alemanha) Cps. Blister 14unid; e41,82 (e2,9871); 69% PR e56,11 150mg Orais slidas DIFLUCAN 150 (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 1unid; e14,37 (e14,37); 69% PR e7,9 Cps. Blister 2unid; e11,89 (e5,945); 69% PR e14,01 F LUCONAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. Blister 1unid; e6,52 (e6,52); 69% PR e7,9 Cps. Blister 2unid; e9,05 (e4,525); 69% PR e14,01 F LUCONAZOL AZOFLUNE 150 MG CPSULAS (MSRM); Tecnimede Cps. Blister 1unid; e6,97 (e6,97); 69% PR e7,9 Cps. Blister 2unid; e9,52 (e4,76); 69% PR e14,01
FLUCONAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi Cps. Blister 1unid; e6,28 (e6,28); 69% PR e7,9 Cps. Blister 2unid; e9,05 (e4,525); 69% PR e14,01 FLUCONAZOL CICLUM 150 MG CPSULAS (MSRM); Ciclum Cps. Blister 1unid; e6,25 (e6,25); 69% PR e7,9 Cps. Blister 2 unid; e9 (e4,5); 69% PR e14,01 FLUCONAZOL CINFA 150 MG CPSULAS (MSRM); Cinfa Cps. Blister 2unid; e9,04 (e4,52); 69% PR e14,01 FLUCONAZOL FARMOZ 150 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 1unid; e6,62 (e6,62); 69% PR e7,9 Cps. Blister 2unid; e9,05 (e4,525); 69% PR e14,01 FLUCONAZOL GENERIS 150 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 1unid; e6,52 (e6,52); 69% PR e7,9 Cps. Blister 2unid; e9,05 (e4,525); 69% PR e14,01 FLUCONAZOL ITF 150 MG CPSULAS (MSRM); ITF Cps. Blister 1unid; e6,48 (e6,48); 69% PR e7,9 Cps. Blister 2unid; e9,05 (e4,525); 69% PR e14,01 FLUCONAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. Blister 1unid; e6,89 (e6,89); 69% PR e7,9 Cps. Blister 2unid; e12,44 (e6,22); 69% PR e14,01 FLUCONAZOL RANBAXY 150 MG CPSULAS (MSRM); Ranbaxy Cps. Blister 1unid; e6,97 (e6,97); 69% PR e7,9 Cps. Blister 2unid; e9,52 (e4,76); 69% PR e14,01 FLUCONAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Cps. Blister 1unid; e6,5 (e6,5); 69% PR e7,9 Cps. Blister 2unid; e9,05 (e4,525); 69% PR e14,01 FLUCONAZOL REFORCE 150 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 1unid; e6,97 (e6,97); 69% PR e7,9 Cps. Blister 2unid; e9,52 (e4,76); 69% PR e14,01 FLUCONAZOL SANDOZ 150 MG CPSULAS (MSRM); Sandoz (Alemanha) Cps. Blister 2unid; e9,05 (e4,525); 69% PR e14,01 FLUCONAZOL SUPREMASE 150 MG CPSULAS (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 1unid; e6,97 (e6,97); 69% PR e7,9 Cps. Blister 2unid; e9,52 (e4,76); 69% PR e14,01
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Grupo 1 | 1.2. Antifngicos
FLUCONAZOL TOLIFE (MSRM); toLife Cps. Blister 1unid; e6,97 (e6,97); 69% PR e7,9 Cps. Blister 2unid; e9,52 (e4,76); 69% PR e14,01 F LUCONAZOL WINTHROP 150 MG CPSULAS (MSRM); Winthrop Cps. Blister 2unid; e9,52 (e4,76); 69% PR e14,01 F LUDOCEL (MSRM); CPH Pharma Cps. Blister 2unid; e13,16 (e6,58); 69% PR e14,01 Orais slidas 200mg LUCONAZOL AZOFLUNE 200 MG CPSULAS F (MSRM); Tecnimede Cps. Blister 7unid; e40,29 (e5,7557); 69% PR e59 Cps. Blister 14unid; e78,16 (e5,5829); 69% PR e106,22 FLUCONAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi Cps. Blister 7unid; e40,29 (e5,7557); 69% PR e59 Cps. Blister 14unid; e80,59 (e5,7564); 69% PR e106,22 F LUCONAZOL FARMOZ 200 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 7unid; e40,29 (e5,7557); 69% PR e59 Cps. Blister 14unid; e80,59 (e5,7564); 69% PR e106,22 FLUCONAZOL GENERIS 200 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 7unid; e40,29 (e5,7557); 69% PR e59 Cps. Blister 14unid; e80,59 (e5,7564); 69% PR e106,22 F LUCONAZOL RANBAXY 200 MG CPSULAS (MSRM); Ranbaxy Cps. Blister 7unid; e40,29 (e5,7557); 69% PR e59 Cps. Blister 14unid; e80,59 (e5,7564); 69% PR e106,22 F LUCONAZOL REFORCE 200 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 7unid; e40,29 (e5,7557); 69% PR e59 Cps. Blister 14unid; e80,59 (e5,7564); 69% PR e106,22 FLUCONAZOL SANDOZ 200 MG CPSULAS (MSRM); Sandoz (Alemanha) Cps. Blister 7unid; e40,29 (e5,7557); 69% PR e59 Cps. Blister 14unid; e80,59 (e5,7564); 69% PR e106,22 F LUCONAZOL SUPREMASE 200 MG CPSULAS (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 7unid; e40,29 (e5,7557); 69% PR e59 Cps. Blister 14unid; e80,59 (e5,7564); 69% PR e106,22
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Erupes cutneas e prurido. Elevao das enzimas hepticas. Ginecomastia e impotncia (possvel). Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Neuropatia perifrica. IR. No recomendada a sua administrao a crianas e idosos. Interac.: Os anticidos, antagonistas H2, inibidores da bomba de protes e sucralfato bem como a didanosina reduzem significativamente a absoro do itraconazol. O itraconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarnicos bem como os efeitos de muitos outros frmacos que so metabolizados pelo CYP3A4, com potencial desenvolvimento de toxicidade. So, neste contexto, clinicamente relevantes as interaces com: alprazolam, midazolam e triazolam; digoxina; sulfonilureias (com risco importante de ocorrncia de hipoglicemia); estatinas, nomeadamente a lovastatina e sinvastatina; felodipina; ciclosporina e tacrolmus. O itraconazol, tambm por inibio do seu metabolismo, aumenta significativamente as concentraes plasmticas da terfenadina e do astemizol, com risco de prolongar o intervalo QT e de causar arritmias graves. A administrao do itraconazol com os inibidoco res da protease, indinavir ou ritonavir, afecta as concentraes plasmticas de ambos os frmacos. A carbamazepina, fenitona e fenobarbital, e a rifampicina e isoniazida induzem o metabolismo do itraconazol podendo comprometer a sua eficcia teraputica. Via oral: 100mg/dia; 200mg de Posol.: [Adultos] 12 em 12 horas, durante 1 dia no tratamento da candidase vulvovaginal (a soluo oral apresenta uma biodisponibilidade superior das cpsulas). slidas 10mg/ml Orais lquidas e semi SPORANOX (MSRM); Janssen Sol. oral Frasco 1 unid 150 ml; e66,21 (e0,4414); 69% Orais slidas 100mg ITRACONAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. Blister 4unid; e4,82 (e1,205); 69% PR e6,26 Cps. Blister 16unid; e14,99 (e0,9369); 69% PR e20,62 Cps. Blister 32unid; e28,47 (e0,8897); 69% PR e37,9 I TRACONAZOL ALTER 100 MG CPSULAS (MSRM); Alter Cps. Blister 4unid; e4,82 (e1,205); 69% PR e6,26 Cps. Blister 16unid; e14,99 (e0,9369); 69% PR e20,62 Cps. Blister 32unid; e28,47 (e0,8897); 69% PR e37,9 I TRACONAZOL GENERIS 100 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 4unid; e4,82 (e1,205); 69% PR e6,26 Cps. Blister 16unid; e14,99 (e0,9369); 69% PR e20,62 Cps. Blister 32unid; e28,47 (e0,8897); 69% PR e37,9
n ITRACONAZOL
Ind.: Candidases da orofaringe e vulvovaginais. Infeces devidas a Dermatophytes. Dermatomicoses. Micoses sistmicas.
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1.2. Antifngicos
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TRACONAZOL GERMED 100 MG CPSULAS I (MSRM); Germed Cps. Blister 4unid; e4,82 (e1,205); 69% PR e6,26 Cps. Blister 16unid; e14,99 (e0,9369); 69% PR e20,62 Cps. Blister 32unid; e28,47 (e0,8897); 69% PR e37,9 I TRACONAZOL RATIOPHARM 100 MG CPSULAS (MSRM); Ratiopharm Cps. Blister 4unid; e4,82 (e1,205); 69% PR e6,26 Cps. Blister 15unid; e14,05 (e0,9367); 69% PR e19,33 Cps. Blister 28unid; e24,92 (e0,89); 69% PR e33,16 I TRACONAZOL TOLIFE (MSRM); toLife Cps. Blister 4unid; e4,82 (e1,205); 69% PR e6,26 Cps. Blister 16unid; e14,99 (e0,9369); 69% PR e20,62 Cps. Blister 32unid; e28,47 (e0,8897); 69% PR e37,9 SPORANOX (MSRM); Janssen Cps. Blister 4unid; e9,63 (e2,4075); 69% PR e6,26 Cps. Blister 15unid; e26,25 (e1,75); 69% PR e19,33 Cps. Blister 28unid; e47,94 (e1,7121); 69% PR e33,16
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. IR. No recomendada a sua administrao a crianas. Interac.: A cimetidina inibe o metabolismo da terbinafina. A rifampicina reduz as concentraes plasmticas da terbinafina, podendo comprometer a sua eficcia teraputica. Via oral: 250mg/dia durante 2 a Posol.: [Adultos] 6 semanas na tinea pedis; 2 a 4 semanas na tinea cruris; 4 semanas na tinea corporis; 6 semanas a 3 meses nas infeces das unhas. Orais slidas 250mg DASKYL (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 14 unid; e23,77 (e1,6979); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e46,35 (e1,6554); 69% PR e35,38 L AMISIL (MSRM); Novartis Farma Comp. Blister 14 unid; e23,77 (e1,6979); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e46,35 (e1,6554); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 14 unid; e13,03 (e0,9307); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 14 unid; e13,03 (e0,9307); PR e18,68 69% Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA ARROWBLUE 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Arrowblue Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA BALDACCI 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci Comp. Blister 14 unid; e13,03 (e0,9307); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 ERBINAFINA BASI (MSRM); Lab. Basi T Comp. Blister 14 unid; e13,03 (e0,9307); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA BLUEPHARMA 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. Blister 14unid; e13,02 (e0,93); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e24,95 (e0,8911); 69% PR e35,38 TERBINAFINA CICLUM 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 28unid; e24,9 (e0,8893); 69% PR e35,38 TERBINAFINA DAQUIMED (MSRM); Daquimed Comp. Blister 14unid; e13,02 (e0,93); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e24,98 (e0,8921); 69% PR e35,38
n NISTATINA
Ind.: Profilaxia e tratamento de candidases orais, esofgicas e intestinais (utilizao exclusivamente tpica). A nistatina tambm utilizada em ginecologia e dermatologia (V. Subgrupos 7.1.2. e 13.6.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Erupes cutneas e prurido ocorrem muito raramente. -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Contra Posol.: [Adultos] Uso tpico bucal: 100.000 UI, 4 vezes/dia na profilaxia da candidase oral. Via oral: 500.000 UI a 1.000.000 UI de 6 em 6 horas no tratamento das candidases esofgicas e intestinais. [Crianas] Via oral: 100.000 UI de 6 em 6 horas no tratamento das candidases esofgicas e intestinais. slidas 100000 U.I./ml Orais lquidas e semi YCOSTATIN (MNSRM); Bristol M Myers Squibb Susp. oral Frasco 1unid 30ml; 0%
n TERBINAFINA
Ind.: Infeces das unhas devidas a Dermatophytes e onicomicoses, quando se justificar teraputica oral. A terbinafina tambm utilizada em dermatologia (V. Subgrupo 13.1.3.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Erupes cutneas e urticria, ocasionalmente com artralgias ou mialgias. Fotossensibilidade. Sndrome de Stevens Johnson. Disfuno heptica ictercia, colestase e hepatite, descritas muito raramente.
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Grupo 1 | 1.3. Antivricos
TERBINAFINA DECAFARMA (MSRM); Decafarma Comp. Blister 14 unid; e13,01 (e0,9293); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e24,98 (e0,8921); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA FARMOZ 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. Blister 14 unid; e13,03 (e0,9307); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA FUNGIL 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Lab. Atral Comp. Blister 14 unid; e13,03 (e0,9307); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 14 unid; e13,03 (e0,9307); PR e18,68 69% Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA GERMED 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. Blister 14 unid; e13,03 (e0,9307); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA GP 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. Blister 14 unid; e13,03 (e0,9307); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA JABA 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 14 unid; e13,03 (e0,9307); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 14 unid; e13,03 (e0,9307); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA PHARMAKERN 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 28 unid; e24,98 (e0,8921); PR e35,38 69% ERBINAFINA RATIOPHARM 250 MG COMPRIMIT DOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 ERBINAFINA SANDOZ 250 MG COMPRIMIDOS T (MSRM); Sandoz Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38 T ERBINAFINA TOLIFE 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. Blister 14 unid; e13,03 (e0,9307); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38
TERBINAFINA VIDA (MSRM); Vida Comp. Blister 14 unid; e13,03 (e0,9307); 69% PR e18,68 Comp. Blister 28 unid; e24,99 (e0,8925); 69% PR e35,38
1.3. Antivricos 1.3.1. Anti retrovirais

Os anti retrovirais classificam se actualmente em trs grupos de acordo com o seu mecanismo de aco. Os inibidores da transcriptase reversa, que podem ou no ser anlogos dos nucleosdeos, so o abacavir, didanosina, estavudina, lamivudina, zalcitabina (retirada do mercado), zidovudina, tenofovir, emtricitabina e entecavir (anlogos dos nucleosdeos) e o efavirenz e nevirapina (no nucleosdeos); a delavirdina um novo no nucleosdeo que no se encontra disponvel entre ns. Os anlogos dos nucleosdeos s exercem a sua aco antivrica depois de fosforilados a nvel intracelular. A nevirapina activa apenas contra o VIH 1 e o entecavir foi recentemente aprovado apenas para o tratamento da infeco pelo vrus da hepatite B. Os inibidores da protease incluem o indinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir e ainda o amprenavir, fosamprenavir e o atazanavir, lopinavir e o tipranavir. Recentemen1 te aprovado, o tipranavir s activo contra o VIH administrao com e deve ser utilizado apenas em co o ritonavir e em doentes com VIH 1 que apresentem resistncia aos inibidores da protease j disponveis na clnica. Ao contrrio dos anlogos dos nucleosdeos, no necessitam de ser convertidos intracelularmente em metabolitos activos e so eficazes contra a infeco pelo VIH em estado latente. O enfuvirtide um anti retroviral que exibe um mecanismo de aco diverso dos j referidos, na medida em que dificulta ou bloqueia a adeso do VIH aos linfcitos. A associao de inibidores da protease com inibidores da transcriptase reversa permite aumentar a eficcia teraputica e retardar, ou mesmo prevenir, a emergncia de estirpes resistentes. A teraputica - dois anlogos dos nucleosidos mais um initripla bidor da protease ou dois nucleosdeos mais um inibidor da transcriptase reversa no nucleosdeo susceptvel de determinar uma reduo importante na morbilidade e mortalidade dos doentes mesmo quando em fase avanada da doena. Em investigase regimes de associao incluindo 4 o encontram ou 5 frmacos. retrovirais com actividade especfica conOs anti tra o VIH possuem um perfil farmacolgico muito complexo. Todos so susceptveis de induzir reaces adversas graves e todos apresentam interaces medicamentosas clnicamente significativas que so, na sua maioria, de carcter farmacocintico. O ritonavir, por exemplo, um potente inibidor do CYP3A, nomeadamente da isoforma A4 (CYP3A4), e CYP1A4 (e indutor de algumas outras isoenzimas possivelmente do CYP2C9 e CYP2C19) sendo, muito provavelmente, o frmaco que apresenta maior nmero de interaces medicamentosas. Algumas destas interaces so favorveis numa perspectiva clnica, permitindo a utilizao de doses menores e
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ou de intervalos de administrao mais prolongados com a consequente reduo dos custos. Os regimes posolgicos podem ser bastante diferentes dos inicialmente recomendados em monoterapia. O cumprimento da teraputica indispensvel para uma boa resposta e, procurando simplificar os regimes teraputicos, encontram se j comercializadas algumas associaes fixas de anti retrovirais.
1.3.1.1. Inibidores da protease

n AMPRENAVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em assoretrovirais em ciao com outros frmacos anti doentes previamente tratados com outros antiretrovricos. R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais e diarreia. Parestesias. Erupes cutneas que podem ser graves. Alteraes do humor e alteraes do sono. Cefaleias e fadiga. Lipodistrofia. Elevao das enzimas hepticas, glicemia e lpidos sanguneos. Rabdomilise. Aumento da tendncia para hemorragias nos doentes hemoflicos. -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. DoContra ena heptica. Doena renal. Histria de alergias. Diabetes. Hemofilia. Doentes medicados com frmacos metabolizados pelo CYP3A4, nomeadamente terfenadina, astemizol, cisaprida, diazepam, triazolam, flurazepam, midazolam, ergotaadministrao mina e anlogos e rifampicina (a co do amprenavir com estes frmacos constitui mesindicao absoluta). mo uma contra Interac.: Os anticidos podem reduzir a absoro do amprenavir (administrar com 1 a 2 horas de intervalo). O amprenavir simultaneamente um inibidor e um substrato do CYP3A4 apresentando, por isso, mltiplas interaces com os frmacos metabolizados por esta isoenzima do citocromo P450. se a inibio do metaDestas interaces destacam bolismo da terfenadina, astemizol e cisaprida, que determina um aumento das suas concentraes plasmticas e o potencial desenvolvimento de toxicidade cardaca (prolongamento do intervalo QT e arritmias graves), e a inibio do metabolis amiodarona, beprimo de muitos antiarrtmicos dilo, lidocana e antagonistas do clcio, incluindo as dihidropiridinas. Paralelamente, o amprenavir inibe o metabolismo das estatinas, aumentando o risco de desenvolvimento de toxicidade (miopatia e rabdomilise), e aumenta as concentraes sricas dos antidepressores tricclicos e de muitos sedativos e hipnticos como o diazepam, flurazepam, midazolam e triazolam bem como da clozapina e pimozida e da ergotamina e seus derivados. Em adio, o amprenavir pode ainda aumentar as concentraes plasmticas da varfarina (exigindo se por isso uma monitorizao criteriosa do INR), da loratadina e do sildenafil. Por poder reduzir os nveis plasmticos dos contraceptivos orais, as doentes devem ser aconselhadas a usar mtodos anticoncepcionais alternativos. A claritromicina e possivelmente a eritromicina podero aumentar as suas concentraes plasmticas. A administrao concomitante do amprenavir e do itraconazol poder determinar um aumento das concentra-
es sricas de ambos os frmacos. A rifampicina e a rifabutina determinam redues importantes na AUC do amprenavir e a AUC da rifabutina aumenta, quando administrada de forma concomitante, em cerca de 200%. A carbamazepina, o fenobarbital e a fenitona determinam igualmente redues significativas das concentraes plasmticas do se, paralelamente, um amprenavir, observando aumento das concentraes da carbamazepina. A erva de S. Joo ou hiperico (Hipericum perforatum) determina tambm uma reduo importante das concentraes plasmticas do amprenavir comprometendo a sua eficcia teraputica. Das interaces do amprenavir com os outros anti retrovirais tm relevncia clnica reconhecida a interaco entre o amprenavir e o ritonavir, que causa um aumento das concentraes de ambos os frmacos e um significativo incremento da AUC do amprenavir, a interaco do amprenavir com o efavirenz e a nevirapina, que podem reduzir as concentraes plasmticas do amprenavir, e a interaco entre o amprenavir e a didanosina, os quais devero ser administrados com, pelo menos, uma hora de intervalo. - Via oral: 1.200 mg, 2 vezes/dia Posol.: [Adultos] em monoterapia; 1.200mg, 1 vez/dia em associao com ritonavir (200mg, 1 vez/dia); 600mg, 2 vezes/dia, em associao com ritonavir (100 mg, 2 vezes/dia). - Via oral: De 4 a 12 anos (peso < [Crianas] 50Kg): 20mg/kg, 2 vezes/dia ou 15mg/kg, 3 vezes/dia. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n ATAZANAVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH 1 em assoretrovirais em ciao com outros frmacos anti doentes prviamente tratados com outros medicamentos anti retrovricos. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais; dispepsia e disgeusia. Anorexia ou aumento do apetite. Astenia e fadiga. Lipodistrofia. Cefaleias, tonturas, alteraes do sono, ansiedade, depresso. Alteraes neurolgicas perifricas. Artralgias e mialgias. Exantema, prurido, urticria. Ictercia escleral (frequente). Ictercia; hepatite e hepatosplenomegalia mais raramente. Pancreatite. Elevao da bilirrubina e transaminases partiinfectados pelo vrus cularmente em doentes co da hepatite B ou C; elevao da glicemia (pode cinase, amilase e lipase. Neuser grave), creatina tropenia. Aumento da tendncia para hemorragia nos doentes hemoflicos. -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Contra A IH moderada a grave constitui mesmo uma indicao absoluta tal como a sua co contra administrao a doentes medicados com frmacos de margem teraputica estreita e metabolizados pelo CYP3A4, medicamentos inibidores da bomba de protes, rifampicina ou produtos que contenham hiperico (erva de S. Joo). Doentes existente e doentes com disfuno heptica pr com hepatite B ou C crnica (maior risco de reaces adversas hepticas graves e potencialmente
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fatais). Doentes medicados com indinavir (aumento do risco de hiperbilirrubinemia). Doentes com alteraes da conduo cardaca ou medicados com frmacos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo PR. Doentes hemoflicos. Monitorizar funo heptica, lpidos e glicemia. Doentes a tomar contraceptivos orais devero ser aconselhadas a utilizar mtodos anticoncepcionais alternativos. Interac.: O perfil de interaces metablicas do ritonavir administrado concomitantemente com o atazanavir poder predominar sobre o deste, pelo que importante considerar as interaces daquele anti retrovrico. O atazanavir tambm um inibidor do CYP3A4 apresentando igualmente mltiplas interaces com frmacos metabolizados por esta isoenzima do citocromo P450. Os anti cidos e medicamentos tamponados (incluindo a didanosina) podem reduzir significativamente a absoro do atazanavir (administrar 2 horas antes ou 1 hora aps). Os inibidores da bomba de protes determinam uma reduo significativa (75%) da AUC do atazanavir no sendo, por isso, recomendada a sua co administrao. Os antagonistas dos receptores H2 originam, muito provavelmente, o mesmo efeito no sendo igualmente recomendada a sua administrao concomitante. O atazanavir determina um aumento das concentraes sricas (inibio do metabolismo) de vrios anti arrtmicos amiodarona, lidocana, quinidina, bepridilo, diltiazem e verapamil, com potencial ocorrncia de toxicidade. O atazanavir inibe tambm o metabolismo das estatinas nomeadamente da sinvastatina, lovastatina e atorvastatina, aumentando significativamente o risco de miopatia e rabdomilise; a administrao concomitante de estatinas e atazanavir no recomendada. As concentraes sricas da claritromicina so aumentadas pelo atazanavir mas as do seu metabolito activo so reduzidas, no existindo informao especfica quanto ao ajustamento da posologia. O atazanavir causa ainda um aumento das concentraes plasmticas do sildenafil com potencial aumento de ocorrncia de reaces adversas. Determina tambm um aumento dos nveis sricos do irinotecano (maior risco de toxicidade) bem como da ciclosporina, tacrolimus e sirolimus que devero ser monitorizados criteriosamente. administrao de atazanavir com ritonavir e A co rifabutina determina um aumento significativo da Cmx e da AUC da rifabutina sendo necessrio um ajustamento posolgico. O atazanavir com ritonavir pode aumentar ou diminuir as concentraes sricas da varfarina (monitorizar criteriosamente o INR especialmente no incio da teraputica). Os cetoconazol e itraconazol inibem o metaazis bolismo do atazanavir + ritonavir podendo elevar as suas concentraes sanguneas. A rifampicina reduz em cerca de 90% as concentraes plasmticas dos inibidores da protease sendo muito provvel que se observe o mesmo efeito com o atazanavir; a sua administrao concomitante no recomendada (concentraes subteraputicas dos antiretrovricos). O hiperico ou erva de S. Joo determina uma reduo importante nas concentraes sricas do atazanavir e do ritona-
vir comprometendo a sua eficcia teraputica. O tenofovir reduz significativamente as concentraes plasmticas do atazanavir, reduo esta que compensada pelo aumento determinado com a associao do ritonavir. O efavirenz reduz as concentraes plasmticas do atazanavir sendo necessrio um ajustamento da posologia dos diferentes antiretrovricos. A nevirapina, como indutor enzimtico, muito provavelmente tambm reduzir as concentraes sricas do atazanavir, no sendo recomendada a sua administrao concomitante. Via oral: 300 mg, 1 vez/dia em Posol.: [Adultos] associao com ritonavir 100mg, 1 vez/dia (administrar com alimentos). Nota: O ritonavir associado nesta dose com o objectivo de alterar favoravelmente o perfil farmacocintico do atazanavir. [Crianas] No recomendada a sua utilizao em crianas e adolescentes. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n FOSAMPRENAVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH 1 em associao com doses baixas de ritonavir e outros frmacos anti retrovirais. O fosamprenavir um frmaco do amprenavir. pr R. Adv.: V. Amprenavir. Contra -Ind. e Prec.: V. Amprenavir. No administrar concomitantemente com outros medicamentos contendo amprenavir. Interac.: V. Amprenavir. Posol.: [Adultos] Via oral: 700 mg, 2 vezes/dia a administrar concomitantemente com ritonavir 100 mg, 2 vezes/dia e outros frmacos anti retrovricos. [Crianas] No recomendada a sua utilizao em crianas e adolescentes de idade inferior a 17 anos. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n INDINAVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associao com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias, flatulncia e diarreia. Disfuno heptica. IH. IR. Hiperglicemia. Cefaleias, tonturas e insnia. Erupes cutneas e reaces alrgicas graves. Alopcia. Pigmentao da pele. Lipodistrofia. Aumento da tendncia para hemorragias nos doentes hemoflicos. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena heptica. Doena renal. Histria de alergias. Diabetes. Hemofilia. Manter hidratao adequada. Interac.: Os anticidos podem reduzir a absoro do indinavir (administrar com 1 a 2 horas de intervalo). O indinavir aumenta as concentraes plasmticas das benzodiazepinas alprazolam, midazolam e triazolam prolongando o seu efeito sedativo, bem como da terfenadina, astemizol e cisaprida com potencial desenvolvimento de toxicidade car prolongamento do intervalo QT e arritmias daca graves. As concentraes plasmticas do indinavir so reduzidas para nveis subteraputicos pelos indutores enzimticos carbamazepina, fenitona e
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fenobarbital, rifampicina e rifabutina (muito significativamente). Os inibidores enzimticos azis (com excepo do fluconazol), claritromicina, - aumentam cotrimoxazol, isoniazida e ritonavir as concentraes plasmticas do indinavir. A co administrao de indinavir e nelfinavir causa uma elevao significativa das concentraes plasmticas dos 2 frmacos; a administrao concomitante de ritonavir origina um aumento das concentraes do indinavir. O indinavir determina um aumento muito significativo nas concentraes do saquinavir. A didanosina reduz a absoro do indinavir (administrar os 2 frmacos a intervalos de 2 horas). A nevirapina reduz as concentraes plasmticas do indinavir, comprometendo a sua eficcia teraputica. Posol.: [Adultos] Via oral: 800mg de 8 em 8 horas. Administrar 1 hora antes ou 2 horas depois das refeies. [Crianas] No recomendada a sua utilizao em crianas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n LOPINAVIR + RITONAVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associao com outros frmacos anti retrovirais (o ritonavir utilizado em doses baixas apenas com o objectivo de inibir o metabolismo do lopinavir). R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Cefaleias. Fadiga. Lipodistrofia. Elevao da glicemia e lpidos sanguneos. Pancreatite. Aumento da tendncia para hemorragias nos doentes hemoflicos. V. Ritonavir. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH grave. Doentes medicados com frmacos metabolizados pelo CYP3A4 (V. Interaces). Interac.: V. Ritonavir. As concentraes plasmticas do lopinavir so reduzidas com a co administrao de rifampicina (a sua administrao concomitante dever ser evitada) bem como do efavirenz e, possivelmente, da nevirapina; a carbamazepina, fenobarbital, fenitona e corticosterides tambm reduzem, muito provavelmente, as concentraes plasmticas do lopinavir. Via oral: 400mg de lopinavir + Posol.: [Adultos] 100mg de ritonavir (3 cpsulas), 2 vezes/dia, a administrar com alimentos. Via oral: De 6 meses a 12 anos: 10 a [Crianas] 12mg/kg de lopinavir + 2,5 a 3mg/kg de ritonavir, 2 vezes/dia, a administrar com alimentos (dose mxima 400mg/100mg); > 12 anos: posologia igual do adulto. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. IR. Contra Hemofilia. Interac.: O nelfinavir reduz as concentraes plasmticas dos contraceptivos orais, devendo as doentes ser aconselhadas a usar mtodos anticoncepcionais alternativos. O nelfinavir aumenta as concentraes plasmticas da terfenadina e do astemizol e cisaprida, prolongamento com risco de toxicidade cardaca do intervalo QT e arritmias graves. O nelfinavir pode tambm inibir o metabolismo da amiodarona, aumentando o risco de aparecimento de arritmias cardacas. A rifampicina reduz muito significativamente as concentraes plasmticas do nelfinavir. A co administrao de rifabutina e nelfinavir determina uma reduo nas concentraes do nelfinavir e um aumento nas concentraes da rifabutina. A administrao concomitante de ritonavir e nelfinavir causa um aumento superior a 100% nas concentraes plasmticas do nelfinavir e um aumento pouco significativo das do ritonavir. A co administrao de nelfinavir e saquinavir origina uma elevao de quase 400% nas concentraes plasmticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentraes do nelfinavir. A administrao simultnea do nelfinavir e indinavir determina uma elevao importante nas concentraes plasmticas dos 2 frmacos. Via oral: 750mg de 8 em 8 horas, Posol.: [Adultos] 3 vezes/dia. [Crianas] Via oral: > 2 anos: 25 a 30mg/kg, 3 vezes/dia. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n RITONAVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associao com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Alteraes do paladar. Astenia. Neuropatia perifrica. Erupes cutneas e urticria. Lipodistrofia. Aumento da tendncia para hemorragias nos doentes hemoflicos. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena heptica grave. Doentes medicados com frmacos metabolizados pelo CYP3A4 (V. Interaces). Interac.: O ritonavir causa um aumento das concentraes plasmticas, com potencial aparecimento de toxicidade, de vrios analgsicos piroxicam, propoxifeno e opiceos (excepto a metadona cujas concentraes so reduzidas), de antiarrtmicos amiodarona, disopiramida, propafenona e outros, de antidepressores, de antagonistas do clcio, de neurolpticos clozapina, da ergotamina e seus derivados e de vrias benzodiazepinas alprazolam, clorazepato dipotssico, diazepam, flurazepam, midazolam, triazolam e outras. O ritonavir aumenta significativamente as concentraes plasmticas da terfenadina, astemizol e cisaprida, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardaca prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. A co administrao de claritromicina, e possivelmente de outros macrlidos, e ritonavir causa um aumento importante nas concentraes plasmticas da claritromicina ( 75%)
n NELFINAVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associao com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos, flatulncia e diarreia. Erupes cutneas. Leucopenia. Elevao das enzimas hepticas, ureia e creatinina. Hiperglicemia. Hiperlipidemia. Ginecomastia. Lipodistrofia. Aumento da tendncia para hemorragias nos doentes hemoflicos.
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e uma ligeira elevao dos nveis sanguneos do ritonavir. As concentraes plasmticas das estatinas, dexametasona (e provavelmente de outros corticosterides), ciclosporina e tacrolmus e, possivelmente da varfarina so tambm aumentadas pelo ritonavir. O fluconazol (e provavelmente outros azis) e a fluoxetina esto na origem de um aumento, que poder ser importante, das concentraes plasmticas do ritonavir. A erva de S. Joo ou hiperico (Hipericum perforatum) causa uma reduo importante das concentraes plasmticas do ritonavir podendo comprometer a sua eficcia teraputica. A administrao concomitante de metronidazol e dissulfiram aumenta o risco de ocorrncia de reaces do tipo dissulfiram. O ritonavir reduz as concentraes sricas, com compromisso da sua eficcia clnica, da teofilina, do sulfametoxazol e dos contraceptivos orais (as doentes devero ser aconselhadas a usar mtodos anticoncepcionais alternativos) e aumenta significativamente as concentraes sricas do sildenafil. administrao de ritonavir e rifabutina deterA co mina um aumento muito significativo das concentraes plasmticas da rifabutina. A rifampicina reduz as concentraes do ritonavir. O ritonavir inibe o metabolismo dos outros inibidores da protease originando um aumento das suas concentraes plasmticas com aparecimento de sinais de toxicidade. A administrao simultnea de ritonavir e zidovudina determina uma reduo nas concentraes da zidovudina, com provvel compromisso da sua eficcia teraputica. Posol.: [Adultos] Via oral: 600 mg de 12 em 12 horas. [Crianas] Via oral: 400 mg/m2 de 12 em 12 horas (dose inicial: 250mg/m2 de 12 em 12 horas, aumentando 50 mg/m2 de 12 em 12 horas cada 2 a 3 dias); dose mxima: 600 mg de 12 em 12 horas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
tica. Os inibidores enzimticos como os azis, eritromicina, claritromicina podem aumentar as concentraes plasmticas do saquinavir. A co administrao de indinavir e saquinavir est na origem de um aumento importante das concentraes do saquinavir. A administrao concomitante do nelfinavir determina uma elevao de quase 400% nas concentraes plasmticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentraes do nelfinavir. A administrao simultnea do saquinavir e ritonavir est na origem de uma elevao significativa nos nveis sricos do saquinavir. Posol.: [Adultos] Via oral: 600mg, 3 vezes/dia. [Crianas] No recomendada a sua utilizao em crianas e adolescentes de idade inferior a 16 anos. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n TIPRANAVIR
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH 1, co administrado com ritonavir em dose baixa e em retrovirais, associao com outros frmacos anti em doentes adultos que apresentem VIH resistente a vrios inibidores da protease. R. Adv.: V. Ritonavir. Toxicidade heptica significativa (incluindo insuficincia heptica fatal). Hiperlipidemia. Hiperglicemia e exacerbao de diabetes. Enxaqueca. Alteraes do sono. Anemia, neutropenia e trombocitopenia pouco frequentes. Tendncia para um risco aumentado de hemorragia. Casos de hemorragia intracraniana fatal fatal esto descritos. e no Contra -Ind. e Prec.: V. Ritonavir. Gravidez e aleitamento. Insuficincia heptica moderada ou grave. Doentes com alterao das enzimas hepticas ou histria de hepatite. Doentes co infectados com hepatite B ou C. Doentes com diabetes. Doentes com risco aumentado de hemorragia. Doentes alrgicos s sulfonamidas (o tipranavir contm uma estrutura sulfonamdica). Doentes medicados com frmacos metabolizados pelo CYP3A ou CYP2D6 (ver interaces e consultar literatura especfica); pela magnitude da interaco e probabilidade de originar efeitos adversos graves e/ou potencialmente fatais est formalmente contra indicada a administrao concomitante de tipranavir/ritonavir com os frmacos seguintes: amiodarona, bepridilo, quinidina, propafenona, flecainida, astemizol, terfenadina, ergotamina e seus derivados, cisapride, pimozida, sertindol, triazolam, lovastatina e sinvastatina. A co administrao de tipranavir/ritonavir com riindicada. fampicina est tambm contra Interac.: V. Ritonavir. O tipranavir indutor e inibidor do CYP3A, inibidor de muitas outras isoformas do CYP450 e ainda indutor e inibidor da P glicoprotena. A sua co administrao com o ritonavir em baixa dose determina um perfil de interaces medicamentosas muito complexo recomendando se a consulta de literatura mdica especfica. Das suas interaces, salientam se: O tipranavir/ritonavir determina um aumento muito
n SAQUINAVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associao com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Elevao das enzimas hepticas. Pancreatite. Anorexia. Anemia. Neutropenia. Erupes cutneas. Exantema. Astenia. Dores musculares. Tonturas, irritabilidade e depresso. Neuropatia perifrica. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena heptica. Doena renal. Interac.: O saquinavir aumenta as concentraes plasmticas dos antagonistas do clcio, clindamicina, dapsona e triazolam; aumenta ainda as concentraes da terfenadina, astemizol e cisaprida, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardaca prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. Os indutores enzimticos como a carbamazepina, fenitona, fenobarbital, rifampicina e rifabutina reduzem, por vezes muito significativamente, as concentraes do saquinavir, podendo comprometer a sua eficcia terapu-
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1.3. Antivricos
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significativo das concentraes plasmticas com potencial desenvolvimento de toxicidade de vrios frmacos amiodarona, bepridilo, quinidina, propafenona, flecainida, astemizol, terfenadina, ergotamina e seus derivados, cisapride, pimozida, sertindol, triazolam, lovastatina e sinvastatina estando contra indicada a sua co administrao. O tipranavir/ritonavir determina ainda um aumento das concentraes plasmticas de: itraconazol, 10 vezes), inibidores cetoconazol, atorvastatina (8 PDE5 (sildenafil,tadalafil,vardenafil), desipramina, fluticasona, budenosido (provavelmente) e ainda dos antimicrobianos claritromicina e rifabutina. A co administrao do tipranavir/ritonavir com a claritromicina determina tambm um aumento da Cmn do tipranavir (superior a 100%); a rifabutina tambm origina um aumenta da Cmn do tipranavir, embora muito inferior (16%). O fluconazol determina igualmente um aumento da Cmn e da AUC (superir a 50%) do tipranavir. A administrao concomitante de tipranavir/ritonavir com etinilestradiol est na origem de uma reduo das concentraes sricas deste estrognio, sendo recomendada a utilizao de mtodos contraceptivos alternativos bem como a monitorizao das mulheres que fazem THS com estrognios. A administrao concomitante de tipranavir/ritonavir com metadona determina uma reduo das concentraes plasmticas deste opicio, tal como das da teofilina, podendo comprometer a sua eficcia teraputica. A rifampicina e o hiperico (erva de S. Joo) reduzem acentuadamente as concentraadministrao es sricas do tipranavir; a sua co est contra indicada. Os anti cidos de alumnio e magnsio reduzem a absoro do tipranavir devendo ser administrados com um intervalo de, pelo menos, 2 horas. A utilizao concomitante do tipranavir/ritonavir com os inibidores da protease amprenavir, lopinavir, ou saquinavir determina uma reduo significativa (superior a 50%) das concentraes plasmticas destes frmacos, pelo que no se recomenda a sua co administrao. A administrao simultnea de tipranavir/ritonavir e atazanavir origina, para alm da reduo significativa das concentraes sricas do atazanavir , um aumento muito importante das concentraes do tipranavir/ritonavir no sendo igualmente recomendada a sua co administrao tal como a administrao concomitante de tipranavir/ritonavir com abacavir ou zidovudina (reduo da AUC destes inibidores da transcriptase reversa). A co administrao de tipranavir/ritonavir com didanosina tambm determina uma diminuio da AUC deste inibidor da transcriptase reversa. A administrao concomitante de tipranavir/ritonavir (formulao contm etanol) com dissulfiram ou frmacos susceptveis de induzirem reaces tipo dissulfiram podem originar esta reaco. Posol.: Via oral: 500 mg, co administrado com 200 mg de ritonavir, de 12 em 12 horas (administrar com alimentos). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
1.3.1.2. Anlogos dos no nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa)

n EFAVIRENZ
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associao com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Cefaleias e tonturas. Alteraes do sono. Fadiga. Erupes cutneas. Elevao das enzimas hepticas. Pancreatite. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH grave. Histria de doena psiquitrica ou de alergias. Doentes medicados com terfenadina, astemizol, cisaprida, midazolam ou triazolam. Monitorizar funo heptica. Interac.: A rifampicina reduz as concentraes plasmticas do efavirenz. A fenitona e o fenobarbital podem reduzir as concentraes sanguneas do efavirenz; as suas concentraes plasmticas podero ser tambm reduzidas pelo efavirenz. O efavirenz reduz as concentraes da claritromicina mas aumenta as do seu metabolito, que farmacologicamente activo. O efavirenz reduz ainda as concentraes plasmticas do indinavir e, significativamente, as do saquinavir. O efavirenz aumenta as concentraes sricas do nelfinavir e, quando associado ao ritonavir, observa se um aumento da incidncia de efeitos adversos. Posol.: [Adultos] Via oral: 600mg em dose nica diria. [Crianas] Via oral: Dos 3 aos 17 anos: 13 a 15 kg 200 mg em dose nica diria; 15 a 20 kg 250mg em dose nica diria; 20 a 25 kg 300mg 350mg em em dose nica diria; 25 a 32,5 kg dose nica diria; 32,5 a 40 kg 400mg em dose 600 mg em dose nica nica diria; > 40 Kg diria. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n NEVIRAPINA
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associao com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: Nuseas. Febre. Cefaleias. Erupes cutneas. Exantema, que pode ser grave. Sndrome de Johnson e sndrome de Lyell. Disfuno Stevens heptica e hepatite que podem ser fatais. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena heptica. Doena renal. Monitorizar funo heptica. Interac.: A nevirapina reduz, com compromisso da sua eficcia clnica, as concentraes plasmticas da fenitona, glicocorticides, cetoconazol e contraceptivos orais (as doentes devem ser aconselhadas a usar mtodos anticoncepcionais alternativos). As concentraes plasmticas do cloranfenicol, cimetidina, doxiciclina, eritromicina, pentamidina, vincristina e varfarina so tambm reduzidas pela nevirapina. As concentraes plasmticas da nevirapina so significativamente reduzidas pela rifampicina e rifabutina. Os macrlidos e a cimetidina podem elevar as concentraes da nevirapina. A administrao concomitante de trimetoprim e de antibiticos associados ao cido clavulnico aumenta o administrao de risco de erupes cutneas. A co
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nevirapina e saquinavir causa uma reduo nas concentraes plasmticas do saquinavir, no sendo alteradas as concentraes da nevirapina. A nevirapina pode reduzir os nveis sanguneos do indinavir. A nevirapina reduz as concentraes plasmticas da metadona. Posol.: [Adultos] Via oral: 200mg/dia, durante os primeiros 14 dias, seguidos de 200mg, 2 vezes/ dia. [Crianas] Via oral: Dos 2 meses aos 8 anos: 4mg/Kg/dia, em dose nica nos primeiros 14 dias, seguidos de 7mg/Kg, 2 vezes/dia; dose mxima: 400mg/dia; dos 8 aos 16 anos: 4mg/kg/dia, em dose nica nos primeiros 14 dias, seguidos de 4mg/k g, 2 vezes/dia; dose mxima: 400mg/dia. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n ABACAVIR + LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA

Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em monoterapia (associao fixa); eventualmente em associaretrovirais. o com outros frmacos anti R. Adv.: V. Abacavir, lamivudina e zidovudina. A incidncia de nuseas, vmitos, cefaleias, fadiga e elevao dos trigliceridos ligeiramente superior. -Ind. e Prec.: V. Abacavir, lamivudina e ziContra dovudina. Interac.: V. Abacavir, lamivudina e zidovudina. Via oral: 300mg de abacavir + Posol.: [Adultos] 150mg de lamivudina + 300mg de zidovudina (1 comprimido), 2 vezes/dia (a posologia dever ser ajustada em doentes com peso corporal inferior a 40 Kg e ou Cl cr < 50ml/min). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n DIDANOSINA
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associaretrovirais. o com outros frmacos anti R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Pancreatite. Neuropatia perifrica. Hiperuricemia assintomtica. Erupes cutneas e prurido. Astenia. Febre e calafrios. Cefaleias, confuso mental e convulses. Insnia. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Histria de pancreatite, neuropatia perifrica ou hiperuricemia. IH. Reduzir a posologia no doente com IR. Monitorizar funo heptica. Interac.: A didanosina (porque formulada com um tampo que contm ies Al+3 e Mg+2) reduz a absoro do indinavir, itraconazol (cpsulas), cetoconazol, quinolonas e tetraciclinas, pelo que estes frmacos devero ser administrados 2 horas antes ou depois da didanosina; em particular, as quinolonas 8 horas depois da didanosina. A co administrao de ganciclovir e didanosina causa um aumento nas concentraes plasmticas da didanosina e uma reduo nas concentraes do ganciclovir. A administrao concomitante de frmacos susceptveis de induzir pancreatite ou neuropatia perifrica aumenta o risco destas patologias. Posol.: [Adultos] Via oral: > 60 Kg 400mg em dose nica diria; < 60 Kg 250mg em dose nica diria. Tomar com o estmago vazio. [Crianas] Via oral: 240 mg/m2/dia em dose nica diria; 180mg/m2/dia em dose nica diria quando em associao com a zidovudina. No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 3 meses. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
.3.1.3. Anlogos dos nucleosdeos 1 inibidores da transcriptase inversa (reversa)

n ABACAVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associao com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Fadiga e cefaleias. Anorexia. Febre. Reaces alrgicas que podem ser fatais. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH grave. IR grave. Monitorizar a funo heptica e a ocorrncia de reaces de hipersensibilidade. Interac.: O etanol e a isotretnoina aumentam as concentraes plasmticas do abacavir. A rifampicina, o fenobarbital e a fentoina podem reduzir as concentraes plasmticas do abacavir. Posol.: [Adultos] Via oral: 300 mg de 12 em 12 horas. [Crianas] Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos 8mg/kg, 2 vezes/dia (dose mxima 600mg/dia); > 12 anos posologia igual do adulto. No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 3 meses. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n ABACAVIR + LAMIVUDINA
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associao com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: V. Abacavir e lamivudina. Contra -Ind. e Prec.: V. Abacavir e lamivudina. No utilizar em doentes com Cl cr < 50ml/min. Interac.: V. Abacavir e lamivudina. Posol.: [Adultos] Via oral: 600mg de abacavir + 300mg de lamivudina (1 comprimido), 1 vez/dia. Nota : No administrar a adultos ou adolescentes de peso < 40 Kg. [Crianas] No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 12 anos. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n EMTRICITABINA
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH 1 em associao com outros frmacos anti retrovirais R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais e diarreia. Cefaleias, tonturas, alteraes do sono e astenia. Anemia e neutropenia. Erupes cutneas, urticria e hiperpigmentao da pele. Lipodistrofia. Elevao das enzimas hepticas, bilirrubina, lipase srica, amilase pancretica e creatina cinase. Alteraes metablicas, nomeadamente hiperglicemia, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia e hiperlactemia.
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1.3. Antivricos
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Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Reduzir posologia em doentes com IR moderada e grave. Monitorizar funo renal. Doentes com doena heptica, nomeadamente doentes com hepatite C medicados com interfero alfa e ribavirina (maior risco de reaces adversas hepticas graves e potencialmente fatais). Doentes medicados com anlogos dos nucleosdeos. Monitorizar funo heptica, clnica e laboratorialmente, mesmo aps interrupo da teraputica. administrao de emtricitabina e de Interac.: A co frmacos eliminados por via renal atravs de secreo tubular activa pode causar um aumento das concentraes sricas da emtricitabina ou do frmaco administrado concomitantemente. Via oral: 200mg, 1 vez/dia. Posol.: [Adultos] [Crianas] Via oral: > 33 Kg 200mg, 1 vez/dia. Nota: A biodisponibilidade da emtricitabina na forma farmacutica de soluo oral inferior da forma farmacutica de cpsula correspondendo 240mg de emtricitabina, soluo oral a 200mg de entricitabina, cpsulas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
Posol.: Via oral: Doentes no tratados previamente com nucleosdeos: 0,5 mg, 1 vez/dia (administrar com ou sem alimentos); Doentes refractrios lamivudina: 1 mg, 1 vez/dia (administrar com o estmago vazio). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n ESTAVUDINA
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associao com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia ou obstipao. Dores abdominais. Pancreatite. Disfuno heptica. Neuropatia perifrica. Erupes cutneas. Astenia. Cefaleias. Sintomas de tipo gripal febre, tremores, sudao, dificuldade respiratria. Mialgias e artralgias. Insnia. Irritabilidade. Alteraes dos parmetros hematolgicos. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Histria de pancreatite. Neuropatia perifrica. Reduzir a posologia na IR. Interac.: A administrao concomitante de frmacos susceptveis de induzir neuropatia perifrica aumenta o risco de neuropatia. Posol.: [Adultos] Via oral: < 60 kg 30mg de 12 em 12 horas; > 60 kg 40mg de 12 em 12 horas. Administrar 1 hora antes das refeies. [Crianas] Via oral: < 30 Kg 1mg/kg de 12 em 12 horas; > 30 kg posologia igual do adulto. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n EMTRICITABINA + TENOFOVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH 1 em associao com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: V. Emtricitabina e tenofovir. Contra -Ind. e Prec.: V. Emtricitabina e tenofovir. No administrar com outros medicamentos que contenham emtricitabina, tenofovir ou lamivudina. Interac.: V. Emtricitabina e tenofovir. Posol.: [Adultos] Via oral: 200mg de emtricitabina + 245mg de tenofovir disoproxil (1 comp.) , 1 vez/dia (administrar com alimentos). [Crianas] No recomendada a sua utilizao (no h informao). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n LAMIVUDINA
Ind.: Tratamento da hepatite B crnica (em geral em associao com interfero) com evidncia de replicao viral (doena heptica descompensada ou inflamao heptica activa e/ou fibrose heptica histologicamente comprovada). Tratamento de doentes com infeco pelo VIH, em associao com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Mal estar geral e fadiga. Cefaleias. Sndrome gripal. Infeces respiratrias. Erupes cutneas e urticria. Pancitopenia. Neuropatia perifrica e hepatotoxicidade, que pode ser grave, tm tambm sido descritas, particularmente em doentes com infeco pelo VIH. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Monitorizar a funo heptica, pelo menos, de 3 em 3 meses; mensalmente nos doentes submetidos a transplante ou com doena heptica grave. Ajustar a posologia nos doentes com Cl cr < 50ml/min. Interac.: O cotrimoxazol (trimetoprim) aumenta em cerca de 40% as concentraes plasmticas da lamivudina. O ganciclovir e o foscarneto sdico no devero ser co administrados sem que se consulte informao actualizada. Posol.: [Adultos] Via oral: 100 mg, 1 vez/dia at ocorrer seroconverso, no tratamento da hepatite B crnica; 150 mg de 12 em 12 horas, no tratamento de doentes com infeco pelo VIH. [Crianas] No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 12 anos. A posologia para crianas de idade superior a 12 anos igual do adulto. Nota: V. Outros antivricos (1.3.2.).
n ENTECAVIR
Ind.: Tratamento da Hepatite B crnica em adultos com evidncia de replicao viral activa, evidncia histolgica de inflamao activa e/ou fibrose e nveis persistentemente elevados de ALT. R. Adv.: Nuseas, vmitos, dispepsia, diarreia. Cefaleias, tonturas. Sonolncia ou insnia. Fadiga. Acidose lctica. Exacerbaes da hepatite elevaes acentuadas da ALT (23 24 semanas aps incio do tratamento em doentes no tratados previamente com nucleosdeos ou mesmo aps interrupo da teraputica). Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doentes com IR ajustar posologia. Doentes com cirrose descompensada (maior incidncia de efeitos adversos graves, nomeadamente acidose lctica usualmente associada a hepatomegalia grave com esteatose). Interac.: Frmacos nefrotxicos ou frmacos excretados por secreo tubular activa so susceptveis de aumentar as concentraes sricas de qualquer um dos frmacos com potencial ocorrncia de toxicidade.
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Orais slidas 100mg ZEFFIX (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Glaxo (Reino Unido) Comp. revest. Blister 28 unid; e82,34 (e2,9407); 69%
n LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associaretrovirais. o com outros frmacos anti R. Adv.: V. Lamivudina e zidovudina. Contra -Ind. e Prec.: V. Lamivudina e zidovudina. Interac.: V. Lamivudina e zidovudina. Posol.: [Adultos] Via oral: 150mg de lamivudina + 300mg de zidovudina (1 comprimido), 2 vezes/dia. [Crianas] Via oral: > 12 anos: posologia igual do adulto. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
o risco de mielossupresso. A co administrao de cotrimoxazol aumenta o risco de aparecimento de anemia e neutropenia. A administrao simultnea de sulfadiazina/pirimetamina eleva as concentraes de zidovudina, aumentando o risco de ocorrncia de toxicidade medular; o efeito da pirimetamina reduzido pela zidovudina. Posol.: [Adultos] Via oral: 500 a 600mg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas. Via IV: 1 a 2mg/kg, a administrar de 4 em 4 horas. [Crianas] Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos: 360 a 400mg/m2/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas. Via IV: 80 a 160mg/m2 de 6 em 6 horas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
1.3.2. Outros antivricos

A teraputica antivrica especfica , em geral, pouco eficaz. A replicao viral usualmente mxima antes do aparecimento dos sintomas clnicos o que impossibilita, na maioria dos casos, uma interveno teraputica em tempo til. Contudo, grande parte das viroses so de curta durao e benignas. A sndrome da imunodeficincia humana adquirida uma excepo. Todos os antivricos inibem a replicao viral actuando numa ou em vrias fases do processo replicativo. Os antivricos que se encontram disponveis no mercado para utilizao em regime ambulatrio so, desde h vrios anos, o aciclovir e a isoprinosina. Recentemente, foram introduzidos o valaciclovir, o zanamivir, a lamivudina e a ribavirina e ainda o oseltamivir e a brivudina. O valaciclovir um pr frmaco do aciclovir. Apresenta, relativamente ao aciclovir, uma maior biodisponibilidade originando, por via oral, concentraes sricas bastante superiores s obtidas com doses comparveis de aciclovir; pode ainda ser administrado 2 ou 3 vezes/dia, consoante a situao clnica a tratar. A brivudina activa apenas contra vrus herpes simplex tipo 1. O zanamivir e o oseltamivir so inibidores das neuraminidases dos vrus influenza A e B e demonstraram ser muito bem tolerados. Contudo, a sua eficcia est dependente de um diagnstico precoce (s so eficazes se iniciados at s 48 horas aps o incio dos sintomas) o que limita a sua utilidade teraputica. A sua eficcia no foi avaliada no grupo de doentes considerados de risco. O oseltamivir administrado por via oral e est tambm aprovado para a profilaxia e tratamento inicial da gripe em adultos e adolescentes no substituindo, contudo, a vacinao contra a gripe que continua a ser a medida profiltica de eleio. A lamivudina e a ribavirina so antivricos usados no tratamento das hepatites B e C, respectivamente (a lamivudina era j usada no tratamento da infeco pelo VIH). A sua prescrio dever ser realizada apenas por mdicos especialistas e com experincia clnica nestas patologias. A vidarabina, comercializada entre ns unicamente na forma injectvel, utilizada em meio hospitalar no tratamento das encefalites por Herpes simplex e nas infeces por Herpes simplex ou Herpes zoster do RN. O ganciclovir, o foscarneto sdico e o cidofovir tm como indicao especfica o tratamento de infeces por citomegalovrus, pelo que so tambm utilizados exclusivamente em meio hospitalar.
n TENOFOVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associao com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e flatulncia. Hepatomegalia com esteatose. Acidose lctica. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. IR (no recomendada a sua administrao a doentes com Cl cr < 60ml/min). Monitorizar a funo heptica e a funo renal. Interac.: A co administrao de tenofovir e cidofovir pode causar um aumento ou reduo das concentraes sricas de cada um destes frmacos. A administrao concomitante de tenofovir e didanosina na formulao de comprimidos tamponados causa um aumento das concentraes sricas da didanosina. A administrao simultnea de tenofovir e lopinavir/ritonavir origina uma reduo na AUC do lopinavir e um aumento na AUC do tenofovir. Posol.: [Adultos] Via oral: 245mg, 1 vez/dia a administrar com alimentos. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n ZIDOVUDINA
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associao com outros frmacos anti retrovirais. R. Adv.: Anemia. Neutropenia, leucopenia e pancitopenia, que podem ser graves. Nuseas, vmitos, epigastralgias, flatulncia e diarreia. Anorexia. Elevao das enzimas hepticas e da bilirrubina. Hepatomegalia grave. Mialgias e miopatias. Acidose lctica. Cefaleias, tonturas, confuso mental. Ansiedade, depresso e insnia. Dispneia e tosse. Erupes cutneas, prurido e urticria. Pigmentao da pele e unhas. Sndrome de tipo gripal. -Ind. e Prec.: Gravidez (at s 14 semanas). Contra RNs com hiperbilirrubinemia ou transaminases com um valor 5 vezes superior ao limite mximo normal. Anemia ou leucopenia graves. Hepatomegalia grave com esteatose. Interac.: A rifampicina reduz significativamente as concentraes plasmticas da zidovudina. A administrao concomitante de anfotericina B, dapsona, flucitosina, pentamidina e ganciclovir aumenta
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1.3. Antivricos
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n ACICLOVIR
Ind.: Profilaxia e tratamento das infeces devidas a Herpes simplex, incluindo o herpes genital primrio e recidivante. Tratamento das infeces devidas ao vrus Varicella zoster. O aciclovir tambm utilizado em dermatologia e oftalmologia (V. Grupos 13. e 15.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Erupes cutneas. Elevao (usualmente transitria) das enzimas hepticas, bilirrubina, ureia e creatinina. Reduo dos ndices hematolgicos. Astenia. Cefaleias, tonturas e vertigens. Reaces inflamatrias aps administrao IV. -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. ReduContra zir a posologia em doentes com IR grave. Manter hidratao adequada, particularmente quando administradas doses elevadas por via IV. Interac.: A probenecida reduz a excreo renal do aciclovir, aumentando as suas concentraes plasmticas. - Via oral: 200 mg, 5 vezes/dia, Posol.: [Adultos] durante 5 dias no tratamento das infeces por Herpes simplex; 200mg, 4 vezes/dia ou 400mg, 2 vezes/dia na profilaxia das infeces recorrentes por Herpes simplex, durante vrios meses at 12 meses de teraputica; 800mg, 5 vezes/dia, duranzoster. te 7 dias no tratamento da Varicela Via IV: 5mg/kg de 8 em 8 horas; 10mg/kg de 8 em 8 horas no doente imunodeprimido - Via oral: Metade da dose do adulto [Crianas] (< 2 anos); dose do adulto (> 2 anos). Via IV: 10mg/kg de 8 em 8 horas (< 3 meses); 250mg/m2 de 8 em 8 horas (dos 3 meses aos 12 anos); 500mg/m2 no doente imunocomprometido e na encefalite por Herpes simplex. Orais lquidas e semi slidas 80mg/ml ZOVIRAX (MSRM); Lab. Wellcome Susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e22,29 (e0,2229); 69% Susp. oral Frasco 1 unid 200 ml; e46,75 (e0,2338); 69% Orais lquidas e semi slidas 800mg ACICLOVIR CINFA 800 MG COMPRIMIDOS DISPERSVEIS (MSRM); Cinfa Comp. dispersvel Blister 25 unid; e36,18 (e1,4472); 69% PR e63,62 A CICLOVIR WINTHROP 800 MG COMPRIMIDOS DISPERSVEIS (MSRM); Winthrop Comp. dispersvel Blister 25 unid; e37,11 PR e63,62 (e1,4844); 69% Orais slidas 200mg CICLOVIR CICLUM (MSRM); Ciclum A Comp. Blister 25 unid; e12,71 (e0,5084); 69% PR e17,55 A CICLOVIR GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 25 unid; e12,71 (e0,5084); 69% PR e17,55 A CICLOVIR LABESFAL 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 25 unid; e12,71 (e0,5084); 69% PR e17,55
CICLOVIR WINTHROP 200 MG COMPRIMIDOS A (MSRM); Winthrop Comp. Blister 25 unid; e12,71 (e0,5084); 69% PR e17,55 C ICLOVIRAL (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 25 unid; e13,28 (e0,5312); 69% PR e17,55 Z OVIRAX (MSRM); Lab. Wellcome Comp. Blister 25unid; e14,95 (e0,598); 69% PR e17,55 Orais slidas 400mg CICLOVIRAL (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 25 unid; e23,22 (e0,9288); 69% Orais slidas 800mg ACICLOVIR CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 35 unid; e44,84 (e1,2811); 69% PR e89,07 A CICLOVIR GENERIS 800 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 25 unid; e44,53 (e1,7812); 69% PR e63,62 A CICLOVIR LABESFAL 800 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 35 unid; e48,21 (e1,3774); 69% PR e89,07 C ICLOVIRAL (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 25 unid; e46,66 (e1,8664); 69% PR e63,62 Z OV 800 (MSRM); Lab. Wellcome Comp. Blister 25 unid; e39,59 (e1,5836); 69% PR e63,62 Comp. Blister 35unid; e54,74 (e1,564); 69% PR e89,07
n BRIVUDINA
Ind.: Tratamento de infeces por vrus Varicella zoster. R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais e diarreia; perda de apetite. Cefaleias e vertigens, elevao das enzimas hepticas, glicosria, proteinria e alteraes hematolgicas esto descritas mais raramente. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doentes submetidos a teraputica imunossupressora ou quimioterapia. Doentes medicados com 5 fluorouracilo, tegafur, floxuridina ou outros antimetabolitos. Usar com precauo em doentes com doenas hepticas proliferativas. Interac.: A brivudina inibe irreversivelmente a enzima responsvel pela metabolizao do 5 fluorouracilo e outros derivados da pirimidina, causando um aumento significativo da toxicidade do 5 fluouracilo e de outras 5 fluoropirimidinas. Posol.: [Adultos] Via oral: 125mg, 1 vez/dia, durante 7 dias, em indivduos imunocompetentes; o tratamento deve ser iniciado nas primeiras 72 horas aps o aparecimento das primeiras manifestaes cutneas. Orais slidas 125mg RIDIC (MSRM); Lab. Guidotti (Itlia) B Comp. Blister 7 unid; e92,34 (e13,1914); 69%
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n LAMIVUDINA
V. Anlogos nucleosdicos dos inibidores da transcriptase inversa (reversa) (1.3.1.3.).
n VALACICLOVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo vrus Varicela zoster. Tratamento de infeces por vrus Herpes simplex, incluindo herpes genital primrio e recidivante. Supresso de infeces devidas a vrus Herpes simplex, incluindo herpes genital recorrente. Profilaxia da infeco por citomegalovrus aps transplante de rgos. R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Erupes cutneas. Cefaleias, tonturas e vertigens. Anemia hemoltica e trombocitopenia. Elevao, usualmente transitria, das enzimas hepticas, bilirrubina, ureia e creatinina. Descritos alguns casos de prpura trombocitopnica trombtica e sndrome hemoltico urmico em doentes com sida em estado avanado. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia em doentes com IR grave. Interac.: A probenecida e a cimetidina reduzem a excreo renal do aciclovir (o valaciclovir um pr frmaco do aciclovir), aumentando as suas concentraes plasmticas. Posol.: [Adultos] Via oral: 1 g, 3 vezes/dia, durante 7 dias no tratamento das infeces por vrus Varicela zoster; 500 mg, 2 vezes/dia, durante 5 dias no tratamento de infeces por herpes genital recorrente; 2 g, 4 vezes/dia, durante 3 meses na profilaxia da infeco por citomegalovrus aps transplante de rgos. Orais slidas 250mg VALTREX (MSRM); Lab. Wellcome Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e75,74 (e1,2623); 0% Orais slidas 500mg VALAVIR (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e24,27 (e2,427); 69% V ALTREX (MSRM); Lab. Wellcome Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e24,27 (e2,427); 69% Orais slidas 1000mg ALAVIR (MSRM); Alter V Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e98,46 (e4,6886); 69% VALTREX (MSRM); Lab. Wellcome Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e98,46 (e4,6886); 69%
n OSELTAMIVIR
Ind.: Tratamento e profilaxia das infeces por vrus influenza A ou B em adultos e crianas de idade igual ou superior a 13 anos. Tratamento das infeces por vrus influenza A ou B em crianas de idade superior a 1 ano. V. Introduo (1.3.). R. Adv.: Nuseas e vmitos. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia no doente com Cl cr < 30ml/min. Interac.: Actualmente nenhuma interaco foi considerada clnicamente significativa. Posol.: [Adultos] Via oral: 75mg, 2 vezes/dia, durante 5 dias (tratamento); 75mg, 1 vez/dia, durante 7 dias aps exposio/contacto com o vrus ou at 6 semanas quando de um surto de gripe na comunidade (profilaxia). [Crianas] De 1 a 13 anos Via oral: 30 a 75mg, 2 vezes/dia, em funo do peso corporal, durante 5 dias (tratamento). Orais lquidas e semi slidas 12mg/ml T AMIFLU (MSRM); Roche (Reino Unido) P p. susp. oral Frasco 1unid 100ml; e25,17 (e0,2517); 0% Orais slidas 75mg T AMIFLU (MSRM); Roche (Reino Unido) Cps. Blister 10unid; e25,17 (e2,517); 0%
n RIBAVIRINA
Ind.: Tratamento da hepatite C crnica em associao com o interfero alfa 2b ou interfero alfa 2a 2b ou peginterfero ou com o peginterfero alfa alfa 2a em doentes que recidivaram aps teraputica com interfero alfa ou como teraputica inicial nos doentes que apresentam factores de mau prognstico (carga viral elevada ou actividade inflamatria acentuada). R. Adv.: Fadiga, cefaleias, mialgias e febre. Sintomas gripais. Nuseas, vmitos, dores abdominais e diarreia. Alteraes do sono, irritabilidade, ansiedade e depresso. Anemia. Alopcia. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena cardiovascular, nomeadamente IC, enfarte agudo do miocrdio e arritmias. Hemoglobinopatias. Doena psiquitrica grave. Doenas da tiride. Disfuno heptica grave. Interac.: Os anticidos de alumnio e magnsio reduzem a biodisponibilidade da ribavirina. A ribavirina pode antagonizar o efeito teraputico da zidovudina e da estavudina. Via oral: 1.000 a 1.200mg/dia a Posol.: [Adultos] administrar em 2 doses, durante 24 ou 48 semanas. Orais slidas 200mg C OPEGUS (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Roche Comp. revest. p/ pelcula Frasco 168 unid; e752,79 (e4,4809); 0%
n ZANAMIVIR
Ind.: Tratamento das infeces por vrus influenza A ou B em adultos ou adolescentes. V. Introduo (1.3.2.). R. Adv.: Podero ocorrer epistaxis e ulceraes da mucosa nasal. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doentes com asma ou DPOC (risco de broncospasmo). Doentes com patologias graves subjacentes. Interac.: No descritas. Posol.: [Adultos] Inalao: 10mg (2 inalaes de 5 mg cada), 2 vezes/dia, durante 5 dias. Iniciar dentro de 48 horas aps o incio dos sintomas.
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1.4. Antiparasitrios
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Inalao - 5mg ELENZA (MSRM); Glaxo Wellcome R P p. Inalao, rec. unidose Blister 5unid 20 dose(s); e19,72 (e3,944); 0%
De acordo com a classificao oficial, este grupo inclui os frmacos anti helmnticos, os frmacos antimalricos e outros antiparasitrios.
1.4.1. Anti helmnticos

Os frmacos anti helmnticos so altamente eficazes no tratamento das infeces causadas por cstodos, nemtodos e tremtodos sendo, contudo, obrigatria a associao de medidas de higiene individual, do agregado familiar e da prpria comunidade, nas zonas endmicas, capazes de quebrar o ciclo de autoinfeco. Os anti helmnticos actualmente mais utilizados na clnica so os novos benzimidazis albendazol, mebendazol e flubendazol. So preferencialmente usados nas infeces por cstodos e nemtodos. A piperazina, susceptvel de induzir neurotoxicidade e obrigando a uma teraputica mais prolongada, no considerada como frmaco de 1 escolha. O pirantel to eficaz quanto o mebendazol no tratamento da ascaridase, enterobase e ancilostomase mas, porque o seu perfil de reaces adversas no to favorvel, no habitualmente considerado como frmaco de 1a linha. O praziquantel, que se encontra disponvel apenas nas Farmcias Hospitalares, usado em muitas infeces por cstodos e tremtodos, sendo considerado como frmaco de eleio na maioria das infestaes causadas por tremtodos. O mebendazol, activo contra a maioria dos cstodos e de muitos nemtodos, apresenta uma biodisponibilidade muito baixa. As suas reaces adversas so predominantemente gastrintestinais e pouco frequentes. O albendazol possui uma actividade idntica do mebendazol e considerado o frmaco de eleio no tratamento das infeces sistmicas por nemtodos e, em altas doses, no tratamento do quisto hidtico e neurocisticercose. Embora apresente, tal como o mebendazol, uma baixa biodisponibilidade, o seu metabolito farmacologicamente activo e tem um t1/2 plasmtico longo. O seu perfil de reaces adversas semelhante ao do mebendazol. O flubendazol tambm usado em medicina veterinria.
-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. MoContra nitorizar funo heptica e parmetros hematolgicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a posologia no doente com IH. Interac.: Os alimentos e o praziquantel aumentam significativamente a biodisponibilidade do albendazol, embora sem implicaes clnicas. A dexametasona aumenta as concentraes sricas do albendazol (albendazol sulfxido) em cerca de 50%. A cimetidina e o ritonavir so susceptveis de inibir o metabolismo do albendazol, aumentando o risco de efeitos adversos induzidos pelo albenadministrao de albendazol e teofilidazol. A co na pode causar um aumento das concentraes sricas da teofilina (monitorizar as teofilinemias). Posol.: [Adultos] Via oral: 400mg dose nica; se ocorrer reinfestao deve ser administrada uma 2a dose 2 a 3 semanas depois; 400mg dose nica diria, a administrar durante 3 dias consecutivos no tratamento das parasitoses causadas por Taenia spp, Strongyloides ou H. nana; 10 a 15mg/Kg/dia, durante 1 ms no tratamento do quisto hidtico (V. Recomendaes especficas). [Crianas] Via oral: > 2 anos: posologia igual do adulto. No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 2 anos. Orais lquidas e semi slidas 20mg/ml ZENTEL (MSRM); GSK Cons. Healthcare Susp. oral Frasco 1 unid 20 ml; e2,73 (e0,1365); 37% Orais slidas 200mg ZENTEL (MSRM); GSK Cons. Healthcare Comp. revest. p/ pelcula Blister 2unid; e2,2 (e1,1); 37%
n FLUBENDAZOL
Ind.: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiros), Ancylostoma duodenale. Necator americanus, Taenia saginata. V. Introduo (1.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos e dores abdominais. Esto tambm descritos: cefaleias, elevao das enzimas hepticas, depresso medular e reaces alrgicas. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia no doente com IH. administrao de carbamazepina e Interac.: A co de fenitona, muito provavelmente, reduz as concentraes plasmticas do flubendazol (induo enzimtica). Via oral: 100mg dose nica; se Posol.: [Adultos] ocorrer reinfestao deve ser administrada uma 2a dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes/ dia, durante 3 dias consecutivos no tratamento da ascaridase, ancilostomase e triquiurase; 100mg 2 vezes/dia, durante 6 dias consecutivos no tratamento da tenase. [Crianas] Via oral: 100 mg dose nica; se ocorrer reinfestao deve ser administrada uma 2a dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes/ dia, durante 3 dias consecutivos no tratamento da ascaridase, ancilostomase e triquiurase; 100mg 2 vezes/dia, durante 6 dias consecutivos no tratamento da tenase.
n ALBENDAZOL
Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Hymenolepsis nana, Taenia spp, Strongyloides stercoralis, Opisthorchis viverrini e O. sinensis. V. Introduo (1.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos e dores abdominais. Esto tambm descritas cefaleias, elevao das enzimas hepticas, depresso medular e reaces alrgicas graves (apenas quando da utilizao de doses elevadas no tratamento da hidatidose).
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Grupo 1 | 1.4. Antiparasitrios
Mistas Comp.: Flubendazol 100mg; Susp. oral: Flubendazol 20mg/ml F LUVERMAL (MSRM); Johnson & Johnson Comp. + Susp. oral Frasco 2unid 30ml (+ Blister 12unidade(s)); e8,37; 37% Orais lquidas e semi slidas 20mg/ml F LUVERMAL (MNSRM); Johnson & Johnson Susp. oral Frasco 1 unid 60 ml; e5,07 (e0,0845); 37% 100mg Orais slidas F LUVERMAL (MNSRM); Johnson & Johnson Comp. Blister 6unid; e2,67 (e0,445); 37% Comp. Blister 18unid; e5,73 (e0,3183); 37%
n PIPERAZINA
Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por Ascaris lumbricoides e Enterobius vermicularis (oxiros). V. Introduo (1.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Reaces alrgicas incluindo broncospasmo e urticria. Tonturas e confuso mental. Descoordenao motora. Angioedema e sndrome de Johnson (descritos raramente). Stevens Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Disfuno heptica. Epilepsia. Doena neurolgica. Doena renal grave. Interac.: A piperazina pode potenciar os efeitos adversos das fenotiazinas. A piperazina e o pirantel so antagonistas no sendo, por isso, recomendaadministrao. da a sua co Posol.: [Adultos] Via oral: 65mg/Kg/dia, a administrar em dose nica no tratamento da enterobase; 3,5 g, a administrar em dose nica diria durante 2 dias no tratamento da ascaridase. [Crianas] Via oral: < 12 anos: 65mg/kg/dia a administrar em dose nica no tratamento da enterobase (dose do adulto); 75mg/kg/dia durante 2 dias consecutivos no tratamento da ascaridase. Orais lquidas e semi slidas 100mg/g PIPERMEL (MNSRM); Lab. Basi Xarope Frasco 1unid 120 g; 0% Orais lquidas e semi slidas 125mg/ml PIPERTOX (MNSRM); Codilab Xarope Frasco 1unid 120ml; 0%
n MEBENDAZOL
Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por: Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Echinococcus granulosus e Echinococcus multilocularis (hidatidose). V. Introduo (1.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos e dores abdominais. Cefaleias. Elevao das enzimas hepticas, depresso medular e reaces alrgicas graves (apenas quando da utilizao de doses elevadas no tratamento da hidatidose). Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Monitorizar funo heptica e parmetros hematolgicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a posologia no doente com IH. Interac.: A co administrao de carbamazepina e fenitona reduz as concentraes plasmticas do mebendazol (induo enzimtica). A cimetidina inibe o metabolismo do mebendazol, potenciando os seus efeitos farmacolgicos (estas interaces s so clnicamente significativas quando em teraputicas prolongadas). Posol.: [Adultos] Via oral: 100mg dose nica; se ocorrer reinfestao deve ser administrada uma 2 dose 2 a 3 semanas depois; 100mg, 2 vezes/dia durante 3 dias consecutivos ou 500mg dose nica, no tratamento da ascaridase e ancilostomase; 40mg/kg/dia, durante 1 a 6 meses ou 1,2 g a 1,8 g/ dia, durante 21 a 30 dias no tratamento do quisto hidtico (V. Recomendaes especficas). [Crianas] Via oral: > 2 anos: posologia igual do adulto. No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 2 anos. Orais lquidas e semi slidas 20mg/ml PANTELMIN (MSRM); Johnson & Johnson Susp. oral Frasco 1 unid 30 ml; e2,94 (e0,098); 37% TOLOXIM (MSRM); Merck Susp. oral Frasco 1 unid 30 ml; e2,62 (e0,0873); 37% Orais slidas 100mg P ANTELMIN (MSRM); Johnson & Johnson Comp. Blister 6unid; e2,35 (e0,3917); 37% T OLOXIM (MSRM); Merck Comp. Blister 6unid; e2,41 (e0,4017); 37% Comp. Blister 18unid; e5,12 (e0,2844); 37%
n PIRANTEL
Ind.: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis (oxiros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Trichostrongylus colubriformis e T. orientalis. V. Introduo (1.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias, tonturas e insnia. Erupes cutneas. Elevao das enzimas hepticas. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Disfuno heptica. Anemia. M nutrio. Interac.: O pirantel e a piperazina so antagonistas no sendo, por isso, recomendada a sua co administrao. Posol.: [Adultos] Via oral: 5mg/kg dose nica no tratamento da ascaridase; 10mg/kg dose nica no tratamento da enterobase (dose mxima 1 g; se necessrio repetir 2 semanas depois; 10mg/kg dose nica diria durante 3 dias consecutivos no tratamento da ancilostomase. [Crianas] Via oral: > 6 meses: posologia igual do adulto. Orais lquidas e semi slidas 50mg/ml COMBANTRIN (MNSRM); Lab. Pfizer Susp. oral Frasco 1unid 15ml; 0%
1.4.2. Antimalricos
Recomendaes especficas, relativas profilaxia e tratamento da malria nas vrias regies do globo, encontram se publicadas na literatura mdica (OMS,
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CDC, outras). Actualmente, o Plasmodium falciparum (malria maligna) na sua grande maioria resistente cloroquina. A mefloquina considerada neste contexto como o antimalrico de eleio, sendo utilizada quer em profilaxia, quer no tratamento da malria. Recentemente, foi comercializada entre ns a associao da mefloquina ao artesunato (trata se de um pr frmaco; a dihidroartemisinina o seu metabolito activo), associao esta aprovada exclusivamente para o tratamento do paludismo. A cloroquina e a hidroxicloroquina so referidas como frmacos de primeira escolha no tratamento da malria benigna habitualmente causada pelo Plasmodium vivax e mais raramente pelo Plasmodium ovale (j foram isoladas algumas estirpes de P. vivax resistentes cloroquina). A hidroxicloroquina usada como alternativa cloroquina; o seu perfil de reaces adversas semelhante (alguns estudos referem menor toxicidade ocular). A halofantrina um dos frmacos recomendados para o tratamento da malria quando h resistncia cloroquina. A sua utilidade teraputica , contudo, limitada pelo facto de apresentar uma biodisponibilidade muito varivel e cardiotoxicidade significativa. Nunca deve ser utilizada em profilaxia. A doxiciclina tambm til para a profilaxia e teraputica adjuvante da malria por P. falciparum. O proguanilo (cloroguanido), atovaquona, a pirimetamina sulfadoxina, a quinina e a quinidina so outros antimalricos importantes para profilaxia e tratamento da malria por P. falciparum, sendo o uso destes ltimos geralmente restrito ao meio hospitalar. A atovaquona no apresenta resistncia cruzada com os outros antimalricos de administrao corrente e a sua administrao conjuntamente com o proguanilo constitui uma associao sinrgica.
possvel reduzir a 3a e ltima toma para 200mg de artesunato (1 cp) e 250mg de mefloquina (1 cp em vez de 2 cp). Orais slidas (200mg) + (250mg) F ALCITRIM (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 9unid; e26,5 (e2,9444); 0%
n ATOVAQUONA + PROGUANILO
Ind.: Profilaxia e tratamento da malria por P. falciparum., particularmente em reas onde o P. falciparum apresente resistncia aos outros antimalricos. V. Introduo (1.4.2.). R. Adv.: V. Proguanilo. Cefaleias, tonturas. Insnia. Elevao das enzimas hepticas. Anafilaxia (muito raramente). Contra -Ind. e Prec.: V. Proguanilo. Doentes medicados com rifampicina ou rifabutina ( Ver interaces). Interac.: V. Proguanilo. A metoclopramida e a tetraciclina reduzem significativamente as concentraes plasmticas da atovaquona. A administrao concomitante de rifampicina ou de rifabutina reduz muito significativamente as concentraes plasmticas da atovaquona, no sendo recomenadministrao. A administrao condada a sua co comitante de atovaquona e de indinavir determina uma reduo importante na Cmn do indinavir. Via oral: Profilaxia: 250mg de Posol.: [Adultos] atovaquona + 100 mg de proguanilo/dia (ad48 ministrar com leite ou alimentos); iniciar 24 horas antes da partida para a rea endmica e prolongar a teraputica por mais 7 dias aps o 28 dias. regresso; durao mxima recomendada Tratamento: 1000mg atovaquona + 400mg de proguanilo em dose nica, durante 3 dias consecutivos (administrar com leite ou alimentos). Via oral: Tratamento: 250 mg de [Crianas] atovaquona + 100mg de proguanilo/dia, 3 dias consecutivos para crianas com peso corporal en20 Kg; 500mg de atovaquona + 200mg de tre 11 proguanilo/dia, 3 dias consecutivos para crianas 30 Kg; 750 mg de com peso corporal entre 21 atovaquona + 300mg de proguanilo/dia, 3 dias consecutivos para crianas com peso corporal entre 31 40 Kg; crianas com peso superior a 40 Kg posologia igual do adulto; a administrar com leite ou alimentos. Orais slidas 250mg + 100mg MALARONE (MSRM); GSK Comp. revest. p/ pelcula Blister 12 unid; e45,7 (e3,8083); 0%
n ARTESUNATO + MEFLOQUINA
Ind.: Tratamento da malria no complicada, causada por Plasmodium falciparum em regies endmicas com baixa transmisso da doena. Tratamento da malria causada por estirpes multi -resistentes de Plasmodium falciparum e tratamento de infeces mistas causadas por parasitas do gnero Plasmodium. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia e astenia. Cefaleias. Insnias. Vertigens e alteraes do equilbrio. Erupes cutneas e prurido. Bradicardia. Alteraes psicolgicas. Elevao das enzimas hepticas. V. Mefloquina. Contra -Ind. e Prec.: V. Mefloquina. IH e IR constituem uma contra indicao. Interac.: V. Mefloquina. Posol.: Via oral: 200 mg de artesunato (1 cp) e 500mg de mefloquina (2 cp de 250mg cada) a administrar simultaneamente em dose nica diria durante 3 dias consecutivos; administrar com bastante gua e preferencialmente com uma refeio. Nota: Se o doente vomitar nos 30 minutos aps a administrao da dose nica diria, dever fazer uma nova toma completa, isto , 200mg de artesunato e 500 mg de mefloquina (3 cp). Nos doentes no imunes com peso corporal entre 36 e 50 Kg que apresentem efeitos adversos induzidos pela mefloquina aps as 2 primeiras doses,
n CLOROQUINA
Ind.: Profilaxia e tratamento da malria. V. Introduo (1.4.2.). Lpus eritematoso sistmico. Artrite reumatide. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias. Alteraes da viso cromtica. Retinopatias. Erupes cutneas e fotossensibilidade. Alteraes do ECG. Agranulocitose, trombocitopenia e anemia aplstica (muito raramente).
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Contra -Ind. e Prec.: Gravidez. IH e IR (ajustar posologia). Histria de epilepsia, psorase, miastenia gravis. Deficincia em desidrogenase do fosfato de glicose 6 (G 6 PD). Monitorizao oftalmolgica regular. Interac.: Os anticidos reduzem a absoro da cloroquina. A cimetidina inibe o metabolismo da cloroquina aumentando as suas concentraes plasmticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. A co administrao de corticosterides existentes. A admipode exacerbar miopatias pr nistrao concomitante de outros antimalricos mefloquina, quinina, amodiaquina ou fansidar pode antagonizar o efeito da cloroquina contra o administrao de cloroquina e P. falciparum. A co mefloquina aumenta o risco de desenvolvimento de convulses. - Via oral: Profilaxia: 5mg/kg , 1 Posol.: [Adultos] vez/semana (dose nica), durante 4 a 6 semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do incio da deslocao (V. Recomendaes especficas). Tratamento: Dose inicial: 10mg/kg seguida de 5mg/kg 6 a 8 horas depois e 5mg/Kg/dia nos 2 dias seguintes. [Crianas] - Via oral: Profilaxia e tratamento: posologia igual do adulto. 250mg Orais slidas RESOCHINA (MSRM); BayHealth Comp. revest. Blister 20 unid; e1,19 (e0,0595); 69%
n HALOFANTRINA
Ind.: Tratamento da malria causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente cloroquina. V. Introduo (1.4.2.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Elevao das enzimas hepticas. Erupes cutneas e prurido. Hemlise intravascular. Arritmias ventriculares graves. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena cardaca. Histria familiar de sndrome do QT longo e outras situaes clnicas associadas com prolongamento do intervalo QT (hipocaliemia, hipomagnesiemia e outras alteraes electrolticas). Interac.: A co administrao de frmacos susceptveis de prolongar o intervalo QT cloroquina, mefloquina, antidepressores tricclicos, antipsicticos, antiarrtmicos, terfenadina e astemizol, ou de induzir outro tipo de arritmias, aumenta grandemente o risco de arritmias graves. Posol.: [Adultos] Via oral: 1.500mg, a administrar a intervalos de 6 horas (3 doses de 500mg); repetir aps 1 semana de intervalo. Via oral: 24mg/kg, a administrar em [Crianas] 3 doses com intervalos de 6 horas. Orais lquidas e semi slidas 20mg/ml HALFAN (MSRM); SmithKline & French Susp. oral Frasco 1 unid 30 ml; e5,88 (e0,196); 0%
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias. Alteraes da viso cromtica. Retinopatias. Erupes cutneas e fotossensibilidade. Alteraes do ECG. Agranulocitose, trombocitopenia e anemia aplstica (muito raramente). -Ind. e Prec.: Gravidez. IH e IR (ajustar poContra sologia). Histria de epilepsia, psorase, miastenia gravis. Deficincia em desidrogenase do fosfato de glicose 6 (G 6 PD). Monitorizao oftalmolgica regular. Interac.: Os anticidos reduzem a absoro da hidroxicloroquina. A cimetidina pode inibir o metabolismo da hidroxicloroquina aumentando as suas concentraes plasmticas com potencial deadministrao senvolvimento de toxicidade. A co de corticosterides pode exacerbar miopatias pr existentes. A administrao concomitante de outros antimalricos mefloquina, quinina, amodiaquina ou fansidar pode antagonizar o efeito da hidroxicloroquina contra o P. falciparum. A co administrao de hidroxicloroquina e mefloquina aumenta o risco de desenvolvimento de convulses. Posol.: [Adultos] Via oral: Profilaxia: 400mg/semana (dose nica), durante 4 a 6 semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do incio da deslocao (V. Recomendaes especficas). Tratamento: Dose inicial: 800mg, seguida de 400mg, 6 a 8 horas depois e de 400mg/dia, nos 2 dias seguintes. Via oral: Profilaxia: 5mg/kg/semana [Crianas] (dose nica), durante 4 a 6 semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do incio da deslocao. No exceder a dose do adulto (V. Recomendaes especficas). Tratamento: dose inicial: 10 mg/kg (dose 620 mg de hidroxicloroquina base), mxima seguida de 3 a 5mg/kg (dose mxima 310mg de hidroxicloroquina base), 6 horas depois; 3a dose de 5mg/kg, a administrar 18 horas depois da 2 dose; 4a dose de 5mg/kg, a administrar 24 horas depois da 3a dose. Nota: 400mg de hidroxicloroquina (sulfato de hidroxicloroquina) so equivalentes a 310mg de hidroxicloroquina base. Orais slidas 400mg PLAQUINOL (MSRM); BioSade Comp. Blister 10unid; e2,79 (e0,279); 69%
n MEFLOQUINA
Ind.: Profilaxia e tratamento da malria causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente cloroquina. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Vertigens e alteraes do equilbrio. Cefaleias. Ansiedade, depresso, pesadelos, psicoses e insnia. Alteraes visuais. Erupes cutneas e prurido. Disfuno heptica. Muito raramente ocorrem: bradicardia, mialgias, leucopenia e trombocitopenia. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Histria de epilepsia (aumento de risco dasconvulses)ou de doena psiquitrica. Doena heptica grave. Histria de arritmias (aumento dos risco de alteraes da conduo nomeadamente bloqueio A V e prolongamento do intervalo QT).
n HIDROXICLOROQUINA
Ind.: Profilaxia e tratamento da malria. V. Introduo (1.4.2.).
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Interac.: A co administrao de frmacos cardioac quinina, bloqueadores beta adrenrgicos e tivos outros, aumenta o risco de desenvolvimento de arritmias. A mefloquina reduz as concentraes sricas dos antiepilpticos. Posol.: [Adultos] - Via oral: Profilaxia: 250mg/semana (dose nica); iniciar 1 a 2 semanas antes da data de partida e continuar por 4 semanas aps regresso da rea endmica (V. Recomendaes especficas). Tratamento: 20mg/kg (mefloquina base) em dose nica ou a administrar em 2 doses com intervalo de 1,5 g. 6 ou 8 horas. Dose mxima - Via oral: Profilaxia: Dos 2 aos 5 [Crianas] anos: um quarto da dose do adulto; dos 6 aos 8 anos: metade da dose do adulto; dos 9 aos 11 anos: trs quartos da dose do adulto. Tratamento: 250mg/10 kg de peso em dose nica. No recomendada a sua administrao a crianas com peso inferior a 15 kg. Orais slidas 250mg M EPHAQUIN LACTAB (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 4unid; e12,14 (e3,035); 69% Comp. revest. Blister 8 unid; e21,98 (e2,7475); 69%
-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH Contra (reduzir a posologia). Monitorizar a funo heptica (teraputicas superiores a 10 dias). Interac.: As interaces que os nitroimidazis so susceptveis de causar esto bem documentadas com o metronidazol. O metronidazol inibe o metabolismo dos anticoagulantes orais e da fenitona, aumentando as suas concentraes plasmticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. O fenobarbital reduz as concentraes do metronidazol podendo comprometer a sua eficcia teraputica. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. A co administrao de etanol e metronidazol aumenta o risco de aparecimento de reaces do tipo dissulfiram.
n METRONIDAZOL
Ind.: Tratamento da amebase intestinal invasiva e heptica, tricomonase urogenital e giardase. Infeces por anaerbios (V. Subgrupo 1.1.11.). R. Adv.: V. Introduo (1.4.3.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.4.3.). Interac.: V. Introduo (1.4.3.). Posol.: [Adultos] Via oral: 800mg de 8 em 8 horas, durante 5 dias no tratamento da amebase intestinal invasiva; 400 a 800mg de 8 em 8 horas, durante 5 a 10 dias no tratamento da amebase heptica; 200mg de 8 em 8 horas ou 400mg de 12 em 12 horas, durante 7 dias ou 2 g em dose nica no tratamento da tricomonase urogenital; 2 g/dia, durante 3 dias ou 400mg de 8 em 8 horas, durante 5 dias no tratamento da giardase. [Crianas] Via oral: 40 a 50mg/Kg/dia, durante 5 dias no tratamento da amebase intestinal invasiva e durante 5 a 10 dias no tratamento da amebase heptica; dos 1 aos 3 anos: 500mg/dia; dos 3 aos 7 anos: 600 a 800 mg/dia; dos 7 aos 10 anos: 1 g/dia, durante 3 dias no tratamento da giardase. Orais slidas 250mg FLAGYL (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Blister 20 unid; e2,59 (e0,1295); 37% Comp. revest. Blister 40unid; e4,52 (e0,113); 37%
1.4.3. Outros antiparasitrios

Os frmacos includos neste grupo so apenas os antiprotozorios de largo espectro usados em medicina humana os nitroimidazis. A atovaquona e a pentamidina, utilizadas no tratamento da pneumonia por Pneumocystis carinii so de uso exclusivo hospitalar. Muitos outros frmacos so usados preferencialmente em medicina veterinria. Os nitroimidazis inibem selectivamente vrias oxidases de muitos protozorios sendo, de um modo geral, bem tolerados pelo homem. O metronidazol, para alm da sua eficcia no tratamento das infeces por anaerbios, considerado o frmaco de eleio no tratamento das amebases agudas, giardases e tricomonases vaginais. As reaces adversas que induz so essencialmente gastrintestinais e pouco frequentes. Todos os nitroimidazis disponveis apresentam um espectro de actividade e um perfil de reaces adversas idnticos aos do metronidazol. As suas contra indicaes e precaues bem como as interaces que so susceptveis de determinar so tambm, teoricamente, idnticas. O tinidazol possui uma maior durao de aco. O ornidazol pode ser administrado por via oral, IV e tpica, mas no se encontra comercializado entre ns. O secnidazol um nitroimidazol de 20 horas). Os estudos longa durao de aco (t1/2 comparativos entre os vrios nitroimidazis so ainda escassos. Ind.: Tratamento da amebase, giardase e de uretrites e vaginites por Trichomonas vaginalis. R. Adv.: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Alteraes do paladar. Erupes cutneas e urticria. Urina escura. Cefaleias, vertigens e ataxia (raramente). Neuropatia perifrica e convulses epileptiformes quando da utilizao de doses altas ou teraputicas prolongadas.
n SECNIDAZOL
Ind.: V. Introduo (1.4.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.4.3.). -Ind. e Prec.: V introduo (1.4.3.). Contra Interac.: V. Introduo (1.4.3.). Posol.: [Adultos] Via oral: 2 g como dose nica ou a administrar de 12 em 12 horas, no tratamento da amebase intestinal, giardase e tricomonase; 1,5g/dia ou a administrar de 12 em 12 horas durante 5 dias no tratamento da amebase heptica. [Crianas] Via oral: 30mg/kg como dose nica no tratamento da amebase intestinal e giardase; 30mg/Kg/dia (dose nica diria), durante 5 dias no tratamento da amebase heptica. Orais slidas 500mg FLAGENTYL (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Fita termossoldada 4 unid; e3,9 (e0,975); 37%
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Comp. revest. Fita termossoldada 8 unid; e5,98 (e0,7475); 37%
n TINIDAZOL
Ind.: V. Introduo (1.4.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.4.3.). Reaces alrgicas, que podem ser graves. Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.4.3.). Interac.: V. Introduo (1.4.3.). Posol.: [Adultos] Via oral: 2 g/dia (dose nica diria), durante 2 a 3 dias no tratamento da amebase intestinal; 1,5 a 2 g/dia (dose nica diria), duran-
te 3 a 5 dias no tratamento da amebase heptica; 2 g como dose nica no tratamento da giardase. [Crianas] Via oral: 50 a 60mg/Kg/dia durante 3 dias no tratamento da amebase intestinal; 50 a 60mg/kg/dia durante 5 dias no tratamento da amebase heptica; 50 a 75mg/kg como dose nica no tratamento da giardase e tricomonase. Orais slidas 500mg F ASIGYN (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 4unid; e3,35 (e0,8375); 37%
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2.1. Anestsicos gerais

Atendendo a que os anestsicos gerais s podem ser utilizados em meio hospitalar, por pessoal especializado, no sero detalhados neste pronturio. A mesma deciso se aplica aos medicamentos curarizantes.
Sistema Nervoso Central

Sistema Nervoso Central
2.2. Anestsicos locais

Os anestsicos locais causam um bloqueio reversvel da conduo nervosa. De um modo geral a sua aco restringe -se ao local de aplicao e termina com a sua difuso. As propriedades qumicas e farmacolgicas de cada frmaco determinam a sua utilizao clnica. Os frmacos pertencentes a este grupo variam substancialmente no que se refere a potncia, toxicidade, durao de aco, estabilidade, solubilidade e capacidade de penetrar as mucosas. Estas variaes determinam a aplicabilidade dos diferentes princpios activos s potenciais vias de administrao: tpica, infiltrao, epidural ou bloqueio espinal. A dose mxima segura deve ser ajustada tendo em conta a taxa de absoro e de excreo bem como a potncia de cada frmaco. A idade, o peso, a patologia em causa e o grau de vascularizao do local de administrao so factores que devem ser considerados na determinao da dose. Os anestsicos locais no dependem da circulao sangunea para o incio da sua aco mas sim para o seu fim. A vasoconstrio prolonga, obviamente, a durao da aco de um anestsico local. No entanto, todos os anestsicos locais com excepo da cocana provocam vasodilatao. Existem, por isso, formulaes que associam ao anestsico local um vasoconstritor, por exemplo adrenalina, para diminuir o fluxo sanguneo local, reduzir a taxa de remoo e prolongar o efeito local. Nestas circunstncias, necessrio ter particular ateno dose total de adrenalina administrada para evitar o risco de necrose isqumica. A adrenalina no deve ser utilizada nos dedos. Quando se usa adrenalina, a concentrao final deve ser 1:200.000 (5mg/ml). No caso dos tratamentos dentrios, pode usar -se uma concentrao final de 1:80.000 (12,5mg/ml). A dose total de adrenalina administrada no deve exceder 500mg. No caso da associao lidocana + prilocana (2,5% + 2,5%) em creme, aplicado na pele intacta, a anestesia atinge 5 mm de profundidade (V. subgrupo 13.8.2.). Em relao a reaces adversas, importante reconhecer que os anestsicos locais, alm de bloquearem a conduo nervosa no local da administrao, tm potencial para interferir em qualquer rgo onde ocorra transmisso ou conduo de impulsos. Nesta perspectiva, os rgos em maior risco so o SNC, o sistema nervoso autnomo, as junes neuromusculares e os diferentes tipos de msculo. Quando ocorrem reaces adversas estas so habitualmente consequncia do atingimento de concentraes plasmticas excessivas. Os sintomas mais frequentes so sensao de embriaguez ou de cabea oca, seguida de sedao, parestesias perorais
2.1. Anestsicos gerais 2.2. Anestsicos locais 2.3. Relaxantes musculares 2.3.1. Aco central 2.3.2. Aco perifrica 2.3.3. Aco muscular directa 2.4. Antimiastnicos 2.5. Antiparkinsnicos
.5.1. Anticolinrgicos 2 2.5.2. Dopaminomimticos
2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes 2.7. Antiemticos e antivertiginosos 2.8. Estimulantes inespeccos do Sistema Nervoso Central 2.9. Psicofrmacos
.9.1. Ansiolticos, sedativos 2 e hipnticos 2.9.2. Antipsicticos 2.9.3. Antidepressores 2.9.4. Ltio
2.10. Analgsicos e antipirticos 2.11. Medicamentos usados na enxaqueca 2.12. Analgsicos estupefacientes 2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central
2.13.1. Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico das alteraes das funes cognitivas 2.13.2. Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico da doena do neurnio motor 2.13.3. Medicamentos para tratamento da dependncia de drogas 2.13.4. Medicamentos com aco especca nas perturbaes do ciclo sono -viglia
e contraturas musculares. Em casos graves podem acontecer convulses. As reaces de hipersensibilidade aos anestsicos locais so mais frequentes com as molculas de tipo ster (benzocana, cocana, procana) do que com as de tipo amida (lidocana, bupivicana, prilocana e ropivacana).
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Grupo 2 | 2.3. Relaxantes musculares
n ARTICANA + ADRENALINA
Ind.: Anestesia local particularmente no contexto da medicina dentria (V. Subgrupo 13.8.2.). R. Adv.: V. Introduo (2.2.). -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Contra Interac.: Pouco relevantes na utilizao como anestsico. Posol.: O medicamento apresentado numa concentrao a 4% com adrenallina 1:100.000 ou 1:200.000. As doses em cada situao clnica devem ser determinadas pelos protocolos em vigor. - Doses mximas: 7mg/kg [Adultos] [Crianas] Doses mximas: 5mg/kg Parentricas - 72mg/1.8ml + 0.009mg/1.8 ml ARTINIBSA (MSRM); Lab. Inibsa Sol. inj. Ampola 100 unid 1,8 ml; e41,13 (e0,4113); 0% Parentricas - 72mg/1.8ml + 0.018mg/1.8 ml A RTINIBSA (MSRM); Lab. Inibsa Sol. inj. Ampola 100 unid 1,8 ml; e41,13 (e0,4113); 0%
Parentricas - 54mg/1.8ml + 0.036mg/1.8 ml XILONIBSA 3% COM EPINEFRINA (MSRM); Lab. Ini bsa Sol. inj. Cartucho 100unid 1,8ml; e46,67 (e0,2593); 0%
n MEPIVACANA
Ind.: Anestesia local nas seguintes modalidades: tpica, infiltrao, bloqueio de nervo perifrico, blo bloqueio de queio epidural, anestesia regional IV Bier (V. Subgrupo 13.8.2.). R. Adv.: V. Introduo (2.2.). Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Hipovolmia e bloqueio auriculo -ventricular completo. Interac.: Pouco relevantes na utilizao como anestsico. Posol.: O medicamento apresentado numa concentrao a 3%. As doses em cada situao clnica devem ser determinadas pelos protocolos em vigor. [Adultos] - Doses mximas: 400mg por administrao numa localizao regional no excedendo os 1.000mg/24 horas. [Crianas] 5 a 6mg/kg; < 3 anos usar concentraes menores que 3%. - 54mg/1.8 ml Parentricas SCANDINIBSA 3% (MSRM); Lab. Inibsa Sol. inj. Cartucho 100unid 1,8ml; e61,56 (e0,6156); 0%
n LIDOCANA
Ind.: Anestesia local nas seguintes modalidades: tpica, infiltrao, bloqueio de nervo perifrico, bloqueio epidural, anestesia regional IV (bloqueio de Bier). R. Adv.: V. Introduo (2.2.). Contra -Ind. e Prec.: Hipovolmia e bloqueio auriculo -ventricular completo. Interac.: Pouco relevantes na utilizao como anestsico. Posol.: Na aplicao tpica as concentraes podem variar entre 2 e 4%. Para infiltrao a concentrao no deve exceder 1%. Dose mxima de lidocana 7mg/kg ou 500mg/dose. Nas criannos adultos as 4 a 5mg/kg ou 100 a 150mg/dose. As preparaes para uso cutneo encontram -se no subgrupo 13.8.2. (Anestsicos locais). As preparaes para uso bucal so descritas em 6.1.1.. A utilizao como antiarrtmico apresentada em 3.2..
n MEPIVACANA + ADRENALINA
V. Mepivacana. - 36mg/1.8ml + 0.018mg/1.8 ml Parentricas SCANDINIBSA 2% EPINEFRINA (MSRM); Lab. Inibsa Sol. inj. Cartucho 100 unid 1,8 ml; e39,5 (e0,2194); 0%
2.3. Relaxantes musculares

O mecanismo de aco de vrios dos elementos deste grupo no depende de uma aco perifrica, mas sim de um efeito no SNC. Verdadeiramente, os relaxantes musculares de aco perifrica so as substncias curarizantes (bloqueadores neuromusculares no despolarizantes) que incluem o atracrio, pancurnio e vencurnio; estes actuam por bloquearem a transmisso a nvel da juno neuromuscular. Em relao a este grupo no sero dados mais pormenores porque a sua utilizao carece de local e tcnicos especializados. Alm destes, o dantroleno tambm actua a nvel perifrico, neste caso, directamente sobre o mecanismo de contraco muscular, uma vez que interfere com a disponibilidade de clcio intracelular. Os restantes elementos deste grupo (baclofeno, carisoprodol, ciclobenzaprina, clormezanona, orfenadrina, tiocolquicosido, tizanidina) constituem um grupo heterogneo com mecanismos de aco complexos a nvel do SNC e que no esto totalmente elucidados. Tm indicao no tratamento da espasticidade associada a diferentes leses do SNC, nomeadamente, esclerose mltipla, traumatismos cranianos e/ou medulares, acidentes vasculares
n LIDOCANA + ADRENALINA
Ind.: Anestesia local. Particularmente utilizada nas intervenes dentrias. R. Adv.: V. Introduo (2.2.). Contra -Ind. e Prec.: Doentes anticoagulados; infeco no local da administrao. Interac.: Pouco relevantes na utilizao como anestsico. Posol.: Dose mxima de lidocana nos adultos - 7mg/ kg ou 500mg/dose. Nas crianas 4 a 5mg/kg ou 100 a 150mg/dose. A soluo de lidocana pode ser de 0,25 a 2% com adrenalina de 1:100000 a 1:200000. Parentricas - 36mg/1.8ml + 0.04mg/1.8 ml XILONIBSA 2% COM EPINEFRINA (MSRM); Lab. Inibsa Sol. inj. Cartucho 100unid 1,8ml; e25,53 (e0,1418); 0%
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2.3. Relaxantes musculares
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cerebrais. No entanto, deve notar -se que nestas indicaes apenas o baclofeno, a tizanidina e o j mencionado dantroleno tm eficcia estabelecida. O baclofeno um agonista dos receptores GABA B e actua por deprimir a transmisso nervosa a nvel da medula espinal e, provavelmente, tambm a nvel de centros nervosos mais altos. Este frmaco pode ser administrado por via oral ou por via intratecal. A tizanidina um agonista dos receptores alfa -2 adrenrgicos que exerce a sua aco sobretudo a nvel da espinal medula. A orfenadrina um anticolinrgico com utilidade semelhante de outros anticolinrgicos no tratamento da doena de Parkinson e sndromes parkinsnicos (ver Subgrupo 2.5.). O carisoprodol, a ciclobenzaprina, a clormezanona e o tiocolquicosido so frmacos cuja utilidade clnica como relaxantes musculares nunca foi inequivocamente estabelecida. Estes princpios activos existem comercialmente quer isoladamente quer em associao com outros. A sua utilizao depende de uma correcta avaliao da relao benefco -risco. A toxina botulnica uma exotoxina produzida pelos Clostridia. esta a toxina responsvel pelos sinais e sintomas do botulismo. A administrao do serotipo A da toxina butolnica por injeco IM em msculos patologicamente hipercontrados o tratamento de eleio em vrias formas de distonias focais. As indicaes teraputicas da toxina botulnica tm vindo a expandir -se progressivamente. Actualmente, alm do serotipo A, tambm o serotipo B est licenciado com indicao para distonia cervical. Importa, contudo, fazer notar que o uso clnico da toxina botulnica obriga a um treino especializado. Por este motivo, a sua prescrio foi restrita a meio hospitalar durante muitos anos. Desde 2002 uma das formulaes da toxina botulnica A est disponvel na Farmcia Comunitria. fundamental compreender que as unidades em que cada formulao expressam a potncia do seu produto, embora tenham a mesma designao, no so equivalentes. A no observncia deste aspecto pode conduzir a iatrogenia importante.
pode ser aumentada lentamente at optimizao. A dose mxima diria 100mg. Para administrao intratecal consultar RCM. Orais slidas 10 mg LIORESAL (MSRM); Novartis Farma Comp. Blister 20unid; e2,96 (e0,148); 37% Comp. Blister 60unid; e6,27 (e0,1045); 37% 25 mg Orais slidas LIORESAL (MSRM); Novartis Farma Comp. Blister 60 unid; e12,62 (e0,2103); 37%
n CICLOBENZAPRINA
Ind.: Relaxante muscular em situaes dolorosas agudas, tais como a lombalgia. R. Adv.: Semelhantes aos dos antidepressores tricclicos. Taquicardia, hipertenso, sonolncia, fadiga, cefaleias, rash, urticria, viso turva, depresso da medula ssea (muito rara), leucopenia (muito rara), hipoglicemia, hiperglicemia. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Utilizao de IMAOs nos 14 dias anteriores ao inicio da teraputica, arritmias, hipertiroidismo, IC descompensada. Interac.: Potencia os efeitos do lcool; com os inbidores da MAO pode acontecer hiperpirexia, convulses e morte. Posol.: [Adultos] Habitualmente 10 mg, 3x/dia (dose mxima: 60mg/dia). Orais slidas 10 mg F LEXIBAN (MSRM); Meda Pharma Comp. Blister 20unid; e6,37 (e0,3185); 37% Comp. Blister 60 unid; e15,97 (e0,2662); 37%
n PARACETAMOL + TIOCOLQUICOSIDO
Ind.: A utilizao desta associao no recomendada. R. Adv.: As dos componentes. Contra -Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 500mg + 2 mg ADALGUR N (MSRM); Angelini Comp. Blister 30unid; e5,79 (e0,193); 0% Comp. Blister 60unid; e10,42 (e0,1737); 0%
2.3.1. Aco central

n BACLOFENO
Ind.: Espasticidade associada esclerose mltipla e a outras leses do SNC. R. Adv.: Excesso de depresso do SNC, nomeadamente sonolncia e tonturas; tremor, insnia e convulses; alteraes gastrintestinais e cardiovasculares. Contra -Ind. e Prec.: Cuidado com IR, na epilepsia ou em circunstncias que reduzem o limiar epileptognio; hipersensibilidade ao frmaco. O medicamento no deve ser interrompido bruscamente porque pode desencadear -se disautonomia. A capacidade para conduzir automveis ou outras mquinas pode ser afectada. Interac.: Com outros depressores do SNC. O baclofeno pode aumentar a glicemia e reduzir a eficcia dos antidiabticos orais. Pode causar hipotenso por efeito sinrgico com anti -hipertensores. Posol.: Na administrao oral a dose inicial de 15mg/dia em 3 administraes de 5mg; a dose
n TIOCOLQUICOSIDO
Ind.: Relaxante muscular; a sua utilidade clnica duvidosa. R. Adv.: Diarreia, gastralgias, reaces cutneas alrgicas; reaces comportamentais paradoxais (excitao ou obnubilao) para a forma injectvel. Contra -Ind. e Prec.: Miastenia gravis. Interac.: Com outros depressores do SNC. Posol.: Dose mxima diria 32mg. Orais slidas 4 mg C OLTRAMYL (MSRM); Korangi Comp. Blister 20unid; e6,4 (e0,32); 37% PR e4,17
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Grupo 2 | 2.4. Antimiastnicos
Comp. Blister 60 unid; e15,64 (e0,2607); 37% PR e10,19 R ELMUS (MSRM); Sanofi Aventis Cps. Blister 20unid; e6,42 (e0,321); 37% Cps. Blister 60unid; e15,68 (e0,2613); 37% TIOCOLQUICOSIDO ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. Blister 60unid; e7,84 (e0,1307); 37% - PR e10,19 TIOCOLQUICOSIDO GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e3,21 (e0,1605); 37% - PR e4,17 Comp. Blister 60unid; e7,84 (e0,1307); 37% - PR e10,19 - 4mg/2 ml Parentricas OLTRAMYL (MSRM); Korangi C Sol. inj. - Ampola - 6 unid 2 ml; e4,15 (e0,6917); 37% RELMUS (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; e4,79 (e0,7983); 37%
R. Adv.: A maioria das reaces adversas so locais e dependem da difuso passiva da toxina para msculos adjacentes ao injectado. Assim, pode ocorrer ptose palpebral, assimetria da face, disfagia, viso turva. Efeitos sistmicos tais como sndrome gripal, diminuio da fora muscular em grupos musculares distantes do local da injeco ocorrem raramente. -Ind. e Prec.: No h contra -indicaes abContra solutas excepto a hipersensibilidade aos componentes da formulao. A existncia de doenas que diminuam a fora muscular constitui contra -indicao relativa. Interac.: A utilizao simultnea com antibiticos do grupo dos aminoglicosdeos pode potenciar a diminuio da fora muscular induzida pela toxina. Posol.: A administrao titulada de acordo com a patologia, nmero de msculos a injectar, volume dos msculos e resposta anterior. As unidades de potncia de cada formulao so especficas dessa formulao. - 100 U Parentricas B OTOX (MSRM); Allergan (Irlanda) P p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 10ml; e246,95 (e24,695); 0% Parentricas - 500 U DYSPORT (MSRM); Ipsen P p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 3ml; e289,48 (e96,4933); 0%
n TIZANIDINA
Ind.: Espasticidade associada esclerose mltipla e a outras leses do SNC. R. Adv.: Sonolncia e alteraes gastrintestinais. Contra -Ind. e Prec.: Alteraes hepticas; IH grave. Interac.: Com outros depressores do SNC. Potencia a aco dos anti hipertensores. Interaco com o rofecoxib, que potencia as reaces adversas da tizanidina no SNC. Posol.: Dose inicial diria: 2mg, em dose nica que pode ser aumentada 2mg de 3 em 3 dias at optimizao ou dose mxima total de 24mg/dia em 3 ou 4 tomas dirias. Orais slidas 2 mg SIRDALUD (MSRM); Novartis Farma Comp. Blister 10unid; e1,89 (e0,189); 37% Comp. Blister 50unid; e6,12 (e0,1224); 37% - PR e4,9 T IZANIDINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 20unid; e2,95 (e0,1475); 37% - PR e2,95 Comp. Blister 50unid; e4,9 (e0,098); 37% - PR e4,9 Orais slidas 6 mg S IRDALUD MR (MSRM); Novartis Farma Cps. libert. modif. Blister 30 unid; e19,79 (e0,6597); 0%
2.3.3. Aco muscular directa

O dantroleno um relaxante muscular directo que no est disponvel em Farmcia Comunitria, pelo que aqui se no descreve. Para outros relaxantes musculares, consultarIntroduo 2.3..
2.4. Antimiastnicos
A transmisso neuromuscular depende essencialmente da libertao de acetilcolina e da funcionalidade dos respectivos receptores a nvel ps -sinaptico. Esta transmisso pode ser afectada, quer pela reduo da disponibilidade da acetilcolina, quer pela disfuno dos receptores. A miastenia gravis a doena que se caracteriza por uma diminuio da transmisso neuromuscular, independentemente do facto desta reduo ser consequncia da existncia de menos acetilcolina ou de receptores disfuncionantes ou de ambas as circunstncias. O aumento da disponibilidade de acetilcolina benfico. Por isso, os medicamentos que inibem as acetilcolinesterases (distigmina, neostigmina, piridostigmina) e aumentam o tempo de residncia da acetilcolina na sinapse so utilizados nesta patologia. Devido a este mecanismo de aco, estes mesmos medicamentos tambm so teis na reverso do bloqueio muscular induzido pelos relaxantes musculares no -despolarizantes usados em anestesia. importante notar que os inibidores da acetilcolinesterase, se usados em dose excessiva, podem
2.3.2. Aco perifrica

n NITROGLICERINA
V. subgrupo 6.7..
n TOXINA BOTULNICA A
Ind.: Distonias faciais: blefaroespasmo, distonia cervical; hemiespamo facial; espasticidade do membro superior (pulso e mo) associada a AVC; espasticidade associada a deformao do p equino dinmico em doentes com paralisia cerebral.
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2.5. Antiparkinsnicos
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determinar uma crise colinrgica que difcil de distinguir de um agravamento do quadro de miastenia. As reaces adversas de tipo muscarnico determinadas pelos inibidores da acetilcolinesterase incluem excesso de sudao, salivao e secreo gstrica, aumento das motilidade gastrintestinal e uterina e bradicardia. Estes efeitos so antagonizveis pela atropina.
n BROMETO DE DISTIGMINA
Ind.: Miastenia gravis; reteno urinria ou intestinal -obstrutivas. no R. Adv.: Os efeitos muscarnicos (V. Introduo 2.4.). Contra -Ind. e Prec.: Obstruo intestinal ou urinria mecnicas; cuidado na asma, bradicardia, enfarte do miocrdio, epilepsia, hipotenso, parkinsonismo, lcera pptica, disfuno renal e gravidez. Interac.: O betanecol aumenta o efeito colinrgico. Os aminoglicosdeos podem diminuir a eficcia da aco colinrgica. A quinina tem uma aco relaxante muscular e pode diminuir a eficcia do agente colinrgico. Posol.: [Adultos] Via oral: Inicialmente 5 mg, 30 -almoo, aumentar minutos antes do pequeno cada 3 a 4 dias se necessrio at dose mxima de 20mg/dia. Via oral: At dose de 10mg/dia de [Crianas] acordo com a idade. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunit\ria.
ma: 300mg/dia, embora o mximo que a maioria dos doentes tolera seja de 180mg/dia). [Crianas] Via oral: No recm nascido: 1 5mg cada 4 horas, meia hora antes da mamada; at aos 6 anos: iniciar com 7,5mg; dos 6 aos 12 anos: iniciar com 15mg (dose mxima diria: 15 a 90mg). Para dose parentrica consultar a literatura apropriada. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
O Parkinsonismo a sndrome que pode ser determinada pela doena de Parkinson idioptica ou por outros distrbios cuja caracterizao transcende o mbito deste livro. importante salientar que a grande diferena entre a doena de Parkinson e outros parkinsonismos a possibilidade de naquela os sintomas poderem ser razoavelmente controlados com medicamentos e no caso dos outros parkinsonismos os sintomas serem total ou parcialmente resistentes medicao. A resposta dos sintomas de parkinsonismo teraputica dopaminomimtica constitui mesmo uma prova diagnstica, isto , se h uma resposta positiva com a levodopa, o diagnstico de doena de Parkinson idioptica mais provvel. O tratamento da doena de Parkinson ainda exclusivamente sintomtico e os objectivos desse tratamento podem ser classificados da seguinte forma: a) controlo dos sintomas caractersticos da sndrome parkinsnica (tremor, rigidez, bradicinsia); b) controlo das complicaes que surgem no contexto do tratamento com levodopa (flutuaes da resposta motora, movimentos involuntrios); c) preveno/retardamento do aparecimento das complicaes referidas em b). De acordo com uma viso simplista da fisiopatologia da doena de Parkinson, os medicamentos utilizados no seu tratamento dividem -se em anticolinrgicos e dopaminomimticos, apesar de serem tambm relevantes outros sistemas de neurotransmisso, nomeadamente, o sistema glutamatrgico.
n BROMETO DE PIRIDOSTIGMINA
Ind.: Miastenia gravis. R. Adv.: Os efeitos muscarnicos (V. Introduo 2.4.). Contra -Ind. e Prec.: Obstruo intestinal ou urinria; cuidado na asma, bradicardia, enfarte do miocrdio, epilepsia, hipotenso, parkinsonismo, lcera pptica, disfuno renal e gravidez. Interac.: O betanecol aumenta o efeito colinrgico. Os aminoglicosdeos podem diminuir a eficcia da aco colinrgica. A quinina tem uma aco relaxante muscular e pode diminuir a eficcia. Via oral: 30 a 120mg em intervaPosol.: [Adultos] los adequados. Dose manuteno: 300 a 1.200mg/ dia. Dose mxima recomendada: 720mg/dia. [Crianas] Via oral: < 6 anos: 30mg; 6 12 anos: 60mg (doses mximas: 30 a 360mg/dia). 60 mg Orais slidas M ESTINON (MSRM); Meda Pharma Comp. revest. Frasco 20unid; e3,4 (e0,17); 95%
2.5.1. Anticolinrgicos
Historicamente, estes foram os primeiros medicamentos a mostrar alguma utilidade no controlo dos sintomas de parkinsonismo. Actualmente, a sua utilizao limitada mas pertinente nalguns casos (por exemplo, quando h predomnio de tremor). As limitaes resultam, essencialmente, da sua m tolerabilidade, quer pela interferncia a nvel dos processos mnsicos, quer pela capacidade de induzir quadros confusionais, quer por outros sintomas e sinais, previsveis pela interferncia no sistema nervoso autnomo. Os anticolinrgicos esto ainda indicados em caso de reaces distnicas agudas, sndromes extrapiramidais iatrognicos. Ainda se verifica a prtica desadequada de prescrever profilaticamente um anticolinrgico quando se prescreve um antipsictico antagonista da dopamina
n NEOSTIGMINA
Ind.: Miastenia gravis; reverso de bloqueio muscular causado por relaxantes musculares no despolarizantes (forma injectvel). R. Adv.: Os efeitos muscarnicos (V. Introduo 2.4.). Contra -Ind. e Prec.: Obstruo intestinal ou urinria; cuidado na asma, bradicardia, enfarte do miocrdio, epilepsia, hipotenso, parkinsonismo, lcera pptica, disfuno renal e gravidez. Posol.: [Adultos] Via oral: 15 30mg de brometo de neostigmina em intervalos adequados (dose mxi-
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Grupo 2 | 2.5. Antiparkinsnicos

-HEXIFENIDILO n TRI
(neurolptico). Este uso vivamente desaconselhado por aumentar o risco de reaces adversas e no permitir a melhor titulao do antipsictico mais adequado para o doente individual. Ocasionalmente, estes medicamentos so utilizados abusivamente por toxicodependentes para induo de euforia e experincias psicadlicas. As reaces adversas mais comuns a este grupo de frmacos incluem xerostomia; confuso mental, desorientao, alucinaes, sintomas psicticos, alteraes da memria; taquicardia, palpitaes e hipotenso; nuseas, vmitos, obstipao, lcera duodenal; reteno urinria, hesitao urinria e disria; fraqueza muscular, cibras; pode ocorrer um efeito inibitrio da lactao e ainda: aumento da temperatura, flushing, parestesias dos dedos, diminuio da sudao, dificuldade em conseguir ou manter a ereco. Para alm das situaes de hipersensibilidade a estes frmacos, os anticolinrgicos devem ser usados -indicados com precauo ou estarem mesmo contra em doentes com glaucoma de ngulo fechado, idade superior a 60 anos, hipertrofia prosttica ou outra situao que determine reteno urinria, acalsia, megaclon, miastenia gravis, obstruo pilrica ou duodenal. Os frmacos que tm maior probabilidade de causarem interaces clinicamente relevantes com os anticolinrgicos so a amantadina (potenciao dos efeitos anticolinrgicos), a levodopa, fenotiazinas e o haloperidol (reduo do efeito teraputico) e a digoxina.
Ind.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.). R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.). Contra -Ind. e Prec.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.). Interac.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.). Posol.: Dose inicial: 1mg/dia. Doses de manuteno: 2 a 15mg/dia (vrias administraes). 2 mg Orais slidas ARTANE (MSRM); Teofarma (Itlia) Comp. Blister 20unid; e1,15 (e0,0575); 95% Comp. Blister 60unid; e2,94 (e0,049); 95% Orais slidas 5 mg ARTANE (MSRM); Teofarma (Itlia) Comp. Blister 20unid; e1,82 (e0,091); 95% Comp. Blister 60unid; e4,45 (e0,0742); 95%
2.5.2. Dopaminomimticos
A revoluo no tratamento da doena de Parkinson aconteceu com a introduo da levodopa, que ainda hoje o medicamento mais eficaz no controlo dos sintomas da doena. Inicialmente, a utilidade da levodopa estava limitada pelo espectro florido de reaces adversas perifricas que induzia, mas a associao da levodopa a um inibidor da descarboxilase dos aminocidos (carbidopa ou benzerazida) praticamente abole esse tipo de reaces adversas. Actualmente, a levodopa isolada j no est no mercado. Apesar de ser o medicamento mais eficaz no tratamento dos sintomas, a utilizao crnica da levodopa no contexto da doena de Parkinson est associada ao desenvolvimento de flutuaes motoras e movimentos involuntrios, o que tem determinado a defesa de vrias estratgias para minimizar a exposio dos doentes a estes inconvenientes. Entre estas, conta -se a utilizao de agonistas da dopamina nas fases iniciais da doena e a utilizao precoce de associaes entre a levodopa e um agonista, de forma a possibilitar a reduo das doses daquela. Est inequivocamente demonstrado que o incio do tratamento com um agonista da dopamina atrasa o aparecimento das discinsias e das flutuaes motoras. No entanto, esse benefcio parece ter um impacto pequeno em termos de incapacidade e, por isso, a escolha do medicamento a usar inicialmente ainda individualizvel. importante salientar que os agonistas da dopamina (ropinirol e pramipexol) foram tambm reconhecidos como eficazes no tratamento da sndrome das pernas inquietas (SPI) quando este de gravidade moderada ou intensa.
n BIPERIDENO
Ind.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.). R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.). Contra -Ind. e Prec.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.). A administrao IV pode causar hipotenso e, por isso, deve ser feita de forma lenta. Interac.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo 2.5.1.). Posol.: Via oral: Dose inicial: 1 a 2mg/dia (2 tomas). Dose de manuteno: 3 a 12mg/dia (2 ou 3 tomas); por via IM ou IV 2,5 a 5mg/administrao (at 4 administraes/dia). 2 mg Orais slidas AKINETON (MSRM); Desma (Espanha) Comp. Blister 50unid; e3,14 (e0,0628); 95% Orais slidas 4 mg AKINETON RETARD (MSRM); Desma (Espanha) Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e3,3 (e0,11); 95% Parentricas - 5mg/1 ml A KINETON (MSRM); Desma (Espanha) Sol. inj. - Ampola - 6unid - 1ml; e2,55 (e0,425); 95%
Precursores da dopamina
A levodopa s est disponvel comercialmente em associao com inibidores da descarboxilase dos aminocidos. Existem formulaes de libertao controlada de levodopa mais inibidor da descarboxilase dos aminocidos que apresentam algumas vantagens
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em doentes que j tm flutuaes motoras de fim de dose ou naqueles que tm problemas de mobilidade nocturna. No entanto, a titulao destas formulaes no fcil e deve ser reservada a mdicos com experincia no tratamento da doena de Parkinson. Mais recentemente, foi comercializada uma associao tripla (levodopa, carbidopa e entacapona). Esta s tem indicao no tratamento de doentes com flutuaes. Estas associaes contendo levodopa esto tambm indicadas no tratamento de outros parkinsonismos enquanto se mantiver a resposta sintomtica. Da lista de reaces adversas que se reportam com a sua utilizao incluem -se as seguintes: movimentos involuntrios coreiformes ou distnicos; alteraes psiquitricas, ansiedade, sonhos perturbantes, euforia, fadiga, depresso; hipotenso ortosttica, arritmias cardacas, flebites; blefarospasmo, viso turva, diplopia, midrase ou miose, crises oculogiras; xerostomia, salivao excessiva, nuseas, vmitos, alterao do gosto, perda de peso, diarreia, dores abdominais; frequncia, reteno urinria ou incontinncia urinria, priapismo; anemia hemoltica, trombocitopenia, leucopenia, agranulocitose; hepatotoxicidade. Os precursores da dopamina devem ser utilizados com precauo ou serem mesmo contra -indicados em doentes com glaucoma de ngulo fechado, melanoma maligno, falncia renal ou heptica graves, lcera pptica, patologia psiquitrica, enfarte miocrdico com arritmias associadas, asma brnquica ou enfisema. No que diz respeito s interaces medicamentosas, a sua associao com outros frmacos antiparkinsnicos produz, geralmente, efeitos sinrgicos positivos. Por outro lado, a associao com antiepilpticos, benzodiazepinas ou antipsicticos reduz o efeito teraputico da levodopa; a metildopa pode antagonizar o efeito teraputico da levodopa e a associao com anti -hipertensores pode produzir um efeito hipotensor excessivo. A associao com anestsicos pode causar arritmias, pelo que se recomenda que a medicao seja suspensa 12 horas antes da cirurgia. A dose diria de levodopa mais comum para se exercer o efeito teraputico prxima de 300 mg. Porm, recomenda -se que seja atingida, gradualmente, com incrementos em cada 2 dias, por exemplo; a dose mxima diria de levodopa 2.000mg. A proporo do inibidor da descarboxilase em relao levodopa varivel com as formulaes. Nas ter-se utilizar a formulao com aputicas iniciais, deve relao mais elevada (1:4). As formulaes de libertao controlada so de utilizao difcil, em doentes j previamente medicados, e devem ser utilizadas apenas por especialistas.
dia e pode atingir os 1.000mg/dia de levodopa. Dose mxima de levodopa aproximadamente 2.000mg/dia. Orais slidas 100mg + 25 mg MADOPAR HBS (MSRM); Roche Cps. libert. prolong. Frasco 30 unid; e5,02 (e0,1673); 95% Orais slidas 200mg + 50 mg MADOPAR (MSRM); Roche Comp. Frasco 20unid; e4,78 (e0,239); 95% Comp. Frasco 30unid; e6,16 (e0,2053); 95%
n LEVODOPA + CARBIDOPA
Ind.: Doena de Parkinson e outros parkinsonismos, enquanto mantm resposta sintomtica. V. Precursores da dopamina (2.5.2.). R. Adv.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). Interac.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). Posol.: A dose inicial deve ser titulada em incrementos de 50 mg de levodopa a cada 2 dias. A dose teraputica geralmente superior a 300mg/ dia e pode atingir os 1.000mg/dia de levodopa. A dose mxima de levodopa aproximadamente 2.000mg/dia. Orais slidas 100mg + 25 mg LEDOPSAN (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 20unid; e1,43 (e0,0715); 95% Comp. Blister 60unid; e4,08 (e0,068); 95% SINEMET 25/100 (MSRM); MS&D Comp. Blister 20unid; e4,73 (e0,2365); 95% Comp. Blister 60unid; e8,77 (e0,1462); 95% Orais slidas 200mg + 50 mg SINEMET CR (MSRM); MS&D Comp. libert. prolong. Frasco 20 unid; e6,1 (e0,305); 95% Comp. libert. prolong. Frasco 60unid; e15,51 (e0,2585); 95% Orais slidas 250mg + 25 mg LEDOPSAN (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 60unid; e9,44 (e0,1573); 95% SINEMET 25/250 (MSRM); MS&D Comp. Blister 60unid; e9,94 (e0,1657); 95%
n LEVODOPA + CARBIDOPA +
ENTACAPONA
n LEVODOPA + BENSERAZIDA
Ind.: Doena de Parkinson e outros parkinsonismos, enquanto mantm resposta sintomtica. V. Precursores da dopamina (2.5.2.). R. Adv.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). Interac.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). Posol.: A dose inicial deve ser titulada em incrementos de 50 mg de levodopa a cada 2 dias. A dose teraputica geralmente superior a 300mg/
Ind.: Doena de Parkinson e outros parkinsonismos, enquanto mantm resposta sintomtica, particularmente em doentes com wearing off. V. As da entacapona (2.5.2.). R. Adv.: Alm das descritas para os Precursores da dopamina (2.5.2.), h que considerar outras, no comuns, causadas pela entacapona (obstipao, alterao da cor da urina, anemia e elevao das enzimas hepticas). Contra -Ind. e Prec.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). Considerar ainda as da entacapona (gravidez e aleitamento; disfuno heptica; feocromocitoma, histria de sndrome maligno dos
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neurolpticos ou de rabdomilise no traumtica) (2.5.2.). Interac.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). Considerar ainda as da entacapona (potenciao do efeito da metildopa; possvel interaco adversa com antidepressores tricclicos, maprotilina, IMAO e venlafaxina; o ferro reduz a absoro da entacapona). V. As da entacapona (2.5.2.). Posol.: Cada situao deve ser individualizada. A dose deve ser estabilizada utilizando os componentes individuais da associao. De uma forma geral, a associao de entacapona permite uma reduo de 20% na dose total de levodopa. Neste caso, a passagem de um regime para a associao ser directo. Se o doente estiver medicado comLevodopa + Carbidopae se pretender associar entacapona substituindo aquela associao, a dose total de Levodopa deve ser reduzida cerca de 20%. Orais slidas 50mg + 12.5mg + 200 mg STALEVO (MSRM); Orion (Finlndia) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 30 unid; e34,04 (e1,1347); 95% Comp. revest. p/ pelcula Frasco 100 unid; e94,5 (e0,945); 95% Orais slidas 100mg + 25mg + 200 mg S TALEVO (MSRM); Orion (Finlndia) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 100 unid; e95,66 (e0,9566); 95% Orais slidas 150mg + 37.5mg + 200 mg S TALEVO (MSRM); Orion (Finlndia) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 100 unid; e103,32 (e1,0332); 95%
dor torcica, sndrome gripal, obstipao, diarreia, anorexia, xerostomia, discinsias, alucinaes, distonia, confuso, sonolncia, depresso, rinite, dispneia, rash, alteraes da viso e edema perifrico. Pensou se que o perfil de segurana pudesse estar relacionado com as duas subclasses de agonistas mas os dados obtidos em ensaios clnicos no confirmaram essa hiptese. Nos ltimos anos, dois tipos de reaces adversas tm criado preocupao e alguma limitao na utilizao dos agonistas da dopamina. Referimo -nos aos ataques de sono e sonolncia diurna, que esto associados a todos os agonistas da dopamina mas, mais frequentemente, ao ropinirol e pramipexol, e s alteraes das vlvulas cardacas do tipo carcinide, at data associadas principalmente ao uso da pergolida e da cabergolina; os estudos disponveis no permitem ainda quantificar o risco com preciso nem o excluir para qualquer dos outros agonistas ergolnicos. Actualmente, os dados epidemiolgicos sugerem que os agonistas no ergolnicos so desprovidos de efeito lesivo sobre as vlvulas cardacas. Os agonistas da dopamina esto contra -indicados ou devem ser usados com precauo em doentes com hipotenso sintomtica. necessrio monitorizar o possvel desenvolvimento de fibrose pulmonar, pelo menos nos derivados ergolnicos. As interaces tpicas so com os antagonistas da dopamina (metoclopramida).
n BROMOCRIPTINA
Ind.: Tratamento sintomtico da doena de Parkinson, quer em monoterapia, quer como adjuvante da levodopa. R. Adv.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Interac.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Posol.: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 1,25mg/ dia) e posteriormente titulada. As doses mximas so muito variveis (podem atingir 120mg mas na maioria dos casos so de 30mg). Orais slidas 2.5 mg PARLODEL (MSRM); Meda Pharma Comp. Blister 10unid; e3,44 (e0,344); 95% Comp. Blister 30unid; e7,44 (e0,248); 95% Orais slidas 5 mg PARLODEL (MSRM); Meda Pharma Cps. Blister 20unid; e9,24 (e0,462); 95% Cps. Blister 60unid; e18,84 (e0,314); 95% Orais slidas 10 mg ARLODEL (MSRM); Meda Pharma P Cps. Blister 20unid; e11,55 (e0,5775); 95%
-HIDROERGOCRIPTINA n MESILATO DE DI
Agonistas da dopamina
Estes medicamentos actuam, como o nome indica, a nvel dos receptores da dopamina. A sua eficcia no controlo dos sintomas da doena de Parkinson e na melhoria das flutuaes motoras associadas levodopa est bem demonstrada. Actualmente, esto descritos cinco receptores diferentes da dopamina: D1, D2, D3, D4, D5 e a afinidade dos diferentes agonistas para os vrios receptores da dopamina no idntica. Pensa -se que estes diferentes perfis de afinidades se possam traduzir por diferentes perfis de aco clnica, que ainda no foram consubstanciados em ensaios clnicos. Os agonistas da dopamina podem ser classificados em ergolnicos e no ergolnicos (ropinirol, pramipexol). Os agonistas da dopamina esto indicados no tratamento sintomtico da doena de Parkinson. Alguns esto indicados em monoterapia, todos esto indicados como teraputica adjuvante da levodopa. A bromocriptina e a cabergolina esto indicadas no tratamento da hiperprolactinemia e na supresso da lactao (V. Grupo 8.3.). Os agonistas da dopamina partilham um perfil de segurana que pode ser considerado tpico da classe mas diferem, entre si, na intensidade e na frequncia com que determinadas reaces adversas se manifestam. As reaces adversas reportadas so: dor abdominal, nuseas, vmitos, cefaleias, astenia,
Ind.: Em monoterapia nos estadios iniciais da doena de Parkinson. R. Adv.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Interac.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.).
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Posol.: A dose inicial deve ser baixa 5mg, 2x/dia e posteriormente titulada at 30 a 40mg/dia. A dose mxima diria 120mg/dia. Orais slidas 20 mg S TRIATAL (MSRM); Tecnifar Comp. Blister 20unid; e26,16 (e1,308); 95% Comp. Blister 60 unid; e66,71 (e1,1118); 95%
n PERGOLIDA
Ind.: Em monoterapia ou como teraputica adjuvante da levodopa na doena de Parkinson. Est indicado apenas se o doente no tolera ou no obtm um benefcio suficiente com outro agonista. R. Adv.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Interac.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Posol.: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 0,15mg/ dia) e posteriormente titulada. A dose mxima diria estudada em ensaios clnicos e toxicolgicos de 5mg. 0.05 mg Orais slidas P ERGOLIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e1 (e0,05); 95% PR e1 Comp. Blister 60unid; e2,57 (e0,0428); 95% - PR e2,57 0.25 mg Orais slidas ERGOLIDA GENERIS (MSRM); Generis P Comp. Blister 60unid; e6,98 (e0,1163); 95% - PR e9,97 Orais slidas 1 mg P ERGOLIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 30unid; e14,34 (e0,478); 95% - PR e20,49 PERMAX (MSRM); Lilly Comp. Blister 30unid; e20,49 (e0,683); 95% - PR e20,49
das pernas inquietas de gravidade moderada a severa. R. Adv.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Interac.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Posol.: A dose inicial deve ser baixa: 0,75 mg divididos por 3 tomas; a titulao deve ser feita em incrementos de 0,75 mg/dia cada semana at dose de 3mg; titulaes subsequentes podem ser necessrias (dose mxima 24mg/dia). 0.25 mg Orais slidas ADARTREL (MSRM); Beecham Comp. revest. p/ pelcula Blister 12 unid; e1,66 (e0,1383); 95% ROPINIROL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Frasco 21 unid; e1,41 (e0,0671); 95% PR e1,89 ROPINIROL GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e1,41 (e0,0671); 95% PR e1,89 ROPINIROL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Frasco 21 unid; e1,46 (e0,0695); 95% PR e1,89 ROPINIROL LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Frasco 21unid; e1,8 PR e1,89 (e0,0857); 95% ROPINIROL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente multidose - 21unid; e1,41 (e0,0671); 95% PR e1,89 Orais slidas 0.5 mg ADARTREL (MSRM); Beecham Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e7,47 (e0,2668); 95% PR e4,87 ROPINIROL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Frasco 21 unid; e2,72 (e0,1295); 95% PR e3,65 ROPINIROL GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e2,72 (e0,1295); 95% PR e3,65 ROPINIROL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Frasco 21 unid; e2,81 (e0,1338); 95% PR e3,65 Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e11,22 (e0,1336); 95% PR e11,67 ROPINIROL LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Frasco 21unid; e3,5 (e0,1667); 95% PR e3,65 ROPINIROL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente multidose - 21unid; e2,72 (e0,1295); 95% PR e3,65 Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente multidose 84unid; e10,88 (e0,1295); 95% PR e11,67 Orais slidas 1 mg ROPINIROL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Frasco 21 unid; e4,56 (e0,2171); 95% PR e6,12 Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e18,25 (e0,2173); 95% PR e24,46 ROPINIROL CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e18,25 (e0,2173); 95% PR e24,46
n PIRIBEDIL
Ind.: Teraputica adjuvante da levodopa na doena de Parkinson. R. Adv.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Interac.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Posol.: Iniciar com 50mg/dia e aumentar cada 3 a 4 dias em incrementos de 50 mg at dose de manuteno de 150 a 250mg/dia. Orais slidas 50 mg T RIVASTAL 50 RETARD (MSRM); Servier Comp. libert. prolong. Blister 15unid; e5,05 (e0,3367); 95% Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e9,18 (e0,306); 95%
n ROPINIROL
Ind.: Em monoterapia ou como teraputica adjuvante da levodopa na doena de Parkinson. Sndrome
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ROPINIROL GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e18,25 (e0,2173); 95% PR e24,46 R OPINIROL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; PR e24,46 e18,82 (e0,224); 95% OPINIROL LABESFAL (MSRM); Labesfal R Comp. revest. p/ pelcula Frasco 21 unid; e4,71 (e0,2243); 95% PR e6,12 Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; PR e24,46 e18,82 (e0,224); 95% OPINIROL MYLAN (MSRM); Mylan R Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente multidose - 21unid; e4,56 (e0,2171); 95% PR e6,12 Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente multidose 84unid; e18,25 (e0,2173); 95% PR e24,46 2 mg Orais slidas DARTREL (MSRM); Beecham A Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e22,25 (e0,7946); 95% PR e15,19 R EQUIP LP (MSRM); Beecham Comp. libert. prolong. Blister 21unid; e14,81 (e0,7052); 95% Comp. libert. prolong. Blister 28unid; e19,58 (e0,6993); 95% ROPINIROL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; PR e45,55 e33,98 (e0,4045); 95% OPINIROL CINFA (MSRM); Cinfa R Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e33,98 (e0,4045); 95% PR e45,55 R OPINIROL GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e33,98 (e0,4045); 95% PR e45,55 OPINIROL GENERIS (MSRM); Generis R Comp. revest. p/ pelcula Frasco 21 unid; e8,76 (e0,4171); 95% PR e11,39 Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e35,04 (e0,4171); 95% PR e45,55 R OPINIROL LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e35,04 (e0,4171); 95% PR e45,55 R OPINIROL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente multidose 84unid; e33,98 (e0,4045); 95% PR e45,55 Orais slidas 3 mg OPINIROL GENEDEC (MSRM); Genedec R Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e65,17 (e0,7758); 95% 4 mg Orais slidas EQUIP LP (MSRM); Beecham R Comp. libert. prolong. Blister 28unid; e38,56 (e1,3771); 95% Orais slidas 5 mg EQUIP (MSRM); Beecham R Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e134,09 (e1,5963); 95% PR e87,16 R OPINIROL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e65,03 (e0,7742); 95% PR e87,16
ROPINIROL CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; PR e87,16 e65,03 (e0,7742); 95% ROPINIROL GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e65,03 (e0,7742); 95% PR e87,16 ROPINIROL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; e67,05 (e0,7982); 95% PR e87,16 ROPINIROL LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Frasco 84 unid; PR e87,16 e67,05 (e0,7982); 95% ROPINIROL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente multidose 84unid; e65,03 (e0,7742); 95% PR e87,16 Orais slidas 8 mg REQUIP LP (MSRM); Beecham Comp. libert. prolong. Blister 28unid; e73,01 (e2,6075); 95%
nibidores selectivos da monoaminoxidase I tipo B

A inibio da MAO B, uma das enzimas metabolizadoras da dopamina, tem utilidade demonstrada em ensaios clnicos no controlo das flutuaes motoras de fim de dose. Um alegado aumento do risco de morte causado pela associao da levodopa com a selegilina no tem sido apoiado pela maioria dos estudos publicados. Outro inbidor da MAO B, de desenvolvimento mais recente a rasagilina.
n RASAGILINA
Ind.: No tratamento sintomtico da doena de Parkinson, quer em monoterapia, quer como adjuvante da teraputica com levodopa em doentes com flutuaes de fim de dose. R. Adv.: Cefaleias, sndroma gripal, indisposio, dores no pescoo, angina de peito, dispepsia, artralgia, depresso, conjuntivite. Pode inibir a lactao. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer um dos componentes. Em caso de tratamento concomitante com outros inibidores da MAO ou com petidina devem decorrer, pelo menos, 14 dias aps a suspenso da rasagilina. Devem decorrer, pelo menos, 5 semanas entre a interrupo da fluoxetina ou da fluvoxamina e o incio do tratamento com rasagilina. Interac.: Inibidores da MAO, ISRS, antidepressores tricclicos ou heterocclicos, petidina e dextrometorfano. Posol.: 1mg/dia. Orais slidas 1 mg AZILECT (MSRM); Teva Pharma (Alemanha) Comp. Blister 28 unid; e115,82 (e4,1364); 95%
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2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes
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n SELEGILINA
Ind.: No tratamento sintomtico da doena de Parkinson, quer em monoterapia, quer como adjuvante da teraputica com levodopa. R. Adv.: Obstipao, diarreia, nuseas, vmitos, xerostomia, estomatite, hipotenso, depresso, confuso, psicose, agitao, cefaleias, lombalgias, cibras, dores articulares, reteno urinria, reaces cutneas, aumento das transaminases. -Ind. e Prec.: lcera gstrica e duodenal; Contra hipertenso no controlada, arritmias, angina de peito, psicose, gravidez, aleitamento; os efeitos prprios da levodopa podem ser exacerbados; a dose de levodopa pode ter que ser reduzida. Interac.: Petidina (hiperpirexia, confuso, coma); hipertenso e excitabilidade do SNC com antidepressores SSRI. Posol.: 10mg/dia. Orais slidas 1.25 mg X ILOPAR (MSRM); Cephalon (Reino Unido) Liofilizado oral Blister 30 unid; e25,32 (e0,844); 95% Orais slidas 5 mg J UMEX (MSRM); Novartis Farma Comp. Blister 20unid; e9,95 (e0,4975); 95% - PR e6,41 Comp. Blister 60 unid; e19,39 (e0,3232); 95% PR e16,06 S ELEGILINA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e4,98 (e0,249); 95% - PR e6,41 Comp. Blister 60 unid; e11,24 (e0,1873); 95% PR e16,06
Interac.: Pode potenciar a metildopa; possvel interaco adversa com antidepressores tricclicos, maprotilina, IMAO e venlafaxina; o ferro reduz a absoro da entacapona. Posol.: 200mg com cada dose de levodopa at a um mximo de 2.000mg/dia. 200 mg Orais slidas COMTAN (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 30 unid; e30,89 (e1,0297); 95% Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e56,16 (e0,936); 95%
Outros
A amantadina um frmaco antigo cujo mecanismo de aco nunca foi bem esclarecido e cuja descoberta para a doena de Parkinson foi ocasional. um frmaco til no tratamento do influenza tipo A; recentemente descobriu -se que a amantadina eficaz no controlo das discinsias na doena de Parkinson e que este efeito provavelmente dependente da actividade antiglutamatrgica.
n AMANTADINA
Ind.: Doena de Parkinson (V. Introduo para outras indicaes). R. Adv.: Anorexia, nuseas, irritabilidade, insnia, tonturas, convulses, alucinaes, viso turva, perturbaes gastrintestinais, livedo reticular, edema perifrico; leucopenia, rash. -Ind. e Prec.: IR ou IH; ICC (pode exacerbar Contra o edema). Evitar a suspenso brusca da medicao. Epilepsia, lcera gstrica, gravidez e aleitamento. Interac.: Anticolinrgicos, hidroclorotiazida + triantereno (diminui a excreo urinria de amantadina). Posol.: 200mg/dia (2 administraes). Dose mxima cerca de 600mg/dia. Orais slidas 100 mg P ARKADINA (MSRM); Lab. Basi Cps. Blister 60unid; e9,12 (e0,152); 95%
nibidores da catecol I O metil transferase (COMT)

A inibio da COMT outra forma de prevenir a metabolizao da dopamina ou de levodopa, podendo, neste caso, melhorar a sua biodisponibilidade cerebral. Existem, actualmente, dois inibidores da COMT, a tolcapona e a entacapona. Os ensaios clnicos demonstraram que a adio de inibidores da COMT teraputica com levodopa e inibidor da descarboxilase dos aminocidos permite reduzir o tempo em off em doentes que sofrem de flutuaes motoras dependentes da dose. A tolcapona esteve suspensa no mercado europeu porque determina hepatoxicidade grave; foi, entretanto, reintroduzida mas a sua utilizao est sujeita a restries.

A epilepsia uma doena polimrfica que se caracteriza pela recorrncia peridica de crises com descarga neuronial, com ou sem convulses. A classificao das vrias formas de epilepsia complexa e a sua sistematizao est fora do mbito deste pronturio. As crises epilpticas so objecto de uma classificao que particularmente relevante para a escolha da teraputica medicamentosa antiepilpse em parciais (quando tm um intica. Classificam classificadas cio localizado/focal), generalizadas, no e estado de mal (crises prolongadas parciais ou generalizadas sem recuperao entre as crises). As parciais ainda podem ser simples (sem perturbao da conscincia), complexas (com perturbao da conscincia) ou com generalizao secundria. Os mecanismos fisiopatolgicos das crises epilpticas ainda no foram completamente esclarecidos.
n ENTACAPONA
Ind.: Como adjuvante da teraputica com levodopa e inibidor da descarboxilase dos aminocidos em doentes com doena de Parkinson e wearing -off. R. Adv.: Nuseas, vmitos, dor abdominal, diarreia, obstipao, alterao da cor da urina, boca seca, discinsias; existem alguns casos de anemia e, mais raramente, elevao das enzimas hepticas. Contra -Ind. e Prec.: A dose de levodopa pode ter que ser reduzida em 10 30%. Gravidez e aleitamento; disfuno heptica; feocromocitoma, histria de sndrome maligno dos neurolpticos ou de rabdomiolise no traumtica.
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Grupo 2 | 2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes
No entanto, sabe -se que a gnese das crises epilpticas est relacionada com a instabilidade elctrica das membranas celulares de um ou mais neurnios. Este excesso de excitabilidade propaga -se localmente originando crises parciais, ou globalmente, originando crises generalizadas. A causa do aumento da condutividade da membrana tem sido atribuda a diferentes mecanismos moleculares, todos passveis de modificao farmacolgica, nomeadamente: alteraes da condutncia do potssio, defeito nos canais de clcio dependentes da voltagem ou uma deficincia nas ATPases membranares necessrias ao transporte inico. Existem vrios grupos de medicamentos eficazes no controlo de diferentes formas de epilepsia. A eficcia da teraputica antiepilptica depende em parte do tipo de crises. Alguns medicamentos esto indicados apenas num tipo de crise e no noutros, podendo mesmo agrav -los. Os mecanismos de aco dos medicamentos antiepilpticos podem ser sistematizados em 3 categorias principais. Os medicamentos eficazes no controlo das crises mais comuns, isto , as parciais e as generalizadas tonico -clnicas, actuam quer por promover o estado inactivado dos canais de sdio, quer por potenciar a transmisso inibitria mediada pelo cido gama aminobutrico (GABA). Os medicamentos teis no controlo das crises menos frequentes, como o caso das ausncias, interferem com os canais de clcio dependentes da voltagem, de tipo T. O conjunto dos medicamentos antiepilpticos divide -se nos seguintes grupos: fenitonas, barbitricos (fenobarbital, primidona), iminostilbenos (carbamazepina, oxicarbamazepina), succinimidas (etosuximida), cido valprico / valproato de sdio, oxazolidinedionas (trimetadiona), benzodiazepinas (diazepam, clonazepam, clorazepato dipotssico e lorazepam parentrico) e outros (gabapentina, lamotrigina, vigabatrina, acetazolamida e felbamato). A fenitona o frmaco prottipo do grupo das fenitonas e em Portugal o seu nico representante. Noutros pases existem a mefenitona e a fosfenitona, que um pr -frmaco da fenitona, de administrao parentrica. De uma forma geral, o efeito ansioltico das benzodiazepinas til no tratamento de doentes epilpticos. Porm, nem todas as benzodiazepinas so antiepilpticos sendo abusivo reclamar aco antiepilptica para uma determinada benzodiazepina que no demonstrou possuir especificamente esse efeito, aplicando -se o mesmo princpio aos barbitricos. Por esta razo, as benzodiazepinas sero apresentadas no grupo dos ansiolticos -hipnticos. O diazepam, o clonazepam e o clorazepato dipotssico so as benzodiazepinas que cumprem o requisito de terem uma aco antiepilptica especfica. Alguns dos medicamentos inicialmente desenvolvidos como antiepilpticos demonstraram, posteriormente, serem eficazes no tratamento de outras patologias. Assim, a carbamazepina e o valproato tm indicao como estabilizadores do humor na doena bipolar. Tambm a gabapentina e a carbamazepina tm eficcia no tratamento da dor neuroptica. Alm dos medicamentos acima mencionados, a acetazolamida e o piracetam tm aco em tipos especficos de epilepsias. A acetazolamida um
diurtico do grupo dos inibidores da anidrase carbnica. O piracetam tem efeito teraputico em doses elevadas (20 g/dia) no tratamento das mioclonias de causa anxica. O tratamento da epilepsia deve obedecer a princpios gerais que se sintetizam a seguir: 1. Sempre que possvel deve persistir -se na monoterapia. -benefcio 2. O frmaco com a melhor relao risco deve ser escolhido em funo das caractersticas das crises e do doente. 3. A dose do medicamento escolhido deve ser titulada at ao controlo das crises ou at surgirem sinais de intolerncia. O doseamento dos nveis plasmticos um instrumento til neste processo. 4. Se no se conseguir o controlo da situao clnica com o frmaco escolhido deve ser considerado outro frmaco. Neste caso o novo frmaco deve ser titulado enquanto que o frmaco utilizado primariamente deve ser descontinuado de forma progressiva. 5. As associaes medicamentosas s devero ser consideradas quando a monoterapia insistentemente tentada no resultar. As associao fixas de medicamentos, isto , as formulaes medicamentosas com 2 ou mais princpios activos NUNCA devem ser utilizadas no tratamento da epilepsia. Por lapso, houve frmacos classificados indevidamente em vrias fontes, como antiepilpticos. o caso do cido gama aminobutrico (GABA) ou o cido gama hidroxiaminobutrico (GABOB) pelo que medicamentos que contenham estas substncias NO devem ser utilizadas como antiepilpticos porque no tm eficcia comprovada. Alis, nenhuma destas substncias tem utilidade teraputica inequivocamente demonstrada. Os diferentes medicamentos com aco antiepilptica esto associados a reaces adversas, algumas especficas de molcula, outras especficas de classe. de salientar que, para qualquer antiepilptico, a interrupo brusca da administrao pode desencadear crises ou mesmo estado de mal, pelo que no deve ser praticada.
n CIDO VALPRICO
Ind.: Na epilepsia: Em monoterapia ou como teraputica adjuvante no tratamento de crises parciais complexas, ausncias ou crises de tipo misto. Tem tambm aco sobre o humor nas psicoses depressivas e pode ser til na profilaxia manaco da enxaqueca. R. Adv.: A reaco adversa potencialmente mais grave a hepatotoxicidade, particularmente nas crianas com menos de 2 anos, nos que tomam mais do que um antiepilptico, que tm alteraes metablicas congnitas, que apresentam epilepsias graves ou que tm leses cerebrais orgnicas. A funo heptica deve ser avaliada antes do incio da medicao e, posteriormente, a intervalos curtos, pelo menos nos primeiros seis meses. Outras reaces adversas esto descritas, de que se salientam as nuseas e vmitos pela sua frequncia e a trombocitopenia pela potencial gravidade. Contra -Ind. e Prec.: Doena heptica ou disfuno heptica significativa, hipersensibilidade ao cido valprico.
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Interac.: Potencia os efeitos do lcool e de outros depressores do SNC, e de outros anticonvulsivantes e barbitricos com risco de toxicidade; com o cido acetilsaliclico, dipiridamol e varfina h risco de hemorragia; com clonazepam podem precipitar -se crises de ausncias; os salicilatos e a cimetidina podem aumentar os nveis de cido valprico; a colestiramina reduz a sua absoro. Posol.: Dose inicial: 600mg/dia em 2 administraes, preferencialmente aps a ingesto de alimentos; a dose pode ser aumentada ao ritmo de 200mg/dia, cada 3 dias. A dose mediana 1 a 2 g/dia (20 a 30mg/kg) e a dose mxima de 2,5 g/dia. [Crianas] < 20 kg: A dose pode atingir 20mg/ kg/dia distribuda por vrias administraes. Sob -se atingir a controlo dos nveis plasmticos pode dose de 40mg/kg/dia. Com mais de 20 Kg, a dose inicial pode ser de 400mg/dia podendo atingir os 35mg/kg/dia. Em injeco IV lenta ou em infuso, as doses dirias so semelhantes s descritas para a via oral. Nota: Existem formulaes farmacuticas em que o cido valprico se apresenta na forma de valproato de sdio e ainda outra em que est presente uma mistura de cido valprico e valproato de sdio. Pode ainda estar disponvel sob a forma de valproato semisdico em formulaes de libertao controlada. Orais lquidas e semi -slidas - 40mg/ml DEPAKINE (MSRM); Sanofi Aventis Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e5,1 (e0,0255); 95% Orais lquidas e semi -slidas - 200mg/ml DEPAKINE (MSRM); Sanofi Aventis Sol. oral Frasco 1 unid 50 ml; e8,09 (e0,1618); 95% DIPLEXIL (MSRM); Tecnifar Sol. oral Frasco 1 unid 50 ml; e8,09 (e0,1618); 95% Orais slidas 100 mg D EPAKINE CHRONOSPHERE 100 MG (MSRM); Sanofi Aventis Granulado libert. modif. Saqueta 30 unid; e2,39 (e0,0797); 95% Orais slidas 150 mg D IPLEXIL 150 (MSRM); Tecnifar Cps. libert. prolong. Frasco 50 unid; e5,54 (e0,1108); 95% Orais slidas 200 mg D IPLEXIL (MSRM); Tecnifar Comp. revest. Blister 20unid; e4,64 (e0,232); 95% Comp. revest. Blister 60 unid; e10,39 (e0,1732); 95% Orais slidas 250 mg D EPAKINE CHRONOSPHERE 250 MG (MSRM); Sanofi Aventis Granulado libert. modif. Saqueta 30 unid; e5,13 (e0,171); 95%
Orais slidas 300 mg CIDO VALPRICO GENERIS (MSRM); Generis Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e2,59 (e0,1295); 95% PR e4,02 Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e6,86 (e0,1143); 95% PR e10,12 CIDO VALPRICO RATIOPHARM 300 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ratiopharm Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e7,08 PR e10,12 (e0,118); 95% CIDO VALPRICO SANDOZ 300 MG COMPRI MIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Sandoz Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e4,02 PR e6,03 (e0,134); 95% DEPAKINE CHRONO 300 (MSRM); Sanofi Aventis Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e6,19 (e0,3095); 0% Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e6,19 (e0,3095); 95% PR e4,02 DIPLEXIL 300 (MSRM); Tecnifar Cps. libert. prolong. Frasco 50unid; e11,08 (e0,2216); 95% 500 mg Orais slidas CIDO VALPRICO GENERIS (MSRM); Generis Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e10,78 PR e15,88 (e0,1797); 95% CIDO VALPRICO RATIOPHARM 500 MG COMPRI MIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ratiopharm Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e11,12 PR e15,88 (e0,1853); 95% CIDO VALPRICO SANDOZ 500 MG COMPRI MIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Sandoz Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e6,11 (e0,2037); 95% PR e8,73 DEPAKINE CHRONO 500 (MSRM); Sanofi Aventis Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e17,43 (e0,2905); 0% Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e17,43 (e0,2905); 95% PR e15,88 DEPAKINE CHRONOSPHERE 500 MG (MSRM); Sa nofi Aventis Granulado libert. modif. Saqueta 30 unid; e11,29 (e0,3763); 95% DIPLEXIL (MSRM); Tecnifar Comp. gastrorresistente Blister 60unid; e11 (e0,1833); 95% DIPLEXIL 500 (MSRM); Tecnifar Granulado libert. prolong. Saqueta 50 unid; e17,33 (e0,3466); 95% Orais slidas 750 mg DEPAKINE CHRONOSPHERE 750 MG (MSRM); Sa nofi Aventis Granulado libert. modif. Saqueta 30 unid; e16,94 (e0,5647); 95% Orais slidas 1000 mg DEPAKINE CHRONOSPHERE 1000 MG (MSRM); Sanofi Aventis Granulado libert. modif. Saqueta 30 unid; e22,58 (e0,7527); 95%
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DIPLEXIL 1000 (MSRM); Tecnifar Granulado libert. prolong. Saqueta 50 unid; e34,64 (e0,6928); 95%
n CARBAMAZEPINA
Ind.: Na epilepsia: crises parciais e crises tnico -clnicas secundariamente generalizadas. Como estabilizador do humor nas psicoses manaco -depressivas. Nevralgia do trigmeo. R. Adv.: Esto descritas numerosas reaces adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo, a pele e o SNC. Salienta -se pela sua gravidade o risco de anemia aplstica e agranulocitose que cerca de 5 a 8 vezes superior ao da populao no tratada. Deve fazer -se controlos hematolgicos antes e durante o tratamento; as reaces cutneas de base imunolgica podem ser graves. De salientar que a carbamazepina tem tambm aco anticolinrgica, podendo desencadear ou agravar situaes de glaucoma. A mesma aco anticolinrgica pode desencadear sndromes confusionais em doentes idosos. Contra -Ind. e Prec.: Alteraes da conduo auriculo -ventricular no controladas por pacemaker; histria de depresso da medula ssea; porfiria. Interac.: Reduo das concentraes sricas dos outros anticonvulsivantes e reduo do efeito dos anticoagulantes e dos anticonceptivos orais; o verapamilo, a eritromicina e a nefazodona podem aumentar os nveis de carbamazepina. Posol.: Na epilepsia: dose inicial de 400mg/dia distribuda por, pelo menos, 2 administraes; pode ser aumentada em incrementos de 200 mg/dia, em cada semana, at ao mximo de 1.200mg/dia; excepcionalmente, a dose mxima no adulto pode atingir 1600mg/dia. [Crianas] A dose mxima diria : < 1 ano: 100 200 mg; de 1 a 5 anos: 200 400 mg; de 5 a 10 anos: 400 600mg; de 10 a 15 anos: 0,6 a 1 g. Na nevralgia do trigmeo: Dose diria inicial de 200mg at dose mxima de 1.200mg. Orais lquidas e semi -slidas - 20mg/ml TEGRETOL (MSRM); Novartis Farma Xarope Frasco 1 unid 150 ml; e3,02 (e0,0201); 95% Orais slidas 200 mg C ARBAMAZEPINA ALTER 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 20unid; e1,56 (e0,078); 95% - PR e2,23 Comp. Blister 60unid; e3,94 (e0,0657); 95% - PR e5,63 CARBAMAZEPINA GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60unid; e3,94 (e0,0657); 95% - PR e5,63 CARBAMAZEPINA LABESFAL 200 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60unid; e3,52 (e0,0587); 95% - PR e5,63 CARBAMAZEPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e3,94 (e0,0657); 95% PR e5,63
TEGRETOL (MSRM); Novartis Farma Comp. Blister 20unid; e2,79 (e0,1395); 95% - PR e2,23 Comp. Blister 60unid; e7,03 (e0,1172); 95% - PR e5,63 TEGRETOL CR (MSRM); Novartis Farma Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e7,03 (e0,1172); 95% PR e5,63 400 mg Orais slidas CARBAMAZEPINA ALTER 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 60unid; e6,22 (e0,1037); 95% - PR e8,88 CARBAMAZEPINA GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60unid; e6,22 (e0,1037); 95% - PR e8,88 CARBAMAZEPINA LABESFAL 400 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60unid; e5,55 (e0,0925); 95% - PR e8,88 CARBAMAZEPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e6,22 (e0,1037); 95% PR e8,88 TEGRETOL (MSRM); Novartis Farma Comp. Blister 60 unid; e11,09 (e0,1848); PR e8,88 95% TEGRETOL CR (MSRM); Novartis Farma Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e11,09 (e0,1848); 95% PR e8,88
n CLONAZEPAM
Ind.: Epilepsia, estado de mal epilptico, mioclonos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 1 mg noite durante 4 noites (nos idosos 0,5mg), depois aumentar durante 2 a 4 semanas at dose de manuteno de 4 8mg/dia em vrias tomas. [Crianas] < 1 ano: 0,25 mg que pode ser aumentada at 0,5 1 mg; 1 a 5 anos: 0,25 mg a aumentar at 1 3 mg/dia; 5 a 12 anos: 0,5 mg a aumentar at 3 a 6mg/dia. Orais lquidas e semi -slidas - 2.5mg/ml RIVOTRIL (MSRM P); Roche Gotas orais, sol. Frasco conta gotas 1 unid 10ml; e2,67 (e0,267); 95% Orais slidas 0.5 mg RIVOTRIL (MSRM P); Roche Comp. Frasco 20unid; e0,95 (e0,0475); 95% Comp. Frasco 50unid; e2,74 (e0,0548); 95% Orais slidas 2 mg RIVOTRIL (MSRM P); Roche Comp. Frasco 30unid; e4,28 (e0,1427); 95%
n FELBAMATO
Ind.: Como teraputica adjuvante na sndrome de Lennox -Gastaut em indivduos com idade superior a 4 anos, resistentes ou intolerantes a outros antiepilpticos.
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R. Adv.: O felbamato pode determinar discrasias sanguneas (em particular anemia aplstica) e hepatotoxicidade grave, pelo que no deve ser utilizado sem que haja uma avaliao risco -benefcio individualizada. O felbamato est tambm associado a reaces de hipersensibilidade grave. Outras reaces adversas frequentes so as nuseas e vmitos, anorexia e tonturas. Contra -Ind. e Prec.: Doentes com discrasia sangunea, IH ou hipersensibilidade conhecida ao felbamato. Interac.: O felbamato faz aumentar as concentraes plasmticas de carbamazepina, fenitona e cido valprico. O felbamato em associao com outros antiepilpticos apresenta um risco acrescentadode causar reaces adversas. Posol.: [Adultos] Dose inicial: 600 a 1.200 mg/ dia (divididos em 2 a 3 tomas). Dose mxima: 3600mg/dia. 4 aos 14 anos Dose inicial: 7,5 a [Crianas] 15 mg/Kg/dia (divididos em 2 a 3 tomas). Dose mxima: 45 mg/Kg/dia, no devendo exceder os 3600mg/dia. Orais lquidas e semi -slidas - 120mg/ml TALOXA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do -Plough D.L. 176/2006); Schering Susp. oral Frasco 1 unid 230 ml; e95,82 (e95,82); 0% Orais slidas 400 mg T ALOXA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Schering -Plough Comp. Blister 60unid; e54,09 (e0,9015); 0% Orais slidas 600 mg TALOXA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Schering -Plough Comp. Blister 60 unid; e116,71 (e1,9452); 0%
- Dose inicial: 300 mg/dia em 1 ou 2 [Adultos] administraes at dose mxima de 600mg. [Crianas] Dose inicial: 5mg/kg/dia em 2 administraes at dose mxima de 300mg. Orais slidas 100 mg HIDANTINA (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Blister 20 unid; e1,27 (e0,0635); 95% Comp. revest. Blister 60 unid; e3,21 (e0,0535); 95%
n FENOBARBITAL
Ind.: Todos os tipos de crises excepto ausncias; estado de mal -epilptico; como ansioltico e hipntico (actualmente so indicaes com pouca utilidade), medicao pr -anestsica. R. Adv.: Grande nmero de manifestaes, particularmente relativas ao SNC. Salienta -se o desenvolvimento de tolerncia e/ou dependncia fsica ou psicolgica. Alteraes da capacidade de conduzir mquinas. Contra -Ind. e Prec.: Porfiria; disfuno heptica; doena respiratria com dispneia ou obstruo evidente. Interac.: Pode reduzir a absoro e os efeitos da varfarina; aumenta o metabolismo dos corticosterides, dos anticonceptivos orais, de outros anticonvulsivantes e da digitoxina. O lcool e outros depressores do SNC potenciam os seus efeitos depressores; os antidepressores podem agravar as suas reaces adversas; a griseofulvina diminui a sua absoro. Posol.: [Adultos] Via oral: At 320 mg/dia, em 3 ou 4 administraes ou numa administrao nica nocturna. Via parentrica (IM ou IV): 10 20mg/kg/ 50mg/min, dose dose IV a uma velocidade de 25 de manuteno: 2 -4mg/kg/dia. [Crianas] Via oral: 3 a 6mg/kg/dia. Via parentrica (IM ou IV): 4 a 6mg/kg/dia. Orais slidas 15 mg LUMINALETAS (MSRM P); Bayer Comp. Blister 30unid; e0,94 (e0,0313); 95% Orais slidas 100 mg BIALMINAL (MSRM P); Bial Comp. Blister 20unid; e0,95 (e0,0475); 95% Comp. Blister 60unid; e2,41 (e0,0402); 95% LUMINAL (MSRM P); Bayer Comp. Blister 10unid; e0,92 (e0,092); 95% Orais slidas 200 mg BIALMINAL FORTE (MSRM P); Bial Comp. Blister 60unid; e2,94 (e0,049); 95%
n FENITONA
Ind.: Na epilepsia: nas crises parciais e nas crises tnico -clnicas. Nevralgia do trigmeo. R. Adv.: Est descrito um elevado nmero de reaces adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo, o sistema endcrino e o SNC. Deve salientar -se as seguintes reaces adversas: hirsutismo, hiperplasia gengival, disfuno heptica e sndrome semelhante ao lpus eritematoso. -Ind. e Prec.: Gravidez (a teratogenicidade Contra est demonstrada), disfuno heptica e porfiria. Interac.: Pode aumentar a absoro e o metabolismo dos anticoagulantes, aumenta o metabolismo dos corticosterides, dos anticonceptivos orais e da nisoldipina. O lcool diminui os efeitos da fenitona; os outros anticonvulsivantes podem aumentar ou diminuir os seus nveis; a amiodarona, o cloranfenicol, o omeprazol e a ticlopidina aumentam os nveis de fenitona; os tuberculostticos reduzem os seus nveis. Posol.: Deve salientar -se que a fenitona tem uma cintica no linear o que torna a titulao da dose delicada (pequenos incrementos podem determinar grandes elevaes dos nveis sricos).
n GABAPENTINA
Ind.: Como teraputica adjuvante no tratamento das crises parciais com ou sem generalizao em adultos. Dor neuroptica. R. Adv.: Sonolncia; fadiga; tonturas; ataxia; nistagmo, rinite, diplopia, ambliopia e tremor. Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com IR.
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Interac.: Os anticidos e a cimetidina interferem com a gabapentina; a gabapentina interfere com os anticonceptivos orais. Posol.: A dose efectiva varia entre 900 e 1800 mg/ dia; a dose teraputica deve ser atingida com incrementos de 300mg por cada 24 horas; a dose diria total pode ser dividida em 2 ou 3 administraes (dose mxima 2400mg/dia). As doses iniciais devem ser administradas ao deitar para minimizar as reaces adversas. A dose deve ser reduzida na IR. Orais slidas 100 mg GABAPENTINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Cps. Blister 20unid; e2,21 (e0,1105); 95% - PR e2,84 Cps. Blister 60unid; e5,4 (e0,09); 95% PR e6,94 G ABAPENTINA ALTER (MSRM); Alter Cps. Blister 20unid; e2,21 (e0,1105); 95% - PR e2,84 Cps. Blister 60unid; e5,4 (e0,09); 95% PR e6,94 G ABAPENTINA CICLUM 100 MG CPSULAS (MSRM); Ciclum Cps. Blister 20unid; e2,2 (e0,11); 95% PR e2,84 Cps. Blister 60unid; e5,35 (e0,0892); 95% - PR e6,94 G ABAPENTINA FARMOZ 100 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 60unid; e5,4 (e0,09); 95% PR e6,94 G ABAPENTINA GABAMOX 100 MG CPSULAS (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 20unid; e2,21 (e0,1105); 95% - PR e2,84 Cps. Blister 60unid; e5,4 (e0,09); 95% PR e6,94 ABAPENTINA GENERIS (MSRM); Generis G Cps. Blister 20unid; e2,21 (e0,1105); 95% - PR e2,84 Cps. Blister 60unid; e5,4 (e0,09); 95% PR e6,94 ABAPENTINA MYLAN (MSRM); Mylan G Cps. Blister 60unid; e5,4 (e0,09); 95% PR e6,94 ABAPENTINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy G Cps. Frasco 20unid; e2,21 (e0,1105); 95% - PR e2,84 Cps. Frasco 60unid; e5,4 (e0,09); 95% PR e6,94 G ABAPENTINA RATIOPHARM 100 MG CPSULAS (MSRM); Ratiopharm Cps. Blister 60unid; e5,4 (e0,09); 95% PR e6,94 G ABAPENTINA TEVA 100 MG CPSULAS (MSRM); Teva Pharma Cps. Blister 20unid; e2,21 (e0,1105); 95% - PR e2,84 Cps. Blister 50unid; e4,59 (e0,0918); 95% - PR e5,78 G ABAPENTINA TOLIFE (MSRM); toLife Cps. Blister 20unid; e2,21 (e0,1105); 95% - PR e2,84 Cps. Blister 60unid; e5,4 (e0,09); 95% PR e6,94
NEURONTIN (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 20unid; e4,6 (e0,23); 95% PR e2,84 Cps. Blister 60unid; e11,23 (e0,1872); 95% - PR e6,94 Orais slidas 300 mg GABAPENTINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Cps. Blister 60unid; e13,51 (e0,2252); 95% - PR e21,16 GABAPENTINA ALTER (MSRM); Alter Cps. Blister 60unid; e13,93 (e0,2322); 95% - PR e21,16 GABAPENTINA CICLUM 300 MG CPSULAS (MSRM); Ciclum Cps. Blister 60unid; e13,48 (e0,2247); 95% - PR e21,16 GABAPENTINA FARMOZ 300 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 60unid; e13,94 (e0,2323); 95% - PR e21,16 GABAPENTINA GABAMOX 300 MG CPSULAS (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 60unid; e13,94 (e0,2323); 95% - PR e21,16 GABAPENTINA GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 60unid; e13,93 (e0,2322); 95% - PR e21,16 GABAPENTINA MYLAN (MSRM); Mylan Cps. Blister 60unid; e13,93 (e0,2322); 95% - PR e21,16 GABAPENTINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Cps. Blister 60unid; e13,93 (e0,2322); 95% - PR e21,16 GABAPENTINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. Frasco 60unid; e13,51 (e0,2252); 95% - PR e21,16 GABAPENTINA RATIOPHARM 300 MG CPSULAS (MSRM); Ratiopharm Cps. Blister 60unid; e14,22 (e0,237); 95% - PR e21,16 G ABAPENTINA SANDOZ 300 MG CPSULAS (MSRM); Sandoz (Alemanha) Cps. Blister 60unid; e13,93 (e0,2322); 95% - PR e21,16 G ABAPENTINA TEVA 300 MG CPSULAS (MSRM); Teva Pharma Cps. Blister 50unid; e13,52 (e0,2704); 95% - PR e17,63 G ABAPENTINA TOLIFE (MSRM); toLife Cps. Blister 60unid; e13,52 (e0,2253); 95% - PR e21,16 N EURONTIN (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 50unid; e24,58 (e0,4916); 0% Cps. Blister 60unid; e21,16 (e0,3527); 95% - PR e21,16 Orais slidas 400 mg GABAPENTINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Cps. Blister 60unid; e17,67 (e0,2945); 95% - PR e27,14 G ABAPENTINA ALTER (MSRM); Alter Cps. Blister 60unid; e18,24 (e0,304); 95% - PR e27,14 GABAPENTINA CICLUM 400 MG CPSULAS (MSRM); Ciclum Cps. Blister 60unid; e17,65 (e0,2942); 95% - PR e27,14
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ABAPENTINA FARMOZ 400 MG CPSULAS (MSRM); G Farmoz Cps. Blister 60unid; e18,23 (e0,3038); 95% - PR e27,14 GABAPENTINA GABAMOX 400 MG CPSULAS (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 60unid; e18,23 (e0,3038); 95% - PR e27,14 GABAPENTINA GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 60unid; e18,24 (e0,304); 95% - PR e27,14 GABAPENTINA MYLAN (MSRM); Mylan Cps. Blister 60unid; e18,24 (e0,304); 95% - PR e27,14 GABAPENTINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Cps. Blister 60unid; e18,24 (e0,304); 95% - PR e27,14 G ABAPENTINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. Frasco 60unid; e17,68 (e0,2947); 95% - PR e27,14 GABAPENTINA RATIOPHARM 400 MG CPSULAS (MSRM); Ratiopharm Cps. Blister 60unid; e18,24 (e0,304); 95% - PR e27,14 GABAPENTINA SANDOZ 400 MG CPSULAS (MSRM); Sandoz (Alemanha) Cps. Blister 60unid; e18,24 (e0,304); 95% - PR e27,14 G ABAPENTINA TEVA 400 MG CPSULAS (MSRM); Teva Pharma Cps. Blister 50unid; e16,78 (e0,3356); 95% - PR e22,62 ABAPENTINA TOLIFE (MSRM); toLife G Cps. Blister 60unid; e17,68 (e0,2947); 95% - PR e27,14 EURONTIN (MSRM); Lab. Pfizer N Cps. Blister 60unid; e27,68 (e0,4613); 95% - PR e27,14 Orais slidas 600 mg G ABAPENTINA ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,06 (e0,4677); 95% PR e43,07 GABAPENTINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,06 (e0,4677); 95% PR e43,07 G ABAPENTINA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,07 (e0,4678); 95% PR e43,07 GABAPENTINA GABAMOX (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,07 (e0,4678); 95% PR e43,07 GABAPENTINA GENERIS 600 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,93 (e0,4822); 95% PR e43,07 GABAPENTINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,07 (e0,4678); 95% PR e43,07 GABAPENTINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,94 (e0,4823); 95% PR e43,07 GABAPENTINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,06 (e0,4677); 95% PR e43,07
ABAPENTINA RATIOPHARM 600 MG COMPRIMIG DOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,94 (e0,4823); 95% PR e43,07 GABAPENTINA SANDOZ 600 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,94 (e0,4823); 95% PR e43,07 GABAPENTINA TEVA 600 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; PR e35,89 e23,56 (e0,4712); 95% GABAPENTINA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e43,07 e28,07 (e0,4678); 95% NEURONTIN (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e43,07 (e0,7178); 95% PR e43,07 Orais slidas 800 mg G ABAPENTINA ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e54,05 e35,22 (e0,587); 95% GABAPENTINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e54,05 e34,17 (e0,5695); 95% GABAPENTINA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e35,22 (e0,587); 95% PR e54,05 GABAPENTINA GABAMOX (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e35,22 (e0,587); 95% PR e54,05 GABAPENTINA GENERIS 800 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e36,33 (e0,6055); 95% PR e54,05 GABAPENTINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e35,22 (e0,587); 95% PR e54,05 GABAPENTINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e36,32 (e0,6053); 95% PR e54,05 GABAPENTINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e34,17 (e0,5695); 95% PR e54,05 GABAPENTINA RATIOPHARM 800 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e36,33 (e0,6055); 95% PR e54,05 G ABAPENTINA SANDOZ 800 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e36,32 (e0,6053); 95% PR e54,05 G ABAPENTINA TEVA 800 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; e30,07 (e0,6014); 95% PR e45,04 GABAPENTINA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e35,22 (e0,587); 95% PR e54,05 NEURONTIN (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e54,05 (e0,9008); 95% PR e54,05
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n LAMOTRIGINA
Ind.: Monoterapia (esta no recomendada para crianas com menos de 12 anos) ou tratamento -clnicas adjuvante de crises parciais; crises tnico primria ou secundariamente generalizadas; cri-Gastaut. ses associadas sndrome de Lennox R. Adv.: Exantemas graves que incluem a sndrome -Johnson e necrose txica da epiderme. de Stevens As manifestaes cutneas so mais frequentes nas crianas e na presena de teraputicas mltiplas, especialmente as que incluem valproato. Febre, -estar, sndroma gripal, sonolncia; raramente mal disfuno heptica, leucopenia e trombocitopenia em associao com o rash. Diplopia, tonturas, insnia, cefaleias, tremor, vmitos. -Ind. e Prec.: A funo heptica, renal e os Contra parmetros de coagulao devem ser monitorizados cuidadosamente; se surgirem sinais de hipersensibilidade, particularmente rash, a teraputica deve ser interrompida. Excepto nesta circunstncia a teraputica no deve ser interrompida bruscamente devido ao risco de desencadear crises. Posol.: Monoterapia iniciar com 25mg/dia, durante 14 dias; depois aumentar para 50mg/dia, durante outros 14 dias; depois aumentar 50 a 100mg cada 7 a 14 dias (dose de manuteno habitual 100 a 200mg/dia em 1 a 2 tomas; dose mxima 500mg/dia). Adjuvante ao valproato iniciar com 25 mg, dia sim dia no, durante 14 dias; depois pasar para 25mg/dia, durante mais 14 dias; depois aumentar no mximo 25 a 50 mg, cada 7 a 14 dias (dose de manuteno habitual 100 a 200mg/dia, em 1 a 2 tomas). Adjuvante a outros antiepilpticos indutores en iniciar com 50mg/ zimticos mas sem valproato dia, durante 14 dias, depois aumentar at 100mg cada 7 a 14 dias (dose de manuteno habitual 200 a 400mg, em 2 tomas; dose mxima 700mg/ dia). [Crianas] - 2 a 12 anos: Adjuvante ao valproato iniciar com 0,2mg/kg/dia, durante 14 dias; de pois 0,5mg/kg/dia, durante mais 14 dias; depois 1mg/kg cada 7 a 14 dias aumentar no mximo 0,5 (dose de manuteno 1 a 5 mg/kg/dia, em 1 ou 2 tomas). Adjuvante a outros antiepilpticos indutores en- iniciar com 2mg/ zimticos mas sem valproato kg/dia, em 2 tomas durante 14 dias; depois 5mg/ kg/dia em 2 tomas, durante mais 14 dias; depois -3mg/kg cada 7 a 14 dias aumentar no mximo 2 15mg/kg/dia em 2 tomas). (dose de manuteno 5 - 2 mg Mistas L AMICTAL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); GSK Comp. Dispersvel ou mastigar Frasco 30unid; e3,19 (e0,1063); 95% Mistas - 5 mg L AMICTAL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); GSK Comp. Dispersvel ou mastigar Blister 14unid; e2,05 (e0,1464); 95%
Mistas - 25 mg L AMICTAL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); GSK Comp. Dispersvel ou mastigar Blister 56unid; PR e13,52 e13,67 (e0,2441); 95% Orais lquidas e semi -slidas - 25 mg LAMOTRIGINA LABESFAL (MSRM restrita Alnea c) o do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Labesfal Comp. dispersvel Blister 14 unid; e2,58 (e0,1843); 95% PR e3,84 Comp. dispersvel Blister 56 unid; e11 PR e13,52 (e0,1964); 95% Orais slidas 25 mg LAMICTAL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); GSK Comp. Blister 21unid; e6,27 (e0,2986); 95% - PR e4,08 Comp. Blister 42 unid; e12,54 (e0,2986); 95% PR e10,14 L AMOTRIGINA ACTAVIS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Actavis Comp. Blister 56unid; e11,37 (e0,203); 95% - PR e13,52 LAMOTRIGINA BASI (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Lab. Basi Comp. Blister 14unid; e2,6 (e0,1857); 95% - PR e3,84 Comp. Blister 56 unid; e11,38 (e0,2032); 95% PR e13,52 L AMOTRIGINA GENERIS 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Generis Comp. Blister 14unid; e2,69 (e0,1921); 95% - PR e3,84 Comp. Blister 21unid; e3,14 (e0,1495); 95% - PR e4,08 Comp. Blister 56unid; e11,37 (e0,203); 95% - PR e13,52 LAMOTRIGINA GERMED (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Germed Comp. Blister 60unid; e12,18 (e0,203); 95% - PR e14,49 LAMOTRIGINA LABESFAL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Labesfal Comp. Blister 14unid; e2,58 (e0,1843); 95% - PR e3,84 Comp. Blister 42unid; e8,27 (e0,1969); 95% - PR e10,14 LAMOTRIGINA LAMIX 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Merck Comp. Blister 14unid; e2,69 (e0,1921); 95% - PR e3,84 Comp. Blister 56unid; e11,37 (e0,203); 95% - PR e13,52 LAMOTRIGINA RANBAXY (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Ranbaxy Comp. Blister 56unid; e11,37 (e0,203); 95% - PR e13,52 LAMOTRIGINA TEVA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Teva Pharma Comp. Blister 14unid; e3,72 (e0,2657); 95% - PR e3,84 Comp. Blister 56 unid; e13,11 (e0,2341); 95% PR e13,52
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AMOTRIGINA TOLIFE (MSRM restrita L Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); toLife Comp. Blister 56unid; e11,37 (e0,203); 95% - PR e13,52 Orais slidas 50 mg L Alnea c) do Artigo 118o AMICTAL (MSRM restrita do D.L. 176/2006); GSK Comp. Blister 14unid; e6,75 (e0,4821); 95% - PR e6,19 Comp. Blister 42 unid; e20,24 (e0,4819); 95% PR e16,84 LAMOTRIGINA ACTAVIS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Actavis Comp. Blister 14unid; e4,33 (e0,3093); 95% - PR e6,19 Comp. Blister 56 unid; e19,51 (e0,3484); 95% PR e22,45 L Alnea c) do AMOTRIGINA BASI (MSRM restrita Artigo 118o do D.L. 176/2006); Lab. Basi Comp. Blister 56 unid; e19,51 (e0,3484); PR e22,45 95% L AMOTRIGINA GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Generis Comp. Blister 14unid; e4,33 (e0,3093); 95% - PR e6,19 Comp. Blister 56 unid; e19,51 (e0,3484); PR e22,45 95% LAMOTRIGINA GERMED (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Germed Comp. Blister 60unid; e20,9 (e0,3483); 95% - PR e24,05 LAMOTRIGINA JABA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Jaba Recordati Comp. Blister 56 unid; e19,51 (e0,3484); 95% PR e22,45 L Alnea c) AMOTRIGINA LABESFAL (MSRM restrita do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Labesfal Comp. Blister 42 unid; e14,19 (e0,3379); PR e16,84 95% LAMOTRIGINA LAMIX 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Merck Comp. Blister 14unid; e4,33 (e0,3093); 95% - PR e6,19 Comp. Blister 56 unid; e19,51 (e0,3484); 95% PR e22,45 LAMOTRIGINA MYLAN (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Mylan Comp. Blister 56 unid; e19,51 (e0,3484); 95% PR e22,45 L AMOTRIGINA RANBAXY (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Ranbaxy Comp. Blister 56 unid; e19,51 (e0,3484); 95% PR e22,45 LAMOTRIGINA TEVA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Teva Pharma Comp. Blister 56 unid; e21,77 (e0,3888); 95% PR e22,45 L AMOTRIGINA TOLIFE (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); toLife Comp. Blister 14unid; e4,2 (e0,3); 95% PR e6,19 Comp. Blister 56 unid; e19,51 (e0,3484); 95% PR e22,45
Orais slidas 100 mg LAMICTAL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); GSK Comp. Blister 56 unid; e45,34 (e0,8096); PR e41,58 95% AMOTRIGINA ACTAVIS (MSRM restrita L Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Actavis Comp. Blister 56 unid; e29,11 (e0,5198); 95% PR e41,58 L AMOTRIGINA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Generis Comp. Blister 56 unid; e29,11 (e0,5198); 95% PR e41,58 L AMOTRIGINA GERMED (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Germed Comp. Blister 60 unid; e30,25 (e0,5042); PR e44,55 95% L AMOTRIGINA JABA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Jaba Recordati Comp. Blister 56 unid; e29,11 (e0,5198); 95% PR e41,58 L Alnea c) AMOTRIGINA LABESFAL (MSRM restrita do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Labesfal Comp. Blister 56unid; e28,2 (e0,5036); 95% - PR e41,58 LAMOTRIGINA LAMIX 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Merck Comp. Blister 56 unid; e29,11 (e0,5198); PR e41,58 95% L AMOTRIGINA MYLAN (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Mylan Comp. Blister 56 unid; e29,11 (e0,5198); PR e41,58 95% AMOTRIGINA RANBAXY (MSRM restrita L Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Ranbaxy Comp. Blister 56 unid; e28,23 (e0,5041); 95% PR e41,58 L AMOTRIGINA TEVA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Teva Pharma Comp. Blister 56 unid; e40,33 (e0,7202); 95% PR e41,58 L AMOTRIGINA TOLIFE (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); toLife Comp. Blister 56 unid; e28,23 (e0,5041); 95% PR e41,58 Orais slidas 200 mg L AMOTRIGINA ARROWBLUE 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Arrowblue Comp. Blister 56 unid; e52,17 (e0,9316); 95% PR e59,93 L AMOTRIGINA BASI (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Lab. Basi Comp. Blister 56 unid; e52,17 (e0,9316); 95% PR e59,93 L AMOTRIGINA GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Generis Comp. Blister 56 unid; e52,17 (e0,9316); 95% PR e59,93
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AMOTRIGINA GERMED (MSRM restrita L Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Germed Comp. Blister 60 unid; e55,89 (e0,9315); PR e64,21 95% L AMOTRIGINA LABESFAL (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Labesfal Comp. Blister 56unid; e50,6 (e0,9036); 95% - PR e59,93 LAMOTRIGINA LAMIX 200 MG COMPRIMIDOS Alnea c) do Artigo 118o do D.L. (MSRM restrita 176/2006); Merck Comp. Blister 56 unid; e52,17 (e0,9316); 95% PR e59,93 L AMOTRIGINA RANBAXY (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Ranbaxy Comp. Blister 56 unid; e52,17 (e0,9316); 95% PR e59,93 L AMOTRIGINA TEVA 200 MG COMPRIMIDOS Alnea c) do Artigo 118o do D.L. (MSRM restrita 176/2006); Teva Pharma Comp. Blister 56unid; e58,13 (e1,038); 95% - PR e59,93
n OXCARBAZEPINA
Ind.: Tratamento em monoterapia ou adjuvante das crises parciais com ou sem generalizao. R. Adv.: H risco de hiponatrmia, os doentes em risco devem ser monitorizados. Tambm se deve vigiar os doentes com insuficincia cardaca, alteraes da conduo cardaca. A porfiria e a IH ou IR obrigam a precauo adicional. Contra -Ind. e Prec.: H risco de hiponatrmia, os doentes em risco devem ser monitorizados. Tambm se deve vigiar os doentes com insuficincia cardaca, alteraes da conduo cardaca. A porfiria e a IH ou IR obrigam a precauo adicional. Interac.: As concentraes de fentona e fenobarbital podem aumentar por interaco com a oxcarbazepina. As concentraes de valproato e de carbamazepina podem diminuir. Via oral: Iniciar com Posol.: [Adultos, idosos] 300 mg, 2 administraes/dia, elevando em incrementos mximos de 600mg/dia em perodos de 1 semanas, at ao mximo, se necessrio de 2400 mg/dia, em vrias administraes dirias. [Adolescentes e crianas 6 aos 18 anos] Via oral: dose inicial 8 10 mg/kg/dia, adicionar 10/kg/dia, cada semanas, at ao mximo de 46mg/kg/dia. Orais slidas 300 mg PROAXEN (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 60 unid; e11,07 (e0,1845); 95% ZIGABAL (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 10unid; e2,19 (e0,219); 95% Comp. Blister 60 unid; e11,07 (e0,1845); 95% Orais slidas 600 mg PROAXEN (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 60 unid; e17,47 (e0,2912); 95% ZIGABAL (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 10unid; e2,9 (e0,29); 95% Comp. Blister 60 unid; e17,47 (e0,2912); 95%
n LEVETIRACETAM
Ind.: Tratamento adjuvante das crises parciais com ou sem generalizao. Contra -Ind. e Prec.: Deve -se utilizar com precauo nos idosos e insuficientes renais. Interac.: Com o lcool. O levetiracetam NO tem interaco farmacocintica com os outros antiepilpticos. Posol.: [Adultos, idosos e adolescentes > 16 anos] Iniciar com 500mg, 2 administraes/dia, elevando para 1.000mg/dia em perodos de 2 semanas, at ao mximo, se necessrio de 3.000mg/dia, em vrias administraes dirias. - 6 aos 15 anos] - dose [Adolescentes e crianas 20 mg/kg/dia, inicial 10 mg/kg/dia, adicionar 10 cada 1 a 2 semanas, at ao mximo de 40 60mg/ kg/dia. Orais lquidas e semi -slidas - 100mg/ml KEPPRA (MSRM); UCB (Blgica) Sol. oral Frasco 1 unid 300 ml; e85,88 (e0,2863); 95% Orais slidas 250 mg KEPPRA (MSRM); UCB (Blgica) Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e12,89 (e0,6445); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e38,66 (e0,6443); 95% Orais slidas 500 mg KEPPRA (MSRM); UCB (Blgica) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e77,32 (e1,2887); 95% Orais slidas 1000 mg KEPPRA (MSRM); UCB (Blgica) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e150,39 (e2,5065); 95%
n PIRACETAM
V. Subgrupo (2.13.1.)
n PREGABALINA
Ind.: Como teraputica adjuvante no tratamento das crises parciais com ou sem generalizao em adultos. Dor neuroptica. R. Adv.: Fadiga, edema, aumento de peso, sonolncia, tonturas, vertigem, viso turva, impotncia, euforia, irritabilidade. Contra -Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas interaces clinicamente relevantes. Posol.: A dose efectiva varia entre 150 e 600mg/dia, dividida em 2 ou 3 administraes; a dose teraputica deve ser atingida duplicando cada 7 dias, a partir de uma dose inicial de 150 mg. A dose mxima de 600mg/dia. A dose deve ser ajustada na IR de acordo com a Cl cr.
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Orais slidas 25 mg L YRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Cps. Blister 14unid; e4,01 (e0,2864); 95% Cps. Blister 56unid; e16,08 (e0,2871); 95% Orais slidas 50 mg L YRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Cps. Blister 56unid; e32,18 (e0,5746); 95% 75 mg Orais slidas YRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) L Cps. Blister 14unid; e12,06 (e0,8614); 95% Cps. Blister 56unid; e48,26 (e0,8618); 95% Orais slidas 100 mg L YRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Cps. Blister 84unid; e88,75 (e1,0565); 95% Orais slidas 150 mg L YRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Cps. Blister 56unid; e75,04 (e1,34); 95% 200 mg Orais slidas L YRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Cps. Blister 84unid; e136,3 (e1,6226); 95% Orais slidas 225 mg L YRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Cps. Blister 56 unid; e111,06 (e1,9832); 95% Orais slidas 300 mg L YRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Cps. Blister 56 unid; e111,54 (e1,9918); 95%
n RUFINAMIDA
Ind.: Tratamento adjuvante das crises epilpticas associadas com sndrome de Lennox -Gastaut em crianas com 4 anos de idade ou mais velhas. R. Adv.: Mais frequentes: estado de mal, tonturas, anorexia, astenia, sonolncia ou insnia, tremor, ansiedade, ataxia, confuso, amnsia, parestesias. Tambm o so a dor abdominal, nuseas e vmitos, alteraes do trnsito intestinal, dispepsia e faringite. -Ind. e Prec.: Sndromes QT curto. Contra Interac.: Valproato; hidantina. Posol.: A rufinamida deve ser administrada com alimentos. Em duas doses dirias. [Em crianas com < 30 kg]: Dose inicial: 200mg/dia . Titulao: aumentos de 200mg/dia cada semana at dose mxima 600mg/dia se no estiverem a fazer valproato ou de 1000 mg/d se fizerem valproato. [Adultos e crianas > 30 kg]: A dose inicial de 400 mg/d e a dose mxima 3200 mg/dia, dependendo do peso. 100 mg Orais slidas INOVELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Eisai Limited Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e7,26 (e0,726); 95% Orais slidas 200 mg INOVELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Eisai Limited Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e84,29 (e1,4048); 95% Orais slidas 400 mg INOVELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Eisai Limited Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e158,6 (e2,6433); 95%
n PRIMIDONA
Ind.: Todas as formas de epilepsia, excepto ausncias, geralmente usada como teraputica adjuvante. Tremor essencial. R. Adv.: As dos barbitricos em geral (a primidona transformada em 2 metabolitos principais, fenobarbital e feniletilmalonamida). Incluem ataxia, vertigem, fadiga, irritabilidade, perturbaes emocionais, diplopia, nistagmo, sonolncia, alteraes da personalidade e do humor, parania, nusea, anorexia, vmito, anemia megaloblstica, trombocitopnia, impotncia, rash cutneos morbiliformes ou maculopapulares, cristalria. Contra -Ind. e Prec.: Porfiria; hipersensibilidade ao fenobarbital. Interac.: Os barbitricos desenvolvem mltiplas interaces. Salienta -se que reduzem as concentraes de carbamazepina, clonazepam, lamotrigina, fenitona, etosuximida e aumentam as concentraes de valproato. Posol.: A dose mxima diria no adulto de 1,5 g, distribuda em 3 administraes. A dose de manuteno deve ser atingida com incrementos de 62,5 a 125mg/dia. [Crianas] < 2 anos: Dose mxima diria 5 anos: Dose mxima diria 750 mg; 500 mg; 2 6 9 anos: Dose mxima diria 1.000mg. Orais slidas 250 mg M YSOLINE (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Frasco 60unid; e8,18 (e0,1363); 95%
n TIAGABINA
Ind.: Tratamento adjuvante das crises epilpticas parciais. R. Adv.: Mais frequentes: tonturas, astenia, sonolncia ou insnia, tremor, ansiedade, alterao da cognio, ataxia, confuso, amnsia, parestesias, depresso e agressividade. Tambm o so a dor abdominal, nuseas e vmitos, diarreia e faringite. A sndrome de Stevens -Johnson excepcional. Contra -Ind. e Prec.: A dose deve ser reduzida em doentes com doena heptica. Interac.: A eliminao da tiagabina aumentada pela administrao concomitante de carbamazepina, fenobarbital, fenitona e outras substncias que induzem a actividade das enzimas hepticas. O cido valprico reduz a ligao da tiagabina s protenas plasmticas mas o significado clnico desta interaco no conhecido. A tiagabina aumenta ligeiramente as concentraes do cido valprico. Pode haver uma interaco farmacodinmica com as substncias que tm um feito depressor do SNC. Posol.: A tiagabina deve ser administrada com alimentos.
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[Adultos] Dose inicial: 4 mg/dia (1 administrao). Titulao: aumentos de 4 8 mg/dia cada semana at dose mxima 56 mg/dia. A dose de manuteno deve ser administrada em 2 a 4 administraes dirias. [Adolescentes] - > 12 anos: O mesmo esquema que nos adultos mas a dose mxima tolerada 32mg/dia. A dose deve ser reduzida no caso de IH. 5 mg Orais slidas GABITRIL (MSRM); Cephalon (Frana) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 50 unid; e26,93 (e0,5386); 95% 10 mg Orais slidas G ABITRIL (MSRM); Cephalon (Frana) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 50 unid; e54,47 (e1,0894); 95% Orais slidas 15 mg GABITRIL (MSRM); Cephalon (Frana) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 50 unid; e81,7 (e1,634); 95%
n TOPIRAMATO
Ind.: Tratamento adjuvante das crises parciais com ou sem generalizao secundria insatisfatoriamente controladas com outros antiepilpticos; crises associadas com a sndrome de Lennox -Gastaut; crises tnico -clnicas generalizadas primrias. Tem aco sobre o humor na psicose -depressiva. manaco R. Adv.: Dor abdominal, nusea, anorexia, perda de peso, alteraes do gosto, diminuio da capacidade de concentrao e memria, confuso, perturbao do discurso, labilidade emocional e perturbaes do humor e depresso, alteraes do comportamento, ataxia, alteraes da marcha, parestesias, tonturas, sonolncia, astenia, alteraes da viso, diplopia, nistagmo, sintomas psicticos, agressividade, leucopenia. Contra -Ind. e Prec.: Evitar a interrupo brusca do tratamento; assegurar a hidratao, particularmente em doentes com risco de nefrolitase; durante a gravidez e o aleitamento e em doentes com IR e IH. Interac.: Aumenta as concentraes de fenitona e interage com os outros antiepilpticos; aumenta o metabolismo dos anticoncepcionais orais. Posol.: Inicialmente 50mg/dia durante 1 semana, depois aumentar em incrementos de 50mg/dia cada semana (dose total distribuda em 2 tomas); dose 400mg/dia em 2 tomas; dose de manuteno 200 mxima 800mg/dia. [Crianas] 2 a 16 anos: Inicialmente 25mg/dia noite durante 1 semana depois aumentar em -3 mg/kg/dia de acordo com a incrementos de 1 resposta em intervalos de 1 -2 semanas; Dose de manuteno: 5 9mg/kg/dia em 2 tomas. Orais slidas 15 mg T OPAMAX (MSRM); Janssen -Cilag Cps. Frasco 20unid; e5,7 (e0,285); 95%
Orais slidas 25 mg PIREPIL (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e16,89 e12,58 (e0,2097); 95% TOPAMAX (MSRM); Janssen -Cilag Comp. revest. Blister 60 unid; e25,98 (e0,433); 95% PR e16,89 TOPAMAX (MSRM); Janssen -Cilag Cps. Frasco 60unid; e25,97 (e0,4328); 95% TOPIRAMATO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,57 (e0,1785); 95% PR e4,69 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,99 (e0,2165); 95% PR e16,89 TOPIRAMATO ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e1,79 (e0,179); 95% PR e2,56 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,99 (e0,2165); 95% PR e16,89 TOPIRAMATO ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,57 (e0,1785); 95% PR e4,69 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,99 (e0,2165); 95% PR e16,89 TOPIRAMATO AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,46 (e0,173); 95% PR e4,69 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,58 (e0,2097); 95% PR e16,89 T OPIRAMATO CICLUM 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 20 unid; e3,57 (e0,1785); 95% PR e4,69 Comp. revest. Blister 60 unid; e12,97 (e0,2162); 95% PR e16,89 TOPIRAMATO CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente para comprimidos 60unid; e12,58 (e0,2097); 95% PR e16,89 T OPIRAMATO FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e1,79 (e0,179); 95% PR e2,56 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,99 (e0,2165); 95% PR e16,89 T OPIRAMATO GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,99 (e0,2165); 95% PR e16,89 TOPIRAMATO GENERIS 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,99 (e0,2165); 95% PR e16,89 TOPIRAMATO GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,99 (e0,2165); 95% PR e16,89 TOPIRAMATO ITF (MSRM); ITF Comp. revest. Blister 20 unid; e3,45 (e0,1725); 95% PR e4,69 Comp. revest. Blister 60 unid; e12,57 (e0,2095); 95% PR e16,89 TOPIRAMATO LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,46 (e0,173); 95% PR e4,69 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,57 (e0,2095); 95% PR e16,89
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TOPIRAMATO MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e4,69 e3,57 (e0,1785); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,99 (e0,2165); 95% PR e16,89 TOPIRAMATO MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,57 (e0,1785); 95% PR e4,69 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,99 (e0,2165); 95% PR e16,89 T OPIRAMATO RATIOPHARM 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Frasco 10 unid; e1,79 (e0,179); 95% PR e2,56 Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e12,99 (e0,2165); 95% PR e16,89 T OPIRAMATO SANDOZ 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,99 (e0,2165); 95% PR e16,89 TOPIRAMATO TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; e4,3 (e0,215); 95% PR e4,69 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e15,5 (e0,2583); 95% PR e16,89 TOPIRAMATO TOLIFE 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,57 (e0,1785); 95% PR e4,69 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,99 (e0,2165); 95% PR e16,89 TOPIRAMATO TOMIX (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e1,79 (e0,179); 95% PR e2,56 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,99 (e0,2165); 95% PR e16,89 Orais slidas 50 mg P IREPIL (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e22,94 (e0,3823); 95% PR e30,77 TOPAMAX (MSRM); Janssen -Cilag Comp. revest. Blister 60 unid; e47,34 PR e30,77 (e0,789); 95% T OPAMAX (MSRM); Janssen -Cilag Cps. Frasco 60unid; e47,33 (e0,7888); 95% TOPIRAMATO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,67 (e0,3945); 95% PR e30,77 TOPIRAMATO ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,67 (e0,3945); 95% PR e30,77 TOPIRAMATO ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,67 (e0,3945); 95% PR e30,77 TOPIRAMATO AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e22,94 (e0,3823); 95% PR e30,77 T OPIRAMATO CICLUM 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 60 unid; e23,65 (e0,3942); 95% PR e30,77 T OPIRAMATO CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente para comprimidos 60unid; e22,94 (e0,3823); 95% PR e30,77
TOPIRAMATO FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e30,77 e23,67 (e0,3945); 95% TOPIRAMATO GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,67 (e0,3945); 95% PR e30,77 TOPIRAMATO GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,67 (e0,3945); 95% PR e30,77 TOPIRAMATO GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,67 (e0,3945); 95% PR e30,77 TOPIRAMATO ITF (MSRM); ITF Comp. revest. Blister 60 unid; e22,93 (e0,3822); 95% PR e30,77 TOPIRAMATO LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e22,93 (e0,3822); 95% PR e30,77 TOPIRAMATO MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e30,77 e23,67 (e0,3945); 95% TOPIRAMATO MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e30,77 e23,67 (e0,3945); 95% TOPIRAMATO RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e23,67 (e0,3945); 95% PR e30,77 TOPIRAMATO SANDOZ 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,67 (e0,3945); 95% PR e30,77 TOPIRAMATO TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,5 (e0,475); 95% PR e30,77 T OPIRAMATO TOLIFE 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,67 (e0,3945); 95% PR e30,77 TOPIRAMATO TOMIX (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,67 (e0,3945); 95% PR e30,77 Orais slidas 100 mg PIREPIL (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e31,9 (e0,5317); 95% PR e42,78 TOPAMAX (MSRM); Janssen -Cilag Comp. revest. Blister 60 unid; e65,81 (e1,0968); 95% PR e42,78 TOPIRAMATO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e32,91 (e0,5485); 95% PR e42,78 TOPIRAMATO ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e32,91 (e0,5485); 95% PR e42,78 TOPIRAMATO ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e32,91 (e0,5485); 95% PR e42,78 TOPIRAMATO AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e31,9 (e0,5317); 95% PR e42,78
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OPIRAMATO CICLUM 100 MG COMPRIMIDOS T (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 60 unid; e32,89 (e0,5482); 95% PR e42,78 T OPIRAMATO CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente para comprimidos 60unid; e31,9 (e0,5317); 95% PR e42,78 T OPIRAMATO FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e32,91 (e0,5485); 95% PR e42,78 T OPIRAMATO GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e32,91 (e0,5485); 95% PR e42,78 T OPIRAMATO GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e32,91 (e0,5485); 95% PR e42,78 T OPIRAMATO GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e32,91 (e0,5485); 95% PR e42,78 T OPIRAMATO ITF (MSRM); ITF Comp. revest. Blister 60 unid; e31,89 PR e42,78 (e0,5315); 95% T OPIRAMATO LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e31,9 (e0,5317); 95% PR e42,78 T OPIRAMATO MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e42,78 e32,91 (e0,5485); 95% T OPIRAMATO MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e32,91 (e0,5485); 95% PR e42,78 T OPIRAMATO RATIOPHARM 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; PR e42,78 e32,91 (e0,5485); 95% T OPIRAMATO SANDOZ 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e42,78 e32,91 (e0,5485); 95% T OPIRAMATO TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e40 (e0,6667); 95% PR e42,78 T OPIRAMATO TOLIFE 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e32,91 (e0,5485); 95% PR e42,78 T OPIRAMATO TOMIX (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e32,91 (e0,5485); 95% PR e42,78 Orais slidas 200 mg IREPIL (MSRM); Decomed P Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e57,42 (e0,957); 95% PR e85,54 OPIRAMATO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) T Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e70 (e1,1667); 95% PR e85,54 T OPIRAMATO ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e70 (e1,1667); 95% PR e85,54 T OPIRAMATO ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e70 (e1,1667); 95% PR e85,54
TOPIRAMATO AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e85,54 e57,42 (e0,957); 95% TOPIRAMATO CICLUM 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. Blister 60 unid; e59,2 (e0,9867); 95% PR e85,54 TOPIRAMATO FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e70 (e1,1667); 95% PR e85,54 TOPIRAMATO GENEDEC (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e70 (e1,1667); 95% PR e85,54 TOPIRAMATO GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e70 (e1,1667); 95% PR e85,54 TOPIRAMATO GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e70 (e1,1667); 95% PR e85,54 TOPIRAMATO ITF (MSRM); ITF Comp. revest. Blister 60 unid; e57,41 (e0,9568); 95% PR e85,54 TOPIRAMATO LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e57,41 (e0,9568); 95% PR e85,54 TOPIRAMATO MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e70 (e1,1667); 95% PR e85,54 TOPIRAMATO TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e76 (e1,2667); 95% PR e85,54 TOPIRAMATO TOLIFE 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60unid; e70 (e1,1667); 95% PR e85,54 TOPIRAMATO TOMIX (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e70 (e1,1667); 95% PR e85,54
n VALPROATO SEMISDICO
V. cido valprico. Orais slidas 250 mg DIPLEXIL R (MSRM); Tecnifar Comp. revest. Blister 20unid; e5,14 (e0,257); 95% Comp. revest. Blister 60 unid; e14,06 (e0,2343); 95% 500 mg Orais slidas IPLEXIL D R (MSRM); Tecnifar Comp. revest. Blister 60 unid; e29,57 (e0,4928); 95%
n VIGABATRINA
Ind.: Como teraputica adjuvante nas epilepsias de difcil controlo. Em monoterapia no tratamento da sndrome de West (espasmos infantis). R. Adv.: Alterao dos campos visuais que pode determinar amaurose; sonolncia, fadiga, tonturas, nervosismo, irritabilidade, agitao, depresso e outras alteraes do humor, alteraes do comportamento, quadros confusionais.
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2.7. Antiemticos e antivertiginosos
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Contra -Ind. e Prec.: IR, idosos; evitar a interrupo sbita da medicao, controlar os campos visuais. Interac.: Reduz as concentraes de fenitona e por vezes tambm as de fenobarbital e as de primidona. Posol.: Em associao com outros antiepilpticos iniciar com 1 g/dia em 1 ou 2 administraes e depois aumentar em incrementos de 500 mg; a dose habitual situa -se entre 2 e 4 g/dia, a dose mxima 6 g/dia. Dose inicial: 40mg/kg/dia que pode [Crianas] ser aumentada at 80 a 100mg/kg/dia; na sndrome de West, a dose inicial de 60 a 100mg/kg/dia podendo ser aumentada at 150mg/kg/dia. Orais slidas 500 mg S ABRIL (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. Blister 60 unid; e37,12 (e0,6187); 95%
Orais slidas 100 mg ZONEGRAN (MSRM); Eisai Limited Cps. Blister 56unid; e91 (e1,625); 95% Cps. Blister 98unid; e159,25 (e1,625); 95%

Como j referimos, a classificao farmacoteraputica seguida no resolve todas as questes de ordenao como, alis, nenhum sistema classificativo o faz. Assim, este grupo de medicamentos pretende incluir os antiemticos e os antivertiginosos porque na clnica estes dois tipos de medicamentos so frequentemente utilizados simultaneamente, j que a vertigem se acompanha de nuseas e vmitos, e tambm porque algumas aces farmacolgicas, particularmente o bloqueio dos receptores dopaminrgicos, so necessrias quer para a aco antiemtica quer para a aco antivertiginosa. A metoclopramida melhor exemplo deste ltimo grupo (V. Subgrupo 6.3.1.). No entanto, a utilizao dos antiemticos transcende em muito o tratamento da vertigem. O aparecimento recente de medicamentos com novos mecanismos de aco (bloqueadores dos receptores 5 HT3 da serotonina) leva a que seja considerado mais apropriado discutir os antiemticos, nomeadamente os que so utilizados no enjoo de movimento e na emese gravdica, noutros grupos (V. subgrupos 6.3.1., 10.1. e 16.1.). Os antiemticos potentes (ondansetrom e tropissetrom), usados para controlar os vmitos associados quimioterapia citosttica, pertencem classe dos antagonistas dos receptores HT3 (da 5 hidroxitriptamina ou serotonina) e so usados, geralmente, em ambiente hospitalar, devido s suas indicaes, reaces adversas e preo. At data no se conhecem medicamentos com aco antivertiginosa especfica. O controlo sintomtico da vertigem conseguido com medicamentos que bloqueiam os receptores da dopamina (antipsicticos) e/ou com antagonistas dos receptores H1 da histamina de 1a gerao, isto , aqueles que penetram significativamente a barreira hemato enceflica. Deve -se ainda acrescentar que a utilizao destes tratamentos sintomticos retarda o desenvolvimento dos mecanismos fisiolgicos de compensao que conduzem resoluo da vertigem. Por este motivo os tratamentos com medicamentos devem ser de curta durao. A suspenso da medicao deve ser efectuado assim que a intensidade dos sintomas seja aceitvel pelo doente, de forma a ser possvel iniciar um programa de reabilitao fsica (exerccios vestibulares) que a teraputica mais eficaz. Assim os medicamentos utilizados no tratamento da vertigem so descritos noutros grupos (V. Grupo 10. Anti histamnicos, subgrupo 10.1.1.; subgrupo 2.9.2., Antipsicticos) com excepo da beta -histina, da flunarizina (tambm mencionada no grupo 3) e da cinarizina. A flunarizina e a cinarizina so vasodilatadores que bloqueiam a entrada de clcio a nvel celular (V. Outros vasodilatadores (3.5.2.)). A flunarizina sobretudo utilizada na profilaxia da enxaqueca e nos estados vertiginosos. A cinarizina est insuficientemente estudada em qualquer das
n ZONISAMIDA
Ind.: Na epilepsia: como teraputica coadjuvante em adultos com crises epilpticas parciais, com ou sem generalizao secundria. R. Adv.: Reaces adversas graves de base imunolgica que so associadas a medicamentos contendo um grupo sulfonamida incluem erupo cutnea, reaces alrgicas e graves perturbaes hematolgicas incluindo anemia aplstica, as quais, em casos muito raros, podem ser fatais. Sonolncia, tonturas e ataxia. Agitao, irritabilidade, estados de confuso, depresso e anorexia. Diplopia. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer um dos componentes. Ocorrem casos graves de erupo cutnea, incluindo casos de sndroma de Stevens -Johnson. Pode sernecessria uma titulao mais lenta em IR ou IH. Caso seja necessrio suspender o tratamento, tal deve ser feito de forma gradual. No usar na gravidez nem aleitamento. Interac.: Dada a escassez de dados concretos, recomenda -se particular prudncia no uso deste medicamento conjuntamente com outros. provvel a existncia de interaces clinicamente significativas com digoxina, quinidina e sobretudo rifampicina. Com outros antiepilpticos podem existir interaces, pelo que na teraputica combinada se ter de titular cuidadosamente a posologia. Posol.: Deve ser adicionado teraputica pr -existente, devendo a dose ser titulada de acordo com o efeito clnico. A dose diria inicial recomendada de 50mg fraccionada em duas tomas dirias. Aps uma semana, a dose diria pode ser aumentada para 100mg e, a partir desse momento, ser aumentada em intervalos semanais, com incrementos de at 100mg. Doses de 300mg a 500mg por dia demonstraram ser eficazes. Orais slidas 25 mg Z ONEGRAN (MSRM); Eisai Limited Cps. Blister 14unid; e6,45 (e0,4607); 95% Orais slidas 50 mg Z ONEGRAN (MSRM); Eisai Limited Cps. Blister 14unid; e11,31 (e0,8079); 95%
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Grupo 2 | 2.7. Antiemticos e antivertiginosos
situaes clnicas em que tem sido usada e por isso a sua utilizao no recomendada. Importa ainda distinguir vertigem de tontura e/ ou instabilidade da marcha. A vertigem uma alucinao de movimento. Pode ter vrias causas que so pragmaticamente divididas nas que afectam o SNC e nas perifricas, isto , externas ao SNC. A abordagem teraputica da vertigem implica a correcta avaliao diagnstica e a equao de uma abordagem etiolgica. Os medicamentos mencionados como antivertiginosos pretendem minimizar os sintomas de vertigem mas no so um tratamento etiolgico. Por outro lado, a tontura e/ou instabilidade da marcha so semiologicamente diferentes da vertigem e os doentes que delas sofrem no devem ser medicadas como se de vertigens se tratasse. Este erro conduz manuteno de tratamentos com medicamentos com aco antidopaminrgica e sedativos, o que aumenta significativamente o risco de iatrogenia, em especial na populao idosa. Acrescenta -se que neste contexto no h qualquer justificao para utilizao de especialidades farmacuticas constitudas por associaes fixas de princpios activos.
-HISTINA n BETA
ETA B HISTINA GP 16 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. Blister 60unid; e4,45 (e0,0742); 37% - PR e6,16 BETA HISTINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 20unid; e1,99 (e0,0995); 37% - PR e2,74 BETA HISTINA SANDOZ 16 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60unid; e4,45 (e0,0742); 37% - PR e6,16 BETASERC (MSRM); Solvay Farma Comp. Blister 20unid; e3,97 (e0,1985); 37% - PR e2,74 Comp. Blister 60unid; e8,9 (e0,1483); 37% - PR e6,16 24 mg Orais slidas BETA HISTINA GENERIS 24 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60unid; e6,38 (e0,1063); 37% - PR e8,28 B ETASERC (MSRM); Solvay Farma Comp. Blister 60 unid; e12,75 (e0,2125); 37% PR e8,28
Ind.: Vertigem de causa perifrica, incluindo sndrome de Menire. R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, cefaleias e rash cutneos. Contra -Ind. e Prec.: A beta -histina um anlogo da histamina: a sua administrao a doentes asmticos ou com lcera pptica ou antecedentes de doena pptica no recomendada. Interac.: Os antagonistas dos receptores H1 da histamina interferem negativamente com a aco teraputica. Posol.: Dose inicial: 48mg/dia, distribudas em 3 administraes. Dose de manuteno: 24 a 48mg/ dia em 3 administraes. Orais slidas 16 mg ETA B HISTINA BLUEPHARMA 16 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. Blister 20unid; e1,98 (e0,099); 37% - PR e2,74 Comp. Blister 60unid; e4,45 (e0,0742); 37% - PR e6,16 B ETA HISTINA CICLUM 16 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 20unid; e1,99 (e0,0995); 37% - PR e2,74 Comp. Blister 60unid; e4,44 (e0,074); 37% - PR e6,16 B ETA HISTINA GENERIS 16 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e1,99 (e0,0995); 37% - PR e2,74 Comp. Blister 60unid; e4,45 (e0,0742); 37% - PR e6,16 B ETA HISTINA GERMED 16 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. Blister 20unid; e1,99 (e0,0995); 37% - PR e2,74 Comp. Blister 60unid; e4,45 (e0,0742); 37% - PR e6,16
n CINARIZINA
Ind.: A sua utilizao no recomendada. R. Adv.: Sonolncia, astenia, aumento de peso, Parkinsonismo e depresso. -Ind. e Prec.: Hipersensibidade ao medicaContra mento. Porfiria. Interac.: lcool. Potencia outros depressores do SNC. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais lquidas e semi -slidas - 75mg/ml S TUGERON (MSRM); Janssen Susp. oral Frasco 1 unid 50 ml; e4,95 (e0,099); 37% Orais slidas 25 mg TUGERON (MSRM); Janssen S Comp. Blister 60unid; e3,4 (e0,0567); 37% Orais slidas 75 mg CINARIZINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Cps. mole Blister 20unid; e1,62 (e0,081); 37% PR e1,62 Cps. mole Blister 60unid; e4,07 (e0,0678); 37% PR e4,07 CINON FORTE (MSRM); Lab. Azevedos Cps. Blister 60unid; e6,4 (e0,1067); 37% - PR e4,07 S TUGERON FORTE (MSRM); Janssen Cps. Blister 60unid; e7,57 (e0,1262); 37% - PR e4,07
n DIMENIDRINATO
Ind.: Nuseas e vmitos. Vertigem. R. Adv.: Sonolncia (frequente); xerostomia, taquicrdia, viso turva, discinsia orofacial e alucinaes (mais raramente). Contra -Ind. e Prec.: Durante a gravidez e em doentes com glaucoma de ngulo fechado ou com
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hipertrofia da prstata. Na deficincia em desidrogenase do fosfato de glucose 6 (G 6 PD) h risco de anemia hemolitica. Na IR ou IH grave deve reduzir -se a dose diria. Interac.: Potenciao dos depressores do SNC. 50 a 100mg/dose cada 4 horas Posol.: [Adultos] se necessrio. [Crianas] De 1 a 5 anos: 12 a 25mg/dose; de 6 a 12 anos: 25 a 50mg/dose. Orais slidas 50 mg V IABOM (MNSRM); CPCH Comp. Blister 10unid; 0% V OMIDRINE (MNSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 10unid; 0% Comp. Blister 20unid; 0% Orais slidas 100 mg ENJOMIN (MNSRM); Codilab Comp. Blister 10unid; 0% Rectais - 50 mg E NJOMIN (MNSRM); Codilab Supositrio Blister 4unid; 0% Rectais - 100 mg ENJOMIN (MNSRM); Codilab Supositrio Blister 4unid; 0%
10 mg Orais slidas FLUNARIZINA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. Blister 20unid; e6,17 (e0,3085); 37% Comp. Blister 60unid; e17,52 (e0,292); 37% SIBELIUM (MSRM); Janssen Comp. Blister 56unid; e18 (e0,3214); 37% VASILIUM (MSRM); BioSade Comp. Blister 60 unid; e17,86 (e0,2977); 37% INASEN (MSRM); Lab. Atral Z Comp. Blister 20unid; e8,47 (e0,4235); 37% Comp. Blister 60 unid; e18,04 (e0,3007); 37%
n MECLOZINA
Ind.: Nuseas, vmitos, vertigem. R. Adv.: Sonolncia frequente. Rashes, reteno urinria, hipotenso arterial, obstipao, discinsia oromandibular, vertigem, excitao psicomotora, hipotonia muscular, viso turva ocorrem com menor frequncia. Contra -Ind. e Prec.: Hiperplasia da prstata, glaucoma de ngulo fechado, ileo paraltico, estenose do piloro, miastenia. Interac.: O lcool pode potenciar o efeito depressor do SNC. Posol.: 25 a 100 mg/dia em 2 a 3 administraes (dose mxima: 150mg/dia). Orais slidas 25 mg N AVICALM (MNSRM); Alfredo Cavalheiro Comp. Blister 10unid; 0%
n DOXILAMINA + DICLOVERINA +
PIRIDOXINA
Ind.: Emse gravdica e outros estados nauseosos, embora no se recomende o uso desta associao (V. Subgrupo 10.1.1.). R. Adv.: As dos anticolinrgicos e dos anti histamnicos H1. V. Subgrupo 10.1.1. e grupo 6.. Contra -Ind. e Prec.: As dos anticolinrgicos e dos anti histamnicos H1. V. Subgrupo 10.1.1. e grupo 6.. Posol.: 2 a 3 tomas dirias. Orais slidas 10mg + 10mg + 10 mg AUSEFE (MSRM); Lab. Inibsa N Comp. revest. Blister 20 unid; e2,15 (e0,1075); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e4,99 (e0,0832); 37%
n ONDANSETROM
Ind.: V. Introduo (2.7.). R. Adv.: V. Introduo (2.7.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (2.7.). Posol.: V. Introduo (2.7.). Orais lquidas e semi -slidas - 0.8mg/ml ZOFRAN (MSRM); Glaxo Wellcome Xarope Frasco 1 unid 50 ml; e53,07 (e1,0614); 0% Orais slidas 4 mg OFRAN (MSRM); Glaxo Wellcome Z Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e116,59 (e3,8863); 37% Orais slidas 8 mg Z OFRAN (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e181,5 (e6,05); 37% Parentricas - 4mg/2 ml Z OFRAN (MSRM); Glaxo Wellcome Sol. inj. Ampola 5 unid 2 ml; e43,33 (e8,666); 0% Parentricas - 8mg/4 ml Z OFRAN (MSRM); Glaxo Wellcome Sol. inj. Ampola 5unid 4ml; e72,7 (e14,54); 37%
n FLUNARIZINA
Ind.: Profilaxia da enxaqueca. Tratamento sintomtico da vertigem. R. Adv.: Sonolncia, astenia, aumento de peso, Parkinsonismo e depresso. Contra -Ind. e Prec.: Glaucoma, prostatismo; h necessidade de reduo da dose na IH. Interac.: lcool. Potencia a sonolncia dos anti -histamnicos. Posol.: [Adultos] 10mg/dia. [Idosos] 5mg/dia. Orais slidas 5 mg IBELIUM (MSRM); Janssen S Cps. Blister 50unid; e9,96 (e0,1992); 37%
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Grupo 2 | 2.8. Estimulantes inespeccos do Sistema Nervoso Central
Rectais - 16 mg Z OFRAN (MSRM); Glaxo Wellcome Supositrio Fita termossoldada 1unid; e20,55 (e20,55); 0%
a utilizao desses medicamentos nessa hipottica indicao seja desaconselhada, uma vez que no existe evidncia cientfica que demonstre qualquer utilidade, detalhamos algumas das suas caractersticas no subgrupo 2.13.1..
2.8. Estimulantes inespecficos do Sistema Nervoso Central

Esta denominao refere -se aos estimulantes de aco no selectiva sobre o SNC a que se dava a designao de analpticos. Costuma considerar -se, ainda, neste grupo os estimulantes respiratrios, usados com a inteno de estimular o impulso respiratrio em doentes com depresso do SNC, mas que actualmente so considerados sem utilidade teraputica. O prottipos dos estimulantes do SNC so as anfetaminas que tm indicaes especficas (algumas formas de sndrome de hiperactividade nas crianas e narcolepsia no adulto). A cafena tambm um estimulante do SNC mas no esto licenciadas especialidades farmacuticas com apenas este princpio activo. No entanto, algumas associaes fixas dirigidas ao tratamento da dor ou da sintomatologia das sndromes gripais incluem cafena, mas a sua utilizao desaconselhada. De facto, a dose de cafena necessria para potenciar o efeito analgsico nunca atingida nessas associaes, mas a presena da cafena pode desencadear reaces adversas, nomeadamente ansiedade, palpitaes e insnia. A almitrina , farmacologicamente, um estimulante respiratrio de aco reflexa. No h, todavia, provas clnicas que justifiquem o seu emprego no tratamento da insuficincia respiratria crnica. O mesmo se aplica associao almitrina e raubasina. Os medicamentos indicados como anorexgenos, se exceptuarmos a dextrofenfluramina (isomeride) que foi retirada do mercado pelos fabricantes com base na suspeita de a sua utilizao poder estar associada ao desenvolvimento de valvulopatias cardacas, so derivados das anfetaminas e consequentemente estimulantes do SNC, duvidando se que tenham uma aco especfica sobre a inibio do apetite. No entanto, tambm estes esto suspensos por razes de segurana. Recentemente concluiu-se pela incidncia aumentada de graves acidentes cardiovascolares aps uso prolongado deste medicamento, pelo que se no recomenda o seu uso. Recentemente foi aprovado um novo anorxigeno como tratamento adjuvante da obesidade - a sibutramina. Embora se no trate de um estimulante do SNC inclui -se neste grupo apenas pela inexistncia de outro mais adequado e tendo em vista o facto dos anorexgenos anteriormente descritos pertencerem a este grupo farmacolgico. A sibutramina tem um mecanismo de aco semelhante ao dos inibidores da recaptao da serotonina mas tambm parece ter um efeito perifrico sobre os tecidos gordos via estimulao dos receptores beta -3. O principal risco da sibutramina deve -se ao seu efeito simpaticomimtico produzindo aumento da presso arterial e da frequncia cardaca. Recentemente concluu-se pela incidncia aumentada de graves acidentes cardiovasculares aps uso prolongado deste medicamento, pelo que se no recomenda o seu uso. Abusivamente, muitos dos medicamentos habitualmente utilizados no tratamento das disfunes cognitivas inespecficas do idoso eram arrumados neste subgrupo dos analpticos. Embora
n ALMITRINA
Ind.: A sua utilizao no recomendada. R. Adv.: Nevrite perifrica, intolerncia gastrintestinal, perda de peso. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, IH. Interac.: Pouco conhecidas. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 50 mg VECTARION (MSRM); Servier Comp. revest. Blister 30 unid; e16,13 (e0,5377); 0%
n ATOMOXETINA
Ind.: Tratamento da Perturbao de Hiperactividade e Deficincia de Ateno em crianas com 6 anos de idade ou mais e em adolescentes, como parte de um programa teraputico integrado. O tratamento deve ser iniciado por um mdico especialista no tratamento da Perturbao de Hiperactivise numa dade e Deficincia de Ateno, baseando avaliao minuciosa da gravidade dos sintomas da criana, relativamente sua idade e persistncia dos mesmos sintomas. R. Adv.: Reaces alrgicas, incluindo exantema, edema angioneurtico e urticria. Pode ocorrer um pequeno aumento da frequncia cardaca, aumento da presso arterial ou hipotenso ortosttica. Dor abdominal, diminuio do apetite, nuseas ou vmitos. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Devem decorrer, pelo menos, 2 semanas aps a suspenso do tratamento com um inibidor da MAO. No deve ser utilizada em doentes com glaucoma de ngulo fechado. Usar com precauo em doentes com hipertenso, taquicardia ou doena cardiovascular ou cerebrovascular. Interac.: Inibidores da MAO, salbutamol, frmacos que prolongam o intervalo QT, frmacos que provocam um desequilbrio electroltico, frmacos que inibem o CYP2D6 e frmacos que potenciam a noradrenalina. Posol.: Usar inicialmente uma dose total diria de aproximadamente 0,5 mg/Kg. A dose inicial dever ser mantida durante um mnimo de 7 dias, -a de acordo antes de aumentar a dose, titulando com a resposta clnica e tolerabilidade do doente. A dose de manuteno recomendada aproximadamente 1,2mg/Kg/dia. 10 mg Orais slidas STRATTERA (MSRM); Lilly Cps. Blister 7unid; e30,43 (e4,3471); 0% Orais slidas 18 mg STRATTERA (MSRM); Lilly Cps. Blister 7unid; e30,43 (e4,3471); 0% Orais slidas 25 mg STRATTERA (MSRM); Lilly Cps. - Blister 28unid; e110,64 (e3,9514); 0%
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2.9. Psicofrmacos
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Orais slidas - 40 mg S TRATTERA (MSRM); Lilly Cps. Blister 28unid; e110,64 (e3,9514); 0% Orais slidas 60 mg S TRATTERA (MSRM); Lilly Cps. Blister 28unid; e110,64 (e3,9514); 0%
Orais slidas 40 mg RITALINA LA (MSRM especial P); Novartis Farma Cps. libert. modif. Frasco 30 unid; e31,88 (e1,0627); 37% Orais slidas 54 mg CONCERTA (MSRM especial P); Janssen -Cilag Comp. libert. prolong. Frasco 30unid; e82,83 (e2,761); 37%
n METILFENIDATO
Ind.: Tratamento adjuvante da sndrome de dficit de ateno e hiperactividade ou da narcolepsia. R. Adv.: Anorexia, nuseas e vomitos; dores abdominais, cefaleias, inibio do crescimento no uso prolongado em crianas, palpitaes, hipertenso, psicose. Dependncia. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, glaucoma, tiques, doena cardaca, epilepsia. Interac.: Com outros estimulantes do SNC e IMAO. Pode aumentar o efeito dos antidepressores tricclicos e dos inibidores selectivos da recaptao da serotonina. A carbamazepina reduz as concentraes do metilfenidato. Posol.: A dose deve ser individualizada tendo em conta a resposta clnica, por isso a titulao deve ser lenta. [Adultos] - Dose mdia: 20 a 30mg/dia, distribudos em 2 a 3 administraes realizadas 30 a 45 minutos antes das refeies (dose mxima: 60mg/ dia). [Crianas > 6 anos] Dose inicial: 5 a 10mg, em duas administraes dirias (total 10 a 20mg/dia). Dose mxima: 60mg/dia. [Crianas < 6 anos] Dose inicial: 2,5 a 5mg, em duas administaraes dirias (total 5 a 10mg/ dia). Dose mxima: 45 mg/dia se a criana tiver menos de 25 kg e de 60mg/dia se a criana tiver mais de 25 kg de peso. Orais slidas 5 mg R UBIFEN (MSRM especial P); Lab. Rubi (Espanha) Comp. Blister 50unid; e3,8 (e0,076); 0% Orais slidas 10 mg R UBIFEN (MSRM especial P); Lab. Rubi (Espanha) Comp. Blister 50unid; e8,71 (e0,1742); 37% Orais slidas 18 mg C ONCERTA (MSRM especial P); Janssen -Cilag Comp. libert. prolong. Frasco 30unid; e51,75 (e1,725); 37% Orais slidas 20 mg R ITALINA LA (MSRM especial P); Novartis Farma Cps. libert. modif. Frasco 30 unid; e19,45 (e0,6483); 37% RUBIFEN (MSRM especial P); Lab. Rubi (Espanha) Comp. Blister 50unid; e8,83 (e0,1766); 0% Orais slidas 30 mg RITALINA LA (MSRM especial P); Novartis Farma Cps. libert. modif. Frasco 30 unid; e24,79 (e0,8263); 37% Orais slidas 36 mg C ONCERTA (MSRM especial P); Janssen -Cilag Comp. libert. prolong. Frasco 30unid; e68,88 (e2,296); 37%
n SIBUTRAMINA
Ind.: Como adjuvante no tratamento da obesidade em doentes com IMC (ndice de massa corporal) 30 kg/m2 ou com IMC 27 kg/m2 e outros factores de risco cardiovascular. R. Adv.: As mais frequentes so obstipao, insnia, cefaleias e xerostomia. Risco cardiovascular aumentado Contra -Ind. e Prec.: Na gravidez e aleitamento; arritmias cardacas, falncia cardaca, hipertenso pulmonar, IR, doena heptica, epilepsia, hipertenso. No inicio da medicao a presso arterial e o pulso devem ser vigiados frequentemente e o tratamento descontinuado se os valores tensionais se mantiverem acima de 140/90 mmHg ou a frequncia do pulso aumentar mais que 10 p.p.m.. Interac.: A sibutramina metabolizada pelo citocromo CYP450 3A4 e por isso os inibidores deste, tais como o cetoconazol, podem interferir na sua metabolizao. A sibutramina no deve ser administrada simultaneamente com IMAO e inibidores da recaptao da serotonina. A sibutramina pode -hipertensores. antagonizar a aco de anti Posol.: Dada a recente recomendao de suspenso do uso deste medicamento, no se refere a sua posologia. Orais slidas 10 mg REDUCTIL (MSRM); Abbot Cps. Blister 28unid; e45,2 (e1,6143); 0% Cps. Blister 56unid; e86,04 (e1,5364); 0% Orais slidas 15 mg REDUCTIL (MSRM); Abbot Cps. Blister 28unid; e49,2 (e1,7571); 0% Cps. Blister 56unid; e93,65 (e1,6723); 0% Cps. Blister 98unid; e142,92 (e1,4584); 0%
2.9. Psicofrmacos 2.9.1. Ansiolticos, sedativos e hipnticos

Neste grupo descrevem -se os medicamentos que tm como principal indicao o tratamento das sndromes de ansiedade, primrios ou secundrios e/ou a induo ou manuteno do sono. Diferentes grupos farmacolgicos tm estas aces: os barbitricos, as benzodiazepinas, novas substncias, quimicamente diferentes das benzodiazepinas (zopiclone e zolpidem), azopironas (buspirona), alguns extractos de plantas cujo mecanismo de aco no est elucidado (valeriana), e medicamentos, hoje obsoletos, com estruturas qumicas diversas mas que provocam depresso do SNC
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Grupo 2 | 2.9. Psicofrmacos
dependente da dose, como os brometos e o hidrato de cloral. Os barbitricos so eficazes como ansiolticos ou hipnticos, mas os riscos determinados pela possibilidade de depresso grave do SNC indo at coma e morte e a existncia de alternativas mais seguras (benzodiazepinas) faz com que a sua utilizao deva ser diminuta e reservada a casos especiais (insnia refractria). Alguns barbitricos, os de longa durao de aco, tm aco antiepilptica (V. Subgrupo 2.6. - Antiepilpticos) e outros, os de aco curta, so uti lizados em anestesia.
n DOXILAMINA
V. Subgrupo (10.1.).
n MELATONINA
Ind.: Tratamento em monoterapia e a curto prazo da insnia primria caracterizada por sono de m qualidade, em doentes com idade igual ou superior a 55 anos. R. Adv.: Cefaleia, faringite, dores nas costas e astenia. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer um dos componentes. No deve ser tomado por doentes com problemas hereditrios raros de intolerncia galactose, deficincia de lactase de LAPP ou malabsoro de glucose -galactose. Interac.: Cimetidina, estrognios, quinolonas, carbamazepina e a rifampicina. Evitar combinao com fluvoxamina. Pode potenciar as propriedades sedativas das benzodiazepinas e dos hipnticos no benzodiazepnicos, como o zaleplom, o zolpidem e o zopiclona. Posol.: 2 mg, 1 vez/dia, 1 a 2 horas antes da hora de deitar e depois de comer. Esta dosagem dever -se durante trs semanas. manter Orais slidas 2 mg CIRCADIN (MSRM); RAD Neurim Comp. libert. prolong. Blister 21unid; e19,8 (e0,9429); 0%
ero explicar o efeito mais ansioltico ou hipntico de algumas benzodiazepinas. Diferenas farmacodinmicas podero ser tambm a base para as distines na aco antiepilptica (V. Subgrupo 2.6.). As reaces adversas mais comuns causadas pelas benzodiazepinas so sonolncia e incoordenao motora, alterao da memria a curto prazo, confuso, depresso, vertigem, alteraes gastrintestinais (obstipao, diarreia, vmitos e alteraes do apetite), alteraes visuais e irregularidades cardiovasculares. importante notar que todas as benzodiazepinas podem induzir tolerncia, dependncia fsica e psquica. As benzodiazepinas de curta durao de aco so as que tm maior potencial de induzir dependncia. Por outro lado, a tolerncia para os efeitos hipnticos das benzodiazepinas desenvolve -se rapidamente, pelo que os tratamentos que tm como objectivo o tratamento da insnia devem ser de curta durao. As benzodiazepinas esto contra -indicadas ou devem ser usadas com precauo em idosos (as doses devem ser em geral menores do que no adulto jovem) eem crianas porque, tal como no idoso, podem desencadear reaces paradoxais. Ter ateno ao seu uso em doentes com miastenia gravis ou com insuficincia respiratria grave. As benzodiazepinas esto contra -indicadas na apneia do sono. Habitualmente h necessidade de reduzir a dose das benzodiazepinas quando h IR. As interaces mais frequentemente referidas para as benzodiazepinas so com depressores do SNC e com o lcool, por potenciao de efeitos. Em casos de intoxicao est indicado o flumazenilo (V. Grupo 17.).
n ALPRAZOLAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos; ataques de pnico. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 0,25 a 0,5mg, 3 vezes/dia. Nos idosos ou em indivduos debilitados 0,25mg, 3 vezes/dia. No se recomenda nas crianas. 0.25 mg Orais slidas A LPRAZOLAM BASI (MSRM P); Lab. Basi Comp. Blister 20unid; e1,51 (e0,0755); 37% - PR e2,12 Comp. Blister 60unid; e3,88 (e0,0647); 37% - PR e5,09 A LPRAZOLAM BLUEPHARMA 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Bluepharma Comp. Blister 20unid; e1,99 (e0,0995); 37% - PR e2,12 Comp. Blister 60unid; e4,06 (e0,0677); 37% - PR e5,09 A LPRAZOLAM GENERIS 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Generis Comp. Blister 60unid; e4,54 (e0,0757); 37% - PR e5,09 A LPRAZOLAM GP 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM -P); gp Comp. Blister 60unid; e3,88 (e0,0647); 37% - PR e5,09
Benzodiazepinas
As benzodiazepinas actuam selectivamente em vias polissinpticas do SNC. Os mecanismos e os locais de aco precisos no esto ainda totalmente esclarecidos. O receptor das benzodiazepinas, situado na estrutura de um dos receptores do GABA designado por GABA A, est bem caracterizado e sabe se que as benzodiazepinas modulam a aco do prprio GABA, promovendo a hiperpolarizao das clulas onde actuam, por favorecer a abertura do canal de cloro. As benzodiazepinas so eficazes como ansiolticos e hipnticos. Esto tambm indicadas como adjuvante da anestesia, relaxao muscular (apenas algumas - diazepam, clorazepato dipotssico e clorodiazepxido) e anticonvulsivantes (apenas algumas - diazepam, clonazepam, clorazepato dipotssico e lorazepam parentrico). Clinicamente as benzodiazepinas distinguem -se entre si, essencialmente, pelas suas propriedades farmacocinticas. Diferenas na selectividade para diferentes subtipos dos receptores GABA A pod-
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2.9. Psicofrmacos
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ALPRAZOLAM MYLAN (MSRM P); Mylan Comp. Blister 20unid; e1,51 (e0,0755); 37% - PR e2,12 Comp. Blister 60unid; e3,88 (e0,0647); 37% - PR e5,09 ALPRAZOLAM PAZOLAM 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Lab. Atral Comp. Blister 20unid; e1,99 (e0,0995); 37% - PR e2,12 Comp. Blister 60unid; e4,28 (e0,0713); 37% - PR e5,09 ALPRAZOLAM PRAZAM 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Grnenthal Comp. Blister 20unid; e1,51 (e0,0755); 37% - PR e2,12 Comp. Blister 60unid; e3,88 (e0,0647); 37% - PR e5,09 ALPRAZOLAM RATIOPHARM 0,25 MG COMPRIMI DOS (MSRM P); Ratiopharm Comp. Blister 60unid; e3,72 (e0,062); 37% - PR e5,09 U P); Laquifa NILAN (MSRM Comp. Blister 20unid; e1,51 (e0,0755); 37% - PR e2,12 Comp. Blister 60unid; e3,88 (e0,0647); 37% - PR e5,09 X P); Lab. Pfizer ANAX (MSRM Comp. Blister 20unid; e3,02 (e0,151); 37% - PR e2,12 Comp. Blister 60unid; e7,75 (e0,1292); 37% - PR e5,09 0.5 mg Orais slidas ALPRAZOLAM BASI (MSRM P); Lab. Basi Comp. Blister 20unid; e1,48 (e0,074); 37% - PR e2,12 Comp. Blister 60unid; e3,72 (e0,062); 37% - PR e5,32 ALPRAZOLAM BLUEPHARMA 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Bluepharma Comp. Blister 20unid; e1,88 (e0,094); 37% - PR e2,12 Comp. Blister 60unid; e4,75 (e0,0792); 37% - PR e5,32 ALPRAZOLAM BLUEPHARMA 0,5 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM P); Bluepharma Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e1,69 (e0,0845); 37% PR e1,8 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e4,18 (e0,0697); 37% PR e4,47 ALPRAZOLAM CINFA 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Cinfa Comp. Blister 60unid; e3,6 (e0,06); 37% PR e5,32 A LPRAZOLAM GENERIS 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Generis Comp. Blister 60unid; e3,72 (e0,062); 37% - PR e5,32 A LPRAZOLAM GENERIS 0,5 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM P); Generis Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e4,47 (e0,0745); 37% PR e4,47
ALPRAZOLAM GP 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); gp Comp. Blister 20unid; e1,48 (e0,074); 37% - PR e2,12 Comp. Blister 60unid; e3,72 (e0,062); 37% - PR e5,32 ALPRAZOLAM GP 0,5 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM P); gp Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e1,8 (e0,09); 37% PR e1,8 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e4,47 (e0,0745); 37% PR e4,47 ALPRAZOLAM JABA 0,5 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM P); Jaba Recordati Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e1,69 PR e1,8 (e0,0845); 37% Comp. libert. modif. Blister 40 unid; e2,95 (e0,0738); 37% PR e2,98 ALPRAZOLAM LABESFAL 0,5 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM P); Labesfal Comp. libert. modif. Blister 40 unid; e2,93 (e0,0733); 37% PR e2,98 ALPRAZOLAM MYLAN (MSRM P); Mylan Comp. Blister 20unid; e1,45 (e0,0725); 37% - PR e2,12 Comp. Blister 60unid; e3,72 (e0,062); 37% - PR e5,32 ALPRAZOLAM MYLAN (MSRM P); Mylan Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e1,3 PR e1,8 (e0,065); 37% Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e3,24 (e0,054); 37% PR e4,47 ALPRAZOLAM PAZOLAM 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Lab. Atral Comp. Blister 20unid; e1,88 (e0,094); 37% - PR e2,12 Comp. Blister 60unid; e4,99 (e0,0832); 37% - PR e5,32 ALPRAZOLAM PAZOLAM 0,5 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM P); Lab. Atral Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e1,8 (e0,09); 37% PR e1,8 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e4,47 (e0,0745); 37% PR e4,47 ALPRAZOLAM PRAZAM 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Grnenthal Comp. Blister 20unid; e1,88 (e0,094); 37% - PR e2,12 Comp. Blister 60unid; e4,79 (e0,0798); 37% - PR e5,32 ALPRAZOLAM RANBAXY (MSRM P); Ranbaxy Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e1,63 (e0,0815); 37% PR e1,8 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e4,33 (e0,0722); 37% PR e4,47 ALPRAZOLAM RATIOPHARM 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Ratiopharm Comp. Blister 60unid; e4,75 (e0,0792); 37% - PR e5,32 ALPRAZOLAM RATIOPHARM 0,5 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM P); Ratiopharm Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e1,63 (e0,0815); 37% PR e1,8 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e4,33 (e0,0722); 37% PR e4,47
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ALPRAZOLAM SANDOZ (MSRM P); Sandoz Comp. Blister 60unid; e4,99 (e0,0832); 37% - PR e5,32 U P); Laquifa NILAN (MSRM Comp. Blister 20unid; e1,48 (e0,074); 37% - PR e2,12 Comp. Blister 60unid; e3,72 (e0,062); 37% - PR e5,32 X P); Lab. Pfizer ANAX (MSRM Comp. Blister 20unid; e2,9 (e0,145); 37% - PR e2,12 Comp. Blister 60unid; e7,43 (e0,1238); 37% - PR e5,32 X P); Lab. Pfizer ANAX XR (MSRM Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e2,6 (e0,13); 37% PR e1,8 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e6,47 PR e4,47 (e0,1078); 37% Orais slidas 1 mg A LPRAZOLAM BASI (MSRM P); Lab. Basi Comp. Blister 20unid; e2,19 (e0,1095); 37% - PR e3,13 Comp. Blister 60unid; e6,45 (e0,1075); 37% - PR e9,21 LPRAZOLAM BLUEPHARMA 1 MG COMPRIMIDOS A (MSRM P); Bluepharma Comp. Blister 20unid; e2,05 (e0,1025); 37% - PR e3,13 Comp. Blister 60unid; e5,76 (e0,096); 37% - PR e9,21 A LPRAZOLAM BLUEPHARMA 1 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM P); Bluepharma Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e2,26 (e0,113); 37% PR e3,13 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e5,62 PR e7,77 (e0,0937); 37% A LPRAZOLAM CINFA 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM -P); Cinfa Comp. Blister 60unid; e5,58 (e0,093); 37% - PR e9,21 A LPRAZOLAM GENERIS 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Generis Comp. Blister 60unid; e6,45 (e0,1075); 37% - PR e9,21 A LPRAZOLAM GENERIS 1 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM P); Generis Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e5,62 (e0,0937); 37% PR e7,77 A LPRAZOLAM GP 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); gp Comp. Blister 20unid; e2,19 (e0,1095); 37% - PR e3,13 Comp. Blister 60unid; e6,45 (e0,1075); 37% - PR e9,21 LPRAZOLAM GP 1 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAA O MODIFICADA (MSRM P); gp Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e2,27 (e0,1135); 37% PR e3,13 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e5,62 (e0,0937); 37% PR e7,77 A LPRAZOLAM JABA 1 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM P); Jaba Recordati Comp. libert. modif. Blister 40 unid; e3,67 (e0,0918); 37% PR e5,18
LPRAZOLAM LABESFAL 1 MG COMPRIMIDOS DE A LIBERTAO MODIFICADA (MSRM P); Labesfal Comp. libert. modif. Blister 40 unid; e3,95 PR e5,18 (e0,0988); 37% ALPRAZOLAM MYLAN (MSRM P); Mylan Comp. Blister 20unid; e2,06 (e0,103); 37% - PR e3,13 Comp. Blister 60unid; e5,76 (e0,096); 37% - PR e9,21 A LPRAZOLAM MYLAN (MSRM P); Mylan Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e2,27 (e0,1135); 37% PR e3,13 ALPRAZOLAM PAZOLAM 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Lab. Atral Comp. Blister 20unid; e2,06 (e0,103); 37% - PR e3,13 Comp. Blister 60unid; e6,06 (e0,101); 37% - PR e9,21 A LPRAZOLAM PAZOLAM 1 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM P); Lab. Atral Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e5,62 PR e7,77 (e0,0937); 37% ALPRAZOLAM PRAZAM 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Grnenthal Comp. Blister 60unid; e5,25 (e0,0875); 37% - PR e9,21 A P); Ranbaxy LPRAZOLAM RANBAXY (MSRM Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e5,62 (e0,0937); 37% PR e7,77 ALPRAZOLAM RATIOPHARM 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Ratiopharm Comp. Blister 20unid; e2,06 (e0,103); 37% - PR e3,13 Comp. Blister 60unid; e5,28 (e0,088); 37% - PR e9,21 A LPRAZOLAM RATIOPHARM 1 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM P); Ratiopharm Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e2,27 (e0,1135); 37% PR e3,13 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e5,62 (e0,0937); 37% PR e7,77 A LPRAZOLAM SANDOZ (MSRM P); Sandoz Comp. Blister 60unid; e6,06 (e0,101); 37% - PR e9,21 UNILAN (MSRM P); Laquifa Comp. Blister 20unid; e2,19 (e0,1095); 37% - PR e3,13 Comp. Blister 60unid; e6,45 (e0,1075); 37% - PR e9,21 XANAX (MSRM P); Lab. Pfizer Comp. Blister 20unid; e3,9 (e0,195); 37% - PR e3,13 Comp. Blister 60 unid; e10,45 (e0,1742); 37% PR e9,21 XANAX XR (MSRM P); Lab. Pfizer Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e4,53 (e0,2265); 37% PR e3,13 Comp. libert. modif. Blister 60unid; e11,24 (e0,1873); 37% PR e7,77 Orais slidas 2 mg A LPRAZOLAM GENERIS 2 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM P); Generis Comp. libert. modif. Blister 60unid; e10,56 (e0,176); 37% PR e15,09
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2.9. Psicofrmacos
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LPRAZOLAM GP 2 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAA O MODIFICADA (MSRM P); gp Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e4,32 (e0,216); 37% PR e5,96 Comp. libert. modif. Blister 60unid; e10,56 PR e15,09 (e0,176); 37% ALPRAZOLAM JABA 2 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM P); Jaba Recordati Comp. libert. modif. Blister 40 unid; e7,51 (e0,1878); 37% PR e10,06 ALPRAZOLAM LABESFAL 2 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM P); Labesfal Comp. libert. modif. Blister 40 unid; e7,51 (e0,1878); 37% PR e10,06 ALPRAZOLAM MYLAN (MSRM P); Mylan Comp. libert. modif. Blister 60unid; e10,56 PR e15,09 (e0,176); 37% ALPRAZOLAM PAZOLAM 2 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM P); Lab. Atral Comp. libert. modif. Blister 60unid; e10,56 (e0,176); 37% PR e15,09 A LPRAZOLAM RANBAXY (MSRM P); Ranbaxy Comp. libert. modif. Blister 60unid; e10,35 (e0,1725); 37% PR e15,09 X P); Lab. Pfizer ANAX XR (MSRM Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e8,63 PR e5,96 (e0,4315); 37% Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e20,7 (e0,345); 37% PR e15,09 3 mg Orais slidas ANAX XR (MSRM X P); Lab. Pfizer Comp. libert. modif. Blister 20unid; e12,72 (e0,636); 37% Comp. libert. modif. Blister 60unid; e30,84 (e0,514); 37%
Orais slidas - 6 mg BROMALEX (MSRM P); Lab. Vitria Comp. Blister 20unid; e2,22 (e0,111); 37% Comp. Blister 40unid; e4 (e0,1); 37% BROMAZEPAM GENERIS 6 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Generis Comp. Blister 60unid; e4,06 (e0,0677); 0% LEXOTAN (MSRM P); Roche Comp. Blister 20unid; e1,88 (e0,094); 37% Comp. Blister 60unid; e4,83 (e0,0805); 37% Orais slidas 12 mg LTRAMIDOL (MSRM U P); Sanofi Aventis Comp. Blister 20unid; e3,02 (e0,151); 37% Comp. Blister 40unid; e5,25 (e0,1313); 37%
n BROTIZOLAM
Ind.: Hipntico (induo do sono). R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). -Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 0,25mg ao deitar. Nos idosos, 0,125mg ao deitar. Orais slidas 0.25 mg LENDORMIN (MSRM P); Unilfarma Comp. Blister 14unid; e3,08 (e0,22); 37%
n CETAZOLAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 30 mg em 2 administraes; pode se atingir os 60mg se necessrio. 15 mg Orais slidas U NAKALM (MSRM P); Tecnifar Cps. Frasco 20unid; e4,23 (e0,2115); 37% Cps. Frasco 60unid; e12,01 (e0,2002); 37%
n BROMAZEPAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 3 a 18mg/dia divididas por vrias administraes. No se recomenda nas crianas. Orais slidas 1.5 mg BROMALEX (MSRM P); Lab. Vitria Comp. Blister 20unid; e1,47 (e0,0735); 37% Comp. Blister 40unid; e2,64 (e0,066); 37% LEXOTAN (MSRM P); Roche Comp. Blister 20unid; e1,53 (e0,0765); 37% Comp. Blister 60unid; e3,93 (e0,0655); 37% ULTRAMIDOL (MSRM P); Sanofi Aventis Comp. Blister 20unid; e1,26 (e0,063); 37% Comp. Blister 40unid; e2,27 (e0,0568); 37% Orais slidas 3 mg B ROMALEX (MSRM P); Lab. Vitria Comp. Blister 20unid; e1,63 (e0,0815); 37% Comp. Blister 40unid; e2,92 (e0,073); 37% LEXOTAN (MSRM P); Roche Comp. Blister 20unid; e1,75 (e0,0875); 37% Comp. Blister 60unid; e4,48 (e0,0747); 37% ULTRAMIDOL (MSRM P); Sanofi Aventis Comp. Blister 20unid; e1,34 (e0,067); 37% Comp. Blister 40unid; e2,42 (e0,0605); 37%
n CLOBAZAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). -Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 20 mg em 2 administraes; pode se atingir os 80mg se necessrio. 10 mg Orais slidas ASTILIUM (MSRM C P); Sanofi Aventis Comp. Blister 20unid; e2,49 (e0,1245); 37% Comp. Blister 30unid; e3,56 (e0,1187); 37% Orais slidas 20 mg ASTILIUM (MSRM C P); Sanofi Aventis Comp. Blister 20unid; e3,9 (e0,195); 37% Comp. Blister 30unid; e5,4 (e0,18); 37%
n CLORAZEPATO DIPOTSSICO
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. Epilepsia. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.).
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Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 15 mg em 3 administraes ou numa administrao nica, ao deitar; pode se atingir os 80mg se necessrio. Orais slidas 5 mg MEDIPAX (MSRM P); Tecnifar Cps. Blister 20unid; e2,21 (e0,1105); 37% Cps. Blister 60unid; e6,31 (e0,1052); 37% T P); Sanofi Aventis RANXENE (MSRM Cps. Frasco 20unid; e1,4 (e0,07); 37% Cps. Frasco 60unid; e3,59 (e0,0598); 37% Orais slidas 10 mg EDIPAX (MSRM M P); Tecnifar Cps. Blister 20unid; e2,49 (e0,1245); 37% Cps. Blister 60unid; e7,09 (e0,1182); 37% T RANXENE (MSRM P); Sanofi Aventis Cps. Frasco 20unid; e1,79 (e0,0895); 37% Cps. Frasco 60unid; e4,57 (e0,0762); 37% 15 mg Orais slidas EDIPAX (MSRM M P); Tecnifar Cps. Blister 20unid; e2,98 (e0,149); 37% Cps. Blister 60unid; e8,49 (e0,1415); 37% T RANXENE (MSRM P); Sanofi Aventis Cps. Frasco 20unid; e2,23 (e0,1115); 37% Cps. Frasco 60unid; e5,73 (e0,0955); 37%
OLCADIL (MSRM P); Novartis Farma Comp. Blister 20unid; e2,2 (e0,11); 37% Comp. Blister 60unid; e5,63 (e0,0938); 37%
n DIAZEPAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos; relaxante muscular; anticonvulsivante. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose diria, por via oral, 2 a 10 mg em 3 administraes; pode se atingir os 30 mg se necessrio. [Crianas] 1 a 5mg; por via IM ou IV (injeco lenta < 5mg/min) 10mg (no repetir antes de 4 horas); por via rectal 0,5mg/kg. Orais lquidas e semi -slidas - 0.4mg/ml METAMIDOL (MSRM P); Sanofi Aventis Susp. oral Frasco 1 unid 100 ml; e1,25 (e0,0125); 37% Orais slidas 3 mg BIALZEPAM (MSRM P); Medibial Cps. Blister 20unid; e1,31 (e0,0655); 37% Cps. Blister 60unid; e3,36 (e0,056); 37% Orais slidas 5 mg DIAZEPAM LABESFAL (MSRM P); Labesfal Comp. Blister 40unid; e1,27 (e0,0318); 37% - PR e1,2 IAZEPAM RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS D (MSRM P); Ratiopharm Comp. Blister 60unid; e1,8 (e0,03); 37% PR e1,8 ETAMIDOL (MSRM M P); Sanofi Aventis Comp. Blister 20unid; e0,67 (e0,0335); 37% - PR e0,71 Comp. Blister 40unid; e1,27 (e0,0318); 37% - PR e1,2 UNISEDIL (MSRM P); Laquifa Comp. Blister 20unid; e1,21 (e0,0605); 37% - PR e0,71 Comp. Blister 60unid; e3,09 (e0,0515); 37% - PR e1,8 VALIUM (MSRM P); Roche Comp. Blister 25unid; e1,53 (e0,0612); 37% - PR e0,89 Orais slidas 6 mg BIALZEPAM (MSRM P); Medibial Cps. Blister 20unid; e1,58 (e0,079); 37% Cps. Blister 60unid; e4,04 (e0,0673); 37% Orais slidas 10 mg IALZEPAM RETARD (MSRM B P); Medibial Cps. libert. prolong. Blister 20 unid; e2,32 (e0,116); 37% Cps. libert. prolong. Blister 60 unid; e5,92 (e0,0987); 37% DIAZEPAM LABESFAL (MSRM P); Labesfal Comp. Blister 40unid; e1,62 (e0,0405); 37% - PR e1,53 D IAZEPAM RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Ratiopharm Comp. Blister 60unid; e2,3 (e0,0383); 37% - PR e2,3
n CLORODIAZEPXIDO
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos; adjuvante na sndrome de abstinncia alcolica. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 30 mg em 3 administraes; pode se atingir os 100mg se necessrio. Orais slidas 5 mg PAXIUM (MSRM P); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 20 unid; e1,27 (e0,0635); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e3,26 (e0,0543); 37% 10 mg Orais slidas PAXIUM (MSRM P); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 60 unid; e3,17 (e0,0528); 37%
n CLOXAZOLAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 3 a 6mg em 3 administraes; pode -se atingir os 12mg se necessrio. Orais slidas 1 mg CLOXAM (MSRM P); Jaba Recordati Comp. Blister 20unid; e1,82 (e0,091); 37% Comp. Blister 60unid; e4,67 (e0,0778); 37% Orais slidas 2 mg C LOXAM (MSRM P); Jaba Recordati Comp. Blister 20unid; e1,89 (e0,0945); 37% Comp. Blister 60unid; e4,85 (e0,0808); 37%
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2.9. Psicofrmacos
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METAMIDOL (MSRM P); Sanofi Aventis Comp. Blister 20unid; e0,86 (e0,043); 37% - PR e0,9 Comp. Blister 40unid; e1,62 (e0,0405); 37% - PR e1,53 V P); Roche ALIUM (MSRM Comp. Blister 25unid; e2,09 (e0,0836); 37% - PR e1,13 - 10mg/2 ml Parentricas DIAZEPAM LABESFAL (MSRM P); Labesfal Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; e1,69 (e0,2817); 0% - 5mg/2.5 ml Rectais STESOLID (MSRM P); Actavis Sol. rectal Cnula 5 unid 2,5 ml; e6,66 (e1,332); 37% Rectais - 10mg/2.5 ml STESOLID (MSRM P); Actavis Sol. rectal Cnula 5 unid 2,5 ml; e10,66 (e2,132); 37%
MORFEX (MSRM P); Tecnifar Cps. Blister 20unid; e3,76 (e0,188); 37%
n HALAZEPAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). -Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose diria 60 a 120mg em 3 administraes, -se atingir os ou numa dose nica ao deitar; pode 160mg se necessrio. Orais slidas 40 mg P ACINONE (MSRM P); Schering -Plough Comp. Blister 20unid; e4,51 (e0,2255); 37% Comp. Blister 40unid; e7,87 (e0,1968); 37% Orais slidas 120 mg ACINONE (MSRM P P); Schering -Plough Comp. Blister 20unid; e8,97 (e0,4485); 37% Comp. Blister 40 unid; e12,94 (e0,3235); 37%
n ESTAZOLAM
Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo). R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.); esto descritos casos de agranulocitose. Contra -Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 1mg ao deitar; se necessrio 2mg (nos idosos, 0,5mg). 2 mg Orais slidas K AINEVER (MSRM P); Lusomedicamenta Comp. Blister 14unid; e1,29 (e0,0921); 37% Comp. Blister 28unid; e2,65 (e0,0946); 0%
n LOFLAZEPATO DE ETILO
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose diria 2 a 4mg em 1 a 2 administraes; pode se atingir os 8mg se necessrio. Orais slidas 2 mg V ICTAN (MSRM P); Sanofi Aventis Comp. revest. Blister 20 unid; e2,73 (e0,1365); 37% Comp. revest. Blister 60unid; e6,78 (e0,113); 37%
n FLUNITRAZEPAM
Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo). R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 0,5 a 1mg ao deitar; se necessrio 2mg (nos idosos, 0,5mg). 1 mg Orais slidas OHYPNOL (MSRM especial R P); Roche Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e0,85 (e0,085); 37%
n LOPRAZOLAM
Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo). R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 1mg ao deitar; se necessrio 2mg. Orais slidas 1 mg D ORMONOCT (MSRM P); Sanofi Aventis Comp. Blister 15unid; e2,35 (e0,1567); 37%
n FLURAZEPAM
Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo). R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 15 mg ao deitar; se necessrio 30 mg (nos idosos, 15mg). Orais slidas 15 mg M ORFEX (MSRM P); Tecnifar Cps. Blister 20unid; e2,54 (e0,127); 37% Orais slidas 30 mg D ALMADORM (MSRM P); Viatris Cps. Blister 14unid; e1,71 (e0,1221); 37%
n LORAZEPAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos; insnia (tratamento a curto prazo); teraputica adjuvante da anestesia; estado de mal epilptico. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Na ansiedade: dose diria 2 a 6 mg em 2 a 4 administraes; pode se atingir os 10 mg se necessrio. Na insnia: 2 a 4mg ao deitar. Nos idosos, 0,5 a 1mg. Na anestesia: 0,05 mg/kg, IM, 2 horas antes da cirurgia ou 0,044mg/kg at mximo de 2mg, 15 a 20 minutos antes da cirurgia.
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No estado de mal: 4mg injectadas lentamente at 2mg/min; se necessrio pode -se repetir passados 10 minutos aps a 1a infuso. Orais slidas 1 mg LORAZEPAM CINFA 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM -P); Cinfa Comp. Blister 30unid; e1,33 (e0,0443); 37% - PR e1,4 L ORAZEPAM GENERIS 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM -P); Generis Comp. Blister 60unid; e2,41 (e0,0402); 37% - PR e2,41 L ORAZEPAM LABESFAL (MSRM P); Labesfal Comp. Blister 20unid; e0,98 (e0,049); 37% - PR e0,93 Comp. Blister 40unid; e1,78 (e0,0445); 37% - PR e1,61 LORENIN (MSRM P); Wyeth Lederle Comp. Blister 30unid; e1,93 (e0,0643); 37% - PR e1,4 L ORSEDAL (MSRM P); Prospa Comp. Blister 60unid; e3,66 (e0,061); 37% - PR e2,41 Orais slidas 2.5 mg ANSILOR (MSRM P); Sofex Comp. Blister 60unid; e5,04 (e0,084); 37% ORAZEPAM CINFA 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM L -P); Cinfa Comp. Blister 30unid; e2,12 (e0,0707); 37% - PR e2,24 L P); Labesfal ORAZEPAM LABESFAL (MSRM Comp. Blister 20unid; e1,69 (e0,0845); 37% - PR e1,49 Comp. Blister 40unid; e3,06 (e0,0765); 37% LORENIN (MSRM P); Wyeth Lederle Comp. Blister 30unid; e3,06 (e0,102); 37% - PR e2,24 LORSEDAL (MSRM P); Prospa Comp. Blister 60unid; e5,16 (e0,086); 37% Orais slidas 5 mg LORSEDAL (MSRM P); Prospa Comp. Frasco 60unid; e7,21 (e0,1202); 37%
-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). O Contra inicio de aco extremamente rpido e a durao de aco curta por isso esta benzodiazepina no deve ser utilizada no tratamento crnico da ansiedade. A administrao de uma primeira dose mesmo por via oral deve ser feita em local com meios de reanimao. Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Via oral: At 20 mg; sedao Posol.: [Adultos] 0,08mg/kg, IM, 30 a 60 minutos consciente: 0,07 antes da interveno ou 1 a 1,5mg IV, podendo -se aps 2 minutos; em doentes intubados: repetir 0,05 a 0,2mg/kg/hora por infuso contnua. [Crianas] Via oral: 0,25 0,5 mg/kg (mximo 20mg); sedao consciente: 0,08mg/kg/dose, IM; em doentes intubados: 0,002 kg/min em infuso contnua. Orais slidas 15 mg DORMICUM (MSRM P); Roche Comp. revest. Blister 14unid; e3,92 (e0,28); 37%
n OXAZEPAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose diria 15 a 30mg em 3 administraes, ou numa dose nica ao deitar; pode -se atingir os 50mg se necessrio. 15 mg Orais slidas SERENAL (MSRM P); Meda Pharma Comp. Blister 30unid; e1,57 (e0,0523); 37% Orais slidas 50 mg SERENAL (MSRM P); Meda Pharma Comp. Blister 30unid; e3,19 (e0,1063); 37%
n PRAZEPAM
Ind.: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 10 a 20mg em 2 administraes, ou numa dose nica ao deitar; pode -se atingir os 40mg se necessrio. Orais slidas 10 mg DEMETRIN (MSRM P); Lab. Pfizer Comp. Blister 20unid; e2,27 (e0,1135); 37% Comp. Blister 60unid; e5,4 (e0,09); 0%
n MEXAZOLAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 1 a 3 mg, em 1 a 3 administraes. Nos idosos a dose mxima diria de 1,5mg. Orais slidas 1 mg SEDOXIL (MSRM); Medibial Comp. Blister 20unid; e6 (e0,3); 37% Comp. Blister 60unid; e14,9 (e0,2483); 37%
n TEMAZEPAM
Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo). R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 10 a 20mg ao deitar. Nos idosos, 10mg. Orais slidas 20 mg NORMISON (MSRM P); Teofarma (Itlia) Cps. mole Blister 14unid; e1,7 (e0,1214); 37%
n MIDAZOLAM
Ind.: Ansiedade. Preparao da cirurgia; induo da anestesia; preparao de meios de diagnstico invasivos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.).
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2.9. Psicofrmacos
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n TRIAZOLAM
Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo). R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 0,125 a 0,25mg ao deitar, mximo 0,5mg/ dia. Nos idosos, 0,0625 a 0,125mg. Orais slidas 0.25 mg H ALCION (MSRM P); Lab. Pfizer Comp. Blister 14unid; e2,23 (e0,1593); 37%
BUSANSIL (MSRM); Rega Farma Comp. Blister 20unid; e11,04 (e0,552); 37% Comp. Blister 60 unid; e24,39 (e0,4065); 37% BUSCALMA 10 (MSRM); Grnenthal Comp. Blister 60unid; e27,66 (e0,461); 37% BUSPAR (MSRM); Bristol Myers Squibb Comp. Blister 30unid; e14,34 (e0,478); 37% ITAGIL (MSRM); Actavis Comp. Blister 20unid; e9,17 (e0,4585); 37% Comp. Blister 60unid; e23,9 (e0,3983); 37%
Azopironas
A buspirona uma azopirona; duas outras (gepirona e isapirona) ainda esto em desenvolvimento. As azopironas so agonistas dos receptores 5 HT1A e reduzem clnicamente os nveis de ansiedade sem provocar sedao. Alm disso, a buspirona no tem propriedades anticonvulsivantes nem de relaxamento muscular. A buspirona um ansioltico eficaz, mas o seu efeito clnico s se manifesta aps um perodo de latncia, em teraputica continuada de 3 a 4 semanas. At a data no foi demonstrado potencial para induzir dependncia nem se registaram casos de sndrome de abstinncia.
Zopiclona e zolpidem
A zopiclona uma ciclopirrolona e o zolpidem uma imidazopiridina. Nenhum deles uma benzodiazepina mas ambos actuam no mesmo receptor ou subtipos de receptores que as benzodiazepinas. Ambos tem uma durao de aco curta. O efeito de ressaca discreto ou inexistente.
n ZOLPIDEM
Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo). R. Adv.: Diarreia, nuseas, vmitos, vertigem, tonturas, cefaleias, sonolncia, astenia, perturbaes da memria, pesadelos, irrequietude nocturna, depresso, confuso, alteraes perceptuais ou diplopia, tremor, ataxia e quedas. Contra -Ind. e Prec.: Apneia do sono obstrutiva, insuficincia pulmonar; depresso respiratria, miastenia gravis, IH grave, psicose, gravidez e aleitamento. Precauo na depresso, histria de abuso de txicos, IH ou IR, idosos. Interac.: Semelhantes s das benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 10mg ao deitar; nos idosos, 5mg. No recomendado nas crianas. Orais slidas 10 mg CYMERION (MSRM P); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e3,38 (e0,2414); 37% PR e2,29 STILNOX (MSRM P); Sanofi Aventis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; PR e2,29 e3,38 (e0,2414); 37% ZOLPIDEM ACTAVIS (MSRM P); Actavis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e2,87 (e0,1435); 37% PR e2,87 ZOLPIDEM CINFA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM P); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e2,29 (e0,1636); 37% PR e2,29 ZOLPIDEM GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM P); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e1,69 (e0,1207); 37% PR e2,29 ZOLPIDEM MYLAN (MSRM P); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e2,29 (e0,1636); 37% PR e2,29 ZOLPIDEM RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM P); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e2,2 (e0,1571); 37% PR e2,29 ZOLPIDEM SANDOZ (MSRM P); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 14unid; e2,2 (e0,1571); 37% PR e2,29
n BUSPIRONA
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: Parestesias, tonturas, cefaleias, nervosismo, sonolncia, alterao dos sonhos, diminuio da concentrao, excitao, alteraes do humor; taquicardia, palpitaes; viso turva, nuseas, vmitos, boca seca, dor abdominal/gstrica, diarreia, obstipao, frequncia e hesitao urinria; artralgias, hiperventilao, rash, edema, prurido, afrontamentos, queda do cabelo e pele seca, cefaleias, fadiga e astenia. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, crianas; precauo na IR ou IH. Interac.: IMAO; com trazodona risco de aumento das transaminases; aumento dos nveis sricos do haloperidol. Posol.: 7,5 a 15 mg/dia em 2 a 3 administraes, incrementos de 5 mg/dia cada 2 a 3 dias (dose mxima 60mg). No idoso, 10mg/dia em 2 administraes (dose mxima 60mg/dia). Orais slidas 5 mg A NSITEN 5 (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 60unid; e13,02 (e0,217); 37% BUSCALMA 5 (MSRM); Grnenthal Comp. Blister 60 unid; e13,04 (e0,2173); 37% USPAR (MSRM); Bristol B Myers Squibb Comp. Blister 60 unid; e10,25 (e0,1708); 37% I TAGIL (MSRM); Actavis Comp. Blister 20unid; e4,74 (e0,237); 37% Comp. Blister 60 unid; e12,07 (e0,2012); 37% Orais slidas 10 mg ANSITEN 10 (MSRM); Lab. Azevedos Comp. Blister 60unid; e26 (e0,4333); 37%
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Extractos de plantas
As plantas medicinais contm na sua composio produtos farmacologicamente activos, alguns at letais. Os avanos da cincia e da tecnologia durante o sculo XX permitiram que muitos dos princpios activos das plantas tradicionalmente usadas para fins medicinaisfossem isolados e colocados disposio em formas farmacuticas cuja composio quantitativa e qualitativa est bem determinada. Actualmente, por razes sociolgicas que no cabe aqui explorar, tem se verificado uma preferncia nalguns sectores das sociedades ocidentais pelo consumo de produtos ditos naturais usando uma composio qualitativa e quantitativa mal definida. A presso do pblico tem levado a que as entidades reguladoras procurem conferir a estes produtos um estatuto especial. Enquanto este no efectivado, algumas firmas tm conseguido obter para extractos de plantas um licenciamento, como medicamentos, enquanto outros so comercializados sem qualquer licenciamento, considerando -se produtos de consumo corrente. neste enquadramento que est comercializada, em Portugal, a valeriana, havendo formulaes licenciadas como medicamentos s quais corresponde uma autorizao de introduo no mercado, e outras comercializadas sem qualquer licena.
n VALERIANA
Ind.: Ansiedade; insnia de curta durao. R. Adv.: Cefaleias; sndrome de ressaca matinal, perturbaes gastrintestinais. Contra -Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Varia consoante a origem do extracto. No caso das drageias doseadas a 45 mg de extracto seco, a dose mxima diria de 6 comprimidos/ dia. Para os comprimidos doseados a 500mg de valeriana, a dose habitual de 3 a 4/dia. 45 mg Orais slidas VALDISPERT (MSRM); Comp. revest. Blister 15unid; e1,59 (e0,106); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e4,88 (e0,0813); 37% Orais slidas 500 mg IVETAN (MNSRM); Dr. Willmar Schwabe (AlemaL nha) Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 40unid; 0%
2.9.2. Antipsicticos
Neste grupo incluem -se os frmacos que revolucionaram a prtica da psiquiatria, a partir da dcada de 50, e que na poca se designavam por tranquilizantes major. Actualmente a designao correcta a de antipsicticos. At h poucos anos atrs todos os antipsicticos eram antagonistas dos receptores D2 da dopamina mas nenhum dos medicamentos disponveis interactua selectivamente com um nico receptor. Todos eles tm vrias aces farmacolgi-
cas e por isso a maioria das reaces adversas associadas a estes medicamentos previsvel. Os antipsicticos tm sido classificados em tpicos e atpicos sendo que a distino entre uns e outros nem sempre clara, mas essencialmente tem em considerao a afinidade para os receptores D2 e consequente risco de induo de efeitos extrapiramidais. Assim, os antipsicticos tpicos so os que tm elevada afinidade para os receptores D2 e produzem frequentemente efeitos extrapiramidais graves; e os antipsicticos atpicos so os que tm menor afinidade para os receptores D2, tendo menor probabilidade de determinar efeitos extrapiramidais. -se um subgrupo de Recentemente desenvolveu antipsicticos que so simultaneamente antagonistas dos receptores da dopamina e dos da serotonina. -se as seguintes molculas: Neste subgrupo incluem risperidona, olanzapina, sertindol e clozapina. A clozapina, apesar de tudo, ainda um medicamento particular, quer pelo seu perfil de afinidade para os diferentes receptores (por exemplo o nico antipsictico que se liga com maior afinidade aos receptores D4 do que aos D2), quer pelo facto de ser o antipsictico com maior eficcia demonstrada no tratamento de doentes esquizofrnicos resistentes. O principal problema da clozapina o risco de agranulocitose que para ser minimizado obriga a controlos frequentes do hemograma. De um modo geral o subgrupo dos antagonistas da dopamina e da serotonina apresenta como principais vantagens, em relao aos antagonistas da dopamina, o facto de serem mais eficazes no tratamento dos sintomas negativos, serem melhor tolerados e produzirem menos efeitos extrapiramidais. Os antipsicticos, alm de serem eficazes no controlo dos sintomas das psicoses, possuem outros efeitos farmacolgicos que podem ser utilizados com vantagens teraputicas, como antiemticos, antivertiginosos e ansiolticos, mas em situaes bem definidas. Podero ser ainda indicados em caso de alteraes do comportamento; ttano (a cloropromazina efectiva como tratamento adjuvante); porfiria (a cloropromazina eficaz no tratamento da dor abdominal); soluos intratveis; dor neuroptica (em casos particulares a flufenazina eficaz como tratamento adjuvante); alergia e prurido. -benefcio da sua uti bvio que a relao risco lizao com estas finalidades muito diferente da relao risco -benefcio no tratamento da psicose. A relao risco -benefcio em cada uma das potenciais indicaes ter que ser ponderada. A lista das reaces adversas inclui sintomas e sinais extrapiramidais (movimentos distnicos, crises oculogiras, sndromes parkinsnicos) desde acatsia no incio da teraputica at discinsias tardias aps teraputica prolongada. A distonia aguda ocorre geralmente no incio da teraputica ou quando h subida da dose, nas crianas e nos jovens. H tambm o risco de sndrome maligno dos neurolpticos, que uma alterao disautonmica idiossincrtica cuja taxa de mortalidade 30%. Produzem, em graus variveis, sedao e efeitos anticolinrgicos, hipotenso ortosttica e arritmias; registam -se tambm nuseas, vmitos, dores abdominais, irritao gstrica, crises convulsivas, alteraes endcrinas, alteraes hematolgicas, erupes cutneas e alteraes idi-
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2.9. Psicofrmacos
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ossincrticas das transaminases e por vezes ictercia colesttica. Os antipsicticos devem ser usados com precauo nos doentes com patologia cardaca e em todas as situaes (glaucoma, prostatismo, etc.) que podem ser agravadas pelos efeitos anticolinrgicos; a funo heptica deve ser monitorizada; a teraputica no deve ser interrompida subitamente. Alguns antipsicticos so pr -arrtmicos por aumentarem o intervalo QT (pimozida, sertindol e tioridazina) pelo que a utilizao em conjunto com outros medicamentos com o mesmo efeito sobre o QT deve ser evitada ou proximamente vigiada. O risco de toxicidade de mielosupresso da clozapina potenciado por outros frmacos com o mesmo potencial (carbamazepina, cotrimozaxol, cloranfenicol, sulfonamidas, citostticos, etc.), que no devem ser utilizados em conjunto.
AMITREX (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 20unid; e26,56 (e1,328); 37% Comp. Blister 60 unid; e66,62 (e1,1103); 37% PR e46,06
n ARIPIPRAZOL
Ind.: Tratamento da esquizofrenia. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Irrequietude, insnia, acatisia, tremor, sonolncia, cefaleias, viso turva, dispepsia, nusea, vmitos, obstipao, fadiga. Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Se o aripiprazol for utilizado simultaneamente com inibidor potente do CYP3A4, como o cetoconazol, a dose de aripiprazol deve ser reduzida a metade. Quando a utilizao simultnea com um inductor do CYP3A4, tal como a carbamazepina, a dose deve ser aumentada, eventualmente duplicada. Posol.: Dose teraputica entre as 10 e 30mg/dia. A dose inicial deve ser 10 a 15mg/dia, numa administrao nica. A dose de manuteno geralmente 15mg/dia. Orais slidas 10 mg ABILIFY (MSRM); Otsuka (Reino Unido) Comp. Blister 28 unid; e109,19 (e3,8996); 37% Orais slidas 15 mg ABILIFY (MSRM); Otsuka (Reino Unido) Comp. Blister 28 unid; e119,36 (e4,2629); 37% Parentricas - 7.5mg/ml ABILIFY (MSRM); Otsuka (Reino Unido) Sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 1,3ml; e5,61 (e4,3154); 37%
n AMISSULPRIDA
Ind.: Esquizofrenia (sintomas positivos e negativos). R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Insnia, ansiedade, agitao, sonolncia, alteraes gastrintestinais, hiperprolactinemia (ginecomastia, alteraes sexuais); ocasionalmente bradicardia, crises convulsivas e prolongamento do intervalo QT. Contra -Ind. e Prec.: IR, idosos, gravidez e aleitamento, feocromocitoma e tumores secretores de prolactina. Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Na psicose aguda: 400 a 800mg/dia em vrias administraes. Dose mxima 1.200mg/dia. Nos sintomas negativos: 50 a 300mg; doses at 300mg podem ser administradas numa nica administrao. Orais lquidas e semi -slidas - 50mg/10 ml SOCIAN (MSRM); Sanofi Aventis Sol. oral Ampola 20 unid 10 ml; e11,97 (e0,5985); 37% Orais slidas 50 mg A MISSULPRIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 20unid; e5,79 (e0,2895); 37% - PR e8,27 Comp. Blister 60 unid; e14,48 (e0,2413); 37% PR e20,68 A MISSULPRIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e5,61 (e0,2805); 37% - PR e8,27 Comp. Blister 60unid; e14,04 (e0,234); 37% - PR e20,68 SOCIAN (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 20unid; e8,27 (e0,4135); 37% - PR e8,27 Comp. Blister 60 unid; e20,68 (e0,3447); 37% PR e20,68 Orais slidas 200 mg A MISSULPRIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 60 unid; e33,31 (e0,5552); 37% PR e46,06 A MISSULPRIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e32,31 (e0,5385); 37% PR e46,06
n CIAMEMAZINA
Ind.: Tratamento sintomticos das psicoses. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria 25 a 100mg. Orais lquidas e semi -slidas - 40mg/ml TERCIAN (MSRM); Lab. Vitria Gotas orais, sol. Frasco 1unid 30ml; e4,43 (e0,1477); 37% Orais slidas 100 mg ERCIAN (MSRM); Lab. Vitria T Comp. revest. Blister 60 unid; e14,5 (e0,2417); 37%
n CLOROPROMAZINA
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses; nuseas e vmitos graves; ansiedade grave; alteraes do comportamento; porfiria aguda intermitente; soluos intratveis e tratamento adjuvante do ttano. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Ateno particular a ictercia colesttica, agranu-
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locitose, ileo paraltico, sndrome maligno dos neurolpticos e morte sbita. -Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsicContra ticos (2.9.2.). Hipersensibilidade s fenotiazinas; sndromes de abstinncia alcolica, coma, depresso da medula ssea, gravidez, aleitamento e crianas com menos de 6 meses. Precauo na agitao com depresso, epilepsia. Interac.: Fenobarbital aumenta o metabolismo; os anestsicos gerais aumentam a excitao e o risco de hipotenso. Posol.: Psicose, agitao Via oral: 100 a 400 mg/ dia, em 3 ou 4 administraes. Dose mxima: 1.000 mg/dia, por via IM ou IV, 25 a 50 mg at 600mg cada 4 ou 6 horas. 0,55mg/kg, at [Crianas > 6 meses]: Via oral 500mg/dia. Nas outras indicaes doses menores: 10 a 25mg, por administrao. -slidas - 40mg/ml Orais lquidas e semi LARGACTIL (MSRM); Lab. Vitria Gotas orais, sol. Frasco conta gotas 1 unid 30ml; e1,78 (e0,0593); 37% Orais slidas 25 mg LARGACTIL (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Blister 20unid; e0,78 (e0,039); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e1,96 (e0,0327); 37% 100 mg Orais slidas LARGACTIL (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. Blister 60unid; e4,2 (e0,07); 37% Parentricas - 25mg/5 ml LARGACTIL IM (MSRM); Lab. Vitria Sol. inj. Ampola 6unid 5ml; e1,41 (e0,235); 37% Parentricas - 50mg/2 ml LARGACTIL IV (MSRM); Lab. Vitria Sol. inj. Ampola 5unid 2ml; e1,41 (e0,282); 37%
LEPONEX (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Farma Comp. Blister 20unid; e5,49 (e0,2745); 37% - PR e5,49 Comp. Blister 60 unid; e13,91 (e0,2318); 37% PR e13,91 Orais slidas 100 mg CLOZAPINA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Generis Comp. Blister 60unid; e28,86 (e0,481); 37% - PR e41,23 LEPONEX (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Farma Comp. Blister 60 unid; e39,34 (e0,6557); 37% PR e41,23
n FLUFENAZINA
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Nas formulaes depot: decanoato 12,5 a 25mg cada 1 a 4 semanas; enantato 25mg cada 2 semanas. Parentricas - 25mg/ml ANATENSOL DECANOATO (MSRM); Bristol Myers Squibb Sol. inj. - Ampola - 1unid - 1ml; e3,2 (e3,2); 37%
n FLUPENTIXOL
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. Depresso. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.); sintomas extrapiramidais frequentes. Contra -Ind. e Prec.: Nos doentes agitados, estados confusionais e na porfiria. Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria 6 a 12mg/dia em 2 administraes; dose mxima 18mg/dia. Nos idosos a dose pode ser 1/4 da dos adultos. A dose no tratamento da depresso significativamente mais baixa - 1mg em dose nica matinal at 2mg se necessrio (no idoso metade); dose mxima 3mg/dia. A formulao retard deve ser administrada por via IM profunda. A dose teste de 20mg, aps pelo menos 7 dias pode se repetir 20 a 40mg cada 2 a 4 semanas; a dose deve ser ajustada de acordo com a resposta clnica; dose mxima 400mg/semana; dose habitual de manuteno 50mg cada 4 semanas at 300mg cada 2 semanas. Nos idosos a dose deve ser reduzida, pode chegar a ser 1/4 da dose no adulto jovem. Orais slidas 3 mg FLUANXOL (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. Frasco 60 unid; e4,15 (e0,0692); 37% - 20mg/1 ml Parentricas FLUANXOL RETARD (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Sol. inj. Ampola 5unid 1ml; e7,89 (e1,578); 37%
n CLOZAPINA
Ind.: Esquizofrenia resistente a outros antipsicticos. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Destacar o risco de agranulocitose que obriga a monitorizao frequente do hemograma. Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). A dose deve ser reduzida de houver IR. Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria: 350 a 450mg/dia em 3 administraes; iniciar teraputica com doses baixas 25 a 50mg/dia (dose mxima 900mg/dia). Orais slidas 25 mg CLOZAPINA GENERIS 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Generis Comp. Blister 60unid; e9,74 (e0,1623); 37% - PR e13,91
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2.9. Psicofrmacos
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Parentricas - 100mg/1 ml F LUANXOL RETARD (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Sol. inj. - Ampola - 1unid - 1ml; e6,96 (e6,96); 37%
n LEVOMEPROMAZINA
Ind.: Tratamento sintomtico das psicoses. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Interac.: V. introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria: 25 a 100mg. Orais lquidas e semi -slidas - 40mg/ml NOZINAN (MSRM); Lab. Vitria Gotas orais, sol. Frasco 1unid 30ml; e3,07 (e0,1023); 37% Orais slidas 25 mg OZINAN 25 (MSRM); Lab. Vitria N Comp. revest. Blister 20unid; e1,68 (e0,084); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e4,13 (e0,0688); 37% Orais slidas 100 mg OZINAN 100 (MSRM); Lab. Vitria N Comp. revest. Blister 60 unid; e7,88 (e0,1313); 37% Parentricas - 25mg/1 ml NOZINAN (MSRM); Lab. Vitria Sol. inj. - Ampola - 6unid - 1ml; e1,5 (e0,25); 37%
n HALOPERIDOL
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. Tiques e sndrome de Gilles de la Tourette. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.); incidncia elevada de efeitos extrapiramidais. -Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsictiContra cos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Com a metildopa pode provocar a precipitao de um quadro demencial. Posol.: Psicose: [Adultos]: Via oral: 0,4 a 15mg/dia em 2 ou 3 administraes, IM; 2 a 5mg/4 horas, decanoato 50 a 100mg cada 4 semanas. [Crianas]: 0,5mg/dia em 2 ou 3 administraes; dose mxima 0,05 a 0,15mg/kg/dia. Nas outras indicaes as doses so menores: na demncia 0,5 a 1,0mg/dia at 4mg/dia e no Tourette 0,6 a 10mg/dia, nas crianas 0,05 a 0,07mg/kg/dia. A formulao retard (decanoato de haloperidol) deve ser administrada por via IM profunda: 50mg cada 4 semanas, se necessrio aumentar ao fim das 1as duas semanas em incrementos de 50mg at 300mg cada 4 semanas; por vezes so necessrias doses mais elevadas. Orais lquidas e semi -slidas - 2mg/ml HALDOL (MSRM); Janssen Sol. oral Frasco 1 unid 15 ml; e1,33 (e0,0887); 37% Orais slidas 1 mg H ALDOL (MSRM); Janssen Comp. Blister 60unid; e2,23 (e0,0372); 37% Orais slidas 2 mg H ALDOL (MSRM); Janssen Comp. Blister 60unid; e3,81 (e0,0635); 37% Orais slidas 5 mg ALDOL (MSRM); Janssen H Comp. Blister 60unid; e6,03 (e0,1005); 37% Orais slidas 10 mg H ALDOL (MSRM); Janssen Comp. Blister 60unid; e9,98 (e0,1663); 37% Parentricas - 5mg/1 ml ALOPERIDOL RATIOPHARM 5 MG/ML SOLUO H INJECTVEL (MSRM); Ratiopharm Sol. inj. Ampola 5unid 1ml; e2,09 (e0,418); 0% Parentricas - 50mg/1 ml HALDOL DECANOATO (MSRM); Janssen Sol. inj. - Ampola - 1unid - 1ml; e4,54 (e4,54); 37% Parentricas - 100mg/1 ml H ALDOL DECANOATO (MSRM); Janssen Sol. inj. - Ampola - 1unid - 1ml; e7,29 (e7,29); 37%
n MELPERONA
Ind.: Tratamento sintomtico das psicoses. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria 25 a 200mg, em 1 a 3 administraes. Orais slidas 25 mg BUNIL (MSRM); Lundbeck (Irlanda) Comp. revest. Frasco 20unid; e2,28 (e0,114); 37% Comp. revest. Frasco 60 unid; e5,56 (e0,0927); 37% Orais slidas 50 mg BUNIL (MSRM); Lundbeck (Irlanda) Comp. revest. Frasco 60 unid; e9,31 (e0,1552); 37%
n OLANZAPINA
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.); os efeitos anticolinrgicos so importantes. Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Potencia o efeito hipotensor dos anti -hipertensores; o lcool, a carbamazepina, o omeprazol e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e a excreo da olanzapina; a fluvoxamina pode diminuir o metabolismo e a excreo da olanzapina.
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Posol.: Dose inicial: 5 a 10mg/dia numa administrao nica; pode se aumentar 2,5 a 5mg/semana (dose mxima 20mg/dia). 2.5 mg Orais slidas ZYPREXA (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Comp. revest. Blister 28unid; e31,64 (e1,13); 37% Orais slidas 5 mg ZYPREXA VELOTAB (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Comp. orodispersvel Blister 28unid; e62,06 (e2,2164); 37% Orais slidas 10 mg YPREXA VELOTAB (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Z Comp. orodispersvel Blister 28unid; e124,12 (e4,4329); 37% - 10 mg Parentricas Z YPREXA (MSRM); Eli Lilly (Holanda) P p. sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid; e5,53 (e5,53); 0%
nobarbital aceleram a eliminao de quetiapina. Cimetidina reduz a eliminao da quetiapina. A quetiapina diminui a eliminao do lorazepam em 20%. Posol.: [Adultos] Dose inicial: 50mg/dia (2 administraes de 25mg). Titulao: 25 a 50mg/dia at dose de manuteno 300mg a 400mg/dia em 2 a 3 administraes (dose mxima 750mg/dia). Nos idosos e na IR a dose inicial 25mg e pode sofrer incrementos de 25 a 50mg. No tratamento do episdio de mania associados perturbao bipolar a dose inicial de 100mg/dia, a titulao deve ser por incrementos de 100mg/dia (incremento mximo 200mg/dia) at dose de 400mg/dia (dose mxima 800mg/dia). Orais slidas 50 mg ALZEN SR (MSRM); Tecnifar Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e28,58 (e0,4763); 37% S EROQUEL SR (MSRM); AstraZeneca Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e4,75 (e0,475); 37% Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e28,58 (e0,4763); 37% Orais slidas 100 mg SEROQUEL (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e66,45 (e1,1075); 37% Orais slidas 200 mg ALZEN SR (MSRM); Tecnifar Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e114,53 (e1,9088); 37% SEROQUEL (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e114,07 (e1,9012); 37% SEROQUEL SR (MSRM); AstraZeneca Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e19,09 (e1,909); 37% Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e114,53 (e1,9088); 37% Orais slidas 300 mg A LZEN SR (MSRM); Tecnifar Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e175,46 (e2,9243); 37% SEROQUEL (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e175,66 (e2,9277); 37% SEROQUEL SR (MSRM); AstraZeneca Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e29,24 (e2,924); 37% Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e175,46 (e2,9243); 37% Orais slidas 400 mg ALZEN SR (MSRM); Tecnifar Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e233,99 (e3,8998); 37% SEROQUEL SR (MSRM); AstraZeneca Comp. libert. prolong. Blister 60 unid; e233,99 (e3,8998); 37%
n PIMOZIDA
Ind.: Sndrome de Gilles de la Tourette. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Precauo na doena cardaca devido ao risco de prolongamento do QT, IR ou IH. Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose inicial: 1 a 2mg/dia, em vrias administraes; dose mxima 7 a 16mg/dia. [Crianas] 0,2mg/kg/dia at mximo de 10mg/ dia. Orais slidas 4 mg ORAP FORTE (MSRM); Janssen Comp. Blister 60unid; e8,79 (e0,1465); 37%
n QUETIAPINA
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. R. Adv.: Pode causar hipotenso ortosttica associada a tonturas, taquicardia e raramente sncope. A hipotenso ortosttica uma ocorrncia frequente. Outros efeitos relativamente frequentes so: aumento de peso, tonturas, obstipao, xerostomia e dispepsia. A quetiapina pode determinar aumento das transaminases. Efeitos raros: sndrome maligno dos neurolpticos, discinsia tardia. Contra -Ind. e Prec.: Os doentes devem ser vigiados para despiste da ocorrncia de hipotiroidismo (clinicamente relevante em 0,4% dos doentes). A utilizao com patologia cardiovascular obriga a uma vigilncia prxima. A formao/evoluo das cataratas deve ser vigiada. Na gravidez: a sua utilizao s pode ser justificada por benefcios que superem claramente os riscos (h efeitos adversos embrio -fetais e teratognicos nos estudos animais). A quetiapina passa para o leite materno e a sua utilizao no aleitamento rege -se pelos mesmos princpios que na gravidez. Interac.: A co -administrao de fenitona e quetiapina aumenta a eliminao de quetiapina. A carbamazepina, oxcarbazepina, rifampicina, fe-
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2.9. Psicofrmacos
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Orais slidas - Comp. pssego: Quetiapina, fumarato 28.78mg; Comp. amarelo: Quetiapina, fumarato 115.13 mg; Comp. branco: Quetiapina, fumarato 230.26 mg SEROQUEL (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid (6 comp. pssego + 3 comp. amarelos + 1 comp. branco); e11,37 (e1,137); 37%
n RISPERIDONA
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). A carbamazepina pode reduzir os nveis de risperidona e a clozapina pode aument -los. Posol.: Dose mdia diria: 2 a 12mg/dia, em 2 administraes; iniciar com 2mg/dia e subir lentamente. Nos idosos, insuficientes renais e doentes debilitados a dose de 1mg/dia; subir at a um mximo de 6mg/dia. Orais lquidas e semi -slidas - 1mg/ml RISPERDAL (MSRM); Janssen Sol. oral Frasco 1 unid 30 ml; e13,68 (e0,456); 37% PR e13,68 RISPERIDONA DECAFARMA (MSRM); Decafarma Sol. oral Frasco 1 unid 30 ml; e10,53 (e0,351); 37% PR e13,68 RISPERIDONA GENERIS 1 MG/ML SOLUO ORAL (MSRM); Generis Sol. oral Frasco 1 unid 30 ml; e10,53 (e0,351); 37% PR e13,68 RISPERIDONA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Sol. oral Frasco 1 unid 30 ml; e10,52 (e0,3507); 37% PR e13,68 R ISPERIDONA TOLIFE (MSRM); toLife Sol. oral Frasco 1 unid 30 ml; e10,53 (e0,351); 37% PR e13,68 Orais slidas 0.5 mg PERDIN (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e5,39 e3,77 (e0,1885); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e9,98 (e0,1663); 37% PR e14,04 RISPERIDONA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,77 (e0,1885); 37% PR e5,39 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e9,98 (e0,1663); 37% PR e14,04 R ISPERIDONA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. orodispersvel Blister 20 unid; e3,93 (e0,1965); 37% PR e3,93 Comp. orodispersvel Blister 60unid; e10,25 (e0,1708); 37% PR e10,25 Orais slidas 1 mg P ERDIN (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,51 (e0,3252); 37% PR e29,69 RISPERDAL (MSRM); Janssen Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e10,35 (e0,5175); 37% PR e10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e29,69 (e0,4948); 37% PR e29,69
RISPERIDONA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,48 (e0,374); 37% PR e10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,17 (e0,3195); 37% PR e29,69 RISPERIDONA ALTER 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,48 (e0,374); 37% PR e10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,54 (e0,3257); 37% PR e29,69 RISPERIDONA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,17 (e0,3195); 37% PR e29,69 RISPERIDONA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,17 (e0,3195); 37% PR e29,69 RISPERIDONA BALDACCI 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,78 (e0,3463); 37% PR e29,69 RISPERIDONA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,17 (e0,3195); 37% PR e29,69 RISPERIDONA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,48 (e0,374); 37% PR e10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e29,69 e19,17 (e0,3195); 37% RISPERIDONA CICLUM 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,48 (e0,374); 37% PR e10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,15 (e0,3192); 37% PR e29,69 RISPERIDONA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,48 (e0,374); 37% PR e10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,17 (e0,3195); 37% PR e29,69 R ISPERIDONA DECAFARMA (MSRM); Decafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,48 (e0,374); 37% PR e10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e18,95 (e0,3158); 37% PR e29,69 RISPERIDONA GENEDEC 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,54 (e0,3257); 37% PR e29,69 RISPERIDONA GENERIS 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,48 (e0,374); 37% PR e10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,78 (e0,3463); 37% PR e29,69 RISPERIDONA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,17 (e0,3195); 37% PR e29,69 RISPERIDONA GP 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,48 (e0,374); 37% PR e10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,78 (e0,3463); 37% PR e29,69
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RISPERIDONA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. orodispersvel Blister 20 unid; e7,48 PR e10,35 (e0,374); 37% RISPERIDONA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,48 (e0,374); 37% PR e10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,17 (e0,3195); 37% PR e29,69 R ISPERIDONA LOTIN 1,0 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e10,35 e7,48 (e0,374); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,78 (e0,3463); 37% PR e29,69 R ISPERIDONA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. orodispersvel Blister 20 unid; e7,48 PR e10,35 (e0,374); 37% RISPERIDONA MEPHA 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,48 (e0,374); 37% PR e10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,54 (e0,3257); 37% PR e29,69 R ISPERIDONA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,48 (e0,374); 37% PR e10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,52 (e0,3253); 37% PR e29,69 R ISPERIDONA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,17 (e0,3195); 37% PR e29,69 R ISPERIDONA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. orodispersvel Blister 60unid; e20,36 (e0,3393); 37% PR e20,36 R ISPERIDONA RATIOPHARM 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,48 (e0,374); 37% PR e10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,54 (e0,3257); 37% PR e29,69 R ISPERIDONA SANDOZ 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,53 (e0,3255); 37% PR e29,69 ISPERIDONA TEVA (MSRM); Teva Pharma R Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,48 (e0,374); 37% PR e10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,17 (e0,3195); 37% PR e29,69 ISPERIDONA TOLIFE 1 MG COMPRIMIDOS R (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,48 (e0,374); 37% PR e10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,54 (e0,3257); 37% PR e29,69 R ISPERIDONA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,48 (e0,374); 37% PR e10,35 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,17 (e0,3195); 37% PR e29,69 Z ORIDAL (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e19,17 (e0,3195); 37% PR e29,69
Orais slidas - 2 mg PERDIN (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e40,72 (e0,6787); 37% PR e61,91 RISPERDAL (MSRM); Janssen Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e61,91 (e1,0318); 37% PR e61,91 RISPERDAL QUICKLET (MSRM); Janssen Comp. orodispersvel Blister 28unid; e30,06 PR e30,06 (e1,0736); 37% RISPERIDONA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e61,91 e39,52 (e0,6587); 37% RISPERIDONA ALTER 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e61,91 e40,74 (e0,679); 37% RISPERIDONA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e61,91 e39,52 (e0,6587); 37% RISPERIDONA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e39,52 (e0,6587); 37% PR e61,91 RISPERIDONA BALDACCI 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e61,91 e43,34 (e0,7223); 37% R ISPERIDONA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e39,52 (e0,6587); 37% PR e61,91 RISPERIDONA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e39,48 (e0,658); 37% PR e61,91 RISPERIDONA CICLUM 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e39,34 (e0,6557); 37% PR e61,91 RISPERIDONA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e39,52 (e0,6587); 37% PR e61,91 RISPERIDONA GENEDEC 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e40,74 (e0,679); 37% PR e61,91 RISPERIDONA GENERIS 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e43,34 (e0,7223); 37% PR e61,91 RISPERIDONA GENERIS 2 MG COMPRIMIDOS ORODISPERSVEIS (MSRM); Generis Comp. orodispersvel Blister 28unid; e21,04 (e0,7514); 37% PR e30,06 RISPERIDONA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e39,52 (e0,6587); 37% PR e61,91 RISPERIDONA GP 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e61,91 e40,74 (e0,679); 37% RISPERIDONA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. orodispersvel Blister 60unid; e43,79 (e0,7298); 37% PR e65,86 RISPERIDONA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e39,52 (e0,6587); 37% - PR e61,91
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2.9. Psicofrmacos
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RISPERIDONA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e61,91 e39,2 (e0,6533); 37% RISPERIDONA LOTIN 2,0 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e43,34 (e0,7223); 37% PR e61,91 RISPERIDONA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. orodispersvel Blister 20unid; e14,57 (e0,7285); 37% PR e21,47 Comp. orodispersvel Blister 60unid; e43,34 PR e65,86 (e0,7223); 37% RISPERIDONA MEPHA 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e40,74 (e0,679); 37% PR e61,91 R ISPERIDONA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e61,91 e40,73 (e0,6788); 37% ISPERIDONA MYLAN (MSRM); Mylan R Comp. orodispersvel Blister 14unid; e14,25 PR e14,25 (e1,0179); 37% Comp. orodispersvel Blister 56unid; e39,64 PR e61,47 (e0,7079); 37% R ISPERIDONA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e39,51 (e0,6585); 37% PR e61,91 RISPERIDONA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. orodispersvel Blister 28unid; e20,41 PR e30,06 (e0,7289); 37% R ISPERIDONA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. orodispersvel Blister 60unid; e42,47 (e0,7078); 37% PR e65,86 R ISPERIDONA RATIOPHARM 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e61,91 e40,74 (e0,679); 37% RISPERIDONA SANDOZ 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e61,91 e40,74 (e0,679); 37% RISPERIDONA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e39,2 (e0,6533); 37% PR e61,91 RISPERIDONA TOLIFE 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e40,74 (e0,679); 37% PR e61,91 RISPERIDONA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e39,52 (e0,6587); 37% PR e61,91 ZORIDAL (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e39,52 (e0,6587); 37% PR e61,91 Orais slidas 3 mg PERDIN (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e60,98 (e1,0163); 37% PR e92,71 RISPERDAL QUICKLET (MSRM); Janssen Comp. orodispersvel Blister 56unid; e125,99 (e2,2498); 37% R ISPERIDONA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e59,17 (e0,9862); 37% PR e92,71
ISPERIDONA ALTER 3 MG COMPRIMIDOS (MSRM); R Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e61,01 (e1,0168); 37% PR e92,71 RISPERIDONA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e59,17 (e0,9862); 37% PR e92,71 RISPERIDONA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e59,17 (e0,9862); 37% PR e92,71 RISPERIDONA BALDACCI 3 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e64,9 (e1,0817); 37% PR e92,71 RISPERIDONA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e92,71 e59,17 (e0,9862); 37% RISPERIDONA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e59,15 (e0,9858); 37% PR e92,71 RISPERIDONA CICLUM 3 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e92,71 e58,8 (e0,98); 37% RISPERIDONA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e59,17 (e0,9862); 37% PR e92,71 RISPERIDONA DECAFARMA (MSRM); Decafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e59,16 (e0,986); 37% PR e92,71 RISPERIDONA GENEDEC 3 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e61,01 (e1,0168); 37% PR e92,71 RISPERIDONA GENERIS 3 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e64,9 (e1,0817); 37% PR e92,71 RISPERIDONA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e59,17 (e0,9862); 37% PR e92,71 RISPERIDONA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e59,12 (e0,9853); 37% PR e92,71 RISPERIDONA LOTIN 3,0 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e64,9 (e1,0817); 37% PR e92,71 RISPERIDONA MEPHA 3 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e61,01 (e1,0168); 37% PR e92,71 R ISPERIDONA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e61 (e1,0167); 37% PR e92,71 R ISPERIDONA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e59,16 (e0,986); 37% PR e92,71 RISPERIDONA RATIOPHARM 3 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e61,01 (e1,0168); 37% PR e92,71
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ISPERIDONA SANDOZ 3 MG COMPRIMIDOS R (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e61 PR e92,71 (e1,0167); 37% R ISPERIDONA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e58,1 (e0,9683); 37% PR e92,71 ISPERIDONA TOLIFE 3 MG COMPRIMIDOS R (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e61,01 (e1,0168); 37% PR e92,71 R ISPERIDONA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e59,16 (e0,986); 37% PR e92,71 Z ORIDAL (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e92,71 e59,16 (e0,986); 37% Orais slidas 4 mg PERDIN (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e83,85 (e1,3975); 37% PR e127,45 R ISPERDAL QUICKLET (MSRM); Janssen Comp. orodispersvel Blister 56unid; e167,99 (e2,9998); 37% RISPERIDONA GENEDEC 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e83,86 (e1,3977); 37% PR e127,45 R ISPERIDONA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e89,22 (e1,487); 37% PR e127,45 R ISPERIDONA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e127,45 e81,33 (e1,3555); 37% R ISPERIDONA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e127,45 e81,2 (e1,3533); 37% ISPERIDONA TEVA (MSRM); Teva Pharma R Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e81,2 (e1,3533); 37% PR e127,45 R ISPERIDONA TOLIFE 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e83,86 (e1,3977); 37% PR e127,45 Parentricas - 25mg/2 ml R ISPERDAL CONSTA (MSRM); Janssen P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1unid - 2ml; e122,04 (e122,04); 37% Parentricas - 37.5mg/2 ml RISPERDAL CONSTA (MSRM); Janssen P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1unid - 2ml; e158,65 (e158,65); 37% Parentricas - 50mg/2 ml RISPERDAL CONSTA (MSRM); Janssen P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1unid - 2ml; e195,28 (e195,28); 37%
do intervalo QT deve -se fazer monitorizao com ECG antes e durante o tratamento. Interac.: V. introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria: 12 a 20mg/dia. Tratamento deve ser iniciado com a dose de 4mg/dia e sofrer incrementos de 4mg cada 4 dias. Orais slidas 4 mg SERDOLECT (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e23,51 (e1,1755); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; e52,25 (e1,045); 37% Orais slidas 12 mg SERDOLECT (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; e156,38 (e3,1276); 37% Orais slidas 16 mg SERDOLECT (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; e208,5 (e4,17); 37%
n SULPIRIDA
Ind.: Tratamento sintomtico das psicoses. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). -Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsictiContra cos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria: 400 a 800mg/dia, em 2 administraes (dose mxima: 2.400mg). No idoso iniciar com doses de 100mg/dia. Na IR a dose deve ser reduzida. 50 mg Orais slidas DOGMATIL (MSRM); Sanofi Aventis Cps. Blister 20unid; e3,1 (e0,155); 37% Cps. Blister 60unid; e6,53 (e0,1088); 37% Orais slidas 200 mg DOGMATIL FORTE (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 20unid; e7,3 (e0,365); 0% Comp. Blister 60 unid; e17,08 (e0,2847); 37%
n TIAPRIDA
Ind.: Tratamento sintomtico das psicoses. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria 200 a 400 mg/dia, em 2 a 3 administraes (dose mxima 1.200mg). No idoso iniciar com doses de 50 a 100mg/dia. Orais slidas 100 mg TIAPRIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e2,53 (e0,1265); 37% - PR e3,62 Comp. Blister 60unid; e5,42 (e0,0903); 37% - PR e7,74
n SERTINDOL
Ind.: Tratamento da esquizofrenia. R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Devido ao risco de prolongamento
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2.9. Psicofrmacos
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TIAPRIDAL (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 20unid; e4,53 (e0,2265); 37% - PR e3,62 Comp. Blister 60unid; e9,68 (e0,1613); 37% - PR e7,74 Parentricas - 100mg/2 ml T IAPRIDAL (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; e2,35 (e0,3917); 37%
Interac.: As benzodiazepinas aumentam os nveis sricos de zotepina. H potencial mas no foram demonstradas interaces com imipramina, prociclidina, norfluoxetina e cetoconazol. Posol.: Dose inicial: 25mg, 3 vezes/dia que pode ser aumentada de 4 em 4 dias at dose de 100mg 3 vezes/dia; nos idosos a dose inicial 25mg, 2 vezes/dia at dose mxima de 75mg, 2 vezes/dia. Orais slidas 25 mg ZOLEPTIL (MSRM); Italfarmaco Comp. revest. Blister 20 unid; e11,24 (e0,562); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e27,37 (e0,4562); 37% 50 mg Orais slidas OLEPTIL (MSRM); Italfarmaco Z Comp. revest. Blister 60 unid; e54,55 (e0,9092); 37% Orais slidas 100 mg OLEPTIL (MSRM); Italfarmaco Z Comp. revest. Blister 60 unid; e89,97 (e1,4995); 37%
n ZIPRASIDONA
Ind.: Tratamento da esquizofrenia; tratamento da agitao em doentes esquizofrnicos (s formulao injectveis). R. Adv.: Taquicardia, hipotenso postural, hipertenso, sinais extrapiramidais, sonolncia, cefaleias, acatisia, distonia, confuso, vertigem, ataxia, rash, sudao, alteraes da viso, naseas, obstipao, dispepsia, sialorreia, diarreia, dismenorreia, aumento de peso corporal. -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Pode Contra prolongar o intervalo QT e originar arritmias particularmente com outros medicamentos com o mesmo efeito; enfarte do miocrdio recente, IC descompensada, Interac.: Medicamentos que prolongam o intervalo QT; lcool; pode potenciar o efeito dos anti -hipertensores; carbamazepina pode reduzir os nveis de ziprasidona; os agonistas da dopamina so antagonizados; os inbidores do CYP 3A4 aumentam os nveis de ziprasidona. - Esquizofrenia: dose inicial 20mg Posol.: [Adultos] 2x/dia com alimentos; dose de manuteno 20 a 80mg 2x/dia com alimentos. Doena bipolar: dose inicial 40 mg 2x/dia com alimentos. Aumentar para 60 a 80mg 2x/dia no 2 dia de tratamento. Agitao: 10 a 20mg/dia IM (Mx: 40mg/dia); Orais slidas 40 mg Z ELDOX (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 14unid; e31,28 (e2,2343); 37% Cps. Blister 56 unid; e104,26 (e1,8618); 37% Orais slidas 60 mg Z ELDOX (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 56 unid; e145,17 (e2,5923); 37% Orais slidas 80 mg Z ELDOX (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 56 unid; e206,88 (e3,6943); 37%
n ZUCLOPENTIXOL
Ind.: Tratamento sintomtico das psicoses na fase aguda (acetato de zuclopentixol, IM) e esquizofrenia e outras psicoses (cloridrato de zuclopentixol, via oral). R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Cloridrato: 20 a 30mg/dia, em vrias administraes (dose mxima 150mg/dia). Nos idosos 10 a 20mg inicialmente (dose mxima 75mg). Acetato: injeco IM profunda 50 a 150mg, se necessrio repetir aps 2 a 3 dias. No idoso injeces de 50 a 100mg. Dose cumulativa mxima 400mg e nmero mximo de injeces por tratamento 4. Orais slidas 10 mg CISORDINOL (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e8,15 (e0,1358); 37% Orais slidas 25 mg CISORDINOL (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e18,41 (e0,3068); 37% Parentricas - 50mg/1 ml CISORDINOL ACUTARD (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Sol. inj. - Ampola - 1unid - 1ml; e9,04 (e9,04); 37% Parentricas - 200mg/1 ml CISORDINOL DEPOT (MSRM); H. Lundbeck (Dina marca) Sol. inj. - Ampola - 1unid - 1ml; e7,3 (e7,3); 37%
n ZOTEPINA
Ind.: Esquizofrenia. R. Adv.: Aumento de peso muito frequente. Sonolncia frequente. Obstipao, astenia, boca seca, acatisia, sintomas extrapiramidais, alterao das transaminases so relativamente raras. Os nveis de cido rico podem descer. Contra -Ind. e Prec.: Epilepsia (a zotepina diminui o limiar convulsivante).
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2.9.3. Antidepressores
Os medicamentos antidepressores tm demonstrado eficcia no controlo sintomtico das perturbaes depressivas do humor, quer se trate de depresso major ou de alterao distmica. Os antidepressores de um modo geral interferem com a recaptao de um ou mais neurotransmissores. A noradrenalina e a serotonina so os mais relevantes no processo. Os primeiros antidepressores apresentavam uma estrutura qumica com 3 anis de onde deriva a designao de tricclicos. Estas molculas inibem de forma no selectiva a recaptao da noradrenalina e da serotonina, alm de interferirem com receptores para vrios outros neurotransmissores. Posteriormente desenvolveram -se outras molculas com as mesmas caractersticas farmacolgicas mas com diferentes estruturas qumicas, surgindo assim o grupo dos tetraciclcos e grupos com estruturas afins. O conjunto destas molculas representa actualmente um grupo heterogneo com eficcia reconhecida designados por antidepressores triciclcos e afins. Os triciclcos e afins partilham o potencial para determinar reaces adversas vrias que diferem contudo na intensidade e na frequncia de molcula para molcula. Assim, de um modo global, os triciclcos e afins provocam sedao, efeitos anticolinrgicos e hipotenso ortosttica. As aminas tercirias so as que possuem um efeito sedativo mais potente, mas geralmente ao fim de algumas -se tolerncia para este efeito. semanas desenvolve A maprotilina e a amoxapina so as que tm maior potencial proconvulsivante. A desipramina tem, relativamente aos parceiros de grupo, menos efeitos anticolinrgicos. A partir da dcada de 60 tm vindo a ser desenvolvidos frmacos que inibem o metabolismo das catecolaminas por bloquearem a monoaminoxidase (MAO) e conhecidos por IMAO. Os IMAO tm eficcia bem demonstrada, como antidepressores; no entanto, a dificuldade da sua utilizao clnica, devido ao risco de crise hipertensiva, levou a que a sua utilizao fosse restrita, nunca tendo sido comercializados em Portugal. Recentemente foram desenvolvidos IMAO que por serem inibidores reversveis e selectivos para um dos subtipos de MAO, apresentam menos riscos de causarem crises hipertensivas. Os representantes deste grupo comercializados em Portugal so a moclobemida e o pirlindol. A tentativa de criar molculas que mantivessem as propriedades antidepressivas e determinassem menos ou diferentes reaces adversas em relao aos triciclcos e afins levou ao desenvolvimento dos inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISRS) fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina; distinguem se dos triciclcos e afins por no terem afinidade significativa para quaisquer receptores e para o transportador da noradrenalina. Outra classe de antidepressores, de aparecimento mais recente, a dos inibidores selectivos da recaptao da serotonina e da noradrenalina (ISRSN) que so desprovidos de afinidade para receptores, o que contribui para a minimizao de reaces adversas a nvel do SNC e do aparelho cardiovascular. Em termos gerais podemos dizer que os diferentes antidepressores se distinguem mais pelo seu
perfil de reaces adversas e por propriedades farmacocinticas do que pelo padro de eficcia teraputica. A discriminao e caracterizao dos critrios de seleco dos antidepressores ficam fora do mbito deste trabalho; no entanto, pode -se adiantar que so as caractersticas clnicas e a tolerabilidade que presidem a essa seleco. Devemos fazer notar que em termos de plantas medicinais, o hiperico uma das mais bem estudadas do ponto de vista clnico. Contudo os resultados dos estudos existentes so contraditrios. Um ensaio clnico de importante dimenso foi conduzido para confirmar resultados anteriores sugestivos de eficcia na depresso e falhou esse objectivo. Esta inconsistncia de resultados aliada circunstncia de o hiperico determinar importantes interaces medicamentosas leva a que a sua utilizao clnica no seja recomendada.
Tricclicos e afins
Os tricclicos e afins so indicados em caso de depresso major e perturbao dstimica. Alguns frmacos tm outras indicaes adicionais que sero indicadas nas respectivas monografias. As reaces adversas comuns a este grupo de frmacos so a sedao, varivel com o princpio activo, efeitos anticolinrgicos (reteno urinria, quadros confusionais, aumento da presso intra -ocular, mucosas secas, obstipao), hipotenso ortosttica, alteraes do ritmo cardaco e agravamento de diabetes pr -existente. Esto contra -indicados ou devem ser usados com precauo em idosos e nas crianas, que podem manifestar reaces paradoxais e requerem redues significativas da dose. A capacidade para conduzir pode ser afectada. Os doentes devem ser avisados destes sinais e sintomas que previsivelmente podero apresentar e do seu significado. Os tricclicos e afins podem apresentar interaces com medicamentos simpaticomimticos (risco de HTA), com as hormonas tiroideias, pimozida e com antiarrtmicos (risco de potenciao do efeito arritmognico). H risco de se verificarem efeitos aditivos nas reaces adversas j descritas com medicamentos com efeitos semelhantes: anti -histamnicos, anticolinrgicos, fenotiazinas entre outros.
n AMITRIPTILINA
Ind.: Depresso, sndromes de dor crnica. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Contra -Ind. e Prec.: Enfarte miocrdico recente, arritmias, fase manaca da doena bipolar, doena heptica grave. Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Posol.: Doses iniciais de 10 a 20mg/dia, em administraes fraccionadas ou em dose nica ao deitar (dose mxima diria 150mg). Nos idosos a dose deve situar se entre 30 a 75mg. Orais slidas 10 mg ADT (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 10unid; e0,34 (e0,034); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e1,55 (e0,0258); 37%
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2.9. Psicofrmacos
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TRYPTIZOL (MSRM); MS&D Comp. revest. Blister 10unid; e0,45 (e0,045); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e2,13 (e0,0355); 37% Orais slidas 25 mg A DT (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 60unid; e2,52 (e0,042); 37% T RYPTIZOL (MSRM); MS&D Comp. revest. Blister 60 unid; e2,92 (e0,0487); 37% Orais slidas 50 mg RYPTIZOL (MSRM); MS&D T Comp. revest. Blister 60 unid; e4,83 (e0,0805); 37%
Orais slidas 25 mg ANAFRANIL (MSRM); Defiante Comp. revest. Blister 60 unid; e8,69 (e0,1448); 37% Orais slidas 75 mg ANAFRANIL (MSRM); Defiante Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e15,43 (e0,2572); 37% Parentricas - 25mg/2 ml ANAFRANIL (MSRM); Defiante Sol. inj. Ampola 5unid 2ml; e2,73 (e0,546); 37%
n DOSULEPINA
Ind.: Depresso. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Contra -Ind. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Posol.: Dose inicial: 75 mg/dia em vrias administraes ou numa dose nica ao deitar (dose mxima diria 150 mg). No idoso a dose inicial geralmente de 50mg e a mxima 75mg. Em internamento hospitalar a dose mxima diria pode atingir 225mg. Orais slidas 75 mg PROTIADENE (MSRM); Teofarma (Itlia) Comp. revest. Blister 20 unid; e4,91 (e0,2455); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e12,27 (e0,2045); 37%
n AMITRIPTILINA + PERFENAZINA
Ind.: As dos componentes da associao, embora se no recomende esta associao. R. Adv.: As dos componentes. -Ind. e Prec.: As dos componentes. Contra Interac.: As dos componentes. Posol.: De acordo com as doses recomendadas para cada um dos componentes. Ter em ateno as diferentes dosagens disponveis. 10mg + 2 mg Orais slidas UTABON M (MSRM); Schering M -Plough Comp. revest. Blister 60unid; e3,96 (e0,066); 0% Orais slidas 25mg + 2 mg MUTABON D (MSRM); Schering -Plough Comp. revest. Blister 60 unid; e5,19 (e0,0865); 0% Orais slidas 25mg + 4 mg MUTABON F (MSRM); Schering -Plough Comp. revest. Blister 60unid; e5,28 (e0,088); 0%
n IMIPRAMINA
Ind.: Depresso. Enurese nocturna nas crianas. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Contra -Ind. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Posol.: Doses iniciais: 10 a 75mg, titulao crescente, at 150mg, de prefernca ao deitar (dose m200mg). Possvel dose nica de xima diria 150 150mg ao deitar. [Crianas] 7 anos: 25mg ao deitar; 8 a 11 anos: 25 a 50mg ao deitar; > 11 anos: 50 a 75mg ao deitar. A durao do tratamento no deve exceder 3 meses, incluindo o perodo de titulao. 10 mg Orais slidas TOFRANIL (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. revest. Blister 10unid; e0,47 (e0,047); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e2,14 (e0,0357); 37% Orais slidas 25 mg OFRANIL (MSRM); Amdipharm (Irlanda) T Comp. revest. Blister 60 unid; e2,43 (e0,0405); 37%
n CLOMIPRAMINA
Ind.: Depresso, tratamento da doena obsessiva -compulsiva ou da catalepsia associada narcolepsia. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Contra -Ind. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Posol.: Via oral: Dose inicial: 10mg, titulao crescente, dose mxima 30 150mg dividida por vrias administraes ou em dose nica ao deitar. Via IM: Dose diria inicial: 25mg; dose diria m150mg. xima 100 Via IV: Exige vigilncia cuidadosa. Dose inicial: 25mg, dose diria mxima 25 a 75mg. Orais slidas 10 mg A NAFRANIL (MSRM); Defiante Comp. revest. Blister 10unid; e1,06 (e0,106); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e4,71 (e0,0785); 37%
n MAPROTILINA
Ind.: Depresso. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Os efeitos anticolinrgicos so menos expressivos; produz sedao marcada, reduz o limiar convulsivante.
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Contra -Ind. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Histria de epilepsia. Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Posol.: 25 a 75mg/dia (nos idosos 30mg) em 3 administraes dirias ou numa dose nica ao deitar (dose mxima diria 150mg). 10 mg Orais slidas L UDIOMIL (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e0,85 (e0,085); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e3,77 (e0,0628); 37% Orais slidas 25 mg L UDIOMIL (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e4,42 e5,31 (e0,0885); 37% APROTILINA RATIOPHARM 25 MG COMPRIMIDOS M REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 60 unid; e4,42 (e0,0737); 37% PR e4,42 Orais slidas 50 mg LUDIOMIL (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e10,11 (e0,1685); 37% PR e8,22 APROTILINA RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS M REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 60 unid; e5,75 PR e8,22 (e0,0958); 37% Orais slidas 75 mg L UDIOMIL (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e14,29 (e0,2382); 37% PR e11,42 M APROTILINA RATIOPHARM 75 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 60 unid; e7,99 (e0,1332); 37% PR e11,42
n MIRTAZAPINA
Ind.: Depresso. R. Adv.: Aumento do apetite e ganho de peso, aumento das enzimas hepticas, ictercia (obriga suspenso do tratamento); raramente edema, hipotenso postural, exantema, tremor, mioclonos, agranulocitose reversvel, leucopenia e agranulocitose. -Ind. e Prec.: Epilepsia, alteraes da funo Contra heptica e renal, hipotenso, histria de reteno urinria, glaucoma de ngulo aberto, psicose, histria de doena bipolar, gravidez e aleitamento. A interrupo abrupta da medicao deve ser evitada. Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Potencia o efeito dos sedativos e hipnticos. Posol.: Dose inicial: 15mg/dia; pode ser aumentada at 45mg numa administrao nica ao deitar ou subdividida em 2 administraes. Orais slidas 15 mg MIRTAZAPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; PR e5,27 e3,23 (e0,2307); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e10,48 (e0,1871); 37% PR e16,91 MIRTAZAPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. orodispersvel Blister 6 unid; e1,21 PR e2,38 (e0,2017); 37% Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e6,98 (e0,2327); 37% PR e10,83 MIRTAZAPINA ALTER (MSRM); Alter Comp. orodispersvel Blister 20 unid; e4,8 (e0,24); 37% PR e7,22 Comp. orodispersvel Blister 60unid; e12,83 (e0,2138); 37% PR e19,49 MIRTAZAPINA ALTER 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e6,25 (e0,2083); 37% PR e10,18 MIRTAZAPINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. orodispersvel Blister 60unid; e12,96 (e0,216); 37% PR e19,49 MIRTAZAPINA ARROWBLUE 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Arrowblue Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e6,25 (e0,2083); 37% PR e10,18 MIRTAZAPINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e6,86 (e0,2287); 37% PR e10,83 MIRTAZAPINA FARMOZ 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 10unid; e2,5 (e0,25); 37% PR e3,76 Comp. revest. p/ pelcula Blister 30unid; e6,7 (e0,2233); 37% PR e10,18 MIRTAZAPINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. orodispersvel Blister 20 unid; e4,8 (e0,24); 37% PR e7,22 Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e6,98 (e0,2327); 37% PR e10,83 MIRTAZAPINA GENERIS 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e6,25 (e0,2083); 37% PR e10,18
n MIANSERINA
Ind.: Depresso. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). H tambm o risco de leucopenia, agranulocitose e anemia aplstica sobretudo no idoso; e ainda ictercia, artrite e artralgias. Os efeitos anticolinrgicos e cardiovasculares so menos relevantes do que nos triciclcos em geral. Contra -Ind. e Prec.: Histria de epilepsia; deve -se fazer controlo do hemo e leucograma ao fim de 4 semanas nos primeiros 3 meses; posteriormente, o controlo deve ser clnico e o hemo e leucograma repetidos se houver sinais de infeco. Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Com os antiepilpticos porque reduz o limiar convulsivante e porque acelera o metabolismo da carbamazepina, fenitona e fenobarbital. Posol.: Dose inicial: 30 a 40 mg (dose mxima habitual 90mg). Orais slidas 30 mg TOLVON (MSRM); Organon Portuguesa Comp. revest. Blister 10unid; e5 (e0,5); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e13,44 (e0,224); 37%
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2.9. Psicofrmacos
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MIRTAZAPINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. orodispersvel Blister 60unid; e12,57 (e0,2095); 37% PR e19,49 IRTAZAPINA LABESFAL (MSRM); Labesfal M Comp. orodispersvel Blister 10 unid; e2,32 (e0,232); 37% PR e3,97 Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e6,65 (e0,2217); 37% PR e10,83 M IRTAZAPINA MIRPAX (MSRM); Merck Comp. orodispersvel Blister 6 unid; e1,43 (e0,2383); 37% PR e2,38 Comp. orodispersvel Blister 60unid; e12,53 (e0,2088); 37% PR e19,49 M IRTAZAPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e6,96 (e0,232); 37% PR e10,83 MIRTAZAPINA PSIDEP 15 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 14 unid; e3,33 (e0,2379); 37% PR e5,27 Comp. revest. Blister 56 unid; e10,8 PR e16,91 (e0,1929); 37% IRTAZAPINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm M Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e9,54 (e0,318); 37% PR e10,83 MIRTAZAPINA RATIOPHARM 15 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e18,12 e12,05 (e0,2008); 37% MIRTAZAPINA TOLIFE 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 30unid; e6,7 (e0,2233); 37% PR e10,18 MIRTAZAPINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 14 unid; e3,51 (e0,2507); 37% PR e5,27 Comp. revest. Blister 56 unid; e11,25 (e0,2009); 37% PR e16,91 M IRTAZAPINA WINTHROP 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e3,51 (e0,2507); 37% PR e5,27 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e6,32 (e0,2257); 37% PR e9,5 R EMERON SOLTAB (MSRM); Organon Portuguesa Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e19,9 (e0,6633); 37% PR e10,83 Orais slidas 30 mg M IRTAZAPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; PR e45,41 e32,79 (e0,5855); 37% MIRTAZAPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. orodispersvel Blister 30unid; e18,68 (e0,6227); 37% PR e28,97 M IRTAZAPINA ALTER (MSRM); Alter Comp. orodispersvel Blister 60unid; e35,13 (e0,5855); 37% PR e51,76 M IRTAZAPINA ALTER 30 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e17,97 (e0,599); 37% PR e27,23 MIRTAZAPINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. orodispersvel Blister 60unid; e35,13 (e0,5855); 37% PR e51,76
IRTAZAPINA ARROWBLUE 30 MG COMPRIMIDOS M (MSRM); Arrowblue Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e17,97 (e0,599); 37% PR e27,23 MIRTAZAPINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e11,98 (e0,599); 37% PR e18,15 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e48,65 e32,36 (e0,5393); 37% MIRTAZAPINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e18 (e0,6); 37% PR e28,97 MIRTAZAPINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e17,56 (e0,5853); 37% PR e27,23 MIRTAZAPINA FARMOZ 30 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e17,97 (e0,599); 37% PR e27,23 MIRTAZAPINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. orodispersvel Blister 30unid; e18,68 (e0,6227); 37% PR e28,97 MIRTAZAPINA GENERIS 30 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e17,97 (e0,599); 37% PR e27,23 MIRTAZAPINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. orodispersvel Blister 60unid; e35,13 (e0,5855); 37% PR e51,76 MIRTAZAPINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. orodispersvel Blister 30unid; e17,49 (e0,583); 37% PR e28,97 MIRTAZAPINA LABESFAL 30 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. Blister 30 unid; e17,93 (e0,5977); 37% PR e27,23 MIRTAZAPINA MEPHA 30 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. Blister 30 unid; e17,97 (e0,599); 37% PR e27,23 MIRTAZAPINA MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e17,57 (e0,5857); 37% PR e27,23 MIRTAZAPINA MIRPAX 30 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e17,97 (e0,599); 37% PR e27,23 MIRTAZAPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e6,82 (e0,682); 37% PR e10,28 Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e17,97 (e0,599); 37% PR e27,23 MIRTAZAPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. orodispersvel Blister 30unid; e18,59 (e0,6197); 37% PR e28,97 MIRTAZAPINA PSIDEP 30 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. Blister 56 unid; e32,79 (e0,5855); 37% PR e45,41 MIRTAZAPINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e24,9 (e0,83); 37% PR e28,97 MIRTAZAPINA RATIOPHARM 30 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e35,13 (e0,5855); 37% PR e48,65
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IRTAZAPINA TEVA 30 MG COMPRIMIDOS (MSRM); M Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e17,57 (e0,5857); 37% PR e27,23 M IRTAZAPINA TOLIFE 30 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e17,97 (e0,599); 37% PR e27,23 M IRTAZAPINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. Blister 56 unid; e32,79 (e0,5855); 37% PR e45,41 R EMERON SOLTAB (MSRM); Organon Portuguesa Comp. orodispersvel Blister 30unid; e29,56 (e0,9853); 37% PR e28,97 Orais slidas 45 mg M IRTAZAPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. orodispersvel Blister 30unid; e16,04 (e0,5347); 37% PR e24,86 M IRTAZAPINA ALTER (MSRM); Alter Comp. orodispersvel Blister 30unid; e16,53 (e0,551); 37% PR e24,86 MIRTAZAPINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. orodispersvel Blister 30unid; e15,88 (e0,5293); 37% PR e24,86 IRTAZAPINA GENERIS (MSRM); Generis M Comp. orodispersvel Blister 30unid; e16,53 (e0,551); 37% PR e24,86 MIRTAZAPINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. orodispersvel Blister 30unid; e16,03 (e0,5343); 37% PR e24,86 IRTAZAPINA LABESFAL (MSRM); Labesfal M Comp. orodispersvel Blister 30unid; e16,03 PR e24,86 (e0,5343); 37% IRTAZAPINA MYLAN (MSRM); Mylan M Comp. orodispersvel Blister 30unid; e15,96 (e0,532); 37% PR e24,86 MIRTAZAPINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. orodispersvel Blister 30 unid; e22,9 (e0,7633); 37% PR e24,86 EMERON SOLTAB (MSRM); Organon Portuguesa R Comp. orodispersvel Blister 30unid; e39,78 (e1,326); 37% PR e24,86
n REBOXETINA
Ind.: Depresso major. R. Adv.: Xerostomia, obstipao, insnia, hipersudao, taquicardia, vertigem, reteno urinria e impotncia so ocorrncias frequentes. -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao produContra to; o limiar convulsivante reduzido. A utilizao durante a gravidez s deve ser considerada se o benefcio for claramente superior ao risco potencial (no demostrado) de teratogenicidade. A reboxetina passa para o leite materno, por isso a sua utilizao durante o aleitamento deve seguir a mesma avaliao que durante a gravidez. Interac.: Cetoconazol aumenta os nveis sricos de reboxetina. O lcool pode potenciar os efeitos depressores do SNC. No deve ser associado a inibidores inespecficos da MAO. Posol.: [Adultos] Dose inicial: 8 mg/dia (2 administraes de 4mg). Ao fim de 3 semanas a dose pode ser aumentada para 10mg/dia. No idoso e na IR a dose inicial deve ser 4 mg/dia (2 administraes de 2mg). Ao fim de 3 semanas a dose pode ser aumentada para 6mg/dia. Na IR ou IH o ajuste da dose semelhante ao do idoso. 4 mg Orais slidas EDRONAX (MSRM); Lab. Pfizer Comp. Blister 20unid; e9,84 (e0,492); 37% Comp. Blister 60 unid; e27,26 (e0,4543); 37%
n TRAZODONA
Ind.: Depresso. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). muito sedativa mas a actividade anticolinrgica e cardiotxica menos significativa. Priapismo (suspender tratamento). Contra -Ind. e Prec.: As dos tricclicos. Interac.: As dos tricclicos; antagoniza o efeito anticonvulsivante dos antiepilpticos. Posol.: Dose inicial: 150mg (100mg no idoso) em dose nica ao deitar ou dividida em doses aps as refeies. Dose mxima 300mg/dia, em meio hospitalar 600mg/dia. Orais slidas 100 mg TRAZODONA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e3,59 (e0,1795); 37% - PR e3,59 Comp. Blister 60unid; e8,71 (e0,1452); 37% - PR e8,71 TRITICUM (MSRM); Angelini Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e5,48 (e0,274); 37% PR e3,59 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e8,71 e13,71 (e0,2285); 37% Orais slidas 150 mg T RAZODONA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e3,02 (e0,151); 37% - PR e3,02 Comp. Blister 60unid; e8,59 (e0,1432); 37% - PR e8,59
n NORTRIPTILINA
Ind.: Depresso, enurese nocturna nas crianas. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). menos sedativa que os triciclcos em geral. Contra -Ind. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). 100 mg/dia em Posol.: Titulao crescente at 75 vrias administraes; em meio hospitalar at 150mg. [Adolescentes e idosos]: 30 a 50mg/dia em doses divididas. Na enurese nocturna: 8 11 anos: 10 a 20mg; > 11 anos: 25 a 35mg noite; perodo mximo de tratamento continuado 3 meses. Orais slidas 25 mg N ORTEROL (MSRM); Tecnifar Comp. revest. Blister 20 unid; e1,61 (e0,0805); 37% Comp. revest. Blister 60unid; e4 (e0,0667); 37%
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TRAZONE AC (MSRM); Tecnifar Comp. libert. modif. Blister (e0,3315); 37% Comp. libert. modif. Blister (e0,3267); 37% TRITICUM AC (MSRM); Angelini Comp. libert. modif. Blister (e0,3315); 37% Comp. libert. modif. Blister (e0,3267); 37%
20 unid; e6,63 60 unid; e19,6 20 unid; e6,63 60 unid; e19,6
n PIRLINDOL
Ind.: Depresso. A escassa informao disponvel no autoriza uma recomendao para o seu uso generalizado. R. Adv.: Nuseas, vmitos, cefaleias, taquicardia, alteraes do sono, trmulo, hipotenso. Contra -Ind. e Prec.: Epilepsia, gravidez, IH ou IR. Interac.: Simpaticomimticos, anti -hipertensores, levodopa. Posol.: 100 a 200mg/dia, em 2 tomas. 50 mg Orais slidas IMPLEMENTOR (MSRM); Pentafarma Comp. Frasco 20unid; e15,08 (e0,754); 37% Comp. Frasco 60 unid; e37,53 (e0,6255); 37%
n TRIMIPRAMINA
Ind.: Depresso. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Contra -Ind. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Posol.: Dose inicial: 50 a 75 mg, 2 horas antes de deitar ou em 2 doses dirias (ose mxima diria 300mg). Nos idosos as doses podem ser cerca de metade das indicadas para o adulto jovem. Orais slidas 25 mg S URMONTIL 25 (MSRM); Lab. Vitria Comp. Blister 60unid; e3,48 (e0,058); 37% Orais slidas 100 mg URMONTIL 100 (MSRM); Lab. Vitria S Comp. revest. Blister 60 unid; e8,97 (e0,1495); 37%
nibidores selectivos de recaptao da seroI tonina (ISRS)

Citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, e sertralina so inibidores selectivos da recaptao da serotina (ISRS). Todos esto indicados no tratamento da depresso, mas alguns tm outras indicaes tais como tratamento da ansiedade generalizada ou alteraes do comportamento alimentar (ver as monografias especficas). Os ISRS devem ser usados com precauo nos doentes com epilepsia, pois podem reduzir o limiar convulsivante, doena cardaca, diabetes mellitus, susceptibilidade para glaucoma de ngulo fechado e se forem usados com medicamentos associados a risco de hemorragia digestiva. Os ISRS esto associados a um risco acrescido de comportamento suicida nos adolescentes e por isso o beneficio risco da sua utilizao deve ser cuidadosamente avaliado. Nesta populao s a fluoxetina demonstrou eficcia em ensaios clnicos controlados. A suspenso abrupta do tratamento com ISRS pode induzir um sndrome de privao por isso a descontinuao do tratamento deve ser feita gradualmente. Os ISRS no devem ser iniciados antes de 2 semanas depois da interrupo de um tratmento com IMAO. Os efeitos adversos mais comuns dos ISRS so gastrintestinais, geralmente dependentes da dose, tais como nuseas, vmitos, dispepsia, dor abdominal, diarreia, obstipao. Anorexia e perda de peso so comuns mas j houve notificaes de ganho de peso. Reaces de hipersensibilidade, tais como rash, urticria, angioedema, anafilaxia, artralgia, mialgia e fotosensibilidade tambm podem acontecer. Outros efeitos adversos incluem xerostomia, ansiedade, cefaleias, insnia, tremor, tonturas, astenia, alucinaes, sonolncia, hiponatremia, sudao, reteno urinria.
Inibidores da monoaminoxidase do tipo A

n MOCLOBEMIDA
Ind.: Depresso. R. Adv.: Alteraes do sono, tonturas, nuseas, cefaleias, agitao, estados confusionais; raramente aumento das transaminases. -Ind. e Prec.: Estados confusionais agudos, Contra feocromocitoma. Interac.: Analgsicos opiceos e tambm com o ibuprofeno; risco de crise hipertensiva com levodopa; anorxigenos; agonistas 5 HT1 (a dose destes deve ser reduzida). Posol.: Dose inicial: 300 mg/dia (variao entre 150mg e 300mg) em administraes vrias aps as refeies. Dose mxima 600mg. Orais slidas 150 mg A URORIX (MSRM); Meda Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e5,23 (e0,2615); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e17,98 (e0,2997); 37% PR e17 MOCLOBEMIDA GENEDEC 150 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e11,9 (e0,1983); 37% PR e17 Orais slidas 300 mg Z ORIX (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e25,21 (e0,4202); 37%
n CITALOPRAM
Ind.: Tratamento da doena depressiva. Tratamento de alterao do pnico com ou sem agarofobia. R. Adv.: As tpicas dos inibidores da recaptao da serotonina (sudao, tremor, cefaleias, tonturas, viso turva, sonolncia, insnia, agitao, nasea, xerostomia, obstipao, diarreia, palpitao, astenia).
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Contra -Ind. e Prec.: As dos inibidores da recaptao da serotonina. Utilizao de inibidores da monoaminoxidase. Interac.: As dos inibidores da recaptao da serotonina. Posol.: A dose mdia de 20mg/dia em administrao nica (dose mxima de 60mg/dia). No caso de alterao do pnico deve -se utilizar uma dose inicial de 10mg/dia. Nos idosos a dose mxima de 40mg/dia. Orais slidas 10 mg ITALOPRAM GENEDEC 10 MG COMPRIMIDOS C (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e4,87 (e0,0812); 37% PR e6,95 Orais slidas 20 mg C ITALOPRAM GENEDEC 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e8,91 (e0,1485); 37% PR e12,73 Orais slidas 40 mg C ITALOPRAM GENEDEC 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e9,78 (e0,326); 37% PR e13,97
Orais slidas 10 mg CIPRALEX (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e12,61 (e0,9007); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e45,2 (e0,8071); 37% Orais slidas 20 mg CIPRALEX (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e82,5 (e1,4732); 37%
n FLUOXETINA
Ind.: Depresso, bulimia nervosa, doena obsessiva -compulsiva. R. Adv.: Alteraes gastrintestinais so muito comuns (nuseas, vmitos, dispepsia, alteraes do trnsito intestinal, anorexia e perda de peso), reaces de hipersensibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia, xerostomia, ansiedade e irritabilidade, disfuno sexual, convulses, doenas do movimento e sndrome maligno dos neurolpticos. Contra -Ind. e Prec.: Fase manaca, alteraes hepticas e renais, gravidez e aleitamento; doena cardaca e epilepsia. Recentemente a utilizao dos ISRS foi associada a um aumento do risco de suicdio. Esta eventualidade deve ser considerada e a vigilncia apropriada deve ser instituda. No deve ser prescrita a menores de 18 anos. Interac.: O efeito dos anticoagulantes potenciado; antagonismo do efeito dos antiepilpticos; aumento das concentraes plasmticas de clozapina e sertindol; risco de toxicidade dos agonistas 5 HT1, aumento da toxicidade do ltio; com tramadol h aumento do risco de convulses. Posol.: Na depresso: 20mg/dia. Na doena obsessiva -compulsiva: Inicialmente 20mg, pode ser titulada lentamente at 60mg. Na bulimia: 60mg. Orais lquidas e semi -slidas - 4mg/ml FLUOXETINA GENERIS (MSRM); Generis Sol. oral Frasco 1 unid 140 ml; e9,78 (e0,0699); 37% PR e13,73 PROZAC (MSRM); Lilly Sol. oral Frasco 1 unid 140 ml; e15,99 (e0,1142); 37% PR e13,73 Orais slidas 20 mg DIGASSIM (MSRM); Lab. Vitria Cps. Blister 60unid; e25,18 (e0,4197); 37% - PR e31,32 FLUOXETINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. Blister 14unid; e5,84 (e0,4171); 37% - PR e8,64 Cps. Blister 60unid; e16,48 (e0,2747); 37% - PR e31,32 FLUOXETINA ALTER 20 MG CPSULAS (MSRM); Al ter Cps. Blister 14unid; e5,84 (e0,4171); 37% - PR e8,64 Cps. Blister 56unid; e15,52 (e0,2771); 37% - PR e29,23
n ESCITALOPRAM
Ind.: Depresso, ansiedade generalizada. Perturbao do pnico com ou sem agorafobia. R. Adv.: Alteraes gastrintestinais so muito comuns (nuseas, vmitos), reaces de hipersensibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia, xerostomia, ansiedade e irritabilidade, disfuno sexual; convulses, doenas do movimento e sndrome maligno dos neurolpticos. Contra -Ind. e Prec.: Fase manaca, alteraes hepticas e renais, gravidez e aleitamento; doena cardaca e epilepsia. Recentemente a utilizao dos ISRS foi associada a um aumento do risco de suicidio. Esta eventualidade deve ser considerada e a vigilncia apropriada deve ser instituida. Interac.: Outros medicamentos com aco serotoninrgica. IMAO. Alguns antagonistas dos receptores beta (carvedilol, metoprolol, propranolol, timolol). Posol.: Na depresso: 10mg/dia em dose nica, podendo subir at 20mg/dia ao fim de 1 semana. Na ansiedade: inicialmente 10mg, pode ser titulada lentamente at 20mg/dia aps 4 semanas. Na perturbao do pnico: dose inicial 5mg/dia. Orais lquidas e semi -slidas - 10mg/ml C IPRALEX 10 MG/ML (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Gotas orais, sol. Frasco conta gotas 1 unid 28ml; e22,57 (e0,8061); 0% Orais lquidas e semi -slidas - 20mg/ml CIPRALEX (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca) Gotas orais, sol. Frasco conta gotas 1 unid 15ml; e24,18 (e1,612); 37%
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FLUOXETINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Cps. Blister 10unid; e3,73 (e0,373); 37% - PR e6,17 Cps. Blister 60unid; e16,49 (e0,2748); 37% - PR e31,32 FLUOXETINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 20 MG CPSULAS (MSRM); Bluepharma Genricos Cps. Blister 10unid; e4,16 (e0,416); 37% - PR e6,17 Cps. Blister 60unid; e16,48 (e0,2747); 37% - PR e31,32 FLUOXETINA CICLUM 20 MG CPSULAS (MSRM); Ciclum Cps. Blister 60unid; e16,45 (e0,2742); 37% - PR e31,32 FLUOXETINA CINFA 20 MG CPSULAS (MSRM); Cinfa Cps. Blister 60unid; e16,48 (e0,2747); 37% - PR e31,32 FLUOXETINA FARMOZ 20 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz Cps. Blister 10unid; e3,73 (e0,373); 37% - PR e6,17 Cps. Blister 60unid; e16,49 (e0,2748); 37% - PR e31,32 F LUOXETINA GENERIS (MSRM); Generis Cps. Blister 14unid; e5,87 (e0,4193); 37% - PR e8,64 Cps. Blister 56 unid; e19 (e0,3393); 37% - PR e29,23 FLUOXETINA GERMED 20 MG CPSULA (MSRM); Germed Cps. Blister 10unid; e4,17 (e0,417); 37% - PR e6,17 Cps. Blister 60unid; e16,48 (e0,2747); 37% - PR e31,32 F LUOXETINA GP 20 MG CPSULAS (MSRM); gp Cps. Blister 56unid; e19,24 (e0,3436); 37% - PR e29,23 F LUOXETINA ITF (MSRM); ITF Cps. Blister 20unid; e8,2 (e0,41); 37% PR e13,19 Cps. Blister 60unid; e17,18 (e0,2863); 37% - PR e31,32 FLUOXETINA JABA (MSRM); Jaba Recordati Cps. Blister 60unid; e17,71 (e0,2952); 37% - PR e31,32 FLUOXETINA LABESFAL 20 MG CPSULAS DURAS (MSRM); Labesfal Cps. Blister 60unid; e16,48 (e0,2747); 37% - PR e31,32 FLUOXETINA MEDICAMED (MSRM); Pentafarma Cps. Blister 60unid; e16,49 (e0,2748); 37% - PR e31,32 FLUOXETINA MEPHA (MSRM); Mepha Cps. Blister 10unid; e4,32 (e0,432); 37% - PR e6,17 Cps. Blister 60unid; e20,61 (e0,3435); 37% - PR e31,32 LUOXETINA MER (MSRM); Mer Medicamentos F Cps. Blister 10unid; e4,04 (e0,404); 37% - PR e6,17 Cps. Blister 60unid; e17,17 (e0,2862); 37% - PR e31,32
FLUOXETINA MYLAN (MSRM); Mylan Cps. Blister 60unid; e20,2 (e0,3367); 37% - PR e31,32 FLUOXETINA NODEPE 20 MG CPSULAS (MSRM); Grnenthal Cps. Blister 10unid; e4,32 (e0,432); 37% - PR e6,17 Cps. Blister 60unid; e20,61 (e0,3435); 37% - PR e31,32 FLUOXETINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Cps. Blister 56unid; e16,12 (e0,2879); 37% - PR e29,23 FLUOXETINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. Blister 60unid; e18,19 (e0,3032); 37% - PR e31,32 FLUOXETINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Cps. Blister 60unid; e17,71 (e0,2952); 37% - PR e31,32 FLUOXETINA SALIPAX 20 MG CPSULAS (MSRM); Mepha Cps. Blister 60unid; e18,51 (e0,3085); 37% - PR e31,32 FLUOXETINA SANDOZ 20 MG CPSULAS (MSRM); Sandoz (Alemanha) Cps. Blister 50unid; e14,39 (e0,2878); 37% - PR e26,1 FLUOXETINA TEVA 20 MG CPSULAS (MSRM); Teva Pharma Cps. Blister 20unid; e8,2 (e0,41); 37% PR e13,19 Cps. Blister 60unid; e16,8 (e0,28); 37% PR e31,32 FLUOXETINA TOLIFE 20 MG CPSULAS (MSRM); toLife Cps. Blister 60unid; e20,61 (e0,3435); 37% - PR e31,32 FLUOXETINA TUNELUZ (MSRM); Baldacci Cps. Blister 60unid; e21,92 (e0,3653); 37% - PR e31,32 FLUOXETINA WINTHROP 20 MG CPSULAS (MSRM); Winthrop Cps. Blister 20unid; e8,34 (e0,417); 37% - PR e13,19 Cps. Blister 60unid; e16,49 (e0,2748); 37% - PR e31,32 PROZAC (MSRM); Lilly Cps. Blister 14unid; e11,67 (e0,8336); 37% - PR e8,64 Cps. Blister 56unid; e22,79 (e0,407); 37% - PR e29,23 PSIPAX (MSRM); Merck Cps. Blister 20unid; e12,53 (e0,6265); 37% - PR e13,19 Cps. Blister 60unid; e19,87 (e0,3312); 37% - PR e31,32 SELECTUS (MSRM); Lab. B.A. Farma Cps. Blister 60unid; e20,75 (e0,3458); 37% - PR e31,32
n FLUVOXAMINA
Ind.: Depresso, doena obsessiva -compulsiva. R. Adv.: Alteraes gastrintestinais so muito comuns (nuseas, vmitos, dispepsia, alteraes do trnsito intestinal, anorexia e perda de peso), reaces de hipersensibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia, xerostomia, ansiedade e irri-
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tabilidade, disfuno sexual, convulses, doenas do movimento e sndrome maligno dos neurolpticos. H ainda casos descritos de galactorreia. -Ind. e Prec.: H risco de aumento das conContra centraes de teofilina e aminofilina, pelo que o uso concomitante deve ser evitado; quando no possvel, a dose de teofilina deve ser reduzida a metade e deve utilizar -se a monitorizao dos nveis sricos. Evitar a interrupo brusca do tratamento. Interac.: Com a teofilina e aminofilina; antagoniza a aco dos antiepilpticos; risco de arritmias com a terfenadina. Posol.: Dose inicial: 100 mg/dia (dose mxima de 300mg). Doses superiores a 100mg devem distribudas em vrias administraes. Orais slidas 50 mg DUMYROX (MSRM); Solvay Farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e12,33 (e0,6165); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e15,13 (e0,2522); 37% F LUVOXAMINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e2,52 (e0,252); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e13,17 (e0,2195); 37% Orais slidas 100 mg DUMYROX (MSRM); Solvay Farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e27,8 (e0,4633); 37% F LUVOXAMINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,75 (e0,3458); 37%
Orais lquidas e semi -slidas - 2mg/ml SEROXAT (MSRM); GSK Susp. oral Frasco 1 unid 150 ml; e12,57 (e0,0838); 37% Orais lquidas e semi -slidas - 10mg/ml DROPAX (MSRM); Italfarmaco Gotas orais, sol. Frasco 1unid 30ml; e11,9 (e0,3967); 37% Orais slidas 20 mg ENERVAL (MSRM); Jaba Recordati D Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; PR e6,93 e9,16 (e0,916); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e42,01 (e0,7002); 37% PR e33,43 PAROXETINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. Blister 10unid; e5,38 (e0,538); 37% PR e6,93 Comp. revest. Blister 60 unid; e23,97 PR e33,43 (e0,3995); 37% PAROXETINA ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Frasco 10 unid; e5,38 (e0,538); 37% PR e6,93 Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e23,97 (e0,3995); 37% PR e33,43 PAROXETINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e23,97 (e0,3995); 37% PR e33,43 PAROXETINA BLUEPHARMA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e5,38 (e0,538); 37% PR e6,93 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,94 (e0,399); 37% PR e33,43 PAROXETINA CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e8,72 (e0,436); 37% PR e12,39 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,95 (e0,3992); 37% PR e33,43 P AROXETINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,97 (e0,3995); 37% PR e33,43 PAROXETINA FARMOZ 20 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e23,97 (e0,3995); 37% PR e33,43 PAROXETINA GENEDEC 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,97 (e0,3995); 37% PR e33,43 PAROXETINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e8,72 (e0,436); 37% PR e12,39 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,97 (e0,3995); 37% PR e33,43 PAROXETINA GERMED 20 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e5,38 (e0,538); 37% PR e6,93 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,97 (e0,3995); 37% PR e33,43
n PAROXETINA
Ind.: Depresso, doena obsessiva -compulsiva; ansiedade generalizada, perturbaes de pnico. R. Adv.: Alteraes gastrintestinais so muito comuns (nuseas, vmitos, dispepsia, alteraes do trnsito intestinal, anorexia e perda de peso), reaces de hipersensibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia, xerostomia, ansiedade e irritabilidade, disfuno sexual, convulses, doenas do movimento e sndrome maligno dos neurolpticos. Os efeitos extrapiramidais, particularmente a discinsia oromandibular, so mais frequentes com este ISRS. Contra -Ind. e Prec.: Evitar a interrupo abrupta do tratamento. Na fase inicial do tratamento de perturbao do pnico pode haver um agravamento da sintomatologia. No est recomendado nas crianas. Interac.: Cimetidina, digoxina (reduz os nveis plasmticos). Posol.: Na depresso: dose inicial de 20 mg/dia mas pode ser aumentada lentamente at 50mg. Na doena obsessiva -compulsiva: dose inicial de 20mg e pode atingir 60mg; no idoso a dose mxima de 40mg. Na perturbao do pnico: a dose inicial de 10mg podendo atingir os 50mg.
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PAROXETINA GP (MSRM); gp Comp. Blister 60 unid; e31,12 (e0,5187); 37% PR e33,43 PAROXETINA JABA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; PR e6,93 e5,38 (e0,538); 37% PAROXETINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,97 (e0,3995); 37% PR e33,43 PAROXETINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e5,38 (e0,538); 37% PR e6,93 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,97 (e0,3995); 37% PR e33,43 P AROXETINA MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. Blister 20unid; e8,45 (e0,4225); 37% - PR e12,39 Comp. Blister 60 unid; e23,25 (e0,3875); 37% PR e33,43 P AROXETINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Frasco 10 unid; e5,38 (e0,538); 37% PR e6,93 Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e23,97 (e0,3995); 37% PR e33,43 P AROXETINA PAXPAR (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Frasco 60 unid; e23,97 (e0,3995); 37% PR e33,43 P AROXETINA PHARMAKERN 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e33,43 e23,97 (e0,3995); 37% PAROXETINA RANBAXY 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e5,38 (e0,538); 37% PR e6,93 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,97 (e0,3995); 37% PR e33,43 PAROXETINA RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,97 (e0,3995); 37% PR e33,43 PAROXETINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60 unid; e23,97 (e0,3995); 37% PR e33,43 P AROXETINA TECNIMEDE 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula Frasco 30 unid; e13,08 (e0,436); 0% PAROXETINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e24 (e0,4); 37% PR e33,43 AROXETINA TOLIFE 20 MG COMPRIMIDOS P (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,97 (e0,3995); 37% PR e33,43 PAROXETINA WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e5,38 (e0,538); 37% PR e6,93 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e23,97 (e0,3995); 37% PR e33,43 PAXETIL (MSRM); Medibial Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e11,78 (e1,178); 37% PR e6,93 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e44,66 (e0,7443); 37% PR e33,43
SEROXAT (MSRM); GSK Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e11,2 (e1,12); 37% PR e6,93 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e44,66 (e0,7443); 37% PR e33,43
n SERTRALINA
Ind.: Depresso. R. Adv.: Alteraes gastrintestinais so muito comuns (nuseas, vmitos, dispepsia, alteraes do trnsito intestinal, anorexia e perda de peso), reaces de hipersensibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia, xerostomia, ansiedade e irritabilidade, disfuno sexual, convulses, doenas do movimento e sndrome maligno dos neurolpticos. Contra -Ind. e Prec.: Fase manaca, alteraes hepticas e renais, gravidez e aleitamento; doena cardaca e epilepsia. Recentemente a utilizao dos ISRS foi associada a um aumento do risco de suicdio. Esta eventualidade deve ser considerada e a vigilncia apropriada deve ser instituda. No deve ser prescrita a menores de 18 anos. Evitar a interrupo abrupta do tratamento. Interac.: O efeito dos anticoagulantes potenciado; antagonismo do efeito dos antiepilpticos; aumento das concentraes plasmticas de clozapina e sertindol; risco de toxicidade dos agonistas HT1, aumento da toxicidade do ltio; com tra5 madol h aumento do risco de convulses. Posol.: Dose inicial: 50mg que pode ser titulada em incrementos de 50mg (dose mxima 200mg); doses superiores a 150mg no devem ser mantidas durante mais de 8 semanas. A dose de manuteno habitual 50mg. Mistas - 20mg/ml ZOLOFT (MSRM); Lab. Pfizer Concentrado p. sol. oral Frasco 1unid 60ml; e13,05 (e0,2175); 37% Orais slidas 50 mg SERPAX (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,29 (e0,3382); 37% PR e29,88 SERTRALINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e10,35 (e0,5175); 37% PR e11,06 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e26,02 (e0,4337); 37% PR e29,88 SERTRALINA ALTER 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e5,05 (e0,505); 37% PR e6,76 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,13 (e0,3355); 37% PR e29,88 SERTRALINA ARROWBLUE 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Arrowblue Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,29 (e0,3382); 37% PR e29,88 SERTRALINA ASERTA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e5,05 (e0,505); 37% PR e6,76 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,29 (e0,3382); 37% PR e29,88
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SERTRALINA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,89 (e0,3945); 37% PR e11,06 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e29,88 e20,29 (e0,3382); 37% ERTRALINA BLUEPHARMA 50 MG COMPRIMIDOS S (MSRM); Bluepharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,88 (e0,394); 37% PR e11,06 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,1 (e0,335); 37% PR e29,88 ERTRALINA CICLUM 50 MG COMPRIMIDOS S (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e18 (e0,3); 37% PR e29,88 ERTRALINA CINFA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); S Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,27 (e0,3378); 37% PR e29,88 S ERTRALINA FARIBRICA (MSRM); Faribrica Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e18,22 (e0,3254); 37% PR e27,89 S ERTRALINA FARMOZ 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e5,05 (e0,505); 37% PR e6,76 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,29 (e0,3382); 37% PR e29,88 ERTRALINA GENEDEC 50 MG COMPRIMIDOS S (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,29 (e0,3382); 37% PR e29,88 S ERTRALINA GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e7,07 (e0,505); 37% PR e9,47 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e18,93 (e0,338); 37% PR e27,89 S ERTRALINA GERLINA (MSRM); Daquimed Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; PR e11,06 e7,89 (e0,3945); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,29 (e0,3382); 37% PR e29,88 S ERTRALINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e7,89 (e0,3945); 37% PR e11,06 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,29 (e0,3382); 37% PR e29,88 S ERTRALINA GP 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e7,07 (e0,505); 37% PR e9,47 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e18,93 (e0,338); 37% PR e27,89 SERTRALINA ITF 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); ITF Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e7,07 (e0,505); 37% PR e9,47 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e18,93 (e0,338); 37% PR e27,89 S ERTRALINA J.NEVES (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e6,85 (e0,4893); 37% PR e9,47 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e18,36 (e0,3279); 37% PR e27,89 S ERTRALINA LABESFAL 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e18,78 (e0,3354); 37% PR e27,89
ERTRALINA MEDINEO 50 MG COMPRIMIDOS S (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; PR e24,9 e16,9 (e0,338); 37% SERTRALINA MEPHA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e7,07 (e0,505); 37% PR e9,47 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e18,93 (e0,338); 37% PR e27,89 SERTRALINA MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e7,07 (e0,505); 37% PR e9,47 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e18,93 (e0,338); 37% PR e27,89 SERTRALINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; PR e27,89 e18,93 (e0,338); 37% SERTRALINA PHARMAKERN 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; PR e27,89 e18,93 (e0,338); 37% SERTRALINA RANBAXY 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e29,88 e20,29 (e0,3382); 37% SERTRALINA RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e5,05 (e0,505); 37% PR e6,76 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e29,88 e20,13 (e0,3355); 37% SERTRALINA SANDOZ 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. Blister 60 unid; e20,28 (e0,338); 37% PR e29,88 SERTRALINA SERTABAL (MSRM); Baldacci Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e18,93 (e0,338); 37% PR e27,89 SERTRALINA SOMIDAL 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,13 (e0,3355); 37% PR e29,88 SERTRALINA TETRAFARMA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e5,05 (e0,505); 37% PR e6,76 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,29 (e0,3382); 37% PR e29,88 SERTRALINA TEVA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e18,1 (e0,3017); 37% PR e29,88 SERTRALINA TOLIFE 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e20,29 (e0,3382); 37% PR e29,88 SERTRALINA TRALIN 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); BioSade Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e7,07 (e0,505); 37% PR e9,47 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; PR e27,89 e18,93 (e0,338); 37% SERTRALINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e18,93 (e0,338); 37% PR e27,89
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ERTRALINA WINTHROP 50 MG COMPRIMIDOS RES VESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e18,78 (e0,3354); 37% PR e27,89 ZOLOFT (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e10,79 (e0,5395); 37% PR e11,06 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e29,88 (e0,498); 37% PR e29,88 Orais slidas 100 mg ERPAX (MSRM); Merck S Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e29,87 (e0,4978); 37% PR e43,99 S ERTRALINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e39,82 (e0,6637); 37% PR e43,99 SERTRALINA ALTER 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e29,62 (e0,4937); 37% PR e43,99 SERTRALINA ASERTA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e29,87 (e0,4978); 37% PR e43,99 SERTRALINA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e29,87 (e0,4978); 37% PR e43,99 SERTRALINA BLUEPHARMA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e29,59 (e0,4932); 37% PR e43,99 SERTRALINA CINFA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e29,85 (e0,4975); 37% PR e43,99 SERTRALINA FARIBRICA (MSRM); Faribrica Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e26,81 (e0,4788); 37% PR e41,06 SERTRALINA FARMOZ 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e29,87 (e0,4978); 37% PR e43,99 SERTRALINA GENEDEC 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e29,87 (e0,4978); 37% PR e43,99 S ERTRALINA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e27,88 (e0,4979); 37% PR e41,06 SERTRALINA GERLINA (MSRM); Daquimed Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e12,72 (e0,636); 37% PR e16,29 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,73 (e0,4788); 37% PR e43,99 S ERTRALINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e29,87 (e0,4978); 37% PR e43,99 SERTRALINA GP 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e27,88 (e0,4979); 37% PR e41,06 SERTRALINA ITF 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); ITF Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e27,88 (e0,4979); 37% PR e41,06
SERTRALINA J.NEVES (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e27,03 (e0,4827); 37% PR e41,06 SERTRALINA JABA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e27,88 (e0,4979); 37% PR e41,06 SERTRALINA LABESFAL 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e27,65 (e0,4938); 37% PR e41,06 SERTRALINA MEDINEO 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 50 unid; e24,89 (e0,4978); 37% PR e36,66 SERTRALINA MEPHA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e27,88 (e0,4979); 37% PR e41,06 SERTRALINA MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e27,88 (e0,4979); 37% PR e41,06 SERTRALINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e27,88 (e0,4979); 37% PR e41,06 SERTRALINA PHARMAKERN 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e27,87 (e0,4977); 37% PR e41,06 SERTRALINA RANBAXY 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e29,87 (e0,4978); 37% PR e43,99 SERTRALINA RATIOPHARM 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e43,99 e29,62 (e0,4937); 37% SERTRALINA SANDOZ 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. Blister 60 unid; e29,87 (e0,4978); 37% PR e43,99 SERTRALINA SERTABAL (MSRM); Baldacci Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e27,88 (e0,4979); 37% PR e41,06 SERTRALINA SOMIDAL 100 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e43,99 e29,62 (e0,4937); 37% SERTRALINA TETRAFARMA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e29,87 (e0,4978); 37% PR e43,99 SERTRALINA TEVA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e28,1 (e0,4683); 37% PR e43,99 SERTRALINA TRALIN 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); BioSade Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e27,88 (e0,4979); 37% PR e41,06 S ERTRALINA WINTHROP 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e27,65 (e0,4938); 37% PR e41,06
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ZOLOFT (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; PR e43,99 e50,36 (e0,8393); 37%
nibidores selectivos da recaptao da I serotonina e da noradrenalina (ISRSN)

n DULOXETINA
Ind.: Depresso. Dor neuroptica associada diabetes. Incontinncia urinria de stress. R. Adv.: Semelhantes as dos ISRS. -Ind. e Prec.: Idosos, doena cardaca, hiperContra tenso, histria de convulses, aumento da presso intraocular, alteraes da coagulao ou uso comitante de medicamentos associados a riaco de hemorragia digestiva. IH e IR. Interac.: O metabolismo da duloxetina inibido pela fluvoxamina e pela ciprofloxacina. O uso concomitante deve ser evitado. Ver tambm as interaces dos ISRS. Via oral: 80 mg em 2 admistraPosol.: [Adultos] es dirias. Para minimizar efeitos adversos se iniciar por30 a 60mg/dia em 2 adminispode traes durante 2 semanas. 30 mg Orais slidas CYMBALTA (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Cps. gastrorresistente Blister 7 unid; e7,25 (e1,0357); 0% Orais slidas 60 mg YMBALTA (MSRM); Eli Lilly (Holanda) C Cps. gastrorresistente Blister 28unid; e42,78 (e1,5279); 37%
simultnea com levomepromazina. O lcool pode potenciar os seus efeitos depressores do SNC. Posol.: Dose recomendada 100mg/dia (em 2 doses de 50mg). Na IR a dose pode ter que ser reduzida para 50mg/dia ou mesmo para 25mg. 25 mg Orais slidas IXEL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Cps. Blister 14unid; e3,68 (e0,2629); 37% Cps. Blister 56unid; e12,25 (e0,2188); 37% Orais slidas 50 mg IXEL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Cps. Blister 56unid; e24,81 (e0,443); 37%
n VENLAFAXINA
Ind.: Depresso. Ansiedade generalizada. R. Adv.: Nuseas, cefaleias, insnias, sonolncia, tonturas e hipertenso, xerostomia, astenia, irritabilidade, convulses; aumento das transaminases e do colesterol. Contra -Ind. e Prec.: Histria de enfarte do miocrdio ou doena cardaca recente (controlar a tenso arterial se a dose utilizada for superior a 200mg); epilepsia, IR e IH; histria de abuso de drogas. Evitar a interrupo sbita do tratamento. Interac.: Com a cimetidina e com medicamentos activos no SNC. Posol.: Dose inicial: 75mg repartida por 2 adminisse aumentar ao fim traes; se necessrio pode de algumas semanas para 150mg (dose mxima diria 375mg). Orais slidas 37.5 mg E FEXOR XR (MSRM); Wyeth Lederle Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e5,55 (e0,555); 0% ENEXIN (MSRM); Genedec G Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e10,05 (e0,335); 37% VENLAFAXINA ALTER (MSRM); Alter Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e2,78 (e0,278); 37% PR e3,39 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e8,33 PR e8,65 (e0,2777); 37% VENLAFAXINA GENERIS 37,5 MG CPSULAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Generis Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e2,78 (e0,278); 37% PR e3,39 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e8,33 (e0,2777); 37% PR e8,65 V ENLAFAXINA GERMED (MSRM); Germed Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e2,78 (e0,278); 37% PR e3,39 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e8,33 (e0,2777); 37% PR e8,65 V ENLAFAXINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e3,2 PR e3,39 (e0,32); 37% Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e8,3 (e0,2767); 37% PR e8,65 V ENLAFAXINA MEPHA 37,5 MG CPSULAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Mepha Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e2,78 (e0,278); 37% PR e3,39 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e8,33 (e0,2777); 37% PR e8,65
n MILNACIPRANO
Ind.: Depresso major (do adulto). R. Adv.: Vertigem, hipersudao, ansiedade, afrontamentos e disria (frequentes); nuseas, vmitos, secura da boca, obstipao, tremor, palpitaes e excitao psicomotora (raras); sndrome serotoninrgico, aumento das transaminases e rash so ocorrncias excepcionais. -Ind. e Prec.: A utilizao em doentes com IR Contra obriga a uma reduo da dose e em doentes com hipertrofia prosttica, HTA, cardiopatia ou glaucoma obriga a maior vigilncia mdica. A utilizao de milnaciprano pode comprometer a capacidade de manobrar veculos. A utilizao durante a gravidez s deve ser considerada se o benefcio for claramente superior ao risco potencial (no demostrado) de teratogenicidade tal como o uso durante o aleitamento uma vez que o milnaciprano passa para o leite materno. A associao com adrenalina ou noradrenalina por via parentrica, clonidina e derivados e IMAO selectivos para MAO A uma contra -indicao relativa. Interac.: No deve ser administrado em associao com IMAO (no selectivos ou selectivos para B), digitlicos, triptanos. A associao com adrenalina ou noradrenalina por via parentrica, clonidina e derivados e IMAO selectivos para A uma contra -indicao relativa. Os nveis sricos do milnaciprano aumentam cerca de 20% com administrao
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2.9. Psicofrmacos
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VENLAFAXINA MER (MSRM); Mer Medicamentos Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e8,33 PR e8,65 (e0,2777); 37% VENLAFAXINA MYLAN (MSRM); Mylan Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e2,78 (e0,278); 37% PR e3,39 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e8,33 (e0,2777); 37% - PR e8,65 ENLAFAXINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern V Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e2,78 PR e3,39 (e0,278); 37% Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e8,32 (e0,2773); 37% PR e8,65 VENLAFAXINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e2,69 (e0,269); 37% PR e3,39 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e8,08 (e0,2693); 37% PR e8,65 V ENLAFAXINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e3,28 (e0,328); 37% PR e3,39 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e8,38 PR e8,65 (e0,2793); 37% ENLAFAXINA TOLIFE (MSRM); toLife V Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e8 (e0,2667); 37% VENLAFAXINA TOLIFE 37.5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e3,79 (e0,379); 37% PR e5,41 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e17,48 (e0,2913); 37% PR e24,98 ENLAFAXINA VELAX (MSRM); Daquimed V Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e2,69 (e0,269); 37% PR e3,39 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e8,08 (e0,2693); 37% PR e8,65 VENLAFAXINA WINTHROP (MSRM); Winthrop Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e2,78 (e0,278); 37% PR e3,39 VENXIN (MSRM); Decomed Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e10,05 (e0,335); 37% XAPNEV (MSRM); Merck Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e2,78 PR e3,39 (e0,278); 37% Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e8,33 (e0,2777); 37% PR e8,65 ZARELIX (MSRM); Italfarmaco Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e7,6 (e0,2533); 37% Orais slidas 75 mg D ESINAX (MSRM); Tecnimede Comp. libert. prolong. Blister 10 unid; e7,7 (e0,77); 37% Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e21,95 (e0,7317); 37% E FEXOR XR (MSRM); Wyeth Lederle Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e28,56 (e0,952); 37% PR e24 G ENEXIN (MSRM); Genedec Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e21,95 (e0,7317); 37%
PRACET (MSRM); Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e6,85 (e0,685); 37% Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e15,2 (e0,5067); 37% VENLAFAXINA AFAX (MSRM); Baldacci Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e21,37 (e0,7123); 37% VENLAFAXINA ALTER (MSRM); Alter Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e16,57 (e0,5523); 37% PR e24 VENLAFAXINA CICLUM (MSRM); Ciclum Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e6,15 (e0,615); 37% PR e7,99 Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e16,55 (e0,5517); 37% PR e24 VENLAFAXINA CINFA (MSRM); Cinfa Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e16,57 (e0,5523); 37% PR e24 VENLAFAXINA GENERIS 75 MG CPSULAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Generis Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e16,8 (e0,56); 37% PR e24 VENLAFAXINA GERMED (MSRM); Germed Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e16,57 (e0,5523); 37% PR e24 VENLAFAXINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e16,57 (e0,5523); 37% PR e24 VENLAFAXINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e23,2 PR e24 (e0,7733); 37% VENLAFAXINA MEPHA 75 MG CPSULAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Mepha Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e16,8 (e0,56); 37% PR e24 VENLAFAXINA MER (MSRM); Mer Medicamentos Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e16,57 (e0,5523); 37% PR e24 VENLAFAXINA MYLAN (MSRM); Mylan Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e16,57 (e0,5523); 37% PR e24 VENLAFAXINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e16,57 (e0,5523); 37% PR e24 VENLAFAXINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e16,29 (e0,543); 37% PR e24 VENLAFAXINA RATIOPHARM 75 MG CPSULAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ratiopharm Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e6,15 (e0,615); 37% PR e7,99 Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e16,8 (e0,56); 37% PR e24 VENLAFAXINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e16,57 (e0,5523); 37% PR e24 VENLAFAXINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e23,27 (e0,7757); 37% PR e24 VENLAFAXINA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e16 (e0,5333); 37%
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ENLAFAXINA TOLIFE 75 MG COMPRIMIDOS V (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e29,01 (e0,4835); 37% PR e41,44 V ENLAFAXINA VELAX (MSRM); Daquimed Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e16,29 (e0,543); 37% PR e24 ENLAFAXINA WINTHROP (MSRM); Winthrop V Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e16,57 (e0,5523); 37% PR e24 V ENXIN (MSRM); Decomed Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e21,95 (e0,7317); 37% XAPNEV (MSRM); Merck Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e16,57 (e0,5523); 37% PR e24 Z ARELIX (MSRM); Italfarmaco Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e15,2 (e0,5067); 37% Orais slidas 150 mg D ESINAX (MSRM); Tecnimede Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e42,19 (e1,4063); 37% EFEXOR XR (MSRM); Wyeth Lederle Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e52,66 (e1,7553); 37% PR e39,36 G ENEXIN (MSRM); Genedec Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e40,44 (e1,348); 37% PRACET (MSRM); Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e26,32 (e0,8773); 37% VENLAFAXINA AFAX (MSRM); Baldacci Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e40,36 (e1,3453); 37% VENLAFAXINA ALTER (MSRM); Alter Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e28,7 (e0,9567); 37% PR e39,36 V ENLAFAXINA CICLUM (MSRM); Ciclum Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e28,68 PR e39,36 (e0,956); 37% VENLAFAXINA CINFA (MSRM); Cinfa Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e28,7 (e0,9567); 37% PR e39,36 V ENLAFAXINA GENERIS 150 MG CPSULAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Generis Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e28,7 (e0,9567); 37% PR e39,36 V ENLAFAXINA GERMED (MSRM); Germed Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e28,7 (e0,9567); 37% PR e39,36 V ENLAFAXINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e28,7 (e0,9567); 37% PR e39,36 ENLAFAXINA LABESFAL (MSRM); Labesfal V Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e38,1 (e1,27); 37% PR e39,36 V ENLAFAXINA MEPHA 150 MG CPSULAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Mepha Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e28,7 (e0,9567); 37% PR e39,36 V ENLAFAXINA MER (MSRM); Mer Medicamentos Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e28,7 (e0,9567); 37% PR e39,36
VENLAFAXINA MYLAN (MSRM); Mylan Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e28,7 (e0,9567); 37% PR e39,36 VENLAFAXINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e28,7 (e0,9567); 37% PR e39,36 VENLAFAXINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e27,83 (e0,9277); 37% PR e39,36 VENLAFAXINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e28,7 PR e39,36 (e0,9567); 37% VENLAFAXINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e28,7 (e0,9567); 37% PR e39,36 V ENLAFAXINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e38,16 (e1,272); 37% PR e39,36 VENLAFAXINA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e27,7 (e0,9233); 37% V ENLAFAXINA VELAX (MSRM); Daquimed Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e27,83 (e0,9277); 37% PR e39,36 ENLAFAXINA WINTHROP (MSRM); Winthrop V Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e28,7 (e0,9567); 37% PR e39,36 VENXIN (MSRM); Decomed Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e40,44 (e1,348); 37% X APNEV (MSRM); Merck Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e28,7 (e0,9567); 37% PR e39,36 ZARELIX (MSRM); Italfarmaco Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e26,31 (e0,877); 37% 225 mg Orais slidas PRACET (MSRM); Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e58,77 (e1,959); 37% ZARELIX (MSRM); Italfarmaco Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e58,77 (e1,959); 37%
Agonistas dos receptores da melatonina

n AGOMELATINA
Ind.: Tratamento de episdios de depresso major em adultos. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos componentes; disfuno heptica; inibidores potentes do CYP1A2 (por exemplo, fluvoxamina, ciprofloxacina); deve -se monitorizar as transaminases sricas durante o tratamento. Posol.: A dose recomendada 25mg uma vez por dia tomado oralmente ao deitar. Aps duas semanas de tratamento, se no houver melhoria dos sintomas, a dose pode ser aumentada para 50mg, uma vez por dia, isto , dois comprimidos de 25 mg tomados ao deitar. Orais slidas 25 mg VALDOXAN (MSRM); Servier (Frana) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e29,46 (e2,1043); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e57,45 (e2,0518); 0%
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2.10. Analgsicos e antipirticos
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Outros
n HIPERICO
Ind.: Tratamento de sintomas depressivos de intensidade ligeira. A eficcia do hiperico no est bem estabelecida e no foi estudada com o rigor exigido aos restantes antidepressivos disponveis. A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: As dos inibidores da recaptao da serotonina. Tonturas, confuso, fadiga, sedao, sintomas gastrintestinais. -Ind. e Prec.: As dos inibidores da recaptaContra o da serotonina. Fotosensibilidade. Interac.: So importantes e com impacto clnico devido induo do CYP3A4 e do CYP2C9 (com os antiretrovirais e a varfina entre outros). Sempre que o hiperico for utilizado em simultneo com outros medicamentos, a possibilidade de interao deve ser considerada. Pode reduzir a eficcia dos contraceptivos orais. Posol.: Depende das formulaes. No caso da que se encontra disponvel no mercado portugus a dose mxima so 2 comp./dia. 250 mg Orais slidas LACRE (MSRM); Neo A Farmacutica Comp. revest. Fita termossoldada 20 unid; e3,17 (e0,1585); 37% Comp. revest. Fita termossoldada 60 unid; e9,52 (e0,1587); 37%
Orais slidas 12.5 mg STABLON (MSRM); Servier Comp. revest. Blister 15 unid; e5,09 (e0,3393); 37% Comp. revest. Blister 60 unid; e16,04 (e0,2673); 37%
2.9.4. Ltio
n LTIO
Ind.: Tratamento e profilaxia da mania, doena bipolar e depresso recorrente; no comportamento agressivo ou automutilante. R. Adv.: Alteraes gastrintestinais, tremor fino, poliria, polidipsia, aumento de peso e edema; os sinais de intoxicao incluem viso turva, aumento das perturbaes gastrintestinais, fraqueza muscular, agravamento das alteraes do SNC (sonolncia, disartria, ataxia). Contra -Ind. e Prec.: A litmia deve ser medida regularmente; a funo tiroideia deve ser monitorizada; a ingesto de lquidos e sdio deve ser adequada; IR, doena cardaca e doenas endcrinas com alteraes do equilbrio do sdio; aleitamento, idosos, tratamento com diurticos, miastenia, cirurgia. Interac.: IECAs, analgsicos, anti hipertensores, cisaprida, diurticos, agonistas 5HT1, metoclopramida, domperidona, relaxantes musculares, parassimpatico mimticos, teofilina. Posol.: A dose deve ser ajustada para que a concentrao srica de ltio seja de 0,4 a 1 mmol/l, 12 horas aps a administrao entre o 4 e o 7 dia de tratamento (corresponde a aproximadamente 0,4 a 1,2 g/dia), numa dose nica ou em 2 administraes dirias. 400 mg Orais slidas PRIADEL (MSRM); Sanofi Aventis Comp. libert. modif. Blister 100unid; e4,44 (e0,0444); 37%
n OXITRIPTANO
Ind.: No existem dados que justifiquem a sua utilizao na depresso ou na enxaquecapelo que a sua utilizao no recomendada. R. Adv.: Gastralgias, dores abdominais e pr -cordiais, xerostomia, anorexia, nuseas, vmitos, obstipao, flatulncia; taquicardia, extrassstoles, vertigem, cefaleias, lipotmias, tremores, mialgias. Contra -Ind. e Prec.: Idoso, insuficiente renal, anestesia. Interac.: Com os inibidores no selectivos da MAO (no esto comercializados em Portugal); possvel com os ISRS. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 100 mg C INCOFARM (MNSRM); Angelini Cps. Blister 60unid; e25,14 (e0,419); 37%

Neste grupo descrevem -se os medicamentos que tm aco analgsica e/ou antipirtica mas que no interferem com os receptores dos opiides e cuja actividade anti inflamatria no representa a principal aco do medicamento. O grupo dos medicamentos anti inflamatrios no esterides (AINEs), em geral, desenvolvido em Aparelho Locomotor (V. Grupo 9.). O cido acetilsaliclico, a propifenazona e o metamizol (dipirona) tm propriedades analgsicas, anti inflamatrias e antipirticas, no entanto, a sua utilizao clnica explora fundamentalmente as propriedades analgsicas e antipirticas. A propifenazona existe apenas como componente de associaes fixas que so desaconselhadas. A propifenazona tem um perfil de reaces adversas entre as quais as erupes cutneas e a nefrotoxicidade, que desaconselham o seu uso. O metamizol considerado um analgsico de eficcia demonstrada mas o risco de agranulocitose implica que a sua utilizao dependa de uma
n TIANEPTINA
Ind.: Depresso. R. Adv.: Gastralgias, dores abdominais, xerostomia, anorexia, nuseas, vmitos, obstipao, flatuln-cordialgia; vercia; taquicardia, extrasstoles, pr tigem, cefaleias, lipotmias, tremores, mialgias, lombalgias. Contra -Ind. e Prec.: Idoso, insuficiente renal, anestesia. Interac.: Com os inibidores no selectivos da MAO (no esto comercializados em Portugal). Posol.: Dose mdia diria 37,5mg. No idoso a dose mdia diria 25mg.
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Grupo 2 | 2.10. Analgsicos e antipirticos
cuidadosa avaliao da relao risco -benefcio tendo em conta as alternativas disponveis. A clonixina e a flupirtina esto mal estudadas do ponto de vista clnico e a informao existente em relao a qualquer uma delas escassa. No tm vantagens teraputicas reconhecidas sobre outros analgsicos e/ou anti inflamatrios e por isso devem ser preteridos nas decises teraputicas. A clonixina e o clonixato de lisina tm aco analgsica, anti inflamatria e antipirtica. Deve -se notar ainda que muitos dos princpios activos se encontram em associaes de doses fixas, muitas das quais carecem de justificao teraputica. Um exemplo disso so as associaes que contm cafena, porque a dose de cafena que contm no suficiente para exercer efeitos relevantes. Tambm frequente existirem associaes fixas de analgsicos/antipirticos com anti -histamnicos e/ ou vasoconstritores. Estas formulaes tm como alvo os diversos sintomas da sndrome gripal ou da vulgar constipao. No entanto, a sua utilizao no recomendada, particularmente quando contm vasoconstritores que apresentam graves problemas de segurana.
LISASPIN 1000 (MSRM); Grnenthal P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e4,55 (e0,2275); 37% - 900mg/5 ml Parentricas A SPEGIC (MSRM); Sanofi Aventis P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 6unid 5ml; e4 (e0,6667); 37%
n CIDO ACETILSALICLICO
Ind.: Dor ligeira a moderada; pirexia. Profilaxia secundria de acidentes cardio e cerebrovasculares isqumicos. R. Adv.: Irritao gstrica, perda de sangue gastrintestinal assintomtica, aumento do tempo de hemorragia, rashes, broncospasmo. Contra -Ind. e Prec.: Asma, doena alrgica, IR ou IH, desidratao, gravidez, idosos, histria de lcera pptica, hemofilia. Evitar nas crianas com menos de 12 anos e no aleitamento, devido ao risco de sndrome de Reye. Interac.: Os anticidos aumentam a excreo urinria; aumento do risco de hemorragia e/ou ulcerao gastrintestinal quando associado a anticoagulantes ou corticosterides; aumenta o efeito da fenitona e do valproato; reduo da excreo de metotrexato; antagonismo do efeito de diurticos. Posol.: Como analgsico/antipirtico: 500 a 1.000 mg/administrao (dose mxima diria 4.000mg). Como antiagregante plaquetrio: 100 a 300 mg/ dia. Orais slidas 100 mg ASP (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 20unid; e2,5 (e0,125); 0% Comp. Blister 60unid; e6,95 (e0,1158); 0% ASPIRINA GR 100MG COMPRIMIDOS GASTRO RESISTENTES (MSRM); Bayer Comp. gastrorresistente Blister 30unid; e3,47 (e0,1157); 0% Orais slidas 500 mg A -A -S (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Comp. Blister 40unid; 0% CIDO ACETILSALICLICO RATIOPHARM (MNSRM); Ratiopharm Comp. Blister 20unid; 0% ASPIRINA (MNSRM); Bayer Comp. Blister 20unid; 0% ASPIRINA MASTIGVEL (MNSRM); Bayer Comp. p. mastigar Fita termossoldada 10unid; 0% M IGRASPIRINA (MNSRM); Bayer Comp. efervescente Fita termossoldada 12unid; 0% Orais slidas 650 mg TOLDEX RETARD (MSRM); Bial Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e1,79 (e0,0895); 37% Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e5,26 (e0,0877); 37%
n ACETILSALICILATO DE LISINA
Ind.: Dor ligeira a moderada; pirexia. R. Adv.: Irritao gstrica, perda gastrintestinal de sangue assintomtica, aumento do tempo de hemorragia, rashes, broncospasmo. Contra -Ind. e Prec.: Asma, doena alrgica, IR ou IH, desidratao, gravidez, idosos, histria de lcera pptica, hemofilia e nos idosos. Nas crianas com menos de 12 anos e no aleitamento deve ser evitado, devido ao risco de sndrome de Reye. Interac.: Os anticidos aumentam a excreo urinria; aumento do risco de hemorragia e/ou ulcerao gastrintestinal quando associado a anticoagulantes ou corticosterides; aumenta o efeito da fenitona e do valproato; reduo da excreo de metotrexato; antagonismo do efeito de diurticos. Posol.: Como analgsico/antipirtico: 900 a 1.800 mg/administrao (dose mxima diria 7.200mg). Como antiagregante plaquetrio: 180mg/dia. Nota: 900mg de acetilsalicilato de lisina equivalem a 500 mg de cido acetilsaliclico. Orais lquidas e semi -slidas - 450 mg SPEGIC 250 (MSRM); Sanofi Aventis A P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e1,91 (e0,0955); 37% Orais lquidas e semi -slidas - 900 mg A SPEGIC 500 (MNSRM); Sanofi Aventis P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e2,57 (e0,1285); 37% LISASPIN 500 (MNSRM); Grnenthal P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e2,88 (e0,144); 37% Orais lquidas e semi -slidas - 1800 mg ASPEGIC 1000 (MSRM); Sanofi Aventis P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e4,28 (e0,214); 37%
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n CIDO ACETILSALICLICO + CIDO

ASCRBICO
n CIDO ACETILSALICLICO +
PARACETAMOL + CIDO ASCRBICO
Ind.: As do cido acetilsaliclico. R. Adv.: As do cido acetilsaliclico. Contra -Ind. e Prec.: As do cido acetilsaliclico. Interac.: As do cido acetilsaliclico. Posol.: As do cido acetilsaliclico. Orais slidas 150mg + 30 mg A A S 150 (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Comp. Blister 20unid; 0% Orais slidas 400mg + 240 mg ASPIRINA C (MNSRM); Bayer Comp. efervescente Fita termossoldada 10unid; 0%
Ind.: As dos componentes. No se recomenda a utilizao clnica deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. Contra -Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. 300mg + 200mg + 300 mg Orais slidas AFEBRYL (MNSRM); Lab. Azevedos Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos 16unid; 0%
n CLONIXINA
Ind.: Dor ligeira a moderada. R. Adv.: Enfartamento, pirose, nuseas, vmitos; sonolncia. Contra -Ind. e Prec.: Alteraes da funo renal, lcera pptica activa, gravidez e aleitamento. Interac.: No se encontram referenciadas. Posol.: Em cada administrao oral 125 a 300mg de clonixina. Dose mxima: 750mg/dia. 125 mg Orais slidas ALGIMATE (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 20unid; e4,1 (e0,205); 37% Orais slidas 300 mg CLONIX (MSRM); Lusomedicamenta Cps. Blister 10unid; e4,87 (e0,487); 0% Cps. Blister 20unid; e8,77 (e0,4385); 37% Cps. Blister 40unid; e14,71 (e0,3678); 0% Parentricas - 100mg/2 ml ALGIMATE (MSRM); Jaba Recordati Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; e2,02 (e0,3367); 37%
n CIDO ACETILSALICLICO + CIDO

ASCRBICO + CAFENA
Ind.: As dos componentes. No se recomenda a utilizao clnica deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. Contra -Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 250mg + 100mg + 20 mg CORTIGRIPE (MNSRM); Generis Comp. revest. Blister 10unid; 0% Orais slidas 500mg + 100mg + 50 mg RIPETRAL (MNSRM); Lab. Atral G Comp. Blister 20unid; 0%
n CIDO ACETILSALICLICO + CAFENA

Ind.: As do cido acetilsaliclico. No se recomenda a utilizao clnica deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. Contra -Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 500mg + 30 mg M ELHORAL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Comp. Blister 20unid; 0%
n CLOROFENIRAMINA + PARACETAMOL
Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. Contra -Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 500mg + 1 mg CGRIPE (MNSRM); Johnson & Johnson Comp. Blister 20unid; 0%
n CIDO ACETILSALICLICO + CODENA +

CAFENA
Ind.: As dos componentes. No se recomenda a utilizao clnica deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. Contra -Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 400mg + 7.5mg + 50 mg D OLVIRAN (MSRM E); Bayer Comp. Blister 20unid; e1,7 (e0,085); 0% Rectais - 400mg + 7.5mg + 50 mg DOLVIRAN (MSRM E); Bayer Supositrio Fita termossoldada 10unid; e1,4 (e0,14); 0%
n DEXTROPROPOXIFENO + PARACETAMOL
Ind.: As dos componentes. No se recomenda a utilizao clnica deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. Contra -Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 25mg + 300 mg ALGIFENE (MSRM E); Ferraz Lynce Comp. revest. Blister 20unid; e4,6 (e0,23); 0%
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Grupo 2 | 2.10. Analgsicos e antipirticos
n FLUPIRTINA
Ind.: Dor ligeira a moderada. R. Adv.: Sedao, tonturas, nuseas, epigastralgias, sudao, xerostomia, rash cutneo, alteraes da viso. Mais raramente podem ocorrer reaces exantemticas graves com febre, aumento das transaminases e hepatopatia. -Ind. e Prec.: Disfuno heptica; miastenia Contra gravis (a flupirtina tem um efeito relaxante muscular). Interac.: O risco de hepatoxicidade aumentado pelo uso simultneo de paracetamol. Posol.: 300 a 400mg/dia, em 3 a 4 administraes de 100mg (dose mxima: 600mg/dia). Orais slidas 100 mg METANOR (MSRM); Meda Pharma Cps. Blister 20unid; e7,29 (e0,3645); 37% Cps. Blister 60unid; e21,14 (e0,3523); 37%
Interac.: O uso prolongado de paracetamol aumenta o efeito dos anticoagulantes; domperidona e metoclopramida aumentam a absoro do paracetamol. Posol.: 500 a 1.000 mg (dose diria mxima 4.000mg, tambm para a administrao parentrica IV em regime de internamento hospitalar). -se indicaNota: Em casos de intoxicao, encontra da a acetilcistena (V. Grupo 17.) -slidas - 24mg/ml Orais lquidas e semi P ARAMOLAN (MNSRM); Lab. Medinfar Sol. oral Frasco 1unid 200ml; 0% -slidas - 32mg/ml Orais lquidas e semi P ANASORBE (MNSRM); Sanofi Aventis Sol. oral Frasco 1 unid 120 ml; e2,15 (e0,0179); 37% Orais lquidas e semi -slidas - 40mg/ml B U RON (MSRM); Neo Farmacutica EN Xarope Frasco 1 unid 85 ml; e3,12 (e0,0367); 37% Orais lquidas e semi -slidas - 100mg/ml ARACETAMOL PHARMAKERN (MNSRM); PharP makern Gotas orais, sol. Frasco 1unid 60ml; 0% Orais lquidas e semi -slidas - 250 mg TAKIPIRINA FLASHTAB 250 MG (MSRM); Angelini Comp. dispersvel Blister 12 unid; e3,35 (e0,2792); 0% 500 mg Orais slidas NTI A GRIPE ASCLEPIUS (MNSRM); Plough Farma Comp. Blister 12unid; 0% ATRALIDON (MNSRM); Lab. Atral Comp. Blister 20unid; 0% BEN U RON (MSRM); Neo Farmacutica Comp. Blister 20unid; e1,33 (e0,0665); 37% EFFERALGAN (MNSRM); Bristol Myers Squibb Comp. efervescente Fita termossoldada 16unid; 0% PANADOL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Comp. revest. p/ pelcula Blister 12unid; 0% PANADOL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Comp. efervescente Blister 12unid; 0% PANASORBE (MNSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 20unid; e1,25 (e0,0625); 37% PANTADOLOR (MNSRM); Labialfarma Comp. Blister 20unid; 0% PARACETAMOL GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS (MNSRM); Generis Comp. Blister 20unid; 0% PARACETAMOL LABESFAL (MNSRM); Labesfal Comp. Blister 20unid; 0% PARACETAMOL RATIOPHARM 500 MG COMPRIMIDOS (MNSRM); Ratiopharm Comp. Blister 20unid; 0% PARACETAMOL WYNN (MNSRM); Wynn Comp. Blister 20unid; 0% PARAMOLAN (MNSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 20unid; 0% SUPOFEN (MNSRM); Lab. Basi Comp. Blister 20unid; 0%
n GABAPENTINA
V. Subgrupo (2.6.).
n METAMIZOL MAGNSICO
Ind.: Dor moderada a grave. R. Adv.: Agranulocitose, leucopenia, trombocitopenia, reaces de hipersensibilidade com choque. Pode ocorrer sndrome de Stevens -Johnson e sndrome de Lyell. Tm sido descritas tambm alteraes renais com oligria ou anria, proteinria e nefrite intersticial. Contra -Ind. e Prec.: Asma; porfiria, deficincia em desidrogenase do fosfato de glicose 6 (G 6 PD). Interac.: Deve -se ter ateno utilizao simultnea com anticoagulantes. O lcool potencia o efeito do metamizol. Posol.: > 15 anos Via oral: 500 a 1.000mg. Via IV ou IM: consultar literatura apropriada. 575 mg Orais slidas DOLOCALMA (MSRM); J. Neves Cps. Blister 20unid; e3,42 (e0,171); 37% - PR e1,98 Cps. Blister 60unid; e8,72 (e0,1453); 37% M ETAMIZOL CINFA (MSRM); Cinfa Cps. Blister 20unid; e1,98 (e0,099); 37% - PR e1,98 NOLOTIL (MSRM); Boehringer Ingelheim Cps. Blister 20unid; e3,42 (e0,171); 37% - PR e1,98 Parentricas - 2000mg/5 ml N OLOTIL (MSRM); Boehringer Ingelheim Sol. inj. Ampola 5unid 5ml; e2,11 (e0,422); 37%
n PARACETAMOL
Ind.: Dor ligeira a moderada; pirexia. R. Adv.: So raras. Esto descritas doenas hematolgicas, rashes e pancreatite aps utilizao prolongada. Na intoxicao o risco de IH elevado, a IR tambm possvel. Contra -Ind. e Prec.: IH ou IR; dependncia do lcool.
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TAKIPIRINA FLASHTAB 500 MG (MNSRM); Angelini Comp. orodispersvel Blister 16unid; 0% TYLENOL (MNSRM); Johnson & Johnson Comp. Blister 24unid; 0% 650 mg Orais slidas GELOCATIL (MSRM); Lab. Gelos (Espanha) Comp. Blister 20unid; e1,13 (e0,0565); 37% Orais slidas 1000 mg BEN U RON (MSRM); Neo Farmacutica Comp. Blister 18unid; e2,37 (e0,1317); 37% - PR e1,9 DAFALGAN 1 G (MSRM); Bristol Myers Squibb Comp. efervescente Fita termossoldada 32unid; e3,87 (e0,1209); 37% DAFALGAN 1 G (MSRM); Bristol Myers Squibb Comp. revest. p/ pelcula Blister 16unid; e2 (e0,125); 37% PR e1,69 LISOPAN 1000 (MSRM); Lab. Azevedos Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos 10unid; e1,32 (e0,132); 37% PARACETAMOL PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 18unid; e1,9 (e0,1056); 37% - PR e1,9 XUMADOL 1G (MSRM); Italfarmaco Granulado efervescente Saqueta 20 unid; e4,47 (e0,2235); 0% Granulado efervescente Saqueta 40 unid; e8,05 (e0,2013); 0% Granulado efervescente Saqueta 60 unid; e11,4 (e0,19); 0% Rectais - 125 mg BEN U RON (MSRM); Neo Farmacutica Supositrio Blister 10unid; e1,12 (e0,112); 37% ANASORBE (MNSRM); Sanofi Aventis P Supositrio Blister 10unid; e0,81 (e0,081); 37% P ANTADOLOR (MSRM); Labialfarma Supositrio Fita termossoldada 10unid; e0,9 (e0,09); 0% SUPOFEN (MNSRM); Lab. Basi Supositrio Fita termossoldada 12unid; 0% Rectais - 250 mg BEN U RON (MSRM); Neo Farmacutica Supositrio Blister 10unid; e1,18 (e0,118); 37% P ANASORBE (MNSRM); Sanofi Aventis Supositrio Blister 10unid; e1,45 (e0,145); 37% P ANTADOLOR (MSRM); Labialfarma Supositrio Fita termossoldada 10unid; e1,19 (e0,119); 0% SUPOFEN (MNSRM); Lab. Basi Supositrio Fita termossoldada 12unid; 0% Rectais - 325 mg PARSEL -S (MNSRM); Supositrio Blister 10unid; 0% Rectais - 500 mg BEN U RON (MSRM); Neo Farmacutica Supositrio Blister 10unid; e1,26 (e0,126); 37%
PANASORBE (MNSRM); Sanofi Aventis Supositrio Blister 10unid; e1,86 (e0,186); 37% PANTADOLOR (MNSRM); Labialfarma Supositrio Fita termossoldada 10unid; 0% SUPOFEN (MNSRM); Lab. Basi Supositrio Fita termossoldada 12unid; 0% Rectais - 1000 mg BEN U RON (MSRM); Neo Farmacutica Supositrio Fita termossoldada 10unid; e1,69 (e0,169); 37% PANASORBE (MNSRM); Sanofi Aventis Supositrio Blister 10unid; e1,94 (e0,194); 37% PANTADOLOR (MNSRM); Labialfarma Supositrio Fita termossoldada 10unid; 0%
n PARACETAMOL + CIDO ASCRBICO

Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. -Ind. e Prec.: As dos componentes. Contra Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais lquidas e semi -slidas - 500mg + 250 mg PARAMOLAN C (MNSRM); Lab. Medinfar P p. sol. oral Saqueta 20unid; 0%
n PARACETAMOL + BROMOFENIRAMINA +
CAFENA + CIDO ASCRBICO
Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. -Ind. e Prec.: As dos componentes. Contra Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 250mg + 3mg + 10mg + 36 mg ILVICO N (MNSRM); Merck Comp. revest. Blister 20unid; 0%
n PARACETAMOL + CAFENA
Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. Contra -Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais lquidas e semi -slidas - 500mg + 50 mg ALGIK (MNSRM); Lab. Azevedos P p. sol. oral Saqueta 20unid; 0%
n PARACETAMOL + CLOROFENAMINA +
FENILEFRINA
Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. Contra -Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes.
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Grupo 2 | 2.11. Medicamentos usados na enxaqueca
Orais slidas 500mg + 4mg + 10 mg RIPONAL (MNSRM); Merck G Comp. efervescente Blister 20unid; 0%
n PROPIFENAZONA + CAFENA
Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. Notar que a propifezona tem um elevado risco de nefrotoxicidade e erupes cutneas. Contra -Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 175mg + 25 mg OPTALIDON (MSRM); Comp. revest. Blister 20unid; e1,56 (e0,078); 0% Comp. revest. Blister 100 unid; e4,63 (e0,0463); 0% - 500mg + 75 mg Rectais PTALIDON (MSRM); O Supositrio Blister 6 unid; e1,29 (e0,215); 0%
n PARACETAMOL + CODENA
Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. -Ind. e Prec.: As dos componentes. Contra Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 500mg + 30 mg D OL U RON FORTE (MSRM E); Neo Farmacutica Cps. Blister 20unid; e2,57 (e0,1285); 37% Rectais - 1000mg + 60 mg D OL U RON FORTE (MSRM E); Neo Farmacutica Supositrio Fita termossoldada 10unid; e2,57 (e0,257); 37%
n PARACETAMOL + MEPIRAMINA +
CAFENA
Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. Contra -Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 250mg + 20mg + 30 mg ANTIGRIPPINE (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Comp. Blister 20unid; 0%
2.11. Medicamentos usados na enxaqueca

Os principais medicamentos usados no tratamento da enxaqueca so os triptanos. Os derivados ergotamnicos, embora eficazes, so hoje considerados de segunda escolha. Outros frmacos podem ser teis na enxaqueca, tais como os bloqueadores beta, mas no so referidos neste grupo.
Triptanos
Os triptanos so agonistas dos receptores 5 HT1 da serotonina e tm eficcia especfica no tratamento da fase aguda da enxaqueca. Esto indicados no tratamento da fase aguda da enxaqueca e cefaleia de cluster. As reaces adversas mais comuns so sensao de formigueiros, calor, peso ou presso em qualquer parte do corpo incluindo o trax e a regio precordial, afrontamentos, tonturas, fraqueza, nuseas e vmitos. Os triptanos esto contra -indicados ou devero ser usados com precauo em doentes com doena isqumica cardaca, enfarte miocrdico anterior, vasospamo coronrio, hipertenso no controlada, disfuno heptica, gravidez e aleitamento. Os triptanos no devem ser utilizados em associao com outros medicamentos para a enxaqueca (particularmente ergotamnicos). As interaces mais comuns com triptanos so com os IMAO, incluindo a moclobemida, com os inibidores selectivos da recaptao da serotonina e com o ltio (aumento do risco de toxicidade cerebral); com ergotamina (risco acrescido de vasoconstrio).
n PARACETAMOL + PROPIFENAZONA +
CAFENA
Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. Notar que a propifezona tem um elevado risco de nefrotoxicidade e erupes cutneas. Contra -Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 250mg + 150mg + 50 mg S ARIDON N (MSRM); Bayer Comp. Blister 10unid; e1,26 (e0,126); 0%
n PARACETAMOL + PSEUDOEFEDRINA
Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso deste tipo de associaes. R. Adv.: As dos componentes. Contra -Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 500mg + 30 mg S INUTAB II (MSRM); Johnson & Johnson Comp. Blister 20unid; e4,61 (e0,2305); 0%
n ALMOTRIPTANO
Ind.: Tratamento das crises agudas de enxaqueca. R. Adv.: V. Triptanos (2.11.). Contra -Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Interac.: V. Triptanos (2.11.). Notar que o almotriptano metabolizado pelo CYP3A4 e est sujeito
n PREGABALINA
V. Subgrupo (2.6.).
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2.11. Medicamentos usados na enxaqueca
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a interaces com os inibidores deste sistema enzimtico. Posol.: 6,5 a 12,5 mg o mais cedo possvel aps o incio da crise; se houver recorrncia, a dose pode ser repetida aps 2 horas (dose mxima 25 mg/ dia). Em doentes com IR ou IH moderada a grave a dose inicial deve ser 6,5 mg (dose mxima 12,5mg/dia). Orais slidas 12.5 mg LMOGRAN (MSRM); Almirall A Comp. revest. p/ pelcula Blister 3unid; e14,98 (e4,9933); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 6unid; e29,97 (e4,995); 37%
Orais slidas 2.5 mg NARAMIG (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. revest. p/ pelcula Blister 2unid; e10,47 (e5,235); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 6unid; e26,86 (e4,4767); 37%
n OXITRIPTANO
V. Subgrupo (2.9.3.).
n RIZATRIPTANO
Ind.: Tratamento das crises agudas de enxaqueca. R. Adv.: V. Triptanos (2.11.). Contra -Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Interac.: V. Triptanos (2.11.). Notar que o almotriptano metabolizado pelo CYP3A4 e est sujeito a interaces com os inibidores deste sistema enzimtico. Posol.: 10mg o mais cedo possvel aps o incio da crise; se houver recorrncia, a dose pode ser repetida aps 2 horas (dose mxima 20mg/dia). Em doentes medicados com propanolol, o rizatriptano deve ser administrado pelo menos 2 horas aps a ltima toma de propanolol. 10 mg Orais slidas MAXALT (MSRM); MS&D Comp. Blister 3unid; e14,99 (e4,9967); 37%
n ELETRIPTANO
Ind.: Tratamento das crises agudas de enxaqueca. R. Adv.: V. Triptanos (2.11.). Contra -Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Interac.: V. Triptanos (2.11.). Est contra indicado na IH grave. Posol.: 20 a 40mg o mais cedo possvel aps o incio da crise; se houver recorrncia, a dose pode ser repetida aps 2 horas (dose mxima 80mg/dia). Orais slidas 40 mg R ELERT (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 3unid; e14,3 (e4,7667); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 6unid; e28,59 (e4,765); 37%
n SUMATRIPTANO
Ind.: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. Cefaleia de cluster (apenas a formulao SC). R. Adv.: Aumento transitrio da presso arterial, bradicardia ou taquicardia e alterao das provas de funo heptica; pode ainda causar convulses, mas mais raramente. Contra -Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Interac.: V. Triptanos (2.11.). Posol.: Via oral: 100mg (por vezes 50mg suficiente) o mais precocemente possvel; se a crise recorrer aps alvio inicial a dose pode ser repetida. O doente que no responde inicialmente no deve repetir (dose mxima 300mg/dia). Via SC: 6mg o mais precocemente possvel; se a crise recorrer aps alvio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 1 hora. O doente que no responde inicialmente no deve repetir (dose mxima 12mg/dia). Via intranasal: 20 mg (1 spray) o mais precocemente possvel; se a crise recorrer aps alvio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 2 horas. O doente que no responde inicialmente no deve repetir (dose mxima 40mg/dia). Nasais - 20mg/0.1 ml I MIGRAN (MSRM); Glaxo Wellcome Sol. p. pulv. nasal Frasco polvilhador 2unid 0,1ml; e15,7 (e7,85); 37% Sol. p. pulv. nasal Frasco polvilhador 6unid 0,1ml; e44,75 (e7,4583); 37% Orais lquidas e semi -slidas - 50 mg IMIGRANRADIS (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. dispersvel Blister 2 unid; e10,39 (e5,195); 37% PR e6,5
n FROVATRIPTANO
Ind.: Tratamento das crises agudas de enxaqueca. R. Adv.: V. Triptanos (2.11.). Contra -Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Interac.: V. Triptanos (2.11.). Est contra indicado na IH grave. Posol.: 2,5mg o mais cedo possvel aps o incio da crise; se houver recorrncia, a dose pode ser repetida aps 2 horas (dose mxima 5mg/dia). Orais slidas 2.5 mg DORLISE (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula Blister 2unid; e9,98 (e4,99); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 6unid; e26,48 (e4,4133); 37% MIGARD (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula Blister 6unid; e26,48 (e4,4133); 37%
n NARATRIPTANO
Ind.: Tratamento das crises agudas de enxaqueca. R. Adv.: V. Triptanos (2.11.). Contra -Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Interac.: V. Triptanos (2.11.). Posol.: 2,5mg o mais cedo possvel aps o incio da crise; se houver recorrncia a dose pode ser repetida aps 4 horas (dose mxima 5mg/dia). A dose deve ser reduzida na IR.
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Grupo 2 | 2.12. Analgsicos estupefacientes
Orais slidas 50 mg SUMATRIPTANO GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 2unid; e5 (e2,5); 37% - PR e6,5 Parentricas - 6mg/0.5 ml IMIGRAN (MSRM); Glaxo Wellcome Sol. inj. Seringa pr cheia 2 unid 0,5 ml; e43,9 (e21,95); 37% Sol. inj. Seringa pr cheia 2 unid 0,5 ml; e42,78 (e21,39); 37%
cos ou com cafena. A prescrio destas associaes desaconselhada.
n ERGOTAMINA + PARACETAMOL +
BELADONA (ALCALIDES) + CAFENA
Ind.: A sua utilizao no recomendada. R. Adv.: As dos componentes. -Ind. e Prec.: As dos componentes. Contra Interac.: As dos componentes. Posol.: No aplicvel face s indicaes. - Beladona, alcalides 0.1mg + CafeOrais slidas na 100mg + Ergotamina, tartarato 1mg + Paracetamol 400 mg IGRETIL (MSRM); Bial M Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,98 (e0,249); 0%
-HIDROERGOTAMINA n MESILATO DE DI
n ZOLMITRIPTANO
Ind.: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. R. Adv.: V. Triptanos (2.11.). Contra -Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Sndrome de Wolfe Parkinson White ou arritmias associadas a vias de conduo acessrias. Interac.: V. Triptanos (2.11.). Posol.: 2,5 mg o mais precocemente possvel; se a crise recorrer aps alvio inicial ou persistir a dose pode ser repetida ao fim de 2 horas. Neste caso nas crises seguintes a dose inicial deve ser de 5mg (dose mxima 15mg/dia). Nasais - 5mg/dose Z OMIG NASAL (MSRM); AstraZeneca Sol. p. pulv. nasal Frasco 2 unid 1 dose(s); e19,62 (e9,81); 37% Orais slidas 2.5 mg OMIG (MSRM); AstraZeneca Z Comp. revest. p/ pelcula Blister 3unid; e15 (e5); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 6unid; e27,01 (e4,5017); 37% ZOMIG RAPIMELT (MSRM); AstraZeneca Comp. orodispersvel Blister 2 unid; e9,75 (e4,875); 37% Comp. orodispersvel Blister 6 unid; e24,86 (e4,1433); 37% Orais slidas 5 mg ZOMIG (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula Blister 6unid; e48,08 (e8,0133); 37% Z OMIG RAPIMELT (MSRM); AstraZeneca Comp. orodispersvel Blister 6 unid; e48,08 (e8,0133); 37%
Ind.: Tratamento da enxaqueca. R. Adv.: Nuseas, vmitos, vertigens, dor abdominal, diarreia, cibras musculares; ocasionamente agravamento da cefaleia. Dor pr -cordial, isqumia do miocrdio, raramente enfarte do miocrdio; ergotismo, fibrose pleural e peritoneal. Contra -Ind. e Prec.: Doena vascular perifrica, doena coronria, sndrome de Raynaud; disfuno heptica ou renal, sepsis, hipertenso difcil de controlar, hipertiroidismo, gravidez, aleitamento, porfiria. Interac.: Risco de ergotismo com uso simultneo de macrlidos, indinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir; os beta -bloqueantes aumentam a vasoconstrio perifrica; o risco de vasoespasmo aumenta com o uso simultneo de triptanos. Posol.: 10 mg/dia (1 cpsula de manha e 1 noite). Orais slidas 5 mg SEGLOR RETARD (MSRM); Lab. Azevedos Cps. libert. prolong. Blister 60unid; e11,87 (e0,1978); 0%
Outros
n PARACETAMOL + CODENA + BUCLIZINA
Ind.: A sua utilizao no recomendada. R. Adv.: As dos componentes. Contra -Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 500mg + 8mg + 6.25 mg M IGRALEVE (MSRM E); Johnson & Johnson Comp. revest. Blister 12 unid; e2,36 (e0,1967); 0%
Derivados ergotamnicos
O tartarato de ergotamina por via oral e a dihidroergotamina por via IV ou nasal (spray) demonstraram eficcia no tratamento das crises agudas de enxaqueca. A dihidroergotamina por via oral no eficaz no tratamento da crise e no tratamento de manuteno a sua eficcia incerta, pelo o que estas formulaes no so recomendadas. As reaces adversas associadas ao uso destes medicamentos, nomeadamente a dependncia e a vasoconstrio perifrica implicam que a utilizao destes medicamentos seja cautelosa. O risco de induzir cefaleias dependentes dos analgsicos desaconselha o uso de associaes de ergotamnicos com outros analgsi-
2.12. Analgsicos estupefacientes

Analgsicos opiceos Os opiceos podem ser classificados como agonistas, agonistas -antagonistas mistos ou agonistas parciais de acordo com a sua actividade nos receptores
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opiides. Esto descritas 3 categorias principais de receptores opiides: miu (), kappa () e delta (). Os receptores miu medeiam a analgesia supraespinal e espinal tipo morfina, a sedao, a depresso respiratria, a inibio da motilidade intestinal e a modulao da libertao de vrios neurotransmissores e hormonas; os receptores delta medeiam tambm a analgesia supraespinal e espinal bem como a modulao da libertao de vrios neurotransmissores e hormonas; os receptores kappa, para alm do seu envolvimento na analgesia supraespinal e espinal e na inibio da motilidade intestinal, parecem ser os envolvidos nos efeitos psicomimticos (ex: alucinaes). As aces dos analgsicos opiceos actualmente disponveis podem ser definidas em funo da combinao da sua actividade sobre esses receptores. Os opiceos agonistas, tipo morfina, tm actividade nos receptores miu e possivelmente nos kappa,. Os agonistas incluem os alcalides naturais do pio (morfina e codena), os anlogos semissintticos (hidromorfona, oximorfona, oxicodona) e os compostos sintticos (meperidina, levorfanol, fentanilo, metadona). Os agonistas antagonistas mistos (nalbufina, pentazocina) tm actividade agonista nuns receptores e antagonista noutros; por outro lado tambm existem os agonistas parciais (butorfanol, buprenorfina). O tramadol, tambm considerado neste grupo, um agonista fraco sobre os receptores miu e deve o seu efeito analgsico sua interferncia noutros sistemas, nomeadamente a uma potenciao da transmisso serotoninrgica e inibio da recaptao de noradrenalina. Os opiceos apresentam um perfil de reaces adversas caractersticas da classe e de que se salienta o potencial para induo de dependncia fsica que no deve, no entanto, impedir que os doentes com quadros dolorosos significativos sejam adequadamente tratados. As reaces adversas mais frequentes so as tonturas, sedao, nuseas e vmitos e sudao. Alm destes, podem acontecer: euforia, disforia, estados confusionais, insnia, agitao, medo, alucinaes, sonolncia, incoordenao dos movimentos, alterao do humor, cefaleias, alteraes da viso, miose, tremor, convulses, aumento da presso intracraniana. A nvel do tubo digestivo -se dor abdominal, alteraes do gosto, boca referem seca, anorexia e obstipao. Do aparelho cardiovascular: afrontamentos, calafrios, colapso da circulao perifrica, taquicardia, bradicardia, arritmias, hipertenso, hipotenso ortosttica e sncope. No aparelho geniturinrio: espasmos dos esfncteres, reteno urinria, oligria, efeito antidiurtico, reduo da lbido, impotncia. H ainda a referir reaces de hipersensibilidade, prurido, urticria, laringospasmo. Pode tambm mencionar -se a possibilidade de broncospasmo, reduo do reflexo da tosse, alteraes da regulao trmica, rigidez muscular, parestesias. E nunca se deve esquecer o risco de depresso respiratria. As doses devem ser reduzidas quando h IR.
R. Adv.: As tpicas dos opiceos (V. Introduo 2.12.). Contra -Ind. e Prec.: Usando com precauo em doentes com histria de utilizao de opiceos, com funo respiratria comprometida, hipotiroidismo, mixedema, doena de Addison, IR ou IH grave, doentes debilitados e doentes com leses do SNC. Para os dispositivos transdrmicos, as re-se aces adversas e interaces podem observar mesmo aps remoo do dispositivo. Interac.: Potenciao do efeito do lcool, benzodiazepinas e de outros depressores do SNC. Com o diazepam pode causar colapso respiratrio ou cardiovascular. Posol.: 0,3mg de 6 em 6 horas, em mdia. Para os dispositivos transdrmicos, um de 36 em 36 horas, como regra geral. - 35 g/h Cutneas e transdrmicas TRANSTEC 35 G/H (MSRM especial P); Grnenthal Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e36,4 (e7,28); 37% Cutneas e transdrmicas - 52.5 g/h TRANSTEC 52,5 G/H (MSRM especial P); Grnenthal Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e51,65 (e10,33); 37% Cutneas e transdrmicas - 70 g/h TRANSTEC 70 G/H (MSRM especial P); Grnenthal Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e67,55 (e13,51); 37%
n FENTANILO
Ind.: Dor crnica grave. R. Adv.: As dos opiceos. Contra -Ind. e Prec.: As dos opiceos. Para os dispositivos transdrmicos, as reaces adversas e interaces podem observar -se mesmo aps remoo do dispositivo. Posol.: Individualizada, em regra um dispositivo contendo 2,5 a 7,5mg, de 72 em 72 horas. Bucais e gengivais 0.2 mg ACTIQ (MSRM especial E); Cephalon (Reino Unido) Pastilha comp. Blister 15 unid; e133,71 (e8,914); 37% Bucais e gengivais 0.4 mg A CTIQ (MSRM especial E); Cephalon (Reino Unido) Pastilha comp. Blister 15 unid; e133,71 (e8,914); 37% 0.6 mg Bucais e gengivais ACTIQ (MSRM especial E); Cephalon (Reino Unido) Pastilha comp. Blister 15 unid; e133,71 (e8,914); 37% Bucais e gengivais 0.8 mg ACTIQ (MSRM especial E); Cephalon (Reino Unido) Pastilha comp. Blister 15 unid; e133,71 (e8,914); 37% Cutneas e transdrmicas - 12 g/h DUROGESIC (MSRM especial -E); Janssen Sistema transdrmico Saqueta 5unid 12 g/h; e19,62 (e0,327); 37%
n BUPRENORFINA
Ind.: Dor ps -operatria moderada a grave, dor oncolgica, nevralgia do trigmeo, dor traumtica e da clica renal.
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Cutneas e transdrmicas - 12.5 g/h F ENTANILO SANDOZ (MSRM especial E); Sandoz Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e12,2 PR e17,43 (e2,44); 37% Cutneas e transdrmicas - 25 g/h D UROGESIC (MSRM especial E); Janssen Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e28,45 (e5,69); 37% PR e26,34 FENTANILO ACTAVIS (MSRM especial E); Actavis (Islndia) Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e17,88 (e3,576); 37% PR e26,34 ENTANILO SANDOZ (MSRM especial F E); Sandoz Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e18,44 (e3,688); 37% PR e26,34 Cutneas e transdrmicas - 50 g/h DUROGESIC (MSRM especial E); Janssen Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e51,16 PR e47,32 (e10,232); 37% ENTANILO ACTAVIS (MSRM especial F E); Actavis (Islndia) Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e32,12 (e6,424); 37% PR e47,32 F E); Sandoz ENTANILO SANDOZ (MSRM especial Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e33,12 (e6,624); 37% PR e47,32 Cutneas e transdrmicas - 75 g/h UROGESIC (MSRM especial D E); Janssen Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e71,54 PR e66,18 (e14,308); 37% ENTANILO ACTAVIS (MSRM especial F E); Actavis (Islndia) Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e44,94 (e8,988); 37% PR e66,18 F E); Sandoz ENTANILO SANDOZ (MSRM especial Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e46,33 (e9,266); 37% PR e66,18 - 100 g/h Cutneas e transdrmicas D UROGESIC (MSRM especial E); Janssen Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e88,2 (e17,64); 37% PR e81,59 F ENTANILO ACTAVIS (MSRM especial E); Actavis (Islndia) Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e55,39 (e11,078); 37% PR e81,59 F ENTANILO SANDOZ (MSRM especial E); Sandoz Sistema transdrmico Saqueta 5unid; e57,11 (e11,422); 37% PR e81,59
4mg/24h. Em doentes j expostos a opiceos, o ajuste faz se por equivalentes de morfina em mg/ dia. Se estes forem em administrao oral, o factor de converso 0,2; se forem em administrao parentrica o factor de converso 0,6. Orais slidas 8 mg JURNISTA (MSRM especial E); Janssen -Cilag Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e35,34 (e1,767); 37% Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e52,34 (e1,7447); 37% Orais slidas 16 mg JURNISTA (MSRM especial E); Janssen -Cilag Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e96,02 (e3,2007); 37% Orais slidas 32 mg URNISTA (MSRM especial J E); Janssen -Cilag Comp. libert. prolong. Blister 30 unid; e158,47 (e5,2823); 37%
n MORFINA
Ind.: Dor intensa; sedao pr -operatria e adjuvante da anestesia; dor associada ao enfarte do miocrdio; tratamento adjuvante do edema pulmonar agudo. R. Adv.: As dos opiceos. Contra -Ind. e Prec.: As dos opiceos. Interac.: As dos opiceos. Posol.: Na dor aguda: injeco SC ou IM, 10mg cada 4 horas (se necessrio 15 mg em doentes com grande massa muscular). < 1 ms: 150 mg/kg; 1 a 12 meses: [Crianas] 200mg/kg; 1 a 5 anos: 2,5 a 5mg; 6 a 12 anos: 5 a 10mg. Por injeco IV lenta: de 1/4 a 1/2 da dose por via IM. No enfarte do miocrdio: injeco IV lenta (2mg/ min) 10mg seguidos de mais 10mg se necessrio. No edema pulmonar agudo: injeco IV lenta (2mg/min): 5 a 10mg. Na dor crnica: per os ou por via SC ou IM: 5 a 20mg cada 4 horas; as doses devem ser adaptadas s necessidades. As preparaes orais de aco retardada tm uma posologia muito varivel que deve ser verificada antes da utilizao de cada especialidade teraputica em concreto. Orais lquidas e semi -slidas - 2mg/ml ORAMORPH (MSRM especial E); L. Molteni Sol. oral Ampola 20 unid 5 ml; e13,9 (e0,139); 0% -slidas - 6mg/ml Orais lquidas e semi ORAMORPH (MSRM especial E); L. Molteni Sol. oral Ampola 20 unid 5 ml; e13,9 (e0,139); 0% Orais lquidas e semi -slidas - 20mg/ml O RAMORPH (MSRM especial E); L. Molteni Sol. oral Frasco 1unid 20ml; e8,1 (e0,405); 0%
n HIDROMORFONA
Ind.: Dor intensa. R. Adv.: As dos opiceos. Contra -Ind. e Prec.: As dos opiceos. Interac.: As dos opiceos. Posol.: Em doentes no previamente medicados com opiceos a dose inicial deve ser 8mg/24h e a titu-se - a partir da em incrementos de 4 a lao far 8mg/24h. Nalguns casos poder se comear por
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Orais slidas 10 mg RUMORPH (MSRM especial G E); Grnenthal Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e5,25 (e0,175); 37% M ST 1 (MSRM especial E); Mundipharma Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e7,04 (e0,2347); 37% SEVREDOL (MSRM especial E); Mundipharma Comp. revest. Blister 20unid; e3,54 (e0,177); 37% Orais slidas 20 mg S E); Mundipharma EVREDOL (MSRM especial Comp. revest. Blister 20 unid; e5,25 (e0,2625); 37% Orais slidas 30 mg G RUMORPH (MSRM especial E); Grnenthal Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e11,9 (e0,3967); 37% MST 3 (MSRM especial E); Mundipharma Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e15,4 (e0,5133); 37% Orais slidas 60 mg RUMORPH (MSRM especial G E); Grnenthal Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e20,18 (e0,6727); 37% MST 6 (MSRM especial E); Mundipharma Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e29,82 (e0,994); 37% Orais slidas 100 mg GRUMORPH (MSRM especial E); Grnenthal Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e30,63 (e1,021); 37% MST 10 (MSRM especial E); Mundipharma Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e42,91 (e1,4303); 37%
RAMADOL GENERIS 100 MG/ML SOLUO ORAL T (MSRM); Generis Gotas orais, sol. Frasco conta gotas 1 unid 10ml; e3,68 (e0,368); 37% PR e4,51 TRAMADOL MEDA 100 MG/ML GOTAS ORAIS, SOLUO (MSRM); Meda Pharma Gotas orais, sol. Frasco 1unid 30ml; e7,89 (e0,263); 37% PR e11,27 TRAMAL (MSRM); Grnenthal Gotas orais, sol. Frasco 1unid 30ml; e11,27 (e0,3757); 37% PR e11,27 Orais slidas 50 mg GELOTRALIB (MSRM); Lab. Gelos (Espanha) Cps. libert. prolong. Blister 20 unid; e4,33 (e0,2165); 37% Cps. libert. prolong. Blister 60 unid; e13,4 (e0,2233); 0% TRAMADOL CICLUM 50 MG, CPSULAS (MSRM); Ciclum Cps. Blister 20unid; e4,6 (e0,23); 37% PR e4,6 TRAMADOL GENERIS 50 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. Blister 20unid; e2,58 (e0,129); 37% - PR e4,6 TRAMADOL LABESFAL 50 MG CPSULAS DURAS (MSRM); Labesfal Cps. Blister 20unid; e2,52 (e0,126); 37% - PR e4,6 TRAMADOL MEDA 50 MG CPSULAS (MSRM); Meda Pharma Cps. Blister 20unid; e4,6 (e0,23); 37% PR e4,6 TRAMAL (MSRM); Grnenthal Cps. Blister 20unid; e4,6 (e0,23); 37% PR e4,6 TRAVEX (MSRM); Meda Pharma Cps. libert. prolong. Blister 20 unid; e4,56 (e0,228); 37% Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e6,75 (e0,225); 37% TRAVEX RAPID (MSRM); Meda Pharma Comp. orodispersvel Blister 20 unid; e3,53 (e0,1765); 37% Orais slidas 100 mg ELOTRALIB (MSRM); Lab. Gelos (Espanha) G Cps. libert. prolong. Blister 20 unid; e7,13 (e0,3565); 37% Cps. libert. prolong. Blister 60 unid; e22,8 (e0,38); 0% PAXILFAR (MSRM); Tecnifar Comp. Blister 20 unid; e10,91 (e0,5455); 37% TRAMADOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. libert. prolong. Blister 20 unid (e0); 37% TRAMADOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. libert. prolong. Blister 20 unid (e0); 37%
n TRAMADOL
Ind.: Dor moderada a grave. R. Adv.: Crises epilpticas. Pode ainda causar tonturas e algumas das reaces adversas tpicas dos opiceos. Alm da hipotenso, tambm acontece hipertenso; anafilaxia, alucinaes, confuso; de notar que, apesar de no ser um opiceo, pode ser utilizado por dependentes dos opiceos. Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com propenso para crises epilpticas. Interac.: Com frmacos que reduzam o limiar para desencadear crises epilpticas. Posol.: Via oral, IM ou rectal: 50 a 100 mg cada 4 horas (dose mxima 400 mg/dia). Via IV (lenta): 50 mg (tambm possvel a infuso IV lenta de 100mg em 2 3 horas). Orais lquidas e semi -slidas - 100mg/ml TRAMADOL CICLUM 100 MG/ML, SOLUO ORAL (MSRM); Ciclum Gotas orais, sol. Frasco 1unid 10ml; e3,16 (e0,316); 37% PR e4,51
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TRAMAL RETARD (MSRM); Grnenthal Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e10,97 (e0,5485); 37% Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e14,16 (e0,472); 37% TRAVEX (MSRM); Meda Pharma Cps. libert. prolong. Blister 20 unid; e8,21 (e0,4105); 37% Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e12,3 (e0,41); 37% T RIDURAL (MSRM); Kironfarma Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e7,79 (e0,3895); 37% Orais slidas 150 mg G ELOTRALIB (MSRM); Lab. Gelos (Espanha) Cps. libert. prolong. Blister 20unid; e10,29 (e0,5145); 37% Cps. libert. prolong. Blister 60unid; e32,01 (e0,5335); 0% RAMADOL ACTAVIS (MSRM); Actavis T Comp. libert. prolong. Blister 20 unid (e0); 37% RAMADOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy T Comp. libert. prolong. Blister 20 unid (e0); 37% RAMAL RETARD (MSRM); Grnenthal T Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e12,71 (e0,6355); 37% Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e18,82 (e0,6273); 37% T RAVEX (MSRM); Meda Pharma Cps. libert. prolong. Blister 20unid; e11,94 (e0,597); 37% Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e17,9 (e0,5967); 37% TRAVEX LONG 150 MG (MSRM); Meda Pharma Comp. libert. prolong. Blister 20 unid; e12 (e0,6); 37% Orais slidas 200 mg G ELOTRALIB (MSRM); Lab. Gelos (Espanha) Cps. libert. prolong. Blister 20unid; e12,38 (e0,619); 37% Cps. libert. prolong. Blister 60unid; e41,47 (e0,6912); 0% T RAMADOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. libert. prolong. Blister 20 unid (e0); 37% T RAMADOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. libert. prolong. Blister 20 unid (e0); 37% T RAMAL OD (MSRM); Grnenthal Cps. libert. prolong. Blister 20 unid; e13,8 (e0,69); 37% T RAMAL RETARD (MSRM); Grnenthal Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e16,16 (e0,808); 37% Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e22,73 (e0,7577); 37% T RAVEX (MSRM); Meda Pharma Cps. libert. prolong. Blister 20unid; e15,19 (e0,7595); 37% Cps. libert. prolong. Blister 30unid; e21,59 (e0,7197); 37%
TRAVEX LONG 200 MG (MSRM); Meda Pharma Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e14,53 (e0,7265); 37% RIDURAL (MSRM); Kironfarma T Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e13,8 (e0,69); 37% Orais slidas 300 mg TRAVEX LONG 300 MG (MSRM); Meda Pharma Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e21,81 (e1,0905); 37% RIDURAL (MSRM); Kironfarma T Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e20,71 (e1,0355); 37% Orais slidas 400 mg TRAVEX LONG 400 MG (MSRM); Meda Pharma Comp. libert. prolong. Blister 20unid; e28,84 (e1,442); 37% Parentricas - 100mg/2 ml T RAMADOL LABESFAL 100 MG SOLUO INJECTVEL (MSRM); Labesfal Sol. inj. Ampola 5unid 2ml; e4,7 (e0,94); PR e4,7 37% TRAMADOL MEDA 100 MG/2 ML, SOLUO INJEC TVEL (MSRM); Meda Pharma Sol. inj. Ampola 5unid 2ml; e4,7 (e0,94); 37% PR e4,7 TRAMAL (MSRM); Grnenthal Sol. inj. Ampola 5unid 2ml; e4,7 (e0,94); 37% PR e4,7 Rectais - 100 mg TRAMADOL GENERIS 100 MG SUPOSITRIOS (MSRM); Generis Supositrio Fita termossoldada 5unid; e2,05 (e0,41); 37% PR e2,05 TRAMAL (MSRM); Grnenthal Supositrio Fita termossoldada 5unid; e3,25 (e0,65); 37% PR e2,05
n TRAMADOL + PARACETAMOL
Ind.: As dos componentes. R. Adv.: As dos componentes. Contra -Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: A dose ajustvel intensidade da dor. Como os comprimidos tm 37,5mg de tramadol e 300mg de paracetamol, no se deve ultapassar a dose de 300 mg/dia de tramadol (8 comprimidos). Orais slidas 37.5mg + 325 mg TILALGIN (MSRM); Grnenthal Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; e5,2 (e0,26); 37% PR e4,16 TRAMADOL + PARACETAMOL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,38 (e0,169); 37% PR e4,16 TRAMADOL + PARACETAMOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,38 (e0,169); 37% PR e4,16 ZALDIAR (MSRM); Grnenthal Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; e5,2 PR e4,16 (e0,26); 37%
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2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central
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2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central .13.1. Medicamentos utilizados no trata2 mento sintomtico das alteraes das funes cognitivas
edicamentos utilizados no tratamento sinM tomtico da demncia de Alzheimer
A demncia de Alzheimer determina uma sndrome constitudo por sintomas e sinais que abrangem a totalidade das funes nervosas superiores e tambm muitas das restantes funes nervosas. Estas -se por alteraes cognitivas, alteraes manifestam comportamentais, do humor e tambm das funes motoras. Estas manifestaes no so especficas da demncia de Alzheimer e para o seu controlo sinse medicamentos no especficos: tomtico utilizam antipsicticos, antidepressores, ansiolticos, etc. No entanto os sintomas cognitivos, particularmente a perturbao dos processos mnsicos, so o ncleo do sndrome demencial. Os inibidores da acetilcolinesterase foram desenvolvidos no sentido de actuarem especificamente no ncleo dos sintomas cognitivos. Os inibidores da acetilcolinesterase com predomnio da aco no SNC foram desenvolvidos com base no conhecimento de que a integridade do sistema colinrgico era fundamental para o funcionamento dos processos mnsicos e que essa integridade estava gravemente perturbada nos doentes com doena de Alzheimer. Os frmacos pertencentes a este grupo que esto disponveis no mercado demonstraram em ensaios clnicos um efeito estatisticamente significativo na funo cognitiva de doentes com doena de Alzheimer inicial ou moderada. Alm do efeito especfico sobre as funes cognitivas, se tambm um efeito sobre funes no verifica -cognitivas. Apesar do efeito sobre a cognio observado ser consistente, a sua dimenso em mdia muito pequena. No entanto, nos doentes que obtm uma boa resposta medicao, os estudos mostram uma melhoria funcional. No se conhecem factores que permitam predizer a resposta ao tratamento. -se que haja doentes que por possurem caraAdmite ctersticas individuais, ainda no identificadas, sejam bons respondedores a estes medicamentos, por isso -los o doente deve ser moniquando se decide utiliz torizado regularmente, quer para minorar os problemas de segurana, quer para avaliar da existncia de efeito teraputico. Se este no for detectvel a teraputica deve ser suspensa. Geralmente, considera -se que um perodo de 12 semanas adequado para avaliar da existncia de benefcio teraputico. importante salientar que os inibidores da acetilcolinesterase esto a ser investigados noutras formas de demncia que no a de Alzheimer. A rivastigmina provou ser eficaz na demncia por corpos de Lewy e mais recentemente na demncia associada Doena de Parkinson para cujo tratamento recebeu indicao formal. H tambm dados que sugerem a eficcia do donepezilo e da galantamina na demncia vascular ou nas situaes mistas de doena de Alzheimer e doena cerebrovascular. No entanto, de momento a
nica indicao aprovada regulamentarmente, para o donepezilo e para a galantamina, a demncia de Alzheimer e a comparticipao s aplicvel nesta utilizao. Mesmo no caso da galantamina em que a indicao regulamentar contempla as situaes mistas, estas pressupem um diagnstico de doena de Alzheimer. A memantina no um inibidor da acetilcolinesterase e constitui uma adio recente terapia da doena de Alzheimer; eficaz e poder vir a ser um medicamento com interesse, em monoterapia ou em associao. As reaces adversas mais comuns causadas pelos inibidores da acetilcolinesterase so cefaleias, dores generalizadas, fadiga, nuseas, vmitos, anorexia, cibras, insnia, tonturas, depresso, sonhos anormais, equimoses, aumento de peso, feitos vagotnicos, aumento da secreo gstrica, convulses. Os inibidores da acetilcolinesterase esto contra -indicados ou devem ser usados com precauo durante a anestesia pelo risco de exagero da paralisia muscular do tipo da induzida pela succinilcolina e pelas reaces adversas que pode causar, e em doentes com asma. A teraputica no deve ser suspensa bruscamente pelo risco de causar uma deteriorao da funo cognitiva. As interaces tpicas destes frmacos so com os anticolinrgicos (inibio do efeito), colinomimticos/inibidores da colinesterase (potenciao do efeito).
n DONEPEZILO
Ind.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). R. Adv.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). -Ind. e Prec.: V. Inibidores da acetilcolinesContra terase (2.13.1.). Interac.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). Posol.: Dose nica de 5 ou 10mg ao deitar. A dose de 10mg no produz efeitos estatisticamente diferentes da de 5mg; s deve ser utilizada quando no houve benefcio com 5mg ao fim de 6 semanas. Pode ser administrado com ou sem refeio. Orais slidas 5 mg ARICEPT (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e64,04 (e2,2871); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e102,64 (e1,8329); 0% ARICEPT (MSRM); Comp. orodispersvel Blister 28 unid; e61,4 (e2,1929); 0% DIZIL (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e57,02 (e2,0364); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e102,64 (e1,8329); 0% DONEPEZILO GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e57,02 (e2,0364); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e102,64 (e1,8329); 0%
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Grupo 2 | 2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central
Orais slidas 10 mg ARICEPT (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e101,4 (e3,6214); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e118,64 (e2,1186); 0% RICEPT (MSRM); Lab. Pfizer A Comp. orodispersvel Blister 28unid; e100,3 (e3,5821); 0% DIZIL (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e65,91 (e2,3539); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e118,64 (e2,1186); 0% D ONEPEZILO GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e65,91 (e2,3539); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e118,64 (e2,1186); 0%
Orais slidas 16 mg REMINYL (MSRM); Janssen -Cilag Cps. libert. prolong. Blister 28unid; e88,53 (e3,1618); 0% Orais slidas 24 mg REMINYL (MSRM); Janssen -Cilag Cps. libert. prolong. Blister 28unid; e104,79 (e3,7425); 0%
n MEMANTINA
Ind.: Tratamento sintomtico da doena de Alzheimer moderada a grave. R. Adv.: Agitao, incontinncia urinria, infeco urinria, insnia e diarreia. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos componentes; necessrio ajustamento das doses em doentes com IR grave. Aleitamento. Interac.: A memantina eliminada por secreco tubular no rim. Pode haver interaces com medicamentos que usam a mesma via. A alcalinizao da urina pode aumentar as concentraes de memantina. Posol.: Dose nica inicial de 5 mg. Titular em incrementos de 5 mg/semana at 20 mg dirios distribuidos em 2 doses. A dose mxima diria de 20mg. Orais lquidas e semi -slidas - 10mg/g AXURA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Merz (Alemanha) Gotas orais, sol. Frasco 1unid 50 g; e94,65 (e1,893); 0% Gotas orais, sol. Frasco 1unid 100 g; e186,12 (e1,8612); 0% E BIXA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); H. Lundbeck (Dinamarca) Gotas orais, sol. Frasco 1unid 50 g; e94,65 (e1,893); 0% Gotas orais, sol. Frasco 1unid 100 g; e186,12 (e1,8612); 0% Orais slidas 10 mg AXURA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Merz (Alemanha) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e58,3 (e2,0821); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e104,94 (e1,8739); 0% E BIXA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e58,3 (e2,0821); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e104,94 (e1,8739); 0% Orais slidas 20 mg AXURA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Merz (Alemanha) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e104,93 (e3,7475); 0% E BIXA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e104,93 (e3,7475); 0%
n GALANTAMINA
Ind.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). R. Adv.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). Interac.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). Posol.: Dose inicial de 8 mg em 2 administraes dirias de 4mg cada. A dose diria pode subir at 24mg/dia em 2 administraes de 12mg cada. Intervalos de 4 semanas devem ser mantidos entre cada nova dose. No h evidncia que 24mg/dia seja mais eficaz que 16 mg/dia. A dose deve ser reduzida na IR. Orais slidas 4 mg GALANTAMINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e8,58 (e0,6129); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e27,69 (e0,4945); 0% ALANTAMINA TEVA (MSRM); Teva Pharma G Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e10,71 (e0,765); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e34,59 (e0,6177); 0% R EMINYL (MSRM); Janssen -Cilag Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e55,38 (e0,9889); 0% Orais slidas 8 mg GALANTAMINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e44,27 (e0,7905); 0% G ALANTAMINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e55,3 (e0,9875); 0% R EMINYL (MSRM); Janssen -Cilag Cps. libert. prolong. Blister 28unid; e55,37 (e1,9775); 0% Orais slidas 12 mg G ALANTAMINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e52,15 (e0,9313); 0%
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Orais slidas (5mg)+(10mg)+(15mg)+(20mg) AXURA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Merz (Alemanha) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e72,77 (e2,5989); 0% E BIXA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e72,77 (e2,5989); 0%
Orais slidas 3 mg EXELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Cps. Blister 56unid; e87,57 (e1,5638); 0% P Alnea b) do Artigo 118o ROMETAX (MSRM restrita do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Cps. Blister 56unid; e88,82 (e1,5861); 0% Orais slidas 4.5 mg EXELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Cps. Blister 56unid; e89,07 (e1,5905); 0% ROMETAX (MSRM restrita P Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Cps. Blister 56unid; e90,12 (e1,6093); 0% Orais slidas 6 mg EXELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Cps. Blister 56unid; e90,59 (e1,6177); 0% ROMETAX (MSRM restrita P Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Cps. Blister 56unid; e91,71 (e1,6377); 0%
n RIVASTIGMINA
Ind.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.) e o tratamento sintomtico da demncia associada doena de Parkinson ligeira a moderada. R. Adv.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). Interac.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). Posol.: Dose inicial: 3mg/dia (2 administraes). A titulao deve ser feita cada 2 semanas com incrementos de 1,5mg at dose de manuteno de 6 12mg (2 administraes). A dose mxima diria de 12mg. - 4.6mg/24 h Cutneas e transdrmicas EXELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Sistema transdrmico - Saqueta - 7unid; e28,2 (e4,0286); 0% Sistema transdrmico Saqueta 30unid; e108,7 (e3,6233); 0% PROMETAX (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Sistema transdrmico - Saqueta - 7unid; e28,2 (e4,0286); 0% Sistema transdrmico Saqueta 30unid; e108,7 (e3,6233); 0% Cutneas e transdrmicas - 9.5mg/24 h E XELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Sistema transdrmico Saqueta 30unid; e108,7 (e3,6233); 0% PROMETAX (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Sistema transdrmico Saqueta 30unid; e108,7 (e3,6233); 0% Orais lquidas e semi -slidas - 2mg/ml EXELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Sol. oral Frasco 1 unid 50 ml; e47,98 (e0,9596); 0% Orais slidas 1.5 mg EXELON (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Cps. Blister 28unid; e45,63 (e1,6296); 0% P ROMETAX (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Cps. Blister 28unid; e43,94 (e1,5693); 0%
Outros
Tem -se pretendido apresentar vrios princpios activos com estruturas qumicas muito diversas e aces farmacolgicas tambm diversas para o tratamento de alteraes cognitivas associadas a patologias vrias ou mesmo simples senilidade. Concretamente, no existe demonstrao vlida da eficcia clnica de qualquer destas substncias em qualquer das indicaes teraputicas que so reclamadas. No deve, no entanto, ser esquecido que estas substncias tm aces farmacolgicas e podem causar reaces adversas e interaces. curioso salientar, por exemplo, que o GABA no atravessa a barreira hemato -enceflica, o que impede a existncia de qualquer aco ao nvel do SNC. Por outro lado, importante -carnitina, apesar de no ter qualquer referir que a L eficcia no sentido de melhorar as funes cognitivas ou fsicas (por exemplo no caso dos atletas), fundamental nos dfices primrios de carnitina, quer na forma generalizada quer na forma miastnica. Estas doenas so rarssimas mas fatais caso a teraputica com L -carnitina no seja instituda. A L -carnitina tambm est indicada nos dfices secundrios de carnitina, consequncia das acidrias orgnicas e nos dfices da oxidao dos cidos gordos. A ideia de que, se se aumentarem as concentraes de substratos de certos processos bioqumicos normais se podero obter vantagens em funes nobres, nomeadamente as cognitivas, tem uma enorme aceitao popular. Porm, tem uma escassa, se alguma, base cientfica. neste contexto que se insere o aspartato de arginina que se descreve abaixo. No existe evidncia que este suplemento tenha qualquer efeito na melhoria do rendimento escolar ou noutras performances cognitivas em individuos que no estejam desnutridos ou no sofram de defeitos congnitos do ciclo da ureia.
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Discriminam -se abaixo os princpios activos para os quais reclamada uma eficcia teraputica que no est demonstrada. So apresentados a titulo informativo, uma vez que eles se encontram comercializados em Portugal. Deve -se notar que a informao disponvel escassa e necessariamente incompleta, porque os estudos disponveis tm falhas metodolgicas importantes e geralmente no esto focados numa questo pertinente. Acresce que muitas vezes pretende -se que estes medicamentos tenham indicaes que no correspondem a entidades nosolgicas reconhecidas tais como senilidade, insuficincia vascular cerebral etc. Mais ainda, pretende -se tambm muitas vezes que efeitos considerados benficos, mas sem demonstrao que se repercutam numa melhor qualidade de vida, e de curto prazo suportem a utilizao desses medicamentos em tratamentos crnicos. Recentemente, um extracto especfico de ginkgo biloba foi estudado na doena de Alzheimer ligeira a moderada, estudo realizado de acordo com critrios validados. Os resultados deste ensaio mostraram um resultado favorvel similar ao obtido com os inibidores da acetilcolinesterase. No entanto, o facto deste estudo no ter sido, ainda, confirmado e a dificuldade em assegurar que os vrios extractos disponveis contm os princpios activos que foram testados levam a que a utilizao deste produto no seja recomendada. Em situao semelhante encontra -se a citicolina. Existem vrios estudos que sugerem um efeito benfico na fase aguda dos acidentes vasculares cerebrais isqumicos. No entanto, esta indicao nunca foi sistematicamente avaliada e no est aprovada. A cravagem do centeio o fungo de onde se tm extrado muitos frmacos com diferentes utilidades. Por exemplo a ergotamina, a codergocrina, os agonistas da dopamina, etc. Este grupo de substncias apresentam importantes actividades farmacolgicas, nomeadamente, actuam em mltiplos receptores de neurotransmissores (da dopamina, adrenrgicos, serotonina) que resultam em reaces adversas bem conhecidas. O problema que os potenciais efeitos benficos, especficos destes frmacos nunca foram inequivocamente estabelecidos devido s deficincias metodolgicas j mencionadas acima. As reaces adversas tpicas deste grupo de medicamentos so: hipotenso, hipertenso, depresso, estados confusionais, cefaleias, alteraes gastrintestinais, congesto nasal. So ainda usados outros medicamentos, entre os quais se contam precursores de neuromediadores, estimulantes metablicos, vasodilatadores, princpios vegetais da Vinca minor e seus derivados e associaes. Face inexistncia de provas objectivas da sua utilidade teraputica, no se recomenda o seu emprego.
Orais lquidas e semi -slidas - 230 mg/10 ml + 180mg/10 ml FORTICOL (MSRM); Lab. Medinfar Sol. oral Ampola 20 unid 10 ml; e5,67 (e0,2835); 37%
n ASPARTATO DE ARGININA
Ind.: Como suplemento nas doenas do ciclo da ureia que no a deficincia de arginase e na desnutrio. R. Adv.: Irrelevante. Contra -Ind. e Prec.: Irrelevante. Interac.: Irrelevante. Posol.: [Adultos] - 3 g/dia antes das refeies. [Crianas] < 30 meses: 500 mg a 2 g/dia de acordo com a idade. Orais lquidas e semi -slidas - 1000mg/10 ml SARGENOR (MNSRM); Meda Pharma Sol. oral Ampola 20unid 10ml; 0% Orais lquidas e semi -slidas - 5000mg/10 ml ASPARTEN 5 (MNSRM); Grnenthal Sol. oral Ampola 20unid 10ml; 0% PAN ASTNICO R (MNSRM); Lab. Vitria Sol. oral Ampola 20unid 10ml; 0% SARGENOR 5 (MNSRM); Meda Pharma Sol. oral Ampola 20unid 10ml; 0% 500 mg Orais slidas SARGENOR (MNSRM); Meda Pharma Cps. Blister 20unid; 0%
n CITICOLINA
Ind.: A sua utilizao clnica em doenas crnicas no recomendada. R. Adv.: Agitao psicomotora; perturbaes digestivas, hipotenso, insnia. -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Contra Interac.: Potenciao dos efeitos da levodopa e meclofenoxato. Posol.: No aplicvel face s indicaes. -slidas - 100mg/ml Orais lquidas e semi HIPERCOL (MSRM); Angelini Sol. oral Frasco 1 unid 50 ml; (e0,305); 37% SOMAZINA (MSRM); CPH Pharma Sol. oral Frasco 1 unid 50 ml; (e0,305); 37% STARTONYL (MSRM); Lusomedicamenta Sol. oral Frasco 1 unid 50 ml; (e0,305); 37% TRAUSAN (MSRM); Lab. Vitria Sol. oral Frasco 1 unid 50 ml; (e0,305); 37%
e15,25 e15,25 e15,25 e15,25
n ACEGLUMATO DE DEANOL +
HEPTAMINOL
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: As dos componentes. Contra -Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Parentricas - 500mg/5 ml SOMAZINA (MSRM); CPH Pharma Sol. inj. Ampola 5 unid 5 ml; e12,73 (e2,546); 37%
n CODERGOCRINA
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n DEANOL + CIDO ASCRBICO + PARA

-AMINOBENZOATO DE MAGNSIO
n GINSENG
Ind.: No h indicaes teraputicas reconhecidas. Nalguns pases utilizado como suplemento alimentar. R. Adv.: Ansiedade, cefaleias, hipertenso, hipoglicemia, insnia, irritabilidade, mastalgia, hemorragia vaginal. Contra -Ind. e Prec.: O ginseng tem actividade estrognica e desaconselhado no cancro da mama, miomas, doena fibroqustica da mama ou endometriose. Os doentes que vo ser submetidos a anestesia geral devem suspender o ginseng cerca de 15 dias antes. Interac.: Diminui a anticoagulao da varfarina; aumenta as concentraes de digoxina. Parece diminuir a aco dos diurticos da ansa. Posol.: No aplicvel face s indicaes. -slidas - 9.333mg/ml Orais lquidas e semi GINSANA (MNSRM); Kironfarma Sol. oral Frasco 1unid 250ml; 0% 100 mg Orais slidas GINSANA (MNSRM); Kironfarma Cps. mole Blister 30unid; 0% Cps. mole Blister 60unid; 0%
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: As dos componentes. Contra -Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais lquidas e semi -slidas - 10mg/ml + 20mg/ ml + 30mg/ml T ONICE (MSRM); Confar Sol. oral Ampola 20 unid 10 ml; e8,82 (e0,441); 37%
n DEANOL + GLICEROFOSFATO DE
MAGNSIO + HESPERIDINA
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: As dos componentes. Contra -Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais lquidas e semi -slidas - Deanol, acetamidobenzoato 2.5mg/ml + Glicerofosfato de magnsio 40mg/ml + Hesperidina metil chalcone 5mg/ml A OS (MSRM); Sofex CTILAM PER Sol. oral Ampola 20 unid 10 ml; e5,26 (e0,263); 37%
-HEPTONATO DE n DEANOL + GLUCO CLCIO + LISINA
n HIDROLISADO CEREBRAL DE PORCO

Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: No referidas. Contra -Ind. e Prec.: No referidas. Interac.: No referidas. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Parentricas - Alanina 3mg/ml + Arginina 0.3mg/ ml + Fenilalanina 2 mg/ml + Glicina 1.5 mg/ml + Histidina 1.3 mg/ml + Isoleucina 2 mg/ml + Leucina 6 mg/ml + Lisina 6 mg/ml + Metionina 0.5mg/ml + Prolina 2mg/ml + Serina 0.3mg/ml + Treonina 0.3mg/ml + Triptofano 0.5mg/ml + Valina 2mg/ml + cido asprtico 3mg/ml + cido glutmico 4.5mg/ml CEREBROLYSINE (MSRM); Bio Portugal Sol. inj. Ampola 5 unid 5 ml; e15,29 (e3,058); 0% Sol. inj. Ampola 5 unid 10 ml; e25,67 (e5,134); 0% Sol. inj. Ampola 10 unid 1 ml; e5,69 (e0,569); 0%
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: Agitao psicomotora; nuseas, vmitos. Contra -Ind. e Prec.: Epilepsia, hipertenso, hipertiroidismo. Interac.: IMAO. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais lquidas e semi -slidas - 10mg/ml + 30mg/ ml + 20mg/ml T ONICE (MSRM); Confar Xarope Frasco 1 unid 100 ml; e5,97 (e0,0597); 37%
n DEANOL + HEPTAMINOL
V. Associaes contendo Deanol. Orais lquidas e semi -slidas - 250 mg/5 ml + 180mg/5 ml D BRUMYL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Sol. oral Ampola 20 unid 5 ml; e3,81 (e0,1905); 37%
n IDEBENONA
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: Nuseas, vmitos, anorexia, epigastralgias, diarreia; agitao psicomotora, tremores, convulses, estados confusionais, alucinaes, insnia ou sonolncia; elevao das transaminases; eritrocitopnia e leucocitopnia; elevao do colesterol, dos triglicridos ou da ureia. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. Desconhecidas. Interac.: No referenciadas. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
n GINKGO BILOBA
Ind.: A sua utilizao no recomendada ( V. 3.5.2.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, anorexia, epigastralgias, diarreia; agitao psicomotora, tremores, convulses, estados confusionais, alucinaes, insnia ou sonolncia. Contra -Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Varfarina e antiagregantes plaquetrios. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Nota: V. Subgrupo (3.5.2.).
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Orais slidas 30 mg CERESTABON (MSRM); Lusomedicamenta Comp. revest. Blister 60 unid; e25,19 (e0,4198); 37% 45 mg Orais slidas MIZAL (MSRM); Lab. Atral A Comp. revest. Blister 20 (e0,661); 37% Comp. revest. Blister 60 (e0,5592); 37% I DECORTEX (MSRM); Pentafarma Comp. revest. Blister 20 (e0,693); 37% Comp. revest. Blister 60 (e0,7323); 37%
600mg + 15 mg Orais slidas ANACERVIX FORTE (MSRM); Angelini Comp. revest. Blister 20 unid; e5,97 (e0,2985); 37% Comp. revest. - Blister 60 unid; e14,53 (e0,2422); 37%
unid; e13,22 unid; e33,55 unid; e13,86 unid; e43,94
n PIRISSUDANOL
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: Insnia, agitao, cefaleias, nuseas, tonturas. Contra -Ind. e Prec.: No referenciadas. Interac.: Levodopa. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 600 mg PRIDANA FORTE (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. Frasco 20 unid; e6,35 (e0,3175); 37% Comp. revest. Frasco 60 unid; e15,61 (e0,2602); 37%
n PIRACETAM
Ind.: Adjuvante do tratamento das mioclonias corticais (V. 2.6.). R. Adv.: Diarreia; aumento de peso, sonolncia, insnia, nervosismo, depresso, hipercinsia, rash. Contra -Ind. e Prec.: Evitar a interrupo sbita do tratamento; IH ou IR grave; gravidez ou aleitamento. Interac.: No relevantes. Posol.: Dose inicial: 7.200mg, em 2 a 3 administraes. Incrementos de 4.800mg cada 3 dias (dose mxima aproximada de 20 g/dia). Orais lquidas e semi -slidas - 1200mg/6 ml N OOSTAN (MSRM); UCB Pharma Sol. oral Ampola 30 unid 6 ml; e9,23 (e0,0513); 0% 1200 mg Orais slidas N OOSTAN (MSRM); UCB Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e9,73 (e0,1622); 0% P IRACETAM GENERIS 1200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e6,85 (e0,1142); 0% P IRACETAM MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e6,85 (e0,1142); 0% IRACETAM RATIOPHARM 1200 MG COMPRIMIDOS P REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 60 unid; e6,87 (e0,1145); 0% Parentricas - 12 g/60 ml N OOSTAN (MSRM); UCB Pharma Sol. p. perfuso Frasco 1unid 60ml; e6,07 (e6,07); 0%
n PIRITINOL
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: Verificaram se alguns casos de hepatoxicidade grave. Alteraes do sono, excitabilidade, cefaleias, fadiga, erupes cutneas, prurido, nuseas, vmitos, diarreias, febre, alteraes do paladar. Reaces imunolgicas graves da pele; proteinria e sndrome nefrtico. Reduo das plaquetas, agranulocitose; fraqueza muscular. Contra -Ind. e Prec.: Artrite reumatide e doenas autoimunes. Interac.: Potencia a toxicidade dos sais de ouro, levamisol e tiopronina. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 100 mg CERBON 6 (MSRM); Confar Comp. revest. Blister 60 unid; e5,27 (e0,0878); 0%
n SULBUTIAMINA
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: Agitao psicomotora. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: No referenciadas. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 200 mg ARCALION (MNSRM); Servier Comp. revest. Blister 60unid; 0%
n VINBURNINA
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: No referenciadas. Contra -Ind. e Prec.: No referenciadas. Interac.: No referenciadas. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 40 mg CERVOXAN (MSRM); Decomed Cps. Blister 60unid; e19,41 (e0,3235); 37%
n PIRACETAM + VINCAMINA
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: No referenciadas. Contra -Ind. e Prec.: No referenciadas. Interac.: No referenciadas. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
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n VINCAMINA
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: No referenciadas. -Ind. e Prec.: No referenciadas. Contra Interac.: No referenciadas. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 20 mg A RTERIOVINCA (MSRM); Angelini Comp. Blister 60unid; e7,41 (e0,1235); 37%
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia, dor abdominal, taquicardia, astenia, cefaleias, sonolncia, paraesteisas orais. Mais raramente pancreatite e anemia, neutropenia. Contra -Ind. e Prec.: IH; saber reconhecer sinais de eventual neutropenia. Via oral: 100 mg/dia divididos em Posol.: [Adultos] 2 administraes. Orais slidas 50 mg RILUTEK (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Aventis Pharma Comp. revest. Fita termossoldada 56 unid; e357,94 (e6,3918); 0%
n VINPOCETINA
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: No referenciadas. Contra -Ind. e Prec.: No referenciadas. Interac.: No referenciadas. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 5 mg C AVINTON (MSRM); BioSade Comp. Blister 60unid; e9,75 (e0,1625); 37% - PR e9,4 U VINCA (MSRM); Tecnimede LTRA Comp. Blister 20unid; e7,91 (e0,3955); 37% - PR e3,57 Comp. Blister 60 unid; e12,07 (e0,2012); PR e9,4 37% V INPOCETINA KERN 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Covex (Espanha) Comp. Blister 50unid; e5,48 (e0,1096); 37% - PR e7,83 VIPOCEM (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 60 unid; e10,07 (e0,1678); 37% PR e9,4
.13.3. Medicamentos para tratamento da 2 dependncia de drogas

n ACAMPROSATO
Ind.: Manuteno da abstinncia na dependncia do lcool. R. Adv.: Diarreia, nuseas, vmitos, dor abdominal, prurido, ocasionalmente rash maculopapular, raramente reaces cutneas bolhosas; flutuao na libido. Contra -Ind. e Prec.: Continuao de consumo de lcool; falncia heptica ou renal grave; gravidez e aleitamento. Posol.: [Adultos] 18 65 anos: < 60 kg, 666mg na toma da manh e 333mg em cada uma das 2 tomas subsequentes; > 60 Kg, 666mg, 3 vezes/dia. Orais slidas 333 mg C AMPRAL (MSRM); Merck Sant (Frana) Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e17,24 (e0,2873); 37%
.13.2. Medicamentos utilizados no 2 tratamento sintomtico da doena do neurnio motor

A doena do neurnio motor uma doena degenerativa do SNC que afecta fundamentalmente os neurnios motores do corno anterior da espinal medula. A morte paulatina destes neurnios determina uma fraqueza muscular progressiva que vai afectando toda a massa muscular provocando incapacidade motora importante e finalmente a morte por atingimento dos msculos respiratrios. A sobrevida 5 anos aps o diagnstico muito baixa. At ao desenvolvimento do riluzole no existia qualquer opo teraputica para esta doena. O riluzole determina um conjunto complexo de aces farmacolgicas e por isso o mecanismo de aco relevante no contexto da doena do neurnio motor no est bem esclarecido. A relevncia da sua eficcia teraputica tambm questionvel uma vez que aquilo que se demonstrou em ensaios clnicos foi que o riluzole era capaz de prolongar a vida do doente ou deferir a necessidade de ventilao mecnica em cerca de 3 meses relativamente ao placebo.
n BUPRENORFINA
Ind.: Tratamento de substituio da dependncia de opiceos, no contexto multidisciplinar de um tratamento mdico, social e psicolgico. O tratamento deve ser efectuado sob a superviso de um mdico experiente no tratamento da dependncia/toxicodependncia de opiceos. R. Adv.: Muito frequentes: Sndroma de abstinncia (por ex:, dor abdominal, diarreia, mialgias, ansiedade, sudorese), cefaleias, insnia, obstipao e nuseas. Frequentes: infeco, edema, nervosismo, depresso, reduo da lbido, perturbao do raciocnio, lacrimejo, ambliopia, vasodilatao, hipertenso, enxaqueca, rinite, faringite, tosse, alteraes hepticas, urinrias e gastrintestinais, afeces cutneas, hipotenso ortosttica. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer um dos componentes, insuficincia respiratria grave, IH grave, alcoolismo agudo ou delirium tremens, intolerncia galactose, deficincia de lactase de LAPP ou malabsoro de glucose -galactase. Pode precipitar abstinncia, em particular quando no forem respeitados os intervalos desde a ltima utilizao de herona ou outros opiceos, incluindo metadona. Pode ocorrer morte por depresso respiratria, em particular quando so associados benzodia-
n RILUZOL
Ind.: Prolongamento da sobrevivncia ou do tempo at necessidade de ventilao assistida em doentes com esclerose lateral amiotrfica.
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zepinas, lcool ou outros opiceos. Devido possibilidade de leso heptica, recomenda -se a realizao de provas basais da funo heptica e a documentao do estadio da hepatite antes de iniciar a teraputica. Os doentes positivos para a hepatite viral e/ou com disfuno heptica pr -existente devem ser monitorizados. No deve ser utilizado durante a gravidez e o aleitamento deve ser suspenso. Interac.: lcool, inibidores da MAO, benzodiazepinas e outras substncias depressoras do sistema nervoso central ou outros derivados dos opiceos, alguns antidepressores, antagonistas dos receptores H1 sedativos, barbitricos, ansiolticos, neurolpticos, clonidina e substncias relacionadas, inibidores da CYP3A4. Posol.: Dose inicial de um a dois comprimidos sublinguais, aumentando -se progressivamente, em intervalos de 2 a 8mg, de acordo com o estado clnico e psicolgico do doente. No exceder a dose diria mxima de 24mg. Administrar quando surgem os sinais de abstinncia, mas nunca antes de ter decorrido um perodo de 6 horas aps a ltima utilizao de opiceos. Em doentes tratados com metadona, a dose desta deve ser previamente reduzida para um mximo de 30mg/dia e deve decorrer, no mnimo, 24 horas aps a ltima administrao de metadona. Aps uma estabilizao satisfatria, a posologia poder ser gradualmente reduzida com eventual suspenso do tratamento. Bucais e gengivais 0.4 mg SUBUTEX (MSRM especial P); Schering -Plough Comp. sublingual Blister 7 unid; e2,96 (e0,4229); 37% Bucais e gengivais 2 mg B UPRENORFINA AZEVEDOS (MSRM especial P); Lab. Azevedos Comp. sublingual Blister 7 unid; e5,02 (e0,7171); 37% PR e5,02 BUPRENORFINA GOLDFARMA (MSRM especial P); Goldfarma Comp. sublingual Blister 7 unid; e5,02 (e0,7171); 37% PR e5,02 SUBUTEX (MSRM especial P); Schering -Plough Comp. sublingual Blister 7 unid; e7,73 (e1,1043); 37% PR e5,02 Bucais e gengivais 8 mg B UPRENORFINA AZEVEDOS (MSRM especial P); Lab. Azevedos Comp. sublingual Blister 7 unid; e14,67 (e2,0957); 37% PR e14,67 B UPRENORFINA GOLDFARMA (MSRM especial P); Goldfarma Comp. sublingual Blister 7 unid; e14,67 (e2,0957); 37% PR e14,67 S UBUTEX (MSRM especial P); Schering -Plough Comp. sublingual Blister 7 unid; e22,2 (e3,1714); 37% PR e14,67
serve para dissuadir a utilizao abusiva por via endovenosa. Se esta acontecer, o efeito do opiide ser anulado pela naloxona. R. Adv.: V. Buprenorfina. Contra -Ind. e Prec.: V. Buprenorfina. Interac.: V. Buprenorfina. Posol.: V. Buprenorfina. Bucais e gengivais 2mg + 0.5 mg SUBOXONE (MSRM especial e restrita Alnea c) do P); Schering -Plough Artigo 118o do D.L. 176/2006 Europe (Blgica) Comp. sublingual Blister 7 unid; e8,67 (e1,2386); 37% Comp. sublingual Blister 28 unid; e34,67 (e1,2382); 37% Bucais e gengivais 8mg + 2 mg S UBOXONE (MSRM especial e restrita Alnea c) do P); Schering -Plough Artigo 118o do D.L. 176/2006 Europe (Blgica) Comp. sublingual Blister 7 unid; e26,07 (e3,7243); 37% Comp. sublingual Blister 28 unid; e103,93 (e3,7118); 37%
n BUPROPIOM
Ind.: Depresso. Tratamento adjuvante de programas para cessao do consumo de nicotina. R. Adv.: Perda de peso, cefaleias, enxaqueca, insnia, irritabilidade, ansiedade. Tremor bastante frequente (20% dos expostos). Pode causar ainda hipertenso, efeitos anticolinrgicos e hipersudao. Contra -Ind. e Prec.: O risco de convulses superior ao de outros antidepressores. IR ou IH. Histria recente de enfarte do miocrdio ou doena cardaca instvel. Interac.: No deve ser associado a IMAO nem a medicamentos com actividade sobre a MAO. Ritonavir produz aumentos importantes das concentraes plasmticas. O uso simultneo com tricclicos pode diminuir ainda mais o limiar convulsivante. H interaces potenciais com carbamazepina, fosfenitona, fenobarbital, fenitona e rifampicina. Posol.: Na depresso: A dose inicial recomenda de 150 mg/dia. No foi estabelecida uma dose ptima nos ensaios clnicos. No caso de no se verificarem melhorias aps 4 semanas de tratamento em uma dose de 150 mg, esta poder ser aumentada para 300 mg/dia. Na cessao do consumo de nicotina: dose inicial: 150 mg/dia (1 administrao); depois 300 mg/dia (2 administraes separadas de pelo menos 8 horas). A teraputica deve ser iniciada 2 semanas antes do doente deixar de fumar e deve ser mantido at 12 semanas aps. Orais slidas 150 mg ELONTRIL (MSRM); Bial Comp. libert. modif. Frasco 7 unid; e6,3 (e0,9); 37% Comp. libert. modif. Frasco 30unid; e24,33 (e0,811); 37%
n BUPRENORFINA + NALOXONA
Ind.: A monografia idntica da Buprenorfina isolada (ver acima). Nesta associao a naloxona
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WELLBUTRIN XR (MSRM); GSK Comp. libert. modif. Frasco 7 unid; e6,3 (e0,9); 37% Comp. libert. modif. Frasco 30unid; e24,33 (e0,811); 37% ZYBAN (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e73,82 (e1,2303); 0% 300 mg Orais slidas E LONTRIL (MSRM); Bial Comp. libert. modif. Frasco 30unid; e37,08 (e1,236); 37% WELLBUTRIN XR (MSRM); GSK Comp. libert. modif. Frasco 30unid; e37,08 (e1,236); 37%
Posol.: Via oral: 25mg no 1o dia; depois 50mg/dia ou 150mg de 3 em 3 dias. Orais lquidas e semi -slidas - 50mg/10 ml ANTAXONE (MSRM); Zambon Sol. oral Frasco 14 unid 10 ml; e34,63 PR e37,21 (e2,4736); 37% Orais lquidas e semi -slidas - 50mg/20 ml NALTREXONA DESTOXICAN 50 MG/20 ML SOLU O ORAL (MSRM); Pentafarma Sol. oral Frasco 20 unid 20 ml; e35,6 PR e50,86 (e1,78); 37% Orais slidas 50 mg DESTOXICAN (MSRM); Pentafarma Comp. Frasco 20 unid; e40,71 (e2,0355); 37% Comp. Frasco 60 unid; e79,94 (e1,3323); 37% PR e75,81 N ALTREXONA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e19,32 (e1,38); 37% PR e20,88 Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e69,17 (e1,2352); 37% PR e70,76
n DISSULFIRAM
Ind.: Adjuvante no tratamento do alcoolismo crnico (deve ser utilizado sob superviso de especialistas). R. Adv.: Sonolncia e fadiga; nuseas e vmitos, halitose e reduo da lbido. Raramente reaces psicticas, dermatite alrgica, neurite perifrica e leso da clula heptica. Contra -Ind. e Prec.: Deve ser assegurado que o doente no ingeriu lcool nas 24 horas que antecederam o inicio do tratamento; necessria precauo na IR ou IH ou respiratria, na diabetes e na epilepsia. So contra indicaes a IC, doena coronria, histria de AVC, hipertenso, psicose, alteraes da personalidade, gravidez e aleitamento. Interac.: A interaco com lcool caracterstica e constitui o mecanismo do tratamento (por averso). Com o metronidazol produz interaco semelhante a que ocorre com o lcool. O efeito dos anticoagulantes aumentado. O metabolismo das benzodiazepinas, dos tricclicos, da teofilina e da fenitona diminudo. Posol.: 800mg como dose nica no 1o dia, que vai sendo reduzida durante 5 dias at 100 a 200mg/ dia. Orais slidas 500 mg T ETRADIN (MSRM); Caldeira & Metelo Comp. Blister 20unid; e2,96 (e0,148); 37% Comp. Blister 60unid; e7,3 (e0,1217); 37%
n NICOTINA
Ind.: Tratamento da sndrome de privao de nicotina, como facilitador da supresso do hbito tabgico. R. Adv.: Cefaleias, vertigens, nuseas, vmitos, taquicardia, insnia, em geral pouco marcadas ou ausentes, por o individuo ter ganho tolerncia atravs do seu hbito tabgico. Efeito irritante local e dores maxilares (por se usar pastilhas de mascar) ou irritao local (para os sistemas transdrmicos). Contra -Ind. e Prec.: Adolescentes, grvidas, lactantes; acidente cardiovascular recente; angina de peito, arritmias graves, insuficincia arterial perifrica, feocromocitoma; lcera gastroduodenal, hipertenso. Deve acompanhar -se o indivduo com aconselhamento e apoio psicolgico. Interac.: No referidas. Posol.: A estabelecer em cada indivduo, de acordo com o seu consumo de tabaco e grau de depen12 pastilhas de 2mg/dia; nos dncia. Em regra 8 grandes fumadores deve iniciar -se o tratamento com as pastilhas de 4mg. No ultrapassar a dose de 50mg/dia. Para os sistemas transdrmicos: aplicar um sistema de 10, 20 ou 30 cm2 (correspondentes a 7, 14 e 21mg/24 horas respectivamente), consoante o consumo de cigarros e o grau de dependncia. Bucais e gengivais 1.5 mg NICOPASS (MNSRM); Pierre -Cosmtique Pastilha Blister 36unid; 0% Pastilha Blister 96unid; 0% NICOPASS (MNSRM); Pierre -Cosmtique Pastilha Blister 36unid; 0% Pastilha Blister 96unid; 0% Fabre Dermo
n NALTREXONA
Ind.: No tratamento da dependncia aos opiceos e como adjuvante na preveno de recadas de alcolicos tratados. R. Adv.: Dores abdominais, anorexia, nuseas e vmitos. Insnias, zumbidos, disforia, astenia. Prpura trombocitopnica e perturbaes hepticas. -Ind. e Prec.: No deve ser administrada a Contra doentes em sndrome de privao aguda aos opiceos, nem a doentes em tratamento medicamentoso com estes analgsicos. IH e IR. A naltrexona s pode ser administrada pelo menos 7 dias depois da ltima administrao de opiceos. Interac.: No dever ser administrada concomitantemente com preparados que possam conter opiceos.
Fabre
Dermo
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Bucais e gengivais 2 mg N ICORETTE MICROTAB LIMO (MNSRM); Johnson & Johnson Comp. sublingual Blister 30unid; 0% Comp. sublingual Blister 100unid; 0% NICOTINELL MINT (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio Pastilha Blister 36unid; 0% Cutneas e transdrmicas - 5mg/16 h N ICORETTE (MNSRM); Johnson & Johnson Sistema transdrmico Saqueta 14unid; 0% Cutneas e transdrmicas - 7mg/24 h N IQUITIN CLEAR (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Sistema transdrmico Saqueta 7unid; 0% - 10mg/16 h Cutneas e transdrmicas ICORETTE (MNSRM); Johnson & Johnson N Sistema transdrmico Saqueta 14unid; 0% Cutneas e transdrmicas - 14mg/24 h N ICOPATCH 14 MG/24 HORAS (MNSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique Sistema transdrmico Saqueta 28unid; 0% N ICOTINELL 14 MG/24 HORAS (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio Sistema transdrmico Saqueta 14unid; 0% N IQUITIN CLEAR (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Sistema transdrmico Saqueta 14unid; 0% Cutneas e transdrmicas - 15mg/16 h N ICORETTE (MNSRM); Johnson & Johnson Sistema transdrmico Saqueta 14unid; 0% - 21mg/24 h Cutneas e transdrmicas N ICOPATCH 21 MG/24 HORAS (MNSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique Sistema transdrmico Saqueta 28unid; 0% N ICOTINELL 21 MG/24 HORAS (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio Sistema transdrmico Saqueta 7unid; 0% Sistema transdrmico Saqueta 14unid; 0% N IQUITIN CLEAR (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Sistema transdrmico Saqueta 14unid; 0% Orais slidas 2 mg NICORETTE (MNSRM); Johnson & Johnson Goma p. mascar medicamentosa Blister 30unid; 0% Goma p. mascar medicamentosa Blister 105unid; 0% N ICORETTE (MNSRM); Johnson & Johnson Goma p. mascar medicamentosa Blister 30unid; 0% Goma p. mascar medicamentosa Blister 105unid; 0% N ICORETTE MINT (MNSRM); Johnson & Johnson Goma p. mascar medicamentosa Blister 30unid; 0% N ICOTINELL FRUIT 2 MG (MNSRM); Goma p. mascar medicamentosa Blister 24unid; 0% Goma p. mascar medicamentosa Blister 96unid; 0%
NICOTINELL MINT 2 MG (MNSRM); Goma p. mascar medicamentosa Blister 24unid; 0% Goma p. mascar medicamentosa Blister 96unid; 0% Orais slidas 4 mg NICORETTE (MNSRM); Johnson & Johnson Goma p. mascar medicamentosa Blister 30unid; 0% Goma p. mascar medicamentosa Blister 105unid; 0% NICORETTE (MNSRM); Johnson & Johnson Goma p. mascar medicamentosa Blister 30unid; 0% Goma p. mascar medicamentosa Blister 105unid; 0% NICORETTE MINT (MNSRM); Johnson & Johnson Goma p. mascar medicamentosa Blister 30unid; 0% NICOTINELL FRUIT 4 MG (MNSRM); Goma p. mascar medicamentosa Blister 24unid; 0% NICOTINELL MINT 4 MG (MNSRM); Goma p. mascar medicamentosa Blister 24unid; 0%
n VARENICLINA
Ind.: Como adjuvante num programa de supresso do hbito tabgico. R. Adv.: Alteraes gastrintestinais, alteraes do apetite, xerostomia, alteraes do paladar, alteraes do sono, sonhos agitados. Menos frequentemente sede, aumento do peso, estomatite aftosa, dor precordial, hipertenso, taquicardia, fibrilhao auricular, palpitao, ataques de pnico. Depresso e ideao suicida tambm foram reportados. Contra -Ind. e Prec.: Evitar entrada em estado de privao abrupto. Histria psiquitrica e insuficincia renal implicam precauo. Interac.: No referidas. Posol.: Uma a 2 semanas antes da data marcada para parar de fumar iniciar 0.5 mg 1x/dia durante 3 dias, aumentar para1mg/dia em 2 administraes durante 4 dias, depois 2mg/dia em duas adminstraes dirias durante 11 semanas. O tratamento pode ser repetido para reduzir o risco de recada. Orais slidas 1 mg CHAMPIX (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e49,67 (e1,7739); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e99,34 (e1,7739); 0% Orais slidas -A - Comp 0.5mg branco, em forma -convexo.: Vareniclina, tartarato de cpsula, bi 0.85 mg; B - Comp 1 mg azul -claro, em forma de cpsula, bi -convexo.: Vareniclina, tartarato 1.71 mg CHAMPIX (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 25 unid (11 comp. A + 14 comp. B de Aclar/PVC/Alu); e44,35; 0%
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.13.4. Medicamentos com aco 2 especfica nas perturbaes do ciclo sono -viglia
n MODAFINIL
Ind.: Narcolepsia. R. Adv.: Anorexia, dor abdominal, cefaleias, alteraes da personalidade, estimulao do SNC incluindo insnia, euforia, irritabilidade, boca seca, palpitaes, taquicardia, hipertenso, tremor; alteraes gastrintestinais incluindo nuseas e desconforto gstrico; rash, prurido, discinsia oromandibular, aumento da fosfatase alcalina dependente da dose.
Contra -Ind. e Prec.: IR e IH; hipertenso (monitorizar TA e frequncia cardaca nos doentes hipertensos); possibilidade de dependncia; gravidez e aleitamento; histria de hipertrofia ventricular esquerda ou alteraes isqumicas no ECG, dor torcica, arritmia, ou prolapso da vlvula mitral associados ao uso de estimulantes do SNC. Posol.: 200 a 400mg/dia em 2 doses (1 de manh, outra ao almoo) ou em dose nica (de manh). Nos idosos a dose inicial deve ser 100 mg. No est recomendado em crianas. Orais slidas 100 mg MODIODAL (MSRM); Cephalon (Frana) Comp. Blister 30 unid; e80,48 (e2,6827); 37%
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Antes de passarmos em revista os frmacos com interesse no tratamento das doenas do foro cardiovascular, ser conveniente, a ttulo de introduo, fazer algumas consideraes. A primeira diz respeito metodologia de uma abordagem teraputica que se quer geral, holstica e integrada; a segunda tem a haver com as dificuldades de classificao farmacolgica. semelhana do que acontece com o tratamento de situaes patolgicas inerentes a outros aparelhos e sistemas, tambm a teraputica cardiovascular implica, em termos genricos, quatro formas de abordagem: 1. preveno da situao patolgica; 2. remoo da causa precipitante; 3. correco dos mecanismos de adaptao subjacentes; 4. controlo do estado clnico per se. Tomando como exemplo a doena coronria, pois crucial o controlo dos factores de risco (HTA, tabagismo, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, hiperhomocisteinemia, obesidade, stress), a reduo dos efeitos das concausas (ex: tratamento da IC que eventualmente exista; correco de uma possvel anemia) e o tratamento farmacolgico dirigido situao clnica, para alm de repouso adequado, de uma dieta apropriada, enfim, de um estilo de vida saudvel. No que respeita classificao dos frmacos, cada vez mais difcil, em termos conceptuais, confin -los a grupos estanques. que um determinado frmaco pode ter vrias indicaes teraputicas (ex: IECAs - indicados no tratamento da HTA e da IC); e tambm verdade que uma determinada situao clnica pode ter uma abordagem multifarmacolgica. o caso da IC, em que, graas a uma melhor compreenso actual dos seus mecanismos fisiopatolgicos, tem sido possvel a utilizao de frmacos que no reduzem apenas a sintomatologia mas tambm aumentam a sobrevida. De facto, a excessiva activao dos mecanismos neurohumorais vasoconstritores e antinatriurticos (sistemas adrenrgico e renina -angiotensina -aldosterona), em sobreposio aos mecanismos vasodilatadores e natriurticos (que tambm esto activados), determinam de forma indelvel o prognstico da IC. Admite -se hoje, de acordo com a evidncia dos factos, que se aceitvel administrar medicamentos com inotropismo positivo, ainda mais importante a utilizao de medicamentos que contrariem a excessiva adaptao dos mecanismos neurohumorais vasoconstritores e antinatriurticos. Aqui reside a importncia dos IECAs. Actualmente, o tratamento da IC tem como pilares fundamentais os diurticos (melhoram os sintomas), alguns bloqueadores beta em baixas doses no incio de tratamento (ex: carvedilol, nebivolol), os IECAs (diminuem a morbilidade, melhoram o prognstico e aumentam a esperana de vida) e os digitlicos (especialmente se houver determinadas perturbaes de ritmo, tais como fibrilhao e flutter auriculares).
Aparelho Cardiovascular
Aparelho Cardiovascular
3.1. Cardiotnicos 3.1.1. Digitlicos 3.1.2. Outros cardiotnicos 3.2. Antiarrtmicos 3.2.1. Bloqueadores dos canais do sdio (Classe I)
3.2.2. Bloqueadores adrenrgicos beta (Classe II) 3.2.3. Prolongadores da repolarizao (Classe III) 3.2.4. Bloqueadores da entrada do clcio (Classe IV) 3.2.5. Outros antiarrtmicos 3.3. Simpaticomimticos 3.4. Anti -hipertensores 3.4.1. Diurticos
.4.1.1. Tiazidas e anlogos 3 3.4.1.2. Diurticos da ansa 3.4.1.3. Diurticos poupadores de potssio 3.4.1.4. Inibidores da anidrase carbnica 3.4.1.5. Diurticos osmticos 3.4.1.6. Associaes de diurticos
.2.1.1. Classe Ia (tipo quinidina) 3 3.2.1.2. Classe Ib (tipo lidocana ) 3.2.1.3. Classe Ic (tipo ecainida )
3.4.2. Modicadores do eixo renina angiotensina 3.4.2.1. Inibidores da enzima de converso da angiotensina 3.4.2.2. Antagonistas dos recepto res da angiotensina 3.4.3. Bloqueadores da entrada do clcio 3.4.4. Depressores da actividade adrenr gica
.4.4.1. Bloqueadores alfa 3 3.4.4.2. Bloqueadores beta 3.4.4.3. Agonistas alfa 2 centrais
.4.5. Vasodilatadores directos 3 3.4.6. Outros 3.5. Vasodilatadores 3.5.1. Antianginosos 3.5.2. Outros vasodilatadores 3.6. Venotrpicos 3.7. Antidislipidmicos
3.1. Cardiotnicos
Por cardiotnicos designam -se as substncias com efeito inotrpico positivo, tais como as aminas simpaticomimticas e os digitlicos. As aminas simpaticomimticas, como a dopamina e a dobutamina, apenas so utilizadas por via IV, em meio hospitalar e exigindo monitorizao.
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Grupo 3 | 3.1. Cardiotnicos
3.1.1. Digitlicos
Quanto aos digitlicos, de realar que para alm do seu efeito inotrpico positivo reduzem a taquiarritmia supraventricular associada IC, melhorando a capacidade dinmica do corao. A digoxina e a metildigoxina so actualmente os digitlicos mais comummente utilizados. No h diferenas significativas entre digitoxina e digoxina, a no ser em termos farmacocinticos. Por via oral a digitoxina tem melhor absoro que a digoxina. A digitoxina sofre excreo fundamentalmente heptica; a excreo da digoxina principalmente renal. Ind.: IC, fibrilhao e flutter auriculares. R. Adv.: Nuseas, vmitos, anorexia e diarreia. Estes dois ltimos efeitos so sintomas precoces num contexto de intoxicao digitlica. Nevralgias, cefaleias, tonturas, sonolncia, desorientao e alucinaes. Ginecomastia e diminuio da sntese de gonadotrofinas. Diplopia, escotomas, discromatopsia (sugestiva de intoxicao). Bradicardia sinusal, bloqueios auriculoventriculares, extrassstoles supraventriculares e ventriculares (muitas vezes em bigeminismo). As extrassstoles ventriculares multifocais so muitas vezes precursoras de formas mais graves de arritmias (ex: taquicardia ventricular). O bloqueio auriculoventricular pode ser de 1o, 2o ou 3o grau, implicando, por vezes, nestas duas ltimas situaes, o recurso utilizao de pacemaker provisrio. A intoxicao digitlica uma situao de risco, tanto maior quanto mais comprometido estiver o equilbrio hidroelectroltico. Importa pois, corrigir a desidratao e a hipocaliemia que eventualmente ocorram. Deve evitar -se o recurso a aminas simpaticomimticas e administrao de clcio em situaes de intoxicao digitlica. Pode haver necessidade de utilizao de fenitona ou de bloqueadores beta (no tratamento das extrassstoles e taquicardias), da lidocana (em situaes de taquicardia ventricular), da atropina (na ocorrncia de bloqueios auriculoventriculares). tambm de grande interesse o recurso aos Fab (fragments anti -binding). Contra -Ind. e Prec.: Os digitlicos esto contra -indicados na sndrome de Wolff -Parkinson -White, na taquicardia ventricular, nos bloqueios auricuo o loventriculares de 2 e 3 grau, na cardiomiopatia hipertrfica obstrutiva e ainda em situaes de hipercalcemia e hipocaliemia significativas. Interac.: Vrias substncias podem modificar as concentraes plasmticas dos digitlicos, quando administradas concomitantemente. Este aspecto pode ter srias implicaes, atendendo pequena margem de segurana destes frmacos. Merecem particular referncia as interaces com o verapamilo, diltiazem, quinidina, propafenona e amiodarona, que podem provocar diminuio da excreo renal da digoxina. Aqueles frmacos, semelhana de outros com potencial bradicardizante, tais como diltiazem e bloqueadores beta, obrigam a uma reduo cautelar da dose. Pode ocorrer tambm um aumento de reaces adversas, quando em simultneo so utilizados frmacos depletores de potssio e de magnsio (diurticos).
Outras substncias podem agravar as perturbaes de ritmo induzidas pelos digitlicos. So exemplos os antidepressores tricclicos, os simpaticomimticos e os antiarrtmicos. Frmacos como os anticidos e a metoclopramida podem interagir com a digoxina, diminuindo a sua absoro.
n DIGOXINA
Ind.: V. Digitlicos (3.1.1.). R. Adv.: V. Digitlicos (3.1.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Digitlicos (3.1.1.). Interac.: V. Digitlicos (3.1.1.). Posol.: Via oral - Dose de digitalizao: 0,75 -1,25mg; Dose de manuteno: 0,125 -0,5mg. As doses referidas aplicam -se a indivduos adultos. Na criana, a dose deve ser ajustada em funo da idade e da superfcie corporal. Na IR, a dose deve ser reduzida em funo da clearance da creatinina (Cl cr). 0.125 mg Orais slidas LANOXIN MD (MSRM); Lab. Wellcome Comp. - Blister - 20 unid; e0,81 (e0,0405); 69% Comp. - Blister - 60 unid; e2,05 (e0,0342); 69% Orais slidas 0.25 mg LANOXIN (MSRM); Lab. Wellcome Comp. - Blister - 30unid; e1,4 (e0,0467); 69%
n METILDIGOXINA
Ind.: V. Digitlicos (3.1.1.). R. Adv.: V. Digitlicos (3.1.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Digitlicos (3.1.1.). Interac.: V. Digitlicos (3.1.1.). Posol.: Via oral - Dose de digitalizao: 0,3 a 0,6mg/ dia, durante trs dias. Dose de manuteno: 0,1 a 0,2mg/dia. Orais slidas 0.1 mg LANITOP (MSRM); Pharmakern Comp. - Blister - 60unid; e2,83 (e0,0472); 69% 3.1.2. Outros cardiotnicos
n UBIDECARRENONA
Ind.: A ubidecarrenona referida como sendo cardiotnica. No se dispe porm de provas inequvocas da sua eficcia, quando utilizada isoladamente. referida como co -adjuvante no tratamento da IC e na preveno da cardiotoxicidade induzida pela doxorrubicina. R. Adv.: Nuseas, anorexia, perturbaes gstricas, diarreia, erupes cutneas. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 30mg/dia em fraces. Orais slidas 10 mg Q 10 (MSRM); Sidefarma Cps. - Blister - 60unid; e11,77 (e0,1962); 0%
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3.2. Antiarrtmicos
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Orais slidas 30 mg Q 10 FORTE (MSRM); Sidefarma Cps. - Blister - 60unid; e24 (e0,4); 0% Cps. - Blister - 90unid; e34,02 (e0,378); 0% Orais slidas 50 mg U BENZIMA (MSRM); Pentafarma Cps. - Blister - 60unid; e45,31 (e0,7552); 0%
3 .2.1.3. Classe Ic (tipo flecainida )

n FLECAINIDA
Ind.: Sndrome de Wolff -Parkinson -White; taquicardia ventricular. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diplopia, turvao da viso, tonturas. Agravamento de IC, arritmias. Contra -Ind. e Prec.: Bloqueios auriculoventriculares e bloqueios de ramo. Arritmias ventriculares -enfarte. O seu uso deveno perodo imediato ps r ser evitado na gravidez e no aleitamento. Interac.: As concentraes plasmticas da flecainida aumentam quando usada concomitantemente com amiodarona, fluoxetina e ritonavir; ficam reduzidas com a cimetidina. A flecainida aumenta as concentraes plasmticas da digoxina e do propranolol. Deve evitar se o uso simultneo da flecainida com a amiodarona, pelo risco de arritmia ventricular, agravado pelo facto da amiodarona aumentar as concentraes plasmticas de flecainida. Os antidepressores tricclicos e a terfenadina aumentam a possibilidade de ocorrncia de arritmias ventriculares. Pode haver depresso miocrdica quando usada concomitantemente com bloqueadores beta e bloqueadores dos canais de clcio. Posol.: Via oral: 100 mg, 2 vezes/dia (mximo: 200mg, 2 vezes/dia). Via IV: 2mg/kg de peso, no mximo de 150mg e num perodo de tempo mnimo de 10 minutos. Orais slidas 100 mg APOCARD (MSRM); Meda Pharma Comp. - Blister - 60unid; e29,25 (e0,4875); 0%
3.2. Antiarrtmicos
As perturbaes do ritmo cardaco ocorrem com uma frequncia bastante elevada. E se na maior parte dos casos so fenmenos inofensivos, noutras situaes, porm, provocam desconforto, aumentam a morbilidade de situaes patolgicas subjacentes ou co -existentes e constituem uma das principais causas de morte sbita, especialmente quando se apresentam na forma de taquicardia e fibrilhao ventriculares. As arritmias podem ser devidas a modificaes na frequncia, na ritmicidade, na gnese e na conduo do impulso. A maior parte das classificaes sobre antiarrtmicos incide em consideraes com base electrofisiolgica. A mais conhecida a classificao de Vaughan -Williams. mais uma classificao de aces antiarrtmicas do que uma classificao de frmacos, uma vez que alguns destes exibem outros efeitos farmacolgicos, e por isso mesmo, outras indicaes teraputicas. Podemos dividir os antiarrtmicos em cinco grandes grupos: 3.2.1. - Bloqueadores dos canais de sdio (Classe I) 3.2.1.1. - Classe Ia (tipo quinidina) 3.2.1.2. - Classe Ib (tipo lidocana) 3.2.1.3. - Classe Ic (tipo flecainida) 3.2.2. - Bloqueadores adrenrgicos beta (Classe II) 3.2.3. - Prolongadores da repolarizao (Classe III) 3.2.4. - Bloqueadores da entrada do clcio (Classe IV) 3.2.5. - Outros antiarrtmicos Convm salientar desde j duas importantes caractersticas comuns aos antiarrtmicos: - Efeito pr -arrtmico potencial. - Possibilidade de interaco com outros frma cos, especialmente com os da mesma classe. Tal facto pode acarretar aumento significativo dos efeitos laterais. Alguns antiarrtmicos so de uso exclusivamente hospitalar, tais como adenosina (tratamento de 1 linha da taquicardia paroxstica supraventricular) e lidocana (indicada nas arritmias ventriculares, especialmente quando ocorrem num contexto de enfarte de miocrdio). 3.2.1. Bloqueadores dos canais do sdio
n PROPAFENONA
Ind.: Taquicardia supraventricular. sndrome de Wolff -Parkinson -White. Arritmias ventriculares. R. Adv.: Nuseas, vmitos, alteraes do paladar. Agravamento de IC, favorecimento da ocorrncia de arritmias. Rubor facial, prurido, tonturas, tremor, viso turva, secura de boca, alteraes da acomodao, hipotenso postural, obstipao. Contra -Ind. e Prec.: Sndrome de QT longo, IC descompensada, bloqueios auriculoventriculares de 2 e 3 graus e bloqueios intraventriculares. DPOC. Evitar na gravidez e no aleitamento. Interac.: A rifampicina reduz as concentraces de propafenona; a cimetidina aumenta -as. A propafenona aumenta as concentraes sricas e os consequentes efeitos dos bloqueadores beta, da digoxina, da teofilina e da varfarina. Os antidepressores tricclicos, o ritonavir e a terfenadina aumentam o risco de arritmias ventriculares, se usados concomitantemente com a propafenona. Posol.: [Adultos] - Via oral: 450 a 600 mg/dia (150mg, 3 vezes/dia, ou 300mg, 2 vezes/dia). Por vezes necessrio aumentar a dose para 900mg/ dia. O controlo electrocardiogrfico pode ser importante. O prolongamento do espao QRS ou do
(Classe I)
3.2.1.1. Classe Ia (tipo quinidina) 3.2.1.2. Classe Ib (tipo lidocana )

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Grupo 3 | 3.2. Antiarrtmicos
QT obriga suspenso do frmaco ou pelo menos reduo de dose. [Adultos] - Via IV: 1mg/kg de peso, em dose nica, durante 3 a 5 minutos; 0,5 -1mg/min, durante 1 a 3 horas. Reduzir dose na IH e IR. Orais slidas 150 mg RYTMONORM (MSRM); Abbot Comp. revest. - Blister - 20unid; e5,48 (e0,274); 69% Comp. revest. - Blister - 60 unid; e13,26 (e0,221); 69% 300 mg Orais slidas R YTMONORM (MSRM); Abbot Comp. revest. - Blister - 60unid; e18,6 (e0,31); 69% 3.2.2. Bloqueadores adrenrgicos beta
3.2.3. Prolongadores da repolarizao (Classe III)

n AMIODARONA
Ind.: Fibrilhao e flutter auriculares; taquicardia supraventricular; sndrome de Wolff -Parkinson -White; preveno da recorrncia da taquicardia e fibrilhao ventriculares. R. Adv.: Infiltrados e fibrose pulmonares (por vezes de extrema gravidade). Hipotiroidismo, hipertiroidismo. Depsitos na crnea; fotofobia, turvao da viso. Nuseas, anorexia, obstipao, elevao das transaminases e ictercia. Ataxia, tremor, neuropatia perifrica. Bloqueios auriculoventriculares e intraventriculares; efeito inotrpico negativo. Alteraes hematolgicas (trombocitopenia, anemia hemoltica, raramente anemia aplstica). Vasculite. Com a via IV pode ocorrer sudorese profusa, anafilaxia, broncospasmo e eventualmente apneia, se houver insuficincia respiratria prvia. Contra -Ind. e Prec.: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular; bradicardia sinusal; hipotenso arterial marcada; IC e insuficincia respiratria graves. Gravidez e lactao. Disfuno tiroideia. Dado o facto da amiodarona ter um t1/2 plasmtico longo, que condiciona persistncia no organismo durante 9 a 44 dias com dose nica e de 25 a 107 dias em tratamento crnico, existe o risco de excessivas concentraes plasmticas e tecidulares com o inerente potencial txico. Tal facto obriga a ajustamentos teraputicos regulares. Interac.: Cimetidina, propafenona, outros antiarrtmicos - aumentam os efeitos da amiodarona. - reduz os efeitos da amiodarona. Colestiramina Ciclosporina, digoxina, fenitona, teofilina, varfarina - tm os seus efeitos aumentados quando se usam concomitantemente com amiodarona. Alguns frmacos, tais como antidepressores tricclicos, cloroquina, fenotiazinas, haloperidol, ritonavir e terfenadina, quando utilizados conjuntamente com a amiodarona podem favorecer a ocorrncia de arritmias ventriculares. Posol.: Via oral - Dose inicial: 200 mg, 3 vezes/dia (cerca de uma semana). Dose de manuteno: 100 a 400mg/dia. Em mdia: 200mg, 1 vez/dia. Via IV: 300mg em infuso, numa soluo glicosada de 250ml durante 20 minutos a 2 horas, aps o que se segue uma infuso de 450 a 900mg (mdia 600mg) em 500ml de soro glicosado durante 24 horas. Em caso de injeco IV directa (que deve ser lenta), a dose no dever ultrapassar 5mg/kg. Orais slidas 200 mg AMIODARONA GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 60unid; e6,51 (e0,1085); 69% - PR e9,3 AMIODARONA GERMED 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. - Blister - 60unid; e6,51 (e0,1085); 69% - PR e9,3
(Classe II)
V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.).
n SOTALOL
Ind.: Taquicardia juncional. Taquicardia supraventricular num contexto de sndrome de Wolff -Parkinson -White. Taquiarritmias ventriculares graves. R. Adv.: Tonturas, cefaleias, parestesias, sonolncia, astenia, epigastralgias, reaces drmicas, conjuntivite. Agravamento da doena arterial perifrica. Hipoglicemia (e mascaramento dos respectivos sinais). Estados depressivos, confuso mental, alucinaes. Efeitos pr -arrtmicos. Contra -Ind. e Prec.: IC descompensada. Bloqueios auriculoventricular de 2o e 3o graus e sinoauricular. Sndrome do n sinusal. Doena arterial perifrica avanada. Asma brnquica. Histria de hipersensibilidade ao frmaco e edema da glote. O seu uso deve ser evitado na gravidez e no aleitamento. Interac.: Deve evitar -se a administrao simultnea de verapamilo, diltiazem e outros antiarrtmicos, particularmente de classe III. O seu uso concomitante com antidepressores tricclicos, fenotiazinas, diurticos, anti -hipertensores pode causar diminuio significativa da tenso arterial. Deve evitar -se o uso concomitante de certas substncias tais como: antidepressores tricclicos, lcool, haloperidol, terfenadina, pelo risco aumentado de ocorrncia de arritmias ventriculares. O sotalol pode favorecer o aparecimento de episdios hipoglicmicos em doentes tratados com insulina ou antidiabticos orais. Posol.: Via oral: 160 a 320mg/dia, em 2 fraces, antes das refeies. A dose deve ser reduzida na IR. Orais slidas 160 mg D AROB (MSRM); Abbot Comp. - Blister - 20unid; e3,94 (e0,197); 69% Comp. - Blister - 60unid; e9,61 (e0,1602); 69%
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3.2. Antiarrtmicos
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MIODARONA GP 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); A gp Comp. - Blister - 10unid; e1,64 (e0,164); 69% - PR e2,34 Comp. - Blister - 60unid; e6,51 (e0,1085); 69% - PR e9,3 AMIODARONA LABESFAL 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. - Blister - 60unid; e6,5 (e0,1083); 69% - PR e9,3 AMIODARONA MIODRONE (MSRM); Alter Comp. - Blister - 10unid; e1,64 (e0,164); 69% - PR e2,34 Comp. - Blister - 60unid; e6,51 (e0,1085); 69% - PR e9,3 AMIODARONA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. - Blister - 10unid; e1,64 (e0,164); 69% - PR e2,34 Comp. - Blister - 60unid; e6,51 (e0,1085); 69% - PR e9,3 ORDARONE (MSRM); Sanofi Aventis C Comp. - Blister - 10unid; e3,2 (e0,32); 69% - PR e2,34 Comp. - Blister - 60 unid; e11,15 (e0,1858); 69% - PR e9,3 Parentricas - 150mg/3 ml CORDARONE (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 3 ml; e4,66 (e0,7767); 69% 3.2.4. Bloqueadores da entrada do clcio
Orais slidas 90 mg DILTIAZEM MYLAN (MSRM); Mylan Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; e3,32 (e0,166); 69% - PR e3,32 Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; e8,33 (e0,1388); 69% - PR e8,33 ETIZEM (MSRM); Lab. Ethypharm (Frana) Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; e12,8 (e0,2133); 69% - PR e8,33 HERBESSER (MSRM); Lab. Delta Comp. libert. prolong. - Blister - 60unid; e12,99 (e0,2165); 69% Orais slidas 120 mg ILFAR (MSRM); Solvay Farma D Cps. libert. prolong. - Blister - 60unid; e14,48 (e0,2413); 69% - PR e13,72 DILTIAZEM MYLAN (MSRM); Mylan Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; e9,6 (e0,16); 69% - PR e13,72 ETIZEM (MSRM); Lab. Ethypharm (Frana) Cps. libert. prolong. - Blister - 60unid; e14,67 (e0,2445); 69% - PR e13,72 HERBESSER SR (MSRM); Lab. Delta Cps. libert. prolong. - Blister - 60unid; e17,31 (e0,2885); 69% - PR e13,72 180 mg Orais slidas DILFAR 180 (MSRM); Solvay Farma Comp. libert. prolong. - Blister - 56unid; e29,73 (e0,5309); 69% DILTIAZEM FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. libert. prolong. - Blister - 30unid; e13,97 (e0,4657); 69% DILTIAZEM MYLAN (MSRM); Mylan Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; e15,1 (e0,2517); 69% - PR e21,57 ETIZEM (MSRM); Lab. Ethypharm (Frana) Cps. libert. prolong. - Blister - 30unid; e13,02 (e0,434); 69% HERBESSER SR (MSRM); Lab. Delta Cps. libert. prolong. - Blister - 60unid; e25,97 (e0,4328); 69% - PR e21,57 Orais slidas 200 mg DILTIEM AP 200 (MSRM); Sanofi Aventis Cps. libert. prolong. - Blister - 14 unid; e8,03 (e0,5736); 69% Cps. libert. prolong. - Blister - 56unid; e25,87 (e0,462); 69% Orais slidas 240 mg HERBESSER SR (MSRM); Lab. Delta Cps. libert. prolong. - Blister - 60unid; e25,21 (e0,4202); 69% Orais slidas 300 mg DILTIAZEM MYLAN (MSRM); Mylan Cps. libert. prolong. - Blister - 60unid; e14,13 (e0,2355); 69% - PR e16,26 DILTIEM AP 300 (MSRM); Sanofi Aventis Cps. libert. prolong. - Blister - 56unid; e33,66 (e0,6011); 69% - PR e15,18 ETIZEM (MSRM); Lab. Ethypharm (Frana) Cps. libert. prolong. - Blister - 30unid; e15,87 (e0,529); 69%
(Classe IV)
n DILTIAZEM
Ind.: Taquiarritmia supraventricular. V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e Antianginosos (3.5.1.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Bloqueios sinoauricular e auriculoventricular, vertigens e perturbaes digestivas, urticria, raramente eritemas descamativos, por vezes febris. Contra -Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. IC descompensada. Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Bloqueadores beta e outros antiarrtmicos. Aumenta as concentraces plasmticas dos antidepressores tricclicos, da ciclosporina, do midazolam e da teofilina. Posol.: Via oral: 120 a 360 mg/dia. Existem preparaes de aco retardada. Reduzir a dose na IH. 60 mg Orais slidas D ILFAR (MSRM); Solvay Farma Comp. libert. prolong. - Blister - 60unid; e13,72 (e0,2287); 69% DILTIEM (MSRM); Sanofi Aventis Comp. - Blister - 20unid; e3,66 (e0,183); 69% Comp. - Blister - 60unid; e8,17 (e0,1362); 69% HERBESSER (MSRM); Lab. Delta Comp. libert. prolong. - Blister - 20unid; e5,64 (e0,282); 69% Comp. libert. prolong. - Blister - 60unid; e13,74 (e0,229); 69%
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Grupo 3 | 3.3. Simpaticomimticos
n VERAPAMILO
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Taquicardia paroxstica supraventricular. Fibrilhao e flutter auriculares. Angina de peito. HTA. R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Pode provocar ainda reaces alrgicas, mialgias, artralgias, ginecomastia, hiperplasia gengival e aumento das transaminases. Contra -Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Enfarte agudo do miocrdio. Choque cardiognico. Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Potencia os efeitos da carbamazepina, ciclosporina, teofilina, digoxina, ltio. Os seus efeitos so reduzidos pelo fenobarbital, fenitona e rifampicina. - Via oral: 120 -480 mg/dia (em Posol.: [Adultos] fraces). Via IV: 5mg, lentamente (no mnimo 2 minutos) ou em infuso numa soluo glicosada (ou em soro fisiolgico), velocidade de 5 a 10mg/hora num total mdio de 100mg/dia. [Crianas] - Via oral: < 5 anos: 40 -60mg/dia (em fraces); > 5 anos: 80 -240mg/dia (em fraces). Via IV: < 1 ano: 0,75 -1mg (lentamente); de 1 a -3mg (lentamente); > 5 anos: 2,5 -5mg 5 anos: 2 (lentamente). Orais slidas 40 mg SOPTIN 40 (MSRM); Abbot I Comp. revest. - Blister - 20unid; e1,84 (e0,092); 69% Comp. revest. - Blister - 60unid; e4,32 (e0,072); 69% 80 mg Orais slidas I SOPTIN 80 (MSRM); Abbot Comp. revest. - Blister - 60 unid; e6,19 (e0,1032); 69% Orais slidas 120 mg I SOPTIN 120 (MSRM); Abbot Comp. revest. - Blister - 60 unid; e9,65 (e0,1608); 69% I SOPTIN DC (MSRM); Abbot Comp. libert. prolong. - Blister - 30unid; e4,65 (e0,155); 69% Orais slidas 240 mg I SOPTIN HTA (MSRM); Abbot Comp. libert. prolong. - Blister - 30unid; e11,91 (e0,397); 69% Parentricas - 5mg/2 ml I SOPTIN (MSRM); Abbot Sol. inj. - Ampola - 5unid - 2ml; e1,99 (e0,398); 0%
3.3. Simpaticomimticos
As aminas simpticomimticas vasopressoras so substncias com interesse no tratamento do choque e da hipotenso arterial sintomtica. bem sabido que nas situaes de choque a restaurao dos valores da presso arterial crucial para uma adequada perfuso sangunea dos rgos vitais, particularmente do corao, crebro e rins. evidente que o tratamento do choque e da hipotenso sintomtica depende, antes de mais, da correco da situao subjacente: hemorragia e outros quadros hipovolmicos, hiponatremia, insuficincia suprarrenal, tamponamento cardaco, estenose artica, enfarte do miocrdio, certas intoxicaes agudas, infeces, etc. Nas situaes graves em que imprescindvel o recurso a vasopressores, tal opo deve ser firme, precoce e selectiva nos objectivos. As doses a prescrever devem ser as mais adequadas situao, o que implica monitorizao e ajustamentos posolgicos por vezes frequentes. Alguns vasopressores so utilizados por via parentrica em infuso. So disto exemplo a dopamina e a dobutamina, que implicam monitorizao dos parmetros vitais e uma utilizao de doses variveis em funo do quadro clnico. Outros, como por exemplo a etilefrina e a midodrina, podem ser utilizados por via oral, em certos casos de hipotenso sintomtica.
n ETILEFRINA
Ind.: Hipotenso arterial sintomtica. R. Adv.: Arritmia cardaca (particularmente taqui-cordialgia, subida da crdica), palpitaes, pr tenso arterial para valores indesejveis, nuseas, ansiedade, angstia, insnias, tremores e sudao. Contra -Ind. e Prec.: Doena coronria, hipertiroidismo, HTA, cardiomiopatia obstrutiva hipertrfica, taquiarritmias, glaucoma, hipertrofia prosttica com reteno urinria, feocromocitoma. Contra -indicada no 1o trimestre da gravidez e na lactao e ainda quando h hipersensibilidade etilefrina. O incio de tratamento obriga a excluir como causa de hipotenso a existncia de estenose das vlvulas cardacas ou dos troncos arteriais principais. Interac.: Pode haver potenciao de efeito se a etilefrina for ministrada simultaneamente com outras substncias simpaticomimticas, antidepressores tricclicos, mineralocorticides, IMAO e hidrocarcarbonetos alifticos halogenados. Em contrapartida, os frmacos bloqueadores adrenrgicos podem anular ou reduzir os seus efeitos. Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 a 10mg, 3 vezes/dia (10 gotas = 5mg). Orais lquidas e semi -slidas - 7.5mg/ml EFFORTIL (MSRM); Unilfarma Sol. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; e2,08 (e0,0693); 37%
3.2.5. Outros antiarrtmicos

A adenosina no est disponvel em Farmcia Comunitria, pelo que aqui se no descreve.
n MIDODRINA
Ind.: Hipotenso arterial sintomtica.
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3.4. Anti -hipertensores
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R. Adv.: Taquicardia, tremores, sudao, ansiedade, -cordialgia e angstia, insnias, palpitaes, pr subida da tenso arterial para valores indesejveis. Contra -Ind. e Prec.: Doena coronria, hipertiroidismo, HTA, cardiomiopatia obstrutiva hipertrfica, taquiarritmias, glaucoma, hipertrofia prosttica com reteno urinria, feocromocitoma. Interac.: Pode haver potenciao de efeito se for administrada simultaneamente com outras substncias simpaticomimticas, antidepressores tricclicos, mineralocorticides. Em casos de administrao concomitante com digitlicos pode -se bradicardia. observar Posol.: Via oral: 2,5 a 5mg/dia, em duas fraces. Orais slidas 2.5 mg GUTRON (MSRM); Soc. Nostrum Comp. - Blister - 60unid; e6,62 (e0,1103); 37%
3.4.2. - Modificadores do eixo renina angiotensina: Inibidores da enzima de converso da angiotensina; Antagonistas dos receptores da angiotensina 3.4.3. - Bloqueadores da entrada do clcio 3.4.4. - Depressores da actividade adrenrgica: Bloqueadores alfa; Bloqueadores beta; Agonistas alfa 2 centrais 3.4.5. - Vasodilatadores directos 3.4.6. - Outros Destes grupos e subgrupos, os diurticos, os IECAs, os antagonistas dos receptores da angiotensina, os bloqueadores da entrada do clcio e os bloqueadores beta so considerados anti -hipertensores de 1a linha. -hipertensor dever A escolha inicial de um anti obviamente recair num de 1a linha, como, por exemplo, diurtico ou bloqueador beta. Se houver necessidade de associar dois anti -hipertensores, a associao ainda dever recair em dois de 1a linha. Em caso de ser necessrio juntar um terceiro anti -hipertensor, optar -se - pela rilmenidina, clonidina ou outro de 2a linha de eficcia comprovada. A opo pelo anti -hipertensor est dependente da situao concreta do doente. Assim, por exemplo, se o doente tem concomitantemente IC, a escolha deve recair preferencialmente num diurtico e/ou IECA; se tem angina de peito deve preferir -se um bloqueador beta ou um bloqueador dos canais do clcio. Se se trata de uma grvida, os bloqueadores da entrada do clcio e os bloqueadores beta so os anti -hipertensores mais aconselhveis. O factor do custo deve igualmente ser tido em conta, como em todas as teraputicas, particularmente quando de natureza crnica. Existem no mercado associaes de anti -hipertensores na mesma preparao farmacutica, com o objectivo de uma maior adeso teraputica por parte do doente.
3.4. Anti - hipertensores

A HTA constitui um dos principais factores de risco de doena coronria, de IC, dos AVCs e da nefroangioesclerose. Da que os anti -hipertensores representem um importante grupo de substncias na preveno da elevada morbilidade e mortalidade associadas a estas situaes. A adopo de estilos de vida saudveis, tais como reduo de peso, baixo consumo de cloreto de sdio e de lcool e exerccio fsico regular constituem importantes medidas na reduo dos valores da tenso arterial. Porm, estas atitudes nem sempre so suficientes, pelo que o recurso aos anti -hipertensores frequentemente necessrio. Actualmente, de acordo com as definies da Organizao Mundial de Sade e da Sociedade Internacional de Hipertenso, considera -se haver HTA quando os valores de tenso so superiores a 140 e/ou 90 mmHg, respectivamente para a tenso sistlica e diastlica. Sistlica Hipertenso ligeira Hipertenso moderada Hipertenso grave 140 -159 160 -179 >/= 180 Diastlica 90 -99 100 -109 >/= 110
3 .4.1. Diurticos
Os diurticos mantm grande interesse no tratamento da HTA. So geralmente eficazes, capazes de reduzir efectivamente a morbilidade e a mortalidade cardiovasculares, de baixo custo relativo (aspecto importante no tratamento de uma doena crnica), de fcil manejo e bastante bem tolerados, mesmo no doente idoso. Quando utilizados com outros anti -hipertensores, exibem efeitos aditivos ou mesmo sinrgicos, pelo que existem numerosas associaes em dose fixa (V. Subgrupos 3.4.2. e 3.4.4.). Os efeitos laterais mais frequentemente observados prendem -se com alteraes bioqumicas e metablicas: hiponatremia, hipomagnesemia, hipocaliemia e hiperuricemia. Podem provocar ainda aumento do colesterol e dos triglicerdeos, intolerncia glucose e resistncia insulina. Os diurticos so frmacos que promovem a excreo renal de gua e electrlitos causando um balano negativo de sdio. Para alm da HTA (particularmente as tiazidas e anlogos) esto tambm indicados na remoo de edemas.
Considera -se normal alta a tenso arterial com valores de 130 -139 e 85 -89, respectivamente para a sistlica e diastlica, devendo isto ser especialmente considerado, se houver outros factores de risco associados, tais como diabetes mellitus e insuficincia renal crnica. Podemos classificar os anti -hipertensores, face ao seu principal mecanismo de aco, em seis grandes grupos, sendo os seus subgrupos: 3.4.1. - Diurticos: Tiazidas e anlogos; Diurticos da ansa; Diurticos poupadores de potssio; Inibidores da anidrase carbnica; Diurticos osmticos; Associaes de diurticos
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Grupo 3 | 3.4. Anti -hipertensores
Os inibidores da andrase carbnica (ex.: acetazolamida) so diurticos fracos, usados na profilaxia da doena de altitude e, principalmente, no tratamento do glaucoma. Os diurticos osmticos aumentam a osmolaridade do plasma e do fluido tubular, sendo indicados na reduo ou preveno de edema cerebral, na reduo da presso intra -ocular e em situaes de IR aguda. So usados essencialmente em meio hospitalar. Fazem parte deste grupo o isossorbido e o manitol. O uso de diurticos dever ser acompanhado de outras medidas que potenciem a eficcia do tratamento (restrio na ingesto de sdio) ou que facilitem a remoo de certos edemas (movimento e uso de meias de descanso, no caso do edema ortosttico). Na prescrio de diurticos necessrio ter presente que estes frmacos para alm de promoverem a excreo hidrossalina, influenciam o grau de perfuso renal, obrigando ao ajuste de dosagem em caso de IR (nomeadamente em idosos). Causam espoliao de ies (sdio, potssio, magnsio) o que, nos casos mais graves, pode levar necessidade de administrao de suplementos ou sua associao com frmacos que causem efeitos antagnicos sobre a excreo de alguns destes ies. Os diurticos mais vulgarmente utilizados no ambulatrio so as tiazidas e seus anlogos, os diurticos da ansa e os poupadores de potssio. So usados isoladamente ou em associao (principalmente de tiazidas com poupadores de potssio). .4.1.1. Tiazidas e anlogos 3 Neste grupo esto includos um conjunto de frmacos de estrutura tiazdica (altizida, bendrofluazida, clorotiazida, ciclopentiazida, hidroclorotiazida, hidroflumetiazida, politiazida) e outros frmacos (clorotalidona, indapamida, metolazona e xipamida) que partilham com as tiazidas o mesmo mecanismo de aco: inibio da reabsoro de sdio na poro inicial do tbulo contornado distal. Tm uma potncia moderada. Note -se que presentemente no existe no mercado nenhuma tiazida isolada, mas que a hidroclorotiazida surge em muitas associaes em dose fixa, -hipertensor ou outro juntamente com um anti diurtico. Ind.: HTA, IC ligeira a moderada, nefrolitase causada por hipercalciria idioptica e na diabetes -hipertensora inspida nefrognica. A aco anti parece resultar da reduo do volume extracelular (devido ao efeito diurtico) e de um efeito vasodilatador directo. Ao inibirem a excreo do clcio podem reduzir o risco de osteoporose. Os efeitos diurticos destes frmacos iniciam-se 1 a 2 horas aps a administrao oral, mantendo -se por 12 a 24 horas. So administrados de preferncia de manh, para a diurese no interferir com o sono. Alguns possuem t1/2 prolongado, permitindo a sua administrao em dias alternados.
O efeito anti -hipertensor manifesta -se mais lentamente e, em regra, conseguido com doses inferiores s usadas para a obteno do efeito diurtico. R. Adv.: As tiazidas e seus anlogos podem causar alteraes metablicas (hiperglicemia e glicosria, hiperuricemia, alteraes do perfil lipdico), desequilbrios electrolticos vrios (alcalose hipoclormica, hiponatremia, hipocaliemia, hipomagnesemia, hipercalcemia), alteraes hematolgicas, diversos tipos de reaces adversas gastrintestinais, anorexia, cefaleias, tonturas, reaces de fotossensibilidade, hipotenso postural, parestesias, impotncia e alteraes da viso. Muitas das reaces adversas so dependentes da dose e, nas posologias habitualmente usadas na clnica, tm uma incidncia e gravidade modestas. Contra -Ind. e Prec.: Obrigam a precauo quando usadas em doentes com hipercalcemia, com histria de ataques de gota, cirrose heptica (risco aumentado de hipocaliemia), IR (risco de agravamento da funo renal), em diabticos e em casos de hiperaldosteronismo. Esto contra -indicados quando a funo heptica ou renal est muito comprometida, em doentes que tenham sofrido um AVC recente e na gravidez. Em doses altas podem suprimir a lactao. Interac.: Podem ocorrer interaces entre tiazidas (e seus anlogos) com digitlicos (aumento da toxicidade resultante da hipocaliemia), com antiarrtmicos (aumento da toxicidade cardaca dos antiarrtmicos das classes IA, IC e III e diminuio de eficcia dos antiarrtmicos da classe IB), com sais de ltio (aumento dos nveis plasmticos de ltio e riscos de aparecimento de efeitos txicos), com terfenadina (aumento da incidncia de arritmias ventriculares), e com IECAs (aumento do efeito hipotensor). Os diversos frmacos deste grupo apresentam um perfil de eficcia e segurana muito semelhante. Distinguem -se pelo seu t1/2 e pela importncia da contribuio da vasodilatao para o efeito anti -hipertensor.
n CLOROTALIDONA
Ind.: HTA, IC ligeira ou moderada, nefrolitase causada por hipercalciria idioptica e na diabetes inspida nefrognica. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). R. Adv.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: Edema: 50 a 100 mg/dia conforme a gravidade (tratamento inicial); 50 a 100 mg, 3 vezes/ semana (tratamento de manuteno; a administrao em dias alternados justificada pelo facto do frmaco apresentar um longo t1/2). HTA: 25 a 50mg/dia. Orais slidas 50 mg H YGROTON (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. - Blister - 10unid; e1,29 (e0,129); 69% Comp. - Blister - 60unid; e5,03 (e0,0838); 69%
n INDAPAMIDA
Ind.: HTA.
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R. Adv.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: Edema: 2,5mg/dia aumentando, se necessrio, at 5mg/dia aps 1 semana de tratamento. HTA: 1,25 a 2,5mg/dia. 1.5 mg Orais slidas FLUDEX LP (MSRM); Servier Comp. libert. prolong. - Blister - 15unid; e5,46 - PR e3,56 (e0,364); 69% Comp. libert. prolong. - Blister - 30unid; e9,79 (e0,3263); 69% - PR e6,36 INDAPAMIDA ALTER 1,5 MG COMPRIMIDOS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Alter Comp. libert. prolong. - Blister - 20unid; e3,64 (e0,182); 69% - PR e4,24 Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; e4,9 (e0,1633); 69% - PR e6,36 INDAPAMIDA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. libert. prolong. - Blister - 10unid; e1,76 - PR e2,37 (e0,176); 69% Comp. libert. prolong. - Blister - 30unid; e4,75 (e0,1583); 69% - PR e6,36 INDAPAMIDA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. libert. prolong. - Blister - 15unid; e2,64 (e0,176); 69% - PR e3,56 Comp. libert. prolong. - Blister - 30unid; e4,75 - PR e6,36 (e0,1583); 69% INDAPAMIDA GENERIS 1,5 MG COMPRIMIDO DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Generis Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; e4,9 (e0,1633); 69% - PR e6,36 I NDAPAMIDA GERMED (MSRM); Germed Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; e4,9 (e0,1633); 69% - PR e6,36 INDAPAMIDA GP (MSRM); gp Comp. libert. prolong. - Blister - 10unid; e2,29 (e0,229); 69% - PR e2,37 Comp. libert. prolong. - Blister - 30unid; e6,16 (e0,2053); 69% - PR e6,36 INDAPAMIDA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; e4,9 (e0,1633); 69% - PR e6,36 INDAPAMIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; e4,9 (e0,1633); 69% - PR e6,36 INDAPAMIDA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; e4,9 (e0,1633); 69% - PR e6,36 I NDAPAMIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. libert. prolong. - Blister - 20unid; e3,64 (e0,182); 69% - PR e4,24 Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; e4,9 (e0,1633); 69% - PR e6,36 I NDAPAMIDA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. libert. prolong. - Blister - 10unid; e1,82 (e0,182); 69% - PR e2,37 Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; e4,9 (e0,1633); 69% - PR e6,36 I NDAPAMIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. libert. prolong. - Blister - 15unid; e2,64 (e0,176); 69% - PR e3,56 Comp. libert. prolong. - Blister - 30unid; e4,75 (e0,1583); 69% - PR e6,36
INDAPAMIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. libert. prolong. - Blister - 10unid; e1,82 (e0,182); 69% - PR e2,37 Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; e4,9 (e0,1633); 69% - PR e6,36 INDAPAMIDA VIDA (MSRM); Vida Comp. libert. prolong. - Blister - 20unid; e3,16 (e0,158); 69% - PR e4,24 Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; e4,9 - PR e6,36 (e0,1633); 69% TANDIX L.P. (MSRM); Lab. Azevedos Comp. libert. prolong. - Blister - 30unid; e9,79 (e0,3263); 69% - PR e6,36 VASODIPIN (MSRM); Merck Comp. libert. prolong. - Blister - 20unid; e3,64 (e0,182); 69% - PR e4,24 Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; e4,9 (e0,1633); 69% - PR e6,36 Orais slidas 2.5 mg FLUDEX (MSRM); Servier Comp. revest. - Blister - 15unid; e4,7 (e0,3133); 69% - PR e3,06 Comp. revest. - Blister - 30 unid; e8,47 (e0,2823); 69% - PR e5,51 FLUIDEMA (MSRM); Baldacci Cps. - Blister - 60unid; e8,02 (e0,1337); 69% INDAPAMIDA ALTER 2,5 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. - Blister - 30 unid; e4,24 - PR e5,51 (e0,1413); 69% INDAPAMIDA GENERIS 2,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. - Blister - 15 unid; e2,35 (e0,1567); 69% - PR e3,06 Comp. revest. - Blister - 30 unid; e4,24 (e0,1413); 69% - PR e5,51 INDAPAMIDA GP 2,5 MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); gp Comp. revest. - Blister - 15 unid; e2,35 (e0,1567); 69% - PR e3,06 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e7,61 (e0,1268); 69% - PR e7,61 INDAPAMIDA MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. revest. - Blister - 10unid; e1,57 (e0,157); - PR e2,04 69% Comp. revest. - Blister - 30 unid; e4,24 (e0,1413); 69% - PR e5,51 INDAPAMIDA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. - Blister - 30 unid; e4,24 (e0,1413); 69% - PR e5,51 INDAPAMIDA SANDOZ 2,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. - Blister - 60 unid; e7,61 (e0,1268); 69% - PR e7,61 INDAPAMIDA WINTHROP 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. - Blister - 10unid; e1,57 (e0,157); 69% - PR e2,04 Comp. revest. - Blister - 30 unid; e4,24 (e0,1413); 69% - PR e5,51 TANDIX (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. - Blister - 30 unid; e7,69 (e0,2563); 69% - PR e5,51
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n METOLAZONA
Ind.: HTA, IC ligeira ou moderada, nefrolitase causada por hipercalciria idioptica e na diabetes inspida nefrognica. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Ao contrrio das tiazidas, a sua eficcia diurtica parece manter se mesmo no caso da taxa de filtrao glomerular ser inferior a 20ml/min. R. Adv.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.); pode tambm causar palpitaes, dores torcicas e calafrios. Contra -Ind. e Prec.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: A metolazona, por via oral, apresenta uma biodisponibilidade entre 40 a 65%. Em alguns pases existem formulaes especiais com biodisponibilidade melhorada. No havendo bioequivalncia, a mudana de uma formulao deste tipo para as disponveis no mercado portugus obriga a ajustes de dosagem. Edema: Iniciar com 5 a 10mg/dia aumentando at 20mg/dia aps 1 semana de tratamento. HTA: 2,5 a 5mg/dia. Ao fim de 3 semanas pode recorrer -se a uma dose de manuteno de 5mg em dias alternados. Orais slidas 5 mg DIULO (MSRM); Desma (Espanha) Comp. - Blister - 20unid; e4,5 (e0,225); 69% Comp. - Blister - 60 unid; e10,28 (e0,1713); 69%
n XIPAMIDA
Ind.: HTA, IC ligeira ou moderada, nefrolitase causada por hipercalciria idioptica e na diabetes inspida nefrognica. R. Adv.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). -Ind. e Prec.: V. Tiazidas e anlogos Contra (3.4.1.1.). Interac.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: Edema: 40 mg/dia (tratamento inicial); tratamento de manuteno, 20mg/dia, ajustvel de acordo com a resposta do doente (em indivduos resistentes pode ser necessrio administrar 80mg/dia). HTA: 10 a 20mg/dia. 20 mg Orais slidas DIUREXAN (MSRM); Meda Pharma Comp. - Blister - 20unid; e3,04 (e0,152); 69% Comp. - Blister - 60unid; e7,12 (e0,1187); 69% 3.4.1.2. Diurticos da ansa Neste grupo esto includos a furosemida, a bumetanida, o cido etacrnico e a torasemida. So diurticos potentes. Inibem a reabsoro de sdio no ramo ascendente da ansa de Henle, embora no sejam de excluir outros locais de aco. Exercem, tambm, efeitos vasculares (venodilatao e reduo da resistncia vascular renal).
n FUROSEMIDA
Ind.: semelhana dos outros frmacos deste grupo (diurticos da ansa), a furosemida est indicada
na remoo de edema causado por IC (nomeadamente o edema pulmonar) e por doenas hepticas ou renais. Est tambm indicada em outros tipos de edema mais ligeiros e refractrios ao tratamento com tiazidas. usado em situaes de oligria (em caso de IR aguda ou crnica), no tratamento urgente de hipercalcemia (uma vez que promove excreo urinria de clcio) e na HTA. R. Adv.: As reaces adversas mais comuns resultam da depleo e dos desequilbrios electrolticos que causam (hipocaliemia, aumento da excreo de clcio e alcalose hipoclormica), especialmente nos casos de administraes prolongadas ou em altas doses. Podem manifestar -se com cefaleias, hipotenso, sede, fadiga, oligria, arritmias, perturbaes gastrintestinais e cibras. Pode causar tambm hiperglicemia/glicosria e hiperuricemia, com risco de precipitar ataques de gota. Embora menos frequentemente, pode causar rash cutneo e reaces de fotossensibilidade (que podem ser bastante graves). Pode surgir surdez. Os riscos de ototoxicidade podem ser minorados se a velocidade de infuso for reduzida e se for evitada a associao com outros frmacos ototxicos. Com doses elevadas pode surgir tambm pancreatite e ictercia colesttica. Contra -Ind. e Prec.: Os diurticos da ansa devem ser usados com precauo em doentes com hiperplasia da prstata (risco de reteno urinria aguda), durante a gravidez (pelo aumento da excreo de clcio e riscos de descalcificao), em prematuros (pelo risco de atrasarem o encerramento do ductus arteriosus). Esto contra -indicados em caso de falncia renal causada por frmacos nefrotxicos ou hepatotxicos e em casos de IR associada a coma heptico. Interac.: Podem ocorrer interaces entre a furosemida e cefalosporinas (aumento da nefrotoxicidade), aminoglicosdeos e outros frmacos ototxicos (aumento da ototoxicidade), antiepilpticos (reduo de efeito antiepilptico) e anti inflamatrios no esterides (diminuio do efeito diurtico). Posol.: Edema: [Adultos] - Via oral: As doses de furosemida variam entre 20 e 120mg/dia ou em dias alternados, de acordo com a resposta; Via IM ou IV: As doses variam em mdia entre 20 e 120mg/dia. Em situaes graves as doses podem ser mais elevadas, sendo nestes casos prefervel a infuso IV. - Via oral: As doses recomendadas va[Crianas] riam entre 1 e 3mg/Kg de peso/dia (dose mxima diria de 40mg); Via parentrica: As doses variam entre 0,5 e 1,5 mg/kg peso/dia (dose mxima diria de 20mg). HTA: 40 a 80mg/dia, por via oral. Oligria: Recorre se a infuso IV, num fluxo mximo de 4mg/min e em doses crescentes de 250mg a 1 g, ajustadas de acordo com a resposta do doente. A dose capaz de provocar um volume de urina satisfatrio deve ser infundida de 24 em 24 horas. Os doentes que no respondam infuso de 1 g necessitaro, muito provavelmente, de recorrer a dilise. Em princpio, este tratamento realizado em ambiente hospitalar, recorrendo a formas de apresentao adequadas.
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Orais slidas 40 mg F UROSEMIDA CINFA 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. - Blister - 60unid; e3,52 (e0,0587); 69% - PR e5,12 FUROSEMIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. - Blister - 20unid; e1,9 (e0,095); 69% - PR e1,9 Comp. - Blister - 60unid; e3,47 (e0,0578); 69% - PR e5,12 FUROSEMIDA RATIOPHARM 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. - Blister - 60unid; e3,58 (e0,0597); 69% - PR e5,12 FUROSEMIDA SANDOZ 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. - Blister - 20unid; e1,33 (e0,0665); 69% - PR e1,9 Comp. - Blister - 60unid; e3,53 (e0,0588); 69% - PR e5,12 FUROSEMIDA WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. - Blister - 30unid; e3 (e0,1); 69% - PR e2,85 L ASIX (MSRM); Sanofi Aventis Comp. - Fita termossoldada - 20 unid; e2,46 (e0,123); 69% - PR e1,9 Comp. - Fita termossoldada - 60 unid; e5,31 (e0,0885); 69% - PR e5,12 Orais slidas 60 mg L ASIX RETARD (MSRM); Sanofi Aventis Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; e8,46 (e0,141); 69% - 20mg/2 ml Parentricas FUROSEMIDA RATIOPHARM 20 MG/2 ML SOLUO INJECTVEL (MSRM); Ratiopharm Sol. inj. - Frasco para injectveis - 5unid - 2ml; e1,65 (e0,165); 0% LASIX (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. - Ampola - 5unid - 2ml; e1,93 (e0,386); 69% .4.1.3. Diurticos poupadores de potssio 3 Neste grupo esto includos a amilorida e o triantereno que inibem a excreo de potssio a nvel terminal do tbulo contornado distal e no tbulo colector. Incluem -se tambm os antagonistas da aldosterona (espironolactona e o canrenoato de potssio). So diurticos fracos. A espironolactona particularmente eficaz em caso de edemas refractrios em doentes com IC, sndrome nefrtico ou cirrose heptica. tambm usada em situaes de hiperaldosteronismo. O canrenoato de potssio usado quando h necessidade de administrar um antagonista da aldosterona por via injectvel (uso hospitalar).
tremia, reaces gastrintestinais, parestesias, rash cutneo, prurido, cefaleias,ataxia, confuso mentale tonturas. Contra -Ind. e Prec.: Est contra -indicada em situaes de hipercaliemia e IR grave. Evitar na gravidez. Interac.: As interaces gerais mais relevantes so com os digitlicos (aumento da toxicidade dos digitlicos), com os IECAs ou com suplementos de potssio (hipercaliemia). Posol.: Edema: 50 a 400mg/dia, ajustado de acordo com a gravidade e com a razo sdio/potssio urinrios (doses maiores quando a razo for inferior unidade). Hiperaldosteronismo: [Adultos] - 100 a 400mg/ dia; - Dose diria recomendada de 1,5 a [Crianas] 3mg/Kg de peso, em doses divididas. Orais slidas 25 mg ALDACTONE (MSRM); Lab. Pfizer Comp. - Blister - 20unid; e3,43 (e0,1715); 69% Comp. - Blister - 60unid; e7,74 (e0,129); 69% - PR e4,34 ESPIRONOLACTONA ALTER 25 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. - Blister - 60 unid; e4,34 - PR e4,34 (e0,0723); 69% Orais slidas 100 mg ALDACTONE (MSRM); Lab. Pfizer Comp. - Blister - 60unid; e18,66 (e0,311); 69% - PR e12,32 ESPIRONOLACTONA ALTER 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. - Blister - 10unid; e2,63 (e0,263); 69% - PR e3,76 Comp. - Blister - 60 unid; e10,17 (e0,1695); - PR e12,32 69% E SPIRONOLACTONA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 60 unid; e10,17 (e0,1695); 69% - PR e12,32
3.4.1.4. Inibidores da anidrase carbnica

Os inibidores da anidrase carbnica actuam por reduo da secreo de humor aquoso. So usados como complemento de outras teraputicas. Incluem -se neste grupo a acetazolamida, a brinzolamida e a dorzolamida. A acetazolamida administrada por via oral ou por via IV (a via IM de evitar por ser bastante dolorosa pelo pH alcalino da soluo). O efeito sistmico mais importante uma diurese ligeira com espoliao de potssio. Quando indispensvel o seu uso prolongado, as alteraes do equilbrio hidroelectroltico e a acidose devem ser compensadas com a administrao de hidrogenocarbonato de potssio. Apresenta uma alta incidncia de efeitos adversos, o que condiciona a manuteno da teraputica. A brinzolamida e a dorzolamida so inibidores da anidrase carbnica usados exclusivamente em administrao tpica, no glaucoma. So usadas como adjuvantes dos antagonistas adrenrgicos beta, em doentes refractrios ao tratamento com
n ESPIRONOLACTONA
Ind.: Preveno da espoliao do potssio resultante da utilizao prolongada de certos diurticos (tiazidas e diurticos da ansa). R. Adv.: Pode causar hipercaliemia, o que mais frequente em idosos, diabticos ou insuficientes hepticos ou renais. Pode ainda causar hipona-
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antagonistas adrenrgicos beta ou quando os antagonistas beta esto contra -indicados. Por razes de natureza classificativa, apesar de se tratar de diurticos, dada a sua utilizao no glaucoma, as monografias respeitantes a estes -se no subgrupo 15.4.5.. medicamentos encontram .4.1.5. Diurticos osmticos 3 Trata -se de um subgrupo de que os principais representantes so o manitol e o glicerol, que podem ter utilidade teraputica em situaes de glaucoma (15.4.5.), no se encontrando disponveis em Farmcia Comunitria. .4.1.6. Associaes de diurticos 3 O uso de associaes de dose fixa de diurticos poupadores com espoliadores de potssio uma prtica que se vulgarizou mas que s encontra justificao na possibilidade de se melhorar a adeso do doente teraputica. Alm da falta de flexibilidade no ajuste da dose de cada diurtico, a utilizao de associaes de dose fixa faz com que se possam tomar diurticos poupadores de potssio em situaes onde tal no se justifica. A informao referente a cada um dos frmacos est apresentada nas introdues aos grupos anteriores sobre Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.) e Diurticos poupadores de potssio (3.4.1.3.).
n HIDROCLOROTIAZIDA + AMILORIDA
Ind.: HTA, edemas, IC. V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). R. Adv.: V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: HTA: iniciar com 1 comprimido (25 mg de hidroclorotiazida + 2,5 mg de amilorida)/dia e aumentar at 2 comprimidos/dia, se necessrio. IC: iniciar com 1 comprimido e aumentar at 4 comprimidos/dia, se necessrio. Edema: iniciar com 1 comprimido e aumentar at 4 comprimidos/dia, se necessrio. 50mg + 5 mg Orais slidas AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA RATIOPHARM 5 MG E 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. - Blister - 60unid; e4,59 (e0,0765); 69% - PR e5,92 MODURETIC (MSRM); MS&D Comp. revest. - Blister - 10unid; e1,72 (e0,172); 69% - PR e1,29 Comp. revest. - Blister - 30 unid; e5,09 (e0,1697); 69%
n ALTIZIDA + ESPIRONOLACTONA
Ind.: HTA, ICC, edemas. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia so menores do que com a altiazida isolada. No entanto, no se pode excluir a possibilidade de surgir hipercaliemia. Pela presena de espironolactona, podem ainda surgir alteraes endcrinas (ginecomastia, hirsutismo, modificaes da voz, irregularidades menstruais e impotncia). V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). -Ind. e Prec.: A impossibilidade de ajustar Contra a dosagem do poupador de potssio recomenda alguma ateno sobre os riscos de se desenvolver hipercaliemia, particularmente em idosos, diabticos ou em doentes com IH ou IR. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). Interac.: Mesmo com a utilizao destas associaes no anulada a possibilidade de surgirem interaces com outros frmacos, causadas por influncias comuns sobre os nveis de potssio. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). Posol.: HTA: iniciar com 1 comprimido (15mg de altizida + 25mg de espironolactona)/dia e aumentar at 4 comprimidos/dia, se necessrio. ICC: 4 comprimidos/dia. Edema: 4 comprimidos/dia. Orais slidas 15mg + 25 mg A LDACTAZINE (MSRM); Lab. Pfizer Comp. - Blister - 20unid; e4,55 (e0,2275); 69% Comp. - Blister - 60unid; e10,4 (e0,1733); 69%
n HIDROCLOROTIAZIDA +
ESPIRONOLACTONA
Ind.: HTA, ICC, edemas. V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia so bastante menores do que com a hidroclorotiazida, no sendo de excluir a possibilidade de ocorrer hipercaliemia. Pela presena de espironolactona podem ainda surgir alteraes endcrinas (ginecomastia, hirsutismo, modificaes da voz, irregularidades menstruais e impotncia). V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra -Ind. e Prec.: A impossibilidade de ajustar a dosagem do poupador de potssio obriga a alguma ateno sobre os riscos de hipercaliemia, particularmente em idosos, diabticos ou em doentes com IH ou IR. V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: Com a utilizao destas associaes podem surgir interaces com outros frmacos, causadas por influncias comuns sobre os nveis de potssio. V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: HTA: iniciar com 1 comprimido (50mg de hidroclorotiazida + 50mg de espironolactona)/dia e aumentar at 2 comprimidos/dia, se necessrio. ICC: 1/2 a 2 comprimidos/dia. Edema: 1/2 a 2 comprimidos/dia. 50mg + 50 mg Orais slidas O NDOLEN FORTE (MSRM); A. Menarini Comp. - Blister - 20unid; e6,22 (e0,311); 69% Comp. - Blister - 60 unid; e15,87 (e0,2645); 69%
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n HIDROCLOROTIAZIDA + TRIAMTERENO
Ind.: HTA, ICC, edemas. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia so menores do que com a hidroclorotiazida. Pode ocorrer hipercaliemia. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). Contra -Ind. e Prec.: A impossibilidade de ajustar a dosagem do poupador de potssio recomenda alguma ateno sobre os riscos de hipercaliemia, particularmente em idosos, diabticos, ou em doentes com IH ou IR. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). Interac.: Podem ocorrer interaces com outros frmacos, devido a influncias comuns sobre os nveis de potssio. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). Posol.: Iniciar com 1 comprimido (50mg de hidroclorotiazida + 100mg de triantereno)/dia, ajustando a posologia em funo da resposta do doente. desaconselhvel ultrapassar a dose diria de 100mg de hidroclorotiazida + 200mg de triantereno. Orais slidas 25mg + 50 mg D YAZIDE (MSRM); Decomed Comp. - Blister - 60unid; e6,62 (e0,1103); 69% Orais slidas 50mg + 100 mg TRIAM TIAZIDA R (MSRM); Lab. Normal Comp. - Blister - 10unid; e2,19 (e0,219); 69% Comp. - Blister - 60unid; e9,74 (e0,1623); 69%
Orais slidas 300 mg RASILEZ (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e28,8 (e1,0286); 69% .4.2.1. Inibidores da enzima de con3 verso da angiotensina Ind.: Os IECAs so anti -hipertensores de 1 linha, capazes de modificarem tambm favoravelmente certos parmetros tais como resistncia insulina e hipertrofia ventricular esquerda. O seu interesse no se esgota na HTA. Tm sido utilizados com sucesso no tratamento da IC, da disfuno ventricular ps -enfarte (em doentes clinicamente estveis) e na preveno da nefropatia e retinopatia diabticas. No h diferenas significativas entre os diferentes IECAs disponveis, exceptuando principalmente as referentes a alguns efeitos laterais especficos (ex: disgeusia no caso do captopril), preo e certos parmetros farmacocinticos. Este ltimo aspecto de grande importncia porque influencia o nmero de administraes dirias e a manuteno de concentraces adequadas do frmaco ao longo das 24 horas. Neste particular, os frmacos de longa durao de aco so preferveis. R. Adv.: Hipotenso arterial (especialmente com a primeira dose), palpitaes, taquicardia, tosse e disgeusia (captopril). Podem dar perturbaes hematolgicas, mormente neutropenia, anemia e trombocitopenia. Em alguns doentes pode ocorrer proteinria (por vezes com caractersticas nefrticas), hipercaliemia, aumento dos valores da ureia e da creatinina, especialmente se houver hipoperfuso renal grave, tal como pode acontecer na IC descompensada, na estenose da artria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim nico) e na hipotenso marcada. Podem ocorrer ainda manifestaes cutneas e outras reaces alrgicas, eventualmente na forma de angioedema. Contra -Ind. e Prec.: A estenose da artria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim nico), a gravidez e a hipersensibilidade (ex: antecedentes de angioedema a qualquer IECA), constituem contra -indicaes ao uso dos IECAs. Devem ser usados com precauo na IH (especialmente os pr -farmacos) e na IR. O seu uso deve ser evitado na lactao. Interac.: Recomenda -se precauo quando estes frmacos so utilizados concomitantemente com AINEs e diurticos poupadores de potssio (especialmente se houver algum grau de IR); ltio (aumento do risco de toxicidade por aumento das concentraes sricas); neurolpticos e antidepressores (risco acrescido de hipotenso ortosttica); insulina e antidiabticos orais (possibilidade de diminuio dos valores de glicemia).
3 .4.2. Modificadores do eixo renina angiotensina

At h pouco, s era possvel intervir neste eixo atravs da inibio da enzina de converso ou do antagonismo a nvel dos receptores da angiotensina. Recentemente, porm, foi introduzido um medicamento, o aliscireno, que actua a montante dos outros, ou seja a nvel da prpria renina. Na falta de sub-captulo adequado, faz-se a sua apresentao neste incio de captulo 3.4.2.
n ALISCIRENO
Ind.: HTA. R. Adv.: Hipercaliemia, hiperuricemia, gota, formao de calculos renais, diarreia e outros sintomas gastrintestinais, reaces alrgicas (tais como edema da face e dos lbios, exantema). Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e lactao. Interac.: Reduz as concentraes plasmticas de furosemida. Possvel interaco com ciclosporina e ainda com atorvastatina e cetoconazol. Posol.: 1 comprimido de 150 mg; se necessrio, aumentar a dose para 300 mg/dia. Orais slidas 150 mg R ASILEZ (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e11,84 (e0,8457); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e21,42 (e0,765); 69%
n BENAZEPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: A posologia varivel em funo da situao clnica. Na HTA: 10 a20mg/dia. Dose mx. 40mg/
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dia. ICC: inicialmente 2,5 mg/dia e aps 2 a 4 semanas pode -se aumentar para 5 mg/dia. Dose mx. 20mg/dia. Na IR a dose deve ser reduzida se Cl cr < 30ml/min.. Dose mx. 10mg. Orais slidas 5 mg BENAZEPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e2,56 (e0,128); 69% - PR e3 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e5,41 (e0,0902); 69% - PR e6 ENAZEPRIL GENERIS (MSRM); Generis B Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e1,85 (e0,1321); 69% - PR e2,1 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e4,93 (e0,088); 69% - PR e5,6 Orais slidas 10 mg BENAZEPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e10,83 (e0,1805); 69% - PR e12 B ENAZEPRIL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e9,86 (e0,1761); 69% - PR e11,2 Orais slidas 20 mg B ENAZEPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; - PR e20,63 e18,58 (e0,3097); 69% B ENAZEPRIL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e16,94 (e0,3025); 69% - PR e19,25
n CAPTOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). A tosse e a disgeusia so frequentes. -Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: Via oral: 12,5 a 150mg/dia, em doses repartidas. Esta posologia varivel em funo da situao clnica. Assim, por exemplo, na HTA a dose usual de 50 a 100mg/dia; na nefropatia diabtica de 75 a 100mg/dia; na IC de 75 a 150mg/dia, aps um perodo com doses mais baixas (6,25 ou 12,5mg, 3 vezes/dia). A IR implica reduo de dose. Preferencialmente, o captopril deve ser administrado fora das refeies, uma vez que os alimentos reduzem a sua biodisponibilidade. 25 mg Orais slidas APOTEN (MSRM); Bristol C -Myers Squibb Comp. - Blister - 60 unid; e10,64 (e0,1773); - PR e12,93 69% APTOPRIL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUC TICA S.A. 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. - Blister - 20unid; e3,79 (e0,1895); 69% - PR e5,08 Comp. - Blister - 60unid; e8,18 (e0,1363); 69% - PR e12,93 C APTOPRIL CARENCIL 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. - Blister - 20unid; e3,8 (e0,19); 69% - PR e5,08 Comp. revest. - Blister - 60unid; e8,52 (e0,142); 69% - PR e12,93
APTOPRIL CINFA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); C Cinfa Comp. - Blister - 60unid; e7,39 (e0,1232); 69% - PR e12,93 CAPTOPRIL CONVERTAL 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. - Blister - 20unid; e3,8 (e0,19); 69% - PR e5,08 Comp. - Blister - 60unid; e7,39 (e0,1232); 69% - PR e12,93 C APTOPRIL FARIBRICA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. - Blister - 60unid; e8,58 (e0,143); 69% - PR e12,93 CAPTOPRIL FARMOZ 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. - Blister - 60unid; e8,69 (e0,1448); 69% - PR e12,93 CAPTOPRIL GENERIS 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 20unid; e3,8 (e0,19); 69% - PR e5,08 Comp. - Blister - 60unid; e8,2 (e0,1367); 69% - PR e12,93 C APTOPRIL GERMED 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. - Blister - 20unid; e3,8 (e0,19); 69% - PR e5,08 Comp. - Blister - 60unid; e7,39 (e0,1232); 69% - PR e12,93 CAPTOPRIL GP 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. - Blister - 60unid; e8,58 (e0,143); 69% - PR e12,93 C APTOPRIL LABESFAL 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. - Blister - 20unid; e3,8 (e0,19); 69% - PR e5,08 Comp. - Blister - 60unid; e7,96 (e0,1327); 69% - PR e12,93 CAPTOPRIL MEPHA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. - Blister - 20unid; e3,8 (e0,19); 69% - PR e5,08 Comp. - Blister - 60unid; e8,67 (e0,1445); 69% - PR e12,93 C APTOPRIL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. - Blister - 20unid; e3,8 (e0,19); 69% - PR e5,08 Comp. - Blister - 60unid; e7,39 (e0,1232); 69% - PR e12,93 CAPTOPRIL RATIOPHARM 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. - Blister - 60unid; e8,69 (e0,1448); 69% - PR e12,93 CAPTOPRIL SANDOZ 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. - Blister - 60unid; e7,97 (e0,1328); 69% - PR e12,93 CAPTOPRIL WINTHROP 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. - Blister - 14unid; e2,66 (e0,19); 69% - PR e3,52 Comp. - Blister - 56unid; e7,72 (e0,1379); 69% - PR e12,07 HIPOTENSIL (MSRM); Lab. Medinfar Comp. - Blister - 20unid; e5,01 (e0,2505); 69% - PR e5,08 Comp. - Blister - 60 unid; e12,15 (e0,2025); 69% - PR e12,93
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PRESSIL (MSRM); Comp. - Blister - 60unid; e7,39 (e0,1232); 69% - PR e12,93 50 mg Orais slidas C -Myers Squibb APOTEN (MSRM); Bristol Comp. - Blister - 60 unid; e19,27 (e0,3212); 69% - PR e22,73 CAPTOPRIL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACU TICA S.A. 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. - Blister - 60 unid; e13,28 (e0,2213); 69% - PR e22,73 CAPTOPRIL CARENCIL 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. - Blister - 60 unid; e15,26 (e0,2543); 69% - PR e22,73 CAPTOPRIL CINFA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. - Blister - 60 unid; e13,28 (e0,2213); 69% - PR e22,73 C APTOPRIL CONVERTAL 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. - Blister - 60 unid; e12,89 (e0,2148); 69% - PR e22,73 APTOPRIL FARIBRICA 50 MG COMPRIMIDOS C (MSRM); Tecnimede Comp. - Blister - 60 unid; e14,92 (e0,2487); 69% - PR e22,73 C APTOPRIL FARMOZ 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. - Blister - 60unid; e15,18 (e0,253); 69% - PR e22,73 CAPTOPRIL GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 60 unid; e13,77 (e0,2295); 69% - PR e22,73 C APTOPRIL GERMED 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. - Blister - 60unid; e13,3 (e0,2217); 69% - PR e22,73 CAPTOPRIL GP 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. - Blister - 60 unid; e14,92 (e0,2487); 69% - PR e22,73 C APTOPRIL LABESFAL 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. - Blister - 60 unid; e13,29 (e0,2215); 69% - PR e22,73 C APTOPRIL MEPHA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. - Blister - 60 unid; e15,15 (e0,2525); 69% - PR e22,73 C APTOPRIL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. - Blister - 60unid; e13,3 (e0,2217); 69% - PR e22,73 CAPTOPRIL RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. - Blister - 60 unid; e15,26 (e0,2543); 69% - PR e22,73 APTOPRIL WINTHROP 50 MG COMPRIMIDOS C (MSRM); Winthrop Comp. - Blister - 56 unid; e13,76 (e0,2457); 69% - PR e21,21 H IPOTENSIL (MSRM); Lab. Medinfar Comp. - Blister - 60unid; e18,3 (e0,305); 69% - PR e22,73 PRESSIL (MSRM); Comp. - Blister - 60 unid; e12,89 (e0,2148); 69% - PR e22,73
VIDAPRIL (MSRM); Angelfarma Comp. - Blister - 60 unid; e18,43 (e0,3072); - PR e22,73 69%
n CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). -Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e Contra anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (50mg de captopril + 25mg de hidroclorotiazida)/dia. 50mg + 25 mg Orais slidas CAPTOPRIL E HIDROCLOROTIAZIDA -RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. - Blister - 60unid; e16,07 (e0,2678); 69% - PR e22,96 CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 10unid; e3,72 (e0,372); 69% - PR e4,96 Comp. - Blister - 60 unid; e16,07 (e0,2678); 69% - PR e22,96 LOPIRETIC (MSRM); Bristol -Myers Squibb Comp. - Blister - 60unid; e20,94 (e0,349); 69% - PR e22,96
n CILAZAPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). -Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: Via oral: 2,5 a 5mg 1 vez/dia. Nos primeiros dias a dose dever ser apenas de 1,25 mg. A IR implica ajustamento posolgico. 1 mg Orais slidas CILAZAPRIL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e2,41 (e0,1721); 69% - PR e2,41 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e8,13 (e0,1452); 69% - PR e9,99 INIBACE (MSRM); Roche Comp. revest. - Blister - 20 unid; e5,23 (e0,2615); 69% Comp. revest. - Blister - 60 unid; e13,38 (e0,223); 69% - PR e10,7 Orais slidas 2.5 mg CILAZAPRIL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; - PR e15,76 e15,76 (e0,2814); 69% INIBACE (MSRM); Roche Comp. revest. - Blister - 14 unid; e9,67 (e0,6907); 69% Comp. revest. - Blister - 56 unid; e19,72 (e0,3521); 69% - PR e15,76 VASCASE (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. - Blister - 56 unid; e19,58 (e0,3496); 69% - PR e15,76
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Orais slidas 5 mg CILAZAPRIL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; - PR e22,85 e22,85 (e0,408); 69% I NIBACE (MSRM); Roche Comp. revest. - Blister - 56 unid; e34,99 (e0,6248); 69% - PR e22,85 V ASCASE (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. - Blister - 56 unid; e34,89 (e0,623); 69% - PR e22,85
n CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (5mg de cilazapril + 12,5mg de hidroclorotiazida)/dia. Orais slidas 5mg + 12.5 mg ILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS C (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; - PR e5,75 e5,75 (e0,4107); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e18,31 (e0,327); 69% - PR e18,31 C ILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e5,75 (e0,4107); 69% - PR e5,75 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e18,31 (e0,327); 69% - PR e18,31 I NIBACE PLUS (MSRM); Roche Comp. revest. - Blister - 14 unid; e8,85 (e0,6321); 69% - PR e5,75 Comp. revest. - Blister - 56 unid; e28,17 (e0,503); 69% - PR e18,31 VASCASE PLUS (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. - Blister - 56 unid; e28,17 (e0,503); 69% - PR e18,31
NALAPRIL BLUEPHARMA 5 MG COMPRIMIDOS E (MSRM); Bluepharma Comp. - Blister - 20unid; e1,85 (e0,0925); 69% - PR e6,11 ENALAPRIL CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. - Blister - 20unid; e1,83 (e0,0915); 69% - PR e6,11 Comp. - Blister - 60unid; e4,54 (e0,0757); 69% - PR e7,91 ENALAPRIL CINFA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. - Blister - 60unid; e5,04 (e0,084); 69% - PR e7,91 E NALAPRIL GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 60unid; e5,54 (e0,0923); 69% - PR e7,91 E NALAPRIL MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. - Blister - 20unid; e1,86 (e0,093); 69% - PR e6,11 Comp. - Blister - 60unid; e5,41 (e0,0902); 69% - PR e7,91 E NALAPRIL -RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. - Blister - 60unid; e4,55 (e0,0758); 69% - PR e7,91 E NALAPRIL SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. - Blister - 60unid; e5,54 (e0,0923); 69% - PR e7,91 M ALEATO DE ENALAPRIL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. - Fita termossoldada - 10 unid; e1,02 (e0,102); 69% - PR e1,51 Comp. - Fita termossoldada - 60 unid; e5,41 (e0,0902); 69% - PR e7,91 RENITEC 5 (MSRM); MS&D Comp. - Blister - 20unid; e2,65 (e0,1325); 69% - PR e6,11 Comp. - Blister - 60unid; e7,73 (e0,1288); 69% - PR e7,91 TENSAZOL (MSRM); Tecnifar Comp. - Blister - 20unid; e2,65 (e0,1325); 69% - PR e6,11 Comp. - Blister - 60unid; e7,73 (e0,1288); 69% - PR e7,91 Orais slidas 20 mg DENAPRIL (MSRM); Lab. Medinfar Comp. - Blister - 60unid; e20,16 (e0,336); 69% - PR e42,69 ENALAPRIL BALPRIL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci Comp. - Blister - 60 unid; e22,37 (e0,3728); 69% - PR e42,69 ENALAPRIL BLUEPHARMA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. - Blister - 60 unid; e21,77 (e0,3628); 69% - PR e42,69 ENALAPRIL CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. - Blister - 56unid; e27,89 (e0,498); 69% - PR e39,84 ENALAPRIL CINFA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. - Blister - 60unid; e21,8 (e0,3633); 69% - PR e42,69
n ENALAPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). -Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: Via oral: 10 a 40mg, 1 vez/dia (dose de manuteno mdia). Em geral, a dose inicial no dever exceder 20mg/dia nos doentes com HTA e 2,5mg nos doentes com IC. A IR implica ajustamento posolgico. Orais slidas 5 mg DENAPRIL (MSRM); Lab. Medinfar Comp. - Blister - 60 unid; e11,79 (e0,1965); 69% - PR e7,91 E NALAPRIL BALPRIL 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci Comp. - Blister - 60unid; e5,54 (e0,0923); 69% - PR e7,91
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ENALAPRIL FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. - Frasco - 10unid; e3,5 (e0,35); 69% - PR e5 Comp. - Frasco - 60 unid; e17,77 (e0,2962); 69% - PR e42,69 ENALAPRIL GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 56unid; e27,89 (e0,498); 69% - PR e39,84 ENALAPRIL MEDINEO 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. - Blister - 60 unid; e16,19 (e0,2698); 69% - PR e42,69 ENALAPRIL MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. - Blister - 60 unid; e17,77 (e0,2962); 69% - PR e42,69 ENALAPRIL -RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. - Blister - 60 unid; e16,19 (e0,2698); 69% - PR e42,69 E NALAPRIL SANDOZ 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. - Blister - 60unid; e18,84 (e0,314); 69% - PR e42,69 MALEATO DE ENALAPRIL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. - Fita termossoldada - 56 unid; e21,82 (e0,3896); 69% - PR e39,84 PRILAN (MSRM); Sofex Comp. - Blister - 20 unid; e10,33 (e0,5165); 69% - PR e10,33 Comp. - Blister - 60 unid; e42,69 (e0,7115); 69% - PR e42,69 R ENITEC (MSRM); MS&D Comp. - Blister - 60unid; e20,16 (e0,336); 69% - PR e42,69 TENSAZOL (MSRM); Tecnifar Comp. - Blister - 60unid; e20,16 (e0,336); 69% - PR e42,69
n ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA, em doentes que no respondem adequadamente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (20mg de enalapril + 12,5 de hidroclorotiazida)/dia. Orais slidas 20mg + 12.5 mg E NALAPRIL HIDROCLOROTIAZIDA BLUEPHARMA 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. - Blister - 60 unid; e13,67 (e0,2278); 69% - PR e24,83 ENALAPRIL HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. - Blister - 14unid; e4,05 (e0,2893); 69% - PR e7,24 Comp. - Blister - 56 unid; e12,96 (e0,2314); 69% - PR e23,17
NALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA CINFA 20 MG E + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. - Blister - 60 unid; e14,56 (e0,2427); 69% - PR e24,83 E NALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA DIASISTOL PLUS 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. - Blister - 60 unid; e14,57 (e0,2428); 69% - PR e24,83 E NALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ENATIA 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. - Blister - 10unid; e3,62 (e0,362); 69% - PR e5,17 Comp. - Blister - 60 unid; e14,57 (e0,2428); 69% - PR e24,83 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA FARMOZ 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. - Blister - 10unid; e3,22 (e0,322); 69% - PR e5,17 Comp. - Blister - 60 unid; e14,25 (e0,2375); 69% - PR e24,83 E NALAPRIL HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 14unid; e4,21 (e0,3007); 69% - PR e7,24 Comp. - Blister - 56unid; e13,6 (e0,2429); 69% - PR e23,17 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GERMED 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. - Blister - 10unid; e3,62 (e0,362); 69% - PR e5,17 Comp. - Blister - 60 unid; e17,37 (e0,2895); 69% - PR e24,83 E NALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA JABA 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. - Blister - 60 unid; e17,37 (e0,2895); - PR e24,83 69% E NALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LABESFAL 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. - Blister - 60 unid; e13,05 (e0,2175); 69% - PR e24,83 NALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MEPHA 20 E MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. - Blister - 60 unid; e14,47 (e0,2412); - PR e24,83 69% E NALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA RATIOPHARM 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. - Blister - 60 unid; e17,37 (e0,2895); 69% - PR e24,83 E NALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA SANDOZ 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. - Blister - 60 unid; e14,57 (e0,2428); - PR e24,83 69% E NALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. - Blister - 20unid; e7,4 (e0,37); 69% - PR e9,49 Comp. - Blister - 60 unid; e12,95 (e0,2158); 69% - PR e24,83 RENIDUR (MSRM); MS&D Comp. - Blister - 10unid; e5,28 (e0,528); 69% - PR e5,17 Comp. - Blister - 60unid; e21,7 (e0,3617); 69% - PR e24,83
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n ENALAPRIL + LERCANIDIPINA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). -Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueaContra dores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Posol.: 1 comprimido/dia. 10mg + 10 mg Orais slidas Z ANIPRESS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula - Blister e11,02 (e0,7871); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister e40,9 (e0,7304); 69% Z ANITEK (MSRM); Recordati (Irlanda) Comp. revest. p/ pelcula - Blister e11,02 (e0,7871); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister e40,9 (e0,7304); 69% Orais slidas 20mg + 10 mg ANIPRESS (MSRM); Jaba Recordati Z Comp. revest. p/ pelcula - Blister e12,12 (e0,8657); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister e45,29 (e0,8088); 69% Z ANITEK (MSRM); Recordati (Irlanda) Comp. revest. p/ pelcula - Blister e12,12 (e0,8657); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister e45,29 (e0,8088); 69%
Posol.: Via oral: 10 a 40mg, 1 vez/dia. A dose inicial recomendada de 20mg/dia. Na IC a dose inicial recomendada de 10mg/dia. A IR ou a IH no implicam reduo de dose, pois o fosinoprilato (substncia activa em que se converte o fosinopril) sofre dupla via de excreo. 10 mg Orais slidas FOSINOPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. - Blister - 60unid; e9,66 (e0,161); 69% - PR e14,51 FOSINOPRIL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. - Blister - 60unid; e9,32 (e0,1553); 69% - PR e14,51 FOSINOPRIL TEVA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. - Blister - 20unid; e3,97 (e0,1985); 69% - PR e5,67 Comp. - Blister - 56unid; e9,5 (e0,1696); 69% - PR e13,54 Orais slidas 20 mg FOSINOPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. - Blister - 60 unid; e16,81 (e0,2802); 69% - PR e22,29 FOSINOPRIL ARROWBLUE 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Arrowblue Comp. - Blister - 50 unid; e14,01 (e0,2802); 69% - PR e18,57 FOSINOPRIL GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 60 unid; e16,81 (e0,2802); 69% - PR e22,29 FOSINOPRIL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. - Blister - 60 unid; e16,81 (e0,2802); - PR e22,29 69% FOSINOPRIL TEVA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. - Blister - 56unid; e15,68 (e0,28); 69% - PR e20,8 F OSINOPRIL WINTHROP 20 MG COMPRIMIDO (MSRM); Winthrop Comp. - Blister - 50 unid; e14,01 (e0,2802); 69% - PR e18,57 F OSITEN (MSRM); Bristol -Myers Squibb Comp. - Blister - 60 unid; e33,61 (e0,5602); 69% - PR e22,29
- 14 unid; - 56 unid; - 14 unid; - 56 unid;
n FELODIPINA + RAMIPRIL
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente monoterapia. R. Adv.: V. Felodipina (3.4.2.2.) e Ramipril (3.4.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Felodipina (3.4.2.2.) e Ramipril (3.4.2.1.). Interac.: V. Felodipina (3.4.2.2.) e Ramipril (3.4.2.1.). Posol.: Via oral: 1 comprimido/dia. Orais slidas 2.5mg + 2.5 mg TRIAPIN MITE (MSRM); Sanofi Aventis Comp. libert. prolong. - Blister - 14unid; e7,07 (e0,505); 69% Comp. libert. prolong. - Blister - 50unid; e22,73 (e0,4546); 69% Orais slidas 5mg + 5 mg RIAPIN (MSRM); Sanofi Aventis T Comp. libert. prolong. - Blister - 14unid; e12,26 (e0,8757); 69% Comp. libert. prolong. - Blister - 50unid; e38,27 (e0,7654); 69%
n FOSINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA, em doentes que no respondem adequadamente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.) Contra -Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.) Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.) Posol.: 1 comprimido (20 mg de fosinopril + 12,5mg de hidroclorotiazida) /dia. 20mg + 12.5 mg Orais slidas F OSINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. - Blister - 20unid; e6,23 (e0,3115); 69% - PR e8,09 Comp. - Blister - 50 unid; e13,08 (e0,2616); 69% - PR e16,79
n FOSINOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.).
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OSINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA F (MSRM); Teva Pharma Comp. - Blister - 20unid; e7,8 (e0,39); 69% - PR e8,09 Comp. - Blister - 50unid; e16,25 (e0,325); 69% - PR e16,79 FOSITEN PLUS (MSRM); Bristol -Myers Squibb Comp. - Blister - 10unid; e6,84 (e0,684); 69% Comp. - Blister - 60unid; e31,38 (e0,523); 69% - PR e20,15
n IMIDAPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.); IR (Clearance da creatinina (Cl cr) < 30). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Com a rifampicina pode haver reduo das concentraces sricas. O uso concomitante de alopurinol, citostticos e corticosterides favorece a ocorrncia de leucopenia. Posol.: Via oral: 5mg/dia. Em caso de resposta inadequada a dose pode ser aumentada para 10mg ao fim de 3 semanas (dose mxima 20 mg/dia). Nos doentes com mais de 65 anos a dose inicial deve ser de 2,5 mg/dia. A IH exige reduo de dose (2,5mg/dia). 5 mg Orais slidas C ARDIPRIL (MSRM); Bialport Comp. - Blister - 7unid; e2,5 (e0,3571); 69% Comp. - Blister - 56 unid; e14,43 (e0,2577); 69% 10 mg Orais slidas C ARDIPRIL (MSRM); Bialport Comp. - Blister - 56 unid; e20,23 (e0,3613); 69% 20 mg Orais slidas C ARDIPRIL (MSRM); Bialport Comp. - Blister - 56 unid; e36,86 (e0,6582); 69%
n LISINOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). A digoxina pode aumentar as concentraes plasmticas do lisinopril. Posol.: Via oral: 10 a 60mg/dia. A dose inicial recomendada de 10mg/dia na HTA e de 2,5 a 5mg/ dia na IC. A IR implica ajustamento posolgico. Orais slidas 5 mg E CAPRIL (MSRM); Lab. Atral Comp. - Blister - 60unid; e5,87 (e0,0978); 69% - PR e8,38 LIPRIL 5 (MSRM); Merck Comp. - Blister - 60unid; e6,62 (e0,1103); 69% - PR e8,38 LISINOPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. - Blister - 10unid; e1,28 (e0,128); 69% - PR e1,74 Comp. - Blister - 60unid; e5,72 (e0,0953); 69% - PR e8,38
LISINOPRIL BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. - Blister - 10unid; e1,28 (e0,128); 69% - PR e1,74 Comp. - Blister - 60unid; e6,15 (e0,1025); 69% - PR e8,38 LISINOPRIL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Comp. - Blister - 14unid; e1,78 (e0,1271); 69% - PR e2,44 Comp. - Blister - 56unid; e5,4 (e0,0964); 69% - PR e7,82 LISINOPRIL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. - Blister - 14unid; e1,79 (e0,1279); 69% - PR e2,44 Comp. - Blister - 56unid; e5,31 (e0,0948); 69% - PR e7,82 LISINOPRIL GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 56unid; e5,33 (e0,0952); 69% - PR e7,82 LISINOPRIL GERMED 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. - Blister - 10unid; e1,28 (e0,128); 69% - PR e1,74 Comp. - Blister - 60unid; e5,78 (e0,0963); 69% - PR e8,38 LISINOPRIL GP (MSRM); gp Comp. - Blister - 60unid; e5,72 (e0,0953); 69% - PR e8,38 LISINOPRIL JABA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. - Blister - 60unid; e5,72 (e0,0953); 69% - PR e8,38 LISINOPRIL LABESFAL 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. - Blister - 60unid; e5,78 (e0,0963); 69% - PR e8,38 LISINOPRIL MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. - Blister - 60unid; e5,81 (e0,0968); 69% - PR e8,38 LISINOPRIL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. - Blister - 10unid; e1,28 (e0,128); 69% - PR e1,74 Comp. - Blister - 60unid; e5,72 (e0,0953); 69% - PR e8,38 LISINOPRIL RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. - Blister - 60unid; e5,72 (e0,0953); 69% - PR e8,38 LISINOPRIL SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. - Blister - 56unid; e5,33 (e0,0952); 69% - PR e7,82 LISINOPRIL TOLIFE 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. - Blister - 10unid; e1,28 (e0,128); 69% - PR e1,74 Comp. - Blister - 60unid; e5,87 (e0,0978); 69% - PR e8,38 PRINIVIL 5 (MSRM); MS&D Comp. - Blister - 60 unid; e11,43 (e0,1905); 69% - PR e8,38 ZESTRIL - 5 (MSRM); AstraZeneca Comp. - Blister - 14unid; e3,82 (e0,2729); 69% - PR e2,44 Comp. - Blister - 56 unid; e10,91 (e0,1948); 69% - PR e7,82
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Orais slidas 20 mg ECAPRIL (MSRM); Lab. Atral Comp. - Blister - 60 unid; e24,02 (e0,4003); - PR e24,02 69% IPRIL 20 (MSRM); Merck L Comp. - Blister - 60 unid; e22,69 (e0,3782); 69% - PR e24,02 L ISINOPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. - Blister - 60 unid; e16,54 (e0,2757); 69% - PR e24,02 ISINOPRIL BASI (MSRM); Lab. Basi L Comp. - Blister - 60 unid; e17,55 (e0,2925); 69% - PR e24,02 L ISINOPRIL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Comp. - Blister - 56 unid; e15,69 (e0,2802); 69% - PR e22,42 ISINOPRIL CICLUM (MSRM); Ciclum L Comp. - Blister - 56 unid; e14,42 (e0,2575); 69% - PR e22,42 L ISINOPRIL GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 56 unid; e14,44 (e0,2579); 69% - PR e22,42 L ISINOPRIL GERMED 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. - Blister - 60unid; e16,5 (e0,275); 69% - PR e24,02 ISINOPRIL GP (MSRM); gp L Comp. - Blister - 60 unid; e15,47 (e0,2578); 69% - PR e24,02 ISINOPRIL JABA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); L Jaba Recordati Comp. - Blister - 60 unid; e15,47 (e0,2578); 69% - PR e24,02 L ISINOPRIL LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. - Blister - 60 unid; e16,49 (e0,2748); 69% - PR e24,02 L ISINOPRIL MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. - Blister - 60 unid; e16,55 (e0,2758); 69% - PR e24,02 L ISINOPRIL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. - Blister - 60 unid; e15,47 (e0,2578); 69% - PR e24,02 L ISINOPRIL RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. - Blister - 60 unid; e15,47 (e0,2578); 69% - PR e24,02 L ISINOPRIL SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. - Blister - 56 unid; e14,44 (e0,2579); 69% - PR e22,42 L ISINOPRIL TOLIFE 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. - Blister - 60 unid; e16,67 (e0,2778); 69% - PR e24,02 L ISINOPRIL WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. - Blister - 60 unid; e15,47 (e0,2578); 69% - PR e24,02 P RINIVIL (MSRM); MS&D Comp. - Blister - 60 unid; e27,97 (e0,4662); 69% - PR e24,02 Z ESTRIL (MSRM); AstraZeneca Comp. - Blister - 56 unid; e24,58 (e0,4389); 69% - PR e22,42
n LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (20 mg de lisinopril + 12,5mg de hidroclorotiazida)/dia. Orais slidas 10mg + 12.5 mg E CAMAIS (MSRM); Lab. Atral Comp. - Blister - 60unid; e17,16 (e0,286); 69% Orais slidas 20mg + 12.5 mg E CAMAIS (MSRM); Lab. Atral Comp. - Blister - 10unid; e4,55 (e0,455); 69% - PR e4,31 Comp. - Blister - 60unid; e20,88 (e0,348); 69% - PR e20,42 L ISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. - Blister - 14unid; e4,46 (e0,3186); 69% - PR e6,03 Comp. - Blister - 56 unid; e14,23 (e0,2541); 69% - PR e19,06 ISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA BLUEPHARL MA (MSRM); Bluepharma Comp. - Blister - 20unid; e6,36 (e0,318); 69% - PR e7,75 Comp. - Blister - 60unid; e15,24 (e0,254); 69% - PR e20,42 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. - Blister - 60 unid; e15,21 (e0,2535); 69% - PR e20,42 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 10unid; e3,18 (e0,318); 69% - PR e4,31 Comp. - Blister - 60unid; e15,24 (e0,254); 69% - PR e20,42 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA JABA 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. - Blister - 56 unid; e14,23 (e0,2541); 69% - PR e19,06 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LABESFAL 20 MG + 12.5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. - Blister - 56 unid; e14,23 (e0,2541); 69% - PR e19,06 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MEPHA 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. - Blister - 20unid; e6,36 (e0,318); 69% - PR e7,75 Comp. - Blister - 60unid; e15,24 (e0,254); 69% - PR e20,42 L ISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. - Blister - 14unid; e4,46 (e0,3186); 69% - PR e6,03 Comp. - Blister - 56 unid; e14,23 (e0,2541); 69% - PR e19,06
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ISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA RATIOL PHARM 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. - Blister - 60unid; e15,24 (e0,254); 69% - PR e20,42 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA SANDOZ 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. - Blister - 56 unid; e14,23 (e0,2541); - PR e19,06 69% LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. - Blister - 10unid; e3,18 (e0,318); 69% - PR e4,31 Comp. - Blister - 60unid; e15,24 (e0,254); 69% - PR e20,42 PRINZIDE (MSRM); MS&D Comp. - Blister - 10unid; e6,65 (e0,665); 69% - PR e4,31 Comp. - Blister - 60unid; e29,16 (e0,486); 69% - PR e20,42 ZESTORETIC (MSRM); AstraZeneca Comp. - Blister - 14unid; e8,91 (e0,6364); 69% - PR e6,03 Comp. - Blister - 56 unid; e27,58 (e0,4925); 69% - PR e19,06
Orais slidas 10 mg COVERSYL 10 MG (MSRM); Servier Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente para comprimidos - 30 unid; e22 (e0,7333); 69% - PR e18,86
n PERINDOPRIL + AMLODIPINA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Contra -Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Posol.: 1 comprimido/dia. Orais slidas 5mg + 5 mg COVERAM (MSRM); Servier (Frana) Comp. - Recipiente para comprimidos - 10unid; e10,28 (e1,028); 69% Comp. - Recipiente para comprimidos - 30unid; e28,45 (e0,9483); 69% Orais slidas 5mg + 10 mg COVERAM (MSRM); Servier (Frana) Comp. - Recipiente para comprimidos - 30unid; e34,19 (e1,1397); 69% Orais slidas 10mg + 5 mg COVERAM (MSRM); Servier (Frana) Comp. - Recipiente para comprimidos - 30unid; e34,98 (e1,166); 69% Orais slidas 10mg + 10 mg COVERAM (MSRM); Servier (Frana) Comp. - Recipiente para comprimidos - 30unid; e39,73 (e1,3243); 69%
n PERINDOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: Via oral: 2 a 8mg, 1 vez/dia. No doente idoso com hipertenso e na IC a dose inicial recomendada de 2mg/dia. Na IR dever ser feito ajustamento posolgico. Orais slidas 4 mg PERINDOPRIL FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. - Blister - 14unid; e5,63 (e0,4021); 69% - PR e5,63 Comp. - Blister - 60 unid; e18,34 (e0,3057); 69% - PR e20,16 ERINDOPRIL TENSOLIBER (MSRM); Pentafarma P Comp. - Blister - 14unid; e5,63 (e0,4021); 69% - PR e5,63 Comp. - Blister - 60 unid; e18,34 (e0,3057); 69% - PR e20,16 Orais slidas 5 mg COVERSYL 5 MG (MSRM); Servier Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente para comprimidos - 10 unid; e7,39 (e0,739); 69% - PR e4,02 Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente para comprimidos - 30unid; e16,91 (e0,5637); 69% - PR e12,07 Orais slidas 8 mg P ERINDOPRIL FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. - Blister - 60 unid; e29,23 (e0,4872); 69% - PR e29,23 PERINDOPRIL TENSOLIBER (MSRM); Pentafarma Comp. - Blister - 60 unid; e29,23 (e0,4872); 69% - PR e29,23
n PERINDOPRIL + INDAPAMIDA
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (2mg de perindopril + 0,625 de indapamida)/dia. Orais slidas 2mg + 0.625 mg PERINDOPRIL + INDAPAMIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. - Blister - 14unid; e5,85 (e0,4179); 69% - PR e5,85 Comp. - Blister - 60 unid; e22,58 (e0,3763); 69% - PR e22,58 P ERINDOPRIL + INDAPAMIDA TECAZO (MSRM); Pentafarma Comp. - Blister - 14unid; e5,85 (e0,4179); 69% - PR e5,85 Comp. - Blister - 60 unid; e22,58 (e0,3763); 69% - PR e22,58
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Orais slidas 2.5mg + 0.625 mg REDONIUM (MSRM); Servier (Frana) P Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente para comprimidos - 14unid; e10,77 (e0,7693); 69% - PR e5,85 Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente para comprimidos - 30unid; e21,26 (e0,7087); 69% - PR e15,06 P RETERAX (MSRM); Servier (Frana) Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente para comprimidos - 14unid; e10,77 (e0,7693); 69% - PR e5,85 Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente para comprimidos - 30unid; e21,26 (e0,7087); 69% - PR e15,06 4mg + 1.25 mg Orais slidas P ERINDOPRIL + INDAPAMIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. - Blister - 60 unid; e25,18 (e0,4197); 69% - PR e25,18 P ERINDOPRIL + INDAPAMIDA TECAZO (MSRM); Pentafarma Comp. - Blister - 60 unid; e25,18 (e0,4197); - PR e25,18 69% 5mg + 1.25 mg Orais slidas P REDONIUM (MSRM); Servier (Frana) Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente para comprimidos - 30unid; e23,86 (e0,7953); 69% - PR e15,73 P RETERAX (MSRM); Servier (Frana) Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente para comprimidos - 30unid; e23,86 (e0,7953); 69% - PR e15,73
QUINAPRIL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; - PR e23,1 e16,17 (e0,2695); 69% QUINAPRIL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; - PR e21,56 e14,29 (e0,2552); 69% Orais slidas 40 mg ACUPRIL (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e34,39 (e0,6141); 69% - PR e30,65 QUINAPRIL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e22,99 (e0,3832); 69% - PR e32,84 QUINAPRIL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e20,69 (e0,3695); 69% - PR e30,65
n QUINAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA, em doentes que no respondem adequadamente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). -Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e Contra anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (20 mg de quinapril + 12,5mg de hidroclorotiazida)/dia. Orais slidas 20mg + 12.5 mg A CURETIC (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e25,92 (e0,4629); 69% - PR e16,85 QUINAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; - PR e16,85 e16,85 (e0,3009); 69%
n QUINAPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: Via oral: 10 a 80mg/dia. A dose inicial recomendada de 10mg/dia. Na IR dever ser feito ajustamento posolgico. Na IC a dose inicial recomendada de 5mg, 2 vezes/dia. Orais slidas 5 mg ACUPRIL (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula - Blister 20 unid; e3,54 (e0,177); 69% - PR e2,59 Q UINAPRIL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e1,38 (e0,0986); 69% - PR e1,83 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e4,02 (e0,0718); 69% - PR e5,54 Orais slidas 20 mg ACUPRIL (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e8,85 (e0,6321); 69% - PR e6,12 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e21,1 (e0,3768); 69% - PR e21,56 Q UINAPRIL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e20,91 (e0,3734); 69% - PR e21,56
n RAMIPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Quando administrado concomitantemente com corticosterides, imunossupressores e alopurinol h risco aumentado de ocorrncia de alteraes hematolgicas. Posol.: Via oral: 1,25 a 10mg, 1 vez/dia. A dose inicial recomendada de 2,5mg/dia ou de 1,25mg/ dia nos doentes concomitantemente tratados com diurticos. O ramiprilato (substncia activa em que se converte o ramipril) tem uma eliminao trifsica, sofrendo extensa distribuio tecidular. Nos doentes com IR dever ser feito ajustamento posolgico. Orais slidas 1.25 mg RAMIPRIL ALTER 1,25 MG CPSULAS (MSRM); Alter Cps. - Blister - 56unid; e6,38 (e0,1139); 69% - PR e9,12 RAMIPRIL GENERIS (MSRM); Generis Cps. - Blister - 56unid; e6,38 (e0,1139); 69% - PR e9,12
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RAMIPRIL GERMED (MSRM); Germed Cps. - Blister - 14unid; e2,12 (e0,1514); 69% - PR e3,03 Cps. - Blister - 56unid; e6,38 (e0,1139); 69% - PR e9,12 RAMIPRIL GP 1,25 MG CPSULAS (MSRM); gp Cps. - Blister - 56unid; e6,38 (e0,1139); 69% - PR e9,12 RAMIPRIL J. NEVES 1,25 MG CPSULAS (MSRM); J. Neves Cps. - Blister - 56unid; e5,34 (e0,0954); 69% - PR e9,12 RAMIPRIL LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. - Blister - 28unid; e3,53 (e0,1261); 69% - PR e5,04 RAMIPRIL MEPHA 1,25 MG CPSULAS (MSRM); Mepha Cps. - Blister - 56unid; e6,38 (e0,1139); 69% - PR e9,12 R AMIPRIL ROMACE (MSRM); Pentafarma Cps. - Blister - 14unid; e2,12 (e0,1514); 69% - PR e3,03 Cps. - Blister - 56unid; e6,38 (e0,1139); 69% - PR e9,12 RAMIPRIL TOLIFE (MSRM); toLife Cps. - Blister - 56unid; e5,18 (e0,0925); 69% - PR e9,12 TRIATEC (MSRM); Sanofi Aventis Cps. - Blister - 56unid; e11,13 (e0,1988); 69% - PR e9,12 VERZATEC (MSRM); Cps. - Blister - 14unid; e1,61 (e0,115); 69% - PR e3,03 Cps. - Blister - 28unid; e4,88 (e0,1743); 69% - PR e5,04 Orais slidas 2.5 mg RAMIPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. - Blister - 14unid; e2,91 (e0,2079); 69% - PR e3,91 Comp. - Blister - 56unid; e9,63 (e0,172); 69% - PR e12,33 R AMIPRIL ALTER 2,5 MG CPSULAS (MSRM); Alter Cps. - Blister - 56unid; e11,03 (e0,197); 69% - PR e15,75 R AMIPRIL ARROWBLUE 2,5 MG CPSULAS (MSRM); Arrowblue Cps. - Blister - 56unid; e11,03 (e0,197); 69% - PR e15,75 RAMIPRIL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. - Blister - 10unid; e2,01 (e0,201); 69% - PR e2,79 Comp. - Blister - 60 unid; e10,01 (e0,1668); 69% - PR e13,21 RAMIPRIL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. - Blister - 60unid; e10,32 (e0,172); 69% - PR e13,21 R AMIPRIL GENERIS (MSRM); Generis Cps. - Blister - 14unid; e3,34 (e0,2386); 69% - PR e4,77 Cps. - Blister - 56unid; e11,03 (e0,197); 69% - PR e15,75 RAMIPRIL GERMED (MSRM); Germed Cps. - Blister - 56unid; e11,03 (e0,197); 69% - PR e15,75
RAMIPRIL GP 2,5 MG CPSULAS (MSRM); gp Cps. - Blister - 14unid; e3,34 (e0,2386); 69% - PR e4,77 Cps. - Blister - 56unid; e11,03 (e0,197); 69% - PR e15,75 RAMIPRIL J. NEVES 2,5 MG CPSULAS (MSRM); J. Neves Cps. - Blister - 14unid; e3,34 (e0,2386); 69% - PR e4,77 Cps. - Blister - 56unid; e10,94 (e0,1954); 69% - PR e15,75 RAMIPRIL LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. - Blister - 56unid; e11,02 (e0,1968); 69% - PR e15,75 RAMIPRIL MEPHA 2,5 MG CPSULAS (MSRM); Mepha Cps. - Blister - 56unid; e11,03 (e0,197); 69% - PR e15,75 RAMIPRIL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. - Blister - 56unid; e10,61 (e0,1895); 69% - PR e15,75 RAMIPRIL RATIOPHARM 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. - Blister - 50unid; e8,6 (e0,172); 69% - PR e11,01 RAMIPRIL ROMACE (MSRM); Pentafarma Cps. - Blister - 56unid; e11,03 (e0,197); 0% Cps. - Blister - 56unid; e11,03 (e0,197); 69% - PR e15,75 RAMIPRIL SANDOZ 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. - Blister - 60unid; e10,32 (e0,172); 69% - PR e13,21 RAMIPRIL TOLIFE (MSRM); toLife Cps. - Blister - 14unid; e3,23 (e0,2307); 69% - PR e4,77 Cps. - Blister - 56unid; e10,61 (e0,1895); 69% - PR e15,75 RAMIPRIL WINTHROP 2,5 MG CPSULA (MSRM); Winthrop Cps. - Blister - 56unid; e10,91 (e0,1948); 69% - PR e15,75 TRIATEC (MSRM); Sanofi Aventis Cps. - Blister - 56unid; e19,26 (e0,3439); 69% - PR e15,75 VERZATEC (MSRM); Cps. - Blister - 14unid; e3,23 (e0,2307); 69% - PR e4,77 Cps. - Blister - 56unid; e10,61 (e0,1895); 69% - PR e15,75 Orais slidas 5 mg R AMIPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. - Blister - 56unid; e12,5 (e0,2232); 69% - PR e16,08 RAMIPRIL ALTER 5 MG CPSULAS (MSRM); Alter Cps. - Blister - 56unid; e14,31 (e0,2555); 69% - PR e20,5 RAMIPRIL ARROWBLUE 5 MG CPSULAS (MSRM); Arrowblue Cps. - Blister - 56unid; e14,31 (e0,2555); 69% - PR e20,5 RAMIPRIL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Ge nricos Comp. - Blister - 20unid; e5,96 (e0,298); 69% - PR e5,96 Comp. - Blister - 60 unid; e12,99 (e0,2165); 69% - PR e17,23
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RAMIPRIL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. - Blister - 60 unid; e13,39 (e0,2232); - PR e17,23 69% AMIPRIL GENERIS (MSRM); Generis R Cps. - Blister - 14unid; e4,38 (e0,3129); 69% - PR e6,25 Cps. - Blister - 56unid; e14,31 (e0,2555); 69% - PR e20,5 AMIPRIL GERMED (MSRM); Germed R Cps. - Blister - 56unid; e14,31 (e0,2555); 69% - PR e20,5 R AMIPRIL GP 5 MG CPSULAS (MSRM); gp Cps. - Blister - 56unid; e14,31 (e0,2555); 69% - PR e20,5 R AMIPRIL J. NEVES 5 MG CPSULAS (MSRM); J. Neves Cps. - Blister - 56unid; e14,35 (e0,2563); 69% - PR e20,5 R AMIPRIL LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. - Blister - 56unid; e14,28 (e0,255); 69% - PR e20,5 R AMIPRIL MEPHA 5 MG CPSULAS (MSRM); Mepha Cps. - Blister - 56unid; e14,31 (e0,2555); 69% - PR e20,5 R AMIPRIL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. - Blister - 56unid; e13,88 (e0,2479); 69% - PR e20,5 AMIPRIL RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS R (MSRM); Ratiopharm Comp. - Blister - 50 unid; e11,16 (e0,2232); 69% - PR e14,36 R AMIPRIL ROMACE (MSRM); Pentafarma Cps. - Blister - 56unid; e14,31 (e0,2555); 69% - PR e20,5 R AMIPRIL SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. - Blister - 60 unid; e13,39 (e0,2232); 69% - PR e17,23 R AMIPRIL TOLIFE (MSRM); toLife Cps. - Blister - 56unid; e13,88 (e0,2479); 69% - PR e20,5 R AMIPRIL WINTHROP 5 MG CPSULA (MSRM); Winthrop Cps. - Blister - 56unid; e14,32 (e0,2557); 69% - PR e20,5 T RIATEC (MSRM); Sanofi Aventis Cps. - Blister - 56unid; e24,99 (e0,4463); 69% - PR e20,5 V ERZATEC (MSRM); Cps. - Blister - 56unid; e13,92 (e0,2486); 69% - PR e20,5 Orais slidas 10 mg RAMIPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. - Blister - 56 unid; e26,76 (e0,4779); 69% - PR e39,54 R AMIPRIL ALTER 10 MG CPSULAS (MSRM); Alter Cps. - Blister - 56unid; e28,88 (e0,5157); 69% - PR e41,25 RAMIPRIL ARROWBLUE 10 MG CPSULAS (MSRM); Arrowblue Cps. - Blister - 56unid; e28,85 (e0,5152); 69% - PR e41,25 RAMIPRIL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. - Blister - 60 unid; e28,76 (e0,4793); 69% - PR e42,36
RAMIPRIL GENERIS (MSRM); Generis Cps. - Blister - 56unid; e28,88 (e0,5157); 69% - PR e41,25 RAMIPRIL GERMED (MSRM); Germed Cps. - Blister - 56unid; e28,88 (e0,5157); 69% - PR e41,25 RAMIPRIL GP 10 MG CPSULAS (MSRM); gp Cps. - Blister - 56unid; e28,88 (e0,5157); 69% - PR e41,25 RAMIPRIL J. NEVES 10 MG CPSULAS (MSRM); J. Neves Cps. - Blister - 56unid; e28,68 (e0,5121); 69% - PR e41,25 RAMIPRIL LABESFAL (MSRM); Labesfal Cps. - Blister - 56unid; e28,85 (e0,5152); 69% - PR e41,25 RAMIPRIL MEPHA 10 MG CPSULAS (MSRM); Mepha Cps. - Blister - 56unid; e28,88 (e0,5157); 69% - PR e41,25 RAMIPRIL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. - Blister - 56unid; e27,82 (e0,4968); 69% - PR e41,25 RAMIPRIL RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. - Blister - 50 unid; e24,71 (e0,4942); 69% - PR e35,3 RAMIPRIL ROMACE (MSRM); Pentafarma Cps. - Blister - 56unid; e28,88 (e0,5157); 69% - PR e41,25 RAMIPRIL SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. - Blister - 60 unid; e29,65 (e0,4942); 69% - PR e42,36 RAMIPRIL TOLIFE (MSRM); toLife Cps. - Blister - 56unid; e27,82 (e0,4968); 69% - PR e41,25 RAMIPRIL WINTHROP 10 MG CPSULA (MSRM); Winthrop Cps. - Blister - 56unid; e28,6 (e0,5107); 69% - PR e41,25 T RIATEC (MSRM); Sanofi Aventis Cps. - Blister - 56unid; e50,44 (e0,9007); 69% - PR e41,25 V ERZATEC (MSRM); Cps. - Blister - 56unid; e27,82 (e0,4968); 69% - PR e41,25
n RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (2,5mg de ramipril + 12,5mg de hidroclorotiazida) ou 1 comprimido (5mg de ramipril + 25mg de hidroclorotiazida)/dia. Orais slidas 2.5mg + 12.5 mg RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. - Blister - 14unid; e2,14 (e0,1529); 69% - PR e2,88 Comp. - Blister - 56unid; e6,65 (e0,1188); 69% - PR e11,49
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AMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER (MSRM); R Alter Comp. - Blister - 14unid; e2,21 (e0,1579); 69% - PR e2,88 Comp. - Blister - 56unid; e6,86 (e0,1225); 69% - PR e11,49 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 2,5 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 14unid; e2,21 (e0,1579); 69% - PR e2,88 Comp. - Blister - 56unid; e8,04 (e0,1436); 69% - PR e11,49 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. - Blister - 14unid; e2,21 (e0,1579); 69% - PR e2,88 Comp. - Blister - 56unid; e6,86 (e0,1225); 69% - PR e11,49 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ROMAZIDE (MSRM); Tecnimede Comp. - Blister - 14unid; e2,21 (e0,1579); 69% - PR e2,88 Comp. - Blister - 56unid; e6,86 (e0,1225); 69% - PR e11,49 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. - Blister - 20unid; e2,18 (e0,109); 69% - PR e2,18 Comp. - Blister - 60unid; e7,12 (e0,1187); 69% - PR e12,31 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. - Blister - 56unid; e6,86 (e0,1225); 69% - PR e11,49 TRIATEC COMPOSTO (MSRM); Sanofi Aventis Comp. - Blister - 14unid; e4,42 (e0,3157); 69% - PR e2,88 Comp. - Blister - 56 unid; e12,01 (e0,2145); 69% - PR e11,49 5mg + 25 mg Orais slidas RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. - Blister - 14unid; e4,03 (e0,2879); 69% - PR e5,74 Comp. - Blister - 56 unid; e12,85 (e0,2295); 69% - PR e18,32 R AMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER (MSRM); Alter Comp. - Blister - 14unid; e4,16 (e0,2971); 69% - PR e5,74 Comp. - Blister - 56 unid; e13,25 (e0,2366); 69% - PR e18,32 R AMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 5 MG + 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 14unid; e4,16 (e0,2971); 69% - PR e5,74 Comp. - Blister - 56 unid; e13,25 (e0,2366); 69% - PR e18,32 R AMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. - Blister - 56 unid; e13,25 (e0,2366); 69% - PR e18,32 R AMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ROMAZIDE (MSRM); Tecnimede Comp. - Blister - 56 unid; e13,25 (e0,2366); 69% - PR e18,32
AMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA (MSRM); R Teva Pharma Comp. - Blister - 20unid; e7,5 (e0,375); 69% - PR e2,18 Comp. - Blister - 60 unid; e13,77 (e0,2295); 69% - PR e19,63 R AMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. - Blister - 14unid; e4,16 (e0,2971); 69% - PR e5,74 Comp. - Blister - 56 unid; e14,25 (e0,2545); 69% - PR e18,32 RIATEC COMPOSTO FORTE (MSRM); Sanofi Aventis T Comp. - Blister - 14unid; e8,31 (e0,5936); 69% - PR e5,74 Comp. - Blister - 56unid; e26,5 (e0,4732); 69% - PR e18,32
n TRANDOLAPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). -Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: Via oral: 0,5 a 4mg/dia. A dose inicial recomendada nos doentes com IC de 0,5mg. A IR implica ajustamento posolgico. 0.5 mg Orais slidas GOPTEN (MSRM); Abbot Cps. - Blister - 56unid; e8,03 (e0,1434); 69% - PR e5,22 ODRIK (MSRM); Lab. Vitria Cps. - Blister - 56unid; e8,02 (e0,1432); 69% - PR e5,22 TRANDOLAPRIL GENERIS (MSRM); Generis Cps. - Blister - 14unid; e1,25 (e0,0893); 69% - PR e1,62 Cps. - Blister - 56unid; e4,02 (e0,0718); 69% - PR e5,22 2 mg Orais slidas GOPTEN (MSRM); Abbot Cps. - Blister - 56unid; e30,06 (e0,5368); 69% ODRIK (MSRM); Lab. Vitria Cps. - Blister - 14unid; e8,92 (e0,6371); 69% Cps. - Blister - 56unid; e28,64 (e0,5114); 69% TRANDOLAPRIL GENERIS (MSRM); Generis Cps. - Blister - 14unid; e4,35 (e0,3107); 69% Cps. - Blister - 56unid; e15,39 (e0,2748); 69% Orais slidas 4 mg TRANDOLAPRIL GENERIS (MSRM); Generis Cps. - Blister - 56unid; e15,3 (e0,2732); 69% - PR e21,85
n ZOFENOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: Na HTA a dose usual de 30mg/dia. Dever iniciar -se com 15mg (eventualmente 7,5mg/dia). A dose mxima diria de 60mg. No enfarte de miocrdio a dose inicial recomendada de 7,5mg/dia, 2 vezes/dia. Esta dose pode ser aumentada at 30mg, 2 vezes/dia (por volta do 5. dia).
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Orais slidas 7.5 mg ZOFENIL (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 12 unid; e0,93 (e0,0775); 69% Orais slidas 30 mg OFENIL (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Z Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e8,17 (e0,5836); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e15,71 (e0,5611); 69% 3.4.2.2.
n CANDESARTAN
Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). -Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores Contra da angiotensina (3.4.2.2.). IH grave, colestase, hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Posol.: HTA: 4 a 16mg/dia (em mdia 8mg/dia). Insuficincia cardaca: A dose inicial recomendada de 4mg/dia. A subida da dose ser progressiva em funo da resposta do doente. Nos doentes com IR ou IH, a dose inicial recomendada de 2mg/dia. Orais slidas 8 mg ATACAND (MSRM); AstraZeneca Comp. - Blister - 7unid; e6,55 (e0,9357); 69% Comp. - Blister - 28 unid; e19,98 (e0,7136); 69% B LOPRESS (MSRM); Lusomedicamenta Comp. - Blister - 28 unid; e19,98 (e0,7136); 69% Orais slidas 16 mg TACAND (MSRM); AstraZeneca A Comp. - Blister - 56 unid; e45,33 (e0,8095); 69% LOPRESS (MSRM); Lusomedicamenta B Comp. - Blister - 56 unid; e45,33 (e0,8095); 69% 32 mg Orais slidas ATACAND 32 MG (MSRM); AstraZeneca Comp. - Blister - 56 unid; e67,84 (e1,2114); 69% LOPRESS (MSRM); Lusomedicamenta B Comp. - Blister - 56 unid; e61,66 (e1,1011); 69%
Antagonistas dos receptores da angiotensina

So bloqueadores especficos dos receptores da angiotensina II. Partilham algumas propriedades com os IECAs. Porm, ao contrrio destes no interferem com a degradao das cininas e por isso mesmo no de esperar com o seu uso ocorrncia de tosse. Ind.: Os antagonistas dos receptores da angiotensina so antihipertensores de 1a linha. Porm, o seu interesse no se esgota no tratamento da hipertenso arterial, pois tm sido utilizados com sucesso, na sua maioria, no tratamento da insuficincia cardaca ou em doentes (clinicamente estveis), com disfuno ventricular ps enfarte, especialmente quando h intolerncia aos IECAs. Podem tambm ter utilidade (em doses prximas das antihipertensoras ) na preveno e retardamento da progresso da nefropatia diabtica. R. Adv.: So frmacos geralmente bem tolerados. Porm com o seu uso podem ocorrer reaces adversas tais como cefaleias, tonturas, astenia, dores musculares e hipercalimia. Contra -Ind. e Prec.: Deve evitar -se o seu uso na gravidez, no aleitamento e em doentes que apresentem depleo de volume. Tal como acontece com outros frmacos vasodilatadores, a sua utilizao exige precauo em doentes com cardiomiopatia hipertrfica obstrutiva, estenose artica, estenose mitral. Devem ser usados tambm com precauo em doentes com estenose da artria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim nico) e na IR. Interac.: O uso concomitante destes frmacos com suplementos de potssio ou com frmacos poupadores de potssio pode agravar o risco de hipercalimia. Nos doentes com IR deve proceder -se determinao peridica dos valores de creatinina e de potssio sricos. Os AINEs reduzem o efeito anti -hipertensor dos antagonistas da angiotensina e podem favorecer a ocorrncia de IR aguda. semelhana do que acontece com os IECAs, pode haver aumento das concentraes do ltio, quando esta substncia utilizada concomitantemente com os antagonistas dos receptores da angiotensina.
n CANDESARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente monoterapia. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Candesartan, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (16 mg de candesartan + 12,5mg de hidroclorotiazida)/dia. Orais slidas 16mg + 12.5 mg B LOPRESS (MSRM); Lusomedicamenta Comp. - Blister - 14unid; e12,95 (e0,925); 69% Comp. - Blister - 56unid; e43,9 (e0,7839); 69% HYTACAND 16 MG (MSRM); AstraZeneca Comp. - Blister - 14unid; e12,95 (e0,925); 69% Comp. - Blister - 28 unid; e23,26 (e0,8307); 69%
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n EPROSARTAN
Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). IH grave; hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Posol.: Via oral: 600mg/dia, em dose nica. Reduzir a dose para metade na IR e IH moderada. Evitar na IH grave. 600 mg Orais slidas EVETEN (MSRM); Solvay Farma T Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e10,54 (e0,7529); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister 56 unid; e34,16 (e0,61); 69%
IRBESARTAN GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; - PR e5,69 e5,46 (e0,39); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; - PR e10,34 e9,93 (e0,3546); 69% IRBESARTAN MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e5,47 (e0,3907); 69% - PR e5,69 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e9,94 (e0,355); 69% - PR e10,34 IRBESARTAN PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e5,69 (e0,4064); 69% - PR e5,69 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; - PR e10,34 e10,34 (e0,3693); 69% IRBESARTAN RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e5,29 (e0,3779); 69% - PR e5,69 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e9,63 (e0,3439); 69% - PR e10,34 Orais slidas 150 mg APROVEL (MSRM); Sanofi Pharma (Frana) Comp. - Blister - 14 unid; e11,85 (e0,8464); - PR e7,7 69% Comp. - Blister - 28 unid; e21,31 (e0,7611); 69% - PR e13,93 IRBESARTAN ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14unid; e7,7 (e0,55); 69% - PR e7,7 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e13,93 (e0,4975); 69% - PR e13,93 IRBESARTAN CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. - Blister - 28 unid; e13,93 (e0,4975); 69% - PR e13,93 I RBESARTAN CINFA (MSRM); Cinfa Comp. - Blister - 28 unid; e13,93 (e0,4975); - PR e13,93 69% I RBESARTAN GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14unid; e7,7 (e0,55); 69% - PR e7,7 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e13,93 (e0,4975); 69% - PR e13,93 IRBESARTAN MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14unid; e7,7 (e0,55); 69% - PR e7,7 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e13,51 (e0,4825); 69% - PR e13,93 IRBESARTAN PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14unid; e7,7 (e0,55); 69% - PR e7,7 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e13,93 (e0,4975); 69% - PR e13,93 IRBESARTAN RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14unid; e7,7 (e0,55); 69% - PR e7,7 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e13,51 (e0,4825); 69% - PR e13,93 Orais slidas 300 mg APROVEL (MSRM); Sanofi Pharma (Frana) Comp. - Blister - 14unid; e14,77 (e1,055); 69% - PR e9,95 Comp. - Blister - 28 unid; e28,81 (e1,0289); 69% - PR e18,73
n EPROSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente a monoterapia. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.2.1.) Contra -Ind. e Prec.: V. Eprosartan, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.) Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.) Posol.: Via oral: 1 comprimido /dia. Orais slidas 600mg + 12.5 mg T EVETEN PLUS (MSRM); Solvay Farma Comp. revest. p/ pelcula - Blister 14 unid; e11,57 (e0,8264); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e41,66 (e0,7439); 69%
n IRBESARTAN
Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Posol.: Via oral: 150 a 300mg/dia. Nos doentes com IR em hemodilise, a dose inicial deve ser mais baixa (75mg/dia). Orais slidas 75 mg A PROVEL (MSRM); Sanofi Pharma (Frana) Comp. - Blister - 14unid; e8,75 (e0,625); 0% Comp. - Blister - 28unid; e15,91 (e0,5682); 0% IRBESARTAN ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e5,69 (e0,4064); 69% - PR e5,69 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e10,34 (e0,3693); 69% - PR e10,34 IRBESARTAN CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. - Blister - 14unid; e5,69 (e0,4064); 69% - PR e5,69 Comp. - Blister - 28 unid; e10,34 (e0,3693); 69% - PR e10,34
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IRBESARTAN ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; - PR e9,95 e9,95 (e0,7107); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e18,73 (e0,6689); 69% - PR e18,73 I RBESARTAN CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. - Blister - 28 unid; e18,72 (e0,6686); - PR e18,73 69% I RBESARTAN CINFA (MSRM); Cinfa Comp. - Blister - 28 unid; e18,73 (e0,6689); 69% - PR e18,73 I RBESARTAN GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; - PR e9,95 e9,95 (e0,7107); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e18,73 (e0,6689); 69% - PR e18,73 I RBESARTAN MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e9,95 (e0,7107); 69% - PR e9,95 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e18,15 (e0,6482); 69% - PR e18,73 I RBESARTAN PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; - PR e9,95 e9,94 (e0,71); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e18,73 (e0,6689); 69% - PR e18,73 I RBESARTAN RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14unid; e9,6 (e0,6857); 69% - PR e9,95 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e18,15 (e0,6482); 69% - PR e18,73
R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Posol.: HTA: 25 a 100mg/dia. Nos doentes com depleo de volume, IR (classe III ou IV) ou IH, a dose recomendada de 25mg/dia. Insuficincia cardaca: A dose inicial de 12,5 mg/dia. O aumento da dose dever ser progressivo em funo da resposta do doente. 12.5 mg Orais slidas OSARTAN BASI (MSRM); Lab. Basi L Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e2,53 (e0,1807); 69% - PR e2,53 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e10,15 (e0,1813); 69% - PR e10,15 Orais slidas 50 mg ARATIS FARBIO (MSRM); Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e6,29 (e0,4493); 69% - PR e9,45 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e19,63 (e0,3505); 69% - PR e29,21 COZAAR (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e13,82 (e0,9871); 69% - PR e9,45 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e40,61 (e0,7252); 69% - PR e29,21 DECARA (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e19,04 (e0,34); 69% - PR e29,21 L ORTAAN (MSRM); Lab. Medinfar Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e14,05 (e1,0036); 69% - PR e9,45 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e40,61 (e0,7252); 69% - PR e29,21 LOSARTAN ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e6,29 (e0,4493); 69% - PR e9,45 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e19,63 (e0,3505); 69% - PR e29,21 LOSARTAN ALTER 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; - PR e29,21 e19,63 (e0,3505); 69% LOSARTAN BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14unid; e6,1 - PR e9,45 (e0,4357); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e19,03 (e0,3398); 69% - PR e29,21 LOSARTAN BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; e4,35 (e0,435); 69% - PR e6,75 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e20,39 (e0,3398); 69% - PR e31,3 LOSARTAN CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. - Blister - 56 unid; e19,3 (e0,3446); 69% - PR e29,21 LOSARTAN CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. - Blister - 56 unid; e19,61 (e0,3502); 69% - PR e29,21
n IRBESARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente monoterapia. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Irbesartan, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (150 mg de irbesartan + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia. Se necessrio a dose pode ser aumentada para 1 comprimido (300mg de irbesartan + de 12,5mg de hidroclorotiazida)/dia. Orais slidas 150mg + 12.5 mg C OAPROVEL (MSRM); Sanofi Pharma (Frana) Comp. - Blister - 14 unid; e11,85 (e0,8464); 69% Comp. - Blister - 28 unid; e21,55 (e0,7696); 69% Orais slidas 300mg + 12.5 mg C OAPROVEL (MSRM); Sanofi Pharma (Frana) Comp. - Blister - 14 unid; e14,68 (e1,0486); 69% Comp. - Blister - 28 unid; e28,81 (e1,0289); 69%
n LOSARTAN
Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.).
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LOSARTAN FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10unid; e4,5 (e0,45); 69% - PR e6,75 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e21,03 (e0,3505); 69% - PR e31,3 LOSARTAN GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e6,29 (e0,4493); 69% - PR e9,45 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e19,63 (e0,3505); 69% - PR e29,21 LOSARTAN GP 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e19,63 (e0,3505); 69% - PR e29,21 L OSARTAN JABA 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. - Blister - 56 unid; e19,63 (e0,3505); 69% - PR e29,21 L OSARTAN KRKA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; - PR e29,21 e19,63 (e0,3505); 69% OSARTAN LABESFAL 50 MG COMPRIMIDOS REVESL TIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. - Blister - 56 unid; e19,63 (e0,3505); 69% - PR e29,21 L OSARTAN MEPHA 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. - Blister - 14 unid; e6,29 (e0,4493); 69% - PR e9,45 Comp. revest. - Blister - 56 unid; e19,63 (e0,3505); 69% - PR e29,21 LOSARTAN MONOCER (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10unid; e4,5 (e0,45); 69% - PR e6,75 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e21,03 (e0,3505); 69% - PR e31,3 L OSARTAN MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e6,29 (e0,4493); 69% - PR e9,45 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; - PR e29,21 e19,63 (e0,3505); 69% LOSARTAN PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e19,04 (e0,34); 69% - PR e29,21 LOSARTAN RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e19,63 (e0,3505); 69% - PR e29,21 LOSARTAN RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 20unid; e8,98 (e0,449); - PR e12,28 69% Comp. revest. - Blister - 60 unid; e21,03 (e0,3505); 69% - PR e31,3 OSARTAN SANDOZ (MSRM); Sandoz L Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e21,03 (e0,3505); 69% - PR e31,3 LOSARTAN SARTAL 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e6,29 (e0,4493); 69% - PR e9,45 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e19,63 (e0,3505); 69% - PR e29,21 LOSARTAN TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e21,03 (e0,3505); 69% - PR e31,3
LOSARTAN TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e19,63 (e0,3505); 69% - PR e29,21 LOSARTAN TIASAR (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e21,03 (e0,3505); 69% - PR e31,3 LOSARTAN TOLIFE 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10unid; e4,5 (e0,45); 69% - PR e6,75 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; - PR e31,3 e21,03 (e0,3505); 69% LOSARTAN VARSIL (MSRM); BioSade Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e8,98 (e0,449); 69% - PR e12,28 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; - PR e31,3 e21,03 (e0,3505); 69% LOSARTAN WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e19,63 (e0,3505); 69% - PR e29,21 Orais slidas 100 mg ARATIS FARBIO (MSRM); Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e35,64 (e0,6364); 69% - PR e51,6 COZAAR 100 MG (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e34,32 (e1,2257); 69% - PR e27,21 DECARA (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e34,57 (e0,6173); 69% - PR e51,6 LORTAAN 100 MG (MSRM); Lab. Medinfar Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e34,32 (e1,2257); 69% - PR e27,21 LOSARTAN ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; - PR e51,6 e35,64 (e0,6364); 69% LOSARTAN ALTER 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e35,64 (e0,6364); 69% - PR e51,6 LOSARTAN ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; - PR e51,6 e35,64 (e0,6364); 69% LOSARTAN BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e34,57 (e0,6173); 69% - PR e51,6 LOSARTAN BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e37,04 (e0,6173); 69% - PR e55,29 L OSARTAN CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. - Blister - 56unid; e35 (e0,625); 69% - PR e51,6 LOSARTAN CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. - Blister - 56 unid; e35,64 (e0,6364); 69% - PR e51,6 LOSARTAN FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e38,19 (e0,6365); 69% - PR e55,29 L OSARTAN GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e9,66 (e0,69); 69% - PR e16,07 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e35,64 (e0,6364); 69% - PR e51,6
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LOSARTAN GP 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e9,36 (e0,6686); 69% - PR e16,07 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e35,64 (e0,6364); 69% - PR e51,6 L OSARTAN J.NEVES (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; - PR e55,29 e38,19 (e0,6365); 69% L OSARTAN KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e34,57 (e0,6173); 69% - PR e51,6 L OSARTAN LABESFAL 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. - Blister - 28 unid; e18,27 (e0,6525); 69% - PR e27,21 L OSARTAN MEPHA 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. - Blister - 56 unid; e35,64 (e0,6364); 69% - PR e51,6 L OSARTAN MONOCER (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; - PR e55,29 e38,19 (e0,6365); 69% L OSARTAN MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; - PR e51,6 e35,64 (e0,6364); 69% OSARTAN PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern L Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; - PR e51,6 e34,57 (e0,6173); 69% L OSARTAN RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; - PR e51,6 e35,64 (e0,6364); 69% L OSARTAN RATIOPHARM 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 60 unid; e38,19 (e0,6365); 69% - PR e55,29 L OSARTAN SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; - PR e29,15 e18,98 (e0,6327); 69% L OSARTAN SARTAL 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e35,64 (e0,6364); 69% - PR e51,6 L OSARTAN TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e38,19 (e0,6365); 69% - PR e55,29 L OSARTAN TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e35,64 (e0,6364); 69% - PR e51,6 L OSARTAN TIASAR (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e38,19 (e0,6365); 69% - PR e55,29 OSARTAN TOLIFE 100 MG COMPRIMIDOS L (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e38,19 (e0,6365); 69% - PR e55,29 L OSARTAN VARSIL (MSRM); BioSade Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e38,19 (e0,6365); 69% - PR e55,29 L OSARTAN WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e35,64 (e0,6364); 69% - PR e51,6
R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Losartan, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (50mg de losartan + 12,5mg de hidroclorotiazida)/dia. Esta dose pode ser aumentada para o dobro. 50mg + 12.5 mg Orais slidas OZAAR PLUS (MSRM); MS&D C Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e13,44 (e0,96); 69% - PR e9,09 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e23,29 (e0,8318); 69% - PR e16,73 HIPARA (MSRM); Decomed Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e6,52 (e0,4657); 69% - PR e9,09 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e21,49 (e0,3838); 69% - PR e31,4 LORTAAN PLUS (MSRM); Lab. Medinfar Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e13,77 (e0,9836); 69% - PR e9,09 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e23,59 (e0,8425); 69% - PR e16,73 LOSARBIO (MSRM); Comp. revest. - Blister - 14unid; e6,51 (e0,465); 69% - PR e9,09 Comp. revest. - Blister - 56 unid; e22,48 (e0,4014); 69% - PR e31,4 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e6,51 (e0,465); 69% - PR e9,09 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e22,48 (e0,4014); 69% - PR e31,4 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER 50 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e6,72 (e0,48); 69% - PR e9,09 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e23,19 (e0,4141); 69% - PR e31,4 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ARAZID (MSRM); BioSade Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20unid; e9,6 (e0,48); 69% - PR e11,95 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; - PR e33,64 e24,84 (e0,414); 69% LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. revest. - Blister - 56 unid; e23,19 (e0,4141); 69% - PR e31,4 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e6,72 (e0,48); 69% - PR e9,09 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e23,19 (e0,4141); 69% - PR e31,4 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e23,18 (e0,4139); 69% - PR e31,4 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA COTIASAR (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10unid; e4,8 (e0,48); 69% - PR e6,49
n LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente monoterapia.
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Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e24,84 (e0,414); 69% - PR e33,64 OSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA DAQUIMED L (MSRM); Daquimed Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e8,06 (e0,403); 69% - PR e11,95 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; - PR e33,64 e24,09 (e0,4015); 69% L OSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e24,84 (e0,414); 69% - PR e33,64 L OSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 50 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. - Blister - 14unid; e6,72 (e0,48); 69% - PR e9,09 Comp. revest. - Blister - 56 unid; e23,19 - PR e31,4 (e0,4141); 69% LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA HICORTAL (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10unid; e4,8 - PR e6,49 (e0,48); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e24,84 (e0,414); 69% - PR e33,64 L OSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA J.NEVES (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; - PR e33,64 e24,84 (e0,414); 69% L OSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA JABA 50 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. - Blister - 56 unid; e23,19 - PR e31,4 (e0,4141); 69% L OSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA KRKA 50 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; - PR e31,4 e23,19 (e0,4141); 69% L OSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA LABESFAL 50 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. - Blister - 28 unid; e11,64 (e0,4157); 69% - PR e16,73 L OSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MEPHA 50 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. - Blister - 14unid; e6,72 (e0,48); 69% - PR e9,09 Comp. revest. - Blister - 56 unid; e23,19 (e0,4141); 69% - PR e31,4 L OSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e22,48 (e0,4014); 69% - PR e31,4 L OSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. - Blister - 14unid; e6,72 (e0,48); 69% - PR e9,09 Comp. revest. - Blister - 56 unid; e23,19 - PR e31,4 (e0,4141); 69% L OSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e6,72 (e0,48); 69% - PR e9,09 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e23,18 (e0,4139); 69% - PR e31,4
OSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA RATIOPHARM L (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 20unid; e9,6 (e0,48); 69% - PR e11,95 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e24,84 - PR e33,64 (e0,414); 69% LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA SANDOZ (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; e12,09 (e0,403); 69% - PR e17,93 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10unid; e4,8 (e0,48); 69% - PR e6,49 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e24,84 (e0,414); 69% - PR e33,64 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e10,85 (e0,5425); 69% - PR e11,95 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60unid; e30 - PR e33,64 (e0,5); 69% LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e24,84 (e0,414); 69% - PR e33,64 Orais slidas 100mg + 12.5 mg LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e26,88 (e0,96); 69% - PR e26,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA COTIASAR (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e26,88 (e0,96); 69% - PR e26,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e26,88 (e0,96); 69% - PR e26,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA HICORTAL (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e26,88 (e0,96); 69% - PR e26,88 COZAAR PLUS (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e35,8 (e1,2786); 69% - PR e26,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e26,88 (e0,96); 69% - PR e26,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e26,88 (e0,96); 69% - PR e26,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e26,88 (e0,96); 69% - PR e26,88 Orais slidas 100mg + 25 mg FORTZAAR (MSRM); MS&D Comp. revest. - Blister - 28 unid; e29,04 (e1,0371); 69% - PR e18,88
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LORISTA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e18,88 (e0,6743); 69% - PR e18,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e18,88 (e0,6743); 69% - PR e18,88 L OSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e18,88 (e0,6743); 69% - PR e18,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e18,88 (e0,6743); 69% - PR e18,88 L OSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e14,52 (e0,5186); 69% - PR e18,88 L OSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA COTIASAR (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; - PR e18,88 e18,88 (e0,6743); 69% LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; - PR e18,88 e18,88 (e0,6743); 69% LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e18,88 (e0,6743); 69% - PR e18,88 L OSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA HICORTAL (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e18,31 (e0,6539); 69% - PR e18,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA J. NEVES (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; - PR e18,88 e18,88 (e0,6743); 69% OSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA JABA (MSRM); L Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e18,88 (e0,6743); 69% - PR e18,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e18,88 (e0,6743); 69% - PR e18,88 L OSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e14,52 (e0,5186); 69% - PR e18,88 OSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA RANBAXY L (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e13,22 (e0,4721); 69% - PR e18,88 L OSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e18,88 (e0,6743); 69% - PR e18,88 LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e18,88 (e0,6743); 69% - PR e18,88
n OLMESARTAN MEDOXOMILO
Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.) R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Pode ainda provocar trombocitopenia, alteraes da funo heptica e alergia cutnea. Contra -Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Contra -indicado na IH. Interac.: V. Antagonistas da angiotensina (3.4.2.2.). Posol.: Via oral: A dose inicial de 10mg/dia; posteriormente 20mg/dia. Esta dose pode ser aumentada para 40mg/dia. Orais slidas 10 mg OLMETEC 10 MG (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e5,93 (e0,4236); 69% O LSAR 10 MG (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e5,93 (e0,4236); 69% Orais slidas 20 mg OLMETEC 20 MG (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e11,56 (e0,8257); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e37,02 (e0,6611); 69% OLSAR 20 MG (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e20,82 (e0,7436); 69% 40 mg Orais slidas OLMETEC 40 MG (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e13,03 (e0,9307); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e46,89 (e0,8373); 69% OLSAR 40 MG (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e25,42 (e0,9079); 69%
n OLMESARTAN MEDOXOMILO +
HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente monoterpia. R. Adv.: V. Antagonistas dos recetores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). -Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos recetores Contra da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Antagonistas dos recetores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (20 mg de olmesartan + 12,5mg de hidroclorotiazida)/dia ou 1 comprimido (20mg de olmesartan + 25mg de hidroclorotiazida) /dia. Orais slidas 20mg + 12.5 mg O LMETEC PLUS (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e11,55 (e0,825); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e37,01 (e0,6609); 69%
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OLSAR PLUS (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e11,55 (e0,825); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e37,01 (e0,6609); 69% Orais slidas 20mg + 25 mg O LMETEC PLUS (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e11,55 (e0,825); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e37,01 (e0,6609); 69% O LSAR PLUS (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e11,55 (e0,825); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e37,01 (e0,6609); 69%
Orais slidas - 40mg + 12.5 mg MICARDISPLUS (MSRM); Boehringer Ingelheim In ternational (Alemanha) Comp. - Blister - 28 unid; e19,79 (e0,7068); 69% PRITORPLUS (MSRM); Bayer Schering (Alemanha) Comp. - Blister - 14 unid; e10,96 (e0,7829); 69% Comp. - Blister - 28 unid; e19,79 (e0,7068); 69% Orais slidas 80mg + 12.5 mg ICARDISPLUS (MSRM); Boehringer Ingelheim InM ternational (Alemanha) Comp. - Blister - 28 unid; e23,74 (e0,8479); 69% PRITORPLUS (MSRM); Bayer Schering (Alemanha) Comp. - Blister - 28 unid; e23,74 (e0,8479); 69% Orais slidas 80mg + 25 mg MICARDISPLUS (MSRM); Boehringer Ingelheim International (Alemanha) Comp. - Blister - 14 unid; e11,86 (e0,8471); 69% Comp. - Blister - 28 unid; e23,73 (e0,8475); 69% PRITORPLUS (MSRM); Bayer Schering (Alemanha) Comp. - Blister - 14 unid; e11,86 (e0,8471); 69% Comp. - Blister - 28 unid; e23,73 (e0,8475); 69%
n TELMISARTAN
Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). IH grave, obstruo biliar, IR grave. Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Aumenta as concentraes sricas da digoxina. Posol.: 20 a 80mg/dia (dose mdia: 40mg/dia). Orais slidas 20 mg P RITOR (MSRM); Bayer Schering (Alemanha) Comp. - Blister - 28unid; e13,94 (e0,4979); 0% Orais slidas 40 mg M ICARDIS (MSRM); Boehringer Ingelheim International (Alemanha) Comp. - Blister - 28 unid; e19,28 (e0,6886); 69% P RITOR (MSRM); Bayer Schering (Alemanha) Comp. - Blister - 28 unid; e19,28 (e0,6886); 69% Orais slidas 80 mg M ICARDIS (MSRM); Boehringer Ingelheim International (Alemanha) Comp. - Blister - 28 unid; e23,76 (e0,8486); 69% P RITOR (MSRM); Bayer Schering (Alemanha) Comp. - Blister - 28 unid; e23,76 (e0,8486); 69%
n VALSARTAN
Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). -Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores Contra da angiotensina (3.4.2.2.). IR grave, IH grave, hipersensibilidade aos constituintes, colestase. Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Posol.: Via oral: Hipertenso arterial: 80mg/dia (at 160mg/dia). Iniciar tratamento com 40mg/dia na IR ligeira a moderada. Insuficincia cardaca: iniciar com 20mg duas vezes por dia, aumentando em funo da resposta do doente. 80 mg Orais slidas D IOVAN (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula - Blister 14 unid; e12,05 (e0,8607); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e21,7 (e0,775); 69% TAREG (MSRM); Lab. Normal Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e21,7 (e0,775); 69% Orais slidas 160 mg D IOVAN (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula - Blister 28 unid; e27,18 (e0,9707); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e52,07 (e0,9298); 69%
n TELMISARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente monoterapia. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Telmisartan, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (40 mg de telmisartan + 12,5mg de hidroclorotiazida)/dia (dose mdia).
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TAREG (MSRM); Lab. Normal Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e27,18 (e0,9707); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e52,07 (e0,9298); 69%
n VALSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente monoterapia. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (80 mg de valsartan + 12,5mg de hidroclorotiazida)/dia. Orais slidas 80mg + 12.5 mg C O -DIOVAN (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e13,01 (e0,9293); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e21,63 (e0,7725); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e42,18 (e0,7532); 69% C O -TAREG (MSRM); Lab. Normal Comp. revest. - Blister - 28 unid; e21,63 (e0,7725); 69% Comp. revest. - Blister - 56 unid; e42,18 (e0,7532); 69% Orais slidas 160mg + 12.5 mg C O -DIOVAN 160 MG/ 12,5 MG (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e27,34 (e0,9764); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e53,96 (e0,9636); 69% CO -TAREG 160 MG/12,5 MG (MSRM); Lab. Normal Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e27,34 (e0,9764); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e53,86 (e0,9618); 69% Orais slidas 160mg + 25 mg C O -DIOVAN FORTE (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e27,6 (e0,9857); 69% CO -TAREG FORTE (MSRM); Lab. Normal Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e26,22 (e0,9364); 69%
actualmente bem definido que as vantagens inerentes ao uso das dihidropiridinas no tratamento crnico da HTA so mais manifestas quando se recorre s de t1/2 longo (ex: amlodipina, felodipina), ou s que embora sendo de t1/2 curto, como a nifedipina, so apresentadas em preparaes de absoro retardada. Ind.: Para alm da indicao principal, que a HTA, os bloqueadores da entrada do clcio podem ser utilizados no tratamento da angina de peito (de esforo e espstica). Tm tambm particular interesse na hipertenso da grvida. Como j foi dito, alguns bloqueadores da entrada do clcio (ex: verapamilo, diltiazem) podem ser utilizados em certas perturbaes do ritmo. R. Adv.: Com os bloqueadores da entrada do clcio, especialmente com as dihidropiridinas, podem ocorrer diversos efeitos laterais tais como cefaleias, tonturas, edemas, rubor, astenia e nuseas. de esperar, com o uso do verapamilo e do galopamil, a ocorrncia de bradicardia. Ao invs, a nifedipina e outras dihidropiridinas podem provocar taquicardia. -Ind. e Prec.: Estas substncias esto contra Contra -indicadas no choque, no enfarte agudo do miocrdio e na estenose artica grave. O uso das dihidropiridinas e do diltiazem na gravidez exige precauo. A nifedipina e o verapamilo podem ser usadas (com cuidado) no aleitamento (evitar os restantes). Interac.: O seu efeito hipotensor potenciado pela -hipertensores. aco de outros anti
n AMLODIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e antianginosos (3.5.1.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Podem ocorrer tambm com o seu uso palpitaes, dores abdominais e dor anginosa. Raramente, podem sugir alteraes da funo heptica, mialgias, artralgias, prurido, perturbaes da viso e hiperplasia gengival. Contra -Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Posol.: Via oral: 2,5 a 10mg/dia, em dose nica. Usualmente 5mg/dia. Orais slidas 5 mg AMLODIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. - Blister - 20unid; e4,43 (e0,2215); 69% - PR e7,78 Comp. - Blister - 60unid; e13,3 (e0,2217); 69% - PR e20,02 AMLODIPINA ALTER 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. - Blister - 60unid; e9,42 (e0,157); 69% - PR e20,02 A MLODIPINA AMLOCOR 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Lab. Atral Comp. - Blister - 60unid; e9,42 (e0,157); 69% - PR e20,02
3.4.3. Bloqueadores da entrada do clcio

Os bloqueadores da entrada do clcio continuam a ser considerados anti -hipertensores de primeira linha. No so de esperar com o seu uso efeitos metablicos indesejveis, especialmente no tocante ao perfil lipdico. Em modelos animais as dihidropiridinas exibem efeito antiaterognico que, de acordo com alguns trabalhos clnicos efectuados, parece ser extensivo ao ser humano. Est
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AMLODIPINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. - Blister - 60unid; e8,18 (e0,1363); 69% - PR e20,02 AMLODIPINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. - Blister - 30unid; e7,39 (e0,2463); 69% - PR e11,67 AMLODIPINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA CUTICA S.A. 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. - Blister - 10unid; e2,46 (e0,246); 69% - PR e3,76 Comp. - Blister - 60unid; e9,4 (e0,1567); 69% - PR e20,02 AMLODIPINA CARDIONOX 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. - Blister - 60unid; e9,42 (e0,157); 69% - PR e20,02 A MLODIPINA CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. - Blister - 20unid; e4,43 (e0,2215); 69% - PR e7,78 Comp. - Blister - 60unid; e8,06 (e0,1343); 69% - PR e20,02 MLODIPINA CINFA (MSRM); Cinfa A Comp. - Blister - 60unid; e13,3 (e0,2217); 69% - PR e20,02 A MLODIPINA DECAFARMA (MSRM); Decafarma Comp. - Blister - 20unid; e4,42 (e0,221); 69% - PR e7,78 Comp. - Blister - 60unid; e9,42 (e0,157); 69% - PR e20,02 AMLODIPINA DRIME 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Confar Comp. - Blister - 20unid; e4,43 (e0,2215); 69% - PR e7,78 Comp. - Blister - 60unid; e9,42 (e0,157); 69% - PR e20,02 A MLODIPINA FARMOZ 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. - Blister - 60 unid; e13,31 (e0,2218); - PR e20,02 69% A MLODIPINA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 20unid; e5,18 (e0,259); 69% - PR e7,78 Comp. - Blister - 60unid; e13,2 (e0,22); 69% - PR e20,02 AMLODIPINA GERMED 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. - Blister - 20unid; e4,93 (e0,2465); 69% - PR e7,78 Comp. - Blister - 60unid; e13,3 (e0,2217); 69% - PR e20,02 AMLODIPINA GP 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. - Blister - 60unid; e13,3 (e0,2217); 69% - PR e20,02 AMLODIPINA J. NEVES 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); J. Neves Comp. - Blister - 20unid; e3,82 (e0,191); 69% - PR e7,78 Comp. - Blister - 60 unid; e12,03 (e0,2005); 69% - PR e20,02 A MLODIPINA JABA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. - Blister - 20unid; e4,5 (e0,225); 69% - PR e7,78 Comp. - Blister - 60 unid; e11,48 (e0,1913); 69% - PR e20,02
MLODIPINA LABESFAL 5 MG COMPRIMIDOS A (MSRM); Labesfal Comp. - Blister - 60unid; e8,44 (e0,1407); 69% - PR e20,02 AMLODIPINA MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. - Blister - 20unid; e4,43 (e0,2215); 69% - PR e7,78 Comp. - Blister - 60unid; e13,3 (e0,2217); 69% - PR e20,02 AMLODIPINA MIBRAL 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. - Blister - 60 unid; e13,31 (e0,2218); 69% - PR e20,02 A MLODIPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. - Blister - 60unid; e9,42 (e0,157); 69% - PR e20,02 AMLODIPINA OREXENE (MSRM); Lab. Azevedos Comp. - Blister - 10unid; e2,38 (e0,238); 69% - PR e3,76 Comp. - Blister - 30unid; e7,16 (e0,2387); 69% - PR e11,67 AMLODIPINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. - Blister - 10unid; e2,46 (e0,246); 69% - PR e3,76 Comp. - Blister - 60unid; e9,42 (e0,157); 69% - PR e20,02 AMLODIPINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. - Blister - 20unid; e4,78 (e0,239); 69% - PR e7,78 Comp. - Blister - 60unid; e9,42 (e0,157); 69% - PR e20,02 AMLODIPINA RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. - Blister - 10unid; e2,46 (e0,246); 69% - PR e3,76 Comp. - Blister - 60unid; e9,42 (e0,157); 69% - PR e20,02 AMLODIPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. - Blister - 60unid; e9,42 (e0,157); 69% - PR e20,02 AMLODIPINA TENSIOVAS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. - Blister - 60 unid; e13,31 (e0,2218); 69% - PR e20,02 AMLODIPINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. - Blister - 56unid; e8,53 (e0,1523); 69% - PR e18,68 AMLODIPINA TOLIFE 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. - Blister - 10unid; e2,46 (e0,246); 69% - PR e3,76 Comp. - Blister - 60 unid; e13,31 (e0,2218); - PR e20,02 69% MLODIPINA VIDA (MSRM); Vida A Comp. - Blister - 60unid; e9,42 (e0,157); 69% - PR e20,02 AMLODIPINA WINTHROP 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. - Blister - 10unid; e2,46 (e0,246); 69% - PR e3,76 Comp. - Blister - 30unid; e7,39 (e0,2463); 69% - PR e11,67 NORVASC (MSRM); Lab. Pfizer Comp. - Blister - 20unid; e7,78 (e0,389); 69% - PR e7,78 Comp. - Blister - 60 unid; e19,84 (e0,3307); 69% - PR e20,02
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Orais slidas 10 mg AMLODIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. - Blister - 60unid; e24,42 (e0,407); 69% - PR e36,72 AMLODIPINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. - Blister - 60unid; e24,42 (e0,407); 69% - PR e36,72 AMLODIPINA AMLOCOR 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Lab. Atral Comp. - Blister - 60unid; e24,42 (e0,407); 69% - PR e36,72 AMLODIPINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. - Blister - 60 unid; e23,68 (e0,3947); 69% - PR e36,72 A MLODIPINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. - Blister - 30 unid; e13,57 (e0,4523); - PR e25,32 69% MLODIPINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMAA CUTICA S.A. 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. - Blister - 60 unid; e24,15 (e0,4025); 69% - PR e36,72 A MLODIPINA CARDIONOX 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. - Blister - 60unid; e24,42 (e0,407); 69% - PR e36,72 AMLODIPINA CICLUM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. - Blister - 60unid; e23,4 (e0,39); 69% - PR e36,72 AMLODIPINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. - Blister - 60 unid; e24,41 (e0,4068); 69% - PR e36,72 MLODIPINA DECAFARMA (MSRM); Decafarma A Comp. - Blister - 60 unid; e23,67 (e0,3945); 69% - PR e36,72 A MLODIPINA DRIME 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Confar Comp. - Blister - 20 unid; e11,23 (e0,5615); 69% - PR e16,88 Comp. - Blister - 60unid; e24,42 (e0,407); 69% - PR e36,72 AMLODIPINA FARMOZ 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. - Blister - 60unid; e24,42 (e0,407); 69% - PR e36,72 AMLODIPINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 60 unid; e24,22 (e0,4037); 69% - PR e36,72 A MLODIPINA GERMED 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. - Blister - 60unid; e24,42 (e0,407); 69% - PR e36,72 AMLODIPINA GP 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. - Blister - 60unid; e24,42 (e0,407); 69% - PR e36,72 AMLODIPINA J. NEVES 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); J. Neves Comp. - Blister - 60unid; e24,42 (e0,407); 69% - PR e36,72 AMLODIPINA JABA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. - Blister - 60unid; e24,18 (e0,403); 69% - PR e36,72
MLODIPINA LABESFAL 10 MG COMPRIMIDOS A (MSRM); Labesfal Comp. - Blister - 60 unid; e24,39 (e0,4065); 69% - PR e36,72 AMLODIPINA MEPHA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. - Blister - 60unid; e24,42 (e0,407); 69% - PR e36,72 AMLODIPINA MIBRAL 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. - Blister - 60unid; e24,42 (e0,407); 69% - PR e36,72 AMLODIPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. - Blister - 60 unid; e23,66 (e0,3943); - PR e36,72 69% AMLODIPINA OREXENE (MSRM); Lab. Azevedos Comp. - Blister - 30 unid; e13,16 (e0,4387); 69% - PR e25,32 AMLODIPINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. - Blister - 60unid; e24,42 (e0,407); 69% - PR e36,72 AMLODIPINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. - Blister - 60 unid; e23,68 (e0,3947); - PR e36,72 69% AMLODIPINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. - Blister - 60unid; e24,42 (e0,407); 69% - PR e36,72 AMLODIPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. - Blister - 60 unid; e23,68 (e0,3947); 69% - PR e36,72 AMLODIPINA TENSIOVAS 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. - Blister - 60unid; e24,42 (e0,407); 69% - PR e36,72 AMLODIPINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. - Blister - 56unid; e22,1 (e0,3946); 69% - PR e34,27 AMLODIPINA TOLIFE 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. - Blister - 60unid; e24,42 (e0,407); 69% - PR e36,72 AMLODIPINA VIDA (MSRM); Vida Comp. - Blister - 60unid; e24,42 (e0,407); 69% - PR e36,72 AMLODIPINA WINTHROP 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. - Blister - 60unid; e24,42 (e0,407); 69% - PR e36,72 NORVASC (MSRM); Lab. Pfizer Comp. - Blister - 60 unid; e26,55 (e0,4425); 69% - PR e36,72
n AMLODIPINA + VALSARTAN
Ind.: HTA em doentes que no respondem monoterapia. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.) e Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Contra -Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.) e Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.) e Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Posol.: 1 comprimido/dia.
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Orais slidas 5mg + 80 mg C OPALIA (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e14,2 (e1,0143); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e54,32 (e0,97); 69% EXFORGE (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14unid; e14,2 (e1,0143); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56unid; e54,32 (e0,97); 69% Orais slidas 5mg + 160 mg C OPALIA (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56unid; e61,91 (e1,1055); 69% EXFORGE (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56unid; e61,91 (e1,1055); 69%
PRESLOW (MSRM); AstraZeneca Comp. libert. prolong. - Blister - 14unid; e5,88 (e0,42); 69% - PR e3,82 Comp. libert. prolong. - Blister - 28unid; e10,43 (e0,3725); 69% Orais slidas 10 mg FELODIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. libert. prolong. - Blister - 56unid; e15,36 (e0,2743); 69% - PR e18,66 FELODIPINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. libert. prolong. - Blister - 28unid; e15,15 (e0,5411); 69% FELODIPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. libert. prolong. - Blister - 56unid; e15,36 (e0,2743); 69% - PR e18,66 PRESLOW (MSRM); AstraZeneca Comp. libert. prolong. - Blister - 28unid; e15,95 (e0,5696); 69%
n FELODIPINA + RAMIPRIL
V. (3.4.2.1.).
n DILTIAZEM
V. (3.2.4).
n ISRADIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Pode provocar ainda distenso abdominal, erupes cutneas e raramente elevao das transaminases e dor anginosa. Contra -Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). A rifampicina reduz as concentraes plasmticas da isradipina; a cimetidina aumenta -as. Posol.: Via oral: 2,5 a 10mg/dia. Orais slidas 2.5 mg LOMIR (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. - Blister - 14unid; e4,53 (e0,3236); 69% Comp. - Blister - 56unid; e11,6 (e0,2071); 69% Orais slidas 5 mg DILATOL SRO (MSRM); Jaba Recordati Cps. libert. prolong. - Blister - 30unid; e13,04 (e0,4347); 69% LOMIR SRO (MSRM); Daiichi Sankyo Cps. libert. prolong. - Blister - 30unid; e13,04 (e0,4347); 69%
n ENALAPRIL + LERCANIDIPINA
V. (3.4.2.1.).
n FELODIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e antianginosos (3.5.1.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Podem ocorrer ainda com o seu uso alteraes da funo heptica, hiperplasia gengival, palpitaes, taquicardia e vmitos; raramente urticria e angioedema. Muito raramente podem ocorrer alteraes hematolgicas, exacerbao da psorase e necrlise epidrmica. Contra -Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Pode aumentar as concentraes plasmticas da digoxina. A eritromicina e a cimetidina so capazes de aumentar as concentraes plasmticas da felodipina; pelo contrrio, a fenitona e a carbamazepina diminuem -nas. Posol.: Via oral: 2,5 a 10mg/dia. Reduzir a dose na IH. Orais slidas 5 mg F ELODIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. libert. prolong. - Blister - 14unid; e2,83 (e0,2021); 69% - PR e3,82 Comp. libert. prolong. - Blister - 56unid; e10,05 (e0,1795); 69% - PR e12,22 F ELODIPINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. libert. prolong. - Blister - 14unid; e3,82 (e0,2729); 69% - PR e3,82 Comp. libert. prolong. - Blister - 28 unid; e9,9 (e0,3536); 69% FELODIPINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. libert. prolong. - Blister - 14unid; e2,83 (e0,2021); 69% - PR e3,82 Comp. libert. prolong. - Blister - 56unid; e10,05 (e0,1795); 69% - PR e12,22
n LACIDIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Cefaleias, tonturas, edemas dos membros inferiores, astenia, nuseas. Erupes cutneas, perturbaes gstricas, poliria, hiperplasia gengival, palpitaes, possvel agravamento da angina. Contra -Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Bloqueios sinoauricular e auriculoventricular; presena de QT prolongado congnito ou induzido por frmacos tais como antiarrtmicos (classe I e III), antidepressores tricclicos, alguns antibiticos (eritromicina), alguns anti -histamnicos (terfenadina); angina instvel, IH.
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Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio se diminuio do fluxo plasmti(3.4.3.). Ope co renal e da taxa de filtrao glomerular induzida pela ciclosporina. A administrao simultnea de cimetidina pode aumentar as suas concentraes plasmticas. Posol.: Via oral: 4mg/dia. Orais slidas 4 mg LACIDIPINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister e14,36 (e0,2564); 69% - PR e18,67 ACIPIL (MSRM); Glaxo Wellcome L Comp. revest. p/ pelcula - Blister e8,09 (e0,5779); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister e28,72 (e0,5129); 69% - PR e18,67 ENS (MSRM); Unilfarma T Comp. revest. p/ pelcula - Blister e8,08 (e0,5771); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister e15,95 (e0,5696); 69%
Orais slidas 20 mg ZANICOR 20 (MSRM); Lab. Delta Comp. revest. p/ pelcula - Blister 28 unid; e18,44 (e0,6586); 69% ZANIDIP (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e18,78 (e0,6707); 69%
n NICARDIPINA
56 unid; 14 unid; 56 unid; 14 unid; 28 unid; Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Raramente, podem ocorrer alteraes dos parmetros de funo renal ou heptica. Contra -Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Deve ser usada com precauo em doentes com IR ou IH. Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Posol.: Via oral: 20 a 40mg, 3 vezes/dia. Orais slidas 20 mg NERDIPINA (MSRM); OM Pharma Comp. - Blister - 90unid; e15,93 (e0,177); 69%
Orais slidas 6 mg L ACIPIL (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e41,81 (e0,7466); 69%
n NIFEDIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e antianginosos (3.5.1.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Pode ainda provocar hiperplasia gengival, alteraes da funo heptica, pr -cordialgia, palpitaes, parestesias e prurido. Contra -Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). A nifedipina pode aumentar as concentraes plasmticas da digoxina. A cimetidina e a ranitidina podem aumentar as concentraes plasmticas da nifedipina. Posol.: Via oral: 30 a 120mg/dia. Existem preparaes de absoro lenta, que so preferveis quando a administrao crnica. Reduzir a dose na IH. Orais slidas 5 mg ADALAT 5 (MSRM); Centrofarma Cps. mole - Blister - 20unid; e2,11 (e0,1055); 69% Cps. mole - Blister - 50unid; e4,42 (e0,0884); 69% 10 mg Orais slidas ADALAT 10 (MSRM); Centrofarma Cps. mole - Blister - 50 unid; e6,7 (e0,134); 69% 20 mg Orais slidas ADALAT AP (MSRM); Centrofarma Comp. libert. prolong. - Blister - 20unid; e3,06 (e0,153); 69% - PR e5,56 Comp. libert. prolong. - Blister - 60unid; e8,73 (e0,1455); 69% - PR e13,95 NIFEDIPINA ALTER 20 MG COMPRIMIDOS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Alter Comp. libert. prolong. - Blister - 20unid; e3,89 (e0,1945); 69% - PR e5,56 Comp. libert. prolong. - Blister - 60unid; e9,77 (e0,1628); 69% - PR e13,95
n LERCANIDIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Antiarrtmico. R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Contra -Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Devero ser tomadas precaues especiais em doentes com disfunes hepticas e renais. No dever ser usada na gravidez e durante o aleitamento. Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). As concentraes plasmticas de lercanidipina podem ser aumentadas quando usada concomitantemente com inibidores do CYP 3A4 (ex.: eritromicina, itraconazol, ritonavir). A sua biodisponibilidade pode ser aumentada se usada concomitantemente com sumo de toranja e diminuida se utilizada simultaneamente com metoprolol. A utilizao conjunta da ciclosporina acompanhada de um aumento das concentrao de ambas as substncias. Posol.: Via oral: 10mg/dia, de uma s vez, 15 minutos antes da refeio. Se necessrio, a dose pode ser aumentada para 20mg/dia. Orais slidas 10 mg ZANICOR (MSRM); Lab. Delta Comp. revest. - Blister - 14 unid; e8,08 (e0,5771); 69% Comp. revest. - Blister - 56 unid; e27,85 (e0,4973); 69% Z ANIDIP (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e7,42 (e0,53); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e26,48 (e0,4729); 69%
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Orais slidas 30 mg A DALAT CR (MSRM); Centrofarma Comp. libert. prolong. - Blister - 14 unid; e8 (e0,5714); 69% Comp. libert. prolong. - Blister - 28unid; e11,93 (e0,4261); 69% Orais slidas 60 mg DALAT CR (MSRM); Centrofarma A Comp. libert. prolong. - Blister - 28unid; e18,27 (e0,6525); 69%
n NILVADIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Alteraes da funo heptica, aumento do peso e perturbaes circulatrias. Raramente pode ocorrer prurido, aumento da presso intra -ocular, alteraes dos parmetros hematolgicos, dor anginosa, ginecomastia e hiperplasia gengival. Contra -Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). A cimetidina pode causar aumento da concentrao de nilvadipina. Posol.: Via oral: 8 ou 16mg/dia, em toma nica. Em doentes com cirrose heptica a dose no dever ultrapassar 8mg/dia. Orais slidas 8 mg N IVADIL 8 (MSRM); A. Menarini Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; e5,61 (e0,561); 69% Cps. libert. prolong. - Blister - 30unid; e15,99 (e0,533); 69% Orais slidas 16 mg N IVADIL 16 (MSRM); A. Menarini Cps. libert. prolong. - Blister - 30unid; e29,32 (e0,9773); 69%
MODINA (MSRM); Pentafarma Comp. revest. - Blister - 10unid; e5,01 (e0,501); 69% Comp. revest. - Blister - 60 unid; e22,83 (e0,3805); 69% NIMODIPINA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. - Blister - 60 unid; e13,52 (e0,2253); 69% NIMOTOP (MSRM); Bayer Comp. revest. - Blister - 20 unid; e9,83 (e0,4915); 69% Comp. revest. - Blister - 50 unid; e14,83 (e0,2966); 69% SOBREPINA (MSRM); Baldacci Comp. revest. - Blister - 60 unid; e22,83 (e0,3805); 69% TRINALION (MSRM); Neo -Farmacutica Comp. revest. - Blister - 60 unid; e18,19 (e0,3032); 69%
n NITRENDIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Contra -Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Posol.: Via oral: 10 a 40mg/dia (em mdia 20mg/ dia). Nos doentes idosos e nos insuficientes hepticos deve iniciar -se o tratamento com apenas 10mg/dia. Reduzir a dose na IH. Orais slidas 20 mg HIPERDIPINA (MSRM); Tecnimede Comp. - Blister - 60unid; e25,7 (e0,4283); 69%
n PERINDOPRIL + AMLODIPINA
Ver (3.4.2.1.).
n VERAPAMILO
V. (3.2.4). 3.4.4.
n NIMODIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Parece possuir grande afinidade para os vasos cerebrais pelo que tem sido indicada no tratamento do vasoespasmo associado hemorragia subaracnoideia. R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Em casos raros pode provocar trombocitopenia e diminuio marcada do peristaltismo intestinal. -Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do Contra clcio (3.4.3.). Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). O cido valprico (valproato) e a cimetidina aumentam as concentraes plasmticas da nimodipina. Posol.: Via oral: 90 a 180mg/dia (geralmente 3 vezes/ dia). Reduzir a dose na IH. Orais slidas 30 mg B RAINOX (MSRM); Grnenthal Comp. revest. - Blister - 60 unid; e15,15 (e0,2525); 69%
Depressores da actividade adrenrgica 3.4.4.1. Bloqueadores alfa

Os bloqueadores alfa (doxazosina, fenoxibenzamina, fentolamina) reservam -se para uso hospitalar em situaes graves como o feocromocitoma, particularmente na preparao pr -operatria e durante o acto cirrgico, pelo que no se descrevem aqui. .4.4.2. Bloqueadores beta 3 Os bloqueadores beta so anti -hipertensores bastante eficazes mesmo quando usados em monoterapia. Alguns (ex: carvedilol e nebivolol) tm vindo a ganhar interesse crescente, por certas caractersticas que lhes consolidam campo de prescrio. Exibem algumas diferenas entre si, quer nas reaces adversas, quer nalgumas indicaes teraputicas especficas, facto este que
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pode ser devido diferente selectividade para os receptores, s caractersticas lipoflicas de alguns bloqueadores beta (ex: o propranolol bastante lipoflico, ao contrrio do atenolol) e actividade simpaticomimtica intrnseca que vrios deles possuem. Como exemplos paradigmticos destas caractersticas so de referir: 1. Com cardioselectividade e actividade simpaticomimtica intrnseca: acebutolol. 2. Com cardioselectividade e sem actividade simpaticomimtica intrnseca: atenolol, betaxolol, metoprolol, nebivolol, bisoprolol. 3. Sem cardioselectividade e com actividade simpaticomimtica intrnseca: pindolol. 4. Sem cardioselectividade e sem actividade simpaticomimtica intrnseca: propranolol, nadolol, timolol. Assim, a um doente hipertenso no ps -enfarte ou com angina de peito, prefervel administrar um bloqueador beta sem actividade simpaticomimtica intrnseca. Por outro lado, os bloqueadores beta com actividade simpaticomimtica intrnseca produzem menos bradicardia e menos alteraes lipdicas do que os outros. tambm sabido que os cardioselectivos so menos propensos a provocar ou a facilitar crises de broncospasmo. Alguns bloqueadores beta (ex: carvedilol, labetalol) tm tambm efeito bloqueador alfa, facto que condiciona a diminuio da resistncia vascular perifrica, sem a consequente taquicardia reflexa (bloqueio beta). Em caso de ser necessria -hipertensor a um bloa associao de outro anti queador beta, deve preferir -se um diurtico ou um vasodilatador directo. Alguns bloqueadores beta tm tambm aco vasodilatadora directa, particularmente a nvel dos vasos renais (ex: tertalolol). Deve evitar -se a suspenso brusca de um bloqueador beta, particularmente em doentes com angina de peito (risco de crises anginosas) ou nos que fazem utilizao conjunta de clonidina (risco de crise hipertensiva). Ind.: Para alm da HTA, os bloqueadores beta esto indicados no tratamento da angina de peito, certas perturbaes do ritmo cardaco, hipertiroidismo, cardiomiopatia hipertrfica, certas formas de trmulo e, em alguns casos, na preveno da enxaqueca. No perodo ps -enfarte de miocrdio (por princpio no antes do 5 dia), os bloqueadores beta podem ser de grande utilidade na limitao da rea de enfarte e da tenso de parede, a par do seu efeito antiarrtmico. Alguns bloqueadores beta (ex: bisoprolol, carvedilol, nebivolol) podem ser utilizados, quando acompanhados por outras medidas teraputicas (diurticos), no tratamento da IC. Os bloqueadores beta podem tambm ter interesse na hipertenso da grvida. R. Adv.: Quanto s reaces adversas que podem ocorrer com os bloqueadores beta so de referir as seguintes: bradicardia sinusal, bloqueios auriculoventriculares, tonturas (eventualmente sncope), possvel agravamento de IC, nuseas, vmitos, alteraes do trnsito intestinal, dores abdominais, depresso, insnia, alucinaes.
Podem provocar broncospasmo (mesmo os cardioselectivos), especialmente em doentes com antecedentes de asma brnquica. Alguns bloqueadores beta podem provocar tambm alteraes metablicas tais como hipertrigliceridemia, diminuio do colesterol HDL (excepto para os que tm actividade simpaticomimtica intrnseca), hiperglicemia, aumento do clcio ionizado (aps alguns meses de tratamento) e hipercaliemia. Podem provocar impotncia e mascarar crises hipoglicmicas. Outros efeitos laterais a considerar so astenia, alteraes visuais, parestesias, agravamento do sndrome de Raynaud, das crises hipoglicmicas e da psorase. Contra -Ind. e Prec.: So contra -indicaes ao seu uso as seguintes situaes: bradicardia sinusal clinicamente relevante, bloqueios auriculoventriculares, doena do n sinusal, perturbaes graves da circulao perifrica, choque, acidose metablica, IC descompensada, hipersensibilidade ao frmaco, asma brnquica e DPOC. Tambm na gravidez devero ser evitados ou usados com precauo. Na lactao devero ser usados com cuidado. Interac.: De uma maneira geral os efeitos bradicardizantes dos bloqueadores beta so potenciados por outros antiarrtmicos. Com o seu uso, devem ser evitados, por exemplo, diltiazem e verapamilo. Podem potenciar os efeitos da insulina e dos antidiabticos orais. -hipertensor dos bloqueadores beta O efeito anti pode ser contrariado pelo uso concomitante de AINEs. Pelo contrrio, a utilizao conjunta de antidepressores tricclicos e fenotiazinas pode potenciar o seu efeito.
3.4.4.2.1. Selectivos cardacos

n ACEBUTOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). cardioselectivo e tem actividade simpaticomimtica intrnseca. No tem efeito bloqueador alfa. lipossolvel. R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Posol.: Via oral: 200 a 800 mg. Iniciar tratamento com doses mais baixas na IR. Orais slidas 200 mg PRENT (MSRM); Bayer Comp. - Blister - 60 unid; e10,64 (e0,1773); 69%
n ATENOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). cardioselectivo. No tem actividade simpaticomimtica intrnseca, nem efeito bloqueador alfa. No lipossolvel. R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Dispepsia, pieira, tonturas. -Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta Contra (3.4.4.2.). Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). A administrao conjunta da amoxicilina pode reduzir as suas concentraes sricas. Os sais de alumnio
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e de magnsio reduzem a biodisponibilidade do atenolol. Deve evitar -se o uso concomitante de atenolol com bloqueadores da entrada do clcio cardiodepressores e antiarrtmicos da classe I. O -hipertensor do atenolol contrariado efeito anti pela utilizao simultnea de AINEs. Posol.: Via oral: 25 a 100mg/dia. Reduzir a dose para metade na IR. Orais slidas 50 mg A TENOLOL ALTER 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. - Blister - 10unid; e1,27 (e0,127); 69% - PR e2,12 Comp. - Blister - 60unid; e4,39 (e0,0732); 69% - PR e9,64 ATENOLOL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACU TICA S.A. 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. - Blister - 60unid; e5,37 (e0,0895); 69% - PR e9,64 ATENOLOL CINFA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. - Blister - 60unid; e4,54 (e0,0757); 69% - PR e9,64 ATENOLOL GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. - Blister - 20 unid; e2,45 (e0,1225); 69% - PR e2,45 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e5,42 (e0,0903); 69% - PR e9,64 ATENOLOL J.NEVES (MSRM); J. Neves Comp. - Blister - 60unid; e6,16 (e0,1027); 69% A TENOLOL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. - Blister - 10unid; e1,27 (e0,127); 69% - PR e2,12 Comp. - Blister - 60unid; e4,26 (e0,071); 69% - PR e9,64 ATENOLOL RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 10unid; e1,48 (e0,148); 69% - PR e2,12 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e6,75 (e0,1125); 69% - PR e9,64 T ENORMIN MITE (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e3,55 (e0,2536); 69% - PR e2,97 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e7,61 (e0,1359); 69% - PR e9 Orais slidas 100 mg A TENOLOL ALTER 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. - Blister - 60unid; e7,21 (e0,1202); 69% - PR e12,81 ATENOLOL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. - Blister - 60unid; e7,84 (e0,1307); 69% - PR e12,81 ATENOLOL CINFA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. - Blister - 60unid; e8,13 (e0,1355); 69% - PR e12,81 ATENOLOL GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. - Blister - 60 unid; e8,54 (e0,1423); 69% - PR e12,81
ATENOLOL J.NEVES (MSRM); J. Neves Comp. - Blister - 20unid; e4,35 (e0,2175); 69% - PR e4,74 ATENOLOL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. - Blister - 30unid; e3,89 (e0,1297); 69% - PR e7,11 ATENOLOL RATIOPHARM 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 60 unid; e8,97 - PR e12,81 (e0,1495); 69% TENORMIN (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e6,64 (e0,2371); 69% - PR e6,64
n ATENOLOL + CLOROTALIDONA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente monoterapia. R. Adv.: V. Atenolol (3.4.4.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). -Ind. e Prec.: V. Atenolol (3.4.4.2.), tiazidas e Contra anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Atenolol, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (50mg de atenolol + 12,5mg de clorotalidona)/dia ou 1 comprimido (100 mg de atenolol + 25mg de clorotalidona)/dia. Orais slidas 50mg + 12.5 mg TENORETIC MITE (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. - Blister - 56unid; e8,1 (e0,1446); 0% Orais slidas 100mg + 25 mg TENORETIC (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. - Blister - 28 unid; e7,83 (e0,2796); 0%
n BISOPROLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O bisoprolol cardioselectivo e lipossolvel. No tem actividade simpaticomimtica intrnseca, nem exerce bloqueio alfa. R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode provocar tambm perturbaes onricas, raramente alucinaes, conjuntivite, reduo da secreo lacrimal, aumento das transaminases, rubor, prurido e hiperhidrose. Contra -Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). A rifampicina pode reduzir o t1/2 do bisoprolol. O seu uso concomitante com derivados da ergotamina pode agravar a circulao perifrica. Pode potenciar o efeito de outros anti -hipertensores e de antiarrtmicos. Posol.: Via oral: 2,5 a 10mg/dia. Reduzir a dose para metade na IR. Orais slidas 2.5 mg CONCOR IC (MSRM); Merck Comp. revest. - Blister - 20unid; e2,52 (e0,126); 0% Orais slidas 5 mg BISOPROLOL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e1,64 (e0,1171); 69% - PR e2,13
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Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e5,25 (e0,0938); 69% - PR e6,58 B ISOPROLOL GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. - Blister - 60 unid; e5,63 - PR e7,05 (e0,0938); 69% BISOPROLOL JABA 5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. - Blister - 14 unid; e1,64 (e0,1171); 69% - PR e2,13 Comp. revest. - Blister - 56 unid; e5,25 (e0,0938); 69% - PR e6,58 BISOPROLOL LABESFAL 5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. - Blister - 56 unid; e5,25 (e0,0938); 69% - PR e6,58 BISOPROLOL SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e5,25 (e0,0938); 69% - PR e6,58 ONCOR (MSRM); Merck C Comp. revest. - Blister - 14 unid; e3,28 (e0,2343); 69% - PR e2,13 Comp. revest. - Blister - 28 unid; e5,25 (e0,1875); 69% Orais slidas 10 mg BISOPROLOL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e9,61 (e0,1716); 69% - PR e11,24 ISOPROLOL GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS B (MSRM); Generis Comp. revest. - Blister - 60 unid; e10,3 (e0,1717); 69% - PR e12,04 ISOPROLOL JABA 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIB DOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. - Blister - 56 unid; e9,61 (e0,1716); 69% - PR e11,24 B ISOPROLOL LABESFAL 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. - Blister - 56 unid; e9,61 (e0,1716); 69% - PR e11,24 B ISOPROLOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. - Blister - 56 unid; e9,61 (e0,1716); 69% - PR e11,24 B ISOPROLOL SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; - PR e11,24 e9,61 (e0,1716); 69% ONCOR (MSRM); Merck C Comp. revest. - Blister - 28 unid; e9,61 (e0,3432); 69%
n METOPROLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O metoprolol cardioselectivo e lipossolvel. Sem actividade simpaticomimtica intrnseca, nem bloqueio alfa. R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode provocar tambm fotossensibilidade, alteraes dos parmetros da funo heptica, diminuio da secreo lacrimal, xerostomia e trombocitopenia. -Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta Contra (3.4.4.2.). Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Posol.: Via oral: 50 a 200mg/dia. Reduzir a dose na IH. Orais slidas 100 mg LOPRESOR 100 (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. revest. p/ pelcula - Blister 20 unid; e4,63 (e0,2315); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e9,89 (e0,1648); 69% Orais slidas 200 mg LOPRESOR 200 (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; e9,32 (e0,3107); 69%
n NEBIVOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). cardioselectivo e vasodilatador perifrico (pela via L -arginina/ monxido de azoto (NO)). R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode provocar tambm secura das mucosas e sndrome de tipo lpico. Contra -Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). IH. Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Posol.: Via oral: 5mg/dia. Nos doentes idosos, a dose inicial no dever exceder 2,5mg/dia. Orais slidas 5 mg NEBILET (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. - Blister - 7unid; e4,2 (e0,6); 69% - PR e2,66 Comp. - Blister - 28 unid; e13,73 (e0,4904); 69% - PR e9,68 NEBIVOLOL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. - Blister - 14unid; e4,07 (e0,2907); 69% - PR e5,32 Comp. - Blister - 28unid; e6,93 (e0,2475); 69% - PR e9,68 NEBIVOLOL GENERIS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 14unid; e4,2 (e0,3); 69% - PR e5,32 Comp. - Blister - 28unid; e7,16 (e0,2557); 69% - PR e9,68 N EBIVOLOL GP (MSRM); gp Comp. - Blister - 14unid; e4,07 (e0,2907); 69% - PR e5,32 Comp. - Blister - 28unid; e6,94 (e0,2479); 69% - PR e9,68 N EBIVOLOL LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. - Blister - 14unid; e4,05 (e0,2893); 69% - PR e5,32 Comp. - Blister - 28unid; e6,9 (e0,2464); 69% - PR e9,68
n BISOPROLOL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente monoterapia. R. Adv.: V. Bisoprolol, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Bisoprolol, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (10mg de bisoprolol + 25mg de hidroclorotiazida)/dia. Orais slidas 10mg + 25 mg C ONCOR 10 PLUS (MSRM); Merck Comp. revest. - Blister - 28 unid; e9,34 (e0,3336); 0%
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NEBIVOLOL SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. - Blister - 14unid; e4,2 (e0,3); 69% - PR e5,32 Comp. - Blister - 28unid; e7,16 (e0,2557); 69% - PR e9,68 N EBIVOLOL TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. - Blister - 14unid; e4,07 (e0,2907); 69% - PR e5,32 Comp. - Blister - 28unid; e6,94 (e0,2479); 69% - PR e9,68 EBIVOLOL TOLIFE (MSRM); toLife N Comp. - Blister - 14unid; e4,07 (e0,2907); 69% - PR e5,32 Comp. - Blister - 28unid; e6,94 (e0,2479); 69% - PR e9,68
Orais slidas 160 mg INDERAL -LA (MSRM); AstraZeneca Cps. libert. prolong. - Blister - 28 unid; e6,67 (e0,2382); 69% Parentricas - 1mg/1 ml INDERAL (MSRM); AstraZeneca Sol. inj. - Ampola - 10 unid - 1 ml; e1,02 (e0,102); 0%
n TERTATOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O tertatolol no cardioselectivo, nem tem actividade simpaticomimtica intrnseca. R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). -Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta Contra (3.4.4.2.). Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Posol.: Via oral: 5mg/dia. No doente com IH, a dose dever ser reduzida para metade. 5 mg Orais slidas ARTEX (MSRM); Servier Comp. revest. - Blister - 30 unid; e11,27 (e0,3757); 69%
3.4.4.2.2. No selectivos cardacos

n PROPRANOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O propranolol lipossolvel. No cardioselectivo, no tem actividade simpaticomimtica intrnseca, nem apresenta efeito bloqueador alfa. Foi dos primeiros bloqueadores beta a dar provas de utilidade noutras situaes tais como: tremor, ansiedade, enxaqueca (preveno), hipertiroidismo e hipertenso portal. R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Posol.: Via oral: HTA: 40 a 320mg/dia. Tremor essencial e enxaqueca: 40 mg, 2 ou 3 vezes/dia. Esta dose pode ser aumentada at 240mg/dia (eventualmente mais). Disritmias, tireotoxicose e cardiomiopatia: 10 a 40mg, 3 ou 4 vezes/dia. Angina de peito: 40mg, 2 ou 3 vezes/dia, com aumentos subsequentes, se necessrio at dose mxima de 240 mg/dia (eventualmente mais). Ps -enfarte: 40mg, 3 ou 4 vezes/dia. Existem preparaes de absoro lenta. Reduzir a dose na IH. Orais slidas 10 mg NDERAL (MSRM); AstraZeneca I Comp. revest. - Blister - 20 unid; e0,57 (e0,0285); 69% Comp. revest. - Blister - 60 unid; e1,47 (e0,0245); 69% Orais slidas 40 mg I NDERAL (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. - Blister - 60 unid; e3,51 (e0,0585); 69% Orais slidas 80 mg I NDERAL -LA 80 (MSRM); AstraZeneca Cps. libert. prolong. - Blister - 14 unid; e2,1 (e0,15); 69% Cps. libert. prolong. - Blister - 28 unid; e3,82 (e0,1364); 69%
3.4.4.2.3. Bloqueadores beta e alfa

n CARVEDILOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O carvedilol no cardioselectivo, nem tem actividade simpaticomimtica intrnseca. Tem efeito bloqueador alfa. lipossolvel. R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode provocar tambm aumento das transaminases, leucopenia, trombocitopenia e diminuio da secreo lacrimal. Contra -Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). IH. Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O carvedilol tem elevada afinidade para as protenas plasmticas, pelo que pode interagir com frmacos que apresentem tambm grande ligao s mesmas, tais como: anticoagulantes orais, digitlicos e alguns antiepilpticos. A rifampicina pode reduzir as concentraes sricas de carvedilol; a cimetidina pode aument -las. O carvedilol pode potenciar os efeitos de outros anti -hipertensores e de substncias com actividade antiarrtmica. Posol.: Via oral: HTA: 12,5 a 50mg/dia. IC: 6,25mg/dia em 2 fraces. Esta dose pode ser aumentada at ao mximo de 50mg/dia. Doena coronria: 25 mg/dia, em 2 fraces. Pode aumentar -se gradualmente at dose mxima de 100mg/dia. Na IR deve ser ponderada reduo de dose. Orais slidas 6.25 mg CARVEDILOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. p/ pelcula - Blister 14 unid; e1,84 (e0,1314); 69% - PR e2,26 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e6,04 (e0,1079); 69% - PR e7,36
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ARVEDILOL ARROWBLUE 6,25 MG COMPRIMIDOS C (MSRM); Arrowblue Comp. - Blister - 56unid; e6,15 (e0,1098); 69% - PR e7,36 C ARVEDILOL CICLUM 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. - Blister - 14 unid; e2 (e0,1429); 69% - PR e2,26 Comp. - Blister - 56unid; e5,51 (e0,0984); 69% - PR e7,36 C ARVEDILOL CINFA (MSRM); Cinfa Comp. - Blister - 56unid; e6,13 (e0,1095); 69% - PR e7,36 C ARVEDILOL CORONAT 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. - Blister - 10unid; e1,43 (e0,143); 69% - PR e1,61 Comp. - Blister - 60unid; e6,58 (e0,1097); 69% - PR e7,89 C ARVEDILOL FARMOZ 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. - Blister - 60unid; e6,58 (e0,1097); 69% - PR e7,89 C ARVEDILOL GENERIS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 56unid; e6,15 (e0,1098); 69% - PR e7,36 C ARVEDILOL GP (MSRM); gp Comp. - Blister - 14 unid; e2 (e0,1429); 69% - PR e2,26 Comp. - Blister - 56unid; e6,15 (e0,1098); 69% - PR e7,36 C ARVEDILOL JABA 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. - Blister - 10unid; e1,43 (e0,143); 69% - PR e1,61 Comp. - Blister - 60unid; e6,58 (e0,1097); 69% - PR e7,89 C ARVEDILOL LABESFAL 6.25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. - Blister - 56unid; e5,99 (e0,107); 69% - PR e7,36 CARVEDILOL MEDINEO 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Medineo Comp. - Blister - 56unid; e6,04 (e0,1079); 69% - PR e7,36 CARVEDILOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. - Blister - 56unid; e6,15 (e0,1098); 69% - PR e7,36 CARVEDILOL RATIOPHARM 6,25 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Ratiopharm Comp. - Blister - 56unid; e6,03 (e0,1077); 69% - PR e7,36 CARVEDILOL SANDOZ 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. - Blister - 56unid; e6,15 (e0,1098); 69% - PR e7,36 CARVEDILOL TEVA 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. - Blister - 14 unid; e2 (e0,1429); 69% - PR e2,26 Comp. - Blister - 56unid; e6,15 (e0,1098); 69% - PR e7,36 D ILBLOC IC (MSRM); Roche Comp. - Blister - 14unid; e4,21 (e0,3007); 0% Comp. - Blister - 56unid; e12,93 (e0,2309); 0%
Orais slidas 25 mg CARVEDILOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e4,06 (e0,29); 69% - PR e5,77 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e11,89 (e0,2123); 69% - PR e17,88 CARVEDILOL ARROWBLUE 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Arrowblue Comp. - Blister - 56 unid; e11,89 (e0,2123); - PR e17,88 69% ARVEDILOL CICLUM 25 MG COMPRIMIDOS C (MSRM); Ciclum Comp. - Blister - 56 unid; e11,66 (e0,2082); 69% - PR e17,88 C ARVEDILOL CINFA (MSRM); Cinfa Comp. - Blister - 56 unid; e11,66 (e0,2082); - PR e17,88 69% C ARVEDILOL CORONAT 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. - Blister - 10unid; e2,9 (e0,29); 69% - PR e4,12 Comp. - Blister - 60 unid; e12,65 (e0,2108); 69% - PR e19,16 CARVEDILOL FARMOZ 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. - Blister - 60 unid; e12,65 (e0,2108); - PR e19,16 69% CARVEDILOL GENERIS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 56 unid; e11,89 (e0,2123); 69% - PR e17,88 CARVEDILOL GP (MSRM); gp Comp. - Blister - 56 unid; e11,89 (e0,2123); - PR e17,88 69% CARVEDILOL JABA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. - Blister - 60 unid; e12,65 (e0,2108); - PR e19,16 69% CARVEDILOL LABESFAL 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. - Blister - 56unid; e11,87 (e0,212); 69% - PR e17,88 CARVEDILOL MEDINEO 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Medineo Comp. - Blister - 56 unid; e11,88 (e0,2121); 69% - PR e17,88 CARVEDILOL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e4,06 (e0,29); 69% - PR e5,77 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e11,89 (e0,2123); 69% - PR e17,88 CARVEDILOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. - Blister - 56 unid; e11,68 (e0,2086); 69% - PR e17,88 C ARVEDILOL RATIOPHARM 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. - Blister - 56 unid; e11,89 (e0,2123); 69% - PR e17,88 C ARVEDILOL SANDOZ 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. - Blister - 56 unid; e11,89 (e0,2123); 69% - PR e17,88 C ARVEDILOL TEVA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. - Blister - 56 unid; e11,68 (e0,2086); 69% - PR e17,88
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DILBLOC (MSRM); Roche Comp. - Blister - 14unid; e8,53 (e0,6093); 69% - PR e5,77 Comp. - Blister - 56 unid; e18,04 (e0,3221); - PR e17,88 69%
Orais slidas - 500 mg ALDOMET FORTE (MSRM); Iroko Comp. revest. - Blister - 60 unid; e11,21 (e0,1868); 69%
3 .4.4.3. Agonistas alfa 2 centrais

n CLONIDINA
Ind.: HTA. Abstinncia aos opiceos. R. Adv.: Tonturas, pesadelos, depresso. Reteno hidrossalina. Hipotenso ortosttica, bradicardia sinusal e bloqueio auriculoventricular. Com a sua suspenso brusca pode ocorrer sndrome de abstinncia com hiperreactividade simptica (taquicardia, trmulo, hipersudorese, subida da tenso arterial), dores abdominais, cefaleias. Este sndrome, que aparece 18 a 36 horas aps a suspenso, pode exigir, para alm do recurso clonidina, a utilizao de um bloqueador beta. Contra -Ind. e Prec.: Doena do n sinusal, bloqueio auriculoventricular de 2 e 3 grau, diminuio de perfuso cerebral e perifrica, hipersensibilidade aos constituintes. Em caso de administrao concomitante de um bloqueador beta, se se tornar necessria a interrupo deste ltimo, tal dever ser feito gradualmente, afim de evitar possvel ocorrncia de crise hipertensiva. A suspenso da clonidina no dever ser brusca. Na IR dever ser feito ajustamento de dose. Interac.: Com os bloqueadores beta ou com os digitlicos h risco de ocorrncia aumentada de bradicardia sintomtica e de bloqueio aurculo -ventricular. Os AINEs podem facilitar o agravamento de reteno hidrossalina. Os tranquilizantes podem aumentar a sedao. Posol.: Via oral: Hipertenso ligeira a moderada: 0,075 mg a 0,15 mg, 2 vezes/dia. Na HTA grave esta dose pode ser aumentada at o mximo de 0,3mg, 3 vezes/dia. Orais slidas 0.15 mg C ATAPRESAN (MSRM); Unilfarma Comp. - Blister - 20unid; e2,15 (e0,1075); 69% Comp. - Blister - 60unid; e4,83 (e0,0805); 69%
n MOXONIDINA
Ind.: HTA. R. Adv.: Astenia, nuseas, secura de boca, cefaleias, tonturas, sonolncia. Contra -Ind. e Prec.: IC grave, cardiopatia isqumica, IH, perturbaes da conduo (bloqueios sino auricular e aurculo ventricular), doena do n sinusal, frequncia cardaca inferior a 50/ min., epilepsia, depresso, gravidez , aleitamento, hipersensibilidade substncia ou excipientes e -se histria de edema angioneurtico. Deve evitar a suspenso brusca, especialmente se houver tratamento concomitante com um bloqueado beta. Neste caso dever suspender -se em primeiro lugar o bloqueador beta. Interac.: Com as benzodiazepinas h aumento do efeito sedativo. Posol.: Via oral: 0,2mg/dia. Ao fim de 3 semanas a dose pode ser aumentada para 0,4mg/dia. A dose pode ainda ser aumentada para 0,6mg/dia, ao fim das 3 semanas com a dose anterior. Orais slidas 0.2 mg MOXON (MSRM); Solvay Farma Comp. revest. - Blister - 14 unid; e4,89 (e0,3493); 69% Comp. revest. - Blister - 28 unid; e8,79 (e0,3139); 69% Orais slidas 0.4 mg MOXON (MSRM); Solvay Farma Comp. revest. - Blister - 56 unid; e30,73 (e0,5488); 69%
n RILMENIDINA
Ind.: HTA. R. Adv.: Epigastralgias, secura de boca, nuseas. Ansiedade, depresso, insnias. Astenia, prurido, exantema, edemas. Palpitaes, hipotenso ortosttica. Contra -Ind. e Prec.: Depresso, IR grave, gravidez; aleitamento. Interac.: Os antidepressores tricclicos reduzem a actividade anti -hipertensora da rilmenidina. Posol.: Via oral: 1mg/dia, em toma nica. Esta dose pode ser aumentada, em caso de necessidade, para 2mg/dia. Orais slidas 1 mg HYPERIUM (MSRM); Servier Comp. - Blister - 10unid; e4,62 (e0,462); 69% Comp. - Blister - 30 unid; e11,27 (e0,3757); 69%
n METILDOPA
Ind.: HTA, particularmente da grvida. R. Adv.: Sonolncia, sedao, depresso, fadiga. Secura de boca, congesto nasal, cefaleias. Bradicardia, reteno hidrossalina. Disfuno heptica. Leucopenia, trombocitopenia, anemia hemoltica. Positividade do teste de Coombs, sndrome semelhante a lpus eritematoso disseminado. Raramente pode provocar miocardite, pancreatite, fibrose retroperitoneal. -Ind. e Prec.: IH. Contra Interac.: Favorece a toxicidade do ltio. Posol.: Via oral: 250mg, 2 ou 3 vezes/dia, nos primeiros dias. As doses podem ser aumentadas at ao mximo de 3 g/dia. Orais slidas 250 mg A LDOMET (MSRM); Iroko Comp. revest. - Blister 20 unid; e2,95 (e0,1475); 69% Comp. revest. - Blister - 60 unid; e6,44 (e0,1073); 69%
3.4.5. Vasodilatadores directos

n MINOXIDIL
Ind.: HTA. R. Adv.: Hirsutismo. Reteno hidrossalina (necessidade de associar diurtico). Taquicardia, derrame
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Grupo 3 | 3.5. Vasodilatadores
pericrdico, pericardite. Nuseas, vmitos, anorexias, cefaleias. Trombocitopenia, leucopenia. O seu uso na alopcia andrognica, em aplicao tpica, encontra -se descrito em 13.8.4.. Contra -Ind. e Prec.: Angina de peito. Feocromocitoma. Hipersensibilidade. Dado na gravidez pode provocar hirsutismo neonatal. Interac.: Potenciao de efeitos quando utilizado concomitantemente com outros vasodilatadores. Posol.: Via oral: 2,5 a 40mg, 1 ou 2 vezes/dia. Em caso de necessidade o aumento de dose deve ser feito com intervalos de 3 dias. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria. 3.4.6. Outros Outros vasodilatadores, tais como o nitroprus-hidralazina, so de uso exclusiato de sdio e a di sivo hospitalar, no tratamento de alguns tipos de crises hipertensiva.
Frequentemente o tratamento sintomtico da angina de peito faz -se recorrendo associao de antianginosos, sendo a escolha feita em funo das caractersticas do doente. Como j foi dito, os nitratos so vasodilatadores coronrios e constituem um dos pilares do tratamento da angina de peito. No h diferenas significativas entre eles, para alm de aspectos farmacocinticos. Neste subgrupo, vamos considerar mais pormenorizadamente os antianginosos e outros vasodilatadores com possvel interesse no tratamento da insuficincia arterial perifrica. A ivabradina representa uma adio recente e importante ao grupo dos anti -anginosos; embora no seja um vasodilatador, inclui -se no grupo dos anti -anginosos, pois pela sua aco bradicardizante directa, sem depresso da contractilidade, melhora o balano entre necessidade e aporte ao miocrdio de oxignio e nutrientes.
3.5.1. Antianginosos
n AMLODIPINA
V. (3.2.4.).
3.5. Vasodilatadores
A propsito dos anti -hipertensores foram referidos vrios frmacos com efeito vasodilatador: IECAs, bloqueadores da entrada do clcio, vasodilatadores de aco directa. Para alm do seu interesse como anti -hipertensores, alguns destes frmacos tm dado provas de eficcia no tratamento da IC (ex: IECA); outros tm sido utilizados como antianginosos (ex: bloqueadores da entrada do clcio). sabido que os sintomas devidos a IC no resultam apenas da diminuio do dbito cardaco, mas tambm e fundamentalmente da activao exagerada dos mecanismos compensadores que conduzem a um aumento das resistncias perifricas. Os vasodilatadores arteriolares, ao contrariarem aqueles eventos, so capazes de modificar a evoluo natural da IC e aumentar a sobrevida. A caracterstica dominante da isquemia miocrdica a dor. Os frmacos utilizados no tratamento sintomtico da angina de peito (nas suas variadas formas: de esforo, variante ou espstica, instvel) actuam quer atravs da reduo da necessidade do oxignio pelo miocrdio, quer atravs de um aumento do dbito sanguneo nas reas isquemiadas. No primeiro grupo esto os que reduzem a actividade cardaca ou a presso arterial (ex: bloqueadores beta); do segundo grupo fazem parte os que dilatam os vasos coronrios (ex: nitratos, bloqueadores da entrada do clcio) e os que aumentam a durao da distole (ex: bloqueadores beta). Sobre os bloqueadores da entrada do clcio foram feitas referncias a propsito dos anti -hipertensores. So porm de realar alguns aspectos a seu respeito: so frmacos de eleio no tratamento da angina variante ou espstica, so geralmente bem tolerados e parece que favorecem a regresso (ou pelo menos dificultam a progresso) da placa aterosclertica.
n DILTIAZEM
Ind.: Angina de peito. -hipertensores (3.4.), bloqueadores da V. Anti entrada do clcio (3.4.3.) e antiarrtmicos (3.2.4.).
n DINITRATO DE ISOSSORBIDA
Ind.: Angina de peito. IC (como adjuvante). Edema agudo do pulmo. R. Adv.: Cefaleias, tonturas, hipotenso postural, exantema. As preparaes transdrmicas podem provocar irritao local. A administrao crnica do dinitrato -se de isossorbida provoca tolerncia. Deve evitar a suspenso brusca aquando de tratamentos prolongados. -Ind. e Prec.: Choque. Contra Interac.: O etanol aumenta o efeito do dinitrato de isossorbida. O fenobarbital e a indometacina reduzem as suas aces. O sildenafil aumenta o risco de hipotenso arterial grave e no deve em caso algum ser utilizado por doentes em tratamento com nitratos. Posol.: Via oral: 20 a 120mg/dia. Via SL: 5 a 10mg, com repetio ao fim de alguns minutos se houver persistncia de sintomas. Via IV: Uso hospitalar. 5 mg Orais slidas FLINDIX (MSRM); Lab. Vitria Comp. - Blister - 20unid; e0,88 (e0,044); 69% Comp. - Blister - 60unid; e2,25 (e0,0375); 69% Orais slidas 20 mg FLINDIX RETARD (MSRM); Lab. Vitria Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; e1,64 (e0,082); 69% Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; e4,08 (e0,068); 69%
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Orais slidas 40 mg F LINDIX RETARD (MSRM); Lab. Vitria Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; e5,05 (e0,0842); 69% n FELODIPINA Ind.: Angina de peito. V. Anti -hipertensores (3.4.), bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). n IVABRADINA A ivabradina reduz a frequncia cardaca, por inibio dos canais If. Ind.: Angina de peito (crnica estvel), de doentes em ritmo sinusal, que no toleram bloqueadores beta ou como primeira escolha. Possvel uso na IC (para correco da taquicardia compensatria), no incio. R. Adv.: Fosfenos, turvao visual, bradicardia, cefaleias, tonturas. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ivabradina, bradicardia, hipotenso arterial, arritmia cardaca, uso de pacemaker, angina instvel, insuficincia heptica, gravidez e amamentao. Interac.: Rifampicina, fenitona, macrlidos, antifngicos azis, antimalricos, frmacos bradicardizantes. Posol.: Via oral: 5mg 2 vezes/dia. Ao fim de 4 semanas (se necessrio), 7,5mg, 2 vezes/dia. Nos doentes com mais de 75 anos pode haver necessidade de iniciar com metade da dose. Orais slidas 5 mg ROCORALAN (MSRM); Servier (Frana) P Comp. revest. p/ pelcula - Blister 14 unid; e18,93 (e1,3521); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e68,15 (e1,217); 69% Orais slidas 7.5 mg PROCORALAN (MSRM); Servier (Frana) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e69,62 (e1,2432); 69% n MONONITRATO DE ISOSSORBIDA Ind.: Angina de peito. IC (como adjuvante). R. Adv.: Cefaleias, tonturas, hipotenso postural, exantema. A administrao crnica de mononitrato de isossorbida provoca tolerncia. Deve evitar -se suspenso brusca aquando de tratamentos prolongados. Contra -Ind. e Prec.: Choque. Interac.: lcool (diminuio da capacidade vigil). O sildenafil aumenta o risco de hipotenso arterial grave e no deve ser nunca utilizado por doentes em tratamento com nitratos. Posol.: Via oral: 20 a 120mg/dia. Orais slidas 20 mg ISMO (MSRM); Pharmakern Comp. - Blister - 60 unid; e10,79 (e0,1798); 69% M -Farmacutica ONOKET (MSRM); Neo Comp. - Blister - 20unid; e4,58 (e0,229); 69% Comp. - Blister - 60 unid; e10,18 (e0,1697); 69%
MONOPRONT (MSRM); Ferraz Lynce Comp. - Blister - 60 unid; e10,47 (e0,1745); 69% ORASORBIL (MSRM); Lab. Delta Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; e2,33 (e0,1165); 69% Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; e5,28 (e0,088); 69% Orais slidas 40 mg SMO RETARD (MSRM); Pharmakern I Comp. libert. prolong. - Blister - 60unid; e14,25 (e0,2375); 69% MONOKET (MSRM); Neo -Farmacutica Comp. - Blister - 20unid; e6,78 (e0,339); 69% Comp. - Blister - 60unid; e8,48 (e0,1413); 69% ORASORBIL (MSRM); Lab. Delta Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; e9,65 (e0,1608); 69% Orais slidas 50 mg MONOKET RETARD (MSRM); Neo -Farmacutica Comp. libert. prolong. - Blister - 30unid; e10,09 (e0,3363); 69% MONOPRONT RETARD 50 (MSRM); Ferraz Lynce Comp. libert. prolong. - Blister - 30unid; e9,42 (e0,314); 69% Orais slidas 60 mg IMDUR (MSRM); AstraZeneca Comp. libert. prolong. - Blister - 10unid; e4,34 (e0,434); 69% - PR e3,31 Comp. libert. prolong. - Blister - 60unid; e12,48 (e0,208); 69% - PR e12,48 MONONITRATO DE ISOSSORBIDO MYLAN (MSRM); Mylan Comp. libert. prolong. - Blister - 60unid; e8,74 (e0,1457); 69% - PR e12,48 ORASORBIL (MSRM); Lab. Delta Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; e13,2 (e0,22); 69%
n NICORANDILO
O nicorandilo um activador dos canais de potssio. Ind.: Angina de peito. R. Adv.: Cefaleias, tonturas, rubor facial. Nuseas, vmitos, astenia. Hipotenso arterial, taquicardia. Contra -Ind. e Prec.: Choque, IC. Evitar no aleitamento. Interac.: Outros vasodilatadores podem potenciar o efeito hipotensor do nicorandilo, especialmente se combinados com bebidas alcolicas. O sildenafil aumenta o risco de hipotenso arterial grave e no deve ser usado concomitantemente. Posol.: Via oral: 10 a 20mg, 2 vezes/dia. Orais slidas 10 mg DANCOR (MSRM); Merck Comp. - Blister - 20unid; e5,26 (e0,263); 69% Comp. - Blister - 60 unid; e13,23 (e0,2205); 69% NIKORIL (MSRM); Lab. Medinfar Comp. - Blister - 20unid; e5,26 (e0,263); 69% Comp. - Blister - 60 unid; e13,23 (e0,2205); 69%
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Grupo 3 | 3.5. Vasodilatadores
Orais slidas 20 mg DANCOR (MSRM); Merck Comp. - Blister - 60unid; e25,4 (e0,4233); 69% NIKORIL (MSRM); Lab. Medinfar Comp. - Blister - 60unid; e25,4 (e0,4233); 69%
n NIFEDIPINA
Angina de peito. V. Anti -hipertensores (3.4.), bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).
NITRODERM TTS 10 (MSRM); Novartis Farma Sistema transdrmico - Saqueta - 30unid; e16,86 (e0,562); 69% PLASTRANIT (MSRM); Sistema transdrmico - Saqueta - 30unid; e17,4 (e0,58); 69%
n OXIFEDRINA
Ind.: Doena coronria. No se encontra porm suficientemente fundamentada esta sua utilizao. R. Adv.: Diminuio ou perda reversvel do paladar. -Ind. e Prec.: Insuficincia artica; estenose Contra artica subvalvular. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 24 a 72mg/dia, em fraces. Orais slidas 8 mg ILDAMEN (MSRM); Sidefarma Comp. revest. - Blister - 60 unid; e4,05 (e0,0675); 69%
n NITROGLICERINA
Ind.: Angina de peito. IC (como adjuvante). R. Adv.: Cefaleias, tonturas, hipotenso postural, exantema. As preparaes de libertao transdrmica podem provocar irritao local. A administrao crnica de nitroglicerina provoca tolerncia. -se a suspenso brusca aquando de traDeve evitar tamentos prolongados. Contra -Ind. e Prec.: Choque. Interac.: Os vasodilatadores podem aumentar os seus efeitos; os AINEs podem reduzi -los. O sildenafil aumenta o risco de hipotenso arterial grave e no deve ser utilizado por doentes em tratamento com nitratos. Posol.: Via SL: 0,5mg no incio da crise. Via transdrmica: 5 a 15mg/dia. Bucais e gengivais 0.5 mg N ITROMINT (MSRM); Quilaban Comp. sublingual - Frasco - 60 unid; e4,1 (e0,0683); 69% Cutneas e transdrmicas - 4.8mg/24 h N ITRO -DUR (MSRM); Schering -Plough Sistema transdrmico - Saqueta - 28unid; e13,4 (e0,4786); 69% - 5mg/24 h Cutneas e transdrmicas E PINITRIL 5 (MSRM); Lab. Delta Sistema transdrmico - Saqueta - 30unid; e12,49 (e0,4163); 69% N ITRADISC 5 (MSRM); Lab. Pfizer Sistema transdrmico - Saqueta - 30unid; e15,17 (e0,5057); 69% NITRODERM TTS 5 (MSRM); Novartis Farma Sistema transdrmico - Saqueta - 10unid; e8,62 (e0,862); 69% Sistema transdrmico - Saqueta - 30unid; e14,46 (e0,482); 69% P LASTRANIT (MSRM); Sistema transdrmico - Saqueta - 30unid; e14,03 (e0,4677); 69% Cutneas e transdrmicas - 9.6mg/24 h NITRO -DUR (MSRM); Schering -Plough Sistema transdrmico - Saqueta - 28unid; e16,02 (e0,5721); 69% Cutneas e transdrmicas - 10mg/24 h E PINITRIL 10 (MSRM); Lab. Delta Sistema transdrmico - Saqueta - 30unid; e13,63 (e0,4543); 69% N ITRADISC 10 (MSRM); Lab. Pfizer Sistema transdrmico - Saqueta - 30unid; e18,17 (e0,6057); 69%
n TRIMETAZIDINA
Ind.: Embora no esteja indicada em monoterapia no tratamento da crise anginosa, porm referida como podendo ter utilidade como co -adjuvante na profilaxia das crises de angina de peito. R. Adv.: Desconhecidas. -Ind. e Prec.: Desconhecidas. Contra Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 40 a 60mg/dia, em fraces. Orais lquidas e semi -slidas - 20mg/ml V ASTAREL (MSRM); Servier Sol. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; e10,2 (e0,204); 69% Orais slidas 20 mg RIMETAZIDINA BLUEPHARMA 20 MG COMPRIMIT DOS (MSRM); Bluepharma Comp. revest. - Blister - 20 unid; e2,25 (e0,1125); 69% - PR e2,93 Comp. revest. - Blister - 60unid; e4,8 (e0,08); 69% - PR e6,24 TRIMETAZIDINA CINFA 20 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60unid; e4,8 (e0,08); 69% - PR e6,24 TRIMETAZIDINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. - Blister - 20unid; e2,26 (e0,113); 69% - PR e2,93 Comp. revest. - Blister - 60unid; e4,8 (e0,08); 69% - PR e6,24 TRIMETAZIDINA JABA 20 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. - Blister - 20unid; e2,26 (e0,113); 69% - PR e2,93 Comp. revest. - Blister - 60unid; e4,8 (e0,08); 69% - PR e6,24 TRIMETAZIDINA LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. - Blister - 20unid; e2,26 (e0,113); 69% - PR e2,93 Comp. revest. - Blister - 60unid; e4,8 (e0,08); 69% - PR e6,24
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RIMETAZIDINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS RET VESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. - Blister - 20unid; e2,26 (e0,113); 69% - PR e2,93 Comp. revest. - Blister - 60unid; e4,8 (e0,08); 69% - PR e6,24 TRIMETAZIDINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. - Blister - 60unid; e4,8 (e0,08); - PR e6,24 69% TRIMETAZIDINA RATIOPHARM 20 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 60unid; e4,8 (e0,08); - PR e6,24 69% TRIMETAZIDINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. - Blister - 20unid; e2,26 (e0,113); 69% - PR e2,93 Comp. revest. - Blister - 60unid; e4,8 (e0,08); - PR e6,24 69% TRIMETAZIDINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. - Blister - 60unid; e4,8 (e0,08); 69% - PR e6,24 TRIMETAZIDINA WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. - Blister - 20unid; e2,26 (e0,113); 69% - PR e2,93 Comp. revest. - Blister - 60unid; e4,8 (e0,08); - PR e6,24 69% VASTAREL (MSRM); Servier Comp. revest. - Blister - 20 unid; e4,51 (e0,2255); 69% - PR e2,93 Comp. revest. - Blister - 60unid; e9,6 (e0,16); 69% - PR e6,24 35 mg Orais slidas T ACIREL LM (MSRM); Servier (Frana) Comp. libert. modif. - Blister - 20 unid; e4,88 (e0,244); 69% Comp. libert. modif. - Blister - 60unid; e12,73 (e0,2122); 69% - PR e10,18 VASTAREL LM (MSRM); Servier Comp. libert. modif. - Blister - 60unid; e12,73 (e0,2122); 69% - PR e10,18
Orais slidas 600 mg LOFTYL FORTE (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. libert. prolong. - Blister - 30unid; e16,23 (e0,541); 37%
n CODERGOCRINA
Ind.: V. Introduo (3.5.2.) R. Adv.: Nuseas, distrbios gstricos, hipotenso ortosttica, congesto nasal. -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao frmaContra co, bradicardia grave. A gravidez e o aleitamento exigem precauo. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 4,5mg/dia, em mdia. Orais slidas 1.5 mg HYDERGINE (MSRM); Defiante Comp. - Blister - 50unid; e5,6 (e0,112); 0% Orais slidas 4.5 mg HYDERGINE (MSRM); Defiante Comp. - Blister - 30unid; e8,8 (e0,2933); 0%
n GINKGO BILOBA
Ind.: V. Introduo (3.5.2. e 2.13.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, manifestaes cutneas de natureza alrgica, cefaleias; zumbidos, palpitaes, convulses, estados confusionais. Contra -Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Varfarina e antiagregantes plaquetrios. Posol.: Via oral: 40mg, 3 vezes/dia. Orais lquidas e semi -slidas - 40mg/ml ABOLIBE FORTE (MSRM); Sidefarma Sol. oral - Frasco conta -gotas - 1 unid - 50 ml; e8,42 (e0,1684); 37% BILOBAN (MSRM); Lab. Atral Gotas orais, sol. - Frasco - 1unid - 50ml; e8,47 (e0,1694); 37% GINCOBEN (MSRM); Ipsen Sol. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; e8,47 (e0,1694); 37% VASACTIFE FORTE (MSRM); Ferring Portuguesa Sol. oral - Frasco conta -gotas - 1 unid - 50 ml; e7,21 (e0,1442); 37% Orais slidas 40 mg ILOBAN (MSRM); Lab. Atral B Comp. revest. - Blister - 20unid; e3,7 (e0,185); 37% Comp. revest. - Blister - 60 unid; e9,56 (e0,1593); 37% GINCOBEN (MSRM); Ipsen Comp. revest. - Blister - 20unid; e3,88 (e0,194); 37% Comp. revest. - Blister - 60 unid; e9,99 (e0,1665); 37%
3.5.2. Outros vasodilatadores

So geralmente indicados nas perturbaes circulatrias arteriais (perifricas e cerebrais). Embora para a maioria destes frmacos no haja provas inequvocas de eficcia clnica, alguns, tais como o naftidrofurilo, parecem ter interesse teraputico.
n BUFLOMEDIL
Ind.: V. Introduo (3.5.2.). R. Adv.: Nuseas, cefaleias, tonturas, rubor. Contra -Ind. e Prec.: Hemorragias graves. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 600mg/dia. Via IM: 50 -150mg/dia. Via IV: 50 -400mg/dia. Pode ser administrado em infuso. Orais slidas 300 mg L OFTYL 300 (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. revest. - Blister - 60 unid; e16,15 (e0,2692); 37%
n ISOXSUPRINA
Ind.: V. Introduo (3.5.2.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais, astenia, nervosismo, hipotenso arterial, palpitaes, taquicardia.
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Grupo 3 | 3.6. Venotrpicos
Contra -Ind. e Prec.: Ditese hemorrgica. No ps -parto. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 30 a 60mg, 2 vezes/dia. 30 mg Orais slidas ILUM RETARD (MSRM); Tecnifar D Comp. libert. prolong. - Blister - 60unid; e15,73 (e0,2622); 37%
-HIDROERGOCRISTINA n MESILATO DE DI
Interac.: Pode potenciar o efeito dos anti -hipertensores. Pode favorecer as aces hipoglicemiantes da insulina e dos antidiabticos orais. Posol.: Via oral: 2 ou 3 drageias de 400mg/dia. Via parentrica em meio hospitalar. 400 mg Orais slidas PENTOXIFILINA GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM); Generis Comp. libert. modif. - Blister - 10 unid; e1,48 (e0,148); 0% Comp. libert. modif. - Blister - 60 unid; e6,76 (e0,1127); 0% Comp. libert. modif. - Blister - 120unid; e12,15 (e0,1013); 0% TRENTAL (MSRM); Sanofi Aventis Comp. libert. modif. - Blister - 20 unid; e5,16 (e0,258); 37% Comp. libert. modif. - Blister - 60unid; e13,11 (e0,2185); 37% Orais slidas 600 mg LAUDICAT (MSRM); Nycomed C Comp. libert. modif. - Blister - 20 unid; e6,16 (e0,308); 37% Comp. libert. modif. - Blister - 60unid; e15,62 (e0,2603); 37%
Ind.: V. Introduo (3.5.2.). R. Adv.: Nuseas, cefaleias, sonolncia, hipotenso, congesto nasal. Contra -Ind. e Prec.: Hipotenso arterial. A gravidez e o aleitamento exigem precauo. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 6mg/dia, em mdia Orais slidas 3 mg IERTINA (MNSRM); Daiichi Sankyo D Cps. - Blister - 60unid; 0%
n NAFTIDROFURILO
Ind.: V. Introduo (3.5.2.). R. Adv.: Diarreia, erupes cutneas. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: Antiarrtmicos (possvel aumento do efeito cardiodepressor). Posol.: Via oral: 200mg, 3 vezes/dia. Orais slidas 200 mg PRAXILENE (MSRM); Merck Comp. revest. - Blister - 20unid; e6,5 (e0,325); 37% Comp. revest. - Blister - 60 unid; e15,4 (e0,2567); 37%
3.6. Venotrpicos
Os venotrpicos so substncias utilizadas no tratamento do insuficincia venosa. Na maioria so quimicamente flavonides ou substncias aparentadas. Actuam por mecanismo ainda mal esclarecido. Alguns, tais como a diosmina e as oxerrutinas (das quais exemplo a troxerrutina), apresentam indicao melhor fundamentada no que respeita a eficcia. Existem formas para aplicao tpica, de duvidosa utilidade.
n NICERGOLINA
Ind.: V. Introduo (3.5.2.). R. Adv.: Perturbaes digestivas, rubor facial, sonolncia. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade nicergolina. Interac.: Potenciao dos efeitos dos frmacos anti -hipertensores. Posol.: Via oral: 30mg, 2 vezes/dia. 30 mg Orais slidas S ERMION 30 (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e20,91 (e0,3485); 37%
n AMINAFTONA
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Nuseas, pirose (raramente). Contra -Ind. e Prec.: Risco de hemlise em doentes com defeito gentico de glucose -6 -fosfato desidrogenase (G -6 -PD). No deve ser administrado a grvidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 75 a 150mg/dia. Orais slidas 75 mg CAPILAREMA (MSRM); Baldacci Cps. - Blister - 60unid; e4,98 (e0,083); 15%
n PENTOXIFILINA
Ind.: V. Introduo (3.5.2.). Embora correntemente considerada no grupo dos vasodilatadores, a pentoxifilina actua por efeito antiagregante plaquetrio e pela reduo da hiperviscosidade sangunea. R. Adv.: Perturbaes digestivas (nuseas, enfartamentos, diarreia). Cefaleias, tonturas, hipotenso, palpitaes. Contra -Ind. e Prec.: Hemorragia grave, enfarte agudo do miocrdio, hipersensibilidade. Evitar na gravidez.
n BIOFLAVONIDES
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos seus constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: A dose habitual de 500mg, 2 vezes/dia. Em situaes especiais (ex: crise hemorroidria), a dose pode ser aumentada at 3 g, por perodos curtos.
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3.6. Venotrpicos
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Orais slidas 375 mg D AFLON (MSRM); Servier Comp. revest. - Blister - 20unid; e3,38 (e0,169); 15% Comp. revest. - Blister - 60 unid; e7,31 (e0,1218); 15% Orais slidas 500 mg AFLON 500 (MSRM); Servier D Comp. revest. - Blister - 60 unid; e17,62 (e0,2937); 15%
Orais slidas 500 mg DOXI -OM (MSRM); OM Pharma Cps. - Blister - 20unid; e4,38 (e0,219); 15% Cps. - Blister - 60unid; e10,64 (e0,1773); 15%
n ESCINA
Ind.: V. Introduo (3.6). R. Adv.: Reaces alrgicas, perturbaes digestivas. Contra -Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Pode potenciar os efeitos dos anticoagulantes. Posol.: 1 comp., 2 vezes/dia, de manh e noite antes das refeies. Orais slidas 50 mg V ARISON (MSRM); Dr. Willmar Schwabe (Alemanha) Comp. libert. prolong. - Blister - 50unid; e14,68; 0%
n CENTELA
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Perturbaes digestivas, erupes cutneas. Contra -Ind. e Prec.: No referidas. Interac.: No referidas. Posol.: Via oral: 30 a 60mg, 2 vezes/dia. Orais slidas 10 mg ADCASSOL (MSRM); Confar M Comp. - Blister - 60unid; e10,51 (e0,1752); 0% Orais slidas 30 mg ADCASSOL (MSRM); Confar M Cps. - Blister - 20unid; e5,62 (e0,281); 15% Cps. - Blister - 60unid; e13,76 (e0,2293); 15%
n ESCINA + SALICILATO DE DIETILAMINA

Ind.: V. Introduo (3.6.). Para aplicao tpica. R. Adv.: Podem ocorrer reaces de hipersensibilidade. Contra -Ind. e Prec.: No deve ser aplicado em reas no ntegras ou nas previamente expostas a radiaes. Interac.: Pode potenciar os efeitos dos anticoagulantes. Posol.: Aplicar sobre as reas afectadas, vrias vezes/ dia. - 10mg/g + 50mg/g Cutneas e transdrmicas V ENOPARIL (MNSRM); Neo -Farmacutica Gel - Bisnaga - 1unid - 100 g; 0%
n CROMOCARBO DIETILAMINA
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Alergias, epigastralgias, nuseas. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 200 a 400mg, 3 vezes/dia. Orais slidas 200 mg F RADILEN (MSRM); Lab. Tha (Frana) Cps. - Blister - 60unid; e9,05 (e0,1508); 0%
n HEPARINA SDICA + SALICILATO DE

DIETILAMINA + MENTOL
n DIOSMINA
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais. -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos seus Contra constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 900 a 1.200mg/dia (em mdia), em fraces. Orais slidas 300 mg V ENO V (MSRM); Decafarma Cps. - Blister - 50unid; e10,9 (e0,218); 15% Orais slidas 450 mg V ENEX FORTE (MSRM); Decomed Comp. revest. - Blister - 60 unid; e20,12 (e0,3353); 15%
Ind.: V. Introduo (3.6.) e (9.1.10). Para aplicao tpica. R. Adv.: Pescinaodem ocorrer reaces de hipersensibilidade. Contra -Ind. e Prec.: No aplicar em reas no ntegras ou nas previamente expostas a radiaes. Interac.: Pode potenciar os efeitos dos anticoagulantes. Posol.: Aplicar sobre as reas afectadas vrias vezes por dia.
n HESPERIDINA + RUSCUS ACULEATUS +

CIDO ASCRBICO
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Nuseas, epigastralgias. Contra -Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 2 a 3 cpsulas/dia. Orais slidas 150mg + 150mg + 100 mg C YCLO 3 (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Cps. - Blister - 60unid; e8,42 (e0,1403); 15%
n DOBESILATO DE CLCIO
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Febre, perturbaes digestivas, erupes cutneas. Contra -Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 500 a 1.000mg/dia.
n HIDROSMINA
Produto de sntese correspondente hidroxietildiosmina. Ind.: V. Introduo (3.6.).
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Grupo 3 | 3.7. Antidislipidmicos
R. Adv.: Perturbaes gstricas. Manifestaes alrgicas a nvel da pele. -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao frmaco. Contra Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 200mg, 3 vezes/dia. - 20mg/g Cutneas e transdrmicas V ENOSMIL (MNSRM); Lab. Vitria Gel - Bisnaga - 1unid - 100 g; 0% V EROVEN (MNSRM); Angelini Gel - Bisnaga - 1unid - 40 g; 0% 200 mg Orais slidas ENOSMIL (MSRM); Lab. Vitria V Cps. - Blister - 20unid; e3,82 (e0,191); 15% Cps. - Blister - 60unid; e8,57 (e0,1428); 15% EROVEN (MSRM); Angelini V Cps. - Blister - 60unid; e10,89 (e0,1815); 0%
Orais slidas 100 mg DIFRAREL (MSRM); Tecnifar Comp. revest. - Blister - 20 unid; e3,73 (e0,1865); 0% Comp. revest. - Blister - 60unid; e8,34 (e0,139); 0%
3.7. Antidislipidmicos
O tratamento das dislipidemias e em particular da hipercolesterolemia, assumiu nos ltimos anos uma importncia renovada pela introduo na prtica clnica dos inibidores da redutase da HMG -CoA (estatinas). bem sabido que a hipercolesterolemia ( custa das LDL) um importante factor na patognese das doenas cardiovasculares de natureza aterosclertica. Apesar da dieta preconizada e do exerccio fsico aconselhado, nem sempre se consegue uma reduo significativa das concentraes do colesterol (colesterol total < 190 mg/dl para a maioria da populao e < 175mg/dl para grupos de risco; colesterol LDL < 115mg/dl para a maioria populacional e < 100mg/dl para grupos de risco), pelo que frequentemente recomendvel o recurso a frmacos. Destes, so de referir especialmente as estatinas e os fibratos. Os cidos gordos insaturados podem ser utilizados tambm com fins teraputicos, quando o consumo dos alimentos que os contm insuficiente.
n OXERRUTINAS
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, exantema. Podem ocorrer reaces de hipersensibilidade aplicao local. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos seus constituintes. No aplicar em reas no ntegras ou nas previamente expostas a radiaes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 500 mg, 2 vezes/dia (dose usual). A quantidade a administrar pode ser aumentada at 3 g/dia. Cutneas e transdrmicas - 20mg/g V ENORUTON GEL (MNSRM); Gel - Bisnaga - 1unid - 100 g; 0% Orais lquidas e semi -slidas - 1000 mg V ENORUTON (COM SABOR A LARANJA) (MNSRM); P p. sol. oral - Saqueta - 30unid; 0% Orais slidas 500 mg VENORUTON F (MSRM); Novartis C.H. - Nutrio Comp. - Blister - 60unid; e7,05 (e0,1175); 15%
Estatinas
So inibidores da redutase da HMG -CoA, condicionando uma reduo do colesterol LDL e VLDL. Ind.: As estatinas so um grupo de frmacos dotados de grande interesse no tratamento da hipercolesterolemia e da dislipidmia mista. R. Adv.: Das reaces adversas mais frequentes que podem provocar so de referir: dores abdominais, nuseas, obstipao, anorexia, flatulncia, dispepsia, astenia. Podem provocar eritema multiforme, perturbaes psquicas, parestesias, cibras, aumento dos valores das transaminases. Com o -se aumento dos valores de seu uso pode observar CK, frequentemente num contexto de interaco medicamentosa e ocasionalmente na forma de miopatia com eventual significado clnico. Esta parece ocorrer com maior frequncia quando h administrao concomitante de inibidores do citocromo P450, tais como eritromicina, ciclosporina, gemfibrozil (e outros fibratos), cido nicotnico, -retroviraise antifngicos azlicos. anti Contra -Ind. e Prec.: A doena heptica, a hipersensibilidade ao frmaco, a elevao persistente das transaminases, a gravidez e a lactao constituem -indicaes ao seu uso. contra Interac.: A utilizao concomitante de eritromicina, ciclosporina, gemfibrozil (e outros fibratos), cido nicotnico e antifngicos azlicos, pode favorecer a subida de transaminases e de CPK (eventual ocorrncia de miopatia). O clopidogrel pode ter a sua actividade significativamente reduzida quando administrado concomitantemente com estatinas (em particular as que sofrem intensa metabolizao pelo citocromo P450). Estas substncias podem potenciar o efeito da varfarina, pelo
n TROXERRUTINA + HEPARINIDE
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Podem ocorrer reaces de hipersenbibilidade aplicao local. Contra -Ind. e Prec.: Evitar aplicao em reas no integras. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 2 aplicaes dirias. Cutneas e transdrmicas - 20mg/g + 10mg/g RIMANAL GEL (MNSRM); Materfarma Gel - Bisnaga - 1unid - 40 g; 0%
n VACCINIUM MYRTILLUS
(ANTOCIANSIDOS)
Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Perturbaes digestivas. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 400 a 600mg/dia, em fraces.
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que aconselhvel um maior controlo de INR, especialmente no incio ou com a suspenso do tratamento.
n ATORVASTATINA
Ind.: V. Estatinas (3.7.). R. Adv.: V. Estatinas (3.7.). Contra -Ind. e Prec.: V. Estatinas (3.7.). Interac.: V. Estatinas (3.7.). A eritromicina aumenta as concentraes de atorvastatina; os anticidos -na. A atorvastatina pode aumentar as reduzem concentraes sricas de digoxina. Posol.: Via oral: 10 a 80 mg/dia. Deve comear -se com 10mg/dia, em toma nica. Orais slidas 10 mg Z ARATOR (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e11,91 (e0,8507); 37% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e42,88 (e0,7657); 37% 20 mg Orais slidas Z ARATOR (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e39,8 (e1,4214); 37% Orais slidas 40 mg Z ARATOR (MSRM); Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e50,8 (e1,8143); 37%
FLUVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Cps. - Blister - 56unid; e24,87 (e0,4441); 37% - PR e24,87 FLUVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Cps. - Blister - 56unid; e24,87 (e0,4441); 37% - PR e24,87 LESCOL (MSRM); Novartis Farma Cps. - Blister - 56unid; e38,26 (e0,6832); 37% - PR e24,87 80 mg Orais slidas CANEF 80 MG (MSRM); Lab. Normal Comp. libert. prolong. - Blister - 56unid; e49,7 (e0,8875); 37% - PR e34,72 CARDIOL XL (MSRM); Bialport Comp. libert. prolong. - Blister - 7 unid; e9,45 (e1,35); 37% Comp. libert. prolong. - Blister - 56unid; e51,88 (e0,9264); 37% - PR e34,72 FLUVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. libert. prolong. - Blister - 56unid; e34,62 (e0,6182); 37% - PR e34,72 FLUVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. libert. prolong. - Blister - 50 unid; e31 (e0,62); 37% - PR e31 LESCOL XL (MSRM); Novartis Farma Comp. libert. prolong. - Blister - 56unid; e53,26 - PR e34,72 (e0,9511); 37%
n LOVASTATINA
Ind.: V. Estatinas (3.7.). R. Adv.: V. Estatinas (3.7.). Contra -Ind. e Prec.: V. Estatinas (3.7.). Interac.: V. Estatinas (3.7.). Evitar uso concomitante com anti -retrovirais. -se Posol.: Via oral: 20 a 80 mg/dia. Deve comear com 20mg/dia, em toma nica. Em doentes com Cl cr < 30, devero usar -se com precauo doses superiores a 20mg/dia. Orais slidas 20 mg LIPDAUNE (MSRM); Sofex Comp. - Blister - 20unid; e9,35 (e0,4675); 37% - PR e12,38 Comp. - Blister - 60 unid; e24,03 (e0,4005); 37% - PR e24,02 L IPUS (MSRM); Lab. B.A. Farma Comp. - Blister - 60 unid; e22,81 (e0,3802); 37% - PR e24,02 L OVASTATINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 60 unid; e16,03 (e0,2672); 37% - PR e24,02 L OVASTATINA GERMED 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. - Blister - 60 unid; e16,81 (e0,2802); 37% - PR e24,02 OVASTATINA JABA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); L Jaba Recordati Comp. - Blister - 20unid; e6,31 (e0,3155); 37% - PR e12,38 Comp. - Blister - 60 unid; e16,03 (e0,2672); 37% - PR e24,02
n FLUVASTATINA
Ind.: V. Estatinas (3.7.). R. Adv.: V. Estatinas (3.7.). Contra -Ind. e Prec.: V. Estatinas (3.7.). Evitar na IR grave. Interac.: V. Estatinas (3.7.). A rifampicina administrada concomitantemente reduz as concentraes plasmticas de fluvastatina; a cimetidina, a ranitidina e o omeprazol aumentam -nas. Posol.: Via oral: 40 a 80mg/dia. Orais slidas 20 mg C ARDIOL 20 (MSRM); Bialport Cps. - Blister - 14unid; e6,37 (e0,455); 37% - PR e3,89 Cps. - Blister - 28unid; e11,3 (e0,4036); 37% - PR e6,9 FLUVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Cps. - Blister - 14unid; e3,89 (e0,2779); 37% - PR e3,89 Cps. - Blister - 28unid; e6,9 (e0,2464); 37% - PR e6,9 L ESCOL (MSRM); Novartis Farma Cps. - Blister - 14unid; e5,99 (e0,4279); 37% - PR e3,89 Orais slidas 40 mg ANEF (MSRM); Lab. Normal C Cps. - Blister - 28unid; e19,91 (e0,7111); 37% CARDIOL 40 (MSRM); Bialport Cps. - Blister - 7unid; e6,91 (e0,9871); 37% - PR e3,84 Cps. - Blister - 56unid; e38,82 (e0,6932); 37% - PR e24,87
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OVASTATINA LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS L (MSRM); Labesfal Comp. - Blister - 20unid; e6,31 (e0,3155); 37% - PR e12,38 Comp. - Blister - 60 unid; e16,03 (e0,2672); 37% - PR e24,02 L OVASTATINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. - Blister - 20unid; e7,26 (e0,363); 37% - PR e12,38 Comp. - Blister - 60 unid; e16,03 (e0,2672); - PR e24,02 37% L OVASTATINA RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. - Blister - 60 unid; e16,03 (e0,2672); 37% - PR e24,02 L OVASTATINA SANDOZ 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. - Blister - 60 unid; e16,03 (e0,2672); 37% - PR e24,02 M EVINACOR (MSRM); MS&D Comp. - Blister - 60 unid; e28,84 (e0,4807); 37% - PR e24,02 M EVLOR (MSRM); Lab. Chibret Comp. - Blister - 60 unid; e24,55 (e0,4092); 37% - PR e24,02 T ECNOLIP (MSRM); Tecnifar Comp. - Blister - 20unid; e12,38 (e0,619); 37% - PR e12,38 Comp. - Blister - 60 unid; e22,82 (e0,3803); 37% - PR e24,02 40 mg Orais slidas OVASTATINA GENERIS (MSRM); Generis L Comp. - Blister - 60 unid; e34,48 (e0,5747); 37% - PR e49,26
PRAVASTATINA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. - Frasco - 20unid; e5,32 (e0,266); 37% - PR e7,6 Comp. - Frasco - 60 unid; e13,12 (e0,2187); - PR e19,08 37% RAVASTATINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS P (MSRM); Generis Comp. - Blister - 60 unid; e13,36 (e0,2227); 37% - PR e19,08 RAVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal P Comp. - Blister - 60 unid; e12,95 (e0,2158); 37% - PR e19,08 P RAVASTATINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. - Blister - 20unid; e5,32 (e0,266); 37% - PR e7,6 Comp. - Blister - 60 unid; e13,03 (e0,2172); 37% - PR e19,08 PRAVASTATINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Ratiopharm Comp. - Blister - 60 unid; e12,56 (e0,2093); 37% - PR e19,08 PRAVASTATINA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. - Frasco - 20unid; e5,08 (e0,254); 37% - PR e7,6 Comp. - Frasco - 60 unid; e12,95 (e0,2158); 37% - PR e19,08 Orais slidas 20 mg PRAVACOL (MSRM); Bristol -Myers Squibb Comp. - Blister - 30 unid; e19,24 (e0,6413); 37% - PR e25,82 PRAVASTATINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. - Blister - 20unid; e11,68 (e0,584); 37% - PR e17,21 Comp. - Blister - 60unid; e31,92 (e0,532); 37% - PR e43,83 PRAVASTATINA ALTER 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. - Blister - 20 unid; e12,05 (e0,6025); 37% - PR e17,21 Comp. - Blister - 60unid; e31,92 (e0,532); 37% - PR e43,83 PRAVASTATINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. - Blister - 60unid; e31,92 (e0,532); 37% - PR e43,83 PRAVASTATINA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e30,96 (e0,516); 37% - PR e43,83 PRAVASTATINA CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. - Blister - 20 unid; e12,05 (e0,6025); 37% - PR e17,21 Comp. - Blister - 60unid; e31,92 (e0,532); 37% - PR e43,83 PRAVASTATINA CINFA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. - Blister - 56unid; e29,79 (e0,532); 37% - PR e40,91 PRAVASTATINA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. - Frasco - 60unid; e31,92 (e0,532); 37% - PR e43,83 P RAVASTATINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 20 unid; e12,05 (e0,6025); 37% - PR e17,21 Comp. - Blister - 60unid; e31,92 (e0,532); 37% - PR e43,83
n PRAVASTATINA
Ind.: V. Estatinas (3.7.). R. Adv.: V. Estatinas (3.7.). Contra -Ind. e Prec.: V. Estatinas (3.7.). Interac.: V. Estatinas (3.7.). A pravastatina no significativamente metabolizada atravs do citocromo P450 3A4. Tal facto minora as interaces com os inibidores do citocromo P450. Posol.: Via oral: 10 a 40mg/dia. Usualmente comea -se com 20mg/dia, em toma nica. Nos doentes com IR a dose inicial de 10mg/dia. Orais slidas 10 mg PRAVASTATINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. - Blister - 20unid; e5,08 (e0,254); 37% - PR e7,6 Comp. - Blister - 60 unid; e12,73 (e0,2122); 37% - PR e19,08 P RAVASTATINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. - Blister - 20unid; e5,24 (e0,262); 37% - PR e7,6 Comp. - Blister - 60 unid; e13,36 (e0,2227); 37% - PR e19,08 P RAVASTATINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. - Blister - 20unid; e5,08 (e0,254); 37% - PR e7,6 Comp. - Blister - 60 unid; e12,95 (e0,2158); 37% - PR e19,08
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PRAVASTATINA GP (MSRM); gp Comp. - Blister - 60unid; e31,92 (e0,532); 37% - PR e43,83 PRAVASTATINA JABA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. - Frasco - 60unid; e31,92 (e0,532); 37% - PR e43,83 PRAVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. - Blister - 60unid; e31,92 (e0,532); 37% - PR e43,83 PRAVASTATINA LIPRA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. - Frasco - 60unid; e31,92 (e0,532); 37% - PR e43,83 PRAVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. - Blister - 20 unid; e12,05 (e0,6025); 37% - PR e17,21 Comp. - Blister - 60unid; e31,92 (e0,532); 37% - PR e43,83 PRAVASTATINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. - Blister - 60unid; e31,92 (e0,532); 37% - PR e43,83 PRAVASTATINA PRITANOL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. - Blister - 20 unid; e12,05 (e0,6025); 37% - PR e17,21 Comp. - Blister - 60unid; e31,92 (e0,532); 37% - PR e43,83 PRAVASTATINA RANBAXY 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. - Blister - 60unid; e31,92 (e0,532); 37% - PR e43,83 PRAVASTATINA RATIOPHARM 20 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Ratiopharm Comp. - Blister - 60unid; e31,92 (e0,532); 37% - PR e43,83 PRAVASTATINA SANDOZ 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. - Blister - 60unid; e31,92 (e0,532); 37% - PR e43,83 PRAVASTATINA TEVA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. - Blister - 20 unid; e11,57 (e0,5785); 37% - PR e17,21 Comp. - Blister - 56unid; e29,79 (e0,532); 37% - PR e40,91 PRAVASTATINA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. - Frasco - 20unid; e11,14 (e0,557); 37% - PR e17,21 Comp. - Frasco - 60unid; e31,92 (e0,532); 37% - PR e43,83 P RAVASTATINA WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. - Blister - 20 unid; e12,05 (e0,6025); 37% - PR e17,21 Comp. - Blister - 60unid; e31,92 (e0,532); 37% - PR e43,83 ANAPRAV (MSRM); Daiichi Sankyo S Comp. - Blister - 30unid; e19,11 (e0,637); 37% - PR e25,82 Orais slidas 40 mg P RAVACOL (MSRM); Bristol -Myers Squibb Comp. - Blister - 30 unid; e42,22 (e1,4073); 37% - PR e33 P RAVASTATINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. - Blister - 60unid; e46,92 (e0,782); 37% - PR e59,04
RAVASTATINA ALTER 40 MG COMPRIMIDOS P (MSRM); Alter Comp. - Blister - 20unid; e17,44 (e0,872); 37% - PR e22 Comp. - Blister - 60unid; e46,92 (e0,782); 37% - PR e59,04 PRAVASTATINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. - Blister - 60unid; e46,92 (e0,782); 37% - PR e59,04 PRAVASTATINA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e42,21 (e0,7035); 37% - PR e59,04 PRAVASTATINA CICLUM 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. - Blister - 60 unid; e42,22 (e0,7037); 37% - PR e59,04 PRAVASTATINA CINFA 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. - Blister - 56 unid; e43,78 (e0,7818); 37% - PR e55,1 PRAVASTATINA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. - Frasco - 60unid; e46,92 (e0,782); 37% - PR e59,04 PRAVASTATINA GENERIS 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 60unid; e46,92 (e0,782); 37% - PR e59,04 PRAVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. - Blister - 60unid; e46,92 (e0,782); 37% - PR e59,04 PRAVASTATINA LIPRA 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. - Frasco - 60unid; e46,92 (e0,782); 37% - PR e59,04 PRAVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. - Blister - 60unid; e46,92 (e0,782); 37% - PR e59,04 PRAVASTATINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. - Blister - 60unid; e46,92 (e0,782); 37% - PR e59,04 PRAVASTATINA PRITANOL 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. - Blister - 60unid; e46,92 (e0,782); 37% - PR e59,04 PRAVASTATINA RANBAXY 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. - Blister - 60unid; e46,92 (e0,782); 37% - PR e59,04 PRAVASTATINA RATIOPHARM 40 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Ratiopharm Comp. - Blister - 60unid; e46,92 (e0,782); 37% - PR e59,04 PRAVASTATINA SANDOZ 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. - Blister - 60unid; e46,92 (e0,782); 37% - PR e59,04 PRAVASTATINA TEVA 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. - Blister - 56unid; e43,79 (e0,782); 37% - PR e55,1 PRAVASTATINA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. - Frasco - 60unid; e46,92 (e0,782); 37% - PR e59,04
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RAVASTATINA WINTHROP 40 MG COMPRIMIDOS P (MSRM); Winthrop Comp. - Blister - 60unid; e46,92 (e0,782); 37% - PR e59,04 SANAPRAV (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. - Blister - 30 unid; e37,66 (e1,2553); 37% - PR e33
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg/dia. Deve comear -se com 20 mg/dia, em toma nica (nos idosos, 10mg/dia). Nos doentes com IR moderada a grave usar com precauo doses superiores a 10mg/dia. Orais slidas 10 mg JABASTATINA (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e21,43 (e0,3572); 37% - PR e18,4 SINVASTATINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; - PR e7,22 e6,71 (e0,3355); 37% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e17,72 (e0,2953); 37% - PR e18,4 SINVASTATINA ARROWBLUE 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Arrowblue Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e17,17 (e0,3066); 37% - PR e17,17 SINVASTATINA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. - Blister - 20 unid; e6,49 (e0,3245); 37% - PR e7,22 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e17,82 (e0,297); 37% - PR e18,4 SINVASTATINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20unid; e6,7 (e0,335); 37% - PR e7,22 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; - PR e18,4 e18,39 (e0,3065); 37% SINVASTATINA DECAFARMA (MSRM); Decafarma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20unid; e6,7 (e0,335); 37% - PR e7,22 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; e10,06 (e0,3353); 37% - PR e10,83 SINVASTATINA FARMOZ 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. - Blister - 20 unid; e6,71 - PR e7,22 (e0,3355); 37% Comp. revest. - Blister - 60 unid; e17,82 (e0,297); 37% - PR e18,4 SINVASTATINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e6,71 (e0,3355); 37% - PR e7,22 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e18,39 (e0,3065); 37% - PR e18,4 SINVASTATINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e6,71 (e0,3355); 37% - PR e7,22 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e18,39 (e0,3065); 37% - PR e18,4 SINVASTATINA GP (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e6,71 (e0,3355); 37% - PR e7,22 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e18,39 (e0,3065); 37% - PR e18,4 SINVASTATINA J. NEVES (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e6,71 (e0,3355); 37% - PR e7,22 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e17,82 (e0,297); 37% - PR e18,4 SINVASTATINA JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e18,38 (e0,3063); 37% - PR e18,4 SINVASTATINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e6,71 (e0,3355); 37% - PR e7,22
n ROSUVASTATINA
Ind.: V. Estatinas (3.7.). R. Adv.: V. Estatinas (3.7.). -Ind. e Prec.: V. Estatinas (3.7.). Contra Interac.: V. Estatinas (3.7.). A utilizao concomitante de eritromicina pode provocar reduo das concentraes sricas de rosuvastatina. O hidrxido de alumnio e o hidrxido de magnsio reduzem em cerca de 50% as concentraes sricas desta estatina, quando usados concomi-se tantemente. Com a ciclosporina pode observar um aumento significativo das concentraes desta estatina. Posol.: 10mg/dia. Esta dose pode ser aumentada at 40mg/dia. Nos doentes com IR iniciar com 5mg/ dia. A dose mxima para um Cl cr < 30 no deve ultrapassar 10mg/dia. Orais slidas 5 mg CRESTOR 5 MG (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula - Blister e14,97 (e0,7485); 37% Comp. revest. p/ pelcula - Blister e42,65 (e0,7108); 37% V ISACOR 5 MG (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula - Blister e14,97 (e0,7485); 37% Comp. revest. p/ pelcula - Blister e42,65 (e0,7108); 37% Orais slidas 10 mg CRESTOR 10 MG (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula - Blister e19,5 (e0,975); 37% Comp. revest. p/ pelcula - Blister e55,06 (e0,9177); 37% ISACOR 10 MG (MSRM); AstraZeneca V Comp. revest. p/ pelcula - Blister e19,5 (e0,975); 37% Comp. revest. p/ pelcula - Blister e55,06 (e0,9177); 37%
Orais slidas 20 mg CRESTOR 20 MG (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula - Blister 30 unid; e44,15 (e1,4717); 37% V ISACOR 20 MG (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; e44,15 (e1,4717); 37%
n SINVASTATINA
Ind.: V. Estatinas (3.7.). R. Adv.: V. Estatinas (3.7.). Contra -Ind. e Prec.: V. Estatinas (3.7.). Interac.: V. Estatinas (3.7.). Evitar uso concomitante com anti -retrovirais.
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Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60unid; e17 (e0,2833); 37% - PR e18,4 SINVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; - PR e18,4 e18,38 (e0,3063); 37% S INVASTATINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20unid; e6,7 - PR e7,22 (e0,335); 37% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e18,38 (e0,3063); 37% - PR e18,4 SINVASTATINA RANBAXY 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e6,71 (e0,3355); 37% - PR e7,22 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; - PR e18,4 e18,39 (e0,3065); 37% S INVASTATINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e6,71 (e0,3355); 37% - PR e7,22 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; - PR e18,4 e18,39 (e0,3065); 37% S INVASTATINA STADA (MSRM); Stada Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e14,75 (e0,2458); 37% - PR e18,4 SINVASTATINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. - Blister - 20 unid; e6,71 (e0,3355); 37% - PR e7,22 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e18,39 (e0,3065); 37% - PR e18,4 S INVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e6,71 (e0,3355); 37% - PR e7,22 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 50 unid; e14,8 (e0,296); 37% - PR e15,33 S INVASTATINA VASCORIM (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e17,17 (e0,3066); 37% - PR e17,17 S INVASTATINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e17,17 (e0,3066); 37% - PR e17,17 INVASTATINA ZAPIL (MSRM); Daquimed S Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e17,82 (e0,297); 37% - PR e18,4 Z ERA (MSRM); Tecnimede Comp. revest. - Blister - 60 unid; e21,32 (e0,3553); 37% - PR e18,4 Orais slidas 20 mg D ISLIPINA (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e11,69 (e0,5845); 37% - PR e18,66 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e27,66 (e0,461); 37% - PR e39,53 J ABASTATINA (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e35,35 (e0,5892); 37% - PR e39,53 S -APS IMVACOL (MSRM); Farma Comp. revest. - Blister - 60 unid; e30,18 (e0,503); 37% - PR e39,53 S IMVASIM 20 (MSRM); Wellpharma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e30,82 (e0,5137); 37% - PR e39,53 S INPOR (MSRM); J. Neves Comp. revest. - Blister - 20 unid; e10,59 (e0,5295); 37% - PR e18,66 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e30,18 (e0,503); 37% - PR e39,53
SINVASTATINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e11,46 (e0,573); 37% - PR e18,66 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e27,66 (e0,461); 37% - PR e39,53 SINVASTATINA ALTER 20 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e11,69 (e0,5845); 37% - PR e18,66 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e27,66 (e0,461); 37% - PR e39,53 SINVASTATINA ARROWBLUE 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Arrowblue Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e25,82 (e0,4611); 37% - PR e36,89 SINVASTATINA BALDACCI 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Baldacci Comp. revest. - Blister - 20 unid; e13,06 (e0,653); 37% - PR e18,66 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e27,66 - PR e39,53 (e0,461); 37% SINVASTATINA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. revest. - Blister - 20unid; e9,7 (e0,485); - PR e18,66 37% Comp. revest. - Blister - 60 unid; e29,44 (e0,4907); 37% - PR e39,53 SINVASTATINA BIOLIPE 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); BioSade Comp. revest. - Blister - 20 unid; e11,46 (e0,573); 37% - PR e18,66 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e27,66 (e0,461); 37% - PR e39,53 SINVASTATINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e25,81 (e0,4609); 37% - PR e36,89 SINVASTATINA CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; - PR e18,66 e11,69 (e0,5845); 37% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e27,66 (e0,461); 37% - PR e39,53 SINVASTATINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e11,69 (e0,5845); 37% - PR e18,66 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e27,66 (e0,461); 37% - PR e39,53 SINVASTATINA COLVASTINA (MSRM); Pentafarma Comp. revest. - Blister - 60 unid; e27,66 (e0,461); 37% - PR e39,53 SINVASTATINA DECAFARMA (MSRM); Decafarma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e27,66 (e0,461); 37% - PR e39,53 SINVASTATINA FARMOZ 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. - Blister - 20 unid; e11,69 (e0,5845); 37% - PR e18,66 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e27,66 (e0,461); 37% - PR e39,53 SINVASTATINA FROSST (MSRM); Frosst Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e12,23 (e0,6115); 37% - PR e18,66 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e34,86 (e0,581); 37% - PR e39,53
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INVASTATINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS RES VESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e11,46 (e0,573); 37% - PR e18,66 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e27,66 (e0,461); 37% - PR e39,53 INVASTATINA GERMED (MSRM); Germed S Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e11,69 (e0,5845); 37% - PR e18,66 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e27,66 (e0,461); 37% - PR e39,53 S INVASTATINA GP (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e27,66 (e0,461); 37% - PR e39,53 INVASTATINA ITF 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIS DOS (MSRM); ITF Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e11,69 (e0,5845); 37% - PR e18,66 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e27,66 (e0,461); 37% - PR e39,53 S INVASTATINA J. NEVES (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e27,66 (e0,461); 37% - PR e39,53 S INVASTATINA JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e26,26 (e0,4377); 37% - PR e39,53 S INVASTATINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20unid; e9,7 (e0,485); 37% - PR e18,66 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e26,6 (e0,4433); 37% - PR e39,53 S INVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20unid; e10 (e0,5); 37% - PR e18,66 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e27,47 (e0,4578); 37% - PR e39,53 S INVASTATINA LIPAZ 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Daquimed Comp. revest. - Blister - 20 unid; e12,28 (e0,614); 37% - PR e18,66 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e27,66 (e0,461); 37% - PR e39,53 S INVASTATINA MEDINEO 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. - Blister - 60 unid; e27,66 (e0,461); 37% - PR e39,53 S INVASTATINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha Comp. revest. - Blister - 20 unid; e11,69 (e0,5845); 37% - PR e18,66 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e27,66 (e0,461); 37% - PR e39,53 SINVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e11,69 (e0,5845); 37% - PR e18,66 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e27,66 (e0,461); 37% - PR e39,53 S INVASTATINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e27,66 (e0,461); 37% - PR e39,53 S INVASTATINA RANBAXY 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e27,66 (e0,461); 37% - PR e39,53 S INVASTATINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e27,66 (e0,461); 37% - PR e39,53
SINVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; - PR e18,66 e10,78 (e0,539); 37% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; - PR e39,53 e26,27 (e0,4378); 37% SINVASTATINA SINVASTIL 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Neo -Farmacutica Comp. revest. - Blister - 60 unid; e27,66 - PR e39,53 (e0,461); 37% SINVASTATINA STADA (MSRM); Stada Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; - PR e39,53 e21,23 (e0,3538); 37% SINVASTATINA TETRAFARMA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e27,66 (e0,461); 37% - PR e39,53 SINVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20unid; e9,7 - PR e18,66 (e0,485); 37% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e27,44 (e0,4573); 37% - PR e39,53 SINVASTATINA TOLIFE 20 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; - PR e18,66 e11,69 (e0,5845); 37% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e27,66 (e0,461); 37% - PR e39,53 SINVASTATINA VASCORIM (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; - PR e36,89 e25,82 (e0,4611); 37% S INVASTATINA VIDA (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e25,82 (e0,4611); 37% - PR e36,89 SINVASTATINA WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; - PR e39,53 e27,66 (e0,461); 37% SINVASTATINA ZAPIL (MSRM); Daquimed Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e27,65 (e0,4608); 37% - PR e39,53 SINVASTATINA ZERA 20 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. revest. - Blister - 10unid; e6,43 (e0,643); 37% - PR e9,18 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e27,66 - PR e39,53 (e0,461); 37% ZOCOR (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e12,23 (e0,6115); 37% - PR e18,66 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e34,86 (e0,581); 37% - PR e39,53 Orais slidas 40 mg ISLIPINA (MSRM); Merck D Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e43,11 (e0,7185); 37% - PR e64,83 JABASTATINA (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e56,38 (e0,9397); 37% - PR e64,83 SINVASTATINA ALTER 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e16,59 (e0,8295); 37% - PR e24,89 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e44,79 (e0,7465); 37% - PR e64,83
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INVASTATINA ARROWBLUE 40 MG COMPRIMIDOS S (MSRM); Arrowblue Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; - PR e60,51 e41,8 (e0,7464); 37% SINVASTATINA BALDACCI 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Baldacci Comp. revest. - Blister - 60 unid; e43,11 (e0,7185); 37% - PR e64,83 S INVASTATINA BIOLIPE 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); BioSade Comp. revest. - Blister - 60 unid; e44,79 (e0,7465); 37% - PR e64,83 SINVASTATINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; - PR e60,51 e41,58 (e0,7425); 37% SINVASTATINA CICLUM 40 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e44,79 (e0,7465); 37% - PR e64,83 SINVASTATINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e16,59 (e0,8295); 37% - PR e24,89 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; - PR e64,83 e44,78 (e0,7463); 37% SINVASTATINA COLVASTINA (MSRM); Pentafarma Comp. revest. - Blister - 60 unid; e43,11 (e0,7185); 37% - PR e64,83 SINVASTATINA DECAFARMA (MSRM); Decafarma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; - PR e37,34 e24,87 (e0,829); 37% S INVASTATINA FARMOZ 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. - Blister - 20 unid; e16,59 (e0,8295); 37% - PR e24,89 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e45,38 (e0,7563); 37% - PR e64,83 SINVASTATINA GENERIS 40 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e17,42 (e0,871); 37% - PR e24,89 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e44,79 (e0,7465); 37% - PR e64,83 SINVASTATINA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e44,79 (e0,7465); 37% - PR e64,83 S INVASTATINA GP (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e44,79 (e0,7465); 37% - PR e64,83 SINVASTATINA J. NEVES (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e43,11 (e0,7185); 37% - PR e64,83 SINVASTATINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e43,11 (e0,7185); 37% - PR e64,83 SINVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e44,58 (e0,743); 37% - PR e64,83 SINVASTATINA LIPAZ 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Daquimed Comp. revest. - Blister - 60 unid; e44,79 - PR e64,83 (e0,7465); 37% S INVASTATINA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e44,79 (e0,7465); 37% - PR e64,83
SINVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; e22,95 (e0,765); 37% - PR e37,34 SINVASTATINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; - PR e37,34 e24,87 (e0,829); 37% SINVASTATINA RANBAXY 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e44,79 (e0,7465); 37% - PR e64,83 SINVASTATINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e44,79 (e0,7465); 37% - PR e64,83 SINVASTATINA SINVASTIL 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Neo -Farmacutica Comp. revest. - Blister - 60 unid; e44,79 - PR e64,83 (e0,7465); 37% SINVASTATINA STADA (MSRM); Stada Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e35,92 (e0,5987); 37% - PR e64,83 SINVASTATINA TETRAFARMA 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e44,79 (e0,7465); 37% - PR e64,83 SINVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; - PR e64,83 e43,11 (e0,7185); 37% SINVASTATINA VASCORIM (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e41,8 (e0,7464); 37% - PR e60,51 SINVASTATINA ZAPIL (MSRM); Daquimed Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e43,11 (e0,7185); 37% - PR e64,83 SINVASTATINA ZERA 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. revest. - Blister - 60 unid; e44,79 (e0,7465); 37% - PR e64,83
Fibratos
Os fibratos constituem um grupo de substncias com indicao teraputica no tratamento da hipertrigliceridemia e da dislipidemia mista (especialmente quando o HDL baixo). So de particular interesse em diabticos dislipidmicos, verificando -se, pelo menos com alguns deles (ex: fenofibrato), reduo da progresso da doena coronria nos doentes com diabetes tipo 2. O clofibrato foi o primeiro composto a ser utilizado. Os que se lhes seguiram so geralmente considerados como menos litognicos para um grau de eficcia semelhante. Entre estes as diferenas no so significativas. Ind.: Hipertrigliceridemia e dislipidemia mista. R. Adv.: Podem provocar dores abdominais, nuseas, vmitos, mialgias, exantema, alteraes da funo heptica e dos parmetros hematolgicos. Com o seu uso pode ocorrer risco aumentado de litase biliar. -Ind. e Prec.: Esto contra -indicados na litContra ase biliar, doena heptica e IR graves. Evitar na gravidez e na lactao.
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n BEZAFIBRATO
Ind.: V. Fibratos (3.7.). R. Adv.: V. Fibratos (3.7.). Cefaleias e tonturas. -Ind. e Prec.: V. Fibratos (3.7.). Gravidez, Contra aleitamento, hipersensibilidade. Interac.: Pode potenciar os efeitos dos anticoagulantes e dos antidiabticos orais. Posol.: Via oral: 200 mg, 2 ou 3 vezes/dia. Para os comprimidos de aco prolongada a dose de 400mg/dia. Estas doses devem ser reduzidas na IR moderada. Evitar na IR grave 200 mg Orais slidas BEZALIP (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula - Blister 20 unid; e4,62 (e0,231); 37% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e9,87 (e0,1645); 37% Orais slidas 400 mg EZALIP RETARD (MSRM); Actavis (Islndia) B Comp. libert. prolong. - Blister - 30unid; e13,27 (e0,4423); 37%
Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e5,98 (e0,299); 37% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 50 unid; e14,31 (e0,2862); 37% Orais slidas 200 mg CATALIP (MSRM); Solvay Farma Cps. - Blister - 30unid; e10,74 (e0,358); 37% - PR e7,47 F ENOFIBRATO WINTHROP 200 MG CPSULAS (MSRM); Winthrop Cps. - Blister - 20unid; e3,83 (e0,1915); 37% - PR e4,98 Cps. - Blister - 30unid; e5,37 (e0,179); 37% - PR e7,47 Orais slidas 267 mg CATALIP 267 MICRONIZADO (MSRM); Solvay Farma Cps. - Blister - 30unid; e12,52 (e0,4173); 37% - PR e8,14 F ENOFIBRATO WINTHROP 267 MG CPSULAS (MSRM); Winthrop Cps. - Blister - 30unid; e6,26 (e0,2087); 37% - PR e8,14
n CIPROFIBRATO
Ind.: V. Fibratos (3.7.). R. Adv.: V. Fibratos (3.7.). Contra -Ind. e Prec.: V. Fibratos (3.7.). Interac.: Pode aumentar as aces dos anticoagulantes orais, dos antidiabticos e da fenitona. Posol.: Via oral: 100mg/dia. Na IR moderada a dose de 100mg em dias alternados. Evitar na IR grave. Orais slidas 100 mg LIPANOR (MSRM); Sanofi Aventis Cps. - Blister - 20unid; e6,57 (e0,3285); 37% Cps. - Blister - 60unid; e12,18 (e0,203); 37%
n GEMFIBROZIL
Ind.: V. Fibratos (3.7.). R. Adv.: V. Fibratos (3.7.). Contra -Ind. e Prec.: V. Fibratos (3.7.). Interac.: Potenciao do efeito dos anticoagulantes orais. Favorece os efeitos adversos das estatinas a nvel muscular. Posol.: Via oral: 1.200 mg/dia. Na IR moderada a dose no deve ser superior a 900mg/dia. Evitar na IR grave. Orais slidas 300 mg LOPID (MSRM); Lab. Pfizer Cps. - Blister - 60unid; e12,76 (e0,2127); 37% Orais slidas 600 mg GEMFIBROZIL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; - PR e4,61 e4,05 (e0,2025); 37% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; - PR e11,59 e8,53 (e0,1422); 37% LIPOITE FORTE (MSRM); Angelfarma Comp. revest. - Blister - 60 unid; e12,2 - PR e11,59 (e0,2033); 37% OPID 600 (MSRM); Lab. Pfizer L Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e14,68 (e0,2447); 37% - PR e11,59
n ETOFIBRATO
Ind.: V. Fibratos. R. Adv.: V. Fibratos. Sensao de calor facial Contra -Ind. e Prec.: V. Fibratos. Interac.: Potenciao do efeito dos anticoagulantes orais. Posol.: Via oral: 1000 a 1500mg/dia. Estas doses devem ser reduzidas na IR moderada. Evitar na IR grave. Orais slidas 500 mg IPO L -MERZ RETARD (MSRM); Lab. Medinfar Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; e14,3 (e0,4767); 37%
n FENOFIBRATO
Ind.: V. Fibratos (3.7.). R. Adv.: V. Fibratos (3.7.). Contra -Ind. e Prec.: V. Fibratos (3.7.). Interac.: Potenciao do efeito dos anticoagulantes orais e antidiabticos orais. Posol.: Via oral: 200 a 250mg/dia. Reduzir para metade na IR moderada. Evitar na IR grave. Orais slidas 145 mg UPRALIP 145 MG (MSRM); Solvay Farma S
nibidores selectivos da absoro do colesI terol

Estas substncias inibem selectivamente a absoro do colesterol quer seja de origem biliar, quer tenha provenincia na dieta, aparentemente sem interferirem com a absoro dos cidos gordos nem das vitaminas lipossolveis. A ezetimiba, actualmente disponvel, pode ser utilizada em monoterapia (eficcia limitada), ou preferencialmente em associao com uma estatina.
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n EZETIMIBA
Ind.: Dislipidemia. R. Adv.: Cefaleias, dores abdominais e diarreia. Contra -Ind. e Prec.: IH. Interac.: Os fibratos alteram a farmacocintica da ezetimiba. A sua associao no est recomendada. No caso da ezetimiba ser associada a uma estatina dever ser feito controlo da funo heptica. Posol.: Via oral: 1 comprimido (10mg)/dia. Orais slidas - 10 mg ZETROL (MSRM); MSD (Reino Unido) E Comp. - Blister - 14 unid; e23,15 (e1,6536); 37% Comp. - Blister - 28 unid; e44,97 (e1,6061); 37%
1000 mg Orais slidas IASPAN (MSRM); Abbot N Comp. libert. prolong. - Blister - 28unid; e21,08 (e0,7529); 37% Comp. libert. prolong. - Blister - 56unid; e38,33 (e0,6845); 37%
n COLESTIRAMINA
Ind.: Hipercolesterolemia. Alvio do prurido nas situaes de obstruo parcial da via biliar. R. Adv.: Sensao de desconforto abdominal, flatulncia, dispepsia, nuseas, vmitos, obstipao, anorexia, exantema, deficincias vitamnicas (A, D e K). Em doses altas, com utilizao prolongada, pode provocar acidose hiperclormica. Contra -Ind. e Prec.: Obstruo completa da via biliar. Interac.: Dificulta a absoro de gorduras, de vitaminas lipossolveis, das tiazidas, do paracetamol e da levotiroxina, quando administrados concomitantemente. Posol.: Via oral: 12 a 24 g/dia. -slidas - 4000 mg Orais lquidas e semi QUANTALAN (MSRM); Bristol -Myers Squibb P p. susp. oral - Saqueta - 20 unid; e6,66 (e0,333); 37%
Outros
n CIDO NICOTNICO
Ind.: Dislipidemia, especialmente em doentes com baixas concentraes das HDL. R. Adv.: Flush (agravado com ingesto simultnea de bebidas alcolicas), ocasionalmente acompanhado de tonturas e palpitaes. Gota, rabdomilise, hiperglicemia, ictercia, aumento do valor das transamnases (trs vezes superior ao normal implica suspenso de tratamento), lcera pptica, hipofosfatmia Contra -Ind. e Prec.: IH, lcera pptica, aleitamento. Dever ser usado com precauo em doentes que consomem elevadas quantidades de bebidas alcolidas ou que tenham histria de disfuno heptica. Interac.: Pode haver necessidade de se proceder a ajustamentos das doses de antidiabticos orais ou de insulina. Posol.: Via oral: 375mg/dia, na 1a semana; 500mg/ dia na 2a semana; 750 mg/dia, na 3a semana; 1000mg/dia, a partir da 4 semana. Os comprimidos devero ser tomados ao deitar, aps refeio ligeira pobre em gorduras. Orais slidas - 375 mg NIASPAN (MSRM); Abbot Comp. libert. prolong. - Blister - 28unid; e8,57 (e0,3061); 37% Orais slidas 500 mg N IASPAN (MSRM); Abbot Comp. libert. prolong. - Blister - 28unid; e11,07 (e0,3954); 37% Comp. libert. prolong. - Blister - 56unid; e21,58 (e0,3854); 37% Orais slidas 750 mg N IASPAN (MSRM); Abbot Comp. libert. prolong. - Blister - 28unid; e17,31 (e0,6182); 37% Comp. libert. prolong. - Blister - 56unid; e34,1 (e0,6089); 37%
n STERES ETLICOS 90 DO CIDO

OMEGA -3
Ind.: Hipertrigliceridemia; dislipidemia mista e na preveno secundria ps -enfarte do miocrdio como tratamento adjuvante. R. Adv.: Dispepsia, nuseas, dores abdominais, erupes cutneas, tonturas, cefaleias. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes. Gravidez e lactao por desconhecimento de potencial efeito. Interac.: Anticoagulantes (possibilidade de aumento de risco hemorrgico). Posol.: 2 g/dia. Se necessrio, aumentar para 4 g/dia em toma nica ou em duas administraes. No tratamento ps -enfarte 1 g/dia. Orais slidas 1000 mg OMACOR (MSRM); Pronova BioPharma Cps. mole - Recipiente para comprimidos 20unid; e17,65 (e0,8825); 0% Cps. mole - Recipiente para comprimidos 60unid; e49,62 (e0,827); 0%
n MULTIVITAMINAS + CIDO LINOLEICO +

LECITINA
Ind.: No so conhecidas provas clnicas da sua eficcia. R. Adv.: Desconhecidas. Contra -Ind. e Prec.: Pode prejudicar o desenvolvimento fetal se administrado em altas doses no 1 trimestre da gravidez. A administrao prolongada de altas doses pode provocar hipervitaminose A. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Esto disponveis preparaes que em associao ao cido linoleico contm vitamina A,
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vitamina E, vitamina B6 e lecitina. Cada cpsula contm 120mg de triglicerdeo de cido linoleico. A dose usual de 3 cpsulas, 3 vezes/dia. Orais slidas - Alfa -tocoferol, acetato 2mg + Lecitina 20mg + Piridoxina, cloridrato 0.5mg + Retinol, palmitato 1000 U.I. + Triglicrido do cido linoleico 120 mg ERISO (MNSRM); Sidefarma G Cps. mole - Blister - 50unid; 0%
Contra -Ind. e Prec.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.). Interac.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.). Posol.: Via oral : 1 comprimido (10mg + 20mg)/dia. Orais slidas 10mg + 10 mg INEGY (MSRM); MSD (Reino Unido) Comp. - Blister - 14unid; e27,59 (e1,9707); 37% Comp. - Blister - 28unid; e54,74 (e1,955); 37% Orais slidas 20mg + 10 mg INEGY (MSRM); MSD (Reino Unido) Comp. - Blister - 28unid; e62,41 (e2,2289); 37% 40mg + 10 mg Orais slidas INEGY (MSRM); MSD (Reino Unido) Comp. - Blister - 28unid; e66,31 (e2,3682); 37%
n SINVASTATINA + EZETIMIBA
Ind.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.). Esta associao est indicada quando o tratamento com uma estatina isolada insuficiente. R. Adv.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.).
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4.1. Antianmicos
As anemias que podem beneficiar da administrao de frmacos so principalmente aquelas em que existe deficincia em ferro, em factores necessrios sntese das nucleoprotenas que ocorre durante a diviso celular (vitamina B12 e cido flico), factores de crescimento hematopoitico (eritropoietina), protenas que regulam a proliferao e diferenciao da clulas hematopoiticas e, pontualmente, outros compostos que so utilizados em anemias no deficitrias. A teraputica de uma anemia deve ser ajustada causa especfica da doena aps definio de um diagnstico etiolgico que inclui uma anlise sangunea completa e eventuais determinaes plasmticas dos teores em ferro, folatos e vitamina B12 e a excluso de qualquer outra causa subjacente anemia.
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4.1. Antianmicos 4.1.1. Compostos de ferro 4.1.2. Medicamentos para tratamento das anemias megaloblsticas 4.1.3. Medicamentos para tratamento das anemias hemolticas e hipoplsticas 4.2. Factores de crescimento estimulantes da hematopoiese 4.3. Anticoagulantes e antitrombticos 4.3.1. Anticoagulantes 4.3.1.1. Heparinas
4.1.1. Compostos de ferro

O ferro, um constituinte essencial do organismo, constitui o ncleo do heme que, na hemoglobina, liga de forma reversvel oxignio e providencia o mecanismo para a transferncia do oxignio dos pulmes para os outros tecidos para os processos oxidativos. O seu dfice conduz a uma eritropoiese deficitria e anemia micoctica e hipocrmica, que se manifesta principalmente por palidez, fadiga, tonturas e dispneia de esforo. A profilaxia e correco das anomalias eritropoiticas devidas ao dfice de ferro no estimulam a eritropoiese nem corrigem as alteraes da hemoglobina nas anemias de outra etiologia, situaes em que o ferro origina sobrecarga e toxicidade. O ferro alivia, porm, outros sintomas de dfice, como as feridas da lngua, a disfagia, a distrofia das unhas e da pele e as fissuras dos ngulos dos lbios. Os compostos de ferro usados no tratamento das anemias microcticas e hipocrmicas ou ferripnicas so, de um modo geral, administrados por via oral, sendo raras as situaes em que se justifica uma teraputica parentrica. O uso profilctico s se justifica durante a gravidez, em indivduos com alimentao deficitria, hemodialisados, menorragia, aps gastrectomia total ou subtotal, crianas com baixo peso nascena, prematuros e RNs por cesariana. Pode ainda justificar -se nas crianas durante o surto de crescimento, na puberdade e com o incio da menstruao. As necessidades de ferro nos adultos decorrem com mais frequncia, de perdas sanguneas no tubo disgestivo, na mulher por perdas menstruais elevadas, em doentes com afeces renais crnicas durante a hemodilise e absoro inadequada por doena grave do intestino delgado ou na sequncia de uma gastrectomia. Os sais ferrosos, melhor absorvidos que os sais frricos, representam os compostos de escolha. A rapidez de regenerao da hemoglobina, que no crtica na maioria das situaes, pouco afectada pelo tipo de sal utilizado, desde que se administre uma quantidade de ferro suficiente. A escolha ter como base, de um modo geral, a incidncia das
4.3.2. Fibrinolticos (ou trombolticos) 4.4. Anti -hemorrgicos 4.4.1. Antibrinolticos 4.4.2. Hemostticos
4.3.1.2. Anticoagulantes orais 4.3.1.3. Outros anticoagulantes 4.3.1.4. Antiagregantes plaquetrios
reaces adversas e os custos (os sais frricos so, em regra, mais onerosos que os ferrosos). Os comprimidos com revestimento entrico e algumas preparaes de aco prolongada que libertam de cada fraco unitria o ferro necessrio para 24 horas, possibilitando uma s toma diria e baixa incidncia de efeitos adversos, transportam o ferro para locais do intestino onde a absoro pobre, s devendo ser usados se os benefcios potenciais ultrapassarem as desvantagens do custo adicional. Numa anemia deficitria a dose diria de ferro elementar para um adulto deve ser de 100 a 200 mg com as refeies, de forma a melhorar a tolerabilidade e a adeso teraputica; a concentrao de hemoglobina deve subir cerca de 2 g/100 ml em 3 a 4 semanas. Uma vez atingido o valor normal da hemoglobina, a administrao dever continuar -se durante mais trs meses na tentativa de suprir as reservas de ferro. O contedo em ferro elementar dos diversos sais varivel: 200 mg de fumarato ferroso ou sulfato ferroso anidro correspondem a 65mg de ferro elementar; 300mg de sulfato ferroso hidratado a 60 mg; 300 mg de gluconato ferroso ou 100 mg de succinato ferroso comportam apenas 35mg de ferro. Os preparados de ferro para uso oral podem ocasionar nuseas, dor epigstrica, obstipao ou diarreia e fezes escuras, que persistem durante alguns dias. A frequncia e intensidade destes sin-
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Grupo 4 | 4.1. Antianmicos
tomas podem ser atenuados pela reduo da dose de cada fraco e aumento do nmero de tomas durante alguns dias ou pela ingesto dos compostos aps a refeio. Em doses elevadas, exercem uma aco corrosiva na mucosa gastrintestinal, inclusiv com perfurao. As formas lquidas podem corar temporariamente o esmalte dentrio. As preparaes de libertao gradual agravam a diarreia nos pacientes com doena inflamatria crnica intestinal. Tambm os idosos, os indivduos com diverticulose ou com estenoses intestinais devero ser objecto de uma vigilncia cuidada pelo efeito obstipante dos compostos de ferro. Nos prematuros, que tm normalmente nveis sricos reduzidos de vitamina E, os preparados de ferro podem causar hemlise e anemia hemoltica, pelo que se deve corrigir a deficincia vitamnica. A ingesto acidental de uma dose excessiva pode ocorrer na criana e, em tais condies, h que efectuar uma desintoxicao imediata. A administrao prolongada de grande quantidade de ferro pode causar hemossiderose. Deve evitar -se a medicao por perodos superiores a 6 meses, excepto nas menorragias, nas gravidezes repetidas ou nos doentes com hemorragias crnicas. A sobredosagem aguda, calculada para o adulto, de 180 -300 mg/Kg, mas bastar 1 g de sulfato ferroso para causar a morte a uma criana pequena. A combinao dos efeitos corrosivos sobre a mucosa gastrintestinal com os efeitos metablicos e hemodinmicos causados pela presena excessiva de ferro a responsvel pela toxicidade. A desferroxamina (mesilato) um quelante de ferro eficaz se administrada precocemente no tratamento da intoxicao aguda. No deve, no entanto, ser usada em crianas com menos de 3 anos em que a mobilizao do ferro pelo quelante habitualmente pobre (V. grupo 17.). Com o objectivo de melhorar a absoro, alguns preparados de ferro para uso oral contm cido ascrbico e diversos minerais, enquanto outros se apresentam sob a forma de quelatos. Em todos os casos a vantagem mnima e o custo pode ser mais elevado. A associao com vitaminas do complexo B, no tem qualquer justificao, com excepo do cido flico na gravidez.
0.35mg + 357 mg Orais slidas FERRUM FOL HAUSMANN (MSRM); Ferraz Lynce Comp. p. mastigar - Blister - 20 unid; e4,01 (e0,2005); 37% Comp. p. mastigar - Blister - 60 unid; e8,91 (e0,1485); 37%
n CIDO FLICO + FERRO

Ind.: Preveno dos dfices em ferro e em cido flico durante a gravidez e lactao. R. Adv.: Nuseas, dor epigstrica, obstipao ou diarreia. Contra -Ind. e Prec.: Esta associao no deve usar se para profilaxia das malformaes do tubo neural em mulheres que planeiam uma gravidez, nem para o tratamento das anemias megaloblsticas. Interac.: No foram referidas interaces at ao presente. Posol.: [Adultos] - Profilaxia e teraputica - Via oral: 1 comprimido/dia. 1mg + 90 mg Orais slidas FOLIFER (MSRM); Bialport Comp. revest. p/ pelcula - Fita termossoldada 20unid; e4,95 (e0,2475); 37% Comp. revest. p/ pelcula - Fita termossoldada 60unid; e13,1 (e0,2183); 37%
n CARBOXIMALTOSE FRRICA
Ind.: Dfices em ferro. R. Adv.: Cefaleias, tonturas, parestesias, hipotenso, rubor facial, nuseas, dor abdominal, alteraes do trnsito intestinal, prurido, urticria, mialgias, reaco no local de administrao. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao medicamento ou a qualquer dos excipientes; anemia no atribuda a dfice de ferro; evidncia de sobrecarga em ferro. Contra -indicado no 1 trimestre da gravidez. Em doentes com excesso de peso deve ser assumida uma relao normal de peso corporal/volume sanguneo na determinao das necessidades de ferro. Interac.: A absoro oral de ferro reduzida quando administrado concomitantemente com a formulao injectvel. Posol.: Via IV: Mx. de 4ml (200mg de ferro) por dia e no mais que 3 vezes/ semana. Perfuso IV, gota a gota: Mx. dose nica de 20ml (1000mg de ferro, no excedendo 15mg de ferro/kg de peso ou a dose total calculada. Dose calculada individualmente e a no exceder, de acordo com as necessidades em ferro. Clculo da dose: Deficincia total em ferro [mg] = peso corporal [Kg] x (Hb desejada* - Hb actual) [g/dl ]** x 2,4*** + depsitos de ferro armazenados [mg]****. Notas:* HB desejada: peso > 35 Kg= 13 g/dl (8,1 mmol/l; peso > 35 Kg= 15 g/d (9,3 mmol/l) l. **Converter Hb mmol em Hb (g/dl): multiplicar pelo factor 1,61145.***Factor 2,4= 0,0034 x 0,07 x 10000 : 0,0034_ contedo em ferro na Hb = 0,34%; 0,07 volume sanguneo = 7% de peso corporal; 10000 factor de converso 1 g/l = 10000mg/dl**** ; Depsitos de ferro: peso corporal < 35 Kg = 15mg/Kg; > 35 Kg= 500mg; < 66 Kg = arredondar para os 100mg imediatamente inferiores; > 66 Hb = arredondar para os 100mg imediatamente superiores.
n CIDO FLICO + COMPLEXO HIDRXIDO

FRRICO -POLIMALTOSE
Ind.: Preveno dos dfices em ferro e em cido flico durante a gravidez e lactao. R. Adv.: Nuseas, dor epigstrica, obstipao ou diarreia. Contra -Ind. e Prec.: Esta associao no deve usar se para profilaxia das malformaes do tubo neural em mulheres que planeiam uma gravidez, nem para o tratamento das anemias megaloblsticas. Interac.: No foram referidas interaces at ao presente. Posol.: Profilaxia e teraputica - Via oral: 1 comprimido/dia. Nota: 1 comprimido contm 100mg de ferro trivalente.
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4.1. Antianmicos
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Parentricas 50mg/ml F ERINJECT (MSRM); Vifor France Sol. inj. ou p. perfuso - Frasco para injectveis - 5unid - 2ml; e183,38 (e18,338); 0%
n CIANOCOBALAMINA + SAIS MINERAIS

No se recomenda o uso desta associao. Orais lquidas e semi slidas Cianocobalamina 2500 mg/ml + Cobalto, gluconato 0.64 mg/ml + Cobre, gluconato 0.1 mg/ml + Gluconato ferroso 20mg/ml + Mangansio, gluconato 2mg/ml OTHEMA (MSRM); Confar T Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; e6,63 (e0,3315); 0%
Via oral: Profilaxia: 600 mg Posol.: [Adultos] (70 mg de ferro), em 2 fraces antes das refeies. Teraputica: 1.200 a 1.800mg (140 -210mg de ferro), em 3 fraces, antes das refeies. [Crianas] - Via oral: 6 a 12 anos: 300 -900mg (35 -105mg de ferro/dia). Nota: 1 ampola de 10ml contm cerca de 35mg de ferro trivalente. Orais lquidas e semi slidas 300mg/10 ml HEMOTOTAL (MSRM); Grnenthal Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; e4,84 (e0,242); 37%
n PROTENOSUCCINILATO DE FERRO
Ind.: Anemias por dfice de ferro. Administra se habitualmente por via oral. R. Adv.: Vmitos, desconforto epigstrico, dor abdominal e diarreia, habitualmente relacionados com a dosagem e que podem ser ultrapassadas com reduo da mesma. Contra -Ind. e Prec.: Doentes intolerantes s preparaes orais. Interac.: Com fluorquinolonas, levodopa, metildopa, penicilamina e tetraciclinas. Posol.: [Adultos] - Via oral: 40 -80mg de ferro/dia. - At 5mg de ferro/kg/dia durante cer[Crianas] ca de 3 meses. Nota: 15ml de soluo oral contm cerca de 40mg de ferro trivalente. Orais lquidas e semi slidas 800mg/15 ml FERVIT (MSRM); Lab. Vitria Sol. oral - Frasco - 20 unid - 15 ml; e12,76 (e0,638); 37% FETRIVAL (MSRM); Almirall Sol. oral - Ampola - 20 unid - 15 ml; e13,25 (e0,6625); 37% LEGOFER (MSRM); Italfarmaco Sol. oral - Ampola - 20 unid - 15 ml; e13,24 (e0,662); 37%
n COMPLEXO HIDRXIDO FRRICO

-POLIMALTOSE
Ind.: Anemias por dfice de ferro. Administra se habitualmente por via oral. R. Adv.: Vmitos, desconforto epigstrico, dor abdominal e diarreia, habitualmente relacionados com a dosagem e que podem ser ultrapassados com reduo da mesma. Contra -Ind. e Prec.: Doentes intolerantes s preparaes orais. Interac.: Com fluoroquinolonas, levodopa, metildopa, penicilamina e tetraciclinas. Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 -200mg de ferro por dia, em 1 -2 fraces. [Crianas] - Via oral: At 5mg/kg/dia de ferro durante cerca de 3 meses. Nota: 1ml de soluo oral a 178,6mg/ml de complexo hidrxido frrico polimaltose contm cerca de 50mg de ferro trivalente; 1ml de soluo oral a 357mg/5ml contm cerca de 20mg; o comprimido de 375mg contm cerca de 100mg. Orais lquidas e semi slidas 178.6mg/ml FERRUM HAUSMANN (MSRM); Ferraz Lynce Sol. oral - Frasco - 1unid - 30ml; e5,5 (e0,1833); 0% slidas 357mg/5 ml Orais lquidas e semi MALTOFER (MSRM); Vifor France Sol. oral - Ampola - 20 unid - 5 ml; e13,24 (e0,662); 37% Orais slidas 357 mg F ERRUM HAUSMANN (MSRM); Ferraz Lynce Comp. p. mastigar - Blister - 20 unid; e4,13 (e0,2065); 37% Comp. p. mastigar - Blister - 60 unid; e8,91 (e0,1485); 37%
n SULFATO FERROSO
Ind.: Anemias por dfice de ferro. R. Adv.: Nuseas, dor epigstrica, obstipao ou diarreia. Contra -Ind. e Prec.: No administrar preparados de ferro durante mais de 6 meses. No administrar a doentes com lcera pptica, enterite regional, colite ulcerosa ou hemocromatose e ainda em doentes com infeco por VIH para controlo da anemia porque o ferro aumenta a agressividade de alguns microrganismos. Interac.: Reduzem a absoro do ferro: os anticidos, as penicilinas, as tetraciclinas, a trientina e o zinco. Os sais de ferro reduzem a absoro de bifosfonatos, ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina, tetraciclinas e levodopa e zinco. O cido ascrbico potencia a absoro (30mg para 200mg de ferro). Posol.: [Adultos] - Via oral: Profilaxia: 200 mg (65mg de ferro), 1 vez/dia, depois de uma refeio.
n GLUCONATO FERROSO
Ind.: Anemias por dfice de ferro. R. Adv.: V. Notas introdutrias. Contra -Ind. e Prec.: V. Notas introdutrias. Interac.: Reduz a absoro oral de ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina, norfloxacina, floxacina e tetraciclinas; a sua absoro reduzida pelo trissilicato de magnsio.
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Teraputica: 200 mg (65 mg de ferro), 2 -3 vezes/dia, depois das refeies. [Crianas] - Via oral: 6 -12 anos: 30mg de ferro, -120 mg/dia, em 2 fraces depois das refei100 -5 anos: 4 -5mg/Kg/dia de ferro, em 2 fraces; 1 es, depois das refeies; < 1 ano: 1mg/Kg/dia de ferro em 2 fraces depois das refeies. Nota: 1 comprimido de 256,3mg de sulfato ferroso contm cerca de 80mg de ferro trivalente; 1 comprimido de 525mg contm cerca de 105mg de ferro trivalente. Orais slidas 256.3 mg T ARDYFERON (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Comp. libert. prolong. - Blister - 20unid; e1,97 (e0,0985); 37% Comp. libert. prolong. - Blister - 60unid; e5,29 (e0,0882); 37% Orais slidas 525 mg F ERRO -GRADUMET (MSRM); Teofarma (Itlia) Comp. libert. prolong. - Blister - 60unid; e3,94 (e0,0657); 37%
n SULFATO FERROSO + CIDO FLICO

Ind.: Preveno dos dfices em ferro e em cido flico durante a gravidez e lactao. R. Adv.: Nuseas, dor epigstrica, obstipao ou diarreia. Contra -Ind. e Prec.: Esta associao no deve usar se para profilaxia das malformaes do tubo neural em mulheres que planeiam uma gravidez, nem para o tratamento das anemias megaloblsticas. Interac.: No foram referidas interaces at ao presente. Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 comprimido/dia. Profilaxia e teraputica Nota: 1 comprimido de 256,3 mg de sulfato ferroso contm cerca de 80mg de ferro trivalente; 1 comprimido de 288mg contm cerca de 90mg de ferro trivalente; 1 comprimido de 325mg contm cerca de 105mg de ferro trivalente. Orais slidas 256.3mg + 0.35 mg T ARDYFERON FOL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Comp. libert. prolong. - Blister - 20unid; e3,08 (e0,154); 37% Comp. libert. prolong. - Blister - 60unid; e8,29 (e0,1382); 37% Orais slidas 325mg + 0.35 mg F ERROGRAD FLICO (MSRM); Teofarma (Itlia) Comp. libert. prolong. - Blister - 20unid; e1,45 (e0,0725); 37% Comp. libert. prolong. - Blister - 60unid; e3,58 (e0,0597); 37%
4.1.2. Medicamentos para tratamento das anemias megaloblsticas

A maior parte das anemias megaloblsticas so devidas a dfice de vitamina B12 ou de folatos, sendo fundamental estabelecer em cada caso qual a deficincia e a causa subjacente. Nas situaes
de urgncia, sempre que a demora se torna perigosa, dever -se -o administrar ambos os factores aps o teste medula ssea e enquanto se esperam os resultados do plasma, embora em condies normais se deva instituir o tratamento s quando esto disponveis os resultados das provas que definam o diagnstico. A administrao parentrica de vitamina B12 reverte completamente a anemia megaloblstica e os sintomas gastrintestinais; o grau de melhoria dos sintomas neurolgicos depende da durao e gravidade da doena, embora a progresso das leses seja imediatamente suspensa. As formas de sntese desta vitamina, com actividade equivalente, so a cianocobalamina e a hidroxocobalamina. A hidroxocobalamina considerada a preparao de escolha. Absorvida mais lentamente que a cianocobalamina a partir do local de injeco, a sua captao heptica maior e, bem assim, a afinidade de ligao s protenas especficas no sangue e nos tecidos. Alm de condicionar um aumento mais duradoiro na concentrao plasmtica, a hidroxocobalamina oferece ainda a vantagem de, em teraputica de manuteno, necessitar apenas de 1 injeco, cada 3 meses. O gel oleoso de cianocobalamina e monoestearato de alumnio representa uma forma de absoro retardada, com ele se obtendo nveis bastante mais prolongados da vitamina. A cianocobalamina e a hidroxocobalamina esto indicadas em doentes com malabsoro de vitamina B12, como o esprue tropical ou no tropical (esteatorreia idioptica, enteropatia induzida pelo gluten), na gastrectomia parcial ou total, enterite regional, gastrenterostomia, resseco ileal, neoplasias que envolvam o leo, diminuio da secreo de factor instrnseco por leses que destroem a mucosa gstrica, nos dfices hereditrios de transcobalamina II. Quando esto presentes anticorpos para o factor instrnseco e nos dfices de ferro, quando h malabsoro de vitamina B12 por competio por bactrias (sndrome de ansa cega), por administrao de frmacos (aminoglicosdeos, anticonvulsivantes, cido aminosaliclico e seus sais) ou ingesto excessiva de lcool, a absoro de vitamina B12 est diminuda e necessrio administrar por via parentrica uma das duas formas sintticas da vitamina. A cianocobalamina ou hidroxocobalamina por via oral so ainda teis para prevenir as deficincias nos vegetarianos estritos e nos filhos destas mulheres amamentados ao seio; em conjuno -Co57, a cianocobalamina com a cianocobalamina tambm usada no teste de Schilling para estudar a sua absoro. As formas de sntese da vitamina B12 no so txicas mesmo em doses elevadas. A deficincia em cido flico consecutiva a ingesto inadequada por m nutrio, origina tambm uma anemia megaloblstica, com glossite e outros sinais anlogos aos de falta de vitamina B12, mas sem sintomas neurolgicos. O diagnstico , em regra, confirmado pela medida de folato no plasma. Alm das anemias macrocticas nutricionais, o cido flico est indicado na gravidez (para preveno dos defeitos do tubo neu-
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4.1. Antianmicos
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ral), nas perdas crnicas (como na hemodilise), alcoolismo, sndromes de malabsoro, estados hemolticos crnicos, teraputica com antiepilpticos, contraceptivos, metotrexato e trimetoprim. Tem poucas indicaes para uso a longo prazo. No deve ser usado de forma isolada numa anemia megaloblstica de causa no identificada, porque pode precipitar a neuropatia, a menos que seja administrado em associao com a vitamina B12. A remisso dos sintomas poder ser proporcionada pela administrao oral de 5 mg dirios durante 4 meses; o uso continuado de 5mg cada 7 dias pode ser necessrio na anemia hemoltica crnica, na talassmia ou na dilise renal; nos estados graves de malabsoro podem ser necessrios at 15 mg dirios. Na criana at um ano a dose de 0,5mg/kg/dia e, acima de um ano, a dose idntica do adulto. Nas mulheres com risco elevado de ter uma gravidez afectada por um defeito do tubo neural, a dose de cido flico de 4 -5 mg/dia, a comear antes da gravidez e a continuar durante o 1o trimestre. A dose profiltica usual de 400 mg/dia, a iniciar antes da concepo ou logo que se confirme a suspeita de gravidez e durante o 1o trimestre. O cido flico tambm pode ser administrado por via intravenosa, intramuscular ou subcutnea sob a forma de um sal sdico. O cido folnico ou leucovorina, um derivado 5 -formil do cido tetrahidroflico, a forma activa do cido flico, usado como antdoto dos antagonistas do cido flico, como o metotrexato ou outro citotxico, para possibilitar uma recuperao mais rpida da supresso medular e das leses das mucosas. dado na forma de folinato de clcio por via oral, injeco intramuscular ou infuso intravenosa. Quando usado em associao com o fluorouracilo no cancro do clon -se uma resposta clnica mais metastizado, observa favorvel (V. Grupo 16.). Existem ainda preparaes vrias contendo extracto heptico, em regra associado a vitaminas e/ou sais minerais e, em muitos casos, destinadas a administrao oral; na ausncia de qualquer evidncia da sua utilidade teraputica acrescida, em relao vitamina B12, no se recomenda o seu uso.
Profilaxia da deficincia em cido flico: 0,4mg/dia; 0,8mg/dia para grvidas. - Via oral: > 1 ano: 500 g/kg/dia [Crianas] (Mx: 5 mg/dia), em 1 s toma at 4 meses; < 1 ano: 0,5mg/dia; < 2,5 Kg ou de 36 semanas: 0,25mg/dia. Nos estados de malabsoro pode ser necessrio at 15mg/dia. Orais slidas 5 mg ACFOL (MSRM); Italfarmaco Comp. - Blister - 20unid; e2,14 (e0,107); 37% Comp. - Blister - 50unid; e4,54 (e0,0908); 37% F OLICIL (MSRM); Bialport Comp. - Blister - 20unid; e2,22 (e0,111); 37% Comp. - Blister - 60unid; e5,66 (e0,0943); 37% Orais slidas 400 g FOLIDEX (MSRM); Italfarmaco Comp. - Blister - 28unid; e3,15 (e0,1125); 0%
n CIDO FLICO + CIANOCOBALAMINA

Ind.: V. Introduo. R. Adv.: V. Introduo. -Ind. e Prec.: V. Introduo. Contra Interac.: V. Introduo. Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 - 2 comp./dia, antes das refeies. Orais slidas 0.4mg + 0.002 mg DOZEFOL (MNSRM); Upsifarma Comp. - Blister - 56unid; 0% NEOBEFOL (MNSRM); Italfarmaco Comp. - Blister - 28unid; 0%
n CIANOCOBALAMINA
Ind.: Tratamento da anemia perniciosa e outros estados deficitrios em vitamina B12. R. Adv.: Podem ocorrer raramente reaces alrgicas. Contra -Ind. e Prec.: No administrar antes da confirmao do diagnstico; a teraputica deve ser avaliada a intervalos de 6 -12 meses, em particular se existem necessidades acrescidas, como na anemia megaloblstica da gravidez. Interac.: V. Introduo. Posol.: [Adultos] - Via oral: 50 -105 mg/dia, em 1 -3 fraces, tomada entre as refeies. IM: 1mg repetido 10 vezes a intervalos de 2 -3 dias; dose de manuteno: 1mg cada ms. [Crianas] - Via oral: 50 -150 mg/dia em 1 ou 3 fraces. Orais slidas 1 mg PERMADOZE ORAL (MSRM); Actavis Comp. revest. - Frasco - 10unid; e2,06 (e0,206); 37% Comp. revest. - Frasco - 60unid; e9,66 (e0,161); 37% Parentricas 1mg/1 ml P ERMADOZE (MSRM); Actavis Sol. inj. - Ampola - 5unid - 1ml; e14,95 (e2,99); 37%
n CIDO FLICO
Ind.: V. Introduo (4.1.2.). R. Adv.: Hipersensibilidade ocasional com eritema, prurido, mal estar geral e dificuldade respiratria; anorexia, nuseas, distenso abdominal, flatulncia e gosto amargo. Foi referida raramente febre, aps injeco. Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (4.1.2.). Interac.: O cido flico pode aumentar o metabolismo da fenitona com reduo das concentraes sricas do antiepiltico e possvel aumento da frequncia de convulses. O cloranfenicol em uso concorrente pode antagonizar a resposta hematopoitica. Posol.: [Adultos] - Via oral: Inicialmente 5 mg/dia durante 4 meses; manuteno: 5 mg cada 1 a 7 dias, dependendo da doena subjacente.
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n COBAMAMIDA
Ind.: Tratamento da anemia perniciosa e outros estados deficitrios em vitamina B12 (dieta vegetariana estrita). R. Adv.: Podem ocorrer raramente reaces alrgicas. Contra -Ind. e Prec.: No administrar a doentes antes da confirmao do diagnstico; a teraputica deve ser avaliada a intervalos de 6 -12 meses, em particular se existem necessidades acrescidas, como na anemia megaloblstica da gravidez. Interac.: V. Introduo. Posol.: [Adultos] - Via parentrica: Na ausncia de leses neurolgicas: 250mg a 1mg, IM, em dias alternados durante 1 a 2 semanas; depois 250mg/ semana at normalizao das clulas sanguneas. Dose de manuteno: 1mg IM cada ms, ou 4 a 5mg/dia via oral. Se h leses neurolgicas: 1 g IM em dias alternados at melhoria. Profilaxia: 250 a 1000g, IM, cada ms. Via oral:1 -2,5mg/dia, durante 1 a 2 semanas, seguidos por 1mg/dia. [Crianas] - Via parentrica: a mesma dose do adulto. Via oral: 1 -2mg/dia, durante 1 a 2 semanas, seguidos por 1mg/dia. Orais slidas 1 mg C OBAXID (MNSRM); Tecnifar Cps. - Blister - 20unid; 0% Cps. - Blister - 60unid; 0% C OBAXID INFANTIL (MSRM); Tecnifar P oral - Saqueta - 15unid; e1,98 (e0,132); 37% 2.5 mg Orais slidas COBAXID (MNSRM); Tecnifar Cps. - Blister - 60unid; 0% J ABA B12 (MSRM); Jaba Recordati Comp. - Blister - 20unid; e2,33 (e0,1165); 37% Parentricas 5mg/2 ml C OBAXID (MSRM); Tecnifar P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; e8,88 (e1,48); 37% Parentricas 10mg/2 ml J ABA B12 (MSRM); Jaba Recordati P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; e7,08 (e1,18); 37% 20mg/2 ml Parentricas JABA B12 (MSRM); Jaba Recordati P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; e12,88 (e2,1467); 37%
R. Adv.: Raramente febre aps uso parenteral e reaces de hipersensibilidade. Contra -Ind. e Prec.: No usar para o tratamento das anemias megaloblsticas secundrias a dfices de vitamina B12. Evitar a administrao simultnea com o metotrexato. Interac.: Potencia a toxicidade do fluouracilo, pelo que a associao s deve ser prescrita por mdicos com treino em quimioterapia anticancerosa. Posol.: [Adultos] - Via oral:15mg cada 6 horas nas 48 -72 horas seguintes quimioterapia. Orais slidas 15 mg LEDERFOLINE (MSRM); Teofarma (Itlia) Comp. - Blister - 20unid; e17,32 (e0,866); 37% MEDIFOLIN (MSRM); Lab. Medinfar Cps. - Blister - 20unid; e13,02 (e0,651); 37%
n HIDROXOCOBALAMINA
Ind.: Tratamento da anemia perniciosa e outros estados deficitrios em vitamina B12. R. Adv.: Raramente reaces alrgicas aps administrao parenteral. -Ind. e Prec.: No administrar a doentes Contra antes da confirmao do diagnstico; a teraputica deve ser avaliada a intervalos de 6 -12 meses, em particular se existem necessidades acrescidas, como na anemia megaloblstica da gravidez. Interac.: V. Introduo. - Se no h envolvimento neuroPosol.: [Adultos] lgico: De incio 1 mg IM, 3 vezes por semana, durante 2 semanas; a dose de manuteno de 1mg cada 3 meses. Se h leses neurolgicas: 1 mg, IM, em dias alternados at ocorrer melhoria; depois, 1mg, IM, cada 2 -3 meses. Profilaxia aps gastrectomia ou outra patologia de que resulte dfice: 250 mg a 1 mg, IM, cada 3 meses. Ambliopia do tabaco e atrofia ptica de Leber: -3 inicialmente 1 mg/dia, depois 1 mg cada 1 meses. [Crianas] - A mesma dose que os adultos. Intoxicao pelo cianeto: V. (Grupo 17.). 5mg/2 ml Parentricas O HB12 (MSRM); Jaba Recordati P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; e4,62 (e0,77); 37% Parentricas 10mg/2 ml OHB12 (MSRM); Jaba Recordati P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; e6,05 (e1,0083); 37%
n LEVOFOLINATO DE CLCIO
Ind.: V. Tratamento das anemias megaloblsticas (4.1.2.). R. Adv.: V. Folinato de clcio (4.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Folinato de clcio (4.1.2.). Interac.: V. Folinato de clcio (4.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 15mg cada 6 horas, nas 48 a 72 horas seguintes quimioterapia. Orais slidas 7.5 mg RAYCEPT (MSRM); Zambon Comp. - Blister - 20unid; e11,1 (e0,555); 37%
n FOLINATO DE CLCIO
Ind.: Representa a forma adequada dos folatos para uso nos protocolos em quimioterapia, incluindo o rescue do metotrexato. Anemia megaloblstica por dfice de cido flico e nos dfices congnitos de dehidrofolato redutase. Usa -se para potenciar a actividade antineoplsica do fluouracilo no tratamento paliativo do cancro colorectal em fase avanada.
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4.2. Factores de crescimento estimulantes da hematopoiese
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n VITAMINAS DO COMPLEXO B + FOLINATO

DE CLCIO
n PIRIDOXINA
Ind.: Profilaxia e tratamento dos estados deficitrios; dfices produzidos por frmacos (isoniazida); anemias sideroblsticas (V. Subgrupo 11.3.). R. Adv.: Doses elevadas durante perodos longos originam neuropatias perifricas graves. Contra -Ind. e Prec.: As necessidades em piridoxina aumentam quando aumenta a ingesto de protenas, pela participao da vitamina no metabolismo dos aminocidos e pelo seu papel como co -enzima durante a sntese de hemoglobina. Interac.: V. Subgrupo 11.3. Posol.: [Adultos] - Via oral: Estados deficitrios (anemia sideroblstica reversvel, gravidez, anemias hemolticas, dependncia alcolica e tratamento com isoniazida): 150mg/dia. Anemias sideroblsticas idiopticas adquiridas e hereditrias: 300mg/dia. Orais slidas 300 mg BENADON (MSRM); Bayer Comp. revest. - Blister - 10unid; e1,62 (e0,162); 0%
No se recomenda o uso desta associao. Mistas Frasco: Nicotinamida 1.667 mg/ml + Riboflavina 1.017 mg/ml + Tiamina, cloridrato 0.833 mg/ml; Tampa reservatrio: Cianocobalamina 1mg + Folinato de clcio 0.5 mg D ODEPAR (MNSRM); ABC International (Itlia) Sol. oral + P p. sol. oral - Frasco - 20unid - 6ml (+ Frasco - 20unidade(s)); 0%
4.1.3. Medicamentos para tratamento das anemias hemolticas e hipoplsticas

A informao seguinte dever ser cruzada com a contida em Hormonas e Medicamentos usados no tratamento das doenas endcrinas (V. Grupo 8.) e Vitaminas e Sais Minerais (V. Subgrupo 11.3.). Na teraputica das anemias hemolticas e hipoplsticas, os corticosterides, os esterides anabolizantes, a piridoxina e a imunoglobulina anti -linfocitria ocupam um lugar de relevo. O dfice de piridoxina no origina efeitos hematolgicos relevantes, mas algumas anemias sideroblsticas respondem a doses farmacolgicas e por vezes elevadas (at 400 mg/dia), provavelmente pelo seu papel como co -enzima, na sntese da hemoglobina. Os corticosterides, (V. Grupo 8.2.2.) so particularmente teis nas anemias hemolticas auto -imunes, nas trombocitopenias e neutropenias imunes e nas reaces transfusionais, sendo de menor valor nas anemias aplsticas. Dos esterides anabolizantes a nandrolona (decanoato) o frmaco mais utilizado no adulto e na criana.

Os factores de crescimento hematopoitico so os promotores e reguladores da proliferao e diferenciao das clulas hematopoticas progenitoras da medula ssea. Produzidos por tecnologia de DNA recombinante, esto disponveis para uso clnico os factores de crescimento hematopoiticos: as eritropoetinas humanas (Hu -Epo, epoetina alfa e epoetina beta), o factor estimulante de -macrfagos (GM -CSF, CSF), molgragranulcitos mostim e a interleucina 11 (IL -11), prevendo -se que, a curto prazo, esteja disponvel o factor trombopoietina, romiplostim (AMG -531). A eritropoetina humana recombinante (rHuEpo) ou epoetina apresenta duas formas, alfa e beta, que podem ser usadas de modo indiferente com igual eficcia clnica no tratamento da anemia em IR crnicos em hemodilise, para aumentar o rendimento do sangue autlogo em indivduos normais e encurtar o perodo de anemia associado a doenas da medula ssea, a quimioterapia ou ao tratamento com zidovudina e outras. Em todas estas anemias reduz a necessidade de transfuses e pode normalizar o hematcrito. A darbopoetina alfa uma forma glicosilada de eritropoetina que s difere dela por ter uma semi -vida mais longa, possibilitando uma nica dose semanal, enquanto a epoetina alfa requer 3 administraes por semana. Dos factores de crescimento mielide, o filgrastim (G -CSF), a forma recombinante humana (rHuG -CSF, lenograstim) ou um produto de conjugao covalente do filgrastim com uma forma de polietilenoglicol, o pegfilgrastim com uma semi -vida muito mais longa do que o recom-CSF, estimulam a produo de neutrbinante G filos e podem reduzir a durao da neutropenia induzida pela quimioterapia e a frequncia de
n NANDROLONA
Ind.: Anemia aplstica. V. ainda subgrupo 8.5.2.. R. Adv.: Virilizao com doses elevadas, acne, amenorreia, inibio da espermatognese, encerramento precoce das epfises, alterao das funes hepticas e tumores hepticos. Contra -Ind. e Prec.: V. Subgrupo 8.5.2.. IH grave, hipertenso, epilepsia, enxaqueca, cancro da prstata e do seio no homem, metstases esquelticas. No usar nos jovens para no precipitar a maturao do esqueleto, na porfiria, na gravidez e aleitamento. O baixo nmero de plaquetas existente na anemia aplstica contra -indica o uso do decanoato de nandrolona por via IM. Prefere -se um anabolizante de administrao oral. Interac.: A nandrolona potencia o efeito dos anticoagulantes orais. Posol.: 50 -100 mg, IM, por semana ou 50 -200 mg cada 2 -3 semanas. Parentricas 25mg/ml ECA D -DURABOLIN (MSRM); Organon Portuguesa Sol. inj. - Ampola - 1unid - 1ml; e3,72 (e3,72); 37% Parentricas 50mg/ml DECA -DURABOLIN (MSRM); Organon Portuguesa Sol. inj. - Ampola - 1unid - 1ml; e4,8 (e4,8); 37%
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Grupo 4 | 4.2. Factores de crescimento estimulantes da hematopoiese
sepsis associada. Osargramostim, rHu -GM -CSF do molgramostim, administra -se por via IV para acelerar a proliferao e recuperao de neutrfilos e plaquetas aps quimioterapia mielossupressora para leucemia linfoblstica e mielide, tumores slidos ou transplante de medula ssea. Induzem um aumento acentuado dos macrfagos circulantes e das clulas eritrides progenitoras e prolongam a sua sobrevivncia em circulao, resultando em menor frequncia de infeces e reduo do perodo de hospitalizao destes doentes, mas no existem provas de que aumentem a sobrevivncia. Os factores de crescimento mielide so seguros, no estimulam o crescimento das clulas leucmicas nem aumentam a frequncia de recidivas. O GM -CSF o mais usado e o melhor tolerado, originando dores sseas que cedem com a administrao descontnua do tratamento; -estar, mialgias e pode ainda causar febre, mal artralgias, distrbios gastrintestinais, hipotenso, edema perifrico, derrame pleural ou pericrdico e toxicidade heptica, particularmente em doses -CSF e o GM -CSF tm mostrado eficelevadas. O G cia no tratamento da neutropenia congnita, neutropenia cclica, mielodisplasia e anemia aplstica. Os doentes respondem com um rpido e notvel aumento da contagem de neutrfilos e, por vezes, reduo da frequncia de infeces. So de igual modo teis em doentes que receberam auto -transplante de medula ssea, ou transplante alognico para tratamento de doenas degenerativas hematolgicas. Acredita -se, porm, que a funo mais importante do factor CG -CSF a capacidade de mobilizao das clulas estaminais do sangue perifrico (PBSCs), que tm quase substitudo a medula ssea para transplante autlogo, reduzem a falncia do enxerto e aceleram a recuperao -se que a IL -11 e a trombodas plaquetas. Admite poietina possam vir a tornar -se os reguladores da produo endgena de plaquetas.
n EPOETINA ALFA
Ind.: Anemia da IR crnica, com dfice em eritropoetina; em hemodialisados ou em dilise peritoneal; anemia dos doentes com tumores slidos submetidos a quimioterapia com compostos de platina; anemia da sndrome de imunodeficincia adquirida tratada com zidovudina; anemia das doenas da medula ssea; para aumentar o rendimento do sangue autlogo em programa de pr -doao, nas anemias moderadas, antes da cirurgia ortopdica electiva; preveno de anemia em prematuros de baixo peso. R. Adv.: Aumento rpido do hematcrito: hipertenso, complicaes trombticas e convulses tnico -clnicas; cefaleias, estados confusionais, hipertenso, trombocitose transitria, subida do hematcrito, reaces de hipersensibilidade, anafilaxia, convulses, hipercalimia, subida de ureia e dos fosfatos sanguneos e possvel enfarte do miocrdio. -Ind. e Prec.: Recomenda -se controlar a Contra presso sangunea durante a administrao e interromper, se surge cefaleia de tipo enxaqueca,
um aviso de crise hipertensiva; evitar na doena cardiovascular, incluindo enfarte do miocrdio recente ou acidente cerebrovascular. O ritmo de administrao IV no dever ocasionar subida da hemoglobina superior a 2 g/100 ml/ms at um valor estvel de 10 -12 g/100 ml no adulto e 9,5 g/100 ml na criana; recomenda -se o aumento da dose de heparina, durante a hemodilise com administrao de epoetina, pelo aumento do hematcrito e a profilaxia da trombose pela administrao de um antiagregante plaquetrio. O uso de ferro por via oral necessrio sempre que a ferritina srica inferior a 100 g/l; controlar os nveis sricos de potssio, fosfato e o nmero de plaquetas. Durante a gravidez e a lactao usar s se for absolutamente necessrio. A toxicidade pelo alumnio reduz a resposta epoetina. Por via SC injectar no mximo 1ml em cada local. No usar a via SC na IR crnica. Posol.: [Adultos] - Fase de correco: 50 -500 UI/Kg de peso, 3 vezes/semana (at um mximo de 720 UI/Kg/semana) de 1 s vez ou dividida em fraces, com ajustes da dosagem de 25 UI/Kg, 3 vezes por semana; dose de manuteno (com hemoglobina de 10 -12 g/100mL): 75 -300 UI/Kg; tumores slidos: 450 UI/Kg/semana. [Crianas]: Inicialmente como para os adultos; dose de manuteno (com hemoglobina de 9,5 -11g/100mL): <10 Kg de peso corporal: 75 -150 UI/Kg 3vezes/semana; 10 -30 Kg : 60 -150 UI/ Kg 3 vezes/semana; >30 Kg: 30 -100 UI/Kg 3vezes/ semana. Anemia da IR crnica ainda sem dilise: IV durante 4 -5 minutos: 50 UI/ Kg, 2 vezes/ semana; dose de manuteno (com hemoglobina de 10 -12 g/100mL): 25 -50 UI/Kg, 2 vezes/ semana. Anemia da IR crnica em doente sob dilise peritoneal: por IV 1 -5 minutos: 50 UI/kg, 2 vezes/semana; dose de manuteno (com hemoglobina de 10 -12g /100mL): 25 -50 UI/Kg, 2 vezes/semana; Anemia em adultos que recebem quimioterapia por cancro: SC (max. 1mL/local de injeco) 150 UI/Kg 3 vezes/semana, aumentar para 300 UI/Kg se a resposta for inadequada aps 4 semanas; reduzir para 25 -50% a dose se a subida da hemogobina exceder 2 g/100 mL de hemoglobina por ms. Anemia moderada antes de cirurgia ortopdica selectiva em adultos: SC (max. 1mL por local de injeco): 600 UI/Kg 2vezes/semana, durante 3 semanas antes da cirurgia, ou no dia da cirurgia ou 300 UI/Kg/dia durante 10 dias a iniciar 10 dias antes da cirurgia. Manuteno: em regra metade do valor inicial. Parentricas 1000 U.I./0.5 ml EPREX 2000 UI/ML SOLUO INJECTVEL EM SERINGAS PR -CARREGADAS (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Janssen -Cilag Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 6 unid - 0,5 ml; e66,95 (e11,1583); 0%
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Parentricas 2000 U.I./0.5 ml E PREX 4000 UI/ML SOLUO INJECTVEL EM SERINGAS PR -CARREGADAS (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Janssen -Cilag Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 6 unid - 0,5 ml; e150,43 (e25,0717); 0% Parentricas 3000 U.I./0.3 ml E PREX 10000 UI/ML SOLUO INJECTVEL EM SERINGAS PR -CARREGADAS (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Janssen -Cilag Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 6 unid - 0,3 ml; e213,73 (e35,6217); 0% Parentricas 4000 U.I./0.4 ml PREX 10000 UI/ML SOLUO INJECTVEL EM SEE RINGAS PR -CARREGADAS (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Janssen -Cilag Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 6 unid - 0,4 ml; e298,6 (e49,7667); 0% Parentricas 10000 U.I./1 ml EPREX 10000 UI/ML SOLUO INJECTVEL EM SE -CARREGADAS (MSRM restrita - Alnea b) RINGAS PR do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Janssen -Cilag Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 6 unid - 1 ml; e743,79 (e123,965); 0%
UI/Kg/semana); IV 40 UI/Kg 3 vezes/semana, 4 semanas; aumentar at 80 UI/Kg 3 vezes/semana de acordo com a resposta; reduzir a dose a metade quando a Hb=10 -12 g/100ml. Tumores slidos: SC 450 UI/Kg/semana, em 3 -7 fraces; aumentar, se necessrio, aps 4 semanas para 900 UI/Kg/semana em 3 -7 fraces; suspender se Hb 14 g/100ml. [Crianas] : Via IV: Dose igual do adulto; Preveno de anemias no prematuro: 0,75 -1,5 Kg ou < 34 semanas de gestao: subcutnea - 250 UI/ Kg 3 vezes/semana, com incio no 3 dia e continuar durante 6 semanas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n FILGRASTIM
Factor estimulante da colonizao de granul-CSF). citos (G Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n LENOGRASTIM
Forma recombinante do factor estimulante da colonizao de granulcitos humanos. Ind.: Reduo na durao da neutropenia associada ao transplante de medula ssea por hemopatia no mielide e complicaes associadas; aps quimioterapia com citostticos seguida de neutropenia e febre; mobilizao das clulas progenitoras perifricas para colheita e infuso posterior. R. Adv.: Aumento do volume de bao e eventual ruptura esplnica; hepatomeglia, hipotenso transitria, epistaxis, disria, proteinria e hematria, exacerbao de artrite reumatide, vasculite cutnea, trombocitopenia, anemia, reduo dos precursores mieloides, sndroma de Sweet, necrlise epidrmica txica, hipoglicemia transitria. Contra -Ind. e Prec.: Usar com precauo nos doentes com afeces pr -maligna e mielides malignas. Fazer contagens regulares das clulas sanguneas totais, clulas brancas e plaquetas. Suspender o tratamento se o doente desenvolver sinais de infiltrao pulmonar. Controlar o tamanho do bao e vigiar a possibilidade de rotura esplnica (deve ser usado apenas por especialista). Posol.: [Adultos e Crianas acima de 2 anos] Aps transplante de medula ssea: 19,2 milhes 2 de UI/m /dia, em infuso IV, a iniciar no dia imediato ao transplante e continuar at um limite estvel aceitvel (mx. 28 dias). Neutropenia induzida por citotxicos:[Adultos] - 19,2 milhes de UI/dia, em injeco subcutnea, a iniciar no dia imediato a completar a quimioterapia e continuar at que a contagem dos neutrfilos seja estvel (mx. 28 dias). Mobilizao das clulas progenitoras perifricas: [Adultos] - 1,28 milhes de UI/kg/dia, 4 -6 dias (5 -6 dias nos dadores saudveis). Usado aps a quimioterapia mielossupressora adjuvante para aumentar o rendimento: 19,2 milhes de UI/m2/dia a iniciar no dia aps completar a quimioterapia e continuar at que a contagem dos neutrfilos atinja um limite aceitvel. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em farmcia comunitria.
n EPOETINA BETA
Ind.: Anemia da insuficincia renal crnica, anemia dos doentes com tumores slidos submetidos a quimioterapia, anemia da sndrome de imunodeficincia adquirida tratada com zidovudina, anemia das doenas da medula ssea. R. Adv.: Subida da presso sangunea dependente da dose, crises hipertensivas, cefaleias, estados confusionais, trombocitose transitria, subida do hematcrito, reaces de hipersensibilidade. Contra -Ind. e Prec.: Hipertenso no controlada e ainda doena isqumica perifrica, trombocitose, epilepsia, doena heptica crnica. Vigiar a presso sangunea, a hemoglobina e os electrlitos. Recomenda -se o aumento da dose de heparina, durante a hemodilise com administrao de epoetina, pelo aumento do hematcrito; recomenda se ainda a profilaxia da trombose pela administrao de um antiagregante plaquetar. A teraputica com ferro oral necessria sempre que a ferritina srica inferior a 100mg/l. Devem controlar -se os nveis sricos de potssio e fosfato e ainda, regularmente, o nmero de plaquetas. Interromper o tratamento se surgir enxaqueca sbita, indicativa de crise hipertensiva. Evitar na doena cardiovascular, incluindo enfarte do miocrdio recente ou acidente cerebrovascular. Usar na gravidez e durante o aleitamento s se for absolutamente necessria. A toxicidade pelo alumnio reduz a resposta epoetina. A via de administrao recomendada a subcutnea com um mximo de 1ml em cada local. Interac.: No foram referidas, at ao presente, interaces para a epoetina beta. Posol.: [Adultos] - Anemia da insuficincia renal crnica: SC inicialmente 50 UI/Kg/semana em 1 a 7 fraces, 4 semanas; se necessrio, aumentar 60 UI/Kg a intervalos de 4 semanas; reduzir a dose a metade quando a Hb=10 -12 g/100ml (mx: 720
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Grupo 4 | 4.3. Anticoagulantes e antitrombticos
n MOLGRAMOSTIM
Factor estimulante da colonizao de gra nu l ci tos -macrfagos (GM -CSF). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
4.3. Anticoagulantes e antitrombticos

Os frmacos que interferem com a coagulao sangunea, diminuindo -a, tais como as heparinas, outros anticoagulantes de uso parentrico, como o fondaparinux sdico, sulodexidae os anticoagulantes orais, varfarina e rivaroxibano so usados na profilaxia das tromboses; actuam no mesmo sentido, mas com uma actividade dirigida princi-arterial, os palmente para a trombognese intra antiagregantes plaquetrios. Na teraputica de trombose utilizam -se activadores do plasminognio com a finalidade de dissolver a rede de fibrina (trombolticos).
4.3.1. Anticoagulantes 4.3.1.1. Heparinas

A heparina um anticoagulante de uso parentrico com incio de aco imediato, mas durao de aco curta. hoje referida como heparina padro ou heparina no fraccionada (NF). Os derivados da heparina, designados por heparinas de baixo peso molecular (HBPM), obtidos por vrios mtodos, tm pesos moleculares entre 2.000 e 5.000 D, so heterogneos em termos de actividade biolgica e maior durao de aco. Deste modo, a forma de uso mais adequada em indivduos com risco hemorrgico a heparina NF porque o seu efeito pode ser terminado quase de imediato ao suspender a infuso. A heparina no fraccionada (NF) de administrao parentrica e, por via IV, tem um t1/2 dependente da dose que no ultrapassa, em regra, 30 minutos. O intervalo de tempo at se atingirem nveis teraputicos estveis pode ser considervel e, em muitos casos, a teraputica com heparina IV no satisfaz. O uso de doses teraputicas obriga ao controlo dos parmetros da coagulao, sendo o mais usado o tempo de tromboplastina parcial activada (APTT), que deve ser mantido entre 1,5 e 2,5 vezes o valor dos controlos. Esta forma de heparina pouco eficaz na inibio da trombina ligada aos cogulos, o que pode conduzir reactivao da trombose quando se interrompe a teraputica, sem substituio por uma anticoagulao oral adequada ou quando a teraputica fibrinoltica liberta a trombina dos cogulos. Usa -se para profilaxia e tratamento das afeces tromboemblicas e embolismo pulmonar em doentes de alto risco, como adjuvante da teraputica fibrinoltica, como um precursor da teraputica anticoagulante oral, durante a hemodilise e outros procedimentos da circulao extracorporal e para prevenir a coagulao do sangue para transfuses e de amostras para
doseamentos diversos. Pode ser administrada sob a forma de um sal sdico ou de clcio. A heparina sdica solvel e pode ser administrada por via IV, infuso contnua ou SC. A heparina clcica s se administra por via SC. A principal reaco adversa da heparina a hemorragia; pode estar relacionada com a dose e ser mediada por efeito directo sobre as plaquetas. Deve, por isso, usar -se com extrema prudncia nos doentes com riscos hemorrgicos. Nas hemorragias, o efeito da heparina pode ser rapidamente revertido pela infuso IV lenta de sulfato de protamina, a usar na proporo de 1 mg de protamina para 100 UI de heparina (no exceder 50 mg durante 10 min). A protamina pode raramente ocasionar reaces anafilcticas em doentes com diabetes mellitus que receberam insulina protamina zinco. (V. Grupo 17.). Um efeito colateral importante da heparina a trombocitopenia imune que pode complicar -se de trombose arterial, gangrena e perda de membros. Outros efeitos colaterais incluem reaces de hipersensibilidade, irritao no local de injeco e osteoporose, esta ltima surgindo quando a heparina usada em doses altas, por perodos longos. A heparina no atravessa a placenta e no teratognica.
Heparinas no fraccionadas
n HEPARINA SDICA
Ind.: Tratamento da trombose venosa profunda e embolismo pulmonar, angina instvel, ocluses arteriais perifricas agudas, profilaxia em cirurgia geral e cirurgia ortopdica, preveno de re -ocluso coronria aps tromblise, no enfarte do miocrdio. Para manuteno da permeabilidade de catteres venosos perifricos. R. Adv.: V. Introduo (Heparinas 4.3.1.1.) Contra -Ind. e Prec.: Na hipersensibilidade heparina, na hemofilia e outras doenas hemorrgicas, trombocitopenia, lcera pptica, hemorragia recente, hipertenso grave, varizes esofgicas, aps cirurgia recente no olho ou no sistema nervoso. Traumatismo recente, endocardite bacteriana, anestesia espinhal ou epidural. Usar de precauo nos idosos. Interac.: O efeito reforado pelo uso concomitante de cido acetilsaliclico ou outro AINE, de antagonistas da vitamina K (fitomenadiona) e dextrano. Posol.: [Adultos] - Teraputica Trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar: I.V. dose de carga: 5.000 unidades (10.000 unidades no embolismo pulmonar grave, seguido de infuso contnua de 15 -25 unidades/Kg/hora. Por via SC na trombose venosa profunda: 15.000unidades cada 12 h (com controlo laboratorial dirio). [Adulto pequeno ou criana]: menor dose de carga seguida de 15 -25unidades/Kg/h por infuso I.V. ou 250unidades/Kg cada 12 horas SC. Profilaxia em cirurgia geral: 5.000 unidades SC 2 horas antes da cirurgia e depois cada 8 -12 h durante 7 dias ou at o doente passar para o ambulatrio (sem controlo). Durante a gravidez (com controlo) 5.000 -10.000unidades cada 12 h. Preveno de trombose neural: 12.500unidades S.C. cada 12 horas durante, pelo menos, 10 dias. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
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Heparinas de baixo peso molecular (HBPM)

As heparinas de baixo peso molecular (HBPM) que incluem a dalteparina sdica, enoxaparina sdica, nadroparina clcica, reviparina sdica e a tinzaparina sdica, so fragmentos de heparina que podem ser to eficazes como a heparina NF na profilaxia do tromboembolismo venoso ps -operatrio em cirurgia abdominal ou nos doentes com AVC e tm maior eficcia na profilaxia da trombose proximal em cirurgia ortopdica. O seu efeito s parcialmente revertido pelo sulfato de protamina. No atravessam a barreira placentar, pelo que tm sido usadas durante a gravidez. Todas apresentam uma absoro mais uniforme e melhor biodisponibilidade que a heparina clssica, o que permite atingir facilmente nveis previsveis de heparina com injeces SC de doses altas e o uso de doses fixas baseadas no peso, sem controlo da APTT. O t1/2 muito mais longo ajuda a libertar desta monitorizao constante, o que se traduz num tratamento bem sucedido da trombose venosa aguda e na reduo do risco de acidentes isqumicos em doentes com angina instvel e enfarte do miocrdio. As fraces de diferentes pesos moleculares tm propriedades funcionais distintas e no existe equivalncia entre os vrios preparados no que respeita a dosagem. Requerem apenas uma ou duas injeces SC dirias e apresentam vantagens econmicas reais. As reaces adversas so idnticas s da heparina NF - hemorragia, trombocitopenia e osteoporose - mas menos frequentes.
Risco elevado de hemorragia: 100 UI/Kg, SC, 2 -se de imediato a terapuvezes/dia. Pode iniciar tica anticoagulante oral que deve manter -se, em regra, 5 dias at que os valores de protrombina estejam nos nveis teraputicos. Profilaxia - Trombose venosa profunda antes da -2 horas antes cirurcirurgia: 5.000 UI, SC, 1 gia, seguidos de 2.500 UI/dia, SC, at completa mobilizao do doente (5 -7 dias). Risco elevado: 2.500 UI, 1 -2 horas antes da -12 horas, cirurgia, depois 2.500 UI cada 8 -7 dias ou 5 semanas seguidos de 5.000 UI/dia, 5 na substituio da anca. IR: Hemodilise de 4 horas - 5.000 UI, IV; hemo- 30 -40 UI/kg, IV, seguida de dilise > 4 horas 15 UI/kg/h. 2500 U.I./0.2 ml Parentricas RAGMIN (MSRM); Lab. Pfizer F Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 5 unid - 0,2 ml; e11,77 (e2,354); 69% Parentricas 5000 U.I./0.2 ml FRAGMIN (MSRM); Lab. Pfizer Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 5 unid - 0,2 ml; e23,07 (e4,614); 69% Parentricas 7500 U.I./0.3 ml FRAGMIN (MSRM); Lab. Pfizer Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 5 unid - 0,3 ml; e34,58 (e6,916); 69% Parentricas 10000 U.I./0.4 ml FRAGMIN (MSRM); Lab. Pfizer Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 5 unid - 0,4 ml; e41,57 (e8,314); 69% Parentricas 12500 U.I./0.5 ml RAGMIN (MSRM); Lab. Pfizer F Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 5 unid - 0,5 ml; e50,68 (e10,136); 69% Parentricas 15000 U.I./0.6 ml FRAGMIN (MSRM); Lab. Pfizer Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 5 unid - 0,6 ml; e60,44 (e12,088); 69%
n DALTEPARINA SDICA
Ind.: Trombose venosa profunda em fase aguda, embolismo pulmonar, preveno das complicaes tromboemblicas da cirurgia, em particular em ortopedia; preveno da coagulao durante a hemodilise e hemofiltrao; angina instvel e enfarte do miocrdio. R. Adv.: Hematoma no local de injeco, trombocipenia transitria, hemorragia, necrose cutnea e reaces alrgicas raras; elevao transitria das transaminases. Contra -Ind. e Prec.: lcera gastroduodenal, hemorragia cerebral, diteses hemorrgicas, endocardite sptica. Usar com cautela na trombocitopenia, na IR e IH graves e na retinopatia diabtica. Em caso de sobredosagem usar protamina: 1mg de protamina inibe o efeito de 100 UI (anti -Xa) de dalteparina. Interac.: O efeito reforado pelo uso concomitante de cido acetilsaliclico ou outro AINE, de antagonistas da vitamina K (fitomenadiona) e dextrano. Posol.: [Adultos] - Teraputica Trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar: 200 UI/kg de peso/dia, SC (no exceder 18.000 UI/dia); adulto < 46 Kg: 7.500 UI/dia; 46 -56 kg: 10.000 UI/dia; 57 -68 kg: 12.500 UI/dia; 69 -82 kg: 15.000 UI/dia; > 83 kg: 18.000 U/dia. Doena instvel das coronrias: 120 UI/kg, SC, cada 12 horas (mximo 10.000 UI, 2 vezes/dia, 5 -8 dias).
n ENOXAPARINA SDICA
Ind.: Tratamento e profilaxia da trombose venosa em cirurgia geral, cirurgia ortopdica, embolismo pulmonar, angina instvel e enfarte do miocrdio sem ondas Q. R. Adv.: V. Heparinas de baixo peso molecular (HBPM) e dalteparina sdica (4.3.1.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Heparinas de baixo peso molecular (HBPM) e dalteparina sdica (4.3.1.1.). Interac.: V. Heparinas de baixo peso molecular (HBPM) e dalteparina sdica (4.3.1.1.). Posol.: [Adultos] - Profilaxia da trombose venosa em cirurgia: 20 -40mg (2.000 a 4.000 UI) SC, 2 horas antes da cirurgia e 20mg cada 24 horas, 7 -10 dias. Cirurgia ortopdica: 40 mg (4.000 UI), 12 horas antes da cirurgia e depois 40mg cada 24 horas, 7 -10 dias. Profilaxia da trombose venosa profunda em doentes do foro mdico: 40 mg (4.000 UI) SC
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cada 24 horas durante, pelo menos, 6 dias, at que o doente caminhe (mximo: 14 dias). Teraputica da trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar: 1,5 mg/Kg (150 UI/Kg/ dia) pelo menos, 5 dias. Angina instvel e enfarte do miocrdio sem onda Q: 1 mg/Kg (100 UI/Kg) cada 12 horas, 2 -8 dias. Parentricas 20mg/0.2 ml LOVENOX (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 2 unid 0,2 ml; e4,96 (e2,48); 69% Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 6 unid - 0,2 ml; e11,56 (e1,9267); 69% 40mg/0.4 ml Parentricas LOVENOX (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 2unid - 0,4ml; e8,9 (e4,45); 69% Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 6 unid - 0,4 ml; e22,69 (e3,7817); 69% 60mg/0.6 ml Parentricas LOVENOX (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 2 unid 0,6 ml; e11,34 (e5,67); 69% Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 6 unid - 0,6 ml; e31,24 (e5,2067); 69% 80mg/0.8 ml Parentricas LOVENOX (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 2 unid 0,8 ml; e15,12 (e7,56); 69% Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 6 unid - 0,8 ml; e39,46 (e6,5767); 69% Parentricas 100mg/1 ml L OVENOX (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 2unid - 1ml; e18,9 (e9,45); 69% Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 6unid - 1ml; e47,95 (e7,9917); 69% Parentricas 120mg/0.8 ml L OVENOX (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 2 unid 0,8 ml; e22,49 (e11,245); 69% Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 6 unid - 0,8 ml; e57,09 (e9,515); 69% Parentricas 150mg/1 ml L OVENOX (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 2unid - 1ml; e26,24 (e13,12); 69% Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 6unid - 1ml; e69,18 (e11,53); 69%
R. Adv.: Hematoma no local de injeco, trombocipenia transitria, hemorragia, necrose cutnea e reaces alrgicas raras; elevao transitria das transaminases. Contra -Ind. e Prec.: No administrar por via IM. Deve ser usada contracepo eficaz durante o tratamento; contagem das plaquetas antes do tratamento e depois 2 vezes/semana. Interac.: Pode ser usada em associao com o cido acetilsaliclico e outros AINE, com outros antiagregantes plaquetrios, dextrano e antivitamnicos K, mas com prudncia, pela potenciao de efeitos. Posol.: [Adultos] - 2.850 UI anti -Xa/dia, 7 -10 dias; -Xa/dia, cada 12 horas, mximo: 57 UI/Kg UI anti 10 dias. Parentricas 2850 U.I. anti Xa/0.3 ml FRAXIPARINA (MSRM); GSK Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 2 unid - 0,3 ml; e5,59 (e2,795); 69% Parentricas 3800 U.I. anti Xa/0.4 ml FRAXIPARINA (MSRM); GSK Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 2 unid - 0,4 ml; e5,92 (e2,96); 69% 5700 U.I. anti Xa/0.6 ml Parentricas F RAXIPARINA (MSRM); GSK Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 2 unid - 0,6 ml; e11,02 (e5,51); 69% Parentricas 7600 U.I. anti Xa/0.8 ml FRAXIPARINA (MSRM); GSK Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 2 unid - 0,8 ml; e14,42 (e7,21); 69% Parentricas 11400 U.I. anti Xa/0.6 ml FRAXODI (MSRM); GSK Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 2 unid - 0,6 ml; e15,48 (e12,9); 69% Parentricas 15200 U.I. anti Xa/0.8 ml FRAXODI (MSRM); GSK Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 2 unid - 0,8 ml; e20,61 (e12,8813); 69%
n PARNAPARINA SDICA
Ind.: Profilaxia da trombose venosa profunda em fase aguda, embolismo pulmonar; preveno das complicaes tromboemblicas da cirurgia, em particular em ortopedia, preveno da coagulao durante a hemodilise e hemofiltrao. Preveno das complicaes isqumicas da angina instvel e do enfarte do miocrdio sem ondas Q, quando administrado concorrentemente com aspirina. R. Adv.: Hematoma no local de injeco, trombocipenia transitria, hemorragia, necrose cutnea e reaces alrgicas raras; possvel elevao das aminotransferases. Contra -Ind. e Prec.: No administrar por via IM. No deve ser usada num estado de hemorragia incontrolvel, excepto se for devido a coagulao intravascular disseminada. Interac.: Pode ser usada em associao com o cido acetilsaliclico e outros AINEs, com outros antia-
n NADROPARINA CLCICA
Ind.: Trombose venosa profunda em fase aguda, embolismo pulmonar; preveno das complicaes tromboemblicas da cirurgia, em particular em ortopedia, preveno da coagulao durante a hemodilise e hemofiltrao. Angina instvel e enfarte do miocrdio.
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gregantes plaquetares, dextrano e antivitamnicos K, mas com prudncia, pela potenciao de efeitos. -Xa/dia, 2 horas Posol.: Via subcutnea: 3200 UI anti antes da interveno, seguida de 3200 UI anti -Xa uma vez/dia, 7 -10 dias; na cirurgia ortopdica de risco mis elevado podem usar -se 4250 UI anti -Xa antes da interveno e a mesma dose repetida passadas 12 horas, no ps -operatrio; depois 4250unidades uma vez/dia, 10 dias. Parentricas 4250 U.I. anti Xa/0.4 ml F LUXUM (MSRM); BioSade Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 6 unid - 0,4 ml; e22,66 (e3,7767); 0%
10000 U.I. Anti Xa/0.5 ml Parentricas INNOHEP (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 6 unid - 0,5 ml; e56,29 (e9,3817); 69% Parentricas 14000 U.I. Anti Xa/0.7 ml INNOHEP (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 6 unid - 0,7 ml; e70,81 (e11,8017); 69%
Fondaparinux
um pentassacardeo de sntese, inibidor selectivo do factor Xa, cuja actividade pode ser medida directamente no sangue em mg. um anticoagulante para a profilaxia do tromboembolismo venoso aps cirurgia ortopdica major dos membros inferiores. bem tolerado e no necessita ajuste de dosagem.
n REVIPARINA SDICA
Ind.: Profilaxia da trombose venosa profunda. R. Adv.: Hematoma no local de injeco, trombocipenia transitria, hemorragia, necrose cutnea e reaces alrgicas raras; elevao transitria das transaminases. Contra -Ind. e Prec.: lcera gastroduodenal, hemorragia cerebral, diteses hemorrgicas, endocardite sptica. Usar com cautela na trombocitopenia, na IR e IH graves e retinopatia diabtica. Fazer a contagem de plaquetas antes do tratamento, nos dias 1 e 4 e depois 2 vezes/semana, nas primeiras 3 semanas de tratamento. Interac.: O efeito reforado pelo uso concomitante de cido acetilsaliclico ou outro AINE, de antagonistas da vitamina K (fitomenadiona) e dextrano. Posol.: [Adultos] - Via SC: Profilaxia da trombose -Xa, 2 horas antes venosa profunda: 1.432 UI anti -Xa, 7 -10 dias ou da cirurgia e depois 1.432 UI anti at o doente caminhar. IR: Hemodilise de 4 horas - 70 UI anti -Xa/kg, IV; hemodilise > 4 horas - segunda injeco -40 UI anti -Xa/kg, IV. na ordem de 30 Cirurgia ortopdica: 50 UI/Kg/dia SC. A dose mxima recomendada no dever exceder 10.306 UI. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n FONDAPARINUX SDICO
Ind.: Profilaxia do tromboembolismo venoso em doentes submetidos a cirurgia ortopdica do membro inferior (por fractura ou substituio da anca ou do joelho) em doentes idosos polimedicados e -cirrgica. necessitando de analgesia ps R. Adv.: Hemorragia, reaco cutnea no local de injeco, anemia, trombocitopenia, prpura, alteraes das enzimas hepticas e, com menos frequncia, nuseas, vmitos, dispepsia, dor abdominal, diarreia ou obstipao, cefaleia, vertigens e prurido. -Ind. e Prec.: IR grave, hemorragia activa e Contra endocardite bactariana; gravidez e aleitamento. Usar de precauo na IH, lcera gastroduodenal activa, hemorragia intracraneana, cirurgia cerebral, espinhal e oftlmica recente; anestesia espi-se a contagem de nhal ou epidural. Recomenda plaquetas antes e no fim do tratamento, em especial quando necessrio continuar com heparina ou uma heparina de baixo peso molecular. Interac.: No h evidncias. Posol.: [Adultos] - 2,5mg, SC, 6 horas aps cirurgia; depois, 2,5mg/dia durante 5 -9 dias. No necessita ajuste de dosagem. [Crianas] - No recomendado antes dos 17 anos. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n TINZAPARINA SDICA
Ind.: V. Heparinas de baixo peso molecular (4.3.1.1.). R. Adv.: V. Heparinas de baixo peso molecular (4.3.1.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Heparinas de baixo peso molecular (4.3.1.1.). Interac.: V. Heparinas de baixo peso molecular (4.3.1.1.). Posol.: [Adultos] - Via SC: Profilaxia de trombose venosa profunda e cirurgia geral: 3.500 UI 2 h antes da cirurgia e depois 3.500 UI cada 24 h, 7 -10 dias. Cirurgia ortopdica: 50 UI/kg ou 4.500 UI 2 h antes da cirurgia e depois 50 UI/kg ou 4.500 UI cada 24 h, 7 -10 dias. Parentricas 4500 U.I. Anti Xa/0.45 ml INNOHEP (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 6 unid - 0,45 ml; e26,2 (e4,3667); 69%
4.3.1.2. Anticoagulantes orais

Um inibidor directo da trombina, o rivaroxibano, foi aprovado recentemente e apresenta caractersticas muito promissoras. Com uma farmaco cintica previsvel e boa disponibilidade oral tem demonstrado uma eficcia e segurana equivalente das heparinas de baixo peso molecular. Mostra vantagens significativas sobre a varfarina, porque tem uma larga margem teraputica, no afectada pela dieta nem por frmacos e no necessita controlo laboratorial para ajuste da dose. Os anticoagulantes orais derivados da 4 -hidroxicumarina (acenocumarol, dicumarol e varfarina sdica) e da indano -1,3 -diona (anisindiona) so anticoagulantes de aco indirecta que
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reduzem a sntese heptica dos factores II, VII, IX e X da coagulao, por antagonizarem a aco da vitamina k (fitomenadiona). Em contraste com a heparina no possuem efeito anticoagulante in vitro. O frmaco mais representativo a varfarina. - o dicumarol, o Os outros anticoagulantes orais acenocumarol, biscumacetato de etilo e os derivados da indanodiona utilizam -se raramente. Os efeitos destes frmacos s se tornam aparentes aps a depleco plasmtica dos factores da coagulao atrs indicados, o que s acontece 2 -3 dias aps o incio da administrao. Deste modo, a teraputica anticoagulante oral, por si s, inadequada para o controlo inicial; a heparina o anticoagulante de escolha quando se necessita de um efeito imediato, utilizando -se os derivados cumarnicos para manuteno do tratamento quando est indicada uma aco anticoagulante de longa durao. Na maioria dos casos a heparina e os anticoagulantes orais devem iniciar -se simultaneamente, continuando os dois frmacos a sobrepor -se durante um curto perodo de tempo. Em alguns destes doentes pode ser tambm til um frmaco antiagregante plaquetrio. Prolongam o tempo de protrombina (TP) que avalia a integridade do sistema extrnseco e utilizado para o controlo do efeito anticoagulante; referido como INR (Relao Internacional Normalizada); aumentam ainda o tempo parcial de tromboplastina activada (APTT) que mede a integridade do sistema intrnseco. Os derivados da cumarina usam -se no tratamento da trombose venosa profunda e embolismo pulmonar; na preveno destas condies em doentes com fibrilhao auricular e risco de embolizao, em doentes com prteses valvulares cardacas, nos que vo ser submetidos a cirurgia complicada ou os que requerem imobilizao prolongada (ex: idoso aps cirurgia ortopdica) e no enfarte agudo do miocrdio. A reaco adversa mais comum dos anticoagulantes a hemorragia com traduo clnica diversificada, dependente da sua localizao e que vai desde uma equimose mnima a uma grande hemorragia que pode ser causa de morte. fundamental determinar o INR e omitir doses sempre que necessrio. As hemorragias macias resultam, quer de dosagem excessiva, quer do prolongamento exagerado do tempo de protrombina ou da presena de leses ocultas, mesmo quando o valor de INR est no valor desejado ou com um desvio de 0,5. Outras reaces adversas incluem erupo, alopecia, necrose e/ou gangrena de pele e outros -10 dias aps o incio tecidos que podem surgir 2 da teraputica, cor arroxeada das faces plantares e laterais dos dedos dos ps, queda do hematcrito, disfuno heptica, nuseas, vmitos, pancreatite e reaces de hipersensibilidade. O aparecimento destes efeitos implica a suspenso do frmaco e a sua substituio por heparina. No devem ser usados sempre que co -exista um risco acrescentado de hemorragia ou necrose, infeces graves, doena cerebrovascular, ocluso arterial perifrica e endocardite bacteriana. Esto ainda contra -indicados durante o primeiro trimestre (so teratognicos) e nas ltimas semanas de gravidez
(pelo risco de hemorragia fetal ou placentar), na ditese hemorrgica e nos casos de no adeso teraputica. As interaces decorrem do aumento (ex: carbamazepina) ou diminuio (ex: cimetidina) do metabolismo do anticoagulante, do aumento do risco da hemorragia por aco antiagregante plaquetria (ex: cido acetilsaliclico) ou por potenciao da aco anticoagulante (AINEs, anti -hormonas, antiarrtmicos e outros). Os factores que afectam o controlo anticoagulante incluem o nvel de vitamina C, o estado de funcionamento da tiride e do rim, as diferenas de biodisponibilidade entre os vrios preparados e as interaces medicamentosas. A medida do INR utilizada para monitorizar o efeito da teraputica com anticoagulantes orais; dever ser efectuada antes do incio da teraputica, mas a dose inicial no deve ser retardada at conhecimento do resultado; uma vez iniciada a teraputica, o INR determinado diariamente ou em dias alternados at se atingir e manter, pelo menos em 2 dias consecutivos, o nvel til; depois, a medida deve ser efectuada 2 a 3 vezes/semana, durante 1 a 2 semanas, aps o que a avaliao ser de 1 vez/semana e, a manter -se estvel, com intervalos de 8 a 12 semanas. Os valores do INR so as seguintes, de acordo com as recomendaes: para a profilaxia da trombose venosa, embolismo pulmonar, cardiomiopatia, cardioverso, trombose mural e cirurgia de alto risco, recomenda -se que o valor do INR se situe entre 2,0 e 2,5; um limite de 2,5 -3,0 recomendado na profilaxia da cirurgia do colo do fmur, na trombose venosa profunda, prteses valvulares mecnicas e em doentes com anticorpos antifosfolipdicos; INR de 3,0 -3,5 na trombose venosa recorrente e embolismo pulmonar (em doentes que tomam varfarina com INR acima de 2) e na prtese mecnica de vlvulas cardacas; INR de 3,5 para prtese valvular mitral. Se surgir hemorragia num doente a tomar varfarina, recomenda -se que: - Se a hemorragiia for considervel, suspender a varfarina e dar vitamina K1, 5 -10 mg IV lenta; pode administrar -se concentrado de complexo protrombnico (factores II, VII, IX e X), 30 -50 U/ Kg ou plasma fresco - 15 mL/Kg; - Se o INR > 8,0 sem hemorragia ou pequena hemorragia - suspender a varfarina e reiniciar quando o INR < 5,0; se h outros factores de risco administrar vitaminas K1, 500mg i.v., lentamente ou 5mg, via oral; repetir a dose de vitamina K1 se o INR for ainda elevado aps 24 horas; - INR 6,0 - 8,0 s com hemorragia mnima - suspender a varfarina; reiniciar quando INR < 5,0; - INR < 6,0 mas mais 0,5 unidades acima do valor alvo - reduzir a dose e reiniciar a varfarina qua ndo INR < 5,0; - Hemorragia inesperada com nveis terapu ticos - investigar sempre a possibilidade de leso subjacente, nomeadamente patologia gastrintestinal ou renal no suspeita.
n ACENOCUMAROL
Ind.: V. Varfarina. R. Adv.: V. Varfarina.
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Contra -Ind. e Prec.: V. Varfarina. Interac.: So frequentes e ocorrem por mecanismos diversos. Devero constituir objecto de vigilncia particular os consumidores de lcool, tabaco, analgsicos e de AINEs, antiarrtmicos, antibacterianos, antidepressores, antiepilpticos, antiplaquetrios, cisaprida, tiroxina, uricosricos e muitos outros frmacos. - Via oral: - 1o dia: 8 Posol.: [Adultos] -12mg; 2o dia: 4 -8 mg; manuteno: 1 -8 mg, dependendo da resposta, em dose nica diria, sempre mesma hora. Orais slidas 4 mg SINTROM (MSRM); Novartis Farma Comp. - Blister - 20unid; e2,43 (e0,1215); 69%
macocinticos no foram afectados nem os efeitos daqueles agentes sobre as plaquetas. Tem um efeito aditivo limitado com a enoxaparina, sem aumento significativo do tempo de hemorragia. O uso concomitante com a ranitidina e os anticidos no tem impacto na absoro. - Via oral: 10mg , uma vez ao dia, a Posol.: [Adultos] iniciar 6 a10 horas aps a cirurgia, desde que a hemostase tenha sido estabelecida. A durao do tratamento ditada pelo tipo de cirurgia ortopdica: - 5 semanas na grande cirurgia da anca ; 2 semanas na cirurgia do joelho. Recomenda -se que, a ser esquecida uma dose, o doente a tome de imediato e depois continue no dia seguinte com uma toma diria, como anteriormente. 10 mg Orais slidas XARELTO (MSRM); Bayer Schering (Alemanha) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; e74,81 (e7,481); 0% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; e213,22 (e7,1073); 0%
n RIVAROXABANO
O rivaroxabano um inibidor directo do factor X activado, de administrao oral para preveno do tromboembolismo venoso em adultos aps cirurgia de substituio da anca ou do joelho. Tem mostrado eficcia e segurana equivalente das heparinas de baixo peso molecular e no requer controlo laboratorial de rotina. Tem vantagens significativas sobre a varfarina, que tem uma janela teraputica estreita, afectada pela dieta e muitos frmacos e requer controlo para ajuste da dose. Ind.: Preveno do tromboembolismo venoso em doentes submetidos a artroplastia electiva da anca ou joelho. Profilaxia da trombose venosa no traumatismo da medula, da embolia pulmonar e nos doentes idosos com imobilizao prolongada por enfarte do miocrdio, insuficincia cardaca congestiva, fracturas da bacia ou dos membros inferiores. R. Adv.: Hemorragias ou anemia, nuseas, vmitos, hipotenso, edemas, taquicardia; aumento da GGT e das transaminases, trombocitopenia; risco acrescido de hemorragias ocultas de qualquer tecido ou rgo; dor das extremidades, sncope, tonturas, prurido, exantema. Contra -Ind. e Prec.: Hemorragia clinicamente activa e doena heptica associada a coagulopatia e risco de hemorragia; usar com precauo na cirrose com compromisso heptico moderado no associado a coagulopatia; nas doenas hemorrgicas congnitas, hipertenso no controlada, lcera gastrintestinal activa, IH recente, alterao vascular intracerebral ou intra -espinal, cirurgia cerebral, da coluna vertebral ou ocular recente. Usar com precauo na IR grave (no usar se a depurao da creatinina for inferior a 15ml/min.); hipersensibilidade; no usar durante a gravidez porque mostrou toxicidade reprodutiva em animais e atravessa a placenta (Anexo 1), nem usar durante a lactao (Anexo 2). Interac.: Em doentes medicados com antifngicos azol (ex. cetoconazol, itraconazol e outros) ou com inibidores da protease (ex. ritonavir), agen-P, a tes inibidores do CYP3A4 e da glicoprotena concentrao plasmtica do rivaroxabano pode aumentar com acrscimo do risco hemorrgico; em uso concomitante com o cido acetilsaliclico, clopidogrel ou naproxeno os seus parmetros far-
n VARFARINA
Ind.: Profilaxia e tratamento das afeces tromboemblicas venosas e pulmonares, profilaxia do embolismo na doena cardaca reumtica e fibrilao auricular, profilaxia aps insero de prtese valvular cardaca e ataques isqumicos transitrios. R. Adv.: Hemorragias de qualquer rgo com anemia consecutiva. As hemorragias podem ocorrer no obstante os valores normais do INR. Podem ainda surgir, ocasionalmente, necrose cutnea, cor arroxeada dos dedos dos ps, alopcia, nuseas e diarreia, ictercia e IH. Contra -Ind. e Prec.: lcera pptica, alteraes cerebrovasculares, endocardite bacteriana, IR ou IH, hipertenso grave e doentes que consomem lcool. As alteraes da dosagem devem ser acompanhadas de um controlo regular da coagulao (TP ou INR) e do estado clnico. No usar durante a gravidez por ser um teratognio reconhecido, causando embriopatia caracterstica, aumento da frequncia de abortos, nado -mortos e hemorragias fetais. O aparecimento de hemorragias impe a suspenso da varfarina durante 1 ou 2 dias e a administrao de 5mg de vitamina K1 IV lenta ou 0,5 a 2mg por via oral se a hemorragia for ligeira. Interac.: So frequentes e ocorrem por mecanismos diversos. Devero constituir objecto de vigilncia particular os consumidores de lcool, tabaco, analgsicos e de AINEs, antiarrtmicos, antibacterianos, antidepressores, antiepilpticos, antiplaquetrios, cisaprida, tiroxina, uricosricos e muitos outros frmacos. Posol.: [Adultos] - Via oral (sempre mesma hora): Dose inicial - 5 a 10mg/dia, 2 dias, seguida de 4 -se um efeito anticoa 5 mg/dia, devendo atingir agulante estabilizado ao fim de 5 a 7 dias; dose de manuteno - 3 a 9 mg/dia, dependendo do valor de INR. Orais slidas 5 mg VARFINE (MSRM); Teofarma (Itlia) Comp. - Blister - 20unid; e1,47 (e0,0735); 69% Comp. - Blister - 60unid; e3,32 (e0,0553); 69%
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4.3.1.3. Outros anticoagulantes

Os heparinides so glicosaminoglicanos sulfatados anlogos da heparina, com varivel proporo de efeito anticoagulante e antitrombtico. As preparaes para via injectvel tm actividade demonstrada, que duvidosa para a via oral e no demonstrada para a aplicao tpica, muito vulgarizada. Para controlo da teraputica poder usar -se a medida das concentraes de fibrinognio -se nesta designao o apolato no sangue. Incluem sdico, o danaparoide sdico, o heparano (sulfato), o mesoglicano sdico, o polisulfato sdico de pentosano e o sulodexido. So usados como anticoagulantes nas afeces tromboemblicas e, em aplicao tpica, para alvio da inflamao -esquelticas e articulares, nos nas leses msculo hematomas, hemorridas.
mucinas na superfcie da bexiga) e da cistite por radiaes. R. Adv.: V. Heparinas (4.3.1.1.). Em administrao oral pode ocasionar distrbios gastrintestinais. Contra -Ind. e Prec.: V. Heparinas (4.3.1.1.). Interac.: V. Heparinas (4.3.1.1.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 75mg, 3 vezes/dia. Aplicao cutnea 2 -3/dia. Cutneas e transdrmicas 15mg/g THROMBOCID (MNSRM); Neo -Farmacutica Gel - Bisnaga - 1unid - 40 g; 0% Gel - Bisnaga - 1unid - 100 g; 0% Orais slidas 25 mg F IBROCIDE (MSRM); Neo -Farmacutica Comp. revest. - Blister - 60 unid; e5,27 (e0,0878); 0%
n HEPARINIDE
Ind.: Preveno de trombose venosa profunda em geral ou em cirurgia ortopdica; doena tromboemblica em doentes com histria de trombocitopenia induzida pela heparina; varizes, flebites, tromboflebites superficiais, veias varicosas, hematomas, contuses, infiltrados inflamatrios dos tecidos moles, tenossinovites, bursites e cicatrizes. R. Adv.: Hemorragias; erupo cutnea. Contra -Ind. e Prec.: V. Heparinas (4.3.1.1.). Interac.: V. Heparinas (4.3.1.1.). - Uso tpico - espaPosol.: [Adultos] e [Crianas] lhar o creme ou o gel nas partes afectadas e zonas circundantes, vrias vezes/dia. O gel aplicado sem massagem. Cutneas e transdrmicas 3mg/g HIRUDOID (MNSRM); Ciclum Creme - Bisnaga - 1unid - 40 g; 0% Creme - Bisnaga - 1unid - 100 g; 0% Cutneas e transdrmicas 10mg/g H EMERAN GEL (MNSRM); Gel - Bisnaga - 1unid - 40 g; 0%
n POLISULFATO SDICO DE PENTOSANO +

AZULENO
V. Polisulfato sdico de pentosano. Cutneas e transdrmicas 0.04mg/g + 1mg/g THROMBOCID (MNSRM); Neo -Farmacutica Pomada - Bisnaga - 1unid - 40 g; 0% Pomada - Bisnaga - 1unid - 100 g; 0%
n SULODEXIDA
um composto heparinide, mistura de sulfato de heparano (80%) e sulfato de dermatano (20%), com mltiplos locais de aco na coagulao sangunea e processos vasculares. Tem um efeito inibidor dos factores da coagulao Xa e da trombina, e sobre a gerao de micropartculas, mediada pelo factor tecidular anticoagulante, e libertadas das suas reservas endoteliais pela heparina. Modifica o tempo de protrombina, o APTT e o tempo de trombina. A capacidade para inibir a activao do factor plaquetar mediado pelo factor tecidular pode contribuir para os efeitos teraputicos na vasculopatia microvascular, como a nefropatia diabtica. Ind.: Doena vascular perifrica e doena cerebrovascular; insuficincia venosa crnica. R. Adv.: Nuseas, vmitos, dispepsia e epigastralgia; menos frequentes: diarreia, cefaleias, vertigens e erupo cutnea. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade substncia activa ou a qualquer dos excipientes, heparina, heparinides ou outros glicosamino -glicanos e em doentes com doena ou ditese hemorrgica. Aconselha -se a no utilizao durante a gravidez e o aleitamento. Interac.: Pode aumentar o efeito da heparina ou de anticoagulantes orais se administrada concomitantemente. Posol.: Via parentrica: 250 LSU (1 ampola) IM/dia, 15 -20 dias; continuar com 250 -500 LSU, 2 vezes/ dia, por vial oral. 250 LSU Orais slidas V ESSEL (MSRM); BioSade Cps. mole - Blister - 20unid; e10,89 (e0,5445); 0% Cps. mole - Blister - 60unid; e31,04 (e0,5173); 0%
n MESOGLICANO SDICO
Ind.: Varizes, flebites, tromboflebites superficiais, hematomas, contuses, infiltrados inflamatrios de tecidos moles. R. Adv.: No h evidncia. Contra -Ind. e Prec.: V. Heparina (4.3.1.1.). Interac.: V. Heparina (4.3.1.1.). Posol.: [Adultos] - 24mg, 2 vezes/dia. Orais slidas 24 mg RISMA (MSRM); Lab. Medinfar P Cps. - Blister - 20unid; e11,54 (e0,577); 15% Cps. - Blister - 60unid; e28,73 (e0,4788); 15%
n POLISULFATO SDICO DE PENTOSANO

um heparinide com propriedades anticoagulantes e fibrinolticas. Tambm evidencia propriedades hipolipidemizantes e anti -inflamatrias. Ind.: Afeces tromboemblicas, embora o seu efeito anticoagulante seja inferior ao da heparina; controlo da cistite intersticial (efeito protector das
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Parentricas 600 LSU/2 ml V ESSEL (MSRM); BioSade Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; e11,91 (e0,9925); 0%
4.3.1.4. Antiagregantes plaquetrios

Os antagonistas das funes plaquetrias previnem as ocluses tromboemblicas agudas da circulao arterial, por inibirem a agregao das plaquetas, na sequncia de uma disfuno do endotlio. O cido acetilsaliclico o frmaco de escolha para profilaxia do tromboembolismo arterial ou doena cardiovascular de longa durao. Ao bloquear de forma duradoura a formao de tromboxano A2, um indutor lbil da agregao plaquetria e vasoconstritor potente, mostra uma eficcia mxima como agente antitrombtico em doses de 100 a 320mg; em doses mais elevadas inibiria tambm a formao de prostaciclina e aumentaria a toxicidade. Uma dose nica de cido acetilsaliclico, 150 -300 mg, dissolvida em gua ou mastigada, deve ser dada to rpida quanto possvel aps um acidente isqumico. Esta dose inicial deve ser seguida por um tratamento de longa durao de -150 mg/dia, de modo a prevenir a repetio 100 dos acidentes cardiovasculares. A mesma dose de cido acetilsaliclico deve ser tomada diariamente por indivduos com mais de 50 anos que tenham doena cardiovascular estabelecida, sejam hipertensos ou diabticos. Deve ser administrada aps cirurgia para enxertos das coronrias. Nos doentes com risco de hemorragia gastrintestinal dever associar -se um inibidor da bomba de protes. -inflamatrios, como o ditazol, o Outros anti indobufeno, a sulfimpirazona e o triflusal, esto sendo usados sem vantagem real sobre a aspirina, apresentando a desvantagem de uma pior relao -benefcio. custo As tienopiridinas (ticlopidina e clopidogrel) inibem a agregao plaquetria por impedirem a ligao do fibrinognio s plaquetas activadas aps interaco com a glicoprotena plaquetria IIb/IIIa; impedem ainda a retraco do cogulo persistindo o efeito vrios dias aps interrupo da teraputica. O clopidogrel tem indicao em doentes com histria de doena isqumica sintomtica, sem elevao do segmento ST, embora possa ser tambm til na preveno do AVC isqumico e na ocluso arterial perifrica. Est ainda recomendado nos doentes que no toleram o cido acetilsaliclico, mas pode ser associado com este ltimo, aumentando ento o risco de hemorragia; recomenda -se especial ateno deteco de eventuais reaces adversas por introduo mais recente. As reaces adversas destes frmacos incluem equimoses, hemorragias, nuseas e diarreia, acidentalmente neutropenia e trombocitopenia. So potenciados nos seus efeitos adversos pelos anticoagulantes, corticosterides e AINEs, pelo que no devem ser usados em simultneo com qualquer frmaco destes grupos. O dipiridamol um vasodilatador que interfere com a funo plaquetria pelo aumento da
concentrao celular de AMPc consecutivo inibio da fosfodiestarase. No tem qualquer benefcio por si mesmo, mas associado varfarina usa -se na profilaxia da doena tromboemblica em doentes com prteses valvulares. Preparaes de libertao modificada tm sido autorizadas para a preveno secundria de AVC isqumico e de acidentes isqumicos transitrios. Os inibidores das glicoprotenas (GP) IIb/IIIa, como o abciximab, a eptifibatida e o tirofibam, ligam -se de modo selectivo aos receptores GP IIb/IIIa plaquetrios, bloqueando a ligao do fibrinognio a estes receptores nas plaquetas. Provaram a sua eficcia na trombose arterial aguda, mas o seu valor na preveno secundria continua desconhecido. So usados em associao com a heparina e o cido acetilsaliclico como adjuvantes da angioplastia coronria percutnea ou aterectomia, para a preveno das complicaes isqumicas agudas no enfarte do miocrdio em doentes com angina instvel. O abciximab s deve ser usado uma nica vez para evitar o risco adicional de trombocitopenia. Os inibidores das glicoprotenas s devem ser usados por clnicos experientes no uso desta teraputica e na resoluo dos possveis acidentes (hemorragias, trombocitopenia com heparina ou trombolticos e reaces de hipersensibilidade). O iloprost, um derivado sinttico da prostaciclina com aco vasodilatadora, inibidora da agregao plaquetria e protectora do endotlio, outro dos antiagregantes a administrar sob a forma de perfuso IV contnua, em ambiente hospitalar, durante a dilise renal, podendo associar -se heparina, pelas reaces adversas que podem ocorrer: hipotenso, taquicardia, vasodilatao facial, cefaleias, taquifilaxia. Os dados actuais sugerem ser o cido acetilsaliclico (ou o clopidogrel) os frmacos de primeira linha.
n ACETILSALICILATO DE LISINA
Ind.: Profilaxia do enfarte do miocrdio e doena cerebrovascular. R. Adv.: Hemorragias digestivas patentes ou ocultas. Sintomas hemorrgicos: epistaxis, gengivorragias, hematemese e melena. Risco de edema, urticria, asma, acidentes anafilcticos. Contra -Ind. e Prec.: Doena ulcerosa gastroduodenal; antecedentes de hipersensibilidade aos salicilatos; doena hemorrgica constitucional ou adquirida; asma. ltimo trimestre da gravidez (Anexo 1) e aleitamento (Anexo 2). Utilizar com precauo em doentes com IR, em tratamento concomitante com anticoagulantes, na hipertenso no controlada. Interac.: Outros AINEs, anticoagulantes orais, heparina, metotrexato, ticlopidina, antidiabticos orais, anticidos, diurticos, glucocorticides. Posol.: [Adultos] - Via oral: 180mg, 1 vez/dia. Orais lquidas e semi slidas 180 mg ASPEGIC 100 (MSRM); Sanofi Aventis P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; e1,63 (e0,0815); 37%
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n CIDO ACETILSALICLICO
Ind.: Profilaxia do tromboembolismo arterial (enfarte do miocrdio, AVC, isqumia transitria) e angina instvel. R. Adv.: Azia, dispepsia, dor epigstrica, nuseas, vmitos, gastrite e, ocasionalmente, lcera pptica, hemorragia gastrintestinal, conjuntival ou de outra localizao, asma. -Ind. e Prec.: Asma, hipertenso no controContra lada, gravidez (Anexo 1) e aleitamento (Anexo 2), IH (Anexo 3) e IR (Anexo 4). No usar em doentes com histria de lcera pptica anterior: no usar ainda em crianas e adolescentes (Sndroma de Reye). Interac.: Evitar a associao com outros AINEs. Potencia o efeito da fenitona e do valproato; com os corticosterides aumenta -se o risco de hemorragia gastrintestinal e ulcerao; reduz o efeito da probenecida; reduz a excreo do metotrexato e da acetazolamida. A metoclopramida e a domperidona potenciam o efeito do cido acetilsaliclico por aumentarem a absoro. - Via oral: 100 a 250mg/dia. Posol.: [Adultos] Orais slidas 100 mg CIDO ACETILSALICLICO RATIOPHARM 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. - Blister - 50unid; e2,81 (e0,0562); 0% SP (MSRM); Lab. Medinfar A Comp. - Blister - 20unid; e2,5 (e0,125); 0% Comp. - Blister - 60unid; e6,95 (e0,1158); 0% ASPIRINA GR 100MG COMPRIMIDOS GASTRO -RESISTENTES (MSRM); Bayer Comp. gastrorresistente - Blister - 30unid; e3,47 (e0,1157); 0% ARTIA (MSRM); Inst. Lusofrmaco C Comp. gastrorresistente - Blister - 28unid; e3,47 (e0,1239); 0% Orais slidas 150 mg ROMALYT 150 MG (MSRM); Neo T -Farmacutica Cps. libert. modif. - Blister - 28 unid; e2,1 (e0,075); 69%
n CLOPIDOGREL
Ind.: Usa se na profilaxia de doentes com afeces tromboemblicas (enfarte agudo do miocrdio e acidente trombtico cerebral). R. Adv.: Idnticas s da ticlopidina mas com menor incidncia de discrasias sanguneas e alteraes dos lpidos do soro durante a teraputica. Contra -Ind. e Prec.: V. Ticlopidina. Evitar nos primeiros dias aps enfarte do miocrdio ou de AVC isqumico; risco de hemorragia aps traumatismo ou cirurgia; IH (Anexo 3) e IR (Anexo 4). Interac.: No associar AINEs, varfarina, coumarnicos, fenindiona, dipiridanol e iloprost. Posol.: [Adultos] - Via oral: 75mg, 1 vez/dia. Orais slidas 75 mg PLAVIX (MSRM); Sanofi Pharma (Frana) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28unid; e51 (e1,8214); 69% - PR e33,15
n DIPIRIDAMOL
Ind.: Tem sido usado na preveno secundria do AVC isqumico e do acidente isqumico transitrio, sem provas seguras da sua eficcia. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia, cefaleias, mialgias; vasodilatao facial, taquicardia e possvel urticria; agravamento de sintomas de doena coronria; reaces de hipersensibilidade (erupo, urticria, espasmo brnquico e angioedema); aumento da hemorragia durante a cirurgia; eventual trombopenia. -Ind. e Prec.: Deve vigiar -se e usar com pruContra dncia nos doentes com angina instvel, porque pode surgir agravamento; enfarte recente do miocrdio, estenose artica subvalvular e ICC. Pode agravar a enxaqueca; hipotenso; risco de agravamento de miastenia gravis; aleitamento (V. Anexo 2). -se a derivados das xanInterac.: No deve associar tinas; possibilidade de potenciao de efeitos anticoagulantes quando em associao com outros antiagregantes plaquetrios, anticoagulantes orais e heparina. Reduz o efeito da fludarabina. - Via oral: 100 -200mg, 3 vezes/dia Posol.: [Adultos] antes das refeies. Orais slidas 25 mg PERSANTIN (MSRM); Unilfarma Comp. revest. - Blister - 60 unid; e3,75 (e0,0625); 69% 75 mg Orais slidas PERSANTIN (MSRM); Unilfarma Comp. revest. - Blister - 60 unid; e5,84 (e0,0973); 69% Orais slidas 150 mg PERSANTIN 150 PERLONGUETAS (MSRM); Unilfar ma Cps. libert. prolong. - Frasco - 20 unid; e4,46 (e0,223); 69% Cps. libert. prolong. - Frasco - 60unid; e12,08 (e0,2013); 69%
n CIDO ACETILSALICLICO + DIPIRIDAMOL

Ind.: V. Antiagregantes plaquetrios (4.3.1.4.). A associao particularmente til na preveno secundria de trombose cerebrovascular em doentes com histria de perturbaes vasculares durante dois anos aps o ltimo acidente. O tratamento a longo prazo com cido acetilsaliclico deve continuar aps este perodo. A evidncia do benefcio a longo prazo na mortalidade cardiovascular ainda no foi estabelecida. R. Adv.: V. cido acetilsaliclico e V. Dipiridamol. Contra -Ind. e Prec.: V. cido acetilsaliclico e V. Dipiridamol. Interac.: V. cido acetilsaliclico. Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 + 25mg/dia. Orais slidas 25mg + 200 mg A GGRENOX (MSRM); Unilfarma Cps. libert. prolong. - Frasco - 20 unid; e5,3 (e0,265); 69% Cps. libert. prolong. - Frasco - 60unid; e13,42 (e0,2237); 69%
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n EPTIFIBATIDO
Ind.: Profilaxia de re enfarte em doentes com angina instvel ou enfarte do miocrdio sem onda Q, com o ltimo episdio de dor h menos de 24 horas, doentes submetidos a revascularizao coronria por via percutnea; tratamento dos sndromes coronrios agudos. R. Adv.: Hemorragias, hipotenso, isqumia cerebral, fibrilhao auricular, taquicardia ventricular, choque. -Ind. e Prec.: No deve usar -se em doenContra tes com hipertenso grave, ditese hemorrgica, aumento do INR, trombocitopenia, AVC prvio, sinais de lcera gastrintestinal activa. Usar ainda com precauo quando se administram conjuntamente outros frmacos que modificam a coagulao, tais como trombolticos, anticoagulantes e outros antiagregantes plaquetrios. Medir o tempo de protrombina, o tempo de tromboplastina parcial activado, a contagem de plaquetas e hematcrito e a creatinina srica antes do incio da teraputica, aps 6 horas e depois pelo menos 1 vez/dia. Interromper teraputica tromboltica. No se recomenda o seu uso em doentes com menos de 18 anos. Durante a gravidez usar s se os benefcios para a me ultrapassarem os riscos potenciais para o feto (V. Anexo 1). No usar durante o aleitamento (V. Anexo 2), na IH (V. Anexo 3), IR (V. Anexo 4). Interac.: No foram ainda descritas interaces. - 180 mg/Kg, IV em bolus, o mais Posol.: [Adultos] cedo possvel, seguidos de infuso contnua de 2 mg/Kg/min at 72 horas; at 96 horas, se foi realizada interveno coronria percutnea durante o tratamento. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n INDOBUFENO
Ind.: V. cido acetilsaliclico. R. Adv.: V. cido acetilsaliclico. Contra -Ind. e Prec.: V. cido acetilsaliclico. Interac.: V. cido acetilsaliclico. Posol.: [Adultos] - Via oral: 200mg/dia. Orais slidas 200 mg IBUSTRIN (MSRM); Lab. Pfizer Comp. - Blister - 20unid; e12,38 (e0,619); 69% Comp. - Blister - 60unid; e26,76 (e0,446); 69%
n TICLOPIDINA
Ind.: Profilaxia das complicaes tromboemblicas em indivduos com doena aterosclertica; pode -se nos indivduos que no toleram o cido usar acetilsaliclico. R. Adv.: Distrbios gastrintestinais, erupes cutneas, discrasias sanguneas e hemorragias; a longo prazo, com consumo prolongado, aumento dos lpidos sanguneos, neutropenia, trombocitopenia ou agranulocitose. Contra -Ind. e Prec.: No deve ser administrada a indivduos portadores de ditese hemorrgica associada a tempo de hemorragia prolongado, com lcera gastroduodenal ou com hemorragia cerebral aguda. Recomenda -se controlo hematolgico regular durante as primeiras 12 semanas de teraputica. Interac.: No associar ao cido acetilsaliclico, anticoagulantes ou corticosterides. Posol.: [Adultos] - Via oral: 250mg, 2 vezes/dia, com as refeies. Orais slidas 250 mg APLAKET (MSRM); Lab. Delta Comp. revest. - Blister - 20 unid; e10,57 (e0,5285); 69% - PR e10,38 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e19,72 (e0,3287); 69% - PR e24,94 PLAQUETAL (MSRM); A. Menarini Comp. revest. - Blister - 20unid; e11,8 (e0,59); - PR e10,38 69% Comp. revest. - Blister - 60 unid; e23,72 (e0,3953); 69% - PR e24,94 TICLODIX (MSRM); Lab. Vitria Comp. revest. - Blister - 20 unid; e10,73 (e0,5365); 69% - PR e10,38 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e23,72 (e0,3953); 69% - PR e24,94 TICLOPIDINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. - Blister - 20unid; e7,04 (e0,352); 69% - PR e10,38 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e15,55 (e0,2592); 69% - PR e24,94 TICLOPIDINA BETLIFE 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Grnenthal Comp. revest. - Blister - 60 unid; e17,46 (e0,291); 69% - PR e24,94 TICLOPIDINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. revest. - Blister - 20 unid; e7,21 (e0,3605); 69% - PR e10,38 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e15,93 (e0,2655); 69% - PR e24,94
n ILOPROST
Ind.: Tromboangete (doena de Buerger), quando a revascularizao no est indicada; para inibir a agregao plaquetar durante a dilise renal; hipertenso pulmonar primria resistente a outro tratamento em associao a anticoagulante oral. R. Adv.: Hipotenso, taquicardia, vasodilatao facial, cefaleias, artralgias, reaces alrgicas, mal -estar, vmitos, dor e parestesias no membro afectado; edema pulmonar agudo ou falncia cardaca em idosos. Reaco local com rubor e dor no local da perfuso. Contra -Ind. e Prec.: Deve ser usada contracepo eficaz durante o tratamento; no usar durante o aleitamento por falta de informaes disponveis; hipersensibilidade s prostaglandinas, angina instvel; insuficincia ventricular esquerda grave. Interac.: Deve evitar -se a associao com outros vasodilatadores ou anticoagulantes por potenciao de efeitos. O efeito hipotensor pode ser aumentado pelo uso de acetato nos lquidos de dilise. Posol.: [Adultos] - 0,5 a 2,0 ng/Kg/min em perfuso IV, durante 6 horas, 4 semanas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
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ICLOPIDINA CICLUM 250 MG COMPRIMIDOS T (MSRM); Ciclum Comp. revest. - Blister - 20 unid; e7,21 - PR e10,38 (e0,3605); 69% Comp. revest. - Blister - 60 unid; e15,94 - PR e24,94 (e0,2657); 69% T ICLOPIDINA CINFA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. - Blister - 60 unid; e15,84 - PR e24,94 (e0,264); 69% ICLOPIDINA EDOL (MSRM); Edol Themaxis T Comp. revest. - Blister - 60 unid; e15,46 (e0,2577); 69% - PR e24,94 T ICLOPIDINA FARMOZ 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e17,32 (e0,2887); 69% - PR e24,94 T ICLOPIDINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. - Blister - 20unid; e6,72 (e0,336); 69% - PR e10,38 Comp. revest. - Blister - 50 unid; e14,43 (e0,2886); 0% Comp. revest. - Blister - 60 unid; e16,97 (e0,2828); 69% - PR e24,94 ICLOPIDINA GP (MSRM); gp T Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; e3,79 (e0,379); 69% - PR e5,42 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; - PR e24,94 e17,32 (e0,2887); 69% ICLOPIDINA JABA 250 MG COMPRIMIDOS REVEST TIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; e3,79 (e0,379); 69% - PR e5,42 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e15,92 (e0,2653); 69% - PR e24,94 T ICLOPIDINA KLODIPIN 250 MG COMPRIMIDOS -APS REVESTIDOS (MSRM); Farma Comp. revest. - Blister - 60 unid; e15,94 (e0,2657); 69% - PR e24,94 ICLOPIDINA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS T REVESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. - Blister - 20 unid; e5,37 (e0,2685); 69% - PR e10,38 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e11,86 (e0,1977); 69% - PR e24,94 T ICLOPIDINA MOVIN 250 MG COMPRIMIDOS RE-Farmacutica VESTIDOS (MSRM); Neo Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; e3,79 (e0,379); 69% - PR e5,42 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e17,32 (e0,2887); 69% - PR e24,94 ICLOPIDINA MYLAN (MSRM); Mylan T Comp. revest. - Blister - 20 unid; e6,57 (e0,3285); 69% - PR e10,38 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e15,85 (e0,2642); 69% - PR e24,94 T ICLOPIDINA -RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 60 unid; e15,94 (e0,2657); 69% - PR e24,94 T ICLOPIDINA SANDOZ 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. - Blister - 60 unid; e17,32 (e0,2887); 69% - PR e24,94
TICLOPIDINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. - Blister - 10unid; e3,68 (e0,368); 69% - PR e5,42 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e15,46 (e0,2577); 69% - PR e24,94 TICLOPIDINA TICLOPAT 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); BioSade Comp. revest. - Blister - 20unid; e6,74 (e0,337); - PR e10,38 69% Comp. revest. - Blister - 60 unid; e17,18 (e0,2863); 69% - PR e24,94 TICLOPIDINA TOLIFE 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. - Blister - 60 unid; e15,94 (e0,2657); 69% - PR e24,94 T ICLOPIDINA TROMBOPAT 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; - PR e5,42 e3,79 (e0,379); 69% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e17,32 (e0,2887); 69% - PR e24,94 TIKLYD (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. - Blister - 20 unid; e10,73 (e0,5365); 69% - PR e10,38 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e23,72 (e0,3953); 69% - PR e24,94
n TIROFIBANO
Ind.: V. Eptifibatido. R. Adv.: Trombocitopenia reversvel, manifestaes hemorrgicas. Os acidentes no hemorrgicos (nuseas, febre e cefaleias) so mais comuns nas mulheres. Contra -Ind. e Prec.: Hemorragia nos ltimos 30 dias; AVC com menos de 30 dias; doena intracraneana; hipertenso grave, ditese hemorrgica, aumento do tempo de protrombina ou INR, trombocitopenia e aleitamento. Reduzir a dosagem a metade na IR (V. Anexo 4); no usar na IH (V. Anexo 3); no usar antes de 3 meses aps cirurgia, tratamento grave ou biopsia de rgos; menos de 2 semanas aps litotripsia. Risco de hemorragia na lcera pptica com menos de 3 meses; sangue oculto nas fezes, insuficincia cardaca grave, choque cardiognico; conjuntamente com frmacos que aumentam o risco de hemorragia (incluindo trombolticos). Controlar. Interac.: V. Eptifibatido. Posol.: [Adultos] - 0,4mg/Kg/min durante 30 minutos; depois continuar com 0,1 mg/Kg/min. Deve -se conjuntamente heparina NF, em administrar blus, 5.000 UI, seguidas de perfuso de 1.000 UI/hora. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n TRIFLUSAL
Ind.: Profilaxia do tromboembolismo arterial (enfarte do miocrdio, AVC, isqumia transitria, ps -operatrio), angina instvel, retinopatia diabtica. R. Adv.: Distrbios gstricos, possibilidade de reaco de fotossensibilidade sistmica. Contra -Ind. e Prec.: V. cido acetilsaliclico. Interac.: V. cido acetilsaliclico.
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Posol.: [Adultos] - De incio: Via oral: 300mg/dia; manuteno: 300 -900mg/dia, em 1 -3 fraces. Orais slidas 300 mg ECNOSAL (MSRM); Tecnifar T Cps. - Blister - 20unid; e11,83 (e0,5915); 69% - PR e9,15 Cps. - Blister - 60unid; e21,42 (e0,357); 69% - PR e25,12 TRIFLUSAL ALTER 300 MG CPSULAS (MSRM); Alter Cps. - Blister - 20unid; e6,41 (e0,3205); 69% - PR e9,15 Cps. - Blister - 60unid; e17,58 (e0,293); 69% - PR e25,12 TRIFLUSAL CICLUM (MSRM); Ciclum Cps. - Blister - 60unid; e15,74 (e0,2623); 69% - PR e25,12 TRIFLUSAL CINFA (MSRM); Cinfa Cps. - Blister - 60unid; e17,05 (e0,2842); 69% - PR e25,12 TRIFLUSAL GENERIS (MSRM); Generis Cps. - Blister - 20unid; e6,21 (e0,3105); 69% - PR e9,15 Cps. - Blister - 60unid; e17,05 (e0,2842); 69% - PR e25,12 T RIFLUSAL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Cps. - Blister - 20unid; e6,02 (e0,301); 69% - PR e9,15 Cps. - Blister - 60unid; e17,05 (e0,2842); 69% - PR e25,12
4.3.2. Fibrinolticos (ou trombolticos)

Os fibrinolticos ou trombolticos so activadores do plasminognio usados na teraputica da trombose para dissolver rapidamente a rede de fibrina e assim dissolver os trombos. Esto indicados para qualquer doente com enfarte agudo do miocrdio para os quais o benefcio provavelmente superior ao risco. O benefcio maior naqueles que tm alteraes no ECG que incluem elevao do segmento ST (em especial naqueles com enfarte anterior e com bloqueio do feixe de His). O tratamento no deve ser recusado apenas com base na idade porque a mortalidade neste grupo elevada e a sua reduo igual dos doentes mais jovens. A plasmina deriva por protelise de um precursor inactivo, o plasminognio. Os activadores do plasminognio podem ser infundidos com a finalidade de dissolver cogulos (por ex.: no enfarte do miocrdio), mas a tromblise no ter sucesso a menos que possam ser -arterialmente, de forma administrados IV ou intra rpida aps a formao do trombo. Criam, no entanto, um estado ltico generalizado, atingindo tanto os trombos hemostticos como os que funcionam como mbolos. A uroquinase, sintetizada pelo rim como -enzima (uPA), obtida a partir de culuma pr tura de clulas renais e no antignica como a estreptoquinase, produzida por estreptococos. Esta em si mesma enzimaticamente inactiva; s aps ligao a uma molcula de plasminognio se torna eficaz e ganha actividade tromboltica. Todavia, se existirem no organismo anticorpos -estreptoquinase como resultado de infeces anti estreptocccicas anteriores, a ligao a tais anti-
corpos pode neutralizar as molculas de estreptoquinase. O anistreplase corresponde ao complexo de plasminognio humano purificado com a estreptoquinase que foi acilada para proteger o local activo da enzima. Tem maior selectividade para o cogulo e uma actividade tromboltica mais potente. mais usada na trombose venosa. O alteplase ou activador tecidular do plasminognio, rt -PA, actua preferentemente no plasminognio ligado fibrina. Tem uma durao de aco bastante curta por ser inactivado pelo inibidor do activador do plasminognio (PAI) com o qual se combina. Administrado at 6 horas aps um acidente cerebral oclusivo em doentes seleccionados por angiografia, reduz a mortalidade ou a dependncia nos primeiros trs meses e mostra igual benefcio no enfarte do miocrdio anterior em doentes com menos de 75 anos. O reteplase, que deriva do alteplase, contm apenas uma parte da actividade proteoltica da molcula me, mas proporciona nveis plasmticos mais estveis, podendo ser aplicada sob a forma de duas injeces com um intervalo de 30 minutos. Os fibrinolticos esto indicados nos casos de embolia pulmonar que no requeira interveno cirrgica (situao em que o tratamento deve ser iniciado de imediato), na trombose venosa central profunda e no enfarte agudo do miocrdio. A tromblise pr -hospitalar ainda se no recomenda por estar associada a riscos graves como as arritmias malignas e implicar o transporte do doente para o hospital por uma equipa especialmente treinada e equipada. Existe controvrsia quanto maior segurana e eficcia do t -PA em comparao com os outros trombolticos, sendo unnimes as opinies quanto s vantagens de continuao da teraputica com um antiagregante plaquetrio, um bloqueador adrenrgico beta e um IECA para reduo da mortalidade. No so referidos em pormenor por serem de uso exclusivo hospitalar. O uso de fibrinolticos deve ser feito com precauo. Acarreta o risco de hemorragias, inclusive a partir de uma puno venosa ou de qualquer processo invasivo, na gravidez (V. Anexo 1). Os efeitos adversos incluem nuseas, vmitos e hemorragia. Quando so usados no enfarte do miocrdio podem ocorrer arritmias de reperfuso; a hipotenso, a surgir, obriga a reduzir ou suspender temporariamente a perfuso. A hemorragia habitualmente circunscrita ao local de injeco, embora possa ocorrer noutros locais. Se for grave implicar a administrao de factores da coagulao e anti -fibrinolticos. A estreptoquinase pode causar reaces alrgicas (erupo, vasodilatao facial, uvete e, eventualmente, anafilaxia). Os fibrinolticos esto contra -indicados em doentes com hemorragias, incluindo extraco dentria, dfices da coagulao, disseco artica, doena cerebrovascular recente ou sequelas dessa doena, lcera pptica recente, hipertenso grave, doena pulmonar activa com cavitao, doena heptica grave, varizes esofgicas, pancreatite aguda e, no caso da estreptoquinase, persistncia de anticorpos. A estreptoquinase s pode voltar a ser usada aps, pelo menos, 4 dias da ltima utilizao.
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Grupo 4 | 4.4. Anti -hemorrgicos
n ALTEPLASE
V. Fibrinolticos ou trombolticos (4.3.2.). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n ESTREPTOQUINASE
n RETEPLASE
n TENECTEPLASE
n UROQUINASE
4.4. Anti - hemorrgicos

A correco das hemorragias consecutivas a um defeito especfico da hemostase obtm -se pela substituio dos factores plasmticos da coagulao em dfice (hemofilia, afibrinogenia, hipoprotrombinemia) ou ainda com vitamina K (fitomenadiona) ou plaquetas. Nas grandes hemorragias porm, em que fundamental a manuteno da volmia, recorre -se administrao de sangue, de alguns dos seus componentes, de substitutos coloidais ou de solues electrolticas. Se a causa no puder ser identificada, esto indicados frmacos no transfusionais para ajudar a suster a perda sangunea, na impossibilidade de a controlar pela aplicao de medidas directas (aplicao de presso, sutura, laqueao de vasos ou electrocoagulao). Muitos frmacos tm sido avaliados mas poucos puderam provar a sua eficcia clnica de forma inequvoca, como os antifibrinolticos (cido aminocaprico, cido tranexmico) que podem ser teis para prevenir a hemorragia, por exemplo, numa prostatectomia ou numa extraco dentria na hemofilia, indicada em doentes de alto risco de grande hemorragia em cirurgia de corao aberto, na leucemia pr -mieloctica e nas hemorragias por hiperplasminemia; o etansilato, um hemosttico que parece manter a estabilidade da parede capilar e corrigir a adeso plaquetar, eventualmente alterada, usa -se na profilaxia e controlo das hemorragias dos pequenos vasos; a aprotinina (um inibidor da serina -protease com actividade antifibrinoltica), a desmopressina e os estrognios conjugados. Outros agentes usados no controlo da hemorragia, com eficcia varivel, incluem os vasoconstritores, como a adrenalina e a noradrenalina; a celulose oxidada e o algi-
nato de clcio que se constituem em rede onde a coagulao pode ocorrer; enzimas isoladas do veneno de serpentes, como a hemocoagulase, que promovem a formao de fibrina a partir do fibrinognio; e o carbazacromo, um produto de degradao da adrenalina, com eficcia varivel, que se usa na preparao de doentes para intervenes cirrgicas em que possam ocorrer hemorragias em toalha. Factores plasmticos da coagulao Fraces concentradas preparadas a partir de plasma e tratadas de modo a reduzir o risco de exposio viral e ainda concentrados de factores recombinantes so usadas no tratamento dos defeitos hereditrios da coagulao. Concentrados liofilizados de factor VII constituem o tratamento da ditese hemorrgica associada hemofilia e doena de von Willebrand (hemofilia A). Concentrados liofilizados e congelados de plasma contendo protrombina, factores IX e X e ainda factor VII, esto disponveis para o tratamento destes dfices. Alguns concentrados de factor X contm factores de coagulao activados, o que levou ao seu uso no tratamento de doentes com inibidores ou anticorpos para o factor VIII ou factor IX. Todos estes concentrados de factores derivados do plasma ou recombinantes so muito dispendiosos, as indicaes para o seu uso devem ser precisas, necessitando o concurso de um hematologista. O crioprecipitado de plasma uma fraco proteca obtida a partir de sangue total, usada para tratar dfices ou anomalias qualitativas do fibrinognio como as que ocorrem na coagulao intravascular disseminada. A desmopressina aumenta a actividade do factor VIII de doentes com forma ligeira de hemofilia A. Tambm pode ser usada na preparao para pequena cirurgia, como a extraco dentria, sem qualquer necessidade de infuso de factor da coagulao, se o doente tem uma resposta adequada previamente documentada. Em dose elevada por via intranasal eficaz e bem tolerada.
4.4.1. Antifibrinolticos
n CIDO AMINOCAPRICO
Ind.: Tratamento e profilaxia das hemorragias associadas a uma fibrinlise excessiva. R. Adv.: Distrbios gastrintestinais, vertigens, zumbidos, cefaleias, congesto nasal e conjuntival, erupo cutnea. Com doses elevadas e uso prolongado podem ocorrer miopatia e IR. A injeco IV rpida pode causar hipotenso, bradicardia e arritmias. Contra -Ind. e Prec.: No deve ser usada na coagulao intravascular disseminada; nos doentes com afeces cardacas dever -se - usar com cautela e, em teraputica prolongada, controlar os valores da creatinina -fosfocinase. Reduzir a dosagem na IR. Interac.: No associar a estrognios que podem potencialmente aumentar a formao de trombos. Posol.: [Adultos] - Via oral ou infuso IV lenta, aps diluio: Dose inicial - 4 a 5 g seguidos de 1,25 g
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4.4. Anti -hemorrgicos
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cada hora, at 8 horas; se for necessrio continuar para alm das 8 horas, a dose total no dever exceder 30 g. Orais lquidas e semi slidas 3000 mg PSICAPROM (MSRM); Bial E - Aristegui P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; e19,32 (e0,966); 37% Parentricas 2500mg/10 ml EPSICAPROM 25 (MSRM restrita); Bial - Aristegui Sol. p. perfuso - Ampola - 6unid - 10ml; e14,99 (e2,4983); 37%
4.4.2. Hemostticos
n FACTOR VIII DA COAGULAO HUMANA
Ind.: Controlo da hemorragia na hemofilia A. R. Adv.: Reaces alrgicas, incluindo urticria, prurido, arrepios, tonturase febre; reaco no local de perfuso. -Ind. e Prec.: Hemlise intravascular aps Contra - com frequncia em doses elevadas ou repetidas doentes com grupos sanguneos A, B ou AB; antecedentes de hipersensibilidade substncia activa ou a qualquer dos excipientes. Advertncias: os doentes devem ser avisados da potencial ocorrncia, durante a perfuso, de aperto torcico, tonturas, hipotenso ligeira e nuseas que podem constituir um indcio precoce de hipersensibilidade ou de reaco anafilctica. A formao de anticorpos neutralizantes (inibidores) do factor VIII uma complicao conhecida no tratamento da hemofilia A e os doentes devem ser vigiados quanto ao seu desenvolvimento. -se. Interac.: Desconhecem - Infuso IV lenta. A Posol.: [Adultos] e [Crianas] posologia e durao da teraputica de substituio devem ser determinadas individualmente de acordo com as necessidades do doente (peso corporal, grau de perturbao da funo hemosttica, ttulo de inibidores e o nvel desejado de factor VIII. 1. UI necessrias = peso corporal (Kg) x aumento desejado de factor VIII (% do normal x 0,5; 2. aumento previsto do factor VIII (% do normal = 2 x UI administradas/peso corporal (Kg)). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n APROTININA
Ind.: Usa-se como hemosttico nas hemorragias associadas a nveis plasmticos elevados de plasmina; tratamento de hemorragias graves em doentes que receberam um tromboltico; profilaxia de hemorragia em mltiplos tipos de cirurgia, em especial os que envolvem circulao extra-corporal, em procedimentos de corao aberto e transplante heptico ou pulmonar; em doentes submetidos a enxertos das coronrias. Em todas estas situaes reduz as perdas sanguneas e a necessidade de transfuses. R. Adv.: Usualmente bem tolerada. Possveis reaces de hipersensibilidade com bro cospasmo, hipotenso, erupo cutnea, prurido e taquicardia; possvel associao com anafilaxia e tromboflebite; aumento do risco de enfarte do miocrdio, acidente vascular cerebral e leso renal. Pode prolongar o tempo coagulao activado. Contra-Ind. e Prec.: S dever ser administrado na gravidez se o potencial beneficio justificar o risco. Deve administrar-se uma dose teste de 1 ml (10 000 UIC) a todos os doentes, mantendo-os em observao durante pelo menos 10 minutos antes de se proceder administrao da dose pretendida de aprotinina (apesar deste cuidado, pode ocorrer reaco anafilctica, o que implica a suspenso imediata e o recurso ao tratamento usual deste acidente. Intente.: Potencia a actividade dos bloqueadores neuromusculares. incompatvel com heparina, corticosterides, tetraciclinas, solues de nutrientes contendo aminocidos e emulses e lpidos. Posol.: [Adultos] - Infuso IV: Profilaxia de hemorragia: 500 000 a 1000 000 UIC IV lenta, a ritmo mximo de 100 000 UIC/min com doente em posio supina. Esta dose pode ser seguida por 200 000 UIC cada hora at controlo da hemorragia. Em cirurgia de corao aberto a dose total pode ultrapassar 7000 000 UIC. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n FITOMENADIONA
Ind.: Hemorragias por excesso de dosagem de antivitamnicos K; profilaxia da doena hemorrgica do RN (em particular dos prematuros e nos doentes das unidades de cuidados intensivos) pela dieta pobre, na nutrio parenteral, na uremia. Contra -Ind. e Prec.: A injeco IV deve ser lenta porque a infuso rpida pode produzir dispneia, dor torcica e mesmo morte; reduzir a dosagem nos idosos e insuficientes hepticos; no usar na gravidez. - Mximo 40mg, IV lenta. Posol.: [Adultos] [RNs e prematuros] - 1mg. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n HEMOCOAGULASE
Ind.: V. Anti -hemorrgicos (4.4.). R. Adv.: V. Anti -hemorrgicos (4.4.). Contra -Ind. e Prec.: V. Anti -hemorrgicos (4.4.). No substitui os factores da coagulao em dfice nem os inibidores da fibrinlise. Interac.: V. Anti -hemorrgicos (4.4.). Posol.: Varivel com a situao clnica do doente. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
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5.1. Antiasmticos e broncodilatadores

A asma considerada actualmente como uma doena inflamatria crnica das vias areas a que se associa a hiperreactividade brnquica e o broncospasmo. Mesmo quando os doentes apresentam uma funo pulmonar dentro dos parmetros normais, a sua rvore respiratria hiperreactiva a uma variedade de estmulos inespecficos como o ar frio, o exerccio fsico, fumos ou poeiras, inalao de gases irritantes, infeces respiratrias, etc. A hiperreactividade brnquica est relacionada com a inflamao dos brnquios, desgranulao dos mastcitos, alteraes do epitlio brnquico e infiltrao de clulas inflamatrias, eosinfilos, macrfagos e linfcitos. A broncoconstrio pode manifestar -se por sensao de opresso torcica, dispneia e tosse. A asma pode ser classificada em extrnseca e intrnseca. A asma do tipo extrnseco a mais frequente na criana e no adulto jovem, pode variar com as estaes do ano e est associada a um estmulo externo que pode ser um alergeno especfico ou inespecfico. A maioria destes doentes apresenta uma histria de alergia e nveis aumentados de IgE para alergenos especficos. No processo inflamatrio da asma, a causa mais comum a hipersensibilidade imediata aos alergenos sazonais (plens, fungos) ou caros, p da casa ou animais domsticos. A asma do tipo intrnseco mais frequente em adultos e tem menor variao sazonal, no se evidenciando um agente etiolgico externo. A fisiopatologia da asma complexa e vrios mecanismos podem estar envolvidos: o estreitamento das vias areas surge em resultado da contraco do msculo liso, da vasodilatao e do edema resultante da inflamao da mucosa e da hipersecreo de muco, por vezes muito espesso e de difcil expulso. H trs abordagens essenciais no tratamento da asma: - supresso do factor causal, se possvel (pre veno da exposio a desencadeantes, vacinao); - teraputica anti -inflamatria; - teraputica broncodilatadora. No tratamento da asma h que ter em conta que a via inalatria muito importante e que esta possui requisitos especiais, pelo que particularmente relevante a instruo ao doente sobre as tcnicas de uso dos vrios tipos de inaladores. H a referir um frmaco eventualmente estimulante respiratrio, a almitrina (V. 2.8.).
Aparelho Respiratrio
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5.1. Antiasmticos e broncodilatadores 5.1.1. Agonistas adrenrgicos beta 5.1.2. Antagonistas colinrgicos 5.1.3. Anti -inamatrios
.1.3.1. Glucocorticides 5 5.1.3.2. Antagonistas dos leucotrienos
.1.4. Xantinas 5 5.1.5. Antiasmticos de aco prolctica 5.2. Antitssicos e expectorantes 5.2.1. Antitssicos 5.2.2. Expectorantes 5.2.3. Associaes e medicamentos descongestionantes 5.3. Tensioactivos (surfactantes) pulmonares
5.1.1. Agonistas adrenrgicos beta

Medicamentos agonistas adrenrgicos beta2 selectivos Os ataques de asma de grau ligeiro a moderado respondem rapidamente administrao destes frmacos, na forma de aerossol. Os ataques de asma de grau severo, com forte obstruo brn-
quica, podero exigir recurso aos meios hospitalares. A activao dos receptores adrenrgicos beta -2 inibe a contraco do msculo liso brnquico, quando existe aumento do tnus. Estes frmacos no tm efeitos anti -inflamatrios clinicamente relevantes nem modificam a hiperreactividade brnquica. O salbutamol, a terbutalina, o fenoterol, o clenbuterol e o tulobuterol so agonistas beta -2 selectivos mais eficazes que a isoprenalina ou o seu ismero orciprenalina. O salmeterol, o formoterol e o procaterol so agonistas beta -2 selectivos de longa durao de aco (8 a 12 horas). Estes frmacos de longa durao de aco no so aconselhados numa situao aguda de asma, mas sim em associao com a teraputica corticosteride ou como tratamento regular em doentes com asma de grau ligeiro a moderado e com sintomas nocturnos. Os agonistas beta -2 de curta durao de aco no devem ser prescritos para uso regular nos perodos intermitentes em doentes com asma de grau ligeiro a moderado, pois vrios estudos demonstram que este tipo de tratamento no conduz a benefcios clnicos, em comparao com um placebo. O uso regular destes frmacos pode conduzir a taquifilaxia e a sua suspenso sbita a broncospasmo por efeito rebound. racional a associao de um agonista beta -2 de curta durao de aco a um de longa durao de aco. Nestas situaes os doentes devem ser instrudos para no utilizarem os agonistas de
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Grupo 5 | 5.1. Antiasmticos e broncodilatadores
longa durao de aco no tratamento de agudizaes, devendo utilizar, nessas circunstncias, um agonista de curta durao de aco, mantendo o intervalo usual de administrao para o frmaco de longa durao de aco. A bronquite crnica e o enfisema respondem parcialmente aos frmacos agonistas beta -2 ou aos frmacos anticolinrgicos, apesar de serem situaes caracterizadas por maior fixidez da obstruo das vias areas. Na asma aguda grave recomenda -se precauo especial em doentes com hipocaliemia que pode ser potencialmente grave se, simultaneamente ao tratamento com agonistas beta -2, o doente estiver a ser tratado com derivados xantnicos, corticosterides e diurticos. Os nveis sricos de potssio devem ser monitorizados. Se o doente necessita de teraputica simultnea com bloqueadores beta, o frmaco escolhido dever ser cardioselectivo. No entanto, de ter em ateno que mesmo um bloqueador beta cardioselectivo pode provocar broncospasmo, especialmente em doentes com antecedentes de asma brnquica. Embora as associaes sejam em regra desaconse-2 selectivos lhadas, as de agonistas adrenrgicos beta com corticides pode ser adequada para casos de asma moderada crnica. R. Adv.: Tremor (principalmente das mos), agitao, nervosismo, palpitaes, cefaleias, taquicardia e arritmias. Reaces de hipersensibilidade incluindo broncospasmo paradoxal, urticria e angioedema tm sido descritas. Situaes de hipocaliemia podem estar associadas utilizao de doses elevadas de agonistas beta -2. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer componente; doena coronria, outras doenas cardiovasculares, arritmias, hipertenso, hipertiroidismo, hipocaliemia, diabetes, gravidez e aleitamento. Interac.: Corticosterides, diurticos e xantinas. Outros medicamentos adrenrgicos A adrenalina um agonista alfa e beta usado no estado de mal asmtico, em situaes alrgicas de emergncia, em reaces anafilcticas e como estimulante do miocrdio em reanimao cardiopulmonar (V. Subgrupo 10.3.). A sua aco vasoconstritora contribui para a reduo do edema e da permeabilidade capilar da mucosa brnquica. um poderoso broncodilatador mas tem efeitos directos no corao e ao nvel da circulao perifrica. A isoprenalina e a efedrina tambm so frmacos simpaticomimticos, usados como broncodilatadores no tratamento da asma antes do aparecimento dos frmacos selectivos beta -2. Pelo seu elevado grau de toxicidade, o seu uso como broncodilatadores hoje considerado menos adequado e menos seguro do que o dos medicamentos adrenrgicos selectivos beta -2, devido ao risco de arritmias e outros marcados efeitos secundrios. Sempre que possvel a sua prescrio deve ser evitada. Deste grupo de frmacos s a efedrina se encontra disponvel para ser prescrita em ambulatrio, sob a forma de associaes em dose fixa (V. subgrupo 5.1.4.).
n AMBROXOL + CLENBUTEROL
V. Subgrupo 5.2.2..
n BROMETO DE IPRATRPIO + FENOTEROL

No se recomenda esta associao. Inalao - 0.021mg/dose + 0.05mg/dose BERODUAL PA (MSRM); Unilfarma Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1unid - 200 dose(s); e16,03 (e0,0802); 0%
n BROMETO DE IPRATRPIO +
SALBUTAMOL
No se recomenda esta associao. - 0.5mg/2.5ml + 2.5mg/2.5 ml Inalao I PRAMOL (MSRM); Teva Pharma Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Ampola - 20 unid 2,5ml; e10,68 (e0,2136); 0% Inalao - 0.52mg/2.5ml + 3mg/2.5 ml COMBIVENT UNIDOSE (MSRM); Boehringer Inge lheim Sol. p. inalao p/ vaporiz. - Ampola - 20 unid 2,5ml; e15,83 (e0,7915); 0%
n BUDESONIDA + FORMOTEROL
V. Corticosterides (5.1.3.1.).
n FLUTICASONA + SALMETEROL
V. Corticosterides (5.1.3.1.).
n FORMOTEROL
Ind.: Tratamento da asma e das doenas crnicas obstrutivas das vias areas, particularmente no controlo dos sintomas da asma nocturna e na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico. -2 selectivos R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Agonistas adrenrgicos beta -2 selectivos (5.1.1.). Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta -2 selectivos (5.1.1.). Posol.: No se recomenda o tratamento em crianas abaixo da idade escolar. Inalao de p (cpsulas): Asma e DPOC de grau ligeiro a moderado: 12 mg, 2 vezes/dia. Asma e DPOC de grau mais severo: 24 mg, 2 vezes/dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 12 a 24mg. Inalao - 9 g/dose O XIS TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca P p. inalao - Recipiente multidose - 1unid - 60 dose(s); e26,61 (e26,61); 69% Inalao - 12 g ASMATEC (MSRM); P p. inalao, cps. - Blister 20unid; e10,98 (e0,549); 69% - PR e7,14 P p. inalao, cps. - Blister - 60unid; e28,97 (e0,4828); 69% - PR e20,42
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FORADIL (MSRM); Novartis Farma P p. inalao, cps. - Blister - 20unid; e10,98 (e0,549); 69% - PR e7,14 P p. inalao, cps. - Blister - 60unid; e28,97 (e0,4828); 69% - PR e20,42 FORMOTEROL BRONCOTEC 12 G P PARA INALA O (MSRM); Tecnimede P p. inalao, cps. - Blister - 20 unid; e5,49 (e0,2745); 69% - PR e7,14 P p. inalao, cps. - Blister - 60 unid; e15,1 (e0,2517); 69% - PR e20,42 F ORMOTEROL CICLUM (MSRM); Ciclum P p. inalao, cps. - Blister - 20 unid; e5,49 (e0,2745); 69% - PR e7,14 P p. inalao, cps. - Blister - 60 unid; e15 (e0,25); 69% - PR e20,42 FORMOTEROL FARMOZ 12 G P PARA INALAO, CPSULA DURA (MSRM); Farmoz P p. inalao, cps. - Blister - 20 unid; e5,49 (e0,2745); 69% - PR e7,14 P p. inalao, cps. - Blister - 60 unid; e15,1 - PR e20,42 (e0,2517); 69% F ORMOTEROL GENERIS 12 G P PARA INALAO, CPSULAS DURAS (MSRM); Generis P p. inalao, cps. - Blister - 20 unid; e5,49 (e0,2745); 69% - PR e7,14 P p. inalao, cps. - Blister - 60 unid; e15,1 - PR e20,42 (e0,2517); 69% F ORMOTEROL NOVOLIZER (MSRM); Meda Pharma P p. inalao - Cartucho - 1 unid - 60 dose(s); e27,89 (e27,89); 0% P p. inalao - Cartucho - 1 unid - 60 dose(s); e27,89 (e27,89); 0% F ORMOTEROL TOLIFE (MSRM); toLife P p. inalao, cps. - Blister - 20 unid; e5,49 (e0,2745); 69% - PR e7,14 P p. inalao, cps. - Blister - 60 unid; e15,1 - PR e20,42 (e0,2517); 69% F ORMOTEROL WINTHROP (MSRM); Winthrop P p. inalao, cps. - Blister - 20 unid; e5,49 - PR e7,14 (e0,2745); 69% P p. inalao, cps. - Blister - 60 unid; e15,1 (e0,2517); 69% - PR e20,42 Inalao - 12 g/dose ATIMOS (MSRM); Chiesi (Itlia) Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1unid - 100 dose(s); e38,13 (e0,3813); 69%
-Ind. e Prec.: V. Agonistas adrenrgicos beta Contra -2 selectivos (5.1.1.). Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta -2 selectivos (5.1.1.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 0,05 a 0,1mg, 2 vezes/ dia. Aerossole: 0,01 a 0,02mg, 3 vezes/dia. [Crianas] - Via oral: 0,025 a 0,05mg, 2 vezes/dia. Inalao - 0.1mg/ml O NSUDIL (MSRM); Jaba Recordati Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco - 1 unid 15ml; e6,81 (e0,454); 69% Orais lquidas e semi -slidas - 0.005mg/ml ONSUDIL (MSRM); Jaba Recordati Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; e5,43 (e0,0272); 69% Orais slidas 0.05 mg ONSUDIL (MSRM); Jaba Recordati Comp. - Blister - 20unid; e4,69 (e0,2345); 69% Comp. - Blister - 60 unid; e10,45 (e0,1742); 69%
n SALBUTAMOL
Ind.: Tratamento do broncospasmo na asma e na DPOC. Tambm usado no tratamento da bronquite crnica, do enfisema pulmonar com obstruo reversvel e na preveno do broncospasmo. O salbutamol por via sistmica pode ser usado, tal como outros agonistas beta, como tocoltico (V. Subgrupo 7.2.3.). -2 selectivos R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Agonistas adrenrgicos beta -2 selectivos (5.1.1.). -2 selectivos Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 4mg (idosos 2mg), 3 a 4 vezes/dia. Aerossole: 100 -200mg, at 3 a 4 vezes/dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 200mg. Inalao de p: 200 -400 mg, at 3 a 4 vezes/ dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 400mg. Inalao de soluo respiratria: 2,5 -5mg, 3 a 4 vezes/dia. [Crianas] - Via oral: < 2 anos: 100 mg/kg, 4 vezes/dia; 2 -6 anos: 1 a 2mg, 3 a 4 vezes/dia; 6 -12 anos: 2mg, 3 a 4 vezes/dia. Aerossole: 100 mg, at 3 a 4 vezes/dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 100mg. Inalao de p: 200mg, at 3 a 4 vezes/dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 200mg. Inalao de soluo respiratria: > 18 meses: 2,5 -5mg, 3 a 4 vezes/dia. Via injectvel (SC ou IM): 500 mg, cada 4 horas, se necessrio. Inalao - 5mg/ml VENTILAN (MSRM); Glaxo Wellcome Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco conta -gotas 1unid - 10ml; e2,96 (e0,296); 69%
n GUAIFENESINA + SALBUTAMOL
No se recomenda esta associao. Orais lquidas e semi -slidas - 10 mg/ml + 0.2mg/ml PROPAVENTE (MSRM); Glaxo Wellcome Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; e3,16 (e0,0158); 0%
n PROCATEROL
Ind.: Tratamento da asma e das doenas crnicas obstrutivas das vias areas, particularmente no controlo dos sintomas da asma nocturna e na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico. R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta -2 selectivos (5.1.1.).
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Inalao - 100 g/dose SALBUTAMOL GENERIS (MSRM); Generis Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1unid - 200 dose(s); e2,88 (e0,0144); 69% - PR e2,88 S ALBUTAMOL NOVOLIZER (MSRM); Meda Pharma P p. inalao - Cartucho - 1unid - 200 dose(s); e8,97 (e8,97); 69% P p. inalao - Cartucho - 1unid - 200 dose(s); e8,12 (e8,12); 69% V ENTILAN -INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1unid - 200 dose(s); e3,6 (e3,6); 69% - PR e2,88 - 200 g Inalao V ENTILAN ROTACAPS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. inalao, cps. - Recipiente para comprimidos - 30unid; e2,72 (e0,0907); 69% - 400 g Inalao V ENTILAN ROTACAPS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. inalao, cps. - Recipiente para comprimi- 30unid; e3,56 (e0,1187); 69% dos Orais lquidas e semi -slidas - 0.4mg/ml V ENTILAN (MSRM); Glaxo Wellcome Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; e4,5 (e0,0225); 69% 4 mg Orais slidas VENTILAN (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. - Blister - 20unid; e3,02 (e0,151); 69% Comp. - Blister - 60unid; e6,38 (e0,1063); 69% Parentricas - 0.5mg/1 ml VENTILAN (MSRM); Glaxo Wellcome Sol. inj. - Ampola - 5unid - 1ml; e2,82 (e0,564); 69% Parentricas - 5mg/5 ml V ENTILAN (MSRM); Glaxo Wellcome Sol. p. perfuso - Ampola - 5unid - 5ml; e21,98 (e0,8792); 69%
e asma nocturna); 100 mg (4 inalaes ou 2 cpsulas), 2 vezes/dia (situaes de obstruo grave). [Crianas] - Inalao de p e aerossole: 4 anos: 50mg (2 inalaes ou 1 cpsula), 2 vezes/dia. Broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 50mg, 30 -60 minutos antes do exerccio. Asma atpica: 50mg/dia. Ataques severos com broncospasmo: perfuso de 5mg em 500ml dando 3 a 5mg /min. Inalao - 25 g/dose ILAMAX INALADOR (MSRM); Bialfar D Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1unid - 120 dose(s); e29,02 (e29,02); 69% S EREVENT (MSRM); Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressu- 1unid - 120 dose(s); e29,02 (e29,02); rizado 69% U LTRABETA (MSRM); Lab. Vitria Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1unid - 120 dose(s); e29,02 (e29,02); 69% Inalao - 50 g/dose DILAMAX DISKUS (MSRM); Bialfar P p. inalao - Frasco nebulizador - 1unid - 60 dose(s); e30,46 (e30,46); 69% SEREVENT DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. inalao - Nebulizador - 1unid - 60 dose(s); e30,46 (e30,46); 69% ULTRABETA DISKUS (MSRM); Lab. Vitria P p. inalao - Frasco nebulizador - 1unid - 60 dose(s); e30,44 (e30,44); 69%
n TERBUTALINA
Ind.: Tratamento do broncospasmo na asma, na bronquite e na DPOC. -2 selectivos R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.). -Ind. e Prec.: V. Agonistas adrenrgicos beta Contra -2 selectivos (5.1.1.). Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta -2 selectivos (5.1.1.). Posol.: [Adultos] - Inalao de p: 500 mg (1 inalao), 4 vezes/dia. - Inalao de p: 500 mg (1 inala[Crianas] o), 4 vezes/dia. - 500 g/dose Inalao B RICANYL TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca P p. inalao - Dispositivo doseador - 1unid - 200 dose(s); e9,73 (e9,73); 69%
n SALMETEROL
Ind.: Tratamento da asma, incluindo asma nocturna e profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico, bronquite crnica e enfisema. Em ataques severos com broncospasmo pode ser utilizada a forma injectvel. R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta -2 selectivos (5.1.1.). Nota: Alguns autores referem casos de paragem respiratria por broncospasmo, aps administrao de salmeterol (broncospasmo paradoxal). Contra -Ind. e Prec.: V. Agonistas adrenrgicos beta -2 selectivos (5.1.1.). Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta -2 selectivos (5.1.1.). Posol.: No se recomenda o tratamento de crianas abaixo dos 4 anos. [Adultos] - Asma: 50 mg (2 inalaes ou 1 cpsula), 2 vezes/dia (obstruo ligeira ou moderada
5.1.2. Antagonistas colinrgicos

Estes frmacos antagonizam os efeitos broncoconstritores da estimulao colinrgica. Esta inibio do tnus vagal provoca a dilatao das vias areas centrais de grande calibre e de pequeno calibre. A sua aco broncodilatadora, por inibio da contraco da musculatura lisa brnquica, resulta do antagonismo competitivo ao nvel dos receptores muscarnicos do mediador colinrgico.
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A atropina foi o frmaco representante deste grupo e est hoje abandonada devido aos inmeros efeitos adversos. O brometo de ipratrpio um composto de amnio quaternrio que, usado por via inalatria, tem uma fraca absoro sistmica, o que o torna desprovido das reaces adversas comuns aos frmacos anticolinrgicos, quer sistmicas, quer locais (no aumenta a viscosidade do muco, nem afecta a sua depurao). O efeito broncodilatador do brometo de ipratrpio menor que o dos agonistas simpaticomimticos. No entanto, no caso do broncospasmo que pode acompanhar a bronquite crnica, a sua aco broncodilatadora igual ou superior dos agonistas adrenrgicos. O brometo de ipratrpio no est indicado no tratamento do broncospasmo agudo porque tem um incio de aco lento (1,5 a 2 horas), mas aparece como segunda linha teraputica nos casos que no respondem adequadamente aos agonistas, ou em associao teraputica com estes frmacos. Tem uma durao de aco de 4 a 6 horas. O brometo de tiotrpio, tem uma aco broncodilatadora longa, apresentando semelhanas ao brometo de ipratrpio.
Inalao - 20 g/dose ATROVENT PA (MSRM); Unilfarma Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1unid - 200 dose(s); e6,65 (e6,65); 0%
n BROMETO DE IPRATRPIO + FENOTEROL

No se recomenda esta associao. Inalao - 0.021mg/dose + 0.05mg/dose BERODUAL PA (MSRM); Unilfarma Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1unid - 200 dose(s); e16,03 (e0,0802); 0%
n BROMETO DE IPRATRPIO +
SALBUTAMOL
No se recomenda esta associao. - 0.5mg/2.5ml + 2.5mg/2.5 ml Inalao IPRAMOL (MSRM); Teva Pharma Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Ampola - 20 unid 2,5ml; e10,68 (e0,2136); 0% Inalao - 0.52mg/2.5ml + 3mg/2.5 ml COMBIVENT UNIDOSE (MSRM); Boehringer Ingelheim Sol. p. inalao p/ vaporiz. - Ampola - 20 unid 2,5ml; e15,83 (e0,7915); 0%
n BROMETO DE IPRATRPIO
Ind.: Na forma de aerossol usado no tratamento prolongado da DPOC, na bronquite crnica, no enfisema e no tratamento da asma (em doentes que no respondem adequadamente aos agonistas adrenrgicos). O ipratrpio, em inalao nasal, eficaz no alvio sintomtico dos casos de rinorreia associada constipao e rinite alrgica e no alrgica (V. Subgrupo 14.1.). R. Adv.: Ocasionalmente, secura de boca, reteno urinria e obstipao. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao ipratrpio, atropina e seus derivados. Glaucoma de ngulo fechado, hipertrofia prosttica, obstruo do colo da bexiga, gravidez e aleitamento. Interac.: No descritas para a via inalatria. Posol.: [Adultos] - Aerossol: 1 -2 inalaes (20 -40mg), 3 a 4 vezes/dia. Soluo para inalao: 100 -500 mg, 4 vezes/dia, no mximo. [Crianas] - Aerossol: < 6 anos: 1 inalao (20mg), 3 vezes/dia; 6 -12 anos: 1 -2 inalaes (20 -40mg), 3 vezes/dia. Soluo para inalao: de 3 -14 anos: 100 -500mg, 3 vezes/dia, no mximo. Spray a 0.03% e 0.06%, em situaes de rinorreia associada rinite e ao resfriado comum, respectivamente (V. Subgrupo 14.1.). Inalao - 0.25mg/2 ml A TROVENT UNIDOSE (MSRM); Unilfarma Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Ampola - 20 unid 2ml; e7,2 (e0,36); 69% Inalao - 0.25mg/1ml IPRAXA (MSRM); Teva Pharma Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Ampola - 20 unid 1ml; e4,76 (e0,238); 69% - PR e4,76
n BROMETO DE TIOTRPIO
Ind.: V. Medicamentos anticolinrgicos (5.1.2.) e brometo de ipratrpio. R. Adv.: V. Medicamentos anticolinrgicos (5.1.2.) e brometo de ipratrpio. Contra -Ind. e Prec.: V. Medicamentos anticolinrgicos (5.1.2.) e brometo de ipratrpio. Interac.: V. Medicamentos anticolinrgicos (5.1.2.) e brometo de ipratrpio. Posol.: 1 a 2 cps. para inalao de 22,5mg por dia. Inalao - 0.0225 mg SPIRIVA (MSRM); Boehringer Ingelheim Internatio nal (Alemanha) P p. inalao, cps. - Blister - 30unid; e46,66 (e1,5553); 69%
5.1.3. Anti inflamatrios 5.1.3.1. Glucocorticides

A asma uma doena caracterizada por uma componente inflamatria significativa que contribui para a persistncia de sintomas e, se no for tratada, pode determinar alteraes irreversveis das funes das vias areas. O tratamento precoce com corticosterides, por via inalatria, facilita o controlo rpido dos sintomas e previne a deteriorao da funo pulmonar. O recurso a frmacos corticosterides como anti -inflamatrios recomendado para todos os doentes, excepto em situaes de asma com acessos intermitentes muito espaados. Os corticosterides so frmacos eficazes no tratamento da asma pela sua aco anti -inflamatria ao nvel da mucosa brnquica (por
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inibio da formao, libertao e actividade dos mediadores da inflamao), por contriburem para a reduo do edema e da secreo de muco nas vias areas e por serem broncodilatadores por via indirecta, por aumento da sensibilidade dos receptores beta -2 aos simpaticomimticos. Por via inalatria intranasal so usados como frmacos de primeira linha no tratamento da rinite alrgica sazonal ou permanente da criana e do adulto e na rinite no alrgica, vasomotora. (ex: beclometasona e budesonida) (V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2.). Por via inalatria so usados como teraputica de manuteno em situaes de asma de grau moderado e em teraputica complementar com frmacos agonistas beta -2. -se em situaes graPor via sistmica utilizam ves de asma crnica ou de exacerbao aguda de asma e sempre que o controlo destas situaes no obtido pela administrao inalatria ou pelo uso de broncodilatadores. Estes frmacos so tambm eficazes na agudizao da DPOC. Dado no existir um efeito broncodilatador directo, a resposta corticoterapia por via oral ou inalatria requer um mnimo de 6 horas at que se atinja o objectivo teraputico. Contudo, ao nvel da circulao perifrica, a eosinopenia significativa ao fim de 2 horas, o que pode contribuir para efeitos na funo pulmonar e aco teraputica dentro das 4 horas que se seguem ao uso de corticosterides. O benefcio cumulativo no alvio dos sintomas surge, normalmente, entre o 3o e o 7o dia aps o incio do tratamento. A suspenso destes frmacos no deve fazer -se de forma abrupta. O propionato de beclometasona, a budesonida, o propionato de fluticasona e a flunisolida aparecem descritos como frmacos de igual eficcia. Os corticosterides usados por via inalatria tm muito menos efeitos sistmicos do que quando usados oralmente, embora os seus efeitos indutores da osteoporose e da supresso suprarrenal possam surgir aps a inalao de doses altas, em tratamentos prolongados. R. Adv.: Por via inalatria intranasal: (V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2.). Por via inalatria: faringite, disfonia, candidase oral (geralmente com altas doses), ligeiro aumento de risco de glaucoma e cataratas. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao frmaco, tuberculose ou outra patologia infecciosa, mal asmtico e outros episdios agudos de asma (se usados isoladamente). Os corticosterides so indutores da osteoporose e podem ter aco supressora ao nvel da actividade endcrina das suprarrenais, quando usados em altas doses e por perodo de tempo prolongado, mesmo por via inalatria. Interac.: No descritas para os corticosterides, por via inalatria.
Contra -Ind. e Prec.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Interac.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Posol.: Na profilaxia e tratamento da rinite alrgica, V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2.. - Aerossol: 200 mg, 2 vezes/dia ou [Adultos] 100 mg, 3 a 4 vezes/dia. Em situaes de maior -se com doses de 600 gravidade pode iniciar -800mg/dia. Aerossol (alta dosagem): 250 mg, 4 vezes/dia ou 500 mg, 2 vezes/dia, at 3 a 4 vezes/dia, se necessrio (no recomendado a crianas). - Aerossol: de 1 -12 anos: 50 -100mg, 2 [Crianas] a 4 vezes/dia ou 100 -200mg, 2 vezes/dia. Inalao - 50 g/dose BECLOMETASONA GENERIS (MSRM); Generis Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente pressuri- 1unid - 200 dose(s); e4,16 (e4,16); 69% zado - PR e4,16 ECLOTAIDE (MSRM); AlenFarma B Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente pressu- 1unid - 200 dose(s); e5,2 (e5,2); 69% rizado - PR e4,16 E -BREATHE SEM CFCS (MSRM); Teva COBEC 50 EASI Pharma Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente pressuri- 1unid - 200 dose(s); e4,94 (e4,94); 69% zado - PR e4,16 - 100 g/dose Inalao QVAR AUTOHALER (MSRM); Teva Pharma Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente pressuri- 1unid - 200 dose(s); e22,6 (e0,113); 69% zado Inalao - 250 g/dose BECLOMETASONA GENERIS (MSRM); Generis Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente pressu- 1unid - 200 dose(s); e12,94 (e12,94); rizado 69% - PR e12,94 ECLOTAIDE FORTE (MSRM); AlenFarma B Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente pressu- 1unid - 200 dose(s); e23,66 (e23,66); rizado 69% - PR e12,94 E COBEC 250 EASI -BREATHE SEM CFCS (MSRM); Teva Pharma Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente pressu- 1unid - 200 dose(s); e23,47 (e23,47); rizado 69% - PR e12,94
n BUDESONIDA
R. Adv.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Interac.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Posol.: Na profilaxia e tratamento da rinite alrgica, V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2.. [Adultos] - Aerossole: 200mg, 1 a 2 vezes/dia at 1,6mg/dia. Inalao de p: 200 -800mg/dia em vrias fraces at 1,6mg/dia. [Crianas] - Aerossole: 50 -400mg, 2 vezes/dia at 800mg/dia. Inalao de p: 200 -800mg/dia em vrias fraces at 800mg/dia.
n BECLOMETASONA
R. Adv.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.).
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Inalao - 1mg/2 ml P ULMICORT (MSRM); AstraZeneca Susp. p. inalao p/ nebuliz. - Ampola - 5unid 2ml; e8,35 (e1,67); 0% - 200 g Inalao M IFLONIDE (MSRM); Novartis Farma P p. inalao, cps. - Blister - 20 unid; e3,43 (e0,1715); 69% P p. inalao, cps. - Blister - 60 unid; e9,77 (e0,1628); 69% Inalao - 200 g/dose BUDESONIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz P p. inalao - Recipiente multidose com inalador - 1unid - 200 dose(s); e16,02 (e16,02); 69% - PR e20,83 BUDESONIDA TECNICORT (MSRM); Tecnimede P p. inalao - Recipiente multidose com inala- 1unid - 200 dose(s); e16,02 (e16,02); 69% dor - PR e20,83 BUDESONIDO BUDIAIR 200 MICROGRAMAS SOLUO PRESSURIZADA PARA INALAO (MSRM); Chiesi (Itlia) Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente pressu- 1unid - 200 dose(s); e19,03 (e19,03); rizado 69% - PR e27,18 Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1unid - 200 dose(s); e19,03 (e19,03); 69% - PR e27,18 B UDESONIDO GENERIS 200 MICROGRAMAS SUSPENSO PRESSURIZADA PARA INALAO (MSRM); Generis Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1unid - 200 dose(s); e19,03 (e19,03); 69% - PR e27,18 UDESONIDO NOVOLIZER (MSRM); Meda Pharma B P p. inalao - Cartucho - 1unid - 200 dose(s); e28,96 (e28,96); 69% - PR e20,83 P p. inalao - Cartucho - 1unid - 200 dose(s); e25 (e25); 69% - PR e20,83 PULMICORT INALADOR (MSRM); AstraZeneca Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1unid - 120 dose(s); e18,65 (e18,65); 69% P ULMICORT TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca P p. inalao - Dispositivo doseador - 1unid - 200 dose(s); e32,04 (e32,04); 69% - PR e20,83 Inalao - 400 g M IFLONIDE (MSRM); Novartis Farma P p. inalao, cps. - Blister - 60unid; e16,21 (e0,2702); 69% Inalao - 400 g/dose B UDESONIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz P p. inalao - Recipiente multidose com inalador - 1unid - 100 dose(s); e15,92 (e15,92); 69% - PR e20,69 BUDESONIDA TECNICORT (MSRM); Tecnimede P p. inalao - Recipiente multidose com inalador - 1unid - 100 dose(s); e15,92 (e15,92); 69% - PR e20,69 BUDESONIDO NOVOLIZER (MSRM); Meda Pharma P p. inalao - Cartucho - 1unid - 100 dose(s); e24,89 (e24,89); 69% - PR e20,69 P p. inalao - Cartucho - 1unid - 100 dose(s); e22,4 (e22,4); 69% - PR e20,69
PULMICORT TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca P p. inalao - Dispositivo doseador - 1unid - 100 - PR e20,69 dose(s); e31,83 (e31,83); 69% - 100 g/dose Nasais ULMICORT NASAL TURBOHALER (MSRM); AstraP Zeneca P nasal - Dispositivo doseador - 1 unid 200 dose(s); e21,49 (e21,49); 37%
n BUDESONIDA + FORMOTEROL
Ind.: O tratamento com formoterol associado aos corticosterides, por via inalatria, no tratamento da inflamao e na reduo do risco de hiperreactividade brnquica pode ser utilizado nalguns casos clnicos, embora o seu uso no deva ser generalizado. Esta associao s pode ser utilizada depois dos 12 anos. R. Adv.: V. Corticosterides (5.1.3.1.) e agonistas adrenrgicos (5.1.1.). -Ind. e Prec.: V. Corticosterides (5.1.3.1.) e Contra agonistas adrenrgicos (5.1.1.). Interac.: V. Corticosterides (5.1.3.1.) e agonistas adrenrgicos (5.1.1.). Posol.: [Adultos] - 320 g + 9 g a 640 g + 18 mg/dia. Deve ser utilizada a dose mais baixa que controle os sintomas. V. Subgrupo 5.1.3.1.. - 80 g/dose + 4.5 g/dose Inalao ASSIEME TURBOHALER (MSRM); Tecnifar P p. inalao - Dispositivo doseador - 1unid - 120 dose(s); e46,02 (e46,02); 69% SYMBICORT TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca P p. inalao - Dispositivo doseador - 1unid - 120 dose(s); e46,02 (e46,02); 69% - 160 g/dose + 4.5 g/dose Inalao ASSIEME TURBOHALER (MSRM); Tecnifar P p. inalao - Dispositivo doseador - 1unid - 120 dose(s); e57,26 (e57,26); 69% SYMBICORT TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca P p. inalao - Dispositivo doseador - 1unid - 120 dose(s); e57,26 (e57,26); 69% - 320 g/dose + 9 g/dose Inalao ASSIEME TURBOHALER 320/9 (MSRM); Tecnifar P p. inalao - Dispositivo doseador - 1unid - 60 dose(s); e57,25 (e57,25); 69% SYMBICORT TURBOHALER 320/9 (MSRM); AstraZeneca P p. inalao - Dispositivo doseador - 1unid - 60 dose(s); e57,25 (e57,25); 69%
n FLUTICASONA
R. Adv.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Interac.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Posol.: No se recomenda o tratamento de crianas abaixo dos 4 anos. [Adultos] - 100 -250mg, 2 vezes/dia at 1mg. [Crianas] - 4 -16 anos: 50 -100mg, 2 vezes/dia. Nota: Os inaladores de 250mg no se recomendam em crianas.
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Inalao - 0.5mg/2 ml FLIXOTAIDE NEBULES (MSRM); Glaxo Wellcome Susp. p. inalao p/ nebuliz. - Ampola - 10unid - 2ml; e8,29 (e0,829); 0% Inalao - 50 g/dose ASMATIL DISKUS (MSRM); Alter P p. inalao - Fita termossoldada - 1unid - 60 dose(s); e8,7 (e8,7); 69% B RISOVENT DISKUS (MSRM); Bialfar P p. inalao - Fita termossoldada - 1unid - 60 dose(s); e9,25 (e9,25); 69% B RISOVENT INALADOR (MSRM); Bialfar Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1unid - 120 dose(s); e14,56 (e14,56); 69% F LIXOTAIDE DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. inalao - Fita termossoldada - 1unid - 60 dose(s); e8,7 (e8,7); 69% FLIXOTAIDE INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1unid - 120 dose(s); e13,69 (e13,69); 69% Inalao - 100 g/dose ASMATIL DISKUS (MSRM); Alter P p. inalao - Fita termossoldada - 1unid - 60 dose(s); e12,51 (e12,51); 69% A SMO -LAVI DISKUS (MSRM); Lab. Vitria P p. inalao - Aplicador bucal - 1 unid - 60 dose(s); e12,51 (e12,51); 69% B RISOVENT DISKUS (MSRM); Bialfar P p. inalao - Fita termossoldada - 1unid - 60 dose(s); e12,51 (e12,51); 69% F LIXOTAIDE DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. inalao - Fita termossoldada - 1unid - 60 dose(s); e12,51 (e12,51); 69% - 125 g/dose Inalao FLIXOTAIDE INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1unid - 120 dose(s); e25,07 (e25,07); 69% Inalao - 250 g/dose ASMATIL (MSRM); Alter Susp. pressurizada p. inalao - Nebulizador 1unid - 60 dose(s); e22,4 (e22,4); 69% SMATIL DISKUS (MSRM); Alter A P p. inalao - Fita termossoldada - 1unid - 60 dose(s); e25,75 (e25,75); 69% A SMO -LAVI (MSRM); Lab. Vitria Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1unid - 60 dose(s); e22,4 (e22,4); 69% ASMO -LAVI DISKUS (MSRM); Lab. Vitria P p. inalao - Aplicador bucal - 1 unid - 60 dose(s); e25,25 (e25,25); 69% B RISOVENT DISKUS (MSRM); Bialfar P p. inalao - Fita termossoldada - 1unid - 60 dose(s); e25,72 (e25,72); 69% BRISOVENT INALADOR (MSRM); Bialfar Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1unid - 60 dose(s); e22,4 (e22,4); 69% FLIXOTAIDE DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. inalao - Fita termossoldada - 1unid - 60 dose(s); e25,72 (e25,72); 69%
FLIXOTAIDE INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1unid - 60 dose(s); e22,4 (e22,4); 69% - 500 g/dose Inalao A SMATIL DISKUS (MSRM); Alter P p. inalao - Fita termossoldada - 1unid - 60 dose(s); e43,75 (e43,75); 69% ASMO -LAVI DISKUS (MSRM); Lab. Vitria P p. inalao - Aplicador bucal - 1 unid - 60 dose(s); e43,79 (e43,79); 69% BRISOVENT DISKUS (MSRM); Bialfar P p. inalao - Fita termossoldada - 1unid - 60 dose(s); e43,79 (e43,79); 69% FLIXOTAIDE DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. inalao - Fita termossoldada - 1unid - 60 dose(s); e43,79 (e43,79); 69%
n FLUTICASONA + SALMETEROL
Ind.: O tratamento com formoterol associado aos corticosterides, por via inalatria, no tratamento da inflamao e na reduo do risco de hiperreactividade brnquica pode ser utilizado nalguns casos clnicos, embora o seu uso no deva ser generalizado. Esta associao s pode ser utilizada depois dos 12 anos. R. Adv.: V. Corticosterides (5.1.3.1) e Agonistas adrenrgicos Beta. Interac.: V. Corticosterides (5.1.3.1) e Agonistas adrenrgicos Beta. Posol.: [Adultos] - 100 a 250 g + 50 a 100 g/dia. Inalao - 50 g/dose + 25 g/dose SERETAIDE INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1unid - 120 dose(s); e38,68 (e38,68); 69% Inalao - 100 g/dose + 50 g/dose BRISOMAX DISKUS (MSRM); Bialfar P p. inalao - Fita termossoldada - 1unid - 60 dose(s); e39,39 (e39,39); 69% MAIZAR DISKUS (MSRM); Lab. Vitria P p. Inalao, rec. unidose - Fita termossoldada - 1unid - 60 dose(s); e39,21 (e39,21); 69% SERETAIDE DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. Inalao, rec. unidose - Blister - 1unid - 60 dose(s); e38,73 (e38,73); 69% VERASPIR DISKUS (MSRM); Alter P p. Inalao, rec. unidose - Blister - 1unid - 60 dose(s); e38,73 (e38,73); 69% Inalao - 125 g/dose + 25 g/dose SERETAIDE INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1unid - 120 dose(s); e52,09 (e52,09); 69% Inalao - 250 g/dose + 25 g/dose S ERETAIDE INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1unid - 120 dose(s); e72,16 (e72,16); 69%
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Inalao - 250 g/dose + 50 g/dose B RISOMAX DISKUS (MSRM); Bialfar P p. inalao - Fita termossoldada - 1unid - 60 dose(s); e50,89 (e50,89); 69% MAIZAR DISKUS (MSRM); Lab. Vitria P p. Inalao, rec. unidose - Fita termossoldada - 1unid - 60 dose(s); e50,89 (e50,89); 69% SERETAIDE DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. Inalao, rec. unidose - Blister - 1unid - 60 dose(s); e50,89 (e50,89); 69% VERASPIR DISKUS (MSRM); Alter P p. Inalao, rec. unidose - Blister - 1unid - 60 dose(s); e50,89 (e50,89); 69% Inalao - 500 g/dose + 50 g/dose B RISOMAX DISKUS (MSRM); Bialfar P p. inalao - Fita termossoldada - 1unid - 60 dose(s); e69,29 (e69,29); 69% MAIZAR DISKUS (MSRM); Lab. Vitria P p. Inalao, rec. unidose - Fita termossoldada - 1unid - 60 dose(s); e69,24 (e69,24); 69% SERETAIDE DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome P p. Inalao, rec. unidose - Blister - 1unid - 60 dose(s); e69,29 (e69,29); 69% VERASPIR DISKUS (MSRM); Alter P p. Inalao, rec. unidose - Blister - 1unid - 60 dose(s); e69,29 (e69,29); 69%
n MONTELUCASTE
Ind.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.). R. Adv.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.); hipersensibilidade ao montelucaste, doena heptica, gravidez e aleitamento. -se a monitorizao dos doentes com Aconselha asma a receber montelucaste e que reduziram as doses sistmicas de corticosterides (tm sido notificados casos raros de sndrome de Churg -Strauss). Interac.: Fenobarbital, fenitona, rifampicina. Posol.: [Adultos] - 10mg, numa s fraco noite. [Crianas] - > 6 anos: 5mg, numa s fraco noite. 4 mg Orais slidas SINGULAIR (MSRM); MS&D Comp. p. mastigar - Blister - 14 unid; e20,12 (e1,4371); 69% Comp. p. mastigar - Blister - 28 unid; e40,93 (e1,4618); 69% SINGULAIR (MSRM); MS&D Granulado Saqueta 28 unid; e41,27 (e1,4739); 69% 5 mg Orais slidas UKAIR JUNIOR (MSRM); Farmasix L Comp. p. mastigar - Blister - 14 unid; (e1,5671); 69% Comp. p. mastigar - Blister - 28 unid; (e1,41); 69% SINGULAIR (MSRM); MS&D Comp. p. mastigar - Blister - 14 unid; (e1,5229); 69% Comp. p. mastigar - Blister - 28 unid; (e1,4843); 69% Orais slidas 10 mg UKAIR (MSRM); Farmasix L Comp. revest. p/ pelcula e21,94 (e1,5671); 69% Comp. revest. p/ pelcula e39,48 (e1,41); 69% SINGULAIR (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula e20,59 (e1,4707); 69% Comp. revest. p/ pelcula e41,56 (e1,4843); 69%
e21,94 e39,48 e21,32 e41,56
5.1.3.2. Antagonistas dos leucotrienos

Os leucotrienos tm um importante papel nos processos inflamatrios e alrgicos, estando envolvidos na fisiopatologia da asma. No grupo dos frmacos antagonistas ou inibidores da sntese dos leucotrienos, desprovidos de actividade broncodilatadora e com interesse como -se disponveis o profilcticos da asma, encontram montelucaste e o zafirlucaste. So antagonistas competitivos e selectivos dos receptores do leucotrieno D4, um dos componentes da S.R.S.A (slow reacting substance of anaphylaxis) com potente actividade broncoconstritora. Ind.: Situaes de asma ligeira a moderada em doentes refractrios aos corticosterides por via -2 de curta durao inalatria e aos agonistas beta de aco. O papel dos inibidores dos leucotrienos -2 de longa durao em relao aos agonistas beta de aco ainda enferma de escassa experincia clnica, mas parece benfico na asma induzida pelo exerccio nos doentes com rinite. R. Adv.: Tm sido referidas infeces do tracto respiratrio superior, febre, artralgias, mialgias, perturbaes gastrintestinais, cefaleias, astenia, sonolncia, insnia, irritabilidade, tonturas e secura de boca; reaces de hipersensibilidade incluindo anafilaxia, angioedema e reaces cutneas. -Ind. e Prec.: Estes frmacos esto contra Contra -indicados no tratamento do ataque de asma agudo e o seu uso no conduz necessariamente reduo do tratamento institudo com corticosterides.
- Blister - 14 unid; - Blister - 28 unid; - Blister - 14 unid; - Blister - 28 unid;
n ZAFIRLUCASTE
Ind.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.). R. Adv.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.); hipersensibilidade ao zafirlucaste, doena heptica, gravidez e aleitamento. Aconselha -se a monitorizao dos doentes com asma a receber zafirlucaste e que reduziram as doses sistmicas de corticosterides (tm sido notificados casos raros de sndrome de Churg -Strauss). Interac.: cido acetilsaliclico, eritromicina, terfenadina, teofilina, varfarina. Posol.: [Adultos] - 20mg, 2 vezes/dia (1 hora antes ou 2 horas aps a refeio). [Crianas] - > 12 anos: 20 mg, 2 vezes/dia (1 hora antes ou 2 horas aps a refeio).
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Orais slidas 20 mg ACCOLATE (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. - Blister - 20 unid; e13,87 (e0,6935); 69% Comp. revest. - Blister - 60 unid; e35,34 (e0,589); 69%
5.1.4. Xantinas
Deste grupo teraputico apenas a teofilina e seus derivados tm interesse clnico como broncodilatadores, pelo seu efeito relaxante sobre o msculo liso brnquico. A sua aco teraputica na asma deve -se, tambm, inibio da libertao de mediadores pelos mastcitos, melhoria da contractilidade diafragmtica, diminuio da fadiga dos msculos respiratrios e estimulao do centro respiratrio. O seu mecanismo de aco ainda no est perfeitamente esclarecido (inibio das fosfodiesterases, aumento das concentraes intracelulares do AMPc?; inibio competitiva dos receptores de adenosina?). Estes frmacos podem ser teis na preveno das crises e no tratamento do ataque agudo de asma. A diprofilina apresenta a vantagem de ser melhor tolerada a nvel gastrintestinal (provoca menos nuseas e menor irritao gstrica) que a aminofilina e outros compostos alcalinos da teofilina. Contudo, dado que a sua aco broncodilatadora significativamente menor que a da teofilina, o seu uso no recomendado no tratamento das crises agudas de broncospasmo e do mal asmtico. A teofilina e a bamifilina esto indicadas como coadjuvantes da teraputica inalatria pelos simpaticomimticos beta -2 e da teraputica sistmica com corticosterides, no tratamento dos sintomas da asma crnica e do broncospasmo reversvel associado com outras doenas pulmonares crnicas (ex: DPOC). As associaes de dose fixa de teofilina ou seus derivados com expectorantes ou mucolticos no se recomendam, dadas as caractersticas das xantinas no que respeita sua estreita margem teraputica e s suas interaces. igualmente desaconselhado o uso de associaes de teofilina com efedrina e ou corticosterides dados os inconvenientes que as caracterizam. Na teraputica de manuteno e na profila-se utilizado as formas xia da asma nocturna tm orais de libertao prolongada que produzem concentraes sricas mais estveis e duradouras, possibilitando uma melhor adeso do doente teraputica. -se concenCom estas formulaes conseguem traes plasmticas eficazes acima das 12 horas, pelo que a toma de uma dose noite pode ser til no controlo da asma nocturna e da respirao sibilante matinal, caracterstica do asmtico. A forma farmacutica supositrios origina irregularidade de absoro e efeitos irritantes na mucosa rectal.
A administrao IV lenta de aminofilina usada em situaes agudas graves. A aminofilina uma mistura estvel de teofilina e etilenodiamina que lhe confere uma solubilidade em gua muito superior da teofilina isolada. A clearance da teofilina e da aminofilina influenciada por alimentos, hbitos tabgicos, vrias situaes fisiolgicas (idade) e patolgicas (doenas hepticas, ICC, DPOC) e por frmacos antibiticos: macrlidos e quinolonas; antifngicos: fluconazol e cetoconazol; antivricos: ritonavir; antidepressores: fluvoxamina; bloqueadores dos canais de clcio: diltiazem, verapamilo; -ulcerosos: cimetidina; analgsicos: rofecoanti xib; antiepilpticos: carbamazepina, fenobarbital, fenitona e primidona; contraceptivos orais; ticlopidina; zafirlucaste; dissulfiram. A margem entre a dose teraputica e a dose txica muito estreita, pelo que a monitorizao dos nveis sricos da teofilina aconselhvel (j sendo exequvel cabeceira do doente) e permite o estabelecimento da dose ajustada obteno dos nveis adequados do frmaco (entre 10 e 20mg/ml). Ind.: Preveno das crises e tratamento do ataque agudo de asma; obstruo reversvel das vias areas. R. Adv.: A nvel cardiovascular - taquicardia, palpitaes, arritmia ventricular. A nvel do SNC - tremor, insnia, irritabilidade, cefaleias e convulses (via IV rpida). A nvel gastrintestinal - nuseas, vmitos, diarreia, hemorragia, dispepsia. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s xantinas, enfarte agudo do miocrdio, doena cardaca grave, hipertenso, cor pulmonale, hipertiroidismo, hipocaliemia, lcera pptica, IH e IR, alcoolismo crnico, epilepsia, doena aguda febril, idosos e RNs, gravidez e aleitamento. As xantinas podem potenciar a hipocaliemia associada administrao de simpaticomimticos -2, corticosterides e diurticos. beta Interac.: V. Subgrupo 5.1.4.
n AMINOFILINA
Ind.: V. Xantinas (5.1.4.). R. Adv.: V. Xantinas (5.1.4.). Contra -Ind. e Prec.: V. Xantinas (5.1.4.). A hipersensibilidade etilenodiamina pode causar urticria, eritema e dermatite esfoliativa. Interac.: V. Xantinas (5.1.4.). -300mg, 3 a 4 vezes/dia (depois Posol.: Via oral: 100 das refeies). Injectvel: Via IV lenta (20 minutos), 250 -500mg (5mg/kg). Via oral - frmulas de libertao prolongada: [Adultos] - 225 mg, 2 vezes/dia (inicialmente), 450mg, 2 vezes/dia. [Crianas] - > 3 anos: 12mg/kg/dia (inicialmente) 24mg/kg/dia, em 2 tomas.
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Orais slidas 225 mg F ILOTEMPO (MSRM); Meda Pharma Comp. libert. prolong. - Blister - 20unid; e2,17 (e0,1085); 69% Comp. libert. prolong. - Blister - 60unid; e5,03 (e0,0838); 69%
n DIPROFILINA
Ind.: V. Xantinas (5.1.4.). R. Adv.: V. Xantinas (5.1.4.). Contra -Ind. e Prec.: V. Xantinas (5.1.4.). A diprofilina excretada pela urina na sua forma inalterada, o que requer especial ateno no ajuste das doses em doentes insuficientes renais. Interac.: V. Xantinas (5.1.4.). Posol.: [Adultos] - A determinar pelo prescritor; dose mx. 60mg/Kg/dia repartida por 4x. [Crianas] - 14 mg/Kg/dia divididos por 3 ou 4x. Orais lquidas e semi -slidas - 6.67mg/ml NEUFIL (MSRM); Bial Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; e3,6 (e0,018); 69% Orais slidas 500 mg N EUFIL (MSRM); Bial Comp. - Blister - 20unid; e3,32 (e0,166); 69% Comp. - Blister - 60unid; e10,9 (e0,1817); 69%
n TEOFILINA
Ind.: V. Xantinas (5.1.4.). R. Adv.: V. Xantinas (5.1.4.). Contra -Ind. e Prec.: V. Xantinas (5.1.4.). Interac.: V. Xantinas (5.1.4.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 125 -250mg, 3 a 4 vezes/ dia (depois das refeies). [Crianas] - Via oral: 7 -12 anos: 62,5 -125mg, 3 a 4 vezes/dia. Via oral - frmulas de libertao prolongada: [Adultos] - 175 -500mg, cada 12 horas. [Crianas] - 2 -6 anos: 60 -120mg, cada 12 horas; 7 -12 anos: 125 -250mg, cada 12 horas. Orais slidas 250 mg EUFILINA (MSRM); Nycomed Comp. libert. prolong. - Blister - 20unid; e1,82 (e0,091); 69% Comp. libert. prolong. - Blister - 60unid; e4,63 (e0,0772); 69% Orais slidas 400 mg UNICONTIN (MSRM); Meda Pharma Comp. libert. prolong. - Blister - 20unid; e4,63 (e0,2315); 69% Comp. libert. prolong. - Blister - 60unid; e10,32 (e0,172); 69%
que, ao inibirem a desgranulao dos mastcitos e actuarem sobre outras clulas (eosinfilos, neutrfilos, macrfagos) impedem a libertao dos mediadores da resposta inflamatria. O nedocromil mais potente que o cido cromoglcico (cromoglicato de sdio). O cido cromoglcico (cromoglicato de sdio) e o nedocromil s so activos por via tpica, pelo que devem ser inalados. So rapidamente excretados pelas vias renal e biliar, sem metabolizao, pelo que os seus efeitos secundrios se restringem a efeitos irritantes inerentes mais inalao do p seco do que ao frmaco em si. A inalao regular de cromolinas pode reduzir a incidncia de ataques de asma e permitir reduzir gradualmente as doses teraputicas dos broncodilatadores e dos corticosterides, previamente institudas. Nestas situaes, a suspenso do tratamento com cromolinas deve fazer -se com precauo. De um modo geral a profilaxia com as cromolinas menos eficaz no adulto do que a corticoterapia inalatria; as crianas parecem responder melhor, sobretudo se apresentam asma do tipo extrnseco. O cido cromoglcico (cromoglicato de sdio) e o nedocromil so usados na preveno do ataque de asma induzido pelo exerccio, desde que feita uma inalao meia hora antes. A teraputica com estes frmacos no est indicada no tratamento do ataque de asma aguda, mas parece eficaz nas situaes de rinite sazonal e de rinite alrgica intermitente. Se a inalao do p seco, a partir das cpsulas, causar broncospasmo deve aconselhar -se o doente a inalar, uns minutos antes, um agonista selectivo beta -2 de curta durao de aco. A soluo para inalao est indicada em crianas muito pequenas que ainda apresentam dificuldade em manusear quer o aerossole quer o inalador das cpsulas de p seco. O cetotifeno um frmaco anti -histamnico (V. Subgrupo 14.1.4.) mas que tambm evidencia uma aco de estabilizao da clula mastocitria e de outras clulas inflamatrias e parece neutralizar a taquifilaxia adrenrgica, pelo que considerado como antialrgico anlogo do cido cromoglcico (cromoglicato de sdio). absorvido por via oral e est demonstrada a sua eficcia no controlo profilctico de situaes de asma de grau ligeiro e moderado e na rinite alrgica sazonal, particularmente em crianas. No est indicado no tratamento do ataque de asma agudo.
5.1.5. Antiasmticos de aco profilctica

Este grupo de frmacos actua, principalmente, prevenindo a libertao celular de mediadores envolvidos nas respostas alrgicas ou inflamatrias. As cromolinas (cido cromoglcico - cromoglicato de sdio - e nedocromil) e o cetotifeno so frmacos com propriedades anti -inflamatrias
n CIDO CROMOGLCICO
Ind.: Profilaxia da asma brnquica, da asma alrgica e da asma induzida pelo exerccio. Situaes de rinite sazonal e de rinite alrgica intermitente. A principal indicao a rinite alrgica perene em crianas. R. Adv.: Broncospasmo passageiro, tosse, irritao de garganta e gosto amargo -metlico (aps a inalao oral).
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Grupo 5 | 5.2. Antitssicos e expectorantes
Congesto nasal com ardor, comicho, espirro e, ocasionalmente, epistxis (aps inalao nasal). Nuseas, vmitos, cefaleias, vertigens e tonturas. Aps o tratamento de vrias semanas ou meses podem ocorrer, mais raramente: - agravamento da asma existente; - urticria, rashes; - infiltrados pulmonares com eosinofilia (o que obriga a descontinuar o tratamento). Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao cido cromoglcico (cromoglicato de sdio). Este frmaco est contra -indicado no tratamento do ataque de asma agudo. Deve haver precauo ao descontinuar o tratamento com cromolinas, particularmente em doentes que reduziram gradualmente a teraputica com corticosterides aps o incio do tratamento com o cido cromoglcico (cromoglicato de sdio). Interac.: No descritas. Posol.: [Adultos] - Aerossol: 5 a 10mg, 4 vezes/dia; at 6 a 8 vezes/dia, em situaes graves ou durante perodos de risco. Soluo nebul.: 20mg, 4 vezes/dia; at 6 vezes/ dia, em situaes graves ou durante perodos de risco (V. Subgrupo 14.1.). [Crianas] - Aerossol: 5 a 10mg, 4 vezes/dia; at 6 a 8 vezes/dia, em situaes graves ou durante perodos de risco. Soluo nebul.: 20mg, 4 vezes/dia; at 6 vezes/ dia, em situaes graves ou durante perodos de risco (V. subgrupo 14.1.). Inalao - 5mg/dose INTAL 5 (MSRM); Sanofi Aventis Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressu- 1unid - 112 dose(s); e9 (e9); 69% rizado
Posol.: [Adultos] - 0,5 -1mg, numa s fraco noi-2mg, 2 vezes/dia, com os alimentos. te; 1 [Crianas] - > 2 anos: 1mg, 2 vezes/dia, com os alimentos. Orais lquidas e semi -slidas - 0.2mg/ml ZADITEN (MSRM); Defiante Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; e6,12 (e0,0306); 69% Orais slidas 1 mg ZADITEN (MSRM); Defiante Cps. - Blister - 20unid; e4,06 (e0,203); 69% Cps. - Blister - 60unid; e8,76 (e0,146); 69%
5.2. Antitssicos e expectorantes

A tosse, reflexo de defesa em consequncia da irritao das vias areas, um importante mecanismo fisiolgico protector. No deve ser tratada como sintoma, deve -se a causa e tentar elimin -la. procurar Se a causa desconhecida ou se o tratamento especfico resulta ineficaz no alvio da tosse (por ex: caso de neoplasia ou de doena intersticial do pulmo) ento o tratamento sintomtico, com recurso a antitssicos, pode ser desejvel. O uso de antitssicos deve restringir -se a circunstncias especiais, clinicamente ponderadas, de doentes traumatizados, no ps -operatrio cardiotorcico, de aneurismas, de hrnias ou noutras situaes onde a presena da tosse constitua grave inconveniente para o doente, em particular nas situaes de tosse nocturna. A teraputica das patologias tussgenas depende da presena de uma tosse produtiva ou no produtiva. A tosse no produtiva considerada intil para o doente e a abordagem inicial para a eliminao deste tipo de tosse o tratamento da patologia subjacente. A tosse produtiva caracterizada pela presena de esputo e pode ser til como mecanismo fisiolgico de proteco. Quando estiver indicada, a teraputica com recurso a frmacos expectorantes e mucolticos visa o aumento de volume das secrees e a diminuio da viscosidade do muco, com consequente facilitao da sua remoo. A adequada hidratao do doente, por ingesto de gua ou por inalao de vapor de gua, de grande importncia pela sua aco demulcente e expectorante. Esto disponveis numerosas preparaes combinadas de antitssicos e expectorantes que -histamnicos, broncodiincluem misturas de anti latadores, extractos e tinturas vegetais. No lhes faremos referncia especial porque h pouca evidncia da sua eficcia. Estas associaes so ilgicas e, por vezes, incluem princpios farmacolgicos em concentraes inadequadas.
n CETOTIFENO
Ind.: Profilaxia da asma de grau ligeiro e moderado. Rinite alrgica sazonal. R. Adv.: Sonolncia marcada ( qual se manifesta tolerncia com a continuao do tratamento), secura de boca, aumento de peso por estimulao do apetite, vertigens, tonturas e nuseas em 10 a 20% dos doentes, que desaparecem ao fim de 1 a 2 semanas de uso continuado. Em doses elevadas pode originar impotncia. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao cetotifeno, gravidez e aleitamento. Este frmaco est contra -indicado no tratamento do ataque de asma agudo. Em doentes tratados com antiasmticos as respectivas doses devem manter -se, ou serem gradualmente reduzidas, durante pelo menos duas semanas, aps o incio do tratamento com o cetotifeno. Interac.: Sendo um frmaco anti -histamnico, requer precauo no uso concomitante com outros anti -histamnicos, sedativos, hipnticos, lcool e outros depressores do SNC. O uso de cetotifeno com antidiabticos orais (principalmente biguanidas) pode provocar uma baixa reversvel de plaquetas.
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5.2.1. Antitssicos
Os antitssicos de aco central estupefacientes no esto disponveis no ambulatrio em preparaes simples. Existem vrias preparaes combinadas de expectorantes com codena, etilmorfina e fenobarbital, em doses subliminares, no sujeitos a receita mdica especial (embora de prescrio) e no comparticipados pelo S.N.S.. O uso de associaes de antitssicos com -senso. expectorantes um contra Os antitssicos de aco central no estupefacientes aliam um efeito antitssico a uma menor possibilidade de provocarem reaces adversas. O dextrometorfano, o butamirato, o clobutinol, o dibunato, a pentoxiverina e o pipazetato, entre outros, existem em preparaes simples ou combinadas, em medicamentos que no se incluem na lista dos de prescrio mdica obrigatria. A oxolamina pertence a este grupo, mas est -histamnicos sujeita a receita mdica. Alguns anti como a clorofenamina e a difenidramina (V. Subgrupo 10.1.1.) tm efeito antitssico moderado. Estes supressores da tosse no so recomendados em crianas, em particular nas de idade inferior a um ano. Os antitssicos de aco perifrica actuam nos -se neste receptores do tracto respiratrio. Incluem grupo a dropropizina e a levodropropizina, embora se lhes atribua alguma aco central. Os -se que actuam por mecanismo demulcentes supe puramente mecnico contribuindo, juntamente com a saliva, para a formao de uma fina camada protectora ao nvel dos receptores sensoriais da mucosa farngea, evitando o seu contacto com substncias irritantes contidas no ar inspirado. -se neste grupo as pastilhas e os lquiIncluem dos espessos licorosos que incorporam mel, glicerol, essncias, gomas e mucilagens.
n CODENA
Ind.: Tosse seca, persistente, de grande incmodo para o doente. R. Adv.: Nuseas, vmitos, obstipao, sonolncia; em doentes de maior sensibilidade e se usada em doses altas, pode provocar hipotenso e depresso respiratria. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade codena, doena heptica, depresso respiratria, antecedentes de abuso de drogas, gravidez e aleitamento. Asma, DPCO, IH e IR graves, hipersensibilidade a outros derivados opiceos (V. Grupo 2.). Interac.: lcool, antidepressores (V. Grupo 2.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 10 -20mg, cada 4 -6 horas, mximo: 120mg/dia. - Via oral: > 2 anos - 0,25 mg/Kg, [Crianas] cada 4 -6 horas, mximo - 12mg/dia; > 12 anos - 5 -10mg, cada 4 -6 horas, mximo - 60mg/dia. No est recomendada a sua administrao a crianas abaixo de 2 anos de idade. Orais lquidas e semi -slidas - 2mg/ml TOSENA (MSRM -E); Italfarmaco Sol. oral - Frasco - 1 unid - 250 ml; e3,52 (e0,0141); 0%
n CODENA + EFEDRINA
No se recomenda esta associao; V. Subgrupo 5.2.1.. Orais lquidas e semi -slidas - 2mg/ml + 1.31mg/ml SEDOTUSSE (MSRM -E); Angelini Xarope - Frasco - 1 unid - 172 ml; e5,09 (e0,0296); 0%
n CODENA + FENILTOLOXAMINA
Ind.: Tosse seca, persistente, de grande incmodo para o doente. R. Adv.: Nuseas, vmitos, obstipao, sonolncia; em doentes de maior sensibilidade e se usada em doses altas, pode provocar hipotenso e depresso respiratria. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade codena, doena heptica, depresso respiratria, antecedentes de abuso de drogas, gravidez e aleitamento. Asma, DPOC, IH e IR graves, hipersensibilidade a outros derivados opiceos (V. Subgrupo 2.12.). Interac.: lcool, antidepressores (V. Subgrupo 2.9.3.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 10 -20mg, cada 4 -6 horas, mximo: 120mg/dia. [Crianas] - Via oral: > 2 anos: 0,25 mg/Kg, -6 horas, mximo: 12mg/dia; > 12 anos: cada 4 5 -10mg, cada 4 -6 horas, mximo: 60mg/dia. No est recomendada a sua administrao a crianas com menos de 2 anos. Orais lquidas e semi -slidas - 2.22 mg/ml + 0.733mg/ml C ODIPRONT (MSRM -E); Ferraz Lynce Xarope - Frasco - 1unid - 90ml; e4,9 (e0,0544); 0% Orais slidas 30mg + 10 mg CODIPRONT (MSRM -E); Ferraz Lynce Cps. - Frasco - 10unid; e4,95 (e0,495); 0%
n BUTAMIRATO
Ind.: V. Antitssicos (5.2.1.). R. Adv.: V. Antitssicos (5.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Antitssicos (5.2.1.). Interac.: V. Antitssicos (5.2.1.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 a 10mg, 3 a 5 vezes/ dia. Orais lquidas e semi -slidas - 0.4mg/ml SINECOD (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio Xarope - Frasco - 1unid - 125ml; 0%
n CLORETO DE AMNIO + DIFENIDRAMINA

+ CITRATO DE SDIO
No se recomenda o uso desta associao. V. Subgrupo 5.2.1.. Orais lquidas e semi -slidas - Amnio, cloreto 26 mg/ml + Citrato de sdio 10 mg/ml + Difenidramina, cloridrato 2.94mg/ml B ENETUSSIN (MNSRM); Johnson & Johnson Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0%
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n CODENA + SULFOGUAIACOLATO DE
POTSSIO + BENZOATO DE SDIO
n DROPROPIZINA
Ind.: V. Antitssicos (5.2.1.). R. Adv.: V. Antitssicos (5.2.1.). -Ind. e Prec.: V. Antitssicos (5.2.1.). Contra Interac.: V. Antitssicos (5.2.1.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 30mg, 3 -4 vezes/dia. Orais lquidas e semi -slidas - 3mg/ml CATABINA (MNSRM); Tecnifar Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0%
No se recomenda esta associao; V. Subgrupo 5.2.1.. Orais slidas 10mg + 50mg + 100 mg CODOL (MSRM -E); Confar Comp. revest. - Blister - 20 unid; e3,29 (e0,1645); 0%
n DEXTROMETORFANO
Ind.: Tosse seca, persistente, de grande incmodo para o doente. R. Adv.: Embora de expresso ligeira e pouco frequente esto descritas sonolncia, fadiga e tonturas. Excitao, confuso e depresso respiratria podem ocorrer em situaes de sobredosagem. No h vantagem na sua associao a outros frmacos, por exemplo efedrina ou benzoato de sdio. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao dextrometorfano, depresso respiratria. Interac.: IMAO, antidepressores, quinidina, amiodarona. Posol.: [Adultos] - Via oral: 10 a 20mg de 4 em 4 horas ou 30mg cada 6 -8 horas, at 120mg/dia. - Via oral: De 2 -6 anos: 2,5 a 5mg cada [Crianas] 4 horas ou 7,5mg cada 6 -8 horas, at 30mg/dia; de 6 -12 anos: 5 a 10mg cada 4 horas ou 15mg cada 6 -8 horas, at 60mg/dia. Orais lquidas e semi -slidas - 1mg/ml DRILL TOSSE SECA (MNSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% Orais lquidas e semi -slidas - 1.33mg/ml V ICKS XAROPE ANTITUSSICO (MNSRM); Lab. Vicks (Espanha) Xarope - Frasco - 1unid - 120ml; 0% Orais lquidas e semi -slidas - 1.8mg/ml D IACOL (MNSRM); Bial Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% Orais lquidas e semi -slidas - 2mg/ml BISOLTUSSIN TOSSE SECA (MNSRM); Boehringer Ingelheim Sol. oral - Frasco - 1unid - 200ml; 0% S ETUSTOP (MNSRM); Johnson & Johnson Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0%
n LEVODROPROPIZINA
Ind.: V. Antitssicos (5.2.1.). R. Adv.: V. Antitssicos (5.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Antitssicos (5.2.1.). Interac.: V. Antitssicos (5.2.1.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 60mg, 3 vezes/dia. [Crianas] - Via oral: entre 10 e 20 Kg - 18mg, 3 vezes/dia; entre 20 e 30 Kg - 30mg, 3 vezes/dia. -slidas - 6mg/ml Orais lquidas e semi LEVOTUSS (MNSRM); Domp (Itlia) Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% Orais lquidas e semi -slidas - 60mg/ml L EVOTUSS (MNSRM); Domp (Itlia) Gotas orais, sol. Frasco conta gotas 1 unid 30ml; 0%
n OXOLAMINA
Ind.: V. Antitssicos (5.2.1.). R. Adv.: V. Antitssicos (5.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Antitssicos (5.2.1.). Interac.: V. Antitssicos (5.2.1.). - Via oral: 100 -200mg/dia. Posol.: [Adultos] Orais lquidas e semi -slidas - 10mg/ml O XOLAMINA (MNSRM); Angelini Xarope - Frasco - 1unid - 250ml; 0%
5.2.2. Expectorantes
Os expectorantes so antitssicos de aco perifrica. S por coerncia para com a codificao da classificao farmacoteraputica que procedemos a esta artificialidade esquemtica. Vrios autores sugerem falta de evidncia clnica quanto eficcia dos expectorantes ao nvel da funo pulmonar, embora lhes reconheam alguma aco sobre a reologia do muco. Os expectorantes agrupam -se, por mecanismo de aco, em trs classes: os de aco reflexa, os de aco directa e os mucolticos. No grupo dos expectorantes de aco reflexa -se os salinos (iodetos, benzoato e encontram citrato de sdio, cloreto de amnio), a guaifenesina e a ipeca. Actuam por irritao da mucosa gstrica levando, por reflexo vagal, a um aumento da secreo da mucosa brnquica. A inalao de gua tem aco demulcente e expectorante, sobretudo nas vias areas de grosso calibre.
n DEXTROMETORFANO + EFEDRINA
V. Dextrometorfano. Orais lquidas e semi -slidas - 2mg/ml + 0.5mg/ml MEBOCATUSS (MNSRM); Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0%
n DIFENIDRAMINA + LEVOMENTOL
V. Difenidramina (10.1.1.). Orais lquidas e semi -slidas - 2.8mg/ml + 0.4mg/ ml BENYLIN (MNSRM); Johnson & Johnson Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0%
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Os expectorantes de aco directa, como o nome sugere, actuam por estimulao directa das clulas secretoras ao nvel dos brnquios. Incluem -se neste grupo os leos volteis e as essncias balsmicas. Os mucolticos so fluidificantes especficos; actuam sobre a viscosidade e a estrutura do muco, rompendo as ligaes sulfuradas das mucoprotenas sem, no entanto, aumentar o volume das secrees. A diminuio da viscosidade do muco facilita a sua remoo, quer pela actividade ciliar do epitlio quer pelo reflexo da tosse. Em unidades de reanimao, os mucolticos so usados como adjuvantes do tratamento antibacteriano das infeces respiratrias, por provocarem o aumento da penetrao do antibitico na secreo brnquica. No ambulatrio esta associao no tem relevncia clnica. Esto no grupo dos mucolticos, entre outros, a acebrofilina, a acetilcistena (derivado do aminocido cistena), o ambroxol (metabolito da bromexina), a bromexina, o seu derivado brovanexina, a carbocistena, o ciclidrol e o sobrerol.
ACETILCISTENA SANDOZ (MNSRM); Sandoz Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 20unid; 0% ACETILCISTENA TOLIFE (MNSRM); toLife Comp. efervescente - Recipiente para comprimi- 20unid; 0% dos CTUSSIN (MNSRM); Johnson & Johnson Granulado efervescente Saqueta 10unid; 0% FLUIMUCIL (MNSRM); Zambon Comp. efervescente - Blister - 20unid; 0% - 300mg/3 ml Parentricas FLUIMUCIL (MSRM); Zambon Sol. inj. - Ampola - 5unid - 3ml; e2,12 (e0,424); 37%
n AMBROXOL
Ind.: V. Expectorantes (5.2.2.). R. Adv.: Raras. Em doentes disppticos podem ocorrer nuseas e por vezes vmitos. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao ambroxol. Interac.: No descritas. - 30 -120mg/dia, divididos em 2 ou Posol.: [Adultos] 3 fraces. - 1,5 -2mg/kg/dia, divididos em 2 frac[Crianas] es. Orais lquidas e semi -slidas - 3mg/ml AMBROXOL CINFA 3 MG/ML XAROPE (MNSRM); Cinfa Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% AMBROXOL FARMOZ 15MG/5ML XAROPE (MNSRM); Farmoz Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% AMBROXOL GENERIS 3 MG/ML XAROPE (MNSRM); Generis Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% AMBROXOL GERMED 3 MG/ML XAROPE (MNSRM); Germed Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% BENFLUX (MNSRM); Lab. Atral Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% BRONCOLIBER (MNSRM); Tecnimede Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% DRENOXOL (MNSRM); Lab. Vitria Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% Orais lquidas e semi -slidas - 6mg/ml AMBROXOL FARMOZ 30MG/5ML XAROPE (MNSRM); Farmoz Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% AMBROXOL FLUIDOX 6 MG/ML XAROPE (MNSRM); Baldacci Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% BENFLUX FORTE (MNSRM); Lab. Atral Xarope - Frasco - 1unid - 150ml; 0% BRONCOLIBER (MNSRM); Tecnimede Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% BRONXOL (MNSRM); Labialfarma Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% FLUIDRENOL (MNSRM); Sofex Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% MUCODRENOL (MNSRM); Lab. Medinfar Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% MUCOTOSSE (MNSRM); Labialfarma Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0%
n ACETILCISTENA
Ind.: V. Expectorantes (5.2.2.). R. Adv.: Broncoconstrio, nuseas, vmitos, diarreia, estomatite, rinorreia, cefaleias, zumbidos, urticria, angioedema, arrepios e febre. Raramente tm sido descritas reaces anafilcticas. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade acetilcistena; doentes com histria de lcera pptica. Usar com precauo em doentes com asma. Interac.: Nitroglicerina (hipotenso e cefaleias). Posol.: [Adultos] - 200 mg, 3 vezes/dia ou 400 -600mg/dia de 1 s vez. [Crianas] - < 2 anos: 200mg/dia; 2 a 12 anos: 200mg, 2 vezes/dia; > 12 anos: 200mg, 3 vezes/ dia ou 400 -600mg/dia de 1 s vez. Pode ser administrado por via IM ou IV, sendo as doses iguais. Orais lquidas e semi -slidas - 20mg/ml FLUIMUCIL 2% SOLUO ORAL (MNSRM); Zambon Sol. oral - Frasco - 1unid - 200ml; 0% Orais lquidas e semi -slidas - 40mg/ml FLUIMUCIL 4% SOLUO ORAL (MNSRM); Zambon Sol. oral - Frasco - 1unid - 200ml; 0% Orais lquidas e semi -slidas - 200 mg FLUIMUCIL (MNSRM); Zambon Granulado p. sol. oral Saqueta 20unid 1 g; 0% 200 mg Orais slidas A CETILCISTENA GENERIS (MNSRM); Generis Comp. efervescente - Recipiente para comprimi- 20unid; 0% dos Orais slidas 600 mg A CETILCISTENA AZEVEDOS (MNSRM); Lab. Azevedos Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 20unid; 0% ACETILCISTENA GENERIS (MNSRM); Generis Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 20unid; 0%
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Orais lquidas e semi -slidas - 30mg/10 ml D RENOXOL (MNSRM); Lab. Vitria Xarope - Ampola - 20unid - 10ml; 0% Orais slidas 30 mg MBROXOL FARMOZ 30 MG COMPRIMIDOS A (MNSRM); Farmoz Comp. - Blister - 20unid; 0% AMBROXOL FLUIDOX 30 MG COMPRIMIDOS (MNSRM); Baldacci Comp. - Blister - 20unid; 0% BENFLUX (MNSRM); Lab. Atral Comp. - Blister - 20unid; 0% B RONCOLIBER (MNSRM); Tecnimede Comp. - Blister - 20unid; 0% BRONXOL (MNSRM); Labialfarma Comp. - Blister - 20unid; 0% DRENOXOL (MNSRM); Lab. Vitria Comp. - Blister - 20unid; 0% UCOSOLVAN (MNSRM); Unilfarma M Comp. - Blister - 20unid; 0% MUCOTOSSE (MNSRM); Labialfarma Comp. - Blister - 20unid; 0% Orais slidas 75 mg M UCOSOLVAN PERLONGUETS (MNSRM); Unilfarma Cps. libert. prolong. - Blister - 20unid; 0% Orais slidas 120 mg BROMAX (MNSRM); Pentafarma Cps. libert. prolong. - Blister - 20unid; 0% B RONCOLIBER (MSRM); Tecnimede Cps. libert. prolong. - Blister - 20unid; e10,89 (e0,5445); 37% Parentricas - 15mg/2 ml MUCOSOLVAN (MSRM); Unilfarma Sol. inj. - Ampola - 5unid - 2ml; e2,58 (e0,516); 37%
Granulado Saqueta 20unid; e5,58 (e0,279); 0%
n BROMEXINA
Ind.: V. Expectorantes (5.2.2.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia, dor epigstrica, cefaleias, vertigem, rash cutneo. Esto descritos alguns casos de hepatotoxicidade com elevao dos valores sricos da aminotransferase (GOT). -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade bromexiContra na; doentes com histria de lcera pptica. Usar com precauo na gravidez e aleitamento. Interac.: No descritas. - 8 -16mg, 3 vezes/dia. Posol.: [Adultos] - < 5 anos: 2 mg, 2 vezes/dia; 5 -10 [Crianas] anos: 2mg, 3 vezes/dia. -slidas - 0.8mg/ml Orais lquidas e semi BASIFLUX (MNSRM); Lab. Basi Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% BISOLVON LINCTUS CRIANA (MNSRM); Unilfarma Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% TOSSEQUE (MNSRM); Lab. Medinfar Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% Orais lquidas e semi -slidas - 1.6mg/ml BISOLVON LINCTUS ADULTO (MNSRM); Unilfarma Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% LISOMUCIN (MNSRM); Cipan Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% Orais lquidas e semi -slidas - 2mg/ml B ISOLVON (MNSRM); Unilfarma Sol. oral - Frasco - 1unid - 40ml; 0% LISOMUCIN (MNSRM); Cipan Gotas orais, sol. Frasco conta gotas 1 unid 15ml; 0% Orais slidas 8 mg BISOLVON (MNSRM); Unilfarma Comp. - Blister - 20unid; 0%
n AMBROXOL + CLENBUTEROL
No se recomenda esta associao. Orais lquidas e semi -slidas - 1.5 mg/ml + 0.001mg/ml MUCOSPAS (MSRM); Unilfarma Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; e5,46 (e0,0273); 0% VENTOLIBER (MSRM); Tecnimede Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; e5,47 (e0,0274); 0% Orais lquidas e semi -slidas - 3mg/ml + 0.002mg/ ml M UCOSPAS (MSRM); Unilfarma Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; e9,69 (e0,0485); 0% VENTOLIBER (MSRM); Tecnimede Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; e9,69 (e0,0485); 0% Orais slidas 30mg + 0.02 mg V ENTOLIBER (MSRM); Tecnimede Comp. - Blister - 10unid; e3,54 (e0,354); 0% Comp. - Blister - 60unid; e15,44 (e0,2573); 0% VENTOLIBER (MSRM); Tecnimede
n CARBOCISTENA
Ind.: V. Expectorantes (5.2.2.). R. Adv.: Diarreia, nuseas, irritao ao nvel gastrintestinal, cefaleias, rash cutneo. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade carbocistena; doentes com histria de lcera pptica. Interac.: No descritas. Posol.: [Adultos] - Dose inicial: 750mg, 3 vezes/dia. Aps resposta ao tratamento: 1,5 g/dia, em fraces divididas. - 2 -5 anos: 62,5 -125 mg, 4 vezes/dia; [Crianas] 6 -12 anos: 250mg, 3 vezes/dia. Orais lquidas e semi -slidas - 20mg/ml D RILL MUCOLTICO INFANTIL (MNSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique Xarope - Frasco - 1unid - 125ml; 0% MUCORAL (MNSRM); Sanofi Aventis Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% PULMIBEN 2% (MNSRM); Italfarmaco Xarope - Frasco - 1unid - 125ml; 0%
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Orais lquidas e semi -slidas - 50mg/ml DRILL MUCOLTICO ADULTO (MNSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% D RILL MUCOLTICO ADULTO A 5 % SEM ACAR (MNSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique Sol. oral - Frasco - 1unid - 200ml; 0% F INATUX (MNSRM); Jaba Recordati Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% MUCOLEX (MNSRM); Johnson & Johnson Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% M UCORAL (MNSRM); Sanofi Aventis Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% PULMIBEN 5% (MNSRM); Italfarmaco Xarope - Frasco - 1unid - 250ml; 0% Orais slidas 400 mg UCORAL (MNSRM); Sanofi Aventis M Cps. - Blister - 20unid; 0% Orais slidas 750 mg DRILL MUCOLTICO COMPRIMIDOS (MNSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique Comp. p. mastigar - Blister - 20unid; 0%
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 a 400mg de 4 em 4 horas, at 2,4 g/dia. [Crianas] - Via oral: De 2 -6 anos: 50 a 100mg de 4 em 4 horas, at 600mg/dia; de 6 -12 anos: 100 a 200mg de 4 em 4 horas, at 1,2 g/dia. Orais lquidas e semi -slidas - 13.33mg/ml VICKS XAROPE EXPECTORANTE (MNSRM); Lab. Vi cks (Espanha) Xarope - Frasco - 1unid - 120ml; 0%
n SOBREROL
O sobrerol tem sido utilizado como mucoltico. No se conhecem dados na literatura que fundamentem o seu uso. -slidas - 8mg/ml Orais lquidas e semi MUCODOX (MNSRM); Lab. Delta Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% PULMUS (MNSRM); Merck Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% Orais slidas 100 mg MUCODOX (MNSRM); Lab. Delta Cps. - Blister - 20unid; 0%
n CARBOCISTENA + SOBREROL
No se recomenda o uso desta associao. Orais lquidas e semi -slidas - 50mg/ml + 8mg/ml B RONQUIAL -OM (MNSRM); OM Pharma Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% N IFLUX (MSRM); Alter Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; e6,13 (e0,0307); 0% Orais slidas 375mg + 60 mg B RONQUIAL -OM (MNSRM); OM Pharma Cps. - Blister - 20unid; 0%
.2.3. Associaes e medicamentos descon5 gestionantes

Existem outras preparaes, geralmente medicamentos no sujeitos a receita mdica, que se disponibilizam para venda ao pblico. So preparaes descongestionantes, misturas de expectorantes ou associaes de antitssicos, demulcentes e expectorantes. No geral, so produtos para os quais no h fundamento cientfico que justifique a existncia de uma indicao de racionalidade no duvidosa. Contudo, existe uma funo placebo e estamos perante preparaes de custo mdio pouco elevado.
n FENSPIRIDA
A fenspirida tem actividade anti -histamnica H1 e tem sido usada em afeces inflamatrias das vias respiratrias. No se conhecem dados na literatura que fundamentem o seu uso. Orais lquidas e semi -slidas - 2mg/ml PNEUMOREL (MSRM); Servier Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; e2,01 (e0,0101); 37% Orais slidas 80 mg NEUMOREL RETARD (MSRM); Servier P Comp. gastrorresistente - Blister - 20unid; e4,93 (e0,2465); 37%
n CNFORA + EUCALIPTOL
Cutneas e transdrmicas - 25mg/g + 100mg/g TRANSPULMINA (INFANTIL) (MNSRM); Meda Pharma Pomada - Bisnaga - 1unid - 20 g; 0%
n CNFORA + EUCALIPTOL + MENTOL

Cutneas e transdrmicas - 25mg/g + 100mg/g + 50mg/g TRANSPULMINA (ADULTO) (MNSRM); Meda Pharma Pomada - Bisnaga - 1unid - 20 g; 0% Rectais - 13mg + 31mg + 4 mg TRANSPULMINA (INFANTIL) (MNSRM); Meda Pharma Supositrio - Fita termossoldada - 5unid; 0% Rectais - 27mg + 65mg + 9 mg TRANSPULMINA (ADULTO) (MNSRM); Meda Pharma Supositrio - Fita termossoldada - 5unid; 0%
n GUAIFENESINA
No se conhecem dados que fundamentem o seu uso. R. Adv.: Nuseas e vmitos e mais raramente tonturas, cefaleias e rash cutneo. Em doses excessivas pode provocar urolitase. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade guaifenesina. Interac.: No descritas.
n ERISIMO OFFICINALIS
Bucais e gengivais 10 mg EUPHON (MNSRM); Jaba Recordati Pastilha - Caixa - 70unid; 0%
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Grupo 5 | 5.3. Tensioactivos (surfactantes) pulmonares
n LEO ESSENCIAL DE EUCALIPTO +
CNFORA + MENTOL + LEO ESSENCIAL DE TEREBINTINA
5.3. Tensioactivos (surfactantes) pulmonares

Trata -se de um grupo reservado ao uso hospitalar, nomeadamente para administrao endotraqueobrnquica, pelo que se no lhe faz referncia especial neste texto.
Cutneas e transdrmicas - Cnfora 50mg/g + Mentol 27.5mg/g + leo essencial de eucalipto 15mg/g + leo essencial de terebentina 50mg/g VICKS VAPORUB (MNSRM); Lab. Vicks (Espanha) Pomada - Boio - 1unid - 50 g; 0% Pomada - Boio - 1unid - 100 g; 0%
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6.1. Medicamentos que actuam na boca e orofaringe

A situao clnica que mais frequentemente causa sintomas a nvel da faringe a faringite aguda. Na maior parte dos casos de natureza infecciosa (frequentemente vrica ou bacteriana). Ao exame objectivo observa -se eritema, congesto da mucosa e hipertrofia do tecido linfide, incluindo as amgdalas. Neste ltimo caso a penicilina G por via IM constitui uma boa opo teraputica. Alguns autores preconizam uma injeco nica de penicilina G benzatnica na dose de 1.200.000 U no adulto e de 600.000 U na criana. Caso o doente recuse injectveis, a opo recai na amoxicilina por via oral (isoladamente ou em associao ao cido clavulnico). Nos doentes alrgicos recomenda -se a eritromicina. Mencionam -se em seguida alguns medicamentos que podem ser utilizados topicamente na orofaringe. Na sua maioria, no so sujeitos a receita mdica. Alguns destes produtos so apresentados em associaes complexas no fundamentadas cientificamente, embora certos constituintes tenham interesse teraputico. Citam -se exemplos: - o cido acetilsaliclico, os salicilatos e o diclo fenac, devido sua actividade anti -inflamatria, podem ser utilizados em situaes de natureza inflamatria; - a benzidamina pode ser til no desconforto das leses bucais ulceradas; - a lidocana de utilidade em situaes doloro sas (deve ser utilizada de modo a evitar o risco de anestesia da faringe antes das refeies); - a tirotricina tem actividade antibitica; - o iodo, a iodopovidona e cloro -hexidina tm interesse como anti -spticos locais; - a pilocarpina na xerostomia ps -irradiao em cancros da cabea e do pescoo e na secura da boca e olhos na sndrome de Sjgren; - a triamcinolona pode ser til tratamento da estomatite aftosa.
Aparelho Digestivo
Aparelho Digestivo
6.1. Medicamentos que actuam na boca e orofaringe 6.1.1. De aplicao tpica 6.1.2. De aco sistmica 6.2. Anticidos e anti -ulcerosos 6.2.1. Anticidos 6.2.2. Modicadores da secreo gstrica 6.2.2.1. Anticolinrgicos
6.2.2.2. Antagonistas dos receptores H2 6.2.2.3. Inibidores da bomba de protes 6.2.2.4. Prostaglandinas 6.2.2.5. Protectores da mucosa gstrica
6.3. Modicadores da motilidade gastrintestinal 6.3.1. Modicadores da motilidade gstri ca ou procinticos 6.3.2. Modicadores da motilidade intestinal 6 .3.2.1. Laxantes e catrticos
6.3.2.2. Antidiarreicos
6.4. Antiespasmdicos 6.5. Inibidores enzimticos 6.6. Suplementos enzimticos, bacilos lcteos e anlogos 6.7. Anti -hemorroidrios 6.8. Anti -inamatrios intestinais 6.9. Medicamentos que actuam no fgado e vias biliares 6.9.1. Colerticos e colagogos 6.9.2. Medicamentos para tratamento da litase biliar
6.1.1. De aplicao tpica

n LCOOL DICLOROBENZLICO +
AMILMETACRESOL
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 0.6mg + 1.2 mg S TREPSILS LARANJA COM VITAMINA C (MNSRM); Reckitt Pastilha - Blister - 24unid; 0% STREPSILS LIMO SEM ACAR (MNSRM); Reckitt Pastilha - Blister - 16unid; 0% Pastilha - Blister - 24unid; 0% S TREPSILS MEL E LIMO (MNSRM); Reckitt Pastilha - Blister - 24unid; 0% Pastilha - Blister - 36unid; 0% STREPSILS MORANGO SEM ACAR (MNSRM); Reckitt Pastilha - Blister - 16unid; 0%
n BENZIDAMINA
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 1.5mg/ml FLOGORAL (MNSRM); Angelini Sol. p. lavagem boca - Frasco - 1unid - 240ml; 0% TANTUM VERDE (MNSRM); Angelini Sol. p. lavagem boca - Frasco - 1unid - 240ml; 0% TANTUM VERDE (MNSRM); Angelini Sol. p. pulv. bucal - Frasco nebulizador - 1unid - 30ml; 0%
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Grupo 6 | 6.1. Medicamentos que actuam na boca e orofaringe
Bucais e gengivais 3 mg F LOGORAL (MNSRM); Angelini Pastilha - Blister - 20unid; 0% ANTUM VERDE (MNSRM); Angelini T Pastilha - Fita termossoldada - 20unid; 0% TANTUM VERDE (MNSRM); Angelini Pastilha - Caixa - 20unid; 0% Bucais e gengivais 3mg/ml T ANTUM VERDE (MNSRM); Angelini Sol. p. pulv. bucal - Frasco polvilhador - 1 unid - 15ml; 0%
n CLORETO DE DEQUALNIO +
CINCHOCANA
V. Introduo 6.1.. Orais slidas 0.25mg + 0.03 mg ECATYLENO (MNSRM); Mepha D Comp. - Blister - 20unid; 0%
n CLORETO DE ZINCO
V. Introduo 6.1.. Zinco, cloreto 25mg/ml Bucais e gengivais ORATOL (MNSRM); Codilab Sol. p. gargarejar - Frasco - 1unid - 100ml; 0%
n BENZIDAMINA + BENZOCANA
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 3mg + 2.5 mg TANTUM VERDE (MNSRM); Angelini Pastilha - Blister - 20unid; 0%
n CLORETO DE ZINCO + MENTOL +

SALICILATO DE METILO
V. Introduo 6.1.. - Mentol 1.26mg/ml + Salicilato Bucais e gengivais de metilo 0.0075ml/ml + Zinco, cloreto 4mg/ml KEMPHOR (MNSRM); Salusif Sol. bucal - Frasco - 1unid - 120ml; 0% Sol. bucal - Frasco - 1unid - 240ml; 0%
-HEXIDINA n CLORO
n BENZOCANA
Ind.: Dentes ou gengivas dolorosas (apenas para tratamento sintomtico de curta durao). R. Adv.: No referidas. Contra -Ind. e Prec.: No usar em crianas com menos de 3 anos; no ingerir alimentos enquanto dura a anestesia. Interac.: No referidas. Posol.: Aplicar 1 a 3 vezes/dia (no mais de 24 a 48 horas). 50mg/ml Bucais e gengivais ENTISPRAY (MNSRM); Ferraz Lynce D Sol. gengival - Frasco nebulizador - 1unid - 5ml; 0%
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 2mg/ml CORSODYL DENTAL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Sol. p. lavagem boca - Frasco - 1unid - 300ml; 0%
-HEXIDINA + CLOROBUTANOL n CLORO
n BENZOCANA + CLORETO DE
DEQUALNIO
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 1mg/ml + 1mg/ml E LUDRIL (MNSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique Sol. p. lavagem boca - Frasco - 1unid - 90ml; 0% Sol. p. lavagem boca - Frasco - 1unid - 200ml; 0% Sol. p. lavagem boca - Frasco - 1unid - 500ml; 0%
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais - Benzocana 5mg + Cloreto de dequalnio 0.25 mg D EK (MNSRM); Materfarma Pastilha - Blister - 20unid; 0%
n BROMETO DE DOMIFENO
V. Introduo 6.1.. 0.5 mg Orais slidas NEOBRADORAL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio. Comp. revest. - Blister - 24unid; 0%
n DECTAFLOR + FLUORETO DE SDIO +

OLAFLOR
n CLORETO DE CETILPIRIDNIO
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 2 mg S EPTUS (MNSRM); Merck Pastilha - Blister - 30unid; 0%
Ind.: Preveno da crie dentria. R. Adv.: No se aplica. Contra -Ind. e Prec.: Evitar deglutir. Interac.: No se aplica. Posol.: Lavar uma vez por semana durante dois minutos. Uso dental Dectafluro 2.87 mg/g + Olafluro 30.32mg/g + Sdio, fluoreto 22.1mg/g ELMEX GEL (MNSRM); Gaba (Alemanha) Gel dental - Bisnaga - 1unid - 25 g; 0%
n CLORETO DE DEQUALNIO +
BENZOCANA + TRIPSINA
n DICLOFENAC
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 0.74mg/ml DICLODENT 0.074% SOLUO BUCAL (MNSRM); Lab. Atral Sol. bucal - Frasco - 1unid - 200ml; 0%
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 0.25mg + 1.5mg + 400 U A NGINOVA (MNSRM); Confar Comp. bucal - Blister - 20unid; 0%
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6.1. Medicamentos que actuam na boca e orofaringe
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Orais slidas 12.5 mg V OLTAREN 12,5 (MNSRM); Comp. revest. - Blister - 20unid; 0%
n FLUORETO DE SDIO
Ind.: Preveno da crie dentria; anti -sptico buco -dentrio. R. Adv.: No se aplica. Contra -Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: Lavar trs vezes por dia. Uso dental 5mg/g D URAPHAT 5000 (MNSRM); Colgate Palmolive Pasta dentfrica - Bisnaga - 1unid - 51 g; 0%
Bucais e gengivais 2mg/ml COLLU -HEXTRIL (MNSRM); Johnson & Johnson Sol. p. pulv. bucal - Frasco nebulizador - 1unid - 40ml; 0%
n IODETO DE TIBEZNIO
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 0.5mg/ml MAXIUS (MNSRM); Jaba Recordati Sol. p. gargarejar - Frasco - 1unid - 200ml; 0% MAXIUS (MNSRM); Jaba Recordati Sol. p. pulv. bucal - Frasco polvilhador - 1 unid - 40ml; 0% Bucais e gengivais 5 mg MAXIUS (MNSRM); Jaba Recordati Pastilha - Blister - 20unid; 0%
n FLUORETO DE SDIO +
FLUOROFOSFATO DE SDIO
Ind.: Preveno da crie dentria; anti -sptico buco -dentrio. R. Adv.: No se aplica. Contra -Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: Lavar trs vezes por dia. 2.5mg/g + 7.6mg/g Uso dental LUOCARIL BI F -FLUOR 250 (MNSRM); Procter & Gamble Pasta dentfrica - Bisnaga - 1unid - 50ml; 0% Pasta dentfrica - Bisnaga - 1unid - 75ml; 0% Pasta dentfrica - Bisnaga - 1unid - 125ml; 0%
n IODOPOVIDONA
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 100mg/ml BETADINE (MNSRM); Meda Pharma Sol. p. gargarejar - Frasco - 1unid - 125ml; 0%
n LIDOCANA
V. Subgrupo 2.2.. Bucais e gengivais 100mg/ml XILONIBSA SPRAY 10% (MSRM); Lab. Inibsa Sol. p. pulv. bucal - Frasco polvilhador - 1 unid - 50ml; e11,59 (e0,2318); 0%
n FLURBIPROFENO
Bucais e gengivais 8.75 mg S TREPFEN (MNSRM); Reckitt Pastilha - Blister - 16unid; 0% Pastilha - Blister - 24unid; 0%
n MICONAZOL
Ind.: Tratamento curativo e profiltico das candidases da cavidade bucofarngea e do tracto gastrintestinal. R. Adv.: Tratamento prolongado: nuseas, vmitos e diarreia. Raramente: reaces alrgicas. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade conhecida ao miconazol ou a qualquer um dos componentes. Disfuno heptica. Ponderar relao risco/ benefcio durante a gravidez. Interac.: O miconazol pode inibir o metabolismo de frmacos metabolizados pelo sistema enzimtico microssomial, pelo que devem ser tomadas cautelas quando se associem medicamentos metabolizados por esse sistema. Posol.: [Adultos] - 5 a 10ml, 4 vezes/dia. [Crianas] - < 2 anos : 2,5ml,2 vezes/dia. 2 a 6 anos: 5ml, 2 vezes/dia. > 6 Anos : 5ml, 4 vezes/ dia. Deixar permanecer o maior tempo possvel na boca antes de engolir. Manter o tratamento durante pelo menos uma semana aps o desaparecimento dos sintomas. -slidas - 20mg/g Orais lquidas e semi DAKTARIN (MNSRM); Johnson & Johnson Gel oral - Bisnaga - 1unid - 30 g; 0%
n FUSAFUNGINA
V. Introduo 6.1.. Nasais - 125 g/dose L OCABIOSOL 125 MICROGRAMAS (MNSRM); Servier Sol. p. pulv. bucal ou nasal - Recipiente pressurizado - 1unid - 10ml; 0%
n GRAMICIDINA + CLORETO DE
V. Introduo 6.1..
CETILPIRIDNIO + LCOOL DICLOROBENZLICO + BENZOCANA
Bucais e gengivais 0.3mg + 2mg + 2mg + 2 mg D ROPCINA (MNSRM); Plough Farma Pastilha - Blister - 24unid; 0%
n HEXETIDINA
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 1mg/ml H EXTRIL (MNSRM); Johnson & Johnson Sol. bucal - Frasco - 1unid - 200ml; 0% Sol. bucal - Frasco - 1unid - 400ml; 0% EXTRIL (MNSRM); Johnson & Johnson H Sol. bucal - Frasco - 1unid - 200ml; 0% Sol. bucal - Frasco - 1unid - 400ml; 0%
n SALICILATO DE COLINA
V. Introduo 6.1..
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Grupo 6 | 6.2. Anticidos e anti -ulcerosos
Bucais e gengivais 87mg/g BUCAGEL (MNSRM); Meda Pharma Gel bucal - Bisnaga - 1unid - 10 g; 0%
-HEXIDINA n TETRACANA + CLORO
V. Introduo 6.1.. 0.2mg + 3 mg Bucais e gengivais DRILL (MNSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique Pastilha - Blister - 24unid; 0%
Contra -Ind. e Prec.: Asma no controlada e doena pulmonar crnica obstrutiva; doena cardiovascular; irite aguda, glaucoma, gravidez e aleitamento. Litase biliar, lcera pptica, IH ou IR. Vigiar balano hdrico. Doenas psiquitricas e cognitivas. No se recomenda a sua prescrio a crianas. Interac.: Bloqueadores beta e anticolinrgicos. -irradiao da cabea e Posol.: Na xerostomia ps pescoo, 5mg 3 vezes/dia imediatamente aps as refeies; na secura de boca e olhos, 5mg 4 vezes/ dia, s refeies e ao deitar. Orais slidas 5 mg SALAGEN (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e12,72 (e0,9086); 37% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 84unid; e74 (e0,881); 37%
n TIROTRICINA
V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 1 mg YDROTRICINE (MNSRM); Lab. Vitria H Pastilha - Blister - 24unid; 0%
n TIROTRICINA + BENZOCANA
V. Introduo 6.1.. 1.05mg + 2.5 mg Bucais e gengivais ENTOCANA M -R (MNSRM); Lab. Azevedos Pastilha - Blister - 20unid; 0%
6.2. Anticidos e anti - ulcerosos

Neste grupo agrupam -se frmacos muito heterogneos que partilham utilizao teraputica comum (neutralizao da acidez gstrica e/ou tratamento da lcera pptica). A fisiopatologia da lcera pptica, multifactorial e ainda insuficientemente conhecida, a forte componente do efeito placebo na melhoria sintomtica, a histria natural de cicatrizao espontnea e recorrncias, so factores que explicam algumas das modas teraputicas, que no passado eram frequentes, e de que ainda sobrevivem alguns resqucios. No cabe nos objectivos deste texto a descrio dos mecanismos conhecidos da fisiologia da secreo gstrica e da fisiopatologia da lcera pp-se -o apenas, e a propsito de cada tica. Referir grupo de frmacos, os factores relevantes para a sua aco. usual considerar a lcera pptica como a manifestao clnica comum de um grupo heterogneo de doenas. As causas podem ser diversas, ou terem preponderncia diferente (alguns doen-pptica, tes tm aumento da secreo clordrico outros alteraes nas defesas da mucosa, por -se factores exgenos, dietticos vezes identificam ou iatrognicos, outras vezes existe predisposio gentica), mas o tratamento comum. A estes fac-se, nos ltimos anos, tos, bem conhecidos, somou o reconhecimento de que a lcera frequentemente uma doena infecciosa, embora os mecanismos patognicos no estejam ainda totalmente esclarecidos. Cerca de 90% dos doentes com lcera duodenal e cerca de 70% dos doentes com lcera gstrica tm infeco pelo Helicobacter pylori. As taxas de recidiva de lcera reduzem -se muito significativamente quando se consegue erradicar o Helicobacter pylori. V. Associaes recomendadas para a erradicao do Helicobacter pylori. As lceras cicatrizam mais rapidamente quando se evita o contacto da mucosa com cido e pepsina.
n TIROTRICINA + CLORETO DE
CETILPIRIDNIO + OXIBUPROCANA
Bucais e gengivais 4mg + 1mg + 0.2 mg MEBOCANA FORTE (MNSRM); Pastilha - Blister - 20unid; 0%
n TIROTRICINA + CLORETO DE ZINCO

V. Introduo 6.1.. Bucais e gengivais 30mg + 400 mg O RALBIOTICO (MNSRM); Sanofi Aventis Sol. bucal - Frasco - 1unid - 100ml; 0%
n TRIAMCINOLONA
Ind.: Estomatite aftosa. R. Adv.: Pode surgir candidase com o seu uso prolongado. -Ind. e Prec.: Infeces da boca e hipersenContra sibilidade. Interac.: No referidas. Posol.: 1 a 2 comprimidos/dia, aplicados sobre a leso (no os deglutir). Bucais e gengivais 0.025 mg AFTACH (MNSRM); Angelini Comp. bucal mucoadesivo - Blister - 20unid; 0%
6.1.2. De aco sistmica

n PILOCARPINA
Ind.: Xerostomia ps -irradiao em cancros da cabea e do pescoo; secura da boca e olhos na sndrome de Sjrgen. R. Adv.: Sudorese, nuseas, diarreia, dispepsia, dor abdominal, cefaleia, rinite, polaquiria, lacrimejo, sndrome gripal; menos frequentemente, vmitos, flatulncia, obstipao, palpitaes, hipertenso, urgncia miccional, viso turva.
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6.2. Anticidos e anti -ulcerosos
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Este objectivo pode conseguir -se: inibindo a secreo cida (bloqueadores dos receptores H2, pirenzepina, derivados benzimidazlicos, prostaglandinas); pela sua neutralizao (anticidos); revestindo a cratera ulcerosa e prevenindo a sua agresso (sucralfato) e aumentando a defesa da mucosa (carbenoxolona, prostaglandinas). Critrios de escolha dos anti -ulcerosos No tratamento da fase aguda da lcera gstrica quase todos os frmacos disponveis so eficazes (bloqueadores H2, inibidores da bomba de protes, anticolinrgicos, sucralfato, prostaglandinas) e as diferenas importantes residem nos efeitos indesejveis e no custo. Na preveno de recidiva da lcera gstrica so eficazes os bloqueadores dos receptores H2 e os inibidores da bomba de protes, havendo poucos estudos para outros frmacos. De igual modo, no tratamento da lcera duodenal possvel encontrar referncias eficcia semelhante dos frmacos disponveis, mas as comparaes bibliogrficas deste tipo no so vlidas, apenas se devendo valorizar as comparaes directas. Sabe -se que os bloqueadores H2 e os inibidores da bomba de protes so eficazes na preveno das recidivas desde que se mantenha a teraputica indefinidamente, com os consequentes riscos iatrognicos. As modalidades teraputicas clssicas tm vindo a ser reformuladas, em consequncia da identificao do papel da infeco pelo Helicobacter pylori na patogenia da lcera pptica. Esta evoluo modificou Associaes que incluem claritromicina:
omeprazol 20mg, 2 tomas/dia lansoprazol 30mg, 2 tomas/dia pantoprazol 40mg, 2 tomas/dia rabeprazol 20mg, 2 tomas/dia omeprazol 20mg, 2 tomas/dia lansoprazol 30mg, 2 tomas/dia pantoprazol 40mg, 2 tomas/dia rabeprazol 20mg, 2 tomas/dia ranitidina bismuto 400mg, 2 tomas/dia ranitidina bismuto 400mg, 2 tomas/dia
a atitude teraputica, dado que, se a lcera uma doena infecciosa, pode ser curada. As taxas de recidiva de lcera pptica diminuem muito significativamente quando se consegue erradicar o H. pylori. A erradicao no exequvel com monoterapia. Os tratamentos associando sais de bismuto com metronidazol e tetraciclina, claritromicina ou amoxicilina permitem obter taxas de erradicao de 70 a 80%. A principal limitao destas associaes reside na incidncia de efeitos indesejveis e na incomodidade resultante das tomas mltiplas. -se resultados superiores associando Conseguem inibidores da secreo cida (bloqueadores H2 ou inibidores da bomba de protes) com antibiticos. Assim, a associao de um inibidor da bomba de protes com amoxicilina e metronidazol, ou claritromicina, ou em casos de resistncia de levofloxacina, de ranitidina, bismuto com amoxicilina e metronidazol ou com claritromicina possibilitam erradicaes percentualmente sobreponveis. V. Associaes recomendadas para a erradicao do Helicobacter pylori. Associaes recomendadas para a erradicao do Helicobacter pylori O tratamento de erradicao do H. pylori, efectuado durante sete dias, usualmente eficaz determinando a cicatrizao rpida das lceras, no sendo habitualmente necessrio continuar o tratamento antisecretor (com antagonista dos receptores H2 ou inibidor da bomba de protes). V. tambm grupo 1. para mais pormenores acerca dos antibiticos (1.1.1.2., 1.1.8. e 1.1.11.).
+ claritromicina 500mg, 2 tomas/dia claritromicina 500mg, 2 tomas/dia claritromicina 500mg, 2 tomas/dia claritromicina 500mg, 2 tomas/dia claritromicina 500mg, 2 tomas/dia claritromicina 500mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500mg, 2 tomas/dia + + + + + claritromicina 500mg, 2 tomas/dia
+ amoxicilina 1g, 2 tomas/dia + + + + + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia amoxicilina 1g, 2 tomas/dia metronidazol 400mg, 2 tomas/dia metronidazol 400mg, 2 tomas/dia metronidazol 400mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia + metronidazol 400mg, 2 tomas/dia + metronidazol 400mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia + metronidazol 400mg, 2 tomas/dia
esomeprazol 20mg, 2 tomas/dia +
esmomeprazol 20mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500mg, 2 tomas/dia
Associaes sem claritromicina:

omeprazol 20mg, 2 tomas/dia lansoprazol 30mg, 2 tomas/dia ranitidina bismuto 400mg, 2 tomas/dia omeprazol 20mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 500mg, 3 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia + amoxicilina 1000mg, 2 tomas/dia + metronidazol 400mg, 3 tomas/dia + metronidazol 400mg, 2 tomas/dia + metronidazol 400mg, 2 tomas/dia + levofloxacina 500mg, 2 tomas/dia
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6.2.1. Anticidos
A base racional da sua prescrio era o clssico aforismo de Schwarz, sem cido, no h lcera. Os anticidos removem ou neutralizam cido do contedo gstrico e assim aliviam a dor. Quando administrados em quantidade suficiente para elevar marcadamente o pH gstrico inibem a actividade pptica, dado que a pepsina inactivada entre pH 7 e 8. difcil indicar uma escolha racional entre tantos anticidos. Embora seja possvel promover a cicatrizao de lceras utilizando exclusivamente anticidos (a neutralizao contnua de acidez gstrica ento o alvo), esse no o objectivo da teraputica, pelo custo em efeitos indesejveis e incomodidade que implica. As preparaes lquidas ou em p so mais eficazes do que os comprimidos, provavelmente por se dispersarem mais rapidamente. Os mais eficazes (bicarbonato de sdio, carbonato de clcio) tm as limitaes descritas. O xido e o hidrxido de magnsio actuam rapidamente mas podem determinar diarreia (so teis como laxantes). Outras (trisilicato de magnsio, gel de hidrxido de alumnio, sais de bismuto, etc.) so menos eficazes, mas tambm originam menos efeitos indesejveis. Frequentemente esto comercializados em -se associao em dose fixa, que poder justificar quando um componente tem efeitos laterais correctores dos de outro componente (por exemplo efeito laxante do sal de magnsio versus efeito obstipante do sal de alumnio). De qualquer modo, no h usualmente vantagem na utilizao de associaes complexas. Os anticidos podem ser absorvidos e o grau de absoro justifica a sua classificao em sistmicos e no sistmicos. Os sistmicos podem produzir alteraes do equilbrio cido -base (alcalose metablica) por absoro de caties. Os anticidos no sistmicos do origem, no intestino, a compostos bsicos insolveis, no absorvveis. O bicarbonato de sdio exemplo tpico de anticido sistmico que, ao neutralizar a acidez gstrica, poupa bicarbonato intestinal que pode ser absorvido. Em condies homeostticas o excesso de bicarbonato excretado pelo rim, alcalinizando a urina e mantendo o equilbrio cido -base. Quando ingerido clcio em simultneo (leite, anticido contendo clcio, clcio como suplemento) pode manifestar -se a sndrome lactoalcalina, manifestada por cefaleias, anorexia, nuseas e vmitos, astenia, dores abdominais, obstipao, sede, poliria. Esta sndrome caracterizada por hipercalcemia sem hipercalciria ou hipofosfatemia, fosfatase alcalina normal, alcalose, IR. Melhora aps suspenso da ingesto dos alcalinos absorvveis e do clcio. A litase renal pode ser agravada ou desencadeada pelo consumo de anticidos. A ingesto crnica de clcio pode aumentar a incidncia de clculos renais, a litase fosftica favorecida pela alcalinizao persistente da urina e podem ocorrer clculos de slica em doentes tratados com silicato de magnsio.
Ind.: O seu uso deve restringir -se ao controlo sintomtico (da dor), recomendando -se a sua prescrio 1 e 3 horas aps as refeies e ao deitar, ou em funo das manifestaes sintomticas. R. Adv.: Pode verificar se ricochete da acidez. Os sais de magnsio podem provocar diarreia, os de alumnio obstipao, o carbonato de clcio uma ou outra. Sndrome lactoalcalina. Litase renal. Contra -Ind. e Prec.: H risco de ocluso intestinal se se verificar hemorragia digestiva. As alteraes inicas, pouco frequentes, tm grande relevo clnico. Interac.: A alcalinizao do contedo gstrico diminui a absoro dos cidos fracos e aumenta a absoro dos compostos bsicos. Os anticidos que contm clcio, magnsio e alumnio podem adsorver frmacos como a tetraciclina, anticolinrgicos, cloropromazina.
n BICARBONATO DE SDIO + CIDO

TARTRICO + BITARTARATO DE POTSSIO
Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). No se recomenda esta associao. R. Adv.: Alcalose, sndrome lactoalcalina (com ingesto de leite ou clcio). V. Anticidos (6.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: IR. Evitar uso prolongado. V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: 1 saqueta, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas. 530mg/g + 440mg/g + 30mg/g Orais slidas SAFRUX (MNSRM); CPCH P oral - Saqueta - 1unid; 0%
n CARBONATO DE CLCIO + CARBONATO

DE MAGNSIO
Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: Alcalose, sndrome lactoalcalina (com ingesto de leite ou clcio). V. Anticidos (6.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: IR. Evitar uso prolongado. V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: 1 comprimido, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas. Orais slidas 680mg + 80 mg RENNIE DIGESTIF (MNSRM); Bayer Comp. p. mastigar - Blister - 24unid; 0% Comp. p. mastigar - Blister - 48unid; 0% Comp. p. mastigar - Blister - 96unid; 0%
-HIDRXIDO DE n CARBONATO DE DI ALUMNIO E SDIO
Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: Mastigar 1 comprimido, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas.
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Orais slidas 340 mg K OMPENSAN (MSRM); Johnson & Johnson Comp. - Blister - 20unid; e1,37 (e0,0685); 0% Comp. - Blister - 60unid; e3,48 (e0,058); 0%
-HIDRXIDO DE n CARBONATO DE DI ALUMNIO E SDIO + DIMETICONE
Comp. p. mastigar - Blister - 50 unid; e3,8 (e0,076); 37%
n HIDRXIDO DE MAGNSIO
Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.). -Ind. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.). Contra Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: 1 a 2 colheres de ch de suspenso oral, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas. slidas 83mg/ml Orais lquidas e semi LEITE MAGNESIA PHILLIPS (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Susp. oral - Frasco - 1unid - 200ml; 0%
Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.). -Ind. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.). Contra Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: Mastigar 1 comprimido, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas. 340mg + 30 mg Orais slidas K OMPENSAN -S (MSRM); Johnson & Johnson Comp. - Blister - 20unid; e1,38 (e0,069); 37% Comp. - Blister - 60unid; e3,4 (e0,0567); 37%
n MAGALDRATO
Combinao de hidrxido de alumnio, hidrxido de magnsio e sulfatos. Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.). -Ind. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.). Contra Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: Mastigar 1 a 2 comprimidos ou ingerir 1 a 2 saquetas de gel oral, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas. Orais lquidas e semi slidas 800mg/10 ml RIOPAN (MSRM); Nycomed Gel oral - Saqueta - 20unid; e5,33 (e0,2665); 69% Gel oral - Saqueta - 50unid; e11,12 (e0,2224); 69% Orais slidas 800 mg RIOPAN (MSRM); Nycomed Comp. - Blister - 20unid; e3,07 (e0,1535); 37% Comp. - Blister - 50unid; e5,59 (e0,1118); 37%
n FOSFATO DE ALUMNIO
Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: Ingerir 1 a 2 saquetas de gel oral, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas. Orais lquidas e semi slidas 12.38 g PHOSPHALUGEL (MNSRM); Astellas Gel oral - Saqueta - 20unid; 0%
n HIDRXIDO DE ALUMNIO
Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.). -Ind. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.). Contra Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: Mastigar 1 a 2 comprimidos ou 1 a 2 colheres de ch de gel oral, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas. -slidas - 61.5mg/ml Orais lquidas e semi PEPSAMAR (MNSRM); L. Lepori Susp. oral - Frasco - 1unid - 200ml; 0% Orais slidas 240 mg EPSAMAR (MNSRM); Angelini P Comp. p. mastigar - Blister - 20unid; 0% Comp. p. mastigar - Blister - 60unid; 0%
6.2.2. Modificadores da secreo gstrica 6.2.2.1. Anticolinrgicos

A secreo gstrica modulada por inervao colinrgica. Os anticolinrgicos clssicos no tm interesse no tratamento da lcera pptica por serem pouco eficazes e determinarem uma incidncia elevada de efeitos indesejveis. igualmente de evitar o uso de associaes em dose fixa, de anticolinrgico com ansioltico ou sedativo, por no permitirem individualizao da dose. Aps a identificao de subtipos de receptores muscarnicos no tubo digestivo (tipo M1) tentou dissociar -se os efeitos teraputicos dos efeitos anticolinrgicos indesejveis, usando frmacos selectivos para esta subpopulao de receptores. A pirenzepina e a telenzepina so frmacos deste grupo, no estando actualmente disponveis em Farmcia Comunitria. Ind.: lcera pptica, gastrite, duodenite. R. Adv.: As mais frequentes raramente impem suspenso do tratamento (secura de boca, viso enevoada, obstipao, diarreia, cefaleias, confuso
n HIDRXIDO DE ALUMNIO + HIDRXIDO

DE MAGNSIO + DIMETICONE
Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: 1 comprimido, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas. Orais slidas 200mg + 200mg + 25 mg MAALOX PLUS (MSRM); Sanofi Aventis Comp. p. mastigar - Blister - 20 unid; e1,58 (e0,079); 37%
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mental). A incidncia de viso enevoada dependente da dose (1% na posologia de 100 mg/dia, 5,6% na posologia de 150mg/dia). Contra -Ind. e Prec.: A pirenzepina passa mal a barreira hematoenceflica. Inibe a secreo cida com doses menores do que as necessrias para determinar efeitos anticolinrgicos sistmicos. No est contra indicada em doentes com hipertrofia prosttica ou glaucoma.
deve ser administrada na teraputica de manuteno dado o risco de acumulao do bismuto. Interac.: A cimetidina interactua com anticoagulantes orais, com o diazepam, a fenitona, a teofilina e o propranolol por inibio de enzimas oxidativas dos microssomas hepticos, ligando -se ao citocromo P450. A ranitidina, a famotidina e a nizatidina no inibem o metabolismo oxidativo heptico.
n CIMETIDINA
Ind.: lcera pptica, gastrite, duodenite, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Posol.: Cicatrizao de lcera pptica: 400 mg, 2 vezes/dia, ao pequeno almoo e ao deitar (se necessrio 800mg, 2 vezes/dia). Esofagite de refluxo: 400 mg, 2 vezes/dia, ao pequeno almoo e ao deitar (se necessrio 800mg, 2 vezes/dia). Preveno de recidiva: 400mg/dia, ao deitar. Orais slidas 200 mg CIM (MSRM); Decomed Comp. revest. - Blister - 60 unid; e11,88 (e0,198); 69% Orais slidas 400 mg IM (MSRM); Decomed C Comp. revest. - Blister - 60 unid; e18,93 (e0,3155); 69%
6.2.2.2. Antagonistas dos receptores H2

O bloqueio dos receptores H2 da clula parietal do estmago inibe a secreo hidrogeninica. A cimetidina e anlogos antagonizam os trs secretagogos endgenos, histamina, gastrina e acetilcolina. A cimetidina um inibidor potente da secreo cida basal e nocturna, diminuindo a concentrao hidrogeninica e o volume de suco gstrico. excretada por via renal, cerca de 50 a 70% no metabolizada, em 24 horas. A ranitidina tem maior actividade, peso por peso, do que a cimetidina, determinando a inibio mais prolongada da secreo cida. A famotidina um bloqueador dos receptores H2 mais potente que a ranitidina e com longa durao de aco. Na posologia de 40mg noite a sua eficcia semelhante. A nizatidina semelhante ranitidina. A formulao de ranitidina associada a sal de bismuto poder eventualmente ter interesse em lceras refractrias ranitidina utilizada isoladamente, mas a sua indicao preferencial na teraputica de erradicao do Helicobacter pylori em associao com antibiticos. V. Associaes recomendadas para a erradicao do Helicobacter pylori (6.2.). -se no estAps a administrao oral dissocia mago em ranitidina e bismuto. R. Adv.: Aps administrao IV da cimetidina pode ocorrer hiperprolactinemia. Esto descritos casos de ginecomastia. frequente a elevao da creatinina no soro. Em doentes idosos com IR e para doses elevadas, h risco de agitao, confuso mental e coma. Com a ranitidina no se tm observado estados de confuso, agitao e delrio, descritos para a cimetidina em insuficientes renais e em doentes idosos. No se tm verificado efeitos antiandrognicos nem antidopaminrgicos, no determinando ginecomastia, disfuno sexual, nem aumento da prolactina. A formulao de ranitidina associada a sal de bismuto aps a administrao oral dissocia -se no estmago em ranitidina e bismuto. Os efeitos indesejveis so os da ranitidina e os dos compostos de bismuto. O escurecimento da lngua e a formao de fezes negras so os mais frequentes. Contra -Ind. e Prec.: Na IR o t da cimetidina prolongado, sendo necessria a reduo posolgica. A associao de ranitidina e sal de bismuto no
n FAMOTIDINA
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Posol.: lcera pptica: 40mg noite, 4 a 6 semanas. Preveno de recidiva: 20mg noite. Esofagite de refluxo: 20 a 40mg, 2 vezes/dia. -Ellison: Posologia a ajustar Sndrome de Zollinger individualmente podendo ir at 800mg/dia. Orais slidas 10 mg LASA (MNSRM); Grnenthal Comp. - Blister - 12unid; 0% Orais slidas 20 mg FAMOTIDINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 14unid; e5,44 (e0,3886); 69% - PR e7,77 Comp. - Blister - 56unid; e16,3 (e0,2911); 69% - PR e23,29 FAMOTIDINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. - Blister - 20unid; e10,94 (e0,547); 69% Comp. - Blister - 60 unid; e21,95 (e0,3658); 69% - PR e24,95 PEPCIDINA (MSRM); MS&D Comp. - Blister - 14unid; e9,19 (e0,6564); 69% - PR e7,77 Comp. - Blister - 56 unid; e24,94 (e0,4454); 69% - PR e23,29
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Orais slidas 40 mg FAMOTIDINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 28 unid; e15,16 (e0,5414); 69% - PR e21,65 PEPCIDINA (MSRM); MS&D Comp. - Blister - 28 unid; e21,27 (e0,7596); 69% - PR e21,65
n RANITIDINA
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Posol.: lcera pptica: A dose habitual de 300mg/dia (em 2 tomas de 150 ou toma nica de 300mg noite) durante 4 a 6 semanas. Em casos excepcionais pode usar -se 600mg/dia. Esofagite de refluxo: 150 mg, 2 vezes/dia; a posologia pode ser aumentada at 1.200 mg/ dia, em 4 tomas de 300mg. Sndrome de Zollinger -Ellison: Dose varivel, podendo ir at 6 g/dia. Preveno de recidiva de lcera: 150 mg/dia, noite. Orais slidas 150 mg G ASTRIDINA 150 (MSRM); Medibial Comp. revest. - Blister - 20 unid; e10,63 (e0,5315); 69% - PR e9,76 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e23,37 - PR e25,21 (e0,3895); 69% G ASTRULCER (MSRM); Faribrica Comp. revest. - Blister - 20 unid; e9,49 (e0,4745); 69% - PR e9,76 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e18,33 (e0,3055); 69% - PR e25,21 P EPTAB (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. - Fita termossoldada - 60 unid; e17,18 (e0,2863); 69% - PR e25,21 RANITIDINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. - Blister - 20unid; e6 (e0,3); 69% - PR e9,76 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e15,08 (e0,2513); 69% - PR e25,21 RANITIDINA BLUEPHARMA 150 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e15,43 (e0,2572); 69% - PR e25,21 RANITIDINA CINFA 150 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. - Blister - 20 unid; e6,57 (e0,3285); 69% - PR e9,76 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e17,04 (e0,284); 69% - PR e25,21 RANITIDINA FARMOZ 150 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. - Blister - 10unid; e4,13 (e0,413); 69% - PR e5,9 Comp. revest. - Blister - 60unid; e17,4 (e0,29); 69% - PR e25,21 RANITIDINA GENERIS 150 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. - Blister - 20 unid; e6,71 (e0,3355); 69% - PR e9,76 Comp. revest. - Blister - 60unid; e17,4 (e0,29); 69% - PR e25,21
RANITIDINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e6,71 (e0,3355); 69% - PR e9,76 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; - PR e25,21 e17,4 (e0,29); 69% RANITIDINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e6,83 (e0,3415); 69% - PR e9,76 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e16,79 (e0,2798); 69% - PR e25,21 RANITIDINA RATIOPHARM 150 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 20 unid; e5,15 (e0,2575); 69% - PR e9,76 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e13,14 (e0,219); 69% - PR e25,21 RANITIDINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. - Blister - 60 unid; e15,43 (e0,2572); 69% - PR e25,21 RANITIDINA WINTHROP 150 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. - Fita termossoldada - 20 unid; e6,06 (e0,303); 69% - PR e9,76 Comp. revest. - Fita termossoldada - 60 unid; e15,45 (e0,2575); 69% - PR e25,21 STACER (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e18,2 (e0,3033); 69% - PR e25,21 ZANTAC (MSRM); GSK Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 20unid; e12,13 (e0,6065); 69% Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 60unid; e27,35 (e0,4558); 69% Z ANTAC (MSRM); GSK Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e9,99 (e0,4995); 69% - PR e9,76 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e23,37 (e0,3895); 69% - PR e25,21 Orais slidas 300 mg GASTRIDINA 300 (MSRM); Medibial Comp. revest. - Blister - 60 unid; e44,38 (e0,7397); 69% - PR e57,69 GASTRULCER (MSRM); Faribrica Comp. revest. - Blister - 60 unid; e37,05 (e0,6175); 69% - PR e57,69 PEP -RANI (MSRM); Lab. Medinfar Comp. revest. - Blister - 60 unid; e33,58 (e0,5597); 69% - PR e57,69 PEPTAB (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. - Blister - 60 unid; e33,58 (e0,5597); 69% - PR e57,69 RANITIDINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. - Blister - 60unid; e31 (e0,5167); 69% - PR e57,69 RANITIDINA BLUEPHARMA 300 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e30,99 (e0,5165); 69% - PR e57,69 RANITIDINA FARMOZ 300 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. - Blister - 60 unid; e35,01 (e0,5835); 69% - PR e57,69 RANITIDINA GENERIS 300 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. - Blister - 60 unid; e39,57 (e0,6595); 69% - PR e57,69
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RANITIDINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e34,69 (e0,5782); 69% - PR e57,69 RANITIDINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e33,59 (e0,5598); 69% - PR e57,69 RANITIDINA RATIOPHARM 300 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 60 unid; e25,99 (e0,4332); 69% - PR e57,69 RANITIDINA SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. revest. - Blister - 60 unid; e32,78 (e0,5463); 69% - PR e57,69 TACER (MSRM); Lab. Atral S Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e34,96 (e0,5827); 69% - PR e57,69 ZANTAC (MSRM); GSK Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e44,38 (e0,7397); 69% - PR e57,69 Parentricas - 50mg/2 ml ZANTAC (MSRM); GSK Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 2 ml; e4,71 (e0,942); 69%
favorece a colonizao bacteriana aumentando o risco de infeces gastrintestinais. Interac.: O omeprazol potencia os efeitos da varfarina, da fenitona, do diazepam, triazolam, flurazepam, da imipramina e da clomipramina, reduz a absoro do cetoconazol e do itraconazol, aumenta as concentraes plasmticas do tacrolmus, da ciclosporina e dos digitlicos. O esomeprazol e lansoprazol podem acelerar a metabolizao de contraceptivos orais.
n ESOMEPRAZOL
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison. Erradicao do H. pylori, em associao. R. Adv.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Contra -Ind. e Prec.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Interac.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Posol.: lcera pptica: 20mg/dia numa toma nica, 4 a 6 semanas. Esofagite de refluxo: 20 a 40mg, 1 vez/dia. -Ellison: doses variveis. Sndrome de Zollinger 20 mg Orais slidas NEXIUM (MSRM); AstraZeneca Comp. gastrorresistente - Blister - 14 unid; e15,85 (e1,1321); 69% Comp. gastrorresistente - Blister 50 unid; e53,02 (e1,0604); 0% Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e57,06 (e1,0189); 69% Orais slidas 40 mg NEXIUM (MSRM); AstraZeneca Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e78,59 (e1,4034); 69% Outros 10 mg NEXIUM (MSRM); AstraZeneca Granulado gastrorresistente p. susp.oral - Saqueta - 28unid; e45,32 (e1,6186); 0%
6.2.2.3. Inibidores da bomba de protes

Os inibidores da bomba de protes esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, picoprazol, timoprazol e rabeprazol inibem a secreo cida por inibirem a ATPase de H+ e K+ das clulas parietais do estmago (inibio da bomba de protes). O omeprazol, o rabeprazol, o esomeprazol e o lansoprazol acumulam -se nas clulas parietais determinando uma inibio prolongada, superior a 24 horas, da secreo cida. So eficazes numa toma nica diria, na posologia de 20 a 40mg/dia. A incidncia de efeitos laterais muito baixa. No tratamento da lcera duodenal verifica se uma cicatrizao mais rpida com os inibidores da bomba de protes do que com os antagonistas dos receptores H2. H assim diferenas significativas nas percentagens de cicatrizao verificadas s duas semanas de tratamento, mas que no se mantm ao fim de 4 semanas. Dado que no existe correlao entre o alvio sintomtico da dor e a cicatrizao, esta diferena no parece ter grande relevo clnico. Por outro lado, o risco de recidiva idntico aps a teraputica com qualquer dos frmacos. Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison. Erradicao do H. pylori, em associao. R. Adv.: As alteraes digestivas (diarreia, obstipao, flatulncia) so as mais frequentes. Podem determinar elevao das enzimas hepticas e em casos de doena grave est descrita a ocorrncia de hepatite e de encefalopatia. Esto descritas perturbaes do sono, mialgias e artralgias. Verificaram se casos de citopenias. Contra -Ind. e Prec.: A teraputica de combinao com claritromicina no deve ser prescrita em doentes com IH. A diminuio da acidez gstrica
n LANSOPRAZOL
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison. Erradicao do H. pylori em associao. R. Adv.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). -Ind. e Prec.: V. Inibidores da bomba de Contra protes (6.2.2.3.). O seu t significativamente prolongado nos doentes com hepatite e cirrose heptica. Interac.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Posol.: lcera pptica: 30mg/dia numa toma nica, 4 a 6 semanas. Esofagite de refluxo: 30 a 60mg, 1 vez/dia. Sndrome de Zollinger -Ellison: doses variveis. Orais slidas 15 mg LANSOPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e4,63 (e0,3307); 69% - PR e6,62 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e15,4 (e0,275); 69% - PR e23,85
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LANSOPRAZOL ALEXIN (MSRM); Farmoz Cps. gastrorresistente - Frasco - 60unid; e16,5 (e0,275); 69% - PR e25,55 LANSOPRAZOL ALTER 15 MG CPSULAS GASTRO -RESISTENTES (MSRM); Alter Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e4,63 - PR e6,62 (e0,3307); 69% Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e15,4 (e0,275); 69% - PR e23,85 LANSOPRAZOL ARROWBLUE 15 MG CPSULAS GASTRORRESISTENTES (MSRM); Arrowblue Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e4,63 (e0,3307); 69% - PR e6,62 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e15,4 (e0,275); 69% - PR e23,85 LANSOPRAZOL CINFA 15 MG CPSULAS GASTRORRESISTENTES (MSRM); Cinfa Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e4,63 (e0,3307); 69% - PR e6,62 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e15,39 (e0,2748); 69% - PR e23,85 LANSOPRAZOL DECAFARMA (MSRM); Decafarma Cps. gastrorresistente - Frasco - 14unid; e4,48 (e0,32); 69% - PR e6,62 LANSOPRAZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz Cps. gastrorresistente - Frasco - 10unid; e3,31 (e0,331); 69% - PR e4,73 Cps. gastrorresistente - Frasco - 60unid; e16,5 (e0,275); 69% - PR e25,55 LANSOPRAZOL GASTROLIBER (MSRM); Pentafarma Cps. gastrorresistente - Frasco - 14unid; e4,63 (e0,3307); 69% - PR e6,62 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56unid; e15,4 (e0,275); 69% - PR e23,85 LANSOPRAZOL GENERIS 15 MG CPSULAS GASTRO -RESISTENTES (MSRM); Generis Cps. gastrorresistente - Frasco - 14unid; e4,63 (e0,3307); 69% - PR e6,62 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56unid; e15,4 (e0,275); 69% - PR e23,85 LANSOPRAZOL GP (MSRM); gp Cps. gastrorresistente - Frasco - 14unid; e4,63 (e0,3307); 69% - PR e6,62 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56unid; e15,4 (e0,275); 69% - PR e23,85 LANSOPRAZOL KRKA 15 MG CPSULAS GASTRORRESISTENTES (MSRM); KRKA Farmacutica Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e4,63 (e0,3307); 69% - PR e6,62 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e15,4 (e0,275); 69% - PR e23,85 LANSOPRAZOL LUMEC (MSRM); toLife Cps. gastrorresistente - Frasco - 56unid; e15,4 (e0,275); 69% - PR e23,85 LANSOPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e4,63 (e0,3307); 69% - PR e6,62 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e15,4 (e0,275); 69% - PR e23,85 LANSOPRAZOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e15,4 (e0,275); 69% - PR e23,85 LANSOPRAZOL RATIOPHARM 15 MG CPSULAS GASTRO -RESISTENTES (MSRM); Ratiopharm Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e15,4 (e0,275); 69% - PR e23,85
LANSOPRAZOL SANDOZ 15 MG CPSULAS GASTRORRESISTENTES (MSRM); Sandoz Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e15,4 (e0,275); 69% - PR e23,85 LANSOPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e14,93 (e0,2666); 69% - PR e23,85 LANSOPRAZOL ULCERTEC (MSRM); Tecnimede Cps. gastrorresistente - Frasco - 60unid; e16,5 (e0,275); 69% - PR e25,55 LANSOPRAZOL VIDA (MSRM); Vida Cps. gastrorresistente - Frasco - 14unid; e4,63 (e0,3307); 69% - PR e6,62 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56unid; e15,4 (e0,275); 69% - PR e23,85 LANSOPRAZOL WINTHROP (MSRM); Winthrop Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e5,84 (e0,4171); 69% - PR e6,62 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e21,05 (e0,3759); 69% - PR e23,85 OGASTO (MSRM); Lusomedicamenta Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e10,18 (e0,7271); 69% - PR e6,62 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e28,04 (e0,5007); 69% - PR e23,85 OGASTO (MSRM); Lusomedicamenta Comp. orodispersvel - Blister - 14 unid; e8,75 (e0,625); 69% Comp. orodispersvel - Blister - 56unid; e31,51 (e0,5627); 69% Orais slidas 30 mg BELMURAL (MSRM); Wellpharma Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e8,51 (e0,6079); 69% - PR e15,28 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e27,27 (e0,487); 69% - PR e45 GASTREX (MSRM); OM Pharma Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e45 (e0,8036); 69% - PR e45 GASTRIBIEN (MSRM); Decomed Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e47,96 (e0,8564); 69% - PR e45 LANSOPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e9,05 (e0,6464); 69% - PR e15,28 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e27,72 (e0,495); 69% - PR e45 LANSOPRAZOL ALEXIN (MSRM); Farmoz Cps. gastrorresistente - Frasco - 60unid; e30,71 (e0,5118); 69% - PR e48,21 LANSOPRAZOL ALPROTEC (MSRM); Empifarma Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e9,05 (e0,6464); 69% - PR e15,28 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e27,8 (e0,4964); 69% - PR e45 LANSOPRAZOL ALTER 30 MG CPSULAS GASTRO -RESISTENTES (MSRM); Alter Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e27,27 (e0,487); 69% - PR e45 LANSOPRAZOL ARROWBLUE 30 MG CPSULAS GAS TRORRESISTENTES (MSRM); Arrowblue Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e28,67 (e0,512); 69% - PR e45 LANSOPRAZOL BALDACCI 30 MG CPSULAS DURAS GASTRO -RESISTENTES (MSRM); Baldacci Cps. gastrorresistente - Frasco - 20unid; e12,52 (e0,626); 69% - PR e19,65 Cps. gastrorresistente - Frasco - 60unid; e30,5 (e0,5083); 69% - PR e48,21
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LANSOPRAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi Cps. gastrorresistente - Frasco - 56unid; e28,67 - PR e45 (e0,512); 69% LANSOPRAZOL CICLUM 30 MG CPSULAS GASTRO -RESISTENTES (MSRM); Ciclum Cps. gastrorresistente - Frasco - 14unid; e9,05 (e0,6464); 69% - PR e15,28 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56unid; e26,15 (e0,467); 69% - PR e45 LANSOPRAZOL CINFA 30 MG CPSULAS GASTROR RESISTENTES (MSRM); Cinfa Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e9,04 (e0,6457); 69% - PR e15,28 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e27,71 (e0,4948); 69% - PR e45 LANSOPRAZOL DECAFARMA (MSRM); Decafarma Cps. gastrorresistente - Frasco - 56unid; e27,8 (e0,4964); 69% - PR e45 LANSOPRAZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz Cps. gastrorresistente - Frasco - 60unid; e30,71 (e0,5118); 69% - PR e48,21 LANSOPRAZOL GASTROLIBER (MSRM); Pentafarma Cps. gastrorresistente - Frasco - 60unid; e30,71 (e0,5118); 69% - PR e48,21 LANSOPRAZOL GENERIS 30 MG CPSULAS GASTRO -RESISTENTES (MSRM); Generis Cps. gastrorresistente - Frasco - 14unid; e9,35 (e0,6679); 69% - PR e15,28 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56unid; e28,67 (e0,512); 69% - PR e45 LANSOPRAZOL GERMED (MSRM); Germed Cps. gastrorresistente - Frasco - 14unid; e9,74 (e0,6957); 69% - PR e15,28 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56unid; e28,67 (e0,512); 69% - PR e45 LANSOPRAZOL GP (MSRM); gp Cps. gastrorresistente - Frasco - 56unid; e28,67 (e0,512); 69% - PR e45 LANSOPRAZOL JABA 30 MG CPSULAS GASTRORRE SISTENTES (MSRM); Jaba Recordati Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e9,35 (e0,6679); 69% - PR e15,28 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e28,67 (e0,512); 69% - PR e45 LANSOPRAZOL KRKA 30 MG CPSULAS GASTROR RESISTENTES (MSRM); KRKA Farmacutica Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e9,74 (e0,6957); 69% - PR e15,28 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e28,67 (e0,512); 69% - PR e45 LANSOPRAZOL LABESFAL 30 MG CPSULAS GAS TRORRESISTENTES (MSRM); Labesfal Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e9,34 (e0,6671); 69% - PR e15,28 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e27,27 (e0,487); 69% - PR e45 LANSOPRAZOL LANZOGASTRO (MSRM); BioSade Cps. gastrorresistente - Blister - 20unid; e11,82 (e0,591); 69% - PR e19,65 Cps. gastrorresistente - Blister - 60unid; e30,71 (e0,5118); 69% - PR e48,21 LANSOPRAZOL LUMEC (MSRM); toLife Cps. gastrorresistente - Frasco - 14unid; e8,77 (e0,6264); 69% - PR e15,28 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56unid; e27,67 (e0,4941); 69% - PR e45
LANSOPRAZOL MEDINEO CPSULA GASTRORRESISTENTE (MSRM); Medineo Cps. gastrorresistente - Recipiente para comprimidos - 56unid; e28,67 (e0,512); 69% - PR e45 LANSOPRAZOL MEPHA 30 MG CPSULAS GASTRO -RESISTENTES (MSRM); Mepha Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e9,35 (e0,6679); 69% - PR e15,28 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e28,67 (e0,512); 69% - PR e45 LANSOPRAZOL MER (MSRM); Mer Medicamentos Cps. gastrorresistente - Frasco - 14unid; e9,05 (e0,6464); 69% - PR e15,28 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56unid; e27,8 (e0,4964); 69% - PR e45 LANSOPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e27,27 (e0,487); 69% - PR e45 LANSOPRAZOL PHARMAKERN 30 MG CPSULAS GASTRORRESISTENTES (MSRM); Pharmakern Cps. gastrorresistente - Frasco - 20unid; e11,81 (e0,5905); 69% - PR e19,65 Cps. gastrorresistente - Frasco - 60unid; e30,5 (e0,5083); 69% - PR e48,21 LANSOPRAZOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e27,81 (e0,4966); 69% - PR e45 LANSOPRAZOL RATIOPHARM 30 MG CPSULAS GASTRO -RESISTENTES (MSRM); Ratiopharm Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e28,67 (e0,512); 69% - PR e45 LANSOPRAZOL SANDOZ 30 MG CPSULAS GAS TRORRESISTENTES (MSRM); Sandoz Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e27,27 (e0,487); 69% - PR e45 LANSOPRAZOL STADA 30 MG CPSULA GASTRO -RESISTENTE (MSRM); Stada Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e25 (e0,4464); 69% - PR e45 LANSOPRAZOL TETRAFARMA 30 MG CPSULAS GAS TRORRESISTENTES (MSRM); Tetrafarma Cps. gastrorresistente - Frasco - 14unid; e9,35 (e0,6679); 69% - PR e15,28 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56unid; e28,67 (e0,512); 69% - PR e45 LANSOPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e27,8 (e0,4964); 69% - PR e45 LANSOPRAZOL ULCERTEC (MSRM); Tecnimede Cps. gastrorresistente - Frasco - 60unid; e30,71 (e0,5118); 69% - PR e48,21 LANSOPRAZOL VIDA (MSRM); Vida Cps. gastrorresistente - Frasco - 56unid; e28,67 (e0,512); 69% - PR e45 LANSOPRAZOL WINTHROP (MSRM); Winthrop Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e39,71 (e0,7091); 69% - PR e45 L APOL 30 (MSRM); Confar Cps. gastrorresistente - Blister - 20unid; e19,12 (e0,956); 69% - PR e19,65 Cps. gastrorresistente - Blister - 60unid; e54,48 (e0,908); 69% - PR e48,21 OGASTO (MSRM); Lusomedicamenta Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e14,65 (e1,0464); 69% - PR e15,28 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e52,73 (e0,9416); 69% - PR e45
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OGASTO (MSRM); Lusomedicamenta Comp. orodispersvel - Blister - 14 unid; e16,3 (e1,1643); 69% Comp. orodispersvel - Blister - 56unid; e58,69 (e1,048); 69% Orais slidas 60 mg ASTROLIBER (MSRM); Pentafarma G Cps. gastrorresistente - Frasco 60 unid; e118,06 (e1,9677); 69% U LCERTEC (MSRM); Tecnimede Cps. gastrorresistente - Frasco - 60 unid; e118,06 (e1,9677); 69%
n OMEPRAZOL
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison. Erradicao do H. pylori em associao. R. Adv.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). -Ind. e Prec.: V. Inibidores da bomba de proContra tes (6.2.2.3.). Interac.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Posol.: lcera pptica: 20mg/dia numa toma nica, 4 a 6 semanas. Esofagite de refluxo: 20 a 40mg, 1 vez/dia. -Ellison: doses variveis, Sndrome de Zollinger at 120mg/dia. Doses superiores a 60mg/dia devem ser fraccionadas em 2 tomas dirias. Orais slidas 10 mg G ASEC (MNSRM); Mepha Cps. gastrorresistente - Frasco - 14unid; 0% O MEPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis Cps. gastrorresistente - Frasco - 14unid; e3,73 (e0,2664); 69% Cps. gastrorresistente - Frasco - 56unid; e11,94 (e0,2132); 69% OMEZOLAN 10 (MSRM); Grnenthal Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e10,25 (e0,7321); 69% Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e23,04 (e0,4114); 69% PROTON (MNSRM); Lab. Medinfar Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; 0% Orais slidas 20 mg LOSEC (MSRM); AstraZeneca Cps. gastrorresistente - Frasco - 14unid; e13,19 (e0,9421); 69% - PR e18,75 Cps. gastrorresistente - Frasco - 28unid; e25,72 (e0,9186); 69% - PR e27,1 OMEPRA (MSRM); Lab. B.A. Farma Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e11,88 (e0,8486); 69% - PR e18,75 Cps. gastrorresistente - Blister - 60unid; e42,36 (e0,706); 69% - PR e56,4 OMEPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. gastrorresistente - Frasco - 14unid; e13,13 (e0,9379); 69% - PR e18,75 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56unid; e39,53 (e0,7059); 69% - PR e52,64 OMEPRAZOL ALTER 20 MG CPSULAS (MSRM); Alter Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e11,88 (e0,8486); 69% - PR e18,75 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e39,53 (e0,7059); 69% - PR e52,64
OMEPRAZOL ARROWBLUE 20 MG CPSULAS GASTRORRESISTENTES (MSRM); Arrowblue Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e13,13 - PR e18,75 (e0,9379); 69% Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e39,53 - PR e52,64 (e0,7059); 69% OMEPRAZOL BELMAZOL (MSRM); Daquimed Cps. gastrorresistente - Frasco - 14unid; e11,88 - PR e18,75 (e0,8486); 69% Cps. gastrorresistente - Frasco - 56unid; e39,53 (e0,7059); 69% - PR e52,64 OMEPRAZOL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACU TICA S.A. 20 MG CPSULAS (MSRM); Bluepharma Cps. gastrorresistente - Frasco - 14unid; e11,88 (e0,8486); 69% - PR e18,75 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56unid; e39,53 (e0,7059); 69% - PR e52,64 OMEPRAZOL CICLUM 20 MG CPSULAS (MSRM); Ciclum Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e11,88 (e0,8486); 69% - PR e18,75 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e39,53 (e0,7059); 69% - PR e52,64 OMEPRAZOL CINFA 20 MG CPSULAS GASTRO -RESISTENTES (MSRM); Cinfa Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e39,53 (e0,7059); 69% - PR e52,64 OMEPRAZOL DAQUIMED 20 MG CPSULAS GASTRO -RESISTENTES (MSRM); Daquimed Cps. gastrorresistente - Frasco - 14unid; e11,88 (e0,8486); 69% - PR e18,75 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56unid; e39,53 (e0,7059); 69% - PR e52,64 OMEPRAZOL FARMOZ 20 MG CPSULAS DURAS (MSRM); Farmoz Cps. gastrorresistente - Frasco - 10unid; e7,73 (e0,773); 69% - PR e13,39 Cps. gastrorresistente - Frasco - 60unid; e42,36 (e0,706); 69% - PR e56,4 OMEPRAZOL GASEC 20 MG CPSULAS DURAS GASTRO -RESISTENTES (MSRM); Mepha Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e12,8 (e0,9143); 69% - PR e18,75 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e39,53 - PR e52,64 (e0,7059); 69% OMEPRAZOL GENERIS 20 MG CPSULAS (MSRM); Generis Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e12,8 (e0,9143); 69% - PR e18,75 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e39,53 (e0,7059); 69% - PR e52,64 OMEPRAZOL GENKERN (MSRM); Pharmakern Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e9,63 (e0,6879); 69% - PR e18,75 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e38,34 (e0,6846); 69% - PR e52,64 OMEPRAZOL GERMED 20 MG CPSULAS GASTRO -RESISTENTES (MSRM); Germed Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e12,8 (e0,9143); 69% - PR e18,75 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e39,53 (e0,7059); 69% - PR e52,64 OMEPRAZOL GP 20 MG CPSULAS (MSRM); gp Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e11,88 (e0,8486); 69% - PR e18,75 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e39,53 (e0,7059); 69% - PR e52,64
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OMEPRAZOL ITF 20 MG CPSULAS (MSRM); ITF Cps. gastrorresistente - Frasco - 14unid; e10,77 (e0,7693); 69% - PR e18,75 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56unid; e39,53 (e0,7059); 69% - PR e52,64 OMEPRAZOL JABA 20 MG CPSULAS GASTRORRE SISTENTES (MSRM); Jaba Recordati Cps. gastrorresistente - Blister - 28unid; e19,77 (e0,7061); 69% - PR e27,1 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e39,53 (e0,7059); 69% - PR e52,64 OMEPRAZOL LABESFAL 20MG CPSULAS DURAS GASTRO -RESISTENTES (MSRM); Labesfal Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e9,93 - PR e18,75 (e0,7093); 69% Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e39,5 - PR e52,64 (e0,7054); 69% OMEPRAZOL MEDICAMED 20 MG CPSULAS GASTRO -RESISTENTES (MSRM); Pentafarma Cps. gastrorresistente - Frasco - 60unid; e42,36 (e0,706); 69% - PR e56,4 OMEPRAZOL MEDINFAR 20 MG CPSULAS (MSRM); Lab. Medinfar Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e13,12 - PR e18,75 (e0,9371); 69% Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e39,53 - PR e52,64 (e0,7059); 69% OMEPRAZOL MEPRAZ 20 MG CPSULA GASTRO -RESISTENTE (MSRM); Baldacci Cps. gastrorresistente - Frasco - 10unid; e8,49 (e0,849); 69% - PR e13,39 Cps. gastrorresistente - Frasco - 60unid; e42,36 (e0,706); 69% - PR e56,4 OMEPRAZOL MER (MSRM); Mer Medicamentos Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e38,51 (e0,6877); 69% - PR e52,64 OMEPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e11,88 (e0,8486); 69% - PR e18,75 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e39,53 (e0,7059); 69% - PR e52,64 OMEPRAZOL OMEZOLAN 20 MG CPSULAS GASTRO -RESISTENTES (MSRM); Grnenthal Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e11,88 (e0,8486); 69% - PR e18,75 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e39,53 (e0,7059); 69% - PR e52,64 OMEPRAZOL PHARMAKERN 20 MG CPSULAS GASTRO -RESISTENTES (MSRM); Pharmakern Cps. gastrorresistente - Frasco - 14unid; e13,12 (e0,9371); 69% - PR e18,75 OMEPRAZOL PRAZOLENE 20 MG CPSULAS GASTRO -RESISTENTES (MSRM); Tecnimede Cps. gastrorresistente - Frasco - 60unid; e42,36 (e0,706); 69% - PR e56,4 OMEPRAZOL PROCLOR 20 MG CPSULAS GASTRO -RESISTENTES (MSRM); Pentafarma Cps. gastrorresistente - Frasco - 10unid; e8,49 (e0,849); 69% - PR e13,39 Cps. gastrorresistente - Frasco - 60unid; e42,36 (e0,706); 69% - PR e56,4 OMEPRAZOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Cps. gastrorresistente - Frasco - 14unid; e11,88 (e0,8486); 69% - PR e18,75 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56unid; e39,53 (e0,7059); 69% - PR e52,64
OMEPRAZOL RATIOPHARM 20 MG CPSULAS (MSRM); Ratiopharm Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e13,13 - PR e18,75 (e0,9379); 69% Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e39,53 (e0,7059); 69% - PR e52,64 OMEPRAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e11,88 (e0,8486); 69% - PR e18,75 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e39,53 (e0,7059); 69% - PR e52,64 OMEPRAZOL STADA 20 MG CPSULA DURA GASTRO -RESISTENTE (MSRM); Stada Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e6,88 (e0,4914); 69% - PR e18,75 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e29,28 (e0,5229); 69% - PR e52,64 OMEPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; e9,4 (e0,6714); 69% - PR e18,75 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e38 (e0,6786); 69% - PR e52,64 OMEPRAZOL TOLIFE 20 MG CPSULAS GASTRO -RESISTENTES (MSRM); toLife Cps. gastrorresistente - Frasco - 14 unid; e8,2 (e0,5857); 69% - PR e18,75 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56 unid; e37 (e0,6607); 69% - PR e52,64 OMEPRAZOL VIDA (MSRM); Vida Cps. gastrorresistente - Frasco - 14unid; e13,13 (e0,9379); 69% - PR e18,75 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56unid; e39,53 - PR e52,64 (e0,7059); 69% OMEPRAZOL WINTHROP 20 MG CPSULAS GASTRO -RESISTENTES (MSRM); Winthrop Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e11,88 (e0,8486); 69% - PR e18,75 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e39,53 (e0,7059); 69% - PR e52,64 OMERAX (MSRM); Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e9,63 (e0,6879); 69% - PR e18,75 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e38,34 (e0,6846); 69% - PR e52,64 PROTON (MSRM); Lab. Medinfar Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e11,55 - PR e18,75 (e0,825); 69% Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e41,58 (e0,7425); 69% - PR e52,64 Orais slidas 40 mg EPRAZ 40 MG CPSULAS DURAS GASTRO M -RESISTENTES (MSRM); Baldacci Cps. gastrorresistente - Frasco - 60unid; e48,81 (e0,8135); 69% - PR e48,81 OMEPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis Cps. gastrorresistente - Frasco - 14unid; e14,31 (e1,0221); 69% - PR e12,53 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56unid; e29,74 - PR e45,56 (e0,5311); 69% OMEPRAZOL GP (MSRM); gp Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e12,53 (e0,895); 69% - PR e12,53 Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e30,93 (e0,5523); 69% - PR e45,56 OMEPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e31,89 (e0,5695); 69% - PR e45,56
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OMEPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e30,93 (e0,5523); 69% - PR e45,56 O MEZOLAN 40 (MSRM); Grnenthal Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e45,56 - PR e45,56 (e0,8136); 69% RAZOLENE (MSRM); Tecnimede P Cps. gastrorresistente - Frasco - 60unid; e80,26 (e1,3377); 69% - PR e48,81 P ROCLOR 40 MG CPSULAS DURAS GASTRO -RESISTENTES (MSRM); Pentafarma Cps. gastrorresistente - Frasco - 10unid; e11,19 (e1,119); 69% - PR e8,95 Cps. gastrorresistente - Frasco - 60unid; e52,14 (e0,869); 69% - PR e48,81 PROTON (MSRM); Lab. Medinfar Cps. gastrorresistente - Blister - 14unid; e15,66 - PR e12,53 (e1,1186); 69% Cps. gastrorresistente - Blister - 56unid; e49,64 (e0,8864); 69% - PR e45,56 Parentricas - 40mg/10 ml L OSEC (MSRM); AstraZeneca P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis 1unid - 10ml; e12,7 (e12,7); 69%
n PANTOPRAZOL
Ind.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Erradicao do H. pylori em associao. Esofagite de refluxo. R. Adv.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Contra -Ind. e Prec.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Interac.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Posol.: lcera pptica: 40mg/dia numa toma nica, 4 a 6 semanas. Esofagite de refluxo: 20 a 40mg, 1 vez/dia. Sndrome de Zollinger -Ellison: doses variveis, at 120mg/dia. Doses superiores a 60mg/dia devem ser fraccionadas em 2 tomas dirias. Orais slidas 20 mg A PTON (MSRM); Lab. Delta Comp. gastrorresistente - Blister - 14 unid; - PR e7,34 e11,89 (e0,8493); 69% Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e32,19 (e0,5748); 69% - PR e25,97 PANTOC (MSRM); Nycomed Comp. gastrorresistente - Blister - 14 unid; e11,89 (e0,8493); 0% Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e32,19 (e0,5748); 69% - PR e25,97 PANTOPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. gastrorresistente - Blister - 14unid; e5,95 (e0,425); 69% - PR e7,34 Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e19,36 (e0,3457); 69% - PR e25,97 PANTOPRAZOL ALTER (MSRM); Alter Comp. gastrorresistente - Blister - 14unid; e5,95 (e0,425); 69% - PR e7,34 Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e19,36 (e0,3457); 69% - PR e25,97
PANTOPRAZOL AM PHARMA (MSRM); Tecnimede Comp. gastrorresistente - Blister - 10unid; e4,25 (e0,425); 69% - PR e5,24 Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; - PR e27,83 e20,75 (e0,3458); 69% PANTOPRAZOL ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e19,36 (e0,3457); 69% - PR e25,97 PANTOPRAZOL BRAITER (MSRM); Tecnimede Comp. gastrorresistente - Blister - 10unid; e4,25 (e0,425); 69% - PR e5,24 Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; e20,75 (e0,3458); 69% - PR e27,83 PANTOPRAZOL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. gastrorresistente - Blister - 14unid; e5,95 (e0,425); 69% - PR e7,34 Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e19,36 (e0,3457); 69% - PR e25,97 PANTOPRAZOL CINFA (MSRM); Cinfa Comp. gastrorresistente - Frasco - 56 unid; e24,43 (e0,4363); 69% - PR e25,97 PANTOPRAZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. gastrorresistente - Blister - 10unid; e4,25 (e0,425); 69% - PR e5,24 Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; e20,75 (e0,3458); 69% - PR e27,83 PANTOPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis Comp. gastrorresistente - Blister - 14unid; e5,95 (e0,425); 69% - PR e7,34 Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e19,36 (e0,3457); 69% - PR e25,97 PANTOPRAZOL GERMED (MSRM); Germed Comp. gastrorresistente - Blister - 14unid; e5,95 (e0,425); 69% - PR e7,34 Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e19,36 (e0,3457); 69% - PR e25,97 PANTOPRAZOL JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; e20,75 (e0,3458); 69% - PR e27,83 PANTOPRAZOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; e20,74 (e0,3457); 69% - PR e27,83 PANTOPRAZOL MEPHA (MSRM); Mepha Comp. gastrorresistente - Blister - 14unid; e5,95 (e0,425); 69% - PR e7,34 Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e19,36 (e0,3457); 69% - PR e25,97 PANTOPRAZOL MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. gastrorresistente - Blister - 14unid; e6,89 (e0,4921); 69% - PR e7,34 Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e24,43 (e0,4363); 69% - PR e25,97 PANTOPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. gastrorresistente - Blister - 14unid; e5,95 (e0,425); 69% - PR e7,34 Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e19,36 (e0,3457); 69% - PR e25,97 PANTOPRAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. gastrorresistente - Blister - 14unid; e5,95 (e0,425); 69% - PR e7,34 Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e19,36 (e0,3457); 69% - PR e25,97 PANTOPRAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. gastrorresistente - Blister - 14unid; e5,95 (e0,425); 69% - PR e7,34 Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e19,36 (e0,3457); 69% - PR e25,97
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PANTOPRAZOL TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. gastrorresistente - Blister - 10unid; e4,25 (e0,425); 69% - PR e5,24 Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; e20,75 (e0,3458); 69% - PR e27,83 PANTOPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife Comp. gastrorresistente - Frasco - 14unid; e5,79 (e0,4136); 69% - PR e7,34 Comp. gastrorresistente - Frasco - 56 unid; - PR e25,97 e18,85 (e0,3366); 69% PANTOPRAZOL WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. gastrorresistente - Blister - 14unid; e5,77 (e0,4121); 69% - PR e7,34 Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e18,77 (e0,3352); 69% - PR e25,97 P ANTOPRAZOLE ALTANA 20 MG (MSRM); Nycomed Comp. gastrorresistente - Blister - 14unid; e7,73 (e0,5521); 69% - PR e7,34 Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e27,34 (e0,4882); 69% - PR e25,97 Z URCAL (MSRM); Nycomed Comp. gastrorresistente - Blister - 14 unid; e11,89 (e0,8493); 69% - PR e7,34 Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e32,19 (e0,5748); 69% - PR e25,97 Orais slidas 40 mg APTON 40 MG (MSRM); Lab. Delta Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e57,51 (e1,027); 69% - PR e50,07 P ANTOC 40 MG (MSRM); Nycomed Comp. gastrorresistente - Blister - 14 unid; - PR e15,52 e15,98 (e1,1414); 69% Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e57,51 (e1,027); 69% - PR e50,07 PANTOPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. gastrorresistente - Blister - 14 unid; - PR e15,52 e10,35 (e0,7393); 69% Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e35,02 (e0,6254); 69% - PR e50,07 PANTOPRAZOL ALTER (MSRM); Alter Comp. gastrorresistente - Blister - 14 unid; e10,54 (e0,7529); 69% - PR e15,52 Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e35,02 (e0,6254); 69% - PR e50,07 PANTOPRAZOL AM PHARMA (MSRM); Tecnimede Comp. gastrorresistente - Blister - 14 unid; e10,35 (e0,7393); 69% - PR e15,52 Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; e37,52 (e0,6253); 69% - PR e53,65 PANTOPRAZOL ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e35,02 (e0,6254); 69% - PR e50,07 PANTOPRAZOL BRAITER (MSRM); Tecnimede Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; e37,52 (e0,6253); 69% - PR e53,65 PANTOPRAZOL CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. gastrorresistente - Blister - 14 unid; e14,59 (e1,0421); 69% - PR e15,52 Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e35,02 (e0,6254); 69% - PR e50,07 PANTOPRAZOL CINFA (MSRM); Cinfa Comp. gastrorresistente - Frasco - 56 unid; e46,14 (e0,8239); 69% - PR e50,07
PANTOPRAZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. gastrorresistente - Blister - 14 unid; e10,35 (e0,7393); 69% - PR e15,52 Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; - PR e53,65 e37,52 (e0,6253); 69% PANTOPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis Comp. gastrorresistente - Blister - 14 unid; e10,86 (e0,7757); 69% - PR e15,52 Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e35,05 (e0,6259); 69% - PR e50,07 PANTOPRAZOL GERMED (MSRM); Germed Comp. gastrorresistente - Blister - 14 unid; e10,65 (e0,7607); 69% - PR e15,52 Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e35,02 (e0,6254); 69% - PR e50,07 PANTOPRAZOL JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; e37,52 (e0,6253); 69% - PR e53,65 PANTOPRAZOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; e37,52 (e0,6253); 69% - PR e53,65 PANTOPRAZOL MEPHA (MSRM); Mepha Comp. gastrorresistente - Blister - 14 unid; e10,54 (e0,7529); 69% - PR e15,52 Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e35,02 (e0,6254); 69% - PR e50,07 PANTOPRAZOL MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e46,14 (e0,8239); 69% - PR e50,07 PANTOPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. gastrorresistente - Blister - 14 unid; e10,51 (e0,7507); 69% - PR e15,52 Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e35,02 (e0,6254); 69% - PR e50,07 PANTOPRAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. gastrorresistente - Blister - 14 unid; e10,35 (e0,7393); 69% - PR e15,52 Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e35,02 (e0,6254); 69% - PR e50,07 PANTOPRAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e35,02 (e0,6254); 69% - PR e50,07 PANTOPRAZOL TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. gastrorresistente - Blister - 14 unid; e10,35 (e0,7393); 69% - PR e15,52 Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; e37,52 (e0,6253); 69% - PR e53,65 PANTOPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife Comp. gastrorresistente - Frasco - 14unid; e10 (e0,7143); 69% - PR e15,52 Comp. gastrorresistente - Frasco - 56 unid; e34,11 (e0,6091); 69% - PR e50,07 PANTOPRAZOL WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. gastrorresistente - Blister - 14 unid; e11,58 (e0,8271); 69% - PR e15,52 Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e33,96 (e0,6064); 69% - PR e50,07 P ANTOPRAZOLE ALTANA 40 MG (MSRM); Nycomed Comp. gastrorresistente - Blister - 14 unid; e15,52 (e1,1086); 69% - PR e15,52 Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e50,07 (e0,8941); 69% - PR e50,07 ZURCAL 40 MG (MSRM); Nycomed Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e57,51 (e1,027); 69% - PR e50,07
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Parentricas - 40 mg PANTOC IV (MSRM); Nycomed P p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid; e10,4 (e10,4); 0%
n RABEPRAZOL
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo. No h indicaes sobre a sua adequao erradicao do H. pylori, em associao. R. Adv.: Cefaleias, diarreia, dor abdominal (raramente). Contra -Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, IH grave. Interac.: Reduz a absoro de cetoconazol e aumenta os nveis plasmticos de digoxina. Posol.: 20mg/dia numa toma nica, 4 a 6 semanas. Orais slidas 10 mg P -Cilag ARIET (MSRM); Janssen Comp. gastrorresistente - Blister - 56unid; e35,1 (e0,6268); 69% 20 mg Orais slidas ARIET (MSRM); Janssen P -Cilag Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; - PR e40,45 e62,36 (e1,1136); 69% RABEPRAZOL BRAVET (MSRM); Green Avet Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; e43,34 (e0,7223); 69% - PR e43,34
Orais slidas 0.2 mg CYTOTEC (MSRM); Lab. Pfizer Comp. - Blister - 20unid; e9,51 (e0,4755); 69% Comp. - Blister - 60 unid; e15,08 (e0,2513); 69%
6.2.2.5. Protectores da mucosa gstrica

O sucralfato um sal de octassulfato de sacarose e alumnio que se dissocia em meio cido formando uma pasta viscosa que adere protena da lcera. O sucralfato no inibe a secreo cida nem antagoniza o cido segregado. Ind.: eficaz no tratamento da lcera duodenal. R. Adv.: A obstipao a reaco adversa mais frequente (2 a 3%). -Ind. e Prec.: Em doentes com IR pode deContra terminar aumento marcado dos nveis circulantes de alumnio. Interac.: O sucralfato pode interferir com a absoro de outros frmacos (anticoagulantes orais, cimetidina, difenilhidantona, digoxina, tetraciclinas). No se devem associar anticidos na meia hora que antecede e na que sucede a sua toma, pois activado em meio cido. Posol.: 1 g, 4 vezes/dia, uma hora antes de cada refeio e ao deitar.
n SUCRALFATO
Ind.: lcera pptica. R. Adv.: Obstipao. V. Protectores da mucosa gstrica (6.2.2.5.). Contra -Ind. e Prec.: IR. V. Protectores da mucosa gstrica (6.2.2.5.). Interac.: V. Protectores da mucosa gstrica (6.2.2.5.). Posol.: 1 g, 4 vezes/dia (1 hora antes das refeies e ao deitar), 4 a 8 semanas. -slidas - 1000mg/5 ml Orais lquidas e semi SUCRALFATO GENERIS 1G/5 ML SUSPENSO ORAL (MSRM); Generis Susp. oral - Saqueta - 20 unid; e3,4 (e0,17); - PR e4,85 69% Susp. oral - Saqueta - 60unid; e7,81 (e0,1302); 69% - PR e11,15 SUCRALFATO MYLAN (MSRM); Mylan Susp. oral - Saqueta - 20 unid; e3,4 (e0,17); - PR e4,85 69% Susp. oral - Saqueta - 60unid; e7,81 (e0,1302); 69% - PR e11,15 ULCERMIN (MSRM); Jaba Recordati Susp. oral - Saqueta - 20unid; e6,25 (e0,3125); 69% - PR e4,85 Susp. oral - Saqueta - 60unid; e9,41 (e0,1568); 69% - PR e11,15 Orais slidas 1000 mg SUCRALFATO MYLAN (MSRM); Mylan Comp. - Blister - 20unid; e4,33 (e0,2165); 69% Comp. - Blister - 60unid; e9,39 (e0,1565); 69% ULCERMIN (MSRM); Jaba Recordati Comp. - Blister - 20unid; e4,94 (e0,247); 69% Comp. - Blister - 60 unid; e11,27 (e0,1878); 69%
6.2.2.4. Prostaglandinas
As prostaglandinas E1 e E2 tm efeito antisecretor e exercem funes na preveno de leses erosivas de AINEs (aumentam o fluxo sanguneo da mucosa, estimulam a secreo do muco e bicarbonato). Os seus anlogos metilados, absorvveis por via oral, tm tambm efeito antisecretor e de preveno de hemorragia gastroduodenal em doentes tratados com AINEs e aceleram a cicatrizao de lcera gstrica e duodenal. Entre ns apenas est disponvel o misoprostol. A sua inegvel utilidade e eficcia clnica limitada pelas reaces adversas. A sua utilizao poderia estar preferencialmente indicada em grupos particulares de doentes (com artrite reumatide, com lcera resistente ao tratamento com antagonistas dos receptores H2, com gastrite de refluxo, lcera de stress). Embora lgicas fisiopatologicamente, muitas destas indicaes no esto comprovadas por ensaios clnicos controlados.
n MISOPROSTOL
Ind.: lcera pptica, preveno de leses gastroduodenais causadas pelos AINEs. R. Adv.: Diarreia, clicas uterinas, meno e metrorragias, risco de provocarem aborto. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez. Interac.: No referidas. Posol.: lcera pptica: 200 mg, 4 vezes/dia, 4 a 6 semanas. Preveno de leso de AINEs: 200 mg, 2 a 4 vezes/dia.
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Grupo 6 | 6.3. Modicadores da motilidade gastrintestinal
6.3. Modificadores da motilidade gastrintestinal

Neste grupo incluem -se medicamentos de largo emprego, mas de duvidoso interesse teraputico, fora de indicaes precisas (nomeadamente os laxantes e obstipantes). Excluem -se deste grupo medicamentos que interferem com as funes gastrintestinais por mecanismo essencialmente localizado a nvel dos centros (por ex: antiemticos) ou que exercem os seus efeitos por interferncia com o sistema nervoso vegetativo (por ex: espasmolticos com aco anticolinrgica).
aumentam a motilidade do intestino delgado e do clon, podendo determinar diarreia. No provocam efeitos extrapiramidais, nem alteraes da prolactina. Podem causar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT, risco aumentado quando h patologia prvia ou resultado de interaces. A desproporo entre o risco iatrognico e as indicaes teraputicas provadas em ensaios controlados tm motivado, em alguns pases, a restrio do seu uso exclusivamente ao regime hospitalar. A prescrio da cisaprida foi, durante algum tempo, reservada a especialistas e sobcontrolo de programa de farmacovigilncia.
n CISAPRIDA
Ind.: Recomenda -se restrio do seu uso de acordo com a introduo. Antiemtico; gastroparesia diabtica; para fins diagnsticos na preparao para exames digestivos. V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.). R. Adv.: Sonolncia; discinsia tardia. V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.). -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Contra Interac.: Deve evitar -se a administrao concomitante de claritromicina, eritromicina, cetoconazol, fluconazol, itraconazol ou miconazol, por risco de aumento de incidncia de arritmias ventriculares graves. Posol.: 5 a 10mg, 15 a 30 minutos antes das refeies e, se necessrio, ao deitar. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
.3.1. Modificadores da motilidade gstrica 6 ou procinticos

A metoclopramida aumenta o tnus de repouso do esfncter esofgico inferior e a motilidade do tracto gastrintestinal, acelerando o esvaziamento gstrico e o trnsito duodenal e jejunal. O aumento da motilidade deve -se ao bloqueio de receptores da dopamina libertada por neurnios inibidores localizados nos plexos murais. Exerce efeito antiemtico central por aco em neurnios dopaminrgicos do centro desencadeador do vmito. O esvaziamento gstrico tambm contribui para o efeito antiemtico. Pode ocorrer galactorreia por aumento da libertao de prolactina. As reaces adversas normalmente transitrias e reversveis com a suspenso da teraputica, so mais frequentes e intensas em crianas. Determina em cerca de 10% dos doentes tratados sonolncia, tonturas, astenia, secura de boca, alteraes de trnsito intestinal. Pode ocorrer galactorreia. As manifestaes extrapiramidais com agitao psicomotora e discinesias (espasmos faciais, trismo, torcicolo, crises oculgiras) desaparecem usualmente 24 a 48 horas aps suspenso da teraputica. A prescrio peditrica impe dosagem cuidadosa (0,5mg/kg, dose mxima diria, de preferncia fraccionada e evitando a via parentrica). A hipertonia muscular pode determinar erros de diagnstico (ttano, meningite, encefalite). -se metoclopramida, A cleboprida assemelha mas a experincia clnica sobre ela existente muito menor. A domperidona um anlogo da metoclopramida que no passa a barreira hematoenceflica sendo desprovida de aces de tipo extrapiramidal. Tem indicaes idnticas s da metoclopramida. Sendo desprovida de efeitos centrais, ser prefervel em medicao peditrica, gerontolgica, em associao com neurolpticos, etc. Parece ser eficaz no controlo de nuseas determinadas pelo L -dopa, sem risco de agravamento da sintomatologia extrapiramidal. Pode determinar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT, risco aumentado quando h patologia prvia ou interaces. Os efeitos da cisaprida e da cleboprida na motilidade gastrintestinal assemelham -se aos da metoclopramida e da domperidona. Tambm
n CLEBOPRIDA
Ind.: Antiemtico; gastroparesia diabtica; para fins diagnsticos na preparao para exames digestivos. V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.). R. Adv.: Sonolncia; discinsia tardia. V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.). Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Interac.: Com os agonistas colinrgicos (potenciao dos efeitos gastrintestinais); com os anticolinrgicos (antagonizados os seus efeitos gastrintestinais). Posol.: 0,5mg, 15 a 30 minutos antes das refeies. Orais slidas 0.5 mg CLEBUTEC (MSRM); Almirall Comp. - Blister - 6unid; e1,25 (e0,2083); 37% Comp. - Blister - 60unid; e7,97 (e0,1328); 37%
n DOMPERIDONA
Ind.: Antiemtico; gastroparesia diabtica; para fins diagnsticos na preparao para exames digestivos. V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.). R. Adv.: Pode determinar arritmias ventriculares. V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.). Interac.: Com os agonistas colinrgicos (potenciao dos efeitos gastrintestinais); com os anticolinrgicos (antagonizados os seus efeitos gastrintestinais). Posol.: 10 a 20 mg, 15 a 30 minutos antes das refeies.
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6.3. Modicadores da motilidade gastrintestinal
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Orais lquidas e semi -slidas - 1mg/ml CINET (MSRM); Lab. Medinfar Susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; e4,84 (e0,0242); 37% MOTILIUM (MSRM); Johnson & Johnson Susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; e5,02 (e0,0251); 37% -slidas - 10 mg Orais lquidas e semi C INET (MSRM); Lab. Medinfar Comp. dispersvel - Blister - 20 unid; e4,84 (e0,242); 37% Comp. dispersvel - Blister - 60 unid; e12,34 (e0,2057); 37% Orais slidas 10 mg C INET (MSRM); Lab. Medinfar Comp. - Blister - 10unid; e2,71 (e0,271); 37% Comp. - Blister - 60 unid; e10,54 (e0,1757); - PR e6,15 37% DOMPERIDONA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. - Blister - 20unid; e1,91 (e0,0955); 37% - PR e2,85 Comp. - Blister - 60unid; e4,12 (e0,0687); 37% - PR e6,15 DOMPERIDONA BALDACCI 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Baldacci Comp. revest. - Blister - 20unid; e2 (e0,1); 37% - PR e2,85 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e4,31 (e0,0718); 37% - PR e6,15 DOMPERIDONA CICLUM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. - Blister - 20unid; e1,97 (e0,0985); 37% - PR e2,85 Comp. - Blister - 60unid; e4,22 (e0,0703); 37% - PR e6,15 DOMPERIDONA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20unid; e2 (e0,1); 37% - PR e2,85 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e4,31 (e0,0718); 37% - PR e6,15 DOMPERIDONA GERMED 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20unid; e2 (e0,1); 37% - PR e2,85 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e4,31 (e0,0718); 37% - PR e6,15 DOMPERIDONA GP 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. - Blister - 20unid; e2 (e0,1); 37% - PR e2,85 Comp. - Blister - 60unid; e4,31 (e0,0718); 37% - PR e6,15 DOMPERIDONA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. - Blister - 20unid; e1,7 (e0,085); 37% - PR e2,85 Comp. - Blister - 60unid; e3,89 (e0,0648); 37% - PR e6,15 DOMPERIDONA MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. - Blister - 20unid; e1,94 (e0,097); 37% - PR e2,85 Comp. - Blister - 60unid; e4,09 (e0,0682); 37% - PR e6,15 DOMPERIDONA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20unid; e2 (e0,1); 37% - PR e2,85 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e4,31 (e0,0718); 37% - PR e6,15
DOMPERIDONA RANBAXY 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. - Blister - 20unid; e2 (e0,1); 37% - PR e2,85 Comp. - Blister - 60unid; e4,31 (e0,0718); 37% - PR e6,15 DOMPERIDONA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20unid; e2 (e0,1); 37% - PR e2,85 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e4,31 (e0,0718); 37% - PR e6,15 MOTILIUM (MSRM); Johnson & Johnson Comp. revest. - Blister - 20 unid; e4,37 (e0,2185); 37% - PR e2,85 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e9,46 - PR e6,15 (e0,1577); 37% MOTILIUM (MSRM); Johnson & Johnson Granulado efervescente - Saqueta - 20 unid; e3,92 (e0,196); 37% REMOTIL (MSRM); Lab. Azevedos Comp. - Blister - 20unid; e4,34 (e0,217); 37% - PR e2,85 Comp. - Blister - 60unid; e9,45 (e0,1575); 37% - PR e6,15 REMOTIL (MSRM); Lab. Azevedos Comp. efervescente - Fita termossoldada 20unid; e3,72 (e0,186); 37% Comp. efervescente - Fita termossoldada 60unid; e8,91 (e0,1485); 37%
n METOCLOPRAMIDA
Ind.: Antiemtico; gastroparesia diabtica; para fins diagnsticos na preparao para exames digestivos. V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.). -Ind. e Prec.: Deve evitar -se o seu emprego Contra em epilpticos e grvidas no primeiro trimestre da gestao. No deve ser prescrita em associao com inibidores da monoaminoxdase, antidepressores tricclicos, fenotiazinas, butirofenonas e aminas simpaticomimticas. Interac.: Com os agonistas colinrgicos (potenciao dos efeitos gastrintestinais); com os anticolinrgicos (antagonizados os seus efeitos gastrintestinais). Posol.: Deve ser administrada antes das refeies ou 15 a 20 minutos antes do incio dos sintomas: 5 a 10mg por via oral, IM ou IV, at 3 vezes/dia. Nas crianas at aos 14 anos, 1 a 5mg, 2 a 3 vezes/dia, em funo da idade e peso e no excedendo os 0,5mg/Kg/dia. Para fins diagnsticos, 20 mg por via oral, 20 minutos antes do exame, ou 10 a 20mg por via parentrica, 5 minutos antes. Orais lquidas e semi -slidas - 2.6mg/ml PRIMPERAN (MSRM); Sanofi Aventis Sol. oral - Frasco conta -gotas - 1 unid - 50 ml; e1,71 (e0,0342); 37% Orais slidas 10 mg METOCLOPRAMIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. - Blister - 20unid; e1,11 (e0,0555); 37% Comp. - Blister - 60unid; e2,85 (e0,0475); 37% PRIMPERAN (MSRM); Sanofi Aventis Comp. - Blister - 20unid; e2,15 (e0,1075); 37% Comp. - Blister - 60unid; e4,99 (e0,0832); 37%
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Parentricas - 10mg/2 ml METOCLOPRAMIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; e1,21 (e0,2017); 37% PRIMPERAN (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. - Ampola - 6unid - 2ml; e1,9 (e0,3167); 37%
.3.2. Modificadores da motilidade intes6 tinal

As alteraes do trnsito intestinal (obstipao ou diarreia) constituem motivao frequente para procurar o mdico e, mais ainda, para recorrer automedicao. Na maior parte das vezes no estar indicada qualquer medicao, tratando -se de perturbaes funcionais, ou de falsas valorizaes do que variante do normal. Os medicamentos usados com o objectivo de acelerar ou retardar o trnsito intestinal so um grupo heterogneo. Ao contrrio do que se julgou muito tempo, afectam primariamente a secreo ou absoro de sais e gua e s secundariamente a motilidade intestinal. Tambm podero modificar a motilidade intestinal, de forma mais directa, os medicamentos tipo atropnico ou relaxante do msculo liso vulgarmente designados por espasmolticos. Como adiante se refere, a sua utilidade clnica duvidosa.
caues especiais), a pacientes com obstruo ou perfurao, leo, colite ulcerosa, doena de Crohn. Como a reactividade difere marcadamente de pessoa para pessoa, til o acerto posolgico pelo prprio. Usualmente no necessria teraputica de manuteno e os doentes devem ser alertados para evitarem a escalada posolgica que frequente, dado que aps a dejeco determinada por laxante potente, podem decorrer vrios dias sem nova dejeco, por se ter verificado esvaziamento macio do clon.
6.3.2.1.1. Emolientes
Laxantes emolientes ou amolecedores incluem docusatos (dioctilsulfossuccinatos de sdio e clcio) e parafina lquida. Tm efeitos sobre a mucosa semelhantes aos dos laxantes de contacto. Favorecem a absoro digestiva e/ou captao heptica de outros frmacos (favorecem a toxicidade heptica da oxifenisatina). A parafina lquida pode interferir com vitaminas lipossolveis e no deve ser prescrita a doentes com alteraes do esvaziamento esofgico ou gstrico para evitar o risco de pneumonite de aspirao. Pode ainda dar origem formao de granulomas. Em face destas restries desaconselha -se o seu emprego.
n PARAFINA LQUIDA
V. Introduo 6.3.2.1.1.. -slidas - 144.275 ml Orais lquidas e semi PARAFININA (MNSRM); Confar Sol. oral - Frasco - 1unid - 145ml; 0%
6.3.2.1. Laxantes e catrticos

So medicamentos que promovem defecao e tm aplicao racional restrita. difcil estabelecer o padro de trnsito intestinal normal. No so usuais menos de 2 dejeces por semana, nem mais de 3 por dia, mas h grandes variaes individuais sem significado patolgico. Antes de prescrever um laxante, deve confirmar -se que h obstipao real e que no causada por doena orgnica susceptvel de teraputica electiva, e tentar solucion -la por modificaes dietticas. Deve excluir -se a existncia de causa iatrognica e suspender -se, sempre que possvel, o frmaco implicado. So exemplo da causa iatrognica de obstipao: os opiceos (antitssicos, analgsicos narcticos), os antidepressores tricclicos, neurolpticos e antiparkinsnicos com efeitos anticolinrgicos, os anticidos (hidrxido de alumnio, carbonato de clcio), o sulfato ferroso, as resinas sequestradoras de ies, o sulfato de brio. O uso de laxantes, com as restries indicadas, pode justificar -se na preparao para exames endoscpicos ou radiolgicos, na preparao para cirurgia gastrintestinal, para evitar o esforo de defecao em circunstncias excepcionais, na diverticulose do clon, em doentes com perturbaes dolorosas anorectais, etc.. Justifica -se o emprego de catrticos na preparao de exames e cirurgia do intestino grosso, recorrendo -se para este fim s antraquinonas ou aos catrticos salinos. No devem ser administrados a crianas e grvidas (a no ser com pre-
6.3.2.1.2. Laxantes de contacto

Laxantes de contacto ou estimulantes incluem leo de rcino, derivados do difenilmetano (fenolftalena, bisacodilo) e antraquinonas (sene e cscara -sagrada). Os seus efeitos parecem resultar de aco inespecfica (efeito detergente) sobre as membranas celulares. As antraquinonas, em uso prolongado, podem causar pigmentao do clon.
n BELADONA + FENOLFTALENA E OUTRAS

ASSOCIAES
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). - Beladona, extracto 5.1 mg + CsOrais slidas cara Sagrada 134.5 mg + Fenolftalena 134.5 mg + Hyoscyamus niger 10.2mg + Podofilino 5.1 mg D OCE ALVIO (MSRM); Farmcia Moreno Comp. - Blister - 30unid; e4,1 (e0,1367); 0%
n BISACODILO
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
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Contra -Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Orais slidas 5 mg D ULCOLAX (MNSRM); Unilfarma Comp. revest. - Blister - 20unid; 0% MODERLAX (MNSRM); Lab. Atral Comp. revest. - Blister - 20unid; 0% Rectais - 10 mg DULCOLAX (MNSRM); Unilfarma Supositrio - Fita termossoldada - 12unid; 0%
Contra -Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). - 10mg + 13400 mg Rectais CLYSS -GO (MSRM); Prospa Sol. rectal - Frasco - 1 unid - 67,5 ml; e4,12 (e0,061); 0%
n GELATINA + GLICEROL
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Rectais 54mg/4.5 g + 3830mg/4.5 g BEBEGEL (MNSRM); Meda Pharma Gel rectal - Bisnaga - 6unid - 4,5 g; 0% Rectais 78mg/6.5 g + 5532mg/6.5 g DAGRAGEL (MNSRM); Meda Pharma Gel rectal - Bisnaga - 6unid - 6,5 g; 0%
n BISACODILO + SENE
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Orais slidas 5mg + 105 mg B EKUNIS (MNSRM); Roha (Alemanha) Comp. revest. - Blister - 20unid; 0% Comp. revest. - Blister - 40unid; 0%
n GLICEROL
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). 686 mg Rectais UPOSITRIOS DE GLICERINA LACTENTE S (MNSRM); Lab. Basi Supositrio - Fita termossoldada - 12unid; 0% - 6750 mg Rectais VEROLAX (MNSRM); Angelini Supositrio - Blister - 6unid; 0%
n CASCARA + SENE E OUTRAS

ASSOCIAES
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). Contra -Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). Orais slidas - Anis verde (p do fruto) 30mg + Boldo (p de folhas) 50mg + Cscara Sagrada 40mg + Sene (folhas) 30 mg M UCINUM (MNSRM); Confar Comp. revest. - Blister - 20unid; 0% Comp. revest. - Blister - 50unid; 0%
n MA REINETA + MANITOL + SENE

Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). -Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos Contra (6.3.2.1). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). Orais lquidas e semi -slidas - Manitol 0.61mg/ml + Ma reineta, extracto 2.7mg/ml + Sene, extracto 2.35mg/ml XAROPE DE MAS REINETAS (MNSRM); Gestafar ma Xarope - Frasco - 1unid - 100ml; 0%
n CITRATO DE SDIO +
LAURILSULFOACETATO DE SDIO
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Rectais - 270mg/3ml + 27mg/3 ml MICROLAX (MNSRM); Jaba Recordati Sol. rectal - Bisnaga - 6unid - 3ml; 0% Rectais - 450mg/5ml + 45mg/5 ml M ICROLAX (MNSRM); Jaba Recordati Sol. rectal - Bisnaga - 6unid - 5ml; 0%
n PICOSSULFATO DE SDIO
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
n DOCUSATO DE SDIO + SORBITOL

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Bucais e gengivais 5 mg P ICOLAX (MNSRM); Neo -Farmacutica Pastilha - Blister - 10unid; 0% Orais lquidas e semi -slidas - 7.5mg/ml G UTTALAX (MNSRM); Boehringer Ingelheim Gotas orais, sol. - Frasco conta -gotas - 1 unid 30ml; 0% LAXODAL (MNSRM); Baldacci Sol. oral - Frasco - 1unid - 30ml; 0%
n FARELO DE TRIGO
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). -Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos Contra (6.3.2.1). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1). Orais slidas 1250 mg I NFIBRAN (MNSRM); CS Portugal Comp. - Blister - 60unid; 0%
n SENE
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Orais lquidas e semi -slidas - 250mg/g + 750mg/g BEKUNIS CH 0 (MNSRM); Roha (Alemanha) Ch medicinal - Frasco - 1unid - 80 g; 0% Ch medicinal - Frasco - 1unid - 175 g; 0% Orais slidas 308 513mg/g B EKUNIS CH 0 INSTANTNEO (MNSRM); Roha (Alemanha) Ch medicinal instantneo - Frasco - 1unid - 32 g; 0%
n ISPAGULA (TEGUMENTO) + ISPAGULA

(SEMENTE)
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Orais slidas 22mg/g + 650mg/g A GIOCUR (MNSRM); Madaus Farma Granulado - Caixa - 1unid - 250 g; 0%
n PLANTAGO AFRA
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Orais slidas 3250 mg M UCOFALK (MNSRM); Dr. Falk Granulado - Saqueta - 30unid; 0%
n SENOSIDO A + SENOSIDO B
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Orais slidas 12 mg PURSENNIDE (MNSRM); Comp. revest. - Blister - 20unid; 0%
n PLANTAGO OVATA (SEMENTES)

Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Orais lquidas e semi -slidas - 3500 mg LAXAT (MNSRM); Angelfarma P p. susp. oral - Saqueta - 30unid; 0% PRONTOLAX (MNSRM); Generis P p. susp. oral - Saqueta - 30unid; 0%
6.3.2.1.3. Laxantes expansores do volu me fecal

Laxantes expansores do volume fecal incluem metilcelulose, carboximetilcelulose, preparados do pslio, gomas, farelo e bassorina. Este grupo inclui substncias s parcialmente digerveis em que a poro no digerida hidroflica. H risco de ocluso intestinal em doentes com doena inflamatria ou neoplsica digestiva.
n CASSIA ANGUSTIFOLIA (FRUTO) +
ISPAGULA (MUCILAGEM) + PLANTAGO OVATA (SEMENTES)
6.3.2.1.4. Laxantes osmticos

Laxantes osmticos e/ou salinos incluem sais de magnsio e outros sulfatos e fosfatos, manitol, sorbitol e lactulose. O manitol e sorbitol no so metabolizados e exercem efeito osmtico. A lactulose um dissacardeo semisinttico que metabolizado pelas bactrias do tubo digestivo. til na profilaxia e teraputica da encefalopatia heptica.
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Orais slidas - Cassia angustifolia (fruto) + Ispaghula, mucilagem 22 mg/g + Ispaghula, sementes 520mg/g A GIOLAX (MNSRM); Neo -Farmacutica Granulado - Caixa - 1unid - 250 g; 0% Granulado - Caixa - 1unid - 400 g; 0%
n FOSFATO DISSDICO + FOSFATO

MONOSSDICO
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Contra -Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Orais lquidas e semi -slidas - 240mg/ml + 542mg/ ml F LEET PHOSPHO -SODA (MSRM); Lab. Casen -Fleet Sol. oral - Frasco - 2 unid - 45 ml; e9,95 (e0,1106); 0%
n MACROGOL + BICARBONATO DE SDIO

+ CLORETO DE POTSSIO + CLORETO DE SDIO
n LACTITOL
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Orais lquidas e semi -slidas - 10 g IMPORTAL (MNSRM); Novartis C. H - Nutrio P p. sol. oral - Saqueta - 20unid; 0%
Ind.: P para diluio em gua, resultando numa soluo catrtica muito eficaz para evacuao do trato gastrintestinal, necessria antes de endoscopia digestiva baixa, clister opaco ou cirurgia. R. Adv.: Nuseas, distenso abdominal, cibras, vmitos, irritao anal. -Ind. e Prec.: leo, obstruo intestinal; Contra precauo especial em grvidas e lactantes, colite ulcerosa, megaclon. Interac.: No referidas. Posol.: 4 L da soluo reconstituda, ingeridos no espao de 4 a 6 horas. -slidas - Bicarbonato de sdio Orais lquidas e semi 89.3 mg + Cloreto de potssio 23.3 mg + Cloreto de sdio 175.4 mg + Macrogol 3350 6563 mg MOVICOL PEDITRICO (MSRM); Norgine P p. sol. oral - Saqueta - 30 unid; e9,48 (e0,316); 0% -slidas - Bicarbonato de sdio Orais lquidas e semi 0.715 g + Cloreto de potssio 0.185 g + Cloreto de sdio 1.4 g + Macrogol 3350 52.5 g ENDOFALK (MSRM); Dr. Falk (Alemanha) P p. sol. oral - Saqueta - 6 unid; e11,84 (e1,9733); 0%
n LACTULOSE
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: Galactosemia, intolerncia a lactose. V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: 1 a 2 colheres de sopa ou saquetas por dia. Na IH 6 a 10 colheres de sopa ou saquetas por dia. Orais lquidas e semi -slidas - 10 g/15 ml LAEVOLAC (MNSRM); Ferraz Lynce Xarope - Saqueta - 20unid; 0% Orais lquidas e semi -slidas - 666.7mg/ml LACTULOSE GENERIS 666,7 MG/ML XAROPE (MNSRM); Generis Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% LAEVOLAC (MNSRM); Ferraz Lynce Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% Orais lquidas e semi -slidas - 667mg/ml DUPHALAC (MNSRM); Solvay Farma Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0% Orais lquidas e semi -slidas - 20025mg/15 ml COLSANAC (MNSRM); Pierre Fabre Mdicament Xarope - Saqueta - 20unid; 0%
n MACROGOL E OUTRAS ASSOCIAES

Ind.: P para diluio em gua, resultando numa soluo catrtica muito eficaz para evacuao do trato gastrintestinal, necessria antes de endoscopia digestiva baixa, clister opaco ou cirurgia. R. Adv.: Nuseas, distenso abdominal, cibras, vmitos, irritao anal. Contra -Ind. e Prec.: leo, obstruo intestinal; precauo especial em grvidas e lactantes, colite ulcerosa, megaclon. Interac.: No referidas. Posol.: 4 L da soluo reconstituda, ingeridos no espao de 4 a 6 horas. Orais lquidas e semi -slidas - Bicarbonato de sdio 1680mg + Cloreto de potssio 750mg + Cloreto de sdio 1460mg + Macrogol 4000 64000mg + Sdio, sulfato anidro 5700 mg FORTRANS (MSRM); Ipsen P p. sol. oral - Saqueta - 4unid; e11,3 (e2,825); 0% Orais lquidas e semi -slidas - Bicarbonato de sdio 1685mg + Cloreto de potssio 742.5mg + Cloreto de sdio 1465 mg + Macrogol 3350 59000 mg + Sdio, sulfato anidro 5685 mg KLEAN -PREP (MSRM); Helsinn Birex (Irlanda) P p. sol. oral - Saqueta - 4unid; e9,36 (e2,34); 0%
n MACROGOL
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Orais lquidas e semi -slidas - 10000 mg FORLAX 10 G (MNSRM); Ipsen P p. sol. oral - Saqueta - 20unid; 0%
6.3.2.2. Antidiarreicos
A teraputica obstipante s deve ser instituda aps diagnstico etiolgico e se a dieta e medidas de suporte, hidratao e correco de alteraes electrolticas forem insuficientes. A durao das diarreias infecciosas pode ser prolongada e a incidncia de complicaes aumen-
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tada pelo uso de antidiarreicos, mesmo que associados a antibiticos. Na shigelose a utilizao de antidiarreicos prolonga o perodo febril e atrasa o desaparecimento dos microrganismos das fezes. Por outro lado, muitas diarreias so autolimitadas. Os antidiarreicos podem precipitar um quadro de megaclon txico, que se acompanha de mortalidade elevada, nos doentes com colite ulcerosa ou amebiana. Nos doentes com IH podem desencadear encefalopatia. No h demonstrao inequvoca de eficcia de muitos dos antidiarreicos descritos como adsorventes hidroflicos (tambm utilizados como laxantes formadores de volume) e adsorventes de factores etiolgicos, teoricamente destinados a adsorverem bactrias, vrus, enterotoxinas, etc (caulino, pectina, carvo activado, hidrxido de alumnio, sais de bismuto). J as resinas de troca aninica, que sequestram cidos biliares no lmen intestinal podem ser eficazes em circunstncias particulares. A colestiramina eficaz na teraputica da diarreia determinada por cidos biliares (doena ou resseco cirrgica do leo) e na diarreia ps -vagotomia. Em dosagem excessiva pode causar ou agravar esteatorreia. O uso prolongado pode determinar deficincia em cido flico, decrscimo da actividade de protrombina, acidose, osteomalcia. potencialmente litognica, por alterar a composio da blis. A colestiramina pode diminuir a absoro intestinal de frmacos ministrados simultaneamente (digitlicos, vitamina K, varfarina). Modificadores da motilidade: pio e derivados, codena, difenoxilato, difenoxina, loperamida, fluperamida. A codena e a tintura de pio (ludano de Sydenham, 0,5 a 1,5ml, 3 a 4 vezes/dia) ainda so prescritos como antidiarreicos. Os opiceos determinam decrscimo da motilidade gstrica, aumento do tnus no antro e duodeno. No intestino delgado aumentam as contraces rtmicas, no propulsoras, mas as propulsoras so intensamente diminudas, tal como no clon. A lentido do percurso favorece a absoro de gua e electrlitos e a diminuio do volume de fezes. Procurando separar efeitos intestinais dos centrais foram sintetizados o difenoxilato, a difenoxina, a loperamida e a fluperamida. O difenoxilato desprovido de aco analgsica e no produz, em doses teraputicas, efeitos subjectivos idnticos aos da morfina. A difenoxina, seu principal metabolito, 5 vezes mais potente. A loperamida, mais potente, com maior durao de aco e praticamente sem efeitos centrais, parece prefervel em teraputica de manuteno nas diarreias crnicas, por ser de ministrao mais cmoda e haver menor risco de dependn-se revelado til nos doentes com dbito cia. Tem excessivo por ileostomia. Quer o difenoxilato quer a loperamida podem causar clicas abdominais. A fluperamida parece ser equipotente loperamida. Na hiperactividade intestinal do clon irritvel, o leo de hortel pimenta pode aliviar a distenso abdominal e ter um papel adjuvante na regulao da motilidade.
O dimeticone ou simeticone (o simeticone dimeticone activado) tem sido utilizado como antiflatulento. So duvidosos os seus efeitos. O racecadotril hidrolisado em tiorfan, que inibe a encefalinase, prolongando o efeito anti -secretor das encefalinas endgenas. Pode ser usado no tratamento sintomtico da diarreia aguda em crianas, complementando medidas gerais e de hidratao, se estas forem insuficientes.
6.3.2.2.1. Obstipantes
n LOPERAMIDA
Ind.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). R. Adv.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Contra -Ind. e Prec.: Colite ulcerosa; doena de Crohn; colite pseudomembranosa. V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Interac.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). - A posologia usual 4mg inicialPosol.: [Adultos] mente, seguida de 2mg aps cada dejeco no moldada, at 16 mg/dia. A dose de manuteno usual varia entre 4 e 8mg/dia. [Crianas] - > 5 anos: a posologia usual 2mg inicialmente, seguida de 2mg aps cada dejeco no moldada, at 6mg/dia; a dose de manuteno usual varia entre 2 e 4mg/dia. 2 a 5 anos: 1 colher medida (5ml) por 10 Kg de peso, 2 ou 3 vezes/dia. Orais lquidas e semi -slidas - 0.2mg/ml IMODIUM (MSRM); Johnson & Johnson Sol. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; e3,06 (e0,0306); 37% Orais slidas 2 mg MODIUM (MSRM); Johnson & Johnson I Cps. - Fita termossoldada - 20 unid; e4,15 (e0,2075); 37% - PR e3,32 IMODIUM RAPID (MNSRM); Johnson & Johnson Comp. orodispersvel - Blister - 10unid; 0% LOPERAMIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 20unid; e2,98 (e0,149); 37% - PR e3,08 LOPERAMIDA MYLAN (MSRM); Mylan Cps. - Blister - 20unid; e3,32 (e0,166); 37% - PR e3,32 LOPERAMIDA RATIOPHARM 2 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 20unid; e3,08 (e0,154); 37% - PR e3,08 LORIDE (MNSRM); Lab. Medinfar Comp. - Blister - 12unid; 0%
n LOPERAMIDA + SIMETICONE
Ind.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). R. Adv.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Contra -Ind. e Prec.: Colite ulcerosa; doena de Crohn; colite pseudomembranosa. V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Interac.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Posol.: A posologia usual 4 mg inicialmente, seguida de 2mg aps cada dejeco no moldada, at 16mg/dia. A dose de manuteno usual varia entre 4 e 8mg/dia.
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6.4. Antiespasmdicos
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Orais slidas 2mg + 125 mg I MODIUM PLUS (MNSRM); Johnson & Johnson Comp. - Blister - 12unid; 0%
n LEO ESSENCIAL DE HORTEL PIMENTA

Ind.: Clon irritvel. R. Adv.: Irritao anal, dispepsia, refluxo esofgico. Contra -Ind. e Prec.: Crianas. No mastigar nem fracturar as cpsulas. Interac.: No esto descritas. Posol.: 0,2 a 0,4ml, 2 a 3 vezes/dia. Orais slidas 187 mg C OLOMINTE (MSRM); Lab. Vitria Cps. gastrorresistente - Blister - 20unid; e3,87 (e0,1935); 37% Cps. gastrorresistente - Blister - 60 unid; e7,4 (e0,1233); 37%
Orais slidas 40 mg AERO -OM (MNSRM); OM Pharma Comp. - Blister - 60unid; 0% Comp. - Blister - 100unid; 0%
n DIMETICONE + PANCREATINA + PEPSINA

E OUTRAS ASSOCIAES
V. Subgrupo 6.6..
n LOPERAMIDA + SIMETICONE
V. Antidiarreicos (6.3.2.2.1.).
n PANCREATINA + DIMETICONE
V. Subgrupos (6.3.2.2. e 6.6.).
n PANCREATINA + DIMETICONE +
HEMICELULASE + BLIS
n RACECADOTRIL
Ind.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). R. Adv.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Contra -Ind. e Prec.: Colite ulcerosa; doena de Crohn; colite pseudomembranosa. V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Contm sacarose. No deve utilizar -se em doentes em teraputica antibitica. Interac.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Posol.: [Adultos] - Habitualmente 100mg, 3 vezes/ dia; no exceder 7 - 10 dias. [Crianas] - > 3 meses: a posologia usual 1,5mg por kg de peso por administrao, 3 vezes/ dia at se verificarem dejeces moldadas, no excedendo 7 dias. Orais lquidas e semi -slidas - 10 mg TIORFAN LACTENTE (MSRM); Ferrer Granulado p. susp. oral - Saqueta - 20 unid; e9,86 (e0,493); 0% Orais lquidas e semi -slidas - 30 mg TIORFAN INFANTIL (MSRM); Ferrer Granulado p. susp. oral - Saqueta - 20 unid; e6,04 (e0,302); 37% Orais slidas 100 mg T IORFAN (MSRM); Ferrer Cps. - Blister - 20unid; e9,59 (e0,4795); 0%
V. Subgrupo 6.6..
n SIMETICONE
A substncia activa simeticone corresponde a dimeticone activado. Ind.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). R. Adv.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Interac.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Posol.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Orais slidas 125 mg AERO -OM (MNSRM); OM Pharma Cps. mole - Blister - 20unid; 0% Cps. mole - Blister - 60unid; 0%
6.4. Antiespasmdicos
Os frmacos antiespasmdicos so do tipo neurotropo (anticolinrgicos) ou musculotropo (actuam directamente sobre a fibra lisa, relaxando -a), tendo como padres a atropina e a papaverina. A sua utilidade clnica limitada pela ausente ou insuficiente selectividade sobre o tubo gastrintestinal; na realidade, para se obter um bloqueio da inervao vagal intestinal preciso usar doses de anticolinrgicos que exercem efeitos laterais incmodos ou inconvenientes (midrase, secura da boca, taquicardia, perturbaes da mico). Para o caso dos antiespasmdicos de tipo musculotropo (papavernico), no existe evidncia de uma aco selectiva sobre a fibra lisa intestinal. Acresce ainda que para muitos destes compostos se assinala a co -existncia de efeitos anticolinrgicos e papavernicos, o que torna mais difcil ainda uma correcta avaliao da sua alegada utilidade teraputica. De qualquer modo, trata -se de um grupo teraputico ao qual se recorre ainda com alguma frequncia, embora a sua popularidade se encontre em declnio. As associaes de antiespasmdicos com analgsicos ou tranquilizantes so desprovidas de fundamentao teraputica, no se recomendando o seu uso. As clicas renais e biliares respondem de modo satisfatrio administrao de AINEs, em administrao por via IV.
6.3.2.2.2. Adsorventes
O hidrxido de alumnio pode ser usado como adsorvente.
6.3.2.2.3. Antiflatulentos
n DIMETICONE
Ind.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). R. Adv.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Interac.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Posol.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Orais lquidas e semi -slidas - 100mg/ml AERO -OM (MNSRM); OM Pharma Emul. oral - Frasco conta -gotas - 1unid - 25ml; 0%
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Grupo 6 | 6.4. Antiespasmdicos
Os anticolinrgicos so teis no tratamento de algumas perturbaes da mico (V. Subgrupo 7.4.2.2.), mas tradicionalmente no so usados nessa indicao os que se prescrevem com o objectivo de corrigir espasmos gastrintestinais.
Posol.: [Adultos] - Via IV, IM ou SC: 20 a 40mg; a dose diria total no deve exceder 100mg (no se recomenda a via oral. Ver indicaes). [Crianas] - Via IV, IMou SC: 5mg (no exceder 20mg/dia). Orais slidas 10 mg BUSCOPAN (MNSRM); Unilfarma Comp. revest. - Blister - 20 unid; e1,69 (e0,0845); 37% Comp. revest. - Blister - 40 unid; e3,06 (e0,0765); 37% Parentricas - 20mg/1 ml BUSCOPAN (MSRM); Unilfarma Sol. inj. - Frasco para injectveis - 6unid - 1ml; e1,84 (e0,3067); 37%
n BROMETO DE OTILNIO
Ind.: Estados espasmdicos do tracto gastrintestinal. V. Introduo (6.4.). R. Adv.: Como antiespasmdico com efeitos musculotropos e anticolinrgicos, pode causar as reaces tpicas destes ltimos (secura de boca, taquicardia, reteno urinria,agravamento de glaucoma). Contra -Ind. e Prec.: Doena obstrutiva intestinal, colite ulcerosa, megaclon, miastenia gravis; grvidas e crianas. Interac.: No referidas. Posol.: 40mg, 2 a 3 vezes/dia. Orais slidas 40 mg SPASMOMEN (MSRM); A. Menarini Comp. - Blister - 20unid; e4,65 (e0,2325); 37% Comp. - Blister - 60 unid; e12,93 (e0,2155); 37%
n BUTILESCOPOLAMINA + PARACETAMOL
Ind.: As dos componentes. R. Adv.: As dos componentes. -Ind. e Prec.: As dos componentes. Contra Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes. Orais slidas 10mg + 500 mg BUSCOPAN COMPOSITUM N (MSRM); Unilfarma Comp. revest. - Blister - 20unid; e3,52 (e0,176); 0% Rectais 10mg + 800 mg USCOPAN COMPOSITUM N (MSRM); Unilfarma B Supositrio - Blister - 12unid; e3,7 (e0,3083); 0%
n BROMETO DE PINAVRIO
Ind.: Estados espasmdicos do tracto gastrintestinal. V. Introduo (6.4.). R. Adv.: Como antiespasmdico com efeitos musculotropos e anticolinrgicos, pode causar as reaces tpicas destes ltimos (secura de boca, taquicardia, reteno urinria). Contra -Ind. e Prec.: Doena obstrutiva intestinal, colite ulcerosa, megaclon, miastenia gravis; grvidas e crianas. Interac.: No referidas. Posol.: 50 a 100mg, 2 a 3 vezes/dia. Orais slidas 50 mg DICETEL (MSRM); Solvay Farma Comp. revest. - Blister - 20unid; e3,84 (e0,192); 37% Comp. revest. - Blister - 60 unid; e8,23 (e0,1372); 37%
n CLORODIAZEPXIDO + BROMETO DE
CLIDNIO
Ind.: No se recomenda o uso desta associao de dose fixa. V. Introduo (6.4.). R. Adv.: No se aplica. Contra -Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 5mg + 2.5 mg LIBRAX (MSRM -P); Meda Pharma Comp. revest. - Blister - 20 unid; e2,43 (e0,1215); 0% Comp. revest. - Blister - 60 unid; e5,65 (e0,0942); 0%
n BUTILESCOPOLAMINA
Ind.: Estados espasmdicos gastrintestinais. Como composto de amnio quaternrio, a butilescopolamina incompleta e imprevisivelmente absorvida, pelo que se no recomenda a sua utilizao por via oral. R. Adv.: As dos anticolinrgicos (boca seca, perturbaes da acomodao, taquicardia, tonturas, reteno urinria; reaces alrgicas, raramente tomando a forma de choque anafilctico). Contra -Ind. e Prec.: Gravidez, lactao, glaucoma, hipertrofia prosttica, miastenia grave, megaclon. A possvel perturbao da acomodao aconselha a no conduzir automvel ou mquinas durante a administrao. Interac.: Reforo da aco por outros compostos com aco anticolinrgica (antidepressores, anti -histamnicos, etc.); antagonismo com agonistas dopaminrgicos (V. Subgrupo 6.3.1.).
n MEBEVERINA
Ind.: Estados espasmdicos do tracto gastrintestinal. V. Introduo (6.3.1.). R. Adv.: Tratando -se de um antiespasmdico musculotropo, no condiciona efeitos anticolinrgicos. Em doses elevadas poder causar excitao, hipotenso e paralisia intestinal. Contra -Ind. e Prec.: No referidas. Interac.: No referidas. Posol.: 200mg, 2 vezes/dia. Orais slidas 200 mg DUSPATAL RETARD (MSRM); Solvay Farma Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; e6,41 (e0,2137); 37%
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6.5. Inibidores enzimticos
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n PROPINOXATO
Ind.: Estados espasmdicos do tracto gastrintestinal. V. Introduo (6.3.1.). R. Adv.: As dos anticolinrgicos (boca seca, perturbao da acomodao, taquicardia, reteno urinria). Contra -Ind. e Prec.: As dos anticolinrgicos (hipertrofia da prstata, glaucoma, megaclon; no primeiro trimestre da gravidez). Interac.: Com outros medicamentos com aco anticolinrgica (antidepressores, anti -histamnicos, etc.). Posol.: 10 a 15mg/dia, em 2 ou 3 tomas. Orais lquidas e semi -slidas - 3.2mg/ml VAGOPAX (MSRM); Jaba Recordati Gotas orais, sol. - Frasco - 1unid - 20ml; e1,31 (e0,0655); 37% Orais slidas 3.2 mg VAGOPAX (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. - Blister - 20unid; e1,62 (e0,081); 37% Comp. revest. - Blister - 60 unid; e4,04 (e0,0673); 37%
6.5. Inibidores enzimticos

O orlistato um inibidor da lipase gstrica e pancretica que utilizado, em conjuno com a dieta no tratamento da obesidade. A acarbose um inibidor da alfa -glucosidase e pode ser utilizada como adjuvante no tratamento de diabticos (V. Subgrupo 8.4.2.). A utilizao correcta do orlistato obriga diminuio do contedo diettico em gorduras.
n ORLISTATO
Ind.: Teraputica da obesidade. R. Adv.: Flatulncia, fezes gordas, escorrncia anal, urgncia e incontinncia fecal. Contra -Ind. e Prec.: No deve ser administrado a doentes com sndrome de malabsoro ou colestase; deve ser utilizado com cautela em doentes diabticos; deve ser evitado na gravidez e aleitamento. Em tratamentos prolongados podem ser necessrios suplementos de vitaminas lipossolveis. Interac.: Pode causar aumento das concentraes plasmticas de pravastatina. Diminui a absoro de vitaminas lipossoluveis. Deve evitar -se a administrao concomitante de acarbose, biguanidas, fibratos. Em doentes hipocoagulados com varfarina obrigatrio o controlo mais frequente. Posol.: 120 mg, 3 vezes/dia, imediatamente antes, durante, ou at meia hora aps as refeies. Orais slidas 120 mg XENICAL (MSRM); Roche (Reino Unido) Cps. - Blister - 84unid; e83,85 (e0,9982); 0%
n TIROPRAMIDA
Ind.: Estados espasmdicos do trato gastrintestinal. V. Introduo (6.4.). R. Adv.: Como antiespasmdico misto, poder exibir as dos anticolinrgicos (secura de boca, perturbao da acomodao, taquicardia, reteno urinria). Contra -Ind. e Prec.: As dos anticolinrgicos (hipertrofia da prstata, glaucoma, megaclon; no primeiro trimestre da gravidez). Interac.: Com outros medicamentos com aco anticolinrgica (antidepressores, anti -histamnicos, etc.). Posol.: Via oral: 200mg, 2 vezes/dia. Orais slidas 200 mg M AIORAD (MSRM); Lab. Delta Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; e7,2 (e0,36); 37% Cps. libert. prolong. - Blister - 60unid; e18,36 (e0,306); 37%
6.6. Suplementos enzimticos, bacilos lcteos e anlogos

Os suplementos orais de pancreatina tm interesse nas situaes de diminuio ou ausncia de secreo excrina (fibrose qustica, aps pancreatectomia, gastrectomia total, pancreatite crnica). A pancreatina inactivada pelo cido gstrico, podendo ser administrada com os alimentos. As formulaes com revestimento entrico so menos susceptveis. A dosagem deve ser ajustada em funo do nmero de dejeces e da consistncia das fezes. Pode provocar irritao da mucosa bucal bem como perianal. Os efeitos adversos mais frequentes so: nuseas, vmitos, mau estar abdominal. Com doses muito altas pode verificar -se hiperuricemia e hiperuricosria. A tilactase pode melhorar a tolerncia lactose nos indivduos com intolerncia lctea. Os bacilos lcticos e as leveduras no tm provas convincentes da sua eficcia teraputica.
n TRIMEBUTINA
Ind.: Clon irritvel e outras colopatias. Trata -se de um agonista dos receptores das encefalinas, com efeitos variveis sobre a motilidade intestinal, pelo que as suas indicaes so de difcil definio. R. Adv.: Raramente, sonolncia, cefaleias, obstipao ou diarreia, nuseas, dermatoses (eventualmente eritema polimorfo). Contra -Ind. e Prec.: Gravidez, lactao, idade infantil. Interac.: No referidas. Posol.: 200mg, 3 vezes/dia. Orais slidas 200 mg D EBRIDAT 200 (MNSRM); Lab. Pfizer Comp. - Blister - 20unid; e6,12 (e0,306); 37% Comp. - Blister - 60 unid; e15,97 (e0,2662); 37%
n AMILASE + BROMOPRIDA + DIMETICONE

+ LIPASE + PEPSINA
Ind.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.). R. Adv.: Efeitos extrapiramidais.
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Grupo 6 | 6.7. Anti -hemorroidrios
Contra -Ind. e Prec.: Hemorragia gastrintestinal; doena de Parkinson. Interac.: No descritas. Posol.: 2 cpsulas antes das refeies. Orais slidas - Amilase 24mg + Bromoprida 5mg + Dimeticone 50 mg + Lipase 50 mg + Pepsina A 13 mg ODULANZIME (MSRM); Grnenthal M Cps. - Blister - 60unid; e6,15 (e0,1025); 0%
Orais slidas Amilase 6000 U + Dimeticone 80mg + Lipase 6000 U + Protease 400 U PANKREOFLAT (MNSRM); Lab. Vitria Comp. revest. - Blister - 60unid; 0%
n PANCREATINA + DIMETICONE +
HEMICELULASE + BLIS
n LACTOBACILLUS ACIDOPHILUS
Ind.: V. Introduo (6.6.). R. Adv.: V. Introduo (6.6.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.). Interac.: V. Introduo (6.6.). Posol.: No se aplica. Orais slidas 5000 M.U. LACTEOL (MNSRM); BioSade Cps. - Blister - 20unid; 0%
Ind.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.). R. Adv.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.). Interac.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.). Posol.: 1 a 2 comprimidos s refeies. Orais slidas 175mg + 26mg + 50mg + 25 mg FERMETONE COMPOSTO (MNSRM); Angelini Comp. gastrorresistente - Blister - 60unid; 0%
n SACCHAROMYCES BOULARDII
Ind.: V. Introduo (6.6.). R. Adv.: V. Introduo (6.6.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.). Interac.: V. Introduo (6.6.). Posol.: No se aplica. Orais lquidas e semi -slidas - 250 mg UL -250 (MSRM); Merck P p. susp. oral - Saqueta - 20 unid; e8,03 (e0,4015); 37% Orais slidas 250 mg UL -250 (MSRM); Merck Cps. - Blister - 20unid; e7,96 (e0,398); 37%
n LACTOBACILLUS CASEI
Ind.: V. Introduo (6.6.). R. Adv.: V. Introduo (6.6.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.). Interac.: V. Introduo (6.6.). Posol.: No se aplica. Orais lquidas e semi -slidas - 1500 mg NTIBIOPHILUS (MNSRM); Lab. Azevedos A P p. susp. oral - Saqueta - 20unid; 0% Orais slidas 250 mg NTIBIOPHILUS (MNSRM); Lab. Azevedos A Cps. - Frasco - 20unid; 0%
n TILACTASE
Ind.: V. Introduo (6.6.). R. Adv.: V. Introduo (6.6.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.). Interac.: V. Introduo (6.6.). Posol.: 1 a 2 cpsulas s refeies. Orais slidas 4000 U ONPG LISOLAC (MSRM); Tecnimede Cps. - Blister - 20unid; e4,33 (e0,2165); 37% Cps. - Blister - 60unid; e9,25 (e0,1542); 37% - PR e7,52 TILACTASE FARMOZ (MSRM); Farmoz Cps. - Blister - 60unid; e5,26 (e0,0877); 37% - PR e7,52
n PANCREATINA
Ind.: V. Introduo (6.6.). R. Adv.: V. Introduo (6.6.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.). Interac.: V. Introduo (6.6.). Posol.: 1 a 2 cpsulas s refeies. Orais slidas 150 mg KREON (MSRM); Solvay Farma Cps. gastrorresistente - Frasco - 20unid; e5,06 (e0,253); 37% Cps. gastrorresistente - Frasco - 60unid; e11,24 (e0,1873); 37% Orais slidas 300 mg KREON 25000 (MSRM); Solvay Farma Cps. gastrorresistente - Frasco - 60unid; e22,45 (e0,3742); 37%
6.7. Anti - hemorroidrios

O tratamento sintomtico deve incluir mudanas dietticas favorecedoras do amolecimento fecal, incluindo dieta rica em fibras. A eficcia do tratamento pelo recurso a preparaes orais de dobesilato de clcio, tribenosido e bioflavonides, pelo eventual efeito nos capilares venosos, est insuficientemente documentada. A teraputica sintomtica pela aplicao tpica de preparados com base lubrificante ou emoliente pode ter interesse (estes incluem frequentemente: sais de bismuto, xido de zinco, hamamlia, resorcinol, blsamo do Peru). Algumas preparaes incluem
n PANCREATINA + DIMETICONE
Ind.: V. Introduo (6.6.) e (6.3.2.2.). R. Adv.: V. Introduo (6.6.) e (6.3.2.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.) e (6.3.2.2.). Interac.: V. Introduo (6.6.) e (6.3.2.2.). Posol.: 1 a 2 comprimidos s refeies.
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6.7. Anti -hemorroidrios
291
heparinides, embora seja evidente que a trombose hemorroidria possa impor cirurgia. O uso tpico de anestsicos locais para o alvio da dor e -inflamatrios, caso de corticoesterides como anti no haja infeco, pode estar indicado por perodos curtos. O uso tpico de nitroglicerina para a dor associada fissura anal crnica pode estar indicado em doentes que no beneficiem com outras medidas teraputicas. Isoladamente, os corticosterides tpicos so teis na colite ulcerosa e proctite (V. Anti -inflamatrios intestinais - 6.8.). A utilizao de antibiticos desaconselhada, dado o risco de desenvolvimento de resistncias.
R. Adv.: V. Introduo (6.7.). -Ind. e Prec.: V. Introduo (6.7.). Contra Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia. Rectais - 40mg/g + 20mg/g DOXIPROCT (MNSRM); OM Pharma Pomada rectal - Bisnaga - 1unid - 30 g; 0%
n FLUOCORTOLONA + LIDOCANA
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Contra -Ind. e Prec.: Infeco local. V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia. Rectais - 1mg/g + 20mg/g ULTRAPROCT (MSRM); Bayer Creme rectal - Bisnaga - 1 unid - 50 g; e13,54 (e0,2708); 37% Rectais - 1mg + 40 mg LTRAPROCT (MSRM); Bayer U Supositrio - Fita termossoldada - 10unid; e4,97 (e0,497); 0%
n ACETONIDO DE FLUOCINOLONA +
LIDOCANA + MENTOL + SUBGALHATO DE BISMUTO
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Contra -Ind. e Prec.: Infeco local. V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia. Rectais - Bismuto, subgalhato 50mg/g + Fluocinolona, acetonido 0.11mg/g + Lidocana, cloridrato 20mg/g + Mentol 2.5mg/g S YNALAR RECTAL (MSRM); Lusomedicamenta Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e5,36 (e0,1787); 0%
n HIDROCORTISONA + FENILEFRINA +
LIDOCANA + TETRACANA
n CLULAS VIVAS DE LEVEDURA + LEO

DE FGADO DE TUBARO
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). -Ind. e Prec.: V. Introduo (6.7.). Contra Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia. Rectais - 10mg/g + 30mg/g S PERTI PREPARACAO H (MNSRM); Home Products Pomada rectal - Bisnaga - 1unid - 25 g; 0% Rectais 23mg + 69 mg S PERTI PREPARACAO H (MNSRM); Home Products Supositrio - Fita termossoldada - 12unid; 0%
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Contra -Ind. e Prec.: Infeco local. V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia. - Fenilefrina, cloridrato 1mg/g + HidrocorRectais tisona, acetato 0.667mg/g + Lidocana, cloridrato 1mg/g + Tetracana, cloridrato 2mg/g ANUCET (MSRM); Sanbia Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e2,27 (e0,0757); 0%
n NITROGLICERINA
Ind.: Tratamento sintomtico da dor da fissura anal crnica. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: Cefaleias intensas, hipotenso postural. V. Introduo (6.7.). Contra -Ind. e Prec.: Tratamento concomitante com citrato de sildenafil, tadalafil, vardenafil e com dadores de xido ntrico (NO), dinitrato de isosorbida e nitrito de amilo ou butilo. Estenose artica ou mitral. Glaucoma de ngulo fechado. Gravidez e aleitamento. Hemorragia hemorroidria. V. Introduo (6.7.). Interac.: Diminuio da eficcia da heparina e da actividade tromboltica da alteplase. Potenciao do efeito hipotensor por antihipertensores ou por inibidores da fosfodiesterase (sildenafil, tadalafil, vardenafil). V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 2 vezes/dia.
n CINCHOCANA
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). -Ind. e Prec.: V. Introduo (6.7.). Contra Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia. Rectais - 10mg/g NUPERCAINAL (MNSRM); Materfarma Pomada rectal - Bisnaga - 1unid - 20 g; 0%
n DOBESILATO DE CLCIO + LIDOCANA

Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.).
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Grupo 6 | 6.8. Anti -inamatrios intestinais
Rectais - 4mg/g RECTOGESIC (MSRM); Pomada rectal - Bisnaga - 1unid - 30 g; e59,07 (e1,969); 0%
n XIDO DE ZINCO + DIXIDO DE TITNIO

+ HAMAMLIA + TETRACANA
Rectais - Hexaclorofeno 5mg/g + Mucopolissacridos, polissulfato 2mg/g + Prednisolona 1.5mg/g + ter lurico de macrogol (9) 50mg/g A NACAL (MSRM); Ciclum Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e5,56 (e0,1853); 0%
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). -Ind. e Prec.: V. Introduo (6.7.). Contra Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia. Cutneas e transdrmicas - Dixido de titnio (E171) 30 mg/g + Hamamelis virginiana extract 15mg/g + Tetracana, cloridrato 10mg/g + Zinco, xido 85mg/g EMOFISSURAL (MNSRM); Baldacci H Pasta cutnea - Bisnaga - 1unid - 20 g; 0%
n RUSCOGENINA + TRIMEBUTINA
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia. Rectais 5mg/g + 58mg/g PROCTOLOG (MNSRM); A. Menarini Pomada rectal - Bisnaga - 1unid - 50 g; 0% Rectais - 10mg + 120 mg ROCTOLOG (MNSRM); A. Menarini P Supositrio - Fita termossoldada - 10unid; 0%
n POLICRESALENO + CINCHOCANA
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia. Rectais - 50mg/g + 10mg/g FAKTU (MNSRM); Nycomed Pomada rectal - Bisnaga - 1unid - 50 g; 0%
n TRIBENOSIDO + LIDOCANA
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: Uma aplicao, 1 ou 2 vezes/dia. Rectais - 50mg/g + 20mg/g P ROCTO -GLYVENOL (MNSRM); Creme rectal - Bisnaga - 1unid - 30 g; 0%
n PREDNISOLONA + CINCHOCANA
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Contra -Ind. e Prec.: Infeco local. V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia. Rectais 1.9mg/g + 5mg/g S CHERIPROCT (MSRM); Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e4,33 (e0,1443); 37%
6.8. Anti - inflamatrios intestinais

No tratamento da colite ulcerosa, da doena de Crohn e da proctite so teis, para alm dos corticosterides (V. Anti -hemorroidrios, budesonida e cortisona - 6.7.), compostos no absorvveis de que prottipo a sulfassalazina. Dado que esta liberta, por hidrlise, sulfapiridina, absorvida e potencialmente txica, prefere -se o seu metabolito messalazina, no absorvido e desprovido de efeitos sistmicos. Dada a sua aco local, os enemas e supositrios so adequados para tratamento de alteraes inflamatrias do clon descendente e recto, respectivamente. As reaces adversas mais frequentes so pouco graves (diarreia, nusea, cefaleia), mas as raras reaces de hipersensibilidade (exantemas, miocardite e pericardite, nefrite intersticial, etc.) exigem suspenso da terapia e tratamento sintomtico. Os frmacos esto contra -indicados em doentes alrgicos aos salicilados, em IR (grave) ou IH e devem ser usados com precauo em grvidas e lactantes. A sulfassalazina utilizada na teraputica da artrite reumatide e de outros reumatismos inflamatrios.
n PREDNISOLONA + HEPARINIDE +
POLIDOCANOL + HEXACLOROFENO
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Contra -Ind. e Prec.: Infecco local. V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia. Rectais - 1mg + 4mg + 50mg + 5 mg ANACAL (MSRM); Ciclum Supositrio - Fita termossoldada - 10unid - 2 g; e3,34 (e0,334); 0%
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6.9. Medicamentos que actuam no fgado e vias biliares
293
n BUDESONIDA
Ind.: Colite ulcerosa com envolvimento do recto, sigmide e clon descendente. R. Adv.: Flatulncia, nusea, diarreia, agitao, insnia, reaces cutneas. A budesonida pode causar efeitos sistmicos idnticos aos dos outros corticosterides. Contra -Ind. e Prec.: Infeces sistmicas ou locais. Interac.: Cimetidina, cetoconazol. Posol.: Via oral: 6 a 9mg, de manh, durante 4 semanas; se necessrio 8 semanas. Via rectal: administrar um frasco da suspenso reconstituda antes de deitar, durante 4 semanas. Orais slidas 3 mg B UDO SAN (MSRM); Dr. Falk Cps. libert. modif. - Blister - 20 unid; (e1,1905); 69% Cps. libert. modif. - Blister - 60 unid; (e0,9953); 69% ENTOCORT (MSRM); AstraZeneca Cps. libert. modif. - Frasco - 20 unid; (e1,1905); 69% Cps. libert. modif. - Frasco - 60 unid; (e0,9953); 69%
Rectais - 1 g/dose SALOFALK (MSRM); Dr. Falk (Alemanha) Espuma rectal - Recipiente pressurizado - 1unid - 14 dose(s); e37,05 (e37,05); 69% - 4 g/60 ml Rectais SALOFALK (MSRM); Dr. Falk Susp. rectal - Frasco - 7 unid - 60 ml; e39,14 (e5,5914); 69% Rectais - 40mg/ml SACOL (MSRM); Lab. Vitria A Susp. rectal - Bisnaga - 7unid - 100ml; e50,32 (e0,0719); 69% Rectais - 250 mg ALOFALK (MSRM); Dr. Falk S Supositrio - Fita termossoldada - 12unid; e6,49 (e0,5408); 69% Rectais - 500 mg SACOL (MSRM); Lab. Vitria A Supositrio - Fita termossoldada - 10unid; e5,23 (e0,523); 69% Rectais - 1000mg/100 ml ENTASA (MSRM); Ferring Portuguesa P Susp. rectal - Saco - 7 unid - 100 ml; e18,53 (e2,6471); 69% Rectais - 1000 mg ENTASA (MSRM); Ferring Portuguesa P Supositrio - Blister - 10unid; e15,48 (e1,548); 69%
e23,81 e59,72 e23,81 e59,72
Rectais - 2 mg E NTOCORT ENEMA (MSRM); AstraZeneca Comp. p. susp. rectal - Blister - 7unid; e45,98 (e6,5686); 69%
n MESSALAZINA
Ind.: Doena de Crohn; colite ulcerosa. V. Anti inflamatrios intestinais (6.8.). inflamatrios intestinais (6.8.). R. Adv.: V. Anti -Ind. e Prec.: V. Anti inflamatrios intestiContra nais (6.8.). Interac.: No referidas. Posol.: 1 a 4 g/dia, consoante resposta e tolerabilidade. 1 enema dirio. 1 supositrio noite. Orais slidas 250 mg S ALOFALK (MSRM); Dr. Falk Comp. gastrorresistente - Blister - 20unid; e5,24 (e0,262); 69% Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; e14,93 (e0,2488); 69% Orais slidas 400 mg SACOL (MSRM); Lab. Vitria A Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; e19,57 (e0,3262); 69% Orais slidas 500 mg C LAVERSAL (MSRM); Nycomed Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; e18,08 (e0,3013); 69% PENTASA (MSRM); Ferring Portuguesa Comp. libert. prolong. - Blister - 60unid; e22,4 (e0,3733); 69% SALOFALK (MSRM); Dr. Falk Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; e22,17 (e0,3695); 69% Orais slidas 1000 mg PENTASA 1 G (MSRM); Ferring Portuguesa Granulado libert. modif. - Saqueta - 60 unid; e65,47 (e1,0912); 0%
n SULFASSALAZINA
Ind.: Doena de Crohn; colite ulcerosa. V. Anti inflamatrios intestinais (6.8.). R. Adv.: Cefaleias; anorexia; perturbaes digestivas; citopenias. V. Anti inflamatrios intestinais (6.8.). Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s sulfonamidas e salicilados; porfiria; gravidez. V. Anti inflamatrios intestinais (6.8.). Interac.: Diminui a absoro de digoxina e de folatos. Posol.: 1 a 4 g/dia, consoante resposta e tolerabilidade. Orais slidas 500 mg SALAZOPIRINA EN (MSRM); Jaba Recordati Comp. gastrorresistente - Blister - 20unid; e3,21 (e0,1605); 69% Comp. gastrorresistente - Blister - 60unid; e8,82 (e0,147); 69%
6.9. Medicamentos que actuam no fgado e vias biliares 6.9.1. Colerticos e colagogos
Os sais e cidos biliares aumentam o volume biliar na medida em que so absorvidos e excretados novamente, no aumentando a excreo de
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Grupo 6 | 6.9. Medicamentos que actuam no fgado e vias biliares
bilirrubina pr -formada. So ineficazes e contra -indicados no tratamento da ictercia. A florantirona e o tocanfil so frmacos sintticos com aces similares ao cido deidroclico. Ind.: Os medicamentos deste grupo so frequentemente prescritos com o objectivo de regularizarem o esvaziamento vesicular em situaes diagnosticadas como de discinesia vesicular. No est demonstrada a eficcia destes compostos nesta indicao. Da mesma forma, no h evidncia clnica para a utilidade teraputica dos medicamentos intitulados de hepatoprotectores. R. Adv.: Os cidos biliares podem causar clica biliar se determinarem mobilizao de clculos. No est provada a sua eficcia em teraputica de substituio. Contra -Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No aplicvel face s indicaes.
Contra -Ind. e Prec.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Interac.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Posol.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Orais lquidas e semi -slidas - 10mg/g LEGALON (MSRM); Neo -Farmacutica Susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; e5,34 (e0,0267); 0% Orais slidas 140 mg LEGALON (MSRM); Neo -Farmacutica Cps. - Blister - 60unid; e12,03 (e0,2005); 0%
n TREPIBUTONA
Ind.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). R. Adv.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). -Ind. e Prec.: V. Colerticos e colagogos Contra (6.9.1.). Interac.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Posol.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Orais slidas 40 mg CHOLIATRON (MSRM); Lusomedicamenta Comp. - Blister - 60unid; e15,84 (e0,264); 37%
n CIDO DIMECRTICO
Ind.: Efeito hepatoprotector no demonstrado. V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). R. Adv.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Interac.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Posol.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Orais slidas 100 mg HEPADODDI 100 (MSRM); Merck Cps. - Blister - 20unid; e4,54 (e0,227); 0% Cps. - Blister - 50unid; e8,43 (e0,1686); 0%
.9.2. Medicamentos para tratamento da li6 tase biliar

O cido qunico e o cido rsico so eficazes (50%) na dissoluo de clculos de colesterol radiotransparentes, no calcificados, de dimetro inferior a 2 cm e em vesculas funcionantes (contraste vesicular em colecistografia). A eficcia maior em doentes no obesos e quando os clculos so mltiplos e de pequenas dimenses. A teraputica deve ser prolongada (1 a 2 anos), sendo aconselhada teraputica de manuteno para evitar recidivas. A blis de doentes com clculos de colesterol super saturada, o que predispe para a formao de clculos. A super saturao de colesterol pode resultar do aumento da sua excreo biliar ou da diminuio dos cidos biliares e da lecitina. A diminuio do pool de cidos biliares pode ser modificada com teraputica de substituio. O cido clico aumenta o pool de cidos biliares mas no diminui a litogenicidade da blis nem dissolve clculos j formados. O cido quenodesoxiclico (cido qunico) aumenta a solubilidade do colesterol e permite dissolver clculos j formados. O cido qunico determina aumento da secreo intestinal de sais e gua pela parede intestinal, pelo que a diarreia efeito lateral frequente. A flora bacteriana intestinal converte o cido qunico em cido litoclico que hepatotxico. Se a elevao de transamnases for inferior a 2 vezes o valor normal, as alteraes so usualmente transitrias e reversveis, com a suspenso da teraputica. O cido rsico tem menor afinidade de membrana: no determina aumento das transaminases, no induz secreo fluda pelo intestino e no causa diarreia.
n GALIUM MOLUGO
Ind.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). R. Adv.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Interac.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Posol.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Orais lquidas e semi -slidas - 15mg/ml HEPACALMINA (MNSRM); Prisfar Gotas orais, sol. - Frasco conta -gotas - 1 unid 30ml; 0%
n GLUCORONAMIDA + CIDO ASCRBICO

+ CAFENA
Ind.: No h evidncia da utilidade teraputica desta associao. R. Adv.: No referidas. Contra -Ind. e Prec.: As resultantes da incluso da cafena. Interac.: No referidas. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 400mg + 500mg + 50 mg G URONSAN (MNSRM); Jaba Recordati Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 20unid; 0%
n SILIMARINA
Ind.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). R. Adv.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.).
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6.9. Medicamentos que actuam no fgado e vias biliares
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Apesar da extensa informao sobre estes dois frmacos, o seu verdadeiro interesse na teraputica da litase biliar muito controverso; quando avaliada a pequena populao susceptvel de beneficiar, esta necessitar de teraputica prolongada, com elevada incidncia de recidivas 5 anos aps a suspenso (50%). A identificao dos doentes em risco e a limitao do emprego de frmacos que aumentam a concentrao de colesterol e a prevalncia de calculose provavelmente mais rentvel em termos de risco/benefcio (estrognio, clofibrato, etc.).
Orais slidas 250 mg XEBYL (MSRM); Lab. Basi Cps. - Blister - 40unid; e11,14 (e0,2785); 0%
n CIDO URSODESOXICLICO
Ind.: Litase biliar. R. Adv.: Diarreia, risco de hepatotoxicidade. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez. Interac.: Colestiramina; hidrxido de alumnio. Posol.: 10mg/Kg/dia. Orais slidas 150 mg D ESTOLIT (MSRM); Sanofi Aventis Comp. - Blister - 20unid; e4,83 (e0,2415); 37% Comp. - Blister - 60 unid; e12,07 (e0,2012); 37% 250 mg Orais slidas RSOFALK (MSRM); Dr. Falk U Cps. - Blister - 20unid; e8,73 (e0,4365); 37% Cps. - Blister - 60unid; e35,26 (e0,5877); 37%
n CIDO QUENODESOXICLICO
Ind.: Litase biliar. R. Adv.: Diarreia, risco de hepatotoxicidade. -Ind. e Prec.: Gravidez. Contra Interac.: No referidas. Posol.: 10mg/Kg/dia. Orais slidas 125 mg EBYL (MSRM); Lab. Basi X Cps. - Blister - 50unid; e7,52 (e0,1504); 0%
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Os medicamentos usados na teraputica hormonal de doenas ginecolgicas e os contraceptivos hormonais sero apresentados no grupo 8..
7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina 7.1.1. Estrogneos e Progestagneos

A utilizao tpica de medicamentos contendo estrognios usual na menopausa, para alvio dos sintomas causados pela atrofia do tracto urogenital inferior. De entre os sintomas inclui -se a atrofia vulvovaginal, infeces recorrentes da vagina e das vias urinrias inferiores e incontinncia urinria. Os estrognios devem ser usados em perodos curtos (algumas semanas) e na menor dose possvel, para minimizar as possibilidades de absoro. Quando for necessria a sua utilizao prolongada por via tpica, recomendvel realizar o tratamento em ciclos de 10 a 14 dias por ms, para diminuir a probabilidade de aparecimento de hiperplasia e de cancro do endomtrio, e a administrao concomitante de progestagnios, por via oral. O estradiol, o estriol e o promestrieno so os estrognios disponveis. O estriol tem, alegadamente, uma aco selectiva sobre o colo do tero, vagina e vulva, com poucos efeitos sobre o endomtrio. A utilizao tpica de progestagnios est indicada em caso de amenorreia secundria devido a insuficincia ovrica total ou parcial.
Aparelho Geniturinrio
Aparelho Geniturinrio
7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina 7.1.1. Estrogneos e Progestagneos 7.1.2. Anti -infecciosos 7.1.3. Outros medicamentos tpicos vaginais 7.2. Medicamentos que actuam no tero 7.2.1. Ocitcicos 7.2.2. Prostaglandinas 7.2.3. Simpaticomimticos 7.3. Anti -infecciosos e anti -spticos urinrios 7.4. Outros medicamentos usados em disfunes geniturinrias 7.4.1. Acidicantes e alcalinizantes urinrios 7.4.2. Medicamentos usados nas pertur baes da mico
7.4.2.1. Medicamentos usados na reteno urinria 7.4.2.2. Medicamentos usados na incontinncia urinria
7.4.3. Medicamentos usados na disfun o erctil
n ESTRADIOL
Ind.: Vaginite e vulvite atrfica, aps a menopausa. R. Adv.: Irritao local. Risco de aparecimento de hiperplasia e cancro do endomtrio, em caso de utilizao prolongada (V. Introduo 7.1.1.). Contra -Ind. e Prec.: Em casos de neoplasias estrognio -dependentes ou de metrorragias, e durante a gravidez e aleitamento. Deve ser usado em perodos curtos (algumas semanas) e na menor dose possvel, para minimizar as possibilidades de absoro. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Inserir 1 comp./dia, durante as primeiras duas semanas de tratamento, reduzindo depois para 1 comp. duas vezes por semana. Ao fim de trs meses o tratamento deve ser interrompido e reavaliada a necessidade de prosseguir com o tratamento. - 0.025 mg Vaginais V AGIFEM (MSRM); ISDIN Comp. vaginal - Blister - 15 unid; e12,2 (e0,8133); 0% R. Adv.: Irritao local. Risco de aparecimento de hiperplasia e cancro do endomtrio, em caso de utilizao prolongada (V. Introduo 7.1.1.). Contra -Ind. e Prec.: Em casos de neoplasias estrognio -dependentes ou de metrorragias e durante a gravidez. Deve ser usado em perodos curtos (algumas semanas) e na menor dose possvel, para minimizar as possibilidades de absoro. Pode diminuir a resistncia dos preservativos. Usar com precauo durante o aleitamento. Interac.: No se conhecem para este tipo de utilizao. Posol.: Uma aplicao por dia, durante as primeiras semanas, reduzindo progressivamente a dose at 2 aplicaes por semana, de acordo com a evoluo da sintomatologia. - 0.125mg/g Vaginais AUSIGIN (MSRM); Angelini P Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e4,34 (e0,1447); 0% Vaginais - 1mg/g VESTIN (MSRM); Organon Portuguesa O Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 15 g; e5,02 (e0,3347); 37%
n ESTRIOL
Ind.: Vaginite e vulvite atrfica, aps a menopausa.
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Grupo 7 | 7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina
n PROGESTERONA
Ind.: Infertilidade devido a insuficincia lutenica, no contexto de um programa de fertilizao in vitro. Amenorreia secundria. R. Adv.: Perdas sanguneas vaginais ocasionais, cibras e fadiga. Contra -Ind. e Prec.: Hemorragia uterina no diagnosticada e porfiria. No usar em associao com outra teraputica local, intravaginal. Interac.: No se conhecem. Posol.: Usada na forma de gel vaginal a 8%, 80mg/ dia (contedo de um aplicador) quando indicado como suplemento de progesterona e 80 mg, 2 vezes/dia em caso de insuficincia ovrica total ou parcial. Em caso de amenorreia secundria, recomendado iniciar com 45mg, em dias alternados. Vaginais - 80mg/g C RINONE GELE VAGINAL A 8% (MSRM); Merck Gel vaginal - Aplicador - 15unid - 2,6 g; e55,28 (e3,6853); 0%
n PROMESTRIENO
Ind.: Vaginite e vulvite atrfica, aps a menopausa. R. Adv.: Irritao local. Risco de aparecimento de hiperplasia e cancro do endomtrio, em caso de utilizao prolongada (V. Introduo 7.1.1.). Contra -Ind. e Prec.: Em casos de neoplasias estrognio -dependentes ou de metrorragias. Deve ser usado em perodos curtos (algumas semanas) e na menor dose possvel, para minimizar as possibilidades de absoro. Pode diminuir a resistncia dos preservativos. Usar com precauo durante a gravidez e aleitamento. Interac.: No se conhecem para este tipo de utilizao Posol.: Uma aplicao por dia, durante a primeira semana e de dois em dois dias nas seguintes trs semanas de tratamento, de acordo com a evoluo da sintomatologia. Vaginais - 10 mg C OLPOTROPHINE (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco) Cps. mole vaginal - Blister - 10 unid; e2,59 (e0,259); 37% Vaginais - 10mg/g C OLPOTROPHINE (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco) Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e5,31 (e0,177); 37%
Os anti -spticos contendo iodopovidona e cloreto de benzalcnio (um sal de amnio quaternrio) so tambm usados. A iodopovidona apresenta um espectro de aco sobre fungos, vrus e protozorios. As infeces de origem fngica, causadas principalmente por Candida albicans, so mais frequentes do que as de causa bacteriana. As vulvites fngicas so quase sempre acompanhadas de vaginites pelo que o tratamento deve considerar um atingimento mais profundo. O tratamento local implica a introduo profunda de comprimidos vaginais ou de creme (em regra mesmo durante o perodo menstrual), e a aplicao de creme na vulva e em locais externos tambm atingidos. Em mulheres sexualmente activas, o seu parceiro dever ser tratado, em simultneo. A possibilidade de recidivas alta. Podem -se a exposies a fontes de contgio da prdever pria (das vias urinrias ou rectoanal) ou do seu parceiro, e quando o tratamento no for mantido durante o perodo adequado. A possibilidade de recidivas tambm maior durante a gravidez, em diabticas e durante a utilizao de alguns tipos de medicamentos como, por exemplo, anticoncepcionais orais ou antibiticos. Os frmacos de estrutura imidazlica (clotrimazol, econazol, isoconazol, fenticonazol, miconazol, sertaconazol, tioconazol) aplicados em perodos de 3 a 14 dias consecutivos, so dos tratamentos mais vulgarmente utilizados. A administrao nica uma possibilidade a considerar nos casos de falta de adeso da doente ao esquema teraputico proposto. A nistatina e a mepartricina so outras possibilidades. A nistatina utilizada isoladamente ou associada a outros anti -infecciosos, em perodos de tratamento entre 14 e 28 dias. A mepartricina activa tambm sobre protozorios e, quando administrada por via oral, est indicada no tratamento dos distrbios funcionais da hipertrofia benigna da prstata (V. 7.4.2.1.).
n CLINDAMICINA
Ind.: Vaginites causadas por anaerbios (principalmente por M. hominis, Mobiluncus spp ou G. vaginalis). Usado tambm em infeces causadas por protozorios. Activo tambm sobre lactobacilos. R. Adv.: Irritao local causando cervicites, vaginites ou irritao vulvovaginal; embora pouco provvel, a aplicao tpica de clindamicina pode causar colite pseudomembranosa. Pela sua aco sobre lactobacilos, pode causar marcados efeitos sobre a flora vaginal. Contra -Ind. e Prec.: Pode diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas; suspender a aplicao caso surja diarreia ou colite. Interac.: Desconhecem -se para esta forma de administrao. Posol.: A via de administrao intravaginal est recomendada durante a gravidez, para reduzir a potencial teratogenicidade. Nestes casos o creme deve ser introduzido na vagina, o mais profundamente possvel, de preferncia ao deitar, tratamento que deve ser repetido durante 3 a 7 dias consecutivos.
7.1.2. Anti -infecciosos

Os anti -infecciosos de aplicao tpica so utilizados no tratamento das infeces vaginais mais comuns causadas por bactrias, fungos, protozorios ou vrus. As infeces bacterianas esto, em geral, associadas a leses ginecolgicas. Os frmacos mais utilizados no tratamento ou na profilaxia de infeces vaginais (pr -operatrio) so o metronidazol e a clindamicina.
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7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina
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Nas outras situaes deve preferir -se a via oral (300mg, 2 vezes/dia, durante 7 dias consecutivos; V. Subgrupo 1.1.11. para mais informaes sobre as formas de administrao oral). Vaginais - 20mg/g DALACIN V CREME VAGINAL (MSRM); Lab. Pfizer Creme vaginal - Bisnaga - 1unid - 40 g; e12,88 (e0,322); 37%
Mistas - Econazol, nitrato 10mg/g Econazol, nitrato 150 mg GYNO -PEVARYL COMBIPACK (MNSRM); Johnson & Johnson Creme vaginal + vulo - Bisnaga - 1unid - 15 g (+ Fita contentora - 3unidade(s)); e6; 37% - 10mg/g Vaginais GYNO -PEVARYL (MNSRM); Johnson & Johnson Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 50 g; e4,78 (e0,0956); 37% - 150 mg Vaginais GYNO -PEVARYL (MNSRM); Johnson & Johnson vulo - Fita termossoldada - 3 unid; e4,79 (e1,5967); 37%
n CLOTRIMAZOL
Ind.: Frmaco de estrutura imidazlica indicado em vulvovaginites de origem fngica. R. Adv.: Irritao local. Contra -Ind. e Prec.: No conhecida a influncia do clotrimazol sobre a resistncia dos preservativos e diafragmas. Interac.: Desconhecem -se para esta forma de administrao. Posol.: Creme vaginal: Introduzir na vagina, o mais profundamente possvel, um aplicador cheio de creme, tratamento que deve ser repetido pelo menos durante 6 dias consecutivos, de preferncia ao deitar (este tratamento deve ser complementado com 2 a 3 aplicaes/dia na rea anogenital). Comprimidos vaginais: 100mg/dia, repetidos durante 6 dias consecutivos; 200mg/dia, repetidos durante 3 dias consecutivos ou 500mg em aplicao nica a que se pode associar uma aplicao tpica vaginal. - 10mg/g Cutneas e transdrmicas PAN -FUNGEX (MNSRM); Sanofi Aventis Creme - Bisnaga - 1unid - 40 g; 0% - 10mg/g Vaginais C LOTRIMAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 40 g; e2,45 (e0,0613); 37% GINO -CANESTEN (MNSRM); Bayer Creme vaginal - Bisnaga - 1unid - 50 g; 0% Vaginais - 100 mg INO G -CANESTEN (MNSRM); Bayer Comp. vaginal - Blister - 6unid; 0% Vaginais - 500 mg G INO -CANESTEN 1 (MNSRM); Bayer Comp. vaginal - Blister - 1unid; 0%
n FENTICONAZOL
Ind.: Vulvovaginites de origem fngica. R. Adv.: Irritao local. Contra -Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e durante o aleitamento. Risco de diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas. Interac.: Desconhecem -se para esta forma de administrao. Posol.: vulos: Introduzir na vagina, o mais profundamente possvel, um vulo por dia, tratamento que deve ser repetido durante 6 dias consecutivos. - 200 mg Vaginais LOMEXIN (MSRM); Jaba Recordati vulo - Fita termossoldada - 6 unid; e10,7 (e1,7833); 37%
n IODOPOVIDONA
Ind.: Candidases, vaginites por Trichomonas, no especficas ou mistas. R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade, podendo tambm influenciar a tiride. Contra -Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e aleitamento. No conhecida a influncia da iodopovidona sobre a resistncia dos preservativos e diafragmas. Interac.: O efeito da iodopovidona reduzido em meio alcalino e pela associao a medicamentos contendo protenas. Posol.: Friccionar cuidadosamente durante 5 minutos, enxaguar com um pouco de gua e secar, enxugando com toalha limpa. Vaginais - 40mg/ml BETADINE (MNSRM); Meda Pharma Espuma vaginal - Frasco - 1unid - 200ml; 0% Vaginais - 100mg/ml BETADINE (MNSRM); Meda Pharma Sol. vaginal - Frasco - 1unid - 200ml; 0%
n ECONAZOL
Ind.: Vulvovaginites de origem fngica. R. Adv.: Irritao local. Contra -Ind. e Prec.: Pode diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas. Interac.: Desconhecem -se para esta forma de administrao. Posol.: Creme: Introduzir na vagina, o mais profundamente possvel, um aplicador cheio de creme, aplicando tambm uma camada de creme na vulva, durante 14 dias consecutivos, de preferncia ao deitar. vulos: Inserir um vulo de 150mg/dia durante 3 dias consecutivos ou em aplicao nica, no caso de formulaes de aco prolongada; pode associar -se uma aplicao tpica vaginal.
n ISOCONAZOL
Ind.: Vulvovaginites de origem fngica. R. Adv.: Irritao local. Contra -Ind. e Prec.: No conhecida a influncia do isoconazol sobre a resistncia dos preservativos e diafragmas.
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Grupo 7 | 7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina
Interac.: Desconhecem -se para esta forma de administrao. Posol.: Aplicao nica de 600mg (de preferncia noite), associada aplicao tpica de um creme. Vaginais - 10mg/g G -TRAVOGEN (MSRM); Bayer INO Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 40 g; e6,19 (e0,1548); 37%
n MEPARTRICINA
Ind.: Antifngico eficaz em vulvovaginites causadas por Candida spp e por Trichomonas. R. Adv.: Desconhecem -se para esta forma de administrao. Contra -Ind. e Prec.: Desconhecem -se para esta forma de administrao. Interac.: Desconhecem -se para esta forma de administrao. Posol.: Aplicao de 1 vulo, de preferncia noite. Vaginais - 25000 U T RICANDIL (MSRM); Prospa vulo - Fita termossoldada - 12 unid; e4,15 (e0,3458); 37%
Interac.: Desconhecem -se para esta forma de administrao. Posol.: Introduzir na vagina (de preferncia ao deitar e o mais profundamente possvel) o contedo de um aplicador, 1 vez/dia. O tratamento deve manter -se durante 14 dias consecutivos e ser acompanhado com a aplicao de uma camada de creme na vulva. Alternativamente, o tratamento pode realizar -se com duas aplicaes durante 7 dias consecutivos. Vaginais - 20mg/g G YNO -DAKTARIN (MSRM); Johnson & Johnson Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 50 g; e5,14 (e0,1028); 37%
n NIFURATEL + NISTATINA
Ind.: A nistatina um antifngico indicado na profilaxia e tratamento de infeces por Candida albicans. A associao com nifuratel poder conferir a estas formulaes propriedades antibacterianas e tricomonicidas. R. Adv.: Irritao local. -Ind. e Prec.: Algumas formulaes podem Contra diminuir a resistncia de preservativos e diafragmas. Interac.: Desconhecem -se para esta forma de apresentao. Posol.: Introduzir na vagina 1 ou 2 comp. durante 14 a 28 dias consecutivos, tratamento que deve ser complementando com a aplicao de pomada na vulva para eliminao de focos de infeco mais exteriores. recomendvel que o parceiro sexual realize um tratamento simultneo, com pomada, para anular potenciais focos de infeco. Vaginais - 500mg + 200000 U.I. DAFNEGIL (MSRM); Angelini vulo - Blister - 12unid; e9,14 (e0,7617); 0%
n METRONIDAZOL
Ind.: Infeces vaginais de origem bacteriana. O metronidazol exerce um efeito bactericida, sendo usado na preveno ou tratamento de infeces por anaerbios. tambm activo sobre diversos protozorios, nomeadamente sobre Trichomonas vaginalis. O metronidazol no activo sobre lactobacilos. R. Adv.: Irritao local, candidase e corrimento. -Ind. e Prec.: No recomendvel o uso duContra rante a menstruao pelo risco de poder ocorrer alguma absoro. -se para esta forma de admiInterac.: Desconhecem nistrao. Posol.: A administrao intravaginal utilizada principalmente durante a gravidez, para reduzir a potencial teratogenicidade (introduzir o vulo na vagina, o mais profundamente possvel, tratamento que deve ser repetido durante 5 dias consecutivos, de preferncia ao deitar). Nas outras situaes deve preferir -se a via oral (400 a 500mg, 2 vezes/dia, durante 5 a 7 dias consecutivos ou numa toma nica de 2 g; V. Subgrupo 1.1.11. para mais informaes sobre as formas de administrao oral). Vaginais - 500 mg F LAGYL (MSRM); Lab. Vitria vulo - Fita termossoldada - 10 unid; e2,67 (e0,267); 37%
n SERTACONAZOL
Ind.: Vulvovaginites de origem fngica. R. Adv.: Irritao local. Contra -Ind. e Prec.: Avaliar a vantagem do seu uso durante a gravidez. Pode diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas. Interac.: Desconhecem -se para esta forma de administrao. Posol.: Creme: Introduzir na vagina, o mais profundamente possvel, um aplicador cheio de creme, aplicando tambm uma camada de creme na vulva, durante 7 dias consecutivos, de preferncia ao deitar. Comprimidos vaginais: Aplicao nica de comprimido de 500mg. Vaginais - 20mg/g ERMOFIX (MSRM); Lab. Azevedos D Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid 40 g; e8,12 (e0,203); 0% S ERTOPIC (MSRM); CPH Pharma Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 40 g; e8,81 (e0,2203); 0%
n MICONAZOL
Ind.: Vulvovaginites de origem fngica. R. Adv.: Irritao local. Contra -Ind. e Prec.: Pode diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas. Pelos riscos de toxicidade fetal, no recomendvel o seu uso durante a gravidez.
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7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina
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Vaginais - 300 mg D ERMOFIX 300 MG VULO (MSRM); Lab. Azevedos vulo - Fita termossoldada - 1 unid; e3,87 (e3,87); 37% SERTOPIC (MSRM); CPH Pharma vulo - Fita termossoldada - 1unid; e3,5 (e3,5); 37% Vaginais - 500 mg D ERMOFIX (MSRM); Lab. Azevedos Comp. vaginal - Blister - 1unid; e6,15 (e6,15); 0% S ERTOPIC (MSRM); CPH Pharma Comp. vaginal - Blister - 1unid; e6,01 (e6,01); 0%
Esto tambm disponveis formulaes contendo anti -spticos e estrognios, com a pretenso de acelerar a regenerao epitelial em caso de infeco bacteriana ou fngica. Porm, tal associao no parece oferecer vantagens em termos de eficcia que possam compensar os riscos resultantes da aplicao tpica de estrognios. O policresuleno recomendado no tratamento de afeces vrias e para reduzir as perdas hemticas aps pequenas cirurgias cervicais. Porm, no se conhecem dados na literatura que fundamentem o seu uso.
n BENZIDAMINA
Ind.: Anti sptico vaginal indicado para a profilaxia e tratamento de vulvovaginites e cervicites de origem diversa. R. Adv.: Irritao local e reaces alrgicas. Contra -Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: Desconhecem -se para esta forma de administrao. Posol.: No se aplica. Vaginais - 1mg/ml ROSALGIN (MSRM); Angelini Sol. vaginal - Frasco - 5 unid - 140 ml; e8,64 (e0,0123); 0% - 500 mg Vaginais R OSALGIN (MNSRM); Angelini P p. sol. vaginal - Saqueta - 20unid; 0% TANTUM ROSA (MNSRM); Angelini P p. sol. vaginal - Saqueta - 10unid; 0%
n TIOCONAZOL
Ind.: Vulvovaginites de origem fngica. R. Adv.: Irritao local. Contra -Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez. Pode diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas. Interac.: Desconhecem -se para esta forma de administrao. Posol.: 100mg/dia durante 3 dias consecutivos (em alguns casos pode ser necessrio prolongar o tratamento at 14 dias) ou 1 aplicao nica de 300mg (em alguns casos pode ser necessrio repetir nova aplicao 1 semana depois). Os comprimidos devem ser introduzidos na vagina com um aplicador, o mais profundamente possvel e de preferncia ao deitar. Vaginais - 100 mg INO G -TROSYD (MNSRM); Lab. Pfizer Comp. vaginal - Blister - 6unid; 0%
n CLOROQUINALDOL + PROMESTRIENO
Ind.: Associao de um anti -sptico (cloroquinaldol) com actividade antibacteriana e antifngica e de um estrognio (promestrieno), indicada para o tratamento de leucorreias, excepto as de origem gonoccica. V. Introduo quanto s reservas sobre a utilizao destas associaes (7.1.3.). R. Adv.: Em caso de utilizao prolongada h risco de aparecimento de hiperplasia e cancro do endomtrio. Contra -Ind. e Prec.: Deve ser usado em perodos curtos (algumas semanas) e na menor dose possvel, para minimizar as possibilidades de absoro. Quando for necessria uma administrao prolongada de formas tpicas contendo estrognios, recomendvel uma administrao concomitante de progestagnios, por via oral e realizar o tratamento em ciclos de 10 a 14 dias por ms, para prevenir o aparecimento de hiperplasia e cancro do endomtrio. Interac.: No se conhecem. Posol.: Disponvel na forma de comprimidos vaginais. Vaginais - 200mg + 10 mg TROPHOSEPTINE (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco) Comp. vaginal - Blister - 12 unid; e3,53 (e0,2942); 0%
.1.3. Outros medicamentos tpicos vagi7 nais

Neste grupo inclui -se um conjunto de medicamentos de aplicao tpica cujas indicaes e mecanismos de aco no se enquadram nos grupos anteriores. Engloba os contraceptivos espermicidas que contm cloreto de benzalcnio ou nonoxinol, as formulaes genericamente designadas por anti -spticos vaginais e outras que -inflamatria e que reclamam ter uma aco anti aparecem indicadas para quase todas as patologias dos rgos genitais femininos. Os espermicidas devem ser usados como mtodos contraceptivos complementares aos mtodos de barreira (preservativos ou diafragmas) uma vez que, isoladamente, no asseguram uma eficcia satisfatria. O uso de produtos designados anti -spticos vaginais em formulaes destinadas a lavagens vaginais e denominada higiene ntima da mulher, no recomendvel j que a higiene corporal habitual suficiente e alguns desses produtos podem provocar irritao ou reaces alrgicas. Caso exista alguma patologia, estes produtos so pouco eficazes ou inteis e no tm indicao na mulher s. Na sua maioria, no esto sujeitos a receita mdica.
n NONOXINOL
Ind.: Espermicida.
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Grupo 7 | 7.2. Medicamentos que actuam no tero
R. Adv.: Irritao local. -Ind. e Prec.: No realizar lavagens vaginais Contra nas 6 a 8 horas aps a aplicao para no diminuir a eficcia. Interac.: Desconhecem -se. Posol.: Aplicar um vulo na vagina, o mais profundo possvel, 5 minutos antes das relaes sexuais. - 96 mg Vaginais ENDELLS (MNSRM); Prisfar R vulo - Blister - 12unid; 0%
n METILERGOMETRINA
Ind.: Reduo das perdas hemticas aps o parto. R. Adv.: Nuseas, vmitos e hipertenso. Em caso de sobredosagem surge vasoconstrio perifrica, convulses, insuficincia respiratria e IR aguda. Contra -Ind. e Prec.: Deve usar se apenas no fim da segunda fase do trabalho de parto mas no para induo do parto, e sob a superviso de especialistas. Evitar em doentes com eclampsia. Interac.: Provveis com halotano (perda de eficcia da metilergometrina) e com frmacos simpaticomimticos (risco de intensa vasoconstrio nas extremidades). Posol.: 0,125 mg, 3 a 4 vezes/dia, por um perodo mximo de 7 dias aps o parto. 0.125 mg Orais slidas METHERGIN (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. - Blister - 20 unid; e2,01 (e0,1005); 37%
n POLICRESULENO
Ind.: Frmaco com caractersticas cidas que, alegadamente, tem uma aco esfoliativa, adstringente, vasoconstritora, anti -sptica e hemosttica. Indicado em caso de inflamaes, em infeces vaginais e cervicais e como hemosttico. V. Introduo (7.1.3.). R. Adv.: No se conhecem. Contra -Ind. e Prec.: Devido sua aco esfoliativa, h o receio que facilite a transmisso do VIH. Interac.: Desconhecem -se para esta forma de administrao. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Vaginais - 90 mg N ELEX (MSRM); Nycomed vulo - Blister - 10unid; e2,57 (e0,257); 37%
7.2.2. Prostaglandinas
A dinoprostona e sulprostona so prostaglandinas que no esto disponveis em Farmcia Comunitria, pelo que se no descrevem aqui.
7.2.3. Simpaticomimticos
Os frmacos deste grupo so usados para inibir ameaas de parto, em particular se ocorrem antes das 28 a 32 semanas de gravidez. O objectivo principal evitar ou atrasar o recurso a corticosterides ou permitir o acesso a locais com meios que aumentem as probabilidades de sobrevivncia do prematuro. A vantagem desta abordagem farmacolgica discutvel uma vez que ainda no foi demonstrado que o seu uso cause uma reduo significativa da mortalidade perinatal. -se neste grupo os agonistas selectivos Incluem dos receptores adrenrgicos beta -2 (hexoprenalina, ritodrina, salbutamol e terbutalina) e os inibidores da sntese de prostanides (indometacina e sulindac, descritos no grupo 9.). -2 causam relaxamento da Os agonistas beta musculatura lisa, com consequente reduo do tnus uterino. So administrados por via IV ou por via oral. A via IV est recomendada para o controlo da ameaa de parto. S aps o controlo da situao est recomendada a via oral. Os inibidores da sntese das prostaglandinas exercem o seu efeito tocoltico por prevenirem a formao de prostaglandinas, prevenindo os efeitos destas sobre o tnus uterino e sobre o colo do tero. Parecem ser to eficazes quanto os agonistas beta -2. Distinguem -se pela maior incidncia dos efeitos adversos que podem causar no feto (encerramento prematuro do ductus arteriosos) que parece ser superior nos inibidores que atravessam (indometacina) do que nos que no atravessam a barreira placentria (sulindac). Os bloqueadores dos canais de clcio de tipo L (nifedipina; V. 3.4.3.), os nitratos (nitroglicerina; V. 3.5.1.) e os sais de magnsio (sulfato de
7.2. Medicamentos que actuam no tero

Os medicamentos deste grupo so usados predominantemente em ambiente hospitalar e sob a superviso de especialistas. Assim, s sero apresentadas informaes de carcter geral. Para informaes mais detalhadas dever ser consultada bibliografia da especialidade.
7.2.1. Ocitcicos
Os frmacos referidos neste grupo so usados para induzir ou acelerar o trabalho de parto, para minimizar a perda hemtica durante o sobreparto e para interromper a gravidez. Incluem -se neste grupo os alcalides da cravagem (ergometrina e metilergometrina), a ocitocina e as prostaglandinas. A ocitocina, a ergometrina ou a metilergometrina so usadas para minimizar as perdas hemticas aps o parto. Ao manterem o tnus uterino aumentado, causam compresso dos vasos com consequente reduo do fluxo sanguneo. A associao de ocitocina a alcalides da cravagem no parece apresentar vantagens sobre o tratamento com os frmacos isolados. Este tipo de frmacos deve ser usado a nvel hospitalar, principalmente por via injectvel. A formulao de metilergometrina disponvel para administrao oral justifica -se por permitir a manuteno do tratamento no ambulatrio. A formulao nasal de ocitocina disponvel apenas usada (e com eficcia questionvel) para facilitar o aleitamento.
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7.3. Anti -infecciosos e anti -spticos urinrios
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magnsio) apresentam um efeito tocoltico com uma eficcia semelhante dos agonistas beta -2. O sulfato de magnsio exerce o seu efeito por um mecanismo mal conhecido. Deve ser usado com precauo em caso de IH. Pode ser administrado por via IV e por via oral, seguindo -se a mesma estratgia preconizada para os agonistas beta -2, acompanhada da monitorizao dos nveis plasmticos de magnsio.
7.3. Anti - infecciosos e anti - spticos urinrios

As infeces das vias urinrias so muito comuns na mulher. So frequentemente de causa bacteriana, causadas por Escherichia coli, Staphylococcus ou Pseudomonas. A maioria das infeces urinrias so do tracto inferior (baixas) e o seu tratamento no levanta grandes dificuldades. Porm, podem surgir recidivas com possibilidades de evoluo para quadros clnicos mais complexos com risco de atingimento renal. As infeces altas podem resultar de um agravamento de uma cistite. Os antibacterianos usados no tratamento de infeces das vias urinrias devem sofrer excreo renal e atingir altas concentraes na urina. O cido nalidxico (ou os anlogos cido oxolnico e cido pipemdico), a amoxicilina, a ampicilina, o cotrimoxazol ou a nitrofurantona so opes no tratamento de infeces urinrias agudas no recidivantes, dependendo o frmaco escolhido da sensibilidade da bactria infectante. A elevada taxa com que se tem observado a emergncia de estirpes resistentes, aps provas de sensibilidade in vitro, e a elevada incidncia de toxicidade tm limitado a utilidade teraputica do cido nalidxico e dos seus anlogos. Em caso de resistncias a esses antibiticos, as alternativas so a associao amoxicilina + cido clavulnico, cefalosporinas por via oral, fluoroquinolonas ou fosfomicina. Esta ordem de opes frequentemente ignorada em Portugal, com recurso a estes ltimos como primeira opo, com os riscos de sade pblica e prejuzos econmicos inerentes banalizao do seu uso. Os esquemas de tratamento mais comuns compreendem tomas durante 5 a 7 dias, embora existam protocolos de 3 dias ou de toma nica. As infeces recidivantes obrigam a tratamentos mais prolongados, complementados com um perodo de profilaxia com doses menores. As infeces urinrias no homem so menos frequentes do que na mulher. As prostatites so, em geral, causadas pelos mesmos agentes que causam cistite na mulher. So mais difceis de tratar pelas dificuldades de penetrao do antibitico. A prostatite bacteriana crnica pode exigir vrias semanas de tratamento com eritromicina, trimetoprim ou com uma fluoroquinolona. As infeces por Trichomonas vaginalis so, em geral, infeces baixas das vias urinrias ou genitais. Obrigam a tratamento sistmico com metronidazol ou tinidazol. As infeces vricas so, em geral, causadas por vrus Herpes simplex, sendo a principal causa de ulcerao genital. No tratamento deste tipo de infeces esto recomendados aciclovir ou seus anlogos. No grupo 1. (1.1.1., 1.1.2., 1.1.10.) so referidos os frmacos no utilizados exclusivamente em infeces urinrias. Neste grupo referem -se aqueles cuja aplicao clnica se limita s infeces urinrias e que so geralmente considerados como de segunda escolha.
n SALBUTAMOL
Ind.: Agonista beta -2 indicado em caso de ameaa de parto prematuro sem complicaes aparentes. R. Adv.: Pode desencadear quadros de edema pulmonar, pelo que importante evitar qualquer sobrecarga hdrica da doente. Pode causar ainda nuseas, vmitos, sudao, rubefaco e risco de retinopatia em prematuros. H tambm referncias ocorrncia de cefaleias, espasmos musculares e reaces de hipersensibilidade. -Ind. e Prec.: Usar com precauo em caso Contra de haver suspeita de doena coronria, hipertenso, hipertiroidismo, hipocalemia, diabetes. No deve ser usado no primeiro e segundo trimestre de gravidez. Contra -indicado em casos graves de eclampsia ou pr -eclampsia, infeco intra -uterina ou hemorragia durante o anteparto. Interac.: Os efeitos metablicos causados pelos ago-2 podem ser potenciados pela administas beta nistrao de corticosterides. A hipocalemia, que surge quando se usam doses altas, pode ser exacerbada pela administrao concomitante de xantinas, corticosterides e diurticos, e o risco do aparecimento de arritmias pode aumentar quanto h administrao concomitante de digitlicos. Posol.: Infuso IV: 0,2mg/ml, diluda em glucose a 5% (em dosagens de 10 mg/min que, de acordo com a resposta da doente, podem ser aumentadas at 45 mg/min, reduzindo -se depois com decrementos de 50% cada 6 horas). Se no houver condies para ajustar rigorosamente o fluxo da infuso, recomendvel usar uma soluo de infuso mais diluda (20 mg/ml). Como alternativa pode -se a injeco IV ou IM de 0,1 a 0,25mg, recorrer de acordo com a resposta da doente. Considera -se como uma resposta teraputica satisfatria a ausncia de contraces durante um perodo de 1 hora. O tratamento pode ser mantido com a administrao por via oral, de 4mg, cada 6 ou 8 horas. -2 est desaO uso prolongado de agonistas beta conselhado. Aps 48 horas de tratamento, os riscos para a me aumentam e o efeito relaxante diminui. 4 mg Orais slidas VENTILAN (MSRM); Glaxo Wellcome Comp. - Blister - 20unid; e3,02 (e0,151); 69% Comp. - Blister - 60unid; e6,38 (e0,1063); 69% Parentricas - 0.5mg/1 ml VENTILAN (MSRM); Glaxo Wellcome Sol. inj. - Ampola - 5unid - 1ml; e2,82 (e0,564); 69%
n NITROFURANTONA
Ind.: Profilaxia e tratamento de infeces urinrias de origem bacteriana, em particular de infeces urinrias baixas no complicadas.
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Grupo 7 | 7.4. Outros medicamentos usados em disfunes geniturinrias
R. Adv.: Nuseas, vmitos, pancreatite, hepatite e parotidite; eosinofilia, leucopenia, agranulocitose, metahemoglobinemia e anemia hemoltica; neuropatia perifrica, erupes cutneas, reaces alrgicas e lupus eritematoso sistmico. Contra -Ind. e Prec.: Durante a gravidez (3 trimestre) e aleitamento e em doentes com deficincia -6 -fosfato, com IR da desidrogenase da glucose (ineficaz em doentes com Cl cr < 40 50ml/min), doena heptica ou pulmonar, neuropatia perifrica e infeces da prstata no doente idoso. Interac.: A nitrofurantona pode antagonizar o efeito antimicrobiano da norfloxacina nas vias urinrias. - Via oral: 50 a 100 mg, 4 vezes/ Posol.: [Adultos] dia no tratamento de infeces agudas; 100mg/ dia em profilaxia. [Crianas] - No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 1 ms. Via oral: 5 a 7mg/Kg/dia, a administrar 4 vezes/dia. 100 mg Orais slidas F URADANTINA MC (MSRM); Goldshield Pharmaceuticals (Reino Unido) Cps. - Blister - 50unid; e9,98 (e0,1996); 69%
este fim no esteja aprovada para a maior parte dos frmacos que demonstraram alguma eficcia. o caso dos anestsicos locais, dos inibidores da fosfodiesterase de tipo 5, do tramadol e dos inibidores selectivos da captao de 5 -HT. Deste ltimo grupo demonstraram eficcia a clomipramina, a sertralina, a fluoxetina e o citalopram se administrados em doses dirias, em esquemas posolgicos semelhantes aos usados no tratamento da depresso. Uma corrente defensora de uma utilizao descontinuada, uma a trs horas antes da actividade sexual tem vindo a ser defendida baseada na hiptese que tal reduziria a incidncia de reaces adversas. Porm, os estudos disponveis ainda no demonstraram inequivocamente que a eficcia seja mantida com um esquema posolgico de utilizao descontinuada. A dapoxetina um inibidor da captao de 5 -HT que, pelas suas propriedades farmacocinticas (curto tempo de semi -vida, curto perodo para atingir o pico plasmtico mximo e reduo rpida dos nveis plasmticos), poder ser mais adequado a uma utilizao no tratamento da ejaculao precoce no modelo posolgico de administrao descontinuada.
7.4. Outros medicamentos usados em disfunes geniturinrias

Inclui -se neste grupo um conjunto de medicamentos utilizados em disfunes urinrias e do aparelho genital. Por uma questo de simplificao, os medicamentos esto agrupados em: acidificantes e alcalinizantes urinrios, medicamentos usados nas perturbaes da mico (enurese, incontinncia e bexiga neurognica), medicamentos usados na disfuno erctil e medicamentos para a ejaculao precoce. Alm destes, foi recentemente introduzida na teraputica a dapoxetina, um antidepressor com alegada utilidade na ejaculao precoce. No sendo da competncia do Pronturio Teraputico a criao de subcaptulos, apresentam -se de seguida algumas consideraes e a respectiva monografia. A ejaculao precoce (EP) um sndroma caracterizado por ejaculao persistente ou recorrente com estimulao sexual mnima antes, durante ou pouco depois da penetrao e antes do homem o desejar, causador de sofrimento pessoal pronunciado e/ou dificuldades interpessoais. A prevalncia da DE varia entre os 1 e 8% mas a determinao precisa dessa incidncia est condicionada pelas dificuldades no diagnstico e na sua caracterizao. Pode ser inata (quando ocorre de forma sistemtica e desde que iniciou a actividade sexual), adquirida (quando surge numa determinada fase da vida sexual do homem de forma gradual ou abrupta, em consequncia de disfuno urolgica, da tiride ou de problemas psicolgicos ou de relacionamento). Podem surgir tambm queixas resultantes da percepo que a ejaculao ocorre demasiado cedo ou de forma no to controlada como o desejvel. A importncia do tratamento farmacolgico tem vindo a aumentar, embora a indicao para
n DAPOXETINA
Ind.: Tratamento da ejaculao precoce. R. Adv.: Tonturas, cefaleias, nuseas, ansiedade, alteraes do sono e perturbaes gastrintestinais, so as mais frequentes. Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com IH, com patologias cardacas ou que tomem ou tenham tomado recentemente inibidores da MAO, tioridazina -HT. ou outros inibidores da captao de 5 Interac.: Com frmacos que interferem com a aco ou com o metabolismo da 5 -HT; com a tioridazina (risco de arritmias graves); medicamentos activos sobre o SNC, incluindo o etanol; com inibidores do CYP3A4 e CYP2D6 (inibio da metabolizao) e com antagonistas adrenrgicos alfa (aumento da incidncia de hipotenso ortosttica). Posol.: 30 a 60mg/dia, 1 a 3 horas antes da actividade sexual. Orais slidas 30 mg PRILIGY (MSRM); Janssen -Cilag Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 3unid; e33,67 (e11,2233); 0% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 6unid; e65,65 (e10,9417); 0% Orais slidas 60 mg RILIGY (MSRM); Janssen P -Cilag Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 3unid; e42,69 (e14,23); 0% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 6unid; e83,25 (e13,875); 0%
.4.1. Acidificantes e alcalinizantes urin7 rios

Acidificantes urinrios A acidificao da urina pode ser conseguida com a administrao de cido ascrbico mas as vantagens e eficcia so discutveis. Quando
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administrado em altas doses pode causar diarreia e outros distrbios gastrintestinais. Pode tambm causar a formao de clculos renais de oxalato de clcio, principalmente em doentes com hiperoxalria. Alcalinizantes urinrios Os alcalinizantes urinrios so usados para causar uma diurese alcalina forada, facilitando a eliminao de cido rico e de outros cidos fracos (barbitricos e salicilados, por exemplo) em caso de intoxicao aguda. Podem tambm ser testados no alvio do desconforto causado por uma cistite, em caso de infeco urinria baixa. A alcalinizao da urina pode ser realizada com sais de citrato (citrato de sdio ou citrato de potssio). Os sais de hidrogenocarbonato (em especial o bicarbonato de sdio) podem tambm ser usados, em particular para a correco de situaes de acidose metablica. Formulaes contendo piperazina tm tambm sido usadas, mas no se recomendam as que associam extractos vegetais de composio e aco no definidas. Os alcalinizantes urinrios so administrados por via oral, em doses repartidas e at cerca de 10 g/dia. As solues orais devem ser diludas em gua e tomadas, de preferncia, aps as refeies. A utilizao prolongada ou em altas doses, de bicarbonato pode causar alcalose metablica, em particular em doentes com IR. Os riscos de alcalose podem tambm surgir com o citrato, uma vez que, aps a sua absoro, o citrato metabolizado em bicarbonato. As consequncias para o doente da administrao dos sais contendo sdio ou potssio devem ser, tambm, ponderadas.
Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com IR ou insuficincia das suprarrenais, doena cardaca ou outras situaes que favoream o aparecimento de hipercalemia. Interac.: Sais de alumnio (aumento da absoro de alumnio); poupadores de potssio (risco de hipercalemia); frmacos alcalinos (inibio da eliminao renal). Posol.: At 10 g/dia, acompanhada da ingesto abundante de lquidos. 1080 mg Orais slidas ACALKA (MSRM); Ferrer -Azevedos Comp. libert. modif. - Frasco - 100unid; e19,71 (e0,1971); 0%
.4.2. Medicamentos usados nas perturba7 es da mico

A mico normal controlada pela aco coordenada do msculo detrusor da bexiga, que inervado pelo parassimptico, e pelo esfncter da bexiga, que inervado pelo simptico. Durante a mico, a estimulao parassimptica causa um aumento do tnus do msculo detrusor enquanto que a estimulao simptica inibida, resultando um relaxamento do esfncter. Assim, as perturbaes da mico podem resultar quer de factores locais que alterem a reactividade da bexiga ou da uretra, quer de factores centrais que causem perturbaes no controlo neuronial dos msculos detrusor ou do esfncter. De uma forma simplista, as perturbaes da mico podem ser divididas em perturbaes da armazenagem de urina e perturbaes do esvaziamento, do que pode resultar reteno ou incontinncia urinria.
n CIDO CTRICO + CITRATO DE POTSSIO

+ CITRATO DE SDIO
Ind.: Dissoluo de clculos de cido rico e profilaxia de clculos recidivantes. R. Adv.: Alcalose metablica. Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com IR ou insuficincia das suprarrenais, doena cardaca ou outras situaes que favoream o aparecimento de hipercalemia, devido ao potssio presente na formulao; em doentes com IC, edema, hipertenso, eclampsia ou aldosteronismo, devido ao sdio presente na formulao. Interac.: Sais de alumnio (aumento da absoro de alumnio); poupadores de potssio (risco de hipercalemia); frmacos alcalinos (inibio da eliminao renal). Posol.: At 10 g/dia, por via oral, em doses repartidas, acompanhada da ingesto abundante de lquidos e de preferncia aps as refeies. Orais slidas 145mg/g + 463mg/g + 390mg/g URALYT -U (MSRM); Neo -Farmacutica Granulado - Caixa - 1 unid - 280 g; e11,18 (e0,0399); 37%
7.4.2.1. Medicamentos usados na reten o urinria

A reteno urinria pode manifestar -se de forma aguda ou crnica. A aguda requer cateterizao. A crnica requer a identificao da causa, podendo ser necessrio o recurso a cirurgia e/ou a teraputica medicamentosa. A reteno urinria pode resultar de um bloqueio da uretra ou de qualquer factor que interfira com o tnus do msculo detrusor, do esfncter ou da uretra. As alteraes do tnus do msculo detrusor e do esfncter so, com alguma frequncia, de causa iatrognica. As perturbaes do fluxo urinrio a nvel da uretra so muito frequentes no homem, causadas por hipertrofia da prstata. A hipertrofia benigna da prstata uma patologia comum cuja incidncia aumenta com a idade: mais de 70% dos homens com mais de 75 anos apresentam sinais de hiperplasia. A sintomatologia urinria que acompanha a hipertrofia benigna da prstata vai desde aumento da frequncia/urgncia de urinar e nictria at obstruo urinria. Esta sintomatologia manifesta -se de forma instvel e a intensidade dos sintomas no correlacionvel com o volume prosttico. Poder ser causada ou favorecida por um deslocamento do equilbrio
n CITRATO DE POTSSIO
Ind.: Dissoluo de clculos de cido rico e profilaxia de clculos recidivantes. V. Introduo (7.4.1.). R. Adv.: Alcalose metablica.
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andrognios < > estrognios, no sentido dos estrognios, o que poder acontecer, por exemplo, com o envelhecimento. O tratamento farmacolgico destina -se ao controlo da sintomatologia e, se possvel, a inibir a evoluo da hipertrofia. um recurso justificado quando a sintomatologia moderada e como forma de protelar o recurso cirurgia. No arsenal teraputico para o tratamento da hipertrofia benigna da prstata destacam se os antagonistas adrenrgicos alfa -1, os inibidores da 5 -alfa -reductase e alguns extractos de plantas. Os antagonistas adrenrgicos alfa -1 relaxam os elementos contrcteis do tecido hiperplsico da prstata, melhorando a velocidade de fluxo urinrio e diminuindo a obstruo, sem comprometerem a contractilidade da bexiga. Os frmacos indicados para este fim so a alfuzosina, a doxazosina, a tansulosina e a terazosina. A tansulosina apresenta uma selectividade para o subtipo de receptores alfa -1A, o qual parece predominar no tecido prosttico. A uroselectividade dos antagonistas (i.e. antagonistas capazes de manter a eficcia sobre a prstata sem causarem outros efeitos, nomeadamente vasculares), parece depender de vrios factores e no apenas da selectividade para bloquear os receptores alfa -1A. Porm, quaisquer que sejam os factores, aceite que os uroselectivos mantm a eficcia clnica, com uma menor incidncia de reaces adversas (hipotenso - particularmente severa aps a primeira toma, congesto nasal, sedao, cansao, tonturas e edema perifrico). Porm, os antagonistas uroselectivos podero causar ejaculao retrgrada que, apesar de pouco frequente, uma reaco adversa que deve ser valorizada por poder influenciar a adeso dos doentes mais jovens teraputica. -alfa -reductase (dutasteOs inibidores da 5 rida e finasterida) bloqueiam a converso de testosterona no seu metabolito mais activo, a -alfa -dihidrotestosterona. Os efeitos da finaste5 rida limitam -se quase prstata pela sua maior selectividade para a isoforma II que predomina na prstata. A inibio do metabolismo da testosterona leva a uma reduo do tamanho da prstata, embora este efeito nem sempre seja acompanhado por melhorias sintomticas no fluxo urinrio. Estes se mais eficazes quando o frmacos mostraram tamanho da prstata superior a 40 ml (finasterida) ou 30ml (dutasterida). A associao de antagonistas adrenrgicos alfa -1 a inibidores da 5 -alfa -reductase uma opo em doentes que apresentem maior volume prosttico, sintomatologia mais intensa, valores de PSA mais elevados ou com inflamao prosttica. Extractos de plantas (nomeadamente de Pygeum africanum e de Serenoa repens) so usados no tratamento da hipertrofia benigna da prstata. Alguns estudos mostram que a sua eficcia supe-se -o, provavelrior do placebo. Os efeitos dever mente, aos vrios fitosterois presentes. Os dados sobre a segurana so escassos e perante a limitada documentao sobre o perfil de eficcia e segurana destes extractos, da possvel variabilidade nas suas composies e da falta de dados sobre a
eficcia comparativa com os outros frmacos deste grupo, recomendvel alguma prudncia na utilizao destes produtos.
n ALFUZOSINA
Ind.: Antagonista adrenrgico alfa -1 indicado em caso de hiperplasia benigna da prstata. R. Adv.: Hipotenso, congesto nasal, sedao, cansao, tonturas e edema perifrico. Contra -Ind. e Prec.: Pode ser necessria a reduo da dose em caso de IH, IR e nos idosos. O risco de hipotenso nas primeiras tomas pode ser minorado se o doente tomar o medicamento antes de se deitar. O doente deve ser avisado para se manter deitado quando sentir tonturas, sudao e cansao. Interac.: Com frmacos anti -hipertensores (adio de efeitos). Posol.: 2,5mg, 3 vezes/dia (mximo de 10mg/dia). 2.5 mg Orais slidas BENESTAN (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. - Blister - 20unid; e8,46 (e0,423); 37% Comp. revest. - Blister - 60 unid; e15,61 (e0,2602); 37% Orais slidas 5 mg ALFUZOSINA MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Mepha Comp. libert. prolong. - Blister - 20unid; e6,15 (e0,3075); 37% - PR e7,99 Comp. libert. prolong. - Blister - 60unid; e14,6 (e0,2433); 37% - PR e20,85 ALFUZOSINA RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ratiopharm Comp. libert. prolong. - Blister - 20unid; e6,15 - PR e7,99 (e0,3075); 37% Orais slidas 10 mg LFUZOSINA ALTER (MSRM); Alter A Comp. libert. prolong. - Blister - 10unid; e5,82 (e0,582); 37% - PR e7,57 Comp. libert. prolong. - Blister - 30unid; e14,03 (e0,4677); 37% - PR e19,82 ALFUZOSINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. libert. prolong. - Blister - 30unid; e14,03 (e0,4677); 37% - PR e19,82 ALFUZOSINA CICLUM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. libert. prolong. - Blister - 10unid; e5,82 (e0,582); 37% - PR e7,57 Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; e14 (e0,4667); 37% - PR e19,82 ALFUZOSINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. libert. prolong. - Blister - 10unid; e5,82 (e0,582); 37% - PR e7,57 Comp. libert. prolong. - Blister - 30unid; e14,03 (e0,4677); 37% - PR e19,82 ALFUZOSINA MEPHA 10 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Mepha Comp. libert. prolong. - Blister - 10unid; e5,82 (e0,582); 37% - PR e7,57 Comp. libert. prolong. - Blister - 30unid; e14,03 (e0,4677); 37% - PR e19,82
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ALFUZOSINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. libert. prolong. - Blister - 10unid; e5,82 (e0,582); 37% - PR e7,57 Comp. libert. prolong. - Blister - 30unid; e14,03 (e0,4677); 37% - PR e19,82 A LFUZOSINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. libert. prolong. - Blister - 10unid; e5,64 (e0,564); 37% - PR e7,57 Comp. libert. prolong. - Blister - 30unid; e13,6 (e0,4533); 37% - PR e19,82 LFUZOSINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS A DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ratiopharm Comp. libert. prolong. - Blister - 30unid; e14,03 - PR e19,82 (e0,4677); 37% A LFUZOSINA SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Sandoz Comp. libert. prolong. - Blister - 30unid; e14,03 (e0,4677); 37% - PR e19,82 A LFUZOSINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. libert. prolong. - Blister - 10unid; e5,64 (e0,564); 37% - PR e7,57 Comp. libert. prolong. - Blister - 30unid; e13,6 (e0,4533); 37% - PR e19,82 A LFUZOSINA WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. libert. modif. - Blister - 30unid; e19,82 - PR e19,82 (e0,6607); 37% BENESTAN OD (MSRM); Sanofi Aventis Comp. libert. modif. - Blister - 10unid; e11,64 (e1,164); 0% Comp. libert. modif. - Blister - 30unid; e22,24 (e0,7413); 37% - PR e19,82
Orais slidas 8 mg CARDURA GITS (MSRM); Lab. Pfizer Comp. libert. modif. - Blister - 30unid; e24,52 (e0,8173); 37% - PR e15,94 DOXAZOSINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. libert. prolong. - Blister - 30unid; e12,26 (e0,4087); 37% - PR e15,94
n DUTASTERIDA
Ind.: Inibidor da 5 -alfa -redutase indicado na hiperplasia benigna da prstata e na reduo do risco de reteno urinria aguda. R. Adv.: Diminuio da lbido, disfuno erctil, distrbios da ejaculao e ginecomastia. Contra -Ind. e Prec.: Pode reduzir os marcadores do cancro da prstata em cerca de 50%. Em mulheres, crianas e adolescentes. Por ser teratognico e absorvido atravs da -se que no seja manipulado por pele recomenda mulheres em condies de engravidar. Usar com precauo em doentes com IH. Interac.: A associao a longo prazo com frmacos inibidores de enzimas microssomais hepticas pode aumentar as concentraes sricas da dutasterida. Posol.: 0,5mg/dia em toma nica, de preferncia de manh. Orais slidas 0.5 mg AVODART (MSRM); Glaxo Wellcome Cps. mole - Blister - 10 unid; e10,8 (e1,08); 37% Cps. mole - Blister - 60unid; e55,92 (e0,932); 37% DUAGEN (MSRM); Jaba Recordati Cps. mole - Blister - 10 unid; e10,8 (e1,08); 37% Cps. mole - Blister - 60unid; e55,92 (e0,932); 37%
n DOXAZOSINA
Ind.: Antagonista adrenrgico alfa -1 indicado para o tratamento da hiperplasia benigna da prstata. R. Adv.: Tonturas, hipotenso postural, astenia, congesto nasal, sedao. Pode aumentar a incidncia de IC congestiva. Contra -Ind. e Prec.: Pode ser necessria a reduo da dose em caso de IH e nos idosos. O risco de hipotenso nas primeiras tomas pode ser minorado se o doente tomar o medicamento antes de se deitar. O doente deve ser avisado para se manter deitadoquando sentir tonturas, sudao e cansao. Interac.: Com frmacos anti -hipertensores (adio de efeitos). Posol.: 4mg, 1 vez/dia (se necessrio, pode elevar -se a dose at 8mg, 1 vez/dia). Orais slidas 4 mg C ARDURA GITS (MSRM); Lab. Pfizer Comp. libert. modif. - Blister - 10 unid; e8,23 (e0,823); 37% - PR e5,35 Comp. libert. modif. - Blister - 30unid; e17,82 (e0,594); 37% - PR e14,12 DOXAZOSINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. libert. prolong. - Blister - 10unid; e4,12 (e0,412); 37% - PR e5,35 Comp. libert. prolong. - Blister - 30unid; e9,89 (e0,3297); 37% - PR e14,12 DOXAZOSINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. libert. prolong. - Blister - 10unid; e4,12 (e0,412); 37% - PR e5,35 Comp. libert. prolong. - Blister - 30unid; e9,89 (e0,3297); 37% - PR e14,12
n FINASTERIDA
Ind.: Inibidor da 5 -alfa -reductase de tipo II indicado em caso de hiperplasia benigna da prstata. Usado tambm na alopcia andrognica. R. Adv.: Inibio da lbido, ginecomastia, disfuno erctil e diminuio do volume do ejaculado. Contra -Ind. e Prec.: Excluir a existncia de uma patologia maligna uma vez que a finasterida pode reduzir os valores dos marcadores de cancro da prstata em cerca de 50%. Por ser teratognico, recomenda -se que no seja manipulado por grvidas ou por mulheres com condies de engravidar. Como excretado pelo smen, recomendvel o uso de preservativos durante o tratamento com finasterida. Interac.: No esto descritas interaces clnicamente importantes. Os estudos conhecidos no demonstram qualquer vantagem na associao de finasterida a antagonistas adrenrgicos alfa 1. Posol.: 5mg/dia. A obteno de resultados da teraputica pode ser lenta, pelo que a avaliao da eficcia do tratamento deve fazer -se aps um perodo de tratamento significativo (6 meses). Na dose diria mais baixa (1mg/dia), a finasterida tem sido usado no tratamento da alopcia andrognica (V. Subgrupo 13.8.4.); as reaces adversas, embora menos frequentes, devem ser tidas em conta.
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Orais slidas 5 mg FINASTERIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; - PR e16,61 e11,16 (e0,558); 37% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e29,4 (e0,49); 37% - PR e43,75 F INASTERIDA ALMUS (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; e6,36 (e0,636); 37% - PR e9,77 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e28,5 (e0,475); 37% - PR e43,75 INASTERIDA ALTER 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); F Alter Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; e6,57 (e0,657); 37% - PR e9,77 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e29,4 (e0,49); 37% - PR e43,75 INASTERIDA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma F Comp. revest. - Blister - 14 unid; e8,91 (e0,6364); 37% - PR e13,68 Comp. revest. - Blister - 56unid; e26,6 (e0,475); 37% - PR e40,83 INASTERIDA CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS F (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14unid; e9,2 (e0,6571); 37% - PR e13,68 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e26,5 (e0,4732); 37% - PR e40,83 INASTERIDA CINFA (MSRM); Cinfa F Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e26,6 (e0,475); 37% - PR e40,83 INASTERIDA FARMOZ 5 MG COMPRIMIDOS REF VESTIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. - Blister - 10unid; e6,57 (e0,657); 37% - PR e9,77 Comp. revest. - Blister - 60unid; e29,4 (e0,49); 37% - PR e43,75 INASTERIDA FROSST (MSRM); Frosst F Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; - PR e40,83 e44,61 (e0,7966); 37% F INASTERIDA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e11,16 (e0,558); 37% - PR e16,61 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e29,4 (e0,49); 37% - PR e43,75 F INASTERIDA GERMED (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e26,6 (e0,475); 37% - PR e40,83 F INASTERIDA GP (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e8,91 (e0,6364); 37% - PR e13,68 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e28,5 (e0,475); 37% - PR e43,75 F INASTERIDA IMPRUVE 5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. revest. - Blister - 60unid; e29,4 (e0,49); 37% - PR e43,75 F INASTERIDA J. NEVES 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); J. Neves Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e11,16 (e0,558); 37% - PR e16,61 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e29,4 (e0,49); 37% - PR e43,75 F INASTERIDA JABA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e29,38 (e0,4897); 37% - PR e43,75
FINASTERIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. revest. - Blister - 56 unid; e26,57 (e0,4745); 37% - PR e40,83 FINASTERIDA MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e10,95 (e0,5475); 37% - PR e16,61 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e28,5 (e0,475); 37% - PR e43,75 FINASTERIDA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e11,16 (e0,558); 37% - PR e16,61 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e29,4 (e0,49); 37% - PR e43,75 FINASTERIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e26,61 (e0,4752); 37% - PR e40,83 FINASTERIDA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e10,95 (e0,5475); 37% - PR e16,61 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e28,5 (e0,475); 37% - PR e43,75 F INASTERIDA RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e29,4 (e0,49); 37% - PR e43,75 INASTERIDA SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS F (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e29,4 (e0,49); 37% - PR e43,75 FINASTERIDA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e29,4 (e0,49); 37% - PR e43,75 FINASTERIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e10,62 (e0,531); 37% - PR e16,61 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e28,51 (e0,4752); 37% - PR e43,75 FINASTERIDA TOLIFE 5 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. - Blister - 10unid; e6,57 (e0,657); 37% - PR e9,77 Comp. revest. - Blister - 60unid; e29,4 (e0,49); 37% - PR e43,75 F INASTERIDA WINTHROP 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e11,16 (e0,558); 37% - PR e16,61 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e29,4 (e0,49); 37% - PR e43,75 PROSCAR (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e12,05 (e0,8607); 37% - PR e13,68 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; e43,37 (e0,7745); 37% - PR e40,83 P ROSTAFIN (MSRM); Lab. Atral Comp. revest. - Blister - 10 unid; e10,03 (e1,003); 37% - PR e9,77 Comp. revest. - Blister - 60 unid; e45,06 (e0,751); 37% - PR e43,75
n MEPARTRICINA
Ind.: Hipertrofia benigna da prstata. Por via tpica usado como anti -infeccioso (V. 7.1.2.). R. Adv.: Gastralgias, nuseas, vmitos e diarreia.
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Contra -Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de utilizao. Interac.: No se conhecem para esta forma de utilizao. Posol.: 1 comprimido/dia, durante um perodo mnimo de 30 dias. 40 mg Orais slidas PERTROFAN (MSRM); Prospa I Comp. gastrorresistente - Blister - 30 unid; e23,49 (e0,783); 0% Comp. gastrorresistente - Blister 60 unid; e42,08 (e0,7013); 0%
n PYGEUM AFRICANUM + SABAL
SERULATA + ECHINACEA ANGUSTIFOLIA
Ind.: Hiperplasia benigna da prstata. V. ainda introduo sobre a utilizao de extractos de plantas (7.4.2.1.). R. Adv.: No se aplica. Contra -Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: 2 a 4 comprimidos/dia, por via oral. Orais slidas 25mg + 200mg + 100 mg NEO -URGENIN (MSRM); Neo -Farmacutica Comp. revest. - Blister - 60unid; e9,78 (e0,163); 0%
n SERENOA REPENS
Ind.: Hiperplasia benigna da prstata. V. ainda introduo sobre a utilizao de extractos de plantas (7.4.2.1.). R. Adv.: Descrita a ocorrncia de hepatite colesttica. V. Introduo (7.4.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: 320mg/dia, por via oral, em 1 ou 2 tomas. 160 mg Orais slidas P ERMIXON (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Cps. - Blister - 60unid; e23,77 (e0,3962); 37%
n TANSULOSINA
Ind.: Bloqueador adrenrgico alfa -1 indicado em caso de hiperplasia benigna da prstata. R. Adv.: Tonturas, cefaleias, cansao, ejaculao retrgrada, rinite e artralgia. Contra -Ind. e Prec.: Pode ser necessria a reduo da dose em caso de IH ou IR graves e nos idosos. O risco de hipotenso nas primeiras tomas pode ser minorado se o doente tomar o medicamento com alimentos antes de se deitar. O doente deve manter -se deitado quando sentir tonturas, sudao e cansao. Interac.: Com frmacos anti -hipertensores (adio de efeitos), bloqueadores beta (potenciao do efeito hipotensor das primeiras tomas), cimetidina (aumento da toxicidade da tansulosina) e varfarina (alterao mtua do metabolismo heptico). Posol.: 0,4 mg/dia, por via oral, de preferncia de manh, ao pequeno almoo. Orais slidas 0.4 mg OMNIC (MSRM); Astellas Comp. libert. prolong.( revest. p/ pelcula) - Blister - 30unid; e20,17 (e0,6723); 37%
RADIF (MSRM); Boehringer Ingelheim International P (Alemanha) Comp. libert. prolong.( revest. p/ pelcula) - Blis- 30unid; e20,17 (e0,6723); 37% ter TANSULOSINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; e4,45 (e0,445); 37% - PR e6,36 Cps. libert. prolong. - Blister - 30unid; e11,36 - PR e16,24 (e0,3787); 37% TANSULOSINA ALTER 0,4 MG CPSULAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Alter Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; e4,45 (e0,445); 37% - PR e6,36 TANSULOSINA ARROWBLUE 0,4 MG CPSULAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Arrowblue Cps. libert. prolong. - Blister - 30unid; e11,37 - PR e16,24 (e0,379); 37% TANSULOSINA BALDACCI 0,4 MG CPSULAS DE LI BERTAO PROLONGADA (MSRM); Baldacci Cps. libert. prolong. - Blister - 30unid; e11,36 (e0,3787); 37% - PR e16,24 TANSULOSINA BASI (MSRM); Lab. Basi Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; e4,31 (e0,431); 37% - PR e6,36 TANSULOSINA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; e4,45 - PR e6,36 (e0,445); 37% Cps. libert. prolong. - Blister - 30unid; e11,36 (e0,3787); 37% - PR e16,24 TANSULOSINA CICLUM 0,4 MG CPSULAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ciclum Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; e11,3 (e0,3767); 37% - PR e16,24 TANSULOSINA CINFA 0,4 MG CPSULAS DE LIBER TAO PROLONGADA (MSRM); Cinfa Cps. libert. prolong. - Blister - 30unid; e11,02 - PR e16,24 (e0,3673); 37% TANSULOSINA FARMOZ 0,4 MG CPSULAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Farmoz Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; e4,45 (e0,445); 37% - PR e6,36 Cps. libert. prolong. - Blister - 30unid; e11,36 (e0,3787); 37% - PR e16,24 TANSULOSINA GENERIS 0,4 MG CPSULAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Generis Cps. libert. prolong. - Blister - 30unid; e11,37 (e0,379); 37% - PR e16,24 TANSULOSINA GERMED (MSRM); Germed Cps. libert. prolong. - Blister - 30unid; e11,02 (e0,3673); 37% - PR e16,24 TANSULOSINA GP 0,4 MG CPSULAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); gp Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; e4,45 (e0,445); 37% - PR e6,36 Cps. libert. prolong. - Blister - 30unid; e11,52 (e0,384); 37% - PR e16,24 TANSULOSINA JABA 0,4 MG CPSULAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Jaba Recordati Cps. libert. prolong. - Blister - 30unid; e11,37 (e0,379); 37% - PR e16,24 TANSULOSINA MEPHA 0,4 MG CPSULAS DURAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Mepha Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; e4,45 (e0,445); 37% - PR e6,36 Cps. libert. prolong. - Blister - 30unid; e11,36 (e0,3787); 37% - PR e16,24
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TANSULOSINA MYLAN (MSRM); Mylan Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; e4,45 (e0,445); 37% - PR e6,36 Cps. libert. prolong. - Blister - 30unid; e11,36 (e0,3787); 37% - PR e16,24 ANSULOSINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern T Cps. libert. prolong. - Blister - 30unid; e11,02 (e0,3673); 37% - PR e16,24 T ANSULOSINA RANBAXY 0,4 MG CPSULAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ranbaxy Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; e4,45 - PR e6,36 (e0,445); 37% Cps. libert. prolong. - Blister - 30unid; e11,36 (e0,3787); 37% - PR e16,24 T ANSULOSINA RATIOPHARM 0,4 MG CPSULA DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ratiopharm Cps. libert. prolong. - Blister - 30unid; e11,37 (e0,379); 37% - PR e16,24 T ANSULOSINA RELIVA 0,4 MG CPSULAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Tecnimede Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; e4,45 - PR e6,36 (e0,445); 37% Cps. libert. prolong. - Blister - 30unid; e11,36 - PR e16,24 (e0,3787); 37% T ANSULOSINA SANDOZ 0,4 MG CPSULAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Sandoz Cps. libert. prolong. - Blister - 30unid; e11,52 (e0,384); 37% - PR e16,24 T ANSULOSINA SULIN 0,4 MG CPSULAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); BioSade Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; e3,97 - PR e6,36 (e0,397); 37% Cps. libert. prolong. - Blister - 30unid; e11,37 - PR e16,24 (e0,379); 37% T ANSULOSINA TEVA 0,4 MG CPSULAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Teva Pharma Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; e3,98 (e0,398); 37% - PR e6,36 Cps. libert. prolong. - Blister - 30unid; e11,02 (e0,3673); 37% - PR e16,24 T ANSULOSINA TOLIFE 0.4 MG CPSULAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); toLife Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; e4,45 (e0,445); 37% - PR e6,36 Cps. libert. prolong. - Blister - 30unid; e11,37 (e0,379); 37% - PR e16,24 TANSULOSINA WINTHROP 0,4 MG CPSULAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Winthrop Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; e4,45 (e0,445); 37% - PR e6,36 Cps. libert. prolong. - Blister - 30unid; e11,36 (e0,3787); 37% - PR e16,24
Interac.: Com frmacos anti -hipertensores (adio de efeitos). Posol.: Iniciar com 1mg/dia, por via oral, duplicando a dose em patamares de uma semana, conforme a resposta do doente. As doses de manuteno mais comuns so entre 5 e 10mg/dia. A dose mxima -se noite, recomendada 10mg/dia. Deve tomar antes de deitar. Orais slidas 5 mg HYTRIN (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. - Fita termossoldada - 30 unid; e16,24 (e0,5413); 37% - PR e15,16 TERAZOSINA ALTER (MSRM); Alter Comp. - Blister - 30 unid; e10,61 (e0,3537); - PR e15,16 37% Orais slidas - Comp. branco: Terazosina, cloridrato di -hidratado 1.187mg; Comp. amarelo: Terazosina, cloridrato di -hidratado 2.374 mg HYTRIN (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Comp. - Fita termossoldada - 14 unid (7 comp. brancos + 7 comp. amarelos; e4,34 (e0,31); 37%
7.4.2.2. Medicamentos usados na incon tinncia urinria

A incontinncia urinria definida como uma condio em que a perda involuntria de urina, que pode ser objectivamente demonstrada, constitui um problema social ou higinico. Pode ser causada por anomalias da bexiga locais ou neurognicas e/ou por anomalias do esfncter que conduzem a uma perda na eficcia do esfncter, a uma instabilidade do detrusor ou a um enchimento vesical exagerado. Disto resulta um conjunto de sintomas como urgncia ou necessidade irresistvel, gotejamento, nictria, disria, cuja frequncia e intensidade so variveis. A abordagem farmacolgica da incontinncia urinria tem um sucesso limitado. A incontinncia devida a deficincias do esfncter dificilmente tratada com frmacos. Na resultante de reteno urinria (dificuldades de esvaziamento), o tratamento recomendado o descrito no subgrupo anterior. Porm, se a reteno for devida -se o a hipotonicidade do detrusor, pode justificar recurso a agonistas muscarnicos ou a anlogos de prostaglandinas. Na resultante de dificuldades de enchimento vesical, o tratamento farmacolgico visa inibir a contractilidade vesical, aumentar a capacidade da bexiga e aumentar a resistncia ao esvaziamento. Os frmacos utilizados para facilitar o armazenamento de urina actuam por uma combinao de efeitos centrais e perifricos e exercidos por mecanismos diversos. Os mais comuns actuam como antagonistas muscarnicos (anticolinrgicos) e/ ou como relaxantes do msculo liso (antiespasmdicos). Os usados so o cloreto de trspio, a darifenacina,o flavoxato, a solifenacina, a propiverina, a oxibutinina e a tolterrodina. Diferem no peso que a componente anticolinrgica tem para o efeito teraputico e para a incidncia de reac-
n TERAZOSINA
Ind.: Bloqueador adrenrgico alfa -1 indicado em caso de hiperplasia benigna da prstata. R. Adv.: Hipotenso, congesto nasal, cefaleias, sedao, cansao, tonturas, edema perifrico, alteraes hematolgicas. V. Ainda introduo (7.4.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: Pode ser necessria a reduo da dose em caso de IH, IR e nos idosos. O risco de hipotenso nas primeiras tomas pode ser minorado se o doente tomar o medicamento antes de se deitar. O doente deve manter -se deitadoquando sentir tonturas, sudao e cansao.
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es adversas. O peso da contribuio do efeito anticolinrgico parece ser menor para a oxibutinina e para o flavoxato. A incidncia das reaces adversas de natureza anticolinrgica (xerostomia, obstipao, viso turva, taquicardia e aumento da -ocular) tambm influenciada pela presso intra selectividade dos frmacos para os subtipos de receptores muscarnicos envolvidos nas respostas fisiolgicas e fisiopatolgicas da bexiga (principalmente receptores M3 para os quais a darifenacina o frmaco que apresenta maior selactividade). Para as reaces adversas podem tambm contribuir a capacidade de alguns frmacos, ou dos seus metabolitos, inibirem canais de clcio de tipo L. As interaces medicamentosas comuns a esse conjunto de frmacos resultam: da adio dos efeitos anticolinrgicos com os de outros frmacos (anti -arrtmicos, antidepressores tricclicos, anti -histamnicos e antipsicticos, por exemplo); do antagonismo do efeito dos agonistas colinrgicos ou daqueles cujo efeito envolve libertao de acetilcolina endgena (metoclopramida, domperidona, por exemplo); de alteraes da biodisponibilidade causadas por modificaes da motilidade ou das secrees digestivas. Como suporte farmacolgico ao tratamento da enurese nocturna tm sido usados alguns antidepressores tricclicos (V. Subgrupo 2.9.3.). A imipramina o mais vezes usado. A amitriptilina, a nortriptilina e a clomipramina so outras possibilidades. So vrios os mecanismos propostos para explicar os efeitos destes frmacos na enurese nocturna. Provavelmente, tal resultar da potenciao das respostas adrenrgicas, combinada com um antagonismo dos receptores muscarnicos. A desmopressina, um anlogo da hormona antidiurtica (V. Subgrupo 8.1.2.) outra alternativa que tem vindo a seu utilizada com eficcia comparvel dos antidepressores.
n DARIFENACINA
Ind.: Incontinncia urinria de causa neurognica ou por instabilidade do msculo detrusor (bexiga hiperactiva). R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos, principalmente obstipao, dor abdominal, nuseas, dispepsia, xerostomia, xeroftalmia e cafaleias. Contra -Ind. e Prec.: Em caso de reteno urinria, obstruo ou atonia intestinal, doena inflamatria intestinal, insuficincia heptica, glaucoma e miastenia gravis. No deve ser usada durante a gravidez e o aleitamento. Interac.: A metabolizao da darifenacina pode ser reduzida (e os seus efeitos potenciados) por inibidores das isoformas CYP2D6 e CYP3A4 do citocromo P450. de admitir tambm a ocorrncia das interaces tpicas dos anticolinrgicos. Posol.: [Adultos] - Via oral: 7,5mg/dia (dose mxima 15mg). Em doentes com IH grave ou IR a posologia mxima recomendada 7,5mg/dia. Orais slidas 7.5 mg EMSELEX (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. libert. prolong. - Blister - 14unid; e21,91 (e1,565); 0% Comp. libert. prolong. - Blister - 28unid; e42,73 (e1,5261); 0% Orais slidas 15 mg EMSELEX (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. libert. prolong. - Blister - 28unid; e45,27 (e1,6168); 0%
n FLAVOXATO
Ind.: Incontinncia urinria; indicado tambm no alivio sintomtico da dor e na reduo da frequncia urinria causadas por perturbaes inflamatrias das vias urinrias e na preveno de espasmos vesico -uretrais resultantes de cateterizao. R. Adv.: Vertigens, fadiga, eosinofilia e as tpicas dos anticolinrgicos (xerostomia, viso turva, taquicardia e aumento da presso intra -ocular), embora menos marcadas que com outros anticolinrgicos. Contra -Ind. e Prec.: Em caso de reteno urinria, obstruo ou atonia intestinal, doena inflamatria intestinal, hemorragia intestinal, glaucoma e miastenia gravis. No recomendado o seu uso em crianas com menos de 12 anos e durante a gravidez. Interac.: No so conhecidas interaces especficas, sendo de admitir a ocorrncia das interaces tpicas dos anticolinrgicos. Posol.: Via oral: 100 a 200mg, 3 a 4 vezes/dia. Orais slidas 200 mg URISPAS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. - Blister - 15 unid; e1,96 (e0,1307); 37% Comp. revest. - Blister - 60unid; e8 (e0,1333); 37%
n CLORETO DE TRSPIO
Ind.: Incontinncia, urgncia e frequncia urinria. R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (xerostomia, obstipao, viso turva, taquicardia e aumento da presso intra -ocular). Contra -Ind. e Prec.: Em caso de reteno urinria, obstruo ou atonia intestinal, doena inflamatria intestinal, glaucoma e miastenia gravis, arritmias, IR e IH. No deve ser usada durante a gravidez. Interac.: No so conhecidas interaces especficas, sendo de admitir a ocorrncia das interaces tpicas dos anticolinrgicos. No tomar com alimentos (reduo da biodisponibilidade). Posol.: Via oral: 20mg uma ou duas vezes por dia, de preferncia uma hora antes das refeies. Em caso de IR a dose no deve ultrapassar uma toma de 20mg/dia. Orais slidas 20 mg S PASMOPLEX (MSRM); Madaus Farma Comp. revest. - Blister - 20unid; e4,52 (e0,226); 37% Comp. revest. - Blister - 60 unid; e12,88 (e0,2147); 37%
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n OXIBUTININA
Ind.: Incontinncia urinria de causa neurognica ou por instabilidade do msculo detrusor. R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (xerostomia, obstipao, viso turva, midrase, aumento da presso intra -ocular, taquicardia, reteno urinria, sonolncia). Contra -Ind. e Prec.: Em caso de reteno urinria, obstruo ou atonia intestinal, doena inflamatria intestinal, glaucoma e miastenia gravis. No deve ser usada durante a gravidez e o aleitamento. Interac.: Com frmacos que modifiquem o esvaziamento gstrico ou que possam modificar a baixa biodisponibilidade da oxibutinina. A oxibutinina pode induzir a isoforma CYP3A4 do citocromo P450. de admitir tambm a ocorrncia das interaces tpicas dos anticolinrgicos. Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 mg, 2 a 3 vezes/dia (dose mxima 5mg, 4 vezes/dia). Em idosos e em caso de doentes com IH ou IR a posologia mxima recomendada 2,5mg, 2 a 3 vezes/dia. Orais slidas 5 mg DITROPAN (MSRM); Sanofi Aventis Comp. - Blister - 20unid; e2,56 (e0,128); 37% Comp. - Blister - 60unid; e5,82 (e0,097); 37% LYRINEL (MSRM); Janssen -Cilag Comp. libert. prolong. - Frasco - 10unid; e7,87 (e0,787); 0% Comp. libert. prolong. - Frasco - 30unid; e22,43 (e0,7477); 0% Orais slidas 10 mg L YRINEL (MSRM); Janssen -Cilag Comp. libert. prolong. - Frasco - 30unid; e43,54 (e1,4513); 0%
R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (xerostomia, obstipao, viso turva, taquicardia e aumento da presso intra -ocular) embora com menor frequncia do que com os anticolinrgicos no selectivos para os receptores M3. Contra -Ind. e Prec.: Em caso de reteno urinria, obstruo ou atonia intestinal, doena inflamatria intestinal e glaucoma. No deve ser usada durante a gravidez. Interac.: No so conhecidas interaces especficas, sendo de admitir a ocorrncia das interaces tpicas dos anticolinrgicos. Posol.: 5 a 10mg, 1 vez por dia, de acordo com a resposta e tolerncia do doente. Orais slidas 5 mg VESICARE (MSRM); Astellas Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e18,25 (e1,825); 0% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; e47,58 (e1,586); 0% Orais slidas 10 mg VESICARE (MSRM); Astellas Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e23,44 (e2,344); 0% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; e59,77 (e1,9923); 0%
n TOLTERRODINA
Ind.: Incontinncia, urgncia e frequncia urinria. R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (xerostomia, obstipao, viso turva, taquicardia e aumento da presso intra -ocular). -Ind. e Prec.: Em caso de reteno urinria, Contra obstruo ou atonia intestinal, doena inflamatria intestinal e glaucoma. No deve ser usada durante a gravidez. Interac.: Risco de inibio do metabolismo da tolterrodina quando associada a inibidores da isoforma CYP2D6 do citocromo P450 (fluoxetina, por exemplo) ou da CYP3A4 (por exemplo, a eritromicina, a claritromicina, o cetoconazol, o miconazol e a cimetidina) em indivduos com deficincia da CYP2D6. tambm de admitir a ocorrncia das interaces tpicas dos anticolinrgicos. Posol.: Via oral: 4mg, uma vez por dia. Em caso de IH ou quando associado a inibidores da sua metabolizao, a dose mxima/dia deve ser reduzida para metade. 2 mg Orais slidas DETRUSITOL RETARD (MSRM); Lab. Pfizer Cps. libert. prolong. - Blister - 14 unid; e18,3 (e1,3071); 0% Orais slidas 4 mg ETRUSITOL RETARD (MSRM); Lab. Pfizer D Cps. libert. prolong. - Blister - 28unid; e49,04 (e1,7514); 0%
n PROPIVERINA
Ind.: Incontinncia, urgncia e frequncia urinria. Incontinncia urinria de causa neurognica. R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (obstipao, viso turva, taquicardia, xerostomia, midrase, aumento da presso intra -ocular, taquicardia, reteno urinria, sonolncia, inibio da sudao). Contra -Ind. e Prec.: Em caso de reteno urinria, obstruo ou atonia intestinal, doena inflamatria intestinal, glaucoma e miastenia gravis. Est tambm desaconselhado o seu uso em caso de IH e de IR grave. No deve ser usado durante a gravidez, durante a amamentao e em crianas. Interac.: No so conhecidas interaces especficas, sendo de admitir a ocorrncia das interaces tpicas dos anticolinrgicos. Posol.: 15 mg, 1 a 3 vezes/dia (posologia mxima 15mg, 4 vezes/dia). Orais slidas 15 mg MICTONORM (MSRM); Apogepha (Alemanha) Comp. revest. - Blister - 20 unid; e15,93 (e0,7965); 0% Comp. revest. - Blister - 60 unid; e42,03 (e0,7005); 0%
.4.3. Medicamentos usados na disfuno 7 erctil

A impotncia ou disfuno erctil (DE) definida como incapacidade do homem manter uma ereco satisfatria. A incidncia da DE aumenta
n SOLIFENACINA
Ind.: Incontinncia, urgncia e frequncia urinria.
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com o envelhecimentoe pela existncia de patologias como diabetes mellitus, doena cardaca, hipertenso e doenas neurolgicas. A DE pode mesmo ser a primeira manifestao dessas patologias ou resultar de factores psicolgicos, orgnicos ou do uso de frmacos. A DE associada ao consumo de frmacos pode resultar dos efeitos sedativos que causam, com reduo do desejo sexual; de alteraes dos parmetros hemodinmicos; de efeitos endcrinos, influenciando o desejo sexual e aereco; ou por causarem hiperprolactinmia que, indirectamente, pode causar hipogonadismo. Nos frmacos que podem causar disfuno erctil incluem -se antagonistas adrenrgicos beta no selectivos, diurticos da famlia das tiazidas, antidepressores, antipsicticos e fenotiazinas usadas para outros fins, hormonas, anti -hiperlipidmicos do grupo dos fibratos, anticonvulsivantes, L -DOPA, anti -ulcerosos da famlia dos antagonistas H2, o alopurinol, a indometacina, o disulfiram embora na maior parte dos casos seja difcil estabelecer uma clara relao causa/efeito. A ereco um processo hemodinmico integrado a nvel do SNC, controlado pelo sistema nervoso autnomo e modulado por um conjunto de mensageiros locais a nvel do pnis. A nvel do SNC, a dopamina parece ser um dos mensageiros envolvidos na integrao das respostas ercteis, o que explica a utilizao de agonistas dopaminrgicos como, por exemplo, a apomorfina, no tratamento da disfuno erctil. A noradrenalina participa na modulao por efeitos a nvel central e a nvel perifrico. Esta modulao exercida atravs de receptores alfa -1 e alfa -2 que parecem mediar efeitos opostos (ensaios realizados em modelos animais mostraram que a activao de receptores alfa -1 estimula, enquanto que a activa-2 inibe a cpula). A partio de receptores alfa cipao dos receptores alfa -2 na modulao dos comportamentos sexuais pode explicar o modesto efeito estimulante sexual de alguns antagonistas -2 como, por exemplo, a ioimdos receptores alfa bina. Porm o seu uso isolado para este fim est mal documentado. O conhecimento dos mensageiros envolvidos na comunicao autcrina a nvel do pnis e dos respectivos mecanismos de transduo tm estimulado o aparecimento de frmacos que, actuando por via local ou sistmica, facilitam a manuteno de uma ereco mais satisfatria. O mensageiro que tem atrado maior ateno o monxido de azoto (NO). O NO causa relaxamento do msculo liso das arterolas e do msculo liso trabecular do pnis, do que resulta acumulao de sangue no pnis e intumescncia. O NO actua principalmente por aumento dos nveis intracelulares de GMP cclico. O efeito do NO limitado principalmente pela fosfodiesterase de tipo 5 que, ao metabolizar o GMP cclico em GMP, interrompe a cascata de efeitos iniciada pelo NO. O sildenafil, o tadalafil e o vardenafil so inibidores selectivos da fosfodiesterase de tipo 5, activos por via oral. Da inibio deste subtipo de fosfodiesterase resulta um aumento do t1/2 do GMP cclico (potenciando o efeito do NO), maior relaxamento muscular e maior intumescncia.
Como a libertao de NO est dependente de uma estimulao neuronial, este frmaco tem menores condies para causar ereco na ausncia de estimulao sexual. Embora merea aceitao geral que o efeito destes frmacos se deva a uma aco perifrica, o conhecimento de que o NO parece estar envolvido nos processos centrais que controlam a ereco, levanta a possibilidade de existir tambm uma contribuio central para a sua aco. Para alm da sua utilizao no tratamento da disfuno erctil, tem sido sugerida a utilizao do sildenafil para facilitar a mico (por relaxar o msculo liso da prstata e da uretra), e discutida uma potencial utilizao no tratamento de disfunes sexuais femininas, bem como da hipertenso pulmonar. O alprostadilo (prostaglandina E1) um frmaco com aco vasodilatadora e antiagregante plaquetria. Tem sido utilizado tambm, por administrao intracavernosa ou intrauretral, para o diagnstico de disfunes da ereco e no tratamento de algumas formas de disfuno erctil. A papaverina um alcalide do pio, no opiceo, com uma aco relaxante muscular atribuda a inibio das fosfodiesterases e tem sido usado por via intracavernosa, no tratamento da disfuno erctil. Outros medicamentos, por vezes de composio complexa, tm sido propostos para correco da disfuno erctil. A sua eficcia no superior ao placebo, pelo que no devem ser usados. A associao de frmacos na disfuno erc-se vulgarizado nalguns pases mas as que til tem envolvem os inibidores da fosfodiesterase esto desaconselhadas uma vez que reaces adversas (nomeadamente priapismo) podem surgir com maior frequncia quando se recorre a associaes.
n ALPROSTADILO
Ind.: Diagnstico e tratamento da disfuno erctil. R. Adv.: Dor durante a ereco, priapismo e reaces diversas no local de injeco. Pode causar manifestaes sistmicas como dor testicular, perturbaes no escroto e da mico, nuseas, xerostomia, desmaio, alteraes da tenso arterial, taquicardia, vasodilatao e alteraes vasculares perifricas, arritmias, dor torcica, tonturas, cefaleias e sndrome tipo influenza. -Ind. e Prec.: No deve ser administrado Contra em indivduos com deformidades do pnis ou com outras patologias que favoream ereces prolongadas. A ocorrncia de priapismo obriga a tratamento de emergncia, com aspirao peniana de 20 a 50 ml de sangue e, se necessrio, a administrao intracavernosa de agonistas adrenrgicos alfa como, por exemplo, a fenilefrina, a adrenalina ou o metamidol. conveniente utilizar um contraceptivo de barreira no caso da companheira estar grvida. Interac.: Com anti -hipertensores (potenciao do efeito hipotensor). Posol.: Diagnstico de disfunes da ereco: Injeco intracavernosa de 5 a 20mg. Disfuno erctil: Dose inicial: 2,5mg que pode ser aumentada at se conseguir a dose ptima (dose normal compreendida entre 10 e 20 mg;
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dose mxima: 60mg). No deve ser administrado mais do que 1 vez/dia nem mais do que 3 vezes/ semana. Parentricas - 0.01mg/1 ml CAVERJECT (MSRM); Lab. Pfizer P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis 1unid - 1ml; e8,43 (e8,43); 37% - 0.02mg/1 ml Parentricas CAVERJECT (MSRM); Lab. Pfizer P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis 1unid - 1ml; e13,49 (e13,49); 37%
Orais slidas 50 mg VIAGRA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 4unid; e38,16 (e9,54); 0% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 8unid; e68,68 (e8,585); 0% Orais slidas 100 mg VIAGRA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 4unid; e45,88 (e11,47); 0%
n TADALAFIL
Ind.: Disfuno erctil. R. Adv.: Cefaleias, dispepsia, nasofaringites, dores das costas e mialgias. Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com histria recente de acidente cardiovascular, angina instvel, hipotenso (valores de tenso arterial a 90/50 mmHg), em situaes em que a actividade sexual seja desaconselhada, caso haja deformidades do pnis ou outras patologias que favoream ereces prolongadas. No associar a outros frmacos indicados para a disfuno erctil. Precaues na administrao em doentes a tomar associaes de anti -hipertensores, nomeadamente antagonistas alfa -1, com neuropatia ptica isqumica anterior no arteritica ou com IR. Interac.: Com nitratos orgnicos, dadores de NO ou com bloqueadores adrenrgicos alfa (risco de causar hipotenso aguda). Posol.: 10 a 20mg, de 30 minutos a 12 horas antes da altura prevista para o acto sexual. A dose deve ser reduzida em indivduos com IR 5mg/dia). O efeito pode prolongar -se at 24 horas. 5 mg Orais slidas CIALIS (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28unid - 5mg; e98,29 (e3,5104); 0% 10 mg Orais slidas CIALIS (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 4unid; e40,58 (e10,145); 0% Orais slidas 20 mg IALIS (MSRM); Eli Lilly (Holanda) C Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 4unid; e40,58 (e10,145); 0%
n IOIMBINA
Ind.: Disfuno erctil ligeira. R. Adv.: Ansiedade, palpitaes, tremor, taquicardia e elevao da presso arterial. -Ind. e Prec.: IR ou IH. Contra Interac.: Antidepressores e fenotiazinas. Posol.: 30mg/dia, repartidas em 3 tomas. 6 mg Orais slidas ZUMBA (MNSRM); Crefar Comp. - Blister - 60unid; 0%
n SILDENAFIL
Ind.: Disfuno erctil. R. Adv.: Cefaleias, rubefaco, dispepsia, diarreia e congesto nasal, alteraes da viso e aumento da -ocular. O risco de causar priapismo presso intra parece ser baixo. Contra -Ind. e Prec.: Doentes com histria recente de acidente cardiovascular, ICC, angina instvel, hipotenso (valores da tenso arterial inferiores a 90/50 mmHg), retinite pigmentar, situaes em que a actividade sexual seja desaconselhada, deformidades do pnis ou com outras patologias que favoream ereces prolongadas, IH grave. No associar a outros frmacos indicados para a disfuno erctil. Precaues em homens que tomam associaes de anti -hipertensores nomeada-1, com neuropatia ptica mente antagonistas alfa isqumica anterior no arteritica ou com IR. Interac.: Com nitratos orgnicos ou dadores de NO, com risco de causar hipotenso aguda; com frmacos que interferem com a isoforma CYP3A4 do citocromo P450 (por exemplo, a eritromicina, claritromicina, cetoconazol, miconazol e cimetidina), pelo risco de elevarem os nveis plasmticos de sildenafil. O incio do efeito pode ser atrasado se for tomado com alimentos. Posol.: 50 mg como dose inicial que pode ser aumentada at 100 mg ou reduzida at 25 mg de acordo com a resposta. Em indivduos mais idosos ou com IH ou IR grave a dose inicial deve ser 25mg. Deve ser tomado cerca de 30 a 60 minutos antes da altura prevista para o acto sexual (nunca mais de 1 toma diria nem ultrapassar a dose de 100mg). Orais slidas 25 mg VIAGRA (MSRM); Pfizer (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 4unid; e32,32 (e8,08); 0%
n VARDENAFIL
Ind.: Disfuno erctil. R. Adv.: Cefaleias, rubefaco, dispepsia, vmitos e congesto nasal, alteraes da viso e aumento -ocular. Referida tambm a ocorda presso intra rncia de priapismo, conjuntivites e reaces de hipersensibilidade. Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com IH ou IR graves, com histria recente de acidente cardiovascular, angina instvel, hipotenso (valores da tenso arterial inferiores a 90/50 mmHg), retinite pigmentar, em situaes em que a actividade sexual seja desaconselhada, caso haja deformidades do pnis ou outras patologias que favoream erec-
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es prolongadas. No associar a outros frmacos indicados para a disfuno erctil. Precaues em homens que estejam a tomar associaes de anti -hipertensores, nomeadamente com antagonistas alfa -1 ou com neuropatia ptica isqumica anterior no arteritica. Interac.: Com nitratos orgnicos, dadores de NO ou com bloqueadores adrenrgicos alfa (risco de causar hipotenso aguda); com frmacos que interferem com o citocromo P450 (isoforma CYP3A4), pelo risco de elevarem os nveis plasmticos de vardenafil. O incio do efeito pode ser atrasado se for tomado com dieta rica em gordura. Posol.: 10 mg, cerca de 30 a 60 minutos antes da altura prevista para o acto sexual. Em indivduos
mais idosos ou com IH, a dose deve ser apenas de 5mg. 5 mg Orais slidas LEVITRA (MSRM); Bayer (Alemanha) Comp. revest. - Blister - 4 unid; e31,2 (e7,8); 0% Orais slidas 10 mg EVITRA (MSRM); Bayer (Alemanha) L Comp. revest. - Blister - 4unid; e34,1 (e8,525); 0% Orais slidas 20 mg LEVITRA (MSRM); Bayer (Alemanha) Comp. revest. - Blister - 4 unid; e44,39 (e11,0975); 0%
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Antes de iniciar a apresentao dos medicamentos usados no tratamento das doenas endcrinas considera -se fundamental chamar a ateno para a diversidade de situaes em que as hormonas interferem na regulao de vrias funes fisiopatolgicas e por essa razo para a sequncia das sub -divises que se seguem. Se o diagnstico mdico justifica a seleco teraputica e o regime posolgico mais adequado, nas situaes das doenas hormonais a avaliao da resposta teraputica pode justificar com maior frequncia os acertos posolgicos em funo dos resultados obtidos.
Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenas endcrinas

Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenas endcrinas
8.1. Hormonas hipotalmicas e hipofisrias, seus anlogos e antagonistas

A libertao de hormonas e a interdependncia do hipotlamo, da hipfise, de outras glndulas de secreo interna e dos tecidos perifricos que delas dependem so determinantes bsicas para a manuteno da homeostase.
8.1. Hormonas hipotalmicas e hiposrias, seus anlogos e antagonistas 8.1.1. Lobo anterior da hipse 8.1.2. Lobo posterior da hipse 8.1.3. Antagonistas hiposrios 8.2. Corticosterides 8.2.1. Mineralocorticides 8.2.2. Glucocorticides 8.3. Hormonas da tiride e antitiroideus 8.4. Insulinas, antidiabticos orais e glucagom 8.4.1. Insulinas
8.1.1. Lobo anterior da hipfise

O lobo anterior da hipfise (hipfise anterior, adeno -hipfise ou adenipfise) segrega, por influncia hipotalmica, seis hormonas que regulam a funo de rgos muito diversos; duas gonadotrofinas, a gonadotrofina estimulante do folculo (FSH) e a hormona luteinizante (LH); a somatotropina ou hormona do crescimento (GH); a tireotrofina ou hormona estimulante da tireide; a corticotrofina ou hormona adrenocorticotrfica (ACTH); e a prolactina. Estas hormonas so sintetizadas em cinco tipos de clulas independentes, as clulas gonadotrficas, somatotrficas, tireotrficas, corticotrficas e lactotrficas para as hormonas correspondentes. As clulas corticotrficas podem ainda sintetizar duas melanotrofinas e duas lipotrofinas cujas funes se encontram ainda por esclarecer. A funo principal destas hormonas a de regular o crescimento e o trabalho de certos rgos, que por sua vez segregam outras hormonas; tal o caso das gonadotrofinas que contribuem para regular as hormonas das gnadas, da corticotrofina que regula a secreo de corticosterides e da tireotrofina que estimula a secreo de tireoxina. Em todos os casos, as hormonas segregadas em glndulas perifricas especficas tm a capacidade de controlar a secreo da sua correspondente hormonal adeno -hipofisria atravs de um sistema de retroalimentao, em que participam clulas -alvo existentes nesses rgos, sejam eles os ovrios, os testculos, o cortex suprarrenal ou a tiride. O interesse farmacolgico de todo este conjunto de hormonas evidente. Em primeiro lugar, pela possibilidade de substituio da hormona endgena quando esta se encontra deficitria; em segundo, pelo aparecimento crescente de anlogos de sntese, semelhantes s prprias hormonas; em terceiro, pelo aparecimento de antagonistas
.4.2. Antidiabticos orais 8 8.4.3. Glucagom
.4.1.1. De aco curta 8 8.4.1.2. De aco intermdia 8.4.1.3. De aco prolongada
8.5. Hormonas sexuais 8.5.1. Estrognios e progestagnios

8.5.1.1. Tratamento de substituio 8.5.1.2. Anticoncepcionais 8.5.1.3. Progestagnios
8.5.2. Andrognios e anabolizantes 8.6. Estimulantes da ovulao e gonadotropinas 8.7. Anti -hormonas
que permitem bloquear e frenar uma produo hormonal exagerada e por ltimo, porque existem frmacos que interferem no controlo da regulao hipotalmica -hipofisria aumentando ou diminuindo a secreo hormonal. A corticotrofina (hormona adrenocorticotrfica ou ACTH) a hormona responsvel pela biossntese e secreo dos glico e mineralocorticides do crtex suprarrenal e dos andrognios por esta produzidos. Os seus nveis apresentam um ritmo circadiano bem marcado, com nveis mais elevados s primeiras horas da manh e mnimos noite. -se na clnica tanto para diagnstico de alteraUsa es das suprarrenais, como para tratamento de situaes onde sejam necessrios nveis elevados
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Grupo 8 | Hormonas hipotalmicas e hiposrias, seus anlogos e antagonistas
de glicocorticides e no se deseje induzir uma atrofia suprarrenal. A dosagem deve ser adaptada ao doente e deve ser a mais baixa possvel. Os barbitricos, a fenitona e a rifampicina podem aumentar o seu metabolismo e reduzir o efeito da corticotropina. A administrao simultnea de frmacos ulcerognicos, como os salicilatos ou a indometacina, podem aumentar o risco de ulcerao gstrica. Na teraputica mais usado o anlogo da corticotropina, o tetracosactido.
Posol.: Dosagem ajustada a cada doente, entre 0,5 a 1 UI/Kg/semana, dada em 6 a 7 tomas se-se rotativamente manais por via SC, escolhendo locais diferentes para a administrao. Por via IM administram -se 2 a 3 tomas/semana. Parentricas - 1.3mg/1ml SAIZEN (MSRM); Merck P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis 1unid - 1ml; e44,24 (e44,24); 0% Parentricas - 5.3mg/1ml GENOTROPIN 5,3 MG (MSRM); Lab. Pfizer P e solv. p. sol. inj. - Cartucho - 1unid - 1ml; e183,39 (e183,39); 0% Parentricas - 10mg/1.5ml ORDITROPIN SIMPLEXX (MSRM); Novo Nordisk N (Dinamarca) Sol. inj. - Cartucho - 1 unid - 1,5 ml; e434,8 (e289,8667); 0% - 15mg/1.5ml Parentricas NORDITROPIN SIMPLEXX (MSRM); Novo Nordisk (Dinamarca) Sol. inj. - Cartucho - 1 unid - 1,5 ml; e690,33 (e460,22); 0%
n PROLACTINA
A prolactina, hormona sintetizada nos lacttrofos (clulas abundantes na hipfise anterior) aumenta durante a gravidez, no hipotiroidismo e nos tumores da hipfise. O controlo hipotalmico da prolactina exercido por influncia da dopamina, atravs da ligao aos receptores D2 dos lacttrofos, inibindo a sntese e a libertao da prolactina, que tem como clulas -alvo as glndulas mamrias. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n SOMATROPINA
Hormona do crescimento sinttica que estimula o crescimento somtico e actua sobre os mecanismos intermedirios do metabolismo, estimulando o anabolismo proteico e a liplise. Nas situaes de um balano de azoto negativo a sua aco promove um aumento na sntese proteica e induz o balano positivo de azoto; tem aco lipoltica e modifica o metabolismo dos hidratos de carbono. No deve ser usada nos atrasos de crescimento, em geral, constitucionais ou familiares, mas reservar -se para situaes especficas de deficincia da secreo da hormona de crescimento. Nas crianas utiliza -se no tratamento do nanismo hipofisrio, na sndrome de Turner e na IR crnica das crianas com dfice na estatura. No adulto, as aces farmacolgicas provocam melhoria da massa magra, sobretudo custa do aumento da massa muscular e da diminuio da massa gorda corporal. Melhora tambm a captao de oxignio e estimula a eritropoiese; aumenta a sntese proteica e a insulinorresistncia durante as primeiras semanas de tratamento. Em teraputicas por perodos muito prolongados (1 a 2 anos) tm -se verificado benefcios sobre a fora muscular e uma melhoria na massa ssea. Utilizase na teraputica a somatotrofina humana recombinante. Ind.: Deficincia da secreo da hormona de crescimento. V. Introduo 8.1.1.. R. Adv.: Cefaleias, problemas visuais, nuseas, vmitos. Reteno hdrica com edemas perifricos, artralgias e mialgias. Contra -Ind. e Prec.: Na diabetes mellitus (pode ser necessrio o ajuste da teraputica antidiabtica). Evitar na gravidez, no aleitamento e em doentes com hemorragia genital anormal. Interac.: Os corticosterides podem inibir o efeito da somatropina.
n TETRACOSACTIDO
um anlogo de sntese da corticotrofina (ACTH) que se utiliza para avaliar a funo do cortex suprarrenal. Uma quebra na concentrao plasmtica de cortisol, obtida depois da administrao do frmaco por via IM, indica uma insuficincia adrenocortical. Os doentes sujeitos ao teste devem ser vigiados de 1 a 3 horas aps a injeco pois podem surgir reaces de hipersensibilidade. Ind.: Avaliao da funo do cortex suprarrenal. No se recomenda, em geral, o seu uso com fins teraputicos. R. Adv.: Em tudo semelhantes s dos corticosterides. -Ind. e Prec.: Na gravidez, na hipertenso, Contra na IC e IR, na osteoporose, na lcera gastroduo-se em denal. Em doentes diabticos s deve usar casos de absoluta necessidade. Interac.: Semelhantes aos corticosterides. Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1mg/dia, no incio do tratamento. Nos casos agudos 1mg de 12 em 12 horas. Para manuteno, 1mg cada 2 a 3 dias ou em caso de resposta favorvel 1mg/semana. [Crianas] - Lactentes: dose inicial de 0,25 mg/ dia e de manuteno de 0,25 mg de cada 3 a 8 dias. < 3 anos: dose inicial de 0,25 a 0,5mg/dia e manuteno de 0,25 a 0,5mg de cada 3 a 8 dias. -10 anos: dose inicial de 0,25 a 1mg/dia e manu3 teno de 0,25 a 1mg de cada 3 a 8 dias. Parentricas - 1mg/ml SYNACTHEN DEPOT (MSRM); Defiante Susp. inj. - Ampola - 1unid - 1ml; e3,29 (e3,29); 37%
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8.1.2. Lobo posterior da hipfise

No lobo posterior da hipfise (hipfise posterior ou neuripfise), estrutura constituda por tecido nervoso, ficam armazenadas e so libertadas medida das exigncias orgnicas duas hormonas, a vasopressina (hormona antidiurtica ou ADH) e a ocitocina. A vasopressina libertada actua principalmente a nvel renal (V. tambm subgrupo 7.4.2.2.). A vasopressina, de aplicao nasal, desapareceu da teraputica e foi substituda pela desmopressina, usada no tratamento da diabetes inspida.
Orais slidas 0.1mg DESMOPRESSINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 10unid; e5,23 (e0,523); 100% - PR e5,23 Comp. Blister 30 unid; e15,65 (e0,5217); 100% - PR e15,65 M INIRIN 0,1 MG (MSRM); Ferring Portuguesa Comp. - Frasco - 15 unid; e13,24 (e0,8827); 100% - PR e7,85 Comp. - Frasco - 30 unid; e24,07 (e0,8023); 100% - PR e15,65 Orais slidas 0.12mg M INIRIN (MSRM); Ferring Portuguesa Liofilizado oral Blister 30 unid; e50,46 (e1,682); 100% Orais slidas 0.2mg DESMOPRESSINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 10 unid; e11,34 (e1,134); 100% - PR e11,34 Comp. Blister 30 unid; e31,24 (e1,0413); 100% - PR e31,24 MINIRIN 0,2 MG (MSRM); Ferring Portuguesa Comp. - Frasco - 15 unid; e25,85 (e1,7233); 100% - PR e17,01 Comp. - Frasco - 30 unid; e48,06 (e1,602); 100% - PR e31,24
n DESMOPRESSINA
um anlogo da hormona antidiurtica com menor capacidade pressora. Administra -se por via IV em situaes de hemorragia por hepatopatias graves, alguns casos de cirurgia cardaca ou em trombopatias provocadas por frmacos (salicilados e ticlopidina). Tem a sua principal indicao no tratamento da diabetes inspida, tal como a vasopressina (hormona antidiurtica, ADH) e os seus anlogos. um frmaco com maior durao de aco do que a vasopressina. Ind.: Na diabetes inspida e em outras situaes atrs descritas. R. Adv.: Vasodilatao perifrica com aparecimento de rubor facial; cefaleias, taquicardia, reteno hdrica e hiponatremia. Tambm dores de estmago, nuseas, vmitos. Contra -Ind. e Prec.: Na IC e na hipertenso. Usar com cuidado em doentes com mais de 65 anos e em casos de fibrose qustica; tambm na epilepsia, enxaqueca ou condies de reteno hdrica. Interac.: O efeito da desmopressina potenciado pela indometacina. Posol.: Via oral, intranasal ou injectvel de acordo com a idade e a situao clnica do doente. Via oral: dose diria mxima de 300 mg. Via intranasal: doses dirias de 20 a 40mg antes de deitar. O doente deve ser cuidadosamente instrudo no uso adequado da via intranasal por forma a obterem -se bons resultados teraputicos. Todavia, a desmopressina no deve ser usada por esta via se existirem ulceraes, inflamao ou outras condies que tornem irregular a absoro do frmaco. Nasais - 0.1mg/ml DDAVP DESMOPRESSIN (MSRM); Ferring Portu guesa Sol. p. pulv. nasal - Frasco conta -gotas - 1unid 2,5ml; e14,62 (e5,848); 100% D ESMOSPRAY (MSRM); Ferring Portuguesa Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 2,5 ml; e14,44 (e5,776); 100% Orais slidas 0.06mg M INIRIN (MSRM); Ferring Portuguesa Liofilizado oral Blister 30 unid; e24,06 (e0,802); 100%
n OXITOCINA
A oxitocina provoca a contraco das fibras musculares do tero e da glndula mamria. A resposta do tero est dependente da presena de estrognios e de progestagnios, aumentando a contraco com o aumento de estrognios e diminuindo com a administrao de progestagnios. No desencadeia o trabalho de parto, mas uma vez este iniciado, produzida em quantidades apreciveis que vo provocar contraces que conduzem expulso do feto e da placenta. Apresenta -se na forma injectvel e tambm em aerossol nasal. tambm a hormona imprescindvel lactao. Para a administrao com o fim de expulsar o leite segregado, na altura das mamadas, usa -se a forma de aerossol nasal. A introduo das prostaglandinas na teraputica, nomeadamente da prostaglandina F2 -alfa, veio limitar o uso da oxitocina. Ind.: Como auxiliar no trabalho de parto e na lactao com o fim de eliminar o leite segregado. R. Adv.: Espasmos uterinos em doses baixas; nuseas, vmitos, arritmias e nalguns casos reaces anafilticas. Contra -Ind. e Prec.: A administrao nasal est contra -indicada durante a gravidez. Interac.: Com anestsicos inalveis h a possvel reduo do efeito oxitcico com aumento de hipotenso e risco de arritmias. Com simpaticomimticos h aumento do efeito vasopressor. Com as prostaglandinas, potenciao do efeito uterotnico. Posol.: Em aerossol: 1 inalao nas duas narinas 3 minutos antes do amamentar ou de retirar o leite com bomba.
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Grupo 8 | Hormonas hipotalmicas e hiposrias, seus anlogos e antagonistas
Nasais - 40 U.I./ml SYNTOCINON (MSRM); Defiante Sol. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1 unid - 5ml; e4,46 (e4,46); 37%
8.1.3. Antagonistas hipofisrios

Os medicamentos estimulantes dos receptores dopaminrgicos como a bromocriptina, a cabergolina ou o quinagolido inibem a libertao da prolactina e so usados na supresso da lactao, aps o parto ou em situaes de hiperprolactinemia que podem ocorrer com hipertrofia mamria, galactorreia, amenorreia ou devidas a adenomas hipofisrios e a perturbaes hipotalmicas. A bromocriptina tambm inibe a libertao da hormona de crescimento e tem sido usada no tratamento da acromegalia; contudo provou -se que a somatostatina e os seus anlogos (tais como a octreotida e a lanreotida) so mais eficazes. A hormona hipotalmica e gastrintestinal, somatostatina, inibe a secreo de somatotrofinas e a libertao de hormonas reguladoras da motilidade gastrintestinal. As suas caractersticas farmacocinticas, em particular a curta semivida (2 -4 minutos), limitam a sua utilizao quase apenas ao tratamento de situaes agudas de hemorragias gastrintestinais ou pancreticas, profilaxia da pancreatite em cirurgia pancretica ou a algumas situaes de intensa secreo digestiva. administrada por via IV e o seu uso exclusivo do meio hospitalar. -se os seus Em teraputica ambulatria usam anlogos mais estveis e de aco mais duradoura: a octreotida e a lanreotida, teis no tratamento da acromegalia, da diarreia profusa e para aliviar os flush causados por tumores neuroendcrinos (particularmente carcinoides) bem como em outros tumores endcrinos do pncreas, estmago e intestino delgado e ainda na diarreia refractria de doentes com SIDA. A Lanreotida e o Octreotido, anlogos do factor hipotalmico inibidor da somatostatina, so indicados, como se referiu, no alvio dos sintomas associados a tumores neuroendcrinos e na acromegalia. Podem causar em doentes que recebem anlogos da somatostatina agravamento da situao tumoral, pelo que se recomenda exames de ultrassonografia, com o intervalo de 6 meses, a fim de controlar a possvel expanso do tumor. Recomenda -se tambm evitar a suspenso abrupta destes frmacos. Como reaces adversas mais relevantes referem -se, alm dos efeitos gastrintestinais, as perturbaes no equilbrio da glucose, podendo causar tanto situaes de hiperglicemia como de hipoglicemia. Existe com interesse teraputico um anlogo geneticamente modificado da hormona de crescimento, o pegvisomant, antagonista altamente selectivo dos receptores desta hormona, autorizado para tratamento da acromegalia, sob vigilncia de um mdico com experincia de tratamento destas situaes e onde a medicao com os anlogos da somatostatina se mostrou inadequada. O danazol suprime o eixo hipotalmico -hipofisrio inibindo as gonadotrofinas hipofi-
srias; combina a actividade andrognica com as -estrognica e antiprogestagnica. actividades anti Os antagonistas da hormona libertadora de gonadotrofina luteinizante (LHRH) so usados, nas tcnicas de procriao medicamente assistida, para controlar a secreo de gonadotrofina (LH) e a ovulao, em conjunto com uma gonadotrofina. Devem ser usados exclusivamente por mdicos com prtica nos mtodos de procriao assistida.
n BROMOCRIPTINA
Ind.: Situaes de hiperprolactinemia ou na supresso da lactao. Pode ser usada no tratamento da doena de Parkinson (V. Agonistas da dopamina - 2.5.2.). R. Adv.: Dor abdominal, nuseas, vmitos, obstipao, sndrome gripal, sonolncia, hipotenso e nalguns casos alteraes da viso. -Ind. e Prec.: Em situaes de hipotenso. Contra Est tambm associada a reaces de fibrose pulmonar ou retroperitoneal, pelo que se recomenda antes de iniciar o tratamento por perodos longos monitorizar e seguir os doentes para evitar o eventual aparecimento das doenas fibrticas. Interac.: Antagonistas da dopamina, metoclopramida. Posol.: Via oral: Dose inicial de 1 a 1,25mg/dia, ao deitar, com aumento gradual de acordo com a situao e a resposta da doente. Na supresso da -se com 2,5mg/dia, nos 3 primeiros lactao inicia dias e depois 2,5mg, 2 vezes/dia, durante 14 dias. 2.5mg Orais slidas PARLODEL (MSRM); Meda Pharma Comp. Blister 10unid; e3,44 (e0,344); 95% Comp. Blister 30unid; e7,44 (e0,248); 95% 5mg Orais slidas PARLODEL (MSRM); Meda Pharma Cps. Blister 20unid; e9,24 (e0,462); 95% Cps. Blister 60unid; e18,84 (e0,314); 95% Orais slidas 10mg PARLODEL (MSRM); Meda Pharma Cps. Blister 20unid; e11,55 (e0,5775); 95%
n CABERGOLINA
Ind.: Inibio da lactao logo aps o parto ou supresso da lactao j estabelecida. Hiperprolactinemia em disfunes como amenorreia, oligomenorreia, galactorreia e anovulao. Adenomas hipofisrios com secreo de prolactina e em hiperprolactinemia idioptica. R. Adv.: Nuseas, vmitos, cefaleias, tonturas e dores abdominais. Com doses elevadas pode provocar dores epigstricas, palpitaes, cibras dos membros inferiores, excitabilidade psicomotora ou sonolncia. Contra -Ind. e Prec.: Hipertenso ou doena coronria. Em doentes com IH de considerar a reduo das doses. So necessrias precaues no uso devido hipersensibilidade ao medicamento ou aos alcalides da cravagem do centeio e em doentes com lcera pptica ou hemorragia gastrintestinal.
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Hormonas hipotalmicas e hiposrias, seus anlogos e antagonistas
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Interac.: Os antipsicticos como as fenotiazinas, butirofenonas, tioxantenos, a metoclopramida e os antagonistas da dopamina antagonizam os efeitos hipoprolactinmicos. O lcool e os simpaticomimticos aumentam o risco de toxicidade. Posol.: Via oral: As doses variam entre 0,25 mg a 2 mg/semana, normalmente em 2 tomas e de acordo com a resposta do doente. Na supresso da lactao 1mg em dose nica no primeiro dia -parto; depois 0.250mg de 12 em 12 hora dups rante 2. 0.5mg Orais slidas DOSTINEX (MSRM); Lab. Pfizer Comp. - Frasco - 2unid; e13,33 (e6,665); 0% Comp. - Frasco - 8unid; e37,95 (e4,7438); 37%
Orais slidas 100mg DANATROL (MSRM); Sanofi Aventis Cps. Blister 60unid; e26,73 (e0,4455); 37% Orais slidas 200mg DANATROL (MSRM); Sanofi Aventis Cps. Blister 20unid; e15,37 (e0,7685); 0% Cps. Blister 60unid; e43,81 (e0,7302); 37%
n GANIRRELIX
Ind.: Para prevenir a luteinizao prematura induzida pela hormona luteinizante em mulheres submetidas a estimulao ovrica para tcnicas de procriao assistida; dever ser prescrito por especialistas no tratamento da infertilidade feminina. R. Adv.: Nuseas, cefaleias, tonturas, astenia, mal estar geral e nalguns casos dor abdominal. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento. IR ou IH. Interac.: A possibilidade de interaces est ainda pouco estudada, contudo os cuidados com frmacos que alteram o padro de metabolizao ou que provocam a libertao de histamina no devem ser excludos. Posol.: Via SC: 0,25mg 1 vez/dia, com incio no 6 dia da administrao da hormona luteinizante. -se o tratamento dirio com 0,25mg Deve manter at se terem conseguido obter folculos em nmero suficiente. - 0.25mg/0.5ml Parentricas ORGALUTRAN (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo o 118 do D.L. 176/2006); Organon (Holanda) Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 1 unid - 0,5 ml; e47,67 (e47,67); 37% Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 5 unid - 0,5 ml; e191,36 (e38,272); 37%
n CETRORRELIX
Ind.: Complemento no tratamento da infertilidade feminina, devendo ser usado com superviso de um especialista em tcnicas de procriao medicamente assistida. R. Adv.: Ainda que ligeiras pode provocar naseas, cefaleias e prurido ou edema no local da injeco. Contra -Ind. e Prec.: Na gravidez e aleitamento e ainda em doentes com alteraes da funo renal ou heptica. Interac.: Os anticoagulantes alteram o metabolismo do frmaco com possvel diminuio dos efeitos. Posol.: Via SC: 0,25mg, no dia 5 ou 6 da estimulao ovrica com gonadotropinas. Recomenda -se que a prescrio seja seguida por um especialista. Parentricas - 0.25mg/1ml ETROTIDE (MSRM restrita C - Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Serono Europe (Reino Unido) P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis 1unid - 1ml; e49,35 (e49,35); 37% P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1ml; e237,87 (e33,9814); 37% 7unid
n GESTRINONA
Ind.: Endometriose acompanhada ou no de esterilidade. R. Adv.: Afrontamentos; aumento de peso; acne e seborreia; hirsutismo; modificao da voz; diminuio dos seios. -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento; IR ou Contra IH; antecedentes cardiovasculares. Posol.: 2,5mg 2 vezes/semana. A primeira toma no 1o dia da menstruao e a segunda 4 dias depois, seguindo os dias da semana assim determinados ao longo de 6 meses de tratamento. Orais slidas 2.5mg DIMETRIOSE (MSRM); Sanofi Aventis Cps. Blister 10unid; e59,65 (e5,965); 37%
n DANAZOL
Ind.: Endometriose, displasia mamria ou fibrose quistica do seio e em ginecomastia. R. Adv.: Nuseas; reaces cutneas (fotossensibilidade e dermatites esfoliativas); ansiedade, alteraes do humor, vertigens, cefaleias; aumento de peso; distrbios menstruais e secura vaginal; efeitos andrognicos que incluem acne, pele oleosa, edema e hirsutismo. Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com hemorragia genital anormal e na gravidez. IC, IR e IH. Cuidados especiais em doente idosos, doentes com epilepsia, Diabetes mellitus; hipertenso; enxaqueca; distrbios lipoproteicos ou doena tromboemblica. As doentes devem ser vigiadas, por ser possvel o aparecimento de sinais de virilizao. Interac.: Os anticoagulantes, a ciclosporina e a carbamazepina inibem o metabolismo com o consequente aumento das concentraes plasmticas. Posol.: Via oral: Endometriose: 200 a 800 mg/dia, repartidas por 4 tomas. Reduzir gradualmente at ao nvel suficiente para manter a amenorreia, usualmente mantm -se o tratamento de 3 a 6 meses. Fibrose qustica dos seios: 100 a 400mg/dia, em 2 tomas, at 6 meses se necessrio.
n LANREOTIDA
Ind.: Acromegalia, tumores neuroendcrinos, particularmente carcinides. R. Adv.: Diarreia, esteatorreia, litase vesicular, dor no local da injeco. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, diabetes. Interac.: Reduz a absoro da insulina e dos antidiabticos orais e tambm da ciclosporina.
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Grupo 8 | 8.2. Corticosterides
Posol.: Via IM: iniciar com 30mg, de 2 em 2 semanas. Depois das primeiras administraes adequar a dosagem de acordo com a resposta do doente e, se necessrio, reduzir o intervalo de toma do frmaco para 7 -12 dias. Por via SC, iniciar com 60mg uma vez de 4 em 4 semanas e ajustar de acordo com a resposta. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
Interac.: Com a insulina ou os antidiabticos orais pode ser necessria a reduo da dosagem destes frmacos. Posol.: Via SC: iniciar com 80 mg e depois 10 mg/dia. Aumentar em fraces de 5 mg/dia de acordo com a resposta do doente at ao mximo de 30 mg/dia. No se recomenda nas crianas Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n OCTREOTIDO
Ind.: Acromegalia, tumores neuroendcrinos particularmente carcinides. Usado tambm para a preveno de complicaes na cirurgia pancretica. R. Adv.: Diarreia, esteatorreia, litase vesicular, dor no local da injeco. Pode alterar a funo heptica e nalguns casos provoca alopcia. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, diabetes. Interac.: Reduz a absoro da insulina e dos antidiabticos orais e tambm da ciclosporina. Aumenta a concentrao da bromocriptina. Pode, nalguns doentes, atrasar a absoro da cimetidina. Posol.: Via SC ou IV: 50 microgramas uma ou 2 vezes/dia com possibilidade de aumentar at 100 a 200 microgramas/dia, de acordo com a resposta do doente. Parentricas - 0.05mg/1ml SANDOSTATINA (MSRM); Novartis Farma Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 1 ml; e26,61 (e5,322); 37% Parentricas - 0.1mg/1ml SANDOSTATINA (MSRM); Novartis Farma Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 1 ml; e50,08 (e10,016); 37%
n SOMATOSTATINA
A somatostatina uma hormona hipotalmica que inibe, a partir da hipfise anterior, a libertao da somatotropina, hormona do crescimento. Tambm inibe a libertao da tirotrofina e da corticotrofina da hipfise, da insulina e glicagina do pncreas para alm de ter um papel importante na regulao das secrees gstricas e duodenais. Ind.: Hemorragias gastrintestinais; na profilaxia da pancreatite ou na pancreatite hemorrgica; supresso hormonal em tumores como os adenomas secretores de somatotropina, insulinomas, glicaginomas, gastrinomas e tumores produtores de peptideo intestinal vasoactivo (VIP). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais incluindo esteatorreia, diarreia, flatulncia, naseas, vmitos, anorexia e dor abdominal. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Em doentes diabticos, com IR e com IH deve usar -se com precauo tendo ateno s dosagens utilizadas. Interac.: Reduz a absoro da insulina e dos antidiabticos orais, da ciclosporina e da cimetidina. Posol.: Por IV, adaptada situao clnica. Na hemorragia gastrintestinal deve iniciar -se com uma dosagem de 3,5mg/Kg/h em perfuso contnua; em manuteno as doses podem variar entre 250mg a 6mg/dia com intervalos de 24 a 48 horas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n PEGVISOMANT
Ind.: Tratamento de doentes com acromegalia em que as respostas cirurgia e/ou radioterapia foram inadequadas e nos quais o tratamento com anlogos da somatostatina no foi eficaz. R. Adv.: Diarreia, obstipao, naseas, vmitos, distenso abdominal, dispepsia, flatulncia; aumento das enzimas hepticas; cefaleias, tonturas, tremores, perturbaes do sono; aumento de peso, hipercolesterolemia, hipoglicemia; artralgias, mialgias; fadiga; reaco no local da injeco com prurido e sensao de queimadura; menos frequentes: leucocitose, trombocitopenia e tendncia hemorrgica. -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Contra Em doentes com problemas hepticos devem -se as transaminases e as aminomonitorizar transferases em intervalos de 4 a 6 semanas, durante os primeiros seis meses de tratamento ou sempre que o doente apresente sintomas de agravamento heptico. Em doentes diabticos pode ser necessrio o ajuste posolgico da teraputica antidiabtica. Pode aumentar a fertilidade feminina pelo que as doentes devem ser disso avisadas.
8.2. Corticosterides
A informao que se segue deve ser completada e cruzada com a apresentada nos grupos 9. (Aparelho Locomotor), 13. (Medicamentos Usados em Afeces Cutneas) e 16. (Medicamentos Antineoplsicos e Imunomoduladores). As glndulas suprarrenais so responsveis pela sntese de vrias hormonas de natureza esteride, cuja produo se relaciona com distintas pores destas glndulas. A mineralocorticide (aldosterona) produzida na zona glomerular, as glicocorticides (cortisol, corticosterona), produzidas na zona fascicular e as sexoesterides (dihidroepiandrosterona, androstenodiona e testosterona) produzidas na zona reticular. A sntese de corticosterides, no cortex suprarrenal, faz -se a partir do colesterol, por controlo da hormona adrenocorticotrfica (ACTH) atravs
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de uma longa srie de mecanismos enzimticos, envolvendo muitas reaces de oxidao.
8.2.1. Mineralocorticides
A fludricortisona um mineralocorticide potente que pode ser til na insuficincia crtico -suprarrenal aguda e se reserva para uso hospitalar.
8.2.2. Glucocorticides
Os glucocorticides tm efeitos a quase todos os nveis. A sua libertao ante situaes de stress faz parte da resposta fisiolgica compensatria e tem como finalidade evitar que os mecanismos orgnicos de defesa saiam fora do controlo endgeno. Quando se administram corticosterides exgenos estamos a aumentar os nveis de controlo hormonal de acordo com as possveis exigncias orgnicas. So medicamentos que tm potentes efeitos anti -inflamatrios e imunossupressores; produzem efeitos a nvel metablico com aumento da glicemia e alteraes a nvel do metabolismo dos lpidos; como consequncia das aces metablicas podem condicionar a debilidade muscular e a osteoporose; no SNC provocam alteraes no comportamento; e a nvel gastrintestinal aumentam a produo de cido clordrico e pepsina. De toda esta variedade de efeitos, resultam indicaes teraputicas diversas que tanto podem estar ligadas a doenas endcrinas como doenas no endcrinas que estejam dependentes da aco directa dos efeitos anti -inflamatrios e imunossupressores dos glucocorticides. Nas situaes agudas de natureza alrgica ou anafilctica, recorre -se a preparaes hidrossolveis (hidrocortisona sdica, succinato de metilprednisolona ou succinato de prednisolona), injectadas por via IV em doses elevadas. Os glucocorticides disponveis diferem entre si pelas sua actividade e durao de aco, assim como pelo grau de actividade mineralocorticide co -existente. Na seleco dos glucocorticides deve atender -se sua durao de aco. Os de aco curta ou intermdia so seleccionados para tratamentos de urgncia em casos agudos ou em tratamentos de substituio, em casos de insuficincias endcrinas. Os de aco prolongada em tratamentos crnicos quando se pretende suprimir a actividade da suprarrenal. So medicamentos responsveis por numerosos efeitos secundrios, principalmente quando as doses fisiolgicas so ultrapassadas e quando o tratamento de longa durao. A reteno de sdio, por vezes responsvel por edemas e hipertenso, depende da sua actividade mineralocorticide. Aps um tratamento prolongado ou aps doses elevadas, indispensvel reduzir progressivamente a posologia. O tratamento prolongado provoca uma atrofia adrenal que pode persistir por vrios anos depois do fim do tratamento. A suspenso abrupta da medicao pode desencadear uma insuficincia aguda da suprarrenal, hipoten-
so e at a morte. A retirada da medicao deve, -se de modo gradual e pode muitas por isso, fazer vezes estar associada a febre, mialgias, artralgias, rinite, conjuntivites e perda de peso. Nos efeitos laterais referem -se: fraqueza muscular e alteraes do ritmo cardaco, sintomatologia da sndrome de Cushing, miopatias, hiperglicemia, osteoporose (risco maior nas mulheres menopasicas), diminuio da resistncia a todos os agentes infecciosos, alteraes digestivas com aumento da incidncia de hemorragias ou perfurao; euforia, agitao, insnia, cefaleias e reaces psicticas. Podem tambm provocar aumento da presso intra -ocular e glaucoma. Nas crianas, em tratamento crnico, podem produzir atrasos de crescimento e perturbaes oculares (com desenvolvimento de cataratas). As contra -indicaes absolutas ou relativas dos corticosterides so a hipertenso, a ICC, a IR, a osteoporose, a epilepsia mal controlada, a lcera gastroduodenal, a tuberculose e as infeces virais ou micticas. Nos diabticos, devido s suas aces metablicas, por diminurem a tolerncia glucose e a sensibilidade insulina, s devem usar -se em caso de absoluta necessidade. O mesmo deve ser de considerar durante a gravidez. Os corticosterides so esterides organizados de forma a condicionar a sua relao estrutural com as actividades farmacolgicas. Algumas das modificaes introduzidas nas suas molculas visam uma maior actividade anti -inflamatria com as hipteses de menores efeitos laterais (por reduo da actividade mineralocorticide ou por supresso completa dessa actividade ou ainda por menor interferncia no metabolismo do clcio ou dos hidratos de carbono). Na prednisona, prednisolona e metilprednisolona reduziu -se a actividade mineralocorticide -se a actividade glucocorticide. Na e aumentou dexametasona e betametasona, suprimiu -se a actividade mineralocorticide. O deflazacorte, frmaco de uso sistmico com menor potncia anti -inflamatria que a prednisona, no apresenta aco mineralocorticide e modifica em menor grau o metabolismo do clcio e dos hidratos de carbono, provavelmente pela sua menor potncia -inflamatrio. como anti ne O uso de corticosterides com actividade mi ralocorticide acompanha -se de reteno de sdio, hipocaliemia e edemas, que sero especialmente graves em doentes com hipertenso e doenas vasculares. con Nas formas farmacuticas disponveis en tram -se apresentaes para via IM com caractersticas de libertao controlada que permitem eficcia teraputica por intervalos de tempo mais prolongados. Com excepo da aplicao tpica por perodos curtos de uso, os corticosterides interagem com vrios medicamentos. Os AINEs aumentam o risco de hemorragias e ulcerao gstrica. A rifampicina acelera o metabolismo dos corticosterides com a consequente reduo do efeito teraputico; o mesmo se verifica com antiepilpticos (carbamazepina, barbitricos e fenitona). Os antidia-
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Grupo 8 | 8.2. Corticosterides
bticos antagonizam os efeitos hipoglicemiantes. Os anti -hipertensores antagonizam os efeitos hipotensores destes medicamentos. Os diurticos (acetazolamida, tiazidas ou diurticos da ansa) aumentam o risco de hipocaliemia.
Orais lquidas e semi -slidas - 22.75mg/ml ROSILAN (MSRM); Lab. Vitria Gotas orais, susp. - Frasco conta -gotas - 1unid 13ml; e15,2 (e1,1692); 37% Orais slidas 6mg DEFLAZACORTE ACIZAN (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 20unid; e6,15 (e0,3075); 37% - PR e8 Comp. Blister 60 unid; e15,95 (e0,2658); 37% - PR e22,79 D EFLAZACORTE ALTER (MSRM); Alter Comp. Blister 20unid; e5,96 (e0,298); 37% - PR e8 Comp. Blister 60unid; e17 (e0,2833); 37% - PR e22,79 DEFLAZACORTE CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 20unid; e5,96 (e0,298); 37% - PR e8 Comp. Blister 60unid; e15,9 (e0,265); 37% - PR e22,79 DEFLAZACORTE CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 20unid; e5,96 (e0,298); 37% - PR e8 Comp. Blister 60 unid; e15,47 (e0,2578); - PR e22,79 37% D EFLAZACORTE FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. Blister 20unid; e6,15 (e0,3075); 37% - PR e8 Comp. Blister 60 unid; e15,95 (e0,2658); 37% - PR e22,79 DEFLAZACORTE GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e5,96 (e0,298); 37% - PR e8 Comp. Blister 60unid; e17 (e0,2833); 37% - PR e22,79 DEFLAZACORTE J.NEVES (MSRM); J. Neves Comp. Blister 20unid; e6,15 (e0,3075); 37% - PR e8 Comp. Blister 60 unid; e15,95 (e0,2658); 37% - PR e22,79 D EFLAZACORTE JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 20unid; e6,15 (e0,3075); 37% - PR e8 Comp. Blister 60 unid; e15,95 (e0,2658); 37% - PR e22,79 R OSILAN (MSRM); Lab. Vitria Comp. - Fita termossoldada - 20 unid; e12,3 (e0,615); 37% - PR e8 Orais slidas 30mg DEFLAZACORTE ACIZAN (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 20 unid; e20,17 (e1,0085); - PR e28,82 37% DEFLAZACORTE ALTER (MSRM); Alter Comp. Blister 20unid; e19,56 (e0,978); 37% - PR e28,82 DEFLAZACORTE CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 20unid; e19,56 (e0,978); 37% - PR e28,82 DEFLAZACORTE CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 10unid; e14,06 (e1,406); 37% - PR e14,06 DEFLAZACORTE FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. Blister 20 unid; e20,17 (e1,0085); 37% - PR e28,82
n BETAMETASONA
Corticosteride sem aco mineralocorticide e com actividade glucocorticide 20 a 25 vezes mais potente que a hidrocortisona e de longa durao de aco. As formulaes farmacuticas que existem, para alm da via oral, so especialmente dirigidas via IM e intra -articular e apresentam caractersticas depot para permitir uma absoro e uma durao de aco mais prolongada. Ind.: Controlo de doenas inflamatrias e alrgicas; edema cerebral; hiperplasia adrenal; ainda em processos inflamatrios no globo ocular e ouvidos. R. Adv.: V. Introduo (8.2.2.). -Ind. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.). Contra Interac.: V. Introduo (8.2.2.). Posol.: Via oral: De 0,5 a 5 mg, 3 a 4 vezes/dia de acordo com a gravidade da situao. Em teraputica de urgncia 4 a 20mg/dia, por via injectvel de acordo com a resposta do doente. Orais lquidas e semi -slidas - 0.5mg/ml ELESTONE (MSRM); Schering C -Plough Sol. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; e2,01 (e0,067); 37% - 6mg/2ml + 6mg/2ml Parentricas C ELESDEPOT (MSRM); Schering -Plough Susp. inj. - Ampola - 1unid - 2ml; e3,9 (e3,9); 37% - 14mg/2ml Parentricas DIPROFOS DEPOT (MSRM); Schering -Plough Susp. inj. - Ampola - 1unid - 2ml; e6,6 (e6,6); 37%
n DEFLAZACORTE
Corticosteride de uso sistmico que parece poupar o metabolismo do osso e dos glcidos, isto , induz menor reabsoro ssea e tem efeito diabetognio reduzido embora apresente menor potncia anti -inflamatria que outros corticosterides. No claro, por isso, se apresenta ou no uma melhor relao risco/benefcio. Ind.: No controlo de doenas inflamatrias e alrgicas; edema cerebral; doena reumtica em doentes idosos e crianas. R. Adv.: V. Introduo (8.2.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.). Interac.: Os anticidos reduzem a absoro do frmaco. V. Introduo (8.2.2.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 6 a 90mg/dia, em 1 a 2 tomas de acordo com a patologia, o doente e a evoluo clnica. Dose de manuteno: 3 a 18mg/ dia. [Crianas] - Via oral: 0,25 a 1,5mg/dia ou em dias alternados.
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DEFLAZACORTE GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 10unid; e12,2 (e1,22); 0% DEFLAZACORTE J.NEVES (MSRM); J. Neves Comp. Blister 20 unid; e20,17 (e1,0085); 37% - PR e28,82 D EFLAZACORTE JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 20 unid; e20,17 (e1,0085); 37% - PR e28,82 R OSILAN (MSRM); Lab. Vitria Comp. - Fita termossoldada - 10 unid; e14,8 (e1,48); 37% - PR e14,06
n METILPREDNISOLONA
A metilprednisolona um corticosteride que associa uma potncia de actividade glucocorticide 5 vezes superior hidrocortisona e uma actividade mineralocorticide considerada pouco relevante. O acetato de metilprednisolona absorvido lentamente, no sendo indicado quando se pretende um efeito imediato. Ind.: Controlo de doenas inflamatrias e alrgicas; edema cerebral; doena reumtica. R. Adv.: V. Introduo (8.2.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.). Interac.: V. Introduo (8.2.2.). Posol.: Via oral: 10 a 80mg, 1 vez/dia ou 7 vezes a dose diria, 1 vez/semana. Via IM ou via IV com injeco lenta: dose de 10 a 500mg at 1 g dirio, durante 3 dias, de acordo com a situao. Orais slidas 4mg MEDROL (MSRM); Lab. Pfizer Comp. Blister 20unid; e2,56 (e0,128); 37% Comp. Blister 50unid; e5,51 (e0,1102); 37% 16mg Orais slidas MEDROL (MSRM); Lab. Pfizer Comp. Blister 50 unid; e12,99 (e0,2598); 37% Parentricas - 40mg/1ml DEPO -MEDROL (MSRM); Lab. Pfizer Susp. inj. - Frasco para injectveis - 3unid - 1ml; e4,7 (e1,5667); 37% SOLU -MEDROL (MSRM); Lab. Pfizer P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis 1unid - 1ml; e1,86 (e1,86); 37% Parentricas - 80mg/2ml DEPO -MEDROL (MSRM); Lab. Pfizer Susp. inj. - Seringa pr -cheia - 1 unid - 2 ml; e3,13 (e3,13); 37% Parentricas - 125mg/2ml SOLU -MEDROL (MSRM); Lab. Pfizer P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis 1unid - 2ml; e3,84 (e3,84); 37%
n DEXAMETASONA
Corticosteride de sntese, mais potente que a prednisolona, com ausncia de aco mineralocorticide e com actividade glucocorticide 20 a 25 vezes maior que a hidrocortisona e de longa durao de aco. Ind.: usada para inibir a secreo cortico -suprarre nal em testes funcionais. No adulto com sndrome adrenogenital e em certos casos de hirsutismo na mulher. Restantes indicaes, V. Introduo (8.2.2.). R. Adv.: V. Introduo (8.2.2.). -Ind. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.). Contra Interac.: V. Introduo (8.2.2.). Posol.: Via oral: 0,5 a 10mg/dia. Via injectvel: 0,5 a 10mg/dia, IM ou IV adaptada situao clnica do doente. 0.5mg Orais slidas DECADRON (MSRM); Lab. Medinfar Comp. Blister 20unid; e2,16 (e0,108); 37% Comp. Blister 60unid; e4,81 (e0,0802); 37% Parentricas - 5mg/1ml O RADEXON (MSRM); Organon Portuguesa Sol. inj. - Frasco para injectveis - 10unid - 1ml; e26,34 (e2,634); 0%
n HIDROCORTISONA
Serve como padro para comparar outros esterides. Os efeitos txicos surgem aps suspenso teraputica brusca ou na sequncia do uso contnuo de doses elevadas. Ind.: Na insuficincia adrenocortical; em reaces de hipersensibilidade tais como choque anafilctico e angiedema; doena inflamatria do intestino; doena reumtica; doenas de pele. R. Adv.: V. Introduo (8.2.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.). Interac.: V. Introduo (8.2.2.). Posol.: Via oral: Doena asmtica: 50 a 100mg, cada 6 a 8 horas. Insuficincia suprarrenal aguda: 100mg cada 8 horas. Orais slidas 10mg H YDROCORTONE (MSRM); MS&D Comp. - Frasco - 25unid; e1,8 (e0,072); 37% Orais slidas 20mg HYDROCORTONE (MSRM); MS&D Comp. - Frasco - 25unid; e3,13 (e0,1252); 37%
n METILPREDNISOLONA + LIDOCANA
V. Metilprednisolona. - 40mg/ml + 10mg/ml Parentricas DEPO -MEDROL COM LIDOCANA (MSRM); Lab. Pfizer Susp. inj. - Frasco para injectveis - 3unid - 1ml; e4,89 (e1,63); 37%
n PREDNISOLONA
um corticosteride de sntese usado principalmente pelas suas propriedades anti -inflamatrias. A dosagem e frequncia de administrao dependem do grau e localizao da inflamao. Potncia anti -inflamatria 4 vezes superior da hidrocortisona e, relativamente a esta, baixa actividade mineralocorticide.
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Grupo 8 | 8.3. Hormonas da tiride e antitiroideus
Ind.: V. Hidrocortisona. R. Adv.: V. Introduo (8.2.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.); inclui -se ainda o cuidado com as doenas hepticas. -se ainda o Interac.: V. Introduo (8.2.2.); inclui cuidado com as doenas hepticas. Posol.: Via oral: 5 a 60mg/dia ajustadas situao clnica e resposta teraputica do doente. Via IM: 25 a 100mg/semana uma ou duas vezes de acordo com a situao do doente. 5mg Orais slidas EPICORTINOLO (MSRM); Decomed L Comp. Blister 20unid; e1,29 (e0,0645); 37% Comp. Blister 60unid; e3,2 (e0,0533); 37% Orais slidas 20mg EPICORTINOLO (MSRM); Decomed L Comp. Blister 60unid; e7,16 (e0,1193); 37% Parentricas - 10mg/1ml SOLU -DACORTINA (MSRM); Merck P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 6 unid - 1 ml; e4,52 (e0,7533); 37% Parentricas - 25mg/1ml SOLU -DACORTINA (MSRM); Merck P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 6 unid - 1 ml; e5,13 (e0,855); 37% Parentricas - 50mg/1ml SOLU -DACORTINA (MSRM); Merck P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 6 unid - 1 ml; e8,31 (e1,385); 37% Parentricas - 250mg/2ml S OLU -DACORTINA (MSRM); Merck P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 3 unid - 2 ml; e17,53 (e5,8433); 37% Parentricas - 1000mg/10ml S OLU -DACORTINA (MSRM); Merck P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis 1unid - 10ml; e24,64 (e24,64); 37%
8.3. Hormonas da tiride e antitiroideus

As hormonas da tiride, a tireoxina e a liotironina (ou tri -iodotironina) so aminocidos iodados, que regulam os processos oxidativos celula-se como res e intervm no crescimento. Utilizam teraputica substitutiva em estados de hipofuno tiroideia, no hipotiroidismo ou mixedema, raquitismo e em certas formas de bcio, de tiroidite e no carcinoma da tiride. Nas situaes neonatais de hipotiroidismo de toda a convenincia um tratamento rigoroso para que se consiga um desenvolvimento normal do RN. Prescrevem -se por vezes associadas a frmacos antitiroideus no hipertiroidismo com o objectivo principal de auxiliar o reequilbrio nos processos fisiolgicos. -se uma estiComo reaces adversas indica mulao metablica ou cardaca exagerada, por sobredosagem; em doentes com patologia cardiovascular, podem surgir palpitaes, arritmias ou crises anginosas. A tiroxina sdica (levotiroxina sdica) a hormona de escolha na teraputica de manuteno. Tem uma absoro rpida, com um t1/2 de 6 a 7 dias, facto que permite que a sua actividade possa persistir por semanas, mesmo aps a suspenso do tratamento. A dose inicial no deve exceder 100mg/dia e nos idosos ou doentes com problemas cardacos no deve exceder 25 a 50 mg, de preferncia antes do pequeno almoo. Estas doses podem aumentar -se a intervalos de pelo menos 4 semanas at se atingir as doses de manuteno. A dose nica diria, no adulto, para manuteno, de 100 a 200mg, para substituio hormonal no hipotiroidismo. Nas crianas a dose diria de 5mg/kg at ao mximo de 100mg/dia; a idade da criana pode interferir neste valor e se at aos 5 anos no se deve ultrapassar os 100 mg/dia, at aos 12 pode atingir -se os 200mg/dia. Estes mximos esto contudo dependentes da resposta clnica e dos resultados do doseamento plasmtico da tiroxina (TH) e da hormona estimulante da tiride (TSH). A liotironina tem uma aco teraputica semelhante da tiroxina mas mais rapidamente metabolizada; 20mg de liotironina so equivalentes a 100mg de tiroxina. O t1/2 de menos de 2 dias mas a resposta biolgica consegue -se poucas horas aps absoro, pelo que usada nas situaes de hipotiroidismo grave quando se deseja uma resposta rpida. As hormonas da tiride aumentam o consumo de oxignio e aceleram o ritmo cardaco, factos que exigem cuidado especial em doentes idosos e cardacos. Tambm como interaces h que ter em conta que alguns frmacos usados em associao podem ter uma aco indutora enzimtica; tal o caso dos antiepilpticos (carbamazepina, barbitricos, fenitona e primidona) e tambm dos bloqueadores adrenrgicos beta, o que exigir acertos de posologia.
n PREDNISONA
Corticosteride de sntese, de potncia anti -inflamatria 4 vezes superior da hidrocortisona e relativamente a esta com baixa actividade mineralocorticide. Ind.: Na sndrome nefrtica e na asma, como anti inflamatrio e como imunossupressor. R. Adv.: V. Introduo (8.2.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.). Interac.: V. Introduo (8.2.2.). Posol.: Via oral: 5 a 60mg/dia, em 3 a 4 tomas, cada 6 a 8 horas ou como dose nica s 8 horas da manh. Orais slidas 5mg METICORTEN (MSRM); Schering -Plough Comp. Blister 20unid; e0,98 (e0,049); 37% Comp. Blister 30unid; e1,41 (e0,047); 37%
n CARBIMAZOL
Ind.: Hipertiroidismo.
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8.4. Insulinas, antidiabticos orais e glucagom
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R. Adv.: Nuseas; perturbaes gastrintestinais ligeiras; enxaqueca; erupes cutneas e prurido; artralgias; e raras mas graves situaes de agranulocitose. Contra -Ind. e Prec.: Bcio, perturbaes hepticas, gravidez e aleitamento. Dever suspender -se a medicao em caso de evidncia de neutropenia. Interac.: Os frmacos com uma aco indutora enzimtica, como o caso dos antiepilpticos (carbamazepina, barbitricos, fenitona e primidona), e tambm os bloqueadores adrenrgicos beta, exigem acertos de posologia. Posol.: Via oral: 20 a 60mg/dia durante as primeiras 4 semanas. Depois reduzir, de forma progressiva, at uma dose de manuteno entre 5 a 15mg/dia. [Crianas] - Dose inicial: 15mg/dia e com ajuste progressivo de acordo com a resposta teraputica. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
Orais slidas 0.15mg EUTIROX (MSRM); Merck Comp. Blister 60unid; e4,95 (e0,0825); 69% 0.175mg Orais slidas EUTIROX (MSRM); Merck Comp. Blister 60unid; e4,95 (e0,0825); 69% Orais slidas 0.2mg EUTIROX (MSRM); Merck Comp. Blister 60unid; e4,95 (e0,0825); 69%
n PROPILTIOURACILO
Ind.: Semelhantes s do carbimazol. R. Adv.: Urticria, rash cutneo; trombocitopenia; anemia aplstica; alteraes hepticas. Contra -Ind. e Prec.: Semelhantes s do carbimazol e ainda se recomenda a reduo da dose na IR. Interac.: Os frmacos com uma aco indutora enzimtica, como o caso dos antiepilpticos (carbamazepina, barbitricos, fenitona e primidona), exigem acertos de posologia. Posol.: Via oral: Dose de 300 a 600mg/dia em adultos at controlo clnico da situao e depois reduzir gradualmente at dose de manuteno de 50 a 100mg por dia. Orais slidas 50mg PROPYCIL (MSRM); Admeda (Alemanha) Comp. - Frasco - 20unid; e2,79 (e0,1395); 69% Comp. - Frasco - 60unid; e5,88 (e0,098); 69%
n LEVOTIROXINA SDICA
Ind.: Hipotiroidismo. R. Adv.: A sobredosagem pode provocar angor, arritmias, palpitaes, taquicardia, cibras musculares, diarreia, vmitos, excitabilidade, insnia, enxaqueca, perda de peso e fraqueza muscular. Contra -Ind. e Prec.: Tirotoxicose e enfarte agudo do miocrdio. Interac.: Potencia o efeito dos anticoagulantes, pelo que no incio do tratamento a dose destes frmacos deve ser reduzida de um tero a metade. A administrao simultnea de fenitona potencia o efeito das hormonas da tiride. Em doentes diabticos pode modificar o equilbrio glicmico e ser necessrio o aumento do hipoglicemiante. Posol.: Est dependente da idade e da resposta clnica do doente, pelo que se recomenda a leitura do texto introdutrio apresentado acima (8.3.). Orais slidas 0.025mg EUTIROX (MSRM); Merck Comp. Blister 20unid; e1,24 (e0,062); 69% Comp. Blister 60unid; e3,73 (e0,0622); 69% THYRAX (MSRM); Organon Portuguesa Comp. - Frasco - 60unid; e3,93 (e0,0655); 69% Orais slidas 0.05mg UTIROX (MSRM); Merck E Comp. Blister 60unid; e4,18 (e0,0697); 69% Orais slidas 0.075mg E UTIROX (MSRM); Merck Comp. Blister 60unid; e3,13 (e0,0522); 69% Orais slidas 0.1mg EUTIROX (MSRM); Merck Comp. Blister 60unid; e2,97 (e0,0495); 69% LETTER (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 20unid; e2,39 (e0,1195); 69% Comp. Blister 60unid; e4,34 (e0,0723); 69% THYRAX (MSRM); Organon Portuguesa Comp. - Frasco - 60unid; e3,93 (e0,0655); 69% Orais slidas 0.125mg EUTIROX (MSRM); Merck Comp. Blister - 60unid; e4,91 (e0,0818); 69%
n TERIPARATIDA
um anlogo da hormona paratiroide indicado para tratamento da osteoporose ps -menopasica e que deve ser prescrito por especialistas com experincia no tratamento desta situao. Demonstrou eficcia na reduo das fracturas vertebrais. Tem sido ensaiado em outras formas de osteoporose refractria. V. (9.6.4.)
n TIAMAZOL
Ind.: Agente antitiroideu semelhante ao carbimazol. R. Adv.: Semelhantes s do carbimazol. Contra -Ind. e Prec.: Semelhantes s do carbimazol Interac.: Semelhantes s do carbimazol. Posol.: Via oral: Hipertiroidismo - 5 a 20mg cada 8 horas (dose inicial); ao fim de 1 a 2 meses, reduzir para 5 a 10mg (dose de manuteno). Orais slidas 5mg METIBASOL (MSRM); Sanbia Comp. - Frasco - 20unid; e0,56 (e0,028); 69% Comp. - Frasco - 60unid; e1,67 (e0,0278); 69%

Cerca de 25% dos doentes diabticos requerem tratamento com insulina (so insulinodependentes); para alm daqueles que apresentam acetoacidose, a insulina necessria em quase todos os doentes com uma manifestao sbita de sintomas
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Grupo 8 | 8.4. Insulinas, antidiabticos orais e glucagom
tais como perda de peso, fraqueza fsica e algumas vezes vmitos associados com acetonria. A maioria dos diabticos de tipo 2 (no insulinodependentes) e que so obesos, podem ser tratados com a restrio de hidratos de carbono, mas que permita um certo consumo de energia, com actividade fsica satisfatria, e/ou com a administrao de medicamentos hipoglicemiantes. Nos doentes no obesos e sem carncia de insulina, as medidas dietticas podem resolver as situaes. De um modo geral, o regime diettico estabelecido de acordo com as necessidades e consumos calricos do diabtico e constitui tambm uma alternativa teraputica. A seleco dos medicamentos deve ser feita em funo do tipo da diabetes e da situao clnica do doente, no devendo, contudo, esquecer -se as recomendaes sobre os cuidados alimentares, o exerccio fsico e os aspectos de higiene individual. As situaes diabticas diagnosticadas em crianas necessitam de tratamento com insulina desde o seu incio.
8.4.1. Insulinas
A insulina desempenha no organismo um papel fundamental na regulao dos hidratos de carbono, lpidos e metabolismo proteico. A insulina uma hormona polipeptdica de estrutura complexa, extrada principalmente do pncreas de porco e purificada por cristalizao. Obtm -se tambm biossinteticamente por tecnologia do ADN recombinante a partir da Escherichia coli ou semisinteticamente por modificao enzimtica. Todas as preparaes so em maior ou menor extenso imunognicas no Homem, mas a resistncia imunolgica s aces da insulina rara. As preparaes disponveis diferem quanto sua durao de aco, podendo esta ser prolongada atravs do recurso a artifcios de cristalizao ou fixao sobre uma protena, como a protamina. De acordo com as caractersticas farmacocinticas, ou seja, consoante o seu incio de aco, a sua durao de aco e o tempo necessrio para atingir a sua concentrao mxima, as insulinas so classificadas em: insulinas de aco ultra -rpida ou ultra -curta, rpida ou de curta durao de aco, de aco intermdia, de longa durao de aco ou de aco lenta e ultralenta. As de aco rpida existem em soluo cristalina, de absoro SC rpida e com um incio de aco 30 a 45 minutos aps a administrao. Existe, no entanto uma grande variabilidade inter e intraindividual quanto sua cintica. As insulinas de aco mais prolongada existem sob a forma de suspenso, adicionadas de protamina, por forma a retardar a sua absoro. A insulina inactivada pelas enzimas gastrintestinais e por isso s administrada por injeco. A -se habituvia SC a ideal por vrias razes. Injecta almente na parte superior dos braos, coxas, ancas ou abdmen. Pode aumentar -se a absoro nos membros (superiores ou inferiores) se estes forem previamente sujeitos a um exerccio enrgico,
imediatamente antes da injeco. mais facilmente administrada atravs de aparelhos de injeco SC (canetas) que contm a insulina num reservatrio (cartucho) e medem a dose necessria. As seringas convencionais e as agulhas continuam contudo a ser preferidas por muitos doentes e por isso esto disponveis insulinas para esta utilizao. As injeces SCs de insulina no causam problemas, embora em alguns doentes obesos possam ocorrer situaes de lipodistrofia no local da injeco. Para evitar que tal acontea, deve -se a rotao dos locais de injeco. recomendar A insulina pode tambm ser administrada por via IV ou por perfuso contnua, usando -se uma bomba de perfuso, com insulina solvel. Esta tcnica ou outras em que se usam sistemas semelhantes, tem tido at agora pouca divulgao, por exigirem uma monitorizao rigorosa da glucose no sangue e um aconselhamento mdico relativamente frequente. Os efeitos adversos da insulina podem ser metablicos, imunolgicos e locais. Para obter um aumento na eficcia teraputica da insulina e diminuir os riscos da sua utilizao os doentes devem ser devidamente informados dos cuidados e preocupaes com a sua medicao e tornados colaboradores, administrando a si prprios a insulina. Deve haver uma preocupao especial com a administrao de insulina nos doentes predispostos a hipoglicemia, nos submetidos a teraputica com bloqueadores adrenrgicos beta e nos indivduos com doena coronria ou cerebrovascular, assim como nos alcolicos. Nas recomendaes de utilizao sobre o medicamento importante informar sobre as condies de conservao e sobre as exigncias de controlo da glicemia. Como consequncia de um mau seguimento da teraputica podem surgir situaes de hiperinsulinemia, hipoglicemia ou hiperglicemia. Para controlo da diabetes, em especial da insulino -dependente (Tipo 1) importante recomendar aos doentes a monitorizao da concentrao da glucose no sangue. A aplicao dos proces-se sos de avaliao da glucose no sangue encontra hoje muito facilitada pela variedade de aparelhos que se encontram disponveis. Esta deve manter -se entre 4 e 9 mmol/litro (valores entre 4 a 7 mmol/ litro antes das refeies e abaixo de 9 mmol/litro depois da refeio). Para completar a monitorizao os doentes devem ser submetidos avaliao, no sangue, dos nveis de hemoglobina glicosilada (HbA1c) com uma periodicidade de 4 a 6 meses e devendo o seu valor oscilar entre 4 a 7%. A introduo da insulina humana sinttica na teraputica no resolveu por completo o problema da imunogenicidade. Tambm a nova tecnologia usada na sua preparao no permitiu mudar a estrutura dos resduos de aminocidos que a compem, de modo a transform -la numa insulina mais adequada via SC. Contudo, deu lugar ao desenvolvimento de anlogos da insulina que apresentam farmacocintica diferente da insulina humana regular, classificando -os em insulina de aco rpida, de aco intermdia e de aco prolongada, como j se referiu anteriormente.
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Ind.: Diabetes mellitus; cetoacidose diabtica. -se as referncias do texto atrs apreR. Adv.: Vejam sentado (8.4.1.), tendo em ateno as reaces locais provocadas pelas injeces. -Ind. e Prec.: Vejam -se as referncias do texContra to atrs apresentado (8.4.1.). Reduzir a dose em situaes de IR. Doses elevadas podem provocar hipoglicemia. Interac.: Com os IECAs, bloqueadores adrenrgicos beta, lcool, IMAO, testosterona, esterides ana-se potenciao dos bolizantes e salicilatos observa efeitos hipoglicemiantes. Posol.: Por via SC, IM ou IV de acordo com a situao clnica do doente.
INSUMAN RAPID (MSRM); Sanofi Aventis (Alemanha) Sol. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; e33,22 (e2,2147); 100% Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1unid - 5ml; e6,23 (e1,246); 100% INSUMAN RAPID (MSRM); Sanofi Aventis (Alemanha) Sol. inj. - Caneta pr -cheia - 5unid - 3ml; e32,55 (e2,17); 100% MIXTARD 30 PENFILL (MSRM); Novo Nordisk (Dina marca) Susp. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; e32,76 (e2,184); 100%
n INSULINA LISPRO
Anlogo da Insulina humana de aco ultra rpida ou ultra curta. Administra -se por via sub -cutnea imediatamente antes das refeies ou quando necessrio imediamente depois, de acordo com as indicaes do mdico. Existem formulaes de insulina lispro que podem associar este anlogo da insulina humana com outras insulinas e permitem nveis de absoro diferenciados e conhecidas por insulinas lispro bifsicas (V. subgrupo 8.4.1.2.). Parentricas - 100 U.I./ml HUMALOG (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Sol. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; e40,02 (e2,668); 100%
8.4.1.1. De aco curta

Nas insulinas de aco curta incluem -se as insulinas solveis. Tm o incio de aco entre -35 minutos, a actividade mxima entre 3 a 5 25 horas, terminando o seu efeito 6 a 8 horas aps a administrao. Existem na teraputica como anlogos da insulina humana, a insulina asprtico, a insulina glulisina e a insulina lispro, que apresentam um incio de aco mais rpido que as insulinas solveis e podem ser administradas imediatamente antes de uma refeio, o que confere aos doentes maior flexibilidade e liberdade nas actividades dirias. O incio de aco destes frmacos consegue -se aos 5 -10 minutos, a concentrao mxima aos 40 -60 minutos e a durao do efeito varia entre 2 a 4 horas. A insulina asprtico e a insulina lispro podem ser usadas como alternativa insulina solvel em situaes de emergncia diabtica e em perodo de cirurgia.
8.4.1.2. De aco intermdia

Nas insulinas de aco intermdia incluem -se as que tm um incio de aco entre 1 a 2 horas, um efeito mximo de 4 a 12 horas e uma durao de aco que se prolonga de 16 a 35 horas, consoante a preparao farmacutica, o local de injeco e as caractersticas individuais do doente. Nelas se incluem a insulina isofnica (ou NPH - neutral protamine Hagedorn) e a insulina com protamina. Aps a administrao SC, as enzimas proteoliticas degradam a protamina permitindo a absoro da insulina. Apresentam -se sob a forma de suspenso com um aspecto ligeiramente turvo, podendo formar um leve depsito, facto que justifica a recomendao da sua agitaoantes de ser administrada. A insulina isofnica uma suspenso de insulina com protamina que tem sido usada em situaes particulares no incio de regimes teraputicos de 2 administraes/dia. Usualmente, a insulina com protamina, tradicional, dada 1 vez/dia em conjunto com insulina solvel de curta durao de aco. -misturas de insulinas desigExistem ainda pr nadas por insulinas bifsicas, que resultam da mistura em propores variveis de insulina de curta durao de aco com insulinas de aco intermdia e se apresentam como suspenses para administrao SC. Se em todas as situaes a opo por determinado tipo de insulina requer a interpretao cuidadosa dos dados clnicos e bioqumicos dos doentes, tambm aqui a seleco das propores
n INSULINA ASPRTICO
Ind.: Anlogo da Insulina humana preparada por biotecnologia recombinante que apresenta caractersticas de aco ultra rpida ou ultra curta. Administra -se por via sub -cutnea imediatamente antes das refeies ou quando necessrio imediatamente depois, de acordo com as indicaes do mdico. Parentricas - 100 U/ml NOVORAPID PENFILL (MSRM); Novo Nordisk (Dinamarca) Sol. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; e41,5 (e2,7667); 100%
n INSULINA HUMANA
Insulina solvel ou regular. Parentricas - 100 U.I./ml A CTRAPID PENFILL (MSRM); Novo Nordisk (Dinamarca) Sol. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; e32,76 (e2,184); 100% HUMULIN REGULAR (MSRM); Lilly Sol. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; e30,92 (e2,0613); 100%
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entre a insulina solvel e a insulina isofnica tem que ser equacionada pelo mdico existindo para os medicamentos identificaes numricas na proporo das percentagens das duas insulinas em associao.
8.4.1.3. De aco prolongada

Algumas insulinas de aco prolongada so dadas 2 vezes ao dia em conjugao com insulina de aco curta e outras, particularmente nos doentes idosos, so dadas 1 vez por dia. Existem dois anlogos da insulina humana recombinante, com uma aco muito prolongada: so eles a insulina glargina e a insulina detemir. Aps a injeco no tecido subcutneo, estas solu-precipitados que permitem a es formam micro libertao constante, com uma durao de aco muito prolongada e com indicao de administrao de 1 s vez ao dia.
n INSULINA ASPRTICO
V. Insulinas de aco curta (8.4.1.1.). Parentricas - 100 U/ml NOVOMIX 30 PENFILL (MSRM); Novo Nordisk (Dinamarca) Susp. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; e41,5 (e2,7667); 100%
n INSULINA HUMANA
Parentricas - 100 U.I./ml I NSUMAN BASAL (MSRM); Sanofi Aventis (Alemanha) Susp. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; e33,2 (e2,2133); 100% Susp. inj. - Frasco para injectveis - 1unid - 5ml; e5,99 (e1,198); 100% I NSUMAN COMB 25 (MSRM); Sanofi Aventis (Alemanha) Susp. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; e33,2 (e2,2133); 100% Susp. inj. - Frasco para injectveis - 1unid - 5ml; e6,24 (e1,248); 0%
n INSULINA DETEMIR
Anlogo da insulina recombinante de aco prolongada. Ver texto introdutrio e referncias em 8.4.1.. - 100 U.I./ml Parentricas EVEMIR (MSRM); Novo Nordisk (Dinamarca) L Sol. inj. - Caneta pr -cheia - 5unid - 3ml; e72 (e4,8); 100%
n INSULINA GLARGINA
Anlogo da insulina humana, de longa durao de aco e produzida por tecnologia de ADN recombinante, utilizando a estirpe K 12 da E.Coli.. V. texto introdutrio e referncias apresentadas em 8.4.1.. Ind.: Tratamento em adultos, adolescentes e crianas de mais de 6 anos com diabetes mellitus que requerem insulina. No se recomenda em doentes com diabetes tipo 2 que requerem insulina a no ser em condies muito especiais. R. Adv.: V. Referncias de 8.4.1.. -Ind. e Prec.: V. Referncias de 8.4.1.. Contra No insulina de escolha para tratamento de cetoacidose. Em doentes com IR ou IH as necessidades de insulina podem estar diminuidas pelo que se dever ter ateno aos ajuste posolgicos Interac.: Com os IECAs, bloqueadores adrenrgicos beta, lcool, IMAO, fibratos, esterides anabolizantes, salicilatos e antibiticos sulfonamdicos observa -se alterao dos efeitos hipoglicemiantes. Posol.: Por via SC de acordo com a situao clnica do doente. Parentricas - 100 U.I./ml LANTUS (MSRM); Sanofi Aventis (Alemanha) Sol. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; e70,91 (e4,7273); 100% L ANTUS (MSRM); Sanofi Aventis (Alemanha) Sol. inj. - Caneta pr -cheia - 5unid - 3ml; e70,91 (e4,7273); 0% LANTUS (MSRM); Sanofi Aventis (Alemanha) Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1unid - 10ml; e47,27 (e4,727); 100%
n INSULINA HUMANA + INSULINA

ISOFNICA
Insulinas bifsicas ou pr -mistura. Parentricas - 30 U.I./ml + 70 U.I./ml H UMULIN M3 (MSRM); Lilly Susp. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; e30,92 (e2,0613); 100%
n INSULINA ISOFNICA
Insulina humana de aco intermdia (insulina com protamina). Parentricas - 100 U.I./ml H UMULIN NPH (MSRM); Lilly Susp. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; e30,92 (e2,0613); 100% I NSULATARD PENFILL (MSRM); Novo Nordisk (Dinamarca) Susp. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; e32,76 (e2,184); 100%
n INSULINA LISPRO
(V. Subgrupo 8.4.1.1.). Parentricas - 100 U.I./ml H UMALOG MIX 25 100 UI/ML (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Susp. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; e42,52 (e2,8347); 100% H UMALOG MIX 50 100 UI/ML (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Susp. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; e42,52 (e2,8347); 100%
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8.4.2. Antidiabticos orais

Os antidiabticos orais esto reservados para o tratamento da diabetes tipo 2 do adulto, sem complicaes por cetoacidose. De um modo geral, nos diabticos deste tipo consegue -se um controlo regular da glicemia com os antidiabticos orais. Para alm do controlo da glucose so tambm importantes na preveno das complicaes associadas a esta doena tais como: doena cardiovascular, cegueira, IR e gangrena dos membros inferiores. As sulfonilureias exercem a sua aco hipoglicemiante por estimulao da secreo da insulina residual endgena, pelo que so eficazes em doentes com um mnimo de funo pancretica. Est tambm associada a elas uma aco a longo prazo aumentando a resposta metablica insulina circulante. A hipoglicemia o acidente mais grave nos idosos que seguem esta teraputica e est associada ao uso das sulfonilureias de longa durao de aco, pelo que devem preferir -se, neste grupo etrio, frmacos de aco curta como a glicazida em vez da cloropropamida ou da glibenclamida. A seleco cuidada da medicao o nico modo de assegurar a eficcia e diminuir a toxicidade. Aps a sua escolha, a teraputica deve comear com a dose mais baixa disponvel e aumentar progressivamente se necessrio. Se no for conseguido um controlo metablico com a dose mxima da sulfonilureia escolhida, esta deve ser substituda por uma mais potente ou por insulina em associao com os antidiabticos orais, ou em sua substituio. Todas as sulfonilureias se ligam s protenas plasmticas e, como tal, a sua aco hipoglicemiante pode ser modificada quando h interaco a este nvel com outros medicamentos. So frmacos metabolizados pelo fgado e eliminados por via renal. Com excepo da glipizida, todas podem dar origem a metabolitos activos, pelo que esta dever ser a sulfonilureia de eleio, em doentes com IR. Tm idntico mecanismo de aco alguns frmacos mais recentes, como a glimepirida, sulfonilureia com eficcia semelhante da glibenclamida, gliclazida e glipizida. A aco hipoglicemiante destes frmacos pode ser potenciada pelo esforo fsico, stress, lcool ou por medicamentos que promovam alterao na ligao s protenas plasmticas. -indicadas Todas as sulfonilureias esto contra na presena de cetoacidose. As biguanidas, tais como a fenformina e a metformina, no modificam a secreo de insulina; inibem a absoro gastrintestinal de glucose, a neoglicognese heptica e aumentam a utilizao perifrica da glucose. Actuam na presena de insulina endgena, pelo que, semelhana das sulfonilureias, s so eficazes em diabticos com pncreas endcrino ainda funcionante. So frmacos teis nos doentes obesos em que tenha havido falncia teraputica das sulfonilureias ou em complemento destas, por possurem um mecanismo de aco diferente delas.
Em situaes particulares, podem tambm ser administradas concomitantemente com a insulina, em doentes de difcil controlo hormonal, conseguindo -se por vezes reduzir a dose de insulina e melhorar o controlo da glicemia. Nas reaces adversas indicam -se situaes hematolgicas (reduo da agregao plaquetria), de acidose lctica, gastrintestinais (vmitos, nuseas, anorexia, diarreia e flatulncia), de m absoro (quer de aminocidos, vitamina B12 ou cido flico) e ainda reaces alrgicas. Existe ainda uma famlia qumica, a das tiazolidinedionas, denominadas glitazonas, cujo mecanismo de aco aumenta ou parcialmente mimetiza, de forma selectiva, certos efeitos da insulina no metabolismo dos hidratos de carbono e dos lpidos; usa m-se na diabetes tipo 2 e em outras situaes acompanhadas de resistncia insulina. Dentro deste ltimo grupo existem com interesse teraputico a rosiglitazona e a pioglitazona. A troglitazona foi usada nos E.U.A. mas devida sua elevada toxicidade heptica deixou de ter interesse clnico. Os inibidores da glucosidase alfa intestinal, tais como a acarbose, retardam a digesto do amido e da sacarose de uma refeio que contenha hidratos de carbono, reduzindo a sua absoro e condicionam consequentemente, atraso e reduo nos nveis de glicemia ps -prandial. O seu efeito resulta da aco local no intestino, pelo que a acarbose s activa se administrada por via oral e ingerida antes das refeies. Apesar de permitir a reduo das doses de outros antidiabticos quando se lhes associa, no os substitui. Nos efeitos adversos referem -se situaes gastrintestinais (flatulncia, aerofagia, diarreia e distenso abdominal), hepticas (aumento das transaminases) e de hipocaliemia quando se associa s sulfonilureias. H ainda referncias ocasionais a sonolncia, tonturas, cefaleias e reduo da trigliceridemia. A nateglinida, um derivado da fenilalanina, qumica e farmacologicamente diferente dos outros frmacos antidiabticos, um secretagogo da insulina, usado por via oral, de aco rpida e cujo efeito depende do funcionamento das clulas beta dos ilheus pancreticos. Est indicada para administrao cerca de 15 a 20 minutos antes das refeies e recomendada para teraputica de associao com a metformina. Os medicamentos hipoglicemiantes de qualquer tipo no devem ser administrados durante a gravidez ou aleitamento. A insulina o nico medicamento indicado nestas situaes, sempre com cuidado e seguimento rigoroso.
n ACARBOSE
Ind.: Diabetes mellitus inadequadamente controlada pela dieta ou pela dieta e antidiabticos orais. R. Adv.: Flatulncia, aerofagia, diarreia e distenso abdominal. Aumento das transaminases. Ocasionalmente tonturas, cefaleias e sonolncia. Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com colite ulcerosa ou Doena de Crohn. Na gravidez e aleitamen-
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to. Na IR e IH (nesta devem controlar -se os nveis de transaminases). Interac.: Iguais s da insulina e ainda com a neomicina e colestiramina, que potenciam o efeito hipoglicemiante da acarbose. Posol.: Via oral: 50 -200mg, 3 vezes/dia, no incio das refeies. Mximo de 600mg/dia. Diabticos insulino -dependentes com hiperglicemia nocturna: Administrar 100mg em dose nica antes do jantar. Orais slidas 50mg ACARBOSE BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Ge nricos Comp. Blister 50unid; e5,85 (e0,117); 95% - PR e5,85 ACARBOSE ESTABLIX (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 60unid; e6,98 (e0,1163); 95% - PR e7,02 ACARBOSE FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. Blister 60unid; e6,98 (e0,1163); 95% - PR e7,02 ACARBOSE GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e3,01 (e0,1505); 95% - PR e3,01 Comp. Blister 50unid; e5,85 (e0,117); 95% - PR e5,85 ACARBOSE J. NEVES (MSRM); J. Neves Comp. Blister 20unid; e3 (e0,15); 95% - PR e3,01 Comp. Blister 60unid; e6,98 (e0,1163); 95% - PR e7,02 GLUCOBAY (MSRM); Centrofarma Comp. Blister 20unid; e3,76 (e0,188); 95% - PR e3,01 Comp. Blister 50unid; e7,31 (e0,1462); 95% - PR e5,85 100mg Orais slidas A CARBOSE BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. Blister 50unid; e7,5 (e0,15); 95% - PR e7,5 A CARBOSE ESTABLIX (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 60unid; e8,96 (e0,1493); 95% - PR e9 ACARBOSE FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. Blister 60unid; e8,96 (e0,1493); 95% - PR e9 ACARBOSE GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 50unid; e7,5 (e0,15); 95% - PR e7,5 A CARBOSE J. NEVES (MSRM); J. Neves Comp. Blister 60unid; e8,95 (e0,1492); 95% - PR e9 G LUCOBAY (MSRM); Centrofarma Comp. Blister 50unid; e9,38 (e0,1876); 95% - PR e7,5
hipoglicemiante. Tambm os frmacos indutores enzimticos como os barbitricos ou a rifampicina ou a ingesto crnica de lcool reduzem a actividade das sulfonilureias. Os esterides anabolizantes, os bloqueadores adrenrgicos beta e os AINEs potenciam o efeito das sulfonilureias. Posol.: Via oral: Incio 5mg/dia, ajustada de acordo com a resposta at ao mximo de 15mg/dia, tomada com o pequeno almoo. 2.5mg Orais slidas GLIBENCLAMIDA GENERIS 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e1,09 (e0,0545); 95% - PR e1,09 Comp. Blister 60unid; e2,69 (e0,0448); 95% - PR e2,69 S EMI -DAONIL (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 60unid; e4,26 (e0,071); 95% - PR e2,69 5mg Orais slidas DAONIL (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 60unid; e6 (e0,1); 95% - PR e3,9 GLIBENCLAMIDA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60unid; e3,9 (e0,065); 95% - PR e3,9
n GLIBENCLAMIDA + METFORMINA
Para tratamento da diabetes tipo 2, no adulto, existe esta associao como substituio de uma teraputica anterior com metformina e glibenclamida, em doentes cuja glicemia esteja estvel e bem controlada. Como para todos os frmacos hipoglicemiantes, a dosagem deve ser adaptada de acordo com a resposta metablica individual do doente e tidas em considerao as recomendaes referidas para cada um dos frmacos desta associao (especialmente para a metformina). Orais slidas 2.5mg + 500mg G LUCOVANCE (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e2,31 (e0,1155); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e6,96 (e0,116); 95%
n GLICLAZIDA
Ind.: Diabetes mellitus. R. Adv.: Alm das consideraes gerais acerca das sulfonilureias (8.4.2.), ter ainda em considerao a possibilidade de risco de hipoglicemia, em doentes idosos, por excesso de dosagem ou por omisso de alimentao frequente. Contra -Ind. e Prec.: Possibilidade de risco de hipoglicemia, em doentes idosos, por excesso de dosagem ou por alimentao irregular. Interac.: Semelhantes s da glibenclamida. Posol.: Via oral: Inicialmente, 40 -80 mg/dia, ajustada de acordo com a resposta, at ao mximo de 160mg em dose nica, com o pequeno almoo. Doses at um mximo de 320mg/dia divididas em 2 tomas, antes das refeies.
n GLIBENCLAMIDA
Ind.: Diabetes mellitus. R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais e cefaleias. Contra -Ind. e Prec.: Na gravidez e aleitamento. Em doentes idosos ou doentes com IR ou IH. Interac.: Com os corticosterides, contraceptivos orais (estrognios e progestagnios), diurticos (da ansa e tiazidas) h antagonismo do efeito
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Orais slidas 30mg D IAMICRON LM 30 MG (MSRM); Servier (Frana) Comp. libert. modif. Blister 60unid; e10,26 (e0,171); 95% - PR e8,21 GLICLAZIDA ALTER (MSRM); Alter Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e1,11 (e0,111); 95% - PR e1,58 Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e5,75 (e0,0958); 95% - PR e8,21 GLICLAZIDA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e5,75 (e0,0958); 95% - PR e8,21 GLICLAZIDA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e1,11 (e0,111); 95% - PR e1,58 Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e5,75 (e0,0958); 95% - PR e8,21 GLICLAZIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e1,11 (e0,111); 95% - PR e1,58 Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e5,75 (e0,0958); 95% - PR e8,21 GLICLAZIDA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica Comp. libert. modif. Blister 10 unid; e0,99 (e0,099); 95% - PR e1,58 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e5,13 (e0,0855); 95% - PR e8,21 GLICLAZIDA MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e1,11 (e0,111); 95% - PR e1,58 Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e5,75 - PR e8,21 (e0,0958); 95% GLICLAZIDA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. libert. modif. Blister 10 unid; e1,07 (e0,107); 95% - PR e1,58 Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e5,57 (e0,0928); 95% - PR e8,21 LICLAZIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma G Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e2,15 - PR e3,07 (e0,1075); 95% Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e5,75 (e0,0958); 95% - PR e8,21 Orais slidas 80mg DIAMICRON (MSRM); Servier Comp. Blister 20unid; e4,36 (e0,218); 95% - PR e2,84 Comp. Blister 60unid; e9,32 (e0,1553); 95% - PR e6,06 GLICLAZIDA BLUEPHARMA 80 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. Blister 20unid; e2,18 (e0,109); 95% - PR e2,84 Comp. Blister 60unid; e4,66 (e0,0777); 95% - PR e6,06 GLICLAZIDA GENERIS 80 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e2,18 (e0,109); 95% - PR e2,84 Comp. Blister 60unid; e4,66 (e0,0777); 95% - PR e6,06 GLICLAZIDA GP 80 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. Blister 60unid; e4,66 (e0,0777); 95% - PR e6,06 GLICLAZIDA JABA 80 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 20unid; e2,18 (e0,109); 95% - PR e2,84
Comp. Blister - 60unid; e4,66 (e0,0777); 95% PR e6,06 GLICLAZIDA LABESFAL 80 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60unid; e4,66 (e0,0777); 95% - PR e6,06 GLICLAZIDA MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. Blister 60unid; e4,52 (e0,0753); 95% - PR e6,06 GLICLAZIDA WINTHROP 80 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. Blister 20unid; e2,18 (e0,109); 95% - PR e2,84 Comp. revest. Blister 60 unid; e4,66 - PR e6,06 (e0,0777); 95%
n GLIMEPIRIDA
Trata -se de uma sulfonilureia, de toma nica diria, com um pico mximo de actuao 4 horas aps a sua ingesto. Induz um aumento no transporte da glucose, da glicognese e lipognese associada a um aumento na translocao das clulas transportadoras da glucose plasmtica. Apresenta maior selectividade a nvel das clulas beta pancreticas do que a nvel cardiovascular. Ind.: As das sulfonilureias referidas na introduo (8.4.2.). R. Adv.: V. Introduo (8.4.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (8.4.2.). Apesar de bem tolerada, podem ocorrer episdios de hipoglicemia, principalmente no inicio do tratamento. Interac.: Semelhantes s da glibenclamida. Posol.: Via oral: Toma nica diria de 1 a 6mg de acordo com a situao clnica. Pode ser usada em monoterapia ou em associao com outros hipoglicemiantes. Orais slidas 1mg AMARYL (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 60unid; e4,73 (e0,0788); 95% - PR e5,08 GLIMEPIRIDA ACTAVIS 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Actavis Comp. Blister 15unid; e1,25 (e0,0833); 95% - PR e1,29 Comp. Blister 60unid; e4,73 (e0,0788); 95% - PR e5,08 GLIMEPIRIDA ALTER 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 60unid; e4,73 (e0,0788); 95% - PR e5,08 GLIMEPIRIDA ARROWBLUE 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Arrowblue Comp. Blister 60unid; e4,73 (e0,0788); 95% - PR e5,08 GLIMEPIRIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 60unid; e4,73 (e0,0788); 95% - PR e5,08 GLIMEPIRIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 20unid; e1,66 (e0,083); 95% - PR e1,72 Comp. Blister 60unid; e4,7 (e0,0783); 95% - PR e5,08
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GLIMEPIRIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. Blister 20unid; e1,61 (e0,0805); 95% - PR e1,72 Comp. Blister 60unid; e4,58 (e0,0763); 95% - PR e5,08 G LUDON (MSRM); Merck Comp. Blister 60unid; e4,73 (e0,0788); 95% - PR e5,08 2mg Orais slidas MARYL (MSRM); Sanofi Aventis A Comp. Blister 60unid; e7,39 (e0,1232); 95% - PR e9,22 G LIMEPIRIDA ACTAVIS 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Actavis Comp. Blister 60unid; e7,39 (e0,1232); 95% - PR e9,22 G LIMEPIRIDA ALTER 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 60unid; e7,39 (e0,1232); 95% - PR e9,22 G LIMEPIRIDA ARROWBLUE 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Arrowblue Comp. Blister 60unid; e7,39 (e0,1232); 95% - PR e9,22 LIMEPIRIDA CICLUM 2 MG COMPRIMIDOS G (MSRM); Ciclum Comp. Blister 60unid; e7,39 (e0,1232); 95% - PR e9,22 G LIMEPIRIDA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 60unid; e7,16 (e0,1193); 95% - PR e9,22 G LIMEPIRIDA DIAPIRIDE (MSRM); OM Pharma Comp. Blister 20unid; e2,48 (e0,124); 95% - PR e3,54 Comp. Blister 60unid; e7,39 (e0,1232); 95% - PR e9,22 G LIMEPIRIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 60unid; e7,39 (e0,1232); 95% - PR e9,22 G LIMEPIRIDA GLIMIAL (MSRM); J. Neves Comp. Blister 60unid; e7,39 (e0,1232); 95% - PR e9,22 G LIMEPIRIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 20unid; e2,46 (e0,123); 95% - PR e3,54 Comp. Blister 60unid; e7,38 (e0,123); 95% - PR e9,22 G LIMEPIRIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 60unid; e7,39 (e0,1232); 95% - PR e9,22 G LIMEPIRIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. Blister 60unid; e7,16 (e0,1193); 95% - PR e9,22 LIMEPIRIDA ZOPIDE 2 MG COMPRIMIDOS G (MSRM); Decomed Comp. Blister 60unid; e7,39 (e0,1232); 95% - PR e9,22 G LUDON (MSRM); Merck Comp. Blister 60unid; e7,39 (e0,1232); 95% - PR e9,22 Orais slidas 3mg A MARYL (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 60 unid; e10,75 (e0,1792); 95% - PR e13,08
LIMEPIRIDA ACTAVIS 3 MG COMPRIMIDOS G (MSRM); Actavis Comp. Blister 60 unid; e10,75 (e0,1792); 95% - PR e13,08 GLIMEPIRIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e10,75 (e0,1792); 95% - PR e13,08 LIMEPIRIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma G Comp. Blister 60 unid; e10,75 (e0,1792); 95% - PR e13,08 G LIMEPIRIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. Blister 60 unid; e10,42 (e0,1737); 95% - PR e13,08 G LUDON (MSRM); Merck Comp. Blister 60 unid; e10,75 (e0,1792); 95% - PR e13,08 4mg Orais slidas MARYL (MSRM); Sanofi Aventis A Comp. Blister 60 unid; e11,97 (e0,1995); 95% - PR e14,77 G LIMEPIRIDA ACTAVIS 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Actavis Comp. Blister 60 unid; e11,97 (e0,1995); - PR e14,77 95% G LIMEPIRIDA ALTER 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 60 unid; e11,97 (e0,1995); 95% - PR e14,77 G LIMEPIRIDA ARROWBLUE 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Arrowblue Comp. Blister 60 unid; e11,97 (e0,1995); - PR e14,77 95% LIMEPIRIDA CICLUM 4 MG COMPRIMIDOS G (MSRM); Ciclum Comp. Blister 60 unid; e11,97 (e0,1995); 95% - PR e14,77 GLIMEPIRIDA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 60 unid; e11,61 (e0,1935); 95% - PR e14,77 GLIMEPIRIDA DIAPIRIDE (MSRM); OM Pharma Comp. Blister 60 unid; e11,97 (e0,1995); 95% - PR e14,77 G LIMEPIRIDA GENERIS (MSRM); Generis Comp. Blister 60 unid; e11,97 (e0,1995); 95% - PR e14,77 G LIMEPIRIDA GLIMIAL (MSRM); J. Neves Comp. Blister 60 unid; e11,97 (e0,1995); 95% - PR e14,77 GLIMEPIRIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 60 unid; e11,96 (e0,1993); 95% - PR e14,77 GLIMEPIRIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 60 unid; e11,97 (e0,1995); 95% - PR e14,77 GLIMEPIRIDA TOLIFE (MSRM); toLife Comp. Blister 60 unid; e11,61 (e0,1935); 95% - PR e14,77 G LIMEPIRIDA ZOPIDE 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Decomed Comp. Blister 60 unid; e11,97 (e0,1995); 95% - PR e14,77 G LUDON (MSRM); Merck Comp. Blister 60 unid; e11,97 (e0,1995); 95% - PR e14,77
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n GLIPIZIDA
Ind.: Diabetes mellitus. R. Adv.: Para alm das descritas para as sulfonilu-se ainda efeitos laterais no reias (8.4.2.), referem aparelho gastrintestinal como nuseas, vmitos e dor epigstrica. Ocasionalmente podem surgir reaces cutneas. -Ind. e Prec.: V. Introduo (8.4.2.). Contra Interac.: V. Glimepirida. Posol.: Via oral: Inicialmente 2,5 -5mg/dia, em dose nica antes do pequeno almoo, ajustada de acordo com a resposta. Se a dose ultrapassar 15 -3 fraces a administrar a 20mg/dia, dividir em 2 antes das refeies. A dose mxima diria de 50mg. 5mg Orais slidas INIDIAB (MSRM); Lab. Pfizer M Comp. Blister 20unid; e2,48 (e0,124); 95% Comp. Blister 60unid; e5,32 (e0,0887); 95%
Orais slidas 700mg STAGID (MSRM); Merck Comp. Blister 20unid; e2,59 (e0,1295); 95% Comp. Blister 60unid; e5,8 (e0,0967); 95% Orais slidas 850mg METFORMINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e1,04 (e0,052); 95% - PR e1,34 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e2,41 (e0,0402); 95% - PR e3,13 METFORMINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e2,98 (e0,0497); 95% - PR e3,13 METFORMINA CINFA 850 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e3,13 (e0,0522); 95% - PR e3,13 M ETFORMINA GENERIS 850 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e2,41 (e0,0402); 95% - PR e3,13 METFORMINA SANDOZ 850 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. Blister 60 unid; e3,08 (e0,0513); 95% - PR e3,13 METFORMINA TEVA 850 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e1,34 (e0,067); 95% - PR e1,34 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e3,13 (e0,0522); 95% - PR e3,13 ISIDON (MSRM); Merck R Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e2,07 (e0,1035); 95% - PR e1,34 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e4,81 (e0,0802); 95% - PR e3,13 1000mg Orais slidas METFORMINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e3,9 (e0,065); 95% - PR e4,03 METFORMINA CINFA 1000 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e4,03 (e0,0672); 95% - PR e4,03 METFORMINA GENERIS 1000 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e4,03 (e0,0672); 95% - PR e4,03 METFORMINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; e1,4 (e0,07); 95% - PR e1,4 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e3,9 (e0,065); 95% - PR e4,03 METFORMINA SANDOZ 1000 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e4,03 (e0,0672); 95% - PR e4,03 METFORMINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e3,9 (e0,065); 95% - PR e4,03 METFORMINA WINTHROP (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e3,9 (e0,065); 95% - PR e4,03
n METFORMINA
o medicamento de escolha no diabtico obeso, podendo ser associada uma sulfonilureia e/ou acarbose se o controlo metablico no for satisfatrio. parcialmente absorvida por via oral e eliminada por via renal sem ser metabolizada. Ind.: Nos diabticos obesos como teraputica de primeira linha; quando tenha havido falha teraputica das sulfonilureias; como adjuvante do tratamento com sulfonilureias ou em associao com insulina. R. Adv.: Anorexia, nuseas, vmitos e diarreia. Produz reduzida incidncia de situaes de acidose lcticae dificilmente provoca hipoglicemia. -Ind. e Prec.: Na IR, IH, IC e insuficincia Contra respiratria porque nestas circunstncias pode desencadear acidose lctica. No deve administrar -se na gravidez. Interac.: Para alm dos aspectos gerais dos antidiabticos orais, os antidepressores, os IECAs e o lcool aumentam a hipoglicemia. Posol.: Via oral: (adultos e crianas com mais de 10 anos) iniciar com 500mg ao pequeno almoo pelo menos 1 semana, depois todas as 8 horas ou 850 mg de 12 em 12 horas com ou depois das refeies. Mximo de 3 g/dia. 500mg Orais slidas G LUCOPHAGE (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 50unid; e2,7 (e0,054); 95% - PR e1,72 METFORMINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e0,77 (e0,0385); 95% - PR e0,8 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e1,99 (e0,0332); 95% - PR e2,06 M ETFORMINA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; e0,8 (e0,04); 95% - PR e0,8 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e2,06 (e0,0343); 95% - PR e2,06
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RISIDON (MSRM); Merck Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e6,2 (e0,1033); 95% - PR e4,03
n METFORMINA + PIOGLITAZONA
Para tratamento da diabetes tipo 2, no adulto, existe esta associao como substituio de uma teraputica anterior com metformina e pioglitazona. Como para todos os frmacos hipoglicemiantes, a dosagem deve ser adaptada de acordo com a resposta metablica individual do doente e tidas em considerao as recomendaes referidas para cada um dos frmacos desta associao em especial para a metformina. V. Pioglitazona adiante. 850mg + 15mg Orais slidas C OMPETACT (MSRM); Takeda Europe (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e13,35 (e0,9536); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e48,53 (e0,8666); 95% GLUBRAVA (MSRM); Takeda Global (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e12,68 (e0,9057); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e46,1 (e0,8232); 95%
Orais slidas 1000mg + 2mg AVANDAMET (MSRM); SmithKline Beecham (Reino Unido) Comp. revest. Blister 14 unid; e9,68 (e0,6914); 95% Comp. revest. Blister 56 unid; e34,74 (e0,6204); 95% 1000mg + 4mg Orais slidas AVANDAMET (MSRM); SmithKline Beecham (Reino Unido) Comp. revest. Blister 56 unid; e52,9 (e0,9446); 95%
n METFORMINA + SITAGLIPTINA
Ind.: No tratamento da diabetes tipo 2, particularmente em doentes com excesso de peso que no conseguem um controlo de glicemia com a metformina isolada. Pode tambm associar -se e uma tiazolidinediona ou a uma sulfonilureia. R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais. Edemas perifricos. Nuseas, vmitos. Nasofaringites e osteoartrites. Menos comuns: anorexia, cefaleias, tonturas e hipoglicemia. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Cetoacidose. Interac.: Com o lcool e com antidiabticos orais por possvel aumento do efeito hipoglicemiante. Posol.: Via oral: No usar em crianas e adolescentes com idade inferior a 18 anos. Quando em associao com a metformina a dose diria recomendada de 100mg de sitagliptina ainda que seja conveniente acerto inicial de acordo com a resposta do doente. Orais slidas 850mg + 50mg EFFICIB (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e15,01 (e1,0721); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e57,88 (e1,0336); 95% J ANUMET (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e15,01 (e1,0721); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e57,88 (e1,0336); 95% VELMETIA (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e15,01 (e1,0721); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e57,88 (e1,0336); 95% Orais slidas 1000mg + 50mg EFFICIB (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e15,06 (e1,0757); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e58,18 (e1,0389); 95% JANUMET (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e15,06 (e1,0757); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e58,18 (e1,0389); 95% VELMETIA (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e15,06 (e1,0757); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 56 unid; e58,18 (e1,0389); 95%
n METFORMINA + ROSIGLITAZONA
Ind.: No tratamento da diabetes tipo 2, particularmente em doentes com excesso de peso que no conseguem um controlo de glicemia com a metformina isolada. R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais como flatulncia, nauseas, vmitos e obstipao. Anemia. Hipoglicemia. Hipercolesterolemia. Aumento de peso. Anorexia. Contra -Ind. e Prec.: IH e IC. Gravidez e aleitamento. Situaes agudas com alterao da funo renal. Alcoolismo. No deve associar -se com insulina. Interac.: Com o lcool e com os IECAs h aumento do efeito hipogicemiante. Posol.: Via oral : iniciar com a associao 1 mg rosiglitazona/500mg de metformina, duas vezes por dia, com controlo da glucose para possvel definio da dose adequada situao do doente. A dose mxima recomendada de 8 mg rosiglitazona/ /2 000mg de metformina. Orais slidas 500mg + 1mg A VANDAMET (MSRM); SmithKline Beecham (Reino Unido) Comp. revest. Blister 28 unid; e9,69 (e0,3461); 95% Comp. revest. Blister 56 unid; e17,45 (e0,3116); 95% Orais slidas 500mg + 2mg A VANDAMET (MSRM); SmithKline Beecham (Reino Unido) Comp. revest. Blister 28 unid; e13,91 (e0,4968); 95% Comp. revest. Blister 56 unid; e23,67 (e0,4227); 95%
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n METFORMINA + VILDAGLIPTINA
Ind.: A vildagliptina indicada no tratamento da diabetes tipo 2, em associao dupla com metformina em doentes com controlo insuficiente da glicemia ou ainda em associao com uma tiazo-se a uma sulfonilureia lidinediona. Pode associar em doentes com controlo insuficiente da glicemia e em que a metformina est contra -indicada. R. Adv.: Edemas perifricos, nuseas, cefaleias, astenia, tremores e tonturas. Menos frequentes, obstipao. Hipoglicemia. -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. SituaContra es de cetoacidose. Na insuficincia renal evitar se a clearance da creatinina for inferior a 50ml/ min. Usar com precauo em idosos, doentes hepticos e com insuficincia cardaca. No deve associar -se com insulina. Considerar tambm as contra -indicaes, precaues e reaces adversas da metformina. Interac.: Com o lcool, possivel efeito hipogicemiante. Posol.: Via oral: No usar em crianas e adolescentes com idade inferior a 18 anos. Quando em associao com a metformina a dose diria por via oral recomendada de 100 mg de vildagliptina administrada numa dose de 50 mg de manh e de 50mg noite. Orais slidas 850mg + 50mg UCREAS (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) E Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e11,08 (e1,108); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e61,99 (e1,0332); 95% ICANDRA (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e10,33 (e1,033); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e58,88 (e0,9813); 95% Orais slidas 1000mg + 50mg EUCREAS (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e61,99 (e1,0332); 95% ICANDRA (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e10,33 (e1,033); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e58,88 (e0,9813); 95%
Posol.: Via oral: 60mg, 3 vezes/dia , cerca de 30 min. antes das principais refeies; ajustar a dose de acordo com a resposta do doente at um mximo de 180mg. No se recomenda a crianas ou adolescentes menores de 18 anos. 60mg Orais slidas STARLIX (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 12 unid; e5,22 (e0,435); 95% Orais slidas 120mg STARLIX (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e32,02 (e0,3812); 95%
n PIOGLITAZONA
Ind.: No tratamento combinado por via oral da diabetes tipo 2 em doentes com controlo insuficiente da glicemia com a dose mxima tolerada; emassociao quer com metformina quer com uma sulfonilureia. Combinao com metformina em doentes obesos. Combinao com uma sulfonilureia em doentes que mostrem intolerncia metformina. R. Adv.: Anemia; cefaleias; perturbaes gastrintestinais; aumento de peso; perturbaes da viso; artralgias; hematuria; impotncia. Contra -Ind. e Prec.: Alterao heptica, IC. Gravidez e aleitamento. Interac.: Com o lcool aumento do efeito hipoglicemiante. Posol.: Via oral 15 ou 30mg/dia em combinao com a dose de metformina ou com a dose de sulfonilureia de acordo com a resposta do doente. Orais slidas 15mg ACTOS (MSRM); Takeda Global (Reino Unido) Comp. Blister 28unid; e32,8 (e1,1714); 95% GLUSTIN (MSRM); Takeda Global (Reino Unido) Comp. Blister 14unid; e15,9 (e1,1357); 95% Comp. Blister 28 unid; e31,16 (e1,1129); 95% Orais slidas 30mg ACTOS (MSRM); Takeda Global (Reino Unido) Comp. Blister 28 unid; e49,72 (e1,7757); 95% G LUSTIN (MSRM); Takeda Global (Reino Unido) Comp. Blister 28 unid; e47,23 (e1,6868); 95% Orais slidas 45mg ACTOS (MSRM); Takeda Global (Reino Unido) Comp. Blister 28 unid; e66,28 (e2,3671); 95% GLUSTIN (MSRM); Takeda Global (Reino Unido) Comp. Blister 28 unid; e68,92 (e2,4614); 95%
n NATEGLINIDA
Ind.: Nos diabticos tipo 2 em associao com a metformina quando estes doentes no so controlados com a metformina isolada. R. Adv.: Hipoglicemia; reaces de hipersensibilidade incluindo prurido, urticria e rash cutneo. -Ind. e Prec.: Deve evitar -se na cetoacidose Contra diabtica com ou sem coma, na gravidez e aleitamento e na IH grave. No deve ser usada em monoterapia. Interac.: Para alm dos aspectos gerais dos antidiabticos orais, os antidepressores, os IECAs e o lcool aumentam a hipoglicemia. Os diurticos, corticosteridess e agonistas beta 2 podem reduzir o efeito hipoglicmico.
n ROSIGLITAZONA
Um dos antidiabticos orais agonistas dos receptores nucleares das clulas dos tecidos sensveis insulina (receptores PPARY) que diminui a resistncia perifrica insulina, provocando a
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reduo da concentrao de glucose no sangue. Deve ser usada em combinao com a metformina ou com uma sulfonilureia se a metformina no for aconselhvel. Ind.: Apenas na teraputica de combinao da diabetes tipo 2 em doentes com controlo insuficiente da glicemia quer com a metformina quer com uma sulfonilureia. R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, cefaleias, fadiga, aumento de peso, edema e hipoglicemia. Menos frequentemente alopcia, parastesias, dispneia e trombocitopenia. Contra -Ind. e Prec.: Alterao heptica, IC. Gravidez e aleitamento. Interac.: Com o lcool aumento do efeito hipoglicemiante. Posol.: Via oral: Em combinao com a metformina ou uma sulfonilureia 4mg/dia. Com a metformina pode -se aumentar at 8mg/dia depois de 8 semanas, de acordo com a resposta do doente. Orais slidas 4mg VANDIA (MSRM); SmithKline Beecham (Reino Unido) A Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e8,57 (e1,2243); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e32,82 (e1,1721); 95% Orais slidas 8mg A VANDIA (MSRM); SmithKline Beecham (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e50,09 (e1,7889); 95%
Posol.: Via oral: Em adultos 100mg/dia (em combinao com a metformina) de acordo com a resposta do doente. Orais slidas 100mg JANUVIA (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e28,17 (e2,0121); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e54,97 (e1,9632); 95% X ELEVIA (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e28,17 (e2,0121); 95% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e54,97 (e1,9632); 95%
n VILDAGLIPTINA
um frmaco anti -hiperglicmico inibidor da dipeptidil peptidase 4 (DPP -4), enzima que reduz os nveis de hormonas incretinas activas. As incretinas fazem parte de um sistema endgeno envolvido na regulao da homeostase da glucose. So segregadas pelas clulas endcrinas do eptlio do intestino delgado, estimulam a sntese e a secreo da insulina, inibem a secreo de glucagom e preservam a funo das clulas Beta pancreticas. Os frmacos inibidores da DPP -4 constituem uma classe inovadora de agentes orais para o tratamento da diabetes tipo 2 designados por gliptinas, de entre as quais se conhecem com interesse teraputico a sitagliptina e a vildagliptina. Ind.: Na diabetes mellitus tipo 2 em doentes com controlo insuficiente da glicemia em associao com a metformina ou com uma tiazolidinediona quando a dieta e o exerccio, associados metformina ou tiazolidinediona, no proporcionam um controlo adequado da glicemia. R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, edema perifrico, infeces das vias respiratrias superiores, nasofaringites. Menos frequentes: nuseas, tonturas, anorexia, diminuio de peso, osteoartrose e hipoglicemia. -Ind. e Prec.: Cetoacidose diabtica; IR e IH; Contra IC. Gravidez e aleitamento. Interac.: Com o lcool aumento do efeito hipoglicemiante. Posol.: Via oral: Em adultos 100mg/dia (em combinao com a metformina) de acordo com a resposta do doente. 50mg Orais slidas GALVUS (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. Blister 14unid; e14,07 (e1,005); 95% Comp. Blister 56 unid; e54,95 (e0,9813); 95% XILIARX (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. Blister 14 unid; e13,36 (e0,9543); 95% Comp. Blister 56unid; e52,2 (e0,9321); 95%
n SITAGLIPTINA
um frmaco anti -hiperglicmico inibidor da dipeptidil peptidase 4 (DPP -4), enzima quereduz osnveis de hormonas incretinas activas. As incretinas fazem parte de um sistema endgeno envolvido na regulao da homeostase da glucose. So segregadas pelas clulas endcrinas do eptlio do intestino delgado, estimulam a sntese e a secreo da insulina, inibem a secreo de glucagom e preservam a funo das clulas Beta pancreticas. Os frmacos inibidores da DPP -4 constituem uma classe inovadora de agentes orais para o tratamento da diabetes tipo 2 designados por gliptinas, de entre as quais se conhecem com interesse teraputico a sitagliptina e a vildagliptina Ind.: Na diabetes mellitus tipo 2 em doentes com controlo insuficiente da glicemia em associao com a metformina ou com uma tiazolidinediona quando a dieta e o exerccio, associados metformina ou tiazolidinediona no proporcionam um controlo adequado da glicemia. R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, edema perifrico, infeces das vias respiratrias superiores, nasofaringites. Menos frequentes: nuseas, tonturas, anorexia, diminuio de peso, osteoartrose e hipoglicemia. Contra -Ind. e Prec.: Cetoacidose diabtica; IR e IH; IC. Gravidez e aleitamento. Interac.: Com o lcool aumento do efeito hipoglicemiante.
8.4.3. Glucagom
O glucagom ou glicagina, como vulgarmente designada, uma hormona pancretica com aces vrias, sendo as mais estudadas as da homeostase da glucose. Libertada para a corrente
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8.5. Hormonas sexuais
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sangunea, tem uma aco ao nvel do figado, elevando rapidamente a glicemia por mobilizao do glicognio heptico. Nas hipoglicemias graves a produo desta hormona que leva ao pronto restabelecimento da glicemia, podendo evitar as leses cerebrais da hipoglicemia prolongada, pelo que se comporta como a hormona anti -stress. usada terapeuticamente nessas situaes. Induz tambm uma estimulao e um aumento da calcitonina e do clcio. Como todos os polipeptdeos, uma substncia alergizante. Actua ainda sobre a medula suprarrenal, provocando a libertao de adrenalina. Ainda que nas situaes de hipoglicemia a administrao de glucose seja frequentemente usada, o glucagom por via IV, SC ou IM a alternativa em situaes hipoglicmicas de emergncia, em doentes diabticos ou em coma por choque insulnico.
8.5.1. Estrognios e progestagnios

Os estrognios naturais, estradiol, estrona e estriol so hormonas que para alm da sua actividade ao nvel dos rgos sexuais femininos tm tambm indicao para o tratamento hormonal de substituio. So pouco eficazes por via oral devido sua rpida metabolizao digestiva e heptica. Os estrognios sintticos, etinilestradiol, mestranol e dietilestibestrol, que se assemelham aos naturais, condicionam, contudo, um aumento no risco de cancro do endomtrio. So frmacos bem absorvidos atravs da pele e mucosas, pelo que a sua aplicao local permite atingir concentraes plasmticas elevadas. A administrao transdrmica est a ser muito utilizada na teraputica de substituio e tem demonstrado ser uma via eficaz e segura. A teraputica com estrognios faz -se de forma cclica ou contnua num nmero variado de situaes ginecolgicas. Em terapias de longa durao conveniente a associao de um progestagnio para diminuir o risco de hiperplasia do endomtrio e possvel aparecimento de cancro. No devem ser administrados durante a gravidez e aleitamento; nos carcinomas dependentes dos estrognios; nas tromboflebites ou desordens tromboemblicas; nas afeces hepticas ou hemorragias vaginais de causa desconhecida. Desde h muitos anos que a eficcia dos estrognios reconhecida na preveno dos sintomas de instabilidade vasomotora e atrofia vaginal da -menopausa, na menopausa, na osteoporose ps menopausa precoce ou cirrgica. Muitos dos sintomas atrs referidos aliviam -se com doses baixas de estrognios e existe evidncia clnica de que, na mulher, so medicamentos teis na preveno e diminuio da osteoporose. A controvrsia acerca da sua segurana recomenda que se use a dose mnima eficaz, por um perodo no superior a alguns anos, recomendando -se ainda o exame peridico do endomtrio e da mama. A progesterona e os progestagnios exercem a sua aco sequencialmente aco prvia dos estrognios e por isso se encontram muitas vezes associados a este grupo de compostos. Para alm do seu uso possvel como anticoncepcionais, pode justificar -se o seu emprego em alteraes menstruais como endometrioses, dismenorreias e metrorragias funcionais ou em situaes de cancro. Como efeitos indesejveis citamos hepatotoxicidade, tromboembolismo, nuseas, vmitos, cefaleias, perturbaes do equilbrio, alteraes da mucosa uterina e algumas aces andrognicas, tais como pigmentao da pele, hirsutismo e diminuio da lbido. A progesterona uma hormona natural, sem efeitos andrognicos, usada nas hemorragias uterinas disfuncionais e no aborto repetido. Pode interferir com os testes da funo tiroideia e com as provas da funo heptica. Nas mesmas situaes clnicas apresentadas para o estradiol e progesterona usam -se ainda estrognios conjugados, esterificados e associados a progestagnios.
n GLUCAGOM
Ind.: Em situaes de hipoglicemia. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia, hipocaliemia e nalguns casos reaces de hipersensibilidade. Contra -Ind. e Prec.: Em situaes de feocromocitoma, por conduzir libertao de catecolaminas com a consequente subida da presso arterial. Deve ser usado com prudncia nos doentes com histria de insulinoma, porque pode surgir hipoglicemia por efeito da libertao de insulina desencadeada pelo frmaco. Interac.: Com os anticoagulantes. Em doses elevadas potencia o efeito anticoagulante da varfarina. Posol.: [Adultos] - Via injectvel: 0,5 a 1mg; repetir depois de 10 a 20 minutos se o doente no recuperar. Parentricas - 1mg/1ml LUCAGEN (MSRM); Novo Nordisk G P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis 1unid - 1ml; e19,92 (e19,92); 37%

A informao que se segue deve ser cruzada com a apresentada no grupo 7. e nos subgrupos sobre o clcio e o fsforo (11.3.2.1.1. e 11.3.2.1.3., respectivamente). No campo da actividade das gnadas e das suas capacidades produtivas de hormonas sexuais especficas, deve atender -se no s ao seu efeito directo no organismo, mas tambm interligao entre os mecanismos de produo das hormonas hipofisrias, hipotalmicas e suprarrenais. As hormonas sexuais femininas, masculinas, assim como os corticosterides, apresentam uma via biossinttica comum e uma semelhana molecular (so todas compostos esterides) que permite compreender que na sntese de uma dessas hormonas se libertem compostos intermedirios que constituem outras hormonas, e que uma glndula produtora de um tipo de esterides possa dar origem a outro tipo de esterides. Como exemplo, refira -se a produo pelos testculos de estrona e estradiol ou de esterides andrognicos pelos ovrios.
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Grupo 8 | 8.5. Hormonas sexuais
8.5.1.1. Tratamento de substituio

A teraputica hormonal de substituio a longo prazo aceite como favorvel em termos de risco/benefcio para as mulheres menopasicas sem tero porque no requer terapia concomitante com progestagnios. Pode ser mantida por cerca de 8 a 10 anos, mas dever ter -se cuidado com o cancro da mama. A situao menos clara para as mulheres menopasicas com tero, porque a necessidade da administrao de progestagnios pode impedir o efeito protector das pequenas doses de estrognio contra o enfarte de miocrdio e ataque cardaco. Contudo, os factores de risco da osteoporose devem ser tidos em considerao antes do incio da teraputica e da instituio do esquema posolgico. Nos factores de risco incluem -se as terapias anteriores com corticosterides, as doenas de predisposio para a osteoporose, os antecedentes genticos, a falta de exerccio, o alcoolismo, os hbitos tabgicos ou a fractura da anca antes dos 65 anos. -se nas mesmas situaes clnicas apreUsam sentadas para o estradiol e progesterona, sendo digna de registo a diversidade qumica dos compostos que se incorporam em cada medicamento. -se de conjugaes entre estrognios e Pode tratar progestagnios ou corresponderem a misturas de sais de sdio e esteres de sulfato das substncias estrognicas, em particular da estrona. A dosagem deve ser individualizada de acordo com as caractersticas da doena e com a resposta da doente. A tendncia actualmente predominante, dada a polmica surgida acerca do incremento de risco de cancro mamrio atribuvel teraputica hormonal de substituio, a de recomendar que esta seja praticada durante um prazo relativamente curto, -a logo a seguir ultima menstruao; est iniciando indicada apenas quando os sintomas observados sejam moderados ou intensos e no deve ser mantida por perodo superior a 5 anos. Na teraputica hormonal de substituio devem ser tidos em ateno, no s a idade das doentes como os perodos de tratamento prolongados que se consideram factores de risco agravado para o cancro da mama, do endomtrio e do ovrio, de doena coronria, de enfarte do miocardio e de tromboembolismo. Antes de iniciar a teraputica devem ser analisados os factores de risco descritos e considerado o risco/benefcio do tratamento a instituir. Embora se tenha proposto o uso de frmacos -hormonais, como a veraliprida, para tratamento no sintomtico da menopausa, geralmente aceite que a teraputica hormonal de substituio, quando indicada, deve ser preferida a frmacos que no tm o benefcio acrescido de exercerem efeitos preventivos da osteoporose, da atrofia genital e da doena isqumica cardaca. Para preveno das fracturas, nas mulheres ps -menopasicas, em risco de osteoporose est disponvel o raloxifeno. O raloxifeno tem afinidade para os receptores de estrognios sseos e cardiovasculares, mas no para os do aparelho genital e da mama, pelo que usado na preveno da osteoporose e da doena isqumica cardaca. No serve
para a teraputica hormonal de substituio, dada esta selectividade. referido no mbito dos medicamentos que actuam no metabolismo do clcio (9.6.4.). A aplicao vaginal de estrognios no acarreta, geralmente, risco sistmico e pode corrigir eficazmente os sintomas de atrofia vaginal ps -menopausa. V. ainda medicamentos de aplicao tpica na vagina - Estrognios e Progestagnios (7.1.1.).
n CIPROTERONA + VALERATO DE
ESTRADIOL
O uso da conjugao de um progestagnio com o estradiol referida na nota introdutria em que se descreve o interesse destes compostos na teraputica hormonal de substituio e se apresentam -indicaes e precaues mais relevantes. as contra Ind.: Teraputica hormonal de substituio; estados depressivos no climatrio; preveno da osteoporose, atrofia genital. R. Adv.: Cefaleias; nuseas e vmitos; dor abdominal; rash e prurido; alterao do humor e do peso. Hemorragias uterina/vaginal no perodo de suspenso da medicao. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez; doena heptic; suspeita de cancro da mama ou situaes de malignidade influenciveis por esterides sexuais; tromboembolismo; hipertrigliceridemia. Asma. Enxaqueca. Interac.: Com frmacos indutores enzimticos; com o lcool; com os anti -hipertensores. Posol.: Via oral: iniciar o tratamento no 1o dia da hemorragia menstrual com 2 mg de valerato de estradiol durante 11 dias, segue -se a associao de ciproterona + estradiol por 10 dias e depois um intervalo de 7 dias sem medicao. Orais slidas - Comp. branco: Estradiol, valerato 2mg; Comp. rosa: Ciproterona, acetato 1mg + Estradiol, valerato 2mg CLIMEN (MSRM); Bayer Comp. revest. Blister 21unid (11 comp. brancos + 10 comp. rosa); e6,55 (e0,3119); 37% Comp. revest. Blister 63unid (3 x (11 comp. brancos + 10 comp. rosa)); e16,7 (e0,2651); 37%
n DIDROGESTERONA + ESTRADIOL
Ver 8.5.1.1. e introduo da associao anterior. Consideraes aplicveis associao de um progestagneo e estradiol. Posol.: Via oral: por ex., iniciar com 14 dias com 2mg de estradiol seguidos de 2mg de estradiol + 10mg de didrogesterona nos 14 dias seguintes. Os ciclos de tratamento no so interrompidos. As formulaes existentes permitem ao mdico seleccionar a sequencia mais adequada Orais slidas 5mg + 1mg EMOSTON 1/5 (MSRM); Solvay Farma F Comp. revest. Blister 28 unid; e6,66 (e0,2379); 37% Comp. revest. Blister 84 unid; e16,71 (e0,1989); 37%
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Orais slidas - Comp. cor -de -tijolo: Estradiol 2mg; Comp. amarelo: Didrogesterona 10mg + Estradiol 2mg F EMOSTON 2/10 (MSRM); Solvay Farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid (14 comp. laranja + 14 comp. amarelos); e6,66 (e0,2379); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid (3 x (14 comp. laranja + 14 comp. amarelos)); e16,71 (e0,1989); 37%
causar alteraes nos testes da funo tiroideia e da funo heptica. Posol.: Via transdrmica ou cutnea: 1 a 2mg/dia em fraco nica, de 1 a 3 semanas de acordo com a situao clnica, a resposta teraputica e a forma farmacutica usada. Via oral: 2 mg/dia nos dias 1 -5 da hemorragia menstrual em alternncia com o ciclo de progestagnio de 12 a 14 dias. Cutneas e transdrmicas - 1mg/g ESTREVA (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco) Gel Bisnaga 1unid 50 g; e5,22 (e0,1044); 0% Cutneas e transdrmicas - 25 g/24 h DERMESTRIL 25 (MSRM); Lab. Delta Sistema transdrmico - Saqueta - 8unid; e5,42 (e0,6775); 37% Sistema transdrmico - Saqueta - 24unid; e13,25 (e0,5521); 37% DERMESTRIL -SEPTEM 25 (MSRM); Lab. Delta Sistema transdrmico - Saqueta - 4unid; e5,15 (e1,2875); 37% Sistema transdrmico - Saqueta - 12unid; e12,93 (e1,0775); 37% ESTRADERM MX 25 (MSRM); Novartis Farma Sistema transdrmico - Saqueta - 6 unid; e6,7 (e1,1167); 37% Cutneas e transdrmicas - 40 g/24 h STRAPATCH (MSRM); Pierre Fabre Dermo E -Cosmtique Sistema transdrmico - Saqueta - 4unid; e6,41 (e1,6025); 37% Cutneas e transdrmicas - 50 g/24 h CLIMARA (MSRM); Bayer Sistema transdrmico - Saqueta - 4unid; e8,76 (e2,19); 37% DERMESTRIL 50 (MSRM); Lab. Delta Sistema transdrmico - Saqueta - 24unid; e16,46 (e0,6858); 37% DERMESTRIL -SEPTEM 50 (MSRM); Lab. Delta Sistema transdrmico - Saqueta - 12unid; e16,96 (e1,4133); 37% ESTRADERM MX 50 (MSRM); Novartis Farma Sistema transdrmico - Saqueta - 6unid; e5,84 (e0,9733); 37% ESTRADOT (MSRM); Novartis Farma Sistema transdrmico - Saqueta - 8unid; e6,49 (e0,8113); 37% FEMSETE (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco) Sistema transdrmico - Saqueta - 12unid; e16,87 (e1,4058); 37% Cutneas e transdrmicas - 75 g/24 h DERMESTRIL -SEPTEM 75 (MSRM); Lab. Delta Sistema transdrmico - Saqueta - 12unid; e16,96 (e1,4133); 37% Cutneas e transdrmicas - 100 g/24 h D ERMESTRIL 100 (MSRM); Lab. Delta Sistema transdrmico - Saqueta - 24unid; e20,44 (e0,8517); 37%
n DIENOGEST + VALERATO DE ESTRADIOL

V. 8.5.1.1. e introduo das associaes anteriores. So aplicveis as consideraes da associao de um progestagnio ao estradiol. Posol.: Via oral.: 1 comprimido de 2mg de dienogest + 2mg de valerato de estradiol por dia durante 28 dias. O tratamento contnuo. Orais slidas 2mg + 2mg C LIMODIEN (MSRM); Bayer Comp. revest. Blister 28 unid; e8,87 (e0,3168); 37%
n DROSPIRENONA + ESTRADIOL
A drospirenona um progestagnio sinttico, com actividade antagonista da aldosterona, que se associa ao estradiol nesta formulao. V. 8.5.1.1. e introduo das associaes anteriores. So aplicveis as consideraes da associao de um progestagnio ao estradiol. Posol.: Via oral: 1 comprimido de 2mg de drospirenona + 1mg de estradiol por dia durante 28 dias. O tratamento contnuo e sequencial. Orais slidas 2mg + 1mg A NGELIQ (MSRM); Berlex Comp. revest. Blister 28 unid; e18,34 (e0,655); 0%
n ESTRADIOL
Ind.: Na teraputica hormonal de substituio. No tratamento da amenorreia primria, no atraso da puberdade, no controlo das perturbaes vasomotoras da ps -menopausa. R. Adv.: Nuseas e vmitos, alteraes de peso, tenso mamria, reteno de sdio, hipercalcemia, alteraes na funo heptica, cefaleias, enxaqueca, depresso e vertigens; reaces cutneas de hipersensibilidade nas formas farmacuticas de aplicao transdrmica. Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com epilepsia, doena cardaca e renal. Na gravidez, nos doentes com histria familiar ou pessoal de neoplasia da mama ou do tracto genital, nas doenas tromboemblicas e cardiovasculares, na hemorragia vaginal, endometriose ou herpes genital. Interac.: Os estrognios antagonizam os efeitos hipotensores dos IECAs e outros anti -hipertensores. Com a rifampicina, os barbitricos e os antiepilpticos: por induo enzimtica observa -se a reduo da actividade dos estrognios. Podem tambm
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Orais slidas 2mg ZUMENON (MSRM); Solvay Farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 28unid; e2 (e0,0714); 37%
n ESTRADIOL + GESTODENO
Ver 8.5.1.1. e introduo das associaes anteriores. So aplicveis as consideraes da associao do estradiol a um progestagnio. Posol.: Via oral: 1 comprimido de estradiol durante 16 dias depois at ao 28 dia um comprimido da combinao estradiol + gestodeno. O tratamento contnuo e sequencial. -A - bege: Estradiol hemi -hidratado Orais slidas 1.033 mg; B - azul: Estradiol hemi -hidratado 1.033mg + Gestodeno 0.025mg AVADENE 1 (MSRM); Bayer Comp. revest. p/ pelcula Blister 28unid (PVC/ Al 1 x (16 A + 12 B)); e6,89; 37%
Cutneas e transdrmicas - 50 g/24 h + 250 g/24 h ESTALIS 50/250 (MSRM); Novartis Farma Sistema transdrmico - Saqueta - 8unid; e10,72 (e1,34); 37% Sistema transdrmico - Saqueta - 24unid; e27,33 (e1,1388); 37% Cutneas e transdrmicas - Fase I - 5 cm2: Estradiol hemi -hidratado 0.78mg; Fase II - 16 cm2: Estradiol hemi -hidratado 0.512mg + Noretisterona, acetato 4.8mg ESTALIS SEQUI (MSRM); Novartis Farma Sistema transdrmico - Saqueta - 8unid (4 Fase I + 4 Fase II); e9,72; 37% Sistema transdrmico - Saqueta - 24unid (12 Fase I + 12 Fase II); e24,8; 37% - Saqueta A: Estradiol Cutneas e transdrmicas 4mg; Saqueta B: Estradiol 10mg + Noretisterona, acetato 30mg ESTRACOMB TTS (MSRM); Novartis Farma Sistema transdrmico - Saqueta - 8unid (4 saquetas A + 4 saquetas B); e11,26 (e1,4075); 37% Orais slidas 1mg + 0.5mg ACTIVELLE (MSRM); ISDIN Comp. revest. Blister 28 unid; e9,35 (e0,3339); 37% Orais slidas 2mg + 1mg KLIOGEST (MSRM); ISDIN Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e9,46 (e0,3379); 37% -A - Branco: Estradiol hemi -hidratado Orais slidas 1.03mg + Noretisterona, acetato 1mg; B - Vermelho: Estradiol hemi -hidratado 1.03mg NOVOFEM (MSRM); ISDIN Comp. revest. Blister 84 unid (calendrio); e17,83 (e0,2123); 37% Orais slidas - Comp. azul, biconvexo,: Estradiol hemi -hidratado 2.07mg; Comp. branco, biconvexo: Estradiol hemi -hidratado 2.07mg + Noretisterona, acetato 1mg; Comp. vermelho, biconvexo: Estradiol hemi -hidratado 1.03mg TRISEQUENS (MSRM); ISDIN Comp. Blister 28unid (12 comp. azuis + 10 comp. brancos + 6 comp. vermelhos); e7,07 (e0,2525); 37%
n ESTRADIOL + LEVONORGESTREL
V. 8.5.1.1. e introduo das associaes anteriores. So aplicveis as consideraes da associao do estradiol a um progestagnio. Posol.: Sistema transdrmico aplicado durante 1 semana. Liberta cerca de 50 gde estradiol/24 horas e cerca de 7 g de levonorgestrel/24 horas. Via oral: 2mg de estradiol (1 comp.) durante 16 dias depois segue -se 1 comprimido com a associao estradiol + levonorgestrel por 12 dias. O tratamento contnuo e sequencial. Cutneas e transdrmicas - 1.5mg + 0.525mg F EMSETE EVO (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco) Sistema transdrmico - Saqueta - 12unid; e22,1 (e1,8417); 37% Cutneas e transdrmicas - Fase I: Estradiol hemi -hidratado 1.5mg; Fase II: Estradiol hemi -hidratado 1.5mg + Levonorgestrel 1.5mg F EMSETE COMBI (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco) Sistema transdrmico - Saqueta - 12unid (6 Fase I + 6 Fase II); e26,1; 37% Orais slidas - Comp. branco: Estradiol, valerato 2mg; Comp. rosa: Estradiol, valerato 2mg + Levonorgestrel 0.075mg NUVELLE (MSRM); Bayer Comp. revest. Blister 28unid (16 comp. brancos + 12 comp. rosa); e8,8 (e0,3143); 37%
n MEDROXIPROGESTERONA + VALERATO
DE ESTRADIOL
n ESTRADIOL + NORETISTERONA
V. 8.5.1.1. e introduo das associaes anteriores. So aplicveis as consideraes da associao do estradiol a um progestagnio. Posol.: Sistema transdrmico aplicado durante 1 semana. Liberta cerca de 50 g de estradiol/24 horas e cerca de 250 g de noretisterona/24 horas. Via oral: 1 a 2 mg de estradiol e 0,5 mg de norestisterona em sequncia teraputica, de acordo com as vrias formulaes disponveis e com as caractersticas da doente.
V. 8.5.1.1. e introduo das associaes anteriores. So aplicveis as consideraes da associao de um progestagnio ao estradiol. Posol.: 2mg/dia de estradiol (1 comprimido) durante 11 dias seguidos de 1 comprimido que associa 2 mg de estradiol + 1 mg de medroxiprogesterona durante 10 dias. Interromper depois a toma por 7 dias. Ocorre uma hemorragia de privao na semana de intervalo subsequente e depois iniciar novo ciclo de tratamento.
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Orais slidas - Comp. branco: Estradiol, valerato 2mg; Comp. azul: Estradiol, valerato 2mg + Medroxiprogesterona, acetato 10mg D ILENA (MSRM); Organon Portuguesa Comp. Blister 21unid (11 comp. brancos + 10 comp. azuis); e7,26 (e0,3457); 37%
LIVIAL (MSRM); Organon Portuguesa Comp. Blister 28unid; e21,04 (e0,7514); 0%
8.5.1.2. Anticoncepcionais
A contracepo um tema no qual competir ao mdico prestar as informaes adequadas situao concreta de cada utente, por forma a que, de posse desse conhecimento, ela venha a optar pelo mtodo mais indicado. A diversidade dos mtodos anticoncepcionais existentes permite uma seleco que pode ser influenciada no s pelas opes individuais, mas tambm pelas possveis contra -indicaes ou efeitos laterais do mtodo escolhido. Nos medicamentos disponveis identificados como anticoncepcionais encontram -se com bi naes de estrognios (etinilestradiol ou mestra nol) com progestagnios, derivados da 17 -alfa -hidroxiprogesterona (dihidroprogesterona ou medroxiprogesterona) ou da 19 -nortestosterona (desogestrel, gestodeno, levonorgestrel ou linestrenol) e mais recentemente da espirolactona (drospirenona) que podem ser usados isoladamente ou em associao com um estrognio. Estes medicamentos apresentam, para alm da diversidade na sua estrutura qumica, igual variedade na dosagem dos componentes activos que os constituem. Os seguimentos teraputicos so feitos por ciclos, iniciados de acordo com o ciclo -se menstrual, podendo nalguns casos justificar uma pausa. Entre os efeitos laterais, que por vezes desaparecem ao fim de alguns ciclos, atribuem -se aos estrognios: cefaleias, irritabilidade, fadiga, nuseas, vmitos, clicas abdominais, reteno hdrica, congesto varicosa e ainda tenso mam-se: tendncias ria. Aos progestagnios atribuem depressivas, hirsutismo, diminuio da lbido, aumento de peso e aparecimento de acne. Os estrognios podem aumentar o risco de litase biliar; os tumores benignos do fgado (hepatomas) so raros mas de consequncias graves. O teor de estrognios e progestagnios das preparaes provoca tambm modificaes nos nveis plasmticos de triglicerdeos e de lipoproteinas de alta densidade. Ainda que menos frequentes, mas com gravidade, encontram -se as alteraes cardiovasculares, como as tromboflebites e o risco de enfarte do miocrdio, que se agrava com o uso do tabaco. Existem diferentes combinaes de estrognios e progestagnios na tentativa de potenciar os efeitos anticoncepcionais e diminuir os seus efeitos laterais. Passamos a descrever as mais representativas: a) Combinaes monofsicas: so as mais utilizadas, mais eficazes e melhor toleradas. Contm doses muito baixas de estrognios (de 0,02mg a 0, 15 mg) e de progestagnio. Administra -se um comprimido durante 21 dias a partir do 1 dia do incio da menstruao. A administrao seguinte comea 7 dias depois da ltima dose e neste perodo ocorre hemorragia. Existem disponveis no mercado farmacutico embalagens calendrio e embalagens com comprimidos para um ms de tratamento ou seja trs semanas com os anticon-
n NORGESTREL + VALERATO DE
ESTRADIOL
V. 8.5.1.1. e introduo das associaes anteriores. So aplicveis as consideraes da associao de um progestagnio ao estradiol. Posol.: 2mg /dia de estradiol (1 comprimido) durante 11 dias seguidos de 1 comprimido que associa 2mg de estradiol + 0,5mg de norgestrel durante 10 dias. Aps os 21 dias de toma segue -se um intervalo de 7 dias livre de comprimidos. Ocorre uma hemorragia de privao na semana de intervalo subsequente e depois iniciar novo ciclo de tratamento. Orais slidas - Comp. branco: Estradiol, valerato 2 mg; Comp. castanho claro: Estradiol, valerato 2mg + Norgestrel 0.5mg PROGYLUTON (MSRM); Bayer Comp. revest. Blister 21unid (11 comp. brancos + 10 comp. castanho claro); e1,83 (e0,0871); 37%
n TIBOLONA
um esteride de sntese que combina propriedades progestagnicas e estrognicas com uma actividade andrognica fraca, utilizado no tratamento da sintomatologia vasomotora e atrfica -menopausa que, por no produzir nenhum da ps estmulo endometrial, no provoca hemorragia peridica. Est tambm indicado na profilaxia da osteoporose. Ind.: No tratamento dos sintomas vasomotores da menopausa natural ou cirrgica e na profilaxia da osteoporose. R. Adv.: Alteraes no peso, edema dos tornozelos, dermatite seborreica, hemorragia vaginal, dores abdominais, perturbaes gastrintestinais, depresso, artralgias e perturbaes visuais. -Ind. e Prec.: Deve usar -se com cuidado Contra na IR, epilepsia, diabetes, hipercolesterolemia e -indicado na gradoena tromboemblica. Contra videz, no aleitamento e nas doenas cardiovasculares ou cerebrovasculares e na doena heptica. Interac.: Com a rifampicina e barbitricos, que provocam induo enzimtica, o seu metabolismo -se a redumais intenso, pelo que deve considerar o do efeito teraputico que poder verificarse. Pode potenciar o efeito dos anticoagulantes. Posol.: Via oral: 2,5mg/dia. Orais slidas 2.5mg CLITAX (MSRM); Tecnimede Comp. Blister 20unid; e12,37 (e0,6185); 0% Comp. Blister 60unid; e37,91 (e0,6318); 0% GOLDAR (MSRM); Pentafarma Comp. Blister 20unid; e12,37 (e0,6185); 0% Comp. Blister 60unid; e37,91 (e0,6318); 0%
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cepcionais e uma semana de medicao com ferro ou com placebo, para 1 toma diria. b) Combinaes multifsicas: nestas, mantm -se fixa a dose de estrognios que se acompanha de doses variveis de progesterona ao longo do ciclo menstrual. Nestas combinaes o componente estrognico est associado a efeitos laterais que atrs referimos e que condicionam as opes, de acordo com caractersticas fisiolgicas e hbitos tabgicos da mulher. Das vrias associaes de estrognios e progestagnios como anticoncepcionais existem disposio dos mdicos vrias formulaes. possvel classificar estas misturas como de baixa eficcia e de eficcia normal, de acordo com a dosagem de etinilestradiol presente e considerando -se como limite de separao entre elas 25 g deste frmaco. Como alternativa aos contraceptivos combinados foram apresentadas formulaes s com progestagnios que apresentam algumas vantagens por interveno no metabolismo dos hidratos de carbono, nas lipoprotenas sricas e na pele. Nestes produtos, a componente anti -nidatria prevalece sobre a que resulta em supresso da ovulao. Em situaes de acne juvenil tm sido usadas com eficcia teraputica algumas delas. Os anticoncepcionais ditos de emergncia tm a sua indicao nas 12 a 72 horas aps a relao sexual, sendo necessria particular ateno s respectivas reaces adversas.
Comp. revest. Blister 63 unid; e5,93 - PR e7,71 (e0,0941); 69% DIANE 35 (MSRM); Berlifarma Comp. revest. Blister 21unid; e4,83 (e0,23); 69% - PR e3,15 Comp. revest. Blister 63 unid; e11,85 - PR e7,71 (e0,1881); 69%
n CLOROMADINONA + ETINILESTRADIOL
O acetato de cloromadinona um progestagneo que apresenta actividade andrognica ao deslocar os androgneos dos seus receptores e que em associao ao etinilestradiol tem efeitos na contracepo hormonal. Ind.: Contraceptivo. R. Adv.: Cefaleias, naseas, vmitos; depresso, irritabilidade; tonturas, enxaqueca; fadiga, pernas pesadas; edema, aumento de peso; corrimento vaginal, dismenorreia. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento.Situaes tromboemblicas e outras doenas vasculares. Doena heptica e pancretica. Usar com precauo em mulheres diabticas, hipertensas, epilpticas, com depresso e enxaqueca. Interac.: Os indutores enzimticos: antiepilpticos (barbitricos, fenitona, primidona, carbamazepina) rifampicina e griseofulvina reduzemlhe a eficcia. Recomenda -se cuidado tambm com produtos contendo hiperico; em mulheres fumadoras -se outros mtodos com mais de 35 anos deve usar contraceptivos. Posol.: Via oral: toma diria de 1 comprimido 21 dias, seguidos de 7 dias de pausa, durante a qual se produz uma hemorragia de privao. Aps os 7 dias de interrupo retomar a medicao. O incio da teraputica, sem uso prvio de qualquer contraceptivo hormonal, deve ser feito no 1o dia da menstruao. Orais slidas 2mg + 0.03mg BELARA (MSRM); Grnenthal Comp. revest. p/ pelcula Blister 21unid; e7,3 (e0,3476); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 63 unid; e21,9 (e0,3476); 0% LIBELI (MSRM); Grnenthal Comp. revest. p/ pelcula Blister 21unid; e7,3 (e0,3476); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 63 unid; e21,9 (e0,3476); 0%
n CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL
Ind.: Para alm da indicao como anticoncepcional, -se em situaes de acne feminino, refractria usa teraputica habitual. (V. Subgrupo 13.4.2.). R. Adv.: Cefaleias; perturbaes gstricas, naseas; tenso mamria; alteraes do peso e da lbido. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Perturbaes da funo heptica. Situaes de tromboembolismo. Deve usar -se com precauo em mulheres diabticas, hipertensas, epilpticas e com antecedentes de flebite e varizes. Interac.: Com frmacos indutores enzimticos tais como barbitricos, hidantonas, fenilbutazona, rifampicina h reduo da eficcia. Tambm os produtos que contenham extractos vegetais de hiperico podem originar uma diminuio do efeito contraceptivo. Posol.: Via oral : toma diria de 1 comprimido, durante 21 dias, intercalando -se com 1 pausa de 7 dias, durante a qual se produz uma hemorragia de privao. Na situao dermatolgica a durao do tratamento depender da gravidade da situao clnica. Orais slidas 2mg + 0.035mg C IPROTERONA + ETINILESTRADIOL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 21 unid; e2,42 (e0,1152); 69% - PR e3,15 Comp. revest. Blister 63 unid; e5,93 (e0,0941); 69% - PR e7,71 CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. revest. Blister 21 unid; e2,42 (e0,1152); 69% - PR e3,15
n DESOGESTREL
um progestagnio altamente selectivo e com baixa actividade andrognica. Ind.: Contraceptivo. R. Adv.: Cefaleias, naseas, aumento de peso, tenso mamria e hemorragias uterinas irregulares. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez. Doena heptica. Situaes tromboemblicas. Hemorragia vaginal no diagnosticada. No aleitamento, a produo e a qualidade do leite materno no so alteradas; contudo devido aos metabolitos excretados, dever usar -se com precauo.
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Interac.: Os indutores enzimticos: antiepilpticos (barbitricos, fenitona, primidona, carbamazepina), rifampicina e griseofulvina reduzemlhe a eficcia. Suspeita -se tambm dos produtos contendo hiperico. Posol.: Administrao diria de 1 comprimido com 24 horas de intervalo. 0.075mg Orais slidas CERAZETTE (MSRM); Organon Portuguesa Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e4,98 (e0,1779); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e12,72 (e0,1514); 69%
n DROSPIRENONA + ETINILESTRADIOL
V. Introduo (8.5.1.2.) Anticoncepcionais e as monografias anteriores. Posol.: Via oral: 1 comprimido com 3mg de drospirenona + 0,02 ou 0,03mg de etinilestradiol, e de acordo com a seleco do mdico durante 21 dias, a iniciar no 1 dia da hemorragia menstrual. Depois de 7 dias de intervalo retomar a medicao. Orais slidas 3mg + 0.02mg YASMINELLE (MSRM); Berlex Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e9,78 (e0,4657); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 63 unid; e28,45 (e0,4516); 0% YAZ (MSRM); Berlex Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e11,74 (e0,4193); 0% Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e33,46 (e0,3983); 0% Orais slidas 3mg + 0.03mg YASMIN (MSRM); Bayer Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e8,34 (e0,3971); 0%
n DESOGESTREL + ETINILESTRADIOL
V. Introduo (8.5.1.2.) Anticoncepcionais e as monografias anteriores. Posol.: Via oral: 1 comprimido com desogestrel + etinilestradiol, em dosagem seleccionada pelo mdico de acordo com as caractersticas da mulher, a tomar sempre mesma hora, durante 21 dias e a iniciar no 1 dia da hemorragia menstrual. Depois de 7 dias de intervalo retomar a medicao. 0.15mg + 0.02mg Orais slidas M ERCILON (MSRM); Organon Portuguesa Comp. Blister 21unid; e5,12 (e0,2438); 69% Comp. Blister 63 unid; e11,86 (e0,1883); 69% N OVYNETTE (MSRM); Grnenthal Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e4,78 (e0,2276); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 63 unid; e11,27 (e0,1789); 69% 0.15mg + 0.03mg Orais slidas M ARVELON (MSRM); Organon Portuguesa Comp. Blister 21unid; e4,09 (e0,1948); 69% Comp. Blister 63unid; e8,83 (e0,1402); 69% Orais slidas - Comp. azul: Desogestrel 0.025mg + Etinilestradiol 0.04mg; Comp. branco: Desogestrel 0.125mg + Etinilestradiol 0.03mg G RACIAL (MSRM); Organon Portuguesa Comp. Blister 22 unid (7 comp. azuis + 15 comp. brancos); e7,66 (e0,3482); 0%
n ETINILESTRADIOL + ETONOGESTREL
Encontra -se disponvel um anel vaginal que em 24 horas liberta cerca de 0,015mg de etinilestradiol e 0,120mg de etonogestrel por um perodo de 3 semanas. As indicaes gerais bem como a segurana e eficcia foram estabelecidas em mulheres de idade compreendida entre 18 e 40 anos pelo que o seu uso deve ser feito sempre segundo as recomendaes do mdico. Vaginais - 0.015mg/24 h + 0.12mg/24 h NUVARING (MSRM); Organon Portuguesa Sistema libertao vaginal - Saqueta - 1 unid; e11,51 (e11,51); 0%
n ETINILESTRADIOL + GESTODENO
V. Introduo (8.5.1.2.) Anticoncepcionais e as monografias anteriores. Posol.: Via oral : 1 comprimido com etinilestradiol + gestodeno, em dosagem seleccionada pelo mdico de acordo com as caractersticas da mulher, durante 21 dias, a iniciar no 1o dia da hemorragia menstrual. Depois de 7 dias de intervalo retomar a medicao. Orais slidas 0.015mg + 0.06mg M ICROGESTE (MSRM); Bayer Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e5,52 (e0,1971); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e16,56 (e0,1971); 69% M INESSE (MSRM); Wyeth Lederle Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e5,52 (e0,1971); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid; e16,56 (e0,1971); 69%
n DIENOGEST + ETINILESTRADIOL
V. Introduo (8.5.1.2.) Anticoncepcionais e as monografias anteriores. Posol.: Via oral: 2 mg de dienogest + 0,03 mg de etinilestradiol, em 1 comprimido, a tomar sempre mesma hora, durante 21 dias e a iniciar no 1o dia da hemorragia menstrual. Depois de 7 dias de intervalo retomar a medicao. Orais slidas 2mg + 0.03mg V ALETTE (MSRM); Berlifarma Comp. revest. Blister 21 unid; e7,45 (e0,3548); 0%
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Orais slidas 0.02mg + 0.075mg E STINETTE (MSRM); Lab. EFFIK Comp. revest. Blister 21 unid; e2,77 - PR e3,82 (e0,1319); 69% Comp. revest. Blister 63 unid; e7,92 (e0,1257); 69% - PR e11,32 TINILESTRADIOL + GESTODENO GENERIS E (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 21 unid; e2,77 (e0,1319); 69% - PR e3,82 Comp. revest. Blister 63 unid; e7,69 (e0,1221); 69% - PR e11,32 ARMONET (MSRM); Wyeth Lederle H Comp. revest. Blister 21 unid; e5,53 (e0,2633); 69% - PR e3,82 Comp. revest. Blister 63 unid; e14,09 (e0,2237); 69% - PR e11,32 M INIGESTE (MSRM); Bayer Comp. revest. Blister 21 unid; e5,53 (e0,2633); 69% - PR e3,82 Comp. revest. Blister 63 unid; e14,09 (e0,2237); 69% - PR e11,32 Orais slidas 20 g + 75 g TINILESTRADIOL + GESTODENO ACTAVIS E (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. Blister 21 unid; e2,68 (e0,1276); 69% - PR e3,82 Comp. revest. Blister 63 unid; e7,45 (e0,1183); 69% - PR e11,32 Orais slidas 0.03mg + 0.075mg FFIPLEN (MSRM); Lab. EFFIK E Comp. revest. Blister 21 unid; e2,51 (e0,1195); 69% - PR e4,02 Comp. revest. Blister 63 unid; e5,69 (e0,0903); 69% - PR e9,1 ETINILESTRADIOL + GESTODENO GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 21 unid; e2,81 (e0,1338); 69% - PR e4,02 Comp. revest. Blister 63 unid; e6,37 (e0,1011); 69% - PR e9,1 G YNERA (MSRM); Bayer Comp. revest. Blister 21unid; e5,02 (e0,239); 69% - PR e4,02 Comp. revest. Blister 63 unid; e11,37 (e0,1805); 69% - PR e9,1 M INULET (MSRM); Wyeth Lederle Comp. revest. Blister 21unid; e5,02 (e0,239); 69% - PR e4,02 Comp. revest. Blister 63 unid; e11,37 (e0,1805); 69% - PR e9,1 Orais slidas 30 g + 75 g ETINILESTRADIOL + GESTODENO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. Blister 21 unid; e2,43 (e0,1157); 69% - PR e4,02 Comp. revest. Blister 63 unid; e5,51 (e0,0875); 69% - PR e9,1 Orais slidas - Comp. beige: Etinilestradiol 0.03mg + Gestodeno 0.05mg; Comp. castanho: Etinilestra-
diol 0.04mg + Gestodeno 0.07mg; Comp. branco: Etinilestradiol 0.03mg + Gestodeno 0.1mg TRI -GYNERA (MSRM); Bayer Comp. revest. Blister 21 unid (1 x (6 comp. bege + 5 comp. castanhos + 10 comp. brancos) PVC/Alu); e4,55 (e0,2167); 69% Comp. revest. Blister 63 unid (3 x (6 comp. bege + 5 comp. castanhos + 10 comp. brancos) PVC/Alu); e11,6 (e0,1841); 69% T RI -MINULET (MSRM); Wyeth Lederle Comp. revest. Blister 21unid (6 comp. beige + 5 comp. castanhos + 10 comp. brancos); e4,55 (e0,2167); 69%
n ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL
V. Introduo (8.5.1.2.) Anticoncepcionais e as monografias anteriores. Posol.: 1 comprimido com etinilestradiol + levonorgestrel, em dosagem seleccionada pelo mdico de acordo com as caractersticas da mulher, durante 21 dias, a iniciar no 1o dia da hemorragia menstrual. Depois de 7 dias de intervalo retomar a medicao. 0.02mg + 0.1mg Orais slidas MIRANOVA (MSRM); Bayer Comp. revest. Blister 21 unid; e5,41 (e0,2576); 69% 0.03mg + 0.15mg Orais slidas ICROGINON (MSRM); Bayer M Comp. revest. Blister 21 unid; e1,94 (e0,0924); 69% Orais slidas 0.05mg + 0.25mg TETRAGYNON (MSRM); Bayer Comp. revest. Blister 4unid; e3,53 (e0,8825); 0% Orais slidas - Comp. castanho claro: Etinilestradiol 0.03 mg + Levonorgestrel 0.05 mg; Comp. branco: Etinilestradiol 0.04 mg + Levonorgestrel 0.075 mg; Comp. ocre: Etinilestradiol 0.03 mg + Levonorgestrel 0.125mg TRINORDIOL (MSRM); Wyeth Lederle Comp. revest. Blister 21unid (1 x (6 comp. castanhos + 5 comp. brancos + 10 comp. ocre)); e2,33 (e0,111); 69%
n ETINILESTRADIOL + NORELGESTROMINA
Apresenta -se na forma de sistema transdrmico, para aplicao no primeiro dia da menstruao. O dia em que aplicado o primeiro sistema determina as mudanas subsequentes que sero no 8o e 15o. Ao 22o dia retirar e deixar uma semana sem aplicao. Recomea com nova aplicao uma semana depois, seguindo -se as aplicaes que atrs se indicaram. Ao substituir um sistema contraceptivo oral, combinado ou somente com uma progesterona, deve ter -se em ateno os desequilbrios hormonais e chamar a ateno para a possvel ineficcia do mtodo. s utilizadoras deve recomendar -se a verificao diria da adesividade do sistema.
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No texto introdutrio encontram -se as reaces adversas, contra -indicaes e precaues aplicveis em geral. Cutneas e transdrmicas - 20 g/24 h + 150 g/24 h EVRA (MSRM); JanssenCilag International (Blgica) Sistema transdrmico - Saqueta - 3unid; e11,61 (e3,87); 0% Sistema transdrmico - Saqueta - 9unid; e29,61 (e3,29); 0%
n ETONOGESTREL
um progestagnio usado numa forma farmacutica de implantao subdrmica que permite a libertao prolongada do frmaco por um perodo de 3 anos. A colocao do implante deve ser realizada pelo mdico ou por profissional treinado para o efeito e deve ser feita durante os primeiros 5 dias do ciclo. As reaces adversas, contra -indicaes e precaues so semelhantes s dos progestagnios e so rapidamente revertidas depois da remoo do implante. Implantes - 68mg I MPLANON (MSRM); Organon Portuguesa Implante - Saqueta - 1unid; e131,04 (e131,04); 69%
putica um sistema intrauterino de levonorgestrel, com uma taxa de libertao inicial de levonorgestrel de cerca de 20 g por 24 horas. Considera -se o sistema eficaz por 5 anos e recomenda -se um exame rigoroso antes da aplicao, 6 a 12 semanas aps a implantao, e posteriormente 1 a 2 vezes/ ano. Por via oral e na dose de 0,75mg usado como contraceptivo de emergncia, a utilizar nas 72 horas que se seguem a uma relao sexual no protegida. Como tal, no constitui uma medicao anticoncepcional regular. Ind.: V. Subgrupo 8.5.1.3.. R. Adv.: Nuseas, vmitos, cefaleias, vertigens, dores abdominais, tenso mamria e hemorragias uterinas. Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com alterao da funo heptica. Gravidez e aleitamento. Interac.: Os indutores enzimticos: antiepilpticos (barbitricos, fenitona, primidona, carbamazepina), rifampicina, griseofulvina e o hiperico reduzemlhe a eficcia. Posol.: Via oral: 2 comprimidos de 0,75mg. O primeiro antes de 72 horas aps a relao e o segundo 12 horas depois do primeiro. Pode ser feita a administrao dos 2 comprimidos em toma nica de preferncia nas 12 horas aps a relao sexual at um mximo de 72 horas. Intra -uterinas - 20 g/24 h MIRENA (MSRM); Bayer Schering Dispositivo libert. intra -uterino - Saqueta - 1unid; e134,09 (e134,09); 69% Orais slidas 0.75mg NORLEVO (MNSRM); Fargin Comp. Blister 2unid; 0% Orais slidas 1.5mg NORLEVO (MNSRM); Fargin Comp. Blister 1unid; 0% POSTINOR (MNSRM); Medimpex (Reino Unido) Comp. Blister 1unid; 0%
8.5.1.3. Progestagnios
n DIDROGESTERONA
um progestagnio com propriedades e efeitos adversos muito semelhantes progesterona. No tem actividade estrognica ou andrognica. V. Introduo (8.5.1.). Ind.: Tratamento da amenorreia, sndrome pr -menstrual, endometriose e em hemorragias funcionais. R. Adv.: As da progesterona. Contra -Ind. e Prec.: As da progesterona. Interac.: As da progesterona. Posol.: Via oral: Na amenorreia: 10mg, 2 vezes/dia do 11o ao 25o dia do ciclo menstrual aps estrogenoterapia. Na sndrome pr -menstrual: 10 mg, 2 vezes/dia do 12o ao 26o do ciclo. Na endometriose: 10mg, 2 a 3 vezes/dia do 5o ao 25o dia do ciclo. Em situao de ameaa de aborto: 40 mg cada 8 horas at 1 semana depois do desaparecimento dos sintomas. Orais slidas 10mg D UPHASTON (MSRM); Solvay Farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e4,31 (e0,3079); 37% Comp. revest. p/ pelcula Blister 42 unid; e8,81 (e0,2098); 37%
n MEDROXIPROGESTERONA
um composto que reproduz os efeitos farmacolgicos e toxicolgicos da progesterona pelo que todas as informaes apresentadas para ela devero ser tidas em considerao. Nas preparaes aqui referidas, as suas indicaes so as dos outros progestagnios; em concentraes mais elevadas usada no tratamento de doenas neoplsicas (V. Subgrupo 16.2.1.3.). Orais slidas 5mg PROVERA (MSRM); Lab. Pfizer Comp. Blister 20unid; e1,84 (e0,092); 37% Comp. Blister 60unid; e4,61 (e0,0768); 37% Parentricas - 150mg/ml DEPO PROVERA 150 (MSRM); Lab. Pfizer Susp. inj. - Seringa pr -cheia - 1 unid - 1 ml; e2,33 (e2,33); 69%
n LEVONORGESTREL
um progestagnio usado isoladamente ou em associao com estrognios como contraceptivo hormonal. Est autorizado para implantao tera-
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n NOMEGESTROL
Ind.: Alteraes menstruais, hemorragias uterinas -menopausa e sndrome pr funcionais da pr -menstrual. R. Adv.: Cefaleias e ou perturbaes oculares. Se surgirem estes sintomas deve interromper -se o tratamento. -Ind. e Prec.: Na gravidez, na hipertenso ou Contra em doentes com antecedentes de tromboflebites. Posol.: Via oral: em dosagem selccionada pelo mdico e adequada situao clnica da doente. 5mg Orais slidas LUTENYL (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco) Comp. Blister 10unid; e4,84 (e0,484); 37%
n PROMEGESTONA
um progestagnio usado nas perturbaes menstruais, na sndrome pr -menstrual, mastodinia e na menopausa. Contra -indicada na IH, na diabetes, gravidez e antecedentes de tromboflebites. O seu uso durante o aleitamento e a existncia de hemorragias uterinas obriga a uma vigilncia mais atenta da doente. Por via oral administra -se 0,125 a 0,5mg entre o 16o e o 25o dia do ciclo. Orais slidas 0.25mg SURGESTONE (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 20unid; e9,84 (e0,492); 37% Orais slidas 0.5mg SURGESTONE (MSRM); Sanofi Aventis Comp. Blister 20unid; e13,06 (e0,653); 37%
n NORETISTERONA
um progestagnio com fracas propriedades estrognicas e andrognicas, usado no tratamento da amenorreia, hemorragia funcional uterina e na endometriose. Antes de se iniciar, a mulher deve efectuar um exame ginecolgico e mamrio minu-se a existncia de gravidez. A cioso e deve excluir administrao simultnea e regular de barbitricos, fenitona, rifampicina e fenilbutazona pode reduzir, por induo enzimtica, a eficcia do frmaco. A posologia pode variar de 5 a 25mg/dia de acordo com a situao clnica. 10mg Orais slidas PRIMOLUT NOR (MSRM); Bayer Comp. Blister 20unid; e2,41 (e0,1205); 37%
8.5.2. Andrognios e anabolizantes

Os andrognios realizam ao longo das vrias etapas da vida funes distintas. Na fase intra -uterina virilizam o tracto urogenital do embrio masculino. Na puberdade promovem as caractersticas sexuais masculinas. O seu uso principal est ligado, no sexo masculino, reparao das deficincias andrognicas do desenvolvimento ou manuteno das caractersticas sexuais. Esto indicados no hipogonadismo primrio quando existe uma produo testicular deficiente das hormonas andrognicas. Quando o hipogona-se dismo se deve a um dfice hipofisrio, prefere o tratamento com gonadotrofinas hipofisrias ou corinicas. Os esterides andrognicos (testosterona, metiltestosterona e fluoximesterona) so usados pela sua grande actividade andrognica. So indicadas como teraputica de substituio no hipogonadismo masculino; no aumentam a espermatognese nem a potncia sexual no homem normal. So tambm usados em certas anemias aplsticas. A desidroepiandrosterona (prasterona) o precursor das hormonas sexuais masculinas e femininas de 19 tomos de carbono. Dada a sua inespecificidade e ausncia de eficcia comprovada, no se recomenda a sua utilizao. O frmaco mais representativo a testosterona e ainda que seja bem absorvida por via oral pouco eficaz por esta via, devido ao facto de sofrer um efeito importante na primeira passagem pelo fgado e ser inactivada com grande rapidez. tambm rapidamente metabolizada por via parentrica pelo que se procuraram compostos de sntese para prolongar a actividade, melhorar a biodisponibilidade oral e seleccionar a actividade anabolizante, dissociando -a da aco andrognica virilizante. Contudo, a dissociao entre o efeito andrognico e anabolizante sempre parcial e varivel segundo as preparaes farmacuticas e as doses que se utilizam. Mais recentemente foram apresentados para implantao SC pellets de testosterona que podem ser aplicados com injector adequado ou com inciso cirrgica na regio infraescapular ou na linha axilar posterior.
n PROGESTERONA
Ind.: Endometriose, dismenorreias, metrorragias funcionais ou em situaes de cancro. Aplica -se tambm localmente, em certas formas de mastopatia fibrocstica, na forma de gel. R. Adv.: Para alm das descritas acima, ainda se pode verificar acne, urticria, alteraes do peso, depresso, insnia e alopcia. Contra -Ind. e Prec.: Diabetes, enxaqueca, epilepsia, hipertenso e doena cardaca. Deve evitar -se nas alteraes hepticas, renais e no aleitamento. Est contra -indicada nas hemorragias vaginais no diagnosticadas e na porfiria heptica. Interac.: Com a rifampicina e barbitricos, que provocam induo enzimtica e metabolismo mais intenso, pelo que deve ter -se em conta a reduo do efeito teraputico. Inibe o metabolismo da ciclosporina, elevando os nveis plasmticos desta. Posol.: Via oral : 100 a 200mg/dia repartidos em 2 tomas, de manh e noite. Na amenorreia: dose de 5 a 10 mg/dia, 6 a 8 dias, a iniciar antes do incio previsto da menstruao. Na hemorragia uterina: 5 a 10mg/dia, por 6 dias ou 1 dose nica de 50 a 100mg de acordo com a situao clnica. Orais slidas 100mg UTROGESTAN (MSRM); Jaba Recordati Cps. mole Blister 15unid; e3 (e0,2); 37% Cps. mole Blister 60unid; e12,87 (e0,2145); 37%
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Nas reaces adversas merecem particular ateno as alteraes hepticas. O uso prolongado aumenta o risco de carcinoma heptico e prosttico ou de hipertrofia benigna da prstata. Na mulher e nos adolescentes pode surgir a aco virilizante, aps tratamento mesmo com doses baixas destes compostos. Os outros efeitos secundrios descritos so: aumento da lbido, atrofia testicular, hipercalcemia, modificao dos lpidos sanguneos e reteno hidrossalina. No deve ser usada durante a gravidez por provocar virilizao fetal. Os esterides anabolizantes so compostos sintticos, com pouca actividade andrognica e usados pela sua actividade anabolizante. Os de maior interesse teraputico so: a nandrolona, a formebolona, o metandril, a metelona, o etilestrenol, a oxandrolona e a testolactona. Aumentam o anabolismo e diminuem o catabolismo proteico. A nandrolona tem aplicao teraputica em certas formas de anemia (V. Subgrupo4.1.3.). Todos os esterides anabolizantes tm uma actividade andrognica mas causam na mulher menor aco virilizante que os androgneos. So usados como drogas ilcitas e dopantes pelos atletas que pretendem aumentar as suas capacidades em resistncia fsica e massa muscular. Como complemento da informao anterior, referem -se ainda os frmacos que bloqueiam a aco dos androgneos nos rgos alvos, identificados como antiandrognios. A sua natureza varivel. Os estrognios ao terem aco oposta aos androgneos podem antagonizar as suas aces; igualmente os derivados progestagnicos tm aco antiandrognica ainda que de entre eles s a ciproterona, que se comporta como antagonista competitivo da dihidrotestosterona, tenha utilidade clnica. O acetato de ciproterona um antiandrognico usado no tratamento da hipersexualidade e nos desvios sexuais masculinos. Inibe a espermatognese e produz infertilidade reversvel, mas no um contraceptivo masculino. Devido frequncia do aparecimento de tumores hepticos nos estudos feitos com animais, deve considerar -se, obrigatoriamente, a relao risco/benefcio antes do incio do tratamento. Pode ser um complemento teraputico a usar no cancro da prstata e no tratamento da acne e do hirsutismo na mulher.
n NANDROLONA
Em comparao com a testosterona, possui uma actividade anabolizante maior e uma actividade andrognica menor. Ind.: No tratamento da osteoporose como complemento de outras teraputicas especificas. V. Introduo (8.5.2.). No tratamento de algumas anemias aplsticas (V. Subgrupo 4.1.3. para completar a informao) e para reduzir os incmodos da obstruo biliar crnica. R. Adv.: As da testosterona. -Ind. e Prec.: As da testosterona. Contra Interac.: Nos doentes diabticos os esterides anabolizantes podem melhorar a tolerncia glucose e diminuir a necessidade de insulina ou antidiabticos orais. Posol.: Via IM: 25 a 50mg, 1 vez/semana. - 25mg/ml Parentricas DECADURABOLIN (MSRM); Organon Portuguesa Sol. inj. - Ampola - 1unid - 1ml; e3,72 (e3,72); 37% Parentricas - 50mg/ml DECADURABOLIN (MSRM); Organon Portuguesa Sol. inj. - Ampola - 1unid - 1ml; e4,8 (e4,8); 37%
n TESTOSTERONA
a principal hormona andrognica usada no hipogonadismo, puberdade retardada nos rapazes, na osteoporose e alguns carcinomas do seio aps a menopausa. Ind.: No hipogonadismo como teraputica de substituio. Na mulher menopasica como adjuvante da teraputica estrognica. R. Adv.: Cefaleias, depresso, ansiedade; hemorragias gastrintestinais; perturbaes hidroelectrolticas com reteno de sdio, edemas e hipercalcemia; anormalidades prostticas; precocidade sexual nos jovens; supresso da espermatognese no homem e virilismo na mulher. Contra -Ind. e Prec.: Na IC, IR ou IH. Na hipertenso e enxaqueca. Nos idosos devem fazer -se exames regulares prostata. Contra -indicada no cancro da prstata, tumores do fgado, hipercalcemia e ainda na gravidez e aleitamento. Interac.: Pode potenciar o efeito dos anticoagulantes. Com os antidiabticos possvel o aumento dos efeitos hipoglicemiantes. Posol.: No hipogonadismo masculino: 10 -25mg de propionato, 2 a 3 vezes/semana por via IM ou 50 a 100mg de enantato ou undecoanato por cada 2 semanas, de acordo com a situao e com a resposta teraputica. 100mg (calculados em decanoato) de 4 em 4 semanas, em mdia. Cutneas e transdrmicas - 1.8mg/24 h TESTOPATCH (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Sistema transdrmico - Saqueta - 30 unid; e55 (e1,8333); 0%
n MESTEROLONA
Ind.: Iguais s da testosterona mas com menor efeito inibidor sobre a funo testicular. R. Adv.: As da testosterona. -Ind. e Prec.: As da testosterona. Contra Interac.: Altera os efeitos dos anticoagulantes. Com os antidiabticos pode aumentar a hipoglicemia. Posol.: Via oral: 25mg, 3 a 4 vezes/dia durante 1 a 3 meses, com redues de acordo com a resposta teraputica at dose de manuteno de 25mg/ dia numa s vez. [Crianas] - No se recomenda. Orais slidas 25mg P ROVIRON (MSRM); Bayer Comp. Blister 20unid; e4,49 (e0,2245); 37%
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Grupo 8 | 8.6. Estimulantes da ovulao e gonadotropinas
Cutneas e transdrmicas - 2.4mg/24 h TESTOPATCH (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Sistema transdrmico - Saqueta - 30 unid; e55 (e1,8333); 0% Cutneas e transdrmicas - 50mg/5 g ESTOGEL (MSRM); Besins (Frana) T Gel - Saqueta - 30unid; e53,87 (e1,7957); 0% Parentricas - 250mg/1ml S USTENON 250 (MSRM); Organon Portuguesa Sol. inj. - Ampola - 1unid - 1ml; e6,92 (e6,92); 37% T ESTOVIRON DEPOT (MSRM); Bayer Sol. inj. - Ampola - 1unid - 1ml; e6,92 (e6,92); 37% Parentricas - 1000mg/4ml EBIDO (MSRM); Bayer N Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 4 ml; e132,98 (e33,245); 0%
R. Adv.: Edemas; cefaleias e alterao do humor, reaces alrgicas. Contra -Ind. e Prec.: Na gravidez, no aleitamento, no carcinoma do tero, do ovrio ou da mama. Nas malformaes dos rgos sexuais incompatveis com a gravidez e afeces ginecolgicas. Interac.: Com os anticoagulantes e com os corticosterides. Posol.: Via SC de acordo com a respostas dos doentes, doses de 75 a 225 UI/dia e durante 5 a 20 dias, de acordo com a situao clnica. Parentricas - 75 U.I./1ml GONAL -F (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Serono Europe (Reino Unido) P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis 1unid - 1ml; e34,77 (e34,77); 37% - 300 U.I./0.5ml Parentricas ONAL G -F 300 UI/0,5 ML (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Serono Europe (Reino Unido) Sol. inj. - Caneta pr -cheia - 1 unid - 0,5 ml; e148,05 (e148,05); 37% Parentricas - 450 U.I./0.75ml GONAL -F 450 UI/0,75 ML (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Serono Europe (Reino Unido) Sol. inj. - Caneta pr -cheia - 1 unid - 0,75 ml; e222,08 (e222,08); 37% - 900 U.I./1.5ml Parentricas GONAL -F 900 UI/1,5 ML (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Serono Europe (Reino Unido) Sol. inj. - Caneta pr -cheia - 1 unid - 1,5 ml; e444,16 (e444,16); 37% Parentricas - 1050 U.I./1.75ml GONAL -F (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Serono Europe (Reino Unido) P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis 1unid - 2ml; e493,65 (e493,65); 37%
8.6. Estimulantes da ovulao e gonadotropinas

As gonadotropinas incluem a hormona folculo estimulante (FSH) e a hormona luteinizante (LH), duas glicoprotenas segregadas, nos dois sexos, pelo lobo anterior da hipfise. Esto indicadas em casos de infertilidade por anovulao, na mulher e em casos de oligospermia com origem em insuficincia hipotalmico -hipofisria, no homem. Nos adolescentes so usadas em situaes de hipogonadismo, igualmente de origem hipotalmico -hipofisria. Podem provocar ovulaes mltiplas, que em alguns casos se complicam com o aparecimento de quistos ovricos e aumentam o risco de gravidez mltipla. Como outros efeitos laterais esto descritas reaces alrgicas nos adultos e ginecomastia reversvel nos adolescentes. Nas suas provenincias encontram -se referenciadas diversas fontes, desde as metodologias mais recentes por recombinao do ADN, concretamente as folitrofinas alfa e beta recombinadas, at sua obteno a partir da urina de mulheres ps -menopusicas contendo principalmente FSH ou da urina de mulheres grvidas contendo essencialmente a hormona corinica humana.
n FOLITROPINA BETA
a hormona estimulante do folculo ou FSH humana recombinante, preparada por biotecnologia. Enquanto as formulaes farmacuticas de preparao mais grosseira s podem administrar -se por via IM, os medicamentos contendo FSH altamente purificada e FSH recombinada podem ser administrados por via SC. Ind.: Em situaes de anovulao em mulheres que no responderam a outros medicamentos ou para estimulao do desenvolvimento multifolicular em mulheres submetidas a tcnicas de procriao medicamente assistida, tais como a fertilizao in vitro. R. Adv.: Edemas; cefaleias e alterao do humor, reaces alrgicas. Contra -Ind. e Prec.: Na gravidez, no aleitamento, no carcinoma do tero, do ovrio ou da mama. Nas malformaes dos rgos sexuais incompatveis com a gravidez e afeces ginecolgicas.
n FOLITROPINA ALFA
a hormona estimulante do folculo ou FSH humana recombinante, preparada por biotecnologia. Enquanto as formulaes farmacuticas de preparao mais grosseira s podem administrar -se por via IM, os medicamentos contendo FSH altamente purificada e FSH recombinada podem ser administrados por via SC. Ind.: Em situaes de anovulao em mulheres que no responderam a outros medicamentos ou para estimulao do desenvolvimento multifolicular em mulheres submetidas a tcnicas de procriao medicamente assistida, tais como a fertilizao in vitro.
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8.6. Estimulantes da ovulao e gonadotropinas
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Interac.: Com os anticoagulantes e com os corticosterides. Posol.: Via SC de acordo com a respostas dos doentes, doses de 75 a 225 UI/dia e durante 5 a 20 dias, de acordo com a situao clnica. - 50 U.I./0.5ml Parentricas PUREGON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Organon (Holanda) Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1unid - 0,5ml; e23,92 (e23,92); 37% Parentricas - 100 U.I./0.5ml P - Alnea b) do Artigo 118o UREGON (MSRM restrita do D.L. 176/2006); Organon (Holanda) Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1unid - 0,5ml; e47,79 (e47,79); 37% - 300 U.I./0.36ml Parentricas P UREGON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Organon (Holanda) Sol. inj. - Cartucho - 1unid - 0,36ml; e139,59 (e139,59); 37% - 600 U.I./0.72ml Parentricas P - Alnea b) do Artigo 118o UREGON (MSRM restrita do D.L. 176/2006); Organon (Holanda) Sol. inj. - Cartucho - 1unid - 0,72ml; e279,18 (e279,18); 37% Parentricas - 900 U.I./1.08ml P - Alnea b) do Artigo 118o UREGON (MSRM restrita do D.L. 176/2006); Organon (Holanda) Sol. inj. - Cartucho - 1unid - 1,23ml; e405,87 (e329,9756); 37%
Posol.: Via IM ou SC de acordo com a situao clnica e a resposta do doente. A dosagem e os regimes posolgicos so muito variveis e devem ser cuidadosamente individualizados em funo da situao clnica, da idade e das caractersticas do doente. Podem variar entre 500 a 10.000 UI/dia. Parentricas - 0.25mg/0.5ml OVITRELLE (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Serono Europe (Reino Unido) Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 1 unid - 0,5 ml; e47,13 (e47,13); 0% Parentricas - 1500 U.I./1ml PREGNYL (MSRM); Organon Portuguesa P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 3 unid - 1 ml; e5,86 (e1,9533); 37% Parentricas - 5000 U.I./1ml PREGNYL (MSRM); Organon Portuguesa P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 3 unid - 1 ml; e14,55 (e4,85); 37%
n LUTROPINA ALFA
Ind.: Na produo de hormona luteinizante e da hormona estimulante do folculo em mulheres com insuficincia grave na produo destas hormonas. Usa -se a hormona luteinizante humana recombinante em associao com uma preparao de hormona estimulante do folculo. R. Adv.: Possveis reaces no local da injeco; cefaleias e sonolncia; nuseas, vmitos e dor abdominal. Contra -Ind. e Prec.: Em situao de hipersensibilidade s gonadotropinas; carcinoma do tero, ovrio ou mama e ainda em tumores do hipotlamo e da hipfise. Interac.: No deve ser misturada com outros frmacos na mesma seringa com excepo da folitropina alfa. Posol.: Injeco SC em associao com a hormona estimulante do folculo. O regime posolgico inicia -se com a dose diria de 75 UI de lutropina alfa associada a 75 -125 UI de folitropina e ajustado de acordo com a resposta da doente. Parentricas - 75 U.I./1ml LUVERIS (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Serono Europe (Reino Unido) P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis 1unid - 1ml; e50,75 (e50,75); 37% P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis 3unid - 1ml; e132,19 (e44,0633); 37%
n GONADOTROPINA CORINICA
Tem actividade biolgica semelhante hormona luteinizante, segregada pela placenta e pelos tumores trofoblsticos. Actua no incio e na regulao da gametognese, regulando a maturao do folculo e a formao do corpo amarelo no ovrio; na espermatognese e no desenvolvimento do tecido intersticial do testculo. Ind.: Em ginecologia para produo do pico pr -ovulatrio da hormona luteinizante (LH) na induo da ovulao e no atraso da puberdade; no sexo masculino, para estimular a produo da testosterona endgena. R. Adv.: Aparecimento de edemas (particularmente nos homens, aconselhando -se em tais situaes reduo da posologia); cefaleias e alterao do humor; ginecomastia; reaces alrgicas. Com doses elevadas existe, nos jovens, a possibilidade de puberdade precoce. Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com IC ou IR, doentes asmticos, epilpticos ou com enxaqueca usar com precauo. Est contra -indicada em doentes com puberdade precoce, carcinoma da prstata ou outras neoplasias dependentes de androgneos. Interac.: Com os anticoagulantes orais recomenda -se cuidado por variaes nas concentraes plasmticas.
n MENOTROPINA
Gonadotropina da urina de mulheres ps -menopausa, contendo quantidades aproximadamente iguais de FSH e LH. V. Gonadotropina corinica. Parentricas - 75 U.I./1ml MENOPUR (MSRM); Ferring Portuguesa P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis 5unid - 2ml; e122,99 (e24,598); 37%
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Grupo 8 | 8.7. Anti -hormonas
n UROFOLITROPINA
uma gonadotropina obtida a partir de urina de mulheres menopusicas, sem LH, ou do extracto da urina de mulheres ps -menopasicas, que contm derivados urinrios da FSH. Ind.: Iguais s referidas para as gonadotropinas. R. Adv.: Edemas; cefaleias e alterao do humor, reaces alrgicas. -Ind. e Prec.: No deve ser administrada a Contra -se, se existirem mulheres grvidas. Deve evitar leses intracranianas, perturbaes da tiride ou das suprarrenais, quistos ou aumento do volume do ovrio. Se existir hiperprolactinemia pode verificarse uma reduo do efeito teraputico. Interac.: Possvel com os corticosterides e com os anticoagulantes. Posol.: Injeco por via IM ou SC de acordo com a situao clnica e a resposta do doente e algumas vezes dependente de resposta anterior gonadotrofina. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
nia, cefaleias, endometriose, aumento de peso e queda de cabelo. O tamoxifeno um anti -estrognio que tambm inibe a sntese e libertao de factores de -se na teraputica adjucrescimento celular. Usa vante endcrina do cancro do seio. Tambm pode ser usado para estimular a ovulao na mulher com infertilidade por anovulao; no entanto, deve ser usado com prudncia, principalmente nas doentes com leucopenia ou trombocitopenia (V. Subgrupo 16.2.2.). O clomifeno, usado como citrato de clomi-estrognio mais usado na infertilifeno, o anti dade feminina. No deve usar -se na gravidez.
n CLOMIFENO
Ind.: No tratamento da infertilidade feminina devido a oligomenorreia ou amenorreia secundria. R. Adv.: Perturbaes visuais; hiperestimulao ovrica; afrontamento; mal estar abdominal. Ocasionalmente nuseas, vmitos, depresso, cefaleias, aumento de peso; vertigens e queda de cabelo. -Ind. e Prec.: Est contra -indicado na doenContra a heptica, nos quistos ovricos, nas hemorragias uterinas anormais de causa indeterminada. Antes -se a hiptedo incio do tratamento deve excluir se de gravidez. Devido s possveis perturbaes visuais as doentes devem fazer exames oftalmolgicos frequentes. Posol.: Via oral: 50mg/dia durante 5 dias a iniciar no 2o dia da menstruao. Algumas doentes podem necessitar de um 2o ou 3o ciclo de tratamento; contudo no se recomenda uma teraputica por longos perodos. 50mg Orais slidas DUFINE (MSRM); Lab. EFFIK Comp. Blister 20unid; e7,65 (e0,3825); 37%
8.7. Anti - hormonas

Os anti -estrognios clomifeno e tamoxifeno so usados no tratamento da infertilidade feminina devida a oligomenorreia ou amenorreia. Induzem a libertao de gonadotropinas, verificando -se ocupao dos receptores de estrognios no hipotlamo e interferindo por um mecanismo de retroalimentao negativo. Como reaces laterais descrevem -se: perturbaes visuais, hiperestimulao ovrica, nuseas, vmitos, depresso, ins-
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9.1. Anti inflamatrios no esterides

Verifica se grande variabilidade individual na resposta aos AINEs. Com este conhecimento cada mdico deve constituir o seu formulrio, sabendo que deve manusear 5 a 6 frmacos. Pode ser necessrio o uso sequencial de vrios AINEs, at encontrar o mais adequado, para cada doente num determinado momento, quer em eficcia teraputica, quer em tolerabilidade. previsvel que no termo de 1 a 2 semanas de teraputica, com doses correctas de um anti inflamatrio, se possa concluir da adequao da escolha. Pode ser necessrio ensaiar 3 a 4 frmacos at completar esta seleco. Esta deve ter em conta a experincia prvia do doente com o uso de anti inflamatrios. Esto contra indicadas as associaes de AINEs. Os AINEs tm mltiplos mecanismos de aco, para alm da inibio da sntese de prostaglandinas, que contribuem seguramente para o efeito teraputico e eventualmente para o seu perfil de efeitos indesejveis. Entre estas aces incluem se a interferncia com a adeso dos neutrfilos s clulas endoteliais, a interferncia com a activao dos neutrfilos, a diminuio da expresso de molculas sinalizadoras dos locais de migrao leucocitria, a preveno da expresso da sintetase induzvel do monxido de azoto, a facilitao da apoptose. De qualquer modo, a sua aco principal a que resulta da inibio da sntese das prostaglandinas. Esta inibio tambm responsvel por efeitos indesejveis, fundamentalmente gastrintestinais e renais. Contudo, a sensibilidade das cicloxigenases aos AINEs bastante varivel de tecido para tecido. Aps a identificao das isoenzimas da cicloxigenase (tipo 1, constitutiva, interveniente na regulao fisiolgica, nomeadamente digestiva e renal; tipo 2, induzvel, interveniente nos processos inflamatrios) ressurgiu grande interesse cientfico por este campo, dada a possibilidade de inibir selectivamente a cicloxigenase tipo 2, poupando a de tipo 1 (esto em uso vrios frmacos com estas caractersticas). Sabe se hoje que a ciclogenase tipo 1 pode estar envolvida na inflamao e na dor e que a ciclogenase tipo 2 desempanha funes fisiolgicas. Subsistem algumas dvidas, que s a farmacovigilncia permitir esclarecer, quanto s eventuais consequncias da inibio crnica da cicloxigenase de tipo 2 em rgos onde ainda no clara a sua funo fisiolgica. Esto disponveis o celecoxib e o etoricoxib. sabido que a incidncia de complicaes (hemorragia/perfurao gstrica) no igual para todos os AINEs j disponveis. Tem se procurado explicar essas diferenas com base na selectividade parcial para a inibio da cicloxigenase tipo 2. Devem manter se reservas srias quantoa essas informaes que se baseiam muitas vezes numa nica determinao e em condies muito particulares de ensaio. De qualquer modo, de entre os anti inflamatrios disponveis h evidncia de inibio preferencial da cicloxige-
Aparelho Locomotor
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9.1. Anti -inamatrios no esterides 9.1.1. Derivados do cido antranlico 9.1.2. Derivados do cido actico 9.1.3. Derivados do cido propinico 9.1.4. Derivados pirazolnicos 9.1.5. Derivados do indol e do indeno 9.1.6. Oxicans 9.1.7. Derivados sulfanilamdicos 9.1.8. Compostos no acdicos 9.1.9. Inibidores selectivos da Cox 2 9.1.10. Anti -inamatrios no esterides para uso tpico 9.2. Modicadores da evoluo dadoena reumatismal 9.3. Medicamentos usados para o tratamento da gota 9.4. Medicamentos para tratamento da artrose 9.5. Enzimas anti -inamatrias 9.6. Medicamentos que actuam noosso e no metabolismo do clcio 9.6.1. Calcitonina 9.6.2. Bifosfonatos 9.6.3. Vitamina D 9.6.4. Outros
nase tipo 2, para o meloxicam, a nabumetona e a nimesulida. H no entanto outros AINEs que determinam baixa incidncia de efeitos gastrintestinais e que no apresentam esta selectividade relativa. No h nenhum AINE que permita evitar totalmente os riscos das complicaes gstricas e duodenais. Nos doentes em risco pode ser justificado o recurso a frmacos para a preveno (V. Grupo 6.). O risco cardiovascular trombtico, dos inibidores selectivos da cicloxigenase de tipo 2, parece depender da dose e da durao do tratamento e pode ser varivel de frmaco para frmaco. Enquanto no se concluem os estudos em curso devem respeitar se as contra indicaes referidas e utilizar a menor dose eficaz e pelo menor perodo de tempo possvel. Deve sublinhar se que o risco cardiovascular dos anti inflamatrios no esterides clssicos igualmente significativo, e para alguns eventualmente maior do que o dos inibidores selectivos, aguardando se que se complete a sua reavaliao.
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Grupo 9 | 9.1. Anti -inamatrios no esterides
Como usual na utilizao de medicamentos com caractersticas semelhantes, so frequentemente invocados aspectos menores ou laterais como justificativos do estabelecimento de critrios de seleco. De entre estes os mais frequentemente invocados para os anti inflamatrios: t1/2, proteco da cartilagem, aces especficas (por exemplo inibio da produo de radicais livres), caractersticas fsico qumicas (acdico/ no acdico, hidrossolvel/lipossolvel, sais sdicos/sais potssicos), novas formulaes, correspondem quase todos a diferenas promocionais, sem real relevo clnico, no se justificando a escolha preferencial com base exclusiva nessas caractersticas. Ind.: As aces antipirtica, analgsica e anti inflamatria prprias destes frmacos requerem concentraes crescentes, por esta ordem, para se manifestarem. Por essa razo mais fcil utilizar variaes posolgicas adequadas a cada um destes usos com AINEs pouco potentes (peso por peso). No entanto, sempre que no haja contra indicaes e no seja necessrio o efeito anti inflamatrio, prefervel usar como antipirticos e/ou analgsicos outros frmacos. Exemplo tpico o do recurso ao paracetamol como antipirtico ou analgsico. Em concluso, no uso racional dos anti inflamatrios deve estar presente que no h diferenas importantes na eficcia teraputica. O uso emprico, devendo o mdico avaliar periodicamente a eficcia e a tolerabilidade, no esquecendo medidas complementares (tratamento de fundo nas doenas inflamatrias reumatismais, teraputica analgsica, correces posturais, fisioterapia, intervenes ortopdicas, etc), escolhendo os frmacos com o conhecimento da histria pregressa da teraputica e tendo em conta o custo/benefcio. A este propsito norma elementar valorizar o custo/dia de tratamento e no simplesmente o preo por embalagem. R. Adv.: Variam em intensidade e frequncia, dependendo do frmaco ou classe de frmacos, bem como das reaces individuais de cada doente. A sintomatologia digestiva (nuseas, dispepsia, diarreia) frequente. Mais raras, as lceras e hemorragias digestivas so preocupantes. As reaces de hipersensibilidade, a toxicidade renal e heptica tm tambm incidncia varivel. -Ind. e Prec.: Os anti inflamatrios no deContra vem ser utilizados em doentes com lcera pptica activa. A sua prescrio a doentes com histria de lcera ou hemorragia digestiva obriga a precaues adicionais. Esto contra indicados em doentes com hipersensibilidade ao cido acetilsaliclico. Podem agravar a IR, IC ou IH bem como dificultar o controlo da presso arterial em doentes hipertensos. Devem ser evitados durante a gravidez e aleitamento. Interac.: So usualmente clinicamente relevantes as interaces com os anti hipertensores (diurticos, bloqueadores beta, IECAs), com os anticoagulantes, com o ltio e com o metotrexato.
Uso tpico So escassos os ensaios clnicos controlados destinados a avaliar o uso tpico dos AINEs. Teoricamente os lipossolveis seriam preferveis por permearem melhor a barreira cutnea (melhor biodisponibilidade transcutnea). H, no entanto documentao, para muitos dos AINEs comercializados, da obteno de concentraes eficazes nos tecidos inflamados subjacentes ao local da aplicao e mesmo na sinvia e lquido sinovial de articulaes (por exemplo no joelho). No deve ser esquecido que se o objectivo do uso tpico o de evitar efeitos sistmicos dos AINEs, este deve ser ponderado na usual relao custo/benefcio. Por outras palavras, a boa tolerabilidade s importante se se acompanhar de eficcia teraputica. O efeito placebo e mesmo o alvio antilgico provocado pela massagem durante a aplicao no devem ser ignorados (efeito de encerramento do porto da dor por convergncia de estmulos na regio medular de processamento da dor). Uso parentrico A administrao parentrica visa dois objectivos obteno mais rpida e de maior magnitude de efeitos teraputicos com menor incidncia de efeitos indesejveis gastrintestinais. Em relao a estes no devemos esquecer nos de que com o recurso via parentrica apenas se evitam os efeitos irritantes directos sobre a mucosa mas no os que resultam da inibio da sntese de prostaglandinas na parede digestiva, que so usualmente os mais importantes. Por outro lado, os AINEs de t1/2 muito longa tm um incio de aco lento, pelo que a instalao do efeito analgsico aps a primeira injeco no satisfaz o objectivo enunciado da obteno rpida de efeitos. O uso de AINEs hidrossolveis por via IV ou IM no tratamento da dor da clica renal racional. A utilizao emprica de miorrelaxantes injectveis em associao com AINEs previamente misturados numa mesma seringa, no tem suporte em ensaios clnicos controlados, no sendo pois defensvel.
9.1.1. Derivados do cido antranlico

Os principais compostos deste grupo so o cido mefenmico, o cido flufenmico, o cido niflmico e a glafenina. O etofenamato um frmaco pertencente a este grupo, cujas caractersticas de lipofilia facilitam a absoro cutnea. Ind.: Dor e inflamao em doenas reumticas e outras afeces musculoesquelticas. Dor ligeira a moderada. R. Adv.: Provocam com frequncia perturbaes digestivas. Deve ser evitado o uso sistmico prolongado da generalidade dos frmacos deste grupo, dado o risco de toxicidade renal e hematolgica. Contra -Ind. e Prec.: Porfiria; doena inflamatria intestinal; lcera activa. Gravidez e aleitamento.
n CIDO MEFENMICO
Ind.: V. Introduo (9.1.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.1.).
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9.1. Anti -inamatrios no esterides
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Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1. e 9.1.1.). Posol.: Via oral: 250 a 500mg, 2 a 3 vezes/dia. 250 mg Orais slidas P ONSTAN (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 20unid; e3,21 (e0,1605); 69% Cps. Blister 60unid; e7,04 (e0,1173); 69%
n CIDO NIFLMICO
Ind.: V. Introduo (9.1.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1. e 9.1.1.). Posol.: Via oral: 250mg, 3 vezes/dia. 250 mg Orais slidas N IFLURIL (MSRM); Bristol Myers Squibb Cps. Blister 60unid; e4,65 (e0,0775); 69%
n ETOFENAMATO
Ind.: V. Introduo (9.1.1.); Uso tpico e parentricos (9.1.10.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.1.); Uso tpico e parentricos (9.1.10.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1. e 9.1.1.); Uso tpico e parentricos (9.1.10.). Posol.: Via IM: 1 ampola/dia. Parentricas - 1000mg/2 ml REUMON (MSRM); Bial Sol. inj. Ampola 5unid 2ml; e7,08 (e1,416); 69%
9.1.2. Derivados do cido actico

O diclofenac o principal derivado do cido actico. O aceclofenac semelhante ao diclofenac. Ind.: Dor e inflamao em doenas reumticas e outras afeces musculosquelticas. Dor ligeira a moderada. R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti inflamatrios. Apesar da intensa ligao s protenas plasmticas no parecem interferir com os antidiabticos ou com os anticoagulantes orais. O risco de hemorragia digestiva, em doentes hipocoagulados, no entanto considervel, devido ao seu efeito antiagregante plaquetrio. Contra -Ind. e Prec.: Porfiria; doena inflamatria intestinal; lcera activa. Gravidez e aleitamento. Interac.: Podem aumentar as concentraes plasmticas de ltio, da digoxina e do metotrexato. Podem interferir com o efeito dos diurticos e de anti hipertensores.
Orais slidas 100 mg ACECLOFENAC ALTER 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,47 (e0,1735); 69% PR e4,51 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e7,29 (e0,1215); 69% PR e10,43 ACECLOFENAC CICLUM 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,47 (e0,1735); 69% PR e4,51 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e7,27 (e0,1212); 69% PR e10,43 ACECLOFENAC GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,47 (e0,1735); 69% PR e4,51 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e7,3 (e0,1217); 69% PR e10,43 ACECLOFENAC MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,47 (e0,1735); 69% PR e4,51 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e7,3 (e0,1217); 69% PR e10,43 ACECLOFENAC RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,47 (e0,1735); 69% PR e4,51 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e7,24 (e0,1207); 69% PR e10,43 AIRTAL (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e6,94 (e0,347); 69% PR e4,51 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,87 (e0,2145); 69% PR e10,43 BIOFENAC (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e6,94 (e0,347); 69% PR e4,51 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e12,87 (e0,2145); 69% PR e10,43
n BENDAZAC
Ind.: V. Introduo (9.1.2.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1. e 9.1.2.). Interac.: V. Introduo (9.1.2.). Posol.: Via oral: 500mg, 2 a 3 vezes/dia. Orais slidas 500 mg BENDALINA (MSRM); Angelini Comp. revest. Blister 20 unid; e13,08 (e0,654); 37% Comp. revest. Blister 30 unid; e17,02 (e0,5673); 37%
n ACECLOFENAC
Ind.: V. Introduo (9.1.2.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: Porfiria. V. Introduo (9.1. e 9.1.2.). Interac.: No se aplica. Posol.: Via oral: 100mg, 1 a 2 vezes/dia. Orais lquidas e semi -slidas - 100 mg AIRTAL (MSRM); Almirall P p. susp. oral Saqueta 20 unid; e6,45 (e0,3225); 69%
n DICLOFENAC
Ind.: V. Introduo (9.1.2.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: Porfiria. V. Introduo (9.1. e 9.1.2.). Interac.: No se aplica. Posol.: [Adultos] Via oral: 50 a 150mg/dia; Via IM: 75mg/dia, dois ou trs dias; Via rectal: 100mg/ dia; Via IV: na clica renal, 75mg e se necessrio mais 75mg aps meia hora. [Crianas] No tratamento da artrite crnica juvenil. De 1 a 12 anos: 1 a 3mg/Kg/dia em 2 tomas.
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Orais lquidas e semi -slidas - 46.5 mg FENIL V DISPERSIVEL (MSRM); Lab. Vitria Comp. dispersvel Blister 10 unid; e2,41 (e0,241); 69% Comp. dispersvel Blister 60 unid; e9,82 (e0,1637); 69% Orais lquidas e semi -slidas - 50 mg D ICLOFAR (MSRM); Lab. Azevedos P p. sol. oral Saqueta 9 unid; e1,45 (e0,1611); 0% P p. sol. oral Saqueta 30 unid; e4,59 (e0,153); 0% Orais slidas 12.5 mg V OLTAREN 12,5 (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio Comp. revest. Blister 20unid; 0% 50 mg Orais slidas C ATAFLAM (MSRM); Lab. Normal Comp. revest. Blister 10unid; e2,63 (e0,263); 69% PR e2,06 Comp. revest. Blister 60 unid; e10,62 (e0,177); 69% PR e4,49 DICLOFENAC ALTER 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. Blister 10unid; e1,44 (e0,144); 69% PR e2,06 Comp. revest. Blister 60 unid; e4,49 (e0,0748); 69% PR e4,49 D ICLOFENAC GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 10unid; e1,44 (e0,144); 69% PR e2,06 Comp. revest. Blister 60 unid; e4,49 (e0,0748); 69% PR e4,49 DICLOFENAC LABESFAL 50 MG COMPRIMIDOS GASTRO RESISTENTES (MSRM); Labesfal Comp. gastrorresistente Blister 10unid; e1,44 (e0,144); 69% PR e2,06 Comp. gastrorresistente Blister 60unid; e4,49 (e0,0748); 69% PR e4,53 D ICLOFENAC RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. gastrorresistente Blister 60unid; e4,53 (e0,0755); 69% PR e4,53 ICLOFENAC SANDOZ 50 MG COMPRIMIDOS RED VESTIDOS (MSRM); Sandoz Comp. revest. Blister 10unid; e1,17 (e0,117); 69% PR e2,06 Comp. revest. Blister 10unid; e1,17 (e0,117); 69% PR e2,06 Comp. revest. Blister 60 unid; e4,49 (e0,0748); 69% PR e4,49 FENIL V (MSRM); Lab. Vitria Comp. gastrorresistente Blister 60unid; e4,49 (e0,0748); 69% PR e4,53 F LAMERIL (MSRM); Lab. Normal Comp. gastrorresistente Blister 10unid; e2,73 (e0,273); 69% PR e2,06 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e10,72 (e0,1787); 69% PR e4,53 O LFEN (MSRM); Mepha Comp. gastrorresistente Blister 20unid; e2,16 (e0,108); 69% PR e3,38 Comp. gastrorresistente Blister 60unid; e4,29 (e0,0715); 69% PR e4,53
VOLTAREN (MSRM); Novartis Farma Comp. gastrorresistente Blister 10unid; e2,73 (e0,273); 69% PR e2,06 Comp. gastrorresistente Blister 60unid; e10,7 (e0,1783); 69% PR e4,53 VOLTAREN RAPID (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e2,61 (e0,261); 69% PR e2,06 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e10,68 (e0,178); 69% PR e4,49 Orais slidas 75 mg VOLTAREN 75 (MSRM); Novartis Farma Comp. libert. prolong. Blister 10unid; e3,55 (e0,355); 69% Comp. libert. prolong. Blister 60unid; e14,33 (e0,2388); 69% Orais slidas 100 mg D ICLOFENAC LABESFAL 100 MG CPSULAS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM); Labesfal Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e4,72 (e0,1573); 69% PR e6,74 DICLOFENAC MYLAN (MSRM); Mylan Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e6,75 (e0,225); 69% PR e6,74 DICLOFENAC RETARD RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e7,29 (e0,243); 69% PR e6,74 FENIL V RETARD (MSRM); Lab. Vitria Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e6,75 (e0,225); 69% PR e6,74 FLAMERIL RETARD (MSRM); Lab. Normal Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e10,76 (e0,3587); 69% LFEN O 100 SR (MSRM); Mepha Cps. libert. prolong. Blister 10 unid; e3,35 (e0,335); 69% Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e6,75 (e0,225); 69% PR e6,74 PAINEX R (MSRM); Confar Cps. libert. prolong. Blister 30 unid; e8,44 (e0,2813); 69% PR e6,74 VOLTAREN RETARD (MSRM); Novartis Farma Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e10,76 (e0,3587); 69% - 75mg/2 ml Parentricas FENIL V (MSRM); Lab. Vitria Sol. inj. Ampola 3unid 2ml; e2,28 (e0,76); 69% OLFEN (MSRM); Mepha Sol. inj. Ampola 3unid 2ml; e0,93 (e0,31); 69% Parentricas - 75mg/3 ml FLAMERIL (MSRM); Lab. Normal Sol. inj. Ampola 3 unid 3 ml; e2,59 (e0,8633); 69% VOLTAREN (MSRM); Novartis Farma Sol. inj. Ampola 3 unid 3 ml; e2,59 (e0,8633); 69%
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Rectais - 100 mg DICLOFENAC LABESFAL 100 MG SUPOSITRIOS (MSRM); Labesfal Supositrio Blister 12unid; e2,56 (e0,2133); 69% PR e2,56 DICLOFENAC RATIOPHARM 100 MG SUPOSIT RIOS (MSRM); Ratiopharm Supositrio Blister 10 unid; e1,8 (e0,18); 69% PR e2,13 FENIL V (MSRM); Lab. Vitria Supositrio Blister 12unid; e2,15 (e0,1792); 69% PR e2,56 FLAMERIL (MSRM); Lab. Normal Supositrio Fita termossoldada 12unid; e5,01 (e0,4175); 69% PR e2,56 O LFEN (MSRM); Mepha Blister 12unid; e2,15 (e0,1792); Supositrio 69% PR e2,56 VOLTAREN (MSRM); Novartis Farma Supositrio Fita termossoldada 12unid; e5,01 (e0,4175); 69% PR e2,56
hemorragia digestiva, em doentes hipocoagula dos, no entanto considervel, devido ao seu efeito antiagregante plaquetrio. Contra -Ind. e Prec.: Porfiria; doena inflamatria intestinal; ulcera activa. Gravidez e aleitamento. Interac.: Podem aumentar as concentraes plasmticas de ltio, da digoxina e do metotrexato. Podem interferir com o efeito dos diurticos e de anti hipertensores.
n CETOPROFENO
Ind.: V. Introduo (9.1.3.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.3.). -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.3.). Contra Interac.: No se aplica. Posol.: Via oral: 50 a 100 mg, 1 a 2 vezes/dia; Via rectal: 100mg, 1 a 2 vezes/dia; Via IM: 100mg/dia, dois ou trs dias. 100 mg Orais slidas PROFENID (MSRM); Lab. Vitria Cps. Blister 10unid; e2,92 (e0,292); 69% Cps. Blister 60unid; e11,64 (e0,194); 69% Orais slidas 200 mg PROFENID RETARD (MSRM); Lab. Vitria Comp. libert. prolong. Blister 30unid; e11,67 (e0,389); 69% - 100mg/2 ml Parentricas PROFENID (MSRM); Lab. Vitria Sol. inj. Ampola 6 unid 2 ml; e6,71 (e1,1183); 69% - 100 mg Rectais PROFENID (MSRM); Lab. Vitria Supositrio Fita termossoldada 12unid; e4,09 (e0,3408); 69%
n DICLOFENAC + MISOPROSTOL
Ind.: Doenas reumatismais e musculoesquelticas em doentes com indicao para preveno de lcera gastroduodenal. V. Diclofenac e misoprostol. R. Adv.: Diarreia; clicas abdominais; metrorragias. V. Diclofenac e misoprostol. Contra -Ind. e Prec.: Porfiria; gravidez; lcera activa. V. Diclofenac e misoprostol. Interac.: V. Introduo (9.1.2.). Posol.: Via oral: 100 a 150mg/dia de diclofenac (repartidos em 2 ou 3 vezes). Orais slidas 50mg + 0.2 mg ARTHROTEC (MSRM); Lab. Pfizer Comp. Blister 20unid; e8,47 (e0,4235); 37% Comp. Blister 60 unid; e19,89 (e0,3315); 37% Orais slidas 75mg + 0.2 mg A RTHROTEC 75 (MSRM); Lab. Pfizer Comp. libert. modif. Blister 20 unid; e9,17 (e0,4585); 37% Comp. libert. modif. Blister 60unid; e23,44 (e0,3907); 37%
n DEXCETOPROFENO
Ind.: Dor ligeira a moderada. V. Introduo (9.1.3.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.3.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.3.). Interac.: V. Introduo (9.1.3.). Posol.: Via oral: 25mg, 2 a 3 vezes/dia. Orais slidas 25 mg KETESSE (MSRM); Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. Blister 20 unid; e7,35 (e0,3675); 0%
9.1.3. Derivados do cido propinico

Esto comercializados entre ns o ibuprofeno, o dexibuprofeno, o naproxeno, o flurbiprofeno, o cetoprofeno, o fenbufeno e o cido tiaprofnico. As principais diferenas residem na potncia (peso por peso) e durao de efeito. A tolmetina outro derivado arilalcanoico semelhante ao ibuprofeno, que em alguns estudos determina maior incidncia de efeitos indesejveis. Ind.: Dor e inflamao em doenas reumticas e outras afeces musculosquelticas. Dor ligeira a moderada. R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti infla ma trios. No parecem interferir com os antidiabticos ou com os anticoagulantes orais. O risco de
n DEXIBUPROFENO
Ind.: Dor ligeira a moderada. V. Introduo (9.1.3.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.3.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.3.). Interac.: V. Introduo (9.1.3.). Posol.: Via oral: 200 a 400mg, 2 a 3 vezes/dia. Orais slidas 200 mg SERACTIL (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 10unid; e1,51 (e0,151); 69% Comp. revest. Blister 30 unid; e3,76 (e0,1253); 69%
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Orais slidas 300 mg SERACTIL (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 30 unid; e5,66 (e0,1887); 69% Orais slidas 400 mg S ERACTIL (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. Blister 30 unid; e6,94 (e0,2313); 69%
Susp. oral Frasco 1unid 150ml; 0% RIFENE (MSRM); Lab. Medinfar T Susp. oral Frasco 1 unid 200 ml; e1,96 (e0,0098); 69% PR e1,51 Orais lquidas e semi -slidas - 200 mg KIFEN (MNSRM); Comp. dispersvel Blister 20unid; 0% TRIFENE DISPERSVEL (MNSRM); Lab. Medinfar Comp. dispersvel Blister 20unid; 0% -slidas - 400 mg Orais lquidas e semi NORVECTAN 400 (MSRM); Lab. Aplic. Farmacodinamicas P p. susp. oral Saqueta 20 unid; e5,72 (e0,286); 0% S PIDIFEN (MSRM); Zambon Granulado p. sol. oral Saqueta 20unid; e3,5 (e0,175); 69% Orais lquidas e semi -slidas - 600 mg NORVECTAN 600 (MSRM); Lab. Aplic. Farmacodina micas P p. susp. oral Saqueta 20 unid; e8,17 (e0,4085); 0% SPIDIFEN (MSRM); Zambon Granulado p. sol. oral Saqueta 20unid; e4,67 (e0,2335); 69% Orais slidas 200 mg BRUFEN (MNSRM); Abbot Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e2,08 (e0,104); 69% PR e0,88 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e5,09 (e0,0848); 69% PR e2,35 BRUFEN (MNSRM); Abbot Granulado efervescente Saqueta 20unid; 0% DOLOCYL (MNSRM); Comp. revest. Blister 20unid; 0% IBUPROFENO RATIOPHARM 200 MG COMPRIMI DOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 20unid; e0,88 (e0,044); 69% PR e0,88 Comp. revest. Blister 60 unid; e2,35 (e0,0392); 69% PR e2,35 MOMENT 200 (MNSRM); Angelini Comp. revest. Blister 12unid; 0% NUROFEN (MNSRM); Reckitt Cps. mole Blister 16unid; 0% O ZONOL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Comp. revest. Blister 12unid; 0% SOLUFEN (MNSRM); Lab. Azevedos Cps. Blister 20unid; 0% TRICALMA (MNSRM); Generis Comp. revest. Blister 20unid; 0% TRIFENE 200 (MNSRM); Lab. Medinfar Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; 0% ZIP A DOL (MNSRM); Labialfarma Cps. Blister 20unid; 0% Orais slidas 400 mg BRUFEN (MSRM); Abbot Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e3,53 (e0,1765); 69% PR e1,65 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e7,86 (e0,131); 69% PR e4,24
n FENBUFENO
Ind.: V. Introduo (9.1.3.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.3.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.3.). Interac.: V. Introduo (9.1.3.). Determina incidncia mais elevada de exantemas. Posol.: Via oral: 300mg, 2 a 3 vezes/dia. 300 mg Orais slidas BASIFEN (MSRM); Lab. Basi Cps. Blister 60unid; e10,07 (e0,1678); 69%
n FLURBIPROFENO
Ind.: V. Introduo (9.1.3.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.3.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.3.). Interac.: No se aplica. Posol.: Via oral: 50 a 100mg, 1 a 2 vezes/dia. Orais slidas 100 mg FROBEN (MSRM); Abbot Comp. revest. Blister 20 unid; e5,03 (e0,2515); 69% Comp. revest. Blister 60 unid; e12,57 (e0,2095); 69% 200 mg Orais slidas FROBEN SR (MSRM); Abbot Cps. libert. modif. Blister 30 unid; e12,47 (e0,4157); 69%
n IBUPROFENO
Ind.: V. Introduo (9.1.3.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.3.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.3.). Interac.: No se aplica. Posol.: [Adultos] Via oral: 200 a 800mg, 2 a 3 vezes/dia. [Crianas] - No tratamento da artrite crnica juvenil: > 7 kg: 30 a 40mg/Kg/dia, em trs a quatro tomas. No tratamento da febre e da dor: > 7 kg: 20 a 30mg/Kg/dia, em trs a quatro tomas; 1 2 anos: 50mg, 3 4 vezes/dia; 3 7 anos: 100mg, 3 4 vezes/ dia; 8 12 anos: 200mg, 3 4 vezes/dia. Orais lquidas e semi -slidas - 20mg/ml BRUFEN SUSPENSO (MSRM); Abbot Susp. oral Frasco 1 unid 200 ml; e2,32 (e0,0116); 69% PR e1,51 I BUPROFENO GENERIS 20 MG/ML SUSPENSO ORAL (MSRM); Generis Susp. oral Frasco 1 unid 200 ml; e1,51 (e0,0076); 69% PR e1,51 N UROFEN (MNSRM); Reckitt
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BUPROFENO AZEVEDOS 400 MG COMPRIMIDOS I (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e1,58 (e0,079); 69% PR e1,65 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e4,11 (e0,0685); 69% PR e4,24 IBUPROFENO CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 20unid; e1,6 (e0,08); 69% PR e1,65 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e4,11 (e0,0685); 69% PR e4,24 IBUPROFENO GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e1,58 (e0,079); 69% PR e1,65 IBUPROFENO RATIOPHARM 400 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 20 unid; e1,65 (e0,0825); 69% PR e1,65 Comp. revest. Blister 60 unid; e4,24 (e0,0707); 69% PR e4,24 NUROFEN 400 (MSRM); Reckitt Comp. revest. Blister 24 unid; e2,62 (e0,1092); 0% S PIDIFEN 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Zambon Comp. revest. p/ pelcula Blister 30 unid; e5,53 (e0,1843); 0% T RIFENE 400 (MSRM); Lab. Medinfar Comp. revest. Blister 10unid; e1,11 (e0,111); 69% Comp. revest. Blister 60 unid; e5,03 (e0,0838); 69% PR e4,24 Orais slidas 600 mg B RUFEN (MSRM); Abbot Granulado efervescente Saqueta 20 unid; e4,91 (e0,2455); 69% B RUFEN (MSRM); Abbot Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e4,86 (e0,243); 69% PR e3,08 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e10,87 (e0,1812); 69% PR e5,89 IBUPROFENO ALTER 600 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e2,43 (e0,1215); 69% PR e3,08 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e5,44 (e0,0907); 69% PR e5,89 I BUPROFENO AZEVEDOS 600 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e2,35 (e0,1175); 69% PR e3,08 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e5,27 (e0,0878); 69% PR e5,89 I BUPROFENO CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e2,34 (e0,117); 69% PR e3,08 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60unid; e5,2 (e0,0867); 69% PR e5,89 I BUPROFENO GENERIS 600 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. Blister 20 unid; e2,43 (e0,1215); 69% PR e3,08 Comp. revest. Blister 60 unid; e5,44 (e0,0907); 69% PR e5,89
IBUPROFENO PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Granulado efervescente Saqueta 20 unid; e3,93 (e0,1965); 0% IBUPROFENO RATIOPHARM 600 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. Blister 20 unid; e2,43 (e0,1215); 69% PR e3,08 Comp. revest. Blister 60 unid; e5,44 (e0,0907); 69% PR e5,89
n NAPROXENO
Ind.: V. Introduo (9.1.3.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.3.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.3.). Interac.: No se aplica. Posol.: Via oral: 250 a 500mg, 1 a 2 vezes/dia; Via rectal: 250 a 500mg, 1 a 2 vezes/dia. [Crianas] - Na artrite crnica juvenil: 10 mg/ dia, em 2 tomas, em crianas com mais de 5 anos. Orais slidas 200 mg MOMENDOL (MNSRM); Angelini Comp. revest. p/ pelcula Blister 12unid; 0% Orais slidas 250 mg NAPROSYN (MSRM); Roche Comp. Blister 20unid; e5,21 (e0,2605); 69% PR e3,47 Comp. Blister 60 unid; e11,37 (e0,1895); 69% PR e7,87 NAPROXENO GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 60unid; e5,69 (e0,0948); 69% PR e7,87 REUXEN (MSRM); Tecnifar Comp. Blister 20unid; e5,21 (e0,2605); 69% PR e3,47 Comp. Blister 60unid; e11,5 (e0,1917); 69% PR e7,87 500 mg Orais slidas NAPROSYN (MSRM); Roche Granulado Saqueta 10unid; e4,64 (e0,464); 69% NAPROSYN (MSRM); Roche Comp. revest. Blister 20unid; e8,28 (e0,414); 69% PR e5,73 NAPROSYN EC (MSRM); Roche Comp. gastrorresistente Blister 20unid; e8,08 (e0,404); 69% PR e5,23 Comp. gastrorresistente Blister 60 unid; e13,08 (e0,218); 69% PR e13,33 NAPROXENO GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e4,14 (e0,207); 69% PR e5,73 Comp. Blister 60unid; e10,02 (e0,167); 69% PR e14,32 NAPROXENO GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS GASTRO RESISTENTES (MSRM); Generis Comp. gastrorresistente Blister 20unid; e4,04 (e0,202); 69% PR e5,23 Comp. gastrorresistente Blister 60unid; e9,33 (e0,1555); 69% PR e13,33
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NAPROXENO GERMED (MSRM); Germed Comp. gastrorresistente Blister 10unid; e2,09 (e0,209); 69% PR e2,92 Comp. gastrorresistente Blister 60unid; e9,33 (e0,1555); 69% PR e13,33 N APROXENO GP 500 MG COMPRIMIDOS GASTRORRESISTENTES (MSRM); gp Comp. gastrorresistente Blister 20unid; e4,04 (e0,202); 69% PR e5,23 Comp. gastrorresistente Blister 60unid; e9,33 (e0,1555); 69% PR e13,33 R EUXEN (MSRM); Tecnifar Comp. revest. Blister 20unid; e7,64 (e0,382); 69% PR e5,73 Comp. revest. Blister 60 unid; e21,76 (e0,3627); 69% PR e14,32 - 250 mg Rectais APROSYN (MSRM); Roche N Supositrio Fita termossoldada 12unid; e4,13 (e0,3442); 69% REUXEN (MSRM); Tecnifar Supositrio Fita termossoldada 12unid; e4,13 (e0,3442); 69% Rectais - 500 mg N APROSYN (MSRM); Roche Supositrio Fita termossoldada 12unid; e6,02 (e0,5017); 69% REUXEN (MSRM); Tecnifar Supositrio Fita termossoldada 12unid; e6,02 (e0,5017); 69%
metacina, mais potente, que determina menor incidncia de efeitos indesejveis. Contra -Ind. e Prec.: Porfiria; doena inflamatria intestinal; lcera activa. Gravidez e aleitamento. Interac.: Podem aumentar as concentraes plasmticas de ltio, da digoxina e do metotrexato. Podem interferir com o efeito dos diurticos e de anti hipertensores.
n ACEMETACINA
Ind.: V. Introduo (9.1.5.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.5.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.5.). Interac.: V. Introduo (9.1.5.). Posol.: Via oral: 60 a 90mg, 1 a 2 vezes/dia. Orais slidas 60 mg RANTUDIL (MSRM); Bialfar Cps. Blister 10unid; e5,05 (e0,505); 69% Cps. Blister 60unid; e16,3 (e0,2717); 69% Orais slidas 90 mg RANTUDIL 90 RETARD (MSRM); Bialfar Cps. libert. prolong. Blister 60unid; e24,33 (e0,4055); 69%
n ETODOLAC
Ind.: V. Introduo (9.1.5.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.5.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.5.). Interac.: V. Introduo (9.1.5.). Posol.: Via oral: 400 a 800mg/dia. Orais slidas 300 mg DUALGAN (MSRM); Italfarmaco Comp. revest. Blister 20unid; e9,52 (e0,476); 69% Comp. revest. Blister 60 unid; e21,55 (e0,3592); 69% Orais slidas 400 mg SODOLAC (MSRM); Sofex Cps. Blister 20unid; e9,15 (e0,4575); 69% Cps. Blister 60unid; e25,82 (e0,4303); 69%
9.1.4. Derivados pirazolnicos

Entre os derivados pirazolnicos incluem se a fenilbutazona, o metamizol (V. Subgrupo 2.10.) e a azapropazona. A fenilbutazona e a oxifenilbutazona so anti inflamatrios muito potentes mas cujo uso deve ser evitado dado o risco de determinarem, para alm das reaces adversas comuns aos outros anti inflamatrios, modificaes hematopoiticas muito mais frequentes, nomeadamente agranulocitose. No recomendvel o uso como analgsico ou antipirtico de escolha de frmacos deste grupo. A toxicidade da azapropazona muito inferior da fenilbutazona, sendo no entanto frequentes as complicaes gastrintestinais. No devem ser utilizados na gravidez e aleitamento.
n INDOMETACINA
Ind.: V. Introduo (9.1.5.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.5.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.5.). Determina muito frequentemente cefaleias e perturbaes gastrintestinais. Interac.: No se aplica. Posol.: Via oral: 25 a 50mg, 2 a 3 vezes/dia; Via rectal: 100mg, 1 vez/dia. Orais slidas 25 mg INDOCID (MSRM); Iroko Cps. Blister 10unid; e1 (e0,1); 69% Cps. Blister 60unid; e4,41 (e0,0735); 69% Orais slidas 75 mg INDOCID RETARD (MSRM); Iroko Cps. libert. prolong. Blister 60unid; e13,48 (e0,2247); 69%
9.1.5. Derivados do indol e do indeno

A indometacina tem aces farmacolgicas idnticas s da fenilbutazona mas no possui aco uricosrica e determina menor reteno de sdio e gua. R. Adv.: So frequentes, nomeadamente as cefaleias, mas esto descritas outras manifestaes neurolgicas e psiquitricas. H risco de hemorragia digestiva, em doentes hipocoagulados, devido ao seu efeito antiagregante plaquetrio. O sulindac um derivado do indeno que determina menor incidncia de efeitos digestivos e cefaleias, estando no entanto descritas hepatotoxicidade e depresso medular. A acemetacina um ster da indo-
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Rectais - 100 mg INDOCID (MSRM); Iroko Supositrio Fita termossoldada 12unid; e3,49 (e0,2908); 69% REUMACIDE (MSRM); Lab. Vitria Supositrio Blister 12unid; e3,53 (e0,2942); 69%
Orais slidas 4 mg ACABEL 4 (MSRM); Nycomed Blister 10unid; e1,85 (e0,185); Comp. revest. 69% Comp. revest. Blister 50 unid; e7,26 (e0,1452); 69% Orais slidas 8 mg ACABEL 8 (MSRM); Nycomed Comp. revest. Blister 50 unid; e14,64 (e0,2928); 69% ACABEL RAPID (MSRM); Nycomed Blister 10unid; e3,32 (e0,332); Comp. revest. 69% Comp. revest. Blister 30 unid; e9,94 (e0,3313); 69% Parentricas - 8mg/2 ml ACABEL 8 (MSRM); Nycomed P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis 1unid 2,15ml; e2,84 (e2,84); 0%
n PROGLUMETACINA
Ind.: V. Introduo (9.1.5.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.5.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.5.). Interac.: V. Introduo (9.1.5.). Posol.: Via oral: 200 a 400mg/dia; Via rectal: 200 a 400mg/dia. 300 mg Orais slidas ROTAXIL (MSRM); Lab. Delta P Comp. revest. Blister 20 unid; e10,42 (e0,521); 69% Comp. revest. Blister 60 unid; e20,09 (e0,3348); 69% Rectais - 200 mg P ROTAXIL (MSRM); Lab. Delta Supositrio Blister 10unid; e5,15 (e0,515); 69%
n MELOXICAM
Ind.: V. Introduo (9.1.6.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.6.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.6.). Interac.: V. Introduo (9.1.6.). Posol.: Via oral: 7,5 a 15mg, 1 vez/dia; Via IM: 15mg, 1 vez/dia. Orais slidas 7.5 mg MELOXICAM ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 20unid; e3,84 (e0,192); 69% PR e5,42 Comp. Blister 60unid; e9,17 (e0,1528); 69% PR e14,38 MELOXICAM BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. Blister 20unid; e3,84 (e0,192); 69% PR e5,42 Comp. Blister 60unid; e9,17 (e0,1528); 69% PR e14,38 MELOXICAM CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 20unid; e3,84 (e0,192); 69% PR e5,42 Comp. Blister 60unid; e9,17 (e0,1528); 69% PR e14,38 MELOXICAM CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 60unid; e9,16 (e0,1527); 69% PR e14,38 MELOXICAM DAQUIMED (MSRM); Daquimed Comp. Blister 20unid; e3,84 (e0,192); 69% PR e5,42 Comp. Blister 60unid; e9,77 (e0,1628); 69% PR e14,38 MELOXICAM DORTEX (MSRM); Wellpharma Comp. Blister 20unid; e3,72 (e0,186); 69% PR e5,42 Comp. Blister 60unid; e9,86 (e0,1643); 69% PR e14,38 MELOXICAM FARMOZ 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. Blister 10unid; e2,13 (e0,213); 69% PR e3,01 Comp. Blister 60unid; e9,77 (e0,1628); 69% PR e14,38
9.1.6. Oxicans
O piroxicam e o tenoxicam tm t1/2 longo sendo de utilizao cmoda em 1 toma nica diria. Determinam incidncia aprecivel de complicaes digestivas e dermatolgicas. O lornoxicam tem t1/2 curto. O meloxicam um AINE que inibe preferencialmente a cicloxigenase de tipo 2. Ind.: Dor e inflamao em doenas reumticas e outras afeces musculosquelticas. Dor ligeira a moderada. R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti inflamatrios. Apesar da intensa ligao s protenas plasmticas no parecem interferir com os antidiabticos ou com os anticoagulantes orais. O risco de hemorragia digestiva, em doentes hipocoagulados, no entanto considervel, devido ao seu efeito antiagregante plaquetrio. Contra -Ind. e Prec.: Porfiria; doena inflamatria intestinal; lcera activa. Gravidez e aleitamento. Interac.: Podem aumentar as concentraes plasmticas de ltio, da digoxina e do metotrexato. Podem interferir com o efeito dos diurticos e de anti hipertensores.
n LORNOXICAM
Ind.: V. Introduo (9.1.6.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.6.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.6.). Interac.: V. Introduo (9.1.6.). Posol.: Via oral: 8 a 16mg, em 1 ou 2 tomas dirias; Via IM: 8mg, 1 ou 2 vezes/dia; Via IV: 8mg, 1 ou 2 vezes/dia.
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ELOXICAM GENERIS 7,5 MG COMPRIMIDOS M (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e3,84 (e0,192); 69% PR e5,42 Comp. Blister 60unid; e9,17 (e0,1528); 69% PR e14,38 M ELOXICAM GP 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. Blister 20unid; e3,84 (e0,192); 69% PR e5,42 MELOXICAM LADOR (MSRM); Empifarma Comp. Blister 10unid; e2,06 (e0,206); 69% PR e3,01 Comp. Blister 60unid; e9,46 (e0,1577); 69% PR e14,38 MELOXICAM MELPOR 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); J. Neves Comp. Blister 20unid; e3,84 (e0,192); 69% PR e5,42 Comp. Blister 60unid; e9,77 (e0,1628); 69% PR e14,38 MELOXICAM MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 10unid; e2,13 (e0,213); 69% PR e3,01 Comp. Blister 60unid; e9,17 (e0,1528); 69% PR e14,38 MELOXICAM PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 20unid; e3,84 (e0,192); 69% PR e5,42 M ELOXICAM RANBAXY 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. Blister 20unid; e3,84 (e0,192); 69% PR e5,42 Comp. Blister 60unid; e9,17 (e0,1528); 69% PR e14,38 MELOXICAM SANDOZ 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 20unid; e3,84 (e0,192); 69% PR e5,42 MELOXICAM TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. Blister 20unid; e3,84 (e0,192); 69% PR e5,42 Comp. Blister 60unid; e9,77 (e0,1628); 69% PR e14,38 MELOXICAM WINTHROP 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. Blister 20unid; e3,84 (e0,192); 69% PR e5,42 Comp. Blister 60unid; e9,77 (e0,1628); 69% PR e14,38 MOVALIS (MSRM); Boehringer Ingelheim Comp. Blister 20unid; e7,91 (e0,3955); 69% PR e5,42 Comp. Blister 60 unid; e16,83 (e0,2805); 69% PR e14,38 Orais slidas 15 mg M ARLEX (MSRM); J. Neves Comp. Blister 60unid; e24,06 (e0,401); 69% PR e24,28 M ELOXICAM ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. Blister 20unid; e7,12 (e0,356); 69% PR e10,2 Comp. Blister 60 unid; e15,67 (e0,2612); 69% PR e24,28
MELOXICAM ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. Blister 20unid; e7,12 (e0,356); 69% PR e10,2 Comp. Blister 60 unid; e16,49 (e0,2748); 69% PR e24,28 MELOXICAM BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. Blister 20unid; e7,12 (e0,356); 69% PR e10,2 M ELOXICAM CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. Blister 60 unid; e15,51 (e0,2585); 69% PR e24,28 MELOXICAM CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 20unid; e7,11 (e0,3555); 69% PR e10,2 Comp. Blister 60 unid; e15,62 (e0,2603); 69% PR e24,28 M ELOXICAM DAQUIMED (MSRM); Daquimed Comp. Blister 20unid; e7,12 (e0,356); 69% PR e10,2 Comp. Blister 60 unid; e16,49 (e0,2748); 69% PR e24,28 M ELOXICAM DORTEX (MSRM); Wellpharma Comp. Blister 20unid; e6,9 (e0,345); 69% PR e10,2 Comp. Blister 60 unid; e16,49 (e0,2748); 69% PR e24,28 M ELOXICAM FARMOZ 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. Blister 10unid; e4,99 (e0,499); 69% PR e5,66 Comp. Blister 60 unid; e16,49 (e0,2748); 69% PR e24,28 M ELOXICAM GENERIS 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e7,12 (e0,356); 69% PR e10,2 Comp. Blister 60 unid; e15,67 (e0,2612); 69% PR e24,28 M ELOXICAM GP 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. Blister 20unid; e7,12 (e0,356); 69% PR e10,2 Comp. Blister 60 unid; e15,51 (e0,2585); 69% PR e24,28 M ELOXICAM LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. Blister 60 unid; e16,49 (e0,2748); 69% PR e24,28 MELOXICAM LADOR (MSRM); Empifarma Comp. Blister 10unid; e4,84 (e0,484); 69% PR e5,66 Comp. Blister 60 unid; e15,19 (e0,2532); 69% PR e24,28 MELOXICAM MELPOR 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); J. Neves Comp. Blister 20unid; e7,12 (e0,356); 69% PR e10,2 Comp. Blister 60 unid; e16,49 (e0,2748); 69% PR e24,28 MELOXICAM MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 60 unid; e15,67 (e0,2612); 69% PR e24,28 M ELOXICAM PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 20unid; e7,12 (e0,356); 69% PR e10,2 Comp. Blister 60 unid; e16,49 (e0,2748); 69% PR e24,28
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ELOXICAM RANBAXY 15 MG COMPRIMIDOS M (MSRM); Ranbaxy Comp. Blister 20unid; e7,12 (e0,356); 69% PR e10,2 Comp. Blister 60 unid; e15,51 (e0,2585); 69% PR e24,28 MELOXICAM RATIOPHARM 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60 unid; e16,49 (e0,2748); 69% PR e24,28 M ELOXICAM SANDOZ 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 60 unid; e16,49 (e0,2748); 69% PR e24,28 M ELOXICAM TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. Blister 60 unid; e16,49 (e0,2748); 69% PR e24,28 MELOXICAM TEVA 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 20unid; e7,12 (e0,356); 69% PR e10,2 Comp. Blister 60 unid; e15,51 (e0,2585); 69% PR e24,28 M OVALIS (MSRM); Boehringer Ingelheim Comp. Blister 20unid; e14,68 (e0,734); 69% PR e10,2 Comp. Blister 60 unid; e26,01 (e0,4335); 69% PR e24,28 Parentricas - 15mg/1.5 ml MOVALIS (MSRM); Boehringer Ingelheim Sol. inj. Ampola 5 unid 1,5 ml; e4,69 (e0,938); 0%
Orais slidas 20 mg BREXIN (MSRM); Chiesi (Itlia) Comp. Blister 10unid; e4,98 (e0,498); 69% PR e3,59 Comp. Blister 30 unid; e12,53 (e0,4177); 69% PR e8,89 BREXIN (MSRM); Chiesi (Itlia) Granulado Saqueta 20unid; e9,27 (e0,4635); 69% BREXIN (MSRM); Chiesi (Itlia) Comp. efervescente Fita termossoldada 10unid; e4,48 (e0,448); 69% Comp. efervescente Fita termossoldada 30unid; e11,55 (e0,385); 69% FELDENE (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 8unid; e4,52 (e0,565); 69% Cps. Frasco 30unid; e13,68 (e0,456); 69% FLEXAR (MSRM); A. Menarini Cps. Blister 20unid; e9,43 (e0,4715); 69% Cps. Blister 60unid; e12,41 (e0,2068); 69% PIROXICAM RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 60unid; e13,68 (e0,228); 69% PR e16,43 REUMOXICAN (MSRM); Lab. Medinfar Cps. Blister 20unid; e9,4 (e0,47); 69% Cps. Blister 60unid; e9,89 (e0,1648); 69% - 20mg/1 ml Parentricas FELDENE (MSRM); Lab. Pfizer Sol. inj. Ampola 5unid 1ml; e3,88 (e0,776); 69% FLEXAR (MSRM); A. Menarini Sol. inj. Ampola 6unid 1ml; e3,75 (e0,625); 69% - 20 mg Rectais FELDENE (MSRM); Lab. Pfizer Supositrio Fita termossoldada 12unid; e7,13 (e0,5942); 69% FLEXAR (MSRM); A. Menarini Supositrio Blister 12unid; e4,91 (e0,4092); 69% REUMOXICAN (MSRM); Lab. Medinfar Supositrio Blister 12unid; e6,79 (e0,5658); 69%
n PIROXICAM
Ind.: V. Introduo (9.1.6.). No dever ser usado no tratamento de curta durao de situaes dolorosas e inflamatrias. Pode ser til no tratamento sintomtico da osteoartrose, artrite reumatide e espondilite anquilosante no sendo, no entanto, AINE de primeira escolha. R. Adv.: V. Introduo (9.1.6.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.6.). Determina incidncia mais elevada de reaces de fotossensibilidade. No exceder 20 mg/dia, usar durante o mais curto perodo de tempo possvel e reavaliar decorridos 14 dias aps o incio da teraputica. Interac.: V. Introduo (9.1.6.). Posol.: Via oral: 10 a 20 mg/dia, 1 toma nica; via rectal: 20mg/dia; Via IM: 20mg, 1 vez/dia. Orais lquidas e semi -slidas - 20 mg FELDENE (MSRM); Lab. Pfizer Comp. dispersvel Frasco 20unid; e10 (e0,5); 69% PR e5,93 Comp. dispersvel Frasco 60 unid; e13,31 (e0,2218); 69% PR e16,43 P IROXICAM CINFA 20 MG COMPRIMIDOS DISPERSVEIS (MSRM); Cinfa Comp. dispersvel Blister 30 unid; e6,84 (e0,228); 69% PR e8,89 EUMOXICAN (MSRM); Lab. Medinfar R Comp. dispersvel Blister 20 unid; e8,08 (e0,404); 69% PR e5,93 Comp. dispersvel Blister 60 unid; e12,36 (e0,206); 69% PR e16,43
n TENOXICAM
Ind.: V. Introduo (9.1.6.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.6.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.6.). Interac.: V. Introduo (9.1.6.). Posol.: Via oral: 20mg/dia, 1 toma nica. Orais slidas 20 mg TENALGIN (MSRM); Vida Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e3,31 (e0,331); 69% PR e3,31 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e14,95 (e0,2492); 69% PR e14,95 TENOXICAM GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 10 unid; e2,71 (e0,271); 69% PR e3,31 Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e11,45 (e0,1908); 69% PR e14,95
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TENOXICAM MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e11,45 (e0,1908); 69% PR e14,95 T ILCOTIL (MSRM); Meda Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e9,16 (e0,458); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e21,82 (e0,3637); 69% PR e14,95
9.1.7. Derivados sulfanilamdicos

A nimesulida exerce efeitos inibitrios preferenciais sobre a Cox 2 in vitro, mas nas concentraes atingidas em teraputica no se verifica selectividade. Ind.: Dor aguda.Tratamento sintomtico da artrose. Dismenorreia primria. O tratamento deve ser limitado a um perodo mximo de 15 dias. R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti inflamatrios, embora a hepatotoxicidade parea ser mais frequente. Esto descritos casos muito raros de hepatite fulminante. Contra -Ind. e Prec.: Porfiria; doena inflamatria intestinal; doentes com IH ou com histria de hepatotoxicidade causada pela nimesulida; lcera activa; crianas de idade inferior a 12 anos. Gravidez e aleitamento. Interac.: Podem aumentar as concentraes plasmticas de ltio, da digoxina e do metotrexato. Podem interferir com o efeito dos diurticos, de anti hipertensores e de anticoagulantes orais.
IMESULIDA GERMED 100 MG GRANULADO PARA N SUSPENSO ORAL (MSRM); Germed Granulado p. susp. oral Saqueta 20 unid; e3,16 (e0,158); 69% PR e3,52 NIMESULIDA JABASULIDE 100 MG GRANULADO PARA SOLUO ORAL (MSRM); Jaba Recordati Granulado p. sol. oral Saqueta 10unid; e1,85 (e0,185); 0% Granulado p. sol. oral Saqueta 20unid; e3,33 (e0,1665); 69% PR e3,52 NIMESULIDA LABESFAL 100 MG GRANULADO PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Labesfal Granulado p. susp. oral Saqueta 20 unid; e3,34 (e0,167); 69% PR e3,52 NIMESULIDA MEPHA 100 MG GRANULADO PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Mepha Granulado p. susp. oral Saqueta 20 unid; e3,34 (e0,167); 69% PR e3,52 NIMESULIDA MYLAN (MSRM); Mylan Granulado p. sol. oral Saqueta 20unid; e3,23 (e0,1615); 69% PR e3,52 Orais slidas 100 mg ULIN (MSRM); Angelini A Comp. Blister 20unid; e8,16 (e0,408); 69% PR e4,84 DONULIDE (MSRM); Rega Farma Comp. Blister 20 unid; e10,65 (e0,5325); 69% PR e4,84 NIMED (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. Blister 20 unid; e11,87 (e0,5935); 69% PR e4,84 Comp. revest. Blister 60unid; e9,2 (e0,1533); 69% PR e11,86 NIMESULIDA ALTER 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 10unid; e2,02 (e0,202); 69% PR e2,69 Comp. Blister 60unid; e7,89 (e0,1315); 69% PR e11,86 NIMESULIDA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Comp. Blister 20unid; e3,88 (e0,194); 69% PR e4,84 Comp. Blister 60unid; e7,89 (e0,1315); 69% PR e11,86 N IMESULIDA BALDACCI 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci Comp. Blister 20unid; e3,88 (e0,194); 69% PR e4,84 Comp. Blister 60unid; e7,89 (e0,1315); 69% PR e11,86 N IMESULIDA BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. Blister 20unid; e3,88 (e0,194); 69% PR e4,84 N IMESULIDA BLUEPHARMA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma Comp. Blister 20unid; e3,88 (e0,194); 69% PR e4,84 Comp. Blister 60unid; e6,34 (e0,1057); 69% PR e11,86 N IMESULIDA CICLUM 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 20unid; e3,23 (e0,1615); 69% PR e4,84
n NIMESULIDA
Ind.: V. Introduo (9.1.7.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.7.). -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.7.). Contra Interac.: V. Introduo (9.1.7.). Posol.: Via oral: 50 a 100mg, 1 a 2 vezes/dia. -slidas - 100 mg Orais lquidas e semi A ULIN (MSRM); Angelini Granulado p. susp. oral Saqueta 18 unid; e7,44 (e0,4133); 69% PR e3,08 D ONULIDE (MSRM); Rega Farma Granulado p. susp. oral Saqueta 14unid; e6,2 (e0,4429); 69% PR e2,39 N IMED (MSRM); Sanofi Aventis Granulado p. sol. oral Saqueta 14unid; e7,3 (e0,5214); 69% PR e2,39 NIMESULIDA GENERIS 100 MG GRANULADO PARA SOLUO ORAL (MSRM); Generis Granulado p. sol. oral Saqueta 10unid; e1,86 (e0,186); 0% Granulado p. sol. oral Saqueta 20unid; e3,34 (e0,167); 69% PR e3,52 Granulado p. sol. oral Saqueta 30unid; e4,74 (e0,158); 0% Granulado p. sol. oral Saqueta 60unid; e7,16 (e0,1193); 69% PR e9,07 N IMESULIDA GERILIDE 100 MG GRANULADO PARA SOLUO ORAL (MSRM); CPH Pharma Granulado p. sol. oral Saqueta 20unid; e3,16 (e0,158); 69% PR e3,52
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NIMESULIDA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 20unid; e3,76 (e0,188); 69% PR e4,84 Comp. Blister 60unid; e6,95 (e0,1158); 69% PR e11,86 NIMESULIDA FARMOZ 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. revest. Blister 10unid; e2,01 (e0,201); 69% PR e2,69 Comp. revest. Blister 60unid; e6,36 (e0,106); 69% PR e11,86 N IMESULIDA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 20unid; e3,88 (e0,194); 69% PR e4,84 Comp. Blister 60unid; e7,89 (e0,1315); 69% PR e11,86 NIMESULIDA GERILIDE 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); CPH Pharma Comp. Blister 20unid; e3,74 (e0,187); 69% PR e4,84 Comp. Blister 60unid; e6,65 (e0,1108); 69% PR e11,86 NIMESULIDA GERMED 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed Comp. Blister 20unid; e3,75 (e0,1875); 69% PR e4,84 Comp. Blister 60unid; e6,24 (e0,104); 69% PR e11,86 NIMESULIDA GP 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp Comp. Blister 20unid; e3,88 (e0,194); 69% PR e4,84 Comp. Blister 60unid; e7,89 (e0,1315); 69% PR e11,86 NIMESULIDA ISARTROX 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. revest. Blister 60 unid; e6,46 (e0,1077); 69% PR e11,86 N IMESULIDA JABASULIDE 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 20unid; e3,88 (e0,194); 69% PR e4,84 Comp. Blister 60unid; e7,89 (e0,1315); 69% PR e11,86 NIMESULIDA LABESFAL 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal Comp. Blister 20unid; e3,88 (e0,194); 69% PR e4,84 Comp. Blister 60unid; e7,17 (e0,1195); 69% PR e11,86 N IMESULIDA MEDICAMED 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma Comp. revest. Blister 60 unid; e6,46 (e0,1077); 69% PR e11,86 N IMESULIDA MEDINEO 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Medineo Comp. Blister 60unid; e7,65 (e0,1275); 69% PR e11,86 NIMESULIDA MEPHA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha Comp. Blister 20unid; e3,88 (e0,194); 69% PR e4,84 Comp. Blister 60unid; e6,83 (e0,1138); 69% PR e11,86
NIMESULIDA MER (MSRM); Mer Medicamentos Comp. Blister 10unid; e1,79 (e0,179); 69% PR e2,69 Comp. Blister 60unid; e7,89 (e0,1315); 69% PR e11,86 NIMESULIDA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 10unid; e2,02 (e0,202); 69% PR e2,69 Comp. Blister 30unid; e4,59 (e0,153); 69% PR e7,26 NIMESULIDA NEURIDE 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. revest. Blister 10unid; e2,01 (e0,201); 69% PR e2,69 Comp. revest. Blister 60unid; e6,36 (e0,106); 69% PR e11,86 NIMESULIDA PHARMAKERN 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 20unid; e3,88 (e0,194); 69% PR e4,84 NIMESULIDA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. Blister 20unid; e3,8 (e0,19); 69% PR e4,84 Comp. Blister 60unid; e6,82 (e0,1137); 69% PR e11,86 NIMESULIDA RATIOPHARM 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 20unid; e3,88 (e0,194); 69% PR e4,84 Comp. Blister 60unid; e7,89 (e0,1315); 69% PR e11,86 NIMESULIDA SANDOZ 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 10unid; e1,86 (e0,186); 69% PR e2,69 Comp. Blister 30unid; e4,36 (e0,1453); 69% PR e7,26 NIMESULIDA SULIMED 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Decafarma Comp. Blister 10unid; e1,7 (e0,17); 69% PR e2,69 Comp. Blister 60unid; e7,48 (e0,1247); 69% PR e11,86 NIMESULIDA WYNN (MSRM); Wynn Comp. Blister 20unid; e3,88 (e0,194); 69% PR e4,84 Comp. Blister 60unid; e7,89 (e0,1315); 69% PR e11,86
9.1.8. Compostos no acdicos

A nabumetona o exemplo de um composto deste grupo. Todavia, oferece grandes semelhanas com os derivados acdicos. A nabumetona um pr frmaco com selectividade parcial na inibio da Cox 2. Ind.: Dor e inflamao em doenas reumticas e outras afeces musculosquelticas. Dor ligeira a moderada. R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti inflamatrios. Contra -Ind. e Prec.: Porfiria; doena inflamatria intestinal; lcera activa. Gravidez e aleitamento. Interac.: Pode aumentar as concentraes plasmticas de ltio, da digoxina e do metotrexato. Pode interferir com o efeito dos diurticos e de anti hipertensores.
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n NABUMETONA
Ind.: V. Introduo (9.1.8.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.8.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.8.). Interac.: V. Introduo (9.1.8.). Posol.: Via oral: 500 a 2.000mg/dia, 1 toma diria. -slidas - 1000 mg Orais lquidas e semi ALMOX (MSRM); Beecham B Comp. dispersvel Blister 20 unid; e14,7 (e0,735); 69% Orais slidas 500 mg ELITAR (MSRM); Daquimed Comp. revest. Blister 20 unid; e5,61 (e0,2805); 69% Comp. revest. Blister 60 unid; e13,82 (e0,2303); 69%
Posol.: Via oral: Na artrose: 200mg/dia, 1 toma diria; na artrite reumatide: 200mg, 1 a 2 vezes/ dia. Orais slidas 100 mg CELEBREX 100 MG (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 20unid; e9,8 (e0,49); 69% Cps. Blister 60unid; e28,91 (e0,4818); 69% SOLEXA 100 MG (MSRM); Lab. Medinfar Cps. Blister 20unid; e9,8 (e0,49); 69% Cps. Blister 60unid; e28,91 (e0,4818); 69% Orais slidas 200 mg CELEBREX 200 MG (MSRM); Lab. Pfizer Cps. Blister 20unid; e17,6 (e0,88); 69% Cps. Blister 60unid; e56,26 (e0,9377); 69% SOLEXA 200 MG (MSRM); Lab. Medinfar Cps. Blister 20unid; e17,6 (e0,88); 69% Cps. Blister 60unid; e56,26 (e0,9377); 69%
9.1.9. Inibidores selectivos da Cox 2

A incidncia de complicaes gastroduodenais menor com o uso de AINEs inibidores selectivos da Cox 2 (celecoxib, etoricoxib, lumaricoxib, parecoxib, rofecoxib, valdecoxib). Verificou se entretanto que h Cox 2 com papel fisiolgico bem como situaes de envolvimento da Cox 1 em patologia. Os inibidores selectivos da Cox 2 interferem com a funo renal como os outros anti inflamatrios e podem afectar o controlo da HTA. No modificam a agregao plaquetria podendo haver maior incidncia de complicaes trombticas com o seu uso (risco em avaliao pela farmacovigilncia). Pela mesma razo os doentes que necessitam de teraputica antiagregante plaquetria e que tm indicao para utilizao do cido acetilsaliclico devem mant la quando estiver indicado o emprego de um inibidor selectivo da Cox 2. Como acontece com os outros anti inflamatrios, previsvel a ocorrncia de efeitos indesejveis especficos, prprios da estrutura qumica de cada frmaco. O celecoxib e o etoricoxib esto aprovados para utilizao na teraputica sintomtica da artrose e para teraputica da dor e inflamao na artrite reumatide. O lumiracoxib determina maior incidencia de reaces hepticas graves.
n ETORICOXIB
Ind.: V. Introduo (9.1.9.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.9.). Aftas, modificao do paladar, parestesias, mialgias. Sintomatologia psiquitrica (ansiedade, depresso). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.9.). Contra indicado na lcera pptica, na hemorragia gastroduodenal e na doena inflamatria intestinal. . Contra indicado em doentes com doena cardaca isqumica ou doena cerebrovascular (AVC) e em doentes com doena arterial perifrica. Utilizar com precauo em doentes com IC, hipertenso, ou edemas. Gravidez e aleitamento. Interac.: V. Introduo (9.1.9.). Posol.: Via oral: na artrose: 60mg/dia, 1 toma diria; na artrite reumatide: 90mg/dia, 1 toma diria; na gota: 120mg/dia, 1 toma diria. Orais slidas 60 mg ARCOXIA (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e10,12 (e1,4457); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e36,43 (e1,3011); 69% E XXIV (MSRM); Bial Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e8,22 (e1,1743); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e29,6 (e1,0571); 69% Orais slidas 90 mg ARCOXIA (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e10,3 (e1,4714); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e37,08 (e1,3243); 69% EXXIV (MSRM); Bial Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e8,48 (e1,2114); 69% Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e30,54 (e1,0907); 69% Orais slidas 120 mg ARCOXIA (MSRM); MS&D Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e11,02 (e1,5743); 0%
n CELECOXIB
Ind.: V. Introduo (9.1.9.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.9.). Sintomatologia psiquitrica (ansiedade, depresso). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.9.). Contra indicado na lcera pptica, na hemorragia gastroduodenal e na doena inflamatria intestinal. Contra indicado em doentes com doena cardaca isqumica ou doena cerebrovascular (AVC) e em doentes com doena arterial perifrica. Contra indicado em doentes com hipersensibilidade a sulfonamidas. Utilizar com precauo em doentes com IC, hipertenso, ou edemas. Gravidez e aleitamento. Interac.: V. Introduo (9.1.9.).
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EXXIV (MSRM); Bial Comp. revest. p/ pelcula Blister 7unid; e10,61 (e1,5157); 0%
Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). - Dietilamina 37.1 mg/g Cutneas e transdrmicas + Mirtecana 10mg/g + cido flufenmico 30mg/g + cido saliclico 65.4mg/g LATESIL (MNSRM); CS Portugal Creme Bisnaga 1unid 100 g; 0%
.1.10. Anti 9 inflamatrios no esterides para uso tpico

Os AINEs para uso tpico constituem um grupo heterogneo que inclui os salicilatos (particularmente o salicilato de metilo e o de dietilamina) e vrios dos mencionados nos subgrupos antecedentes. Estes medicamentos tm, por vezes, composio complexa, incluindo se na sua frmula rubefacientes ou revulsivos, anestsicos locais, heparinides, mentol, cnfora. Uns so de uso meramente tradicional, enquanto que para outros existe alguma evidncia da sua utilidade clnica (V. Subgrupo 9.1. Uso tpico). Neste subgrupo so mencionados medicamentos que embora no contenham AINEs so aqui includos por as suas indicaes serem anlogas s dos restantes produtos deste subgrupo. A capsacina que no um anti inflamatrio no esteride, depleta a substncia P dos neurnios sensitivos perifricos exercendo efeito analgsico.
n CIDO FLUFENMICO + HEPARINIDE

Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas - 30mg/g + 2mg/g OBILISIN (MNSRM); Ciclum M Creme Bisnaga 1unid 100 g; 0%
n CIDO SALICLICO + HEPARINIDE

Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas - 2mg/g + 20mg/g M OBILAT (MSRM); Ciclum Creme Bisnaga 1 unid 100 g; e6,61 (e0,0661); 0% MOBILAT (MSRM); Ciclum Gel Bisnaga 1unid 100 g; e6,61 (e0,0661); 0%
n ACECLOFENAC
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: V. Introduo (9.1.10.). Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas - 15mg/g A IRTAL DIFUCREME (MSRM); Almirall Creme Bisnaga 1 unid 100 g; e7,66 (e0,0766); 37% BIOFENAC (MSRM); Almirall Creme Bisnaga 1 unid 100 g; e7,16 (e0,0716); 37%
n CIDO SALICLICO + MENTOL +

NICOTINATO DE BENZILO
n CIDO FLUFENMICO + CIDO

SALICLICO + HEPARINIDE
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). - 65 mg/g + 5 mg/g + Cutneas e transdrmicas 10mg/g BLSAMO ANALGSICO (MNSRM); Gestafarma Creme Bisnaga 1unid 40 g; 0%
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas - 30mg/g + 20mg/g + 2mg/g M OBILISIN (MNSRM); Ciclum Gel Bisnaga 1unid 100 g; 0%
n CIDO SALICLICO + SALICILATO DE

METILO + CAPSACINA + MENTOL
n CIDO FLUFENMICO + CIDO

SALICLICO + MIRTECANA + DIETILAMINA
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas - Capsicum frutescens oleoresin 0.25mg/g + Mentol 13.2mg/g + Salicilato de metilo 105.6mg/g + cido saliclico 52.8mg/g BLSAMO ANALGSICO SANITAS (MNSRM); Upsi farma Pomada Bisnaga 1unid 40 g; 0%
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica.
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n BENZIDAMINA
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas - 30mg/g M OMEN (MNSRM); Angelini Gel Bisnaga 1unid 100 g; 0% T ANTUM (MNSRM); Angelini Creme Bisnaga 1unid 100 g; 0% TANTUM (MNSRM); Angelini Gel Bisnaga 1unid 100 g; 0%
n CETOPROFENO
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: V. Introduo (9.1.10.). Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas - 20 mg KEPLAT (MNSRM); Hisamitsu (Reino Unido) Emplastro medicamentoso Saqueta 7unid; 0% - 25mg/g Cutneas e transdrmicas FASTUM (MNSRM); A. Menarini Gel Bisnaga 1unid 100 g; 0% PROFENID (MNSRM); Lab. Vitria Gel Bisnaga 1unid 100 g; 0%
n BUFEXAMAC
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas - 50mg/g P ARFENAC (MNSRM); Home Products Pomada Bisnaga 1unid 50 g; 0%
n DICLOFENAC
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: V. Introduo (9.1.10.). Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas - 10mg/g DAGESIL (MNSRM); Lab. Basi Gel Bisnaga 1unid 100 g; 0% DICLOFENAC BLUEPHARMA (MNSRM); Bluepharma Genricos Bisnaga 1unid 100 g; 0% Gel DICLOFENAC GENERIS 10 MG/G GEL (MNSRM); Generis Gel Bisnaga 1unid 100 g; 0% DICLOFENAC SANDOZ 10 MG/G GEL (MNSRM); Sandoz Gel Bisnaga 1unid 100 g; 0% FENIL V GEL (MNSRM); Lab. Vitria Gel Bisnaga 1unid 100 g; 0% FENIL V GELCREME (MNSRM); Lab. Vitria Gel Bisnaga 1unid 100 g; 0% OLFEN (MNSRM); Mepha Gel Bisnaga 1unid 100 g; 0% PAINEX (MNSRM); Confar Gel Bisnaga 1unid 100 g; 0% V OLTADOL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio Gel Bisnaga 1unid 60 g; 0% VOLTAREN EMULGEL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio Gel Bisnaga 1unid 100 g; 0% Gel Recipiente pressurizado 1unid 100ml; 0% Cutneas e transdrmicas - 40mg/g DICLOSPRAY (MNSRM); Sanofi Aventis Sol. p. pulv. cutnea Frasco 1unid 25 g; 0% Cutneas e transdrmicas - 140 mg OLFEN (MNSRM); Mepha Emplastro medicamentoso Saqueta 2unid; 0% Emplastro medicamentoso Saqueta 10unid; 0% Orais slidas 12.5 mg VOLTAREN 12,5 (MNSRM); Comp. revest. Blister 20unid; 0%
n CNFORA + MENTOL + SALICILATO DE METILO E OUTRAS ASSOCIAES

Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso Contra tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas Capsicum, extracto fluido 3mg/g + Cnfora 8mg/g + Dietilamina, salicilato 50mg/g + Nicotinato de benzilo 2mg/g M EDALGINAN (MNSRM); Lab. Medinfar Gel Bisnaga 1unid 100 g; 0%
n CAPSACINA
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: Sensao de queimadura e eritema(9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra -Ind. e Prec.: No aplicar em pele lesionada. Evitar o contacto com os olhos. Lavar as mos com gua fria aps a aplicao. (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: V. Introduo (9.1.10.). Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas - 0.25mg/g N EODOR (MSRM); Neo Farmacutica Creme Bisnaga 1unid 30 g; e4,11 (e0,137); 37% Cutneas e transdrmicas - 4.8 mg ANSAPLAST EMPLASTRO TRMICO (MNSRM); H Beiersdorf (Alemanha) Emplastro medicamentoso Saqueta 1unid; 0% Emplastro medicamentoso Saqueta 2unid; 0%
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n ETOFENAMATO
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas - 50mg/g INALGEX (MNSRM); Grnenthal Gel Bisnaga 1unid 100 g; 0% REUMON GEL (MNSRM); Bial Gel Bisnaga 1unid 100 g; 0% Cutneas e transdrmicas - 100mg/g REUMON CREME (MNSRM); Bial Creme Bisnaga 1unid 100 g; 0% Cutneas e transdrmicas - 100mg/ml R EUMON LOO (MNSRM); Bial Emul. cutnea Frasco 1unid 200ml; 0%
OLVIUM (MNSRM); Chefaro S Gel Bisnaga 1unid 50 g; 0%
n INDOMETACINA
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso Contra tpico (9.1.). Interac.: V. Introduo (9.1.10.). Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas - 10mg/g ELMETACIN (MNSRM); Ciclum Sol. p. pulv. cutnea Frasco polvilhador 1unid 100ml; 0%
n NAPROXENO
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: V. Introduo (9.1.10.). Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas - 100mg/g REUXEN (MSRM); Tecnifar Gel Bisnaga 1unid 100 g; e9,57 (e0,0957); 37%
n FLURBIPROFENO
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: V. Introduo (9.1.10.). Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). - 40 mg Cutneas e transdrmicas TRANSACT LAT (MSRM); Amdipharm (Irlanda) Penso impregnado Saqueta 10 unid; e11,73 (e1,173); 0%
n NICOBOXIL + NONIVAMIDA
Nota: Embora no se trate de um medicamento contendo anti inflamatrio no esteride, incluido neste grupo por as suas indicaes serem anlogas s dos restantes produtos deste subgrupo. Trata se na realidade de uma associao de um anlogo da capsacina com um vasodilatador. Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.). Cutneas e transdrmicas - 25mg/g + 4mg/g FINALGON (MNSRM); Unilfarma Pomada Bisnaga 1unid 20 g; 0%
n HEPARINA SDICA + SALICILATO DE

DIETILAMINA + MENTOL
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas - 50 U.I./g + 100mg/g + 2mg/g D M GEL (MNSRM); Nycomed Gel Bisnaga 1unid 100 g; 0%
n IBUPROFENO
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: V. Introduo (9.1.10.). Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas - 50mg/g NUROFEN GEL (MNSRM); Reckitt Gel Bisnaga 1unid 60 g; 0% O ZONOL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Gel Bisnaga 1unid 50 g; 0%
n PICETOPROFENO
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas - 18mg/g PICALM (MSRM); Grnenthal Creme Bisnaga 1 unid 100 g; e6,62 (e0,0662); 37%
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Grupo 9 | 9.2. Modicadores da evoluo dadoena reumatismal
ZEMALEX (MSRM); Italfarmaco Creme Bisnaga 1 unid 100 g; e7 (e0,07); 37% Cutneas e transdrmicas - 20mg/ml ICALM (MSRM); Grnenthal P Sol. p. pulv. cutnea Nebulizador 1 unid 100ml; e6,66 (e0,0666); 37% Z EMALEX (MSRM); Italfarmaco Sol. p. pulv. cutnea Frasco nebulizador 1unid 100ml; e6,95 (e0,0695); 37%
Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas - 100mg/g + 10mg/g ALGESAL (MNSRM); CS Portugal Creme Bisnaga 1unid 100 g; 0%
n SALICILATO DE GLICOL + MENTOL

Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas - 90mg/g + 10mg/g DM CREME (MNSRM); Nycomed Creme Bisnaga 1unid 100 g; 0%
n PIROXICAM
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso Contra tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). - 5mg/g Cutneas e transdrmicas FELDENE (MNSRM); Lab. Pfizer Gel Bisnaga 1unid 60 g; 0% F LEXAR (MSRM); A. Menarini Gel Bisnaga 1unid 100 g; e4,55 (e0,0455); 37% R EMISIL (MNSRM); BioSade Gel Bisnaga 1unid 100 g; 0% - 10mg/g Cutneas e transdrmicas R EUMOXICAN (MSRM); Lab. Medinfar Creme Bisnaga 1 unid 100 g; e13,71 (e0,1371); 37%
n SALICILATO DE METILO
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas - Salicilato de metilo 61.1mg/g B LSAMO ANALGSICO BASI (MNSRM); Lab. Basi Pomada Bisnaga 1unid 50 g; 0%
n SALICILATO DE METILO + MENTOL +

GUAIACOL
n PROGLUMETACINA
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso Contra tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas - 50mg/g P ROTAXIL (MSRM); Lab. Delta Pomada Bisnaga 1 unid 30 g; e2,93 (e0,0977); 37%
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas - 100mg/g + 40mg/g + 10mg/g ALGINA (MNSRM); Confar Pomada Bisnaga 1unid 35 g; 0%
n SALICILATO DE DIETILAMINA
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Cutneas e transdrmicas - 28.57mg/g M ASSAGIM (MNSRM); Lab. Vitria Creme Bisnaga 1unid 35 g; 0%
9.2. Modificadores da evoluo dadoena reumatismal

Alguns frmacos, como sais de ouro, penicilamina, hidroxicloroquina, sulfassalazina, imunossupressores (leflunomida, metotrexato, ciclofosfamida, azatioprina, ciclosporina), so teis na teraputica de doenas reumatismais inflamatrias crnicas, suprimindo a actividade da doena (teraputica de fundo, teraputica modificadora). A sua prescrio requer ponderao cuidada da relao risco benefcio, devendo ser reservada a quem tenha formao especfica. excepo dos sais de ouro e da leflunomida, encontram se descritos noutros grupos (V. Grupo 16.). A leflunomida de utilizao mais recente mas os ensaios disponveis apontam para eficcia semelhante do metotrexato e da sulfassalazina.
n SALICILATO DE DIETILAMINA +
MIRTECANA
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
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9.3. Medicamentos usados para o tratamento da gota
371
Mais recentemente foram introduzidos frmacos que interferem com o factor de necrose tumoral (o infliximab e o adalimumab, anticorpos monoclonais e o etanercet com aco sobre os receptores). Estes medicamentos implicam a adeso a protocolos estritos de avaliao. O infliximab determina aumento do risco de infeces graves, particularmente de formas de tuberculose disseminada. Descreveu se ainda o aumento da morbilidade e mortalidade em doentes com IC. O etanercet pode causar sndromes de desmielinizao. Os sais de ouro podem ser administrados por via IM ou por via oral. A auranofina (sais de ouro orais) moderadamente eficaz e determina frequentemente efeitos indesejveis gastrintestinais. A formulao parentrica mais eficaz; o seu uso adequado requer a realizao de controlo analtico peridico (funo renal e heptica, vigilncia hematolgica).
te longamente (at 2 anos) sendo necessrio assegurar contracepo eficaz, quer no tratamento de mulheres, quer no de homens. Interac.: V. Introduo (9.2.). Posol.: Via oral: de incio 100 mg/dia durante trs dias e depois 10 a 20 mg/dia (varivel segundo orientao especializada). Orais slidas 10 mg ARAVA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Sanofi Aventis (Alemanha) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 30 unid; e66,94 (e2,2313); 15% Orais slidas 20 mg ARAVA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Sanofi Aventis (Alemanha) Comp. revest. p/ pelcula Frasco 30 unid; e75,04 (e2,5013); 15%
n METOTREXATO
n AURANOFINA
Ind.: Teraputica da artrite reumatide. R. Adv.: Diarreia a mais frequente. Aftas, exantemas cutneos, proteinria, alteraes hematolgicas, fibrose pulmonar, hepatotoxicidade, colite, nevrite perifrica. Contra -Ind. e Prec.: IR e heptica, histria de alteraes hematolgicas, lpus eritematoso sistmico, porfiria, dermite esfoliativa, fibrose pulmonar, gravidez e aleitamento. Interac.: V. Introduo (9.2.). Posol.: Via oral: 6 a 9mg/dia em 2 a 3 tomas, segundo orientao especializada. Orais slidas 3 mg R IDAURA (MSRM); Astellas Comp. revest. Frasco 20 unid; e12,25 (e0,6125); 69%
9.3. Medicamentos usados para o tratamento da gota

As crises agudas de gota tratam se eficazmente com anti inflamatrios no esterides em doses altas. A colquicina uma alternativa teraputica vlida mas a sua utilizao limitada pela toxicidade da posologia necessria ao controlo do acesso agudo. til em doentes com ICC e hipocoagulados. A recorrncia frequente de crises legitima o uso do alopurinol, inibidor da xantinoxidase, ou de uricosricos. O incio do tratamento pode precipitar a ocorrncia de crises. Estas podem ser prevenidas administrando colquicina ou anti inflamatrios no esterides.
n AUROTIOMALATO DE SDIO
Ind.: Teraputica da artrite reumatide. R. Adv.: Aftas, exantemas cutneos, proteinria, alteraes hematolgicas, fibrose pulmonar, hepatotoxicidade, colite, nevrite perifrica. Contra -Ind. e Prec.: IR e heptica, histria de alteraes hematolgicas, lpus eritematoso sistmico, porfiria, dermite esfoliativa, fibrose pulmonar, gravidez e aleitamento. Interac.: V. Introduo (9.2.). Posol.: Via IM: De incio 10 a 50mg de 8 em 8 dias (varivel segundo orientao especializada). Parentricas - 50mg/0.5 ml TAUREDON (MSRM); Nycomed Sol. inj. Ampola 1 unid 0,5 ml; e5,66 (e5,66); 69%
n ALOPURINOL
Ind.: Profilaxia da gota e da litase renal. R. Adv.: Exantemas (incluindo formas graves, sndromes de Steven Johnson e Lyell), vasculites, hepatite, nefrite intersticial, alteraes da viso e do paladar, parestesias, neuropatia, alteraes hematolgicas (leucopenia, trombocitopenia, anemia hemoltica, anemia aplstica). Contra -Ind. e Prec.: Recomenda se a ingesto adequada de lquidos. Interac.: Anticoagulantes orais; ampicilina; amoxicimercaptopurina; azatioprina; ciclofosfamilina; 6 da. V. Introduo (9.3.). Posol.: Via oral: 100 a 300 mg/dia em toma nica. Em formas refractrias ou em associao com tratamento antineoplsico (V. Grupo 16.) podem ser necessrias posologias superiores. Reduzir posologia na IR. Orais slidas 100 mg URIPRIM (MSRM); Interbial Comp. Blister 20unid; e1,94 (e0,097); 69% Comp. Blister 60unid; e5,59 (e0,0932); 69% ZURIM (MSRM); Lab. Atral Comp. Blister 60unid; e4,32 (e0,072); 69% ZYLORIC (MSRM); Lab. Vitria Comp. Blister 20unid; e1,64 (e0,082); 69% Comp. Blister 60unid; e4,06 (e0,0677); 69%
n LEFLUNOMIDA
Ind.: Teraputica da artrite reumatide. R. Adv.: Aftas, exantemas cutneos, alteraes hematolgicas, hipertenso, insuficincia pulmonar, hepatotoxicidade, alopcia, infeces. Contra -Ind. e Prec.: IR, heptica e respiratria, histria de alteraes hematolgicas, infeco grave, gravidez e aleitamento. O metabolito activo persis-
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Grupo 9 | 9.4. Medicamentos para tratamento da artrose
Orais slidas 300 mg ALOPURINOL CICLUM 300 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 20unid; e1,4 (e0,07); 69% PR e2,08 Comp. Blister 60unid; e3,8 (e0,0633); 69% PR e5,54 LOPURINOL J.NEVES (MSRM); J. Neves A Comp. Blister 60unid; e5,54 (e0,0923); 69% PR e5,54 A LOPURINOL RATIOPHARM 300 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 50unid; e4,62 (e0,0924); 69% PR e4,62 URIPRIM 300 (MSRM); Interbial Comp. Blister 60unid; e6,7 (e0,1117); 69% PR e5,54 ZURIM (MSRM); Lab. Atral Comp. Blister 60unid; e5,54 (e0,0923); 69% PR e5,54 Z YLORIC (MSRM); Lab. Vitria Comp. Blister 60unid; e7,59 (e0,1265); 69% PR e5,54
de estruturas periarticulares (cpsulas articulares, bainhas de tendes, bolsas serosas) que podem beneficiar com teraputica tpica (infiltraes, medidas fisitricas, etc.).
n CIDO HIALURNICO
Ind.: Artrose. V. Introduo (9.4.). R. Adv.: Inflamao articular. V. Introduo (9.4.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.4.). Interac.: V. Introduo (9.4.). Posol.: 20mg, intra articular, 1 vez/semana, durante 5 semanas. Parentricas - 20mg/2 ml HYALART (MSRM); Grnenthal Sol. inj. Seringa pr cheia 1unid 2ml; e36,35 (e36,35); 0% Parentricas - 25mg/2.5 ml ARTZ (MSRM); Daiichi Sankyo Sol. inj. Ampola 1 unid 2,5 ml; e31,85 (e31,85); 0% Sol. inj. Ampola 5 unid 2,5 ml; e134,07 (e26,814); 0%
n COLQUICINA
Ind.: Crise de gota e profilaxia de crises. R. Adv.: Nuseas, vmitos, clicas abdominais, diarreia, hemorragia gastrintestinal, toxicidade renal e heptica, neuropatia perifrica, alteraes hematolgicas. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Interac.: V. Introduo (9.3.). Posol.: Via oral: Na crise: 1mg, seguido de 0,5mg cada 2 a 3 horas at alvio da dor, se atingir a dose total de 6 mg, ou se manifestar toxicidade digestiva. Na preveno de crises: 0,5mg a 1,5mg/dia. Orais slidas 1 mg COLCHICINE (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 20unid; e1,64 (e0,082); 69% Comp. Blister 40unid; e2,94 (e0,0735); 69%
n CONDROITINA
Ind.: V. Introduo (9.4.). R. Adv.: V. Introduo (9.4.). Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.4.). Interac.: V. Introduo (9.4.). Posol.: Via oral: 1.500mg a 2.000mg em 2 tomas/ dia. Manuteno: 500mg a 1.000mg/dia. Orais slidas 500 mg OSSIN 500 (MSRM); Lab. Basi Cps. Blister 30unid; e8,77 (e0,2923); 0% Cps. Blister 60unid; e15,79 (e0,2632); 0% STRUCTUM (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Cps. Blister 60unid; e15,58 (e0,2597); 0%
n DIACERENA
Ind.: Artrose. V. Introduo (9.4.). R. Adv.: Diarreia. V. Introduo (9.4.). Contra -Ind. e Prec.: Contra indicada na gravidez e no aleitamento; hipersensibilidade s antraquinonas. V. Introduo (9.4.). Interac.: Os anticidos diminuem a sua absoro. Posol.: Via oral: 50mg, 2 vezes/dia. Orais slidas 50 mg ARTROLYT (MSRM); Neo Farmacutica Cps. Blister 60unid; e19,8 (e0,33); 0% CARTIVIX (MSRM); Jaba Recordati Cps. Blister 60unid; e30,69 (e0,5115); 0%
9.4. Medicamentos para tratamento da artrose

H frmacos utilizados como condroprotectores para os quais est documentado efeito analgsico que determina benefcio sintomtico idntico ao dos AINEs, no termo de tratamentos efectuados por 2 a 4 semanas (embora no exeram efeito analgsico e anti inflamatrio em tomas isoladas). H agora evidncia de que podem modificar a histria natural da doena, particularmente os medicamentos contendo glucosamina, em situaes de gonartrose e aps tratamento de longa durao (at 3 anos). So necessrios ensaios clnicos demonstrativos de eficcia em tratamentos a longo prazo nas vrias formas de artrose . A artrose tem fases evolutivas em que se pode justificar o emprego de AINEs. Fora desses perodos o tratamento mdico deve privilegiar os analgsicos simples (paracetamol). A dor e a disfuno resultam frequentemente do envolvimento
n GLUCOSAMINA
Ind.: Artrose. V. Introduo (9.4.). R. Adv.: Meteorismo, modificaes do trnsito intestinal. V. Introduo (9.4.). Contra -Ind. e Prec.: O p para soluo oral contem aspartame. A soluo injectvel contm lidocana. V. Introduo (9.4.). Interac.: V. Introduo (9.4.). Posol.: Via oral: 1.500mg, 1 vez/dia; 500mg, 3 vezes/ dia. Injectvel: 400mg, 1 vez/dia
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9.5. Enzimas anti -inamatrias
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Orais lquidas e semi -slidas - 1500 mg GLUCOSAMINA ALTER (MSRM); Alter P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e5,78 (e0,289); 69% PR e7,51 GLUCOSAMINA CINFA (MSRM); Cinfa P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e5,77 (e0,2885); 69% PR e7,51 G LUCOSAMINA FARMOZ (MSRM); Farmoz P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e5,78 (e0,289); 69% PR e7,51 P p. sol. oral Saqueta 60 unid; e14,28 (e0,238); 69% PR e19,25 GLUCOSAMINA GENERIS (MSRM); Generis P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e5,78 (e0,289); 69% PR e7,51 P p. sol. oral Saqueta 60 unid; e14,28 (e0,238); 69% PR e19,25 GLUCOSAMINA GLUSINA (MSRM); Baldacci P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e5,78 (e0,289); 69% PR e7,51 P p. sol. oral Saqueta 60 unid; e14,73 (e0,2455); 69% PR e19,25 G LUCOSAMINA MYLAN (MSRM); Mylan P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e5,78 (e0,289); 69% PR e7,51 GLUCOSAMINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e5,59 (e0,2795); 69% PR e7,51 P p. sol. oral Saqueta 60 unid; e14,28 (e0,238); 69% PR e19,25 VIARTRIL S (MSRM); Lab. Delta P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e11,55 (e0,5775); 69% PR e7,51 P p. sol. oral Saqueta 60 unid; e27,58 (e0,4597); 69% PR e19,25 Orais slidas 250 mg VIARTRIL S (MSRM); Lab. Delta Cps. Blister 60unid; e11,15 (e0,1858); 0% Orais slidas 625 mg GLUCOMED (MSRM); Navamedic Comp. Blister 20unid; e4,35 (e0,2175); 69% Comp. Blister 60unid; e12,4 (e0,2067); 69% Parentricas - 400mg/3 ml V IARTRIL S (MSRM); Lab. Delta Sol. inj. Ampola 5unid 2ml; e6,66 (e1,332); 0%
Orais lquidas e semi -slidas - 200 U.CEIP/ml MAXILASE (MSRM); Sanofi Aventis Xarope Frasco 1 unid 200 ml; e4,54 (e0,0227); 0% 3000 U.CEIP Orais slidas MAXILASE (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. Blister 20 unid; e4,03 (e0,2015); 0% Comp. revest. Blister 60 unid; e8,66 (e0,1443); 0%
n BROMELANA
Ind.: No h evidncia da eficcia desta enzima em situaes inflamatrias. R. Adv.: Gastrintestinais, raras. -Ind. e Prec.: V. Indicaes. Contra Interac.: V. Indicaes Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 40 mg ANANASE (MNSRM); Lab. Delta Comp. revest. Blister 40unid; 0%
n QUIMOTRIPSINA + TRIPSINA
Ind.: No h evidncia da eficcia desta enzima em situaes inflamatrias. R. Adv.: Gastrintestinais, raras. Contra -Ind. e Prec.: V. Indicaes. Interac.: V. Indicaes. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 100000 U CHIMAR ORAL (MSRM); A. Menarini Comp. gastrorresistente Blister 50unid; e6,31 (e0,1262); 0%
n SERRAPEPTASE
Ind.: No h evidncia da eficcia desta enzima em situaes inflamatrias. R. Adv.: Gastrintestinais, raras. Contra -Ind. e Prec.: V. Indicaes. Interac.: V. Indicaes. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 10 mg ANIFLAZIME FORTE (MSRM); Lusomedicamenta Blister 20unid; e5,48 (e0,274); 0% Cps. Cps. Blister 60unid; e13,28 (e0,2213); 0%
9.5. Enzimas anti inflamatrias

No h evidncia de eficcia destas enzimas quando administradas por via oral em situaes inflamatrias.
9.6. Medicamentos que actuam noosso e no metabolismo do clcio

A informao que se segue deve ser cruzada com a apresentada nas seces sobre clcio, fsforo e vitamina D (11.3. Vitaminas e Sais Minerais) e no Tratamento de Substituio (8.5.1.1.). O clcio um elemento imprescndivel ao organismo, no qual representa, no adulto, 2% do peso corporal. Intervm em numerosos processos biolgicos e mantm no organismo um estreito equilbrio entre as concentraes plasmticas (2,25 a 2,75 mM ou 9 11 mg/100 ml) e tecidulares, em
n AMILASE
Ind.: No h evidncia da eficcia desta enzima em situaes inflamatrias. R. Adv.: Gastrintestinais, cutneas (raras). Contra -Ind. e Prec.: V. Indicaes. Interac.: V. Indicaes. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
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Grupo 9 | 9.6. Medicamentos que actuam noosso e no metabolismo do clcio
especial com o tecido sseo. Na homeostase do clcio intervm a paratormona e a vitamina D que actuam como hipercalcemiantes e a calcitonina ou hormona hipocalcemiante. A teriparatida um anlogo da hormona paratiroide. O raloxifeno um frmaco com afinidade para os receptores de estrogenios das clulas sseas.
9.6.1. Calcitonina
A calcitonina uma hormona polipeptdica directamente envolvida com a paratiroide na regulao da absoro ssea, na manuteno do balano de clcio e na homeostase. usada na teraputica para baixar a concentrao plasmtica de clcio em alguns doentes com hipercalcemia vulgarmente associada a doena maligna. eficaz na reduo da hipercalcemia e na concentrao de fosfatos em doentes com hiperparatiroidismo, hipercalcemia idioptica na criana, intoxicao por vitamina D e em metastases sseas. eficaz ainda nas doenas em que se verifica um aumento da reabsoro e formao ssea, como na doena de Paget, nas fases evolutivas desta doena, que podem condicionar dores intensas, no atribuveis a uma doena osteoarticular, mas associadas a valores elevados de fosfatases alcalinas no soro e a complicaes neurolgicas. A calcitonina sobretudo utilizada no tratamento da osteoporose; embora exera efeito antilgico e tenha eficcia nas fases de reabsoro ssea intensa, no existem at agora provas convincentes que justifiquem o seu uso a longo prazo, nas formas correntes de osteoporose. Usa se na preveno e tratamento da osteoporose ps menopausa com suplementos de clcio e de Vitamina D. A calcitonina utilizada na teraputica de origem sinttica; s tem actividade quando administrada por via parentrica ou nasal; corresponde calcitonina humana ou de salmo, embora tambm tenha sido usada a porcina. Verificou se contudo que tanto a calcitonina porcina como a de salmo podem produzir resistncias, pela produo de anticorpos; situao mais frequente com a calcitonina porcina do que com a de salmo e pouco frequente com a calcitonina humana. A capacidade teraputica das calcitoninas, tendo como base um ensaio biolgico, vulgarmente apresentada em Unidades Internacionais. Os pesos aproximados de calcitonina pura equivalentes so para 100 UI: 1 mg de calcitonina humana, 1mg de calcitonina porcina e 0,025mg de calcitonina de salmo. A posologia da calcitonina humana expressa em mg sendo a de salmo expressa em UI. As perturbaes da paratiride e do metabolismo do clcio que causam hipocalcemia so tratadas com gluconato de clcio ou outro sal de clcio por via IV seguido da administrao oral de calciferol, por forma a conseguir a normocalcemia.
R. Adv.: Congesto facial, tonturas, vertigens, nuseas, vmitos, diarreia e por vezes reaces locais de hipersensibilidade. Contra -Ind. e Prec.: No deve usar se em mulheres grvidas, potencialmente grvidas ou em fase de aleitamento. Interac.: No se encontram descritas. Posol.: Em hipercalcemia: Via SC ou IM: 5 a 10 Unidades/Kg/dia at um mximo de 400 UI, em intervalos de 6 a 8 horas, com acerto posolgico de acordo com os dados clnicos e os parmetros bioqumicos. Na doena de Paget: Via SC ou IM: doses de 50 UI, 3 vezes/semana. Em casos excepcionais pode associar se a via intranasal com 1 a 2 aplicaes/ dia, at ao mximo de 200 UI. Na osteoporose (V. Acima): 100 a 200 UI/dia. Na doena neoplsica com dores sseas: 200 UI de 6 em 6 horas ou 400 UI de 12 em 12 horas. -menopausa: Via SC ou IM: Na osteoporose ps dose de 100 UI. Via inalatria: dose de 200 UI (uma inalao em cada narina). Situaes que se completam com dieta rica em clcio e suplemento de Vitamina D. Inalao - 200 U.I./dose O STEODON (MSRM); BioSade Sol. p. inalao p/ nebuliz. Frasco nebulizador 1unid 14 dose(s); e34,27 (e2,4479); 69% Sol. p. inalao p/ nebuliz. Frasco nebulizador 1unid 28 dose(s); e61,68 (e2,2029); 69% Nasais - 200 U.I./dose CALCITONINA DE SALMO ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue Sol. p. pulv. nasal Frasco nebulizador 1unid 14 dose(s); e23,99 (e1,7136); 69% PR e34,27 Sol. p. pulv. nasal Frasco nebulizador 1unid 28 dose(s); e43,18 (e1,5421); 69% PR e61,68 CALCITONINA DE SALMO FARMOZ 200 U.I. SOLUO PARA PULVERIZAO NASAL (MSRM); Farmoz Sol. p. pulv. nasal Frasco 1unid 28 dose(s); e43,18 (e43,18); 69% PR e61,68 CALCITONINA DE SALMO GENERIS 200 U.I. SOLU O PARA PULVERIZAO NASAL (MSRM); Generis Sol. p. pulv. nasal Frasco 1unid 14 dose(s); e23,99 (e23,99); 69% PR e34,27 Sol. p. pulv. nasal Frasco 1unid 28 dose(s); e43,18 (e43,18); 69% PR e61,68 CALCITONINA DE SALMO OSTINATE 200 U.I. SOLUO PARA PULVERIZAO NASAL (MSRM); Grnenthal Sol. p. pulv. nasal Frasco 1unid 28 dose(s); e43,18 (e1,5421); 69% PR e61,68 CALCITONINA DE SALMO TOLIFE 200 UI SOLUO PARA PULVERIZAO NASAL (MSRM); toLife Sol. p. pulv. nasal Frasco 1unid 28 dose(s); e43,18 (e43,18); 69% PR e61,68 CALSYN 200 (MSRM); Sanofi Aventis Sol. p. pulv. nasal Frasco 1unid 14 dose(s); e33,77 (e2,4121); 69% PR e34,27 M IACALCIC 200 SPRAY NASAL (MSRM); Novartis Farma Sol. p. pulv. nasal Frasco nebulizador 1 unid 14 dose(s); e41,18 (e41,18); 69% PR e34,27 OSSEOCALCINA 200 (MSRM); Lab. Normal Sol. p. pulv. nasal Frasco nebulizador 1 unid 14 dose(s); e40,28 (e40,28); 69% PR e34,27
n CALCITONINA DE SALMO
Ind.: Hipercalcemia, doena de Paget. Em algumas situaes de osteoporose ps menopausa.
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SALCAT (MSRM); Lab. Pfizer Sol. p. pulv. nasal Frasco 1unid 14 dose(s); e36,29 (e36,29); 69% PR e34,27
n CALCITONINA HUMANA
Ind.: Hipercalcemia, doena de Paget, dores sseas em neoplasias. R. Adv.: Naseas, vmitos, diarreia, dores abdominais, afrontamentos, inchao das mos. O uso da via nasal pode causar irritao ou ulcerao, rinite, sinusite, epistaxis. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Interac.: No se encontram descritas. Posol.: Na hipercalcemia: Via SC ou IM 5 a 10 Unidades/Kg/dia at um mximo de 400 UI, em intervalos de 6 a 8 horas, com acerto posolgico de acordo com os dados clnicos e os parmetros bioqumicos. Na doena de Paget: 0,5mg (que correspondem a 50 UI), 3 vezes/semana podendo ir at 1mg (ou 100 UI) de acordo com a resposta do doente. Vulgarmente a dose de calcitonina humana expressa em miligramas sendo a de salmo expressa em UI. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
plasias. O seu uso deve ser restrito a profissionais com experincia no seu manuseio. No tratamento do Paget, a administrao I.V. de cinco mg, deve ser efectuada durante pelo menos 15 minutos. Deve corrigir se previamente eventual hipocalcemia e ministrar se suplementos de Clcio e vitamina D nos 10 dias subsequentes. Deve considerar se a preveno e o possvel tratamento dentrio antes, durante e depois do tratamento com qualquer dos bifosfonatos.
n CIDO ALENDRNICO
Ind.: Tratamento da osteoporose ps menopausa e doena de Paget. Reduo do risco de fracturas e preveno da osteoporose em doentes que necessitam de tratamento prolongado com corticosterides. R. Adv.: Nuseas, diarreia ou obstipao, dores abdominais; cefaleias; alteraes sanguneas. Contra -Ind. e Prec.: Anormalidades funcionais a nvel esofgico; hipocalcemia; IR; gravidez e aleitamento. Podem surgir perturbaes a nvel do equilbrio do clcio e da vitamina D (hipocalcemia e deficincia vitamnica). Interac.: Reduo da absoro com anticidos, sais de clcio e ferro. Possvel aumento dos efeitos gastrintestinais com os AINEs. Aumento do risco de hipocalcemia com os aminoglicosdeos. Posol.: Via oral: 10mg/dia ou 70mg, 1 vez/semana, 30 minutos antes do pequeno almoo e tendo em ateno as indicaes referidas na introduo (9.6.2.). Orais slidas 10 mg ADRONAT (MSRM); Tecnifar Comp. Blister 28 unid; e30,71 (e1,0968); 69% FOSAMAX (MSRM); MS&D Comp. Blister 14 unid; e17,19 (e1,2279); 69% Comp. Blister 28 unid; e30,61 (e1,0932); 69% Orais slidas 70 mg CIDO ALENDRNICO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. Blister 4unid; e14,41 (e3,6025); 69% PR e20,58 CIDO ALENDRNICO ALTER (MSRM); Alter Comp. Blister 4unid; e14,41 (e3,6025); 69% PR e20,58 CIDO ALENDRNICO ARROWBLUE 70 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Arrowblue Comp. Blister 4unid; e14,41 (e3,6025); 69% PR e20,58 CIDO ALENDRNICO BASI (MSRM); Lab. Basi Comp. Blister 4unid; e13,94 (e3,485); 69% PR e20,58 CIDO ALENDRNICO BIFOSAL 70 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter Comp. Blister 4unid; e14,41 (e3,6025); 69% PR e20,58 CIDO ALENDRNICO BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Comp. Blister 4unid; e13,89 (e3,4725); 69% PR e20,58
9.6.2. Bifosfonatos
Os bifosfonatos so usados principalmente no tratamento da doena ssea de Paget, nas mesmas situaes referidas para a calcitonina e ainda na osteoporose ps menopausa sintomtica. So compostos obtidos por sntese, depositam se sobre os cristais celulares de hidroxiapatite sendo inibidores potentes da reabsoro ssea osteoclstica. Neste grupo de frmacos foram sintetizados primeiramente o cido etidrnico (etidronato de sdio) e o cido clodrnico (clodronato de sdio) e surgiram depois os aminobifosfonatos como o cido pamidrnico (pamidronato), o cido alendrnico (alendronato) e mais recentemente o cido ibandrnico. Tm todos uma absoro oral muito baixa, pelo que o doente deve estar em jejum nas duas horas anteriores e durante meia hora aps a toma do medicamento. Como efeitos adversos esto descritas perturbaes gastrintestinais (sintomatologia de doena esofgica, duodenite ou lceras), diarreia e febre aps administrao IV. se a ingesto dos comprimidos, em Aconselha jejum, sempre com gua em abundncia, com o estmago vazio, pelo menos 30 minutos antes do pequeno almoo e sem qualquer medicao concomitante. O doente deve manter se de p (ou se sentado, ter a preocupao de conservar uma postura com o tronco bem na vertical) pelo menos 30 minutos e s depois deste intervalo de tempo ingerir alimentos. Ter em ateno e recomendar que a medicao nunca deve ser feita com o doente deitado. O cido zoledrnico utilizado por via intravenosa para o tratamento do Paget e da hipercalcemia e complicaes metablicas sseas de neo-
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CIDO ALENDRNICO CICLUM 70 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum Comp. Blister 4unid; e13,5 (e3,375); 69% PR e20,58 CIDO ALENDRNICO CINFA (MSRM); Cinfa Comp. Blister 4unid; e19,91 (e4,9775); 69% PR e20,58 CIDO ALENDRNICO DAQUIMED (MSRM); Daquimed Comp. Blister 4unid; e19,91 (e4,9775); 69% PR e20,58 CIDO ALENDRNICO ECOSIS 70 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula Blister 4unid; e14,41 (e3,6025); 69% PR e20,58 CIDO ALENDRNICO FARIBRICA (MSRM); Faribrica Comp. Blister 4unid; e13,9 (e3,475); 69% PR e20,58 CIDO ALENDRNICO FARMOZ 70 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. Blister 4unid; e14,41 (e3,6025); 69% PR e20,58 CIDO ALENDRNICO FROSST 70 MG (MSRM); Frosst Comp. Blister 4unid; e22,62 (e5,655); 69% PR e20,58 CIDO ALENDRNICO GENERIS 70 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. Blister 4unid; e14,41 (e3,6025); 69% PR e20,58 CIDO ALENDRNICO GERMED (MSRM); Germed Comp. Blister 4unid; e13,93 (e3,4825); 69% PR e20,58 CIDO ALENDRNICO ITF (MSRM); ITF Comp. Blister 4unid; e13,9 (e3,475); 69% PR e20,58 CIDO ALENDRNICO J. NEVES 70 MG COMPRIMIDOS (MSRM); J. Neves Comp. Blister 4unid; e14,41 (e3,6025); 69% PR e20,58 CIDO ALENDRNICO JABA 70 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. Blister 4unid; e14,41 (e3,6025); 69% PR e20,58 CIDO ALENDRNICO LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. Blister 4unid; e13,86 (e3,465); 69% PR e20,58 CIDO ALENDRNICO MEPHA 70 MG COMPRIMI DOS (MSRM); Mepha Comp. Blister 4unid; e14,41 (e3,6025); 69% PR e20,58 CIDO ALENDRNICO MYLAN (MSRM); Mylan Comp. Blister 4unid; e14,37 (e3,5925); 69% PR e20,58 CIDO ALENDRNICO NOZAT (MSRM); Baldacci Comp. revest. p/ pelcula Blister 4unid; e14,41 (e3,6025); 69% PR e20,58 CIDO ALENDRNICO PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. Blister 4unid; e13,65 (e3,4125); 69% PR e20,58 CIDO ALENDRNICO PRELLA (MSRM); BioSade Comp. Blister 4unid; e13,94 (e3,485); 69% PR e20,58 CIDO ALENDRNICO RANBAXY (MSRM); Ranbaxy Comp. Blister 4unid; e13,9 (e3,475); 69% PR e20,58
CIDO ALENDRNICO RATIOPHARM 70 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. Blister 4unid; e14,41 (e3,6025); 69% PR e20,58 CIDO ALENDRNICO SANDOZ 70 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. Blister 4unid; e14,41 (e3,6025); 69% PR e20,58 CIDO ALENDRNICO TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula Blister 4unid; e14,41 (e3,6025); 69% PR e20,58 CIDO ALENDRNICO TEVA 70 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Teva Pharma Comp. Blister 4unid; e13,65 (e3,4125); 69% PR e20,58 CIDO ALENDRNICO TOLIFE 70 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula Blister 4unid; e14,41 (e3,6025); 69% PR e20,58 ADRONAT 70 MG (MSRM); Tecnifar Comp. Blister 4unid; e28,69 (e7,1725); 69% PR e20,58 FOSAMAX 70 MG (MSRM); MS&D Comp. Blister 4unid; e28,69 (e7,1725); 69% PR e20,58
n CIDO ALENDRNICO +
COLECALCIFEROL
Ind.: Tratamento da osteoporose ps menopausa em doentes em risco de insuficincia em vitamina D. R. Adv.: Nuseas, diarreia ou obstipao, dores abdominais; cefaleias; alteraes sanguneas. -Ind. e Prec.: Anormalidades funcionais a Contra nvel esofgico; hipocalcemia; IR; gravidez e aleitamento. Podem surgir perturbaes a nvel do equilbrio do clcio e da vitamina D (hipocalcemia e deficincia vitamnica). Interac.: Reduo da absoro com anticidos, sais de clcio e ferro. Possvel aumento dos efeitos gastrintestinais com os AINEs. Aumento do risco de hipocalcemia com os aminoglicosdeos. Posol.: Via oral: 70mg + 2800 U, 1 vez/semana, 30 minutos antes do pequeno almoo e tendo em ateno as indicaes referidas na introduo (9.6.2.). Orais slidas 70mg + 2800 U.I. ADROVANCE (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. Blister 4unid; e33,1 (e8,275); 69% FOSAVANCE (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. Blister 4unid; e34,85 (e8,7125); 69% Orais slidas 70mg + 5600 U.I. ADROVANCE (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. Blister 4unid; e32,92 (e8,23); 69% FOSAVANCE (MSRM); MS&D (Reino Unido) Comp. Blister 4unid; e32,92 (e8,23); 69%
n CIDO IBANDRNICO
Ind.: Tratamento da osteoporose ps menopausa. R. Adv.: Nuseas, diarreia ou obstipao, dores abdominais; cefaleias; dores musculoesquelticas; sndrome gripal; erupes cutaneas; alteraes sanguneas.
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Contra -Ind. e Prec.: Anormalidades funcionais a nvel esofgico (na administrao oral); hipocalcemia; IR; gravidez e aleitamento. Podem surgir perturbaes a nvel do equilbrio do clcio e da vitamina D (hipocalcemia e deficincia vitamnica). Interac.: Reduo da absoro com anticidos, sais de clcio, ferro e alumnio. Possvel aumento dos efeitos gastrintestinais com os AINEs. Posol.: Via oral: 2,5 mg/dia ou 150 mg, 1 vez/ms, 60 minutos antes do pequeno almoo e tendo em ateno as indicaes referidas na introduo sobre os bifosfonatos (9.6.2.). Via intravenosa: 3mg/ de 3 em 3 meses. Orais slidas 150 mg B ONVIVA (MSRM); Roche (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula Blister 1unid; e34,78 (e34,78); 69%
No pode ser usado durante a gravidez nem aleitamento. Interac.: Com clcio, magnsio, ferro e alumnio h reduo da absoro. Posol.: Via oral: 5mg/dia ou 35mg 1 vez/semana, 30 minutos antes do pequeno almoo. Ter em ateno a toma do medicamento com muita gua e as recomendaes apresentadas na introduo sobre os bifosfonatos. Reduzir posologia na IR. 5 mg Orais slidas ACTONEL (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e33,02 (e1,1793); 69% PR e16,69 RISEDRONATO DE SDIO GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula Blister 14 unid; e8,92 (e0,6371); 69% PR e8,92 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e16,69 (e0,5961); 69% PR e16,69 Orais slidas 35 mg ACTONEL 35 MG (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. p/ pelcula Blister 4unid; e33,71 (e8,4275); 69% PR e21,91 RISEDRONATO DE SDIO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula Blister 4unid; e16,35 (e4,0875); 69% PR e21,91 RISEDRONATO DE SDIO ALTER (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula Blister 4unid; e16,86 (e4,215); 69% PR e21,91 RISEDRONATO DE SDIO CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula Blister 4unid; e16,35 (e4,0875); 69% PR e21,91 RISEDRONATO DE SDIO CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula Blister 4unid; e16,35 (e4,0875); 69% PR e21,91 RISEDRONATO DE SDIO FARMOZ (MSRM); Far moz Comp. revest. p/ pelcula Blister 4unid; e16,35 (e4,0875); 69% PR e21,91 RISEDRONATO DE SDIO GENERIS (MSRM); Ge neris Comp. revest. p/ pelcula Blister 4unid; e16,86 (e4,215); 69% PR e21,91 RISEDRONATO DE SDIO GP (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula Blister 4unid; e21,91 (e5,4775); 69% PR e21,91 RISEDRONATO DE SDIO MEPHA (MSRM); Mepha Comp. revest. p/ pelcula Blister 4unid; e16,86 (e4,215); 69% PR e21,91 RISEDRONATO DE SDIO MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula Blister 4unid; e16,35 (e4,0875); 69% PR e21,91 RISEDRONATO DE SDIO PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern Comp. revest. Blister 4 unid; e16,35 (e4,0875); 69% PR e21,91 RISEDRONATO DE SDIO RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula Blister 4unid; e16,35 (e4,0875); 69% PR e21,91 RISEDRONATO DE SDIO TEVA (MSRM); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula Blister 4unid; e16,35 (e4,0875); 69% PR e21,91
n CIDO ZOLEDRNICO
Ind.: Tratamento da doena de Paget. Tratamento da osteoporose em mulheres ps menopausa e em homens com risco fracturrio elevado. R. Adv.: Dores sseas, mialgias, artralgias, febre, calafrios; nuseas, diarreia ou obstipao, dores abdominais; cefaleias; alteraes sanguneas; osteonecrose da mandbula; reaces de hipersensibilidade (angioedema); insuficiencia renal. Contra -Ind. e Prec.: Hipocalcemia; IR; gravidez e aleitamento. Podem surgir perturbaes a nvel do equilbrio do clcio e da vitamina D (hipocalcemia e deficincia vitamnica). Interac.: Aumento do risco de hipocalcemia com os aminoglicosdeos. Posol.: Via intravenosa 5mg, 1 vez, durante pelo menos 15 minutos, tendo em ateno as indicaes referidas na introduo (9.6.2.). Parentricas - 5mg/100 ml A CLASTA (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido) Sol. p. perfuso Frasco para injectveis 1unid 100ml; e452,22 (e4,5222); 69%
n RISEDRONATO DE SDIO
Ind.: Tratamento da osteoporose em mulheres ps menopausa. Reduo do risco de fracturas e preveno da osteoporose em mulheres que necessitam de tratamento prolongado com corticosterides. R. Adv.: Perturbaes digestivas como dispepsia, naseas, obstipao ou diarreia e dores abdominais. Nalguns casos cefaleias e dores musculosquelticas. Contra -Ind. e Prec.: Os alimentos, bebidas e frmacos que contenham caties polivalentes, tais como o clcio, o magnsio, o ferro e o alumnio, no devem ser ingeridos com o medicamento por possvel interferncia na absoro. Situaes de hipocalcemia devem ser tratadas antes da teraputica com o risedronato de sdio. Deve recomendar se o seguimento correcto das posologias estabelecidas, particularmente em doentes com antecedentes de patologia esofgica.
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9.6.3. Vitamina D
Para alm dos bifosfonatos e do raloxifeno podem ainda interferir no equilbrio do clcio as vrias formas de vitamina D; de entre elas as mais importantes so o calciferol, o calcitriol, alfacalcidol, o calcifediol e o paricalcitol (V. Subgrupo 11.3.1.1.). O calciferol usado no tratamento da hipocalcemia associada a situaes de raquitismo e osteomalcia, em doses que podem ir a 5mg/dia (2.000.000 Unidades), por via oral, at conseguir concentraes de calcemia normais e aps tratamento IV com sais de clcio. O calcitriol considerado a forma mais activa da vitamina D e usada por via oral ou IV em doses que variam entre 0,25 a 2mg/dia. O seu uso requer cuidados especiais, incluindo a avaliao peridica do clcio plasmtico e o controlo adequado da ingesto de clcio. O calcifediol um metabolito do colecalciferol usado nos dfices de vitamina D, com o tratamento limitado a 7 dias, salvo casos excepcionais. O paricalcitol est indicado na preveno e tratamento do hiperparatiroidismo secundrio da IR crnica. A via de administrao habitual do medicamento intra venosa atravs do acesso vascular durante a hemodilise.
peso, poliria, sede, suores, vertigens, aumento das concentraes de clcio e fosfatos no sangue e urina. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s vitaminas do grupo D, hipercalcemia, hipercalciria e calcificao metasttica. Monitorizar o clcio srico, especialmente em doentes a tomar digitlicos ou insuficientes renais. Gravidez e aleitamento. Interac.: Anticonvulsivantes (fenobarbital e fenitona). Posol.: A dose diria deve ser ajustada individualmente, dependendo da concentrao srica de clcio. A ingesto total de clcio no deve exceder os 800 mg/dia. A dose inicial usualmentente recomendada de 0,25 g/dia, com ajustamentos peridicos, intervalados de 2 a 4 semanas, aps monitorizao do clcio plasmtico. Orais slidas 0.25 g ROCALTROL (MSRM); Roche Cps. mole Blister 20unid; e5,62 (e0,281); 69% Cps. mole Blister 30unid; e7,88 (e0,2627); 69%
n COLECALCIFEROL
V. Introduo (9.6.3.) e Vitamina D (11.3.1.1.). -slidas - 0.5mg/ml Orais lquidas e semi IGANTOL (MSRM); Merck V Sol. oral Frasco 1 unid 10 ml; e1,11 (e0,111); 37%
n ALFACALCIDOL
V. Introduo (9.6.3.) e Vitamina D (11.3.1.1.). Orais lquidas e semi -slidas - 2 g/ml E TALPHA (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Gotas orais, sol. Frasco conta gotas 1 unid 10ml; e8,06 (e0,806); 69% Orais slidas 0.25 g E TALPHA (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Cps. Blister 30unid; e5,26 (e0,1753); 69% Orais slidas 0.5 g TALPHA (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) E Cps. Blister 30unid; e9,56 (e0,3187); 69% Orais slidas 1 g ETALPHA (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Cps. Blister 30unid; e13,29 (e0,443); 69%
n PARICALCITOL
V. Introduo (9.6.3.) e Vitamina D (11.3.1.1.). Orais slidas 1 g ZEMPLAR (MSRM); Abbot Cps. mole Blister 28 unid; e132,11 (e4,7182); 0% Orais slidas 2 g ZEMPLAR (MSRM); Abbot Cps. mole Blister 28unid; e257,7 (e9,2036); 0% Parentricas - 5 g/ml Z EMPLAR (MSRM restrita Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Abbot Sol. inj. Ampola 5 unid 1 ml; e120,55 (e24,11); 0%
n CALCIFEDIOL
V. Introduo (9.6.3.) e Vitamina D (11.3.1.1.). Orais lquidas e semi -slidas - 0.15mg/ml DEDROGYL (MSRM); Desma (Espanha) Sol. oral Frasco conta gotas 1 unid 10 ml; e7,4 (e0,74); 69%
n CALCITRIOL
Ind.: Nas situaes que se manifestem por carncia de vitamina D; osteodistrofia renal; hipoparatiroidismo; raquitismo. R. Adv.: Esto relacionadas com os sintomas de hipervitaminose. Incluem anorexia, cansao, cefaleias, nuseas e vmitos, diarreia, perda de
9.6.4. Outros
Incluem se nesta seco o raloxifeno, agonista de receptores dos estrognios sseos com interesse na osteoporose mas sem efeitos benficos nos sintomas da menopausa, a teriparatida, um anlogo da hormona paratiroide, o ranelato de estrncio e o cinacalcet.
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n CINACALCET
O cinacalcet um agente calcimimtico que baixa directamente os nveis de PTH, aumentando a sensibilidade dos receptores da paratiride sense sveis ao clcio. A reduo da PTH acompanha de diminuio dos nveis sricos de clcio. Est indicado para o tratamento do hiperparatiroidismo secundrio em doentes com insuficincia renal, em dilise. Pode ser util na reduo da hipercalcemia em doentes com carcinoma da paratiride. Ind.: Tratamento do hiperparatiroidismo secundrio em doentes com IR, em dilise. Pode ser til na reduo da hipercalcemia em doentes com carcinoma da paratiride. R. Adv.: Hipocalcemia, reduo dos nveis de testosterona. Anorexia, nuseas, vmitos tonturas, parestesias. Contra -Ind. e Prec.: A sua utilizao requer o acompanhamento por especialistas experientes no seu manuseamento. Interac.: Potencia os efeitos da flecainida, da propafenona, do metoprolol, da desipramina, da nortriptilina e da clomipramina. O cetoconazol, o itraconazol, a telitromicina, o voriconazol, e o ritonavir potenciam os seus efeitos. A rifampicina induz o seu metabolismo. Posol.: A dose inicial recomendada de 30mg duas vezes por dia. Deve ser ajustada a cada 2 a 4 semanas at dose mxima de 180mg uma vez por dia, visando atingir um valor de hormona paratiroideia (PTH) entre 150 300 pg/ml (15,9 31,8 pmol/l) no teste da PTH intacta (iPTH), em doentes dialisados. 30 mg Orais slidas M IMPARA (MSRM); Amgen (Europa) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e247,14 (e8,8264); 0% Orais slidas 90 mg MIMPARA (MSRM); Amgen (Europa) Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e639,79 (e22,8496); 0%
Interac.: A colestiramina ou outras resinas de troca inica reduzem a absoro do raloxifeno. Antagoniza o efeito dos anticoagulantes. Posol.: Via oral: 60mg, 1 vez/dia. Orais slidas 60 mg EVISTA (MSRM); Daiichi Sankyo (Europa) Comp. revest. Blister 14 unid; (e1,1479); 69% Comp. revest. Blister 28 unid; (e1,1193); 69% OPTRUMA (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Comp. revest. Blister 14 unid; (e1,1479); 69% Comp. revest. Blister 28 unid; (e1,1193); 69%
e16,07 e31,34 e16,07 e31,34
n RANELATO DE ESTRNCIO
Ind.: Tratamento da osteoporose ps menopausa. R. Adv.: Naseas, diarreia, cefaleias e dermatites; eventual tromboembolismo venoso. Foram notificados cerca de duas dezenas de casos de eritema com sintomas sistmicos de eosinofilia (DRESS Drug Rash with Eosinophilia Systemic Symptoms). As reaces adversas graves ocorreram 3 a 6 semanas aps o incio do tratamento. Contra -Ind. e Prec.: Antecedentes de tromboembolismo venoso; gravidez, aleitamento e IR . Recomenda se a toma ao deitar decorridas duas horas aps uma refeio. Deve parar se o tratamento se surgirem sintomas de sndrome de DRESS, nomeadamente eritema. Interac.: Alimentos, leite, produtos lcteos e anti cidos reduzem a absoro; deve suspender se a sua administrao durante o tratamento com tetraciclinas e quinolonas. Posol.: Via oral: 2 g/dia, de preferncia ao deitar. Orais lquidas e semi -slidas - 2 g OSSEOR (MSRM); Servier (Frana) Granulado p. susp. oral Saqueta e22,99 (e1,6421); 69% Granulado p. susp. oral Saqueta e43,19 (e1,5425); 69% PROTELOS (MSRM); Servier (Frana) Granulado p. susp. oral Saqueta e22,99 (e1,6421); 69% Granulado p. susp. oral Saqueta e43,19 (e1,5425); 69%
14 unid; 28 unid; 14 unid; 28 unid;
n RALOXIFENO
O raloxifeno um dos frmacos com afinidade para receptores de estrognios exercendo efeitos ao nvel do osso, promovendo o aumento da densidade mineral, e no metabolismo do colesterol; indicado na preveno de fracturas vertebrais, nas mulheres ps menopausa com risco elevado de osteoporose. Ind.: Preveno de fracturas em mulheres ps menopausicas com risco de osteoporose. R. Adv.: Tromboembolismo venoso, tromboflebites, afrontamentos e cibras nos membros inferiores. Contra -Ind. e Prec.: O tromboembolismo venoso pode ser um factor de risco. Em situaes de imobilizao prolongada deve proceder se a perodos de suspenso de tratamento. Est contra indicado em hemorragias uterinas no diagnosticadas, no cancro da mama ou do endomtrio, na gravidez e aleitamento e ainda na IH ou IR e colestase.
n TERIPARATIDA
um anlogo da hormona paratiride indicado para tratamento da osteoporose ps menopasica e que deve ser prescrito por especialistas com experincia no tratamento desta situao.Demonstrou eficcia na reduo das fracturas vertebrais. Tem sido ensaiado em outras formas de osteoporose refractria. Ind.: Tratamento da osteoporose ps menopusica. R. Adv.: Naseas, vmitos, refluxo gastroesofgico e hemorridas; hipotenso postural; dispneia; depresso; tonturas; vertigens; perturbaes urinrias; poliria; dores musculares; cibras; aumento da sudorese; reaces no local da injeco.
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Contra -Ind. e Prec.: Evitar na IR grave , na gravidez e no aleitamento. No deve usar se ainda em situaes de hipercalcemia pr existente, nas doenas sseas metablicas incluindo o hiperparatiroidisse aumentos mo e a doena de Paget. Verificam inexplicveis de fosfatase alcalina em situaes de prvia radioterapia do esqueleto. Interac.: Com os digitlicos deve ser usado com precauo.
Posol.: Via SC: Injeco na coxa ou abdmen, de 20 mg/dia. Durao mxima de tratamento de 18 meses. Parentricas - 0.25mg/ml FORSTEO (MSRM); Eli Lilly (Holanda) Sol. inj. Caneta pr cheia 1 unid 2,4 ml; e485,24 (e202,1833); 69%
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10.1. Anti - histamnicos

Os anti -histamnicos (antagonistas H1 da histamina) opem -se a muitas aces da histamina, reduzindo as respostas mediadas pelos receptores H1. No so curativos e constituem apenas uma teraputica paliativa de efeito predominantemente sistmico. As diferenas na capacidade de penetrao dos anti -histamnicos no SNC constituem a base da sua classificao em compostos sedativos (de primeira gerao) ou no sedativos (de segunda gerao). Os anti -histamnicos diferem entre si na durao de aco, na incidncia de sonolncia, efeitos sobre o sistema nervoso autnomo e na resposta, que pode variar de um indivduo para outro. Quer os compostos sedativos quer os no sedativos podem ser usados para tratar uma reaco alrgica aguda; nas situaes com sintomas mais persistentes devem usar -se regularmente os no sedativos. Os anti -histamnicos por via oral podem ser usados para prevenir urticria, para tratamento das erupes urticariformes agudas, de picadas de insectos e do prurido; alguns aliviam o prurido que acompanha a dermatite atpica e a dermite de contacto, o prurido anal ou vulvar. Tambm so usados no controlo das nuseas, vmitos, enxaqueca e, em aplicao tpica, para tratar reaces alrgicas oculares (conjuntivite alrgica) e nasais, principalmente a rinite sazonal (febre dos fenos) e perene, e ainda, nas reaces de hipersensibilidade a medicamentos. -se profilacticamente a doentes com Administram uma histria de reaco s transfuses, mas no devem ser dados de forma rotineira aos doentes que vo receber sangue. No tm qualquer valor na asma alrgica e a aplicao tpica cutnea no recomendada pela alergia que podem desencadear. Alguns destes frmacos podem ser adquiridos sem receita mdica, quer de forma isolada ou em frmulas combinadas para tratamento do resfriado banal. Os anti -histamnicos sedativos podem ser ocasionalmente teis na insnia ocasional ou associada urticria e prurido. No resfriado banal no encurtam o curso da afeco, apenas proporcionam alvio sintomtico da rinite vasomotora, reduzindo a rinorreia e os espirros; so menos eficazes na congesto nasal e sem benefcio no lacrimejo e no ardor ocular. A maioria dos representantes deste grupo tem durao de aco relativamente curta mas a prometazina pode ser eficaz durante cerca de 12 horas e mais sedativa que a clorfenoxamina, cinarizina e a doxilamina. A prometazina usada como adjuvante da adrenalina no tratamento de emergncia da anafilaxia e angioedema. Mesmo em doses teraputicas, os anti -histamnicos tm outras aces por efeitos em receptores muscarnicos, adrenrgicos alfa, serotoninrgicos e locais de aco dos anestsicos locais, algumas de interesse teraputico, mas na maioria constituem reaces adversas, pelo que alguns destes frmacos so usados apenas por uma ou outra das propriedades referidas no tratamento de reaces no complicadas. Os compos-
Medicao Antialrgica
Medicao Antialrgica
10
10.1. Anti -histamnicos 10.1.1. Anti -histamnicos sedativos 10.1.2. Anti -histamnicos no sedativos 10.2. Corticosterides 10.3. Simpaticomimticos
tos sedativos podem ocasionar cefaleias, sedao, sonolncia, reduo da actividade psicomotora e efeitos anti -muscarnicos (reteno urinria, boca seca, viso turva, glaucoma de ngulo fechado e obstruo piloro -duodenal). A sedao e a eficcia teraputica dos diferentes agentes variam para cada um dos compostos e com os indivduos, podendo diminuir com o uso continuado; todavia, a mudana para outro grupo pode, por razes inexplicadas, restituir a sensibilidade perdida. Podem ainda ser referidas ocasionalmente palpitaes, hipotenso, reaces de hipersensibilidade (espasmo brnquico, erupes, fotossensibilizao, anafilaxia e angioedema), efeitos extrapiramidais, confuso, depresso, tremores e disfuno heptica. Os anti -histamnicos devem pois ser usados com cuidado na insuficincia heptica (V. Anexo 3), embora a clorfenoxamina e a cetirizina paream seguros na porfiria. Eventualmente, a dosagem deve ser reduzida na insuficincia renal (V. Anexo 4). Os possveis efeitos teratognicos contra -indicam o seu uso nas nuseas e vmitos da gravidez (V. Anexo 1). No devem, de igual modo, ser usados no RN e no prematuro e nas crianas com menos de 2 anos porque a segurana de uso no est definida. As crianas e os idosos manifestam, ocasionalmente, reaces paradoxais com insnia, tremores, euforia, delrio e at convulses, o que no recomenda a sua administrao nas crianas com epilepsia. Os efeitos adversos mais raros incluem hipotenso, palpitaes, zumbidos, confuso, depresso, alteraes do sono, arritmias, alteraes sanguneas reversveis e reaces distnicas agudas com disartria e incoordenao motora. As convulses podem tambm ser precipitadas em doentes com leses focais no crtex cerebral. A alergia cutnea relativamente comum -histamnicos. com a aplicao tpica de anti Reaces distnicas agudas com disartria e incoordenao motora, palpitaes, hipotenso, reaces de hipersensibilidade com broncospasmos, angioedema, fotossensibilizao, glaucoma de ngulo fechado e alteraes sanguneas reversveis so mais raras. O uso concomitante de anti
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Grupo 10 | 10.1. Anti -histamnicos
-histamnicos que causam sedao com outros depressores do sistema nervoso central produz efeitos aditivos e est contra -indicado durante a conduo automvel ou no controlo de mquinas. Os compostos sedativos como o dimenidrato, o dimetindeno e a prometazina, esto indicados na preveno do enjoo do movimento (cinetose), nos vmitos do ps -operatrio ou da uremia e, associados a outros antiemticos, nos vmitos por quimioterapia ou radioterapia, pelo efeito sedativo que aumenta a eficcia dos outros compostos. A prometazina mais eficaz do que os outros compostos no alvio das nuseas e vmitos no relacionados com a estimulao vestibular. A flunarizina tambm usada na profilaxia da enxaqueca na criana. Por via oral tem alguma eficcia no tratamento das erupes urticariformes, no prurido e nas picadas de insectos. O dimetindeno em aplicao tpica alivia temporariamente, como outros (V. subgrupo 13.8.2.), o prurido e a dor associados a queimaduras ligeiras, queimaduras solares, golpes pequenos ou arranhadelas e picadas de insectos; a fraca actividade anestsica local contribui para o seu efeito. O uso tpico de anti -histamnicos no deve, porm, ser encorajado pelas reaces de sensibilizao que pode originar, em uso prolongado ou repetido e, no prurido generalizado, est contra -indicado, dando -se preferncia administrao sistmica. As reaces alrgicas graves, como a anafilaxia e o angioedema, requerem o uso de adrenalina para reverter a hipotenso, o edema larngeo e a broncoconstrio, representando o anti -histamnico (prometazina injectvel), uma teraputica adjuvante, uma vez conseguido o controlo das manifestaes; os corticosterides previnem a recada destas situaes. Os anti -histamnicos no sedativos, tais como a azelastina, cetirizina, desloratadina (metabolito activo da loratadina), levocetirizina (ismero da cetirizina), loratadina, mizolastina, terfenadina e rupatadina, so praticamente usados no tratamento da rinite alrgica e da urticria crnica, por originar menos sedao e depresso psicomotora que os anti -histamnicos mais antigos, e no tm aces estimulantes. Alguns destes agentes so metabolizados pelo sistema CYP 3A4 e sujeitos a interaces importantes quando outros frmacos associados inibem este subtipo de enzimas. De um modo geral tm durao de aco longa (12 -24 horas). H pouca evidncia que a desloratadina ou a levocetirizina possuam qualquer vantagem adicional, pelo que devem ser reservadas a crianas que no tolerem outros medicamentos. Alguns, como a cetirizina, inibem a libertao de histamina e outros mediadores pelos mastcitos, com efeitos benficos nas rinites alrgicas. As biguanidas e o cetotifeno, em uso concomitante com anti -histamnicos, podem originar trombopenia.
outros, apresentando os doentes respostas variveis com os diversos compostos. Eles diferem na durao de aco e na frequncia de efeitos adversos. A maioria dos representantes deste grupo tem durao de aco relativamente curta, mas alguns, como a prometazina, podem ser eficazes durante cerca de 12 horas. Estes compostos continuam a ser utilizados porque so eficazes e pouco dispendiosos. Os efeitos adversos que originam, em grau varivel no SNC, como a sonolncia, cefaleias, tonturas, diminuio da agilidade e da capacidade de conduo automvel ou aumento do tempo de controlo de maquinaria e ainda reduo da funo cognitiva, podem afectar o rendimento de tarefas que exigem destreza como o ciclismo ou a conduo de veculos (V. Introduo). Os doentes devero ser avisados desta possibilidade e de que no recomendado o consumo de bebidas alco-histamnicos (V. licas enquanto tomam os anti Anexo 6). Alm do lcool, tambm os barbitricos, os hipnticos, os ansiolticos, os analgsicos, os narcticos e os miorrelaxantes de aco central potenciam os efeitos sedativos. -histamnicos do tipo da prometazina Os anti podem bloquear ou inverter o efeito vasopressor da adrenalina. Se os doentes a tomar fenotiazinas necessitam de um agente vasopressor, usar ento a noradrenalina ou a fenilefrina.
n CINARIZINA
V. Antiemticos e antivertiginosos (2.7.).
n CLEMASTINA
Ind.: Alvio sintomtico das reaces de hipersensibilidade: urticria, angioedema, prurido, rinite e conjuntivite. R. Adv.: Sedao e efeitos antimuscarnicos. Contra -Ind. e Prec.: No usar na gravidez (V. Anexo 1), no RN, e antes de 1 ano de idade. No se recomenda nos doentes com porfiria. Interac.: Potencia os efeitos dos depressores do SNC. - Via oral: Urticria e angioedema: Posol.: [Adultos] 1mg, 2 vezes/dia; at 6mg/dia. Reaces de hipersensibilidade aguda: IM ou - 2 a 4mg. IV [Crianas] - Via oral: 1 a 3 anos: 0,25 -0,5mg, 2 vezes/dia; 3 a 6 anos: 0,5mg, 2 vezes/dia; 4 a 12 anos: 0,5 -1mg, 2 vezes/dia. Orais slidas 1 mg TAVGYL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio Comp. - Blister - 10unid; 0%
n CLOROFENOXAMINA
Embora se possa usar por via oral, s est disponvel para aplicao tpica (queimaduras solares, picadas de insectos, leses pruriginosas localizadas). V. Antipruriginosos e anestsicos locais - anti -histamnicos (13.8.2.).
10.1.1. Anti -histamnicos sedativos

Dos diversos frmacos que integram este grupo, no existem provas de que um seja superior aos
n DEXBROMOFENIRAMINA
Ind.: Alvio sintomtico das reaces de hipersensibilidade, incluindo urticria, angioedema, conjun-
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10.1. Anti -histamnicos
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tivite, rinite e leses cutneas pruriginosas. um dos ingredientes das preparaes usadas como descongestionantes nasais. R. Adv.: Sedao e aces antimuscarnicas; possveis alteraes extrapiramidais. Contra -Ind. e Prec.: No usar na grvida (Anexo 1) e na lactante (Anexo 2). Interac.: Potencia o efeito sedativo dos depressores do SNC e os efeitos adversos antimuscarnicos dos neurolpticos e dos antidepressores. Posol.: [Adultos] - 4 a 8mg, 3 a 4 vezes/dia. Formas de libertao gradual: 8 a 24 mg cada 12 horas. Como descongestionante em preparaes com pseudoefedrina: 2 a 4mg, 3 a 4 vezes/dia. [Crianas] - < 3 anos: 0,4 a 1 mg/Kg/dia em 4 fraces; dos 3 a 6 anos: 1 a 2mg 3 a 4 vezes/dia; 6 a 12 anos: 2 a 4mg, 3 a 4 vezes/dia. Formas de libertao gradual: 6 a 12 anos: 12mg cada 12 horas. Como descongestionante em preparao com pseudoefedrina: > 6 anos: 1 a 2mg, 3 a 4 vezes/ dia. Nota: Este medicamento apenas est disponvel para prescrio, em associao.
rinite, controlo das nuseas, vmitos e vertigens -se em de causas diversas; como hipntico; usa preparados para a tosse e constipao banal. R. Adv.: Sedao e efeitos antimuscarnicos. Risco de sensibilizao em uso tpico. Contra -Ind. e Prec.: No administrar durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2); no usar nos doentes com porfria. Interac.: A difenidramina reduz o metabolismo do temazepam; interfere com os testes de alergia cutnea e com o teste da debrisoquina para o polimorfismo gentico. - Via oral: 28 a 56mg, 3 a 4 vezes/ Posol.: [Adultos] dia. Como hipntico: 10 a 50 mg. Dose mxima: 400mg/dia. [Crianas] - Via oral: 6,25 a 25mg, 3 a 4 vezes/dia ou 5mg/Kg/dia at mximo de 300mg/dia, em 3 a 4 fraces. Uso tpico: V. Anestsicos locais e antipruriginosos (13.8.2.). Orais lquidas e semi -slidas - Difenidramina, cloridrato 2.8mg/ml DRENOFLUX (MNSRM); Zeler Xarope - Frasco - 1unid - 200ml; 0%
n DEXBROMOFENIRAMINA +
PSEUDOEFEDRINA
n DIMETINDENO
Ind.: Alvio sintomtico das reaces de urticria e angioedema, rinite e afeces cutneas prurigino-se ainda para alvio da tosse e dos resfriasas; usa dos comuns. R. Adv.: Sonolncia, sedao, boca seca, reteno urinria. Risco de sensibilizao em aplicao t-histamnico. pica, como com qualquer outro anti Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 -2mg, 3 vezes/dia ou 2 -6mg 2 vezes/dia para preparados de libertao gradual. [Crianas] - Via oral: 0,1mg/Kg/dia, ou soluo a 1mg/ml (1ml = 20 gotas): 1 ms a 1 ano: 3 a 10 gotas 3 vezes/dia; 1 a 3 anos: 10 a 15 gotas 3 vezes/ dia; 3 a 12 anos 15 a 20 gotas, 3 vezes/dia; > 12 -2 mg, 3 vezes/dia ou 2 -6 mg 2 vezes/dia anos: 1 para preparados de libertao gradual Uso tpico: V. Anestsicos locais e antipruriginosos (13.8.2.). -slidas - 1mg/ml Orais lquidas e semi FENISTIL (MNSRM); Gotas orais, sol. - Frasco conta -gotas - 1 unid 20ml; 0% 1 mg Orais slidas FENISTIL (MNSRM); Comp. revest. - Blister - 20unid; 0% Orais slidas 4 mg FENISTIL (MNSRM); Cps. libert. prolong. - Blister - 20unid; 0%
Ind.: V. Dexbromofeniramina. R. Adv.: V. Dexbromofeniramina. Contra -Ind. e Prec.: V. Dexbromofeniramina. Interac.: V. Dexbromofeniramina. Posol.: [Adultos] e [Crianas] - Via oral: > 12 anos: 6mg + 120mg, 2 vezes/dia. Orais slidas 6mg + 120 mg C ONSTIPAL (MNSRM); Plough Farma Comp. revest. - Blister - 12unid; 0%
-HEXAZINA n DI
Anti -histamnico H1 com efeito atropnico e estimulante do apetite. Ind.: sobretudo usado como estimulante do apetite. R. Adv.: Como para os anti -histamnicos, em geral. Contra -Ind. e Prec.: Como para os anti -histamnicos, em geral. No usar em crianas com menos de 2 anos. Posol.: [Adultos] - Via oral: 12 a 18mg/dia, em 2 a 3 administraes. - Via oral: 3 a 6mg, 2 a 3 vezes/dia. [Crianas] Orais lquidas e semi -slidas - 0.6mg/ml V ITERNUM (MSRM); OM Pharma P e solv. p. sol. oral - Saqueta - 1unid - 200ml; e5,08 (e0,0254); 0% Orais slidas 6 mg V ITERNUM (MSRM); OM Pharma Comp. - Blister - 20unid; e4,1 (e0,205); 0% Comp. - Blister - 60unid; e9,78 (e0,163); 0%
n DOXILAMINA
Ind.: No prurido das alergias cutneas, nas dificuldades em adormecer e como ansioltico, sedativo, anti -nauseoso e anti -emtico. R. Adv.: Como para os anti -histamnicos em geral. Nas crianas e idosos podem surgir reaces paradoxais com excitao e no recomendada.
n DIFENIDRAMINA
Ind.: Alvio sintomtico das reaces de hipersensibilidade, incluindo urticria e angioedema, prurido,
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Contra -Ind. e Prec.: Como para os anti -histamnicos em geral. Como ansioltico usar apenas em adultos. Reduzir posologia na IR. No usar na gravidez. No usar em caso de glaucoma, hipertrofia prosttica, enfisema, asma ou bronquite crnica. Posol.: [Adultos] Via oral: Prurido ou dificuldade de adormecer: 25mg, 30 minutos antes de deitar. 25 mg Orais slidas DORMIDINA (MNSRM); Esteve Farma P efervescente - Saqueta - 10unid; 0%
- Via oral: > 12 anos: 5mg, 2 vezes/ [Crianas] dia. Orais lquidas e semi -slidas - 0.5mg/ml PRIMALAN (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Xarope - Frasco - 1 unid - 100 ml; e2,75 (e0,0275); 37% 5 mg Orais slidas PRIMALAN (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Comp. - Blister - 20unid; e4,3 (e0,215); 37%
n HIDROXIZINA
Ind.: No prurido das alergias cutneas e como ansioltico, sedativo, hipntico, antiemtico. -histamnicos em geral. A R. Adv.: Como para os anti injeco IM provoca dor no local de injeco. Nas crianas e idosos podem surgir reaces paradoxais com excitao. Contra -Ind. e Prec.: Como para os anti -histamnicos em geral. No se deve usar por via venosa pela possibilidade de hemlise. Como ansioltico usar apenas em adultos. Reduzir posologia na IR. Posol.: [Adultos] - Via oral -Prurido: 25mg noite; aumentar, se necessrio, para 25 mg, 2 -4 vezes/ dia. Ansioltico: 25 -50 mg, 4 vezes/dia por perodos curtos. Via IM: Ansioltico: 50 -100mg, a repetir, se necessrio 4 ou 6 horas depois. Mximo: 600mg/dia. -100mg. Outras indicaes: 25 [Crianas] - Prurido: 6 meses a 6 anos: 5 -15mg, noite; se necessrio, aumentar at 50 mg/dia, -4 fraces; > 6 anos: 15 -25mg noite; se em 3 necessrio, aumentar at 50 -100 mg/dia, em 3 -4 fraces. -operatrio: 0,6mg/ Via IM: Ansioltico: Pr ou ps Kg de peso. Outras indicaes: 1mg/Kg de peso/dia. -slidas - 2mg/ml Orais lquidas e semi ATARAX (MSRM); Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; e2,72 (e0,0136); 37% 25 mg Orais slidas ATARAX (MSRM); Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e2,32 (e0,116); 37% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; e4,85 (e0,0808); 37% Parentricas - 100mg/2 ml A TARAX (MSRM); Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; e2,74 (e0,4567); 37%
n OXATOMIDA
Ind.: Alvio sintomtico da rinite e conjuntivite alrgica, alergia alimentar e urticria. R. Adv.: Letargia e sonolncia; possveis reaces distnicas agudas com doses elevadas em crianas. Contra -Ind. e Prec.: Deve ser administrada com prudncia nos doentes com IH, situao em que se recomenda utilizar metade da dose. Pode ocorrer aumento do apetite e do peso com mais de 120mg/dia. Interac.: A oxatomida pode potenciar todos os frmacos com a actividade depressora sobre o SNC. Posol.: [Adultos] - Via oral: 30 a 60mg, 2 vezes/dia aps as refeies. [Idosos] - Via oral: 30mg, 2 vezes/dia. [Crianas] - Via oral: 6 a 14 anos: 15 a 30mg, 2 vezes/dia ou 0,2ml/Kg de peso corporal, 2 vezes/dia. Orais lquidas e semi -slidas - 2.5mg/ml TINSET (MSRM); Janssen -Cilag Susp. oral - Frasco - 1unid - 200ml; e3 (e0,015); 37% 30 mg Orais slidas TINSET (MSRM); Janssen -Cilag Comp. - Blister - 20unid; e4,81 (e0,2405); 37%
n PROMETAZINA
Ind.: Alvio sintomtico da urticria e angioedema; controlo das nuseas, vmitos e vertigens; como sedativo e hipntico. Em aplicao local utiliza -se ainda nas picadas de insectos e queimaduras do primeiro grau. Tratamento de emergncia das reaces anafilcticas. um componente comum de preparaes para alvio sintomtico da tosse e constipao banal. R. Adv.: V. Anti -histamnicos (10.1.). Aps injeco podem surgir efeitos cardiovasculares com taquicardia, hipotenso ocasional, ictercia e efeitos extrapiramidais; a injeco IV pode causar trombose. Em dose elevada tem sido responsabilizada pela sndrome de morte sbita nas crianas. Pode produzir sensibilizao cutnea em aplicao tpica. Contra -Ind. e Prec.: No usar em crianas com menos de 1 ano. A injeco IV deve ser lenta, evitando a extravasao e inadvertida injeco arterial. Posol.: [Adultos] - Via oral: Reaces de hipersensibilidade: 10 a 25mg/dia. Como sedativo, noite: 25 a 75mg/dia em 2 -3 fraces. Enjoo das viagens: 25mg noite, antes da viagem.
n MEQUITAZINA
Ind.: Alvio sintomtico da rinite e conjuntivite alrgicas, urticria e prurido. R. Adv.: Como para os anti -histamnicos H1 com aco sedativa. Ocorre sedao com doses de 10mg, 2 vezes/dia. Contra -Ind. e Prec.: Como para os anti -histamnicos H1 com aco sedativa. No recomendado antes dos 12 anos. Posol.: [Adultos] - Via oral:5mg, 2 vezes/dia.
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Via IM: Todas as indicaes, excepto nuseas e vmitos: 25 a 50mg; no exceder 100mg/24 horas. - Via oral e rectal: Reaces de hiper[Crianas] sensibilidade: 1 a 2 anos: 2,5 -5mg/dia; 2 a 5 anos: 5 a 15mg/dia; 5 a 10 anos: 10 a 25mg/dia. Emergncia: 5 -10 anos: 6,25 -12,5mg IM profunda. Enjoo das viagens: 2 a 5 anos: 5mg; 5 a 10 anos: 10mg, noite, antes da viagem. Nuseas e vmitos: 5 a 10 anos: 6,25 a 12,5mg. Tpico: V. Anestsicos locais e antipruriginosos (13.8.2.). Orais lquidas e semi -slidas - 1mg/ml ENERGAN (MSRM); Lab. Vitria F Xarope - Frasco - 1 unid - 125 ml; e1,67 (e0,0134); 37% Parentricas - 50mg/2 ml FENERGAN (MSRM); Lab. Vitria Sol. inj. - Ampola - 5unid - 2ml; e1,4 (e0,28); 37%
10.1.2. Anti -histamnicos no sedativos

Os anti -histamnicos no sedativos possuem, de um modo geral, menor actividade sedativa, dano psicomotor e efeitos no especficos, por penetrarem mal na barreira hematoenceflica. Todavia, em doses superiores s recomendadas, as funes do SNC so alteradas, ocasionando insnias e outros sintomas de estimulao; a maior parte dos compostos mais recentes no potenciam os efeitos do lcool e das benzodiazepinas, mas a ingesto ou prescrio concomitante deve, de um modo geral, ser evitada. Em alguns doentes pode observar -se reduo da viglia, que afecta a qualidade da conduo e/ ou o controlo de mquinas enquanto tomam os frmacos. Neste sentido, admite -se que a loratadina e a desloratadina (um metabolito activo da loratadina) teriam menor incidncia de sedao que a cetirizina e a levocetirizina (um ismero da cetirizina). A azelastina intranasal pode causar irritao da mucosa (mas no induz sensibilizao em tratamentos de curta durao) e um sabor amargo ou metlico transitrio. Em situaes de hiperdosagem, deve induzir -se o vmito e administrar -se carvo activado para se reduzir a absoro do frmaco. A maior parte dos antagonistas da segunda gerao no so dializveis. O doente deve ser monitorizado com ECG contnuo ou at normalizao do intervalo QT, recorrendo -se eventualmente cardioverso ou implantao de um pacemaker, uma vez que a maior parte dos antiarrtmicos esto contra -indicados. A desloratadina, alm de anti -histamnico, um inibidor da libertao da interleucina e outras citocinas; tem um perfil de segurana sobreponvel ao da loratadina, com a vantagem de reduzir a congesto nasal na rinite alrgica sazonal, sobre a qual os outros anti -histamnicos tm pouca actividade, podendo ser utilizada nos doentes com asma ou com febre dos fenos. Mais dispendiosos que os compostos da 1 gerao so usados, na prtica, para o tratamento da rinite (14.1.3.) e conjuntivite alrgicas (15.2.3.) e da urticria crnica (13.8.2.).
n PSEUDOEFEDRINA + TRIPROLIDINA
Ind.: V. Triprolidina. R. Adv.: V. Triprolidina. Contra -Ind. e Prec.: V. Triprolidina. Interac.: V. Triprolidina. - Via oral: 60 mg + 2,5 mg 3 -4 Posol.: [Adultos] vezes/dia. [Crianas] - Via oral: 6 meses a 2 anos: 1,25ml, 3 -4 vezes/dia; 2 a 5 anos: 2,5ml, 3 -4 vezes/dia; 6 a 12 anos: 5ml, 3 -4 vezes/dia. Orais lquidas e semi -slidas - 6mg/ml + 0.25mgml ACTIFED (MSRM); Johnson & Johnson Xarope - Frasco - 1 unid - 100 ml; e1,65 (e0,0165); 0% DINAXIL (MSRM); Tecnifar Xarope - Frasco - 1 unid - 100 ml; e2,85 (e0,0285); 0% Orais slidas 60mg + 2.5 mg ACTIFED (MSRM); Johnson & Johnson Comp. - Blister - 20unid; e1,43 (e0,0715); 0% DINAXIL (MSRM); Tecnifar Comp. - Frasco - 20unid; e2,22 (e0,111); 0%
n TRIPROLIDINA
Ind.: Alvio sintomtico da rinite e conjuntivite alr-se, em combinao gicas, urticria e prurido. Usa com a pseudoefedrina para tratamento das rinites e em preparados compostos para alvio da tosse e constipao. Contra -Ind. e Prec.: No recomendado a crianas com menos de 12 anos. Posol.: [Adultos] - Via oral: 2,5 a 5mg, 3 vezes/dia ou 10mg noite, 5 -6 horas antes de dormir; aumentar at 20mg/dia se os sintomas so acentuados. Preparados de libertao gradual: 10 -20mg, 1 vez/ dia. Nota: Este medicamento apenas est disponvel para prescrio em associao.
n AZELASTINA
Ind.: Rinite alrgica sazonal e perene. R. Adv.: Irritao ocasional da mucosa nasal, alterao do gosto (sabor amargo), sonolncia e fadiga; menos frequentemente, secura da boca e narinas, aumento do apetite e do peso, nuseas, vmitos, dor epigstrica, epistaxis e erupo. -Ind. e Prec.: No foram referidas at ao Contra presente em administrao tpica. Contudo, recomenda -se que no seja utilizada durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2). - Profilaxia e teraputica de maPosol.: [Adultos] -4mg, 2 vezes/dia. nuteno: 2 Doentes com sintomas nocturnos e ao levantar: 8mg em dose nica ao deitar. Intranasal: 140 mg (2 pulverizaes) em cada narina, 2 vezes/dia.
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Colrio: soluo 0,5mg/ml - 1 gota em cada olho, 2 -4 vezes/dia. - > 6 anos, com asma brnquica: [Crianas] 1 -2mg, 2 vezes/dia. Intranasal: > 6 anos: 140 mg (2 pulverizaes) em cada narina, 2 vezes/dia. > 4 anos: Colrio: soluo 0,5mg/ml - 1 gota em cada olho, 2 vezes/dia. Nota: As preparaes nasais encontram -se no subgrupo 14.1.3.. As preparaes oftlmicas so descritas em 15.2.3..
n CETIRIZINA
Ind.: Rinite alrgica, sintomas e sinais de polipose nasal, tosse nas crianas com alergia a plens, dermatite atpica, urticria aguda/angioedema e outras reaces de hipersensibilidade e urticria crnica. R. Adv.: Produz pouca sedao e no tem actividade antimuscarnica. Cefaleias, palpitaes, arritmias e hipotenso. Contra -Ind. e Prec.: Como os anti -histamnicos, em geral. Reduzir a dose a metade na IR; avisar de que pode ocorrer sonolncia e a conduo de veculos pode ser afectada. No recomendado antes dos 2 anos, na gravidez (Anexo 1) e aleitamento (Anexo2). - Via oral: 5 -10 mg, 1 vez/dia ou Posol.: [Adultos] 5mg, 2 vezes/dia. [Idosos] - Via oral: 5 -10mg, 1 vez/dia; IR: 5mg, 1 vez/dia; IH: 5mg, 1 vez/dia. [Crianas] - Via oral: 2 a 6 anos: 5mg, 1 vez/dia -10mg/dia, ou 2,5mg, 2 vezes/dia; 6 a 18 anos: 5 em 1 ou 2 fraces. Orais lquidas e semi -slidas - 1mg/ml CETIRIZINA BALDACCI 1 MG/ML SOLUO ORAL (MSRM); Baldacci Sol. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; e3,96 (e0,0264); 37% - PR e3,96 CETIRIZINA JABA 1 MG/ML SOLUO ORAL (MSRM); Jaba Recordati Sol. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; e3,96 (e0,0264); 37% - PR e3,96 C ETIRIZINA LABESFAL 1 MG/ML SOLUO ORAL (MSRM); Labesfal Sol. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; e3,94 (e0,0263); 37% - PR e3,96 ETIRIZINA TEVA 1 MG/ML SOLUO ORAL C (MSRM); Teva Pharma Sol. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; e3,82 (e0,0255); 37% - PR e3,96 YRTEC (MSRM); Z Sol. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; e6,09 (e0,0406); 37% - PR e3,96 10 mg Orais slidas C ETIRIZINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e4,86 (e0,243); 37% - PR e4,86 C ETIRIZINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e4,81 (e0,2405); 37% - PR e4,86 ETIRIZINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue C
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; - PR e4,86 e4,78 (e0,239); 37% CETIRIZINA BALDACCI 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Baldacci Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e4,78 (e0,239); 37% - PR e4,86 CETIRIZINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA CUTICA S.A. 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Genricos Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20unid; e3,8 (e0,19); 37% - PR e4,86 CETIRIZINA CICLUM (MSRM); Ciclum Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e4,57 (e0,2285); 37% - PR e4,86 CETIRIZINA FARMOZ 10 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS POR PELCULA (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e4,81 (e0,2405); 37% - PR e4,86 CETIRIZINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e4,81 (e0,2405); 37% - PR e4,86 CETIRIZINA GERMED 10 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Germed Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e4,81 (e0,2405); 37% - PR e4,86 C ETIRIZINA GP 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); gp Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e4,81 (e0,2405); 37% - PR e4,86 C ETIRIZINA HISTACET 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Vida Comp. revest. - Blister - 20unid; e4,86 (e0,243); 37% - PR e4,86 CETIRIZINA JABA 10 MG COMPRIMIDOS REVESTI DOS (MSRM); Jaba Recordati Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; - PR e4,86 e4,72 (e0,236); 37% CETIRIZINA LABESFAL 10 MG COMPRIMIDOS RE VESTIDOS (MSRM); Labesfal Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e4,72 (e0,236); 37% - PR e4,86 CETIRIZINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; - PR e4,86 e4,81 (e0,2405); 37% CETIRIZINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e4,75 (e0,2375); 37% - PR e4,86 CETIRIZINA SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e4,86 (e0,243); 37% - PR e4,86 CETIRIZINA STADA (MSRM); Stada Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20unid; e3,8 (e0,19); 37% - PR e4,86 CETIRIZINA TOLIFE 10 MG COMPRIMIDOS REVES TIDOS POR PELCULA (MSRM); toLife Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e4,81 (e0,2405); 37% - PR e4,86 CETIRIZINA WINTHROP 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e4,81 (e0,2405); 37% - PR e4,86 ZYRTEC (MSRM);
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Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e7,59 (e0,3795); 37% - PR e4,86
n DESLORATADINA
um metabolito activo da loratadina. Ind.: Urticria idioptica crnica, rinite e conjuntivite sazonal. R. Adv.: Baixa incidncia de sedao e efeitos antimuscarnicos; fadiga. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade substncia activa ou a qualquer dos excipientes; evitar durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2). Usar com precauo na IR grave. Posol.: [Adultos] - Via oral: 5mg, 1 vez/dia. - Via oral: 5mg, 1 vez/dia; IR: 5mg, em [Idosos] dias alternados; IH: 5mg em dias alternados. [Crianas] - Via oral: 1 -6 anos: 1,25mg, 1 vez/dia; -12 anos: 2,5mg, 1 vez/dia; 12 a 18 anos: 5mg, 6 1 vez/dia. Orais lquidas e semi -slidas - 0.5mg/ml A ERIUS (MSRM); Schering -Plough Europe (Blgica) Sol. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; e10,77 (e0,0718); 0% AZOMYR (MSRM); Schering -Plough Europe (Blgica) Sol. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; e10,77 (e0,0718); 0% Orais slidas 5 mg AERIUS (MSRM); Schering -Plough Europe (Blgica) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e7,59 (e0,3795); 37% AERIUS (MSRM); Schering -Plough Europe (Blgica) Comp. orodispersvel - Blister - 20 unid; e7,56 (e0,378); 37% AZOMYR (MSRM); Schering -Plough Europe (Blgica) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e7,59 (e0,3795); 37%
KESTINE (MSRM); Almirall Comp. revest. - Blister - 20unid; e7,4 (e0,37); - PR e5,92 37% KESTINE (MSRM); Almirall Liofilizado oral Blister 20 unid; e7,33 (e0,3665); 37% Orais slidas 20 mg EBASTINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20unid; e8,2 (e0,41); 0% KESTINE 20 (MSRM); Almirall Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e15,11 (e0,7555); 0%
n FEXOFENADINA
um metabolito activo da terfenadina. Ind.: Rinite alrgica sazonal, urticria idioptica crnica (teraputica de 1a linha). R. Adv.: Cefaleias, irritao da orofaringe, infeco viral, nuseas, dismenorreia, tonturas, dispepsia, fadiga. Baixa incidncia de sedao e efeitos antimuscarnicos. Contra -Ind. e Prec.: No necessrio ajuste de dosagem nos idosos ou nos insuficientes hepticos. Deve evitar -se o seu uso em doentes predispostos a arritmias cardacas; so limitados os dados disponveis quanto ao seu uso durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2). Interac.: A pseudoefedrina tem actividade complementar nos doentes com rinoconjuntivite alrgica. A troglitazona reduz a absoro da fexofenadina. A eritromicinina e o cetoconazol aumentam a absoro da fexofenadina mas os nveis plasmticos mantm -se dentro da janela teraputica. Posol.: [Adultos] - Via oral: Rinite alrgica: 60mg, 2 vezes/dia ou 120 mg, 1 vez/dia. Dose mxima: 240mg/dia. Urticria idioptica crnica: 180mg, 1 vez/dia. Doentes com reduo da funo renal ou hemodializados: 60 mg, 1 vez/dia. Doentes com IH: 120mg/dia. [Crianas] - Via oral: Urticria idioptica crnica: 12 a 18 anos: 120mg, 1 vez/dia. Orais slidas 120 mg EXOFENADINA GENERIS (MSRM); Generis F Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e3,99 (e0,1995); 37% - PR e5,7 FEXOFENADINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e3,86 (e0,193); 37% - PR e5,7 TELFAST 120 (MSRM); Sanofi Aventis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e7,13 (e0,3565); 37% - PR e5,7
n EBASTINA
Ind.: Rinite alrgica sazonal ou perene, urticria crnica e dermatoses pruriginosas crnicas. R. Adv.: Cefaleias, sonolncia e boca seca; com menor frequncia, astenia, nuseas, dor abdominal, mal -estar gastrintestinal, alterao do apetite e insnia. Contra -Ind. e Prec.: Usar com precauo nos doentes com prolongamento conhecido do intervalo QT no ECG. Interac.: O cetoconazol e a eritromicina inibem o metabolismo e reduzem a depurao da ebastina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 10 -20mg, 1 vez/dia. [Crianas] - Via oral: 5mg/dia. Orais lquidas e semi -slidas - 1mg/ml KESTINE (MSRM); Almirall Sol. oral - Frasco - 1 unid - 120 ml; e6,44 (e0,0537); 37% Orais slidas 10 mg E BASTINA CINFA (MSRM); Cinfa Comp. revest. p/ pelcula - Blister 20 unid; e4,01 (e0,2005); 37% - PR e5,92 EBASTINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e4,14 (e0,207); 37% - PR e5,92
n LEVOCETIRIZINA
um ismero da cetirizina. Ind.: Tratamento da rinite alrgica (sazonal e perene) e urticria idioptica crnica. R. Adv.: Efeitos anticolinrgicos e sedativos reduzidos com impacto mnimo nas actividades dirias. Contra -Ind. e Prec.: A durao da aco maior no idoso. Deve efectuar -se ajuste da dosagem na IH
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ou IR (deve evitar -se se a depurao da creatinina for inferior a 10ml/minuto/1,73 m2). Posol.: [Adultos] - Via oral: 5mg, 1 vez/dia. - Via oral: > 6 anos: 5mg, 1 vez/dia. [Crianas] Orais lquidas e semi -slidas - 0.5mg/ml X YZAL (MSRM); UCB Pharma Sol. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; e8,97 (e0,0449); 0% -slidas - 5mg/ml Orais lquidas e semi XYZAL (MSRM); UCB Pharma Gotas orais, sol. - Frasco conta -gotas - 1 unid 20ml; e7,39 (e0,3695); 37% Orais slidas 5 mg LEVRIX (MSRM); Tecnifar Comp. revest. p/ pelcula Blister 21 unid; e7,76 (e0,3695); 37% X YZAL (MSRM); UCB Pharma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid; e7,76 (e0,3695); 37%
LORATADINA LABESFAL (MSRM); Labesfal Comp. - Blister - 20unid; e4,54 (e0,227); 37% - PR e5,06 L ORATADINA MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e3,59 (e0,1795); 37% - PR e5,06 L ORATADINA RANBAXY 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy Comp. - Blister - 20unid; e3,59 (e0,1795); 37% - PR e5,06 LORATADINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm Comp. - Blister - 20unid; e4,6 (e0,23); 37% - PR e5,06 LORATADINA SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz Comp. - Blister - 10unid; e2,53 (e0,253); 37% Comp. - Blister - 20unid; e4,6 (e0,23); 37% Comp. - Blister - 20unid; e4,6 (e0,23); 37%
n LORATADINA + PSEUDOEFEDRINA
Ind.: Alvio sintomtico da rinite alrgica e urticria. R. Adv.: As comuns aos anti -histamnicos H1. No h risco aprecivel com a sedao ou os efeitos anti -muscarnicos. -Ind. e Prec.: Recomenda -se evitar durante Contra a gravidez por embriotoxicidade em estudos animais (anexo 1). Quantidades significativas passam para o leite, pelo que se recomenda evitar durante o aleitamento (anexo 2). Interac.: Aumento do efeito sedativo quando se associam ansiolticos e hipnticos; possvel risco de crises hipertensivas com IMAOs (pela pseudoefedrina). Posol.: [Adultos] - Via oral: 10mg + 240mg, 1 vez/ dia. [Crianas] - Via oral: > 12 anos: 10 mg + 240mg, 1 vez/dia. Orais slidas 5mg + 120 mg C LARIDON (MSRM); Schering -Plough Comp. libert. modif. - Blister - 14 unid; e4,98 (e0,3557); 0% Orais slidas 10mg + 240 mg LARIDON QD (MSRM); Schering C -Plough Comp. libert. prolong. - Blister - 7 unid; e4,37 (e0,6243); 0%
n LORATADINA
Ind.: Alvio sintomtico da rinite e urticria alrgicas. R. Adv.: So os comuns aos anti -histamnicos. A sedao ou os efeitos antimuscarnicos so pouco marcados. Contra -Ind. e Prec.: A posologia deve ser reduzida ou os intervalos entre as administraes aumentados na IH ou IR. No deve ser usada durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2). Interac.: Os antibiticos macrlidos, os antifngicos imidazlicos e a cimetidina so capazes de inibir o metabolismo heptico da loratadina, mas no em doses teraputicas. A farmacocintica no influenciada pelo uso concomitante de pseudoefedrina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 10 mg, 1 vez/dia; IR: 10mg em dias alternados; IH: 10mg em dias alternados. - Via oral: 2 a 6 anos e < 30 Kg de [Crianas] peso: 5mg, 1 vez/dia; 6 a 18 anos e > 30 Kg de peso: 10mg, 1 vez/dia. Orais lquidas e semi -slidas - 1mg/ml CLARITINE (MSRM); Schering -Plough Xarope - Frasco - 1 unid - 100 ml; e5,84 (e0,0584); 37% 10 mg Orais slidas LARITINE (MSRM); Schering C -Plough Comp. - Blister - 20unid; e7,17 (e0,3585); 37% - PR e5,06 L ORATADINA ACTAVIS (MSRM); Actavis Comp. - Blister - 20unid; e4,6 (e0,23); 37% - PR e5,06 L ORATADINA GENERIS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 20unid; e4,66 (e0,233); 37% - PR e5,06 L ORATADINA GERMED (MSRM); Germed Comp. - Blister - 20unid; e4,6 (e0,23); 37% - PR e5,06 L ORATADINA JABA (MSRM); Jaba Recordati Comp. - Blister - 20unid; e4,54 (e0,227); 37% - PR e5,06
n MIZOLASTINA
Ind.: Rinoconjuntivite alrgica sazonal (febre dos fenos), microconjuntivite alrgica e perene e urticria. R. Adv.: Sonolncia, efeitos muscarnicos e astenia, muitas vezes transitrias. Sedao nos idosos; pode prolongar o intervalo QT neste grupo etrio. Aumento do apetite e do peso. Baixa incidncia de xerostomia, dispepsia, diarreia e broncospasmo. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao frmaco. No administrar concomitantemente com antibiticos macrlidos e antifngicos imidazlicos em uso sistmico. No se recomenda o uso em insuficientes hepticos graves, nos indivduos com afeco cardaca clinicamente significativa ou arritmias sintomticas, com bradicardia significativa, prolongamento do segmento QT ou hipoca-
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liemia. No usar durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2). Recomenda se verificar a resposta individual antes de conduzir veculos ou desempenhar tarefas complicadas. No associar a outros anti -histamnicos. Interac.: Em administrao concomitante com antibiticos macrlidos (eritromicina) e antifngicos imidazlicos (cetoconazol) sistmicos, podem surgir arritmias com prolongamento do intervalo QT por aumento da concentrao plasmtica da mizolastina. Os antiarrtmicos das classes I e III, por prolongarem o intervalo QT, aumentam a possibilidade de arritmias se associados mizolastina. O uso concomitante de outros inibidores potentes da oxidao heptica do frmaco pelo citocromo CYP3A4, tais como a ciclosporina, cimetidina e nifedipina, deve fazer -se com precauo. No se verificou potenciao do efeito sedativo e da inibio motora causada pelo lcool. No tem qualquer efeito sobre a farmacocintica da teofilina, digoxina, varfarina ou diltiazem. Posol.: [Adultos] - Via oral: 10mg, 1 vez/dia. - Via oral: 2 a 6 anos: 5mg, 1 vez/dia; 6 [Crianas] a 18 anos: 10mg, 1 vez/dia. 10 mg Orais slidas IZOLLEN (MSRM); Sanofi Aventis M Comp. libert. modif. - Blister - 20 unid; e7,13 (e0,3565); 37%
n RUPATADINA
Ind.: Rinite alrgica sazonal e perene. R. Adv.: Sonolncia, astenia, fadiga; mais raros so a xerostomia, faringite, dispesia e aumento do apetite e rinite. Contra -Ind. e Prec.: Usar com precauo em adolescentes e nos idosos porque h pouca experincia nestes grupos etrios. No se recomenda o seu uso nos doentes com IH ou IR. No h experincia com o uso do frmaco para alm de 4 semanas. Evitar o uso em doentes com intervalo QT prolongado, doentes com hipercaliemia, com patologia pr arrtmica em curso, bradicardia significativa ou isqumia miocrdica aguda. Interac.: No usar em associao com o cetoconazol ou outro inibidor da isoenzima do CYP 3A4 do citocromo P450, que aumentam a concentrao plasmtica da rupatadina. Possvel potenciao de efeitos depressores sobre o SNC quando em associao com outros depressores centrais (incluindo o lcool) ou com outros anti -histamnicos. Posol.: [Adultos e adolescentes > 12 anos] - Via oral: 10mg, 1 vez/dia, com ou sem alimentos. Orais slidas 10 mg R INIALER (MSRM); Bialfar Comp. - Blister - 20unid; e7,16 (e0,358); 37%
lidade sob forma inalatria, representando uma alternativa eficaz via oral, por reduzirem os efeitos sistmicos consecutivos a esta via, em especial nos tratamentos prolongados. No se destinam ao controlo agudo das crises mas a um controlo prolongado, mesmo em fases assintomticas. Os corticosterides tpicos tm elevada selectividade e baixa actividade sistmica, sendo eficientes e seguros no tratamento da rinite e da conjuntivite alrgica. Previnem ou suprimem o desenvolvimento da fase precoce da resposta inflamatria na conjuntivite alrgica traduzida por edema, deposio de fibrina, dilatao capilar, migrao dos leuccitos e fagocitose e inibem ainda os fenmenos mais tardios (a proliferao capilar e a deposio do colagneo). Suprimem ainda a resposta imunolgica, inibindo o recrutamento dos leuccitos, a sua proliferao e diferenciao, a libertao de citocinas e a actividade fagocitria. O uso de corticosterides na alergia ocular deve restringir -se ao uso tpico, aos casos graves e durante um perodo de tratamento que no ultrapasse os 5 dias; devem consumir -se na menor dose til devido aos efeitos locais bem conhecidos (cataratas, glaucoma e facilitao de infeco da crnea) (V. Subgrupo 15.2.1. - Corticosterides). prudente limitar o uso de corticosterides a um perodo curto e aceitar um grau ligeiro de inflamao ou de sintomatologia, em vez de tentar suprimir todos os sinais da doena com o uso prolongado de esterides (V. Subgrupo 8.2. - Corticosterides). Os corticosterides de uso intranasal demonstram uma actividade anti -inflamatria potente e reduzida actividade sistmica. O alvio dos sintomas nasais superior ao dos anti -histamnicos incluindo o cido cromoglcico (cromoglicato de sdio). So teis na rinite alrgica sazonal e perene, mas a eficcia superior quando se iniciam antes do comeo da febre dos fenos e so continuados at ao fim da poca. So ainda teis em rinites causadas por infeces virais ou bacterianas, medicamentos, hormonas e factores fsicos. Administrados em dose diria nica so bem tolerados pela maioria dos doentes e com uma reduzida incidncia de reaces adversas locais e sistmicas. Os corticosterides sistmicos tm uma utilidade teraputica suplementar na rinite alrgica e no substituem a teraputica tpica. Por via oral esto indicados na rinite sazonal em -se as ajuste com a contagem polnica, reservando formas de aco retardada para algumas situaes de rinite perene e polipose nasal.
n BECLOMETASONA
Nota: As preparaes para inalao encontram -se no subgrupo 5.1.3.1.. As preparaes nasais so descritas em 14.1.2.. As formas cutneas so abordadas em 13.5..
O uso de anti -inflamatrios na rinite e conjuntivite alrgicas baseia -se na sua poderosa aco sobre as respostas inflamatria e imunolgica locais que sempre acompanham a reaco alrgica. Os corticosterides utilizam -se com esta fina-
n BUDESONIDA
Nota: As preparaes para inalao encontram -se no subgrupo 5.1.3.1.. As formas orais e rectais so abordadas em 6.7.. As preparaes nasais so descritas em 14.1.2..
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Grupo 10 | 10.3. Simpaticomimticos
n FLUTICASONA
Nota: As preparaes para inalao encontram -se no subgrupo 5.1.3.1.. As preparaes nasais so descritas em 14.1.2.. As formas cutneas so abordadas em 13.5..
10.3. Simpaticomimticos
A adrenalina ou epinefrina, por via IM, constitui o tratamento de emergncia das reaces de anafilaxia e das reaces anafilactides (reaces semelhantes ao choque anafilctico causadas por libertao directa de histamina, mas tendo como factor desencadeante um frmaco). Sintomas como o choque anafilctico, o edema larngeo, o broncoespasmo, o angioedema e o edema das plpebras, dos lbios e da lngua, a hipotenso e o colapso cardiovascular, que resultam de reaces a medicamentos (e a excipientes), soros, alguns alimentos (e aditivos), picadas de insectos ou outros alergenos, so aliviados rapidamente pela adrenalina que deve ser injectada de imediato. Aos doentes que fazem reaces alrgicas graves a picadas de insectos e outros alergenos, recomenda -se que tragam sempre consigo seringas com adrenalina prontas para autoinjeco por via IM, permitindo uma resoluo rpida da situao. S em 10% dos doentes necessria uma segunda injeco. Ao doente, que deve ser mantido em decbito, e se h necessidade de aumentar a volmia, a correco deve ser imediata. A oxigenoterapia luta contra a anoxia por hipoventilao. Em caso de edema larngeo persistente ou de espasmo brnquico recorrer -se - a um simpaticomimtico beta -2, como o salbutamol ou a terbutalina e at, se necessrio, a traqueotomia (V. Subgrupo 5.1.1. - Medicamentos agonistas adrenrgicos beta -2 selectivos). Um anti -histamnico por via parentrica, como a prometazina (25mg), til como adjuvante e ainda um corticosteride, como a prednisolona -500 mg), imediatamente aps a adrenalina (100 e repetidas passadas 24 a 48 horas, pode diminuir a durao e a gravidade dos sintomas e prevenir a recada. O tratamento preventivo da anafilaxia assenta na identificao do agente causal e das suas possibilidades de evico. Os riscos de recadas devem ser indicados ao doente, aos seus familiares e -se - transporcolegas de trabalho e recomendar tar consigo adrenalina auto -injectvel, com respeito pelas condies de conservao e prazo de validade ou ento um corticosteride e um anti -histamnico. A corticoterapia em situaes anafilcticas tem o seu lugar, como j se disse, mas s aps o uso, em urgncia, da adrenalina, do controlo da volmia e da ventilao.
R. Adv.: Ansiedade, medo, agitao, irritabilidade, taquicardia, tremor, arritmias, extremidades frias, hipertenso (risco de hemorragia cerebral) e edema pulmonar (com dosagem excessiva, injeco por via IV ou grande sensibilidade); nuseas, vmitos, suores frios, cansao, tonturas e hiperglicemia. -Ind. e Prec.: Deve usar -se de cuidados redoContra brados no hipertiroidismo, cardiopatia isqumica, arritmias, aneurismas ou hipertenso, doena -vascular, glaucoma de ngulo fechado, crebro diabetes mellitus, idade avanada, gravidez. Nos indivduos com isquemia do miocrdio pode produzir angina de peito. Recomendar que a injeco seja feita apenas na coxa, a fim de evitar a injeco intravascular que poderia originar hemorragia cerebral por elevao sbita de presso arterial. Interac.: Os doentes submetidos a teraputica com bloqueadores adrenrgicos beta podem no responder injeco de adrenalina, recomendando -se ento a injeco de salbutamol IV 250mg, a repetir, se necessrio. Os doentes a tomar antidepressores tricclicos ou IMAO, so mais susceptveis a arritmias, pelo que se deve adoptar uma dose bastante menor de adrenalina. - Via IM ou SC: Anafilaxia aguda: Posol.: [Adultos] 0,3ml, de soluo 1:1.000 ou 1mg/ml, a repetir cada 10 minutos at melhoria, de acordo com a presso arterial, o pulso e a funo respiratria. Na eventual necessidade de recurso via IV diluir a soluo 1:1000 para 1:10.000 e injectar 1ml da soluo diluda por minuto at obteno de resposta. [Crianas] - Via IM ou SC: Anafilaxia aguda: soluo 1:1000 ou 1mg/ml: < 6 meses: 0,05ml; 6 meses a 6 anos: 0,12ml; 6 -12 anos: 0,25ml; adolescentes: 0,3ml. s crianas de qualquer idade com baixo peso dever -se - administrar metade das doses indicadas. Se o choque progride, a via IV, em injeco muito lenta e com dose de diluio a 1:10 da -se - necessria, por imsoluo milesimal, tornar possibilidade de absoro por outra via, devendo -se logo que se obtenha melhoria. suspender Parentricas - 0.15mg/0.3 ml ANAPEN 0,15 MG/0,3 ML (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 1 unid - 0,3 ml; e45,36 (e45,36); 37% Parentricas - 0.3mg/0.3 ml ANAPEN 0,3 MG/0,3 ML (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 1 unid - 0,3 ml; e45,36 (e45,36); 37%
n ADRENALINA
Ind.: Tratamento de urgncia do choque anafilctico, angioedema e paragem cardaca.
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Este grupo contm numerosos subgrupos que no so referidos neste Pronturio, ou por se tratar de produtos usados exclusiva ou maioritariamente em ambiente hospitalar ou por assumirem o estatuto de produtos dietticos. o que acontece com os subgrupos 11.1. e 11.2., destinados nutrio entrica e parentrica.
Nutrio
Nutrio
11
11.1. Nutrio entrica 11.1.1. Suplementos dietticos orais

Este subgrupo no possui medicamentos no mbito do Pronturio.
11.1.1.1. Completos
11.1.1.2. Modulares
11.1. Nutrio entrica 11.1.1. Suplementos dietticos orais 11.1.1.1. Completos 11.1.1.2. Modulares 11.1.2. Dietas entricas 11.1.2.1. Polimricas 11.1.2.2. Modicadas 11.1.2.3. Pr -digeridas 11.1.2.4. Especcas de doenas metablicas 11.2. Nutrio parentrica 11.2.1. Macronutrientes 11.2.1.1. Aminocidos 11.2.1.2. Glcidos 11.2.1.3. Lpidos 11.2.1.4. Misturas de macronutrientes 11.2.2. Micronutrientes 11.2.2.1. Suplementos minerais 11.2.2.2. Suplementos vitamnicos lipossolveis 11.2.2.3. Suplementos vitamnicos hidrossolveis 11.2.3. Misturas de macronutrientes e micronutrientes 11.3. Vitaminas e sais minerais 11.3.1. Vitaminas 11.3.1.1. Vitaminas lipossolveis 11.3.1.2. Vitaminas hidrossolveis 11.3.1.3. Associaes de vitaminas 11.3.2. Sais minerais 11.3.2.1. Clcio, magnsio e fsforo 11.3.2.2. Flor 11.3.2.3. Potssio 11.3.2.4. Associao de sais para re -hidratao oral 11.3.3. Associaes de vitaminas com sais minerais
n CITRULINA
Aminocido envolvido no ciclo da ureia. Ind.: sobretudo usado como estimulante do apetite. -slidas - 2000mg/10 ml Orais lquidas e semi DYNERGUM (MNSRM); Lab. Biocodex (Frana) Sol. oral - Ampola - 18unid - 10ml; 0%
n LEVOCARNITINA
Ind.: No se dispe de provas inequvocas da sua eficcia como cardiotnico. til se houver deficincia primria ou secundria desta substncia. R. Adv.: Raramente pode dar naseas, vmitos ou dores abdominais. Contra -Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: Em mdia 50 a 100 mg/Kg/dia em fraces. Via parentrica: em mdia 20 a 100mg/ Kg/dia em fraces. Orais lquidas e semi -slidas - 1000mg/10 ml DISOCOR (MSRM); Janssen -Cilag Sol. oral - Frasco - 10 unid - 10 ml; e13,04 (e1,304); 37%
11.1.2. Dietas entricas

11.2. Nutrio parentrica 11.2.1. Macronutrientes 11.2.1.1. Aminocidos

11.2.1.2. Glcidos
n GLUCOSE
A glucose utilizada em caso de necessidade de carbohidratos, hipoglicemia. Usa -se igualmente em baixa concentrao para reposio de fluidos. a primeira escolha como fonte de carbohidratos em nutrio parentrica. Existem formulaes de 5 a 50%. As solues de concentrao de 5%
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Grupo 11 | 11.3. Vitaminas e sais minerais
so iso osmticas com o sangue sendo muito utilizadas em reposio de fluidos. Concentraes superiores a 5% so hiperosmticas e geralmente usadas como fonte de carbohidratos. Ind.: Reposio de fluidos, reposio de glucose, hipoglicemia. R. Adv.: Possivel irritao venosa e tromblofebite, mais significativa em solues com maior concentrao e baixo pH. Contra -Ind. e Prec.: As solues hiperosmticas no podem ser utilizadas em anuria, hemorragia intracranial e intraespinhal. Solues hiperosmticas devem ser administradas numa via central. Em caso de perfuso no pode ser administrada no mesmo canal que o sangue. Posol.: A dose varivel e depende das necessidades do doente, devendo ser monitorizada a concentrao sangunea de glucose. - 100mg/ml Parentricas GLUCOSTERIL 10% (MSRM); Fresenius Kabi Sol. p. perfuso - Frasco - 1unid - 1000ml; e4,55 (e0,0046); 0% Parentricas - 300mg/ml LUCOSTERIL 30% (MSRM); Fresenius Kabi G Sol. p. perfuso - Frasco para injectveis - 1unid - 500ml; e3,81 (e0,0076); 0%
ou de uma deficincia patolgica ou induzida por frmacos. Regra geral, pessoas saudveis, com uma dieta equilibrada, no necessitam de suplementos vitamnicos e, na ausncia de qualquer deficincia vitamnica diagnosticada, a ingesto suplementar de vitaminas intil. Apesar disso, o uso de suplementos vitamnicos est profundamente implantado na opinio pblica que v sua disposio uma variedade imensa de associaes de vitaminas e sais minerais, em medicamentos no sujeitos a receita mdica e, como tal, passveis de publicidade. A toma de doses excessivas de vitaminas do grupo hidrossolvel (complexo B e vitamina C) tem poucos riscos mas desprovida de efeito teraputico devido rpida excreo, atravs da urina; a toma de doses excessivas de vitaminas do grupo lipossolvel (vitaminas A, D, E e K) potencialmente perigosa, por acumulao no organismo. Neste grupo faremos referncia s vitaminas que so usadas clnicamente na preveno ou tratamento de estados de deficincia vitamnica especfica. Porm, a abundncia de formulaes, e em associaes to diversas, torna impossvel um agrupamento destes medicamentos com base apenas na teraputica especfica de uma avitaminose.
11.3.1.1. Vitaminas lipossolveis Vitamina A

A vitamina A (retinol) uma vitamina lipossolvel essencial ao crescimento, desenvolvimento e manuteno do tecido epitelial e viso. A deficincia em vitamina A surge por dieta inadequada. Est associada a defeitos oculares (xeroftalmia e cegueira), ao aumento da susceptibilidade s infeces e alterao da pele e membranas mucosas. As deficincias em vitamina A so mais frequentes em crianas do que nos adultos, mas so raras nos pases desenvolvidos. Alm das formulaes a seguir indicadas existem especialidades farmacuticas contendo vitamina A associada a outras vitaminas ou sais minerais. A referncia a tais especialidades ser feita aps a apresentao de todos os constituintes ou nos subgrupos 11.3.1.3. (Associaes de vitaminas) e 11.3.3. (Associaes de vitaminas com sais minerais).
11.2.1.3. Lpidos
11.2.1.4. Misturas de macronutrientes

11.2.2. Micronutrientes
1.2.3. Misturas de macronutrientes e 1 micronutrientes

11.3. Vitaminas e sais minerais 11.3.1. Vitaminas

As vitaminas so substncias orgnicas de origem natural que intervm em importantes processos metablicos; no so sintetizadas no organismo ou so -no em quantidade insuficiente. As deficincias em vitaminas resultam de uma dieta inadequada, de uma situao fsica que requer um aporte suplementar (gravidez e aleitamento, esforo fsico excessivo, RNs e idosos)
n RETINOL
Ind.: Tratamento e preveno das deficincias em vitamina A, na xeroftalmia, nas perturbaes da pele como a acne e a psorase e na retinite pigmentosa, e em doentes com cirrose biliar primria ou doena colesttica crnica. R. Adv.: A hipervitaminose A pode conduzir a fadiga, irritabilidade, anorexia e perda de peso, vmitos e outras perturbaes gastrintestinais; temperatura corporal baixa, hepatosplenomegalia, alteraes da pele e dos tecidos subcutneos, alopcia, cabelo seco, lbios secos e gretados, anemia, cefaleias, hipercalcemia, dores sseas e articulares, aumen-
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11.3. Vitaminas e sais minerais
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to da velocidade de sedimentao e aumento das concentraes sricas de clcio e de fosfatase alcalina. Sintomas de toxicidade crnica, em crianas, incluem aumento da presso intracraniana, papiledema, zumbidos, perturbaes visuais e dor ao nvel dos ossos longos. A intoxicao aguda ocorre com altas doses e caracteriza -se por sedao, vertigens, nuseas e vmitos, eritema, prurido e descamao (os sintomas desaparecem com a interrupo da ingesto de vitamina A). Contra -Ind. e Prec.: Os suplementos de vitamina A esto contra -indicados, ou devem ser usados com precauo, na gravidez, em doentes com sndrome de m absoro das gorduras ou com hepatite colesttica. As doses elevadas de vitamina A so potencialmente teratognicas. As crianas e adultos com doena heptica so mais susceptveis aos efeitos da vitamina A. Interac.: Podem surgir se administrados com neomicina, colestiramina ou parafina lquida. Posol.: Teraputica substitutiva - 50.000 UI/dia. Preveno da xeroftalmia - 200.000 UI cada 3 a 6 meses. [Crianas] - < 1 ano: 100.000 UI cada 3 a 6 meses. Tratamento da xeroftalmia - 200.000 UI repetidas no dia seguinte e 4 semanas depois. [Crianas] - < 1 ano: 100.000 UI repetidas no dia seguinte e 4 semanas depois. Orais slidas 50000 U.I. A -VITE (MSRM); J. Neves Cps. - Blister - 20unid; e1,45 (e0,0725); 37%
n CALCITRIOL
V. Introduo (11.3.1.1. - Vitamina D) e Vitamina D (9.6.3.).
n COLECALCIFEROL
Vitamina E
Nas vitaminas do grupo E entram vrios compostos lipossolveis, naturais e sintticos, os tocoferis, sendo o Alfatocoferol o nico usado em teraputica. As necessidades dirias em vitamina E estimam -se entre os 3 e os 12mg/dia. Estes limites aumentam se a dieta for rica em cidos gordos no saturados. No adulto a deficincia em vitamina E rara sendo pouco evidente qualquer indicao teraputica vlida. Contudo, os sintomas mais significativos de deficincia em vitamina E manifestam se por perturbaes miopticas e neurolgicas que respondem sua administrao, por via parentrica. Em crianas, prematuros de muito baixo peso ou com alteraes patolgicas congnitas como a fibrose qustica, deficiente transporte dos lpidos ou m absoro biliar dos mesmos, podem surgir deficincias em vitamina E.
n ALFATOCOFEROL
Ind.: Preveno das deficincias em vitamina E. Antioxidante. R. Adv.: Doses acima de 1 g/dia podem provocar diarreia, dor abdominal e outras perturbaes gastrintestinais, fadiga e cansao. Aps aplicao tpica podem surgir dermatites de contacto. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade vitamina E; predisposio a tromboses; risco aumentado de enterocolite necrosante em crianas prematuras com peso inferior a 1,5 Kg. Interac.: Anticoagulantes. Posol.: Como antioxidante: 100 a 200mg/dia. Na colestase crnica: 150 a 200mg/kg/dia. - 100 a 200mg/ Na fibrose qustica: [Adultos] dia; [Crianas] - < 1 ano: 50mg/dia; > 1 ano: 100mg/dia -betalipoproteinemia: [Adultos] - 50 a Na alfa 100mg/kg/dia; [Crianas] - 50 a 100mg/kg/dia. Orais slidas 150 mg VE 150 (MNSRM); Tecnifar Cps. - Blister - 20unid; 0%
Vitamina D
O conjunto de compostos lipossolveis includos nas vitaminas do grupo D so o ergocalciferol (vitamina D2), o colecalciferol (vitamina D3), o dihidrotaquisterol, o alfacalcidol e o calcitriol. As deficincias em vitamina D so excepcionais no adulto. S se verificam quando no haja suficiente exposio da pele aos raios solares ou na presena de fenmenos de m absoro intestinal ou de doena heptica crnica. O quadro clnico clssico de carncia de vitamina D, sobretudo em lactentes e crianas, manifesta -se pelo raquitismo. Situaes de hipocalcemia, incluindo as decorrentes do hipoparatiroidismo, so tambm manifestaes de deficincia em vitamina D. A hipervitaminose pode surgir, sobretudo em crianas e grvidas, por excesso de ingesto de vitamina D quer na dieta quer na teraputica. Os sintomas de intoxicao so inespecficos e de diagnstico difcil.
n ALFACALCIDOL
n NICOTINATO DE ALFATOCOFEROL
V. Alfatocoferol. Orais slidas 100 mg REOFEROL (MSRM); J. Neves Cps. - Frasco - 20unid; e1,26 (e0,063); 37%
n CALCIFEDIOL
V. Introduo (11.3.1.1. - Vitamina D) e Calcifediol (9.6.3.).
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Vitamina K
As vitaminas do grupo K incluem vrios derivados naftoquinnicos lipossolveis. A vitamina K (fitomenadiona) necessria biossntese de factores de coagulao e funo de protenas, como a osteocalcina, presente na normal calcificao dos ossos. As deficincias em vitamina K (fitomenadiona) so raras no adulto mas podem surgir por fenmenos de m absoro dos lpidos, por obstruo biliar ou doena heptica. As deficincias em vitamina K (fitomenadiona) manifestam -se por perturbaes da hemostase e pela tendncia para hemorragias, por baixa da protrombina e consequente aumento do tempo de coagulao. Estes sintomas surgem tambm em doentes tratados com anticoagulantes cumarnicos por estes interferirem com o mecanismo de aco desta vitamina. Est indicada no tratamento e preveno de hemorragias associadas deficincia em vitamina K (fitomenadiona) e na doena hemorrgica do RN. A fitomenadiona usada para aumentar os valores de protrombina no sangue e inverter o efeito hemorrgico causado por dose excessiva de anticoagulantes cumarnicos (V. Subgrupo 4.4.2.). Nota: Actualmente o seu uso est restringido ao meio hospitalar.
Posol.: Na deficincia crnica ligeira: at 30mg/dia. Na deficincia grave: at 300mg/dia. Orais slidas 17.2 mg TRIFOSFANEURINA (MNSRM); Angelini Comp. - Blister - 60unid; 0% - 42.9mg/5 ml Parentricas TRIFOSFANEURINA (MSRM); Angelini Sol. inj. - Ampola - 6unid - 5ml; e2,34 (e0,078); 37%
n FITINA + GLUTAMINA + TIAMINA

No se recomenda esta associao. 200mg + 200mg + 10 mg Orais slidas ELAVIT FSFORO (MNSRM); Lusomedicamenta R Comp. - Blister - 50unid; 0%
Vitamina B2
A vitamina B2 (riboflavina) uma vitamina essencial na utilizao da energia proveniente da fonte alimentar. As suas formas fosforiladas farmacologicamente activas, mononucletido de flavina (FMN) e dinucletido de flavina e adenina (FAD) actuam como co enzimas nas reaces metablicas de oxidao e reduo. A sua presena tambm necessria interveno da piridoxina e do cido nicotnico. Os requisitos dirios de riboflavina situam -se entre 1,1 e 1,7 mg e esto relacionados com a ingesto energtica. A deficincia em vitamina B2 desenvolve se quando a dieta inadequada e pode conduzir ao aparecimento de inflamao da garganta, estomatite, glossite, queilose, queratite, dermatite seborreica da face e leses superficiais dos genitais. Anemia normocrmica normoctica e sintomas oculares como prurido, sensao de queimadura, fotofobia e vascularizao da crnea podem tambm ocorrer. O uso da riboflavina est indicado no tratamento e na preveno das deficincias em riboflavina. As deficincias em vitamina B2 ocorrem associadas a deficincias de outras vitaminas usualmente por factores de mal absoro, alcoolismo ou deficincia proteica. Doses at 30 mg/dia tm sido recomendadas. A teraputica com riboflavina indicada em raros tipos de doenas metablicas como a acidria glutrica. Estudos recentes apontam para alguns benefcios na profilaxia da enxaqueca do adulto, com altas doses de riboflavina (400mg/dia). O seu uso teraputico no est comprovado na acne, na sndrome do canal crpico, na aplasia das clulas vermelhas ou na metahemoglobinmia. No existem no mercado portugus medicamentos contendo apenas vitamina B2; conforme atrs se disse estas associaes to diversas tornam difcil a sua utilizao dirigida a uma deficincia especfica. V. Associaes de vitaminas (11.3.1.3.). Consultar ainda 11.3.3. para os medicamentos que contm vitaminas e sais minerais em associao.
11.3.1.2. Vitaminas hidrossolveis Vitamina B1

A vitamina B1 (tiamina) uma vitamina essencial no metabolismo dos hidratos de carbono. A sua deficincia desenvolve se quando a dieta inadequada e pode causar sndromas neuromusculares como o beribri. A avitaminose B1 que conduz ao beribri seco caracteriza -se por neuropatia perifrica, adinamia, parestesias, paralisias, perturbaes psquicas e bradicardia (quadro clssico de patologia em pases da sia); o beribri hmido caracterizado pelo edema por cardiomiopatia. A acentuada deficincia em vitamina B1 resulta em graves sndromas neuromusculares como a encefalopatia de Wernicke -Korsakoff, particularmente nos alcolicos e em situaes prolongadas de fome ou de vmitos persistentes.
n COCARBOXILASE
Ind.: No tratamento e preveno das deficincias em vitamina B1, em situaes raras de doenas metablicas congnitas. Por via parentrica recomendada em situaes de coma de etiologia desconhecida, bem como na intoxicao alcolica ou na sndrome de privao. Usada nalgumas formas de nevrites e nevralgias. R. Adv.: Raramente ocorrem aps administrao oral. Por via parentrica podem surgir reaces de hipersensibilidade de grau ligeiro a moderado e, ocasionalmente, choque anafilctico. Contra -Ind. e Prec.: Histria de alergia s preparaes contendo tiamina. Interac.: No descritas.
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Vitamina B6
Piridoxina, piridoxal e piridoxamina so compostos naturais, designados por vitamina B6, que se encontram presentes na dieta normal, pelo que so raras as deficincias nesta vitamina. A piridoxina uma vitamina hidrossolvel interveniente no metabolismo dos aminocidos, dos hidratos de carbono e dos lpidos. A sua presena tambm necessria formao da hemoglobina. No adulto os requisitos dirios de piridoxina situam -se entre 1,5 e 2mg e tendem a aumentar quando a ingesto proteica aumenta. A deficincia em piridoxina afecta o SNC na criana e, no adulto, conduz ao desenvolvimento de nevrites perifricas. As situaes de hipovitaminose podem ser de causa iatrognica como, por exemplo, durante a teraputica com isoniazida. A utilizao inadequada de piridoxina observa -se em certos erros genticos do metabolismo. O uso da piridoxina no tratamento da depresso e de outros sintomas associados com a sndrome pr -menstrual e o uso de contraceptivos orais tem sido, em termos de eficcia, questionado. O pirrolidinocarboxilato de piridoxina (metadoxina) tem sido proposto para o tratamento das hepatopatias, nomeadamente da alcolica, sem provas irrefutveis da sua valia teraputica. Os suplementos de vitamina B6 esto indicados no tratamento e preveno das deficincias em vitamina B6, nas sndromas piridoxino -dependentes, na anemia sideroblstica e como suplemento durante a gravidez e aleitamento. A sua administrao prolongada e em grandes doses (2 g/dia) est associada ao desenvolvimento de neuropatias perifricas graves. Podem ocorrer interaces com a levodopa se administrada sem um inibidor da dopa descarboxilase. Nas situaes de deficincia geral os suplementos de vitamina B6 so administrados em dosagens at 150 mg/dia, em doses repartidas; na anemia sideroblstica idioptica at 400mg/dia, em doses repartidas.
Vitamina PP
A nicotinamida ou vitamina PP intervm, sob a forma de dinucleotdeos (NAD e NADP), como co -enzima em reaces de oxidao e reduo, na cadeia respiratria, na gliclise e na sntese lipdica. A deficincia em vitamina PP desenvolve se quando a dieta hipoproteica, pobre em triptofano, base de cereais (sobretudo milho) e conduz a um quadro clssico de carncia designado -se por leses por pelagra. Este quadro manifesta na pele (hiperpigmentao e hiperqueratinizao), especialmente nas reas expostas, por diarreia e estado demencial. Situaes clnicas semelhantes pelagra podem desencadear se, por deficincia secundria de vitamina PP, nos alcolicos crnicos ou na sndrome de malabsoro.
cido pangmico
A designao de cido pangmico tem sido aplicada a um conjunto diverso de substncias, derivadas do cido glucnico. Alguns autores tambm o designam por vitamina B15, mas no conhecida qualquer justificao para a atribuio da designao de vitamina a estes compostos. Compostos contendo sais do cido pangmico tm sido propostos para o tratamento de dislipidemias e para a promoo da oxigenao tecidual. No entanto, no so conhecidos estudos que fundamentem adequadamente tais indicaes.
n PANGAMATO DE CLCIO
Orais slidas 200 mg PULSOR (MNSRM); Tecnimede Comp. revest. - Blister - 40unid; 0%
Vitamina C
A vitamina C (cido ascrbico) uma vitamina hidrossolvel essencial sntese do colagnio e de material intercelular. No Homem a dieta alimentar a fonte de cido ascrbico dada a nossa incapacidade de o sintetizar. As deficincias em vitamina C so raras no adulto, mas podem surgir em crianas, alcolicos, fumadores e idosos. Traduzem -se em fragilidade capilar, hemorragias dos pequenos vasos, petquias, gengivites, fracturas espontneas e perda de dentes. O nico quadro clnico bem definido de carncia de vitamina C o escorbuto. No est demonstrado que a ingesto de doses dirias de cido ascrbico previna os resfriados ou reduza a sua durao.
itamina B12 (cianocobalamina) e cido V flico

A cianocobalamina e o cido flico so vitaminas do grupo B fundamentais para a sntese de cidos nucleicos e para vrios outros processos metablicos. A deficincia nestas vitaminas conduz a situaes de anemia megaloblstica. A deficincia de vitamina B12 causa degenerescncia combinada subaguda da medula e neuropatias. O importante papel que desempenham na teraputica, como antianmicos, remete as suas monografias para o subgrupo 4.1.2..
n CIDO ASCRBICO
Ind.: Na deficincias em vitamina C e como acidificante urinrio. R. Adv.: Em doses elevadas pode surgir diarreia, obstruo gastrintestinal, esofagite, hemlise, hiperoxalria e IR.
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Contra -Ind. e Prec.: Hemocromatose, talassemia, existncia de clculos anemia sideroblstica, pr renais e doentes com deficincia em glucose 6 -fosfato desidrogenase (G -6 -PD). Interac.: Anticidos com alumnio; cido acetilsaliclico em doses elevadas; desferroxamina; estrognios; aminoglicosideos e varfarina. A presena de cido ascrbico interfere com testes laboratoriais praticados no plasma, fezes ou urina que envolvam reaces de oxidao -reduo. Posol.: Em situaes de carncia ligeira: [Adultos]: -500mg/dia; [Crianas] -30 a 60mg/dia. 100 Na acidificao da urina: 3 a 12 g/dia, em doses repartidas cada 4 horas. Na teraputica do escorbuto: 100mg, 3 vezes/dia durante 1 semana e 100mg/dia at ao desaparecimento dos sintomas. -slidas - 100mg/ml Orais lquidas e semi CEBIOLON (MSRM); Merck Gotas orais, sol. - Frasco conta -gotas - 1 unid 20ml; e1,02 (e0,051); 37% Orais lquidas e semi -slidas - 1000 mg C EBION (MNSRM); Merck Granulado p. sol. oral - Saqueta - 10unid; 0% Orais slidas 500 mg V ITAMINAC RETARD (MNSRM); Confar Cps. - Blister - 20unid; 0% Orais slidas 1000 mg NERGIL (MNSRM); Lab. Medinfar C Granulado - Saqueta - 10unid; 0% CECRISINA (MNSRM); Johnson & Johnson Comp. efervescente - Tubo - 20unid; 0% R EDOXON (MNSRM); Bayer Comp. efervescente - Recipiente para comprimi- 20unid; 0% dos VITAMINA C ALTER (MNSRM); Alter Comp. efervescente - Recipiente para comprimi- 20unid; e2,63 (e0,1315); 37% dos V ITAMINA C ALTER (MNSRM); Alter Comp. efervescente - Recipiente para comprimi- 20unid; e2,63 (e0,1315); 37% dos ITAMINA C ALTER (MNSRM); Alter V Comp. efervescente - Recipiente para comprimi- 20unid; e2,63 (e0,1315); 37% dos
n ALFATOCOFEROL + PIRIDOXINA +
RETINOL
Orais slidas 70mg + 40mg + 60 mg E SCLEROBION (MSRM); Merck Comp. revest. - Blister - 20unid; e4,64 (e0,232); 0% Comp. revest. - Blister - 60 unid; e11,27 (e0,1878); 0%
n CIANOCOBALAMINA + PIRIDOXINA +
TIAMINA
Orais slidas 0.2mg + 200mg + 100 mg NEUROBION (MSRM); Merck Comp. revest. - Blister - 60 unid; e10,97 (e0,1828); 0% - Cianocobalamina 0.333 mg/ml + Parentricas Piridoxina, cloridrato 33.333 mg/ml + Tiamina, cloridrato 33.333mg/ml NEUROBION (MSRM); Merck Sol. inj. - Ampola - 6unid - 3ml; e5,2 (e0,8667); 0%
n COBAMAMIDA + COCARBOXILASE +
PIRIDOXINA + RIBOFLAVINA
Orais lquidas e semi -slidas - Cobamamida 120 g + Cocarboxilase 200mg + Fosfato de riboflavina e sdio 200mg + Piridoxal, fosfato 100 mg S TIMULEX (MNSRM); Cipan P e solv. p. sol. oral Frasco 1unid 200ml; 0% Orais slidas - Cobamamida 0.006mg + Cocarboxilase 10mg + Fosfato de riboflavina e sdio 10mg + Piridoxal, fosfato 5 mg STIMULEX (MNSRM); Cipan Comp. revest. - Blister - 20unid; 0%
n MULTIVITAMINAS
Orais lquidas e semi -slidas - Biotina 0.2mg/ml + DL -Alfa tocoferol 15mg/ml + Dexpantenol 10mg/ ml + Ergocalciferol 900 U.I./ml + Fosfato de riboflavina e sdio 1.5mg/ml + Nicotinamida 15mg/ml + Piridoxina, cloridrato 2mg/ml + Retinol, palmitato 3000 U.I./ml + Tiamina, cloridrato 2mg/ml + cido ascrbico 80mg/ml P ROTOVIT N (MNSRM); Bayer Sol. oral - Frasco - 1unid - 15ml; 0%
11.3.1.3. Associaes de vitaminas

Todas as vitaminas hidrossolveis so rapidamente metabolizadas e excretadas pela urina, no se acumulando no organismo. S aparecem casos de hipervitaminoses se forem utilizadas doses muito grandes. As doses excessivas de vitaminas lipossolveis (vitaminas A, D, E, e K) so potencialmente perigosas pelo risco de acumulao no organismo. No podemos deixar de referenciar que estas associaes pouco direccionadas para hipovitaminoses especficas so, na maioria dos casos, utilizadas para preveno.
n VITAMINAS DO COMPLEXO B
Orais lquidas e semi -slidas - Dexpantenol 0.6mg/ ml + Fosfato de riboflavina e sdio 0.4 mg/ml + Nicotinamida 4 mg/ml + Piridoxina, cloridrato 0.4mg/ml + Tiamina, cloridrato 1mg/ml B ECOZYME (MNSRM); Bayer Xarope - Frasco - 1unid - 100ml; 0%
n VITAMINAS DO COMPLEXO B + CIDO

ASCRBICO
Orais lquidas e semi -slidas - Cianocobalamina 0.25 mg + Nicotinamida 50 mg + Pantotenato
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clcico 10mg + Piridoxina, cloridrato 5mg + Riboflavina 10mg + Tiamina, nitrato 10mg + cido ascrbico 500 mg B C CODILAB (MNSRM); Codilab P p. sol. oral Saqueta 10unid; 0% P p. sol. oral Saqueta 20unid; 0%
11.3.2. Sais minerais

Este subcaptulo no apresenta, actualmente, uma referncia ao selnio, que, sob a forma de sal sdico, existe como medicamento. No sendo da competncia do Pronturio Teraputico a criao de subcaptulos, apresentam -se de seguida algumas consideraes e a respectiva monografia. Selnio um co -factor de vrias enzimas. Reduz a taxa de peroxidao dos lpidos. A sua deficincia caracteriza se pela reduo dos seus nveis no sangue, inibindo a resposta imunolgica, afectando a actividade de enzimas hepticas, podendo levar a danos hepticos ocasionais, provocados por processos oxidativos ou qumicos assim como a toxicidade induzida por metais pesados como o mercrio e o cdmio. Esto descritas doenas por carncia como a de Keshan (cardiomiopatia endmica) e Kaschin -Beck (osteoartropatia endmica). A carncia aparece em casos de nutrio parentrica prolongada e em dietas com restrio a este oligoelemento essencial.

ASCRBICO + BIOTINA
Orais slidas - Biotina 0.15mg + Cianocobalamina 0.01mg + Nicotinamida 50mg + Pantotenato clcico 25mg + Piridoxina, cloridrato 10mg + Riboflavina 15mg + Tiamina, nitrato 15mg + cido ascrbico 500 mg B ECOZYME C (MNSRM); Bayer Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20unid; 0%

ASCRBICO + COLECALCIFEROL + RETINOL
Orais lquidas e semi -slidas - Colecalciferol 400 U.I./ml + Dexpantenol 4mg/ml + Fosfato de riboflavina e sdio mg/ml + Nicotinamida 15mg/ml + Piridoxina, cloridrato 2mg/ml + Retinol, palmitato 1000 U.I./ml + Tiamina, cloridrato 2mg/ml + cido ascrbico 70mg/ml DAGRAVIT 8 (MNSRM); Meda Pharma Sol. oral - Frasco - 1unid - 30ml; 0%
n SELENITO DE SDIO
Ind.: Quando a deficincia no pode ser compensada atravs da alimentao. Contra -Ind. e Prec.: Selenose. Interac.: Em solues de perfuso o pH tem de ser superior a 7 e no pode ser misturada com agentes redutores como, por exemplo, a vitamina C, pois pode provocar precipitao. Posol.: 100 a 200 g de selnio podendo a dose ser aumentada at 500 g. Parentricas - 500 g/10 ml SELENASE SOLUO INJECTVEL 500 MICROGRAMAS (MSRM); Biosyn (Alemanha) Sol. inj. - Frasco - 10 unid - 10 ml; e90,22 (e9,022); 0%

ASCRBICO + ERGOCALCIFEROL + RETINOL
Orais lquidas e semi -slidas - Cianocobalamina 0.0006mg/ml + Ergocalciferol 0.002mg/ml + Nicotinamida 2mg/ml + Piridoxina, cloridrato 0.2mg/ ml + Retinol, palmitato 0.18mg/ml + Riboflavina 0.24mg/ml + Tiamina, cloridrato 0.3mg/ml + cido ascrbico 10mg/ml V I -DAILIN (MNSRM); Abbot Emul. oral - Frasco - 1unid - 200ml; 0%
11.3.2.1. Clcio, magnsio e fsforo 11.3.2.1.1. Clcio

Os suplementos de clcio so usados em situaes de hipocalcemia e na preveno e tratamento de patologias resultantes de uma carncia em clcio. A administrao de suplementos de clcio -se em situaes em que h um aumento justifica nas necessidades de clcio (infncia, gravidez, aleitamento), quando h deficincias na absoro de clcio (idosos) ou como medida parcial de teraputica na osteoporose. As associaes de sais de clcio com vitamina D so sobretudo usadas como parte da teraputica da osteoporose dado que a vitamina D favorece a absoro do clcio. Os sais de clcio so normalmente administrados por via oral. Em situaes mais graves, so administrados por via parentrica (por via SC, IM ou IV). A administrao por via oral pode causar perturbaes gastrintestinais, nomeadamente irri-
n VITAMINAS DO COMPLEXO B + BIOTINA

Orais slidas - Biotina 0.15mg + Cianocobalamina 0.01mg + Nicotinamida 50mg + Pantotenato clcico 25 mg + Piridoxina, cloridrato 10 mg + Riboflavina 15mg + Tiamina, nitrato 15 mg BECOZYME FORTE (MNSRM); Bayer Comp. revest. - Blister - 20unid; 0%
n VITAMINAS DO COMPLEXO B +
GLUTAMINA
Nota: Monografia em elaborao. Orais slidas - Cianocobalamina 0.05 mg + Glutamina 200 mg + Piridoxina, cloridrato 1 mg + Riboflavina 1mg + Tiamina, cloridrato 1 mg FOSGLUTEN SUPER REFORADO (MNSRM); Alter Comp. - Blister - 80unid; 0%
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tao e obstipao. O cloreto de clcio considerado como o mais irritante dos sais de clcio no sendo, por isso, normalmente utilizado por via oral. A administrao parentrica pode causar desde irritao a necrose no local da injeco; pode ainda ocorrer calcificao de tecidos moles. A hipercalcemia pode surgir por uma administrao exagerada de sais de clcio. mais frequente com a administrao parentrica mas no de excluir a possibilidade de ocorrer por administrao oral. A probabilidade de ocorrer est aumentada em indivduos com IR ou que tomem vitamina D. A hipercalcemia manifesta -se por anorexia, nuseas e vmitos, dor abdominal, obstipao, fraqueza muscular, perturbaes mentais, polidipsia, poliria, nefrocalcinose, clculos renais. Em situaes mais graves podem surgir arritmias cardacas e coma. Uma hipercalcemia grave pode ter vrias causas mas sempre uma situao de emergncia mdica. A hidratao do doente deve ser assegurada de imediato por via oral ou por via IV. Em -se a uma situaes mais graves deve recorrer expanso do fluido extracelular com administrao IV de cloreto de sdio a 0,9% combinada com diurticos da ansa para se aumentar a excreo renal de clcio. Os diurticos da famlia das tiazidas esto contra -indicados por causarem hipercalcemia. Se estas medidas se mostrarem ineficazes, pode recorrer -se administrao de bifosfonatos (que inibem a mobilizao de clcio do tecido sseo), de corticosterides (especialmente se a hipercalcemia se deve a sarcoidose ou a intoxicao por vitamina D). Como medida de recurso pode recorrer se a hemodilise. Aps a estabilizao deve identificar -se a causa da hipercalcemia e avaliar as possibilidades de a tornear ou minorar, mantendo sempre sob vigilncia o estado de hidratao do doente. Ind.: Carncia de clcio, osteoporose (como complemento de outras teraputicas; V. Subgrupo 9.6.). R. Adv.: Por via oral pode causar perturbaes gastrintestinais, nomeadamente irritao e obstipao. Por via parentrica pode levar a irritao no local de injeco; pode haver calcificao de tecidos moles. Contra -Ind. e Prec.: IR, hipervitaminose D, sarcoidose; evitar extravasar durante a administrao IV. Interac.: Com os digitlicos (potenciao do efeito dos digitlicos com risco de manifestaes txicas); com fluoreto, fluorquinolonas, tetraciclinas (reduo da absoro destes frmacos); com tiazidas (inibio da excreo renal de clcio com risco de hipercalcemia). Posol.: Carncia ligeira: administrar, por via oral, uma quantidade de sal de clcio correspondente a 10 a 50 mmoles/dia, em doses divididas (400mg a 2 g). Carncias graves: administrar, por via IV lenta, 1 a 2 g (correspondente a 2,25 a 4,5 mmoles de clcio) repetindo -a se necessrio.
n ACETATO DE CLCIO
Orais slidas 660 mg PHOSPHOSORB (MSRM); Fresenius Medical Care Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 200 unid; e21,79 (e0,109); 0%
n CARBONATO DE CLCIO
Orais slidas 500 mg CARBONATO DE CLCIO SALUSIF (MSRM); Salusif Cps. - Blister - 60unid; e3,54 (e0,059); 0% Cps. - Blister - 100unid; e4,94 (e0,0494); 0% CARBONATO DE CLCIO SALUSIF (MSRM); Salusif Comp. - Blister - 60unid; e3,54 (e0,059); 0% Comp. - Blister - 100unid; e4,94 (e0,0494); 0% Orais slidas 1250 mg CALCIORAL (MSRM); Comp. p. mastigar - Frasco - 20 unid; e2,62 (e0,131); 37% Comp. p. mastigar - Frasco 60 unid; e6,68 (e0,1113); 37% 1500 mg Orais slidas CALCITAB (MSRM); Italfarmaco Comp. p. mastigar - Frasco 20 unid; e2,99 (e0,1495); 37% Comp. p. mastigar - Frasco - 60 unid; e7,75 (e0,1292); 37% NATECAL (MSRM); Italfarmaco Comp. p. mastigar - Blister - 60 unid; e7,75 (e0,1292); 37%
n CARBONATO DE CLCIO +
COLECALCIFEROL
Orais slidas 1250mg + 400 U.I. IDEOS (MSRM); Lab. Innotech Comp. p. mastigar - Recipiente para comprimidos - 20unid; e3,55 (e0,1775); 37% Comp. p. mastigar - Recipiente para comprimidos - 60unid; e7,89 (e0,1315); 37% Orais slidas 1500mg + 400 U.I. CLCIO + VITAMINA D3 RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 60unid; e7,38 (e0,123); 37% C ALCITAB D (MSRM); Italfarmaco Comp. p. mastigar - Frasco - 20 unid; e3,55 (e0,1775); 37% Comp. p. mastigar - Frasco - 60 unid; e7,89 (e0,1315); 37% ALCIUM D SANDOZ (MSRM); Sandoz C Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 20unid; e3,38 (e0,169); 37% Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 60unid; e7,77 (e0,1295); 37% D ENSICAL D (MSRM); Lab. Vitria Comp. p. mastigar - Frasco - 20 unid; e3,55 (e0,1775); 37% Comp. p. mastigar - Frasco - 60 unid; e7,89 (e0,1315); 37% NATECAL D (MSRM); ITF Comp. p. mastigar - Frasco - 60 unid; e8,39 (e0,1398); 0%
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n CARBONATO DE CLCIO +
LACTOGLUCONATO DE CLCIO
Orais lquidas e semi -slidas - 150mg + 3405 mg SANDOCAL (MNSRM); Sandoz P p. sol. oral Saqueta 20unid; 0% 875mg + 1132 mg Orais slidas CALCIUM SANDOZ FORTE (MNSRM); Sandoz Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 20unid; 0%
n FOSFATO TRICLCICO +
COLECALCIFEROL
Orais slidas 1565.243mg + 125 U.I. CALCIUM WYETH (MSRM); Home Products Comp. revest. - Blister - 60unid; e7,9 (e0,1317); 37%
n GLUCONATO DE CLCIO +
HIDROGENOFOSFATO DE CLCIO + COLECALCIFEROL
Orais slidas 250mg + 250mg + 100 U.I. DAGRAVIT D CALCIUM (MNSRM); Meda Pharma Comp. p. mastigar - Frasco - 20unid; 0%
n HIDROGENOFOSFATO DE CLCIO +
COLECALCIFEROL
Orais slidas 600mg + 500 U.I. ECALCIT (MSRM); J. Neves D Comp. p. mastigar - Blister - 20 unid; e3,25 (e0,1625); 37% Comp. p. mastigar - Blister - 60 unid; e8,29 (e0,1382); 37% Orais slidas 600mg/g + 750 U.I./g DECALCIT (MSRM); J. Neves P oral Caixa 1unid 100 g; e5,47 (e0,0547); 37%
resultar de uma dieta pobre em magnsio ou ser o resultado de perturbaes na sua absoro intestinal. Pode tambm ser devida a uma perda exagerada pela urina ou pelas fezes, em caso de diarreia crnica, de quadros de alcoolismo ou resultar do uso de alguns frmacos (diurticos da famlia das tiazidas e aminoglicosdeos). A hipomagnesemia geralmente ocorre associada a outras alteraes electrolticas (hipocalcemia, hiponatremia e hipocalemia) pelo que difcil descrever como se manifesta. Parece ser acompanhada de nuseas, vmitos, fraqueza muscular e disfunes neuromusculares (por exemplo, parestesias, tremores e cibras) e cardacas (taquicardia e arritmias). Os sais de magnsio tm ainda outras possveis indicaes. proposta tambm a sua utilizao em situaes de anestesia (para prevenir alteraes hemodinmicas associadas com a intubao), no tratamento ou preveno de arritmias, no tratamento da eclampsia ou pr -eclampsia, na preveno do parto prematuro e em doenas obstrutivas respiratrias. Os sais de magnsio no so bem absorvidos por via oral, razo que justifica o uso de sais de magnsio para aco local como laxantes. O magnsio excretado pelos rins podendo tambm ocorrer uma considervel eliminao atravs das secrees gastrintestinais. Os sais de magnsio podem ser administrados por via oral para o tratamento de carncia de magnsio crnica ou assintomtica. Em situaes menos complexas, a dose recomendada de 50 mmoles/dia. Ind.: Carncia de magnsio. V. Introduo 11.3.2.1.. R. Adv.: Diarreia. Contra -Ind. e Prec.: IR grave. Interac.: Sais orais de magnsio podem diminuir a absoro de bifosfosfonatos pelo que devem ser tomados com horas de intervalo. Posol.: Carncia ligeira: administrar, por via oral, uma quantidade de sal de magnsio correspondente a 50 mmoles/dia. Em doentes que no tolerem os sais de magnsio ou com limitaes na absoro, deve recorrer -se administrao parentrica, por via IV ou IM. Carncias agudas e sintomticas: pode ser necessrio o recurso imediato administrao IV, com monitorizao da magnesemia. Nestas situaes, a dose recomendada , no primeiro dia, 35 a 75 mmoles por infuso IV lenta em glucose a 5%, seguindo -se 25 mmoles/dia nos dias seguintes.
n HIDROXIAPATITE
Orais slidas 200 mg O SSOPAN (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Comp. revest. - Blister - 60 unid; e9,98 (e0,1663); 0%
n PIDOLATO DE CLCIO +
COLECALCIFEROL
Orais slidas 600mg + 4 mg AUSEDAL (MSRM); Alter P Granulado efervescente - Saqueta - 20unid; e5 (e0,25); 0% Granulado efervescente - Saqueta - 60unid; e14 (e0,2333); 0%
11.3.2.1.2. Magnsio
Os suplementos de magnsio so usados em situaes de hipomagnesemia e na preveno e tratamento de patologias resultantes de uma carncia em magnsio. A hipomagnesemia pode
n ASPARTATO DE MAGNSIO
Orais lquidas e semi -slidas - 1229.6 mg MAGNESIOCARD (MSRM); Tecnimede P p. sol. oral Saqueta 20unid; e5,2 (e0,26); 37%
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n ASPARTATO DE MAGNSIO + ASPARTATO

DE POTSSIO
Orais slidas 250mg + 250 mg MIOSTENIL (MSRM); Bial Comp. - Blister - 60unid; e7,6 (e0,1267); 0%
n CLORETO DE MAGNSIO
Orais lquidas e semi -slidas - 1028.4mg/10 ml AGNORAL (MSRM); Lab. Medinfar M Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; e6,88 (e0,344); 37%
n LACTATO DE MAGNSIO
Orais slidas 500 mg MAGNESPASMIL (MNSRM); Grnenthal Comp. - Blister - 180unid; 0%
n PIDOLATO DE MAGNSIO
Orais lquidas e semi -slidas - 1500mg/10 ml M AGNESONA (MSRM); Lab. Vitria Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; e5,47 (e0,2735); 37%
perodos ou em regies em que se prev maior ingesto de gua poder -se - usar concentraes menores). Na fluoretao do sal de cozinha a concentrao recomendada de 200 mg de fluoreto por kg. Na administrao de suplementos de flor sob a forma de comprimidos ou soluo, necessrio ponderar as contribuies das outras fontes de flor. Em geral no devem ser administrados quando o teor em fluoretos na gua de consumo for superior a 0,7 ppml. A administrao de flor sob a forma de dentfricos, elixires ou de vernizes uma alternativa que s pode ser utilizada aps a erupo dos dentes e tendo sempre presente os riscos que podem resultar de uma ingesto acidental, por deglutio, destes produtos. O fluoreto de sdio tem tambm sido usado para aumentar a densidade ssea em caso de osteoporose (40mg/dia). Ind.: Carncia de flor e preveno de cries dentrias. R. Adv.: S em doses muito elevadas, pelo seu efeito corrosivo. Contra -Ind. e Prec.: Havendo concentraes na gua de consumo superiores a 0,7 ppm, no devem ser administrados suplementos. Interac.: Sais de clcio e magnsio diminuem a absoro. Posol.: Teor de fluoretos < 0,3 ppm: [Crianas] - 6 meses a 2 anos: 0,55mg/dia; 2 -4 anos: 1mg/ dia; > 4 anos: 2,2mg/dia. O fluoreto de sdio tem tambm sido usado para aumentar a densidade ssea em caso de osteoporose (40mg/dia). Teor de fluoretos entre 0,3 ppm e 0,07 ppm: metade das doses referidas anteriormente. importante ponderar outras fontes de flor da alimentao.
11.3.2.1.3. Fsforo
Os suplementos de fsforo (sob a forma de fosfatos) so usados por via oral em situaes de hipofosfatmia e em situaes resultantes de uma carncia em fosfatos, nomeadamente em casos de raquitismo, de alcoolismo, de acidose diabtica ou de administrao prolongada de compostos contendo alumnio. So recomendadas doses at 100 mmoles/dia. A principal reaco adversa o aparecimento de diarreia. Este efeito sobre a motilidade intestinal constitui a base para a utilizao de fosfatos como laxantes. Os fosfatos podem ser tambm usados por via IV, em doses mximas na ordem das 9 mmoles de 12 em 12 horas. Devido incompatibilidade entre fosfatos e clcio, a utilizao de fosfatos em altas doses pode levar formao de depsitos ectpicos de fosfato de clcio. Em caso de hiperfosfatemia pode recorrer -se administrao de anticidos com sais de alumnio ou de clcio. Os sais de alumnio so os recomendados em caso de IR ou em caso de hipercalcemia ou hipercalciria.
n FLUORETO DE SDIO
Orais lquidas e semi -slidas - 2.52mg/ml ZYMAFLUOR (MNSRM); Gotas orais, sol. - Frasco conta -gotas - 1 unid 20ml; 0% Orais slidas 0.55 mg Z YMAFLUOR (MNSRM); Comp. - Frasco - 200unid; 0% Orais slidas 2.2 mg ZYMAFLUOR (MNSRM); Comp. - Frasco - 250unid; 0%
11.3.2.2. Flor
O flor habitualmente administrado sob a forma de fluoreto de sdio. utilizado como complemento da higiene oral, para a preveno das cries dentrias. Parece aumentar a resistncia do esmalte aos cidos e, tambm, promover a remineralizao e/ ou inibir a formao de cidos de origem microbiana que so agressivos para o esmalte. O fluoreto de sdio pode ser administrado atravs da fluoretao das guas de consumo ou do sal de cozinha, ou atravs de suplementos administrados por via oral. Na fluoretao das guas a concentrao recomendada entre 0,6 e 1,2 ppm de acordo com o consumo previsvel (em
11.3.2.3. Potssio
Os sais de potssio so usados para a preveno e tratamento da depleo de potssio e/ou hipocaliemia, e na preveno da hipocaliemia causada pela administrao prolongada de diurticos espoliadores de potssio. O potssio abundante na maioria dos vegetais e dos frutos pelo que, na maioria dos casos, uma dieta equilibrada pode ser suficiente para prevenir a hipocaliemia.
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A toma de sais de potssio em excesso pode causar hipercaliemia, que se manifesta por parestesias das extremidades, fraqueza ou paralisia muscular, arritmias e risco de paragem cardaca, e alteraes neurolgicas centrais. O risco de surgir hipercaliemia maior nos insuficientes renais ou quando se associam os sais de potssio a frmacos poupadores de potssio ou a inibidores da enzima de converso da angiotensina. Os sais de potssio por via oral podem causar diversas reaces gastrintestinais (nuseas, vmitos, clicas intestinais e ulcerao gstrica). A incidncia destas reaces pode ser diminuda com o uso de formas efervescentes, de formas de cedncia prolongada e se as tomas se fizerem durante ou aps as refeies. Ind.: Preveno e tratamento da carncia de potssio e/ou hipocaliemia (causada ou no por diurticos espoliadores de potssio). R. Adv.: A toma em excesso pode provocar hipercalimia (V. acima), reaces gastrintestinais. Contra -Ind. e Prec.: Hipercaliemia, IR grave. Interac.: Diurticos poupadores de potssio, ciclosporina. Posol.: Preveno da hipocaliemia: 1.200mg de cloreto de potssio. Tratamento da hipocaliemia deve ser proporcional, com monitorizao da concentrao plasmtica.
do que o hidrogenocarbonato, sendo prefervel nas solues usadas em climas quentes e hmidos. As formulaes que utilizam hidratos de carbono mais complexos (como solues base de cereais) tm sido propostas, alegadamente por apresentarem uma eficcia superior s das formulaes que contm apenas glucose. A existirem estas diferenas elas no tm relevncia clnica e o sucesso da hidratao ser mais ditado pela disponibilidade destes medicamentos e no por estas pequenas alteraes na formulao ou na composio. Ind.: Profilaxia da desidratao. R. Adv.: Se rapidamente administradas podem provocar vmito. Contra -Ind. e Prec.: Em casos de ocluso intestinal, insuficientes renais graves, vmitos intensos no controlados. Nestes casos obrigatrio o recurso hidratao por via parentrica. Posol.: A posologia das solues de hidratao oral varia de acordo com o peso do doente e da gravidade da diarreia. [Adultos] Dissolver o conteodo da carteira em 200 a 400ml e tomar aps cada dejeco. Dissolver o conteodo da carteira em [Crianas] 200ml e tomar aps cada dejeco. - at 1,5 vezes o volume de cada re[Lactentes] feio. Nota: V. Subgrupo (12.1.).
n CLORETO DE POTSSIO
Orais slidas 600 mg C LORETO DE POTSSIO RETARD ZYMA (MSRM); Comp. libert. prolong. - Blister - 40unid; e1,83 (e0,0458); 37%
n BICARBONATO DE SDIO + CLORETO
DE POTSSIO + CLORETO DE SDIO + GLUCOSE
11.3.2.4. Associao de sais para re -hidratao oral

Os sais de hidratao oral so uma ferramenta teraputica importantssima na profilaxia da desidratao causada por diarreias agudas, sendo considerados como dos medicamentos que mais vidas tm salvo. Possuem na sua composio trs componentes fundamentais: electrlitos (cloreto de sdio e cloreto de potssio), glucose e hidrogenocarbonato. A funo da glucose a de favorecer a absoro dos electrlitos a nvel intestinal; a do hidrogenocarbonato a de prevenir a acidose metablica. So preparaes extemporneas que devem ser preparadas em gua potvel e temperatura ambiente. Uma vez preparadas, as solues devem ser mantidas num local fresco e rejeitadas 24 horas aps a sua preparao. Quando for necessrio usar gua fervida (quando destinadas a crianas ou na falta de gua potvel), esta deve ser fervida e arrefecida antes da preparao. A composio das solues de hidratao oral pode variar consideravelmente. As diferenas maiores so a nvel do teor em cloreto de sdio, na presena de hidratos de carbono mais complexos ou na presena de citrato em substituio do hidrogenocarbonato. Os teores em cloreto de sdio podem variar entre os 50 e os 90 mmol/litro, havendo a convico de que as de teor mais elevado devem ser usadas nas diarreias mais intensas. A opo pelo citrato justificada por ter uma estabilidade melhor
Orais lquidas e semi -slidas - Bicarbonato de sdio 500mg + Cloreto de potssio 300mg + Cloreto de sdio 700mg + Glucose 4000 mg REDRATE (MNSRM); Sanofi Aventis P p. sol. oral Saqueta 20unid; 0%
n ELECTRLITOS + GLUCOSE
Orais lquidas e semi -slidas - Cloreto de potssio 300mg + Cloreto de sdio 470mg + Glucose 3560 mg + Hidrogenocitrato dissdico hidratado 530 mg DIORALYTE (SABOR GROSELHA) (MNSRM); Korangi P p. sol. oral Saqueta 20unid; 0% DIORALYTE (SABOR LIMO) (MNSRM); Korangi P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e5,27 (e0,2635); 37%
1.3.3. Associaes de vitaminas com sais 1 minerais

Alm dos sais minerais referidos nos pontos anteriores, existe um conjunto de outras substncias inorgnicas, presentes em pequenas quantidades nos tecidos e que so necessrias em diversos processos metablicos. Estas substncias so por vezes designadas por micronutrientes. Incluem, entre outros, o cobalto, o cobre, o ferro, o iodo, o mangansio e o selnio. O ferro participa no transporte e acumulao muscular de oxignio; o iodo necessrio para a sntese das hormonas da tiride; os outros micronutrientes participam como co -factores enzimticos.
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Embora estejam descritos sndromas resultantes da carncia de alguns desses micronutrientes, s em casos de carncias dietticas graves ou de solicitaes metablicas muito aumentadas (como por exemplo na gravidez) que se justifica o recurso a suplementos desses micronutrientes. As formulaes contendo ferro so apresentadas dentro do mbito dos antianmicos (V. Subgrupo 4.1.1.). Os outros micronutrientes encontram -se geralmente em associaes contendo, tambm, outros sais minerais e vitaminas. Estas associaes, por vezes muito complexas, escapam sua descrio sistemtica. Como suplementos, poder justificar se o seu emprego profilctico de carncias, em situaes de aumento das necessidades vitamnicas e minerais (gravidez, aleitamento, prtica desportiva intensa) ou de deficiente aporte ou absoro (idosos, dietas desequilibradoras, alcoolismo, m absoro, diarreia crnica, etc.). As associaes de sais de clcio com vitamina D so sobretudo usadas como parte da teraputica da osteoporose (V. Subgrupo 11.3.2.1.1.) dado que a vitamina D favorece a absoro do clcio.
+ Hidrogenofosfato de clcio anidro 100mg + Nicotinamida 100mg + Pantotenato clcico 20mg + Piridoxina, cloridrato 5mg + Riboflavina 15mg + Tiamina, cloridrato 15mg + Zinco, sulfato 100mg + cido ascrbico 600mg + cido flico 0.4 mg VARIMINE STRESS (TUTTI -FRUTTI) (MSRM); Lab. Atral P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e5,87 (e0,2935); 0% - Carbonato de clcio 346.875mg + Orais slidas Cianocobalamina 0.006 mg + Colecalciferol 400 U.I. + DL - Alfa -tocoferol, acetato 60mg + Fumarato ferroso 54.761mg + Magnsio, xido 165.782mg + Nicotinamida 20 mg + Piridoxina, cloridrato 2.43 mg + Potssio, iodeto 0.588 mg + Retinol 5000 U.I. + Riboflavina 1.7mg + Tiamina, nitrato 1.456mg + cido ascrbico 60mg + cido flico 0.4 mg PRENATAL (MNSRM); Teofarma (Itlia) Comp. revest. - Frasco - 60unid; 0% Orais slidas - Cianocobalamina 0.002 mg + Cobre, sulfato 1mg + Ergocalciferol 60 U.I. + Fosfato -hidratado 100mg + Magnsio, sulfato diclcico di hepta -hidratado 1.5mg + Mangansio, sulfato tetra -hidratado 1mg + Nicotinamida 20mg + Pantotenato clcico 2.5mg + Piridoxina, cloridrato 0.5mg + Retinol, acetato 1.6mg + Riboflavina 2.5mg + Sdio, molibdato 0.2mg + Tiamina, nitrato 2.5mg + Zinco, sulfato hepta -hidratado 0.2mg + cido ascrbico 50mg + cido flico 1mg VARIMINE (MNSRM); Lab. Atral Comp. revest. - Blister - 100unid; 0% Orais slidas - Alfa -tocoferol, acetato 30 U.I. + Biotina 0.045mg + Cianocobalamina 0.012mg + Fosfato diclcico di -hidratado 100mg + Nicotinamida 100mg + Pantotenato clcico 20mg + Piridoxina, cloridrato 5mg + Riboflavina 15mg + Tiamina, nitrato 15mg + Zinco, sulfato 100mg + cido ascrbico 600mg + cido flico 0.4 mg VARIMINE STRESS (MNSRM); Lab. Atral Comp. revest. - Blister - 20unid; 0%
n MULTIVITAMINAS + SAIS MINERAIS

Mistas - Frasco: Cobre, sulfato 0.1mg/ml + DL - Alfa -tocoferol, acetato 0.4 mg/ml + Ergocalciferol 150 U.I./ml + Glicerofosfato de clcio 4mg/ml + Glicerofosfato de mangansio 0.35mg/ml + Glicerofosfato de potssio 1mg/ml + Glicerofosfato de sdio 4mg/ml + Retinol, palmitato 750 U.I./ml + Sulfato ferroso 2mg/ml + Sdio, molibdato 0.04mg/ml; Saqueta: Cianocobalamina 0.0005 mg/ml + Fosfato de riboflavina e sdio 0.2 mg/ml + Nicotinamida 1mg/ml + Pantotenato clcico 0.3mg/ml + Piridoxina, cloridrato 0.16mg/ml + Tiamina, cloridrato 0.5mg/ml + cido ascrbico 10mg/ml V ARIMINE (MNSRM); Lab. Atral Sol. oral + P p. sol. oral Frasco 1unid 200ml (+ Saqueta - 1unidade(s)); 0% Orais slidas - Alfa -tocoferol, acetato 3.03 mg + Amnio, molibdato tetra -hidratado 0.094 mg + Biotina 0.0125mg + Cianocobalamina 0.0005mg + Cloreto de potssio 9.58 mg + Cobre, sulfato 1.25 mg + Colecalciferol 100 U.I. + Hidrogenofosfato de clcio anidro 250mg + Magnsio, xido pesado 8.33mg + Mangansio (II), pirofosfato penta -hidratado 1.546mg + Nicotinamida 10mg + Nquel 0.05mg + Pantotenato clcico 1.5mg + Piridoxina, cloridrato 0.5 mg + Retinol, acetato 1500 U.I. + Riboflavina 1.5 mg + Sulfato ferroso 17mg + Sdio, fluoreto 0.111mg + Tiamina, nitrato 4.545mg + Zinco, xido 0.625mg + cido aminobenzico 2mg + cido ascrbico 0.18mg + cido ascrbico 20 mg DAGRAVIT TOTAL 30 (MNSRM); Meda Pharma Comp. revest. - Blister - 30unid; 0%
n PIRIDOXINA + SAIS MINERAIS E OUTRAS

ASSOCIAES
Orais lquidas e semi -slidas - Citrato de potssio 0.46mg/ml + Citrato de sdio 9.7mg/ml + Clcio, citrato 0.28 mg/ml + Magnsio, citrato 0.085 mg/ ml + Pirglutargina 200mg/ml + Piridoxina, cloridrato 5mg/ml + Taurina 10mg/ml + cido ctrico mono -hidratado 40mg/ml DETOXERGON (MNSRM); Baldacci Sol. oral - Ampola - 20unid - 10ml; 0%
n VITAMINAS DO COMPLEXO B + CLCIO

Orais slidas - Biotina 0.025mg + Cianocobalamina 0.001mg + Nicotinamida 25mg + Pantotenato clcico 25mg + Piridoxina, cloridrato 5mg + Riboflavina 15mg + Tiamina, cloridrato 15 mg DAGRAVIT B COMPLEX FORTE (MNSRM); Meda Pharma Comp. revest. - Blister - 30unid; 0%
n MULTIVITAMINAS + SAIS MINERAIS +

CIDO FLICO
Orais lquidas e semi -slidas - Alfatocoferol 30 U.I. + Biotina 0.045mg + Cianocobalamina 0.012mg
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A maioria dos frmacos includos neste grupo apresenta -se sob a forma de solues estreis, tendo por objectivo a correco do equilibrio hidro -electroltico ao fornecer gua para hidratao e electrlitos, de modo a corrigir as alteraes da volmia e restabelecer o equilbrio osmtico ou o equilbrio cido -base. Os principais ies envolvidos no equilbrio hidroelectroltico e no equilbrio cido -base so o sdio, o cloro, o bicarbonato e o potssio. O clcio, o fosfato e o magnsio desempenham um papel central na formao do tecido sseo para alm de participarem em numerosos processos metablicos e fisiolgicos. Algumas solues electrolticas contm um hidrato de carbono como fonte de calorias, sendo a glucose o monossacarido mais utilizado. Algumas solues electrolticas contm tambm precursores do bicarbonato (acetato, citrato ou lactato), actuando como agentes alcalinizantes. As solues parentricas so frequentemente usadas como veculo ao qual se adicionam medicamentos injectveis (por ex: citostticos), para perfuso IV lenta. indispensvel conhecer as incompatibilidades fsicas e qumicas eventualmente existentes, antes de se proceder a este tipo de administrao. Para todas as solues, indispensvel observar cuidados de asspsia e antisspsia, aquando da sua administrao. O sdio o principal catio do compartimento extracelular e o cloro o principal anio. O teor em sdio determina, normalmente, o volume do fluido extracelular. O cloreto de sdio desempenha um papel importantssimo na regulao da osmolalidade plasmtica, equilbrio cido -base e potencial das membranas celulares. As solues de cloreto de sdio ou solues salinas cuja concentrao de 0,9% so isotnicas e vulgarmente designadas por soro fisiolgico; por via IV podem ser administradas em veia perifrica. A sua utilidade teraputica , alis, bem reconhecida quando administradas por quaisquer vias - as feridas expostas como as queimaduras ou as lceras respondem bem irrigao com soro fisiolgico; as solues oftlmicas de soro fisiolgico permitem o alvio temporrio do edema da crnea e as gotas nasais de soro fisiolgico fluidificam as secrees e aliviam os sintomas da congesto nasal. O cloreto de sdio o principal sal de sdio usado como fonte de ies sdio. Os principais efeitos adversos devido ao sdio sero, logicamente, alteraes hidroelectolticas por excesso de sdio; a elevao da osmolalidade plasmtica (hipernatremia) raramente ocorre com a administrao de doses teraputicas de cloreto de sdio. O cloreto de sdio dever ser administrado com precauo a doentes com patologias associadas reteno de sdio, incluindo HTA, IC, edemas ou IR. O potssio o principal catio intracelular sendo essencial em variadssimos processos metablicos e fisiolgicos, nomeadamente na conduo do influxo nervoso, contraco muscu-base. Os principais efeitos lar e equilbrio cido adversos associados administrao excessiva de potssio so: hipercaliemia, especialmente em doentes com IR, sendo particularmente relevante a toxicidade cardaca aps administrao
Correctivos da Volmia e das Alteraes Electrolticas

Correctivos da Volmia e das Alteraes Electrolticas
12
12.1. Correctivos do equilbrio cido -base 12.1.1. Acidicantes 12.1.2. Alcalinizantes 12.2. Correctivos das alteraes hidroelectrolticas 12.2.1. Clcio 12.2.2. Fsforo 12.2.3. Magnsio 12.2.4. Potssio 12.2.5. Sdio 12.2.6. Zinco 12.2.7. Glucose 12.2.8. Outros 12.3. Solues para dilise peritoneal 12.3.1. Solues isotnicas 12.3.2. Solues hipertnicas 12.4. Solues para hemodilise 12.5. Solues para hemoltrao 12.6. Substitutos do plasma e das fraces proteicas do plasma 12.7. Medicamentos captadores de ies 12.7.1. Fixadores de Fsforo 12.7.2. Resinas permutadoras de caties
IV. Os sais de potssio devem ser administrados com precauo a doentes com doena cardaca, doentes com patologias associadas a hipercaliemia - IR, insuficincia suprarrenal, desidratao aguda, queimaduras graves e/ou doentes medicados com frmacos susceptveis de induzir hipercaliemia, como os diurticos poupadores do potssio, inibidores da enzima de converso da angiotensina ou antagonistas da angiotensia II e ciclosporina. A monitorizao frequente do ionograma e ECG recomendada. A glucose um substrato metablico e fonte preferencial de hidratos de carbono sendo utilizada na prtica clnica como fonte de calorias e de gua para re -hidratao. A administrao de glucose pode reduzir as perdas de protenas e de azoto, promove a sntese do glicognio e permite prevenir a cetose, se administrada em quantidades suficientes. Quando administrada por via IV pode induzir diurese, dependendo do volume administrado e da situao clnica do doente. As solues de glucose de concentrao igual a 5% so isotnicas e podem ser administradas em veia
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Grupo 12 | 12.1. Correctivos do equilbrio cido -base
perifrica. As solues de concentrao superior a 5% so utilizadas para fornecer calorias num pequeno volume de gua e corrigir as concentraes plasmticas de glucose no tratamento da hipoglicemia de qualquer etiologia; devem ser administradas em veia central, embora solues a 10% possam ser administradas em veia perifrica; solues a 50% tm sido utilizadas como agentes esclerosantes. A concentrao das solues de electrlitos expressa -se habitualmente em mmol/l ou mEq/l. As solues de electrlitos, administradas por IV, so indispensveis ao tratamento de muitas situaes clnicas agudas em meio hospitalar. Existem disponveis numerosas solues electrolticas de composio qualitativa e quantitativa distinta; a sua seleco feita de acordo com o tipo e grau da alterao hidroelectroltica e/ou cido -base que se pretende corrigir; a sua administrao deve realizar -se sempre segundo tcnica rigorosa de modo a evitar a contaminao e extravasamento. Em ambulatrio so largamente utilizadas formulaes que se apresentam sob a forma de p para reconstituio com gua e administrao por via oral; permitem uma re -hidratao oral particularmente til em pediatria, no tratamento de diarreias agudas de qualquer etiologia (V. Subgrupo 11.3.2.4.). Neste grupo no so mencionados numerosos subgrupos constantes da classificao farmacoteraputica, uma vez que estes, na sua maioria, dizem respeito a medicamentos usados em ambiente hospitalar. Restringimo -nos, pois, apresentao dos que se encontram, neste momento, disponveis nas Farmcias Comunitrias.
12.2.3. Magnsio
n CLORETO DE MAGNSIO
V. Subgrupo (11.3.2.1.2.).
12.2.4. Potssio
n CLORETO DE POTSSIO
V. Subgrupo (11.3.2.3.).
12.2.5. Sdio
n CLORETO DE SDIO
Ind.: Correces dos desequilbrios hidroelectrolticos e cido -base, re -hidratao, aps vmito e/ou diarreia de qualquer etiologia. Tratamento e preveno da intoxicao hdrica. Irrigao de feridas expostas como queimaduras ou lceras. Irrigao de feridas operatrias. Alvio sintomtico do edema da crnea (solues oftlmicas). Alvio sintomtico da congesto nasal. Lavagem vesical. Veculo para adio de medicamentos compatveis. R. Adv.: Hipernatremia e reteno hdrica, podendo agravar situaes de ICC e provocar edema pulmonar agudo. Contra -Ind. e Prec.: Hipernatremia ou reteno hdrica. Doentes com HTA, ICC, disfuno renal, hipoproteinemia, cirrose heptica, obstruo das vias urinrias. Doentes medicados com frmacos que induzem reteno de sdio. Interac.: No significativas. Posol.: [Adultos] - Via IV: Posologia individualizada de acordo com valores laboratoriais e avaliao clnica do doente; em mdia as necessidades dirias so repostas com a administrao de 1 litro de cloreto de sdio a 0,9% (154 mEq de sdio e 154 mEq de cloro); 2 a 3 litros de cloreto de sdio a 0,9% perfundidos em 2 a 3 horas nas situaes de depleco grave. - 4.5 mg/ml Parentricas C LORETO DE SDIO 0,45% BRAUN (MSRM); B. Braun Medical Sol. inj. - Frasco para injectveis - 10unid - 500 ml; e3,62 (e0,0007); 0% Parentricas - 9 mg/ml CLORETO DE SDIO 0,9% LABESFAL (MSRM); La besfal Sol. inj. - Frasco - 1 unid - 100 ml; e1,97 (e0,0197); 0% SORO FISIOLGICO (MSRM); Fresenius Kabi Sol. p. perfuso - Frasco - 10 unid - 1000 ml; e3,51 (e0,0004); 0% Sol. p. perfuso - Frasco - 20unid - 500 ml; e1,87 (e0,0002); 37% ORO FISIOLGICO B.BRAUN (MSRM); B. Braun S Medical Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1unid - 5 ml; e0,22 (e0,044); 0% Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1unid - 10 ml; e0,4 (e0,04); 0% Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1unid - 20 ml; e0,7 (e0,035); 0%
12.1. Correctivos do equilbrio cido -base 12.1.1. Acidificantes

12.1.2. Alcalinizantes
12.2. Correctivos das alteraes hidroelectrolticas 12.2.1. Clcio

n CLORETO DE CLCIO
V. Subgrupo (11.3.2.1.1.).
12.2.2. Fsforo
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12.2. Correctivos das alteraes hidro-electrolticas
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Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1unid - 100 ml; e1,96 (e0,0196); 0% Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1unid - 250 ml; e2,23 (e0,0089); 0% Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1unid - 500 ml; e1,69 (e0,0034); 0% Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1unid - 1000 ml; e2,82 (e0,0028); 37%
Parentricas - 100 mg/ml SORO GLUCOSADO A 10% B.BRAUN (MSRM); B. Braun Medical Sol. p. perfuso - Frasco - 1unid - 1000 ml; e4,46 (e0,0045); 0% Parentricas - 300 mg/ml GLUCOSE 30% BRAUN (MSRM); B. Braun Medical Sol. inj. - Frasco para injectveis - 10unid - 500 ml; e4,82 (e0,001); 0%
12.2.6. Zinco
12.2.8. Outros
n CLORETO DE CLCIO + CLORETO DE
POTSSIO + CLORETO DE SDIO + LACTATO DE SDIO
12.2.7. Glucose
n GLUCOSE
Ind.: Tratamento da hipoglicemia de qualquer etiologia incluindo hiperinsulinemia, alcoolismo ou choque. Preveno e tratamento da desidratao devida a diarreia aguda. Tratamento da depleco em hidratos de carbono e fluidos (nutrio entrica e parentrica). R. Adv.: Hiperglicemia. Glicosria. Reteno hdrica. Alteraes electrolticas incluindo hipocalemia, hipomagnesiemia e hipofosfatemia. Agravamento do estado neurolgico aps leso isqumica cerebral. Hipoglicemia de rebound aps interrupo abrupta de perfuses de solues de elevada concentrao. Irritao venosa local e tromboflebites (solues hipertnicas). Contra -Ind. e Prec.: Coma diabtico e hiperglicemia. Doentes em anria. Hemorragia intracraniana. Delrio tremens em doentes desidratados. Isquemia cerebral. Sndrome da m absoro glucose -galactose. Posol.: [Adultos] - Via IV: 500 mg/kg/hora; dose mxima - 800 mg/kg/hora. As solues de glucose a 5% podem ser administradas em veia perifrica. No tratamento da hipoglicemia resultante de um excesso de insulina, ou de qualquer outra etiologia, a dose recomendada de 30 a 80 ml da soluo de glucose a 30%, administrada em veia central, a 5 ml/min. Monitorizar glicemia e ajustar dose. [Crianas] - Via IV: RNs e crianas < 1 ano de idade: 2 ml/kg de uma soluo de glucose a 10% ou 25% administrada lentamente no tratamento da hipoglicemia aguda e sintomtica. Monitorizar glicemia e ajustar dose. Parentricas - 50 mg/ml LUCOSTERIL 5% (MSRM); Fresenius Kabi G Sol. p. perfuso - Frasco - 10 unid - 1000 ml; e3,81 (e0,0004); 0% Sol. p. perfuso - Frasco - 20unid - 500 ml; e2,22 (e0,0002); 37% Parentricas - 55 mg/ml SORO GLUCOSADO ISOTNICO (MSRM); B. Braun Medical Sol. p. perfuso - Frasco para injectveis - 1unid - 250 ml; e2,12 (e0,0085); 0% Sol. p. perfuso - Frasco para injectveis - 1unid - 500 ml; e2,9 (e0,0058); 0% Sol. p. perfuso - Frasco para injectveis - 1unid - 1000 ml; e2,96 (e0,003); 37%
Soluo para perfuso: Cada 1000 ml contm: Cloreto de sdio - 6,0 g; cloreto de potssio 0,3 g; cloreto de clcio 0,2 g; lactato de sdio 3,1 g, pelo que cada 1000 ml fornecero: sdio 130 mEq, potssio 4 mEq, clcio 2,7 mEq, cloro 110 mEq e lactato 27 mEq. A soluo de Ringer com Lactato uma soluo isotnica cujo pH 6,6. Ind.: Correco da volemia e de alteraes electrolticas. Tratamento da acidose metablica. R. Adv.: As reaces adversas susceptveis de serem observadas com a soluo de Ringer com Lactato esto associadas administrao excessiva de um ou alguns dos ies presentes na soluo. Os efeitos mais graves que se podero observar resultam de um excesso de sdio e sobrecarga hdrica podendo conduzir a edema pulmonar e/ ou edema perifrico. Poder -se - tambm observar alcalose metablica (excesso de bicarbonato -o lactato metabolizadono anio bicarbonato) particularmente em doentes com IR; hipernatremia, hiperosmolalidade, hipertenso, edema e efeitos gastrintestinais (excesso de sdio); hipercaliemia (excesso de potssio) e hipercalcemia (excesso de clcio). Dor e flebite no local da injeco. Contra -Ind. e Prec.: Doentes com acidose lctica. Doentes com alcalose metablica ou respiratria, hipocalcemia ou hipocloridria (a administrao de solues contendo o anio bicarbonato ou seus precursores est contra -indicada). Administrar com grande precauo a doentes com ICC, HTA, IR, IH, doentes com edema e doentes medicados com corticosterides. Interac.: No conhecidas. A alcalinizao da urina aumenta a depurao renal dos frmacos acdicos como os salicilatos e barbituratos. Posol.: Via IV: A dose deve ser individualizada e dependente do estado electroltico e equilbrio cido -base do doente. Usualmente 20 -30 ml/Kg/ hora na correco de perdas agudas de fluidos e electrlitos. Parentricas - Associao RINGER COM LACTATO - LABESFAL (MSRM); Labesfal Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1unid - 500 ml; e2,54 (e0,0051); 0%
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Grupo 12 | 12.3. Solues para dilise peritoneal
n ELECTRLITOS
Soluo para perfuso: Cloreto de sdio - 6,28 mg/ml; acetato de clcio - 0,261 mg/ml; cloreto de magnsio hexahidratado - 0,254 mg/ml; acetato de - 0,393 mg/ml; acetato de sdio trihidrapotssio - 4,01 mg/ml. Pequenas variaes da frmula tado no alteram as suas caractersticas teraputicas. Ind.: Correco de alteraes hidroelectrolticas em que as necessidades nos diferentes ies so em propores idnticas s do plasma. Desidrataes isotnicas, eventualmente associadas a acidose metablica. V. Introduo (12.). R. Adv.: Sobrecarga hdrica. Edema. Dispneia. Agravamento de IC e/ou IR. Irritao venosa no local da puno. -Ind. e Prec.: Hipercaliemia. Oligoanria. Contra Alcalose metablica. HTA grave. IC descompensada. Edemas generalizados. IR grave. Hipertenso intracraniana. Monitorizar ionograma. Interac.: No significativas. - Via IV: 500 a 3.000 ml/dia em perPosol.: [Adultos] -100 ml/hora. fuso gota a gota a 60 [Crianas] - Via IV: 50 ml/kg/dia. - Acetato de clcio 0.261 mg/ml + Parentricas -hidratado 0.254 mg/ml Cloreto de magnsio hexa + Cloreto de sdio 6.28 mg/ml + Potssio, ace-hidratado tato 0.393 mg/ml + Sdio, acetato tri 4.01mg/ml I ONOSTERIL (MSRM); Fresenius Kabi Sol. p. perfuso - Frasco para injectveis - 1unid - 500 ml; e2,35 (e0,0047); 0% Sol. p. perfuso - Frasco para injectveis - 1unid - 1000 ml; e3,66 (e0,0037); 0%
+ Potssio, acetato 0.393 mg/ml + Sdio, acetato -hidratado 4.01 mg/ml tri IONOSTERIL G (MSRM); Fresenius Kabi Sol. p. perfuso - Frasco para injectveis - 1unid - 500 ml; e2,59 (e0,0052); 0% Sol. p. perfuso - Frasco para injectveis - 1unid - 1000 ml; e3,37 (e0,0034); 37%
n GLUCOSE + CLORETO DE SDIO

Ind.: Correco de alteraes hidroelectrolticas, na desidratao, na hipernatremia, quando haja indicao para algum aporte calrico. R. Adv.: Edemas, hipernatremia, agravamento de IC e/ou de IR. Irritao no local da puno venosa. Agravamento de hipertenso. Contra -Ind. e Prec.: Edemas de qualquer origem, hipertenso craneana, insuficincia cardaca, hipoproteinemia, cirrose heptica, hiperglicemia e coma heptico, doentes tratados com medicamentos que provocam reteno de sdio. Interac.: No significativas. No adicionar frmacos cuja compatibilidade no seja conhecida (V. Introduo 12.). Posol.: [Adultos] - Via IV: at 3000 ml/dia, segundo situao clnica e peso do doente, em perfuso gota a gota a 60 -100 ml/hora. Parentricas - 50 mg/ml + 9 mg/ml LUCOSTERIL 5% EM SORO FISIOLGICO (MSRM); G Fresenius Kabi Sol. p. perfuso - Frasco para injectveis - 1unid - 500 ml; e2,9 (e0,0058); 0% Sol. p. perfuso - Frasco para injectveis - 1unid - 1000 ml; e4,35 (e0,0044); 0% Parentricas - 55 mg/ml + 9 mg/ml D EXTROSE EM SORO FISIOLGICO (MSRM); B. Braun Medical Sol. p. perfuso - Frasco - 20unid - 500 ml; e2,65 (e0,0003); 0%
n ELECTRLITOS + GLUCOSE
Soluo para perfuso: Cloreto de sdio - 6,22 mg/ml; acetato de clcio - 0,261 mg/ml; cloreto de magnsio hexahidratado - 0,254 mg/ml; acetato de potssio - 0,393 mg/ml; acetato de sdio trihidratado - 4,01 mg/ml; glucose 50 mg/ml. Ind.: Correco de alteraes hidroelectrolticas em que as necessidades nos diferentes ies so em propores idnticas s do plasma. Desidrataes isotnicas eventualmente associadas a acidose metablica. V. Introduo (12.). R. Adv.: Sobrecarga hdrica. Edema. Dispneia. Agravamento de IC e/ou IR. Irritao venosa no local da puno. Contra -Ind. e Prec.: Hipercaliemia. Oligoanria. Alcalose metablica. HTA grave. IC descompensada. Edemas generalizados. IR grave. Hipertenso intracraniana. Diabetes mellitus descompensada. Monitorizar ionograma e glicemia. Interac.: No significativas. - Via IV: 500 a 3.000 ml/dia em perPosol.: [Adultos] fuso gota a gota a 60 -100 ml/hora. [Crianas] - Via IV: 50 ml/kg/dia at 150 ml/kg/dia. Nota: V. Electrlitos + Glucose em 11.3.2.4. Parentricas - Acetato de clcio 0.261 mg/ml + Cloreto de magnsio hexa -hidratado 0.254 mg/ml + Cloreto de sdio 6.22 mg/ml + Glucose 50 mg/ml
12.3. Solues para dilise peritoneal 12.3.1. Solues isotnicas

12.3.2. Solues hipertnicas

12.4. Solues para hemodilise

12.5. Solues para hemofiltrao

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12.6. Substitutos do plasma e das fraces proteicas do plasma
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12.6. Substitutos do plasma e das fraces proteicas do plasma

Orais slidas 1000 mg FOSRENOL 1000 MG (MSRM); Shire (Reino Unido) Comp. p. mastigar - Frasco - 90 unid; e304,22 (e3,3802); 0%
n SEVELMERO
Ind.: Hiperfosfatemia de adultos sujeitos a hemodilise (em conjunto com clcio, retinol ou seus anlogos, etc.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, cefaleias, hipotenso, dores, hipertermia, prurido. -Ind. e Prec.: No usar em menores de 18 Contra anos, doentes com patologia gastrintestinal ou quando no seja possvel vigiar as concentraes plasmticas de K+, Cl e Ca2+, bem como de fosfatos. Interac.: No conhecidas. Posol.: [Adultos] - Via oral: 2 comp de 400 mg cada, 3 vezes /dia para nveis sricos de fsforo de 5,5 -7,5 mg/dl; 3 comp de 400 mg cada, 3 vezes /dia -9 mg/dl; 4 para nveis sricos de fsforo de 7,5 comp de 400 mg cada, 3 vezes /dia para nveis sricos de fsforo 9 mg/dl . Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
12.7. Medicamentos captadores de ies

Os medicamentos deste subgrupo so raramente utilizados na clnica ambulatria. Dadas as suas indicaes considera -se que os fixadores de fsforo (12.7.1.) so particularmente teis em doentes sujeitos a dilise crnica, com tendncia a hiperfosfatemia e perda de fsforo sseo enquanto que as resinas permutadoras de caties se restringem na prtica ao polistireno sulfonato com a sua afinidade para o potssio.
12.7.1. Fixadores de Fsforo

n CARBONATO DE LANTNIO
Ind.: Controlo da hiperfosfatemia em doentes com IR crnica em hemodilise ou dilise peritoneal contnua em ambulatrio. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia ou obstipao, dores abdominais, flatulncia, dispepsia. Hipocalcemia. Mais raramente poder -se - observar: alterao do paladar, estomatite, esofagite e sndrome do intestino irritvel. Cefaleias, tonturas e vertigens. Astenia e fadiga. Artralgias e mialgias. Osteoporose. Erupes cutneas e prurido. Eosinofilia. Hiperglicemia. Hipercalcemia. Hiper ou hipofosfatemia. Elevao das enzimas hepticas. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento (no h informao). Monitorizar nveis sricos de clcio. Suspender teraputica se ocorrer hipofosfatemia. Usar com grande precauo em doentes com IH, lcera pptica aguda, colite ulcerosa, doena de Crohn ou obstruo intestinal (no h estudos nestas populaes de doentes). A administrao por perodos superiores a 2 anos dever ser criteriosamente avaliada. Interac.: No administrar, nas 2 horas anteriores ou posteriores administrao do carbonato de lantnio frmacos que se sabe interagirem com os anticidos (o carbonato de lantnio determina um aumento do pH gstrico). No administrar, nas 2 horas seguintes administrao do carbonato de lantnio, tetraciclinas e floxacinas (possibilidade de quelao de vrios ies). Posol.: Via oral: 750 - 3750 mg/dia; usualmente 1500 - 3000 mg/dia, a administrar com as refeies, de acordo com os nveis sricos de fosfatos. Monitorizar fosfatemia, a intervalos de 2 -3 semanas, at valor de fosfatos pretendido. Orais slidas 500 mg F OSRENOL 500 MG (MSRM); Shire (Reino Unido) Comp. p. mastigar - Frasco - 90 unid; e182,88 (e2,032); 0% Orais slidas 750 mg F OSRENOL 750 MG (MSRM); Shire (Reino Unido) Comp. p. mastigar - Frasco - 90 unid; e235,98 (e2,622); 0%
12.7.2. Resinas permutadoras de caties

n POLISTIRENO SULFONATO DE CLCIO
Ind.: Profilaxia e tratamento da hipercaliemia (na IR aguda e crnica, em casos de esmagamento tecidular, queimaduras extensas, choque ps -operatrio); em casos graves, com caliemias superiores a 6 -6,5 mmol/l preciso recorrer infuso IV de bicarbonato, insulina e glucose. R. Adv.: Obstipao, eventualmente ocluso intestinal, hipercalcemia. Contra -Ind. e Prec.: Hipocaliemia, hipercalcemia, intolerncia frutose. Os efeitos dos digitlicos so reforados pela baixa da caliemia, pelo que necessrio prudncia na administrao a doentes digitalizados. Interac.: Com os digitlicos (potenciao). Posol.: 20 a 40 g, 1 a 2 vezes/dia, por via oral (suspenso em 100 -200 ml de lquido) ou rectal (enema de reteno). Outros 759 - 949 mg/g RESICAL (MSRM); Fresenius Medical Care P susp. oral. ou rect. - Frasco - 1unid - 500 g; e33,7 (e0,0674); 0%
n POLISTIRENO SULFONATO DE SDIO

Ind.: Profilaxia e tratamento da hipercaliemia (na IR aguda e crnica, em casos de esmagamento tecidular, queimaduras extensas, choque ps -operatrio); em casos graves, com caliemias superiores a 6 -6,5 mmol/l preciso recorrer infuso IV de bicarbonato, insulina e glucose. R. Adv.: Obstipao, eventualmente ocluso intestinal, hipercalcemia. Contra -Ind. e Prec.: Hipocaliemia, hipercalcemia, intolerncia frutose. Os efeitos dos digitlicos so reforados pela baixa da caliemia, pelo que necessrio prudncia na administrao a doentes digitalizados.
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Grupo 12 | 12.7. Medicamentos captadores de ies
Interac.: Com os digitlicos (potenciao). Posol.: 20 a 40 g, 1 a 2 vezes/dia, por via oral (suspenso em 100 -200 ml de lquido) ou rectal (enema de reteno).
Outros 454 g RESONIUM (MSRM); Sanofi Aventis Granulado p. sol. oral ou rectal - Frasco - 1unid - 454 g; e22,37 (e22,37); 95%
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A pele revela -se particularmente adequada para a aplicao tpica de frmacos ao propiciar o estabelecimento de um contacto ntimo do frmaco -alvo a tratar e por dessa aplicao com o tecido decorrer habitualmente um mnimo de efeitos sistmicos. Esta possibilidade deve porm ser sempre considerada, bem como o facto de potencialmente todas as substncias aplicadas na pele ou mucosas poderem desencadear reaces alrgicas. Tais reaces no so imputveis exclusivamente aos princpios activos utilizados, sendo -o tambm aos excipientes, agentes conservantes ou substncias aromticas includos na preparao. Da que preparaes distintas contendo o mesmo princpio activo possam ser diferentemente toleradas em funo do veculo utilizado. Os veculos podem conferir ao frmaco a forma de p, loo, creme, pomada e pasta. E se a escolha do princpio activo determinante para o sucesso do tratamento, tambm o veculo que o acompanha o poder ser ao facilitar a penetrao do princpio activo, ao modificar o grau de hidratao da pele ou ao possuir um efeito moderadamente anti -inflamatrio. O mdico deve, por isso, estar familiarizado com as diversas formulaes de um mesmo princpio activo, uma vez que a seleco adequada dessa formulao pode determinar um benefcio teraputico acrescido. Uma vez que a etiopatogenia de numerosas doenas cutneas no est ainda completamente esclarecida, o tratamento causal torna -se frequentemente impossvel, ficando o clnico remetido para a prescrio de um tratamento meramente sintomtico. Por via de regra, a prescrio de formulaes que associem vrios princpios activos no recomendada. Existe tambm no mercado uma vasta gama de produtos para aplicao tpica na pele no classificados como medicamentos, mas como produtos cosmticos, estando neles includos um nmero muito restrito de formulaes com interesse bem documentado na teraputica de algumas afeces -se - cutneas. Quando esse for o caso proceder sua explicitao a ttulo informativo ao longo do presente grupo.
Medicamentos usados em afeces cutneas

Medicamentos usados em afeces cutneas
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13.1. Anti -infecciosos de aplicao na pele 13.1.1. Anti -spticos e desinfectantes 13.1.2. Antibacterianos 13.1.3. Antifngicos 13.1.4. Antivricos 13.1.5. Antiparasitrios 13.2. Emolientes e protectores 13.2.1. Emolientes 13.2.2. Preparaes barreira 13.2.3. Ps 13.3. Medicamentos queratolcos e antipsoriticos 13.3.1. De aplicao tpica 13.3.2. De aco sistmica 13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da roscea 13.4.1. Roscea 13.4.2. Acne 13.4.2.1. De aplicao tpica 13.4.2.2. De aco sistmica 13.5. Corticosterides de aplicao tpica 13.6. Associaes de antibacterianos, antifngicos e corticosterides 13.7. Adjuvantes da cicatrizao 13.8. Outros medicamentos usados em Dermatologia 13.8.1. Preparaes enzimticas e produtos aparentados 13.8.2. Anestsicos locais e antipruriginosos 13.8.3. Preparaes para verrugas, calos e condilomas 13.8.4. Produtos para alopcia andrognica 13.8.5. Imunomoduladores de uso tpico 13.8.6. Produtos para as unhas
13.1. Anti -infecciosos de aplicao na pele

A lavagem das leses cutneas utilizando gua e sabo constitui a melhor forma de se prevenir a instalao de um processo infeccioso. Para a limpeza geral da pele e das cicatrizes pode tambm recorrer -se ao soro fisiolgico - soluo de cloreto de sdio a 9mg/ml (V. Subgrupo 12.2.5.). Nas infeces cutneas instaladas recomenda -se igualmente a limpeza adequada da pele, seguida de secagem cuidadosa.
13.1.1. Anti -spticos e desinfectantes

Os anti -spticos impedem a multiplicao de germes patognicos na pele e nas mucosas.
O termo desinfectante deve reservar -se exclusivamente para denominar as substncias antimicrobianas utilizadas na desinfeco dos materiais inertes (instrumentos cirrgicos, por exemplo). A distino entre estes dois termos na prtica no contudo to linear, uma vez que algumas preparaes podem ser utilizadas quer como anti -sptico, quer como desinfectante. A maioria dos anti -spticos actua sobretudo sobre a flora dita transitria (superficial), pos-
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Grupo 13 | 13.1. Anti -infecciosos de aplicao na pele
suindo pouca ou nenhuma actividade sobre a flora residente. A sua utilizao deve por isso ser restringida profilaxia da infeco cutnea, sendo preferidos aos antibiticos de aplicao tpica devido induo potencial de resistncias e s reaces alrgicas que do uso destes ltimos podem resultar. Os principais efeitos indesejveis dos anti -spticos so a sua aco irritativa sobre a pele e mucosas e o risco de reaces de hipersensibilidade. -se o contacto com os olhos e a Deve evitar ingesto ou inalao acidental de certos anti -spticos e desinfectantes, uma vez que podem induzir problemas graves, por vezes mesmo com desfecho fatal. A eleio do anti -sptico a utilizar depende do tipo de situao a tratar: - Nas feridas e cortes, e nas infeces super ficiais tnues e localizadas, pode proceder -se aplicao tpica de uma soluo anti -sptica, tal como o violeta de genciana ou a cloro -hexidina. Quando se pretenda uma aco detergente associada pode optar -se pelo uso da cetrimida. - Na presena de crostas superficiais estas devem ser lavadas delicadamente com gua e sabo ou com uma soluo adstringente, nomeadamente de permanganato de potssio a 1:10.000, que se revela igualmente til nas reaces com eczema exsudativo. - Nas leses descamativas prefere -se a utilizao de um unguento emulsificante ou outro anti -sptico que no irrite a pele. Hoje, devido actividade marcadamente irritativa das solues cloradas, de que exemplo o soluto de Dakin (soluo de hipoclorito de sdio), -se claramente preteridas em favor da estas vem utilizao da iodopovidona. Tambm a loo de nitrato de prata j hoje raramente utilizada pois, para alm de tingir a pele, pode induzir toxicidade quando utilizada por perodos longos. A fim de se evitarem queimaduras qumicas e uma vez que algumas preparaes obrigam a diluio prvia convm que se proceda sistematicamente a consulta que confirme qual o nvel de diluio adequado.
pele: nas injeces e punes, esfregar a pele, previamente seca, durante pelo menos 15 segundos; nas artrocenteceses, punes em cavidades corporais, rgos ocos e intervenes cirrgicas, manter a pele molhada durante pelo menos um minuto. Na presena de pele rica em glndulas sebceas, -la molhada durante dez minutos. mant Cutneas e transdrmicas - 450 mg/g + 300 mg/g + 2mg/g STERILLIUM (MNSRM); Bode Chemie (Alemanha) Sol. cutnea - Frasco - 1unid - 500ml; 0%
n CETRIMIDA
Ind.: Anti -sptico para aplicao tpica, com aco detergente associada. R. Adv.: Em aplicao repetida pode provocar sensibilizao; irritante da pele e da mucosa nasal. -Ind. e Prec.: Evitar o contacto com os olhos Contra e a sua aplicao na cavidade oral. Interac.: Incompatvel com sabes e iodetos. Posol.: Aplicar o creme em camada fina sobre a zona afectada, 2 a 3 vezes/dia. Cutneas e transdrmicas - 5mg/g CETAVLEX (MNSRM); CS Portugal Creme - Bisnaga - 1unid - 50 g; 0%
-HEXIDINA n CLORO
Ind.: Anti -sptico para aplicao tpica, activo con-, tra grande nmero de bactrias gram + e gram com actividade detergente. R. Adv.: Hipersensibilidade; irritante para os olhos, ouvido mdio e mucosas. Contra -Ind. e Prec.: No utilizar nas cavidades corporais. Interac.: Incompatvel com os sabes. Posol.: Aplicar em camada fina na pele afectada ou nas feridas. - 10mg/ml Cutneas e transdrmicas ALOSPRAY (MNSRM); Paraclsia Sol. p. pulv. cutnea - Frasco - 1unid - 30ml; 0% Cutneas e transdrmicas - 54.84mg/g HIBITANE (MNSRM); CS Portugal Creme - Bisnaga - 1unid - 50 g; 0%
n LCOOL ISOPROPLICO + LCOOL

PROPLICO + ETILSULFATO DE MECETRNIO
n IODOPOVIDONA
Ind.: Anti -sptico para aplicao tpica. R. Adv.: Hipersensibilidade rara. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento, pois pode ser absorvido em quantidade suficiente para afectar a tiride fetal; evitar a utilizao em feridas extensas dado o risco de absoro sistmica, em doentes com perturbaes tiroideias e em IR. Interac.: Pode interferir no resultado dos testes de funo tiroideia. Cutneas e transdrmicas - 40mg/ml BETADINE (MNSRM); Meda Pharma Espuma cutnea - Frasco - 1unid - 125ml; 0% Espuma cutnea - Frasco - 1unid - 500ml; 0% ECTODINE ESPUMA CUTNEA (MNSRM); Paraclsia Espuma cutnea - Frasco - 1unid - 125ml; 0% Espuma cutnea - Frasco - 1unid - 500ml; 0%
Ind.: Desinfeco higinica ou cirrgica das mos. Desinfeco da pele antes de injeces, ou punes. R. Adv.: Raramente, irritao da pele. Contra -Ind. e Prec.: Contra -indica -se a sua aplicao em mucosas e na proximidade dos olhos, ou de feridas abertas. No utilizar em prematuros e recm nascidos. Inflamvel. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Desinfeco higinica das mos: esfregar 3ml, pelo menos durante 30 segundos. Desinfeco cirrgica das mos: esfregar nas mos e antebraos, previamente secos, tantas quantidades quantas as necessrias para os manter molhados durante, pelo menos, 3 minutos. Desinfeco da
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Cutneas e transdrmicas - 44mg/g SEPTIL, P (MNSRM); Lab. Azevedos P cutneo - Frasco - 1unid - 10 g; 0% Cutneas e transdrmicas - 100mg/g B ETADINE (MNSRM); Meda Pharma Pomada - Bisnaga - 1unid - 30 g; 0% Pomada - Bisnaga - 1unid - 100 g; 0% Cutneas e transdrmicas - 100mg/ml B ETADINE (MNSRM); Meda Pharma Sol. cutnea - Frasco - 1unid - 125ml; 0% Sol. cutnea - Frasco - 1unid - 500ml; 0% Sol. cutnea - Frasco - 10unid - 5ml; 0% ECTODINE SOLUO CUTNEA (MNSRM); Paraclsia Sol. cutnea - Frasco - 1unid - 10ml; 0% Sol. cutnea - Frasco - 1unid - 125ml; 0% Sol. cutnea - Frasco - 1unid - 500ml; 0%
n PERXIDO DE HIDROGNIO
Ind.: Anti -sptico e desodorizante para limpeza de feridas e lceras. R. Adv.: A aplicao repetida na boca pode provocar irritao da mucosa. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; em con-se altamente irritativo centraes elevadas revela para a pele e mucosas; evitar o contacto com os olhos. Interac.: Incompatvel com o iodo, permanganatos e outros agentes oxidantes fortes. Posol.: Aplicar em camada fina 2 a 3 vezes/dia na rea de pele infectada, at ao limite de trs semanas. Cutneas e transdrmicas - 10mg/g CRYSTACIDE (MSRM); CS Portugal Creme - Bisnaga - 1unid - 25 g; e9,11 (e0,3644); 0%
13.1.2. Antibacterianos
Ainda que esteja disponvel no mercado uma grande variedade de antibacterianos sob a forma de preparao tpica, a verdade que os resultados da sua utilizao so frequentemente ale-se mesmo geralmente desneatrios, tornando cessrios se, como j se disse, forem tomadas as medidas higinicas adequadas, e nomeadamente -spticos (V. Subgrupo se se fizer recurso aos anti 13.1.1.). Acresce que nem todas as situaes dermatolgicas que se apresentam hmidas, encrostadas ou pustulosas esto efectivamente infectadas. Ainda assim, nos raros casos em que a sua utilizao possa ser justificada, e a fim de se minorar o risco do desenvolvimento de germes resistentes, deve optar -se pela prescrio dos antibiticos que no tenham indicao de utilizao por via sistmica. Este o motivo pelo qual, sempre que possvel, se deve evitar a utilizao tpica, por exemplo da gentamicina. A neomicina tpica, ainda que frequentemente prescrita, apresenta riscos elevados de sensibilizao, particularmente se usada continuada ou repetidamente. Outros antibacterianos, como o caso da bacitracina, apresentam tambm esse risco, ainda que atenuado.
Quando vastas reas da pele estejam a ser tratadas, a ototoxicidade outro risco associado ao uso dos aminoglicosdeos (e tambm da polimixina B), particularmente nas crianas, nos idosos e nos insuficientes renais. Carece actualmente de fundamento a utilizao de sulfonamidas tpicas, com excepo para -prata, que possui aco bactericida a sulfadiazina tanto para as bactrias gram + como para as gram -, e que constitui o antibacteriano de eleio no tratamento das queimaduras infectadas. A mupirocina tpica (infelizmente s disponvel de momento em Portugal sob a forma de pomada de aplicao nasal) um frmaco com interesse bem documentado por no estar relacionada com qualquer outro antibitico e por se revelar particularmente efectiva nas infeces provocadas por agentes gram +. No contudo eficaz nas infeces por Pseudomonas. Mas, apesar de algumas estirpes de Staphylococcus aureus j terem revelado um baixo nvel de resistncia, continua a mostrar -se particularmente efectiva no combate a situaes de resistncia a outros antibiticos. Da que a fim de se prevenir o aparecimento de novas resistncias o seu uso no deva exceder os 10 dias -se a sua utilizao em ambiente e que deva evitar hospitalar. Como sabido, os organismos resistentes so mais frequentes em ambiente hospitalar, devendo -se esfregapor isso, sempre que possvel, colher os para exame bacteriolgico previamente ao incio de qualquer teraputica. Os antibiticos tpicos no devem ser utilizados nas lceras de perna, a no ser quando o clnico se veja confrontado com infeces bem definidas e a sua utilizao seja limitada a um tempo escasso. No sendo esse o caso, o tratamento da -se geralmente inacolonizao bacteriana revela propriado. O impetigo pode ser tratado com aplicaes locais de cido fusdico, ainda que na realidade da prtica clnica portuguesa esteja generalizado o tratamento sistmico, habitualmente com dicloxacilina (ou flucloxacilina), cefalosporinas de 2a gerao ou eritromicina por via oral (V.Grupo1.). Em infeces cutneas profundas como a erisipela e as celulites o tratamento antibitico sistmico (V. Grupo 1.) o tratamento de eleio porque com as preparaes tpicas no se alcanam nveis de penetrao adequados e porque existe o risco de disseminao sistmica do processo infeccioso. Relativamente aos antibiticos utilizados no tratamento da acne, nomeadamente a clindamicina, sero objecto de abordagem em seco prpria (V. Subgrupo 13.4.2.). No recomendada a utilizao de associaes teraputicas fixas contendo antibiticos, em monoformulao.
n CIDO FUSDICO
Ind.: Infeces cutneas por estafilococos. R. Adv.: Hipersensibilidade local rara. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; evitar o contacto com os olhos.
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Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 vezes/dia, no mnimo durante 8 dias. Cutneas e transdrmicas - 20mg/g F UCIDINE (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Creme - Bisnaga - 1unid - 15 g; e3,07 (e0,2047); 37% F UCIDINE (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Pomada - Bisnaga - 1unid - 15 g; e3,3 (e0,22); 37% USEXTRINE (MSRM); Sofex F Pomada - Bisnaga - 1 unid - 15 g; e1,96 (e0,1307); 37% FUSEXTRINE (MSRM); Sofex Creme - Bisnaga - 1unid - 15 g; e2,54 (e0,1693); 37% I NFLOC 2 % CREME (MSRM); S.F.D. Creme - Bisnaga - 1unid - 15 g; e2,41 (e0,1607); 37% I NFLOC 2 % POMADA (MSRM); S.F.D. Pomada - Bisnaga - 1unid - 15 g; e2,91 (e0,194); 37%
-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; evitar esta Contra via de aplicao devido aos riscos de induo de resistncias sua utilizao sistmica; usar com precauo nos doentes insuficientes renais e na grvida. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 3 a 4 vezes/dia. Cutneas e transdrmicas - 1mg/g GARALONE (MSRM); Schering -Plough Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e1,74 (e0,058); 37%
n NITROFURAL
Ind.: Penso impregnado til para profilaxia ou teraputica da infeco em feridas supeficiais, e para penso imediato em queimaduras extensas; utilizado tambm no tratamento de lceras varicosas ou de decbto, furnculos, antrazes, abcessos e flei-operatria de mes em drenagem. Preparao pr reas cutneas para enxerto, e seu ps -operatrio. R. Adv.: Muito baixa incidncia de reaces cutneas. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos seus componentes. No se recomenda o seu uso durante a gravidez e o aleitamento e, na insuficincia renal, pode usar se mas com precauo. Se ocorrer irritao, sensibilizao ou sobre -infeco, deve interromper -se o tratamento. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Uma a duas aplicaes/dia. - 2mg/g Cutneas e transdrmicas RAYONFUR (MNSRM); Materfarma Penso impregnado - Saqueta - 10unid; 0%
n BACITRACINA + NEOMICINA
No recomendada a utilizao de associaes teraputicas fixas, contendo antibiticos, em monoformulao. Cutneas e transdrmicas - 250 U.I./g + 3500 U.I./g B ACIDERMA (MNSRM); Confar Pomada - Bisnaga - 1unid - 10 g; 0%
n BACITRACINA + POLIMIXINA B
No recomendada a utilizao de associaes teraputicas fixas contendo antibiticos, em monoformulao. Cutneas e transdrmicas - 500 U.I./g + 10000 U.I./g POLISULFADE (MNSRM); Sanbia Pomada - Bisnaga - 1unid - 20 g; 0%
n RETAPAMULINA
Ind.: Tratamento de curta durao de infeces superficiais da pele: impetigo e pequenas laceraes infectadas, abrases ou feridas suturadas. R. Adv.: Irritao no local de aplicao. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. S deve ser usada na gravidez quando a teraputica antibacteriana tpica est claramente indicada e quando prefervel a administrao de um agente antibacteriano sistmico. Desconhece -se se excretada no leite materno. No deve ser usada nas infeces devidas a Staphylococus aureus, resistentes meticilina. Interac.: A administrao concomitante de cetoconazol oral pode aumentar a biodisponibilidade da retapamulina. Posol.: Aplicar 2 vezes/dia. Cutneas e transdrmicas - 10mg/g ALTARGO (MSRM); Glaxo Wellcome (Reino Unido) Pomada - Bisnaga - 1unid - 5 g; e10,94 (e2,188); 0%
n BACITRACINA + RETINOL
No recomendada esta associao, como de resto acontece com as restantes. Cutneas e transdrmicas - 500 U.I./g + 2000 U.I./g B ACITRACINA ZIMAIA (MNSRM); Generis Pomada - Bisnaga - 1unid - 10 g; 0% Pomada - Bisnaga - 1unid - 30 g; 0%
n CLIOQUINOL + CIDO SALICLICO

No recomendada a utilizao de associaes teraputicas fixas contendo antibiticos. Cutneas e transdrmicas - 30mg/g + 30mg/g QUINODERMIL AS (MNSRM); Lab. Edol Pomada - Bisnaga - 1unid - 25 g; 0%
n SULFADIAZINA PRATA
Ind.: Profilaxia e tratamento de queimaduras de segundo e terceiro graus; adjuvante no tratamento das lceras de perna e nas escaras de presso; auxiliar na profilaxia das infeces em enxertos de pele e em abrases extensas. R. Adv.: Reaces alrgicas; argiria aps perodos de utilizao prolongados; leucopenia.
n GENTAMICINA
Ind.: Infeces cutneas. R. Adv.: Sensibilizao local e ototoxicidade, se aplicada repetidamente em reas extensas.
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Contra -Ind. e Prec.: 3o trimestre da gravidez, aleitamento e perodo neonatal; discrasia sangunea; alergia s sulfamidas; em doentes com deficincia da desidrogenase glucose -6 -fosfato (G -6 -PD) pode desencadear anemia hemoltica; usar com precauo em doentes com IH ou IR. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 3 a 4 vezes/dia. - 10mg/g Cutneas e transdrmicas FLAMMAZINE (MSRM); Solvay Farma Creme - Boio - 1 unid - 500 g; e21,35 (e0,0427); 0% SILVEDERMA (MSRM); Expomdica Creme - Bisnaga - 1unid - 50 g; e4,44 (e0,0888); 0% Creme - Boio - 1unid - 500 g; e20,5 (e0,041); 0%
13.1.3. Antifngicos
Os antifngicos apresentam -se sob diversas formas de preparao: - pomadas: preferidas para aplicao em super fcies secas, devido s suas propriedades oclusivas; - cremes: cosmeticamente mais agradveis, pre feridos para aplicao em reas hmidas; - solues: mais frequentemente utilizadas em leses extensas e sediadas em reas pilosas; - tinturas e solues ungueais: para tratamento de onicomicoses iniciais e bem delimitadas; - ps: com escasso interesse teraputico, havendo porm quem sustente a sua utilidade, que se dever exclusivamente a possurem algum efeito na preveno de reinfeces; - preparaes orais (V. Subgrupo 1.2.): devem reservar -se para o tratamento das onicomicoses instaladas, das tinhas do couro cabeludo, das dermatomicoses extensas e resistentes teraputica tpica, nos doentes imunodeprimidos, ou perante situaes de intolerncia comprovada s preparaes tpicas. Quando se opte pelo cetoconazol deve tomar -se em considerao o risco elevado de ocorrncia de hepatotoxicidade. Sempre que se encare o recurso teraputica sistmica ou quando haja necessidade de confirmao diagnstica, e antes ainda de se iniciar qualquer medicao, deve proceder -se sistematicamente colheita de escamas da pele lesada para a realizao de exame directo e cultural. Dermatofitoses - A maioria das dermatofitoses, nomeadamente as tinhas com sede no corpo, ps (p de atleta) e virilhas tratada com preparaes tpicas. As preparaes de antifngicos tpicos derivados do imidazol (clotrimazol, econazol, cetoconazol, miconazol e sulconazol) revelam -se todas igualmente efectivas. O creme de terbinafina tambm eficaz. Para o tratamento do p de atleta existem tambm no mercado preparaes contendo tolnaftato. Ainda que por princpio as onicomicoses devam ser tratadas por via sistmica, nos casos em que a sua instalao seja recente e com envolvimento moderado de poucas unhas, as aplicaes tpicas
de amorolfina ou ciclopirox olamina podem -se efectivas. revelar Na tinha do couro cabeludo, onde a teraputica sistmica a recomendada, a aplicao adicional de um antifngico tpico pode reduzir os riscos de transmisso. Pitirase versicolor - Revela -se adequada a aplicao tpica de um derivado imidazlico, preferencialmente em loo ou champ, uma vez que a opo por um creme implica a utilizao de maiores quantidades do frmaco. H tambm quem opte pela aplicao tpica de champ de sulfureto de selnio ou pelo piritiona zinco. Quando a teraputica tpica no se revele eficaz ou quando a infeco seja disseminada o recurso ao tratamento sistmico com cetoconazol ou itraconazol constitui a opo adequada. Importa porm que se recorde que a pele lesada s readquirir a sua colorao normal aps nova exposio solar, no significando por isso a persistncia de reas despigmentadas no perodo imediato aps o tratamento sinal de insucesso teraputico. Candidases - A nistatina em aplicao tpica eficaz (ainda que desprovida de efeito teraputico nas outras dermatomicoses), mas de momento s esto disponveis no mercado portugus preparaes que a associam a outros princpios activos (antibacterianos ou corticosterides). A aplicao tpica dos derivados do imidazol revela -se eficaz. A terbinafina no constitui um frmaco de escolha na teraputica da candidase. Quando tenha que se optar pela teraputica sistmica, o fluconazol e o itraconazol constituem escolha preferencial. A nistatina por via oral, porque no absorvida, desprovida de qualquer efeito sobre as leses cutneas, sendo o seu uso reservado para a eliminao de fonte de infeco por candida com sede digestiva. Pitirase capitis (caspa) - o seu aparecimento atribudo a uma forma suave de dermatite seborreica do couro cabeludo atribuvel presena do Pytosporum ovale. A teraputica de eleio consiste na utilizao de um champ detergente suave, 1 a 2 vezes/semana. Deste modo consegue -se promover uma eficaz remoo das partculas descamativas sendo certo porm que o processo descamativo em si mesmo no debelado. Assim mesmo, reafirma -se, esta constitui a teraputica de eleio na grande maioria das situaes. Por vezes, recorre -se a outras teraputicas, nomeadamente com champs de cetoconazol (a teraputica mais eficaz), de sulfureto de selnio ou a loes de corticides de baixa potncia. Preparaes tpicas compostas As formulaes que incluem antifngicos associados a antibiticos s justificam a sua utilizao quando se confirme a associao de uma infeco microbiana. As formulaes que associam um imidazol com um corticosteride suave (hidrocortisona a 1%, -se vantajosas no por exemplo) podem revelar tratamento do intertrigo eczematoso nos primei-
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ros dias, e s nos primeiros dias do tratamento de uma leso fngica severamente inflamada. Esta mesma associao, ou a de nistatina, uma vez mais com um corticosteride suave, revelam -se teis no tratamento do intertrigo associado a infeco por candida.
n AMOROLFINA
Ind.: Micoses cutneas e onicomicoses distais superficiais. R. Adv.: Sensao transitria de queimadura, eritema e prurido. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento; evitar o contacto com os olhos, ouvidos e mucosas. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 vez/dia por pelo menos 2 a 3 semanas (mais de 6 semanas para a micose dos ps), continuando -se mais 3 a 5 dias aps a remisso das leses; nas infeces ungueais, aplicar nas unhas infectadas 1 a 2 vezes/semana; deixar secar aproximadamente durante 3 minutos. Nas unhas da mo aplicar durante 6 meses e nas dos ps, 6 a 9 meses. Cutneas e transdrmicas - 2.5mg/g L OCETAR (MSRM); Galderma International Creme - Bisnaga - 1unid - 20 g; e6,36 (e0,318); 37% Cutneas e transdrmicas - 50mg/ml LOCETAR (MSRM); Galderma International Verniz p. unhas medicamentoso - Frasco - 1unid - 5ml; e45,9 (e9,18); 37%
CETOCONAZOL GENERIS (MNSRM); Generis Champ - Frasco - 1unid - 120ml; 0% N IZORAL (MSRM); Johnson & Johnson Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e4,73 (e0,1577); 37% N IZORAL (MNSRM); Johnson & Johnson Champ - Frasco - 1unid - 100ml; 0% TEDOL (MNSRM); Lab. Edol Champ - Frasco - 1unid - 120ml; 0% Champ - Frasco - 1unid - 200ml; 0% TEDOL (MSRM); Lab. Edol Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e4,2 (e0,14); 37% EDOL (MSRM); Lab. Edol T Liq. cutneo - Frasco - 1 unid - 100 ml; e9,37 (e0,0937); 37%
n CICLOPIROX
Ind.: Micoses superficiais (soluo cutnea e creme), onicomicoses (verniz) e dermatite seborreica da cabea (champ). R. Adv.: Desconhecidas. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade e gravidez; evitar o contacto directo com os olhos, nariz e boca; o verniz inflamvel. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Na pele, aplicar creme a 1%, 2 vezes/dia. Nas unhas, aplicar diariamente, durante 6 a 9 meses. No couro cabeludo, com o cabelo previamente molhado, ensaboar com aproximadamente 5 ml de champ (at 10 ml em cabelos compridos) e deixar passar trs minutos antes de enxaguar. Repetir o tratamento duas vezes por semana, durante quatro semanas, com um intervalo mnimo de trs dias entre cada aplicao. Cutneas e transdrmicas - 10mg/g MYCOSTER (MSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e4,38 (e0,146); 0% Cutneas e transdrmicas - 10mg/ml MYCOSTER (MSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 30 ml; e4,03 (e0,1343); 0% Cutneas e transdrmicas - 15mg/g SEBIPROX (MSRM); Lab. Stiefel Champ - Frasco - 1 unid - 100 ml; e9,62 (e0,0962); 0% Cutneas e transdrmicas - 80mg/g MYCOSTER (MSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique Verniz p. unhas medicamentoso - Frasco - 1unid - 3ml; e13,44 (e4,48); 37%
n BIFONAZOL
Ind.: Dermatomicoses e onicomicoses. R. Adv.: Rubor local passageiro e irritao no rebordo ou leito ungueal. -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. No apliContra car nos olhos. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 vez/dia, ao deitar. - 10mg/g Cutneas e transdrmicas M YCOSPOR (MSRM); Bayer Creme - Bisnaga - 1unid - 15 g; e4,87 (e0,3247); 37% Cutneas e transdrmicas - 10mg/ml M YCOSPOR (MSRM); Bayer Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 15 ml; e5 (e0,3333); 37%
n CETOCONAZOL
Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Irritao drmica ocasional ou sensibilidade. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade e disfuno heptica, gravidez. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 a 3 vezes/dia, continuando mais 14 dias aps cura clnica das leses. Cutneas e transdrmicas - 20mg/g C ETOCONAZOL ACTAVIS (MNSRM); Actavis Champ - Frasco - 1unid - 100ml; 0%
n CLOTRIMAZOL
Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Irritao drmica ocasional ou sensibilidade. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 vezes/dia, durante 4 semanas.
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Cutneas e transdrmicas - 10mg/g CANESTEN (MNSRM); Bayer Creme - Bisnaga - 1unid - 20 g; 0% CANESTEN (MNSRM); Bayer P cutneo - Frasco - 1unid - 30 g; 0% C LOTRIMAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal Creme - Bisnaga - 1unid - 20 g; e1,07 (e0,0535); 37% C LOTRIMAZOL RATIOPHARM 1% CREME (MNSRM); Ratiopharm Creme - Bisnaga - 1unid - 20 g; 0% Creme - Bisnaga - 1unid - 50 g; 0% MICOLYSIN (MNSRM); Labialfarma Creme - Bisnaga - 1unid - 40 g; 0% MICOLYSIN (MNSRM); Labialfarma Sol. cutnea - Frasco - 1unid - 20ml; 0% Cutneas e transdrmicas - 10mg/ml CANESTEN (MNSRM); Bayer Sol. p. pulv. cutnea - Frasco nebulizador - 1unid - 25ml; 0%
Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia, durante 3 a 4 semanas. - 20mg/g Cutneas e transdrmicas DAKTARIN (MNSRM); Johnson & Johnson Creme - Bisnaga - 1unid - 15 g; 0%
n OMOCONAZOL
Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Raramente, eritema e sensao de queimadura. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade, gravidez e aleitamento. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 vez/dia. Cutneas e transdrmicas - 10mg/g FONGAMIL (MSRM); Saninter Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e4,63 (e0,1543); 37%
n ECONAZOL
Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Irritao drmica ocasional ou sensibilidade. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 a 3 vezes/dia, continuando mais 14 dias aps cura clnica das leses. Cutneas e transdrmicas - 10mg/g PEVARYL (MSRM); Johnson & Johnson Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e3,9 (e0,13); 37% P EVARYL (MSRM); Johnson & Johnson Liq. cutneo - Frasco - 1 unid - 30 ml; e3,83 (e0,1277); 37% PEVARYL (MSRM); Johnson & Johnson Sol. p. pulv. cutnea - Frasco nebulizador - 1unid - 30ml; e4,63 (e0,1543); 37% P EVARYL (MSRM); Johnson & Johnson P p. pulv. cutnea - Frasco polvilhador - 1unid - 30 g; e4,32 (e0,144); 37%
n PIRITIONA ZINCO
Ind.: Pitirase versicolor. R. Adv.: Desconhecidas. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar a suspenso, 1 a 2 vezes/semana. Cutneas e transdrmicas - 5mg/g Z.P. DERMIL (MNSRM); Lab. Edol Creme - Bisnaga - 1unid - 25 g; 0% Cutneas e transdrmicas - 20mg/g Z.P. DERMIL (MNSRM); Lab. Edol Susp. cutnea - Frasco - 1unid - 120 g; 0% Susp. cutnea - Frasco - 1unid - 200 g; 0%
n SERTACONAZOL
Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Desconhecidas. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao sertoconazol. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia, durante 3 a 4 semanas. Cutneas e transdrmicas - 20mg/g DERMOFIX (MSRM); Lab. Azevedos Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e6,82 (e0,2273); 37% DERMOFIX (MNSRM); Lab. Azevedos Champ - Frasco - 1unid - 100 g; 0% DERMOFIX (MSRM); Lab. Azevedos P cutneo - Frasco - 1 unid - 30 g; e6,91 (e0,2303); 37% SERTOPIC (MSRM); CPH Pharma Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e6,65 (e0,2217); 37% Cutneas e transdrmicas - 20mg/ml DERMOFIX (MSRM); Lab. Azevedos Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 30 ml; e7,32 (e0,244); 37% SERTOPIC (MNSRM); CPH Pharma Champ - Frasco - 1unid - 100 g; 0%
n FENTICONAZOL
Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Pode ocorrer sensibilizao. Contra -Ind. e Prec.: No utilizar na gravidez e aleitamento; evitar contacto com os olhos. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar aps limpeza, 1 a 2 vezes/dia. Cutneas e transdrmicas - 20mg/g LOMEXIN (MSRM); Jaba Recordati Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e6,65 (e0,2217); 37%
n MICONAZOL
Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Desconhecidas. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; no recomendado no 1o ms de vida; evitar o contacto com os olhos.
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SERTOPIC (MSRM); CPH Pharma P cutneo - Frasco polvilhador - 1 unid - 30 g; e6,72 (e0,224); 37% SERTOPIC (MSRM); CPH Pharma Sol. cutnea - Frasco nebulizador - 1unid - 30ml; e7,14 (e0,238); 37%
n TIOCONAZOL
Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Irritao local, habitualmente na primeira semana de tratamento; descontinuar a teraputica se surgir reaco de sensibilidade. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia, durante 3 a 4 semanas; nas infeces ungueais, aplicar nas unhas e rea circundante por 6 a 12 meses. Cutneas e transdrmicas - 10mg/g TROSYD (MSRM); Lab. Pfizer Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e7,63 (e0,2543); 37% TROSYD (MSRM); Lab. Pfizer P cutneo - Frasco polvilhador - 1 unid - 30 g; e8,63 (e0,2877); 37% Cutneas e transdrmicas - 280mg/ml TROSYD (MSRM); Lab. Pfizer Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 12 ml; e20,96 (e1,7467); 37%
n SULFURETO DE SELNIO
Ind.: Dermatite seborreica do couro cabeludo e pitirase versicolor. R. Adv.: Desconhecidas. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; gravidez; leses abertas ou exsudativas; evitar contacto com os olhos e mucosas. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Dermatite seborreica do couro cabeludo: Massajar com 5 a 10ml de loo a 2,5%, deixando em contacto durante 2 a 3 minutos, 2 vezes/semana, durante 2 semanas; depois, 1 vez/semana ou cada 2 semanas. Pitirase versicolor: Aplicar loo a 2,5%, 1 vez/ dia. Cutneas e transdrmicas - 25mg/ml S ELENIX (MNSRM); Champ - Frasco - 1unid - 125ml; 0%
n TOLNAFTATO
Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Desconhecidas. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; evitar o contacto com os olhos. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar durante 2 a 3 semanas; em pele espessada, prolongar at s 4 a 6 semanas. Cutneas e transdrmicas - 10mg/g TINADERME (MNSRM); Plough Farma Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; 0%
n TERBINAFINA
Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Rubor e irritao cutnea; reaces alrgicas raras que cedem descontinuando o tratamento. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento; experincia limitada nas crianas pelo que no se recomenda a sua utilizao; hipersensibilidade terbinafina; evitar o contacto com os olhos. Interac.: No relevantes, em aplicao tpica. Posol.: 1 a 2 vezes/dia durante 7 dias na tinea pedis e de 1 a 2 semanas na tinea corporis e na tinea cruris; aplicar durante 2 semanas na candidase cutnea e na pityriasis vertsicolor, revendo -se ao fim deste perodo. - 10mg/g Cutneas e transdrmicas AMISIL (MSRM); Novartis C.H. - Nutrio L Creme - Bisnaga - 1unid - 15 g; e5,06 (e0,3373); 37% - PR e3,16 AMISIL (MSRM); Novartis C.H. L - Nutrio Sol. p. pulv. cutnea - Frasco nebulizador - 1unid - 15ml; e5,93 (e0,3953); 37% L AMISIL 1 (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio Sol. cutnea - Bisnaga - 1unid - 4 g; 0% TERBINAFINA BASI (MSRM); Lab. Basi Creme - Bisnaga - 1unid - 15 g; e2,92 (e0,1947); 37% - PR e3,16 T ERBINAFINA LABESFAL 10 MG/G CREME (MSRM); Labesfal Creme - Bisnaga - 1unid - 15 g; e3,02 (e0,2013); 37% - PR e3,16 T ERBINAFINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Creme - Bisnaga - 1unid - 15 g; e3,07 (e0,2047); 37% - PR e3,16
13.1.4. Antivricos
Este grupo de medicamentos utilizado principalmente no tratamento das infeces herpticas. O creme de aciclovir recomendado nas situaes iniciais e recorrentes de Herpes simplex, de sede labial ou genital, devendo o tratamento ser iniciado muito precocemente, se possvel ainda na fase prodrmica. O recurso teraputica por via oral revela -se frequentemente necessrio. O aciclovir e o valaciclovir (V. Subgrupo 1.3.2.) por via oral so a teraputica adequada na infeco provocada por Herpes zoster (zona). -se porm que tambm a teraputica sisRecorda tmica s eficaz se for iniciada logo na frase prodrmica, ou no incio do aparecimento das leses. No se conhece evidncia cientfica produzida que suporte a eficcia da idoxuridina ou da tromantadina como agentes antivirais. O imiquimod tem aco sobre o vrus do papilona humano e tem sido usado no tratamento de verrugas anogenitais externas.
n ACICLOVIR
Ind.: Infeces herpticas labiais e genitais em estadio prodrmico. R. Adv.: Sensao de queimadura e picadas transitrios.
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Contra -Ind. e Prec.: Antecedentes de hipersensibilidade; gravidez e aleitamento. Interac.: No se conhecem. Posol.: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes/dia), durante 5 dias. - 50mg/g Cutneas e transdrmicas ACICLOSINA (MSRM); Cipan Creme - Bisnaga - 1unid - 2 g; e4,31 (e2,155); 37% - PR e1,73 Creme - Bisnaga - 1 unid - 15 g; e14,08 (e0,9387); 37% - PR e7,79 ACICLOVIR LABESFAL (MSRM); Labesfal Creme - Bisnaga - 1unid - 2 g; e2,77 (e1,385); 37% - PR e1,73 Creme - Bisnaga - 1unid - 10 g; e7,29 (e0,729); 37% - PR e5,19 ACICLOVIR RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm Creme - Bisnaga - 1unid - 2 g; e1,21 (e0,605); 37% - PR e1,73 Creme - Bisnaga - 1unid - 10 g; e3,63 (e0,363); 37% - PR e5,19 CICLOVIRAL (MNSRM); Lab. Medinfar Creme - Bisnaga - 1unid - 10 g; 0% HERMIX -SOFEX (MSRM); Sofex Creme - Bisnaga - 1unid - 2 g; e3,01 (e1,505); 37% - PR e1,73 OVIRAX (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Z Creme - Bisnaga - 1unid - 10 g; 0% Creme - Dispositivo doseador - 1unid - 2 g; 0%
Cutneas e transdrmicas - 10mg/g FENIVIR (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio Creme - Bisnaga - 1unid - 2 g; 0% Creme - Bisnaga - 1unid - 2 g; 0%
n TROMANTADINA
Ind.: No conhecidaevidncia produzida que suporte a sua eficcia nas infeces herpticas. R. Adv.: Desconhecidas. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Pode ocorrer dermatite de contacto. No dever ser usado na gravidez, a menos que o benefcio potencial ultrapasse o possvel risco para o feto. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: No se aplica. Cutneas e transdrmicas - 10mg/g VIRU -MERZ (MNSRM); Lab. Medinfar Gel - Bisnaga - 1unid - 10 g; 0% Gel - Bisnaga - 1unid - 20 g; 0%
13.1.5. Antiparasitrios
Sarcoptose (Sarcoptes scabiei sarna) A preferncia recai sobre a permetrina, com 2 aplicaes no intervalo de uma semana, que se revela mais eficaz que o crotamiton. O lindano, eficaz em aplicao nica, formalmente desaconselhado na gravidez e nas crianas com idade inferior a dois anos e a sua utilizao at aos dez anos deve ser muito criteriosa, uma vez que esto descritos casos raros de absoro cutnea indutora de quadros convulsivos decorrentes da sua toxicidade sobre o SNC. O benzoato de benzilo no mais deve ser encarado como uma primeira escolha pois manifesta menor eficcia e comodidade teraputica (1 aplicao em trs dias consecutivos). Determina ainda com frequncia uma aco irritativa mais acentuada. Da que nas crianas se opte pela permetrina (quando disponvel em loo) e pelo crotamiton. As solues aquosas so preferveis s alcolicas, j que no possuem efeito irritativo sobre a pele escoriada e os rgos genitais. A recomendao clssica de se proceder aplicao dos acaricidas aps um banho quente actualmente contrariada, por potenciar a sua absoro e decorrente toxicidade sistmica, para alm da -se, remoo do frmaco do local a tratar. Mantm porm, as recomendaes de este tratamento ser efectuado por todos os elementos do agregado familiar, de ser feito a todo o corpo, com particular ateno s pregas dos dedos dos ps e das mos, e de se esfregar a loo nas extremidades -se sempre os subungueais. importante instruir doentes no sentido de no lavarem as mos aps a aplicao do frmaco. Se tal acontecer, devero proceder reaplicao do produto nas mos. Nas crianas, nos velhos, nos imunodeprimidos e nos doentes com tratamento prvio sem sucesso, a aplicao do frmaco deve estender -se ao couro cabeludo, pescoo, face e pavilhes auriculares. Aps o tratamento com os acaricidas mais eficazes, podem ser utilizados o crotamiton ou a
n IMIQUIMOD
Ind.: Verrugas perianais e genitais externas (condylomata acuminata) provocadas por Papilomavrus humano (HPV), no adulto. R. Adv.: Apesar de geralmente bem tolerado, pode ocorrer rubor ou eroso moderados. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; no uti li zar em verrugas prepuciais, uretrais, intra -va gi nais, cervicais, rectais ou intra -anais ou em tecido com feridas abertas. No h evidncia de efeitos teratognicos ou txicos em estudos animais ainda que se recomende o seu uso apenas se os potenciais benefcios ultrapassarem os riscos. Interac.: No h estudos que as documentem ou eliminem. Posol.: Aplicar em camada fina e friccionar 3 vezes/ semana, deixando permanecer 6 a 10 horas at ao desaparecimento das verrugas e por no mais que 16 semanas. - 12.5 mg Cutneas e transdrmicas ALDARA (MSRM); Meda AB (Sucia) Creme - Saqueta - 12 unid; e74,26 (e6,1883); 37%
n PENCICLOVIR
Ind.: Tratamento de infeces por herpes labial. R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. No dever ser usado na gravidez e durante a amamentao, a menos que o benefcio potencial ultrapasse o possvel risco. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: 2 -2 horas, durante 4 dias.
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Grupo 13 | 13.2. Emolientes e protectores
hidrocortisona a 1% para controlo do prurido, -se o condevendo no caso do crotamiton evitar tacto com zonas de pele escoriada. Tambm a utilizao nocturna de um anti -histamnico sedante, por via oral, pode revelar -se benfica no combate ao prurido, que pode persistir para alm do tratamento da infestao. No tratamento da sarna hiperqueratsica resistente ao tratamento tpico e nos doentes imunodeprimidos tem sido utilizada em associao teraputica tpica uma dose nica de 200 mg de ivermectin, por via oral (medicamento para uso exclusivo hospitalar).
Posol.: Aps banho com gua e sabo e secagem, aplicar em camada fina, uniforme e com massagem ligeira em toda a pele abaixo do queixo e, em particular, nas pregas; deixar secar e aplicar segunda camada. Aplicar novamente nos dois dias consecutivos e, se necessrio, repetir passados 7 a 10 dias. Todas as roupas, incluindo as da cama, devem ser lavadas com gua bem quente para impedir a reinfestao. - 277mg/ml Cutneas e transdrmicas ACARILBIAL (MNSRM); Bial Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 200 ml; e5,75 (e0,0288); 37%
Pediculose
- Piolhos (Pediculus capitis) Nas crianas, recomenda -se a permetrina. O lindano, sob a forma de loo, revela -se tambm eficaz, mas recorda se o risco de neurotoxicidade, especialmente nas crianas. Os champs so muito menos eficazes devido ao seu elevado grau de diluio. As formulaes aquosas so preferveis nos asmticos e nas crianas pequenas para evitar a inalao de vapores de lcool. No adulto recomendada uma aplicao durante 1 noite ou durante 12 horas, caso se utilizem loes. Nas crianas o tempo de aplicao deve restringir -se a no mais que quatro horas. O tratamento deve geralmente consistir em 2 aplicaes com um intervalo de 7 dias a fim de se prevenir a sobrevivncia de alguns ovos aps a primeira aplicao. - Pbica (Pthirius pubis) Tambm aqui o lindano, com as reservas j apontadas, se revela eficaz. A soluo aquosa deve ser aplicada em todas as partes do corpo (no exclusivamente na virilha e na axila) durante 12 horas ou durante 1 noite. Deve ser feito um segundo tratamento com o intervalo de 1 semana para se prevenir recidiva decorrente de ovos que entretanto tenham sobrevivido. As solues alcolicas, porque se revelam irritativas, no so recomendadas, principalmente se aplicadas sobre pele escoriada ou nos rgos genitais. Quantidades de antiparasitrio a prescrever por cada aplicao, no adulto:
Cremes drmicos Couro cabeludo - piolho Corpo - sarna - pediculose Corpo 30 - 60 g 30 - 60 g Loes 50ml 100ml 100ml Loes cremosas 50 - 100ml
n CROTAMITON
Ind.: Medicamento utilizado no tratamento da sarna, que associa actividade antripruriginosa (efeito entre 6 e 10 horas). V. Introduo (13.1.5.). R. Adv.: V. Introduo (13.1.5.). Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Evitar utilizao perto dos olhos, boca, outras mucosas, se houver pele escoriada e em presena de dermatite exsudativa. Interac.: V. Introduo (13.1.5.). Posol.: Aps banho com gua e sabo e secagem, aplicar em camada fina, uniforme e com massagem ligeira em toda a pele abaixo do queixo e, em particular, nas pregas; fazer uma segunda aplicao 24 horas mais tarde; nalguns casos pode ser necessria uma aplicao diria at 5 dias ou repetir aps uma semana. Todas as roupas, incluindo as da cama, devem ser lavadas com gua bem quente para impedir a reinfestao. Cutneas e transdrmicas - 100mg/g EURAX (MNSRM); Creme - Bisnaga - 1unid - 20 g; 0% - 100mg/ml Cutneas e transdrmicas EURAX (MNSRM); Liq. cutneo - Frasco - 1unid - 50ml; 0%
n PERMETRINA
Ind.: Medicamento utilizado no tratamento da pediculose e da sarcoptose. V. Introduo (13.1.5.). R. Adv.: V. Introduo (13.1.5.). Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Evitar o contacto com os olhos. Interac.: V. Introduo (13.1.5.). Posol.: 1 aplicao curativa. Aplicar o creme com massagem suave na pele afectada e remover por lavagem 8 -14 horas depois. Todas as roupas, incluindo as da cama, devem ser lavadas com gua bem quente para impedir a reinfestao. Cutneas e transdrmicas - 10mg/g NIX (MNSRM); Chefaro Creme - Frasco - 1unid - 60ml; 0%
n BENZOATO DE BENZILO
Ind.: Medicamento utilizado no tratamento da sarna ainda que com utilizao cada vez menos frequente. V. Introduo (13.1.5.). R. Adv.: Irritao cutnea ligeira e sensibilidade. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Contra -indicado nas crianas at aos 30 meses; no aplicar na face, olhos e meato uretral, ou quando exista inflamao da pele. Interac.: V. Introduo (13.1.5.).
13.2. Emolientes e protectores 13.2.1. Emolientes

Os emolientes acalmam, alisam e hidratam a pele, sendo por isso utilizados no tratamento das
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13.2. Emolientes e protectores
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leses secas e descamativas, particularmente, na ictiose, no eczema e na psorase. O seu efeito efmero, devendo por isso ser aplicados com frequncia, mesmo depois de obtida uma melhoria da condio clnica. As quantidades mdias de emoliente e protector necessrias num adulto para duas aplicaes dirias durante uma semana so apresentadas no quadro seguinte:
rea anatmica Face Mos (as duas) Couro cabeludo Preparao Creme ou Pomada Loo Creme ou Pomada Loo Creme ou Pomada Loo Quantidade 15 a 30 g 100ml 25 a 50 g 200ml 50 a 100 g 200ml 50 a 100 g 200ml 400 g 500ml 15 a 25 g 100ml
R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.). Cutneas e transdrmicas - 2mg/ml + 10mg/ml + 20mg/ml SECPEL COMPOSTO (MNSRM); Lab. Medinfar Sol. cutnea - Frasco - 1unid - 200ml; 0%
n CIDO LCTICO + ICTIOL + LECITINA DE

SOJA
Creme ou Pomada Membros (os dois, superiores ou inferiores) Loo Tronco Testculos e genitalia Creme ou Pomada Loo Creme ou Pomada Loo
Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e descamativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.). - 2.8 mg/ml + 5 mg/ml Cutneas e transdrmicas + 15mg/ml PANSEBASE COMPOSTO (MNSRM); Sofex Champ - Frasco - 1unid - 200ml; 0%
No existe evidncia produzida em termos de eficcia comparativa entre os diversos emolientes disponveis. Dever assim aconselhar -se a utilizao do emoliente que, tendo o melhor preo, se revele simultaneamente mais eficaz e cosmeticamente aceitvel. Alguns de entre os mais caros no devem ser aconselhados, uma vez que associam na sua composio aditivos desnecessrios e susceptveis mesmo de induzir sensibilizao, no evidenciando maior eficcia que os produtos com melhor preo. Sempre que ocorra reaco eczematosa aps a aplicao dum emoliente deve suspeitar -se de sensibilizao induzida pelo medicamento, aconselhando -se a sua suspenso e substituio por outro com diferente composio. A severidade das situaes, a preferncia do paciente e o local de aplicao devem, como ficou j implcito, presidir escolha do emoliente, devendo a sua aplicao ser feita na direco do crescimento piloso. A ureia utiliza -se como agente hidratante e queratoltico, aconselhando -se precauo quando se esteja em presena de reas fissuradas ou feridas, devido ao prurido intenso decorrente da sua aplicao nas referidas situaes. efectiva no tratamento de situaes escamosas, podendo revelar -se particularmente til no idoso. Usa -se tambm com frequncia em associao com outros tpicos, nomeadamente os corticosterides, para lhes aumentar a capacidade de penetrao. Alguns doentes beneficiam da adio de emolientes no banho. Aqui, e uma vez mais, dever presidir escolha o factor preo e ser valorizada a preferncia do doente.
n CIDO LCTICO + LECITINA

Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e descamativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.). Cutneas e transdrmicas - 3mg/ml + 20mg/ml SECPEL (MNSRM); Lab. Medinfar Sol. cutnea - Frasco - 1unid - 200ml; 0%
n CIDO LCTICO + LECITINA DE SOJA

Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e descamativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.). Cutneas e transdrmicas - 2.8mg/g + 15mg/g PANSEBASE (MNSRM); Sofex Sol. cutnea - Frasco - 1unid - 200ml; 0%
n CIDO SALICLICO + SALICILATO DE

METILO
n CIDO LCTICO + ICTIOL + LECITINA

Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e descamativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase.
Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e descamativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.).
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Grupo 13 | 13.2. Emolientes e protectores
Cutneas e transdrmicas - 63.53 mg/ml + 63.53mg/ml SAMETIL (MNSRM); Gestafarma Sol. cutnea - Frasco - 1unid - 50ml; 0%
n XIDO DE ZINCO + CIDO BRICO +

CIDO SALICLICO
n HIDROXIQUINOLINA + CNFORA
Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e descamativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.). Cutneas e transdrmicas - 2mg/g + 3mg/g QUEIMAX (MNSRM); Farlab Gel - Bisnaga - 1unid - 25 g; 0%
Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e descamativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.). - 95mg/g + 30mg/g + Cutneas e transdrmicas 5mg/g LAURODERME (MNSRM); Baldacci Pasta cutnea - Bisnaga - 1unid - 50 g; 0% Cutneas e transdrmicas - Zinco, xido 100 mg/ ml + cido brico 31.59mg/ml + cido saliclico 5.26mg/ml LAURODERME (MNSRM); Baldacci Liq. cutneo - Frasco - 1unid - 150ml; 0%
n ICTIOL + LEO DE SOJA

Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e descamativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.). - 5mg/g + 800mg/g Cutneas e transdrmicas BANHLEUM COMPOSTO (MNSRM); Sofex Aditivo p. banho - Frasco - 1unid - 200ml; 0%
n XIDO DE ZINCO + AMIDO

Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e descamativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a algum Contra dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.). - 250mg/g + 250mg/g Cutneas e transdrmicas LASSADERMIL (MNSRM); Lab. Edol Pomada - Bisnaga - 1unid - 25 g; 0%
n LEO DE SOJA
Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas, pruriginosas e descamativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes, nomeadamente, alergia ao amendoim e soja. No deve utilizar -se simultaneamente com os sabonetes comuns. Evitar o contacto com os olhos. Interac.: No so conhecidas. Posol.: 3 a 4 colheres de sopa, cheias, para meia banheira; 11/2 no banho de crianas (aproximadamente 35 l) Cutneas e transdrmicas - 800mg/g B ANHLEUM (MNSRM); Sofex Aditivo p. banho - Frasco - 1unid - 200ml; 0%
n UREIA + CIDO LCTICO

Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e descamativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a algum Contra dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.). Cutneas e transdrmicas - 100mg/g + 50mg/g CALMURID (MNSRM); Jaba Recordati Creme - Bisnaga - 1unid - 100 g; 0%
n LEO DE SOJA + PARAFINA LQUIDA

Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e descamativas, particularmente, da ictiose, do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: V. Introduo (13.2.1.). Cutneas e transdrmicas - 460mg/g + 460mg/g BANHLEUM GELE (MNSRM); Sofex Gel - Bisnaga - 1unid - 100 g; 0%
13.2.2. Preparaes barreira

As preparaes barreira contm frequentemente substncias repelentes da gua, como o caso do dimeticone (includo por ex. no Decubal e no Sinaqua) ou de outros silicones. So utilizadas em leses circundantes cavidade oral, nas lceras de decbito, em reas de presso com pele normal, no eczema das mos, etc. Onde a pele j tenha erodido estas preparaes revelam um papel limitado na proteco da pele adjacente. No substituem os cuidados adequados de enfermagem e duvidoso se possuem maior
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13.3. Medicamentos queratolcos e antipsoriticos
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efectividade que os tradicionais unguentos de zinco compostos. Eritema nadegueiro - Os creme -barreira e os unguentos usam -se na proteco contra o eritema nadegueiro que habitualmente uma dermatite local. Em regra a leso regride com uma boa exposio ao ar, com a substituio regular das fraldas e a abolio do uso de cuecas impermeveis e apertadas. Situaes mais resistentes ou com componente inflamatria marcada podem justificar a aplicao de um corticosteride de baixa potncia (hidrocortisona a 1%), ainda que no se excedendo o perodo de uma semana. Recorda -se que o efeito oclusivo das fraldas e das cuecas impermeveis, bem como as pregas e a macerao da pele, podem aumentar a absoro sistmica dos corticosterides. Se uma leso associa uma infeco fngica -a - revela -se sobreinfeco candidisica frequente adequada a aplicao de um creme antifngico (clotrimazol, por exemplo).
As situaes mais complicadas, observando -se as precaues abaixo enunciadas, beneficiam da aplicao tpica de cido saliclico, de alcatro mineral, de ditranol, de calcipotriol ou de tacalcitol: - cido saliclico: pode utilizar -se em todas as situaes de hiperqueratose e descamao. Convir ter -se em mente que as concentraes de cido saliclico inferiores a 3% possuem um efeito predominantemente plstico e emoliente, s sendo verdadeiramente queratolticas em concentraes iguais ou superiores a 3%. Os efeitos colaterais so raros, ainda que possa observar -se irritao ou salicilismo quando utilizado em reas extensas, particularmente nas crianas. - Alcatro mineral: mais activo que o cido salic lico, possui propriedades anti inflamatrias e antidescamativas. Da a sua utilizao na psorase e, por vezes, no eczema atpico crnico. A formulao e potncia do preparado a seleccionar dependem da aceitabilidade do doente, da severidade da leso e -se, contudo, o do local para aplicao. Relembra seu potencial efeito carcinognico, que tem determinado uma utilizao cada vez mais ponderada e a retirada progressiva do mercado das preparaes no sujeitas a receita mdica. - Ditranol: muito eficaz, devendo ser utilizado com a maior cautela por ser fortemente irritativo se na sua aplicao no se poupa a pele s. Torna -se tambm cosmeticamente desagradvel porque -escura tinge o local de aplicao com cor castanho ou negra. Ainda que no passado se tenha sido preconizado a sua aplicao ao deitar e a remoo ao levantar, a verdade que hoje se aconselha essa aplicao por um perodo compreendido entre os 30 e os 60 minutos. A preparao deve ser aplicada cuidadosamente sobre a leso, obstando -se ao seu contacto com a pele s perilesional. Aconselha -se a opo inicial por uma concentrao nunca superior a 0,1%, aumentando -se progressivamente a concentrao com intervalos no inferiores a uma semana, at que se obtenha um efeito teraputico mximo e que ainda no induza efeito irritativo. Quando se ultrapassa a concentrao de 0,1% deve testar -se previamente a sensibilidade cutnea e a concentrao mxima aceitvel de 3%. O ditranol no deve ser aplicado nas zonas de flexo uma vez que, tratando -se de pele mais sensvel, a sensao de queimadura torna -se frequente. As mos devem ser muito bem lavadas aps a aplicao. Alguns pacientes so intolerantes ao ditranol em baixas concentraes e importante reconhec -los logo nas fases precoces do tratamento. A pele clara mais sensvel que a escura. - Calcipotriol e tacalcitol: so anlogos sintticos da vitamina D3 e actuam no crescimento e diferenciao queratinocitria, assim como sobre o sistema imunitrio. So eficazes no tratamento da psorase, em especial na psorase em placas. Podem ter efeito irritante, particularmente na face e pregas. de salientar que pode ocorrer absoro sistmica e hipervitaminose D, sobretudo quando aplicadas grandes quantidades, repetidamente, e em reas extensas.
13.2.3. Ps
Os ps so utilizados em pregas onde possa ocorrer frico entre superfcies opostas da pele, ainda que no se conhea evidncia produzida sobre a sua real eficcia. No devem ser utilizados em reas com elevados gradientes de humidade, uma vez que podem induzir abraso da pele. O talco actua como um p lubrificante mas no absorve a humidade enquanto que o amido, sendo menos lubrificante, absorve a gua. Outros ps inertes tais como o caulino e o xido de zinco podem tambm ser utilizados.
n CIDO BRICO + CIDO SALICLICO

+ XIDO DE ZINCO E OUTRAS ASSOCIAES
Ind.: Tratamento sintomtico em pregas onde possa ocorrer frico entre superfcies opostas da pele. R. Adv.: V. Introduo (13.2.3.). Interac.: V. Introduo (13.2.3.). Posol.: V. Introduo (13.2.3.). Cutneas e transdrmicas - Dixido de titnio (e171) 20mg/g + Proxido de zinco 10mg/g + Zinco, xido 23mg/g + cido brico 30mg/g + cido saliclico 2mg/g L AURODERME (MNSRM); Baldacci P cutneo - Frasco - 1unid - 100 g; 0%
13.3. Medicamentos queratolcos e antipsoriticos

Psorase A psorase caracterizada pelo espessamento epidrmico e descamao da pele e localiza -se com maior frequncia nas zonas de extenso dos membros, na rea central do tronco e no couro cabeludo. Nas situaes mais moderadas o tratamento pode limitar -se tranquilizao do doente e prescrio de um emoliente (V. Subgrupo 13.2.1.).
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Grupo 13 | 13.3. Medicamentos queratolcos e antipsoriticos
Os corticosterides tpicos e sobretudo os sistmicos devem ser evitados mas, quando ministrados, impem superviso por um dermatologista experiente uma vez que, ainda que muito eficazes na regresso das leses, podem tornar o tratamento subsequente mais difcil, ao desencadear -se um efeito rebound, um processo de taquifilaxia ou a induo e precipitao de um caso grave de psorase pustulosa. Nos casos mais resistentes pode recorrer -se teraputica sistmica com metotrexato (16.1.3.), ciclosporina (16.3.) ou acitrecina, ou ao tratamento com PUVA associado a um psoraleno, devendo porm essa deciso ser colocada considerao de um servio idneo de dermatologia.
Cutneas e transdrmicas - 0.5mg/g + 30mg/g DIPROSALIC (MSRM); Schering -Plough Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e3,89 (e0,1297); 0% PSODERMIL (MSRM); Lab. Edol Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e3,89 (e0,1297); 0%
n BETAMETASONA + CALCIPOTRIOL
V. Introduo (13.3.). Cutneas e transdrmicas - 0.5mg/g + 0.05mg/g D AIVOBET (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e26,24 (e0,8747); 37% Pomada - Bisnaga - 1 unid - 60 g; e48,93 (e0,8155); 37% - 0.5mg/g + 50 g/g Cutneas e transdrmicas XAMIOL (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Gel - Frasco - 1unid - 30 g; e26,23 (e0,8743); 37%
13.3.1. De aplicao tpica

n ALCATRO MINERAL
Ind.: Tratamento da psorase, dermatite seborreica e eczema do couro cabeludo V. Introduo (13.3.). R. Adv.: Desconhecidas. -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Contra Interac.: Desconhecidas. Posol.: Lavar o couro cabeludo, 1 a 2 vezes/semana. Cutneas e transdrmicas - 10mg/g P OLYTAR (MSRM); Lab. Stiefel Champ - Frasco - 1 unid - 150 ml; e6,74 (e0,0449); 0% Cutneas e transdrmicas - 40mg/g T ARMED (MSRM); Lab. Stiefel Champ - Frasco - 1 unid - 150 ml; e6,88 (e0,0459); 0%
n CALCIPOTRIOL
Ind.: Antipsoritico tpico. V. Introduo (13.3.). R. Adv.: Irritao local transitria e, raramente, dermatite facial. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer um dos constituintes, em doentes com alteraes conhecidas do metabolismo do clcio e com patologias hepticas e renais graves. No aplicar na face. Lavar cuidadosamente as mos aps cada aplicao. Interac.: No h interaco conhecida com os raios UV. No existem dados acerca de terapias simultneas com outros produtos antipsoriticos. - A pomada ou o creme devem Posol.: [Adultos] aplicar -se 2 vezes/dia, no devendo a dose semanal ultrapassar os 100 g de pomada ou creme. A teraputica de manuteno adequada obtm -se, por via de regra, com uma menor frequncia de aplicaes. A soluo capilar deve ser aplicada 2 vezes/dia (de manh e noite) nas reas afectadas. A dose mxima semanal no deve exceder os 60ml de soluo. Quando usada conjuntamente com o creme ou pomada, a dose total de calcipotriol no deve exceder 5mg/semana. O tratamento no deve exceder as 22 semanas. [Crianas] - > 12 anos: Aplicar a pomada ou o creme 2 vezes/dia nas reas afectadas, no devendo a dose semanal ultrapassar os 75 g; De 6 a 12 anos: Aplicar a pomada ou o creme 2 vezes/dia nas reas afectadas, no devendo a dose semanal ultrapassar os 50 g; < 6 anos: No aconselhado. Cutneas e transdrmicas - 0.05mg/g DAIVONEX (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e12,21 (e0,407); 37% Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; e31,12 (e0,3112); 37% Cutneas e transdrmicas - 0.05mg/ml DAIVONEX (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 60 ml; e22,24 (e0,3707); 37%
n ALCATRO MINERAL + PIRITIONA DE

ZINCO E OUTRAS ASSOCIAES
Ind.: Tratamento da psorase, dermatite seborreica e eczema do couro cabeludo. V. Introduo (13.3.). R. Adv.: Desconhecidas. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Lavar o couro cabeludo, 1 a 2 vezes/semana. Cutneas e transdrmicas - Alcatro mineral 3mg/ml + Extracto de coaltar em leo de amendoim 4mg/ml + Piritiona zinco 10mg/ml + leo de cade 3mg/ml F ONGITAR SHAMPOO (MNSRM); Lab. Stiefel Sol. cutnea - Frasco - 1unid - 150ml; 0%
n BETAMETASONA + CIDO SALICLICO

V. Introduo (13.3.). Cutneas e transdrmicas - 0.5mg/g + 20mg/g D IPROSALIC (MSRM); Schering -Plough Sol. cutnea - Frasco conta -gotas - 1unid - 100ml; e7,75 (e0,0775); 0% Cutneas e transdrmicas - 0.5mg/ml + 20mg/ml P SODERMIL (MSRM); Lab. Edol Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; e7,75 (e0,0775); 0%
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13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da roscea
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n CALCITRIOL
Existe tambm em formulaes per os (V. Subgrupos 9.6.4. e 11.3.1.2.) Ind.: Antipsoritico tpico para as formas em placas, ligeiras a moderadamente graves. R. Adv.: V. Introduo (13.3.). Contra -Ind. e Prec.: Quando aplicada na face pode ocorrer irritao. Evitar o contacto com os olhos e lavar as mos aps a aplicao. No usar concomitantemente substncias que estimulem a sua absoro e no utilizar penso oclusivo, de modo a prevenir a potenciao da sua absoro e o impacto desta no metabolismo do clcio (hipercalcemia). Caso se verifique sensibilidade ou irritao intensas, diminuir a frequncia da utilizao do medicamento, interromp -lo temporariamente ou suspend -lo. No utilizar em crianas e evitar durante a gravidez. Monitorizar a calcemia do doente. Em situao de gravidez vigiar tambm a calcemia do lactente se a me receber doses elevadas. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar nas reas afectadas 2 vezes/dia (se inferior a 35% da superfcie corporal), uma vez de manh e outra noite, por perodos no superiores a 6 semanas. No exceder os 30 g de pomada por dia. - 3 g/g Cutneas e transdrmicas ILKIS (MSRM); Galderma International S Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e10,31 (e0,3437); 37% Pomada - Bisnaga - 1 unid - 100 g; e30,94 (e0,3094); 37%
Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: [Adultos] - Aplicar nas reas afectadas, no excedendo os 5 g de pomada por dia, de preferncia ao deitar. O tratamento no deve exceder dois perodos de 12 semanas por ano. [Crianas] - No aconselhado. Cutneas e transdrmicas - 4 g/g BONALFA (MSRM); ISDIN Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e16,12 (e0,5373); 37% Pomada - Bisnaga - 1 unid - 50 g; e25,11 (e0,5022); 37%
n TRIAMCINOLONA + CIDO SALICLICO

Ind.: Tratamento sintomtico da psorase. R. Adv.: As decorrentes da corticoterapia local, prolongada. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos seus constituintes. Infeces bacterianas, virais ou fngicas, leses ulceradas, acne e roscea. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: 1 aplicao/dia. Cutneas e transdrmicas - 0.2mg/ml + 1mg/ml LOCALONE (MSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique Liq. cutneo - Frasco - 1 unid - 125 ml; e6,07 (e0,0486); 37%
13.3.2. De aco sistmica

n ACITRETINA
Ind.: Psorase grave, ictioses, dermatoses hiperqueratsicas sensveis aos retinides. R. Adv.: Hepatotoxicidade, dislipidemia, aumento da tenso intracraneana. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez - teratognico, deve usar se contracepo eficaz, pelo menos 1 ms antes do incio do tratamento, durante o tratamento e pelo menos 2 anos aps suspenso do tratamento. Aleitamento, IH, IR e dislipidemia. Interac.: No esto descritas. Posol.: 25 a 30mg/dia durante 2 a 4 semanas, aps o que, de acordo com a resposta teraputica, passar para os 25 a 50mg/dia, por mais 6 a 8 semanas. 10 mg Orais slidas NEOTIGASON (MSRM); Actavis (Islndia) Cps. - Blister - 20unid; e13,81 (e0,6905); 37% Cps. - Blister - 50unid; e29,69 (e0,5938); 37% Orais slidas 25 mg NEOTIGASON (MSRM); Actavis (Islndia) Cps. - Blister - 50unid; e60,24 (e1,2048); 37%
n DITRANOL
Ind.: Antipsoritico tpico indicado em formas de evoluo subaguda e crnica. R. Adv.: V. Introduo (13.3.). Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade e utilizao recente de corticosterides tpicos. No usar na face, particularmente junto dos olhos ou da boca. Em caso de contacto acidental, lavar abundantemente com gua tpida. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: V. Introduo (13.3.). Cutneas e transdrmicas - 30mg/g MICANOL (MSRM); CS Portugal Creme - Bisnaga - 1 unid - 50 g; e15,37 (e0,3074); 0%
n TACALCITOL
Ind.: Antipsoritico tpico. R. Adv.: Os raios ultravioleta (UV) da luz solar podem deteriorar o medicamento. O tratamento dever ser interrompido sempre que surja hipercalcemia. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Doentes com hipercalcemia ou outras alteraes do metabolismo do clcio. Devem igualmente controlar -se os doentes com IR. Evitar a exposio luz solar. No se recomenda a aplicao no couro cabeludo. Evitar o contacto com os olhos. Proceder a uma lavagem cuidadosa das mos aps a aplicao. No est demonstrada a segurana da utilizao deste frmaco durante a gravidez ou durante o aleitamento.
13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da roscea 13.4.1. Roscea

Na roscea inclui -se um conjunto polimorfo de situaes que se manifestam desde o eritema e telangiectasias at s ppulas inflamatrias e ele-
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Grupo 13 | 13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da roscea
mentos pustulares que se distribuem sobretudo na rea malar, frontal e perioral, no associando o aparecimento de comedes. As pstulas e ppulas da roscea respondem bem ao tratamento prolongado com a aplicao tpica de metronidazol na forma de creme ou gel nas concentraes de 0,7% a 1%. contra -indicada a aplicao de corticosterides. Em funo da gravidade, pode recorrer -se ao tratamento sistmico com tetraciclina ou com oxitetraciclina (500mg de 12 em 12 horas), constituindo a doxiciclina (100 mg, 1 vez/dia) uma alternativa quando as outras tetraciclinas se revelem desadequadas. Constitui tambm uma boa alternativa o recurso eritromicina (500 mg de 12 em 12 horas). A antibioterapia oral recomenda ciclos intermitentes com durao entre as 6 e as 12 semanas. Nas situaes refractrias pode tornar -se necessrio o recurso isotretinona, observando -se as devidas precaues e sob controlo especializado.
tamento depende do tipo predominante da acne (inflamatria ou comednica) e da sua severidade. As formas ligeiras a moderadas so geralmente tratadas com preparaes tpicas. A teraputica sistmica com antibiticos orais reserva -se para as formas moderadas a severas, para quando a resposta seja refractria teraputica tpica ou esta no seja tolerada. Exclusivamente na mulher pode recorrer -se teraputica hormonal por via oral com uma associao de ciproterona + etinilestradiol (V. Subgrupo 8.5.1.2.). Nas situaes de acne severa, na acne que no responde teraputica prolongada e repetida com antibiticos, quando ocorra formao de cicatrizes ou impacto psicolgico marcado, deve optar -se pelo apoio de um dermatologista experimentado que poder recorrer ao uso de isotretinona oral.
13.4.2.1. De aplicao tpica

A acne marcadamente comednica responde - trebem teraputica com retinides tpicos tinona, isotretinona ou adapaleno (o menos irritante) - dada a sua actividade anticomedognica. Por seu turno, quer os comedes, quer as leses inflamadas respondem bem ao perxido de benzolo ou ao cido azelaico. O efeito irritativo destes frmacos sobre a pele comum, pensando -se estar associado ao seu efeito teraputico, mas tende a atenuar -se com a continuao do tratamento. Nas formas predominantemente inflamatrias pode recorrer -se aplicao tpica de antibiticos, como a eritromicina e a clindamicina, que se revelam igualmente eficazes como alternativa nas predominantemente comednicas. Quando as formulaes tpicas se revelarem insu-se ficientes, a teraputica sistmica deve colocar como a opo a seguir. Em muitos doentes, com forma ligeira a moderada de acne, os antibacterianos tpicos podem no ser mais eficazes que o perxido de benzolo ou a tretinona tpicos. Os antibacterianos tpicos possuem como campo de eleio os doentes que queiram evitar os antibacterianos por via oral ou os que no os tolerem. As preparaes tpicas com eritromicina e clindamicina so efectivas na acne inflamatria. A resistncia aos antibiticos do Propionibacterium acnes est em crescimento, nomeadamente as resistncias cruzadas entre a eritromicina e a -las, clindamicina. Por isso, e a fim de contrari -se alguns princpios na deciso devem observar teraputica: - sempre que possvel usar antimicrobianos no antibiticos (tais como o perxido de benzolo ou o cido azelaico); - evitar o tratamento simultneo com diferentes antibiticos (orais ou tpicos); - se determinado antibitico eficaz, us -lo nas repeties teraputicas quando necessrias; - no prolongar o tratamento por mais tempo que o estritamente necessrio (ainda que cada ciclo no deva ser inferior a seis meses); - os corticosterides no devem ser utilizados no tratamento da acne e o cido saliclico de validade duvidosa. As preparaes contendo
n METRONIDAZOL
Ind.: Roscea e dermite perioral. R. Adv.: Irritao local. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Evitar a exposio luz solar ou a raios ultravioletas (UV); evitar contacto com os olhos. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 vezes/dia durante 9 semanas. Cutneas e transdrmicas - 7.5mg/g M ETRODERME (MSRM); Galderma International Gel - Bisnaga - 1unid - 30 g; e6,68 (e0,2227); 37% M ETRODERME (MSRM); Galderma International Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e6,68 (e0,2227); 37% M ETRODERME (MSRM); Galderma International Emul. cutnea - Bisnaga - 1unid - 50 g; e10,66 (e0,2132); 37% R OSICED (MSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e4,75 (e0,1583); 37% Cutneas e transdrmicas - 10mg/g D UMOZOL CREME (MSRM); Actavis Creme - Bisnaga - 1unid - 25 g; e7,84 (e0,3136); 0% R ODERMIL (MSRM); Lab. Edol Emul. cutnea - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e7,3 (e0,2433); 37%
13.4.2. Acne
No tratamento da acne importa considerar -se a severidade, o tipo de leses (inflamatria, comednica, ndulos, quistos) e os efeitos psicolgicos da doena. A fim de se evitar o aparecimento de cicatrizes o tratamento deve ser iniciado precocemente e, logo no incio da teraputica o paciente deve ser sempre informado de que a resposta teraputica ser lenta, no sendo por isso de esperar benefcios nos primeiros dois a trs meses. A seleco do tra-
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enxofre e os abrasivos no so actualmente consideradas como recursos teraputicos (Enxofre + Resorcinol + xido de zinco).
n CIDO AZELAICO
Ind.: Acne. R. Adv.: Irritao local e fotossensibilizao. Contra -Ind. e Prec.: No parecem existir riscos particulares resultantes da utilizao na gravidez e aleitamento; evitar contacto com os olhos e, caso ocorra, lavar imediatamente com grande quantidade de gua; evitar o uso concomitante de qualquer cosmtico ou teraputica susceptvel de ser irritante. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar com massagem, 2 vezes/dia, pelo menos durante 4 semanas, no excedendo os 6 meses. Cutneas e transdrmicas - 150mg/g FINACEA 15% GELE (MSRM); Bayer Gel - Bisnaga - 1unid - 30 g; e11,3 (e0,3767); 0% Cutneas e transdrmicas - 200mg/g SKINOREN (MSRM); Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e11,48 (e0,3827); 0%
que usaram o frmaco, recomendando -se por isso contracepo eficaz durante o tratamento). Desaconselhado no aleitamento, deve sobretudo -indicar -se a sua aplicao no trax. No contra aplicar em pele fissurada ou eczematosa e na acne severa e extensa; evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas, e evitar a exposio solar. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia. - 1mg/g + 25mg/g Cutneas e transdrmicas E PIDUO (MSRM); Galderma International Gel - Bisnaga - 1unid - 30 g; e22,44 (e0,748); 0%
n CLINDAMICINA
Ind.: Acne. R. Adv.: Dermatite de contacto alrgica ou irritativa e secura cutnea; pode provocar colite membranosa, ainda que raramente; desencadeamento de resistncias. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e hipersensibilidade. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia durante 4 a 6 semanas. Cutneas e transdrmicas - 10mg/g ZINDACLIN 1 % (MSRM); Crawford Gel - Bisnaga - 1unid - 30 g; e16,2 (e0,54); 0% - 10mg/ml Cutneas e transdrmicas DALACIN T (MSRM); Lab. Pfizer Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 30 ml; e4,94 (e0,1647); 37%
n ADAPALENO
Ind.: Acne ligeira a moderada. R. Adv.: Irritao, eritema, mudanas na pigmentao e fotossensibilidade. -Ind. e Prec.: Gravidez (efeitos teratognicos Contra demonstrados em estudos animais e referncias isoladas de malformaes em filhas de mulheres que usaram o frmaco, recomendando -se por isso contracepo eficaz durante o tratamento). Desaconselhado no aleitamento, deve sobretudo -indicar -se a sua aplicao no trax. No contra aplicar em pele fissurada ou eczematosa e na acne severa e extensa; evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas, e evitar a exposio solar. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia. - 1mg/g Cutneas e transdrmicas DIFFERIN (MSRM); Galderma International Gel - Bisnaga - 1unid - 60 g; e12,08 (e0,2013); 0% IFFERIN (MSRM); Galderma International D Creme - Bisnaga - 1 unid - 60 g; e11,41 (e0,1902); 0%
n CLINDAMICINA + PERXIDO DE
BENZOLO
Ind.: Acne vulgar, ligeira a moderada, especialmente leses inflamadas. R. Adv.: Dermatite de contacto alrgica ou irritativa e secura cutnea; pode provocar colite membranosa, ainda que raramente; desencadeamento de resistncias. Contra -Ind. e Prec.: Crianas e pr -adolescentes, gravidez e hipersensibilidade a qualquer dos seus componentes. Evitar o contacto com a boca, olhos, mucosas e pele ferida ou eczematosa. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 vez/dia, aps lavagem da pele, durante 4 a 6 semanas. Cutneas e transdrmicas - 10mg/g + 50mg/g UAC (MSRM); Lab. Stiefel D Gel - Bisnaga - 1unid - 25 g; e17,16 (e0,6864); 0% Gel - Bisnaga - 1unid - 50 g; e32,51 (e0,6502); 0%
n ADAPALENO + PERXIDO DE BENZOLO

Ind.: Acne ligeira a moderada, ainda que no se aconselhe a sua utilizao por no ser conhecida evidncia que suporte a utilizao desta associao fixa. R. Adv.: Irritao, eritema, mudanas na pigmentao e fotossensibilidade. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez (efeitos teratognicos demonstrados em estudos animais e referncias isoladas de malformaes em filhas de mulheres
n ENXOFRE + RESORCINOL
V. Introduo (13.4.2.1.). Cutneas e transdrmicas - 75mg/g + 10mg/g RESODERMIL (MNSRM); Lab. Edol Creme - Bisnaga - 1unid - 25 g; 0%
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Grupo 13 | 13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da roscea
n ERITROMICINA
Ind.: Acne. R. Adv.: Dermite de contacto alrgica ou irritativa e secura cutnea; desencadeamento de resistncias. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia durante 4 a 6 semanas. Cutneas e transdrmicas - 20mg/g KNE A -MYCIN (MSRM); Almirall (Alemanha) Creme - Bisnaga - 1unid - 25 g; e6,36 (e0,2544); 0% Cutneas e transdrmicas - 20mg/ml C LINAC (MSRM); Lab. Edol Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; e4,38 (e0,0438); 37% Cutneas e transdrmicas - 40mg/ml E RYFLUID (MSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; e4,69 (e0,0469); 37%
e urticria. Evitar o contacto com os olhos e mucosas e a sua aplicao em pele lesionada. Evitar, tambm, a exposio a radiaes UV artificiais e a radiaes solares. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Deve ser usado com precauo durante a gravidez. As lactantes no devem, em qualquer circunstncia, aplic -lo no peito. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar uma camada fina 2 vezes/dia, aps secagem cuidadosa das reas afectadas, durante 8 a 12 semanas. Cutneas e transdrmicas - 10mg/g NADIXA (MSRM); Ferrer Creme - Bisnaga - 1 unid - 25 g; e12,52 (e0,5008); 0%
n PERXIDO DE BENZOLO
Ind.: Acne vulgaris. R. Adv.: Irritao cutnea; pode descorar os cabelos e a roupa. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; evitar o contacto com os olhos e mucosas. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia. - 50mg/g Cutneas e transdrmicas BENOXYGEL (MSRM); Lab. Stiefel Gel - Bisnaga - 1unid - 40 g; e3,98 (e0,0995); 0% ENZAC 5 (MNSRM); Galderma International B Gel - Bisnaga - 1unid - 40 g; 0% BENZAC WASH 5 (MNSRM); Galderma International Gel - Bisnaga - 1unid - 100 g; 0% ECLARAN 5 (MNSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique Gel - Bisnaga - 1unid - 45 g; 0% PEROXIBEN (MNSRM); ISDIN Gel - Bisnaga - 1unid - 30 g; 0% - 100mg/g Cutneas e transdrmicas B ENOXYGEL (MSRM); Lab. Stiefel Gel - Bisnaga - 1unid - 40 g; e4,32 (e0,108); 0% PEROXIBEN (MSRM); ISDIN Gel - Bisnaga - 1unid - 30 g; e5,75 (e0,1917); 0% Cutneas e transdrmicas - 100mg/ml ANOXYL WASH (MNSRM); Lab. Stiefel P Liq. cutneo - Bisnaga - 1unid - 100ml; 0%
n ERITROMICINA + ACETATO DE ZINCO

V. Introduo (13.4.2.1.). Cutneas e transdrmicas - 40mg/ml + 12mg/ml Z INERYT (MSRM); Astellas Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 30 ml; e11,59 (e0,3863); 0%
n ERITROMICINA + ISOTRETINONA
V. Introduo (13.4.2.1.). Cutneas e transdrmicas - 20mg/g + 0.5mg/g I SOTREXIN (MSRM); Lab. Stiefel Gel - Bisnaga - 1unid - 30 g; e9,97 (e0,3323); 0%
n ISOTRETINONA
Ind.: Acne e roscea. R. Adv.: Todas as referidas na forma oral, ainda que menos intensas tendo -se em conta a diferente via de administrao (V. 13.4.2.2.). Contra -Ind. e Prec.: Todas as referidas na forma -se em conta oral, ainda que menos intensas tendo a diferente via de administrao (V. 13.4.2.2.). Interac.: Todas as referidas na forma oral, ainda que menos intensas tendo -se em conta a diferente via de administrao (V. 13.4.2.2.). Posol.: Aplicar em camada fina, 1 a 2 vezes/dia. Cutneas e transdrmicas - 0.5mg/g I SOTREX (MSRM); Lab. Stiefel Gel - Bisnaga - 1unid - 30 g; e9,74 (e0,3247); 0%
n TRETINONA
Ind.: Acne vulgaris e psorase. R. Adv.: Secura e irritao cutnea, eritema e alteraes da pigmentao; fotossensibilidade. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento, eczema, queimadura solar e histria familiar de epitelioma cutneo. Evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas; evitar radiao ultravioleta (UV). Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia.
n NADIFLOXACINA
Ind.: Tratamento tpico das formas inflamatrias ligeiras ou moderadas de acne vulgaris. Deve ser usado em monoterapia. R. Adv.: Pode ocorrer irritao cutnea prurido, sensao de calor, eritema, dermatite de contacto
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Cutneas e transdrmicas - 0.5mg/g KETREL (MSRM); Saninter Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e2,5 (e0,0833); 0% L OCACID (MSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e5,1 (e0,17); 0% RETIN -A (MSRM); Janssen -Cilag Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e9,91 (e0,3303); 0% Cutneas e transdrmicas - 1mg/ml LOCACID (MSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 15 ml; e4,31 (e0,2873); 0%
n ISOTRETINONA
Ind.: Tratamento das formas severas e desfigurantes da roscea e acne nodular. R. Adv.: Dores osteo -articulares; secura mucosa e ocular, irritao cutnea e fotossensibilidade; rash cutneo; epistxis; aumento da presso intracraneana; opacidade da crnea, cataratas e outros defeitos oculares; diminuio da tolerncia a lentes de contacto. Contra -Ind. e Prec.: Deve ser usada contracepo eficaz durante pelo menos 1 ms antes do tratamento oral, durante o tratamento e pelo menos 1 ms aps a suspenso pois existe o risco de malformaes craneofaciais e cardacas; aleitamento, alcoolismo, diabetes mellitus, histria familiar de hipertrigliceridmia, obesidade, anorexia, osteoporose e osteomalcia, hipervitaminose A, doen- depresas renais e hepticas, doenas mentais so ou psicose. Evitar a exposio solar. Interac.: Vitamina A e outros retinides, tetraciclinas, plula anticoncepcional exclusivamente de progestativo, fenitona, corticosterides sistmicos. Posol.: [Adultos e adolescentes] - A dosagem deve tomar por referncia o peso corporal (0,5 a 1mg/ Kg/dia) e deve ser fraccionada ao longo do dia, durante no mais que 4 semanas. No se recomenda o seu uso em crianas. Evitar tambm o tratamento tpico. 5 mg Orais slidas ISOTRETINONA PIERRE FABRE (MSRM); Pierre Fa-Cosmtique bre Dermo Cps. mole - Blister - 30unid; e9 (e0,3); 0% 10 mg Orais slidas ISOTRETINONA ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. mole - Blister - 30unid; e11,52 (e0,384); 37% - PR e17,32 Cps. mole - Blister - 60unid; e20,73 (e0,3455); 37% - PR e29,7 ISOTRETINONA GENERIS (MSRM); Generis Cps. mole - Blister - 30unid; e12,12 (e0,404); 37% - PR e17,32 Cps. mole - Blister - 50unid; e17,33 (e0,3466); 0% Cps. mole - Blister - 60unid; e20,1 (e0,335); 37% - PR e29,7 ISOTRETINONA GERMED (MSRM); Germed Cps. mole - Blister - 30unid; e11,52 (e0,384); 37% - PR e17,32 Cps. mole - Blister - 50unid; e17,33 (e0,3466); 37% - PR e24,75 ISOTRETINONA OROTREX (MSRM); Lab. Medinfar Cps. mole - Blister - 30unid; e12,12 (e0,404); 37% - PR e17,32 Cps. mole - Blister - 60unid; e20,79 (e0,3465); 37% - PR e29,7 ISOTRETINONA PIERRE FABRE 10 MG CPSULAS MOLES (MSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique Cps. mole - Blister - 60unid; e20,7 (e0,345); 37% - PR e29,7 Orais slidas 16 mg ISOPROTIL (MSRM); Lab. Azevedos Cps. - Blister - 30unid; e22,94 (e0,7647); 37% Cps. - Blister - 60unid; e43,97 (e0,7328); 37%
13.4.2.2. De aco sistmica

O recurso teraputica sistmica com anti-se quando a teraputica tpica bacterianos faz se tenha revelado ineficaz ou seja inapropriada, -se particularmente til no trataevidenciando mento da acne predominantemente inflamatria. Nas formas predominantemente comednicas a associao da teraputica sistmica com a aplicao tpica de perxido de benzolo pode revelar -se necessria. No se aconselha o uso concomitante de antibiticos por via tpica e sistmica dado o aumento de probabilidades de desenvolvimento de resistncia bacteriana. A tetraciclina habitualmente utilizada em doses de 500 mg, 2 vezes/dia. A optimizao da aco teraputica habitualmente s se torna visvel aps o quarto a sexto ms, ainda que, nos casos mais severos, se possa ter que prolongar o tratamento por perodos de dois anos ou mesmo mais. Nos casos em que se verifique insucesso teraputico ao fim dos trs primeiros meses de -se a mudana de antitratamento, de equacionar bacteriano. A doxiciclina (100 mg/dia) e a minociclina (100 mg/dia) constituem melhores alternativas tetraciclina, fundamentalmente se se tiverem em conta os seus perfis de segurana. Com a minociclina menos passvel de se revelarem resistncias -se o bacterianas mas, por vezes, pode desencadear aparecimento de um processo irreversvel de despigmentao. A eritromicina (500 mg, 2 vezes/dia) igualmente uma alternativa tetraciclina, ainda que estejam cada vez mais difundidas estirpes de Propionibacterium acnes resistentes sua actividade. A associao de acetato de ciproterona com etinilestradiol (V. Subgrupo 8.5.1.2.), que no se revela mais efectiva que a utilizao dos antibi-se como uma ticos de largo espectro, constitui boa alternativa para as mulheres que queiram, em simultneo, fazer contracepo hormonal. Com a sua utilizao pode igualmente conseguir -se beneficio no combate ao hirsutismo. A gravidez e o risco vascular constituem -se como contra -indicaes sua utilizao.
n CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL
V. Subgrupo (8.5.1.2.)
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Grupo 13 | 13.5. Corticosterides de aplicao tpica
Orais slidas 20 mg ISOTRETINONA ACTAVIS (MSRM); Actavis Cps. mole - Blister - 30unid; e18,28 (e0,6093); 37% - PR e29,48 Cps. mole - Blister - 60unid; e32,9 (e0,5483); 37% - PR e48,94 SOTRETINONA GENERIS (MSRM); Generis I Cps. mole - Blister - 30unid; e20,64 (e0,688); - PR e29,48 37% Cps. mole - Blister - 50unid; e28,55 (e0,571); 0% Cps. mole - Blister - 60unid; e31,9 (e0,5317); 37% - PR e48,94 I SOTRETINONA GERMED (MSRM); Germed Cps. mole - Blister - 30unid; e19,61 (e0,6537); - PR e29,48 37% Cps. mole - Blister - 50unid; e28,55 (e0,571); 37% - PR e40,78 I SOTRETINONA OROTREX (MSRM); Lab. Medinfar Cps. mole - Blister - 30unid; e20,64 (e0,688); - PR e29,48 37% Cps. mole - Blister - 60unid; e34,26 (e0,571); 37% - PR e48,94 I SOTRETINONA PIERRE FABRE 20 MG CPSULAS MOLES (MSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique Cps. mole - Blister - 30unid; e20,64 (e0,688); 37% - PR e29,48 Cps. mole - Blister - 60unid; e34,26 (e0,571); - PR e48,94 37%
quatro semanas. Quando sediadas no couro cabeludo, pode optar -se por um corticosteride mais potente, nomeadamente a betametasona ou a fluocinonida. Atente -se, porm, que a utilizao tpica de corticosterides potentes ou o recurso via sistmica por via de regra desaconselhado na psorase, pressupondo a sua prescrio, caso justificada, a superviso por um dermatologista experimentado; e isto porque ainda que o efeito observado, no curto prazo, se possa revelar espectacular na regresso da crise, a verdade que a recidiva ou um potente efeito rebound podem ocorrer aps a sua suspenso, podendo mesmo precipitar -se o aparecimento de uma psorase pustular severa. Escolha do frmaco: A preparao que inclua a droga menos potente na mais baixa concentrao e que seja efectiva a que deve escolher -se. A sua utilizao no deve ultrapassar as duas aplicaes dirias. A potncia relativa dos corticosterides a apresentada no quadro seguinte:
Potncia Ligeira Moderada Elevada Exemplos Hidrocortisona a 1%; Metilprednisolona a 1% Butirato de Clobetasona a 0,05% Valerato de Betametasona a 0,1%; Butirato de Hidrocortisona a 0,1%.
13.5. Corticosterides de aplicao tpica

Os corticosterides tpicos tm como campo electivo de utilizao o combate aos sinais e sintomas das situaes inflamatrias da pele. A sua utilizao deve reservar -se s situaes em que outras medidas com menor risco associado se tenham revelado ineficazes. Porque a sua actividade no dirigida etiologia do processo inflamatrio, restringindo -se ao alvio dos seus sinais e sintomas, pode ocorrer efeito rebound quando descontinuados. Se no eczema a utilizao dos corticosterides tpicos inquestionvel, a verdade que h todo um conjunto de situaes que desaconselham a sua utilizao: - na presena dum processo infeccioso concomi tante; - nas leses ulceradas ou secundariamente infec tadas, onde podem at contribuir para o seu agravamento; - na urticria, onde so desprovidos de valor teraputico; - na acne vulgaris; - na roscea, onde so at contra -indicados. A sua utilizao no prurido deve reservar -se para as situaes onde este surja comprovadamente como efeito secundrio atribuvel ao processo inflamatrio. Nas leses psorisicas com sede nas flexuras ou na face, pode justificar -se a utilizao de um corticosteride tpico de potncia ligeira (hidrocortisona a 1%), por perodos no superiores a
Muito Elevada Propionato de Clobetasol a 0,05%.
Ao contrrio dos grupos de elevada e muito elevada potncia, aos grupos de ligeira a moderada potncia raramente se associam efeitos colaterais. Quanto maior for a potncia da preparao maior o cuidado requerido, j que a absoro atravs da pele pode levar frenao do eixo hipotlamo -hipofisrio -cortico -suprarrenal, com a consequente instalao de hipocorticismo. Os nveis dessa absoro esto na razo directa da dimenso da superfcie corporal tratada e da durao do tratamento. Deve tambm lembrar -se que se observa uma absoro aumentada nas zonas de pele fina e nas reas erosionadas, e que tambm a ocluso potencia a sua absoro. A maior parte dos corticosterides disponveis no mercado pertencem, nas concentraes mais difundidas, ao grupo de moderada potncia, como tais devendo ser considerados a alclometasona, a desonida, a dexametasona, a fluocinolona e a mometasona. O clnico deve habituar -se a prescrever apenas um nmero reduzido de preparaes tpicas de corticosterides, seleccionando, por exemplo, um ou dois de baixa potncia, um de potncia moderada e um de potncia muito elevada. As injeces intradrmicas de corticosterides so mais efectivas que as preparaes tpicas potentes, devendo ser reservadas para casos muito severos onde as leses sejam localizadas e o tratamento tpico tenha falhado. O seu efeito persiste por bastantes semanas ou mesmo meses. As reaces adversas decorrentes da corticoterapia tpica so:
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13.5. Corticosterides de aplicao tpica
429
- extenso e agravamento de uma infeco no tratada (por ex. tinea cutis e impetigo); - adelgaamento da pele, que pode regredir, ape sar de a estrutura original poder no ser restaurada; - estrias atrficas irreversveis; - aumento do crescimento piloso; - roscea e dermatite perioral; - granuloma gluteal infantil aps uso de corticos terides e ocluso por fraldas; - acne no local de aplicao, em alguns doentes; - despigmentao ligeira e cabelo fraco; - possibilidade de absoro sistmica. Escolha da formulao: Os cremes hidrossolveis so teis para aplicao em leses hmidas ou exsudativas. As pomadas so reservadas para as leses secas, liquenificadas ou escamosas, ou quando se pretenda um efeito mais oclusivo. As -se teis quando se pretenda a loes podem revelar aplicao duma dose mnima numa rea mais vasta. Um corticosteride suave, a hidrocortisona -se til no trataa 1%, por exemplo, pode revelar mento do eritema nadegueiro (se outros tratamentos menos agressivos se revelaram ineficazes) e do eczema atpico da infncia. No caso do eritema -se sempre em conta que as nadegueiro h que ter fraldas e as cuecas de plstico agem como pensos oclusivos, aumentando a absoro do frmaco. Os corticosterides mais potentes devem evitar -se nos cuidados peditricos, especialmente nos lactentes, devido sensibilidade acrescida das crianas para a ocorrncia de efeitos secundrios; porm, quando imprescindveis, devem empregar -se com o maior cuidado e pelo menor perodo de tempo possvel. O uso dos corticosterides deve igualmente ser acautelado durante a gravidez, devido uma vez mais absoro sistmica que, se elevada, pode influenciar a sntese do colesterol e das lipoprotenas no feto. A associao da ureia ou do cido saliclico aos corticosterides aumenta a sua capacidade de penetrao. A utilizao de formulaes compostas por corticosterides e antibacterianos ou antifngicos, nas situaes a que se associe infeco bacteriana ou fngica, permanece controversa. Quantidades mximas preconizadas para um adulto em regime de 2 aplicaes dirias durante 1 semana:
REGIO CORPORAL CREMES E POMADAS
Face e pescoo Duas mos Couro cabeludo 2 Membros superiores 2 Membros inferiores Tronco Regio genital
15 a 30 g 15 a 30 g 15 a 30 g 30 a 60 g 100 g 100 g 15 a 30 g
de dermatite de contacto deve ser sujeito a testes epicutneos, para confirmao diagnstica. Os seus resultados, porm, nem sempre so conclusivos. O eczema atpico, a forma mais frequente de eczema, requer habitualmente a utilizao regular de um emoliente (V. Subgrupo 13.2.1.) complementada pela aplicao por curtos perodos de tempo dum corticosteride tpico de potncia baixa a moderada. O corticosteride escolhido deve ser sempre o menos potente que se revele efectivo e a sua utilizao deve sempre ser restringida a perodos no superiores a uma, duas semanas. se As leses secas, fissuradas e escamosas tratam com emolientes suaves que, na maioria das vezes, so suficientes para debelar a irritao e conduzir regresso das leses. Aconselha -se a restrio do -os por uma pomada uso de sabonetes, substituindo emulsificante. A adio de um leo de banho pode tambm revelar -se vantajosa. Formas mais severas de eczema atpico requerem a utilizao de um corticosteride tpico moderado a potente, nas primeiras uma a duas semanas do incio da crise, seguida da aplicao tpica de uma preparao menos potente, medida que a situao -se a vai melhorando. Tambm aqui deve associar aplicao de um emoliente e, quando o problema maior for o prurido, pode prescrever -se um anti -histamnico por via oral. Tambm os eczemas exsudativos se tratam com cremes de corticosterides. Ateno porm porque, com frequncia, as leses esto secundariamente -se amostras infectadas, devendo neste caso colher para cultura e realizao de testes de sensibilidade aos antibiticos. Pode ter que recorrer -se antibioterapia tpica ou oral, ou aplicao por no mais de 48 horas de pensos hmidos de permanganato de potssio diludo a 1:10.000. A ciclosporina oral est agora disponvel para as formas mais resistentes e severas de dermatite atpica, devendo porm o seu uso ser restringido ao ambiente hospitalar. Tambm nas formas severas e refractrias h evidncia de bons resultados clnicos com o recurso aos inibidores da calcineurina, uma nova classe de imunomoduladores, em que se incluem o tacrolmus e o pimecrolmus (V. subgrupo -se porm que a sua utilizao 13.8.5.). Refora deve restringir -se exclusivamente s formas mais severas e refractrias e que deve ser monitorizada por dermatologistas com experincia na sua utilizao, quer por motivos de adequao farmacolgica, quer pelo seu elevado custo. Dermatite seborreica A dermatite seborreica (eczema seborreico) est frequentemente associada infeco por Malassezia (Pytosporum). A dermatite seborreica pode responder bem quer aplicao tpica de um corticosteride suave, quer aplicao tpica de um antifngico (creme de cetoconazol, por exemplo), ou combinao de ambos. Nas situaes com leses extensas recomendou -se tradicionalmente a adio no banho de preparados de alcatro (coal tar), ainda que esta prtica
Eczema Na presena de um eczema impe -se que se proceda tentativa sistemtica de identificao do agente etiolgico, pelo que o paciente com suspeita
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430
Grupo 13 | 13.5. Corticosterides de aplicao tpica
tenha vindo a ser progressivamente abandonada devido suspeita de o alcatro possuir efeito carcinognico potencial.
CILESTODERME (MSRM); Schering -Plough Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e3,2 (e0,1067); 37%
n ACEPONATO DE METILPREDNISOLONA
V. Introduo (13.5.). - 1mg/g Cutneas e transdrmicas ADVANTAN (MSRM); Bayer Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e6,61 (e0,2203); 37% A DVANTAN (MSRM); Bayer Emul. cutnea - Bisnaga - 1 unid - 50 g; e9,64 (e0,1928); 37% ADVANTAN (MSRM); Bayer Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e6,61 (e0,2203); 37% Cutneas e transdrmicas - 1mg/ml A DVANTAN (MSRM); Bayer Sol. cutnea - Frasco conta -gotas - 1unid - 50ml; e11,34 (e0,2268); 0%
n BUTIRATO DE HIDROCORTISONA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas - 1mg/g LOCOID (MSRM); Astellas Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e3,05 (e0,1017); 37% LOCOID (MSRM); Astellas Pomada - Bisnaga - 1unid - 30 g; e2,9 (e0,0967); 37% LOCOID CRELO (MSRM); Astellas Emul. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; e6,7 (e0,067); 37% LOCOID LIPOCREME (MSRM); Astellas Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e2,88 (e0,096); 37% Cutneas e transdrmicas - 1mg/ml LOCOID CAPILAR (MSRM); Astellas Sol. cutnea - Frasco conta -gotas - 1unid - 100ml; e6,73 (e0,0673); 37%
n ACETONIDO DE FLUOCINOLONA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas - 0.25mg/g S YNALAR (MSRM); Lusomedicamenta Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e3,95 (e0,1317); 37%
n CLOBETASOL
V. Introduo (13.5.). - 0.5mg/g Cutneas e transdrmicas LARELUX (MSRM); Pierre Fabre Dermo C -Cosmtique Espuma cutnea - Recipiente pressurizado 1unid - 50 g; e5,75 (e0,115); 37% DERMOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e4,53 (e0,151); 37% DERMOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome Pomada - Bisnaga - 1unid - 30 g; e4,53 (e0,151); 37% DERMOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; e9,34 (e0,0934); 37% ETRIVEX (MSRM); Galderma International Champ - Frasco - 1 unid - 125 ml; e20,75 (e0,166); 0%
n BETAMETASONA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas - 0.5mg/g D -Plough IPROSONE (MSRM); Schering Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e3,17 (e0,1057); 37% D IPROSONE (MSRM); Schering -Plough Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e3,17 (e0,1057); 37% DIPROSONE N. V. (MSRM); Schering -Plough Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e3,17 (e0,1057); 37% D IPROSONE N. V. (MSRM); Schering -Plough Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e3,17 (e0,1057); 37% DIPROSONE N. V. (MSRM); Schering -Plough Sol. cutnea - Frasco conta -gotas - 1unid - 100ml; e7,19 (e0,0719); 37% S OLUDERME (MSRM); Schering -Plough Sol. cutnea - Frasco conta -gotas - 1unid - 100ml; e6,92 (e0,0692); 37% Cutneas e transdrmicas - 1mg/g BETNOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e3,22 (e0,1073); 37% B ETNOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e3,22 (e0,1073); 37% BETNOVATE CAPILAR (MSRM); Glaxo Wellcome Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; e6,79 (e0,0679); 37%
n CLOBETASONA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas - 0.5mg/g E MOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e4,61 (e0,1537); 37% EMOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e4,61 (e0,1537); 37%
n DESONIDA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas - 1mg/g LOCAPRED (MSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique Creme - Bisnaga - 1unid - 15 g; e1,64 (e0,1093); 37%
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13.6. Associaes de antibacterianos, antifngicos e corticosterides
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ZOTINAR (MSRM); Cipan Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e3,26 (e0,1087); 37% Cutneas e transdrmicas - 1mg/ml ZOTINAR CAPILAR (MSRM); Cipan Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; e7,52 (e0,0752); 37%
Pomada - Bisnaga - 1unid - 30 g; e4,6 (e0,1533); 37% - 10mg/ml Cutneas e transdrmicas LACTISONA (MSRM); Lab. Stiefel Emul. cutnea - Frasco - 1 unid - 60 ml; e6,88 (e0,1147); 0% Cutneas e transdrmicas - 25mg/ml LACTISONA (MSRM); Lab. Stiefel Emul. cutnea - Frasco - 1 unid - 60 ml; e9,82 (e0,1637); 0%
n DEXAMETASONA
V. Introduo (13.5.). - 1mg/g Cutneas e transdrmicas DEXAVAL (MSRM); Tecnifar Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e3,17 (e0,1057); 37% Cutneas e transdrmicas - 1mg/ml D EXAVAL CAPILAR (MSRM); Tecnifar Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 50 ml; e9,96 (e0,1992); 37%
n MOMETASONA
V. Introduo (13.5.). - 1mg/g Cutneas e transdrmicas ELOCOM (MSRM); Schering -Plough Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e8,05 (e0,2683); 37% ELOCOM (MSRM); Schering -Plough Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 50 ml; e9,84 (e0,1968); 0% Sol. cutnea - Frasco - 1unid - 100ml; e19,18 (e0,1918); 0% ELOCOM (MSRM); Schering -Plough Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e8,05 (e0,2683); 37%
n DEXAMETASONA + CLOROFENAMINA
V. Introduo (13.5.). - 1mg/g + 10mg/g Cutneas e transdrmicas D EXAVAL A (MSRM); Tecnifar Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e4,24 (e0,1413); 0%
n PROBUTATO DE HIDROCORTISONA
V. Introduo (13.5.). - 1mg/g Cutneas e transdrmicas PANDEL (MSRM); Lab. Medinfar Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e4,09 (e0,1363); 37% PANDEL (MSRM); Lab. Medinfar Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e4,09 (e0,1363); 37%
n DIFLUOCORTOLONA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas - 1mg/g NERISONA (MSRM); Bayer Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e4,62 (e0,154); 37%
n FLUTICASONA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas - 0.5mg/g C UTIVATE (MSRM); Glaxo Wellcome Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e5,67 (e0,189); 37% U BIZOL (MSRM); Alter Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e5,67 (e0,189); 37%
13.6. Associaes de antibacterianos, antifngicos e corticosterides

Por via de regra no se recomenda o uso de associaes de antibacterianos entre si ou com corticosterides e com antifngicos mas, nos -se, raros casos em que o seu uso possa justificar -se a sua utilizao em formulaes sepapreconiza radas, o que permite uma flexibilidade posolgica acrescida.
n HIDROCORTISONA
V. Introduo (13.5.). Cutneas e transdrmicas - 10mg/g H IDALONE (MSRM); Schering -Plough Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e2,64 (e0,088); 37% H IDALONE (MSRM); Schering -Plough Pomada - Bisnaga - 1unid - 30 g; e2,67 (e0,089); 37% PANDERMIL (MSRM); Lab. Edol Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e3 (e0,1); 37% P ANDERMIL (MSRM); Lab. Edol
NEOMICINA
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas - 3.5mg + 0.25 mg S YNALAR N (MSRM); Lusomedicamenta Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e5,36 (e0,1787); 0%
n BETAMETASONA + CIDO FUSDICO

V. Introduo (13.6.).
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Grupo 13 | 13.6. Associaes de antibacterianos, antifngicos e corticosterides
Cutneas e transdrmicas - 1mg/g + 20mg/g UCICORT (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) F Creme - Bisnaga - 1unid - 15 g; e4,59 (e0,306); 37%
Cutneas e transdrmicas - 1mg/g + 3mg/g ZOTINAR N (MSRM); Cipan Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e4,11 (e0,137); 0%
n BETAMETASONA + CLIOQUINOL
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas - 1mg/g + 30mg/g B -C (MSRM); Glaxo Wellcome ETNOVATE Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e3,65 (e0,1217); 0% BETNOVATE -C (MSRM); Glaxo Wellcome Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e3,65 (e0,1217); 0%
n DEXAMETASONA + CLIOQUINOL
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas - 1mg/g + 30mg/g DEXAVAL V (MSRM); Tecnifar Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e3,48 (e0,116); 0%
n DEXAMETASONA + CLOTRIMAZOL
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas - 0.4mg/g + 10mg/g BAYCUTEN (MSRM); Bayer Creme - Bisnaga - 1unid - 15 g; e3,26 (e0,2173); 0% Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e5,36 (e0,1787); 0%
n BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas - 0.5mg/g + 10mg/g B ETA -MICOTER (MSRM); Leo Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e5,68 (e0,1893); 0% FLOTIRAN (MSRM); Schering -Plough Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e5,68 (e0,1893); 0% FLOTIRAN (MSRM); Schering -Plough Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e5,68 (e0,1893); 0%
n DEXAMETASONA + NEOMICINA
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas - 1mg/g + 3500 U.I./g DEXAVAL N (MSRM); Tecnifar Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e3,65 (e0,1217); 0%
n BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL +
GENTAMICINA
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas - 0.5mg/g + 10mg/g + 1mg/g Q -Plough UADRIDERME (MSRM); Schering Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e6,69 (e0,223); 0% QUADRIDERME (MSRM); Schering -Plough Pomada - Bisnaga - 1unid - 30 g; e6,69 (e0,223); 0%
n DIFLUCORTOLONA + CLOROQUINALDOL
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas - 1mg/g + 10mg/g ERISONA C (MSRM); Bayer N Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e5,91 (e0,197); 0%
n DIFLUCORTOLONA + ISOCONAZOL
V. Introduo (13.6.). - 1mg/g + 10mg/g Cutneas e transdrmicas RAVOCORT (MSRM); Bayer T Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e8,57 (e0,2857); 0%
n BETAMETASONA + GENTAMICINA
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas - 0.5mg/g + 1mg/g DIPROGENTA (MSRM); Schering -Plough Pomada - Bisnaga - 1unid - 30 g; e2,82 (e0,094); 0% Cutneas e transdrmicas - 1mg/g + 0.5mg/g DIPROGENTA (MSRM); Schering -Plough Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e2,82 (e0,094); 0% Cutneas e transdrmicas - 1mg/g + 1mg/g EPIONE (MSRM); Schering -Plough Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e4,16 (e0,1387); 0%
n ECONAZOL + TRIAMCINOLONA
V. Introduo (13.6.). - 10mg/g + 1.1mg/g Cutneas e transdrmicas PEVISONE (MSRM); Janssen -Cilag Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e6,98 (e0,2327); 0%
n HIDROCORTISONA + CIDO FUSDICO

V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas - 10mg/g + 20mg/g FUCIDINE H (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Creme - Bisnaga - 1unid - 15 g; e6,37 (e0,4247); 0%
n DESONIDA + NEOMICINA
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13.7. Adjuvantes da cicatrizao
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n HIDROCORTISONA + NATAMICINA +
NEOMICINA
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas - 10mg/g + 10mg/g + 3.5mg/g P IMAFUCORT (MSRM); Astellas Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; e3,21 (e0,107); 0% PIMAFUCORT (MSRM); Astellas Pomada - Bisnaga - 1unid - 30 g; e3,21 (e0,107); 0%
Cutneas e transdrmicas - 10mg/g MADCASSOL (MNSRM); Confar Pomada - Bisnaga - 1unid - 30 g; 0% - 20mg/g Cutneas e transdrmicas MADCASSOL (MNSRM); Confar P cutneo - Frasco polvilhador - 1unid - 10 g; 0%
n DEXPANTENOL
V. Introduo (13.7.). Cutneas e transdrmicas - 50mg/g BEPANTHENE (MNSRM); Bayer Pomada - Bisnaga - 1unid - 30 g; 0% Pomada - Bisnaga - 1unid - 100 g; 0% BEPANTHENE (MNSRM); Bayer Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; 0% Creme - Bisnaga - 1unid - 100 g; 0%
-HEXIDINA n DEXPANTENOL + CLORO
n MICONAZOL + HIDROCORTISONA
V. Introduo (13.6.). Cutneas e transdrmicas - 20mg/g + 10mg/g D AKTACORT (MNSRM); Johnson & Johnson Creme - Bisnaga - 1unid - 15 g; 0%
13.7. Adjuvantes da cicatrizao

O efeito cicatrizante destas preparaes no est demonstrado. Algumas contm substncias altamente alergizantes, como o caso da benzocana, do blsamo do Per e dos sais de mercrio, motivo pelo qual no se recomenda a sua utilizao. O cido brico em concentrao elevada pode provocar uma intoxicao, por vezes fatal, sobretudo na criana, se aplicado prolongadamente numa superfcie extensa e lesionada. A melhor forma de se promover a cicatrizao fornecer boas condies locais ao decurso do processo fisiolgico normal, nomeadamente, manter a hidratao, a limpeza e a assepsia e, eventualmente, remover escamas, crostas ou material necrtico. O xido de zinco e algumas das suas associaes podem ser teis no eritrema nadegueiro.
Cutneas e transdrmicas - 50mg/g + 5mg/g B EPANTHENE PLUS (MNSRM); Bayer Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; 0%
n NITROFURAL
V. Antibacterianos (13.1.2.)
n XIDO DE ZINCO
V. Introduo (13.7.). Cutneas e transdrmicas - 150mg/g HALIBUT (MNSRM); Grnenthal Pomada - Bisnaga - 1unid - 30 g; 0% Pomada - Bisnaga - 1unid - 50 g; 0% Pomada - Bisnaga - 1unid - 100 g; 0% Cutneas e transdrmicas - 270mg/g MITOSYL (MNSRM); Sanofi Aventis Pomada - Bisnaga - 1unid - 40 g; 0% Pomada - Bisnaga - 1unid - 100 g; 0% Cutneas e transdrmicas - 400mg/g LEO -DERMOSINA SIMPLES (MNSRM); DAVI II Susp. cutnea - Frasco - 1unid - 100 g; 0% Cutneas e transdrmicas - 500mg/g OLIDERMIL (MNSRM); Lab. Edol Susp. cutnea - Frasco - 1unid - 150 g; 0%
n CIDO ALGNICO + CIDO ESTERICO +

CIDO SRBICO
V. Introduo (13.7.). Cutneas e transdrmicas - Alginato de sdio 7.02 mg/g + cido esterico 36.25 mg/g + cido srbico 1mg/g IAFINE (MNSRM); Upsifarma B Emul. cutnea - Bisnaga - 1unid - 100mg; 0%
n XIDO DE ZINCO + TALCO

V. Introduo (13.7.). Cutneas e transdrmicas - 250mg/g + 125mg/g ZINCODERMA (MNSRM); Confar Pomada - Bisnaga - 1unid - 30 g; 0%
n BENZOCANA + FOLICULINA + RETINOL

V. Introduo (13.7.). Cutneas e transdrmicas - Benzocana 10mg/g + Foliculina 0.0075mg/g + Retinol 1500 U.I./g G RETALVITE (MNSRM); Lab. Vitria Pomada - Bisnaga - 1unid - 60 g; 0%
13.8. Outros medicamentos usados em Dermatologia

O diclofenac um anti -inflamatrio no esteride que, na sua forma de aplicao tpica, tem
n CENTELA
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Grupo 13 | 13.8. Outros medicamentos usados em Dermatologia
sido recomendado em certas situaes dermatolgicas especficas. No lhe estando atribudo qualquer subcaptulo da classificao oficialmente adoptada, e no sendo da competncia do Pronturio Teraputico alterar tal classificao, optou -se por fazer a sua apresentao inserindo a sua monografia neste local.
3.8.2. Anestsicos locais e antiprurigi1 nosos

No existe um antipruriginoso eficaz para aplicao tpica. -se no quadro duma O prurido pode manifestar doena sistmica (hipersensibilizao, ictercia obstrutiva, doena endcrina, doena maligna, -se a doena primria da pele (psoretc.) ou dever ase, eczema, urticria, sarna, etc.). E, se a interveno na situao etiolgica mandatria, o prurido deve tambm ser aliviado, ainda que no exista um antipruriginoso verdadeiramente eficaz de aplicao tpica. Os emolientes revelam uma eficcia aceitvel quando o prurido se associa a pele seca, quadro que ocorre com frequncia no idoso mesmo saudvel. Ainda que as preparaes contendo calamina ou cromatitona sejam por vezes utilizadas, a sua eficcia questionvel. Ainda assim, quando se opte pela sua utilizao, de recomendar que a preparao seja guardada no frigorfico. Este pro-se no a cuidados de conservao, cedimento deve mas aco momentaneamente reconfortante decorrente da aplicao de um preparado fresco sobre uma rea pruriginosa. -histamnicos locais no so eficazes no Os anti prurido de natureza sistmica e so susceptveis de induzir sensibilizao. Nas situaes de prurido intenso e continuado como as observadas na ictercia obstrutiva (especialmente na cirrose biliar primria e na colestase induzida por medicamentos) a colestiramina oral (V. Subgrupo 3.7.) o tratamento de eleio, havendo porm quem opte pela prescrio de antidepressores tricclicos, nomeadamente a amitriptilina. -histamnicos ou de A aplicao tpica de anti anestsicos locais s marginalmente efectiva e pode induzir sensibilizao. Nas picadas de insectos no se recomenda a utilizao de calamina, sendo adequada a aplicao de corticosteride tpico, por um curto perodo de tempo (hidrocortisona a 1%), ou a utiliza-histamnico, eventualmente por o de um anti via oral (V. Grupo 10.), tambm por um perodo escasso. Em situaes de prurido intenso e intratvel, onde a sedao seja um efeito desejvel, pode -se a um anti -histamnico sedante tambm recorrer por via oral.
n DICLOFENAC
Ind.: Tratamento das queratoses actnicas. R. Adv.: Est relatada a ocorrncia de dermatite de contacto, eritema e exantema ou reaces como inflamao, irritao, dor e formao de flictenas. Contra -Ind. e Prec.: Na gravidez, est contra -indicado no ltimo trimestre e no deve ser usado nos dois primeiros trimestres; pode ser utilizado durante o aleitamento, mas no deve ser aplicado na zona mamria. No aplicar directamente sobre feridas, infeces drmicas ou na dermatite esfoliativa. Evitar o contacto com a pele e mucosas. Utlizar com precauo em doentes com antecedentes de lcera gastro -dudodenal, funo cardaca, heptica ou renal reduzidas. Interac.: Hipersensibilidade Posol.: Aplicar 2 vezes/dia 0,5 g de gele (tamanho duma ervilha) no local de uma leso com 5 cm X 5 cm, durante 60 a 90 dias. No exceder os 8 gramas/dia. Aos 30 dias de aplicao pode no ser evidente, ainda, o seu efeito teraputico. Cutneas e transdrmicas - 30mg/g S OLARAZE (MSRM); Lab. Almirall Gel - Bisnaga - 1unid - 25 g; e25,2 (e1,008); 0%
3.8.1. Preparaes enzimticas e produ1 tos aparentados

Ainda que no haja confirmao da sua efectividade, estas preparaes so usadas por alguns na esperana de favorecer o desaparecimento de hematomas e exsudados fibrinosos ou purulentos das feridas ou lceras. So igualmente propostas para facilitar a reabsoro do edema. As preparaes base de enzimas podem provocar reaces alrgicas.
n COLAGENASE
Ind.: V. Introduo (13.8.1.). R. Adv.: V. Introduo (13.8.1.). Contra -Ind. e Prec.: A sua aplicao exige a manuteno de condies de assepsia e de limpeza de qualquer contacto prvio com detergentes, anti -spticos e metais pesados, o que se pode processar com soro fisiolgico ou com perxido de hidrognio. Deve precaver -se o contacto com os olhos e a sua utilizao em cavidades profundas. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 vez cada 2 dias at desbridamento suficiente do tecido necrtico e desenvolvimento do tecido de granulao. Cutneas e transdrmicas - 0.6 U/g LCERASE (MNSRM); Smith & Nephew U Pomada - Bisnaga - 1unid - 30 g; 0%
Antihistamnicos
n CLEMASTINA
V. Introduo (13.8.2.). Cutneas e transdrmicas - 0.402mg/g T AVGYL GEL (MNSRM); Gel - Bisnaga - 1unid - 20 g; 0%
n CLOROFENOXAMINA
V. Introduo (13.8.2.). Ind.: Queimaduras solares, picadas de insectos, leses pruriginosas localizadas. R. Adv.: Sensibilizao cutnea. Contra -Ind. e Prec.: No aplicar em zonas extensas nem sobre feridas ou efraces cutneas.
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Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 a 3 vezes/dia. Cutneas e transdrmicas - 15mg/g SYSTRAL (MNSRM); Sidefarma Pomada - Bisnaga - 1unid - 20 g; 0%
Cutneas e transdrmicas - 10mg/g + 80mg/g + 1mg/g CALADRYL (MNSRM); Chefaro Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; 0% Cutneas e transdrmicas - 10mg/ml + 80mg/ml + 1mg/ml CALADRYL (MNSRM); Chefaro Susp. cutnea - Frasco - 1unid - 200ml; 0% Cutneas e transdrmicas - 80mg/g + 10mg/g + 1mg/g BENADERMA COM CALAMINA (MNSRM); Confar Creme - Bisnaga - 1unid - 30 g; 0%
n DIMETINDENO
V. Introduo (13.8.2.). Cutneas e transdrmicas - 1mg/g FENISTIL EMULSO (MNSRM); Emul. cutnea - Frasco - 1unid - 8ml; 0% F ENISTIL GEL (MNSRM); Gel - Bisnaga - 1unid - 30 g; 0%
n PROMETAZINA
V. Introduo (13.8.2.). - 20mg/g Cutneas e transdrmicas ENERGAN (MNSRM); Lab. Vitria F Creme - Bisnaga - 1unid - 60 g; 0%
3.8.3. Preparaes para verrugas, calos e 1 condilomas

Para o tratamento destas leses deve escolher -se o mtodo menos destrutivo possvel, j que so autolimitadas (em doentes no imunodeprimidos) e todas as verrugas virais, includa a plantar, eventualmente regridem espontaneamente. As preparaes de cido saliclico actuam como queratolticos e so teis, ainda que possam provocar irritao na rea tratada. O cido lctico possui tambm efeito queratoltico, tendo ainda efeitos de manuteno da asspsia do local a tratar. O cido fnico um anti -sptico e desinfectante activo contra um vasto leque de microorganismos, incluindo fungos e vrus. Possui tambm poder corrosivo importante sobre as calosidades. Nos calos e calosidades adequada a prescrio de uma pomada com ureia ou cido saliclico com concentraes superiores a 6%. Na verruga vulgar a aplicao de cido saliclico associado a 5 -fluorouracilo denota eficcia. Nos condilomas adequado o tratamento com podofilino ou, por ser muito menos txico, com podofilotoxina, durante 3 dias consecutivos por semana. Nas leses mais extensas ou que contra -indiquem a teraputica farmacolgica (gravidez a termo), deve recorrer -se electrocirurgia ou laserterapia. Ind.: Verrugas, calosidades e situaes marcadas por hiperqueratose e descamao. R. Adv.: Sensibilizao. Irritao, se no for aplicado exclusivamente sobre a leso. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento; no deve usar -se na face, na regio anogenital ou em reas extensas. Proteger a pele envolvente s reas lesadas e evitar as feridas. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 vezes/dia exclusivamente na zona lesionada.
Anestsicos locais
n LIDOCANA
V. Subgrupo 2.2.. Cutneas e transdrmicas - 20mg/g YLOCANA GEL 2% (MSRM); AstraZeneca X Gel - Bisnaga - 10unid - 30 g; e13,27 (e0,0442); 0% Cutneas e transdrmicas - 50mg/g L IDONOSTRUM (MNSRM); Soc. Nostrum Pomada - Bisnaga - 1unid - 35 g; 0% - 100mg/ml Cutneas e transdrmicas LIDONOSTRUM BOMBA -SPRAY 10% (MSRM); Soc. Nostrum Sol. p. pulv. cutnea - Frasco - 1 unid - 80 g; e14,87 (e0,1859); 0% XYLOCANA BOMBA SPRAY (MSRM); AstraZeneca Sol. p. pulv. cutnea - Frasco - 1 unid - 50 ml; e6,55 (e0,131); 0%
n LIDOCANA + PRILOCANA
V. Subgrupo 2.2.. Cutneas e transdrmicas - 25mg/g + 25mg/g E MLA (MSRM); AstraZeneca Creme - Bisnaga - 5unid - 5 g; e24,5 (e0,98); 0% MLA PENSO (MSRM); AstraZeneca E Penso impregnado - Saqueta - 20 unid; e44,07 (e2,2035); 0%
Outras associaes
n DIFENIDRAMINA + CALAMINA +
CNFORA
n CIDO SALICLICO
Ind.: V. Introduo (13.8.3.). Cutneas e transdrmicas - 15 g TRANSVERCID (MNSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique Penso impregnado - Saqueta - 10unid; 0%
No se recomenda a utilizao desta associao. V. Introduo (13.8.2.).
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Grupo 13 | 13.8. Outros medicamentos usados em Dermatologia
Cutneas e transdrmicas - 32 mg URGOCOR (MNSRM); Crefar Penso impregnado - Saqueta - 10unid; 0% Cutneas e transdrmicas - 120mg/ml C ALICIDA MORENO (MNSRM); Farmcia Moreno Sol. cutnea - Frasco - 1unid - 15ml; 0% Cutneas e transdrmicas - 167mg/g V ERRUFILM (MNSRM); Lab. Medinfar Sol. cutnea - Frasco - 1unid - 10ml; 0% - 270mg/g Cutneas e transdrmicas ALICIDA INDIANO (MNSRM); Gestafarma C Pomada - Bisnaga - 1unid - 5 g; 0%
Orais slidas 1 mg FINASTERIDA GENERIS 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; e23,6 (e0,8429); 0% ROPECIA (MSRM); MS&D P Comp. revest. - Blister - 28 unid; e49,15 (e1,7554); 0%
n MINOXIDIL
V. Subgrupo 3.4.5.. Ind.: Alopcia andrognica e alopcia areata. R. Adv.: Dermatite irritativa, dermatite alrgica de contacto e hipertricose difusa. Contra -Ind. e Prec.: Evitar o contacto com os olhos, boca e mucosas e com a pele fissurada, infectada ou inflamada; monitorizar regularmente a tenso arterial. No usar durante a gravidez ou o aleitamento. Ter especial ateno nos homens com mais de 50 anos ou portadores de doena cardiovascular, heptica ou renal. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 vezes/dia no cabelo e couro cabeludo, secos. Cutneas e transdrmicas - 20mg/ml MINOX 2 (MNSRM); Lab. Edol Sol. cutnea - Frasco - 1unid - 100ml; 0% NEOXIDIL 2% SOLUO (MNSRM); Galderma Inter national Sol. cutnea - Frasco - 1unid - 60ml; 0% R EGAINE (MNSRM); Johnson & Johnson Sol. cutnea - Frasco - 1unid - 60ml; 0% Sol. cutnea - Frasco - 3unid - 60ml; 0% RICOVIVAX (MNSRM); Lab. Medinfar T Sol. cutnea - Frasco - 1unid - 75ml; 0% Sol. cutnea - Frasco - 1unid - 75ml; 0% Z ELDILON 2% (MNSRM); Zeler Sol. cutnea - Frasco - 1unid - 100ml; 0% Cutneas e transdrmicas - 50mg/ml MINOCALVE (MNSRM); Johnson & Johnson Sol. cutnea - Frasco - 1unid - 60ml; 0% Sol. cutnea - Frasco - 3unid - 60ml; 0% M INOX 5 (MNSRM); Lab. Edol Sol. cutnea - Frasco - 1unid - 100ml; 0% MINOXIDIL GENERIS (MNSRM); Generis Sol. cutnea - Frasco - 1unid - 60ml; 0% Sol. cutnea - Frasco - 3unid - 60ml; 0% T RICOVIVAX (MNSRM); Lab. Medinfar Sol. cutnea - Frasco - 1unid - 75ml; 0% Sol. cutnea - Frasco - 1unid - 75ml; 0% Z ELDILON 5% (MSRM); Zeler Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 60 ml; e24,03 (e0,4005); 0%
n CIDO SALICLICO + CIDO LCTICO

Ind.: V. Introduo (13.8.3.). - 193mg/ml + 232mg/ml Cutneas e transdrmicas CALICIDA INDIANO (MNSRM); Gestafarma Sol. cutnea - Frasco - 1unid - 12ml; 0%
n CIDO SALICLICO + FLUOROURACILO

Ind.: V. Introduo (13.8.3.). Cutneas e transdrmicas - 100mg/ml + 5mg/ml ERRUMAL (MSRM); Almirall (Alemanha) V Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 13 ml; e6,42 (e0,4938); 0%
n CIDO SALICLICO + FLUOROURACILO +

CIDO LCTICO
Ind.: V. Introduo (13.8.3.). Cutneas e transdrmicas - Fluorouracilo 5 mg/ ml + cido lctico 167 mg/ml + cido saliclico 100mg/ml VERRUCARE (MSRM); Lab. Medinfar Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 20 ml; e11,49 (e0,5745); 0%
3.8.4. Produtos para alopcia androg1 nica

A aplicao tpica de minoxidil pode estimular o crescimento do cabelo, de forma limitada, numa pequena proporo dos adultos com alopcia andrognica e com alopcia areata, efeito este que regride com a descontinuao da teraputica. A finasterida por via oral tem vindo a ser utilizada com razoveis nveis de sucesso. Relativamente a outras teraputicas, com monofrmacos ou com frmacos em associao, desconhece -se a existncia de evidncia cientfica que lhes d suporte.
13.8.5. Imunomoduladores de uso tpico

Conforme j referido em 13.5. (eczema) a ciclosporina oral est agora disponvel para as formas mais resistentes e severas de dermatite atpica, devendo porm o seu uso ser restringido ao ambiente hospitalar. Existe tambm evidncia de bons resultados clnicos com a utilizao dos inibidores da calcineurina, uma nova classe de imunomoduladores,
n FINASTERIDA
V. Medicamentos usados na reteno urinria (7.4.2.1.)
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em que se incluem o tacrolmus e o pimecrolmus. Refora -se porm que a sua utilizao deve restringir -se exclusivamente s formas mais severas e refractrias de dermatite atpica e que deve ser efectuada por clnico experiente e sob superviso de dermatologista com experincia comprovada na sua utilizao, quer por motivos de adequao farmacolgica, quer pelo seu elevado custo.
n PIMECROLMUS
Ind.: Tratamento tpico de segunda linha no eczema atpico moderado a grave e refractrio teraputica com corticosterides tpicos, localizado na face e pescoo, em crianas dos dois aos dezasseis anos, quando exista risco da manuteno da corticoterapia, nomeadamente de atrofia irreversvel da pele. R. Adv.: Sensao transitria de calor ou queimadura, prurido ou rubor no local de aplicao; foliculite; cefaleia. -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; imunodeContra presso; evitar na gravidez e no aleitamento; proteger as reas tratadas da exposio solar. Interac.: No se encontrou avaliao suficientemente documentada de estudo de interaces com este frrmaco. Posol.: [Adultos] - Aplicar pomada a 1%, 2 vezes/dia [Crianas] - Aplicar pomada a 1%, 2 vezes/dia Cutneas e transdrmicas - 10mg/g ELIDEL (MSRM); Novartis Farma Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e38,98 (e1,2993); 0%
R. Adv.: Irritao local transitria na primeira semana; raramente, acne e hiperestesia. Nefrotoxicidade. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; imunodepresso; evitar na gravidez e no aleitamento; proteger as reas tratadas da exposio solar; reduo posolgica na IH. Interac.: lcool. Posol.: [Adultos] - Aplicar pomada a 0,1%, 2 vezes/ dia at s 3 semanas; depois, passar para a de 0,03%, at ao desaparecimento da leso. [Crianas] - Aplicar pomada a 0,03%, 2 vezes/dia, at 3 semanas; depois, 1 vez/dia at ao desaparecimento da leso. Cutneas e transdrmicas - 0.3mg/g PROTOPIC (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Astellas (Europa) Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e34,78 (e1,1593); 0% Cutneas e transdrmicas - 1mg/g PROTOPIC (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Astellas (Europa) Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e39,1 (e1,3033); 0%
13.8.6. Produtos para as unhas

Desconhece -se evidnciaque suporte aeficcia destes produtos.
n CISTINA + PIRIDOXINA
V. Introduo (13.8.6.). 300mg + 50 mg Orais slidas ONGLINEX (MNSRM); Lab. Medinfar Cps. - Blister - 180unid; 0%
n TACROLMUS
Ind.: Tratamento tpico de segunda linha no eczema atpico moderado a grave e refractrio teraputica com corticosterides tpicos, em adultos e crianas com dois ou mais anos, quando exista risco da manuteno da corticoterapia, nomeadamente de atrofia irreversvel da pele.
n CISTINA + RETINOL
V. Introduo (13.8.6.). Orais slidas 300mg + 750 U.I. NEO -CYSTINE (MNSRM); Sofex Cps. - Blister - 180unid; 0%
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14.1. Produtos para aplicao nasal

A situao clnica do foro nasal que mais frequentemente necessita de tratamento a rinite (alrgica e no alrgica). Num indivduo predisposto, a exposio a determinadas substncias pode originar a formao e mobilizao de anticorpos que, dirigidos contra um alergeno, provocam a libertao de determinados mediadores (ex: histamina, prostaglandinas), os quais, ao ligarem -se a estruturas tecidulares, provocam os sintomas caractersticos. Vrios factores tais como desvio do septo, hipertrofia das adenides, agentes infecciosos, perturbaes endcrinas (ex: hipotiroidismo), certos medicamentos, podem favorecer a ocorrncia de rinite no alrgica. Tambm a estimulao parassimptica causada pelo frio e certos irritantes origina vasodilatao e hipersecreo (a rinite vasomotora entendida como hiperreactividade colinrgica). Como noutras situaes patolgicas, o tratamento passa pela remoo das causas e concausas e pelo tratamento sintomtico. Os medicamentos a utilizar dependem do tipo de sintomas. Assim, os anti -histamnicos esto sobretudo indicados no tratamento da rinorreia, dos espirros e do prurido; os simpaticomimticos no tratamento da congesto nasal. Na rinite alrgica moderada ou grave recorre -se aos corticosterides. A rinite infecciosa est geralmente associada a sinusite ou a nasofaringite. Quando provocada por bactrias (as mais frequentes so o Streptococcus pneumoniae, a Moraxella catarrhalis e o Haemophilus influenzae), torna -se necessrio o recurso a antibiticos por via sistmica (V. Grupo 1.).
Medicamentos usados em afeces otorrino laringolgicas

Medicamentos usados em afeces otorrino laringolgicas
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14.1. Produtos para aplicao nasal 14.1.1. Descongestionantes 14.1.2. Corticosterides 14.1.3. Anti -histamnicos 14.1.4. Frmacos prolticos usados na rinite alrgica 14.1.5. Antibiticos 14.2. Produtos para aplicao no ouvido
n DIMETINDENO + FENILEFRINA
Ind.: Rinites (excepto atrficas), sinusites e obstruo nasal. R. Adv.: Ardor ou secura local. Contra -Ind. e Prec.: Rinite atrfica; tratamentos com IMAO; hipersensibilidade aos constituintes. Devido fenilefrina, deve haver precauo nas situaes de HTA, gravidez, hipertiroidismo e glaucoma. Interac.: Antidepressores tricclicos, anti -hipertensores, IMAO. Posol.: 3 a 4 aplicaes/dia. Inalao - 0.25mg/ml + 2.5mg/ml VIBROCIL (MNSRM); Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco nebulizador - 1unid - 15ml; 0% Nasais - 0.25mg/ml + 2.5mg/ml VIBROCIL (MNSRM); Gotas nasais, sol. - Frasco - 1unid - 15ml; 0% VIBROCIL (MNSRM); Gel nasal - Bisnaga - 1unid - 12 g; 0%
14.1.1. Descongestionantes
So vasoconstritores simpaticomimticos agonistas dos receptores alfa, que possuem a particularidade de proporcionarem alvio rpido dos sintomas associados congesto nasal, ainda que geralmente de curta durao. O seu uso repetido pode induzir tolerncia e causar irritao local. Podem provocar taquicardia, inquietao e insnias ou mesmo depresso central, especialmente quando utilizados em crianas ou no adulto em doses excessivas. Na sua maior parte so medicamentos no sujeitos a receita mdica. A cnfora e outros princpios aromticos no encontram base segura para o seu uso e encontram -se em geral associados a outros frmacos; no se recomenda a utilizao destas associaes.
n FENILEFRINA
Ind.: Congesto nasal. R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Contra -Ind. e Prec.: Precauo mas situaes de HTA, gravidez, hipertiroidismo e glaucoma. Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 2 gotas em cada narina, 2 ou 3 vezes/dia. Nasais - 2.5mg/ml NEO -SINEFRINA (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Gotas nasais, sol. - Frasco conta -gotas - 1 unid 15ml; 0% Nasais - 5mg/ml NEO -SINEFRINA (MNSRM); GSK Cons. Healthcare Gotas nasais, sol. - Frasco conta -gotas - 1 unid 15ml; 0%
n CNFORA + MENTOL
V. Introduo (14.1.1.). Inalao - 410mg/g + 410mg/g VICKS INALADOR (MNSRM); Lab. Vicks (Espanha) Sol. p. inalao p/ vaporiz. - Recipiente pressurizado - 1unid; 0%
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Grupo 14 | 14.1. Produtos para aplicao nasal
n LISOZIMA + TONZILAMINA +
ISOBENZIDRINA
No se recomenda a utilizao desta associao. Nasais - Isobenzidrina, cloridrato 0.5mg/ml + Lisozima, cloridrato 5 mg/ml + Tonzilamina, cloridrato 0.5mg/ml NARIZIMA (MNSRM); Baldacci Gotas nasais, sol. - Frasco - 1unid - 20ml; 0%
Nasais - 0.25mg/ml + 0.2mg/ml NASORHINATHIOL (MNSRM); Sanofi Aventis Gotas nasais, sol. - Frasco conta -gotas - 1 unid 15ml; 0% Nasais - 0.5mg/ml + 0.2mg/ml NASORHINATHIOL (MNSRM); Sanofi Aventis Gotas nasais, sol. - Frasco conta -gotas - 1 unid 15ml; 0% Gotas nasais, sol. - Nebulizador - 1unid - 15ml; 0%
n LEO ESSENCIAL DE TOMILHO +

V. Introduo (14.1.1.).
TINTURA DE BENJOIM + TINTURA DE EUCALIPTO
n PSEUDOEFEDRINA
Ind.: Administrada por via oral, pode aliviar a congesto nasal. R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Semelhantes s da efedrina (taquicardia, inquietao, insnia), embora geralmente menos marcadas. Raramente, arritmias cardacas. Contra -Ind. e Prec.: Arritmias, doena coronria, HTA. Evitar na IR grave. Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: Desconhecidas. - Via oral: 60mg, 2 a 4 vezes/dia. Posol.: [Adultos] [Crianas] - Via oral: Dos 2 aos 6 anos - 15mg, 2 a 4 vezes/dia; dos 6 aos 12 anos - 30mg, 2 a 4 vezes/ dia; > 12 anos - 60mg, 2 a 4 vezes/dia. Orais lquidas e semi -slidas - 6mg/ml SUDAFED (MSRM); Johnson & Johnson Xarope - Frasco - 1 unid - 100 ml; e3,68 (e0,0368); 0% Orais slidas 60 mg SUDAFED (MSRM); Johnson & Johnson Comp. revest. - Fita termossoldada - 20 unid; e5,3 (e0,265); 0%
Inalao - Benjoim, tintura 485mg/ml + Eucalipto, tintura 233mg/ml + leo essencial de tomilho 17.5mg/ml VAPORIL (MNSRM); Gestafarma Sol. p. inalao p/ vaporiz. - Frasco - 1 unid 100ml; 0%
n OXIMETAZOLINA
Ind.: Congesto nasal. R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constiContra tuintes e evitar na gravidez. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 2 ou 3 gotas em cada narina de 12 em 12 ho- [Adultos] ras. Na preparao com nebulizador - 1 ou 2 nebulizaes em cada narina de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas. - 1 nebulizao em cada narina de 12 [Crianas] em 12 horas. - 0.5mg/ml Inalao NASAROX (MNSRM); Plough Farma Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Nebulizador - 1unid - 20ml; 0% NASEX (MNSRM); Johnson & Johnson Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Nebulizador - 1unid - 15ml; 0% RINERGE (MNSRM); Lab. Atral Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco nebulizador - 1unid - 10ml; 0% VICKS VAPOSPRAY (MNSRM); Lab. Vicks (Espanha) Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco - 1 unid 15ml; 0% Nasais - 0.5mg/ml BISOLSPRAY NEBULICINA ADULTO (MNSRM); Bo ehringer Ingelheim Sol. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1 unid - 10ml; 0% NASEX (MNSRM); Johnson & Johnson Gotas nasais, sol. - Frasco conta -gotas - 1 unid 15ml; 0%
n TRAMAZOLINA
Ind.: Congesto nasal. R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Pode provocar, embora raramente, cefaleias, vertigens, nuseas e ainda hiperemia reactiva e aumento do fluxo nasal. Contra -Ind. e Prec.: Rinite seca, glaucoma, crianas com idade inferior a 6 anos. Hipersensibilidade ao benzalcnio e tramazolina. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 1 a 2 pulverizaes ou 2 a 3 gotas em cada narina. Nasais - 1.18mg/ml RHINOSPRAY (MNSRM); Unilfarma Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1unid - 12ml; 0%
n OXIMETAZOLINA + CLORETO DE
BENZALCNIO
n XILOMETAZOLINA
Ind.: Congesto nasal. R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Secura e ardncia da mucosa nasal, nuseas, rash cutneo, cefaleias e perturbaes visuais transitrias. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: Desconhecidas.
Ind.: Congesto nasal. R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 3 gotas em cada narina, 2 vezes/dia.
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14.1. Produtos para aplicao nasal
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Posol.: [Adultos] - Gotas nasais a 0,1% e nebulizador: 2 a 3 gotas ou 1 a 2 nebulizaes em cada narina 3 a 4 vezes/dia. - > 6 anos: Gotas nasais a 0,1% e ne[Crianas] bulizador: 2 a 3 gotas ou 1 a 2 nebulizaes em cada narina 3 a 4 vezes/dia; < 6 anos: Gotas nasais a 0,05%: 1 a 2 gotas em cada narina, 1 ou 2 vezes/dia. - 1mg/ml Inalao OTRIVINA (MNSRM); Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco nebulizador - 1unid - 10ml; 0% Nasais - 0.5mg/ml OTRIVINA (MNSRM); Gotas nasais, sol. - Frasco - 1unid - 10ml; 0% Nasais - 1mg/ml OTRIVINA (MNSRM); Gotas nasais, sol. - Frasco - 1unid - 10ml; 0%
Susp. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1unid 200 dose(s); 0% -
n BUDESONIDA
Ind.: V. Corticosterides (14.1.2.). R. Adv.: V. Corticosterides (14.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Corticosterides (14.1.2.). Interac.: Cimetidina (de discreto significado clnico). Posol.: [Adultos] e [Crianas > 6 anos] - Via intranasal: at 0,4mg/dia em fraces (ex: 2 aplicaes em cada narina, de manh e noite). Nasais - 32 g/dose PULMICORT NASAL AQUA (MSRM); AstraZeneca Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1unid - 120 dose(s); e7,11 (e7,11); 37% - 64 g/dose Nasais PULMICORT NASAL AQUA (MSRM); AstraZeneca Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1unid - 120 dose(s); e7,91 (e7,91); 37% Nasais - 100 g/dose AEROMAX NASAL (MSRM); Lab. Medinfar Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1unid - 200 dose(s); e13,31 (e13,31); 37% PULMICORT NASAL TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca P nasal - Dispositivo doseador - 1 unid - 200 dose(s); e21,49 (e21,49); 37%
14.1.2. Corticosterides
Revelam -se de grande importncia no tratamento da rinite alrgica. Uma das principais vantagens da aplicao tpica dos corticosterides relativamente a outras formas de administrao a menor ocorrncia de reaces adversas. So exemplos de corticosterides usados em aplicao tpica nasal a beclometasona, a budesonida, a fluticasona, a mometasona e a triamcinolona. Ind.: Esto indicados na rinite alrgica e na recorrncia da polipose nasal. R. Adv.: Secura das mucosas, a sensao de picada e a irritao local, bem como a facilitao de processos infecciosos locais. O seu uso exagerado pode condicionar a ocorrncia de efeitos sistmicos. A utilizao intranasal prolongada de corticosterides pode provocar perfurao do septo. Com o seu uso prolongado e especialmente em altas doses pode haver absoro sistmica e os efeitos da decorrentes. Contra -Ind. e Prec.: O seu uso dever ser evitado se existirem feridas operatrias no cicatrizadas ou infeces locais no tratadas. A hipersensibilidade aos constituintes representa tambm uma contra -indicao.
n FLUTICASONA
Ind.: V. Corticosterides (14.1.2.). R. Adv.: V. Corticosterides (14.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Corticosterides (14.1.2.). Interac.: Possvel interferncia com os inibidores do citocromo P450. Posol.: [Adultos] - Dose mdia: 2 aplicaes, em cada narina, 1 ou 2 vezes/dia. [Crianas] - Dose mdia: 1 aplicao, em cada narina, 1 ou 2 vezes/dia. Nasais - 50 g/dose EUSTIDIL (MSRM); Lab. Vitria Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1unid - 120 dose(s); e9,6 (e9,6); 37% - PR e6,25 FLUTAIDE (MSRM); AlenFarma Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1unid - 120 dose(s); e9,61 (e9,61); 37% - PR e6,25 FLUTICASONA NASOFAN (MSRM); Teva Pharma Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1unid - 120 dose(s); e4,81 (e0,0401); 37% - PR e6,25 RONTILONA (MSRM); Alter Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1unid - 120 dose(s); e9,61 (e9,61); 37% - PR e6,25
n BECLOMETASONA
Ind.: V. Corticosterides (14.1.2.). R. Adv.: V. Corticosterides (14.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Corticosterides (14.1.2.). Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] e [Crianas > 6 anos] - Via intranasal: 0,4mg/dia (2 aplicaes em cada narina, 2 vezes/dia). Nasais - 50 g/dose BECONASE INALADOR NASAL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
n FUROATO DE FLUTICASONA
Ind.: V. Corticosterides (14.1.2.). R. Adv.: V. Corticosterides (14.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Corticosterides (14.1.2.). Interac.: Hipersensibilidade. Posol.: [Adultos] - Dose mdia: 2 pulverizaes/dia em cada narina e [Crianas > 6 anos] - Dose mdia: 1 pulverizao/dia em cada narina.
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Grupo 14 | 14.1. Produtos para aplicao nasal
Nasais - 27.5 g/dose AVAMYS (MSRM); Glaxo (Reino Unido) Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1unid - 120 dose(s); e9,59 (e9,59); 37%
4.1.4. Frmacos profilticos usados na 1 rinite alrgica

O cido cromoglcico (cromoglicato de sdio) -tipo deste subgrupo terapuconstitui o frmaco -se til na preveno da reaco tico, revelando alrgica. No possui efeito vasoconstritor, anti -histamnico ou anti -inflamatrio. Ao aliviar os sinais e sintomas da rinite reduz a necessidade -histamnicos. A sua eficcia de recurso aos anti exclusiva em aplicao tpica, demorando 2 a 5 dias para produzir efeito. No esto documentadas aces sistmicas ou reaces adversas locais graves, mesmo aps ciclos de tratamento prolongados.
n MOMETASONA
Ind.: V. Corticosterides (14.1.2.). R. Adv.: V. Corticosterides (14.1.2.). Contra -Ind. e Prec.: V. Corticosterides (14.1.2.). Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] - 2 aplicaes/dia, em mdia. [Crianas] - 1 aplicao/dia, em mdia. Nasais - 50 g/dose NASOMET (MSRM); Schering -Plough Susp. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1unid - 140 dose(s); e12,55 (e12,55); 37%
n CIDO CROMOGLCICO
Ind.: Preveno da rinite alrgica espordica e sazonal (febre dos fenos). R. Adv.: Ligeira ardncia a nvel da mucosa. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao cloreto de benzalcnio. No administrar o produto nos 3 primeiros meses de gravidez. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 1 inalao em cada narina, 4 vezes/dia. Inalao - 20mg/ml FENOLIP (MSRM); Angelini Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco nebulizador - 1unid - 15ml; e3,2 (e0,2133); 37%
14.1.3. Anti -histamnicos

A aplicao tpica de anti -histamnicos revela -se de grande interesse no tratamento da rinite alrgica, ao reduzirem o prurido, a rinorreia e os espirros que lhe esto associados. So geralmente bem tolerados, embora possam determinar irritao local. Neste subgrupo referem -se apenas as preparaes para utilizao por via tpica.
n AZELASTINA
Ind.: Rinite alrgica (sazonal e permanente). R. Adv.: Irritao ocasional da mucosa nasal, alterao do gosto (sabor amargo), sonolncia e fadiga; menos frequentemente secura da boca e narinas, aumento do apetite e do peso, nuseas, vmitos, dor epigstrica, epistxis e erupo. -Ind. e Prec.: Alergia azelastina e ao cloreto Contra de benzalcnio. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] e [Crianas > 6 anos] - 140 mg (2 pulverizaes) em cada narina, 2 vezes/dia. - 1mg/ml Nasais ALLERGODIL (MNSRM); Meda Pharma (Alemanha) Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1unid - 10ml; 0%
n CETOTIFENO
V. Subgrupo 5.1.5.
14.1.5. Antibiticos
Devero ser tratadas as infeces nasais e dos seios perinasais co -existentes, com os antibiticos mais apropriados (V. Grupo 1.). A associao da amoxicilina com o cido clavulnico ou uma cefalosporina poder ser opo adequada, face ao tipo de agentes bacterianos que nesta rea mais frequentemente causam infeco. Existem tambm preparaes para aplicao tpica nasal, de que s a mupirocina corresponde eficcia pretendida.
n LEVOCABASTINA
Ind.: Rinite alrgica (sazonal e permanente). R. Adv.: Irritao ocasional da mucosa nasal, alterao do gosto (sabor amargo), sonolncia e fadiga, irritabilidade, secura da boca e narinas, nuseas, epistxis e erupo. Contra -Ind. e Prec.: Alergia levocabastina e gravidez. Utilizar com precauo nos doentes com insuficincia renal. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] e [Crianas > 12 anos] 2 aplicaes em cada narina, 2 vezes/dia. Inalao - 0.5mg/ml LIVOSTIN (MNSRM); Johnson & Johnson Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco - 1 unid 15ml; 0%
n MUPIROCINA
Ind.: Infeces por cocos gram +. R. Adv.: Raros casos de irritao e sensibilizao. Contra -Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e o aleitamento. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Aplicar 3 vezes/dia. Nasais - 20mg/g BACTROBAN (MSRM); Beecham Pomada nasal - Bisnaga - 1 unid - 3 g; e6,94 (e2,3133); 0%
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14.2. Produtos para aplicao no ouvido
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14.2. Produtos para aplicao no ouvido

A escolha dos medicamentos que podem ser utilizados no tratamento de afeces do ouvido mdio ou do ouvido externo est dependente, para alm de aspectos etiolgicos, do carcter temporal da situao clnica. Enquanto no tratamento da otite mdia crnica pode ser aceitvel o recurso a antibiticos por via tpica, isoladamente ou em associao via sistmica, o mesmo no se passa quando se trata de uma situao bacteriana aguda. Na otite mdia aguda a utilizao de antibiticos por via sistmica geralmente considerada como indicada. Os agentes bacterianos que mais frequentemente causam otite mdia so: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. pois de considerar que a utilizao de uma associao da amoxicilina com o cido clavulnico ou de uma cefalosporina constitui uma boa opo teraputica. No caso de se suspeitar de infeco estafiloccica, o recurso flucloxacilina uma boa medida. Nas infeces por Pseudomonas, que ocorrem com mais frequncia em doentes diabticos e nos imunodeprimidos, a escolha pode recair numa quinolona ou num aminoglicosdeo. Embora seja corrente a instilao de gotas no canal auditivo externo com o fim de aliviar a dor ou o prurido, tal prtica pode ser contraproducente em determinadas situaes, especialmente se no estiver assegurada a integridade timpnica. Por outro lado, certas associaes em doses fixas podem dificultar os ajustes posolgicos mais convenientes, para alm de que certos constituintes de preparados otolgicos possuem forte potencial para o desencadeamento de fenmenos alrgicos. -se ainda que, nestas circunstncias, apeRecorde nas discreta e fugaz a eficcia decorrente da utilizao de anestsicos locais por via tpica.
n CLOROBUTANOL + PARA-
DICLOROBENZENO + BENZOCANA
Ind.: Situaes dolorosas e inflamatrias do ouvido. V. Introduo (14.2.). R. Adv.: Irritao local. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes, particularmente benzocana. Perfurao do tmpano. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] -2 gotas, 3 vezes/dia. [Crianas] -1 gota, 3 vezes/dia. - 50mg/ml + 20mg/ml + 20mg/ml Auriculares OTOCERIL (MNSRM); A. Menarini Gotas auriculares, sol. - Frasco - 1unid - 10ml; 0%
Ind.: Manifestaes alrgicas associadas a infeco bacteriana do canal auditivo externo. V. Introduo (14.2.). R. Adv.: Irritao local, sensao de queimadura, prurido, erupes acneiformes, atrofia, infeco secundria. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. Infeces vricas ou fngicas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 1 a 3 gotas, 3 ou 4 vezes/dia. Oftlmicas - 1mg/ml + 5mg/ml DEXAVAL O (MSRM); Tecnifar Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e3,35 (e0,67); 0%
n DEXAMETASONA + NEOMICINA +
POLIMIXINA B
NEOMICINA + POLIMIXINA B
Ind.: Manifestaes alrgicas associadas a infeco bacteriana do canal auditivo externo. V. Introduo (14.2.). R. Adv.: Irritao local, sensao de queimadura, prurido, erupes acneiformes, atrofia, infeco secundria. Contra -Ind. e Prec.: Perfurao do tmpano. Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. Infeces vricas ou fngicas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Para a preparao disponvel recomenda -se 2 gotas, 3 vezes/dia. Auriculares - Fluocinolona, acetonido 0.25 mg/ml + Neomicina, sulfato 3.5 mg/ml + Polimixina B, sulfato 10000 U.I./ml OTO -SYNALAR N (MSRM); Lusomedicamenta Gotas auriculares, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e1,6 (e0,32); 0%
Ind.: Manifestaes alrgicas associadas a infeco bacteriana do canal auditivo externo. V. Introduo (14.2.). R. Adv.: Irritao local, sensao de queimadura, prurido, erupes acneiformes, atrofia, infeco secundria. Contra -Ind. e Prec.: Perfurao do tmpano. Hipersensibilidade aos constituintes. Infeces vricas ou fngicas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 2 gotas, 3 vezes/dia. Auriculares - Dexametasona, metasulfobenzoato sdico 1mg/ml + Neomicina, sulfato 10mg/ml + Polimixina B, sulfato 10000 U.I./ml POLYDEXA (MSRM); Neo -Farmacutica Gotas auriculares, sol. - Frasco conta -gotas 1unid - 10,5ml; e2 (e0,1905); 0%
n HIDROCORTISONA + NEOMICINA +
POLIMIXINA B
Ind.: Manifestaes alrgicas associadas a infeco bacteriana do canal auditivo externo. V. Introduo (14.2.). R. Adv.: Irritao local. Reaces alrgicas. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos componentes. Infeces vricas e fngicas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 3 gotas, 3 vezes/dia.
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Grupo 14 | 14.2. Produtos para aplicao no ouvido
Auriculares - Hidrocortisona 10 mg/ml + Neomicina, sulfato 3400 U/ml + Polimixina B, sulfato 10000 U/ml OTOSPORIN (MSRM); Lab. Wellcome Gotas auriculares, susp. - Frasco - 1unid - 10ml; e2,24 (e0,224); 0%
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Os medicamentos usados em afeces oculares podem ser administrados por via sistmica ou por via tpica. Por via sistmica, o acesso dos frmacos ao olho dificultado por vrias barreiras biolgica, requerendo doses mais elevadas, com marcados efeitos sistmicos. Outras formas de administrao, como a injeco subconjuntival, a injeco retrobulbar ou os sistemas oculares de cedncia prolongada, so recursos disponveis quando se pretendem nveis intra -oculares superiores aos obtidos pela via tpica. Tal como na administrao sistmica, tambm a utilizao destes ltimos recursos deve pertencer ao foro do especialista. Neste captulo sero abordados principalmente os medicamentos administrados por via tpica, relegando -se os seus efeitos sistmicos para os captulos em que se considere tal uso. Exceptuam -se os casos em que as indicaes principais so as afeces oculares. Os frmacos usados por via tpica so administrados sob a forma de colrios (preparaes lquidas), geles ou pomadas oftlmicas que so aplicadas no fundo dos sacos conjuntivais. A permanncia do frmaco na crnea depende da forma farmacutica. Normalmente, a maior parte do frmaco administrado sob a forma de colrio eliminado pelas vias lacrimais, num perodo de 15 a 30 segundos aps a instilao. A drenagem nasal pode ser reduzida usando colrios viscosos, diminuindo o volume de cada instilao, por ocluso naso -lacrimal e/ou fechando suavemente nas plpebras aps cada instilao. , por isso, recomendvel algum espaamento (5 minutos) entre gotas quando se instilam duas ou mais em cada administrao para maximizar os efeitos oculares. As pomadas permitem t1/2 de cerca de 140 minutos. A absoro sistmica dos frmacos administrados por via tpica pode ocorrer atravs dos vasos da conjuntiva ou atravs da mucosa nasal (do frmaco drenado para a cavidade nasal) e menor quando se recorre a solues aquosas. O risco de ocorrerem reaces adversas e interaces com outros frmacos a nvel sistmico , de um modo geral, muito baixo mas de intensidade imprevisvel. A garantia de esterilidade uma das principais exigncias nas formulaes para uso ocular. Para minorar a contaminao aps a abertura (particularmente de formas lquidas) deve evitar -se o contacto da embalagem com as plpebras ou com a conjuntiva e rejeitar -se a embalagem quatro semanas aps a sua abertura. Lentes de contacto: Como regra geral no se recomenda o seu uso durante uma teraputica ocular tpica. Alguns frmacos e conservantes podem acumular -se ou reagir com as lentes e causar a sua colorao ou reaces oculares txicas. A reaco com as lentes pode tambm ocorrer com frmacos administrados por via sistmica, como o caso de alguns anticoncepcionais orais (especialmente com altos nveis de estrognios), de frmacos que reduzem o pestanejar ou a produo de lgrimas, de frmacos com aco lacrimognea, e da isotretinona (por poder causar conjuntivites), da primidona (por poder causar edema ocular ou palpebral), do cido acetilsaliclico (por poder
Medicamentos usados em afeces oculares

Medicamentos usados em afeces oculares
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15.1. Anti -infecciosos tpicos 15.1.1. Antibacterianos 15.1.2. Antifngicos 15.1.3. Antivricos 15.2. Anti -inamatrios 15.2.1. Corticosterides 15.2.2. Anti -inamatrios no esterides 15.2.3. Outros anti -inamatrios, descongestionantes e antialrgicos 15.3. Midriticos e cicloplgicos 15.3.1. Simpaticomimticos 15.3.2. Anticolinrgicos 15.4. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma 15.4.1. Miticos 15.4.2. Simpaticomimticos 15.4.3. Bloqueadores beta 15.4.4. Anlogos das prostaglandinas 15.4.5. Outros 15.5. Anestsicos locais 15.6. Outros medicamentos e produtos usados em oftalmologia 15.6.1. Adstringentes, lubricantes e lgrimas articiais 15.6.2. Medicamentos usados para diagnstico 15.6.3. Outros medicamentos 15.7. Medicamentos para uso intra -ocular surgir nas lgrimas, ser adsorvido pelas lentes de contacto e causar irritao) e da rifampicina e sulfassalazina (por poderem colorir as lentes).
15.1. Anti - infecciosos tpicos

As infeces oculares podem ser causadas por bactrias, fungos e vrus. Na sua maioria so superficiais e podem ser tratadas topicamente. Se a medicao tpica se mostrar ineficaz ou se a solubilidade do frmaco mais indicado no permitir o seu uso por via tpica, pode recorrer -se via sistmica. As blefarites e as conjuntivites so, na sua maioria, causadas por estafilococos; as queratites e as endoftalmites podem ter causa bacteriana, fngica ou vrica. As lceras da crnea, as queratites
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Grupo 15 | 15.1. Anti -infecciosos tpicos
e as endoftalmites exigem que o tratamento seja acompanhado por um especialista. Geralmente, obrigam administrao de antibacterianos por via subconjuntival ou por via sistmica.
clnicos que sustentem as vantagens teraputicas de tais associaes.
n CIDO FUSDICO
Ind.: Infeces superficiais causadas por Staphylococcus. R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade. Contra -Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Usado na concentrao de 1%. Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No caso do gel, a aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usado isoladamente) ou apenas noite (quando associado a colrio). O tratamento deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia. - 2mg/0.2 g Oftlmicas FUCITHALMIC (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Colrio, susp. - Recipiente unidose - 12unid - 0,2 g; e7,15 (e0,5958); 0% - 10mg/g Oftlmicas UCITHALMIC (MSRM); Leo Pharmaceutical (DinaF marca) Gel oftlmico - Bisnaga - 1 unid - 5 g; e4,2 (e0,84); 37%
15.1.1. Antibacterianos
As infeces bacterianas superficiais so geralmente causadas por cocos gram + e Haemophilus, o que, associado benignidade da infeco e s elevadas concentraes que se podem atingir com o tratamento tpico, explicam algum empirismo na seleco do antibacteriano. -se antibacterianos de De modo geral utilizam largo espectro de aco, aplicados sob a forma de colrios, geles ou pomadas. Em situaes particulares deve recorrer -se a vias de administrao no tpicas. Salvo indicao em contrrio, os colrios com antibacterianos devem ser instilados uma gota de -se a fre1 em 1 hora ou 2 em 2 horas, reduzindo quncia conforme a evoluo da resposta infeco. O tratamento deve ser prolongado 48 horas aps desaparecimento da sintomatologia. O gel ou a pomada oftlmica devem ser aplicados noite (quando associados a colrios instilados durante o dia) ou 3 a 4 vezes/dia (quando usados isoladamente). importante lembrar a necessidade de se cumprirem esquemas posolgicos que evitem o aparecimento de resistncias ao antibacteriano. No tratamento de infeces superficiais (blefa-se ao cloranfenicol rites e conjuntivites) recorre com alguma frequncia. Porm, a possibilidade de, mesmo por via tpica, poder causar anemia aplstica grave leva alguns autores a desaconselhar o seu uso como frmaco de primeira escolha. As tetraciclinas, sulfonamidas e aminoglicosdeos so tambm usados no tratamento de infeces superficiais. A ausncia de eficcia clnica ou o resultado do antibiograma podem levar utilizao de associaes com outros antibacterianos. No tratamento das lceras da crnea de origem bacteriana, pelo maior espectro de bactrias envolvidas e pela gravidade da situao, justifica -se uma anlise laboratorial para a seleco do antibacteriano mais indicado. O cloranfenicol apresenta uma penetrao melhor do que as tetraciclinas. Porm, pela maior segurana, prefervel o recurso a aminoglicosdeos (isoladamente ou associados a outros antibacterianos) e a quinolonas (ciprofloxacina, lomefloxacina, norfloxacina e ofloxacina). O recurso simultneo teraputica sistmica frequente neste tipo de afeces. O recurso a anti -spticos em patologia ocular est hoje em desuso. Em algumas formulaes, os antibacteria-se associados a corticosterides. nos encontram Porm, o uso destas associaes raramente se justifica. Quando haja fortes razes para a sua utilizao, o seu uso deve feito sob a vigilncia de um oftalmologista. Existem tambm disponveis associaes de antibacterianos e anti -inflamatrios no esterides (gentamicina com indometacina) indicadas para profilaxia de afeces ps -operatrias. Porm, no so conhecidos estudos
n AZITROMICINA
Ind.: Tratamento das conjuntivites causadas por estirpes susceptveis: conjuntivites bacterianas purulentas; conjuntivites tracomatosas provocadas pela Chlamydia trachomatis. R. Adv.: Possibilidade de desconforto ocular (prurido, sensao de queimadura, ardor), viso turva, sensao de olho colado, sensao de corpo estranho aps a instilao. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade azitromicina, a qualquer outro macrlido ou ao excipiente. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar uma gota no frnix conjuntival duas vezes/dia, de manh e noite, durante trs dias. Oftlmicas - 3.75mg/0.25 g AZYTER (MSRM); Lab. Tha (Frana) Colrio, sol. - Recipiente unidose - 6unid - 0,25 g; e7,88 (e5,2533); 0%
n CIPROFLOXACINA
Ind.: Infeces superficiais, na ausncia de resposta a outros antibacterianos ou perante indicaes do antibiograma. R. Adv.: Hipersensibilidade, ardor, picadas. Com menor frequncia, precipitados e crostas, irritao local, fotofobia, queratite, edema palpebral, lacrimejo, quemose, sabor amargo. Contra -Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao.
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15.1. Anti -infecciosos tpicos
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Posol.: Colrio: instilar 2 gotas em intervalos de 15 min nas primeiras 6 horas de tratamento e de 30 min, nas 18 horas seguintes, alargando o intervalo para 60 min (segundo dia) e para 4 horas nos dias seguintes. Pomada: 3 aplicaes/dia nos primeiros dois dias de tratamento e 2 aplicaes/dia nos cinco dias seguintes. - 3mg/g Oftlmicas O FTACILOX 3 MG/G POMADA OFTLMICA (MSRM); Alcon Pomada oftlmica - Bisnaga - 1unid - 3,5 g; e4,99 (e1,4257); 0% Oftlmicas - 3mg/ml OFTACILOX 3 MG/ML COLRIO, SOLUO (MSRM); Alcon Colrio, sol. - Frasco - 1unid - 5ml; e4,4 (e0,88); 0%
Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas - 1mg/g + 3150 U.I./g FRAKIDEX (MSRM); Bausch & Lomb Pomada oftlmica - Bisnaga - 1unid - 5 g; e1,58 (e0,316); 0% Oftlmicas - 1mg/ml + 6300 U.I./ml FRAKIDEX (MSRM); Bausch & Lomb Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e1,84 (e0,368); 0%
n DEXAMETASONA + GENTAMICINA
Ind.: A associao de antibacterianos a corticosterides uma prtica que deve ser desencorajada e limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. Contra -Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. - 0.3mg/g + 3mg/g Oftlmicas DEXAMYTREX (MSRM); Angelini Pomada oftlmica - Bisnaga - 1unid - 3 g; e1,65 (e0,55); 0% Oftlmicas - 1mg/g + 3mg/g DEXAMYTREX OPHTIOLE (MSRM); Angelini Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e3,75 (e0,75); 0%
n CLORANFENICOL
Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefarites e conjuntivites) ou de lceras da crnea de origem bacteriana em caso de falta de resposta aos antibiticos de primeira escolha ou quando a sensibilidade do agente infectante o justifique. R. Adv.: Irritao ocular passageira e possibilidade de causar anemia aplstica. Contra -Ind. e Prec.: Realizar regularmente hemograma com contagem de leuccitos e plaquetas para despistar a ocorrncia de aplasia medular. O seu uso prolongado pode favorecer o aparecimento de infeces secundrias de origem bacteriana ou fngica. Interac.: Possvel ocorrncia de interaco com a quimotripsina; evitar a associao com outros frmacos que causem depresso medular. Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No caso do gel ou de pomada oftlmica, a aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usados isoladamente) ou apenas noite (quando associados a colrio). O tratamento deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia. Oftlmicas - 8mg/ml C LOROCIL (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e4,14 (e0,828); 37% Oftlmicas - 10mg/g LOROCIL (MSRM); Lab. Edol C Pomada oftlmica - Bisnaga - 1unid 5 g; e3,4 (e0,68); 37% MICETINOFTALMINA (MSRM); DAVI II Pomada oftlmica - Bisnaga - 1unid - 9 g; e3,6 (e0,4); 37%
n DEXAMETASONA + GENTAMICINA +
TETRIZOLINA
Ind.: O uso de associaes de antibacterianos a frmacos de aco anti inflamatria (corticosterides e descongestionantes nasais) uma prtica que deve ser desencorajada, limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologistas. R. Adv.: No se aplica. Contra -Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. - 1mg/ml + 3mg/ml + 0.5mg/ml Oftlmicas COLIRCUSI GENTADEXA (MSRM); Alcon Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; e2,48 (e0,248); 0%
Ind.: A neomicina isolada est recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. Porm, a associao de antibacterianos a corticosterides uma prtica que deve ser desencorajada, limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. Contra -Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas - 1mg/ml + 5mg/ml DEXAVAL O (MSRM); Tecnifar Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e3,35 (e0,67); 0%
n DEXAMETASONA + FRAMICETINA
Ind.: A associao de antibacterianos a corticosterides uma prtica que deve ser desencorajada e limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. Contra -Ind. e Prec.: No se aplica.
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n DEXAMETASONA + TOBRAMICINA
Ind.: A tobramicina isolada est recomendada no tratamento de infeces oculares superficiais de causa bacteriana. Porm, a associao antibacterianos a corticoesterides uma prtica que deve ser desencorajada, limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. Contra -Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas - 1mg/ml + 3mg/ml T OBRADEX (MSRM); Alcon Colrio, susp. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; e3,45 (e0,69); 0%
OPHTAGRAM (MSRM); Bausch & Lomb Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e1,43 (e0,286); 0%
n GENTAMICINA + INDOMETACINA
Ind.: No so conhecidos estudos clnicos que sustentem as vantagens da associao, na mesma formulao, de anti inflamatrios a antibacterianos para a profilaxia de afeces ps operatrias. R. Adv.: No se aplica. Contra -Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas - 3000 U.I./ml + 1mg/ml INDOBIOTIC (MSRM); Bausch & Lomb Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e3,48 (e0,696); 0%
n FLUOROMETOLONA + NEOMICINA
Ind.: A neomicina isolada est recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. Porm, a associao de antibacterianos a corticosterides uma prtica que deve ser desencorajada, limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. Contra -Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas - 1mg/ml + 3.5mg/ml FML NEO (MSRM); Allergan (Espanha) Colrio, susp. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; e4,37 (e0,874); 0%
n LEVOFLOXACINA
Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefarites e conjuntivites) ou de lceras da crnea de origem bacteriana. R. Adv.: Perturbaes da viso, fotofobia e vrios tipos de reaces oculares locais (queimadura, irritao, prurido, secura). Contra -Ind. e Prec.: Durante a gravidez e aleitamento. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: 1 a 2 gotas (colrio a 0,5%) at oito vezes por dia, conforme a gravidade da infeco. Oftlmicas - 5mg/ml OFTAQUIX (MSRM); Santen (Finlndia) Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; e8,03 (e1,606); 0%
n GENTAMICINA
Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefarites e conjuntivites) ou de lceras da crnea de origem bacteriana, especialmente as causadas por Pseudomonas aeruginosa. R. Adv.: Edema da conjuntiva, dor, hiperemia e queratite epitelial punctiforme. A injeco intra -ocular pode causar isquemia retiniana grave. Contra -Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No caso da pomada oftlmica, a aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usadas isoladamente) ou apenas noite (quando associadas a colrio). O tratamento deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia. Oftlmicas - 3mg/g ENTOCIL (MSRM); Lab. Edol G Pomada oftlmica - Bisnaga - 1unid - 3,5 g; e4,07 (e1,1629); 37% OPHTAGRAM (MSRM); Bausch & Lomb Pomada oftlmica - Bisnaga - 1unid - 5 g; e1,51 (e0,302); 0% Oftlmicas - 3mg/ml ENTOCIL (MSRM); Lab. Edol G Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; e4,44 (e0,888); 37%
n LOMEFLOXACINA
Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefarites e conjuntivites) ou de lceras da crnea de origem bacteriana. R. Adv.: A lomefloxacina parece estar associada ocorrncia de reaces fototxicas. Ocasionalmente a administrao ocular de quinolonas pode levar ao aparecimento de precipitados e crostas nas margens das plpebras, irritao local incluindo fotofobia, hiperemia conjuntival, queratite, edema palpebral, lacrimejo, quemose e sabor amargo. Contra -Ind. e Prec.: Durante a gravidez e aleitamento no deve ser usado mais de 10 dias. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Incio do tratamento: 1 gota de 5 em 5 minutos, durante 20 minutos (5 instilaes no total). Manuteno do tratamento: 1 a 2 gotas, 2 vezes/ dia, durante 7 a 9 dias. Oftlmicas - 15mg/5 ml OKACIN (MSRM); Novartis Farma Colrio, sol. - Frasco - 1unid - 5ml; e3,3 (e0,66); 37%
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15.1. Anti -infecciosos tpicos
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n NEOMICINA + POLIMIXINA B
Ind.: A associao de neomicina com outros antibacterianos como a polimixina B est recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. V. ainda introduo deste grupo, nomeadamente sobre a associao de antibacterianos (15.1.1.). R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade e queratite epitelial punctiforme. Contra -Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. O tratamento deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia. Oftlmicas - 3500 U.I./ml + 5000 U.I./ml CONJUNCTILONE (MSRM); Allergan (Espanha) Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 10ml; e2,83 (e0,283); 0%
n OXITETRACICLINA
Ind.: Infeces superficiais (blefarites e conjuntivites). Est tambm recomendada no tratamento do tracoma e de conjuntivites causada por Chlamydia. R. Adv.: Miopia, fotofobia e diplopia, reaces que so raras e reversveis. Contra -Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: A aplicao de pomada oftlmica deve ser feita 3 a 4 vezes/dia, tratamento que deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia. Oftlmicas - 5mg/g TERRICIL (MSRM); Lab. Edol Pomada oftlmica - Bisnaga - 1unid - 5 g; e4,4 (e0,88); 37%
n NORFLOXACINA
Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefarites e conjuntivites) ou de lceras da crnea de origem bacteriana. R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade; ocasionalmente a administrao ocular de quinolonas pode levar ao aparecimento de precipitados e crostas nas margens das plpebras, irritao local incluindo fotofobia, hiperemia conjuntival, queratite, edema palpebral, lacrimejo, quemose e sabor amargo. Contra -Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: 1 a 2 gotas (colrio a 0,3%), de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas, conforme a gravidade da infeco. - 3mg/ml Oftlmicas C HIBROXOL (MSRM); Lab. Tha (Frana) Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e2,96 (e0,592); 0%
n POLIMIXINA B + TRIMETOPRIM
Ind.: Profilaxia e tratamento de infeces oculares superficiais. R. Adv.: Nefrotoxicidade e neurotoxicidade tpicas da polimixina B (embora pouco provveis para esta forma de administrao). -Ind. e Prec.: Em doentes com IR. Contra Interac.: Com frmacos nefrotxicos. Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No caso da pomada oftlmica, a aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usada isoladamente) ou apenas noite (quando associada a colrios). O tratamento deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia. - 10 M.U./ml + 1mg/ml Oftlmicas OFTALMOTRIM (MSRM); Alcon Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e3,02 (e0,604); 0%
n PREDNISOLONA + CLORANFENICOL
Ind.: A associao de antibacterianos a corticosterides uma prtica que deve ser desencorajada, limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. Contra -Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas - 2.5mg/g + 10mg/g PREDNIFTALMINA (MSRM); DAVI II Pomada oftlmica - Bisnaga - 1unid - 9 g; e4,25 (e0,4722); 0%
n OFLOXACINA
Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefarites e conjuntivites) ou de lceras da crnea de origem bacteriana. R. Adv.: Perturbaes da viso, fotofobia e vrios tipos de reaces oculares locais (queimadura, irritao, prurido, secura). Contra -Ind. e Prec.: Durante a gravidez e aleitamento. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: 1 a 2 gotas (colrio a 0,3%), de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas, conforme a gravidade da infeco. Oftlmicas - 3mg/ml E XOCIN (MSRM); Allergan (Espanha) Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; e4,76 (e0,476); 37% F LOXEDOL (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; e5,2 (e0,52); 37%
n PREDNISOLONA + NEOMICINA
Ind.: A neomicina isolada est recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. Porm, a associao de antibacterianos a corticosterides uma prtica que deve ser desencorajada e limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica.
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Contra -Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. - 2.5mg/ml + 3500 U.I./ml Oftlmicas NEO -DAVISOLONA (MSRM); DAVI II Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 10ml; e2,01 (e0,201); 0%
Oftlmicas - 3mg/g TOBREX (MSRM); Alcon Pomada oftlmica - Bisnaga - 1unid - 5 g; e2,65 (e0,53); 0% Oftlmicas - 3mg/ml OBREX (MSRM); Alcon T Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; e2,64 (e0,528); 0%
n PREDNISOLONA + NEOMICINA +
POLIMIXINA B
Ind.: A associao de neomicina com outros antibacterianos como a polimixina B est recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. Porm, a associao de antibacterianos a corticosterides uma prtica que deve ser desencorajada e limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. Contra -Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No se aplica. Oftlmicas - Neomicina, sulfato 3500 U.I./ml + Polimixina B, sulfato 10000 U.I./ml + Prednisolona, acetato 5mg/ml CONJUNCTILONE -S (MSRM); Allergan (Espanha) Colrio, susp. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; e1,85 (e0,37); 0%
15.1.2. Antifngicos
As infeces oculares por fungos so pouco comuns e ocorrem em situaes muito especiais (por exemplo, em doentes imunodeprimidos) devendo o tratamento ser acompanhado por especialista. As infeces podem ser causadas por diversos fungos pelo que recomendvel a identificao do agente causal para uma melhor seleco -se a colrios de anfodo tratamento. Pode recorrer tericina B, nistatina ou clotrimazol.
n CLOTRIMAZOL
Ind.: Tratamento de infeces oculares causadas por fungos. R. Adv.: Irritao local. Contra -Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas de hora a hora durante as duas primeiras semanas de tratamento, espaando a instilao para de 4 em 4 horas nas semanas seguintes. Oftlmicas - 10mg/ml DIOMICETE (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco - 1unid - 10ml; e19 (e1,9); 0%
n PREDNISOLONA + NEOMICINA +
SULFACETAMIDA
Ind.: A neomicina isolada est recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. Porm, a associao de antibacterianos a corticosterides uma prtica que deve ser desencorajada e limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. -Ind. e Prec.: No se aplica. Contra Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. - 5mg/g + 5mg/g + 100mg/g Oftlmicas M EOCIL (MSRM); Lab. Edol Pomada oftlmica - Bisnaga - 1unid - 3,5 g; e6 (e1,7143); 0%
15.1.3. Antivricos
As infeces corneoconjuntivais vricas so relativamente frequentes, sendo as queratites herpticas, causadas pelo vrus Herpes simplex, as mais comuns. O aciclovir, o ganciclovir, a trifluridina e a vidarabina esto recomendados para o tratamento da queratite herptica. Geralmente, o tratamento consiste numa aplicao tpica 5 vezes/dia at ter ocorrido reparao do epitlio, devendo o -se por alguns dias aps a cicatratamento manter trizao.
n TOBRAMICINA
Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefarites e conjuntivites) ou de lceras da crnea de origem bacteriana, especialmente as causadas por Pseudomonas aeruginosa. R. Adv.: Edema da conjuntiva, dor, hiperemia e queratite epitelial punctiforme. A injeco intra -ocular pode causar isquemia retiniana grave. Contra -Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No caso do gel ou de pomada oftlmica, a aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usados isoladamente) ou apenas noite (quando associados a colrio). O tratamento deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia.
n ACICLOVIR
Ind.: Queratite herptica. R. Adv.: Ligeira irritao local passageira, inflamao local e queratite epitelial punctiforme. Contra -Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Usado sob a forma de pomada oftlmica a 3%, aplicada 5 vezes/dia ou de 4 em 4 horas, prolongando o tratamento por, pelo menos, 3 dias aps a cicatrizao.
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15.2. Anti -inamatrios
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Oftlmicas - 30mg/g Z OVIRAX (MSRM); Lab. Wellcome Pomada oftlmica - Bisnaga - 1unid - 4,5 g; e8,28 (e1,84); 37%
n GANCICLOVIR
Ind.: Queratite herptica. R. Adv.: Perturbaes da viso, ligeira irritao local passageira e queratite epitelial punctiforme. Contra -Ind. e Prec.: Usar com precauo durante a gravidez e lactao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Aplicar 5 vezes/dia ou de 4 em 4 horas at cicatrizao, prolongando depois o tratamento durante mais 7 dias, com 3 aplicaes/dia. Oftlmicas - 1.5mg/g VIRGAN GELE OFTLMICO (MSRM); Lab. Tha (Frana) Gel oftlmico - Bisnaga - 1 unid - 5 g; e11,85 (e2,37); 37%
R. Adv.: As tpicas dos corticosterides (glaucoma cortisnico, inibio da regenerao tecidual e aumento da probabilidade de infeces). -Ind. e Prec.: Infeces da crnea ou da Contra conjuntiva (agravamento ou aparecimento de infeces secundrias), cataratas, em diabticos (aumento da predisposio para o aparecimento de hipertenso ocular e de cataratas). Interac.: Com frmacos usados no tratamento do glaucoma (reduo da eficcia destes), com anticolinrgicos (aumento do risco de hipertenso ocular). Posol.: Instilar 4 a 6 vezes/dia; em situaes mais graves instilar com intervalos de 30 a 60 minutos, at controlo da situao, reduzindo depois a frequncia. Oftlmicas - 0.4mg/0.4 ml DEXAFREE (MSRM); Lab. Tha (Frana) Colrio, sol. - Recipiente unidose - 20 unid 0,4ml; e8,56 (e1,07); 0% Oftlmicas - 1mg/ml RONIC (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e4,41 (e0,882); 0%
15.2. Anti - inflamatrios 15.2.1. Corticosterides

Os corticosterides so frmacos de primeira opo no tratamento de uvete, da esclerite e na reduo da inflamao aps cirurgias oculares. -se que sejam usados o Como regra, recomenda mais precocemente possvel, na menor dose eficaz e apenas durante o tempo absolutamente necessrio. Os corticosterides nunca devem ser utilizados no tratamento de inflamaes oculares mal caracterizadas. O seu uso indevido (como por exemplo no tratamento de queratite herptica) pode levar ao aparecimento de lceras, ao agravamento do quadro clnico com perda de viso ou mesmo perda do prprio olho. Os corticosterides por via tpica no esto indicados para o tratamento de doenas oculares degenerativas nem para o tratamento de afeces de estruturas oculares profundas. Neste caso deve recorrer -se via sistmica. Os corticosterides devem ser usados apenas sob a vigilncia de oftalmologistas. O seu uso indiscriminado pode desencadear um glaucoma cortisnico (menos provvel com fluorometolona ou prednisolona), inibio da regenerao tecidual com adelgaamento da crnea e da esclertica (com riscos de perfurao) e aumento da probabilidade de infeces. As associaes de corticosterides com antibacterianos raramente se justificam (ver 15.1.1. )
n FLUOROMETOLONA
Ind.: Como anti inflamatrio em caso de uvete, esclerite e na reduo da inflamao aps cirurgias oculares. R. Adv.: As tpicas dos corticosterides (glaucoma cortisnico, inibio da regenerao tecidual e aumento da probabilidade de infeces). Relativamente aos outros corticosterides, apresenta menor tendncia para aumentar a presso ocular. Contra -Ind. e Prec.: Infeces da crnea ou da conjuntiva (agravamento ou aparecimento de infeces secundrias), cataratas, em diabticos (aumento da predisposio para o aparecimento de hipertenso ocular e de cataratas). Interac.: Com frmacos usados no tratamento do glaucoma (reduo da eficcia destes), com anticolinrgicos (aumento do risco de hipertenso ocular). Posol.: Instilar 2 a 4 vezes/dia; em situaes mais graves instilar de hora a hora durante as primeiras 24 a 48 horas de tratamento, reduzindo depois a frequncia. Oftlmicas - 1mg/ml F ML - LIQUIFILM (MSRM); Allergan (Espanha) Colrio, susp. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; e5,03 (e1,006); 37%
n PREDNISOLONA
Ind.: Como anti inflamatrio em caso de uvete, esclerite e na reduo da inflamao aps cirurgias oculares. R. Adv.: As tpicas dos corticosterides (glaucoma cortisnico, inibio da regenerao tecidual e aumento da probabilidade de infeces). Contra -Ind. e Prec.: Infeces da crnea ou da conjuntiva (agravamento ou aparecimento de infeces secundrias), cataratas, em diabticos (aumento da predisposio para o aparecimento de hipertenso ocular e de cataratas).
n DEXAMETASONA
Ind.: Como anti inflamatrio em caso de uvete, esclerite e na reduo da inflamao aps cirurgias oculares.
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Grupo 15 | 15.2. Anti -inamatrios
Interac.: Com frmacos usados no tratamento do glaucoma (reduo da eficcia destes), com anticolinrgicos (aumento do risco de hipertenso ocular). Posol.: Instilar 1 a 2 gotas (0,12 a 1%) 2 a 4 vezes/dia; em situaes mais graves instilar de hora a hora at controlo da inflamao, reduzindo depois a frequncia; 1 a 2 aplicaes da pomada, 3 a 4 vezes/dia, de acordo com a gravidade da inflamao. - 5mg/g Oftlmicas PREDNIOCIL (MSRM); Lab. Edol Pomada oftlmica - Bisnaga - 1unid - 3,5 g; e3,5 (e1); 37% Oftlmicas - 10mg/ml RISOLONA FORTE (MSRM); Allergan (Espanha) F Colrio, susp. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; e3,42 (e0,684); 37%
-operatrias (ver15.1.1.). Porm, no so conhecidos estudos que demonstrem as vantagens teraputicas de tais associaes. Tem sido sugerido que os AINEs podem ser eficazes na preveno da formao e da evoluo de cataratas. Porm, os estudos clnicos que sustentam tal pretenso so limitados ou insatisfatrios.
n BENDAZAC
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao causada por cirurgia ocular. Como anti inflamatrio, isoladamente ou combinado com costicosterides. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de administrao. Contra -Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 2 gotas (0,5%) 3 vezes/dia. Oftlmicas - 1.5mg/0.3 ml BENDALINA (MSRM); Angelini Colrio, sol. - Recipiente unidose - 30 unid 0,3ml; e4,55 (e0,1517); 37% Oftlmicas - 5mg/ml BENDALINA (MSRM); Angelini Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 7ml; e3,67 (e0,5243); 37%
n RIMEXOLONA
Ind.: Como anti inflamatrio em caso de uvete, esclerite e na reduo da inflamao aps cirurgias oculares. R. Adv.: As tpicas dos corticosterides (glaucoma cortisnico, inibio da regenerao tecidual e aumento da probabilidade de infeces). Contra -Ind. e Prec.: Infeces da crnea ou da conjuntiva (agravamento ou aparecimento de infeces secundrias), doentes com cataratas, em diabticos (aumento da predisposio para o aparecimento de hipertenso ocular e de cataratas). Interac.: Com frmacos usados no tratamento do glaucoma (reduo da eficcia destes), com anticolinrgicos (aumento do risco de hipertenso ocular). operatria: instilar 1 ou 2 Posol.: Inflamao ps gotas at 4 vezes/dia, iniciando 24 horas aps a cirurgia e manter durante 2 semanas. Uvete: instilar 1 ou 2 gotas durante o dia, em intervalos de 1 hora, durante a primeira semana, de 2 horas na segunda semana, de 4 horas na terceira semana. Na quarta semana de tratamento, instilar em intervalos de 12 horas nos 4 dias e uma vez por dia nos ltimos 3 dias. Outras inflamaes: Instilar 1 ou 2 gotas pelo menos 4 vezes/dia durante 4 semanas. Oftlmicas - 10mg/ml VEXOL (MSRM); Alcon Colrio, susp. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e5,43 (e1,086); 37%
n CETOROLAC
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao causada por cirurgia ocular. Como anti inflamatrio, isoladamente ou combinado com corticosterides. Alvio de conjuntivites alrgicas sazonais e de edema macular cistide. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de administrao. Contra -Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 1 gota (a 0,5%) 4 vezes/dia. Oftlmicas - 5mg/ml ACULAR (MSRM); Allergan (Espanha) Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; e5,06 (e1,012); 37% E LIPA (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 10ml; e5,2 (e0,52); 37%
15.2.2. Anti inflamatrios no esterides

Durante uma cirurgia ocular surge frequentemente uma miose resistente aos midriticos convencionais. Esta miose parece ser devida libertao de prostaglandinas pelo que se justifica o uso profiltico de anti -inflamatrios no esterides (AINEs). O recurso a AINEs, isolados ou associados a corticosterides, tambm justificvel aps alguns tipos de cirurgia ocular. As associaes de AINEs com antibacterianos esto indicadas para a profilaxia de afeces ps
n DICLOFENAC
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao causada por cirurgia ocular. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de administrao. Contra -Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Pr operatrio: 4 instilaes de 1 gota durante as 2 horas que precedem a cirurgia (para preveno da miose e da inflamao).
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15.2. Anti -inamatrios
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Ps operatrio: 1 gota instilada 4 vezes/dia, iniciando -se o tratamento 24 horas aps a cirurgia e prolongando -se por 10 a 14 dias. Oftlmicas - 0.3mg/0.3 ml VOLTAREN COLRIO UNIDOSES (MSRM); Novartis Farma Colrio, sol. - Recipiente unidose - 20 unid 0,3ml; e4,64 (e0,232); 37% Colrio, sol. - Recipiente unidose - 40 unid 0,3ml; e8,24 (e0,206); 37% - 1mg/ml Oftlmicas V OLTAREN (MSRM); Novartis Farma Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e4,61 (e0,922); 37%
Oftlmicas - 1mg/ml INDOCOLLYRE 0,1% COLRIO PRONTO (MSRM); Bausch & Lomb Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; e3,53 (e0,706); 37%
n PRANOPROFENO
Ind.: Inflamao subaguda e crnica de origem no infecciosa ou causada por cirurgia ocular. R. Adv.: Irritao ocular e lacrimejo. Contra -Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de apresentao. Interac.: Com tropicamida e fenilefrina, aumento da absoro ocular de pranoprofeno. Posol.: Instilar 2 gotas, cada 6 horas. Oftlmicas - 1mg/ml OFTALAR (MSRM); Alcon Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; e4,06 (e0,812); 37%
n FLURBIPROFENO
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao resultante de cirurgia ocular; edema macular cistide. R. Adv.: Irritao local passageira. -Ind. e Prec.: Pode causar hemorragias aps Contra a cirurgia ocular e atrasos na cicatrizao ocular. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Pr operatrio: 4 instilaes de 1 gota do colrio entre as 2 horas e os 30 minutos que precedem a cirurgia (para preveno da miose e da inflamao) ou 1 gota de gel, aplicado no saco conjuntival, de meia em meia hora nas duas horas anteriores ao acto cirrgico (num total de 4 gotas). Ps operatrio: 1 gota do colrio ou do gel,instilada 4 vezes/dia, iniciando -se o tratamento 24 -se durante horas aps a cirurgia, prolongando 1 a 3 semanas. - 0.3mg/ml Oftlmicas EDOLFENE (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e5,06 (e1,012); 37% Oftlmicas - 0.3mg/g DOLFENE (MSRM); Lab. Edol E Gel oftlmico - Bisnaga - 1 unid - 5 g; e6,58 (e1,316); 0%
5.2.3. Outros anti 1 inflamatrios, descongestionantes e antialrgicos

Os frmacos deste grupo so recomendados para tratamentos de queratoconjuntivite sazonal e outras de causa alrgica, sendo administrados isoladamente ou em associao. Incluem -se neste grupo os anti -histamnicos H1 (antazolina, azelastina, clorofenamina, e levocabastina; V. Subgrupo 10.1.), os inibidores da desgranulao dos mastcitos (lodoxamina, o cido cromoglcico - cromoglicato de sdio - e nedocromil), e os frmacos que apresentam ambos efeitos (o cetotifeno, a emedastina e a epinastina). -se ainda os agonistas adrenrgicos alfa Incluem (fenilefrina, nafazolina, oximetazolina e tetrizolina) e outros frmacos como o cido espaglmico que tem um mecanismo de aco mal conhecido. Os agonistas adrenrgicos alfa so usados como descongestionantes pela sua aco vasoconstrictora. Devem ser utilizados em perodos de tratamento muito curtos, pelos riscos de causarem congesto crnica. O cido cromoglcico (cromoglicato de sdio) alivia os sinais e sintomas de conjuntivite e reduz -histamnicos orais e de cora necessidade de anti ticosterides oculares. Nas situaes mais graves -se a anti -histamnicos orais, a vasoconsassocia tritores ou aos AINEs. Quando a sintomatologia ocular grave e combinada com rinite e ou asma, a imunoterapia constitui uma escolha adequada. A imunoterapia especfica deve ser considerada quando a hipersensibilidade tem a maior relevncia nos sintomas e na gravidade da doena alrgica.
n INDOMETACINA
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao resultante de cirurgia ocular; edema macular cistide. R. Adv.: Risco de formao de depsitos na crnea (reversveis com a interrupo do tratamento), diplopia, fotofobia, hemorragias subconjuntivais ou retinianas e alteraes da pigmentao. Contra -Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: 4 instilaes/dia, iniciadas no dia que precede a cirurgia. Oftlmicas - 0.35mg/0.35 ml INDOCOLLYRE 0,1 % (MSRM); Bausch & Lomb Colrio, sol. - Recipiente unidose - 30 unid 0,35ml; e4,98 (e0,166); 0%
n CIDO CROMOGLCICO
Ind.: Conjuntivite alrgica crnica ou sazonal. R. Adv.: Irritao ocular passageira. Contra -Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao.
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Grupo 15 | 15.2. Anti -inamatrios
Posol.: Aplicar gotas de soluo a 2 -4%, 4 a 6 vezes/ dia. - 20mg/ml Oftlmicas CROMABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana) Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; e7,95 (e0,795); 0% F ENOLIP (MNSRM); Angelini Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 10ml; 0% O PTICROM (MSRM); Sanofi Aventis Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 10ml; e3,96 (e0,396); 37%
n CETOTIFENO
Ind.: Conjuntivite alrgica crnica ou sazonal. R. Adv.: Irritao ocular passageira. Contra -Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar at 4 vezes/dia. Oftlmicas - 0.1mg/0.4 ml ZADITEN (MSRM); Novartis Farma Colrio, sol. - Recipiente unidose 30 unid 0,4ml; e16,64 (e0,5547); 0% Colrio, sol. - Recipiente unidose - 60 unid 0,4ml; e32,45 (e0,5408); 0% Oftlmicas - 0.25mg/ml ZADITEN (MSRM); Novartis Farma Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; e8,18 (e1,636); 37%
n CIDO ESPAGLMICO
Ind.: Queratoconjuntivite sazonal e outras conjuntivites de causa alrgica. R. Adv.: Ardor local aps a instilao. Contra -Ind. e Prec.: No esto descritas para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 1 gota, 4 vezes/dia. Oftlmicas - 4.9mg/ml NAABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana) Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; e7,12 (e0,712); 37%
n EMEDASTINA
Ind.: Conjuntivite alrgica sazonal. R. Adv.: Irritao ocular passageira, viso turva, edema local, queratites e lacrimejo. Contra -Ind. e Prec.: No usar em crianas com menos de 3 anos. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 2 vezes/dia. Oftlmicas - 0.5mg/ml EMADINE (MSRM); Alcon (Reino Unido) Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e9,79 (e1,958); 37%
n ANTAZOLINA + NAFAZOLINA
Ind.: Conjuntivites alrgicas. R. Adv.: Irritao local, midrase, aumento da presso intra -ocular, opacidade da crnea (nos casos de utilizao intensiva). Nuseas, cefaleias e tonturas (resultantes da absoro de nafazolina pela mucosa nasal). Contra -Ind. e Prec.: Desaconselhvel a sua utilizao em crianas. Usar com precauo em doentes com patologias cardiovasculares, da tiride e em diabticos. Evitar em doentes com glaucoma de ngulo fechado. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 2 a 3 vezes/dia. Oftlmicas - 5mg/ml + 0.5mg/ml ALERGIFTALMINA (MSRM); DAVI II Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 10ml; e2,72 (e0,272); 0%
n EPINASTINA
Ind.: Conjuntivite alrgica sazonal. R. Adv.: Irritao ocular passageira e hiperemia. Contra -Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 2 vezes/dia. Oftlmicas - 0.5mg/ml RELESTAT (MSRM); Allergan (Irlanda) Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e8,57 (e1,714); 37%
n AZELASTINA
Ind.: Conjutivite alrgica sazonal e perene. R. Adv.: Irritao ligeira e transitria, aps aplicao. Com menor frequncia pode causar alteraes dopaladar (sabor amargo). -Ind. e Prec.: Evitar usar durante a gravidez Contra e o aleitamento. Interac.: Desconhecidas para esta forma de administrao. Posol.: [Adultos] e [Crianas > 8 anos] - 1 gota em cada olho, 2 a 4 vezes/dia. Oftlmicas - 0.5mg/ml ALLERGODIL (MNSRM); Meda Pharma Colrio, sol. - Frasco - 1unid - 6ml; 0%
n FENILEFRINA
Ind.: Conjuntivites agudas e crnicas. R. Adv.: Irritao ocular, viso turva, fotofobia. Contra -Ind. e Prec.: Glaucoma de ngulo fechado; podem ocorrer efeitos sistmicos marcados (precaues especiais com o uso em crianas, idosos, hipertensos, doentes com arritmias). Devem ser utilizados em perodos de tratamento muito curtos pelos riscos de causarem congesto crnica. Interac.: Pouco provveis com as doses utilizadas como descongestionante. Posol.: Usada em concentraes entre 0,12 e 0,25%, 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes/dia.
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15.3. Midriticos e cicloplgicos
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Oftlmicas - 1.25mg/ml VISADRON (MSRM); Unilfarma Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 10ml; e1,86 (e0,186); 37%
Posol.: Instilar 1 gota at 4 vezes/dia. - 1mg/ml Oftlmicas OPATANOL (MSRM); Alcon (Reino Unido) Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e8,82 (e1,764); 37%
n LEVOCABASTINA
Ind.: Conjuntivite alrgica sazonal. R. Adv.: Sensao de picada e irritao local aps a instilao e cefaleias (as mais comuns). Contra -Ind. e Prec.: No instilar com as lentes de contacto colocadas. Interac.: No se conhecem para esta via de administrao. Posol.: Instilar 1 gota 4 vezes/dia. Oftlmicas - 0.5mg/ml LIVOSTIN (MNSRM); Johnson & Johnson Colrio, susp. - Frasco conta -gotas - 1unid - 4ml; 0%
n OXIMETAZOLINA
Ind.: Conjuntivites alrgicas e sazonais. R. Adv.: Dor e irritao ocular, viso turva e fotofobia. Contra -Ind. e Prec.: Desaconselhvel a sua utilizao em crianas. Usar com precauo em doentes com patologias cardiovasculares, da tiride e em diabticos. Evitar em doentes com glaucoma de ngulo fechado. Interac.: No se conhece para esta forma de administrao e para as doses utilizadas. Posol.: Usada como descongestionante na concentrao de 0,025%, 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes/dia. Oftlmicas - 0.25mg/ml ALERJON (MNSRM); Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco - 1unid - 10ml; 0% OXYLIN (MNSRM); Allergan (Espanha) Colrio, sol. - Frasco - 1unid - 10ml; 0%
n LODOXAMIDA TROMETAMOL
Ind.: Profilaxia e tratamento de conjuntivites alrgicas sazonais. R. Adv.: Irritao ocular aps instilao. Contra -Ind. e Prec.: No aconselhado em crianas com menos de 4 anos. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 1 a 2 gotas at 4 vezes/dia. Oftlmicas - 1.78mg/ml ALOMIDE (MSRM); Alcon Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; e4,32 (e0,864); 0%
n TETRIZOLINA
Ind.: Conjuntivites alrgicas e sazonais. R. Adv.: Nuseas, cefaleias e tonturas (resultantes da absoro pela mucosa nasal). -Ind. e Prec.: Desaconselhvel a sua utilizaContra o em crianas. Usar com precauo em doentes com patologias cardiovasculares, da tiride e em diabticos. Evitar em doentes com glaucoma de ngulo fechado. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 1 a 2 gotas (0,05%) at 4 vezes/dia. - 0.5mg/ml Oftlmicas VISINE (MSRM); Johnson & Johnson Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 10ml; e1,77 (e0,177); 37%
n NEDOCROMIL
Ind.: Profilaxia e tratamento de conjuntivites alrgicas e sazonais. R. Adv.: Irritao ocular aps instilao; referida tambm a ocorrncia de alteraes do paladar. Contra -Ind. e Prec.: Desaconselhvel a sua utilizao em crianas com menos de 6 anos. Usar com precauo em doentes com patologias cardiovasculares, da tiride e em diabticos. Evitar em doentes com glaucoma de ngulo fechado. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 1 gota (2%) at 4 vezes/dia. Oftlmicas - 20mg/ml TILAVIST (MSRM); Sanofi Aventis Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e7,17 (e1,434); 0%
15.3. Midriticos e cicloplgicos

Os frmacos midriticos so utilizados quando se pretende uma melhor visualizao do fundo ocular. Os cicloplgicos (causam paralisia do msculo ciliar) so utilizados quando se pretende determinar com exactido o valor da refraco. Frmacos midriticos e/ou cicloplgicos so utilizados em caso de patologia inflamatria do segmento anterior do olho, para dificultarem a formao de aderncias e/ou para reduzirem uma hiperpermeabilidade do corpo ciliar e a dor resultante do espasmo do msculo ciliar. Dentro dos frmacos midriticos incluem -se os agonistas dos receptores adrenrgicos alfa (fenilefrina em doses superiores s usadas como descongestionante) que, por estimulao do msculo radial da ris, causam uma midrase no acompanhada de cicloplegia.
n OLOPATADINA
Ind.: Conjuntivite alrgica crnica ou sazonal. R. Adv.: Irritao ocular passageira. Contra -Ind. e Prec.: Desconhece -se a segurana em crianas com menos de 3 anos. Recomenda -se que as lentes de tipo mole sejam colocadas cerca de 10 minutos aps a instilao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. No usar lentes de contacto enquanto se mantiverem os sinais de congesto.
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Grupo 15 | 15.3. Midriticos e cicloplgicos
Dentro dos anticolinrgicos incluem -se a atropina, o ciclopentolato, a homatropina e a tropicamida. So frmacos midriticos e cicloplgicos, cuja aco resulta da inibio da contraco do esfncter da pupila. Os seus efeitos diferem na potncia e na durao da aco. A tropicamida relativamente pouco potente e de curta durao (at 6 horas) sendo usada para visualizao do fundo ocular. Pela sua maior durao de aco o ciclopentolato (24 horas) e a atropina (7 a 12 dias) so usados quando se pretende uma cicloplegia estvel e duradoura. A homatropina causa, em geral, uma cicloplegia incompleta. Os midriticos e cicloplgicos causam irritao local e aumentam a presso intra -ocular. A administrao prolongada pode causar hiperemia, edema e conjuntivite. Podem ainda surgir efeitos sistmicos que so mais provveis nas crianas e nos idosos. necessrio ter em considerao que a sensibilidade aos midriticos varia com a cor dos olhos (maior em olhos claros do que em olhos escuros) e que podem precipitar o aparecimento de glaucoma de ngulo fechado em indivduos predispostos. Recomenda -se ainda que a conduo de automveis seja evitada 1 a 2 horas aps a aplicao de midriticos.
possvel associao entre a cicloplegia e o desenvolvimento de ambliopia. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao mas podem surgir com frmacos que causem efeitos oculares opostos. - Instilar 1 gota de colrio a 1%, Posol.: [Adultos] 2 vezes/dia durante 1 ou 2 dias, ou a quantidade equivalente nas 2 horas que precedem o exame. [Crianas] > 5 anos: 1 a 2 gotas de colrio a 0,5% (ou 1 gota a 1%), 2 vezes/dia, durante os 1 a 3 dias que precedem o exame. - 10mg/ml Oftlmicas ATROPOCIL (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 10ml; e4,6 (e0,46); 37%
n CICLOPENTOLATO
Ind.: Midrase e cicloplegia; uvetes. -ocular (mais proR. Adv.: Aumento da presso intra vvel em doentes com glaucoma), viso turva, irritao local e blefaroconjuntivite. Contra -Ind. e Prec.: H recomendaes para no ser instilado ciclopentolato nos olhos de crianas com menos de 3 meses de idade, devido possvel associao entre a cicloplegia e o desenvolvimento de ambliopia. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao mas podem surgir com frmacos que causem efeitos oculares opostos. Posol.: Instilar 1 gota (0,5 a 1%) repetida 5 a 15 minutos (para exame ocular); 1 ou 2 gotas (0,5 a 1%) at 4 vezes/dia (uvetes). Os olhos muito pigmentados so mais resistentes dilatao da pupila, podendo exigir o uso das solues mais concentradas. Oftlmicas - 10mg/ml CICLOPLEGICEDOL (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; e6 (e1,2); 0% MIDRIODAVI (MSRM); DAVI II Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 10ml; e3,36 (e0,336); 37%
n FENILEFRINA
Ind.: Midrase. R. Adv.: Irritao ocular e dor (pode ser necessria a aplicao prvia de um anestsico local), viso turva, fotofobia. Contra -Ind. e Prec.: Glaucoma de ngulo fechado; podem ocorrer efeitos sistmicos significativos (precaues especiais com o seu uso em crianas, idosos, hipertensos, doentes com arritmias). A utilizao repetida e em doses altas pode levar a uma reduo do efeito midritico e mesmo a uma miose rebound. Interac.: Com simpaticomimticos pela possibilidade destes poderem potenciar os efeitos sistmicos da fenilefrina. Posol.: Usada em concentraes entre 2,5 e 10%, 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes/dia. Oftlmicas - 100mg/ml DAVINEFRINA (MSRM); DAVI II Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 10ml; e5,26 (e0,526); 37%
n TROPICAMIDA
Ind.: Midrase e cicloplegia. R. Adv.: Aumento da presso intra -ocular (mais provvel em doentes com glaucoma), viso turva, irritao local e blefaroconjuntivite. Contra -Ind. e Prec.: A tropicamida parece ser menos adequada para induzir cicloplegia em crianas. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao mas podem surgir com frmacos que causem efeitos oculares opostos. Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas (0,5%) 15 a 20 minutos antes do exame ocular (para causar midrase); 1 ou 2 gotas (1%) repetindo 5 minutos aps (para causar cicloplegia). Oftlmicas - 10mg/ml TROPICIL TOP (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 10ml; e5,49 (e0,549); 0%
15.3.2. Anticolinrgicos
n ATROPINA
Ind.: Midrase e cicloplegia prolongada; uvetes e irites. R. Adv.: Irritao local, hiperemia, edema e conjuntivites, aumento da presso intra -ocular (principalmente em doentes com glaucoma). Contra -Ind. e Prec.: H recomendaes para no ser instilado sulfato de atropina nos olhos de crianas com menos de 3 meses de idade, devido
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15.4. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma
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O glaucoma est frequentemente associado com aumento de presso ocular, do que pode resultar a cegueira. O aumento de presso , na maior parte dos casos, devido a reduo da drenagem de humor aquoso. Os glaucomas primrios podem ser classificados em trs grupos: glaucoma congnito, glaucoma de ngulo fechado e glaucoma de ngulo aberto. Nos dois primeiros o tratamento cirrgico, pelo que o farmacolgico tem interesse apenas para o abaixamento temporrio da presso ocular na fase pr -operatria. No glaucoma de ngulo aberto, o tratamento farmacolgico fundamental. -se a frNo tratamento farmacolgico recorre macos miticos (V. 15.4.1.), simpaticomimticos (V. 15.4.2.), antagonistas adrenrgicos beta (V. 15.4.3.), anlogos das prostaglandinas (V. 15.4.4.). As associaes de frmacos e os inibidores da andrase carbnica so referidos em 15.4.5. (V. tambm subgrupo 3.4.1.4. sobre outras indicaes dos inibidores da anidrase carbnica). Em situaes de emergncia, em que necessrio uma reduo rpida e de curta durao da presso intra -ocular, pode recorrer -se a agentes osmticos (por exemplo manitol 20%; volume mximo de 500ml) por infuso IV lenta at a presso ocular ter baixado para valores aceitveis. A acetazolamida, por via IV, pode ser tambm uma alternativa. Os diurticos osmticos reduzem a presso ocular por originarem um gradiente osmtico entre o sangue e o contedo ocular (humor aquoso e vtreo). A reduo da presso ocular que causam de curta durao. O manitol e o glicerol so os mais usados. O manitol usado na concentrao de 20% (5 a 10ml/kg), por via IV. O glicerol usado na concentrao de 50% (1,5 g/kg), por via oral. Apesar da maior comodidade na administrao, o glicerol causa nuseas e vmitos, pelo que, em geral, o manitol preferido.
A reduo da presso ocular causada por frmacos simpaticomimticos devida reduo da secreo e aumento da drenagem de humor aquoso. Este efeito devido principalmente activao de receptores adrenrgicos alfa -2. -se neste grupo a adrenalina, a apraIncluem clonidina, a brimonidina, a clonidina (agonistas adrenrgicos alfa -2) e a dipivefrina, um pr -frmaco da adrenalina com melhor penetrabilidade atravs da crnea, onde sofre transformao enzimtica. A apraclonidina apresenta uma menor lipofilia e, por isso, menores probabilidades de causar efeitos no SNC. A brimonidina apresenta uma menor probabilidade de causar efeitos adversos mediados por receptores alfa -1. So recomendados como complemento ou como segunda opo de outros frmacos hipotensores, nomeadamente, de antagonistas adrenrgicos beta.
n APRACLONIDINA
Ind.: Preveno da hipertenso ocular no ps -operatrio; reduo da presso ocular em situaes refractrias a outros tratamentos. R. Adv.: Boca seca, alteraes do paladar; hiperemia, desconforto e prurido ocular; cefaleias, astenia, secura da mucosa nasal, retraco palpebral e midrase. Pode causar sonolncia, embora menos provvel do que com os outros agonistas alfa -2. Contra -Ind. e Prec.: Usar com precauo em doentes com angina, IC, enfarte do miocrdio recente, doena cerebrovascular, IR crnica e depresso. -ocular regularmente. Pode Vigiar a presso intra haver perda de eficcia ao longo do tratamento. Contra -indicado em caso de doenas cardiovasculares graves ou mal controladas. Interac.: Evitar a associao com frmacos simpaticomimticos, pelo receio que possa favorecer a ocorrncia das crises hipertensivas. Posol.: Instilar 1 gota (1%) 1 hora antes da cirurgia e uma segunda gota aps o fim da cirurgia; 1 a 2 gotas de colrio (0,5%) no olho afectado, 3 vezes/dia, no tratamento do glaucoma, geralmente em as-hipertensores oculares. sociao com outros anti Oftlmicas - 5mg/ml IOPIDINE (MSRM); Alcon Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e12,34 (e2,468); 0%
15.4.1. Miticos
Os miticos causam contraco do esfncter da pupila, facilitando o escoamento do humor aquoso da cmara posterior do olho. So frmacos colinomimticos como por exemplo, a aceclidina e a pilocarpina. Estes frmacos obrigavam a aplicaes frequentes, o que criava dificuldades na adeso do doente teraputica e, consequentemente, no controlo da presso intra -ocular. De momento, so apenas usados em associao (mais comuns com antagonistas adrenrgicos beta; V. 15.4.5.). A intensidade do efeito influenciada pela cor dos olhos. Para se obter a mesma resposta hipotensora em olhos escuros pode ser necessrio utilizar doses 3 a 4 vezes superiores s usadas em olhos claros. O seu uso est contra -indicado no ps -operatrio de uma iridectomia ou de uma drenagem de um glaucoma pelo risco de formao de aderncias.
n BRIMONIDINA
Ind.: Reduo da presso ocular em situaes refractrias a outros tratamentos, isoladamente ou em associao. R. Adv.: Reaces locais como hiperemia, desconforto e prurido ocular. Pode surgir ainda eroso e colorao da crnea, fotofobia, inflamao das plpebras e conjuntivites. A utilizao de brimonidina pode causar sonolncia. Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com IC, sndrome de Raynaud, hipotenso postural, depresso, IH ou IR.
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Grupo 15 | 15.4. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma
Interac.: Evitar a associao com frmacos simpaticomimticos, pelo receio que possa favorecer a ocorrncia das crises hipertensivas. Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,2 a 0,5%) no olho afectado 2 a 3 vezes/dia. - 2mg/ml Oftlmicas ALPHAGAN (MSRM); Allergan (Espanha) Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; e10,14 (e2,028); 95% - PR e10,14 B GLAU (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; e10,14 (e2,028); 95% - PR e10,14 RIMONIDINA GENERIS (MSRM); Generis B Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; e7,1 (e1,42); 95% - PR e10,14 BRIMONIDINA MYLAN (MSRM); Mylan Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; e6,88 (e1,376); 95% - PR e10,14 B RIMONIDINA TEVA (MSRM); Teva Pharma Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; - PR e10,14 e6,88 (e1,376); 95%
sejam usados em doentes com asma ou com doena respiratria obstrutiva, a menos que no haja alternativa mais adequada. Nestes casos a possibilidade de surgir broncospasmo deve ser considerada e tomadas as medidas preventivas adequadas. As associaes contendo bloqueadores beta e outros frmacos com eficcia no glaucoma esto descritas em 15.4.5..
n BETAXOLOL
Ind.: Tratamento crnico do glaucoma simples. R. Adv.: Irritao local e fotofobia; pode ainda causar secura ocular e blefaroconjuntivite. Pela probabilidade de absoro, pode ainda surgir bradicardia, depresso cardaca e precipitar ataques de asma em indivduos predispostos. -Ind. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC Contra ou asma. Interac.: Com outros depressores cardacos (nomeadamente bloqueadores da entrada de clcio - V. Subgrupo 3.4.3.). Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,5%), 2 vezes/dia. Oftlmicas - 5mg/ml BERTOCIL (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco - 1unid - 5ml; e5,2 (e1,04); 95% B ETOPTIC (MSRM); Alcon Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; e4,25 (e0,85); 95%
n CLONIDINA
Ind.: Preveno da hipertenso ocular no ps -operatrio e reduo da presso ocular em situaes refractrias a outros tratamentos. R. Adv.: Hiperemia, desconforto e prurido ocular, retraco palpebral e midrase; hipotenso moderada, astenia, sonolncia, alteraes do paladar, secura da boca e da mucosa nasal. -Ind. e Prec.: Usar com precauo em doenContra tes com angina, IC, enfarte do miocrdio recente, doena cerebrovascular, IR crnica e depresso. Contra -indicado em caso de doenas cardiovasculares graves ou mal controladas. Interac.: Evitar a associao com frmacos simpaticomimticos, pelo receio que possa favorecer a ocorrncia das crises hipertensivas. Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,125 a 0,25%) no olho afectado 4 vezes/dia. Oftlmicas - 2.5mg/ml EDOLGLAU (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 10ml; e5,07 (e0,507); 95%
n CARTEOLOL
Ind.: Tratamento crnico do glaucoma simples. R. Adv.: Irritao local, alteraes da viso e fotofobia; pode ainda causar secura ocular e blefaroconjuntivite. Pela probabilidade de absoro, pode ainda surgir bradicardia, depresso cardaca e precipitar ataques de asma em indivduos predispostos. -Ind. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC Contra ou asma. Interac.: Com outros depressores cardacos (nomeadamente bloqueadores da entrada de clcio - V. Subgrupo 3.4.3.). Posol.: Instilar 1 gota de colrio (1 a 2%), 2 vezes/dia. Oftlmicas - 10mg/ml ARTEOPTIC (MSRM); OM Pharma Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e5,83 (e1,166); 95% PHYSIOGLAU 1% (MSRM); Bausch & Lomb Colrio libert. prolong. - Frasco conta -gotas 1unid - 3ml; e6,94 (e2,3133); 95% Oftlmicas - 20mg/ml ARTEOPTIC (MSRM); OM Pharma Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e6,22 (e1,244); 95% CARTEABAK 2% (MSRM); Lab. Tha (Frana) Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; e7,27 (e1,454); 95% PHYSIOGLAU 2% (MSRM); Bausch & Lomb Colrio libert. prolong. - Frasco conta -gotas 1unid - 3ml; e6,94 (e2,3133); 95%
15.4.3. Bloqueadores beta

A aplicao tpica de bloqueadores beta reduz -ocular, provavelmente por reduo a presso intra da produo de humor aquoso. Incluem -se neste grupo o betaxolol, o carteolol, o levobunolol, o metipranolol e o timolol. A administrao tpica destes frmacos pode causar secura ocular e blefaroconjuntivite. Existe uma forte possibilidade de ocorrer alguma absoro e, consequentemente, efeitos sistmicos. Assim, a utilizao de colrios contendo bloqueadores beta est contra -indicada em doentes com bradicardia, bloqueio ou formas avanadas de IC (outras precaues e interaces so referidas no subgrupo 3.4.4.2., a propsito da utilizao sistmica de bloqueadores beta). Recomenda -se que os bloqueadores beta, mesmo os considerados cardioselectivos, no
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n LEVOBUNOLOL
Ind.: Tratamento crnico do glaucoma simples. R. Adv.: Irritao local, alteraes da viso, fotofobia e uvete anterior; pode ainda causar secura ocular e blefaroconjuntivite. Pela probabilidade de absoro, pode ainda surgir bradicardia, depresso cardaca e precipitar ataques de asma em indivduos predispostos. -Ind. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC Contra ou asma. Interac.: Com outros depressores cardacos (nome- V. adamente bloqueadores da entrada de clcio subgrupo 3.4.3.). Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas de colrio (0,25 ou 0,5%), 1 ou 2 vezes/dia. - 5mg/ml Oftlmicas ETAGAN (MSRM); Allergan (Espanha) B Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; e4,25 (e0,85); 95%
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas de colrio (0,25 ou 0,5%), 2 vezes/dia; quando usados colrios viscosos ou gel a frequncia das aplicaes pode ser reduzida para 1 vez/dia. Oftlmicas - 0.4mg/0.4 g TIMOGEL (MSRM); Lab. Tha (Frana) Gel oftlmico - Recipiente unidose - 30unid - 0,4 g; e8,57 (e0,2857); 95% - 0.5mg/0.2 ml Oftlmicas TIMOPTOL (MSRM); Lab. Chibret Colrio, sol. - Recipiente unidose - 30 unid 0,2ml; e3,78 (e0,126); 95% - 1mg/g Oftlmicas NYOGEL 0,1% (MSRM); Novartis Farma Gel oftlmico - Frasco - 1 unid - 5 g; e4,6 (e0,92); 95% Gel oftlmico - Frasco - 3 unid - 5 g; e13,11 (e0,874); 95% - 1mg/0.2 ml Oftlmicas TIMOPTOL (MSRM); Lab. Chibret Colrio, sol. - Recipiente unidose - 30 unid 0,2ml; e5,45 (e0,1817); 95% - 2.5mg/ml Oftlmicas NYOLOL 0,25% (MSRM); Novartis Farma Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid 5ml; e3,22 (e0,644); 95% TIMABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana) Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; e7,44 (e1,488); 95% TIMOPTOL (MSRM); Lab. Chibret Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; e5,03 (e1,006); 95% Oftlmicas - 5mg/ml NYOLOL 0,50% (MSRM); Novartis Farma Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; e3,63 (e0,726); 95% TIMABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana) Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; e8 (e1,6); 95% TIMOGLAU (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 7,5ml; e6,31 (e0,8413); 95% TIMOLEN FORTE (MSRM); DAVI II Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; e6,22 (e1,244); 95% TIMOPTOL (MSRM); Lab. Chibret Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; e5,51 (e1,102); 95%
n METIPRANOLOL
Ind.: Tratamento crnico do glaucoma simples. R. Adv.: Irritao local, alteraes da viso, fotofobia e uvete anterior granulomatosa; pode ainda causar secura ocular e blefaroconjuntivite. Pela probabilidade de absoro, pode ainda surgir bradicardia, depresso cardaca e precipitar ataques de asma em indivduos predispostos. Contra -Ind. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC ou asma. Interac.: Com outros depressores cardacos (nomeadamente bloqueadores da entrada de clcio - V. Subgrupo 3.4.3.). Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,1 a 0,6%; mais frequente a 0,1 ou 0,3%), 2 vezes/dia. - 1mg/ml Oftlmicas B -OPHTIOLE (MSRM); Angelini ETA Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e3,83 (e0,766); 95% - 3mg/ml Oftlmicas BETA -OPHTIOLE (MSRM); Angelini Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e4,81 (e0,962); 95% Oftlmicas - 6mg/ml B ETA -OPHTIOLE (MSRM); Angelini Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e5,14 (e1,028); 95%
n TIMOLOL
Ind.: Tratamento crnico do glaucoma simples. R. Adv.: Irritao local ligeira e alteraes da viso; pode ainda causar secura ocular e blefaroconjuntivite. Pela probabilidade de absoro, pode ainda causar bradicardia, depresso cardaca e precipitar ataques de asma em indivduos predispostos. Contra -Ind. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC ou asma. Interac.: Com outros depressores cardacos (nomeadamente bloqueadores da entrada de clcio - V. Subgrupo 3.4.3.).
15.4.4. Anlogos das prostaglandinas

A aplicao tpica de agonistas dos receptores das prostaglandinas (latanoprost e travoprost) ou de anlogos de prostamidas (bimatoprost) reduz a presso ocular por aumento da drenagem de humor aquoso. Este grupo de frmacos tem vindo a ocupar uma posio de destaque entre os frmacos de primeira escolha. Apresentam uma baixa incidncia de reaces adversas. Parecem partilhar a capacidade de alterarem a pigmentao
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Grupo 15 | 15.4. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma
da ris e embora tal no parea prejudicar a viso, h o risco de surgir heterocromia permanente ou de regresso lenta em doentes que instilem estes frmacos unilateralmente. As associaes contendo anlogos das prostaglandinas e outros frmacos com eficcia no glaucoma esto descritas em 15.4.5..
15.4.5. Outros
Incluem -se neste grupo os inibidores da anidrase carbnica e associaes diversas de frmacos eficazes no glaucoma. Os inibidores da anidrase carbnica actuam por reduo da secreo de humor aquoso. So usados como complemento de outras teraputicas. Incluem -se neste grupo a acetazolamida, a brinzolamida e a dorzolamida. A acetazolamida administrada por via oral ou por via IV (a via IM de evitar por ser bastante dolorosa pelo pH alcalino da soluo). O efeito sistmico mais importante uma diurese ligeira com espoliao de potssio. Quando indispensvel o seu uso prolongado, as alteraes do equilbrio hidroelectroltico e a acidose devem ser compensadas com a administrao de hidrogenocarbonato de potssio. Apresenta uma alta incidncia de efeitos adversos, o que condiciona a manuteno da teraputica. A brinzolamida e a dorzolamida so administradas topicamente, isoladas ou em associao. So usadas como adjuvantes dos antagonistas adrenrgicos beta, em doentes refractrios ao tratamento com antagonistas adrenrgicos beta ou quando os antagonistas beta esto contra -indicados. A associao de frmacos no tratamento do glaucoma (em formulaes distintas ou na mesma formulao) justifica -se quando no se atinge uma reduo satisfatria da presso intra -ocular com nenhum dos frmacos de primeira linha (antagonistas beta ou anlogos das prostaglandinas) isoladamente, o que poder acontecer em cerca de metade dos doentes. A lgica que preside associao a combinao de frmacos com mecanismos de aco complementares: frmacos que reduzem a produo de humor aquoso com frmacos que facilitam a sua drenagem ou a combinao de frmacos que influenciam a produo de humor por mecanismos distintos.
n BIMATOPROST
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocular. R. Adv.: Alteraes da pigmentao da ris, irritao ocular, uvete, hiperemia conjuntival e hipertricose. Contra -Ind. e Prec.: Vigiar eventuais alteraes de colorao da ris. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 1 vez/dia, de preferncia noite. Oftlmicas - 0.3mg/ml LUMIGAN (MSRM); Allergan (Irlanda) Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 3ml; e18,48 (e6,16); 95%
n LATANOPROST
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocular. R. Adv.: Irritao ocular, hiperemia conjuntival, agravamento de uvetes ou queratites herpticas, alteraes da pigmentao da ris, edema periorbital ou macular; pode surgir ainda dispneia e exacerbaes de quadros de asma. Contra -Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e aleitamento e em doentes asmticos; no associar a preparaes contendo timerosal; vigiar eventuais alteraes de colorao da ris. Interac.: Com pilocarpina (reduo do efeito). Posol.: Instilar 1 vez/dia, de preferncia noite. - 0.05mg/ml Oftlmicas XALATAN (MSRM); Lab. Pfizer Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 2,5ml; e18,59 (e7,436); 95%
n ACETAZOLAMIDA
Ind.: Reduo da presso intra -ocular em glaucoma de ngulo aberto, glaucoma secundrio e no perioperatrio do glaucoma de ngulo fechado. Hipertenso pulmonar. R. Adv.: Alteraes hematolgicas, rash cutneo. Causa ainda, e frequentemente, indisposio, fadiga, alteraes do humor, cefaleias, perda de peso e alteraes gastrintestinais. Com altas doses pode surgir sonolncia e parestesias da face e extremidades. A diurese passageira e a acidose que pode surgir moderada (embora possa ser de alguma gravidade, em idosos, doentes diabticos ou com IR). A incidncia de alteraes hematolgicas baixa. Contra -Ind. e Prec.: Em doentes alrgicos a sulfonamidas, com hipocaliemia, hiponatremia e acidose hiperclormica, em doentes com grave IH, IR ou das suprarrenais. No deve ser usado como tratamento crnico de um glaucoma de ngulo fechado. O seu uso durante a gravidez (especialmente durante o primeiro trimestre) deve ser evitado.
n TRAVOPROST
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocular. R. Adv.: Irritao e prurido ocular, hiperemia conjuntival, edema periorbital ou macular, alteraes da pigmentao da ris; pode surgir ainda dispneia e exacerbaes de quadros de asma, cefaleias e fotofobia. Contra -Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e aleitamento e em doentes asmticos; no associar a preparaes contendo timerosal; vigiar eventuais alteraes de colorao da ris. Interac.: Com pilocarpina (reduo do efeito). Posol.: Instilar 1 a 2 gotas, 1 vez/dia, de preferncia noite. Oftlmicas - 0.04mg/ml TRAVATAN (MSRM); Alcon (Reino Unido) Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 2,5 ml; e18,13 (e7,252); 95%
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Interac.: Por alcalinizar a urina reduz a excreo (e potencia a aco) de anfetaminas, efedrina e quinidina; a administrao conjunta com cido acetilsaliclico pode causar acidose grave e potenciar a toxicidade sobre o SNC; pode aumentar a osteomalacia induzida pelos antiepilpticos. Posol.: Via oral: 250 a 1.000 mg, administrada em doses repartidas (at 4 tomas/dia). 250 mg Orais slidas ARBINIB (MSRM); Lab. Edol C Comp. - Blister - 20unid; e2,7 (e0,135); 95% Comp. - Blister - 60unid; e6,1 (e0,1017); 95% Orais slidas 500 mg ARBINIB R (MSRM); Lab. Edol C Cps. - Blister - 30unid; e6 (e0,2); 95%
Oftlmicas - 2mg/ml + 5mg/ml COMBIGAN (MSRM); Allergan (Irlanda) Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; e16,17 (e3,234); 95%
n BRINZOLAMIDA
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto e hipertenso ocular. R. Adv.: Irritao ocular, alteraes do paladar. Com menor frequncia podem surgir reaces digestivas, inflamaes das vias respiratrias, dispneia, hemoptise e epistaxe, rinite, parestesias, depresso, sonolncia, cefaleias, dermatites, alopcia, eroso da crnea. Contra -Ind. e Prec.: IR grave, acidose hiperclormica e durante a gravidez e aleitamento. Interac.: Pelos riscos de absoro, pode causar alcalinizao da urina, reduzindo a eliminao urinria de bases fracas. Posol.: Instilar 1 a 2 gotas 2 a 3 vezes/dia. Oftlmicas - 10mg/ml AZOPT (MSRM); Alcon (Reino Unido) Colrio, susp. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e11,29 (e2,258); 95%
n BIMATOPROST + TIMOLOL
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocular em doentes em que a adequada reduo da presso intra -ocular no conseguida apenas com monoterapia. R. Adv.: Inflamao e dor ocular, viso turva, sensao de corpo estranho no olho, eroso da crnea, alteraes da pigmentao da ris e hipertricose. Pelos efeitos locais ou sistmicos dos frmacos constituintes, podem tambm surgir bradicardia, depresso cardaca, dispneia e ataques de asma em indivduos predispostos. Contra -Ind. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC ou asma. No usar durante a gravidez e aleitamento. Interac.: Com outros depressores cardacos (nomeadamente bloqueadores da entrada de clcio - V. Subgrupo 3.4.3.) por poderem potenciar os efeitos sistmicos do timolol. Posol.: Instilar 1 gota, em cada olho afectado, 1 vez/ dia, de preferncia de manh. - 0.3mg/ml + 5mg/ml Oftlmicas G ANFORT (MSRM); Allergan (Irlanda) Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 3 ml; e20,07 (e6,69); 95%
n BRINZOLAMIDA + TIMOLOL
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocular em doentes em que a reduo da presso intra -ocular no satisfatria apenas com monoterapia. R. Adv.: Irritao e dor ocular, viso turva e sensao de corpo estranho no olho. Pelos efeitos locais ou sistmicos dos frmacos constituintes, podem tambm surgir alteraes sabor, bradicardia, depresso cardaca, dispneia e ataques de asma em indivduos predispostos Contra -Ind. e Prec.: IR grave, acidose hiperclormica, em doentes com bradicardia, IC ou asma e durante a gravidez. Interac.: Com inibidores do CYP3A4, pelo risco de poderem potenciar os efeitos sistmicos da brinzolamida. Com outros depressores cardacos (nomeadamente bloqueadores da entrada de clcio - V. Subgrupo 3.4.3.) por poderem potenciar os efeitos sistmicos do timolol. Posol.: Instilar 1 gota, 2 vez/dia. Oftlmicas - 10mg/ml + 5mg/ml AZARGA (MSRM); Alcon (Reino Unido) Colrio, susp. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e14,91 (e2,982); 95%
n BRIMONIDINA + TIMOLOL
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocular, em doentes em que o controlo apenas com timolol no foi conseguido. R. Adv.: Hiperemia conjuntival, irritao ocular, perturbaes da viso, edemas; pode surgir tambm efeitos sistmicos como, por exemplo, depresso, astenia, sonolncia, cefaleias, hipertenso, secura da boca, alterao do paladar e exacerbaes de quadros de asma. Contra -Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e aleitamento, em doentes com bradicardia, IC ou asma. Pode influenciar a capacidade de conduzir ou utilizar mquinas. Interac.: Evitar a associao com frmacos simpaticomimticos. Risco de potenciao dos efeitos cardiovasculares com a associao a anti -hipertensores e outros depressores cardacos (nomeadamente bloqueadores da entrada de clcio) e, eventualmente, de potenciao dos efeitos dos depressores do SNC. Posol.: Instilar 1 gota de 12 em 12 horas.
n DORZOLAMIDA
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto e hipertenso ocular. R. Adv.: Dor e irritao ocular, viso turva, lacrimejo, conjuntivites, inflamao palpebral e reaces de hipersensibilidade. A possibilidade de originar reaces adversas do tipo das sulfonamidas menor do que com a acetazolamida e raramente justifica a descontinuao da teraputica. Contra -Ind. e Prec.: IR grave, acidose hiperclormica e durante a gravidez e aleitamento.
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Grupo 15 | 15.5. Anestsicos locais
Interac.: Pelos riscos de absoro, pode causar alcalinizao da urina, reduzindo a eliminao urinria de bases fracas. Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas 3 vezes/dia. Oftlmicas - 4mg/0.2 ml TRUSOPT (MSRM); Lab. Chibret Colrio, sol. - Recipiente unidose - 60 unid 0,2ml; e26,39 (e0,4398); 95% - 20mg/ml Oftlmicas ORZOLAMIDA GENERIS (MSRM); Generis D Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e6,97 (e1,394); 95% - PR e9,96 P ROGLAU (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 5ml; e6,97 (e1,394); 95% - PR e9,96 T RUSOPT (MSRM); Lab. Chibret Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e12,45 (e2,49); 95% - PR e9,96
Subgrupo 3.4.3.), com midriticos (antagonismo do efeito), com dipivefrina (causar ou agravar casos de miopia), com sulfacetamida (precipitao da pilocarpina) e com o latanoprost (reduo do efeito deste). Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 1 ou 2 vezes/dia. Oftlmicas - 20mg/ml + 5mg/ml TIMOGLAU PLUS 2 (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 10ml; e8,5 (e0,85); 95%
n TIMOLOL + DORZOLAMIDA
Ind.: Tratamento do glaucoma de ngulo aberto em situaes no controladas eficazmente com um bloqueador beta. R. Adv.: Hiperemia, queratite, dor e irritao ocular, alteraes do paladar. Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com bradicardia, IC, asma, IR grave, acidose hiperclormica e durante a gravidez e aleitamento. Interac.: Com outros depressores cardacos (nome- V. adamente bloqueadores da entrada de clcio Subgrupo 3.4.3.). Pelos riscos de absoro, pode causar alcalinizao da urina, reduzindo a eliminao urinria de bases fracas. Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 2 vezes/dia. Oftlmicas - 1mg/0.2ml + 4mg/0.2 ml C OSOPT (MSRM); Lab. Chibret Colrio, sol. - Recipiente unidose - 60 unid 0,2ml; e32,75 (e2,7292); 95% Oftlmicas - 5mg/ml + 20mg/ml COSOPT (MSRM); Lab. Chibret Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e16,86 (e3,372); 95%
n LATANOPROST + TIMOLOL
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocular, em doentes em que o controlo apenas com timolol no foi conseguido. R. Adv.: Irritao ocular, hiperemia conjuntival, alteraes da pigmentao da ris, edema periorbital ou macular; pode surgir ainda dispneia e exacerbaes de quadros de asma. Contra -Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e aleitamento, em doentes com bradicardia, IC ou asma; no associar a preparaes contendo timerosal; vigiar eventuais alteraes de colorao da ris. Interac.: Com pilocarpina (reduo do efeito); com outros depressores cardacos (nomeadamente bloqueadores da entrada de clcio). Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 1 vez/dia. Oftlmicas - 0.05mg/ml + 5mg/ml X ALACOM (MSRM); Lab. Pfizer Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 2,5ml; e21,11 (e8,444); 95%
15.5. Anestsicos locais

A anestesia corneoconjuntival facilmente conseguida com qualquer anestsico local. Porm, estes frmacos nunca devem ser usados como prtica de rotina para o alvio de sintomatologia ocular. Quando tal se justifica, a oxibuprocana e a ametocana (tetracana) so os mais vulgarmente usados. A tetracana produz uma anestesia mais profunda e a oxibuprocana o anestsico indicado para realizar uma tonometria.
n PILOCARPINA + TIMOLOL
Ind.: Tratamento crnico do glaucoma em situaes no controladas eficazmente com um bloqueador beta. R. Adv.: Pela adio dos efeitos sistmicos possvel que seja maior a probabilidade de surgir bradicardia, depresso cardaca e ataques de asma em indivduos predispostos do que com quando se usam os constituintes isoladamente. Contra -Ind. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC ou asma. A presena de pilocarpina recomenda que a administrao desta associao seja vigiada em caso de uvete aguda, uvete anterior, em doentes com histria de descolamento de retina, em jovens com miopia e em todas as situaes em que a constrio pupilar seja indesejvel. A miose pode dificultar a adaptao escurido pelo que se devem recomendar precaues especiais na conduo nocturna de automveis. Interac.: Com outros depressores cardacos (nomeadamente bloqueadores da entrada de clcio - V.
n OXIBUPROCANA
Ind.: Anestesia local. R. Adv.: Irritao local. Contra -Ind. e Prec.: Nunca usar no controlo de sintomatologia ocular mal caracterizada. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: A concentrao mais comum a de 4%; o nmero de gotas instiladas pode variar de 1 a 3, dependendo da intensidade da anestesia pretendida. O efeito anestsico comea a manifestar -se cerca de 60 segundos aps a primeira instilao e a sensibilidade da crnea normalmente recuperada 60 minutos aps a ltima instilao.
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15.6. Outros medicamentos e produtos usados em oftalmologia
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Oftlmicas - 4mg/ml A NESTOCIL (MSRM); Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 10ml; e4,8 (e0,48); 37%
15.6. Outros medicamentos e produtos usados em oftalmologia 5.6.1. Adstringentes, lubrificantes e lgri1 mas artificiais
Os colrios de hipromelose, carmelose ou contendo agentes mucolticos (acetilcistena, carbmeros, hidroxietilcelulose, parafina lquida, lcool polivinlico) so usados para alvio da irritao ocular crnica associada a reduo da secreo lacrimal. Os colrios de soro fisiolgico (NaCl 0,9%) so usados frequentemente em caso de insuficincia lacrimal ou para facilitar a remoo de lentes de contacto. Os colrios de sulfato de zinco so usados como adstringentes em situaes de lacrimejo. As pomadas oftlmicas simples so usadas para amolecer as crostas em caso de blefarites, como lubrificantes e como protectores da superfcie ocular.
Contra -Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Aplicar3 a 5 vezes/dia, com administraes extras antes de deitar. Oftlmicas - 2mg/g IPOSIC (MNSRM); Bausch & Lomb L Gel oftlmico - Bisnaga - 1unid - 10 g; 0% Oftlmicas - 2mg/ml VIDISIC GEL (MNSRM); Angelini Gel oftlmico - Bisnaga - 1unid - 10 g; 0% Oftlmicas - 2.5mg/g SICCAFLUID (MSRM); Lab. Tha (Frana) Gel oftlmico - Frasco - 1 unid - 10 g; e2,78 (e0,278); 37% - 3mg/g Oftlmicas LACRYVISC (MNSRM); Alcon Gel oftlmico - Bisnaga - 1unid - 10 g; 0%
n CARMELOSE
Ind.: Insuficincia lacrimal. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de administrao. Contra -Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 1 gota/hora ou de acordo com a resposta. Oftlmicas - 4mg/0.4 ml CELLUVISC (MSRM); Allergan (Espanha) Colrio, sol. - Recipiente unidose - 30 unid 0,4ml; e3,29 (e0,1097); 37%
n ACETILCISTENA
Ind.: Insuficincia lacrimal. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de administrao. Contra -Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 3 a 4 vezes/dia. Oftlmicas - 40mg/ml IROCULAR (MSRM); Angelini T Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 10ml; e6,01 (e0,601); 37%
n HIPROMELOSE
Ind.: Insuficincia lacrimal. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de administrao. Contra -Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 1 gota/hora ou de acordo com a resposta. Oftlmicas - 1.6mg/0.5 ml ARTELAC MONODOSE (MNSRM); Angelini Colrio, sol. - Recipiente unidose - 30 unid 0,5ml; 0% Oftlmicas - 3.2mg/ml ARTELAC (MNSRM); Angelini Colrio, sol. - Frasco - 1unid - 10ml; 0% Oftlmicas - 5mg/ml DAVILOSE (MNSRM); DAVI II Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 10ml; 0%
n LCOOL POLIVINLICO
Ind.: Insuficincia lacrimal. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de administrao. Contra -Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 1 gota 3 a 5 vezes/dia, com administraes extras antes de deitar. Oftlmicas - 0.014ml/ml L IQUIFILM (MNSRM); Allergan (Espanha) Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 15ml; 0%
n CARBMERO
Ind.: Insuficincia lacrimal. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de administrao.
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Grupo 15 | 15.7. Medicamentos para uso intra -ocular
Oftlmicas - 10mg/ml DAVILOSE FORTE (MNSRM); DAVI II Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 10ml; 0%
15.6.3. Outros medicamentos

n GUA DE HAMAMELIS
Ind.: Congesto ocular, lavagens oculares. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de administrao. Contra -Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de admi nistrao. Posol.: 1 a 2 gotas, at 3 vezes/dia. Oftlmicas - 0.13ml/ml PTREX (MNSRM); Reckitt O Colrio, sol. - Frasco - 1unid - 10ml; 0% OPTREX (MNSRM); Reckitt Sol. p. lavagem oftlmica - Frasco - 1unid - 110ml; 0%
n POVIDONA
Ind.: Insuficincia lacrimal. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de administrao. -Ind. e Prec.: No se conhecem para esta Contra forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 1 a 2 gotas, 4 vezes/dia. - 20mg/0.4 ml Oftlmicas O CULOTECT UNIDOSES (MSRM); Novartis Farma Colrio, sol. - Recipiente unidose - 60 unid 0,4ml; e10,9 (e0,1817); 0% Oftlmicas - 50mg/ml OCULOTECT (MSRM); Novartis Farma Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1unid - 10ml; e3,02 (e0,302); 37%
n PIRENOXINA
Ind.: A pirenoxina tem sido recomendada no tratamento de cataratas. Porm, no so conhecidos estudos clnicos que demonstrem a eficcia do seu uso para este fim. R. Adv.: No se aplica. Contra -Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas - 0.05mg/ml CLARVISAN (MSRM); Lusomedicamenta Colrio, comp. e solv. p. sol. - Blister - 1 unid; e4,62 (e4,62); 37%
5.6.2. Medicamentos usados para diag1 nstico

A fluorescena sdica e o rosa de Bengala so usados para o diagnstico e localizao de leses e corpos estranhos na crnea. O rosa de Bengala mais eficiente, mas causa grande irritao local. A associao de fluorescena e oxibuprocana usada durante o registo da tenso intra -ocular por aplanao. Nesta associao, a fluorescena permite melhorar a visibilidade ao operador, da rea da crnea aplanada pela cabea do tonmetro.
n RETINOL
Ind.: No so conhecidos estudos clnicos que demonstrem a eficcia de vitamina A em afeces oculares. R. Adv.: No se aplica. Contra -Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Oftlmicas - 50000 U.I./g VITAMINOFTALMINA A (MSRM); DAVI II Pomada oftlmica - Bisnaga - 1unid - 5 g; e1,84 (e0,368); 0%
n FLUORESCENA + OXIBUPROCANA
Ind.: Tonometria. Diagnstico e localizao de leses da crnea. R. Adv.: Irritao local. Contra -Ind. e Prec.: Nunca usar no controlo de sintomatologia ocular mal caracterizada. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: O nmero de gotas instiladas pode variar de -se 1 a 3. O efeito anestsico comea a manifestar cerca de 60 segundos aps a primeira instilao e a sensibilidade da crnea normalmente recuperada 60 minutos aps a ltima instilao. Oftlmicas - 2.5mg/ml + 4mg/ml FLUOTEST MULTIDOSE (MSRM); Alcon Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 3 ml; e2,93 (e0,9767); 0%
15.7. Medicamentos para uso intra - ocular

As formas farmacuticas destinadas aplicao intra -ocular por injeco subconjuntival, retrobulbar ou aplicao de sistemas esto reservadas, em regra, aos especialistas ou ao ambiente hospitalar, pelo que se no mencionam neste Pronturio.
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Em cada uma das classes ser feita uma breve introduo farmacoteraputica, sendo nomeados os frmacos mais importantes em cada um dos grupos. Neste grupo, para muitos frmacos, no referida a posologia uma vez que depende das caractersticas e do esquema de tratamento adoptado pelo mdico especialista. As interaces apenas so referidas quando a sua frequncia ou gravidade lhes conferem importncia clnica.
Medicamentos antineoplsicos e imunomoduladores

Medicamentos antineoplsicos eimunomoduladores
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16.1. Citotxicos
Frmacos citotxicos ou citostticos, tambm conhecidos como antineoplsicos, so utilizados no tratamento de neoplasias malignas quando a cirurgia ou a radioterapia no so possveis ou se mostraram ineficazes, ou ainda como adjuvantes da cirurgia ou da radioterapia como tratamento inicial. Os frmacos citotxicos podem ser utilizados com sucesso no tratamento de alguns tipos de neoplasias ou, noutros casos, como paliativo dos sintomas ou como meio de prolongar a vida do doente. Estes frmacos actuam atravs de uma cintica de primeira ordem. Uma determinada dose de frmaco lesa uma proporo constante da populao celular e no um nmero constante de clulas. Este fenmeno justifica, em parte, a dificuldade de obter a remisso total de um tumor, utilizando a quimioterapia. Outro problema importante e que deve ser tido em conta quando se utiliza este tipo de frmacos o desenvolvimento de resistncia quimioterapia. Em muitos casos os mecanismos de resistncia envolvem alteraes a nvel gentico por parte das clulas neoplsicas, podendo resultar em resistncia a um determinado frmaco ou a mltiplos frmacos. Os mecanismos de resistncia incluem: aumento da reparao do ADN, formao de substncias que podem inactivar o frmaco, alteraes -alvo, decrscimo na actina estrutura da enzima -frmacos ou decrscimo na acumuvao de pr lao do frmaco. Na maioria das situaes, a quimioterapia das neoplasias realizada recorrendo combinao de frmacos. Com esta estratgia consegue -se uma proporo superior de clulas mortas sendo, nalguns casos, conseguidos efeitos sinrgicos. As combinaes de frmacos permitem um efeito citotxico numa populao heterognea de clulas neoplsicas e previnem mais eficazmente o desenvolvimento de clones resistentes. Para uma seleco apropriada da combinao devem ser tidos em conta os seguintes princpios: 1 - cada frmaco deve ser activo contra aquele tipo de neoplasia quando utilizado individualmente; 2 - os frmacos devem apresentar mecanismos de aco diversos; 3 - a resistncia cruzada entre os frmacos deve ser mnima; - os frmacos devem apresentar diferentes efeitos t4 xicos para o doente.
16.1. Citotxicos 16.1.1. Alquilantes 16.1.2. Citotxicos relacionados com alquilantes 16.1.3. Antimetabolitos 16.1.4. Inibidores da topoisomerase I 16.1.5. Inibidores da topoisomerase II 16.1.6. Citotxicos que se intercalam noADN 16.1.7. Citotxicos que interferem com a tubulina 16.1.8. Inibidores das tirosinacinases 16.1.9. Outros citotxicos 16.2. Hormonas e anti -hormonas 16.2.1. Hormonas 16.2.1.1. Estrognios 16.2.1.2. Andrognios 16.2.1.3. Progestagnios 16.2.1.4. Anlogos da hormona libertadora de gonadotropina 16.2.2. Anti -hormonas 16.2.2.1. Antiestrognios 16.2.2.2. Antiandrognios 16.2.2.3. Inibidores da aromatase 16.2.2.4. Adrenolticos 16.3. Imunomoduladores
Para muitos tipos de tumores existem j combinaes estabelecidas e adequadamente validadas. As combinaes de frmacos antineoplsicos so normalmente conhecidas por siglas constitudas pela primeira letra do nome comercial ou do nome genrico. Por exemplo, ABVD [doxorrubicina (Adriamicin), bleomicina, vinblastina e dacarbazina]. Outro factor a ter em considerao que todos estes frmacos apresentam importantes efeitos adversos resultantes do prprio mecanismo de aco teraputica, pelo que deve ser observado o equilbrio entre o efeito teraputico e um nvel de toxicidade aceitvel. Devido s caractersticas txicas destas substncias, o seu manuseamento deve obedecer a regras de segurana, nomeadamente, a reconstituio de formas farmacuticas citotxicas deve ser efectuada por pessoal com preparao tcnica adequada, utilizando equipamento de proteco e em zonas destinadas para esse efeito. A maioria destes frmacos apresenta efeitos teratognicos pelo que
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Grupo 16 | 16.1. Citotxicos
no devem ser manuseados por grvidas. O material contaminado com estas substncias (seringas, embalagens, etc.) deve ser inutilizado de forma adequada. Embora os frmacos citotxicos apresentem mecanismos de aco antitumoral diversos (e, em consequncia, efeitos adversos diferentes), existem muitos efeitos adversos que so comuns maioria dos frmacos citotxicos. Alguns dos efeitos mais comuns sero referidos de seguida: - Extravasamento de medicamentos IV: alguns destes frmacos podem causar acentuada necrose local quando extravasam para o espao extravascular. Sempre que o extravasamento ocorre, a administrao do frmaco deve ser interrompida e deve ser dada adequada ateno ao tratamento da leso. A administrao deve ser continuada noutra veia. - Hiperuricmia, que pode resultar em compro metimento da funo renal devido deposio de cristais de cido rico; uma complicao comum durante o tratamento do linfoma no -Hodgkin e da leucemia. Para prevenir a hiperuricemia, deve ser iniciado tratamento concomitante com alopurinol, comeando 24 horas antes do incio do tratamento citotxico. O doente deve ser adequadamente hidratado. A dose de mercaptopurina ou de azatioprina devem ser reduzidas se algum daqueles frmacos for administrado concomitantemente com o alopurinol. - Nuseas e vmitos so efeitos adversos comuns durante o tratamento com frmacos citotxicos e causam significativo desconforto aos doentes. Estes efeitos podem ser agudos (ocorrem nas 24 horas aps o tratamento), retardados (ocorrem para alm das 24 horas aps o incio do tratamento) ou antecipatrios (ocorrem antes de doses subsequentes). Os sintomas retardados e os antecipatrios so mais difceis de controlar do que os sintomas agudos. Os doentes apresentam graus de susceptibilidade diferentes a um determinado frmaco indutor de nuseas e vmitos. Os mais afectados so as mulheres, os doentes com mais de 50 anos, os doentes ansiosos e os que j estiveram previamente expostos ao frmaco. Embora os sintomas variem de acordo com a dose, os outros frmacos administrados e a susceptibilidade individual, os frmacos podem ser agrupados de acordo com o potencial emetognio, sendo apresentados alguns exemplos. Ligeiramente emetognios: fluorouracilo, etoposido, metotrexato (menos de 0,1 g/m2), alcalides da vinca. Moderadamente emetognios: doxorrubicina, doses baixas e intermdias de ciclofosfamida, mitoxantrona, doses altas de metotrexato (superiores a 0,1 g/m2). Altamente emetognios: cisplatina, dacarbazina e doses altas de ciclofosfamida. A estratgia para preveno da emse diferente consoante os sintomas so agudos, retardados ou antecipatrios. Sintomas agudos: para os doentes com baixo risco de emse, o pr -tratamento com fenotiazinas por via oral (ex: metopimazina) ou com domperidona ou metoclopramida, continuado at 24 horas aps a quimioterapia ,
geralmente, eficaz. Para doentes com um risco de emse mais elevado pode recorrer -se ao uso de um dos frmacos anteriormente referidos juntamente com dexametasona e lorazepam. Em doentes com alto risco de emse ou quando as outras abordagens teraputicas se mostraram se a um antagonista ineficazes, pode recorrer especfico dos receptores 5HT3 da serotonina (ex: ondansetrom), por vezes juntamente com a dexametasona. Os antagonistas dos receptores 5HT3 so altamente eficazes no tratamento da emse precoce e tm vindo a substituir a utilizao IV de altas doses de metoclopramida. Sintomas retardados: a dexametasona, apenas ou em combinao com a metoclopramida ou a metopimazina, o frmaco de escolha neste tipo de sintomas. Sintomas antecipatrios: a melhor forma de os prevenir efectuar um bom controlo dos sintomas. A adio de lorazepam teraputica antiemtica parece ser til. Tambm tem sido utilizado o ondansetrom. - Depresso da medula ssea: com excepo da vincristina e da bleomicina, todos os frmacos citotxicos causam depresso da medula ssea. Este efeito aparece, normalmente, 7 a 10 dias aps a administrao do frmaco, embora para determinados frmacos este aparecimento possa ser retardado. o caso de frmacos como a carmustina, a lomustina e o melfalano. Antes de cada tratamento deve proceder -se contagem celular no sangue perifrico e as doses devem ser reduzidas ou o tratamento adiado, se no tiver ocorrido recuperao da funo medular. O aparecimento de febre em doentes neutropnicos (contagem de neutrfilos inferior a 0,8 x 109/l) pode ser indicao para administrao parentrica de um antibitico de largo espectro. - Comprometimento da resposta imunitria: as alteraes na resposta imunitria induzidas pelos corticosterides e por outros frmacos imunossupressores podem resultar no rpido desenvolvimento de uma infeco. A supresso dos sinais clnicos tpicos de uma infeco pode levar a que situaes como septicemia ou tuberculose atinjam estados avanados antes de serem identificadas. Os frmacos citostticos que actuam por interaco com o ADN, como so exemplos a ciclofosfamida, a mitomicina C ou a cisplatina, esto associados ao aparecimento de infeces relacionadas com a neutropenia resultante da mielossupresso. Nestas situaes , por vezes, utilizada a amifostina no sentido de reduzir o risco de infeco. A amifostina ainda utilizada na proteco contra a nefrotoxicidade da cisplatina e a xerostomia associada radioterapia dos tumores da cabea e pescoo. - Alopcia uma complicao comum do trata mento com frmacos citotxicos e causa de significativo desconforto psicolgico nos doentes. Normalmente reversvel e o grau de perda de cabelo depende do frmaco e da susceptibilidade individual. - Funo reprodutora: muitos dos frmacos citotxicos so teratognicos e no devem ser administrados durante a gravidez, especialmente durante o primeiro trimestre. A mulheres que possam engravidar, deve ser efectuado aconse-
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16.1. Citotxicos
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lhamento sobre mtodos contraceptivos a iniciar antes do tratamento com frmacos citotxicos. Os frmacos alquilantes apresentam ainda o risco de poderem provocar esterilidade masculina irreversvel.
16.1.1. Alquilantes
Os frmacos mais utilizados no tratamento das doenas neoplsicas pertencem a esta classe. O seu mecanismo de aco consiste na induo de alteraes do ADN que interferem com a replicao celular. Alm dos efeitos adversos j referidos anteriormente, apresentam ainda outros problemas associados sua utilizao prolongada. Por um lado, a gametognese pode ser gravemente afectada e, por outro, particularmente quando o seu uso prolongado combinado com extensa radiao, verifica -se um aumento da incidncia de leucemia aguda no -linfoctica. Desta classe fazem parte os seguintes frmacos, alm de outros: A ciclofosfamida vulgarmente utilizada no tratamento da leucemia linfoctica crnica, de linfomas e de tumores slidos. Pode ser administrada por via oral ou por via IV. Para se tornar activa necessita de metabolizao heptica. Apresenta um metabolito, a acroleina, que pode dar origem a cistite hemorrgica. Este efeito adverso grave, embora raro, determina a no utilizao do frmaco em novo ciclo e o risco de aparecimento pode ser reduzido atravs da hidratao do doente nas 24 a 48 horas seguintes administrao IV do frmaco. A administrao de mesna (V. abaixo) pode ajudar a prevenir o aparecimento de toxicidade urotelial. A ifosfamida quimicamente relacionada com a ciclofosfamida e administrada por via IV. Por rotina durante o tratamento com ifosfamida tambm administrada mesna (V. abaixo) com a finalidade de reduzir a toxicidade urotelial. A mesna (V. Grupo 17.) reage especificamente com a acroleina (metabolito da ciclofosfamida e da ifosfamida) no tracto urinrio, prevenindo a sua toxicidade. A dose de mesna a administrar depende da dose e da via de administrao utilizada para o frmaco citotxico. geralmente bem tolerada, podendo dar origem a nuseas e vmitos quando administrada por via IV. O clorambucilo geralmente utilizado no tratamento da leucemia linfoctica crnica, em -Hodgkin, na doena alguns casos de linfomas no de Hodgkin e no cancro do ovrio. administrado por via oral e o efeito adverso mais comum a depresso da medula ssea. Embora raramente, pode aparecer uma forma disseminada de rash que pode evoluir para sndrome de Stevens -Johnson ou para necrose epidrmica txica. O -indica o uso de aparecimento de rash contra clorambucilo. O melfalano usado no tratamento do mieloma e ocasionalmente de tumores slidos e linfomas. normalmente administrado por via oral, embora tambm possa ser administrado por via IV. administrado com intervalos de 4 a 6 semanas
devido ao aparecimento retardado de toxicidade da medula ssea. O bussulfano utilizado quase exclusivamente no tratamento da leucemia mielide crnica. administrado por via oral. Necessita de apertado controlo hematolgico uma vez que pode causar marcada mielossupresso, podendo resultar em aplasia irreversvel da medula ssea. O aparecimento de hiperpigmentao cutnea um efeito adverso comum. Embora raramente, pode ocorrer fibrose pulmonar progressiva. A lomustina uma nitrosureia lipossolvel e administrada por via oral. Usa -se principalmente no tratamento da doena de Hodgkin e de alguns tumores slidos. Um efeito adverso comum a toxicidade sobre a medula ssea, de aparecimento retardado, pelo que o frmaco deve ser administrado com intervalos de 4 a 6 semanas. Pode ocorrer leso permanente da medula ssea em tratamentos prolongados. Nuseas e vmitos so comuns e de gravidade moderada. A carmustina apenas pode ser administrada por via IV. Apresenta actividade e toxicidade semelhantes lomustina e geralmente utilizada no tratamento do mieloma, linfoma e de tumores cerebrais. Pode ocorrer leso heptica decorrente da acumulao do frmaco e fibrose pulmonar com aparecimento retardado. A mustina actualmente pouco utilizada. um frmaco com elevada toxicidade e altamente emetognio. Deve ser observada a preparao extempornea da soluo a injectar e a administrao ser efectuada atravs de infuso IV rpida. O extravasamento da soluo para o espao extravascular leva a necrose local grave. A estramustina resulta da combinao qumica entre um estrognio e a mustina e usada principalmente no tratamento do cancro da prstata. administrada por via oral e combina um efeito antimittico com um efeito hormonal (atravs da reduo da concentrao de testosterona). O treossulfano pode ser administrado por via oral ou por via IV e utilizado para tratamento do cancro do ovrio. A tiotepa normalmente administrada por via intracavitria para tratamento do cancro da bexiga. Ocasionalmente pode ser utilizada no tratamento do cancro da mama, administrada por via parentrica. -se no tratamento de A temozolomida utiliza doentes com glioma maligno, tal como glioblastoma multiforme ou astrocitoma anaplsico, que demonstre recorrncia ou progresso aps uma -indicada em teraputica padro. Est contra doentes com antecedentes de hipersensibilidade dacarbazina ou com mielossupresso grave. Os principais efeitos adversos so do foro gastrintestinal. administrada por via oral, em jejum.
n BUSSULFANO
Ind.: Leucemia mielide crnica. R. Adv.: Depresso da medula ssea que pode resultar em aplasia medular irreversvel. Mucosite, alopcia, escurecimento da cor da pele, perda de apetite, diarreia.
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Contra -Ind. e Prec.: Porfiria. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
Orais slidas 2 mg ALKERAN (MSRM); Lab. Wellcome Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 25 unid; e3,18 (e0,1272); 37%
n CICLOFOSFAMIDA
Ind.: Leucemia linfoctica crnica, linfomas e diversos tumores slidos. R. Adv.: Cistite hemorrgica, exigindo hidratao no perodo anterior ao tratamento. Depresso da medula ssea, nuseas e vmitos, alopcia. Pode afectar a fertilidade. Contra -Ind. e Prec.: Reduzir a dose em caso de IR. Evitar em caso de porfiria. Prevenir a gravidez durante o tratamento. Interac.: Relaxantes musculares (aumenta o efeito do suxametnio). Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. 50 mg Orais slidas NDOXAN (MSRM); Baxter E Comp. revest. - Blister - 50 unid; e5,27 (e0,1054); 37%
6.1.2. Citotxicos relacionados com al1 quilantes

A cisplatina e a carboplatina so compostos contendo platina que actuam como alquilantes do ADN. So utilizados no tratamento de diversos tumores slidos (ex.: dos ovrios, dos testculos, da bexiga, dos pulmes) e so administrados por via IV. O principal efeito adverso para ambos os compostos depresso da medula ssea. A cisplatina pode ainda ser causa de nefrotoxicidade, neurotoxicidade, nuseas e vmitos severos. Estes efeitos parecem ser menos pronunciados para a carboplatina. A dacarbazina no comumente utilizada devido sua marcada toxicidade. Tem sido utilizada no tratamento do melanoma e dos sarcomas dos tecidos moles. administrada por via IV e normalmente utilizada em combinao com outros frmacos citotxicos. Os principais efeitos adversos consistem em depresso da medula ssea, nuseas e vmitos severos. A procarbazina normalmente usada em combinao com outros frmacos no tratamento da doena de Hodgkin. administrada por via oral. Os efeitos adversos incluem nuseas, depresso da medula ssea e reaces cutneas de hipersensibi-indicar a continuao do lidade que podem contra seu uso. Apresenta um moderado efeito inibidor da monaminoxidase, no sendo necessrias restries na dieta. A ingesto de lcool pode originar um efeito do tipo dissulfiram.
n CLORAMBUCILO
Ind.: Leucemia linfoctica crnica, em alguns casos de linfomas no -Hodgkin, na doena de Hodgkin e no cancro do ovrio. R. Adv.: Depresso da medula ssea, febre, dores musculares, dificuldade na mico. Rash que -Johnson pode evoluir para sndrome de Stevens ou para necrose epidrmica txica (raro). Contra -Ind. e Prec.: Porfiria. Reduzir dose em caso de IR. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. 2 mg Orais slidas LEUKERAN (MSRM); Lab. Wellcome Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 25 unid; e1,33 (e0,0532); 37%
16.1.3. Antimetabolitos
Os frmacos pertencentes a esta classe apresentam a caracterstica comum de poderem ser incorporados no material gentico ou de se combinarem irreversivelmente com enzimas celulares importantes para a viabilidade celular, culminando, em qualquer dos casos, com o comprometimento da diviso celular. -redutase, O metotrexato inibe a dihidrofolato enzima essencial para a sntese das purinas e das pirimidinas. Pode ser administrado pelas vias oral, IV, IM ou intratecal. utilizado como teraputica de manuteno na leucemia linfoblstica aguda na criana. Outros usos incluem o tratamento do coriocarcinoma, linfomas no -Hodgkin e diversos tumores slidos. A administrao intratecal de metotrexato utilizada como profilctico, a nvel do SNC, da leucemia linfoblstica aguda na criana e como teraputica do cancro menngeo e do linfoma. O metotrexato causa depresso da medula ssea, pelo que deve ser observada uma cuidadosa monitorizao hematolgica. Pode ainda causar mucosite e, mais raramente, pneumonia. A excreo predominantemente renal, pelo que est -indicado na presena de IR. Est tambm contra contra -indicado quando existe IH grave. Aps administrao intratecal pode ocorrer toxicidade sistmica.
n ESTRAMUSTINA
Ind.: Carcinoma da prstata. R. Adv.: Efeitos do tipo estrognico (ginecomastia, reteno de lquidos e efeitos cardiovasculares). Diminuio da lbido. Efeitos gastrintestinais. Contra -Ind. e Prec.: lcera pptica, IC, IH. Tomar pelo menos uma hora antes ou duas horas depois das refeies. Evitar tomar com leite ou derivados ou outros produtos ricos em clcio. Posol.: 0,14 a 1,4 g/dia repartidos por diversas tomas. 140 mg Orais slidas ESTRACYT (MSRM); Lab. Pfizer Cps. - Frasco - 100 unid; e127,05 (e1,2705); 37%
n MELFALANO
Ind.: Mieloma, alguns tumores slidos e linfomas. R. Adv.: Depresso da medula ssea. Contra -Ind. e Prec.: Reduzir dose em caso de IR. Interac.: Ciclosporina: Risco aumentado de nefrotoxicidade. cido nalidxico: toxicidade aumentada. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista.
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16.1. Citotxicos
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A administrao de cido folnico, na forma de folinato de clcio, aps o tratamento com metotrexato, ajuda a prevenir o aparecimento de depresso da medula ssea e mucosite induzidas pelo metotrexato. normalmente administrado 24 horas aps o metotrexato, na dose de 15mg por via oral e cada 6 horas durante mais 2 a 8 vezes, dependendo da dose de metotrexato (V. Subgrupo 4.1.2.). O metotrexato tambm utilizado no tratamento da artrite reumatide grave em adultos (V. Subgrupo 9.2.) e no tratamento da psorase quando esta refractria a outros frmacos (V. Subgrupo 13.3.). A citarabina interfere com a sntese das pirimidinas. utilizada no tratamento da leucemia mieloblstica aguda. Pode ser administrada por via SC, IV ou intratecal. Apresenta marcada depresso da medula ssea pelo que requer adequada monitorizao hematolgica. A fludarabina est indicada no tratamento da leucemia linfoctica crnica das clulas B, quando o tratamento com um frmaco alquilante se mostrou ineficaz. utilizada por via IV diariamente durante 5 dias, cada 28 dias. geralmente bem tolerada podendo, no entanto, provocar mielossupresso que pode ser cumulativa. Embora mais raramente, est descrita toxicidade a nvel do SNC e pulmonar, alteraes da viso, IC e anemia hemoltica autoimune. A gemcitabina um anlogo da citarabina e est indicada no tratamento do carcinoma do pulmo. O 5 -fluorouracilo (fluorouracilo, 5 -FU) utilizado como adjuvante no tratamento do cancros da mama e gastrintestinais. administrado por via oral, IV ou intra -arterial. Pode ainda ser aplicado topicamente no tratamento da queratose solar ou de neoplasias superficiais da pele. Os principais efeitos adversos, embora no muito comuns, so depresso da medula ssea e toxicidade gastrintestinal. A mercaptopurina inibe o metabolismo das purinas. Apresenta caractersticas de biodisponibilidade variveis, pelo que as doses devem ser ajustadas individualmente. utilizada quase exclusivamente na teraputica de manuteno das leucemias agudas. Os efeitos adversos incluem depresso da medula ssea, toxicidade gastrintestinal e heptica e pancreatite. A dose deve ser reduzida em presena de alopurinol. A tioguanina apresenta mecanismo de aco e espectro de utilizao semelhantes aos da mercaptopurina. Ambos os frmacos so administrados por via oral. O tegafur (em combinao com a uramustina) administrado por via oral, juntamente com o folinato de clcio (V. Subgrupo 4.1.2.; V. Grupo 17.), no tratamento do cancro colorectal metasttico. O tegafur um pr -frmaco do fluorouracilo e a uramustina inibe a degradao do fluorouracilo. O tegafur em combinao com a uramustina demonstrou possuir eficcia similar combinao fluorouracilo e folinato de clcio no cancro colorectal metasttico. Por esta razo, o tegafur em combinao com a uramustina actualmente o tratamento de 1a linha recomendado nesta situao, havendo como alternativa a teraputica com capecitabina.
n FLUOROURACILO
Ind.: Cancros da mama e gastrintestinais. R. Adv.: Alm dos efeitos gastrintestinais e da possibilidade de desenvolvimento de mielosupresso, pode ainda dar origem a fenmenos isqumicos, alteraes da viso ou sndrome cerebelar agudo. -Ind. e Prec.: Infeces graves. Contra Interac.: Leucovorina (aumenta a toxicidade do fluorouracilo). Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n METOTREXATO
Ind.: V. Introduo 16.1.3.. R. Adv.: Depresso da medula ssea, mucosite, diarreia, vmitos. Contra -Ind. e Prec.: Reduzir dose em caso de IR. Interac.: AINEs (excreo reduzida); penicilinas (excreo reduzida); fenitona (toxicidade aumentada); ciclosporina (toxicidade aumentada); probenecida (excreo reduzida). Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Orais slidas 2.5 mg LEDERTREXATO (MSRM); Wyeth Lederle Comp. - Frasco - 100 unid; e9,73 (e0,0973); 37% Parentricas - 10mg/ml METOJECT (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Medac (Alemanha) Sol. inj. Seringa pr cheia 1unid 1ml; e22,06 (e22,06); 37% Sol. inj. Seringa pr cheia 1 unid 1,5 ml; e25,36 (e16,9067); 37% Sol. inj. Seringa pr cheia 1unid 2ml; e28,12 (e14,06); 37%
n TEGAFUR + URAMUSTINA
Ind.: V. Introduo (16.1.3.). R. Adv.: Depresso da medula ssea, diarreia, fadiga, mucosite oral. -Ind. e Prec.: Contra -indicado na gravidez e Contra aleitamento. Utilizar com precauo em caso de doena cardaca, IR e IH (a evitar no caso desta ser grave). Interac.: Metronidazol (aumento da toxicidade), varfarina (aumento do efeito anticoagulante), fenitona (diminuio da absoro e aumento da toxicidade), clozapina (risco aumentado de agranulocitose), filgastrim (exacerbamento da neutropnia). Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
16.1.4. Inibidores da topoisomerase I

O irinotecano e o topotecano fazem parte da classe dos inibidores da topoisomerase I, uma enzima importante no processo de replicao do ADN. Ambos os frmacos tm sido utilizados no tratamento de diversos tumores slidos. Os efeitos adversos do irinotecano incluem leucopenia,
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diarreia severa e sintomas sugestivos de estimulao colinrgica. O topotecano pode dar origem a depresso da medula, principalmente trombocitopenia, que normalmente o efeito adverso limitante da dose.
16.1.5. Inibidores da topoisomerase II

O etoposido e o teniposido so glicosdeos semisintticos derivados do princpio activo do podfilo (podofilotoxina), teis na leucemia linfoblstica aguda da criana (teniposido) e em alguns carcinomas slidos como os tumores testiculares e das clulas pequenas do pulmo (etoposido). Podem ser administrados por via oral ou por infuso IV lenta. Geralmente, so administrados diariamente durante 3 a 5 dias e um novo ciclo s deve ser repetido aps um intervalo de pelo menos 21 dias. Os efeitos txicos incluem alopcia, mielossupresso, nuseas e vmitos.
n ETOPOSIDO
Ind.: Tumores testiculares e carcinoma de pequenas clulas do pulmo. R. Adv.: Mais frequentes: alopcia, rash cutneo, nuseas e vmitos. Podem ainda ocorrer reaces do tipo anafilctico, hipotenso e mielossupresso. -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao etopoContra sido. Interac.: Doses elevadas de ciclosporina aumentam a toxicidade do etoposido. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n TENIPOSIDO
Ind.: Leucemia linfoblstica aguda da criana. R. Adv.: Mais frequentes: mucosite, diarreia, nuseas e vmitos. Podem ainda ocorrer reaces do tipo anafilctico, hipotenso, alopcia ou mielossupresso. Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com sndrome de Down, as doses iniciais devem ser reduzidas. Interac.: Antiemticos (depresso aguda do SNC e hipotenso); tolbutamida, salicilato de sdio, sulfametiazol (aumento da toxicidade do teniposido). Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
6.1.6. Citotxicos que se intercalam no 1 ADN

A maioria das substncias pertencentes a este grupo so antibiticos antracclicos. o caso da aclarrubicina, daunorrubicina, doxorrubicina, epirrubicina e idarrubicina. A mitoxantrona um derivado da antraciclina. Muitas das substncias pertencentes a este grupo apresentam efeitos semelhantes aos provocados pela radioterapia, pelo que o uso concomitante de antibiticos citotxicos e de radioterapia deve ser evitado, uma vez que pode resultar num aumento da toxicidade.
A doxorrubicina dos frmacos mais utilizados e com maior espectro de aco antitumoral, sendo usado para tratamento de leucemias agudas, linfomas e diversos tumores slidos. Geralmente, administrada por infuso IV rpida com intervalo de 21 dias entre os ciclos teraputicos. O extravasamento para o espao extravascular pode provocar necrose tecidular grave. Os efeitos txicos mais comuns incluem nuseas e vmitos, depresso medular, alopcia e mucosite. O recurso a doses elevadas, que podem provocar acumulao do frmaco no organismo, est associada ao desenvolvimento de cardiomiopatia que pode ser fatal. -existente, idoDoentes com patologia cardaca pr sos ou sujeitos a irradiao cardaca devem ser tratados com especial cuidado. A doxorrubicina pode ainda ser utilizada para instilao vesical. Recentemente comeou a ser disponibilizada uma formulao lipossomal para ser utilizada no tratamento do sarcoma de Kaposi em doentes com SIDA. A epirrubicina est estruturalmente relacionada com a doxorrubicina e parece apresentar resultados positivos no tratamento do cancro da mama. Deve ser dada ateno possibilidade de acumulao do frmaco no organismo, de forma a evitar a cardiotoxicidade. Tal como a doxorrubicina, pode ser administrada por via IV ou por instilao vesical. A aclarrubicina e a idarrubicina so frmacos de utilizao recente, com propriedades semelhantes s da doxorrubicina. Ambas podem ser administradas por via IV. A idarrubicina pode ser tambm usada por via oral. A daunorrubicina utilizada no tratamento de leucemias agudas e administrada por infuso IV. Apresenta propriedades semelhantes s da doxorrubicina. A dactinomicina (actinomicina D) utilizada principalmente no tratamento de neoplasias peditricas. Apresenta efeitos adversos semelhantes aos da doxorrubicina, excepto a cardiotoxicidade que no caso da dactinomicina no um problema. A mitoxantrona est tambm estruturalmente relacionada com a doxorrubicina. utilizada no tratamento do cancro da mama e do ovrio. Normalmente bem tolerada podendo, no entanto, dar origem a depresso da medula ssea e cardiotoxicidade dependente da dose, pelo que deve ser efectuada monitorizao da funo cardaca. A bleomicina utilizada no tratamento de linfomas e de determinados tipos de tumores. Pode ser administrada por via IV ou por via IM. Em casos particulares pode ainda ser administrada por via intracavitria. O principal efeito adverso da bleomicina o desenvolvimento de fibrose pulmonar progressiva, que um efeito relacionado com a dose e apresenta maior probabilidade de aparecimento quando se utilizam doses superiores a 300 unidades ou no doente idoso. Doentes que foram tratados com doses elevadas de bleomicina apresentam o risco de poderem desenvolver insuficincia respiratria durante anestesia geral se forem administradas concentraes elevadas de oxignio, pelo que o anestesista deve estar avisado. Causa ligeira depresso da medula ssea. Mais comum o aparecimento de hiperpigmenta-
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16.1. Citotxicos
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o. A mucosite tambm relativamente comum. Podem aparecer reaces de hipersensibilidade ao frmaco, que normalmente se manifestam atravs de arrepios e febre, geralmente algumas horas aps a administrao. As reaces de hipersensibilidade podem ser prevenidas atravs da administrao simultnea de um corticosteride (por exemplo, hidrocortisona por via IV). A mitomicina utilizada no tratamento do cancro da mama e do tracto gastrintestinal superior. Pode causar toxicidade da medula ssea com aparecimento retardado. normalmente administrada com intervalos de 6 semanas. O uso prolongado pode resultar em leso permanente da medula ssea. Pode ainda dar origem a fibrose pulmonar e a IR. geralmente administrada por via IV, embora possa ser tambm usada por instilao vesical.
n IMATINIB
ainda sido utilizado no tratamento de tumores do estroma gastrintestinal metastticos e/ou irressecveis que expressem a tirosinacinase c -kit, em doentes adultos com dermatofibrossarcoma protuberans no resseccionveis (DFSP) e ainda em doentes adultos com DFSP recorrente e/ou metastticos que no so elegveis para cirurgia. Assim, dentro deste grupo de frmacos, o lapatinib, em associao com a capecitabina, indicado no tratamento de doentes com cancro da mama avanado ou metastizado cujos tumores sobre -expressem o ErbB2 (HER2). Os doentes devem apresentar doena progressiva aps teraputica prvia que deve incluir antraciclinas e taxanos e teraputica com trastuzumab na presena de metstases.
6.1.7. Citotxicos que interferem com a 1 tubulina

Os alcalides da vinca (vinblastina, vincristina e vindesina) so utilizados no tratamento de leucemias agudas, linfomas e alguns tumores slidos (ex: cancros da mama e do pulmo). Mais recentemente foi introduzido um alcalide da vinca semisinttico, a vinorrelbina, utilizado no tratamento do cancro da mama em estado avanado (quando as combinaes contendo antraciclina no se mostraram eficazes) e no tratamento do cancro do pulmo em estado avanado. Os alcalides da vinca devem ser administrados por via IV. No podem ser administrados por via intratecal devido sua grave neurotoxicidade, que pode ser fatal. A neurotoxicidade, que normalmente se manifesta como neuropatia perifrica ou autonmica, uma caracterstica do tratamento com os alcalides da vinca sendo mais acentuada para a vincristina (efeito limitante da dose). Se os sintomas de neurotoxicidade forem graves, a dose deve ser reduzida. Geralmente, a recuperao do sistema nervoso lenta mas completa. A depresso da medula ssea o efeito limitante da dose para a vinblastina, a vindesina e a vinorrelbina. A vincristina causa apenas ligeira depresso medular. Os alcalides da vinca podem causar alopcia reversvel e irritao local grave, se houver extravasamento para o espao extravascular. Reservam -se para uso hospitalar. O paclitaxel utilizado no tratamento do cancro do ovrio e do cancro da mama avanado. Os principais efeitos adversos do paclitaxel incluem neutropenia, trombocitopenia, elevada incidncia de neuropatias perifricas e reaces de hipersensibilidade durante a infuso. O docetaxel utilizado no cancro da mama avanado e os principais efeitos adversos consistem em neurotoxicidade e depresso da medula ssea.
Ind.: Doentes adultos e peditricos com leucemia mielide crnica. R. Adv.: Mais frequentes: edema, mucosite, diarreia, nuseas e vmitos. Podem surgir dor abdominal, mialgias, cefaleias. Foi descrita a ocorrncia de ginecomastia por diminuio da produo de testosterona. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Interac.: Rifampicina (reduz a concentrao plasmtica de imatinib), varfarina, fenitona, cetoconazol (aumento da concentrao plasmtica de imatinib), clozapina (risco aumentado de agranulocitose) e sinvastatina (imatinib aumenta a concentrao plasmtica da estatina). Posol.: Varivel, a administrar por via oral.A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n LAPATINIB
Ind.: Em associao com a capecitabina indicado no tratamento de doentes com cancro avanado ou metastizado cujos tumores sobre expressem o ErbB2 (HER2). R. Adv.: Anorexia, diarreia (a exigir tratamento imediato), diminuio do volume de ejeco ventricular esquerdo, fadiga, erupo cutnea, hiperbilirrubinemia, hepatoxicidade e, mais raramente, doena pulmonar intersticial. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento; recomenda -se especial ateno nos doentes com pH gstrico baixo (absoro reduzida), e dever -se -o monitorizar a funo ventricular esquerda, a possibilidade de leso pulmonar, heptica e renal. A funo heptica dever ser monitorizada antes do tratamento e seguidamente em intervalos mensais. Interac.: Antibacterianos (rifampicina, telitromicina), hiperico, carbamazepina (reduz a concentrao plasmtica de lapatinib), fenitona (reduo da absoro da fenitona), antifngicos (cetaconazol, itraconazol), sumo de toranja, antipsicticos (clozapina, primozida), digoxina, antivirais (ritonavir, saquinavir), antagonistas do receptores H2 da histamina e inibidores da bomba de protes (estes frmacos podem reduzir a absoro do lapatinib.
16.1.8. Inibidores das tirosinacinases

O imatinib um inibidor da tirosinacinase da oncoprotena BCR -Abl e est indicado para o tratamento da leucemia mielide crnica. Tem
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Grupo 16 | 16.2. Hormonas e anti -hormonas
Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. 250 mg Orais slidas TYVERB (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Glaxo (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 70 unid; e1693,9 (e24,1986); 0%
16.1.9. Outros citotxicos

Neste grupo esto includos todos os frmacos utilizados como citotxicos e que no possuem caractersticas qumicas que permitam a sua incluso nos grupos anteriores. A amsacrina apresenta espectro de aco e efeitos adversos semelhantes aos da doxorrubicina. administrada por via IV. A asparaginase (ou crisantaspase) uma enzima produzida pela Erwinia chrysanthemi e admi-se quase exclunistrada por via IM ou SC. Utiliza sivamente no tratamento da leucemia linfoblstica aguda. Pode originar o aparecimento de reaces anafilcticas. Os efeitos adversos incluem nuseas e vmitos, alteraes na funo heptica e nos lpidos sanguneos e depresso do SNC. O aparecimento de hiperglicemia comum pelo que deve ser feita cuidada monitorizao deste parmetro. A hidroxiureia (hidroxicarbamida) administrada por via oral e utilizada principalmente no tratamento da leucemia mielide crnica. Os efeitos adversos mais comuns so depresso da medula ssea, nuseas e reaces dermatolgicas. A pentostatina activa no tratamento da tricoleucemia. administrada por via IV em semanas alternadas e consegue, num nmero significativo de casos, induzir uma prolongada e completa remisso da doena. Apresenta toxicidade bastante acentuada, podendo dar origem a depresso da medula ssea, imunossupresso e outros efeitos adversos que podem ser graves. O seu uso deve ser confinado a centros altamente especializados.
significativo do volume de fluido extracelular em doentes com a funo cardaca comprometida. So ainda causa de significativa mortalidade por complicaes cardacas e cerebrovasculares. No homem do origem a impotncia e a ginecomastia e na mulher podem originar perda significativa de sangue devido a hemorragias vaginais. O dietilestilbestrol (ou estilbestrol) e o fosfestrol so utilizados no tratamento do cancro da prstata e do cancro da mama, embora raramente, devido aos efeitos secundrios graves. O etinilestradiol, o mais potente estrognio disponvel, utilizado no tratamento do cancro da mama e apresenta a vantagem de sofrer apenas ligeira metabolizao heptica. O poliestradiol um estrognio de aco prolongada (V. Subgrupo 8.5.1.).
16.2.1.2. Andrognios
Os andrognios so utilizados apenas ocasionalmente como teraputica de segunda ou terceira linha do cancro da mama metasttico. Podem dar origem a complicaes cardacas, renais ou hepticas. -se utilizao de steres Normalmente recorre de testosterona como o enantato ou o propionato em preparao depot. Pode tambm usar -se o undecanoato de testosterona ou a mesterolona por via oral (V. Subgrupo 8.5.2.).
16.2.1.3. Progestagnios
Os progestagnios so utilizados como frmacos de segunda linha na teraputica hormonal do cancro da mama hormono -dependente e metasttico e do carcinoma do endomtrio previamente tratado por cirurgia ou radioterapia. Normalmente so utilizados anlogos sintticos da progesterona como a medroxiprogesterona ou o megestrol. Ambos podem ser administrados por via oral. Apresentam efeitos adversos moderados que podem incluir nuseas, reteno de fludos e aumento de peso (V. Subgrupo 8.5.1.).
16.2. Hormonas e anti - hormonas

As hormonas e anti -hormonas so utilizadas no tratamento de determinados tipos de doenas neoplsicas em que o ambiente hormonal importante para o seu desenvolvimento. So particularmente importantes no tratamento do cancro da mama, do endomtrio ou da prstata. Embora no sejam tratamentos curativos podem ser eficazes paliativos dos sintomas. O Grupo 8. contm informao adicional acerca destes frmacos.
n MEDROXIPROGESTERONA
Ind.: Cancro da mama hormono -dependente e metasttico e carcinoma do endomtrio. R. Adv.: Hemorragias vaginais. Alteraes respiratrias. Cefaleias, alteraes na fala, na marcha ou na viso. Contra -Ind. e Prec.: Suspeita de gravidez. Interac.: Tpicas dos progestagnios (V. Subgrupo 8.5.1.). Rifampicina: reduo do efeito. Aumenta a concentrao plasmtica da ciclosporina. Aminoglutetimida: reduz concentrao plasmtica. Posol.: A posologia pode variar significativamente de acordo com o tipo de neoplasia, pelo que estar sempre dependente da opinio do mdico especialista. Orais slidas 250 mg PROVERA (MSRM); Lab. Pfizer Comp. - Blister - 50 unid; e68,06 (e1,3612); 37%
16.2.1. Hormonas 16.2.1.1. Estrognios

Os estrognios devem ser evitados sempre que se possa utilizar outras classes de frmacos no tratamento do cancro da mama ou do cancro da prstata. Os estrognios podem causar aumento
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16.2. Hormonas e anti -hormonas
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Parentricas - 150mg/ml D EPO PROVERA 500 (MSRM); Lab. Pfizer Susp. inj. Frasco para injectveis 1unid 3,3ml; e5,27 (e5,27); 37%
n MEGESTROL
Ind.: Cancro da mama hormono -dependente e metasttico e carcinoma do endomtrio. R. Adv.: Hemorragias vaginais. Alteraes respiratrias. Cefaleias, alteraes na fala, na marcha ou na viso. Contra -Ind. e Prec.: Suspeita de gravidez. Interac.: Tpicas dos progestagnios (V. Subgrupo 8.5.1.). Rifampicina: reduo do efeito. Aumenta a concentrao plasmtica da ciclosporina. Aminoglutetimida: reduz concentrao plasmtica. Posol.: A posologia pode variar significativamente de acordo com o tipo de neoplasia, pelo que estar sempre dependente da opinio do mdico especialista. Orais lquidas e semi -slidas - 40mg/ml MEGACE (MSRM); Bristol -Myers Squibb Susp. oral - Frasco - 1 unid - 240 ml; e106,91 (e0,4455); 37% Orais slidas 160 mg CESTROL (MSRM); Almirall A Comp. - Blister - 60 unid; e120,4 (e2,0067); 37% M EGACE (MSRM); Bristol -Myers Squibb Comp. - Blister - 30 unid; e57,26 (e1,9087); 37%
hormonais baixam drasticamente. Devido fase de estimulao, na primeira ou segunda semana de tratamento o homem pode experimentar um desenvolvimento acentuado da metstase do tumor da prstata que pode causar compresso da medula espinal ou aumento da dor ssea. Estes efeitos podem ser evitados pelo uso de frmacos antiandrognios como a ciproterona ou a flutamida. A utilizao destes frmacos deve ser iniciada 3 dias antes do tratamento com os anlogos da hormona libertadora de gonadotropina e mantida por 3 semanas. Outros efeitos adversos desta classe de compostos so semelhantes aos observados para a orquidectomia (V. tambm grupo 8.6.).
n BUSERRELINA
Ind.: Cancro da prstata. R. Adv.: Diminuio da lbido, impotncia, edema. Contra -Ind. e Prec.: Em indivduos em idade frtil, risco de infertilidade permanente. Evitar a aplicao de descongestionantes nasais antes ou at 30 minutos aps a aplicao intranasal de buserrelina. Posol.: Via SC: 500 mg de 8 em 8 horas durante 7 dias seguida de administrao intranasal (1 aplicao em cada narina) 6 vezes/dia. Implantes - 9.9 mg SUPREFACT DEPOT 3 MESES (MSRM); Sanofi Aventis Implante - Seringa pr -cheia - 3 unid; e382,59 (e127,53); 37% - 5.5mg/5.5 ml Parentricas SUPREFACT (MSRM); Sanofi Aventis Sol. inj. Frasco para injectveis 2unid 5,5ml; e36,22 (e18,11); 37%
6.2.1.4. Anlogos da hormona liberta1 dora de gonadotropina

Os anlogos sintticos da hormona libertadora da gonadotropina, como a leuprolida, a buserrelina, a goserrelina ou a triptorrelina provocam no homem um decrscimo dos nveis de testosterona para nveis similares aos obtidos aps castrao e na mulher um decrscimo dos nveis de estrognios para valores semelhantes aos observados aps menopausa. Os anlogos da hormona libertadora da gonadotropina no podem ser administrados por via oral, sendo normalmente administrados por via SC, nasal ou IM. Esto indicados no tratamento do cancro da prstata e do cancro da mama avanado em doentes na pr -menopausa. Estes compostos tm sido ainda utilizados com outras indicaes teraputicas como sejam o tratamento da endometriose, na puberdade precoce ou como adjuvante na fertilizao in vitro. Estas substncias esto contra -indicadas na gravidez, aleitamento ou quando existem hemorragias vaginais de origem desconhecida. Estes compostos desencadeiam uma resposta bifsica. Numa primeira fase provocam estimulao da libertao da hormona luteinizante e da hormona foliculo -estimulante pela hipfise, mas aps algum tempo de administrao passa a haver dessensibilizao das clulas para os anlogos da hormona libertadora de gonadotropina e os nveis
n GOSERRELINA
Ind.: Cancro da prstata e cancro da mama avanado em doentes na pr -menopausa. R. Adv.: Rubor, diminuio da lbido, impotncia, arritmias (raro). Contra -Ind. e Prec.: Preveno da gravidez. Posol.: Geralmente 1 injeco SC de 3,6mg na parede abdominal todos os 28 dias. Implantes - 3.6 mg ZOLADEX (MSRM); AstraZeneca Implante - Seringa pr -cheia - 1 unid; e160,98 (e160,98); 37%
n LEUPRORRELINA
Ind.: Cancro da prstata. R. Adv.: Rubor, diminuio da lbido, impotncia, suores nocturnos, ansiedade, taquicardia. Contra -Ind. e Prec.: Preveno da gravidez. Doena heptica. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Parentricas - 3.75mg/1 ml LUCRIN DEPOT (MSRM); Abbot P e veic. p. susp. inj. Seringa pr cheia 1unid - 1ml; e147,54 (e147,54); 37%
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Grupo 16 | 16.2. Hormonas e anti -hormonas
Parentricas - 7.5 mg ELIGARD (MSRM); Astellas P e solv. p. sol. inj. Seringa pr cheia 1unid; e146,9 (e146,9); 0% Parentricas - 22.5 mg ELIGARD (MSRM); Astellas P e solv. p. sol. inj. Seringa pr cheia 1unid; e395,9 (e395,9); 0%
anti estrognica adjuvante ou em progresso com teraputica com um anti -estrognio.
n FULVESTRANT
Ind.: Cancro da mama. R. Adv.: Afrontamentos, astenia, mialgias, cefaleias, vmitos, tromboembolismo venoso, reaco no local de injeco e infeces urinrias. Podem ainda surgir hemorragias vaginais e reaces de hipersensibilidade (angioedema, urticria). Contra -Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento e insuficincia heptica grave. Utilizar com precauo em doentes com insuficincia renal grave. Risco de osteoporose. Interac.: Desconhecidas. Embora seja metabolizado pelo CYP3A4, os estudos disponveis sugerem que no so necessrios ajustes posolgicos quando se administram concomitantemente inibidores e indutores do CYP3A4. Posol.: Via intramuscular profunda (no msculo glteo): 250 mg em intervalos de 4 semanas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n TRIPTORRELINA
Ind.: Cancro da prstata. R. Adv.: Rubor, diminuio da lbido, impotncia, suores nocturnos, ansiedade, taquicardia. -Ind. e Prec.: Preveno da gravidez. Doena Contra heptica. Posol.: Via IM: 3mg cada 4 semanas. Parentricas - 0.1mg/ml D ECAPEPTYL 0,1 MG (MSRM); Ipsen P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis - 1ml; e32,04 (e4,5771); 37% 7unid Parentricas - 3.75mg/2 ml DECAPEPTYL (MSRM); Ipsen P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis 1unid - 2ml; e151,76 (e151,76); 37% - 11.25mg/2 ml Parentricas D ECAPEPTYL LP 11,25 MG (MSRM); Ipsen P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis - 2ml; e428,61 (e428,61); 37% 1unid
n TAMOXIFENO
Ind.: Cancro da mama. R. Adv.: Afrontamento, fadiga, hemorragias vaginais, supresso da menstruao, alteraes gastrintestinais, trombocitopenia. -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Contra Interac.: Anticoagulantes (aumenta o efeito destes frmacos); aminoglutetimida (reduz a concentrao plasmtica do tamoxifeno). Posol.: 20mg/dia. Orais slidas 10 mg NOLVADEX (MSRM); AstraZeneca Comp. - Blister - 20unid; e8,27 (e0,4135); 37% - PR e6,46 Comp. - Blister - 60 unid; e12,11 (e0,2018); - PR e15,88 37% TAMOXIFENO GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. - Frasco - 60unid; e8,88 (e0,148); 37% - PR e15,88 Orais slidas 20 mg NOLVADEX D (MSRM); AstraZeneca Comp. - Blister - 30 unid; e11,32 (e0,3773); 37% - PR e16,04 TAMOXIFENO FARMOZ 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz Comp. - Blister - 60 unid; e16,16 (e0,2693); 37% - PR e24,04 TAMOXIFENO GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. - Frasco - 60 unid; e16,16 (e0,2693); 37% - PR e24,04
16.2.2. Anti -hormonas 16.2.2.1. Antiestrognios

Embora de uso relativamente recente, substncias que bloqueiam a aco de estrognios e dotados de reduzida toxicidade comeam a ser utilizadas como tratamento de primeira linha na teraputica hormonal do cancro da mama, quer como adjuvante quer como tratamento na doena metasttica. Actuam como inibidores competitivos da ligao do estradiol aos receptores do estrognio. O tamoxifeno administrado por via oral e usado no tratamento do cancro da mama tanto na pr -menopausa como na ps -menopausa. Como efeitos adversos pode causar hemorragias vaginais ou supresso da menstruao em mulheres pr -menopausicas, alteraes gastrintestinais e diminuio da contagem de plaquetas. O fulvestrant um antagonista do receptor -se aos receptores de estrode estrognio e liga gnio de forma competitiva, com uma afinidade comparvel do estradiol. Bloqueia as aces trficas dos estrognios sem que ele prprio exera qualquer actividade agonista parcial (tipo estrognio). O fulvestrant est indicado no tratamento de mulheres ps -menopasicas com carcinoma da mama, localmente avanado ou metasttico, positivo para o receptor de estrognio, na doena recidivada durante ou aps teraputica
16.2.2.2. Antiandrognios
Os antiandrognios tais como a ciproterona, a flutamida, a nilutamida e a bicalutamida so utilizados na preveno do desenvolvimento tumoral observado na primeira fase da adminis-
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16.2. Hormonas e anti -hormonas
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trao dos anlogos da hormona libertadora da gonadotrofina e em doentes com cancro da prstata. So administrados por via oral. Os efeitos adversos incluem diarreia, nuseas e vmitos e alterao reversvel da funo renal assim como a diminuio da lbido e ginecomastia. Apresentam considervel toxicidade heptica.
Parentricas - 300mg/3 ml ANDROCUR DEPOT (MSRM); Bayer Sol. inj. Ampola 3 unid 3 ml; e41,66 (e13,8867); 37%
n FLUTAMIDA
Ind.: Cancro da prstata. R. Adv.: Diminuio da lbido e ginecomastia. Diarreia, nuseas e vmitos e alterao reversvel da funo renal. Acentuada toxicidade heptica. Contra -Ind. e Prec.: Testes funo heptica antes do incio e durante o tratamento. Interac.: Aumenta o efeito da varfarina. Posol.: 250mg, 3 vezes/dia. Orais slidas 250 mg EULEXIN (MSRM); Schering -Plough Comp. - Blister - 60 unid; e47,37 (e0,7895); 37% - PR e58,82 F LUTAMIDA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 60 unid; e41,17 (e0,6862); - PR e58,82 37% Comp. - Blister - 90unid; e62,43 (e0,6937); 0%
n BICALUTAMIDA
Ind.: Cancro da prstata. R. Adv.: Diminuio da lbido e ginecomastia. Diarreia, nuseas e vmitos e alterao reversvel da funo renal. Acentuada toxicidade heptica. Contra -Ind. e Prec.: Testes funo heptica antes do incio e durante o tratamento. Posol.: Nas situaes de orquidectomia ou durante o tratamento com gonadorrelina: 50 mg/dia (o tratamento com bicalutamida deve ser iniciado 3 dias antes do comeo do tratamento com gonadorelina). No cancro da prstata avanado, no metasttico: 150mg/dia. Orais slidas 50 mg B ICALUTAMIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; e83,41 (e2,7803); 37% PR e93,95 BICALUTAMIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; e93,95 (e3,1317); 37% - PR e93,95 BICALUTAMIDA STADA (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Stada Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; - PR e93,95 e93,95 (e3,1317); 37% CASODEX (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; e126,44 (e4,2147); 0%
n NILUTAMIDA
Ind.: Cancro da prstata. R. Adv.: Diminuio da lbido e ginecomastia. Diarreia, nuseas e vmitos e alterao reversvel da funo renal. Acentuada toxicidade heptica. Contra -Ind. e Prec.: Testes funo heptica antes do incio e durante o tratamento. Interac.: lcool. Posol.: 100mg, 3 vezes/dia. Orais slidas 50 mg ANANDRON (MSRM); Sanofi Aventis Comp. - Blister - 90 unid; e150,08 (e1,6676); 37%
n CIPROTERONA
Ind.: Cancro da prstata. R. Adv.: Diminuio da lbido e ginecomastia. Diarreia, nuseas e vmitos e alterao reversvel da funo renal. Acentuada toxicidade heptica. Contra -Ind. e Prec.: Testes funo heptica antes do incio e durante o tratamento. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Orais slidas 10 mg NDROCUR (MSRM); Bayer A Comp. - Blister - 15unid; e5,38 (e0,3587); 37% Orais slidas 50 mg C IPROTERONA GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 50 unid; e19,96 (e0,3992); 37% - PR e26,92 Orais slidas 100 mg A NDROCUR (MSRM); Bayer Comp. - Blister - 30 unid; e46,73 (e1,5577); 37% - PR e34,37 CIPROTERONA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis Comp. - Blister - 30unid; e24,81 (e0,827); 37% - PR e34,37
16.2.2.3. Inibidores da aromatase

A aromatase uma enzima que metaboliza a passagem de andrognios a estrognios. A aminoglutetimida actua por inibio da converso dos andrognios em estrognios nos tecidos perifricos. utilizada como tratamento de segunda linha no cancro da prstata. No tratamento do cancro da mama tem sido substituda pelo novos inibidores da aromatase que so melhor tolerados. administrada por via oral. So comuns efeitos adversos nas primeiras duas semanas de tratamento, tais como febre, letargia ou rash que, normalmente, desaparecem espontaneamente com o decorrer do tratamento. indutora das enzimas hepticas, pelo que pode ser necessrio ajustar a posologia de outros frmacos eventualmente associados. um supressor da funo suprarrenal, pelo que necessrio tratamento de substituio com corticosterides. O trilostano, tal como a aminoglutetimida, exerce efeitos bloqueadores da suprarrenal, pelo que tambm se impe teraputica de substituio com corticosterides. utilizado no tratamento do cancro da mama ps -menopausa.
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Grupo 16 | 16.3. Imunomoduladores
O letrozol, o anastrozol, o exemestano e o formestano so exemplos dos novos inibidores da aromatase. O primeiro administrado por via IM e os ltimos por via oral.
n LETROZOL
Ind.: Cancro da mama em mulheres ps -menopausicas. R. Adv.: Cefaleias, nuseas, vmitos, diarreia, astenia, fadiga, edema perifrico, prurido. Contra -Ind. e Prec.: Mulheres pr -menopausicas, gravidez, aleitamento, IR grave, IH moderada ou grave. Posol.: 2,5mg/dia. Orais slidas 2.5 mg FEMARA (MSRM); Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; e146,45 (e4,8817); 37% PR e95,19 LETROZOL FARMOZ (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; e71,03 (e2,3677); 37% - PR e95,19 LETROZOL GENERIS (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; e73,23 (e2,441); 37% - PR e95,19 LETROZOL STADA (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Stada Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; e71,03 (e2,3677); 37% - PR e95,19 LETROZOL TEVA (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Teva Pharma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; e95,19 (e3,173); 37% - PR e95,19
n ANASTROZOL
Ind.: Cancro da mama ps -menopausa, refractrio a anti -estrognios, cancro da prstata. R. Adv.: Afrontamento, atrofia vaginal, anorexia, nuseas, vmitos, diarreia, astenia, sonolncia, cefaleias. Contra -Ind. e Prec.: Pr -menopausa, gravidez, aleitamento, IR ou IH. Posol.: Via oral: 1mg/dia. Orais slidas 1 mg ANASTROZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; e92,79 (e3,093); 37% - PR e94,07 A NASTROZOL GENERIS (MSRM); Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; - PR e62,71 e62,71 (e3,1355); 37% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; e92,79 (e3,093); 37% - PR e94,07 A NASTROZOL MYLAN (MSRM); Mylan Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; - PR e31,67 e24,12 (e2,412); 37% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; e71,38 (e2,3793); 37% - PR e94,07 A - Alnea NASTROZOL PHARMAKERN (MSRM restrita b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; - PR e94,07 e91,24 (e3,0413); 37% A NASTROZOL STADA (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Stada Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; e92,79 (e3,093); 37% - PR e94,07 NASTROZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma A Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; e44,34 (e3,1671); 37% - PR e44,34 Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid; e86,66 (e3,095); 37% - PR e87,79 ARIMIDEX (MSRM); AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; e93,85 (e4,6925); 37% - PR e62,71 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; e139,02 (e4,634); 37% - PR e94,07
16.2.2.4. Adrenolticos
Em certos tipos de tumores que afectam as glndulas suprarrenais, nomeadamente no cancro do crtex adrenal no opervel, utilizado o mitotano. Este frmaco, administrado por via oral, reduz a produo de adrenocorticides pelas glndulas suprarrenais atravs da necrose e atrofia do crtex adrenal, modificando ainda o metabolismo perifrico dos esterides. Apresenta diversos efeitos adversos, alguns deles limitantes da dose, como letargia, cataratas (raro) ou cistite hemorrgica (raro). Podem ainda aparecer sonolncia, nuseas e vmitos, alteraes da viso ou rash cutneo.
n EXEMESTANO
Ind.: Cancro da mama ps -menopausa, refractrio a -estrognios; cancro da prstata. anti R. Adv.: Afrontamento, atrofia vaginal, anorexia, nuseas, vmitos, diarreia, astenia, sonolncia, cefaleias, leucopenia. Contra -Ind. e Prec.: Pr -menopausa, gravidez, aleitamento, IR ou IH. Posol.: Via oral: 25mg, 1 vez/dia. Orais slidas 25 mg ROMASIN (MSRM); Lab. Pfizer A Comp. revest. - Blister - 30 unid; e156,76 (e5,2253); 37%
16.3. Imunomoduladores
Os imunomoduladores so frmacos que, por diversos mecanismos, podem alterar a resposta imunitria do doente. Os corticosterides podem ser utilizados no tratamento de doenas neoplsicas devido aos seus efeitos linfolticos e capacidade de suprimir a mitose nos linfcitos. Os corticosterides so ainda poderosos imunossupressores, sendo utilizados com a finalidade de prevenir a rejeio de rgos transplantados e mesmo para tratar episdios de rejeio. Os efeitos adversos dos corticosterides so muito variados pelo que deve ser administrada a dose eficaz mais baixa possvel durante o menor perodo de tempo possvel.
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A prednisolona e a metilprednisolona so frmacos corticosterides bastante utilizados em oncologia, nomeadamente no tratamento de leucemia linfoblstica aguda, da doena de Hodgkin e nos linfomas no -Hodgkin. So tambm usadas como tratamento paliativo no estado terminal da doena oncolgica. Podem ser administrados por via oral ou por injeco IM. V. ainda subgrupos 8.2.2. e 13.5.. A dexametasona, um frmaco corticosteride fluorado, utilizada juntamente com a radioterapia com a finalidade de reduzir a ocorrncia de edema induzido pela radiao em zonas crticas como o mediastino superior, o crebro ou a medula espinal (V. Subgrupo 8.2.2.). Alm dos corticosterides, outros frmacos so utilizados para suprimir as reaces de rejeio nos doentes sujeitos a transplantes e no tratamento de doenas autoimunes e doenas do colagnio. Estes frmacos provocam acentuada toxicidade na medula ssea, pelo que os doentes devem ser sujeitos a monitorizao com contagens celulares no sangue perifrico. Devido imunossupresso, estes doentes esto sujeitos ao desenvolvimento de infeces atpicas. A azatioprina utilizada nos doentes transplantados e no tratamento de diversas doenas autoimunes, quando a utilizao isolada de corticosterides no suficiente. Este frmaco metabolizado em mercaptopurina e as doses devem ser reduzidas quando administrado concomitantemente com o alopurinol. A azatioprina pode ser administrada por via oral ou por via IV. A via IV s deve ser utilizada quando for impossvel o recurso via oral, uma vez que a soluo injectvel alcalina e muito irritante. O efeito adverso mais importante a imunossupresso, embora tambm possa ser observada toxicidade heptica. A ciclosporina apresenta um potente efeito imunossupressor, com baixa toxicidade para a medula ssea mas com marcada toxicidade renal, pelo que deve ser cuidadosamente monitorizada a funo renal. utilizada na preveno da rejeio de transplantes, nomeadamente no transplante da medula ssea, do rim, do fgado, do pncreas, do -pulmo. Pode ser adminiscorao e do corao trada por via oral ou por via IV. O micofenolato de mofetil um ster do MPA (cido micofenlico). O MPA um inibidor da via de sntese de novo do nucletido guanosina. Os linfcitos T e B esto dependentes desta via para a sua proliferao, enquanto outros tipos de clulas podem utilizar vias alternativas. O MPA apresenta, assim, efeitos citostticos mais acentuados sobre os linfcitos do que sobre outras clulas. Este produto, quando utilizado em conjunto com a ciclosporina e um corticosteride, reduz a percentagem de rejeio aguda dos transplantes cardaco e renal. Dadas as suas importantes reac-indicaes e precaues a es adversas, contra respeitar durante o seu uso, s deve ser prescrito sob vigilncia de clnico especializado em transplantaes e imunossupresso. As protenas imunomoduladoras so compostos que alteram a resposta biolgica do organismo a um determinado estado patolgico.
Fazem parte deste grupo substncias que actuam indirectamente mediando os efeitos antitumorais (ex: aumentando a resposta imunolgica s clulas neoplsicas) ou directamente nas clulas tumorais (ex: substncias que actuam na diferenciao celular). Neste grupo esto includos os anticorpos monoclonais, os interferes e as interleucinas. -se especificamente ao O adalimumab liga TNF e neutraliza a funo biolgica do TNF bloqueando a sua interaco com os receptores TNF p55 e p75 da superfcie celular. O adalimumab modula tambm as respostas biolgicas induzidas ou reguladas pelo TNF, incluindo as alteraes dos nveis das molculas de adeso responsveis pela migrao leucocitria (ELAM -1, VCAM -1 e ICAM -1). Est indicado no tratamento da artrite reumatide moderada a grave quando no houve uma resposta adequada a outros frmacos modificadores da doena (incluindo o metotrexato). O adalimumab deve ser utilizado em combinao com o metotrexato ou isoladamente no caso do metotrexato demonstrar ser ineficaz. Se ao fim de 3 meses no ocorrer resposta favorvel recomenda -se que a teraputica com adalimumab seja descontinuada. O anacinra inibe a actividade da interleucina -1. Em combinao com o metotrexato est indicado no tratamento da artrite reumatide que no responde teraputica com metotrexato. No est recomendado para o tratamento de 1 linha da artrite reumatide e apenas dever ser utilizado quando o mdico especialista conseguir garantir que o doente mantm um regime de administrao controlado. O tratamento s deve ser descontinuado quando o mdico especialista assim o determinar. O infliximab um anticorpo monoclonal IgG1. Tem sido utilizado no tratamento de doentes com artrite reumatide, quando a resposta aos frmacos modificadores da doena no adequada (V. ainda subgrupo 9.2.). A eficcia do tratamento foi demonstrada quando em associao com o metotrexato. Est tambm indicado no tratamento da doena de Crohn grave, quando o tratamento convencional no se demonstrar eficaz. Est contra -indicado em doentes com infeces graves ou oportunistas. Os efeitos adversos mais comuns consistem em cefaleias, nuseas, alteraes gastrintestinais e fadiga. administrado atravs de infuso IV. -2a ou interfeO interfero alfa (interfero alfa ro alfa -2b) apresenta efeito antitumoral em determinados tipos de linfomas e de tumores slidos. O interfero alfa reduz os marcadores da hepatite B em doentes com infeco crnica. Pode ser administrado por via oral ou por via SC. Apresenta elevada toxicidade. Os efeitos adversos so dependentes da dose e os mais comuns so as nuseas, sintomas do tipo gripal, letargia e depresso (por vezes com comportamento suicida). Pode ainda dar origem a toxicidade cardaca, renal e heptica assim como depresso da medula ssea. Mais recentemente, foram introduzidos no -2a e do intermercado derivados do interfero alfa fero alfa 2b conjugados com polietilenoglicol
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(peginterfero alfa -2a e peginterfero alfa -2b). A conjugao com polietilenoglicol resulta num prolongamento do tempo de permanncia do interfero alfa -2a ou do interfero alfa -2b em circulao. O interfero beta (interfero beta -1a ou inter-1b) tem indicao em doentes com fero beta esclerose mltipla na forma recidivante -remitente (caracterizada pela existncia de pelo menos 2 episdios de disfuno neurolgica num perodo de 2 a 3 anos seguidos de recuperao total ou incompleta). Est indicado para reduzir a frequncia e gravidade dos surtos. Este produto est ainda indicado no tratamento da esclerose mltipla secundariamente progressiva. O tratamento deve ser iniciado e vigiado por um especialista em doenas desmielinizantes. Os efeitos adversos incluem irritao no local da injeco e sintomas do tipo gripal, mas pode tambm originar, embora mais raramente, alteraes menstruais, depresso, ansiedade, instabilidade emocional, convulses, alteraes da personalidade e do humor, tentativas de suicdio, aumento das enzimas hepticas e alteraes hematolgicas. administrado por via SC. No deve ser utilizado em doentes com doena depressiva grave (ou comportamento suicida), com epilepsia no controlada ou com disfuno heptica no compensada. O seu uso est ainda contra -indicado na gravidez a aleitamento. O interfero gama -1b est indicado como terapia adjuvante na reduo da frequncia de infeces graves em doentes com doena granulomatosa crnica. Deve ser utilizado com precauo em doentes com compromisso da funo do SNC, com doena heptica grave ou com IR grave. Os efeitos adversos mais frequentes traduzem -se por sintomas do tipo gripal. administrado por via SC. O acetato de glatirmero um polipptido utilizado no tratamento dos relapsos da esclerose mltipla em doentes em ambulatrio. O seu mecanismo de aco no est completamente esclarecido, parecendo, no entanto, actuar por modificao dos processos imunolgicos que intervm na fisiopatologia da esclerose mltipla. O sirolmus inibe a activao das clulas T induzida pela maioria dos estmulos. Estudos demonstraram que os seus efeitos so mediados por um mecanismo diferente do da ciclosporina, do tacrolimus e de outros imunosupressores. No bloqueia a produo de interleucinas a partir de clulas T activadas, bloqueando em contrapartida a resposta das clulas T s citocinas. ainda um potente inibidor da proliferao das clulas B e da produo de imunoglobulinas. O resultado final a inibio da activao dos linfcitos, que provoca imunosupresso. administrado por via oral. O everolmus exerce o seu efeito imunossupressor atravs da inibio da proliferao, e assim da expanso clonal das clulas T activadas pelo antignio que accionada pelas interleucinas especficas das clulas T, por ex.: interleucina 2 e interleucina -15. O everolmus inibe uma via de sinalizao intracelular que desencadeada pela ligao destes factores de crescimento das clulas T aos seus respectivos receptores e que, normalmente, leva proliferao celular. O bloqueio deste sinal pelo everolmus leva a uma paragem
das clulas na etapa G1 do ciclo celular. O efeito do everolmus no se restringe s clulas T, j que tambm inibe em geral a proliferao de clulas hematopoiticas estimulada pelos factores de crescimento, como, por ex., as das clulas vasculares do msculo liso.
n ACETATO DE GLATIRMERO
Ind.: Reduo da frequncia das recadas em doentes em ambulatrio, com esclerose mltipla, que apresentam pelo menos uma recada com significado clnico nos dois anos precedentes. No est indicado na esclerose mltipla progressiva primria ou secundria. R. Adv.: Reaco no local de injeco. Imediatamente aps a injeco pode surgir vasodilatao, dor no peito, dispneia ou taquicardia. Menos frequentemente pode ocorrer artralgia, rash, edema ou tremor. Contra -Ind. e Prec.: O doente dever ser vigiado durante a primeira auto injeco e nos 30 minutos seguintes. Interac.: Os corticosterides aumentam a reaco no local da injeco. Posol.: Via SC: 20mg/dia. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n CIDO MICOFENLICO
Ind.: Teraputica combinada com ciclosporina e corticosterides na profilaxia da rejeio aguda do transplante cardaco, renal ou heptico. R. Adv.: As mais importantes so a diarreia, vmitos, leucopenia, spsis. Interac.: Apresenta um espectro de interaces relativamente alargado, pelo que se aconselha um estudo prvio destas antes da prescrio. Este frmaco est contra -indicado na gravidez (excluir antes de comear o tratamento e aguardar 6 meses aps descontinuao do frmaco para iniciar a gravidez) e aleitamento. Posol.: A posologia diferente consoante a situao e o tipo de transplante, devendo ser iniciada e acompanhada por especialista em transplantes. 720 mg de cido micofenlico correspondem aproximadamente a 1 g de micofenolato de mofetil mas as diferenas farmacocinticas no recomendam que seja feita a troca entre ambos os frmacos uma vez iniciada a teraputica. 180 mg Orais slidas MYFORTIC (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Farma Comp. gastrorresistente - Blister - 120 unid; e178,77 (e1,4898); 0% Orais slidas 360 mg MYFORTIC (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Farma Comp. gastrorresistente - Blister - 120 unid; e348,31 (e2,9026); 0%
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n ADALIMUMAB
Ind.: Artrite reumatide moderada a grave. R. Adv.: Mais frequentes incluem nuseas, dor abdominal, agravamento da insuficincia cardaca, reaces de hipersensibilidade, febre, cefaleias, reaco no local de injeco, prurido e alteraes no hemograma. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Insuficincia cardaca, heptica e renal. Risco de exacerbao das doenas desmielinizantes do SNC. Infeces graves. Dever -se -o monitorizar as infeces ocorridas antes, durante, e 5 meses aps tratamento. A teraputica no dever ser iniciada at as infeces activas (incluindo crnicas ou locais) estarem controladas. Especial ateno dever ser dada tuberculose latente para a qual a profilaxia obrigatoria antes de se iniciar o tratamento com adalimumab. No caso de se suspeitar de tuberculose activa, o tratamento com adalimumab dever ser descontinuado at a infeco ser eliminada ou tratada. Interac.: Evitar a administrao concomitante com anacinra e vacinas vivas. Posol.: [Adultos] (idade superior a 18 anos) via subcutnea: 40 mg em semanas alternadas; se necessrio, a dose pode ser aumentada para 40 mg por semana em doentes tratados apenas com adalimumab. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
Via injectvel: rejeio de transplante - 3 a 5mg/ kg/dia. 25 mg Orais slidas IMURAN (MSRM); Lab. Wellcome Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 50 unid; e5,42 (e0,1084); 100% Orais slidas 50 mg MURAN (MSRM); Lab. Wellcome I Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 50 unid; e14,08 (e0,2816); 100%
n CICLOSPORINA
Ind.: Doentes transplantados e tratamento de diversas doenas autoimunes, quando a utilizao isolada de corticosterides no suficiente. R. Adv.: Depresso da medula ssea, hipertenso, toxicidade renal, diarreia, vmitos, dores articulares. Aumento dos valores de creatinina e ureia plasmticas, alteraes da funo heptica, hipertenso, alteraes gastrintestinais, sensao de queimadura nas extremidades, cefaleias, gota, aumento de peso, edema, neuropatia, dismenorreia ou amenorreia. Contra -Ind. e Prec.: Na hipertenso no controlada, nas infeces no controladas, e na doena maligna. A dose dever ser reduzida entre 25 -50% se os nveis sricos de creatinina estiverem aumentados mais de 30% em relao aos nveis basais, em mais do que uma determinao; na IR inicia -se em geral com 25mg/kg/dia; em tratamentos prolongados as bipsias renais devem ser realizadas anualmente Interac.: A ciclosporina apresenta um largo espectro de interaces pelo que se aconselha um estudo prvio das interaces da ciclosporina antes de a prescrever. Sero referidas apenas algumas das interaces descritas para a ciclosporina: IECAs (risco aumentado de hipercaliemia); antiepilpticos - ex: carbamazepina, fenobarbital, fenitona, primidona (reduzem a concentrao plasmtica da ciclosporina); anfotericina (aumenta o risco de nefrotoxicidade); cloroquina (aumenta a concentrao plasmtica da ciclosporina); bloqueadores dos canais de clcio - ex: diltiazem, mibefradil, nicardipina, verapamilo (aumentam concentrao plasmtica da ciclosporina); doxorrubicina (risco aumentado de neurotoxicidade); melfalano (risco aumentado de nefrotoxicidade); metotrexato (aumento da toxicidade deste frmaco); progestagnios (aumentam a concentrao plasmtica de ciclosporina). Posol.: No transplante de rgos: utilizada isoladamente, em adultos e crianas > 3 meses: 10 -15mg/kg p.o. 4 -12 horas antes do transplante, -15mg/kg/dia durante 1 -2 semanas seguida de 10 no ps -operatrio, devendo haver posteriormente uma reduo gradual at dose de manuteno 2 6mg/kg (ajustada de acordo com os nveis sricos do frmaco e funo renal); Doses menores so admissveis se a administrao for concomitante com outra teraputica imunosupressora. Transplante de medula ssea: no adulto ou crianas > 3 meses: 3 -5mg/kg/dia por infuso i.v. du-
n ANACINRA
Ind.: Artrite reumatide em combinao com metotrexato. R. Adv.: Reaco no local de injeco, cefaleias, infeces, neutropnia. O nmero de neutrfilos dever ser monitorizado antes do tratamento, mensalmente durante os primeiros 6 meses de tratamento, e posteriormente de 3 em 3 meses. Alertar o doente para os sinais e sintomas de neutropnia. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Neutropnia. Insuficincia renal. Predisposio a infeces. Doentes asmticos (aparecimento de infeces graves). Interac.: Adalimumab, etanercept, infliximab. Evitar a administrao concomitante de vacinas vivas. Posol.: [Adultos] (idade superior a 18 anos) via subcutnea: 100 mg, 1x/dia. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n AZATIOPRINA
Ind.: Doentes transplantados e tratamento de diversas doenas autoimunes, quando a utilizao isolada de corticosterides no suficiente. R. Adv.: Depresso da medula ssea, toxicidade heptica, diarreia, vmitos, dores articulares. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez. Reduzir posologia na IR. Interac.: Alopurinol (aumenta o efeito da azatioprina); rifampicina (interaco com este frmaco pode levar rejeio do transplante). Posol.: Via oral: rejeio de transplante - 3 a 5mg/ kg/dia; artrite reumatide - 2,5mg/kg/dia.
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rante 2 -6 horas no dia que antecede o transplante at 2 semanas aps a cirurgia (ou 12,5 -15mg/Kg/ dia p.o.) ; a dose de manuteno 12,5 -15mg/Kg/ -6 meses sendo depois gradualdia p.o. durante 3 mente retirada; Sndrome nefrtico: 3,5 a 5mg/kg/dia em duas administraes; a teraputica de manuteno dever ter a conta a menor dose eficaz de acordo com as determinaes de creatinina srica e proteinria; a toma descontinuada se aps 3 meses no existirem melhoras significativas (aps 6 meses no caso da glomerulonefrite membranosa). O concentrado para infuso endovenosa dever ser diludo antes da sua utilizao. O excipiente inclui leo de castor que susceptvel de causar anafilaxia. Sugere se a observao atenta do doente nos primeiros 30 minutos aps incio da infuso e posteriormente em intervalos frequentes. Orais lquidas e semi -slidas - 100mg/ml CICLOSPORINA GENERIS 100 MG/ML SOLUO ORAL (MSRM); Generis Sol. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; e75,09 (e1,5018); 100% PR e107,27 CICLOSPORINA GERMED (MSRM); Germed Sol. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; e72,83 (e1,4566); 100% - PR e107,27 S ANDIMMUN NEORAL (MSRM); Novartis Farma Sol. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; e124,5 (e2,49); 100% - PR e107,27 Orais slidas 25 mg CICLOSPORINA GENERIS 25 MG CPSULAS MOLES (MSRM); Generis Cps. mole - Blister - 20unid; e8,23 (e0,4115); 100% - PR e11,76 Cps. mole - Blister - 50unid; e20,34 (e0,4068); 100% - PR e29,06 C ICLOSPORINA GERMED 25 MG CPSULAS MOLES (MSRM); Germed Cps. mole - Blister - 20unid; e8,23 (e0,4115); 100% - PR e11,76 Cps. mole - Blister - 50unid; e20,34 (e0,4068); 100% - PR e29,06 S ANDIMMUN NEORAL (MSRM); Novartis Farma Cps. mole - Blister - 20unid; e13,5 (e0,675); - PR e11,76 100% Cps. mole - Blister - 50unid; e33,77 (e0,6754); 100% - PR e29,06 Orais slidas 50 mg CICLOSPORINA GENERIS 50 MG CPSULAS MOLES (MSRM); Generis Cps. mole - Blister - 30unid; e22,49 (e0,7497); 100% - PR e32,13 Cps. mole - Blister - 50unid; e34,97 (e0,6994); 100% - PR e49,96 CICLOSPORINA GERMED 50 MG CPSULAS MOLES (MSRM); Germed Cps. mole - Blister - 50unid; e34,97 (e0,6994); 100% - PR e49,96 S ANDIMMUN NEORAL (MSRM); Novartis Farma Cps. mole - Blister - 30unid; e39,48 (e1,316); 100% - PR e32,13 100 mg Orais slidas C ICLOSPORINA GENERIS 100 MG CPSULAS MOLES (MSRM); Generis
Cps. mole - Blister - 50unid; e75,09 (e1,5018); 100% - PR e107,27 CICLOSPORINA GERMED 100 MG CPSULAS MOLES (MSRM); Germed Cps. mole - Blister - 50unid; e75,09 (e1,5018); 100% - PR e107,27 ANDIMMUN NEORAL (MSRM); Novartis Farma S Cps. mole - Blister - 50unid; e124,5 (e2,49); 100% - PR e107,27
n EVEROLMUS
Ind.: Profilaxia da rejeio de orgos em doentes adultos com risco imunolgico baixo a moderado que receberam um transplante alognico renal ou cardaco, em associao com ciclosporina para microemulso e corticoesterides. R. Adv.: As mais frequentes incluem infeces e spsis, alteraes hematolgicas (e.g. leucopenia, trombocitopenia, anemia), derrame pericrdico e derrame pleural, hipercolesterolemia, hiperlipidemia, dores abdominais, diarreia, nuseas, pancreatite e vmitos. Esto tambm descritas infeces urinrias e dor e edema no local de administrao. -Ind. e Prec.: Contra -indicado na gravidez Contra e no aleitamento. As precaues so vrias mas destacam -se: os doentes aos quais so administrados inibidores da HMG CoA redutase e/ou fibratos devem ser monitorizados, assim como dever -se - monitorizar a funo renal em especial se ocorrer a administrao concomitante de frmacos com efeitos nocivos sobre esta funo. A utilizao de vacinas vivas deve ser evitada. Interac.: O everolmus metabolizado principalmente pelo CYP3A4 no fgado e, em alguma extenso, na parede intestinal e um substrato para a glicoprotena -P. Dever ser dada especial importncia interaco com a ciclosporina, a rifampicina, a atorvastatina, a pravastatina, fluconazol, eritromicina, verapamilo, nicardipina, diltiazem, nelfinavir, indinavir, amprenavir. Os indutores do CYP3A4 podem aumentar o metabolismo do everolmus e diminuir os seus nveis sanguneos (por ex.: hiperico, carbamazepina, fenobarbital, fenitona, efavirenz e nevirapina). Posol.: Varivel, a avaliar pelo mdico especialista. Orais slidas 0.25 mg CERTICAN 0,25 MG (MSRM restrita - Alnea c) do Aro tigo 118 do D.L. 176/2006); Novartis Farma Comp. - Blister - 60unid; e152,22 (e2,537); 0% 0.75 mg Orais slidas C ERTICAN 0,75 MG (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Farma Comp. - Blister - 60unid; e453,96 (e7,566); 0% Orais slidas 1.0 mg CERTICAN 1,0 MG (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Novartis Farma Comp. - Blister - 60 unid; e602,22 (e10,037); 0%
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n GLICOFOSFOPEPTICAL
Possui alegadas propriedades imunoestimulantes, que o indicariam nas imunodeficincias. No se encontram, porm, dados clnicos convincentes que justifiquem o seu emprego teraputico. Ind.: No se aplica. R. Adv.: No se aplica. Contra -Ind. e Prec.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes. Orais slidas 500 mg I MUNOFERON (MSRM); SERMAIL Cps. - Blister - 60unid; e12,19 (e0,2032); 0% I MUNOFERON (MSRM); SERMAIL Granulado - Saqueta - 20unid; e5,56 (e0,278); 0%
Parentricas - 9 M.U.I./0.5 ml OFERON R -A (MSRM); Roche Sol. inj. Seringa pr cheia 1 unid 0,5 ml; e65,96 (e131,92); 100% Parentricas - 30 M.U.I./ml OFERON R -A (MSRM); Roche Sol. inj. Cartucho 1 unid 0,6 ml; e115,05 (e191,75); 100%
-2B n INTERFERO ALFA
n INFLIXIMAB
Ind.: Artrite reumatide grave, activa e progressiva em doentes no tratados previamente com metotrexato. Doena de Crohn. R. Adv.: Dispepsia, diarreia, obstipao, hemorragias gastrintestinais, arritmias, fadiga, ansiedade, tonturas, insnia, agitao, amnsia, alopcia. -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. InContra suficincia heptica. Insuficincia renal. Risco de exacerbao das doenas desmielinizantes do SNC. Infeces graves. Dever -se -o monitorizar as infeces ocorridas antes, durante, e 5 meses aps tratamento. A teraputica no dever ser iniciada at as infeces activas (incluindo crnicas ou locais) estarem controladas. Especial ateno dever ser dada tuberculose latente para a qual a profilaxia obrigatoria antes de se iniciar o tratamento com infliximab. No caso de se suspeitar de tuberculose activa, o tratamento com infliximab dever ser descontinuado at a infeco ser eliminada ou tratada. Interac.: Anacinra. Evitar a administrao concomitante de vacinas vivas. Posol.: Na artrite reumatide, em combinao com o metotrexato, no adulto e no adolescente com mais de 17 anos, 3mg/kg por infuso IV, repetida 2 semanas e 6 semanas aps infuso inicial, e posteriormente de 8 em 8 semanas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
-2A n INTERFERO ALFA
Ind.: Adjuvante na reduo da frequncia de infeces em doentes com doena granulomatosa crnica. Hepatite B em doentes com infeco crnica. R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, mialgia, fadiga). Confuso mental, nervosismo. -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao interfeContra ro gama ou a outros interferes mais aparentados. Usar com precauo na IR. Interac.: Teofilina (aumenta em 100% os nveis sricos de teofilina por inibio do seu metabolis-se precauo na administrao mo). Recomenda combinada com frmacos potencialmente mielosupressores, como a zidovudina. Posol.: Via SC: 50mg por m2 (superfcie corporal > 0,5 m2) ou 1,5mg/kg (superfcie corporal 0,5 m2), 3 dias por semana. Parentricas - 15 M.U.I./ml INTRONA 18 MILHES UI SOLUO INJECTVEL NUMA CANETA MULTIDOSE (MSRM restrita - Alnea -Plough c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Schering Europe (Blgica) Sol. inj. Cartucho 1 unid 1,2 ml; e142,62 (e118,85); 100% Parentricas - 25 M.U.I./ml INTRONA 30 MILHES UI SOLUO INJECTVEL NUMA CANETA MULTIDOSE (MSRM restrita - Alnea -Plough c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Schering Europe (Blgica) Sol. inj. Cartucho 1 unid 1,2 ml; e237,02 (e197,5167); 100% Parentricas - 50 M.U.I./ml INTRONA 60 MILHES UI SOLUO INJECTVEL NUMA CANETA MULTIDOSE (MSRM restrita - Alnea -Plough c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Schering Europe (Blgica) Sol. inj. Cartucho 1 unid 1,2 ml; e474,88 (e395,7333); 100%
-1A n INTERFERO BETA
Ind.: Efeito antitumoral em determinados tipos de linfomas e de tumores slidos. Hepatite B, em doentes com infeco crnica. R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, mialgia, fadiga). Confuso mental, nervosismo. Contra -Ind. e Prec.: Evitar utilizao durante a gravidez e aleitamento. Reduzir posologia na IR. Interac.: Teofilina (inibe o metabolismo deste frmaco). Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Parentricas - 3 M.U.I./0.5 ml ROFERON -A (MSRM); Roche Sol. inj. Seringa pr cheia 1 unid 0,5 ml; e22,78 (e45,56); 100%
Ind.: Esclerose mltipla e processos desmielinizantes (V. Subgrupo 16.3.). R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, mialgia, fadiga) que diminuem de intensidade ao longo do tratamento. Confuso mental e nervosismo. Reaco no local de injeco. Alteraes no hemograma e reaces de hipersensibilidade. -Ind. e Prec.: Administrar com precauo Contra em estados depressivos. Gravidez e aleitamento. IR. Consultar RCM. Interac.: No foram realizados estudos formais de interaces farmacolgicas. Recomenda -se pre-
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cauo na administrao se associado a medicamentos que sejam largamente dependentes, para a depurao, do sistema citocrmico P 450 heptico. Adicionalmente, dever -se - ter precauo com qualquer medicao concomitante que possa exercer efeito no sistema hematopoitico. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
-1B n INTERFERO BETA
modificador da doena: apresenta eficcia similar da sulfassalazina e do metotrexato e dever ser escolhida quando estes frmacos no poderem ser utilizados. O seu efeito comea a ser observado 4 a 6 semanas aps o incio do tratamento. Antes do incio e durante o tratamento dever ser efectuada monitorizao hematolgica e da funo heptica. V. Subgrupo 9.2. - Modificadores da evoluo da doena reumatismal.
Ind.: Esclerose mltipla e processos desmielinizantes (V. Subgrupo 16.3.) R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, mialgia, fadiga). Confuso mental, nervosismo e alteraes de personalidade. Reaco no local de injeco. Alteraes no hemograma e reaces de hipersensibilidade. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IR e IH. Consultar o RCM. -se precauo na administrao Interac.: Recomenda se associado a medicamentos com uma margem teraputica estreita e que sejam largamente dependentes, para a depurao, do sistema citocrmico P 450 heptico, por exemplo, frmacos -epilpticos. Adicionalmente dever -se - ter anti precauo com qualquer medicao concomitante que possa exercer efeito no sistema hematopoitico. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
-1B n INTERFERO GAMA
n MICOFENOLATO DE MOFETIL
Ind.: Teraputica combinada com ciclosporina e corticosterides na profilaxia da rejeio aguda do transplante cardaco, renal ou heptico. R. Adv.: As mais importantes so diarreia, vmitos, leucopenia, spsis. Contra -Ind. e Prec.: Contra -indicado na gravidez (excluir antes de comear o tratamento e aguardar 6 meses aps descontinuao do frmaco para iniciar a gravidez) e aleitamento. Interac.: Apresenta um relativamente largo espectro de interaces, pelo que se aconselha um estudo prvio das interaces antes de prescrever. Posol.: A posologia diferente consoante a situao e o tipo de transplante, devendo ser iniciada e acompanhada por especialista em transplantes. Orais slidas 250 mg CELLCEPT (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Roche (Reino Unido) Cps. - Blister - 100 unid; e153,64 (e1,5364); 0% M ICOFENOLATO DE MOFETIL GENERIS (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Generis Cps. - Blister - 100 unid; e103,16 (e1,0316); 0% 500 mg Orais slidas CELLCEPT (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 118o do D.L. 176/2006); Roche (Reino Unido) Comp. revest. - Blister - 50 unid; e153,64 (e3,0728); 0%
-2A n PEGINTERFERO ALFA
Ind.: Na reduo das infeces associadas a doena granulomatosa crnica e na osteopetrose maligna grave. R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, mialgia, fadiga). Nuseas e vmitos. Reaco no local de injeco. Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Especial cuidado na IR e IH, e ainda se existirem convulses (inclusivamente associadas a febre). -se a monitorizao Consultar o RCM. Recomenda do hemograma e que se efectue regularmente a avaliao bioqumica da funo renal e heptica. Este frmaco pode interferir na capacidade de conduo e de manuseamento de maquinaria pesada, sendo esta reaco potenciada pelo consumo concomitante de lcool. Interac.: Recomenda -se precauo na administrao se associado a medicamentos com uma margem teraputica estreita e que sejam largamente dependentes, para a depurao, do sistema citocrmico P 450 heptico. Adicionalmente dever -se - ter precauo com qualquer medicao concomitante que possa exercer efeito no sistema imunitrio. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
Ind.: Efeito antitumoral em determinados tipos de linfomas e de tumores slidos. Hepatite B em doentes com infeco crnica. R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, mialgia, fadiga). Confuso mental, nervosismo. Contra -Ind. e Prec.: Evitar utilizao durante a gravidez e aleitamento. Reduzir posologia na IR. Interac.: Teofilina (inibe o metabolismo deste frmaco). Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
-2B n PEGINTERFERO ALFA
n LEFLUNOMIDA
A leflunomida utilizada no tratamento da artrite reumatide e considerada um frmaco
Ind.: Adjuvante na reduo da frequncia de infeces em doentes com doena granulomatosa crnica. Hepatite B em doentes com infeco crnica. R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, mialgia, fadiga). Confuso mental, nervosismo.
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Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao interfero gama ou a outros interferes mais aparentados. Usar com precauo na IR. Interac.: Teofilina (inibio do metabolismo). Recomenda -se que a administrao combinada com frmacos potencialmente mielosupressores, como a zidovudina, seja feita com precauo. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n SIROLMUS
Ind.: Profilaxia da rejeio de rgos em doentes adultos transplantados renais com um risco imunolgico ligeiro a moderado. R. Adv.: As reaces muito frequentes incluem edema perifrico, dor abdominal, diarreia, profunda mielosupresso (anemia, trombocitopenia), hiperlipidmia, artralgia, acne, infeces urinrias. Tem sido notificada hepatotoxicidade e casos de cicatrizao anormal aps cirurgia de transplante. As reaces menos frequentes incluem tromboembolismo venoso, necrose ssea, estomatite e pielonefrite. -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao sirolContra mus ou a qualquer dos excipientes. A utilizao de vacinas vivas deve ser evitada durante o tratamento com sirolmus. Evitar a exposio luz solar. -se a monitorizao da funo renal. Recomenda
No existem dados da utilizao de sirolmus em mulheres grvidas, pelo que no se recomenda a sua utilizao durante a gravidez e aleitamento. A absoro pode ser afectada pelos alimentos (administrar s refeies). Interac.: Extensa metabolizao heptica (CYP3A4) e na parede intestinal. No se recomenda a administrao concomitante de inibidores da CYP3A4 (como o cetoconazol, voriconazol, itraconazol, telitromicina, diltiazem, verapamilo, eritromicina ou claritromicina) ou indutores da CYP3A4 (como a rifampicina, rifabutina, carbamazepina, fenobarbital, fenitona, ou o ch de hiperico - Hipericum perforatum). Posol.: Varivel, a avaliar pelo mdico especialista. Inicialmente 6 mg, aps cirurgia, depois 2 mg diariamente (dose ajustada de acordo com a concentrao srica de sirolmus) inicialmente em associao com a ciclosporina e corticosterides, durante 2 a 3 meses. Sendo a ciclosporina um substrato da CYP3A4, recomenda se que o sirolimus seja administrado 4 horas aps a ci-se como teraputica de closporina. Deve manter manuteno associado a corticosterides, caso a ciclosporina possa ser progressivamente descontinuada (em 4 a 8 semanas). No caso de tal no ser possvel dever -se - descontinuar o uso de sirolmus e utilizar outro regime de imunosupresso. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
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Numa intoxicao aguda, alm da manuteno das funes vitais do doente, uma das prioridades a identificao da substncia txica para que se possa recorrer administrao de antdotos sempre que possvel. Antdotos so substncias capazes de contrariar os efeitos txicos de determinadas substncias, quer atravs da neutralizao destas (reaco antignio/anticorpo, quelao), quer antagonizando os seus efeitos. Alguns dos antdotos so potencialmente txicos. Tendo em conta o nmero de substncias potencialmente txicas, o nmero de antdotos disponveis muito limitado. Neste grupo sero referidos os seguintes antdotos: acetilcistena, desferroxamina, folinato de clcio, penicilamina e sevelmero. Uns destinam -se exclusivamente ao tratamento de intoxicaes agudas, outros esto indicados tambm em situaes crnicas. Existem antdotos tais como atropina, vitamina K (fitomenadiona), azul de metileno, dimercaprol, fisostigmina, glucagom, oximas, flumazenilo, naloxona, polistireno sulfonato de sdio ou clcio, e a protamina que, embora no sejam referidos neste captulo, por serem mencionados em outros captulos, so tambm de grande importncia. Por exemplo, a atropina desempenha um papel muito importante no tratamento das intoxicaes agudas por organofosforados; a sua acessibilidade mais fcil tornaria mais diligente o tratamento deste tipo de intoxicaes graves, em que a rapidez de interveno de valor inquestionvel. O sevelmero um polmero de cloridrato de alilamina que no sofre absoro no tracto gastrintestinal e a que se ligam os ies fosfato. Este frmaco est indicado no tratamento da hiperfosfatemia em doentes sujeitos a hemodilise. O flumazenilo utilizado na intoxicao por benzodiazepinas; a naloxona de grande importncia na reverso da depresso opicea, no diagnstico de suspeita de intolerncia aos opiceos, e na sobredosagem aguda aos opiceos; o polistireno sulfonato de clcio ou de sdio utilizase na profilaxia e tratamento da hipercaliemia; e, finalmente, a protamina antagoniza a aco da heparina em caso de sobredosagem desta ou de hemorragia por ela induzida sendo ainda til na neutralizao da heparina aps circulao extracorporal ou hemodilise. A naltrexona, um antagonista opiide, por bloquear a aco dos opiides est indicada no tratamento da dependncia aos opiceos e como adjuvante na preveno de recadas de alcolicos tratados, sendo por essa razo discutida noutro grupo (V. Subgrupo 2.13.3). A mesna reage especificamente com a acroleina (metabolito da ciclofosfamida e da ifosfamida) no tracto urinrio, prevenindo a sua toxicidade sobre o urotlio. A dose de mesna a administrar depende da dose e da via de administrao utilizada para o frmaco citotxico. geralmente bem tolerada, podendo dar origem a nuseas e vmitos quando administrada por via IV. utilizado por rotina (preferencialmente por via oral) em doentes tratados com ifosfamida e em doentes tratados com doses elevadas de ciclofosfamida por via IV (doses geral-
Medicamentos usados no tratamento de intoxicaes
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mente superiores a 2 g), ou em doentes que em tratamentos anteriores com ciclofosfamida desenvolveram toxicidade do urotlio. No nosso pas existe um Centro de Informao Antivenenos (808 250 143), cujo contacto pode ser de grande utilidade, pelo tipo de informao vasta e actualizada que pode proporcionar. Para uma informao mais aprofundada sobre a utilizao clnica de antdotos recomendase a leitura do Manual de Antdotos, editado pela ARS do Norte.
n ACETILCISTENA
Ind.: Intoxicao pelo paracetamol. R. Adv.: Nuseas, vmitos, rinorreia, broncospasmo, reaces alrgicas. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade acetilcistena, IR, lcera duodenal. Deve ser usada com precauo nos doentes asmticos. Interac.: Incompatibilidade qumica com alguns antibiticos, o que obriga a administrao em separado. Posol.: Via IV: 150mg/kg de peso, num volume de 200 ml de uma soluo glicosada a 5%, durante 15 minutos, a que se seguir nas 4 horas subsequentes uma infuso IV de 50mg/kg num volume de 500ml de uma soluo glicosada. A dose nas 16 horas seguintes de 100mg/kg em 1 litro de soluo glicosada a 5%. - 300mg/3 ml Parentricas FLUIMUCIL (MSRM); Zambon Sol. inj. Ampola 5unid 3ml; e2,12 (e0,424); 37% Parentricas - 2000mg/10 ml FLUIMUCIL 20% (MSRM); Zambon Sol. inj. Frasco para injectveis 10unid 10ml; e14,68 (e0,1468); 0%
n DESFERROXAMINA
Ind.: Intoxicao aguda pelo ferro. Sobrecarga crnica de ferro e/ou de alumnio. Tem tambm interesse no diagnstico de sobrecarga por ferro e/ ou alumnio. R. Adv.: Reaces alrgicas. Tonturas, neuropatia perifrica. Atrasos de crescimento e alteraes sseas em crianas, especialmente para doses superiores a 40 mg/kg. Estas manifestaes so mais marcadas em crianas com idade inferior a 3 anos. Nuseas, vmitos, diarreia. Dispneia e cianose, com evidncia radiolgica de infiltrados intersticiais pulmonares. Disfuno renal, discrasias sanguneas. Diminuio da acuidade visual, discromatopsia, cegueira nocturna, retinopatia,
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Grupo 17 | 17. Medicamentos Usados no Tratamento de Intoxicaes
nevrite ptica, cataratas, escotomas. Sensao de queimadura, dor e prurido no local da injeco. Contra -Ind. e Prec.: IR. Nos doentes em que as concentraes plasmticas de ferritina sejam reduzidas h um maior risco de toxicidade induzida pela desferroxamina. A injeco IV rpida deve ser evitada pelo risco de colapso cardiovascular. Interac.: Com a procloroperazina, pode afectar a viglia. Favorece uma mais rpida excreo do glio67, facto que pode perturbar resultados cintigrficos. Posol.: Na intoxicao aguda pelo ferro Via IM: 2 g no adulto; aproximadamente metade desta dose na criana. Infuso IV (prefervel, especialmente no caso do doente estar hipotenso ou em choque): inicialmente, 15mg/kg no mximo, com reduo de dose ao fim de 4 horas. A dose total ao fim das 24 horas no deve ser superior a 80mg/kg. - Nos doentes Na intoxicao crnica pelo ferro com concentrao de ferritina entre 1.000 ng/ml e 2.000 ng/ml, a infuso de desferroxamina dever ser feita na dose de 25 mg/kg/dia. Nos que tm concentraes de ferritina entre 2.000 ng/ml e 3.000 ng/ml, a dose de desferroxamina dever subir para 35mg/kg/dia. Se a concentrao de ferritina for superior a 3.000 ng/ml a dose de desferroxamina pode subir at 55mg/kg/dia. Na intoxicao crnica pelo alumnio - A dose a administrar de 5mg/kg/semana, em infuso IV lenta, nos ltimos 60 minutos de uma sesso de hemodilise, se os nveis DFO forem inferiores a 300 ng/ml. Para nveis DFO superiores a 300 ng/ml a perfuso deve ser feita lentamente nas 5 horas que precedem a hemodilise. - 500 mg Parentricas ESFERAL (MSRM); Novartis Farma D P p. sol. inj. Frasco para injectveis 5 unid; e20,99 (e4,198); 95%
Interac.: Pode reduzir a actividade teraputica da fenitona e do fenobarbital. Posol.: Via IV ou IM 30mg de 6 em 6 horas no 1o dia; nos 2 dias subsequentes a dose poder ser reduzida para 15mg de 6 em 6 horas. Pode tambm ser administrado por via oral ou em infuso IV. Orais slidas 15 mg EDERFOLINE (MSRM); Teofarma (Itlia) L Comp. Blister 20unid; e17,32 (e0,866); 37% M EDIFOLIN (MSRM); Lab. Medinfar Cps. Blister 20unid; e13,02 (e0,651); 37%
n LEVOFOLINATO DE CLCIO
V. Folinato de clcio.
n MESNA
Ind.: Toxicidade dirigida ao urotlio (cistite hemorrgica) resultante da teraputica com oxazafosforinas (ciclofosfamida e ifosfamida). R. Adv.: Nuseas, vmitos, clicas, diarreia, fadiga, cefaleias, dores articulares, depresso, irritabilidade, rash cutneo, hipotenso e taquicardia. Contra -Ind. e Prec.: Raramente podem surgir reaces de hipersensibilidade (mais comuns em doentes com doenas autoimunes). Contra indicado em situaes de hipersensibilidade a compostos contendo grupos tiol. A sua utilizao durante a gravidez est sujeita aos mesmo critrios que regem a teraputica com citostticos. A lactao dever ser descontinuada. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Calculada de acordo com as doses de ciclofosfamida ou ifosfamida utilizadas no tratamento, sendo varivel e considerao do mdico especialista aps consulta do RCM. Quando o frmaco administrado por via IV, a dose de mesna deve ser administrada em conjunto com a dose de ciclofosfamida ou ifosfamida, e a administrao deve ser repetida 4 a 6 h aps o tratamento. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n FLUMAZENILO
Ind.: Intoxicao por benzodiazepinas. R. Adv.: Nuseas, vmitos, rubor. Ansiedade, agitao, convulses (por vezes refractrias). Contra -Ind. e Prec.: No deve ser administrado em doentes epilpticos tratados com benzodiazepinas. Interac.: Benzodiazepinas. Posol.: Via IV 0,2mg administrados durante 30 segundos. As administraes subsequentes devero ser de 0,3mg de cada vez, tambm com durao de 30 segundos cada, intervaladas de 1 minuto, at um total, se necessrio, de 3mg. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n NALOXONA
Ind.: Reverso da depresso opicea, diagnstico de suspeita de intolerncia aos opiceos, sobredosagem aguda aos opiceos. Na concentrao de 0,02mg/ml pode ser usada no recmnascidopara contrariar a depresso respiratria ou do SNC resultantes da administrao de analgsicos me durante o nascimento. R. Adv.: Nuseas, vmitos, transpirao, taquicardia, hipertenso, edema pulmonar, paragem cardaca. Contra -Ind. e Prec.: Est contra -indicado em doentes que apresentem hipersensibilidade a este frmaco. Deve ser cautelosamente administrado em doentes que foram sujeitos a doses elevadas de opiceos, em doentes fisicamente dependentes dos opiceos ou em RNs de mulheres com aquele tipo de problemas, uma vez que a reverso rpida dos efeitos opiceos pela naloxona poder precipitar uma sndrome de abstinncia aguda. Posol.: A naloxona pode ser administrada por via IV, IM, SC ou por infuso IV. A posologia varia
n FOLINATO DE CLCIO
Ind.: Tratamento e preveno de manifestaes txicas induzidas pelos antagonistas do cido flico. R. Adv.: Manifestaes alrgicas. Contra -Ind. e Prec.: No deve ser administrado em situaes de carncia de vitamina B12, a no ser que esta vitamina seja administrada simultaneamente.
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17. Medicamentos Usados no Tratamento de Intoxicaes
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significativamente consoante a finalidade do tratamento. Sobredosagem opicea: Dose inicial de 400 a 2.000mg por via IV; a dose pode ser repetida com intervalos de 2 a 3 minutos at quantidade mxima de 10mg. Uso ps -operatrio: 100 a 200 mg IV so geralmente suficientes mas pode procederse a administraes subsequentes de 100mg aps intervalos de 2 minutos. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n PENICILAMINA
Ind.: Intoxicao por metais pesados. Usase tambm no tratamento da artrite reumatide, da doena de Wilson e da cistinria. R. Adv.: So frequentes, embora reversveis na maior parte dos casos. Destacamse: perturbaes hematolgicas trombocitopenia, leucopenia, agranulocitose, anemia aplstica (raramente), anemia hemoltica; disfuno renal - proteinria, por vezes num contexto de sndrome nefrtico ou glomerulonefrite; leses cutneas epidermlise bolhosa, manifestaes de tipo lpus, Sndrome de
StevensJohnson; outras Sndrome de Goodpasture, miastenia gravis, poliomiosite, pancreatite. -Ind. e Prec.: Lpus eritematoso disseminaContra do. IR. A sua administrao deve ser evitada nos doentes em tratamento com sais de ouro ou imunossupressores. Interac.: Anticidos (reduzem a absoro). Probenecida (reduz os seus efeitos no tratamento da cistinria). Sulfato ferroso (reduz as suas concentraes sricas). Posol.: Nas intoxicaes 1 a 2 g/dia, em doses repartidas. Nas crianas a dose de 20 a 25mg/kg/dia. Na doena de Wilson 0,75 a 2 g/dia, em doses repartidas, por um perodo de tempo inferior a 1 ano. Depois, 0,75 a 1 g/dia. Nas crianas a dose de 20mg/kg/dia. Na cistinria 1 a 4 g/dia, em doses repartidas. Nas crianas a dose de 30mg/kg/dia. Na artrite reumatide 125 a 250 mg/dia, com aumentos intervalados por 4 a 12 semanas, at 500 a 750mg/dia. Orais slidas 300 mg KELATINE (MSRM); Medirex Pharma Comp. revest. Blister 20 unid; e19,88 (e0,994); 37%
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A vacinao constitui um mtodo eficaz de combate doena infecciosa. Directamente, porque previne a infeco na pessoa vacinada; indirectamente, porque reduz a disseminao do agente infeccioso. Existem duas formas de imunizao: activa e passiva. A imunizao activa processa -se atravs da resposta especfica do sistema imunitrio contra um determinado agente infectante e com memorizao por longos perodos. A imunizao passiva implica a administrao de anticorpos numa tentativa de prevenir ou atenuar uma determinada infeco. Embora esta segunda forma de imunizao tenha a vantagem de ser de efeito mais rpido, porm menos eficaz e a proteco mais curta. A prtica de vacinao em crianas est perfeitamente estabelecida, havendo em Portugal um adequado programa de vacinao levado a cabo pelas respectivas instituies de sade, pelo que neste texto vamos referir preferencialmente algumas vacinas prescritas em ambulatrio e tambm destinadas a adultos. As imunoglobulinas humanas podem ser especficas ou polivalentes, de acordo com a sua preparao. As especficas so preparadas a partir de plasma de dadores com concentraes elevadas de anticorpos especficos. As polivalentes so obtidas de plasma de dadores com anticorpos para diversos vrus prevalentes na populao. Estas diferenas fundamentam as suas indicaes. De uma maneira geral, as reaces adversas associadas s imunoglobulinas so febre, arrepios, mal estar geral, menos frequentemente sintomas digestivos e raramente choque anafilctico. A hipersensibilidade s imunoglobulinas, particularmente em doentes com deficincia em IgA e com presena de anticorpos anti IgA, contra -indica o seu uso. O tratamento com imunoglobulinas pode diminuir a eficcia de vacinas de vrus vivos atenuados tais como antiparotidite, febre amarela, rubola e sarampo. Pode haver tambm, por um perodo varivel, falsos positivos de testes serolgicos, devido a aumento transitrio de anticorpos.
Vacinas e Imunoglobulinas
Vacinas e Imunoglobulinas
18
18.1. Vacinas (simples e conjugadas) 18.2. Lisados bacterianos 18.3. Imunoglobulinas
< 6 meses 3 doses de 0,5 ml. A 1 administrao feita aos 2 meses, cada dose intervalo minimo 1 ms, recomenda -se 4 dose no 2 ano de vida. 7 a 11 meses, 2 doses de 0,5 ml. Cada dose dever ser administrada com intervalo de 1 ms. Recomenda -se uma 3 dose no 2 ano de vida. Crianas: IM musculo deltide, 12 a 23 meses, 2 doses de 0,5ml, cada dose deve ser administrada com intervalo mnimo de 2 meses. - 20 g/0.5 ml Parentricas PREVENAR (MSRM); Wyeth Lederle Vaccines (Blgica) Susp. inj. - Seringa pr -cheia - 1 unid - 0,5 ml; e70,48 (e70,48); 0% Parentricas - Associao SYNFLORIX (MSRM); GSK Biologicals (Blgica) Susp. inj. - Seringa pr -cheia - 1 unid - 0,5 ml; e57,48 (e57,48); 0%
n VACINA CONTRA A DIFTERIA E O

MENINGOCOCO
18.1. Vacinas (simples e conjugadas)

n VACINA ADSORVIDA PNEUMOCCICA
POLIOSDICA CONJUGADA
Ind.: Imunizao activa de lactentes e crianas com idade inferior a 2 anos contra infeco causada por Streptococcus pneumoniae (incluindo meningite e septicemia). R. Adv.: Febre, irritao no local de injeco, anorexia, diarreia, vmitos e reaces cutneas. Raramente pode dar convulses e hipotonia. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes. No deve ser administrada a doentes com febre. Interac.: Diminuio inconstante (e de significado no esclarecido) na resposta aos antignios da vacina antipolomielite e da tosse convulsa. Posol.: Lactentes : IM na coxa.
Ind.: Imunizao activa contra a difteria e meningococos depois dos 2 meses de idade, inclusive para adultos. R. Adv.: Eritema no local de injeco, febre. Contra -Ind. e Prec.: Situaes febris. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Crianas] Via IM - Idade inferior a 1 ano: 1 injeco de 0,5 ml de ms a ms num total de 3 doses. Idade superior a 1 ano: 1 injeco de 0,5 ml. - Associao Parentricas MENJUGATE KIT (MSRM); Novartis Vac. & Diagn. (Itlia) P e veic. p. susp. inj. - Frasco para injectveis 1unid - 0,5ml; e33,13 (e33,13); 0%
n VACINA CONTRA A DIFTERIA, O TTANO

E A TOSSE CONVULSA
Ind.: Imunizao activa contra o ttano, a difteria e a coqueluche. R. Adv.: Eritema no local de injeco. Contra -Ind. e Prec.: Situaes febris.
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Grupo 18 | 18.1. Vacinas (simples e conjugadas)
Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via IM: 1 injeco de 0,5ml, de 4 em 4 semanas, at o total de 3 injeces; 3 a 12 meses mais tarde recomenda -se uma 4a injeco. - Anatoxina diftrica 60 U.I./ml + Parentricas Anatoxina tetnica 80 U.I./ml + Hemaglutinina filamentosa 50 g/ml + Pertactina 16 g/ml + Toxide da tosse convulsa 50 g/ml INFANRIX (MSRM); SmithKline & French Susp. inj. - Seringa pr -cheia - 1 unid - 0,5 ml; e12,92 (e12,92); 0%
n VACINA CONTRA A HEPATITE A

Ind.: Imunizao activa contra vrus da hepatite A, particularmente em profissionais de sade, imunodeprimidos, indivduos com doena heptica crnica e para quem pretenda viajar para reas de elevada prevalncia. R. Adv.: Dores e eritema no local da injeco. Astenia, cefaleias, mal estar, febre. Anorexia, nuseas, vmitos. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. Sndrome febril. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] - Via IM: Dose nica de 1440unidades (1ml de suspenso). [Crianas] - < 18 anos: Dose nica de 720unidades (0,5ml de suspenso). Nas crianas pequenas a vacina deve ser administrada na regio antero -lateral da coxa. Nas crianas maiores e nos adultos a administrao deve ser feita na regio deltide. Se houver necessidade de administrao de outras -se serinvacinas ou imunoglobulinas deve utilizar gas separadas e injectar em locais diferentes. Nos hemodialisados e nos indivduos imunocomprometidos pode haver necessidade de doses adicionais. Parentricas - 500 RIA/0.5 ml EPAXAL (MSRM); Berna Biotech (Itlia) Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 1 unid - 0,5 ml; e24,56 (e24,56); 37% Parentricas - 720 U ELISA/0.5 ml HAVRIX (720 JNIOR) (MSRM); SmithKline & French Susp. inj. - Seringa pr -cheia - 1 unid - 0,5 ml; e17,99 (e17,99); 37% Parentricas 1440 U ELISA/1 ml AVRIX 1440 ADULTO (MSRM); SmithKline & FrenH ch Susp. inj. - Seringa pr -cheia - 1 unid - 1 ml; e27,5 (e27,5); 37%
seguintes manifestaes: broncospasmo, sncope, angioedema, eritema multiforme, perturbaes neurolgicas (tais como nevrite ptica, Sndrome -Barr), encefalite, vasculite, linfadenode Guillain patia. Contra -Ind. e Prec.: No deve ser administrada a doentes com febre. Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] - Via IM (de preferncia no msculo deltide): 1ml (720 U ELISA de vrus inactivados de hepatite A e 20mg de Ag HBs recombinante). Esta dose dever ser repetida aps 1 ms e 6 meses. O reforo ser 5 anos depois. Parentricas 360 U/0.5ml + 0.01mg/0.5 ml TWINRIX PEDITRICO (MSRM); GSK Biologicals (Blgica) Susp. inj. - Seringa pr -cheia - 1 unid - 0,5 ml; e20,28 (e20,28); 37% Parentricas 720 U/1ml + 0.02mg/1 ml TWINRIX ADULTO (MSRM); GSK Biologicals (Blgica) Susp. inj. - Seringa pr -cheia - 1 unid - 1 ml; e32,4 (e32,4); 37%
n VACINA CONTRA A HEPATITE B

Ind.: Imunizao activa contra o vrus da hepatite B, particularmente em crianas a partir da idade escolar, profissionais de sade, imunodeprimidos, toxicodependentes, indivduos com marcadores de hepatite C. R. Adv.: Dores e eritema no local da injeco. Astenia, tonturas. Febre, cefaleias, parestesias. Nuseas, vmitos, diarreia, dores abdominais. Erupes cutneas, prurido, urticria. Artralgias, mialgias, exantema. Muito raramente podem ocorrer as seguintes manifestaes: broncospasmo, sncope, angioedema, eritema multiforme, perturbaes neurolgicas (tais como nevrite ptica, Sndrome -Barr), encefalite, vasculite, linfadenode Guillain patia. -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer Contra dos componentes. A vacinao no deve ser feita a indivduos com febre. Interac.: Desconhecidas. - Preparaes de 20mg: 1 ampola Posol.: [Adultos] IM , com repetio 1 ms e 6 meses aps a 1 injeco e 1 dose de reforo aos 5 anos. O reforo pode ser antecipado se o ttulo de anticorpos (anti HBs) for inferior a 10 U/l. Se se optar por um esquema rpido de imunizao, a repetio ser aps 1 e 2 meses, com reforo aos 12 meses. Nos doentes submetidos a dilise e nos imunodeprimidos a repetio ser aps 1 ms, 2 e 6 meses, com recurso a uma dose dupla em cada administrao. - Preparaes de 10 mg: < 15 anos [Crianas] - administra -se 1 ampola IM, com um esquema de repetio e de reforo semelhante ao do adulto. Nas situaes de exposio recente ao vrus da hepatite B, a 1 dose da vacina pode ser feita simultaneamente com imunoglobulina especfica, embora as injeces devam ser feitas em locais di-
n VACINA CONTRA A HEPATITE A E A

HEPATITE B
Ind.: Imunizao activa contra os vrus da hepatite A e B. R. Adv.: Dores e eritema no local da injeco. Astenia, tonturas. Febre, cefaleias, parestesias. Nuseas, vmitos, diarreia, dores abdominais. Erupes cutneas, prurido, urticria. Artralgias, mialgias, exantema. Muito raramente podem ocorrer as
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18.1. Vacinas (simples e conjugadas)
491
ferentes. A injeco dever ser feita rigorosamente por via IM (preferencialmente no deltide), evitando a regio gltea. A via IV est formalmente contra -indicada. Parentricas 10 g/0.5 ml ENGERIX B (MSRM); SmithKline & French Susp. inj. - Seringa pr -cheia - 1 unid - 0,5 ml; e9,96 (e9,96); 37% Parentricas 20 g/1 ml E NGERIX B (MSRM); SmithKline & French Susp. inj. - Seringa pr -cheia - 1 unid - 1 ml; e18,6 (e18,6); 37%
n VACINA CONTRA O PAPILOMAVRUS

HUMANO
n VACINA CONTRA O HAEMOPHILUS TIPO

B
Ind.: Imunizao contra as infeces provocadas por Haemophilus tipo B. O grupo etrio para o qual pode haver indicao constitudo por crianas com idades compreendidas entre os 3 meses e os 5 anos. R. Adv.: Eritema no local de injeco, febre, anorexia, irritabilidade. -Ind. e Prec.: Situaes febris. HipersensiContra bilidade a qualquer dos componentes da vacina, incluindo o toxide diftrico, quando este fizer parte da formulao. Interac.: Desconhecidas. - De 2 a 6 meses: 3 doses, adPosol.: [Crianas] ministradas nos 6 primeiros meses de vida, com incio a partir dos dois meses de idade. 1 dose de reforo dever ser administrada aos 2 anos. De 6 a 12 meses: 2 doses intervaladas de um ms, seguida de 1 dose de reforo aos 2 anos. De 1 a 5 anos: 1 dose da vacina. 10 g/0.5 ml Parentricas HIBERIX (MSRM); SmithKline & French P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis 1unid - 0,5ml; e14,05 (e14,05); 37%
Ind.: Imunizao activa para a preveno da displasia cervical de elevado grau (CIN 2/3), carcinoma do colo do tero, leses displsicas vulvares de elevado grau (VIN 2/3) e verrugas genitais externas (condiloma acuminado) cuja causa seja o Papiloma humano dos tipos 6, 11, 16 e 18. Deve ser utilizada em mulheres entre os 16 e 26 anos. Demonstrao da imunogenicidade entre os 9 e 15 anos de idade. R. Adv.: Possibilidade de hemorragia nos indivduos com trombocitopenia ou qualquer perturbao da coagulao. Contra -Ind. e Prec.: A administrao deve ser adiada nas situaes de patologia febril aguda grave. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via IM: 1 ampola de 0,5ml, repetio 2 meses depois e 6 meses depois da primeira injeco. Parentricas Protena L1 do papilomavrus humano tipo 16 40 g/ml + Protena L1 do papilomavrus humano tipo 18 40 g/ml CERVARIX (MSRM); GSK Biologicals (Blgica) Susp. inj. - Seringa pr -cheia - 1 unid - 0,5 ml; e144,41 (e144,41); 0% Parentricas Alumnio 450 g/ml + Protena L1 do papilomavrus humano tipo 11 80 g/ml + Protena L1 do papilomavrus humano tipo 16 80 g/ml + Protena L1 do papilomavrus humano tipo 18 40 g/ml + Protena L1 do papilomavrus humano tipo 6 40 g/ml GARDASIL (MSRM); Sanofi Pasteur (Frana) Susp. inj. - Seringa pr -cheia - 1 unid - 0,5 ml; e160,45 (e160,45); 0%
n VACINA INACTIVADA CONTRA A
ENCEFALITE PROVOCADA POR PICADA DE CARRAA
n VACINA CONTRA O MENINGOCOCO

Ind.: Imunizao activa contra a infeco por Neisseria meningitidis (grupo C). R. Adv.: Cefaleias, febre, irritabilidade, eritema no local de injeco, nuseas, vmitos. Contra -Ind. e Prec.: Situaes febris, hipersensibilidade aos componentes da vacina, incluindo o toxide diftrico, quando este fizer parte da formulao. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via IM: [Adultos e crianas > 12 meses] -1 injeco nica de 0,5ml. [Crianas < 12 meses] - 3 doses de 0,5 ml cada. A primeira dose no deve ser administrada antes dos 2 meses e com um intervalo mnimo de um ms entre as doses. Parentricas 10 20 g/0.5ml + 10 g/0.5 ml NEISVAC -C (MSRM); Baxter (Reino Unido) Susp. inj. - Seringa pr -cheia - 1 unid - 0,5 ml; e33,15 (e33,15); 0%
Ind.: Profilaxia por imunizao activa em indivduos com idade superior a 16 anos para preveno da encefalite provocada por picada de carraa. R. Adv.: Possibilidade de reaco anafiltica, alergia aos constituintes nomeadamente ao ltex. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes, ou at residuos (formadedo, neomicina, gentamicina ou sulfato de protamina). Hipersensibilidade a protenas do ovo ou de pinto. Infeco febril aguda. Interac.: No caso de administrao de outras vacinas na mesma altura devem ser efectuadas em membros separados. Em caso de indivduos com terapia imunossupressora ou com sistema imunitrio comprometido deve ser avaliada a concentrao de anticorpos. Posol.: Via IM: 3 doses de 0,5 ml; a segunda dose deve ser administrada 1 a 3 meses depois da primeira. A terceira dose deve ser administrada 5 a 12 meses aps a segunda dose. Considerar dose reforo dos 16 aos 60 anos, sendo primeiro reforo a menos de 3 anos da terceira e ltima dose do esquema de vacinao primrio e os reforos seguintes com intervalos de 3 a 5 anos. Indivduos com mais de 60 anos, intervalos inferiores a 3 anos. Imunodeprimidos, considerar doseamento de anticorpos.
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Grupo 18 | 18.2. Lisados bacterianos
Parentricas 2.4 g/0.5 ml FSME -IMMUN 0,5 ML BAXTER (MSRM); Baxter (ustria) Susp. inj. - Seringa pr -cheia - 1 unid - 0,5 ml; e45,57 (e45,57); 0%
Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via SC: 0,5ml. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n VACINA VIVA CONTRA A VARICELA

Ind.: Imunizao activa contra o vrus da varicela em indivduos saudveis e com idade igual ou superior a 12 meses. R. Adv.: Podem ocorrer casos ligeiros da doena. -Ind. e Prec.: Discrasias sanguneas, leuceContra mia, linfomas e outras neoplasias do sistema circulatrio ou linftico, indivduos imunossuprimidos. Interac.: Os salicilados devem ser evitados, devido aos casos de sndrome de Reye durante a infeco natural com varicela. Posol.: Via SC: 0,5 ml dos 12 meses aos 12 anos > 13 anos: 2 doses de 0,5 ml com um intervalo de 6 a 10 semanas 1350 UFP/0.5 ml Parentricas ARIVAX (MSRM); Sanofi Pasteur (Frana) V P e veic. p. susp. inj. - Frasco - 1 unid - 3 ml; e49,59 (e49,59); 0% Parentricas 103.3 UFP/0.5 ml ARILRIX (MSRM); SmithKline & French V P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis 1unid - 3ml; e44,29 (e44,29); 0%
18.2. Lisados bacterianos

Esto disponveis no mercado vrias preparaes contendo lisados bacterianos, dotados de antigenicidade capaz de induzir resposta imunitria. So propostos fundamentalmente como profilcticos de infeces vrias, sobretudo do tracto respiratrio. Apesar de existirem alguns trabalhos publicados com resultados favorveis, so necessrias provas adicionais, para se poder tirar ilaes conclusivas sobre a sua utilidade clnica. Uns podem ser utilizados por via oral e outros por via injectvel (IM e SC). A via injectvel pode dar origem a sensibilizao.
n LISADO DE COLIBACILOS
Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Desconhecidas. -Ind. e Prec.: Doena autoimune. Contra Interac.: Desconhecidas. - 1 a 3 frascos/dia, diludos num Posol.: [Adultos] pouco de gua aucarada. [Crianas] -1 a 2 frascos/dia, diludos num pouco de gua aucarada, em funo do peso e da idade. Orais lquidas e semi -slidas - Alcaligenes faecalis 4000000000 U + Bacillus pumilus 5000000000 U + Bacillus subtilis 1000000000 U + E. coli 01 K1 H7 20000000000 U + E. coli 0111 B4 20000000000 U + E. coli 02 K2 H4 20000000000 U + E. coli 055 K59 B5 20000000000 U + Enterococcus faecalis 1000000000 U + Proteus morganii 4000000000 U + Proteus vulgaris 1000000000 U + Shigella flexneri 4000000000 U COLIFAGINA S (MNSRM); ABC International (Itlia) Susp. oral - Frasco - 20unid - 6,5ml; 0%
n VACINA VIVA CONTRA O ROTAVRUS

Ind.: Imunizao contra o rotavrus humano. R. Adv.: Irritabilidade e perda de apetite. Contra -Ind. e Prec.: Anterior intussuscepo, imunodeficientes, histria prvia de problemas gastrintestinais, sintomas febris. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: Estirpe RIX 4414 do rotavrus humano (vivo e atenuado) no menos de 106,0 DICC 50: duas doses com intervalo superior a 4 semanas. A primeira dose deve ser administrada quando o beb tem mais de 6 semanas e de preferncia menos de 16 semanas. O esquema de vacinao deve estar completo antes das 24 semanas de idade. Orais lquidas e semi slidas 106 CCID50 R OTARIX (MSRM); GSK Biologicals (Blgica) Susp. oral - Aplicador - 1unid; e80,39 (e80,39); 0% Orais lquidas e semi slidas Serotipo G1 do rotavrus U.I. + Serotipo G2 do rotavrus U.I. + Serotipo G3 do rotavrus U.I. + Serotipo G4 do rotavrus U.I. + Serotipo P1 [8] do rotavrus U.I. R OTATEQ (MSRM); Sanofi Pasteur (Frana) Sol. oral - Bisnaga - 1 unid - 2 ml; e59,72 (e29,86); 0%
n LISADO DE ESCHERICHIA COLI

Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, reaces cutneas. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] -1 cpsula/dia, durante 3 meses. [Crianas] -1 cpsula/dia, durante 3 meses. Orais slidas 6 mg URO -VAXOM (MSRM); OM Pharma Cps. - Blister - 30unid; e22,99 (e0,7663); 0%
n LISADOS POLIBACTERIANOS
Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Irritao discreta da mucosa nasal. Contra -Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] - Gotas: 10 a 15 gotas em cada fossa nasal, 3 a 5 vezes/dia.
n VACINA VIVA CONTRA O SARAMPO

Ind.: Imunizao activa contra o vrus do sarampo. R. Adv.: Irritao no local de injeco. Febre, artralgias, reaces alrgicas. Contra -Ind. e Prec.: Imunodeficincia congnita e adquirida, doenas infecciosas, gravidez.
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18.2. Lisados bacterianos
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[Crianas] - Gotas: 5 a 7 gotas em cada fossa nasal, 3 a 5 vezes/dia. Diplococcus pneumoniae 4000000 U/ml + Nasais Haemophilus influenzae 2000000 U/ml + Klebsiella pneumoniae, antignio 2000000 U/ml + Neisseria catarrhalis 4000000 U/ml + Staphylococcus aureus 4000000 U/ml + Streptococcus pyogenes, antignio 2000000 U/ml BIOPENTAL OM (MSRM); OM Pharma Gotas nasais, sol. - Frasco - 1unid - 25ml; e3,71 (e0,1484); 0%
Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, reaces cutneas. Contra -Ind. e Prec.: Gastrenterite. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 1 comprimido/dia. Orais slidas Branhamella catarrhalis + Haemophilus influenzae + Klebsiella pneumoniae, antignio + Staphylococcus aureus + Streptococcus mitis + Streptococcus pneumoniae, antignio + Streptococcus pyogenes, antignio PASPAT ORAL (MSRM); Daiichi Sankyo Comp. - Blister - 28unid; e19,76 (e0,7057); 0% Comp. - Blister - 56unid; e35,56 (e0,635); 0%
Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, reaces cutneas, cefaleias, vertigens, astenia, irritao farngea. -Ind. e Prec.: Desconhecidas. Contra Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] - 1 cpsula/dia, durante 10 dias. Esta dosagem pode ser repetida 3 meses consecutivos. [Crianas] - dos 6 meses aos 12 anos: 1 cpsula ou 1 saqueta da preparao infantil. Orais slidas - Diplococcus pneumoniae + Haemophilus influenzae + Klebsiella ozaenae + Klebsiella pneumoniae + Neisseria catarrhalis + Staphylococcus aureus + Streptococcus pyogenes + Streptococcus viridans BRONCHO -VAXOM (MSRM); OM Pharma Granulado - Saqueta - 30 unid; e15,35 (e0,5117); 0% 3.5 mg Orais slidas BRONCHO -VAXOM INFANTIL (MSRM); OM Pharma Cps. - Blister - 30unid; e13,13 (e0,4377); 0% Orais slidas 7 mg B RONCHO -VAXOM ADULTO (MSRM); OM Pharma Cps. - Blister - 30unid; e19,32 (e0,644); 0%
Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Desconhecidas. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 1 comprimido/dia, durante 10 dias. Esta dosagem pode ser repetida 3 meses consecutivos. Orais slidas - Diplococcus pneumoniae 6000 MU + Haemophilus influenzae 6000 MU + Klebsiella ozaenae 6000 MU + Klebsiella pneumoniae 6000 MU + Neisseria catarrhalis 6000 MU + Staphylococcus aureus 6000 MU + Streptococcus pyogenes 6000 MU + Streptococcus viridans 6000 MU PROVAX (MSRM); Almirall Comp. - Blister - 30unid; e14,42 (e0,4807); 0%
Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Desconhecidas. Contra -Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 frasco, 2 vezes/dia, 10 dias por ms, 2 ou 3 meses. [Crianas] - Via oral: < 7 anos - 1 frasco, 1 vez/ dia, 10 dias por ms, 2 ou 3 meses. -slidas - Diplococcus pneumoOrais lquidas e semi niae 200 MU/ml + Haemophilus influenzae 200 MU/ ml + Klebsiella pneumoniae, antignio 200 MU/ml + Neisseria catarrhalis 200 MU/ml + Staphylococcus aureus 200 MU/ml + Streptococcus pyogenes, antignio 200 MU/ml PULMONAR OM (MSRM); OM Pharma Sol. oral - Frasco - 20 unid - 3 ml; e13,66 (e0,683); 0%
Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Secura da faringolaringe. Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] - 15 gotas, 2 vezes/dia. [Crianas] - 7 ou 8 gotas, 2 vezes/dia. slidas Branhamella catarOrais lquidas e semi rhalis 39.9 U + Haemophilus influenzae b 50.2 U + Klebsiella pneumoniae, antignio 39.8 U + Staphylococcus aureus 79.6 U + Streptococcus pneumoniae, antignio 63.2 U + Streptococcus pyogenes, antignio 126.2 U L ANTIGEN B (MSRM); Lusomedicamenta Susp. oral - Frasco - 2 unid - 18 ml; e9,04 (e4,52); 37% Susp. oral - Frasco - 3 unid - 18 ml; e12,68 (e4,2267); 37%
Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Desconhecidas. Contra -Ind. e Prec.: Doena autoimune e crianas com menos de 1 ano. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Comprimidos e saquetas: 3 comprimidos ou 1 saqueta/dia, 4 dias por semana durante 3 semanas. Depois, 4 dias por ms durante 3 a 5 meses.
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494
Grupo 18 | 18.3. Imunoglobulinas
Orais lquidas e semi slidas Haemophilus influenzae + Klebsiella pneumoniae, antignio + Streptococcus pneumoniae, antignio + Streptococcus pyogenes, antignio RIBOMUNYL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Granulado p. sol. oral - Saqueta - 24unid; e22,31 (e0,9296); 0% Orais slidas Haemophilus influenzae 37.5 g + Klebsiella pneumoniae, antignio 1.125mg + Klebsiella pneumoniae, antignio 262.5 g + Streptococcus pneumoniae, antignio 225.0 g + Streptococcus pyogenes, antignio 225.0 g RIBOMUNYL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament Comp. - Blister - 24unid; e21,7 (e0,9042); 0%
R. Adv.: Febre, arrepios, mal estar geral, sintomas digestivos e choque anafilctico (raro). Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s imunoglobulinas. Interac.: Pode diminuir a eficcia de vacinas de vrus vivos atenuados e originar resultados falsos positivos em testes serolgicos. Posol.: Profilaxia da varicela: 1mg/kg de peso, por via IV, em perfuso em soro fisiolgico (1ml/min). Tratamento de infeces provocadas pelo vrus zoster: 2mg/kg de peso, por via IV, em perfuso em soro fisiolgico (1ml/min). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n IMUNOGLOBULINA HUMANA CONTRA O
18.3. Imunoglobulinas
n IMUNOGLOBULINA HUMANA CONTRA A
HEPATITE B
CITOMEGALOVRUS
Ind.: Profilaxia aps exposio a material contaminado com vrus de hepatite B. Profilaxia de reinfeco em doentes Ag HBs positivo, submetidos a transplante heptico. R. Adv.: Febre, arrepios, mal estar geral, sintomas digestivos e choque anafilctico (raro). -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s imunoContra globulinas. Interac.: Pode diminuir a eficcia de vacinas de vrus vivos atenuados e originar resultados falsos positivos em testes serolgicos. Posol.: Via IV: 6 a 10 UI (0,12 a 0,2ml)/kg de peso. Profilaxia da reinfeco de doentes Ag HBs positivo, submetidos a transplante heptico: Infuso peri -operatria de 10.000 UI, seguida de infuses dirias de 2.000 UI nos primeiros 7 dias aps operao. Profilaxia em pessoas com risco elevado de contrair hepatite B: 7 UI/kg de peso. A adminis-se a intervalos de 2 meses. trao dever repetir Profilaxia nos RNs: Aps o nascimento deve administrar -se 20 UI/Kg de peso. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
Ind.: Imunizao passiva profilctica contra o vrus citomeglico, em doentes imunodeficientes, particularmente nos transplantados. R. Adv.: Febre, arrepios, mal estar geral, sintomas digestivos e choque anafilctico (raro). Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s imunoglobulinas. Interac.: Pode diminuir a eficcia de vacinas de vrus vivos atenuados e originar resultados falsos positivos em testes serolgicos. Posol.: 50 unidades/kg de peso. A administrao deve comear no dia de transplantao ou na vspera (transplante de medula ssea). Nos doentes seropositivos para o vrus citomeglico deve se um incio de profilaxia at 10 dias considerar antes da transplantao. Deve administrar -se um mnimo de 6 doses com intervalos de 2 a 3 semanas. A soluo deve ser administrada por infuso IV velocidade mxima de 1ml/min. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n IMUNOGLOBULINA HUMANA NORMAL

Ind.: Atenuao da gravidade de diversas situaes infecciosas, tais como sarampo, varicela, hepatite e septicemia bacteriana. R. Adv.: Febre, arrepios, mal estar geral, sintomas digestivos e choque anafilctico (raro). Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s imunoglobulinas. Interac.: Pode diminuir a eficcia de vacinas de vrus vivos atenuados e originar resultados falsos positivos em testes serolgicos. Posol.: Via IM: Em mdia 0,05 a 0,2ml/kg. Em infeces bacterianas graves pode haver necessidade de doses mais elevadas (0,5ml/kg). Nestes casos prefervel o recurso via SC. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
n IMUNOGLOBULINA HUMANA CONTRA A

VARICELA
Ind.: Imunizao passiva contra o vrus de Varicela -zoster, especialmente indicada em RNs cujas mes contraram varicela imediatamente aps o parto ou nos 5 dias que o precederam; grvidas que possam estar infectadas pelo vrus de Varicela -zoster; crianas com linfoma, leucemia, ou imunodeficincias diversas, incluindo as decorrentes de tratamentos imunodepressores.
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Meios de diagnstico
Meios de diagnstico
19
19.1. Meios de contraste radiolgico 19.1.1. Produtos iodados 19.1.2. Produtos baritados 19.1.3. Outros produtos usados em radiologia 19.2. Meios de contraste para imagem por ressonncia magntica 19.3. Meios de contraste para ultrasonograa 19.4. Meios de contraste no radiolgico 19.5. Preparaes radiofarmacuticas (radiofrmacos) Estes meios de diagnstico, que so sobretudo usados em meio hospitalar, no se encontram geralmente disponveis atravs da Farmcia Comunitria.
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ANEXOS
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ANEXOS
Anexo 1 Frmacos e Gravidez Anexo 2 Frmacos e Aleitamento Anexo 3 Frmacos e Insuficincia Heptica Anexo 4 Frmacos e Insuficincia Renal Anexo 5 Frmacos em Pediatria Anexo 6 Frmacos e Conduo Anexo 7 Interaces Importantes
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Os frmacos tomados pela me podem atravessar a placenta e expor o embrio e o feto aos seus efeitos farmacolgicos e adversos. Se importante tratar a me sempre que necessrio, protegendo o mais possvel o seu filho, a prescrio de qualquer medicamento durante a gravidez s dever, porm,ocorrer quando se admite que os benefcios para a me sejam superiores aos riscos para o feto. Os mdicos, ao esclarecerem as grvidas, devem assegurar-se de que a sua informao est actualizada e baseada na evidncia. Os efeitos prejudiciais dos frmacos no feto podem ocorrer em qualquer momento da gravidez e este conceito dever estar presente sempre que se prescreva a uma mulher em idade frtil ou a um homem que pretende ser pai. Pode, no entanto, ser tambm prejudicial o receio excessivo do uso de frmacos durante este perodo, o que pode conduzir situao de doena no tratada, falta de cumprimento da teraputica pela grvida, ao uso de doses sub-ptimas e/ou falncias de tratamento, situaes que podem ser fonte de risco para o bem-estar materno e afectar, de igual modo, o feto. , por isso, importante conhecer o risco basal no contexto da prevalncia de malformaes induzidas por frmacos. A maioria das malformaes congnitas ocorre em 2-4% de todos os nascimentos; mas de todas as gravidezes diagnosticadas, cerca de 15% resultam em perda fetal. Deve acentuar-se que a razo destas consequncias adversas para a gravidez s conhecida para uma minoria de incidentes. Poucos frmacos mostraram ser teratognicos de forma conclusiva no Homem, mas sem qualquer dvida, nenhum frmaco seguro no incio da gravidez. Durante o primeiro trimestre, os frmacos podem produzir malformaes congnitas (teratognese),situando-se orisco maior entre a 3a e 11a semana de gravidez (fase de organognese) devendo, sempre que possvel, ser evitados. A serem necessrios, preFRmacO Abacavir Abciximab Acamprosato Acarbose ObSERVaES
Frmacos e Gravidez
Anexo
ferir os j largamente utilizados, em vez dos novos, menos conhecidos, na menor dose eficaz, optando por formulaes com um s frmaco, em vez de outras com dois ou mais componentes. Durante o segundo e terceiro trimestres podem afectar o crescimento e o desenvolvimento funcional ou ter efeitos txicos sobre os tecidos fetais. Se dados me muito prximo do fim da gravidez, ou durante o parto, podem ter efeitos adversos no s na evoluo do trabalho de parto como no recm-nascido, aps o nascimento. As listas que se seguem incluem frmacos que podem ter efeitos nocivos na gravidez e indicam o trimestre e o factor de risco, de acordo com os critrios definidos pela Food and Drug Administration. So baseados em dados humanos, mas a informao recolhida em animais , por vezes, utilizada quando no existe outra mais pertinente. As definies usadas para os factores de risco so as seguintes: - Categoria A - sem risco fetal; seguro para utilizar na grvida; - Categoria B - ausncia de risco fetal, demonstrada em experimentao animal ou em estudos humanos; - Categoria C - risco fetal desconhecido, por falta de estudos alargados; - Categoria D - evidncia fetal em animais, mas a necessidade pode justificar o risco; - Categoria X - nocivo para o feto; o risco ultrapassa o benefcio e, portanto, est contra-indicado na gravidez. - ndice M - classificao com base em informao do fabricante / titular da Autorizao de Introduo no Mercado.
TRImEStRE 1
o
FactOR dE RIScO D D C BM
Toxicidade em estudos animais; pode ocorrer acidose lctica, por vezes fatal. Recomenda-se que se use apenas quando o benefcio potencial ultrapasse os riscos possveis; no h informao disponvel. Evitar. No h referncias ao uso de acarbose durante a gravidez. No foi teratognica nem txica para o embrio em ratos e coelhos. O produtor recomenda evitar. No foram observadas malformaes fetais. Pode causar atraso do crescimento intra-uterino, hipoglicemia neonatal e bradicardia. O risco maior na hipertenso grave. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. V. Anti-inflamatrios no esterides. V. Anti-inflamatrios no esterides. V. Anticoagulantes orais. Acidose tubular renal; aumento do risco de esquizofrenia; interfere com o desenvolvimento neuronal no feto. V. Inibidores da anidrase carbnica (3.4.1.4.).
1o 1o, 2o e3o
Acebutolol Aceclofenac Acemetacina Acenocumarol Acetazolamida
1o, 2o e3o 3o 3o 1o, 2o e3o
BM C C D C
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Anexo 1 Frmacos e Gravidez

FRmacO ObSERVaES Aceitvel o seu uso durante este perodo. Usar apenas quando o benefcio potencial ultrapasse o risco; a absoro reduzida a partir da aplicao tpica. Risco de defeitos cardacos congnitos e septao do ductus arteriosus; pode afectar a hemostasia e aumentar o risco de hemorragia; doses elevadas tm sido relacionadas com aumento da mortalidade perinatal, intra-uterina, atraso do crescimento e efeitos teratognicos; em doses baixas (40-150 mg/dia) pode ser benfico; perto do termo pode prolongar a gestao e o parto; o encerramento precoce do ductus arteriosus e hipertenso pulmonar persistente do RN podem ocorrer na ltima parte da gestao como resultado do consumo materno de doses teraputicas; a ser necessrio um analgsico ou antipirtico usar o paracetamol. No existem dados em mulheres grvidas; no dever ser administrado durante a gravidez; V. Bifosfonatos. No foi observada toxicidade fetal no nico caso em que foi usado no 2o trimestre. O dfice moderado no pe problemas para a me ou para o feto. No h provas de teratogenicidade; evitar, a menos que seja essencial. Recomenda-se evitar. TRImEStRE FactOR dE RIScO B CM
Acetilcistena Aciclovir
cido acetilsaliclico
1o, 2o e3o
C (D se usado em dose teraputica no 1o e 3o trimestres)
cido alendrnico cido aminocaprico cido ascrbico cido clavulnico cido etidrnico (Etidronato de sdio) cido flico
C C A (C se for usada em doses superiores s necessidades dirias) BM CM A (C se usado em doses superiores scontidas na dieta diria, 0,5 mg/dia) CM CM (D, se usado no3o trimestre ou perto do parto) C BM
Compatvel com a gravidez. Desconhece-se se perigoso; usar apenas se o benefcio potencial ultrapassar os riscos. V. Anti-inflamatrios no esterides. O promotor recomenda evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior ao risco; no h informao disponvel. No h evidncia de perigo, mas recomenda-se evitar. Malformaes do tubo neural; embriopatia do valproato (miopia, estrabismo, astigmatismo, anisometropia, malformaes cardacas, craniosinostose, autismo); possibilidade de hepatoxicidade neonatal e hemorragia por hipofibrinemia; o suplemento de folatos 1 ms antes e durante, pelo menos, o 1o trimestre de gravidez, reduz algumas malformaes relacionadas com o tubo neural. Aps diagnstico de gravidez, a medicao antiepiltica no deve ser alterada e aconselhar-se- o diagnstico pr-natal com recurso ecografia e amniocentese para diagnstico de anomalias associadas aos anticonvulsivantes. Toxicidade em estudos animais. Teratognico; deve usar-se contracepo eficaz, pelo menos 1 ms antes do incio do tratamento, durante o tratamento e pelo menos 2 anos aps suspenso do tratamento.
cido fusdico cido mefenmico
3o
cido nicotnico cido ursodesoxiclico
1o
cido valprico
1o e 3o
cido zoledrnico Acitretina
1o, 2o e3o
D X
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FRmacO Adalimumab ObSERVaES

TRImEStRE 1o, 2o e3o
503
FactOR dE RIScO DM
O produtor recomenda evitar e usar contracepo eficaz durante o tratamento e, pelo menos, durante 5 meses aps a ltima dose. Efeitos teratognicos em estudos animais, referncias isoladas de malformaes em filhas de mulheres que usaram o frmaco; recomenda-se uma contracepo eficaz durante o tratamento. No foram referidas malformaes graves, mas as doses elevadas podem provocar anoxia fetal. Experincia limitada; o produtor recomenda evitar, a no ser que o benefcio potencial supere o risco. teratognico em vrias espcies animais; at se obterem dados humanos, considerar como teratognico. Em ingesto regular teratognico (sndroma fetal do lcool) e pode causar reduo do crescimento; provvel que a ingesto ocasional de uma bebida possa ser segura. Pode ocorrer sndroma de supresso nos filhos de mes alcolicas. Nem o dfice nem o excesso foram associados a complicaes maternas ou fetais durante a gravidez. Depresso respiratria neonatal; estase gstrica e risco de pneumonia de aspirao na me durante o parto. V. Analgsicos opiceos. Contra-indicado. Evitar, a menos que o benefcio ultrapasse o risco. A experincia limitada leva a que no esteja definido se o nmero de malformaes congnitas e de abortos diferente do da populao no exposta, de forma a poder concluir definitivamente. No foi referida toxicidade fetal. O produtor recomenda evitar e usar apenas se no houver alternativa seguraou a doena acarretar risco para a me ou para o filho. V. Benzodiazepinas. Usar contracepo de barreira se a acompanhante est grvida. Aplicao uretral exclusiva. O uso limitado durante a gravidez no d suporte a um risco teratognico; possibilidade de separao prematura da placentanas primeiras 18 semanas. V. Estreptoquinase. Evitar; toxicidade em estudos animais. V. Aminoglicosdeos. Contra-indicado. Irritabilidade e apneia neonatal; V. Teofilina. Leso do nervo auditivo ou vestibular; o risco maior com a estreptomicina e ser provavelmente reduzido com a gentamicina e a tobramicina, mas devem evitar-se, a menos que seja essencial (neste caso importante medir a concentrao srica). Risco possvel de bcio neonatal e hipotiroidismo; usar apenas se no existe alternativa. Recomenda-se evitar. V. Antipsicticos.
Adapaleno
1o
Adrenalina Agonistas 5-HT1 da serotonina Albendazol
1o
C C D
lcool
1o, 2o e3o
Alfatocoferol
A ou C (se usado em doses superiores s necessidades dirias) CM D
Alfentanilo Almitrina
3o
Almotriptano
1o, 2o e3o
CM
Alopurinol Alprazolam Alprostadilo (de aplicao uretral) Alteplase Amantadina Amicacina Aminaftona Aminofilina
CM DM DM
1o, 2o e3o 2 e3
o o
B CM D C C
3o
Aminoglicosdeos
1o, 2o e3o
Amiodarona Amissulprida
2o e3o 3o
CM C
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FRmacO ObSERVaES V. Antidepressores tricclicos. No h informao disponvel, mas recomenda-se evitar; o risco para o feto deve ser ponderado contra o risco de hipertenso materna no controlada. V. Bloqueadores da entrada do clcio. Absoro sistmica muito reduzida, mas o produtor recomenda evitar; no existe informao disponvel. Pode ser administrado durante a gravidez sem qualquer risco para o feto. Pode ser administrado durante a gravidez sem qualquer risco para o feto. Evitar a soluo oral devido ao elevado contedo de propilenoglicol; o produtor recomenda usar as cpsulas apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. Evitar (teratognico e txico em estudos animais; pode reduzir a fertilidade). O produtor recomenda evitar; deve ser usada contracepo eficaz durante o tratamento. V. Analgsicos opiceos, V. Anti-inflamatrios no esterides e V. Paracetamol. No foi encontrada qualquer relao entre o consumo de analgsicos opiceos e o aparecimento de malformaes; em doses elevadas durante o parto pode produzir depresso respiratria fetal; sndroma de supresso nos RN de mes dependentes. Contra-indicado; V. Inibidores da aromatase. Masculinizao do feto feminino. Deprimem a respirao neonatal; no h relao entre os efeitos teratognicos e os anestsicos gerais em exposio de curta durao; em exposio crnica a relao discutvel. Em geral, seguros; com doses elevadas ocorre depresso respiratria neonatal, hipotonia e bradicardia aps bloqueio para-cervical ou epidural; meta-hemoglobinmia neonatal com a prilocana e a procana; reduzir a dose de bupivacana para uso intratecal; evitar a levobupivacana e ropivacana. Padro de desenvolvimento anormal, reduo do aproveitamento escolar. Os inibidores do apetite e redutores do peso no so recomendados na gravidez. Contra-indicados; podem afectar a presso sangunea e a funo renal do feto. Uso considerado seguro; os sais de magnsio sero preferveis aos de alumnio na grvida obstipada. O bicarbonato de sdio de evitar, pelo risco terico de alcalose metablica e de reteno hdrica materna e fetal. Usar com precauo; os efeitos inotrpicos negativos dos anti-arrtmicos so tendencialmente aditivos, devendo observar-se cuidados redobrados quando se usam dois ou mais, em especial nas alteraes da funo miocrdicas; todos estes frmacos podem TRImEStRE FactOR dE RIScO D CM
Amitriptilina Amlodipina
Amorolfina Amoxicilina Ampicilina
C B B
Amprenavir
Amsacrina Anacinra Analgsicos
D C C B ou D (se usados por perodos longos ou em doses altas) D D C
Analgsicos opiceos Anastrozol Andrognios Anestsicos gerais
3a
1o, 2o e3o 1o, 2o e3o 3o
Anestsicos locais
1o e3o
Anfetaminas Anorexiantes Antagonistas dos receptores da angiotensina (ARA II) Anticidos (contendo clcio, magnsio, alumnio ou alginatos)
1o, 2o e3o 1o, 2o e3o
CM D
1o
Anti-arrtmicos
3o
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FRmacO ObSERVaES

TRImEStRE
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FactOR dE RIScO
induzir arritmias em algumas condies; a hipocaliemia potencia o efeito pr-arrtmico destes frmacos; esto contra-indicados: a amiodarona, a lidocana, propafenona, bloqueadores beta. Anticoagulantes orais Antidepressores inibidores irreversveis da monoaminoxidase (IMAOs) Malformaes fetais; possvel hemorragia placentar, fetal e neonatal. No h evidncia de agresso, mas os produtores recomendam evitar, a menos que existam razes muito fortes. 1o, 2o e3o X
1o, 2o e3o
No h evidncia de perigo, mas os produtores Antidepressores recomendam evitar, a menos que existam razes muito reversveis da MAO fortes. Antidepressores inibidores selectivosda recaptao de serotonina (ISRS) Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos; no h evidncia de teratogenicidade; baixo ndice de Apgar e baixo ndice de desenvolvimento psicomotor; possibilidade de prematuridade ou sndrome de privao no RN, em particular com a fluoxetina e paroxetina; toxicidade em estudos animais com a paroxetina e o citalopram. Com a imipramina foram referidos taquicardia, irritabilidade e espasmos musculares no RN; os sintomas de supresso foram tambm referidos com a clomipramina e desipramina. Risco de hipoglicemia fetal/neonatal; a insulina dever substituir os antidiabticos orais. No recomendados. Os benefcios do tratamento ultrapassam os riscos para o feto; todos os anti-epilpticos podem causar dismorfia facial; deve encontrar-se o antiepilptico mais eficaz para o tipo de epilepsia e usar a menor dose til; o risco de teratogenicidade maior se for usado mais do que um frmaco; recomenda-se suplemento com cido flico 1 ms antes e at 12 semanas aps concepo. Por perodos curtos no parecem induzir teratogenicidade; os produtores recomendam evitar a cetirizina, desloratadina, hidroxizina, loratadinae mizolastina por toxicidade embrionria em animais. Os anti-histamnicos sedativos no final do 3o trimestre podem causar efeitos adversos no RN. A maioria dos produtores recomenda evitar; o cetorolac est contra-indicado durante a gravidez, perodo de dilatao e parto. O uso regular pode originar o encerramento do ductus arteriosus in tero e possvel hipertenso pulmonar persistente do recm-nascido. Atraso no incio do parto e aumento da durao do mesmo; o uso pontual , em geral, seguro. O benefcio da profilaxia e tratamento ultrapassa o risco; usar a primaquina s depois do parto. Comprovadamente teratognicos. Em doses baixas parecem ser seguros para a me e para o feto e no so teratognicos; perto do termo devem ser evitados pelo perigo de hipotenso materna e efeitos adversos no RN. Bcio.
2o e3o
Antidepressores tricclicos Antidiabticos orais Antidiarreicos
3o
BM C
Antiepilpticos e anticonvulsivantes
1o, 2o e3o
Anti-histamnicos H1
1o e3o
Anti-inflamatrios no esterides (AINEs)
3o
C (risco D, se usados em doses teraputicas no 3o trimestre)
Antimalricos Antimetabolitos Antipsicticos Antitireoideus
1o e 3o 1o 3o 2o e3o
C X C D
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FRmacO ObSERVaES O tratamento da infeco VIH na gravidez ajuda a reduzir o risco de toxicidade para o feto por reduzir a carga viral e a progresso da doena (embora no seja conhecido o potencial teratognico da maior parte dos agentes anti-retrovirais); as opes teraputicas requerem a avaliao por especialista. Usar com vigilncia por ser acentuadamente emetognica. Usar com precauo; pode afectar a presso sangunea do feto. Evitar por falta de informao; usar apenas se o benefciopotencial for superior ao risco. No h referncia ao uso de aprotinina nem ao aparecimento de malformaes. Recomenda-se evitar. No existem dados disponveis; evitar. No existe informao disponvel; o produtor recomenda usar apenas quando o benefcio for superior ao risco. No deve ser administrado a grvidas, excepto se o benefcio esperado for superior ao risco potencial para o feto. No representa risco para o feto de mes normais ou heterozigticas, mas para aquelas com fenilcetonria, se o consumo for elevado porque o aspartamo uma fonte de fenilalanina. Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco; risco terico de hiperbilirrubinmia se usado no final da gravidez. Atraso do crescimento intra-uterino por aumento da resistncia vascular, mas o benefcio da teraputica materna pode, em alguns casos, suplantar os riscos para o feto; o RN exposto ao atenolol perto do parto deve ser vigiado durante as primeiras 24 a 48 horas quanto a sinais e sintomas de bloqueio adrenrgico. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. No existem dados disponveis; evitar. Contra-indicado na gravidez; V. Inibidores da redutase da HMG-CoA (Estatinas). O produtor recomenda evitar a menos que o benefcio potencial seja superior ao risco. No existe informao disponvel. Desconhece-se se perigoso; recomenda-se precauo. Experincia clnica muito limitada, mas o produtor recomenda o uso de contracepo eficaz durante o tratamento e, pelo menos, at 6 meses depois do tratamento; os poucos dados disponveis levam a admitir poder usar-se se a doena est controlada e houver reduo da dose e da frequncia de uso. Experincia clnica muito limitada, mas o produtor recomenda o uso de contracepo eficaz durante e, pelo menos, 6 meses depois do tratamento. Nas doentes transplantadas e imunodeprimidas com azatioprina, no devem interromper o tratamento se engravidarem; no h evidncia de ser teratognica; h referncias a partos prematuros e baixo peso ao nascimento, em particular, se houver associao com corticosterides; tem sido ainda associada a abortos espontneos aps exposio materna ou paterna.
o
TRImEStRE
FactOR dE RIScO
Antivricos
Apomorfina Apraclonidina Aprepitante Aprotinina Arginina Aripripazole Artesunato+ Mefloquina Aspartato de arginina
1o, 2o e3o
C D C C BM C
B ou C (na mulher com fenilcetanilase)
Atazanavir
3o
Atenolol
2o
DM
Atomoxetina Atorvastatina Atovaquona Atropina
1 , 2 e3
o o
C XM C C
Auranofina
Aurotiomalato de sdio
Azatioprina
1o, 2o e3o
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FRmacO Azelastina Azintamida Azitromicina Aztreonam Bacitracina Baclofeno Barbitricos Beclometasona Benazepril Benfluorex Benserazida Benzilpenicilina Benzilpenicilina benzatnica Benzoato de benzilo ObSERVaES V. Anti-histamnicos H1. No existem dados disponveis; evitar.

TRImEStRE 1o, 2o e3o 2o, 3o 1o, 2o e3o
507
FactOR dE RIScO C BM BM BM C CM D C DM D CM B B C
No existem dados disponveis; o produtor recomenda usar apenas se no existem alternativas disponveis. No existem dados disponveis; evitar. No foi encontrada qualquer associao com malformaes em uso exclusivamente tpico. Toxicidade em estudos animais; defeitos do tubo neural e morte em ratos; usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. Foram referidas anomalias fetais; efeitos de supresso no RN e depresso respiratria.V. Fenobarbital. No existem dados que suportem a associao entre o frmaco e malformaes congnitas; V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). V. Inibidores da Enzima de Converso da Angiotensina (IECAs) Contra-indicado. Foram referidas anomalias do desenvolvimento do esqueleto de ratos. Os produtores no recomendam o seu uso em mulheres em idade de engravidarem. V. Levodopa. Pouca probabilidade de causar danos fetais. Pouca probabilidade de causar danos fetais. Contra-indicado. Evitar o uso regular (risco de sintomas de supresso neonatal); usar apenas em situaes bem definidas, como no controlo de convulses. Risco reduzido de malformaes tipo fenda palatina e lbio leporino; recomenda-se a realizao de ecografia de nvel 2. Doses elevadas durante a fase final da gravidez ou durante o parto podem causar hipotermia neonatal, hipotonia, depresso respiratria; dificuldades na alimentao do RN(beb mole). O diazepam e o clorodiazepxido so os mais suspeitos. Pode influenciar a sntese de colesterol e de lipoprotenas no feto. V. Corticosterides (sistmicos) e V. Corticosterides ( intranasais e inalados). V. Bloqueadores adrenrgicos beta. V. Fibratos. Evitar. O produtor recomenda que se use apenas se o potencial benefcio for superior ao risco. No se encontram referncias ao seu uso durante a gravidez. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. No h provas de teratogenicidade; recomenda-se usar apenas quando o benefcio potencialfor superiorao risco.
o
Benzodiazepinas
1o, 2o e3o
Betametasona Betaxolol Bezafibrato Bifosfonatos Bimatoprost Biperideno Bisoprolol Bloqueadores adrenrgicos alfa (ps-sinpticos)
2 e3
o
C CM (D se usado no 2o e 3o trimestres) C C CM CM D CM
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FRmacO ObSERVaES Aparentemente, no so teratogenicos, mas podem causar reduo do crescimento intrauterino, hipoglicemia neonatal e bradicardia; o risco maior na hipertenso grave; os colrios oftlmicos reservarse-o para situaes em que a relao benefcio-risco seja clara. Algumas dihidropirinas e o diltiazem so teratognicos em animais; podem inibir o parto; o risco para o feto tem de ser contrabalanado com o risco da hipertenso materna no controlada. Sero provavelmente seguros; utilizao pouco racional na sintomatologia dispptica comum da grvida. No foram evidenciados efeitos adversos no feto ou no RN. V. Aproclonidina. V. Acetazolamida. V. Aciclovir. Evitar o uso regular; V. Benzodiazepinas. No h dados disponveis. Evitar; pode estimular as contraces uterinas. Desconhece-se se perigoso; no h informes disponveis. V. Bloqueadores da entrada do clcio. Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda usar apenas quando o possvel benefcio for superior ao risco. Aceitvel. Aparentemente no traduz risco significativo para o feto. V. Benzodiazepinas. Experincia clnica limitada em grvidas; quando em uso prolongado ou repetido de corticosterides por via sistmica aumenta o risco de atraso do crescimento intra-uterino, mas no h evidncia de atraso do crescimento aps tratamento de curta durao; nos animais provoca vrios tipos de anomalias (fenda palatina, anomalias do esqueleto) que no parecem ter relevncia em humanos; evitar. No se dispe de informao til; evitar. V. Analgsicos opiceos. No se dispe de informao til; evitar. Evitar. No esto referidos quaisquer efeitos sobre o feto aps administrao no 1o trimestre. Vrias malformaes congnitas; baixo peso de nascimento; o produtor recomenda contracepo durante o tratamento e at 6 meses depois no homem ou mulher. V. Ciclofosfamida.
o
TRImEStRE
FactOR dE RIScO
Bloqueadores adrenrgicos beta
CM
Bloqueadores da entrada do clcio Bloqueadores dos receptores H2 da histamina Bloqueadores neuromusculares Brimonidina Brinzolamida Brivudina Bromazepam Bromelana Brometo de distigmina Brometo de ipratrpio Brometo de pinavrio Brometo de piridostigmina Brometo de tiotrpio Bromexina Bromocriptina Brotizolam
CM
1o, 2o e3o 1 , 2 e3
o o
BM B D C CM D C C C CM C CM B CM D
Budesonida
Buflomedil Buprenorfina Bupropiona Buserrelina Buspirona
3
o
C B C C BM
Bussulfano
1o, 2o e3o
DM
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FRmacO Butamirato Cabergolina ObSERVaES

TRImEStRE
509
FactOR dE RIScO C D
No se dispe de informao til; evitar. No h evidncia de agressividade fetal; o produtor recomenda que se interrompa 1 ms antes de uma concepo programada e evitar durante a gravidez. Usada com moderao no representa risco para o feto; em doses altas pode produzir aborto espontneo, baixo peso de nascimento e reduo do permetro craneano. No existe informao til; evitar. Durante a gravidez a dose diria recomendada de 400 UI. O produtor recomenda que se evite sempre que possvel. No h referncias que relacionem o uso de calcitonina com malformaes congnitas. V. Colecalciferol. Desconhece-se o risco potencial para o feto no 1o trimestre; durante o 2o e 3o trimestres os frmacos que actuam no sistema renina-angiotensina podem causar leses fetais e neonatais (hipotenso, disfuno renal, oligria e/ou anria, oligohidramnio, hipoplasia craniana, atraso do crescimento intra-uterino) e morte; foram ainda descritos hipoplasia pulmonar, deficincias faciais e contracturas dos membros. V. IECAs. Em uso txico no foram localizadas malformaes congnitas; s potencialmente txica, e mesmo fatal, se for tomada em doses altas por via oral. Contra-indicado. Hipotenso neonatal,insuficincia renalin utero, no feto e no RN, em relao com a hipotenso fetal e reduo do fluxo sanguneo renal; deformaes da face ou crneo e/ou morte; atraso do crescimento intra-uterino, prematuridade, ductus arteriosus patente; nos casos em que for indispensvel o uso do frmaco na me, recorrer dose mais baixa possvel. Malformaes congnitas major, respostas evocadas anormais no crebro auditivo, estrabismo, astigmatismo, anisometropia; influncia negativa no peso corporal, na altura e no permetro craneano, atraso mental (sndrome da carbamazepina; leo paraltico). V. Antiepilpticos. sempre usada em associao com a L-Dopa e as referncias ao uso da associao na gravidez so poucas; se indicada a teraputica, no deve ser subtrada durante a gravidez. Bcio neonatal com hipotiroidismo; foi associado a aplasia cutnea do RN; elevao de TSH. V. Antitireoideus. Evitar.
Cafena Calaguala Calcifediol Calcipotriol Calcitonina de salmo Calcitriol
1o, 2o e3o
B C A (D se usada em doses acima das recomendadas) D B A (D se usada em doses acima das recomendadas)
Candesartan
1o, 2o e3o
Cnfora
Captopril
1o, 2o e3o
DM
Carbamazepina
1o e3o
CM
Carbidopa
Carbimazol Carbocistena
2o e3o 1o 1o
D C A D CM (D no 2o e3o trimestres)
Durante a gravidez a ingesto diria no deve ser Carbonato de clcio superior a 1.500 mg de clcio. Carboximaltose frrica Carteolol Atraso do crescimento fetal.
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FRmacO ObSERVaES V. Bloqueadores adrenrgicos beta; a reduzida experincia na gravidez humana limita qualquer avaliao do risco fetal. Evitar. No so conhecidas como perigosas. Teratognico e txico embrionrio em animais; os riscos potenciais, em caso de gravidez, no podem ser excludos; as mulheres em idade frtil devem usar contraceptivos adequados, em caso de teraputica; evitar. V. Anti-inflamatrios no esterides e V. Inibidores selectivos da Cox 2. V. Benzodiazepinas. Ausncia de efeitos adversos para a grvida, a sade do feto e do RN, num nmero limitado de exposies durante a gravidez; estudos em animais no revelaram efeitos sobre a reproduo e genotoxicidade; a prescrio a grvidas deve, no entanto, ser efectuada com precauo. Refere-se teratogenicidade em estudos animais; deve evitar-se a gravidez durante o tratamento. V. Anti-inflamatrios no esterides. Contra-indicado durante a gravidez, o parto e o perodo expulsivo; V. Anti-inflamatrios no esterides. V. Anti-histamnicos H1. O produtor recomenda evitar na gravidez confirmada. V. Antipsicticos. S os dfices maternos graves em vitamina B12 (hidroxocobalamina) podem originar anemia megaloblstica com consequente infertilidade e RN de baixo peso. No so conhecidas referncias ao uso relaxante muscular durante a gravidez. Possibilidade de diversas malformaes congnitas. Recomenda-se a contracepo eficaz durante pelo menos 3 meses aps administrao a homens ou mulheres. No so conhecidas referncias a malformaes na sequncia de aplicao cutnea. Aparentemente no h qualquer risco teratognico para o feto, excepto o atraso no crescimento ou prematuridade; o uso deste frmaco durante a gravidez deve ser supervisionado por especialista. V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. Evitar; toxicidade em estudos animais. V. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina ; evitar, a menos que seja essencial pela possibilidade de feminizao. Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco; no h informao disponvel. V. Anti-histamnicos H1 (Meclozina). TRImEStRE FactOR dE RIScO C BM BM
Carvedilol Cascara Cefalosporinas
Celecoxib
CM
Cetazolam
1o, 2o e 3o
Cetirizina
Cetoconazol Cetoprofeno Cetorolac Cetotifeno Cetrorrelix Ciamemazina Cianocobalamina
1o, 2o e3o
CM BM ou D (se usado no 3o trimestre ou perto do parto) CM (D se usado no 3o trimestre) C CM C A (C se for usada em doses superiores s necessidades dirias) B
Ciclobenzaprina
3o
Ciclofosfamida
1o
Ciclopirox
BM
Ciclosporina Cilazapril Cilostazol Cimetidina Cinacalcet Cinarizina
CM DM CM BM C C
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FRmacO Ciprofibrato V. Fibratos. ObSERVaES

TRImEStRE
511
FactOR dE RIScO C CM (D para alguns autores)
Ciprofloxacina
Durante a gestao no parece estar associada a malformaes congnitas graves; os dados disponveis em animais levam a contra-indic-la durante a gravidez, em especial no 1o trimestre, at porque existem alternativas mais seguras. No um frmaco usado na mulher; risco de feminizao de um feto do sexo masculino. No se recomenda o seu uso durante a gravidez. V. Antidepressoresinibidores selectivos da recaptao daserotonina. Evitar; vrias malformaes congnitas em estudos animais. Contra-indicada na gravidez. Podem produzir aborto espontneo, perda fetal e malformaes.
1o
Ciproterona Cisaprida Citalopram Citarabina Citicolina Citotxicos
1o e 2o 1o e 2 o 1o, 2o e 3o 1o, 2o e 3o
D CM BM DM D X A D
No foram efectuados estudos em grvidas, pelo que Citrato de potssio o seu uso s dever ocorrer quando estritamente necessrio e sob vigilncia mdica. Citrulina Interferncia com o crescimento sseo; usar com cuidado. No recomendada durante a gravidez; evitar a menos que o potencial benefcio seja superior aos riscos; no pode ser excluda a possibilidade de efeitos adversos no desenvolvimento embriofetal com base em estudos animais. No usar. V. Anti-histamnicos H1. Evitar durante o 1o trimestre; o uso por inalao tem a vantagem de as concentraes plasmticas no serem provavelmente to elevadas que afectem o feto. Desconhece-se se perigosa. V. Benzodiazepinas. V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). Efeitos teratognicos: mola hidatiforme, aplasia da retina, sindactilia, p boto, defeitos de pigmentao, microcefalia; contra-indicado. Letargia neonatal, hipotonia, cianose, hipotermia; V. Antidepressores tricclicos. V. Antiepilpticos e Benzodiazepinas; leo paraltico. Tem sido usada em todos os trimestres, com experincia limitada relativamente ao 1o. Pode baixar a frequncia cardaca fetal mas o risco deve ser avaliado contra o risco de hipertenso materna no controlada; evitar o uso intravenoso. Contra-indicada na gravidez. Evitar; no existem dados disponveis.
Claritromicina
1o
DM
Cleboprida Clemastina Clenbuterol Clindamicina Clobazam Clobetasol Clobetasona Clomifeno Clomipramina Clonazepam
1o, 2o e 3o 1o e 3 o 1o 1o, 2o e 3o 3o
C BM B B D C C XM CM D
Clonidina
Clonixina Clopidogrel
D C
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FRmacO ObSERVaES Malformaes da rvore genito-urinria; evitar; recomenda-se fazer contracepo eficaz durante a administrao ao homem ou mulher. Sndrome do beb cinzento. Efeitos teratognicos. V. Benzodiazepinas. TRImEStRE 1o, 2o e 3o 3o 1
o
FactOR dE RIScO DM C D C
Clorambucilo Cloranfenicol Clorazepato dipotssico
Pode causar acidose na me e no feto quando Cloreto de amnio consumido em grandes quantidades perto do termo da gravidez. O uso de suplementos de potssio na gravidez s deve Cloreto de potssio ocorrer quando estritamente necessrio e sob vigilncia mdica. Clorodiazepxido V. Benzodiazepinas; o uso desta benzodiazepina foi associado a um aumento de malformaes congnitas graves e a sintomas de supresso. Estudos animais no demonstraram risco para o feto e no h estudos controlados em grvidas. Evitar. V. Anti-histamnicos H1. V. Anti-histamnicos H1. No parece oferecer qualquer perigo. V. Antipsicticos. Eventuais efeitos extrapiramidais no RN. V. Sulfonilureias Evitar; aceitvel s para profilaxia e se a viagem inadivel; V. Antimalricos. V. Diurticos. No h contra-indicaes ao uso intravaginal. Evitar o uso regular; doses altas no final da gravidez e no parto podem causar hipotermia neonatal, hipotonia e depresso respiratria. No existem dados que documentem o risco deste frmaco na gravidez;a utilizao ter em conta a natureza e a gravidade da doena de base. Sndroma de privao no RN; s utilizar apenas se for indispensvel; evitar no final da gravidez. V. Analgsicos opiceos. Evitar; o seu uso na gravidez exige vigilncia. Durante a gravidez a ingesto diria no deve ser superior a 600 UI de vitamina D3 (colecalciferol); a sobredosagem acarreta hipercalcemia prolongada, podendo conduzir ao atraso mental e fsico, estenose artica e retinopatia na criana. Como no absorvida, admite-se no ter efeito sobre o feto. Usar com cuidado; emborano sejaabsorvida, admitese poder conduzir a dfice em vitaminas lipossolveis, quando em uso prolongado. Deve ser usada cautelosamente durante a gravidez; o uso pelo pai antes da concepo no parece apresentar risco reprodutivo, mas pode provocar raramente azoospermia.
1 o e 3o
Clorofeniramina Clorofenoxamina Cloro-hexidina Cloropromazina Clorpropamida Cloroquina Clorotalidona Clotrimazol Cloxazolam
3o 3o 3o
CM C B C C D B C
Clozapina
BM C (D, se usada por perodos prolongados ou em doses elevadas) C A (D, se usado em doses superiores s recomendadas) B B
Codena Codergocrina
3o
Colecalciferol
1o, 2o e 3o
Colestipol Colestiramina
2 o e 3o
Colquicina
DM
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FRmacO Contraceptivos orais Corticosterides (intranasais e inalados) ObSERVaES

TRImEStRE
513
FactOR dE RIScO C C
Os dados epidemiolgicos so sugestivos de no existir perigo para o feto. O benefcio do tratamento superior ao risco; a utilizar s quando o benefcio potencial for significativo. Em animais provocam fenda palatina e anomalias a nvel do esqueleto que no parecem ter relevncia em humanos; risco de diabetes gestacional e hipertenso; risco de atraso no crescimento intra-uterino em uso prolongado ou repetido por via sistmica; risco de insuficincia suprarrenal; usados s em exacerbaes da asma e na dose eficaz mais baixa se indispensveis; a serem usados com frequncia, administrar durante o parto; vigiar se h edemas. Evitar. Risco teratognico (o trimetoprim um antagonista dos folatos). Hemlise neonatal e meta-hemoglobinmia. Evitar.
Corticosterides (sistmicos)
1o
Cortisona Co-trimoxazol Crotamiton
1o 1o e3o 1o, 2o e3o 3o 1o 1o, 2o e3o
D DM C BM X CM C D CM D (X para o produtor) D C CM
No se conhecem efeitos nocivos relativamente ao Dalteparina sdica curso da gravidez e sade da criana antes e aps o nascimento. Danazol Dapoxetina Dapsona Darbepoetina alfa Deflazacorte Dequalnio Derivados da cumarina Derivados ergotamnicos Evitar; efeitos andrognicos e de masculinizao do feto feminino. No um frmaco com indicao para uso em mulheres. Hemlise e meta-hemoglobinmia neonatal; administrar 5 mg/dia de cido flico me. Evitar de acordo com o produtor; no h evidncia de perigo nos estudos animais. V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). No se encontram referidos efeitos teratognicos, mas s deve ser utilizado durante o 1o trimestre por razes ponderadas. V. Anticoagulantes orais. Vasoconstritores e uterotnicos; contra-indicados.
Descongestionantes Evitar, especialmente as formulaes orais e na grvida hipertensa. nasais Desferroxamina Teratognico em estudos animais; recomenda-se evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior aos possveis riscos. Desconhece-se a segurana durante a gravidez; s deve ser usado durante a gravidez nos casos em que os potenciais benefcios justifiquem os riscos. V. Antihistamnicos H1. Efeito oxitcico reduzido no 3o trimestre; o uso durante a gravidez no constitui um risco fetal relevante. V. Contraceptivos orais. V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos).
Desloratadina
Desmopressina Desogestrel Desonida
3o
BM C C
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FRmacO ObSERVaES Pode influenciar a sntese de colesterol e de lipoprotenas no feto. V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). No h referncia ao seu uso na gravidez, nem a malformaes congnitas. V. Anti-inflamatrios no esterides. V. Ibuprofeno. V. Analgsicos opiceos. TRImEStRE 1o, 2o e3o FactOR dE RIScO C C C C C C C
Dexametasona Dexbromofeniramina Dexcetoprofeno Dexibuprofeno Dextrometorfano
Dextropropoxifeno V. Analgsicos opiceos. Diacerena Contra-indicado. O uso crnico pode levar a dependncia neonatal; o risco de fendas labiais e/ou palatina e de malformaes cardiovasculares no est confirmado no momento actual; o uso deve ser restringido s alteraes psquicas graves e epilepsias rebeldes; preconizase o uso da dose eficaz mais baixa, pelo perodo de tempo mais curto; doses altas no final da gravidez e no partopodem causar hipotermia neonatal, hipotonia e depresso respiratria. V. Benzodiazepinas. Usar apenas se indispensvel; no existe informao disponvel. V. Anti-inflamatrios no esterides. No h referncia ao uso do frmaco e aparecimento de malformaes congnitas. No recomendvel durante toda a gravidez, a no ser que o potencial benefcio clnico se sobreponha claramente aos potenciais riscos. Desconhece-se os possveis efeitos durante a gravidez. V. Anti-histamnicos H1. V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). No devem ser aplicados corticosterides tpicos em grandes quantidades nem durante perodos longos no 1o trimestre de gravidez. No h referncias relacionando malformaes congnitas com os diferentes digitlicos. Pode ser necessrio o ajuste de dose. Contra-indicado na grvida ou se h suspeita de gravidez. Teratognico em estudos animais. O uso de anti-histamnicos nas duas ltimas semanas de gravidez foi associado a fibroplasia retrolental nos filhos. Antiflatulento frequentemente associado aos anticidos. No h relato de toxicidade associada. Compatvel com a gravidez. H referncias a fibroplasia retrolental quando os anti-histamnicos foram usados nas 2 ltimas semanas da gravidez. Atravessa a placenta; o produtor recomenda evitar a menos que o benefcio potencial seja superior ao risco. No se dispe de dados teis relativos ao seu uso na gravidez.
Diazepam
1o, 2o e3o
Dibunato de sdio Diclofenac Dicloxacilina Didanosina Didrogesterona Difenidramina Difluocortolona
1o, 2o e3o 1o
C BM (D usado no 3o trimestre ou perto do parto) BM C C BM D
Digoxina Diltiazem Dimenidrinato
C DM BM
Dimeticone
Dimetindeno Dinitrato de isossorbida Diosmina
C CM C
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FRmacO Dipiridamol Diprofilina Dissulfiram Ditranol ObSERVaES

TRImEStRE 3
o
515
FactOR dE RIScO C C D D
No h referncias ao uso deste vasodilatador durante a gravidez. Irritabilidade e apneia neonatal. Concentraes elevadas de acetaldedo na presena de lcool podem ser teratognicas. No usar durante a gravidez. No usar para tratar a hipertenso durante a gravidez; as tiazidas podem causar um aumento do risco de defeitos congnitos, com base em estudos alargados. No ltimo trimestre, o risco inclui trombocitopenia no RN, hipoglicemia, hiponatremia e hipocalcemia; evitar. No h informao segura quanto ao seu uso na gravidez. Em uso crnico pode causar hipomagnesemia na me. Evitar. De acordo com o produtor deve evitar-se. Usar apenas se o benefcio for superior ao risco. Contra-indicada (toxicidade em estudos animais). Pode causar trombocitopenia neonatal. V. Antidepressores tricclicos. No h evidncia de teratogenicidade, mas recomendase usar durante a gravidez, apenas se o potencial benefcio for superior ao risco. Contra-indicada na gravidez. No existem dados que documentem o risco deste frmaco na gravidez. Contra-indicado. O produtor recomenda evitar por toxicidade em estudos animais; evitar em doentes com incontinncia urinria. V. Antidepressores inibidores da recaptao da serotonina. Evitar relaes sexuais no protegidas. Pode causar feminizao do feto masculino. V. Anti-histamnicos H1 no sedativos. Desconhece-se se perigoso. Usar apenas se no existir alternativa. Experincia limitada de uso, pelo que o produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial ultrapassar o risco. V. Anti-histamnicos H1. S deve ser usada se for indispensvel; ausncia de malformaes e embriotoxicidade em estudos animais. teratognico, causando oligohidramnios, defeitos renais com anria, contractura dos membros, deformao craneofacial e hipoplasia pulmonar. V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina.
1o 1o, 2o e3o
Diurticos
1 o e 3o
Dobesilato de clcio Docusato de sdio Domperidona Donepezilo Dorzolamida Dosulepina Doxazosina Doxiciclina Dropropizina Drospirenona + Etinilestradiol Duloxetina
1o e3o 1o, 2o e3o
C C CM C D D BM D C D
3o
Dutasterida Ebastina Econazol Efavirenz Eletriptano Emedastina Emtricitabina
1o, 2o e3o
X C C C B C CM
Enalapril
1o, 2o e3o
DM
No parece apresentar qualquer risco fetal ou para Enoxaparina sdica o RN. Entacapona Evitar; no existe informao disponvel.
BM CM
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FRmacO ObSERVaES Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco; toxicidade em estudos animais; necessrio usar contracepo eficaz durante o durante o tratamento. V. Anti-histamnicos H1. No h evidncia de riscos e os benefcios ultrapassam provavelmente os riscos de anemia e de transfuso na gravidez; evitar. V. Antagonistas dos receptores da angiotensina. Evitar; usar apenas se o benefcio potencial ultrapassar os riscos possveis. Evitar; oxitcica sobre tero grvido; pode ocorrer resposta idiossincrsica na mecom perigo para o feto; a associao de ergotamina, cafena e propranolol pode representar um risco acrescido para o feto. No se sabe se perigosa. V. Antidepressores inibidores selectivos da recaptao da serotonina; toxicidade em estudos animais. No existe informao disponvel; o promotor recomenda precauo. No recomendados. No foi estabelecida relao entre o risco de espermicidas vaginais e as malformaes congnitas. No h referncias que atribuam espiramicina quaisquer leses fetais. Os diurticos so, de um modo geral, contraindicados na gravidez; no h referncias especficas a malformaes produzidas pela espironolactona. Ocorreu feminizao de fetos masculinos em estudos animais. Os inibidores da redutase da HMG-CoA diminuem sntese do colesterol, outros produtos da via biossinttica do colesterol, componentes essenciais para o desenvolvimento fetal, incluindo a sntese de esterides e das membranas celulares, podendo causar danos fetais. Contra-indicadas na gravidez. Pode representar algum risco para o feto em desenvolvimento. V. Benzodiazepinas. Desconhece-se o potencial efeito sobre o desenvolvimento fetal. Evitar. Contra-indicados. Masculinizao do feto feminino. Contra-indicado durante a gravidez; se a mulher engravidar durante a teraputica com estradiol, o frmaco dever ser suspenso imediatamente. Evitar. Toxicidade no 8o par de nervos cranianos; no teratognica. Possibilidade de separao prematura de placenta nas primeiras 18 semanas; possibilidade terica de hemorragia fetal durante a gravidez. Evitar o uso psparto, pelo perigo de hemorragia materna. Contra-indicado durante a gravidez.
o
TRImEStRE
FactOR dE RIScO DM B CM D C
Entecavir Epinastina Epoetina alfa, epoetina beta Eprosartan Eptifibatido
Ergotamina Eritromicina Escitalopram Esomeprazol Espasmolticos Espermicidas Espiramicina
1o, 2o e3o 1o, 2o e3o
D B D CM C C C
Espironolactona
Estatinas
1o, 2o e3o
XM
Estavudina Estazolam steres etlicos 90 docido omega-3 Esterides anabolizantes Estradiol Estramustina Estreptomicina
1o, 2o e3o 1o, 2o e3o 1o 2 e3

o
C D C D X C D
Estreptoquinase Estriol
1o, 2o e3o 1o, 2o e 3o
D D
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FRmacO Estrognios conjugados Etambutol Etilefrina Etinilestradiol ObSERVaES

TRImEStRE 1o, 2o e 3o 1o
517
FactOR dE RIScO XM B D X CM (D, se usado no 3o trimestre ou perto do parto) C CM C C C CM D CM A BM C CM CM C D
Contra-indicados durante a gravidez; malformaes cardiovasculares, oculares e auriculares e sndrome de Down. Risco de hemorragia no RN e grvida por hipoprotrombinemia. Contra-indicada. V. Contraceptivos orais. No h referncias ao uso do frmaco durante a gravidez, mas o encerramento do ductus arterious in utero sempre uma consequncia possvel, alm da inibio do parto, do prolongamento da gravidez e da supresso da funo renal do feto. V. Anti-inflamatrios no esterides. Embriotoxicidade em estudos animais; o produtor recomenda no usar. V. Anestsicos gerais. V. Contraceptivos orais. V. Anti-inflamatrios no esterides. O produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior ao risco; no h informao disponvel. V. Inibidores da aromatase. O produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior ao risco; no h informao disponvel. Pode ser usado sempre que h dfice congnito. Evitar; usar apenas se o benefcio potencial suplantar os riscos possveis para o feto. No se encontram informaes disponveis quanto ao uso na gravidez; evitar. Pouca informao sobre os efeitos do frmaco na gravidez humana; o produtor recomenda evitar. Pode inibir o parto; o risco para o feto deve ser ponderado contra o risco de hipertenso materna no controlada. V. Anti-inflamatrios no esterides. Evitar se possvel; malformaes se usada no 1 trimestre; pode causar reduo do calibre dos vasos, produzindo hipoxia fetal e bradicardia no final da gravidez e durante o parto.
o
Etodolac
3o
Etofenamato Etofibrato Etomidato Etonorgestrel Etoricoxibe Everolmus Exemestano Ezetimiba Factor VIII da coagulao Famotidina Febuprol Felbamato Felodipina Fenbufeno Fenilefrina
3o 1o, 2o e3o 1o, 2o e3o 3o 1o
Fenobarbital
Evitar; toxicidade em estudos animais; recomenda-se contracepo adequada durante a administrao; risco de malformaes congnitas, (permetro craneano reduzido, dismorfismo facial), hipercalcemia neonatal; atraso do desenvolvimento; hemorragia ao nascimento e dependncia. Ausncia de dados em humanos; embriotxico em estudos animais; o produtor recomenda evitar. V. Fibratos. A maior parte dos estudos consideram estes antipsicticos seguros para a me e feto, se usados ocasionalmente em doses baixas; outros concluiram
1o, 2o e3o
Fenofibrato
CM
Fenotiazinas
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518

FRmacO ObSERVaES que as fenotiazinas no so teratognicas; devem evitarse perto do termo pelo perigo de hipotenso materna e efeitos adversos neurolgicos prolongados no RN. TRImEStRE FactOR dE RIScO
Fenoximetilpenicilina Fenspirida Fentanilo Fenticonazol Ferro (parenteral) Fexofenadina Fibratos
Pouca probabilidade de causar danos fetais. V. Penicilinas. Evitar; no h dadosteis disponveis. Bradicardia fetal, depresso respiratria neonatal. V. Analgsicos opiceos. Evitar. Evitar. V. Anti-histamnicos H1. Embriotxico em estudos animais. O produtor recomenda evitar. Contra-indicados; possibilidade de separaoprematura da placenta nas primeiras 18 semanas; risco de hemorragia materna ou fetal durante a gravidez ou aps o parto. Toxicidade em estudos animais. O produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. Evitar nas relaes sexuais no protegidas; pode causar anomalias dos rgos genitais externos do feto masculino. No se dispe de informao til; o produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos; o uso de vitamina K (fitomenadiona) durante a gravidez numa situao de hipoprotrombinemia e preveno de doena hemorrgica do RN o tratamento de escolha. Recomenda-se evitar, a menos que no haja alternativa. Apesar de no serem conhecidas malformaes provocadas pelo frmaco na espcie humana, no se recomenda o seu uso durante a gravidez. V. Penicilinas. Evitar; de acordo com o produtor; foram referidas anomalias congnitas mltiplas com doses altas em uso prolongado. Evitar, a menos que seja essencial. V. Antipsicticos. Evitar, de acordo com o produtor, a menos que o potencial benefcio ultrapasse os riscos. V. Anti-histamnicos H1 e Bloqueadores da entrada do clcio. V. Benzodiazepinas ; pode causar acumulao no feto aps doses repetidas. V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). Agente de diagnstico. Atravessa a placenta aps aplicao tpica ocular. V. Corticosterides (cutneos, oftlmicos, intranasais e inalados).
3o 1o
B B B (D, se usado por perodos prolongados ou em doses altas) C C C CM
Fibrinolticos
1o, 2o e 3o
Filgrastim
Finasterida
1o, 2o e 3o
Fitomenadiona
CM
Flavoxato Flubendazol Flucloxacilina Fluconazol Flufenazina Flumazenilo Flunarizina Flunitrazepam Fluocortolona Fluorescena Fluorometolona
1o, 2o e 3o 2o e3o 1o e3o 1o
C C B DM C CM C D B D
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FRmacO Fluoroquinolonas Fluorouracilo Fluoxetina Flupentixol Flupirtina Flurazepam Flurbiprofeno Fluticasona Fluvastatina Fluvoxamina Folcodina Folinato de clcio Folitropina alfa Folitropina beta Fondaparinux ObSERVaES

TRImEStRE 1o 1o 3o 1o, 2o e3o 3o
519
FactOR dE RIScO C X CM C C XM BM (DM, se usado no 3o trimestre ou perto do parto) C XM CM C CM C C CM
No h aumento do risco de malformaes nem de problemas msculo-esquelticos; no h risco fetal. Teratognico. Num estudo de cohort prospectivo, no foi encontrado aumento do risco; em estudos animais mostrou poder produzir alteraes talvez permanentemente no crebro. V. Antipsicticos. No se dispe de informao til quanto ao seu uso na gravidez; evitar. V. Benzodiazepinas; alguns frmacos do grupo podem causar anomalias fetais. V. Anti-inflamatrios no esterides. V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). V. Estatinas; o uso de fluvastatina est contra-indicado durante a gravidez. V. Antidepressores inibidores da recaptao da serotonina. Evitar no 3o trimestre; depresso repiratria e efeitos de supresso no RN. O produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior ao risco. Evitar. Evitar. O promotor recomenda evitar-se, a menos que o benefcio potencial seja superior ao risco possvel - no h informao til. Em experimentao animal provocou perdas de implantao e reduo da sobrevivncia numa fase precoce psnatal e do peso nascena. S dever usarse durante a gravidez aps ponderar convenientemente a situao, em especial nos 3 primeiros meses e pouco antes do parto. Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda, mas apenas se o benefcio for superior ao risco. V. Fenitona. Porque o nmero de exposies humanas no 1o trimestre reduzido, o tratamento com o antibitico deve ser retardado at depois do perodo da organognese. V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. V. Agonistas 5-HT1 e Triptanos. O produtor recomenda evitar; aumenta a incidncia de anomalias fetais e morte em estudos animais. V. Diurticos. Atraso no crescimento fetal em animais; a falta de dados no permite uma concluso acerca da segurana da gabapentina durante a gravidez; s deve ser usada durante a gravidez quando os potenciais benefcios justificam os riscos potenciais para o feto.
Formoterol
1o e3o
Fosamprenavir Fosfenitona Fosfomicina Fosinopril Frovatriptano Fulvestrante Furosemida
1o, 2o e 3o 2o e3o 1o, 2o e 3o
DM D BM DM C DM CM CM
Gabapentina
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FRmacO ObSERVaES No existe informao disponvel. A potencial toxicidade fetal e os efeitos txicos conhecidos nos animais levam a recomendar o uso na gravidez apenas nas doenas muito graves, em doentes imunodeprimidos com infeces graves por citomegalovrus; risco teratognico. Assegurar contracepo eficaz durante o tratamento e at 90 dias depois em ambos os sexos. O produtor recomenda evitar na gravidez confirmada; toxicidade em estudos animais. No deve ser usado durante a gravidez. Displasia renal; defeitos no rim fetal; atraso do crescimento renal. V. Aminoglicosdeos. Evitar. Pode causar virilizao dos fetos femininos. Pode no inibir a ovulao em todas as mulheres. No se recomenda o seuuso durante a gravidez por falta de estudos realizados de acordo com critrios validados. desaconselhado pela actividade estrognica e por falta de indicaes seguras que justifiquem o seuuso. O promotor recomenda evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior ao risco. V. Sulfonilureias; os hipoclicemiantes orais no esto indicados na diabetes durante a gravidez. Usar apenas em situaes pontuais. V. Sulfonilureias; os hipoclicemiantes orais no esto indicados na diabetes durante a gravidez. V. Sulfonilureias; os hipoglicemiantes orais no esto indicados na diabetes durante a gravidez. V. Sulfonilureias; os hipoglicemiantes orais no esto indicados na diabetes durante a gravidez. Inibidores da dipeptidil peptidase 4 (DPP-4), contra-indicadas na gravidez. No so conhecidos efeitos nocivos sobre o feto ou o RN. Evitar de acordo com o promotor; no h referncias ao uso do frmaco durante a gravidez. Evitar. Evitar durante a gravidez pelo risco de aborto ou anomalia fetal; excluir a possibilidade de uma gravidez antes do tratamento e fazer contracepo no hormonal durante o tratamento. V. Benzodiazepinas. V. Antimalricos. Contra-indicada. V. Antipsicticos. Osteoporose materna aps uso prolongado; os frascos multidose contm lcool benzlico que os produtores recomendam dever evitar-se. o anticoagulante de escolha se estiver indicado durante a gravidez. V. Diurticos. Usar com precauo. TRImEStRE FactOR dE RIScO C
Galantamina
Ganciclovir
1o, 2o e 3o
DM
Ganirrelix Gemfibrozil Gentamicina Gestrinona Ginkgo Biloba Ginseng Glatirmero (acetato) Glibenclamida Glicerol Gliclazida Glimepirida Glipizida Gliptinas Glucagom Glucosamina Gonadotropina corinica Goserrelina Halazepam Halofantrina Haloperidol Heparina sdica Hidroclorotiazida
1o, 2o e3o 1o 1o 1o, 2o e 3o
DM CM D D C C CM CM C CM C CM C A C C
1o e2o 1o, 2o e3o 1o e 3 o 1o, 2o e3o 1o, 2o e3o
D D C CM B D
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FRmacO Hidrocortisona Hidromorfona Hidrosmina Hidroxicarbamida (hidroxiureia) Hidroxicloroquina Hidroxizina Hiperico Hipoglicemiantes orais Hormona Paratiroideia Ibuprofeno Idebenona Iloprost Imatinib Imidapril Imidazis (sistmicos) ObSERVaES

TRImEStRE 3
o
521
FactOR dE RIScO C B C D
V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). V. Analgsicos opiceos. No recomendado; noforam encontrados estudos em grvidas. Evitar; teratognica em estudos animais; recomenda-se contracepo eficaz antes e durante a administrao. Evitar para a doena reumtica. Quando usada em doses elevadas e por perodos longos causa alteraes neurolgicas e interfere com o ouvido, o equilbrio e a viso do feto. V. Anti-histamnicos H1. Deve evitar-se. Evitar; no foi estabelecida a segurana do seu uso na gravidez. So indutores de toxicidade fetal sem disgnese. Evitar, a menos que seja essencial; possibilidade de hipoglicemia grave. Evitar. Hipertenso pulmonar persistente do RN; reduo do lquido amnitico; produo fetal de urina. V. Antiinflamatrios no esterides. Evitar; no foi estabelecida a segurana do seu uso na gravidez. Recomenda-se evitar; toxicidade em estudos animais; deve ser usada contracepo eficaz durante o tratamento. Contra-indicado. V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. Evitar.
1
o
1o
3o 3o ou perto do parto
C C C CM C D C DM D DM C C CM D C
Imidazis (tpicos) Aceitvel o seu uso durante a gravidez. Imipenem + Cilastatina Imipramina Imiquimod Imunoglobulina humana contra a hepatite B Imunoglobulina humana contra a Varicela Imunoglobulina humana normal Toxicidade em estudos animais descrita para a cilastatina; evitar, a menos que os benefcios clnicos potenciais ultrapassem os riscos. V. Antidepressores tricclicos. No h evidncia de efeitos teratognicos ou txicos em estudos animais; o produtor recomenda usar apenas se os potenciais benefcios ultrapassarem os riscos. Pode ser administrada na gravidez para profilaxia aps exposio. Pode ser administrada grvida saudvel dentro das 96 horas aps exposio. No foram observados efeitos adversos no feto ou RNs, mas deve considerar-se a possibilidade de aborto espontneo.
CM C
CM D D
Suspender aps o diagnstico de gestao; no Imunomoduladores recomendados; aumentam a prematuridade e atraso do crescimento intra-uterino. Indapamida V. Diurticos.
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FRmacO ObSERVaES Toxicidade em estudos animais; usar apenas se o potencial benefcio ultrapassar os riscos; no existe informao disponvel; risco terico de hiperbilirrubinmia e de clculos renais no RN, se usado no final da gravidez. No se recomenda o seu uso na gravidez. TRImEStRE FactOR dE RIScO
Indinavir
3o
CM C B (D se usado durante mais de 48 horas ou aps as 34 semanas de gestao ou perto do parto) CM D BM
Indobufeno
Indometacina
V. Anti-inflamatrios no esterides.
3o
Infliximab Inibidores da aromatase Inibidores da bomba de protes Inibidores da enzima de converso da angiotensina (IECAs)
Evitar; usar contracepo adequada durante o tratamento e, pelo menos, at 6 meses aps a ltima dose. Contra-indicados. Escassos dados disponveis; no h, at ao momento, evidncia de teratogenicidade, mas devem ser usados com cuidado. Podem afectar o controlo da presso sangunea fetal e neonatal e a funo renal; possveis malformaes craneanas e oligohidramnios, que podem ser associados a morte fetal in utero; recomenda-se a sua substituio por outro anti-hipertensor logo aps o diagnstico de gravidez. A associao de cido clavulnico amoxicilina aumenta 6 vezes atoxicidade heptica, pelo que se recomenda precauo na gravidez; o tazobactam associa-se piperacilina contra a P. aeruginosa, mas nao se conhece toxicidade especfica na gravidez Possvel aumento do risco de malformaes, mas no h dados concretos disponveis; recomenda-se evitar. V. Antidepressores Inibidores da MAO. Reduzem os nveis plasmticos de colesterol e de lipoprotenas, inibindo a sntese de colesterol e de outros produtos da via biossinttica do colesterol, que so componentes essenciais para o desenvolvimento fetal, incluindo a sntese de esterides e das membranas celulares; podem causar danos fetais se administrados grvida; se a mulher engravidar no decurso da teraputica deve suspender imediatamente e ser avisada do perigo potencial para o feto anomalias congnitas. Risco de acidose lctica, por vezes fatal na grvida; no recomendados durante a gravidez, a no ser que o potencial benefcio clnico se sobreponha claramente aos potenciais riscos.
1o, 2o e3o
1o, 2o e3o
Inibidores das lactamases beta Inibidores da Monoaminoxidase (IMAOs)
2o e3o
DM
Inibidores da redutase da HMGCoA (Estatinas)
1o, 2o e3o
Inibidores da transcriptase reversa
1o, 2o e3o
Efeitos teratognicos em animais apenas para doses vrias vezes superiores s de uso clnico em humanos; Inibidores selectivos da Cox 2 no existem dados disponveis; no deve ser usado na gravidez. Inosina pranobex Deve evitar-se, segundo o produtor. As necessidades de insulina devem ser avaliadas frequentemente por um diabetologista ou um mdico com treino no controlo da doena; na insulina Lispro no h aumento de malformaes congnitas. Evitar insulinas inaladas. Evitar a menos que existam razes ponderosas; abortos espontneos em mulheres com esclerose mltipla; as mulheres com potencial para engravidar devem tomar medidas contraceptivas bem como os homens que pretendam ser pais.
C CM B
Insulinas
1o, 2o e3o
Interferes
DM
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FRmacO Iodeto de potssio Iodetos Iodopovidona ObSERVaES

TRImEStRE 2 e3
o o
523
FactOR dE RIScO D D D
O uso de iodetos como expectorantes est contraindicado na gravidez. Bcio neonatal e hipotiroidismo permanentes. Pode ser absorvido em quantidade suficiente para afectar a tiroide fetal causando bcio neonatal e hipotiroidismo. V. Antagonistas dos receptores da angiotensina; as substncias que actuam no sistema renina-angiotensinaaldosterona podem, durante o 2o e 3o trimestre, causar IR do feto ou neonatal, hipoplasia do crneo e mesmo morte fetal; por precauo, tambm no deve ser usado durante o 1o trimestre da gravidez, antes de uma gravidez planeada fazer a mudana para um tratamento alternativo adequado. No caso de uma gravidez ser diagnosticada, deve interromper-se o ibersartan imediatamente; se o tratamento for mantido, avaliar o crneo e a funo renal por ecografia. V. Fluconazol. Desconhece-se se perigosa, mas a tuberculose no tratada mais perigosa para a grvida e feto do que o tratamento da doena. Malformaes craneofaciais e cardacas; deve ser usada contracepo eficaz durante pelo menos 1 ms antes do tratamento oral, durante o tratamento e pelo menos 1 ms aps a suspenso; evitar tambm o tratamento tpico. Evitar; desconhece-se se perigosa. No ser administrado a grvidas. V. Bloqueadores da entrada do clcio. O produtor recomenda evitar a menos que a situao atente contra a vida da me; toxicidade em doses elevadas no animal; assegurar contracepo eficaz durante o tratamento e at prxima menstruao, uma vez terminado o tratamento. Evitar; toxicidade em estudos animais Evitar; no h referncia a malformaes em estudos animais; pode produzir relaxamento do msculo uterino no final da gravidez com inibio do parto. Evitar por insuficincia de dados quanto segurana de uso; desconhece-se se perigoso. Probiticos regularizadores da flora intestinal; so considerados geralmente seguros. No existe informao disponvel; sem problemas de uso. Induziu embrioletalidade precoce em coelhas; no se recomenda o seu uso nos trs primeiros meses de gravidez por falta de informao til na mulher grvida; pode ocorrer acidose lctica, por vezes fatal. O benefcio do tratamento superior ao risco para o feto; o risco de teratogenicidade maior se for usado mais do que um frmaco; em associao com o cido valprico foram descritas dismorfias da cabea com hipertelorismo, ponta nasal achatada, orelhas malformadas e em implantao baixa, micrognatia, boca arqueada com lbio superior fino, fenda palatina, aracnodactilia, camptodactilia, defeito do septo articular, dedos em martelo, reduo das pregas, atraso motor aos 6 meses, caritipo 47, XXX.
2o e3o
Irbesartan
1o, 2o e3o
Isoconazol Isoniazida
D C
Isotretinona
1o, 2o e 3o
Isoxuprina Ispagula Isradipina
C C
Itraconazol
1o, 2o e 3o
DM
Ivabradina Lacidipina Lactitol Lactobacillus acidophilus Lactulose
3o 1o
CM C C A BM
Lamivudina
1o
CM
Lamotrigina
1o
DM
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524

FRmacO ObSERVaES Evitar; atraso do crescimento em estudos animais. Recomenda-se no usar durante o 1o trimestre; evitar nos outros trimestres; o uso de doses altas a longo prazo foi carcinognico em ratos e ratinhos de ambos os sexos, produzindo tumores intestinais no fgado e no testculo. No deve ser utilizado durante a gravidez, a menos que seja claramente necessrio; as mulheres em risco de engravidar devero ser aconselhadas a utilizar um mtodo contraceptivo eficaz e evitar engravidar durante o tratamento com o lapatinib. O produtor recomenda evitar. Evitar; os metabolitos activos so teratognicos em estudos animais; recomenda-se contracepo eficaz durante o tratamento e, pelo menos, 2 anos aps o tratamento nas mulheres e, pelo menos, 3 meses no homem. Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda usar apenas se os potenciais benefcios ultrapassarem os riscos. O produtor recomenda evitar; no h informao disponvel. Contra-indicado na grvida. V. Inibidores da aromatase. Evitar; teratognica em estudos animais. Toxicidade em estudos animais; evitar. V. Antiepilpticos e anticonvulsivantes. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. V. Anti-histamnicos H1. No existem provas de teratogenicidade em estudos animais. V. Anti-histamnicos H1. Evitar; teratogenicidade em estudos animais; no foram referidas malformaes no nmero limitado de gravidezes conhecidas em que foi usado. V. Levodopa; V. Benserazida. V. Levodopa. V. Carbidopa. V. Levodopa; V. Carbidopa; V. Entacapona. No se dispe de informao til; evitar V. Quinolonas; deve ser considerado contra-indicado, uma vez que existem outras alternativas mais seguras. O produtor recomenda que se use apenas quando o benefcio for superiorao risco V. Antipsicticos. V. Contraceptivos orais. Controlar a concentrao srica materna de tireotrofina e ajustar a dosagem se necessrio. TRImEStRE FactOR dE RIScO CM
Lanreotida
Lansoprazol
1o, 2o e 3o
DM
Lapatinib
Latanoprost
CM
Leflunomida
1o
CM
Lenograstim Lercanidipina Letrozol Leuprorrelina Levetiracetam Levobunolol Levocabastina Levocarnitina Levocetirizina Levodopa Levodopa + Benserazida Levodopa + Carbidopa Levodopa + Carbidopa + Entacapona Levodropropizina Levofloxacina Levofolinato de clcio Levomepromazina Levonorgestrel Levotiroxina sdica
1
o
C CM D D CM CM C C C CM C CM C CM CM C C AM
1 o e 3o
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FRmacO Lidocana Lincomicina Linezolida Liotironina Lisado de Escherichia coli, klebsiela pneumonias, polibacterianos Lisinopril ObSERVaES

TRImEStRE 3o
525
FactOR dE RIScO C B C AM C
V. Anestsicos locais; at ao presente no foram evidenciadas quaisquer malformaes; usar se o benefcio for superior ao risco. No foram observadas quaisquer malformaes. Evitar; no h informao til. V. Levotiroxina sdica.
No foram observados efeitos adversos no RN.
V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. Evitar, se possvel (risco de malformaes, incluindo malformaes cardacas - anomalia de Ebstein); possibilidade de bcio neonatal e hipotiroidismo; toxicidade neonatal do ltio - letargia e falta de coordenao entre a suco e a deglutio; necessidade de aumentar a dosagem no 2o e 3o trimestres (aps o parto voltar rapidamente ao normal); recomenda-se um controlo apertado da litimia (risco de toxicidade no RN). No h dados disponveis em grande nmero, mas no so sugestivos de associao a malformaes.
DM
Ltio,sais
1o, 2o e 3o
Lodoxamida trometamol
1o, 2o e 3o 1,2 e3
o o o
C D D BM D
o
Loflazepato de etilo V. Benzodiazepinas. Lomefloxacina Loperamida Lopinavir Loprazolam Loratadina V. Quinolonas. Recomenda-se evitar por falta de informao disponvel. V. Antivricos. V. Benzodiazepinas. Embriotxica em estudos animais: com mltiplos da dose usada no homem. No h associao a malformaes na espcie humana. Usar apenas se for claramente necessrio. V. Anti-histamnicos H1. Depresso respiratria nos RNs expostos; V. Benzodiazepinas. V. Benzodiazepinas. V. Anti-inflamatrios no esterides. No foi estabelecida segurana na mulher grvida; nos animais podem ocorrer leses e morte de fetos e RNs; no 2o e 3o trimestre, o medicamento actua no SRAA e pode provocar leses e morte fetal; a perfuso renal do feto humano comea no 2o trimestre e depende do desenvolvimento do SRAA. Evitar; teratogenicidade em humanos e animais. V. Inibidores da redutase da HMG-CoA. Contra-indicada. Evitar a menos que seja essencial; no h informao disponvel. No h efeitos lesivos para o feto. No so conhecidos efeitos lesivos para o feto.
1,2 e3
o o
D BM DM D C (risco D se usado em doses teraputicas no 3o trimestre)
Lorazepam Lormetazepam Lornoxicam
3o 3o
Losartan
1o, 2oe 3o
Lovastatina Lutropina alfa Macrogol Macrlidos Magaldrato
1o
XM CM A A
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FRmacO ObSERVaES No se sabe se a administrao IV de curta durao na eclampsia incua, mas em dose excessiva pode causar depresso respiratria neonatal. No h refncias a associao a defeitos congnitos, mas a administrao durante a gravidez s deve ocorrer se os benefcios forem superiores ao risco para o feto; a ser usado deve interromper-se 7 semanas antes da data prevista para o parto para evitar-se sintomas de irritabilidade para o RN. Evitar; reduo do peso e altura ao nascimento; atrasos da aprendizagem e dfices de ateno. Evitar por toxicidade em estudos animais. Desconhece-se se perigoso; recomenda-se evitar. No usar na gravidez. V. Anti-histamnicos H1. TRImEStRE 3o FactOR dE RIScO C
Magnsio, sulfato
Maprotilina
BM
Marijuana Mebendazol Mebeverina Meclozina
2o e 3 o 1o, 2o e 3o
C CM CM C D
Evitar; foram referidas malformaes genitais e cardacas em fetos de ambos os sexos. No h Medroxiprogesterona evidncia de efeito adverso com injeco depsito para contracepo. Mefloquina Megestrol Melatonina Melfalano Meloxicam Melperona Memantina Menotropina Mepivacana Mequitazina Mesilato de dihidroergocriptina Mesilato de dihidroergocristina Mesilato de dihidroergotamina Mesna Teratogenicidade em estudos animais; contra-indicada na gravidez. Contra-indicado. V. Progestagnios. S est recomendada como hipntico depois da menopausa. Evitar; recomenda-se contracepo adequada no homem e na mulher durante o tratamento com o frmaco. V. Anti-inflamatrios no esterides. V. Antipsicticos. O produtor recomenda evitar a menos que seja essencial - em estudos animais verificou-se reduo do crescimento intra-uterino. Evitar. V. Anestsicos locais. V. Anti-histamnicos H1. Evitar;em doses elevadas pode provocar aborto; pode ter efeitos lesivospara o feto mas no se sabe se teratognico. Evitar; usar de precauo na gravidez. Contra-indicada. Evitar; desconhece-se se perigoso.
1o 1o 1o 3o 3o 2 o e 3o 1o, 2o e 3o 1o 1o, 2o e 3o
CM D DM C C C C C C D D D C B BM X D
Mesoglicano sdico V. Heparina sdica. Messalazina Mesterolona Metadona No foram referidos efeitos teratognicos, no obstante atravessar a placenta em quantidades desprezveis; usar com precauo. Contra-indicada na gravidez; V. Andrognios. O uso crnico leva a dependncia neonatal; RN pequeno para a idade gestacional; reduo do permetro craneano; sndrome de morte sbita.
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FRmacO Metamizol magnsico ObSERVaES

TRImEStRE 1o e 3o
527
FactOR dE RIScO D
A segurana de utilizao no est definida. Contra-indicada; a insulina normalmente o antidiabtico de escolha durante a gravidez se a dieta isolada no for suficiente, para obter nveis de glicemia o mais prximo possvel do normal para evitar malformaes fetais. V. Digoxina. Morte perinatal, baixo peso ao nascimento, perda fetal aumentada. Contra-indicada para a induo do parto, no 2o e 3o estdios do parto e na eclmpsia. Evitar, a menos que o potencial benefcio ultrapasse os riscos; experincia limitada. Toxicidade em animais. V. Corticosterides (sistmicos). V. Bloqueadores adrenrgicos beta No parece aumentar o risco de teratogenicidade. Desconhece-se se perigosa, mas o produtor recomenda que se use s se existirem razes compelativas. V. Diurticos tiazdicos. No usada para tratar hipertenso na gravidez; pode causar trombocitopenia neonatal. V. Anti-histamnicos H1 ; no se recomenda. Pode causar atraso do crescimento intrauterino e reduo do peso placentar; V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Evitar; teratognico (anomalias craniofaciais e digitais); a fertilidade pode ser reduzida durante a teraputica, mas este efeito pode ser reversvel; o produtor recomenda contracepo eficaz durante, e pelo menos, at 3 meses apso tratamento no homem e na mulher. Contra-indicado durante o 1o trimestre nas doentes com tricomonase, mas pode ser aceitvel durante o 2o e 3o trimestres se as teraputicas alternativas falharam; evitar regimes de alta dosagem. No h referncias a malformaes. V. Benzodiazepinas. V. Antidepressores tricclicos. Evitar por toxicidade em estudos animais; deve fazer-se contracepo eficaz durante o tratamento e durante 6 semanas aps interrupo da teraputica. Evitar, a menos que seja essencial. O uso antes da cesariana tem um efeito depressor no RN; V. Benzodiazepinas. V. Simpaticomimticos. S deve ser usada durante a gravidez se o benefcio for claramente superior ao potencial risco (no demonstrado) de teratogenicidade. V. Antidepressores. Contra-indicado. V. Tetraciclinas. Hirsutismo neonatal.
Metformina
1o, 2o e 3o
BM
Metildigoxina Metildopa Metilergometrina Metilfenidato Metilprednisolona Metipranolol Metoclopramida
1o, 2o e 3o 3o 1
o
C C C C CeD C
Metolazona Metopina Metoprolol
1 o e 3o 1o, 2o e 3o
D C CM (D se usado no 2o e 3o trimestres)
Metotrexato
1o, 2o e 3o
Metronidazol
1o
BM
Mexazolam Mianserina Micofenolato de mofetil Miconazol Midazolam Midodrina Milnaciprano Minociclina Minoxidil
1o, 2o e 3o 1o 3 1o, 2o e 3o 3
o o
D C D CM DM C C D CM
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528

FRmacO ObSERVaES Evitar; no foram referidas, at data, consequncias adversas durante a gravidez humana; toxicidade em estudos animais. Evitar; estimulante uterino potente (tem sido usado por induzir a aborto) e pode originar nado-mortos. Evitar; V. Anti-histamnicos H1. No foi estabelecida a segurana de uso na gravidez; V. Antidepressores inibidores da monoaminoxidase. Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior ao risco. O produtor recomenda evitar a menos que o benefcio potencial seja superior ao risco. Atravessa a placenta; no deve ser usado durante a gravidez, a no ser que seja extremamente necessrio, por falta de estudos controlados. No h referncias a malformaes com o uso teraputico de morfina; depresso respiratria neonatal;dependncia dorecm-nascido (de mes toxicodependentes) com sintomas de supresso; V. Analgsicos opiceos. Contra-indicada na gravidez; em animais no h evidncia de teratogenicidade ou reduo de fertilidade, mas provocou leses nas cartilagens de suporte. O promotor recomenda evitar; no h informao disponvel. No existem provas de que o suplemento de vitaminas possa prevenir a fenda labial e/ou do palato; o suplemento de folatos nas primeiras semanas pode reduzir o risco de defeitos do tubo neural. No existe informao disponvel; evitar, a menos que o benefcio seja superior ao risco. V. Anti-inflamatrios no esterides. Usar de precauo; evitar. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. TRImEStRE 1o, 2o e 3o FactOR dE RIScO D DM CM C DM CM CM
Mirtazapina Misoprostol Mizolastina Moclobemida Molgramostim Mononitrato de isossorbida Montelucaste
Morfina
3o
B (D se usada por perodos longos ou em doses altas)
Moxifloxacina
1o, 2o e 3o
Moxonidina
CM A (o factor de risco varia de acordo com os excessos das vitaminas individuais) CM CM (D, se usado no 3o trimestre ou perto do parto) CM B C BM
Multivitaminas
Mupirocina Nabumetona Nadifloxacina Nadolol
Nadroparina clcica No constitui risco para o feto. Naftidrofurilo Naloxona Usar de precauo; evitar. Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos; no deve ser dada me para reverter os efeitos dos narcticos no feto ou no RN, a menos que a toxicidade seja evidente. Usar apenas se o potencial benefcio for superior aos riscos. Contra-indicado na gravidez. V. Andrognios e anabolizantes (8.5.2.). V. Anti-inflamatrios no esterides. Evitar; no se dispe de dados seguros. V.Agonistas 5-HT1 da serotonina.
Naltrexona Nandrolona Naproxeno Naratriptano
CM D BM (D, se usado no 3o trimestre ou perto do parto) C
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FRmacO Nateglinida Nebivolol ObSERVaES

TRImEStRE
529
FactOR dE RIScO D CM C CM C CM D CM CM C CM
Evitar; toxicidade em estudos animais; usar a insulina durante a gravidez em todos as diabticas. V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Nedocromil sdico V. Anti-histamnicos H1. Nelfinavir Neomicina Neostigmina Netilmicina Nevirapina Nicardipina Nicergolina Nicorandilo No existe informao disponvel; o produtor recomenda que se use apenas se for essencial. No h evidncia de malformaes congnitas; V. Aminoglicosdeos. No h evidncia de malformaes congnitas. V. Aminoglicosdeos. Recomenda-se evitar, mas poder-se- usar se estiver claramente indicada. No foram encontradas malformaes congnitas mas pode inibir o parto; toxicidade em estudos animais; evitar. V. Bloqueadores da entrada do clcio. Usar de precauo; evitar. No se dispe de informao til; o produtor recomenda que se use s se no houver uma teraputica mais segura. No instituir teraputica de substituio durante a gravidez. A exposio inadvertida de curta durao durante o 1o trimestre no causar provavelmente dano ao feto. Alguns autores consideram que a utilizao cuidadosa de adesivos de nicotina em mulheres que consumiam mais de 20 cigarros por dia poder ter uma relao benefcio-risco positiva. No se dispe de informao til. Evitar; s deve ser dada grvida com hipertenso grave que no responde teraputica padro; risco de hipxia fetal por hipotenso materna; no associar a sulfato de magnsio IV; V. Bloqueadores da entrada do clcio. No um frmaco usado na mulher. V. Bloqueadores da entrada do clcio. Hipertenso pulmonar persistente do RN; reduo do lquido amnitico. No deve ser usado durante a gravidez. No foi encontrado aumento de malformaes; V. Bloqueadores da entrada do clcio. No se dispe de informao til; o produtor recomenda que se use s se no houver uma teraputica mais segura; a absoro intestinal desprezvel. V. Bloqueadores da entrada do clcio. No se recomenda o seu uso durante a gravidez. Pode provocar hemlise neonatal no feto com dfice em G-6-PD, se usado perto do termo da gravidez. No parece constituir perigo para o feto. No existem dados suficientes que suportem o seu uso em pomada rectal.
Nicotina
1o, 2o e 3o
Nicotinato de alfatocoferol
Nifedipina
CM
Nilutamida Nilvadipina Nimesulida Nimodipina
2o e 3 o
CM C CM
Nistatina Nitrendipina Nitrofural Nitrofurantona Nitroglicerina
3o
B CM C C B
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530

FRmacO ObSERVaES Evitar na gravidez, se houve uma gravidez ectpica no passado ou a mulher for portadora de quistos ovricos funcionais. V. Espermicidas. Masculinizao dos fetos femininos e outras malformaes; V. Contraceptivos orais. O uso est contra-indicado no 1o trimestre; V. Quinolonas. V. Contraceptivos orais. V. Antidepressores tricclicos. Atraso do desenvolvimento fisiolgico nos animais; recomenda-se que se use apenas se o possvel benefcio for superior ao risco. No parece estar associada a um risco acrescido de malformaes; V. Quinolonas. A utilizao ter em conta a natureza e a gravidade da doena de base; oprodutor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos; letargia neonatal; tremor e hipertonia no RN. O produtor recomenda evitar; V. Antagonistas dos receptores da angiotensina V. Anti-histamnicos H1. Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco. No se dispe de informao til. Toxicidade em estudos animais; os estudos em humanos levam a aceitar no ser teratognico na espcie humana. Evitar. Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. So indutores de toxicidade fetal sem disgnese; depresso respiratria neonatal; efeitos de supresso em RN de mes dependentes; estase gstrica e risco de pneumonia por aspirao na me durante o parto. No se dispe de informao til; evitar. Evitar. Evitar; no foi definida a segurana na grvida. V. Benzodiazepinas (Diazepam). Risco de teratogenicidade, incluindo alteraes do tubo neural. V. Antiepilpticos e anticonvulsivantes. Evitar; usar apenas se no houver alternativas. Usar com precauo. Toxicidade em estudos animais; usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco. No se conhecem os efeitos na gravidez. Pode causar constrio dos vasos uterinos com reduo do fluxo sanguneo, hipxia fetal e bradicardia. V. Tetraciclinas. TRImEStRE 1o, 2o e 3o 1o 1o 1o 1o, 2o e 3o FactOR dE RIScO D C D DM XM D BM CM
Nomegestrol Nonoxinol Noretisterona Norfloxacina Norgestrel Nortriptilina Octreotido Ofloxacina
Olanzapina Olmezartan medoxomilo Olopatadina mega-3 cido, etilsteres Omeprazol Omoconazol Ondansetrom
3o
BM
1o, 2o e 3o 1 o e 3o 1o
D C CM CM D BM B (C, se usados por perodos longos ou em doses altas a termo) CM CM C D D C C CM C C D
Opiceos Orlistato Oseltamivir Oxatomida Oxazepam Oxcarbazepina Oxerrutinas Oxibuprocana Oxibutinina Oxifedrina Oximetazolina Oxitetraciclina
3o 1o, 2oe 3o
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FRmacO Oxitocina Oxitriptano Oxolamina Paliperidona Pancreatina Pangamato de clcio Pantoprazol Contra-indicada. ObSERVaES

TRImEStRE 1,2 e3
o o o
531
FactOR dE RIScO D C C CM A C D
Experincia de uso limitado na gravidez, pelo que se recomenda evitar. Usar apenas se indispensvel; no existe informao disponvel. Evitar. Toxicidade em estudos animais; usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco. Desconhece-se se perigosa. Evitar; no existe informao disponvel. Fetotxico em animais; produtor recomenda evitar-se a menos que o benefcio potencial seja superior aos riscos. No h evidncia de malformaes; doses elevadas por perodos prolongados podem causar doenas renal ou heptica fetal de consequncias fatais; a combinao com a di-hidrocodena de evitar na gravidez, em especial junto ao parto pelo risco de sndrome de privao. O uso crnico como laxante pode levar a reduzida absoro de vitaminas lipossolveis. Evitar, de acordo com o produtor; toxicidade em estudos animais. V. Vitamina D. Dificuldade respiratria, hipoglicemia, ictercia, sndroma de supresso neonatal. V. Antidepressores inibidores da recaptao da serotonina. Evitar. V. Interferes. Evitar. V. Interferes. Contra-indicado. Evitar, a menos que o benefcio potencial ultrapasse o possvel risco. Evitar; cutis laxa e outras malformaes congnitas. No h risco fetal. Referncias limitadas ao seu uso durante a gravidez; evitar, a menos que o benefcio potencialultrapasse o possvel risco. V. Inibidores da lactamase beta. Evitar. V. Antipsicticos. Evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior ao possvel risco. V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. Evitar. Usar com precauo. Usar apenas em caso de necessidade imperiosa. Usar com precauo.
o
Paracetamol
2 o e 3o
Parafina lquida Paricalcitol Paroxetina Peginterfero alfa-2a Peginterfero alfa-2b Pegvisomant Penciclovir Penicilamina Penicilinas Penicilinas + Inibidores das lactamases beta Pentoxifilina Perfenazina Pergolida Perindopril Permetrina Perxido de benzolo Picetoprofeno Picossulfato de sdio
1o, 2o e 3o 1,2 e3
o o
CM C CM D D D C D B C CM C D D C C C C
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532

FRmacO ObSERVaES Aceitvel. Toxicidade em estudos animais; evitar; um estimulante do msculo liso. Contra-indicado. V. Antipsicticos. Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda evitar; a insulina normalmente usada em todos os diabticos durante a gravidez. V. Penicilinas. O produtor recomenda que se use o tazobactam apenas quando o potencial benefcio for superior ao risco. No h evidncia clnica de perigo, mas o RCM do produto avisa de que deve ser evitada durante a gravidez, excepto com receita mdica. O produtor recomenda evitar. Evitar. Deve ser usada s nos primeiros 2 meses de tratamento. S utilizar tendo em conta a relao benefcio risco. Usar com precauo; pouca informao disponvel. Compatvel com a gravidez. No existem referncias ao seu uso durante a gravidez, evitar. No foram referidos efeitos txicos sobre o feto, mas o produtor recomenda evitar. Contra-indicado na gravidez. V. Anti-inflamatrios no esterides. V. Penicilinas. No deve ser administrado a grvidas. No deve ser administrado a grvidas. No h referncias ao uso do frmaco na gravidez. No existe informao disponvel; o produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior ao possvel risco. No foi observada associao a malformaes congnitas. No se conhecem contra-indicaes para a forma de aplicao oftlmica. No se conhece qualquer contra-indicao para a forma de aplicao oftlmica. Contra-indicado durante a gravidez; V. Estatinas. V. Benzodiazepinas.
o
TRImEStRE 1o 2 e3
o
FactOR dE RIScO C C D C CM A C B CM C C C C A (C se for usado em doses superiores s necessidades dirias) C CM D B (D, se usado no 3o trimestre ou perto do parto) A C C C C B C C XM D
Pidolato de clcio + Colecalciferol Pilocarpina Pimecrolmus Pimozida Pioglitazona Piperacilina Piperacilina + Tazobactam Piperazina Piracetam Pirantel Pirazinamida Pirenoxina Piribedil Piridoxina
Pirissudanol Piritinol Pirlindol Piroxicam Pivmecilinam Plantago afra Plantago ovata Policresuleno Polistireno sulfonato de sdio Polimixina B Povidona Pranoprofeno Pravastatina Prazepam
3o 1o, 2o e 3o 1o, 2o e 3o
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FRmacO Prednisolona Prednisona Pregabalina ObSERVaES

TRImEStRE
533
FactOR dE RIScO C ou D D DM
Risco reduzido para o feto em desenvolvimento; V. Corticosterides (intranasais e inalados) e V. Corticosterides (sistmicos). Risco de atraso do crescimento intra-uterino em tratamento sistmico prolongado. V. Corticosterides. Toxicidade em estudos animais; recomenda-se evitar a menos que o benefcio potencial seja superior aos riscos. V. Fenobarbital; fazer profilaxia com vitamina K (fitomenadiona) pela supresso dos factores da coagulao dependentes da vitamina K. V. Formoterol. Se tomados pela me 8 semana ou mais de concepo podem provocar virilizao do feto fmea, um efeito dependente da dose. Antes das 8 semanas no h efeito virilizante.
a
Primidona Procaterol Progestagnios
1 o e 3o 1o
D D D
Progesterona Proglumetacina Promegestona Promestrieno Prometazina Propafenona Propifenazona + Cafena Propiltiouracilo Propinoxato Propiverina
Desconhece-se se perigosa; usa-se no aborto repetido. No se aconselha o seu uso durante a gravidez. Contra-indicada. No foi observado efeito sistmico aps aplicao vaginal do produto, pelo que no est interdito em caso de gravidez. V. Anti-histamnicos H1. Evitar; no existe informao disponvel. As reaces adversas, entre as quais reaces cutneas e nefrotoxicidade desaconselham o seu uso na grvida. Bcio congnito e hipotiroidismo; em comparao com os outros antitirideus considerado o frmaco de escolha no tratamento do hipertiroidismo da gravidez (usar a menor dose possvel). V. Espasmolticos. O produtor recomenda evitar; reduo do desenvolvimento esqueltico em estudos animais. Tem sido associado a atraso do crescimento intrauterino, bradicardia e hipoglicemia neonatais; o risco maior na hipertenso grave. Deve ser suspenso 1 a 2 semanas antes do parto V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
1 o e 3o
D CM D B C CM C
1o, 2o e 3o 1o, 2o e 3o 1,2 e3

o o o
D C DM
Propranolol
2o e 3 o
CM (D se usado no 2o e 3o trimestres)
Protenosuccinilato No h referncia a qualquer contra-indicao. de ferro Prulifloxacina Pseudoefedrina Quetiapina Quimotripsina Quinapril Quinolonas Rabeprazol V. Quinolonas. Encerramento defeituoso da parede abdominal referido em RN. Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. No h dados disponveis. V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. Possvel artropatia fetal; artropatia em estudos animais; esto disponveis alternativas mais seguras. Recomenda-se evitar; no existe informao disponvel.
o
1o, 2o e 3o 1
o
B D D CM C DM
o
3o 1,2 e3
o
D C
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534

FRmacO ObSERVaES Em animais observaram-se abortos, defeitos do septo ventricular, hidrocefalia; pode causar danos fetais quando, por engano, for administrada a grvidas. V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. Evitar; toxicidade em estudos animais. Desconhece-se se perigosa; o produtor recomenda evitar, a menos que seja essencial. A segurana no est estabelecida; o produtor recomenda precauo. Evitar e interromper o uso, se ocorrer gravidez; no existe informao disponvel. Usar na gravidez apenas se est claramente indicada teraputica antibacteriana tpica e for prefervel administrao de um antibacteriano sistmico. V. Estreptoquinase. Teratognicos. As doses excessivas so teratognicas em animais, mas pouco provvel que seja perigoso em doses teraputicas; o dfice materno pode aumentar a probabilidade de transmisso do VIH da me para o feto e atraso do crescimento no 1o ano de vida. O excesso de vitamina A (retinol) pode causar malformaes fetais; a grvida no dever tomar mais de 2.000 UI dirias. Recomenda-se evitar; no existe informao disponvel. Evitar; teratognica em praticamente todas as espcies estudadas; assegurar contracepo eficaz durante administrao oral e durante 6 meses aps tratamento na mulher e 7 meses aps tratamento no homem. No usar na gravidez. Evitar; as doses elevadas so teratognicas em estudos animais; risco de hemorragia neonatal se administrada no 3o trimestre por hipoprotrombinemia. Dar vitamina K (fitomenadiona) me e ao beb. No foram encontrados efeitos teratognicos ou embriotxicos nos animais, mas deve ser evitada. No h informao disponvel. Contra-indicado. No h estudos na mulher grvida e s deve ser usada se os potenciais benefcios para a me justificarem o risco potencial para o embrio ou o feto; vigiar sinais de hipoadrenalismo. V. Bifosfonatos. No existem estudos apropriados que documentem o risco destes frmacos na gravidez; a utilizao ter em conta a natureza e gravidade da doena de base. No existe informao disponvel; usar apenas se o benefcio potencial ultrapassar os riscos. Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. Contra-indicado na gravidez. TRImEStRE 1o, 2o e 3o 1o, 2o e 3o 1o FactOR dE RIScO C DM D BM CM CM C CM X A (X, se usada em doses superiores s necessidades dirias - acima de 8.000 UI/dia) C B XM C CM
Raloxifeno Ramipril Ranelato de estrncio Ranitidina Rasagilina Reboxetina Retapamulina Reteplase Retinides
Retinol
Retinoler (vitamina A) Reviparina sdica Ribavirina Rifamicina Rifampicina
1o 1o e 3o
Rilmenidina Riluzol Rimexolona Risedronato de sdio Risperidona Ritonavir Rivastigmina Rivaroxabano
CM C CM
D CM BM C C
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FRmacO Rizatriptano Ropinirol Rosiglitazona Rosuvastatina Roxitromicina Rufinamida ObSERVaES V. Agonistas 5-HT1 da serotonina. Contra-indicado na gravidez.

TRImEStRE 1o, 2o e 3o
535
FactOR dE RIScO C D CM XM B CM
Evitar; toxicidade em estudos animais; evitar; a insulina deve substituir os antidiabticos orais durante a gravidez. V. Estatinas. Possvel hepatoxicidade materna. Toxicidade em estudos animais; usar apenas se o benefcio potencial ultrapassar os riscos; usar contracepo eficaz durante o tratamento. Desconhece-se a segurana durante a gravidez; s deve ser usado durante a gravidez quando os potenciais benefcios justifiquem os possveis riscos. V. Antihistamnicos H1. Probiticos regularizadores da flora intestinal, considerados seguros. Usado por inalao reduz-se a exposio fetal; se ocorre agravamento, associar um corticide inalado. Usa-se no parto prematuro. V. cido acetilsaliclico. No se dispe de dados suficientes para fazer uma avaliao; o uso s deve ser considerado se o benefcio esperado para a me for superior ao possvel risco para o feto. O produtor recomenda usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. No foi demonstrada a sua inocuidade em mulheres grvidas; usar apenas se o benefcio potencial for superior ao possvel risco para o embrio ou o feto. V. Antidepressores inibidores da monoaminoxidase. No h referncia a toxicidade fetal ou teratogenicidade, mas no deve ser usado na grvida. No devem ser usados na grvida a no ser com precaues especiais. Evitar; no h referncia ao seu uso durante a gravidez. No est demonstrada a sua inocuidade em mulheres grvidas; usar apenas aps avaliao da relao benefcio potencial/risco possvel para o feto. Evitar. Restringir o uso a doentes intolerantes a outro antipsictico. Evitar; no h dados que suportem um risco teratognico em animais, mas diminuio da sobrevivncia neonatal aps administrao a ratas fmeas; V. Antidepressores inibidores da recaptao da serotonina. Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda evitar. As mulheres em idade frtil devem usar contraceptivos apropriados durante todo o tratamento; estudos em coelhos com doses txicas demonstraram efeitos sobre a reproduo.
Rupatadina Saccharomyces boulardii Salbutamol
3o
BM B C (D, se usado no 3o trimestre ou perto do termo) C
Salicilatos
Salmeterol
Saquinavir Secnidazol Selegilina Sene Senosido A + Senosido B Serrapeptase Sertaconazol Sertindol
2 o e 3o
BM C DM C C C C DM
Sertralina
CM
Sevelmero
CM
Sibutramina
1o, 2o e 3o
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536

FRmacO ObSERVaES O produtor recomenda evitar. Toxicidade em estudos animais. Evitar; no h referncia ao seu uso durante a gravidez. TRImEStRE 3o FactOR dE RIScO D C C
Sildenafil Silimarina
Simpaticomimticos Hipoglicemia neonatal. beta V. Estatinas ; no deve ser usado durante a gravidez - anomalias congnitas; as mulheres a tomar sinvastatina antes da concepo, devem interromper a teraputica se quiserem engravidar, ou suspender logo que se confirme a gravidez. O produtor recomenda usar de precauo por falta de informao disponvel. No existem dados disponveis. No existe informao til, mas conhece-se o risco terico; interromper a medicao se ocorrer gravidez. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. No existem provas de que represente risco para o feto ou a grvida com funo renal normal. V. Sulfonamidas. Malformao espinhal. Risco terico de hemlise neonatal; devem ser administrados me suplementos de folatos em dose adequada. Deve provavelmente ser evitado durante a gravidez. Hemlise neonatal, metahemoglobinmia e ictercia; o receio de aumento de risco de ictercia nuclear no RN parece ser infundado. Hipoglicemia neonatal; a insulina o antidiabtico de escolha na diabetes da grvida; a serem usados antidiabticos orais estes devero ser suspensos dois dias antes do parto. Desconhece-se se causa agresso fetal quando administrado mulher grvida; s deve ser usado na gravidez quando claramente necessrio e no deve ser usado para o tratamento da Tinea versicolordurante a gravidez. Evitar No foi demonstrada aco teratognica em estudos animais; a pesar em cada caso o benefcio potencial e o possvel risco para o feto; V. Antipsicticos. Evitar; V. Agonistas 5-HT1. No h informao disponvel; evitar, a menos que no haja alternativa segura disponvel. Toxicidade em estudos animais; evitar. No est indicado para utilizao na mulher. V. Sildenafil. Evitar; possveis efeitos no desenvolvimento fetal; deve usar-se contracepo eficaz durante o tratamento e durante 2 meses aps suspenso.
Sinvastatina
1o, 2o e 3o
XM
Solifenacina Somatostatina Somatropina Sotalol Sucralfato Sulfadiazina Sulfametoxazol + Trimetoprim Sulfassalazina Sulfato de magnsio Sulfonamidas
1 o e 3o 1o 3o 3o
CM C D B (D se usado no 2o ms e 3o trimestre) BM B X D, se usado perto do termo C B (D se usado perto do termo) B (D se usadas perto do termo)
Sulfonilureias
3o
Sulfureto de selnio Sulodexida Sulpirida Sumatriptano Tacalcitol Tacrolmus Tadalafil Tamoxifeno
1o, 2o e 3o
C C CM C C DM
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FRmacO Tansulosina Tegafur + Uramustina Teicoplanina Telitromicina ObSERVaES

TRImEStRE 1o, 2o e 3o
537
FactOR dE RIScO X CM DM
No est indicado para utilizao na mulher. Contra-indicado na gravidez. Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao possvelrisco. Toxicidade em estudos animais. Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco. Estudos animais no indicam efeito teratognico, mas fetotoxicidade. No deve ser administrado durante o 1o trimestre, mas tambm no 2o e 3o porque os frmacos que actuam no sistema renina-angiotensina-aldosterona podem causar danos e mesmo morte do feto em desenvolvimento. Estudos em ratos revelaram reabsores aumentadas, incidncia de costelas rudimentares; encefalia, fuso e assimetria das costelas em coelhos; V. Benzodiazepinas. V. Estreptoquinase. V. Ciclofosfamida. Contra-indicado na gravidez. V. Anti-inflamatrios no esterides. Tm sido referidas irritabilidade neonatal e apneia; h alguma preocupao quanto aos efeitos depressores das xantinas na sntese de lpidos e dos sistemas neuronais em desenvolvimento. No h referncias ao uso deste frmaco durante a gravidez. V. Bloqueadores adrenrgicos alfa. Usou-se para prevenir o parto prematuro, mas no se indica actualmente; evitar as infuses contnuas. V. Anti-histamnicos H1. Evitar. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. V. Andrognios ; masculinizao do feto do sexo feminino. Colorao e defeitos dos dentes da 1a dentio e alterao do crescimento sseo; possibilidade de hipospdias, hrnia inguinal ou hipoplasia dos membros, p boto; podem modificar a capacidade fertilizante do homem e reduzir a eficcia dos contraceptivos orais por inibirem a hidrlise bacteriana dos esteroides conjugados no intestino; toxicidade heptica materna com doses elevadas por via parentrica. H referncias de abortos e malformaes fetais em grvidas tratadas com tetracosactido. S deve ser usada durante a gravidez, aps correcta avaliao da relao risco-benefcio. O produtor recomenda evitar a menos que o benefcio potencial seja superior aos riscos. Aplasia cutis; o propiltiouracilo dever ser o frmaco de escolha; a ser usado, deve ser dada a menor dose possvel. Evitar; no h informao disponvel.
o
Telmisartan
1o, 2o e 3o
Temazepam Tenecteplase Teniposido Tenofovir Tenoxicam Teofilina
1o 1,2 e3
o o
D CM D D C C
3o
Terazosina Terbutalina Terfenadina Teriparatida Tertatolol Testosterona
3o 1o, 2o e 3o
CM BM CM C CM D
Tetraciclinas
1o, 2o e 3o
Tetracosactido Tetrizolina Tiagabina Tiamazol Tianeptina
1o
D C DM D C
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538

FRmacO ObSERVaES No existem dados sobre os efeitos do tiapride nas funes cerebrais do feto; em RNs de mes tratadas com doses altas s raramente foram descritos efeitos extrapiramidais; limitar a durao de uso durante a gravidez. TRImEStRE FactOR dE RIScO
Tiaprida
3o
No 1o trimestre podem causar um aumento do risco de malformaes congnitas; outros riscos incluem hipoglicemia, hiponatremia, hipocaliemia, Tiazidas e anlogos trombocitopenia e morte por complicaes maternas; efeito directo sobre o msculo liso com inibio do parto; evitar durante a gravidez, excepto, eventualmente, na insuficincia cardaca. Tibolona Ticlopidina Tilactase Timolol Tinidazol Contra-indicada. Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda evitar; usar s durante a gravidez se for absolutamente necessria. No se dispe de informao til. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Recomenda-se evitar no 1o trimestre.
1o, 2o e 3o
2 e3
o o
D C C CM (D, se usado no 2o e 3o trimestres) CM B C CM C CM
1o
evitar, a no ser que no haja alternativa Tinzaparina sdica Recomenda-se mais segura. Tiocolquicosido Tioconazol Tipranavir Tirofibano Evitar; foi associado a efeitos teratognicos em estudos animais com doses elevadas, no se dispondo de dados em humanos. Recomenda-se evitar. Toxicidade em estudos animais; evitar; usar apenas se o benefcio potencial ultrapassar o possvel risco. No se dispe deinformao; o produtor recomendas usar quando o benefcio for superior ao risco. No foram descritos efeitos embriotxicos ou teratognicos em animais, mas no existem estudos controlados na grvida; usar s se houver reconhecida necessidade e sob vigilncia mdica. V. Levotiroxina sdica. No se dispe de informao; usar apenas quando o benefcio for superior ao risco. V. Aminoglicosdeos. Evitar; a menos que o benefcio potencial seja superior aos riscos;toxicidade em estudos animais e no existem estudos na grvida. Evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior aos riscos; toxicidade em estudos animais e no existem estudos na grvida. V. Antiepilpticos. Teratogenicidade e perda fetal em estudos animais.
Tiropramida Tiroxina Tizanidina Tobramicina Tolterrodina
1o
C CM C (D, de acordo com o produtor) D
Topiramato Topotecano
1o
D D D CM B DM
a menos que seja essencial; toxicidade em Toxina botulnica A Evitar, estudos animais. Tramadol Tramazolina Trandolapril Embriotxico em estudos animais; deve ser evitado no incio da gravidez; V. Analgsicos opiceos. Nunca foram evidenciados efeitos nocivos na gravidez. V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina.
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FRmacO Travoprost Trazodona Trepibutona Tretinona (sistmica) ObSERVaES Evitar durante a gravidez. V. Antidepressores tricclicos. Desconhece-se se perigosa, evitar.

TRImEStRE 1,2 e3
o o o
539
FactOR dE RIScO D CM C X
1o, 2o e 3o
Teratognico; deve usar-se contracepo eficaz, pelo menos 1 ms antes do tratamento oral, durante e pelo menos 1 ms aps suspenso. Se no forem usados pensos oclusivos, a absoro cutnea reduzida; tm sido, no entanto, referidas malformaes congnitas aps uso tpico, provavelmente por maior absoro. Foi encontrada uma associao possvel a malformaes minor num grupo de grvidas. O produtor recomenda evitar. teratognica em animais; em humanos foi referido atraso do crescimento fetal; V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos). V. Benzodiazepinas. No se recomenda o seu uso na gravidez. O seu efeito na mulher grvida no est estabelecido, pelo que no deve ser usado nos trs primeiros meses de gravidez. Desconhece-se se perigosa, evitar. Risco terico de teratogenicidade por ser antagonista dos folatos; provavelmente seguro. Foi admitida uma possvel associao com malformaes com base num grupo de 5 crianas; V. Antidepressores tricclicos. No h evidncia de malformaes congnitas; V. Antihistamnicos H1. Experincia limitada; o produtor recomenda evitar a no ser que o benefcio seja superior ao risco. Os produtores recomendam evitar. No dever ser usado; foram referidos efeitos embriotxicos e teratognicos em estudos animais. Toxicidade em estudos animais; evitar. No se dispe de informao til. Evitar. V. Estreptoquinase. No h evidncia de perigo, mas recomenda-se evitar. Usar durente a gravidez s quando o risco de infeco materna elevado. O uso recomendado nas grvidas em risco a quem faltam as primeiras sries de imunizaes ou nos quais o reforo foi dado h mais de 10 anos. A mulher com risco elevado de complicaes deve ser vacinada antes do incio da poca, qualquer que seja o estadio de gravidez.
Tretinona (tpica)
1o, 2o e 3o
DM
Tri-hexifenidilo
1o
DM
Triamcinolona Triazolam Triflusal Trimebutina Trimetazidina Trimetoprim Trimipramina Triprolidina Triptanos Triptorrelina Tromantadina Tropissetrom Ubidecarrenona Urofolitropina Uroquinase Ursodesoxiclico, cido. Vacina contra a difteria e o meningococo Vacina contra a difteria, ottano e atosse convulsa Vacina contra a gripe
1o 1o 1o 1o, 2o e 3o 1o
D DM C C C CM C CM C CM D C C C BM BM C
CM
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540

FRmacO ObSERVaES Pode ser administrada grvida com elevado risco de infeco. Pode ser administrada grvida com risco de infeco elevado. prefervel a administrao aps o 1o trimestre. No foram observados efeitos adversos no RN. Usar durante a gravidez s quando o risco de infeco materna elevado. No oportuna a vacinao durante a gravidez. O esquema usual de vacinao prev uma dose nica aos 13 meses de idade. Pode ser usada na grvida. No oportuna a vacinao durante a gravidez V. Vacinas vivas. V. Vacinas vivas. TRImEStRE FactOR dE RIScO CM CM CM CM C
Vacina contra a hepatite A Vacina contra a hepatite A e a hepatite B Vacina contra a hepatite B Vacina contra o Haemophilus influenzae tipo b Vacina contra o meningococo Vacina contra o papilomavrus humano Vacina pneumoccica conjugada Vacina pneumoccica poliosdica Vacina contra o rotavrus Vacina contra o sarampo Vacina contra a varicela Vacina inactivada contra a encefalite provocada por picada de carraa Vacinas vivas (sarampo, parotidite e rubola) Vacinas de vrus atenuados Valaciclovir Valeriana
1o 1o
CM X (C de acordo com o produtor) CM
S usar aps cuidadosa avaliao benefcio-risco.
Risco terico de malformaes congnitas, mas a necessidade de vacinao pode exceder o possvel risco para o feto (caso da febre amarela). As vacinas vivas correntemente usadas no causam efeitos teratognicos. Aceitvel. No se sabe se perigosa. Risco de malformaes, atraso do desenvolvimento, hemorragia e toxicidade heptica neonatal; a mulher que engravida deve ser avisada das possveis consequncias, aconselhada por especialista e vigiada (medida da alfa-fetoprotena e ultra-sonografia no segundo trimestre). V. Antiepilpticos. V. Antagonistas dos receptores da angiotensina. No est indicado para utilizao na mulher. V. Sildenafil. Toxicidade em estudos animais; o podutor recomenda evitar. Ossos nasais hipoplsticos; condrodisplasia; malformaes no SNC; risco de hemorragia; se for suspensa antes da 6a semana de gestao evitar-se- o risco de anomalias fetais; interromper o uso, 1 ms.
1o
CM
B CM C
Valproato semisdico
1o e 3o
Valsartan Vardenafil Vareniclina
D CM
Varfarina
1o e 3o
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FRmacO ObSERVaES

TRImEStRE
541
FactOR dE RIScO
antes do parto; baixo peso de nascimento, embriopatia, morte fetal. Evitar, se possvel durante toda a gravidez. Fazer profilaxia imediata aps o parto com vitamina K1 (fitomenadiona). Venlafaxina Verapamilo No h aumento de malformaes major. V. Bloqueadores da entrada do clcio; no h referncia a malformaes mas deve evitar-se a administrao no 1o trimestre; pode reduzir o fluxo sanguneo uterino com hipxia fetal. Malformaes congnitas em 14,5% das gravidezes expostas (abortos espontneos); s deve ser usado durante a gravidez se for absolutamente necessrio; pode reduzir o fluxo sanguneo uterino com hipoxia fetal. Contra-indicada. V. Sitagliptina. Evitar. No se dispe de informaes teis na gravidez. Evitar. No se dispe de informaes teis na gravidez. Evitar. No se dispe de informaesteis na gravidez. O excesso de vitamina A pode causar malformaes fetais; a grvida no dever tomar mais de 2.000 UI dirias. Em doses elevadas teratognica nos animais. V. Oximetazolina. V. Diurticos e V. Tiazidas. No constitui opo de escolha, mas no parece ser teratognico na gravidez; o produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. Informao limitada; parece representar um risco reduzido para o desenvolvimento fetal; possvel acidose lctica, por vezes, fatal; usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos;. Usa-se na preveno da transmisso materno-fetal de VIH com poucos efeitos adversos nos RN; o produtor recomenda reduzir a dosagem para 300-400 mg/dia, via oral em 3 fraces ou 1 mg/Kg IV, 3-4 vezes/dia. No existem dados sobre as consequncias do seu uso na gravidez. V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. Evitar; no se dispe de dados seguros. No so conhecidos efeitos adversos no feto ou no RN aps exposio ao Zoldipem durante a gravidez. Toxicidade em estudos animais; usar apenas se o benefcio potencial ultrapassar o possvel risco; deve usar-se contracepo eficaz durante o tratamento e mais 4 semanas uma vez este terminado. Evitar; no foram localizadas referncias do uso do frmaco durante a gravidez.; V. Antipsicticos. V. Antipsicticos ; no foram localizadas referncias ao uso do frmaco durante a gravidez. 1o CM CM
Vigabatrina
1o, 2o e 3o
Vildagliptina Vinburnina Vincamina Vinpocetina Vitamina A Vitamina D Xilometazolina Xipamida Zafirlucaste
1o 1o, 2o e 3o
C C C C C D C D CM
Zalcitabina
CM
Zidovudina
CM
Ziprasidona Zofenopril Zolmitriptano Zolpidem
1o, 2o e 3o
C D C BM
Zonisamida
CM
Zotepina Zuclopentixol
C C
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Frmacos e Aleitamento
O efeito de um medicamento tomado pela me durante a lactao pode ocorrer na criana sempre que um frmaco ou um seu metabolito activo seja eliminado pelo leite em quantidades significativas para produzir uma aco visvel no lactente. A prescrio de frmacos me durante este perodo deve ser feita com ponderao, tendo presente que alguns medicamentos (ex: amiodarona)soprejudiciais para o lactente neste perodo, outros podeminibir a lactao (ex: estrognios), embora a maioria (ex: cefalosporinas), presentes no leite em concentraes reduzidas,no sero responsveis por quaquer efeito. A concentrao no leite pode, por vezes,exceder a que se encontra no plasma materno, significando que doses teraputicas na me podem causar toxicidade na criana (ex: iodetos); alguns, como o fenobarbital, inibem o reflexo de suco; outros podem, pelo menos teoricamente, causar hipersensibilidade, mesmo quando a concentrao muito baixa para um efeito farmacolgico. A prematuridade ou a presena de ictercia representam um ligeiro aumento de toxicidade. recomendvel que a me tome apenas os frmacos absolutamente necessrios durante a lactao e que, a tom-los, o faa imediatamente depois de amamentar, 3-4 horas antes da prxima mamada. Noutras circunstncias, a interrupo temporria do aleitamento deve representar, na prtica, uma imposio. Existe muito pouco informao relativamente possvel presena de um nmero considervel de
FRMACO Abacavir Acamprosato Acarbose Acebutolol Aceclofenac Acemetacina Acenocumarol Acetato de glatirmero Acetazolamida Acetilcistena OBSERVAES Aleitamento no recomendado na infeco por VIH. Evitar. Evitar. Hipotenso, bradicardia, taquipneia; V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Evitar, por falta de informao til. Evitar. V. Anticoagulantes orais. Usar com precauo por falta de informao til. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. No se encontrou referncia a qualquer efeito prejudicial para o lactente. Quantidade significativa no leite aps administrao sistmica; no se sabe se seguro, pelo que se deve evitar. Evitar; risco possvelde sndroma de Reye; o uso regular de doses altas pode impedir a funo plaquetria e produzir hipoprotrombinemia no lactente, se as reservas de vitamina K (fitomenadiona) neonatais estiverem baixas; possvel acidose metablica.
Anexo
frmacos no leite materno; nestas condies, recomenda-se que a sua administrao a uma mulher que amamenta s ocorra em casos de absoluta necessidade.
Na tabela seguinte apresentam-se: - Os frmacos que devem ser usados com prudncia, que esto contra-indicados ou devem ser interrompidos, pelas razes j apontadas ou outras; - Os que podem ser dados me durante o aleitamento porque aparecem em quantidade bastante pequena para serem prejudiciais para o lactente; - Os frmacos que se desconhece serem perigosos para a criana, embora estejam presentes no leite em quantidades significativas; - Os compostos radioactivos que obrigam interrupo temporria do aleitamento e a algumas recomendaes. A tabela deve ser usada apenas como guia e a ausncia de um determinado frmaco na listagem no implica segurana de uso do mesmo; no pretende ser exaustiva, mas apenas transmitir a informao colhida em vrios documentos internacionais de elevada credibilidade.
FRMACO cido alendrnico cido clavulnico cido etidrnico (etidronato de sdio) cido flufenmico cido flico cido fusdico cido mefenmico OBSERVAES No h informao til. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso; possvel diarreia. Evitar, por falta de dados teis. Presente em pequenas quantidades no leite. Pode ser usado como profilctico durante o aleitamento. Evitar; presente no leite. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso; o produtor recomenda evitar.
cido micofenlico Evitar, segundo o produtor; presente no leite em estudos (micofenolato de animais. mofetil) cido nicotnico cido ursodesoxiclico cido valprico, valproato de sdio cido zoledrnico Acitretina Adalimumab Presente no leite; evitar. Evitar; no se sabe se perigoso. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. O produtor recomenda evitar; no h informao disponvel. Evitar. Evitar o aleitamento pelo menos at 5 meses aps a ltima dose.
Aciclovir
cido acetilsaliclico
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Anexo 2 Frmacos e Aleitamento

FRMACO OBSERVAES Se usado, evitar a aplicao nos seios. No provvel qualquer efeito adverso. Contra-indicado. O consumo alargado pode afectar o lactente e reduzir o consumo de leite. Precauo; se tomado pela me em doses altas pode produzir hipercalcemia no lactente. V. Vitamina D. Contra-indicada. Evitar. Presente no leite em estudos animais; suprimir a lactao durante 24 horas aps a toma. Presente no leite; no se sabe se perigoso. V. Benzodiazepinas; excreta-se no leite e produz letargia e perda de peso. Foi referida toxicidade no lactente; evitar. Evitar. V. Teofilina. Evitar, por presena no leite em quantidades significativas; possvel hipotiroidismo. Evitar; V. Antipsicticos. V. Antidepressores (tricclicos e afins); continuar o aleitamento; vigiar o lactente pela possvel sonolncia. Evitar; no h informao til. Evitar; no h informao til. Seguro na dose usual. Vestgios no leite; seguro na dosagem usual; vigiar o lactente. O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. O produtor recomenda evitar por falta de informao til. Podem causar masculinizao no lactente feminino ou desenvolvimento precoce no lactente masculino; doses elevadas suprimem a lactao. Evitar; presentes no leite em quantidades significativas. Aprepitante Aripripazol Artesunato Atazanavir Atenolol Antivricos Antipsicticos Anti-histamnicos H1 Anticoagulantes orais FRMACO OBSERVAES Administrados me por perodos longos so causa de preocupao porque aparecem no leite e podem ter repercusses sobre as funes do SNC. Risco de hemorragia aumentado por dfice de vitamina K (fitomenadiona); a varfarina parece segura; a usar-se acenocumarol (nicoumalona), dever-se- dar vitamina K (fitomenadiona) ao lactente. Presentes no leite; recomenda-se evitar. Os nveis de antidepressores tricclicos e frmacos relacionados (como a mianserina e a trazodona) so bastante baixos para serem prejudiciais, mas recomenda-se evitar. A acumulao do metabolito da doxepina pode causar sedao e depresso respiratria. Quantidades significativas no leite; recomenda-se evitar. Evitar; quantidade significativa de alguns anti-histamnicos no leite, embora se desconhea se so perigosos; recomenda-se evitar: sonolncia com a clemastina no lactente, mas excitabilidade paradoxal e tremor em alguns lactentes. Embora as concentraes no leite sejam provavelmente muito reduzidas, so de preocupar se administrados me por perodos longos; estudos animais indicam a possibilidade de efeitos adversos sobre o desenvolvimento e funo do SNC; recomenda-se evitar, a menos que sejam absolutamente indispensveis. O aleitamento por mes VIH positivas pode causar infeco por VIH e deve ser evitado. Todas as opes teraputicas requerem avaliao por um especialista. Presente no leite em estudos animais; contra-indicado. O produtor recomenda evitar; presente no leite em estudos animais. Evitar; presente no leite em estudos animais. Aleitamento no recomendado na infeco por VIH. V. Bloqueadores adrenrgicos beta; seguro na dosagem usual.
Adapaleno Adrenalina Albendazol lcool
Ansiolticos
Alfacalcidol Alfatocoferol Almitrina Almotriptano Alopurinol Alprazolam Amantadina Aminaftona Aminofilina Amiodarona Amissulprida Amitriptilina Amlodipina Amorolfina Amoxicilina Ampicilina Amprenavir Anacinra
Antidepressores inibidores da recaptao de serotonina
Antidepressores (tricclicos e afins)
Antagonistas dos receptores H2
Andrognios
Anfetaminas
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FRMACO Atomoxetina Atorvastatina Atovaquona Atropina OBSERVAES

FRMACO Bloqueadores adrenrgicos beta Bloqueadores da entrada do clcio Brivudina Bromazepam Brometo de distigmina Brometo de ipratrpio Brometo de pinavrio Brometo de piridostigmina Brometo de tiotrpio Bromexina Bromocriptina Brotizolam Budesonida Buprenorfina Bupropiom Buserrelina Buspirona Bussulfano Butilescopolamina Cabergolina Cafena Calaguala Califediol Calcipotriol Calcitonina de salmo sinttica Calcitriol OBSERVAES
545
Evitar; presente no leite em estudos animais. Evitar; no h informao til. V. Estatinas. Evitar; no h informao til. Usar com precauo; podem verificar-se efeitos antimuscarnicos no lactente. Excretado no leite; possveis erupes e reaces de idiossincrasia. Excretado no leite; possveis erupes e reaces de idiossincrasia. Interromper o aleitamento. No deve ser usada. Presente no leite; o produtor recomenda que se use apenas se no existir alternativa disponvel; vigiar ento o lactente. No h informao til; a ser usado, vigiar o lactente. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Evitar; em doses elevadas podem causar sonolncia. V. Corticosterides; considerar equivalncia de doses. Evitar. Contra-indicado. Presente no leite, mas segura na dose usual; vigiar o lactente. Presente no leite, mas segura na dose usual. Contra-indicado. Evitar; por perodos longos podem alterar as funes do SNC: letargia e perda de peso. V. Corticosterides; considerar equivalncia de doses. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Evitar; no h informao til. O produtor recomenda evitar. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Aleitamento contra-indicado. Quantidades excretadas no leite muito reduzidas para serem prejudiciais.
A maior parte excreta-se no leite em quantidades reduzidas para afectar o lactente, mas vigiar as funes cardacas. Quantidade muito pequena para ser perigoso; os produtores recomendam evitar. Contra-indicado. V. Benzodiazepinas. No h informao til. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Contra-indicado. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso; usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco. Usar com precauo. Contra-indicado o aleitamento. V. Benzodiazepinas. V. Corticosterides. Contra-indicada no tratamento da dependncia a opiceos; evitar; pode inibir a lactao. Evitar; V. Antidepressores (tricclicos e afins). Evitar. Evitar. Contra-indicado o aleitamento. Desconhece-se se distribudo no leite; recomenda-se que o aleitamento no seja iniciado se a me est a tomar o frmaco. Suprime a lactao. Irritabilidade, alteraes do sono por eliminao lenta; no h efeito com ingesto moderada (1-3 cafs/ dia). No existe informao; evitar. No existe informao til. V. Vitamina D. No h informao til. Evitar; inibe a lactao em animais. Vigiar calcemia do lactente se a me recebe doses elevadas.
Auranofina Aurotiomalato de sdio Azatioprina Azelastina Azitromicina
Aztreonam Baclofeno Barbitricos Beclometasona Benazepril Benfluorex Benzilpenicilina Benzilpenicilina benzatnica Benzoato de benzilo Benzodiazepinas Betametasona Betaxolol Bezafibrato Bimatoprost Bisoprolol Bleomicina Bloqueadores adrenrgicos alfa ps-sinpticos
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FRMACO OBSERVAES Contra-indicado durante o aleitamento. Deve evitar-se mesmo em uso tpico. Presente no leite; o produtor recomenda evitar. Evitar; presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa; possvel erupo grave. No h informao til. As quantidades presentes no leite afectam a funo tiroideia neonatal; usar a dose eficaz mais baixa. Evitar; no h informao til. No recomendado na me que amamenta; a iniciar-se a teraputica o aleitamento dever ser suspenso. V. Bloqueadores adrenrgicos beta; recomenda-se evitar. V. Antraquinonas; acelerao do trnsito intestinal com diarreia. Presentes no leite em baixas concentraes. Evitar; no h informao til. V. Benzodiazepinas. Evitar; V. Anti-histamnicos H1. Recomenda-se evitar. Quantidade reduzida no leite, mas recomenda-se evitar, a menos que seja essencial. Evitar. V. Anti-histamnicos H1 . Evitar. V. Antidepressores (tricclicos e afins). Contra-indicado o aleitamento; neutropenia. Evitar; no h informao til. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Excretada no leite; recomenda-se evitar. Evitar; no h informao til. Quantidade significativa no leite; recomenda-se evitar. Presente no leite em estudos animais. O produtor recomenda evitar. Clomifeno Clomipramina Clonazepam Clonidina Clopidogrel Clorambucilo Cloranfenicol Clorazepato dipotssico Clofibrato FRMACO Cinarizina Ciprofibrato Ciprofloxacina Ciproterona Cisaprida Citalopram Citicolina Citotxicos Citrulina Claritromicina Cleborida Clemastina Clenbuterol Clindamicina Clobazam Clobetasol Clobetasona Clofazimina OBSERVAES Presente no leite mas no se sabe; evitar. Evitar; presente no leite em estudos animais. Concentraesreduzidas no leite, mas o produtor recomenda evitar. Evitar; possibilidade de efeito antiandrognico no lactente. Presente no leite em quantidades reduzidas; evitar. Presente no leite; o produtor recomenda evitar. No existem dados de segurana sobre a sua utilizao. Interromper o aleitamento. Pouco provvel ser perigoso. Evitar; presente no leite. Contra-indicado. Irritabilidade, recusar alimentar-se, gritos, rigidez da nuca; sonolncia; V. Anti-histamnicos. Usar apenas por via inalatria. Diarreia no lactente. V. Benzodiazepinas. V. Corticosterides. V. Corticosterides. Potencial transferncia de elevada percentagem da dose materna; possvel aumento da pigmentao cutnea. O metabolito do clofibrato, o cido fbrico, est presente no leite, pelo que se contra-indica o uso na mulher que amamenta. Pode inibir a lactao. V. Antidepressores (tricclicos e afins). Continuar o aleitamento; efeitos adversos possveis; sonolncia no lactente. Presente no leite; o produtor recomenda evitar. Evitar. Contra-indicado o aleitamento. Possvel supresso da medula ssea por idiossincrasia; usar outro antibitico. V. Benzodiazepinas.
Candesartan Capsacina Captopril
Carbamazepina Carbidopa + Levodopa Carbimazol Carbocistena Carteolol Carvedilol Cascara Cefalosporinas Celecoxib Cetazolam Cetirizina Cetoconazol Cetoprofeno Cetorolac Cetotifeno Cetrorrelix Ciclobenzaprina Ciclofosfamida Ciclopirox Cicloserina Ciclosporina Cilazapril Cimetidina Cinacalcet
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FRMACO OBSERVAES

FRMACO Cortisona Co-trimoxazol Crotamiton Dalteparina sdica Danazol Dapoxetina Dapsona Deflazacorte Dequalnio Desferroxamina Desloratadina Desmopressina Desogestrel Desonida Dexametasona OBSERVAES V. Corticosterides.
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Cloreto de trspio No se dispe de informao til. Clorodiazepxido Clorofenamina + paracetamol Clorofenoxamina Cloropromazina V. Benzodiazepinas. V. Anti-histamnicos H1; seguro na dosagem usual; sonolncia do lactente; vigiar. V. Anti-histamnicos H1. Continuar o aleitamento; prostrao e letargia na criana; declnio nos padres de desenvolvimento. Presente no leite em quantidades muito pequenas. Inadequada para proteco contra a malria; evitar o aleitamentoquando usada nas doenas reumatismais. V. Tiazidas; excretado lentamente. V. Benzodiazepinas. Evitar; V. Antipsicticos; galactorreia na me; prostao e letargia na criana; declnio nos padres de desenvolvimento. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Exige vigilncia apertada do lactente. Vigiar calcemia do lactente se a me recebe doses elevadas. Contra-indicado. Usar com cuidado ou evitar. No absorvido mas pode causar dfice em vitaminas lipossolveis se for usado por perodos prolongados. Presente no leite mas no foram referidos efeitos adversos; os produtores recomendam evitar por causa da sua citotoxicidade. Evitar os contraceptivos orais combinados at ao desmame ou durante 6 meses aps o nascimento (efeitos adversos sobre a lactao: os progestativos isolados no afectam a lactao (iniciar 3 semanas aps o parto ou mais tarde). Efeitos sistmicos pouco provveis com dose materna de prednisolona inferior a 40 mg/ dia; em teraputica contnua com doses elevadas > 40 mg de prednisolona ou equivalente por dia, podem afectar a funo suprarrenal da criana; controlar com cuidado. O uso de corticosterides inalados ou de aplicao tpica pela me conduz a nveis muito baixos no leite que no so provavelmente lesivos.
Risco reduzido de ictercia nuclear na criana; ictercia e hemlise em crianas com dfice em G-6-PD. Contra-indicado. Desconhece-se se excretado no leite materno. Evitar pelos possveis efeitos andrognicos no lactente. No um frmaco com indicao de uso em mulheres. Continuar a lactao; risco muito pequeno para o lactente; possvel anemia hemoltica. V. Corticosterides. Desconhece-se se excretado no leite materno. Evitar; no h informao til. Usar apenas se o potencial benefcio for superior ao risco. Presente no leite; recomenda-se evitar. V. Anti-histamnicos H1. No h informao til. V. Contraceptivos orais. V. Corticosterides. V. Corticosterides.
Cloroquina
Clorotalidona Cloxazolam Clozapina
Codena Codergocrina Colecalciferol Colestipol Colestiramina
Dexbromofeniramina No usar. Dexcetoprofeno Dexibuprofeno Dextrometorfano Evitar; desconhece-se se perigoso. V. Ibuprofeno. Evitar.
Colquicina
Presente no leite, mas compatvel Dextropropoxifeno com o aleitamento. Diacerena Diazepam Diclofenac Dicloxacilina Didanosina Didrogesterona Difenidramina Digoxina Contra-indicada. Continuar o aleitamento; efeitos adversos possveis; V. Benzodiazepinas. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Distribui-se no leite; usar com cuidado na mulher que amamenta. O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. Presente no leite; no h referncia a efeitos adversos. V. Anti-histamnicos H1. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa.
Contraceptivos orais (progestativos)
Corticosterides
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FRMACO OBSERVAES FRMACO Entacapona Entecavir Entricitabina Epinastina Epoetinas Eprosartan Eptifibatida OBSERVAES Evitar; presente no leite em estudos animais. Evitar; presente no leite em estudos animais. Evitar; no h informao til. Presente no leite em estudos animais; o produtor recomenda precauo. Evitar; no h informao til. Evitar, a menos que o benefcio seja superior ao risco. O aleitamento dever ser interrompido durante o perodo de tratamento. Pode causar hipercalcemia no lactente se a me recebe doses elevadas. Vigiar calcemia do lactente. Evitar; vmitos, diarreia, convulses (com as doses usadas no tratamento da enxaqueca). Pequenas quantidades no leite; seguro na dose usual. Evitar; presente no leite. Evitar; no h informao til. Evitar; pequenas quantidades no leite. Um metabolito, a canrenona, eliminado no leite; se o frmaco for considerado essencial para a me, ento dar-se- um leite artificial como alternativa. Os produtores da atorvastatina, fluvastatina, rosuvastatina e sinvastatina, recomendam evitar no existe informao disponvel. Aleitamento recomendado durante os primeiros 6 meses se no h alternativa segura ao leite materno. V. Benzodiazepinas. O produtor recomenda evitar; no h informao til. Contra-indicado no aleitamento. Usado para suprimir o engurgitamento nos seios em mulheres que no querem amamentar; produzem supresso e hemorragia vaginal. Contra-indicado. Pequenas quantidades no leite; por causa dos potenciais efeitos adversos para o lactente ter de se decidir se o medicamento que se suspende ou o aleitamento.
Di-hidroergotamina V. Ergotamina. Diltiazem Dimenitrato Dimetindeno Dinitrato de isossorbida Dipiridamol Diprofilina Dissulfiram Disopiramida Dobesilato de clcio Domperidona Donepezilo Dorzolamida Dosulepina Doxazosina Doxiciclina Doxorrubicina Dropropizina Duloxetina Ebastina Efavirenz Efedrina Eletriptano Quantidade significativa no leite. Evitar, a menos que no haja alternativa segura. Presente no leite; evitar. V. Anti-histamnicos H1. No se dispe de informao; recomenda-se evitar. Presente no leite; usar com vigilncia. V. Teofilina. Evitar; desconhece-se se perigoso. Usar se for essencial, mas vigiar o lactente pelos efeitos antimuscarnicos. Evitar; desconhece-se se perigoso. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Evitar; no se dispe de informao til. Contra-indicada. V. Antidepressores (tricclicos e afins). Evitar; acumula-se no leite. Usar antibitico de alternativa. Contra-indicado o aleitamento. Este supressor da tosse deve ser evitado no lactente antes de 1 ano de idade. Presente no leite; o produtor recomenda evitar. V. Anti-histamnicos. O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. Irritabilidade e alterao do sono. Presente no leite; suspender o aleitamento durante 24 horas. No so conhecidas contraindicaes ao seu uso para esta forma de aplicao durante o aleitamento O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. Presente no leite em quantidade to reduzida que no provoca efeitos.
Ergocalciferol
Ergotamina Eritromicina Escitalopram Esomeprazol Espiramicina
Espironolactona
Estatinas
Estavudina Estazolam steres etlicos 90 do cido omega-3
Emedastina
Estradiol
Emtricitabina Enalapril
Estramustina
Estreptomicina
Enoxaparina sdica Evitar; no h informao til.
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FRMACO Etambutol Etilefrina Etinilestradiol Etodolac Etofenamato Etofibrato Etoposido Etoricoxib Everolmus Exemestano Ezetimiba Famotidina Felbamato Felodipina Fenbufeno Fenilbutazona OBSERVAES

FRMACO Flufenazina Flumazenilo Flunitrazepam Fluorometolona OBSERVAES V. Antipsicticos.
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Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Evitar. Pode inibir a lactao; V. Contraceptivos orais. Evitar. Evitar; usar com precauo. O promotor recomenda evitar; no h informao disponvel. Contra-indicado o aleitamento. Evitar; presente no leite em estudos animais. O produtor recomenda evitar; presente no leite em estudos animais. Contra-indicado. Presente no leite em estudos animais; o produtor recomenda evitar. Evitar; presente no leite. Evitar; presente no leite. Evitar; presente no leite. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Evitar; presente no leite. Continuar o aleitamento; sedao; espasmos infantis aps interrupo do leite contendo fenobarbital; possvel metahemoglobinemia; V. Barbitricos. Evitar; no h informao til.
Deve interromper-se a amamentao durante 24 horas se o flumazenilo for administrado. V. Benzodiazepinas. V. Corticosterides. Interromper a lactao; possvel supresso imunolgica; efeito desconhecido sobre o crescimento ou associao com carcinognese; neutropenia. Evitar; V. Antidepressores (inibidores da recaptao de serotonina) - clicas, irritabilidade, alteraes do apetite e do sono, reduzido ganho em peso. V. Antipsicticos. V. Benzodiazepinas. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso.
Fluorouracilo
Fluoxetina
Flupentixol Flurazepam Flurbiprofeno
Nveis plasmticos provavelmente baixos no leite, mas no foram Fluticasona, furoato feitos estudos controlados. V. Corticosterides. Fluvastatina Fluvoxamina Folinato de clcio Folitropina alfa Folitropina beta Fondaparinux sdico Formoterol Fosamprenavir Fosfomicina Evitar. Evitar; V. Antidepressores (inibidores selectivos da recaptao de serotonina). Recomenda-se precauo; no h informao til. Evitar. Evitar. Evitar; presente no leite em estudos animais. Evitar. O aleitamento materno no recomendado na infeco por VIH. Excretado no leite; recomenda-se evitar, a menos que seja realmente necessrio. Excretado no leite; recomenda-se evitar, a menos que seja realmente necessrio. V. Triptanos. Presente no leite em estudos animais; recomenda-se evitar. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Presente no leite; usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco.
Fenobarbital
Fenofibrato
Quantidade reduzida no leite; Fenoximetilpenicilina segura na dose usual; vigiar o lactente. Fentanilo Fenticonazol Fexofenadina Filgrastim Fitomenadiona Flavoxato Flubendazol Flucloxacilina Fluconazol Evitar; pode causar depresso respiratria no RN. Evitar, a menos que seja essencial; presente no leite em estudos animais. V. Anti-histamnicos H1. Evitar; no h informao til. Presente no leite; evitar. O produtor recomenda evitar; no h informao disponvel. Contra-indicado. V. Penicilinas. Quantidade significativa no leite; evitar.
Fosinopril Frovatriptano Fulvestrant Furosemida Gabapentina
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FRMACO OBSERVAES O promotor recomenda evitar;falta informao til. Evitar; no h informao til. Evitar; no h informao til. Evitar; no h informao til. Evitar; no h informao til. Evitar. Possibilidade terica de hipoglicemia no lactente; V. Sulfonilureias. V. Sulfonilureias. V. Sulfonilureias. V. Sulfonilureias. Evitar. Evitar. V. Benzodiazepinas. Evitar. V. Antipsicticos. Atraso no desenvolvimento. Presente no leite, mas a biodisponibilidade no leite muito reduzida. V. Tiazidas. V. Corticosterides. Contra-indicado o aleitamento. Evitar; no h informao til. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. V. Anti-histamnicos H1. Iodo radioactivo Iodetos Interferes Infliximab Inibidores da bomba de protes Inibidores da enzima de converso da angiotensina Insulina glargina Insulinas Indometacina FRMACO Imiquimod Imunoglobulinas humanas OBSERVAES O produtor recomenda evitar; no h informao disponvel. As nicas contra-indicaes conhecidas referem-se existncia de anticorpos especficos.
Galantamina Ganciclovir Ganirrelix Gemfibrozil Gentamicina Gestrinona Glibenclamida Gliclazida Glimepirida Glipizida Gonadotropina corinica Goserrelina Halazepam Halofantrina Haloperidol Heparina sdica Hidroclorotiazida Hidrocortisona Hidromorfona Hidrosmina Hidroxicloroquina Hidroxizina
Deve excluir-se a gravidez antes de comear; devem ser usados Imunossupressores mtodos de contracepo no hormonal. Indapamida Indinavir Evitar; no h informao til. O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. Evitar, apesar da quantidade no leite ser muito reduzida; convulses referidas num lactente. As mulheres no devem amamentar pelo menos durante 6 meses aps o tratamento. Usar com precauo.
Devem ser usados comprecauo. V. Insulina. Presentes no leite em quantidades muito pequenas para serem perigosas. Evitar; no h informao til. Suspender o aleitamento; perigo de hipotiroidismo neonatal ou bcio; concentram-se no leite; podem afectar a actividade da tiride. Aleitamento contra-indicado aps doses teraputicas; com doses diagnsticas suspender o aleitamento pelo menos 24 horas. V. Compostos radioactivos (tabela no final deste anexo). Evitar; nveis elevados de iodo no leite e odor da pele de lactentes. Notem uso teraputicona mulher. Presente no leite em quantidade muito pequena para ser perigoso. Evitar; no h informao til. Contra-indicado o aleitamento. Risco terico de convulses e neuropatia; administrar piridoxina profilctica me. Evitar. Evitar.
Hidroxocobalamina Compatvel com o aleitamento. (vitamina B12) Hiperico Evitar. V. Antidepressores inibidores selectivos da recaptao da serotonina. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso; seguro nas doses usuais, mas alguns produtores recomendam evitar. Evitar; no h informao til. Interromper a lactao. Evitar; no h informao til. Evitar; presente no leite. Isoxsuprina V. Antidepressores (tricclicos e afins). Isotretinona Iodopovidona Ioimbina Ipratrpio Irbesartan Irinotecano Isoniazida
Ibuprofeno
Iloprost Imatinib Imidapril Imipenem + Cilastatina Imipramina
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FRMACO Isradipina Itraconazol Ivabradina Lacidipina Lactiol Lactulose Lamivudina OBSERVAES Presente no leite em estudos animais; o promotor recomenda evitar. Evitar; pequenas quantidades no leite mas pode acumular-se. Presente no leite em estudos animais; o promotor recomenda evitar. Evitar; no h informao til. No existe informao til. No existe informao til.

FRMACO Lisinopril OBSERVAES Evitar; no h informao til.
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Ltio
Vigiar por possvel intoxicao; baixa incidncia de efeitos adversos, mas a ingesto continuada pode aument-la; o bom controlo da litimia materna reduz os riscos.
Loflazepato de etilo V. Benzodiazepinas. Lomefloxacina Loperamida Lopinavir + Ritonavir Loprazolam Loratadina Lorazepam Lormetazepam Lornoxicam V. Quinolonas. Evitar, no h informao disponvel. Aleitamento possvel nos primeiros 6 meses, se no h alternativa segura. V. Benzodiazepinas. V. Anti-histamnicos H1. V. Benzodiazepinas. V. Benzodiazepinas. Evitar; presente no leite em estudos animais. Desconhece-se se excretado no leite de mulher que amamenta, mas aparece em nveis elevados, bem como o seu metabolito activo no leite do rato fmea. Contra-indicada. Contra-indicada. O promotor recomenda que se use s se for essencial. No h informao disponvel. S so excretados em pequenas quantidades no leite. V. Antidepressores (tricclicos e afins). Quantidade muito reduzida no leite para ser perigosa mas o produtor recomenda evitar. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Evitar; no h informao til.
O aleitamento no recomendado na infeco por VIH; evitar tratar a me at que o lactente tenha 1semana. Presente no leite, mas os dados disponveis so sugestivos de no constituir perigo. Evitar, a menos que o benefcio seja supere o risco; no h informao til. Evitar; no h informao til. Evitar; pode estar presente no leite. Evitar; presente no leite. Evitar; no h informao til. Evitar. O produtor recomenda evitar. O produtor recomenda evitar. Evitar; presente no leite em estudos animais. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. V. Anti-histamnicos H1 . Pode suprimir a lactao; presente no leite; evitar. O produtor recomenda evitar. V. Antipsicticos. V. Contraceptivos orais.
Lamotrigina
Lanreotida Lansoprazol Latanoprost Leflunomida Lenograstim Lercanidipina Letrozol Leuprorrelina Levetiracetam Levocabastina Levocetirizina Levodopa Levofloxacina Levomepromazina Levonorgestrel
Losartan
Lovastatina Lutropina alfa Macrogol Macrlidos Maprotilina Mebendazol Mebeverina Meclozina
Pode interferir com o diagnstico Levotiroxina sdica neonatal de hipotiroidismo. Lidocana Lincomicina Linezolida Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Contra-indicada. Presente no leite em estudos animais; o produtor recomenda evitar durante o aleitamento. Pode interferir com as provas de diagnstico neonatal para o hipotiroidismo.
No foram referidos efeitos Medroxiprogesterona adversos; os progestativos em doses elevadas suprimem a lactao. Mefloquina Megestrol Melatonina Melfalano Risco mnimo para o lactente; excreta-se no leite. V. Contraceptivos orais. No foram determinados quais os possveis riscos para o lactente durante a amamentao. Contra-indicado o aleitamento.
Liotironina sdica
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FRMACO OBSERVAES Evitar; no h informao til. V. Antipsocticos. Evitar; no h informao til. Evitar. V. Anti-histamnicos H1. A lactao deve ser interrompida durante a utilizao. Mirtazapina Misoprostol Mizolastina Moclobemida Modafinil Molgramostim FRMACO Minoxidil OBSERVAES Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Evitar; presente no leite em estudos animais. Evitar; no h informao til. V. Anti-histamnicos H1. Quantidade reduzida no leite, mas recomenda-se evitar. Evitar; no h informao til. Evitar; potencial para efeitos adversos na criana. No deve ser usado, a menos que o potencial benefcio justifique qualquer potencial risco para a me. V. Corticosterides. No se dispe de informao; recomenda-se evitar. No h estudos controlados na mulher a amamentar, pelo que s deve ser usado se for considerado extremamente necessrio. Doses teraputicas no afectam o lactente por perodos curtos; sintomas de supresso nos filhos de mes toxicodependentes; o aleitamento no o melhor mtodo de tratar eventual dependncia do lactente e deve ser interrompido. O produtor recomenda evitar; presente no leite em estudos animais. Evitar; presente no leite. Evitar, a menos que o benefcio seja superior ao risco; no h informao til. Evitar; no h informao til. Usar de precauo; evitar. Presente no leite. V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Meloxicam Melperona Memantina Menotropina Mequitazina Mesna
Mesoglicano sdico Usar com precauo. Messalazina Mesterolona Diarreia; s se detecta em quantidades mnimas no leite materno. V. Andrognios. Sintomas de supresso no lactente; o aleitamento permissvel, mas a dose de manuteno deve ser a mais baixa possvel e a criana deve ser controlada para evitar sedao. Evitar; presente no leite materno; se foi tomado, deve ser suspensa a lactao, que poder ser retomada ao fim de 48 horas. Evitar; risco de acidose lctica; presente no leite em estudos animais. V. Corticosterides. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Evitar; no h informao til. V. Corticosterides. Evitar, a menos que seja essencial; presente no leite. V. Tiazidas. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Contra-indicado o aleitamento. Continuar o aleitamento apesar da presena significativa no leite; evitar doses elevadas; usar outro frmaco alternativo, se possvel. V. Benzodiazepinas. V. Antidepressores (tricclicos e afins). Evitar; presente no leite de animais de experimentao. Usar com precauo; no h informao. V. Benzodiazepinas. V. Tetraciclinas.
Mometasona Mononitrato de isossorbida Montelucaste
Metadona
Metamizol magnsio
Metformina Metildigoxina Metildopa Metilfenidato Metilprednisolona Metoclopramida Metolazona Metoprolol Metotrexato Metronidazol Mexazolam Mianserina Micofenolato de mofetil Miconazol Midazolam Minociclina
Morfina
Moxifloxacina Moxonidina Mupirocina Nabumetona Nadifloxacina Nadolol
Evitar; no se conhece informao Nadroparina clcica til. Nafarrelina Naftidrofurilo No h informao til. Usar com precauo ou mesmo evitar. No h informao til. O uso em mulheres dependentes de opiceos pode precipitar uma sndroma de abstinncia no lactente. Presente no leite em estudos animais; evitar. Contra-indicada.
Naloxona
Naltrexona Nandrolona
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FRMACO Naproxeno Naratriptano Nateglinida Nebivolol OBSERVAES

FRMACO Noretisterona Norfloxacina Norgestrel + Valerato de estradiol Nortriptilina OBSERVAES
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Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso, mas o produtor recomenda evitar. Evitar; no h informao til. Presente no leite dos animais de estudo; o produtor recomenda evitar. Presente no leite. V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Compatvel com o aleitamento em doses baixas; em doses mais elevadas pode suprimir a lactao. No deve ser usado durante o aleitamento. V. Contraceptivos orais. V. Antidepressores (tricclicos e afins). Presente no leite em estudos animais. As mulheres no devem amamentar durante o tratamento com octreotido. Presente no leite em quantidade muito pequena para ser perigosa, mas o produtor recomenda evitar. Presente no leite; o produtor recomenda evitar. Presente no leite em estudos animais. O produtor recomenda evitar. Presente no leite mas desconhecese se perigoso; evitar. Presente no leite; evitar. Evitar; no h informao til. Excretado no leite; evitar. O produtor recomenda que se use apenas se o benefcio for superior ao risco; presente no leite em estudos animais. Presente no leite; evitar. V. Benzodiazepinas. Presente no leite; o produtor recomenda evitar. Evitar; presente no leite. No foram determinados quais os possveis riscos causados no lactente pela eventual presena no leite materno;evitar. V. Tetraciclinas. Presente no leite; interromper o aleitamento durante 24 horas. Presente no leite; o produtor recomenda evitar. Evitar; presente no leite em estudos animais. O produtor recomenda precauo por falta de informao. V. Vitamina D. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso; seguro na dose usual.
pouco provvel que aparea Nedocromil sdico no leite. Nelfinavir Neomicina Neostigmina Netilmicina Nevirapina Nicardipina Nicergolina Nicorandilo Nicotina Nicotnico, cido Nifedipina Nilvadipina Nimesulida Nimodipina Nistatina Nitrendipina Nitrofural O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. Evitar. A quantidade presente no leite muito pequena para ser perigosa, mas h necessidade de controlar o lactente. No h informao til; evitar. O aleitamento materno no recomendado na infeco por VIH. Evitar; no h informao til. No foram determinados quais os possveis riscos causados no lactente pela eventual presena no leite materno. Evitar; no h informao til. Presente no leite; prefervel fazer teraputica intermitente. Presente no leite; evitar. Quantidade demasiado pequena para ser perigosa; continuar o aleitamento, mas vigiar o lactente. Evitar. Contra-indicado. No h informao til; evitar. No h informao til, mas a absoro digestiva desprezvel. Evitar. No se recomenda o seu uso durante o aleitamento. Presente em quantidade muito reduzidas no leite, mas que podem ser suficientes para produzir hemlise em lactentes com dfice em G-6-PD. Desconhece-se se excretada no leite. No se recomenda durante a lactao. No foram determinados quais os possveis riscos causados no lactente pela eventual presena no leite materno Oxatomida Oxazepam Oxcarbazepina Oxibutinina Oxifedrina Oxitetraciclina Oxitriptano Paliperidona Pantoprazol Paracalcitol Ofloxacina Olanzapina Olmesartan (medoxomilo) Omeprazol Omoconazol Ondansetrom Orlistato Oseltamivir Octreotido
Nitrofurantona
Nitroglicerina
Nomegestrol
Paracetamol
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FRMACO OBSERVAES Evitar; presente no leite em estudos animais. Presente no leite em quantidade muito pequena para ser perigosa. V. Interferes. Contra-indicado. No deve ser usado, a menos que o benefcio potencial supere o risco. O produtor recomenda evitar a menos que o seu uso seja imperioso; no h informao til. Quantidades pequenas no leite. Evitar, a menos que seja essencial. Evitar; no h informao til. Pode inibir a lactao. Evitar; no h informao til. Contra-indicada. Evitar. Segura na dose usual por perodos curtos; vigiar o lactente. Evitar; no h informao til. Contra-indicado. V. Antipsicticos. Evitar; presente no leite em estudos animais. Quantidades pequenas no leite. O produtor recomenda usar s quando o benefciosuperar o risco. Presente no leite; evitar o aleitamento at 8 horas aps a dose; aspirar e desprezar o leite durante este perodo. O produtor recomenda evitar. Contra-indicado. Presente no leite em quantidades muito pequenas. Recomenda-se evitar. A utilizao durante a lactao deve ser feita tendo em conta a relao benefcio-risco. Pode suprimir a lactao. Excreta-se no leite; se a dieta no contm quantidades adequadas, recomenda-se dar suplemento me. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Progesterona Proglumetacina Promegestona Promestrieno Prometazina Propafenona Propiltiouracilo Propiverina Procaterol Pregabalina Primidona FRMACO Pivmecilinam Povidona iodada Pravastatina Prazepam Praziquantel Prednisolona Prednisona OBSERVAES V. Penicilinas. V. Iodopovidona. O iodo absorvido a partir de preparaes vaginais concentrado no leite. Evitar; pequenas quantidades presentes no leite. V. Benzodiazepinas. Evitar o aleitamento durante 72 horas aps o tratamento. V. Corticosterides. V. Corticosterides. Presente no leite em estudos animais; o produtor recomenda evitar. Sedao; dificuldade de alimentao; V. Fenobarbital. O produtor recomenda evitar a menos que o potencial benefcio superior ao risco. O produtor recomenda evitar; presente no leite. Evitar. Evitar; a ser usado obriga a vigilncia atenta da doente. Usar com precauo. Segura na dosagem usual; sonolncia no lactente. V. Antihistamnicos H1. Evitar; no h informao til. Em doses elevadas pode afectar a tiroide neonatal. Evitar; presente no leite em estudos animais. Presente no leite e seguro na dosagem usual; controlar o lactente. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Evitar. V. Quinolonas. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Evitar; no h informao til. V. Antipsicticos. Evitar; no h informao til. Compatvel com o aleitamento. Evitar; so excretadas no leite. Evitar; no h informao til. Contra-indicado na mulher que amamenta.
Parecoxib Paroxetina Peginterfero alfa2a e alfa-2b Pegvisomant Penciclovir Penicilamina Penicilinas Pentamidina Pentoxifilina Pergolida Perindopril Permetrina Perxido de benzoio Petidina Pilocarpina Pimecrolmus Pimozida Pioglitazona Piperacilina
Piperazina Piracetam Pirantel Pirazinamida
Propranolol Prulifloxacina Pseudoefedrina Quetiapina Quinapril Quinina Quinolonas Rabeprazol Raloxifeno
Pirenoxina Piribedil Piridoxina
Piroxicam
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FRMACO Ramipril Ranelato de estrncio Ranitidina Rasagilina Reboxetina Repaglinida Retapamulina Reteplase Retinol (vitamina A) Reviparina sdica Ribavirina OBSERVAES Recomenda-se evitar por falta de informao disponvel. Evitar. Quantidade significativa presente no leite mas no se sabe se perigosa para o lactente.

FRMACO Rosiglitazona Rosuvastatina Roxitromicina Rufinamida Rupatadina OBSERVAES
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Evitar; presente no leite em estudos animais. V. Estatinas. Pequenas quantidades presentes no leite; seguro na dose usual. Evitar; no h informao til. V. Anti-histamnicosH1. Presente no leite; recomendase controlar o lactente; seguro nas doses usuais - a quantidade presente no leite aps inalao provavelmente muito pequena para ser perigosa. V. Salbutamol. O aleitamento materno no recomendado na infeco por HIV. Contra-indicado. O promotor recomenda evitar por falta de informao. V. Antraquinonas. No se sabe se perigoso. No foi estabelecida a segurana do produto no aleitamento. Ter em conta o potencial risco-benefcio. Evitar; no h informao til. V. Antidepressores (inibidores da recaptao de serotonina). Presente no leite mas desconhece-se se perigoso em tratamentos de curta durao. Evitar, a menos que o benefcio seja superior ao risco. O produtor recomenda evitar; no h informao disponvel. Evitar. Evitar; no h informao til. Evitar falta de informao disponvel. V. Estatinas; V. Ezetimiba. Interromper o aleitamento durante o tratamento. Presente no leite em estudos animais. Evitar. Evitar; presente no leite em estudos animais. Contra-indicada. Evitar; no h informao til. V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
O produtor recomenda precauo; pode suprimir a lactao. Presente no leite. S considerar a sua utilizao se o possvel benefcio superar o risco. Contra-indicada. Evitar; desconhece-se se excretada no leite materno. Interromper o aleitamento at 24 horas aps a dose; aspirar o leite e desprez-lo durante este perodo. Risco terico de toxicidade se as mes tomam doses elevadas. No h informao til. Evitar; no h informao til.
Salbutamol
Salmeterol Saquinavir Secnidazol Selegilina (deprenil) Sene Serrapeptase Sertindol
Rifamicina Contra-indicada. Rifampicina Quantidade significativa no leite, mas desconhece-se se perigosa. No foi avaliada a excreo atravs do leite. Dever ser considerada a descontinuao do tratamento, considerando o risco - benefcio para a me. Contra-indicada. O produtor no recomenda por falta de informao til. No foram determinados os possveis riscos com o uso local como anti-inflamatrio no globo ocular. Evitar. Evitar; V. Antipsicticos; presente no leite. O aleitamento materno no recomendado na infeco por VIH. Evitar; presente no leite em estudos animais. Evitar; presente no leite em estudos animais. V. Triptanos. Pode suprimir a lactao; o produtor recomenda evitar.
Rifaximina
Sertralina
Rilmenidina Riluzol
Sevelmero Sibutramina Sildenafil Sinvastatina Sinvastatina + Ezetimiba Sirolmus Sitagliptina Solifenacina Somatostatina Somatropina Sotalol
Rimeloxona Risedronato de sdio Risperidona Ritonavir Rivoraxabano Rivastigmina Rizatriptano Ropinirol
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FRMACO OBSERVAES Contra-indicado. Continuar o aleitamento; pequeno risco de ictercia nos lactentes com dfice em G-6-PD. Continuar o aleitamento; vigiar o lactente procura de ictercia; pequeno risco de ictercia nuclear e hemlise nos lactentes com dfice G-6-PD (devido ao sulfametoxazol). Pequenas quantidades no leite; diarreia sanguinolenta; risco terico de hemlise nos lactentes com dfice em G-6PD. Compatvel com o aleitamento. No h informao til. Precauo na criana ictrica gravemente doente ou prematuro; pequeno risco de ictercia nuclear; hemlise nos dfices G-6-PD. Usar precauo; possibilidade terica de hipoglicemia no lactente. Evitar; no h informao til. Evitar; excretado em quantidade razovel no leite; V. Antipsicticos. Presente no leite; interromper a lactao durante 24 horas. O produtor recomenda evitar aplicao cutnea no trax e nos seios; no h informao disponvel. Evitar; excretado no leite aps administrao sistmica. Suprime a lactao; evitar, a menos que seja essencial. Contra-indicada. No h informao til. Evitar; presente no leite em estudos animais. Deve evitar-se o seu usodurante o aleitamento. V. Benzodiazepinas. Interromper o aleitamento at 24 horas aps a dose; esvaziar os seios mas desprezar o leite. Deve recomendar-se contracepo antes, durante todo o tempo da teraputica e depois de terminar. O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. No h informao til. Tibolona Ticlopidina Timolol Tinidazol Tiazidas Tetraciclinas FRMACO Teofilina Terazosina Terbutalina Teriparatida Tertatolol OBSERVAES Irritabilidade; so preferidas as preparaes de libertao gradual. No h informao til. Quantidade significativa no leite, mas no parece ser perigosa. Contra-indicada. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Evitar; pode causar masculinizao do lactente do sexo feminino ou desenvolvimento precoce no lactente do sexo masculino - doses elevadas suprimem a lactao. Evitar; usar alternativa, se possvel, embora a absoro no lactente possa ser impedida por quelao com o clcio do leite; presente no leite em estudos animais. Usar com precauo. Evitar; no se conhece se o frmaco excretado no leite materno. Evitar, a menos que o benefcio seja superior ao risco. Compatvel com o aleitamento. Mas usar a dose eficaz mais baixa. As mes com dfices graves devem evitar amamentar porque o metilglioxal txico excretado no leite. V. Antidepressores (tricclicos e afins). Recomenda-se evitar; no h informao disponvel. Quantidade significativa no leite; mas no parecem ser perigosas; em doses altas podem suprimir a lactao. Contra-indicada durante o aleitamento. Evitar. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Presente no leite; interromper o aleitamento durante e at 3 dias aps suspenso do tratamento.
Sucralfato Sulfadiazina prata
Sulfametoxazol + Trimetoprim
Sulfassalazina Sulfato de magnsio Sulfimpirazona Sulfonamidas
Testosterona
Tetracosactido Tetrizolina Tiagabina Tiamazol (metabolito activo do Carbimazol) Tiamina
Sulfonilureias Sulodexida Sulpirida Sumatriptano
Tacalcitol
Tianeptina Tiaprida
Tacrolmus Tamoxifeno Tegafur Teicoplanina Telitromicina Telmisartan Temazepam Tenecteplase
Tinzaparina sdica Evitar; no h informao til. Tiocolquicosido Tipranavir Tirofibano Tiropramida Evitar; no h informao til. Oaleitamento no recomendado na infeco por VIH. Evitar; no h informao til. Evitar; no h informao til.
Teniposido Tenofovir Tenoxicam
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COMPOSTO O produtor recomenda usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco; no h informao disponvel.

PERODO DE INTERRUPO RECOMENDADO Vacina inactivada contra a encefalite provocada por picada de carraa Valaciclovir Valeriana Valproato semisdico Valsartan Vancomicina Vareniclina Varfarina Venlafaxina Verapamilo Vigabatrina Vinblastina Vildagliptina Viloxazina Vincristina Vitamina A
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Tizanidina
Evitar; no h informao til; usar apenas aps cuidadosa avaliao da relao benefcio-risco. Evitar; quantidade significativa no leite aps uso sistmico. No h informao til. Presente no leite em quantidade muito reduzida para ser perigoso. O produtor recomenda evitar; no h informao til. Excreta-se no leite; a absoro pouco provvel aps a ingesto oral. Presente no leite em estudos animais. V. Anticoagulantes orais; parece segura. Presente no leite. Evitar. A quantidade presente no leite muito pequena para ser perigosa. Recomenda-se evitar; presente no leite. Contra-indicado o aleitamento. Contra-indicada. V. Antidepressores. Contra-indicado o aleitamento. Risco terico de toxicidade nos filhos de mes que tomam doses elevadas. As grandes doses tomadas por via sistmica pela me podem produzir hipercalcemia no lactente; evitar o calcipotriol e calcitriol de acordo com o produtor. O produtor recomenda evitar; no h informao til. Evitar; presente no leite. O produtor recomenda evitar; presente no leite em estudos animais. O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. Presente no leite; V. Antipsicticos. Deve ser evitado.
Tobramicina Tolterrodina Topiramato Topotecano
Excretada no leite; possveis efeitos sobre a flora intestinal no lactente. Evitar; no h informao til. Evitar; est presente no leite. Contra-indicado o aleitamento.
Toxina botulnica A Recomenda-se evitar. Tramadol Trandolapril Travoprost Trazodona Tretinona Triamcinolona Triazolam Tri-hexifenidilo Triamcinolona Triazolam Triflusal Trimebutina Trimetazidina Trimetoprim Trimipramina Triprolidina Triptanos Triptorrelina Tromantadina Tropissetrom Urofolitropina Vacina contra a gripe Vacina contra a hepatite A Vacina contra a varicela O produtor recomenda evitar, embora a quantidade no leite seja muito pequena. Recomenda-se evitar. Evitar; presente no leite em estudos animais. No parece ser perigoso; V. Antidepressores (tricclicos e afins). Evitar; no h informao til. V. Corticosterides. V. Benzodiazepinas. Evitar; no h informao til. V. Corticosterides. V. Benzodiazepinas. V. cido acetilsalclico. Contra-indicada na lactao. Evitar; no h informao til. Presente no leite; o uso de curta durao no perigoso. V. Antidepressores (tricclicos e afins). V. Anti-histamnicos H1. Presentes no leite em estudos animais; interromper a lactao durante 24 horas. O produtor recomenda evitar. No h informao til. No h informao til. Evitar. Antignio de superfcie inactivado. Desconhece-se se perigosa. No h informao til. Contra-indicada.
Vitamina D
Xipamida Zafirlucaste Zanamivir Zidovudina Ziprasidona Zofenopril
O produtor recomenda evitar; no Zoledrenato sdico h informao disponvel. Zolmitriptano Evitar; interromper o aleitamento durante 24 horas; presente no leite em estudos animais.
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FRMACO
OBSERVAES
FRMACO
OBSERVAES
Zolpidem Zonisamida
Quantidade reduzida no leite, mas recomenda-se evitar. Evitar; o produtor avisa que se deve evitar o aleitamento at 4 semanas depois da sua administrao.
Zotepina Zuclopentixol
O produtor recomenda evitar o uso durante o aleitamento. V. Antipsicticos.
COMPOSTOS RADIOACTIVOS QUE OBRIGAM INTERRUPO TEMPORRIA DO ALEITAMENTO
COMPOSTO
PERODO DE INTERRUPO RECOMENDADO
COBRE 64 ( Cu)
64
Radioactividade presente no leite at s 50 horas. Radioactividade presente no leite at 2 semanas. Quantidade muito pequena at s 20 horas. Radioactividade presente no leite at s 36 horas. Radioactividade presente no leite durante 12 horas. Radioactividade presente no leite durante 2-14 dias, dependendo do estudo. Radioactividade presente no leite at s 16 horas. Radioactividade presente no leite de 15 h a 3 dias.
GLIO 67 (67Ga) INDIO 111 (111In) IODO 123 ( I)

123
IODO 125 (125I) IODO 131 ( I)

131
SDIO RADIOACTIVO TECNCIO 99m (99mTc), macroagregados (99MTC=4)
Recomenda-se consultar o especialista em Medicina Nuclear antes de realizar o estudo diagnstico, de modo a usar-se o radionucldeo com tempo de excreo mais curto. Antes do estudo, a me deve colher o seu leite com bomba e armazenar uma quantidade suficiente no frigorfico para alimentar a criana; depois
do estudo, a me deve continuar a colher o seu leite com bomba para manter a produo, mas desprez-lo durante o tempo em que a radioactividade est presente. As amostras de leite podem ser controladas quanto presena de radioactividade, no Servio de Medicina Nuclear, antes de retomar o aleitamento.
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Frmacos e Insucincia Heptica

Ao contrrio do que acontece na insuficincia renal (Anexo 4), em que a clearance da creatinina constitui um ndice fivel da insuficincia do rgo excretor, no dispomos, para a insuficincia heptica de uma prova funcional que permita ajustar a posologia dos medicamentos que so largamente excretados e/ou metabolizados pelo fgado. Acresce que as modificaes da farmacocintica dos medicamentos pelas leses hepticas bastante complexa, variando consoante a natureza da patologia existente (cirrose, esteatose, tumores, colestases) e as caractersticas do medicamento (de elevada ou baixa fraco de extraco, de forte ou fraca adsoro s
FRMACO Abacavir Abciximab Acamprosato Acarbose Aceclofenac Acemetacina cido acetilsaliclico cido clavulnico cido flufenmico cido fusdico Evitar. Evitar; risco de hemorragia. Evitar. Evitar. V. AINEs. V. AINEs. Possvel risco de hemorragia; V. AINEs. Vigilncia da funo heptica. V. AINEs. Evitar ou reduzir a dose; excreo biliar; risco de hepatotoxicidade. OBSERVAES
Anexo
FRMACO
OBSERVAES
protenas plasmticas, de importante ou reduzida excreo biliar). Dada esta complexidade, as indicaes constantes da tabela que se segue so baseadas em observaes empricas e na casustica clnica e assumem carcter prudencial, devendo ser interpretadas como orientao geral, a confrontar com cada caso individual. A tabela no pretende ser exaustiva e foi elaborada com recurso a vrias fontes internacionais, podendo as suas indicaes no coincidir totalmente com as de outros textos.
FRMACO Aminofilina Amitriptilina Amlodipina Analgsicos opiceos Androgneos Ansiolticos Anticidos Anticoagulantes orais Antidepressores Anti-histamnicos Antipsicticos Apomorfina Artesunato Atorvastatina Atovaquona Auranofina Aurotiomalato de sdio Azatadina Azatioprina Azitromicina Barbitricos Benazepril OBSERVAES V. Teofilina. V. Antidepressores. Pode ser necessrio reduzir a dose. Evitar ou reduzir a dose; podem determinar coma. Evitar; toxicidade dependente da dose. Todos podem precipitar coma. Risco de agravamento de reteno hidrossalina; os obstipantes podem provocar coma. Evitar na IH grave e particularmente se o tempo de protrombina j estiver prolongado. Aumento dos efeitos sedativos; evitar na IH grave. V. Frmacos individualmente; aumento dos efeitos sedativos. Podem precipitar coma; as fenotiazinas so hepatotxicas. Usar com precauo; reduo posolgica. Evitar. V. Estatinas. Precauo; evitar na IH grave. V. Ouro, sais. V. Ouro, sais. Evitar; V. Anti-histamnicos. Evitar; V. Anti-histamnicos. Evitar; risco de ictercia. Podem causar sonolncia e coma; evitar. Evitar.
cido mefenmico V. AINEs. cido tiaprofnico cido ursodesoxiclico cido valprico cido zoledrnico Acitretina V. AINEs. Evitar; mas utilizado na teraputica da cirrose biliar primria. Evitar. Evitar. Evitar; risco de agravamento da disfuno heptica. Evitar; risco de agravamento da disfuno heptica; risco de aumento marcado das concentraes Risco de hemorragia gastrintestinal e de reteno de lquidos; V. frmacos individualmente. Precauo; evitar na IH grave. Reduzir a dose. V. Benzodiazepinas. Evitar. Evitar.
Agomelatina
AINEs Almotriptano Alopurinol Alprazolam Amfebutamona (Bupropiona) Amifostina
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Anexo 3 Frmacos e Insucincia Heptica

OBSERVAES Podem precipitar coma; doses baixas de oxazepam ou de temazepam mais seguras. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Evitar na IH grave. No exceder 10 mg/dia na doena heptica grave. V. Frmacos individualmente. V. Benzodiazepinas. V. Anti-histamnicos. V. Diurticos da ansa (3.4.1.2.). V. Analgsicos opiceos. Evitar. Reduzir a dose ou evitar. Reduzir a dose a metade na IH ligeira; evitar na grave. Metabolismo comprometido na IH avanada. Produz reteno de sdio e gua e hipocaliemia. Evitar. Reduzir a dose e vigiar as concentraes plasmticas. V. AINEs; reduzir a dose a metade na IH moderada. Evitar; V. Anti-histamnicos. Evitar. V. AINEs. V. AINEs. Risco de sedao; evitar na IH grave. Reduo posolgica. Reduo posolgica. V. IECAs. Reduzir a dose; pode aumentar a confuso mental. Sedao excessiva; evitar na IH grave. V. Quinolonas. Toxicidade dependente da dose. V. Citotxicos (16.1.). V. Antidepressores. FRMACO Citarabina Claritromicina Clemastina Clindamicina Clobazam Clomifeno Clomipramina Clopidogrel Clorazepato dipotssico Cloreto de trspio Clorodiazepxido Clorofenamina Cloromadinona Cloropromazina Clorotalidona Clorotetraciclina Clozapina Codena Contraceptivos orais OBSERVAES Reduzir a dose. Pode causar disfuno heptica. Evitar na IH grave; sedao intensa. Reduzir a dose. V. Benzodiazepinas. Evitar. V. Antidepressores. Precauo; risco de hemorragia. V. Benzodiazepinas. Evitar. V. Benzodiazepinas. V. Anti-histamnicos. V. Contraceptivos orais. V. Antipsicticos; colestase. V. Tiazidas. V. Tetraciclinas. V. Antipsicticos; dose inicial 12,5 mg/dia, vigiar funo; evitar se houver agravamento. V. Analgsicos opiceos. Evitar na IH activa e se houver histria de prurido ou colestase da gravidez.
FRMACO Benzodiazepinas Betaxolol Bezafibrato Bisoprolol Bloqueadores adrenrgicos beta Bromazepam Buclizina Bumetanida Buprenorfina Buspirona Cabergolina Candesartan Carbamazepina Carbenoxolona Carvedilol Ceftriaxona Celecoxib Cetirizina Cetoconazol Cetoprofeno Cetorolac Cetotifeno Ciclofosfamida Ciclosporina Cilazapril Cimetidina Cinarizina Ciprofloxacina Ciproterona Cisplatina Citalopram
Dalteparina sdica V. Heparinas. Dantroleno Dapoxetina Darifenacina Daunorrubicina Desogestrel Dexcetoprofeno Evitar. Evitar. Reduo posolgica. Reduo posolgica. V. Contraceptivos orais. V. AINEs.
Dextropropoxifeno V. Analgsicos opiceos. Diazepam Diclofenac Didanosina Didrogesterona Difenidramina Di-hidralazina Di-hidrocodena Diltiazem Disopiramida V. Benzodiazepinas. V. AINEs. Informao insuficiente; ponderar reduo da dose. V. Contraceptivos orais. V. Anti-histamnicos. Reduo posolgica. V. Analgsicos opiceos. Reduzir a dose. Pode ser necessrio reduzir a dose.
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FRMACO Docetaxel Dosulepina Doxazosina Doxiciclina Doxorrubicina Efavirenz Enalapril

OBSERVAES Reduzir a dose; evitar na IH grave. V. Antidepressores. Evitar. V. Tetraciclinas. Reduo posolgica em funo da bilirrubina. Evitar na IH grave. V. IECAs. FRMACO Flunitrazepam Fluorouracilo Fluoxetina Flupentixol Flurazepam Flurbiprofeno Flurbiprofeno Fluvastatina Fluvoxamina Fosfenitona Fosinopril Fulvestrant Furosemida Gabapentina Galantamina Ganciclovir Gemfibrozil Gestodeno Glibenclamida Gliclazida Glimepirida V. Contraceptivos orais. V. AINEs. Evitar na IH grave. Reduo posolgica em funo da bilirrubina, INR e albumina. Reduzir a dose. V. AINEs. V. AINEs. Reduo posolgica. V. Barbitricos. Evitar; no h informao til. V. Analgsicos opiceos. V. Anti-histamnicos. Toxicidade heptica. V. Antipsicticos. IECAs Glipizida Halofantrina Haloperidol Heparinas Hidroclorotiazida Hidromorfona Hidroxizina Hormona paratiroideia Ibuprofeno Idarrubicina OBSERVAES V. Benzodiazepinas. V. Citotxicos (16.1.). V. Antidepressores. V. Antipsicticos. V. Benzodiazepinas. V. AINEs. V. AINEs. V. Estatinas. V. Antidepressores.
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Enoxaparina sdica V. Heparinas. Entacapona Epirrubicina Epoetina alfa Eprosartan Eptifibatida Ergotamina Eritromicina Esomeprazol Estatinas Estradiol Estrognios conjugados Etinilestradiol Etodolac Etoposido Everolmus Felodipina Fenbufeno Fenilbutazona Fenitona Fenobarbital Fenofibrato Fentanilo Fexofenadina Fluconazol Flufenazina Evitar. Reduo posolgica em funo da bilirrubina. Precauo. Reduzir a dose a metade na IH moderada; evitar na grave. Evitar na IH; risco de hemorragia. Maior risco de toxicidade. Maior risco de toxicidade idiossincrsica. No exceder 20 mg/dia na IH grave. Evitar na IH activa ou se houver elevao persistente e inexplicada das transaminases. V. Contraceptivos orais. V. Contraceptivos orais.
V. Fenitona; reduzir 10 a 25% na dose a infundir (excepto na dose inicial no estado de mal). V. IECAs. Reduzir a dose na IH moderada; evitar na grave. V. Diurticos da ansa (3.4.1.2.). Evitar. Reduzir a dose na IH moderada; evitar na grave. Evitar. Evitar. V. Contraceptivos orais. V. Sulfonilureias. V. Sulfonilureias. V. Sulfonilureias. V. Sulfonilureias. Evitar. V. Antipsicticos. Reduo posolgica. V. Tiazidas. V. Analgsicos opiceos. V. Anti-histamnicos. Evitar na IH grave. V. AINEs. Reduzir a dose em funo da bilirrubina. O uso de pr-farmacos requer vigilncia (cilazapril, enalapril, fosinopril, imidapril, moexipril, perindopril, quinapril, ramipril, trandolapril).
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OBSERVAES V. IECAs. V. Antidepressores. V. Tiazidas. Reduzir para 600 mg de 8 em 8 horas na IH moderada; no estudado na grave. V. AINEs. Vigilncia na IH moderada; evitar na grave. Evitar na IH descompensada. Vigiar a neutropenia se a bilirrubina plasmtica se elevar at 1,5 vezes o limite superior do normal; evitar se exceder este valor. Precauo; vigiar a funo heptica. Evitar. Pode ser necessrio reduzir a dose. Evitar. Possvel aumento do efeito antihipertensor. Usar metade da dose na IH moderada; um quarto na grave. No exceder 30 mg/dia na IH grave. Pode ser necessrio reduzir a dose. Evitar. V. Antipsicticos. V. Contraceptivos orais. Evitar ou reduzir a posologia na IH grave. Vigiar possvel intoxicao. V. Antidepressores. V. Benzodiazepinas. V. Anti-histamnicos. V. Benzodiazepinas. V. Benzodiazepinas. V. AINEs. Pode ser necessrio reduzir a dose. V. Antidepressores. Nizatidina Noretisterona Norfloxacina Nortriptilina Ofloxacina Olanzapina Meropenem Metformina Metildopa Metoclopramida Metolazona Metoprolol Metotrexato Metronidazol Mianserina Miconazol Midazolam Minociclina Mizolastina Moclobemida Modafinil Morfina Nabumetona Naproxeno Naratriptano Nateglinida Nebivolol Neomicina Nicardipina Nifedipina Nimodipina Nitrofurantona FRMACO Mequitazina Mercaptopurina OBSERVAES V. Anti-histamnicos. Pode ser necessria reduo posolgica. Vigilncia de transaminases e bilirrubinas. Evitar; risco de acidose lctica. Evitar na IH activa. Reduzir a posologia. V. Tiazidas. Reduzir a posologia oral. Toxicidade dependente da dose; evitar nas indicaes no neoplsicas. Na IH grave reduzir a posologia para 1/3 em toma nica diria. V. Antidepressores. Evitar. V. Benzodiazepinas. V. Tetraciclinas. V. Anti-histamnicos. Reduzir a dose na IH grave. Reduzir a dose na IH grave. V. Analgsicos opiceos. V. AINEs. V. AINEs. No exceder 2,5 mg/dia; evitar na IH grave. Precauo; evitar na IH grave. Evitar. Risco acrescido de ototoxicidade. Reduzir a posologia. Reduzir a posologia. Reduzir a posologia. H referncia a ictercia colesttica e a hepatite crnica activa. Precauo. V. Contraceptivos orais. V. Quinolonas. V. Antidepressores. V. Quinolonas. Evitar; V. Antipsicticos.
FRMACO Imidapril Imipramina Indapamida Indinavir Indometacina Interfero alfa Interfero beta Irinotecano Isoniazida Isotretinona Itraconazol Labetalol Lacidipina Lamotrigina Lansoprazol Lantnio Lercanidipina Levomepromazina Levonorgestrel Lidocana Ltio Lofepramina Loprazolam Loratadina Lorazepam Lormetazepam Lornoxicam Losartan Maprotilina
Medroxiprogesterona V. Contraceptivos orais. Mefloquina Meloxicam Evitar uso para profilaxia na IH grave. V. AINEs.
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FRMACO Omeprazol Ondansetrom Octreotido Ouro, sais Oxazepam Oxitetraciclina Paclitaxel Pantoprazol Paracetamol Parecoxib Paroxetina Peginterfero alfa Pentazocina Perindopril Pilocarpina Pimozida Pioglitazona Piperazina Piracetam Pirazinamida Piroxicam Pravastatina Primidona Procarbazina Progesterona Prometazina Propafenona Propiltiouracilo Propranolol Quazepam Quetiapina Quinolonas Rabeprazol Raloxifeno

OBSERVAES No exceder 20 mg/dia. No exceder 8 mg/dia na IH grave. Reduzir a posologia Evitar; pode ocorrer hepatotoxicidade. V. Benzodiazepinas. V. Tetraciclinas. Evitar. No exceder 20 mg/dia; vigiar a funo heptica. Toxicidade dependente da dose; evitar doses altas. No exceder 40 mg/dia na IH moderada. V. Antidepressores. Evitar na IH grave. V. Analgsicos opiceos. V. IECAs. Reduo posolgica. V. Antipsicticos. Evitar. Evitar. Evitar. Evitar. V. AINEs. V. Estatinas. Reduo posolgica; pode precipitar coma. Evitar. Evitar; V. Contraceptivos orais. V. Anti-histamnicos. Reduo posolgica. Reduo posolgica. Reduo posolgica. V. Benzodiazepinas. V. Antipsicticos. Podem causar disfuno heptica; reduo posolgica. Precauo. Evitar. Sulfonilureias Sulindac Sulpirida Sumatriptano Tacrolmus Telmisartan Temazepam Tenoxicam Teofilina Terbinafina FRMACO Ramipril Ranitidina Rasagilina Reviparina sdica Ribavirina Rifampicina Riluzol Risperidona Ritonavir Rivaroxabano Rivastigmina Rizatriptano Rofecoxib Rosiglitazona Rufinamida Salicilatos Saquinavir Sertindol Sertralina Sinvastatina Sulfametoxazol + Trimetoprim Sulfato de magnsio V. IECAs. Reduo posolgica; risco de confuso mental. Evitar. Evitar na IH grave. Evitar na IH grave. Evitar ou no exceder 8 mg/dia. Vigiar a funo heptica. Evitar. Iniciar com 500 g, 2 vezes/dia; no exceder 2 mg/dia. Evitar na IH grave. OBSERVAES
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Reduo posolgica; evitar na IH com coagulopatia. Evitar na IH grave. Evitar na IH grave. No exceder 12,5 mg/dia na IH ligeira. Evitar. Precauo. Possvel risco de hemorragia; V. AINEs. Precauo. Precauo; reduo posolgica. V. Antidepressores. V. Estatinas. Evitar na IH grave. Evitar no coma heptico. Risco de hipoglicemia; evitar ou reduzir a dose. V. AINEs. V. Antipsicticos. No exceder 50 mg/dia via oral. Reduo posolgica. 20 a 40 mg/dia na IH moderada; evitar na grave ou colestase. V. Benzodiazepinas. V. AINEs. Reduo posolgica. Reduo posolgica.
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OBSERVAES V. Anti-histamnicos; risco de arritmias. Evitar. 5 a 10 mg 1 a 2 vezes/dia na IH ligeira. Evitar na IH grave; a hipocaliemia pode precipitar coma. V. Antipsicticos. V. Diurticos da ansa (3.4.1.2.). V. Analgsicos opiceos. V. IECAs. V. Antidepressores. Reduo posolgica. V. Antidepressores. V. Anti-histamnicos. Metade da dose na IH moderada; evitar na grave. V. Anticoagulantes orais. FRMACO Venlafaxina Verapamilo Vildagliptina Viloxazina Vinblastina Vincristina Vindesina Vinorelbina Xipamida Zafirlucaste Zidovudina Zolmitriptano Zolpidem Zopiclona Zuclopentixol OBSERVAES Metade da dose na IH moderada; evitar na grave. Reduzir a posologia oral. Evitar. V. Antidepressores. Reduo posolgica. Reduo posolgica. Reduo posolgica. Reduo posolgica. V. Tiazidas. Evitar. Pode haver acumulao. No exceder 5 mg/dia. V. Ansiolticos. V. Ansiolticos. V. Antipsicticos.
FRMACO Terfenadina Tetraciclinas Tiagabina Tiazidas Tioridazina Torasemida Tramadol Trandolapril Trazodona Tretinona Trimipramina Triprolidina Valsartan Varfarina
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A excreo renal constitui uma das principais vias de eliminao de frmacos do nosso organismo, sendo indispensvel um ajustamento posolgico quando da prescrio de medicamentos, eliminados por esta via, a doentes com disfuno renal. Embora para alguns frmacos de perfil farmacocintico mais complexo, e/ou de margem teraputica estreita, o ajustamento da posologia possa ser bastante complicado, para muitos outros frmacos, a individualizao da teraputica farmacolgica nos doentes com insuficincia renal pode requerer apenas um simples ajustamento posolgico (reduo da dose e/ou prolongamento do intervalo de administrao), baseado no grau de reduo da funo renal, avaliada pela Clearance da creatinina (Cl cr). Uma das frmulas matemticas mais utilizadas para o clculo da Cl cr a de Cockcroft and Gault que tem em considerao o sexo, a idade e o peso corporal, para alm da creatininemia:
[Adultos] Homens: Cl cr (ml/min) = Mulheres: Cl cr (ml/min) = Idade (anos) (140 - idade) x peso (Kg) 72 x cr (mg/dl) (140 - idade) x peso (Kg) x 0.85 72 x cr (mg/dl)
Frmacos e Insucincia Renal
Anexo
Nota: 1 mg/dl de creatinina = 88,4 mol/l.
O doente idoso, com massa muscular reduzida, apresenta muitas vezes Cl cr < 50 ml/min, apesar de os valores da creatinina srica serem normais. Em geral, a dose inicial a administrar a habitualmente recomendada, sendo reduzida a dose de manuteno; a Cl do frmaco o parmetro farmacocintico determinante da dose de manuteno e este que se encontra alterado no doente com IR. Nos doentes submetidos a hemodilise, dilise peritoneal ou hemofiltrao h ainda a considerar a eventual remoo do frmaco que pode ser diferente consoante a tcnica utilizada; devero ser consultadas as recomendaes especficas. A funo renal do doente dever ser avaliada antes da prescrio de qualquer frmaco que necessite de ajustamento posolgico. A tabela que se segue, no exaustiva, foi elaborada com base nas recomendaes disponveis na literatura relativamente aos medicamentos que se sabe precisarem de alterao da posologia ou que so potencialmente perigosos/txicos; dever ser utilizada como uma orientao para a individualizao da teraputica. Os diferentes frmacos so referidos por ordem alfabtica de nome genrico ou classe farmacolgica quando as observaes so essencialmente comuns aos diferentes frmacos do grupo.
FRMACO cido mefenmico V. AINEs. Monitorizar criteriosamente para Cl cr < 25 ml/min/1,73m2; dose diria mx. - 1440 mg (1 g, 2 vezes/ dia segundo alguns autores). Reduzir posologia; no recomendado na IR grave. V. AINEs. OBSERVAES
FRMACO Abacavir Acamprosato Acarbose Acebutolol Aceclofenac Acemetacina Acenocumarol Acetazolamida Acetilsalicilato de lisina Aciclovir
OBSERVAES Evitar na IR grave. Evitar; excretado na urina. Evitar na IR moderada a grave. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. V. AINEs. V. AINEs. V. Anticoagulantes orais. Evitar; risco de acidose metablica. V. cido acetilsaliclico. Reduzir dose para administrao IV na IR ligeira; reduzir dose para administrao IV ou oral na IR moderada e grave. Evitar na IR grave; reteno de sdio e gua; aumento do risco de hemorragia gastrointestinal. Evitar para Cl cr < 35 ml/min. Reduzir dose em 25-50% na IR ligeira a moderada e monitorizar funo renal; evitar na IR grave. Dose mx. - 5 mg/Kg/dia na IR ligeira; evitar na IR moderada e grave.
cido micofenlico
cido paraaminosaliclico cido tiaprofnico
cido tranexmico Reduzir dose. cido valprico Pode ser necessria uma reduo da dose; monitorizar concentraes sricas (fraco livre). Reduzir dose - 3,5 mg para 50 < Cl cr < 60 ml/min; 3,3 mg para 40 < Cl cr < 49 ml/min; 3,0 mg para 30 < Cl cr < 39 ml/min. Monitorizar FR. No recomendado na IR grave. Evitar; aumento do risco de toxicidade. Cl plasmtica tende a diminuir com a idade; no h informao especfica. Usar com precauo na IR moderada a grave.
cido zoledrnico
cido acetilsaliclico cido alendrnico cido clodrnico (Clodronato de sdio) cido etidrnico (Etidronato de sdio)
Acitretina
Adalimumab
Agomelatina
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Anexo 4 Frmacos e Insucincia Renal

OBSERVAES Usar a menor dose eficaz e monitorizar funo renal; reteno de sdio e gua e deteriorao da funo renal (mesmo aps utilizao tpica); reduzir dose em 50% para diflunisal, pirprofeno, proquazona e tolmetim e em 75% para o cetoprofeno na IR moderada. Iniciar teraputica com 2,5 mg, 2 vezes/dia e ajustar de acordo com resposta. Usar com precauo na IR grave (no h informao especfica). Dose mx. na IR grave - 12,5 mg em 24 horas. 100 a 200 mg/dia na IR moderada e 100 mg em dias alternados na IR grave; aumento do risco de toxicidade (erupes cutneas). V. Ansiolticos e Hipnticos. Reduzir dose; evitar na IR grave e no idoso com Cl cr < 60 ml/min. V. Aminoglicosdeos. Evitar. Prolongar intervalo de administrao; monitorizar concentraes sricas (V.1.1.7.). Reduzir dose para metade na IR ligeira; para 1/3 na IR moderada e reduzir dose e prolongar intervalo de administrao na IR grave. Reduzir dose ou prolongar intervalo de administrao para 8-12 horas na IR grave; erupes cutneas mais frequentes. Reduzir dose na IR grave; erupes cutneas mais frequentes. Usar a soluo oral com precauo na IR ligeira e moderada devido ao contedo em propilenoglicol; evitar a soluo oral na IR grave. Reduzir dose. Cl plasmtica reduzida para 70-75% em doentes com Cl cr < 30 ml/ min; no h informao especfica. Evitar, se possvel, na IR moderada a grave; reduzir dose em 25 a 50% para: metadona, morfina, petidina e tramadol na IR grave; risco de sedao excessiva e depresso respiratria (efeito aumentado e prolongado). Evitar na IR moderada a grave; no h informao. FRMACO Anfotericina B Aniflazime OBSERVAES Utilizar apenas se no existirem alternativas; a nefrotoxicidade pode ser minimizada com as formulaes lipdicas ou lipossmicas. Usar com precauo na IR grave. Iniciar teraputica com doses baixas na IR grave; sensibilidade cerebral aumentada; pode ser necessria reduo da dose em 25 a 50% para clorodiazepxido e lorazepam (risco de sedao excessiva). Evitar na IR grave. Iniciar teraputica com doses baixas na IR grave; sensibilidade cerebral aumentada. Usar com precauo na IR grave; dose mx. - 2 mg, SL. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. V. Bloqueadores adrenrgicos beta, Tiazidas e anlogos. Utilizar com precauo; monitorizar mais criteriosamente. Evitar; nefrotxico. Evitar; nefrotxico. Reduzir dose na IR grave. Usar com precauo na IR grave. Usar com precauo na IR moderada a grave. Utilizar doses baixas (ex.: 5 mg/ dia); excretado por via renal. Dose mx. na IR grave - 6 g (10 MUI)/dia; risco de neurotoxicidade (doses altas podem induzir convulses). V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Reduzir dose. Evitar na IR grave; utilizao especfica em determinadas doenas renais. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Reduzir dose na IR moderada a grave. Iniciar teraputica com doses baixas para o acebutolol (acumulao de metabolito activo) e reduzir dose em +/- 50% para atenolol, nadolol, pindolol e sotalol na IR moderada (todos so excretados por via renal); iniciar teraputica com doses baixas e evitar ou reduzir dose para bisoprolol, celiprolol e sotalol na IR grave.
FRMACO
AINEs
Ansiolticos e Hipnticos
Alfuzosina Aliscireno Almotriptano
Anticoagulantes orais Antipsicticos Apomorfina Atenolol Atenolol + Clorotalidona Atovaquona Auranofina Aurotiomalato de sdio Azatioprina Azitromicina Aztreonam Baclofeno
Alopurinol Alprazolam Amantadina Amicacina Amifostina Aminoglicosdeos
Amissulprida
Amoxicilina
Benzilpenicilina Betaxolol Bezafibrato Bicarbonato de sdio Bisoprolol Bleomicina
Ampicilina
Amprenavir Amsacrina Anacinra
Analgsicos opiceos
Anastrozol
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FRMACO Bromazepam Buprenorfina Buspirona Candesartan Candesartan + Hidroclorotiazida Capreomicina Captopril Captopril + Hidroclorotiazida Carbamazepina Carbenoxolona

OBSERVAES V. Ansiolticos e Hipnticos. V. Analgsicos opiceos. Pode ser necessria reduo da dose na IR moderada; evitar na IR grave. Reduzir dose em 50% na IR moderada; evitar na IR grave. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). Reduzir dose; nefro e ototxica. V. IECAs. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). Usar com precauo. Evitar na IR moderada a grave; reteno de fluidos. Reduzir dose e monitorizar parmetros hematolgicos e funo renal na IR ligeira; evitar na IR moderada a grave. Pode ser necessria reduo de dose em 25% na IR grave. Reduzir dose em 50% na IR grave. Reduzir dose e/ou prolongar intervalo de administrao (12 a 48 horas) na IR moderada a grave. Prolongar intervalo de administrao para 6 a 12 horas na IR moderada a grave. Reduzir dose e/ou prolongar intervalo de administrao. Reduzir posologia. Dose mxima - 200 mg de 12 em 12 horas para 30 < Cl cr < 50 ml/min e 200 mg de 24 em 24 horas para Cl cr < 30 ml/min. Prolongar intervalo de administrao para 24 a 48 horas na IR moderada a grave. Prolongar intervalo de administrao para 12 a 24 horas na IR moderada a grave. Reduzir dose em 50% para 40 < Cl cr < 80 ml/min, em 75% para 20 < Cl cr < 40 ml/min e administrar de 24 em 24 horas para Cl cr < 10 ml/min. Reduzir dose (25 a 50%) e/ ou prolongar intervalo de administrao na IR moderada a grave. Ceftazidima Cefpodoxima Cefotaxima FRMACO Cefodizima sdica OBSERVAES
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Dose mx. - 2 g/dia para 10 < Cl cr < 30 ml/min e 1 g/dia para Cl cr < 10 ml/min. Reduzir dose em 50 a 80 % ou prolongar intervalo de administrao na IR moderada a grave. Dose inicial - 1 g; reduzir dose em 50% ou prolongar intervalo de administrao para 8 a 24 horas na IR moderada a grave. Reduzir dose em 50 a 75% ou prolongar intervalo de administrao na IR moderada a grave. Reduzir dose e/ou prolongar intervalo de administrao na IR moderada a grave. Reduzir dose em 50 a 75% e/ ou prolongar intervalo de administrao na IR moderada a grave. Reduzir dose ou prolongar intervalo de administrao (8 a 72 horas) na IR moderada a grave. Dose - 200 mg/dia para 30 < Cl cr < 50 ml/min e 100 mg/dia para 5 < Cl cr < 30 ml/min. Reduzir dose em 50 a 85% na IR moderada a grave. Reduzir dose na IR grave; usar com precauo se co-existir IR e IH graves. Reduzir dose (25 a 50%) e/ ou prolongar intervalo de administrao na IR moderada a grave. V. AINEs. Reduzir dose em 50% na IR moderada. V. AINEs. V. AINEs. Evitar na IR moderada a grave. Reduzir dose. Reduzir dose; evitar na IR grave. Reduzir dose; monitorizar concentraes sricas; consultar literatura especfica. Evitar; nefrotxico. V. IECAs. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min).
Cefonicida
Cefotetano
Cefradina
Carboplatina
Ceftibuteno Ceftizoxima Ceftriaxona
Carvedilol Cefaclor Cefadroxil
Cefamandol Cefatrizina
Cefuroxima Celecoxib Cetirizina Cetoprofeno Cetorolac Cetrorrelix Ciclofosfamida Cicloserina Ciclosporina Cidofovir Cilazapril Cilazapril + Hidroclorotiazida
Cefditoreno
Cefepima
Cefeprozil
Cefetamet pivoxil
Cefixima
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OBSERVAES 600 a 800 mg/dia na IR ligeira a moderada; 400 mg/dia na IR grave. 100 mg em dias alternados na IR moderada; evitar na IR grave. Reduzir dose em 25 a 50% na IR moderada a grave. Evitar, se possvel; nefro e neurotxico. Usar com precauo para Cl cr < 30 ml/min. Absoro aumentada do alumnio presente nos sais de alumnio; os citratos encontram-se em vrias preparaes efervescentes. Citrato de potssio contra-indicado para Cl cr < 0,7 ml/Kg/min . Reduzir dose em 25 a 50% na IR moderada a grave. V. Ansiolticos e Hipnticos. V. Ansiolticos e Hipnticos. Usar com precauo. Evitar na IR grave; usar apenas se no existirem alternativas (depresso da hematopoiese dosedependente). V. Ansiolticos e Hipnticos. V. Ansiolticos e Hipnticos. Pode induzir alteraes da FR. V. Antipsicticos. Reduzir dose na IR ligeira a moderada, excepto em profilaxia; evitar na IR grave. V. Tiazidas e anlogos. Dose inicial - 12,5 mg/dia na IR ligeira e moderada; aumentar gradualmente; evitar na IR grave. V. Analgsicos opiceos. Preferir frmacos que no necessitem de hidroxilao renal (calcitriol ou alfacalcidol). Reduzir dose na IR moderada; evitar na IR grave. Reduzir dose; evitar na IR grave. Entecavir Duloxetina Diurticos Poupadores de Potssio Dorzolamida + Timolol Doxiciclina Disopiramida FRMACO Darifenacina Daunorrubicina Desloratadina Desmopressina Dextrometorfano OBSERVAES Usar com precauo. Reduzir dose. Usar com precauo na IR grave. Efeito antidiurtico pode ser reduzido. V. Analgsicos opiceos.
FRMACO Cimetidina Ciprofibrato Ciprofloxacina Cisplatina Citalopram
Dextropropoxifeno V. Analgsicos opiceos. Diazepam Diclofenac Didanosina Digoxina Diltiazem V. Ansiolticos e Hipnticos. V. AINEs. Reduzir dose; consultar literatura especfica. Reduzir dose; alteraes electrolticas aumentam sensibilidade toxicidade. Iniciar teraputica com doses mais baixas. 100 mg de 8 em 8 horas ou 150 mg de 12 em 12 horas na IR ligeira; 100 mg de 12 em 12 horas na IR moderada e 150 mg de 24 em 24 horas na IR grave. Monitorizar caliemia; risco elevado de hipercaliemia na IR ligeira e moderada (amiloride excretado por via renal); evitar na IR moderada a grave. No recomendado para Cl cr < 30 ml/min (no h informao). V. Tetraciclinas. Iniciar teraputica com doses mais baixas e aumentar gradualmente na IR ligeira a moderada. No recomendado para Cl cr < 30 ml/min. Evitar na IR grave; maior risco de toxicidade central. V. IECAs. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). V. IECAs. Contra-indicado para Cl cr < 30 ml/min.
Citratos, sais
Claritromicina Clobazam Clonazepam Clopidogrel Cloranfenicol Clorazepato dipotssico Clorodiazepxido Cloromadinona + Etinilestradiol Cloropromazina Cloroquina Clorotalidona Clozapina Codena Colecalciferol Colquicina Dacarbazina
Efedrina Enalapril Enalapril + Hidroclorotiazida Enalapril + Lercanidipina
Enoxaparina sdica V. Heparinas. Reduzir dose para Cl cr < 50 ml/min. Doentes no tratados previamente com nucleosdeos 0,25 mg para 30 < Cl cr < 49 ml/ min; 0,15 mg para 10 < Cl cr < 29 ml/min e 0,05 mg para Cl cr < 10 ml/min. Doentes refractrios lamivudina - 0,5 mg para 30 < Cl cr < 49 ml/min; 0,3 mg para 10 < Cl cr < 29 ml/min e 0,1 mg para Cl cr < 10 ml/min.
Dalteparina sdica V. Heparinas. Dapoxetina Usar com precauo na IR ligeira ou moderada. No recomendado na IR grave.
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FRMACO

OBSERVAES 200 mg de 48 em 48 horas para 30 < Cl cr < 50 ml/min, 200 mg de 72 em 72 horas para 15 < Cl cr < 30 ml/min e 200 mg de 96 em 96 horas para Cl cr < 15 ml/min. Reduzir dose inicial em 50% na IR ligeira. Dose mx. - 1,5 g/dia na IR grave; risco de ototoxicidade. Usar com precauo para Cl cr < 30 ml/min. Usar com precauo na IR grave. V. Diurticos Poupadores de Potssio. 20 mg, 2 vezes/dia (15 mg, para peso inferior a 60 Kg) na IR ligeira; 20 mg, 1 vez/dia (15 mg para peso inferior a 60 Kg) na IR moderada a grave. Usar com precauo na IR grave. V. Aminoglicosdeos. Reduzir dose; monitorizar criteriosamente para Cl cr < 30 ml/ min (maior risco de nevrite ptica). V. AINEs. Dose mx. - 500 mg/dia para 1.6 < cr < 2.5 mg/dl e 500 mg / 2 dias para 2.6 < cr < 6.0 mg/dl. Usar com precauo. Reduzir dose na IR grave. Reduzir dose inicial em 50% para Cl cr < 50 ml/min; instituir dose de manuteno criteriosamente; monitorizar resposta teraputica. V. AINEs. Evitar doses altas na IR grave. 134 mg/dia na IR ligeira; 67 mg/dia na IR moderada; evitar na IR grave. V. Analgsicos opiceos. Reduzir dose e/ou prolongar intervalo de administrao na IR grave. Reduzir dose em 50% para Cl cr < 50 ml/min ou prolongar intervalo de administrao para 48 horas na IR moderada; reduzir dose em 50% e prolongar intervalo de administrao para 48 horas na IR grave. Reduzir dose; evitar para Cl cr < 30 ml/min. Glipizida Haloperidol Heparina clcica Heparina sdica Heparinas Hidroclorotiazida Hidromorfona Gabapentina Galantamina Ganciclovir Gemcitabina Gemfibrozil Gentamicina Gestrinona Glibenclamida Gliclazida FRMACO Flufenazina Flunitrazepam Fluoxetina Flupentixol Flurazepam Flurbiprofeno Fluvastatina Fluvoxamina Foscarneto sdico Fosfenitona Fosinopril Furosemida OBSERVAES V. Antipsicticos. V. Ansiolticos e Hipnticos.
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Entricitabina
Reduzir dose ou administrar em dias alternados; evitar na IR grave. V. Antipsicticos. V. Ansiolticos e Hipnticos. V. AINEs. Evitar na IR grave. Iniciar teraputica com doses mais baixas na IR moderada a grave. Reduzir dose; consultar literatura especfica. Reduzir dose em 10 a 25%. V. IECAs. Podem ser necessrias doses mais elevadas na IR moderada a grave (surdez poder surgir aps administrao IV rpida). Reduzir dose; consultar literatura especfica. Dose mx. - 16 mg/dia na IR moderada; no recomendado na IR grave. Reduzir dose; consultar literatura especfica. Usar com precauo. Iniciar teraputica com 900 mg/dia na IR grave. V. Aminoglicosdeos. Evitar na IR grave. Evitar na IR grave. Reduzir dose na IR ligeira e moderada; evitar, se possvel, na IR grave. Maior risco de hipoglicemia; evitar se co-existir IR e IH, evitar na IR grave. V. Antipsicticos. Maior risco de hemorragia na IR grave. Maior risco de hemorragia na IR grave. Maior risco de hemorragia na IR grave. V. Tiazidas e anlogos. V. Analgsicos opiceos.
Eprosartan Eritromicina Escitalopram Esomeprazol Espironolactona
Estavudina
Estramustina Estreptomicina Etambutol Etodolac Etofibrato Exemestano Famotidina Felbamato Fenbufeno Fenobarbital Fenofibrato Fentanilo Flucloxacilina
Fluconazol
Fludarabina
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OBSERVAES Reduzir dose quando de utilizao prolongada na IR ligeira e moderada; evitar na IR grave. Reduzir dose em 50%. V. AINEs. Reduzir dose. Usar com precauo e monitorizar resposta (hipercaliemia e outros efeitos secundrios mais comuns); reduzir dose em 25 a 50% na IR moderada a grave; fosinopril evitar em doentes com IR e IH graves; perindopril - reduzir dose e administrar de 48 em 48 horas na IR grave; zofenopril - reduzir dose em 50% para Cl cr < 45 ml/min. Evitar para cr < 120 mmol/l. Reduzir dose (+/- 50%) em doentes submetidos a dilise. Monitorizar resposta teraputica. V. IECAs. Reduzir dose em 50 a 75% ou prolongar intervalo de administrao na IR moderada a grave; maior risco de toxicidade central (convulses). V. Tiazidas e anlogos. V. AINEs. Evitar; metabolizada a cido rico. Pode ser necessria reduo da dose (menor necessidade em insulina); resposta compensatria hipoglicemia diminuida. Monitorizar glicemia. Monitorizar cuidadosamente na IR ligeira e moderada; evitar na IR grave. Monitorizar cuidadosamente na IR ligeira e moderada; evitar na IR grave. Monitorizar criteriosamente; no h informao especfica. Monitorizar criteriosamente; no h informao especfica. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). Dose mx. - 200 mg/dia na IR grave (maior risco de neuropatia perifrica). Evitar; maior risco de toxicidade. Levomepromazina Linezolida Lisinopril Lisinopril + Hidroclorotiazida Levetiracetam Leflunomida Lercanidipina Lamotrigina Lamivudina FRMACO OBSERVAES Evitar administrao IV para Cl cr < 30 ml/min; biodisponibilidade da formulao oral possivelmente reduzida. Reduzir dose; consultar literatura especfica. Usar com precauo na IR grave; possvel acumulao de metabolito na IR moderada a grave. Dose inicial - 60 mg de 4 em 4 semanas, durante 3 meses, na IR moderada a grave. Aps 3 meses, ajustar dose com base nos nveis de hormona do crescimento, IGF-1 e sintomatologia clnica. Usar com precauo na IR grave (no h informao especfica). Usar com precauo (no h informao). Evitar na IR grave. Dose mx. - 2 g/dia para 50 < Cl cr < 80 ml/min; 1,5 g /dia para 30 < Cl cr < 50 ml/min; 0,5 a 1 g/dia (dose nica) na IR grave. Evitar na IR grave. Reduzir dose em 50% na IR ligeira; reduzir dose e consultar literatura especfica na IR moderada a grave. V. Antipsicticos. Usar com precauo na IR grave. V. IECAs. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). Reduzir dose e monitorizar concentraes sricas na IR ligeira; evitar na IR moderada e grave. Reduzir dose em 25 a 50% na IR moderada a grave. Dose inicial - 10 mg de 48 em 48 horas para Cl cr < 30 ml/min. V. Ansiolticos e Hipnticos. V. Ansiolticos e Hipnticos. Iniciar teraputica com 25 mg/dia na IR moderada e grave. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min).
FRMACO Hidroxicloroquina Hidroxizina Ibuprofeno Idarrubicina
Itraconazol
IECAs
Lanreotida
Lapatinib
Ifosfamida Iloprost Imidapril
Imipenem
Levocabastina Levofloxacina
Indapamida Indometacina Inosina pranobex
Insulina humana
Interfero alfa-2a
Ltio
Interfero alfa-2b Interfero beta-1a Interfero beta-1b Irbesartan + Hidroclorotiazida
Lomefloxacina Loratadina Lorazepam Lormetazepam Losartan
Isoniazida Isotretinona
Losartan + Hidroclorotiazida
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FRMACO Lovastatina Melfalano Meloxicam Memantina Mercaptopurina

OBSERVAES Usar com precauo doses superiores a 20 mg/dia para Cl cr < 30 ml/min. Reduzir dose inicial; evitar doses altas na IR moderada a grave. V. AINEs. Reduzir dose na IR moderada; no recomendado na IR grave (no h informao). Reduzir dose na IR moderada a grave. Prolongar intervalo de administrao para 12 horas na IR ligeira; reduzir dose em 50% e administrar de 12 em 12 horas na IR moderada e de 24 em 24 horas na IR grave. Usar com precauo; evitar na IR grave. V. Analgsicos opiceos. Evitar; maior risco de acidose lctica. Iniciar teraputica com doses baixas (sensibilidade aumentada aos efeitos hipotensor e sedativo). Evitar ou usar doses reduzidas na IR grave (maior risco de efeitos extrapiramidais). V. Tiazidas e anlogos. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Reduzir dose na IR ligeira (nefrotxico); evitar na IR moderada e grave. V. Ansiolticos e Hipnticos. Reduzir dose e monitorizar resposta. V. Tetraciclinas. Reduzir dose em 50% na IR grave. V. Analgsicos opiceos. Dose mx. (toma nica) - 200 g; dose mx. diria - 400 g na IR ligeira. Evitar na IR moderada a grave. V. AINEs. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. V. Heparinas. V. AINEs. Dose mx. - 2.5 mg em 24 horas na IR moderada; evitar na IR grave. Oxibutinina Oxicodona Oxitetraciclina Oxitriptano Oxazepam Olmesartan + Hidroclorotiazida Ofloxacina Olanzapina Olmesartan medoxomilo Nitrofurantona Nitroprussiato de sdio Nizatidina Norfloxacina FRMACO Nebivolol Nelfinavir Neomicina Neostigmina Netilmicina Nevirapina Nicardipina Nicotina Nimesulida Nimodipina OBSERVAES
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V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Usar com precauo; no h informao. Evitar; nefro e ototxica. Pode ser necessria reduo da dose na IR moderada a grave. V. Aminoglicosdeos. Usar com precauo; no h informao. Iniciar teraputica com doses mais baixas na IR moderada a grave. A depurao da nicotina ou dos seus metabolitos pode estar alterada na IR grave. V. AINEs. Usar com precauo quando administrada por via IV. Evitar (concentraes inadequadas na urina); maior risco de neuropatia perifrica. Evitar utilizao prolongada na IR moderada e grave. Reduzir dose em 50% na IR ligeira e em 75% na IR moderada. Reduzir dose em 50% para Cl cr < 30 ml/min. Reduzir dose em 25 a 50% na IR ligeira; 100 mg de 24 em 24 horas na IR moderada. Dose inicial - 5 mg/dia. Usar com precauo na IR moderada a grave. Dose mx. - 20 mg, 1 vez por dia para 20 < Cl cr < 60 ml/min. No recomendado na IR grave. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). V. Ansiolticos e Hipnticos. Iniciar teraputica com doses de 300 mg/dia (metade da dose habitual) e aumentar gradualmente a intervalos de, pelo menos, 1 semana at resposta desejada. Monitorizar criteriosamente. Usar com precauo. V. Analgsicos opiceos. V. Tetraciclinas. Contra-indicado na IR crnica.
Meropenem
Messalazina Metadona Metformina Metildopa
Metoclopramida Metolazona Metoprolol Metotrexato Midazolam Milrinona Minociclina Modafinil Morfina Moxonidina Nabumetona Nadolol Nadroparina clcica Naproxeno Naratriptano
Oxcarbazepina
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OBSERVAES Dose inicial - 3 mg, 1 vez/dia (dose mx. - 6 mg , 1 vez/dia) para 50 Cl cr < 80 ml/min. Dose inicial - 1,5 mg, 1 vez/dia (dose mx. - 3 mg , 1 vez/dia) para 10 Cl cr < 50 ml/min. No recomendado para Cl cr < 10 ml/min (no h informao). Dose mx. - 40 mg/dia. V. Analgsicos opiceos. Dose inicial - 10 mg/dia (12,5 mg/dia para as preparaes de libertao controlada); dose mx. - 40 mg/dia (50 mg/dia para as preparaes de libertao controlada). Usar com precauo para Cl cr < 50 ml/min; monitorizar funo renal e sinais de toxicidade. Usar com precauo para Cl cr < 50 ml/min; monitorizar funo renal e sinais de toxicidade. Evitar, se possvel; reduzir dose (nefrotxico). Reduzir dose; consultar literatura especfica. V. Analgsicos opiceos. Reduzir dose em 30 a 50% para Cl cr < 30 ml/min. V. IECAs. V. IECAs. A amlodipina no necessita de ajustamento posolgico na IR. Usar com precauo. V. Antipsicticos. Dose mx. - 16 g/dia para 40 < Cl cr < 80 ml/min; 12 g/dia para 20 < Cl cr < 40 ml/min e 8 g/dia para Cl cr < 20 ml/min. Dose mx. - 8 g piperacilina /1 g tazobactam/dia para Cl cr < 20 ml/min. Reduzir dose na IR grave; neurotxico. Reduzir dose em 50% na IR ligeira e em 75% na IR moderada; evitar na IR grave. V. AINEs. Reduzir posologia para teraputicas prolongadas (> 5 dias ). Dose inicial - 10 mg/dia na IR moderada a grave. Evitar doses altas na IR grave. Quinina Raloxifeno Ramipril Ramipril + Hidroclorotiazida Propiltiouracilo Propranolol FRMACO Procarbazina OBSERVAES Evitar na IR grave. 100 mg, 1 vez/dia na IR ligeira; 50 mg em dias alternados na IR moderada e 50 mg, 1 vez/ semana na IR grave; maior risco de toxicidade hematolgica. Pode ser necessrio prolongar intervalo de administrao para 8 a 24 horas na IR moderada a grave. Reduzir dose em 25% na IR ligeira a moderada e em 50% na IR grave. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. No necessrio ajustamento posolgico no doente idoso. No h informao especfica para Cl cr < 60 ml/min. Considerar, contudo, reduzir dose em 25 a 50% na IR moderada (o metabolito activo da prulifloxacina eliminado por via renal). Evitar na IR grave. Dose inicial - 25 mg/dia; aumentar 25 a 50 mg/dia a intervalos regulares. V. IECAs. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). Reduzir dose, quando de administrao IV no tratamento da malria. Evitar na IR grave. V. IECAs. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). Reduzir dose em 50% na IR grave; risco de confuso mental. Dose inicial - 2 mg, 2 vezes/ dia; aumentar de acordo com tolerncia. Evitar na IR grave. Evitar tratamento por via oral. No recomendado. No h informao (no foram realizados estudos em regime multidose em doentes com IR). Evitar para Cl cr < 30 ml/min.
FRMACO
Paliperidona
Proguanilo
Pantoprazol Papaverina
Propafenona
Paroxetina
Peginterfero alfa-2a Peginterfero alfa-2b Penicilamina Pentamidina Pentazocina Pentoxifilina Perindopril Perindopril + Amlodipina Pilocarpina Pimozida Piperacilina
Prulifloxacina
Pseudoefedrina Quetiapina Quinapril Quinapril + Hidroclorotiazida
Piperacilina + Tazobactam Piperazina Piracetam Piroxicam Pivmecilinam Pravastatina Primidona
Ranitidina
Reboxetina Reviparina sdica Ribavirina
Riluzol
Risedronato de sdio
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FRMACO Risperidona Rivastigmina Rofecoxib Ropinirol Rosiglitazona Rosuvastatina

OBSERVAES Dose inicial - 0,5 mg, 2 vezes/dia; aumentar a intervalos regulares at 1 a 2 mg, 2 vezes/dia. Usar com precauo. V. AINEs. Evitar na IR grave. Evitar na IR grave; no h informao. Dose inicial - 5 mg 1 vez/dia e dose mx. - 10 mg/dia para Cl cr < 30 ml/min. Aumento da absoro do alumnio que se pode acumular; a absoro do alumnio a partir dos sais de alumnio aumentada pelos citratos que se encontram presentes em vrias preparaes efervescentes. Evitar ou reduzir dose na IR moderada a grave; maior risco de toxicidade. Evitar utilizao frequente na IR grave; maior risco de hipercaliemia. Evitar na IR grave. Provvel necessidade de reduzir dose na IR grave. Usar com precauo. Usar com precauo na IR ligeira a moderada; evitar na IR grave. Dose inicial - 25 mg para Cl cr < 30 ml/min. Usar com precauo doses superiores a 10 mg/dia na IR moderada a grave. Dose mx. 5 mg/dia para Cl cr < 30 ml/min. V. Bloqueadores adrenrgicos beta . Evitar na IR grave; possvel acumulao de alumnio. Evitar na IR grave; maior risco de cristalria. Assegurar hidratao adequada na IR moderada; maior risco de toxicidade incluindo cristalria; evitar na IR grave. Evitar na IR moderada a grave; ineficaz como uricosrico. V. AINEs . Evitar, se possvel ou reduzir dose. Tobramicina Ticlopidina Teicoplanina Tegafur + Uramustina FRMACO Tacalcitol Tadalafil OBSERVAES Monitorizar calcemia.
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Dose inicial - 5 mg e dose mx. - 10 mg em 48 horas para 30 < Cl cr < 50 ml/min; dose mx. - 5 mg para Cl cr < 30 ml/min. Usar com precauo; monitorizar resposta para despiste de toxicidade. Dose - 6 mg/Kg de 12 em 12 horas; administrar 3 doses e a 4 dose 24 horas depois; passar para intervalo de 48 em 48 horas na IR moderada a grave. Reduzir dose para metade para Cl cr < 30 ml/min. Evitar na IR grave. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). V. Ansiolticos e Hipnticos. V. AINEs . Reduzir dose em 50% na IR ligeira. Reduzir dose em 50% para Cl cr < 30 ml/min. Usar com precauo na IR grave (no h informao). V. Tetraciclinas . Evitar; usar doxiciclina ou minociclina; efeito antianablico, elevao da ureia e deteriorao da funo renal.
Telitromicina Telmisartan Telmisartan + Hidroclorotiazida Temazepam Tenoxicam Terbinafina Terfenadina Teriparatida Tetraciclina Tetraciclinas, excepto doxiciclina e minociclina
Sais de alumnio
Sais de magnsio Sais de potssio Sais de sdio Saquinavir Sertralina Sibutramina Sildenafil Sinvastatina Solifenacina Sotalol Sucralfato Sulfadiazina
Evitar na IR moderada a grave Tiazidas e anlogos (ineficazes); a metolazona mantm eficcia para Cl cr < 30 ml/min. Pode ser necessria reduo da dose; suspender teraputica se surgirem complicaes hemorrgicas.
Pode ser necessria reduo da Tinzaparina sdica dose na IR grave. Tioguanina Tioridazina Tirofibano Reduzir dose na IR moderada. V. Antipsicticos . Reduzir dose em 50% para Cl cr < 30 ml/min. Iniciar teraputica com 2 mg, 1 vez/dia para Cl cr < 25 ml/min.; aumentar gradualmente a dose de acordo com resposta antes de passar a administrao 2 vezes/dia. V. Aminoglicosdeos .
Sulfassalazina
Sulfimpirazona Sulindac Sulpirida
Tizanidina
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OBSERVAES Usar com precauo. Reduzir dose em 50% na IR moderada a grave. Reduzir dose na IR moderada; evitar na IR grave. Podem ser necessrias doses mais altas na IR moderada a grave. V. Analgsicos opiceos . V. IECAs . Reduzir dose (administrao por via oral). Reduzir dose na IR moderada; evitar na IR grave. Pode ser necessria reduo da dose; evitar na IR moderada a grave. V. Aciclovir . Iniciar teraputica com 40 mg, 1 vez/dia na IR moderada a grave. No recomendado na IR grave. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Cl cr < 30 ml/min). Monitorizar concentraes sricas. Zidovudina Vildagliptina + Metformina Xipamida Zafirlucaste Zalcitabina Vareniclina FRMACO OBSERVAES Dose inicial - 0,5 mg, 1 vez por dia, durante os 3 primeiros dias, para Cl cr < 30 ml/min; aumentar posteriormente para 1 mg, 1 vez por dia. No recomendado na IR terminal. V. Anticoagulantes orais . Reduzir dose em 50% na IR moderada; evitar na IR grave. Pode ser necessria reduo da dose; excretado por via renal. V. Metformina. Contra-indicado para Cl cr < 60 ml/min. V. Tiazidas e anlogos . Usar com precauo na IR moderada a grave. 750 mg de 12 em 12 horas na IR ligeira a moderada e de 24 em 24 horas na IR grave. Reduzir dose na IR grave - 300 a 400 mg/dia, per os ou 1 mg/Kg, IV, 3 a 4 vezes/dia. Usar com precauo na forma injectvel (o excipiente ciclodextrina - eliminado por filtrao renal). V. IECAs . V. Antipsicticos .
FRMACO Tolterrodina Topiramato Topotecano Torasemida Tramadol Trandolapril Tretinona Trimetoprim Tulobuterol Valaciclovir Valsartan
Varfarina Venlafaxina Vigabatrina
Ziprasidona Zofenopril Zuclopentixol
Valsartan + Hidroclorotiazida Vancomicina
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Frmacos em Pediatria
A existncia de patologias especificamente infantis, as diferenas de comportamento farmacodinmico entre a criana e o adulto, que provocam grandes variaes na quantidade de frmaco disponvel, aliadas ao crescimento contnuo que origina que, em tratamentos prolongados, resulte difcil ajustar a dose ao longo do tempo, so algumas das razes a ponderar aquando da utilizao de frmacos na criana. Acrescentam-se ainda as dificuldades especficas de administrao de frmacos segundo a idade, a eventual presena nos medicamentos de alguns coadjuvantes especialmente txicos para as crianas (lcool benzlico, etanol, cido brico e outros), a maior incidncia de reaces adversas e a possibilidade de toxicidades especficas da idade infantil. A escassez dos estudos sobre segurana, eficcia e tolerabilidade e as limitaes impostas pelas dificuldades de natureza tica e metodolgica, bem como a definio de uma verdadeira necessidade na teraputica da populao infantil, associada dificuldade de extrapolar para a criana os dados que sobre a investigao de um frmaco se obtiveram em adultos, devem constituir motivo suficiente para procurar possveis alternativas teraputicas para frmacos de menor valor intrnseco. Na utilizao dos frmacos disponveis em pediatria, poderemos considerar duas categorias: 1. Os que tm uma eficcia e segurana suficientemente documentadas, cuja formulao farmacutica, dosagem e via de administrao so adequadas, que so monofrmacos ou correspondem a associaes de princpios activos com justificao teraputica, galnica ou de melhoria de cumprimento do tratamento prescrito; 2. As especialidades que no cumprem os critrios definidos para serem includos no grupo anterior. Na verdade, parece desnecessrio submeter as crianas aco de uma srie de medicamentos cuja relao risco/benefcio desfavorvel por carecerem de eficcia e/ou segurana confirmadas. A reduo de uso deste segundo grupo pressupe uma melhoria na qualidade de prescrio dirigida aos mais pequenos e levaria directamente a uma diminuio acentuada da iatrogenia, to frequente nas crianas. Alguns exemplos de medicamentos de valor intrnseco no elevado em pediatria: 1. Os expectorantes, apresentando-se como alternativa teraputica uma boa hidratao; 2. A associao de um expectorante com antibitico, a substituir com vantagem pela utilizao de um antibitico especfico em monoterapia; 3. Os diversos anti-inflamatrios no esteroides que poderiam ser substitudos apenas pelo ibuprofeno, por representar um dos compostos deste grupo com melhor tolerabilidade na criana; em alternativa, depois dos 12 anos, o cido acetilsaliclico e, na ausncia de quadro inflamatrio, o paracetamol;
Anexo
4. As associaes de anti-histamnicos com simpaticomimticos poderiam ter como alternativa a prescrio isolada de um anti-histamnico de 2a gerao, por no interferir com a aprendizagem e proporcionar um melhor cumprimento da tabela teraputica; 5. O uso de espasmolticos e anticolinrgicos associados, cuja alternativa teraputica poderia ser o diclofenac; 6. Os corticides tpicos associados com antibiticos teriam vantagem em ser substitudos por um corticide de baixa potncia sem associao de que exemplo a hidrocortisona de 0,1 a 1%; 7. Dos antitssicos recorrer-se-ia apenas ao dextrometrofano, pela menor capacidade de depresso do centro respiratrio; 8. Aos broncodilatadores por via oral, usar como alternativa, sempre que possvel, os frmacos por via inalatria; 9. Antes da prescrio de antimicticos tpicos, avaliar, em geral, o risco/benefcio.
Um problema relevante em pediatria o das formas de dosagem e a adeso teraputica. As mais usadas so preparadas nas formas de elixires ou de suspenses. Os elixires so solues hidro-alcolicas nas quais as molculas de substncia activa se encontram dissolvidas, dispensando a agitao antes de cada administrao. As suspenses contm partculas no dissolvidas que devem ser distribudas no veculo por agitao antes de cada dose. Se o frasco no sofrer agitao as primeiras doses contm menos frmaco, retardando o incio de efeito teraputico, enquanto que as ltimas podem ser causa de toxicidade. importante para o prescritor conhecer a forma farmacutica dispensada de modo a redigir adequadamente as instrues para os pais ou pessoa encarregada das administraes e obter deles a melhor colaborao. A medida do volume um aspecto prtico relevante: o volume de uma colher de ch pode variar desde 2,3 a 5,5 ml e no a forma mais adequada a usar, devendo recomendar-se a utilizao de uma colher calibrada, das que acompanham hoje a maioria das suspenses ou uma seringa, de modo a conseguir a preciso nas medidas. Tendo presente a dificuldade de colaborao das crianas na teraputica oral, recomenda-se perguntar se foi feita alguma tentativa de repor a dose quando a criana derramou metade ou mais do que lhe foi oferecido ou se so capazes de avaliar a dose que a criana tomou de facto. Tambm necessrio dizer se a criana deve ou no ser acordada quando o medicamento administrado cada 6 horas e no admitir partida que os pais vo faz-lo; a ausncia de cumprimento da tabela teraputica ocorre com frequncia quando necessrio tratar uma otite ou uma infeco urinria e a criana melhora ao fim de 4 a 5 dias; ento, os pais, no encontraro justificao para continuar o tratamento durante 10 ou 14 dias. A situao deve ser antecipada explicando porque importante continuar, no obstante a criana parecer estar curada.
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Anexo 5 Frmacos em Pediatria
Os esquemas e as formas de dosagem devem ser escolhidas da forma mais conveniente; quanto mais fcil for o esquema teraputico escolhido, mais provvel ser conseguir adeso teraputica. Na medida do possvel, e de acordo com a sua capacidade para compreender e cooperar, deve solicitar-se criana a sua quota parte na responsabilidade da sua prpria sade e de tomar a medicao. As possveis reaces adversas e interaces com medicamentos de venda livre ou alimentos, devem ser de igual modo consideradas, da mesma forma que necessrio assegurarmo-nos da possibilidade de cumprimento da medicao, sempre que um medicamento no consegue o seu efeito teraputico. No que refere dosagem, a informao mais segura a fornecida pelo produtor e que est contida no folheto informativo do medicamento que acompanha
PESO (KG) 3 6 10 20 30 40 50 60 70 IDADE ApROXiMADA RN 3 meses 1 ano 5 anos 9 anos 12 anos 14 anos Adulto Adulto
a embalagem de venda. Na ausncia de uma dose especfica poder-se- fazer uma aproximao com base na idade, peso ou superfcie corporal. Qualquer que seja a frmula usada, a dose peditrica nunca dever exceder a do adulto. O clculo das doses com base na idade recorre frmula de Young:
Dose = dose de adulto x idade (anos) idade + 12
A frmula de Clark, mais precisa, calcula a dose em funo do peso:

Dose = dose de adulto x peso (em Kg) 70
Estas frmulas tendem a subestimar a dose necessria, pelo que o clculo baseado na superfcie corporal parece ser o mais adequado:
SUpERFCiE CORpORAL (M2) 0,2 0,3 0,45 0,8 1,0 1,3 1,5 1,7 1,76 PERCENTAGEM DA DOSE DO ADULTO 12 18 28 48 60 78 90 102 103
A administrao do medicamento durante as horas que as crianas permanecem na escola, deve ser evitada sempre que possvel. Se o medicamento precisa mesmo de ser tomado na escola, o problema deve ser discutido com os pais ou a pessoa responsvel e devero ser feitos antecipadamente os arranjos necessrios para o cumprimento da tabela. Os medicamentos no devem ser misturados com os alimentos porque a dose total pode no ser tomada e porque a criana cria averso comida se esta ganhou um sabor desagradvel ou muito acentuado. As crianas que so alimentadas durante perodos longos, atravs de tubos nasogstricos, devem ser encorajadas a tomar os medicamentos pela boca, quando possvel. A alimentao entrica deve ser, de um modo geral, interrompida antes de ser dado o medicamento. Devem ser dados lquidos atravs do tubo para evitar bloqueios; a dose deve ser seguida de gua morna para lavar o tubo. Num recm-nascido a quem se administra um medicamento atravs de uma sonda nasogstrica, usar ento gua esterilizada para acompanhar o medicamento ou lavar a sonda. As injeces intramusculares devem ser evitadas nos recm-nascidos, nos lactentes e nas crianas, embora possam ter vantagens em caso de dose nica, quando a injeco IV problemtica ou dolorosa para a criana. A deteco rpida, o registo e comunicao ao Servio Nacional de Farmacovigilncia de todas as reac-
es adversas suspeitas para qualquer medicamento, incluindo os de venda livre e de origem vegetal,so de grande importncia nas crianas, por ser ainda muito limitado o nosso conhecimento nesta rea. As crianas podem manifestar reaces adversas que no ocorrem nos adultos porque a natureza, a evoluo da doena e as reaces indesejveis podem mesmo diferir entre os dois grupos etrios. Mesmo que seja apenas uma suspeita, a reaco adversa particularmente til para reconhecer novos acidentes de forma rpida, ainda quando outros medicamentos estejam a ser dados em simultneo. A alergia e a idiossincrasia so causas importantes de reaces adversas neste grupo e recomendvel perguntar se a criana teve alguma reaco prvia ao medicamento ou formulao. Considerar que os excipientes (cor, sabor) podem contribuir para as reaces adversas o uso do mesmo frmaco numa formulao alternativa deve ser ponderado antes de o abandonar. No sentido de reduzir a possibilidade das reaces indesejadas, recorda-se que nunca se deve usar qualquer medicamento a menos que haja uma boa indicao; que se deve prescrever o menos possvel e na menor dose til; dar instrues claras criana, se for suficientemente crescida para colaborar, aos pais ou a quem est encarregado de cuid-la; usar de preferncia um medicamento j conhecido, porque um novo alerta para reaces inesperadas.
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Frmacos e Conduo
Os doentes que utilizam frmacos que influenciam a conduo devem ser informados deste facto. As primeiras duas semanas de uso das benzodiazepinas e outros psicotrpicos aumentam o risco de coliso dum modo comparvel a concentraes de 1,0 g/L de lcool no sangue. No se deve conduzir nas 2 a 4 horas seguintes aps a administrao. O uso de frmacos pode influenciar a conduo de veculos; esta alterao tem uma variabilidade individual, devendo ser considerada a possvel automedicao, os riscos dos polimedicados e a interaco com o lcool. No se pode generalizar a influncia negativa dos frmacos sobre a conduo. A utilizao de frmacos pode melhorar a capacidade de conduo no caso de doentes epilpticos, ansiosos, entre outros. O risco mais elevado durante as duas primeiras semanas de tratamento, devendo-se, caso se justifique, suspender a conduo. Quando a influncia sobre a conduo negativa, deve-se optar por frmacos dentro do mesmo grupo que a influenciem menos. Os doentes devem ser alertados para qualquer alterao psicomotora provocada pelos frmacos. Alguns frmacos psicoactivos aumentam o risco de causar acidentes, devendo-se utilizar a dose mais baixa eficaz e evitar mais do que uma toma durante o dia; evitar a combinao de drogas psicoactivas. Analgsicos opiceos: provocam sonolncia, vertigens e diminuem a capacidade de conduo. Ansiolticos, Hipnticos e Sedativos: diminuem a capacidade cognitiva e psicomotora, pelo que a conduo deve ser desaconselhada nas primeiras horas aps a sua administrao. Antidepressivos: apresentam um efeito bastante varivel consoante a molcula utilizada; a depresso pode afectar negativamente a conduo. A conduo s deve ser aconselhada aps o doente estar estabilizado. Antiepilpticos: os doentes epilpticos s devem conduzir nos casos em que o doente e a posologia estejam completamente estabilizados. Os frmacos podem causar ataxia, sonolncia, letargia, estados de confuso, perda de memria e concentrao. Antiparkinsnicos: os doentes de Parkinson s devem conduzir nos casos em que o doente e a posologia estejam completamente estabilizados. Os frmacos podem originar sonolncia repentina, movimentos involuntrios, confuso, alucinaes e hipotenso ortosttica. Antipsicticos: a conduo desaconselhada no incio do tratamento, mudana posolgica ou de frmaco.
FrMaCo Acamprosato Acarbose Acebutolol Aceclidina
Anexo
Antihistamnicos H1: no caso do doente sentir sonolncia ou tonturas deve-se desaconselhar a conduo. de evitar a associao com bebidas alcolicas. Os frmacos podem causar sonolncia, sedao, perturbaes visuais, ansiedade, parestesia e alucinaes. Antihistamnicos H2: pouco risco para a conduo. Podem apenas alterar a disponibilidade do lcool. Antidiabticos: o risco proporcional probabilidade de hipoglicemia. Bloqueadores beta-adrenrgicos: baixo risco, merecendo apenas ateno no caso de aparecer fadiga, tonturas, diminuio da concentrao, parestesia e viso desfocada. Antihipertensores: o risco proporcional ao risco de hipotenso. Antitssicos: deve-se alertar o doente para o possvel aparecimento de sonolncia e vertigens. Frmacos utilizados na enxaqueca: a conduo no recomendada no tratamento com triptanos. Estimulantes centrais: a diminuio do tempo de sono pode afectar a capacidade de concentrao. Podem provocar excitao, euforia, nervosismo, alteraes visuais, agressividade e fadiga. Diurticos: o risco proporcional ao risco de hipotenso. Antianginosos: o risco proporcional ao risco de hipotenso. Antiarrtmicos: podem perturbar a viso, diminuir a capacidade de concentrao e provocar vertigens. Vasodilatadores: podem eventualmente provocar vertigens, tonturas, nuseas e cefaleias. Relaxantes musculares: podem causar sonolncia, nuseas, tonturas e perturbaes visuais. Oftalmolgicos: no caso de haver alteraes da capacidade visual deve-se desaconselhar a conduo. Especial ateno para midriticos e frmacos para o glaucoma. Na lista que se segue assinalam-se com os medicamentos que alteram mais a capacidade de conduo. Tal no significa que, em todos os doentes e em todas as posologias, exeram efeitos deletrios sobre a conduo, mas apenas que so os que mais probabilidades tm de exercer esses efeitos e por isso devem ser prescritos com informao apropriada para o doente.
Observaes
Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Risco de hipoglicemia. Risco de hipotenso. Pode alterar a capacidade de conduo.
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Anexo 6 Frmacos e Conduo

FrMaCo Observaes No altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; presume-se no alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo.
Acetazolamida cido cromoglcico (Cromoglicato de sdio) cido valprico Agomelatina Alfentanilo Aliscireno Almitrina Alprazolam Amantadina Amfebutamona Amissulprida Amitriptilina Amlodipina Aproclonidina Atenolol Atropina Azatadina Azelastina
Beladona (alcalides) + Cafena Pode alterar a capacidade de conduo. + Ergotamina + Paracetamol Benazepril Benfluorex Beta-histina Betaxolol Betaxolol (oftalmologia) Biperideno Bisoprolol Brimonidina Brinzolamida Bromazepam Bromocriptina Brotizolam Buclizina Buflomedil Buprenorfina Buspirona Candesartan Risco de hipotenso. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; presume-se no alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
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FrMaCo Captopril Carbamazepina Carteolol (oftalmologia) Carvedilol Cetazolam Cetirizina Cetotifeno Ciamemazina Ciclopentolato Cilazapril Cimetidina Cinarizina Citicolina Clemastina Clobazam Clomipramina Clonazepam Clonidina Clonidina (oftalmologia) Clonixina Clorazepato dipotssico Clorodiazepxido Clorofenamina Cloropromazina Clorotalidona Cloxazolam Clozapina Desloratadina Dexbromofeniramina Dexclorofeniramina Dextropropoxifeno Diazepam Difenidramina Digoxina Di-hexazina Di-hidrocodena Diltiazem

Observaes Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
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FrMaCo Observaes Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Dimenidrinato Dimetindeno Dinitrato de isossorbida Dipivefrina Dissulfiram Donepezilo Dorzolamida Dosulepina Doxilamina Ebastina Enalapril Entacapona Eprosartan
Ergotamina + Propifenazona Pode alterar a capacidade de conduo. Espironolactona Etomidato Famotidina Felbamato Fenilefrina Fenitona Fenobarbital Fentanilo Fexofenadina Flufenazina Flumazenilo Flunitrazepam Fluoxetina Flupentixol Flupirtina Flurazepam Fluvoxamina Fosinopril Frovatriptano Furosemida Gabapentina Ginkgo biloba Glibenclamida Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo; risco 24h a seguir administrao pois pode voltar a aparecer efeito da benzodiazepina. Altera significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipoglicemia.
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FrMaCo Gliclazida Glipizida Halazepam Haloperidol Hidroclorotiazida Hidroxizina Idebenona Imipramina Indapamida Insulinas Irbesartan Isoxsuprina Isradipina Lacidipina Lamotrigina Latanoprost Latanoprost + Timolol Lercanidipina Levetiracetam Levobunolol (oftalmolgia) Levocarnitina Levocetirizina Levodopa + Benserazida Levodopa + Carbidopa Levomepromazina Lisinopril Ltio Lofepramina Loflazepato de etilo Lomefloxacina Loprazolam Loratadina Risco de hipoglicemia. Risco de hipoglicemia.

Observaes
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Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipoglicemia. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. No altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo.
Loratadina + Pseudoefedrina No altera a capacidade de conduo. Lorazepam Lormetazepam Losartan Maprotilina Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo.
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FrMaCo Observaes Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipoglicemia. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo.
Meclozina Melperona Mepivacana Mequitazina Mesilato de dihidroergotamina Metadona Metformina Metildigoxina Metildopa Metipranolol Metipranolol + Pilocarpina Metolazona Metopina Metoprolol Mexazolam Mianserina Milnaciprano Minoxidil Mizolastina Moclobemida Modafinil Montelucaste Morfina Nadolol Naftidrofurilo Naratriptano Nicardipina Nicergolina Nicorandilo Nicotina Nifedipina Nilvadipina Nimodipina Nitrendipina Nitroglicerina Nizatidina Nordazepam
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FrMaCo Nortriptilina Olanzapina Ondansetrom Oxatomida Oxazepam Oxcarbazepina Oxifedrina Oxitriptano Paliperidona Paroxetina Pentoxifilina Pergolida Perindopril Pilocarpina Pilocarpina + Timolol Pimozida Piracetam Piribedil Pirlindol Prazepam Primidona Prometazina Propranolol Pseudoefedrina + Triprolidina Quazepam Quetiapina Quinapril Ramipril Ranitidina Reboxetina Rizatripan Risperidona Rivastigmina Ropinirol Rufinamida Selegilina Sertindol

Observaes Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo.
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Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidadede conduo.
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FrMaCo Observaes Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Presume-se no alterar significativamente a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipoglicemia. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo.
Sertralina Sibutramina Sotalol Sufentanilo Sulbutiamina Sulpirida Sumatriptano Telmisartan Temazepam Tertatolol Tiagabina Tianeptina Tiaprida Timolol (oftalmologia) Tioridazina Topiramato Tramadol Trandolapril Travoprost Trazodona Triazolam Trimipramina Triprolidina Tropicamida Ubidecarrenona Valeriana Valsartan Venlafaxina Veraliprida Vigabatrina Vildagliptina Viloxazina Xipamida Zafirlucaste Zolmitriptano Zolpidem Zotepina Zuclopentixol
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Interaces Importantes
Interaces A administrao conjunta de dois ou mais frmacos uma situao comum na prtica clnica e pode ter como objectivo obter um efeito teraputico desejado. Podem, porm, surgir interaces, definidas como uma alterao na intensidade e durao da resposta de um frmaco pelapresena de outro. A probabilidade de ocorrerem interaces com significado clnico aumenta com o nmero de frmacos tomados e se so usados de forma contnua, embora o uso espordico possa ter tambm um papel importante nas interaces.O doenteidoso um caso paradigmtico porque a co-morbilidade leva a que tome, por vezes, cinco ou mais frmacos em simultneo. Se estes tiverem um ndice teraputico baixo, se for grave o estado geral do doente ou se o seu metabolismo heptico est alteradoou sofrer de insuficincia renal, a probabilidade de surgirem interaces muito elevada. A capacidade de prever o sentido e a intensidade da variao da resposta assenta, em primeiro lugar, na compreenso dos mecanismos pelos quais ocorre cada interaco, que pode ser de natureza farmacocintica, farmacodinmica ou combinada. Os mecanismos farmacocinticos podem afectar a velocidade e a extenso da absoro por: alterao da motilidade gastrintestinal; alterao do pH gstrico; ligao ou complexao nolume intestinal que retarda e diminui a absoro no intestino; afectar o transporte de protenas e os transportadores de anies orgnicos. Porm, s a reduo na extenso da absoro ser clinicamente relevante por resultar em nveis sub-teraputicos.
Anexo
Os mecanismos que, durante a distribuio, podem conduzir a interaces de frmacos incluem: 1. o deslocamento de um frmaco da protena de transporte no sangue com consequente elevao transitria da concentrao plasmtica e eventual toxicidade; 2. deslocamento dos locais de ligao nos tecidos; 3. alteraes na concentrao de frmacos em compartimentos especiais como resultado de modificaes da actividade de protenas ABC (ATP Binding Cassette) tambm designadas por protenas resistentes a mltiplos frmacos, como a glicoprotena-P, que bombeiam frmacos contra gradientes de concentrao; estes mecanismos s raramente sero origem de reaces adversas. 4. induo ou inibio do metabolismo, em particular pelos citocromos das subfamlias CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 e CYP3A4. O quadro I indica as isoenzimas do citocromo P450 (CYPs) e alguns dos frmacos metabolizados (substratos), indutores e inibidores selectivos. 5. alterao da excreo renal do frmaco, com desaparecimento mais rpido e concentraes plasmticas decrescentes, abaixo dos valores mnimos eficazes ou, pelo contrrio, atraso na eliminao com subida dos nveis sanguneos e toxicidade.
Quadro 1: Citocromos hepticos humanos P450 (CYPs) e alguns dos frmacos metabolizados (substratos), indutores e inibidores
CYP 1A2 2C9 2C19 SUBsTRATOs Paracetamol, teofilina, tamoxifeno, riluzol, varfarina, cafena, clozapina, clomipramina, naproxeno, olanzapina. Flurbiprofeno, ibuprofeno, celecoxibe, tolbutamida, losartan,S-varfarina. Diazepam, naproxeno, omeprazol, propanolol. Clomipramina, codena, clozapina, fluoxetina, haloperidol, metoprolol, paroxetina, risperidona, antidepressorestricclicos, tramadol, metoclopramida. Paracetamol, etanol. Paracetamol, amiodarona, ciclosporina, diazepam, di-hidroergotamina, diltiazem, eritromicina, etinilestradiol, dihidropiridinas, indinavir, lidocana, lovastatina,macrlidos, midazolam, miconazol, progesterona, ritonavir, tacrolmus, tamoxifeno, verapamilo, alprazolam, buspirona. INDUTOREs Tabaco, omeprazol, repolho, brcolos. Barbitricos, rimfapicina, carbamazepina. Barbitricos, rimfapicina, carbamazepina. INiBiDOREs Fluvoxamina, ciprofloxacina, flutamida. Ritonavir, fluconazol, fluvoxamina. Fluvoxamina, fluoxetina, ritonavir, omeprazol. Paroxetina, fluoxetina, sertralina, bupropiona, cimetadina, terbinafina.
2D6
Desconhecidos.
2E1
Etanol crnico, tabaco, diabetes Dissulfiram, agries, alcoolismo no controlada. agudo. Carbamazepina, corticosterides, macrlidos, Diltiazem, eritromicina, pioglitazona, troglitazona, fluconazol, cetoconazol, fenitona, neviparina, efavirenze, ritonavir, ciprofloxacina. hiperico.
3A4
Na formulao de uma prescrio que envolva mais do que um frmaco ou para um doente j medicado, muito importante compreender o efeito de cada agente no sistema CYP450, porque as inte-
races podem reforar ou reduzir a actividade dos frmacos, enquanto aumentam os efeitos adversos. Outro factor importante para o risco de interaces a possibilidade de polimorfismos que do origem
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Anexo 7 Interaces importantes
a uma caracterstica farmacogentica para os utilizadores da medicao, traduzida na variabilidade interindividual na resposta. Os mecanismos farmacodinmicos ocorrem quando h modificaes nos receptores ou nos processos celulares ou tecidulares da resposta, combinao de efeitos, alteraes no equilbrio hidro-electroltico, no pH dos fluidos orgnicos ou na intensidade da sntese proteica. So facilmente identificados quando se administram de forma concorrente frmacos com efeitos semelhantes, que podem ou no actuar nos mesmos receptores, observando-se ento uma resposta aditiva ou sinrgica. Inversamente, frmacos com efeitos opostos podem reduzir a resposta de um ou de ambos. As interaces farmacodinmicas so relativamente comuns na prtica clnica, mas as suas consequncias podem ser controladas se forem conhecidos os mecanismos de aco dos frmacos envolvidos e o perfil das molculas que interagem; em geral as interaces demonstradas com uma molcula ocorrem normalmente com molculas relacionadas. O uso combinado de dois ou mais frmacos, cada um dos quais com efeitos txicos sobre o mesmo rgo aumenta a probabilidade de agresso por mecanismo combinado. Acontece, por exemplo, com o uso concorrente de agentes que produzem nefrotoxicidade: embora a dose de um isoladamente possa ser insuficiente para produzir esse efeito, potencia a toxicidade de outro e os mecanismos intervenientes so muitas vezes desconhecidos. A interaco entre alimentos e medicamentos, referida com frequncia, no est ainda estruturada, embora se conheam alguns exemplos que nos levam a aceit-la. Na maioria das vezes esta interaco de natureza cintica. A ingesto simultnea de alimentos pode afectar a absoro, a biodisponibilidade, o metabolismo e a eliminao de um medicamento ou no interferir de todo com o efeito deste. conhecido, por exemplo, o aumento da biodisponibilidade da sinvastatina pelo sumo de toranja, uma interaco
FRMAcO OU GRUpO DE fRMAcOs cidos biliares - enzimas sequestradoras PROpRiEDADEs QUE pROMOVEM A iNTERAcO As resinas podem ligar-se, no tubo digestivo, a frmacos administrados por via oral. Podem tambm ligar-se no intestino a frmacos que sofrem circulao entero-heptica, mesmo se estes frmacos forem administrados por via parentrica. Alcoolismo agudo - tende a inibir o metabolismo; alcoolismo crnico - conduz a induo enzimtica e, na forma grave, pode inibir a capacidade metabolizadora do fgado; reaco de tipo dissulfiram com alguns frmacos; efeito aditivo com depressores do SNC.
que envolve a glicoprotena-P. Porm, as interaces mais comuns ocorrem ao nvel do metabolismo, sendo o lcool o agente mais vezes responsabilizado. A possibilidade de interferncia dos medicamentos com os resultados dos exames bioanalticos tem sido de igual modo considerada, dependendo as eventuais alteraes da dosagem e do tempo de administrao do frmaco. Cabe ao mdico assistente diferenciar, em cada caso, se a eventual alterao analtica se deve ao frmaco ou a patologia associada. Tendo presente a possibilidade incontvel de interaces farmacolgicas recomenda-se, no sentido de reduzir as situaes adversas, que antes de prescrever um novo frmaco: 1. se identifique a medicao em curso, incluindo a automedicao; 2. se reduza ao mnimo o nmero de medicamentos a usar em conjunto, em especial nos grupos de maior risco (crianas, idosos, insuficientes hepticos ou renais), tendo ainda em conta o sexo e a origem tnica; 3. se informe o doente sobre a influncia do consumo de lcool; 4. se informe sobre a eventualidade de surgirem alguns efeitos adversos graves; 5. se informe sobre a eventual necessidade de interromper o medicamento origem da interaco e 6. em caso de dvida, se consulte o resumo das caractersticas do medicamento antes da sua adio teraputica instituda. A tabela seguinte apresenta, para alguns dos frmacos ou grupos de frmacos com monografia neste pronturio, os mecanismos provveis das interaces clinicamente significativas que esto indicadas na respectiva monografia. Espera-se que o conhecimento desses mecanismos auxilie a antecipar qual a probabilidade de interaces quando h associaes de vrios frmacos.
INTERAcEs cLiNicAMENTE DOcUMENTADAs
Frmacos cuja absoro pode ser reduzida: Diurticos tiazdicos Furosemida Glicsidos digitlicos: Digitoxina e possivelmente digoxina. Metotrexato Micofenolato Paracetamol Tiroxina V. tambm: Anticoagulantes orais Acitretina: aumento da converso da acitretina em etretinato (teratognico). Anticoagulantes orais: aumento do efeito hipopotrombinmico na intoxicao alcolica aguda. Depressores do SNC: efeito aditivo ou sinrgico. Dissulfiram: inibio da aldedo-desidrogenase. Insulina: aumento do efeito hipoglicmico com ingesto aguda de lcool. Podem produzir reaco - tipo dissulfiram: Cefalosporinas Clorpropamida Metronidazol
lcool
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FRMAcO OU GRUpO DE fRMAcOs Alopurinol PROpRiEDADEs QUE pROMOVEM A iNTERAcO Inibe das enzimas metabolizadoras hepticas de frmacos. Aumento do efeito sedativo por inibio do CYPA4. Efeito aditivo com depressores do SNC. Inibio enzimtica.

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Anticoagulantes orais: aumento do efeito hipoprotrombinmico. Azatioprina: aumento da toxicidade. Mercapturina: reduo do metabolismo e aumento da toxicidade. Antifngicos: inibio do metabolismo com maior toxicidade. Anti-histamnicos: aumento do efeito depressor do SNC. Antipsicticos: adio de efeitos depressores no SNC. Antivricos inibidores da protease: inibio do metabolismo com maior toxicidade. Buprenorfina: adio de efeitos depressores no SNC. Buspirona: hipertenso com selegilina por inibio da MAO. Carbamazepina: a inibio do metabolismo com aumento do efeito/toxicidade. Cimetidina: inibio do metabolismo. Dextropropoxifeno: adio de efeitos depressores no SNC. Diltiazem: inibe o metabolismo das benzodiazepinas. Fenitona: inibio do metabolismo dos ansiolticos. Imipramina: inibio do metabolismo. Opiceos: adio de efeitos depressores no SNC. Primidona: inibio do metabolismo com aumento do efeito depressor. Valproato de sdio: aumento do efeito depressor no SNC. Atazanavir: absoro reduzida. Bloqueadores adrenrgicos beta: absoro reduzida. Cetoconazol, itraconazol: absoro reduzida por elevao do pH (requerem cido paraabsoro). Corticosterides: reduo da absoro e do efeito. Digoxina: absoro reduzida. Estatinas: reduo da absoro; alterar horrio das tomas. Etambutol: diminuio da absoro digestiva. Ferro: reduo da absoro intestinal com anticidos base de xidos ou hidrxidos de alumnio, magnsio e de clcio. Polistireno sulfonato sdico: liga o catio anticido no intestino, resultando em alcalose metablica. Quinolonas: reduo da absorode ciprofloxacina, enoxacina eoutras por quelao com caties bi ou trivalentes. Rifosfinatos: absoro reduzida. Salicilatos: aumento da excreo urinria dos salicilatos com doses altas de salicilatos. Tetraciclinas: reduo da absoro. Tiroxina: absoro reduzida. Podem aumentar o efeito anticoagulante: Amiodarona: inibe o metabolismo do anticoagulante. Anti-inflamatrios no esteroides: alguns agentes aumentam a resposta hipoprotrombinmica (diclofenac, ibuprofeno, naproxeno); inibio plaquetar com o cido acetilsaliclico (mas no com os outros salicilatos), eroses gstricas. Cimetidina: reduz o metabolismo da varfarina. Clopidogrel:reduz o metabolismo da varfarina. Dissulfiram: reduz o metabolismo da varfarina. Fluconazol, Metronidazol, Miconazol, Voriconazol: reduzem o metabolismo do anticoagulante. Podem reduzir o efeito anticoagulante: Colestiramina: reduz a absoro do anticoagulante. Danazol: impede a sntese de factores da coagulao. Esterides anabolizantes: alteram a disponibilidade. Genfibrozil: mecanismo no estabelecido. Inibidores da HMGCo A redutase: inibem o metabolismo da varfarina ao nvel da para-hidroxilao e por deslocao nas protenas plasmticas.
Ansiolticos
Anticidos
Os anticidos podem reduzir a absoro por adsoro de frmacos no tubo digestivo ou porque os frmacos requerem pH cido para a absoro. Tendem a acelerar o esvaziamento gstrico, aumentando a absoro intestinal dos frmacos. Alguns (ex.: hidrxido de alumnio ou de magnsio) alcalinizam a urina, alterando a eliminao de frmacos sensveis ao pH urinrio.
Anticoagulantes orais
O metabolismo pode ser induzido. Susceptivel inibio do metabolismo pelo CYP2C9. Intensamente ligados s protenas plasmticas. A resposta anticoagulante pode ser alterada por frmacos que afectam a sntese ou o catabolismo de factores de coagulao.
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PROpRiEDADEs QUE pROMOVEM A iNTERAcO INTERAcEs cLiNicAMENTE DOcUMENTADAs
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Lovastatina: reduz o metabolismo da varfarina. Macrlidos: inibem o metabolismo com aumento do risco, em particular no doente idoso. Paracetamol: impede a sntese de factores de coagulao. Propafenona: reduz provavelmente o metabolismo do anticoagulante. Quinidina: hipoprotrombinemia aditiva. Salicilatos: inibio plaquetar com o cido acetilsaliclico, mas no com outros salicilatos; em doses elevadas possuem efeito hipoprotrombinmico. Sulfametoxazol + Trimetoprim: inibem o metabolismo da varfarina; deslocam-na da protena de transporte. Sulfamidas: reduzem o metabolismo da varfarina. Tiroxina: acelera o catabolismo dos factoresda coagulao. V. tambm: lcool, Alopurinol. Antidepressores (tricclicos e heterocclicos) Inibio da recaptao de aminas nos neurnios adrenrgicos ps-ganglionares. Efeitos antimuscarnicos aditivos com frmacos antimuscarnicos. Induo do metabolismo. Susceptveis inibio do metabolismo pelo CYP2D6 e outras enzimas CYP450. Bupropion: reduz o metabolismo do antidepressor. Carbamazepina: aumenta o metabolismo dos antidepressores. Cimetidina: reduz o metabolismo dos antidepressores. Clonidina: efeito anti-hipertensor da clonidina diminudo. Fenobarbital: aumenta o metabolismo dos antidepressores. Inibidores da monoaminoxidase: alguns casos de excitao,hiperpirexia, mania e convulses, em especial com a clomipramina e a imipramina. Inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISRS): a fluoxetina e paroxetina inibem o CYP 2D6 e reduzem o metabolismo de antidepressores metabolizados por esta enzima. O citalopram, sertralina e fluvoxamina so inibidores fracos do CYP3A4 e podem inibir o metabolismo de antidepressores metabolizados por estas enzimas. Quinidina: reduo do metabolismo do antidepressor. Rifampicina: aumento do metabolismo do antidepressor. Simpaticomimticos: aumentam a resposta pressora adrenalina, noradrenalina e fenilefrina. Antagonistas dos receptores H2: reduzem a absorao do cetoconazol e itraconazol. Carbamazepina: reduo do metabolismo da carbamazepina. Ciclosporina: reduo do metabolismo. Cisaprida: reduo do metabolismo; possibilidade de arritmias ventriculares. Digoxina: aumento das concentraes plasmticas de digoxina com cetoconazol e itraconazol. Fenitona: reduo do metabolismo com o fluconazol. Fenobarbital: aumento do metabolismo do cetoconazol, itraconazol, voriconazol. Inibidores da bomba de protes: reduzem a absoro de cetoconazol e itraconazol. Inibidores da HMGCoA redutase: reduo do metabolismo da lovastatina, sinvastatina e menos da atorvastatina. Inibidores dos canais de clcio: reduo do metabolismo dos inibidores. Pimozida: metabolismo reduzido. Rifampicina: aumenta o metabolismo do cetoconazol e itraconzazol. V. tambm: Anticidos e Anticoagulantes orais. Anti-inflamatrios no esterides (AINEs) A inibio da prostaglandina pode conduzir reduo da excreo renal de sdio, diminuio da resistncia aos estmulos hipertensivos e reduo da excreo renal de ltio. A maior parte dos AINEs inibe a funo plaquetar, pode aumentar a probabilidade de hemorragia produzida por outros frmacos que impedem a hemostase. A maior parte dos AINEs liga-se s protenas plasmticas. Antagonista dos receptores da Angiotensina II (ARAII): diminuio da resposta anti-hipertensiva. Ciclosporina: potenciao da aco e da toxicidade. Furosemida: diminuio da resposta diurtica natrurtica e hipertensora furosemida. Inibidores da enzima de converso da angiotensina (IECAs): diminuio da resposta anti-hipertensiva. Inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISRS): aumento do risco de hemorragia por inibio plaquetar. Metotrexato: possvel aumento da toxicidade do metotrexato (em especial com doses anticancerosas). Quinolonas: aumento da toxicidade. V. tambm: Anticoagulantes orais.
Antifngicos (Azol) Inibio do CYP3A4 (itraconazol = cetaconazol > fluconazol, voriconazol). Inibio do CYP269 (fluconazol, voriconazol). Susceptibilidade a indutores enzimticos (itraconazol, cetoconazol, voriconazol). Absoro gastrintestinal dependente do pH (itraconazol, cetoconazol). Inibio da glicoprotena-P itra-conazol e cetoconazol).
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FRMAcO OU GRUpO DE fRMAcOs Barbitricos (Fenobarbital) PROpRiEDADEs QUE pROMOVEM A iNTERAcO Induo das enzimas microssomais hepticas metabolizadores de frmacos. Efeito depressor no SNC aditivo com outros depressores do sistema nervoso central.

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Frmacos cujo metabolismo aumentado: Anticoagulantes orais: inibio do efeito anticoagulante. Antidepressores tricclicos e similares: baixam o limiar epileptognico e favorecem o desencadear de crises em doentes controlados com o fenobarbital. Bloqueadores dos canais de clcio: reduo do efeito. Ciclosporina: reduo dos nveis sricos e dos efeitos. Corticosterides: aumento do metabolismo e reduo do efeito s manifestado 10-12 dias aps o incio da associao. Doxiciclina: a estimulao enzimtica para se manifestar exige vrios dias de tratamento. Estrognios: diminuio do efeito. Fenotiazidas: aumento do metabolismo. Inibidores da protease: aumento do metabolismo de vrios. Metadona: aumento do metabolismo da matadona. Quinidina Teofilina: diminuio dos nveis plasmticos e da actividade ao fim de 10-12 dias. Sirolmus Tacrolmus Depressores do SNC: efeito aditivo na depresso do SNC. cido valprico: diminui o metabolismo do fenobarbital. V. tambm: Anticoagulantes orais, Antidepressores tricclicos.
Os bloqueadores adrenrgicos beta (em especial os no selectivos como o propanolol) alteram a resposta aos simpaticomimticos com actividade agonista- (ex.: adrenalina). Os bloqueadores que sofrem um metabolismo de primeira passagem extenso, podem ser afectados por frmacos capazes de alterar este processo. Os bloqueadores podem reduzir o fluxo sanguneo heptico.
Frmacos que podem aumentar o efeito de bloqueio beta: Cimetidina: reduz o metabolismo dos bloqueadores que so metabolizados principalmentepelo fgado, como o propanolol. Tem menor efeito sobre os que so depurados pelo rim, como o atenolol, nadolol. Inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISRS): a fluoxetina e a paroxetina inibem o CYP2D6 e aumentam as concentraes de timolol, propanolol, metoprolol e carvedilol. Frmacos que podemdiminuir o efeito de bloqueio beta: Anti-inflamatrios no esterides (AINEs): a indometacina reduz a resposta anti-hipertensora; outros inibidores das prostaglandinas provavelmente tambm tm o mesmo efeito. Indutores enzimticos: barbitricos, fenitona e rifampicina podem aumentar o metabolismo dosbloqueadores; outros indutores enzimticos podem produzir efeitos semelhantes. Efeitos dos bloqueadores noutros frmacos: Clonidina: reaco hipertensiva se a clonidina retirada quando o doente est a tomar propanolol. Insulina: h inibio da recuperao da glucose da hipoglicemia; inibio dos sintomas de hipoglicemia (excepto suores); presso sangunea aumentada durante a hipoglicemia. Simpaticomimticos: aumento da resposta pressora adrenalina (e possivelmente a outros simpaticomimticos); este efeito mais provvel ocorrer com bloqueadores no selectivos. V. tambm: Teofilina.
Bloqueadores dos canais de clcio
Verapamilo, diltiazem e talvez a nicardipina (mas no a nifedipina) inibem as enzimas hepticas metabolizadoras de frmacos. O metabolismo do diltiazem, nifedipina, verapamilo e provavelmente outrosbloqueadores dos canais de clcio esto sujeitos a induo e inibio.
Carbamazepina: o metabolismo da carbamazepina diminudo pelo diltiazem e verapamilo; possvel aumento no metabolismo dos bloqueadores dos canais de clcio. Ciclosporina: reduo do metabolismo da ciclosprina com diltiazem, nicardipina, verapamilo. Cimetidina: Diminuio do metabolismo dos bloqueadores dos canais de clcio. Fenitona: Aumentodo metabolismo dos bloqueadores dos canais de clcio. Rifampicina: Aumentodo metabolismo dos bloqueadores dos canais de clcio. Sirolmus: reduo do metabolismo dasirolimus com diltiazem, nicardipina, verapamilo. Tacrolmus: reduo do metabolismo datacrolmus com diltiazem, nicardipina, verapamilo. V. tambm: Antifngicos Azol, Barbitricos, Teofilina, Glicsidos digitlicos.
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PROpRiEDADEs QUE pROMOVEM A iNTERAcO Induo das enzimas microssomais hepticas metabolizadoras de frmacos. Susceptvel inibio do metabolismo, principalmente pelo CYP3A4. INTERAcEs cLiNicAMENTE DOcUMENTADAs
FRMAcO OU GRUpO DE fRMAcOs Carbamazepina
Frmacos que reduzem o metabolismo da carbamazepina: Cimetidina Claritromicina Danazol Eritromicina Fluoxetina e fluvoxamina e outros ISRSs Isoniazida Nefazodona Propoxifeno Frmacoscom metabolismo aumentadopela carbamazepina: Corticosterides Ciclosporina Doxiciclina Estrogneos Haloperidol Hiperico Rifampicina Sirolmus Tacrolmus Teofilina V. tambm: Anticoagulantes orais; Antidepressores tricclicos; Antifngicos Azol; Bloqueadores dos canais de clcio.
Ciclosporina
Metabolismo induzvel. Susceptvel inibio do metabolismo por inibidores do CYP3A4 (o tacrolmus e o sirolmus parecem ter interaces semelhantes).
Frmacos com possvel nefroxicidade aditiva: Aminoglicosdeos Anfotericina B Frmacos queaumentam o metabolismo da cicloporina: Amprenavir Andrognios Barbitricos Carbamazepina Fenitona Hiperico Rifampicina Frmacos quereduzem o metabolismo da cicloporina: Claritromicina Eritromicina Nefazoclona Pimozida Ritonavir Frmacos que, em associao com aciclosporina, induzem miopatia e rabdomilise: Lovastatina Sinvastatina V. tambm: Antifngicos Azol; Barbitricos; Bloqueadores dos canais de clcio;
Cimetidina
Inibe as enzimas microssomaishepticas metabolizadoras de frmacos (ranitidina, farmotidina e nizatidina no so inibidoras). Pode inibir a secreo tubular renal de bases fracas.
Frmacos cuja absoro reduzida: Atazanavir: requer cido para a sua absoro; expectvel que outros bloqueadores dos receptores H2 e inibidores das bombas de protes tenham o mesmo efeito. Cetoconazol: requer cido para a sua absoro; expectvel que outros bloqueadores dos receptores H2 e inibidores das bombas de protes tenham o mesmo efeito. Indinavir: requer cido para a absoro; expectvel que outros bloqueadoresH2 e inibidores das bombas de protes tenham o mesmo efeito. Itraconazol: requer cido para a sua absoro; expectvel que outros bloqueadores dos receptores H2 e inibidores das bombas de protes tenham o mesmo efeito. Frmacos cujo metabolismo reduzido: Benzodiazepinas: alprazolam, clordiazepxido, diazepam, halazepam, prazepam e clorazepato tm o metabolismo diminudo, mas no ooxazepam, lorazepam ou temazepam. Carmustina: aumento da supresso da medula ssea. Fenitona: aumento dafenitona no soro.
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FRMAcO OU GRUpO DE fRMAcOs PROpRiEDADEs QUE pROMOVEM A iNTERAcO

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Lidocana: aumento da lidocana no soro. Quinidina: aumento dos nveis de quinidinano soro. Teofilina: aumento dateofilina no plasma. V. tambm: Anticoagulantes orais; Antidepressores tricclicos; Bloqueadores adrenrgicos beta; Bloqueadores dos canais de clcio; Carbamazepina. Cisaprida Susceptvel inibio do metabolismo por inibidores do CYP3A4. Concentraes sricas elevadas de cisaprida podem ser causa de arritmias ventriculares. Frmacos que reduzem o metabolismo da cisaprida, com possvel arritmia ventricular: Cetoconazol Ciclosporina Claritromicina Eritromicina Fluconazol Itraconazol Nefazodona Ritonavir Inibidores selectivos da recaptao de serotonina: a fluvoxamina inibe o CYP3A4 e, provavelmente, reduz o metabolismo de cisaprida; possvel arritmia ventricular. Fenitona: metabolismo diminudo. Sulfonilureias hipoglicemizantes: diminuio do metabolismo das sulfonilureias. Ver tambm: Anticoagulantes orais. Dissulfiram Inibe as enzimas microssomais hepticas metabolizadoras de frmacos. Inibe a aldedo-desidrogenase. Benzodiazepinas: o metabolismo do clordiazepxido e diazepam estao diminudos, mas no o da oxazepam e lorazepam. Metronidazol: foram referidas confuso e psicoses nos doentes que tomam dissulfiram e metronidazol; mecanismo desconhecido. Fenitona: inibio do metabolismo e aumento dos nveis plasmticos. V. tambm: lcool; Anticoagulantes orais. Diurticos poupadores de potssio Efeitos adversos com outros agentes que aumentam a concentrao srica de potssio. Podem aumentar a excreo renal de outras substncias, alm do potssio (digoxina, ies hidrognio). Metabolismo induzvel. A circulao entero-heptica do estrogneo pode ser interrompida por alterao da flora intestinal. (p.ex: por antibiticos). IECA: Efeito hipercalimico aditivo. ARAII: Efeito hipercalimico aditivo. Eplerenona: Efeito hipercalimico aditivo. Suplementos de potssio: hipercalimico aditivo; em presena de insuficincia renal. V. tambm: Glicosdeos digitlicos; AINEs. Ampicilina: interrupo da circulao entero-heptica do estrognio; possvel reduo da eficcia dos contraceptivos orais; alguns outros antibiticos tomados oralmente podem ter efeito semelhante. Corticosterides: a reduo do metabolismo dos corticosterides pode aumentar o efeito destes frmacos. Griseofulvina: possvel inibio da efciccia do contraceptivo oral; mecanismo desconhecido. Frmacos queaumentam o metabolismo dos estrognios com possvel reduo da eficcia dos contraceptivos orais: Fenitona Hiperico Primidona Rifabutina Rifampicina V. tambm:Carbamazepina. Fenitona Induz o metabolismo microssomal heptico de frmacos. Susceptvel inibio do metabolismo pelo CYP2C9 e, em menor extenso pelo CYP2C19. Frmacos cujo metabolismo estimulado pela fenitona com reduo dos nveis sricos: Corticosterides Doxicilina Metadona: sintomas de supresso. Quinidina Teofilina Verapamilo
Cloranfenicol
Inibe as enzimas hepticas metabolizadoras de frmacos.
Estrognios
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V. tambm: Bloqueadores dos canais de clcio; Cicloporina; Estrognios. Frmacos que inibem o metabolismo da fenitona: com aumento do nvel srico da fenitona e possvel reduo da amiodarona srica: Amiodarina Capecitabina Cloranfenicol Felbamato Fluouracilofluvoxamina Isoniazida: problema principalmente com os acetiladores lentos. Metronidazol Ticlopidina V. tambm: Antifngicos Azol; cimetidina; dissulfiram. Frmacos que aumentam o metabolismo da fenitona: Carbamazepina: nveis sricos de fenitona reduzidos. Rifampicina: nveis sricos de fenitona reduzidos. Ferro Liga-se com frmacos no tubo gastrintestinal, reduzindo a absoro. Frmacos cuja absoro reduzida com o ferro: Metildopa Micofenolato Quinolonas Tetraciclinas Tiroxina V. tambm: Anticidos. Inibidores da Lovastatina, Sinvastatina HMG-CoA redutase e, em menor extenso, atorvastatina, so susceptveis (Estatinas) aos inibidores do CYP3A4. Risco aumentado de miopatia aditiva com outros frmacos que podem causar miopatia. Frmacos que diminuem o metabolismo da Estatinas: Amiodarona Atazanavir Carbamazepina Ciclosporina Claritromicina Diltiazem Eritromicina Genfibrozil: nveis plasmticos aumentados de lovastatina e sinvastatina. Indinavir Nefazodona Ritonavir Verapamilo Aumentam o metabolismo das Estatinas: Hiperico Rifampicina Clofibrato: aumento do risco de miopatia V. tambm: Antifngicos Azol, Ciclosporina. Inibidores da monoamino oxidase (IMAOs) Aumento das reservas de nordrenalina nos neurnios adrenrgicos. Deslocamento destas reservas por outros frmacos que podem desencadear uma crise hipertensiva. Os IMAOs tm actividade hipoglicmica intrnseca. Analgsicos narcticos: alguns doentes desenvolvem hipertenso, rigidez, excitao; a petidina mais provvel interagir com a morfina. Anorexiantes: episdios hipertensivos por libertao das reservas de nordrenalina (Ex: mazindol, fentermina e outros). Antidiabticos orais: efeito hipoglicemizante aditivo. Buspirona: possvel sndroma serotoninrgico; evitar o uso concorrente. Dextrometorfano: tm sido referidas reaces graves (hiperpirexia, coma, morte). Fenilefrina: episdio hipertensivo, uma vez que a fenilefrina metabolizada pela MAO. Inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISRSs): tm ocorrido mortes por sndroma serotoninrgico; contraindicada nos doentes que tomam IMAOs. Mirtazapina: possvel sndroma serotoninrgico; evitar o uso concorrente. Nefazodona: possvel sndroma serotoninrgico; evitar o uso concorrente.
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Sibutramina: possvel sndroma serotoninrgico; evitar o uso concorrente. Simpaticomimticos (de aco indirecta): episdio hipertensivo por libertao das reservas de noradrenalina (anfetaminas, efedrina, fenilpropanolamina, pseudoefedrina). Tramadol: possvel sndroma serotoninrgico; evitar o uso concorrente. Venlafaxina: possvelsndroma serotoninrgico; evitar o uso concorrente. V. tambm: Antidepressores tricclicos e heterocclicos; Levodopa. Levodopa A levodopa degradada no intestino antes de alcanar os locais de absoro. Os agentes que alteram a motilidade gastrintestinal podem alterar o grau de degradao intra-luminal. O efeito anti-parkinsoniano da levodopa susceptvel inibio por outros frmacos. Frmacos que inibem o efeito antiparkinsnico: Clonidina Inibidores da monoamino oxidase: reaco hipertensiva (a carbidopa previne a interaco). Papaverina Fenotiazinas Fenitona Piridoxina Sulpirida: a associao com agentes que possuem efeitos antagononistas dopaminrgicos pode conduzir a efeitos antagonistas. V. tambm: Anti-muscarnicos. Ltio A excreo renal do ltio sensvel a alteraes no equilbrio do sdio (a depleco de sdio tende a causar reteno de ltio). Susceptvela frmacos que aumentam a toxicidade do ltio no SNC. Antagonistas dos receptores da angiotensina II (ARA II): reduzem a excreo renal do ltio e aumentam o efeito do ltio. Anti-inflamatrios no esterides (AINEs): reduzem a excreo renal do ltio com excreo dos salicilatos e do sulindac. Diurticos (em especial tiazidas): reduzem a excreo do ltio; o furosemida menos provvel produzir este efeito dos diurticos tiazdicos. Haloperidol: casos ocasionais de neurotoxicidade em doentes manacos, em especial com doses elevadas de um ou de ambos os frmacos. Inibidores da enzima de converso (IECAs): provavelmente reduzem a excreo renal do ltio e aumentam o efeito do ltio. Metildopa: possibilidade aumentada de toxicidade do ltio no SNS. Neurolpticos diversos: aumento do risco de toxicidade. Sulpirida e outras benzamidas: No recomendada a associao pelo risco de sugiremtorsades de points. Teofilina: aumento da excreo renal de ltio com reduo do efeito do ltio. Verapamilo: por diversos mecanismos: aumento da toxicidade do ltio; diminuio do nvel srico do ltio; casos de bradicardia. Claritromicina: reduz o metabilsmo da pimozida. Eritromicina: reduz o metabilsmo da pimozida. Nefazodona: reduz o metabilsmo da pimozida. V. tambm: Antifngicos Azol; Ciclosporina. Anti-inflamatrios nao esterides (AINEs): o uso concomitante de ciprofloxacina com cido mefenmico ou naproxeno pode potenciar a toxicidade com aparecimento de convulses. Cafena: ciprofloxacina, enoxacina, cido pipemdico e, em menor extenso, a norfloxacina inibem o metabolismo da cafena. Metrotexato: potenciao da toxicidade do metotrexato por inibio do transporte tubular renal por uso concomitante de ciprofloxacina. Sucralfato: reduz a absoro da ciprofloxacina, norfloxacina e, provavelmente, outras quinolonas. Teofilina: ciprofloxacina, enoxacina e, em menor extenso, a norfloxacina, inibem o metabolismo da teofilina; levofloxacina, lomefloxacina e ofloxacina parecem ter menos efeito. V. tambm: Anticidos, Anticoagulantes orais; Ferro.
Pimozida
Susceptvel aos inibidores do CYP3A4; pode exibir efeitos aditivos com outros agentes que prolongam o intervalo QTc. Susceptveis inibio da absoro gastrintestinal. Algumas quinolonas inibem o CYP1A2.
Quinolonas
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FRMAcO OU GRUpO DE fRMAcOs Rifampicina
Indutorpotentedas enzimas Anticoagulantes orais (acenocumarol, varfarina): por induo microssomais metabolizadoras enzimtica a rifampicina acelera o catabolismo do anticoagulante. Corticosterides: aumento do metabolismo heptico dos de frmacos. corticosterides; reduo do efeito dos corticosterides. Inibidores da protease: a co-administrao de rifampicina resulta no decrscimo da concentrao plasmtica do antivrico. Sulfonilureias hipoglicemiantes: aumento do metabolismo heptico da tolbutamida e provavelmente de outras sulfonilureias metabolizadas pelo fgado (incluindo a clorpropamida). Teofilina: aumento do metabolismo da teofilina; reduo do efeito da teofilina. V. tambm: Antifngicos Azol; Bloqueadores adrenrgicos beta; Bloqueadores dos canais de clcio; ciclosporina; Glicosdeos digitlicos; Estrogneos.
Salicilatos
Interferem com a excreo renal de frmacos que sofrem secreo tubular activa. A excreo renal de salicilatos dependente do pH urinrio quando so usadas grandes doses de salicilatos. O cido acetilsaliclico (mas no os outros salicilatos) interfere com a afeco plaquetar. Grandes doses de salicilatos tm actividade hipoglicmica intrnseca. Susceptvel inibio do metabolismo heptico pelo CYP1A2. Metabolismo induzvel.
Corticosterides: eliminao dos salicilatos aumentada; possvel efeito aditivo txico sobre a mucosa gstrica. Heparina: maior tendncia hemorrgica com o cido acetilsaliclico, mas no com os outros salicilatos. Inibidores da anidrase carbnica: concentrao srica de acetazolamida aumentada; aumento da toxicidade dos salicilatos por reduo do pH sanguneo. Metotrexato: diminuio da depurao renal do metotrexato; aumento da toxicidade do metotrexato (principalmente em doses anticancerosas). Sulfimpirazona: diminuio do efeito uricosrico da sulfimpirazona (interaco improvvel com menos de 1,5 g/dia de salicilato). V. tambm: Anticidos; Anticoagulantes orais. Benzodiazepinas: inibio da sedao pelas benzodiazepinas. Bloqueadores adrenrgicos beta: diminuio da broncodilatao pela teofilina. Frmacos que diminuem o metabolismo da teofilina: Claritromicina Diltiazem Eritromicina Estrognios e contraceptivos estroprogestativos Fluvoxamina Quinolonas Tacrina Ticlopidina Verapamilo Zileuton Por induo do metabolismo heptico pelo CYP1A2 com diminuio do efeito de: Carbamazepina Estimulantes adrenrgicos beta 2 Fenitona Hiperico Inibidores da protease Fumo do tabaco: aumenta o metabolismo da teofilina. V. tambm: Barbitricos; carbamazepina; cimetidina; ltio; fenitona; quinolonas; rifampicina.
Teofilina
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Maro de 2010

Medicamentos Anti -infecciosos

1.1. Antibacterianos 1.1.1. Penicilinas

1.2. Antifngicos 1.3. Antivricos 1.3.1. Anti -retrovirais

1.3.2. Outros antivricos

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

1.1. Antibacterianos 1.1.1. Penicilinas

.1.1.1. Benzilpenicilinas e fenoximetil1 penicilina

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

Interac.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potssica.

n AMPICILINA + AMPICILINA BENZATNICA

1.1.1.4. Penicilinas anti Pseudomonas

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

1.1.2.1. Cefalosporinas de 1. Gerao

1.1.2.2. Cefalosporinas de 2. Gerao

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

1.1.2.3. Cefalosporinas de 3. Gerao

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

1.1.2.4. Cefalosporinas de 4. Gerao

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

.1.5. Associaes de penicilinas com ini1 bidores das lactamases beta

n AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

1.1.11. Outros antibacterianos

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos

Grupo 1 | 1.2. Antifngicos

Grupo 1 | 1.2. Antifngicos

Grupo 1 | 1.3. Antivricos

1.3. Antivricos 1.3.1. Anti retrovirais

1.3.1.1. Inibidores da protease

Grupo 1 | 1.3. Antivricos

Grupo 1 | 1.3. Antivricos

1.3.1.2. Anlogos dos no nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa)

Grupo 1 | 1.3. Antivricos

n ABACAVIR + LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA

.3.1.3. Anlogos dos nucleosdeos 1 inibidores da transcriptase inversa (reversa)

Grupo 1 | 1.3. Antivricos

1.3.2. Outros antivricos

Grupo 1 | 1.3. Antivricos

1.4.1. Anti helmnticos

Grupo 1 | 1.4. Antiparasitrios

Grupo 1 | 1.4. Antiparasitrios

1.4.3. Outros antiparasitrios

Grupo 1 | 1.4. Antiparasitrios

Comp. revest. Fita termossoldada 8 unid; e5,98 (e0,7475); 37%

2.1. Anestsicos gerais

Sistema Nervoso Central

2.2. Anestsicos locais

Grupo 2 | 2.3. Relaxantes musculares

2.3. Relaxantes musculares

2.3. Relaxantes musculares

2.3.1. Aco central

Grupo 2 | 2.4. Antimiastnicos

2.3.3. Aco muscular directa